Что такое шунтирование сердца и сосудов: актуальный взгляд на прогноз и риски

alexxlab Сосуд

Содержание

актуальный взгляд на прогноз и риски

Аортокоронарное шунтирование сердца (АКШ) – разновидность оперативного вмешательства на сосудах сердца, направленного на восстановление кровотока в коронарных артериях сердца и улучшение кровоснабжения сердечной мышцы. Снижение кровотока в коронарных сосудах, как правило, происходит при развитии в них атеросклероза и роста бляшек, закрывающих просвет. Шунтирование позволяет решить проблему с проходимостью сосудистого русла, что в итоге приводит к улучшению прогноза заболевания, улучшению качества жизни пациента, снижению риска развития инфаркта.

 

Что это такое

Сутью шунтирования сосудов сердца является создание нового, окольного кровотока, в обход поражённого сосуда. Это метод выбора при лечении стенокардии или инфаркта миокарда, вызванными множественными бляшками в коронарных артериях, когда невозможно определить «причинный» участок сосуда.

Шунт создаётся за счёт других, здоровых сосудов (чаще всего вен и артерий, трансплантированных от самого больного), которые пришиваются к коронарным артериям.

 

Как проводится аортокоронарное шунтирование сосудов

Операция проводится под общим наркозом на открытом сердце. Выполняют оперативное вмешательство врачи кардиохирургического профиля в специально оборудованной операционной. Перед операцией врач выбирает, какой сосуд станет шунтом для обходного кровотока в поражённой артерии. Аутотрансплантатом выступают:

  • Внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) – наиболее частый вариант. По анатомическим особенностям артерия схожа с коронарными сосудами, при этом её внутренняя стенка редко поражается атеросклерозом.
  • Большая подкожная вена бедра (v. saphena magna). Чаще всего используется для шунтирования сосудов малого таза, но применяется и для шунтирования на сердце. Главное преимущество – забор вены происходит без нарушения кровообращения, к тому же, подкожная вена редко поражается атеросклерозом.
  • Лучевая артерия (a. radialis) – хороший аутотрансплантат, который по анатомическим и физиологическим особенностям схож с коронарными артериями. Это обеспечивает долговечность функционирования созданного шунта.

 

Виды и типы аортокоронарного шунтирования сердца

Хирург самостоятельно выбирает, как будет проходить операция. Вид коронарного шунтирования зависит от квалификации самого хирурга. Существует три варианта операций:

  1. Аортокоронарное шунтирование с подключением АИК (аппарата искусственного кровообращения). Легко выполнима кардиохирургом даже с небольшим опытом работы, однако после такого вмешательства осложнения наблюдаются намного чаще. Это обусловлено полным выключением работы сердца на время операции и нарушением нормальной работы всех систем организма, так как искусственное кровообращение не способно обеспечить нормальную жизнедеятельность в полном объёме.
  2. АКШ без подключения аппарата искусственного кровообращения, то есть шунтирование сосудов на работающем сердце. Это наиболее опасная операция, требующая высокой квалификации и опыта работы хирурга. Однако она более физиологична, а значит, восстановление организма проходит намного быстрее.
  3. Операции из мини-доступа (эндоскопическое аортокоронарное шунтирование или вмешательство на работающем сердце без широкого доступа к операционному полю). Выполнима только в случаях локального повреждения миокарда.

Окончательное решение по виду оперативного вмешательства принимается после коронароангиографии, обследования пациента на наличие тяжёлых соматических патологий. При тяжёлых состояниях пациента (обширный инфаркт, кардиосклероз, пороки сердца) АКШ проводится исключительно с подключением аппарата искусственного кровообращения.

Важно знать! Аортокоронарное шунтирование – это методика, которая спасает жизнь тысячам пациентам с ИБС. Операция улучшает прогноз заболевания, и продлевает жизнь пациента на несколько десятков лет, даже при наличии тяжёлой сердечной патологии с неблагоприятным прогнозом.

 

Что необходимо знать перед операцией

После госпитализации, в стационаре проводят всестороннее обследование пациента. Это нужно для оценки общего состояния, выбора методики АКШ, составления прогноза для течения послеоперационного периода и реабилитации.

Вечером перед оперативным вмешательством не рекомендуется употреблять никакую пищу. Разрешается не более одного стакана воды на ночь. Утром пациент делает процедуры: принимает гигиенический душ, сбривает волосы в месте будущего разреза, для очищения кишечника ставится клизма.

 

Что делать после операции

После операции больной транспортируется в отделение интенсивной терапии (реанимацию) кардиологического профиля. За ним ведётся неустанное наблюдение и контроль всех систем организма. В первые часы функции дыхания и кровообращения берут на себя специальные аппараты, постепенно больной переводится на самостоятельное жизнеобеспечение. Пребывание в реанимации продолжается до полной стабилизации состояния, всё это время оперированный находится строго в лежачем положении.

Важно! Несмотря на то, что показан строгий постельный режим, для улучшения прогноза реабилитации показана ранняя активация. Для этого прямо в постели больной делает комплекс несложных упражнений, при которых в работу включаются мелкие мышечные группы. Сжимание и разжимание кистей рук в кулак, работа пальцев стопы, сгибание и разгибанием ног в голеностопном суставе – всё это необходимо делать ежедневно не менее 3 раз за день.

Одновременно с мелкими упражнениями делают дыхательную гимнастику. Это нужно для профилактики застойных процессов в дыхательных путях и пневмонии, которая часто поражает лёгкие при длительном постельном режиме. Реабилитация с помощью дыхательной гимнастики – хорошее средство для поддержания кровообращения и в лёгких, и во всём организме. Для этого ежедневно не менее 2 недель практикуется диафрагмально-релаксационное дыхание.

 

Послеоперационное восстановление

Перевод пациента из реанимации в палату – сигнал к началу активной и полноценной реабилитации в целях улучшения послеоперационного прогноза. С больным продолжают практиковать дыхательную гимнастику. В кровати пациент делает всё более сложные упражнения: сгибание и разгибание ног в коленном суставе, отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание рук в локтевом суставе. В кровати разрешается приседать, поворачиваться.

Примерно с третьего дня реабилитация предлагается передвигаться по палате, однако не нужно перегружать организм. Делаются медленные, неспешные шаги. Сначала не более 10 шагов в день, постепенно, день за днём их количество увеличивается.

К концу первой недели после операции пациент должен прогуливаться по коридору неспешным шагом без посторонней помощи. Начиная с 7-8 дня, снимаются послеоперационные швы, больной готовится к выписке.

Запомните! С началом ходьбы врач порекомендует вам носить компрессионное бельё: чулки, колготки. Это необходимо для предотвращения отёков, которые возникают из-за недостаточной работы прооперированного сердца. Не пренебрегайте данным советом, это действительно важно делать в первые недели после операции, чтобы не перегрузить и без того слабое сердце.

