Сужения сосудов головы симптомы: Сужение сосудов головного мозга — лечение в Херсоне

alexxlab Сосуд

Симптомы сужения сосудов головного мозга. Причины, лечение.

Симптомы сужения сосудов головного мозга. Причины, лечение.

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 8 декабря, 2020

Обновлено: 25 октября, 2022

Сужение сосудов головного мозга и шеи встречается, к сожалению, слишком часто, и становится причиной болезней с разнообразными симптомами и признаками, требует лечения, которое составляется исходя из причин такого состояния.

На начальных этапах, проблема проявляется слабо. Человек списывает признаки на хроническую усталость. Но с прогрессированием стеноза сосудов головного мозга, симптомы будут нарастать. В конечном итоге приведут к тяжелой энцефалопатии, деменции, инвалидности или внезапной смерти.

Понимая, чем грозит сужение кровеносных сосудов головного мозга, что это значит для дальнейшей жизни, нужно знать, что делать если диагноз уже поставлен.

Тем более, что многие случаи мозговых вазоконстрикций бывают обратимыми [1].

Лечение таких пациентов проводится в течение всей жизни, так как устранить проблему и ее последствия, практически невозможно.

Содержание статьи:

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение и прогноз
    • 4.1 Медикаментозный подход
    • 4.2 Варианты хирургического лечения
  • 5 Список использованной литературы

Причины

Проблемы чаще возникают у взрослых, даже пожилых людей. Однако молодые мужчины, и женщины, имеющие хронические заболевания или ведущие нездоровый образ жизни, не застрахованы от развития стеноза.

Врачу важно понять, почему сужаются сосуды головного мозга, от чего это происходит. Ведь исходя из причин уменьшения просвета артерий и вен, подбирается лечение.

Типичные поводы для такой патологии:

  1. жирная пища, фастфуд, чрезмерное увлечение сладостями;
  2. ухудшение гибкости, ригидность стенки артерий шеи и мозга;
  3. генетическая предрасположенность;
  4. аномальное строение позвоночной артерии;
  5. диабет 2 типа;
  6. ожирение, метаболический синдром;
  1. злоупотребление алкоголем;
  2. курение табака и курительных смесей;
  3. жизнь в условиях гиподинамии;
  4. травмы головы, шеи, верхней части грудной клетки [2].

Вследствие изменений сосудов, питающих мозг, развиваются атеросклероз, аневризмы, гипертонические состояния и вегетососудистая дистония.

Большинство проблем возникает из-за неправильного, малоподвижного образа жизни, характерного для современных городских жителей. Поэтому стоит отслеживать свое состояние, начиная с молодого возраста, чтобы вовремя заметить первые дегенеративные явления.

Симптомы

Развитие заболевания идет поэтапно, по мере ухудшения кровотока и доставляемого к тканям мозга кислорода.

Вначале признаки слабо выражены и маскируются под не опасные минимальные мозговые дисфункции. Но со временем приводят к изменению личности, утрате возможности самостоятельно обслуживать себя, смерти.

Симптомами проблем с мозговыми венами и артериями являются:

  1. На раннем этапе слабеет способность к запоминанию и усвоению новой информации. У человека часто меняется настроение, к вечеру болит голова. Возникают проблемы со сном, преследует чувство усталости.
  1. 2 степень характеризуется снижением интеллектуальных способностей и памяти. Возникают проблемы с процессами, за которые отвечает НЦС. Снижается острота зрения, ухудшается речь [3]. Головные боли становятся постоянными. Сильно меняется характер, человек становится более инфантильным, при этом раздражительным и даже агрессивным.
  1. 3 степень – критическая. Чрезмерное сужение приводит к серьезной нехватке кислорода. Человек не способен себя обслуживать без сторонней помощи. Впадает в деменцию, теряет навыки контролировать процесс мочеиспускания и дефекации.

Даже слабо проявившиеся, принимаемые часто за сильную усталость, симптомы узких сосудов головного мозга, требуют диагностики, лечения. Это поможет выявить опасную патологию заранее, отодвинуть критическое ухудшение состояния на годы.

Диагностика

Определить, что делать, если сосуды головного мозга сужены и какое лечение подобрать пациенту, помогает детальная диагностика симптомов, для установления конкретного заболевания.

В список необходимых обследований входят процедуры:

  • МРТ, желательно с контрастированием сосудов. Метод характеризует адекватность кровотока, очаги, в которых он замедлен, состояние тканей.
  • КТ (компьютерная томография) показывает состояние мозговой ткани, масштабы поврежденных участков и степень их влияния на когнитивные способности.
  • Электроэнцефалография отслеживает возникшие нарушения в функциях мозга.
  • Реоэнцефалография, еще один метод исследования сосудистой сети мозга [4]. С помощью направленного электрического импульса отслеживают места аневризмы или новообразований, сдавливающих сосуды.
  • УЗИ сосудов шеи и черепа в режиме допплерографии. Помогает оценить ток крови в режиме реального времени, показывает аневризмы, стенозы артерий.

После того как врачи определят, почему происходит сужение кровеносных сосудов головного мозга, от чего конкретно возникает головная боль и другие симптомы, они поставят диагноз, выявив конкретную болезнь.

Лечение и прогноз

Как лечить сужение сосудов головного мозга, решает врач, после того как проанализирует симптомы и признаки стеноза у взрослых пациентов, получит результаты исследований.

Главная задача больного – следовать рекомендациям медиков, чтобы не усугубить свое положение. При этом родственникам стоит быть готовыми к сопротивлению со стороны пациента. Многие не хотят признавать очевидность проблемы.

