лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Атеросклероз — это самое частое заболевание артерий (сосудов, доставляющих кровь от сердца к органам и тканям), при котором в сосудистой стенке в больших количествах откладывается холестерин, образуя утолщения, называемые атеросклеротическими бляшками.

Атеросклероз сосудов

Каким образом атеросклеротическая бляшка препятствует нормальному току крови.

Cосуды подверженные атеросклерозу

При атеросклерозе поражаются крупные магистральные артерии — аорта и её ветви. Среди отделов аорты больше всего подвержена атеросклерозу брюшная аорта. Клинически значимый атеросклероз дуги аорты и грудного отдела аорты встречается значительно реже.

Из периферических артерий и непосредственно ветвей аорты следует выделить:

• коронарные (венечные) сосуды,
• питающие сердце,
• брахиоцефальные артерии (БЦА),
• подключичные артерии,
• общие и внутренние сонные артерии (ВСА),
• позвоночные артерии,
• артерии конечностей,
• почечные артерии,
• чревный ствол,
• мезентериальные артерии.

При поражении нескольких артериальных бассейнов говорят о генерализованном (распространенном) атеросклерозе. Наиболее часто атеросклероз поражает коронарный, брахиоцефальный бассейны, а также сосуды, кровоснабжающие нижние конечности.

Чем опасен атеросклероз

Атеросклеротические или, как их ещё называют, холестериновые бляшки, постепенно суживают просвет артерий и делают их менее эластичными. Это создаёт препятствие для нормального тока крови и приводит к недостаточности кровоснабжения питающего органа.

Сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой называется стенозом, а полная закупорка просвета — окклюзией. Симптомы заболевания начинают проявляться при определенной степени стеноза артерии, в таком случае можно говорить о стенозирующем атеросклерозе сосудов. Так, например, если сужаются артерии сердца, то кровоток к сердечной мышце (миокарду) уменьшается. Это может вызвать появление болей за грудиной и одышки, что в итоге может привести к инфаркту. Частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, полностью блокируя их просвет.

Кроме того, опасность атеросклероза заключается в том, что частицы атеросклеротической бляшки могут отрываться от стенок артерий и переноситься с кровью до более узких сосудов, блокируя их просвет. В области атеросклеротических бляшек могут образовываться тромбы, частично или полностью блокируя просвет артерии. В подобных случаях происходит острое нарушение кровоснабжения питающего органа, что может привести к опасным, нередко жизнеугрожающим осложнениям. Описанные механизмы нередко являются причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоза и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Клиническая картина или симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от органа, который питают пораженные атеросклеротическими бляшками сосуды. Так, при поражении коронарных артерий страдает сердечная мышца (миокард), развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляются признаки стенокардии — боли за грудиной и одышка при физической нагрузке или в покое.

Из числа сосудов, питающих головной мозг, наиболее часто атеросклерозом поражается внутренние сонные и позвоночные артерии. При этом пациентов могут беспокоить головокружения, нарушение памяти и зрения, эпизоды потери чувствительности или движений в области лица и в конечностях, нарушения речи. При длительном существовании атеросклеротической бляшки в просвете сонной артерии возможно возникновение изъязвлений на её поверхности, а также тромбов, которые могут уноситься с током крови в сосуды головного мозга, вызывая такие клинические проявления как парез/паралич, внезапную потерю чувствительность в конечностях или в области лица, а также временную слепоту.

При поражении сосудов ног появляются симптомы перемежающей хромоты — боли в икроножных (реже — в ягодичных и бедренных) мышцах, возникающие при ходьбе. При прогрессировании облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в конечном итоге возникают трофические язвы и гангрена конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий также может иметь место нарушение потенции (эректильная дисфункция).

Причины возникновения атеросклероза

Причины атеросклероза остаются до конца не изученными. Считается, что начальные стадии атеросклероза возникают уже в молодом возрасте, однако обычно он достигает своей клинической значимости у лиц старшей возрастной группы (старше 50 лет). Выделяют факторы риска атеросклероза, воздействие на которые может существенно замедлить его прогрессирование, снизить выраженность его проявлений и предотвратить возникновение осложнений.

Факторы риска атеросклероза

• Высокое артериальное давление,
• Высокий уровень холестерина в крови — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),
• Диета с высоким содержанием животных жиров,
• Курение,
• Ожирение,
• Отягощённая наследственность,
• Сахарный диабет.

