Эхокардиография для чайников. Линейные измерения
Я всё никак не могу унять своё желание повысить степень взаимодействия диагностов и клиницистов. Долго думала, как я могу этому поспособствовать, пришло в голову следующее: сделать серию публикаций, которая поможет создать общее представление об таком методе УЗИ как — эхокардиография. Ориентироваться буду на врачей, далеких от кардиологии, но буду рада, если кардиологи и диагносты меня поддержат и примут участие в проекте. Не могу отделаться от мысли, что идея весьма абсурдная, поэтому обещаю заткнуться, если на публикации не будет особого спроса 🙂
Линейные измерения это тот самый столбец цифр, который расположен в начале любого заключения. Отражают они диаметр той или иной камеры сердца в различные фазы сердечного цикла. Хорошо, если диагност расшифровывает, насколько тот или иной размер больше или меньше нормы, но так бывает не всегда. Я не буду особо грузить вас табличными данными, просто перечислю показатели, которые обычно используются в работе, и скажу, когда нужно быть тревогу.
Показатели в эхокардиографии
Совсем вкратце: есть одно мнемоническое правило – 3, 4, 5. Если правый желудочек больше 3 см, левое предсердие и аорта – больше 4 см, а левый желудочек – больше 5,5 см, то это значит, что они увеличены. А теперь подробнее:
Аорта.Её можно измерять на нескольких уровнях, по идее, диагност всегда пишет, где конкретно он аорту измерил. Её диаметр сильно варьирует в зависимости от габаритов пациента, в среднем, норма это менее 4 см в диаметре. Если аорта достигает в диаметре 5 см и более, то это очень плохо. Она может в любой момент порваться, такого пациента нужно отправлять к кардиохирургу.
Левое предсердие.Желательно, чтобы в заключении писались не только передне-задний размер (ширина), но и объём. Некоторые ещё пишут длину, но это как кому нравится, моим кардиологам объёма хватает. Тут тоже важную роль играют габариты пациента; если ваш врач считает индекс размера и объема относительно площади поверхности тела, то прекрасно (признаюсь честно, лично я это делаю далеко не всегда).
Если нет, то у большинства прям вот совсем значительным является увеличение передне-заднего размера левого предсердия более 5 см и объема более 90-100 мл.
Оно должно быть чуть меньше левого, но нормативы примерно те же самые.
Левый желудочек.С ним связано больше всего измерений. Обычно измеряют диаметр его полости в систолу и диастолу, а также толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки в диастолу. Тут реально надо разбираться, большой пациент или маленький, мужчина это или женщина, занимается ли он/она спортом. В спорных случаях помогает расчёт индекса объема левого желудочка и индекса массы миокарда относительно площади поверхности тела. Двухметровый профессиональный атлет вполне может иметь сердце 6 см в диаметре со стенками более 1,2 см толщиной и быть при этом здоровым, тогда как для кого-то размером с меня это будет существенным отклонением от нормы. Не вдаваясь в подробности, оговорю те моменты, которые должны насторожить:
— Конечно-диастолический размер левого желудочка более 5,5 см.
Если пациент – крупный мужчина, то он вполне имеет право на полость такого размера. Но если видите такое значение, то всё равно лучше лишний раз задуматься, нет ли у пациента какой-то проблемы.
— Конечно диастолический размер менее 4 см. Это норма для хрупких женщин и подростков, но в иных случаях нужно подумать, нет ли у пациента гиповолемии, компрессии сердца, или, может быть, это вообще ошибка измерения.
— Толщина стенок левого желудочка в диастолу больше 1,3-1,4 см или меньше 0,5 см. У спортсменов возможна так называемая спортивная гипертрофия, но если стенка по толщине приближается к полутора сантиметрам, это всегда патология, нужно искать у пациента гипертоническую болезнь или аортальный стеноз. Если же стенка слишком тонкая, а перед вами не ребенок и не субтильная девушка, то, скорее всего, у пациента в этом месте был инфаркт.
Объем полости левого желудочка тоже играет роль, но о нём я буду говорить в последующих публикациях, чтобы не валить всё в кучу.
Правый желудочек.
