Коронарный атеросклероз что это: Атеросклероз коронарных артерий — симптомы заболевания, методы диагностики и лечения — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Атеросклероз коронарных артерий — симптомы заболевания, методы диагностики и лечения

Среди всех заболеваний сердца коронарный атеросклероз занимает особое место. Эта патология сопровождается выраженными симптомами, которые, к сожалению, нередко игнорируются до тех пор, пока не произойдет катастрофа сердца в виде инфаркта. Это заболевание считается неизлечимым, но при своевременном обнаружении и комплексной терапии врачи могут облегчить состояние больного и сохранить его трудоспособность до глубокой старости.

Что представляет собой патология

В медицине атеросклерозом коронарных артерий называют заболевание сосудов, которое сопровождается образованием плотных липидных отложений на интиме сосудов. Развивается патология постепенно и в большинстве случаев обнаруживается на поздних стадиях. В основе проблемы лежит изменение липидного обмена, при котором в крови накапливается большое количество липопротеидов высокой плотности. Со временем эти вещества оседают на внутренней стенке сосуда — интиме, из-за чего сужается его просвет.

Как правило, начинается атеросклероз в аорте коронарных сосудов, то есть в наиболее крупных отделах кровеносного русла. Располагаются липидные отложения ближе к разветвлениям. Патологический процесс затрудняет кровоток, в результате чего сердце испытывает дефицит кислорода и питательных элементов. Так как работа органа непрерывна и достаточно интенсивна, это вызывает заметную клиническую симптоматику.

Развивается атеросклероз аорты коронарных артерий с молодого возраста. Однако в связи с тем, что рост липидных отложений идет медленно, манифест (первое обострение) заболевания происходит ближе к пенсионному возрасту — в 50-55 лет. Именно поэтому болезнь нередко считают естественным спутником старости. Однако в медицинской статистике за последние годы появилась тенденция к росту ишемии сердца и летальности из-за оторвавшихся тромбов у молодых людей.

Кардиологи настоятельно рекомендуют проверять свои сосуды на атеросклероз, начиная с 30-летнего возраста, а при наличии предрасположенности к болезни гораздо раньше.

Развитие болезни

При внимательном отношении к собственному здоровью человек может обнаружить первые симптомы атеросклероза коронарных артерий задолго до наступления старости. Это, по словам специалистов, является нормой, особенно если учитывать образ жизни современных людей. Он предрасполагает к более раннему появлению массивных холестериновых бляшек в сосудах, питающих сердечную мышцу.

В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, каждый из которых может длиться десятки лет:

Начальная до клиническая стадия сопровождается незначительным отложением холестерина в виде жирового пятна на стенках сосудах. Обычно это происходит там, где интима артерии повреждена. Со временем липопротеидное пятно преобразуется в продольные или поперечные полоски, толщина которых не превышает несколько микрон. Клинические признаки атеросклероза коронарных сосудов на этой стадии отсутствуют.
Вторая клиническая стадия атеросклероза сосудов сердца сопровождается разрастанием липидных отложений. Из-за увеличения их толщины заметно снижение кровоснабжения сердца, особенно если больной находится в состоянии активности. На этом этапе к холестериновым бляшкам присоединяются волокна фибрина, красные кровяные тельца, может образоваться достаточно крупный тромб. Такой процесс специалисты называют мультифокальным атеросклерозом коронарных артерий, который нередко осложняется отрывом тромба и летальным исходом. Симптоматика на этой стадии уже достаточно выражена: появляется сердцебиение и одышка при физических нагрузках, наблюдается аритмия.

Третья завершающая стадия атеросклероза коронарных и венечных сосудов сопровождается уплотнением бляшки за счет присоединения к ней кальция. Просвет артерий при этом значительно сужается, стенки артерий деформируются, становятся менее эластичными и плотными. Сопровождается состояние резкими болями под грудиной во время нагрузок любой интенсивности, аритмией, периодическими сердечными приступами, общей слабостью.

Несмотря на то, что современная медицина располагает обширными возможностями для устранения атеросклероза, лечение более результативно при обнаружении болезни на начальных стадиях.

Диагностика

Выявление коронарного атеросклероза в большинстве случаев происходит во время плановых обследований сердца. Врач может заподозрить патологию по результатам ЭКГ: на нем будут явно видны признаки ишемии. Для подтверждения диагноза используют комплексные методы диагностики коронарного атеросклероза. Обычно они включают:

стресс-сцинтиграфию, которая позволяет установить местонахождение липидных отложений, их размер и степень выпячивания в просвет сосуда;
допплерографию сосудов в сочетании с внутрисосудистым УЗИ коронарных артерий, которые необходимы для выявления участков артерий с нарушениями кровотока и сократительных функций;
рентгенографию сосудов сердца с контрастом (коронарографию), которая призвана определить локализацию и протяженность атеросклеротических очагов;

эехокардиографию с пристрессом, которая позволяет выявить нарушения сократительной способности сердца и изменения кровотока, которые появляются периодически, например, во время эмоциональных или физических нагрузок.

Кроме того, проводится ряд лабораторных тестов, которые позволяют установить концентрацию липопротеидов высокой плотности в крови.

Заболевание редко поражает один отдел кровеносной системы. При диагностировании коронарного атеросклероза может потребоваться исследование других групп сосудов (головы, нижних конечностей, брюшной полости и так далее).

Видео: коронарография сердца — доступы, техника и этапы

Методы лечения

Подход к терапии заболевания всецело зависит от стадии атеросклеротических изменений и имеющихся симптомов. На начальной стадии атеросклероза коронарных артерий лечение подразумевает консервативное. Для предотвращения дальнейшего развития болезни достаточно изменить образ жизни:

отказаться от курения и алкоголя;
нормализовать питание, прежде всего, исключить из меню животные жиры и сладости, заменив их свежими овощами и фруктами, белым диетическим мясом и рыбой;
регулярно заниматься посильными видами спорта — плаванием, йогой, гимнастикой или спортивной ходьбой (оптимальный вид спорта и степень нагрузок определит лечащий врач).

Помимо укрепления сосудов и нормализации уровня вредных липопротеидов в крови эти меры помогут нормализовать вес.

Показаны при атеросклерозе коронарных артерий сердца и медикаменты. Больным с таким диагнозом назначают комплексную терапию для снижения вредных липидов в крови. Помимо специальной диеты используют статины: Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин и их аналоги. Препараты этой группы активно угнетают ферменты, отвечающие за синтез вредных жировых соединений в гепатоцитах. Помимо этого они способствуют восстановлению внутренней оболочки сосудов. Благодаря такому свойству они незаменимы на начальных стадиях атеросклероза.

Статины не назначаются пациентам с серьезными нарушениями функций печени: при гепатозе, гепатитах, печеночной недостаточности, циррозе.

Помимо этого больным коронарным атеросклерозом назначают препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, уменьшающие выраженность ишемических изменений и уменьшающие риск тромбообразования. С этой целью используют лекарства нескольких групп:

препараты с содержанием бета-блокаторов — Бисопролол, Небилет, Беталок, Анаприлин;

препараты, блокирующие АПФ — Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл;
ингибиторы кальциевых каналов — Амлодипин, Амлотоп, Дилтиазем, Кардилопин;
средства для разжижения крови и предотвращения тромбообразования — Клопидогрел, Аспикор, Аспирин Кардио.

Дозировка и сочетание препаратов подбирается врачом индивидуально с учетом текущего состояния больного, результатов анализов и имеющихся сопутствующих заболеваний.

Если у больного наблюдаются признаки стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, прибегают к хирургическому вмешательству. В ходе операции применяются различные методы:

аортокоронарное шунтирование для создания искусственного русла в обход пораженных участков артерии;

баллонная ангиопластика для принудительного расширения просвета артерии;
стентирование артерии для расширения ее просвета.

Подобные методы позволяют радикально решить проблему в запущенных случаях, однако они не отменяют пожизненный прием перечисленных ранее препаратов.

Прогноз коронарного атеросклероза всецело зависит от своевременного выявления болезни и выполнения пациентом всех предписаний кардиолога. При адекватной и грамотной терапии прогнозы благоприятные, в то время как запущенные случаи атеросклероза сердца часто заканчиваются тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

Видео: баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Поделиться в социальных сетях

Атеросклероз коронарных артерий — что это, симптомы и лечение

Атеросклероз коронарных артерий — это хроническая патология, которая приводит к развитию липидных бляшек на сосудистом эндотелии. Заболевание постепенно прогрессирует, вызывая ишемическое поражение сердца вследствие сужения просвета сосудов или его полной закупорки.

При отсутствии терапии атеросклеротические изменения провоцируют сосудистую недостаточность, которая может привести к гибели пациента. Поэтому следует детальнее рассмотреть, что это такое атеросклероз коронарных артерий, его причины, симптоматику и методики терапии.

Описание заболевания

Что это коронарный атеросклероз? Это хроническая патология, которая приводит к постепенному уплотнению и сужению коронарных артерий вследствие развития бляшек на сосудистом эндотелии. Заболевание развивается на протяжении нескольких десятилетий.

Обычно первые признаки атеросклеротического поражения сосудов появляются в юном возрасте, однако болезнь начинает прогрессировать у людей среднего возраста. Первые симптомы атеросклероза коронарных артерий появляются обычно после 45-55 лет.

Развитие атеросклеротических бляшек происходит на фоне накопления липопротеидов низкой плотности, в которых содержится холестерин.

Патологические новообразования постепенно растут, начинают выпирать в просвет коронарной артерии. Это приводит к нарушению кровотока вплоть до его полной остановки. Сужение просвета артерий вызывает кислородное голодание сердечной мышцы, нарушение ее функции, развитие ишемического поражения.

Атеросклероз коронарных артерий имеет следующие стадии:

На начальных этапах патологии отмечают замедление кровотока, появление микротрещин на эндотелии сосудов. Такие изменения приводят к постепенному отложению липидов на интиме артерий, так развивается жирное пятно. Ослабление защитных механизмов вызывает повышение пролиферации стенки сосудов, рост новообразований, их слияние в липидные полоски.
На второй стадии отмечается разрастание жировых образований. Как результат на интиме коронарных артерий возникают атеросклеротические бляшки. На данном этапе возможно развитие тромбов, которые способны оторваться и закрыть просвет артерии.
На последней стадии отмечается уплотнение бляшки вследствие отложения солей кальция. Это провоцирует сужение просвета артерии, ее деформацию.

Основные причины атеросклероза

Атеросклероз коронарных сосудов сердца способен развиваться под действием экзогенных и эндогенных причин. Медики выделяют около 200 различных провоцирующих факторов, которые повышают риск развития патологии.

Однако самыми распространенными являются следующие причины:

Повышение уровня «плохого» холестерина в кровяном русле. Данное вещество является основным компонентом атеросклеротических бляшек, поэтому при большой концентрации может оседать на стенках сосудов;
Курение. Вредная привычка провоцирует синтез оксида азота, который нарушает кровоток, ускоряет развитие атеросклероза венечных артерий;
Артериальная гипертензия;
Гиподинамия. Сидячий образ жизни приводит к замедлению метаболизма, нарушению обмена жиров и белков;
Злоупотребление продуктами, которые богаты насыщенными жирами;
Наследственная предрасположенность;
Половая принадлежность. У женщин репродуктивного возраста редко развивается атеросклероз коронарных сосудов. Это связано с синтезом эстрогенов, которые защищают артерии. Однако после наступления климакса у женщин существенно повышается риск развития заболевания;
Возраст. Подвержены развитию атеросклероза люди старше 35 лет;
Ожирение. Пациенты с избыточным весом в 3 раза чаще сталкиваются с атеросклеротическим поражением сосудов;
Алкоголизм. Злоупотребление алкогольными напитками приводит к нарушению кровотока, провоцирует развитие атеросклероза;
Сахарный диабет. Заболевание приводит к нарушению обменных процессов в организме, поэтому значительно повышает риск развития коронарного атеросклероза.

Клиническая картина заболевания

На ранних стадиях атеросклероз коронарных артерий сердца протекает в скрытой форме. Обычно первые признаки заболевания отмечают люди среднего возраста.

Поэтому врачи рекомендуют проходить ежегодные обследования всем людям, перешагнувшим 35-летний рубеж. Однако курение, гипертония, гиперхолестеринемия могут привести к более раннему развитию симптомов атеросклероза коронарных артерий.

К первым признакам заболевания относят следующую симптоматику:

Болезненность в области груди, иррадиирующую в спину или левое плечо;
Появление одышки в начале болевого синдрома. Иногда пациенты не способны находиться в горизонтальном положении вследствие нарушения дыхания;
Головокружение;
Тошнота и рвота.

Перечисленные симптомы атеросклероза коронарных артерий не являются специфическими, поэтому их нередко путают с прочими патологиями сердечно-сосудистой системы. Это значительно осложняет диагностику и лечение заболевания.

При дальнейшем прогрессировании атеросклероз коронарных сосудов симптомы вызывает следующие:

Стенокардия. Состояние характеризуется редкой болью за грудиной, которая развивается после интенсивных физических нагрузок или эмоционального перенапряжения;
Кардиосклероз. Острая ишемия миокарда приводит к образованию участков фиброза по всей сердечной мышце. Состояние вызывает нарушение сократительной функции сердца;
Аритмия. Патология развивается вследствие повреждения миокарда, нарушения проводимости импульсов;
Сердечный приступ. Если происходит разрыв холестериновой бляшки, то на ее поверхности возникает тромб. Этот сгусток препятствует нормальному кровотоку, провоцирует развитие некроза кардиомиоцитов. Обычно сердечные приступы развиваются с 4 до 10 часов утра, когда в кровяном русле повышается уровень адреналина. Около 50% отмечают появление симптомов-предвестников перед приступом.

Диагностические мероприятия

Заподозрить развитие атеросклеротического поражения коронарных сосудов можно во время проведения ЭКГ, на котором определяются признаки ишемии сердечной мышцы.

Для подтверждения атеросклероза венечных артерий сердца проводят следующие исследования:

Стресс-сцинтиграфия. Метод позволяет установить локализацию липидных новообразований на интиме сосудов, степень их выраженности;
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и УЗИ с допплером. Позволяют выявить изменения структуры сосудов: толщины стенок, размера камер, присутствие отделов с нарушенной сократимостью, оценить гемодинамику и морфологию клапанов;
Коронарография. Представляет собой рентгенологическое исследование сердца с контрастом. Метод помогает определить локализацию и длину пораженных сосудов, степень сужения артерии;
Пристресс-ЭХО. Методика позволяет определить преходящие нарушения сократимости сердца в участках с измененным кровотоком.

Особенности консервативной терапии

Тактика лечения атеросклероза коронарных сосудов сердца определяется стадией заболевания. При своевременной диагностике патологии терапия предполагает изменение образа жизни:

Отказ от вредных привычек;
Нормализация питания. Рекомендуют резко сократить потребление животных жиров, отказаться от жареной пищи, сладостей. Следует ввести в рацион свежие фрукты и овощи, каши, кисломолочные продукты;
Регулярная умеренная физическая активность, которая рекомендована кардиологом. Это поможет нормализовать обменные процессы;
Нормализация веса.

На начальных стадиях заболевания устранить симптомы и замедлить патологические изменения сосудов позволит консервативное лечение. Препаратами выбора являются статины, которые эффективно снижают уровень холестерина в кровяном русле путем угнетения синтеза липидного соединения гепатоцитами.

Лечение атеросклероза коронарных артерий предполагает назначение препаратов, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде.

Это позволяет защитить сердце, уменьшить выраженность ишемии. С данной целью широко применяют препараты из следующих групп: бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты.

Оперативное лечение

В запущенных случаях терапия атеросклероза предполагает проведение хирургического вмешательства. Широко применяют следующие методы:

Аортокоронарное шунтирование. Предполагает создание обходного пути для тока крови, минуя пораженную область;
Баллонная ангиопластика. Основана на введении специального катетера внутрь бедренной артерии с последующим подведением к проблемной зоне. Затем проводят раздувание баллона, что позволяет расширить просвет артерии;
Коронарное стентирование. Методика предполагает введение в пораженный сосуд стента, который имеет жесткий каркас.
Своевременная диагностика позволяет скорректировать атеросклеротические изменения в сосудах и сохранить жизнь пациенту.

