Тропонин Т (высокочувствительный), сдать тест на Тропонин Т (высокочувствительный), 200грн.

17

лет на рынке лабораторных услуг

1 000+

наименований
исследований

30+

отделений

26%

настолько наши цены в среднем ниже конкурентов

Срок выполнения, дней: 1

Код исследования: А152

Комплекс тропонина входит в состав сократительной системы мышечной клетки.
Он образован тремя белками: тропонином Т, образующим связь с тропомиозином, тропонином I, который может ингибировать АТФ-азную активность, и тропонином С, обладающим значительным сродством к Са2+. Содержание тропонина Т в миокардиоцитах примерно в 2 раза превышает уровень тропонина I. Около 93 % тропонина Т содержится в сократительном аппарате миоцитов; эта фракция может быть предшественником для синтеза тропонинового комплекса и 7 % — в цитолизе. Тропонин Т из сердечной мышцы по аминокислотному составу и иммунным свойствам отличается от тропонина Т других мышц.

В крови здоровых людей даже после чрезмерной физической нагрузки уровень тропонина Т не превышает 0,2 – 0,5 нг/мл, поэтому возрастание его выше указанного предела свидетельствует о поражении сердечной мышцы.

Кинетика тропонина Т при инфаркте миокарда отличается от кинетики других ферментов. В первый день повышения тропонина Т зависит от кровотока в зоне инфаркта. При инфаркте миокарда тропонин Т повышается в крови уже через 3-4 часа после начала болевого приступа, пик его концентрации приходится на 3-4 сутки, в течении 5-7 дней наблюдается плато, затем уровень тропонина Т постепенно снижается, однако остается повышенным до 10-20-го дня. При успешно выполненном тромболизисе выявляется два пика: первый – через 14 часов после возникновения ИМ, его величина значительно выше уровня второго пика, который соответствует 4-му дню острого инфаркта миокарда. Быстрое выявление повышения тропонина Т в сыворотке наблюдается у больных с ранней реканализацией окклюзированной артерии за счет фибринолиза, т. е. концентрация тропонина Т в крови в первый день инфаркта миокарда зависит от длительности окклюзии; чем скорее сосуд «открывается», тем сильнее будет выражено повышение тропонина Т. Возрастание концентрации тропонина Т (второй пик) говорит о прогрессивной протеолитической деградации контрактильного аппарата и соответственно о необратимом некрозе миокарда. При длительной окклюзии высокий уровень тропонина Т в крови, наблюдаемый в течении 10 дней, объясняется продленным его выходом из зоны инфаркта (период полураспада тропонина Т составляет 12 мин.)

При неосложненном течении инфаркта миокарда концентрация тропонина Т снижается уже к 5-6-му дню, а к 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявляются у 60 % больных.
Специфичность методов определения тропонина Т в крови при инфаркте миокарда составляет 90-100 % и превосходит специфичность для креатинкиназы, лактатдегидрогеназыи миоглобина. В первые 2 часа от начала болевого приступа чувствительность методов определения тропонина Т составляет 33 %, через 4 часа – 50 %, после 10 часов – 100 %, на 7-й день – 84 %.
Концентрация тропонина Т увеличивается после начала инфаркта миокарда значительно больше, чем креатинкиназы и лактатдегидрогеназы. У некоторых пациентов с успешной реканализацией концентрация тропонина Т может увеличиваться более чем в 300 раз. Концентрация тропонина Т в крови зависит от размера очага инфаркта миокарда. При крупноочаговом или трансмуральном инфаркте миокарда после тромболизиса уровень тропонина Т может повышаться максимально в 400 раз, а у больных с инфарктом миокарда без зубца Q – только в 37 раз. «Диагностическое окно» (время выявления повышения фермента или белка при патологических изменениях) для тропонина Т увеличивается в 4 раза по сравнению с креатинкиназой и в 2 раза по сравнению с лактатдегидрогеназой. Интервал абсолютной диагностической чувствительности при остром инфаркте миокарда для тропонина Т составляет 125-129 часов. Для креатинкиназы и лактатдегидрогеназы – 22 и 70 часов соответственно.
Уровень тропонина Т в крови может быть использован для оценки величины некроза миокарда. Его пиковый уровень строго обратно пропорционален индексу подвижности стенки, фракции выброса левого желудочка, измеренным с помощью двухмерной эхокардиографии и контрастной вентрикулографии.

