Инфаркт миокарда признаки и причины

• Главная
• Блог
• Инфаркт основные признаки и причины

Содержание:

• Инфаркт миокарда: причины

• Причины инфаркта у женщин и у мужчин

• Виды инфаркта

• Инфаркт миокарда: симптомы

• Как отличить инфаркт от других заболеваний

• Как оказать первую помощь

• Прежде всего, рассмотрим, как отличить инфаркт от остеохондроза и невралгии

• Возможные осложнения

• Диагностика и лечение

• Профилактика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — состояние, при котором из-за кислородного

Инфаркт миокарда — состояние, при котором из-за кислородного голодания отмирают клетки сердечной мышцы.

Являясь острой стадией ишемической болезни сердца, инфаркт нередко становится причиной смерти. В последние годы в России фиксируют снижение темпов смертности из-за ИБС и ИМ, однако эта проблема остается в числе основных для здравоохранения.

Для профилактики заболеваемости и своевременного обращения за медицинской помощью каждый из нас должен понимать, какие причины инфаркта наиболее актуальны, как определить инфаркт у человека и принять первые меры помощи, какие методы лечения предлагает современная медицина.

Инфаркт миокарда: причины

Кто предупрежден, тот выживет сам и поможет выжить близким, поэтому каждому человеку стоит знать, как определить инфаркт у близкого человека. Начнем с того, какие причины способствуют развитию предынфарктного состояния и какие состояния являются факторами риска.

Среди причин такой болезни, как инфаркт, как генетические особенности организма, так и приобретенные нарушения, связанные с сопутствующими заболеваниями и вредными привычками. Основная причина инфаркта миокарда — атеросклероз. На стенках артерий откладывается холестерин. Он провоцирует тромбоз. Коронарный сосуд закупоривается из-за того, что разрывается или повреждается холестериновая бляшка.

Работа сердечно-сосудистой системы ухудшается с возрастом, поэтому инвалидность и смертность чаще угрожают людям после 35–40 лет. По статистике, за год шесть из тысячи человек становятся жертвами этого состояния.

Зачастую причиной инфаркта является перестройка организма при:

• ожирении;
• сахарном диабете;
• нарушениях давления;
• курении, алкоголизме, наркозависимости;
• избытке мясной пищи в рационе;
• болезнях периферических сосудов.

Перечисленные причины острого инфаркта можно устранить. Более редкие факторы риска (около 10%): анемия, грипп, отравление угарным газом, сепсис, системный васкулит также поддаются лечению. Случаи ишемической болезни сердца в семье – еще один фактор, поэтому стоит уделить внимание диагностике сердечно-сосудистой системы, если подобные эпизоды известны.

Причины инфаркта у женщин и у мужчин

Первые признаки, симптомы, причины инфаркта могут зависеть и от пола. Так как определить признаки инфаркта у человека зачастую нужно в экстремальной ситуации, когда помощь должна быть оказана срочно, неспецифические симптомы могут усложнить диагностику. Это приводит к ошибочным диагнозам и затрудняет своевременное оказание помощи.

Мужской организм больше предрасположен к этому опасному состоянию, чем женский, по крайней мере до 40–50 лет (наступление менопаузы). До этого времени женская сердечно-сосудистая система лучше защищена благодаря эстрогенам. Поэтому из перечисленных общих факторов ИМ многие оказываются не такими актуальными, пока не наступит менопауза.

Разница в строении организма приводит также к тому, что у мужчин симптоматика проявляется более заметно. Женщинам моложе 55 лет в несколько раз чаще, чем мужчинам, ставят неправильный диагноз. Некоторые врачи убеждают пациенток, что у них не может быть сердечного приступа. При этом обращают внимание на «слишком молодой» возраст. В целом, и отдаленная выживаемость после приступа у женщин ниже, чем у мужчин.

У молодых женщин главными проблемными факторами становятся курение (сигареты нивелируют защитное действие эстрогенов), эрозии бляшки, поражение коронарных артерий. У женщин более старшего возраста — нарушение липидного обмена в крови, разрыв бляшки, кальциноз коронарных артерий. Дополнительную роль играют уровни креатинина, глюкозы, натрия, калия.

Среди причин инфаркта у мужчин чаще, чем у женщин, существенную роль играет стресс на работе (временный или постоянный). Риск смертности повышается из-за возраста (в среднем старше 60 лет) для всех категорий пациентов.

Виды инфаркта

Более опасным считается Q-образующий обширный инфаркт: причины в том, что некроз захватывает большие участки сердца. Без зубца Q состояние обычно менее опасно.

Исходя из расположения тромба, инфаркт классифицируют как нижний или переднебоковой.

Стадии:

• острейшая — первые часы, помощь нужна неотложно;
• острая — первые сутки, возможны осложнения;
• подострая — три-четыре недели, сердце восстанавливается;
• рубцовая — продолжается годы и десятилетия.

Главные причины инфаркта, который не удается вовремя диагностировать, — сопутствующие патологические состояния, например, поражение мозга, астма и другие.

Выделяют в отдельную категорию «тихий инфаркт» — состояние, при котором приток крови к сердцу сокращается или прекращается полностью, но острых симптомов не возникает, поэтому человек испытывает нетипичные признаки нарушения работы организма (усталость, боли в эпигастрии, изжога, кашель, дискомфорт в груди). Из-за таких смазанных симптомов тихий инфаркт может быть диагностирован уже постфактум, во время проведения планового обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ). По данным исследований, тихий инфаркт миокарда довольно распространен – около 45% всех случаев относят к этому типу сердечных приступов, при этом риск летального исхода возрастает в 3 раза.

Разные ученые приходили к противоречивым данным, встречается ли тихий инфаркт у женщин реже, чем у мужчин. Одной из причин неясного проявления приступа может быть высокий болевой порог. Отсутствие специфического лечения после перенесенного на ногах инфаркта увеличивает опасность рецидивов и внезапной смерти.

Инфаркт миокарда: симптомы

При предварительной постановке диагноза следует помнить, что причины инфаркта миокарда у мужчин и женщин, как и симптоматика, могут отличаться.

Ярче выражены первые симптомы инфаркта у мужчин:

• болит в груди, отдает в другие части тела;
• длится боль от получаса, нитроглицерин не помогает;
• человек бледнеет, слабеет, покрывается холодным потом, боится умереть.

