Болезнь коронарных артерий: Причины развития, Симптомы, Лечение

Болезнь коронарных артерий также называется ИБС или ишемической болезнью сердца. Это происходит, когда кровеносные сосуды (коронарные артерии), несущие кровь к вашему сердцу, уплотняются. Уплотнение похоже на жировую субстанцию. Оно называется бляшкой. По мере того как она накапливается на внутренней поверхности стенок артерий, она блокирует приток крови к вашему сердцу. Эта закупорка может вызвать стенокардию (сжимающую боль или давление в груди), сердечный приступ или смерть.

Что представляет собой болезнь коронарных артерий?

Болезнь коронарных артерий также называется ИБС или ишемической болезнью сердца. Это происходит, когда кровеносные сосуды (коронарные артерии), несущие кровь к вашему сердцу, уплотняются. Уплотнение похоже на жировую субстанцию. Оно называется бляшкой. По мере того как она накапливается на внутренней поверхности стенок артерий, она блокирует приток крови к вашему сердцу. Эта закупорка может вызвать стенокардию (сжимающую боль или давление в груди), сердечный приступ или смерть.

Симптомы

Поскольку ваши артерии со временем блокируются, у вас может возникнуть:

Болезнь коронарных артерий может развиваться годами. Вы можете не заметить никаких симптомов, пока болезнь не станет сильно прогрессировать.

Причины развития

Болезнь коронарных артерий поражает как мужчин, так и женщин. Некоторые факторов могут увеличить риск развития заболевания, в том числе:

Диагностика

Ваш врач выполнит физический осмотр (прослушает работу вашего сердца). Он также обсудит ваши симптомы, случаи данной болезни в семье, диету, уровень активности и наличие любых других заболеваний. Нет ни одного анализа, который мог бы диагностировать болезнь коронарных артерий. Если ваш врач подозревает наличие данного заболевания у вас, он может направить вас на одно или несколько из следующих обследований.

• ЭКГ (электрокардиограмма). Это безболезненное простое обследование, при котором регистрируется работа сердца, пульсация сердечной мышцы и ритм. Она также проверяет силу и время электрических сигналов сердца. Во время проведения обследования на грудную клетку накладываются электроды (маленькие пластинки, прикрепленные к кабелям). Пластинки удерживаются на месте резиновыми присосками.
• Стресс тест. Во время этого обследования вас попросят упражняться, чтобы дать вашему сердцу нагрузку. Вы будете подключены к монитору для обследования сердца. Монитор прикрепляется к вашей груди. Он может обнаруживать аномальные изменения сердечных сокращений, ритма, электрической активности, артериального давления, одышку или боли в груди. Если вы не можете заниматься физическими упражнениями (по медицинским показаниям), врач назначит препараты, которые повышают сердечный ритм.
• Эхокардиография. Это обследование является безболезненным. При данном обследовании используются звуковые волны, чтобы увидеть изображение вашего сердца во время его работы. Обследование дает возможность врачам увидеть размер и форму вашего сердца. Кроме того, эхокардиография показывает ваши сердечные камеры и клапаны.
• Рентгенография грудной клетки. Это рентгенологическое исследование, нацеленное на получение снимка области сердца. Рентген-исследование может обнаружить признаки сердечной недостаточности.
• Анализ крови. Ваш врач заберет образец вашей крови для исследования в лаборатории. В лаборатории кровь проверят на наличие аномалий, которые повышают риск развития болезни коронарных артерий. В анализ входит исследование на содержание определенных жиров, холестерина, сахара и протеинов.
• Коронарная ангиография и катетеризация сердца. Эта процедура обычно выполняется, когда другие исследования показывают наличие болезни коронарных артерий. Исследование выполняется в больнице. Во время нее в ваши коронарные артерии вводится рентгеноконтрастное вещество через тонкую гибкую трубку(катетер). Трубка вставляется в кровеносный сосуд на руке, в области паха (верхней части бедра) или на шее. Затем делается рентгенография для мониторинга рентгеноконтрастного вещества во время ее прохождения через ваши коронарные артерии. Это помогает врачу увидеть, как течет кровь через ваше сердце и кровеносные сосуды. Это исследование, как правило, безболезненное, и вы бодрствуете на протяжении всей процедуры.

Можно ли предотвратить или избежать болезнь?

Болезнь коронарных артерий нельзя полностью избежать или предотвратить. Тем не менее, вы можете снизить риски развития данной болезни у вас, придерживаясь следующих рекомендаций :

• Бросайте курить. Никотин повышает артериальное давление, что способствует болезни коронарных артерий.
• Контролируйте высокое артериальное давление. Принимайте препараты от высокого артериального давления и придерживайтесь диеты, которая помогает снизить артериальное давление.
• Употребляйте здоровую пищу. Выбирайте фрукты, овощи, мясо, рыбу и цельнозерновые культуры. Старайтесь избегать обработанных продуктов, белой муки, сахара и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Средиземноморская диета также очень полезна для здоровья сердца. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь со своим врачом о том, как сделать изменения в своем рационе, способствующие здоровью сердца.
• Упражняйтесь. Регулярные упражнения смогут укрепить ваше сердце и снизить риск развития заболеваний сердца.
• Аспирин. Проконсультируйтесь со своим врачом о плюсах и минусах ежедневного употребления низкой дозы аспирина. Он помогает снизить риск развития заболеваний сердца. Тем не менее, он имеет некоторые побочные эффекты.
• Витаминные добавки. Здоровая диета обеспечит вас всеми витаминами и минералами, в которых нуждается ваш организм. Продукты, богатые витамином Е и бета-каротином, очень полезны и помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Американская академия семейных врачей не рекомендует принимать добавки витамина Е или бета-каротина в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Нет явных доказательств того, что прием поливитаминов обеспечивает дополнительную защиту.

Диета и изменения образа жизни снижают риск развития заболевания коронарных артерий. Вашему организму потребуется время, чтобы ответить на сделанные вами изменения. Ваш врач будет следить за динамикой. Например, если уровень холестерина не улучшился в течение нескольких месяцев после внесения изменений в рацион питания, ваш врач может назначить лекарство для снижения уровня холестерина. Вам все равно придется идти в ногу с изменениями в пользу здорового образа жизни, которые вы начали, чтобы помочь работе лекарств.

Лечение

Большинство людей, страдающих болезнью коронарных артерий (ишемической болезнью сердца), принимают лекарства, чтобы контролировать их состояние. Лекарства, называемые бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и нитратами, могут также помочь при приступах стенокардии. Ежедневный прием низких доз аспирина может уменьшить вероятность второго сердечного приступа у людей, у которых уже один был. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающие ферменты) помогают снизить артериальное давление и нагрузку на сердце. Статины снижают уровень холестерина ЛПНП («плохого») в крови. Ваш врач скажет вам, следует ли принимать какие-либо из этих лекарств.

Лекарства могут иметь побочные эффекты. Аспирин может вызвать расстройство желудка. Нитраты могут вызывать  горячие приливы (покраснение лица) и головные боли. Бета-блокаторы вызывают усталость и сексуальные проблемы у некоторых пациентов. Блокаторы кальциевых каналов могут вызывать запоры и отечность ног. У большинства пациентов не бывает побочных эффектов. Если у вас есть побочные эффекты после приема какого-либо из лекарств, сообщите об этом врачу.

Ангиопластика ‒ это хирургическое лечение заболевания коронарных артерий. При этой процедуре используется крошечный баллон для открытия закупоренных артерий вокруг сердца. Баллон вставляется в артерию в руке или ноге. Небольшой металлический стержень, называемый стентом, устанавливается в артерию, где находится закупорка, чтобы поддерживать просвет артерии открытым.

Еще одно хирургическое лечение болезни коронарных артерий называется шунтированием сердца. Куски вен или артерий берутся с ног и вшиваются в артерии сердца. В результате этого кровь обходит закупорку и кровоток к сердцу увеличивается. Обходная операция обычно делается, когда ангиопластика невозможна или когда ваш врач считает, что это лучший выбор для вас.

Такая хирургия, как ангиопластика или операция по шунтированию сердца, имеет потенциальные риски. К ним относятся сердечный приступ, инсульт или смерть. Они случаются редко, и большинство пациентов чувствует себя лучше после операции. После ангиопластики человек, как правило, через несколько дней может вернуться к своему обычному уровню активности или даже жить более активной жизнью. После операции по шунтированию сердца требуется больше времени для восстановления (несколько недель или месяцев).

Жизнь

Жизнь с болезнью коронарных артерий означает осознание ваших рисков и снижение тех рисков, которые вы можете контролировать. Это включает в себя диету, физические упражнения и прекращение курения. Важно принимать назначенные врачом лекарства для высокого артериального давления, высокого уровня холестерина, диабета и любых других заболеваний.

Вопросы, которые следует задать вашему врачу

• Проходит ли болезнь коронарных артерий?
• Какое количество закупорок артерий есть у меня?
• Насколько серьезны закупорки?
• Какие должны быть симптомы, при которых я должен немедленно пойти в больницу и лечиться?
• Каковы побочные эффекты от лекарств для лечения болезни коронарных артерий?
• Можно ли делать упражнения?

Loading…

Атеросклероз коронарных артерий: описание и методы лечения

Содержание статьи

Как снабжается кровью сердце 

Сердечная мышца работает постоянно и нуждается в хорошем кровоснабжении. Для удовлетворения ее потребности к ней подходят две венечные артерии, берущие начало от аорты. Правый сосуд отвечает за кровоток заднебазального отдела, перегородки и правый желудочек. Остальная часть миокарда получает кислород и питание из левой артерии, которая разветвляется на переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ) и огибающую.

Венозная кровь собирается по коронарным венам в синус, который располагается в правом желудочке. Если в просвете артерий находятся бляшки, то сердце испытывает повышенную потребность в кислороде, которая усиливается во время физической нагрузки. Не получая необходимого, мышца начинает отмирать. Развивается стенокардия, кардиосклероз и некроз.

Причины и локализация коронарного атеросклероза

Атеросклероз коронарных сосудов поражает крупные стволы артерий, несущих кровь в миокард, нередко холестериновые отложения располагаются поблизости от устьев. Часто они обнаруживаются в ПМЖВ, немного реже – в огибающей ветви. В правой венечной артерии появление бляшек встречается нечасто. Признаки склерозирования находят в экстрамуральных (поверхностных) частях сосудов, а в интрамуральных они остаются незатронутыми. Процесс характеризуется диффузным поражением с различной степенью сужения.

Причинами развития патологии являются повышение уровня холестерина и нарушение обменных процессов при ожирении, неправильном питании, низкой физической активности. В группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью и пристрастием к курению. Часто отмечается данное отклонение у мужчин после 45 и у женщин старше 55 лет.

Атеросклероз не развивается как локальная патология, обычно поражаются все сосуды. Отсутствие лечения заканчивается инфарктом, инсультом, развитием сердечной и мозговой недостаточности, инвалидностью и смертью пациента.

Симптомы

Атеросклероз коронарных артерий сердца обычно не проявляется на начальной стадии и может быть выявлен случайно при проведении диагностических исследований. Это вызвано тем, что просвет сосудов еще не достаточно заполнен, и кровоток не практически не нарушается. Его незначительное замедление может давать одышку, дискомфорт за грудиной во время стресса или физической перегрузки, утомляемость и слабость.

Когда процесс усугубляется, у пациента возникают такие жалобы:

• жжение, давление и боль в области сердца;
• ощущение перебоев;
• нехватка воздуха.

Прогрессирование атеросклероза и значительное снижение кровотока проявляется в виде приступов стенокардии. Когда бляшка отрывается, она может из крупного сосуда попасть в более мелкий и перекрыть поступление кислорода на определенном участке миокарда. Это приводит к развитию инфаркта.

Диагностика

Для предупреждения острых состояний на поздних стадиях заболевания требуется сразу обращаться к врачу и проводить диагностику атеросклероза. Ее целью является:

• подтверждение или опровержение поражения сосудистой стенки;
• уточнение локализации и степени распространения процесса;
• оценка функционального состояния ишемизированных тканей.

Лабораторные методы 

При помощи лабораторных исследований можно:

• определить прогрессирование патологии;
• оценить эффективность лечения.

Для этого измеряются уровни холестерина, липидов и триглицеридов в крови. Полная и развернутая картина, которую можно получить относительно содержания данных веществ в плазме, называется липидограммой. Особое внимание следует обращать на холестерин низкой плотности (ЛПНП). Именно его концентрация считается атерогенной. Увеличение триглицеридов также является угрозой для здоровья. Повышенный уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) указывает на низкий риск формирования бляшек в интиме сосудов.

Для диагностики атеросклероза большое значение имеет определение коэффициента атерогенности. Он высчитывается просто. От общего количества холестерина вычитается полученное число ЛПВП и делится на ЛПНП. Нормальный показатель находится в пределах от 3 до 5, а превышение значения указывает на опасность развития атеросклероза.

Инструментальные

Золотым стандартом диагностики ишемии миокарда является ангиография. Этот далеко не новый метод позволяет до сих пор мне и моим коллегам четко определиться с причиной боли в сердце во время приступа или нарушения ритма. Введение контрастного вещества и наблюдение за его распределением в венечных сосудах позволяет точно выявить место окклюзии. Такой вид исследования помогает установить точный диагноз и определить способ лечения. Недостатком его является высокая инвазивность и необходимость тщательной подготовки.

Компьютерная томография с применением контрастного вещества позволяет получить трехмерное изображение пораженного сосуда и оценить состояние отдела сердца, который подвергается изменениям. МРТ дает возможность рассмотреть патологию в объемном виде и высоком качестве, при этом не требуется использование дополнительного введения препарата. Но это исследование нельзя проводить при наличии кардиостимулятора и других металлических включений в теле.

Особенности стенозирующего коронаросклероза 

При использовании различных методик определить атеросклероз венечной артерии со стенозом можно по таким признакам:

• выраженное снижение скорости кровотока в зоне поражения;
• наличие бляшки, перекрывающей просвет на 50 % и более от нормы;
• изменения миокарда в области бассейна суженной коронарной артерии.

Лечение

Самым главным моментом в лечении атеросклероза сосудов сердца является нормализация липидного обмена. С этой целью применяются:

1. Диета с ограничением или полным отказом от животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина.
2. Препараты для ингибирования, всасывания, расщепления ЛПНП.
3. Операции для восстановления оптимального кровотока в венечных артериях.

Какие принимать препараты

На данный момент я могу порекомендовать несколько видов лекарственных средств, которые помогут затормозить прогрессирование заболевания:

1. Самыми эффективными препаратами являются статины. Они позволяют быстро снижать уровень холестерина и при постоянном применении удерживать его в пределах допустимой нормы. Самым сильным считается Розувостатин, который назначается в случае неэффективности препаратов других поколений. Наиболее изученным является Аторвастатин, он рекомендуется для пожизненного применения и помогает предотвратить развитие инфаркта.
2. Фибраты. Помогают нормализовать жировой обмен, выводят избыток липидов с желчью. Они принимаются преимущественно при сахарном диабете. В совокупности со статинами назначаются крайне редко, только в случае семейной гиперлипидемии. Представители этой группы: Регулип, Безафибрат.
3. Никотиновая кислота. Чаще всего используется в инъекционной форме, но выпускается и в таблетках (Ницеритол, Эндурацин). Средство помогает расширить просвет сосудов и снять спазмы. Применяется курсами по две недели три раза в год.
4. Новое средство Эзетимиб снижает уровень липидов за счет угнетения их всасывания в кишечнике, в отличие от вышеперечисленных препаратов, он не влияет на выведение желчи и не блокирует синтез холестерина в печеночных клетках. При особо тяжелой форме атеросклероза может рекомендоваться к применению вместе со статинами.
5. Омега-3-ненасыщеннные жирные кислоты. Помогают стабилизировать холестериновые бляшки, замедляют скорость их роста. Содержатся в препаратах Рыбий жир, Витрум Кардио Омега 3, Омеганол Форте. Хорошо переносятся и сочетаются с другими лекарственными средствами.

Хирургические методики

Когда стенозирующий атеросклероз коронарных артерий прогрессирует, единственным способом спасения жизни больному становится проведение операции. Целью вмешательства является восстановление кровотока на пораженном участке. Для этого проводятся:

1. Шунтирование и протезирование коронарных сосудов. Не используется при тяжелой запущенной форме сердечной недостаточности и при других патологиях в терминальной стадии. Предполагается длительный период восстановления.
2. Стентирование и ангиопластика. Может применяться при умеренном сужении просвета сосуда, не используется в случае полной закупорки.

Хирургическое лечение позволяет значительно улучшить состояние пациента. У многих больных восстанавливается трудоспособность, повышается толерантность миокарда к физическим нагрузкам, прекращаются приступы стенокардии.

