Атеросклероз кардиосклероз: причины, признаки, симптомы и лечение в клинике Мед Сити на Барклая в Москве — Газета «Вести Привопья»

Содержание

причины, признаки, симптомы и лечение в клинике Мед Сити на Барклая в Москве

Кардиосклероз	1782
Атеросклеротический кардиосклероз	509
Постинфарктный кардиосклероз	398
Атеросклеротический кардиосклероз осложнения	141

Кардиосклероз – процесс склерозирования миокарда.

Причины и механизм развития

Суть любого склерозирования заключается в патологическом разрастании соединительной ткани, и склероз миокарда – не исключение. При этом соединительная ткань разрастается на месте погибших мышечных клеток миокарда – кардиомиоцитов.

Причины гибели клеток миокарда многообразны. Чаще всего это ишемическая болезнь сердца (ИБС), при которой снижается кровоток по сердечным (коронарным артериям).

Снижение кровотока влечет за собой частичную гибель кардиомиоцитов с последующим склерозированием. Учитывая, что в основе ИБС лежит атеросклероз коронарных артерий, эту патологию так и называют – атеросклеротический кардиосклероз.

Если снижение коронарного кровотока достигает критического уровня, ишемия переходит в инфаркт миокарда. Спустя несколько месяцев после возникновенияинфаркта на месте омертвевшего участка формируется рубец. По сути это тоже кардиосклероз, но не диффузный, как при хроническом течении атеросклероза коронарных сосудов, а очаговый. Практически во всех случаях

постинфарктный кардиосклероз сочетается с атеросклеротическим. Иногда склерозирование миокарда может быть обусловлено воспалительными заболеваниями – миокардитами, которые могут быть как очаговыми, так и диффузными.

Еще одна распространенная причина кардиосклероза – миокардиодистрофии. Это дистрофические изменения сердечной мышцы, обусловленные действием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, среди которых:

Изменения гормонального фона, в том числе в период менопаузы;
Бытовые и промышленные отравления;
Алкоголизм;
Недостаток белков, витаминов, антиоксидантов в пищевом рационе;
Ионизирующая радиация;
Побочное действие некоторых лекарств.
Последствия диет и неправильного питания чаще у женщин
Частые стрессы и «хроническая усталость»

Под действием всех этих факторов кардиомиоциты повреждаются, гибнут, и на их месте развивается склероз.

Осложнения кардиосклероза

Сам процесс склерозирования миокарда абсолютно безболезненный, и никак не ощущается пациентом. Большую опасность не только для здоровья, но и для жизни представляют

осложнения атеросклеротического кардиосклероза:

Сердечная недостаточность. Уменьшение функциональной массы кардиомиоцитов приводит к снижению сократимости миокарда, и, соответственно, к формированию сердечной недостаточности.
Аритмии. Зачастую склерозирование затрагивает проводящую систему сердца. В этих случаях нарушения сердечного ритма неизбежны.
Аневризмы. Чаще возникают при очаговом кардиосклерозе, на месте которого формируется мешковидное выпячивание и истончение участка стенки миокарда. Разрыв аневризматического мешка приводит к мгновенной смерти.

Диагностика и лечение кардиосклероза в клинике на Барклая

Для диагностики различных форм кардиосклероза используется комплекс диагностических исследований. Самые информативные из них – ЭКГ и эхокардиография. Лечение, которое проводят наши специалисты, направлено на укрепление сердечной мышцы и на предотвращение осложнений.

Хотите сохранить свое сердце здоровым? Обратитесь к нашим специалистам, позвоните по т.+ 7-495-979-99-82; +7-495-978-78-67

Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, стенокардия.

| Кардиология

Стенокардия (как наиболее частое проявление ишемической болезни сердца) вызвана острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результат острой коронарной недостаточности — ишемия миокарда, вызывающая оглушение (обратимый процесс), а затем и гибель кардиомиоцитов (инфаркт миокарда).

Основная причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Редко стенокардия возникает от других причин (анемия, клапанные пороки, врожденные пороки развития коронарных артерий).

Провокаторами приступов стенокардии могут быть как эмоциональное так и физическое напряжение, повышение АД, тахикардия — всё, что вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде.

Симптомы.

Дискомфорт или жгучая, сжимающая, давящая боль в области грудины. Боль может отдавать во внутреннюю поверхность левой руки и левое плечо, шею; редко — в челюсть, зубы с левой стороны, правую руку или плечо, между лопатками, а также в область выше пупка, что может сопровождаться коликами,изжогой, тошнотой. Длительность приступа стенокардии от 1 до 15 минут. Приступ пропадает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина или нитроспрея под язык). Если боли имеют длительный или постоянный характер — вероятность стенокардии крайне низка.

Диагностика.

Лабораторные тесты:

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) дают возможность выявить сопутствующие заболевания (лейкоз,анемию, эритремию, и др.), провоцирующие ишемию миокарда.

Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии симптомов , необходимо определить уровень сердечного тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышение уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома (предынфарктное состояние).

Биохимический анализ крови. Как минимум нужно исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов), уровень креатинина, калия, мочевой кислоты, ферментов печени (АлТ, АсТ, КФК).

Оценка гликемии. Для обнаружения сахарного диабета оценивается уровень глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина или проводится тест толерантности к глюкозе.

Определяется уровень гормонов щитовидной железы в крови для исключения дисфункции щитовидной железы.

Инструментальные методы.

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию нужно обязательно зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки перенесённого инфаркта миокарда или нарушения реполяризации, соответствующие хронической ишемии, а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения.

ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях.

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод дает возможность диагностировать ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности. Особенная ценность данного метода в диагностике вазоспастической стенокардии (которая чаще регистрируется у женщин).

Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет найти или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическую кардиомиопатию) как причины возникновения симптомов, а также оценить работу желудочков, размеры полостей сердца и т. д.

Коронарография. С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

пациентам, с наличием высокой вероятности необходимости проведения реваскуляризации миокарда;

при неэффективности полноценного медикаментозного лечения;

пациентам, перенёсшим остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;

если диагноз не подтверждён или не исключен с помощью неинвазивных (вышеописанных) методов.

Лечение.

Цель лечения стенокардии: улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти; уменьшение или устранение симптомов.

Изменение образа жизни является важнейшим мероприятием в достижении первой цели лечения:

Отказ от курения
Ежедневная умеренная физическая активность
Диета и нормализация веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, белковых (мясных) продуктов, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

Медикаментозное лечение:

Гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Назначение обязательно у всех пациентов с доказанной ишемией. Увеличение дозы до снижения уровня общего холестерина ниже 4,0 ммоль/л и снижения уровня холестерина ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.

Антиагреганты. Всем больным стенокардией при отсутствии противопоказаний пожизненно назначают препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг/сут. В некоторых случаях дополнительно или при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела.

β-адреноблокаторы. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причина внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).

Блокаторы кальциевых каналов. Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей) при отсутствии тяжелой сердечной недостаточности.

Нитраты. Чаще назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера. Толерантность к нитратам развивается чаще при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на нитраты, но толерантность к нему не развивается.

Триметазидин. Метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Доказанная эффективность крайне низкая.

Ранолазин повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение — аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в расширении пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции в виде сетчатого цилиндра — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым», либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик. Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Атеросклероз

Современная кардиология в медицинских клиниках IMMA проводит консультации, диагностирование и лечение атеросклероза коронарных сосудов. Ведущие специалисты области, в комфортных условиях проконсультируют, проведут диагностические мероприятия и, при необходимости назначат лечение сердечной патологии. В клинике выполняются все исследования коронарных сосудов и сердца при помощи традиционных и авторских методик. Каждый клиент клиники может быть уверен – его здоровье в руках лучших докторов.

В наших клиниках вы можете:

Получить консультацию врача — кардиолога;
Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
Пройти процедуру СМАД;
Пройти холтеровское мониторирование;
И воспользоваться другими услугами.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Что такое атеросклероз

Атеросклероз коронарных сосудов – хроническое заболевание сердца, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов, в частности липидного (жирового) обмена. В результате, на внутренних стенках артерий миокарда откладываются холестериновые бляшки, в которых постепенно происходит разрастание неполноценной соединительной ткани (склероз). Уплотнение стенок сосудов приводит к необратимым деформациям, сужению просвета, вплоть до полной закупорки.

Атеросклероз сосудов сердца – первый симптом ИБС. Без своевременного и правильного лечения развитие ишемической болезни неизбежно.

Как правило, до появления первых клинических признаков, заболевание уже долгое время бессимптомно развивается. По данным медицинской статистики, атеросклероз начинается в достаточно молодом возрасте и ярко проявляется к 45-50 годам. Связано это с накопительной особенностью холестерина. Многие годы он может постепенно обволакивать стенки сосудов, пока не достигнет критического уровня. Скопление трансжиров мешает полноценному кровотоку, вплоть до полного перекрытия циркуляции. Наступает асфиксия и атрофия сердечной мышцы.