Менее выражены первые симптомы инфаркта у женщин. Зачастую болит не так сильно, проявляется ощущение нетипично.

В любом случае, когда наступает инфаркт, симптомы и первые признаки появляются внезапно. Человек часто употребляет перед этим крепкие напитки, перегружается или волнуется, у него может повышаться давление.

На следующих стадиях инфаркта его признаки (симптомы) у женщин и мужчин схожи. Гибель клеток сердца провоцирует одышку, орган работает с перебоями, организм устает быстрее, без видимых причин болит за грудиной.

Как отличить инфаркт от других заболеваний

Выше мы говорили, что неспецифические симптомы сердечного приступа могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому столь важна дифференциальная диагностика инфаркта. Под инфаркт могут маскироваться симптомы неврологических патологий, проблем ЖКТ, болезни легких, паническая атака.

Как оказать первую помощь

Когда начинается приступ, человек может испытывать острый страх и панику, поэтому сам себе оказать помощь не может, даже если понимает, что происходит. Поэтому важно, чтобы даже здоровые люди знали, как определить первые признаки инфаркта и помочь.

Если подозревается инфаркт сердца, симптомы похожи на это состояние — нужно немедленно вызывать «скорую». До прибытия врачей необходимо:

• дать пациенту нитроглицерин и полтаблетки аспирина;
• помочь ему принять полусидячую позу;
• расстегнуть стягивающую одежду;
• успокоить и подготовить к отправке в стационар.

Как было сказано выше, при инфаркте признаки и симптомы у мужчин более явные, к тому же зачастую фактор возраста младше 45-50 лет мешает предположить проблемы с сердцем, поэтому люди, особенно женщины, не торопятся обращаться за помощью. Терять время в любом случае нельзя. Сотрудники «скорой» оказывают первую помощь, снимают ЭКГ и госпитализируют пациента.

Прежде всего, рассмотрим, как отличить инфаркт от остеохондроза и невралгии

При неврологических заболеваниях ощущение боли наступает резко и по ходу нерва. Любое движение усиливает боль, межреберная невралгия схожа с ударом тока, может вызывать подергивание мышц и покраснение, но без движений и в положении лежа становится легче. Как отличить инфаркт от невралгии? При инфаркте дополнительные движения корпусом не влияют на болевые ощущения, но область боли может быть больше – распространяться на всю руку, нижнюю челюсть, вызывать ускорение пульса. Стоит оценить цвет кожных покровов – при инфаркте человек бледнеет, особенно в области носа и губ, потеет, голова кружится.

Остеохондроз так же может вызывать боли в области груди, но чаще всего больной точно называет центр, откуда распространяются ощущения, поэтому отличить инфаркт от остеохондроза несколько легче.

Болезни ЖКТ (ГЭРБ, язва, камни в желчном пузыре) также можно спутать с проявлением сердечного приступа, особенно при иррадиирущей в левую часть груди боли. К схожим симптомам приводит и воспаление оболочки легких – плеврит, может сопровождаться затрудненным дыханием, кашлем. В этом случае важно изучение анамнеза и профессиональная диагностика. Если болевые ощущения не прекращаются более 15 минут, а нитроглицерин не помогает – следует срочно вызвать скорую.

Панические атаки могут иметь симптомы инфаркта – страх, боли в груди, затрудненное дыхание, учащенный пульс и потоотделение, люди могут даже терять сознание. Различие в том, что паническую атаку провоцируют определенные эмоциональные триггеры, в то время как сердечный приступ чаще возникает на фоне физической активности. Обычно до приступа паники человек чувствует себя нормально, а перед сердечным приступом больные испытывают усталость, затруднение дыхания и другие признаки приближающегося состояния.

К сожалению, в быту нет стопроцентного способа, как распознать инфаркт: симптомы могут пройти малозаметно, а могут свидетельствовать о других состояниях. Необходима лабораторная и аппаратная диагностика инфаркта, а также – опытные врачи, которые расшифруют показания точно.

Возможные осложнения

Если не отследить своевременно сопровождающие инфаркт симптомы, последствия могут оказаться самыми печальными. Задача врачей при срочной госпитализации — купировать шок, сердечную недостаточность в ее острой форме и другие ранние эффекты.

А вот долгосрочные осложнения могут возникнуть уже после стационарного лечения. Наиболее распространенные:

• сердечная недостаточность на постоянной основе;
• регулярные нарушения сердцебиения;
• желудочковая аневризма;
• стенокардия и другие.

Выживаемость при вторичном приступе инфаркта существенно ниже. Справиться со всем этим самостоятельно невозможно — необходима помощь квалифицированных медиков.

Диагностика и лечение

К сожалению, в быту нет стопроцентного способа, как распознать инфаркт: симптомы могут пройти малозаметно, а могут свидетельствовать о других состояниях. Необходима лабораторная и аппаратная диагностика инфаркта, а также – опытные врачи, которые расшифруют показания точно.

Первичное основание для постановки диагноза – электрокардиограмма, ее делают сразу. Однако, для успешного дальнейшего лечения необходимо более полное обследование – УЗИ сердца, коронарная ангиография, лабораторные анализы.

После этого врач определит протокол лечения. Учитывая, что основные причины инфаркта связаны с поражением коронарной артерии, именно ее восстанавливают — устанавливают стент или лечат медикаментами. Квалифицированное хирургическое вмешательство — оптимальный способ не допустить осложнений. Современные методы эндоваскулярной хирургии позволяют провести минимально травматичную операцию с коротким периодом реабилитации. В особых случаях назначается шунтирование.

Пациенту после лечения назначают препараты, которые он принимает в течение указанного срока, а некоторые — бессрочно. Нередко в качестве причины острого инфаркта миокарда выступает ранее перенесенный аналогичный эпизод, после которого не соблюдались профилактические рекомендации.

Не следует заниматься самолечением и целиком полагаться на «народную медицину». Никто не справится со смертельно опасными рисками лучше квалифицированных, опытных врачей.

Профилактика инфаркта миокарда

В среднем реабилитационный период после основного лечения составляет около полугода. В это время пациент должен соблюдать диету, ограничивать нагрузки, выполнять ЛФК, а также принимать прописанные препараты. Но это не означает, что через год человек полностью здоров. В дальнейшем придется постоянно корректировать образ жизни, ограничивать вредные привычки и проходить регулярные медицинские осмотры.