Для восстановления здоровья используют комплексную терапию. Схема включает в себя медикаментозный и немедикаментозный компоненты. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство, неотложное или плановое.

Медикаментозный подход

Прием лекарств длится от нескольких месяцев до лет. Некоторые рекомендации придется соблюдать всю жизнь. Главная задача фармакологической терапии – устранить холестериновые бляшки, снизить повышенное артериальное давление, для этого используются:

  • Сосудорасширяющие препараты. Они снижают тонус стенок сосудов, расширяют их просвет. Это улучшает кровоток и питание органов кислородом.
  • Статины – лекарства, которые уменьшают синтез холестерина. Способствуют уменьшению его содержания в крови и постепенно разрушают бляшки, расширяя проходы в артериях.
  • Фибраты, замедляющие формирование атеросклеротических бляшек. Одновременно со статинами не назначаются, несмотря на схожесть действия.

В зависимости от заболевания и сопутствующих диагнозов, врач назначает один тип препаратов или комбинирует их.

Рекомендуем доверить выбор, как вылечить сужение сосудов головного мозга, что при этом пить, на усмотрение врача, даже если вы знаете, как конкретно называется ваша болезнь Самостоятельный подбор средств может только усугубить положение, так как их воздействие индивидуально.

Кроме регулярного приема таблеток, потребуется скорректировать образ жизни:

  • отказаться от вредных привычек: курения сигарет, употребления алкоголя;
  • избегать жирной пищи;
  • ограничить сладкое;
  • убрать из рациона полуфабрикаты и фастфуд;
  • чаще бывать на свежем воздухе, больше двигаться;
  • заниматься физическими упражнениями, ЛФК – лечебной физкультурой.

Варианты хирургического лечения

В сложных случаях проводится оперативное вмешательство:

  • Стентирование артерий. Суженное место сосуда расширяется за счет подведения туда проволочной трубки-стента. Кровь течет сквозь стент и неблагоприятное влияние бляшки нивелируется.
  • Ангиопластика, когда хирургически устраняют аневризму, ставят протез из собственной вены пациента или из искусственного материала.
  • Эндартерэктомия – пострадавший сосуд рассекают, а затем вычищают из него внутренний слой (интиму) с бляшками, забившими просвет [5].

Лечение нужно систематическое, даже если болезнь на начальной стадии, учитывая, чем опасно сужение сосудов головного мозга, последствия запущенного состояния могут быть тяжелыми, а иногда и смертельными.

Список использованной литературы

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Ваш e-mail

Согласен (-на)с политикой конфиденциальности и обработки персональных данных
Please leave this field empty.


Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Please leave this field empty.

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Подробнее о головной боли Подробнее о диагностике

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

×

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга в Нижнем Новгороде

Нарушение кровообращения в мозге возникает на фоне повышенного уровня холестерина, высокого артериального давления, частых стрессов, травм черепа. Патология сопровождается головными болями, шумом в ушах, ухудшением памяти. При сосудистых заболеваниях головного мозга происходит поражение вен и артерий, возрастает вероятность развития геморрагического или ишемического инсульта.

Почему развиваются сосудистые заболевания

Патологии сосудов чаще всего проявляются при наличии неблагоприятных факторов:

  • ожирения;
  • высокого содержания холестерина в крови;
  • табакокурения;
  • злоупотребления алкогольными напитками;
  • увлечения соленой пищей;
  • несбалансированного рациона.

Сосудистым нарушениям больше остальных подвержены люди, ведущие малоактивный образ жизни, имеющие сидячую работу.

Причины возникновения сосудистых заболеваний головного мозга

Каждая из сосудистых патологий имеет определенные причины своего развития:

  1. Атеросклероз. К его появлению приводит нарастание уровня холестерина. Происходит сгущение крови, формирование бляшек на стенках артерий и вен, сужение сосудов, появление сгустков, перерождающихся в тромбы.
  2. Эмболия, тромбоз. Вызываются отрывом жировой ткани или тромба и последующей закупоркой сосудов. В результате прекращается кровоснабжение мозга, наступают острое кислородное голодание и мозговой инфаркт.
  3. Аневризма. Провоцирует выпячивание сосудистых стенок, деформацию артерий, замену мышечного и эластичного слоев соединительной тканью. Отрыв аневризм, имеющих размеры 3-25 мм, часто вызывает геморрагический инсульт.
  4. Нарушенное кровообращение. Патология ухудшает мышление, вызывает проблемы с памятью и психикой, провоцирует развитие сосудистой деменции.
  5. Гипертонический криз. Его развитие происходит при чрезмерном повышении АД, тяжелой интоксикации, длительных стрессах, сужении сосудистых просветов.

При кислородном голодании, недостаточном артериальном, венозном кровообращении возникает воспалительный процесс, провоцирующий энцефалопатию головного мозга. При этом поражаются нервные ткани, появляются расстройства психики.

Искривление и непроходимость кровеносных сосудов связаны с наличием опухоли. При скоплении крови в мозговых тканях развиваются субдуральные гематомы.

У взрослых пациентов наличие заболеваний головного мозга сосудистого генеза связывается с травмами, гипоксией, интоксикациями, гипертонией. У детей негативные процессы запускаются во время пребывания в материнской утробе или при сложных родах.

Первые признаки и симптомы сосудистых нарушений

Каждое заболевание имеет характерные симптомы. В то же время у сосудистых патологий присутствуют общие признаки.

Подобные нарушения сопровождаются:

  • регулярными головокружениями и болями;
  • онемением пальцев на руках, покалыванием;
  • тошнотой, рвотой;
  • варикозом;
  • шумовыми эффектами в ушах;
  • снижением остроты зрения;
  • частой потерей сознания;
  • судорогами;
  • провалами в памяти;
  • спутанностью мышления;
  • ухудшением речевой функции.

