Заболевание сосудов нижних конечностей лечение: Атеросклероз сосудов нижних конечностей — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

alexxlab Сосуд

Содержание

Облитерирующие заболевания нижних конечностей — ПроМедицина Уфа

В основе этой группы заболеваний лежит атеросклероз артерий нижних конечностей, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени может быть бессимптомным или вызвать перемежающуюся хромоту.

При этом заболевании в просвете сосудов, а именно артерий, в процессе жизнедеятельности образуются и нарастают атеросклеротические бляшки, полностью или частично перекрывающие просвет сосуда и нарушающие кровообращение в тканях.
Заболевание чаще встречается среди мужчин после 40 лет.

Причины

Факторы риска: артериальная гипертензия, дислипидемия (высокое содержание холестерина), курение, сахарный диабет и наследственная предрасположенность к атеросклерозу.

Ожирение, мужской пол и высокое содержание гомоцистеина — также факторы риска. 50-75 % пациентов с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей также имеют ишемическую болезнь сердца или патологию сосудов головного мозга.

Симптомы

Как правило, облитерирующие заболевания нижних конечностей вызывают перемежающуюся хромоту: тревожащее болезненное ощущение, мышечный спазм, чувство неудобства или утомления в ногах, которое возникает во время ходьбы и уменьшается в покое. Симптомы хромоты обычно возникают в голенях.

Вследствие ухудшения кровотока  конечностей развивается ишемический синдром, конечности становятся бледными, холодными на ощупь, снижается волосяной покров, исчезает или снижается пульсация на крупных артериях. Часто беспокоит боль в животе, у мужчин возможна эректильная дисфункция. В случае прогрессирования заболевания развивается гангрена конечности.

Диагностика

Существенную информацию о локализации облитерирующего заболевания артерий дают пальпация и аускультация сосудов ноги. Так, отсутствие пульса на подколенной артерии указывает на облитерацию бедренно-подколенного сегмента, а исчезновение пульса на бедре — на поражение подвздошных ар­терий.

Всем больным необходимо проводить аускультацию бедренных, подвздошных ар­терий и брюшной аорты. Над стенозированными артериями обычно выслу­шивают систолический шум. При стенозе брюшной аорты и подвздошных артерий его можно хорошо определить не только над передней брюшной стенкой, но и на бедренных артериях под паховой связкой.

Также информативными могут быть различные тесты. Например, коленный феномен Панченко определяется в положении си­дя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начина­ет испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощу­щение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Проба Гольдфлама — в положении больного на спине с приподня­тыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разги­бания в голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже че­рез 10—20 движений больной испытывает утомление в ноге. Одновременно ведется наблюдение за окраской подошвенной поверхности стоп (проба Самюэлса). При тяжелой недостаточности кровоснабжения в течение несколь­ких секунд наступает побледнение стоп.

Установить степень ишемии нижней конечности помогают реография, ультразвуковая допплерография.

Лечение

Лечение учитывает стадию заболевания, степень выраженности ишемических расстройств, наличие или отсутствие осложнений. Лечение подразделяется на общее и местное, может быть консервативным и хирургическим.

В первую очередь необходимо лечить патологию, которая усугубляет облитерирующий атеросклероз (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.).

Надо подобрать просторную и удобную обувь, устранить переохлаждение и травматизацию кожи стоп и голеней. Обязательно надо тщательно обрабатывать все мелкие травмы стоп и голеней, соблюдать осторожность при обрезании ногтей. Нужны дозированные физические нагрузки (ходьба не менее получаса в день в умеренном темпе), а диета должна быть гипохолестериновая.

Консервативное лечение заключается в назначении сосудорасширяющих препаратов, реополиглюкина внутривенно и аспирина внутрь для улучшения микроциркуляции, спазмолитиков, препаратов для улучшения тканевого питания, витаминотерапии.

Хороший эффект дает физиотерапия: электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

При наличии трофических язв используют мази с антибиотиками.

При возникновении осложнений или отсутствия эффекта от лекарственной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Например, это может быть баллонная ангиопластика – введение в полость сосуда специального баллона, который при раздувании его воздухом расширяет просвет артерии. Также применяют стентирование и шунтирование артерий.

При развитии гангрены производится ампутация некротизированного отдела конечности на соответствующем уровне с его последующим протезированием.

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при атеросклерозе – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Образование атеросклеротических бляшек приводит к закупорке сосудов. Если речь идет об артериях в тазу или ногах – это заболевание называется атеросклероз нижних конечностей. Просвет в артерии сокращается или закрывается полностью, препятствуя нормальному кровотоку. Атеросклероз проявляется болезненностью конечностей при ходьбе. Если заболевание запущено, боль ощущается даже в состоянии покоя, могут развиться трофические патологии – гангрена или некротические поражения тканей.

Причины развития заболевания

  • Продолжительное активное курение – вне зависимости от пола пациента.
  • Возраст у женщин старше 55 лет, у представителей мужского пола – старше 45 лет.
  • Наличие в анамнезе сахарного диабета.
  • Наличие в анамнезе ишемической болезни или другой сердечной патологии.
  • Повышенный холестерин.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы атеросклероза конечностей

Заподозрить развитие сосудистой патологии можно по следующим симптомам:

  • Сложно или практически невозможно прощупать пульс под коленом или в паху.
  • Пациент ощущает болезненность по задней поверхности голени, которая может подниматься вверх до бедра. Эти ощущения возникают во время ходьбы, заставляя останавливаться, сокращая участки единоразового преодоления пути. После отдыха боль проходит. Развивается перемежающаяся хромота.
  • Острые болезненные ощущения в стопе.
  • У молодых мужчин атеросклероз нижних конечностей сопровождается снижением потенции.

В ходе визуального осмотра ног пациента, поставить диагноз не оставит труда. Стопы становится на ощупь холодными, кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. Если заболевание запущено, кожа приобретает мраморную окраску, на фоне этой «пятнистости» нередко возникают участки некротического поражения тканей. Также тревожным признаком является снижение волосяного покрова на ногах и замедленный рост ногтей.