Советы врача: как улучшить состояние

Хочу посоветовать пациентам с атеросклерозом, чтобы предупредить его прогрессирование и повысить качество жизни, придерживаться следующих правил:

1. Соблюдение диеты. Если имеется избыточный вес, общая суточная калорийность не должна превышать 2200 ккал. При этом БЖУ рассчитывается таким образом: 100/30/70 г. Количество продуктов с холестерином – не более 30 г/сут. Без ожирения можно употребить 2700 ккал, при этом белков – 100 г, углеводов – до 400 г, жиров – до 80 г. Половина рекомендуемых липидов должна быть растительного происхождения.
2. Дозированная ходьба при наличии признаков ишемической болезни. Для этого следует выбирать специальный маршрут (терренкур). Начальная дистанция должна составлять 500 м, каждые 5 минут можно делать небольшой перерыв. За 60 секунд нужно проходить 60-70 шагов. Увеличивать нагрузку необходимо по 200 м в день – до одного километра.
3. На начальной стадии атеросклероза необходимо проходить 5 км в день, постепенно увеличивая расстояние до 10 км при скорости 5 км/час. Время от времени следует делать ускорение. После свободного прохождения всей дистанции можно начинать заниматься бегом и чередовать его с ходьбой.

При регулярных занятиях и соблюдении диеты прогноз продолжительности и улучшения качества жизни становится более благоприятным. Это подтверждают многочисленные международные исследования.

Спазм коронарных сосудов: причины, симптомы и диагностика

Меню

• Заболевания
  • Сердечная недостаточность
  • Анатомические патологии
  • Кардиопатии
  • Атеросклероз
  • Нарушения сердечного ритма (Аритмия)
  • Ишемическая болезнь сердца
  • «Кардиты» и редкие болезни сердца
  • Неотложные состояния
  • Вегетососудистая дистония
  • Аневризмы
  • Гипертоническая болезнь
  • Общие сведения
• Давление
  • Правила измерения и приборы
  • Все о влиянии продуктов на показатели
  • Виды давления и их описание
  • Давление при разных состояниях и возрастах
  • Глазное давление
• Симптомы
  • Изменения пульса и сердцебиения
  • Боль в сердце и ее причины
• Диагностика
  • Осмотр больного
  • Нормальные показатели: пульс, давление и другие
  • ЭКГ
  • Лабораторные исследования
  • Схемы диагностики болезней
  • Инструментальные методы
• Лечение
  • Медикаментозное лечение
  • Диета и питание

Коронарная болезнь сердца: причины и симптомы возникновения ишемической болезни, диагностика

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также известна как болезнь коронарных артерий, или атеросклеротическая болезнь сердца. Недуг является конечным результатом накопления атероматозных бляшек или жировой ткани в стенках артерий, которые снабжают кислородом и питательными веществами сердечную мышцу.

Большинство людей не имеют признаков заболевания до первого симптома, роль которого часто играет стенокардия или внезапный сердечный приступ. Как только бляшки вырастают до определенных размеров, некоторые из них могут быть высвобождены и вместе с активацией системы свертывания крови начинают ограничивать кровоток в сердечную мышцу.

Подтвержденные факторы риска развития ишемической болезни сердца были следующими, в порядке убывания важности:

• увеличение уровня липидов или холестерина в крови,
• курение,
• увеличенное кровяное давление,
• высокий уровень глюкозы в крови, вызванный диабетом.

Рискуют и люди с определенными поведенческими моделями, это нетерпеливые, спешащие люди, агрессивные и люди, которые не хотят отдыхать.

Косвенные факторы риска включают в себя:

• отсутствие физических упражнений,
• ожирение,
• стресс,
• диету с предпочтением насыщенных жиров и низким содержанием антиоксидантов.

Лечение и профилактика ишемической болезни сердца

Профилактика основана на модификации факторов риска, которые включают в себя:

• снижение уровня холестерина,
• уменьшение стресса,
• ожирения,
• кровяного давления,
• отказ от сидячего образа жизни,
• поддержание здорового питания.

Важно отказаться и от курения. А вот употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислоты, витамином С принесет пользу. Рекомендуют специалисты также аспирин в дозах от 75 до 81 мг/день, что может привести к снижению числа сердечно-сосудистых заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также известна, как болезнь коронарной артерии, атеросклеротическая болезнь сердца и является конечным результатом накопления атероматозных бляшек или жировой ткани в стенках артерий, которые снабжают кислород и питательные веществами сердечной мышцы.

Ишемия сердца может быть кратковременной и сопровождаться незначительными симптомами, проходящими самостоятельно со временем. При поражении коры головного мозга также возникают варианты недуга, которые являются доброкачественными.

Болезнь коронарных артерий поражает все больше людей в промышленно развитых странах. Эта прогрессирующая обструкция артерий, орошающих сердце, является источником многих болезненных симптомов и может привести к инфаркту. Чтобы свести к минимуму воздействие недуга на качество жизни и расходы на здравоохранение, необходима систематизированная и специфическая для пациента оценка.

Первый важный шаг для направления пациента на наиболее подходящий тест: анамнез. Через несколько простых вещей, которые можно изучить, например, возраст, пол, тип боли, уровень холестерина, кровяное давление или текущие процедуры, врач может оценить вероятность развития ишемической болезни сердца. И, таким образом, удается избежать подвергания пациента череде дополнительных осмотров. Эта вероятность обычно делится на три класса риска: низкий, средний или высокий. Каждый тест включает в себя противопоказания, характерные для него, анамнез также не позволяет пациенту подвергать себя рискам, вызванным различными обследованиями.

Диагностика

Современная медицина располагает достаточно отработанными методиками определения заболевания. Чтобы вовремя определить его необходимо обратиться к кардиологу, который даст направление на прохождение обследования.

В настоящее время имеется достаточно технических средств для для выявления недуга. Остановимся на каждом в отдельности.

Стресс-тест

Его широкая доступность, простота и низкая стоимость во многом объясняют успех стресс-теста. Исследование чаще всего проводится на «велотренажере» или беговой дорожке. Оно включает в себя запись электрокардиограммы (ЭКГ) во время физического упражнения продолжительностью шесть минут.

Тест особенно подходит для людей из группы риска, если их физическое состояние позволяет им и их ЭКГ в состоянии покоя является аномальным. Методика очень надежна в прогнозировании риска развития болезни (положительная прогностическая ценность), однако она ненадежна, чтобы исключить этот же риск (отрицательная прогностическая ценность).

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда (СМ) позволяет визуализировать с помощью камеры области повреждения на ткани сердечной мышцы. Исследование проходит в два этапа. Первая фаза — фаза «провокации», в течение которой кровоснабжение искусственно восстанавливается с помощью стресс-теста или введения лекарственного средства, затем вводится маркер и изображение немедленно визуализируется. Вторая фаза — фаза «отдыха» с получением изображений через 3-4 часа после инъекции.

Результаты оцениваются путем сравнения изображений, полученных в течение двух фаз.

Ультразвуковое исследование

Эхокардиография в состоянии стресса, как и обычное ультразвуковое исследование, представляет собой медицинский метод визуализации, который использует ультразвук.

 

Она основана на анализе сокращений левого желудочка (содержащего богатую кислородом кровь) в состоянии покоя, затем во время фазы провокации медикаментами или с помощью стресс-теста. Подобно сцинтиграфии, ее можно использовать для проведения стресс-теста. Метод также надежен для прогнозирования или исключения рисков повреждений коронарных артерий, но в значительной степени зависит от опыта специалиста.

Компьютерная томография коронарной артерии

Компьютерная томография коронарных артерий позволяет проводить неинвазивное обнаружение и измерение уровня кальцификации в коронарных артериях с помощью рентгена или КТ. После инъекции йод-содержащих контрастных веществ обеспечивается отображение коронарных артерий. Это позволяет визуализировать области их поражения. Учитывая превосходную прогностическую ценность, этот метод чаще всего используется, чтобы исключить наличие заболевания коронарной артерии. Противопоказаниями к этому тесту являются неспособность задерживать дыхание, следовать инструкциям техника, аллергия на йодированные контрастные средства и беременность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется в течение 10 лет. В отличие от КТ, контрастный агент представляет собой редкоземельный металл, гадолиний. Поэтому МРТ особенно актуальна для пациентов с хрупкими почками.

Противопоказаниями к сердечной МРТ являются:

• клаустрофобия,
• кардиостимуляторы,
• внутренние дефибрилляторы,
• электронные имплантаты, функционирование которых может быть нарушено магнитными волнами, излучаемыми устройством.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) представляет собой трехмерное измерение активности органа за счет выбросов, создаваемых позитронами (античастицами, связанными с электронами) от распада ранее введенного радиоактивного продукта.

При кардиохирургии можно использовать разные индикаторы, в зависимости от типа активности, которую вы хотите изучать.

Несмотря на неоспоримые преимущества, ПЭТ в настоящее время недостаточно используется из-за отсутствия доступных устройств. Основным противопоказанием к этому обследованию является беременность.

Эффективность исследований является оптимальной, если они выполняются у пациента, чья вероятность развития коронарного заболевания оценивалась как средняя во время анамнеза. Каждый из доступных тестов имеет свои преимущества и недостатки. Выбор диагностического теста должен учитывать специфические характеристики пациента, противопоказания, а также навыки и доступность на месте ухода.

Ишемическая болезнь (или болезнь коронарной артерии) остается одной из основных причин заболеваемости как в России, так и в западных странах.

Этому способствует наличие сердечно-сосудистых факторов риска, таких как:

• семейный анамнез,
• диабет,
• табак,
• холестерин,
• высокое кровяное давление.

Все эти факторы риска приведут к появлению атероматозных бляшек или атеросклероза, то есть отложений различных веществ (липидов, фиброзной ткани, частиц кальция) в стенке коронарной артерии. Эти отложения генерируют два типа осложнений: острое осложнение, инфаркт миокарда и хроническое осложнение или стенокардию.

Инфаркт миокарда остается серьезным осложнением со значительной смертностью в острой фазе, несмотря на постоянное улучшение современных возможностей медицины. Инфаркт является вторичным по отношению к разрыву атеросклеротической бляшки, создающей острую окклюзию коронарной артерии и лишающую питания миокард. В результате формируется некроз.

Стенокардия является еще одним осложнением болезни коронарной артерии после хронического сужения артериального просвета, называемого стенозом. Стеноз вызывает снижение кровоснабжения миокардиальной мышцы. В покое коронарный кровоток полный, тогда как во время нагрузки движение крови становится недостаточным. Тут и появляются симптомы, чаще всего это боль в груди, иррадиирующая в челюсть и левую руку, поэтому раннее выявление заболеваний коронарной артерии необходимо для осуществления соответствующих методов лечения. Они призваны предотвратить разрыв атероматозных бляшек и прогрессирование патологии.

Если человеку пришлось столкнуться с коронарной недостаточностью, рисковать не стоит. Лучше своевременно обратиться к врачу.

Терапия коронарной артерии коронатором в настоящее время используется для выявления болезни коронарных артерий у пациентов с симптомами, у которых мало или нет факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Тест длится около пятнадцати минут, включая установку, и позволяет полностью визуализировать сеть коронарных артерий. Методика, конечно, гораздо менее инвазивна, чем коронарная ангиография, потому что она требует только венозной перфузии и контрастной инъекции, тогда как последняя требует артериальной пункции и использования внутриартериальных катетеров. Это делается для инъекции контрастного материала непосредственно в артерии. Частота осложнений, описанная в медицинской литературе, чрезвычайно низка.

Сердечная КТ может не только обнаруживать коронарный стеноз, но и точно анализировать стенку артерии, включая риск разрыва. Как положительный, так и негативный результат в одинаковой степени будут интересными для врача, поскольку обычный сканер для исследования сердца является синонимом очень низкой вероятности сердечно-сосудистого недуга (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность). Поэтому сердечный сканер особенно подходит для пациентов без истории боли в груди, у которых мало факторов риска. Обычный результат успокоит всех, как пациентов, так и врачей.

МРТ — обязательный тест

Магнитно-резонансная томография стала важным методом оценки ишемической болезни сердца. В отличие от КТ, основным преимуществом МРТ не является непосредственная визуализация коронарных артерий, хотя это реализуемо в ближайшие годы. МРТ особенно стала важным исследованием для выявления последствий ишемической болезни, либо острой, путем оценки рубца от инфаркта миокарда, вызванного разрывом бляшки, либо хронической, оценивающей влияние стеноза на состояние сердечной мышцы. МРТ сердца длится от 30 до 40 минут в специальных центрах.

Основным ограничением является его доступность, которая из-за отсутствия оборудования все еще ограничивает его распределение в определенных центрах. В ближайшие годы, тем не менее, методика может подтвердить центральное место в диагностической стратегии коронарной болезни.

Таким образом, новые методы неинвазивной визуализации, КТ и МРТ, адаптированы к каждой ситуации для выявления коронарной болезни и ее осложнений. Их растущая популярность в диагностических центрах уже приносит пользу большому числу пациентов.

Структура, анатомия и функция коронарных артерий

Коронарные артерии, как и все малые и средние артерии, имеют три слоя.

Интима, внутренний слой которой образован эндотелием. Его функции:

• Барьерная (обеспечивает обмен питательных веществ с внутренней средой, действует как молекулярный фильтр).
• Контроль свертывания крови (ингибирует коагуляцию, а его распад способствует агрегации тромбоцитов и образованию тромбов).
• Контроль вазомоторной функции (слой может генерировать оксид азота, который вызывает расслабление мышечного слоя и вазодилатацию).

Медия, в зависимости от размера артерии, позволяет обеспечить его эластичность и модифицировать калибр артерии путем сокращения (вазоконстрикции) или релаксации (сосудорасширения) мышечных клеток.

Адвентиция обеспечивает сцепление между сосудом и проходящими через него тканями. Именно в этом слое будут развиваться небольшие сосуды и нервы, которые отвечают за иннервацию артерии.

Чтобы обеспечить сокращение мышечных клеток (миоцитов), которые его составляют, сердцу (миокард) необходимо «питаться». Производство энергии, необходимое для этого сокращения, производится из разных субстратов (65% жирных кислот и 35% углеводов) и требует кислорода (говорят, что это аэробный метаболизм).

Это артерии, которые обеспечивают эту поставку кислорода из различных необходиых субстратов. Уменьшение кровоснабжения называется ишемией. Оно возникает при сужении артерий. Клинический признак — боль в груди, называемая стенокардией.

Полная окклюзия артерии чаще всего приводит к инфаркту миокарда, который является некрозом части сердечной мышцы, вторичной по отношению к ишемии.

Заболевания коронарных артерий

Атеросклероз

Общее заболевание всех артерий, оно находится, в частности, на уровне коронарных артерий, артерий шеи и нижних конечностей. Это вызывает их затвердевание и утолщение, потерю эластичности при осаждении липидов и известковых веществ и усадку или даже окклюзию. Это обычное явление у мужчин с 30 лет и женщин старше 40 лет. Это медленная болезнь, которая начинается в детстве и прогрессирует с течением времени. Отложение холестерина в артериальной стенке вызывает сложные явления, которые приводят к образованию бляшек, которые постепенно уменьшают размер артерии.

Атеросклероз — утолщение интимы артерий, называемое «налетом», которое провоцируется такими факторами:

• Бляшка — это жировое отложение (где преобладает холестерин), сформированное из жировых клеток в виде кристаллов.
• Склероз, который поражает периметр пластины, окружающей центр бляшки и имеющий сложный состав (различные типы клеток, коллагеновые волокна, протеогликаны). Продвинутые поражения иногда могут быть осложнены кальцификацией.

Здоровая артерия

Как выглядит здоровая артерия? Просвет у нее широкий, стенка без аномальной инфильтрации.

Артерия с атеросклерозом

Атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах и уменьшает просвет сосуда. Затем появляется сужение артерии, которое является значительным, когда оно превышает 75% от просвета артерии, или 50%.

Артерия, заслоненная сгустком

Ослабление стенки вследствие разрыва пластины повреждает эндотелий. В отсутствие этого барьера тромбоциты крови объединяются с коллагеновыми волокнами и липидами бляшек, вызывая тромб, который замедляется, а затем блокирует кровоток.

Точные причины атеросклероза не полностью известны. Однако в настоящее время существует несколько факторов, способствующих болезни, но эти факторы, по-видимому, сами по себе не вызывают заболевания.

Наиболее известные факторы риска:

• Дефект липидов обусловлен, главным образом, увеличением уровня холестерина (ЛПНП, или «плохого холестерина») или триглицеридов в крови.
• Диабет инсулинозависимый (дефицит инсулина), или инсулиннезависимый (часто ассоциируется с ожирением у взрослых).
• Высокое кровяное давление является очень важным фактором.
• Ожирение.
• Активное или пассивное курение: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается на 18% для мужчин и на 31% у женщин, которые курят 10 сигарет в день, по сравнению с некурящими.
• Семейное наследство (семейная история стенокардии, инфаркта): она предполагает генетические факторы в происхождении атеросклероза.
• Физическая бездеятельность: гиподинамия действует, как «фактор риска».
• Стресс или депрессия.

