Постинфарктный кардиосклероз : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Учитывая то, что данная патология относится к достаточно сложным проявлениям и в силу той ответственной функции, которую данный орган выполняет для организма, терапия купирования данной проблемы должна обязательно носить комплексный характер.

Это немедикаментозные и медикаментозные методики, при необходимости, лечение хирургическим путем. Только своевременным и полномасштабным лечением можно добиться положительного разрешения проблемы с ишемической болезнью.

Если патология еще не сильно запущена, то путем медикаментозной коррекции можно устранить источник отклонения, восстановив нормальное функционирование. Воздействуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образующиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и так далее), вполне возможно излечить заболевание (если оно находится в зачаточном состоянии) или существенно поддержат нормальный метаболизм и функционирование.

Следует так же отметить, что самолечение при данной клинической картине абсолютно недопустимо. Назначать медикаментозные средства можно только при подтвержденном диагнозе. В противном случае больному можно принести еще больше вреда, усугубив ситуацию. При этом можно получить уже необратимые процессы. Поэтому даже лечащий врач – кардиолог, прежде чем назначать терапию, должен абсолютно быть уверен в правильности поставленного диагноза.

При атеросклеротической форме рассматриваемого недуга используется группа медикаментов, позволяющих бороться с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства как:

• Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милайф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагнил и другие.
• Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулип и другие.
• Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерол, аторвастатин, ровакор, правастатин, апекстатин, симвастатин, ловакор, розувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, церивастатин и другие.

Метаболическое средство глицин достаточно неплохо воспринимается организмом. Единственным противопоказанием к его применению является гиперчувствительность к одному или нескольким составляющим препарата.

Лекарственное средство вводится двумя способами – под язык (сублингвально) или располагается между верхней губой и десной (трансбуккально) до полного рассасывания.

Препарат назначается дозировкой в зависимости от возраста больного:

Малышам, которым еще не исполнилось трех лет – по половине таблетки (50 мл) два – три раза на протяжении дня. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. Далее, на протяжении семи – десяти суток по половине таблетки один раз в сутки.

Деткам, которым уже есть три года и взрослым пациентам назначается по целой таблетке два – три раза на протяжении суток. Такой режим приема практикуется в течение одной – двух недель. При терапевтической необходимости лечебный курс продляют до месяца, затем месячный перерыв и повторный курс лечения.

Гиполипидемическое средство гемфиброзил приписывается лечащим врачом внутрь за полчаса до приема пищи. Рекомендованная дозировка составляет по 0,6 г дважды в сутки (в утреннее и вечернее время) либо 0,9 г одноразово в сутки (в вечернее время). Таблетку раскусывать не следует. Максимально допустимая дозировка – 1,5 г. Продолжительность лечения – полтора месяца, а при необходимости и больше.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: первичный билиарный цирроз печени, повышенную непереносимость организмам больного составляющих гемфиброзила, а так же период беременности и кормления грудью.

Гиполипидемическое средство флувастатин вводится независимо от приема пищи, целиком, не разжевывая, совместно с небольшим количеством воды. Рекомендуется применять в вечернее время, либо непосредственно перед сном.

Стартовая дозировка подбирается индивидуально – от 40 до 80 мг суточных и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта. При легкой стадии нарушения допускается снижение до 20 мг в сутки.

К противопоказаниям данного лекарства можно отнести: острые недуги, затрагивающие печень, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальную непереносимость составляющих препарата, период беременности, лактации (у женщин) и детский возраст, так как абсолютная безопасность препарата не доказана.

Используются так же ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

(апф блокаторы): оливин, нормапресс, инворил, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, кальпирен, корандил, эналакор, миоприл и другие.

АПФ блокатор эналаприл принимают независимо от еды. При монотерапии стартовая доза составляет одноразово по 5 мг суточных. Если терапевтический эффект не наблюдается, спустя неделю – две ее можно увеличить до 10 мг. Прием препарата должен проводиться под постоянным мониторингом специалиста.

При нормальной переносимости, и при необходимости, дозировка может быть повышена до 40 мг суточных, разнесенных на один – два приема на протяжении суток.

Максимально допустимое суточное количество — 40 мг.

При совместном назначении с диуретиком, прием второго необходимо прекратить за пару суток до ввода эналаприла.

Противопоказан препарат при гиперчувствительности к его составляющим, при беременности и лактации.

В комплексную терапию вводят и диуретики: фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.

Фуросемид в форме таблеток принимается натощак, не пережевывая. Максимально допустимое суточное количество для взрослых пациентов составляет 1,5 г. Стартовая дозировка определяется из расчета 1 – 2 мг на килограмм веса пациента (в отдельных случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующий прием препарата не допустим ранее, чем через шесть часов после первоначального ввода.

Отечные показатели при хронической сердечной недостаточности купируются дозировкой от 20 до 80 мг суточных, разбитых на два – три ввода (для взрослого пациента).

Противопоказанием к применению могут быть такие болезни: острая почечная и/или печеночная дисфункция, коматозное или предкоматозное состояние, нарушение водно — электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность и лактация.

Чтобы активизировать и привести к норме сердечные сокращения, зачастую принимаются такие препараты как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланикор или дигоксин.

Кардиотоническое средство, сердечный гликозид, дигоксин назначается стартовым количеством до 250 мкг суточных (пациентам, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг суточных (пациентам, чей вес превышает 85 кг).

Для пожилых больных данное количество снижается до 6,25 — 12,5 мг (четверть или половина таблетки).

Не рекомендуется ввод дигоксина при наличии в анамнезе человека таких заболеваний как гликозидная интоксикация, AV блокада второй степени или полной блокаде, в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а так же при повышенной чувствительности к лекарству.

Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, консилиумом назначается хирургическое лечение. Спектр проводимых операций достаточно широк:

• Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющих нормализовать объемы проходящей крови.
• Шунтирование — создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда с помощью системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
• Стентирование — малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем вживления металлической конструкции в полость сосуда.
• Баллонная ангиопластика — внутрисосудистый бескровный метод оперативного вмешательства, использующийся для устранения стенозов (сужений).

Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения рассматриваемого заболевания. Может использоваться только электрофорез. Он применяется местно на сердечную область. При этом используются препараты из группы статинов, которые благодаря данной терапии доставляются непосредственно к больному месту.

Хорошо себя зарекомендовала санаторно-курортная терапия горным воздухом. Как дополнительный метод, применяется и специализированная лечебная физкультура, которая позволит поднять общий тонус организма и нормализовать артериальное давление.

Психотерапия с диагнозом постинфарктный кардиосклероз

Психотерапевтическая терапия — система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Она не помешает при купировании рассматриваемого в данной статье недуга. Ведь то насколько правильно настроен, в плане лечения, человек во многом зависит и его отношение в терапии, правильности выполнения всех предписаний доктора. И как результат – более высокая степень получаемого результата.

Следует лишь отметить, что данную терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь человеческая психика – это тонкий орган, повреждение которого способно привески к непредсказуемому финалу.

Сестринский уход при постинфарктном кардиосклерозе

К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за больными с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:

• Общую заботу за таким пациентом:
  • Замена постельных и нательных принадлежностей.
  • Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
  • Проветривание палаты.
  • Выполнение предписаний лечащего доктора.
  • Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
  • Обучение больного и его родни правильному вводу нитроглицерина в период болевого приступа.
  • Обучение этой же категории людей ведению дневника наблюдений, который позволит впоследствии лечащему доктору проследить динамику заболевания.
• На плечи среднего медицинского персонала ложится обязанность проведения бесед на тему бережного отношения к своему здоровью и последствий игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема медикаментозных препаратов, контроль режима дня и питания. Обязательный ежедневный мониторинг состояния больного.
• Помощь в нахождении мотивации к изменению образа жизни, который бы позволит снизить факторы риска по патологии, и ее прогрессированию.
• Проведение консультативного обучения, по вопросам профилактики болезни.

Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе

Диспансеризация – это комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематический мониторинг за больным, которому был поставлен рассматриваемый в данной статье диагноз.

Показанием к диспансеризации становятся подобная симптоматика:

• Возникновение стенокардического напряжения.
• Прогрессирование стенокардического напряжения.
• При появлении сердечной боли и одышки в состоянии покоя.
• Вазоспастическая, то есть спонтанная болевая симптоматика и другие симптомы стенокардии.

Все пациенты с данными проявлениями подлежат обязательной госпитализации в специализированные кардиологические отделения. Диспансерное наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе включает в себя:

• Круглосуточный мониторинг больного и выявление его анамнеза.
• Разноплановое исследование и консультация других специалистов.
• Уход за больным.
• Установление правильного диагноза, источника патологии и назначение протокола лечения.
• Мониторинг восприимчивости организма пациента к тому или иному фармакологическому препарату.
• Регулярный контроль состояния организма.
• Санитарно — гигиенические и хозяйственные мероприятия.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

Антиангинальная терапия:

 

β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.

Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.

Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.

При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.

С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.

Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.

Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, что это такое и как лечить

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм

I20—I25 Ишемическая болезнь сердца | МКБ-10 версия 2015

Включено: с упоминанием о гипертензии (I10-I15)

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I20.9 Стенокардия неуточненная

I21 Острый инфаркт миокарда

Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала

Исключено:

инфаркт миокарда:

— перенесенный в прошлом (I25.2)

— последующий (I22.-)

— уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8)

некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-)

постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1)

I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных

локализаций

I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

I22 Повторный инфаркт миокарда

Включено: рецидивирующий инфаркт миокарда

Исключено: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I25.8)

I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда

I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

Исключено: перечисленные состояния:

— не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-)

— сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22)

I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

Исключено: с гемоперикардом (I23.0)

I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

Исключено:

преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4)

стенокардия (I20.-)

I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

Исключено: коронарный тромбоз хронический или установлен-

ной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от

начала (I25.8)

I24.1 Синдром Дресслера

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Исключено: ишемическая болезнь сердца (хроническая) БДУ

(I25.9)

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Исключено: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6)

I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

I25.3 Аневризма сердца

I25.4 Аневризма коронарной артерии

Исключено: врожденная коронарная (артерии) аневризма

(Q24.5)

I25.5 Ишемическая кардиомиопатия

I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

I25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

 

 

Ischaemic heart diseases
(I20-I25)

Note:

For morbidity, duration as used in categories I21, I22, I24 and I25 refer to the interval elapsing between onset of the ischaemic episode and admission to care. For mortality, duration refers to the interval elapsing between onset and death.