Холестерин и атеросклероз

Важен регулярный контроль анализа крови на так называемый «плохой» холестерин, откладывающийся в стенке артерий и вызывающий появление и рост атеросклеротических бляшек. При повышенном значении холестерина липопротеинов низкой плотности необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога или сосудистого хирурга. При отсутствии противопоказаний рекомендован прием статинов — медикаментозных препаратов, снижающих уровень «плохого» холестерина в крови.

Профилактика атеросклероза сосудов

Лучшее лечение атеросклероза — его профилактика. Она является необходимой с целью предотвращения возникновения первых признаков и симптомов заболевания, что позволит побороть атеросклероз уже на начальных стадиях. Профилактика заключается в первую очередь в диете: не злоупотреблять жирной пищей, а также обязательном отказе от курения. В случае наличия гипертонической болезни (гипертонии) необходимо поддерживать нормальные значения артериального давления с осуществлением его контроля, а также приема медикаментозных препаратов, предварительно проконсультировавшись у терапевта или кардиолога. При наличии сахарного диабета показано поддержание нормального уровня глюкозы в крови посредством приема сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом, ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, регулярное наблюдение у эндокринолога.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов?

При подозрении на атеросклероз, необходим осмотр врача-специалиста:

• Ангионевролога — при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• Кардиолога — при атеросклерозе сосудов сердца;
• Сосудистого хирурга — при признаках заболеваний артерий рук или ног, шеи, грудной клетки и брюшной полости.

Показаться специалисту (сосудистому хирургу) необходимо в случае, если у вас имеется один или несколько факторов риска атеросклероза, а также присутствуют жалобы, характерные для заболеваний артерий. Особенно важно обратиться за квалифицированной помощью при начальных проявлениях болезни, когда возможно предотвратить развитие тяжёлых осложнений атеросклероза.

Перед тем, как назначить инструментальные методы диагностики врач должен оценить жалобы пациента. Собрать информацию о перенесённых заболеваниях и проведённом в прошлом лечении. Объективный осмотр даёт детальную информацию о тяжести и распространённости заболевания.

В ряде случаев диагноз атеросклероза может быть исключён на этапе первичного осмотра. В случае выявления атеросклероза сосудов той или иной локализации, врач может назначить дополнительное обследование.

Лабораторно-инструментальные исследования, которые могут быть использованы для диагностики атеросклероза:

• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов,
• рентгеноконтрастная ангиография,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография,
• ЭКГ,
• тредмил-тест,
• липидограмма и др.

Как лечить атеросклероз сосудов: медикаментозное лечение атеросклероза

Бороться с атеросклерозом сосудов можно консервативным и оперативным способом. Консервативное лечение атеросклероза применяется при не выраженных и нестенозирующих формах атеросклероза. Оно включает в себя борьбу с факторами риска атеросклероза, а также прием лекарственных препаратов из числа статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин и др. ) и антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель и др.), препятствующих дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и образованию тромбов на их поверхности. Медикаментозные препараты назначаются на постоянный или длительный прием.

Обратим ли атеросклероз сосудов?

На данный момент препаратов, позволяющих избавиться от атеросклероза и очистить сосуды от атеросклеротических бляшек не существует.

Атеросклероз – это необратимое заболевание, и полностью вылечить его невозможно. При запущенных формах атеросклероза нередко применяется оперативное лечение. Современные хирургические методы позволяют выполнить операцию эффективно, малотравматичным способом и без серьезных последствий для организма, восстановить просвет пораженного атеросклерозом сосуда и возобновить достаточный приток крови к органу.

Атеросклероз сосудов различной локализации

Консультация невролога.

Диагностика:

• общеклинические исследования;
• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• нейровизуализация (компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга и ангиография).

Терапия: подбор лекарственных средств.

Хирургическое лечение.

Реабилитация.

Профилактика и лечение атеросклероза, является приоритетным направлением мировой медицины XXI века.

Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов, является генерализованным процессом и наблюдается на всех уровнях их расположения. Сосуды, вовлеченные в патологический процесс в конечном итоге закупориваются бляшкой, что приводит к снижению кровоснабжения соответствующего органа и соответственно нарушению его функции. Так например при поражении сосудов питающих: головной мозг отмечается инсульт, сердца – инфаркт миокарда, аорты – нарушение и инфаркт внутренних органов и органов малого таза, почечных артерий – инфаркт почки и почечную недостаточность, артерий нижних конечностей – ишемию нижних конечностей и гангрену, артерии внутренних органов – инфаркт кишечника и соответствующего органа.

