Преимуществом лечения стеноза сосудов в Израиле является применение уникальных методик терапии. Все внимание врачи акцентируют на малоинвазивности и консервативности применяемого лечения, и только потом рассматривают возможности открытой операции. Такой подход дает возможность добиться самых высоких показателей излечения.

Стеноз сосудов: предпосылки успешного лечения в Израиле

Стеноз сосудов требует применения как консервативных, так и оперативных лечебных мероприятий. В Израиле в клинике Топ Ихилов лечение стеноза сосудов головного мозга преимущественно проводится с помощью малоинвазивных методов.

• Изменение образа жизни. Стеноз сосудов головного мозга зачастую развивается на фоне наличия вредных привычек у пациента, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Ожирение и малоподвижный образ жизни также провоцируют стеноз сосудов, поэтому неотъемлемой частью лечения всегда будут диетотерапия, умеренные физические нагрузки (согласно показаниям врача) и полный отказ от вредных привычек.
• Лечение основной болезни. Как правило, стеноз сосудов головного мозга – это следствие какой-либо существующей патологии, и лечение всегда необходимо начинать с устранения первопричины. В зависимости от сложности первичного заболевания и общего состояния пациента лечение бывает консервативным и оперативным.
• Медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение стеноза сосудов головного мозга направлено на улучшение мозгового кровообращения, предотвращение образования тромбов и повышение эластичности сосудистой стенки. Применение медикаментозной терапии возможно только на ранних стадиях развития болезни при условии отсутствия риска осложнений.
• Малоинвазивная хирургия. Ввиду активного внедрения достижений медицины, врачи успешно лечат патологии головного мозга без выполнения обширных хирургических вмешательств, применяя малоинвазивные доступы. Стеноз сосудов головного мозга в Израиле в клинике Топ Ихилов чаще всего устраняют методом шунтирования – формирования нового русла кровотока и стентирования– установки расширяющего стента в просвет сосуда для возобновления нормального кровотока.

Стеноз сосудов головного мозга: 100% результат диагностики

День 1 – осмотр ведущего врача

В первый день пациент направляется на осмотр и консультацию к своему лечащему врачу. Врач внимательно его осматривает, оценивает общее состояние, а также предварительно устанавливает степень нарушения мозгового кровообращения. Врачу также очень важно собрать подробный анамнез болезни, изучить результаты предыдущей диагностики и оценить степень тяжести болезни. На основании собранной информации назначается последующая лабораторная и инструментальная диагностика.

День 2-3 – диагностические исследования

При подозрении на стеноз сосудов главный акцент в диагностике отводится инструментальным методам исследования.

• КТ-ангиография – это метод рентгеноконтрастной диагностики, для осуществления которой пациенту внутривенно вводят контрастное вещество. На КТ-снимке врач может четко увидеть состояние сосудистой системы головного мозга.
• МРТпомогает обнаружить любые патологии, локализированные в головном мозге,которые влияют на нормальное кровообращение.

День 4 – заключение врачебной комиссии

В этот день лечащий врач получает готовые результаты диагностики и на их основании совместно со смежными специалистами планирует будущее лечение. Об окончательном решениипо лечебной схеме информирует пациента. Пациент вправе решить, какой из предложенных вариантов лечения ему выбрать.

Стеноз сосудов головного мозга: стоимость лечения в Израиле

Ценовая политика клиники Топ Ихилов в отношении лечения иностранных пациентов достаточно лояльна. Цена на лечение патологии стеноз сосудов головного мозга в Израиле в среднем на 30-50% ниже, чем в других развитых странах мира. Доступная стоимость лечения стеноза сосудов головного мозга в Израиле в клинике Топ Ихилов не может не привлекать пациентов из разных уголков мира.

Стеноз сосудов головного мозга: преимущества лечения в Израиле

• Вами занимаются только лучшие специалистыв области сосудистой хирургии.
• Применяются уникальные методики малоинвазивного лечениястеноза сосудов головного мозга, что дает возможность устранить стеноз сосудов без обширной операции.
• Клиника Топ Ихилов предлагает ряд современных методик лечения, которые обладают высокой эффективностью и способны предотвратить любые возможные осложнения.
• Чтобы вы себя чувствовали более уверенно и комфортно, вас будет сопровождать личный куратор, который при необходимости также может выполнять и роль переводчика.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Записаться на консультацию

Узнайте стоимость лечения у представителя клиники! Заполните заявку, и вам перезвонят через 30 минут!

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

Внимание!

Мы продолжаем принимать иностранных пациентов в Тель-Авиве и удаленно

Лечение в Израиле

Клиника принимает иностранных пациентов во время СOVID-19, руководствуясь разрешением Министерства здравоохранения Израиля.

Узнать цены

Разрешение на въезд

Министерство здравоохранения Израиля

Внимание!

Мы продолжаем принимать иностранных пациентов в Тель-Авиве и удаленно

Лечение в Израиле

Клиника принимает иностранных пациентов во время СOVID-19, руководствуясь разрешением Министерства здравоохранения Израиля.

Подать заявку

Топ Ихилов

Нужна срочная консультация эксперта мирового уровня? Врачи клиники онлайн 24/7

Точная стоимостьмедицинских услуг вклинике Топ Ихилов

Слоган для каруселей докторов

Узнать точные цены

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое

В начале стоит разобраться, что такое сонная артерия: в организме человека две сонных артерии, проходящих от грудной клетки через боковые стороны шеи в голову. Основная их задача — питать мозг. Как любая артерия они подтверждены атеросклерозу — серьезному заболеванию, природа которого до конца не изучена, как и причины. Это заболевание проявляется в деформации стенок сосудов, когда ткани, выстилающие сосуд, разрастаются, между ними появляются отложения холестерина, и просвет сосуда становится всё меньше вплоть до полной закупорки (обтурации). По сонным артериям течет обогащенная кислородом кровь для клеток мозга, поэтому сужение просвета сосуда очень опасно – это может стать причиной инсульта.

Причины и профилактика

Причины сужения сосудов активно изучаются, но четкого понимания нет до сих пор. Выделяют наследственную причину, а всё остальное можно отнести к факторам риска. Среди них:

• травмы артерий,
• ожирение,
• курение,
• сахарный диабет,
• малоподвижные образ жизни,
• старший возраст,
• высокий уровень «плохого холестерина» в крови (липопротеины низкой плотности – связка холестерина и белка, которые не забирают излишки холестерина из сосудов, а напротив, прикрепляют их к стенкам, образовывая холестериновые бляшки).

Профилактика стеноза сонных артерий, как и любых других артерий заключается в поддержании здорового подвижного образа жизни и сбалансированной диеты, чтобы не допустить дисбаланса в соотношении липопротеинов низкой и высокой плотности, а значит, и развития атеросклероза.

Симптомы стеноза сонной артерии

Заболевание опасно тем, что симптомы практически не заметны, и только когда стеноз становится причиной других патологических состояний, человек обращается к врачу. Среди таких состояний выделяют в первую очередь ишемические атаки (мини-инсульт, малый инсульт), когда на короткий период времени нарушается кровоснабжение головного мозга. Это состояние проявляются следующим образом:

• онемение рук/руки,
• искажение речи,
• временная потеря зрения, остроты зрения,
• временная дезориентация,
• онемение лица.

И более общие симптомы

• головная боль,
• тошнота,
• слабость.

Стеноз сонных артерий развивается медленно, зачастую бессимптомно, а общую усталость, повышенную утомляемость человек списывает на чрезмерные нагрузки или погоду. Поэтому врачи рекомендуют внимательно отслеживать свое состояние, и, при проявлении затянувшейся общей слабости без явных причин, обращаться к специалисту. Некоторые заболевания настолько опасны при несвоевременной диагностике, что риск их наличия оправдывает незапланированный поход к врачу, который успокоит вас, если причин для беспокойства нет, или проведет необходимую диагностику при появлении подозрений.

Диагностика

Для диагностики сужения сосудов может потребоваться один или несколько видов обследований, поскольку место сужения не всегда легко найти. Для этого в нашем центре используется:

• узи — как основной метод — поскольку современное оборудование дает максимальную информацию не только о наличии стеноза, но и степени деформации сосуда, являясь при этом неинвазивным безопасным методом диагностики;
• МРТ или КТ;
• ангиография — благодаря введению контрастирующего вещества сложный диагностический аппарат отслеживает кровоток во всем организме, отмечая даже незначительные отклонения от нормы).

Для диагностики атеросклероза (являющимся причиной сужения) также используется лабораторный метод – анализ крови.

Лечение стеноза сонной артерии

Наиболее распространенным методом лечения стеноза является стентирование артерии. Стентирование относится к хирургическим методам лечения, поэтому, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует высокой квалификации врача в диагностике, принятии решения о необходимости/возможности операции и непосредственно введении стента. Стент – это металлический каркас, вводимый напрямую в артерию. В месте сужения он разворачивается и расширяет стенки сосуда, насколько это необходимо. Стент остается в артерии. Только первые дни его наличие может доставлять неудобство ввиду изменения кровотока, но со временем пациент перестает его ощущать и возвращается к нормальной жизни без риска возникновения инсульта. Но конечно же врач выдаст определенные рекомендации по дальнейшему образу жизни, чтобы не допустить повторного стеноза.

Наши врачи понимают всю важность качественного ведения пациента и послеоперационного наблюдения, поэтому обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на комплексный подход в диагностике, лечении и послеоперационном периоде. Для реализации такого подхода отделение неврологии ФНКЦ располагает мощной диагностической базой и сильным составом специалистов с богатым опытом лечения стенозов, дополнительно проходящих курсы повышения квалификации на регулярной основе. Отделение плотно сотрудничает с кардиохирургической службой и выделенным в отдельное подразделение отделением сосудистой хирургии.