Incl.:

with mention of hypertension (I10-I15)

Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension.

I20 Angina pectoris

I20.0 Unstable angina

Angina:

• crescendo
• de novo effort
• worsening effort

Intermediate coronary syndrome

Preinfarction syndrome

I20.1 Angina pectoris with documented spasm

Angina:

• angiospastic
• Prinzmetal
• spasm-induced
• variant

I20.8 Other forms of angina pectoris

Angina of effort

Coronary slow flow syndrome

Stable angina

Stenocardia

I20.9 Angina pectoris, unspecified

Angina:

Anginal syndrome

Ischaemic chest pain

I21 Acute myocardial infarction

Incl.:

myocardial infarction specified as acute or with a stated duration of 4 weeks (28 days) or less from onset

Excl.:

certain current complications following acute myocardial infarction (I23.-)

myocardial infarction:

• old (I25.2)
• specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)
• subsequent (I22.-)

postmyocardial infarction syndrome (I24.1)

I21.0 Acute transmural myocardial infarction of anterior wall

Transmural infarction (acute)(of):

• anterior (wall) NOS
• anteroapical
• anterolateral
• anteroseptal

I21.1 Acute transmural myocardial infarction of inferior wall

Transmural infarction (acute)(of):

• diaphragmatic wall
• inferior (wall) NOS
• inferolateral
• inferoposterior

I21.2 Acute transmural myocardial infarction of other sites

Transmural infarction (acute)(of):

• apical-lateral
• basal-lateral
• high lateral
• lateral (wall) NOS
• posterior (true)
• posterobasal
• posterolateral
• posteroseptal
• septal NOS

I21.3 Acute transmural myocardial infarction of unspecified site

Transmural myocardial infarction NOS

I21.4 Acute subendocardial myocardial infarction

Myocardial infarction with non-ST elevation

Nontransmural myocardial infarction NOS

I21.9 Acute myocardial infarction, unspecified

Myocardial infarction (acute) NOS

I22 Subsequent myocardial infarction

Note:

For morbidity coding, this category should be assigned for infarction of any myocardial site, occurring within 4 weeks (28 days) from onset of a previous infarction

Incl.:

myocardial infarction:

• extension
• recurrent
• reinfarction

Excl.:

specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)

I22.0 Subsequent myocardial infarction of anterior wall

Subsequent infarction (acute)(of):

• anterior (wall) NOS
• anteroapical
• anterolateral
• anteroseptal

I22.1 Subsequent myocardial infarction of inferior wall

Subsequent infarction (acute)(of):

• diaphragmatic wall
• inferior (wall) NOS
• inferolateral
• inferoposterior

I22.8 Subsequent myocardial infarction of other sites

Subsequent myocardial infarction (acute)(of):

• apical-lateral
• basal-lateral
• high lateral
• lateral (wall) NOS
• posterior (true)
• posterobasal
• posterolateral
• posteroseptal
• septal NOS

I22.9 Subsequent myocardial infarction of unspecified site

I23 Certain current complications following acute myocardial infarction

Excl.:

the listed conditions, when:

• concurrent with acute myocardial infarction (I21-I22)
• not specified as current complications following acute myocardial infarction (I31.-, I51.-)

I23.0 Haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction

I23.1 Atrial septal defect as current complication following acute myocardial infarction

I23.2 Ventricular septal defect as current complication following acute myocardial infarction

I23.3 Rupture of cardiac wall without haemopericardium as current complication following acute myocardial infarction

Excl.:

with haemopericardium (I23.0)

I23.4 Rupture of chordae tendineae as current complication following acute myocardial infarction

I23.5 Rupture of papillary muscle as current complication following acute myocardial infarction

I23.6 Thrombosis of atrium, auricular appendage, and ventricle as current complications following acute myocardial infarction

I23.8 Other current complications following acute myocardial infarction

I24 Other acute ischaemic heart diseases

Excl.:

angina pectoris (I20.-)

transient myocardial ischaemia of newborn (P29.4)

I24.0 Coronary thrombosis not resulting in myocardial infarction

Coronary (artery)(vein): embolism occlusion thromboembolism

not resulting in myocardial infarction

Excl.:

specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset (I25.8)

I24.1 Dressler syndrome

Postmyocardial infarction syndrome

I24.8 Other forms of acute ischaemic heart disease

Coronary:

I24.9 Acute ischaemic heart disease, unspecified

Excl.:

ischaemic heart disease (chronic) NOS (I25.9)

I25 Chronic ischaemic heart disease

Excl.:

cardiovascular disease NOS (I51.6)

I25.0 Atherosclerotic cardiovascular disease, so described

I25.1 Atherosclerotic heart disease

Coronary (artery):

• atheroma
• atherosclerosis
• disease
• sclerosis

I25.2 Old myocardial infarction

Healed myocardial infarction

Past myocardial infarction diagnosed by ECG or other special investigation, but currently presenting no symptoms

I25.3 Aneurysm of heart

Aneurysm:

I25.4 Coronary artery aneurysm and dissection

Coronary arteriovenous fistula, acquired

Excl.:

congenital coronary (artery) aneurysm (Q24.5)

I25.5 Ischaemic cardiomyopathy

I25.6 Silent myocardial ischaemia

I25.8 Other forms of chronic ischaemic heart disease

Any condition in I21-I22 and I24.- specified as chronic or with a stated duration of more than 4 weeks (more than 28 days) from onset

I25.9 Chronic ischaemic heart disease, unspecified

Ischaemic heart disease (chronic) NOS

Код мкб ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз Мкб 10 международная классификация болезней ибс

Код по МКБ 10 ИБС означает классификацию симптомов, связанных с ишемической болезнью сердца. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней» и представляет весь перечень признанных на сегодняшний день заболеваний и патологий человеческого развития.

Цифра 10 указывает на количество пересмотров списка — МКБ 10 является результатом десятого всемирного пересмотра. Коды являются помощниками в поисках необходимых симптомов и нарушений деятельности организма.

ИБС, или «корональная болезнь» — заболевание, связанное с недостаточным кислородным обогащением мышечной ткани сердца — миокарда. Чаще всего причиной развития ИБС выступает атеросклероз — дисфункция, характеризующаяся отложением бляшек на стенках артерий.

Существует ряд осложнений и сопутствующий ишемической болезни сердца синдромов. Они-то и описаны в коде МКБ с I20 по I25 номер.

Коды МБК

Под номером I20 числится стенокардия. Классификация болезней разделяет её на: нестабильную и другие типы стенокардии. Нестабильная стенокардия — это промежуточный период развития ишемической болезни, между стабильным протеканием дисфункции и осложнением. В этот промежуток особо велика вероятность появления инфаркта среднего мышечного слоя сердца.

Под номером I21 располагается острый инфаркт миокарда, который может быть вызван нестабильной стенокардией. Инфаркт миокарда являет собой острую форму ишемический болезни, и возникает при прекращении подачи крови к органу.

В случае если нормальный кровоток не возвращается, лишенный крови участок сердца погибает без возможности возобновить свои функции.

Код I22 говорит о повторном инфаркте миокарда. Он разделяется на инфаркт передней и нижней стенки миокарда, другой уточнённой локализации и неуточнённой локализации. Повторный инфаркт имеет риск смерти пациента.

Второй раз заболевание может проявиться с тем же симптомами, как и в первый — сильной болью в грудине, отдающей в руку, пространство между лопаток, в шею и челюсть. Синдром может длиться от 15 минут до нескольких часов. Возможно появление осложнений — отёк лёгких, потеря создания, удушье, мгновенное понижение давления.

Но возможен также и вариант практически незамеченного инфаркта, когда больной отмечает только общую слабость состояния.

Для протекания аритмической формы типичны жалобы на учащённое сердцебиение, абдоминальный тип может сопровождаться болями в животе, а астматический — одышкой.

Нельзя определить точно, у каких пациентов будет второй инфаркт — порою это не связано с образом жизни и привычками.

Под номером I23 перечисляются некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Среди них: гемоперикард, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, повреждение сердечной стенки без гемоперикарда, сухожильной хорды и сосочковой мышцы, тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка органа, а также другие возможные осложнения.

Код I24 предлагает варианты других форм острой корональной болезни сердца.

Среди них: коронарный тромбоз, который не приводит к инфаркту сердечной мышцы, постинфарктный синдром — аутоиммунное осложнение инфаркта, коронарная недостаточность и неполноценность, неуточнённая острая ишемическая болезнь сердца. Заключает список перечисление кодов номер I25, с хронической ишемической болезнью сердца.

Он включает в себя атеросклеротическую болезнь — синдром, при котором сосуды закупориваются атеросклеротическими отложениями, перенесённый и излеченный инфаркт миокарда, не проявляющий на этот момент своих симптомов, аневризма сердца и коронарной артерии, кардиомиопатия, ишемия миокарда, и другие перечисленные формы заболевания, в том числе и неуточнённые.

Из-за своего мультифакторного действия и сравнительной безопасности Сиофор не всегда принимают по прямому назначению – для лечения диабета. Свойство лекарства стабилизировать, а в некоторых случаях и снижать растущий вес, позволяет использовать его для похудения. Данные исследований показывают, что лучший эффект наблюдается у лиц с метаболическим синдромом и высокой долей висцерального жира.

По отзывам, Сиофор без диеты позволяет сбросить до 4,5 кг. К тому же он способен уменьшить аппетит и улучшить обмен веществ, поэтому облегчает похудение при помощи низкокалорийной диеты и спорта.

Помимо влияния на вес в настоящее время рассматривается целесообразность приема Сиофора для лечения следующих заболеваний:

1. При подагре Сиофор уменьшает проявления болезни и снижает уровень мочевой кислоты. В ходе эксперимента больные в течение 6 месяцев принимали 1500 мг метформина, улучшения наблюдались в 80% случаев.
2. При жировой дистрофии печени также было отмечено положительное влияние метформина, однако окончательного вывода еще не представлено. Пока достоверно установлено, что лекарство повышает эффективность диеты при жировом гепатозе.
3. При поликистозе яичников лекарство используется для улучшения овуляции и восстановления менструального цикла.
4. Существуют предположения, что метформин может иметь противораковое действие. Предварительные исследова

Код мкб постинфарктный кардиосклероз

Сущность проблемы

Последствием инфаркта является гибель (некроз) клеток и тканей сердца, и на их месте образуется шрам. Со временем он обрастает фибринами и этот участок миокарда замещается келоидными образованиями, наблюдается замещение сердечной мышцы рубцом. В результате этот участок миокарда перестает функционировать, нарушаются его функции.

