Атеросклероз — Причины и факторы риска

Факторы риска атеросклероза

Существует большое количество факторов риска. Определенные факторы часто встречаются одновременно, как при метаболическом синдроме, который становится все более распространенным. Этот синдром включает ожирение, атерогенную дислипидемию, АГ, резистентность к инсулину, предрасположенность к тромбообразованию и общим воспалительным реакциям. Инсулинорезистентность не синоним метаболического синдрома, а возможное ключевое звено в его этиологии.

Факторы риска атеросклероза

Немодифицируемые

• Возраст.
• Семейный анамнез раннего атеросклероза*.
• Мужской пол.

Доказанно модифицируемые

• Доказанные дислипидемии (высокое количество общего холестерина, ЛПНП, низкое содержание ЛПВП).
• Сахарный диабет.
• Курение.
• Артериальная гипертензия.

Модифицируемые, находящиеся на стадии изучения.

• Инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae.
• Высокое содержание С-реактивного белка.
• Большая концентрация ЛПНП.
• Высокое содержания ЛПВП (ЛП поставить знак «альфа»).
• Гипергомоцистеинемия.
• Гиперинсулинемия.
• Гипертриглицеридемия.
• Полиморфизм генов 5-липоксигеназы.
• Ожирение.
• Протромботические состояния (например, гиперфибриногенемия, высокое содержание ингибитора активатора плазминогена).
• Почечная недостаточность.
• Малоподвижный образ жизни

Ранний атеросклероз — болезнь у родственников первой степени родства в возрасте до 55 лет для мужчин и до 65 лет для женщин. Неясно, насколько эти факторы вносят собственный вклад, независимо от других, часто связанных с ними факторов риска (например, сахарный диабет, дислипидемия).

Дислипидемия (высокое содержание общего холестерина, холестерина ЛПНП или низкое количество ЛПВП), АГ и сахарный диабет способствуют прогрессированию атеросклероза, усиливая эндотелиальную дисфункцию и воспаление в эндотелии сосудов.

При дислипидемии увеличивается субэндотелиальное количество и окисление ЛПНП. Окисленные липиды стимулируют синтез молекул адгезии и воспалительных цитокинов, могут обладать антигенными свойствами, инициируя Т-обусловленный иммунный ответ и воспаление артериальной стенки. ЛПВП защищают от развития атеросклероза путем обратного транспорта холестерина; они могут также защищать, транспортируя ферменты антиоксидантной системы, которые могут нейтрализовывать окисленные липиды. Роль гипертриглицеридемии в атерогенезе сложна, и имеет ли она самостоятельное, независимое от других дислипидемий значение, неясно.

Артериальная гипертензия может приводить к сосудистому воспалению через механизм, связанный с ангиотензином II. Последний стимулирует клетки эндотелия, сосудистые гладкомышечные клетки и макрофаги к образованию проатерогенных медиаторов, включая провоспалительные цитокины, супероксидные анионы, протромботические факторы, факторы роста и окисленные лектиноподобные рецепторы ЛПНП.

Сахарный диабет приводит к образованию продуктов гликолиза, которые увеличивают синтез провоспалительных ци-токинов в клетках эндотелия. Окислительный стресс и радикалы кислорода, образующиеся при сахарном диабете, непосредственно повреждают эндотелий и способствуют атерогенезу.

Сигаретный дым содержит никотин и другие химикаты, токсичные для сосудистого эндотелия. Курение, включая пассивное, увеличивает реактивность тромбоцитов (возможно, способствуя тромбоцитарному тромбозу) и содержание фибриногена в плазме крови и гематокрит (что увеличивает вязкость крови). Курение повышает количество ЛПНП и уменьшает ЛПВП; оно также приводит к сужению сосудов, что особенно опасно в отношении артерий, уже суженных вследствие атеросклероза. Количество ЛПВП увеличивается приблизительно до 6-8 мг/дл в течение 1 мес после прекращения курения.

Гипергомоцистеинемия увеличивает риск атеросклероза, хотя не так сильно, как вышеупомянутые факторы риска.

Это может быть следствием дефицита фолиевой кислоты или генетического метаболического дефекта. Патофизиологический механизм неизвестен, но может касаться непосредственного повреждения эндотелия, стимуляции выработки моноцитов и Т-клеток, захвата ЛПНП макрофагами и пролиферации гладкомышечных клеток.