Атеросклеротическая бляшка возникает в местах отложения холестерина и кальция на стенках сосудов и накапливается, которая со временем увеличивается вплоть до полной окклюзии (закупорки). Зачастую в процессе развития бляшки участвуют и тромбоциты, которые также накапливаются в просвете сосуда. Бляшки имеют тенденцию к эмболизации (отрыву) и увлекаются дальше по ходу тока крови, закупоривая меньший по калибру сосуд, что является очень неблагоприятным признаком и исходом.

Причины развития атеросклероза.
Учитывая опыт доказательной медицины, можно выделить факторы, от которых зависит атерогенез: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие факторы.

Предрасполагающим фактором является наследственность. При исследованиях выявлено, что у лиц страдающих атеросклеротическим поражением сосудов, имеются близкие родственники, имеющие аналогичное поражение сосудов в сходном или другом сегменте сердечно-сосудистой системы. Пол и возраст также являются факторами: считается, что наиболее часто атеросклероз развивается у мужчин в возрасте 35-50 лет — причины связаны с физиологическими особенностями. Также в группу риска входят лица подверженные хроническим стрессовым ситуациям.

Провоцирующим фактором является стресс и курение, которые вызывают сужение сосудов. Доказано, что одна выкуренная сигарета – вызывает генерализованный спазм всех сосудов на 40 минут. Также, никотин способен повышать уровень атерогенного холестерина в крови и усиливает склеивание (агрегацию) тромбоцитов, вызывая спазм сосудов и ухудшая в них ток крови. Что обуславливает, повреждение сосудистой стенки и повышение слипания тромбоцитов, запуская, таким образом, процессы проникновения в стенку сосудов холестерина, накопления его в виде бляшек.

Способствующим фактором является артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь. Нездоровый образ жизни: курение, употребление алкоголя, жирная и жаренная пища в значительной мере способствуют развитию болезни. И являются основой для формирования атеросклеротических бляшек.

Ожирение способствует повышенной нагрузке на сердце, нарушается нормальный обмен жиров и углеводов, растет атерогенность крови, снижается переносимость гипоксии.

Профилактика атеросклероза.
Основана в первую очередь на диетическом питании, которое должно вводиться в раннем возрасте.
Диета, разрабатывается индивидуально — лечащим врачом. Однако существуют и универсальные советы, например, холестерина с пищей должно поступать не более 300 мг/сут, общий калораж не должен превышать 2 500 калорий в сутки. В здоровом питании должны сочетаться овощи, фрукты; мясные блюда — приготовленные на пару и нежирные молочные продукты.

Необходимо исключить из рациона употребление субпродуктов (внутренние органы животных): мозги, сердце, печень, почки, селезенка, легкие. И источники холестерина: животные жиры, жирные сорта мяса (кроме этого, с птицы в любом случае нужно снимать кожу) жирные молочные продукты (жирный творог, сливки, сыр, масло), яичные желтки. Эти продукты ухудшают свойство крови, повышая ее атеро и тромбо образование. В диете всех больных сердечно-сосудистого профиля требуется ограничение поваренной соли и включение продуктов, богатых солями калия (печеный картофель, зеленый лук, зелень петрушки, укроп, черная смородина, урюк, курага, инжир, чернослив, абрикосы, бананы).

Профилактика атеросклероза, как практически любого заболевания, основана на исключении факторов его развития. Таким образом, чтобы не допустить появление атеросклероза, следует избегать жирных продуктов, вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курения), дефицита двигательной активности и, как следствия, избыточной массы тела, систематических перепадов давления (особенно повышения давления), стрессовых ситуаций. Если признаки атеросклероза уже появились, можно замедлить его прогрессирование, а в некоторых случаях и вызвать обратное развитие, используя средства, снижающие содержание холестерина в составе ЛПНП и повышающие уровень связанного с ЛПВП холестерина в крови. Среди таких средств стоит отметить статины.   

Атеросклероз | Johns Hopkins Medicine

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз Утолщение или уплотнение артерий. Это вызвано накоплением бляшек на внутренней оболочке артерии.

Зубной налет состоит из отложений жировых веществ, холестерина, клеточных отходов, кальция и фибрина. По мере его накопления в артериях стенки артерий утолщаются и становятся жесткими.

Атеросклероз — это медленно прогрессирующее заболевание, которое может начаться еще в детстве. Однако он может быстро прогрессировать.

Что вызывает атеросклероз?