Стоит помнить, насколько коварен и опасен инфаркт миокарда – даже если приступ удалось остановить, рубцы на сердце, возможная аневризма, развитие сердечной недостаточности и другие осложнения проявят себя без своевременного лечения, существенно повлияют на качество жизни. Всесторонняя поддержка врачей «Чеховского сосудистого центра» максимально увеличит шансы спасти пациента и не допустить проблем в дальнейшем.

Медицинский персонал «Чеховского сосудистого центра» использует современные технологии, чтобы определять возможные причины возникновения инфаркта миокарда, консультировать и диагностировать пациентов любого возраста. Врачи центра всегда готовы:

• рассказать, как определить признаки инфаркта, если вы входите в группу риска и дать рекомендации вашим близким;
• оказать первую помощь, предотвратить дальнейшие осложнения;
• выявить причины развития инфаркта миокарда, чтобы не допустить повторений;
• заняться лечением инфаркта, реабилитацией и дальнейшей профилактикой, индивидуально подходя к каждому пациенту.

В нашем кардиологическом отделении вы найдете все необходимое, чтобы вылечить инфаркт и причины его появления в комфортных условиях и по разумным ценам.

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул. , 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

«Инфаркт миокарда опасен многоликостью и внезапностью»

Болезни сердца и сосудов остаются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти практически 17 миллионов человек в год. В России за последние десять лет показатели по смертности и инвалидности превзошли соответствующие показатели экономически развитых стран в 4-5 и более раз и составляют 56 процентов от общего количества всех смертей. В Коми за последние годы распространенность ССЗ среди взрослого населения выросла на 17 процентов. Как повлиять на эту безрадостную статистику и что думают по этому поводу сами медики, в интервью «Республике» рассказала заведующая отделением неотложной кардиологии кардиологического диспансера Татьяна Рауш.

– Что такое инфаркт миокарда?

– Инфаркт миокарда (ИМ) – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки (тромбоза) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается уже через 20-40 минут с момента прекращения кровотока в сосуде.

– Что же происходит с сердцем?

– Сердце представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является «прокачивание» крови по организму. Сердечная мышца (миокард) постоянно подвергается очень серьезной нагрузке (в среднем в покое сердце «прокачивает» за минуту пять литров крови, при интенсивной нагрузке – 15 литров и более). Для того чтобы эффективно выполнять такую работу, миокард должен очень хорошо снабжаться питательными веществами и кислородом.
В стенке сосудов, питающих сердце кровью (коронарных артериях), со временем изнутри появляются содержащие холестерин утолщения, которые называются атеросклеротическими бляшками. Бляшки постепенно растут и вызывают сужение просвета артерии (стеноз), из-за чего приток крови к сердцу закономерно сокращается. Этот процесс принято называть атеросклерозом. В настоящее время выделяют две основные причины развития атеросклероза: нарушение обмена холестерина и повреждение внутренней оболочки сосуда, куда этот холестерин откладывается.
Чаще это постепенный процесс: сердечная мышца довольно долго к нему приспосабливается, человек может длительное время чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Но по мере прогрессирования процесса у человека проявляются признаки заболевания – приступообразные боли, которые чаще локализуются в грудной клетке, бывают жгучими, сдавливающими, могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, как правило, возникают при физических и эмоциональных нагрузках. Это сигнал того, что сердечная мышца (миокард) в зоне сужения сосуда испытывает недостаток кровоснабжения (ишемию). В этом случае принято говорить об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца может внезапно проявиться сердечным приступом, в основе которого лежит образование кровяного сгустка – тромба. Тромб образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки, к которой начинают «прилипать» тромбоциты из протекающей по сосуду крови. Тромб вызывает закупорку сосуда. При этом приток крови к соответствующему участку сердца внезапно и резко прекращается. В случае достаточно длительного прекращения снабжения кровью участка сердечной мышцы развивается его гибель – инфаркт.

– Когда нужно начинать бить тревогу?

– Одним из основных симптомов инфаркта миокарда являются боли в грудной клетке. Типичными являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.
Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предын-фарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди тоже может не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда). Симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.
Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Повторюсь, если у вас возникли не знакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.
Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке (от слабых до сильных) или любых новых симптомов в самочувствии необходимо обратиться к врачу и выполнить врачебные рекомендации.

– Какие формы инфаркта существуют?

– Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни. Гастрологический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма. Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
«Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у десяти процентов больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где на ЭКГ у них регистрируется инфаркт.

– Назовите факторы риска, характерные для развития инфаркта миокарда?

– Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем. Например, пол человека, возраст. Чаще инфарктам подвержены мужчины, женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны. Возраст – старше 65 лет, наследственность. Хотя, надо признать, в последние десятилетия инфаркт «помолодел», его жертвами все чаще становятся и люди значительно моложе 65 лет.
Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть снижены. Это курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.
Знать свой уровень холестерина также необходимо, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, необходимо сделать развернутый анализ крови на липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.
Подчеркну: снижение уровня холестерина в крови всего на десять процентов сокращает смертность от инфаркта на 15 процентов. Необходимо помнить, что повышенный уровень сахара в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек.
Относительно веса. Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии. У женщин в норме она должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94 см.

– Инфаркт, как известно, весьма опасен в рецидивной форме. Что приближает угрозу повторного инфаркта?

– Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются современные препараты. Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

– Какую помощь могут оказать больному те, кто находится рядом, до приезда скорой помощи?

– При появлении малейших подозрений на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению) и таблетку аспирина, если нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.
Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой, если боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина.
Критическими являются первые часы заболевания, не говоря о том, что может наступить внезапная сердечная смерть уже в первые минуты. Таким образом, прогноз зависит в первую очередь от быстроты оказанной медицинской помощи: чем раньше она будет оказана, тем больше шансов спасти мышцу сердца, а также от успеха примененных мер и, соответственно, от того, насколько пострадала сердечная мышца, а также наличия и степени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека.

– Как вести себя дома после инфаркта миокарда?

– Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.
Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет и т.д.) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется резко ограничить сливочное масло, жирный творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.
И, разумеется, минимум соли. Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. Но иногда можно позволить бокал натурального красного сухого вина. Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу. Неоспоримый факт: почти 80 процентов людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.

– Что вы можете порекомендовать больным, перенесшим инфаркт?

– Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту. Полезны также подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы два-три раза в неделю по 30-40 минут, которые к тому же подарят человеку дополнительные положительные эмоции.
Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70 процентов от пороговой.

– Как это высчитать?

– Из 220 нужно вычесть собственный возраст – это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220–60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70 процентов составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.
И самое главное: после инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

– Какими средствами лечат сегодня инфаркт миокарда?

– У людей, которые перенесли инфаркт миокарда, риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний очень высок. Для них особенно важно выполнять все рекомендации, которые помогут снизить этот риск. Долгосрочное лечение пациентов после выписки из стационара направлено на достижение двух основных целей. Первая – предупреждение развития повторного инфаркта миокарда и смерти от него (так называемая «вторичная профилактика»). Вторая – коррекция осложнений инфаркта миокарда.
Вторичная профилактика включает в себя максимально возможное воздействие в первую очередь на факторы риска инфаркта миокарда, о которых мы уже говорили. А также лекарственную терапию.
При отсутствии противопоказаний пациентам после инфаркта миокарда назначают нижеследующие группы лекарственных препаратов. Это препараты, разжижающие кровь путем предотвращения склеивания (агрегации) тромбоцитов (клеток крови) между собой и со стенками сосудов. Прием этих препаратов снижает вероятность формирования тромба (сгустка крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в артериях, тем самым блокируется основной механизм развития инфаркта миокарда.
При лечении этими препаратами существует риск развития кровотечений, чаще всего речь идет о желудочно-кишечных кровотечениях. Поэтому следует обращать внимание на наличие черного стула, примесей крови в стуле или других признаков кровоточивости. При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, оказывают непосредственный благоприятный эффект на стенки артерий, «стабилизируя» атеросклеротические бляшки и предотвращая их разрыв. Поскольку разрыв атеросклеротической бляшки – механизм, запускающий свертывание крови и закупорку артерий, прием этих препаратов снижает риск повторного инфаркта. Доктор подбирает дозу таким образом, чтобы достичь целевого уровня холестерина, и особенно холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), целевые цифры – менее 2,6 ммоль/л (лучше менее 1,8 ммоль/л). Препараты назначают на неопределенно долгий срок. Назначает препараты только врач.
Кроме того, есть набор обязательных лекарственных препаратов после инфаркта миокарда, которые указываются в выписке пациента после проведенного лечения в стационаре, и длительность их применения.

– Какие бывают осложнения инфаркта миокарда?

– Наиболее серьезным считается аритмия. Является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии, при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Кроме аритмии сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца). Бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта. А также механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки). Чаще развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных очень высокая, и только срочная операция может спасти им жизнь.
Рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается примерно у одной трети пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет на его распространенность.
Постинфарктный симптомокомплекс. Проявляется воспалением сердечной сумки, сумки легких или воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

– Можно ли человеку, перенесшему инфаркт, использовать биологически активные добавки к пище? Или же, напротив, применять их в целях профилактики?

– Биологически активные добавки к пище (БАД) не являются лекарствами, хотя могут иметь внешнее сходство с лекарствами, например, содержать некоторые действующие вещества (витамины, минералы и др. ), которые входят в состав лекарств, и выпускаться в тех же лекарственных формах (таблетках, капсулах, сиропах и т.д.), но в гораздо меньших дозах. Во всех утвержденных документах БАДы определяются как пищевые продукты, поэтому они не могут применяться для профилактики, диагностики, лечения болезни.
Помните, что ни один БАД серьезно не изучался в плане профилактики, а тем более лечения пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Безопасность БАДов как пищевых продуктов регулируется санитарными правилами и нормами. Их побочные эффекты часто не изучаются, хотя возможны, поэтому в инструкции по их применению могут отсутствовать разделы «Побочные эффекты», «Противопоказания», «Предостережения». Это позволяет производителям БАДов рекламировать их как абсолютно безопасные средства, которые можно использовать без консультации с врачом. К сожалению, практика применения БАДов во всем мире этого не подтверждает.
Необходимо помнить: самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов нужно обращаться к врачу.

– Какие существуют современные методы лечения острого инфаркта миокарда?

– Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу в первую очередь обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку.
Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда. Это тромболитическая терапия (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов) и оперативное лечение: чрескожная транслюминальная ангиопластика, чаще всего со стентированием коронарного сосуда, иногда экстренное аортокоронарное шунтирование. Тромболитическая терапия с помощью современных лекарственных препаратов в идеальном варианте должна быть проведена силами бригады скорой помощи. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в кардиологическом диспансере в экстренном порядке тем пациентам, которые своевременно обратились за медицинской помощью; тем же пациентам, которые поздно обратились за помощью, эти процедуры проводятся отсроченно или в плановом порядке и не всегда помогают спасти погибший участок мышцы сердца.

– Что такое стент?

– Стент – это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца, происходит быстрое купирование болевого синдрома, ограничение размеров ИМ, улучшение сократимости в зоне ИМ, уменьшение выраженности сердечной недостаточности, уменьшение вероятности развития осложнений и как следствие – снижение летальности.
Следует учитывать, что чем раньше начато лечение инфаркта миокарда, тем выше эффективность лечения и ниже вероятность неблагоприятных исходов.
Необходимо помнить, что только после регулярного качественного медицинского осмотра можно считать себя здоровым или имеющим заболевание в состоянии стойкой ремиссии. Равно как и то, что раннее выявление заболевания в начальных стадиях позволит своевременно и качественно проводить необходимое лечение, сохранить работоспособность и качество жизни,
Помните также, что ставить диагноз и лечить может только врач, а пациент должен добросовестно следовать его назначениям и иметь твердую убежденность в необходимости ведения здорового образа жизни.

ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Диагностика острого инфаркта миокарда с помощью ЭКГ является важным навыком для медицинских работников, в основном из-за того, что это касается пациента. Одной из сложностей использования ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда является то, что иногда трудно определить, какие изменения являются новыми, а какие старыми. Для целей этого учебного модуля мы будем считать, что все изменения являются новыми для пациента и, таким образом, представляют собой острый инфаркт миокарда.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром может включать различные клинические проявления, связанные с ишемией или инфарктом. В частности, острый коронарный синдром включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Иногда инфаркт миокарда без подъема сегмента ST называют инфарктом миокарда без зубца Q, а ИМпST называют инфарктом миокарда с зубцом Q. Это связано с тем, что инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST почти всегда связан с патологическим зубцом Q.

Инфаркт миокарда

Для того, чтобы у пациента был диагностирован инфаркт миокарда, у него должны быть по крайней мере два из следующих трех критериев, согласно Всемирной организации здравоохранения:

• Клиническая история дискомфорта в груди, соответствующая ишемия, например сдавливающая боль в груди
• Повышение сердечных маркеров в крови (тропонин-I, CK-MB, миоглобин)
• Характерные изменения на электрокардиографических записях, снятых серийно

Что касается последнего пункта, то сравнение текущей ЭКГ пациента со старой ЭКГ является важной частью диагностики. С другой стороны, особенно тревожные изменения на ЭКГ все равно следует лечить презумптивно, если предыдущая ЭКГ недоступна.

Патологические зубцы Q

Патологический зубец Q — это зубец Q, который длится более 0,04 секунды и составляет более 25% размера следующих зубцов R в этом отведении (за исключением отведений III и aVR). Поскольку для развития патологических зубцов Q могут потребоваться часы и они могут сохраняться в течение длительного времени, наличие новых патологических зубцов Q указывает на острый инфаркт миокарда, но само по себе наличие зубцов Q не обязательно означает, что имеет место новый инфаркт миокарда.

Изменения сегмента ST

Одним из наиболее значимых признаков инфаркта миокарда является наличие подъема сегмента ST. Сегмент ST — это часть записи ЭКГ, которая начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца Т. Точка, где встречаются конец зубца Q и сегмент ST, называется точкой J. Если точка J выше базовой линии более чем на 2 мм, это соответствует инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

В острой фазе инфаркта миокарда без подъема сегмента ST сегмент ST может фактически быть угнетен в отведениях, обращенных к скомпрометированному участку сердца. Невозможно диагностировать инфаркт миокарда без подъема сегмента ST только по ЭКГ. Пациентов лечат предположительно, и диагноз ставится, если уровень сывороточных сердечных маркеров повышается в течение нескольких часов.

Пример инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Где ишемическое поражение?

ЭКГ в 12 отведениях можно использовать для определения коронарной артерии, наиболее вероятно пораженной ишемическим событием. Например, отведения II, III и aVF обеспечивают обзор правой коронарной артерии. Первичные изменения на ЭКГ с участием этих трех отведений указывают на проблему в правой коронарной артерии. С другой стороны, отведения I, aVL и с V1 по V6 предоставляют информацию о левой коронарной артерии.

Опытные пользователи могут анализировать запись ЭКГ, чтобы локализовать повреждение определенных областей сердца. Нижняя стенка сердца, вероятно, скомпрометирована, когда есть активные изменения в отведениях II, III и aVF. Аномалии в отведениях V3 и V4 указывают на проблемы с передней стенкой сердца. Отведения V1 и V2 предоставляют информацию о сердечной перегородке.

Для каждого набора активных изменений, например, подъема точки J, будут реципрокные изменения в дополнительных отведениях, которые находятся напротив пораженной области. Например, можно ожидать, что активное изменение в отведениях V3 и V4, указывающее на проблему в левой передней нисходящей артерии и влияющее на межжелудочковую перегородку, вызовет реципрокные изменения в отведениях II, III и aVF.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда (ИМ)

Локализация ИМ	Затронутые лиды	Задействованное судно	Изменения ЭКГ
Передняя стенка	В 2 до В 4	Левая передняя нисходящая артерия (LAD) – Диагональная ветвь	Плохая прогрессия зубца R Элевация сегмента ST Инверсия зубца T
Перегородка	В 1 и В 2	Левая передняя нисходящая артерия (LAD) – Септальная ветвь	Зубец R исчезает ST-сегмент поднимается Инверсия зубца T
Боковая стенка	И, аВ Л , В 5 , В 6	Левая коронарная артерия (LCA) – ветвь огибающей	Элевация сегмента ST
Нижняя стенка	II, III, aV F	Правая коронарная артерия (ПКА) – Задняя нисходящая ветвь	Инверсия зубца T Элевация сегмента ST
Задняя стенка	В 1 до В 4	Левая коронарная артерия (LCA) – ветвь огибающей Правая коронарная артерия (ПКА) – Задняя нисходящая ветвь	Высокие зубцы R Депрессия сегмента ST Прямые зубцы Т

BLS

Сертификация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Посмотреть курс

ACLS

Сертификация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Посмотреть курс

PALS

Сертификация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Посмотреть курс

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Реанимация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Просмотреть курс

Все сертификаты 100% онлайн и Приняты или ваши деньги обратно

• Последние рекомендации ECC и ILCOR
• Проверка навыков не требуется
• Круглосуточный онлайн-доступ
• Мгновенный доступ к карте
• Сертификация на 2 года
• 100% гарантия возврата денег

Что такое инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST?

Обзор

Как закупорка коронарной артерии вызывает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Что такое ИМпST?

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) представляет собой тип сердечного приступа, который является более серьезным и имеет более высокий риск серьезных осложнений и смерти. Он получил свое название из-за того, как он в основном влияет на нижние камеры сердца и изменяет то, как электрический ток проходит через них.

Любой сердечный приступ представляет собой опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если у вас или у кого-то из ваших близких сердечный приступ, не стесняйтесь звонить по номеру 911 (или по соответствующему номеру местной службы экстренной помощи). Любая задержка в получении помощи может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы или смерти.

Почему это называется ИМпST?

Инфаркт миокарда — это медицинский термин, обозначающий сердечный приступ. Инфаркт – это закупорка притока крови к миокарду, сердечной мышце. Эта закупорка приводит к гибели сердечной мышцы.

ИМпST представляет собой инфаркт миокарда, который вызывает отчетливую картину на электрокардиограмме (сокращенно ЭКГ или ЭКГ). Это медицинский тест, в котором используются несколько датчиков (обычно 10), прикрепленных к вашей коже, которые могут определять электрическую активность вашего сердца. Затем эта активность отображается в виде волновой картины на бумажном или цифровом дисплее. Различные части зубца обозначены буквами, начиная с P и заканчивая U.

Чтобы лучше понять элевацию ST, полезно знать о двух конкретных участках зубца:

• Комплекс QRS: Это большой пик, который появляется на сердечной волне. Желудочки вызывают эту волну, когда они выкачивают кровь из вашего сердца.
• Сегмент ST: Это короткий участок сразу после комплекса QRS. В норме в этом сегменте не должно быть никакой электрической активности, в результате чего он становится плоским и возвращается к исходному уровню.

Повышение сегмента ST часто означает полную закупорку одной из главных питающих артерий сердца. Когда это происходит во время сердечного приступа, это может быть признаком того, что мышца желудочков умирает. Это важная информация, которую медицинские работники должны знать во время ИМпST, потому что это означает, что сердечная мышца находится в процессе умирания. Это также означает, что повторное открытие этой артерии и восстановление кровотока как можно скорее может предотвратить необратимое повреждение или, по крайней мере, ограничить тяжесть повреждения.

Это опасно, потому что желудочки — это камеры вашего сердца, которые перекачивают кровь в легкие и тело. Если мышцы желудочков слишком сильно повреждены, ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови, чтобы поддерживать ваше тело. Вот почему ИМпST так опасны и почему так важно быстро восстановить кровоток.

Ваша сердечная мышца также не может расти или регенерировать себя, поэтому, если мышца слишком долго остается без кровотока, повреждение этой мышцы может быть необратимым. Однако быстрое восстановление кровотока может предотвратить необратимое повреждение или, по крайней мере, свести к минимуму тяжесть повреждения.

Что происходит до и во время инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST?

Закупорка артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу, является причиной большинства сердечных приступов. Обычно закупорка происходит из-за того, что внутри артерий скапливается налет — жировой воскообразный налет. На отложениях бляшки может образоваться тромб, быстро закупоривающий артерию и прерывающий приток крови к сердечной мышце.

Когда кровоток частично или полностью блокируется, это вызывает ишемию (iss-key-me-uh). Это медицинский термин, обозначающий, как ваши клетки и ткани начинают умирать из-за отсутствия кровотока. Во время сердечного приступа потеря кровотока приводит к тому, что мышцы желудочков начинают умирать. Если повреждено слишком много сердечной мышцы, ваше сердце может быть не в состоянии снабжать организм достаточным количеством крови. Это приводит к состоянию, известному как кардиогенный шок, который часто приводит к летальному исходу. Кроме того, ишемия сердечной мышцы также может вызвать опасный электрический ритм, известный как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, что может привести к остановке сердца (когда ваше сердце полностью останавливается) и внезапной смерти.

Среди сердечных приступов ИМпST обычно более тяжелые. От 2,5% до 10% людей, у которых есть один, умирают в течение 30 дней.

Острый коронарный синдром

ИМпST является одним из трех состояний, подпадающих под острый коронарный синдром, болезнь, которая возникает из-за ограниченного или полного отсутствия притока крови к части вашего сердца. Двумя другими состояниями являются сердечные приступы без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильная стенокардия (внезапная боль в груди, обычно в состоянии покоя, вызванная ограничением притока крови к сердцу).

Передний и нижний или латеральный ИМпST

Есть три коронарные артерии, которые обеспечивают приток крови к сердечной мышце. В зависимости от того, какие артерии содержат закупорку, повреждение будет происходить в разных областях сердечной мышцы.

• Передний ИМпST. Этот тип ИМпST обычно возникает при закупорке левой передней нисходящей (LAD) артерии, самой крупной артерии, обеспечивающей приток крови к передней (передней) стороне сердца. Поскольку ПМЖВ настолько велика и питает так много сердечной мышцы, сердечный приступ, затрагивающий эту область, имеет гораздо больший негативный эффект.
• Нижний или боковой ИМпST. Эти типы ИМпST обычно затрагивают правую коронарную артерию (ПКА), которая кровоснабжает нижнюю (нижнюю) сторону вашего сердца, или левую огибающую артерию (ООК), которая кровоснабжает боковую стенку вашего сердца. RCA и LCX обычно меньше, чем LAD, и кровоснабжают меньше сердечной мышцы, поэтому эти ИМпST немного менее тяжелые, чем передний ИМпST.

В чем разница между инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и сердечным приступом без подъема сегмента ST?

Ключевой характеристикой, позволяющей идентифицировать ИМпST, является подъем сегмента ST. Подъем сегмента ST обычно указывает на полную закупорку пораженной коронарной артерии и на то, что сердечная мышца в настоящее время умирает. Сердечные приступы без подъема сегмента ST обычно связаны с частичной закупоркой артерии, которая обычно не вызывает такого большого повреждения сердечной мышцы. Хотя результаты ЭКГ могут указывать на ИМбпST, для диагностики обычно требуется тест, который ищет определенное химическое вещество, тропонин, в крови. При повреждении сердечной мышцы эти клетки выделяют тропонин в кровь. Если анализ крови обнаруживает тропонин и у вас нет подъема сегмента ST, это означает, что, вероятно, у вас был сердечный приступ без подъема сегмента ST или NSTEMI.

Кто подвержен ИМпST?

Несколько факторов риска повышают вероятность сердечного приступа. Вы можете контролировать некоторые из этих факторов, но не другие.

Факторы, которые вы можете контролировать

Факторы образа жизни — это те факторы, над которыми у вас есть наибольший контроль. К ним относятся:

• Употребление табака и курение.
• Диета, включая потребление натрия (артериальное давление), сахара (диабет) или жира (холестерин).
• Ваш уровень физической активности.
• Употребление слишком большого количества алкоголя.
• Злоупотребление наркотиками (особенно стимуляторами, такими как амфетамины, кокаин или любые другие лекарства, влияющие на сердце).

Факторы, которые вы не можете контролировать

Эти факторы включают:

• Возраст. Риск сердечного приступа увеличивается с возрастом.
• Пол . Риск сердечного приступа у мужчин начинает повышаться в возрасте 45 лет. Риск сердечного приступа у женщин увеличивается в возрасте 50 лет или после менопаузы (в зависимости от того, что наступит раньше).
• Семейная история . Если у вас есть родитель или брат или сестра, перенесшие сердечный приступ в вашем возрасте или младше, ваш риск значительно возрастает. Сюда также относится, если у вашего отца или брата было диагностировано заболевание сердца до 55 лет, или у матери или сестры диагностировано заболевание сердца до 65 лет.
• Генетические или врожденные состояния . Определенные заболевания или расстройства могут увеличить риск сердечного приступа. Если вы унаследовали эти состояния (генетические) или родились с ними (врожденные), они находятся вне вашего контроля.

