Реабилитация после инфаркта миокарда: Реабилитация и восстановление после инфаркта

alexxlab Инфаркт

Содержание

Реабилитация после инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы из-за закупорки одной из артерий сердца — тромбоза. Тромбоз приводит к прекращению кровоснабжения и отмиранию участка сердечной мышцы, с последующей заменой соединительной ткани —  рубцеванием. Его признаки хорошо видны на ЭКГ.

Реабилитация после инфаркта миокарда

82%

26%

пациентов с инфарктом, прошедших реабилитацию, возвращаются к работе и социально активной жизни

из тех, кто не прошел реабилитацию, могут вернуться к работе и социально активной жизни

Из выступления академика Е.И. Чазова на Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации»

Центр сердечной медицины «Черная речка» работает более 60 лет. По нашей статистике, более 80% людей, которые прошли грамотную реабилитацию после инфаркта миокарда, возвращаются к полноценной, гармоничной и активной жизни. Те, кому выполнена операция по восстановлению  кровоснабжения сердечной мышцы, успешно реабилитируются в 90% случаев.

О том, как проходит реабилитация и как получить помощь, мы рассказали в нашей статье.

Что такое инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы из-за закупорки одной из артерий сердца — тромбоза. Тромбоз приводит к прекращению кровоснабжения и отмиранию участка сердечной мышцы, с последующей заменой соединительной ткани —  рубцеванием. Его признаки хорошо видны на ЭКГ.

Инфаркт является осложнением ишемической болезни сердца (ИБС), а значит, возникает «не на пустом месте». При осложнении на стенках артерий образуются атеросклерозные бляшки, отложения холестерина, которые и являются основной причиной.

Именно поэтому снижению смертности способствует комплексная реабилитация в сочетании со вторичной профилактикой болезней сердца, основанной на борьбе с факторами  риска и коррекцией образа жизни на практике.

Что делать после инфаркта

Реабилитация после инфаркта миокарда, наравне с лечением острой фазы, является крайне важным процессом восстановления организма. Она помогает:

  • закрепить результаты лечения,
  • предупредить прогрессирование ишемической болезни сердца и возможные в будущем осложнения,

  • восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой,

  • создать устойчивую мотивацию к вторичной профилактике в течение жизни — соблюдению здорового образа жизни.

Проходит реабилитация в 3 этапа: стационарный, этап реабилитационного центра, амбулаторный. В целом реабилитация может длиться от полугода до года — в зависимости от того, насколько обширным оказалось поражения сердца. 


 «Соблюдение этапности лечения помогает снизить риск повторных операций — в 4 раза, повторных госпитализаций — в 6 раз, смертность в результате рецидива болезни — в 2,5 раза. Экономия расходов на лечение рецидивов составляет 30-40%», —  Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.


Лечение и наблюдение в стационаре

Стационар — первый шаг на пути к восстановлению после инфаркта миокарда.

Стационарный этап длится от 1 до 3 недель, в этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:

  • оперативное лечение — стентирование в случае выраженного поражения стенок сосудов;

  • медикаментозное лечение — с помощью лекарств устраняются болевые синдромы, снижаются нагрузки на сердце и предотвращается образование новых тромбов;

  • посильные физические нагрузки — восстанавливается способность сидеть, поворачиваться на кровати и умываться, разрешается легкая гимнастика и прогулки.

На этом этапе большое значение имеет внимательное отношение со стороны сильной медицинской команды и постоянное наблюдение за жизненными показателями пациентов. Именно это помогает своевременно назначать правильное лечение.

Реабилитация после выписки из стационара

Лечение и наблюдение за состоянием больных продолжается на этапе реабилитационного центра или специализированного на кардиореабилитации санатория. Задачи этапа: стабилизировать физическое и психологическое состояние человека, пробудить мотивацию вести здоровый образ жизни и адаптировать к его режиму.

В этот период пациент получает:

  • индивидуальную программу реабилитации — фармакологическую поддержку и физическое восстановление;

  • практическую коррекцию факторов риска: контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови — после диагноза «инфаркт» это особенно важно.

  • психологическую помощь — анализ личностных характеристик и особенностей реакции на болезнь, психологическую поддержку;

  • обучение навыкам здорового образа жизни и саморегуляции организма, подготовку к возвращению на работу, в семью и социум;

  • рекомендации на дальнейшую жизнь — лекарственной терапии и наблюдению, программе питания и физической активности, образу жизни в самых важных её проявлениях.

В реабилитационном центре протекает самый важный процесс выздоровления: полностью раскрывается действие лекарств, а контакт пациента и врача максимально продуктивен. Срок реабилитации составляет около 3 недель: 18-21 день.

Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.

Тесное сотрудничество пациента и медицинского персонала, позитивный настрой и благоприятный климат также помогают минимизировать риск повторного приступа и вернуться к гармоничной жизни.

Поддержка результатов реабилитации

Реабилитация после инфаркта миокарда — это непростой, но позитивный и плодотворный  путь. Пройдя его, уже нет дороги назад. Только вперед, к активной и счастливой жизни! Для этого необходимо поддерживать полученные результаты:

  • вести здоровый образ жизни,

  • заниматься спортом,

  • соблюдать диету и принимать поддерживающие сердце медикаменты,

  • регулярно наблюдаться у специалистов.

Как получить помощь

Комплексная реабилитация улучшает клиническое течение заболевания, его прогноз и становится перспективным и эффективным средством вторичной профилактики.

Где пройти реабилитацию:

В домашней обстановке. Такой вариант, на первый взгляд, комфортен для больного, но достаточно сложен в реализации: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль за соблюдением режима питания и приема лекарственных препаратов. Также этот вариант реабилитации связан с высокими рисками в первый месяц после инфаркта и, к сожалению, малоэффективен.

В реабилитационном отделении больницы. Плюсы метода — постоянное наблюдение квалифицированных специалистов и возможность оказания неотложной помощи. Минусами являются больничная обстановка, продолжение психологической роли «больного» и, зачастую, отсутствие возможностей для полноценных физических тренировок: например, маршрутов дозированной ходьбы, тренажерных залов.  

В специализированном на реабилитации кардиологическом санатории. Это самый эффективный метод за счет постоянного наблюдения специалистов, возможности реализации клинических рекомендаций и коррекции факторов риска. В этом случае у пациента есть возможность получать грамотное лечение и морально восстанавливаться в комфортной обстановке. Путевку-направление в санаторий можно получить при выписке из больницы, или купить самостоятельно.

Центр сердечной медицины «Черная речка» был создан более 60 лет назад, и за это время в нем удалось успешно реабилитировать 140 000 человек. Поможем и вам!

Реабилитация после инсульта в санатории подмосковья. Санаторий в Домодедово для больных инсультом

Методика Срок путёвки  Лечебный эффект
14-16 дней 18-21 день
Количество процедур
Лечебная дозированная ходьба ежедневно ежедневно Повышение общей выносливости организма, расширение возможностей системы кислородообеспечения, оптимизация функции центральной нервной системы, высшей нервной деятельности, опорно-двигательного аппарата и других систем.
«Скандинавская ходьба» ежедневно ежедневно Улучшение тонуса мышц одновременно верхней и нижней частей тела, тренировка около 90 % всех мышц тела,  уменьшение нагрузки на позвоночник и суставы нижних конечностей, улучшение равновесия и координации.
Лечебная гимнастика  (в зале, в бассейне, на тренажерах) 1 вид
ежедневно
1 вид
ежедневно
Восстановление функции сердечно-сосудистой системы, повышение восстановление трудоспособности, возвращение к профессиональному труду;  частичный или полный отказ от медикаментов;  улучшение качества жизни.
Бассейн (плавание) ежедневно ежедневно Улучшение работы  сердечно-сосудистой и дыхательных систем, активная «гимнастика» кровеносных и лимфатических сосудов, совершенствование процессов терморегуляции,  закаливание организма.
Массаж (ручной, вакуумный, аппаратный, подводный) 1 вид
7-8
1 вид
9-10
Устранение психоэмоционального напряжения, улучшение кровоснабжения тканей, профилактика тромбоэмболии, улучшение коронарного кровообращения.
Аппаратная физиотерапия:

— лазеротерапия

— магнитотерапия

— транскраниальная электротерапия

— электрофорез лекарственных средств

2 вида
по 6-8
2-3 вида
по 8-10
Увеличение содержания кислорода в крови. Противоотечное, противовоспалительное и  иммунокоррегирующее действие. Улучшение микроциркуляции и регионального кровообращения.
Общие ванны («сухие» углекислые, йодо-бромные, жемчужно-хвойные и пр.) 1 вид
7-8
1 вид
10
Нормализация артериального давления, повышение кислородного резерва организма, повышение устойчивости миокарда к гипоксии.
Камерные ванны (вихревые, скипидарные, морские)

1 вид

7-8

1 вид
8-10
Улучшение микроциркуляции в конечностях, снижение нагрузки на сердце. Профилактика тромбозов.
Душ циркулярный 6-7 8-10 Улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.
Ингаляции 8-10 10-12 Улучшение состояния верхних дыхательных путей, бронхо-легочной системы.
Иглорефлексотерапия 8 10 Нормализация работы центральной и периферической нервной системы, Осуществление общего болеутоляющего эффекта, улучшение микроциркуляции в тканях.
Наружная контрпульсация 10-12 16-17 Уменьшает количество приступов стенокардии и их продолжительность, а также увеличивает время до возникновения ишемии.
Назначения диетической терапии ежедневно ежедневно Нормализация обменных процессов.
Психотерапия (групповая, индивидуальная) 10 12-14 Создание позитивного психологического настроя на выздоровление. Нормализация психического состояния.

Жизнь после инфаркта. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО

6 занятие Жизнь после инфаркта. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО

 

В настоящее время коронарная недостаточность и инфаркт миокарда являются одной из главных причин смерти и инвалидности среди населения большинства индустриально развитых стран. По мнению экспертов ВОЗ,  в ближайшие десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний будет неуклонно увеличиваться. В Беларуси ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в целом, и инфарктом миокарда, в частности, также вызывает тревогу.

Ежегодно только в городе Минске регистрируется более 4000 случаев этого заболевания, из них до 25% — люди трудоспособного возраста. По данным городского кардиологического Центра, 90% пациентов трудоспособного возраста, как правило, возвращаются к трудовой деятельности, из них в полном объёме и в прежней профессии – 35%.

Это значит, что инфаркт сам по себе – не приговор, и жизнь после него продолжается, но она вносит коррективы в мышление пациента, его образ жизни, отношение к себе и к окружающим.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА,

КАКИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОЗНИКАЮТ У ПАЦИЕНТА

И КАК ИХ ПРЕОДОЛЕВАТЬ

Инфаркт миокарда – острая и наиболее тяжёлая форма ишемической болезни сердца, при которой происходит гибель участка сердечной мышцы в результате закупорки коронарной артерии, снабжающей его кровью.

Сам по себе инфаркт миокарда является тяжелейшим стрессом для пациента. В него вселяется постоянный страх перед возможным повторением сердечного приступа.

Больного постоянно преследуют:

Внутренняя напряжённость — беспокойство за исход заболевания, за благополучие семьи, за работу, за дальнейший прогноз. В этом случае нужно обратиться к психотерапевту, к психологу, которые помогут успокоиться и успокоить взволнованных родственников.

Страх  развития повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти «от сердечного приступа». Тревога усиливается при физическом напряжении, при выходе из дома или при удалении от места, где может быть оказана медицинская помощь. Такие пациенты должны расхаживаться постепенно, ежедневно наращивая километраж, в первые дни выходить на улицу в сопровождении, при себе иметь  нитроглицерин.

Неоправданное беспокойство за своё здоровье. Пациенты часто и без оснований подсчитывают пульс, измеряют артериальное давление, посещают различных специалистов. В такой ситуации необходимо побеседовать со своим  лечащим врачом, психологом, психотерапевтом, переключить внимание  на другие события в жизни, чтобы отвлечь внимание от необоснованных страхов.

Синдром психастении —  человека одолевает общая слабость, ощущение постоянной усталости, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности. Может быть подавленное настроение, апатия, чувство безнадёжности, плаксивость – синдром депрессии. В этих случаях необходимо обратиться к психотерапевту. Пациенту необходимо объяснить, что инфаркт – это не приговор.

Нечасто, но бывают и случаи «отрицания болезни», когда пациент отказывается верить, что у него серьёзное заболевание, игнорирует рекомендации врача. Следует помнить, что для пациента, перенесшего инфаркт миокарда, одинаково опасны как переоценка тяжести своего состояния, так и его недооценка.

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНОГО

Имеющиеся в настоящее время методы реабилитации (восстановительного лечения) пациентов после инфаркта миокарда можно объединить в две группы: немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикоментозные методы лечения – подразумевают, прежде всего, изменение образа  и стиля жизни. Сюда входит:

Отказ от курения. Прекращение курения в течение двух лет приводит к снижению риска коронарной смерти на 36%.

Нормализация массы тела. Для оценки соответствия веса и роста используют показатель индекса массы тела. Для того чтобы рассчитать свой индекс массы тела (ИМТ), надо вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат, в соответствии с формулой:

ИМТ= вес (кг)/рост (м²)

Нормальные значения индекса – 20-25 кг/м². Увеличение индекса до 25-30кг/м² указывает на наличие избыточной массы тела, более 30 кг/м² — на ожирение.

Изменение характера питания. Основной целью диеты является снижение уровня холестерина и других атерогенных липидов крови при сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.

Необходимо отдать предпочтение диете с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, достаточным количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов, которые обеспечат организм необходимыми витаминами, минеральными веществами, волокнами (клетчаткой) и сложными углеводами. Сюда входит:

Регулярное потребление разнообразных овощей и фруктов – не менее 400 г.

Умеренное потребление молочных продуктов — (0,5-1%-ой жирности) молоко, сыры с низким (20%) содержанием жира, обезжиренные творог, йогурты,  пахта.

Отдавать предпочтение рыбе, в том числе жирной (треска, пикша, камбала, сельдь, сардина, тунец, лосось). Рыба должна присутствовать в пищевом рационе не менее 2-3-х раз в неделю.

Из мясных продуктов выбирать мясо без прожилок жира: индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина.

Употреблять не более 2-3-х яиц в неделю. Ограничивать потребление желтков.

Рекомендуемые напитки: чай, чёрный кофе, вода, безалкогольные напитки без сахара.

Сахар употреблять только в умеренных количествах, поваренной соли — менее 5 граммов в сутки.

Ограничить (лучше совсем отказаться) употребление алкогольных напитков — менее 30 граммов чистого алкоголя для мужчин и 20 граммов для женщин в сутки.

Рациональное питание должно сочетаться с систематическими физическими тренировками. Под воздействием физических тренировок умеренной интенсивности отмечается снижение общей смертности на 23% и внезапной смерти на 37% у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.

К физической активности относятся и бытовые нагрузки: ведение домашнего хозяйства, сезонная работа в саду или на огороде, подъём по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком и т.п.

Перед началом физических занятий следует поговорить с врачом! Надо всегда помнить, что наряду с положительным влиянием, неадекватные физические нагрузки могут привести к развитию тяжёлых осложнений в течении заболевания.

Невозможно дать единую рекомендацию для всех пациентов по срокам возобновления половой жизни. В подавляющем большинстве случаев это один-полтора месяца от даты инфаркта. Но лучше все-таки проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом.

Знать и контролировать артериальное давление. У перенесшего инфаркт миокарда, оно должно быть 120/80 мм. рт. ст.

Медикаментозное лечениеишемической болезни сердца и инфаркта миокарда включает:

Первое и основное правило – это постоянный приём лекарственных средств. «И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принимать». Сервантес (1547 – 1616г.г.).

Второе правило – это правило комбинированной терапии.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, одновременно назначают несколько лекарств различного механизма действия. Как минимум, они должны принимать пять лекарственных средств, четыре из которых (кроме второго – пожизненно):

Ацетилсалициловая кислота способствует уменьшению образования сгустков крови в сердце и сосудах и является основой профилактики артериального тромбоза. Регулярный приём препаратов ацетилсалициловой кислоты  снижает риск развития повторного инфаркта миокарда в среднем на 23%.

