Сыпной тиф — Симптомы, лечение

Сыпной тиф – это заболевание, которое развивается в результате попадания в организм болезнетворных бактерий. Оно вызывает сильную интоксикацию, повышение температуры тела, патологии сердца и сосудов, нервные и иные расстройства.

К появлению сыпного тифа ведет заражение риккетсией Провацека. Этот микроорганизм попадает на кожу, проникает в кровь, накапливается в лимфоузлах и разносится по всем органам.

Если риккетсия Провацека попадает в мозг, надпочечники и сердце, она может вызвать серьезные патологические состояния.

Распространение сыпного тифа происходит от зараженного человека. Переносчиками инфекции являются вши. В условиях антисанитарии они быстро размножаются и при укусе впрыскивают в кожу возбудитель. Расчесывая зудящее место, человек еще глубже втирает опасный микроорганизм в кожу.

Сыпной тиф имеет маленький инкубационный период и может вызывать вспышки эпидемии. Однако не территории России они давно не наблюдались. Этого удалось добиться благодаря эффективным мерам профилактики и повышению уровня жизни.

Симптомы сыпного тифа

Заболевание начинается резким проявлением симптомов интоксикации. Наблюдается сильное повышение температуры тела, боль в голове, рвота и нарушение сна. Иногда у заболевших людей врачи констатируют такие психоневрологические расстройства, как эйфория или потеря сознания.

Кожа лица пораженного тифом человека становится красной, а сосуды склер воспаляются.

Уже в первые дни заболевания наблюдаются проблемы с сердцем. Они могут проявляться в снижении артериального давления, учащенном сердцебиении, аритмии. Так же врачи диагностируют увеличение печени и селезенки.

Иногда сыпной тип провоцирует расстройство рефлексов мочевыделительной системы. Это доставляет сильный дискомфорт и боль, что нередко вызывает неврологические расстройства.

Характерная для тифа сыпь проявляется только через неделю после проявления симптомов заболевания. Она распространяется по всему телу, а в тяжелых случаях даже на лицо и шею. Но больше всего высыпаний наблюдается по бокам туловища, на ногах и руках.

Если терапия была начата вовремя, уже через одну-две недели болезнь полностью отступает.

Как ставится диагноз сыпного тифа

Диагноз сыпной тиф ставится после проведения некоторых лабораторных тестов. Однако эту патологию очень легко спутать с пневмонией, корью, сифилисом. Поэтому не менее важна дифференциальная диагностика.

Возбудителя тифа можно обнаружить по серологическому анализу крови. Однако существуют нюансы — тест целесообразно проводить только спустя несколько недель после заражения.

Осложнения эпидемического сыпного тифа

Заболевание негативно действует на сердечно-сосудистую, мочеполовую систему и легкие человека. Поэтому возможные осложнения, связанные именно с этими органами. Самые опасные заболевания, которые может спровоцировать тиф, это:

• недостаточность надпочечников;
• воспаление легких;
• тромбоэмболия;
• тромбофлебит.

Как лечат сыпной тиф

Если врачи подозревают сыпной тиф, больной немедленно госпитализируется в инфекционное отделение больницы. Заболевшему прописывают строгий постельный режим до полной нормализации температуры тела как минимум в течении недели.

Обязательно назначаются антибиотики. Обычно используют лекарства тетрациклинового ряда и левомицетин. Так же показаны лекарственные средства, выводящие токсины из организма. Дезинтоксикация проводится при помощи капельниц.

Методы профилактики сыпного тифа

Основной способ профилактики сыпного типа – соблюдение гигиены и регистрация всех без исключения случаев педикулеза. В случае появления в очаге распространения больных с температурой неясной этиологии, обязательно помещение его в инфекционное отделение больницы.

Регулярный осмотр на наличие вшей должен проводится в школах и детских садах. Так же обязателен контроль лиц, проживающих в общежитии.

При выявлении случая заражения, необходима изоляции и обработка личных вещей.

Смотрите также:

Сыпной тиф и болезнь Брилля / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Сыпной тиф — острая инфекционная болезнь, передающаяся вшами и характеризующаяся лихорадкой, своеобразной сыпью, а также поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.

Причина.

 Возбудитель сыпного тифа — риккетсии Провачека. Так названы в честь ученого Провачека, который изучал причину вшивого тифа и погиб от него в 1915 г. Риккетсии Провачека длительно сохраняются в высушенном состоянии и при низких температурах, гибнут при прогревании до 100^о С за 30 сек и под действием обычно применяемых дезинфекционных средств.

Сыпным тифом болеют только люди. Источник болезни — больной человек.

Передача инфекции осуществляется через платяных (реже головных) вшей, у которых риккетсии размножаются в желудке. При выталкивании их с фекалиями из организма насекомого возбудитель попадает на кожу человека. При чесании человек втирает в ранку кожи возбудителя. Заражение может произойти и при втирании раздавленных вшей.

Восприимчивость людей к сыпному тифу всеобщая.

Процесс развития болезни. Риккетсии Провачека, проникнув в организм человека, внедряются в стенки сосудов и поражают их. Особенно активно они размножаются в сосудах головного мозга, кожи и сердца. В результате распада риккетсий освобождаются токсические продукты, обусловливающие специфическую интоксикацию. Резко нарушается деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем. У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через много лет рецидив сыпного тифа.

Признаки. Инкубационный период длится 12-14 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается с небольшим ознобом и ко 2-3-му дню достигает 39С. Беспокоит резкая головная боль, бессонница. Больной возбужден (разговорчив, подвижен), его раздражают громкие звуки, яркий свет, запахи. Быстро наступает упадок сил. Лицо и глаза красные. Кожа сухая, горячая на ощупь. На 4-й день болезни на коже боковых поверхностей груди и живота, на сгибательной части рук появляется обильная сыпь — пятнышки от бледно-розового до пурпурно-красногоцвета размером от 1 до 5 мм с неровными, нечеткими краями.

Осложнения. Психоз, тромбофлебиты, миокардит.

Неотложная помощь. Больной подлежит немедленной госпитализации.

Предупреждение болезни. Борьба со вшивостью.

Профилактика. О каждом выявленном больном сыпным тифом немедленно извещают районные санитарные организации и эпидемиологическую станцию. В квартире или в общежитии, где он проживал, проводят дезинсекцию. Одновременно проводится эпидемиологическое обследование очага заболевания. Как нательное, так и постельное белье, которым пользовался больной, кипятят и стирают 5% мылом ДДТ, а верхнюю одежду, одеяла и матрацы подвергают обработке в дезинфекционных камерах.

Все лица, проживавшие в окружении больного, сразу же после его госпитализации моются в бане-пропускнике, а их белье, одежда и постельные принадлежности подвергаются дезинсекционной обработке.

Необходимо обеспечить одномоментное проведение всех перечисленных мероприятий, повторяя санитарную обработку в очаге дважды, с интервалами в 8 дней. В течение 25 дней с момента госпитализации больного медицинские работники должны осуществлять ежедневную термометрию, а через каждые 3 дня — поголовный осмотр всех людей, проживающих в данном очаге. Общее эпидемиологическое наблюдение за очагом (выявление новых случаев сыпного тифа, приезд в ту же квартиру или общежитие посторонних лиц, появление педикулеза) осуществляется в течение 70 дней с момента госпитализации больного. В борьбе с распространением сыпного тифа исключительно важную роль играет его ранняя диагностика и госпитализация больного (до 5-го дня заболевания).

Вспомогательную роль в профилактике сыпного тифа играют прививки – противосыпнотифозной вакциной, которая представляет собой взвесь риккетсий Провачека, культивированных в легких белых мышей, освобожденную от частичек легочной ткани этих животных и убитую формалином. Вакцину вводят подкожно (0,5; 1,0; 4,0 с интервалом в 5 дней). Иммунитет развивается через 3 недели после окончания прививок; он действителен в течение 8—10 месяцев. Среди привитых заболеваемость значительно меньше. В тех случаях, когда болезнь все же возникает, течение сыпного тифа бывает обычно легким. Прививки против сыпного тифа производят тем лицам, которые по роду своей работы подвергаются опасности заражения (например, персонал инфекционных больниц, носильщики на железнодорожном и водном транспорте и др.)

Болезнь Брилля

Это заболевание возникает только у людей, переболевших сыпным тифом, т.е в результате эндогенных рецидивов, поэтому симптомы идентичны сыпнотифозным, но протекают в более лёгкой форме. Рецидивы зарегистрированы даже спустя 20-30 лет.

В отличии от сыпного тифа, нет взаимосвязи отдельными случаями заболевания, нет участия переносчиков (вшей), нет сезонности, не удаётся определить продолжительность инкубационного периода, т.к речь идёт об эндогенном рецидиве, т.е возбудитель длительное время находится в организме пациента, но в латентном состоянии.

В температурной кривой нет «врезов», в отличии от сыпнотифозной температурной кривой, которая характеризуется резкими суточными спадами температуры 2-3 раза за весь лихорадочный период длившейся в среднем 14 дней. Меньше образуются гранулёмы в сосудах головного мозга. Продолжительность лихорадочного периода сокращается в 2 раза и длится не 12-15 дней, а 6-12.

Лечение при болезни Брилля аналогично лечению больных эпидемическим сыпным тифом.

Профилактика. Случаи повторного сыпного тифа с эпидемиологической точки зрения могут иметь большое значение. В надлежащих гигиенических условиях при отсутствии вшей болезнь Брилля протекает спорадически. В то же время, по  видимому, в условиях завшивленности случай повторного сыпного тифа может явиться резервуаром риккетсий и повести к свежим заболеваниям сыпным тифом. Поэтому при болезни Брилля проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий наблюдение за очагом и дезинсекционные меры.

Методические рекомендации. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА. Особо опасная инфекция. Для проведения занятий с медицинскими работниками

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ. БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА

Особо опасная инфекция                                                              

         В связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том числе платяным, в Российской Федерации и нашей области сохраняются реальные предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по заболеваемости эпидемиологическим сыпным тифом.

          Ежегодно в Курской области регистрируется 500-700 случаев педикулеза, из которых более 75% выявляются в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические учреждения.

 

         В  диагностике осложнений педикулеза имеют место упущения. Не всегда длительно лихорадящие обследуются на риккетсиозы. Это свидетельствует о недостаточной подготовке медицинских работников по вопросам ранней и дифференциальной диагностики эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, что влечет за собой несвоевременное выявление и госпитализацию больных.

         Многие лечебно-профилактические учреждения города и области, имеющие в своем составе бактериологические лаборатории, не проводят исследования на эпидемиологический сыпной тиф.

         Недостаточно организована работа по информированию населения в средствах массовой информации о мерах личной и общественной профилактики педикулеза и эпидемического сыпного тифа.

         Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны при оказании всех видов медицинской помощи выявлять больных эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла, или лиц, подозрительных на заболевание сыпным тифом. Немедленно после установления диагноза больные или лица с подозрениями на это заболевание госпитализируются в инфекционный стационар.

         Сыпной тиф (эпидемический вшивый тиф, военный тиф, голодный тиф) – острая трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека,передаваемая вшами и характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, специфическими кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата.

         Естественная восприимчивость людей к сыпному тифу высока. Все, не болевшие этой инфекцией в прошлом, независимо от возраста и пола, заболевают клинически сыпным тифом при наличии условий, обеспечивающих заражение.

         Постинфекционный иммунитет стойкий и длительный, однако могут отмечаться рецидивы, связанные с возможностью многолетнего пребывания возбудителя в организме человека и внезапной активности инфекционного процесса, проявляющегося болезнью Брилла.

         Источником болезни является больной человек, начиная с последних 2-3 дней инкубационного периода и до 7-8 – го дня нормальной температуры.