Преимуществом нашего центра является предоставление всего комплекса услуг нашим пациентам в одном месте, начиная с первичной консультации, записаться на которую вы можете по телефону или через специальную форму на сайте.

Стеноз внутричерепной артерии | Сидарс-Синай

Обзор

Внутричерепной стеноз, также известный как стеноз внутричерепной артерии, представляет собой сужение артерии в головном мозге, которое может привести к инсульту. Сужение вызвано накоплением и затвердеванием жировых отложений, называемых зубным налетом. Этот процесс известен как атеросклероз.

Инсульт возникает, когда бляшка блокирует артерию, и эта область мозга лишается крови, что повреждает и убивает нервы в головном мозге.В результате часть тела, контролируемая поврежденным участком мозга, не может работать должным образом.

Четыре артерии, наиболее подверженные внутричерепному стенозу:

• Внутренняя сонная артерия (ВСА), кровоснабжающая переднюю область головного мозга
• Средняя мозговая артерия (СМА), которая является крупнейшей ветвью ВСА
• Позвоночные артерии, кровоснабжающие задние отделы головного мозга
• Базилярная артерия, которая образуется в месте соединения правой и левой позвоночных артерий в черепе

Симптомы

Первым симптомом внутричерепного стеноза чаще всего является транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт.ТИА, часто называемая предупреждающим инсультом, имеет симптомы, похожие на ишемический инсульт, но длящиеся всего от 2 до 30 минут.

Симптомы возникают внезапно, и время очень важно. Если вы заметили один или несколько из этих признаков у другого человека или у себя, не ждите, чтобы обратиться за помощью. Немедленно позвоните в службу 9-1-1.

Признаков инсульта:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство
• Внезапное затруднение речи
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы
• Головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Зубной налет может начать накапливаться в артериях в раннем взрослом возрасте, но симптомы могут не проявляться в течение многих лет.Афроамериканцы, выходцы из Азии и выходцы из Латинской Америки являются наиболее часто затронутыми группами населения.

Риск развития атеросклероза и внутричерепного стеноза увеличивается на:

Диагностика

Диагностика внутричерепного стеноза обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов. Поскольку это состояние часто наблюдается после инсульта, очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) ангиография, используются для диагностики состояния и наблюдения за областью, пораженной инсультом, если он произошел. Другие диагностические тесты смотрят исключительно на кровеносные сосуды и кровоток в организме, например, ультразвуковое исследование с транскраниальной допплерографией (TCD) или ангиограмма.

Лечение

Лечение внутричерепного стеноза будет зависеть от того, перенес ли пациент ТИА или инсульт.

Пациентам, которые этого не сделали, часто выполняется хирургическая процедура, известная как стентирование, чтобы расширить суженную артерию. Хирург также может очистить бляшку, образовавшуюся в артерии, выполнив каротидную эндартерэктомию.

У пациентов, перенесших инсульт, будет лечиться внутричерепной стеноз наряду с последствиями инсульта. Программа лечения инсульта в Cedars-Sinai предлагает многопрофильный подход к лечению, уникальный для каждого пациента.

Уход за пациентами обычно делится на три категории: профилактика инсульта, лечение сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.

Пациентов, перенесших инсульт из-за обструкции артерии, можно лечить лекарствами для растворения тромба, блокирующего артерию, известным как тканевой активатор плазминогена (tPA). Это лекарство необходимо дать в течение трех часов после того, как пациент впервые заметил симптомы инсульта.

Другие методы лечения могут включать нейрохирургические процедуры по удалению непроходимости.

Во время выздоровления и реабилитации пациента физиотерапия и трудотерапия часто являются ключевыми компонентами плана лечения.Эти методы лечения помогают пациентам восстановить движение мышц, координацию и баланс, а также могут помочь пациентам заново освоить повседневную деятельность. Логопед также может быть назначен, если у пациента возникают проблемы с речью или глотанием.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Стеноз мозговой артерии | Сидарс-Синай

Обзор

Когда артерия внутри черепа блокируется бляшкой или болезнью, это называется стенозом артерии головного мозга.Артерии в любом месте тела могут быть заблокированы. Например, стеноз сонной артерии — это сужение большой артерии шеи, сонной артерии, которая снабжает мозг богатой кислородом кровью. Заблокированные артерии в сердце часто приводят к сердечному приступу или боли в груди.

Заблокированные артерии в головном мозге создают особые проблемы. Эти артерии меньше сонных артерий и могут быть скрыты глубоко внутри мозга, где хирургу гораздо труднее добраться до них.

Без лечения стеноз мозговой артерии может значительно увеличить вероятность преходящих ишемических атак (ТИА), миниинсультов или инсультов.

Лечение

Обычно первым шагом к лечению стеноза церебральной артерии являются лекарственные препараты. Разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или клопидогрель, могут помочь предотвратить образование сгустка в артерии. Статины могут помочь предотвратить дальнейшее накопление холестериновых бляшек в артериях.

Если сужение артерии серьезное и не поддается лечению, или если ее закупорка превышает 50%, может потребоваться более инвазивное лечение.Основные варианты лечения сужения артерий головного мозга:

• Ангиопластика для повторного открытия артерии с возможным стентированием
• Шунтирование мозговой артерии

Эта процедура проводится в ангиографическом кабинете. Во время этой процедуры в паховую артерию вставляется трубка и продетывается к суженной артерии. В трубку вставляется небольшой баллончик.Достигнув суженной части артерии, ее открывают. Это называется ангиопластикой.

Затем через трубку в паховой области в область сужения вводится небольшая сетчатая трубка. Это устройство называется стентом. Стент ставят на место и оставляют в артерии. Со временем ткани артерии вокруг стента разрастаются.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Стеноз внутричерепной артерии, Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Внутричерепной стеноз — это сужение артерии внутри головного мозга. Накопление бляшек (атеросклероз) внутри стенки артерии снижает приток крови к мозгу. Достаточно серьезный атеросклероз, вызывающий симптомы, сопряжен с высоким риском инсульта и может привести к повреждению мозга и смерти.Лечение направлено на снижение риска инсульта за счет контроля или удаления образования зубного налета и предотвращения образования тромбов.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять артериальный стеноз, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга). Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг по двум парным артериям, внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис. 1). Внутренние сонные артерии снабжают кровью передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области мозга.Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом. Артерии, наиболее подверженные стенозу, — это внутренняя сонная артерия (ВСА), средняя мозговая артерия (СМА), позвоночные артерии и базилярная артерия.

Что такое стеноз внутричерепной артерии?

Внутричерепной стеноз — это сужение артерий внутри головного мозга. Подобно стенозу сонной артерии на шее, он вызывается накоплением налета на внутренней стенке кровеносных сосудов. Это сужение кровеносных сосудов вызывает снижение притока крови к области мозга, кровоснабжающей пораженные сосуды.Стеноз внутричерепной артерии может привести к инсульту тремя способами:

1. Зубной налет может становиться все больше и больше, сильно сужая артерию и уменьшая приток крови к мозгу. Зубной налет может в конечном итоге полностью заблокировать (закупорить) артерию.
2. Зубной налет может сделать стенку артерии шероховатой и деформировать ее, вызывая образование тромбов и блокируя приток крови к мозгу.
3. Зубной налет может разорваться и оторваться, перемещаясь вниз по течению, чтобы застрять в меньшей артерии и блокировать кровоток к мозгу.

Какие симптомы?

Симптомами стеноза внутричерепной артерии являются транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт, которые можно описать с помощью мнемоники FAST:

F: при слабости или обвисании лица, особенно на одной стороне
A: при слабости рук или ног, покалывании или онемении, особенно на одной стороне
S: при невнятной речи
T: на время .Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, пора немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

Симптомы ТИА и инсульта похожи. ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы обычно длятся пару минут, а затем полностью исчезают, и человек приходит в норму. Однако нельзя игнорировать TIA; они являются предупреждением о том, что надвигается ишемический инсульт и необратимая травма головного мозга. Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, вам следует немедленно позвонить в службу 911.

Каковы причины?

Атеросклероз — основная причина стеноза внутричерепной артерии. Оно может начаться в раннем взрослом возрасте, но симптомы могут не проявляться в течение нескольких десятилетий. У некоторых людей быстро прогрессирует атеросклероз в возрасте тридцати лет, у других — в возрасте пятидесяти или шестидесяти лет. Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванного высоким кровяным давлением, диабетом, курением и повышенным уровнем «плохого» холестерина. Другие факторы риска включают ожирение, сердечные заболевания, семейный анамнез и пожилой возраст.

Внутричерепной стеноз связан с несколькими состояниями, включая болезнь моямоя, радиационно-индуцированное повреждение сосудов (васкулопатия), высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Кто пострадал?

Внутричерепной стеноз является причиной от 8 до 10% инсультов в США и затрагивает одни этнические группы больше, чем другие. В эти группы входят афроамериканцы, американцы азиатского происхождения и латиноамериканцы. Пациенты с поражением внутричерепной артерии, как правило, моложе, чем пациенты с поражением сонной артерии на шее.

Как ставится диагноз?