Степени развития заболевания

Существует классификация, характеризующая развитие заболевания. В данном случае речь идет о процессах, происходящих в нижних конечностях на каждой из стадий:

  • Первая – ангионевротическая
  • Вторая – тромботическая
  • Третья – трофические патологии
  • Четвертая – некроз
  • Пятая – гангрена

Важным является понятие критической ишемии. Это состояние, при котором из-за суженного просвета и невозможности нормальной циркуляции артериальной крови у человека развивается болевой синдром. При этом боль беспокоит его не только во время длительной ходьбы, но и в состоянии покоя – чаще всего в процессе ночного сна.

К какому врачу обратиться?

Атеросклероз нижних конечностей – заболевание распространенное, так как обуславливающие его факторы присутствуют в жизни многих людей. Неправильное питание, курение и т.д. – это бичи современности, которые делают из молодых людей инвалидов уже к 40 годам.

Лечат ишемические заболевания кардиологи и флебологи. Если речь идет о необходимости хирургического вмешательства, операцию на сосудах может провести ангиохирург. В любом случае обращение к профильным специалистам – это первый шаг на пути к здоровью и предотвращению риска инвалидизации или смерти от атеросклероза нижних конечностей.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, сосудистый доктор назначает пациенту комплекс разноплановых обследований.

  • УЗИ с допплером артерий нижних и верхних конечностей для сравнения показателей на руках и ногах.
  • Дуплексное УЗИ артерий нижних конечностей, позволяющее оценить, насколько атеросклероз повлиял непосредственно сосуды, имеются ли аневризмы или другие патологии в стенках.
  • Тесты с нагрузкой (велосипедный тред-мил, бег по дорожке).
  • Мультиспиральная КТ.
  • Ангиография артерий таза и ног.

Лечение атеросклероза

Отложение на внутренних стенках сосудов холестириново-липидного слоя, приводящее к постепенной закупорке просвета, процесс, который приведет к тяжелейшим последствиям. Гангрены и некрозы вынуждают врачей проводить ампутацию конечностей, а если это сделано не вовремя, патология поднимается все выше, приводя в итоге к смерти. Это самый пессимистичный прогноз, однако, его не стоит исключать никому, кто тянет с походом к врачу или отказывается от лечения после постановки диагноза.

Вылечить атеросклероз нижних конечностей можно, особенно если это ранняя стадия заболевания. В зависимости от степени прогрессирования, сосудистый хирург или кардиолог назначает пациенту:

  • Медикаментозное лечение с обязательным соблюдением диеты (минимум жиров, холестерина).
  • Физиотерапевтическое лечение – грязевые аппликации для нижних конечностей, массажи, водные процедуры.
  • Неврологическое лечение – блокады.
  • Операцию – шунтирование сосуда для очистки его от атеросклеротической бляшки или ампутация.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Прогнозы пациентов с критической ишемией заставляют задуматься о своем здоровье и образе жизни в целом, без промедления пройти диагностику у врача и начать лечение при малейших признаках облитерирующего атеросклероза с критической ишемией. Ситуация заканчивается ампутацией конечности в 25% случаев, летальным исходом – в 20% случаев в течение первого года, и 50% в продолжение пяти лет.

Избежать этого можно, доверив свое здоровье специалистам частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1». Запишитесь на платную консультацию к кардиологу, если у вас есть симптомы атеросклероза, или если ваш возраст – старше 40 лет для превентивной беседы с врачом и профилактики заболевания.

Лучшие кардиологи в нашем центре помогут избавиться от болезней сердца и сосудов или перевести их в декомпенсированную форму. Информацию о ценах на прием и графике работы кардиологического отделения центра можно получить на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название Стоимость
Измерение АД 60,00
Консультация после МРТ/МСКТ 540,00
Первичная консультация пульмонолога 1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация) 2000,00
Первичный приём ревматолога 1800,00
Повторная консультация пульмонолога 960,00
Повторный прием кардиолога 1700,00
Повторный приём ревматолога 960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка) 2460,00
Расшифровка ЭКГ 800,00
Снятие ЭКГ 700,00
Суточное мониторирование АД 2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру 3000,00
ЭКГ с нагрузкой 1950,00


Болезнь периферических артерий нижних конечностей: диагностика и лечение

ДЖОНАТОН М. ФИРНХАБЕР, MD, MA Ed, И К. С. ПАУЭЛЛ, MD

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2019;99(6):362-369

Информация для пациентов : Раздаточный материал по этой теме доступен по адресу https://familydoctor.org/condition/peripheral-arterial-disease-and-claudication/.

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых связей.

Болезнью периферических артерий нижних конечностей (PAD) страдают от 12% до 20% американцев в возрасте 60 лет и старше. Наиболее значимыми факторами риска ЗПА являются гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническое заболевание почек и курение; наличие трех и более факторов увеличивает риск ЗПА в 10 раз. Перемежающаяся хромота является отличительной чертой атеросклеротического поражения нижних конечностей, но только около 10% пациентов с ЗПА испытывают перемежающуюся хромоту. Разнообразные симптомы со стороны ног, отличные от классической хромоты, отмечаются у 50% пациентов, а у 40% симптомы со стороны ног вообще отсутствуют. Текущие руководства рекомендуют тестирование лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) в покое для пациентов с анамнезом или результатами обследования, предполагающими ЗПА. Пациенты с симптомами ЗПА, но с нормальным ЛПИ в покое, могут дополнительно оцениваться с помощью теста ЛПИ с нагрузкой. Рутинный скрининг ЛПИ для лиц, не подверженных повышенному риску ЗПА, не рекомендуется. Лечение ЗПА включает в себя изменение образа жизни, в том числе отказ от курения и контролируемую лечебную физкультуру, а также препараты для вторичной профилактики, в том числе антитромбоцитарную терапию, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и статины. Хирургическую реваскуляризацию следует рассматривать для пациентов с хромотой, ограничивающей образ жизни, у которых неадекватная реакция на вышеупомянутые методы лечения. Пациентов с острой или угрожающей конечности ишемией конечности следует немедленно направить к сосудистому хирургу.