Это также объясняет причину, по которой пациент, подвергшийся ангиопластике или шунтированию коронарной артерии, по-прежнему должен лечиться с помощью профилактических средств после процедуры. Это лечение будет направлено на предотвращение прогрессирования заболевания (коррекция коронарных артерий, создание обходных путей с использованием других артерий организма).

Стенокардия

Основным симптомом является боль в груди. Это отражение ишемии миокарда и недостаточного запаса кислорода и питательных веществ по отношению к спросу. Вот почему недуг имеет место в ситуациях, когда потребность в работе сердца будет возрастать, особенно во время усилий.

ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ сопровождается болями в грудной клетке и соответствующими изменениями на кардиограмме.

Эта боль в груди происходит во время усилий (быстрая ходьба, подъем в гору, ходьба против ветра). Боль может иррадиировать в левую руку, предплечье (иногда — запястье), к ее внешнему краю. Она также может переходить в область шеи, нижней челюсти, иногда в правую руку, шею, спину или область живота. Эта боль повторяется при совершении физического усилия определенной интенсивности.

Это типичное проявление является обычным, но непостоянным. Иногда необходимо заподозрить болезнь при наличии менее наводящих симптомов, таких как ощущение жжения в груди, усталость, потливость, одышка. Иногда даже, особенно у пациентов с диабетом, нет симптомов, это называется тихой ишемией.

Существует два вида стенокардии:

• Стенокардия является «стабильной», если боли старые, происходят при одинаковых обстоятельствах.
• Стенокардия называется «нестабильной», если боли появляются на ранней стадии или становятся более частыми или происходят в обстоятельствах, при которых они ранее не существовали. Нестабильная стенокардия является частью острого коронарного синдрома и требует неотложной госпитализации. Недуг часто является прелюдией к инфаркту миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является отражением полной окклюзии артерии. Это обычно приводит к очень сильной боли, расположенной в середине грудной клетки (позади грудины), создавая мучительное ощущение сдавления, угнетения. Эта боль распространяется с течением времени (не менее 20 минут), она может иррадиировать в:

• горло,
• челюсти,
• плечи,
• руки,
• запястья.

Это может быть связано с:

• усталостью,
• потоотделением,
• бледностью,
• одышкой,
• сердцебиением,
• недомоганием.

Фактор времени является основным параметром терапевтического лечения инфаркта. Первые два часа имеют решающее значение для осуществления лечения. Увеличение выживаемости тем более важно, если восстановление кровотока миокарда происходит рано: снижение смертности в таком случае находится на уровне на 50% при оказании помощи в течение первого часа и 30% — на протяжении второго.

Для подтверждения диагноза и выяснения влияния неблагоприятных факторов на сердечную мышцу необходимо провести ряд исследований. Некоторые исследования позволят прямо выделить существование стенозов (коронарная КТ, коронарная ангиография). Другие принесут косвенные аргументы, обнаружив ишемию, вызванную сужением (стресс-тест, сцинтиграфия, эхокардиография, сердечный МРТ). Другие будут оценивать «жизнеспособность миокарда», то есть способность мышцы восстанавливать функцию после реваскуляризации (сцинтиграфия, МРТ сердца). Электрокардиограмма (ЭКГ). Записанная в покое, часто остается нормальной.

Анализ сердечных ферментов, достигнутый посредством анализа крови, является отражением поражения миокардиальных клеток.

Выполняется он на беговой дорожке или стационарном велосипеде. Усилие может увеличить потребность в миокарде и разоблачить присутствие недуга, позволив изучить изменения в ЭКГ, уровни артериального давления и другие проявления.

Изменения в электрокардиограмме, записанные во время стресс-теста, часто возникают до боли, так как эти аномалии свидетельствуют о сердечном происхождении боли в грудной клетке (стресс-тест считается положительным).

Сцинтиграфия миокарда может дополнять проведенные обследования. Она показывает части мышцы, лишенные кислорода, и помогает определить их жизнеспособность.

Эхокардиография в условиях стресса позволяет оценить сокращение миокарда, аномалию, указывающую на весьма вероятное существование недостатка в работе и, следовательно, коронарного стеноза в соответствующей области.

КТ коронарных артерий

Она позволяет непосредственно визуализировать коронарные артерии и провести их анализ. Преимущество заключается в том, что метод менее инвазивен, чем коронарография. Он позволяет выявлять поражение коронарных артерий, указывать количество поврежденных артерий и топографию поражений, тип повреждений (окклюзии, стенозы), их тяжесть, наконец, провести изучение атероматозной бляшки (мягкая, волокнистая, смешанная, кальцинированная бляшка).

Коронарная КТ имеет отрицательное прогностическое значение, близкое к 100%. Это указывает на способность этого исследования исключить подозрение на поражение коронарных артерий у пациента.

Терапевтические лечение коронарной недостаточности

Существует несколько видов лечения, чтобы остановить сердечно-сосудистую болезнь:

• принимать лекарства,
• применять диеты,
• заниматься физическими упражнениями.

Если этого недостаточно, ваш врач может рекомендовать стентирование или формирование обходного пути.

Доктор определит наиболее подходящее лечение для вас в зависимости от основных проблем, местоположения и серьезности препятствий и ваших будущих рисков.

Лекарственные препараты

Если атеросклероз диагностируется на ранней стадии, могут быть назначены лекарства, такие как:

• нитраты,
• бета-блокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов,
• аспирин,
• препараты снижающие уровень холестерина (статины).

Операция шунтирования

Операция коронарного шунтирования является общей. Хирург берет здоровую порцию артерии или вены из вашей ноги, груди или руки. Затем сосуд пересаживают в вашу коронарную артерию немного за пределы заблокированной области. Это приводит к восстановлению кровообращения и кровоснабжения сердца.

Пациенты, которые проходят обходную операцию, находятся под общей анестезией и не бодрствуют во время операции. Существует два типа операции шунтирования при болезни коронарных артерий:

1. закрытое,
2. открытое обходное шунтирование.

Операция по созданию обходного пути. Большинство операций шунтирования осуществляется разрезом, сделанным в груди на остановленном сердце, с экстракорпоральной перфузией, обеспечивающей циркуляцию крови. Это обычное мостовое соединение.

Миокардиальный мост — также называется обходным путем без сердечного шунтирования. Шунтирование выполняется во время работы сердца. Требуется специальное оборудование, которое позволяет хирургу работать на сердце, когда оно продолжает биться.

Минимально инвазивные методы лечения

Существует три минимально инвазивных метода лечения коронарной недостаточности:

1. транслюминальная балонная ангиопластика,
2. трансплантация стента, также называемая стентированием,
3. минимально инвазивная кардиохирургия.

Транслюминальная ангиопластика. Использует крошечный баллон для расширения внутренней части артерии и восстановления нормальной или близкой к нормальной циркуляции.

Стент — используется для восстановления кровообращения в коронарной артерии. Стент представляет собой крошечную трубку из нержавеющей стали или сплава кобальта. Как и в случае ангиопластики, стент устанавливается на крошечный баллон, который надувается внутри артерии, чтобы убрать бляшки и восстановить кровоток.

Минимально инвазивная кардиохирургия — описанная выше операция при бьющемся сердце может быть выполнена путем выполнения небольшого разреза кожи вместо медиальной стернотомии.

Предупреждающие факторы

Есть множество различных факторов, которые предупреждают состояние, приводящее к коронарной ишемии сердца. Они могут быть регулируемые и нерегулируемые. В первом случае факторы не зависят от пациента и врача. К первым относят увеличение уровня холестерина, артериального давления, наличие вредных привычек, лишнего веса. Неустранимые обстоятельства напрямую не зависят от человека. Это семейная предрасположенность, возрастной фактор и половая принадлежность. Как известно, женщины меньше страдают до развития менопауза от сердечно-сосудистых заболеваний. Их защищают эстрогены. Правильное лечение с коронарной болезнью сердца начинается с исключения любых возможных факторов риска. Целью здесь выступает избавление от симптомов.

Безопасная никотин-заместительная терапия является палочкой-выручалочкой для таких пациентов. Есть специальные препараты — варениклин, бупропион. Они обеспечивают положительные результаты от лечения.

Контроль массы тела и здоровое питание не на последнем месте по важности. Они способствуют уменьшению риска коронарной болезни. Медики рекомендуют диету, которая предполагает 5 граммов в сутки соли и не более. Не меньше 200 г в сутки должно присутствовать в меню фруктов и овощей. В суточном рационе должна присутствовать рыба нежирных сортов. Надо употреблять ее 2 раза в день. Она является источником ненасыщенных жирных кислот. Также хороший вариант обеспечить себя такими кислотами — употребление орехов. То же самое можно сказать про оливковое масло. Все эти продукты оказывают благоприятное влияние и способствуют сокращению выраженности симптоматики.

Физическая активность должна быть регулярной. Это означает, что надо каждый день делать зарядку, выполнять тренировки на свежем воздухе умеренной и средней интенсивности.

Это хороший вариант для уменьшения выраженности симптомов улучшения самочувствия. Отказ от курения в сочетании с регулярной физической активностью способствует наполнению жизни пациента радостью и уверенностью в себе, нормализации состояния.

Избавление от тревожности и стресса в также гарантирует быстрое выздоровление. Как минимум, можно добиться улучшения качества жизни, если избегать стресса на работе и в домашних условиях, уходить от ситуаций, которые могут способствовать напряжению. По возможности, можно сменить место работы на более спокойное, не требующее приложения значительного труда и умственных сил.

Видео «Сердечная ишемия»

В этом видео рассказывается не только об этом опасном заболевании, но и о его симптоматике, лечении и профилактике.

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика и лечение

Коронарит — это воспалительное поражение стенок сосудов, питающих миокард. Развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний сердца, других органов и тканей, в том числе системного характера. Может осложняться аритмией, тромбоэмболией, инфарктом. Пациенты жалуются на одышку, тахикардию, давящие ощущения и боль за грудиной. Заболевание диагностируется с помощью физикального обследования, ЭКГ, Эхо-КГ, лабораторных анализов. Лечение включает диету, этиотропную и симптоматическую медикаментозную терапию. При выраженных нарушениях коронарного кровотока рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.

Общие сведения

Коронарит — редкое воспалительное заболевание венечных артерий, которое практически всегда диагностируется при наличии провоцирующих патологий (инфекционных, аутоиммунных процессов). В подавляющем большинстве случаев остается недиагностированным, что усложняет определение его распространенности. Достоверные данные о встречаемости отсутствуют. Вероятность развития коронарита в виде осложнения системных васкулитов, особенно болезни Такаясу, Кавасаки, системной красной волчанки, достигает 80%. Риск поражения коронарных сосудов антителами к собственным клеткам организма высок у пациентов молодого возраста.

Коронарит

Причины коронарита

Заболевание практически никогда не развивается первично, обычно становится осложнением или следствием другой патологии. Поражаться могут как мелкие, так и крупные венечные артерии. Установление причин коронарита имеет большое значение для составления программы лечения, профилактики опасных осложнений. Выделяют три основных группы провоцирующих факторов:

• Заболевания сердца. Повреждение сосудов возникает на фоне воспалительного поражения оболочек органа — миокардита, перикардита, эндокардита инфекционной или неинфекционной природы (травма, постинфарктное состояние). Иногда коронарит провоцируется кардиомиопатиями (алкогольной, токсической), локальным лучевым воздействием, злокачественной опухолью.
• Внесердечные инфекционные процессы. Чаще всего артерии сердца поражаются при скарлатине, гриппе, туберкулезе, сифилисе (характеризуется особо тяжелым течением), тифе, малярии. Патогенные микробы с током крови проникают в сосуды, кровоснабжающие миокард, образуется новый очаг инфекции. Также коронарит может развиться при септическом поражении атеросклеротической бляшки на фоне ишемической болезни сердца.
• Системные заболевания. Воспаление венечных артерий потенцируется аутоиммунными процессами — васкулитами (узелковым периартериитом, гигантоклеточным и неспецифическим артериитом, облитерирующим тромбангиитом), ревматизмом. Чаще страдают молодые пациенты, преобладает поражение мелких ветвей, сопровождающееся скудной клинической картиной, что затрудняет диагностику.

Патогенез

В основе коронарита лежит воспаление, которое может локализоваться в одном из трех слоев сосудистой стенки в виде мезантериита, эндартериита, периартериита или поражать все слои одновременно с развитием панартериита. Воздействие болезнетворного фактора приводит к активации адаптивно-защитных механизмов с образованием отека и инфильтрации. Длительное течение заболевания вызывает изменение структуры и склерозирование сосуда, что сопровождается уменьшением его просвета и ухудшением кровоснабжения миокарда.

Переход миокарда на анаэробный гликолиз в условиях дефицита кислорода ведет к накоплению большого количества кислых продуктов обмена, стимулирующих болевые рецепторы. Деформация венечных артерий, разрастания соединительной ткани или очаги септического поражения часто становятся этиологическим фактором образования внутрисосудистых тромбов. Отрыв тромботических масс провоцирует дальнейшее ухудшение кровотока с ангиоспазмом или некротическим поражением сердца.

Классификация

Единая номенклатура коронарита отсутствует. Общая систематизация базируется на особенностях клинической картины, степени выраженности основных симптомов. С течением времени формы заболевания, отраженные в классификации, могут переходить одна в другую, что требует изменения подхода к проведению лечебных мероприятий. Выделяют два основных типа патологии:

• Острая. Воспаление обычно является следствием инфекционного процесса внутри- или внесердечной локализации. Повреждение коронарных сосудов носит массивный характер, что приводит к существенному нарушению местного кровообращения. Проявляется резкой жгучей кардиалгией, учащенным дыханием, страхом смерти. Часто осложняется аритмиями, инфарктом, тромбоэмболией.
• Хроническая. Коронарит имеет вялотекущий характер с редкими кратковременными приступами стенокардии, незначительными нарушениями ритма. В большинстве случаев становится результатом системной патологии — васкулита, ревматизма, поэтому на первый план выходят симптомы аутоиммунных заболеваний. При длительном течении, отсутствии терапии возможно обострение воспаления.

Симптомы коронарита

Клиническая картина определяется этиологией и формой заболевания. При поражении мелких венечных артерий симптоматика может отсутствовать или выявляться только на фоне тяжелых физических нагрузок. Скрытую форму коронарита обычно обнаруживают случайно при прохождении плановой диагностики или обследовании по поводу другой патологии. Первыми симптомами болезни обычно становятся одышка и тахикардия. Гипоксия миокарда может приводить к мелкоочаговым дистрофиям, некрозам кардиальной мышцы, что становится основой для развития нарушений ритма, блокад сердца.

Наиболее распространенным проявлением патологии являются болевые ощущения в области сердца, возникающие вследствие ухудшения кровоснабжения в результате воспалительных изменений. Мышечная ткань испытывает дефицит кислорода, питательных веществ. При поражении магистральных венечных артерий возможно появление тяжелых приступов стенокардии, не купирующихся нитроглицерином. Выраженный болевой синдром встречается преимущественно при остром течении болезни. При хроническом коронарите кардиалгии возникают крайне редко, имеют меньшую интенсивность.

Осложнения

Воспалительный процесс в сосудах, питающих сердечную мышцу, приводит к нарушениям гемодинамики и ишемическим (зачастую – необратимым) повреждениям кардиомиоцитов. Возможно образование очагов некроза в виде мелко- и крупноочаговых инфарктов, в исходе которых может наблюдаться постинфарктный кардиосклероз. Рубцы в области сердечной мышцы нарушают движение импульсов по проводящей системе сердца, что негативно влияет на возбудимость, проводимость, автоматизм органа. У некоторых больных выявляется гибернирующий миокард. Воспаление может сопровождаться гиперпластическими явлениями, которые часто становятся причиной тромбоза, тромбоэмболий.

Диагностика

Коронарит выявляется врачами-кардиологами. Заболевание плохо поддается диагностике, особенно при сочетании с ИБС, для которой характерно образование жировых бляшек, уменьшающих просвет артерий, что дает очень схожую клиническую картину. Воспаление коронарных сосудов можно предположить при наличии предрасполагающих факторов после исключения ишемической болезни всеми доступными диагностическими методами. В перечень диагностических мероприятий входят:

• Объективное обследование больного. Важнейшим этапом является сбор анамнеза для выявления провоцирующих коронарит заболеваний и дифференциальной диагностики с ИБС. О возможном воспалении сосудов сердца свидетельствует наличие системных патологий, хронических очагов инфекции, болевых ощущений в груди, не купирующихся нитратами, эпизодов нарушения ритма. При осмотре и физикальном обследовании проводится поиск признаков сердечной недостаточности: отеков нижних конечностей, цианоза кожи, шумов в сердце, нарушений ритма.
• Электрокардиография. ЭКГ позволяет обнаружить нарушения работы миокарда. На коронарит указывают признаки недостаточности кровообращения по венечным артериям в динамике, особенно у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями сердца или симптомами системных патологий. Диагностическим критерием является ЭКГ-картина множественных мелкоочаговых инфарктов. Часто применяется суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), при проведении которого выявляются периодически возникающие нарушения ритма и ишемия миокарда, определяются условия их возникновения.
• Коронарография. Контрастная рентгенография венечных сосудов дает возможность визуализировать артерии, установить степень их сужения, предположить этиологию нарушений кровотока. Кроме того, рентгеноконтрастное исследование помогает диагностировать тромбоз как возможное осложнение коронарита. Коронарография используется при решении вопроса об оперативном лечении.
• Лабораторные анализы. Ключевым является биохимический анализ крови, выявляющий повышение уровня ферментов, которые являются маркерами некроза мышечной ткани сердца: креатинфосфокиназы, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, тропонинов, миоглобина. На ИБС указывает высокий уровень холестерина, дисбаланс липидного спектра – понижение содержания липопротеинов высокой плотности при повышении других фракций, а также триглицеридов.