Причины

Атеросклероз артерий сердца развивается под воздействием как социально-бытовых, так физиологических факторов. В кардиологии насчитывается более 200 причин, провоцирующих прогресс патологии. Самыми распространенными являются:

Нарушения липидного обмена, в результате которого в организме накапливается избыток холестерина, оседающий на стенках кровеносных сосудов;
Курение крайне негативно действует на сердечную систему. Никотин, тяжелые смолы повреждают клеточные мембраны в сосудах. Нарушается проницаемость, циркуляция крови ухудшается;
Гипертоническая болезнь. Повышенное артериальное давление способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу;
Статический образ жизни. Офисная работа, отсутствие нормальной активности приводит к замедлению метаболических процессов, начинают развиваться застойные процессы;
Несбалансированное питание. Употребление большого количества жаренной, жирной пищи приводит к патологиям кровеносной системы;
Генетическая предрасположенность. Если, хотя бы у одного ближайшего кровного родственника диагностировался атеросклероз сосудов сердца, то риск развития болезни увеличивается в несколько раз;
Пол. У женщин молодого и среднего возраста развитие атеросклероза предупреждается естественными процессами в организме – синтезом эстрогенов. После наступления менопаузы риск патологии увеличивается;
Пожилой возраст. Постепенное накопление вредных жиров происходит на протяжении десятилетий. Поэтому чем старше становится человек, тем больше вероятность опасного диагноза;
Наркологические заболевания. Наличие алкогольной или наркотической зависимости усугубляет общее состояние здоровья человека, одним из осложнений пагубным пристрастий может стать атеросклероз коронарных артерий сердца;

Сахарный диабет. Клиническая картина заболевания включает в себя множественные поражения кровеносных сосудов, на фоне нарушенного обмена веществ. Осложнением может стать атеросклероз.

Симптомы

Опасность атеросклероза коронарных сосудов сердца заключается в отсутствие симптомов на первых стадиях развития. Болезнь может «тихо» разрушать артерии на протяжении многих лет. Как правило, первые признаки появляются в среднем возрасте, после 45 лет. За это время, в сосудах негативные процессы достигают критического уровня и проявляются следующими симптомами:

Болевой синдром в области сердца, левом плече и под лопаткой;
Дискомфорт, ощущение жжения под ребрами;
Одышка во время ходьбы и в полностью горизонтальном положении;
Общая слабость, головокружение;
Постоянная небольшая тошнота.

Неспецифические симптомы атеросклероза сердца нередко принимаются больными за проявление других болезней, которые имеют подобные признаки. Это затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях, когда прогноз лечения благоприятен в подавляющем большинстве случаев.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов сердца проявляется уже более серьёзными симптомами:

Стенокардия. Кратковременные приступы боли в области сердца, отдающие в лопатку, руку, брюшную полость и нижнюю челюсть. Возникают после физической активности, приёма острой пищи или эмоционального стресса. Длятся не более 15-20 минут, симптомы исчезают после отдыха или приёма седативных средств, например, валидола.
Кардиосклероз. Процесс развития атеросклероза находится в активной стадии – происходит рубцевание и замещение мышечной ткани неполноценными соединениями. Проявляется постоянной слабой, умеренной болью, отечностью конечностей, одышкой, быстрой утомляемостью, снижением физической нагрузки.
Аритмия. Нарушается частота и последовательность биений сердца. У больного наблюдаются приступообразные боли, ощущение остановки сердца, головокружения, обмороки, аномальные толчки в грудной области.

Сердечная недостаточность. Разрыв холестериновой бляшки сопровождается образованием тромба, который закупоривает артерию. Кровь прекращает переносить кислород и питательные элементы. Сердце перестает работать в нормальном режиме. Появляются сильные, жгучие боли в груди, тошнота, больной ощущает нехватку воздуха, отекают конечности, появляется замутнение сознания.

Важно! При острой недостаточности риск развития инфаркта миокарда увеличивается до 90%. Если приступ сопровождается разрывом аневризмы — наступает смерть.

В зависимости от того, насколько быстро больной обратится за медицинской помощью, прогноз атеросклероза будет положительным или неблагоприятным. Если патология запущена до такой степени, что в миокарде начали формироваться очаги некроза, то возникает значительная угроза для жизни.

Лечение

Лечение атеросклероза коронарных сосудов сердца требует неоднородного, комплексного подхода и длительного периода времени. После точного составления клинической картины заболевания назначаются медикаменты и терапевтические меры, которые включают:

Гиполидемические препараты для вывода из клеток кровеносных сосудов избытка липидов и жидкости из тканей организма;
Бета-блокаторы, ингибиторы для уменьшения потребности сердца в кислороде. На время лечения это снижает активность миокарда и выраженность симптомов.
Антикоагулянты для исключения возможности образования тромбов.
Назначение специальной диеты;
Запрет курения, алкогольных напитков;
Умеренная лечебная физическая нагрузка для предупреждения застойных процессов;
Снижение веса для нормализации обменных процессов и вывода токсических веществ из организма.

Хирургическое вмешательство

Лечение атеросклероза предполагает оперативные методы, когда развитие болезни находится на последних стадиях и жизни пациента угрожает опасность. Способ решения проблемы определяется кардиологом, если консервативная терапия не принесла результата. Современная медицина предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

Коронарное шунтирование. В сосуды вставляются протезы, которые позволяют восстановить циркуляцию крови в должном объеме.
Ангиопластика. Механическое расширение коронарных сосудов, путём ввода специальных катетеров с баллоном. При раздувании баллончика происходит «сплющивание» холестериновой бляшки и, соответственно, пропускная способность сосуда восстанавливается.
Стентирование. В полость сосуда вводится жесткий каркас, который расширяет и фиксирует просвет артерии.

Избежать опасного оперативного вмешательства поможет профилактический осмотр и ранняя диагностика. Начальные стадии заболевания хорошо поддаются лечению и предупреждению опасных осложнений.

Возможные осложнения

Атеросклероз аорты сердца имеет два вида осложнений – хронические и острые. К хроническим формам относятся сосудистая недостаточность, необратимые деформации мышц миокарда, разрастание неполноценной соединительной ткани, кислородное голодание сердца. Чаще всего появляются следующие патологии:
Инфаркт миокарда – некротическое рубцевание мышечной ткани, связанное с недостатком кислорода.

Инсульт – нарушение миокарда, приводящее к гибели нервных клеток в мозге, вследствие слабого или обширного кровоизлияния;
Гипертония – стойкой повышение кровяного давления, обусловленное нарушением циркуляции крови в коронарных сосудах сердца;
Ишемическая болезнь сердца – патология с абсолютным или частичным поражением миокарда.

Острые осложнения несут прямую угрозу жизни и связаны с образованием тромбов и спазмов в кровеносных сосудах. К ним относятся:

Гематома аорты – скопление крови между стенками сосудов. Проявляется обморочным состоянием, сильной болью в груди. Требует немедленной операции.

Аневризма – расширение полости сосудов, обусловленное аномальным разрастанием соединительной ткани. Отличительное свойство – внезапный разрыв с большой кровопотерей, происходящий бессимптомно. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Уже на первой консультации у кардиолога можно узнать о наличии атеросклероза коронарных сосудов. Визуальный осмотр и прослушивание – простые и, главное, своевременные, методы диагностики помогут сохранить здоровье и жизнь.

Кто находится в группе риска

Каждый человек, независимо от пола и возраста, может заболеть атеросклерозом коронарных артерий. Этому способствует множество факторов, начиная от социальных причин и заканчивая плохой экологией.
Руководство по оценке факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, разработанная на основании многолетних исследований в области кардиологии, выделяет следующие показатели:

Мужчины в возрасте 50-55 лет;
Тяжелые условия работы, обусловленные профессиональной деятельностью;
Наследственные патологии сердца;
Ожирение;
Курение, в том числе и пассивное;
Психологические расстройства – стрессы, депрессии, подавленность;
Заболевания щитовидной железы;
Плохое питание, к определению относится жареная, жирная, сладкая и мучная пища, фаст-фуд.

Системную оценку риска, для ближайших 10 лет, можно поставить самостоятельно по известной шкале SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation), предложенной американскими кардиологами.
Современный темп и правила жизни ставят в зону риска каждого второго человека. Поэтому лучшей профилактики атеросклероза сосудов сердца, чем регулярные профилактические осмотры, трудно найти. При малейшем подозрении лучше обратиться к кардиологу и скорректировать образ жизни, чем проходить долгое лечение, не всегда с положительным исходом.

Запись на профилактическое обследование

Записаться на приём к кардиологу можно по указанным на сайте контактам или, обратившись в ближайший медицинский центр IMMA. Вы получите исчерпывающую информацию не только о внутреннем распорядке клиники, но и о современных стандартах исследований, методах диагностики и лечения. Лечебно-диагностическая помощь, оказываемая пациентам в кардиологическом отделении, проводится по рекомендациям ВОЗ РФ врачами-кардиологами высшей категории и кандидатами медицинских наук.

причины, симптомы, цена лечения кардиосклероза в Москве

Одной из опасных форм проявления ишемической болезни сердца является кардиосклероз. Самостоятельно диагностировать его довольно сложно. Часто его можно определить, только сделав электрокардиограмму.

Кардиосклероз выражается в патологии сердечной мышцы (миокарда), в которой разрастается соединительная ткань. Она образует рубцы разной величины, замещающие собой отмирающие волокна миокарда, и вызывает деформацию сердечного клапана. Размер сердечной мышцы увеличивается, что постепенно приводит к гипертрофии сердца и уменьшению его сократительной способности.

Виды кардиосклероза

По морфологическому принципу различают следующие типы этого заболевания:

очаговый;
диффузный.

Диффузный тип характерен распространением соединительной ткани на весь миокард, а очаговый на отдельные участки мышцы, и он, чаще всего, является осложнением после перенесенного инфаркта или миокардита.