Симптоматика может иметь различную степень выраженности. При наличии отеков нижних конечностей, лица, одышки, постоянной усталости, тяжести в затылке необходимо срочно посетить доктора.

К какому специалисту обратиться?

В первую очередь следует посетить терапевта. После изучения состояния пациента доктор назначит общие анализы и обследование у других специалистов:

  • кардиолога;
  • врача-невролога;
  • флеболога.

При наличии проблем с памятью, возникновении апатии, эмоциональной неустойчивости возникает необходимость в консультации психиатра. Для проведения функционального исследования кровеносной системы потребуется участие врача лучевой диагностики.

Обследование пациентов

Прежде чем начинать лечение сосудистых заболеваний мозга, пациентам назначают прохождение кардиограммы, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи.

Диагностику дополняют:

  • дуплексным сканированием сосудов шеи и головы, определяющим состояние артерий, вен, скорость кровотока;
  • магнитно-резонансной томографией с контрастом, во время которой обнаруживаются аневризмы, гематомы, деформации;
  • КТ с использованием контрастного вещества, служащей исследованию коронарных сосудов и выявлению мельчайших аномалий;
  • РЭГ, определяющей скорость мозгового кровообращения.

Также применяется ЭХГ головного мозга – метод, выявляющий очаги кровоизлияний, травмы головы, уточняющий динамику движения крови.

Лечение патологий сосудов головного мозга

Лечение сосудистых заболеваний, развивающихся в мозге, проводится комплексно.

Обязательными становятся:

  • прием лекарств, стабилизирующих состояние больного;
  • соблюдение специальной диеты;
  • отказ от вредных привычек в пользу здорового образа жизни.

При наличии тяжело протекающей патологии пациенту показана хирургическая операция.

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS)

ОБ ИНФОРМАЦИИ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ

Обзор

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (СЦВС) представляет собой группу заболеваний, характеризующихся сильными головными болями и сужением кровеносных сосудов головного мозга. ОЦВС обратим, и пациенты часто выздоравливают в течение трех месяцев; это состояние часто упускается из виду и встречается чаще, чем думает большинство врачей. Серьезные осложнения, такие как инсульт, могут быть связаны с ОЦВС, если их вовремя не диагностировать и не лечить.

ОЦВС возникает, когда постоянное сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикция) вызывает сужение артерий. Это снижает приток крови и доставку кислорода к пораженному участку тела. Когда вазоконстрикция затрагивает кровеносные сосуды головного мозга, это называется церебральной вазоконстрикцией.

Симптомы

Наиболее частым симптомом ОЦВС является внезапная сильная головная боль, которую часто называют головной болью типа «удар грома». Другие симптомы могут включать:

  • Судороги
  • Изменения в видении
  • Трудно понять других, когда они говорят
  • Трудно говорить
  • Слабость на одной стороне тела

Пациенты с ОЦВС подвержены риску развития инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Признаки инсульта включают:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
  • Внезапное замешательство
  • Внезапная проблема с речью
  • Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза
  • Внезапная проблема при ходьбе
  • Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

Последствия острого ишемического инсульта могут вызывать дополнительные симптомы у женщин, включая:

  • Боль в лице, руке или ноге
  • Икота или тошнота
  • Боль в груди или сердцебиение
  • Одышка

Если вы заметили один или несколько из этих признаков инсульта у другого человека или у себя, не откладывайте обращение за помощью. Немедленно позвоните по телефону 9-1-1.

Причины и факторы риска

Причина ОЦВС неизвестна. Состояние чаще диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и может быть связано с изменениями, которые происходят в организме сразу после родов (после родов) или смены противозачаточных таблеток. История мигрени почти всегда встречается у пациентов с ОЦВС.

Другие факторы риска, связанные с ОЦВС, включают:

  • Употребление наркотиков
  • Употребление алкоголя, особенно пьянство
  • Использование некоторых рецептурных препаратов, таких как антидепрессанты
  • Использование назальных деконгестантов
  • Использование никотиновых пластырей
  • Некоторые опухоли
  • Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
  • Травма головы

Диагностика

Диагностика ОЦВС обычно начинается с физического осмотра и изучения анамнеза и симптомов пациента, а также результатов диагностических тестов. Однако, учитывая связь с мигренью, не всем пациентам с подозрением на ОЦВС потребуются расширенные методы визуализации.

Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), используются для осмотра области, пораженной суженными кровеносными сосудами. Эти тесты визуализации исследуют мягкие ткани и кровеносные сосуды в организме и могут определить, связано ли состояние с инсультом или другими основными проблемами.

Другие тесты исследуют исключительно кровеносные сосуды тела. Ангиограмма также может быть использована для просмотра артерий. Транскраниальная ультразвуковая допплерография используется для измерения крови, которая течет по артериям в основании головного мозга.

Анализы крови и мочи также можно использовать для проверки того, насколько хорошо функционируют печень и почки.

Лечение

Лечение ОЦВС зависит от тяжести состояния. В некоторых случаях состояние проходит без лечения. Однако из-за риска инсульта важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью и получали ее немедленно. Жидкости будут вводиться внутривенно, и могут быть назначены лекарства от мигрени, такие как аспирин или Депакот.

В некоторых случаях можно использовать блокатор кальциевых каналов, чтобы расслабить кровеносные сосуды и обеспечить прохождение большего количества крови. Было показано, что это лекарство помогает ослабить головную боль «раскат грома», но не снижает риск инсульта.