 

Реабилитация и прогноз после операции

Диета и питание

Первое, что подразумевает реабилитация – диета. Коррекция питания – первый шаг на пути к здоровым сосудам. Проконсультируйтесь у врача по поводу своего целевого веса и начните худеть сразу после выписки. Ограничьте в рационе сладкое, мучное, жирное и жареное. Делайте упор на овощи, фрукты. Готовьте пищу на пару или отваривайте. Помните, что шунтирование коронарных сосудов не решило все ваши проблемы, это лишь симптоматическая терапия. Атеросклероз, корень всех проблем со здоровьем, никуда не ушёл. Начните придерживаться диеты и здорового питания сразу после выписки из стационара, чтобы улучшить прогноз заболевания.

 

Физические нагрузки

Не только питание главный помощник в улучшении прогноза заболевания. Адекватная лечебная физкультура – ключ к укреплению сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Важно! Физические упражнения после шунтирования сосудов сердца выполняются под контролем тренера или врача по лечебной физкультуре. Во время каждой тренировки необходимо контролировать пульс, все упражнения выполняются на субмаксимальных нагрузках, перенапряжения нельзя допускать ни в коем случае. Большую часть тренировок составляют аэробные упражнения, направленные на укрепление сердца и сосудов.

Среди аэробных упражнений особое место занимает езда на велосипеде, ходьба, в том числе скандинавская ходьба. Уделяйте прогулкам не менее 1 часа в день.

 

Образ жизни

Всем без исключения пациентам после шунтирования сосудов сердца рекомендуется бросить курить и употреблять спиртные напитки. Накоплен большой материал, который свидетельствует о том, что курильщики в десятки раз больше подвержены возникновению повторных инфарктов и инсультов. У них чаще всех остальных возникают другие сосудистые патологии с плохим прогнозом, что быстро приводит к летальному исходу. Поэтому если вы хотите улучшить прогноз своей будущей жизни, бросайте курить прямо сейчас.

Общие рекомендации по образу жизни:

  • На работу выходите не ранее 6 недели после выписки из отделения.
  • Соблюдайте режим труда и отдыха. Вставайте в одно и то же время, не перегружайте организм не только физическим, но и умственным трудом.
  • С целью реабилитации занимайтесь плаваньем не менее 1 раза в неделю.
  • По возможности выезжайте за город, не менее 1 раза в год проводите санаторно-курортное лечение.

 

Медикаментозная терапия в период реабилитации

Для улучшения прогноза жизни и эффективности реабилитации врач выписывает соответствующие препараты. Принимайте только выписанные лечащим врачом препараты. Лекарственные средства подбираются индивидуально в зависимости от тяжести болезни и послеоперационного периода.

Связи со своим лечащим врачом не теряйте. Необходимо рассказывать ему о своём состоянии, о симптомах (одышка, отёки, слабость, повышение температуры), которые беспокоили в послеоперационном периоде и периоде реабилитации. Количество физических нагрузок контролирует также врач, он же даёт основные рекомендации по питанию и образу жизни. Также докладывайте ему постоянно о состоянии послеоперационной раны.

 

Полезное видео: Методики шунтирования сосудов сердца

 

Сколько живут пациенты после операции

Если реабилитация прошла без осложнений, уже через пару недель вы почувствуете улучшение состояния. В целом прогноз для жизни и здоровья благоприятный: уйдут мучительные боли в сердце, пройдут отёки, одышка, улучшится состояние организма. Такой хороший прогноз заставляет пациентов всё чаще и чаще прибегать к данной операции, ведь продолжительность жизни после шунтирования коронарных сосудов увеличивается на десятки лет.

После операции пациенты подлежат диспансерному наблюдению участковым терапевтом по месту жительства. Это нужно для контроля состояния шунта после операции, улучшения результатов реабилитации.

Соблюдение этих рекомендаций послеоперационной реабилитации помогут вам улучшить качество жизни и прогноз заболевания. Не бойтесь операции, при правильном подходе уже через пару недель после неё вы почувствуете себя здоровым и полноценным человеком, полным сил и энергии.

Коронарное шунтирование сердца: показания, этапы, сложности операции

Шунтирование коронарных артерий сердца – это восстановление кровотока в крупных артериях сердца, суженных в результате ИБС (ишемической болезни сердца) оперативным путем. Операция аортокоронарного шунтирования получила своё название от слова «шунты» — то есть, анастомозы, которые хирурги ставят для создания обходного пути на сосудах, для увеличения притока крови в сердце.

Содержание статьи:

Когда необходима операция?

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

  1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
  2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
  3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

Первая группа показаний к операции:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

  • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
  • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
  • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

  • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
  • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
  • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

  • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
  • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
  • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности, реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

1 этап: Наркоз и подготовка к операции

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).


В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки

Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце

Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

4 этап: Закрытие операционной раны

Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.


Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

Преимущества и возможные осложнения

Преимущества операции аортокоронарного шунтирования

  • Восстанавливается кровоток в зоне коронарных артерий, где было сужение их просвета.
  • Пациенту можно ставить не один, а несколько шунтов, чтобы нормализовать кровоток.
  • После операции пациент имеет возможность вернуться к нормальной жизни, с очень небольшими ограничениями.
  • Снижается риск инфаркта миокарда.
  • Стенокардия отступает, приступов больше не наблюдается.
  • Операция аортокоронарного шунтирования предоставляет длительный лечебный эффект – у пациента увеличивается продолжительность и повышается качество жизни.

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?

  • Кровотечение.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Мерцательная аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Сужение шунта.
  • Расхождение операционных швов.
  • Медиастенит.
  • Хроническая боль в оперированной области.
  • Келоидный послеоперационный рубец.

Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:

  1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
  2. Нестабильная гемодинамика.
  3. Дисфункция левого желудочка сердца.
  4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
  5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.

По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:

  1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
  2. Пациентов пожилого возраста.
  3. Больных сахарным диабетом.
  4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
  5. Больных с почечной недостаточностью.
  6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

Как проходит процесс восстановления после операции?

В день операции

Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи современного аппарата ЭКГ, берут кровь на анализ.

Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.

Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.

Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.

Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

Первый день после операции

Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.

Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.

Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.

Назначается щадящее диетическое питание.

Если нет никаких осложнений, больному рекомендуют начинать небольшую физическую активность – присаживаться в постели, затем – вставать на ноги, делать шаги, ходить по палате. Как правило, врач рекомендует больному носить эластичные бинты.

Второй день после операции

Медикаментозная терапия продолжается.

Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

Третий день после операции

Больной должен выполнять все назначения врача.

Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

Четвертый день после операции

Дыхательную гимнастику пациенту рекомендуют выполнять, как можно чаще, несколько раз в день.

Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

Дальнейший послеоперационный период

Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

  • Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
  • Курение – исключить полностью.
  • Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
  • Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
  • Сахарный диабет – избавиться от заболевания невозможно, но вполне по силам корректировать уровень сахара в крови и соблюдать диету.
  • Низкая активность пациента в движении – следует пересмотреть свой образ жизни и выполнять посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику. Ежедневно рекомендуется проходить пешком по 1,5 – 2 км.
  • Стрессы – пациенту в будущем необходимо взять за правило избавляться от негатива и сильных волнений, уметь релаксировать, успокаиваться, избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться ко всему в жизни.