По Международному классификатору болезней МКБ-10 данная патология на стадии завершения рубцевания мышечной ткани после инфаркта имеет шифр I25.1 и носит название «Атеросклеротической болезни сердца«, диагностируется как постинфарктный кардиосклероз сердца (ПИКС) и отмечается в истории болезни.

Инфаркт миокарда сопровождается нарушением кровообращения в определенной зоне сердца из-за разрыва сосуда. В месте инфаркта начинается некроз пораженных тканей. В дальнейшем развивается процесс замещения омертвевших волокон фиброзными разрастаниями и заканчивается формированием плотного рубца.

Степень тяжести ПИКС определяется обширностью пораженных зон. В ряде случаев фиброз может поразить и сердечный клапан. Из-за неспособности келоидного рубца к сжатию и проведению нервных сигналов, развиваются сердечные патологии – нарушается сердцебиение, по причине затрудненного сокращения сердечной мышцы снижается количество перекачиваемой крови.

Сердце пытается восполнить мышечную недостаточность, в нём развиваются гипертрофические изменения (расширение сердечных камер), сопровождающиеся сердечными приступами.

Этиология явления

Основным фактором, провоцирующим постинфарктный кардиосклероз считается перенесённый инфаркт миокарда и омертвение мышечных волокон органа в очаге поражения (очаговый некроз). Также возможными причинами кардиосклероза могут быть острые приступы ИБС, дистрофия миокарда и травмы сердца во время операций.

Симптомы кардиосклероза

Симптоматика ПИКС зависит от местонахождения и обширности склеротического участка. По мере увеличение зоны фиброзного разрастания, повышается риск патогенеза приступов ИБС и аритмий. Основные симптомы заболевания:

• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• приступы удушья по ночам;
• повышенное АД;
• отеки ног;
• вздутие вен в области шеи;
• накопление воды в околосердечной сумке;
• посинение кожных покровов и губ;
• увеличение печени.

Крупноочаговый

Самой серьёзной и представляющей наибольшую опасность формой заболевания является крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз, когда фиброз поражает обширные поверхности миокарда с проявлением всех общих признаков. В большинстве случаев сопровождается смертью больного.

Атеросклеротический

Атеросклеротический ПИКС – это поражение венечных сосудов сердца после инфаркта, сопровождающееся образованием атеросклеротических бляшек на стенках сердечных сосудов, что приводит к стенозу и закупорке артерий. В результате нарушается циркуляция крови в миокарде, начинается кислородное голодание и дефицит питательных веществ, необходимых для тканей сердца и мозга.

Затруднение кровотока вынуждает сердечную мышцу сокращаться более интенсивно, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды, что в конечном итоге приводит к патологическим изменениям органа, увеличивается левый желудочек, начинается некроз истощенных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью.

Кроме общих симптомов, имеются и специфические признаки патологии: умственно-психические отклонения из-за кислородного голодания тканей головного мозга.

Нижний

Патологические изменения в нижней части миокарда с образованием фиброзной ткани вследствие инфаркта правого желудочка называется нижним постинфарктным кардиосклерозом.

Эта атипичная форма ПИКСа, сопровождается общими и следующими специфическими симптомами:

• тошнота и рвота;
• боли в области живота;
• правожелудочковая недостаточность.

Внимание! Инфаркт нижней части миокарда проходит практически бессимптомно, часто обнаруживается лишь при диагностировании постинфарктного кардиосклероза при ЭКГ и ЭхоКГ.

Поздняя диагностика заболевания значительно ухудшает течение болезни и прогноз.

Постановка диагноза

Диагностирование сердечных патологий проводится следующими методами:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ).
2. Эхокардиография (ЭхоКГ).
3. Исследование состояния и проходимости основных сосудов.
4. МРТ грудной области.

ЭКГ всегда позволяет выявить практически все патологии органа – очаговые и диффузные поражения сердечной ткани, гипертрофические состояния левого желудочка.

ЭхоКГ помогает выявить возможные сердечные аневризмы, гипертрофии желудочков сердца, нарушения сократимости мышечных тканей, исследовать работу митрального клапана и др..

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Важно! Полностью излечить постинфарктный кардиосклероз невозможно, но при своевременном лечении можно избежать прогрессирования недуга и предупреждения различных осложнений, вплоть до летального исхода!

Основной задачей традиционных методов лечения ПИКС является замедление процесса рубцевания волокон сердца и предупреждением увеличения интенсивности приступов ИБС.

Больным показан правильный образ жизни, диетотерапия, ограничение интенсивных физических и постоянных психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение врачебных рекомендаций и приём лекарств.

Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих препаратов:

1. Препараты, блокирующие развитие АПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл.
2. Препараты с содержанием азотной кислоты – Нитроглицерин, Изосорбида динитрат.
3. Адреноблокаторы – Пропранолол, Атенолол, Метопролол.
4. Антикоагулянты – Аспирин-Кардио, Кардиомагнил.
5. Для снятия отечности – диуретики.
6. Для нормализации метаболизма веществ – Инозин, АТФ, препараты с содержанием калия.

Хирургическое вмешательство заключается в имплантации в сердечную мышцу электрокардиостимулятора или дефибриллятора кардиовертерного, стентировании поврежденных сосудов и ангиопластики, аортокоронарного шунтирования.

Как лечить атеросклероз сосудов, читайте здесь и как бороться с недугом — переходите по ссылке.

Постинфарктный тип как причина смерти

Постинфарктный кардиосклероз может оказаться причиной смерти человека вследствие чрезмерных нагрузок на сердце. После преобразования большей части рабочих участков миокарда в фиброзные соединения, мышцы сердца не справляются с нагрузкой по перекачиванию больших объемов крови, увеличивается риск разрыва миокарда или аневризмы аорты.

При ПИКС родственники больного всегда должны быть готовы к внезапному летальному исходу в период обострения болезни из-за кардиогенного шока или дефибрилляции сердечных желудочков.

Как предотвратить смертельно опасные ситуации? Во избежание летального исхода болезни терапия должна проводиться по следующим направлениям:

• Восстановления циркуляции крови в сердце.
• Нормализации работы сердца.
• Обеспечение нормальной скорости свёртывания крови, предупреждение её загустения и сбалансированного обмена липидов.

Больному, перенесшему инфаркт миокарда с диагнозом постинфарктный склероз сердечных сосудов нужно контролировать АД, соблюдать принципы безопасного для здоровья образа жизни, не употреблять алкоголь и табачные изделия, хорошо знать последствия такого заболевания.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития заболевания или повторного инфаркта необходимо придерживаться следующих правил:

1. Избегать интенсивных физических нагрузок.
2. Не нервничать и не подвергать себя стрессам.
3. Регулярно и своевременно принимать прописанные лекарственные препараты.
4. Придерживаться диеты (правильного питания).
5. Занятия ЛФК.
6. Отказ от вредных привычек.
7. Прогулки на природе.
8. Обеспечить полноценный и здоровый сон.
9. Постоянно проходить медицинский осмотр.

Заключение

Как уже отмечалось выше, избавиться от рубцов на сердце невозможно. Но квалифицированное лечение и соблюдение правил профилактики рецидивов позволит продлить жизнь больного на многие годы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Ибс постинфарктный кардиосклероз код мкб

Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

Антиангинальная терапия:

β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.

Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.

Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.

При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.

С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.

Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.

Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Постинфарктный кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение постинфарктного кардиосклероза

Учитывая, что данная патология относится к довольно сложным проявлениям и из-за ответственной функции, которую этот орган выполняет для организма, терапия для облегчения этой проблемы обязательно должна быть комплексной.

Это немедикаментозные и медикаментозные методы, при необходимости леченные хирургическим путем. Только своевременное и полноценное лечение позволяет добиться положительного решения проблемы с ишемической болезнью сердца.

Если патология еще не очень запущена, то с помощью лечебной коррекции можно устранить источник отклонения, восстановив нормальное функционирование. Воздействуя непосредственно на звенья патогенеза, например, источник атеросклеротического кардиосклероза (образовавшиеся холестериновые бляшки, закупорка сосудов, артериальная гипертензия и т. Д.), Вылечить болезнь (если она находится в зачаточном состоянии) вполне возможно. или существенно поддерживают нормальный метаболизм и функционирование.

Также следует отметить, что самолечение при такой клинической картине абсолютно недопустимо.Назначать лекарства можно только при подтвержденном диагнозе. В противном случае больной может принести еще больший вред, усугубив ситуацию. В то же время возможно получение необратимых процессов. Поэтому даже лечащий врач-кардиолог перед назначением терапии должен быть абсолютно уверен в правильности поставленного диагноза.

Атеросклеротическая форма рассматриваемого недуга, группа лекарственных средств применяется для борьбы с сердечной недостаточностью. Это такие фармакологические средства как:

• Метаболиты: рикавит, мидолат, милдронат, апилак, рибонозин, глицин, милиф, биотредин, антистен, рибоксин, кардионат, янтарная кислота, кардиомагний и другие.
• Фибраты: нормолип, гемфиброзил, гевилон, ципрофибрат, фенофибрат, иполипид, безафибрат, регулап и другие.
• Статины: рекол, мевакор, кардиостатин, питавастатин, ловастерин, аторвастатин, ровакор, правастатин, апексстатин, симвастатин, ловакор, розувастатин, флувастатин, медостатин, ловастатин, холетар, церивастатин и другие.

Метаболический означает, что глицин довольно хорошо воспринимается организмом. Единственное противопоказание к его применению — повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам препарата.

Препарат вводят двумя способами — под язык (сублингвально) или располагаясь между верхней губой и десной (буккально) до полного рассасывания.

Препарат назначают по дозировке в зависимости от возраста пациента:

Детям, не достигшим трехлетнего возраста — по половине таблетки (50 мл) два-три раза в течение дня. Такой режим приема практикуется от одной до двух недель. Далее в течение семи-десяти дней по половине таблетки 1 раз в день.

Детям, которым уже исполнилось три года, и взрослым назначают по таблетке целиком два-три раза в течение дня.Такой режим приема практикуется от одной до двух недель. При терапевтической необходимости курс лечения продлевается до месяца, затем — месячный перерыв и повторный курс лечения.