         Сыпной тиф передается преимущественно платяной, реже головной вшами. В месте укуса, в результате действия фермента, находящегося в слюне вши, возникает зуд кожи. Заражение человека происходит  при втирании экскрементов вшей с содержащимися в них риккетсиями в ранку укуса или в расчесы.

         Попав в организм человека риккетсии Провачека проникают в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, в которых они размножаются и гибнут, выделяя токсин. Под действием токсина клетки эндотелия набухают, происходит их разрушение и десквамация. Из разрушенных клеток риккетсии вновь проникают в кровь, часть из них гибнет, высвобождая токсины, остальные вновь проникают в клетки эндотелия кровеносных сосудов. Этот процесс соответствует инкубационному периоду и первым 1-2 дням лихорадочного периода.

         Поражение может захватывать всю толщу сосудистой стенки. При этом развивается ее сегментарный или круговой некроз, который может привести к закупорке сосуда образующимся тромбом и появлению сыпно-тифозных гранулем, именуемых в литературе узелками Попова-Давыдовского. Больше всего их образуется в головном мозге, коже, надпочечниках, миокарде.

         Риккетсии могут обнаруживаться в органах и тканях с последних дней инкубационного периода и до 3-6 дня нормализации температуры. У некоторых лиц риккетсии могут сохраняться и после выздоровления, вызывая через несколько лет рецидив сыпного тифа (болезнь Брилла).

Инфекционный процесс при сыпном тифе сопровождается развитием стойкого и длительного иммунитета.

 Клиника. Инкубационный период длится от 5 до 25 дней, чаще 10-14 дней. В течении болезни можно выделить три периода:

1)    начальный период – первые 4-5 дней болезни от начала повышения температуры до появления характерной сыпи;

2)    период разгара болезни – длится от 4 до 8 дней от момента появления сыпи до окончания лихорадочного состояния;

3)    период выздоровления – от начала падения температуры и длится до полного исчезновения всех клинических проявлений болезни.

         Заболевание начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, появления чувства жара, слабости, иногда легкого познабливания и возможной потливости, головокружения, головной боли, ломоты во всем теле, жажды, и потеря аппетита. Все эти явления прогрессивно нарастают, особенно головная боль, которая с первых дней становится мучительной. Температура тела повышается ко 2-3 дню болезни и устанавливается в пределах 38,5-40,5⁰С и даже выше.

         В дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер, реже – ремитирующий. Отмечается бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног, обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство, переходящее в состояние эйфории и возбуждения, вследствие чего 1-2 дня больные могут оставаться на ногах. Может быть повторная рвота.

         Объективно выявляется выраженная гиперемия лица, коньюктив (склерит, “кроличьи глаза”, “красные глаза на красном лице”), кожи шеи и верхней части туловища, легкая анемия, одутловатость лица, умеренный цианоз губ. Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности, положителен симптом щипка. Возможны герпетические высыпания  на губах и коже носа. Язык суховат и обложен белым налетом. Отмечаются умеренная тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония, умеренная отдышка. Наблюдается тремор языка (симптом Говорова-Годелье).

         На 4-5 день заболевания проявляется обильная розеольно-петехнальная сыпь. Первые элементы сыпи проявляются за ушами, на боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей бедер. Размеры элементов обычно не более 3 мм. Розеолы и питехии располагаются внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми, с неровными краями, элементы сыпи не сливаются. Через 7-9 дней от начала высыпания  сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую пигментацию.

         В редких случаях сыпь может быть только розеолезной или розеолезно-папулезной, или полностью отсутствовать. Более выраженными становятся симптом щипка, пятна Авцина-Киари и энантема, а также нарушения со стороны  сосудистого аппарата и центральной нервной системы.

         Значительно усиливаются головная боль и бессонница, нарастают слабость, тифозный статус. Возможен инфекционный делирий с галюцинациями и бредом. Характерны возбужденнсть больного, беспокойство, суетливость. Иногда больные ведут себя агрессивно, вскакивают с кровати, пытаются бежать. Могут наблюдаться умеренные менингиальные симптомы, при незначительном плеоцитозе и слабо выраженных регидности мышц затылка, симитомах Кернига и Бруздинского.

 Почти у всех больных в большей или меньшей степени выражен общий тремор, могут наблюдаться снижение слуха, полиневриты.

         Нарастает нарушение кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, аритмичный. Артериальное давление падает. Границы сердца расширены, тоны сердца становятся глухими, выслушивается систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются признаки диффузного миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплащенный или отрицательный зубец Т, предсердные или желудочковые экстрасистолы, высокий систологический показатель.

         Со стороны органов дыхания почти всегда регистрируется одышка. На высоте болезни выявляются трахеобронхит и очаговая пневмония. Аппетит значительно снижен или совершенно отсутствует, сильно беспокоит жажда. Язык сухой, неотечен, обложен густым серо-грязным налетом, может принимать бурую окраску, нередко появляются глубокие трещины, дрожание языка, иногда девиация (отклонение его в сторону), больной показывает язык толчками «симптом спотыкания языка о зубы». Живот обычной формы, печень и селезенка увеличены, отмечаются задержка стула, метеоризм. Диурез уменьшен. В моче обнаруживают белок, единичные зернистые гиалиновые цилиндры, эритрациты и лейкоциты (в небольшом количестве).

         В начальном периоде болезни, с 3-5 дня, и в период ее разгара характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к нему, нейтрофильная реакция, часто с некоторым палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, ускорение СОЭ. В период реконвалесценции кровь нормализуется, проходя стадию постинфекционного лимфоцитоза.

         Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры ускоренным лизисом или кризисом, которая нормализуется в течение 2-3 суток, что сопровождается уменьшением интоксикации и соответственно тифозного статуса, и признаков делирия.

         К 3-5 дню нормальной температуры нормалилизуются частота пульса и дыхания, сокращаются до нормы размеры печени и селезенки, восстанавливается нормальное артериальное давление.

         В период выздоровления может наблюдаться психическая астения с проявлениями неврозности, капризности, плаксивости, легкой возбудимости. Память и логика долго остаются сниженными, ассоциации поверхностны, речь часто медленная, слова подбираются с трудом.

         На 12 день нормальной температуры, при отсутствии осложнений, больные могут быть выписаны. Полное выздоровление наступает примерно через месяц после нормализации температуры. Мышечная слабость сохраняется 2-3 месяца.

Болезнь может протекать в легкой ( у 10-12% больных), наиболее типичной, среднетяжелой ( у 60-65% больных ), тяжелой ( у 10-15% больных) и очень тяжелой (молниеносный тиф).

         При легкой форме температура обычно не превышает 38,5°С, явления интоксикации незначительны, тифозное состояние всегда отсутствует, сознание не изменено или больные несколько заторможены, головная боль и бессонница умеренны. Преобладает розеолезная сыпь, с незначительным количеством питехий. Печень и селезенка увеличены примерно у трети больных. Лихорадка длится до 9 дней и лишь иногда 10-12 дней. Легкое течение свойственно лицам молодого возраста и особенно детям.

         Среднетяжелая форма наиболее типична для большинства больных. Явления’ интоксикации ярко выражены. Повышение температуры доходит до 39,5 °С. Часто регистрируется тифозный статус, галюцинации и бред. Печень и селезенка увеличены. Лихорадочный период длится в среднем 12-14 дней.

         Тяжелая форма характеризуется более интенсивным развитием симптомов, особенно сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс частый — до 140 ударов в 1 минуту. Артериальное давление падает до 70-80 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие, наблюдается акроцианоз, тахипное, возможны патологические ритмы дыхания. Кроме рано появляющихся резкого возбуждения, сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной реакцией, можно отметить менингеальный синдром вплоть до появления судорог, нарушения глотания, дизартрию и так далее. Температура тела достигает 40-41,5 °С. Сыпь преимущественно петихиальная, с возможными истенными геморрагиями, что является угрожающим признаком. Возможно кровоизлияние в надпочечники с развитием инфекционно-токсического шока.

         При очень тяжелой форме ( молниеносный тиф ) вследствие тяжелой интоксикации и изменений в надпочечниках больные погибают с явлениями инфекционно-токсического шока. Тяжелое и очень тяжелое течение чаще отмечается у пожилых людей.

Рецидивный сыпной тиф или болезнь Брилла ( Брилла-Цинссера ) -острая циклическая инфекционная болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших эпидемическим сыпным тифом, характеризуется более легким течением и типичным клиническим симптомокомплексом.

Как и эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла, начинается остро, с появления чувства жара (иногда с легким познабливанием), слабости, головной боли, бессонницы, потери аппетита. Эти явления нарастают в течение 2-3 дней, когда больные остаются еще на ногах. Головная боль с первых дней становится почти всегда очень сильной и мучительной. Характерна стойкая бессонница.

Температура достигает максимума к 4-5-му дню болезни (39-40,5 °С). Средняя длительность лихорадочного периода 8-10 дней. С первых дней болезни обычно появляется гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней трети туловища, умеренный цианоз губ, положительный симптом щипка, симптом Киари-Авцына, энантема на слегка гиперемированной слизистой мягкого неба.

         У большенства больных отмечается обильная типичная розеолезно-петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными, чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно-папулезные элементы: петехиальные элемнты могут быть скудными и даже отсутствовать. Сыпь сохраняется в течение 3-7 дней.

Наблюдается одышка, но чаще дыхание соответствует температуре. Нередко отмечается тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены, иногда значительно, может выслушиваться систолический шум. Выявляются явления миокардита Аппетит снижен или отсутствует, язык обложен. Печень и селезенка умеренно увеличены. Часто наблюдается олигурия, изредка — парадоксальная ишурия. Отмечается незначительная альбуминурия.

         Серьезные психические нарушения наблюдаются редко, но могут быть эйфория и возбужденность больных или заторможенность, умеренный делирий, иногда деперсонализация, двигательное возбуждение в той или иной степени отмечаются часто. Возможен общий тремор, легкая сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптом Говорова-Годелье, симптомы менингизма.       Тяжелое течение встречается у пожилых лиц.

Изменения со стороны сердечно- сосудистой системы исчезают к 5-7 дню нормальной температуры.

Реконвалесценция  протекает легче и короче, чем при эпидемическом сыпном тифе.          Восстановление функций центральной нервной системы наступает к 15-17 дню нормальной температуры тела. Размеры печени и селезенки нормализуются к 3-4 дню периода реконвалесценции.

         В условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут явиться источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом.

         Осложнения возникают при позднем начале лечения и плохом уходе за больным. Возможно развитие коллапса, тромбозов, тромбоэмболий, разрывов мозговых сосудов, с явлениями парезов и даже параличей, кишечных кровотечений, миокардита, инфаркта, психозов периода реконвалесценции и более поздних, полирадикулоневритов, поражений ядер черепно-мозговых нервов, а также вторичных пневмоний, отитов и паротитов, абцессов, фурункулеза, паелита, пиелоцистита. Применение антибиотиков резко снижает возможность осложнений.

Диагностика сыпного тифа. В начальном периоде болезни, вплоть до 6-7 дня, сыпной тиф может быть диагностирован только клинически. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью высокочувствительных серологических реакций (РКС и РНГА с риккетсиями Провачека), которые становятся положительными не ранее 8-10 дня болезни. Диагностические титры при однократном определении следует считать 1:160. Более достоверным считается определение антител в динамике (через 5-7 дней после предыдущего исследования). Для ретроспективной диагностики сыпного тифа диагностическими титрами являются 1:10 — 1:20, так как комплементсвязывающие антитела к риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.

         Реакция непрямой гемагглютитации (РНГА) дает возможность диагностировать свежие случаи сыпного тифа, она положительна у большинства больных уже на 3-5 день болезни. Максимальные титры антител (1:6400 — 1:12800) регистрируются на 2-3 неделе болезни. Диагностический титр при однократном определении в РПГА — 1:1000. Более достоверным является определение антител в динамике.