Коронарное шунтирование: показания, противопоказания, результаты

Главная » Лечение » Коронарное шунтирование: показания, противопоказания, результаты

Январь 15, 2019 Нет комментариев

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности в результате сердечной недостаточности.

В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто. В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола. Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.

Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой. Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии. Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.

С 1986 года левая внутренняя грудная артерия используется в более чем в 90% процедур коронарного шунтирования. Реже используется правая внутренняя грудная артерия. Трансплантаты лучевой артерии имеют примерно такую ​​же 1-летнюю степень проходимости, что и трансплантация подкожной вены.

Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и  не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления). Большинство операций коронарного шунтирования заключаются в размещении одного или нескольких трансплантатов подкожной вены в дополнение к использованию левой внутренней грудной артерии.

Показания

Показания к назначению делятся на три класса.

Показания класса I следующие:

  • Болезнь левой основной коронарной артерии с сужением на 50% или более

  • Анатомически эквивалентный болезни левой основной коронарной артерии с 70% или более сужением как в проксимальной левой передней нисходящей коронарной артерии, так и в левой периферической артерии

  • Ишемическая болезнь трех сосудов (ИБС), особенно в условиях нарушения фракции выброса левого желудочка

Показания класса II следующие:

  • Проксимальный стеноз коронарной артерии

  • Однососудистая или двухсосудистая ишемическая болезнь сердца, которая не затрагивает проксимальную коронарную артерию, если существует риск умеренной зоны жизнеспособного миокарда

Показания класса III следующие:

  • Ишемическая болезнь сердца с одним или двумя сосудами, которая не включает проксимальную коронарную артерию

  • Однососудистая или двухсосудистая ИБС, в которой не задействована проксимальная коронарная артерия только с небольшой областью жизнеспособного миокарда

Ожидаемая польза от операции должна быть сопоставлена ​​с осложнениями и смертностью. Совершенствование оперативных методов и технологий позволило хирургическое лечение более сложных случаев.

Ранние исследования, сравнивающие АКШ с коронарным вмешательством при многососудистом заболевании, показали, что две стратегии имели одинаковую смертность, но существует повышенная потребность в повторных процедурах в ангиопластике и голых металлических стентах. Отдельные исследования продемонстрировали улучшение смертности в диабетических подгруппах, которые подвергаются хирургической реваскуляризации, несмотря на то, что эти результаты не были универсальными.

До широкого использования стентов с лекарственным покрытием основные преимущества коронарного вмешательства по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством включали более низкую частоту повторных процедур, больший успех при хронически закупоренных коронарных артериях и защиту всего сосуда, ближайшего к дистальному анастомозу. трансплантат молочной железы. Основным недостатком коронарного шунтирования является более высокий уровень авансовых рисков и осложнений.

Стенты с лекарственным покрытием имеют улучшенные результаты ЧКВ, особенно в отношении повторной реваскуляризации, и есть надежда, что уменьшение рестеноза с помощью стентов с лекарственным покрытием уменьшит необходимость повторных процедур у пациентов с многососудистым заболеванием, которое лечилось ЧКВ.

Минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии

Достижения в коронарном шунтировании позволили хирургам избежать необходимости выполнять срединную стернотомию, тем самым уменьшая боль и респираторные осложнения и предотвращая большой рубец, связанный с этим разрезом. Минимально инвазивная АКШ включает в себя хирургические методы, которые позволяют получить доступ к сердцу через небольшие торакотомические разрезы с помощью эндоскопической роботизированной хирургии с использованием компьютерной системы телеманипуляции.

Препроцедурное обследование

Перед выполнением коронарного шунтирования клинические врачи должны тщательно изучить историю болезни пациента на наличие факторов, которые могут привести к осложнениям, в том числе следующие:

  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда

  • Предшествующая кардиохирургическая операция

  • Условия, которые могу привести к кровотечению

  • Почечная дисфункция

  • Цереброваскулярное заболевание, в том числе шумы над сонной артерией и транзиторная ишемическая атака

  • Нарушения электролитного обмена, которые могут предрасполагать больного к дисритмии

  • Инфекционные процессы, в том числе инфекцию мочевыводящих путей и др.

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или инфекции.

Стандартные предоперационные исследования могут включать в себя:

  • Общий анализ крови

  • Исследование уровня креатинина и электролитов (аномалии обсуждаются и корректируются с анестезиологом)

  • Функциональные пробы печени

  • Тест на метициллинрезистентный золотистый стафилококк

  • Рентгенография грудной клетки

  • Электрокардиография (ЭКГ)

  • Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка)

  • Коронарная ангиография (для определения степени и местоположения ИБС)

Оценка риска

Модели риска для прогнозирования 30-дневной смертности после изолированного коронарного шунтирования является активной областью исследования. Модели риска являются наиболее часто используемыми предикторами в кардиохирургии.

Общие переменные в моделях учитывают возраст пациента, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние. Дисперсии объясняется восемью наиболее важными переменными, которые включают возраст, степень хирургического вмешательства, состояние после операции, уровень креатинина, диализ, шок, хроническое заболевание легких.

Премедикация перед операцией

Целью премедикации является минимизация потребности кислорода в миокарде за счет снижения частоты сердечных сокращений и системного артериального давления, а также улучшения кровотока в миокарде с помощью применения вазодилататоров.

Лекарственные препараты, которые следует принимать до момента операции, следующие:

  • Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты

Перед операцией используются препараты:

  • Темазепам сразу перед операцией

  • Мидазолам (внутривенно)

Транексамовая кислота (1 г болюса до хирургического разреза с последующей инфузией 400 мг / час во время операции) может использоваться для уменьшения количества послеоперационных кровотечений из средостения и количества используемых продуктов крови (т.е. эритроциты и свежезамороженная плазма).

Обезболивание

Кардиохирургическая операция обычно выполняется под общим эндотрахеальным наркозом.

В редких случаях используются следующие два вида нейроаксиальной блокады (действует на спинной мозг):

  • Интратекальная инфузия опиоидов

  • Торакальная эпидуральная анестезия (как правило низкодозированное местное введение анестетика / инфузия опиоидов)

Мониторинг

В дополнение к обычному анестезиологическому мониторингу (ЭКГ, пульсоксиметрия, температура носоглотки, мочеиспускание, газовый анализ), особые требования к мониторингу при кардиохирургии включают в себя следующее:

  • Инвазивное измерение кровяного давления

  • Центральный венозный доступ

  • Чреспищеводная эхокардиография

  • Неврологический мониторинг

  • Мониторинг оксигенации головного мозга

  • Мониторинг давления в легочной артерии

Участки, в которых проводится коронарное шунтирование, включают в себя следующие:

  • Подкожная вена

  • Левая внутренняя грудная артерия

  • Радиальная артерия

  • Правая внутренняя грудная артерия

  • Правая желудочно-сальниковая артерия

  • Нижняя эпигастральная артерия

  • Короткая подкожная вена

  • Вены верхних конечностей

Противопоказания

Шунтирование коронарной артерии сопряжено с риском осложнений и смертности и, следовательно, не считается целесообразным к назначению для лиц, не имеющих симптомов, у которых имеется низкий риск инфаркта миокарда. Больные, которым коронарное шунтирование принесет незначительную пользу от также исключаются.