Возможные осложнения и прогноз

Атеросклероз коронарных сосудов может приводить к развитию острой или хронической сосудистой недостаточности. Хроническая форма патология предполагает постепенное сужение сосуда. Как результат происходят атрофическое и гипоксическое поражение миокарда, возможно развитие ишемии.

При острой недостаточности развиваются инфаркты. Данное осложнение может привести к летальному исходу, если произошел разрыв аневризмы. Атеросклеротическое поражение сосудов может способствовать развитию заболеваний периферических артерий, инсульта, ишемических транзиторных атак.

Прогноз атеросклероза коронарных сосудов определяется тем, насколько четко пациент выполняет рекомендации кардиолога, соблюдает диету, здоровый образ жизни. Это позволяет сдержать дальнейшее прогрессирование патологии, сохранить хорошее самочувствие. Если у пациента сформировались очаги некроза, острое нарушение кровотока, то прогноз не благоприятен.

Атеросклероз коронарных артерий представляет собой хроническую патологию сосудов. Заболевание приводит к нарушению питания миокарда, поэтому может вызывать развитие тяжелых осложнений.

Однако правильное питание, здоровый образ жизни помогут предотвратить и замедлить патологию.

причины, симптомы, диагностика, методы лечения, профилактика

Сердце является самым важным органом в организме человека. Ритмичные сердечные сокращения способствуют тому, что насыщенная кислородом кровь разносится по всему телу. Это естественный процесс. А через какие сосуды сам миокард (это название среднего слоя сердечной мышцы, который составляет большую часть его массы) получает необходимое количество кислорода, чтобы нормально функционировать? Через коронарные (еще их называют венечные сосуды).

Важно! Коронарные артерии являются единственным источником поступления крови в сердце. Поэтому так важно, чтобы они находились в «рабочем состоянии» и нормально функционировали.

Атеросклероз коронарных сосудов сердца — патология хронического характера, которая характеризуется образованием холестериновых бляшек, значительно перекрывающих просвет артерий и препятствующих нормальному току крови. Статистика гласит, что именно это заболевание занимает одно из первых мест среди болезней сердечно-сосудистой системы. Причем патологию сложно диагностировать на начальной стадии; а когда уже выявлена на поздней, то она плохо поддается лечению. Что провоцирует развитие патологии? Как с ней бороться? Каковы ее симптомы? Какие меры профилактического характера могут препятствовать развитию атеросклероза коронарных сосудов? Давайте разбираться. Полезной информации никогда не бывает много.

Причины развития атеросклероза

Главной причиной развития атеросклероза коронарных сосудов является наличие повышенного уровня холестерина (порядка 6 ммоль/л и больше) в крови. Что же может привести к такому положению дел:

Потребление животных жиров в больших количествах.
Снижение активности процесса обмена веществ.
Сбой в работе кишечника в плане выведения жиросодержащих веществ.
Наличие наследственной предрасположенности к атеросклерозу коронарных сосудов.
Перенапряжение психоэмоционального характера и стрессовые ситуации.
Сахарный диабет.
Сбой гормонального фона.
Быстрый набор массы тела, то есть ожирение.
Нарушения в работе ЦНС.
Неактивный образ жизни (то есть гиподинамия).
Не стоит забывать и про возраст больных и фактор гендерного характера. Ведь не секрет, что чем старше человек, тем медленнее происходит обмен веществ. До 60 лет недуг чаще диагностируют у мужчин; у женщин же риск развития недуга возрастает после наступления менопаузы.

Повышенное артериальное давление (то есть гипертония).

На заметку! Атеросклероз аорты коронарных сосудов может быть спровоцирован теми же факторами, которые были описаны выше. Напоминаем: аортой называют самый большой кровеносный сосуд, находящийся над аортальным клапаном. Именно от него отходят две основные артерии (правая и левая) коронарного кровоснабжения.

Механизм развития атеросклероза сосудов

Отправной точкой развития атеросклероза аорты коронарных сосудов и артерий является повреждение эндотелия в результате аутоиммунных патологий, воздействия вирусов и бактерий, а также аллергических реакций. Именно в этих местах образуются жировые отложения (бляшки). С течением времени они становятся все больше и больше, так как происходит постоянное поступление новых объемов «строительного материала». В результате в очагах поражения образуется соединительная ткань, которая и является причиной сужения просвета аорты и венечных сосудов; их закупорки; сбоя местного процесса кровообращения и, как следствие, серьезных заболеваний хронического характера (например, ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда) и даже летального исхода. То есть при наличии холестериновых бляшек существует два варианта развития патологии: первый — сосуд медленно, но верно закупоривается вплоть до окончательной своей блокировки; второй — тромб, достигнув своего максимума в объеме, просто разрывается и тем самым блокирует любое движение крови по артерии. И то и другое очень плохо.

Кто находится в группе риска

Кто предрасположен к атеросклерозу аорты коронарных церебральных сосудов и артерий? Существует определенная группа людей, у которых есть все шансы, чтобы подобная патология развилась у них в организме. К этой категории можно отнести тех, кто:

Ведет малоподвижный образ жизни, то есть постоянно либо сидит, либо лежит. В результате в организме происходит застой крови и, как следствие, оседание холестерина на стенках артерий.
Имеет повышенный уровень холестерина.

Помните! Чем больше холестерина в крови, тем больше риск образования тромбов.

Страдает сахарным диабетом. Нарушение обмена веществ — одна из основных причин патологии.
Имеет лишний вес.

Неправильно питается. То есть в рационе присутствует большое количество соли и животных жиров.
Имеет повышенное давление (это способствует повреждению стенок сосудов).
Часто и много курит.

Симптоматика недуга

Все признаки того, что кровообращение в сердце происходит не на должном уровне, подразделяют на две категории — ишемические и общие. Первые связаны непосредственно с работой сердечной мышцы, а вторые с ухудшением притока крови к различным частям тела.

Из ишемических симптомов стоит выделить следующие:

Наличие ритма сердечной мышцы, который несколько отличается от нормального. Происходит это в результате того, что при недостаточном количестве крови сердце начинает работать «вхолостую».

Наблюдается повышение артериального давления из-за заторов в коронарных артериях.
Приступы страха у больного, вызванные проблемами с сердечной мышцей. Пульс учащается, и приток тестостерона увеличивается, что только усугубляет ситуацию.

Симптомы атеросклероза коронарных сосудов общего характера:

Одышка, которая наблюдается на начальной стадии приступа.
Головокружение, возникающее в результате недостаточного напора крови.
Сбой в работе ЦНС.
Наличие болевых ощущений (жгучего и давящего характера) в области грудины, которые могут отдавать в левое плечо или спину. Как правило, возникают при физических нагрузках, и связаны они с недостатком кислорода в сердце.

Повышенная нервозность.
Потеря сознания.
Холод, ощущаемый в конечностях (в ногах и руках).
Отечность.
Вялость и слабость.
Тошнотворное состояние, порой, переходящее в рвоту.
Покраснение кожи.

Важно! На начальной стадии развития атеросклероз сосудов коронарных артерий никаким образом не проявляет себя. Первые симптомы появляются только в тот момент, когда бляшки начинают увеличиваться и заслонять собой часть просвета сосудов. Поэтому необходимо регулярно проходить обследование, особенно людям, находящимся в группе риска.

Основные стадии атеросклероза

Основные фазы развития недуга могут формироваться десятилетиями и в случае отсутствия какой-либо борьбы с болезнью могут привести к серьезным последствиям. Существует пять стадий атеросклероза:

Долипидная фаза. Характеризуется некоторым скоплением в гладкой мускулатуре белковых соединений и липидов. В это период происходит деформация межклеточных мембран, образование тромбов (по своей структуре мягких), утрата мышцами своей эластичности, а также выработка коллагена в организме. На этом этапе возможно вернуть нормальное состояние в случае, если придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.
Липоидозная фаза. Больной не проявляет никакого беспокойства, несмотря на то, что происходит дальнейшее разрастание соединительной ткани. В этот период наблюдается быстрое увеличение массы тела.
Фаза липосклероза. Образуются вполне полноценные фиброзные бляшки.

Фаза атероматоза. На этом этапе происходит разрушение атеросклеротических бляшек, сосудов, мышечной ткани и соединительной. В результате этого происходят нарушения в работе центральной нервной системы. Возможны кровоизлияния в мозг.
Фаза кальцинации. На бляшках наблюдается твердый налет, а сосуды становятся ломкими и полностью утрачивают свою эластичность и форму.

Атеросклероз коронарных мозговых сосудов

Недуг может долгое время развиваться совершенно бессимптомно или с некоторыми неярко выраженными проявлениями. Клиника начинает наблюдаться только тогда, когда бляшки атеросклеротического характера уже препятствуют мозговому кровообращению, вызывая ишемию и сосудистое поражение головного мозга (то есть, дисциркуляторную энцефалопатию). В результате происходит либо временная дисфункция, либо серьезное повреждение тканей.

Различают три стадии атеросклероза аорты коронарных мозговых сосудов:

Первая. Это начальная стадия, которая характеризуется такими симптомами, как общая слабость, быстрая утомляемость, вялость, головные боли, невозможность сконцентрироваться, шум в ушах, снижение мыслительной деятельности и раздражительность.
Вторая. Это прогрессирующая фаза, которая характеризуется нарастанием расстройств психоэмоционального характера. У больного развивается депрессивное состояние, наблюдаются тремор пальцев рук или головы; проблемы с памятью, слухом и зрением; головные боли, постоянный шум в ушах, раскоординация движений, нечеткость речи, мнительность и тревожность.
Третья. На этой стадии у больного наблюдаются стойкое нарушение речевой функции, полное безразличие к своему внешнему виду (то есть, апатия), провалы в памяти и потеря навыков самообслуживания.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга — процесс долгий и не может привести к полному исцелению. Правда, в результате регулярной и комплексной терапии можно добиться некоторого замедления развития патологии.

Существует несколько методик оперативного вмешательства для лечения недуга:

Шунтирование (то есть пластическая полостная операция), которое позволяет пустить кровоток в обход пораженного участка сосуда.
Эндартерэктомия, в процессе которой происходит удаление атеросклеротической бляшки и измененной ткани стенки сосуда.
Экстра-интракраниальный анастомоз (то есть соединение внутренней системы сонной артерии с ее наружной составляющей).
Удаление пораженного участка артерии (то есть закупоренного атеросклеротической бляшкой) и восстановление его путем установки искусственного протеза (то есть, протезирование брахиоцефального ствола).
Каротидная эндартерэктомия. В результате оперативных мероприятий происходит резекция внутренней поверхности сонной артерии.

Диагностика атеросклероза

При обращении больного в медицинское учреждение прежде всего его внимательно выслушивает специалист. Причем важны все мельчайшие детали, так как именно они и клинические анализы позволяют поставить точный диагноз. Помимо сбора анамнеза и визуального осмотра, врач назначает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови, чтобы определить уровень холестерина.
Определение лодыжечно-плечевого индекса, то есть измерение давления в области лодыжки и плеча.
Электрокардиограмма. Порой, для постановки диагноза необходим суточный контроль ЭКГ, при котором записывающий прибор, фиксирующий все показания, крепится с помощью ремней к телу человека и остается с ним на протяжении всего времени обследования.
МРТ.
Обследование на специальном анализаторе, который называется кардиовизор.
Радионуклидные исследования.
Велоэргометрия. Этот метод позволяет выявить скрытую форму коронарной недостаточности.
Тредмил-тест. В процессе этой диагностики происходит исследование состояния сердечной мышцы в момент определенной физической нагрузки.
Внутрисосудистое УЗИ. С помощью него можно получить четкую картинку просвета сосудов.
Дуплексное сканирование. Ультразвуковое исследование не инвазивного характера, с помощью которого можно оценить характеристики кровотока.
УЗИ сердца. С помощью этого метода можно определить масштабы поражения органа.
Стресс-эхокардиография. Этот способ с использованием ультразвука позволяет оценить анатомическое строение и функционирование сердечной мышцы в момент физической нагрузки, а также околосердечное пространство.
Компьютерная томография.

Только после проведения комплексной диагностики атеросклероза коронарных сосудов специалист назначает адекватное лечение.

Важно! Не занимайтесь самолечением: в лучшем случае оно не даст никаких результатов, а в худшем — просто усугубит ситуацию с состоянием вашего здоровья.

Лечение атеросклероза сосудов

Во многом лечение атеросклероза коронарных сосудов сердца зависит от стадии недуга. Если болезнь только начала развиваться, то, порой, достаточно:

Приема определенных медикаментозных препаратов, понижающих уровень холестерина (то есть статинов). Также врач может назначить бета-блокаторы, диуретики, средства антитромбоцитарного характера и другие, помогающие устранить симптомы атеросклероза.

Помните! Только специалист может назначать лекарственные препараты и определять их дозировку.

Изменения образа жизни. Сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки под контролем кардиолога, абстрагирование от стрессовых ситуаций, а также отказ от таких вредных привычек, как курение и употребление «горячительных» напитков поможет быстро справиться с недугом.

На заметку! Можно воспользоваться советами народной медицины, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом. Например, неплохой эффект в борьбе с атеросклерозом дает употребление в пищу чеснока. Правда, если он вызывает у больного учащенное сердцебиение, то лучше приобрести в аптечной сети средства на основе чеснока.

Как лечить атеросклероз коронарных сосудов в тяжелых случаях? Скорей всего, без хирургического вмешательства не обойтись:

Самый распространенный вариант — это установка стента, с помощью которого производят расширение пораженного сосуда, обеспечив тем самым нормальный кровоток.

Важно! Больному, которому было проведено стентирование, придется принимать статины и другие препараты пожизненно, так как если этого не делать, то сосуды будут опять поражены атеросклерозом.

Другой вариант — аортокоронарное шунтирование. С помощью этого метода можно пустить кровоток в обход пораженного участка сосуда.

Профилактика

Чтобы не заниматься впоследствии лечением атеросклероза коронарных сосудов, надо осуществлять ряд профилактических мер:

Регулярно нагружать организм умеренными физическими нагрузкам (например, ходить, плавать, делать утреннюю гимнастику или элементарно вскапывать грядки на своем приусадебном участке). Самое главное — больше движений.
Своевременно лечить любые имеющиеся у вас патологии. Было бы неплохо, если бы вы посещали кардиолога один раз в несколько лет.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций или хотя бы абстрагироваться от них. Любое психоэмоциональное перенапряжение вредит здоровью.
При наличии лишнего веса обязательно вести с ним борьбу.
Старайтесь чередовать физические нагрузки с отдыхом.
Правильное питание — залог здоровья. Что надо сделать? Откажитесь от животных жиров, яиц, сливочного масла, молочных продуктов с большим процентом жирности, сметаны, а также мяса и рыбы жирных сортов. Приветствуется прием овощей и фруктов.
Бросьте курить и употреблять «горячительные» напитки.
Регулярно гуляйте на свежем воздухе.
Используйте рецепты народной медицины.

На заметку! Если атеросклероз уже развился, то старайтесь замедлить его прогресс. Следуйте рекомендациям своего лечащего врача касательно как приема медикаментов, так и образа жизни. Если же оперативное вмешательство неминуемо, то с ним не оттягивайте.

В заключение

Бережнее относитесь к своему здоровью, особенно к сердцу. Тем более, что такая патология, как атеросклероз коронарных артерий, проявляет себя во всей красе исключительно на поздних стадиях. Эта болезнь плохо поддается терапии, но ее можно купировать, а иногда и добиться положительной динамики. Помните: главное — вовремя начать лечение атеросклероза коронарных сосудов. Здоровья вам и вашим близким!

Коронарный атеросклероз или атеросклероз коронарных артерий сердца: причины, симптомы и лечение

Коронарный атеросклероз (или атеросклероз коронарных артерий сердца) – это зарастание кровеносных сосудов жировыми отложениями. Избыток холестерина откладывается в виде бляшек на стенках сосудов и сокращает их просвет, затрудняя кровоток и осложняя работу сердечной мышцы. Атеросклероз коронарных артерий сердца приводит к существенному уменьшению подачи свежей крови к миокарду, из-за чего тот начинает испытывать недостаток кислорода и питания.