Липопротеин (а) — модифицированный вариант ЛПНП, который имеет насыщенную цистеином зону, гомологичную плазминогену. Высокое содержание может предрасполагать к атеротромбозу, но механизм неясен.

Большое количество ЛПНП, характерное для сахарного диабета, очень атерогенно. Механизм может включить увеличенную восприимчивость к окислению и неспецифическому повреждению эндотелия.

Высокое содержание СРВ достоверно не предсказывает степень атеросклероза, но может свидетельствовать о вероятности развития ишемии. Он может указывать на увеличенный риск разрыва капсулы атеросклеротической бляшки, продолжающиеся изъязвление или тромбоз или увеличенную активность лимфоцитов и макрофагов. СРВ может принимать участие в атерогенезе путем различных механизмов, включая нарушение синтеза оксида азота и усиленное влияние на рецепторы ангиотензина типа 1, хемоат-трактантные белки и молекулы адгезии.

Инфекция, вызванная С. pneumoniae или другими возбудителями (например, вирусами, в том числе ВИЧ, или Helicobacter pylori), может повреждать эндотелий путем прямого воздействия, эндотоксином, стимуляцией системного или субэндотелиального воспаления.

Почечная недостаточность способствует развитию атеросклероза по нескольким направлениям, включая утяжеляющуюся АГ и резистентность к инсулину, уменьшение количества аполипопротеина А-l и увеличение липопротеина (а), гомоцистеина, фибриногена и СРВ.

Протромботические состояния увеличивают вероятность атеротромбоза.

Полиморфизм 5-липоксигеназы (удаление или добавление аллелей) может потенцировать атеросклероз, увеличивая синтез лейкотриенов в пределах бляшек, что приводит к сосудистой реакции и миграции макрофагов и моноцитов, таким образом увеличивая субэндотелиальное воспаление и дисфункцию.

Атеросклероз аорты (I70.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни. Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая  диета, повышение физической активности. При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.

Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода. При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.

Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.

Антиатеросклеротическая  диета.

 

Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.

Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др. ).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Нормализация показателей массы тела.

Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки при атеросклерозе.

Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом.
Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).

Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы —  умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.

Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

Прекращение курения.

Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на с

немодифицированные и модифицируемые факторы развития

По данным Всемирной Организации Здравоохранения сердечно-сосудистые патологии занимают одну из лидирующих позиций в структуре общей заболеваемости. Одним из таких заболеваний является атеросклероз, который ежегодно уносит жизни множества пациентов.

Суть этой сосудистой патологии заключается в том, что в результате нарушения липидного метаболизма на стенках артерий образуются жировые бляшки, которые значительно сужают просвет сосудов. Это в свою очередь приводит к нарушению кровотока на поражённом участке сосудистого русла. В возникновении и развитии болезни ведущую роль играют факторы риска атеросклероза.

Читайте также: Что такое атеросклероз сосудов? Признаки, причины и методы лечения [инфографика]

Потенциально устранимые факторы

Модифицированные факторы риска развития атеросклероза занимают основную нишу в патогенезе заболевания. К этой группе относятся причины, на которые возможно повлиять. Полностью устранив действие этих факторов, реально замедлить прогрессирование болезни.

Повышенный холестерин

Основным фактором риска, который приводит к атеросклеротическому повреждению артерий, относится гиперхолестеринемия. Это патологическое состояние возникает в результате нарушения липидного метаболизма и характеризуется стойким повышением концентрации сывороточного холестерина, а также дисбалансом его фракций (ЛПВП и ЛПНП).

ЛПНП – это молекулы липидов, которые обладают очень высокой степенью атерогенности. Именно они оседают на эндотелиальной выстилке сосудистого русла, образуя бляшки. ЛПВП это полный антипод ЛПНП. Эти частицы нейтрализуют вредное воздействие ЛПНП на стенку сосудистого русла. Именно снижение концентрации ЛПВП и повышение ЛПНП дают мощный толчок к возникновению атеросклероза.

Сердечно-сосудистые заболевания — лидер смертности в России, Украине и всем мире

Опасность гиперхолестеринемии заключается в том, что на начальных этапах пациенты не отмечают у себя никаких симптомов недуга и патологическое состояние долгое время остаётся незамеченным. Поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать специальный анализ – липидограмму. Это исследование позволяет оценить уровень жирового метаболизма в организме.