Клопидогрель – оказывает антитромбоцитарный эффект, как и аспирин, требует обязательного приема не менее 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.

Статины — препараты, снижающие уровень холестерина в крови, безопасны при длительном применении, хорошо переносятся большинством больных, уменьшают риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений.

Бета-блокаторы прерывают сигналы, которые организм посылает сердцу при физической нагрузке и эмоциональном стрессе, уменьшают риск внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда

Ингибиторы АПФ – препараты, препятствующие развитию сердечной недостаточности, увеличивающие продолжительность и улучшающие качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Изменение образа жизни подразумевает изменение своих, ранее установившихся, правил и привычек.

Начинайте утро так, чтобы у Вас было время позавтракать в спокойной обстановке и принять лекарства. Некоторые из лекарств (например, нитраты) должны приниматься за 20-30 минут до выхода из дома.

Выходите из дома заранее, чтобы Вы могли постоять несколько минут у подъезда, особенно в холодное время года.

Избавьтесь от привычки начинать ходьбу с быстрого темпа. Дайте сердцу время привыкнуть, адаптироваться к заданному ритму.

Откажитесь от привычки спешить, бежать за уходящим транспортом так, как будто это последний в Вашей жизни автобус (троллейбус).

Где бы Вы ни находились (дома, на работе, в гостях, в лесу, на даче и т.д.), необходимо иметь при себе нитроглицерин (таблетки, капсулы, спрей).

Если Вы уезжаете из дома на любой, даже непродолжительный срок, надо иметь при себе необходимый запас принимаемых Вами лекарств, для того, чтобы чувствовать себя в безопасности и не создавать ненужных проблем окружающим.

Желательно, чтобы в Вашем портмоне (сумочке, в «бардачке» автомобиля и т.д.) была последняя электрокардиограмма, которую Вам сделали на приёме у врача. Никто не знает, где Вам может понадобиться медицинская помощь, и тогда старая «плёнка» окажет хорошую услугу Вашему сердцу.

Помните! Самое важное правило успешного лечения и восстановления после инфаркта – сотрудничество врача и пациента.

Реабилитация после инфаркта миокарда в Москве — цены на услуги в центре Благополучие

Инфаркт миокарда — повреждение сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Последствиями перенесенного заболевания могут быть нарушения ритма сердца, отек легких, сердечная недостаточность, развитие тромбоза в большом круге кровообращения, перикардит, аритмия и др. Реабилитация после инфаркта миокарда — комплекс мер, направленный на восстановление функциональных способностей организма после перенесенной сердечной травмы.

Цели реабилитации после инфаркта миокарда

Перенесенный инфаркт имеет широкий спектр осложнений, в том числе и в отдаленной перспективе, поэтому программа реабилитации и ее период индивидуальны и зависят от степени перенесенной сердечной травмы и особенностей больного. Очень важно грамотно провести первичный осмотр и непрерывно отслеживать показатели пациента.

Задачами реабилитационного курса являются:

  • устранение проблем с сердечно-сосудистой системой, нормализация давления, ЧСС, улучшение сократительной функции миокарда;
  • снижение уровня холестерина;
  • улучшение физической активности и выносливости;
  • формирование стрессоустойчивости, устранение психологических проблем.

Главным кредо нашего центра является индивидуальный подход и обеспечение максимально комфортного пребывания. Мы делаем все, чтобы за весь период лечения наш центр максимально близко напоминал санаторий, а пациенты чествовали себя уютно, ощущали заботу нашего персонала.

Методы реабилитации после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта — это целый курс лечебных мероприятий, которые подбираются индивидуально в соответствии с персональными особенностями пациента и степени перенесенной травмы. Программа может быть скорректированная по мере прохождения курса восстановления для достижения наилучших результатов, и состоит из следующих процедур: ЛФК, физиотерапия, массаж, диетотерапия, медикаментозное лечение, работа с психотерапевтом и др.

«Благополучие» располагается в ближайшем Подмосковье, в экологически чистом районе города Монино. Москва и другие города обладают экологией, которая может негативно влиять на качество лечения больного, поэтому расположение нашего центра является еще одним преимуществом, способствующим высокому качеству реабилитационных мероприятий. Центр оборудован специальными залами для терапии, все его помещения снабжены пандусами, поручнями, противоскользящими покрытиями, чтобы больным было удобно передвигаться.

Реабилитация пациентов после перенесенного инфаркта миокадра

Острый инфаркт миокарда – серьезное, тяжелое и не всегда прогнозируемое заболевание. По статистике острейшее состояние ИМ приводит к летальному исходу от 35 до 40% пациентов, из них более чем в половине случаев больной умирает до оказания ему первой помощи. Процент смертности в первый год после перенесенного обострения колеблется от 15 до 20%. Прохождение реабилитации после инфаркта в отделении медицинской реабилитации позволяет значительно повысить шансы вернуться к нормальной и полноценной жизни, снижает риск возникновения рецидива и минимизирует возможные неприятные последствия.

Специалистами санатория имени Воровского разработаны комплексные программы, направленные на реабилитацию пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. В основе каждого курса лежат классические и современные наработки российских и европейских ученых в области курортологии. Санаторий ведет прием пациентов по данному направлению около 40 лет. Высокий профессионализм специалистов, высокотехнологичное оборудование, многолетний опыт работы, высокоточная диагностика и максимально внимательный уход позволяют добиться потрясающих результатов и в большинстве случаев полному восстановлению стандартной двигательной активности.

Стандартная программа по реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда, включает в себя:

Прохождение восстановительных процедур в санатории на 80 процентов снижает риск смертности в первый год после острой стадии заболевания, на 65 процентов — риск рецидива, в большинстве случаев нейтрализует риски, связанные с получением инвалидности. В домашних условиях редко удается достичь подобных результатов. Бытовые стрессы, неправильное питание и несоблюдение постельного режима зачастую превращают реабилитационный период в разрушительный. Пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, желательно максимально долго находиться под постоянным наблюдением специалистов.

В санатории имени Воровского созданы все условия для комфортного проживания, полноценного лечения и интересного времяпровождения. Одним из основных видов постинфарктной терапии является создание благоприятного микроклимата, способствующего отличному настроению. Внимательный персонал санаторно-курортного учреждения отслеживает не только диагностические показатели, но и эмоциональное состояние каждого пациента.

Выписной эпикриз направить по электронной почте: [email protected].

Реабилитация после инфаркта: этапы, особенности, рекомендации

По официальной статистике, до 40% смертей в России спровоцировано инфарктом миокарда. И даже если врачам удалось спасти жизнь, пациенту придется пройти длительный курс восстановления. Почему реабилитация после инфаркта так важна, каковы ее продолжительность, этапы и виды — обо всем этом в данной статье.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

Согласно медицинской классификации, по объему поражения выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и в последующем продолжительного периода восстановления.

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит, и в том, как скоро он сможет вернуться к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Проявления инфаркта миокарда в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако некоторые закономерности все же есть. Так, согласно официальной классификации, врачи выделяют 4 степени тяжести протекания заболевания. Например, к первой относятся случаи мелкоочагового инфаркта без осложнений, а к четвертой — крупноочаговые инфаркты с аневризмой или иными серьезными осложнениями.

Присвоение того или иного класса существенно влияет на продолжительность восстановительного периода: если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около полугода, то после обширного инфаркта миокарда с осложнениями этот срок увеличивается вдвое и более. Каждый из последующих этапов проходит медленнее: например, тяжелым пациентам значительно позже разрешают вставать с постели, с осторожностью увеличивают физические нагрузки.

Этапы реабилитации больных после инфаркта

Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарда. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков. Реабилитацию после инфаркта можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет особенности.

Стационарный этап восстановления

В условиях стационара пациент делает первые шаги к выздоровлению. Этап включает в себя медикаментозное лечение, а также посильные для ослабленного организма физические нагрузки и первичную психологическую помощь.

Основное значение в стационарный период реабилитации имеет профессионализм медицинских работников, постоянное наблюдение и внимательное отношение к пациенту. Тщательный контроль жизненных показателей позволяет своевременно назначать больному прием тех или иных видов лекарств, физическую активность (комплекс ЛФК) и оказывать психологическую помощь.

Продолжительность пребывания в стационаре составляет от одной до трех недель в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает простейшие физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

Постстационарный период

Значение этого периода сложно переоценить: именно в этот промежуток времени состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов будут минимальны.

Существует несколько вариантов прохождения постстационарного периода:

  • в домашних условиях. Такой вариант является комфортным для больного, но реализовать его достаточно сложно: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль соблюдения режима питания и приема лекарственных препаратов.
  • в специализированных реабилитационных центрах. Данный вариант значительно превосходит по эффективности домашнее восстановление: здесь созданы все условия для реабилитации, работают опытные врачи и применяются зарекомендовавшие себя современные методики. Как правило, в специализированных центрах пациентам оказывают психологическую помощь: человек может принять свое новое состояние и распрощаться с вредными привычками, например, бросить курение.
  • в специализированном санатории. Подобные учреждения имеют квалифицированный персонал и оборудование для проведения всех необходимых медицинских процедур, но при этом выгодно сочетают лечение с отдыхом, общением и развлекательными мероприятиями. Это благотворно влияет на состояние пациента — он ощущает себя как на отдыхе, а не как в больнице. Минусом обычно является расположение санаториев, дорога до которых человеку, недавно перенесшему инфаркт, может оказаться не по силам. Кроме того, из-за удаленности учреждения частота контактов с близкими может сводиться к минимуму.
  • в пансионате для пожилых людей. Людям преклонного возраста сложнее реабилитироваться после инфаркта миокарда. Поэтому пребывание в специализированном пансионате, в котором престарелым доступно медицинское обслуживание и квалифицированная помощь психологов, будет для них неплохим вариантом. Однако при выборе подобного учреждения необходимо обратить особое внимание на степень его оснащенности и на уровень квалификации персонала. Например, следует убедиться, что в штате есть врач-кардиолог.

Постационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года: как правило, врачи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния больного приступить к восстановлению организма дома — под наблюдением специалистов районной поликлиники.

Поддерживающий этап

Включает в себя соблюдение диеты, ведение правильного образа жизни, физические нагрузки, прием поддерживающих медикаментозных препаратов, а также регулярное наблюдение у специалистов. Данный этап реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов.

Это важно

Примерно 20% всех смертей от инфаркта миокарда фиксируются в первый час приступа. Виной тому отнюдь не низкое качество медицины: больной просто не распознает симптомы болезни либо близкие не в состоянии оказать первую помощь. Если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, рекомендуется тщательно изучить проявления данного заболевания и пройти курсы первой помощи!

Методы восстановления

В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

Медикаментозная реабилитация

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда подразумевают восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии. Оно может быть выполнено с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного эноваскулярного вмешательства с установкой стента, которое является наиболее эффективным методом. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев. При этом тромболитическая терапия рассматривается как временная мера (если нет возможности провести эноваскулярное вмешательство в течение двух часов), поскольку позволяет приступить к спасению пациента немедленно, еще на догоспитальном этапе, без потери времени на транспортировку больного[1]. В некоторых случаях требуется проведение операции аортокоронарного шунтирования[2].

Обезболивание проводится путем внутривенного дробного введения наркотического анальгетика. Выполняется антитромботическая терапия для предупреждения повторного образования тромбов (ретромбоза). Антикоагулянтная терапия применяется по показаниям. Для снижения уровня холестерина назначаются статины. При наличии осложнений острого инфаркта миокарда, таких, как кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма сердца, механические осложнения инфаркта миокарда и др., также назначается соответствующее лечение.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации терапия назначается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и от особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, для нормализации уровня холестерина и так далее. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является осуществление регулярного мониторинга состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба и лечебная гимнастика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на пять минут, пока продолжительность занятия физической нагрузкой не достигнет часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Психическая реабилитация

В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт не приговор.

Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

Диета

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.

В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и, напротив, включение свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. В сутки необходимо выпивать не более одного–полутора литров жидкости.

Людям с повышенной массой тела следует привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых показателей.

Образ жизни

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки оптимальной для текущего состояния человека интенсивности. Также важными являются полноценный сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

Особенности санаторно-курортной реабилитации больных после инфаркта миокард

Е.Б. Волошина, Е.А. Филиппова, Одесский государственный медицинский университет МЗ Украины

Санаторно-курортная реабилитация (СКР) больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), используется во всем мире [3, 68, 69]. В Украине СКР после ИМ начала широко внедряться с начала 70-х гг. прошлого века [1, 48].

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, реабилитация кардиологических пациентов – это сумма мероприятий, которые необходимо провести для благоприятного влияния на основную причину заболевания, а также для обеспечения наилучших возможностей для физического, социального и ментального состояния больных, чтобы они могли самостоятельно предупредить или возобновить при потере нормальное положение в общественной жизни. Именно санаторный этап реабилитации позволяет органично сочетать различные методы медикаментозного и немедикаментозного лечения, заложить основу эффективной вторичной профилактики [1, 3, 41, 49, 51]. Прежде всего, это физическая реабилитация – дозированные физические нагрузки, которые постепенно увеличиваются на протяжении восстановительного периода с учетом индивидуальных возможностей организма [48, 66].

При выборе физических нагрузок определяют их режим, интенсивность и частоту. При этом следует обращать внимание на развитие болезни у конкретного пациента, профиль факторов риска, поведенческие особенности, личные цели и желания. Следует отметить, что ранее существовавшие установки на длительное соблюдение строгого постельного режима при ИМ себя не оправдали, так как полный покой чреват уменьшением массы скелетных мышц, развитием пареза кишечника, ухудшением вентиляции легких, развитием венозного тромбоза с эмболическими осложнениями, психическими нарушениями. За рубежом средняя продолжительность пребывания больного в стационаре по поводу ИМ составляет около 10 дней, что обусловливает необходимость ранней физической реабилитации. В Украине пребывание пациентов с ИМ в стационаре значительно дольше, при этом осуществляется менее интенсивная физическая реабилитация. Потому именно на санаторном этапе возможно проводить действительно эффективную физическую реабилитацию на фоне применения медикаментозного и санаторно-курортного лечения. Она осуществляется по различным методикам [53, 57, 58]. Особое место занимают велотренировки, которые позволяют под контролем велоэргометрии дозировано повышать физические нагрузки [48].

Большинство пациентов, поступивших на СКР, продолжают медикаментозное лечение, назначенное в стационаре при выписке с учетом международных и национальных рекомендаций [1, 41, 51, 53, 57, 60]. Теоретической предпосылкой применения лечебных физических факторов (ЛФФ) в реабилитации различных заболеваний есть системность их влияния на организм, процессы саногенеза и адаптации [12, 13, 23, 45, 56, 58]. В исследованиях было установлено, что адаптация к коротким стрессовым воздействиям повышает резистентность организма к тяжелому стрессу, холоду, физическим нагрузкам, ишемическим некрозам сердца, химическим некрозам слизистой желудка, к ионизирующей радиации [22, 26, 30]. Согласно современным представлениям о молекулярных механизмах адаптации к ЛФФ, на любое изменение гомеостаза организм отвечает активацией генетического аппарата, в результате чего увеличивается синтез нуклеиновых кислот и белков, что и обеспечивает мощность систем адаптации [10, 46].

Основой медицинской реабилитации является возможность компенсации физическими факторами нарушенных в результате болезни (операции или травмы) функций организма, их адекватная стимуляция [3, 36, 42, 44]. По мнению B.C. Улащика [47], «наиболее отчетливая стимуляция компенсаторно-приспособительных процессов отмечается при применении импульсных токов, высокочастотных электротерапевтических воздействий, ультразвука (УЗ), физических упражнений, водолечебных процедур».

Эффективность использования адекватных дозировок ЛФФ в восстановительном лечении больных хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС) в настоящее время не вызывает сомнения [31, 33, 41, 58]. Многочисленные работы показывают, что в реабилитации пациентов со стенокардией используются практически все методы водолечения и многие методы аппаратной физиотерапии (гальванизация, электрофорез лекарственных веществ, импульсные электрические токи и поля, УЗ, магнитные и электромагнитные поля, лазеротерапия, лазеропунктура и др.) [5-7, 11, 14, 16-18, 24, 29, 32, 34, 38-40, 50, 52, 63].