Для обнаружения специфических антител против риккетсий могут быть использованы реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментый метод (ИФА). Для выявления антигенов риккесий Провачека может применятся полимерфазная цепная реакция (ПЦР).

При первичном сыпном тифе выявляются антитела JgM класса, а при болезни Брилла — JgG класса.

         Дифференцальный диагноз. В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими лихорадками, а в разгар болезни — с брюшным тифом и паратифами, клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, тирхинеллезом, различными эритемами, орнитозом и др.

Несмотря на наличие сходных жалоб и некоторых объективных данных (гиперемия лица, шеи и коньюктив; тахикардия) грипп отличается более острым началом, резкой слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием постоянной обильной потливости, отсутствием одутловатости лица и амимии его, а также симтома Говорова-Годелье. При гриппе не бывает сыпи и увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).

Дифференциация сыпного тифа с очаговыми пневмониями осуществляется с учетом характеристики дыхания, физикальных данных, расхождения крыльев носа при дыхании, кашля, умеренной потливости, возможно болевого синдрома в области груди, отсутствия сыпи, симптома Клари-Авцина, симптомов поражения центральной нервной системы и рентгенологических данных.

         Менингиты дифференцируются от сыпного тифа по наличию выраженного менингеального синдрома (регидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига и Брудзинского. Решающим в диагностике является анализ спиномозговой жидкости.

         При геморрагических лихорадках, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия лица и конъюктив, сыпь носит характер необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и в подмышечных областях. Характерны рвота, икота, боли в пояснице и животе, типичны жажда и олигурия. Наблюдаются эритроцитоз, нормальная или ускоренная СОЭ, повышение остаточного азота крови, гематурия, альбуминурия, цилиндроурия.

         При брюшном тифе характерны бледность кожных покровов лица. общая адинамия и вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с дикротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях туловища, с последующими подсыпаниями. В крови лейкопения с эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения.

         Дифференциация сыпного тифа и rклещевого сыпного тифа, встречающегося в районах Сибири и Дальнего Востока, основывается на характерных симптомах: наличие у большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеша, представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита, развивающегося почти одновременно с первичным аффектом. Розеолез-но-папулезная сыпь при этом заболевании яркая, распространена по всему телу, появляется рано — на 2-4 день болезни.

         Аллергическая форма лекарственной болезни, возникающей при лечении сульфаниламидами и антибиотиками различных заболеваний, сопровождающихся острыми лихорадками (грипп, пневмония и т.д.), нередко смешивается с сыпным тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5 день болезни. Однако, элементы сыпи при этом чаще эксу дативного характера, иногда розеолезно-папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию. Отмечается лимфаденопатия. селезенка обычно не увеличивается.

В клинической картине трахинеллеза характерны отек лица и век, головная боль и боль во всех группах мышц при движении и пальпации, умеренный конъюнктивит, болезненность при движении глаз. Сыпь обильная, может быть розеолезно-папулезной, уртикальной и даже петехиальной. Возможны подсыпания. Типична гиперэозинофилия. В анамнезе — указание на употребление в пищу сырой свинины и групповая заболеваемость.

         Различные эритемы: эксудативная и многоформная — отличаются от сыпного тифа тем, что сыпь при них покрывает все тело, в том числе и лицо. Эритематозно-эксудативные элементы обычно крупных размеров и часто сливаются между собой.  Увеличиваются периферические лимфатические узлы и селезенка. Выражены потливость, озноб. Типичны боли в суставах. Для многоформной эритемы характерна симметричность расположения сыпи. После отцветанмя ее отмечается шелушение.

Лечение. Заболевшие сыпным тифом подлежат обязательной госпитализации. Лечение больных должно быть комплексным -этиотропным, патогенетическим и симптоматическим при условии правильного ухода.

         Этиотропное лечение осуществляется с помощью препаратов тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) и левомицетина. Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4 г, а левомицетин — 0,5 г 4 раза в сутки для взрослых (детям лекарства назначают соответственно возрасту). Доказано, что однократный прием 100мг доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного тифа.

         Больным, у которых оральный прием препаратов затруднен, проводят парентеральное введение тех же препаратов в указанных дозах и схемах. При тяжелом и очень тяжелом течении болезни тетрациклины можно вводить внутримышечно или внутривенно по 250 мг 2 раза в сутки.

         При лечении антибиотиками температура нормализуется через 1,5-2 суток и поэтому обычно с 3 дня нормальной температуры их отменяют, и лишь при появлении вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней.          Длительность курса лечения обычно 4-5 дней.

         Патогенетическая терапия включает внутривенное введение дезинтоксикиционных растворов (5-10% растворы глюкозы или изотонический раствор хлорида, натрия по 500-600 мл). Применяют оксигенотерапию (кислород вводят с помощью носовых катетеров или маски). При нарушении кровообращения вводят сердечные и сосудистые средства (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон, а также коргликон и строфантин), которые назначают по показаниям. В случае выраженного возбуждения больных и делирия применяют бромиды, хлоралгидрат.аминазин, барбитураты, седуксен и другие транквилизаторы. Успокаивающее влияние оказывает обтирание теплой водой (37-38.5°С).

         При тяжелом и очень тяжелом течении болезни проводится интенсивная терапия с использованием антибиотиков, при инфекционно-токсическом шоке показаны гормоны (преднизолон, дексаметазон) короткими курсами.

         При делирии назначают бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол или оксибутират натрия. Показаны анальгетики, сердечные гликозиды, сосудистые аналептики, антикоагулянты.

         Важен туалет ротовой полости (профилактика гнойного паротита), уход, гигиена кожи (пролежни).

         Постельный режим показан до 5-6 дня нормальной температуры, далее больным разрешается вставать. Выписка должна проводиться не ранее 12-14 дня нормальной температуры.

         Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

 Госпитализация в инфекционное отделение обязательна, не позднее первых 5 дней болезни.

         Изоляция контактных проводится до окончания дезинфекции и дезинсекции белья, одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. Устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней от момента проведения санитарной обработки. При появлении температуры — госпитализация.

Условия выписки. Клиническое выздоровление, не ранее 14-12 дней после нормализации температуры.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления и при отсутствии педикулеза. Рациональное трудоустройство реконвалесцентов сроком на 1-2 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, разъездов.

Профилактика начинается с раннего выявления больных, борьбы с педикулезом.

Ошибка

Перейти на… Перейти на…Форум дистанционного консультированиякарта ЭУМКСистемные требования для работы с ЭУМК ОБЪЯВЛЕНИЯZoom-коды и ID преподавателей кафедрыE- mail преподавателейОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ ОТ ЭКЗАМЕНАОсвобожденные от экзамена по патологической анатомии 2021г.ОБЪЯВЛЕНИЕ о ПЕРЕСДАЧЕ ТЕСТИРОВАНИЯПодписание зачеток освобожденным от экзаменаОб организации экзамена по пат.анатомииИнформация о занятиях on-lineZoom ID-коды преподавателейУчебник Патологическая анатомия А.И. Струков, В.В. Серов, 2015 (Google Диск) (копия)ПРАКТИКУМ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К СДАЧЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ЭКЗАМЕНЕ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ (копия)Атлас Патологическая анатомия, В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин, В.С. Пауков (копия)Атлас Патологическая анатомия, В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин, В.С. Пауков (Google Диск) (копия)Лекция за 02.11.2020Тест по теме лекции : Иммунопатологические процессы. Аутоиммунизация. Морфология реакций гиперчувствительности. Гиперчувствительность и патология человека.Лекция за 29.10.2020, 04.11.2020, 16.11.2020 (Опухоли)Тест по теме лекции: Опухоли: общие положения, гисто-и морфогенез, принципы классификации. Мезенхимальные и эпителиальные опухоли. Рак.Лекция за 12.11.2020, 18.11.2020, 30.11.2020Тест по теме лекции «Атеросклероз и артериальная гипертензия как социально-медицинская проблема»Лекция за 26.11.2020, 02.12.2020, 14.12.2020 (ИБС и ЦВЗ)Тест по теме лекции за 26.11.2020, 02.12.2020, 14.12.2020 (ИБС и ЦВЗ)Презентация к лекции Клиническая патоморфология ревматических заболеваний за 10.12.2020, 16.12.2020, 28.12.2020Тест по лекции за 10.12.2020, 16.12.2020, 28.12.2020 Клиническая патоморфология ревматических заболеванийРасписание занятий для студентов 3 к. ЛФ в весен. сем. 2020-2021 уч.г.План занятий для студентов 3 к. ЛФ в весен. сем. 2020-2021 уч.г.План лекций для студентов 3 к. ЛФ в весен. сем. 2020-2021 уч.г.Электронный журналРасписание экзаменационного тестирования График ежедневных отработок для студентов 3 к ЛФ с 31.05.2021 по 25.06.2021Типовая программа по патологической анатомииПояснительная запискаУчебная программаТребования к компетенциямУчебник Патологическая анатомия А.И. Струков, В.В. Серов,1995г.Учебник Патологическая анатомия А.И. Струков, В.В. Серов,1995г. (Google Диск)Атлас Патологическая анатомия, В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин, В.С. ПауковАтлас Патологическая анатомия, В.В. Серов, Н.Е. Ярыгин, В.С. Пауков (Google Диск)Учебник Патологическая анатомия А.И. Струков, В.В. Серов, 2015Учебник Патологическая анатомия А.И. Струков, В.В. Серов, 2015 (Google Диск)Программа для просмотра файлов DJVUПособие Патологическая анатомия инфекционных заболеваний (Google Диск)ПРАКТИКУМ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К СДАЧЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ЭКЗАМЕНЕ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИПневмокониозыПрезентация — некроз, общая смертьЗанятие 1 Паренхиматозные дистрофииОпухоли. Общие положения. Мезенхимальные опухолиСмешанные и минеральные дистрофииНарушения кровообращения. Тромбоз. Эмболия. ИнфарктКомпенсаторно-приспособительные процессыМезенхимальные или стромально-сосудистые дистрофииНекроз. Апоптоз. Общая смертьРасстройства кровообращенияВоспаление. Экссудативное воспалениеПродуктивное воспалениеИммуноматологические процессыОпухолевые заболевания кроветворной и лимфатической тканейБолезни почекТуберкулез. СепсисНекроз. Общая смертьНекрозЛекция «Стромально-сосудистые и смешанные дистрофии» (доц. В.В. Голубцов)Тест для самоконтроля. Стромально-сосудистые и смешанные дистрофииЛекция «Некроз. Апоптоз. Общая смерть» (доц. С.В. Малашенко)Тест для самоконтроля. Некроз, апоптоз, общая смертьЛекция «Клиническая патоморфология беременности и родов» Часть 1. (доц. Е. Ф. Пчельникова)Тест для самоконтроля «Патология беременности и родов» Ч.1Лекция «Клиническая патоморфология беременности и родов» Часть 2 (доц. Е.Ф. Пчельникова)Тест для самоконтроля «Патология беременности и родов» Ч,2Лекция «Болезни почек» (доц. Медведев М.Н.)Тест для самоконтроля «Болезни почек»Лекция «Болезни эндокринной системы. Сахарный диабет»Модуль №1Модуль №2Модуль №3Модуль №4Модуль №5Исходный уровень_1Итоговый уровень_1ОБЪЯВЛЕНИЕ для студентов работающих по УСР!!!ОБЪЯВЛЕНИЕ для студентов работающих по УСР!!!Исходный уровень_30Вопросы к итоговому занятию 1Вопросы к итоговому занятию 2Вопросы к итоговому занятию 3Вопросы к итоговому занятию 4Вопросы к итоговому занятию 5Вопросы к итоговому занятию 6Расписание экзаменационного тестирования (копия)Расписание экзаменовГрафик ежедневных консультаций с 01.06.2021Вопросы к экзаменуТесты к экзаменуЗадачиПРАКТИКУМ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К СДАЧЕ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ЭКЗАМЕНЕ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИСписок тем для рефератов осенний семестрСписок тем для рефератов весенний семестр

Профилактика сыпного тифа | uzalo48.lipetsk

Сыпной тиф относится к категории острых антропонозных заболеваний. Он характеризуется сильной интоксикацией организма, лихорадочными состояниями, поражением сердечно-сосудистой, нервной и других жизненно важных систем организма.