Атеросклеротическое окклюзионное заболевание артерий нижних конечностей, обычно называемое заболеванием периферических артерий (ЗПА), поражает от 12% до 20% американцев в возрасте 60 лет и старше, увеличиваясь почти до 50% в возрасте 85 лет и старше. 1 Распространенность резко возрастает с возрастом, и ЗПА непропорционально поражает чернокожих. Глобальное бремя болезней превышает 200 миллионов человек во всем мире, а распространенность ЗПА увеличилась на 23,5% в период с 2000 по 2010 год9.0021 2

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки Комментарии
У пациентов. раны. Сосудистое исследование должно включать пальпацию пульса нижних конечностей и аускультацию на предмет бедренных шумов. C 9 На основании нескольких хорошо спланированных и хорошо выполненных обсервационных исследований
Анализ ЛПИ в покое следует проводить у пациентов с анамнезом или результатами обследования, свидетельствующими о ЗПА. Тестирование ЛПИ при нагрузке следует рассматривать для тех, у кого нормальный ЛПИ в покое, несмотря на симптомы хромоты при физической нагрузке. C 9 , 12 На основе ретроспективного обзора базы данных сосудистой диагностической лаборатории
Скрининг ЛПИ не следует проводить у бессимптомных пациентов, у которых нет повышенного риска ЗПА. C 9 На основании данных популяционных когортных исследований, демонстрирующих низкую распространенность аномального ЛПИ в покое у молодых бессимптомных лиц
900 ЗПА нижних конечностей12 :
Модификации образа жизни C 9 , 24–31 Based on expert opinion and consensus guidelines in the absence of clinical trials
Angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers A 9 , 30–33 Основано на последовательных данных РКИ, показывающих снижение заболеваемости и смертности
Статины A 9 , 28 , 29 Based on consistent evidence from RCTs showing reduced morbidity and mortality
Antiplatelet therapy A 9 , 24–27 Основано на последовательных данных РКИ, показывающих снижение заболеваемости и смертности.

Рекомендация Спонсорская организация
Вмешательства, включая хирургическое шунтирование, ангиографию, ангиопластику или стентирование, не следует использовать в качестве первой линии лечения для большинства пациентов с перемежающейся хромотой. Общество сосудистой хирургии

Факторы риска и показатели смертности

Анализ данных Национального обследования состояния здоровья и питания показал, что наиболее значительными факторами риска ЗПА являются гипертония, сахарный диабет, хроническое заболевание почек, гиперлипидемия и курение. Вероятность наличия ЗПА увеличивается с каждым дополнительным фактором риска, от 1,5-кратного увеличения с одним фактором риска до 10-кратного увеличения риска с тремя или более факторами риска. 3 В одном крупном исследовании более 80% пациентов с ЗПА были нынешними или бывшими курильщиками. 4 Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди курильщиков с ЗПА более чем в два раза выше, чем у никогда не куривших больных ЗПА. 5 Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (менее 40 мг/дл [1,04 ммоль/л] у мужчин и менее 50 мг/дл [1,29 ммоль/л] у женщин) также связан с повышенным риском смерти в ПАД. 6

Утвержденный прогностический индекс, разработанный для стратификации долгосрочного риска смертности у пациентов с ЗПА, описан в Таблица 1 . 7

>>.0166

Клиническая картина

Перемежающаяся хромота является отличительной чертой ЗПА и определяется как утомляемость, дискомфорт, спазмы или боль сосудистого происхождения в икроножных мышцах нижних конечностей, которые постоянно вызываются физическими упражнениями и постепенно уменьшаются в течение 10 минут после отдыха.

В общей популяции только около 10% лиц с известной ЗПА имеют классический симптом перемежающейся хромоты. Приблизительно 40% вообще не жалуются на симптомы в ногах, а 50% имеют различные симптомы в ногах, отличные от классической хромоты, такие как боль при физической нагрузке, которая не мешает человеку ходить, не затрагивает икры или не проходит в течение 10 минут отдыха. 8

В руководстве Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа кардиологов (AHA/ACC) 2016 г. по ведению пациентов с ЗПА нижних конечностей рекомендуется, чтобы пациенты с повышенным риском ЗПА обследовались на наличие симптомов нижних конечностей при физической нагрузке, ишемической боли в покое и незаживающие раны. 9 В таблице 2 приведены характеристики пациентов с повышенным риском ЗПА. 9

Risk factors Points
Renal dysfunction + 12
Heart failure + 7
Age > 65 years + 5
Гиперхолестеринемия + 5
Изменения сегмента ST на ЭКГ + 5
Angle-Brachial Index <0,6 + 4
Q-волны на ECG + 4
CEREBROVASCULACLEAR + 3
CEREROSASCULACLEAR. Болезнь легких + 3
Использование статинов — 6
Использование аспирина — 4
BET Blocker Blocker Use Blocker — 40046
BETA Blocker используйте — 40046
.0046
Risk category Points Associated 10-year mortality
Low < 0 22. 1%
Low-intermediate 0 to 5 32,2%
Высокомут 6–9 45,8%
HIGH> 70,4%
70,4%
70,4%
70,4%
70,4%> 70,4%
65 лет и старше
Возраст от 50 до 64 лет плюс факторы риска атеросклероза (гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение в анамнезе) или семейный анамнез заболевания периферических артерий
Моложе 50 лет плюс диабет и один дополнительный фактор риска атеросклероза
Лица с известным атеросклеротическим поражением другого сосудистого русла (брюшной аорты, сонной, коронарной, брыжеечной, почечной или подключичной)

Физикальное обследование

Анамнез и данные обследования, указывающие на ЗПА, изложены в Таблица 3 . 9 Сосудистое исследование должно быть сосредоточено на пальпации пульса нижних конечностей и аускультации на наличие сосудистых шумов, особенно в бедренных артериях. 9

Ослабление пульса на нижних конечностях
Нарушение функции ходьбы
Перемежающаяся хромота
Ischemic rest pain
Lower extremity gangrene
Nonhealing lower extremity wound
Pallor on elevation of the legs or dependent rubor
Vascular bruit

Другие распространенные признаки поражения нижних конечностей включают выпадение волос, блестящую кожу и атрофию мышц. Артериальные изъязвления характеризуются четко очерченными «перфорированными» поражениями. Зависимый покраснение и бледность на возвышении могут присутствовать при прогрессирующем заболевании и являются результатом нарушения ауторегуляции в дермальных артериолах и капиллярах 10 (рис. 1) .