По этиологии или причинам, эта патология является следствием ряда заболеваний. Различают следующие виды:

постинфарктный;
атеросклеротический;
миокардитический.

Постинфарктная форма обычно является результатом перенесенного инфаркта. На месте некротических повреждений образуются рубцы, что снижает сократительную способность сердечной мышцы.

При повторных инфарктах количество рубцовой ткани возрастает и возникает угроза хронической аневризмы (выпячивание стенки мышцы, ослабленной и растянутой соединительной тканью). Разрыв аневризмы приводит к летальному исходу. Поэтому пациенты должны быть под постоянным наблюдением врача в больнице, им также рекомендуется покой и психологический комфорт.

Атеросклеротическая форма, как правило, это результат атеросклероза крупных сосудов, а также ишемической болезни сердца. Процесс развития болезни длительный и возникает в результате гипоксии клеток, которые не получают необходимого количества кислорода из-за больных сосудов. ИБС усугубляется, увеличивается количество холестерина, развивается диффузная форма заболевания. Появляется аритмия, плохая переносимость нагрузок.

Миокардитическая форма развивается из-за воспаления в миокарде. Этим типом патологии чаще страдают молодые пациенты, имеющие в своем анамнезе хронические инфекции, аллергии. В этом случае поражается правый желудочек сердца, он увеличивается в объеме, кровоснабжение становится недостаточным.

Часто болезнь развивается бессимптомно. Постепенно, в результате склеротирования сосудов, начинаются нарушения сердечного ритма, может развиваться сердечная недостаточность.

Основными симптомами постинфарктной и атеросклеротической форм являются:

усиленное сердцебиение;
затрудненное дыхание;
отеки;
нарушения ритма сердцебиения.

Заболевание часто сопровождается артериальной гипертензией. Стадии обострения могут чередоваться с довольно длительными периодами ремиссии.

Не следует откладывать поход к врачу. Опытный кардиолог поставит правильный диагноз и распишет лечение с учетом тяжести состояния.Какие бы патологии ни вызывали кардиосклероз, (увеличение миокарда, наличие воспалительных процессов, сужение сосудов), его глубинные причины кроются в:

отсутствии достаточных физических нагрузок;
переедании;
злоупотреблении алкоголем;
стрессах;
слишком больших физических нагрузках;
курении.

атеросклероза, кардиосклероза и стенокардии в Санкт-Петербурге: цены

Отделение кардиологии сети профильных медицинских центров АрсВита предлагает весь спектр профессиональных медицинских услуг для полноценного выполнения диагностики, лечения и профилактики заболеваний в области кардиологии.

Новейшее оборудование, полный штат опытных специалистов высокой категории и профильная специализация в области кардиологии клиники АрсВита позволяют вам пройти точное медицинское обследование, установить конкретный и объективный диагноз, а также получить полный курс лечения даже в особенных и сложных случаях.

Профилактика и лечение заболеваний в области кардиологии в сети медицинских центров АрсВита производится в соответствии с лучшими практиками в области современной медицины, основанными на профессиональной диагностике и изучении истории болезни, индивидуальном подборе способа лечения и наблюдении пациентов.

Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ	Стоимость
Прием (осмотр, консультация) врача — кардиолога – первичный	1 700 р
Прием (осмотр, консультация) врача — кардиолога – повторный	1 500 р
Проведение ЭКГ с расшифровкой	1 200 р
Проведение ЭКГ без расшифровки	750 р
Суточное мониторирование с расшифровкой	2 500 р
Пульсоксиметрия	300 р
Ультразвуковое исследование (дуплекс) вен нижних конечностей (1 конечность)	1 100 р
Ультразвуковое исследование сосудов шеи (экстракраниальное)	2 000 р
Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи	3 500 р
Эхокардиография	2 400 р
Ультразвуковое исследование (дуплекс) артерий нижних конечностей (1 конечность)	1 000 р

симптомы, виды и профилактика заболевания

Во многих санаториях Кавминвод и Беларуси проводится профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, в которую входит назначение специальной диеты, щадящий режим и дозированные нагрузки. На протяжении всего курса пациент находится под наблюдением лечащего врача, что является важным фактором, улучшающим прогноз при заболеваниях сердца.

Что такое кардиосклероз

Кардиосклероз – это патологическое состояние, при котором клетки сердечной мышцы заменяются рубцовой тканью. Из-за того, что рубцовая ткань не участвует в сокращении сердца, миокард начинает работать с возрастающей нагрузкой. Сердечная мышца постепенно увеличивается в размерах, развивается гипертрофия левого желудочка, а потом и других отделов сердца. Со временем резервы гипертрофированного миокарда исчерпываются, это приводит к уменьшению сократительной способности сердца (оно не может нормально перекачивать кровь) и развитию недостаточности кровообращения, то есть сердечной недостаточности.

Симптоматика кардиосклероза

Клинические проявления кардиосклероза зависят от степени распространения соединительной ткани по отношению к здоровой ткани миокарда. Чем больше рубцов, тем более выражена сердечная недостаточность и ее внешние проявления: одышка, отеки, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия и экстрасистолия).

Кардиосклеротические изменения хорошо проявляются на электрокардиографии, а также на эхокардиографии и результатах радионуклидного исследования миокарда.

Причины развития кардиосклероза

Кардиосклероз развивается вследствие инфаркта миокарда, атеросклероза, миокардита и различных миокардиодистрофий. Эти заболевания, в свою очередь, возникают чаще всего из-за неправильного образа жизни:

переедание;
курение;
употребление алкоголя;
гиподинамия (малоподвижный образ жизни) или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки;
постоянные эмоциональные стрессы.

Виды кардиосклероза

Существует три разновидности кардиосклероза:

атеросклеротический;
постинфарктный кардиосклероз;
постмиокардитический кардиосклероз.

Атеросклеротическая форма развивается при ишемической болезни сердца. Процесс этот долгий, может развиваться годами. Мышечная ткань сердца заменяется соединительной (рубцовой) постепенно, вследствие постоянного кислородного голодания», т. е. плохого кровоснабжения миокарда.

Длительное время больной может не ощущать никаких симптомов из-за медленного развития болезни. Через какое-то время развивается сердечная недостаточность, которая проявляется плохой переносимостью физических нагрузок, одышкой, отеками и учащенным сердцебиением, аритмией.

Постинфарктный кардиосклероз развивается на месте некроза, образовавшегося после перенесенного острого инфаркта миокарда. Повторные инфаркты образуют рубцы в разных частях сердца, что значительно снижает сократительную способность миокарда. Распространенные инфаркты, затрагивающие все слои миокарда,могут привести к развитию аневризмы.

Аневризма – это выпячивание на сердечной мышце, своеобразный «мешок», который образуется при слабой мышечной стенке под действием высокого давления. Разрыв аневризмы приводит к смертельному исходу.

Вот почему в период реабилитации после инфаркта миокарда, особенно обширного, необходим покой и отсутствие стрессов, чтобы процесс рубцевания прошел правильно, без образования аневризм.

Миокардитический кардиосклероз образуется вследствие различных заболеваний, вызывающих воспалительный ответ в миокарде, таких, как хронический тонзиллит, гнойные ангины, гайморит, кариес и т.д., а также воспалительных заболеваний миокарда (ревматизм, миокардиты). Может наблюдаться не только у взрослых людей, но также у детей и подростков.

По участкам поражения кардиосклероз подразделяется на:

диффузный;
очаговый.

При диффузном кардиосклерозе наблюдается равномерное распределение соединительной ткани по всей поверхности сердечной мышцы. Очаговый кардиосклероз характеризуется участками рубцовой ткани, образовавшейся, чаще всего, после инфаркта миокарда или миокардита.

Профилактика кардиосклероза

Для профилактики кардиосклероза, а также для прохождения курса реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, санаторно-курортные учреждения предлагают специальные оздоровительные программы, направленные на постепенное восстановление функций сердечной мышцы.

Важно помнить, что в санатории принимаются пациенты с неострой стадией заболевания, с заболеванием на стадии затухания или ремиссии.

При кардиосклерозе назначается щадящий режим с дозированными нагрузками, для того, чтобы рубцевание происходило правильно, без образования аневризм; а также специальная диета, в которой сведено к минимуму количество животных жиров, снижено количество поваренной соли и дозировано суточное потребление жидкости.

Процедуры, применяемые при кардиосклерозе:

Санатории, занимающиеся лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы:

Профиль автора:

Кардиосклероз — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Кардиосклероз – это заболевание сердца, при котором мышечная ткань замещается соединительной тканью. Из-за того, что соединительная ткань ригидна и не способна к сокращению снижается общая сократительная способность миокарда и все это приводит к развитию сердечной недостаточности.

Кардиосклероз делится на атеросклеротический, постинфарктный и постмиокардитический, последний из которых может быть очаговым или диффузным.

Причины кардиосклероза

Чаще всего кардиосклероз является следствием либо осложнением таких заболеваний, как миокардит, миокардиодистрофия, атеросклероз сосудов сердца, ревматизм.

Постинфарктный кардиосклероз образуется после формирования рубца на месте некроза ткани у больного, перенесшего инфаркт миокарда. Частой локализацией этого вида склероза является левый желудочек.

Кардиосклероз не зависит от возраста больного и возможен как у пожилых людей, так и у молодых.