Возбудителем эпидемического сыпного тифа является риккетсия Провацека. Она проникает в тело человека через кожные покровы. Первоначальное накопление вредоносных микроорганизмов происходит в лимфатических узлах, затем они поступают в кровеносную систему и распространяются по другим органам. Наиболее тяжелые осложнения при болезни сыпным тифом вызывает в деятельности головного мозга, надпочечников и миокарда.

Носителем возбудителей эпидемического сыпного тифа является зараженный человек, а переносчиками – головные и платяные вши, которые быстро размножаются в антисанитарных условиях. Механизм передачи сыпного тифа крайне прост. Вши переходят на тело нового носителя и при укусе впрыскивают ему большое количество риккетсий, которые затем еще глубже втираются в кожу при расчесывании зудящего места.

Эпидемический сыпной тиф начинается остро. В течение нескольких суток температура тела пациента поднимается до критических отметок. Больные сыпным тифом чувствуют сильную головную боль, страдают от бессонницы и постоянной рвоты. Иногда у них наблюдаются психоневрологические расстройства, проявляющиеся в затемнении сознания и эйфории. Кожа лица инфицированных людей гиперимирована, ярко выражена инъекция сосудов склер. Уже в первые дни после появления первых симптомов сыпного тифа у больных отмечаются проблемы с сердцем. Сыпной тиф приводит к гипотонии, выраженной тахикардии, приглушению сердечных ритмов. При пальпации внутренних органов у больных сыпным тифом обнаруживается увеличение печени и селезенки. На 5-6 день болезни на коже заболевших людей появляется характерная сыпь. Наиболее масштабные ее скопления наблюдаются на боковых поверхностях туловища и конечностей. Тяжелое течение болезни способствует распространению высыпаний на лицо и шею, может привести к развитию менингиального синдрома. При адекватном лечении эпидемический сыпной тиф вылечивается полностью через 1-2 недели после появления первых симптомов.

Основные мероприятия профилактики сыпного тифа направлены на регистрацию случаев педикулеза, госпитализацию больных с лихорадкой неясной этиологии и своевременные серологические обследования. Особого внимания заслуживают детские коллективы и лица, проживающие в общежитиях. При выявлении сыпного тифа больные подлежат изоляции с дезинфекцией и дезинсекцией их личных вещей.

 

Берегите себя и будьте здоровы!

*****

Сыпной тиф — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Сыпной тиф: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сыпной тиф представляет собой инфекционное заболевание , вызываемое риккетсиями Провачека. Особенно часто данный недуг проявляет себя лихорадкой, интоксикацией, розеолезно-петехиальной экзантемой, нарушениями ССС (сердечно-сосудистая) и ЦНС.

Основные разновидности. Примером одной из них является эндемический тиф, называемый в народе как крысиный тиф (блошиный или же американский). Возбудителями заболевания являются риккетсии R. mooseri. Заболевание получило широкое «географическое» распространение, поскольку встречается местах, характеризующимися более или менее теплым климатом, иначе говоря, сыпной тиф живет в двух полушариях. Наиболее часто болезнь проявляется летом. Основную группу риска образуют люди, живущие в сельских местностях. Именно крысы являются источниками и передатчиками инфекции, отсюда и столь замысловатые названия заболевания. Человек поражается инфекцией укусами крысиных блох.

Существует и классический (или же как его еще называют) европейский вариант, в народе называемый корабельной/тюремной лихорадкой).

Инфекция способна передаваться человеку посредством платяных (чаще) или головных (реже) вшей.

Повышенная вероятность заражения наблюдаются в областях, частым гостем которых является педикулез. Происходит это по причине невозможности соблюдения каких-либо санитарно-гигиенических норм. Наблюдается в случаях:

• «скученного» проживания в помещениях жилого или промышленного назначения;

• многочисленного переселения людей;

• не соблюдения гигиенических правил;

• отсутствия водоснабжения, бань, прачечных.

В потенциальную группу риска тех, кто может заболеть, входят люди без определённого места жительства (бездомные), работники сферы обслуживания – парикмахерских, бань, прачечных, транспорта, лечебно-профилактических учреждений.

Механизм передачи инфекции – трансмиссивный.

Тиф

Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.

Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии. 

Симптомы

Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают  затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови. 

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения. 

ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.

Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.  

Лечение

Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.  

Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.  

Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:

• Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
• После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
• Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.

Профилактика

Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни. 

Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:

• инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
• живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.

Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.

Новая  конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа. 

Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:

• Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
• Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
• Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
• Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
• Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
• Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.

Деятельность ВОЗ

В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.

Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.

В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.

Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году. 

Клиническая картина тифа: анамнез, физикальное состояние, причины

Автор

Джейсон Ф. Окулич, доктор медицины, FACP, FIDSA Директор отдела медицинской оценки ВИЧ, Служба инфекционных заболеваний, Военно-медицинский центр Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Эдварда Хеберта Университета медицинских наук военного персонала; Клинический адъюнкт-профессор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-клинический инструктор, Фармацевтическая школа им. Фейка, Университет воплощенного слова

Джейсон Ф. Окулич, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, инфекционное Американское общество болезней

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Gilead Sciences.

Соавтор (ы)

Марк С. Раснаке, доктор медицины, FACP Доцент медицины, директор программы резидентуры по внутренним болезням, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Персонал-консультант, Департамент инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета Теннесси в Ноксвилле

Марк С. Раснейк, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа врачей, Общества инфекционных болезней America

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Томас М. Керкеринг, доктор медицины Заведующий отделением инфекционных заболеваний Медицинской школы штата Вирджиния Tech Carilion

Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, американская Общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинское общество Вирджинии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренних болезней, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу, Phi Beta Kappa

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик А. Хансен, научный сотрудник DO , клинический инструктор, отделение внутренней медицины, отделение инфекционных заболеваний, больница Уинтропского университета, Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Эрик А. Хансен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского общества инфекционных болезней и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Тиф, естественное течение, осложнения и прогноз

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Адитья Ганти M.B.B.S. [2]

Обзор

Риккетсиозы варьируются по степени тяжести от болезней, которые обычно относительно легкие (риккетсиоз, болезнь кошачьих царапин и африканская клещевая лихорадка), до тех, которые могут быть опасными для жизни (эпидемический и мышиный сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф и лихорадка Ороя. ), и они различаются по продолжительности от тех, которые могут быть самоограниченными, до хронических (Ку-лихорадка и бартонеллез) или рецидивов (болезнь Брилля-Цинссера).Без лечения лихорадка может длиться 2 недели, после чего наступит более длительный период восстановления и значительно повысится вероятность развития осложнений. Возможные осложнения включают почечную недостаточность, пневмонию, менингит. Без лечения смерть может наступить у 10-60% больных эпидемическим сыпным тифом. Пациенты старше 60 лет имеют самый высокий риск смерти. ^{[1] [2] [3] [4] [5] [6]}

Естественная история, осложнения и прогнозы

Естественная история

• Клиническая тяжесть и продолжительность заболеваний, связанных с различными риккетсиозными инфекциями, значительно различаются даже в пределах одной антигенной группы.
• Риккетсиозы варьируются по степени тяжести от болезней, которые обычно относительно легкие (риккетсиоз, болезнь кошачьих царапин и африканская клещевая лихорадка), до тех, которые могут быть опасными для жизни (эпидемический и мышиный сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф и лихорадка Ороя ), и они различаются по продолжительности от тех, которые могут быть самоограниченными, до хронических (Ку-лихорадка и бартонеллез) или рецидивов (болезнь Брилля-Цинссера).
• Без лечения лихорадка может длиться 2 недели, после чего следует более длительное время восстановления и значительно более высокая вероятность развития осложнений.
• Задержка с лечением может привести к запущенному заболеванию, включая неврологические проявления, такие как спутанность сознания, судороги или кома, а также широко распространенный васкулит (повреждение эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды).

Осложнения

Возможные осложнения:

Прогноз

Без лечения смерть может наступить у 10-60% больных эпидемическим сыпным тифом. Пациенты старше 60 лет имеют самый высокий риск смерти. Пациенты, получившие лечение быстро, должны полностью выздороветь.Менее 2% нелеченных пациентов с мышиным сыпным тифом могут умереть. Большинство пациентов с риккетсиозом выздоравливают при своевременном применении соответствующей антибактериальной терапии. ^[3]

Ссылки

1. ↑ Циутис К., Зафейри М., Аврамопулос А., Прусали Е., Милигкос М., Карагеоргос С.А. (2017). «Клинические и лабораторные характеристики, эпидемиология и исходы мышиного тифа: систематический обзор». Acta Trop . 166 : 16–24. DOI: 10.1016 / j.actatropica.2016.10.018. PMID 27983969.
2. ↑ Чжоу YH, Xia FQ, Van Poucke S, Zheng MH (2016). «Успешное лечение гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, связанного со скрабовым тифом, с помощью хлорамфеникола: отчет о 3 детских случаях и обзор литературы». Медицина (Балтимор) . 95 (8): e2928. DOI: 10.1097 / MD.0000000000002928. PMC 4779037. PMID 26937940.
3. ↑ ^{3,0 3,1} Taylor AJ, Paris DH, Newton PN (2015). «Систематический обзор смертности от необработанного сыпного тифа (Orientia tsutsugamushi)». PLoS Negl Trop Dis . 9 (8): e0003971. DOI: 10.1371 / journal.pntd.0003971. PMC 4537241. PMID 26274584.
4. ↑ Delord M, Socolovschi C, Parola P (2014). «Риккетсиозы и Ку-лихорадка у путешественников (2004-2013 гг.)». Travel Med Infect Dis . 12 (5): 443–58. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2014.08.006. PMID 25262433.
5. ↑ van der Vaart TW, van Thiel PP, Juffermans NP, van Vugt M, Geerlings SE, Grobusch MP, Goorhuis A (2014).«Тяжелый мышиный сыпной тиф с поражением легочной системы». Emerging Infect. Дис . 20 (8): 1375–7. DOI: 10.3201 / eid2008.131421. PMC 4111165. PMID 25062435.
6. ↑ Доттерс-Кац С.К., Куллер Дж., Хайне Р.П. (2013). «Бактериальные заболевания, переносимые членистоногими во время беременности». Obstet Gynecol Surv . 68 (9): 635–49. DOI: 10.1097 / OGX.0b013e3182a5ed46. PMID 25102120.

Шаблон: WH

Шаблон: WS

Сыпной тиф: обзор и многое другое

Сыпной тиф — это группа бактериальных заболеваний, вызываемых инфекцией бактерий риккетсии.Это зоонозное заболевание передается человеку от инфицированного животного, и типичными переносчиками бактерий являются блохи, клещи и вши.

Инфекция может распространяться по всему кровотоку с системным поражением (на все тело), ​​включая поражение центральной нервной системы.

Хотя болезнь чаще встречается в слаборазвитых районах, ее можно найти по всему миру. Это нечасто в Соединенных Штатах, но были зарегистрированы случаи заболевания в некоторых частях США, включая Калифорнию.Взаимодействие с другими людьми

Сыпной тиф считается одним из старейших зарегистрированных заболеваний и, как было установлено, поражал определенные группы населения еще в 18 веке.

