Код по мкб постинфарктный кардиосклероз
Примечание. Для статистики заболеваемости определение «продолжительность», использованное в рубрике I21, I22, I24 и I25, включает отрезок времени от начала ишемического приступа до поступления больного в медицинское учреждение. Для статистики смертности оно охватывает отрезок времени от начала ишемического приступа до наступления смертельного исхода.
Включена: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)
При необходимости указать наличие гипертензии используют дополнительный код.
Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала
Исключены:
- некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)
- инфаркт миокарда:
- перенесенный в прошлом (I25.2)
- уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
- последующий (I22.-)
Эта категория используется для кодирования инфаркта любого участка миокарда, произошедшего в течение 4 недель (28 дней) от начала предыдущего инфаркта
Включен:
- растущий (extension)
- рецидивирующий инфаркт миокарда (recurrent)
- повторный инфаркт миокарда (reinfarction)
Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)
Исключены: перечисленные состояния:
- сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)
- не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)
Исключены:
- стенокардия (I20.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Существует несколько однотипных толкований темы, которые мы решили объединить и объяснить все о болезни постинфарктный кардиосклероз, что это такое, как ее диагностируют и лечат. Любой кардиосклероз (ишемический, атеросклеротический, постинфарктный) обозначает замещение нормальной сердечной ткани на соединительную или рубцовую. Такая замена неравноценна, соединительная ткань не способна сокращаться и участвовать в работе миокарда. Если участок кардиосклероза небольшой, то и функции миокарда будут нарушены в меньшей мере по сравнению с ситуацией, когда повреждена обширная зона.
Кардиосклероз любой разновидности считается последней ступенью ишемической болезни сердца. В Мировом Классификаторе патология относится к разделу болезней системы кровообращения, подразделу хронической ИБС и трактуется как ранее перенесенный инфаркт. Диагноз постинфарктный кардиосклероз (код по МКБ-10 I25.2) всегда указывает на наличие инфаркта миокарда у пациента в прошлом.
Сформировать определение патологии можно следующим образом: в последней стадии ИБС постинфарктный кардиосклероз обозначает наличие в миокарде погибших участков ткани, замещенных неравноценными соединительнотканными структурами, не способными полноценно функционировать.
Как развивается заболевание
Спустя 3-4 дня после инфаркта начинается трансформация миокарда, которая продолжается от 3 недель при небольшом очаге поражения до 4 месяцев при обширном процессе. Поставить диагноз постинфарктного кардиосклероза и считать его причиной смерти пациента в более ранние сроки невозможно.
Остро возникшая сосудистая катастрофа (инфаркт) приводит к летальному исходу 20% пациентов в первые часы, около 40% смертельных случаев приходятся на период от года до 5 лет. Прогнозы заболевания напрямую зависят от площади поражения сердечной мышцы.
Постинфарктный кардиосклероз чаще всего бывает очаговым. То есть соединительнотканный элемент (рубец) формируется именно в четко ограниченном участке, где были повреждены ткани. У кардиомиоцитов есть особенность – это неспособность к размножению, поэтому когда гибнет мышечное волокно, образуется плотный рубец. Если инфаркт повторяется, появляются новые.
Миокард, пытаясь компенсировать утраченные функции, гипертрофируется. В течение некоторого времени увеличенная в размерах сердечная мышца полностью справляется с повышенной нагрузкой, но впоследствии хроническая гипертрофия приводит к дилатации (расширению) полостей органа.
Если участок кардиосклероза обширный, возможно развитие хронической аневризмы. Формируется она обычно в левом желудочке, так как в этой области чаще всего происходят инфаркты. Аневризма представляет собой патологическое мешковидное выпячивание стенки органа за счет разросшейся соединительной ткани. Хроническая аневризма опасна, так как при длительном течении формирует стойкую сердечную недостаточность.
Виды постинфарктного кардиосклероза
Заболевание кардиосклероз делится на следующие общие виды:
- Очаговый или постинфарктный.
- Диффузный или тотальный, возникающий на фоне инфекций и миокардитов.
- Атеросклеротический, который развивается в результате атеросклероза коронарных артерий.
- Кардиосклероз с поражением клапанов. Встречается редко, может вызываться разными причинами.
Течение постинфарктного склероза (ПИКС), его прогноз зависят от типа и распространения болезни. Схематически ее можно разделить на подвиды, указанные ниже.
Поверхностный
В этом случае кардиомиоциты гибнут только в наружном слое стенки миокарда и не затрагивают эндокард. Клетки, расположенные в эндокарде, сохраняют функциональные возможности и способны к сокращению.
Распространенный или обширный
Состояние развивается после трансмурального инфаркта, затрагивающего все слои стенки миокарда. Некроз ткани глубокий, распространен на всю толщу ткани до полости органа. Эта форма опасна формированием аневризмы, также имеет более тяжелое течение.