Причины атеросклероза

Коронарный атеросклероз провоцируют следующие факторы:

Чрезмерное поступление в организм животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами. В результате в крови повышается концентрация низкоплотных липопротеидов, которые оседают на внутренних стенках сосудов, формируя бляшки.
Гиподинамия стала спутником цивилизованной жизни. Благодаря развитию транспорта люди стали перемещаться с комфортом и без усилий. Однако медики считают, что для поддержания здорового тонуса человеку необходимо проходить в день порядка 10 километров.
Генетическая предрасположенность повышает шанс развития атеросклероза у некоторых людей.
Пол – известно, что женщины реже страдают от атеросклероза благодаря тому, что женский организм генерирует гормон эстроген, препятствующий склеротизации сосудов. Но после климакса женщины утрачивают свою естественную защиту.
Возраст – обычно состояние сосудов ухудшается после 35 лет, в первую очередь, у мужчин.
Избыточный вес – очевидно, что тучные люди во много раз чаще имеют проблемы с забитыми сосудами.
Вредные привычки – также немаловажный фактор, способствующий атеросклерозу, особенно это касается курения.
Сахарный диабет – при этом заболевании нарушаются многие обменные процессы в организме, касается это и обмена жиров.

Всего учёные обнаружили порядка двухсот различных причин, вызывающих атеросклероз коронарных сосудов сердца.

Видео о причинах и факторах риска развития коронарного атеросклероза:

Симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза коронарных артерий часто могут не вызывать тревогу у человека вообще, а в других случаях напоминают симптомы иных болезней. Поэтому важно сделать раннюю диагностику этой коварной болезни. Ведь запущенный атеросклероз со стенозом неизбежно приведёт к тяжёлым осложнениям, если его не лечить.

Следует не мешкая заняться диагностикой, испытывая следующие ощущения:

жгучие, почти нестерпимые боли в груди;
тяжесть в груди, отдающаяся в левую руку или спину;
одышка, не прекращающаяся даже в лежачем положении;
нарушения дыхания;
резкие головокружения;
тошнота, приводящая к рвоте.

Эти симптомы являются общими для целой группы кардиологических заболеваний, таких как ИБС, кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда. Но при кардиосклерозе наблюдаются ещё отёки, а при сердечной недостаточности могут иметь место потери сознания.

Особенно опасен атеросклероз тем, что в начальной стадии он протекает совсем без симптомов, и часто его случайно обнаруживают лишь при плановых обследованиях.

Видео о процессе образования коронарного атеросклероза:

Диагностика атеросклероза коронарных сосудов

Если есть подозрения на атеросклероз, то назначаются следующие исследования:

Биохимический анализ крови, который выявляет повышенное содержание в ней холестерина и нарушение доли липопротеидов.
Ультразвуковая допплерография позволяет оценить в коронарных сосудах состояние кровотока.
Ангиография (коронография сердца) – метод, дающий много информации. С его помощью можно оценить место сужения просвета сосуда и его степень. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, делающее сосудистую сеть видимой и позволяющее оценивать её состояние.

Электрокардиограмма позволяет обнаружить ишемические изменения в миокарде, наличие у пациента отклонений в ритме и других характеристиках сердечных сокращений.
Радионуклидная диагностика.
Велоэргометрия, тредмил-тесты.
Эхокардиография.
Компьютерная томография, в том числе мультиспирального типа.

Здесь важным является подробное описание ощущений самим пациентом, благодаря которому можно уточнить диагноз и выбрать схему, при которой атеросклероз аорты и коронарных артерий лечение будет иметь наиболее эффективное.

Лечение коронарного атеросклероза

Лечение атеросклероза коронарных сосудов зависит от стадии заболевания, на которой оно было обнаружено. Если больному был поставлен диагноз на ранней стадии атеросклероза, то обычно ограничиваются лекарственной терапией с применением препаратов, снижающих уровень холестерина в крови.

Атеросклероз необходимо лечить как можно скорее, чтобы он не привёл к гораздо более серьёзным осложнениям. У современной медицины есть достаточное количество методов и средств для излечения пациентов, не прибегая при этом к серьёзному вмешательству в организм:

Диета. Важно резко уменьшить количество животных жиров, поступающих с пищей в организм. Их можно заменить растительными жирами, особенно теми, которые богаты полиненасыщенными жирными органическими кислотами, которые препятствуют развитию атеросклероза.
Изменение образа жизни. Пациенту важно заставить себя как можно больше двигаться в повседневной жизни.
Использование фармакологических препаратов из разряда статинов позволяет снизить в крови содержание холестерина и атерогенных липидов. Но применяя их, врач должен учитывать, что между холестерином и тестостероном есть много общего (происхождение и близкая структура). Поэтому эти препараты противопоказаны для молодых мужчин, ведущих половую жизнь.
Использование препаратов, которые снижают потребность миокарда в кислороде, защищают сердечную мышцу и сглаживают ишемические проявления. К таковым относятся блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антиагреганты и ингибиторы АПФ.

Но если имеется уже запущенный атеросклероз коронарных артерий сердца, лечение его консервативными мерами окажется неэффективным. Тогда кровоток в коронарных сосудах приходится восстанавливать оперативным вмешательством:

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование предполагает создание обходного маршрута кровотока, минуя участок с сужением или окклюзией. У пациента берётся фрагмент другого сосуда и вшивается выше и ниже повреждённого участка. После этого кровь продолжает циркулировать по суженому фрагменту, но в основном идёт по обходному пути.

Баллонная ангиопластика

Баллонная ангиопластика относится к методам эндоваскулярной хирургии. Здесь вмешательство ведётся через прокол, производимый в бедренной артерии. В сосуд вводится катетер и ретроградно подводится к месту, где сужена коронарная артерия. После этого на конце катетера надувается баллон и расширяет тем самым просвет сосуда. Кровоток восстанавливается, и ишемия сердечных тканей прекращается.

Коронарное стентирование

Коронарное стентирование во многом напоминает описанный выше метод. Только в случае баллонной ангиопластики после расширения просвета баллон удаляется, после чего сосуд вновь сужается, а при стентировании баллон раскрывает стент – специальная конструкция с достаточно жёстким каркасом. Материал стента имеет эффект памяти, то есть запоминает форму. Со временем сосудистая ткань прорастает сквозь сетчатый каркас стента и надёжно его фиксирует. Иногда стенты бывают лечебными – на их поверхности наносится лекарственный препарат, который медленно растворяется и не позволяет образовываться тромбам, благодаря чему снижается вероятность осложнений.

А Вы или Ваши близкие уже сталкивались с коронарным атеросклерозом? Удалось ли победить эту болезнь и каким способом? Поделитесь своей историей в комментариях.

Атеросклероз коронарных артерий: диагностика и лечение

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: [email protected]

Любые поражения сердечной системы влекут за собой серьезные негативные последствия для здоровья, и атеросклероз коронарных артерий, являющийся одним из наиболее опасных видов сердечных недомоганий, имеет массу вероятных побочных эффектов. Наличие ряда характерных симптомов, данное заболевание позволяет выявить его на наиболее ранних стадиях, что следует считать возможностью для скорейшего устранения основных симптомов болезни.

Зная причины появления данной патологии, а также перечень провоцирующих факторов, можно исключить возможность появления и дальнейшего усугубления заболевания, сохранить здоровье сердца и всей сердечно сосудистой системы.

Краткое описание заболевания

Атеросклероз может проявляться практически во всех сосудах кровеносной системы, однако при поражении коронарных артерий, доставляющих необходимый объем крови в сердечную мышцу, происходит выраженное кислородное голодание тканей миокарда, что влечет за собой сбой в процессе его функционирования.

Вследствие недостаточности поступления кислорода и необходимых питательных веществ отмечается страдают и другие ткани и органы, которые также ощущают негативное воздействие при плохом кровообращении в сердце. Проявления данной патологии сердца могут несколько различаться у разных больных, однако наличие у них общих характерных черт даже при разных индивидуальных особенностях организма позволяет при достаточном внимании к собственному здоровью обнаружить текущую патологию и начать ее лечение.

Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются в тех частях сердечной мышцы, которые в большей степени подвергаются негативному воздействию провоцирующих факторов. Венечные артерии и коронарные сосуды находятся в зоне особого риска, поскольку именно через них в сердечную мышцу поступает наибольшее количество обогащенной кислородом и питательными веществами крови.

Механизм развития

Атеросклероз коронарных сосудов сердца развивается вследствие образования холестериновых бляшек во внутренней части кровеносных сосудов, несущих кровь в сердце. При этом особенности образования таких бляшек могут существенно различаться: пороки развития сердца как врожденного, так и приобретенного характера, органические поражения тканей миокарда, наличие серьезных нарушений в питании и фактор наследственности — всё это влияет на склонность крови образовывать в сосудах места ее загустения, которые затем образуют бляшки, мешающие процессу кровообращения.

Атеросклеротический процесс ускоряется при наличии комплекса причин, которые провоцируют дальнейшее образование бляшек в сосудах. Постепенное оседание на стенках кровеносных сосудов частиц холестерина, который является основной составляющей таких бляшек, ухудшающих кровообращение, может на первых стадиях патологического процесса никак не проявляться внешне либо маскироваться под иные заболевания.

Однако механизм развития болезни характеризуется быстрой скоростью усугубления, что на более поздних стадиях может стать причиной затрудненности получения выраженного положительного результата при проведении лечения.

Следует помнить, что атеросклероз венечных артерий также развивается при сочетании внешних и некоторых внутренних факторов, среди которых отдельно стоит наследственная склонность к поражениям сердечной системы. Предупреждение данного заболевания может быть осуществлено более просто, чем последующее лечение. Потому любые отклонения в самочувствии больного со стороны сердечно сосудистой системы следует рассматривать как реальную причину для обращения к врачу и началу проведения лечебного воздействия.

Причины возникновения

Коронарный атеросклероз может возникать как вследствие ряда органических причин, так и определенных провоцирующих факторов, которые в значительной степени влияют на процесс функционирования сердечной мышцы.

Наиболее часто атеросклероз коронарных сосудов сердца возникает следствие следующих факторов:

наличие выраженной и длительно текущей гипертонии;
повышенная вязкость крови, которая может спровоцировать образование бляшек внутри сосудов с последующим ухудшением кровообращения;
наследственный фактор, который в значительной мере влияет на процесс образования бляшек;
сидячий и малоподвижный образ жизни, вследствие которого происходит застой крови, ее постепенное загустение и образование бляшек;
курение — в табачном дыму, согласно исследованиям, содержатся вредные для здоровья сосудов вещества, которые провоцируют их повышенную ломкость, частые и длительно текущие спазмы. А это становится причиной снижения проходимости сосудов, нарушений в них процесса движения крови и образования бляшек, которые по мере роста их размеров становятся причиной атеросклероза коронарных артерий в сердце;
наличие лишнего веса и начальной стадии ожирения. Атеросклеротический процесс при этом ускоряется ввиду сложности процесса кровообращения при избытке жировой ткани, усложняющей все обменные процессы в организме и кровообращения в частности.

Перечисленные причины в значительной степени влияют на процесс создания подходящих условий для возникновения атеросклероза сосудов сердца. Употребление в пищу продуктов, богатых жирами, также приводит к выделению холестерина на стенках кровеносных сосудов сердца, что особенно опасно для работы сердечной системы.

Наиболее опасен стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, который возникает при хронической форме рассматриваемого заболевания при стадиях его обострения. Стеноз, проявляющийся в длительных спазмах стенок сосудов и значительном сужении имеющегося просвета в большей степени затрудняет процесс передвижения крови по сосудам, что еще больше ослабляет сердечную мышцу и организм в целом. Атеросклеротический процесс может затрагивать как крупные артерии сердца, так и мелкие кровеносные сосуды, что в комплексе в значительной мере ухудшает процесс кровообращения.

Симптоматика

Симптом атеросклероза коронарных артерий может иметь разный характер у разных больных. Это обусловлено индивидуальностью организмов больных, наличием у них сопутствующих заболеваний, которые могут искажать общую клиническую картину текущего атеросклероза.

Атеросклероз коронарных артерий симптомы может иметь следующие:

резкая и длительно регистрируемая боль в области груди и сердца;
головокружения вплоть до обморочного состояния;
тошнота и позывы к рвоте.

Как видно из перечисления, атеросклеротический процесс сосудов сердца сопровождается рядом признаков, которые могут также отмечаться и при других кардиологических заболеваниях. Потому выявить рассматриваемое поражение бывает непросто ввиду смазанности симптоматики и схожести ее с другими проявлениями заболеваний сердечной мышцы.

Короносклероз представляет собой серьезную патологию, требующую незамедлительного лечебного воздействия, поскольку при его недостаточности вероятно дальнейшее усугубление процесса с постоянно повышающейся скоростью. А этом может стать причиной выраженной сердечной недостаточности, других заболеваний сердца.

Лечебное воздействие

Атеросклеротический процесс может начинаться с минимальным количеством внешних и обращающих на себя внимание проявлений, что делает более сложным процесс выявления патологии. При выявлении такого заболевания, как коронокардиосклероз, следует проводить незамедлительное лечение, которое позволит остановить текущий процесс образования холестериновых бляшек и замедления процессов кровообращения. И в зависимости от того, на какой стадии находится данное заболевание, назначается лечение после проведения всесторонней диагностики.

На начальных стадиях болезни может быть рекомендован прием препаратов, понижающих уровень содержания в крови холестерина. Также следует внести необходимые изменения в образ жизни: добавить физической активности, изменить питание.

Атеросклероз Коронарных Артерий — что это такое, лечение

Атеросклероз коронарных артерий

Организм человека окутан сетью кровеносных сосудов. Фактически, это аналог транспортной магистрали, выполняющей функции доставки питательных веществ, ферментов, кислорода к клеткам, а также отвод конечных продуктов метаболизма. К сожалению, аналогия кровеносной системы с транспортной развязкой на этом не заканчивается. Обеим магистралям свойственны пробки. Однако, дорожные заторы со временем рассасываются, тогда как стеноз сосудов – процесс прогрессирующий. Если отсутствует должное лечение, возникает атеросклероз коронарных артерий, а также иных разновидностей этого заболевания.

Причины и последствия закупорки сосудов

Развитие атеросклероза происходит на фоне образования наростов на стенках сосудов – холестериновых бляшек. Это приводит к сужению просвета артерий – аналогии стеноза, а соответственно, недостаточно кровоснабжению определенного органа. Наиболее опасны ситуации, когда дефицит в подаче крови испытывает мозг или сердце. Во втором случае, атеросклеротические бляшки оседают и разрастаются на стенках коронарных артерий. Эта часть кровеносной системы состоит из сплетения сосудов, каждый из которых отвечает за питание определенной части сердца. Поэтому коронарный атеросклероз может сопровождаться различными сердечными патологиями:

ИБС – к ней приводит закупоривание венечных артерий;
инфаркт миокарда;
стенокардия.

Образование внутрисосудистых бляшек – процесс, отчасти естественный. Любая магистраль склонна к засорению со временем и кровеносная система – не исключение. Однако, существует причины, способствующие более быстрому развитию отложений. Условно их делят на две группы:

Эндогенные факторы. Объединяют врожденные патологии, когда дисфункции определенных органов, преимущественно желез внутренней секреции, передаются наследственно.
Экзогенные воздействия. Негативное влияние на организм происходит извне. Это может быть плохая экологическая ситуация, специфические условия работы, неправильное питание, недостаток движения или приобретенные вредные привычки.

В последней категории обособленно стоит выделить фактор нарушения липидного обмена и дисфункцию печени. Источником холестерина для атеросклеротических бляшек выступают липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Нарушение их баланса относительно ЛПВП способствует внутрисосудистым отложениям холестерола. Если патология затрагивает сердечные магистрали, развивается атеросклероз коронарных артерий.

Участие холестерина в закупорке сосудов

Холестерол – жировой спирт, большая доля которого вырабатывается организмом. Это первый факт, который важно знать. Источники биосинтеза вещества – печень, почки и кожа. Вклад последних двух органов не так значителен. Напротив, печень производит практически половину холестерина, присутствующего в организме.