Три различных типа сыпного тифа включают:

• Мышиный сыпной тиф, эндемический тип, передается через инфицированных блох.
• Вшейный сыпной тиф — эпидемический тип, передающийся через вшей.
• Тиф передается от инфицированных личинок клещей.

Пьер Аден / Eye Em

Типы сыпного тифа

Поскольку сыпной тиф проявляется по-разному в зависимости от причины и типа инфекции, давайте более подробно рассмотрим различные штаммы бактериального заболевания и то, что каждый делает с человеческим организмом.

Мышиный сыпной тиф (эндемический)

Эндемический сыпной тиф, встречающийся в основном в тропическом и субтропическом климате, распространяется через блох, обнаруженных на грызунах. Конкретная бактерия, вызывающая инфекцию, называется Rickettsia typhi . Полный жизненный цикл бактерий полностью зависит от грызунов, и поэтому их популяция зависит от их процветания.

Бактерии живут в кишечнике блох и выделяются с фекалиями блох. Когда живым бактериям в кале удается попасть в кровоток млекопитающего, возникает инфекция.

Вшей сыпной тиф (эпидемия)

Эпидемический сыпной тиф распространяется через инфицированные популяции вшей и встречается во всем мире, хотя чаще встречается в Азии, некоторых частях Африки и Мексике. Число случаев заболевания выше в районах с низким уровнем санитарии и высокой численностью населения. .

Конкретная бактерия, вызывающая этот тип сыпного тифа, называется Rickettsia prowazekii . Обычно он передается вшам, когда они питаются инфицированными хозяевами.Взаимодействие с другими людьми

Случаи заболевания в США связывают с инфицированными популяциями белок-летягов. Бактерии выживают в кале вшей и распространяются, когда фекалии попадают в кровоток человека. Но он также может передаваться через дыхательные пути.

Скраб от сыпного тифа (Bush Typhus)

Кустарный тиф встречается в сельских районах Северной Австралии, Юго-Восточной Азии, Индии, Индонезии, Японии и Китая. Этот тип инфекции вызывается бактериями Orientia tsutsugamushi , вызываемыми чиггерами или личинками клещей.

Скрабовым сыпным тифом можно заразиться как при прямом кормлении, так и при попадании фекалий в кровоток. Эта инфекция, также известная как болезнь цуцугамуши, может быть тяжелой и потенциально смертельной.

Симптомы сыпного тифа

В зависимости от типа бактерий, вызывающих инфекцию, симптомы сыпного тифа могут различаться. Течение болезни может варьироваться от легкого до тяжелого, а на тяжесть заболевания могут влиять такие факторы, как отсрочка лечения и исходный уровень здоровья инфицированного человека.

Скраб от сыпного тифа

Симптомы сыпного тифа включают:

• Головные боли
• Лихорадка
• Кашель
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Озноб
• Боли в теле и мышцах
• Струп на месте укуса
• Воспаление лимфатических узлов
• Сыпь на коже

В более тяжелых случаях сыпного тифа могут появиться неврологические симптомы, в том числе:

• Психические и когнитивные изменения
• Инфекция головного мозга и тонких слоев ткани, покрывающих головной мозг
• Воспаление мозжечка
• Нарушение функции черепных нервов
• Воспаление спинного мозга
• Синдром Гийена-Барре (воспаление периферической нервной системы)
• Кома

Вшей сыпной тиф

Симптомы сыпного тифа включают:

• Охлаждение
• Мышечные боли
• Кашель
• Усталость
• Головные боли
• Высокая температура
• Боль в суставах
• Болезнь в животе
• Кожная сыпь, которая распространяется от спины к остальной части тела
• Рвота
• Чувствительность к свету

В тяжелых случаях инфекции могут возникнуть более серьезные симптомы, в том числе:

• спутанность сознания
• Учащенное дыхание
• Почечная недостаточность
• Воспаление мозга, которое может привести к смерти

Смертность (смертность) среди инфицированных тифом вшей может достигать 60% при отсутствии лечения и всего 5% при лечении антибиотиками.

Мышиный тиф

Симптомы мышиного сыпного тифа обычно слабо выражены, и некоторые заболевшие могут выздороветь без какого-либо лечения.

Симптомы включают:

• Боли и боли в теле
• Кашель
• Лихорадка и озноб
• Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, потеря аппетита, боль в животе и рвота
• Сыпь

В очень редких случаях, когда бактерии проникают в такие органы, как сердце, мозг, почки, печень или легкие, они могут нанести длительный ущерб.Известно, что инфекция приводит к острому респираторному дистресс-синдрому, серьезному заболеванию легких, которое может привести к кислородной недостаточности и, возможно, к смерти.

Другие серьезные осложнения, которые могут возникнуть при мышином сыпном тифе, включают:

Диагностика

Вероятность того, что вы заразитесь сыпным тифом, довольно низка, особенно если вы в последнее время не бывали в зоне повышенного риска. Если у вас есть симптомы и вы, возможно, подверглись воздействию бактерий, вам может потребоваться диагностическое обследование.

Тесты, которые могут вам понадобиться, включают:

• Биопсия кожи
• Иммунофлуоресцентные тесты (флуоресцентный краситель используется для выделения определенных антигенов в крови)
• Серологические тесты (такие образцы, как кровь, проверяются на антитела)
• Анализ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), с помощью которого тестируется кровь, ткани или плазма, можно обнаружить присутствие патогена

Лечение

Все формы сыпного тифа лечат антибиотиками.У тех, кто получает своевременное лечение, сыпной тиф обычно проходит.

Антибиотики, используемые для лечения бактериальной инфекции, включают:

Эти антибиотики используются для избавления организма от бактерий.

Долгосрочные последствия тифа

Если тиф не лечить, это может привести к долгосрочным последствиям для здоровья. Серьезные и продолжительные симптомы, которые могут возникнуть при нелеченой инфекции сыпного тифа, включают:

• Потеря слуха
• Вторичные бактериальные инфекции
• Изъятия
• Неврологический спад, например спутанность сознания
• Усталость

Низкое артериальное давление, пневмония, органная недостаточность и гангрена — серьезные осложнения, которые могут привести к смерти от тифа.

Были случаи, когда болезнь возвращалась спустя годы после первоначального заражения. Это состояние известно как болезнь Брилля-Цинссера. Когда бактерия может бездействовать в организме, антибиотики могут ее «пропустить», только чтобы впоследствии снова активироваться. При болезни Брилля-Цинссера симптомы аналогичны, но менее выражены, чем в типичном случае, и снова потребуют лечения антибиотиками.

Профилактика

Самый важный шаг к тому, чтобы избежать заражения сыпным тифом, — держаться подальше от грызунов и диких животных, даже самых очаровательных.Взаимодействие с другими людьми

Поскольку болезнь распространяется через клещей, вшей и блох, держаться на расстоянии от любого животного, которое может стать целью этих носителей, — лучший способ избежать заражения. Это хорошая идея, чтобы ваш дом и окрестности были менее привлекательными для животных, которые ищут место, которое можно назвать своим домом.

Если у вас есть домашние животные, держите их подальше от любых других грызунов или животных, которые могут разносить блох или клещей (независимо от того, насколько сильно они хотят преследовать эту белку).

Слово Verywell

Если вы заразитесь тифом, вы можете сильно заболеть.Старайтесь избегать заражения в повседневной жизни и обязательно принимайте меры по профилактике, если вы путешествуете в области высокого риска. Если вы подверглись заражению, внимательно наблюдайте за симптомами и немедленно обратитесь к врачу, если вы начнете испытывать последствия инфекции — лечение может спасти жизнь.

Наблюдательное исследование на базе больниц в центральном Непале

Абстрактные

Фон

Скрабовый сыпной тиф — важная причина необъяснимой лихорадки — серьезно игнорируется и часто неправильно диагностируется в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как Непал.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сообщить о клиническом профиле и осложнениях скрабового сыпного тифа и его исходах у непальских детей.

Методы

Проспективное обсервационное исследование было проведено среди детей в возрасте 1–16 лет, госпитализированных в больницу третичного уровня в центральном Непале в период с июля 2016 г. по август 2017 г. Скрабовый сыпной тиф был диагностирован с помощью ИФА IgM.

Результаты

Все случаи сыпного тифа (n = 76) сопровождались лихорадкой и обычно имели другие симптомы, такие как головная боль (75%), миалгия (68.4%), рвота (64,5%), тошнота (59,2%), боль в животе (57,9%), кашель (35,5%), одышка (22,4%), изменение чувствительности (14,5%), сыпь (13,2%) и судороги (11,8%). Важными клиническими признаками были лимфаденопатия (60,5%), гепатомегалия (47,4%), отек (26,3%), желтуха (26,3%) и спленомегалия (15,8%). Около 12% (n = 9) имели некротический струп. Аналогичным образом, тромбоцитопения, повышение уровня ферментов печени и повышение уровня креатинина наблюдались у 36,9%, 34,2% и 65,8% соответственно. Наиболее частыми осложнениями были миокардит (72.4%), гипоальбуминемия (71,1%), тяжелая тромбоцитопения (22,4%), почечная недостаточность (65,8%), гипонатриемия (48,7%) и гепатит (34,2%). Более двух третей (69,70%) случаев лечились доксициклином, а в остальных 18,4% — комбинацией с азитромицином. В целом смертность в этой группе составила 3,9%.

Выводы

Скрабовый сыпной тиф следует рассматривать как дифференциал при любом внебольничном остром недифференцированном лихорадочном заболевании, независимо от наличия струпа.Миокардит и острое повреждение почек — важные осложнения, своевременное лечение которых может предотвратить смертность. Применение доксициклина показало благоприятный результат.

Образец цитирования: Pathak S, Chaudhary N, Dhakal P, Shakya D, Dhungel P, Neupane G, et al. (2019) Клинический профиль, осложнения и исходы сыпного тифа у детей: обсервационное исследование на базе больниц в центральном Непале. PLoS ONE 14 (8): e0220905. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220905

Редактор: Ульрике Гертруд Мундерлох, Миннесотский университет, США

Поступила: 27 февраля 2019 г .; Принята к печати: 25 июля 2019 г .; Опубликовано: 13 августа 2019 г.

Авторские права: © 2019 Pathak et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Кустовой сыпной тиф, важная причина тропической лихорадки в северной Австралии, на островах западной части Тихого океана и в Южной Азии, включая Индию и Непал, вызывается зоонозными облигатными внутриклеточными грамотрицательными бактериями, передающимися при укусе тромбулидного клеща, чиггер [1, 2].В странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) заболевание крайне недооценивается, поскольку среди клиницистов невысокие проявления и индекс подозрительности. Ограниченная осведомленность о заболевании и отсутствие диагностических средств в развивающихся странах, таких как Непал, также являются важными причинами недостаточной диагностики болезни, и, как сообщается, задержка в назначении конкретного лечения связана с повышенным уровнем летальности [2].

Скрабовый сыпной тиф в Непале впервые был зарегистрирован в 1981 году, а исследование, проведенное в больнице в 2004 году, выявило 28 случаев скрабового сыпного тифа среди 876 зарегистрированных пациентов с лихорадкой [3].В недавнем исследовании (2017 г.), проведенном в Национальной лаборатории общественного здравоохранения (Непал), сообщалось, что 40,3% проб крови, взятых у пациентов с острым лихорадочным заболеванием, были положительными на IgM против O . цуцугамуши [4].

Скрабовый сыпной тиф может проявляться неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, миалгия, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и тромбоцитопения, и, следовательно, его следует рассматривать как важную причину острой недифференцированной лихорадки в тропических и субтропических регионах [5–7].