АКШ выполняется у пожилых больных для облегчения симптомов. Несмотря на то, что пожилой возраст не является противопоказанием, АКШ следует с осторожностью назначать у пожилых людей, в особенности старше 85 лет. Такие лица также чаще испытывают осложнения во время и после операции после АКШ. Междисциплинарный подход в работе врачей, который делает акцент на совместном принятии решений для больных со сложным заболеванием коронарной артерии, необходим для того, чтобы предложить больному наилучшие шансы на успешную стратегию реваскуляризации.

Результаты

У больных с многососудистой коронарной болезнью коронарное шунтирование, по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством, приводит к уменьшению смертности в долгосрочной перспективе и случаев инфаркта миокарда, а также к снижению необходимости повторных реваскуляризаций (вне зависимости от того, имеются ли у пациентов диабет).

В мета-анализе из 8-ми рандомизированных исследований, включавших в общей сложности 3612 взрослых больных, страдающих диабетом и ишемической болезнью сердца, лечение с помощью АКШ значительно понизило риск смертности от всех причин на 33% в течение 5 лет по сравнению с ЧКВ.

Загрузка…

Похожие материалы:

Аортокоронарное шунтирование | NHLBI, NIH

Традиционная АКШ является наиболее распространенным типом операции АКШ. Эта операция занимает от трех до шести часов, в зависимости от того, сколько артерий необходимо обходить. Узнайте больше о том, как подготовиться к операции.

Вам будет введен внутривенный (IV) провод для жидкости и лекарств, которые заставят вас уснуть перед операцией. Вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать ваше дыхание. Хирург делает разрез посередине груди через грудину.Кость расщепляется, а грудная клетка отделяется, чтобы хирург мог добраться до сердца.

Вы получите лекарства, которые временно остановят сердцебиение. Это облегчает хирургу соединение здоровых кровеносных сосудов, называемых трансплантатами, с коронарными артериями. Для этого требуется аппарат искусственного кровообращения, который добавляет кислород в вашу кровь и прокачивает его по всему телу во время операции, пока ваше сердце не бьется.

Как работает аппарат искусственного кровообращения во время операции. Аппарат искусственного кровообращения добавляет кислород и качает кровь по всему телу, в то время как сердце останавливается во время операции. Кровоснабжение подключено к аппарату через трубки. Во-первых, кровь, которой необходим кислород, покидает сердце и попадает в аппарат, минуя легкие. Кислород добавлен в кровь в машине. Затем машина перекачивает богатую кислородом кровь к остальному телу.

Затем хирург берет артерию или вену из вашей ноги, руки, живота или груди. Трансплантат подключается к заблокированной коронарной артерии.Новый кровеносный сосуд обходит заблокированную часть, создавая новый путь кровотока к сердечной мышце. Количество трансплантатов зависит от того, сколько коронарных артерий необходимо шунтировать.

Когда трансплантация закончена, хирург перезапустит сердце и восстановит кровоток. Сердце обычно начинает биться само, но иногда для его запуска используются легкие толчки. Хирурги сшивают грудину проволокой.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) / Операция по шунтированию сердца

Аортокоронарное шунтирование «АКШ» (часто произносится как «капуста») — это серьезная операция на сердце, выполняемая для лечения ишемической болезни сердца.Ишемическая болезнь сердца очень распространена в Австралии и обычно проявляется в виде симптомов стенокардии или может привести к сердечным приступам. Операция АКШ — довольно распространенная операция, и у большинства пациентов она дает благоприятные результаты.

Операция АКШ проводится с 1950-х годов. Он действительно стал популярным после появления в 1953 году механического аппарата искусственного кровообращения. Этот аппарат произвел революцию в кардиохирургии, позволив останавливать сердце во время хирургических манипуляций, в то время как аппарат искусственного кровообращения продолжал выполнять всю работу сердца.Сегодня операция АКШ все еще часто выполняется с использованием этого традиционного метода. Однако недавно операция АКШ была проведена на бьющемся сердце без необходимости обходного анастомоза!

Операция АКШ заключается в использовании сосуда из вашей ноги, запястья или внутренней части грудной клетки для прикрепления к коронарным сосудам за пределами вашего сердца. Подобно объезду дороги, это позволяет крови проникать в оставшуюся часть сердечной мышцы, минуя блокировку. Обычно делается разрез по центру груди и проводится открытая операция.Также доступны методы минимального вторжения с использованием оптических прицелов и других устройств.

В целом операция АКШ достаточно безопасна, и большинство пациентов выздоравливают в разумных пределах. Как и все операции, существуют риски, включая кровотечение, инфекцию, боль и более серьезные последствия, такие как инсульт, сердечный приступ или даже смерть. Однако операция АКШ часто спасает жизнь, если у вас тяжелое заболевание коронарных сосудов. Медикаментозное лечение и ангиопластика являются альтернативными методами лечения, но подходят только для некоторых пациентов.


Что такое аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование Операция «АКШ» является наиболее распространенной серьезной кардиологической операцией, выполняемой в западных странах. Кардиоторакальные хирурги проводят операцию, открывая грудную клетку и используя здоровые сосуды руки, ноги или груди для обхода пораженных коронарных артерий. Это похоже на создание объездного маршрута для объезда затора на дороге.

АКШ — это метод лечения ишемической болезни сердца.В этом состоянии атеросклероз приводит к образованию бляшек и закупорке коронарных артерий, ключевых сосудов, снабжающих сердечную мышцу. Сердце состоит из двух основных коронарных артерий (называемых правой и левой), которые образуют несколько ветвей на поверхности сердца. Артерии снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами, необходимыми для перекачивания крови по всему телу. Если внимательно посмотреть на изображение, можно увидеть мелкие сосуды на поверхности сердца. Они представляют собой коронарные артерии.

Когда часть этих сосудов блокируется, в мышцах развивается ишемия (повреждение из-за пониженного содержания кислорода). Это может вызвать симптомы стенокардии (повторяющиеся приступы боли в груди) или даже привести к сердечному приступу. У некоторых пациентов (особенно с сахарным диабетом) может развиться ишемическое повреждение, даже не подозревая об этом. Это то, что мы называем тихими инфарктами. Ваш врач может случайно заметить ишемические изменения или заболевание коронарных артерий при проведении таких исследований, как ЭКГ / ЭКГ.