Крупноочаговый
Если очаг поражения большой, болезнь протекает тяжело и имеет неблагоприятный прогноз. Большое количество погибших кардиомиоцитов снижает работоспособность сердца, что сказывается на состоянии пациента и продолжительности его жизни.
Мелкоочаговый
Если в результате инфаркта образовался один незначительный или несколько мелких очагов некроза, работа сердца страдает незначительно. Небольшие участки соединительной ткани, расположенные на четко ограниченной области, не мешают сокращению здоровых мышечных волокон.
Имеет значение и локализация очагов. Считается, что очаги постинфарктного кардиосклероза в предсердии или межжелудочковой перегородке менее опасны, чем в тканях левого желудочка. Он имеет большую интенсивность и амплитуду сокращений, поэтому вероятность осложнений для пациента остается высокой.
Причины заболевания
Основной и единственной причиной развития постинфарктного кардиосклероза всегда является инфаркт миокарда. Это острое состояние, в процессе которого нарушается кровоснабжение сердца в результате обструкции коронарных сосудов.
Вызвать внезапную закупорку коронарных сосудов могут:
- дефекты сосудистой стенки на фоне продолжительной гипертензии или диабета;
- наличие крупных атеросклеротических бляшек;
- флотирующий, а впоследствии мигрирующий тромб;
- функциональные дефекты ЦНС, провоцирующие резкий сосудистый спазм.
В результате сосудистого спазма возникает гипоксия и определенный сегмент миокарда не получает питания. Если ситуация затягивается, через 4-6 часов происходит отмирание кардиомиоцитов, формируется область будущего рубца.
Кардиологи знают, что инфаркты редко протекают без последующих осложнений и значительно сокращают продолжительность жизни.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.
К факторам риска по развитию инфаркта и последующего кардиосклероза относятся:
- Возраст после 45 лет.
- Мужской пол.
- Артериальная гипертензия.
- Ожирение.
- Алкоголизм.
- Курение.
- Низкая физическая активность.
- Высокий уровень стрессов.
- Постменопауза у женщин.
- Длительное течение ИБС.
В большинстве случаев причины возникновения ИМ можно устранить. Однако осознание своих поведенческих ошибок и пагубных пристрастий нередко приходит к человеку слишком поздно, уже после перенесенного заболевания.
Постинфарктный кардиосклероз код по мкб 10 у взрослых
Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.
Антиангинальная терапия:
β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.
Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.
Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.
При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.
С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.
Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.
Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.
Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.
Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.
* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств
Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз код по мкб 10
Сущность проблемы
Последствием инфаркта является гибель (некроз) клеток и тканей сердца, и на их месте образуется шрам. Со временем он обрастает фибринами и этот участок миокарда замещается келоидными образованиями, наблюдается замещение сердечной мышцы рубцом. В результате этот участок миокарда перестает функционировать, нарушаются его функции.
По Международному классификатору болезней МКБ-10 данная патология на стадии завершения рубцевания мышечной ткани после инфаркта имеет шифр I25.1 и носит название «Атеросклеротической болезни сердца«, диагностируется как постинфарктный кардиосклероз сердца (ПИКС) и отмечается в истории болезни.
Инфаркт миокарда сопровождается нарушением кровообращения в определенной зоне сердца из-за разрыва сосуда. В месте инфаркта начинается некроз пораженных тканей. В дальнейшем развивается процесс замещения омертвевших волокон фиброзными разрастаниями и заканчивается формированием плотного рубца.
Степень тяжести ПИКС определяется обширностью пораженных зон. В ряде случаев фиброз может поразить и сердечный клапан. Из-за неспособности келоидного рубца к сжатию и проведению нервных сигналов, развиваются сердечные патологии – нарушается сердцебиение, по причине затрудненного сокращения сердечной мышцы снижается количество перекачиваемой крови.
Сердце пытается восполнить мышечную недостаточность, в нём развиваются гипертрофические изменения (расширение сердечных камер), сопровождающиеся сердечными приступами.
Этиология явления
Основным фактором, провоцирующим постинфарктный кардиосклероз считается перенесённый инфаркт миокарда и омертвение мышечных волокон органа в очаге поражения (очаговый некроз). Также возможными причинами кардиосклероза могут быть острые приступы ИБС, дистрофия миокарда и травмы сердца во время операций.
Симптомы кардиосклероза
Симптоматика ПИКС зависит от местонахождения и обширности склеротического участка. По мере увеличение зоны фиброзного разрастания, повышается риск патогенеза приступов ИБС и аритмий. Основные симптомы заболевания:
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- приступы удушья по ночам;
- повышенное АД;
- отеки ног;
- вздутие вен в области шеи;
- накопление воды в околосердечной сумке;
- посинение кожных покровов и губ;
- увеличение печени.