Природные и преформированные физические факторы, по свидетельству многих исследователей, обладают выраженной способностью стимулировать саногенетические процессы, обеспечивающие компенсацию нарушенных функций, стимуляцию регенерации в ранней СКР больных, перенесших острый ИМ или реконструктивные операции на сердце [10, 15, 21, 56].

Согласно современным представлениям, в основе действия физиотерапевтических факторов на организм лежит системная условно-рефлекторная реакция, затрагивающая практически все уровни нервной регуляции и сложнейшие гуморальные реакции [9, 10, 47].

Воздействия на область сердца и зоны иррадиации болей способны оказывать непосредственное влияние на миокард [23, 26]. По свидетельству ряда исследователей [2, 37, 46], в лечении больных ИБС применение транскардиального электрофореза различных веществ (брома, новокаина, ганглерона, панангина, папаверина, гепарина, калия, магния, тканевых препаратов и др.) способствует уменьшению или исчезновению ангинозного синдрома, улучшению процессов реполяризации.

Среди различных методик электрофореза наиболее выраженное влияние на коронарное кровообращение и внутрисердечную гемодинамику оказывает внутриорганный электрофорез [2, 21]. Высокую эффективность этой процедуры объясняют синергизмом воздействия постоянного тока и лекарственного вещества за счет повышенной резорбтивной способности тканей, синхронизацией электровозбудимости клеточных мембран, активизацией микроциркуляции и биосинтетических процессов в зоне расположения электродов [2, 7, 25].

При воздействии на проекцию сердца слабоинтенсивным электромагнитным излучением (ЭМИ) с базовой частотой 59-63 ГГц (при помощи аппарата «Электроника КВЧ-101», мощность излучения – 7 мВт/см2, продолжительность процедур – 15 минут, курс лечения – 15 процедур) отмечалось улучшение процессов реполяризации, микроциркуляции, внутрисердечной и системной гемодинамики у больных ИМ в подострой стадии [8].

Наряду с воздействиями на проекцию сердца, эффективно применение трансцеребральных воздействий [9, 20, 33, 44, 50].

Наиболее широкое использование нашли импульсные токи низкой частоты прямоугольной формы, отпускаемые по методике электросна (ЭС) [27, 29]. Согласно исследованиям Е.И. Сорокиной [42], «наиболее адекватен ЭС с частотой импульсных токов до 20 Гц».

Исследования сотрудников Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии [27-29] показали, что, варьируя частотой импульсного воздействия ЭС, можно оказывать дифференцированное влияние на те или иные клинико-патогенетические синдромы ИБС. Так, при стабильной стенокардии I-II функциональных классов (ФК), при гиперкатехоламинемии, увеличении содержания липопротеидов очень низкой плотности и тромбоксана ЭС рекомендуется начинать с частоты 5 Гц (продолжительность процедур – 20-25 минут), а с 7-8-й процедуры – увеличивать до 25 Гц (доводя продолжительность до 45 минут). Курс лечения – 12-16 процедур [27]. У больных со стенокардией I-III ФК, постинфарктным кардиосклерозом, сопровождающихся выраженным ангионевротическим синдромом, лабильностью артериального давления и сердечного ритма, при гиперсимпатикотонии, при ІІа и IV типах гиперлипопротеидемии, гиперкоагуляционном синдроме с пониженным содержанием простациклина в первой половине курса лечения ЭС рекомендуется начинать с частоты 10-25 Гц (продолжительность процедур – до 30 минут), а с 5-7-й процедуры увеличивать до 40-60-80 Гц, доводя продолжительность до 40 минут. Курс лечения – 12-15 процедур. Третий вариант методики рекомендуется назначать больным со стенокардией I-III ФК, постинфарктным кардиосклерозом (фаза ре- и постконвалесценции), сопровождающихся брадикардией и парасимпатикотонией: лечение ЭС рекомендуется начинать с частоты 30 Гц, а после 2-3-й процедуры частоту тока ежедневно увеличивают, доводя до 90 Гц. Четвертый вариант методики показан для реабилитации больных в остром и подостром периодах ИМ. Лечение начинают с частоты 10-20 Гц, постепенно повышая ее и доводя до 70 Гц (продолжительность процедур – до 40 минут). Курс лечения – до 15 процедур. Для оптимизации эффектов ЭС предложено использовать биосинхронизированную с фазами сердечной деятельности методику. Способ заключается в воздействии на глазнично-затылочную зону импульсным током синфазно систоле и током 20-25 Гц – в период диастолы. Подпороговая сила тока – 3-6 мА, длительность проводимых через день процедур – до 45 минут, курс лечения – до 20 процедур [35].

При экстракардиальных воздействиях дециметровыми волнами (ДМВ) на теменную область головы и область надпочечников отмечается активизация процессов внутриклеточной регенерации в миокарде одновременно с усилением кровоснабжения и эндокринной функции сердца, где определенную роль играет и атриальный натрийуретический фактор [10]. Развитие репаративных процессов при этой локализации более выражено, чем при воздействии непосредственно на область миокарда. Эти эффекты опосредованы в условиях целостного организма через общие нейроэндокринные механизмы и внутриорганные (местные) регуляторы гомеостаза [10, 25, 26].

При воздействии ЭМИ при процедурах ДМВ -терапии на область сердца происходит увеличение числа митохондрий, что сопровождается усилением биоэнергетики и сократительной функции миокарда [19].

По данным Ю.Н. Королева и соавт. [23], прямое воздействие ЭМИ на клетки усиливает их функциональную активность и приводит вначале к активной мобилизации всех имеющихся в ней ультраструктур (срочная адаптация), а затем к развитию гиперплазии (долгосрочная адаптация). Усиление гиперпластических процессов является закономерной структурно-адаптационной реакцией, приводящей к ускоренному обновлению структур, которые, приобретая новые качественные свойства, становятся более адаптированными к действующему фактору. По мнению автора, по своему действию ДМВ является более «жестким» фактором, чем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ). Многими исследователями показано, что гиппокамп и гипоталамус наиболее чувствительны к воздействию ЭМИ даже небольшого потока мощности. И.Н. Артикулова [4] считает, что применение электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ) при битемпоральном применении при патологии сердечно-сосудистой системы патогенетически оправдано. Предполагают, что в основе действия электрического поля УВЧ при битемпоральном применении лежат общие неспецифические реакции, приводящие к повышению адаптационных возможностей организма. Этот фактор благоприятно влияет на иммунную систему, липидный спектр, нарушенный гормональный фон. Воздействие электрического поля УВЧ (при помощи аппарата «Термоимпульс-700», генерирующим импульсы с частотой 27,12 Гц; пластины диаметром 12 см с зазором 3 см располагают битемпорально; режим работы непрерывный, I ступень мощности, длительность воздействия – 15 минут, курс – до 15 процедур) считают показанным больным ИБС с атеросклеротическим поражением коронарных артерий (стеноз II-III степени) [9]. При этом происходят положительные изменения в системе гемостаза, выражающиеся в увеличении фибринолитической активности и снижении фибриногена. Противопоказанием, по мнению авторов, являются указанные состояния на фоне выраженной гипертрофии и перегрузки левого желудочка, экстрасистолии, недостаточности кровообращения II степени.

Импульсные электровоздействия при помощи аппарата «Инфита» (с использованием частот 30, 40, 52, 57 Гц по 3 минуты на каждой частоте в течение первых 5 процедур, затем – увеличивать экспозицию до 4-5 минут, достигая максимума при частоте 70-80 Гц и экспозиции 10-15 минут) у больных, перенесших ИМ, с цереброкардиальными синдромами на раннем санаторном этапе реабилитации вызывают улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, уменьшение содержания атерогенных фракций липопротеидов, снижение титра циркулирующих иммунных комплексов и антител к тканям сердца и мозга [50].

Исследования показали, что курс адаптации к кратковременным неповреждающим физическим воздействиям (нетепловой, слаботепловой и тепловой интенсивностей) приводит к развитию адаптационных сдвигов со стороны регуляторных систем организма, биоэнергетических и пластических процессов в тканях миокарда, печени, мозга, тимуса, мышц, оказывает антиоксидантное и антигипоксическое действие [10]. По данным авторов, однократным 10-минутным инфракрасным лазерным излучением на двигательную область коры головного мозга крыс можно стимулировать биосинтетические процессы и в облучаемых клетках центральной нервной системы, и в клетках тимуса и скелетных мышц, повышая функциональные возможности этих тканей не только у интактных животных, но и после активной физической нагрузки. При воздействии микроволнами (460 МГц, 10-1000 мВт/см2) на двигательную область коры головного мозга крыс активируется синтез умеренно повторяющихся фрагментов ядерной ДНК нейронов коры головного мозга; максимума этот эффект достигает при интенсивностях 40-80 мВт/см2 [45].

В последние годы широкое применение в лечении ИБС нашли различные методики лазеротерапии:
• облучение прекардиальной зоны и зон Захарьина-Геда рассеянным пучком лазерного излучения гелий-неонового лазера [28, 63];
• лазеропунктура биологически активных точек [40];
• внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) [5, 47];
• внутрисердечное лазерное облучение крови [17];
• облучение импульсным инфракрасным НИЛИ зоны проекции сердца и магистральных сосудов [43];
• облучение области печени [21, 22];
• использование НИЛИ для потенцирования влияния антиаритмических препаратов [17] и др.

Анализ данных литературы, касающихся эффективности различных методов применения НИЛИ при ИБС, показал, что наиболее выраженный позитивный эффект наблюдается при ВЛОК [28]. Антиангинальное, анальгезирующее воздействие НИЛИ связывают со снижением под его воздействием ноцицептивной электрической активности рецепторов кожи, которая усиливается в условиях болевого очага. Наряду с этим уменьшается интерстициальный отек и напряжение тканей, а также болевая доминанта в коре головного мозга [28]. Седативное воздействие НИЛИ объясняют активацией нейроэндокринной системы, нормализацией вегетативных дисфункций и стимуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [40].

Как показали исследования, в механизме реализации терапевтического воздействия НИЛИ лежит его информационное, энергоинформационное и энергетическое взаимодействие с биосистемами, что сопровождается изменениями структурно-функциональных параметров митохондрий (показателей дыхательной, фосфорелирующей активности, уровня процессов перекисного окисления). В результате этого изменяется ионная проницаемость мембран и активность аденилциклазной и аденозинтрифосфатной (АТФ) систем [40].

Возникновение конформационных перестроек в мембранах под влиянием НИЛИ и микроволн способствует изменению спектра фосфолипидных компонентов в биомембранах, снижению уровня перекисного окисления липидов в них [23]. По мнению С.М. Зубковой и соавт. [23], «микроволны и лазерное излучение можно рассматривать как структурные антиоксиданты физической природы, которые по конечному результату своего действия не отличаются от химических антиоксидантов естественного и искусственного происхождения».

В результате воздействия НИЛИ отмечается улучшение коагулогических характеристик и реологических свойств крови, липидного обмена, иммунного статуса и др. [5, 6, 46]. Улучшение функции эндотелия, микроциркуляции под воздействием НИЛИ сопровождается улучшением реперфузии и уменьшением восстановительного периода у больных, перенесших ИМ, а также после реконструктивных операций [21].

В исследованиях Т.А. Золотаревой [19] показано, что воздействие на область печени УЗ сопровождается угнетением активности микросомальных энзимов лекарственного метаболизма, а НИЛИ полупроводникового лазера и микроволн сантиметрового диапазона – ее повышением. Экспериментально доказана возможность усиления микросомального окисления в печени холестерина под влиянием НИЛИ от полупроводникового галий-арсенидового излучателя.

Ряд экспериментальных и клинических исследований обосновывает целесообразность применения УЗ в лечении ИБС. Под воздействием УЗ происходит микровибрация или микромассаж на клеточном и субклеточном уровнях, активизируются процессы микроциркуляции [34]. Изменения клеточных мембран под воздействием УЗ в свою очередь приводят к изменению скорости ферментативных реакций, стимуляции репаративных процессов в клетке: увеличивается проницаемость клеточных мембран, локально в зоне воздействия изменяется активность АТФ в мембранах нервных клеток и повышается уровень свободного кальция, активизируется протеиновый синтез фибробластов [55]. Под воздействием УЗ происходит высвобождение оксида азота, который, оказывая сосудорасширяющее влияние, является физиологическим регулятором функции эндотелия, что оказывает положительное влияние на процессы гемокоагуляции, реологические свойства крови. По данным Л.Е. Михно [34], сочетанное воздействие ЭС и УЗ на левую над- и подключичную ямки (при помощи аппарата «УЗТ-101»; интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2; длительность процедуры – 10 минут) приводит к улучшению микроциркуляции в зоне воздействия, снижению титра антикардиальных антител, повышению иммунологической неспецифической резистентности организма. Аналогичные данные получены при комплексном использовании ЭМИ миллиметрового диапазона и фонофореза мази «Венорутон» [34, 36].

Вместе с тем, L. Kober и P. Kroling [56] на основании анализа 10 контрольных клинических и экспериментальных исследований, проведенных с 1980 г., и данных литературы последних лет показали, что предполагавшиеся до сих пор эффекты стимуляции кровообращения, противовоспалительное и противоболевое действие УЗ весьма сомнительны.

Установлено, что бальнеотерапия оказывает выраженное влияние на гемодинамику, периферическое кровообращение, микроциркуляцию [13, 14, 42]. В исследованиях показано, что под воздействием ванн отмечается выраженная стимуляция микроциркуляции, периферическая вазодилатация, которая приводит к уменьшению пред- и постнагрузки на сердце и, как следствие, к перестройке внутрисердечной и центральной гемодинамики [12, 14].

Долгое время дискутабельным оставался вопрос целесообразности применения общих углекислых ванн у больных ИБС [39]. Авторы, анализируя данные суточного мониторирования электрической активности сердца, показали, что курс общих углекислых ванн (35°С, с концентрацией углекислоты 0,9 Г/л) у больных со стенокардией I и II ФК дает выраженный антиаритмический эффект. При этом среднее число желудочковых и наджелудочковых экстрасистол уменьшается за сутки в среднем на 50% и более, а антиаритмический эффект коррелирует с уменьшением безболевой и немой ишемии миокарда. Помимо этого, углекислые ванны обладают выраженным тренирующим влиянием, которое проявляется повышением физической работоспособности и коронарного резерва сердца. С.В. Клеменковым и соавт. показано, что как водные, так и суховоздушные углекислые ванны положительно влияют на окислительно-восстановительные процессы на всех уровнях, повышают устойчивость организма к гипоксии, оказывают тонизирующее воздействие на адаптационные процессы, повышают толерантность к физическим нагрузкам [11].

Экспериментальные исследования влияния ванн, содержащих хлорид натрия в концентрации 20, 50 и 100 Г/л, показали, что под их воздействием отмечается вакуолизация клеток, атрофия эпидермиса, образование отечных полостей в сосочковом слое и сальных железах, жировая инфильтрация и увеличение фиброцитов в сетчатом слое, сужение просвета сосудов и атрофия отдельных подкожных мышечных клеток [14]. Под воздействием ванн с высокой концентрацией солей в коже отмечались явления паракератоза и некроза. Показано, что ванны с концентрацией хлорида натрия до 25 Г/л способствуют активизации микроциркуляции, а при концентрации 80 Г/л нередко отмечаются усиление агрегации эритроцитов, сладж-феномен, спазм микрососудов, интенсификация аэробного метаболизма в тканях.

При использовании общих ванн, особенно скипидарных и хлоридных натриевых, нередко отмечаются неадекватные бальнеореакции, в механизме возникновения которых лежит патологическая реактивность микрососудов в ответ на интенсивное, неадекватное функциональным возможностям сердечно-сосудистой системы воздействие [12].

В связи с этим у пациентов с выраженным нарушением адаптационно-приспособительных функций сердечно-сосудистой системы после ИМ, реконструктивных операций на сердце, у больных пожилого и старческого возрастов рекомендуется использовать щадящие бальнеотерапевтические воздействия – двух-, четырехкамерные (скипидарные, йодобромные, кислородные, минеральные и др.) или «сухие» (углекислые, радоновые) ванны [42].