Симптомы кардиосклероза

Если склеротический очаг затрагивает проводящую систему сердца, то он проявляется различного вида аритмиями и нарушениями проводимости. Больной ощущает перебои в сердце, учащение или, наоборот, урежение пульса, одышку, слабость.

Диффузный кардиосклероз более опасен в своем проявлении. Он приводит к недостаточности миокарда, застойным явлениям в легких, печени, увеличению размеров сердца. При декомпенсации появляется одышка даже в покое, отеки лодыжек, икр, кашель, учащенное сердцебиение. При обследовании обнаруживается жидкость в брюшной и плевральной полостях, а также в перикарде.

Диагностика кардиосклероза

Для постановки предварительного диагноза собирается анамнез: уточняется наличие заболеваний, которые приводят к возникновению склероза сердца.

Осмотр больного проводится врачом-кардиологом, записываются его жалобы.

Для подтверждения диагноза назначаются:

Электрокардиограмма (ЭКГ), с помощью которой выявляются нарушения ритма, проводимости и так далее.
Эхокардиография (ЭХОКГ), помогающая уточнить степень сократительной способности миокарда, определить размеры сердца, исследовать клапанный аппарат.
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) (назначается в случае необходимости). Этим исследованием делают послойные «срезы» всего сердца для уточнения и детального рассмотрения очага поражения.
Ангиография сердца. Позволяет определить утолщение стенок сосудов и артерий, сужение их просветов или полную закупорку.

Лечение кардиосклероза

Консервативное лечение сводится к симптоматической терапии, направленной на устранение симптомов заболевания и ликвидацию сердечной недостаточности. Назначаются препараты, улучшающие метаболизм в сердце, нормализующие ритм и проводимость, снимающие одышку, отеки.

Больному рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Аневризма сердца(истончение стенки ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда) лечится только хирургическим путем, при необратимых нарушениях ритма обязательна операция по вживлению электрокардиостимулятора.

Профилактика кардиосклероза

Одним из основополагающих факторов является полноценное и правильное питание. Важно избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений.

Профилактика предусматривает раннюю диагностику и качественное лечение атеросклероза, миокардитов, коронарной недостаточности, ишемии сосудов сердца и других сердечных патологий. Необходимо прохождение полноценной санаторно-курортной реабилитации после инфарктов миокарда.

Атеросклеротический кардиосклероз Введение

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз — это состояние, при котором внутри сердечной мышцы образуется рубцовая ткань. Клинически это состояние характеризуется дегенерацией мышечных волокон, которые впоследствии заменяются соединительной тканью. В результате количество клеток сердечной мышцы уменьшается, а сердечные клапаны постепенно деформируются.Это может привести к стенозу или недостаточности. Это состояние обычно возникает в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, миокардит, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов и т. Д. Атеросклеротический кардиосклероз классифицируется как ишемическая кардиопатия, не сопровождающаяся болью. Это может произойти как следствие атеросклероза коронарных артерий, поэтому его также называют коронарным атеросклеротическим кардиосклерозом.

Как развивается это заболевание?

Основная причина этого заболевания — атеросклероз.Возраст играет важную роль в возникновении этого заболевания. Атеросклеротический кардиосклероз обычно появляется на пятом десятилетии жизни человека, и вероятность его возникновения увеличивается с возрастом. Следовательно, атеросклеротический кардиосклероз может возникать сам по себе или в сочетании с общим осложнением, называемым стенокардией (стенокардией) или гипертонической болезнью. Все это одни из самых распространенных сердечных заболеваний, которые возникают у людей старше 60 лет.

В отличие от острых форм ишемических кардиопатий, атеросклеротический кардиосклероз одинаково распространен среди обоих полов, в то время как среди пожилых людей более преобладает среди женщин. Возникновению болезни способствуют несколько факторов, в том числе малоподвижный образ жизни, диета с высоким содержанием жиров и холестерина, особенно нарушения жирового обмена. Это чаще встречается у пациентов, страдающих ожирением, диабетом, микседемой или семейной гиперхолестеринемией и т. Д. К другим пациентам группы риска относятся те, кто сталкивается с психологическим напряжением на работе, сильными эмоциональными потрясениями, курением, менопаузой, овариэктомией и т. Д. Атеросклеротический кардиосклероз может реже возникают как следствие узлового панартериита или эмболии коронарных артерий.

Механизмы развития атеросклеротического кардиосклероза

С возрастом сосудистые стенки сосудов претерпевают биохимические изменения. Макромолекулы, такие как бета-липопротеины, расщепляются с высвобождением холестерина во время прохождения через стенку артерии. Холестерин нерастворим, поэтому он осаждает и образует атеросклеротические бляшки. Со временем возникает мезенхимальная реакция, которая приводит к склерозу коронарных артерий. Как следствие склероза коронарных артерий возникает хроническая гипоксия миокарда. Мышечные волокна подвергаются дистрофии, дегенерируют и, наконец, заменяются другой несократительной соединительной тканью.

Когда атеросклеротический процесс затрагивает важные артерии, питающие кровеносные пути, атеросклеротический кардиосклероз осложняется нарушением ритма или кровообращения. Если атеросклеротические процессы затрагивают сосочковые мышцы, они заставляют мышцы сокращаться и становиться короче, следовательно, митральный клапан (или в редких случаях трикуспидальный клапан) не может должным образом открываться и закрываться, что также вызывает недостаточность клапана.

Что происходит с сердцем пациента с атеросклеротическим кардиосклерозом?

Сердце становится больше из-за дилатации (увеличение камер сердца) и гипертрофии (увеличение мышцы), особенно в левом желудочке. У пациентов, страдающих формами заболевания, сопровождающимися гипертонией, преобладает гипертрофия.

При анализе морфологии тканей под микроскопом видны две формы:
1. диффузная форма , возникающая вследствие медленного стеноза коронарных артерий (встречается реже)
2. Очаговая форма , когда фиброзная ткань распределена неравномерно. На некоторых участках можно наблюдать фиброзные тяжи, которые обычно возникают в результате тромбоза или стеноза коронарных артерий. Поврежденные мышечные волокна заменяются фиброзной тканью, тогда как другие волокна становятся гипертрофическими.

Компенсационный механизм

Компенсация здесь означает способность сердца пытаться восполнить любую недостаточность.Сердце либо начинает перенапрягать определенную часть, либо претерпевает изменения на клеточном уровне, пытаясь компенсировать нанесенный ущерб.

При простом (простое значение, неосложненном, не сопровождающемся другими заболеваниями) атеросклеротическом кардиосклерозе первые признаки сердечной недостаточности могут отсутствовать очень долгое время. Это можно объяснить тем, что обычно атеросклеротический кардиосклероз возникает как следствие атеросклероза левой коронарной артерии.Левая коронарная артерия впадает в левый желудочек; эта камера сделана из самой толстой и мощной ткани сердечной мышцы. Сердце компенсирует любую его часть, которая была повреждена, гипертрофированием определенных мышечных волокон.

Нарушения ритма

Атеросклеротический кардиосклероз — одна из наиболее частых причин нарушений / нарушений ритма. Наиболее распространены экстрасистолии, которые обычно происходят из левого желудочка, тогда как экстрасистолии правого желудочка или предсердные экстрасистолы встречаются реже.Другие распространенные нарушения ритма включают фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий, которые постепенно развиваются как следствие дистрофии правого предсердия. Вначале они могут иметь приступообразный характер, а со временем становятся постоянными. Они почти всегда присутствуют на наблюдаемых запущенных стадиях этого состояния, когда состояние еще больше осложняется хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (сердечной недостаточностью). В других случаях может развиться атриовентрикулярная блокада на разных стадиях, что может привести к синдрому ADAM-STOKES или блокаде левой ветви.

Медицинский осмотр врачом 25 июня 2018 г.
Медицинский Автор: Dr. med. Диана Хизи, доктор медицины.

Статьи по атеросклеротическому кардиосклерозу

Симптомы

В большинстве случаев пациенты не испытывают симптомов в течение многих лет.В начале болезни у пациентов могут возникать одышка, сердечная астма и другие симптомы.

Диагностика

Диагноз основывается на возрасте пациента, клинических симптомах заболевания, возможном сопутствующем заболевании гипертонической болезнью, диабетом или атеросклерозом других органов и т. Д.

Лечение

Лечение атеросклеротического кардиосклероза (при отсутствии таких осложнений, как сердечная недостаточность или нарушения ритма), как правило, аналогично лечению атеросклероза.

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза

Прогноз заболевания умеренный, так как склеротический процесс необратим. Прогноз более тяжелый у пациентов с симптомами острой коронарной недостаточности, тяжелыми нарушениями ритма и гипертонией.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

При объективном осмотре врач сможет различить:

ictus cordis (верхушка сердца) смещена в нижний левый угол (это наблюдается при аускультации с помощью стетоскопа). В этом направлении отсутствуют сердечные тоны из-за гипертрофии левого желудочка, тогда как позже, когда желудочек расширяется, возникает глобальная сердечно-сосудистая недостаточность. Отсутствие сердечных тонов расширено во всех направлениях.

Тоны сердца приглушены, слышны как будто издалека, почти не слышны, особенно первый звук. Второй звук в аорте усиливается из-за того, что аорта становится склеротической. Часто систолический шум можно услышать на верхушке сердца как следствие функциональной митральной недостаточности, вызванной увеличением левого желудочка.

Как диагностируется атеросклеротический кардиосклероз?