Повышение тропонина Т выявляется у 40 % больных с нестабильной стенокардией. Его уровень повышается только у больных с нестабильной стенокардией III класса по E. Braunwald, причем это повышение происходит в пределах 0,55-3,1 нг/мл и может быть кратковременным или длительным. Наиболее часто содержание тропонина Т повышается у больных с изменениями конечной части желудочного комплекса на ЭКГ, особенно преходящими изменениями сегмента ST, которые являются предвесниками неблагоприятного исхода у больных с нестабильной стенокардией. Стабильно повышенные значения тропонина Т у больных с нестабильной стенокардией свидетельствует о том, что у больного имели место микроинфаркты.
Концентрация тропонина Т в сыворотке крови в первый день после появления болей четко зависит от кровотока в зоне инфаркта. Это раннее вымывание тропонина Т обычно прекращается через 32 часа после начала болей. Зависимость его выхода из очага повреждения миокарда от перфузии может быть довольно четко определена по отношению максимальной концентрации тропонина Т в сыворотке в первый день инфаркта миокарда к его концентрации через 72 часа. Это отношение не зависит от величины инфаркта и позволяет всех больных, у которых успешная реканализация произошла менее чем за 6 часов от начала болей, расценивать как больных с успешной реперфузией. Вместо измерения индивидуального максимума повышения тропонина Т в первые сутки инфаркта миокарда можно условно принять за максимум повышения его уровня чрез 14 часов с начала болей. Если отношение концентрации тропонина Т через 14 часов его концентрации через 32 часа после начала болей больше 1, это является достоверным доказательством того, что ранняя реканализация окклюзированной артерии произошла успешно.
Отношение концентрации тропонина Т через 14 часов после болевого приступа к его концентрации через 32 часа является надежным индикатором успешной тромболитической терапии. При эффективной тромболитической терапии это отношение больше 1.

Подготовка пациента: Подготовки не требуется.
При назначении исследования тропонинов у больных инфарктом миокарда следует придерживаться следующего стандартного подхода для взятия крови на исследования:

· взятие крови при поступлении в стационар;
· через 4 ч;
· через 8 ч;
· в дальнейшем ежедневно в течение 8-10 дней для контроля лечения и определения прогноза заболевания.

 

Материал: Венозная кровь.

Метод: Электрохемилюминесцентный.

Анализатор: Cobas 6000  (е 601 модуль).

Тест – система: ТNT- HS Roche Diagnostics (Германия). 
 

Референсные значения (норма): 
0,00 – 0,03 нг/мл.

Основные показания к назначению анализа:

1. Острый инфаркт миокарда. Тропонин Т ранний маркер острого инфаркта миокарда, особенно когда есть причины к неспецифическому повышению КК и КК-МВ;
2. Подострый ИМ. Тропонин Т – идеальный поздний маркер для диагностики подострого инфаркта миокарда у пациентов, которые только что поступили в клинику в поздней стадии инфаркта, с нехарактерными симптомами и уже нормализованными показателями креатинкиназы и креатинкиназыК-МВ;
3. Диагностика микроинфаркта и исключение некроза миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией;
4. Мониторинг результатов тромболитической терапии. Определение соотношения концентрации тропонина Т в сыворотке через 14 и 32 часов после появления болей;
5. Неинвазивное определение величины инфаркта;
6. «Немой» инфаркт миокарда перед хирургическим вмешательством. Инфаркт миокарда вокруг операционной раны при операции на сердце.Выделение групп высокого коронарного риска среди больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST;
7. Выделение больных, получающих наибольший эффект от низкомолекулярных гепаринов.

Интерпретация результатов: 

Повышение значения:  

1.  Уровень тропонина Т в сыворотке повышается у больных после операций на сердце. При пересадке сердца концентрация тропонина Т увеличивается до 3-5 нг/мл, причем повышенные его значения могут сохраняться 70-90 дней;
2. Некоронарогенные заболевания сердечной мышцы (миокардиты, травма сердца) также могут сопровождаться повышением уровня тропонина Т в крови, однако динамика изменения, характерная для инфаркта миокарда, отсутствует;
3. Повышение его уровня возможно при острой алкогольной интоксикации, но при хронической интоксикации этого не наблюдается;
4. Слегка повышенные величины тропонина Т в сыворотке могут обнаруживаться у 15 % пациентов с выраженным повреждением скелетных мышц, в то время как креатинкиназа-МВ нарастает у 50 % таких больных, поэтому тропонин Т можно рассматривать как высокоспецифический маркер инфаркта миокарда даже на фоне повреждения скелетной мускулатуры.