Если есть подозрение на ишемическую болезнь сердца, ваш врач проведет другие обследования, такие как тест с физической нагрузкой, ангиограмма (введение катетера через сосуд ноги к сердцу и введение красителя в коронарные артерии) или эхокардиограмма (УЗИ сердца). ) для определения степени непроходимости.

Если выявлена ​​ишемическая болезнь сердца (ИБС), доступен ряд различных вариантов лечения, включая лекарственные препараты, ангиопластику (установка стентов) или операцию АКШ.Все эти методы лечения улучшают кровоснабжение сердца и помогают предотвратить дальнейшие симптомы или сердечные приступы. Ваш врач может обсудить, какое из этих методов лечения лучше всего подходит для вас.


Когда используется операция АКШ?

АКШ — это один из трех различных методов лечения ишемической болезни сердца. Решение об операции во многом зависит от ваших симптомов и тяжести заболевания. Исследования показали, что следующие пациенты выигрывают от операции АКШ по сравнению с альтернативными вариантами лечения:

  • Пациенты со стойкими симптомами стенокардии, несмотря на медикаментозное лечение или которые не переносят медикаментозное лечение.Эта группа пациентов является наиболее частым показанием.
  • Пациенты с заболеванием левой коронарной артерии. Левая коронарная артерия снабжает большую часть сердечной мышцы, включая основную насосную камеру — левый желудочек. Закупорка этого сосуда может иметь тяжелые последствия.
  • Пациенты с заболеванием тройных сосудов, то есть 3 больших сосуда (левая передняя нисходящая, правая коронарная и огибающая артерии) заблокированы атеросклеротическими бляшками. У левого желудочка также снижена сократительная функция.
  • Пациенты с поражением двух сосудов, один из которых включает левый передний нисходящий элемент рядом с местом его возникновения. Если этот важный сосуд заблокирован в самом начале, большая часть сердечной мышцы не будет получать достаточного кровоснабжения.

Ваш врач посмотрит на вашу ангиограмму, чтобы решить, какие сосуды нуждаются в трансплантации. Во время этого исследования делаются рентгеновские снимки красителя в коронарных сосудах. Таким образом, врач может увидеть любые участки сосуда, суженные более чем на половину их диаметра, которые подходят для трансплантации.Когда вы слышите, как люди говорят о двойном, тройном или четверном обходном анастомозе, они говорят о количестве коронарных сосудов, пересаженных во время операции.


Предоперационная подготовка

Перед операцией ваш хирург объяснит причины операции, порядок ее проведения, а также общие и наиболее серьезные риски, связанные с операцией (см. Ниже). Вам нужно будет подписать письменное согласие, подтверждающее ваше согласие на операцию и принятие объясненных вам рисков.Вам также нужно будет сказать, согласны ли вы на переливание крови. Поскольку кардиохирургия является серьезной операцией и может быть связана с кровотечением, врачам необходимо ваше разрешение на введение продуктов крови, если они вам потребуются во время операции. Многие операции АКШ выполняются выборочно, что означает, что вы будете заранее записаны на операцию и попадете в больницу за ночь до операции.

Перед операцией вам нужно будет пройти ряд обследований, которые могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — электрическая запись сердца, которая помогает диагностировать ишемическую болезнь сердца и помогает определить, насколько ваше сердце пригодно для операции.
  • Эхокардиограмма — УЗИ сердца, проводимое либо через грудную клетку, либо через трубку, идущую по пищеводу. Этот тест показывает, как работает каждая камера сердца, и может помочь хирургу решить, нужно ли проводить какие-либо дополнительные процедуры. Если ваше сердце работает плохо, вам может понадобиться «баллонный насос», вставленный в аорту (большая артерия, спускающаяся в брюшную полость) через бедренную артерию в паху. Это помогает сердцу наполниться и лучше переносить операцию. Иногда ваш врач может также решить, что клапан в вашем сердце также нуждается в ремонте или замене во время операции.
  • Каротидный допплер — это ультразвуковое исследование сосудов шеи. Он определяет, есть ли у вас закупорка главной артерии шеи, которая определяет риск инсульта во время кардиохирургии. Если имеется значительная закупорка, вам может потребоваться процедура каротидной эндартерэктомии (при которой сонная артерия открывается и удаляется атеросклеротический материал) до кардиохирургии.
  • Рентген грудной клетки — плановое предоперационное обследование.
  • Анализы крови — включая полный анализ крови, электролиты, функциональные пробы печени (LFT) и факторы свертывания.Они говорят врачу, насколько хорошо работают системы вашего тела и насколько вы готовы к операции. Также берется образец крови для перекрестного сопоставления. Это означает, что лаборатория исследует вашу кровь, чтобы определить антигены и определить, какие образцы крови совместимы, если кровь понадобится во время операции.
  • Образец мочи — для исключения инфекции.
  • Мазок из носа — для исключения носительства метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA). Если это присутствует, перед операцией может потребоваться курс антибиотиков, чтобы гарантировать, что другие части тела не инфицированы этими устойчивыми бактериями.
  • Гепатит C, гепатит B и серология на ВИЧ. Поскольку при кардиохирургии используется большое количество крови, кардиохирурги подвергаются высокому риску укола иглой. Поэтому эти тесты проводятся в качестве защитной меры для персонала театра.

Как уже упоминалось, обычно вас госпитализируют за ночь до операции. Если у вас серьезный стеноз сосудов, возможно, вам потребуется аспирин (разжижитель крови) за день до операции. Это снижает риск дальнейшей ишемии.Однако в большинстве других случаев прием препаратов для разжижения крови будет отменен за неделю до операции, чтобы снизить риск кровотечения. Ваш врач обсудит с вами, как принимать лекарства. Ваш врач также назначит мазок из носа под названием мупирицин, который нужно сдать за 2 дня до и через 3 дня после операции. Это антибиотик, который убивает насекомых, которые носят в носу. Важно использовать этот препарат два раза в день, чтобы снизить риск инфицирования раны от дыхания на рану. Вам также нужно будет умыться специальным средством с хлоргексидином накануне вечером и утром перед операцией.Кроме того, вам нужно будет голодать (обычно с полуночи) за ночь до операции. Это означает отказ от еды и питья в течение нескольких часов до операции, чтобы убедиться, что ваш желудок пустой, и минимизировать риск аспирации.

Операция АКШ не излечивает вашу болезнь. It

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца.

Отводит кровь вокруг суженных или закупоренных частей крупных артерий для улучшения кровотока и снабжения сердца кислородом.

Зачем проводят

Как и все органы тела, сердце нуждается в постоянном притоке крови.

Он снабжен двумя большими кровеносными сосудами, которые называются левой и правой коронарными артериями.

Со временем эти артерии могут сужаться и затвердевать из-за накопления жировых отложений, называемых бляшками.

Этот процесс известен как атеросклероз.

Считается, что люди с атеросклерозом коронарных артерий страдают ишемической болезнью сердца.