Врач узнает как можно больше о ваших симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе. Он или она проведет медицинский осмотр. Для обнаружения сужения внутричерепных артерий будут выполнены один или несколько диагностических визуализационных тестов:

• Компьютерная томография-ангиография или КТ-ангиограмма — это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга.Он включает введение контрастного вещества в кровоток, чтобы можно было увидеть артерии головного мозга. Этот тип теста обеспечивает наилучшее изображение как кровеносных сосудов (с помощью ангиографии), так и мягких тканей (с помощью КТ). Это позволяет врачам увидеть суженную артерию и определить, насколько она сужена.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогична КТ-ангиограмме. Контрастный краситель вводится через капельницу для освещения кровеносных сосудов шеи.
• Ангиограмма — это минимально инвазивный тест, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество, вводимое в артерии через катетер в паху. Это позволяет врачам визуализировать все артерии и вены в головном мозге. Он несет низкий риск необратимых неврологических осложнений. Помимо определения области заболевания, ангиография дает ценную информацию о степени стеноза и форме бляшки (рис. 2).

Рисунок 2. Ангиограмма показывает сужение средней мозговой артерии (красные стрелки), вызванное атеросклеротической бляшкой.

• Транскраниальный допплер Ультразвук — это быстрый и недорогой тест, используемый для измерения скорости кровотока по кровеносным сосудам в головном мозге. Техники измеряют скорость кровотока, испуская высокочастотную звуковую волну от ультразвукового датчика. Разные скорости кровотока отображаются на экране компьютера разными цветами. Чем медленнее кровоток, тем выше риск инсульта.
  
• Компьютерная томография (КТ) Перфузионная визуализация — это неинвазивный тест, который определяет кровоток в головном мозге и используется при планировании операции.Он включает введение контрастного вещества в кровоток, чтобы врачи 1) могли изучить, сколько кровотока достигает мозга, и 2) могли определить, какие области мозга наиболее подвержены риску инсульта. Во время теста назначают лекарство под названием Диамокс (ацетазоламид) для расширения артерий. Этот препарат представляет собой своего рода «стресс-тест» для мозга и похож на стресс-тест, используемый для сердца.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет врачу изучать функции мозга, наблюдая, как глюкоза (сахар) метаболизируется в головном мозге.Небольшое количество радиоактивной глюкозы попадает в кровоток. Сканер ПЭТ делает снимки мозга, которые интерпретируются компьютером. Результаты могут помочь врачам обнаружить аномалии.

Какие методы лечения доступны?

Целью лечения является снижение риска инсульта. Варианты лечения внутричерепного стеноза различаются в зависимости от степени сужения и наличия у вас симптомов, похожих на инсульт.Пациентам сначала назначают лекарства, и им рекомендуется изменить образ жизни, чтобы снизить риск инсульта. Хирургия ограничивается пациентами, симптомы которых не поддаются лечению.

Лекарства
Внутричерепной стеноз можно лечить лекарствами, которые сводят к минимуму факторы риска, включая высокий уровень холестерина и артериальное давление. Если вы курите, вам могут назначить лекарства, которые помогут вам бросить курить. Пациентам с диабетом будет рекомендовано строго контролировать уровень сахара в крови с помощью здоровой диеты и тщательного наблюдения.

• Разжижитель крови Лекарства, также называемые антикоагулянтами (аспирин, плавикс, кумадин), позволяют крови легче проходить через суженные артерии и предотвращают свертывание крови. Исследования показывают, что аспирин и кумадин обладают схожими преимуществами. Поскольку антикоагулянты связаны с повышенным риском кровотечения, пациенты могут контролироваться на предмет аномального кровотечения. Аспирин имеет меньше побочных эффектов, чем кумадин, и связан с меньшим риском кровотечения или кровотечения [1].У пациентов, принимающих кумадин, необходимо периодически контролировать кровь; Пациентам, принимающим аспирин и / или Плавикс, наблюдение не требуется.
• Препараты, снижающие уровень холестерина, помогают уменьшить образование дополнительных бляшек при атеросклерозе. Эти лекарства могут снизить уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) в среднем на 25-30% в сочетании с диетой с низким содержанием жиров и холестерина.
• Артериальное давление лекарств (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.)) помогают контролировать и регулировать кровяное давление. Поскольку высокое кровяное давление является основным фактором риска инсульта, рекомендуется регулярно проверять кровяное давление и регулярно принимать лекарства.

Хирургия
Целью хирургического вмешательства является предотвращение инсульта путем удаления или уменьшения образования бляшек и расширения артерии, чтобы обеспечить больший приток крови к мозгу. Хирургическое лечение рассматривается для пациентов, симптомы которых не поддаются лечению.Например, у тех, кто продолжает страдать от ТИА или инсульта, у пациентов со стенозом высокой степени и у тех, у кого недостаточное кровоснабжение определенной области мозга.

• Баллонная ангиопластика / стентирование — это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, при которой происходит сжатие бляшки и увеличение диаметра артерии (рис. 3). Эндоваскулярное лечение означает, что процедура проводится внутри артерии, из кровотока, с помощью небольшого гибкого катетера.Катетер вводят в бедренную артерию в паху во время ангиограммы. Затем катетер продвигается по кровотоку к месту, где расположена артерия, суженная бляшкой. Затем в суженную артерию медленно надувается небольшой баллон, чтобы расширить ее и прижать бляшку к стенке артерии. Рис. 3. Во время ангиопластики катетер с баллонным наконечником помещается в суженный сосуд. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. После удаления баллона над бляшкой помещают саморасширяющуюся сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы удерживать артерию открытой.Стент остается в артерии навсегда.

  Цель состоит в том, чтобы уменьшить стеноз менее чем на 50%, поскольку небольшое увеличение диаметра сосуда приводит к значительному увеличению притока крови к мозгу. Затем баллон сдувается и удаляется. В некоторых случаях саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, удерживая артерию открытой. Осложнения после ангиопластики могут включать инсульт, разрыв стенки сосуда от катетера или баллона и спазм сосудов.
  

  Ангиопластика обычно рекомендуется пациентам со стенозом артерий высокой степени (более 70%) и рецидивирующими симптомами ТИА или инсульта, несмотря на медикаментозное лечение [2].Ангиопластика / стентирование может успешно уменьшить стеноз до менее 30% без осложнений у 60–80% пациентов [3].

• Шунтирование мозговой артерии — это хирургическая процедура, которая перенаправляет кровоток вокруг области, заблокированной бляшками. Для этой процедуры необходимо сделать отверстие в черепе, что называется трепанацией черепа. Донорская артерия от черепа отделяется от своего нормального положения на одном конце, перенаправляется внутрь черепа и соединяется с артерией на поверхности мозга.Артерия черепа теперь поставляет кровь в мозг и обходит заблокированный сосуд (см. Хирургия шунтирования мозга). Осложнения шунтирования могут включать инсульт, спазм сосудов и тромбообразование в донорском сосуде.

  Шунтирование обычно рекомендуется, когда артерия заблокирована на 100% и ангиопластика невозможна. Результаты обходного анастомоза сильно различаются в зависимости от места и типа обходного анастомоза. Спросите своего хирурга, каких результатов вы можете ожидать.
  

Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения — испытываются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Несмотря на медикаментозное лечение, пациенты, перенесшие инсульт или ТИА из-за стеноза внутричерепной артерии, сталкиваются с 12–14% -ным риском повторного инсульта в течение 2-летнего периода после первого инсульта.В некоторых группах высокого риска годовой риск повторного инсульта может превышать 20% [4].

После ангиопластики рестеноз может возникнуть у 7,5–32,4% пациентов и обычно не имеет симптомов. Долгосрочный результат профилактики инсульта после ангиопластики еще не известен, но краткосрочные результаты многообещающие и в настоящее время изучаются в клинических испытаниях.

Важно понимать, что атеросклероз — прогрессирующее заболевание. Чтобы предотвратить инсульт, ваш врач может попросить вас бросить курить, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови (если у вас диабет), снизить уровень холестерина и принимать назначенные лекарства.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Chimowitz MI, et al. Сравнение варфарина и аспирина при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий. N Engl J Med 352 (13): 1305-16, 2005
2. Meyers PM и др.: Показания для выполнения внутричерепных эндоваскулярных нейроинтервенционных процедур: научное заявление.Тираж 119: 2235–2249, 2009 г.
3. Рингер А.Дж., Абруццо Т. и др. Ангиопластика и стентирование для лечения внутричерепного стеноза. In, Геморрагический и ишемический инсульт: хирургические, интервенционные, визуальные и медицинские подходы. Нью-Йорк, Тим, 2010
4. Куреши А.И. и др. Консенсусная конференция по внутричерепному атеросклеротическому заболеванию: обоснование, методология и результаты. J Neuroimaging 19 Suppl 1: 1S-10S, 2009.

Ссылки
StrokeAssociation.org

Stroke.org

ангиопластика: эндоваскулярная процедура с использованием катетера с баллонным наконечником для увеличения сужения артерии.

атеросклероз: заболевание артериальных кровеносных сосудов, при котором стенки артерий утолщаются и становятся твердыми бляшками. Бляшки состоят из холестерина и других липидов, воспалительных клеток и отложений кальция; также называется «затвердение артерий».”

ишемический инсульт: инсульт, вызванный прерыванием или блокировкой притока богатой кислородом крови к определенной области мозга; вызвано сгустком крови, атеросклерозом, спазмом сосудов или пониженным кровяным давлением.

Холестерин ЛПНП: Холестерин липопротеинов низкой плотности является первичной молекулой холестерина. Высокий уровень ЛПНП, прозванного «плохим» холестерином, увеличивает риск атеросклероза.

стент : трубчатое устройство, которое вставляется в сосуд или проход, чтобы держать его открытым.

транзиторная ишемическая атака (ТИА): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.

вазоспазм : аномальное сужение или сужение артерий из-за раздражения стенки сосуда или кровью в субарахноидальном пространстве.

обновлено> 4.2018 Обзор
> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалы написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

вопросов и ответов о лечении артериального стеноза и профилактике инсульта

Инсульт — это любое внезапное событие, влияющее на кровоснабжение мозга. Наиболее распространенный тип, почти 80% всех инсультов, — это ишемический инсульт, при котором кровоснабжение головного мозга прекращается или резко снижается из-за закупорки артерии.Состояние, известное как стеноз , увеличивает риск этого типа инсульта.

Стеноз , как правило, относится к любому состоянию, при котором кровеносный сосуд, такой как артерия, или другой трубчатый орган становится ненормально узким. В контексте инсульта «стеноз» обычно вызывается атеросклерозом, состоянием, при котором кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, сужается из-за жировых отложений, известных как бляшки, на внутренней стенке сосуда. Факторы риска для этого типа стеноза включают высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Как стеноз способствует инсульту?

Атеросклероз может активировать клетки, участвующие в свертывании крови. По мере образования сгустков они могут закупоривать суженные кровеносные сосуды на шее (сонная артерия) или мелкие кровеносные сосуды головного мозга (внутричерепные артерии). Кроме того, сгусток или кусок бляшки может вырваться наружу, попасть в мозг и заблокировать артерию.

Как лечится стеноз?

Несколько факторов влияют на то, как можно лечить стеноз, включая процент закупорки кровеносных сосудов и общий риск пациента первого или второго инсульта.Другим особенно важным фактором является расположение стеноза, поскольку лечение стеноза внутри маленьких извилистых артерий, проникающих глубоко в мозг, представляет собой более сложную задачу, чем лечение стеноза больших сонных артерий на шее.

NINDS поддерживает множество клинических испытаний для изучения передовых методов профилактики и лечения инсульта. Для лечения стеноза можно использовать лекарства и изменить образ жизни. В некоторых случаях рекомендуется операция. Хирургические процедуры включают:

• Каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление налета с сонных артерий)
• Установка стента (медицинское устройство, расширяющее суженную сонную артерию)

Каротидная эндартерэктомия — это вариант лечения, когда стеноз возникает в одной или обеих сонных артериях, крупных артериях шеи, которые снабжают кровью головной мозг.

Два крупных клинических испытания оценивали эффективность каротидной эндартерэктомии: Североамериканское исследование симптоматической каротидной эндартерэктомии ( NASCET ) и исследование бессимптомного атеросклероза сонных артерий ( ACAS ). NASCET оценил риски и преимущества каротидной эндартерэктомии для людей, перенесших инсульт или другие симптомы стеноза, такие как мини-инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Каротидная эндартерэктомия, выполняемая квалифицированным и опытным хирургом, является очень эффективным средством профилактики инсульта для пациентов с симптомами, связанными со стенозом сонной артерии, и более чем 70-процентным стенозом сонных артерий.ACAS оценивал пациентов с бессимптомным стенозом, когда у пациента не было симптомов, но артериальная блокада была выявлена ​​при медицинском обследовании. Эти люди имеют низкий ежегодный риск инсульта, примерно от 2 до 3 процентов в год, и каротидная эндартерэктомия снижает этот риск вдвое. В последующих исследованиях с участием здоровых людей через пять лет после операции снижение ежегодного риска инсульта перевешивало риски каротидной эндартерэктомии.

Другой хирургической процедурой, применяемой для лечения стеноза сонных артерий, является стентирование .Стент — это устройство, обычно изготовленное из сетчатого материала, которое помещается в кровеносный сосуд шеи или головного мозга с помощью длинной тонкой катетерной трубки, продетой через другую часть тела, например ногу. Стенты поддерживают суженный кровеносный сосуд и удерживают его открытым, обеспечивая приток крови к мозгу.

Сравнение эндартерэктомии с реваскуляризацией сонной артерии и стентирования. Испытание ( CREST ) сравнило эффективность каротидной эндартерэктомии со стентированием сонной артерии и обнаружило, что эти две хирургические процедуры эффективны для предотвращения будущих инсультов.Для получения дополнительных сведений об этом испытании посетите информационный бюллетень CREST.

Другое исследование при поддержке NINDS касалось использования стентов для лечения стеноза артерий внутри головного мозга. Исследователи обследовали пациентов, подвергавшихся высокому риску повторного инсульта, и оценили, дает ли установка внутричерепного стента дополнительную пользу по сравнению с агрессивным лечебным режимом, включающим разжижающие кровь препараты и изменение образа жизни. Исследование Стентирование в сравнении с агрессивным медицинским лечением для предотвращения повторного инсульта при внутричерепном стенозе ( SAMMPRIS ) показало, что у этих пациентов высокого риска группа, которая принимала участие только в лечебном режиме, имела лучшие результаты, чем те, которые получали стенты головного мозга.

Дополнительные ресурсы:

Для получения дополнительной информации об инсульте посетите веб-сайт Know Stroke по адресу http://www.stroke.nih.gov.

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства. Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Последнее изменение: 29 марта 2016 г.

Внутричерепной стеноз | Клиника неврологии Миннеаполиса

Атеросклероз, или то, что обычно называют «затвердением артерий», означает общее ухудшение состояния артерий тела. Каждый орган человеческого тела, такой как сердце, почки или мозг, имеет собственное кровоснабжение, которое подвержено всем заболеваниям, поражающим кровеносные сосуды по всему телу, а также некоторым уникальным особенностям заболеваний каждой отдельной артериальной системы.Этот обзор будет ограничен обсуждением атеросклероза, поражающего артерии головного мозга.

Потребности мозга в кислороде и питательных веществах, таких как сахар в крови (глюкоза), огромны и потребляют от 15% до 20% того, что сердце может доставить в организм. Следовательно, мозгу требуется надежное кровоснабжение, и он исключительно уязвим для любого прерывания кровотока. Природа создала уникальную систему кровоснабжения мозга. Есть четыре основных артерии, каждая из которых обеспечивает приток крови к структурам мозга (две сонные артерии и две позвоночные артерии).Как только эти сосуды попадают в мозг, они делятся таким образом, что все артерии соединяются друг с другом через систему, называемую Уиллисовским кругом, названную в честь сэра Томаса Уиллиса, анатома, жившего в 1600-х годах, который первым описал это уникальное устройство. Теоретически приток крови к мозгу может поддерживаться через эту систему даже в случае закупорки одной или нескольких артерий, при условии, что между сосудами установлены все связи и хотя бы один сосуд полностью открыт.В действительности это достигается редко.

Еще одной примечательной особенностью кровотока в мозг является его постоянный характер, несмотря на колебания системного артериального давления, явление, называемое ауторегуляцией. Если ваше кровяное давление падает, сосуды в головном мозге расширяются, обеспечивая больший кровоток. Кроме того, если у вас повышается артериальное давление, сосуды головного мозга сужаются, чтобы избежать чрезмерного кровотока. Этот механизм функционирует для поддержания относительно постоянного церебрального кровотока в широком диапазоне системного артериального давления.Очевидно, что поддержание надежного и постоянного притока крови к мозгу является критическим требованием для функционирования и выживания мозга.

Артериальная система головного мозга разделена на две основные артериальные сети: переднюю и заднюю сосудистые системы. Передняя система, отходящая от внутренних сонных артерий, состоит из передней мозговой артерии, которая снабжает кровью центр головного мозга, и средней мозговой артерии, которая снабжает поверхность мозга и большую часть более глубоких слоев мозга. вещество.Задняя сосудистая система возникает из двух позвоночных артерий, которые сливаются при входе в череп, образуя базилярную артерию. Позвоночно-базилярная артериальная система снабжает кровью самые глубокие структуры головного мозга, то есть ствол мозга и мозжечок. Затем базилярная артерия делится на две задние мозговые артерии, которые снабжают кровью заднюю часть мозга, затылочные доли, где находится зрение. Таким образом, каждая артериальная система снабжает определенные структуры мозга определенными неврологическими симптомами, возникающими при сужении сосуда.Ваш невролог использует симптомы и результаты, наблюдаемые при неврологическом обследовании, чтобы определить, какой сосуд поражен. Оценка дополнительно уточняется нейродиагностической визуализацией с МРТ головного мозга, МРА кровеносных сосудов и УЗИ сонных артерий.

Сужение внутричерепной артерии:

Когда основная внутричерепная артерия (артерия внутри черепа) становится значительно суженной, увеличивается риск нарушения кровообращения в области мозга и последующего инсульта, особенно если сужение превышает 50 %.Либо нарушение кровотока через область сужения, либо смещение кусочков сгустка крови, которые затем текут вниз по потоку, блокируя дистальные артериальные ветви, являются основными механизмами инсульта в этих клинических обстоятельствах. Возникающие симптомы зависят от того, какие системы мозга (речь, зрение, движение, ощущения и т. Д.) Лишены крови.

Сужение внутричерепных артерий как причина инсульта обнаруживается примерно у 5-10% пациентов с инсультом. Рецидивирующие внутричерепные инсульты оцениваются от 7% до 40% ежегодно.Однако лучший способ лечения этой проблемы является несколько спорным, хотя он уточняется в недавних и текущих исследовательских проектах.

«Разжижающая кровь» терапия

Существуют два варианта «разжижения крови» (это неправильное название, поскольку эти агенты фактически снижают вероятность свертывания крови; кровь такая же густая) как до лечения), антиагрегантная и антикоагулянтная терапия.

Лекарство , такое как аспирин, клопидогрель (Плавикс) или комбинация аспирина и дипиридамола (Аггренокс), в настоящее время являются основными антиагрегантами. Начальная фаза в развитии сгустка — это агрегация тромбоцитов, небольших сферических телец в крови, которые инициируют свертывание. Антиагрегантные препараты действуют, вмешиваясь в начальную фазу агрегации тромбоцитов, заметно нарушая процесс свертывания крови. Прием антикоагулянтов ограничен одним препаратом — варфарином (кумадином) для амбулаторной терапии.Варфарин действует, препятствуя синтезу белков свертывания крови в печени за счет антагонизма витамина К.

Относительные риски и преимущества этих двух подходов к лечению были оценены в сравнительно недавнем исследовании (NEJM: 2005; 352: 1305 — 1316). с сопутствующей редакционной статьей. В основном, исследование показало, что риск инсульта в течение 2-летнего периода для пациентов с симптомами составлял 10%, если артерия была сужена менее чем на 70%, и почти 20%, если артерия была сужена более чем на 70%.Лечение аспирином и варфарином давало такую ​​же защиту от инсульта, но в группе варфарина частота кровотечений была выше. Исследование было сложным, и сопутствующая редакционная статья содержала несколько предупреждений в интерпретации результатов. В настоящее время предпочтительным препаратом является аспирин, если отсутствуют другие осложнения.

Контроль артериального давления, пожалуй, самый важный фактор в профилактике и лечении внутричерепного атеросклероза и стеноза.Гипертония ускоряет развитие атеросклероза, что приводит к сужению артерий, потере нормальной выстилки артерий и повышенной тенденции к образованию сгустка, закупоривающего сосуд. Исследования показали, что пациенты с высоким нормальным артериальным давлением (систолическое 130–139 и диастолическое 85–89) имеют в два раза больший риск инсульта или сердечного приступа по сравнению с пациентами с артериальным давлением 120/80. Контроль артериального давления необходим для правильного лечения сужения внутричерепных артерий.

Повышенный уровень холестерина является значительным фактором риска развития инсульта. Исследования показывают, что на каждые примерно 40 мг увеличения общего холестерина в крови выше нормы риск инсульта увеличивается на 25%. Цифры варьируются от исследования к исследованию, но повышенный риск сохраняется в большинстве, но не во всех исследованиях. Следовательно, лечение препаратами, снижающими уровень холестерина, является важным элементом лечения внутричерепного атеросклероза.

Было подсчитано, что почти 40% всех ишемических инсультов можно отнести к эффектам диабета, либо отдельно, либо в сочетании с гипертонией. Повышенный риск отражает ускоренный атеросклероз, а также повышенную распространенность дополнительных факторов риска у пациентов с сахарным диабетом, то есть центрального ожирения, повышенного холестерина и гипертонии. Тщательное лечение диабета и связанных с ним факторов риска важно для правильного лечения сужения внутричерепных артерий.

Курильщики имеют повышенный риск инсульта, оцениваемый в два раза выше базового уровня, причем курильщики моложе 55 лет имеют риск почти в 3 раза выше, чем некурящие. Если вы курите, вы значительно повышаете риск инсульта. Одно простое предложение: СТОП.

Диеты с высоким содержанием фруктов и овощей связаны с более низким риском инсульта. Эта связь особенно заметна для зеленолистных овощей, овощей семейства крестоцветных (т.е., брокколи, цветная капуста и др.) и цитрусовые. Ежедневная порция фруктов и овощей снижает риск инсульта на 6%.

Контроль веса и снижение ожирения также снижает риск инсульта. Повышенный риск варьировал от 75% до 150% для различной степени ожирения. Абдоминальное ожирение (определяемое окружностью талии более 34 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин) показало повышенный риск инсульта у мужчин, но не у женщин. Индекс массы тела (ИМТ), показатель, который учитывает не только ваш вес, но и рост (вес в кг / рост, в метрах в квадрате, для тех, кто любит формулы), показал повышенный риск инсульта у женщин с более высокими значениями ИМТ. чем 27.

Физическая активность от умеренного до высокого уровня также может защитить от инсульта для всех возрастов, рас и полов. Поскольку артерия расположена внутри черепа, хирургические возможности ограничены.

Хирургия шунтирования EC-IC: Несколько лет назад (1985) изучали тип операции шунтирования, называемый шунтирование EC-IC (экстракраниально-внутричерепное шунтирование). Процедура влечет за собой соединение артерии в черепе с артерией в головном мозге.Обычно артерия разумного размера, идущая от черепа, соединяется через отверстие в черепе с соответствующим сосудом на поверхности мозга. Обычно это предлагалось при окклюзии внутренней сонной артерии на шее или внутричерепной средней мозговой артерии. Однако крупное исследование не продемонстрировало разницы между оперированными и леченными медикаментами пациентами. В это время процедура выполняется крайне редко.

Ангиопластика и стентирование: Церебральная ангиопластика и стентирование — это процедуры, которые возникли в результате успешного лечения узких артерий в сердце, вызывающих сердечные приступы.Прогресс в разработке аналогичных процедур для узких артерий в головном мозге был устойчивым с появлением новых процедур, технологических достижений, улучшенных стентов и более совершенных методов визуализации.

Процедура включает продвижение катетера через артерию в паху (бедренную артерию) до сонных артерий на шее. Затем катетер осторожно продвигается вверх в голову к области сужения внутричерепной артерии. Расширение катетера баллонным способом приведет к расширению области сужения с последующим размещением стента, который обеспечивает жесткий каркас для поддержания проходимости сосуда.

Успешная ангиопластика и установка стента позволяют улучшить кровоток в головном мозге, предотвращают активацию тромбоцитов в области стеноза, позволяют возобновить рост нормальной выстилки вдоль стенки сосуда и предотвращают разрыв бляшки и закупорку сосуда. Ангиопластика и стентирование предлагаются пациентам, которые не поддаются лечению, имеют стеноз внутричерепной артерии более 50% и имеют благоприятное анатомическое расположение сосудов головного мозга (т. Е., нет необычных врожденных изменений). Есть несколько обстоятельств, при которых нельзя предложить ангиопластику / стентирование, включая хроническую полную окклюзию сосуда, тяжелое неврологическое нарушение от инсульта дистальнее поражения, большой инсульт в предыдущие 6 недель или противопоказание к двойным антиагрегантам (обычно аспирину). и клопидогрель) после процедуры.

Было опубликовано несколько исследований результатов внутричерепного стентирования. Без упоминания каждого отдельного исследования, как правило, стенты успешно устанавливались у большинства пациентов с риском инсульта, связанного с процедурой, от 7% до 10%.К сожалению, повторный стеноз произошел у большого количества пациентов (сообщения колеблются от 7% до 40%). Очевидно, что для совершенствования этого терапевтического метода потребуются дальнейшие исследования и разработки.

Таким образом, сужение внутричерепных артерий является важной причиной инсульта. В этой обстановке есть много вариантов лечения и предотвращения инсульта с помощью новых методов, которые разрабатываются. Однако тщательное управление факторами риска остается единственной наиболее эффективной мерой для предотвращения инсульта по любой причине, включая внутричерепной стеноз.

Для получения дополнительной информации об услугах поддержки при инсульте и инсульте щелкните следующие ссылки:

Цереброваскулярные заболевания — классификации, симптомы, диагностика и лечение

Слово цереброваскулярное состоит из двух частей: «цереброваскулярный», обозначающий большую часть мозга, и «сосудистый», обозначающий артерии и вены.Вместе слово цереброваскулярное относится к кровотоку в головном мозге. Термин цереброваскулярное заболевание включает все нарушения, при которых область мозга временно или постоянно поражена ишемией или кровотечением, и один или несколько церебральных кровеносных сосудов вовлечены в патологический процесс. Цереброваскулярное заболевание включает инсульт, стеноз сонной артерии, стеноз позвоночника и внутричерепной стеноз, аневризмы и сосудистые мальформации.

Ограничение кровотока может быть вызвано сужением сосудов (стенозом), образованием сгустков (тромбоз), закупоркой (эмболией) или разрывом кровеносных сосудов (кровотечением).Отсутствие достаточного кровотока (ишемия) влияет на ткани мозга и может вызвать инсульт.

Приток крови к мозгу

Сердце перекачивает кровь в мозг через две группы артерий: сонные артерии и позвоночные артерии. Сонные артерии расположены в передней части шеи, и это то, что вы чувствуете, когда измеряете пульс прямо под челюстью. Сонные артерии разделяются на внешнюю и внутреннюю артерии в верхней части шеи, при этом внешние сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии идут в череп.Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две большие артерии — переднюю мозговую и среднюю мозговые артерии и несколько меньших артерий — глазную, заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии. Эти артерии снабжают кровью передние две трети головного мозга.

Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночника и не прощупываются снаружи. Позвоночные артерии соединяются, образуя единую базилярную артерию возле ствола головного мозга, которая расположена у основания черепа.Вертебробазилярная система посылает множество мелких ветвей в ствол мозга и разветвляется, образуя заднюю мозжечковую и заднюю менингеальную артерии, которые снабжают заднюю треть головного мозга. Яремная и другие вены выводят кровь из мозга.

Поскольку мозг полагается только на два набора основных артерий для кровоснабжения, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми. Часто первопричиной ишемического инсульта является закупорка сонных артерий жировыми отложениями, называемыми бляшками.Во время геморрагического инсульта происходит разрыв артерии на поверхности мозга или на его поверхности, что приводит к кровотечению и повреждению головного мозга или вокруг него.

Какими бы ни были основное заболевание и причина, крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они не могут восстанавливаться, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

Статистика цереброваскулярных заболеваний

• По оценкам, в 2003 г. произошло 157 803 случая смерти от цереброваскулярных заболеваний; 138 397 из них были в возрасте 65 лет и старше.
• Цереброваскулярное заболевание является наиболее распространенным опасным для жизни неврологическим событием в США. Внутричерепной атеросклероз является причиной примерно 40 000 таких приступов в год, что составляет 10 процентов всех ишемических инсультов.

• Инсульт — третья по значимости причина смерти в США.Из более чем 700 000 человек, пострадавших каждый год, около 500 000 из них — первые нападения, а 200 000 — повторные. Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут еще один инсульт в течение пяти лет.
• Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и в настоящее время в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт. По оценкам Американской кардиологической ассоциации, в 2003 г. в США инсульт стоил около 51,2 млрд долларов прямых и косвенных затрат.С. в одиночку.
• Согласно последним статистическим данным Американской кардиологической ассоциации, инсульт перенесли 5 400 000 человек.
• Ежегодно около 30 000 человек в США страдают разрывом церебральной аневризмы, а у 6 процентов может быть неразорвавшаяся аневризма.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) встречаются примерно у 1 процента населения в целом. Риск кровотечения из АВМ составляет 4 процента в год с 15-процентной вероятностью инсульта или смерти при каждом кровотечении.

Цереброваскулярные диагностические тесты

Большинство цереброваскулярных проблем можно выявить с помощью диагностических визуализационных тестов. Эти тесты позволяют нейрохирургам просматривать артерии и сосуды в головном мозге и вокруг него, а также саму ткань мозга.

Церебральная ангиография (также называемая вертебральной ангиограммой, каротидной ангиограммой): артерии обычно не видны на рентгеновском снимке, поэтому используется контрастный краситель. Пациенту вводят местный анестетик, прокалывают артерию, обычно в ноге, и вводят иглу в артерию.Катетер (длинная узкая гибкая трубка) вводится через иглу в артерию. Затем он продевается через основные сосуды брюшной полости и груди до тех пор, пока не будет должным образом помещен в артерии шеи. Эта процедура контролируется флюороскопом (специальным рентгеновским аппаратом, проецирующим изображение на телеэкран). Затем через катетер в область шеи вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки.

Дуплекс сонной артерии (также называемый ультразвуком сонной артерии) : В этой процедуре ультразвук используется для выявления бляшек, сгустков крови или других проблем с кровотоком в сонных артериях.Водорастворимый гель наносится на кожу в том месте, где должен быть помещен датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемые артерии). Гель помогает передавать звук на поверхность кожи. Включают ультразвук и получают изображения сонных артерий и формы пульсовой волны. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) : диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков.В некоторых случаях через вену вводят лекарство, чтобы выделить структуры мозга. Плотность костей, крови и головного мозга очень разная, и их легко различить на компьютерной томографии. КТ — полезный диагностический тест для геморрагических инсультов, потому что кровь легко увидеть. Однако повреждения от ишемического инсульта могут не быть обнаружены на компьютерной томографии в течение нескольких часов или дней, а отдельные артерии в головном мозге не видны. КТА (КТ-ангиография) позволяет врачам видеть кровеносные сосуды головы и шеи и все чаще используется вместо инвазивной ангиограммы.

Допплерография : Водорастворимый гель наносится на датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемую артерию или вену) и кожу над венами проверяемой конечности. Если венозная система в норме, на допплере издается «свистящий» звук. Оцениваются как поверхностная, так и глубокая венозная система. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : диагностический тест с использованием небольших металлических дисков (электродов), помещаемых на кожу головы человека для регистрации электрических импульсов.Эти электрические сигналы распечатываются в виде мозговых волн.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) : инвазивный диагностический тест, в котором игла используется для удаления образца спинномозговой жидкости из пространства, окружающего спинной мозг. Этот тест может быть полезен при обнаружении кровотечения, вызванного кровоизлиянием в мозг.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.Он может четко отображать различные типы нервной ткани и четкие изображения ствола и задней части мозга. МРТ головного мозга может помочь определить, есть ли признаки предшествующих мини-инсультов. Этот тест является неинвазивным, хотя некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию в тепловизоре.

Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) : Это неинвазивное исследование, которое проводится с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ). Магнитные изображения собираются компьютером для получения изображения артерий головы и шеи.MRA показывает настоящие кровеносные сосуды в шее и головном мозге и может помочь обнаружить закупорку и аневризмы.

Ход

Инсульт — это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 80 процентов всех случаев инсульта.Инсульт может возникнуть внезапно, иногда без предупреждения или без предупреждения, и результаты могут быть разрушительными.

Симптомы инсульта

Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все следующие симптомы, которые обычно возникают внезапно:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• Замешательство, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Затруднения с пониманием
• Потеря зрения или проблемы со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить

Типы инсульта и лечение

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта, на который приходится подавляющее большинство инсультов.Существует два типа ишемического инсульта: тромботический и эмболический. Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию, ведущую к мозгу, и останавливает кровоток. Эмболический инсульт возникает, когда кусок бляшки или тромба перемещается с исходного места и блокирует артерию ниже по течению. Переместившийся материал называется эмболом. Какая часть мозга повреждена или поражена, зависит от того, насколько далеко ниже по течению артерии происходит закупорка.

В большинстве случаев сонные или позвоночные артерии не закупориваются полностью, и в мозг течет небольшой поток крови.Снижение притока крови к мозгу лишает клетки питательных веществ и быстро приводит к нарушению работы клеток. Поскольку часть мозга перестает функционировать, возникают симптомы инсульта. Во время инсульта есть центральная область, где кровь почти полностью отсекается, и клетки умирают в течение пяти минут. Однако существует гораздо большая область, известная как ишемическая полутень, которая окружает ядро ​​мертвых клеток. Ишемическая полутень состоит из клеток, которые повреждены и не могут функционировать, но все еще живы.Эти клетки называются холостыми, и они могут выжить в этом состоянии около трех часов.

Ишемический инсульт лечится путем устранения препятствия и восстановления притока крови к мозгу. Одним из методов лечения ишемического инсульта является одобренный FDA препарат активатор тканевого плазминогена (tPA), который для достижения наилучшего эффекта необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов. К сожалению, лишь от 3 до 5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы им было назначено это лечение.Это лекарство связано с риском увеличения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте. Для пациентов, выходящих за пределы трехчасового временного окна, возможен внутриртериальный тромболизис лекарственными средствами или механическими устройствами. Каротидная эндартерэктомия и / или стентирование шейных и внутричерепных сосудов в некоторых случаях может помочь уменьшить повторный инсульт.

Merci Retriever, недавно одобренный FDA, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится по артериям, пока не достигнет сгустка мозга. В Merci Retriever прямая проволока внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. Баллон надувается в артерии шеи, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт может быть вызван гипертонией, разрывом аневризмы или сосудистой мальформацией или осложнением приема антикоагулянтных препаратов. Внутримозговое кровоизлияние возникает при кровотечении непосредственно в ткани головного мозга, который часто образует сгусток внутри мозга. Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение заполняет пространство спинномозговой жидкости вокруг головного мозга.Оба условия очень серьезные.

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектом кровеносного сосуда, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

Эндоваскулярное лечение включает введение длинной тонкой гибкой трубки (катетера) в главную артерию, обычно в бедре, направление ее к аневризме или дефектному кровеносному сосуду и введение крошечных платиновых спиралей (называемых стентами) в кровеносный сосуд через катетер.Стенты поддерживают кровеносный сосуд, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и дополнительные удары.

Восстановление и реабилитация — важные аспекты лечения инсульта. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, утраченные при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию.

Независимо от того, какой тип инсульта был перенесен, очень важно, чтобы пострадавшие получали неотложную медицинскую помощь как можно скорее для достижения наилучшего результата.Изучая признаки и симптомы инсульта и обращаясь к факторам риска превентивно, можно предотвратить разрушительные последствия этого заболевания.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА — это временное цереброваскулярное событие, не оставляющее необратимых повреждений. Скорее всего, артерия, ведущая к мозгу, временно заблокирована, вызывая симптомы, похожие на инсульт, но закупорка смещается до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.

Симптомы ТИА могут быть похожи на инсульт, но быстро проходят.На самом деле симптомы могут быть настолько расплывчатыми и мимолетными, что люди просто «отмахиваются» от них, особенно если они длятся всего несколько минут. Симптомы ТИА включают:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Хотя лечения самой TIA не существует, важно, чтобы источник TIA был идентифицирован и надлежащим образом обработан до того, как произойдет еще одна атака.Если вы испытываете симптомы ТИА, обратитесь за неотложной медицинской помощью и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Около 30 процентов всех людей, перенесших серьезный инсульт, перенесли предшествующую ТИА, а 10 процентов всех жертв ТИА переносят инсульт в течение двух недель. Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее можно будет поставить диагноз и начать курс лечения. Раннее вмешательство необходимо для эффективной профилактики серьезного инсульта. Варианты лечения пациентов с ТИА направлены на лечение болезни сонной артерии или сердечных заболеваний.

Факторы риска

Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте. Профилактика инсульта может помочь уменьшить инвалидность и смертность, вызванные этим заболеванием. Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

• Курение: Уменьшите риск, бросив курить. Риск может быть увеличен еще больше при использовании некоторых форм оральных контрацептивов и курильщике. Недавно появились доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.
• Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.
• Заболевание сонной или другой артерии: Сонные артерии шеи снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза (скопление бляшек на стенках артерии), может быть заблокирована сгустком крови.
• История транзиторных ишемических атак (ТИА).
• Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно без лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.
• Высокий уровень холестерина в крови: высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, повышающих риск инсульта.
• Отсутствие физической активности и ожирение. Отсутствие физической активности, ожирение или оба эти фактора могут повысить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
• Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышается на 29 процентов.

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: инсульты страдают люди любого возраста, в том числе дети. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.
• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Наследственность и раса: существует больший риск инсульта, если у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата был инсульт. Чернокожие имеют гораздо более высокий риск смерти от инсульта, чем европейцы, отчасти потому, что они более склонны к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.
• Предыдущий инсульт или сердечный приступ: Те, у кого был инсульт, подвергаются гораздо более высокому риску возникновения другого. Те, у кого был сердечный приступ, также подвержены более высокому риску инсульта.

Стеноз сонной артерии

Сонные артерии снабжают мозг богатой кислородом кровью. Зубной налет образуется, когда внутренние сонные артерии блокируются накоплением жира и холестерина. Этот процесс называется атеросклерозом. Сильная закупорка называется стенозом сонной артерии.Стеноз сонной артерии может вызвать ТИА.

Стеноз сонной артерии часто протекает бессимптомно. Врач может обнаружить это по ненормальному звуку, называемому шумом (BROO’e), при прослушивании сонных артерий с помощью стетоскопа. Пациенты обычно сначала проходят тщательный медицинский осмотр. Это обследование может выявить специфические неврологические, моторные и сенсорные нарушения, которые могут дать ключ к пониманию как степени, так и локализации закупорки. Если врач подозревает стеноз, будут рекомендованы такие диагностические тесты, как ультразвуковая допплерография, дуплексная сонная артерия или церебральная ангиография.

Лечение

Лечение зависит от степени сужения и состояния пациента. Многим людям с артериями, суженными менее чем на 50 процентов, назначают лекарства, помогающие снизить риск ишемического инсульта. К ним относятся гипотензивные средства для контроля высокого кровяного давления, лекарства для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения ее свертывания.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия — это процедура, при которой нейрохирург делает разрез в сонной артерии и удаляет бляшку с помощью инструмента для рассечения.Удаление налета достигается за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. Пациент может испытывать боль возле разреза на шее и некоторые затруднения при глотании в течение первых нескольких дней после операции. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Избегайте вождения и ограничьте физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

Каротидная ангиопластика и стентирование

Альтернативная новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование, дает определенные надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску для перенесения операции. Стентирование сонной артерии — это процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь сонной артерии, чтобы увеличить поток крови, заблокированный бляшками. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллоном в закупоренную артерию.Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращая схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

Аневризмы головного мозга

Церебральная (или краниальная) аневризма — это область, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или расширению части стенки сосуда. Обычно аневризмы развиваются в месте разветвления кровеносного сосуда, потому что «вилка» структурно более уязвима.Расстройство может быть результатом врожденных дефектов или других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травма головы.

Аневризмы встречаются во всех возрастных группах, но заболеваемость неуклонно растет среди людей в возрасте 25 лет и старше, наиболее распространена среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и примерно в три раза чаще среди женщин. Исход для пациентов, получавших лечение до разрыва аневризмы, намного лучше, чем для пациентов, получавших лечение после, поэтому очень важна необходимость адекватной оценки пациентов с подозрением на аневризму головного мозга.

Неразрывные аневризмы головного мозга могут быть обнаружены неинвазивными методами, включая МРА и каротидную ангиограмму. Разрыв можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или люмбальной пункции. Если эти тесты предполагают наличие аневризмы, может быть проведена формальная церебральная ангиография.

Люди, страдающие разрывом аневризмы головного мозга, могут иметь некоторые или все эти предупреждающие признаки: локализованная головная боль, тошнота и рвота, ригидность шеи, нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету (светобоязнь) или потеря чувствительности.У многих людей с неразорвавшимися аневризмами головного мозга симптомы отсутствуют. Другие могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов, которые могут быть возможными признаками аневризмы: паралич черепных нервов, расширенные зрачки, двоение в глазах, боль над и за глазом и локализованная головная боль.

При разрыве аневризм головного мозга они обычно вызывают кровотечение в головном мозге, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Кровь также может просачиваться в спинномозговую жидкость (CSF) или области, окружающие мозг, и вызывать внутричерепную гематому (сгусток крови).Кровь может раздражать, повреждать или разрушать близлежащие клетки мозга. Это может вызвать проблемы с функциями тела или умственными способностями. В более серьезных случаях кровотечение может вызвать повреждение мозга, паралич или кому. Разрыв аневризмы головного мозга заканчивается смертельным исходом примерно в 50% случаев.

Хирургия

Операция по «зажиманию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от кровотока с помощью одного или нескольких зажимов, что позволяет ей сдуваться.Хирургическое лечение аневризм головного мозга невозможно, если они расположены в недоступных частях головного мозга. Ангиография используется для визуализации закрытия аневризмы и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

Менее инвазивный метод, который не требует операции, называемый эндоваскулярной терапией, использует микрокатетеры для доставки спиралей к участку расширенного кровеносного сосуда, который закупоривает (закрывает) аневризму изнутри кровеносного сосуда. В процедуре, называемой намоткой с помощью баллона, используется крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте.В процедуре, называемой комбинированным стентом и намоткой, используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для намотки. Аневризмы можно лечить эндоваскулярными методами, когда риск хирургического вмешательства слишком высок.

Хотя лучший метод фиксации аневризмы должен применяться в индивидуальном порядке, в целом пациентов с разрывом церебральной аневризмы следует лечить как можно скорее. Хирургические риски и исходы зависят от того, разорвалась ли аневризма, размера и расположения аневризмы, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Послеоперационные осложнения могут включать спазм сосудов и гидроцефалию. Спазм сосудов — это внезапное сужение кровеносного сосуда, которое снижает кровоток. Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может повышать давление в голове.

Сосудистые мальформации

Термин «сосудистая мальформация» относится к аномальному соединению артерии, вены или того и другого.К ним относятся аномалии нормальных вен или артерий, ведущих непосредственно к венам. Сосудистые мальформации образуются по мере развития кровеносных сосудов головного мозга во время беременности, но прямая причина неизвестна.

Артериовенозные мальформации (АВМ)

АВМ представляет собой клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с более высокой скоростью кровотечения, чем нормальные сосуды. АВМ могут возникать в любом месте тела, но АВМ головного мозга представляют значительный риск при кровотечении.АВМ твердой мозговой оболочки возникают в покрытии головного мозга и представляют собой приобретенное заболевание, которое может быть вызвано травмой.

АВМ обычно диагностируются с помощью МРТ и ангиографии. АВМ могут раздражать окружающий мозг и вызывать судороги или головные боли. При отсутствии лечения АВМ могут увеличиваться и разорваться, вызывая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и необратимое повреждение головного мозга. Каждый год около четырех из 100 человек с АВМ испытывают кровотечение. Предотвращение разрыва сосудистых мальформаций — одна из основных причин, по которой при АВМ рекомендуется раннее нейрохирургическое лечение.

План лечения разработан таким образом, чтобы предложить наименьший риск, но при этом наибольший шанс стереть поражение. Доступны три типа лечения: прямое удаление с использованием микрохирургических методов, стереотаксическая радиохирургия и эмболизация с использованием нейроэндоваскулярных методов. Хотя микрохирургическое лечение дает возможность немедленного удаления АВМ, некоторые АВМ лучше всего лечить с помощью комбинации методов лечения.

Стереотаксическая радиохирургия — это минимально инвазивное лечение, при котором используется компьютерное управление для концентрации излучения на деформированных сосудах головного мозга.Это излучение вызывает закрытие аномальных сосудов. К сожалению, стереотаксическая радиохирургия обычно ограничивается очагами диаметром менее 3,5 см и может занять до двух лет, чтобы полностью стереть поражение.

Эмболизация использует нейроэндоваскулярные методы для введения крошечных катетеров в мелкие церебральные сосуды головного мозга, которые питают АВМ. Как только катетер достигает сердцевины АВМ, можно вводить жидкий клей или частицы для закупорки частей АВМ или ее питающих артерий.Нейроэндоваскулярная терапия может сделать последующее хирургическое удаление АВМ более безопасным или уменьшить размер АВМ до объема, в котором радиохирургия обеспечивает более высокую эффективность.

Болезнь Моямоя

Болезнь Моямоя — прогрессирующее заболевание сонных артерий и их основных ветвей, которое может привести к необратимой закупорке. Название происходит от японского слова «клуб дыма» из-за появления образовавшихся повреждений. Фактически, это поражает людей японского происхождения гораздо чаще, чем остальную часть населения.Это заболевание, которое обычно поражает детей и взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни. У детей с этим заболеванием могут быть инсульты, ТИА, медленно прогрессирующее снижение когнитивных функций, судороги или непроизвольные движения конечностей. Взрослые чаще испытывают внутричерепные кровоизлияния в результате заболевания.

Есть несколько операций, которые были разработаны для этого состояния, но в настоящее время наиболее популярными являются EDAS, EMS, STA-MCA и множественные заусенцы.

Процедура EDAS (энцефалодуроартериосинангиоз) требует рассечения артерии скальпа на несколько дюймов и затем создания небольшого временного отверстия в черепе непосредственно под артерией.Затем артерию пришивают к поверхности мозга и заменяют кость.

В хирургии EMS (энцефаломиосинангиоза) височная мышца, которая находится в области виска на лбу, рассекается и через отверстие в черепе помещается на поверхность мозга.

Другие операции включают STA-MCA (поверхностная височная артерия — средняя мозговая артерия), при которой артерия скальпа пришивается непосредственно к поверхностной артерии головного мозга, а также процедуру, при которой в черепе помещают несколько небольших отверстий (заусенцев), чтобы допускают рост новых сосудов в головном мозге из кожи головы.

Венозные ангиомы

Пациенты с венозными ангиомами могут иметь головные боли или судороги, хотя эти симптомы могут не иметь отношения к ангиомам. Чаще эти поражения протекают бессимптомно и выявляются при обследовании пациентов на предмет других состояний. Они редко кровоточат, поэтому лечение обычно не требуется. Они затрагивают примерно 2 процента населения в целом.

Вена мальформации Галена (ВГМ)

Гораздо более редким пороком развития является VGM, который иногда обнаруживается при пренатальном тестировании или при сердечной недостаточности у младенцев.Возникающий во время эмбрионального развития, VGM представляет собой аномальную связь между артериями и глубокими дренирующими венами головного мозга. В нормальных условиях эти артерии и вены связаны капиллярами, которые замедляют кровоток в головном мозге, обеспечивая необходимый обмен кислорода и питательных веществ.

VGM имеет более толстую стенку, чем AVM, и маловероятен разрыв и кровотечение. Однако, поскольку VGM не имеет капилляров, кровь может течь очень быстро, вызывая чрезмерную нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности.Очень важно, чтобы дети, страдающие этим заболеванием, были оценены и диагностированы экспертами, чтобы были приняты соответствующие меры лечения. Эмболизация — это предпочтительный метод лечения пациентов с ВГМ.

Глоссарий

Аневризма — Аномальное, похожее на баллон выпуклость стенки артерии.

Ангиограмма — исследование, которое показывает кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу и в нем, путем введения красителя или контрастного вещества через катетер, помещенный в артерию ноги.

Ангиография — Рентгенография кровеносных сосудов с использованием инъекции материала, непрозрачного для рентгеновских лучей, для лучшего определения сосудов.

Антикоагулянт — Любое лекарство, препятствующее свертыванию крови; разжижитель крови.

Антигипертензивное средство — Любое лекарство или другое средство для снижения артериального давления.

Арахноид — средний слой оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

Артериовенозный — Относится как к артериям, так и к венам.

Артерия — кровеносный сосуд, по которому кровь идет от сердца к телу.

Атеросклероз — Болезненный процесс, который приводит к накоплению жира и холестерина внутри кровеносных сосудов, так называемых бляшках.

Мозговая атака — Другое название инсульта.

Bruit — Звук, издаваемый в кровеносных сосудах в результате турбулентности, возможно, из-за накопления зубного налета или повреждения сосудов.

Сонная артерия — Основная артерия на правой и левой стороне шеи, снабжающая кровью головной мозг.

Церебральная эмболия — Сгусток крови из одной части тела, который переносится кровотоком в мозг, где он блокирует артерию.

Кровоизлияние в мозг — Кровоизлияние в мозг в результате разрыва кровеносного сосуда, аневризмы или травмы головы.

Инфаркт мозга — Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока в головном мозге; также называется ишемическим инсультом.

Церебральный тромбоз — Образование сгустка крови в артерии, которая снабжает кровью часть головного мозга.

Цереброваскулярные сосуды — Относится к головному мозгу и кровеносным сосудам, которые его снабжают.

Цереброваскулярная окклюзия — Закупорка или закрытие кровеносного сосуда в головном мозге.

Эндартерэктомия — Удаление жировых или холестериновых бляшек и кальцинированных отложений с внутренней стенки артерии.

Эндоваскулярный — Относится к хирургической процедуре, при которой катетер, содержащий лекарства или миниатюрные инструменты, вводится через кожу в кровеносный сосуд для лечения сосудистых заболеваний.

Гидроцефалия — состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (CSF) накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может повышать давление в голове.

Ишемия — Неадекватное кровообращение, как правило, из-за закупорки артерии.

Ишемический инсульт — Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока в головном мозге.

Яремные вены — Вены, по которым кровь идет от головы к сердцу.

Зубной налет — Отложение жировых (и других) веществ во внутренней выстилке стенки артерии, которое обычно приводит к атеросклерозу.

Стент — Устройство из расширяемой металлической сетки, которое помещается (с помощью баллонного катетера) в месте сужения артерии.Затем стент расширяют и оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Временное нарушение кровоснабжения определенной области головного мозга; также называется мини-инсультом. Обычно это длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений или инвалидности.

Вазоспазм — Спазм сосудов, уменьшающий их диаметр.

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Внутричерепной атеросклероз (стеноз): симптомы и лечение

Внутричерепное атеросклеротическое заболевание возникает, когда бляшки (холестерин, жировые отложения и другие материалы) накапливаются в кровеносных сосудах у основания мозга, вызывая их сужение и затвердевание. Это состояние также называют атеросклерозом, стенозом или «затвердением артерий».«Если сужение артерии достаточно серьезное, чтобы ограничить приток крови к мозгу, это может вызвать инсульт. Инсульт может быть вызван либо сгустками, либо кровотечением (кровотечением), которое лишает клетки мозга кислорода, что приводит к их гибели. Внутричерепное атеросклеротическое заболевание считается наиболее частой причиной инсульта во всем мире.

Выявлен ряд факторов риска внутричерепного атеросклеротического поражения:

• Возраст
• Курение
• Диабет
• Ожирение
• Недостаток упражнений
• Диета с высоким содержанием жиров или холестерина
• Семейный анамнез и генетические факторы
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Повышенные жиры в крови (гиперлипидемия)
• Чрезмерное употребление алкоголя

• Путаница
• Головная боль
• Головокружение или обморок
• Нечеткая или невнятная речь
• Временное затуманивание зрения или потеря зрения
• Неуклюжесть или плохая координация
• Онемение лица, рук или ног
• Внезапная слабость на одной стороне тела
• Внезапная невозможность движения (паралич) руки, ноги или одной стороны тела

• Транскраниальный допплеровский ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать кровеносные сосуды и измерить скорость кровотока. Это может помочь определить сужение или закупорку артерии и степень ее тяжести.
• Компьютерная томографическая ангиограмма (CTA) использует контрастный агент (краситель), чтобы выделить ваши внутричерепные артерии. Сначала краситель вводится в кровеносный сосуд, который попадает в ваши артерии.Затем делается компьютерная томография головы и шеи для выявления возможных сужений или закупорок.
• Компьютерная томография (КТ) сканирование без использования контрастного вещества (красителя) можно также снять с головы, чтобы исследовать ткань мозга. Это часто используется, чтобы исключить кровотечение или другие проблемы.
• Магнитно-резонансная ангиография (MRA) сочетает контрастный агент (краситель) с магнитными полями и радиоволнами для создания поперечных и трехмерных изображений артерий в шее и головном мозге.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает изображения ткани вашего мозга без использования контрастного вещества (красителя). МРТ часто используется для поиска признаков раннего инсульта или других проблем.
• Церебральная ангиограмма — это процедура, при которой хирург вводит тонкий катетер (гибкую трубку) через пах и вводит его в ваши внутричерепные артерии. Затем через катетер вводится контрастное вещество (краситель), чтобы помочь визуализировать артерии на подробных рентгеновских снимках.

Варианты лечения внутричерепного атеросклеротического заболевания
Houston Methodist предлагает церебральную ангиопластику, стентирование и шунтирование для лечения внутричерепного атеросклероза.

Церебральная ангиопластика и стентирование
Церебральное стентирование часто начинается с баллонной ангиопластики, при которой хирург вводит катетер с баллонным наконечником во внутричерепную артерию, чтобы расширить его и сплющить бляшку.Затем вставляется стент (сетчатая трубка), чтобы артерия оставалась открытой и позволяла большему количеству крови проходить через нее. Эта малоинвазивная процедура для многих часто является успешной альтернативой шунтированию.

Шунтирование мозговой артерии
Если у вас сильно заблокирована внутричерепная артерия, может быть рекомендовано шунтирование мозговой артерии. Эта операция также называется экстракраниально-внутричерепным (или ЭК-ВК) обходным анастомозом. Во время этой микроскопической процедуры нейрохирург берет кровеносный сосуд из кожи головы, ноги или груди и создает новый путь.Новый кровеносный сосуд обычно соединяется с сонной артерией шеи; Затем он вставляется (пересаживается) над заблокированным участком, чтобы избежать закупорки и увеличить приток крови к мозгу. Чтобы получить доступ к мозгу, нейрохирург выполняет трепанацию черепа, при которой часть черепа (называемая костным лоскутом) удаляется и заменяется после завершения обходного анастомоза.

Восстановление и реабилитация после лечения внутричерепного атеросклеротического заболевания
После церебрального стентирования или обходного анастомоза вас отправят в палату для восстановления до тех пор, пока вы не проснетесь и ваши жизненно важные показатели (артериальное давление, частота дыхания) не стабилизируются.Затем вас переведут в обычную палату больницы или палату интенсивной терапии (ОИТ) для выздоровления. Большинство пациентов могут покинуть больницу в течение одного-двух дней.

Когда вы вернетесь домой, обязательно следуйте советам своего хирурга о возвращении к нормальной деятельности, уходе за местом разреза и отслеживании любых признаков инфекции, таких как лихорадка, озноб, необычная боль, кровотечение или припухлость в месте разреза. . Если вам прописали лекарство от тромбов, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями.

Будьте осторожны, если у вас шунтирование мозга, и носите очки. Очки, которые слишком плотно прилегают к области виска, могут повредить трансплантат. Вам нужно будет защитить разрез марлевой салфеткой.

После стентирования или операции сохраните все запланированные контрольные посещения. Вам также могут потребоваться периодические осмотры или анализы, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние.

Свяжитесь с нами

Позвоните по телефону 713.441.3800, чтобы направить пациента или записаться на прием к одному из наших нейрохирургов, специализирующихся на болезни моямоя.