Читайте также: Норма холестерина у мужчин и женщин с учетом возраста (таблицы с показателями)

Неправильное питание

Нерациональное питание, обогащённое трансжирами и животными жирами, также относится к факторам риска заболевания.

Функция утилизации жиров, поступающих с продуктами питания, принадлежит печени. Когда происходит чрезмерная жировая нагрузка, печень не успевает расщеплять все частицы, и они свободно циркулируют в кровотоке, оседая на стенках сосудистого русла в виде атеросклеротических бляшек.

Чрезмерное количество быстрых углеводов в рационе оказывает массивную нагрузку на поджелудочную железу, что со временем приводит к нарушению выработки инсулина её клетками. Результатом этого становится сахарный диабет. Это заболевание также оказывает негативное влияние на сосуды, способствуя снижению эластичность их стенок. Поэтому диабет и атеросклероз в комплексе приводят к быстрому и массивному поражению сосудистой системы.

Всего этого можно избежать – необходима корректировка рациона. Врачи настоятельно рекомендуют прекратить употреблять продукты питания, богатые животными жирами и трансжирами. Также нужно сократить количество быстрых углеводов, заменив их сложными, включить в рацион достаточное количество белка, отдавать предпочтение натуральным растительным жирам.

Отсутствие физической активности

Не зря бытует мнение, что движение – это жизнь. Ведение активного образа жизни всегда считалось залогом крепкого здоровья. Так заложено природой, что организму необходимы физические нагрузки. При их отсутствии нарушается метаболизм, в частности жировой, организм начинает испытывать недостаток кислорода, замедляется кровоток и снижается кровообращение в органах и системах.

Проблемой современного общества является гиподинамия (сидячая работа, популяризация автотранспорта, отсутствие времени для занятий спортом, предпочтение пассивных видов отдыха). А это фактор риска возникновения множества болезней, в том числе атеросклероза.

Плохое питание, лишний вес и отсутствие физической активности — одни из основных факторов развития атеросклероза

Лишний вес

Наличие лишних килограммов – это не только косметическая проблема. Ожирение ещё один фактор риска развития сосудистого недуга. Пациенты, имеющие избыточную массу тела, имеют высокий риск осложнений (ишемической болезни сердца, гипертонии, инфаркта, инсульта). Наиболее опасным учёные считают абдоминальное ожирение, как у представителей сильного пола, так и у женщин. С этим можно легко справиться, нормализовав питание и включив в свой распорядок дня занятия спортом, активные виды отдыха. Рекомендуется больше ходить пешком, оптимально — больше 10 000 шагов в день.

Курение и  алкоголь

Ещё одним фактором, несущим потенциально высокий риск развития атеросклероза, является курение табака. Сигареты – это источник никотина, который относится к сильным ядам. Приводя к спазму сосудистого русла, это вещество способствует повышению кровяного давления, вызывает тахикардию. Все эти патологические изменения возникают в ответ на повышение кислородной потребности миокарда.

Углеродистая окись, которая является ещё одним ядовитым продуктом горения табака, приводит к выраженной гипоксии, к которой особенно чувствительны ткани мозга, миокард, эндотелиальная выстилка сосудистого русла. Курение значительно усиливает действие остальных факторов риска, ускоряя развитие атеросклеротического процесса.

Бытует мнение, что употребление алкоголя является профилактикой атеросклероза. При употреблении спиртных напитков происходит расширение сосудистого русла, усиление кровотока. Теоретически возможно очищение просвета сосудов от накопившихся жировых отложений. Однако отрыв бляшки может стать причиной серьёзных тромботических осложнений и даже летального исхода.

Алкоголь оказывает токсическое действие на клетки печени. В результате функция расщепления жиров, которой наделён этот орган, страдает, что приводит к повышению риска их накопления в сосудах.

Стрессы и переутомление

Стрессовая реакция – это любая ситуация, в ответ на которую организм реагирует мощной гормональной бурей. При этом происходит массивное выделение в кровь гормонов коры надпочечников. Результатом этого является значительное повышение умственной и физической активности. Однако хронический стресс – это фактор риска атеросклероза.

При стрессе кора надпочечников вырабатывает большое количество адреналина, который относится к симпатомиметикам. Этим обусловлены его основные эффекты:

• дилатация сосудов мозга;
• повышение кровяного давления, частоты сердечных сокращений;
• ускорение метаболизма.

Одновременно происходит выброс норадреналина, который подстегивает действие адреналина. Спазм сосудистого русла усиливается, давление продолжает расти. При хроническом стрессе и переутомлении постоянная «игра» сосудов становится причиной истончения и повреждения их стенок. Это является благоприятным условием для образования атеросклеротических бляшек.

Повышенное давление

Артериальная гипертензия также относится к факторам риска развития недуга. Постоянное напряжение сосудов пагубно сказывается на их состоянии. Все слои, из которых состоит сосудистая стенка, со временем повреждаются и истощаются. Эндотелий теряет свои жироотталкивающие свойства, что является благоприятным условием для отложения на нём молекул липидов.

Повышенное кровяное давление – это фактор риска возникновения фатальных осложнений атеросклероза (нарушений мозгового кровообращения, закупорки коронарных артерий). Чтобы избежать всех негативных влияний артериальной гипертензии на организм, необходимо при её выявлении предпринимать меры по снижению артериального давления.

Факторы наследственности и старения

Существует ещё одна группа факторов риска атеросклероза – это так называемые немодифицированные факторы риска. Иное их название неустранимые. К ним относятся: наследственная предрасположенность, возраст и пол.

Если ближайшие родственники человека (мать, отец, бабушки, дедушки) страдали атеросклерозом, то и у него существует большая вероятность развития заболевания. Обычно патология начинает развиваться в зрелом возрасте (по достижению 40 лет).  У пожилых людей атеросклероз встречается гораздо чаще, чем у лиц, достигших зрелого возраста.

Половая принадлежность также имеет весомое значение. Женщины менее подвержены риску до 50-55 лет, чем мужчины. Виной всему особенности гормонального фона в репродуктивном периоде (чередование эстрогеновой и прогестероновой фазы менструального цикла защищает сосуды от жировых отложений). Но после наступления климакса происходит изменение гормонального фона, выработка половых гормонов постепенно угасает. Поэтому представительницы прекрасного пола становятся такими же беспомощными перед атеросклерозом, как и мужчины.

Читайте также: Чем опасен высокий уровень холестерина?

Инфографика по теме

Чтобы не стать жертвой атеросклероза, необходимо минимизировать воздействие на организм всех модифицированных факторов риска или же полностью устранить их. В случае наличия неустранимых причин риска ведение здорового образа жизни значительно повышает шансы устоять перед болезнью!

Немодифицируемые факторы риска атеросклероза и модифицируемые. Как избежать риска?

Заболевания, поражающие сосуды, развиваются постепенно и обусловлены влиянием факторов окружающей среды на организм человека. Образ жизни и привычки занимают значимое место среди причин возникновения болезней, но немодифицируемые факторы риска атеросклероза представляют большую опасность для здоровья человека по причине того, что их возникновение и течение не поддаётся коррекции.

Немодифициуемые факторы развития атеросклероза и группы риска заболевания

Все причины возникновения атеросклероза сосудов можно условно разделить на две группы. К первой относятся немодифицируемые факторы. Одной из ведущих неизменяемых причин является возраст больных. У людей возрастом 40 лет и старше может возникнуть атеросклероз сосудов, это связано с возрастными изменениями во внутренней стенке сосудов. Для пожилых людей поражение артерий грозит возникновением ишемического поражения органов, чаще сердца и мозга.

Мужчины имеют высокий риск атеросклероза, учитывая, что развитие заболевания у них начинается с 40 лет (у женщин ~55 лет). Мужской пол — очевидный немодифицируемый фактор и грозит ранним развитием ИБС. Исключение составляют женщины с ранним началом климакса. Гормональная перестройка негативно отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы. После наступления менопаузы риск возникновения ишемической болезни сердца у женщины повышается и к 75 годам, болезни, связанные с кровообращением, одинаково поражают оба пола.

Особое место среди неизменяемых факторов риска занимает наследственность. У большинства больных ишемической болезнью сердца родственники первого порядка имели заболевания сердечно-сосудистой системы, которые привели их к смерти.

Немодифицируемым фактором риска атеросклероза также выступают уже приобретённые патологии органов кровообращения. Изношенная система уже не подлежит адекватному восстановлению и становится уязвимой к холестерину и b-липопротеидам.

Эта группа риска не может управлять рисками атеросклероза, наличие хотя бы одного немодифицированного фактора значительно увеличивает шансы больного на заболевание атеросклерозом. Для длительного сохранения здоровья необходимо регулярно посещать доктора и принимать медикаментозные препараты уже при первых признаках заболевания.

Модифицируемые факторы риска развития атеросклероза

Факторы риска атеросклероза второй группы поддаются коррекции. Модифицируемые причины развития заболевания регулируются человеком, и при соблюдении определённых условий атеросклероз не возникает.

Табакокурение — это вредная привычка, способная погубить любого здорового человека. Никотин обладает сосудосуживающим действием и провоцирует артериальную гипертензию. В спазмированном состоянии внутренняя стенка артерии повреждается, и для липидной инфильтрации создаются благоприятные условия. Нарушается агрегация тромбоцитов, и образуются тромбы, закупоривающие просвет сосуда и оседающие на атеросклеротических бляшках. Курильщики со стажем обязательно имеют ишемические повреждения органов мишеней. Борьба с пагубной привычкой требует больших усилий, но значительно снижает шансы на атеросклеротическое поражение сосудов.

Отсутствие правильного питания, особенно употребление продуктов с повышенным содержанием насыщенных жиров и холестерина. Экзогенный холестерин, так же как и эндогенный способен провоцировать появление атеросклероза. Подбор соответствующей диеты помогает полностью избавиться от влияния этого негативного фактора.

Ожирение, возникшее из-за неправильного питания и пассивного образа жизни. Замедление метаболизма в организме приводит к нарушению утилизации продуктов обмена. Поражение от избыточной массы тела обусловлено прямым и непрямым негативным действием на сердечно-сосудистую систему. Корректируется этот фактор периодическими дозированными физическими упражнениями, которые способствуют нормализации обменных процессов. Важно комбинировать активный образ жизни с диетой. При запущенных формах ожирения пациенту для коррекции фактора требуется хирургическое вмешательство.

Артериальная гипертензия — один из сильнейших факторов, влияющих на состояние сосудистой стенки. Повышенное давление быстро изнашивает сосуды и приводит к образованию сосудистых бляшек. Длительная гипертония провоцирует развитие обширных ишемических очагов в тканях органов и требует тщательного обследования и назначения препаратов для коррекции патологического состояния.

Психоэмоциональное напряжение в современном обществе выступает главенствующим фактором в возникновении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одновременная активация симпатической нервной системы и гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадреналин) приводит к спазму сосудов, способному вызвать у человека головную боль, приступ стенокардии или потерю сознания. Просвет артерий в момент активации двух систем регуляции максимально суживается, и сосуды становятся уязвимыми, происходят надрывы интимы, повышается образование тромбов, даже после первого приступа в организме больного начинается атеросклеротический процесс. Коррекция фактора требует смены домашней и рабочей обстановки.

Рекомендации по снижению факторов риска и профилактике кардиоваскул

факторов риска атеросклероза — RightDiagnosis.com

• О нас
• Добавить в закладки

• ДОМ
• СИМПТОМЫ
• БОЛЕЗНИ
• ДИАГНОСТИКА
• ВИДЕО
• ИНСТРУМЕНТЫ
• СООБЩЕСТВО
• МИСДИАГНОСТИКА
• ДОКТОРА
• БОЛЬНИЦЫ
• ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

• Атеросклероз
• Введение
  • Атеросклероз: введение
  • Краткий обзор: Атеросклероз
  • Виды атеросклероза
• Симптомы
  • Симптомы атеросклероза
  • Осложнения атеросклероза
  • Сопутствующие состояния атеросклероза
• Диагностика
  • Диагностика атеросклероза
  • Диагностические тесты на атеросклероз
  • Домашнее диагностическое обследование на атеросклероз
  • Признаки атеросклероза
• Ошибочный диагноз
  • Ошибочный диагноз атеросклероза
  • Недиагностированный атеросклероз
  • Неправильная диагностика основных причин атеросклероза
• Причины
  • Причины атеросклероза
  • Факторы риска атеросклероза
  • Наследование и генетика атеросклероза
• Процедуры
  • Средства для лечения атеросклероза
  • Прогноз атеросклероза
  • Альтернативные методы лечения атеросклероза
  • Смертей от атеросклероза
  • Врачи и медицинские специалисты по атеросклерозу
  • Профилактика атеросклероза
  • Исследования средств лечения атеросклероза
  • Клинические испытания атеросклероза
• Сообщество
  • Сводки медицинских новостей об атеросклерозе
  • Видео, относящиеся к атеросклерозу
  • Интернет-форумы по атеросклерозу
• Статистика
  • Статистика атеросклероза
  • Смертей от атеросклероза
  • P

Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) «Профилактика сердечного приступа

Год начала: 1986
Местоположение: США
Главный (-ие) исследователь (и): Исследователи ARIC

Список литературы

Исследование риска атеросклероза в сообществах, февраль 2006 г., ProCOR, www.procor.org.

Арнетт Д.К., Тайролер Х.А., Берк Г., Хатчинсон Р., Ховард Г. и др. (1996). Гипертония и субклинический атеросклероз сонной артерии у чернокожих и белых. Риск атеросклероза в исследовании сообществ. Исследователи ARIC. Архивы внутренней медицины, 156: 1983-9.

Chambless LE, Heiss G, Folsom AR, Rosamond W, Szklo M и др. (1997). Связь заболеваемости ишемической болезнью сердца с толщиной стенки сонной артерии и основными факторами риска: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC).Американский журнал эпидемиологии, 146: 483-94.

Фолсом А.Р., Стивенс Дж., Шрейнер П.Дж., Макговерн П.Г. (1998). Индекс массы тела, соотношение талии и бедер и заболеваемость ишемической болезнью сердца у афроамериканцев и белых. Американский журнал эпидемиологии, 15: 1187-94.

Розамонд В.Д., Чемблесс Л.Е., Фолсом А.Р., Купер Л.С., Конвилл Д.Э. и др. (1998). Тенденции в частоте инфаркта миокарда и смертности от ишемической болезни сердца, 1987–1994 гг. Медицинский журнал Новой Англии, 339: 861-867.

Исследователи ARIC (1989). Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC): дизайн и цели. Американский журнал эпидемиологии, 129: 687-702.

Wong TY, Klein R, Sharrett AR, Couper DJ, Klein BE и др. (2002). Исследователи ARIC. Риск атеросклероза в исследовании сообществ. Поражения белого вещества головного мозга, ретинопатия и случайный клинический инсульт. JAMA, 288: 67-74.

Персонализированное ультразвуковое сканирование, показывающее атеросклероз, помогает снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний — ScienceDaily

Новое рандомизированное исследование с участием более 3000 человек из The Lancet обнаружило, что совместное использование графических изображений персонализированных сканирований, показывающих степень атеросклероза (возраст сосудов и бляшки в артериях) для пациентов и их врачей приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний через год по сравнению с людьми, получающими обычную информацию о своем риске.

Отказ от курения, физическая активность, статины и антигипертензивные препараты для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний являются одними из наиболее научно обоснованных и экономически эффективных вмешательств в сфере здравоохранения. Однако низкая приверженность к лечению и изменение образа жизни означает, что эти меры профилактики часто терпят неудачу.

«Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во многих странах, и, несмотря на множество данных об эффективных методах профилактики, от приема лекарств до изменения образа жизни, приверженность лечению остается низкой», — говорит профессор Ульф Нэслунд из Университета Умео (Швеция).«Сама по себе информация редко приводит к изменению поведения, и вспомнить советы относительно физических упражнений и диеты хуже, чем советов о лекарствах. Оценки риска широко используются, но они могут быть слишком абстрактными и, следовательно, не могут стимулировать соответствующее поведение. Это испытание демонстрирует силу использования персонализированных изображений атеросклероза как инструмента, который может побудить к изменению поведения и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний ».

3532 человека, принимавших участие в программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний округа Вестерботтен (Швеция), были включены в исследование и прошли ультразвуковое исследование сосудов сонных артерий.Половина (1749 г.) была случайным образом выбрана для получения графического изображения ультразвукового исследования сонной артерии, а половина (1783 г.) не получила графическую информацию.