Гипофиброзил — гиполипидемический агент — , назначенный врачом за 30 минут до еды. Рекомендуемая дозировка составляет 0,6 г 2 раза в день (утром и вечером) или 0,9 г 1 раз в день (вечером). Таблетку нельзя кусать. Максимально допустимая дозировка — 1,5 г. Продолжительность лечения — полтора месяца, а при необходимости и больше.

Противопоказания к применению этого лекарства включают: первичный билиарный цирроз печени, повышенную непереносимость организмом пациентом компонентов гемфиброзила, а также период беременности и кормления грудью.

Флуивастатин. Флувастатин вводят независимо от приема пищи, полностью, не разжевывая, вместе с небольшим количеством воды. Рекомендуется использовать вечером или перед сном.

Начальная дозировка подбирается индивидуально — от 40 до 80 мг в сутки и корректируется в зависимости от достигнутого эффекта.При легкой стадии нарушения допускается снижение до 20 мг в сутки.

К противопоказаниям к применению данного лекарства относятся: острые недуги с поражением печени, общее тяжелое состояние пациента, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, период беременности, лактации (у женщин) и детский возраст, поскольку абсолютная безопасность применения препарат не доказан.

Использованы также ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-блокаторы): оливин, нормапресс, инворио, каптоприл, миниприл, лерин, эналаприл, рениприл, кальпирен, корандо, эналакор, миоприл и другие.

Блокатор АПФ эналаприл — принимать независимо от еды. При монотерапии начальная доза составляет 5 мг в сутки. Если терапевтический эффект не наблюдается, через неделю — две его можно увеличить до 10 мг. Препарат следует принимать под постоянным контролем специалиста.

При нормальной переносимости и при необходимости дозировка может быть увеличена до 40 мг в сутки с разделением на один-два приема в течение дня.

Максимально допустимая суточная доза составляет 40 мг.

При одновременном применении с диуретиком второй прием следует прекратить за пару дней до введения эналаприла.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к его компонентам, в период беременности и кормления грудью.

В комплексную терапию введены также диуретики : фуросемид, кинекс, индап, лазикс и другие.

Фуросемид в форме таблеток принимают натощак, не разжевывая. Максимально допустимая суточная доза для взрослых пациентов — 1.5 г. Начальная дозировка определяется из расчета 1 — 2 мг на килограмм веса пациента (в отдельных случаях допускается до 6 мг на килограмм). Следующая доза препарата допустима не ранее, чем через шесть часов после первоначального введения.

Edeminal параметры при хронической сердечной недостаточности дозируются от 20 до 80 мг в день, разделенных на два-три ввода (для взрослого пациента).

Противопоказаниями к применению могут быть такие заболевания: острая почечная и / или печеночная дисфункция, кома или предкоматозное состояние, нарушение водно-электролитного обмена, тяжелая форма гломерулонефрита, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, детский возраст (до 3 лет), беременность. и период лактации.

Чтобы активировать и привести к нормальной частоте сердечных сокращений, часто используются такие препараты, как ланоксин, диланацин, строфантин, дилакор, ланкор или дигоксин.

Кардиотоник, сердечный гликозид , дигоксин назначают начальное количество до 250 мкг в сутки (для пациентов, чей вес не превышает 85 кг) и до 375 мкг в сутки (для пациентов, чей вес превышает 85 кг).

Для пациентов пожилого возраста это количество снижено до 6,25 — 12,5 мг (четверть или половина таблетки).

Не рекомендуется назначать дигоксин при наличии в анамнезе заболеваний человека, таких как интоксикация гликозидами, AV блокада второй степени или полная блокада, в случае синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также при повышенной чувствительности к Наркотик.

Если комплекс медикаментозной и немедикаментозной терапии не приносит ожидаемого эффекта, на консультации назначается хирургическое лечение. Спектр операций достаточно широк:

• Расширение суженных коронарных сосудов, позволяющее нормализовать объем проходящей крови.
• Маневрирование — это создание дополнительного пути в обход пораженного участка судна с помощью системы шунтов. Операция проводится на открытом сердце.
• Стентирование — это малоинвазивное вмешательство, направленное на восстановление нормального просвета пораженных артерий путем имплантации металлической конструкции в полость сосуда.
• Баллонная ангиопластика — внутрисосудистый бескровный метод хирургического вмешательства, применяемый для устранения стеноза (сужения).

Основные методы физиотерапии не нашли своего применения в протоколе лечения рассматриваемого заболевания. Можно использовать только электрофорез. Применяется местно в области сердца. В этом случае используются препараты из группы статинов, которые благодаря такой терапии доставляются прямо к больному месту.

Хорошо зарекомендовавший себя курорт с горным воздухом.В качестве дополнительной методики применяется специальная лечебная гимнастика, которая поднимет общий тонус организма и нормализует артериальное давление.

Психотерапия с диагностикой постинфарктного кардиосклероза

Психотерапевтическая терапия — это система терапевтического воздействия на психику и через психику на организм человека. Он не препятствует купированию рассматриваемого в этой статье заболевания. Ведь от того, насколько грамотно настроен в плане лечения человек, во многом зависит его отношение к терапии, правильность выполнения всех предписаний врача.И как результат — более высокая степень полученного результата.

Следует только отметить, что данную терапию (психотерапевтическое лечение) должен проводить только опытный специалист. Ведь психика человека — тонкий орган, повреждение которого способно привести к непредсказуемому финалу.

Сестринский уход при постинфарктном кардиосклерозе

К обязанностям среднего медицинского персонала по уходу за пациентами с диагнозом постинфарктный кардиосклероз относят:

• Общий уход за таким пациентом:
  • Замена постельного белья и аксессуаров.
  • Санация помещения ультрафиолетовыми лучами.
  • Вентиляционная камера.
  • Выполнение предписаний лечащего врача.
  • Проведение подготовительных мероприятий перед диагностическими исследованиями или оперативным вмешательством.
  • Обучение пациента и его родственников правильному вводу нитроглицерина в период приступа боли.
  • Обучение той же категории людей ведению дневника наблюдений, что в дальнейшем позволит врачу следить за динамикой заболевания.
• На плечах среднего медицинского персонала лежит ответственность за ведение бесед на тему заботы о своем здоровье и последствиях игнорирования проблем. Необходимость своевременного приема лекарств, соблюдения режима дня и питания. Обязательный ежедневный контроль за состоянием пациента.
• Помощь в поиске мотивации для изменения образа жизни, которое снизит факторы риска патологии и ее прогрессирования.
• Проведение консультативного тренинга по профилактике заболеваний.

Клиническое наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе

Клиническое обследование — это комплекс активных мероприятий, обеспечивающих систематическое наблюдение за пациентом, которому поставлен диагноз, указанный в данной статье.

Показание к диспансерному обследованию схожая по симптоматике:

• Возникновение стенокардии.
• Развитие стенокардии.
• При болях в сердце и одышке в покое.
• Вазоспастический, то есть спонтанные болевые симптомы и другие симптомы стенокардии.

Все пациенты с данными проявлениями подлежат обязательному поступлению в специализированные кардиологические отделения. Клиническое наблюдение при постинфарктном кардиосклерозе включает:

• Круглосуточное наблюдение за пациентом и определение его анамнеза.
• Междисциплинарные исследования и консультации других специалистов.
• Уход за больными.
• Установление правильного диагноза, источника патологии и назначение протокола лечения.
• Контроль чувствительности организма пациента к определенному фармакологическому препарату.
• Регулярный контроль за телом.
• Санитарно-гигиенические и экономические мероприятия.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

.

Постинфарктный кардиосклероз

Инфаркт миокарда — одно из самых тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Часто осложняется различными патологиями, в том числе постинфарктным кардиосклерозом. Заболевание считается достаточно тяжелым и требует соответствующего лечения.

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — сердечно-сосудистое заболевание, при котором кисты миокарда замещаются соединительной тканью.Чаще всего это связано с некрозом клеток, возникающим при длительной ишемии сердечной мышцы. В результате нарушается деятельность сердца, могут развиваться различные формы аритмии.

Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом I25.1 и озаглавлено «Атеросклеротическое заболевание сердца. Коронарные артерии: атерома, атеросклероз, болезнь, склероз».

Для обследования больных с подозрением на постинфарктный кардиосклероз используются различные методы обследования (электрокардиография, УЗИ, ЧСС, рентген ОГК).После постановки точного диагноза назначается лечение, так как без этого грозит развитие сердечной недостаточности.

Что такое кардиосклероз?

Причины

Постинфарктный кардиосклероз вызывается одной основной причиной — смертью сердечных клеток, чаще всего вызываемой ишемической болезнью сердца. После этого некротизированные участки миокарда замещаются элементами соединительной ткани, из-за чего сердце начинает хуже сокращаться.

Рубцевание миокарда после сердечного приступа начинается сразу после приступа и заканчивается примерно через два-четыре месяца.

В редких случаях PICS развивается по двум другим причинам:

1. Дистрофия миокарда — из-за нарушения обмена веществ в сердечной мышце развиваются необратимые процессы, приводящие к некрозу кардиомиоцитов. На их месте и образовались PICS.
2. Травма органа — при физическом воздействии на миокард, которое чаще всего происходит при различных операциях и процедурах, на месте поражения развивается РИС со всеми вытекающими последствиями.

Две последние причины PICS обнаруживаются гораздо реже, чем основная.

Прогностические факторы для развития PICS:

• Курение
• Ожирение
• Частые напряжения
• Физическое перенапряжение
• Длительный гипертонус
• Наследственная предрасположенность

На фоне таких факторов риска заболевание развивается медленнее, но непрерывно, что в результате также может привести к сердечной недостаточности.

Клиника

Выраженность проявлений постинфарктного кардиосклероза в основном зависит от тяжести поражения миокарда. Чем глубже и больше рубцов образуется после инфаркта миокарда и лежащего в основе постинфарктного кардиосклероза, тем тяжелее клиническая картина. Также немаловажное значение имеет локализация РИС.

Симптомы ПИКС часто совпадают с признаками осложнений, развивающихся на фоне заболевания. В частности, можно определить следующие заболевания с характерными проявлениями:

• Сердечная недостаточность — будут отмечены отек, тяжелое дыхание и снижение физической активности.

Сердечная астма — проявляется ночной одышкой. Часто такие пациенты занимают положение ортопноэ (полусосущего), так как им становится хуже в положении лежа.

Самопроизвольная стенокардия также может быть следствием РИС, и в то же время сочетание пациента вызывает боль в сердце, особенно при эмоциональном или физическом напряжении.