Для пациентов, перенесших инсульт, программа Stroke Program в Cedars-Sinai предлагает междисциплинарный подход к лечению с помощью планов лечения, адаптированных для каждого пациента. Уход за пациентами обычно делится на три категории: профилактика инсульта, лечение сразу после инсульта и постинсультная реабилитация.

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Систематический обзор синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции

Expert Rev Cardiovasc Ther. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 13 января. 2010 Октябрь; 8(10): 1417–1421.

doi: 10.1586/erc.10.124

PMCID: PMC3020907

NIHMSID: NIHMS258718

PMID: 20936928

, 1 , 1, 2 and 1,

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (RCVS) представляет собой цереброваскулярное заболевание, связанное с многоочаговым сужением и расширением артерий. ОЦВС связан с неаневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием, беременностью и воздействием некоторых лекарств. Первичным клиническим проявлением являются рецидивирующие внезапно возникающие и сильные («молниеносные») головные боли в течение 1–3 недель, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью, спутанностью сознания и нечеткостью зрения. Основная диагностическая дилемма состоит в том, чтобы отличить ОЦВС от первичного артериита ЦНС. Для постановки диагноза требуется демонстрация характерной «нити четок» на церебральной ангиографии с разрешением в течение 1–3 месяцев, хотя у многих пациентов изначально визуализация сосудов будет нормальной. Сообщалось, что многие методы лечения уменьшают головные боли при ОЦВС, но неясно, предотвращают ли они геморрагические или ишемические осложнения.

Ключевые слова: головная боль, обратимый синдром церебральной вазоконстрикции, инсульт, систематический обзор, вазоспазм «грозовая» головная боль с обратимым вазоспазмом, доброкачественная ангиопатия ЦНС, послеродовая церебральная ангиопатия, мигренозный вазоспазм, мигренозный ангиит и медикаментозный церебральный артериит или ангиопатия [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 42 года, и им чаще страдают женщины, чем мужчины. ОЦВС, возможно, вызван временным нарушением регуляции церебрального сосудистого тонуса, что приводит к многоочаговому сужению и расширению артерий [2-4]. Приблизительно 60% случаев являются вторичными по отношению к известной вероятной причине, в основном возникающей в послеродовом периоде или после воздействия вазоактивных веществ. Синдром, как правило, самокупирующийся и имеет низкую частоту рецидивов [2,5]. Основным клиническим проявлением являются периодически возникающие внезапно возникающие и сильные (молниеносные) головные боли в течение 1–3 нед, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью, спутанностью сознания и нечеткостью зрения [2]. Основными осложнениями являются локализованное выпуклое неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (22%) и ишемический инсульт или внутримозговое кровоизлияние (7%), которые могут оставить стойкий остаточный неврологический дефицит [4]. ОЦВС может быть недостаточно распознан и часто неправильно диагностирован, поскольку он может имитировать распространенные состояния, такие как мигрень и ишемический инсульт, вызванные общими причинами [6,7]. Клинические и визуализационные проявления ОЦВС часто неотличимы от некоторых состояний, вызывающих церебральный артериальный стеноз, таких как первичный артериит ЦНС (PCNSA). Однако клиническое течение, прогноз и лечение могут быть совершенно разными. Сочетание более частой цереброваскулярной визуализации с неинвазивными методами и эскалацией использования вазоактивных препаратов делает вероятным, что специалисты по цереброваскулярным заболеваниям будут сталкиваться с растущим числом пациентов с ОЦВС [7].

Целью данной статьи является оценка доступной в настоящее время литературы о пациентах с ОЦВС. Мы искали опубликованные статьи, в которых сообщалась уникальная клиническая информация о пациентах с диагнозом ОЦВС. Мы провели поиск в PubMed по следующему запросу: обратимое И (внутричерепное ИЛИ внутримозговое* ИЛИ межмозговое* ИЛИ головное ИЛИ церебральное ИЛИ головной мозг) И (вазоконстриктура* ИЛИ вазоспазм*) И (инсульт ИЛИ инсульт ИЛИ нарушение мозгового кровообращения). Наш поиск проводился в апреле 2010 г. и ограничивался полными статьями, опубликованными до 1 января 2010 г. Никакие другие ограничения не использовались. Этот поиск дал 84 результата. Мы просмотрели заголовки, рефераты или полные статьи, чтобы определить, соответствуют ли они нашим критериям включения. Мы нашли 33 статьи, соответствующие нашим критериям включения.

Мы определили четыре серии случаев, соответствующие нашим критериям включения:

  • Проспективная серия из 56 пациентов с рецидивирующими головными болями типа «молния», у 22 из которых была доказана исходная вазоконстрикция [8];

  • Проспективная серия из 67 случаев, все из которых имели начальную церебральную артериальную вазоконстрикцию и разрешение при повторной ангиографии [9];

  • Ретроспективная серия из 25 пациентов с «молниеносной» головной болью, у которых также имелся рентгенологически подтвержденный ОЦВС [10];

  • Проспективная серия из 32 пациентов с ОЦВС, которым проводилась последовательная транскраниальная сонография с цветовой кодировкой средней мозговой артерии в течение 3 месяцев [1].

Мы выявили 214 отдельных пациентов, о которых сообщалось в литературе, с ОЦВС. Большинство этих пациентов (180) были частью вышеупомянутой серии случаев. Остальные 34 случая были описаны в отдельных отчетах или небольших сериях, которые имели клинически и рентгенологически подтвержденный ОЦВС и показали обратимость при повторной ангиографии [5,11–27]. Три из этих случаев были детьми в возрасте до 18 лет [11].