Второй важный аспект связан с тем, что жировой спирт нерастворим в крови. Такое свойство позволяет холестерину передвигаться по артериям только, соединяясь с липопротеинами различной плотности. В формировании отложений участвуют ЛПНП-связанный холестерол. Напротив, липопротеины высокой плотности «вымывают» внутрисосудистые накопления холестерина. Поэтому, контролировать при атеросклерозе важно не столько общий уровень вещества, как его соединения с липидными структурами. Дисбаланс, в сторону повышения доли ЛПНП-холестерина, вызывает риски дальнейшего развития атеросклероза.

Симптомы

Определить развитие патологии достаточно сложно. Характерные недугу симптомы, свойственны ряду других заболеваний. Проще сформировать болезненные проявления, при которых рекомендуется пройти медицинское обследование:

головокружение на фоне нервной или физической нагрузки;
одышка, также вызываемая высокой активностью;
боли в груди, распространяющиеся к левой лопатке, плечу;
несинхронное повышение артериального давления (когда аномально высок только систолический показатель).

Также симптоматика, характеризующая атеросклероз коронарных артерий может проявляться в резком старении или потере веса. Даже болевые ощущения в эпигастральной области – живот и нижняя часть груди, после приема пищи, могут быть вызваны коронарным атеросклерозом. Установить же конкретную причину перечисленных недомоганий и определить точный диагноз способен только профильный врач. Поэтому посещение медицинского заведения не стоит откладывать, особенно преодолев рубеж 45-летия.

Диагностика коронарного атеросклероза

Процедуру условно можно разделить на два этапа. Первоначальная стадия – это опрос пациента. Для больного важно, как можно детальнее передать врачу беспокоящие здоровье проявления. Иногда это позволяет отбросить возможность протекания других патологий, характеризующихся симптомами, схожими на атеросклероз коронарных артерий. Вторая стадия включает набор диагностических процедур:

Кардиография – на базе сканирования сократительной функции сердечной мышцы при помощи электрического тока или ультразвуковых волн. В ряде случаев уместен суточный электрокардиографический мониторинг.
Велоэргометрия. Сочетание ранее описанной электрокардиографической методики со ступенчатым увеличением нагрузки на велотренажере. Позволяет определить даже скрытые формы сердечной недостаточности. Как альтернатива, используется тредмил-тест, где велоэргометр заменяет беговая дорожка.
Различные виды томографии – МРТ, компьютерная – КТ, включая мультиспиральную технологию. Преимущество методики – построение трехмерной модели артерий без разрушающего воздействия. Недостаток – высокая стоимость.
Радионуклидный анализ. Диагностика требует введение в организм пациента специальных маркеров – радиофармпрепаратов.

Оптимальная методика определяется профильным врачом, с учетом степени развития внутрисосудистых отложений. На основе диагностики разрабатывается курс терапии. Сегодня лечить атеросклероз коронарных артерий доступно как хирургическим вмешательством, так и медикаментозно. Второй способ подразумевает употребление препаратов снижающих уровень холестерола, а также лекарств, разжижающих кровь.

Хирургические методики основаны на введении стента или шунтирования. Первый вариант предполагает расширение кровеносного сосуда, второй – создание новой магистрали в обход патологического участка.

Независимо, от предписанного курса лечения, пациенту потребуется менять стиль жизни. Из рациона исключается пища с обилием животных жиров, категорически противопоказаны курение и алкоголь. Умеренные физические нагрузки в форме пробежки или прогулок, также обязательны.

Атеросклероз аорты коронарных артерий – опасное заболевание. Основная проблема, связанная с атеросклерозом венечных артерий обусловлена невозможностью диагностировать патологию на ранних стадиях развития.

Атеросклероз к чему приводит, должен знать каждый. Фактически, у атеросклероза одно серьезное последствие – нарушения кровообращения.

Каротидная эндартерэктомия – это операция, показанная всем пациентам с тяжелой формой атеросклероза сонных артерий. Введена она была около полусотни лет назад.

Комментарии и мнения читателей:

Товарищи, помогите советом мучают боли в суставах, хочу узнать чем лечить?

Атеросклероз коронарной артерии

Спровоцировать атеросклероз коронарных артерий может нарушение обмена веществ или неправильное питание. Возможны также другие причины, включающие отягощенную наследственность или влияние факторов внешней среды. Все это вызывает формирование атеросклеротической бляшки, которая препятствует нормальному кровотоку и вызывает замещение кардиомиоцитов клетками соединительной ткани. При этом у пациента возникает сильная боль в груди, слабость, а в тяжелых случаях развивается инфаркт миокарда и нарушение нормальной сердечной деятельности.

Лечение атеросклероза коронарных артерий в первую очередь заключается в изменении образа жизни.

Причины и патогенез

Спровоцировать атеросклеротическое поражение сосудов может воздействие на организм человека таких факторов:

наследственная предрасположенность;
погрешности в питании;
высокий уровень вредного холестерина в крови;
хронический стресс;
депрессивное состояние;
употребление алкоголя;
курение;
ожирение;
малоактивный образ жизни;
гормональный дисбаланс;
сахарный диабет;
гипертония;
нарушение обмена липидов.

Нарушение кровотока коронарных сосудов происходит при образовании в них бляшек и тромбозов.

Поражение атеросклеротическими бляшками коронарных сосудов происходит в результате нарушения структурной целостности сосудистой стенки или дисбаланса липопротеидов в организме. Эти причины обуславливают скопление в области трещин на эндотелии ЛПНП, которые сливаются между собой и срастаются слоем соединительной ткани. Позже в этом месте появляется тромбоз с образованием кровяных сгустков. Это вызывает стеноз и закупорку коронарных артерий, замедляя или полностью нарушая кровоток в них.

Основные симптомы

Атеросклероз коронарных сосудов сердца вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

боль или сдавливание в груди;
головокружения;
одышка;
общая слабость;
тошнота;
острая болезненность, отдающая в левую руку, шею или челюсть.

Симптоматика зависит от степени атеросклеротического поражения. На начальных этапах развития болезни патологические признаки появляются только после физической или психоэмоциональной нагрузки. При длительном течении у пациента развивается ИБС и кардиосклероз, что приводит к нарушению функциональной деятельности сердца вследствие гипоксии кардиомиоцитов и их замещения соединительно-тканными элементами.

Диагностика

Заподозрить атеросклероз коронарных артерий сердца можно заподозрить по наличию у пациента характерных для этой патологии симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ангиографию, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Эти исследования помогут выявить атеросклеротические бляшки и нарушение кровотока. Также рекомендуется снять электрокардиограмму и провести велоэргометрию, что помогает обнаружить скрытую коронарную недостаточность после физической нагрузки. С этой же целью используется и тредмил тест, который проводится после нагрузки на беговой дорожке. Диагностика атеросклероза также включает сдачу общего и биохимического анализа крови с определением содержания фракций холестерина.

Лечение патологии

Терапия атеросклероза коронарных артерий заключается в нормализации рациона. Следует исключить из употребления продукты, богатые жирами, нужно есть больше овощей и фруктов. Полезным будет ограничить потребление соли. Также используются консервативные методики лечебного воздействия. Они помогают устранить коронарный склероз, если степень нарушений кровотока легкая, а атеросклеротическая бляшка имеет незначительные размеры. Когда произошел полный стеноз и последующий тромбоз сосуда, рекомендуется выполнение оперативного вмешательства. Оно заключается в установке стента или создании искусственного кровотока, обходящего бляшку.

Традиционное

Для снижения синтеза холестерина используются статины такие, как «Симвастатин», «Ловастатин» и «Правастатин». Связать желчные кислоты, участвующие в синтезе вредных липопротеидов, помогут анионообменные смолы. Наиболее распространенным препаратом этой группы является «Холестирамин». Фибраты помогают устранить дисбаланс и нарушение обмена липопротеидов. В случае высоких цифр артериального давления используются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и мочегонные средства. Также рекомендуется принимать вещества, обладающие ангиопротекторным действием, такие как никотиновая кислота и витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое

Наиболее частым оперативным вмешательством, если у пациента коронарный атеросклероз, является стентирование. Оно выполняется в случае единичной атеросклеротической бляшки и заключается в установке внутрь сосуда специального приспособления, которое в нужном месте раскрывается, расширяя просвет артерии. Процедуру проводят при помощи зонда, который вводится по бедренной артерии и под контролем контрастной ангиографии. Еще одним методом является аортокоронарное шунтирование, заключающееся в установке специальных искусственных шунтов, которые дают возможность обойти места сужений сосудов.

Чаще встречается поражение левой ветви коронарной артерии.

Профилактика

Предотвратить атеросклероз венечных артерий можно, если вести здоровый образ жизни, избегая вредных привычек, стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Важным является правильное питание с исключением из рациона жирной, жареной и острой пищи. Следует отдавать предпочтение овощам и фруктам, а также полностью отказаться от пищи с вредными жирами.

Коронарный атеросклероз – его причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины атеросклероза

Коронарный атеросклероз провоцируют следующие факторы:

Чрезмерное поступление в организм животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами. В результате в крови повышается концентрация низкоплотных липопротеидов, которые оседают на внутренних стенках сосудов, формируя бляшки.
Гиподинамия стала спутником цивилизованной жизни. Благодаря развитию транспорта люди стали перемещаться с комфортом и без усилий. Однако медики считают, что для поддержания здорового тонуса человеку необходимо проходить в день порядка 10 километров.
Генетическая предрасположенность повышает шанс развития атеросклероза у некоторых людей.
Пол – известно, что женщины реже страдают от атеросклероза благодаря тому, что женский организм генерирует гормон эстроген, препятствующий склеротизации сосудов. Но после климакса женщины утрачивают свою естественную защиту.
Возраст – обычно состояние сосудов ухудшается после 35 лет, в первую очередь, у мужчин.
Избыточный вес – очевидно, что тучные люди во много раз чаще имеют проблемы с забитыми сосудами.
Вредные привычки – также немаловажный фактор, способствующий атеросклерозу, особенно это касается курения.
Сахарный диабет – при этом заболевании нарушаются многие обменные процессы в организме, касается это и обмена жиров.

Видео о причинах и факторах риска развития коронарного атеросклероза:

Симптомы атеросклероза

Следует не мешкая заняться диагностикой, испытывая следующие ощущения:

жгучие, почти нестерпимые боли в груди;
тяжесть в груди, отдающаяся в левую руку или спину;
одышка, не прекращающаяся даже в лежачем положении;
нарушения дыхания;
резкие головокружения;
тошнота, приводящая к рвоте.

Видео о процессе образования коронарного атеросклероза:

Диагностика атеросклероза коронарных сосудов

Если есть подозрения на атеросклероз, то назначаются следующие исследования:

Биохимический анализ крови, который выявляет повышенное содержание в ней холестерина и нарушение доли липопротеидов.
Ультразвуковая допплерография позволяет оценить в коронарных сосудах состояние кровотока.
Ангиография (коронография сердца) – метод, дающий много информации. С его помощью можно оценить место сужения просвета сосуда и его степень. В кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, делающее сосудистую сеть видимой и позволяющее оценивать её состояние.

Электрокардиограмма позволяет обнаружить ишемические изменения в миокарде, наличие у пациента отклонений в ритме и других характеристиках сердечных сокращений.
Радионуклидная диагностика.
Велоэргометрия, тредмил-тесты.
Эхокардиография.
Компьютерная томография, в том числе мультиспирального типа.

Лечение коронарного атеросклероза

Диета. Важно резко уменьшить количество животных жиров, поступающих с пищей в организм. Их можно заменить растительными жирами, особенно теми, которые богаты полиненасыщенными жирными органическими кислотами, которые препятствуют развитию атеросклероза.
Изменение образа жизни. Пациенту важно заставить себя как можно больше двигаться в повседневной жизни.
Использование фармакологических препаратов из разряда статинов позволяет снизить в крови содержание холестерина и атерогенных липидов. Но применяя их, врач должен учитывать, что между холестерином и тестостероном есть много общего (происхождение и близкая структура). Поэтому эти препараты противопоказаны для молодых мужчин, ведущих половую жизнь.
Использование препаратов, которые снижают потребность миокарда в кислороде, защищают сердечную мышцу и сглаживают ишемические проявления. К таковым относятся блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антиагреганты и ингибиторы АПФ.

Аортокоронарное шунтирование

Баллонная ангиопластика

Коронарное стентирование

Атеросклероз коронарных сосудов сердца

Самый страшный враг любого жителя планеты старше 50 лет, враг коварный, настигающий неожиданно и меняющий жизнь раз и навсегда. Враг, которого надо знать в лицо. Знакомьтесь – атеросклероз коронарных артерий.

По-настоящему пугающие данные предоставляет медицинская статистика – каждая вторая смерть в мире происходит из за ишемической болезни сердца. Причина которой – атеросклероз коронарных артерий. Так было всегда, исключая времена тотальных военных сражений. Самое печальное, что от года к году эти показания меняются в худшую сторону. Это притом, что медицина продолжает развиваться, открываются региональные сосудистые центры, призванные разрешить сложившуюся ситуацию, выпускаются новые медикаменты. Попробуем разобраться – что за болезнь такая и как ее победить.

При значительном сужении артерий и артериол (самых мелких сосудов) сердца, поражении их атеросклеротическим процессом, сердце все хуже и хуже выполняет свою работу. В состоянии покоя боли чаще всего не беспокоят, но при ходьбе, беге, подъеме тяжестей или сильных переживаниях, сердце начинает работать быстрее. Вот тогда и появляются у больного характерные боли. Как правило, человек жалуется на сжимающего характера ощущения, похожие на чувство тяжести, указывает рукой на центр груди или левую сторону. В покое боль проходит. Такое состояние в медицине называют стенокардия. В более тяжелых случаях, когда атеросклероз коронарных сосудов сердца еще больше распространен, аналогичные боли возникают даже при малейшем движении.

Почему болит сердце

В начале заболевания человек обычно не ощущает себя больным – у него нет жалоб, неприятных ощущений. Долгое время атеросклероз коронарных артерий сердца протекает безболезненно, не давая о себе знать. Как правило, при увеличении атеросклеротической бляшки и выбухании её в просвет сосуда, появляются первые симптомы. Сосуд, который снабжает кровью сердечную мышцу, становится узким. Кровь через него поступает хуже. Возникает недостаток кислорода и сердце начинает плохо справляться с нагрузкой. Орган страдает, грубо говоря, от нарушения питания. В медицине есть известное выражение «боль в сердце – это его крик о помощи».

Развитие болезни

Стенокардия – заболевание, которое может беспокоить человека десятки лет подряд. Однако чаще заболевание прогрессирует. Если не уделять лечению должного внимания, атеросклероз продолжает расти и развивается инфаркт.

На молекулярном уровне, причина инфаркта – стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. То есть огромное, тотальное поражение сосудов сердца. Происходит это примерно так – покрышка бляшки разрывается и к жидкому ядру начинают «прилипать» частицы крови, создавая сгусток. И без того узкий сосуд закрывается полностью. В просвете его начинается воспаление. А в том участке мышцы, который снабжался из этого сосуда, происходит катастрофа. Перестав получать питание, мышца гибнет. В этот момент пациент ощущает резкую, нестерпимую боль в груди, страх, может появиться одышка. Именно этот момент – критический для жизни. Кто то выживает, кто то нет. Это зависит в первую очередь от того, насколько обширна зона поражения. Конечно, свою роль играют и возраст, и состояние пациента, и другие его хронические заболевания.

Как бороться

Самый первый вопрос, который задают пациенты – можно ли вылечить атеросклероз. Однозначно нет. Не существует такого лекарства, которое вызвало бы обратное развитие процесса, уменьшение или исчезновение бляшки. Лечение заключается в том, чтобы ситуацию стабилизировать. Замедлить рост атеросклероза, а в самом удачном случае вовсе остановить. В идеале задуматься об этом нужно еще до появления симптомов. Впрочем, позднее это становится буквально жизненной необходимостью.

Как ни банально это звучит, но начать следует с изменения образа жизни. А именно, с правильного питания. Жиры, которые входят в состав бляшки, по большей части поступают туда из тех жиров, которые мы едим. Следует иметь в виду, что «виноватыми» в образовании атеросклероза стоит считать только животные жиры – именно они являются опасными. Жиры растительные не вызывают роста атеросклероза. Сливочное масло, сливки, жирное мясо – вот те продукты, которые нужно строго ограничить. Напротив, овощи, фрукты, злаки – продукты исключительно полезные. Их содержание должно составлять большую часть рациона. Растительным маслам уделяется большое внимание, ими нужно по возможности замещать сливочные масла.

Помимо питания огромное значение имеет обмен веществ. Человек с повышенной массой тела гораздо больше рискует заболеть ишемической болезнью сердца. Кроме того, склонность к атеросклерозу повышает сахарный диабет, особенно плохо леченый, с высоким уровнем сахара крови.

Существенный вклад в заболеваемость вносит наследственность. Атеросклероз аорты и коронарных артерий может развиться даже в молодом возрасте и протекать очень агрессивно, если у больного есть генетическая предрасположенность. Выявить её могут анализы, которые показывают содержание общего холестерина и его фракций в крови. Дело в том, что одна из разновидностей жиров крови наиболее опасна. Поэтому очень важно делать развернутый анализ. При серьезном нарушении липидного обмена выявляется повышение «плохого» холестерина – ЛПНП (более 3) и повышение общего холестерина (более 5).

Медикаментозное лечение

Существуют лекарства, способные влиять на обмен жиров. Они называются статинами, и подавляют увеличение «плохого» холестерина, который вызывает рост атеросклероза. Также статины уменьшают и общее содержание холестерина крови. По некоторым научным данным, эти препараты способны даже немного уменьшать в размерах атеросклеротические бляшки, однако всерьез на это рассчитывать не стоит.

Назначение и подбор дозы лекарств такого рода должен проводить только врач. Как и любые другие медикаменты, они имеют ряд побочных действий, к примеру, влияют на функцию печени. По этой причине назначают их строго по показаниям, ориентируясь на анализы и выраженность болезни. Своевременный прием статинов в подходящих дозировках – одно из самых мощных средств профилактики атеросклероза.

Операция

Казалось бы, размер пораженных сосудов при ишемической болезни сердца совсем мал для операции. Но к счастью, современная медицина может даже это. При выраженной стенокардии или остром инфаркте проводится специальное вмешательство – коронароангиография. В сосуд сердца проводят микроскопический датчик и вводят контраст. Под большим увеличением врачи могут увидеть, где ток крови затруднен и исправить проблему. Специальным баллоном место сужения расширяется и устанавливается стент – конструкция в виде сетки, увеличивающая просвет. Эту операцию выполняют под местной анестезией. Причем вскрытия грудной клетки не требуется, лишь маленький прокол на руке или бедре.

Стентирование можно было рассматривать как спасение, если бы не одно но. Сосуды, на которых произошло вмешательство, вновь поражаются атеросклерозом, если не принимать статины и ряд других медикаментов. После операции пациент просто обязан пить лекарства пожизненно, по определенной схеме.

Резюмируя, можно сказать, что атеросклероз действительно враг номер один. Но разглядев его со всех сторон, мы можем успешно отбить атаки. Главное – действовать вовремя и разумно.

Что такое коронарный атеросклероз? (с иллюстрациями)

Коронарный атеросклероз — это заболевание, при котором артерии человека забиваются холестерином, кальцием и клеточными отходами. По мере того, как материал накапливается на внутренней выстилке артериальных кровеносных сосудов, он имеет тенденцию затвердевать и сужать кровоток. У человека с атеросклерозом очень высок риск развития тяжелых и даже фатальных осложнений, включая ишемическую болезнь сердца, стенокардию, сердечные приступы и инсульты.Проблемы могут возникать из-за ряда факторов, включая неправильное питание, курение, гипертонию, диабет и унаследованные генетические склонности к проблемам с сердцем и артериями. Многие люди могут облегчить свои симптомы, изменив здоровый образ жизни и приняв рецептурные лекарства, снижающие уровень холестерина, хотя некоторым требуется операция, чтобы очистить артерии и способствовать выздоровлению.

Курение увеличивает риск развития коронарного атеросклероза.

Организм использует холестерин для выработки важных гормонов, образования желчи и укрепления клеточных мембран. Холестерин переносится через кровь в клеточный материал по всему телу, но если в кровотоке слишком много холестерина, он начинает накапливаться в артериях и улавливать другие нерастворимые частицы, такие как кальций. Густое твердое вещество, известное как бляшка , затем покроет внутреннюю выстилку артерий, ограничивая кровоток и увеличивая вероятность образования опасных тромбов.

Одышка и боль в груди могут быть симптомами коронарного атеросклероза.

Человек с коронарным атеросклерозом может не замечать симптомов до тех пор, пока в его артериях не образуется опасное количество бляшек.Люди с этим заболеванием часто испытывают затрудненное дыхание, нерегулярную частоту сердечных сокращений и высокое кровяное давление. При отсутствии лечения люди могут страдать от инсультов, отеков конечностей, сильных болей в груди, ишемической болезни сердца или даже от полной сердечной недостаточности. Человек, у которого наблюдается одышка или симптомы стенокардии, должен немедленно обратиться к врачу, чтобы получить правильный диагноз и начать лечение.

Признаки наращивания артерии можно проверить, выполнив анализ крови.

Медицинские работники обычно проверяют наличие признаков скопления в артериях, проводя медицинский осмотр, заказывая анализы крови для определения уровня холестерина и анализируя результаты сканирования эхокардиографа на предмет закупорки. При обнаружении чрезмерного налета обычно предлагают изменить диету и режим упражнений для улучшения здоровья. Медицинский работник также может назначить лекарства для снижения уровня холестерина и артериального давления.Пациенту с прогрессирующим коронарным атеросклерозом может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как артериальное шунтирование или ангиопластика, когда артерии расширяются и очищаются от мусора.

Анатомия сердечного приступа. Холестерин в кровотоке может образовывать атеросклеротические бляшки.

Предотвратить это состояние и связанные с ним проблемы со здоровьем не всегда возможно, но можно предпринять определенные шаги, чтобы значительно снизить риск развития проблем. Люди могут поддерживать здоровую диету, регулярно заниматься спортом, избегать курения и ограничивать потребление алкоголя. Особенно важно для людей, в семейном анамнезе которых есть проблемы с сердцем, а также для людей с высоким кровяным давлением или диабетом, поддерживать здоровый образ жизни и назначать регулярные осмотры у медицинского работника.

У человека с коронарным атеросклерозом высок риск развития ишемической болезни сердца. Люди с хронической гипертонией обычно подвергаются высокому риску коронарного атеросклероза. Человек, чей рацион включает избыток жиров, может подвергаться особому риску развития атеросклероза.Ангиопластика может использоваться для лечения коронарного атеросклероза. Зубной налет, толстое твердое вещество, покрывает внутреннюю выстилку артерий, сужая кровоток и увеличивая риск образования тромбов.

Что такое атеросклероз? (с иллюстрациями)

Атеросклероз — это медицинский термин, используемый для обозначения затвердевания артерий.Состояние, которое развивается у многих людей, когда на стенках артерий тела начинает накапливаться зубной налет. Это прогрессирующее заболевание, которое часто не подлежит диагностике, пока оно не повлияет на здоровье организма.

МРТ можно использовать для диагностики атеросклероза.

Атеросклероз — основная причина сердечных приступов и сердечных заболеваний. Это также может вызвать инсульт и со временем может быть смертельным. По сути, бляшки на стенках артерий становятся настолько значительными, что начинают блокировать кровоток. Когда жизненно важные органы, такие как сердце или легкие, лишены богатой кислородом крови, это становится опасным для жизни состоянием. Другие осложнения — отслоение бляшек и сгустки крови, которые перемещаются и застревают в других частях тела.

Одним из факторов риска атеросклероза является ожирение.

Хотя медицинские исследования окончательно не доказали, что вызывает это состояние, известно, что определенные факторы представляют повышенный риск развития этого состояния.Возраст и семейный анамнез играют роль в факторах риска развития атеросклероза. Артерии большинства людей начинают накапливаться с бляшками с возрастом, но семейный анамнез может увеличить риск более раннего развития этого состояния. Другие факторы риска включают диабет, курение, высокое кровяное давление и ожирение. Регулярная диета с высоким содержанием жиров и холестерина также может увеличить риск развития атеросклероза.

Атеросклероз — основная причина сердечных приступов.

Атеросклероз обычно не диагностируется без других симптомов, возникающих в результате сильно закупоренной или суженной артерии. Боль в груди, сердечный приступ или инсульт могут быть результатом состояния, хотя это состояние могло не быть ранее обнаружено. Для людей с высоким риском развития состояния или людей, у которых есть связанные симптомы, могут быть выполнены диагностические тесты, чтобы определить, присутствует ли у пациента атеросклероз.Среди других тестов, медицинская резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография, стресс-тесты, артериография и анализ крови являются диагностическими инструментами, которые могут помочь врачам обнаружить атеросклероз. Поговорите со своим врачом, если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или других факторов риска, или если присутствуют симптомы.

Атеросклероз — это затвердение и сужение артерий.Факторы риска атеросклероза включают курение. Человек с факторами риска атеросклероза должен поговорить со своим врачом о том, что он может сделать, чтобы оставаться здоровым.

Что такое атеросклероз и как его предотвратить?

Атеросклероз — это сужение артерий, вызванное накоплением бляшки.Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кислород и питательные вещества от сердца к остальным частям тела.
По мере того как вы становитесь старше, жиры, холестерин и кальций могут накапливаться в ваших артериях и образовывать бляшки. Накопление бляшек затрудняет кровоток по артериям. Это скопление может произойти в любой артерии вашего тела, включая сердце, ноги и почки.
Это может привести к нехватке крови и кислорода в различных тканях вашего тела. Кусочки налета также могут отламываться, вызывая тромб.Если не лечить, атеросклероз может привести к сердечному приступу, инсульту или сердечной недостаточности.
Атеросклероз — довольно распространенная проблема, связанная со старением. Это состояние можно предотвратить, и существует множество успешных вариантов лечения.
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Атеросклероз — это тип артериосклероза, также известный как затвердение артерий. Термины атеросклероз и атеросклероз иногда используются как синонимы.
Накопление бляшек и последующее затвердевание артерий ограничивает кровоток в артериях, не позволяя вашим органам и тканям получать насыщенную кислородом кровь, необходимую для их функционирования.
Ниже перечислены частые причины затвердевания артерий:
Высокий холестерин
Холестерин — это восковое вещество желтого цвета, которое естественным образом содержится в организме, а также в некоторых продуктах, которые вы едите.
Если уровень холестерина в крови слишком высок, он может закупорить артерии. Он превращается в твердый налет, который ограничивает или блокирует кровообращение в сердце и других органах.
Диета
Важно придерживаться здоровой диеты. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует придерживаться общей схемы здорового питания , которая подчеркивает:
Некоторые другие советы по диете:
Избегайте продуктов и напитков с добавлением сахара, таких как сахаросодержащие напитки, конфеты и т. десерты.AHA рекомендует не более 6 чайных ложек или 100 калорий сахара в день для большинства женщин и не более 9 чайных ложек или 150 калорий в день для большинства мужчин.
Избегайте продуктов с высоким содержанием соли. Стремитесь получать не более 2300 миллиграммов (мг) натрия в день. В идеале вы должны потреблять не более 1500 мг в день.
Избегайте продуктов с высоким содержанием нездоровых жиров, таких как трансжиры. Замените их ненасыщенными жирами, которые подходят вам лучше. Если вам необходимо снизить уровень холестерина в крови, сократите количество насыщенных жиров до 5-6 процентов от общего количества калорий.Для человека, потребляющего 2000 калорий в день, это примерно 13 граммов насыщенных жиров.
Старение
По мере того как вы стареете, ваше сердце и кровеносные сосуды все больше работают, чтобы перекачивать и получать кровь. Ваши артерии могут ослабнуть и стать менее эластичными, что сделает их более восприимчивыми к образованию бляшек.
Многие факторы повышают риск атеросклероза. Некоторые факторы риска можно изменить, а другие — нет.
Семейный анамнез
Если в вашей семье присутствует атеросклероз, у вас может быть риск затвердения артерий.Это состояние, а также другие проблемы с сердцем могут передаваться по наследству.
Недостаток упражнений
Регулярные упражнения полезны для сердца. Он сохраняет вашу сердечную мышцу сильной и стимулирует приток кислорода и крови по всему телу.
Сидячий образ жизни увеличивает риск множества заболеваний, включая болезни сердца.
Высокое кровяное давление
Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды, ослабив их в некоторых областях.Холестерин и другие вещества в крови могут со временем снизить гибкость артерий.
Курение
Курение табачных изделий может повредить ваши кровеносные сосуды и сердце.
Диабет
Люди с диабетом гораздо чаще страдают ишемической болезнью сердца (ИБС).
Большинство симптомов атеросклероза не проявляются, пока не произойдет закупорка. Общие симптомы включают:
Также важно знать симптомы сердечного приступа и инсульта.Оба они могут быть вызваны атеросклерозом и требуют немедленной медицинской помощи.
Симптомы сердечного приступа включают:
боль или дискомфорт в груди
боль в плечах, спине, шее, руках и челюсти
боль в животе
одышка
потливость
головокружение
тошнота или рвота
чувство надвигающейся гибели
Симптомы инсульта включают:
слабость или онемение в лице или конечностях
проблемы с речью
проблемы с пониманием речи
проблемы со зрением
потеря равновесия
внезапно , сильная головная боль
Сердечный приступ и инсульт требуют неотложной медицинской помощи.Позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи и как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если у вас возникнут симптомы сердечного приступа или инсульта.
Ваш врач проведет медицинский осмотр, если у вас есть симптомы атеросклероза. Они проверит:
ослабленный пульс
аневризму, аномальное выпуклость или расширение артерии из-за слабости артериальной стенки
медленное заживление ран, что указывает на ограниченный кровоток
Кардиолог может прислушайтесь к своему сердцу, чтобы увидеть, нет ли у вас необычных звуков.Они будут прислушиваться к свистящему звуку, который указывает на закупорку артерии. Ваш врач назначит дополнительные анализы, если сочтет, что у вас атеросклероз.
Тесты могут включать:
Лечение включает изменение вашего текущего образа жизни, чтобы уменьшить количество потребляемых жиров и холестерина. Возможно, вам придется больше заниматься спортом, чтобы улучшить здоровье сердца и сосудов.
Если у вас не тяжелый атеросклероз, ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни в качестве первой линии лечения.Вам также может потребоваться дополнительное лечение, например, лекарства или операция.
Лекарства
Лекарства могут помочь предотвратить обострение атеросклероза.
Лекарства для лечения атеросклероза включают:
Аспирин особенно эффективен для людей с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (например, сердечным приступом и инсультом). Режим приема аспирина может снизить риск возникновения еще одного заболевания.
Если в анамнезе не было атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, вам следует использовать аспирин в качестве профилактического лекарства только в том случае, если у вас низкий риск кровотечения и высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.
Хирургия
Если симптомы особенно серьезны или если мышечная или кожная ткань находится под угрозой, может потребоваться операция.
Возможные операции по лечению атеросклероза включают:
шунтирование, которое включает использование сосуда из другого места вашего тела или синтетической трубки для отвода крови вокруг вашей заблокированной или суженной артерии
тромболитическая терапия, которая включает растворение тромба путем инъекции лекарственного средства в пораженную артерию.
ангиопластика, которая включает использование катетера и баллона для расширения артерии, иногда введение стента, чтобы артерия оставалась открытой.
эндартерэктомия, которая включает хирургическое удаление жировых отложений из вашей артерии.
атерэктомия. , который включает удаление зубного налета из артерий с помощью катетера с острым лезвием на одном конце.
После лечения вы можете увидеть улучшение своего здоровья, но это может занять время.Успех вашего лечения будет зависеть от:
серьезности вашего состояния
того, как быстро было проведено лечение
, были ли затронуты другие органы
Затвердение артерий необратимо. Однако лечение первопричины и внесение изменений в здоровый образ жизни и питание может помочь замедлить процесс или предотвратить его ухудшение.
Вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы внести соответствующие изменения в образ жизни.Вам также необходимо будет принимать соответствующие лекарства, чтобы контролировать свое состояние и избегать осложнений.
Атеросклероз может вызывать:
Он также связан со следующими заболеваниями:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые снабжают мышечную ткань сердца кислородом и кровью. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает, когда коронарные артерии становятся твердыми.
Заболевание сонной артерии
Сонные артерии находятся в области шеи и снабжают кровью мозг.
Эти артерии могут быть повреждены, если на их стенках накапливается бляшка. Отсутствие кровообращения может снизить количество крови и кислорода, попадающих в ткани и клетки вашего мозга. Узнайте больше о заболевании сонной артерии.
Заболевание периферических артерий
Ваши ноги, руки и нижняя часть тела зависят от артерий, снабжающих их ткани кровью и кислородом. Затвердевшие артерии могут вызвать проблемы с кровообращением в этих областях тела.
Болезнь почек
Почечные артерии снабжают почки кровью.Почки фильтруют отходы и лишнюю воду из крови.
Атеросклероз этих артерий может привести к почечной недостаточности.
Изменение образа жизни может помочь предотвратить, а также лечить атеросклероз, особенно у людей с диабетом 2 типа.
Полезные изменения в образе жизни включают:
здоровое питание с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина
отказ от жирной пищи
добавление рыбы в свой рацион два раза в неделю
получение как минимум 75 минут энергичных упражнений или 150 минут занятий спортом. умеренные упражнения каждую неделю
бросить курить, если вы курильщик
похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
управление стрессом
лечение состояний, связанных с атеросклерозом, таких как гипертония, высокий холестерин и диабет
Причины ишемической болезни сердца
Что такое болезнь коронарной артерии?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также называемая ишемической болезнью сердца, является наиболее распространенным типом сердечной болезни.ИБС возникает, когда артерии сердца не могут переносить необходимый кислород и питательные вещества. Обычно это происходит потому, что артерии повреждены, больны или заблокированы, и все это может нарушить кровоток.
Наиболее частой причиной ИБС являются травмы и образование бляшек в этих сосудах, которые называются коронарными артериями. Когда ваши артерии сужаются, остается меньше места для кровотока. Это уменьшает кровоток и затрудняет снабжение сердца необходимой кровью.Недостаток кровотока может вызвать боль в груди, одышку и другие симптомы сердечного заболевания.
Зубной налет обычно накапливается в течение многих лет. Для некоторых людей первым признаком ИБС может быть сердечный приступ. В Соединенных Штатах сердечные заболевания являются основной причиной смерти, а ИБС — наиболее распространенным типом сердечных заболеваний.
Болезни сердца — это один из видов сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти номер один во всем мире.
Понимание различных причин CAD может помочь вам снизить риск его развития в будущем. Если ваш врач диагностирует у вас ИБС на ранней стадии, вы сможете предотвратить или снизить риск ИБС, изменив образ жизни. Подробнее о том, как определить симптомы ишемической болезни сердца, читайте здесь.
Атеросклероз, который включает закупорку и укрепление артерий, является причиной номер один ИБС.
Атеросклероз
Здоровые коронарные артерии имеют гладкие стенки, через которые легко может течь кровь.При повреждении стенки артерии бляшка попадает в щели внутри просвета артерии. Зубной налет состоит из жиров, холестерина, воспалительных клеток и кальция. Со временем налет на этих стенах затвердевает и ограничивает кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.
Другие вещества, проходящие по артериям, такие как белки и продукты жизнедеятельности клеток, также могут прилипать к бляшкам. Обычно для того, чтобы нарастание стало заметным, требуются годы. Часто вы не узнаете, что у вас скопился зубной налет, пока он не станет достаточно сильным, чтобы вызвать серьезные симптомы.
Накопление зубного налета может привести к снижению притока крови к сердцу. Это может вызвать:
боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
сильная закупорка, которая не позволяет вашему сердцу получать достаточно крови
слабая сердечная мышца
сердечная недостаточность
Считается, что атеросклероз возникает в областях артерий, которые турбулентность, неустойчивый и бурный кровоток, но другие факторы, такие как гипертония (высокое кровяное давление), инфекции и химические вещества, могут повредить стенки артерий.
Хотя некоторое скопление является результатом старения, другие факторы могут увеличить скорость развития атеросклероза. Сюда входят:
курение (поскольку химические вещества табака раздражают стенки артерий и отрицательно влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы)
высокий уровень жиров (например, триглицеридов) в крови
высокий уровень холестерина в крови
сахарный диабет
гипертония
Другие причины, ограничивающие кровоток
Существуют редкие причины повреждения или закупорки коронарной артерии, которые также могут ограничивать приток крови к сердцу.Эти причины, которые обычно связаны с атеросклерозом, следующие:
эмболия (кусок тромба, который оторвался и может вызвать закупорку ниже по течению кровеносного сосуда)
аневризма (аномально расширенный сегмент кровеносного сосуда. )
васкулит артерии (воспаление артерии)
спонтанное расслоение коронарной артерии (когда есть разрыв внутреннего слоя коронарной артерии, где кровь течет между слоями стенки коронарной артерии, а не истинный просвет артерии)
Иногда бляшки прорываются и заставляют клетки крови, образующие сгустки (так называемые «тромбоциты»), устремляться в артерию вокруг бляшки.Затем это вызывает образование тромбов и дальнейшее сужение просвета. Эти сгустки крови могут стать достаточно большими, чтобы блокировать приток артериальной крови к сердцу, что приводит к сердечному приступу.
В случае сердечного приступа ваша сердечная мышца начнет умирать на территории ниже по течению от заблокированной коронарной артерии.
Факторы риска ИБС такие же, как и для атеросклероза.
Другие общие факторы, повышающие ваш риск:
возраст (люди старше 65 лет с повышенным риском)
пол (мужчины с повышенным риском, чем женщины, до 70 лет)
семейный анамнез заболевания
избыточный вес
ожирение
неконтролируемый сахарный диабет, особенно 2-го, но также 1-го типа
недостаток физической активности
курение табака
постоянный стресс
чрезмерное употребление алкоголя
ИБС у мужчин развивается раньше, чем у женщин, потому что женщины защищены высокими уровни эстрогена до менопаузы.Но среди людей в возрасте 75 лет и старше женщины так же или чаще умирают от ИБС, как и мужчины.
Плохая диета, особенно с высоким содержанием жиров и низким содержанием витаминов (таких как C, D и E), также может увеличить ваш риск.
Высокий уровень С-реактивного белка (CRP) также может свидетельствовать о нестабильности бляшек и воспалении. Хотя это не связано напрямую с CAD, согласно руководству Merck, оно может быть предиктором риска проблем с ишемией, вызванных CAD.
Вы можете внести множество изменений в образ жизни, чтобы снизить риск развития ИБС и ее осложнений.
Соблюдение здоровой диеты и сокращение потребления соли — отличный способ предотвратить ИБС. К другим средствам профилактики относятся:
снижение веса при избыточном весе
повышение физической активности
контроль высокого кровяного давления
контроль сахарного диабета
контроль высокого холестерина
Если вы курите табачные изделия, отказ от курения помогает предотвратить разработка САПР. Если у вас уже есть серьезная закупорка, хирургические процедуры могут помочь восстановить приток крови к сердцу.
Лекарства
Ваш врач может назначить или порекомендовать ежедневные профилактические препараты, такие как аспирин или другие сердечные препараты, если изменения образа жизни недостаточно. Аспирин может помочь предотвратить ИБС, не давая тромбоцитам слипаться и способствовать образованию бляшек.
Но тип лекарства, который вы принимаете, зависит от ваших факторов риска. Например, если ваша кровь слишком быстро свертывается, что приводит к образованию опасных сгустков крови, вам может потребоваться прием антикоагулянта, такого как варфарин.
Ваш врач может назначить гемфиброзил (лопид), если у вас слишком высокий уровень триглицеридов в крови. Если у вас слишком высокий уровень холестерина ЛПНП в кровотоке, вам могут выписать рецепт на статины, такие как розувастатин (Крестор).
Посмотрите на приведенный ниже график распространенных лекарств, используемых для лечения ИБС, и их цены.
Заболевание коронарной артерии: причины, симптомы и лечение
Обзор
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывает нарушение кровотока в артериях, по которым кровь поступает в сердце.ИБС, также называемая ишемической болезнью сердца (ИБС), является наиболее распространенной формой сердечной болезни и поражает примерно 16,5 миллионов американцев в возрасте старше 20 лет.
Это также основная причина смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, каждые 40 секунд у кого-то в США случается сердечный приступ.
Сердечный приступ может возникнуть из-за неконтролируемого ИБС.
Наиболее частой причиной ИБС является повреждение сосудов с накоплением холестериновых бляшек в артериях, известное как атеросклероз.Снижение кровотока происходит, когда одна или несколько из этих артерий частично или полностью блокируются.
Четыре первичные коронарные артерии расположены на поверхности сердца:
Эти артерии доставляют в сердце кислород и кровь, богатую питательными веществами. Ваше сердце — это мышца, которая отвечает за перекачку крови по всему телу. По данным клиники Кливленда, здоровое сердце ежедневно перемещает по вашему телу около 3 000 галлонов крови.
Как и любой другой орган или мышца, ваше сердце должно получать адекватный и надежный приток крови, чтобы выполнять свою работу.Снижение притока крови к сердцу может вызвать симптомы ИБС.
Другие редкие причины повреждения или закупорки коронарной артерии также ограничивают приток крови к сердцу.
Когда ваше сердце не получает достаточного количества артериальной крови, вы можете испытывать различные симптомы. Стенокардия (дискомфорт в груди) — наиболее частый симптом ИБС. Некоторые люди описывают этот дискомфорт как:
Эти симптомы также можно принять за изжогу или несварение желудка.
Другие симптомы ИБС включают:
У вас может появиться больше симптомов, когда ваш кровоток будет более ограниченным.Если закупорка полностью или почти полностью перекрывает кровоток, ваша сердечная мышца начнет умирать, если ее не восстановить. Это сердечный приступ.
Не игнорируйте ни один из этих симптомов, особенно если они мучительны или длятся дольше пяти минут. Необходимо немедленное лечение.
Симптомы ИБС у женщин
Женщины также могут испытывать вышеуказанные симптомы, но у них также больше вероятность:
Мужчины имеют более высокий риск развития сердечных заболеваний, чем женщины в пременопаузе.Женщины в постменопаузе к 70 годам имеют такой же риск, как и мужчины.
Из-за снижения кровотока ваше сердце также может:
стать слабым
развить аномальный сердечный ритм (аритмия) или частота
не сможет перекачивать столько крови, сколько требуется вашему телу
Ваш врач обнаружит это сердце отклонения во время диагностики.
Понимание факторов риска ИБС может помочь в составлении плана по предотвращению или снижению вероятности развития заболевания.
К факторам риска относятся:
Риск ИБС также увеличивается с возрастом. Исходя только из возраста как фактора риска, мужчины имеют больший риск заболевания, начиная с 45 лет, а женщины имеют больший риск, начиная с 55 лет. Риск ишемической болезни сердца также выше, если у вас есть семейный анамнез этого заболевания. .
Для диагностики ИБС необходимо изучить вашу историю болезни, пройти медицинский осмотр и другие медицинские тесты. Эти тесты включают:
Электрокардиограмма : Этот тест отслеживает электрические сигналы, которые проходят через ваше сердце.Это может помочь вашему врачу определить, был ли у вас сердечный приступ.
Эхокардиограмма : В этом визуализирующем тесте используются ультразвуковые волны для создания изображения вашего сердца. Результаты этого теста показывают, правильно ли работают определенные вещи в вашем сердце.
Стресс-тест : Этот конкретный тест измеряет нагрузку на ваше сердце во время физической активности и в состоянии покоя. Тест контролирует электрическую активность вашего сердца, когда вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере.Ядерное изображение также может быть выполнено для части этого теста. Для тех, кто не может выполнять физические упражнения, вместо стресс-тестирования можно использовать определенные лекарства.
Катетеризация сердца (катетеризация левых отделов сердца) : Во время этой процедуры врач вводит специальный краситель в коронарные артерии через катетер, вводимый через артерию в паху или предплечье. Краситель помогает улучшить рентгенографическое изображение коронарных артерий для выявления любых закупорок.
КТ сердца : Ваш врач может использовать этот визуализирующий тест для проверки отложений кальция в ваших артериях.
Если у вас диагностирована ИБС, важно уменьшить или контролировать факторы риска и обратиться за лечением, чтобы снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Лечение также зависит от вашего текущего состояния здоровья, факторов риска и общего самочувствия. Например, ваш врач может назначить медикаментозную терапию для лечения высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления, или вы можете получить лекарства для контроля сахара в крови, если у вас диабет.
Изменение образа жизни также может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта. Например:
Если ваше состояние не улучшится с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, ваш врач может порекомендовать процедуру для увеличения притока крови к сердцу. Эти процедуры могут быть следующими:
У всех разные взгляды на CAD. Чем раньше вы начнете лечение или измените свой образ жизни, тем больше у вас шансов предотвратить обширное повреждение сердца.
Важно следовать указаниям врача.Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внесите рекомендованные изменения в образ жизни. Если у вас более высокий риск ИБС, вы можете помочь предотвратить заболевание, уменьшив факторы риска.
В центре внимания коронарный атеросклероз | IntechOpen
1. Введение
Слово «атеросклероз» происходит от греко-латинского слова «атера», означающего «овсянка или молочная каша». Он описывает сосудистое заболевание, состоящее из утолщения артерий и потери эластичности. Общая патология относится к трем ситуациям:
Преобладающий тип часто наблюдается с образованием жировых бляшек в интиме, включая центральное, богатое липидами ядро.Мы хотим упомянуть об этом виде атеросклероза.
Второй морфологический тип атеросклероза, медиальный кальцифицирующий склероз Менкеберга, выявляется в мышечных артериях с медиальным кальцинозом. Эта форма не выделяется, как классический атеросклероз, и чаще всего наблюдается после 50 лет. Это можно увидеть рентгенологически и ощутить при пальпации.
Третий тип — это заболевание мелких артерий и артериол, называемое артериосклерозом. Это наблюдается в основном у пациентов с гипертонией и диабетом.Это относится к жесткости или затвердеванию стенок артерии.
Конечным результатом атеросклероза является то, что артерии сужаются и затвердевают из-за чрезмерного накопления бляшки вокруг стенки артерии. Заболевание нарушает кровоток по телу, вызывая серьезные сердечно-сосудистые осложнения.
Атеросклероз можно увидеть во всех артериях тела. Но про коронарный атеросклероз расскажем. Атеросклероз — самая частая причина смерти в западных странах [1].
Артерии содержат так называемый эндотелий — тонкий слой клеток, который поддерживает гладкость артерии и позволяет крови легко течь. Повреждение эндотелия — начало первой стадии атеросклероза. После этого холестерин ЛПНП накапливается в стенке артерии. Воспалительный процесс начинается после этого накопления, и макрофаги достигают эндотелия, чтобы очистить холестерин. Но при этом некоторые макрофаги застревают в пораженной части стенки артерии. Со временем это приводит к образованию бляшек, состоящих из холестерина и лейкоцитов макрофагов.
Бляшка забивает артерию, нарушая кровоток. Это потенциально вызывает образование тромбов, что может привести к опасным для жизни состояниям, таким как сердечный приступ и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
Ниже перечислены некоторые факторы риска: возраст, пол, семейная предрасположенность, гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет, курение, ожирение, недостаточная физическая активность и т. Д. Независимо от основной причины или фактора риска, после формирования атеросклероза несколько жизней. можно увидеть угрожающие сердечно-сосудистые нарушения.Итак, это должно быть раскрыто.
2. Предпосылки
Роль кровообращения заключается в обслуживании потребностей тканей. Он включает транспортировку питательных веществ к клеткам тела и продуктов жизнедеятельности от клеток тела. И, наконец, перенос гормонов из одной части тела в другую. Естественно, циркуляция поддерживает соответствующую среду во всех тканевых жидкостях тела для оптимального выживания и функционирования клеток.
Системное кровообращение, малое кровообращение, периферическое кровообращение и т. Д.есть некоторые детали для поддержания кровотока. Артерии — это крупные проводящие сосуды, по которым кровь под высоким давлением транспортируется к тканям. Артериолы — это последние небольшие ветви артериальной системы. В капиллярах происходит обмен жидкости, электролитов, питательных веществ, гормонов и других веществ. И, конечно же, вены, венулы собирают кровь из капилляров. Наша основная тема — атеросклероз артериальных сосудов.
Мы должны изучить нормальное состояние, прежде чем обсуждать патологический статус.Нормальная стенка артерии состоит из интимы, медиальной оболочки и адвентиции. Просвет выстлан монослоем эндотелиальных клеток, который покрывает гладкомышечные клетки. Внутренний слой гладкомышечных клеток, известный как интима, ограничен внутренней эластичной пластиной. Слой среды находится между внутренней эластичной пластиной и внешней эластичной пластиной. Среда — это еще один слой гладкомышечных клеток. За пределами внешней эластической пластинки находится адвентициальная часть, которая редко заселяется клетками и микрососудами vasa vasorum.
Атеросклероз — прогрессирующее заболевание артерий среднего и большого размера, характеризующееся очаговыми поражениями интимы, называемыми атеромами или атеросклеротическими бляшками, которые выступают в просвет сосудов и в конечном итоге приводят к различным осложнениям [2]. Существует несколько заболеваний, вызванных атеросклерозом: ишемическая болезнь сердца, болезнь периферических артерий и болезнь сонной артерии. Это реальные угрозы смертности и заболеваемости в развитых странах.
3. Патофизиология
Атеросклероз — хроническое воспалительное фибропролиферативное заболевание артерий средних и крупных размеров [3].Есть разные стадии формирования атеросклеротической бляшки. Фаза инициации — это начало и прогрессирование бляшки и заключительная стадия осложнения.
Хроническое или рецидивирующее повреждение эндотелия является краеугольным камнем гипотезы «реакции на повреждение». Гиперлипидемия, гипертония, курение, иммунореакции, гемодинамические факторы, токсины и вирусы могут вызывать это хроническое эндотелиальное повреждение. Гемодинамические деформации, такие как напряжение сдвига эндотелия, турбулентный поток или неблагоприятные эффекты гиперхолестеринемии, играют роль в фазе инициации.Из-за повреждения эндотелия и турбулентного кровотока увеличивается проницаемость эндотелия, регенерация клеток и рецептор-опосредованный эндоцитоз ЛПНП и адгезия лейкоцитов к эндотелию.
Гиперлипидемия играет важную роль в атерогенезе [4]. Хроническая гиперлипидемия, особенно гиперхолестеринемия, может привести к повреждению эндотелия. В конце концов, в этих поврежденных эндотелиальных участках накапливаются липопротеины. Клеточный ответ после повреждения эндотелия продолжается с повышенной проницаемостью, адгезией лейкоцитов, миграцией моноцитов и повышенной адгезией.После этого этапа это уже не фаза инициации; прогрессия началась.
Некоторые сотовые события играют важную роль в этой фазе. Гладкие мышцы мигрируют из медиального слоя в интиму и активируются макрофаги. Моноциты превращаются в макрофаги. Активированные макрофаги и гладкомышечные клетки поглощают липиды. Молекулы модифицированных липидов возникают из-за окислительных механизмов модифицированных ЛПНП. Оксид ЛПНП по порядку оказывает некоторые дополнительные эффекты; (а) с помощью измененных рецепторов ЛПНП легко абсорбируется макрофагами (б) они хемотаксируют циркулирующим моноцитам (в) они усиливают адгезию моноцитов (г) они предотвращают подвижность макрофагов, потому что макрофаги остаются на своих местах и удерживаются там (e) они цитотоксичны для эндотелия и гладкомышечных клеток (f) они иммуногенны.
Повреждение эндотелия похоже на отслаивание эндотелия, из-за этого повреждения тромбоциты держатся за эндотелий. Клетки гладкой мускулатуры, полученные из слоя среды, мигрируют сюда и начинают размножаться, а некоторые из них поглощают липиды внутри и превращаются в клетки, подобные пене. И это проявляется в виде жирных полосок.
После этой стадии макрофаги начинают играть ведущую роль в развитии атеросклероза. Макрофаги секретируют интерлейкин-1 (IL-1) и фактор некроза опухоли (TNF), и они увеличивают адгезию лейкоцитов.Опять же, хемоаттрактантный белок-1 моноцитов (МСР-1), продуцируемый макрофагами, собирает лейкоциты в бляшке. Они играют роль в окислении ЛПНП. И, наконец, они выделяют стимуляторы, влияющие на рост гладкомышечных клеток [5].
Полоски жирности наблюдаются в детском возрасте. Это поражение начинается с небольшого изменения цвета интимы диаметром 1 мм. При организации атеросклероза это поражение варьирует от 1 до 3 мм в диаметре и 1-2 см в длину. Некоторые из них воспитаны, а некоторые нет.
Атероматозная бляшка — это дефинитивное поражение, оно богато липидами, но чаще это липидное и фиброзное поражение. Иногда эта твердая и фиброзная бляшка может быть богата клетками. Диаметр бляшек может достигать нескольких сантиметров. Его цвет меняется в зависимости от количества липидов. Он принимает круглую форму и имеет неправильную форму.
Атероматозные бляшки можно увидеть на разных частях тела. Превентивное вмешательство в порядке; Брюшная аорта, коронарные артерии, подколенные артерии, нисходящая грудная аорта, внутренние сонные артерии и Виллизиев круг.
Наконец, микроскопически атеросклеротическая бляшка имеет основные компоненты. Это липиды, гладкие клетки сосудов, моноциты / макрофаги, реже лимфоциты, матрикс соединительной ткани и фибриллы (рис. 1).
Рисунок 1.
Этапы прогрессирования атеросклероза.
Но, что более важно, атеросклеротическая бляшка меняется на четыре разных типа. Это сложные бляшки:
Кальцификация артерий. Их можно рассматривать как последовательные острова, а некоторые из них могут находиться во всей артерии.
Изъязвление поверхности атеросклеротической бляшки. Это может вызвать эмболизацию.
На изъязвленной бляшке может происходить агрегация тромбоцитов. Это может привести к полной окклюзии артерии. Самый разрушительный эффект атеросклероза, такой как сердечный приступ и инсульт, вызван наложенным тромбозом.
Атеросклеротическая аневризма может возникнуть из-за атеросклероза.
Это изъязвление может нарушить целостность эндотелия, что может вызвать разрыв бляшки и кровотечение.
4. Эпидемиология и этиология
Из-за бессимптомной фазы атеросклероза невозможно сказать частоту атеросклероза, потому что процесс атеросклероза начинается с жировой полосы в первой декаде жизни. Более запущенные поражения начинают развиваться, когда людям исполняется второе и третье десятилетие. В конце концов, осложненный коронарный атеросклероз вызывает ишемическую болезнь сердца (ИБС). ИБС остается наиболее частой патологией, с которой сталкиваются кардиологи и кардиохирурги.Это самая частая причина смерти в Турции в 2013 г. [6]; 38,8% смертей были вызваны ишемической сердечно-сосудистой болезнью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2012 г., ишемическая болезнь сердца является наиболее частой причиной смерти в мире [7].
Инактивация генов, кодирующих хемотаксический белок-1 моноцитов (MCP-1), его рецептор на моноцитах / макрофагах (CCR2) и фактор, стимулирующий колонии макрофагов, оказывает сильное влияние на развитие атеросклероза у идентичных в остальном мышей, которые были показано в экспериментальных исследованиях [8].Этиология атеросклероза неизвестна, но в процессе развития атеросклероза патофизиология важна для объяснения природы. В этом процессе есть несколько важных факторов риска. Мы должны разделить факторы риска на две части. Это изменяемые и немодифицируемые факторы риска.
5. Факторы риска
5.1. Немодифицируемые факторы риска
Пожилой возраст.
Мужской пол: отсутствие атеропротекторных свойств эстрогена, который повышает ЛПВП и снижает ЛПНП.
Наследственные факторы: история ишемической болезни сердца (ИБС) у родственников первой степени родства в молодом возрасте (до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин). Новые маркеры факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:
Повышенный уровень липопротеинов (а).
Повышенный уровень гомоцистеина: высокие уровни могут способствовать окислительному стрессу, воспалению сосудов и адгезии тромбоцитов. И этот процесс приводит к атеросклерозу. Мета-анализ, в котором было собрано большое количество проспективных исследований, показал значительную связь между уровнем гомоцистеина в сыворотке крови и частотой сердечно-сосудистых заболеваний [9].Не только при этом, повышенный уровень гомоцистеина в крови показан у пациентов с острым инфарктом миокарда [10].
C-реактивный белок (CRP), высокочувствительный CRP (hs-CRP) и другие маркеры воспаления: активируют комплемент и способствуют устойчивому воспалительному состоянию. CRP — это биомаркер повреждения тканей и воспаления. Это реагент острой фазы, усиливающийся при воспалительном процессе. Но в настоящее время его используют для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС.Сара и др. показали, что hs-CRP связан с коронарной эндотелиальной дисфункцией при бессимптомной болезни коронарных артерий [11].
5.2. Поддающиеся изменению факторы риска
Дислипидемия: повышение ЛПНП и снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Табакокурение: усиливает окислительную модификацию ЛПНП, способствует дисфункции эндотелия через оксидантный стресс и увеличивает экспрессию молекул адгезии лейкоцитов.
Гипертензия: увеличивает проницаемость стенки сосуда для липопротеинов и способствует удержанию ЛПНП в интиме сосуда за счет увеличения производства связывающих ЛПНП протеогликанов гладкими мышечными клетками.
Сахарный диабет: усиливает гликирование ЛПНП и связан с эндотелиальной дисфункцией.
Ожирение и недостаток физической активности: может вызывать дислипидемию, гипертензию и инсулинорезистентность.
Стрессовый образ жизни: более известен как личность типа А.
5.3. Атеропротекторные факторы
Exercise
Липопротеин высокой плотности (ЛПВП) и его главный аполипопротеин (ApoA1)
Коронарный атеросклероз является важным участком атеросклероза.Есть различные типы результатов из-за коронарного атеросклероза. В частности, для этого важны размер бляшки и тип сложной бляшки. Каким бы ни было начало атероматозного налета, результатом может стать сердечный приступ со смертельным исходом. В развитых странах атеросклероз является причиной более половины общей смертности. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной большей части этих смертей [12].
6. Признаки и симптомы
Начало атеросклеротической бляшки и скорость роста и осложнения, есть несколько признаков и симптомов.Атеросклероз можно увидеть в каждой артерии, но для коронарного атеросклероза результатом заболевания является ишемическая болезнь сердца, и симптомы и признаки являются следствием этого. Из-за нарушения кровотока появляются какие-то симптомы. Некоторые из них находятся в боковой части грудной клетки, а некоторые из них являются системными из-за нарушения кровообращения.
Боль в груди
Одышка
Слабость, усталость, снижение физической нагрузки
Головокружение, учащенное сердцебиение
Отек ног
6 900 Прибавка в весе
Тахикардия: часто встречается у лиц с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым инфарктом миокарда (ОИМ)
Высокое или низкое артериальное давление
S ₄ галоп: частое раннее обнаружение
S ₃ галоп: признак снижения функции левого желудочка
Шумы в сердце
Тахипноэ
Ксантелазмы
Livedo reticularis
0
02 Обморок
0
Коронарный в геросклероз вызывает заболевание коронарной артерии.Осложненная атеросклеротическая бляшка нарушает кровоток в коронарном кровообращении. Нарушение кровотока вызывает нарушение предложения кислорода и метаболитов в сердце. Это приводит к снижению коронарного артериального кровотока и уменьшению поступления кислорода. Есть несколько симптомов, таких как боль в груди (стенокардия), одышка, обморок и иногда отек легких. Повышенная потребность в крови и кислороде запускает стенокардию. Из-за пониженного кровотока в коронарной артерии не может быть обеспечено достаточное количество крови при увеличенной нагрузочной способности.Спектр проявления включает симптомы и признаки, соответствующие следующим состояниям:
Бессимптомное состояние (субклиническая фаза)
Стабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия (то есть острый коронарный синдром)
Острый миокард инфаркт (ОИМ)
Хроническая ишемическая кардиомиопатия
Застойная сердечная недостаточность
Внезапная остановка сердца
7.Диагностика и лечение
Как упоминалось ранее, атеросклероз можно увидеть во всех артериальных участках всего тела. Итак, физикальное обследование может дать нам очень важные результаты. Для постановки диагноза могут помочь тщательно составленный анамнез и физическое обследование. Подозрительные выводы могут побудить нас принять решение о расширенном обследовании.
История болезни — краеугольный камень диагностики. Наличие в анамнезе типичных болей в груди, одышки, нарушения физических возможностей и других признаков и симптомов очень полезно для диагностики.
Атеросклероз может вызывать заболевания как коронарных, так и периферических артерий. Распространенность сопутствующей ишемической болезни сердца и периферических артерий в опубликованных отчетах колеблется от 28 до 94% [13]. Таким образом, пальпация кальцифицированной периферической артерии или отсутствие пульса в периферических артериях или признаки заболевания периферической артерии являются важными частями физического обследования.
Какие части расширенного экзамена?
Электрокардиография (ЭКГ) : нарушение кровотока при острых событиях, таких как острый инфаркт миокарда и острые коронарные синдромы, — это изменения, которые мы можем видеть на ЭКГ.
Эхокардиография (ECO) : атеросклеротический кальциноз или бляшка и толщина стенки аорты можно увидеть в ECO. Низкая фракция выброса желудочков и нарушение сокращения желудочковых сегментов могут заподозрить нас на коронарный атеросклероз.
Стресс-эхокардиография : эту эхокардиографию можно проводить с помощью физических упражнений или фармакологических препаратов, которые увеличивают сократимость и частоту сердечных сокращений.
Эхокардиография с нагрузкой : изображения делаются до и после испытания усилия на беговой дорожке или велотренажере.Если осуществление эхокардиографии не может быть выполнена из-за болезни периферических артерий, опорно-двигательного аппарата и т.д., лекарственно-стимулированных (добутамин, аденозин, дипиридамол) стресс-эхокардиографии могут быть выполнены. Эти препараты увеличивают сердечную сократимость и ритм. Дозы лекарств постепенно увеличиваются, а изображения снимаются постепенно.
Цель состоит в том, чтобы оценить толерантность сердца к физической нагрузке. Если имеется нарушение перфузии миокарда из-за ишемической болезни сердца, стресс-эхокардиография может дать информацию об этом.С помощью этого теста можно оценить тяжесть заболевания коронарной артерии. До и после реваскуляризации можно оценить сердечный риск при ЧКВ или АКШ. Это может быть выполнено для анализа сердечного риска при несердечных операциях. Эхокардиография с физической нагрузкой также может использоваться для стратификации риска у бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом аорты [14]. Yao et al. показали в своем клиническом исследовании; в результате тестов с физической нагрузкой монофазное / нормальное движение стенки было связано с благоприятным прогнозом, но аномальные реакции движения стенки были связаны с худшим прогнозом [15].
Перфузионная сцинтиграфия миокарда : может показать нам ишемические части сердца из-за окклюзионного эффекта коронарного атеросклероза, ведущего к ишемической болезни сердца.
Компьютерная томография (КТ) : обычная торакоабдоминальная компьютерная томография может показать атеросклеротический кальциноз и бляшки в стенке аорты или артерии. Но коронарная компьютерная томография может показать нам наличие коронарного атеросклероза, степень заболевания коронарной артерии и окклюзионные поражения.
Внутривенное ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) : может быть полезно при спорных поражениях. Это инвазивный метод, позволяющий локализовать бляшки и количественно оценить серьезность бляшек. Виртуальное гистологическое внутрисосудистое ультразвуковое исследование (VH-IVUS) может идентифицировать компоненты бляшки. Оптическая когерентная томография (ОКТ), также известная как визуализация в оптической частотной области (OFDI), выявляет гиперплазию интимы, а также выявляет и количественно определяет ключевые особенности уязвимых бляшек [16].
Коронарная ангиография : золотой стандарт диагностики коронарного атеросклероза и ишемической болезни сердца.Можно увидеть движущееся изображение каждой коронарной артерии и атеросклеротических поражений. Это наиболее специфический и чувствительный тест для диагностики ишемической болезни сердца.
Коронарная ангиография может дать такие результаты. Это может быть последующее медикаментозное лечение, может потребоваться чрескожное коронарное вмешательство или пациенту необходимо провести аортокоронарное шунтирование (АКШ). Все вмешательства выбираются в зависимости от процента пораженной коронарной артерии, типа поражения, местоположения поражения, количества пораженной коронарной артерии и, конечно же, общего состояния пациента.
Лечение: Существует несколько методов лечения. К ним относятся изменение образа жизни, модификация факторов риска и лечение. Но мы хотим упомянуть об инвазивном лечении клинически важных окклюзионных заболеваний коронарных артерий.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) : оно также известно как коронарная ангиопластика, и это нехирургический метод лечения обструктивной болезни коронарных артерий. Это может быть выбор при стабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда или многососудистой ишемической болезни сердца.Процедура проводится в катетерной ангиографической лаборатории. Для процедуры необходимы рентгеновская рентгеноскопия и непрозрачная жидкость. Пути входа для процедуры — бедренные артерии и лучевые артерии в отдельных случаях.
В некоторых неотложных случаях, таких как острый инфаркт миокарда, ЧКВ может быть выполнено экстренно. В этой ситуации вызывается первичный PCI. Но также ЧКВ обычно используется при плановой ишемической болезни сердца. Процедура начинается с местной анестезии со стороны прокола артерии; это может быть даже бедренная или лучевая артерия.Гидрофильные и микрокатетеры и проводники используются для достижения коронарных артерий. Эти рентгеноконтрастные проволоки легко увидеть при рентгеноскопии. Окклюзионное поражение может быть выполнено баллонной ангиопластикой. Коронарные стенты могут быть имплантированы в окклюзионное поражение. Коронарные стенты варьируются от стентов из чистого металла до стентов, ускользающих от лекарств. Эти стенты, ускользающие от лекарств, различаются для первого, второго и третьего поколения. В настоящее время биорезорбируемые стенты четвертого поколения упоминаются в некоторых клинических исследованиях [17]. Независимо от вида стентов, основная цель — улучшить кровоток в ткани миокарда.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) : так это единственный метод, с помощью которого мы можем улучшить кровоснабжение миокарда? Есть ли другой способ реваскуляризации миокарда? Ответ положительный. Это коронарное шунтирование (АКШ). Это открытая кардиохирургическая процедура. Это означает, что он более инвазивен, чем ЧКВ. Но в некоторых случаях ЧКВ не может быть завершающим лечением ишемической болезни сердца. Тип поражения, область поражения, коллатеральные и основные боковые ветви, отходящие от поражения, тяжесть поражения и количество поражений важны для выбора врача.
Прежде чем объяснять АКШ, мы должны упомянуть показания и рекомендации (Табл. 1 и 2).
908 908 Два сосуда Болезнь без LAD
Болезнь двух сосудов с LAD Y N
Реваскуляризация АКШ DES
Отсутствие риска DM LVD 908 908 908 908 908 болезнь сосудов
Проксимальная ПМЖВ N N N Y Y Y
Y Y Y N N N N N N Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y
Болезнь двух сосудов + проксимальная ПМЖВ
Болезнь трех сосудов Да Да Да Нет Нет N
Y Y Y C C C
Три сосуда + проксимальная LAD
LMC ± другие поражения Y Y Y N
Y Y Y N N N
Таблица 1.
Реальность стратегий реваскуляризации миокарда у пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца [18].
АКШ, аортокоронарное шунтирование; DES, стент с лекарственным покрытием; Сахарный диабет, сахарный диабет; ПМЖВ — левая передняя нисходящая артерия; LMC, поражение левой коронарной артерии; LVD, дисфункция левого желудочка. * Д, да; N нет; C, спорно.
Рекомендация АКШ PCI
Класс Уровень Класс Один уровень
сосуд болезни C I C
Однососудистая болезнь с проксимальной ПМЖВ I A I A
Двухсосудистая болезнь с проксимальной ПМЖВ I I I C
LMC со счетом SYNTAX <22 I B I B
LMC со счетом SYNTAX 23–32 I B50 B50
LMC с оценкой SYNTAX> 32 I B III B
Болезнь трех сосудов Оценка SYNTAX> 22 I A I B
Болезнь трех сосудов Оценка SYNTAX 23–32 I A III B
Болезнь трех сосудов оценка> 32 I A III B
Таблица 2.
Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г.
Рекомендация по типу реваскуляризации (АКШ или ЧКВ) у пациентов со стабильной ИБС с подходящей анатомией коронарных артерий для обеих процедур [19].
7.1. Руководство по аортокоронарному шунтированию
7.1.1. Бессимптомное течение CAD
7.1.1.1. Класс I
1. Стеноз LMC [18, 20]
2. Болезнь LMCE.
3 Болезнь трех сосудов.
7.1.1.2. Класс IIa
(1) Проксимальная ПМЖВ (болезнь одного или двух сосудов)
7.1.1.3. Класс IIb
(1) Заболевание с одним или двумя сосудами, не затрагивающее проксимальную ПМЖВ (если большая территория подвергается риску по неинвазивным исследованиям или ФВЛЖ <50%, классы IIa и IIb становятся показаниями класса I)
7.1.2. Стабильная стенокардия
7.1.2.1. Класс I
1. Стеноз LMC.
2. Болезнь LMCE.
3. Болезнь трех сосудов.
4. Болезнь двух сосудов с проксимальным стенозом ПМЖВ и ФВЛЖ <50% или очевидной ишемией.
5. Заболевание одного или двух сосудов без проксимального стеноза ПМЖВ, но с большой территорией риска и критериями высокого риска при неинвазивном тестировании.
6. Отключение стенокардии, резистентной к медикаментозной терапии.
7.1.2.2. Класс IIa
1. Проксимальный стеноз ПМЖВ с поражением одного сосуда.
2. Заболевание одного или двух сосудов без проксимального стеноза ПМЖВ, но с умеренным риском и явной ишемией.
7.1.3. Нестабильная стенокардия / ИМ без подъема сегмента ST (без ИМпST)
7.1.3.1. Класс I
1. Стеноз LMC.
2. Болезнь LMCE.
3. Продолжающаяся ишемия, не поддающаяся максимальной консервативной терапии.
7.1.3.2. Класс IIa
Проксимальный стеноз ПМЖВ с поражением одного или двух сосудов.
7.1.3.3. Класс IIb
Заболевание одного или двух сосудов без проксимального стеноза ПМЖВ при невозможности ЧКВ (переходит в класс I, если критерии высокого риска при неинвазивном тестировании).
7.1.4. Элевация сегмента ST (зубец Q) MI
7.1.4.1. Класс I
1. Неудачное ЧКВ с постоянной болью или шоком и анатомически возможно.
2. Стойкая или рецидивирующая ишемия, резистентная к медикаментозному лечению с приемлемой анатомией, которая имеет значительную территорию риска и не является кандидатом на ЧКВ.
3. Требуется хирургическое вмешательство после инфаркта ДМЖП или МРТ.
4. Кардиогенный шок у пациентов младше 75 лет с элевацией сегмента ST, БЛНПГ или задним ИМ в течение 18 часов.
5. Опасные для жизни желудочковые аритмии при стенозе ≥50% LMC или поражении трех сосудов.
7.1.4.2. Класс IIa
1. Первичная реперфузия у пациентов, которые не прошли фибринолитики или ЧКВ и находятся на ранних стадиях (6–12 ч) развивающегося ИМпST.
2. Смертность при АКШ повышается в первые 3–7 дней после ИМпST / ИМбпST. Через 7 дней применяются критерии АКШ, указанные в предыдущем разделе.
7.1.5. Плохая функция ЛЖ
7.1.5.1. Класс I
1. LMC.
2. LMCE.
3. Проксимальный стеноз ПМЖВ и поражение двух или трех сосудов.
7.1.5.2. Класс IIa
Значительная жизнеспособная территория и неконтрактильный миокард.
7.1.6. Опасные для жизни желудочковые аритмии
7.1.6.1. Класс I
1. LMC.
2. Болезнь трех сосудов.
7.1.6.2. Класс IIa
1. Шунтируемое заболевание с одним или двумя сосудами.
2. Заболевание проксимальной области ПМЖВ и поражение одного или двух сосудов. Они становятся показаниями класса I, если аритмия является реанимационной сердечной смертью или устойчивой желудочковой тахикардией.
7.1.7. Неудачный PCI
7.1.7.1. Класс I
1. Продолжающаяся ишемия со значительной территорией риска.
2. Шок.
7.1.7.2. Класс IIa
1. Инородное тело в критическом положении.
2. Шок с коагулопатией без предшествующей стернотомии.
7.1.7.3. Класс IIb
Шок с коагулопатией и предыдущей стернотомией.
7.1.8. Предыдущая АКШ
7.1.8.1. Класс I
1. Стенокардия инвалидизации, резистентная к медикаментозной терапии.
2. Предыдущие непатентованные обходные трансплантаты, но с показаниями класса I для родной CAD.
7.1.8.2. Класс IIa
1. Большая территория в зоне риска.
2. Венозные трансплантаты, снабжающие ПМЖВ или большую территорию, стенозированы на «/> 50%.
Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и / или общее согласие, что данная процедура или лечение полезны и эффективны.
Класс II: Условия, при которых существуют противоречивые данные и / или расхождения во мнениях о полезности или эффективности процедуры.
Класс IIa: Вес доказательств / мнений в пользу полезности / эффективности.
Класс IIb: полезность / эффективность менее точно подтверждена доказательствами / мнениями.
Класс III: Состояния, при которых есть свидетельства и / или общее согласие, что процедура / лечение бесполезны / эффективны и в некоторых случаях могут быть вредными.
ACC, Американский колледж кардиологии; AHA, Американская кардиологическая ассоциация; АКШ, аортокоронарное шунтирование; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ПМЖВ — левая передняя нисходящая артерия; LBBB, блокада левой ножки пучка Гиса, LMC, левая главная коронарная артерия; LMCE, левый главный коронарный эквивалент; ФВЛЖ, фракция выброса левого желудочка; ИМ, инфаркт миокарда; МР — митральная регургитация; ИМбпST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST; ЧКВ, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика; ИМпST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки [20].
Есть несколько трансплантатов, которые используются при АКШ. Артериальные трансплантаты, такие как левая внутренняя и правая внутренняя молочная артерия (LIMA и RIMA), особенно LIMA, имеют самую долгую проходимость (10-летняя проходимость составляет 95%). Можно использовать лучевую артерию, но это мышечная артерия, имеющая предрасположенность к спазму сосудов. Большая подкожная вена — наиболее часто используемый венозный трансплантат.
Эту процедуру можно выполнять с аппаратом искусственного кровообращения (CPB) (на помпе), без CPB (CABG-OPCAB без помпы) или процедур с сокращением сердца.В последнее десятилетие малоинвазивные методы все чаще применяются в отдельных случаях. MIDCAB (минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование) может выполняться без полной срединной стернотомии. Это может помочь минимизировать хирургические травмы и избежать осложнений на ране.
TECAB: это роботизированная процедура полного эндоскопического коронарного шунтирования. Это сложная процедура; хирургу приходится круто учиться. Эта процедура может выполнять АКШ как на помпе, так и без нее.
Процедура шунтирования коронарной артерии в сознании (ACAB): позволяет избежать побочных эффектов общей анестезии.Это включает минимально инвазивную процедуру без интубации и искусственной вентиляции легких. Соматосенсорный и моторный блок происходит на уровне T1 – T8 позвонка. Это сохраняет диафрагмальную вентиляцию.
Ранние исходы после АКШ продолжают улучшаться, а коэффициент ранней совокупной смертности ниже 2% и ниже 1% у пациентов из группы низкого риска. Наиболее частыми причинами смерти являются сердечная недостаточность (65%), неврологические нарушения (7,5%), кровотечение (7%), дыхательная недостаточность (5,5%) и аритмия (5,1%).5%).
Выживаемость после изолированной АКШ превышает 98% в течение первого месяца и 97% в течение первого года, 92% в течение 5 лет, 80% в течение 10 лет, 65% в течение 15 лет и 51% в течение 20 лет. Использование LIMA является прогностическим параметром поздней выживаемости.
8. Профилактика
Профилактика коронарного атеросклероза должна длиться всю жизнь. Люди должны быть осторожны с факторами риска. Принятие здорового образа жизни. Что внутри этого здорового образа жизни?
Здоровое питание для сердца: пищевые привычки очень важны в процессе развития атеросклероза.Здоровая диета состоит из небольшого количества белого хлеба, продуктов с ненасыщенными жирами, фаст-фуда, соли и сахара. Это также включает употребление в пищу молочных продуктов, фруктов, овощей, цельного зерна, морепродуктов, птицы без кожи, нежирного мяса, обезжиренного молока или обезжиренного молока.
После начала здоровой диеты для сердца можно добиться контроля веса, поскольку люди с избыточным весом и ожирением имеют высокий риск коронарного атеросклероза.
Физическая активность: стрессовый и малоподвижный образ жизни являются факторами риска коронарного атеросклероза.Таким образом, запрограммированная физическая активность может улучшить физическую форму и здоровье людей.
8.1. Отказ от курения табака
Мы должны упомянуть о показателях риска и диаграммах. Оценка риска может дать нам несколько сведений о сердечном риске для нашего тела. Это может заставить человека изменить привычки, которых можно избежать.
Framingham Risk Score: возраст, пол, курение сигарет, уровень холестерина, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), систолическое артериальное давление и прием гипотензивных препаратов.Некоторые клиники включают сахарный диабет (СД), холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и диастолическое артериальное давление, чтобы изменить эту оценку риска.
Другая система оценки риска — это диаграммы риска SCORE. Сюда входят SCORE — европейский график высокого риска и SCORE — европейский график низкого риска. Эта система оценок основана на полу, возрасте, общем холестерине, систолическом артериальном давлении и курении сигарет (рисунки 2 и 3).
Рис. 2.
Десятилетний риск смертельных ССЗ в регионах Европы с высоким риском в зависимости от пола, возраста, систолического артериального давления, общего холестерина и статуса курения.
Рисунок 3.
Десятилетний риск смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Европы с низким риском в зависимости от пола, возраста, систолического артериального давления, общего холестерина и статуса курения.
9. Заключение
Ишемический атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются наиболее частыми причинами госпитализации в западных странах. Это важная причина смертности и заболеваемости. Появление первых повреждений начинается в первой декаде периода жизни и продолжается в течение всей жизни.
No related posts.