Диагностическое тестирование

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — недорогой и воспроизводимый метод оценки гемодинамики нижних конечностей. ЛПИ представляет собой отношение наибольшего систолического давления в каждой ноге, полученное на тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой возвратной артерии с помощью допплеровского датчика, к более высокому давлению в плечевой артерии правой или левой руки. Интерпретация результатов ЛПИ представлена ​​в таблице 4 . 10

5996666666955
Ankle-brachial index
1.0 to 1. 3 Normal
0.9 to 1.0 Borderline
0.7 to 0.9 Mild
0.4 to 0.7 Moderate
< 0,4 Тяжелая
Пальце-плечевой индекс (используется при лодыжечно-плечевом индексе) > 1,3;0012
> 0,7 Нормальный
0,4 до 0,7 Аномальный
<0,4 SUERE
SUERE
66666669 SEARE
666666669 SUERE
66666666669 SUER

Сообщалось, что чувствительность ЛПИ при выявлении ангиографически значимых стенозов составляет от 94% до 97%. 10 Однако чувствительность ЛПИ снижается у пациентов с поражением мелких сосудов, вызванным гипертонией, диабетом или хроническим заболеванием почек. При добавлении к Framingham Risk Score измеренный ЛПИ меньше или равен 0,9.почти удваивает риск общей смертности, сердечно-сосудистой смертности и крупных коронарных событий в каждой категории Framingham Risk Score. 2

Руководство AHA/ACC 2016 г. рекомендует тестирование ЛПИ в покое для пациентов с анамнезом или результатами обследования, указывающими на ЗПА (таблица 3) . 9 Для пациентов с повышенным риском ЗПА, но без подозрительного анамнеза или результатов обследования, определение ЛПИ в покое считается целесообразным. Руководство не рекомендует проводить скрининг ЛПИ у пациентов, не входящих в группу повышенного риска ЗПА. 9 Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств для оценки баланса пользы и вреда использования ЛПИ для скрининга бессимптомных взрослых на ЗПА. 11

У пациентов с несжимаемыми сосудами нижних конечностей (ЛПИ более 1,3) можно использовать пальце-плечевой индекс. 10 Если физикальное обследование и ЛПИ в покое или пальце-плечевой индекс не позволяют окончательно диагностировать ЗПА нижних конечностей, несмотря на хромоту при физической нагрузке в анамнезе, можно провести тестирование ЛПИ при нагрузке. Целых 30% пациентов с симптомами с нормальными исследованиями покоя могут иметь аномальный ЛПИ после нагрузки. 12 Хотя официально установленного протокола ЛПИ при нагрузке не существует, участники одного исследования прошли тестирование ЛПИ сразу после пятиминутной ходьбы на беговой дорожке с уклоном 12% и скоростью 2,0 мили в час (3,2 км в час) или до тех пор, пока симптомы не заставили пациента прекратить. 12 В качестве альтернативы тест шестиминутной ходьбы (как далеко и как быстро пациент может пройти за шесть минут) хорошо коррелирует с гемодинамической тяжестью ЗПА и может быть более практичным, чем тест на беговой дорожке. 13

Важно понимать, что ЗПА обычно не возникает изолированно. AHA/ACC считает целесообразным использование УЗИ при аневризме брюшной аорты у пациентов с симптомами ЗПА. 9 В группе из 210 пациентов с ЗПА и средним возрастом 65 лет распространенность аневризмы брюшной аорты составила 9,0%, увеличиваясь до 15,8% у пациентов старше 75 лет. 14 Распространенность аневризмы брюшной аорты в общей популяции составляет от 4% до 7,6%. 15

Критическая и острая ишемия конечностей

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ КОНЦЕВ одна или обе ноги. Ишемическая боль в покое обычно возникает вскоре после засыпания; больной просыпается от жгучей боли или онемения в переднем отделе стопы. Симптомы часто облегчаются, если свесить конечность с края кровати, вызывая зависимый покраснение стопы. Пациенты с любой из этих находок нуждаются в срочном направлении к сосудистому хирургу.

Зарегистрированная заболеваемость ЗПА и КИ варьируется в зависимости от изучаемой популяции. До 21% пациентов с перемежающейся хромотой могут прогрессировать до КИНК. 16 Одно крупное когортное исследование показало, что наиболее значимыми факторами риска развития КИНК являются диабет, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и предшествующий инсульт. 17 Годовая смертность больных с КИН составляет примерно 25%. 18

ОСТРАЯ ИШЕМИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

Острая ишемия конечностей требует неотложной медицинской помощи и описывает внезапное прекращение артериального кровотока в конечности. Острая ишемия конечностей проявляется в виде холодных, болезненных и бледных конечностей с ослабленным или отсутствующим пульсом, двигательной слабостью и нарушением чувствительности. В отличие от CLI, при которой постепенное ишемическое кондиционирование способствует развитию коллатеральных сосудов, поддерживающих перфузию конечности, острое нарушение артериального кровотока при острой ишемии конечности угрожает целостности конечности, если не будет предпринята своевременная реваскуляризация. 10 Неотложность острой ишемии конечностей объясняется периодом, в течение которого скелетные мышцы могут переносить ишемию: примерно от четырех до шести часов. 19 Пациенты с острой ишемией конечностей должны быть обследованы специалистом по сосудистым заболеваниям в экстренном порядке.