Несколько обычно используемых экзаменов включают:

Рентгенологические исследования, которые показывают, что сердечная тень увеличена, особенно слева, где она распространяется на диафрагму, из-за пониженного мышечного тонуса.
С самого начала электрокардиограмма может указывать на признаки хронической коронарной недостаточности, показывая более низкие интервалы S-T, локализованные ниже изоэлектрической линии, а также уплощение или отрицательный T-зубец в некоторых отведениях. В других случаях опускание зубца S-T может стать очевидным только после теста на нагрузку (когда пациента подвергают физическому принуждению, чтобы наблюдать, как сердце справляется с нагрузкой).
Исследования крови, которые указывают на нарушение липидного обмена и другие показатели, относящиеся к сердечной недостаточности.

Дифференциальная диагностика этого состояния обычно выполняется при следующих условиях:

Примитивная кардиомиопатия. Это состояние может проявляться схожими клиническими признаками, но обычно поражает более молодой возраст, что означает отсутствие обычных факторов, способствующих возникновению атеросклероза. В анамнезе пациента нет указаний, которые могли бы побудить врача рассмотреть наличие таких состояний, как стенокардия, инфаркт или гипертоническая болезнь. В липидном профиле нет явных нарушений липидного обмена.
Состояние митрального клапана, связанное с фибрилляцией. Чтобы различать эти два состояния, необходимо просмотреть историю болезни пациента, которая в случае состояния митрального клапана может включать ревмокардит. Конфигурация сердца будет просматриваться с помощью рентгенологического исследования и т. Д.
Хроническая болезнь легких. Легче дифференцировать, потому что эти пациенты обычно длительное время страдают хроническими легочными заболеваниями, такими как хронический бронхит, эмфизема легких и т. Д. Особенно выражен цианоз, сердце обычно увеличивается с правой стороны, а не с левой, как при атеросклеротическом кардиосклерозе.

Осложнения, которые могут возникнуть при атеросклеротическом кардиосклерозе, включают:

Проблемы ритма и кровообращения
Острая недостаточность левого желудочка (проявляется сердечной астмой или острым отеком легких)
Сердечно-сосудистая недостаточность (сердечная недостаточность) различной степени

Медицинский осмотр врачом 25 июня 2018 г.
Медицинский Автор: Dr.мед.

Статьи по атеросклеротическому кардиосклерозу

Симптомы

В большинстве случаев пациенты не испытывают симптомов в течение многих лет. В начале болезни у пациентов могут возникать одышка, сердечная астма и другие симптомы.

Диагностика

Лечение

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза

4. Атеросклероз: причина

CAD

Атеросклероз — заболевание, стоящее за заболеванием.Когда атеросклеротические процессы захватывают артерии, кровоснабжающие сердце, состояние становится ишемической болезнью сердца (ИБС). Атеросклероз — это дегенеративное заболевание, при котором поражаются внутренние стенки крупных артерий. При атеросклерозе толстые патологические пятна, называемые бляшками , накапливаются в разбросанных местах вдоль внутреннего эндотелиального слоя артерии. Бляшки представляют собой неорганизованные массы, заполненные холестерином, липидами и другими клетками, покрытые белым волокнистым налетом (Mitchell & Schoen, 2009).

Атеросклеротические бляшки сужают артерию и препятствуют кровотоку. В результате поверхность выпуклого налета иногда разрывается, обнажая материал, который стимулирует образование сгустка. Затем сгустки и разорванный бляшечный материал могут оторваться от стенки, уноситься кровью и закупорить артерии ниже по течению.

Атеросклероз повреждает ткани по всему телу:

Закупорка сонных артерий может уменьшить или заблокировать приток крови к мозгу, вызывая инсульт .
Обструкции периферических артерий ног могут вызывать хромоту (боль при ходьбе), гангрену и тромбоз глубоких вен (ТГВ) .
Результирующий ТГВ может перемещаться в легкие, вызывая легочную эмболию и остановку дыхания.
Атеросклеротическая непроходимость кишечника вызывает ишемию кишечника .
В коронарных артериях атеросклеротические обструкции вызывают сердечного приступа (NHLBI, 2016c).

Причины атеросклероза

Причины атеросклероза включают жирные полосы, пенистые клетки, факторы риска атеросклероза и дестабилизаторы зубного налета.

Жировые полосы

Начиная с детства, каскад событий медленно и незаметно приводит к развитию атеросклероза. У детей появляются жирные полосы вдоль стенок крупных артерий в основном из-за диеты с высоким содержанием жира. Эти полосы представляют собой участки, где частицы липопротеинов защищены от прямого контакта с кровью.Липопротеины окисляются до деструктивных молекул, и образующиеся окислители повреждают близлежащие клетки.

Пенные клетки: подавленные макрофаги

В стенках артерий лейкоциты (белые кровяные тельца) притягиваются к участкам повреждения клеток, и поступающие лейкоциты инициируют местную воспалительную реакцию. Некоторые из привлеченных лейкоцитов являются макрофагами. Макрофаги — это очищающие клетки, и они начинают поглощать местные липиды. Когда макрофаги перегружены липидами, находящимися поблизости, они раздуваются жировыми отложениями. Накопление наполненных жиром макрофагов, которые называются пенистыми клетками , — характерная черта атеросклеротической бляшки.

У человека со здоровым балансом жиров в крови, таким как низкий уровень холестерина ЛПНП и высокий уровень холестерина ЛПВП, наблюдается лишь небольшое накопление липидов в стенках артерий. Доступные макрофаги могут проглатывать и отбирать достаточное количество липидов из жирных полос, чтобы избежать накопления липидов, и накапливается мало пенистых клеток. Когда этот и другие механизмы удаления липидов работают плавно, количество изолированного липида можно контролировать, а атеросклероз минимален.К сожалению, американская диета богата жирами и обычно подавляет способность макрофагов очищать поврежденные артерии.

Общий липидный профиль мистера Хансена выявил общий холестерин> 200 мг / дл и низкие уровни ЛПВП <25 мг / дл. Атеросклеротические бляшки нарастали с течением времени и оставляли только 1% пространства для кровотока на стыке ПМЖВ.

Проверьте свои знания

Атеросклеротические бляшки заполнены в основном:

Тромбы.
Липиды и другие клетки.
Эмбриональная ткань стенки артерии.
Гликоген.

Ячейки из пеноматериала:

Макрофаги переполнены липидами.
Липидные капли.
Вакуолизированные эритроциты.
Некротические, «пенистые» гладкомышечные клетки.

Интернет-ресурс

Атеросклероз [13:44]

https: // www.youtube.com/watch?v=g3kDdg8r6NY

Ответы: B, A

Факторы риска атеросклероза

Различные условия могут сделать системы удаления липидов неэффективными; они известны как факторов риска атеросклероза . Факторы риска атеросклероза включают курение, диабет, гипертонию, ожирение, отсутствие физической активности, диету с высоким содержанием насыщенных жиров, стресс и накопленную старость. Когда эти условия мешают удалению липидов, атеросклероз может медленно закупорить артерии (Libby, 2008).

При атеросклерозе системы удаления липидов в организме работают плохо. Клетки пены умирают, прежде чем они смогут удалить липиды, и ядро некротических клеток образуется внутри расширяющейся желтой полосы. Тело пытается восстановить повреждения посредством коллажа, который проникает в массу и начинает создавать сеть с другими материалами внеклеточного матрикса. К этому моменту желтая полоса превратилась в атеросклеротическую бляшку.

Нормальные и атеросклеротические артерии

(A) Нормальная артерия с нормальным кровотоком; (B) артерия с накоплением бляшек и сниженным кровотоком.Источник: NHLBI, 2016b.

Дестабилизаторы зубного налета

Постепенно атеросклеротические бляшки утолщаются. Внутренне бляшки дезорганизованы и слабы. В ходе местных восстановительных мероприятий сеть мелких кровеносных сосудов прорастает в увеличивающуюся бляшку. Новые сосуды имеют тенденцию быть негерметичными из-за воспалительного процесса, который расширяет кровеносные сосуды, чтобы легче пропускать лейкоциты, макрофаги и сигнальные химические вещества. В результате внутри бляшки образуются гематомы и сгустки.В некоторых областях зубного налета остается мало кислорода и питательных веществ. В этих плохо насыщенных кислородом областях местные клетки — в основном лейкоциты и гладкомышечные клетки — умирают и создают дополнительные некротические карманы. Как и во многих тканях с хроническим воспалением, соли кальция медленно откладываются, делая части бляшки хрупкими, вызывая артериосклероз или затвердевание артерий.

Наряду с гематомами, эти некротические карманы делают всю бляшку восприимчивой к эрозии, крошению и разрыву.Разрывы в фиброзной оболочке бляшки позволяют внеклеточному матрице внутри вступать в контакт с кровью. Это стимулирует механизмы свертывания крови, и по краям эрозированной бляшки образуются сгустки.

Многие люди всю жизнь не подозревают, что у них атеросклероз; однако даже бессимптомный атеросклероз представляет собой постоянную угрозу, поскольку бляшки продолжают увеличиваться. Одним из следствий этого продолжающегося роста является то, что давление увеличивающейся бляшки ослабляет мышечный слой артериальной стенки и делает область восприимчивой к раздутию в аневризму (разрыв стенки).