Реваскуляризация	АКШ			DES
	Отсутствие риска	DM	LVD	908 908 908 908 908 болезнь сосудов Проксимальная ПМЖВ	N	N	N	Y	Y	Y
Y	Y	Y	N	N	N	N	N	N	Y	Y	Y
Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y
Болезнь двух сосудов + проксимальная ПМЖВ Болезнь трех сосудов	Да	Да	Да	Нет	Нет	N
	Y	Y	Y	C	C	C
Три сосуда + проксимальная LAD LMC ± другие поражения	Y	Y	Y	N
Три сосуда + проксимальная LAD LMC ± другие поражения	Y	Y	Y	N	N	N

Рекомендация	АКШ		PCI
	Класс	Уровень	Класс	Один уровень
сосуд болезни		C	I	C
Однососудистая болезнь с проксимальной ПМЖВ	I	A	I	A
Двухсосудистая болезнь с проксимальной ПМЖВ	I	I I	C
LMC со счетом SYNTAX <22	I	B	I	B
LMC со счетом SYNTAX 23–32	I	B50		B50
LMC с оценкой SYNTAX> 32	I	B	III	B
Болезнь трех сосудов Оценка SYNTAX> 22	I	A	I	B
Болезнь трех сосудов Оценка SYNTAX 23–32	I	A	III	B
Болезнь трех сосудов оценка> 32	I	A	III	B