Неясно, как именно начинается атеросклероз и что его вызывает. Однако на внутренней стороне стенок артерии происходит постепенное накопление бляшек или утолщение из-за воспаления. Это снижает приток крови и поступление кислорода к жизненно важным органам тела и конечностям.

Каковы факторы риска атеросклероза?

Факторы риска атеросклероза, включая:

Каковы симптомы атеросклероза?

Признаки и симптомы атеросклероза могут развиваться постепенно, и их может быть немного, по мере того как бляшка постепенно накапливается в артерии. Симптомы также могут различаться в зависимости от пораженной артерии. Однако, когда крупная артерия заблокирована, признаки и симптомы могут быть серьезными, например, при сердечном приступе, инсульте или тромбозе.

Симптомы атеросклероза могут быть похожи на другие заболевания сердца. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется атеросклероз?

Сначала ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Вы также можете пройти один или несколько из этих тестов:

• Катетеризация сердца. При этой процедуре в коронарные артерии вводят длинную тонкую трубку (катетер). Рентгеновские снимки делаются после введения красителя в артерию, чтобы обнаружить сужение, закупорку и другие аномалии определенных артерий.

• Допплерография. С помощью специального зонда звуковые волны направляются в кровеносный сосуд для оценки кровотока. Аудиоприемник усиливает звук движения крови по сосуду. Слабость или отсутствие звука может означать закупорку. Это используется для выявления сужения кровеносных сосудов живота, шеи или ног.

• Сравнение артериального давления . Сравнение измерений артериального давления на лодыжках и на руках помогает определить любое сужение кровотока. Значительные различия могут означать, что кровеносные сосуды сужены из-за атеросклероза.

• МУГА/радионуклидная ангиография. Это ядерное сканирование, чтобы увидеть, как двигается стенка сердца и сколько крови выбрасывается с каждым ударом сердца, когда человек находится в состоянии покоя.

• Сканирование перфузии миокарда с таллием.

  Это ядерное сканирование, проводимое, когда человек находится в состоянии покоя или после физической нагрузки, которое может выявить области сердечной мышцы, которые не получают достаточного количества крови.

• Компьютерная томография или КТ. Это тип рентгенологического исследования, позволяющего определить наличие кальцификации коронарных артерий, которая может свидетельствовать о проблемах с сердцем в будущем.

Как лечится атеросклероз?

Лечение атеросклероза может включать изменение образа жизни, медикаментозное и хирургическое вмешательство.

Изменение образа жизни

Вы можете изменить некоторые факторы риска развития атеросклероза, такие как курение, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара (глюкозы) в крови, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и высокое кровяное давление.

Лекарства

Лекарства, которые можно использовать для лечения атеросклероза, включают:

• Антитромбоцитарные препараты. Это лекарства, используемые для снижения способности тромбоцитов в крови слипаться и образовывать тромбы. Примерами антиагрегантов являются аспирин, клопидогрель, тиклопидин и дипиридамол.

• Антикоагулянты. Эти лекарства, также называемые разжижителями крови, действуют иначе, чем антитромбоцитарные препараты, снижая способность крови к свертыванию. Варфарин и гепарин являются примерами антикоагулянтов.

• Средства, снижающие уровень холестерина.

  Это лекарства, используемые для снижения содержания жиров (липидов) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП). Статины представляют собой группу препаратов, снижающих уровень холестерина. Среди них симвастатин, аторвастатин и правастатин. Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол, а также никотиновая кислота — другие виды лекарств, которые можно использовать для снижения уровня холестерина. Ваш врач может также назначить фибраты, чтобы помочь улучшить уровень холестерина и триглицеридов.

• Лекарства от артериального давления. Несколько разных групп лекарств по-разному действуют на снижение артериального давления.

Коронарная ангиопластика

При этой процедуре длинная тонкая трубка (катетер) вводится через кровеносный сосуд в сердце. Там надувают баллон, чтобы создать большее отверстие в сосуде для увеличения кровотока. Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Существует несколько типов процедур ЧКВ, в том числе:

• Баллонная ангиопластика. Внутри заблокированной артерии надувают небольшой баллон, чтобы открыть заблокированную область.

• Атерэктомия. Заблокированная область внутри артерии сбривается крошечным устройством на конце катетера.

• Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для выпаривания закупорки артерии.