Еще одно следствие — атеросклеротические бляшки становятся менее стабильными. В какой-то момент давление местного кровотока может подтолкнуть сгустки и остатки бляшек вниз по течению, чтобы стать закупоренными артериями эмболами. Закупоренные артерии оставляют окружающие их ткани ишемизированными, и ишемическая ткань в конечном итоге умирает (Libby, 2008).

Проверьте свои знания

По мере старения и утолщения на некоторых атеросклеротических бляшках накапливаются отложения:

Медь.
Калий.
Натрий.
Кальций.

Ответ: D

Атеросклеротическая бляшка

Атеросклеротические бляшки — белые или желтоватые выпуклости, заполненные клетками, холестерином и клеточными остатками. Когда поверхность зубного налета истирается или рвется, образуются сгустки, и эти участки становятся красно-коричневыми. Отдельные атеросклеротические бляшки имеют диаметр от 0,3 до 1,5 см, но соседние бляшки могут сливаться в более крупные поражения.

Атеросклеротические бляшки развиваются в виде пятен, и они с большей вероятностью развиваются в местах, где были повреждены эпителиальные клетки. Области турбулентности крови, такие как точки ветвления артерий, имеют хронические повреждения эпителиальных клеток, а при атеросклерозе бляшки имеют тенденцию развиваться возле точек ветвления внутри крупных артерий.

Некоторые артерии более подвержены атеросклеротическим бляшкам, чем другие. Вот, по порядку, артерии, наиболее подверженные атеросклерозу:

Брюшная аорта
Коронарные артерии
Подколенные артерии (за коленями)
Внутренние сонные артерии
Артерии Уиллисова круга, которые снабжают кровью полушария головного мозга (Mitchell & Schoen, 2009)

Атеросклероз коронарных артерий

Двумя основными областями, чаще всего утолщенными при атеросклерозе, являются нижняя часть брюшной аорты и коронарные артерии.Внутри коронарных артерий точки ветвления, имеющие форму развилок дороги, имеют тенденцию накапливать самые толстые наросты атеросклеротических бляшек.

Атеросклеротическая артерия с суженным просветом

Микрофотография дистального отдела правой коронарной артерии со сложным атеросклерозом и сужением просвета. Источник: Wikimedia Commons.

Атеросклеротическая бляшка образуется в виде массы внутри артериальной стенки. Первоначально эта масса вызывает выпуклость на внешней стороне коронарной артерии, увеличивая общий диаметр артерии.Позже, по мере прогрессирования заболевания, бляшка начинает выпирать в просвет (внутренний проход) артерии, и на этой стадии бляшка уменьшает эффективный внутренний диаметр артерии, и стеноз можно обнаружить с помощью ангиографии.

Коронарные артерии, потерявшие от 50% до 75% своего внутреннего диаметра, больше не могут обеспечивать достаточный кровоток для удовлетворения повышенных потребностей сердечной мышцы во время упражнений. Такой уровень стеноза приводит к ишемическим симптомам, обычно стенокардии, когда пациент тренируется.Если атеросклеротическая бляшка достаточно утолщается, чтобы заполнить от 80% до 90% диаметра коронарной артерии, симптомы ишемии сердца появляются даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя (Antman et al. , 2008).

Со временем часть кровеносного сосуда, выходящая за пределы суженного сегмента, будет расширяться, любые маленькие коллатеральные артерии расширятся, а новые коллатерали будут расти в попытках доставить живительный кислород. Таким образом, артерии сердца могут частично компенсировать сужение коронарной артерии, когда стеноз развивается постепенно.

Каким бы блестящим ни было тело в адаптации к выживанию, у него нет естественной защиты от внезапного сужения артерии, такого как препятствие, вызванное сгустками или обломками разорванной бляшки. Внезапное сужение может привести к ишемии и смерти сердечной мышцы. Это наиболее частая причина смерти сердечной мышцы: более 95% всех ИМ вызываются сгустками крови и остатками атеросклеротической бляшки.

Проверьте свои знания

Вероятность накопления атеросклеротических бляшек:

В точках ответвления и развилках внутри крупных артерий.
В капиллярах и мелких артериолах.
На поверхности слизистых оболочек.
В крупных венах, таких как полая вена.

Артерии, кровоснабжающие сердце, могут частично компенсировать сужение артерии при стенозе:

Вызвано внезапным сгустком крови.
Вызван внезапным разрывом атеросклеротической бляшки.
Вызван внезапным спазмом сосудов.
Развивается постепенно.

Клетки сердечной мышцы, ставшие ишемическими, будут:

Умереть в течение 1-2 минут, если они не будут немедленно реперфузированы.
Прекращает работу, но может «впадать в спячку» на несколько недель, а затем оживать при повторной перфузии.
Умрите через 20 минут — 4 часа, если не реперфузия.
Продолжайте работать от 2 до 5 дней, прежде чем они медленно умрут.

Ответы: A, D, C

Влияние атеросклероза на сердце

Обычно, когда сердечная мышца работает интенсивнее, кровеносные сосуды внутри сердца — артерии, расположенные ниже по течению от основных коронарных артерий — расширяются, чтобы увеличить приток крови к мышечным клеткам. Однако, если атеросклероз сужает коронарные артерии, расширения нижележащих артерий недостаточно для предотвращения ишемии (Antman et al., 2008).

Область сердечной мышцы, которая становится ишемической, зависит от того, какая артерия была заблокирована. Примерно половина всех ИМ вызвана закупоркой левой передней нисходящей артерии, от 30% до 45% вызваны закупоркой правой коронарной артерии и от 15% до 20% вызваны закупоркой левой огибающей артерии (Burke & Virman , 2008).После внезапной закупорки клетки сердечной мышцы, питаемые этими артериями, становятся ишемическими, и, если они быстро не реперфузируются, ишемизированные клетки сердечной мышцы погибнут в течение от 20 минут до 4 часов, в зависимости от существующего коллатерального кровообращения.

Инфаркт миокарда в стенке левого желудочка

(A) Кровь, текущая по левой передней нисходящей ветви (ПНА) левой коронарной артерии, заблокирована. Сердечная мышца за пределами блокировки умерла от продолжительной ишемии (коричневое пятно). (B) На разрезе LAD показана бляшка (желтая), которая постепенно сужала просвет артерии. Позже сгусток крови, оторвавшийся от бляшки выше по течению, вклинился в суженный участок ПМЖВ, полностью перекрыв кровоток. Источник: NIH, 2016.

Симптомы CAD

Ишемическая болезнь сердца может стать хроническим заболеванием, называемым стабильной стенокардией . Он также может вызывать внезапные сердечные приступы, называемые острыми коронарными синдромами .Острые коронарные синдромы варьируются от временных эпизодов значительной ишемии (нестабильная стенокардия) до необратимого повреждения сердечной мышцы (инфаркт миокарда) и внезапной сердечной смерти.

Стабильная стенокардия

В стабильной стенокардии коронарные артерии частично закупорены. В состоянии покоя расширение нижележащих артерий обеспечивает достаточный кровоток для удовлетворения потребностей клеток сердечной мышцы. Однако во время упражнений повышенное количество кислорода и питательных веществ, необходимых сердцу, превышает емкость уже расширенных артерий. Поэтому, когда человек занимается спортом, сердечные мышцы становятся ишемическими, и обычно человек чувствует стенокардию. В большинстве случаев ишемия стабильной стенокардии не вызывает значительной гибели мышечных клеток.

Симптомы стабильной стенокардии возникают, когда потребности сердца превышают кровоток из-за ранее существовавшего стеноза. Эти симптомы возникают предсказуемо, когда сердце пациента ускоряется до определенного уровня активности. При стабильной стенокардии событие, которое вызывает симптомы, обычно носит внешний характер, например, физическая нагрузка, стресс или холодная погода.Внутренние стрессоры, такие как психологический стресс, также могут вызвать гипертонию и, как следствие, нагрузку на ишемизированные сосуды сердца.

Острые коронарные синдромы

В острых коронарных синдромах событие, вызывающее симптомы, представляет собой внутреннее изменение атеросклеротической бляшки в коронарных артериях пациента. При остром коронарном синдроме:

Зубной налет расширился, эродирован или разорван, или
Тромб переместился или оторвался, или
Коронарная артерия внезапно затянулась в результате спазма сосудов.

Когда артериальная непроходимость сохраняется, вызывая ишемию, достаточную для уничтожения мышечных клеток, это называется инфарктом миокарда (инфаркт миокарда). После инфаркта миокарда внутриклеточные белки вытекают из поврежденных клеток и циркулируют в кровотоке. ИМ можно диагностировать, обнаружив кардиоспецифические внутриклеточные белки (сердечные биомаркеры) в крови человека, у которого есть признаки и симптомы острого коронарного синдрома.

Инфаркт миокарда может быть точно диагностирован у пациентов с симптомами на основании анализов крови.Когда клетки сердечной мышцы умирают, специфические для сердца внутриклеточные молекулы (сердечные биомаркеры, такие как тропонин) попадают в кровоток.

Внезапная сердечная смерть

Резкое высвобождение атеросклеротических тромбов, вызывающее ишемию миокарда, также может вызывать фатальные желудочковые аритмии. Это, по-видимому, критическое событие, стоящее за большинством случаев внезапной сердечной смерти, — состояния, при котором пациенты умирают неожиданно и в течение нескольких минут после появления симптомов (Schoen & Mitchell, 2009). Этот фатальный симптом является конечной стадией ИБС и может быть изменен только с помощью сердечно-легочной реанимации.