Крупноочаговый
Самой серьёзной и представляющей наибольшую опасность формой заболевания является крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, когда фиброз поражает обширные поверхности миокарда с проявлением всех общих признаков. В большинстве случаев сопровождается смертью больного.
Атеросклеротический
Атеросклеротический ПИКС – это поражение венечных сосудов сердца после инфаркта, сопровождающееся образованием атеросклеротических бляшек на стенках сердечных сосудов, что приводит к стенозу и закупорке артерий. В результате нарушается циркуляция крови в миокарде, начинается кислородное голодание и дефицит питательных веществ, необходимых для тканей сердца и мозга.
Затруднение кровотока вынуждает сердечную мышцу сокращаться более интенсивно, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, что в конечном итоге приводит к патологическим изменениям органа, увеличивается левый желудочек, начинается некроз истощенных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью.
Кроме общих симптомов, имеются и специфические признаки патологии: умственно-психические отклонения из-за кислородного голодания тканей головного мозга.
Нижний
Патологические изменения в нижней части миокарда с образованием фиброзной ткани вследствие инфаркта правого желудочка называется нижним постинфарктным кардиосклерозом.
Эта атипичная форма ПИКСа, сопровождается общими и следующими специфическими симптомами:
- тошнота и рвота;
- боли в области живота;
- правожелудочковая недостаточность.
Внимание! Инфаркт нижней части миокарда проходит практически бессимптомно, часто обнаруживается лишь при диагностировании постинфарктного кардиосклероза при ЭКГ и ЭхоКГ.
Поздняя диагностика заболевания значительно ухудшает течение болезни и прогноз.
Постановка диагноза
Диагностирование сердечных патологий проводится следующими методами:
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
- Исследование состояния и проходимости основных сосудов.
- МРТ грудной области.
ЭКГ всегда позволяет выявить практически все патологии органа – очаговые и диффузные поражения сердечной ткани, гипертрофические состояния левого желудочка.
ЭхоКГ помогает выявить возможные сердечные аневризмы, гипертрофии желудочков сердца, нарушения сократимости мышечных тканей, исследовать работу митрального клапана и др..
Лечение постинфарктного кардиосклероза
Важно! Полностью излечить постинфарктный кардиосклероз невозможно, но при своевременном лечении можно избежать прогрессирования недуга и предупреждения различных осложнений, вплоть до летального исхода!
Основной задачей традиционных методов лечения ПИКС является замедление процесса рубцевания волокон сердца и предупреждением увеличения интенсивности приступов ИБС.
Больным показан правильный образ жизни, диетотерапия, ограничение интенсивных физических и постоянных психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение врачебных рекомендаций и приём лекарств.
Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих препаратов:
- Препараты, блокирующие развитие АПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл.
- Препараты с содержанием азотной кислоты – Нитроглицерин, Изосорбида динитрат.
- Адреноблокаторы – Пропранолол, Атенолол, Метопролол.
- Антикоагулянты – Аспирин-Кардио, Кардиомагнил.
- Для снятия отечности – диуретики.
- Для нормализации метаболизма веществ – Инозин, АТФ, препараты с содержанием калия.
Хирургическое вмешательство заключается в имплантации в сердечную мышцу электрокардиостимулятора или дефибриллятора кардиовертерного, стентировании поврежденных сосудов и ангиопластики, аортокоронарного шунтирования.
Как лечить атеросклероз сосудов, читайте здесь и как бороться с недугом — переходите по ссылке.
Постинфарктный тип как причина смерти
Постинфарктный кардиосклероз может оказаться причиной смерти человека вследствие чрезмерных нагрузок на сердце. После преобразования большей части рабочих участков миокарда в фиброзные соединения, мышцы сердца не справляются с нагрузкой по перекачиванию больших объемов крови, увеличивается риск разрыва миокарда или аневризмы аорты.
При ПИКС родственники больного всегда должны быть готовы к внезапному летальному исходу в период обострения болезни из-за кардиогенного шока или дефибрилляции сердечных желудочков.
Как предотвратить смертельно опасные ситуации? Во избежание летального исхода болезни терапия должна проводиться по следующим направлениям:
- Восстановления циркуляции крови в сердце.
- Нормализации работы сердца.
- Обеспечение нормальной скорости свёртывания крови, предупреждение её загустения и сбалансированного обмена липидов.
Больному, перенесшему инфаркт миокарда с диагнозом постинфарктный склероз сердечных сосудов нужно контролировать АД, соблюдать принципы безопасного для здоровья образа жизни, не употреблять алкоголь и табачные изделия, хорошо знать последствия такого заболевания.
Профилактические мероприятия
Для предотвращения развития заболевания или повторного инфаркта необходимо придерживаться следующих правил:
- Избегать интенсивных физических нагрузок.
- Не нервничать и не подвергать себя стрессам.
- Регулярно и своевременно принимать прописанные лекарственные препараты.
- Придерживаться диеты (правильного питания).
- Занятия ЛФК.
- Отказ от вредных привычек.
- Прогулки на природе.
- Обеспечить полноценный и здоровый сон.
- Постоянно проходить медицинский осмотр.
Заключение
Как уже отмечалось выше, избавиться от рубцов на сердце невозможно. Но квалифицированное лечение и соблюдение правил профилактики рецидивов позволит продлить жизнь больного на многие годы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Постнекротический кардиосклероз.
Названия
Постинфарктный кардиосклероз.
Постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма передней стенки левого желудочка
Синонимы диагноза
Постнекротический кардиосклероз.
Описание
Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз – поражение миокарда, обусловленное замещением погибших миокардиальных волокон соединительной тканью, что приводит к нарушению функционирования сердечной мышцы. В кардиологии постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельная форма ИБС, наряду с внезапной коронарной смертью, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением сердечного ритма, сердечной недостаточностью. Постинфарктный кардиосклероз диагностируется через 2—4 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, т. Е. После завершения процессов рубцевания.
Острый повторный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз
Причины
Вследствие инфаркта миокарда образуется очаговый некроз сердечной мышцы, восстановление которого происходит за счет разрастания рубцово-соединительной ткани (кардиосклероз). Рубцовые участки могут иметь различную величину и локализацию, обуславливая характер и степень нарушения сердечной деятельности. Новообразованная ткань не способна осуществлять сократительную функцию и проводить электрические импульсы, что приводит к снижению фракции выброса, нарушению сердечного ритма и внутрисердечной проводимости. Постинфарктный кардиосклероз сопровождается дилатацией камер сердца и гипертрофией сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности. При постинфарктном кардиосклерозе рубцовые процессы могут затрагивать и клапаны сердца.
Кроме инфаркта миокарда, к постинфарктному кардиосклерозу могут приводить миокардиодистрофия и травмы сердца, однако это случается гораздо реже.
Симптомы
Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза обусловлены его локализацией и распространенностью в сердечной мышце. Чем больше площадь соединительной ткани и меньше функционирующего миокарда, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности и аритмий.
При постинфарктном кардиосклерозе больных беспокоит прогрессирующая одышка, тахикардия, снижение толерантности к физической нагрузке, ортопноэ. Пароксизмальные приступы ночной сердечной астмы заставляют проснуться и принять вертикальное положение — сидя одышка исчезает спустя 5-20 минут. В противном случае, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии, может развиться острая левожелудочковая недостаточность – отек легких. Аналогичные состояния у больных постинфарктным кардиосклерозом могут развиваться на фоне тяжелого приступа спонтанной стенокардии. Однако болевой синдром по типу стенокардии присутствует не всегда и зависит от состояния коронарного кровообращения функционирующих отделов миокарда.
В случае правожелудочковой недостаточности возникают отеки на нижних конечностях, гидроторакс, гидроперикард, акроцианоз, набухание шейных вен, гепатомегалия.
Нарушения ритма и внутрисердечной проводимости могут развиться даже при образовании небольших участков постинфарктного кардиосклероза, затрагивающих проводящую систему сердца. Чаще всего у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом диагностируются мерцательная аритмия, желудочковые экстрасистолии, различного рода блокады. Опасными проявлениями постинфарктного кардиосклероза служат пароксизмальная желудочковая тахикардия и полная атриовентрикулярная блокада.
Неблагоприятным прогностическим признаком постинфарктного кардиосклероза является формирование хронической аневризмы левого желудочка, увеличивающей риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, а также разрыва аневризмы и летального исхода.
Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Одышка.
Диагностика
Алгоритм диагностики постинфарктного кардиосклероза включает анализ анамнеза, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца, ритмокардиографии, ПЭТ сердца, коронарографии и.
Физикальное обследование при постинфарктном кардиосклерозе выявляет смещение верхушечного толчка влево и вниз, ослабление первого тона на верхушке, иногда – ритм галопа и систолический шум на митральном клапане. При рентгенографии органов грудной клетки определяется умеренное увеличение сердца, преимущественно за счет левых отделов.
Данные ЭКГ характеризуются очаговыми изменениями после перенесенного инфаркта миокарда (при отсутствии повышения активности ферментов), а также диффузными изменениями миокарда, гипертрофией левого желудочка, блокадой ножек пучка Гиса. Для выявления преходящей ишемии используются нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест) или холтеровское мониторирование.
Информативность эхокардиографии в отношении постинфарктного кардиосклероза чрезвычайно высока. Исследование обнаруживает хроническую аневризму сердца, дилатацию и умеренную гипертрофию левого желудочка, локальные или диффузные нарушения сократимости. При вентрикулографии может определяться нарушение движения створок митрального клапана, свидетельствующее о дисфункции сосочковых мышц.