Сообщалось, что синдром обратимой церебральной вазоконстрикции возникает в различных клинических условиях, и хотя патофизиология четко не понятна, нарушение контроля цереброваскулярного тонуса, по-видимому, является окончательным распространенным путем [28]. Это связано с неаневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием и нейрохирургическими процедурами, послеродовым периодом, приемом многих вазоактивных и других препаратов, сексуальной активностью и многими другими состояниями, включая феохромоцитому и порфирию [1,2,5,7,20,21,24,29].,30]. Часто причину установить не удается [24]. Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ), расширенные серологические тесты и биопсия головного мозга и височных артерий не выявили отклонений от нормы у пациентов с ОЦВС [7]. [7]. Поскольку сосудистый тонус и диаметр зависят от активности и чувствительности сосудистых рецепторов, внезапный или спровоцированный центральный сосудистый разряд может лежать в основе измененного и обратимого характера ОЦВС и способствовать сильной и острой головной боли, наблюдаемой при этом расстройстве, что может быть связано с тем, что мозговые сосуды плотно иннервированы чувствительными афферентами от первой ветви тройничного нерва и заднего корешка С2 [28]. Отмечена тесная связь между женскими половыми гормонами и гормональными колебаниями с ОЦВС [8]. Механизм, лежащий в основе ОЦВС, вероятно, многофакторный [8].

Клинические проявления ОЦВС охарактеризованы не полностью. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет, и, как сообщается, женщины болеют чаще, чем мужчины [2,4,8–10]. Часто сообщалось о мигрени, беременности или недавнем воздействии вазоактивных агентов [2,7,10,28]. Начало обычно представляет собой рецидивирующие внезапные и сильные головные боли, которые часто сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью, спутанностью сознания и нечеткостью зрения [7,28]. Нечасто сообщалось о судорогах и очаговом неврологическом дефиците, обычно после начала головных болей [2]. Проспективное исследование 67 пациентов с ОЦВС, наблюдавшихся в течение 3 лет, показало, что основной паттерн проявления (94%) были рецидивирующие головные боли типа «молния», которые возникали в среднем в течение 1 недели [2,9]. Локализованное выпуклое неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (22%), внутримозговое кровоизлияние (6%), судороги (3%) и задняя обратимая лейкоэнцефалопатия (9%) были ранними осложнениями, возникающими в основном в течение первой недели [2,3]. Ишемические явления, в том числе транзиторные ишемические атаки (16%) и инфаркт головного мозга (4%), возникали позже геморрагических событий, преимущественно в течение второй недели [2,4]. Симптомами транзиторной ишемической атаки чаще всего были потеря зрения, за которой следовали односторонние сенсорные симптомы, афазия и гемипарез [2,9]. ].

Естественное течение ОЦВС неясно из-за отсутствия стандартных диагностических критериев. Однако, поскольку для постановки диагноза необходима обратимость цереброваскулярных ангиографических нарушений, может показаться, что у многих, если не у большинства, пациентов наблюдается полное выздоровление без остаточных симптомов. Также может быть отставание в разрешении клинических или ангиографических признаков после их разрешения. В долгосрочной перспективе у 71% не было признаков инвалидности, а у 29% была лишь незначительная инвалидность; 61% сообщили об отсутствии признаков когнитивных нарушений, а 31% сообщили только о незначительных проблемах. В этой серии у одного больного развился рецидив. Авторы сообщили, что наличие инсульта было основным фактором, определяющим персистентную заболеваемость. Хотя в конечном счете обратимая, тяжелая вазоконстрикция может привести к ишемическому инсульту, предположительно из-за гипоперфузии мозгового участка пораженной артерии. Механизм возникновения субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний при ОЦВС не ясен. Несмотря на в целом благоприятный долгосрочный прогноз ОЦВС, у некоторых пациентов развивается инсульт, и сообщалось о редких случаях смерти. Частота инсульта при ОЦВС неясна, в исследованиях сообщается о частоте от 7 до 50% [7–10]. В исключительных случаях сообщалось о фульминантной вазоконстрикции, приводящей к прогрессирующим симптомам или смерти [3,7,28]. О рецидивах этого синдрома сообщалось очень редко [7,28].

Поскольку наиболее частым клиническим проявлением ОЦВС является рецидивирующая головная боль типа «молния», диагноз следует всегда рассматривать в этих условиях. Другие явления, которые могут присутствовать при головной боли типа «удар молнии», включают аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, тромбоз церебральных венозных синусов, диссекцию цервико-мозговых артерий и гипофизарную апоплексию. Идиопатическая громоподобная головная боль является диагнозом исключения для тех пациентов, у которых нет признаков ни одного из вышеперечисленных диагнозов [28]. Требуется оценка этих других состояний, которая обычно включает компьютерную томографию головы с последующим исследованием спинномозговой жидкости на предмет субарахноидального кровоизлияния. МРТ и магнитно-резонансная ангиография головного мозга и сосудов головы и шеи могут помочь сузить дифференциальную диагностику.

Компьютерная томография головного мозга будет нормальной у большинства пациентов с ОЦВС, но при их возникновении может выявить субарахноидальное и/или внутримозговое кровоизлияние. Исследование ЦСЖ обычно нормальное, но сообщалось о незначительных аномалиях, таких как плеоцитоз до 15 ядерных клеток, небольшое количество эритроцитов и/или минимальное повышение уровня белка в диапазоне 50–60 мг/дл [9].