Несмотря на то, что ранее было опубликовано несколько исследований, данных о скрабовом сыпном тифе у детей немного. Поэтому в районе Читван в центральном Непале было проведено больничное исследование для изучения клинико-лабораторного профиля и терапевтических результатов скрабового сыпного тифа у детей в возрасте от 1 до 16 лет.

Методы

Этическое разрешение

Исследование было одобрено исследовательским комитетом Института (IRC) Медицинского колледжа Читван, Бхаратпур, Непал (справочный номер-CMC-IRC-112 , от 30 июня , 2016) .От информаторов требовалось письменное и устное согласие.

Клиника, отбор и диагностика пациентов

Проспективное обсервационное исследование было проведено в клинической больнице Читванского медицинского колледжа (CMC-TH), специализированной клинической больнице, расположенной в центральном регионе Непала, в течение 14 месяцев (1 ^st July 2016-31 ^st Aug 2017). В исследование были включены дети в возрасте 1–16 лет. Все случаи с подозрением на лихорадку (n = 312), но без какой-либо идентифицируемой инфекции вместе с наличием одного или нескольких из следующих клинических признаков (сыпь, отек, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и струп) были подвергнуты серологическому тесту на скрабовый сыпной тиф.Общие инфекционные состояния, которые могут клинически имитировать скрабовый сыпной тиф, были исключены путем выполнения следующих тестов: мазок периферических мазков и экспресс-тест на антиген на малярию, тест на денге (антиген NS1 и антитела IgM), посевы мочи и крови в соответствии с клиническими аспектами. При наличии клинических показаний проводились серологические исследования лептоспир и ИФА на ВИЧ. Оценка сердца (эхокардиография и CPK-MB) и анализ спинномозговой жидкости (CSF) проводились для отдельных случаев с подозрением на миокардит или менингоэнцефалит соответственно.Серологический диагноз скрабового сыпного тифа был поставлен с помощью теста ELISA на IgM (In BiOS International, Inc., Сиэтл, США). Положительный клинический ответ на пероральный прием доксициклина и азитромицина (снижение температуры тела в течение 48 часов) рассматривался как дополнительное свидетельство заболевания. Диагностированные случаи (n = 76) лечились 7-10-дневным курсом антибиотиков [доксициклин 5-7 мг / кг / день два раза в день, и немногие получали доксициклин плюс цефтриаксон (с учетом других сопутствующих инфекций), в то время как те, которые показали плохой ответ с доксициклином (лихорадка сохраняется даже после 72 часов терапии) и цефтриаксоном лечили пероральным или внутривенным азитромицином в течение 5 дней].Детям, которые не переносили доксициклин и имели тошноту и рвоту вскоре после его приема, вместо инъекционного доксициклина вводили азитромицин внутривенно, поскольку инъекционный доксициклин недоступен в Непале. Хлорамфеникол или рифампицин в нашем центре ни у одного пациента не применялись. Отмечались ответ на лечение, время снижения температуры тела и осложнения. Дети, включенные в исследование, отслеживались до выписки, смерти или отпуска без медицинской консультации (LAMA).

Определения

Для определения различных осложнений скрабового тифа использовались следующие критерии.

1. ■. Острая почечная недостаточность (ОПП): повышение уровня креатинина сыворотки по крайней мере на 0,3 мг / дл или на 50% выше исходного уровня в течение 24–48 часов или снижение диуреза до 0,5 мл / кг в час в течение более 6 часов.
2. ■. Острый гепатит: повышение уровня сывороточных трансаминаз более чем в 2 раза по сравнению с верхним пределом нормы.
3. ■. Менингоэнцефалит: изменение чувствительности вместе с признаками раздражения менингеальных сосудов и / или судорог, связанных с повышенным содержанием белка и лимфоцитарной / нейтрофильной цитологией с нормальным или низким содержанием сахара в анализе ЦСЖ.
4. ■. Синдром полиорганной недостаточности (СПИН): дисфункция более чем одного органа, требующая вмешательства для поддержания гомеостаза.
5. ■. Миокардит: ребенок с тахипноэ, тахикардией и / или (S ₃ — галоп, шок) вместе с данными эхокардиографии, указывающими на снижение фракции выброса и повышение сердечных ферментов (CPK-MB).
6. ■. Гипонатриемия: уровень натрия в сыворотке менее 135 мэкв / л.
7. ■. Гипоальбуминемия: уровень сывороточного альбумина менее 2.5 г / дл.

Переменные

Были записаны клинические данные, включая продолжительность лихорадки, сопутствующие симптомы, показатели жизненно важных функций, а также результаты общего и системного обследования. У всех пациентов был проведен тщательный поиск струпа. Были собраны данные относительно возраста, пола и места проживания. Общий анализ крови, рентген грудной клетки, исследование функции почек (мочевина, креатинин), тест функции печени (билирубин сыворотки, аспартаттрансаминаза, аланинтрансаминаза, сывороточный альбумин, общий белок и щелочная фосфатаза)) и анализ мочи были выполнены во время представления. для всех случаев и при необходимости были повторены.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Была рассчитана описательная статистика с точки зрения частоты, процента, среднего и стандартного отклонения.

Результаты

Клинико-демографический профиль случаев скрабового сыпного тифа

Из 312 случаев, проверенных на серологию кустового сыпного тифа, у 24,4% (n = 76) был диагностирован сыпной тиф в возрасте от 2 до 16 лет со средним возрастом 8,8 ± 3.8 лет и 64,5% (n = 49) мужчин. Большинству (83,3%) детей диагноз был поставлен в период с сентября по ноябрь. Более одной трети (42,11%) детей были из района Читван, района, где располагалась специализированная больница, 28,9% — из соседнего района Навалпараси (28,95%), а оставшиеся 9,2% — из других районов (Ламджунг, Парбат, Ролпа, Бара, Данг и Баглунг).

В таблице 1 показан клинико-демографический профиль детей на момент поступления.

У всех детей (n = 76) была лихорадка. Среди них (43,4% (n = 33) имели лихорадку в анамнезе менее 5 дней, а остальные 56,6% (n = 43) более 5 дней. Высокая температура (> 101 ° F) была зарегистрирована у 85,5%). (n = 65) детей во время госпитализации. Другими частыми симптомами были головная боль, миалгия, рвота, тошнота, боль в животе, сухой кашель, одышка, изменение сенсориума, макулопапулезные высыпания и генерализованные тонические клонические судороги (GTCS) соответственно. Обнаружены важные клинические признаки при обследовании — лимфаденопатия (60.5%), гепатомегалия (47,4%), отек (26,3%), желтуха (26,3%), спленомегалия (15,8%). Некротический струп, который считается наиболее полезным диагностическим признаком скрабового сыпного тифа, присутствовал у 11,8% (n = 9) детей. Пах и подмышечная впадина были наиболее частыми участками струпа, обнаруженными в нашем исследовании.

Лабораторные показатели детей, больных сыпным тифом

В таблицах 2 и 3 представлены лабораторные параметры детей с сыпным тифом.

Из 76 случаев в 11 (14,5%) количество тромбоцитов составляло от 50001 до 10000 / мм ³ и 17 (22.4%) имели от 10000 до 50000 / мм ³ . Пятнадцать (19,7%) имели прямой билирубин> 2 мг / дл и 46 (60,5%) имели непрямой билирубин> 1,2 мг / дл. Аналогичным образом, у 22 (28,9%) сывороточный альбумин был> 3,5 г / дл, а у 37 (48,7%) уровень натрия был ниже 135 мэкв / л. Повышенные ферменты печени и повышенный уровень креатинина наблюдались у 34,2% и 65,8% соответственно.

Осложнения скрабового тифа

Таблица 4 показывает, что наиболее частыми осложнениями были миокардит (n = 55, 72,4%), гипоальбуминемия (n = 54, 71.1%), почечная недостаточность (n = 50, 65,8%), гипонатриемия (n = 37, 48,7%), гепатит (n = 26, 34,2%) и тяжелая тромбоцитопения (22,4%). Из 76 случаев 42 лечились в отделении интенсивной терапии (HDU), 20 — в палате общего профиля и 14 случаев требовали госпитализации в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU). Большинство детей с миокардитом (S ₃ -gallop) получали добутамин (+/- низкая доза диуретиков), а дети с шоком получали болюсы жидкости вместе с инотропами. Инотропы были введены 14 пациентам. Детям с катехоламинорезистентным шоком, ухудшающимся респираторным дистресс-синдромом и шкалой комы Глазго (GCS) менее 7 требуется респираторная поддержка.Из 8 детей, которым была оказана искусственная вентиляция легких, у троих скончался синдром полиорганной дисфункции. Никто из детей с ОПН не нуждался в диализе. Переливание тромбоцитов рассматривалось всем детям с количеством тромбоцитов менее 20 000 / мм ³ . Детей с менингоэнцефалитом, у которых было повышенное количество клеток в спинномозговой жидкости (преимущественно лимфоцитарных, мало нейтрофильных), повышенный уровень белка и низкий уровень сахара, лечили в соответствии с протоколом.

Доксициклин обычно использовался (69,7%) для лечения сыпного тифа с последующей комбинацией с азитромицином (18.4%). 67 (88,2%) выздоровели и были выписаны, 3 (3,9%) умерли из-за полиорганной недостаточности и 6 (7,9%) были выписаны по другим причинам с пропущенными для дальнейшего наблюдения (Таблица 5).

Обсуждение

Данные клинико-лабораторного профиля, а также исходы скрабового сыпного тифа у детей в Непале немногочисленны. Вероятность поражения мужчин была выше, чем у женщин (64,5% против 35,5%) [8–10]. Средний возраст детей в настоящем исследовании составлял 8,8 года, из которых три четверти — от 6 до 16 лет, аналогично результатам, полученным Bhat et al (2014) из северной Индии [7].Заболеваемость кустарниковым сыпным тифом увеличивалась с увеличением возраста в настоящем исследовании, что может быть связано с частым воздействием тифа у детей старшего возраста, особенно у мальчиков, во время игр на открытом воздухе.

Клинические проявления скрабового сыпного тифа неспецифичны и имеют широкие вариации по проявлениям. Большинство детей в настоящем исследовании имели симптомы (с лихорадкой, головной болью и миалгией). Недавние исследования, проведенные Kumar et al и Palanivel et al, также показали, что лихорадка присутствует во всех случаях [7, 11].Гепатомегалия наблюдалась у 47,4%, а отек и желтуха — у 26,3%. Согласно данным двух исследований, проведенных в Индии, отек составлял от 37% до 60% [7, 11]. Лимфаденопатия в настоящем исследовании составила 60,5%, что было почти аналогично исследованию, проведенному в Шри-Ланке Сильвой и др. [12], в то время как Кумар и др. В своем исследовании обнаружили низкую частоту лимфаденопатии [13]. Эшар в настоящем исследовании составил 11,8%, как и в более ранних исследованиях из Индии [6, 14]. Недавнее исследование (2019 г.) в Индии, проведенное Балом и соавторами у 201 ребенка с кустарниковым сыпным тифом, продемонстрировало наличие струпа у 17.9% случаев [15].

Однако в нескольких исследованиях сообщалось о наличии струпа в 50–80% случаев кустарникового тифа [8, 16, 17]. Напротив, некоторые авторы сообщают о случаях скрабового тифа даже без струпа. Наличие струпа у ребенка с лихорадкой, тромбоцитопенией и почечной недостаточностью может быть полезным клиническим инструментом для исключения инфекции денге у детей с сыпным тифом [2, 10, 18, 19].

Предыдущие исследования наблюдали высыпания в диапазоне от 15 до 91%, но в нашем исследовании высыпания наблюдались только у 13 человек.2% случаев [8, 16–18, 20].

Миокардит (72,4%), гипоальбуминемия (71,1%) и ОПП (65,8%) были тремя основными осложнениями, наблюдаемыми у детей с сыпным тифом в настоящем исследовании. Большинство детей с миокардитом имели шок при поступлении и нуждались в жидкости, диуретической терапии, ограничении жидкости, болюсов и инотропной поддержки по мере необходимости. Ни в одном из случаев ОПН не потребовался диализ, поскольку они улучшились при консервативном лечении. Причина почечной недостаточности в большинстве случаев при скрабовом сыпном тифе может быть связана с поражением / недостаточностью многих органов, тогда как преренальная причина из-за истощения внутрисосудистой жидкости также может быть другой причиной острого повреждения почек.Сравнение осложнений в настоящем исследовании с другими предыдущими исследованиями представлено в таблице 6. Хотя доля осложнений в исследовании, проведенном Kumar et al. было ниже, чем в настоящем исследовании, миокардит (34%), гипоальбуминемия (54%) и ОПП (20%) составили три основных осложнения в их исследовании [6]. Другое недавнее лонгитюдное исследование (2016 г.) в Мегхалае (Индия) с участием 90 случаев сыпного тифа со средним возрастом (SD) 36,3 (13,4) года показало, что острый гепатит (n = 15, 16,7%), пневмонит (n = 14, 15.6%) и ОПП (n = 11, 12,2%) были частыми осложнениями с 38,5% (n = 5) смертью из-за СПОН. Это говорит о том, что частота осложнений у детей намного выше, чем у взрослых, страдающих скрабовым сыпным тифом [21].

В недавнем Кокрановском обзоре (2018) сделан вывод о том, что тетрациклин, доксициклин, азитромицин и рифампицин являются эффективными лекарствами, доступными для лечения скрабового тифа, и высказано предположение, что между тетрациклином, доксициклином и азитромицином в качестве вариантов лечения может быть небольшое или полное отсутствие разницы.Обзор также показал, что лечение вышеупомянутыми препаратами было немного неудачным [22]. Большинство детей в настоящем исследовании получали доксициклин и показали благоприятный клинический ответ. Предыдущие исследования также показали подобный клинический ответ на доксициклин [8, 16, 18, 23]. Уровень смертности в нашем исследовании (3,9%) был ниже, чем в исследовании, проведенном Kamarasu et al (15%) и Rathi et al (9%) [10, 24].

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Поскольку исследование проводилось в специализированной больнице третичного уровня, настоящие результаты могут не отражать точное бремя болезни в сообществе.Скрабовый сыпной тиф был диагностирован с помощью ИФА IgM в качестве непрямого иммунофлюоресцентного теста, который считается золотым стандартом диагностики и не так легко доступен во многих больницах Непала.

Заключение

Кустовой сыпной тиф следует рассматривать как дифференциал при любом внебольничном недифференцированном лихорадочном заболевании, независимо от наличия струпа, и требует эмпирической терапии вместе с тестированием на скрабовый тиф. Миокардит и острое повреждение почек — важные осложнения, своевременное лечение которых может предотвратить смертность.Использование доксициклина показывает благоприятный результат.

Благодарности

Авторы выражают признательность руководству Медицинского колледжа Читвана за предоставление необходимого сотрудничества и поддержки во время исследования.

Ссылки

1. 1. Сильпаподжакул К. Сыпучий тиф в регионе Западной части Тихого океана. Ann Acad Med Singapore. 1997 ноябрь; 26 (6): 794–800. pmid: 9522982
2. 2. Махаджан С.К., Ролайн Дж.М., Санкхян Н., Каушал Р.К., Рауль Д.Детский скрабовый сыпной тиф в индийских Гималаях. Индийский J Pediatr. 2008 Сен; 75 (9): 947–9. pmid: 1

   09

3. 3. Мердок Д. Р., Вудс К. В., Циммерман М. Д., Тупой П. М., Белбейс Р. Х., Кинан А. Дж. И др. Этиология лихорадочного заболевания у взрослых, поступивших в больницу Патан в Катманду, Непал. Am J Trop Med Hyg. 2004 июн; 70 (6): 670–5. pmid: 15211012
4. 4. Упадхьяя Б.П., Шакья Г., Адхикари С., Риджал Н., Ачарья Дж., Махарджан Л. и др. Скраб-сыпной тиф: зарождающееся забытое тропическое заболевание в Непале.J Nepal Health Res Counc. 2016 Май; 14 (33): 122–7. pmid: 27885295
5. 5. Phuong HL, de Vries PJ, Nga TT, Giao PT, Hung LQ, Binh TQ, Nam NV, Nagelkerke N, Kager PA. Денге как причина острой недифференцированной лихорадки во Вьетнаме. BMC инфекционные болезни. 2006 декабрь; 6 (1): 123.
6. 6. Кумар М., Кришнамурти С., Делхикумар К.Г., Нараянан П., Бисвал Н., Сринивасан С. Скраб-сыпной тиф у детей в специализированной больнице на юге Индии: клинический профиль и осложнения. J заразить общественное здравоохранение.2012 Март; 5 (1): 82–8. pmid: 22341847
7. 7. Кумар Бхат Н., Дхар М., Миттал Г., Ширази Н., Рават А., Пракаш Калра Б. и др. Скраб-сыпной тиф у детей в специализированной больнице на севере Индии: клинический профиль и осложнения. Иран Дж. Педиатр. 2014 Август; 24 (4): 387–92. pmid: 25755859
8. 8. Хуан Ц.-Т, Чи Х., Ли Х.-К., Чиу Н.-Ц., Хуанг Ф-Й. Скраб-сыпной тиф у детей в клинической больнице на востоке Тайваня, 2000–2005 гг. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. Июль 2009 г.; 40 (4): 789–94.pmid: 19842416
9. 9. Sirisanthana V, Puthanakit T, Sirisanthana T. Эпидемиологические, клинические и лабораторные особенности скрабового сыпного тифа у тридцати тайских детей. Pediatr Infect Dis J. 2003 Apr; 22 (4): 341–345. pmid: 126
10. 10. Камарасу К., Малати М., Раджагопал В., Субрамани К., Джагадишрамасами Д., Матхай Э. Серологические доказательства широкого распространения пятнистых лихорадок и сыпного тифа в Тамил Наду. Индийский J Med Res. 2007 август; 126 (2): 128–30. pmid: 17932437
11. 11.Паланивел С., Недунчелиан К., Поважаги В., Рагхунадан Р., Рамачандран П. Клинический профиль скрабового сыпного тифа у детей. Индийский J Pediatr. 2012 ноябрь; 79 (11): 1459–62. pmid: 22374234
12. 12. Де Силва Н., Виджесундара С., Лиянапатирана В., Теванесам В., Стенос Дж. Скраб-сыпной тиф среди педиатрических пациентов в Дамбадении: Базовая больница в Шри-Ланке. Am J Trop Med Hyg. 2012, 1 августа; 87 (2): 342–4. pmid: 22855768
13. 13. Кумар Р., Такур С., Бхавани Р., Канга А., Ранджан А.Клинический профиль и осложнения скрабового тифа: клиническое исследование в субгималайском регионе. J Assoc Physitors Индия. 2016 декабрь; 64 (12): 30–4. pmid: 28405985
14. 14. Somashekar HR, Moses PD, Pavithran S, Mathew LG, Agarwal I, Rolain JM, et al. Масштабы и особенности сыпного тифа и пятнистой лихорадки у детей в Индии. J Trop Pediatr. 2006 июнь; 52 (3): 228–9. pmid: 16291832
15. 15. Бал М., Моханта М.П., ​​Саху С., Двибеди Б., Пати С., Ранджит М. Профиль педиатрического скрабового тифа в Одише, Индия.Индийская педиатрия. 2019 1 апреля; 56 (4): 304–6. pmid: 31064899
16. 16. Чанта С., Чанта С. Клиническое исследование 20 детей с сыпным тифом в региональной больнице Чианграя. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2005 декабрь; 88 (12): 1867–72.
17. 17. Ли К-С, Мин И-С, Хван Дж-Х, Квон К-С, Ли Х-Б. Клиническое значение гипоальбуминемии в исходах у больных сыпным тифом. BMC Infect Dis. 21 июля 2010 г .; 10: 216. pmid: 20646323
18. 18. Мурали Н., Пиллай С., Чериан Т., Рагупати П., Падмини В., Матхай Э.Риккетсиоз в Южной Индии — как распознать пятнистую лихорадку. Indian Pediatr. 2001 декабрь; 38 (12): 1393–6. pmid: 11752737
19. 19. Павитран С., Матай Э., Моисей П.Д. Скраб от сыпного тифа. Индийский педиатр. 2004 декабрь; 41 (12): 1254–7. pmid: 15623908
20. 20. Вивеканандан М., Мани А., Прия Ю.С., Сингх А.П., Джаякумар С., Пурти С. Вспышка кустарникового тифа в Пондичерри. J Assoc Physitors Индия. 2010, январь; 58: 24–8. pmid: 20649095
21. 21. Сивараджан С., Шивалли С., Бхуян Д., Мавлонг М., Барман Р.Клинический и параклинический профиль и предикторы исхода в 90 случаях скрабового сыпного тифа, Мегхалая, Индия. Заразить Dis Povert. 2016; 5: 91.
22. 22. Эль-Сайед И., Лю К., Ви И., Хайн П. Антибиотики для лечения сыпного тифа. Кокрановская база данных систематических обзоров 2018 г., выпуск 9. Ст. №: CD002150. pmid: 30246875
23. 23. Панпанич Р., Гарнер П. Антибиотики для лечения сыпного тифа. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (3): CD002150.
24. 24. Рати Н.Б., Рати А.Н., Гудман М.Х., Агай Ж.Риккетсиозные заболевания в центральной Индии: предложенная система клинической оценки для раннего выявления пятнистой лихорадки. Индийский педиатр. 2011, 11 ноября; 48 (11): 867–72. pmid: 21555807

Rickettsia typhi | DermNet NZ

Автор: Катриона Вуттон, дерматолог больниц Ноттингемского университета NHS Trust, Ноттингем, Великобритания. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Марией МакГиверн / Гасом Митчеллом.Декабрь 2017.

---

Что такое риккетсиоз?

Риккетсии — это небольшие облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии, которые проводят часть своего жизненного цикла в членистоногих-хозяевах (например, клещах, блохах, тельцах или клещах). Люди заражаются риккетсиозом либо через укус, либо при контакте с фекалиями инфицированного членистоногого. Заболевание, которое развивается, зависит от конкретной передаваемой бактерии. Многие виды бактерий классифицируются в группе риккетсиозов, и наблюдаются разнообразные клинические проявления, которые сильно различаются по степени тяжести.Большинство риккетсиозных заболеваний приводят к появлению сыпи, а некоторые также к кожному струпу, что помогает в диагностике.

Что такое тиф риккетсии?

Риккетсиозный тиф относится к группе из трех риккетсиозных инфекций, переносимых членистоногими, которые вызывают сыпной тиф. Эти инфекции также называют риккетсиозом группы тифа. Эти инфекции:

Кто болеет тифом риккетсии?

Поскольку риккетсиозные болезни передаются через членистоногих, риску заражения подвержены те, кто вступает в контакт с конкретными членистоногими-переносчиками.В случае риккетсиозного тифа переносчиками являются вши и блохи. Бактерии передаются через инфицированные фекалии, которые либо вдыхаются, либо втираются в кожу / слизистые оболочки.

Эпидемический тиф, передаваемый вшами, наблюдается в чрезвычайных ситуациях, когда есть переполненность и ограниченные возможности для мытья (например, в лагерях беженцев).

Векторы риккетсии тиф

Классификация тифа риккетсии

Эпидемический тиф, переносимый вошами

Эпидемический тиф, переносимый вошами, распространен во всем мире, но связан с чрезвычайными ситуациями.Бактерия Rickettsia prowazekii переносится и передается человеку от человеческой тельца ( Pediculus humanuscorporis ).

Инфекция обычно бывает средней или тяжелой, и наблюдается генерализованная пятнисто-папулезная сыпь. Системные признаки эпидемического тифа, переносимого вшами, включают неврологические симптомы (например, глухоту и делирий) и боли в животе. Его осложнения включают мультисистемное поражение и болезнь Брилла – Цинссера с рецидивом заболевания спустя месяцы или годы.

При отсутствии лечения существует значительный риск смерти, составляющий 20–50%.

Сильватический сыпной тиф

Сильватический сыпной тиф — редкая и более легкая форма эпидемического сыпного тифа, встречающегося в восточной части Соединенных Штатов. Инфекция связана с тесным контактом с белками-летятами, хотя способ передачи еще не ясен.

Мышиный сыпной тиф

Мышиный сыпной тиф вызывается R. typhi и распространяется по всему миру. Грызуны являются основными животными-хозяевами блох ( Xenopsylla cheopis или Ctenocephalides felis ), переносящих инфекцию.

Мышиный сыпной тиф обычно легкой степени тяжести с пятнисто-папулезной сыпью, поражающей туловище и конечности, при этом щадя ладони и подошвы. Его системные признаки похожи на тиф, переносимый вшами, но более легкие.

Мышиный сыпной тиф чаще возникает в теплые месяцы, и риск смертности низкий (<1%).

Каковы клинические признаки тифа риккетсии?

Симптомы развиваются через 7–14 дней после прививки. Классическая триада симптомов при всех риккетсиозах:

• Лихорадка
• Сильная головная боль
• Миалгия (мышечная боль).

Сыпь появляется примерно через 3–6 дней после начала заболевания.

• Сыпь обычно макулопапулезная (эритематозные пятна и папулы).
• щадит лицо, ладони и подошвы.
• Eschars — это , а не , наблюдаемые при риккетсиозном сыпном тифе (в отличие от кустарникового тифа).

Каковы осложнения тифа риккетсии?

Осложнения тифа включают:

• Воспаление легких или печени
• Менингоэнцефалит
• Острая почечная недостаточность
• Полиорганная недостаточность.

При эпидемическом сыпном тифе, передаваемом вшами, существует риск болезни Брилла – Цинссера с рецидивом заболевания через несколько месяцев или лет.

Как диагностируется тиф риккетсии?

Диагноз риккетсиозного сыпного тифа ставится на основании клинических проявлений и факторов риска контакта с вшами или блохами. Лабораторное подтверждение может быть трудным и включает:

• Серология
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
• Клеточная культура.

Какой дифференциальный диагноз для тифа риккетсии?

Дифференциальный диагноз тифа риккетсии включает любое заболевание, вызывающее сыпь, жар и головную боль.

Как лечить тифозный риккетс?

Риккетсиозные инфекции можно успешно лечить антибиотиками тетрациклинового ряда, особенно доксициклином. Хлорамфеникол — это препарат второй линии.

Профилактика тифа риккетсии

Вакцины против риккетсиозных инфекций отсутствуют.

Риккетсиозные инфекции можно предотвратить, приняв меры по снижению воздействия вшей и блох. Эти меры включают:

• Сокращение популяций домашних грызунов (для предотвращения мышиного тифа)
• Снижение воздействия белок-летяги и их гнезд (для предотвращения сыпного тифа)
• Применение эффективного репеллента от насекомых, такого как N, N диэтил-3-метилбензамид (DEET)
• Обработка одежды и оборудования перметрином
• Регулярная стирка белья и постельного белья (эпидемический тиф)

Каковы исходы тифа риккетсии?

Все формы инфекции риккетсиозного сыпного тифа могут быть опасными для жизни.Мышиный и лесной сыпные тифы протекают гораздо менее серьезно, чем эпидемический сыпной тиф.

Болезнь Брилла – Цинссера является потенциальным осложнением эпидемического сыпного тифа, при котором через несколько месяцев или лет болезнь повторяется; это обычно более легкое течение, чем исходное заболевание.

Сыпной тиф: симптомы, причины и лечение

Сыпной тиф — это термин, обозначающий группу редких бактериальных инфекций, которыми люди могут заразиться после укуса инфицированного насекомого. Различные подвиды бактерий Rickettsia вызывают разные типы сыпного тифа.

В прошлом тиф убивал миллионы людей. Сегодня это заболевание встречается редко из-за улучшений в сфере здравоохранения и санитарии. Тем не менее, люди, живущие в тесноте и тесноте, остаются более уязвимыми для тифа.

В этой статье описаны причины и симптомы сыпного тифа. Мы также обсуждаем факторы риска заражения сыпным тифом, а также доступные варианты лечения.

Поделиться на Pinterest Человек может заразиться тифом при контакте с инфицированным насекомым, например, чиггером.

Сыпной тиф — это бактериальная инфекция, которую человек может заразиться при контакте с инфицированными насекомыми. Насекомое заражается инфекцией, кусая зараженного человека или животное. Насекомые распространяют инфекцию, кусая другого человека или животное.

Различные насекомые переносят разные виды тифа. Примеры включают:

• Chiggers : Они переносят кустарниковый тиф, который наиболее распространен в Юго-Восточной Азии.
• Вши : Человек может заразиться эпидемическим сыпным тифом после укуса инфицированной вши.
• Блохи : Человек может заразиться мышиным сыпным тифом после контакта с животным, являющимся носителем инфицированных блох.

В большинстве случаев симптомы проявляются в течение 1-2 недель после контакта с инфицированным насекомым. Это может затруднить выявление первопричины заражения.

Симптомы тифа включают:

Различные типы сыпного тифа также вызывают специфические симптомы. Люди, страдающие скрабовым сыпным тифом, могут заметить темную корку или укус на коже, а также могут развиться лимфатические узлы.Люди с мышиным сыпным тифом могут испытывать потерю аппетита.

У некоторых людей, особенно со слабой иммунной системой, симптомы тифа снова появляются через месяцы или даже годы после первоначального заражения. Врачи называют это болезнью Брилля-Цинссера. Человек, у которого после перенесенного заражения появились симптомы сыпного тифа, должен сообщить об этом своему врачу.

У человека больше шансов заболеть сыпным тифом, если:

• он путешествует в регион, где инфекция тифа более распространена
• он проводит время в очень многолюдных условиях, особенно рядом с животными или людьми с плохой гигиеной
• они вступают в контакт с блохами от домашних или диких животных, таких как грызуны
• они заразились тифом
• они недавно гуляли или разбивали лагерь в местах с высокой щетиной, где могут жить чиггеры

Люди, у которых развиваются симптомы тифа и болеют по одному или нескольким факторам риска заболевания следует обратиться к врачу.

Важно сообщить врачу обо всех симптомах и конкретных факторах риска сыпного тифа. Это заболевание имитирует симптомы других вирусных заболеваний, таких как простуда и грипп. Без информации о факторах риска человека врач может легко поставить неправильный диагноз.

В настоящее время нет вакцин для предотвращения тифа, и нет другого способа гарантировать его профилактику. Однако следующие шаги могут снизить риск заражения сыпным тифом, особенно во время путешествий:

• Ношение разной одежды : Люди не должны носить одну и ту же одежду каждый день.Это особенно важно при проживании в тесноте или при контакте с насекомыми-переносчиками тифа.
• Дезинфекция одежды : Человек должен стирать любую одежду, которая контактировала с вшами, блохами или чиггерами. Обязательно стирайте одежду в воде с температурой не менее 130 ° F. В качестве альтернативы люди могут запечатать одежду в полиэтиленовом пакете как минимум на 2 недели.
• Ношение соответствующей одежды : Ношение носков и длинных рукавов во время похода может помочь предотвратить укусы чиггеров.
• Избегайте густой кисти : Людям следует избегать участков с густой щетиной, которые с большей вероятностью могут стать местом скопления чиггеров.

Сыпной тиф встречается редко, даже среди людей, которые путешествуют в районы, где это заболевание более распространено.

Симптомы простуды или гриппа обычно сигнализируют о вирусном заболевании. Однако человеку, который недавно путешествовал или который считает, что он подвержен риску заболевания сыпным тифом, следует немедленно обратиться к врачу. Обращение к врачу необходимо в следующих случаях:

• человек, испытывающий симптомы, — младенец, пожилой человек или человек с ослабленной иммунной системой
• Симптомы простуды или гриппа не проходят сами по себе
• Лечение сыпного тифа антибиотиками не улучшает симптомы в течение нескольких дней.
• Новые симптомы появляются после приема антибиотиков.

Несмотря на то, что они звучат похоже, тиф и брюшной тиф — разные заболевания.

Как и тиф, брюшной тиф — это бактериальная инфекция. Люди заболевают брюшным тифом в результате контакта с бактериями типа salmonella , которые присутствуют в зараженных продуктах питания и воде. Люди также могут заразиться брюшным тифом от фекалий людей и животных, являющихся переносчиками болезни.

Несмотря на то, что брюшной тиф часто встречается в развивающихся странах с плохой санитарией, в странах с высоким уровнем дохода, таких как США, он встречается редко.

Следующие факторы могут помочь снизить риск брюшного тифа:

• частое мытье рук
• надлежащая гигиена пищевых продуктов
• с использованием только чистой очищенной воды

Тиф когда-то был ужасающей эпидемией и потенциальным смертным приговором.Сегодня улучшение условий жизни и улучшение санитарных условий искоренили тиф во многих странах мира. Сыпной тиф остается редким явлением даже в тех регионах, где инфекция наиболее распространена.

Если человек получает немедленное лечение антибиотиками, тиф обычно не опасен для жизни. Однако без такого лечения тиф все равно может быть смертельным.

Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо симптомы тифа и имеют один или несколько факторов риска заражения инфекцией. Очень важно сообщить врачу обо всех симптомах и возможных факторах риска.

Брюшной тиф — Осложнения — NHS

Осложнения, вызванные брюшным тифом, обычно возникают только у людей, которые не лечились соответствующими антибиотиками или не лечились сразу.

В таких случаях примерно у 1 из 10 человек возникают осложнения, которые обычно развиваются в течение третьей недели заражения.

2 наиболее распространенных осложнения нелеченого брюшного тифа:

• внутреннее кровотечение в пищеварительной системе
• Расщепление (перфорация) участка пищеварительной системы или кишечника, в результате которого инфекция распространяется на близлежащие ткани

Внутреннее кровотечение

Большинство внутренних кровотечений, возникающих при брюшном тифе, не опасны для жизни, но могут сильно ухудшить самочувствие.

Симптомы включают:

• Постоянное чувство усталости
• одышка
• бледная кожа
• нерегулярное сердцебиение
• рвота кровью
• испражнения (стул) очень темные или смолистые

Для восполнения потерянной крови может потребоваться переливание крови, а для восстановления места кровотечения может потребоваться операция.

Перфорация

Перфорация — потенциально очень серьезное осложнение.Это связано с тем, что бактерии, которые живут в вашей пищеварительной системе, могут проникнуть в ваш желудок и заразить слизистую оболочку вашего живота (брюшину). Это называется перитонитом.

Перитонит требует неотложной медицинской помощи, поскольку ткань брюшины обычно стерильна (не содержит микробов).

В отличие от других частей тела, таких как кожа, брюшина не имеет встроенного защитного механизма для борьбы с инфекцией.

При перитоните инфекция может быстро распространиться в кровь (сепсис), прежде чем распространиться на другие органы.

Это несет риск полиорганной недостаточности. Если это не лечить должным образом, это может привести к смерти.

Самый частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая становится все сильнее.

Если у вас перитонит, вас положат в больницу, где вам сделают инъекции антибиотиков.