С ним тоже все непросто, поскольку он имеет сложную анатомическую форму, и нормы очень сильно варьируют в зависимости от уровня, на котором производились измерения. Чаще всего измеряется он на уровне выносящего тракта (недалеко от клапана легочной артерии), тревогу должен вызывать размер больше 3 см.
Это показатели, которые использую лично я. Если вы хотите рассказать о том, что помогает в работе вам, либо если у вас есть вопросы, то не стесняйтесь писать в комментариях!
Татьяна Полякова,
Врач функциональной диагностики
кардиохирургического отделения
ГКБ 81 г. Москвы
Тегисердечно-сосудистые заболевания Эхокардиография
УЗИ сердца | Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології
Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології > Студентам > Электронные пособия > Внутренняя медицина в таблицах > УЗИ сердца
Оценка структурно-функционального состояния ЛЖ,
сократительной способности миокарда и состояния гемодинамики
Ультразвуковая ехокардиография в одномерных М- и В-режимах | |||
измерения соответственно рекомендациям Американского эхокардиографического общества | |||
ТМЖП | см | 0,99±0,03 | Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в диастолу |
ТЗСЛЖ | см | 0,94±0,03 | Толщина задней стенки ЛЖ в диастолу |
КДР | см | 5,0±3,9 | Конечнодиастолический размер ЛЖ (передне-задний размер ЛЖ в диастолу) |
КСР | см | 4,2±0,3 | Конечносистолический размер ЛЖ (передне-задний размер ЛЖ в систолу) |
см | 3,57±0,09 | Переднее-задний размер ЛП (диаметр ЛП) | |
Рассчитывают показатели внутрисердечной гемодинамики
КСО | мл | 41,0±8,8 | Конечносистолический объем (формула L. КСО=7 КСР3 / 2,4 + КСР |
31,8±2,8 | мл | 68,1±4,2 | |
КДО | мл | 121,7±4,9 | Конечнодиастолический объем (формула L.Teicholz,1972) КДО=7 КДР3 / 2,4 + КДР |
80,3±5,9 | мл | ||
ОЛП | мл | 40,7±3,34 | Объем левого предсердия |
УО | мл | 80,8±11,3 | Ударный объем; УО=КДО-КСО |
МО | л/мин |
Teicholz, 1972)Рассчитывают индексы относительно площади поверхности тела (ППТ)
ППТ=0,0235 х МТ 0,51 х Р 0,42 | МТ (кг)-масса тела | Р (см) – рост | ||||
УИ | мл/м2 | 45,9±3,5 | Ударный индекс; УИ=УО / ППТ | |||
л/мин м2 | 3,25±0,34 | Сердечный индекс =МО / ППТ | ||||
КСИ | мл/м2 | 22,7±4,7 | Конечносистолический индекс; КСИ=КСО / ППТ | |||
КДИ | мл/м2 | 67,9±6,5 | Конечнодиастолический индес; КДИ= КДО / ППТ | |||
ΔS | % | 37,5±2,1 | Степень укорочения переднее-заднего размера ЛЖ в систолу; ΔS=КДР-КСР / КДР х 100% | |||
Vcf | диам/сек | 1,58±0,35 | Vcf= КДР-КСР/ dt КДР | |||
ФВЛЖ | % | 67,0±4,9 | Фракция выброса ЛЖ | |||
62,1±1,47 | ФВЛЖ=УО/ КДО х 100% (Н. | |||||
ММЛЖ | г | 169, 4±9,4 148,9±9,7 | Масса миокарда ЛЖ по формуле Penn Convention ММЛЖ=1,04 х ([КДР+ТМЖП+ТЗС]3 –КДР3) – 13,6 | |||
Devereux | ММЛЖ=1,04 х [КДР+ТМЖП+ТЗС]3 –1,04 х КДР3 -14 | |||||
| ИММЛЖ | Индекс ММЛЖ; ИММЛЖ=ММЛЖ / ППТ | |||||
ОТСЛЖ | 0,39±0,01 | Относительная толщина стенки ЛЖ рассчитывается ОТСЛЖ=ТМЖП+ТЗС / КДР | ||||
(2 H/D) | 0,37±0,03 | |||||
УПС | ЕД | Удельное периферическое сопротивление (ДАД+1/3 (САД – ДАД))/ СИ | ||||
КСД | КСД=ДАД+0,4 (ДАД+САД) | |||||
КДДЛЖ | Конечно-диастолическое давление (мм рт ст) | |||||
| КДД/КДО | Конечно-диастолическая податливость ЛЖ | |||||
AFF1 | % | Вклад систолы ЛП в наполнение ЛЖ | ||||
М.Мухарлямов, 1981)Оценка систолической функции ПЖ допплер-ЕхоКГ
КДР ПЖ | см | 1,9±0,06 | Конечнодиастолический размер ПЖ Переднее-задний размер ПЖ в парастернальном доступе |
КСР ПЖ | см | 2,5±0,07 | Конечно-систолические размер ПЖ Поперечный размер ПЖ в верхушечном доступе |
ФУ | % | 23,5±1,3 | Фракция укорочения ПЖ |
ТССПЖ | 0,5±0,01 | Толщина свободной стенки ПЖ | |
| Ед | 1,8±0,05 | Показ. | |
ПродРПП | см | 3,6±0,17 | Продольный размер ПП |
ПоперРПП | см | 3,3±0,13 | Поперечный размер ПП |
ДКЛА | см | 2,2±0,04 | Диаметр корня легочной артерии |
А сс max | м/с2 | 12,1±1,1 | Максимальное ускорение кровотока ЛА |
ДКА | см | 2,8±0,06 | Диаметр корня аорты |
А сс max | м/с2 | 18,7±0,9 | Максимальное ускорение кровотока на Аорте |
ДНПВ | см | 1,5±0,04 | Диаметр нижней полой вены |
ΔДНПВ-выд | % | 38,4±2,1 | Спадение нижней полой вены на выдохе |
| более 50% – давление в ПП считают равным 5 мм рт ст | |||
| менее 50% – давление в ПП считают равным 15 мм рт ст | |||
СДЛА | Систол. СДЛА=Трксп Град + АД ПП | ||
«Дилатация-Гипертрофия ПЖ» КДРПЖ/2хТССПЖ
АД в ЛА зависит от трикуспидального градиентаТипы структурно-геометрического ремоделирования ЛЖ
Критерии Европейского общества гипертензии (2001) Гипертрофия ЛЖ ИММЛЖ >125г/м2 | ||
| Неизменная геометрия ЛЖ | ОТСЛЖ <0,45 | ИММЛЖ <125 г/м2 |
| Концентрическое ремоделирование (КР) | ОТСЛЖ >0,45 | ИММЛЖ <125 г/м2 |
| Концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГ) | ОТСЛЖ >0,45 | ИММЛЖ > 125 г/м2 |
| Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГ) | ОТСЛЖ <0,45 | ИММЛЖ > 125 г/м2 |
Оценка диастолической функции ЛЖ
Импульсная и импульсно-волновая доплерехокардиография синхронно с II отведением ЭКГ |
Временные и скоростные параметры систолы: запись трансмитрального потока |
Импульсно-волновая доплерехокардиография
регистрируют
| PVLE | см/с | Макс. скорость транcмитрального потока в фазу раннего наполнения |
| PVLA | см/с | Максимальная скорость трансмитрального потока в фазу систолы ЛП |
| Е/А | ед | Допплерографический индекс |
Постоянно-волновая доплерехокардиография
регистрируют
| IVRT | с | Время изоволюметрического расслабления ЛЖ | |||
| DTLE | с | Время замедления кровотока в фазу раннего диастол. наполнения deceleration | |||
ЛЖ | Временные и скоростные параметры диастолы | ПЖ | |||
| TLV | Продолжительность потока (с) | TRV | |||
| ATLV | Время ускорения (с) | ATRV | |||
| PVLV | Максимальная скорость потока (см/с) | PVRV | |||
| MVLV | Средняя скорость потока (см/с) | MVRV | |||
| EMSLV | Электромеханическая систола (с) | EMSRV | |||
| IVRT | Время изоволюметрического расслабления (с) | IVRT | |||
| PEPLV | Период напряжения (с) | PEPRV | |||
ЛП | Временные и скоростные параметры систолы | ПП | |||
| TLE | Время раннего наполнения (с) | TRE | |||
| TLA | Продолжительность фазы систолы (с) | TRA | |||
| DTLE | Время замедления кровотока в фазу раннего наполнения (с) | DTRE | |||
| PVLE | Макс. скорость транcмитрального потока в фазу раннего наполнения (см/с) | PVRE | |||
| (VE) | Максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ | (VE) | |||
| PVLA | Макс. скорость трансмитральн. потока в фазу предсердной систолы (см/с) | PVRA | |||
| (VA) | Максимальная скорость позднего диастолического наполнения ЛЖ | (VA) | |||
| Е/А | Допплерографический индекс (ед) | Е/А | |||
| ViLE | Интеграл линейной скорости раннего наполнения левых отделов серд (см) | ViRE | |||
| ViLA | Интеграл линейной скор-ти раннего наполнения систолы предсердий (см) | ViRA | |||
| ViLE/ViLA | ViRE/ ViRA | ||||
CDR 132L / Ганноверская медицинская школа, Cardior Pharma
01 июля 2022 г.
Регистрация открыта • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность • Инфаркт миокарда
04 июня 2022 г.
Журнал • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность • Инфаркт миокарда • MIR132
28 апреля 2022 г.
Новое исследование P2 • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность • Инфаркт миокарда
19 января 2022 г.
07 декабря 2021 г.
Связанные с микроРНК стратегии улучшения сердечной функции при сердечной недостаточности. (PubMed, Front Cardiovasc Med) — «Далее мы суммируем возможности и проблемы для целей терапии миРНК, связанных с СН, и обсуждаем первое клиническое испытание антисмыслового препарата (CDR132L) у пациентов с СН.
Наконец, мы намечаем текущие и будущие проблемы и потенциальные новые направления для миРНК. на основе терапии СН».Журнал • Обзор • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Нарушения развития • Сердечная недостаточность
21 ноября 2021 г.
Достижения в области биомаркера на основе миР-132 и терапевтического потенциала в сердечно-сосудистой системе. (PubMed, Фронт Фармакол) — «Доклинические и клинические исследования фазы 1b показали, что антисмысловой олигонуклеотид, нацеленный на миР-132, может быть потенциальным терапевтическим подходом к ишемической или неишемической сердечной недостаточности в будущем. Целью этого обзора является обобщение последних достижений в области физиологических и патологических функций миР-132 и его возможный диагностический и терапевтический потенциал при сердечно-сосудистых заболеваниях».
/24/24.jpg)
Биомаркер • Журнал • Обзор • Атеросклероз • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Дислипидемия • Фиброз • Сердечная недостаточность • Иммунология • MIR132
06 июля 2021 г.
Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность • Инфаркт миокарда • CD44 • EIF4G1 • GATA3 • GPX1 • HMOX1 • LIFR • MIR132 • PRDX1
17 июня 2021 г.
[ВИРТУАЛЬНО] Новая антисмысловая терапия, нацеленная на микроРНК-132, у пациентов с сердечной недостаточностью (ЧК 2021) — «Это исследование является первым клиническим испытанием антисмыслового препарата у пациентов с СН. CDR132L был безопасным и хорошо переносимым, подтвердил линейную фармакокинетику в плазме без признаков накопления и предполагает улучшение сердечной функции.
Показательная эффективность этого препарата очень обнадеживает, оправдывая дополнительные клинические исследования для подтверждения положительных фармакодинамических эффектов CDR132L при лечении СН».Клинические • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность • MIR132
20 марта 2021 г.
МИР132
28 ноября 2020 г.
Новая антисмысловая терапия, нацеленная на микроРНК-132, у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты первого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы 1b на людях. (PubMed, Европейское сердце J) — П1 | «Это исследование является первым клиническим испытанием антисмыслового препарата у пациентов с СН.