Магнитно-резонансная томография головного мозга в течение первой недели нормальная у большинства пациентов, но до 20% могут выявить тонкое выпуклое субарахноидальное кровоизлияние без признаков аневризмы [13]. Внутримозговое кровоизлияние встречается в 10% случаев. В той же серии до 10% пациентов имели МРТ-аномалии, соответствующие синдрому задней обратимой энцефалопатии [9].]. Сосуществование этого синдрома с ОЦВС, отмеченное в нескольких описаниях клинических случаев, позволяет предположить возможный общий патогенетический механизм с нарушением сосудистого тонуса. Рентгенологические признаки инфаркта, часто в пограничных зонах артерий, можно увидеть в течение второй недели. Более раннее возникновение кровоизлияний и позднее появление инфарктов может свидетельствовать о том, что в начале вовлекаются более дистальные артерии, а затем следует центростремительное распространение вазоспазма в сторону более проксимальных артерий [3].

Магнитно-резонансная ангиография выявляет диффузное сегментарное сужение артерий в 90% случаев, хотя иногда первоначальное исследование может быть отрицательным, и может потребоваться повторное исследование через 1-2 недели для демонстрации аномалий. Чаще поражаются крупные и средние артерии, а степень поражения более мелких артерий остается неясной, поскольку ангиографические методы нечувствительны к мелким артериям [9]. Катетерная ангиография остается золотым стандартом теста для демонстрации характерной картины чередующихся областей артериального стеноза и дилатации в виде «нити бус» в случаях, когда неинвазивная визуализация сосудов неубедительна. По определению, цереброваскулярные аномалии преходящи и должны демонстрировать полное разрешение при повторной визуализации через 1-3 месяца.

Транскраниальное ультразвуковое исследование использовалось для наблюдения за течением спазма сосудов головного мозга при ОЦВС. Было продемонстрировано, что аномалии кровотока, о чем свидетельствует средняя скорость кровотока в окне средней мозговой артерии и индекс Линдегаарда (отношение скорости средней мозговой артерии к экстракраниальной скорости внутренней сонной артерии), могут сохраняться далеко за пределами разрешения клинические проявления [1]. Заметно аномальные значения, такие как наблюдаемые при вазоспазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния, встречаются редко (13%), но при их наличии могут служить инструментом для прогнозирования того, у каких пациентов разовьются ишемические осложнения, такие как инфаркт головного мозга [1].

Поскольку самая трудная диагностическая дилемма, с которой сталкиваются клиницисты, заключается в том, чтобы отличить ОЦВС от СЗНЗС, могут быть полезны несколько ключевых моментов [28]: в отличие от PCNSA, где не отмечается предрасположенности к полу;

  • Симптомы при ОЦВС развиваются быстро, в то время как при ПЦНСА симптомы развиваются медленнее. Также при PCNSA постепенная головная боль обычно сопровождается другими неврологическими симптомами, которые могут доминировать в картине, такими как спутанность сознания, очаговые неврологические расстройства или судороги. Хотя эти симптомы также могут развиваться при ОЦВС, они встречаются реже;

  • Исследование ЦСЖ обычно нормальное или показывает минимальные отклонения при ОЦВС, в то время как при ПЦНС у 90% или более пациентов обнаруживаются значительные отклонения;

  • Аномалии головного мозга на МРТ чаще выявляются при PCNSA, чем при RCVS;

  • Обратимость цереброваскулярных нарушений в течение 1–3 месяцев является правилом для ОЦВС, реже — для ПЦНСА.

  • В некоторых случаях диагноз остается неясным, несмотря на всестороннее обследование с помощью визуализации и анализа ликвора, и может потребоваться биопсия головного мозга, хотя чувствительность биопсии для диагностики ПЦНЗ определенно не равна 100%, и истинная чувствительность неясна. [31].

    Лечение ОЦВС в настоящее время основано на мнении экспертов и зарегистрированных сериях случаев. Рандомизированных контролируемых исследований пока не существует, и их будет трудно провести из-за сложности диагностики, относительной редкости заболевания и спонтанного разрешения синдрома в большинстве случаев. Существует общее мнение, что следует прекратить прием потенциально опасных препаратов, таких как серотонинергические средства и симпатомиметики [17,20]. В легких случаях может быть достаточно наблюдения, хотя многие специалисты рекомендуют эмпирическое лечение пациентов с тяжелыми ангиографическими отклонениями, особенно при развитии церебральной ишемии [31]. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нимодипин, нифедипин или верапамил, использовались у большинства пациентов, у которых сообщалось о лечении [8,9]. ,11,24,25,32,33]. Обычно сообщаемый режим состоит из начального внутривенного введения нимодипина со скоростью 1–2 мг/ч, за которым следует пероральный режим (30–60 мг каждые 4 ч) со снижением дозы в течение нескольких недель. Лечение обычно проводят в течение 4–8 недель, хотя оптимальная продолжительность неясна [9]. Дозу следует титровать и принимать поддерживающие меры, чтобы избежать системной гипотензии, которая может спровоцировать инфаркт головного мозга в пограничных артериальных бассейнах. Транскраниальное ультразвуковое измерение систолической скорости во внутричерепных артериях использовалось для оценки эффективности лечения [1]. Эффективность лечения значительно различается между сообщениями, в пределах от 40 до 80% [9].]. Вариабельность сообщений об успешном лечении может быть результатом небольших размеров выборки и/или различных определений успеха лечения, которые включали прекращение головных болей, разрешение вазоспазма или отсутствие дальнейших неврологических симптомов и/или инсульт. В рефрактерных случаях применялись внутриартериальные нимодипин, папаверин или милринон с хорошими результатами, хотя опыт ограничен сообщениями о клинических случаях [12,26].