Насколько распространено это состояние?

Ежегодно в США происходит около 550 000 новых сердечных приступов и 200 000 повторных сердечных приступов (то есть у человека уже был один) сердечных приступов. Около 38% людей, обратившихся в отделение неотложной помощи с острым коронарным синдромом, были диагностированы с ИМпST. Это означает, что ежегодно в США более 280 000 человек страдают ИМпST.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Наиболее распространенные симптомы сердечного приступа, описанные теми, кто перенес его, включают:

• Боль в груди (стенокардия).
• Одышка или затрудненное дыхание.
• Тошнота, боль или дискомфорт в желудке. В некоторых случаях может ощущаться расстройство желудка.
• Учащенное сердцебиение (когда вы неприятно ощущаете свое сердцебиение).
• Тревога или ощущение надвигающейся гибели.
• Потливость.
• Ощущение головокружения, предобморочного состояния или обморока.

Симптомы сердечного приступа у женщин

Женщины реже сообщают о боли в центре грудной клетки или дискомфорте, напоминающем расстройство желудка. Симптомы сердечного приступа, с которыми сталкиваются женщины, часто могут быть теми, что перечислены выше, но могут также включать:

• Бессонница, усталость или одышка, начавшиеся до сердечного приступа.
• Боль, которая распространяется (или иррадиирует) в спину, плечи, челюсть, шею, руки или живот.
• Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется это состояние?

Врач поставит диагноз ИМпST на основе комбинации физического осмотра ваших симптомов и диагностических тестов. Когда ваше медицинское состояние стабилизируется и вы сможете отвечать на вопросы, врач может провести медицинский осмотр и оценку истории болезни (когда врач задает вам вопросы о вашей истории болезни и личных обстоятельствах).

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Тесты, проводимые для подтверждения или исключения диагноза сердечного приступа, включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест, который показывает электрическую активность в сердце в виде волны (описанной выше), является ключом к диагностике ИМпST.

Визуализация: Наиболее распространенным методом визуализации, используемым при подозрении на сердечный приступ, является эхокардиография. В этом тесте используются сверхвысокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего сердца, включая внутреннюю структуру. Это также мобильно и выполнимо, не перемещая вас с больничной койки, что делает его особенно полезным и быстрым в чрезвычайных ситуациях.

Другие визуализирующие исследования также возможны, особенно когда ЭКГ или другие тесты не дают результатов, но все еще есть достаточно оснований для подозрения на сердечный приступ. Также возможно использование следующих тестов:

• Компьютерная томография (КТ): В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерная обработка для получения очень подробного послойного изображения сердца. Этот тест часто проводится с контрастом или каким-либо другим веществом или красителем, добавляемым в вашу кровь. Этот краситель может помочь показать, где течет кровь, а где нет, помогая диагностировать любые закупорки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): в этом тесте используется чрезвычайно мощный магнит и компьютер для обработки изображений и создания изображений сердца с высоким разрешением.

Лабораторный анализ: Повреждение клеток сердца заставляет их выделять химическое вещество под названием тропонин. Тест на тропонин может помочь подтвердить сердечный приступ, что важно, поскольку некоторые другие состояния могут вызвать подъем сегмента ST. Некоторые из этих состояний включают:

• Воспаление сердца или перикарда (мешка вокруг сердца).
• Проблемы с сердцем, вызванные сильным стрессом или эмоциональным напряжением (кардиомиопатия такоцубо, также известная как синдром разбитого сердца).
• Нарушения сердечного ритма (аритмии).
• Дисбаланс электролитов.

Управление и лечение

Как лечится ИМпST?

Лечение ИМпST требует времени. Это означает, что чем быстрее лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Если уровень кислорода в крови низкий, лечение может включать дополнительный кислород. Существует также несколько различных потенциальных методов лечения сердечного приступа, некоторые из которых могут происходить последовательно или одновременно.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Интервенционный кардиолог проводит это лечение, вводя устройство на основе катетера в крупный кровеносный сосуд (обычно на запястье или в области верхней части бедра). Затем катетер подводят к сердцу. Оказавшись там, кардиолог вводит контраст («краситель») в ваши артерии, чтобы определить закупорку, а затем может надуть баллон на конце катетера, чтобы устранить закупорку.

ЧКВ зависит от времени, поэтому больницы устанавливают цель «время от двери до баллона» для пациентов с сердечным приступом. Это время, которое требуется пациенту от поступления в отделение неотложной помощи до проведения ЧКВ, и чем быстрее, тем лучше. Во время ЧКВ также возможно размещение стента (устройство, похожее на каркас в месте закупорки). Стент поможет удерживать артерию открытой и предотвратит образование новой закупорки.

Лекарства

В большинстве случаев на ранних этапах лечения сердечного приступа назначают несколько лекарств. К ним относятся:

• Бета-адреноблокаторы . Они уменьшают силу сердечных сокращений и замедляют частоту сердечных сокращений. Этот эффект помогает сердечной мышце справиться с уменьшенным кровоснабжением, предотвратить нерегулярный сердечный ритм и уменьшить повреждение сердца.
• Статины . Эти лекарства снижают уровень холестерина в крови, блокируя его выработку в печени. Это важно, потому что холестерин (особенно в более высоких концентрациях) образует бляшки, которые могут блокировать артерии.
• Аспирин и антиагреганты . Эти препараты помогают уменьшить образование тромбов на бляшках в артериях и, если стентирование происходит во время ЧКВ, на металлической поверхности самого стента.
• Антикоагулянты . Эти лекарства также влияют на свертываемость крови, но немного иначе, чем антитромбоцитарные препараты и аспирин.
• Нитроглицерин . Этот препарат очень эффективен при расширении сосудов, то есть он вызывает расширение кровеносных сосудов. Вот почему он так эффективен при болях в груди из-за закупорки кровеносных сосудов.
• Обезболивающие . При сильной боли в груди может помочь морфин или другие сильные обезболивающие препараты.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

При тяжелой закупорке артерий сердца может потребоваться аортокоронарное шунтирование (АКШ, произносится как «капуста»). Во время этой процедуры хирург берет кровеносный сосуд из другого места в вашем теле и использует его для создания нового кровеносного сосуда, который обходит закупорку.CABG часто называют хирургией шунтирования или операцией на открытом сердце.