С помощью позитронно-эмиссионной томографии сердца при постинфарктном кардиосклерозе выявляются стойкие очаги гипоперфузии, нередко множественные. С целью оценки состояния коронарного кровообращения у больных с постинфарктным кардиосклерозом проводится коронарография. При этом рентгенологическая картина может варьировать от неизмененных коронарных артерий до трехсосудистого поражения.
Лечение
Целями консервативной терапии постинфарктного кардиосклероза служат замедление прогрессирования сердечной недостаточности, нарушений проводимости и ритма сердца, предотвращение разрастания соединительной ткани. Режим и образ жизни больного с постинфарктным кардиосклерозом должен предусматривать ограничение физических и эмоциональных нагрузок, диетотерапию, постоянный прием назначенных кардиологом медикаментозных препаратов.
Для лечения постинфарктного кардиосклероза используются ингибиторы АПФ (энап, капотен), нитраты (нитросорбид, кардикет, изомонат, мономак), b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), диуретики, препараты метаболического действия (рибоксин, панангин. АТФ и ).
При тяжелых нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора. При сохраняющейся после инфаркта миокарда стенокардии напряжения после выполнения коронарографии (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ-коронарографии) определяются показания для АКШ, ангиопластики или стентирования коронарных артерий. При формировании аневризмы сердца показана ее резекция в сочетании с аортокоронарным шунтированием.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
ИБС и кардиосклероз
Порок сердца может осложняться различными патологическими состояниями. В частности, ишемическая болезнь сердца и кардиосклероз часто следуют друг за другом, поскольку связаны общими механизмами развития. Если болезнь прогрессирует и необходимое лечение недоступно, увеличивается риск сердечной недостаточности.
Кардиосклероз — болезнь сердца, при которой нарушается кровоснабжение миокарда.Возникает из-за закупорки коронарных артерий, чаще всего на фоне атеросклероза. По клиническим проявлениям может протекать в виде стенокардии или ишемической болезни сердца. По этой причине ишемическая болезнь сердца и кардиосклероз часто диагностируются вместе.
Кардиосклероз считается необратимым заболеванием, поэтому крайне важно вовремя пройти соответствующее лечение.
Для диагностики заболевания в первую очередь используют электрокардиографию, которая при необходимости дополняется методами визуализации.Кардиосклероз может протекать по-разному, но в любом случае важно вовремя пройти обследование и соответствующую терапию, чтобы избежать серьезных осложнений.
Видео: Обзор сердечно-сосудистых заболеваний
Кардиосклероз и его связь с ишемической болезнью сердца
Сердце состоит из трех типов оболочек — эндокарда, миокарда и эпикарда. Средняя сфера, миокард, также известна как сердечная мышца.Редукция тела осуществляется именно за счет контролируемой и упорядоченной работы кардиомиоцитов. Для их правильного функционирования требуется правильное питание, которое поступает по системе коронарных (коронарных) сосудов. Если по каким-то причинам артерии полностью или частично заблокированы, развивается ишемия миокарда. Именно тогда говорят об ишемической болезни сердца, поскольку первые клинические признаки появляются на начальных этапах ее развития.
Нарушение обмена веществ и ишемия лежат в основе развития ишемической болезни сердца (ИБС), которая при дальнейшем развитии переходит в инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда является формой ИБС и характеризуется гибелью клеток сердечной мышцы, то есть некрозом миокарда. Даже небольшой некроз следует заменить другим типом ткани — соединительной, что позволяет в какой-то мере компенсировать работу органа и отсрочить вероятность сердечной недостаточности.
Важно знать, что чем обширнее инфаркт миокарда, что означает некроз сердечной мышцы, тем слабее будет орган и тем хуже он сможет справиться со своей функцией перекачивания крови по всему телу.
О развитии кардиосклероза говорят в том случае, когда в миокарде образовалось значительное количество очагов или диффузных образований соединительной ткани. При тотальном поражении миокарда кардиосклерозом часто очень быстро умирает больной, когда даже скорая помощь не успевает добраться. Таким образом, отсутствие лечения ишемической болезни сердца, а затем кардиосклероза может привести к следующим нарушениям:
- Происходят яркие проявления стенокардии или ишемической болезни сердца.
- Чтобы компенсировать силу сокращения, сердце начинает увеличивать свою массу, и развивается гипертрофия миокарда.
- Дальнейшее нарушение нормального кровоснабжения миокарда приводит к гибели значительной части кардиомиоцитов и разрастанию на их месте соединительной ткани, что приводит к образованию кардиосклероза.
- В качестве осложнения кардиосклероза чаще всего используется кардиомиопатия, которая способствует еще большему увеличению сердечной мышцы, обычно в области левого желудочка.