    Реже сообщалось о других методах лечения. Кортикостероиды использовались в нескольких клинических случаях [18,19].,23,24]; Хотя имеются доклинические данные о том, что кортикостероиды могут предотвращать или уменьшать спазм сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии, выводы об их эффективности нельзя сделать на основании вышеупомянутых исследований, поскольку одновременно применялись блокаторы кальциевых каналов. Кроме того, обоснование использования кортикостероидов может отражать первоначальную диагностическую неопределенность между RCVS и PCNSA, пока не будут доступны дополнительные доказательства, такие как биопсия головного мозга или повторная ангиография. В другом исследовании изучалось использование внутривенного введения сульфата магния у четырех пациенток с послеродовым ОЦВС и сообщалось о хороших результатах [16,27].

    Несмотря на обширные знания, которые были получены в отношении ОЦВС за последние два десятилетия, все еще существует много неопределенностей, главным образом в результате нашего неполного понимания лежащей в основе патофизиологии. Быстрое распознавание синдрома и провоцирующих его факторов у пациентов с рецидивирующими головными болями молниеносной важно, поскольку лечение этих факторов, например, прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение, может предотвратить дальнейшую заболеваемость. Отличие от PCNSA является серьезной проблемой и часто зависит от клинической оценки. Выявление подгруппы пациентов, у которых разовьются ишемические или геморрагические осложнения, остается проблематичным. Наконец, оптимальное лечение в отдельных случаях до сих пор неясно. Надеемся, что будущие исследования позволят нам решить эти проблемы и лучше понять этот сложный и увлекательный цереброваскулярный синдром.

    Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции остается плохо охарактеризованным, неправильно диагностированным и недостаточно распознанным, в основном из-за отсутствия специфических диагностических тестов, каких-либо диагностических критериев и отсутствия клинических испытаний. Существует несколько гипотез относительно механизма сегментарной вазоконстрикции, но точный патогенез остается неизвестным. Большинство врачей, в том числе многие неврологи, имеют ограниченные знания о RCVS. Ошибочный диагноз распространен часто, поскольку клинические, рентгенологические и ангиографические отклонения часто неотличимы от состояний, вызывающих необратимое или прогрессирующее сужение артерий, таких как первичный церебральный васкулит. С развитием нейровизуализации, особенно методов неинвазивной церебральной ангиографии, и более широким использованием вазоактивных препаратов вполне вероятно, что врачи, занимающиеся инсультом, будут сталкиваться с растущим числом пациентов с инсультом, вызванным вазоконстрикцией. Надеемся, что в будущем у нас будет больше систематических обзоров и контролируемых рандомизированных клинических испытаний, чтобы подтвердить точный патогенез и критерии диагностики ОЦВС.

    Ключевые вопросы

    • Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции (ОКВС) представляет собой преходящее нарушение регуляции тонуса церебральных сосудов, приводящее к многоочаговому сужению и расширению артерий.

    • Первичной клинической картиной являются повторяющиеся сильные головные боли в течение 1–3 недель, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью, спутанностью сознания и нечеткостью зрения.

    • ОЦВС может возникать без установленной причины, во время беременности или в послеродовом периоде, а также в ответ на определенные лекарства или запрещенные наркотики.

    • Основная диагностическая дилемма состоит в том, чтобы отличить ОЦВС от первичного артериита ЦНС.

    • Лечение эмпирическое и включает блокаторы кальциевых каналов и, возможно, высокие дозы кортикостероидов.

    • Прогноз неясен, но большинство пациентов чувствуют себя хорошо и полностью выздоравливают.

    Раскрытие финансовых и конкурирующих интересов

    Эта работа была поддержана грантом 1UL1RR025011 программы Clinical and Translational Science Award (CTSA) Национального центра исследовательских ресурсов (NCRR), Национального института здравоохранения (NIH). Авторы не имеют никаких других соответствующих связей или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме раскрытых.

    При написании этой рукописи помощь в написании не использовалась.

    1. Чен С.П., Фу Дж.Л., Чанг ФК, Лирнг Дж.Ф., Шиа Б.К., Ван С.Дж. Транскраниальная цветовая допплерография при синдромах обратимой церебральной вазоконстрикции. Энн Нейрол. 2008;63(6):751–757. [PubMed] [Google Scholar]

    2. Ducros A. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Пресс Мед. 2010;39(3):312–322. [PubMed] [Google Scholar]

    3. Ducros A, Bousser MG. Обратимый церебральный вазоконстрикторный синдром. Практика Нейрол. 2009 г.;9(5):256–267. [PubMed] [Google Scholar]

    4. Ducros A. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Rev Neurol (Париж) 2010;166(4):365–376. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Носкин О., Джафаримохаррад Э. , Либман Р.Б., Нельсон Дж.Л. Диффузная церебральная вазоконстрикция (синдром Колла-Флеминга) и инсульт, связанные с приемом антидепрессантов. Неврология. 2006;67(1):159–160. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Герретсен П., Керн Р.З. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции: состояние, связанное с грозовой головной болью. Curr Neurol Neurosci Rep. 2009 г.;9(2):108–114. [PubMed] [Google Scholar]

    7. Сингхал А.Б. Церебральные вазоконстрикторные синдромы. Реабилитация после инсульта. 2004;11(2):1–6. [PubMed] [Google Scholar]

    8. Chen SP, Fuh JL, Lirng JF, Chang FC, Wang SJ. Рецидивирующая первичная молниеносная головная боль и доброкачественная ангиопатия ЦНС: спектры одного и того же расстройства? Неврология. 2006;67(12):2164–2169. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Ducros A, Boukobza M, Porcher R, Sarov M, Valade D, Bousser MG. Клинико-рентгенологический спектр обратимого церебрального вазоконстрикторного синдрома. Проспективная серия из 67 пациентов. Мозг. 2007; 130 (часть 12): 3091–3101. [PubMed] [Google Scholar]