По мнению многих исследователей [8, 51, 54, 55], наиболее эффективным является комплексное применение ЛФФ и медикаментозных препаратов, что позволяет усилить терапевтический эффект отдельно взятого лечебного средства и уменьшить побочные реакции при его применении. Так, на послегоспитальном этапе реабилитации больных с ИМ рекомендуется применение четырехкамерных (углекислых, сульфидных, радоновых, кислородных, йодобромных и др.) и «сухих» углекислых ванн в комплексе с ДМВ-терапией на проекцию сердца [18], ЭС, воздействия УЗ на левую над- и подключичную области [32], ЭМИ миллиметрового диапазона, фонофореза мази «Венорутон» [36] и др. У больных со стабильной стенокардией, особенно в подостром периоде после ИМ, актуальными представляются вопросы эффективного использования фармакологических препаратов и физических воздействий.

О.Н. Роздильская и соавт. [37] установили, что гальванизация в области проекции сердца, проводимая на фоне медикаментозной терапии, усиливает положительный инотропный эффект сердечных гликозидов, предотвращает отрицательное инотропное действие β-адреноблокаторов и оказывает однонаправленное (с нитратами) влияние на периферический кровоток у больных, перенесших ИМ в раннем восстановительном периоде. Аналогичный эффект получен в исследовании А.Г. Маслова [25], который использовал на фоне медикаментозной терапии (нитросорбид – 80-100 мг/сут, пропранолол – 60-80 мг/сут, кордафен – 30-40 мг/сут) трансторакальную гальванизацию (при помощи аппарата «Поток», сила тока – 4 мА, плотность тока – 0,02 мА/см2, продолжительность процедуры – 40 минут, курс – 6-7 процедур) на госпитальном этапе лечения больных с ИМ. Автором показано, что по сравнению с группой, получавшей только аналогичную медикаментозную терапию, у пациентов, прошедших трансторакальную гальванизацию, достоверно реже отмечалось рецидивирующее течение заболевания, ранняя постинфарктная стенокардия; имело место уменьшение зоны поражения миокарда и ранняя ее стабилизация. Исследования И.Б. Приходько [35] показали, что применение ЭС (30-90 Гц) в утренние часы (10-11 часов) усиливает адаптогенный эффект симпатолитиков при суточных десинхронозах сердечной деятельности.

Результаты исследований Л.В. Ежовой и Б.А. Соколова [16, 17] свидетельствуют, что использование синусоидальных модулированных токов (частота модуляций – 100 Гц, глубина – 50%, III и I род работы по 3 минуты, трансторакально в области проекции сердца), ДМВ (на область сердца прямоугольным излучателем; мощность первые пять процедур – 20 Вт, последующие – 40 Вт), анодной гальванизации по транскардиальной методике (плотность тока – 0,05-0,03 мА/см2), транскардиального электрофореза 5%-го раствора ацетилсалициловой кислоты в 25% растворе диметилсульфоксида (плотность тока – 0,05-0,03 мА/см2), переменного магнитного поля (на область сердца прямоугольным излучателем, индукция – 20-30 мТл) на фоне приема ацетилсалициловой кислоты (250 мг/сут) вызывает улучшение сократительной функции миокарда, показателей гемодинамики, параметров микроциркуляции, а также дает возможность избежать возможных осложнений приема ацетилсалициловой кислоты больными со стабильной стенокардией напряжения I-II ФК и дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что многие методики применения ЛФФ являются достаточно эффективными в реабилитации пациентов, перенесших ИМ, а также после коронаропластики. Несмотря на многочисленные работы, касающиеся применения ЛФФ в реабилитации больных различными формами ИБС, остается ряд открытых вопросов.

По-прежнему идет дискуссия о целесообразности использования грязелечения и препаратов из лечебных пелоидов при ИБС. Малоизученными остаются механизмы реализации воздействия ЛФФ на патогенетические звенья ИБС. Исследования в основном фиксируют клинические эффекты, изменения некоторых биохимических и иммунологических показателей, данных функциональной диагностики. Малоизученными остаются вопросы электрохимии возбудимых мембран, функционирования и модификации ионных каналов.

Перспективными представляются исследования, касающиеся изучения слабоинтенсивных электромагнитных воздействий, внутриклеточных механизмов реализации физических воздействий, клеточных и молекулярных механизмов потенцирования медикаментозной терапии различными физическими факторами, возрастных аспектов физической терапии и др.

Более глубокого изучения требует также фармакофизиотерапия – эффективное сочетание различных физических факторов с применением медикаментозных средств после перенесенного ИМ. Представленные данные демонстрируют, что СКР – эффективный и необходимый этап восстановления пациентов, перенесших ИМ, реконструктивные операции на сердце и крупных сосудах.

Литература

1. Амосова Е.Н. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда // Укр. кардіол. журн. – 1998. – № 11. – С. 4-12.
2. Алексеенко А.В. Внутритканевой электрофорез. – Черновцы, 1991. – 85 с.
3. Аронов Д.М. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, в условиях санатория // Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда / Под ред. И.К. Шхвацабая, Г. Андерса. – М., 1983. – С. 83-99.
4. Артикулова И.Н. Влияние электрического поля УВЧ при битемпоральном применении на клиническое состояние больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим поражением коронарных артерий (ІІ-ІІІ степенью стеноза) // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1993. – № 5. – С. 16-19.
5. Бабий Л.Н., Сиренко Ю.Н., Сычев О.С., Малиновская И.Э. Роль квантовой гемотерапии в коррекции нарушений гемостаза и реологических свойств крови у больных с нестабильной стенокардией // Врачеб. дело. – 1994. – № 1. – С. 3-7.
6. Бабий Л.Н., Сычев О.С., Щупак М.Б., Никандрова Н.Л. Влияние квантовой гемотерапии на показатели плазменного гемостаза и фибринолиз у больных нестабильной стенокардией // Врачеб. дело. – 1994. – № 5-6. – С. 114-117.
7. Бабов К.Д., Волошина Е.Б., Пронина Е.А. Возможности и перспективы использования тканевых препаратов в гериатрии // Пробл. старения и долголетия. – 1995. – № 2. – С. 238-246.
8. Бабов К.Д., Новиков С. А., Михно Л.Е. Влияние электромагнитных волн частотой 59-63 ГГц на больных инфарктом миокарда в подострой стадии // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1993. – № 6. – С. 10-13.
9. Боголюбов В.М., Артикулова И.Н. Влияние электрического поля УВЧ при битемпоральном применении на некоторые показатели гемостаза у больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим стенозом коронарных артерий II степени // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1993. – № 6. – С. 1-4.
10. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Адаптивные изменения в организме при действии физических факторов // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1995. – № 1. – С. 5-9.
11. Влияние углекислых ванн на физическую работоспособность и экстрасистолию больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / С.В. Клеменков, О.Б. Давыдова, Ж.Е. Клеменкова, А.К. Макушкин / Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физ. культуры. – 1995. – № 4. – С. 3-5.
12. Волошина Е.Б. Влияние различных по химическому составу ванн на микроциркуляцию у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1995. – № 1.– С. 22-25.
13. Волошина Е.Б. К вопросу о сущности и классификации бальнеореакций при сердечно-сосудистых заболеваниях // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. – 1995. – № 2-3. – С. 8-12.
14. Давыдова О.Б., Тупицина Ю.Ю., Анисимкина А.Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физ. культуры. – 1997. – № 5. – С. 51-53.

Полный список литературы, включающий 62 пункта, находится в редакции.

Кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда

Программы кардиологической реабилитации / вторичной профилактики признаны неотъемлемой частью комплексной помощи пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) и, как таковые, рекомендованы Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов как полезные и эффективные (Класс I). лечение больных ИБС. Термин кардиологическая реабилитация относится к скоординированным, многогранным вмешательствам, направленным на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования сердечного пациента, в дополнение к стабилизации, замедлению или даже обращению вспять развития основных атеросклеротических процессов, тем самым снижая заболеваемость и смертность.Кардиологическая реабилитация направлена ​​на возвращение пациента к нормальному функционированию безопасным и эффективным образом, а также на улучшение психосоциального и профессионального состояния пациента. Программа включает обучение, упражнения, изменение факторов риска и консультирование. Метаанализ, основанный на обзоре 48 рандомизированных исследований, в которых сравнивали результаты реабилитации на основе физических упражнений и обычной медицинской помощи, показал снижение общей смертности на 20% и сердечной смертности на 26% при реабилитации на основе физических упражнений по сравнению с обычным лечением. медицинская помощь.Стратификация риска помогает выявить пациентов, которые подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий, связанных с физическими упражнениями, и которым может потребоваться более интенсивный мониторинг сердца в дополнение к медицинскому наблюдению, предоставляемому всем участникам программы кардиологической реабилитации. Во время упражнений ЭКГ пациентов постоянно контролируется с помощью телеметрии, что позволяет оптимизировать предписания упражнений и повысить безопасность. Безопасность программ кардиологических реабилитационных упражнений хорошо известна, а частота серьезных сердечно-сосудистых событий во время упражнений под наблюдением чрезвычайно низка.По мере уменьшения количества госпитализаций кардиологическая реабилитация играет все более важную роль во вторичной профилактике. В отличие от его растущего международного значения, в настоящее время в Индии очень мало кардиологических реабилитационных центров.

Кардиологическая реабилитация — Клиника Мэйо

Обзор

Кардиологическая реабилитация, также называемая кардиологической реабилитацией, представляет собой индивидуальную амбулаторную программу упражнений и обучения.Программа разработана, чтобы помочь вам улучшить свое здоровье и оправиться от сердечного приступа, других форм сердечных заболеваний или операции по лечению сердечных заболеваний.

Кардиологическая реабилитация часто включает в себя физические упражнения, эмоциональную поддержку и просвещение по вопросам изменения образа жизни для снижения риска сердечных заболеваний, таких как соблюдение здоровой диеты, поддержание здорового веса и отказ от курения.

Цели кардиологической реабилитации включают разработку плана, который поможет вам восстановить силы, предотвратить ухудшение вашего состояния, снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем, а также улучшить ваше здоровье и качество жизни.

Исследования показали, что программы кардиологической реабилитации могут снизить риск смерти от сердечных заболеваний и снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем. Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии рекомендуют программы кардиологической реабилитации.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Кардиологическая реабилитация — это вариант для людей с различными формами сердечных заболеваний.В частности, вам может помочь кардиологическая реабилитация, если ваша история болезни включает:

  • Сердечный приступ
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Болезнь периферических артерий
  • Боль в груди (стенокардия)
  • Кардиомиопатия
  • Некоторые врожденные пороки сердца
  • Аортокоронарное шунтирование
  • Ангиопластика и стенты
  • Пересадка сердца или легких
  • Ремонт или замена сердечного клапана
  • Легочная гипертензия

Риски

Кардиологическая реабилитация подходит не всем, у кого были сердечные заболевания.Ваша медицинская бригада оценит ваше здоровье, в том числе изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и проведет тесты, чтобы убедиться, что вы готовы начать программу кардиологической реабилитации.

В редких случаях некоторые люди получают травмы, такие как растяжение мышц или растяжение связок, во время физических упражнений в рамках кардиологической реабилитации. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами во время тренировок, чтобы снизить этот риск, и научит вас, как избежать травм, если вы тренируетесь самостоятельно.Также существует небольшой риск сердечно-сосудистых осложнений.

Как вы готовитесь

Если у вас был сердечный приступ, операция на сердце или другое сердечное заболевание, спросите своего врача о присоединении к программе кардиологической реабилитации. Страхование и Medicare часто покрывают расходы на кардиологическую реабилитацию в Соединенных Штатах. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, будет ли оплачена ваша кардиологическая реабилитация.

Ваша терапевтическая бригада будет работать с вами, чтобы установить цели для вашей программы кардиологической реабилитации и разработать программу, отвечающую вашим потребностям.В некоторых случаях куратор будет отслеживать ваше лечение.

Кардиологическую реабилитацию можно начать, пока вы еще находитесь в больнице или, что более вероятно, амбулаторно. Для некоторых людей программа на дому может работать, особенно в определенное время, например, при пандемии.

Что вас может ожидать

Во время кардиологической реабилитации

Первые этапы большинства программ кардиологической реабилитации обычно длятся около трех месяцев, но некоторые люди будут следовать программе дольше.В особых случаях некоторые люди могут выполнять интенсивную программу по несколько часов в день, которая может длиться одну или две недели.

Во время кардиологической реабилитации вы, скорее всего, будете работать с группой специалистов в области здравоохранения, возможно, включая кардиологов, медсестер, специалистов по питанию, специалистов по физическим упражнениям, специалистов по психическому здоровью, а также физиотерапевтов и терапевтов.

Кардиологическая реабилитация включает:

  • Медицинское обследование. Ваша медицинская бригада обычно проводит первичную оценку ваших физических возможностей, медицинских ограничений и других состояний, которые у вас могут быть. Текущие оценки могут помочь вашей команде отслеживать ваш прогресс с течением времени.

    Во время обследования ваша медицинская бригада может изучить ваши факторы риска сердечных осложнений, особенно во время физических упражнений. Это может помочь вашей команде адаптировать программу кардиологической реабилитации к вашим потребностям, убедившись, что она безопасна и эффективна для вас.

  • Физическая активность. Кардиологическая реабилитация может улучшить ваше сердечно-сосудистое состояние за счет физической активности. Ваша медицинская бригада, вероятно, порекомендует занятия с низким уровнем воздействия, которые имеют меньший риск травм, такие как ходьба, езда на велосипеде, гребля и бег трусцой. Ваша программа может включать йогу, которая, как показали некоторые исследования, полезна для здоровья сердца.

    Обычно вы тренируетесь не менее трех раз в неделю. Ваша медицинская бригада, скорее всего, научит вас правильным техникам упражнений, таким как разминка и охлаждение.

    Вы также можете выполнять упражнения на укрепление мышц, такие как поднятие тяжестей или другие упражнения с отягощениями, два или три раза в неделю, чтобы улучшить свою мышечную форму.

    Не волнуйтесь, если вы никогда раньше не тренировались. Ваша медицинская бригада позаботится о том, чтобы программа развивалась в удобном темпе и была безопасна для вас.

  • Образ жизни. Это включает в себя поддержку и обучение по внесению изменений в здоровый образ жизни, таких как соблюдение здоровой диеты, регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса и отказ от курения.

    Он может включать руководство по ведению таких состояний, как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина и ожирение.

    Скорее всего, у вас будет возможность задать вопросы о таких проблемах, как сексуальная активность. Вам также необходимо будет продолжать принимать лекарства, которые вам прописал врач.

  • Поддержка. Приспособление к серьезной проблеме со здоровьем часто требует времени. Вы можете чувствовать себя подавленным или тревожным, терять связь со своей системой социальной поддержки или вынуждены перестать работать на несколько недель.

    Если вы впали в депрессию, не игнорируйте это. Депрессия может усложнить вашу программу кардиологической реабилитации и может повлиять на ваши отношения и другие области вашей жизни и здоровья.

    Консультации могут помочь вам научиться здоровым способам справляться с депрессией и другими чувствами. Ваш врач может также посоветовать вам принять антидепрессант или другое лекарство. Профессиональная или трудотерапия может научить вас навыкам, которые помогут вам вернуться к работе.

Хотя может быть трудно начать программу кардиологической реабилитации, когда вы плохо себя чувствуете, вы можете получить выгоду в долгосрочной перспективе.Кардиологическая реабилитация может помочь вам преодолеть страх и беспокойство, когда вы вернетесь к активному образу жизни с большей мотивацией и энергией, чтобы делать то, что вам нравится.

Кардиологическая реабилитация может помочь вам восстановить свою жизнь как физически, так и эмоционально. Когда вы станете сильнее и научитесь управлять своим состоянием, вы, скорее всего, вернетесь к обычному распорядку дня, а также к новой диете и привычкам физических упражнений.

Ваши шансы на успешную кардиологическую реабилитацию во многом зависят от вас.Чем больше вы посвящаете себя рекомендациям вашей программы, тем лучше вы справитесь.