• Стент коронарной артерии. Внутри заблокированной артерии расширяют крошечную сетчатую спираль, чтобы открыть заблокированную область, и оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

Аортокоронарное шунтирование

Наиболее часто называемое шунтированием, эта операция часто проводится у людей со стенокардией (болью в груди) из-за ишемической болезни сердца (когда в артериях образовались бляшки). Во время операции создается шунт путем пересадки кусочка здоровой вены из другого места тела и прикрепления его выше и ниже заблокированного участка коронарной артерии. Это позволяет крови течь вокруг закупорки. Вены обычно берут из ноги или из грудной клетки. Иногда во время одной и той же операции необходимо шунтировать более одной артерии.

Каковы осложнения атеросклероза?

Скопление бляшек внутри артерий снижает кровоток. Сердечный приступ может произойти, если кровоснабжение сердца уменьшается. Поврежденная сердечная мышца может не сокращаться, что может привести к сердечной недостаточности. Инсульт может произойти, если кровоснабжение мозга прекращается. При снижении кровоснабжения рук и ног может возникнуть сильная боль и отмирание тканей.

Можно ли предотвратить атеросклероз?

Вы можете предотвратить или отсрочить развитие атеросклероза, уменьшив факторы риска. Это включает в себя принятие здорового образа жизни. Здоровое питание, снижение веса, физическая активность и отказ от курения могут снизить риск развития атеросклероза. Здоровая диета включает фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, курицу без кожи, морепродукты и обезжиренные или нежирные молочные продукты. Здоровая диета также ограничивает потребление натрия, рафинированного сахара и злаков, а также твердых жиров.

Если вы подвержены риску развития атеросклероза из-за семейного анамнеза или высокого уровня холестерина, важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые точки атеросклероза

• Атеросклероз — это утолщение или уплотнение артерий, вызванное накоплением бляшек на внутренней оболочке артерии.

• Факторы риска могут включать высокий уровень холестерина и триглицеридов, высокое кровяное давление, курение, диабет, ожирение, физическую активность и употребление в пищу насыщенных жиров.

• Атеросклероз может вызвать сердечный приступ, инсульт, аневризму или образование тромба.

• Вам могут понадобиться лекарства, лечение или хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить осложнения атеросклероза.

Что такое атеросклероз? | Американская кардиологическая ассоциация

Атеросклероз и холестерин

Бляшки (жировые отложения), образующиеся в артериях, называются атеросклерозом. Эти отложения состоят из холестерина, жировых веществ, клеточных отходов, кальция и фибрина (свертывающего материала в крови). Атеросклероз является разновидностью атеросклероза. Артериосклероз означает уплотнение (склероз) артерий.

По мере накопления бляшек стенка кровеносного сосуда утолщается. Это сужает канал внутри артерии, уменьшая приток крови. Это уменьшает количество кислорода и других питательных веществ, поступающих в организм.

Посмотреть мультфильм об атеросклерозе.

Место образования бляшки и тип пораженной артерии различаются у каждого человека. Бляшка может частично или полностью блокировать кровоток по крупным или средним артериям в сердце, головном мозге, тазу, ногах, руках или почках. Это может привести к таким состояниям, как:

• Ишемическая болезнь сердца (бляшки в артериях, ведущих к сердцу)
• Стенокардия (боль в груди из-за уменьшения притока крови к сердечной мышце)
• Болезнь сонных артерий (бляшки в шейных артериях, кровоснабжающих головной мозг)
• Болезнь периферических артерий или ЗПА (бляшки в артериях конечностей, особенно ног)
• Хроническая болезнь почек

Налет представляет двойную угрозу

Сам по себе налет может представлять опасность. Кусок налета может отколоться и переноситься кровотоком, пока не застрянет. А бляшка, которая сужает артерию, может привести к образованию кровяного сгустка (тромба), который прилипает к внутренней стенке кровеносного сосуда.

В любом случае артерию можно заблокировать, прекратив кровоток.

Если закупоренная артерия снабжает кровью сердце или головной мозг, возникает сердечный приступ или инсульт. Если артерия, снабжающая кислородом конечности (часто ноги), закупоривается, это может привести к гангрене или гибели тканей.

Как это начинается и как оно прогрессирует

Атеросклероз — это медленное пожизненное прогрессирование изменений в кровеносных сосудах, которые могут начаться в детстве и ухудшаться быстрее с возрастом.

Причина атеросклероза до конца не известна.

Многие ученые считают, что бляшки появляются, когда внутренняя оболочка артерии (называемая эндотелием) повреждается. Четыре возможные причины такого повреждения:

• Повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови
• Высокое кровяное давление
• Курение сигарет
• Диабет

Курение играет большую роль в прогрессировании атеросклероза аорты (главной артерии тела), коронарных артерий и артерий ног.