Сердечные тропонины Т и I в диагностике острого инфаркта миокарда

ЮНИТЕКА:

8 495 734-91-31 Документы

Кардиомаркеры:

01. 07.2019

Согласно последнему (2007 г.) пересмотру рекомендаций по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST, главным критерием постановки диагноза инфаркта является наличие динамики изменения уровня биомаркеров некроза миокарда, предпочтительно тропонина.

Несмотря на почти стопроцентную чувствительность и специфичность тропониновых тестов и их широкую распространенность, на сегодняшний день существует ряд заблуждений, приводящих к обесцениванию получаемых показателей. Для правильной трактовки результатов теста необходимо ориентироваться на референсные значения концентрации тропонинов различных тест-систем, знать и учитывать некоронарогенные причины повышения тропонинов и, самое главное, оценивать динамику уровня биомаркеров.

According to the latest (2007) revision of recommendations on acute ST segment elevation myocardial infarction, the main infarction diagnosing criterion is a dynamical change in myocardial necrosis biomarkers (preferably troponin). Despite nearly 100% sensitivity/specificity of troponin tests, today there are some delusions leading to depreciation of results obtained therefrom. For correct interpretation of test results, one should be guided by different test systems’ reference troponin concentrations, be aware and take account of noncoronary reasons for elevated troponin concentrations and, above all, evaluate biomarker level behavior.

 

---

 

В течение последних 15 лет рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) не переиздавались. Вместе с тем за эти годы многое изменилось как в диагностике и критериях ОИМ, так и в его лечении. Время убедительно подтвердило оправданность и необходимость основывать рекомендации для практического здравоохранения на результатах, полученных методами доказательной медицины.

_­2007 год ознаменовался выходом двух регламентирующих документов по диагностике и лечению ОИМ: национальных рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по ОИМ с подъемом сегмента ST [1] и консенсусного документа Европейского кардиологического общества (ESC), Американской ассоциации кардиологов (AHA), Всемирной организации здравоохранения (WHF) [2].

В этих документах пересмотрены основные критерии диагностики ОИМ.

Согласно новому определению, под ОИМ понимают одновременное наличие признаков некроза миокарда и клинических проявлений миокардиальной ишемии. Диагноз ОИМ ставится на основании двух симптомов, главным из которых является характерная динамика (повышение и / или понижение) уровня сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина). Вторым симптомом могут быть или ангинозный приступ, и / или изменения ЭКГ, указывающие на вновь возникшую ишемию, и / или вновь возникшие нарушения локальной сократимости или новые очаги некротизированного миокарда, обнаруженные с помощью дополнительных инструментальных методик. Таким образом, определение тропонина является одним из важнейших критериев диагностики ОИМ.

 

Тропонины (I, Т и С) в соотношении 1: 1: 1 входят в состав тропонинового комплекса, который связан с тропомиозином. Тропомиозин, в свою очередь, вместе с актином образует тонкие филаменты миоцитов.

Все три тропонина участвуют в кальцийзависимой регуляции акта сокращения — расслабления.

Тропонин I является ингибирующей субъединицей этого комплекса, связывающей актин в период расслабления и тормозящей АТФ-фазную активность актомиозина, таким образом предотвращая мышечную контрактацию в отсутствие ионов кальция.

Тропонин Т — регуляторная субъединица, прикрепляющая тропониновый комплекс к тонким филаментам и тем самым участвующая в кальций регулируемом акте сокращения.

Тропонин С является кальцийсвязывающей субъединицей, инициирующей сокращение (рис. 1). Кардиальные изоформы тропонинов Т и I существенно отличаются от их изоформ, локализующихся в скелетной мускулатуре.