У г-на Хансена за годы малоподвижного образа жизни, диеты с высоким содержанием жиров и рабочего стресса развилась стабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия развивалась быстро, поскольку новый стресс на работе усилился и в занятой семье родился ребенок. Даже счастливые события, такие как брак или рождение ребенка, могут вызвать стресс для организма.

Проверьте свои знания

Дискомфорт в груди при стабильной стенокардии часто описывается как:

Резкая боль.
Мимолетная боль.
Сжатие или герметичность.
Ухудшение от кашля или дыхания.

Сердечные биомаркеры — это внутриклеточные молекулы сердечной мышцы, которые:

Выбрасываются в кровь при гибели клеток сердечной мышцы.
Все время попадают в кровь.
Становитесь плотными и видимыми на КТ, когда клетки сердечной мышцы впервые становятся ишемическими.
Когда клетки сердечной мышцы умирают, они становятся плотными и видимыми на КТ.

Ответы: C, A

Ишемическая болезнь сердца — AMBOSS

Последнее обновление: 14 октября 2020 г.

Резюме

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это ишемическая болезнь сердца, которая чаще всего вызывается атеросклерозом и последующим снижением кровоснабжения миокарда, что приводит к в несоответствии между предложением и потребностью миокарда кислорода. Острая загрудинная боль (стенокардия) является основным симптомом ИБС.Другие симптомы включают одышку, головокружение, беспокойство и тошноту. Тяжелая ишемия может привести к инфаркту миокарда (ИМ). ИБС диагностируется с помощью сердечного стресс-теста и / или коронарной катетеризации. Лечение ИБС включает первичную и вторичную профилактику атеросклероза (например, снижение веса), антиангинальное лечение (например, бета-блокаторы) и, в тяжелых случаях, реваскуляризацию (например, чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику).

В этой статье представлен общий обзор ишемической болезни сердца и стабильной стенокардии.«Атеросклероз» и «Острый коронарный синдром» (в том числе инфаркт миокарда) обсуждаются в отдельных статьях.

Определение

Эпидемиология

ИБС — основная причина смерти в США и во всем мире. ^[1]
Пожизненный риск ишемической болезни сердца в возрасте 50 лет составляет ок. 50% для мужчин и 40% для женщин. ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Патофизиология

Несоответствие предложения и потребности миокарда в кислороде

^[5]

Определение: несоответствие между количеством кислорода, которое получает миокард, и количеством, которое ему требуется.
Факторы, снижающие поступление кислорода
Факторы, увеличивающие потребность в кислороде

Увеличение частоты сердечных сокращений снижает подачу кислорода и увеличивает потребность в кислороде.

Влияние стеноза сосудов на сопротивление кровотоку

^[6]

Сопротивление кровотоку в коронарных артериях рассчитывается с использованием уравнения Пуазейля: R = 8Lη / (πr ⁴), где R = сопротивление для потока, L = длина сосуда, η = вязкость крови и r = радиус сосуда.
Если длина сосуда и вязкость крови остаются постоянными, степень сопротивления можно рассчитать по упрощенной формуле: R ≈ 1 / r ⁴

Стеноз сосудов значительно увеличивает сопротивление сосудов. Например, уменьшение радиуса на 50% приводит к увеличению сопротивления в 16 раз: R ≈ 1 / (0,5 xr) ⁴ = [1 / (0,5 xr)] ⁴ = (2 / r) ⁴ = 16 / r ⁴.

Обратимая ишемия: ткань ишемизирована, но не является необратимо мертвой и, следовательно, потенциально может быть спасена.
- Оглушение миокарда: сегменты миокарда с острой ишемией и временно нарушенной, но полностью обратимой сократимостью
- Спящий миокард: состояние, при котором ткань миокарда имеет стойкое нарушение сократительной способности из-за повторяющейся или постоянной ишемии
Необратимая ишемия: некроз тканей (рубцы миокарда)

Синдром коронарного обкрадывания

Синдром коронарного обкрадывания не следует путать с синдромом коронарно-подключичного обкрадывания.

Клинические особенности

Стенокардия

Стенокардия — это основной симптом ИБС. Пациенты с ИБС обычно становятся симптоматичными, когда степень коронарного стеноза достигает ≥ 70%.

Обычно боль или давление загрудинной груди
- Боль может отдавать в левую руку, шею, челюсть, эпигастральную область или спину.
- На боль не влияет положение тела или дыхание.
- Нет болезненности грудной стенки
- Может постепенно увеличиваться интенсивность
- Может проявляться как дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.
- Может отсутствовать, особенно у гериатрических пациентов и пациентов с диабетом.^[7]
Одышка
Головокружение, учащенное сердцебиение
Беспокойство, беспокойство
Вегетативные симптомы (например, потоотделение, тошнота, рвота, обморок)

Стабильная стенокардия

Симптомы воспроизводимы / предсказуемы
Симптомы часто проходят в течение нескольких минут после отдыха или после приема нитроглицерина.
Общие триггеры включают психическое / физическое напряжение или переохлаждение.

Подтипы и варианты

Вазоспастическая стенокардия

Описание
- Стенокардия, вызванная преходящими коронарными спазмами (обычно из-за спазмов, возникающих вблизи областей коронарного стеноза)
- Не влияет на физическую нагрузку (также может возникать в покое)
- Обычно происходит рано утром ^[8]
Эпидемиология ^[9]
- Самая высокая распространенность среди населения Японии (особенно молодых женщин)
- Средний возраст дебюта: 50 лет.
Этиология
Диагностика
Лечение
Прогноз
- 5-летняя выживаемость> 90% (при лечении).^[11]
- Сохранение симптомов является обычным явлением.

Диагностика

В анамнезе рецидивирующие приступы стенокардии
Признаки атеросклеротического заболевания сосудов (например, отсутствие пульса на стопе, шум сонной артерии)

Предварительная вероятность

канадских долларов

Клиническая оценка симптоматических пациентов для прогнозирования вероятности ИБС, используется для:
- Помощь в определении необходимости дальнейших диагностических тестов
- Руководство по выбору лучшего начального диагностического теста

Факторы, использованные для оценки вероятности получения

^{канадских долларов [12]}

Предполагаемая вероятность учитывает:
- Возраст и пол пациента
- Тип боли в груди
  - Типичная стенокардия соответствует всем следующим критериям:
    - Загрудинная боль в груди типичного качества и продолжительности (например,g. , преходящая загрудинная боль)
    - Спровоцирована физической нагрузкой или эмоциональным стрессом
    - Снимается покоем и / или нитроглицерином
  - Атипичная стенокардия: соответствует только двум из вышеупомянутых критериев
  - Боль в груди вне сердца: соответствует одному или ни одному из Вышеупомянутые критерии

ЭКГ покоя

Сердечный стресс-тест

^[14]

Способы провокации

Сердечный стресс-тест с физической нагрузкой: тест выбора (предпочтительнее, чем фармакологические тесты, поскольку упражнения позволяют повысить уровень напряжения)
- Пациент тренируется до тех пор, пока не будет достигнута заданная частота пульса (например,г., на беговой дорожке).
- Противопоказания ^[15] ^[16]
Кардиологический фармакологический стресс-тест: выполняется, если пациент не может или имеет противопоказания к упражнениям.

Препарат

Результаты стресс-индуцированной ишемии

^[17]

Пациенты с впервые возникшей болью в груди, депрессией ST, гипотонией , или аритмии следует подвергнуть катетеризации сердца.

Показания
- Стойкие симптомы стенокардии, несмотря на соответствующую терапию
- Аномальные результаты неинвазивного тестирования
- Неоднозначные результаты неинвазивных процедур и высокие клинические подозрения на ИБС
Преимущества
- Считается золотым стандартом диагностики CAD, поскольку он обеспечивает:

Дополнительные тесты

Дифференциальный диагноз

См. «Дифференциальная диагностика боли в груди.”

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

^[20]

Антиангинальное лечение

^[20]

Цель: снижение MVO ₂ (потребность миокарда в O ₂)
- Этого можно достичь путем изменения следующих параметров, которые влияют на степень MVO ₂:
Первая линия
Вторая линия
Комбинированная терапия

90↓ ↓ 744

Влияние препаратов на MVO ₂ параметров
Параметр	Бета-блокатор	Нитраты	Комбинированная терапия 90↓748
968 967	↓
Частота пульса	↓	↑ (рефлекторная)	Без изменений или незначительно ↓
Инотропия	↓	↑ ↑	↓	Без изменений
Конечный диастолический объем	Без изменений или ↑	↓	Без изменений или незначительно ↓
9068

Реваскуляризация

Прогноз

Профилактика

Особые рекомендации при ишемической болезни сердца

^[25] ^[26]