Гидротакси — проявляется ощущением тяжести на стороне поражения.Кроме того, усиливается одышка.

Акроцианоз — характеризуется смещением отдаленных частей тела (носа, губ, пальцев) из-за нарушения кровообращения.

Развитие крупномасштабного постинфарктного кардиосклероза часто связано с тяжелой клинической картиной. Это связано с заменой большого участка миокарда соединительной тканью, не способной проводить электрические импульсы и сокращаться. Поэтому в данном случае чаще определяют следующие характеристики:

• Боль в области сердца
• Осложненное дыхание
• Нарушение ритма сердца
• Выражение слабости и утомления
• Чувство тяжести в нижних конечностях от отека тканей

Осложнения

• Мерцательная аритмия
• Аневризма левого желудочка
• Разнообразные блокады: атриовентрикулярная, пучок Гиссы, ножки Пуркинье
• Различные тромбозы, тромбоэмболические проявления
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия
• Экстра вагинальная астма
• Тампонада перикарда
• Синдром слабости синусового узла.

В особо тяжелых случаях может произойти разрушение аневризмы, в результате чего пациент погибнет. Кроме того, осложнения снижают качество жизни пациента из-за прогрессирования определенных состояний:

• Запах усиливается
• Инвалидность и снижена физическая выносливость
• Часто беспокоящие нарушения сердечного ритма
• Может наблюдаться фибрилляция желудочков и предсердий

При формировании атеросклероза побочные эффекты могут влиять на не внетелесные части тела.В частности, часто определяют:

• Расстройства ощущений в конечностях, в основном поражающие ноги и фаланги пальцев рук
• Синдром холодных конечностей
• Прогрессирующая атрофия мышц

Такие патологические нарушения могут поражать сосудистую систему головного мозга, глаз и другие органы / системы тела.

Видео Гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз

Диагностика

При подозрении на постинфарктный кардиосклероз врачу-кардиологу назначается ряд исследований:

• Анализ анамнеза пациента
• Осмотр пациента врачом
• Проведение электрокардиографии
• Ультразвуковое исследование сердца
• Ритмокардиография, дополнительное неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца, с помощью которого врач получает информацию о вариабельности ритма и кровотока
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца — это радионуклидное томографическое исследование, позволяющее обнаружить участки гипоперфузии (склерозирования) миокарда
• Коронарная ангиография — рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий сердца для диагностики ишемической болезни сердца с использованием рентгеновских лучей и контрастных веществ
• Эхокардиография — один из методов ультразвукового исследования, направленный на изучение морфофункциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
• Рентгенография может помочь определить размер сердца.
• Стресс-тесты — позволяют диагностировать или исключить преходящую ишемию
• Холтеровское мониторирование — позволяет контролировать сердце пациента каждый день
• Вентрикулография — более сфокусированное исследование, представляющее собой рентгеновский метод оценки сердечных клеток, в которые вводится контрастное вещество. В этом случае изображение контрастируемых отделов сердца фиксируется на специальной пленке или другом регистрирующем устройстве.

Постинфарктный кардиосклероз на электрокардиограмме

Методика обследования больных ПИКС направлена ​​на анализ биоэлектрической активности волокон миокарда.Импульс, возникающий в синусовом узле, проходит по специальным волокнам. Параллельно с прохождением пульсового сигнала кардиомиоциты сокращаются.

Во время электрокардиографии направление движущегося импульса фиксируется с помощью специальных чувствительных электродов и регистрирующего устройства. В результате врач может получить клиническую картину работы отдельных структур сердца.

Сама процедура безболезненна и занимает немного времени. Принимая во внимание всю подготовку к этому исследованию, обычно это занимает от 10 до 15 минут.

При ФИКС на ЭКГ выявляются следующие нарушения:

• QRS прочность на разрыв изменяется, что указывает на аномалию желудочков.
• Отрезок S-T может располагаться ниже изолинии.
• Зубцы Т иногда падают ниже нормы, в том числе переходят в отрицательные значения.
• В тяжелых случаях определяется тремор или мерцательная аритмия.
• Наличие блокады указывает на плохую проводимость сердца.

Лечение

Образовавшийся постинфарктный кардиосклероз можно вылечить только оперативным путем. Медикаментозное лечение применяют только на стадии поражения сосудов атеросклерозом. В таких случаях еще можно с помощью специальных препаратов усилить обмен веществ и кровоснабжение сердца, что улучшит состояние пациента.

Лечебное действие основано на применении следующих групп препаратов:

• Метаболические вещества (рибоксин, кардиомагнол, милдронат, глицин, биотредин и др.))
• Фибраты (гевилон, нормолип, фенофибрат, гемфиброзил, регулятор и др.)
• Статины (апексстатин, овуакор, пивастатин, аторвастатин, кардиостимулятор, симвастатин, лобстер и др.)
• Ингибиторы АПФ (миоприл, миниприл, каптоприл, эналакор, оливин и др.)
• Кардиотоники (строфантин, ланоксин, диланацин и др.)
• Диуретики (лазикс, фуросемид, индап и др.)

Лечение медикаментами, как правило, проводится комплексно с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Оперативное лечение

Применяется в случае неэффективности лечебного воздействия. Из современных хирургических методов для улучшения состояния больных постинфарктным кардиосклерозом чаще всего используются:

• Расширение сосудов, в частности коронарных. Для этого используется баллонная ангиопластика или стентирование, которые в некоторых случаях совмещаются в одной процедуре.
• Шунтирование — Шунт создается для обхода суженной части артерии, для которой чаще всего используется часть бедренной вены.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения применяется физиотерапия, например, электрофорез. Его применяют местно, в области сердца, и при этом обязательно используют какие-либо препараты, чаще всего статины, которые благодаря такому методу лечения попадают прямо в места поражения.

Для укрепления организма рекомендуется пройти курс лечения на курорте, расположенном в горной местности. В нормальном состоянии пациенту могут быть назначены лечебные упражнения, способствующие повышению мышечного тонуса и нормализации артериального давления.

Прогноз

При постинфарктном кардиосклерозе прогнозируемое заключение основывается на тяжести течения и локализации патологического очага.

Значительное ухудшение качества жизни пациентов наблюдается при поражении левого желудочка, особенно если сердечный выброс снижен на 20%. Лекарства могут поддерживать состояние, но кардинальное улучшение может наступить только после трансплантации органа. В противном случае прогнозируется пятилетняя выживаемость.

Клинически неблагоприятный прогноз при большом количестве поражений соединительной ткани. Как известно, они не способны сокращаться или пульсировать, поэтому остальной миокард стремится выдержать интенсивную работу, но обычно через такое время у компенсации развивается сердечная недостаточность.

Развитие постинфарктного кардиосклероза — необратимый процесс, поэтому после его обнаружения необходимо проводить адекватное лечение под наблюдением квалифицированного специалиста.Только в этом случае возможно не только улучшение состояния, но и спасение жизни пациента.

Профилактика

Практика принципов здорового образа жизни — профилактика многих патологий, в том числе постинфарктного кардиосклероза. Это заболевание, как и любое другое сердечно-сосудистое заболевание, тесно связано с питанием и образом жизни человека, поэтому для предотвращения развития ПИКС необходимо выполнять несколько простых правил:

1. Важно придерживаться здорового и сбалансированного питания.В частности, есть нужно дробно, но чаще, примерно 5-6 раз в день. Следует выбирать продукты, богатые калием и магнием.
2. Физическая активность должна быть регулярной, но не перегруженной.
3. Большое значение имеет полноценный отдых и полноценный сон.
4. Необходимо поддерживать эмоциональную устойчивость, для чего следует избегать стрессов.
5. Полезные умеренные СПА-процедуры.
6. Хорошее воздействие на организм оказывает лечебный массаж.
7. Несмотря ни на что, стоит сохранять позитивный настрой.

Отдельно обращая внимание на питание, следует отметить:

• Хорошо отказаться от кофе и алкоголя.
• Необходимо минимизировать употребление тонизирующих напитков (какао, черный чай)
• Соль нужно употреблять в ограниченном количестве
• Не используйте сильный чеснок и лук
• Сорт рыбы должен быть нежирным.

Скопление газов в кишечнике также может плохо сказаться на состоянии человека, поэтому важно ограничить употребление фасоли, молока, свежей капусты всех сортов.Также при профилактике развития атеросклероза, приводящего к ПИКС, необходимо исключить из рациона легкие, печень и мозг животных. Вместо этого лучше есть зелень и фрукты.

4,83 ср. рейтинг ( 95 % оценка) — 6 голосов — голосов

.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца заняла лидирующее место в списке основных медицинских проблем XXI века. Патология стала основной причиной смерти населения многих стран мира, в том числе развитых европейских. Некоторая тенденция к снижению популярности ИБС наблюдалась в США в конце прошлого века, но в целом заболевание распространяется среди людей разного возраста и пола.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это общее понятие, объединяющее острые и хронические патологические процессы со схожим патогенезом. Ключом к развитию ишемической болезни сердца является нарушение коронарного кровообращения, что приводит к изменению метаболического обмена в сердечной мышце. Другими словами, миокарду требуется больше кислорода и питательных веществ, чем он поступает с доступным кровотоком.

Течение СРК делится на острое, в виде инфаркта миокарда, и хроническое, когда пациента беспокоят периодические приступы стенокардии.

Особая роль в определении разновидности и характера течения ИБС отводится современным методам диагностики. Учитываются жалобы пациентов, объективные исследования, лабораторные данные и результаты инструментальных методов. Все это дает возможность поставить точный диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение. В противном случае дается неблагоприятный прогноз.

Видео: Ишемическая болезнь сердца — причины, диагностика, лечение

Классификация ишемической болезни сердца

Заболевание учтено в различных категориях, классификаторах и открытых базах данных.Но чаще всего используется Международная классификация болезней 9-й и 10-й редакций. В МКБ-10 ИБС обозначается шрифтом И20-И25, а в МКБ-9 — 410-414.

Согласно Википедии, термин «ишемическая болезнь сердца» похож на латынь. morbus ischaemicus cordis от др.-греч.ἴσχω — «задерживать, сдерживать» и αἷμα — «кровь».

В группе СРК выделяют следующие клинические формы:

1. Стенокардия, которая в свою очередь делится на нестабильную и стабильную, или стенокардию напряжения.
2. Инфаркт миокарда (первичный).
3. Инфаркт миокарда (повторный).
4. Ранее перенесенный инфаркт миокарда, выражающийся в постинфарктном кардиосклерозе.
5. Внезапная коронарная смерть, которая может закончиться успешной реанимацией и летальным исходом.
6. Сердечная недостаточность.

При постановке диагноза должна быть указана клиническая форма заболевания, например: «СРК: стабильная стенокардия II ФК». Некоторые клинические формы рассматриваются в отдельных классификациях, согласно которым в обязательном порядке указывается необходимое обозначение. окончательный диагноз.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду

	А — есть внешняя причина, усиливающая ишемию. Вторичная нестабильная стенокардия	Б — внешние причины стенокардии отсутствуют. Первичная нестабильная стенокардия	C — возникает в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия
I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в течение следующих 48 часов	IIA	IIB	ИИК
III — Стенокардия покоя в ближайшем	IIIA	IIIB	IIIC

А — есть внешняя причина, усиливающая ишемию.Вторичная нестабильная стенокардия В — внешние причины стенокардии отсутствуют. Первичная нестабильная стенокардия С — возникает в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная стенокардия
I — впервые возникшая прогрессирующая стенокардия без стенокардии покоя IA IB IC
II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в течение следующих 48 часов IIA IIB IIC
III — стенокардия покоя в течение следующих 48 часов IIIA IIIB IIIC

В дополнение к классификации, данной в группе нестабильной стенокардии, секретируются, прогрессируют и появляются первые постинфарктные СК, а также Принцметал или вариант.

Классификация инфаркта миокарда очень объемна и учитывает стадии развития, масштаб и анатомию поражения, расположение очага некроза, течение заболевания. Кроме того, действуют более современные классификации, разработанные на основе общих соображений европейских, американских и мировых кардиологических сообществ.

Причины ишемической болезни сердца

Развитие болезни напрямую связано с недостатком кислорода, поступающего в сердечную мышцу.Из-за кислородного голодания миокард начинает терять способность выполнять свои функции, и чем больше очаг поражения, тем сильнее будет выражена клиника заболевания. В некоторых случаях кровообращение в коронарных сосудах прекращается настолько резко, что возникает острая кислородная недостаточность со всеми вытекающими последствиями

Почему прекращается кровоток в коронарных сосудах? Это может включать один или несколько патологических механизмов:

1. Атеросклероз и тромбоз.
2. Атеросклероз коронарных сосудов.
3. Спазм сосудов.

Также существуют так называемые внесосудистые этиологические факторы, способствующие развитию ИБС. В некоторых случаях важную роль играют факторы риска, которые вносят вклад в клиническую картину медленного процесса.

Факторы развития

Ключевым этиологическим фактором развития ишемической болезни сердца является атеросклероз. При данной патологии наблюдается сужение просвета коронарных артерий, из-за чего потребности миокарда в кровоснабжении не совпадают с реальными возможностями кровотока.

При атеросклерозе образуются специфические бляшки, которые в некоторых случаях перекрывают просвет сосуда на 80%. Затем развивается инфаркт миокарда, или, как более «легкий» вариант, стенокардия.

Образование атеросклеротической бляшки не происходит одновременно. На это могут уйти месяцы или даже годы. Вначале на стенках коронарных сосудов откладываются липопротеины низкой плотности, которые начинают постепенно поражать эпителий, расположенный рядом с ним.

Тромбоциты и другие форменные элементы крови скапливаются в месте поражения, из-за чего просвет сосуда перекрывается все более выступающей частью бляшки.Если патологическое образование занимает до 50% просвета сосуда, то клиника заболевания не вялая или вообще не выражена. В противном случае ИБС развивается в той или иной клинической форме.

Каждая коронарная артерия снабжает кровью определенный участок миокарда. Чем дальше от его дистального конца находится область сосуда, пораженная атеросклерозом, тем более обширной может быть ишемия или некроз. Если патологический процесс затрагивает устье левой коронарной артерии или главный ствол, то развивается наиболее тяжелая ишемия.Сердечная мышца.

Помимо факторов развития, лежащих внутри сосуда, существуют внесосудистые причины. В первую очередь, это артериальная гипертензия, которая чаще всего вызывает спазм коронарных сосудов. Формированию ишемической болезни сердца способствует частая и выраженная тахикардия, а также гипертрофия миокарда. В последних двух случаях потребность сердечных мышц в кислороде резко возрастает и при их неудовлетворенности развивается ишемия.

Факторы риска

Современные ученые и ведущие врачи играют важную роль в развитии ишемической болезни сердца в предрасполагающих обстоятельствах. На их фоне с большой вероятностью может развиться патологическое состояние со всеми вытекающими отсюда последствиями. Факторы риска ИБС во многом аналогичны факторам риска атеросклероза, что связано с прямым вовлечением атеросклеротической бляшки в частичное или полное перекрытие просвета сосуда.

Ишемическая болезнь сердца связана со многими факторами риска (ФР), поэтому потребовалась своего рода классификация, чтобы упростить их для лучшего восприятия.

1. Биологический Fr:

• Мужчины болеют чаще, чем женщины.
• У пожилых людей выше вероятность развития атеросклероза, а значит, выше вероятность развития ишемии миокарда.
• Наследственные предрасположенности, способствующие развитию сахарного диабета, гипертонической болезни, дислипидемии и, как следствие, ишемической болезни сердца.

2. Анатомо-физиологический и метаболический ФВ:

• Сахарный диабет в основном инсулинозависимого типа.
• Повышенная масса тела и ожирение.
• Артериальная гипертензия.
• Повышенный уровень липидов в крови (гиперлипидемия) или нарушение процентного содержания разных типов липидов (дислипидемия).

3. Поведенческий Пт:

• Неправильное питание.
• Наличие вредных привычек, особенно курения и употребления алкоголя.
• Гиподинамия или чрезмерная физическая активность.

Мышечно-эластическая гиперплазия интимы артерий, в том числе коронарных артерий, является еще одним возможным фактором риска возникновения ИБС, но сегодня она находится в процессе изучения. Изменения сосудов по типу гиперплазии уже определены у детей, поэтому есть предположения о способствовании такого ФВ развитию коронарного артериита в более старшем возрасте. Кроме того, изучается роль гена CDh23 и его мутации в формировании ишемии, но пока это предположение полностью не доказано.

Виды ишемической болезни сердца

У пациентов с СРК наиболее часто определяются клинические формы, такие как инфаркт миокарда и стенокардия. Остальные виды встречаются не так часто и более сложны в диагностике. На основании этого будут рассмотрены клиника и течение инфаркта миокарда, стенокардии, внезапной коронарной смерти и постинфарктного кардиосклероза.

Инфаркт миокарда

Подобный диагноз может быть установлен при подтверждении клиническими, лабораторными и инструментальными методами некроза миокарда.Он может быть маленьким или большим, но независимо от того, пациента нужно как можно скорее отправить в отделение интенсивной терапии и интенсивной терапии.

• Для крупноочагового инфаркта миокарда характерны патогномоничные изменения, которые определяются на ЭКГ и при лабораторной диагностике. Особое значение имеет повышение уровня лактатдегидрогеназы, креатинкиназы и ряда других белков в сыворотке крови.

Такие ферменты указывают на активность окислительно-восстановительной реакции, которая проходит в организме.Если в норме эти компоненты находятся только в клетках, то при распаде белки переходят в кровь, поэтому по их количеству можно косвенно судить о масштабах некроза.

• Мелко-базальный инфаркт миокарда часто пересаживают ногами, так как клиника может не выражаться, а изменения на ЭКГ и в анализах также не столь критичны, как в случае крупноцентрового ИМ.

Стенокардия

Заболевание имеет характерный клинический признак — боль в спине, которая может возникнуть в результате любого стресса (физического или эмоционального).Боль может ощущаться как жжение, тяжелый или сильный дискомфорт и часто распространяется по нервным волокнам на другие части тела (лопатка, нижняя челюсть, левая рука.

Продолжительность приступа стенокардии обычно составляет 1-10 минут, гораздо реже — до получаса.

Еще одна характеристика признака стенокардии — обезболивание нитроглицерином, который не помогает при инфаркте миокарда. Кроме того, болезненные ощущения могут уйти сами по себе, если устранить эмоциональный или физический раздражитель.

Характеристика отдельных форм стенокардии:

• Первое проявление стенокардии довольно вариабельно по своему течению, поэтому сразу поставить точный диагноз не представляется возможным. Как правило, на это уходит до трех месяцев. В этот период ведется наблюдение за состоянием пациента, развитием заболевания, которое может перейти в стабильную или стабильную форму.
• Стабильная стенокардия — характеризуется появлением болевых ощущений с определенной регулярностью.Выраженность стабильной стенокардии определяется функциональными классами, которым соответствует ФК, обязательно указанная в окончательном диагнозе.
• Прогрессирующая стенокардия — интенсивность болевых приступов довольно быстро нарастает, у пациента снижается сопротивляемость физическим и эмоциональным нагрузкам. Такая форма стенокардии плохо контролируется нитроглицерином, и в тяжелых случаях может потребоваться прием наркотических анальгетиков.

Стенокардия возникает спонтанно, не связанная с какими-либо физическими или эмоциональными раздражителями.Такая форма стенокардии часто определяется в покое, ночью или утром. Подобная патология определяется как спонтанная ангина.

Внезапная коронарная смерть

Второй клинический признак — первичная остановка сердца. Ее образование связано с электрической нестабильностью миокарда. Такой диагноз отображается только в том случае, если нет подтверждения определения другой конкретной ИБС. Например, сердце может остановиться из-за инфаркта миокарда, а затем указать в диагнозе смерть от инфаркта миокарда.

Высокий риск внезапной коронарной смерти наблюдается у тех пациентов, у которых на коронарной ангиографии есть признаки сокращения большого количества коронарных сосудов. Неблагоприятным условием является расширение левого желудочка. Значительно увеличивается вероятность внезапной коронарной смерти после сердечного приступа. Также любая ишемия миокарда, в том числе без выраженного болезненного ощущения, может рассматриваться как опасность из-за резкого прекращения сердечной деятельности.

Постинфарктный кардиосклероз

В клинической практике это заболевание считается осложнением перенесенного ранее инфаркта миокарда.На постановку такого диагноза нужно не менее 2 месяцев. В некоторых случаях постинфарктный кардиосклероз рассматривается как самостоятельное заболевание, но это не должно подтверждаться наличием стенокардии, сердечной недостаточности и т. Д. Кроме того, на ЭКГ должны присутствовать признаки очагового или диффузного кардиосклероза.