К участию допускались

участников в возрасте от 40 до 60 лет с одним или несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Все участники прошли забор крови, обследование клинических факторов риска и ультразвуковую оценку толщины стенки интима-медиа сонной артерии и образования бляшек. Каждый человек в группе вмешательства получил графическое изображение образования бляшек в их артериях и шкалу от зеленого до красного, чтобы проиллюстрировать их биологический возраст по сравнению с их хронологическим возрастом.Затем через 2–4 недели им позвонила медсестра, чтобы ответить на любые вопросы. Такое же графическое изображение результата УЗИ было отправлено их лечащему врачу. Таким образом, у исследования были двойные цели.

Обе группы получили информацию о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и мотивационный диалог о здоровье с целью пропаганды более здорового образа жизни и, если необходимо, в соответствии с клиническими рекомендациями, фармакологического лечения.

Через один год наблюдения была рассчитана оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний для всех участников (3175 завершили наблюдение), показывая различия между двумя группами (оценка риска Фрамингема уменьшилась в группе вмешательства, но увеличилась в контрольной группе [-0.58 против +0,35]; SCORE увеличился в два раза в контрольной группе по сравнению с группой вмешательства [0,27 против 0,13]).

Улучшения были также отмечены для общего холестерина и холестерина ЛПНП в обеих группах, но снижение было больше в группе вмешательства, чем в контрольной группе. Также был отмечен дифференцированный эффект, причем самый сильный эффект наблюдался у тех, у кого были худшие результаты.

«Различия на уровне популяции были скромными, но важными, и эффект был наибольшим среди лиц с самым высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что обнадеживает.Технологии визуализации, такие как КТ и МРТ, могут позволить более точную оценку риска, но эти технологии имеют более высокую стоимость и не доступны на справедливой основе для всего населения. Наш подход включал ультразвуковое сканирование и последующий звонок медсестры в уже разработанную программу скрининга, а это означает, что наши выводы имеют большое значение для клинической практики », — говорит профессор Нэслунд.

Важно отметить, что эффект вмешательства не отличался в зависимости от уровня образования, что позволяет предположить, что этот тип информирования о риске может способствовать сокращению социального разрыва в отношении здоровья.Результаты получены для населения среднего возраста с низким и средним риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, будут ли результаты устойчивыми после одного года, и приведет ли вмешательство к сокращению сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе. Официальный анализ экономической эффективности будет проведен через 3 года наблюдения.

В связанном комментарии д-р Ричард Конес, Умме Румана и Альберто Моралес Салинас, Институт кардиометаболических исследований (США), говорят:

«Несмотря на успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, ишемическая болезнь сердца остается ведущей причиной смерти почти во всех странах.Два из самых замечательных недавних методов лечения, чрескожное коронарное вмешательство и доступность препаратов-ингибиторов пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9, произвели революцию в кардиологической практике. Несмотря на то, что методы спасения жизни, а теперь и основные методы лечения, смогут ли они снизить заболеваемость и связанную с ними заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца, остается маловероятным, поскольку рост распространенности ожирения и диабета повышает фоновый уровень риска сердечно-сосудистых заболеваний… Хотя существуют проверенные методы снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, и они, как правило, лучше используются в странах с высоким уровнем доходов, плохое соблюдение режима лечения и неравномерная доступность и доступность в странах с низким и средним уровнем доходов по-прежнему создают серьезные проблемы … Примерно менее половина всех пациентов, принимающих лекарства, привержены лечению, что существенно увеличивает заболеваемость и смертность. На несоблюдение режима лечения приходится 33–69% всех госпитализаций в США, а среди пациентов с ишемической болезнью сердца степень низкого соблюдения режима лечения связана с количеством неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.Плохое соблюдение режима лечения является многофакторным и может быть в широком смысле сгруппировано по категориям, связанным с пациентами, врачами и терапией, общением, системами здравоохранения, социально-экономическими факторами и непредсказуемыми негативными эффектами Интернета. Одним из наиболее важных факторов является предполагаемый риск и мотивация пациента. Несмотря на множество предложенных методов, эффективность в улучшении приверженности и результатов была относительно неутешительной. Именно в этом контексте уместно рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Ульфом Нэслундом и его коллегами в The Lancet .