Ссылки

Кочанек К. Д., Мерфи С., Сюй Дж., Ариас Э.Смертность в США, 2016 .. Краткий обзор данных NCHS . 2017 г. : с.1-8.
Ллойд-Джонс Д.М., Лейп Е.П., Ларсон М.Г. и др. Прогнозирование пожизненного риска сердечно-сосудистых заболеваний по бремени факторов риска в возрасте 50 лет. Тираж . 2006; 113 (6): с.791-798. DOI: 10.1161 / cycleaha.105.548206. | Открыть в режиме чтения QxMD
Колли К.К., Ариф И., Пилухана С.В. и др. Диагностические характеристики коэффициента падения давления в зависимости от фракционного резерва потока и резерва коронарного кровотока. Дж. Инвазивный кардиол . 2014; 26 (5): с.188-195.
Pijls NHJ, Van Gelder B, Van der Voort P. Фракционный резерв кровотока: полезный показатель для оценки влияния эпикардиального коронарного стеноза на миокардиальный кровоток. Тираж . 1995; 92 : стр.3183-3193. DOI: 10. 1161 / 01.CIR.92.11.3183. | Открыть в режиме чтения QxMD
Физиология, потребность миокарда в кислороде.
Детерминанты сопротивления потоку (уравнение Пуазейля). http://www.cvphysiology.com/Hemodynamics/H003 . Обновлено: 12 августа 2017 г. Доступ: 16 апреля 2018 г.
Зунаира Гюль, Амгад Н. Макарюс .. Тихая ишемия миокарда. StatPearls . 2020 г. .
Э. А. Амстердам, Н. К. Венгер, Р. Г. Бриндис, Д. Э. Кейси-младший, Т. Г. Ганиатс, Д. Р. Холмс-младший, А. С. Джаффе, Х. Джнейд, Р. Ф. Келли, М. К. Контос, Г. Н. Левин, П. Р. Либсон, Д.Мукерджи, Э. Д. Петерсон, М. С. Сабатин, Р. В. Смоллинг, С. Дж. Зиман. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2014 г. . DOI: 10. 1016 / j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
Мэри Родригес Зиккарди; Джейсон Д. Хэтчер. Стенокардия Принцметала. StatPearls . 2020 г. .
Кэтрин Бьюкенен Келлер, Луи Лемберг.Стенокардия Принцметала. Американский журнал интенсивной терапии . 2004 г. .
Уоллинг А., Уотерс Д. Д., Миллер Д. Д., Рой Д., Пеллетье Г. Б., Теру П. Долгосрочный прогноз пациентов с вариантной стенокардией .. Циркуляция . 1987 г. .
Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Джам Колл Кардиол . 2012; 60 (24): p.e44-e164. DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.07.013. | Открыть в режиме чтения QxMD
Нагрузочное тестирование. https://www. aafp.org/afp/2017/0901/p293.html . Обновлено: 1 сентября 2017 г. Доступ: 20 января 2020 г.
Marwick TH. Стресс-эхокардиография. Сердце . 2003; 89 (1): с.113-118.
Гиббонс Р.Дж., Балади Г.Дж., Брикер Д.Т., Чайтман Б.Р., Флетчер Г.Ф., Фроеличер В.Ф., Марк ДБ, Маккалистер Б.Д., Мосс А.Н., О’Рейли М.Г., Винтерс В.Л. мл., Гиббонс Р.Дж., Антман Е.М., Альперт Дж.С., Факсон Д. , Грегоратос Г., Хирацка Л.Ф., Джейкобс А.К., Рассел Р.О., Смит СК мл.Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 по тестированию с физической нагрузкой: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций по тестированию с физической нагрузкой 1997 года). Тираж . 2002 г. .
Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, Arena R, Balady GJ, Bittner VA, Coke LA, Fleg JL, Forman DE, Gerber TC, Gulati M, Madan K, Rhodes J, Thompson PD, Williams MA. Стандарты упражнений для тестирования и тренировки: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.. Тираж . 2013 .
Дэрроу, доктор медицины. Заказ и понимание стресс-теста с физической нагрузкой. Врач Фам . 1999; 59 (2): с.401-410.
МАРК Д. ДЕРРОУ. Заказ и понимание стресс-теста с физической нагрузкой. Американский семейный врач . 1999 г. .
Мансур Аль Муди и Чжун-Хуа Сунь. Диагностическая ценность 18F-FDG PET в оценке жизнеспособности миокарда при ишемической болезни сердца: сравнительное исследование с 99mTc SPECT и эхокардиографией. Журнал гериатрической кардиологии . 2014 г. .
Амстердам Э.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: Отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014; 130 : p.e344-e426. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000134. | Открыть в режиме чтения QxMD
Ли Л., Хоровиц Дж., Френно М.Метаболические манипуляции при ишемической болезни сердца, новый подход к лечению .. European Heart Journal . 2004 г. .
Конни В. Цао, доктор медицины, магистр здравоохранения, Ася Лясс, доктор философии, и Рамачандран С. Васан, доктор медицины. Прогноз для взрослых с пограничной фракцией выброса левого желудочка. JACC. Сердечная недостаточность . 2016 г. .
Стефан Д. Фин, Джулиус М. Гардин, Джонатан Абрамс, Кэтлин Берра, Джеймс С. Бланкеншип, Апостолос П. Даллас, Памела С. Дуглас и другие.. 2012 Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, и Американский колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций и Общество торакальных хирургов. Тираж .2012 г. .
Клинические исходы пациентов со стабильной стенокардией.
Олафиранье О, Зизи Ф., Бримах П. и др. Ведение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Гипертенз . 2011; 2011 г. . DOI: 10.4061 / 2011/653903. | Открыть в режиме чтения QxMD
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. http: //www.clevelandclinicmeded.com / medicalpubs / управление заболеваниями / кардиология / снижение риска сердечных заболеваний / . Обновлено: 1 сентября 2012 г. Доступ: 20 февраля 2017 г.

ВЛИЯНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ НА КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ У ПАЦИЕНТА …: Journal of Hypertension

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Колледж Сообщества Правительство Другое

Атеросклероз в периоды голодания после Первой и Второй мировых войн

Резюме

Инфаркты сердца редко наблюдались в период 1945–1948 годов в районе Западной Германии, которая была оккупационной зоной США, Великобритании и Франции. .В протоколах вскрытия семи институтов патологии не было обнаружено ни смерти от инфаркта сердца, ни периферической атеросклеротической окклюзии артерий. В период с 1945 по 1948 год запущенные формы атеросклероза всех артерий были редкими по сравнению с 1939 и 1955 годами, согласно результатам аутопсии в Марбурге / Лане и Базеле, Швейцария. Гангрена стоп или пальцев ног наблюдалась в этот период времени только на оккупированной юге Германии, районе, который в основном был сельскохозяйственным и, следовательно, не испытывал острой нехватки пищи. Показатели липидов (холестерин и общие липиды в сыворотке) были значительно выше в этом регионе по сравнению с таковыми в других регионах, испытывающих дефицит. Общий холестерин у взрослых был в среднем 230 ± 14 мг / дл (SE) по сравнению с 140 ± 11 мг / дл, общий уровень липидов 540 ± 32 мг / дл по сравнению с 190 ± 24 мг / дл. Среднее значение общего холестерина у голодающих народов Западной и Северной Европы было чрезвычайно низким и составляло в среднем 130–150 мг / дл. Патологические наблюдения голодающих военнопленных показали, в основном, гладкие артерии с небольшими атеросклеротическими поражениями.Это контрастирует с результатами, полученными у американских солдат, погибших в Корее, у которых наблюдались обширные поражения, артериостеноз и окклюзии. Тромбоэмболия также редко наблюдалась в сочетании с недостаточным питанием. Вероятными причинами этих результатов являются низкое общее потребление энергии (в среднем 1000–1200 калорий в день), недоступность жиров, ограничение потребления до 10 г масла или жира в день, низкое потребление животного белка (15 –20 г) и обилие овощей с высоким содержанием клетчатки. Эти диетические факторы также могут объяснить отсутствие умеренных и тяжелых диабетических осложнений. С нормализацией режима питания в Германии в 1948 году наблюдался одновременный скачок частоты смертельных и нефатальных инфарктов сердца и эмболии легких. Чрезвычайно низкие значения холестерина и общих липидов быстро росли и достигли средних значений, сравнимых с наблюдаемыми сегодня. Другими возможными объяснениями этого увеличения могут быть изменения в привычках к курению, частота повышенного артериального давления, увеличение массы тела и снижение уровня активности, а также так называемый стресс современной цивилизации.Эти объяснения были менее вероятными, поскольку с 1948 по 1950 год, когда было отмечено резкое увеличение случаев коронарного инфаркта, эти факторы риска изменились лишь незначительно. Эпидемиологические данные по ишемической болезни сердца в годы дефицита в Западной Европе несколько сопоставимы с данными в Китайской Народной Республике и в сельских районах Японии.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Цитирующие статьи

кардиосклероз — Перевод на французский — примеры на английском

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Диффузный и постинфарктный (2009 г.) кардиосклероз .

Больной К.Ф., 65 лет. ИБС: диффузный кардиосклероз .

Диагноз: ИБС: стенокардия стабильного напряжения, NYHA II. Диффузный и постинфарктный (2009 г.) кардиосклероз .

Диагностика: Ишемическая кардиопатия: стабильная стенокардия по NYHA II. Cardiosclérose диффузный и постинфарктный (2009).
Дыхательная недостаточность II-III степени. ИБС: стабильная стенокардия напряжения I-II степени по NYHA. Кардиосклероз диффузный .
Insffisance respiratoire II-III и année. ИБС: стабильная стенокардия, класс NYHA I-II.Диффузор cardiosclérose .
Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз , атеросклероз аорты и коронарный атеросклероз.
La cardiopathie ischémique: cardiosclerosis athérosclérose, l’athérosclérose de l’aorte et atheroscelrosis coronaire.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС): атеросклеротический кардиосклероз .
Похороны Али-Аги Шихлинского, скончавшегося от кардиосклероза в больнице, ныне носящей имя Мусы Нагиева, 18 августа 1943 года и были организованы самим философом Гейдаром Гусейновым.
No related posts.