    10. Валенса М.М., Андраде-Валенка Л.П., Бордини К.А., Speciali JG. Грозовая головная боль, связанная с обратимой церебральной вазоконстрикцией: взгляд и обзор. J Головная боль. 2008;9(5):277–288. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    11. Liu HY, Fuh JL, Lirng JF, Chen SP, Wang SJ. Три педиатрических пациента с обратимыми синдромами церебральной вазоконстрикции. цефалгия. 2009 г.: 10.1111/j.1468-2982.2009.01955.x. (Epub перед печатью) [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    12. Bouchard M, Verreault S, Gariepy JL, Dupre N. Внутриартериальный милринон при обратимом синдроме церебральной вазоконстрикции. Головная боль. 2009;49(1):142–145. [PubMed] [Google Scholar]

    13. Edlow BL, Kasner SE, Hurst RW, Weigele JB, Levine JM. Обратимый церебральный вазоконстрикторный синдром, связанный с субарахноидальным кровоизлиянием. Нейрокрит Уход. 2007;7(3):203–210. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Rosenbloom MH, Singhal AB. КТ-ангиография и диффузионно-перфузионная МРТ у пациента с ипсилатеральной обратимой церебральной вазоконстрикцией после каротидной эндартерэктомии. AJNR Am J Нейрорадиол. 2007;28(5):920–922. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    15. Досс-Эспер К.Э., Сингхал А.Б., Смит М.С., Хендерсон Г.В. Обратимая задняя лейкоэнцефалопатия, церебральная вазоконстрикция и инсульты после внутривенной терапии иммуноглобулином при синдроме Гийена-Барре. J Нейровизуализация. 2005;15(2):188–192. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Сингхал А.Б., Бернштейн Р.А. Послеродовая ангиопатия и другие церебральные вазоконстрикторные синдромы. Нейрокрит Уход. 2005;3(1):91–97. [PubMed] [Академия Google]

    17. Сингхал А.Б., Кавинесс В.С., Беглейтер А.Ф., Марк Э.Дж., Рордорф Г., Корошец В.Дж. Церебральная вазоконстрикция и инсульт после применения серотонинергических препаратов. Неврология. 2002;58(1):130–133. [PubMed] [Google Scholar]

    18. Modi M, Modi G. История болезни: послеродовая церебральная ангиопатия у пациентки с хронической мигренью с аурой. Головная боль. 2000;40(8):677–681. [PubMed] [Google Scholar]

    19. Sturm JW, Macdonell RA. Рецидивирующая громоподобная головная боль, связанная с обратимым внутримозговым вазоспазмом, вызывающим инсульт. цефалгия. 2000;20(2):132–135. [PubMed] [Академия Google]

    20. Meschia JF, Malkoff MD, Biller J. Обратимый сегментарный церебральный артериальный вазоспазм и инфаркт головного мозга: возможная связь с чрезмерным использованием суматриптана и мидрина. Арх Нейрол. 1998;55(5):712–714. [PubMed] [Google Scholar]

    21. Black KS, Mirsky P, Kalina P, et al. Ангиографическая демонстрация обратимого церебрального вазоспазма при порфировой энцефалопатии. AJNR Am J Нейрорадиол. 1995;16(8):1650–1652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    22. Джексон М., Леннокс Г., Джаспан Т., Джефферсон Д. Мигренозный ангиит, провоцируемый половой головной болью и приводящий к переломному инфаркту. цефалгия. 1993;13(6):427–430. [PubMed] [Google Scholar]

    23. Позвоните GK, Fleming MC, Sealfon S, Levine H, Kistler JP, Fisher CM. Обратимая церебральная сегментарная вазоконстрикция. Инсульт. 1988;19(9):1159–1170. [PubMed] [Google Scholar]

    24. Новак Д.А., Родик С.О., Хеннекен С. и соавт. Обратимая сегментарная церебральная вазоконстрикция (синдром Колла-Флеминга): являются ли ингибиторы кальциевых каналов потенциальным вариантом лечения? цефалгия. 2003;23(3):218–222. [PubMed] [Google Scholar]

    25. Оз Оз, Демиркая С., Бек С., Эроглу Э., Улас У.Х., Одабаси З. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции: клинический случай. J Головная боль. 2009 г.;10(4):295–298. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

    26. Elstner M, Linn J, Muller-Schunk S, Straube A. Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции: осложненное клиническое течение, леченное внутриартериальным введением нимодипина. цефалгия. 2009;29(6):677–682. [PubMed] [Google Scholar]

    27. Сингхал А.Б. Послеродовая ангиопатия с обратимой задней лейкоэнцефалопатией. Арх Нейрол. 2004;61(3):411–416. [PubMed] [Google Scholar]

    28. Калабрезе Л.Х., Додик Д.В., Шведт Т.Дж., Сингхал А.

    Похожие записи

    Что такое шунтирование сердца и сосудов: актуальный взгляд на прогноз и риски

    Содержание актуальный взгляд на прогноз и рискиЧто это такоеКак проводится аортокоронарное шунтирование сосудовВиды и типы аортокоронарного шунтирования сердцаЧто необходимо знать […]

    Чистка сосудов народными средствами лимоном и чесноком: 5 рецептов народных средств из чеснока и лимона для чистки сосудов

    Содержание Чеснок, лимон, мед для чистки сосудов (классический рецепт)Эффективность лимона, чеснока и других продуктов при атеросклерозеНародные варианты для очищения сосудов […]

    Питание после шунтирования сосудов сердца меню: чем можно питаться после операции сосудов сердца, антихолестериновая диета после аорртокоронарного ШС

    Содержание первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидностьТак ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердцаЦели реабилитации […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *