Лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий в Москве. МедлайН сервис

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий – патология, характеризующаяся поражением сосудов бархиоцефального ствола, в число которых входят: сонная, позвоночная, подключичная артерия. При нарушении липидного обмена в этих сосудах образуются жировые бляшки, которые постепенно увеличиваются в объемах, сужая просвет артерии, нарушая питание и кровоснабжение тканей головного мозга. Сложным течением и неблагоприятными прогнозами характеризуется атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием, при котором бляшки почти полностью перекрывают просвет, сильно ограничивая кровоснабжение головного мозга и приводя к тяжелым, порой необратимым осложнениям.

Симптомы атеросклероза БЦА

Атеросклероз БЦА на начальных этапах развития не вызывает у больного специфической симптоматики, однако при внимательном отношении к здоровью болезнь все же можно заподозрить на ранних стадиях по таким симптомам:

• внезапные кратковременные головокружения;
• снижение концентрации внимания;
• шум в ушах, мушки в глазах;
• онемение пальцев рук;
• скачки АД.

Стенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА сопровождается более яркой клинической картиной:

• онемение правой конечности;
• невыносимые головные боли;
• нарушения речи
• изменения в характере и личности.

Лечение атеросклероза БЦА

Лечение такой формы атеросклероза может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от тяжести течения патологии. Если патология не запущена и кровоток в сосудах нарушен частично, проводится медикаментозное лечение, при котором применяются следующие группы препаратов:

• Гиполипидемические. Способствуют нормализации уровня холестерина в крови и приостановку роста бляшек. Для этих целей используются статины, фибраты, скверстранты желчных кислот.
• Антиагреганты. Влияют на вязкость крови, предотвращая тромбообразование и улучшая кровоток в сосудах.
• Ангиопротекторы. Защищают стенки сосудов от повреждений и патологических изменений.
• Ноотропы. Защищают ткани головного мозга, стимулируют мозговую активность, улучшают кортикосубкортикальные связи.

Пациентам с диагнозом «атеросклероз БЦА» пожизненно назначается диета, которая предполагает ограничение жиров животного происхождение. Меню необходимо разнообразить продуктами, которые поддерживают нормальный уровень холестерина и  сахара в крови. К таким относятся:

• свежие фрукты, зелень, овощи, ягоды;
• злаки;
• морская рыба и морепродукты;
• мясо постных сортов;
• белки яиц.

Необходимо полностью отказаться от употребления жирной, жареной пищи, алкоголя, избавиться от табачной зависимости. Эти мероприятия помогут быстрее восстановиться пораженным сосудам и предупредить прогрессирование болезни.

Если атеросклероз БЦА угрожает здоровью и жизни больного, врач принимает решение о проведении хирургического лечения, главная задача которого – восстановить пропускную способность сосудов и нормализовать в них кровоток.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — лечение

Атеросклеротическое поражение артерий, снабжающих головной мозг: брахио – плечо, цефалис – голова (греч. ), т. е. артерии плече-головные.

К ним относятся:

• подключичные артерии,
• позвоночные артерии,
• брахиоцефальный ствол,
• общие,наружные и внутренние сонные артерии

Классификация форм заболевания

(Справка: сужение артерий — стеноз, полная закупорка-окклюзия)  

• стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
• стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
• стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
• стеноз и окклюзия  одключичной артерии.

Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).

ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

• I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
• II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
• III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует  термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
• IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т. е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга — инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России — более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.

Инсульт

Инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. При этом инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Ишемический инсульт — это омертвение участков мозга вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Подавляющее большинство сужений артерий, возникают из-за отложения в стенке сосуда атеросклеротических бляшек, которые не только вызывают недостаточное поступление крови в головной мозг, но и разрушаются с образованием мелких или массивных тромбов, вызывая или обширный инсульт или множество мелких, приводящих к значительному снижению интеллекта и слабоумию.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке.

При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие ТИА – это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения. В некоторых случаях внутрисосудистое устранение сужения сонной артерии возможно без наркоза и разреза через прокол артерии и введения специального инструмента в ее просвет под контролем рентгеновского излучения.

Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:

• цветное дуплексное сканирование,
• мультиспиральная компьютерная томография-ангиография,
• прямая рентгенконтрастная ангиография.

Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.

Открытые операции могут быть следующими:

• каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой,
• каротидная эндартерэктомия эверсионная,
• протезирование внутренней сонной артерии,
• сонно-подключичное шунтирование.

Минимально инвазивные методы: 

• каротидная ангиопластика со стентированием,
• стентирование подключичной артерии,
• стентирование позвоночной артерии.

Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.

Важно знать!

• 70% всех инсультов «живут» в сонных артериях. 
• Если Вы встречали у себя или своих родственников симптомы ХНМК, перенесенного инсульта, ТИА, не рискуйте своей жизнью и проконсультируйтесь у сердечно-сосудистого хирурга и врачей отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения — Вы нужны своей семье!!! 
• Инсульт можно и нужно предотвратить. 
• Атеросклеротические бляшки — не растворяются!!! 
• Польза от операции всегда выше, чем связанный с нею риск.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Атеросклероз на сегодняшний день является самым распространённым заболеванием в России среди людей старше 50 лет. Это заболевание поражает любые артерии организма, начиная от головного мозга, заканчивая ногами. Необходимо отметить, что страшен не сам атеросклероз, а его грозные осложнения. Например, инфаркт и инсульт ежегодно уносят около полумиллиона жизней россиян.

Необходимо помнить, что «вовремя распознать заболевание – значит сохранить жизнь»

Атеросклероз брахиоцефальных артерий – это поражение артерий, кровоснабжающих голову и шею (сонных и позвоночных артерий), вызывающее сужение и закупорку этих сосудов. В результате накопления в стенках фракций холестерина низкой плотности, артерии уплотняются, в них образуются бляшки, которые частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Если брахиоцефальный сосуд становится полностью блокирован или сильно сужается, то нарушается приток крови к части мозга, и может произойти инсульт.

У атеросклероза мозговых артерий и артерий других локализаций (например, сосудов сердца) одинаковые факторы риска. Они включают в себя:

• сахарный диабет  
• высокое артериальное давление,
• высокий уровень холестерина
• курение

Один из исходов атеросклероза сонных артерий — это транзиторные ишемические атаки (ТИА или микроинсульт). Дело в том, что фрагменты атеросклеротической бляшки и сгустков крови, которые образуются в случае надрыва бляшки, переносятся током крови в голову, где они могут блокировать сосуды, снабжающие головной мозг.

Типичные (очаговые мозговые) симптомы включают: онемение или слабость на одной стороне тела, слабость верхних или нижних конечностей, неспособность говорить или понимать речь, а также снижение зрения.

Если происходит закупорка сосуда небольшим фрагментом, и он быстро распадается, то случается ТИА. Если же закрывается сосуд большего диаметра или фрагмент бляшки (эмбол) не рассасывается в ближайшее время – происходит инсульт.

Истинный инсульт связан с большим риском для жизни пациента. По статистике выживаемость после инсульта составляет около 60% в течении первого года и не больше 50% у пациентов, проживших 5 лет.

Первыми симптомами инсульта могут быть: нaрушение сознaния; сoстояние оглушенности; сoнливость или вoзбудимость; нeстерпимая гoловная боль; потeря сознания; тoшнота и рвoта. Позже присоединяются очаговые мозговые симтомы, но в отличии от ТИА, они могут быть не излечимы полностью.

При поражении позвоночных артерий обычно страдают задние отделы мозга. Симптомы поражения этих сосудов могут иметь разную интенсивность или внезапно проявляться при инсульте.

Эти симптомы включают: головокружение, тошноту, трудности удержания равновесия или координации, размытость или двоение зрения, а также снижение слуха.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

Медикаментозное лечение возможно, если артерия не имеет значимого сужения.

Однако, в случаях значительного сужения сосуда (70% и более), рекомендуется операция – каротидная эндартерэктомия. В ходе операции бляшка, суживающая просвет сосуда полностью удаляется, и кровоток в сосуде восстанавливается.

Каротидная эндартерэктомия становится в последние годы не просто эффективной операцией, а даже носит название «золотого стандарта» в лечении атеросклероза сонных артерий.

С 2004 года появилась новая миниинвазивная процедура для лечения атеросклероза сонных артерий – стентирование сонных артерий.

Эта процедура выполняется путем открытия артерии с помощью небольшого катетера, на конце которого раздувается баллон, который вдавливает бляшку в стенки сосуда.

Далее в просвет сосуда устанавливается специальное устройство (стент), которое выстилает просвет сосуда изнутри, сохраняет его открытым и удерживает раздавленную бляшку. Кстати, такая процедура может быть выполнена и в случае поражения позвоночных артерий.

При выборе между эндартерэктомией и стентированием сонной аретрии, врачи оценивают множество факторов, включая общее состояние здоровья человека.

Хирурги делают выбор в пользу стентирования в тех случаях, когда пациент имеет симптомы брахиоцефального атеросклероза, но высокий риск для хирургического лечения (Например, сопутствующие заболевания сердца или последствия инсульта), а так же если имеются технические трудности для проведения операции.  

Исследования показывают, что риск инсульта и смерти при каротидном стентировании несколько выше, чем при выполнении открытой операции.

Таким образом, каротидная эндартерэктомия является операцией выбора при значимых сужениях сосудов и у пациентов с симптомами нарушения мозгового кровообращения.

Своевременное проведение этой операции поможет пациенту избежать опаснейших исходов атеросклероза брахиоцефальных артерий – ТИА и инсульта!

Каротидная эндартерэктомия входит в перечень операций, выполняемых в отделении сосудистой хирургии НУЗ Дорожная больница на станции Свердловск-пассажирский ОАО «РЖД».  

Стенозирующий атеросклероз бца, артерий нижних конечностей и коронарных

Атеросклероз брахиоцефальных артерий выступает одной из наиболее тяжелых патологий сосудов (атеросклероз БЦА по МКБ 10 – I70). Этот вид артерии снабжает кислородом головной мозг, поэтому при нарушении кровообращения человеку может угрожать серьезная опасность.

Одно из самых серьезных осложнений такого диагноза – это обширный инсульт. Общеизвестно, что данное состояние зачастую приводит к летальному исходу или же к тяжелой степени инвалидности.

Что это такое – атеросклероз БЦА, признаки и лечение это заболевания каковы? В чем заключаются причины болезни, кто входит в категорию риска? Обо всем об этом пойдет речь в нашей статье.

Как нарушение работы мозга атеросклероз сосудов головного мозга имеет классификационный код по МКБ 10, находясь в числе хронических, сложно излечиваемых, провоцирующих инсульт заболеваний.

Суть его в отложении на стенках артерий, снабжающих кровью мозговые ткани, жировых скоплений в виде бляшек, которые впоследствии не только разрастаются, но и преобразуются в соединительную ткань. От этого просвет между стенками сосудов становится все более узким и страдает кровоснабжение головного мозга.

Церебральный атеросклероз возникает чаще у пожилых людей, его код по МКБ 10: 167.2, на его долю приходится около половины заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Атеросклероз БЦА: что это такое?

Брахиоцефальные артерии представляют собой совокупность сосудов, питающих головной мозг. Именно они формируют так называемый Виллизиев круг, отвечающий за равномерное питание абсолютно всех отделов головного мозга. Появление какого-либо сужения просвета в любом районе этого круга может грозить кислородным голоданием всего мозга, а, кроме того, возникновением обширного инсульта.

Диагностический возрастной интервал, когда у большинства пациентов был зафиксирован соответствующий МКБ 10 атеросклероз сосудов головного мозга, 40-50 лет.

На сегодняшний день доктора выделяют два типа этого атеросклероза. Что это такое – нестенозирующий атеросклероз БЦА? На его фоне жировые бляшки расположены продольно, не закупоривая сосуды полностью. Второй тип – это стенозирующий атеросклероз БЦА. При нем бляшки формируются в форме бугорков, они увеличиваются в размерах и способны полностью перекрывать просвет сосуда.

Разумеется, больше всего опасен второй тип заболевания. При наличии такого отклонения несвоевременное проведение лечения неизбежно ведет к развитию инсульта.

Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов брахицефальных артерий определяются в случае, если бляшка закрывает менее половины внутреннего просвета. Данное заболевание требует своевременного лечения наряду с экстренной медицинской помощью.

Для того чтобы успеть вовремя обратиться к доктору, каждый должен иметь представление о первых симптомах этой патологии.

Об этом должен знать каждый: симптоматика заболевания

Атеросклероз БЦА: что это такое в плане проявления? К сожалению, на своих первых стадиях это заболевание не имеет каких-либо ярких симптомов, которые могут побудить человека к незамедлительному посещению доктора.

Как правило, самые начальные признаки атеросклероза БЦА могут начинаться с появления редких и кратковременных головокружений, которые списывают на другие недуги либо банальное переутомление.

Но с ходом времени голова начинает кружиться все чаще, а человек может испытывать следующие симптомы атеросклероза:

• Потеря концентрации либо ее снижение.
• Ухудшается память.
• Ощущение предобморочных состояний.
• Немеют пальцы на руках.
• Появление шума в ушах.
• Регулярные скачки давления.
• Состояние, сопровождающееся хронической усталостью.

Самую большую опасность представляет процесс стеноза при атеросклерозе БЦА (сужения артерий). При развитии этой формы атеросклероза возникают, как правило, следующие симптомы:

• Появляется чувство боли в районе сердца.
• Возникают колющие ощущения в руках.
• Нарушается сердечный ритм.
• Ухудшается зрение.
• Ухудшается речь.
• Возникает тошнота.
• Появляются головокружения.

Что следует знать об атеросклерозе брахиоцефальных сосудов?

Знания о симптоматике, а также о методах терапии атеросклероза брахиоцефальных артерий требуются абсолютно каждому человеку, и обусловлено это несколькими причинами, а именно:

• Прежде всего, следует отметить, что на сегодняшний день атеросклероз вообще выступает одним из самых распространенных заболеваний, которое, как правило, врачи диагностируют у каждого пятого человека, находящегося в возрасте до тридцати лет, и у каждого четвертого из пяти людей в пенсионном возрасте. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА диагностируют все чаще.
• Описываемое заболевание включено в тройку лидеров по своей распространенности среди остальных атеросклеротических заболеваний.
• Тяжесть, как и опасность последствий, обусловлена тем, что при этой патологии страдают артерии, которые снабжают головной мозг человека кровью. Острый, а также хронический характер нарушения мозгового кровообращения, формируется крайне быстро.

Какие пациенты относятся к фактору риска?

Так что это такое – атеросклероз БЦА с процессом стенозирования?

Он преимущественно развивается среди людей, которым уже за сорок. На данный момент врачи не могут назвать точную причину формирования этой патологии, зато ими выделяются несколько факторов риска, способствующих формированию заболевания, а именно:

• Курение. Эта известная вредная привычка вызывает негативное воздействие на весь организм в целом, в особенности на сосуды. Из-за курения стенки сосудов становятся крайне ломкими, а, кроме того, могут возникать приступы гипертонии. Сосуды на почве курения сужаются, а при некоторых факторах может возникать атеросклероз.
• Высокий холестерин. Именно высокий уровень содержания холестерина и служит базой для атеросклерозных бляшек. Вредный жир остается на стенках сосудов, а, кроме того, артерий, из-за чего постепенно сужается просвет. По этой причине кровообращение сильно нарушается, и увеличивается риск опасных осложнений.
• Гипертензия. При данной болезни зачастую появляется атеросклероз, но без стенозирования. Затем заболевание прогрессирует, возникают различные повреждения сосудов, которые приводят к их чрезмерной хрупкости, а также потере эластичности.
• Нарушения в гормональном фоне, в том числе на фоне приема противозачаточных средств.
• Малоподвижный образ жизни.
• Какие-либо сопутствующие патологии.
• Генетическая предрасположенность организма.

Атеросклероз БЦА и опасность

Атеросклероз экстракраниальных отделов БЦА считается крайне опасной болезнью, которая без проведения профессионального лечения может послужить причиной инвалидности или смерти человека.

Закупоривание сосудов ведет к постоянному кислородному голоданию мозга. Это впоследствии и приводит к развитию инсульта. Главной опасностью патологии является позднее диагностирование.

Атеросклероз БЦА (по МКБ 10 I70) протекает тяжело.

Несмотря на то что на сегодняшний день современная медицина способна предложить эффективные способы раннего диагностирования атеросклероза БЦА, люди не торопятся обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда заболевание уже начинает прогрессировать, значительно снижая качество жизни того или иного человека.

Сегодня врачи в один голос заявляют, что при появлении любых головокружений следует обязательно пройти обследование.

Разумеется, голова может кружиться по самым разным причинам, но своевременно обнаруженная патология легко поддается лечению без какого-либо хирургического вмешательства.

Людям, которые страдают скачками давления и прочими отклонениями в функционировании сосудистой системы, требуется проходить обследование не реже, чем хотя бы один раз в год.

Диагностирование при атеросклерозе

При наличии признаков атеросклероза брахиоцефальных артерий человеку, как правило, назначают ряд различных диагностических процедур, посредством которых доктора могут оценить стадию, а, кроме того, тяжесть существующей патологии. В первую очередь в этих целях проводится ультразвуковое исследование соответствующих артерий. Кроме этого, пациентам назначают доплеровское исследование сосудов.

Такие методы дают возможность провести оценку степени сужения просвета, размера бляшек, а также скорости кровотока. Установление оценки данных показателей позволяет специалистам подбирать оптимальное лечение каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Лечение заболевания

Что это такое – атеросклероз БЦА? Лечение, симптоматика, образ жизни при этом заболевании зависят от степени развития недуга.

Например, в том случае, если заболевание только начало развиваться, и помимо нечастых головокружений у человека нет каких-либо других отклонений, то вполне возможно медикаментозное лечение.

Такая терапия, как правило, основывается на расширении сосудов, а также на профилактике формирования холестериновых бляшек.

В тех ситуациях, при которых патология уже начала прогрессировать и наблюдается стенозирующий атеросклероз артерий, то, скорее всего, человеку назначат хирургическое лечение для того, чтобы освободить просветы сосудов.

Такую операцию проводят несколькими методами, начиная от удаления закупоренного района, заканчивая установкой стенда в проблемной зоне.

Таким образом, основными этапами в лечение атеросклероз БЦА на сегодняшний день являются:

• Полный отказ от каких-либо вредных привычек.
• Строгое воздержание от употребления жирной пищи.
• Разумные и регулярные физические нагрузки.
• Борьба с лишним весом и его снижение.
• Лечение сопутствующих патологий.
• Снижение уровня холестерина посредством применения лекарственных препаратов.
• Профилактические меры против образования тромбов.
• Употребление сосудорасширяющих средств.
• Курс витаминов.
• При наличии необходимости требуется хирургическое вмешательство.

Лечение атеросклероза народными методами

Атеросклероз брахиоцефальных сосудов требуется лечить исключительно под контролем врача. Самолечение этой патологии способно привести к самым необратимым последствиям.

Народные методы медицины в свою очередь могут предложить ряд действенных рецептов, но они являются целесообразными лишь в качестве профилактических средств либо для использования в рамках комплексного лечения.

Запущенные формы атеросклероза БЦА в отсутствии медикаментозного вмешательства устранить попросту невозможно. Итак, рассмотрим наиболее эффективные природные приемы против атеросклероза:

• Чесночные зубчики. Этот продукт можно съедать как в свежем виде, так и в виде всевозможных настоек. Прекрасным профилактическим рецептом служит смесь меда с лимоном и чесноком. Чеснок очень хорошо укрепляет сосуды и делает их стенки эластичными и прочными, а мед и лимон в свою очередь восполняют нехватку витаминов, способствуя восстановлению сосудистой стенки. Но самое главное, о чем следует помнить в лечении чесноком, – это регулярность его употребления.
• Шиповник. Этот продукт следует употреблять в виде спиртовой настойки либо чая. Представленное природное средство является наиболее эффективным в рамках профилактики этого заболевания. Помимо этого, с помощью шиповника можно проводить терапию первичного атеросклероза.

Высушенная люцерна. При снижении холестерина этот продукт показал наибольшую эффективность. Траву, как правило, заваривают в виде чая либо готовят из нее специальные спиртовые настойки. В рамках лечения люцерной требуется соблюдать дозировку, а также график приема.

Важно отметить, что при наличии атеросклероза брахиоцефальных артерий лечение должен назначать исключительно лечащий врач, даже в том случае, если речь идет о народных методах.

К каким врачам следует обращаться?

При возникновении первых признаков атеросклероза пациентам, как правило, требуется обращаться к неврологу. Этот специалист поставит дифференциальный диагноз, а в том случае, если подозрения подтвердятся, направит пациента к врачу-кардиологу, который специализируется на лечении сосудистых патологий.

Дальнейшая стратегия лечения будет напрямую зависеть от степени выраженности симптоматики недуга и от результатов инструментальных, а, кроме того, лабораторных исследований.

Методы и приемы профилактического лечения

Едва ли требуется лишний раз упоминать, что атеросклероз сосудов БЦА является крайне опасным заболеванием, которое лучше всего предупреждать, чем потом лечить.

Данный вид патологии на сегодняшний день является более чем распространенным, и поэтому доктора призывают пациентов к лучшим мерам профилактики, коими выступают здоровый образ жизни наряду с правильным питанием. Но важно учитывать, что профилактика не должна носить лишь временный характер, а являться частью жизни абсолютно каждого человека.

В идеале культура здорового образа жизни должна прививаться родителями еще с детства. Лишь в этом случае удастся уберечь себя от формирования большинства серьезных и опасных болезней.

Каждый человек должен помнить, что это такое – атеросклероз БЦА, что он на первых своих стадиях может проходить совершенно бессимптомно. В том случае, если человек входит в группу риска, то ему обязательно следует позаботиться о своем состоянии здоровья.

Профилактические мероприятия и регулярные обследования должны стать частью жизни всех пациентов, которые имеют отношение к группе риска. Не реже одного раза в год таким пациентам требуется проходить диспансеризацию, контролируя уровень сахара, а, кроме того, холестерина в крови.

При возникновении любой симптоматики, связанной с нарушениями работы сосудов следует в обязательном порядке обращаться к своему лечащему врачу.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Стенозирующий атеросклероз БЦА считается тяжелым, крайне опасным заболеванием, сопровождающимся множеством последствий.

Своевременная диагностика и лечение недуга улучшают шансы на успешное восстановление, на запущенных стадиях болезнь лечится только хирургическим путем.

Поэтому, если человек ощущает у себя характерные признаки атеросклероза сосудов БЦА, необходимо пройти комплексное обследование, после приступить к терапии.

Каковы причины развития?

Брахиоцефальные сосуды представляют собой сеть магистральных артерий, отходящих непосредственно от аорты. Сосудистые ветви отвечают за кровообращение в правой части плечевого пояса, а также клетках головного мозга.

Поэтому когда развивается атеросклероз брахиоцефальных сосудов и атеросклеротические бляшки постепенно заполняют просвет артерий, в первую очередь страдает мозг, который испытывает кислородное голодание, недополучая необходимых веществ. Поражение экстракраниальных отделов БЦА происходит вследствие негативного влияния множества патологических факторов, среди которых самыми распространенными являются такие:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение обменных процессов;
• гормональные и эндокринные расстройства;
• системные заболевания;
• печеночная дисфункция;
• артериальная гипертензия;
• неправильное питание, употребление в чрезмерном количестве жиров животного происхождения;
• малоактивный образ жизни;
• постоянные стрессы;
• ожирение;
• злоупотребление алкогольными напитками, сигаретами.

Что такое простатит?

Простата — железистый орган, охватывающий мочеиспускательный канал и, частично, семенные протоки. Простата выполняет ряд функций, играющих важную роль в мужском организме. Наиболее частая причина, вызывающая нарушение работы этого органа – простатит. К патологиям предстательной железы относят и опухолевые заболевания.

Особенности строения простаты, выполняемые функции

Что такое предстательная железа? Каковы особенности анатомического строения, функции органа? Простата – сугубо мужской орган. Имеет форму перевернутой трапеции. Как говорилось выше, охватывает мочеиспускательный канал, семенные протоки.

Мужская репродуктивная система

Состоит железа предстательная из двух долей, которые соединены перешейком. Возрастной фактор провоцирует утолщение перешейка, что способствует сдавливанию канала. Это приводит к застоям мочи и провоцирует воспаление мочевого пузыря, почек.

Железистый орган выполняет следующие функции:

1. Секреторную. Обеспечивает выработку тестостерона, стимулирует секреты, которые участвуют в процессе оплодотворения яйцеклетки.
2. Моторную. Гладкие мышечные волокна органа представляют собой сфинктер, удерживающий мочу в мочевом пузыре.
3. Барьерную. Предупреждает распространение инфекции от мочеиспускательного канала по мочевым путям вверх.

Простата продуцирует выработку гормонов, обеспечивает нормальное мочевыведение, удерживает мочу в пузыре при необходимости. Адекватность работы простаты – важный аспект мужского здоровья.

Простата здоровая и простатит

Злокачественные опухолевые образования

Злокачественная патология простаты – наиболее распространенное заболевание, поражающее мужчин старше пятидесяти–шестидесяти лет. Причинами возникновения рака простаты являются наследственность, прогрессирующая аденома (доброкачественная опухоль).

Симптомы и основные проявления рака можно разбить на три группы:

1. Нарушение оттока из мочи. Мочеиспускание частое, мелкими порциями. Преобладает ночное мочевыведение. Позывы к мочеиспусканию выраженные.
2. Симптомы, как результат роста опухоли. Появление крови в семенной жидкости, моче. Нарушение эрекции. Ощутимые боли, локализующиеся в области паха, промежности, поясницы.
3. Симптомы, как результат возникновения метастаз. Болевые ощущения в костях, отечность конечностей, увеличение лимфоузлов, резкое снижение веса. Развивается анемия в результате снижения уровня гемоглобина, эритроцитов. Наблюдается также раковое истощение, так называемая кахексия.

Злокачественная опухоль

Диагностика раковых опухолей и их лечение является обязательными этапами на пути выздоровления. Такие методы исследования, как биопсия простаты, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, помогают установить точный диагноз, характеристики, расположение раковой опухоли.

Лечение рака простаты осуществляется хирургическим путем и при помощи малоинвазивного вмешательства. Под хирургическим подразумевается радикальное удаление простаты с сохранением функции эректильной, мочеиспускательной.

Примером малоинвазивного вмешательства является нацеленное воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми волнами. Экстремальное повышение температуры приводит к разрушению раковых клеток.

Проводится также лучевая терапия, нацеленная на опухоль, лимфатические узлы.

Аденома

Гиперплазия (чрезмерное разрастание) простаты – возрастная патология. Подвержен заболеванию каждый второй мужчина старше шестидесяти лет. Суть патологии заключается в доброкачественном разрастании тканей простаты, с последующим перекрытием мочеиспускательного канала.

Основная причина развития аденомы – гормональные изменения. Нарушение обменных процессов, повышение уровня женских гормонов на фоне снижения мужских приводит к образованию узелков, со временем увеличивающихся до значительных размеров.

Аденома предстательной железы

Клинические проявления основаны на главной проблеме аденомы – нарушении мочевыведения. К основным проявлениям относят:

1. Трудности, связанные с мочеиспусканием, приводят к образованию остаточной мочи. Это способствует развитию гнойно-воспалительных процессов, накоплению солей, с последующим образованием камней.
2. Острая задержка мочевыведения. Способствует развитию воспалительных процессов органов мочеполовой системы.

Боль, локализирующаяся в области поясницы, болезненность, сопровождающая процесс мочевыведения, малые порции мочи – основные симптомы аденомы.

Диагностика включает: сбор анамнеза, пальцевое исследование, биопсию железы, ультразвуковое обследование, опухолевый маркер (позволяющий дифференцировать доброкачественную опухоль).

Оптимальный вариант лечения – оперативное вмешательство. На сегодняшний день осуществляются такие операции, как лапароскопическая аденэктомия, трансуретральная электрорезекция, лазерная энуклеация гиперплазии.

Острый простатит

Современная медицина выделяет такие виды простатита у мужчин, как острый и хронический. Непосредственной причиной острого простатита является бактериальная микрофлора.

Попадая из очага инфекции в простату, бактерии способствуют возникновению воспалительного процесса.

Значительно ускоряют процесс предрасполагающие факторы: гормональные нарушения, застойные явления в органах малого таза.

Острым простатитом называют острое воспаление предстательной железы, вызванное проникновением инфекции

Медицинская классификация выделяет три формы простатита:

• катаральную. Отмечается воспаление отдельных протоков простаты;
• фолликулярную. Распространение патологического процесса на доли предстательной железы;
• паренхиматозную. Отсутствие лечения на начальных, легких стадиях приводит к распространению воспаления на обе доли железистого органа, вовлечению соединительной ткани. Абсцесс – наиболее тяжелая форма.

Симптомы воспаления простаты разнообразны. Различают местные и общие. К местным относят болезненные ощущения в анальной области, гениталиях, промежности. Основным признаком является нарушенное мочеиспускание (частое, маленькими порциями). К общим – незначительное повышение температуры (редко до сорока градусов), слабость, сонливость, ухудшение аппетита, головокружение.

Диагностика острого простатита включает сбор анамнеза, ректальный пальцевой осмотр (пальпация), лабораторные анализы (кровь, моча).

По итогам проведения диагностики назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию (обязательно прием антибиотиков), соблюдение строгой диеты, отказ от курения, употребления алкогольных напитков.

Хронический простатит

Медицинская классификация выделяет острый и хронический виды простатита и основное различие между ними – наличие или отсутствие ядра воспаления.

При хроническом простатите очаг отсутствует, однако, проявляются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в паховой области;
• нарушение мочеиспускания (маленькие порции мочи). Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• затихание сексуального влечения. Повышен риск развития импотенции;
• агрессивность, вспыльчивость, упадок сил, депрессивное состояние.

Застойный простатит возникает по двум причинам. Первая – застой венозной крови. Вторая – застой секрета. Провоцировать застой крови может варикозное расширение, а также малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь. Длительное возбуждение, воздержание от половых отношений – причины, провоцирующие застой секрета.

Диагностические мероприятия, так же как и при остром простатите, включают сбор анамнеза, пальпаторное исследование, анализы мочи, крови.

Терапевтические мероприятия, отлично от бактериального воспаления простаты, не подразумевают применение антибиотиков.

Болезненные ощущения, воспалительный процесс купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Основу лечения составляют массаж, процедуры физиотерапии.

Диагностика и лечение стенозирующего атеросклероза

Сегодня диагноз «стенозирующий атеросклероз» получает всё больше людей, возраст которых перевалил за 40 лет. Что такое «атеросклероз», почему он «стенозирующий» и чего ждать, если диагноз в медицинской карте записан как «стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий»? Ответы на эти вопросы – ниже.

Коротко о стенозирующем атеросклерозе

Атеросклероз – это хроническая болезнь, характеризующаяся поражением артерий с образованием в них холестериновых бляшек. На данный момент врачи считают, что его причиной служит нарушение обмена веществ, в основном белков и липидов. Лишний холестерин, который остается в организме ввиду неправильной работы липопротеинов, оседает на артериях, образуя бляшки.

Эти бляшки незначительно сужают просвет артерии и не дают о себе знать на ранней стадии заболевания.

Но если уровень холестерина в крови не снижается, то они разрастаются, прорастают в стенку сосуда и провоцируют появление соединительной ткани (этот процесс называется склерозом).

В итоге происходит уплотнение внутренней стенки артерии, на пути крови вырастает преграда, и ткани, к которым ведет сосуд, не получают нужного количества кислорода.

На первых порах развития атеросклероза бляшки настолько малы, что почти не влияют на кровоток, и диагноз звучит как «нестенозирующий атеросклероз». Когда же просвет серьёзно сужается, появляется «стеноз» и приставка «не-» исчезает. Стенозирующим атеросклерозом условно считается сужение эффективного диаметра артерии на 50%.

Стоит отметить интересный факт: диагноза «нестенозирующий атеросклероз» в мировой классификации болезней (МКБ-10) не существует. Это связано с тем, что врачи не до конца сходятся с методами его классификации и диагностики.

Причины стенозирующего атеросклероза

Факторы риска для этой болезни в большинстве своем лежат в образе жизни. Именно поэтому данное заболевание так широко распространено во всем мире. Если отбросить некоторые редкие и узконаправленные причины, основной список выглядит так:

• Курение. По мнению Европейского кардиологического сообщества, никотиновая зависимость – главная причина развития атеросклероза.
• Сахарный диабет.
• Ожирение. Сюда же входит малоподвижный образ жизни.
• Повышенный уровень холестерина, избыток липидов.
• Гипертензия. Если давление выше, чем 140/90, то есть повод задуматься.
• Стресс. Этот фактор оказывает отрицательное влияние на весь организм, в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Неправильное питание. Особенно опасным считается повышенное содержание жиров и холестерина в рационе.
• Наследственность.

Хотя бы один из перечисленных пунктов можно найти практически у любого человека. По этой причине стенозирующий атеросклероз занимает первое место по причине смерти у больных сердечными заболеваниями и составляет 8 случаев на 1000 человек.

Симптомы стенозирующего атеросклероза

Так как артерий в теле человека много, то и симптомов может быть предостаточно. Если рассматривать основные зоны поражения, то можно выделить: сердце, почки, нижние конечности, аорта, сонные артерии, мозг.