Лечение коронарита

Терапия болезни включает несколько направлений: лечение основной патологии, приведшей к воспалению коронарных сосудов, коррекцию метаболических изменений в сердце, предупреждение развития опасных осложнений — инфаркта миокарда или тромбоэмболии. Значимый эффект возможен при отсутствии необратимых изменений в сердечной мышце и питающих ее артериях. Лечение обычно консервативное, при тяжелых нарушениях целесообразно применение хирургических методов. Выделяют следующие компоненты терапии коронарита:

• Общие мероприятия. Больным назначается диета с низким содержанием холестерина, соли. Рекомендуется употребление морепродуктов, достаточного количества овощей, фруктов, молочных продуктов. Исключаются жирные блюда, острые, соленые закуски, сахар, кондитерские изделия, кофе. Больной должен отказаться от вредных привычек, иметь ежедневную физическую нагрузку в виде медленных пеших прогулок, стараться избегать стрессовых ситуаций, переутомления.
• Этиотропная медикаментозная терапия. Выбор препаратов напрямую зависит от первоначального заболевания, на фоне которого развился коронарит. При бактериальном поражении (туберкулез, сифилис, стрептококковая инфекция) назначают антибиотики. Воспаление аллергического генеза требует применения антигистаминных препаратов, при наличии системных патологий используют глюкокортикоидные средства.
• Симптоматическая медикаментозная терапия. Улучшение качества жизни и прогноза пациента является важной составляющей комплексного лечения заболевания. Показаны адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление кислорода миокардом, нитраты, диуретики, антиаритмические препараты (при наличии нарушений проводящей системы). При угрозе тромбообразования обязательны антиагреганты и антикоагулянты.
• Хирургическое лечение. При значительном сужении просвета коронарных сосудов (до 90% от нормального диаметра) принимается решение об операции. Основным методом является коронарное шунтирование, при котором создается альтернативный путь движения крови ниже места стеноза. Обычно с венечными артериями соединяют близко расположенную аорту (аортокоронарное шунтирование). Также применяется баллонная дилатация с последующей имплантацией стента, поддерживающего просвет сосуда открытым.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике коронарита, его адекватной терапии и отсутствии серьезных изменений миокарда прогноз благоприятный. При наличии необратимых структурных патологий сосудов и сердечной мышцы лечение может лишь замедлить течение болезни. Профилактика заключается в полноценной диагностике заболеваний, которые могут привести к развитию коронарита. Важно соблюдать правила здорового образа жизни — исключить вредные привычки и психоэмоциональные перегрузки, сохранять достаточный уровень физической активности и правильный рацион питания.

новый термин и как к нему относиться » Медвестник

Множество терминов для одной болезни?

В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра» (МКБ-10) нет нозологической группы БКА, но выделена группа ишемических болезней сердца (ИБС) (I20-I25 Ischaemic heart diseases). В данную группу входят стенокардия (разные формы), острый инфаркт миокарда (разные формы) и  хронические формы ИБС.

Группа «хронические формы ИБС» согласно классификации МКБ-10 включает:

• I25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
• I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца (синонимы согласно МКБ — коронарной (-ый) (артерии) атерома, атеросклероз, склероз)
• I25.2 Старый инфаркт миокарда (ИМ) (излеченный ИМ, перенесенный в прошлом ИМ, диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования при отсутствии в настоящее время симптомов)
• I25.3 Аневризма сердца (стенки желудочка)
• I25.4 Аневризма и расслоение коронарной артерии (коронарная артериовенозная фистула приобретенная)
• I25.5 Ишемическая кардиомиопатия
• I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
• I25.8 Другие формы хронической ИБС (любое состояние из группы  I21-I22  и  I24.- уточненное как хроническое или с установленной длительностью более чем 4 недели (более чем 28 дней) от начала)
• I25.9 Хроническая ИБС неуточненная

Между различными профессиональными медицинскими сообществами и научными школами до сих пор существуют разногласия в определении понятий, терминов, а также критериев диагностики отдельных форм ИБС. Даже в томе 2 МКБ используются термины (без понятийных описаний), которых нет в вышеупомянутой классификации. Например, на стр. 38 тома 2 указано: «Существуют несколько инструкций, касающихся кодирования атеросклероза и коронарного заболевания сердца по правилам МКБ, в соответствии с которыми коронарный атеросклероз выбирается как предполагаемая первоначальная причина смерти».

В методических рекомендациях по правилам формулировки патологоанатомического диагноза, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти указано: «не допускается: в любой рубрике диагноза употреблять некорректные и неточные термины: «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз».² В то же время,  критериев установления патологоанатомического диагноза хронических форм ИБС нет. В  клинических рекомендациях «Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца» также нет определения, что такое ХИБС.³ Но приведена разработанная ВОЗ (1979 г.) и модифицированная отечественными кардиологами под руководством академика Е. И. Чазова (принята АМН СССР в 1984 г.) классификация ИБС. В настоящее время, конечно,  эта классификация устарела, но увы, Российское общество кардиологов так ничего и не предложило взамен.

В США также используется термин ИБС. Так, в 2012 г. (с обновлениями в 2014 г. и 2016 г.) изданы рекомендации именно по ведению взрослых пациентов с известной или подозреваемой ИБС.⁴ В практической работе врачи и служба национальной статистики используют клиническую модификацию МКБ-10 (ICD-10-CM), созданную в США (National Center for Health Statistics (NCHS)¹² и применяемую при подготовки отчетов, анализа ситуации с заболеваемостью, оказанием медицинской помощи, расчетов компенсации затрат на оказание медицинской помощи клиникам и самозанятым врачам.

В ICD-10-CM  в группу хронических форм ИБС входят, например, такие формы:

• I25.10 Атеросклеротическое поражение нативной коронарной артерии без стенокардии
• I25.11 Атеросклеротическое поражение нативной коронарной артерии с наличием  стенокардии
• I25.111 Атеросклеротическое поражение нативной коронарной артерии с наличием  стенокардии и спазмом
• I25.810 Атеросклероз коронарных артерий после коронарного шунтирования (КШ) без стенокардии
• I25.70 Атеросклероз коронарных шунтов или атеросклероз артерий трансплантированного сердца  со стенокардией
• I25.82 Хроническая тотальная окклюзия коронарной артерии
• I25.83 Атеросклероз коронарных артерий с липидными бляшками
• I25.84 Атеросклероз коронарных артерий с кальцификатам. И так далее.

Трудно понять, чем отличается атеросклеротическое поражение нативной коронарной артерии без стенокардии от атеросклероза коронарных артерий с липидными бляшками (ICD-10-CM не представляет критериев дифференциальной диагностики этих «сценариев»). Кроме того, и  в ICD-10-CM есть «наименования» форм ИБС, которые вряд ли могут быть определены с помощью каких-то критериев (например,  I25.9 — Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная). Аналогичные модификации классификаций ИБС существуют и в  других странах.

Таким образом, в мире не существует согласованных (однозначно понимаемых и трактуемых) определений, относящихся к хроническим формам ИБС, БКА, коронарной болезни сердца (КБС) (coronary heart disease – CHD).^{1, 2, 5} Matthew Fay с соавт. считают термины ИБС, БКА, КБС – синонимами.⁶ Keith A. A. Fox с соавт. в обзорной статье указывают на неправомочность термина стабильная коронарная болезнь (поскольку состояние в любой момент может перейти в нестабильную фазу в виде ОКС или внезапной смерти) и предлагают использовать термины «хронические формы БКА», «хроническая коронарная сосудистая болезнь», «хроническая атеротромботическая болезнь».⁷ В рекомендациях  ACC/AHA  используется термин «Сердечно-сосудистое (-ые) заболевание (-я), ассоциированные с атеросклерозом».⁸

Ситуацию можно сравнить с ответом журналиста, джазового критика Митропольского М.М. на вопрос «А что такое джаз?». «Вы никогда не видели, чтобы человек был так быстро пойман на месте столь простым вопросом! Каждый человек наполняет этот лексический неологизм определенным смыслом по своему собственному усмотрению».

На настоящий момент не совсем понятно, чем термин ХКС, предлагаемый ESC лучше термина хронические формы ИБС. Единственное объяснение — используемый ранее тем же сообществом термин стабильные формы БКА⁹ не отражает сути болезни, т.к. в любой период времени у пациента, даже при адекватном лечении, может развиться острый коронарный синдром. Но далее в рекомендациях нет четко сформулированных критериев БКА и разных форм ХКС. 

Что предлагают эксперты ESC?

ESC в рекомендациях от 2019 г. определяет БКА как патологический процесс, характеризующийся наличием атеросклеротических (обструктивных или необструктивных) бляшек в эпикардиальных артериях.

ХКС, по мнению экспертов ESC, целесообразно разделить на 6 клинических «сценариев» (ситуаций), которые, по их мнению, наиболее часто встречаются в амбулаторной практике и что позволит улучшить диагностику и выбор адекватной терапии.

1. Пациенты с подозрением на БКА, симптомами стабильной стенокардии и/или одышкой
2. Пациенты с развитием сердечной недостаточности (СН) или дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и подозрением на БКА
3. Пациенты со стабильным состоянием (с или без симптомов ) менее чем через 1 год после ОКС или недавней реваскуляризации
4. Пациенты > 1 года после первоначального диагноза или реваскуляризации (с наличием или без симптомов)
5. Пациенты со стенокардией и подозрением на вазоспазм или микрососудистое поражение
6. Бессимптомные лица, у которых при скрининге выявляется БКА

Если сопоставить эти «варианты» (сценарии) с классификацией  хронических форм ИБС по МКБ-10, то можно обратить внимание, что часть форм ИБС не присутствует в классификации «сценариев», а часть из представленных «сценариев» выглядят не до конца проработанными.

Например, согласно рекомендациям, сценарии 1 и 5 – это «пациенты с подозрением на БКА, симптомами стабильной стенокардии и/или одышкой» или «пациенты со стенокардией и подозрением на вазоспазм или микрососудистое поражение». Эти 2 сценария включают очень разнородную группу пациентов, с очень разными рисками будущих ССС. Безусловно, на начальном этапе клинической оценки эти 2 сценария фактически не различаются (за исключением степени «типичности» болей в грудной клетке), но в последующем на основании данных КТ ангиографии/инвазивной коронароангиографии с применением дополнительных проб (о чем в рекомендациях пишут и сами эксперты) возможно разделение на ряд подгрупп, которые требуют разной тактики ведения. Кроме того, отнесение «микрососудистого поражения» к ХКС противоречит определению данному ESC для БКА.

Можно полностью согласиться с предложенным в рекомендациях принципом — пациенты с разным уровнем риска ССС, с разным уровнем и разной степенью поражения КА, наличием или отсутствием ишемии при выполнении функциональных проб, нуждаются в разных подходах к тактике ведения и лечения. Но в соответствии с таким подходом представленных в рекомендациях «сценариев» явно недостаточно. 

Предлагая термин ХКС экспертная группа сделала акцент на том, что ХКС (по аналогии с ОКС) является частью БКА и сопровождается рядом  особенностей течения: заболевание длительное, прогрессирующее, в том числе и у бессимптомных пациентов, на фоне стабильного течения возникают нестабильные состояния, а риск неблагоприятного течения зависит от уровня контроля факторов риска, образа жизни, адекватно подобранной терапии для вторичной профилактики  и проведения реваскуляризации. Однако, получилось так, что в ХКС включены все пациенты с подозрением на наличие болезни.

Какой? Судя по тексту рекомендаций любые изменения теперь можно относить к БКА — любой атеросклероз коронарных артерий (гемодинамически/анатомически значимый/незначимый), микрососудистые изменения, вазоспазм.

В этой связи хотелось бы упомянуть  мнение экспертов из Шотландии, которые в рекомендациях от 2018 г. отметили, что если диагноз неясен, то клиницисты не должны говорить пациенту, что него стенокардия, т.к. информирование о возможности такого диагноза может привести к формированию у пациента ложных убеждений, которые впоследствии будет трудно изменить, даже после полного обследования.¹⁰

Насколько термин ХКС приемлем в практической работе российского врача?

С точки зрения традиционного клинического подхода, кажется не логичным объединение пациентов с подозрением на хронические формы ИБС и пациентов с наличием хронических форм ИБС. Если ориентироваться на такой «сценарный» подход, то фактически у части пациентов «исчезает»  диагноз — остается только степень риска развития ССС и вероятность наличия атеросклеротического поражения КА (на основе клинических и демографических факторов риска).

Такой подход может быть оправдан для рекомендаций по здоровому образу жизни, поскольку для таких рекомендаций нет необходимости верифицировать наличие атеросклеротических бляшек или ишемии миокарда. Оправдан такой подход может быть и с позиции применения визуализирующих методов (неинвазивных и инвазивных) – при низком риске развития ССС, как справедливо указывают эксперты ECS, их применение следует ограничить. В России  близкий к этому подход использовался до широкого внедрения современных неинвазивных визуализирующих методов исследования. Рекомендовалось  устанавливать  диагноз «ИБС: атеросклеротический кардиосклероз» (если у пациента не было клинических симптомов стенокардии) и «ИБС: стабильная стенокардия с указанием ФК, атеросклеротический кардиосклероз» (при наличии стенокардии).

Но такой подход требует серьезного обсуждения профессиональными сообществами, поскольку совершенно точно повлечет за собой:

1. дальнейший рост показателей заболеваемости ИБС (БКА) за счет установления данного диагноза всем обратившимся за медицинской помощью по любому поводу при наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых событий в будущем
2. назначение необоснованной терапии (согласно рекомендациям ECS применения антиагрегантных и липидснижающих препаратов показано всем пациентам на основании подозрения БКА/ИБС).

Возможно, на этапе формирования алгоритма обследования пациента до момента формирования/верификации диагноза более целесообразно использовать термин «риск» — риск сердечно-сосудистых событий, обусловленных атеросклерозом (или риск наличия стенокардии, риск развития ИМ, СН, жизнеугрожающих аритмий). Но этот вопрос требует согласования ФОМС и страховыми компаниями, поскольку не ясно как в этой ситуации будет оплачиваться случай оказания медицинской помощи.

Заключение

Исходя из вышесказанного, между различными профессиональными медицинскими сообществами и научными школами существуют  разногласия в определении понятий, терминов, а также критериев диагностики отдельных форм заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом коронарных артерий и/или ишемией миокарда, связанной или не связанной с атеросклерозом коронарных артерий. Необходимо согласование: как в итоге называется заболевание, от которого лечат (или пытаются лечить) значительную часть человечества и каковы его критерии. Сегодня  ситуация с ИБС/БКА очень напоминает парадокс лысого — «Если волосы с головы выпадают по одному, то с какого момента человек становится лысым?»

Рекомендации ESC не могут быть автоматически перенесены в сложившуюся врачебную практику и должны быть обсуждены и скорректированы экспертами Российского кардиологического общества. Термин ХКС не может быть применен в качестве  клинического диагноза для учета случав заболеваемости и смертности  (его нет в МКБ-10, нет в российских клинических рекомендациях, «стандартах» медицинской помощи, на основании которых осуществляется компенсация затрат медицинским учреждениям за случай лечения). Термин «Сердечно-сосудистое (-ые) заболевание (-я), ассоциированные с атеросклерозом»⁸, возможно в создавшейся ситуации, более удачен, поскольку с одной стороны подразумевает поражение не только коронарного русла, но и бассейнов других артерий (в большей или меньшей степени), а с другой стороны подчеркивает четкую связь клинических проявлений болезни и ишемии миокарда  с атеросклерозом. И это, вероятно, принципиальной отличие от ишемии миокарда, обусловленной спазмом, микрососудистыми поражениями, поражениями сосудов при заболеваниях не связанных с атеросклерозом (например, васкулиты), ишемией, обусловленной дисбалансом «снабжение-потребление». Конечно, у части пациентов может быть сочетанное/комбинированное заболевание и это тоже должно найти отражение в классификации и рекомендациях.