В относительно легких случаях у пациентов наблюдается нарушение сердечного ритма. Тяжелое течение болезни сопровождается одышкой, отеками, болями в сердце, неспособностью выдерживать нагрузку и т. Д.Сложность патологии состоит в том, что наблюдается более-менее заметное прогрессирование процесса, которое можно удержать во времени только при грамотно подобранной терапии.

Видео: Виды и формы ишемической болезни сердца

Диагностика

Пациенты с ишемической болезнью сердца находятся под наблюдением кардиолога, который на начальном этапе лечения обращает внимание на клинические симптомы. В СРК различают следующие типичные жалобы:

• Боль за грудину, которая в большинстве случаев связана с эмоциональным и физическим напряжением.
• Неправильная работа сердца, сопровождающаяся слабостью и аритмией.
• Катаракта на ногах, указывающая на сердечную недостаточность.
• Чувство одышки

Немаловажное значение при обследовании имеет анамнез заболевания. Это когда врач задает уточняющие вопросы о характере боли, ее продолжительности и т. Д. Также имеет значение объем физической активности, которую пациент может выдержать относительно спокойно. Для постановки правильного диагноза необходимо получить информацию об эффективности различных фармакологических средств, в том числе нитроглицерина.Дополнительно указываются факторы риска.

Всем пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца проводят электрокардиографию . Этот косвенный метод диагностики не может точно указать, сколько кардиомиоцитов умерло, но он использует функции миокарда, такие как автоматизм и проводящую способность.

На ЭКГ заметны следующие симптомы инфаркта миокарда:

• Появление патологического Q, который в некоторых отведениях сочетается с отрицательным зубцом T.
• При остром инфаркте миокарда сегмент ST выделяется и проявляется в виде «парусника» или «кошачьей спины».
• При ишемии миокарда отмечается угнетение сегмента ST.
• При наличии рубца в миокарде на ЭКГ в течение двух суток и более определяется отрицательный зуб Т слабой степени тяжести и патологический зубец Q.

ЭКГ обязательно дополняется проведением УЗИ сердца.С помощью этого современного метода исследования можно в реальном времени оценить состояние сердечной мышцы, насколько сократимость сердца пострадала от сердечного приступа и есть ли нарушения в функционировании клапанного аппарата. При необходимости эхокардиографию сочетают с доплерографией, что дает возможность оценить потенциал кровотока.

Лабораторные исследования актуальны для диагностики инфаркта миокарда, так как при развитии патологического процесса меняются различные биохимические параметры.В первую очередь определяются белковые фракции, которые в норме находятся только внутри клетки, а после разрушения кардиомиоцитов попадают в кровоток. Например, в первые 8 часов после инфаркта миокарда уровень креатинкиназы повышается, а в первые сутки — миоглобина. Тротонины определяются до 10 дней, также значительное количество лактатдегидрогеназы и аминотрансферазы.

При нарушении структуры миокарда наблюдается неспецифическая реакция в виде повышения концентрации АСТ и АЛТ, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и появления нейтрофильного лейкоцитоза.

У пациентов с ИБС необходимо исследовать липидный профиль. Для этого определяются такие показатели, как общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности, аполипопротеины и индекс атерогенности.

Функциональные тесты в сочетании с записью ЭКГ позволяют оценить потенциал сердечной мышцы при физической нагрузке. Это чрезвычайно важно для ранней диагностики заболевания, поскольку не все пациенты находятся в состоянии покоя в клинических условиях.Человек может получить нагрузку по-разному. Самый распространенный — велотренажер. Также часто используются беговая дорожка, ходьба по лестнице и так далее.

Дополнительные инструментальные исследования:

• КТ-ангиография (или ангиография коронарных сосудов) — проводится с целью получения рентгеновских лучей с контрастированием сосудов специальными веществами. Полученные изображения показывают закупорку артерий, их окклюзию, а также степень проходимости.
• Холтеровское мониторирование — это регистрация ЭКГ на день-два, для чего пациент постоянно носит с собой специальный прибор.Исследование позволяет определить нечетко выраженные и скрытые изменения сердечной деятельности, когда стандартная ЭКГ не может зафиксировать изменения из-за редкого возникновения приступа.
• Внутрибрюшинная ЭКГ — выполняется в случаях, когда не регистрируются изменения стандартной ЭКГ, но есть клинические признаки наличия дополнительных очагов возбуждения. В пищевод вводят активный электрод для исследования электрической активности предсердия и атриовентрикулярного узла.

Лечение ИБС

Тактика лечения основана на классификации ишемической болезни сердца, поскольку для каждой конкретной формы лечения используются свои специфические методы лечения. Несмотря на это, существуют следующие общие рекомендации по ведению пациентов с ишемической болезнью сердца:

• Умеренная физическая нагрузка важна для стабилизации состояния пациентов с ишемической болезнью сердца, чем выше фиктивный вес, тем больше потребность в кислороде, а из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы это только усугубляет течение болезни, провоцируя новые атаки.Если пациент идет на коррекцию, то постепенно физическая нагрузка увеличивается.
• Диетическое питание должно быть максимально хорошим для миокарда, поэтому количество соли и объем воды уменьшаются. При определении атеросклероза из диеты исключаются такие продукты, как копчености, соленья, животные жиры. Также не рекомендуется калорийная и жирная пища. Если у пациента ожирение, то они особенно внимательно подходят к вопросу подсчета калорий, потому что потребление энергии должно соответствовать энергии, поступающей из пищи.

Лечебная терапия

Кардиологам в США была предложена схема лечения, сокращенно «ABC». Он основан на применении препаратов из трех фармакологических групп: антиагреганты, бета-адреноблокаторы, статины (относящиеся к гипохолестеринемическим средствам). Если сопутствующее заболевание определяется как гипертония, то для лечения этой патологии добавляются лекарства.

• Антиагреганты — предотвращают адгезию эритроцитов и тромбоцитов, а также их дальнейшее прилипание к внутренней стенке сосуда.В результате улучшается реология крови, снижается риск образования тромбов. Из препаратов этой группы чаще всего используются аскастер, аспирин, также назначается клопидогрель.
• Бета-адреноблокаторы — действуют по механизму стимуляции адренорецепторов в клетках миокарда, что приводит к снижению сократимости сердца. Это, в свою очередь, благотворно влияет на состояние и работу органа. Препараты этой группы противопоказаны при некоторых заболеваниях легких. Сегодня чаще всего используются метопролол, карведилол, бисопролол.
• Статины и фибраты — относятся к антихолестеринемическим препаратам, так как они способствуют замедлению роста уже существующих атеросклеротических бляшек и предотвращению образования новых. В некоторой степени можно облегчить тяжесть течения приступа ИБС. Чаще всего из этой группы назначают ловастатин, симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Фибраты, среди которых наиболее известен фенофибрат, могут повышать уровень липопротеидов высокой плотности, имеющих антиатерогенное действие.

В зависимости от показаний и сопутствующей патологии пациенту могут быть назначены нитраты (расширяют венозный канал и тем самым снимают нагрузку с сердца), антикоагулянты (не допускают образования тромбов), диуретики (петлевые или тиазидные). Антиаритмические средства в виде амиодарона также могут быть назначены для лечения и профилактики нарушений ритма.

Видео: Какие препараты используются для лечения ишемической болезни сердца (ИБС)?

Натуральные гиполипидемические средства

В комбинированной терапии могут использоваться гиполипидемические средства, такие как аспирин и поликозанол.Последнее название является общим термином для длинноцепочечных спиртов, которые производятся из растительных восков. Сегодня его часто определяют в различных пищевых добавках.

В процессе применения поликозанол не оказывает отрицательного воздействия на коагуляцию, способствуя повышению концентрации липопротеидов высокой плотности и снижению доли «вредных» липопротеидов низкой плотности. Кроме того, вещество обладает антиагрегантным действием.

Эндоваскулярная коронарная ангиопластика

Альтернатива открытому хирургическому вмешательству.Его применяют при различных формах ИБС даже в случае прогрессирования патологии и с целью предотвращения осложнений. Этот метод сочетает в себе коронарную ангиопластику и эндоваскулярную технологию, часто представленную транслюминальными и трансдермальными инструментами.

Для расширения спазматических сосудов, вследствие ишемии миокарда, чаще всего применяют стентирование, реже баллонную ангиопластику. Все манипуляции проводятся под контролем коронарной ангиографии и рентгенологического исследования.Для введения необходимого инструментария выбирается большой сосуд, в основном бедренная артерия.

Видео: Стентирование коронарных артерий

Хирургическое лечение

При определенных обстоятельствах ишемическая болезнь сердца не подходит для лечения. Затем рассматривается вариант оперативного вмешательства, в частности аортокоронарное шунтирование. Цель этой техники — соединить коронарные сосуды с аортой через аутотрансплантат (представленный, в основном, большой подкожной веной).

Основные показания к хирургическому вмешательству при ишемической болезни сердца:

• множественные поражения коронарных сосудов;
• Определение стеноза ствола в области левого коронарного сосуда;
• определение стеноза рта в области правого или левого коронарного сосуда;
• Стеноз переднего коронарного сосуда, не поддающегося ангиопластике.

Оперативное лечение нельзя проводить при множественных диффузных поражениях периферических коронарных сосудов.Также противопоказанием считается сократительная способность миокарда, наличие сердечной недостаточности в стадии декомпенсации и постинфарктного состояния, которое составляет не более 4 месяцев.

Немедикаментозное лечение

Консервативная терапия при необходимости может быть дополнена нефармакологическими эффектами, которые также способствуют улучшению состояния миокарда.

Основные методы лечения немедицинских направлений:

• Гирудотерапия — лечение пиявками.В слюне этих существ есть компоненты, обладающие антиагрегатным действием, что предотвращает тромботические явления. Об эффективности метода сложно судить, поскольку он не получил одобрения в области доказательной медицины.
• Импульсно-волновая терапия сердца — для реализации методики используются ударные волны малой мощности. Под их действием в миокарде начинают формироваться новые сосуды, что значительно улучшает кровоснабжение тканей.Это так же необходимо для уменьшения площади ишемии. Неинвазивный метод чаще всего применяется при отсутствии эффективности консервативного и хирургического лечения. По данным некоторых исследователей, улучшение перфузии миокарда наблюдается почти у 60% пациентов.
• Внешняя усиленная контрпульсация — по способу проведения аналогична внутренней контрпульсации. Относится к безоперационным методам и основан на работе специальных воздушных манжет, которые надеваются на ноги.За счет резкой откачки воздуха из манжеты во время систолы давление в сосудистом русле снижается, а значит, снимается нагрузка на сердце. При этом во время диастолы кровоток наоборот интенсивно наполняется кровью, что дает возможность улучшить состояние миокарда. После длительного исследования в США метод получил одобрение и теперь широко используется в клиниках.