- Из-за серьезных нарушений структуры миокарда возникает атрофия сердечной мышцы, что, в свою очередь, приводит к разного рода аритмиям.
На фоне патологических изменений миокарда возникают сопутствующие нарушения в различных органах и тканях. Это связано с хронической гипоксией, то есть недостаточным снабжением кислородом, потому что сердце не может перекачивать должное количество крови. В первую очередь страдает мозг, поэтому со стороны нервной системы тоже есть различные нарушения.
Основные характеристики кардиосклероза
Развитие болезни может отличаться в зависимости от причины вышеперечисленных нарушений. В зависимости от этого можно выделить следующие виды кардиосклероза:
- Атеросклеротический.
- Постинфаркт
- Миокардит.
- Первичный.
Атеросклеротический кардиосклероз является наиболее частым, так как многие факторы предрасполагают людей к его развитию.Чаще всего появление заболевания связано с закупоркой коронарной артерии (или нескольких сосудов) атеросклеротической бляшкой, вызывающей гипоксию и некроз миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз является результатом повреждения мышечной ткани сердца. Особенно часто возникает после крупноочагового инфаркта миокарда или часто повторяющегося микроинфаркта.
Миокардит кардиосклероз — результат структурных изменений миокарда, вызванных развитием ревматизма или миокардита.В последнем случае возбудитель инфекции часто является повреждающим элементом; поэтому для его устранения требуется соответствующее лечение.
Иногда у человека развивается фиброэластоз без видимой причины. На этом фоне часто наблюдается очаговое или диффузное разрастание соединительной ткани. В результате говорят о первичном кардиосклерозе , который наиболее трудно поддается лечению.
Видео: Ишемическая болезнь сердца — ишемическая болезнь сердца — стенокардия
Есть определенные факторы, способствующие развитию как ишемической болезни сердца, так и кардиосклероза:
- Гипертония — высокое артериальное давление само по себе отрицательно влияет на состояние сосудов, а в сочетании с атеросклерозом, миокардитом или ревматизмом еще больше увеличивается риск ИБС и кардиосклероза.
- Диабет и другие эндокринологические расстройства — часто приводят к вторичному поражению сосудов, что также увеличивает вероятность закупорки артерий сердца.
- Вредные привычки курения и употребления алкоголя — серьезные факторы, влияющие не только на сердце, но и на весь организм. От никотина и алкоголя страдают сосуды разной локализации, но больше всего страдают сердце и мозг.
- Гиподинамия и лишний вес — эти две причины часто взаимосвязаны, хотя лишний вес может передаваться по наследству, а человек со стройной фигурой ведет малоактивный образ жизни.Важно знать, что даже в случае воздействия только одного фактора, избыточного веса или отсутствия физической активности, риск ИБС и кардиосклероза заметно возрастает.
Исследования показывают, что у мужчин старшего возраста больше шансов заболеть ИБС и кардиосклерозом. Через 50 лет начинают происходить физиологические изменения, и в сочетании с предрасполагающими факторами, которые чаще определяются у мужчин, заболевание развивается более активно.
Дополнительно следует указать, что пациент может заниматься самолечением или отложить визит к врачу.В таких случаях болезнь прогрессирует более активно, и после назначения необходимого лечения результат может быть не таким, как ожидалось.
Клинические проявления и диагноз
На начальных стадиях заболевание может вообще не выражаться, что свидетельствует о достаточно эффективной работе компенсаторных механизмов. Прогрессированию ишемии или нарастанию некроза способствуют следующие симптомы:
- Одышка — в основном возникает при физических нагрузках, но по мере прогрессирования заболевания симптом возникает даже при медленной ходьбе или даже в состоянии покоя.
- Боль в сердце — беспокоит часто из-за кислородного голодания сердечной мышцы.
- Недомогание и слабость — часто беспокоят пациентов с сердечными заболеваниями, поскольку органы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.
- Нарушается координация движений , иногда возникает вместе с головной болью.
- Нарушен ритм сердца , то есть возникает аритмия.Причиной тому часто бывает нарушение электрической активности сердца или образование патологических очагов, генерирующих импульсы. На фоне аритмии частота сердечных сокращений часто достигает 120 уд / мин.
- Отек — недостаточная сократимость желудочков приводит к застою крови в венозной системе, из-за чего жидкая фракция крови — цитоплазма — проникает в окружающие ткани, часто в области стоп и ног .
Тяжелое заболевание показано при наличии у пациента признаков отека легких (сильная одышка, кашель с пеной, тяжелое шумное дыхание) или асцита (скопление жидкости в брюшной полости).
Для уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы диагностики . В частности, после медицинского осмотра пациента врач выписывает:
- УЗИ сердца — может использоваться для определения очагов разрастания соединительной ткани, а также их размера и степени нарушения сердечной функции.
- Электрокардиография — это самый первый метод определения различных типов сердечных аритмий. Также опытный врач может определить расположение очагов кардиосклероза и степень ишемии миокарда с помощью электрокардиограммы.
- Коронарная ангиография выполняется с использованием рентгеноконтрастного вещества. С помощью специального катетера, вводимого через бедренную артерию и продвигаемого к сосудам сердца, делаются снимки, которые измеряют степень сложности патологии.
При необходимости могут быть проведены лабораторные исследования, по которым можно определить наличие воспалительной реакции, поражения миокарда, холестерина, глюкозы и других важных показателей.
Лечение кардиосклероза при ишемической болезни сердца
Тщательное обследование пациента позволяет врачу назначить наиболее эффективное лечение. В зависимости от тяжести клиники и состояния пациента могут применяться различные методы воздействия и препараты, при этом терапия преследует следующие цели:
- Чтобы замедлить или остановить развитие болезни.
- Уменьшает вероятность инфаркта миокарда.
- Повышение качества жизни пациента за счет уменьшения выраженности симптомов.
Практически всем пациентам с сердечными заболеваниями, в том числе кардиосклерозом и ишемической болезнью сердца, рекомендуется придерживаться правил здорового образа жизни. Без них даже лекарства могут оказаться не столь эффективными, как должны были быть. Несмотря на то, что физические упражнения следует ограничивать, отказываться от них совсем не стоит, так как сердечная мышца лучше функционирует при допустимой нагрузке.
Медикаментозное лечение часто включает препараты из группы статинов, диуретиков, нитратов, антиагрегантов, гипотензивных средств. Все препараты должен назначать только врач, ведь при неправильном применении возможно серьезное ухудшение состояния пациента.
Хирургическое лечение проводится в крайнем случае, когда консервативный эффект не дал желаемого результата. Для восстановления трофики сердечной мышцы могут быть выполнены следующие виды операций: стентирование, шунтирование или баллонная ангиопластика.
В зависимости от показаний и состояния пациента может дополнительно назначаться физиотерапия . С его помощью укрепляется здоровье, и сердечно-сосудистая система в частности. Также при необходимости препараты вводятся непосредственно в область сердца — это могут быть статины или нестероидные противовоспалительные препараты. При необходимости врач направляет пациента на процедуру насыщения организма кислородом, локальный электрофорез или санаторно-курортное лечение.
Заключение
Кардиосклероз в сочетании с ишемической болезнью сердца может серьезно подорвать здоровье. Пациенты могут сначала не почувствовать никаких изменений, но позже они обязательно проявятся, и затем, при отсутствии лечения, очень быстро развиваются серьезные осложнения, в частности, резко возрастает риск сердечной недостаточности, а длительное течение болезни может привести к повреждению. всех органов и систем. Поэтому крайне важно пройти соответствующее лечение, назначенное врачом.
Видео: Новый метод лечения атеросклероза
5,00 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 1 голос — голосов
Постинфарктный кардиосклероз
Инфаркт миокарда — серьезное осложнение инфаркта миокарда. Для него характерно замещение утраченной мышцы соединительной (фиброзной) тканью.Это последствие всегда развивается, степень тяжести зависит от объема пораженных мышц сердца. При выраженном постинфарктном кардиосклерозе происходит разрыв соединительной ткани с последующей смертью.
Что такое кардио?
Термин «инфаркт» определяет процесс замещения структур сердца (в основном сердечной мышцы) и фиброзной ткани. Развитие такого процесса связано с тем, что клетки сердечной мышцы (миокарда) представляют собой высокоорганизованные структуры, не способные к регенерации и восстановлению.Следовательно, в случае повреждения и разрушения миокардиотитов (клеток миокарда) под действием различных причин происходит их замещение соединительной тканью.
Механизм развития постинфарктного кардиосклероза
Основная причина повреждения клеток миокарда — недостаток пищи и кислорода. Это связано с тем, что миокардиотиты для их уменьшения требуют значительного количества энергии. Они очень чувствительны к голоданию. При уменьшении кровоснабжения в первую очередь развиваются процессы дегенерации и дистрофии клеток и их последующей гибели.Инфаркт миокарда развивается внезапным ухудшением кровоснабжения области миокарда из-за закупорки коронарной артерии (сосудов, питающих сердце) тромбом или эмболом (эмбол — это кроворастворимый компонент, чаще всего эмболы могут образовываться из воздуха. пузыри при попадании в кровоток, капли жира при значительном разрушении жировой ткани).
Первые несколько дней в области мертвых кардиомиоцитов развивается воспаление, ограничивающее их попадание в здоровую ткань.Затем начинается процесс разрастания соединительной ткани с постепенным замещением на суше утраченного миокарда. Этот процесс образования соединительнотканного рубца обычно длится около 3 недель.
Давление упало ниже нормы?
Минздрав утверждает: «Новый препарат навсегда нормализует артериальное давление».
Симптомы
Инфаркт миокарда всегда является следствием инфаркта миокарда, который в основном развивается на фоне ИБС (ишемической болезни сердца).В небольшом количестве случаев инфаркт миокарда может протекать субклинически без выраженных симптомов (основной симптом — сильная боль в области сердца), поэтому люди могут не знать о развитии постинфарктного кардиосклероза.
Постепенное замещение области миокарда соединительной тканью с множественными симптомами. В первую очередь они указывают на ухудшение насосной функции сердца. Поскольку соединительная ткань не снижается, сердечный выброс и насосная функция сердца значительно снижаются, что проявляется такими признаками, как:
- Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке — для работы поперечно-полосатой скелетной мышцы требуется достаточное кровообращение, а также наличие питательных веществ и кислорода.В условиях недостаточной активности сердца и кровообращения проявляется одышкой (компенсация недостатка кислорода в тканях).
- Головокружение и периодические головные боли, вызывающие уменьшение объема кровотока в головном мозге.
- Тахикардия — учащенное сердцебиение, являющееся компенсаторным механизмом. Вследствие нарушения сократительной функции сердца улучшается и общее кровообращение за счет увеличения частоты его сокращений.Это приводит к небольшому увеличению минутного объема крови.
- Аритмия — нарушение ритма сердечных сокращений, вызванное замещением проводящих нервных волокон соединительной тканью в области опускания области миокарда.
- Посинение (цианоз) губ и носа — результат недостаточного насыщения крови кислородом.
- Отечность ног, обычно усиливающаяся к вечеру — признак сильного нарушения сердечной деятельности на фоне кардиосклероза (сердечная недостаточность).Также отек может сопровождаться скоплением свободной жидкости в основных полостях тела — плевральной (гидроторакс), брюшной (асцитной) полости, сумке сердца (гидроперикард).
Подобные проявления могут развиваться и при других патологиях сердца, поэтому основным моментом в диагностике постинфарктного кардиосклероза является факт инфаркта миокарда, а также дополнительные методы функциональных и инструментальных исследований.
Диагностика
Для диагностики замещения миокарда соединительной тканью используются следующие методы инструментально-функциональных исследований:
- Питание — УЗИ сердца, позволяющее непосредственно определить кардиосклероз, а также его локализацию и размер.
- ЭКГ (электрокардиография) — это функциональное исследование, заключающееся в регистрации электрических потенциалов сердца. Также позволяет определить наличие замещения миокарда соединительной тканью, степень патологического процесса и предположить его локализацию. С помощью ЭКГ исследуется происхождение аритмии.
Диагностическое исследование по выявлению, определению размеров и локализации постинфарктного кардиосклероза позволяет назначить адекватную терапию и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.
Преодолела гипертонию за 1 месяц
Олег Табаков после 10 лет борьбы с болезнью рассказал, как ему удалось избавиться от гипертонии.
Лечение
Основной причиной смерти при постинфарктном кардиосклерозе является разрыв соединительной ткани рубца с последующим выделением крови из полости сердца в перикардиальный мешок. Поэтому лечение направлено на профилактику этого осложнения за счет снижения функциональной нагрузки на сердце.Для этого нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений, подавление аритмии. Общие профилактические меры включают отказ от вредных привычек, дозированную физическую нагрузку (возможно постепенное увеличение), правильное питание с достаточным приемом витаминов и достаточным отдыхом и сном.
Эффективное лечение постинфарктного кардиосклероза возможно только после назначения врача, составленного на основании объективных исследований.
Лечение постинфарктного кардиосклероза в Паланге, Литва
Тип ишемической болезни сердца, при которой часть сердечной мышцы заменяется соединительной тканью.Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом жалуются на прогрессирующую одышку, тахикардию, снижение выносливости при физических нагрузках, ортопноэ. На фоне сопутствующей артериальной гипертензии может развиться отек легких. При развитии недостаточности правого желудочка появляются отеки ног, гидроторакс, гидроперикард, акроцианоз, набухают вены на шее. Часто диагностируются фибрилляция предсердий, блоки, желудочковые экстрасистолии. Пациенту необходимо ограничить физическое и психоэмоциональное напряжение, соблюдать диету, регулярно принимать ингибиторы АПФ, нитраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты, диуретики или препараты других групп, назначенные лечащим кардиологом.В сложных случаях показано хирургическое лечение, в том числе имплантация кардиостимулятора.
Служба поддержки клиентов
Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?
Не умеете бронировать?
Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.
часто задаваемые вопросыМарина Починская Руководитель службы поддержки
Консультация врача
Бесплатная помощь врача санатория
Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.