Ваши шансы на развитие ишемической болезни сердца увеличиваются с возрастом.

Вы также гораздо более вероятно пострадаете, если:

  • вы курите
  • у вас избыточный вес или ожирение
  • у вас диета с высоким содержанием жиров

Ишемическая болезнь сердца может вызывать стенокардию, то есть боль в груди, возникающую при ограничении подачи богатой кислородом крови к сердцу.

Хотя многие случаи стенокардии можно лечить с помощью лекарств, тяжелая стенокардия может потребовать коронарного шунтирования для улучшения кровоснабжения сердца.

Другой риск, связанный с ишемической болезнью сердца, — это возможность разрыва (расщепления) одной из бляшек коронарной артерии с образованием тромба.

Если сгусток крови блокирует кровоснабжение сердца, это может вызвать сердечный приступ.

Может быть рекомендовано шунтирование коронарной артерии, чтобы снизить вероятность сердечного приступа.

Порядок действий

Шунтирование коронарной артерии включает в себя взятие кровеносного сосуда из другой части тела (обычно в груди, ноге или руке) и прикрепление его к коронарной артерии выше и ниже суженной области или закупорки.

Этот новый кровеносный сосуд известен как трансплантат. Количество необходимых трансплантатов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужены.

Аортокоронарное шунтирование проводится под общей анестезией, что означает, что вы будете без сознания во время операции. Обычно это занимает от 3 до 6 часов.

Места аортокоронарного шунтирования Кредит:

NHS Digital / Аннабель Кинг

Восстановление

Большинству людей после проведения аортокоронарного шунтирования необходимо будет оставаться в больнице не менее 7 дней.

Вам следует назначить повторный прием, обычно через 6-8 недель после операции.

Восстановление требует времени, и все выздоравливают с разной скоростью.

Как правило, вы должны уметь сидеть в кресле через 1 день, ходить через 3 дня и ходить вверх и вниз по лестнице через 5 или 6 дней.

Когда вы пойдете домой, вам нужно будет несколько недель расслабиться.

Примерно через 6 недель вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, включая работу, вождение и секс.

Большинство людей полностью выздоравливают в течение 12 недель.

Риски операции

Как и все виды хирургии, шунтирование коронарной артерии сопряжено с риском осложнений.

Обычно они относительно незначительны и поддаются лечению, например, нерегулярное сердцебиение или раневая инфекция, но также существует риск серьезных осложнений, таких как инсульт или сердечный приступ.

После операции

После аортокоронарного шунтирования у большинства людей наблюдается значительное улучшение таких симптомов, как одышка и боль в груди, и снижается риск сердечного приступа.

Но шунтирование коронарной артерии не является лекарством от ишемической болезни сердца.

Если вы не измените образ жизни, например не будете придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом, ваши пересаженные артерии в конечном итоге также станут жесткими и суженными.

В некоторых случаях может потребоваться повторное шунтирование коронарной артерии или может потребоваться процедура по расширению артерий с использованием небольшого баллона и трубки, называемой стентом (коронарная ангиопластика).

Альтернативы

Коронарная ангиопластика — основная альтернатива шунтированию коронарной артерии.

Это менее инвазивная операция, при которой длинная гибкая полая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху.

Кончик катетера направляется под рентгеновским излучением к артериям, снабжающим ваше сердце, к точке, где произошло сужение артерии.

Затем надувается баллон, прикрепленный к катетеру, чтобы расширить артерию, а небольшую металлическую трубку, называемую стентом, часто используют, чтобы сохранить артерию открытой.

Обычно восстановление после коронарной ангиопластики занимает меньше времени, чем после аортокоронарного шунтирования, но вероятность повторения процедуры выше.

Кроме того, коронарная ангиопластика не может быть рекомендована, если несколько коронарных артерий были заблокированы и сужены или если структура кровеносных сосудов около сердца является ненормальной.

Как долго мне придется ждать операции?

Продолжительность времени, в течение которого вам придется подождать, прежде чем наложат коронарный шунт, будет варьироваться от области к области.

Ваш терапевт или кардиохирург должен рассказать вам, каковы списки ожидания в вашем районе или в выбранной вами больнице.

В идеале вы должны пройти курс лечения в течение 3 месяцев с момента принятия решения об операции.

Последний раз просмотр СМИ: 14 мая 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 14 мая 2023 г.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2021 г.

Аортокоронарное шунтирование | хирургия

Аортокоронарное шунтирование , также называемое шунтирование коронарной артерии , хирургическое лечение ишемической болезни сердца (или болезни коронарной артерии), обычно вызванной атеросклерозом.При атеросклерозе жировые бляшки накапливаются на стенках коронарных артерий, постепенно уменьшая ток крови через них. Недостаточный приток крови через коронарные артерии к сердечной мускулатуре может проявляться стенокардией (боль или дискомфорт в груди) и увеличивает риск инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Двойное коронарное шунтирование

Операция двойного коронарного шунтирования, показывающая пересадку участка подкожной вены от ноги для обхода закупорки на правой стороне сердца и отклонение внутренней молочной артерии для обхода закупорки левая часть сердца.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Подробнее по этой теме

Сердечно-сосудистые заболевания: Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование Операция используется для восстановления адекватного кровотока в сердечной мышце после тяжелой атероматозной обструкции …

Аортокоронарный обход влечет за собой трансплантацию одной или нескольких вен для создания новых путей прохождения артериальной крови из аорты через коронарные артерии, обходя закупоренные участки артерий.Трансплантаты обычно представляют собой подкожные вены, взятые с одной или обеих ног пациента, хотя в случае операции двойного шунтирования одна из внутренних артерий молочной железы, которая снабжает кровью грудную стенку, может быть отведена для снабжения сердечной мышцы. В некоторых случаях можно использовать вену на запястье.

Шунтирование коронарной артерии стало широко использоваться после того, как в конце 1960-х годов были продемонстрированы его безопасность и эффективность при лечении стенокардии. Процедура часто требует операции на открытом сердце; однако достижения медицины сделали возможным использование минимально инвазивных альтернатив, таких как хирургия замочной скважины, при которой делается только относительно небольшой разрез в груди.

Хирургия сердца: виды, восстановление и риски

Хирургия сердца

Проблемы с сердцем не всегда требуют хирургического вмешательства. Иногда их можно решить с помощью изменения образа жизни, приема лекарств или нехирургических процедур. Например, при катетерной абляции энергия используется для образования небольших шрамов в сердечной ткани, чтобы предотвратить прохождение аномальных электрических сигналов через сердце. Коронарная ангиопластика — это минимально инвазивная процедура, при которой стент вставляется в суженную или заблокированную коронарную артерию, чтобы удерживать ее открытой.Тем не менее, операция часто требуется для решения таких проблем, как сердечная недостаточность, накопление бляшек, частично или полностью блокирующее кровоток в коронарной артерии, неисправные сердечные клапаны, расширенные или пораженные основные кровеносные сосуды (например, аорта) и нарушение сердечного ритма.