Прогноз

Заключение о развитии заболевания во многом зависит от тяжести клиники и выраженности структурных изменений миокарда.В большинстве случаев дается относительно неблагоприятный прогноз, так как вылечить заболевание невозможно независимо от проводимого лечения. Единственная терапия помогает улучшить самочувствие пациента, снизить вероятность приступов, в некоторых случаях удается заметно улучшить качество жизни. Без лечения заболевание очень быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

4,71 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 7 голосов — голосов

.

Общие кардиологические коды МКБ-10

Общие кардиологические коды МКБ-10

Клинические концепции для кардиологического руководства включают общие коды МКБ-10, советы по клинической документации и клинические сценарии.

Нарушения сердечного ритма

(ICD-9-CM 427.81, 427.89, 785.0,
785.1, 785.3)
R00.0 Тахикардия неуточненная
R00.1 Брадикардия неуточненная
R00.2 Сердцебиение
R00.8 Другие нарушения сердечного ритма
R00.9 * Нарушения сердечного ритма неуточненные

Мерцание и трепетание предсердий

(ICD-9-CM 427.31, 427.32)
I48.0 Пароксизмальная фибрилляция предсердий
I48.1 Стойкая фибрилляция предсердий
I48.2 Хроническая фибрилляция предсердий
I48.3 Типичное трепетание предсердий
I48.4 Атипичное трепетание предсердий
I48.91 * Фибрилляция предсердий неуточненная
I48.92 * Трепетание предсердий неуточненная

Сердечные аритмии (прочие)

(МКБ-9-СМ 427.41, 427.42, 427.60,
427.61, 427.69, 427.81, 427.89, 427.9
I49.01 Фибрилляция желудочков
I49.02 Трепетание желудочков
I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий
I49.2 Преждевременная деполяризация соединения
I49.3 Деполяризация желудочков11 I49.40 Неуточненная преждевременная деполяризация
I49.49 Другая преждевременная деполяризация
I49.5 Синдром слабости синусового узла
I49.8 Другие уточненные сердечные аритмии
I49.9 * Сердечная аритмия неуточненная

Боль в груди

(МКБ-9-СМ 411.1, 413,1, 413,9, 786,50 — 786,59 Диапазон)
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с подтвержденным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная
R07.1 Боль в груди дыхание
R07.2 Боль в груди
R07.81 Плевродиния
R07.82 Межреберная боль
R07.89 Другая боль в груди
R07.9 * Боль в груди неуточненная

Сердечная недостаточность

(Диапазон ICD-9-CM 428.0, 428.1, 428.20 до 428.23,
428.Диапазон от 30 до 428,33, диапазон от 428,40 до 428,43, 428,9)
I50.1 Левожелудочковая недостаточность
I50.20 * Систолическая (застойная) сердечная недостаточность неуточненная
I50.21 Острая систолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.22 Хроническая систолическая (застойная) ) сердечная недостаточность
I50.23 Острая хроническая систолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.30 * Диастолическая (застойная) сердечная недостаточность неуточненная
I50.31 Острая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.32 Хроническая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.33 Острая хроническая диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.40 * Неуточненная комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.41 Острая комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.42 Хроническая комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.43 Острая хроническая комбинированная систолическая (застойная) и диастолическая (застойная) сердечная недостаточность
I50.9 * Сердечная недостаточность неуточненная

Гипертония

(МКБ-9-CM 401.9)
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

Неревматические клапанные заболевания

Заболевания аортального клапана (МКБ-9-CM 424.1)
I35.0 Неревматический стеноз аорты (клапана)
I35.1 Неревматическая аортальная (клапанная) недостаточность
I35.2 Неревматический стеноз аорты (клапана) с недостаточностью
I35.8 Другой неревматический стеноз Поражения аортального клапана
I35.9 * Неревматическое поражение аортального клапана неуточненное
Поражение митрального клапана (ICD-9-CM 424.0)
I34.0 Неревматическая митральная (клапанная) недостаточность
I34.1 Неревматический митральный (клапанный) пролапс
I34.2 Неревматический митральный (клапанный) стеноз
I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана
I34.9 * Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

Отдельный атеросклероз, ишемия и инфаркт

(ICD-9-CM 410.00
до 410.92 Диапазон, 411.1, 412, 413.0, 413.1, 413.9, 414.00 до 414.07
Диапазон, 414.10, 414.11, 414.12, 414.19, 414.2, 414.3, 414.4, 414.8, 414.9, 429.2, 429.5, 429.6, 429.71, 429.79)
I21.01 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с поражением коронарная артерия
I21.02 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с поражением переднего левого отдела нисходящая коронарная артерия
I21.09 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с вовлечением другой коронарной артерии передней стенки
I21.11 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением правой коронарной артерии
I21.19 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) с поражением другой коронарной артерии нижней стенки I21.21 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с поражением левой огибающей коронарная артерия
I21.29 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) с вовлечением других локализаций
I21.3 Инфаркт миокарда с подъемом ST (STEMI) неуточненной локализации
I21.4 Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
I22.0 Последующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) передней стенки
I22.1 Последующий инфаркт миокарда нижней стенки с подъемом сегмента ST (STEMI)
I22.2 Последующий инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)
I22.8 Последующий инфаркт миокарда других локализаций с подъемом сегмента ST (STEMI)
I22.9 Последующий инфаркт миокарда неуточненной локализации с подъемом сегмента ST (STEMI)
I23.0 Гемоперикард как текущее осложнение после острого инфаркт миокарда
I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение после острой инфаркт миокарда
I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение после острого Инфаркт миокарда
I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда
I23.4 Разрыв сухожильных хорд как текущее осложнение после острого инфаркт миокарда
I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение после острого инфаркт миокарда
I23.6 Тромбоз предсердия, придатка предсердия и желудочка как течение Осложнения после острого инфаркта миокарда
I23.7 Постинфарктная стенокардия
I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии без стенокардия
I25.110 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии с нестабильным стенокардия
I25.111 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии со стенокардией с задокументированным спазмом
I25.118 Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии с другими формами стенокардия
I25.119 * Атеросклеротическая болезнь сердца собственной коронарной артерии с неуточненной стенокардия
I25.2 Старый инфаркт миокарда
I25.3 Аневризма сердца
I25.41 Аневризма коронарной артерии
I25.42 Расслоение коронарной артерии
I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I25.6 Тихая ишемия миокарда
I25.700 * Атеросклероз шунта (ов) коронарной артерии, неуточненный, с нестабильная стенокардия
I25.701 * Атеросклероз шунтирования коронарной артерии неуточненный со стенокардией грудная клетка с документированным спазмом
I25.708 * Атеросклероз шунтирования коронарной артерии, неуточненный, с другими формы стенокардии
I25.709 * Атеросклероз шунта (ов) коронарной артерии неуточненный, с Стенокардия неуточненная
I25.710 Атеросклероз аутологичного шунта (ов) коронарной артерии с нестабильная стенокардия
I25.711 Атеросклероз аутологичного коронарного шунта (ов) вены с стенокардия с задокументированным спазмом
I25.718 Атеросклероз аутологичного коронарного шунта (ов) вены с другие формы стенокардии
I25.719 * Атеросклероз аутологичного коронарного шунта (ов) вены с стенокардия неуточненная
I25.720 Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного обходного шунта (ов) с нестабильная стенокардия
I25.721 Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного шунтирования (ов) с стенокардия с задокументированным спазмом
I25.728 Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного шунтирования (ов) с другие формы стенокардии
I25.729 * Атеросклероз аутологичной артерии аортокоронарного обходного шунта (ов) с стенокардия неуточненная
I25.730 Атеросклероз неавтологичного биологического аортокоронарного шунта (ов) с нестабильной стенокардией
I25.731 Атеросклероз неавторизованного биологического шунта (ов) коронарной артерии при стенокардии с документально подтвержденным спазмом
I25.738 Атеросклероз неавторизованного биологического шунта (ов) коронарной артерии с другими формами стенокардии
I25.739 * Атеросклероз неавторизованного биологического шунта (ов) коронарной артерии со стенокардией неуточненной формы
I25.750 Атеросклероз собственной коронарной артерии пересаженного сердца с нестабильная стенокардия
I25.751 Атеросклероз собственной коронарной артерии пересаженного сердца со стенокардией грудная клетка с подтвержденным спазмом
I25.758 Атеросклероз собственной коронарной артерии трансплантированного сердца с другими формы стенокардии
I25.759 * Атеросклероз собственной коронарной артерии пересаженного сердца с стенокардия неуточненная
I25.760 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца с нестабильной стенокардией
I25.761 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца со стенокардией с подтвержденным спазмом
I25.768 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца при других формах стенокардии
I25.769 * Атеросклероз шунтирования коронарной артерии пересаженного сердца со стенокардией неуточненной формы
I25.790 Атеросклероз другого шунта (ов) коронарной артерии с нестабильным стенокардия
I25.791 Атеросклероз другого коронарного шунта (ов) со стенокардией грудная клетка с документально подтвержденным спазмом
I25.798 Атеросклероз другого коронарного шунта (ов) с другими формами стенокардия
I25.799 * Атеросклероз другого коронарного шунта (ов) с неуточненным стенокардия
I25.810 Атеросклероз шунтирования коронарной артерии без стенокардии
I25.811 Атеросклероз собственной коронарной артерии пересаженного сердца без
стенокардии
I25.812 Атеросклероз шунтирующего протеза коронарной артерии пересаженного сердца без стенокардии
I25.82 Хроническая полная окклюзия коронарной артерии
I25.83 Коронарный атеросклероз из-за богатой липидами бляшки
I25.84 Коронарный атеросклероз из-за кальцинированного коронарного поражения
I25.89 Другие формы хронической ишемической болезни сердца
I25.9 * Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Обморок и коллапс

(МКБ-9-СМ 780.2)
R55 Обморок и коллапс

.