После кардиологической реабилитации

После завершения программы вам, как правило, необходимо продолжать диету, упражнения и другие привычки здорового образа жизни, которым вы усвоили всю оставшуюся жизнь, чтобы сохранить пользу для здоровья сердца. Цель состоит в том, чтобы в конце программы у вас были инструменты, необходимые для самостоятельных тренировок и ведения более здорового образа жизни.

Результаты

Чтобы получить максимальную пользу от кардиологической реабилитации, вам необходимо сохранить привычки и следовать навыкам, полученным в программе, до конца своей жизни.

В долгосрочной перспективе вам может помочь сердечная реабилитация:

  • Повышение прочности
  • Примите здоровые для сердца привычки, такие как регулярные физические упражнения и диета, полезная для сердца
  • Избавьтесь от вредных привычек, таких как курение
  • Управляйте своим весом
  • Найдите способы справиться со стрессом
  • Узнайте, как справиться с болезнью сердца
  • Снижает риск ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний

Одним из наиболее ценных преимуществ кардиологической реабилитации часто является улучшение общего качества жизни.Если вы будете придерживаться программы кардиологической реабилитации, вы, возможно, почувствуете себя лучше, чем до того, как у вас было сердечное заболевание или операция на сердце.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

26 ноября 2020 г.

Ведение пациента после инфаркта миокарда: реабилитация и сердечный невроз

Инфаркт миокарда (ИМ) является основной причиной смертности и заболеваемости в западном мире.Поскольку инфаркт миокарда является опасным для жизни событием, неудивительно, что он часто вызывает стресс и снижает качество жизни пациентов и их родственников, особенно партнеров. Для значительного меньшинства семей такие последствия серьезны.

Психологические факторы

Большинство пациентов испытывают клиническое беспокойство при поступлении в больницу. Это беспокойство обычно проходит в течение следующих нескольких дней, но снова усиливается непосредственно перед выпиской, когда многие пациенты могут снова стать клинически тревожными.Это расстройство часто намеренно скрывается от персонала и других пациентов. После возвращения домой снижение настроения — «депрессия, возвращающаяся домой» — почти повсеместно, и пациенты и партнеры должны быть предупреждены, что это может произойти, иначе они могут беспокоиться, что их «разум» был поврежден так же, как и их сердце. Пациенты должны быть уверены, что эта реакция не является уникальной для выживания после ИМ, но часто встречается у выживших после любого стихийного бедствия. У большинства пациентов, если нет других острых событий, тревога и депрессия постепенно проходят в течение следующих недель.Однако около четверти пациентов могут оставаться в состоянии стресса в течение одного года. Скрининг пациентов с использованием Госпитальной шкалы тревожности и депрессии занимает всего несколько минут, а поскольку многие пациенты возвращаются на тест с физической нагрузкой через 6–12 недель после выписки, это может быть подходящим временем для выявления тех, у кого могут быть долгосрочные проблемы с адаптацией, и направьте их для получения соответствующей консультации / лечения.

В первые несколько месяцев выздоровления многие пациенты сообщают о страхе возобновления секса, и, если с этим не справиться, некоторые никогда не возобновят его.Партнеры разделяют одни и те же опасения, и их страх часто является основным фактором снижения сексуальной активности и удовольствия. Нет никаких доказательств того, что секс в любом случае опасен, и пациентам и их партнерам следует говорить об этом недвусмысленно. Упражнения могут даже быть защитными, поскольку регулярные умеренные упражнения имеют очень значительный защитный эффект у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Некоторые пациенты интерпретируют нормальное или объяснимое чувство усталости или незначительные симптомы тревожности, которые они испытывают, как относящиеся к состоянию их сердца.Это часто приводит к снижению социальной и физической активности (в целях защиты сердца) и дальнейшей озабоченности симптомами. Снижение активности ведет к физическому ухудшению состояния, часто вызывает большую усталость, больше времени, чтобы сосредоточиться на каких-либо симптомах или телесных ощущениях, и, следовательно, вызывает дальнейшее беспокойство. Другие пациенты попадают в ловушку нисходящей спирали возрастающей инвалидности, и очень небольшое их число поддаются ограниченному и пугающему образу жизни, который на протяжении многих лет назывался разными способами — например, «сердечный невроз», «нейроциркуляторная астения» или «нейроциркуляторная астения». синдром усилия ».Эти пациенты в настоящее время описываются как демонстрирующие «ненадлежащее болезненное поведение». Они демонстрируют высокий уровень тревожности, физическое ослабление, зависимое отношение к медицинской помощи и часто почти навязчивую озабоченность деталями своей истории болезни.

Верования в здоровье

Убеждения и представления пациентов о своем заболевании критически важны на этапе выздоровления от инфаркта миокарда. Убеждения пациентов о том, был ли их ИМ вызван стрессом или вредными привычками в отношении здоровья, служат для них четкой отправной точкой при принятии решения о внесении изменений в свое личное поведение в отношении здоровья.

пациентов с ИМ, которые придерживаются отрицательных моделей своего заболевания, с меньшей вероятностью вернутся к работе и будут иметь более низкий уровень функционирования, независимо от тяжести ИМ.

Взгляд пациентов на свой инфаркт миокарда является важным фактором как для посещения реабилитации, так и для того, как быстро они возвращаются к работе1. Приписывание пациентом причины своего инфаркта миокарда также может иметь большое значение для их выздоровления. Опросы показали, что большинство пациентов винят ИМ в «стрессе», «беспокойстве» или «переутомлении».Если пациент считает, что его работа чуть не убила его, он может очень неохотно возвращаться. Эти ошибочные приписывания часто усугубляются плохой медицинской информацией. Многие пациенты считают сердце «изношенным», боятся и избегают активности, полагая, что это еще больше истощит их запасы энергии. Эти разрушительные убеждения часто подкрепляются средствами массовой информации, друзьями и семьей, а иногда и советами по образу жизни, полученными от специалистов здравоохранения.

Практические советы по управлению психологическими факторами

Важно обращать внимание на психологические факторы, поскольку появляется все больше доказательств того, что психологический дистресс после ИМ является независимым фактором риска ранней смертности.2 Имеются также более ограниченные данные о том, что исходный дистресс предсказывает исход для возвращения к работе и для некоторых других аспектов качества жизни, 3 изменения образа жизни, 4 и соблюдения медицинской помощи5.

Важны структурированные советы и обсуждение факторов, которые, как известно, влияют на выздоровление. По возможности важно выяснить у пациентов, что, по их мнению, было основной причиной сердечного приступа. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать непреднамеренного усиления распространенных заблуждений в отношении сердца, особенно о стрессе и ценности отдыха, которые есть у многих пациентов.Совет должен быть реалистичным, практичным и конкретным (то есть точно указывать, что следует делать — например, «ешьте пять порций свежих фруктов или овощей каждый день» вместо «старайтесь есть больше фруктов»). Консультации должны учитывать социальные и культурные потребности. Каждому пациенту следует помочь разработать индивидуальный и конкретный план выздоровления, который будет осуществляться в течение нескольких недель после перенесенного инфаркта миокарда. Возобновление небольшой активности следует поощрять с первого же дня дома.Расплывчатые советы, такие как «прислушивайтесь к своему телу» или «делайте то, что можете управлять», бесполезны. Пациентов и их семьи следует предупреждать об общих физических и психологических последствиях. Первичные физические проблемы — это неожиданная слабость, вызванная нарушением физического состояния, одышка во время упражнений и стенокардия. Пациенты часто особенно опасаются физических упражнений, приводящих к одышке, и им следует сообщить, что это важный фактор улучшения состояния сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить следующие общие психологические реакции:

Следует объяснить, что эти симптомы являются нормальными, универсальными и являются частью естественного процесса выздоровления после любого потенциально опасного для жизни события.Партнерам следует рекомендовать как можно меньше изменять семейный распорядок, за исключением изменений образа жизни, таких как курение или диета, которые следует начинать немедленно. Им следует тактично посоветовать не чрезмерно защищать пациента или, в некоторых случаях, как правило, с пациентами женского пола, ожидать, что пациент немедленно возобновит выполнение всей работы по дому. Понимание рекомендаций пациентом и партнером следует проверять во время курса и в конце каждого сеанса, прося их обобщить данные советы.

Так как половина совета в пятиминутной консультации забывается в течение следующих пяти минут, будет полезно предоставить письменный или записанный на пленку совет (само интервью можно записать на пленку). Письменная информация должна быть подготовлена ​​в соответствии с эмпирически определенными руководящими принципами для максимального понимания и соблюдения.

Кардиологическая реабилитация

Программы ранней кардиологической реабилитации были сосредоточены на физическом восстановлении здоровья мужчин среднего возраста, которые могли вернуться к работе после продолжительного постельного режима.Современная кардиологическая реабилитация — это деятельность, требующая ряда навыков здоровья, чтобы объединить лечение, образование, консультирование, тренировку, изменение факторов риска и вторичную профилактику, чтобы ограничить вредные физические и психологические последствия сердечных заболеваний, снизить риск смерть или рецидив сердечного приступа, а также улучшение психосоциального и профессионального состояния пациентов.

Кардиологическая реабилитация была определена Всемирной организацией здравоохранения как: «.. .сумма действий, необходимых для благоприятного воздействия на первопричину заболевания, а также для обеспечения наилучшего физического, психического и социального состояния пациентов, чтобы они могли своими собственными усилиями сохранить или возобновить работу в случае потери, как как можно более нормальное место в жизни общества »7. Определение ВОЗ, конечно же, всеобъемлющее, но его одобряют страны в Европе и за ее пределами. По сути, услуги кардиологической реабилитации представляют собой комплексные программы, включающие обучение, упражнения, изменение факторов риска и консультирование, разработанные для ограничения физиологических и психологических последствий сердечных заболеваний, снижения риска смерти или повторения сердечного приступа и улучшения психосоциальных и профессиональных навыков. состояние больных.Таким образом, кардиологическая реабилитация — это междисциплинарное и многогранное вмешательство, направленное на восстановление благополучия и замедление прогрессирования болезни у пациентов с сердечными заболеваниями.

Было рекомендовано, чтобы каждая районная больница, которая занимается лечением пациентов с сердечными заболеваниями, предоставляла услуги кардиологической реабилитации и чтобы отдельные программы оценивали их результаты, а стандартный формат аудита мог бы быть согласован на национальном уровне, чтобы позволить сравнение6. кардиологической реабилитации до сих пор не уделяется должного внимания в некоторых центрах, и вполне вероятно, что существует значительный потенциал для улучшения качества помощи и уменьшения нежелательных отклонений в предоставлении услуг.Новая Национальная система оказания помощи при ишемической болезни сердца 8, разработанная для повышения качества и согласованности услуг с точки зрения профилактики и лечения, должна помочь в реализации изменений.

Кардиологическая реабилитация: общие вопросы
  • Для большинства пациентов лучшими предикторами исхода реабилитации являются психосоциальные, а не физиологические факторы.

  • Психологические выводы о адаптации к ИМ и изменении образа жизни должны быть интегрированы в повседневную помощь.

  • Члены семьи, особенно партнер, должны быть включены в процесс реабилитации.

  • Большая часть любого вербального взаимодействия быстро забывается и должна быть подкреплена тщательно составленным и эмпирически оцененным письменным и записанным на пленку материалом.

Эффективность

Хотя есть некоторый скептицизм относительно эффективности кардиологической реабилитации, есть убедительные доказательства, подтверждающие ее преимущества.Большинство доказательств относится к пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Мета-анализ показал значительное снижение общей и сердечной смертности как минимум на 20%. Эти преимущества, вероятно, будут больше для людей с более тяжелыми заболеваниями и наблюдаются только в испытаниях, в которых используется комплексный индивидуальный подход к изменению образа жизни с образованием и психологическим вкладом, а также упражнениями.

Ранняя фаза реабилитации
  • Сразу после постановки диагноза ИМ или как только это практически возможно, пациенты должны получить оценку своих убеждений и знаний об ИМ и их образе жизни и, при необходимости, получить консультацию.

  • Пациенты должны быть оценены на предмет психологических проблем с использованием проверенных инструментов, таких как Госпитальная шкала тревожности и депрессии, и, при необходимости, иметь доступ к соответствующему консультированию / лечению и последующей оценке.

  • Консультирование должно быть конкретным, с четко определенными и измеримыми целями и должно учитывать собственные убеждения пациента о том, что произошло и что следует делать.

  • Пациенты должны быть готовы к обычным физическим и эмоциональным последствиям, которые часто становятся проблематичными только после выписки из больницы.

Систематические обзоры9 10 пришли к выводу, что имеется достаточно доказательств, демонстрирующих существенные преимущества, включая улучшение переносимости упражнений, улучшение симптомов и концентрации липидов в крови, психологическое благополучие, а также снижение стресса и курения. Кардиологическая реабилитация может способствовать выздоровлению, позволить пациентам улучшить и сохранить здоровье и снизить риск смерти у людей с сердечными заболеваниями. Комбинация упражнений, психологического вмешательства и обучения кажется наиболее эффективной формой сердечной реабилитации.Однако еще предстоит ответить на важные вопросы относительно оптимального сочетания компонентов.

Стоимость и рентабельность

Существует острая необходимость в сборе информации о стоимости и экономической эффективности кардиологической реабилитации. В настоящее время мало что известно об экономических аспектах этих услуг.

На сегодняшний день в США было проведено только одно полное исследование экономической эффективности кардиологической реабилитации.11 При экстраполяции на ситуацию в Великобритании результаты показывают, что стоимость одного года жизни с поправкой на качество (QALY) составляет 6900 фунтов стерлингов, а стоимость одного года жизни Год жизни, полученный за три года, составил 15 700 фунтов стерлингов.12 Стоимость не рассчитывалась более трех лет, но вполне вероятно, что кардиологическая реабилитация будет еще более рентабельной в течение более длительных периодов времени. Кроме того, два испытания (одно в Швеции и одно в США) по изучению среднесрочных и долгосрочных последствий кардиологической реабилитации показали значительное снижение затрат на повторную госпитализацию и лечение в сочетании с экономией, полученной за счет более раннего возвращения к работе. 12

Очевидно, кардиологическая реабилитация не является однородной услугой, и существует ряд факторов, которые влияют на стоимость и рентабельность процесса, включая масштаб программы, местоположение, компоненты, интенсивность процесса, количество пациентов и соблюдение режима лечения. .

Организация обслуживания

Исследования относительно оптимальной частоты, продолжительности и способа проведения программ кардиологической реабилитации отсутствуют. Большинство программ организуются в амбулаторных условиях, в больницах, обычно продолжительностью 6–12 недель и начинаются через шесть недель после выписки из больницы.

Шестинедельная программа реабилитации на дому Heart Manual , проводимая специально обученной медсестрой, оказалась эффективной для снижения тревожности и депрессии, посещения терапевта и повторной госпитализации в течение шести месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.13 Другие формы реабилитации на дому и по месту жительства могут быть столь же эффективными и безопасными, как и программы на базе больниц, но необходимы дополнительные исследования.

Кардиологическая реабилитация предполагает долгосрочное поддержание измененного поведения. Это будет происходить в сообществе, и пациентам потребуется доступ к группам кардиологической поддержки, а также к соответствующему кардиологическому обследованию и последующему наблюдению.

Доступ и использование услуг

Лишь небольшая часть пациентов с инфарктом миокарда получает или принимает участие в кардиологической реабилитации.14 Несмотря на то, что общее количество программ и уровней заметно увеличилось за последние 15 лет, существуют большие различия в практике, а также в организации и управлении услугами, и многие пациенты, которые могут получить пользу, не получают кардиологической реабилитации. Текущее предоставление услуг не соответствует стандартам, установленным в национальных директивах15. 16 Большинство центров имеют тенденцию ограничивать доступ к молодым, белым пациентам мужского пола, перенесшим (обычно первый, неосложненный) ИМ. Действительно, большинство исследований по кардиологической реабилитации проводилось на пациентах, перенесших инфаркт миокарда или аортокоронарное шунтирование.Мало что известно о потребностях и опыте женщин, пожилых людей и представителей этнических меньшинств, которым редко предлагают реабилитацию или, когда они поступают, они часто не обращаются за услугами. Кроме того, очень немногим пациентам с сердечной недостаточностью или стенокардией предлагается реабилитация, даже если у них есть большой потенциал для улучшения здоровья. Требуются дополнительные исследования, чтобы определить причины и стратегии улучшения текущего низкого уровня потребления в этих группах.