Лечение

ЗПА считается эквивалентом риска ишемической болезни сердца, и пациенты с ЗПА имеют повышенный риск серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE), включая инфаркт миокарда (ИМ), ишемический инсульт и сердечно-сосудистую смерть. Они также подвержены риску серьезных неблагоприятных последствий для конечностей, включая обширные ампутации и острую ишемию конечностей. Среди пациентов с симптомами ЗПА ежегодная частота MACE составляет от 4% до 5%, а частота серьезных побочных эффектов со стороны конечностей составляет от 1% до 2%. 20

Пациенты с ЗПА должны пройти комплексную программу медикаментозной терапии в соответствии с рекомендациями, включая структурированные упражнения и модификацию образа жизни, чтобы уменьшить MACE и серьезные неблагоприятные события со стороны конечностей и улучшить функциональное состояние. Отказ от курения является жизненно важным компонентом лечения пациентов с ЗПА, которые курят. 9

УПРАЖНЕНИЯ

Текущие рекомендации одобряют контролируемую лечебную физкультуру в качестве лечения первой линии для всех пациентов с ЗПА. 10 Лечебная физкультура для пациентов с ЗПА обычно включает ходьбу до точки выраженной боли, вызывающей перемежающуюся хромоту, а затем короткий отдых, пока боль не утихнет. Для пациентов, не желающих терпеть повторные приступы боли, виды упражнений, которые избегают хромоты, или ходьба, выполняемая с интенсивностью, которая безболезненна или вызывает только легкие уровни хромоты, могут принести пользу для здоровья, сравнимую с ходьбой при умеренном или более высоком уровне боли, связанной с хромотой. 21,22 Структурированная программа упражнений по месту жительства или дома с методами изменения поведения, такими как тренировка здоровья и отслеживание активности, также может улучшить способность ходить и функциональное состояние. 10 Неструктурированные программы или общие рекомендации просто больше ходить пешком обычно неэффективны. 23

Медикаментозная терапия

АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ

Текущие руководства AHA/ACC рекомендуют антиагрегантную терапию только аспирином (от 75 до 325 мг в день) или клопидогрелом (плавиксом) отдельно (75 мг в день) для снижения риска ИМ , инсульт и сосудистая смерть у пациентов с симптоматической ЗПА. 9 Мета-анализ Antithrombotic Trialists’ Collaboration показал относительное снижение на 23% и абсолютное снижение на 1,3% серьезных сосудистых событий у пациентов с ЗПА, получающих антитромбоцитарную терапию (преимущественно аспирин), по сравнению с теми, кто не получал антитромбоцитарную терапию. 24

У бессимптомных пациентов с ЗПА (ЛПИ меньше или равный 0,90) целесообразна антитромбоцитарная терапия для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта или сосудистой смерти. 9 Однако одно большое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее использование аспирина в этой популяции, не показало значительного снижения сосудистых осложнений. 25 У бессимптомных пациентов с пограничным ЛПИ (от 0,91 до 0,99) полезность антитромбоцитарной терапии для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта или сосудистой смерти неясна. 9

Для пациентов с симптомами поражения конечностей, связанными с ЗПА, в дополнение к стабильной ишемической болезни сердца или цереброваскулярным заболеваниям, польза аспирина (или клопидогреля, если пациент не переносит аспирин) хорошо известна, но в этих условиях двойная антитромбоцитарная терапия ( комбинация аспирина с клопидогрелем) не более эффективна и связана с повышенным риском больших кровотечений. 9 Тем не менее, у пациентов с ИМ в анамнезе тикагрелор (брилинта) может быть добавлен к аспирину для дальнейшего снижения MACE, хотя общая польза невелика (абсолютное снижение риска = 1,2% в течение трех лет; число пациентов, нуждающихся в лечении = 83). 26

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ

В исследовании сердечно-сосудистых исходов для людей, использующих антикоагулянтные стратегии, добавление низких доз ривароксабана (Ксарелто; 2,5 мг два раза в день) к аспирину у пациентов с ишемической болезнью сердца и симптоматической ЗПА снижало MACE и основные неблагоприятных событий со стороны конечностей (снижение абсолютного риска = 1,0% для каждого; число необходимых для лечения = 100), хотя это также увеличивало абсолютный риск большого кровотечения на 1%. [исправлено]

СТАТИНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Веские доказательства поддерживают использование терапии статинами у всех пациентов с симптомами ЗПА. 9 Одно исследование, оценивающее пациентов с симптомами ЗПА, показало, что аторвастатин (Липитор) снижает риск отдаленных неблагоприятных последствий для конечностей (процедуры реваскуляризации и потребность в ишемической ампутации) на 18% по сравнению с теми, кто не получал статины. 28 Высокоинтенсивный аторвастатин также увеличивает дистанцию ​​безболезненной ходьбы и физическую активность в обществе у пациентов с перемежающейся хромотой. 29

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Пациентам с артериальной гипертензией и ЗПА следует назначать антигипертензивную терапию для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти. 9 Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента непосредственно ингибируют атеросклеротический процесс и улучшают функцию эндотелия сосудов независимо от их антигипертензивного действия. 30,31 Исследование Heart Outcomes Prevention Evaluation показало, что применение рамиприла (Altace) значительно снижает показатели смертности, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском с признаками сосудистых заболеваний или диабета, но без низкой фракции выброса или сердечная недостаточность. 32 Телмисартан (Микардис) продемонстрировал снижение неблагоприятных исходов, аналогичное рамиприлу. 33 Следовательно, рекомендации AHA/ACC рекомендуют использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с ЗПА. 9

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Цилостазол (плетал), сосудорасширяющее средство с антитромбоцитарной активностью, является эффективным средством для облегчения симптомов и увеличения расстояния ходьбы у пациентов с хромотой. Однако полезность препарата ограничена его профилем побочных эффектов (например, головокружение, желудочно-кишечные симптомы) и его противопоказанием для применения у пациентов с сердечной недостаточностью. Пентоксифиллин (трентал), препарат, повышающий деформируемость эритроцитов для улучшения кровообращения, не увеличивает максимальное расстояние ходьбы у пациентов с ЗПА, и руководства не рекомендуют использовать его для лечения хромоты. 9

Хирургия

Реваскуляризация является разумным вариантом лечения для пациентов с ограничивающей образ жизни хромотой, у которых неадекватная реакция на другие методы лечения, указанные в рекомендациях. Предоперационная оценка включает ангиографию для определения локализации и тяжести окклюзии сосудов и выбора подходящего хирургического вмешательства (рис. 2) . Обычно используемые вмешательства включают шунтирование, эндартерэктомию и ангиопластику со стентированием. 34

Нет данных в поддержку проведения эндоваскулярных процедур у пациентов с ЗПА с целью предотвращения прогрессирования симптомов хромоты до КИНК. Точно так же нет данных в поддержку реваскуляризации у пациентов с бессимптомной ЗПА. 9 Пациенты с перемежающейся хромотой, у которых лечение факторов максимального риска и контролируемая лечебная физкультура оказались неэффективными, и которые действительно ограничены в повседневной деятельности, должны быть направлены к сосудистому хирургу. Пациентов, у которых диагноз перемежающейся хромоты неясен на основании анамнеза, физического осмотра и определения ЛПИ, также следует направить к сосудистому хирургу.