Какие виды операций на сердце бывают?

Есть много видов операций на сердце. Национальный институт сердца, легких и крови, который является частью Национальных институтов здоровья, перечисляет следующие операции как наиболее распространенные хирургические операции на коронарных артериях.

  • Аортокоронарное шунтирование (АКШ). При АКШ — наиболее распространенном типе кардиохирургии — хирург берет здоровую артерию или вену из другого места вашего тела и соединяет их для подачи крови через заблокированную коронарную артерию. Пересаженная артерия или вена обходит заблокированную часть коронарной артерии, создавая новый путь для кровотока к сердечной мышце. Часто это делается для более чем одной коронарной артерии во время одной операции. АКШ иногда называют операцией по шунтированию сердца или аортокоронарному шунтированию.
  • Ремонт или замена сердечного клапана. Хирурги либо ремонтируют клапан, либо заменяют его искусственным клапаном или биологическим клапаном, изготовленным из ткани сердца свиньи, коровы или человека. Один из вариантов восстановления — ввести катетер через большой кровеносный сосуд, направить его к сердцу, а также надуть и спустить небольшой баллон на кончике катетера, чтобы расширить узкий клапан.
  • Установка кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Лекарство обычно является первым вариантом лечения аритмии, состояния, при котором сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом.Если лекарства не работают, хирург может имплантировать кардиостимулятор под кожу груди или живота с помощью проводов, соединяющих его с полостями сердца. Устройство использует электрические импульсы для управления сердечным ритмом, когда датчик обнаруживает его отклонение от нормы. ИКД работает аналогично, но при обнаружении опасной аритмии посылает электрический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.
  • Хирургия лабиринта. Хирург создает узор из рубцовой ткани в верхних камерах сердца, чтобы перенаправить электрические сигналы по контролируемому пути в нижние камеры сердца.Операция блокирует паразитные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий — наиболее распространенный тип серьезной аритмии.
  • Ремонт аневризмы. Слабый участок артерии или стенки сердца заменяется пластырем или трансплантатом для восстановления баллонной выпуклости в артерии или стенке сердечной мышцы.
  • Пересадка сердца. Больное сердце удалено и заменено здоровым сердцем умершего донора.
  • Введение желудочкового вспомогательного устройства (VAD) или полного искусственного сердца (TAH). VAD — это механический насос, который поддерживает работу сердца и кровоток. TAH заменяет две нижние камеры сердца.

В дополнение к этим операциям все более распространенной малоинвазивной альтернативой операциям на открытом сердце является транскатетерная структурная хирургия сердца . Для этого нужно провести к сердцу длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через кровеносные сосуды, к которым можно получить доступ из паха, бедра, живота, груди, шеи или ключицы.Необходим небольшой разрез. Этот тип хирургии включает транскатетерную имплантацию аортального клапана для замены неисправного аортального клапана на клапан, сделанный из ткани животных, установку MitraClip ® при аномалиях митрального клапана и установку WATCHMAN ® для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Какие риски?

Большинство операций на сердце — это серьезные операции. Хотя они часто бывают успешными, они влекут за собой риски. Национальный институт сердца, легких и крови определяет некоторые из этих рисков как:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Реакции на наркоз
  • Повреждение тканей сердца, почек, печени и легких
  • Ход
  • Смерть, особенно для очень больного человека перед операцией

Риск выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание периферических артерий, заболевание почек или легких.

Какова роль кардиолога-анестезиолога?

Специально обученный врач-анестезиолог, называемый кардиологом, кардиоторакальным или сердечно-сосудистым анестезиологом, будет оказывать вам помощь до, во время и после операции.

  • В случае неэкстренной операции кардиолог-анестезиолог обычно встречается с вами перед операцией, чтобы объяснить процедуры анестезии, риски и побочные эффекты. Чтобы снизить риск во время операции, анестезиолог изучит вашу историю болезни и диагностические тесты, спросит о предшествующих реакциях на анестезию и посоветует вам, какие из ваших лекарств вам следует прекратить или продолжать принимать в дни, предшествующие операции.
  • Роль врача-анестезиолога во время кардиохирургии обширна и выходит за рамки общей анестезии. Анестезиолог различными способами интенсивно наблюдает за состоянием пациента. Это включает использование специальных катетеров в крупных кровеносных сосудах шеи и груди.
  • Мониторинг часто включает использование ультразвукового датчика для оценки сердечных клапанов и функции мышц. Анестезиолог будет использовать эту ультразвуковую технологию (называемую чреспищеводной эхокардиографией или TEE), чтобы направлять хирурга во время процедуры и оценивать успех хирургического вмешательства.TEE также может помочь определить причину чрезвычайных ситуаций, таких как низкое артериальное давление или затрудненное дыхание.
  • Если ваша операция требует использования аппарата искусственного кровообращения, анестезиолог назначит лекарство, называемое гепарином, для предотвращения свертывания крови при прохождении через аппарат. Хирург часто останавливает сердцебиение, чтобы провести операцию. После того, как хирург завершит операцию, анестезиолог предоставит лекарства или порекомендует другую помощь, чтобы перезапустить ваше сердце и восстановить его роль в поддержании кровообращения.Эта концепция может показаться пугающей, но использование аппарата искусственного кровообращения хорошо известно. По оценкам, по состоянию на 2013 год с использованием этого устройства во всем мире ежегодно выполнялось более 1 миллиона операций на сердце.
  • После операции анестезиолог будет следить за вашим выздоровлением после анестезии и помогать вам контролировать боль. Врач-анестезиолог также оказывает помощь пациентам в отделении интенсивной терапии после кардиохирургических операций, хотя обычно это не тот анестезиолог, который оказывал вам помощь в операционной.

Как справиться с послеоперационной болью?

Кардиолог-анестезиолог также является специалистом по обезболиванию при хирургических заболеваниях. Ваш анестезиолог расскажет вам о вариантах лечения послеоперационной боли. Перед операцией анестезиолог может спросить о вашей переносимости боли, чтобы помочь определить, как лучше всего справиться с послеоперационной болью, принимая решения, такие как правильная дозировка наркотиков, возможность применения ненаркотических обезболивающих и необходимость блокады нервов.

Хотя большинство операций на сердце являются серьезными операциями, они обычно не являются источником долговременной боли. Даже в краткосрочной перспективе боль может быть менее сильной, чем при операциях на других участках тела. При необходимости используются опиоиды, но есть много других вариантов обезболивания, в том числе:

  • Нервные блоки
  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Ацетаминофен
  • Кетамин
  • Настой лидокаина

Какое время восстановления?

Время восстановления зависит от типа перенесенной операции, но при большинстве операций на сердце вы, вероятно, проведете день или больше в отделении интенсивной терапии больницы.Затем вас переведут в другую часть больницы на несколько дней, пока вы не вернетесь домой.