Российские профессиональные сообщества врачей всегда «трепетно» относились к рекомендациям европейских экспертов, принимая практически все на «автопилоте». Но может быть настало время подумать? Например, John M. Mandrola о  рекомендациях ECS (2019) сказал следующее: «Я разочарован. Разочарован, потому что наука должна быть объективной. Поиск ишемических болезней сердца с помощью КГФ,  биомаркеров, стресс-тестов, коронарной КТ и показателей кальция в коронарной артерии является движущей силой кардиологии. Если утверждение того, что все проблемы связаны с «засорением сосудов»  окажется ошибочным, то многие положения  современной кардиологии выглядят сомнительно».

Литература:

1. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC)» European Heart Journal, ehz425, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425
2. О.В.Зайратьянц, Е.Ю.Васильева, Л.М.Михалева, А.С.Оленев, С.Н.Черкасов, А.Л.Черняев, Н.А.Шамалов, А.В.Шпектор ПРАВИЛАХ Формулировки патологоанатомического диагноза, ВЫБОРА И КОДИРОВАНИЯ ПО МКБ-10 ПРИЧИН СМЕРТИ Класс IX. Болезни системы кровообращения Часть 2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — Методические рекомендации № 50 от 2019г
3. «Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца» (разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии 2013г).
4. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Focused Update of the Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease Journal of the American College of Cardiology Volume 64, Issue 18, November 2014 DOI:1016/j.jacc.2014.07.017
5. R Gupta, DA Wood. Primary Prevention of Ischaemic Heart Disease: Populations, Individuals, and Health Professionals. Lancet 2019 Aug 24;394(10199)685-696,
6. Matthew Fay (Chair)1 , Amitava Banerjee2, Alan Begg3, Beverley Bostock-Cox4, Sharron Gordon5«Secondary event prevention and risk stratification in patients with stable coronary artery disease» https://d3pw27xtndcm0o.cloudfront.net/Uploads/t/u/k/cad_fullguideline_510127.pdf
7. Fox K., Metra M., Morais J, Atar D. The myth of ‘stable’ coronary artery disease. Nature Reviews Cardiology 2019; https://doi.org/10.1038/s41569-019-0233.
8. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease» 2019; DOI: 10.1161/CIR.0000000000000678.
9. Montalescot G, SechtemU, AchenbachS, at all 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery. Eur Heart J 2013;34:2949–3003.
10. «Management of stable angina. A national clinical guideline April 2018» https://www.sign.ac.uk/assets/sign151.pdf .
11. John M. Mandrola When Guideline Authors Dismiss Important Studies. https://www.medscape.com/viewarticle/917590
12. http://www.cdc.gov/nchs/data/icd/10cmguidelines_2016_final.pdf

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, по которым кровь течет к вашему сердцу. Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий. Это состояние обычно вызвано атеросклерозом. Атеросклероз — это накопление холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) внутри артерий. Эти бляшки могут закупорить артерии или повредить артерии, что ограничивает или останавливает приток крови к сердечной мышце.

Если сердце не получает достаточно крови, оно не может получать кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной работы. Это может вызвать боль в груди (стенокардию) или сердечный приступ.

Как бляшки накапливаются в артериях?

Здоровые коронарные артерии гладкие и эластичные. Внутренняя часть этих мышечных полых трубок выстлана слоем клеток, называемым эндотелием. Эндотелий помогает защитить стенки сосудов и поддерживать правильную работу артерий, чтобы кровь могла течь свободно.

Ишемическая болезнь сердца начинается в очень молодом возрасте. До подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются полосы жира. По мере того, как вы становитесь старше, жир накапливается, вызывая незначительные повреждения стенок кровеносных сосудов. Со временем другие вещества, которые проходят через кровоток, такие как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций, прилипают к стенкам сосудов. Эти вещи соединяются с жиром и образуют налет.

Бляшки бывают разных размеров, многие из них мягкие внутри с твердым волокнистым «колпачком», закрывающим снаружи.Если твердая поверхность трескается или рвется, обнажается мягкая, жирная внутренняя часть. Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют образованию сгустков) перемещаются в эту область, а сгустки крови образуются вокруг бляшки. Эндотелий также может раздражаться и перестать работать должным образом, из-за чего артерия сжимается в неподходящее время. Это приводит к еще большему сужению артерии.

Иногда тромб разрывается, и кровь снова может течь по этому участку. В других случаях сгусток крови внезапно блокирует кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая одно из трех серьезных состояний, известных как острый коронарный синдром.

Обеспечение обращения

Обеспечение обращения

Если закупорка коронарной артерии медленно увеличивается, могут образоваться новые кровеносные сосуды, которые перенаправляют кровь вокруг закупорки. Это называется коллатеральным обращением . Эти новые кровеносные сосуды могут быть не в состоянии доставлять достаточно крови к сердцу, когда вы активны или находитесь в состоянии стресса.

Что такое ишемия?

Ишемия описывается как «спазмы сердечной мышцы». Это похоже на судорогу в ноге после долгой тренировки.Мышцы ног сокращаются, потому что им нужен кислород и питательные вещества. Ваше сердце, которое также является мышцей, нуждается в кислороде и питательных веществах, чтобы продолжать работать. Если сердечная мышца не может получать достаточно крови из-за слишком узкой коронарной артерии, это вызывает ишемию. Когда это происходит, вы можете почувствовать боль в груди или другие симптомы.

Ишемия чаще всего возникает, когда сердцу требуется дополнительный кислород, например, когда вы активны, едите, возбуждены, испытываете стресс или находитесь на холоде.

Если симптомы исчезнут в течение 10 минут после отдыха или приема лекарств, возможно, у вас стабильная ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия).Но проблема может усугубиться, и у вас могут появиться симптомы, даже когда вы отдыхаете.

У вас может быть ишемия или даже сердечный приступ, но нет никаких симптомов. Это называется тихой ишемией. Это состояние чаще встречается у людей с диабетом.

Что такое острые коронарные синдромы?

Острый коронарный синдром возникает из-за внезапной блокировки кровоснабжения сердца. У некоторых людей симптомы появляются до того, как у них разовьется острый коронарный синдром, но у вас могут не появиться симптомы, пока это состояние не проявится.У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Изменения, вызванные острым коронарным синдромом, можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ) и в анализах крови.

Нестабильная стенокардия: Это может быть новый симптом или может произойти, если у вас стабильная стенокардия, переходящая в нестабильную стенокардию. У вас может быть стенокардия чаще, когда вы отдыхаете, она может быть хуже или длиться дольше. Состояние может привести к сердечному приступу. Если у вас нестабильная стенокардия, вам потребуются лекарства, например нитроглицерин, или процедура для устранения проблемы.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): Это тип сердечного приступа (ИМ), который не вызывает серьезных изменений на ЭКГ. Но анализ крови покажет, что ваша сердечная мышца повреждена. Повреждение обычно незначительное, поскольку закупорка, вызывающая ИМбпST, часто бывает небольшой или временной.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Этот тип сердечного приступа (ИМ) вызывается внезапной блокировкой кровоснабжения сердца.

Если у вас острый коронарный синдром, звоните 911!

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Самый распространенный ++ симптом ишемической болезни сердца ++ — стенокардия. Стенокардия — это боль в груди, которую также можно описать как дискомфорт в груди, тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, чувство полноты или сдавливания. Его можно принять за несварение желудка или изжогу. Стенокардия обычно ощущается в груди, но также может ощущаться в левом плече, руках, шее, спине или челюсти. Другие симптомы ишемической болезни сердца включают:

• Одышка
• Учащенное сердцебиение: нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары или ощущение «шлепка» в груди
• Более быстрое сердцебиение
• Головокружение
• Тошнота
• Крайняя слабость
• Потение

Что делать, если у меня симптомы ишемической болезни сердца?

Не ждите, чтобы получить помощь; Время — мышцы!

При первых признаках сердечного приступа звоните 911.Не ждите, пока ваши симптомы «исчезнут». Каждая минута, которую вы проводите без лечения, увеличивает риск долгосрочного повреждения сердца. Отправляйтесь в больницу, даже если вы не на 100% уверены, что у вас сердечный приступ!

Если симптомы продолжаются более 5 минут, ПОЗВОНИТЕ 911!

Если симптомы исчезнут через 5 минут и являются новыми, ухудшаются или возникают чаще, позвоните своему врачу.

Если у вас есть рецепт на нитроглицерин

Если у вас есть симптомы стенокардии и у вас есть рецепт на нитроглицерин, прекратите свои занятия и отдохните.Примите одну дозу (растворите одну таблетку под языком или распылите под язык). Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезнут, позвоните 911.

.

Если у вас хроническая стабильная стенокардия и у вас есть симптомы, примите одну дозу нитроглицерина. Подождите 5 минут. Если симптомы не исчезнут, примите еще одну дозу. Вы можете принять 3 дозы в течение 15 минут. Если симптомы не исчезнут после 3 доз, позвоните 911.

Симптомы у женщин

У женщин могут быть другие симптомы ишемической болезни сердца, чем у мужчин.Например, у многих женщин, перенесших сердечный приступ, имеют :

.

• Боль или дискомфорт в груди, левой руке или спине
• Очень быстрое сердцебиение
• Одышка
• Тошнота или усталость

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи. Не ждите!

Чем стенокардия отличается от сердечного приступа?

Симптомы сердечного приступа (инфаркта миокарда / инфаркта миокарда) аналогичны симптомам стенокардии.Но стенокардия — это предупреждающий симптом болезни сердца, а не сердечного приступа.

Стенокардия	Сердечный приступ
Вызывается падением кровоснабжения сердца из-за постепенного нарастания закупорки артерий.	Вызвано внезапной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Закупорка часто возникает из-за тромба в коронарной артерии.
Не вызывает необратимого повреждения сердца.	Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Симптомы длятся несколько минут и обычно проходят, если вы отдыхаете или принимаете лекарства. У вас могут быть боль или дискомфорт в груди, одышка, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота, сильная слабость и потливость. Симптомы часто возникают из-за физической активности, стресса, еды или простуды.	Симптомы обычно длятся более нескольких минут и могут приходить и уходить, и не проходят полностью после приема нитроглицерина. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство сытости, как будто вы задыхаетесь или несварение; тошнота или рвота; легкомысленность; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
Скорая медицинская помощь не требуется. Позвоните своему врачу, если у вас раньше не было симптомов, или если ваши симптомы ухудшились или возникают чаще.	Неотложная медицинская помощь необходима, если симптомы длятся более 5 минут.

Далее: Диагностика и тесты

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Симптомы ишемической болезни сердца: типы, причины, риски, лечение

Доктор Ниссен обсуждает симптомы ишемической болезни сердца.

Самый частый симптом ишемической болезни сердца — стенокардия (также называемая стенокардией). Стенокардия часто называется болью в груди. Это также описывается как дискомфорт в груди, тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение, онемение, ощущение полноты или сдавливания. Его можно принять за несварение желудка или изжогу. Стенокардия обычно ощущается в груди, но также может ощущаться в левом плече, руках, шее, спине или челюсти.

Если у вас стенокардия или какие-либо из перечисленных ниже симптомов, которые длятся более 5 минут, ОБРАТИТЕСЬ ЗА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩЬЮ (ЗВОНИТЕ 9-1-1).Эти симптомы могут быть признаками сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или ИМ), поэтому необходимо немедленное лечение.

• Боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот
• Затрудненное дыхание или одышка
• Потливость или «холодный пот»
• Чувство полноты, несварения или удушья (может ощущаться как «изжога»)
• Тошнота или рвота
• Бред, головокружение, крайняя слабость или беспокойство
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Затененные области показывают, где могут быть симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца у женщин:

Исследования показывают, что женские симптомы реже ассоциируются с сердечными заболеваниями.Симптомы ишемической болезни сердца и сердечного приступа у женщин могут отличаться от симптомов у мужчин. Женщины также реже распознают симптомы сердечного приступа и обращаются за лечением. Узнав и распознав симптомы, женщины могут настойчиво подходить к лечению. Наиболее частые симптомы порока сердца у женщин:

• Боль или давление над грудной клеткой, переходящее в руку или челюсть
• Чувство жжения в груди или верхней части живота
• Одышка, нерегулярное сердцебиение, головокружение, потоотделение, усталость и тошнота.

В среднем симптомы сердечных заболеваний у женщин появляются на 10 лет позже, чем у мужчин. У женщин сердечные приступы случаются на 10 лет позже, чем у мужчин.

Кроме того, женщины часто сообщают о своих симптомах до сердечного приступа, хотя эти симптомы не являются типичными «сердечными» симптомами. В многоцентровом исследовании 515 женщин, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ), наиболее частыми симптомами были необычная усталость, нарушения сна, одышка, расстройство желудка и беспокойство.Большинство женщин (78%) сообщали по крайней мере об одном симптоме более чем за месяц до сердечного приступа. Только 30% сообщили о дискомфорте в груди, который описывался как боль, стеснение, давление, резкость, жжение, ощущение полноты или покалывания.

Типы стенокардии

Стенокардия стабильная

Тип стенокардии, вызванный дисбалансом между потребностью сердца в богатой кислородом крови и доступным количеством крови. Он «стабилен», что означает, что его вызывают те же действия; каждый раз ощущается одно и то же; и облегчается после отдыха и / или приема пероральных препаратов.Стабильная стенокардия является предупреждающим признаком сердечного заболевания и должна быть обследована врачом. Если картина стенокардии изменится, она может перейти в нестабильную стенокардию.

Нестабильная стенокардия

Этот тип стенокардии считается острым коронарным синдромом. Это может быть новый симптом или переход от стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче возникать в покое, ощущаться более серьезной или длиться дольше. Хотя эту стенокардию часто можно облегчить пероральными препаратами, она нестабильна и может прогрессировать до полномасштабного сердечного приступа.Обычно требуется более интенсивное лечение или процедура. Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром и требует неотложной помощи.

Вариант стенокардии (также называемая стенокардией Принцметала или коронарным спазмом)

Коронарная артерия может спазмироваться, нарушая приток крови к сердечной мышце (ишемия). Это может произойти у людей без серьезной ишемической болезни сердца. Однако две трети людей с вариантной стенокардией имеют тяжелое заболевание по крайней мере в одном сосуде, и спазм возникает в месте закупорки.Этот тип стенокардии встречается нечасто и почти всегда возникает, когда человек находится в состоянии покоя. Вы подвергаетесь повышенному риску коронарного спазма, если у вас: основная ишемическая болезнь сердца, вы курите или принимаете стимуляторы или запрещенные наркотики (например, кокаин). Если спазм коронарной артерии тяжелый и продолжается в течение длительного периода времени, может возникнуть сердечный приступ.

В чем разница между стенокардией и сердечным приступом?

Стенокардия — это предупреждающий симптом болезни сердца, но это не сердечный приступ.Симптомы сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или «ИМ») похожи на симптомы стенокардии.

Стенокардия

• Возникает в результате непродолжительного периода плохого кровоснабжения сердечной мышцы.
• Не вызывает необратимого повреждения сердца.
• Симптомы длятся всего несколько минут и обычно проходят после отдыха и / или приема лекарств. Симптомы включают боль или дискомфорт в груди, одышку, сердцебиение, учащенное сердцебиение, головокружение, тошноту, сильную слабость и потливость.
• Не требует неотложной медицинской помощи; однако важно позвонить своему врачу, если вы впервые испытали стенокардию, если у вас появились новые симптомы или они стали более частыми или серьезными.

Сердечный приступ

• Возникает, когда кровоснабжение сердечной мышцы блокируется на длительный период времени (часто из-за образования сгустка в заблокированной коронарной артерии).
• Может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы.
• Симптомы обычно длятся более нескольких минут и включают боль или дискомфорт в груди, которые длятся более нескольких минут и не исчезают полностью с помощью нитроглицерина; боль или дискомфорт в других областях верхней части тела; затрудненное дыхание или одышка; потливость или «холодный» пот; чувство полноты, несварения или удушья; тошнота или рвота; головокружение; крайняя слабость; беспокойство; быстрое или нерегулярное сердцебиение.
• Требуется неотложная медицинская помощь, если симптомы длятся более 5 минут.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 25.04.2019.

Список литературы

• McSweeney J, Cody M, O’Sullivan P, Elberson K, Moser D, Garvin B. Женские симптомы острого инфаркта миокарда. Тираж . 2003; 108 (21): 2619-2623
• ACC / AHA 2007 Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST._ Тираж. _2007; 116: e148-e304, 27 июня 2017 г.
• ACC / AHA, 2014 г. Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST._ Circulation. _2014; 130: e344-e426., 23 сентября 2014 г.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Ресурсы по симптомам ишемической болезни сердца

Лечащие врачи

Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем сильнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца и сосудов семьи Миллер.

Кливлендская клиника сердца и сосудов Института кардиологов и хирургов

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.

Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о секциях и отделениях, которые лечат пациентов с заболеванием коронарной артерии:

Семейный институт сердца и сосудов Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном институте сердца и сосудов Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре ресурсов и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* В новом окне браузера откроется эта ссылка.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Previous: Когда звонить врачу

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 25.04.2019.

Список литературы

• McSweeney J, Cody M, O’Sullivan P, Elberson K, Moser D, Garvin B. Женские симптомы острого инфаркта миокарда. Тираж . 2003; 108 (21): 2619-2623
• ACC / AHA 2007 Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST._ Circulation. _2007; 116: e148-e304, 27 июня 2017 г.
• ACC / AHA, 2014 г. Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST._ Circulation. _2014; 130: e344-e426., 23 сентября 2014 г.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Справочное руководство по ишемической болезни сердца

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 5 июня 2020 г.

На этой странице

Обзор

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда основные кровеносные сосуды, кровоснабжающие сердце, повреждаются или заболевают.Холестеринсодержащие отложения (бляшки) в коронарных артериях и воспаление обычно являются причиной ишемической болезни сердца.

Коронарные артерии снабжают ваше сердце кровью, кислородом и питательными веществами. Накопление зубного налета может сузить эти артерии, уменьшив приток крови к сердцу. В конце концов, снижение кровотока может вызвать боль в груди (стенокардию), одышку или другие признаки и симптомы ишемической болезни сердца. Полная закупорка может вызвать сердечный приступ.

Поскольку ишемическая болезнь сердца часто развивается в течение десятилетий, вы можете не заметить проблемы, пока не произойдет значительная закупорка или сердечный приступ.Но вы можете принять меры для предотвращения и лечения ишемической болезни сердца. Здоровый образ жизни может иметь большое значение.

Симптомы

Если у вас сужаются коронарные артерии, они не могут поставлять в ваше сердце достаточно богатой кислородом крови, особенно когда оно сильно бьется, например, во время упражнений. Поначалу снижение кровотока может не вызывать никаких симптомов. Однако, поскольку бляшка продолжает накапливаться в ваших коронарных артериях, у вас могут развиться следующие признаки и симптомы болезни коронарной артерии:

• Боль в груди (стенокардия). Вы можете почувствовать давление или стеснение в груди, как если бы кто-то стоял у вас на груди. Эта боль, называемая стенокардией, обычно возникает в средней или левой части груди. Стенокардия обычно вызывается физическим или эмоциональным стрессом. Боль обычно проходит в течение нескольких минут после прекращения стрессовой деятельности. У некоторых людей, особенно у женщин, боль может быть кратковременной или острой и ощущаться в шее, руке или спине.
• Одышка. Если ваше сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма, у вас может развиться одышка или сильная усталость при физической активности.

• Сердечный приступ. Полностью закупоренная коронарная артерия вызовет сердечный приступ. Классические признаки и симптомы сердечного приступа включают сокрушительное давление в груди и боль в плече или руке, иногда с одышкой и потоотделением.

  Женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют менее типичные признаки и симптомы сердечного приступа, такие как боль в шее или челюсти. И у них могут быть другие симптомы, такие как одышка, усталость и тошнота.

  Иногда сердечный приступ происходит без каких-либо явных признаков или симптомов.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Самостоятельно водить только как последний вариант.

Если у вас есть факторы риска ишемической болезни сердца, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, употребление табака, диабет, ожирение и сильная семейная история сердечных заболеваний — поговорите со своим врачом.Ваш врач может захотеть проверить вас на заболевание коронарной артерии, особенно если у вас есть признаки или симптомы сужения артерий.

Причины

Считается, что ишемическая болезнь сердца начинается с повреждения или повреждения внутреннего слоя коронарной артерии, иногда даже в раннем детстве. Ущерб может быть вызван различными факторами, в том числе:

• Курение
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Диабет или инсулинорезистентность
• Не ведет активный образ жизни (малоподвижный образ жизни)

При повреждении внутренней стенки артерии жировые отложения (бляшки), состоящие из холестерина и других продуктов жизнедеятельности клеток, имеют тенденцию скапливаться в месте повреждения.Этот процесс называется атеросклерозом. Если поверхность бляшки разрывается или разрывается, клетки крови, называемые тромбоцитами, собираются вместе в этом месте, чтобы попытаться восстановить артерию. Этот комок может заблокировать артерию, что приведет к сердечному приступу.

Факторы риска

Факторы риска ишемической болезни сердца включают:

• Возраст. С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения артерий.
• Пол. Мужчины, как правило, подвержены большему риску ишемической болезни сердца.Однако риск для женщин увеличивается после менопаузы.
• Семейная история. Семейная история болезни сердца связана с более высоким риском ишемической болезни сердца, особенно если у близкого родственника болезнь сердца развилась в раннем возрасте. Ваш риск наиболее высок, если у вашего отца или брата было диагностировано сердечное заболевание до 55 лет или если у вашей матери или сестры оно развилось до 65 лет.
• Курение. У курильщиков значительно повышен риск сердечных заболеваний.Вдыхание пассивного курения также увеличивает риск ишемической болезни сердца.
• Высокое кровяное давление. Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к затвердению и утолщению ваших артерий, сужению канала, по которому может течь кровь.
• Высокий уровень холестерина в крови. Высокий уровень холестерина в крови может увеличить риск образования бляшек и атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван высоким уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), известного как «плохой» холестерин.Низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), известного как «хороший» холестерин, также может способствовать развитию атеросклероза.
• Диабет. Диабет связан с повышенным риском ишемической болезни сердца. Диабет 2 типа и заболевание коронарной артерии имеют схожие факторы риска, такие как ожирение и высокое кровяное давление.
• Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес обычно усугубляет другие факторы риска.
• Отсутствие физической активности. Недостаток физических упражнений также связан с ишемической болезнью сердца и некоторыми ее факторами риска.
• Высокая нагрузка. Нерешенный стресс в вашей жизни может повредить ваши артерии, а также усугубить другие факторы риска ишемической болезни сердца.
• Нездоровое питание. Употребление слишком большого количества пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара может увеличить риск ишемической болезни сердца.

Факторы риска часто возникают вместе, и один может вызвать другой.Например, ожирение может привести к диабету 2 типа и высокому кровяному давлению. Сгруппированные вместе, определенные факторы риска повышают вероятность развития ишемической болезни сердца. Например, метаболический синдром — совокупность состояний, включающая высокое кровяное давление; высокие триглицериды; низкий HDL , или «хороший» холестерин; высокий уровень инсулина и избыток жира в области талии — увеличивает риск ишемической болезни сердца.

Иногда ишемическая болезнь сердца развивается без каких-либо классических факторов риска.Исследователи изучают другие возможные факторы риска, в том числе:

• Апноэ во сне. Это заболевание вызывает частые остановки и дыхание во время сна. Внезапные падения уровня кислорода в крови, происходящие во время апноэ во сне, повышают кровяное давление и перенапрягают сердечно-сосудистую систему, что может привести к ишемической болезни сердца.
• Высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP). Этот белок появляется в количествах, превышающих нормальные, когда где-то в вашем теле есть воспаление.Высокий уровень hs-CRP может быть фактором риска сердечных заболеваний. Считается, что по мере сужения коронарных артерий в вашей крови будет больше hs-CRP .
• Высокие триглицериды. Это тип жира (липидов) в крови. Высокий уровень может повысить риск ишемической болезни сердца, особенно у женщин.
• Гомоцистеин. Гомоцистеин — это аминокислота, которую ваше тело использует для производства белка, а также для создания и поддержания тканей. Но высокий уровень гомоцистеина может увеличить риск ишемической болезни сердца.
• Преэклампсия. Это состояние, которое может развиться у женщин во время беременности, вызывает высокое кровяное давление и повышенное количество белка в моче. Это может привести к более высокому риску сердечных заболеваний в более зрелом возрасте.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может привести к повреждению сердечной мышцы. Это также может усугубить другие факторы риска ишемической болезни сердца.
• Аутоиммунные заболевания. Люди, страдающие ревматоидным артритом и волчанкой (и другими воспалительными состояниями), имеют повышенный риск атеросклероза.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может привести к:

• Боль в груди (стенокардия). Когда ваши коронарные артерии сужаются, ваше сердце может не получать достаточно крови, когда потребность в ней наибольшая, особенно во время физической активности. Это может вызвать боль в груди (стенокардию) или одышку.
• Сердечный приступ. Если холестериновая бляшка разрывается и образуется сгусток крови, полная закупорка сердечной артерии может вызвать сердечный приступ.Отсутствие притока крови к сердцу может привести к повреждению сердечной мышцы. Размер ущерба частично зависит от того, как быстро вы получите лечение.
• Сердечная недостаточность. Если некоторые области вашего сердца хронически лишены кислорода и питательных веществ из-за пониженного кровотока, или если ваше сердце было повреждено сердечным приступом, ваше сердце может стать слишком слабым, чтобы перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Это состояние известно как сердечная недостаточность.
• Нарушение сердечного ритма (аритмия). Недостаточное кровоснабжение сердца или повреждение сердечной ткани могут мешать электрическим импульсам вашего сердца, вызывая нарушение сердечного ритма.

Профилактика

Тот же образ жизни, который используется при лечении ишемической болезни сердца, также может помочь предотвратить ее. Здоровый образ жизни поможет сохранить ваши артерии прочными и очищенными от налета. Чтобы улучшить здоровье сердца, следуйте этим советам:

• Бросить курить.
• Контрольные состояния, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
• Оставайтесь физически активными.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и соли, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Снижение стресса и управление им.

Диагностика

Врач задаст вопросы о вашей истории болезни, проведет медицинский осмотр и назначит стандартные анализы крови. Он или она может предложить один или несколько диагностических тестов, в том числе:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма регистрирует электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. ЭКГ часто может выявить признаки предыдущего сердечного приступа или того, что он уже сейчас продолжается.

• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца. Во время эхокардиограммы ваш врач может определить, все ли части сердечной стенки в норме способствуют насосной активности вашего сердца.

  Слабо движущиеся части могли быть повреждены во время сердечного приступа или получали слишком мало кислорода.Это может быть признаком ишемической болезни сердца или других заболеваний.

• Тест с физической нагрузкой. Если ваши признаки и симптомы чаще всего возникают во время упражнений, ваш врач может попросить вас пройтись по беговой дорожке или покататься на велотренажере во время ЭКГ . Иногда во время выполнения этих упражнений также выполняется эхокардиограмма. Это называется стрессовым эхом. В некоторых случаях вместо упражнений можно использовать лекарства для стимуляции сердца.
• Ядерный стресс-тест. Этот тест аналогичен тесту с физической нагрузкой, но добавляет изображения к записям ЭКГ . Он измеряет приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. В ваш кровоток вводится индикатор, и специальные камеры могут обнаруживать области в вашем сердце, в которые поступает меньший кровоток.

• Катетеризация сердца и ангиограмма. Во время катетеризации сердца врач осторожно вводит катетер в артерию или вену в паху, шее или руке до самого сердца.Рентгеновские лучи используются для направления катетера в правильное положение. Иногда через катетер вводят краситель. Краситель помогает кровеносным сосудам лучше отображаться на изображениях и подчеркивает любые закупорки.

  Если у вас есть закупорка, требующая лечения, можно протолкнуть баллон через катетер и надуть его, чтобы улучшить кровоток в коронарных артериях. Сетчатая трубка (стент) обычно используется для того, чтобы расширенная артерия оставалась открытой.

• Сердечная КТ сканирование. Сканирование сердца CT может помочь вашему врачу увидеть отложения кальция в ваших артериях, которые могут сужать артерии. Если обнаружено значительное количество кальция, вероятно, ишемическая болезнь сердца.

  A CT коронарная ангиограмма, на которой вы получаете контрастный краситель, который вводится IV во время сканирования CT , может дать подробные изображения ваших сердечных артерий.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает изменение образа жизни и, при необходимости, лекарства и определенные медицинские процедуры.

Изменение образа жизни

Принятие обязательств по внесению следующих изменений в здоровый образ жизни может иметь большое значение для улучшения здоровья артерий:

• Бросить курить.
• Ешьте здоровую пищу.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Избавьтесь от лишнего веса.
• Снижение стресса.

Лекарственные препараты

Для лечения ишемической болезни сердца могут использоваться различные препараты, в том числе:

• Лекарства, изменяющие холестерин. Эти лекарства уменьшают (или модифицируют) первичный материал, который откладывается на коронарных артериях. В результате уровень холестерина — особенно липопротеинов низкой плотности ( ЛПНП, или «плохой») холестерина — снижается. Ваш врач может выбрать из ряда лекарств, включая статины, ниацин, фибраты и секвестранты желчных кислот.

• Аспирин. Ваш врач может порекомендовать ежедневно принимать аспирин или другой разжижитель крови. Это может снизить склонность вашей крови к свертыванию, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий.

  Если у вас был сердечный приступ, аспирин может помочь предотвратить будущие приступы. Но аспирин может быть опасен, если у вас нарушение свертываемости крови или вы уже принимаете другой разжижитель крови, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

• Бета-блокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, что снижает потребность сердца в кислороде. Если у вас был сердечный приступ, бета-блокаторы снижают риск будущих приступов.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты можно использовать с бета-блокаторами, если одни бета-блокаторы не эффективны, или вместо бета-блокаторов, если вы не можете их принимать. Эти препараты могут помочь облегчить симптомы боли в груди.
• Ранолазин. Это лекарство может помочь людям с болью в груди (стенокардией). Его могут прописать вместе с бета-блокатором или вместо бета-блокатора, если вы не можете его принимать.
• Нитроглицерин. Таблетки, спреи и пластыри нитроглицерина могут контролировать боль в груди, временно расширяя коронарные артерии и снижая потребность сердца в крови.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти аналогичные препараты снижают артериальное давление и могут помочь предотвратить прогрессирование ишемической болезни сердца.

Процедуры восстановления и улучшения кровотока

Иногда требуется более агрессивное лечение. Вот несколько вариантов:

Ангиопластика и установка стента (чрескожная коронарная реваскуляризация)

Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в суженную часть вашей артерии.Через катетер к суженному участку пропускают проволоку со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, прижимая отложения к стенкам артерии.

Стент часто оставляют в артерии, чтобы она оставалась открытой. Большинство стентов медленно выделяют лекарство, чтобы артерии оставались открытыми.

Аортокоронарное шунтирование

Хирург создает трансплантат для обхода заблокированных коронарных артерий, используя сосуд из другой части вашего тела. Это позволяет крови течь по заблокированной или суженной коронарной артерии.Поскольку для этого требуется операция на открытом сердце, чаще всего это делается для людей с множественным сужением коронарных артерий.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может помочь вам предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца.

• Бросьте курить. Курение — главный фактор риска ишемической болезни сердца. Никотин сужает кровеносные сосуды и заставляет ваше сердце работать тяжелее, а окись углерода снижает содержание кислорода в крови и повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов.Если вы курите, отказ от курения — один из лучших способов снизить риск сердечного приступа.
• Контролируйте артериальное давление. Попросите своего врача измерять артериальное давление не реже одного раза в два года. Он или она может порекомендовать более частые измерения, если ваше артериальное давление выше нормы или у вас в анамнезе есть сердечные заболевания. Оптимальное артериальное давление составляет менее 120 систолических и 80 диастолических, измеряемых в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

• Проверьте свой холестерин. Взрослые должны проходить базовый тест на холестерин в возрасте 20 лет и, по крайней мере, каждые пять лет после этого. Спросите своего врача, каким должен быть уровень холестерина. Большинство людей должны стремиться к тому, чтобы уровень холестерина ЛПНП и был ниже 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 3,4 миллимоля на литр (ммоль / л).

  Если у вас есть другие факторы риска сердечных заболеваний, ваш целевой уровень холестерина ЛПНП и может быть ниже 100 мг / дл (2,6 ммоль / л). Спросите своего врача, какой уровень ЛПНП лучше всего подходит для вас.Если результаты вашего теста не соответствуют целевому уровню, вам может потребоваться более частая проверка холестерина.

• Держите диабет под контролем. Если у вас диабет, строгий контроль уровня сахара в крови может помочь снизить риск сердечных заболеваний.
• Ешьте полезную для сердца пищу. Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых, бобовых и орехов. Избегайте насыщенных жиров и трансжиров и уменьшите количество соли и сахара. Употребление одной или двух порций рыбы в неделю также может помочь сохранить здоровье вашего сердца.
• Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
• Двигайтесь. Физические упражнения помогают контролировать вес и контролировать диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление — все это факторы риска ишемической болезни сердца. Выполняйте как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или сочетание умеренной и высокой активности.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск ишемической болезни сердца. Потеря даже небольшого веса может помочь снизить факторы риска ишемической болезни сердца.
• Участвовать в кардиологической реабилитации. Если у вас была операция, ваш врач может предложить вам пройти кардиологическую реабилитацию — программу обучения, консультирования и физических упражнений, которая призвана помочь улучшить ваше здоровье.
• Управляйте стрессом. Максимально снизить стресс. Практикуйте здоровые техники управления стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.
• Сделайте прививку от гриппа. Делайте прививку от гриппа каждый год, чтобы снизить риск заражения гриппом.

Регулярные медицинские осмотры также важны. Некоторые из основных факторов риска ишемической болезни сердца — высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет — не имеют симптомов на ранних стадиях. Раннее выявление и лечение могут помочь вам сохранить здоровье сердца.

Альтернативная медицина

Омега-3 жирные кислоты — это тип ненасыщенных жирных кислот, которые, как считается, уменьшают воспаление во всем организме, что является фактором, способствующим развитию ишемической болезни сердца. Однако некоторые исследования не обнаружили преимуществ. Требуются дополнительные исследования.

• Рыба и рыбий жир. Рыба и рыбий жир являются наиболее эффективными источниками жирных кислот омега-3. Жирная рыба, такая как лосось, сельдь и легкий консервированный тунец, содержит больше всего омега-3 жирных кислот и, следовательно, приносит наибольшую пользу.Пищевые добавки с рыбьим жиром могут принести пользу, но наиболее убедительными доказательствами являются употребление в пищу рыбы.
• Льняное и льняное масло. Льняное масло и льняное масло также содержат полезные жирные кислоты омега-3, хотя исследования не показали, что эти источники столь же эффективны, как рыба. Оболочки сырых семян льна также содержат растворимую клетчатку, которая помогает при запорах. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, помогает ли льняное семя снизить уровень холестерина в крови.
• Другие диетические источники омега-3 жирных кислот. Другие пищевые источники омега-3 жирных кислот включают масло канолы, соевые бобы и соевое масло. Эти продукты содержат меньшее количество жирных кислот омега-3, чем рыба и рыбий жир, и доказательства их пользы для здоровья сердца не столь убедительны.

Другие добавки могут помочь снизить кровяное давление или уровень холестерина — два фактора, способствующих развитию ишемической болезни сердца. К ним относятся:

• Альфа-линоленовая кислота
• Ячмень
• Какао
• Коэнзим Q10
• Клетчатка, включая светлый подорожник и овсяные отруби (содержится в овсянке и цельном овсе)
• Чеснок
• Растительные станолы и стерины (содержатся в добавках и некоторых маргаринах, таких как Promise, Smart Balance и Benecol)

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем добавлять в свой план лечения новые безрецептурные лекарства или добавки.Некоторые лекарства и добавки могут влиять на действие других лекарств и вызывать побочные эффекты или снижать их эффективность.

Подготовка к приему

Если вы знаете, что у вас есть симптомы или факторы риска ишемической болезни сердца, вы, скорее всего, обратитесь к лечащему врачу. В конце концов, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для некоторых тестов вам может потребоваться некоторое время заранее поститься.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с ишемической болезнью сердца.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз, все лекарства и добавки, которые вы принимаете, а также семейный анамнез сердечных заболеваний.
• Найдите члена семьи или друга , который может пойти с вами на прием, если это возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить, что говорит врач.
• Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу при первичном приеме, включают:

• Каковы возможные причины моих признаков и симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Должен ли я соблюдать какие-либо ограничения в ожидании следующего приема?
• Какие признаки и симптомы неотложной помощи должны вызывать необходимость звонка в службу 911 или неотложной медицинской помощи?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к кардиологу, включают:

• Какой у меня диагноз?
• Каков мой риск долгосрочных осложнений от этого состояния?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• Могу ли я пройти операцию? Почему или почему нет?
• Какие изменения в диете и образе жизни мне следует сделать?
• Какие ограничения мне нужно соблюдать, если они есть?
• Как часто вы будете видеть меня для последующих посещений?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы о своем состоянии.

Чего ожидать от врача

Врач или кардиолог, который осмотрит вас по поводу сердечных признаков и симптомов, может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы со временем ухудшились?
• У вас боль в груди или затрудненное дыхание?
• Упражнение или физическая нагрузка усугубляют симптомы?
• Известно ли вам о проблемах с сердцем в вашей семье?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Вы когда-нибудь лечились лучевой терапией?
• Сколько вы обычно занимаетесь спортом в неделю?
• Какой у вас типичный ежедневный рацион?
• Вы курили или курили? Сколько? Если ты уйдешь, когда?
• Вы употребляете алкоголь? Сколько?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано вносить изменения в здоровый образ жизни, например, бросить курить, есть здоровую пищу и больше заниматься спортом.Эти привычки защищают от ишемической болезни сердца и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о ишемической болезни сердца

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца | NHLBI, NIH

Проблемы с работой кровеносных сосудов сердца могут вызвать ишемическую болезнь сердца.Например, кровеносные сосуды могут не реагировать на сигналы о том, что сердцу требуется больше богатой кислородом крови. Обычно кровеносные сосуды расширяются, чтобы позволить большему кровотоку, когда человек физически активен или находится в состоянии стресса. Но если у вас ишемическая болезнь сердца, размер этих кровеносных сосудов может не измениться, или кровеносные сосуды могут даже сузиться.

Причина этих проблем до конца не выяснена. Но это может быть:

• Повреждение или травма стенок артерий или крошечных кровеносных сосудов в результате хронического воспаления, высокого кровяного давления или диабета.
• Молекулярные изменения, являющиеся частью нормального процесса старения. Молекулярные изменения влияют на то, как гены и белки контролируются внутри клеток.

При необструктивной болезни коронарных артерий повреждение внутренних стенок коронарных артерий может вызвать их спазм (внезапное сжатие). Это называется спазмом сосудов. Спазм приводит к временному сужению артерий и блокированию кровотока к сердцу.

Спазм и скопление бляшек могут вызвать сужение артерий. Вверху слева: изображение сердца с коронарными артериями. Вверху справа: на этой артерии нет бляшек, но наблюдается спазм сосудов, вызывающий ее сужение. Это разновидность необструктивной ишемической болезни сердца. Внизу слева: эта артерия также классифицируется как необструктивная, потому что она менее чем на 50% заблокирована бляшкой. Однако спазм сосудов вызывает сильное сужение. Внизу справа: эта артерия также имеет спазм, но считается обструктивной болезнью коронарной артерии, потому что она заблокирована на 80%.Медицинская иллюстрация Copyright © 2019 Nucleus Medical Media, Все права защищены.

Эти проблемы также могут возникать в крошечных кровеносных сосудах сердца, вызывая ишемическое микрососудистое заболевание (иногда называемое коронарным синдромом X). Ишемическая микрососудистая болезнь может возникать с обструктивной или необструктивной болезнью коронарной артерии или без нее.

Ишемическая микрососудистая болезнь мелких артерий и обструктивная болезнь коронарных артерий крупных артерий. На рисунке A показана сеть небольшой коронарной артерии, которая включает в себя нормальную артерию и артерию с коронарным микрососудистым заболеванием.На рисунке B показана крупная коронарная артерия с наростом бляшки.

Узнайте больше о важной роли, которую воспаление, то есть реакция организма на травму, играет в развитии ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца | определение ишемической болезни сердца в Медицинском словаре

Заболевание коронарной артерии

Определение

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка артерий и сосудов, которые снабжают сердце кислородом и питательными веществами.Это вызвано атеросклерозом, скоплением жировых отложений на внутренней оболочке артерий. Возникающая закупорка ограничивает приток крови к сердцу. Когда кровоток полностью прекращается, возникает сердечный приступ.

Описание

Ишемическая болезнь сердца, также называемая ишемической болезнью сердца или болезнью сердца, является основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в Соединенных Штатах. По данным Американской кардиологической ассоциации, количество смертей от ишемической болезни сердца несколько снизилось примерно с 1990 года, но в 2000 году от этой болезни все еще умерло более 40 000 человек.Около 13 миллионов американцев имеют активные симптомы ишемической болезни сердца. Заболевание коронарной артерии возникает, когда коронарные артерии частично блокируются или закупориваются. Эта закупорка ограничивает кровоток из коронарных артерий, которые являются основными артериями, доставляющими богатую кислородом кровь к сердцу. Коронарные артерии расширяются, когда сердце работает интенсивнее и нуждается в большем количестве кислорода. Артерии расширяются, например, когда человек поднимается по лестнице, занимается спортом или занимается сексом. Если артерии не могут расширяться, сердце лишается кислорода (ишемия миокарда).Когда закупорка ограничена, может возникнуть боль или давление в груди, называемые стенокардией. Когда закупорка прекращает кровоток, возникает сердечный приступ (инфаркт миокарда или смерть сердечной мышцы). Здоровые коронарные артерии чистые, гладкие и гладкие. Стенки артерий гибкие и могут расширяться, чтобы пропускать больше крови, когда сердцу нужно больше работать. Считается, что болезненный процесс в артериях начинается с повреждения слизистой оболочки и стенок артерий. Эта травма делает их восприимчивыми к атеросклерозу и образованию тромбов (тромбозу).

Причины и симптомы

Ишемическая болезнь сердца обычно вызвана атеросклерозом. На внутренней стенке артерий накапливаются холестерин и другие жировые вещества. Они притягивают фиброзную ткань, компоненты крови и кальций и превращаются в бляшки, закупоривающие артерии. Атеросклеротические бляшки часто образуют сгустки крови, которые также могут блокировать коронарные артерии (коронарный тромбоз). Врожденные дефекты и мышечные спазмы также могут блокировать кровоток. Недавние исследования показывают, что инфекция от организмов, таких как бактерии хламидиоза, может быть причиной некоторых случаев ишемической болезни сердца.

Ряд основных факторов увеличивает риск развития ишемической болезни сердца. Некоторые из них можно изменить, а некоторые нет. Люди с большим количеством факторов риска более склонны к развитию ишемической болезни сердца.

Основные факторы риска

Основные факторы риска значительно увеличивают вероятность развития ишемической болезни сердца. Вот те, которые нельзя изменить:

• Наследственность — у людей, родители которых страдают ишемической болезнью сердца, она более вероятна.Афро-американцы также подвержены повышенному риску, потому что у них более высокий уровень тяжелой гипертонии, чем у белых.
• Секс. Мужчины чаще страдают сердечными приступами, чем женщины, и болеют ими в более молодом возрасте. Однако женщины старше 60 лет страдают ишемической болезнью сердца не хуже мужчин.
• Возраст. Мужчины в возрасте 45 лет и старше и женщины в возрасте 55 лет и старше чаще страдают ишемической болезнью сердца. Иногда ишемическая болезнь сердца может поражать человека в возрасте 30 лет.Пожилые люди (старше 65 лет) чаще умирают от сердечного приступа. Пожилые женщины в два раза чаще, чем мужчины старшего возраста, умирают в течение нескольких недель после сердечного приступа.

Основными факторами риска, которые можно изменить, являются:

• Курение — Курение увеличивает как шанс развития ишемической болезни сердца, так и шанс умереть от нее. Курильщики в два-четыре раза чаще, чем некурящие, умирают от внезапного сердечного приступа. У них более чем в два раза выше вероятность сердечного приступа, чем у некурящих.Они также с большей вероятностью умрут в течение часа после сердечного приступа. Пассивное курение также может увеличить риск.
• Высокий холестерин — пищевые источники холестерина — это мясо, яйца и другие продукты животного происхождения. Тело тоже производит это. Возраст, пол, наследственность и диета влияют на уровень холестерина в крови. Общий холестерин в крови считается высоким при уровнях выше 240 мг / дл и пограничным на уровне 200-239 мг / дл. Уровни высокого риска липопротеинов низкой плотности (холестерина ЛПНП) начинаются с 130–159 мг / дл, в зависимости от других факторов риска.Риск развития ишемической болезни сердца неуклонно возрастает, поскольку уровень холестерина в крови превышает 160 мг / дл. Когда у человека есть другие факторы риска, риск возрастает.
• Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление заставляет сердце работать сильнее и со временем ослабляет его. Это увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, почечной недостаточности и сердечной недостаточности. Артериальное давление 140 выше 90 и выше считается высоким. По мере роста числа случаев высокое кровяное давление переходит из стадии 1 (легкая) в стадию 4 (очень тяжелая).В сочетании с ожирением, курением, высоким уровнем холестерина или диабетом высокое кровяное давление в несколько раз повышает риск сердечного приступа или инсульта.
• Недостаток физической активности. Отсутствие физических упражнений увеличивает риск ишемической болезни сердца. Даже умеренная физическая активность, например ходьба, полезна, если ее делать регулярно.
• Сахарный диабет. У диабетиков серьезно повышается риск развития ишемической болезни сердца. Более 80% диабетиков умирают от болезней сердца или кровеносных сосудов.

Факторы риска

Факторы риска связаны с заболеванием коронарной артерии, но степень их значимости еще не известна. Факторы риска:

• Заместительная гормональная терапия. Данные большого исследования под названием «Инициатива здоровья женщин», проведенного в 2002 и 2003 годах, показали, что заместительная гормональная терапия является фактором риска ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Когда-то считалось, что терапия помогает защитить женщин от болезней сердца, но в ходе испытаний было обнаружено, что она вредна для женщин с существующей болезнью коронарной артерии.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, даже если отсутствуют другие факторы риска. Ожирение увеличивает кровяное давление и уровень холестерина в крови и может привести к диабету.
• Стресс и гнев. Некоторые ученые считают, что стресс и гнев могут способствовать развитию ишемической болезни сердца и повышать склонность крови к образованию сгустков (тромбоз). Стресс, умственная и физическая реакция на жизненные раздражения и проблемы, увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление и может повредить слизистую оболочку артерий.Факты показывают, что гнев увеличивает риск смерти от сердечных заболеваний. Риск сердечного приступа увеличивается более чем вдвое после приступа гнева.

Боль в груди (стенокардия) является основным симптомом ишемической болезни сердца, но не всегда. Другие симптомы включают одышку и тяжесть в груди, стеснение, боль, ощущение жжения, сдавливания или давления за грудиной, в руках, шее или челюстях. Многие люди не имеют симптомов ишемической болезни сердца до сердечного приступа; По данным Американской кардиологической ассоциации, у 63% женщин и 48% мужчин, внезапно умерших от ишемической болезни сердца, ранее не было симптомов этой болезни.

Диагностика

Диагностика начинается с посещения врача, который собирает историю болезни, обсуждает симптомы, выслушивает сердце и выполняет основные скрининговые тесты. Эти тесты будут измерять вес, кровяное давление, уровень липидов в крови и уровень глюкозы в крови натощак. Другие диагностические тесты включают электрокардиограмму в состоянии покоя и при физической нагрузке, эхокардиографию, радионуклидное сканирование и коронарную ангиографию. Тест с нагрузкой (стресс) на беговой дорожке является подходящим скрининговым тестом для людей с высокими факторами риска, даже если они чувствуют себя хорошо.Электрокардиограмма (ЭКГ) показывает активность сердца и может выявить недостаток кислорода (ишемию). Электроды, покрытые токопроводящим желе, помещаются на грудь, руки и ноги пациента. Они посылают импульсы сердечной деятельности через осциллограф (монитор) на регистратор, который отслеживает их на бумаге. Тест занимает около 10 минут и проводится в кабинете врача. Точный диагноз не может быть поставлен с помощью электрокардиографии. Около 50% пациентов со значительным заболеванием коронарной артерии имеют нормальные электрокардиограммы в состоянии покоя.Другой тип электрокардиограммы, известный как тест с физической нагрузкой, измеряет, как сердце и кровеносные сосуды реагируют на нагрузку, когда пациент тренируется на беговой дорожке или велотренажере. Этот тест проводится в кабинете врача или лаборатории упражнений. Это займет 15-30 минут. Это не совсем точно. Иногда он дает нормальные показания, когда у пациента проблемы с сердцем, или ненормальные показания, когда у пациента нет.

Если электрокардиограмма выявляет проблему или не дает окончательного результата, следующим шагом является эхокардиография с нагрузкой или ядерное сканирование (ангиография).Эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца, использует звуковые волны для создания изображения камер и клапанов сердца. Технолог наносит гель на переносной датчик, затем прижимает его к груди пациента. Звуковые волны сердца преобразуются в изображение, которое можно вывести на монитор. Он не обнаруживает сами коронарные артерии, но может обнаруживать аномалии движения стенки сердца, вызванные ишемической болезнью сердца. Тест проводится в амбулаторно-диагностической лаборатории кардиологии, занимает 30-60 минут.

Радионуклидная ангиография позволяет врачам видеть кровоток в коронарных артериях. Ядерное сканирование выполняется путем введения небольшого количества радиофармпрепарата, такого как таллий, в кровоток. Устройство, которое использует гамма-лучи для получения изображения радиоактивного материала (гамма-камера), записывает изображения сердца. Радионуклидное сканирование не опасно. Радиационное воздействие примерно такое же, как и при рентгенографии грудной клетки. Крошечное количество использованного радиоактивного материала исчезает из организма за несколько дней.Радионуклидное сканирование стоит примерно в четыре раза дороже, чем тесты с физической нагрузкой, но дает больше информации.

При радионуклидной ангиографии сканирующая камера перемещается вперед и назад над пациентом, который лежит на столе. Радионуклидная ангиография обычно проводится в отделении ядерной медицины больницы и занимает 30-60 минут. Сканирование таллием обычно проводится в сочетании с тестом с физической нагрузкой. По окончании стресс-теста вводят таллий или сестамиби. Пациент возобновляет упражнения в течение одной минуты для поглощения таллия.У пациентов, которые не могут тренироваться, сердечный кровоток и частота сердечных сокращений могут быть увеличены внутривенным введением дипиридамола (персантина) или аденозина. Сканирование таллием проводится дважды, сразу после введения радиофармпрепарата и еще раз через четыре часа (а может быть, и через 24 часа). Обычно это делается в отделении ядерной медицины больницы. Каждое сканирование занимает 30-60 минут.

Коронарная ангиография — самый точный метод диагностики ишемической болезни сердца, но также и самый инвазивный.Это форма катетеризации сердца, при которой с помощью рентгеновских лучей можно увидеть камеры сердца, магистральные сосуды и коронарные артерии. Во время коронарной ангиографии пациент не спит, но находится под действием седативных средств. Электроды ЭКГ помещаются на грудь пациента и вводится внутривенная линия. Местный анестетик вводится в место, куда будет вставлен катетер. Кардиолог вводит катетер в кровеносный сосуд и направляет его в сердце. Вводят контрастный краситель, чтобы сердце было видно на рентгеновском снимке.Коронарная ангиография выполняется в лаборатории катетеризации сердца в амбулаторном или стационарном хирургическом отделении. Это занимает от 30 минут до двух часов.

Лечение

Ишемическую болезнь сердца можно лечить разными способами. Выбор лечения зависит от степени тяжести заболевания. Лечение включает изменение образа жизни и медикаментозную терапию, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику и операцию шунтирования коронарной артерии. Ишемическая болезнь сердца — хроническое заболевание, требующее пожизненного ухода.Ангиопластика или шунтирование не являются лекарством.

Люди с менее тяжелой болезнью коронарной артерии могут получить адекватный контроль за счет изменения образа жизни и лекарственной терапии. Многие изменения в образе жизни, которые предотвращают прогрессирование заболевания — диета с низким содержанием жиров и холестерина, потеря веса, если это необходимо, физические упражнения и отказ от курения — также помогают предотвратить развитие болезни.

Лекарства, такие как нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, облегчают боль в груди и осложнения ишемической болезни сердца, но они не могут очистить заблокированные артерии.Нитраты (нитроглицерин) улучшают приток крови к сердцу. Бета-адреноблокаторы (ацебутелол, пропранолол) снижают количество кислорода, необходимого сердцу во время стресса. Один из типов блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазема гидрохлорид) помогает держать артерии открытыми и снижает артериальное давление. Аспирин помогает предотвратить образование тромбов на бляшках, снижая вероятность сердечного приступа. В большинстве случаев также показаны препараты, снижающие уровень холестерина.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и шунтирование — это процедуры, которые вводятся в организм (инвазивные процедуры) для улучшения кровотока в коронарных артериях.Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, обычно называемая коронарной ангиопластикой, является безоперационной процедурой. Катетер с баллоном на конце вводят из кровеносного сосуда бедра в закупоренную артерию. Баллон надувается, сжимая бляшку, чтобы увеличить кровеносный сосуд и открыть заблокированную артерию. Баллон сдувается, и катетер удаляется. Коронарная ангиопластика проводится в больнице и обычно требует пребывания в течение одного или двух дней. Коронарная ангиопластика успешна примерно в 90% случаев, но у одной трети пациентов артерия снова сужается в течение шести месяцев.Процедуру можно повторить. Это менее инвазивно и менее дорого, чем операция аортокоронарного шунтирования.

При операции по шунтированию коронарной артерии здоровая артерия или вена от руки, ноги или грудной клетки используются для создания обходного пути вокруг закупорки коронарной артерии. Затем здоровый сосуд снабжает сердце богатой кислородом кровью. Шунтирование — серьезная операция. Он подходит для пациентов с закупоркой двух или трех основных коронарных артерий, пациентов с сильно суженными левыми главными коронарными артериями и тех, кто не ответил на другие виды лечения.Он проводится в стационаре под общим наркозом. Аппарат искусственного кровообращения используется для поддержки пациента, в то время как здоровая вена или артерия прикрепляются к коронарной артерии после закупорки. Около 70% пациентов, перенесших операцию шунтирования, полностью избавляются от стенокардии; около 20% испытывают частичное облегчение. Только у 3-4% пациентов в год симптомы возвращаются. Показатели выживаемости после операции шунтирования со временем снижаются. Через пять лет после операции ожидаемая выживаемость составляет 90%; в 10 лет — около 80%, в 15 лет — около 55% и в 20 лет — около 40%.

В настоящее время изучаются различные полуэкспериментальные хирургические процедуры для разблокировки коронарных артерий. Атерэктомия — это процедура, при которой хирург сбривает и удаляет полосы зубного налета из заблокированной артерии. При лазерной ангиопластике катетер с лазерным наконечником вводится в пораженную артерию, чтобы сжечь или разрушить бляшку. Металлическая спираль, называемая стентом, может быть имплантирована навсегда, чтобы заблокированная артерия оставалась открытой. Стентирование становится все более распространенным.

Альтернативное лечение

Природные методы лечения могут снизить риск некоторых видов сердечных заболеваний, но при появлении симптомов требуется обычная медицинская помощь.Здоровая диета (включая холодноводную рыбу как источник незаменимых жирных кислот) и упражнения, важные компоненты традиционных стратегий профилактики и лечения, также подчеркиваются в альтернативных подходах к лечению ишемической болезни сердца. Фитотерапия предлагает множество средств, которые могут благотворно повлиять на болезнь коронарной артерии. Например, имбирь ( Zingiber officinale ) может помочь снизить уровень холестерина. Чеснок ( Allium sativum ), имбирь и острый красный перец или перец чили — все они усиливают кровообращение, которые могут помочь предотвратить образование тромбов.Йога и другие занятия с телом, массаж, расслабляющая терапия и разговорная терапия также могут помочь предотвратить ишемическую болезнь сердца и остановить или даже обратить вспять прогрессирование атеросклероза. Витаминная и минеральная терапия для уменьшения, обращения или защиты от ишемической болезни сердца включает хром; кальций и магний; Витамины группы B; витамины-антиоксиданты C и E; селен; и цинк. Традиционная китайская медицина может рекомендовать лечебные травы, массаж, иглоукалывание и изменение диеты.Однако исследования, опубликованные в 2003 году, показали, что витамины C и E не соответствовали утверждениям о том, что они помогают уменьшить закупорку, вызванную ишемической болезнью сердца. На самом деле следует избегать высоких доз витаминов.

Прогноз

Во многих случаях ишемическая болезнь сердца поддается лечению. Достижения в медицине и более здоровый образ жизни привели к существенному снижению показателей смертности от ишемической болезни сердца с середины 1980-х годов. Новые диагностические методы позволяют врачам выявлять и лечить ишемическую болезнь сердца на самых ранних стадиях.Новые технологии и хирургические процедуры продлили жизнь многим пациентам, которые в противном случае умерли бы. Исследования ишемической болезни сердца продолжаются.

Профилактика

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить ишемическую болезнь сердца и предотвратить ее прогрессирование. Здоровый для сердца образ жизни включает в себя правильное питание, регулярные упражнения, поддержание здорового веса, отказ от курения, умеренного употребления алкоголя, без рекреационных наркотиков, контроль гипертонии и стресс. Программы кардиологической реабилитации отлично подходят для предотвращения повторных коронарных проблем для людей из группы риска, у которых были коронарные события и процедуры.

Правильное питание

Здоровая диета включает разнообразные продукты с низким содержанием жиров, особенно насыщенных жиров, с низким содержанием холестерина и высоким содержанием клетчатки. Он включает много фруктов и овощей, орехов и цельнозерновых продуктов, а также ограниченное количество натрия. Некоторые продукты с низким содержанием жира, но с высоким содержанием холестерина, а некоторые с низким содержанием холестерина, но с высоким содержанием жира. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина и, в чрезмерных количествах, увеличивают количество тромбообразующих белков в крови. Полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры полезны для сердца.Жир должен составлять не более 30% от общего количества калорий за день.

Холестерин, воскообразное вещество, содержащее жиры, содержится в таких пищевых продуктах, как мясо, яйца и другие продукты животного происхождения. Он также вырабатывается в печени. Растворимая клетчатка помогает снизить уровень холестерина. Диетический холестерин следует ограничить примерно 300 миллиграммами в день. Многие популярные гиполипидемические препараты могут снизить уровень холестерина ЛПНП в среднем на 25-30% при использовании с диетой с низким содержанием жиров и холестерина.

Фрукты и овощи богаты клетчаткой, витаминами и минералами.Они низкокалорийны и почти обезжирены. Витамин С и бета-каротин, содержащиеся во многих фруктах и ​​овощах, препятствуют превращению холестерина ЛПНП в форму, которая повреждает коронарные артерии.

Избыток натрия может повысить риск высокого кровяного давления. Многие обработанные пищевые продукты содержат большое количество натрия. Суточная доза должна быть ограничена примерно 2400 миллиграммами, что составляет примерно чайную ложку соли.

Пирамида «Food Guide», разработанная Министерством сельского хозяйства, здравоохранения и социальных служб США, содержит простые и понятные рекомендации по ежедневному питанию, полезному для сердца.Он рекомендует от 6 до 11 порций хлеба, хлопьев, риса и макарон; от трех до пяти порций овощей; от двух до четырех порций фруктов; две-три порции молока, йогурта и сыра; и две-три порции мяса, птицы, рыбы, сушеных бобов, яиц и орехов. Жиры, масла и сладости следует использовать экономно. Рапсовое и оливковое масло полезнее для сердца, чем другие растительные масла. Пациенты с коронарной болезнью должны соблюдать строгую диету. В 2003 году Американская кардиологическая ассоциация посоветовала отказаться от жирной рыбы, такой как лосось, сельдь, форель или сардины.Если люди не могут есть эту рыбу ежедневно, ассоциация рекомендует принимать три капсулы рыбьего жира в день.

Регулярные упражнения

Аэробные упражнения могут снизить кровяное давление, помочь контролировать вес и повысить уровень холестерина ЛПВП («хороший»). Это может сделать кровеносные сосуды более гибкими. Центры по контролю и профилактике заболеваний и Американский колледж спортивной медицины рекомендуют умеренные и интенсивные аэробные упражнения продолжительностью около 30 минут четыре или более раз в неделю для максимального здоровья сердца.Также полезны три 10-минутных периода упражнений. Аэробные упражнения — такие как ходьба, бег трусцой и езда на велосипеде — задействуют большие группы мышц и заставляют организм более эффективно использовать кислород. Сюда также могут входить повседневные занятия, такие как активное садоводство, подъем по лестнице или быстрая работа по дому. Людям с ишемической болезнью сердца или факторами риска следует проконсультироваться с врачом перед началом программы упражнений.

Поддержание желаемой массы тела

Согласно отчету Главного хирурга о питании и здоровье, около четверти всех американцев имеют избыточный вес и почти одна десятая страдают ожирением.Люди, которые на 20% или более превышают идеальную массу тела, имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца. Снижение веса может помочь снизить общий холестерин и холестерин ЛПНП, снизить уровень триглицеридов и повысить уровень холестерина ЛПВП. Это также может снизить кровяное давление. Правильное питание и физические упражнения — два ключевых компонента похудения.

Отказ от рекреационных наркотиков

Курение оказывает множество неблагоприятных воздействий на сердце. Это увеличивает частоту сердечных сокращений, сужает основные артерии и может вызвать нерегулярное сердцебиение.Он повышает кровяное давление, способствует образованию зубного налета, увеличивает образование тромбов и заставляет тромбоциты сгруппироваться и препятствовать кровотоку. Повреждение сердца, вызванное курением, можно исправить, бросив курить. Даже заядлые курильщики могут вернуться к здоровью сердца. Несколько исследований показали, что бывшие курильщики сталкиваются с таким же риском сердечных заболеваний, как и некурящие, в течение 5-10 лет после отказа от курения.

Пейте в умеренных количествах. Умеренное потребление алкоголя может фактически защитить от ишемической болезни сердца, потому что алкоголь, по-видимому, повышает уровень холестерина ЛПВП.Американская кардиологическая ассоциация определяет умеренное потребление как одну унцию алкоголя в день, примерно один коктейль, один бокал вина на 8 унций или два стакана пива на 12 унций. Однако даже умеренное употребление алкоголя может увеличить факторы риска сердечных заболеваний для некоторых людей (например, из-за повышения артериального давления). Чрезмерное употребление алкоголя всегда вредно для сердца. Обычно он повышает кровяное давление и может отравить сердце и вызвать нарушение сердечного ритма или даже сердечную недостаточность.

Не употребляйте другие рекреационные наркотики.Обычно используемые рекреационные наркотики, особенно кокаин и крэк, могут серьезно повредить сердце, и их никогда не следует употреблять.

Обращение за лечением от гипертонии

Высокое кровяное давление, один из наиболее распространенных и серьезных факторов риска ишемической болезни сердца, можно полностью контролировать с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Умеренную гипертензию можно контролировать, уменьшив потребление натрия и жира с пищей, регулярно занимаясь физическими упражнениями, управляя стрессом, воздерживаясь от курения и умеренно употребляя алкоголь.Людям, у которых эти изменения не работают, или людям с тяжелой гипертонией, могут помочь многие категории лекарств.

Ключевые термины

Стенокардия — Боль в груди, возникающая, когда больные кровеносные сосуды ограничивают приток крови к сердцу. Стенокардия часто является первым признаком ишемической болезни сердца. Атеросклероз — процесс, при котором стенки коронарных артерий утолщаются из-за накопления бляшек в кровеносных сосудах. Атеросклероз — причина ишемической болезни сердца. Бета-блокатор — Препарат, блокирующий некоторые эффекты гормона адреналина (адреналина и норадреналина), вызывающего борьбу или бегство, замедляя частоту сердечных сокращений и снижая кровяное давление. Блокатор кальциевых каналов — Препарат, блокирующий проникновение кальция в мышечные клетки мелких кровеносных сосудов (артериол) и предотвращающий их сужение. Коронарные артерии — основные артерии, обеспечивающие кровоснабжение сердца. Коронарные артерии окружают сердце, как корона, выходят из аорты, изгибаются над верхушкой сердца и разделяются на две ветви.Это артерии, в которых возникает ишемическая болезнь сердца. Холестерин ЛПВП — Холестерин липопротеинов высокой плотности является компонентом холестерина, который помогает защитить от болезней сердца. ЛПВП называют «хорошим» холестерином Холестерин ЛПНП — Холестерин липопротеинов низкой плотности является основной молекулой холестерина. Высокий уровень ЛПНП увеличивает риск ишемической болезни сердца. ЛПНП называют «плохим» холестерином. Зубной налет — Отложение жировых и других веществ, которые накапливаются в слизистой оболочке стенки артерии. Триглицерид — жир, который поступает с пищей или производится из других источников энергии в организме. Повышенный уровень триглицеридов способствует развитию атеросклероза.

Управление стрессом

Каждый испытывает стресс. Иногда стресса можно избежать, а когда он неизбежен, его можно контролировать. Это особенно важно для людей, подверженных риску сердечных заболеваний. Отчет 2003 года показал, что мужчины среднего возраста с высокой тревожностью с меньшей вероятностью придерживаются здорового образа жизни.Методы контроля стресса включают: медленнее вести жизнь, проводить больше времени с семьей и друзьями, позитивно мыслить, высыпаться, заниматься спортом и практиковать техники релаксации.

Ресурсы

Книги

Нотеловиц, Моррис и Дайана Тоннессен. The Essential Heart Book для женщин . Нью-Йорк: Издательство Св. Мартина, 1996.

Техасский институт сердца. «Заболевание коронарной артерии, стенокардия и сердечные приступы». В Справочник владельца сердца Техасского института сердца .Нью-Йорк: JohnWiley & Sons, 1996.

Периодические издания

«Для борьбы с сердечными заболеваниями, витамины C и E не работают». Вестник здоровья и питания Университета Тафтса , январь 2003 г .: 2.

Янчин, Брюс. «Высокий уровень тревожности предсказывает нездоровый образ жизни для сердца». Новости внутренней медицины 15 марта 2003 г .: 25.

«Оптимальные диеты для профилактики ИБС». Клиническая кардиологическая служба. , февраль 2003 г.

Веллбери, Кэролайн. «Нет ЗГТ или антиоксидантов у женщин с коронарной болезнью.» Американский семейный врач 15 марта 2003 г .: 1371.

Золер, Майкл Л.» Ассоциация кардиологов выступает за добавки рыбьего жира «. Новости семейной практики 15 января 2003 г .: 6.

Организации

Американская кардиологическая ассоциация. 7320 Greenville Ave, Dallas, TX 75231. (214) 373-6300. http://www.americanheart.org .

Национальный институт сердца, легких и крови. PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105. ( 301) 251-1222. http: //www.nhlbi.nih.gov .

Техасский институт сердца. Информационная служба сердца. P.O. Box 20345, Хьюстон, Техас 77225-0345. http://www.tmc.edu/thi .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

No related posts.