Источники данных : Был выполнен онлайн-поиск в PubMed с использованием ключевых слов заболевание периферических сосудов. Поиск включал систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания и обзорные статьи. Кроме того, поиск включал Essential Evidence Plus, Cochrane Library и US Preventive Services Task Force. Наконец, ссылки в пределах этих ресурсов были найдены. Даты поиска: июль 2017 г.; Февраль и декабрь 2018 г.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, et al. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА. 2001 г., 19 сентября; 286 (11): 1317–1324. [PubMed] [Google Scholar]

2. Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, Macintyre CC, Ruckley CV, Prescott RJ. Эдинбургское исследование артерий: распространенность бессимптомного и симптоматического заболевания периферических артерий среди населения в целом. Int J Эпидемиол. 1991 июнь; 20 (2): 384–392. [PubMed] [Google Scholar]

3. Newman AB, Siscovick DS, Manolio TA, et al. Голеностопный индекс как маркер атеросклероза в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Совместная исследовательская группа по сердечно-сосудистым исследованиям сердца (CHS). Тираж. 1993 г., сентябрь 88 (3): 837–845. [PubMed] [Google Scholar]

4. Criqui MH, Denenberg JO, Langer RD, Fronek A. Эпидемиология заболевания периферических артерий: важность выявления групп риска. Васк Мед. 1997;2(3):221–226. [PubMed] [Академия Google]

5. Каннел В.Б., Шертлефф Д. Фремингемское исследование. Сигареты и развитие перемежающейся хромоты. Гериатрия. 1973 г., февраль; 28 (2): 61–68. [PubMed] [Google Scholar]

6. Мурабито Дж. М., Д’Агостино Р. Б., Зильбершатц Х., Уилсон В. Ф. Перемежающаяся хромота. Профиль риска из Framingham Heart Study. Тираж. 1997 г., 1 июля; 96 (1): 44–49. [PubMed] [Google Scholar]

7. Beks PJ, Mackaay AJ, de Neeling JN, de Vries H, Bouter LM, Heine RJ. Заболевание периферических артерий в зависимости от уровня гликемии у пожилого населения европеоидной расы: исследование Хорна. Диабетология. 1995 января; 38 (1): 86–96. [PubMed] [Google Scholar]

8. Smith GD, Shipley MJ, Rose G. Перемежающаяся хромота, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Исследование Уайтхолла. Тираж. 1990 декабрь; 82 (6): 1925–1931. [PubMed] [Google Scholar]

9. О’Хара А.М. Лечение заболеваний периферических артерий при хронической болезни почек. Кардиол клин. 2005 г., август; 23 (3): 225–236. [PubMed] [Google Scholar]

10. Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al. Гомоцистеин плазмы как фактор риска сосудистых заболеваний. Европейский проект согласованных действий. ДЖАМА. 1997 11 июня; 277 (22): 1775–1781. [PubMed] [Google Scholar]

11. McDermott MM, Guranik JM, Corsi A, et al. Паттерны воспаления, связанные с заболеванием периферических артерий: исследование InCHIANTI. Am Heart J. 2005 г., август; 150 (2): 276–281. [PubMed] [Google Scholar]

12. Selvin E, Erlinger TP. Распространенность и факторы риска заболевания периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования состояния здоровья и питания, 1999–2000 гг. Тираж. 2004 г., 10 августа; 110 (6): 738–743. [PubMed] [Академия Google]

13. Валентайн Р.Дж., Верстрате Р., Клагетт Г.П., Коэн Дж.К. Преждевременное сердечно-сосудистое заболевание часто встречается у родственников пациентов с преждевременным периферическим атеросклерозом. Arch Intern Med. 2000 г., 8 мая; 160 (9): 1343–1348. [PubMed] [Google Scholar]

14. Дорманди Дж. А., Резерфорд Р.Б. Лечение заболеваний периферических артерий (PAD). Рабочая группа TASC. Трансатлантический межобщественный консенсус (TASC) J Vasc Surg. 31 января 2000 г. (1 часть 2): S1 – S296. [PubMed] [Google Scholar]

15. Монтгомери П.С., Гарднер А.В. Клиническая ценность теста шестиминутной ходьбы у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий. J Am Geriatr Soc. 1998 июня; 46 (6): 706–711. [PubMed] [Google Scholar]

16. Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al. Смертность в течение 10 лет у пациентов с заболеванием периферических артерий. N Engl J Med. 1992 г., 6 февраля; 326 (6): 381–386. [PubMed] [Google Scholar]

17. Criqui MH, Fronek A, Klauber MR, Barrett-Connor E, Gabriel S. Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность традиционной клинической оценки заболевания периферических артерий: результаты неинвазивного тестирования в определенное население. Тираж. 1985 марта; 71 (3): 516–522. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хан Н.А., Рахим С.А., Ананд С.С., Симел Д.Л., Панджу А. Предсказывает ли клиническое обследование заболевание периферических артерий нижних конечностей? ДЖАМА. 2006 г., 1 февраля; 295 (5): 536–546. [PubMed] [Google Scholar]

19. Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, Fronek A, Klauber MR, Langer RD. Корреляция между симптомами и результатами неинвазивных тестов у пациентов, направленных на обследование на заболевание периферических артерий. Васк Мед. 1996;1(1):65–71. [PubMed] [Академия Google]

20. Роуз Г.А. Диагноз ишемической болезни сердца и перемежающейся хромоты при полевых обследованиях. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1962; 27: 645–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Fowkes FG. Измерение атеросклеротического поражения периферических артерий в эпидемиологических обследованиях. Int J Эпидемиол. 1988 г., июнь; 17 (2): 248–254. [PubMed] [Google Scholar]