Профилактика

Можно ли предотвратить сердечный приступ?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ. Возможно, самым важным из них является получение ежегодного медицинского осмотра. Этот ежегодный визит к вашему лечащему врачу (иногда называемый осмотром или посещением врача) является одним из наиболее важных способов раннего выявления проблем. Такие состояния, как высокое кровяное давление или диабет, могут не вызывать симптомов до тех пор, пока они не разовьются, но медицинский работник может легко обнаружить их во время ежегодного осмотра.

Существует еще несколько шагов, многие из которых ваш основной лечащий врач может предложить вам как рекомендации и ресурсы, которые вы можете предпринять:

• Поддерживайте нормальный вес.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты.
• Выделяйте не менее 150 минут в неделю на упражнения средней интенсивности (или выше).
• Если вы употребляете табачные изделия, бросьте как можно скорее.
• Следите за своим здоровьем, особенно за такими состояниями, как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет (это включает в себя регулярный прием лекарств, а не только тогда, когда вы помните).

Однако из-за факторов, которые вы не можете изменить, особенно вашего возраста и семейного анамнеза, предотвратить сердечный приступ не всегда возможно. Даже в этом случае можно отсрочить сердечный приступ. Выздороветь после сердечного приступа — или практически любой болезни, если на то пошло — также легче, когда вы здоровы.

Перспективы/прогноз

Как долго мне придется оставаться в больнице?

Продолжительность пребывания в больнице после сердечного приступа может варьироваться от случая к случаю. Это часто зависит от тяжести приступа и лечения, которое вы получили. Среднее пребывание в стационаре колеблется от четырех дней при ЧКВ до семи дней при операции АКШ.

Через какое время мне станет лучше?

Симптомы вашего сердечного приступа должны уменьшаться по мере того, как вы получаете неотложную помощь. Обычно вы чувствуете слабость или усталость в течение нескольких дней после сердечного приступа и после возвращения домой.

Каков прогноз сердечного приступа с подъемом сегмента ST?

Прогноз после ИМпST зависит от нескольких факторов. Наиболее важным фактором является степень повреждения сердечной мышцы в результате ИМпST. Вот почему так важно, чтобы вы быстро обращались за медицинской помощью, если у вас появились симптомы ИМпST. Ваш лечащий врач лучше всех расскажет вам, каковы ваши перспективы, чего ожидать и что вы можете сделать, чтобы улучшить свое положение.

Что еще я могу ожидать после ИМпST?

После того, как у вас случился сердечный приступ, у вас повышается риск повторного. Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует отдых и последующее наблюдение, чтобы снизить риск этого. Некоторые из наиболее вероятных видов последующего наблюдения включают:

• Регулярное последующее наблюдение и диагностическая визуализация . Эти визиты к вашему поставщику медицинских услуг могут отслеживать ваше выздоровление, общее состояние и любые изменения в работе вашего сердца.
• Кардиореабилитация . Этот тип программы специализируется на оказании помощи людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Эти программы часто включают экспертов из нескольких различных областей, включая диету и питание, физиологию упражнений и физическую подготовку и многое другое, чтобы помочь вам.

Когда я смогу вернуться к своей обычной жизни?

В большинстве случаев вы сможете возобновить большую часть своей обычной деятельности в течение нескольких недель или месяцев после возвращения домой. Однако, если вы перенесли операцию или ваш сердечный приступ был более серьезным, ваше восстановление, вероятно, займет больше времени. Ваш поставщик медицинских услуг может рассказать вам больше о том, сколько времени займет ваше выздоровление, какие цели вы можете поставить и что вы можете сделать, чтобы помочь себе выздороветь.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Большинство советов, перечисленных выше в разделе «Профилактика», также полезны здесь. В общем, вы должны сосредоточиться на поддержании общего состояния здоровья и любых симптомов, которые у вас есть. Это включает:

• Регулярные физические упражнения в соответствии с рекомендациями вашего поставщика медицинских услуг.
• Управление диетой и весом.
• Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями.
• Обратитесь к врачу в соответствии с рекомендациями для последующего наблюдения.
• Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо новые симптомы или вопросы о вашем состоянии, лекарствах и т. д.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Вы должны обращаться к своему поставщику медицинских услуг в любое время, когда у вас есть вопросы о вашем состоянии, уходе, лекарствах и т. д. Это особенно верно, если вы заметили какие-либо изменения в своем здоровье, которые еще не стали серьезными. Ваш врач также может сообщить вам о конкретных проблемах или признаках, которые означают, что вам следует позвонить им или обратиться за медицинской помощью.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас внезапно возобновились или изменились симптомы, особенно если они являются симптомами сердечного приступа или связанных с ним проблем. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Боль в груди (стенокардия) или боль, отдающая в челюсть, шею, спину, руки или живот.
• Одышка.
• Тошнота или рвота.
• Головокружение, ощущение легкости или обморок.
• Потливость.
• Учащенное сердцебиение.

Если важна быстрая помощь, лучше позвонить по номеру 911 или самому ехать в больницу?

Никогда не езжайте в больницу, если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ. Вы также не должны иметь кого-то возить вас. Лучше всего звонить по номеру 911 (или по соответствующему номеру службы экстренной помощи в вашем районе) по следующим причинам.

• Сотрудники службы экстренного реагирования специально обучены и оснащены для того, чтобы доставить вас и начать лечение в пути. Они также могут предоставить информацию поставщикам медицинских услуг в больнице до вашего приезда, что сэкономит еще больше времени.
• Сотрудники службы экстренного реагирования также могут доставить вас прямо в отделение неотложной помощи, а не через вестибюль и зал ожидания.
• Небезопасно ехать в больницу во время возможного сердечного приступа, потому что есть риск опасного сердечного ритма или потери сознания, что может быть опасно для вас и всех, кто находится на дороге рядом с вами.

Записка из Кливлендской клиники

Сердечные приступы с подъемом сегмента ST являются опасным и иногда смертельным состоянием. К счастью, понимание современной медицины открыло эффективные способы лечения этой проблемы. Это понимание также постоянно растет, и новые методы лечения, лекарства и методы продолжают становиться доступными. Это означает, что ваши шансы на получение жизненно важной помощи и выздоровление, особенно если вы получите помощь быстро, никогда не были выше.