CDR132L был безопасным и хорошо переносимым, подтвердил линейную фармакокинетику в плазме без признаков накопления и предполагает улучшение сердечной функции. Хотя это исследование ограничено небольшим числом пациентов, ориентировочная эффективность этого препарата очень обнадеживает, оправдывая дополнительные клинические исследования для подтверждения полезных фармакодинамических эффектов CDR132L для лечения СН».Клинические • Журнал • Данные P1 • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Фиброз • Сердечная недостаточность • Иммунология
07 декабря 2020 г.
данные P1
05 ноября 2020 г.
Журнал • Сердечно-сосудистые заболевания
26 октября 2020 г.
CDR132L улучшает систолическую и диастолическую функцию в модели хронической сердечной недостаточности у крупных животных.
/070/070.jpg)
(PubMed, Европейское сердце J)
— П1 | «Ежемесячное повторное введение CDR132L безопасно и адекватно для обеспечения клинически значимого воздействия и терапевтической эффективности в модели хронической постинфарктной сердечной недостаточности. Таким образом, CDR132L следует исследовать в качестве средства для лечения широкого круга хронической сердечной недостаточности».Журнал • Доклинические • Сердечно-сосудистые • Застойная сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность • Инфаркт миокарда • MIR132 • МРТ
15 июля 2020 г.
Клиническое исследование для оценки безопасности, параметров PK и PD CDR132L (clinicaltrials.gov) — П1; N=28; Завершенный; Спонсор: Cardior Pharmaceuticals GmbH; Активен, не рекрутируется —> Завершено; Дата завершения испытания: март 2020 г.
—> июнь 2020 г.Клинические • Завершение исследования • Дата завершения исследования • Сердечно-сосудистые заболевания • Застойная сердечная недостаточность • Сердечная недостаточность • Реперфузионное повреждение
SSA — POMS: DI 55050.010 — Ответы на общие вопросы о постоянной проверке инвалидности (CDR) и использовании билетов
1. Будет ли SSA составлять медицинскую CDR моей инвалидности после получения билета?
Это зависит. Просто наличие билета не помешает SSA начать медицинскую CDR. Однако, если вы «используете свой билет», SSA не будет начинать медицинскую CDR на вашей инвалидности (см. DI 55025.001A).
2. Что означает термин «использование билета»?
Использование билета означает, что вы назначили свой билет и делаете своевременный прогресс
к самостоятельной занятости (см.
DI 55025.001B.3 и DI 55025.025).
3. Что означает термин «своевременный переход к самостоятельной занятости»?
Своевременный прогресс в направлении самостоятельной занятости означает, что вы демонстрируете способность работать на уровне, который уменьшит или устранит вашу зависимость от льгот вы получаете от SSA (см. DI 55025.025).
4. Должен ли я немедленно приступить к работе, чтобы своевременно продвигаться к самообеспечению? трудоустройство?
Нет, мы не ожидаем, что вы начнете работать немедленно. В течение первых 24 мес. после того, как вы назначили свой билет, вы должны следовать плану, с которым вы подписались ваш EN (или государственная профессиональная реабилитация
(ВР) агентство). После этого существуют предписанные рабочие требования, требующие постепенно
более высокие уровни занятости, которые вам необходимо выполнить в определенные сроки.
ПРИМЕЧАНИЕ:
См. таблицу в DI 55025.025C, если у бенефициара/получателя есть конкретные вопросы об этих уровнях занятости.
5. Кто решает, своевременно ли я продвигаюсь к самостоятельной работе?
Ваш EN (или агентство State VR) будет следить за вашим прогрессом. Затем наш TPM проведет обзор вашего прогресса (см. DI 55025.001B.3 и DI 55025.025C).
6. Если SSA инициирует медицинскую CDR на мою инвалидность, а затем я начну использовать свой билет, будет ли SSA перестанет проводить проверку?
Нет. Специальное освобождение от CDR применяется только тогда, когда вы начинаете использовать свой билет в или до даты, когда SSA инициирует медицинскую CDR (см. DI 55025.001A).
7. Я являюсь бенефициаром II. Если я начну использовать свой билет, устроюсь на работу и завершу испытательный срок (TWP), освобождаюсь ли я от проверки работы?
Нет.