Коронарные артерии

Проявления стенозирующего атеросклероза коронарных артерий связаны с ИБС (ишемическая болезнь сердца) и сердечной недостаточностью, так как миокард не получает нужного количества кислорода. В итоге центральная сердечная мышца, камеры и клапаны деградируют. Больные жалуются на:

• Головокружение.
• Тахикардию.
• Приступы стенокардии. Сначала боль за грудиной появляется только при физических нагрузках, впоследствии получасовые приступы могут возникать и в состоянии покоя.
• Инфаркт миокарда.

Инфаркт – последнее и самое опасное следствие венечного атеросклероза. Артерия полностью блокируется, миокард подвергается некрозу. Практически гарантировано развитие осложнений: аневризма, шок, разрыв и внезапная смерть. Если произошел инфаркт миокарда, значит, коронарные артерии сердца сильно пострадали от болезни.

Почки

Атеросклероз почечных артерий выдает себя единственным симптомом – постоянным несбивающимся повышением артериального давления. В случае блокирования одной почки болезнь протекает плавно, при симметричной блокировке возможно злокачественное течение болезни.

Ноги

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей становится причиной инвалидности: хромоты, постоянной боли, ампутации.

Болезнь начинается с незначительных проявлений, таких, как покалывание в некоторых областях, чувство холода, онемение.

Если не принимать меры по оздоровлению, мелкие симптомы развиваются в хромоту, мышечную слабость, ярко выраженное замерзание конечностей, сильным болям. На последней стадии появляются судороги, некроз тканей и трофические язвы.

Аорта

Чаще всего атеросклеротические бляшки возникают в главной артерии тела. Из неё оторвавшиеся кусочки тромба могут попасть в любую часть тела, перекрыть проход и вызвать инфаркт. Кроме того, прорастание бляшек приводит к утолщению стенок аорты, аортальному расслоению и дальнейшему разрыву, что приводит к сиюминутной смерти.

Нередко от атеросклеротических изменений аорты страдает кишечник. Пациенты жалуются на внезапную резкую боль в желудке, болями неясного характера в кишечнике. В таких случаях нужна срочная госпитализация, так как возможен разрыв тканей внутри брюшины.

Сонные артерии

Стенозирующий атеросклероз сонных артерий ведет к нарушениям мышления и мимики. Сначала возникает головная боль и быстрая утомляемость, за ними следуют нарушения в работе памяти. В тяжелых случаях страдает четкость речи, зрение, лицевые мышцы перестают сокращаться симметрично.

Мозг

Наиболее заметны нарушения в работе мозга (головного и спинного) и связанных с ними отделов.

Стенозирующий церебральный атеросклероз повреждает разные участки коры головного мозга, ввиду чего изменяется мышление, личность и поведение человека.

При локализации некротических процессов в областях, ответственных за речь, зрение и слух, пациент получает тяжелые повреждения этих функций вплоть до полного отказа.

При атеросклерозе внечерепных отделов брахиоцефальных артерий появляется сильная боль в шее и тошнота, особенно при поворотах головы.

Если стенозирующий атеросклероз БЦА затронул спинной мозг, больной испытывает боль в спине и грудине, зуд и показывания в конечностях, тошноту. Давление понижено; зрение, слух и речь ухудшены.

Последствия атеросклероза

При отсутствии адекватного лечения конечной стадией стеноза любой артерии является инфаркт органа, к которому она ведет. Это значит, что кислород перестает поступать в орган, и тот быстро умирает с образованием некротической (мёртвой) ткани.

Для сердца это означает инфаркт миокарда, для мозга – инсульт, для почек – инфаркт почки и так далее. Инфаркты опасны не только тем, что орган перестает работать, но и тем, что омертвевшая ткань разлагается, выделяя токсины в организм. Часто эти проявление патологии ведет к смерти.

Чтобы избежать печального финала, нужно вовремя распознать надвигающуюся угрозу и обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Диагностика стенозирующего атеросклероза

В основе диагностики лежит расспрос пациента о его самочувствии, внешний осмотр и анализы крови и мочи. Основываясь на этих данных, лечащий врач может назначить дополнительные обследования:

• ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ. Зачастую этих процедур хватает для уточнения диагноза.
• МРТ. Четкая картина срезов тела уточняет картину происходящего в организме.
• Ангиография сосудов. Проведение обследования с введением контраста позволяет точно увидеть, где появились заторы.
• Триплексное сканирование. Этот инструмент диагностики даёт много информации о сердечно-сосудистой системе: степень сужения, деформации и далее по списку.
• Реовазография. Исследование качественных характеристик крови.
• Допплеровское исследование. Эхографические признаки стенозирующего атеросклероза помогают понять уровень развития бляшек.
• Консультация специалистов из других областей. В зависимости от локализации атеросклероза может понадобиться совет невролога, хирурга, окулиста или других врачей.

Список исследований стеноза в сосудах широк и зависит от конкретного пациента. Врач должен назначать обследования до тех пор, пока точно не выявит причину болезни.

Методы лечения

В медицине все виды лечения делятся на традиционные (таблетки) и хирургические (операция). В нашем случае традиционное лечение так же делится на медикаментозное и оздоровительное. В свою очередь, при стенозирующем атеросклерозе медикаментозное лечение делится на симптоматическое и непосредственно лечебное. Чтобы не запутаться в этой иерархии, начнем с самого низа.

Симптоматическое лечение направлено на устранение симптомов, вызванных атеросклерозом. Это может быть аспирин для разжижения крови, болеутоляющие для снятия боли, широкий список препаратов для приведения мозга в порядок.

Лечебные препараты сдерживают саму болезнь. Некоторые таблетки могут снижать уровень холестерина в крови, некоторые понижают АД, чтобы уменьшить нагрузку на кровяную систему.

Вместе с лечебными и симптоматическими препаратами пациенту назначают ЛФК и оздоровительные процедуры. Поскольку заболевание чаще всего бывает спровоцировано неправильным образом жизни, больному нужно отказаться от курения, больше ходить, тренироваться, меньше нервничать, хорошо спать и правильно питаться. Этот же список входит в терапию атеросклероза.

В сумме таблетки и здоровый образ жизни должны остановить развитие атеросклероза и медленно восстанавливать поврежденные артерии. Но иногда болезнь заходит настолько далеко, что традиционного лечения уже недостаточно.

В этом случае специалист может назначить хирургическое вмешательство – шунтирование, ангиопластика, стентирование или операцию по удалению.

При шунтировании в обход пораженной артерии устанавливается искусственный сосуд, ангиопластика расширяет просвет сосуда, стентирование замедляет развитие бляшки с помощью специального каркаса, а при удалении поврежденный сосуд полностью удаляется.

В целом помощь хирургов требуется относительно нечасто. Если пациент вовремя обратился к врачу и не навредил себе самолечением, его обычно можно лечить традиционными методами.

Итак, стенозирующий атеросклероз – это системное хроническое заболевание, которое бессимптомно развивается долгое время и дает о себе знать примерно после 40 лет.

Оно проявляется в виде бляшек в артериях и ухудшает кровоток вплоть до полной его блокировки. Будучи невылеченным, оно приводит к тяжелым нарушениям в организме, инвалидности и смерти.

При подозрении на эту болезнь не стоит заниматься самолечением, чтобы не упустить время – нужно как можно скорее обратиться к врачу и начать обследование.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: причины, признаки, диагностика, лечение — Медицинский совет

Что такое атеросклероз, знают немногие. Однако эта болезнь является одной из самых серьезных, а ее распространение в мире с каждым годом растет.

Что это за болезнь?

При развитии атеросклероза на сосудистых стенках изнутри накапливаются атеросклеротические наросты, называемые бляшками, что вызывает сужение просвета сосуда и нарушение кровообращения. Патология развивается медленно и долго.

Поражаются все крупные артерии в человеческом организме.

Самым распространенным видом атеросклероза является стенозирующее поражение магистральных артерий, находящихся в нижних конечностях, и атеросклероз БЦА, поражающий брахиоцефальные (сонные) артериальные сосуды.

Стенозирующая атеросклеротическая патология сосудов может развиться и у людей преклонного возраста, и у молодежи. Такая патология может быть нестенозирующей – в таком случае сосудистый просвет не меняет ширину, а стенки сосудов не подвергаются повреждениям.

Классификация атеросклероза

Согласно МКБ различают такие разновидности атеросклероза:

• Поражение сосудов коронарных.
• Заболевание сосудистой системы головного мозга.
• Диффузный атеросклероз почечных сосудов.
• Грудной аортальный тип.
• Атеросклеротическое поражение брюшной артерии.
• Заболевание пенильного артериального сосуда.
• Атеросклеротическое заболевание ног.

Если патология поражает сосудистую систему конечностей, наблюдается уменьшение величины просвета или абсолютная закупорка артерий головы и шеи, то такой атеросклероз называют патологией магистральных сосудов.

Почему появляется атеросклероз?

Патология стенозирующего типа, когда сосудистый просвет при атеросклерозе уменьшается на 60-90 процентов, сопровождается симптомами. Главной причиной развития заболевания медики считают нарушение обмена липидов в организме.

Это провоцируется такими факторами:

• Возрастные причины и все изменения, связанные с процессами старении. С возрастом качество и скорость метаболизма сокращаются, что приводит к повышению риска атеросклероза.
• Генетический фактор. Обычно сердечные и сосудистые недуги передаются детям от матери или ее предков. И если у бабушки или мамы проблемы с сердечной системой, то нужно позаботиться о профилактике, направленной на предупреждение атеросклероза.
• Диабет – фактор обусловлен тем, что в организме нарушен обмен углеводов, напрямую связанный с метаболизмом жиров. По этой причине у большинства диабетиков наблюдаются атеросклеротические заболевания.
• Ожирение, избыток веса.
• Употребление некоторых лекарств. Патологии сосудов могут появиться из-за приема противозачаточных и гормональных препаратов. Такие средства необходимо употреблять под контролем врача и делать перерывы в их применении.
• Половой фактор. Среди пяти больных атеросклерозом четверо мужчины, и только одна женщина.

Спровоцировать атеросклероз могут и другие причины: несбалансированный рацион, вредные привычки (сигареты, спиртное), частые беспокойства и стрессы, неподвижность, обморожение или переохлаждение конечностей.

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующая атеросклеротическая болезнь ног характеризуется образованием холестериновых наростов в сосудах конечностей, уменьшением их просвета, сбоями в кровоснабжении, ишемией ног при сильных нагрузках, а на поздних стадиях и в состоянии покоя.

Внимание! Болезнь приводит к опасной недостаточности кровоснабжения ног, больным приходится страдать, они могут частично утратить трудоспособность. Обычно очаг атеросклероза располагается в крупных сосудах, к примеру: подвздошных или аортальных артериях. Атеросклеротические скопления могут быть в подколенных или бедренных артериях.

Самым ярким симптомом недостатка кровообращения в ногах является хромота, сопровождающаяся болевыми ощущениями, потерей чувствительности, будто немеет нога, сжатиями мышц во время нагрузок.

Больному при таком ощущении хочется остановиться, после чего боли медленно исчезают, но при дальнейшей ходьбе возвращаются. Нога, в которой атеросклероз, бледнее, чем здоровая, и более холодная.

Даже маленькие повреждения при атеросклеротическом синдроме плохо заживают и приводят к формированию язв. Долговременное течение атеросклероза может привести к гангрене, которая лечится ампутацией.

Симптомы и признаки

Разобравшись, насколько опасен стенозирующий атеросклероз сонных артерий, лечение нужно незамедлительно, как только появляются первые признаки. Среди ранних симптомов выделяют:

• Неустойчивый психический фон.
• Рассеянность, сниженная концентрация.
• Боли в голове, головокружения, потери сознания.
• Уменьшение памяти.
• Частая сонливость или бессонница.
• Сокращение трудоспособности.

Симптомы могут свидетельствовать об атеросклеротическом процессе в сонных артериях.

Если атеросклероз поразил сосудистую сетку конечностей, то симптомы проявятся в ногах. Необходимо изучить эхографические признаки стенозирующего атеросклероза. Сначала больной чувствует холод, онемение, судороги, легкие пощипывания.

Если не обращать внимания на такие симптомы и не обратиться к доктору, то начнутся признаки функционального типа: хромота и быстрая утомляемость ног. Такая ситуация может спровоцировать язвы, отечность, синюшность стоп.

При появлении хотя бы двух описанных симптомов нужно немедленно обращаться в больницу.

На поздних стадиях проявление атеросклероза более заметны:

• Обширная ишемия пораженных частей тела.
• Слабая реакция конечностей на раздражители, необоснованное проявление рефлекторных действий.
• Значительное сокращение работоспособности.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз стенозированный тип атеросклероза и правильно выбрать путь лечения, необходимо пройти полное обследование, предусматривающее:

1. Осмотр больного.
2. Сдачу анализов крови, что дает возможность обнаружить наличие нарушений обмена жиров.
3. Ультразвуковое обследование системы сосудов.
4. Ангиографию.
5. Эхографию, КТ и МРТ.

После диагностики доктор выбирает одно из направлений терапии: употребление фармакологических препаратов или коррекцию образа жизни и питания.

Для очистки сосудов от скопившихся холестериновых наростов нужно строго соблюдать  диету, включающую продукты с минимальной концентрацией холестерина. Иногда прописывается рацион, в котором нет жира.

В таком меню должно быть много полезных микроэлементов, витаминных веществ, способствующих укреплению и улучшению качества сосудов.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: лечение

С учетом полученных результатов обследования лечащий врач выбирает хирургическое или фармакологическое лечение.

В терапию патологий кровоснабжения ног включены такие действия:

• Употребление лекарственных средств, которые дают возможность уменьшить содержание в крови холестерина. Если у больного развился стенозирующий вид атеросклероза, то ему могут быть прописаны препараты, обеспечивающие вывод липидов из организма, поддержание тонуса артериальных стенок.
• Хирургический метод. Лечение операцией прописывают на поздних стадиях развития патологии. Наименее опасным способом лечения является шунтирование бедренных сосудов, баллонная ангиопластика и стентирование (протезирование) артерий.

Важно! Терапия с применением описанных видов операций может использоваться в зависимости от особенностей патологии.

Меры профилактики

Атеросклероз намного проще предупредить, чем потом лечить. Профилактика стенозированного атеросклеротического процесса подразумевает такие действия:

• Обеспечить правильный рацион, соблюдать диету, не употреблять спиртные и газированные напитки, включать в меню как можно больше свежих овощей и фруктов. Забыть о таком способе приготовления еды, как жарка на масле.
• Проходить профилактические обследования.
• Вести активную жизнь – заниматься утреней гимнастикой, легкими физическими упражнениями.
• Время от времени измерять артериальное давление, в случае повышения или снижения принимать меры по нормализации.
• Отказаться от пагубных для здоровья привычек.

Атеросклероз стенозирующего типа может привести к страшным последствиям, в том числе к лишению конечности, инвалидности и смерти.

Если каждый человек ознакомиться с причинами заболевания, то сможет самостоятельно избавиться от большинства факторов риска. Лучше всего соблюдать советы и рекомендации уже в молодости.

• Это даст возможность избавиться от вероятности формирования атеросклероза или, при его наличии, не дать ему шансов на развитие.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – лечение, профилактика, диагностика

Нестенозирующий атеросклероз — это патология, при которой холестериновые бляшки перекрывают артериальный просвет меньше, чем на 50,0%.

Это не самостоятельная патология, а вид атеросклероза. Многие люди, которым исполнилось 50 лет и старшие, знают об нестенозирующем атеросклерозе на личном опыте.

Наиболее часто встречается данный вид атеросклероза БЦА (брахиоцефальных магистральных артерий головы), а также аортальный склероз нестенозирующего типа и магистралей в нижние конечности.

Опасность данного типа атеросклероза заключается в том, что он длительный период протекает бессимптомно, а прогрессируя, может привести к тяжелым осложнениям.

Виды нестенозирующего типа атеросклероза

Нестенозирующий тип атеросклероза может развиться на различных магистральных артериях системы кровотока. Не существуют приоритетные и не приоритетные магистрали, каждая магистраль, по которой движется кровоток, может быть поражена нестенозирующим типом атеросклероза.

Наиболее часто поражаются артерии, имеющие ответвления, у основания которых происходит развитие склероза.

Можно выделить несколько видов склероза магистральных артерий, имеющих выраженную картину болезни, отличительные черты и нюансы в протекании патологии.

  Сосудорасширяющие народные средства и лекарственные травы

Нестенозирующий атеросклероз

Нестенозирующий склероз брахиоцефальных сосудов

Головной мозг снабжается кровью по трем магистралям:

• Магистрали сонных артерий;
• Левосторонний подключичный сосуд;
• И посредством брахиоцефального ствола.

Если происходит закупоривание атеросклеротической бляшкой внечерепных брахиоцефальных артерий, тогда у больного начинают развиваться сложные мозговые патологии, которые довольно часто приводят к летальному исходу.

• Брахиоцефальная артерия — эта большая аортальная ветвь, которая входит в состав Виллизиева круга, отвечающего за правильное кровообращение крови внутри черепа.
• Если происходит нарушение в одной из магистралей, поставляющих кровь в мозговые сосуды, тогда Виллизиев круг перенаправляет кровяной поток в необходимое русло, но при постоянном напряжённом ритме Виллизиева круга, он может дать сбой и наступает высокий риск возникновения инсульта.
• Наиболее часто атеросклеротические бляшки поражают брахиоцефальные артерии.

На первоначальном этапе нестенозирующего атеросклероза, нет никакой симптоматики, поэтому человек не знает о надвигающейся угрозе.

Прогрессируя, он может привести к тому, что начнет развиваться энцефалопатия клеток головного мозга, или же мозговой инфаркт.

Симптоматика развития нестенозирующего типа атеросклероза в экстракраниальных сосудах:

• Кружение головы с разной интенсивностью;
• Периодическое проявление шума в ушах;
• Онемение в конечностях, покалывание в кистях рук;
• Слабость в теле;
• Потемнение и не четкость в глазах;
• Снижение памяти;
• Периодически невозможно сконцентрироваться.

Если у человека есть такие характерные признаки нестенозирующего типа атеросклероза каротидных кровеносных магистралей отделов шеи, тогда необходимо срочно делать диагностику шейного отдела сосудов и начать лечение, чтобы не допустить развитие инсульта, что может закончиться летальным исходом.

Кружение головы с разной интенсивностью

Нестенозирующий тип аортального атеросклероза

Довольно часто нестенозирующий тип атеросклероза поражает отдельные участки аорты, которые находятся в грудном отделе, или же в брюшине. Но иногда бывает и такое, что поражается атеросклеротическими бляшками каждый отдел центральной магистрали кровотока всего организма.

Нестенозирующий тип аортального атеросклероза не имеет ярко выраженной симптоматики, потому что поражаться одновременно могут различные участки аорты.

Эхо графическими признаками нестенозирующего атеросклероза аорты могут наблюдаться:

• Болезненные ощущения в грудине, или же в брюшине;
• При проведении диагностики методом аускультации и инструментальным диагностированием определяются эхо графические признаки нестенозирующего атеросклероза в аорте;
• Болезненность в голове, которая может проявляться с сильной интенсивностью;

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий | Ведущие доктора | Лучшие клиники | Отзывы

Брахиоцефальный ствол – это достаточно крупный магистрального типа сосуд, который ответвляется прямо от аорты и разветвляется на правую подключичную, правую позвоночную и правую сонную артерии. Данные крупные артерии обеспечивают кровообращение в половине плечевого пояса и головного мозга. Именно поэтому атеросклероз брахиоцефальных артерий так опасен, особенно без адекватной борьбы с заболеванием.

Лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии подразумевает проведение самых современных методик оперативного вмешательства, зачастую с применением роботизированного или визуализирующего оборудования.

Преимущества лечения стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей

Лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за рубежом проводится только после обстоятельного и точного диагностирования состояния пациента, позволяющего установить степень закрытия просвета сосудов и скорость циркулирующей крови проблемного участка.

Основной целью проведения хирургического вмешательства считается удаление всего закупоренного участка сосуда и последующее его замещение или сшивание. Кроме того опытные специалисты западных клиник могут применить такой способ, как установка стента, который защищает стенки от нагрузки, а следовательно и от разрыва ткани артерии.

Все методики лечения являются максимально щадящими по отношению к пациенту и включают комплекс из хирургического, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия.

Диагностика стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей

Пациенты рекомендуемых нами неврологических клиник получают возможность пройти диагностику на самом высоком уровне. Такой диагноз как стеноз брахицевальных артерий уточняется при помощи ультразвуковой допплерографии, позволяющей определить состояние стенок сосудов и степень поражения стенозов даже при самом минимальном проявлении заболевания, а также тестирующий скорость кровотока в артерии.

Организация лечения стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей

Компания «Пациент Менеджмент» является идеальной  платформой для организации эффективного и комфортного лечения стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий за границей.

Нашим преимуществом является то, что у нас работают исключительно высококвалифицированные специалисты, которые помогут Вам получить ответы на все интересующие Вас вопросы, которые окажут посильную помощь по подбору конкретного неврологического центра и доктора.

Мы занимаемся планированием и организацией поездок в клиники Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии, которые являются основными странами, куда стремятся многие русскоязычные пациенты.

Обращайтесь к нам, и мы приложим все усилия для достижения ожидаемого результата – выздоровления или, как минимум, восстановления здоровья настолько насколько это вообще возможно.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА – что это, симптомы, причины, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины заболевания

Основной причиной нестенозирующего атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий является высокое содержание холестерина в плазме крови.

К факторам развития патологии относят:

1. Возраст пациента. Обычно недуг развивается после 40 лет.

2. Лишний вес. Ожирение сигнализирует о нарушении процессов обмена.

3. Вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя).

4. Повышенное давление. Гипертония сама по себе является следствием высокого содержания холестерина. Кроме того, она вызывает повышение вязкости крови и замедляет ее циркуляцию.

5. Малоподвижный образ жизни, приводящий к замедлению циркуляции крови и сокращению питания органов ценными веществами.

6. Неправильное питание с большим количеством животных жиров, повышающих содержание в крови липопротеидов низкой плотности.

Классификация

Различают несколько стадий нестенозирующего атеросклероза БЦА.

В их числе:

1. Первая стадия (жирового пятна). Сосудистая стенка склонна к отечности и разрыхлению. Специальные ферменты стремятся растворить липиды и обеспечить защиту. Но со временем защитные свойства организма снижаются. В результате на стенках образуются сложные соединения, состоящие из белков и липидов.

2. Вторая стадия (липосклероз). На этом этапе заболевание характеризуется разрастанием жировых отложений. Постепенно формируется бляшка, которая состоит из соединительной ткани и жиров. Сначала отложение является жидким и может быть растворено.

3. Третья стадия (атерокальциноз). На этом этапе в бляшках откладываются соли кальция. Образование растет и ведет себя нестабильно, сужая просвет и вызывая усугубление ситуации. Возрастает риск закупоривания просвета.

Симптомы

При атеросклерозе внечерепного отдела пациенты жалуются на:

• головокружения;

• скачки артериального давления;

• боли в сердце и других органах.

Также при нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий могут возникать нарушения зрения и речи, приступы тошноты, зуд в руках и ногах, стенокардия. При существенном нарушении притока крови к головному мозгу возникает мозговая недостаточность.

Она проявляется:

• постоянными головными болями, обусловленными кислородным голоданием;

• расстройствами памяти;

• снижением уровня интеллекта.

При осмотре врач может обнаружить изменение формы лица.

Развитие атеросклероза сонных артерий может спровоцировать энцефалопатию и инсульт.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

1. Осмотр. На приеме специалист выясняет жалобы пациента, факторы риска возникновения у него болезни. На общем осмотре выделяют различные атеросклеротические поражения.

2. Лабораторные исследования. Перед лечением пациент обязательно сдает анализ крови, который позволяет изучить уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов.

3. Ангиографию. На таком исследовании оцениваются нарушения кровотока.

4. Аортографию. Данное обследование проводится для обнаружения удлинения аорты и ее уплотнения, кальциноза, расширения в грудном или брюшном отделах, аневризм.

5. Коронарографию. Данное обследование эффективно для оценки состояния коронарной системы.

Для диагностики применяются и другие современные методики. Они позволяют не просто поставить точный диагноз, но и дать прогноз развития патологии, оценить состояние пациента, правильно подобрать лекарственные средства, скорректировать их дозировку во время терапии.

Лечение

Для терапии нестенозирующего атеросклероза применяется ряд методик. Пациент всегда должен придерживаться всех рекомендаций врача. Только в этом случае он сможет продлить период активной жизни и избежать негативных последствий (полного закупоривания сосудов, инсультов и летального исхода).

Для назначения оптимальной терапии нестенозирующего атеросклероза врач:

1. Определяет стадию заболевания.

2. Фиксирует общие симптомы.

Все лекарственные препараты назначаются индивидуально и учитывают состояние пациента.

Как правило, больные принимают:

1. Средства, сокращающие свертываемость крови. Благодаря этому снижаются риски образования тромбов и развития инсультов.

2. Препараты для снижения давления (если оно повышается). Такие средства позволяют сократить нагрузку на артерии, расширить сосуды, улучшить кровоток и снять спазмы.

3. Препараты для снижения уровня холестерина. Обычно такие средства принимаются на протяжении всей жизни после обнаружения атеросклероза брахиоцефальных артерий.

Также очень важно постоянно следить за липидным балансом пациента. При необходимости назначаются успокаивающие препараты. Они позволяют нормализовать эмоциональный фон, избежать депрессивных состояний, улучшить качество сна, избавиться от головных болей. Нередко пациентам назначают и физиопроцедуры.

Решение об оперативном вмешательстве принимается обычно в том случае, если проходы сужены значительно и заболевание достигло высокой стадии развития.

Сегодня проводятся операции следующих типов:

1. Удаление части артерии и замена ее протезом.

2. Сшивание сосуда с сокращением его размера.

Все чаще проводятся эндоваскулярные операции. Они являются максимально безопасными, восстановление после них занимает небольшой промежуток времени.

Интересуют все особенности терапии? Обратитесь к нашим специалистам. За консультацию не придется переплачивать. Цены указаны на сайте. Обратите внимание! Стоимость является ориентировочной. Точную цену терапии озвучит ваш лечащий врач. В любом случае вы не будете переплачивать. Наша частная клиника в Москве придерживается лояльной ценовой политики.

Профилактика

Прогноз развития заболевания определяется образом жизни пациента. Остановить прогрессирование патологии позволяет устранение имеющихся факторов риска и активная медикаментозная терапия.

Профилактику проблем с сосудами следует проводить комплексно.

При любых рисках развития патологии необходимо:

• отказаться от курения;

• снизить стрессовые факторы;

• нормализовать вес;

• уделять время физической активности.

Профилактика невозможна без регулярного прохождения обследований и посещений врача. Мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога всем, кто имел проблемы в анамнезе или обладает негативной наследственностью.

Преимущества клиники

1. Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

2. Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

3. Многопрофильность. Требуется дополнительная консультация уролога, гинеколога или иного специалиста в Москве? Вы можете записаться на прием. Наша клиника андрологии и других специализаций позволяет получить поддержку практически всех врачей.

4. Лояльная ценовая политика.

5. Максимально комфортная атмосфера. Выяснение причины патологии, избавление от нее не доставит вам неприятных ощущений.

6. Командное взаимодействие специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и терапии.

7. Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях. Наши специалисты готовы устранить не только каждый симптом патологии, но и основные факторы, способствующие ее развитию.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и лечения острой сердечной недостаточности.

Asymptomatic atherosclerosis of the brachiocephalic arteries: Current approaches to diagnosis and treatment | Kopylov

Acute cerebrovascular accident (ACVA) and transient ischemic attack are among the leading causes of morbidity, disability, and mortality in the Russian Federation and the world. Ischemic strokes account for 70—80% of all ACVAs, with 20—30% of them being associated with stenotic atherosclerosis of the brachiocephalic arteries (BCA). The paper describes modern views on the problem of asymptomatic BCA atherosclerosis and considers the possibilities of identifying risk groups among the patients with asymptomatic atherosclerosis of the BCA.

АСБ — атеросклеротическая бляшка БЦА — брахиоцефальные артерии КТ — компьютерная томография КЭА — каротидная эндартерэктомия ЛСК — линейная скорость кровотока МРТ — магнитно-резонансная томография ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения ОР — относительный риск СА — сонные (каротидные) артерии ССО — сердечно-сосудистые осложнения УЗИ — ультразвуковое исследование ЦДГ — цветовая допплерография Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК; инсульт) — одна из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидности в мире. Частота развития инсультов колеблется в различных регионах мира от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год, значительно нарастая с увеличением возраста. В России ежегодно регистрируется более 400 тыс. инсультов, из них ишемические инсульты (церебральные инфаркты) составляют 70—85%, кровоизлияние в мозг — 15—20%, субарахноидальное кровоизлияние — 3—5% [1]. Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) в 20—30% является причиной ишемического инсульта [2]. Атеросклероз обычно поражает каротидный синус ввиду уникальной формы последнего и сложного тока крови в нем. Существуют 2 основных механизма развития ишемии мозга у пациентов с атеросклерозом БЦА: тромбоэмболии и гемодинамическая гипоперфузия. Атеросклероз БЦА развивается постепенно и долго остается бессимптомным. Часто инсульт служит первым и единственным проявлением атеросклероза БЦА. Традиционно выделяют 2 типа стенозов БЦА: симптомные и бессимптомные. Атеросклероз БЦА у пациентов, перенесших преходящий или постоянный неврологический дефицит, связанный с пораженной артерией, относится к разряду симптомного. Риск развития инсульта у пациентов с бессимптомным и симптомным атеросклерозом сонных (каротидных) артерий (СА) различен и составляет 5 и 15% соответственно [3]. Распространенность бессимптомного атеросклероза БЦА. На основании анализа 40 исследований в 2009 г. проведен метаанализ [4] для выявления распространенности бессимптомного атеросклероза БЦА. Суммарно в анализ включены более 23 тыс. пациентов. Выявлено, что в общей когорте пациентов (средний возраст 61 год) частота развития бессимптомного атеросклероза БЦА более 50% составляет 4,2%. Среди пациентов моложе 70 лет частота выявления умеренного стеноза БЦА (более 50%) составила 4,8% у мужчин и 2,2% у женщин. Среди больных старшей возрастной группы (старше 70 лет) частота выявления умеренного стеноза БЦА (более 50%) возрастала до 12,5% у мужчин и до 6,9% у женщин. Регрессионный анализ показал достоверное влияние возраста и пола на частоту выявления умеренных стенозов БЦА. Частота выявления тяжелых стенозов БЦА (более 70%) составила 1,7%. В России в рамках многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации) изучена распространенность бессимптомного атеросклероза БЦА в случайной выборке неорганизованной популяции 25—64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири [5]. В исследование включили 1600 пациентов. Распространенность стенозов БЦА составила 36,4% у мужчин и 24,4% у женщин, частота выявления умеренного стеноза БЦА (более 50%) — 0,9%. Последующие исследования [6] показали, что возраст, пол, курение, сахарный диабет, наличие сосудистых заболеваний в анамнезе, повышенные систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень общего холестерина липопротеидов высокой плотности служат независимыми предикторами атеросклероза БЦА в общей популяции. Риск развития сердечно-сосудистых осложнения (ССО) у пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА. Показано, что пациенты с бессимптомным атеросклерозом БЦА подвержены большему, чем общая популяция, риску развития ССО [7]. Так, метаанализ [8], включивший 17 исследований и более 11 тыс. пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА (стенозы более 50%), показал, что 5-летняя смертность от всех причин в изученных исследованиях составила 23,6%. В 12 исследованиях получены данные не только о смертности от всех причин, но и отдельно от ССО в течение 2 лет наблюдения (4072 пациента). В среднем смертность от ССО у пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА составила 2,9% в год. Диагностика бессимптомного атеросклероза БЦА. В настоящее время существует несколько методов для визуализации БЦА —ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография БЦА. УЗИ БЦА — наиболее простой метод, используемый для скринингового обследования пациентов. Степень стеноза БЦА измеряется непрямым методом и основывается на локальном ускорении кровотока вследствие сужения просвета сосуда. В 2003 г. приняты рекомендации по оценке стеноза СА с использованием УЗИ [9, 10]. Рекомендовано осматривать внутреннюю сонную артерию, используя серую шкалу, цветовую допплерографию (ЦДГ) и спектральную допплерографию. На основании полученных данных рекомендовано использовать следующую классификацию: — норма — линейная скорость кровотока (ЛСК) менее 125 см/с, нет атеросклеротических бляшек (АСБ) или утолщения интимы; — стеноз менее 50% — ЛСК менее 125 см/с, определяются АСБ или утолщения интимы; — стеноз 50—69% — ЛСК 125—230 см/с, определяется АСБ; — стеноз 70—99% — ЛСК более 230 см/с; определяется АСБ, сужающая просвет сосуда; — субокклюзия (99% стеноз) — определяется значительно суженный просвет при использовании ЦДГ; — окклюзия — просвет не определяется в серой шкале, кровоток не определяется при использовании спектральной и ЦДГ. Показано, что чувствительность и специфичность УЗИ в выявлении стенозов БЦА (более 70%) составляет 99 и 86% соответственно. К преимуществам УЗИ БЦА следует отнести относительную дешевизну исследования, неинвазивность и отсутствие потребности в контрастном препарате. Наиболее важным недостатком метода является то, что его чувствительность напрямую зависит от специалиста, проводившего исследование; кроме того, осмотру поддаются только внечерепные отделы БЦА. КТ, МРТ и ангиография БЦА дают возможность прямой визуализации стенозов как вне-, так и внутричерепных отделов БЦА. Для определения степени стеноза в настоящее время используют метод, полученный по результатам исследования NASCET (TheNorthAmericanSymptomaticCarotidStenosisTrial), — сравнивают диаметр просвета в наиболее узкой части стеноза с диаметром сосуда в постстенотической части. КТ является самым быстрым способом визуализировать анатомию СА. С помощью КТ можно оценить степень стеноза БЦА, без дополнительного увеличения риска развития инсульта (характерно для ангиографии БЦА). КТ — оптимальный метод у пациентов с гемодинамически значимыми извитостями, диссекцией СА, псевдоаневризмами и тяжелыми стенозами (близкими к окклюзии), которые могут быть не видны при УЗИ и МРТ. Выявление тандемных внутричерепных стенозов в основании черепа может быть затруднено, так как просвет сосуда может быть скрыт окружающей костью. Методы удаления костной ткани из изображения обсуждаются в заключительном разделе. Метаанализ, опубликованный в 2009 г. [11], показал практически одинаковую чувствительность КТ и ангиографии БЦА в определении степени стеноза БЦА. Чувствительность и специфичность КТ в определении стенозов БЦА (70—99%) составляет 77 и 94% соответственно. Недостатки К.Т. широко известны: риск развития нефропатии, индуцированной контрастным веществом, и лучевая нагрузка. МРТ является идеальным тестом у пациентов с внутричерепными стенозами БЦА, при которых чувствительность КТ снижается. Чувствительность МРТ в определении окклюзии и субокклюзии СА сравнима с таковой при КТ. К тому же в упомянутом метаанализе [11] показано, что чувствительность и специфичность МРТ с контрастным усилением в определении окклюзий и тяжелых стенозов БЦА составляет 94 и 93% соответственно и выше таковых показателей для УЗИ, КТ и МРТ без контрастного усиления. Кроме того, с помощью аксиальных изображений в режиме Т1 можно идентифицировать периваскулярные гематомы при диссекции СА. К ограничениям метода относятся его высокая стоимость и длительность исследования. Ангиография СА остается «золотым стандартом» для оценки анатомии СА и мозговой гемодинамики. С помощью ангиографии можно оценить морфологию АСБ, выявить тандемные внутричерепные стенозы и определить коллатеральное кровообращение. Главным недостатком ангиографии является небольшое повышение периоперационного риска развития инсульта, в том числе летального. В проспективном анализе церебральных ангиографий (2899 процедур) показано, что риск развития неврологических осложнений составил 1,3% (из них 0,7% транзиторные; 0,2% обратимые и 0,5% не регрессировали) [12]. Риск развития неврологических осложнений возрастал у пациентов из старшей возрастной группы, при повышении уровня креатинина в крови, наличии артериальной гипертонии, сахарного диабета или атеросклероза периферических артерий. Лечение пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА. Медикаментозная терапия является ключевым звеном в профилактике прогрессирования атеросклероза БЦА и рестенозов после реваскуляризации. АСБ чаще всего развиваются в бифуркации общей СА вследствие воздействия на эндотелий атерогенных факторов. Тяжесть этого повреждения зависит от различных факторов риска, таких как курение, артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет. Изменения в «оптимальной медикаментозной терапии» атеросклероза БЦА отчетливо видны в результатах исследования ACST (AsymptomaticCarotidSurgeryTrial) [13]: 90% пациентов получали антиагреганты в течение всего времени исследования, 70% больных — гипотензивную терапию к концу исследования в 2003 г. Кроме того, наблюдалось прогрессивное увеличение доли пациентов, принимающих статины, с 17% в начале исследования до 70% к концу 2003 г. Вероятнее всего, эти изменения в медикаментозной терапии послужили причиной уменьшения относительного риска (ОР) развития инсульта на 33% в исследовании ACST (2004 г.) по сравнению с более ранним исследованием ACAS (1995 г.) [14], в котором пациенты в качестве медикаментозной терапии принимали только антиагреганты. Каротидная эндартерэктомия (КЭА). Ежегодный риск развития инсульта при бессимптомном атеросклерозе БЦА менее 1% при стенозах менее 50% и повышается до 5% при стенозах более 80% [15]. Этот риск также зависит от прогрессирования стеноза и морфологии АСБ. Как уже отмечалось, скорость прогрессирования атеросклероза СА непредсказуема. В ряде клинических исследований показано, что хирургическое лечение бессимптомных стенозов БЦА приносит небольшую пользу по сравнению с медикаментозной терапией. Первое исследование, посвященное этому вопросу, опубликовано в 1993 г. В исследование VASC (VeteranAffairsCooperativeStudy) [16] включили 400 мужчин со стенозом СА более 50%. Пациентов рандомизировали на 2 группы: КЭА + аспирин или терапия аспирином. Цель исследования состояла в демонстрации возможности КЭА в комбинации с аспирином снизить риск развития неврологических осложнений (ТИА, ОНМК, преходящая слепота). Необходимо отметить, что только 57% пациентов, рандомизированных в группу аспирина, принимали целевую дозу препарата (650 мг/сут). Через 4 года наблюдения неврологические осложнения на стороне поражения произошли у 8% пациентов из группы интервенции против 20,6% в группе аспирина. В течение 4 лет наблюдения ОНМК на стороне поражения произошли у 4,7% в группе интервенции по сравнению с 9,4% в группе аспирина. Положительные результаты исследования VASC подтверждены в многоцентровом исследовании ACAS [14]. В него включили 1662 пациента с бессимптомным атеросклерозом БЦА (стенозы более 60%), больных рандомизировали на группы медикаментозной терапии или КЭА. По результатам исследования, 5-летний риск развития ОНМК или смерти в группе медикаментозной терапии составил 11% по сравнению с 5,1% в хирургической группе. Комбинированный риск развития периоперационного инсульта или смерти составил 1,5%. Это исследование продемонстрировало очевидное преимущество хирургического подхода к лечению пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА (стеноз более 60%). Однако абсолютное снижение смертности и частоты развития инсульта составило всего 5,9%. Это значит, что, если 20 пациентов направить на КЭА, удастся предотвратить только 1 инсульт или смерть в течение 5 лет. Результаты ACAS впоследствии подтвердились данными исследования ACST [13], проводившегося в Европе. Более 3000 пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА (стеноз более 60%) рандомизировали на группы хирургии (КЭА) и медикаментозной терапии (аспирин). Оптимальная медикаментозная терапия изменилась в течение исследования: если вначале основной целью было назначение антиагрегантов, контроль артериального давления и отказ от курения, то впоследствии к терапии добавляли статины. После окончания периода наблюдения (в среднем 3,4 года) периоперативный риск развития неврологических осложнений и смерти составил 3,1%, и 5-летний риск развития любых ОНМК и смерти составил 6,4 и 11,8% в группах хирургического лечения и медикаментозной терапии соответственно. Смертельные и инвалидизирующие ОНМК происходили с частотой 3,5 и 6,1% в группах хирургического лечения и медикаментозной терапии соответственно. Несмотря на положительные результаты, исследования ACAS и ACST показали, что ежегодное снижение абсолютного риска развития ОНМК с помощью КЭА у пациентов с бессимптомными стенозами БЦА составляет лишь 1%. Таким образом, преимущество хирургического лечения перед медикаментозным сохраняется лишь в случае, если периоперационные осложнения не превышают 2,3%. При субанализах упомянутых исследований выявлены и другие полезные факты. Так, у мужчин результаты хирургического лечения лучше, чем у женщин. Не отмечено преимущества хирургического лечения у пациентов с более тяжелыми стенозами по сравнению с больными с умеренными стенозами БЦА. Кроме того, не выявлено статистически значимого преимущества хирургического лечения перед медикаментозным у пациентов старше 75 лет. Подобные исследования проводились и в Российской Федерации. В 2015 г. опубликованы результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования [17], в котором сравнивались 2 подхода к лечению пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА: КЭА в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией и консервативное лечение. В исследование включили 55 пациентов с 70—79% стенозам БЦА. После рандомизации 31 пациент попал в группу хирургического лечения в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией и 24 — в группу консервативного лечения. Все пациенты принимали антиагреганты, статины и гипотензивные препараты. Средний срок наблюдения составил 3,3 года (максимум 5 лет). Основными изу-чаемыми исходами в исследовании были нефатальный ипсилатеральный инсульт или смерть от любых причин. За время наблюдения такие исходы развилась у 6,5% пациентов из группы хирургического лечения и у 37,5% из группы медикаментозной терапии (ОР 5,06 при 95% доверительном интервале от 1,53 до 16,79; р=0,008). В настоящее время продолжается несколько рандомизированных исследований, посвященных подходам к лечению пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА. В 2 исследованиях сравниваются две стратегии реваскуляризации (КЭА и стентирование СА) с оптимальной медикаментозной терапией (NCT02 089 217 и ISRCTN 78 592 017). И в одном исследовании сравнивается эффективность добавления ривароксабана к оптимальной медикаментозной терапии у пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА (NCT01 776 424) [18]. Выделение групп риска среди пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА. В связи с противоречивыми данными клинических исследований представляется важным выделить среди пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА группу высокого риска. Несколько методов предложены для идентификации пациентов с высоким риском развития ОНМК: выявление микроэмболов с помощью транскраниальной допплерографии; определение нестабильной АСБ в СА с помощью УЗИ; определение церебрального резерва кровотока; выявление кровоизлияний в АСБ с помощью МРТ; выявление бессимптомных инсультов при помощи КТ и МРТ; прогрессирование степени стеноза БЦА. Выявление микроэмболов с помощью транскраниального доплеровского исследования. Прогностическая роль выявления микроэмболов для определения риска у пациентов с бессимптомным атеросклерозом показана в 2 независимых исследованиях и в дальнейшем подтверждена результатами метаанализа [19, 20]. Показано, что выявление 2 микроэмболов и более в течение 1 ч характерно для нестабильных бессимптомных АСБ или для АСБ с тромбированной поверхностью. В метаанализе [19] показано, что микроэмболы зафиксированы у 195 (17%) из 1144 пациентов. К концу периода наблюдения среди этих пациентов (группа высокого риска) ежегодная частота развития ОНМК составила 8% — 17 (57%) из 30 зарегистрированных ОНМК. Полученные результаты свидетельствуют, что транскраниального допплеровского исследования в течение 1 ч может быть недостаточно или что часть АСБ разрывается без предварительного периода микроэмболии. Выявление нестабильной АСБ в СА. В проспективном исследовании [21] пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА, получавших медикаментозную терапию, показано, что не у всех пациентов риск развития инсульта одинаковый. В исследование включен 1121 пациент с атеросклерозом БЦА (стенозы 50—99%), все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию и наблюдались в течение 6—96 мес (в среднем 48 мес). Исследование показало, что тяжесть стеноза, контралатеральные ТИА в анамнезе и некоторые характеристики АСБ позволяют стратифицировать группы пациентов, различающиеся по ежегодному риску развития ОНМК от менее 1 до более 10%. Кроме того, показано, что наличие внутрипросветной черной зоны более 8 мм2 в АСБ (отражает наличие тромба или тонкую/отсутствующую фиброзную покрышку) позволил выделить группу из 245 (21%) пациентов, среди которых ежегодный риск развития ОНМК составляет 4,1%, и включает 42 (86%) всех ОНМК, произошедших за период наблюдения. Определение церебрального резерва кровотока. Несколько исследований показали, что снижение церебрального резерва кровотока ассоциировано с развитием инсульта у пациентов с бессимптомным атеросклерозом БЦА [22—25]. Увеличение степени стеноза в СА и незамкнутый виллизиев круг или контралатеральная окклюзия приводят к снижению церебрального перфузионного давления. В результате активируется система авторегуляции микроциркуляторного русла: артериолы максимально расширяются, что приводит к поддержанию церебрального кровотока на стабильном уровне. Однако в ситуации, когда резерв авторегуляции исчерпан (артериолы максимально расширены), дальнейшее снижение церебрального перфузионного давления (например, при эпизоде гипотонии) может привести к ТИА или ОНМК. Резерв церебрального кровотока у пациентов с бессимптомным тяжелым атеросклерозом СА или окклюзией определялся в 4 исследованиях с помощью транскраниальной допплерографии, максимальная вазодилатация достигалась с помощью ацетазоламида или при дыхании 5% СО2. Период наблюдения составил в среднем 24 мес. Снижение резерва церебрального кровотока выявлено у 183 (75%) пациентов из 244, включенных в исследование. Средний годовой риск развития ОНМК у пациентов со сниженным резервом церебрального кровотока составил 5,7% — 21 (75%) из 28 ОНМК также зарегистрировано в этой группе. Метаанализ, посвященный ассоциации между снижением резерва церебрального кровотока и ОНМК, позволил выявить 4-кратное увеличение риска развития ОНМК у пациентов бессимптомным атеросклерозом БЦА и сниженным резервом кровотока [26]. Выявление кровоизлияний в АСБ с помощью МРТ. Кровоизлияния в АСБ — одни из маркеров нестабильности АСБ. В гистологическом исследовании 264 каротидных АСБ показано, что кровоизлияние в АСБ и большое липидное ядро ассоциированы с наличием симптомов заболевания [27]. В исследовании [28], включавшем 75 мужчин с бессимптомным атеросклерозом БЦА (стенозы 50—70%), с помощью МРТ выявлено 36 (36,7%) АСБ с кровоизлияниями. В течение 25 мес наблюдения у этих пациентов произошло 2 ОНМК и 4 ТИА, у остальных пациентов аналогичные исходы не зарегистрированы. Выявление бессимптомных инсультов. Ранние исследования демонстрировали, что наличие бессимптомных инсультов при КТ или МРТ ассоциировано с риском развития ОНМК в общей популяции. В одном из недавних исследований [21] проверялась гипотеза о том, что бессимптомные инсульты позволяют прогнозировать риск развития ОНМК. Эмболические инсульты выявлены у 61 (9,6%) из 633 пациентов с бессимптомными стенозами СА (60—99%). У этих пациентов ежегодный риск развития инсульта составил 3,5%. На основании этих находок можно сделать вывод, что пациенты с бессимптомными инсультами и атеросклерозом БЦА должны быть подвергнуты хирургическому лечению. Прогрессирование стеноза БЦА. Несколько исследований, оценивавших естественное течение заболевания у пациентов, которые получают медикаментозную терапию, показали, что прогрессирование степени стеноза повышает риск развития ОНМК. Большинство авторов полагают, что прогрессирование стеноза до 80% и более увеличивает риск развития цереброваскулярных осложнений. В одном из недавних исследований [29] проанализировано 900 СА (794 пациента) с 50—69% стенозами. Прогрессирование АСБ произошло в 262 (29,1%) артериях в течение среднего срока наблюдения 3,6 года. У пациентов с прогрессированием атеросклероза БЦА ежегодный риск развития ОНМК составил 2,1% по сравнению с 1,4% у больных без прогрессирования атеросклероза. В другом исследовании [30], включавшем 523 пациента с 50—69% стенозами БЦА, прогрессирование АСБ произошло у 129 (24,7%) больных в течение среднего срока наблюдения 3,5 года. У пациентов с прогрессированием атеросклероза ежегодный риск развития ОНМК составил 7,7%, в то время как без прогрессии атеросклероза БЦА — 0,4%. В исследовании ACSRS [21], включавшем 1121 пациента с 50—99% стенозами БЦА, регрессия АСБ произошла в 43 (3,8%), отсутствие изменений — в 856 (76,4%) и прогрессия — в 222 (19,8%) артериях в течении среднего периода наблюдения 4 года. В группе прогрессирования атеросклероза СА ежегодный риск развития инсульта составил 2%. В отсутствие изменений и регрессии АСБ ежегодный риск развития инсульта составил 1,12 и 0% соответственно. При этом у пациентов со стенозами 80—99% при включении в исследование ежегодный риск развития инсульта составил 1,7% в отсутствие изменений и 3,1% при прогрессии АСБ. Перспективная роль математического моделирования в диагностике бессимптомного атеросклероза БЦА. Современные математические модели кровотока позволяют проводить анализ церебральной гемодинамики в норме и при различных патологиях, в том числе при многососудистом стенотическом поражении, болезни Альцгеймера, некоторых патологий глаз, временной глобальной амнезии и др. [31]. С помощью локальных моделей трехмерных течений детально рассматривается кровоток на участках СА и их ветвей, в том числе проводится детальный анализ течения в районе бифуркаций [32] и аневризмах [33]. Одномерные сетевые модели позволяют анализировать церебральный кровоток комплексно во всей церебральной сосудистой сети [34, 35]. Современные одномерные сетевые модели позволяют также проводить численный анализ кровотока в виллизиевом круге, оценивать механические факторы, определяющие вероятные условия, которые способствуют развитию аневризм [36]. Математические модели кровотока могут быть использованы для диагностики и прогнозирования бессимптомного атеросклероза БЦА. Для этого необходимы персонализированные модели, опирающиеся на трехмерную реконструкцию основных БЦА пациента и упругие свойства этой части сосудистого русла. Автоматизированные технологии трехмерной реконструкции сосудистого русла [37] используют данные от стандартных инструментов базовых протоколов общеклинических мультиспиральных рентгеновских компьютерных томографов, а также от 3DTOF протоколов ангиографии клинических МР-томографов. Для «удаления» костной ткани, скрывающей сосуды, используется алгоритм мультимасштабного удаления костей [38], который использует два набора данных сканирования: до введения контрастного вещества в сосуды и после. Таким образом, современный уровень математических моделей и технологий позволяет анализировать кровоток в БЦА у пациентов с бессимптомным атеросклерозом и делать виртуальную оценку церебрального резерва кровотока. Приведенные данные показывают необходимость постоянного наблюдения за пациентами с бессимптомным атеросклерозом БЦА и целесообразность хирургического лечения при прогрессировании АСБ. Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект 14−31−00024). Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Неотложная кардиология. Под ред. Сыркина А.Л. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2015.
2. Petty GW, Brown RD Jr, Whisnant JP, Sicks JD, O’Fallon WM, Wiebers DO. Ischemic stroke subtypes: a populaсtion-based study of functional outcome, survival, and recurrence. Stroke. 2000; 31(5):1062-1068. PubMed PMID: 10797166.
3. Gokaldas R, Singh M, Lal S, Benenstein RJ, Sahni R. Carotid stenosis: from diagnosis to management, where do we stand? Curr Atheroscler Rep. 2015;17(2):480. doi: 10.1007/s11883-014-0480-7
4. de Weerd M, Greving JP, Hedblad B, Lorenz MW, Mathiesen EB, O’Leary DH, Rosvall M, Sitzer M, de Borst GJ, Buskens E, Bots ML. Prediction of asymptomatic carotid artery stenosis in the general population: identification of high-risk groups. Stroke. 2014; 45(8):2366-2371. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.005145
5. Жернакова Ю.В., Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., Ощепкова Е.В., Балахонова Т.В., Карпов Р.С., Чазова И.Е. Распространенность каротидного атеросклероза в неорганизованной популяции Томска. Системные гипертензии. 2014;11(4):37-42.
6. Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., Жернакова Ю.В., Балахонова Т.В., Карпов Р.С., Чазова И.Е. Дескриптивная модель распространенности каротидного атеросклероза среди взрослого городского населения, проживающего в условиях сибирского региона. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2015;30(2):131-136.
7. Бойцов С.А., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А., Сергиенко И.В., Драпкина О.М., Семенова А.Е., Уразалина С.Ж. Субклинический атеросклероз как фактор риск сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(3):82-86.
8. Giannopoulos A, Kakkos S, Abbott A, Naylor AR, Richards T, Mikhailidis DP, Geroulakos G, Nicolaides AN. Long-term Mortality in Patients with Asymptomatic Carotid Stenosis: Implications for Statin Therapy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(5):573-582. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.06.115
9. Grant EG, Benson CB, Moneta GL, Alexandrov AV, Baker JD, Bluth EI, Carroll BA, Eliasziw M, Gocke J, Hertzberg BS, Katanick S, Needleman L, Pellerito J, Polak JF, Rholl KS, Wooster DL, Zierler RE. Carotid artery stenosis: gray-scale and Doppler US diagnosis—Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference. Radiology. 2003;229(2):340-346. PubMed PMID: 14500855.
10. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Под ред. Атькова О.Ю. М.: Эксмо, 2015.
11. Wardlaw JM, Chappell FM, Best JJ, Wartolowska K, Berry E; NHS Research and Development Health Technology Assessment Carotid Stenosis Imaging Group. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet. 2006;367(9521):1503-1512. PubMed PMID: 16679163.
12. Willinsky RA, Taylor SM, TerBrugge K, Farb RI, Tomlinson G, Montanera W. Neurologic complications of cerebral angiography: prospective analysis of 2,899 procedures and review of the literature. Radiology. 2003;227(2):522-528. PubMed PMID: 12637677.
13. Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D; MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363:1491-502. PubMed PMID: 15135594.
14. Walker MD, Marler JR, Goldstein M, Grady PA, Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995;273:1421-1428. PubMed PMID: 7723155.
15. Rijbroek A, Wisselink W, Vriens EM, Barkhof F, Lammertsma AA, Rauwerda JA. Asymptomatic carotid artery stenosis: past, present and future. How to improve patient selection? Eur Neurol. 2006;56:139-154. PubMed PMID: 17035702.
16. Hobson RW 2nd, Weiss DG, Fields WS, Goldstone J, Moore WS, Towne JB, Wright CB. Efficacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. The Veterans Affairs Cooperative Study Group. N Engl J Med. 1993;328:221-227. PubMed PMID: 8418401.
17. Kolos I, Boytsov S, Tvorogova T, Deev A, Troitskiy A, Balakhonova T, Shariya M, Skrypnik D, Akezheva LR, Dupik NV, Ershova AI, Fedotenkov IS, Fyodorova VI, Khabazov RI, Loukianov MM, Nikonova M, Shevchenko NA, Stepanyants EY, Strazden EY, Tripoten MI et al. Modern medical treatment with or without carotid endarterectomy foe severe asymptomatic carotid atherosclerosis. Journal of Vascular Surgery. 2015;62(4):914-922. doi: 10.1016/j.jvs.2015.05.005
18. Hart RG, Ng KH. Stroke prevention in asymptomatic carotid artery disease: revascularization of carotid stenosis is not the solution. Pol Arch Med Wewn. 2015;125(5):363-369. PubMed PMID: 25883075.
19. Spence JD, Tamayo A, Lownie SP, Ng WP, Ferguson GG. Absence of microemboli on transcranial Doppler identifies low-risk patients with asymptomatic carotid stenosis. Stroke. 2005;36:2373-2378. PubMed PMID: 16224084.
20. Markus HS, King A, Shipley M, Topakian R, Cullinane M, Reihill S, Bornstein NM, Schaafsma A. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study. Lancet Neurol. 2010;9:663-671. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70120-4
21. Kakkos SK, Nicolaides AN, Charalambous I, Thomas D, Giannopoulos A, Naylor AR, Geroulakos G, Abbott AL. Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Predictors and clinical significance of progression or regression of asymptomatic carotid stenosis. J Vasc Surg. 2014;59:956-967. doi: 10.1016/j.jvs.2013.10.073
22. Gur AY, Bova I, Bornstein NM. Is impaired cerebral vasomotor reactivity a predictive factor of stroke in asymptomatic patients? Stroke. 1996;27:2188-2190. PubMed PMID: 8969778
23. Silvestrini M, Vernieri F, Pasqualetti P, Matteis M, Passarelli F, Troisi E, Caltagirone C. Impaired cerebral vasoreactivity and risk of stroke in patients with asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 2000;283:2122-2127. PubMed PMID: 10791504
24. Yamamoto KK, Miyata T, Momose T, Nagayoshi M, Akagi D, Hosaka A, Miyahara T,Ishii S, Kimura H, Deguchi J, Shigematsu K, Shigematsu H, Nagawa H. Reduced vascular reserve measured by stressed single photon emission computed tomography carries a high risk for stroke in patients with carotid stenosis. Int Angiol. 2006;25:385-388. PubMed PMID: 17164745
25. Markus H, Cullinane M. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion. Brain. 2001;124(pt 3):457-467. PubMed PMID: 11222446.
26. Gupta A, Chazen JL, Hartman M, Delgado D, Anumula N, Shao H, Mazumdar M, Segal AZ, Kamel H, Leifer D, Sanelli PC. Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2012;43:2884-2891. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.663716
27. van Lammeren GW, den Hartog AG, Pasterkamp G, Vink A, de Vries JP, Moll FL, de Borst GJ.. Asymptomatic carotid artery stenosis: identification of subgroups with different underlying plaque characteristics. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43:632-636. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.03.011
28. Singh N, Moody AR, Gladstone DJ, Leung G, Ravikumar R, Zhan J, Maggisano R. Moderate carotid artery stenosis: MR imaging-depicted intraplaque hemorrhage predicts risk of cerebrovascular ischemic events in asymptomatic men. Radiology. 2009;252:502-508. doi: 10.1148/radiol.2522080792
29. Conrad MF, Boulom V, Mukhopadhyay S, Garg A, Patel VI, Cambria RP. Progression of asymptomatic carotid stenosis despite optimal medical therapy. J Vasc Surg. 2013;58:128-135. doi: 10.1016/j.jvs.2013.04.002
30. Balestrini S, Lupidi F, Balucani C, Altamura C, Vernieri F, Provinciali L, Silvestrini M. One-year progression of moderate asymptomatic carotid stenosis predicts the risk of vascular events. Stroke. 2013;44:792-794. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.671461
31. Toro EF. Brain venous haemodynamics, neurological diseases and mathematical modelling. A review. Applied Mathematics and Computation. 2016;272:542-579. doi: 10.1016/j.amc.2015.06.066
32. Antonova N, Dong X, Tosheva P, Kaliviotis E, Velcheva I. Numerical analysis of 3D blood flow and common carotid artery hemodynamics in the carotid artery bifurcation with stenosis. Clinical Hemorheology and Microcirculation. 2014;57(2):159-173. doi: 10.3233/CH-141827
33. Khe AK, Chupakhin AP, Cherevko AA, Eliava Sh Sh, Pilipenko YuV. Viscous dissipation energy as a risk factor in multiple cerebral aneurysms. Russian Journal of Numerical Analysis and Mathematical Modelling. 2015;30(5): 277-287. doi: 10.1515/rnam-2015-0025
34. Muller LO, Pares C, Toro E. Well-balanced high-order numerical schemes for one-dimensional blood flow in vessels with varying mechanical properties. Journal of Computational Physics. 2013; 242:53-85. doi: 10.1016/j.jcp.2013.01.050
35. Alastruey J. Reduced modelling of blood flow in the cerebral circulation: Coupling 1-D, 0-D and cerebral auto-regulation models. International Journal for Numerical Methods in Fluids. 2008;56(8):1061-1067. doi: 10.1002/fld.1606
36. Ашметков И.В., Мухин С.И., Соснин Н.В., Фаворский А.П. Математическое моделирование гемодинамики в артериальной части мозгового кровообращения. М.: МАКС Пресс; 2003.
37. Danilov A, Ivanov Yu, Pryamonosov R, Vassilevski Yu. Methods of graph network reconstruction in personalized medicine. International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering. Article first published online: 11 NOV 2015. doi: 10.1002/cnm.2754
38. van Andel H, Venema H, Streekstra G, van Straten M, Majoie Ch, den Heeten G, Grimbergen C. Removal of bone in {CT} angiography by multiscale matched mask bone elimination. Medical physics. 2007;34(10):3711-3723. PubMed PMID: 17985616.

Views

Abstract — 525

PDF (Russian) — 61

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Причины, симптомы, риски и тесты

Обзор

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — это заболевание, которое возникает, когда бляшки накапливаются на внутренних стенках артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые доставляют кровь и кислород от сердца к остальным частям тела.

Зубной налет — липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других веществ. По мере накопления налета артерии становятся жесткими и узкими.

В чем разница между атеросклерозом и атеросклерозом?

Атеросклероз — это тип атеросклероза, который представляет собой любое затвердение артерий. Но эти два термина часто используются для обозначения одного и того же.

Как укрепление артерий может повлиять на мое тело?

Атеросклероз может начаться в детстве и со временем ухудшается.

Затвердение артерий может вызвать несколько проблем. Узкие или закупоренные артерии не могут доставлять достаточное количество крови, кислорода и питательных веществ к остальному телу. Закупорки могут в конечном итоге привести к отмиранию тканей или инфицированию рук, ног или других частей тела.

Кусок налета может вырваться наружу и застрять где-нибудь в теле, что приведет к повреждению. Также в узкой артерии может образоваться тромб. Со временем он может расшататься и пройти через артерию.

Атеросклероз может привести к серьезным проблемам со здоровьем и вызвать неотложную медицинскую помощь, в том числе:

Кто подвержен риску развития атеросклероза?

Любой может быть атеросклерозом, но у некоторых людей вероятность его развития выше.Факторы риска включают:

Симптомы и причины

Что вызывает атеросклероз?

Хотя ученые знают факторы риска, они не до конца понимают, почему у одних людей развивается атеросклероз, а у других — нет.

Многие считают, что это заболевание начинается из-за повреждения эндотелия, внутренней оболочки артерии.Курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, высокий уровень глюкозы в крови и другие факторы могут вызвать повреждение. Зубной налет собирается там, где произошло повреждение. Затем материал может стимулировать организм производить больше веществ, которые также накапливаются. Артерии становятся все толще, и кровоток все больше и больше уменьшается.

Каковы симптомы атеросклероза?

Атеросклероз часто не вызывает никаких симптомов, пока артерия не станет очень узкой или полностью заблокированной. Многие люди даже не подозревают, что у них есть заболевание, до тех пор, пока не возникнет неотложная медицинская помощь, например сердечный приступ или инсульт.

Диагностика и тесты

Как диагностируется атеросклероз?

Чтобы определить, есть ли у вас атеросклероз, врач начнет с:

• Семейный анамнез.
• Личная история болезни.
• Физический осмотр: прослушивание стетоскопом слабого или отсутствующего пульса или аномального звука в артериях, называемого шумом.
• Анализы крови, с помощью которых можно определить количество жира, холестерина, сахара и белка в крови.

Ваш лечащий врач может назначить тесты для диагностики атеросклероза и планирования лечения, например:

• Ангиография, тест, в котором используются специальные рентгеновские лучи для определения местоположения и измерения закупорки. Контрастный краситель вводится в артерии, чтобы помочь выявить закупорки на рентгеновских снимках. Тест проводится через катетер, введенный в артерию, обычно в паху или руке.
• Лодыжно-плечевой индекс, который сравнивает артериальное давление в лодыжке с давлением в руке для измерения кровотока в конечностях.
• Рентген грудной клетки, который делает снимки внутри грудной клетки.
• Компьютерная томография, которая делает снимки внутри тела и может показать уплотнение и сужение крупных артерий.
• Эхокардиограмма (эхо), безболезненный тест, который снимает сердечные клапаны и камеры и измеряет насосную активность.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), безболезненный тест, измеряющий электрическую активность, частоту и ритм сердца.
• Нагрузочный тест с физической нагрузкой, который измеряет работу сердца, когда вы физически активны.

К каким специалистам мне нужно обратиться при атеросклерозе?

Если у вас атеросклероз, ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, например:

• Кардиолог-кардиолог.
• Нефролог, специализирующийся на почках.
• Невролог, специализирующийся на нервной системе (головной мозг и позвоночник).
• Сосудистый специалист, специализирующийся на кровеносных сосудах.

Ведение и лечение

Как лечится атеросклероз?

Лечение атеросклероза может включать изменение образа жизни, прием лекарств и хирургические процедуры. Цели:

• Снижает риск образования тромбов.
• Сделайте выбор в пользу более здорового образа жизни, чтобы предотвратить дополнительные сердечные или сосудистые заболевания.
• Профилактика заболеваний и осложнений, связанных с атеросклерозом.
• Облегчить симптомы.
• Замедляет или останавливает образование зубного налета.
• Расширить или обойти закупоренные или заблокированные артерии.

Ваша медицинская бригада также может прописать лекарства по адресу:

• Контроль артериального давления.
• Снижает холестерин.
• Управляйте уровнем глюкозы в крови.
• Предотвратить образование тромбов.

Некоторым людям с прогрессирующим атеросклерозом могут потребоваться хирургические процедуры, например:

• Коронарная ангиопластика, также называемая чрескожным коронарным вмешательством, открывает узкие или заблокированные коронарные (сердечные) артерии. Это выполняется через катетер, введенный в паховую артерию (катетеризация сердца). Хирург может поместить стент (небольшую трубку) в артерию, чтобы поддержать ее открытием.
• При операции аортокоронарного шунтирования используются артерии или вены из других частей тела для обхода (обхода) суженной артерии.
• Операция по шунтированию перенаправляет кровь из закупоренной артерии ноги и улучшает приток крови к ноге.
• Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из артерий шеи для предотвращения инсульта.

Профилактика

Как я могу предотвратить или уменьшить атеросклероз?

Возможно, вы не сможете полностью предотвратить атеросклероз.Но вы можете снизить риск и уменьшить последствия болезни:

• Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием насыщенных и трансжиров, холестерина, натрия (соли) и сахара.
• Регулярно занимается спортом.
• Поддержание здорового веса.
• Управление любыми заболеваниями, особенно диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина.
• Бросить курить.
• Проходите ежегодный осмотр у вашего основного лечащего врача.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с атеросклерозом?

Медицинские достижения помогли улучшить перспективы для людей с атеросклерозом.Если заболевание выявляется на ранней стадии и проводится лечение, люди с атеросклерозом могут вести здоровый и активный образ жизни. Но болезнь может вызвать проблемы со здоровьем и даже смерть.

Жить с

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

Если у вас есть признаки сердечного приступа или инсульта, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Симптомы могут включать:

• Боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Инфекция.
• Онемение в руках, ногах или где-либо еще.
• Мышечная слабость.
• Проблемы при ходьбе.
• Невнятная речь.

Как мне лучше всего научиться справляться с атеросклерозом?

Информация о том, что у вас атеросклероз, может вызвать страх и стресс. Может помочь:

• Посещайте группы поддержки для людей с таким же заболеванием.
• Поделитесь своими чувствами с лечащим врачом или консультантом.
• Поговорите с семьей и друзьями об изменениях в образе жизни, которые вам необходимо внести, чтобы они могли вам помочь.

Записка из клиники Кливленда

Атеросклероз — это заболевание, которое возникает, когда бляшки накапливаются на внутренних стенках артерий. Это часто начинается в детстве и со временем ухудшается. Повышенное кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и другие состояния могут увеличить ваш риск.Важно проходить осмотр каждый год, чтобы выявлять и лечить любые связанные с этим заболевания. Выбор здорового образа жизни, лекарства и хирургические процедуры могут предотвратить осложнения атеросклероза.

Стеноз сонной артерии, заболевание сонной артерии

Обзор

Стеноз сонной артерии — это сужение сонных артерий, двух основных артерий, которые переносят богатую кислородом кровь от сердца к мозгу. Стеноз сонной артерии, также называемый болезнью сонной артерии, вызывается накоплением бляшки (атеросклероз) внутри стенки артерии, что снижает приток крови к мозгу.Лечение направлено на снижение риска инсульта путем контроля или удаления образования бляшек и предотвращения образования тромбов.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять стеноз сонной артерии, полезно понять систему кровообращения головы и шеи (см. Анатомия головного мозга). Сонная артерия начинается в аорте грудной клетки как общая сонная артерия и проходит через шею к голове. Положите руки по обе стороны шеи и почувствуйте пульс на сонных артериях.Возле гортани общая сонная артерия делится на внешнюю и внутреннюю сонные артерии. Наружные сонные артерии снабжают кровью лицо и кожу головы. Внутренние сонные артерии снабжают мозг кровью. Наиболее частым местом скопления атеросклеротических бляшек является бифуркация сонной артерии (рис. 1), где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и внешнюю сонную артерии.

Рисунок 1. Общая сонная артерия делится на внутреннюю и внешнюю сонную артерии.Раздвоение (зеленый кружок) — наиболее частое место скопления налета.

Что такое стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии — это прогрессирующее сужение сонных артерий в процессе, называемом атеросклерозом. Нормальные здоровые артерии гибкие и имеют гладкие внутренние стенки. С возрастом гипертония и небольшие травмы стенки кровеносных сосудов могут привести к образованию зубного налета. Зубной налет — это липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и другого волокнистого материала.Со временем бляшки на внутренней стенке артерии могут образовывать большую массу, которая сужает просвет — внутренний диаметр артерии. Атеросклероз также заставляет артерии становиться жесткими, этот процесс часто называют «затвердеванием артерий».

Рисунок 2. A. Атеросклеротическая бляшка сужает диаметр артерии, уменьшая кровоток.
B. Неровная поверхность стенки артерии может вызвать образование сгустка, который блокирует сосуд или отламывается, перемещается вниз по потоку и блокирует сосуд меньшего размера.

Существует три фактора, по которым стеноз сонной артерии увеличивает риск инсульта:

• Отложения зубного налета могут увеличиваться в размерах, сильно сужая артерию и уменьшая приток крови к мозгу. Зубной налет может в конечном итоге полностью заблокировать (закупорить) артерию (рис. 2А).
• Отложения зубного налета могут сделать стенку артерии шероховатой и деформировать ее, вызывая образование тромбов и блокируя приток крови к мозгу (рис. 2B).
• Отложения зубного налета могут разорваться и оторваться, перемещаясь вниз по течению, чтобы застрять в более мелкой артерии и блокировать кровоток в головном мозге.

Какие симптомы?

У большинства людей со стенозом сонной артерии симптомы отсутствуют до тех пор, пока артерия не станет сильно суженной или не образуется тромб. Симптомы, скорее всего, впервые появятся при мини-инсульте, также известном как транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы обычно длятся пару минут, а затем полностью исчезают, и человек приходит в норму.TIA не следует игнорировать; они являются предупреждением о том, что надвигается ишемический инсульт и необратимая травма мозга. Симптомы ТИА или ишемического инсульта могут включать слабость или онемение руки или ноги, затруднение речи, обвисшее лицо, проблемы со зрением или паралич одной стороны тела. Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, вам следует немедленно позвонить в службу 911.

Каковы причины?

Атеросклероз — основная причина заболевания сонной артерии.Это может начаться в раннем взрослом возрасте, но обычно для появления симптомов требуются десятилетия. У некоторых людей быстро прогрессирует атеросклероз в возрасте тридцати лет, у других — в возрасте пятидесяти или шестидесяти лет. Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванного высоким кровяным давлением, диабетом, курением и высоким уровнем холестерина — особенно «плохого» холестерина или липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Другие факторы риска включают ожирение, ишемическую болезнь сердца, семейный анамнез каротидного стеноза и пожилой возраст.

Реже аневризма сонной артерии и фиброзно-мышечная дисплазия могут вызывать стеноз сонной артерии.

Люди с сердечными заболеваниями имеют повышенный риск развития стеноза сонной артерии. Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже коронарных артерий.

Кто пострадал?

У пожилых людей чаще наблюдается стеноз сонной артерии. В возрасте до 75 лет мужчины подвергаются большему риску, чем женщины. У человека с высоким уровнем холестерина, высокого кровяного давления и курения вероятность развития атеросклероза в восемь раз выше, чем у человека без этих факторов риска.Ежегодно в США происходит более 500 000 новых инсультов, и, по оценкам, стеноз сонной артерии является причиной от 20 до 30% из них.

Как диагноз поставлен?

Ваш врач узнает как можно больше о ваших симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе. Он или она проведет медицинский осмотр. Врач может прослушать сонную артерию с помощью стетоскопа, чтобы обнаружить свистящий шум, называемый «шумом».«Шум может быть признаком турбулентного кровотока, вызванного атеросклерозом. Для выявления сужения сонных артерий проводится один или несколько диагностических тестов. Стеноз сонной артерии диагностируется с помощью ультразвукового допплера шеи или КТ-ангиограммы (КТА) шеи, магнитно-резонансная ангиография (МРА) или церебральная ангиограмма.

Визуализация также может выявить признаки множественных мелких инсультов. Врачи могут диагностировать стеноз сонной артерии, если тесты показывают снижение кровотока в одной или обеих сонных артериях.Вас могут направить на консультацию к нейрохирургу.

Рис. 3. Допплерография сонной артерии, показывающая суженный просвет артерии.

• Ультразвук Допплера — это неинвазивный тест, который использует отраженные звуковые волны для оценки кровотока через сосуд (рис. 3). Ультразвуковой датчик помещается на шею над сонными артериями. Этот тест покажет, сколько крови течет через артерию и в какой степени артерия сужена (т.е., 100%, 80%, 70% и т. д.).
• Компьютерная томография-ангиография, или КТ-ангиограмма, представляет собой неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга. Он включает введение контрастного вещества в кровоток, чтобы можно было увидеть артерии головного мозга. Этот тип теста обеспечивает наилучшее изображение как кровеносных сосудов (с помощью ангиографии), так и мягких тканей (с помощью КТ). Это позволяет врачам увидеть суженную артерию и определить, насколько она сужена.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) шеи аналогична КТ-ангиограмме. Контрастный краситель вводится через капельницу для освещения кровеносных сосудов шеи.
• Церебральная ангиограмма — это минимально инвазивный тест, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество, вводимое в артерии через катетер в паху. Это позволяет врачам визуализировать все артерии в головном мозге (рис. 4).

Рисунок 4.Ангиограмма сонной артерии показывает сужение сосуда, вызванное атеросклеротической бляшкой (красная стрелка).

Какие методы лечения доступны?

Целью лечения является снижение риска инсульта. Варианты лечения различаются в зависимости от степени сужения артерии и наличия у вас симптомов, похожих на инсульт.

Лекарства

Людей, у которых нет симптомов или у которых стеноз сонной артерии слабой степени менее 50%, обычно лечат с помощью лекарств [1,3].Люди, у которых есть заболевание, повышающее риск хирургического вмешательства, также могут лечиться с помощью лекарств. Лекарства включают:

• Антиагрегантные препараты (аспирин, тиклопидин, клопидогрель) разжижают кровь и предотвращают свертывание в суженных артериях, что позволяет крови легче проходить через них.
• Статины, снижающие холестерин помогают уменьшить образование бляшек при атеросклерозе.Статины могут снизить уровень «плохого» холестерина ЛПНП в среднем на 25-30% в сочетании с диетой с низким содержанием жиров и холестерина.
• Антигипертензивные препараты (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т. Д.) Помогают контролировать и регулировать артериальное давление. Поскольку высокое кровяное давление является основным риском инсульта, рекомендуется регулярно проверять кровяное давление.

Хирургия

Хирургическое лечение обычно рекомендуется пациентам, перенесшим один или несколько ТИА или инсультов и имеющих стеноз сонной артерии от умеренной до высокой степени [2,3].Целью хирургического вмешательства является предотвращение инсульта путем удаления или уменьшения образования бляшек и увеличения просвета артерии, чтобы обеспечить больший приток крови к мозгу.

• Каротидная эндартерэктомия — открытая операция по удалению зубного налета. На шее делается кожный разрез и располагается сонная артерия. Временные зажимы накладываются поперек артерии выше и ниже области стеноза, чтобы остановить кровоток. В это время сонная артерия на другой стороне шеи переносит кровоток в мозг.Хирург делает разрез в артерии над заблокированным участком. Налет снимается и удаляется (рис. 5). Затем артерию закрывают крошечными швами и снимают зажимы, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.
Рисунок 5. Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

Каротидная эндартерэктомия обычно показана пациентам с симптомами (инсульт или ТИА) и блокадой более 50%.Он также рекомендуется пациентам, у которых нет симптомов и блокировка превышает 60%. У пациентов с умеренной блокадой от 50 до 69% хирургическое вмешательство снижает риск инсульта на 6,5% за пятилетний период. Среди пациентов с высокой степенью блокады более 70% риск инсульта снижается на 80% [2]. Польза от эндартерэктомии для пациентов со стенозом 50% и менее не перевешивает риски операции.

• Каротидная ангиопластика / стентирование — это минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, которая сжимает бляшку и расширяет просвет артерии.Он выполняется во время ангиограммы в рентгенологическом кабинете. Гибкий катетер вводится в бедренную артерию в паху. Он направляется через кровоток мимо сердца в сонную артерию. Затем небольшой катетер с надувным баллоном на конце помещается поперек бляшки (рис. 6). Баллон открывается, чтобы расширить артерию и прижать бляшку к стенке артерии. Затем баллон сдувается и удаляется. Наконец, саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, удерживая артерию открытой.

  Ангиопластика / стентирование обычно показано отдельным пациентам, у которых: 1) стеноз сонной артерии средней или высокой степени тяжести превышает 70%; 2) есть другие заболевания, повышающие риск хирургических осложнений; 3) рецидивирующий стеноз; или 4) имеют стеноз, вызванный предшествующей лучевой терапией [3].
  

  Рис. 6. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию.Баллон удаляется, и поверх бляшки помещается саморасширяющийся сетчатый стент, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.
  
• Шунтирование сонной артерии — это операция, которая перенаправляет кровоток вокруг области, заблокированной бляшками. Часть артерии или вены берут из другого места на теле, обычно из подкожной вены ноги или локтевой или лучевой артерии руки. Трансплантат сосуда подключается выше и ниже закупорки, так что кровоток перенаправляется (обходится) через трансплантат.Шунтирование обычно используется только тогда, когда сонная артерия заблокирована на 100% (окклюзия сонной артерии).

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете.Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

Восстановление и профилактика

В зависимости от ваших факторов риска, ваш врач может попросить вас бросить курить, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови (если у вас диабет), регулярно проверять уровень холестерина и принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Важно помнить, что стеноз сонной артерии — прогрессирующее заболевание.Если не лечить стеноз сонной артерии, частота инсультов составляет 13% в год [3] у людей с симптомами и 2,2% в год [1] у людей без симптомов. Не игнорируйте ранние предупреждающие знаки!

После каротидной эндартерэктомии рестеноз может развиться менее чем через два года и обычно не имеет симптомов. Эти отросшие бляшки можно лечить с помощью ангиопластики и стентирования. Бляшки могут со временем регрессировать, и вмешательство проводится при стенозе более 80%. Через два года рестеноз чаще связан с прогрессированием атеросклеротического заболевания.Как правило, повторная операция или стентирование рекомендуется при симптоматическом рестенозе или стенозе более 80%.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Исполнительный комитет по исследованию бессимптомного атеросклероза сонных артерий. Эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии.JAMA 273: 1421-28, 1995
2. Barnett HJ, et al. Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим стенозом средней или тяжелой степени. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med 339 (20): 1415-25, 1998
3. Hobson RW 2nd, et al .; Общество сосудистой хирургии. Управление атеросклеротической болезнью сонной артерии: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии. J Vasc Surg 48 (2): 480-6, 2008

Ссылки

StrokeAssociation.org
Vascular.org
AmericanHeart.org

ангиопластика: эндоваскулярная процедура с использованием катетера с баллонным наконечником для увеличения сужения артерии.

атеросклероз: заболевание артериальных кровеносных сосудов, при котором стенки артерий утолщаются и становятся твердыми бляшками. Бляшки состоят из холестерина и других липидов, воспалительных клеток и отложений кальция; также называется «затвердение артерий».«

холестерин : жироподобное вещество, вырабатываемое человеческим организмом и потребляемое в продуктах животного происхождения. Холестерин используется для образования клеточных мембран и выработки гормонов и витамина D. Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклероза.

эндартерэктомия : хирургическая процедура, при которой удаляется материал, закупоривающий сонную артерию, что восстанавливает нормальный кровоток в головной мозг и предотвращает инсульт.

фиброзно-мышечная дисплазия: аномальный рост клеток в стенках артерий, вызывающий сужение и появление «нити бус»; обычно поражаются артерии почек и головного мозга.

геморрагический инсульт : инсульт, вызванный разрывом кровеносного сосуда в головном мозге.

ишемический инсульт: инсульт, вызванный прерыванием или блокировкой притока богатой кислородом крови к определенной области мозга; вызвано сгустком крови, атеросклерозом, спазмом сосудов или пониженным кровяным давлением.

Холестерин ЛПНП: Холестерин липопротеинов низкой плотности является первичной молекулой холестерина. Высокий уровень ЛПНП, прозванного «плохим» холестерином, увеличивает риск атеросклероза.

люмен : внутренний диаметр кровеносного сосуда или полого органа.

окклюзия : закупорка или закрытие прохода или сосуда.

стент : трубчатое устройство, которое вставляется в сосуд или проход, чтобы держать его открытым.

преходящая ишемическая атака (ТИА): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.

---

обновлено> 4.2018 Отзыв о
> Эндрю Рингер, MD, Mayfield Clinic

Атеросклероз | Американская кардиологическая ассоциация

Атеросклероз и холестерин

Зубной налет (жировые отложения) в артериях называется атеросклерозом. Эти отложения состоят из холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина (свертывающего вещества в крови).

По мере накопления налета стенка кровеносного сосуда утолщается.Это сужает канал в артерии, уменьшая кровоток. Это уменьшает количество кислорода и других питательных веществ, попадающих в организм.

Посмотрите анимационный ролик об атеросклерозе.

Место образования бляшки и тип пораженной артерии зависит от человека. Зубной налет может частично или полностью блокировать кровоток через артерии большого или среднего размера в сердце, головном мозге, тазу, ногах, руках или почках. Это может привести к возникновению таких условий, как:

• Ишемическая болезнь сердца (бляшки в артериях сердца или ведущих к нему)
• Стенокардия (боль в груди из-за снижения притока крови к сердечной мышце)
• Заболевание сонной артерии (бляшка в артериях шеи, снабжающих кровью головной мозг)
• Заболевание периферических артерий, или ЗПА (налет в артериях конечностей, особенно ног)
• Хроническая болезнь почек

Зубной налет представляет двойную угрозу

Зубной налет сам по себе может представлять опасность.Кусок налета может отломиться и унести с кровотоком, пока он не застрянет. А зубной налет, сужающий артерию, может привести к образованию тромба (тромба), который прилипает к внутренней стенке кровеносного сосуда.

В любом случае артерия может быть заблокирована, перекрывая кровоток.

Если закупоренная артерия снабжает кровью сердце или мозг, происходит сердечный приступ или инсульт. Если артерия, снабжающая кислородом конечности (часто ноги), заблокирована, это может привести к гангрене или отмиранию тканей.

Как это начинается и как развивается

Атеросклероз — это медленное, пожизненное развитие изменений в кровеносных сосудах, которые могут начаться в детстве и быстрее усугубляться с возрастом.

Причина атеросклероза до конца не выяснена.

Многие ученые считают, что образование зубного налета возникает при повреждении внутренней оболочки артерии (называемой эндотелием). Четыре возможных причины таких повреждений:

Курение играет большую роль в прогрессировании атеросклероза аорты (главной артерии тела), коронарных артерий и артерий ног. Курение увеличивает вероятность образования жировых отложений и ускоряет рост зубного налета.

Заболевание коронарной артерии (атеросклероз) — Оттавский институт сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, поражающее артерии, снабжающие сердце кровью.Обычно это вызвано атеросклерозом, который представляет собой накопление бляшек внутри стенок артерий. Это скопление приводит к сужению внутренней части артерий и замедлению кровотока.

Существует множество факторов риска ИБС. Некоторые из них не поддаются контролю, но другие можно изменить. ИБС развивается в течение длительного периода времени и в конечном итоге прогрессирует до такой степени, что вы можете почувствовать такие симптомы, как боль в груди. Диагноз ставится с помощью различных тестов, таких как электрокардиограмма (ЭКГ) или стресс-тест.Лечение ИБС включает изменение образа жизни, прием лекарств, а иногда и кардиологические процедуры или хирургическое вмешательство.

О ишемической болезни сердца

Сердце — это мышца, которая перекачивает кровь по телу через сеть кровеносных сосудов, называемых артериями.

Левая часть сердца получает свежую, богатую кислородом кровь из легких и затем качает ее через большую артерию, называемую аортой. Аорта разветвляется на более мелкие артерии, которые проходят ко всем частям тела. Различные части тела забирают кислород из крови.Несвежая, бедная кислородом кровь возвращается в правую часть сердца через кровеносные сосуды, называемые венами. Правая часть сердца перекачивает эту несвежую кровь в легкие, где она забирает больше кислорода, и цикл начинается снова.

Коронарные артерии

Сердечная мышца, как и любая другая часть тела, нуждается в собственном насыщенном кислородом кровоснабжении. Артерии ответвляются от аорты и распространяются по внешней поверхности сердца, снабжая мышцы кислородом. Правая коронарная артерия (ПКА) снабжает нижнюю часть сердца.Короткая левая главная артерия (LM) разветвляется на левую переднюю нисходящую артерию (LAD), которая снабжает кровью переднюю часть сердца, и артерию с огибающей (Cx), которая снабжает сердце задней частью.

При ишемической болезни сердца возникает закупорка артерий, снабжающих сердце кровью и кислородом. Наиболее частой причиной является атеросклероз, который представляет собой накопление бляшек внутри стенок артерий.

Зубной налет состоит из нескольких веществ, включая холестерин. Накопление зубного налета может начаться в раннем возрасте и вызвано сочетанием генетических факторов и факторов образа жизни, которые называются факторами риска.По мере того, как налет со временем накапливается, артерии становятся все более узкими. В конце концов, приток крови к частям сердца замедляется или блокируется.

Плохой приток крови к сердцу может вызвать стенокардию. Сгустки крови с большей вероятностью образуются в артериях, в которых снижен кровоток, которые затем еще больше блокируют артерии. ИБС в конечном итоге может привести к нестабильной стенокардии или сердечному приступу.

Заболевание сонной артерии | Johns Hopkins Medicine

Что такое заболевание сонной артерии?

Сонные артерии — это главные кровеносные сосуды, по которым кровь и кислород поступают в мозг.Когда эти артерии сужаются, это называется заболеванием сонной артерии. Это также можно назвать стенозом сонной артерии. Сужение вызвано атеросклерозом. Это накопление жирных веществ, кальция и других продуктов жизнедеятельности внутри слизистой оболочки артерии. Заболевание сонной артерии похоже на заболевание коронарной артерии, при котором накопление в артериях сердца может вызвать сердечный приступ.

Заболевание сонной артерии снижает приток кислорода к мозгу. Мозгу для работы необходим постоянный приток кислорода.Даже кратковременный перерыв в кровоснабжении может вызвать проблемы. Клетки мозга начинают умирать всего через несколько минут без крови и кислорода. Если сужение сонных артерий становится настолько сильным, что кровоток блокируется, это может вызвать инсульт. Если кусок налета отломится, он также может заблокировать приток крови к мозгу. Это тоже может вызвать инсульт.

Что вызывает заболевание сонной артерии?

Атеросклероз вызывает большинство заболеваний сонной артерии. В этом состоянии жировые отложения накапливаются вдоль внутреннего слоя артерий, образуя бляшки.Утолщение сужает артерии и уменьшает кровоток или полностью блокирует приток крови к мозгу.

Кто подвержен риску заболевания сонной артерии?

Факторы риска, связанные с атеросклерозом, включают:

Хотя эти факторы увеличивают риск для человека, они не всегда вызывают заболевание. Знание ваших факторов риска может помочь вам изменить образ жизни и работать с врачом, чтобы снизить вероятность заражения.

Каковы симптомы болезни сонной артерии?

Заболевание сонной артерии может протекать бессимптомно.Иногда первым признаком заболевания является транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это внезапная временная потеря кровотока в определенной области мозга. Обычно это длится от нескольких минут до часа. Симптомы полностью проходят в течение 24 часов с полным выздоровлением. Если симптомы не исчезнут, это инсульт. Симптомы ТИА или инсульта могут включать:

• Внезапная слабость или неуклюжесть руки или ноги с одной стороны тела

• Внезапный паралич руки или ноги с одной стороны тела

• Потеря координации или движения

• Замешательство, снижение способности концентрироваться, головокружение, обморок или головная боль

• Онемение или потеря чувствительности лица, руки или ноги

• Временная потеря зрения или нечеткость зрения

• Неспособность говорить четко или невнятно

Если у вас или у вашего близкого есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.ТИА может быть предупреждающим знаком о приближении инсульта. Однако ТИА не предшествуют всем инсультам.

Симптомы ТИА и инсульта одинаковы. Инсульт — это потеря кровотока (ишемия) к мозгу, которая продолжается достаточно долго, чтобы вызвать необратимое повреждение мозга. Клетки мозга начинают умирать всего через несколько минут без кислорода.

Инвалидность, возникающая в результате инсульта, зависит от размера и местоположения головного мозга, пострадавшего от потери кровотока. Это может включать проблемы с:

Восстановление также зависит от размера и места удара.Инсульт может привести к долговременным проблемам, таким как слабость в руке или ноге. Это может вызвать паралич, потерю речи или даже смерть.

Симптомы болезни сонной артерии могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

Как диагностируется заболевание сонной артерии?

Наряду с полным анамнезом и физическим осмотром тесты на заболевание сонной артерии могут включать:

• Прослушивание сонных артерий. Для этого теста ваш врач помещает стетоскоп над сонной артерией, чтобы уловить звук, называемый шумом (произносится как шипение). Этот звук издается, когда кровь проходит через суженную артерию. Шум может быть признаком атеросклероза. Но артерия может быть больной, не издавая этого звука.

• Дуплексное сканирование сонной артерии. Этот тест проводится для оценки кровотока в сонных артериях. Зонд, называемый преобразователем, излучает ультразвуковые звуковые волны.Когда датчик (например, микрофон) размещается на сонных артериях в определенных местах и ​​под определенными углами, ультразвуковые звуковые волны проходят через кожу и другие ткани тела к кровеносным сосудам, где волны отражаются от клеток крови. Датчик посылает волны на усилитель, поэтому врач может слышать звуковые волны. Отсутствие или слабость этих звуков может означать, что кровоток заблокирован.

• МРТ. В этой процедуре используется комбинация больших магнитов, радиочастотной энергии и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.Для этого теста вы лежите внутри большой трубки, а магниты проходят вокруг вашего тела. Очень громко.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). В этой процедуре используется магнитно-резонансная технология (МРТ) и внутривенный (IV) контрастный краситель, чтобы сделать кровеносные сосуды видимыми. Контрастный краситель заставляет кровеносные сосуды выглядеть твердыми на МРТ-изображении, чтобы врач мог их увидеть.

• Компьютерная томографическая ангиография (КТА). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии вместе с контрастным красителем для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.CTA показывает изображения кровеносных сосудов и тканей и помогает определить суженные кровеносные сосуды.

• Ангиография. Этот тест используется для оценки степени закупорки сонных артерий путем получения рентгеновских снимков при введении контрастного красителя. Контрастный краситель помогает врачу увидеть форму и кровоток в артериях при выполнении рентгеновских снимков.

Как лечится заболевание сонной артерии?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Насколько вы больны

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Если сонная артерия сужена менее чем на 50%, ее часто лечат с помощью лекарств и меняют образ жизни.Если артерия сужена на 50–70%, в зависимости от вашего случая могут быть использованы лекарства или хирургическое вмешательство.

Лечение болезни сонной артерии может включать:

Изменения в образе жизни

• Бросить курить . Отказ от курения может снизить риск заболевания сонной артерии и сердечно-сосудистых заболеваний. Все никотиновые продукты, включая электронные сигареты, сужают кровеносные сосуды. Это уменьшает кровоток по артериям.

• Пониженный холестерин .Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и холестерина. Ешьте много овощей, нежирного мяса (избегайте красного мяса), фруктов и злаков с высоким содержанием клетчатки. Избегайте обработанных продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров. Когда диеты и физических упражнений недостаточно для контроля холестерина, вам могут понадобиться лекарства.

• Пониженный уровень сахара в крови . Высокий уровень сахара в крови (глюкозы) может вызвать повреждение и воспаление слизистой оболочки сонных артерий. Контролируйте уровень глюкозы с помощью диеты с низким содержанием сахара и регулярных физических упражнений.Если у вас диабет, вам могут потребоваться лекарства или другое лечение.

• Упражнение. Недостаток физических упражнений может вызвать увеличение веса и повышение артериального давления и холестерина. Физические упражнения помогают поддерживать здоровый вес и снижают риск заболевания сонной артерии.

• Пониженное артериальное давление. Высокое кровяное давление вызывает износ и воспаление кровеносных сосудов, повышая риск сужения артерий. Для большинства людей артериальное давление должно быть ниже 140/90.Людям с диабетом может потребоваться еще более низкое кровяное давление.

Лекарства

Лекарства, которые можно использовать для лечения болезни сонной артерии, включают:

• Антиагреганты. Эти лекарства снижают способность тромбоцитов в крови слипаться и вызывать образование тромбов. Аспирин, клопидогрель и дипиридамол являются примерами антиагрегантов.

• Лекарства, снижающие холестерин. Статины — это группа препаратов, снижающих уровень холестерина.В их состав входят симвастатин и аторвастатин. Исследования показали, что некоторые статины могут уменьшать толщину стенки сонной артерии и увеличивать размер отверстия артерии.

• Лекарства, снижающие артериальное давление. Несколько различных лекарств снижают кровяное давление.

Если сонная артерия сужена с 50% до 69%, вам может потребоваться более агрессивное лечение, особенно если у вас есть симптомы.

Хирургия обычно рекомендуется при сужении сонной артерии более чем на 70%.Хирургическое лечение снижает риск инсульта после таких симптомов, как ТИА или малый инсульт.

Хирургическое лечение болезни сонной артерии включает:

• Каротидная эндартерэктомия (CEA). Это операция по удалению налета и сгустков крови из сонных артерий. Эндартерэктомия может помочь предотвратить инсульт у людей с симптомами и сужением на 70% и более.

• Ангиопластика сонной артерии со стентированием (CAS). Это вариант для людей, которым невозможна каротидная эндартерэктомия. Он использует очень маленькую полую трубку или катетер, который проходит через кровеносный сосуд в паху к сонным артериям. После того, как катетер установлен, надувается баллон, чтобы открыть артерию, и помещается стент. Стент — это тонкий каркас из металлической сетки, используемый для удержания артерии в открытом состоянии.

Каковы осложнения болезни сонной артерии?

Основное осложнение болезни сонной артерии — инсульт.Инсульт может вызвать серьезную инвалидность и привести к летальному исходу.

Можно ли предотвратить заболевание сонной артерии?

Вы можете предотвратить или отсрочить заболевание сонной артерии так же, как и болезнь сердца. Сюда входят:

• Изменения в рационе. Придерживайтесь здоровой диеты, включающей большое количество свежих фруктов и овощей, нежирное мясо, такое как птица и рыба, а также нежирные или обезжиренные молочные продукты. Ограничьте потребление соли, сахара, обработанных пищевых продуктов, насыщенных жиров и алкоголя.

• Упражнение. Стремитесь к 40-минутной физической активности от умеренного до высокого уровня не менее 3–4 дней в неделю.

• Управляйте весом. Если у вас избыточный вес, примите меры, чтобы похудеть.

• Бросить курить. Если вы курите, избавьтесь от привычки. Зарегистрируйтесь в программе отказа от курения, чтобы повысить свои шансы на успех. Спросите своего врача о вариантах рецепта.

• Контрольный стресс. Научитесь справляться со стрессом дома и на работе.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Узнайте о симптомах инсульта, и пусть члены вашей семьи также узнают о них. Если вы считаете, что у вас симптомы инсульта, немедленно позвоните в службу экстренной помощи.

Основные сведения о заболевании сонной артерии

• Заболевание сонной артерии — сужение сонных артерий. Эти артерии доставляют насыщенную кислородом кровь от сердца к мозгу.

• Сужение сонных артерий может вызвать инсульт или симптомы инсульта и требует немедленного лечения.

• Диета с низким содержанием жиров и холестерина, богатая овощами, нежирным мясом, фруктами и клетчаткой, является одним из способов снизить риск заболеваний сонной артерии. Также могут помочь упражнения, отказ от курения, контроль артериального давления и лекарства.

• Открытие сонных артерий после их сужения может быть выполнено хирургическим путем или с помощью ангиопластики и стента.

• Заболевание сонной артерии может не иметь симптомов, но если у вас есть существенные факторы риска, обратитесь к своему врачу для обследования и диагностики.

Профессиональная физическая активность, расход энергии и 11-летнее прогрессирование атеросклероза сонных артерий по JSTOR

Abstract

Цели. В этом исследовании была проведена проспективная оценка влияния профессиональной физической активности на прогрессирование атеросклероза.Методы В этом популяционном проспективном исследовании толщины интима-медиа сонной артерии (IMT), оцениваемой ультразвуковым методом, использовались повторные измерения профессиональной физической активности во время базового, 4-летнего и 11-летнего обследования 612 финских мужчин в возрасте 42-60 лет на исходном уровне. Связь между пятью показателями энергозатрат и 11-летним изменением максимального ПУИМ оценивалась в регрессионных моделях с поправкой на 21 потенциальный фактор, влияющий на факторы, включая биологические факторы, физическую активность в свободное время, курение, социально-экономический статус, психосоциальные рабочие факторы и исходное состояние здоровья. статус.Результаты. Исходно 31% всех мужчин и 51% мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) превысили рекомендуемые максимальные уровни относительной аэробной нагрузки. Все пять показателей энергозатрат были в значительной степени связаны с скорректированным 11-летним изменением IMT. Были обнаружены значительные взаимодействия между ИБС и некоторыми показателями расхода энергии. Максимальная относительная аэробная нагрузка привела к увеличению ТИМ на 90% у мужчин с ИБС по сравнению с увеличением на 46% у мужчин без ИБС. Мужчины с ранее существовавшим стенозом сонной артерии также имели более высокие показатели прогрессирования IMT, чем мужчины без этого состояния.Выводы. Это исследование показывает, что высокие затраты энергии на работе связаны с ускоренным прогрессированием атеросклероза даже после контроля практически всех известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пожилых рабочих и рабочих с уже существовавшей ИБС или стенозом сонной артерии. Полученные данные подтверждают гемодинамическую теорию атеросклероза и имеют важное значение для наблюдения на рабочем месте и профилактики заболеваний.

Информация о журнале

Скандинавский журнал по вопросам труда, окружающей среды и здоровья — международное научное издание по безопасности и гигиене труда (БГТ).Наша цель — продвигать исследования в области охраны труда и окружающей среды и безопасности, а также расширять знания посредством публикации научных статей, обзоров и другой информации, представляющей большой интерес в области охраны труда и техники безопасности. Темы журнала включают взаимодействие между работой и здоровьем, то есть такие темы, как эпидемиология труда, гигиена труда, медицина труда, гигиена труда и токсикология, службы гигиены труда, безопасность и эргономика труда, а также организация труда.В настоящее время наиболее актуальными областями являются нарушения опорно-двигательного аппарата, продолжительность рабочего времени, психическое здоровье, стресс на работе, возвращение к работе и интервенционные исследования, а также исследования, связанные с экономической оценкой и трансляционными исследованиями (от лаборатории к практике).

Информация для издателя

Scandinavian Journal of Work, Environment & Health издается тремя организациями: Финским институтом гигиены труда, Датским национальным исследовательским центром производственной среды и Норвежским национальным институтом гигиены труда.