22. Rutherford RB, Lowenstein DH, Klein MF. Сочетание сегментарного систолического давления и плетизмографии для диагностики окклюзионной болезни артерий нижних конечностей. Am J Surg. 1979 августа; 138 (2): 211–218. [PubMed] [Google Scholar]

23. Pinto F, Lencioni R, Napoli V, et al. Периферическая ишемическая окклюзионная болезнь артерий: сравнение цветовой допплерографии и ангиографии. J УЗИ Мед. 15 октября 1996 г. (10): 697–704. викторина 705-696. [PubMed] [Google Scholar]

24. Jarm T, Kragelj R, Liebert A, et al. Постокклюзионная реактивная гиперемия у здоровых добровольцев и пациентов с заболеваниями периферических сосудов измерялась тремя неинвазивными методами. Adv Exp Med Biol. 2003; 530: 661–669.. [PubMed] [Google Scholar]

25. Carter SA, Tate RB. Значение пульсовых волн пальцев ног в определении рисков ампутации конечностей и смерти у пациентов с заболеванием периферических артерий и кожными язвами или гангреной. J Vasc Surg. 2001 г., апрель; 33 (4): 708–714. [PubMed] [Google Scholar]

26. Carter SA, Tate RB. Значение пульсовых волн пальцев ног в дополнение к систолическому давлению в оценке тяжести заболевания периферических артерий и критической ишемии конечностей. J Vasc Surg. 1996 г., август; 24 (2): 258–265. [PubMed] [Академия Google]

27. Гарднер А.В., Скиннер Дж.С., Кантвелл Б.В., Смит Л.К. Прогрессивные и одноступенчатые тесты на беговой дорожке для оценки хромоты. Медицинские спортивные упражнения. 1991 апр; 23 (4): 402–408. [PubMed] [Google Scholar]

28. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. БМЖ. 2002 г., 12 января; 324 (7329): 71–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Aronow WS, Nayak D, Woodworth S, Ahn C. Влияние симвастатина по сравнению с плацебо на время тренировки на беговой дорожке до появления перемежающейся хромоты у пожилых пациентов с заболеванием периферических артерий через шесть месяцев и через год после лечения. Ам Джей Кардиол. 2003 15 сентября; 92(6):711–712. [PubMed] [Google Scholar]

30. Mondillo S, Ballo P, Barbati R, et al. Влияние симвастатина на ходьбу и симптомы перемежающейся хромоты у пациентов с гиперхолестеринемией и заболеваниями периферических сосудов. Am J Med. 1 апреля 2003 г .; 114 (5): 359–364. [PubMed] [Google Scholar]

31. Mohler ER, 3rd, Hiatt WR, Creager MA. Снижение уровня холестерина с помощью аторвастатина улучшает дистанцию ​​ходьбы у пациентов с заболеванием периферических артерий. Тираж. 2003 г., 23 сентября; 108 (12): 1481–1486. [PubMed] [Академия Google]

32. Radack K, Deck C. Терапия бета-адреноблокаторами не ухудшает перемежающуюся хромоту у пациентов с заболеванием периферических артерий. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 1991 г., сен; 151 (9): 1769–1776. [PubMed] [Google Scholar]

33. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования по предотвращению сердечных исходов. N Engl J Med. 2000 г., 20 января; 342 (3): 145–153. [PubMed] [Академия Google]

34. Рао К.М., Симел Д.Л., Коэн Х.Дж., Кроуфорд Дж., Карри М.С. Влияние введения пентоксифиллина на вязкость крови и функцию цитоскелета лейкоцитов у больных с перемежающейся хромотой. J Lab Clin Med. 1990 г., июнь; 115 (6): 738–744. [PubMed] [Google Scholar]

35. Strano A, Davi G, Avellone G, Novo S, Pinto A. Двойное слепое перекрестное исследование клинической эффективности и гемореологических эффектов пентоксифиллина у пациентов с окклюзионным заболеванием артерий нижние конечности. Ангиология. 1984 июля; 35 (7): 459–466. [PubMed] [Google Scholar]

36. Доусон Д.Л., Катлер Б.С., Мейснер М.Х., Странднесс Д.Э., мл. Цилостазол благотворно влияет на лечение перемежающейся хромоты: результаты многоцентрового, рандомизированного, проспективного, двойного слепого исследования. Тираж. 1998 г., 18 августа; 98 (7): 678–686. [PubMed] [Google Scholar]

37. Hobbs SD, Marshall T, Fegan C, Adam DJ, Bradbury AW. Влияние контролируемых упражнений и цилостазола на коагуляцию и фибринолиз при перемежающейся хромоте: рандомизированное контролируемое исследование. J Vasc Surg. 2007 г., январь; 45 (1): 65–70. [PubMed] [Академия Google]

38. Crosby FE, Ventura MR, Frainier MA, Wu YW. Самочувствие и проблемы пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий. Джей Васк Нурс. 1993 март; 11 (1): 5–11. [PubMed] [Google Scholar]

39. Regensteiner JG, Steiner JF, Hiatt WR. Физические упражнения улучшают функциональное состояние пациентов с заболеваниями периферических артерий. J Vasc Surg. 1996 г., январь; 23 (1): 104–115. [PubMed] [Google Scholar]

40. Симинский Д.Дж., Гарднер А.В. Взаимосвязь между ежедневной физической активностью и тяжестью окклюзионной болезни периферических артерий. Васк Мед. 1997 ноября; 2 (4): 286–291. [PubMed] [Google Scholar]

41. Treat-Jacobson D, Halverson SL, Ratchford A, Regensteiner JG, Lindquist R, Hirsch AT. Перспектива пациента относительно качества жизни, связанного со здоровьем, с заболеванием периферических артерий. Стипендия J Nurs. 2002;34(1):55–60. [PubMed] [Google Scholar]

42. Erb W. О прерывистой ходьбе и нервных расстройствах из-за сосудистых заболеваний [Uber das «intermittende Hinken» und adere nervose Storungen in Folge vonGefasserkrankungen] Deutsch Z Nervenheilk. 1898;13:1–76. [Google Scholar]

43. Бендермахер Б.Л., Виллигендал Э.М., Тейджинк Дж.А., Принс М.Х. Контролируемая лечебная физкультура по сравнению с неконтролируемой лечебной физкультурой при перемежающейся хромоте. Кокрановская система базы данных, ред. 2006 г. 2: CD005263. [По состоянию на 11 октября 2007 г.]; [PubMed] [Google Scholar]

44. Ларсен О.А., Лассен Н.А. Влияние ежедневных мышечных упражнений на пациентов с перемежающейся хромотой. Ланцет. 1966 г., 19 ноября; 2 (7473): 1093–1096. [PubMed] [Google Scholar]

45. Gardner AW, Poehlman ET. Реабилитационные программы для лечения боли при перемежающейся хромоте. Метаанализ. ДЖАМА. 1995 27 сентября; 274 (12): 975–980. [PubMed] [Google Scholar]

46. Bulmer AC, Coombes JS. Оптимизация физических упражнений при заболеваниях периферических артерий. Спорт Мед. 2004;34(14):983–1003. [PubMed] [Google Scholar]

47. McDermott MM, Liu K, Ferrucci L, et al. Физическая работоспособность при заболеваниях периферических артерий: более медленная скорость снижения у пациентов, которые больше ходят. Энн Интерн Мед. 2006 г., 3 января; 144 (1): 10–20. [PubMed] [Google Scholar]

48. Gardner AW, Katzel LI, Sorkin JD, et al. Физическая реабилитация улучшает функциональные результаты и периферическое кровообращение у пациентов с перемежающейся хромотой: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc. 2001 июнь; 49(6): 755–762. [PubMed] [Google Scholar]

49. Гарднер А.В., Монтгомери П.С., Флинн В.Р., Катцель Л.И. Влияние интенсивности упражнений на реабилитацию пациентов с перемежающейся хромотой. J Vasc Surg. 2005 г., октябрь; 42 (4): 702–709. [PubMed] [Google Scholar]

50. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Упражнения для лечения хромоты. N Engl J Med. 2002 г., 12 декабря; 347 (24): 1941–1951. [PubMed] [Google Scholar]

51. Gustafsson T, Bodin K, Sylven C, Gordon A, Tyni-Lenne R, Jansson E. Увеличение экспрессии VEGF после физических упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью. Евро Джей Клин Инвест. 2001 г., апрель; 31 (4): 362–366. [PubMed] [Академия Google]

52. Густафссон Т., Краус В.Е. Индуцированные физической нагрузкой факторы роста и транскрипции, связанные с ангиогенезом, в скелетных мышцах и их модификация при мышечной патологии. Фронт биосай. 2001 г., 1 января; 6: D75–89. [PubMed] [Google Scholar]

53. Gustafsson T, Puntchart A, Kaijser L, Jansson E, Sundberg CJ. Индуцированная физической нагрузкой экспрессия факторов транскрипции и роста, связанных с ангиогенезом, в скелетных мышцах человека. Am J Physiol. 1999 г., февраль; 276 (2 часть 2): H679–685. [PubMed] [Академия Google]

54. Кингуэлл Б.А. Метаболическая регуляция, опосредованная оксидом азота, во время упражнений: влияние тренировок на здоровье и сердечно-сосудистые заболевания. Фасеб Дж. 14 (12) сентября 2000 г.: 1685–1696. [PubMed] [Google Scholar]

55. Kingwell BA, Jennings GL, Dart AM. Упражнения и функция эндотелия. Тираж. 2000 28 ноября; 102 (22): E179. [PubMed] [Google Scholar]

56. Ленг Г.К., Фаулер Б., Эрнст Э. Упражнения при перемежающейся хромоте. Кокрановская система базы данных, ред. 2000 г. 2: CD000990. [По состоянию на 11 октября 2007 г.]; [PubMed] [Академия Google]

57. Регенштейнер Дж.Г. Упражнения при лечении хромоты: оценка и лечение функциональных нарушений. Васк Мед. 1997;2(3):238–242. [PubMed] [Google Scholar]

58. Robeer GG, Brandsma JW, van den Heuvel SP, Smit B, Oostendorp RA, Wittens CH. Лечебная физкультура при перемежающейся хромоте: обзор качества рандомизированных клинических испытаний и оценка прогностических факторов. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998 г., январь; 15 (1): 36–43. [PubMed] [Академия Google]

59. Доттер CT, Джадкинс MP. Транслюминальное лечение артериосклеротической обструкции. Описание новой техники и предварительный отчет о ее применении. Тираж. 1964 г., ноябрь; 30: 654–670. [PubMed] [Google Scholar]

60. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. Рекомендации ACC/AHA 2005 по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (поражение нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты): краткое изложение совместного отчета Американской ассоциации сосудистой хирургии/Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательства, Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC/AHA по практическим рекомендациям (Составной комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий), одобренные Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации ; Национальный институт сердца, легких и крови; Общество сосудистых медсестер; Трансатлантический межобщественный консенсус; и Фонд сосудистых заболеваний.

No related posts.

Похожие записи

Что такое шунтирование сердца и сосудов: актуальный взгляд на прогноз и риски

Содержание актуальный взгляд на прогноз и рискиЧто это такоеКак проводится аортокоронарное шунтирование сосудовВиды и типы аортокоронарного шунтирования сердцаЧто необходимо знать […]

Чистка сосудов народными средствами лимоном и чесноком: 5 рецептов народных средств из чеснока и лимона для чистки сосудов

Содержание Чеснок, лимон, мед для чистки сосудов (классический рецепт)Эффективность лимона, чеснока и других продуктов при атеросклерозеНародные варианты для очищения сосудов […]

Питание после шунтирования сосудов сердца меню: чем можно питаться после операции сосудов сердца, антихолестериновая диета после аорртокоронарного ШС

Содержание первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидностьТак ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердцаЦели реабилитации […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Ярцево © Сообщить о неверных данных

Страница в каталоге | Кабинет

    Карта сайта