Национальный институт сердца, легких и крови отмечает, что продолжительность вашего восстановления дома будет зависеть от типа перенесенной вами операции, общего состояния вашего здоровья до операции и наличия у вас каких-либо осложнений после операции. Например, полное восстановление после традиционного шунтирования коронарной артерии может занять от шести до 12 недель и более.

Врачи-анестезиологи являются самыми высококвалифицированными медицинскими экспертами в области анестезиологии, обезболивания и реанимации.У них есть образование и подготовка, которые в некоторых случаях могут означать разницу между жизнью и смертью.

Хирургия шунтирования коронарной артерии: как это делается

Обзор темы

Во время операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) ваш хирург будет использовать здоровый кровеносный сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать альтернативный маршрут или шунтирование, вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий. Эта операция по шунтированию позволяет большему количеству крови достичь сердечной мышцы.

Ваша медицинская бригада будет контролировать ваши жизненно важные показатели, такие как артериальное давление, сердечный ритм и уровень кислорода в крови.

Открытие грудной клетки

Ваш хирург сделает разрез или разрез посередине или сбоку груди. Он или она может разрезать вашу грудину и раздвинуть грудную клетку. Грудная клетка открывается, чтобы обнажить все внутренние органы грудной клетки (процесс, называемый стернотомией). Затем ваш хирург разрезает мешковидную оболочку, которая защищает сердце (перикард), чтобы получить доступ к самому сердцу.Ваши коронарные артерии лежат как на передней, так и на задней поверхности сердца.

Забор вены для использования в качестве кровеносного сосуда

Хирург может удалить кусок здорового кровеносного сосуда из следующих частей тела:

  • Внутренняя часть вашей ноги
  • Ваше предплечье
  • Сразу за грудной стенкой

Эти кровеносные сосуды будут использоваться в качестве обходных трансплантатов вокруг суженных или заблокированных участков коронарных артерий.

Нога и рука. Во время вскрытия грудной клетки ассистент хирурга может начать удаление или извлечение здорового кровеносного сосуда из вашей руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена).

Использование артерии грудной стенки для трансплантата

Помимо подкожной вены и лучевых артерий, другие кровеносные сосуды можно использовать в качестве обходных трансплантатов. Фактически, учитывая то, что они расположены близко к сердцу и коронарным артериям, левая и правая внутренние артерии молочной железы (LIMA и RIMA) фактически одобряются многими врачами.У этих артерий есть два очевидных преимущества помимо их местоположения:

  • Молочные артерии уже прикреплены к главной артерии (аорте). Это означает, что необходимо отсоединить только другой его конец и наложить на пораженную коронарную артерию.
  • Поскольку это артерии, LIMA и RIMA более приспособлены к сильному кровотоку, чем подкожная вена. (Вены несут кровь от тела обратно к сердцу и не подвергаются такому давлению.) Таким образом, LIMA или RIMA могут оказаться более долговечными через годы после операции.

Подключение аппарата искусственного кровообращения

После обнажения коронарных артерий и извлечения пригодного для использования сегмента кровеносного сосуда ваша хирургическая бригада может назначить вас на аппарат искусственного кровообращения. В качестве альтернативы хирургическая бригада может провести операцию, пока ваше сердце бьется. Если вас поместят на аппарат искусственного кровообращения, ваше сердце будет временно остановлено во время операции, чтобы хирург мог провести операцию на ваших коронарных артериях.Аппарат искусственного кровообращения выполняет работу вашего сердца и легких, так что все части вашего тела по-прежнему получают богатую кислородом кровь, необходимую для выживания.

В то время как аппарат ИВЛ физически надувает и сдувает ваши легкие, аппарат байпаса выполняет основную работу легких по добавлению кислорода и удалению нежелательных газов из крови. Кроме того, машина обеспечивает циркуляцию крови по вашему телу.

После того, как аппарат искусственного кровообращения был настроен, кровь, текущая от сердца к остальным частям тела, будет остановлена ​​путем пережатия аорты и будет перенаправлена ​​через аппарат искусственного кровообращения.Хирург останавливает ваше сердцебиение с помощью лекарства. Ваше сердце не будет биться снова, пока не будут установлены новые трансплантаты.

Обход пораженных коронарных артерий

Ваш хирург приступит к операции на коронарных артериях. Собранную вену в стерильном физиологическом растворе разрезают на отрезки соответствующей длины. Ваш хирург прикрепит один конец кровеносного сосуда к аорте, а другой конец — к части коронарной артерии, минуя место в артерии, где есть сужение или закупорка.

В случае LIMA или RIMA, один конец остается прикрепленным к грудной стенке, а другой конец подсоединен к коронарной артерии. Независимо от того, какой тип кровеносного сосуда используется, богатая кислородом кровь перенаправляется вокруг суженного или заблокированного участка коронарной артерии в здоровый участок, где она может поступать в сердечную мышцу.

Предотвращение кровопотери во время операции

Во время операции кровь может пролиться в грудную полость из-за перерезания мелких кровеносных сосудов.Чтобы эта кровь не мешала хирургическому вмешательству, медсестра или помощник хирурга будет использовать аспирационное устройство (которое выглядит как большая пластиковая соломинка) для всасывания крови. Затем кровь возвращается обратно в организм. Тем не менее, несмотря на эти усилия, около половины людей, перенесших операцию АКШ, в конечном итоге нуждаются в переливании крови.

Перезапуск сердца

Если вы используете аппарат искусственного кровообращения, ваш врач перезапустит ваше сердце. После того, как ваши шунтирующие трансплантаты будут наложены прочными швами (швами), ваш врач снимет зажим с вашей аорты.Это позволит крови течь к вашему сердцу, и сердце обычно снова начинает биться.

Когда ваше сердце снова начнет биться, вас отключат от аппарата искусственного кровообращения. Затем ваш хирург может применить небольшой электрический разряд, или ваш анестезиолог может ввести другое лекарство, чтобы помочь вашей сердечной мышце восстановить свой естественный ритм.

Закрытие грудной полости

Перед закрытием грудины хирург поместит несколько небольших трубок в грудную полость, причем один конец будет выходить из вашего тела через разрез в верхней части живота.

Похожие записи

Чистка сосудов народными средствами лимоном и чесноком: 5 рецептов народных средств из чеснока и лимона для чистки сосудов

Содержание Чеснок, лимон, мед для чистки сосудов (классический рецепт)Эффективность лимона, чеснока и других продуктов при атеросклерозеНародные варианты для очищения сосудов […]

Питание после шунтирования сосудов сердца меню: чем можно питаться после операции сосудов сердца, антихолестериновая диета после аорртокоронарного ШС

Содержание первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидностьТак ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердцаЦели реабилитации […]

Спазмы сосудов головного мозга чем снять: Первая Помощь при Спазмах Сосудов Головного Мозга: 7 Шагов

Содержание Первая Помощь при Спазмах Сосудов Головного Мозга: 7 ШаговКак проявляется спазм сосудов?С чем можно спутать спазм сосудов?Первая помощь при […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.