 

У больных ИМ возрастание уровня тропонинов отмечается через 4 – 6 часов после острого ангинозного приступа или его клинического эквивалента, достигая пика в пределах 12 – 24 часов. Степень увеличения концентрации тропонинов в этот период весьма значительна, хотя сильно колеблется у отдельных категорий пациентов. Диапазон диагностической значимости уровня тропонинов (диагностическое окно) в основном ограничивается 3 – 7 сутками, значительно варьируя у отдельных больных. Для тропонина Т этот период более длителен и может быть пролонгирован до 12 – 14 дней [3].

Возвращаясь к основным критериям диагностики ОИМ, необходимо отметить различия в понимании термина «характерная динамика изменения уровня сердечных биомаркеров». Согласно международному документу и новым рекомендациям ВНОК по лечению и диагностике ИМ с подъемом сегмента ST [1, 2], под динамикой изменения концентрации биомаркеров, в частности тропонинов Т и I, понимают такое увеличение их уровня, когда хотя бы одна из определенных концентраций превышает референсный предел. Референсный предел является статистическим термином, обозначающим увеличение содержания биомаркера в крови выше 99 перцентиля значения показателя в данной популяции при сохранении вариабельности исследования в пределах 10%. Референсный предел определяется в здоровой популяции и соответствует верхней границе нормальных значений.

 

 

В более ранних рекомендациях ВНОК по диагностике и лечению ОКС [4] при постановке диагноза ОИМ ориентировались на пороговые значения показателя. Пороговое значение в отличие от референсного предела определяется в популяции больных ОИМ и соответствует нижней границе патологических значений. В ситуациях, когда тропонин был повышен, но не достигал порогового значения, рекомендовали выставлять диагноз «Нестабильная стенокардия с повышенным уровнем тропонина» (рис. 2).

 

 

В настоящее время существует более 10 тест-систем определения сердечных тропонинов в периферической крови. Тест-системы обладают различной чувствительностью в зависимости от того, какой тип иммуноанализатора в них используется и какой участок (эпитоп) тропонина в крови оценивается. Пороговые значения тропонинов для различных тест-систем были установлены и стандартизированы в 2004 году Международной федерацией клинической химии [5] (табл. 1).

 

 

 

Как видно из табл.

1, референсные пределы концентраций тропонинов в 5 – 10 раз меньше их пороговых значений и всего лишь в 1 – 5 раз больше минимальных определяемых концентраций. Этот факт, безусловно, требует повышенной тщательности соблюдения лабораторных норм и инструкций при выполнении анализа уровня тропонина.

Для выявления динамики концентраций тропонинов в международных рекомендациях предусмотрено взятие образцов крови сразу при поступлении больного в стационар, через 6 – 9 часов, а в спорных случаях еще через 12 – 24 часа с момента поступления [1]. В национальных рекомендациях по лечению ИМпST повторный забор крови выполняется лишь пациентам, у которых концентрация тропонина в первом образце не превысила нормальных значений (референсного предела) [2]. Однако эта позиция рекомендаций ВНОК противоречит самому определению ОИМ, так как по одному полученному показателю невозможно оценить его динамику.

Определение концентрации тропонина в пробе, взятой заведомо ранее того времени, когда можно ожидать их повышения (4 – 6 часов с момента ангинозного приступа), однако, можно считать оправданным: это дает необходимую точку отсчета [2].

Необходимо подчеркнуть, что выявление «характерной» динамики тропонина не является синонимом наличия острого инфаркта миокарда.

В табл. 2 приведены случаи повышения тропонинов в отсутствие ИБС [6].

 

 

 

При ряде этих состояний (ХСН, гипотиреоз, шоковые состояния, ХПН, лекарственная интоксикация, инфильтративные заболевания) имеет место стабильное повышение тропонина (без четкой динамики концентраций), которое может быть обусловлено микронекрозами кардиомиоцитов на фоне тяжелого патологического процесса. При других состояниях (гипертонический криз, тахи-, брадиаритмии и др.) повышение тропонина и характерная динамика могут быть связаны с возникновением острых микронекрозов кардиомиоцитов на фоне резкого повышения потребности миокарда в кислороде или снижения его доставки. Эти состояния могут провоцировать развитие острого инфаркта миокарда у больных ИБС, вне связи с дестабилизацией атеросклеротических бляшек.

С целью изучения клинической чувствительности тропонинов T и I нами было обследовано 169 пациентов, поступивших в отделение терапевтической реанимации ГКБ № 33 с острым коронарным синдромом c подъемом и без подъема сегмента ST за период 2005 – 2007 гг. Критериями исключения были все состояния, при которых возможно повышение уровня тропонинов в отсутствие ИБС (табл. 2), а также состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ОИМ: аневризма сердца, БЛНПГ в анамнезе, выраженная гипертрофия левого желудочка, перикардит, миокардит, выраженные электролитные нарушения. Всем больным было проведено стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Диагноз ОИМ выставлялся на основании наличия динамики МВ фракции КФК, типичного ангинозного статуса, характерной динамики ЭКГ, при обнаружениипризнаков вновь возникших нарушений локальной сократимости ЛЖ при эхокардиографии.

 

 

Концентрация тропонинов Т и I определялась иммунохимическим методом с использованием тест-систем фирм Abbott I-ADV (тропонин I) и Roche Elecsys (тропонин Т) у всех больных при поступлении, через 6, 12 часов и 14 суток нахождения в стационаре. Результаты тропониновых тестов анализировались ретроспективно и не влияли на принятие диагностического решения.

 

 

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft Inc., USA, 2001). При выборе метода сравнения учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Колмогорова — Смирнова. При отклонении распределения от нормального при описании использовалась медиана (Me), а также 25 и 75%-ные процентили, а при нормальном распределении — среднее значение и стандартное отклонение. Достоверность различий оценивали с помощью непараметрического критерия Mann — Whitney. Вероятность того, что статистические выборки отличались друг от друга, существовала при р < 0,05.

Была проанализирована клиническая значимость определения тропонинов Т и I в динамике, однократного повышения уровней тропонинов по референсным и патологическим значениям.

 

Из 169 пациентов с ОКС (м / ж = 60,1 / 39,9%, средний возраст 64,2 ± 12,9 года) у 86 больных (50,9%) был диагностирован ОИМ и у 83 (49,1%) — нестабильная стенокардия. Уровни тропонинов Т и I в обеих группах имели достоверные различия во всех диагностических точках (см. табл. 3).

Повышение тропонина I выше референсного значения у больных ОИМ при поступлении наблюдалось достоверно чаще, чем повышение тропонина Т в этом же временном интервале (в 93,1% случаев по сравнению с 81,4 % соответственно, р < 0,05).

Таким образом, повторное определение этих маркеров диагностики ОИМ, согласно рекомендациям ВНОК, 2007, в случае использования тропонина Т пришлось бы выполнить достоверно большему проценту больных (18,6% по сравнению с 6,9% соответственно, р < 0,05).

Динамика тропонина I (по референсным значениям), характерная для некроза миокарда, выявлялась у 100% больных ОИМ, тропонина Т — у 96,5%. В то же время определение тропонина I в динамике позволило диагностировать ОИМ у 34,1% больных с диагнозом нестабильная стенокардия, тропонина Т — у 22,4% (табл. 4).

При определении динамики повышения биомаркеров как увеличения их уровня выше пороговых значений диагностическая чувствительность обоих тропонинов оказалась достоверно ниже (табл. 4).

Таким образом, можно заключить, что динамика концентрации тропонинов является одним из главных критериев ОИМ. Тропониновые тесты обладают высокой чувствительностью в отношении диагностики ОИМ, которая для тропонина I составляет 100%. Определение патологического уровня тропонинов как отклонения от референсных величин обладает более высокой чувствительностью в отношении постановки диагноза ОИМ, чем использование пороговых значений.

 

---

  

ЛИТЕРАТУРА

• Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». — М., 2007.
• ESC / ACCF / AHA / WHF. Task force for the redefinition of myocardial infarction, universal definition of myocardial infarction // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — Р. 959 – 969.
• Wu, A. H. Characterization of cardiac troponin subunit release into serum after acute myocardial infarction and comparison of assays for troponin T and I. American Association for Clinical Chemistry Subcommittee on cTnI Standardization / A. H. Wu, Y. J. Feng, R. Moore et al. // Clin. Chem. 1998. — Vol. 44, № 6. Pt. 1. — Р. 1198 – 208.
• Всероссийское научное общество кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»). — М., 2006 г.
• National Committee for Clinical Laboratory Standarts. Assessment of clinical Accuracy of Laboratory. Tests using Receiver Operating Characteristic (ROC). Plots approved guideline. NCCLS Document GP10-A. — Wayne, PA: NCCLS; 1995.
• ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndromes // European Heart Journal. — 2007. — Vol. 28, № 13. — Р. 1598 – 1660.

 

Авторы:
Васюк Ю. А., Крикунова О. В., Яковчук А. М., Крикунов П. В., Куликов К. Г., Кудряков О. Н., Лебедев А. В.

Московский государственный медико-стоматологический университет

 

Теги: Диагностика, Инфаркт миокарда, Исследования, Тропонины

Что такое тест на сердечный тропонин?

Автор: Паранг Мехта

В этой статье

• Что такое тропонин?
• Что такое тест на сердечный тропонин?
• Сердечный тест на тропонин — зачем это делается?
• Высокочувствительный сердечный тропонин (вч-ТнТ)
• Высокочувствительный сердечный тропонин (вч-ТнТ) — другие применения
• Другие причины повышения уровня тропонина

Тест на сердечный тропонин выявляет повреждение сердечной мышцы. Тропонин — это белок, который появляется в крови только при повреждении сердечной мышцы, например, при сердечном приступе. Существуют и другие причины повышения уровня тропонина, но наиболее распространенной является сердечный приступ. Более ранний тест не мог измерить низкое количество тропонина в норме в крови. Высокочувствительный тропонин Т (hs-TnT) — это усовершенствованный тест, который в настоящее время используется.

Что такое тропонин?

Тропонины — это белки, необходимые для сокращения сердечных мышц и скелетных мышц. Скелетные мышцы — это мышцы, которые двигают наши конечности и другие части, которые мы контролируем. Сердечная мышца образует стенку сердца и является частью, наиболее повреждаемой при сердечном приступе.

Известны три типа тропонина — тропонин С, тропонин I и тропонин Т. Все три типа присутствуют в сердечной и скелетных мышцах. Тропонин I и тропонин Т в сердечной и скелетных мышцах отличаются друг от друга. Тесты, которые мы используем, могут измерять, в частности, сердечные типы этих белков. Тропонин С как в сердечных, так и в скелетных мышцах идентичен. Лаборатории не измеряют этот белок.

Два типа сердечных тропонинов, определяемые с помощью тестов, — это тропонин Т (ТнТ) и тропонин I (ТнI). Оба являются хорошими маркерами повреждения сердца.

Что такое тест на сердечный тропонин?

Этот тест измеряет уровень тропонина в крови. Когда сердце в порядке, тропонин находится в клетках сердечной мышцы и не достигает крови. Только при поражении сердца в крови появляется тропонин.

Если сердечная артерия заблокирована, мышечные клетки повреждаются из-за недостатка кислорода. Тропонин появляется в крови. Чем больше поражение сердечной мышцы, тем выше уровень тропонина в крови.

Сердечный тест на тропонин — зачем это делается?

Тест чаще всего проводится, если ваш врач подозревает, что у вас сердечный приступ. Если у вас есть боль в груди, одышка и другие признаки сердечного приступа, ваш врач попросит вас провести тест на сердечный тропонин. Наряду с этим они также могут попросить сделать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) и другие анализы крови, такие как миоглобин или изоферменты КФК.

У большинства людей с сердечным приступом уровень сердечного тропонина в крови повышается в течение 3 часов. Уровни остаются высокими от 7 до 14 дней.

Стенокардия — это боль в груди. Это вызвано тем, что ваши сердечные мышцы не получают достаточного количества кислорода. Если у вас длительная стенокардия или она ухудшается, ваш врач может попросить провести тест на сердечный тропонин.

Креатинкиназа — это тест, который также обнаруживает сердечные приступы. Но этот тест также положителен при травмах мышц в любой части тела. Сердечные тропонины положительны только при повреждении сердечной мышцы.

Ваш врач может легко диагностировать большинство сердечных приступов по ЭКГ и клиническим симптомам. Но один тип, называемый NSTEMI (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST), не показывает типичных изменений на ЭКГ. Сердечный тест на тропонин сообщает вашему врачу, был ли у вас сердечный приступ.

Высокочувствительный сердечный тропонин (hs-TnT)

Нормальный уровень тропонина в крови очень низкий. Обычные результаты составляют от 0 до 0,04 нанограмма на миллилитр. Такие низкие уровни трудно точно измерить с помощью стандартных тестов.

Высокочувствительный тест на тропонин Т (hs-Tnt) был разработан для более точного измерения. Используется генетически модифицированное детектирующее антитело. Это снижает интерференцию гетерофильных антител. Нормальный диапазон сердечного тропонина по этому тесту составляет от 0 до 14 нанограммов на литр.

Нормальный диапазон различается для женщин и мужчин. Значение 10 нанограммов на литр считается верхней границей нормы для женщин. Для мужчин пороговым значением считается 15 нанограммов на литр. Результаты выше этих уровней у людей с симптомами со стороны грудной клетки показывают, что произошел сердечный приступ.

Анализ hs-TnT позволяет определять низкие уровни сердечного тропонина. Это очень важно, если вы попадаете в больницу вскоре после появления симптомов. Этот тест может дать положительный результат, когда обычный тест не дает.

Ранняя диагностика инфаркта миокарда (сердечного приступа) имеет решающее значение. Если ваш врач может обнаружить его на ранней стадии и быстро начать лечение, результат будет лучше. Использование вч-ТнТ выявляет на 34% больше людей с инфарктом миокарда.

Частота обнаружения сердечного приступа с помощью вч-ТнТ составляет почти 100% через 3 часа. Если ваш тест отрицательный через 3 часа после того, как вы впервые почувствовали боль в груди и одышку, у вас почти наверняка не было сердечного приступа.

Высокочувствительный сердечный тропонин (hs-TnT) — другое применение

Отдаленный исход сердечного приступа . Люди, у которых повышен уровень hs-TnT через семь недель после сердечного приступа, подвергались более высокому риску дальнейших сердечных событий.

Сердечная недостаточность . Только 10% людей с сердечной недостаточностью имеют положительный результат теста на сердечный тропонин. Высокочувствительный ТнТ-тест выявил 92% таких людей.

Вч-ТнТ может предсказывать результаты. У людей с сердечной недостаточностью и низким уровнем сердечного тропонина риск смерти через 2 года составлял 7,8%. У тех, у кого были самые высокие уровни, смертность составила 35,6%.

Легочная эмболия . Это опасное для жизни состояние вызвано отрывом тромба от вены и перемещением в легочные артерии. Тест на вч-ТнТ с большей вероятностью выявит это состояние по сравнению со стандартным тестом.

Легочная артериальная гипертензия . Повышение кровяного давления в легочных артериях, приводящее к нагрузке на сердце и сердечной недостаточности. Повышенный уровень hs-TnT полезен для диагностики легочной артериальной гипертензии. Он также может предсказать будущую смертность.

Люди без симптомов . Если вам больше 65 лет и у вас нет симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, вам могут быть полезны регулярные анализы на вч-ТнТ. Увеличение результата на 50% и более предсказывает сердечную недостаточность. Ваш врач может назначить лечение, чтобы защитить вас.

Другие причины повышения уровня тропонина

Помимо поражения сердца, некоторые другие состояния также вызывают повышение уровня сердечного тропонина:

• Учащенное сердцебиение
• Высокое давление в легочных артериях (легочная гипертензия)
• Застойная сердечная недостаточность
• Воспаление сердечной мышцы (вирусный миокардит)
• Закупорка легочной артерии тромбом (легочная эмболия)
• Продолжительные физические нагрузки (например, триатлон или марафон) например, в автокатастрофе
• Кардиохирургия
• Заболевания сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия
• Хроническая болезнь почек

Внедрение высокочувствительных тестов на сердечный тропонин улучшило лечение болезней сердца и других состояний. Ваш врач может диагностировать сердечный приступ раньше. Раннее и эффективное лечение дает лучшие результаты. Другие заболевания, такие как сердечная недостаточность, также могут получить пользу от теста на сердечный тропонин. Если ваши значения теста hs-TnT высоки, но у вас нет симптомов сердечной ишемии, ваш врач также рассмотрит другие заболевания, кроме сердечного приступа.

Тропониновый тест

Медицинские анализы 

Определение

Тропониновый тест измеряет уровни белков тропонина Т или тропонина I в крови. Эти белки высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена, например, при сердечном приступе. Чем сильнее поражение сердца, тем больше тропонинов Т и I будет в крови.

Альтернативные названия

Тропонин I; ТнИ; тропонин Т; ТнТ; сердечный специфический тропонин I; Сердечно-специфический тропонин Т; cTnl; КТНТ

Как проводится тест

Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

В большинстве случаев для подготовки не требуется никаких специальных действий.

Ощущения при проведении теста

Вы можете почувствовать легкую боль или жжение при введении иглы. Вы также можете почувствовать некоторую пульсацию в этом месте после забора крови.

Зачем проводится тест

Наиболее распространенная причина для выполнения этого теста — проверить, не случился ли сердечный приступ. Ваш поставщик медицинских услуг назначит этот тест, если у вас есть боль в груди и другие признаки сердечного приступа. Тест обычно повторяют еще два раза в течение следующих 6-24 часов.

Ваш врач может также назначить этот тест, если у вас ухудшается стенокардия, но нет других признаков сердечного приступа. (Стенокардия — это боль в груди, которая, как считается, возникает из-за того, что часть вашего сердца не получает достаточного кровотока. )

Тест на тропонин также может быть проведен для выявления и оценки других причин повреждения сердца.

Тест можно проводить вместе с другими тестами на сердечные маркеры, такими как изоферменты КФК или миоглобин.

Нормальные результаты

Уровни сердечного тропонина обычно настолько низки, что не могут быть обнаружены с помощью большинства анализов крови.

Нормальный уровень тропонина через 12 часов после начала боли в груди означает, что сердечный приступ маловероятен.

Нормальный диапазон значений может незначительно различаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения (например, «тест на тропонин высокой чувствительности») или тестируют разные образцы. Кроме того, некоторые лаборатории имеют разные пороговые значения для «нормального» и «вероятного инфаркта миокарда». Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Даже незначительное повышение уровня тропонина часто свидетельствует о повреждении сердца. Очень высокий уровень тропонина является признаком сердечного приступа.

У большинства пациентов, перенесших сердечный приступ, уровень тропонина повышается в течение 6 часов. Через 12 часов почти у всех, кто перенес сердечный приступ, уровень повышен.

Уровни тропонина могут оставаться высокими в течение 1–2 недель после сердечного приступа.

Повышение уровня тропонина также может быть вызвано:

• Аномально быстрое сердцебиение
• Высокое кровяное давление в легочных артериях (легочная гипертензия)
• Закупорка легочной артерии тромбом, жировой тканью или опухолевыми клетками (легочная эмболия)
• Застойная сердечная недостаточность
• Спазм коронарной артерии
• Воспаление сердечной мышцы, обычно вызванное вирусом (миокардит)
• Продолжительные физические нагрузки (например, из-за марафонов или триатлонов)
• Травмы, поражающие сердце, такие как автомобильная авария
• Ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Длительное заболевание почек

adam.com»> Повышение уровня тропонина также может быть результатом определенных медицинских процедур, таких как:

• Кардиопластика/стентирование сердца медицинским персоналом для коррекции аномального сердечного ритма)
• Операция на открытом сердце
• Радиочастотная абляция сердца

Ссылки

Андерсон Дж.Л. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и осложнения инфаркта миокарда. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 73.

Левин Г.Н., Бейтс Э.Р., Бланкеншип Дж.К. и др. ACC/AHA/SCAI, 2015 г. Специальное обновление по первичному чрескожному коронарному вмешательству у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: обновленное руководство ACCF/AHA/SCAI 2011 г. по чрескожному коронарному вмешательству и руководство ACCF/AHA 2013 г. по лечению сегмента ST. Подъемный инфаркт миокарда: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж . 2016;133(11):1135-1147. PMID: 264

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/264

.

Сабатин МС, Кэннон СР. Подход к больному с болью в груди. В: Манн Д.Л., Зипс Д.П., Либби П., Бонов Р.О., Браунвальд Э., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 50.

Техрани Д.М., Сето А.Х. Третье универсальное определение инфаркта миокарда: обновление, предостережения, дифференциальный диагноз. Клив Клин J Med . 2013;80(12):777-786. PMID: 24307162 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24307162.

Дата проверки: 17.10.2017

Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания.

No related posts.