Процесс реабилитации

Национальные рекомендации нацелены на то, чтобы кардиологическая реабилитация была комплексной, предоставляла раннюю помощь каждому, кто может получить выгоду, на основе индивидуальной оценки потребностей с последующим выбором вариантов.15 Он должен сопровождаться аудитом и индивидуальным мониторингом состояния пациента.

В идеале процесс кардиологической реабилитации должен начинаться во время госпитализации или даже раньше, продолжаться на протяжении всего пребывания в больнице и беспрепятственно передаваться населению.

Хронологию кардиологической реабилитации можно разделить на четыре этапа: в стационаре; ранняя поствыписка; позже после выписки; и долгосрочное наблюдение. Эти фазы охватывают три основных элемента, которые взаимосвязаны и могут перекрываться:

  • процесс объяснения и понимания;

  • специальных реабилитационных вмешательств, включая, при необходимости, вторичную профилактику, упражнения и психологическую поддержку, адаптированных к индивидуальным потребностям пациента;

  • — длительный процесс реадаптации и переобучения.

Очень важен гибкий подход к более поздним этапам реабилитации, при этом результаты (в частности, физическая активность, отказ от курения, изменение диеты) более важны, чем жесткое соблюдение установленных процедур.

Вовлечение семьи

Накапливаются доказательства того, что успех реабилитации может в значительной степени зависеть от участия семьи пациента, особенно партнера. Аргументы в пользу включения партнера в процесс реабилитации носят как практический, так и терапевтический характер.Партнера можно включить в программу с небольшими дополнительными усилиями или затратами. Вероятно, что отношение партнера к ИМ пациента может повлиять на выздоровление, например, из-за чрезмерной озабоченности и защиты. Возможно, так же важно, как и потенциальная польза для здоровья для пациентов, для партнеров. Как и следовало ожидать, партнеры часто страдают после перенесенного инфаркта миокарда. Действительно, они часто сообщают об уровнях тревожности и депрессии, которые, по крайней мере, сопоставимы с уровнями пациентов, а часто и выше.Таким образом, они могут получить пользу от поддержки, информации и повышенного чувства контроля, которые они, вероятно, испытают, пройдя реабилитацию.

Присутствие партнера на реабилитации может повысить уверенность и моральный дух пациента. Часто именно партнер играет основную роль в адаптации пациента во время выздоровления, и его или ее поведение является важным фактором, определяющим скорость и степень выздоровления пациента. Недавние исследования, посвященные влиянию стационарной и расширенной реабилитации на пациентов и партнеров, привели к уменьшению беспокойства и депрессии, а также к большему количеству знаний и удовлетворенности уходом как у пациентов, так и у партнеров, с эффектом, сохраняющимся до одного года.17

Партнеры — ценный ресурс в процессе реабилитации. Они могут поддерживать пациентов на этапе адаптации, а также помогать и поощрять их вносить изменения в свой образ жизни и пропагандировать здоровое поведение. Регулярное включение партнеров в программы реабилитации кажется оправданным.

Стоит признать, что большинство исследований по реабилитации сосредоточено на пациентах-мужчинах и партнерах-женщинах, и могут быть факторы, связанные с полом, которые влияют на участие партнера.

Кардиологическая реабилитация: ранние после выписки
  • Поддержка должна быть продолжена и должна состоять только из коротких встреч или даже телефонных звонков, чтобы обсудить цели, закрепить прогресс и помочь пациенту решить любые практические трудности, которые могли возникнуть.

  • Следует позаботиться о том, чтобы персонал первичной медико-санитарной помощи давал соответствующие советы.

  • Пациенты должны быть официально обследованы через 6–12 недель после перенесенного ИМ, чтобы убедиться в их успешности в изменении образа жизни и психологической адаптации.

Методологические вопросы

Некоторые методологические проблемы в испытаниях реабилитации были рассмотрены.18 В отличие от «идеальной» плацебо-контролируемой оценки одного препарата или процедуры в однородной исследовательской группе, исследования сердечной реабилитации касаются воздействия нескольких вмешательств на несколько приводит к, по определению, неоднородной популяции. Важно, чтобы исследования надежных и действенных способов оценки как совокупности, так и компонентов реабилитации продолжались.

Кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда в сообществе

Цели

Целью этого исследования было изучить участие в кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ) по возрасту и полу и связь участия с выживаемостью.

Общие сведения

Сообщалось о меньшем участии женщин и пожилых людей в кардиологической реабилитации.

Методы

Все случаи инфаркта миокарда в округе Олмстед прошли валидацию.Исходные характеристики и исходы были определены из медицинской карты. Логистическая регрессия исследовала связь между участием, возрастом и полом. Оценки склонности использовались для изучения связи между участием и результатом.

Результаты

Среди 1821 человека, перенесшего ИМ (58% мужчин, 46% в возрасте> 70 лет), 55% прошли кардиологическую реабилитацию. Участники чаще были мужчинами, моложе и имели меньше сопутствующих заболеваний (p <0,01 для всех сравнений).После корректировки вероятность участия у женщин на 55% ниже, чем у мужчин (отношение шансов [ОШ] 0,45, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,34–0,60), а вероятность участия у лиц 70 лет и старше на 77% ниже, чем у лиц моложе 60 (ОШ 0,23, 95% ДИ от 0,16 до 0,33). У участников был более низкий риск смерти и повторного ИМ через три года (p <0,001 и p = 0,049, соответственно). Выживаемость, связанная с участием, была выше в последние годы (относительный риск [ОР] для 1998 г. по сравнению с 1982 г. 0.28, 95% ДИ от 0,18 до 0,43; ОР для 1990 г. по сравнению с 1982 г. 0,41, 95% ДИ от 0,33 до 0,52).

Выводы

Примерно половина пациентов прошли кардиологическую реабилитацию после инфаркта миокарда. Со временем участие не увеличивалось. Женщины и пожилые люди были менее склонны к участию, независимо от других характеристик. Участие в реабилитации было независимо связано со снижением смертности и повторного инфаркта миокарда, а его защитный эффект был сильнее в последние годы.

Аббревиатуры и аббревиатуры

AMI

острый инфаркт миокарда

CHD

ишемическая болезнь сердца

ЭКГ

электрокардиограмма / электрокардиография

LVEF

фракция выброса левого желудочка . Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Индивидуальная кардиологическая реабилитация под руководством медсестры после инфаркта миокарда приводит к лучшему контролю факторов риска через один год по сравнению с традиционным лечением: ретроспективное обсервационное исследование | BMC Сердечно-сосудистые заболевания

  • 1.

    Piepoli MF, Corra U, Dendale P, Frederix I, Prescott E, Schmid JP, et al. Проблемы вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда: призыв к действию. Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (18): 1994–2006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов после инфаркта миокарда: общенациональные данные реального мира демонстрируют важность долгосрочной перспективы.Eur Heart J. 2015; 36 (19): 1163–70.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Чоу С.К., Джолли С., Рао-Мелачини П., Фокс К.А., Ананд С.С., Юсуф С. Ассоциация изменения диеты, физических упражнений и курения с риском ранних сердечно-сосудистых событий после острых коронарных синдромов. Тираж. 2010. 121 (6): 750–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Коцева К., Вуд Д., Де Баккер Д., Де Бакер Г., Райден Л., Дженнингс К. и др.EUROASPIRE IV: исследование Европейского общества кардиологов, посвященное образу жизни, факторам риска и терапевтическому ведению пациентов с коронарной болезнью из 24 европейских стран. Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (6): 636–48.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Эструч Р., Рос Э, Салас-Сальвадо Дж., Ковас М.И., Корелла Д., Арос Ф. и др. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при помощи средиземноморской диеты. N Engl J Med. 2013. 368 (14): 1279–90.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 6.

    Уилсон К., Гибсон Н., Уиллан А., Кук Д. Влияние прекращения курения на смертность после инфаркта миокарда: метаанализ когортных исследований. Arch Intern Med. 2000. 160 (7): 939–44.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 7.

    Rauch B., Davos CH, Doherty P, Saure D, Metzendorf MI, Salzwedel A, et al. Прогностический эффект кардиологической реабилитации в эпоху острой реваскуляризации и терапии статинами: систематический обзор и метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований — исследование результатов сердечной реабилитации (CROS).Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (18): 1914–39.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Jorstad HT, Alings AM, Liem AH, von Birgelen C, Tijssen JG, de Vries CJ, et al. Исследование RESPONSE: рандомизированная оценка вторичной профилактики амбулаторной медсестрой Специалисты: дизайн исследования, цели и ожидаемые результаты. Нет Харт Дж. 2009; 17 (9): 322–8.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 9.

    Вуд Д.А., Коцева К., Коннолли С., Дженнингс С., Мид А., Джонс Дж. И др. Координируемая медсестрами мультидисциплинарная семейная программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (EUROACTION) для пациентов с ишемической болезнью сердца и бессимптомных лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний: парное, кластерно-рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2008; 371 (9629): 1999–2012.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 10.

    Пьеполи М.Ф., Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C и др.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2016 г .: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов): Разработано с особым вкладом Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (11): NP1 – NP96.

  • 11.

    Пьеполи М.Ф., Корра У., Адамопулос С., Бензер В., Бьярнасон-Веренс Б., Куплс М. и др.Вторичная профилактика в клиническом ведении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основные компоненты, стандарты и критерии результатов для направления к специалистам и родоразрешения: политическое заявление секции кардиологической реабилитации Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации. Одобрено Комитетом по практическим рекомендациям Европейского общества кардиологов. Eur J Prev Cardiol. 2014; 21 (6): 664–81.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Giannuzzi P, Temporelli PL, Marchioli R, Maggioni AP, Balestroni G, Ceci V, et al. Глобальные стратегии вторичной профилактики для ограничения рецидивов событий после инфаркта миокарда: результаты исследования GOSPEL, многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования итальянской сети кардиологической реабилитации. Arch Intern Med. 2008. 168 (20): 2194–204.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Макалистер Ф.А., Лоусон Ф.М., Тео К.К., Армстронг П.В.Рандомизированные испытания программ вторичной профилактики ишемической болезни сердца: систематический обзор. BMJ. 2001. 323 (7319): 957–62.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 14.

    Андерсон Л., Томпсон Д. Р., Олдридж Н., Цвислер А. Д., Рис К., Мартин Н. и др. Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 1: CD001800.

    Google ученый

  • 15.

    Хагстрём Э., Нильссон Л., Хамбреус К. Шведхард Годовой отчет. Huddinge, 141 86 Стокгольм: Госпиталь Каролинского университета 2015. Номер отчета: ISSN: 2000–1843.

  • 16.

    RIKS-HIA. 2016. [Доступно по адресу: http://www.ucr.uu.se/swedeheart/start-riks-hia].

  • 17.

    Перк Дж., Де Бэкер Дж., Голке Х, Грэм И., Райнер З., Вершурен М., Альбус С., Бенлиан П., Бойсен Дж., Цифкова Р., Дитон С., Эбрагим С., Фишер М., Джермано Дж., Хоббс R, Hoes A, Karadeniz S, Mezzani A, Prescott E, Ryden L, Scherer M, Syvänne M, Scholte op Reimer WJ, Vrints C, Wood D, Zamorano JL, Zannad F.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (версия 2012 г.): Пятая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей девяти обществ и приглашенных экспертов). Eur J Prev Cardiol. 2012. 19 (4): 585–667.

  • 18.

    Совет министров северных стран. Рекомендации Северных стран по питанию 2012 г .: Объединение питания и физической активности. 5 изд.Копенгаген: Nordisk Ministerråd; 2014. с. 627.

  • 19.

    Борг Г. Воспринимаемое напряжение как индикатор соматического стресса. Scand J Rehabil Med. 1970. 2 (2): 92–8.

    PubMed CAS Google ученый

  • 20.

    Law MR, Morris JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований.BMJ. 2009; 338: b1665.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 21.

    Сотрудничество специалистов по лечению холестерина, Фулчер Дж., О’Коннелл Р., Войси М., Эмберсон Дж., Блэквелл Л. и др. Эффективность и безопасность терапии, снижающей уровень ЛПНП среди мужчин и женщин: метаанализ индивидуальных данных 174 000 участников 27 рандомизированных исследований. Ланцет. 2015; 385 (9976): 1397–405.

  • 22.

    Джианнуцци П., Темпорелли П.Л., Маггиони А.П., Сеси В., Чиффо С., Гаттон М. и др.Глобальные стратегии вторичной профилактики для ограничения рецидивов событий после инфаркта миокарда: исследование GOSPEL. Исследование итальянской сети кардиологической реабилитации: обоснование и дизайн. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2005. 12 (6): 555–61.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Giannuzzi P, Saner H, Bjornstad H, Fioretti P, Mendes M, Cohen-Solal A, et al. Вторичная профилактика посредством кардиологической реабилитации: позиционный документ рабочей группы по кардиологической реабилитации и физиологии упражнений Европейского общества кардиологов.Eur Heart J. 2003; 24 (13): 1273–8.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 24.

    Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Г., Де Баккер Д., Пьорала К., Кейл У и др. EUROASPIRE III: исследование образа жизни, факторов риска и использования кардиозащитных лекарственных препаратов у пациентов с коронарной болезнью из 22 европейских стран. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2009. 16 (2): 121–37.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Коцева К., Вуд Д., Де Бакер Г., Де Бакер Д., Пьорала К., Кейл У и др. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в повседневной практике: сравнение исследований EUROASPIRE I, II и III в восьми европейских странах. Ланцет. 2009. 373 (9667): 929–40.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Джексон Л., Леклерк Дж., Эрскин Ю., Линден В. Получение максимальной отдачи от кардиологической реабилитации: обзор показателей направления к специалистам и предикторов приверженности.Сердце. 2005. 91 (1): 10–4.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 27.

    Кэмпбелл, Северная Каролина. Клиники вторичной профилактики: улучшение качества жизни и результатов. Сердце. 2004; 90 (Дополнение 4): iv29–32. обсуждение iv9–40

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Кэмпбелл, NC, Ричи Л.Д., Тейн Дж., Динс Х.Г., Роулз Дж. М., Скуэр Дж. Л..Вторичная профилактика ишемической болезни сердца: рандомизированное исследование, проведенное медсестрами в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Сердце. 1998. 80 (5): 447–52.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

  • 29.

    Коцева К., Де Баккер Д., Де Бакер Г., Райден Л., Дженнингс С., Гайберг В. и др. Образ жизни и управление факторами риска у людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Отчет Европейского общества кардиологов «Европейские действия» о вторичной и первичной профилактике путем вмешательства для уменьшения числа случаев (EUROASPIRE) IV, перекрестное исследование в 14 европейских регионах.Eur J Prev Cardiol. 2016; 23 (18): 2007–18.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Даллонжвилль Дж., Банегас Дж. Р., Тубах Ф., Гуаллар Е., Борги С., Де Бакер Дж. И др. Обзор практик врачей по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование EURIKA. Eur J Prev Cardiol. 2012. 19 (3): 541–50.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Суая Дж. А., Шепард Д. С., Норманд С. Л., Адес П. А., Проттас Дж., Стасон В. Б..Использование кардиологической реабилитации участниками программы Medicare после инфаркта миокарда или операции коронарного шунтирования. Тираж. 2007. 116 (15): 1653–62.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Витт Б.Дж., Якобсен С.Дж., Уэстон С.А., Киллиан Дж.М., Меверден Р.А., Эллисон Т.Г. и др. Кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда по месту жительства. J Am Coll Cardiol. 2004. 44 (5): 988–96.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Сангхави М., Гулати М. Половые различия в патофизиологии, лечении и исходах ИБС. Curr Atheroscler Rep.2015; 17 (6): 511.

    Артикул PubMed CAS Google ученый

  • 34.

    Бэк М., Экстрём М., Хагстрём Э, Леосдоттир М. Swedeheart Годовой отчет за 2017 год. Худдинге, 141 86 Стокгольм: Больница Каролинского университета 2018. Номер отчета: ISSN: 2000-1843.

  • 35.

    Андерсон Л., Тейлор Р.С. Кардиологическая реабилитация для людей с сердечными заболеваниями: обзор Кокрановских систематических обзоров.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 12: CD011273.

    Google ученый

  • 36.

    Grazzi G, Mazzoni G, Myers J, Codeca L, Pasanisi G, Napoli N, et al. Повышение скорости ходьбы связано с более низкой частотой госпитализаций пациентов в рамках программы вторичной профилактики на основе физических упражнений. Сердце. 2016; 102 (23): 1902–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Кавана Т., Хамм Л.Ф., Бейен Дж., Мертенс Д.Д., Кеннеди Дж., Кэмпбелл Р. и др.Полезность улучшения пройденного расстояния по сравнению с пиковым потреблением кислорода для прогнозирования прогноза после инфаркта миокарда и / или коронарного шунтирования у мужчин. Am J Cardiol. 2008. 101 (10): 1423–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Кардиологическая реабилитация пациентов с инфарктом миокарда: последующее 10-летнее исследование

    ВВЕДЕНИЕ

    Применение программ кардиологической реабилитации (CRP) после острого инфаркта миокарда (AMI) продемонстрировало их эффективность в повышении функциональной способности, 1-3 контроле факторов риска коронарных артерий, 2,4-6 уменьшении симптомов 7 и противодействии психологическому ухудшению .8,9 Также было показано, что они повышают рентабельность.10,11

    Учитывая, что ишемическая болезнь сердца является прогрессирующим хроническим заболеванием и что пациенты с низким риском включены в CRP, возможные положительные эффекты этих терапевтических программ на заболеваемость и смертность требуют долгосрочной оценки.

    Настоящее исследование было разработано для сравнения клинической эволюции 2 групп пациентов с ОИМ: одна после нашего многопрофильного СРБ, а другая получала традиционное лечение.

    Нашей основной целью было проанализировать и сравнить частоту смерти в обеих группах при 10-летнем наблюдении; второстепенной задачей было проанализировать осложнения, возникшие в тот же период.

    ПАЦИЕНТЫ И МЕТОД

    Отбор пациентов

    Мы включили 180 последовательных пациентов мужского пола с диагнозом «ОИМ», госпитализированных в отделение коронарной терапии нашей больницы. Набор был основан на критериях включения Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации12: время метаболического эквивалента 7 лет [MET], фракция выброса> 50% и отсутствие тяжелых желудочковых аритмий).

    Пациенты были исключены по признаку возраста и пола из-за доказательств того, что очень мало женщин выявляют с инфарктом и в возрастном диапазоне ниже описанного. Мы установили возрастное ограничение в 65 лет, пенсионный возраст, потому что высокий процент пожилых пациентов отказывается от CRP по разным причинам.

    Все пациенты дали подписанное информированное согласие в соответствии с процедурой отделения, и исследование было одобрено нашим комитетом по этике больницы.

    180 пациентов были рандомизированы на 2 группы: одна следовала нашей программе кардиологической реабилитации (RG), а другая, контрольная группа (CG), получала традиционное лечение и служила ориентиром.

    Больница Рамон-и-Кахаль CRP13 начинается через 2 недели после выписки и состоит из:

    1. Индивидуальная физическая подготовка в течение трех месяцев под наблюдением.

    2. Психологическая программа, включающая техники модификации поведения, групповую терапию и сеансы релаксации.

    3. Образовательная программа по изменению образа жизни и контролю коронарных факторов риска.

    4. Консультации по возвращению на работу.

    Физическая подготовка состояла из 3 часовых занятий в неделю в тренажерном зале больницы.На каждом сеансе пациенты следовали таблице физиотерапии и аэробных тренировок на ковриках или велотренажере.

    Во время тренировки частота сердечных сокращений рассчитывалась индивидуально после тестов на беговой дорожке с нагрузкой (протокол Брюса) в начале и в конце программы. Первоначальный тест служил для фильтрации набора, и пациенты с ишемией и низким уровнем физической нагрузки были исключены и показаны для коронарной ангиографии.

    Пациенты с тестами с физической нагрузкой без признаков ишемии имели целевую частоту сердечных сокращений, установленную на уровне 75% от максимума, достигнутого за первые 6 недель тренировок, и 85% за последние 6 недель.

    Тренировки с учителем дополнялись постепенно увеличивающимися ежедневными прогулками продолжительностью ≤ 1 часа, когда пациенты пытались поддерживать частоту сердечных сокращений, достигнутую во время тренировки. Прогулки проводились пациентами индивидуально и без присмотра взрослых.

    Психологическая программа состояла из индивидуальной оценки психологического профиля с использованием тестов для оценки тревожности (Гамильтон), 14 депрессии (Зунг), 15 и личности (Бортнер), 16 и техник релаксации по методу Шульца17, которые выполнялись 2 дня в неделю.Один раз в неделю пациенты проходили групповую терапию. Пациенты с большим ухудшением состояния получали индивидуальное лечение у психологов и, при необходимости, у психиатра отделения.

    Образовательная программа включала еженедельный семинар для пациентов и их ближайших родственников с целью информирования и консультирования о болезни и необходимости изменения факторов риска коронарных заболеваний и образа жизни.

    Консультации по возвращению к работе включали социальную и профессиональную оценку и рекомендации по возвращению к работе после выписки.

    Вмешательства ПКИ фазы II выполнялись на постоянной или неполной ставке персоналом многопрофильного отделения в зависимости от кардиологической службы, в состав которого входили 4 кардиолога, 1 специалист по реабилитации, 2 психолога, 1 психиатр, 2 медсестры, 2 физиотерапевта и 1 социальный рабочий.

    Этап III программы охватывал оставшуюся жизнь пациента. Согласно отчету о выписке, пациенты продолжали заниматься физическими упражнениями 4-5 дней в неделю, соблюдали правила релаксации 2-3 раза в день и контролировали факторы риска.В течение 4 лет пациенты посещали отделение реабилитации больницы один раз в месяц для занятий физической культурой и релаксацией, чтобы поддержать их в выполнении рекомендаций CRP.

    Следуя действующим нормам отделения, пациентам позже посоветовали продолжать заниматься физическими упражнениями индивидуально или в тренажерном зале, соблюдая определенные нормы тренировок, указанные в отчете о выписке.

    После выписки из ОИМ пациентам с ХГ было рекомендовано принять стандартные меры вторичной профилактики: бросить курить, соблюдать диету с низким содержанием холестерина и заниматься физическими упражнениями без соблюдения структурированного CRP.

    Пациенты обеих групп проходили периодические амбулаторные кардиологические осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года и один раз в год или по мере необходимости в дальнейшем до момента написания.

    Чтобы избежать различий в клиническом ведении во время наблюдения, все пациенты были осмотрены и пролечены кардиологами 4 реабилитационного отделения. Медицинское лечение во время последующего наблюдения было признано адекватным кардиологами, ответственными за клинический контроль пациентов.

    Статистический анализ

    Хи-квадрат использовался для сравнения процентов. В обеих группах мы рассчитали кривые выживаемости Каплана-Мейера и сравнили их с помощью лог-ранговых тестов. Значения P

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В течение 2-летнего периода набора 520 пациентов с ОИМ были госпитализированы в коронарное отделение больницы. Мы исключили тех, кто не соответствовал ранее описанным критериям (n = 330). После первоначальных нагрузочных тестов 10 пациентов были исключены с показанием для коронарной ангиографии из-за признаков ишемии при низких уровнях нагрузки.

    Остальные 180 были рандомизированы на 2 группы: группа 90: 1 (RG) следовала за CRP, а другая (CG) служила в качестве эталона.

    При 10-летнем осмотре 11 пациентов были потеряны (7 RG и 4 CG), в результате чего осталось 83 и 86 пациентов, соответственно (Рисунок 1).

    Рис. 1. Блок-схема исследования с рандомизацией пациентов, госпитализированных по поводу острого инфаркта миокарда.

    Исходные характеристики пациентов были одинаковыми в обеих группах (Таблица 1). Лечение при выписке не показало различий.

    При 10-летнем наблюдении общая смертность составила 7 пациентов с RG (7,7%) и 16 пациентов с CG (17,7%) с кривыми выживаемости, показывающими статистически значимые различия (P = 0,04) 91,8% и 81,7%, соответственно (рисунок 2).

    Рисунок 2. Десятилетняя смертность (кривые Каплана-Мейера). Мы обнаружили значительное снижение смертности в реабилитационной группе.

    Все случаи смерти пациентов с RG были вызваны сердечно-сосудистыми (CV) причинами, что делает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний такой же, как и смертность от всех причин (7.7%). Два пациента с ХГ умерли от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (1 цирроз и 1 неоплазия), а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 15,5%. Через 10 лет выживаемость CG составила 83,8%, а выживаемость RG составила 91,8% (P = 0,10).

    Конкретные причины смертности в каждой группе представлены в таблицах 2 и 3. Смертность от внезапной смерти составила 2,2% (RG) и 4,4% (CG) (P = 0,68). Вторичная смертность от повторного инфаркта составила 4,4% (RG) и 4,4% (CG), а смертность от сердечной недостаточности составила 1,1% (RG) и 4,4% (CG) (P = 0,37).

    В течение среднего 10-летнего периода наблюдения доля пациентов с нефатальными осложнениями была выше в КГ (63.2%), чем в РГ (35,2%) (P = 0,03).

    Данные об этиологии осложнений приведены в таблице 4. Процентные показатели относятся к количеству пациентов, для которых у нас была информация по каждой переменной. Мы обнаружили значительное снижение нестабильной стенокардии (P = 0,02), сердечной недостаточности (P = 0,02) и необходимости реваскуляризации (P = 0,02). Повторный инфаркт без смертельного исхода и необходимость коронарной ангиопластики также были менее частыми, но не статистически значимыми (P = 0,40 и P = 0,50, соответственно).

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Результаты этого долгосрочного катамнестического рандомизированного исследования пациентов с низким риском инфаркта показывают, что программы кардиологической реабилитации значительно снижают смертность и процент осложнений, особенно реваскуляризации, нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности.

    Изменение образа жизни, например курение, обильное употребление жиров, малоподвижный образ жизни и методы борьбы со стрессом, могут значительно снизить риск ишемической болезни сердца. Точно так же лучшее выполнение терапевтических рекомендаций по лечению гипертонии, диабета и дислипидемии может предотвратить появление или прогрессирование атеросклероза. По некоторым оценкам, более 50% снижения смертности от ишемической болезни сердца связано с изменениями поведения.18

    Междисциплинарный CRP у пациентов с коронарной болезнью направлен на изменение профилей риска за счет приобретения здоровых для сердца привычек и образа жизни.

    Исследования, в которых анализируется влияние CRP на заболеваемость и смертность, неубедительны. Это может быть объяснено уменьшением числа включенных в исследование пациентов и тем фактом, что это пациенты группы низкого риска с низкой годовой смертностью.

    Долгосрочные последующие исследования сопряжены с риском эрозии образцов, перекрестных вмешательств и появления новых методов лечения.Мы считаем, что нам удалось избежать многих из них благодаря регулярным осмотрам кардиологами отделения и рекомендациям, составленным на основе аналогичных вмешательств. Например, схемы лечения, применяемые для вторичной профилактики (бета-блокаторы, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и антиагрегантные препараты) при выписке, были явно недостаточными по стандартным критериям, но в настоящее время соответствуют испанским и европейским рекомендациям.

    Несколько метаанализов изучали смертность в рандомизированных испытаниях, дающих неубедительные результаты.19-22 Последнее и, возможно, самое тщательное из них включало 48 исследований и 8940 пациентов, и было обнаружено снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 22

    Эти объяснения могут оправдать тот факт, что существует только 2 публикации о долгосрочных результатах CRP. . В Финляндии Hämäläinen et al23,24 проследили за развитием 375 пациентов, 188 — на CRP и 187 — в контрольной группе. Они обнаружили значительное снижение внезапной смерти и смерти от всех причин от коронарной болезни через 10 и 15 лет в группе вмешательства.

    В Швеции в 1987 и 1993 годах Hedbäck et al25,26 опубликовали 5- и 10-летние результаты проспективного нерандомизированного исследования с участием пациентов из 2 больниц, проживающих в одной географической зоне и социальной среде.Пациенты одной больницы (n = 147) прошли кардиологическую реабилитацию, пациенты другой (n = 158) составили контрольную группу. Физические тренировки прошли всего 84 пациента интервенционной группы. Через 5 лет авторы не обнаружили различий в смертности, но через 10 лет они обнаружили снижение смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в группе вмешательства.

    В нашем исследовании 10-летняя общая смертность в РГ снизилась на 56,5%. Обратите внимание, что смертность была низкой в ​​обеих группах (7,7%, RG; 17,7%, CG) по сравнению с более ранними исследованиями.Hämäläinen et al23 сообщили о 10-летней смертности от всех причин, составляющей 43,6% в РГ и 51,9% в КГ; Hedbäck et al26 сообщили о 42,2% в группе RG и 57,6% в группе CG.

    Эти различия можно объяснить несколькими способами: а) естественное течение ишемической болезни сердца в Испании отличается от такового в других странах, с более низким уровнем смертности после ИАМ27; б) наша выборка, отобранная по критериям включения, состояла из пациентов с низким риском; c) средний возраст наших пациентов (51 год) был ниже, чем в других исследованиях (Hämäläinen et al, 23–54 года; Hedbäck et al, 26–57 лет), что, возможно, означает лучший прогноз27; и г) наши пациенты были включены в исследование через 10 лет после двух других исследований, и клиническое ведение и лечение улучшились бы.

    С 1 года наблюдения мы обнаружили больше смертей в группе CG, чем в группе RG, и эта картина сохранялась на протяжении всего исследования. Через 4 и 6 лет различия не были статистически значимыми, возможно, из-за низкого уровня смертности.28,29 Однако через 10 лет большее количество смертей привело к статистически значимым различиям.

    Белардинелли и др. 30 подтвердили, что состояния с низким уровнем риска дают значительные краткосрочные результаты. В исследование было включено 94 пациента (средний возраст 59 ± 14 лет) с контролируемой сердечной недостаточностью, рандомизированных на 2 группы.Они обнаружили, что пациенты после CRP (n = 48) имели значительное снижение смертности (P = 0,01) по сравнению с пациентами контрольной группы (n = 46) после среднего 14-месячного наблюдения.

    Большинство смертей у пациентов нашего исследования было вызвано сердечно-сосудистыми причинами. Хотя разница между группами составляла 50,4%, это не было статистически значимым, вероятно, из-за ограниченного числа смертей и пациентов.

    Как и в случае со смертностью от всех причин, мы обнаружили заметно более низкий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у Hämäläinen et al23 (35.1%, RG; 47,1%, CG) и Hedbäck et al26 (38,7%, RG; 53,1%, CG), вероятно, по тем же причинам.

    Наши 10-летние результаты наблюдения за заболеваемостью показали, что частота несмертельных осложнений у пациентов с ХГ составляет 63,15%, что намного выше, чем у пациентов с ХГ (35,15%) и является статистически значимым (P = 0,03).

    Как и в других последующих исследованиях и метаанализе, 19–22 мы не обнаружили существенных различий в количестве нефатальных повторных инфарктов. Однако частота нестабильной стенокардии была выше (P =.02), что привело к госпитализации и объясняет большую потребность в хирургическом вмешательстве среди пациентов с ХГ. Низкая частота ангиопластики была связана с периодом включения пациентов в исследование, когда эта техника была менее развита в Испании.

    Уменьшение числа пациентов с сердечной недостаточностью в обеих группах, хотя частота этого осложнения была выше и статистически значима в КГ (P = 0,02). Вероятно, это было связано с положительным эффектом контроля факторов риска и выполнения упражнений (улучшение желудочковой функции, эндотелиальной дисфункции, коллатерального кровообращения и т. Д.), Широко описанных в руководствах по CRP31.

    Мы должны объяснить, почему мы не коррелировали результаты заболеваемости и смертности с параметрами прогностического интереса, которые CRP стремится контролировать (малоподвижный образ жизни, психологическое ухудшение и контроль факторов риска).

    В краткосрочных исследованиях не может быть никаких сомнений относительно положительного эффекта кардиологической реабилитации в этих условиях, что подтверждается метаанализом Тейлора и соавторов22. Однако очень трудно показать, что постоянное соблюдение рекомендаций сохраняется в долгосрочной перспективе.Пациенты в сравниваемых группах могли быть скрещены, а лечение и полный контроль факторов риска могли изменяться в ходе их эволюции.

    Таблица 1 показывает более низкий средний возраст в группе реабилитации (лучший прогноз), но доля пациентов с факторами риска RG явно выше, чем доля пациентов с CG. Мы считаем, что эти данные являются следствием рандомизации и количества пациентов и не влияют на окончательные результаты.

    Однако мы думаем, что польза от CRP обусловлена ​​привычками здорового образа жизни, которые пациенты «усваивают», следуя программе (отказ от курения, изменение диеты, регулярные физические упражнения), и что, если это сохраняется в течение первого года. пост-AMI, 2,8 они, вероятно, сохранятся в долгосрочной перспективе.Было бы интересно продолжить на постоянной основе «курсы повышения квалификации», пользуясь превосходной инфраструктурой медицинского обслуживания, доступной в Испании. Однако опыт показал, что по ряду причин эта «отличная инфраструктура» совершенно неэффективна для управления этим типом вмешательства.32

    Наконец, мы считаем, что наши данные представляют интерес, потому что они показывают результаты в Испании, где заболеваемость ишемией Сердечно-сосудистые заболевания явно ниже, чем в Северной Европе, и поскольку процент пациентов, включенных в испанские CRP, очень низок, около 3%, согласно текущим отчетам.33,34

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Результаты нашего исследования подтверждают гипотезу о том, что многофакторный СРБ с вторичными профилактическими мерами, поддерживаемыми в долгосрочной перспективе, положительно влияет на прогноз у пациентов, перенесших ОИМ.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Наши коллеги из отделения кардиологической реабилитации: Максимино Лозано (психиатр), Адела Алонсо (психолог), Кармен Карседо (психолог), Рафаэль Торрес (специалист по реабилитации), Фернандо Кабреро (физиотерапевт), Хулиан Дельгадо (физиотерапевт) (физиотерапевт) Мария Тереза ​​Портуондо (медсестра), Палома Маруган (медсестра), Маргарита Паласиос (социальный работник) и Хосе Антонио Бенито (административный сотрудник).

    Получено 16 сентября 2004 г.
    Принято к публикации 24 июня 2005 г.


    Для переписки: д-р Дж. М. Марото Монтеро.
    Unidad de Rehabilitationación Cardíaca. Instituto de Cardiología. Больница Рамон-и-Кахаль.
    Ctra. Кольменар, км. 9 100. 28034 Madrid. España.
    E-mail: [email protected]

    Кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда

    Программы кардиологической реабилитации / вторичной профилактики признаны неотъемлемой частью комплексной помощи пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС) и поэтому рекомендуются как полезные и эффективен (класс I) Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов при лечении пациентов с ИБС.Термин кардиологическая реабилитация относится к скоординированным, многогранным вмешательствам, направленным на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования сердечного пациента, в дополнение к стабилизации, замедлению или даже обращению вспять развития основных атеросклеротических процессов, тем самым снижая заболеваемость и смертность.

    Кардиологическая реабилитация направлена ​​на возвращение пациента к нормальному функционированию безопасным и эффективным способом, а также на улучшение психосоциального и профессионального состояния пациента.

    Программа включает обучение, упражнения, изменение факторов риска и консультирование.

    Метаанализ, основанный на обзоре 48 рандомизированных исследований, в которых сравнивались результаты реабилитации на основе физических упражнений с обычной медицинской помощью, показал снижение общей смертности на 20% и сердечной смертности на 26% при сравнении с реабилитацией на основе физических упражнений. при обычной медицинской помощи.

    Стратификация риска помогает выявить пациентов, которые подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий, связанных с физическими упражнениями, и которым может потребоваться более интенсивный кардиологический мониторинг в дополнение к медицинскому наблюдению, предоставляемому всем участникам программы кардиологической реабилитации.Во время упражнений ЭКГ пациентов постоянно контролируется с помощью телеметрии, что позволяет оптимизировать предписания упражнений и повысить безопасность. Безопасность программ кардиологических реабилитационных упражнений хорошо известна, а частота серьезных сердечно-сосудистых событий во время упражнений под наблюдением чрезвычайно низка.

    По мере уменьшения количества госпитализированных больных кардиологическая реабилитация играет все более важную роль во вторичной профилактике. В отличие от его растущего международного значения, в настоящее время в Индии очень мало кардиологических реабилитационных центров.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности и заболеваемости в Индии. Сообщаемая распространенность ИБС у взрослых в Индии выросла в 4 раза за последние 40 лет (до нынешнего уровня около 10%), и даже в сельских районах распространенность удвоилась за последние 30 лет (до нынешнего уровня около 10%). 4%) .1 В спектре ИБС инфаркт миокарда (ИМ) является ведущей причиной смерти. Для тех, кто пережил инфаркт миокарда, предотвращение последующих коронарных событий и поддержание физического функционирования являются основными проблемами.2 Вторичная профилактика — неотъемлемая часть современной помощи пациенту с ИБС. Программы кардиологической реабилитации / вторичной профилактики признаны неотъемлемой частью комплексной помощи пациентам с ИБС и, как таковые, рекомендованы Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов как полезные и эффективные (Класс I) при лечении пациентов с ИБС. 3

    Что такое кардиологическая реабилитация?

    Термин кардиологическая реабилитация относится к скоординированным, многогранным вмешательствам, направленным на оптимизацию физического, психологического и социального функционирования сердечного пациента, в дополнение к стабилизации, замедлению или даже обращению вспять развития основных атеросклеротических процессов, тем самым снижая заболеваемость и смертность.4,5

    По сути, услуги кардиологической реабилитации представляют собой комплексные программы, включающие обучение, упражнения, изменение факторов риска и консультирование, разработанные для ограничения физиологических и психологических последствий сердечных заболеваний, снижения риска смерти или повторения сердечного приступа и улучшить психосоциальное и профессиональное состояние пациентов6.

    Стационарная кардиологическая реабилитация после инфаркта миокарда

    После перенесенного инфаркта миокарда цель состоит в том, чтобы мобилизовать пациента, как только он станет клинически стабильным.Состояние пациента считается стабильным, если в течение последних восьми часов нет новой или повторяющейся боли в груди; уровень креатинкиназы и / или тропонина не повышается; никаких новых признаков некомпенсированной сердечной недостаточности и новых значительных аномальных ритмов или изменений ЭКГ за последние восемь часов.

    Когда состояние пациента стабилизируется, его следует усадить на край кровати в течение первого дня, а затем постепенно мобилизовать на протяжении всего пребывания в больнице. Во время мобилизации цель должна состоять в том, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений ниже 120 ударов в минуту, или, если у пациента высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, цель должна состоять в том, чтобы поддерживать частоту сердечных сокращений в пределах 20 ударов выше частоты сердечных сокращений в состоянии покоя.Пациента нужно заставить ходить сначала по комнате, а затем по коридорам около 2-5 минут, три-четыре раза в день. Прогресс активности зависит от первоначальной оценки, а также от ежедневной оценки пациента и может варьироваться от быстрого увеличения толерантности к активности у пациентов с низким риском (неосложненный ИМ или пациент без дисфункции левого желудочка) до более медленного прогрессирования у пациентов с высоким риском. пациенты с повышенным риском или более ослабленные, например, с сердечной недостаточностью.7

    Цели стационарной реабилитации — помочь пациенту стать амбулаторным; подготовить пациента и его семью к тому, чтобы справиться с психологическим и эмоциональным стрессом, который сопровождает коронарное событие; и информировать пациента о модификации фактора риска коронарных артерий.Рекомендации по мобилизации пациентов для стационарной кардиологической реабилитации перечислены в Таблице 1.

    Амбулаторная кардиологическая реабилитация

    Амбулаторную программу можно начинать после выписки пациента из больницы и получения разрешения от его / ее врача. В зависимости от клинического состояния пациента и тяжести ИМ амбулаторная программа обычно начинается через две-четыре недели после события. Программы кардиологической реабилитации были впервые разработаны в 1960-х годах, когда были признаны преимущества передвижения во время длительной госпитализации по поводу коронарных событий.Обеспокоенность по поводу безопасности упражнений без присмотра после выписки привела к разработке четко структурированных программ реабилитации, которые контролировались врачами и включали электрокардиографический мониторинг. Основное внимание в этих программах уделялось почти исключительно упражнениям.8 Метаанализ, основанный на обзоре 48 рандомизированных исследований, в которых сравнивали результаты реабилитации на основе физических упражнений с обычным медицинским обслуживанием, показал снижение общей смертности на 20% и на 26%. показатели сердечной смертности при реабилитации на основе физических упражнений по сравнению с обычной медицинской помощью.5 Со временем программы кардиологической реабилитации превратились в комплексные программы снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, при этом упражнения стали неотъемлемым, но не единственным компонентом программы.

    Поскольку количество госпитализаций по поводу инфаркта миокарда со временем резко сократилось, тем самым уменьшив возможность внутрибольничного вмешательства, связанного с факторами риска, амбулаторные программы кардиологической реабилитации постепенно расширили свой охват и стали важным средством вторичной профилактики.2

    Компоненты кардиологической реабилитации

    Комплексная программа кардиологической реабилитации должна быть направлена ​​на выявление факторов риска каждого пациента, определение целей снижения риска, а затем помочь пациенту достичь этих целей посредством изменения образа жизни, контролируемых физических упражнений и лекарств.В таблице 2 перечислены основные факторы риска, их оценка, целевые значения и предлагаемые меры. Для максимальной эффективности персонал программы должен координировать свои усилия с личным врачом пациента.

    Физическая активность / упражнения

    Физическая активность может быть определена как «движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует затрат энергии и способствует пользе для здоровья». Упражнение можно определить как «запланированные, структурированные и повторяющиеся движения тела, выполняемые для улучшения или поддержания одного или нескольких компонентов физической формы.»9 На протяжении многих лет исследования показали, что увеличение физической активности в свободное время, а также структурированные физические упражнения играют важную роль в снижении смертности от ИБС. в официальных контролируемых программах, а также при повседневной физической активности. Программа упражнений должна предписывать соответствующий режим, частоту, интенсивность и продолжительность упражнений, которые должны соответствовать сердечно-сосудистому и общему медицинскому состоянию человека.Однако есть некоторые пациенты, которым упражнения противопоказаны, как указано в Таблице 3.

    Краткое описание предписаний упражнений приведено в Таблице 4. После двух-четырех недель участия в традиционной программе аэробных упражнений, от низкого до минимального. Пациентам с умеренным риском следует начинать тренировки с отягощениями. Назначенные и контролируемые тренировки с отягощениями (RT) повышают мышечную силу и выносливость, функциональные возможности и независимость, а также качество жизни, снижая при этом инвалидность у людей с ИБС.11

    Как тренировки на выносливость, так и силовые тренировки могут значительно улучшить физическую форму. Таблица 5 суммирует многие из этих преимуществ и пытается взвесить их в соответствии с текущей литературой. Тренировки на выносливость вызывают большее улучшение аэробных возможностей и связанных с ними сердечно-легочных и метаболических показателей и более эффективно изменяют факторы риска ИБС. Тренировки с отягощениями увеличивают мышечную силу, выносливость и мышечную массу в большей степени.11

    Консультации по питанию

    Необходимо оценить пищевые привычки пациента, чтобы получить оценку общего потребления калорий, а также ежедневного потребления насыщенных калорий. жир, холестерин, натрий и другие питательные вещества.Пациентам следует рекомендовать диету с низким содержанием жиров (особенно насыщенных жиров) и высоким содержанием сложных углеводов.3 Как правило, диета должна состоять на 50-60% из углеводов и до 30% из жиров (с насыщенными жирами). составляющих 10% и менее) и 10-15% от белка. Следует составлять индивидуальные планы в зависимости от наличия факторов риска, таких как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия.

    Психосоциальная реабилитация

    После перенесенного инфаркта миокарда пациенты могут испытывать некоторые из общих психологических реакций: плохое настроение, плаксивость, нарушение сна, раздражительность, беспокойство, острая осведомленность о незначительных соматических ощущениях или болях, плохая концентрация внимания и память.

    Пациенту следует объяснить, что эти симптомы являются нормальными, универсальными и являются частью естественного процесса выздоровления после любого потенциально опасного для жизни события.12

    Психологические факторы являются серьезными факторами риска ИБС и отрицательно влияют на него. восстановление после серьезных ИБС. Хотя большая часть внимания была направлена ​​на депрессию, другие неблагоприятные психологические характеристики, включая тревогу и враждебность, также могут быть значительными факторами риска ИБС.Исследования продемонстрировали сокращение от 40% до 70% распространенности депрессии, тревоги и враждебности после кардиологической реабилитации.13 Исследования также показали, что у депрессивных пациентов с ИБС, которые посещали официальную программу кардиологической реабилитации, было почти 70% -ное снижение заболеваемости. риск смертности. Было обнаружено, что только небольшое улучшение переносимости упражнений может привести к значительному снижению депрессии и связанной с ней смертности.13,14,15

    Безопасность

    Использование схемы стратификации риска для оценки пациентов при вступлении в программы кардиологической реабилитации является целесообразным. необходим для оптимизации лечения пациентов и сведения к минимуму потенциального риска.Относительная безопасность программ кардиологической реабилитации под медицинским наблюдением и под руководством врача хорошо известна. Частота серьезных сердечно-сосудистых событий во время контролируемых упражнений колеблется от 1/50 000 до 1/120 000 пациенто-часов упражнений, при этом на 1,5 миллиона пациенто-часов упражнений зарегистрировано только 2 смертельных случая16 риск сердечно-сосудистых событий, связанных с физической нагрузкой, и которым может потребоваться более интенсивный кардиологический мониторинг в дополнение к медицинскому наблюдению, предоставляемому всем участникам программы кардиологической реабилитации.4

    Вернуться к работе

    Хотя улучшение функциональной способности и связанное с этим уменьшение кардиореспираторных симптомов может повысить способность кардиологического пациента вернуться к работе, факторы, не связанные с физической подготовкой, по-видимому, имеют большее влияние на то, вернется ли пациент в норму. работать после сердечного приступа. К ним относятся социально-экономические проблемы и проблемы, связанные с местом работы, а также предыдущий статус занятости. Компоненты программ кардиологической реабилитации, связанные с обучением и профессиональным консультированием, должны еще больше улучшить способность пациента вернуться к работе.4 Таким образом, время для возвращения к работе после перенесенного инфаркта миокарда может сильно варьироваться от двух до шести недель.

    Участие пациентов в кардиологической реабилитации

    Международные руководства и эксперты рекомендуют использовать кардиологическую реабилитацию после инфаркта миокарда. По мере уменьшения количества госпитализаций кардиологическая реабилитация играет все более важную роль во вторичной профилактике17. В отличие от ее растущего значения, в Индии имеется мало современной информации об использовании кардиологической реабилитации после инфаркта миокарда и, по существу, нет опубликованных данных по этому поводу.

    Похожие записи

    Инфаркт головного: что это такое, последствия и шансы выжить

    Содержание что это такое, чем отличается от инсульта, симптомы и лечениеМеханизм развитияКлассификацияСимптомыЛобные долиВисочные долиТеменные долиЗатылочные долиЭкстрапирамидная системаЛимбическая системаСтвол головного мозгаПричиныПервая […]

    После инфаркта аневризма: Аневризма сердца после инфаркта: симптомы, лечение, прогноз, осложнения

    Содержание Аневризма сердца после инфаркта — прогноз и рекомендации врачейКлассификацияПричиныСимптомыБоль в грудной клеткеСлабостьАритмияОдышкаБледность кожиКашельДиагностика (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); ЛечениеТерапевтическое […]

    Ибс постинфарктный кардиосклероз мкб 10: Постинфарктный кардиосклероз : причины, симптомы, диагностика, лечение

    Содержание Постинфарктный кардиосклероз : причины, симптомы, диагностика, лечениеЛечение постинфарктного кардиосклерозаПсихотерапия с диагнозом постинфарктный кардиосклерозСестринский уход при постинфарктном кардиосклерозеДиспансерное наблюдение при […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *