Три сосуда в пуповине: последствия для ребенка, причины и статистика после рождения

Содержание

Сосуды пуповины: норма — 3, единственная артерия

Пуповина представляет собой особый орган, с помощью которого происходит связь развивающегося зародыша, в последствии – плода, с организмом матери. В норме сосуды пуповины представлены двумя артериями и веной, посредством которых происходит обмен кровью и находящимися в ней кислородом и питательными веществами.

Еще до недавнего времени узнать, как построена пуповина, сколько в ней сосудов и есть ли другие аномалии было возможно только после рождения малыша путем визуального осмотра и гистологического исследования. С внедрением и широким применением ультразвуковых методик, допплерометрии появилась возможность «заглянуть» внутрь матки еще до родов, проследить характер кровотока и анатомические особенности этого органа.

Для оценки состояния кровообращения в системе «мать-плод» большое значение имеет определение количества сосудов пуповины и особенностей кровотока по ним. В норме врач диагностирует наличие трех сосудов, но в редких случаях он может не досчитаться одного, и тогда будущая мама начинает не на шутку волноваться. Попытаемся разобраться, чем опасна нехватка одной из артерий, как это отразится на малыше и что стоит предпринять женщине, у которой замечена эта аномалия.

Формирование и строение пуповины

Пуповина представляет собой канатик, соединяющий плодную поверхность плаценты с брюшной стенкой плода. Основные ее компоненты – сосуды. Снаружи пуповина покрыта одним слоем эпителиальных клеток, а сосуды окружены студнеобразным веществом (вартонов студень), которое играет защитную роль, окутывая их со всех сторон.

Толщина пуповины к концу беременности достигает полутора-двух сантиметров, длина – 50-70 см, что позволяет плоду беспрепятственно совершать движения в полости матки еще до рождения, а будущая мама ощущает при этом своеобразные толчки и шевеление. Излишне длинная, равно как и короткая пуповина – признак патологии.

Как уже сказано выше, пуповина должна иметь две артерии и одну вену. Общепринято, что по венам движется венозная кровь с углекислотой, а по артериям – богатая кислородом и питательными компонентами артериальная кровь. С пуповиной дело обстоит несколько иначе: вена несет кровь, насыщенную кислородом, к тканям плода, а артерии уносят от будущего малыша венозную кровь.

Пупочные артерии существуют только во время внутриутробного развития. Отходя от внутренних подвздошных, они проходят по внутренней поверхности брюшной стенки, по бокам от мочевого пузыря в виде треугольника, направляясь к пупочному кольцу, где включаются в состав пуповины. После рождения эти сосуды запустевают, и о них напоминают лишь тонкие складки брюшины с обратной стороны брюшной стенки.

Пупочная вена одна, хотя изначально их закладывается две (левая редуцируется). Природой предусмотрено, что для обеспечения адекватного кровотока достаточно лишь одного сосуда, поэтому ни плод, ни мать не испытывают «неудобств» по случаю непарности вены. Пупочная вена доставляет около 80% крови в нижнюю полую вену развивающегося малыша, а оставшиеся 20% используются для кровотока в печени.

Система маточно-плацентарного кровотока

Количество крови, которое протекает по сосудам пуповины при беременности, огромно. К концу гестации плод получает по вене около 240 мл артериальной крови в минуту, такой же объем уходит по артериям к плаценте. Около 5-20 минут после рождения ребенка кровоток по сосудам пуповины сохраняется, и в это время возможен забор ее для исследования и других целей (приготовление лекарств, например), однако уже в процессе родов под влиянием выброса гормона окситоцина сосуды пуповины начинают запустевать, и орган быстро атрофируется за ненадобностью.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Диагностика состояния пуповины

Наиболее достоверные сведения о состоянии пуповины и ее сосудов можно получить при ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием. Поперечный «срез» пуповины показывает наличие более крупного сосуда – вены, и меньшего по диаметру – артерии. Количество сосудов оценивают по продольному изображению. Данные о числе сосудов можно получить уже к концу первого триместра, примерно на 12 неделе, когда женщина направляется на первое скрининговое исследование.

На точность диагностики количества сосудов пуповины могут оказать влияние разные факторы: невозможность хорошей визуализации органа в слишком ранние сроки или накануне родов, малое количество околоплодных вод, более одного плода в матке, лишний вес у беременной женщины. Немалую роль играет и квалификация врача, проводящего исследование.

Где норма, а где – патология?

Примерно к 21 неделе гестации все беременные женщины направляются на

что это значит? Сколько сосудов должна иметь пуповина?

Во время беременности плод тесно связан с матерью при помощи особого образования — пуповины. Через него он получает все необходимое для жизни и развития — кислород и питательные вещества.

Многие беременные женщины во время прохождения ультразвукового исследования узнают, что пуповина имеет 3 сосуда. Они начинают переживать и задаваться вопросом: «Нормально ли это?» В данной статье мы ответим на него и расскажем все про пуповину, в том числе и про ее возможные патологии. Надеемся, эта информация окажется полезной для вас.

Что такое пуповина? Каково ее строение?

Пуповина (иначе — пупочный канатик) — это специальное образование, соединяющее плод и детское место и позволяющее осуществлять фетоплацентарное кровообращение. Внешне она напоминает спирально скрученный жгут или шнур и имеет голубовато-серый цвет. В конце третьего триместра пуповина достигает 50-60 см в длину, а ее диаметр у пупочного кольца равняется 1-2 см. Хотя могут наблюдаться и значительные отклонения от средних значений в ту или иную сторону. Вот так выглядит пуповина. Фото это демонстрирует.

Один конец пупочного канатика прикрепляется к плаценте, а второй — к ребенку в области пупочного кольца. К детскому месту он может присоединяться в разных местах, в том числе по центру, сбоку или с края. Редко пуповина может прикрепляться к оболочкам, на некотором расстоянии от края плаценты. В этом случае ее сосуды достигают детского места, проходя между оболочками. На всем протяжении пупочный канатик имеет изгибы, вдавления и выпуклости, возникающие из-за особенностей строения. В норме пуповина имеет 3 сосуда, из них два — это пупочные артерии, а один — тонкостенная, с широким просветом пупочная вена. Вдоль них располагаются нервные волокна. Нервы и сосуды пупочного канатика окружаются особой желеобразной соединительной тканью, которая называется вартонов студень. Она выполняет защитную функцию, предотвращая сдавливание артерий. Пуповина снаружи покрыта амнионом, который не доходя 0,5-1 см до пупка, трансформируется в кожу плода.

Артерии и вена пуповины. Каковы их функции?

Итак, мы узнали, что в норме пуповина имеет 3 сосуда. Две пупочные артерии берут свое начало от внутренних подвздошных артерий.

Они транспортируют кровь ребенка с углекислым газом и продуктами обмена веществ к детскому месту. В плаценте она насыщается кислородом и необходимыми плоду питательными веществами. Также кровь освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Далее по пуповинной вене она возвращается обратно, к ребенку. Около 80% всей крови доставляется в системный кровоток малыша через аранциев проток, проходящий по нижней поверхности печени и впадающий в полую нижнюю вену. Остальная кровь (около 20%) направляется в портальный кровоток между воротной и пупочными венами, через анастомоз. Она осуществляет кровоснабжение печени ребенка.

Пуповина у новорожденного. Что происходит с ней после рождения малыша?

После появления на свет пуповина у новорожденного пережимается зажимом, а затем пересекается. На оставшуюся часть пупочного канатика, прилежащую к пупочной области ребенка, накладывают лигатуру

причины, симптомы, восстановительный период и советы гинеколога

Рубрики

Автомобили
Бизнес
Дом и семья
Домашний уют
Духовное развитие
Еда и напитки
Закон
Здоровье
Интернет
Искусство и развлечения

Карьера
Компьютеры
Красота
Маркетинг
Мода
Новости и общество
Образование
Отношения

Публикации и написание статей
Путешествия
Реклама
Самосовершенствование
Спорт и Фитнес
Технологии
Финансы
Хобби

О проекте
Реклама на сайте
Условия
Конфиденциальность
Вопросы и ответы

Патологии пуповины

Иногда во время беременности могут наблюдаться изменения количества пуповинных сосудов. Аномальное количество сосудов пуповины включает в себя: пуповину с двумя сосудами (одна пупочная артерия), пуповина с четырьмя сосудами (две вены и две артерии, одна вена и три артерии), пуповина с пятью и более сосудами (многочисленные варианты у сиамских близнецов), пуповина пуповина, не имеющая одинакового количества сосудов на конечностях плода и плаценты [3].

2.1. Одиночная пупочная артерия

Кажется, что первые описания единственной пупочной артерии были сделаны в 1543 году Везалием в De Humani Corporis [4].Это может быть диагностировано при обнаружении двух сосудов на поперечном срезе пуповины или сосуда, видимого только на одной стороне плодного пузыря. Эти аномалии чаще встречаются при отсутствии левой пупочной артерии и могут быть связаны с анеуплоидными плодами и почечными аномалиями у эуплоидных плодов. Атрезия, аплазия или агенезия одной артерии могут привести к синдрому единственной пупочной артерии [5].

Одиночная пупочная артерия (SUA) — наиболее частая патология пуповины.

Существуют три теории об отсутствии патогенеза пупочной артерии: (1) первичная агенезия пупочной артерии; (2) атрофия или вторичная атрезия ранее нормально развитой пупочной артерии; и (3) сохранение исходной аллантоидной артерии стебля тела [6].Предполагается, что с эмбриологической точки зрения вторая теория была бы разумным объяснением [7].

При беременности с одной пупочной артерией хромосомные аномалии были обнаружены у 8–11% плодов, чаще — трисомия 13 и 18 и реже трисомия 21 [8], задержка внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, аномалии плаценты и перинатальные смертность [9, 10].

В редких случаях обе пупочные артерии отсутствуют, и один артериальный сосуд, по сути, представляет собой стойкую желточную артерию, ответвляющуюся от брюшной аорты.[11]. Эта стойкая желточная артерия, по-видимому, связана с серьезными дефектами развития и была классифицирована Блэкберном и Кули как одиночная пупочная артерия типа II (SUA типа II). На эту аномалию приходится 1,5% случаев одиночной пупочной артерии [12]. По данным тех же авторов, наиболее распространенной формой одиночной пупочной артерии (98%) является тип I, который имеет одну артерию и одну вену (слева), тогда как SUA типа II имеет частоту 1,5%. Очень редкие формы — это тип III с одной артерией и двумя венами (левая и постоянная правая пупочная вена) и тип IV с одной артерией и одной веной (справа).

Увеличивается частота тяжелых пороков развития, связанных с SUA типа II, с вовлечением каудальной стенки тела (сиреномелия, омфалоцеле-экстрофия-неперфорация ануса-спинномозговые дефекты) и уроректальной экстрофии мочевого пузыря, атрезии заднего прохода или мочеполовой агенезии. [13].

Среди беременностей с единственной пупочной артерией, связанной с различными пороками развития, две трети смертей происходят до рождения. Что касается другой трети послеродовых смертей, была обнаружена повышенная частота задержки роста плода и небольшой размер плаценты [14].

Если не возникает дополнительных хромосомных или структурных аномалий, одиночная пупочная артерия определяется как изолированная SUA (iSUA) [10], и более чем в 90% случаев с SUA наблюдается изолированная аномалия, но без увеличения риска хромосомных аномалий [15] ]. Что касается неблагоприятных исходов беременности и перинатальных осложнений, исследования показывают противоречивые результаты. Мета-анализ показывает, что нет значимой связи между iSUA и исходами беременности [16, 17], в то время как другой метаанализ предполагает, что iSUA ассоциируется со значительным увеличением неблагоприятных перинатальных исходов [18].

Единственная пупочная артерия может быть диагностирована в первом триместре с помощью цветного допплера и ультразвука высокой четкости с низкой частотой повторения импульсов (PRF) и высоким усилением цвета. Визуализация пупочных артерий предпочтительнее на уровне мочевого пузыря плода (рис. 1) путем демонстрации перивезикального хода пуповины [19].

Рисунок 1.

Визуализация пупочных артерий на уровне мочевого пузыря плода.

В заключение, самый простой способ оценить количество артерий с помощью ультразвука — это определить внутрибрюшную часть пупочной артерии рядом с мочевым пузырем с помощью цветного допплера и / или визуализировать поперечное сечение свободно плавающей петли пуповина (рисунок 2) [20]. В исследовании 1991 года группа Ниберга пришла к выводу, что только пренатальная сонография может быть надежной в обнаружении любых связанных аномалий. Они также рекомендовали не изменять лечение в случаях без сопутствующих аномалий [7]. Визуализация этой аномалии должна вызвать детальную сонографическую оценку сердечно-сосудистой и мочеполовой систем [3].

Рис. 2.

Цветная допплеровская визуализация свободно плавающей петли пуповины.

Аномалии плода, наиболее часто связанные с единственной пупочной артерией, включают несколько аномалий, таких как дефекты межжелудочковой перегородки, гидронефроз, расщелина губы, дефекты вентральной стенки, атрезия пищевода, расщепление позвоночника, гидроцефалия, голопроэнцефалия, диафрагмальная грыжа, кистозная полигидактилия и кистозная полигидактилия.В этих случаях следует рассмотреть возможность проведения эхокардиографии плода и анализа кариотипа. Обычно нет никаких специфических аномалий плода, связанных с единственной пупочной артерией. Фактически, единственная пупочная артерия часто встречается у здоровых новорожденных с нормальным размером и развитием в срок. Хотя, чтобы быть уверенным, что у младенца нет скрытых аномалий, педиатр должен быть уведомлен о его существовании для более подробного медицинского осмотра [11, 21]. Ультразвуковые изображения сердца, описанные в рекомендациях FMF (минимальное четырехкамерное изображение, тракт оттока и трехсосудистое изображение), могут выявить 66% пороков развития сердца, связанных с одной пупочной артерией.Недиагностированные — незначительные и имеют благоприятный исход [22].

Рисунок 3.

SUA при аутопсии.

Неизолированный SUA требует инвазивного тестирования с хромосомным микрочипом, потому что риск синдромов и хромосомных аномалий значительно увеличивается (рис. 3). Изолированная СУА при нормальном введении шнура не требует особых мер предосторожности при родах. В этих случаях отдаленный исход для детей такой же, как и для детей, рожденных с тремя сосудами в пуповине [23].

2.2. Устойчивая правая пупочная вена

Необычное сохранение правой пупочной вены с регрессом левой пупочной вены приведет к изменению развития сосудистой сети эмбриона, зная, что у нормального плода правая пупочная вена исчезает к седьмой неделе беременности. Это состояние не влияет на формирование венозного протока, распределение крови по плоду остается нормальным [24]. Этиологическими факторами считаются дефицит фолиевой кислоты в первом триместре, тератогены, такие как ретиноевая кислота, или ранняя обструкция левой пупочной вены из-за внешнего давления или окклюзии [25].

Ультразвуковая диагностика проводится на поперечном срезе живота плода. Пупочная вена ненормально соединена с правой воротной веной, а не с левой воротной веной, а желчный пузырь плода расположен между пупочной веной и желудком [26] (Рисунки 4 и 5).

Рис. 4.

Устойчивая правая пупочная вена: (а) нормальный разрез окружности живота и (б) разрез окружности живота с сохраняющимся видом правой пупочной вены.

Рисунок 5.

Постоянная правая пупочная вена (Дао, нисходящая аорта).

Это связано с врожденными аномалиями: сердечными аномалиями, трисомией 18, обратным висцеральным ситусом брюшной полости, полным аномальным соединением легочных вен, пороками развития мочевыводящих путей, такими как односторонняя агенезия почек, варикозное расширение вен пуповины, пороки развития скелета и др. [27].

Пуповина с двумя сосудами: следующие шаги после диагностики

Обычно пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Однако у некоторых детей только одна артерия и вена.Это состояние известно как диагноз двух сосудов спинного мозга.

Врачи также называют это одиночной пупочной артерией (SUA). По данным Kaiser Permanente, примерно у 1% беременностей имеется пуповина с двумя сосудами.

Пуповина отвечает за транспортировку богатой кислородом крови к ребенку и отвод бедной кислородом крови и продуктов жизнедеятельности ребенка.

По пупочной вене к ребенку течет богатая кислородом кровь. Пупочные артерии переносят бедную кислородом кровь от плода к плаценте.Затем плацента возвращает отходы в кровь матери, а почки выводят их.

Существует несколько аномалий пуповины, в том числе слишком короткая или длинная пуповина. Другой — шнур с двумя сосудами или SUA. Этот тип пуповины имеет одну артерию и вену вместо двух артерий и вены.

Врачи точно не знают, что вызывает развитие пуповины с двумя сосудами. Одна из теорий заключается в том, что в матке артерии не растут должным образом. Во-вторых, артерия не делится на две части, как обычно.

У некоторых женщин пуповина с двумя сосудами выше, чем у других. Факторы риска для пуповины с двумя сосудами включают:

быть белым человеком
быть старше 40
быть беременным девочкой
иметь в анамнезе диабет или эпизоды высокого уровня сахара в крови во время беременности
беременность многоплодной младенцы, такие как двойня или тройня
, принимающие лекарства, которые, как известно, влияют на рост плода, например фенитоин.

Однако эти факторы риска не гарантируют, что у матери родится ребенок с пуповиной с двумя сосудами.

Врачи обычно идентифицируют пуповину с двумя сосудами во время пренатального УЗИ. Это визуальное исследование ребенка.

Врачи обычно осматривают пупочные артерии во втором триместре примерно на 18 неделе. Однако иногда из-за положения ребенка врачу трудно полностью рассмотреть пуповину.

Другой вариант — это ультразвуковой допплеровский аппарат с цветным потоком, который может помочь врачу раньше обнаружить пуповину с двумя сосудами. Обычно это примерно 14 недель беременности.Если вас беспокоит риск возникновения у вашего ребенка пуповины с двумя сосудами, поговорите со своим врачом.

У некоторых женщин диагноз с двумя сосудами пуповины не вызывает каких-либо заметных различий в сроках их беременности. У многих детей есть одна пупочная артерия, у которых беременность и роды здоровы.

Однако у некоторых детей с единственной артерией повышен риск врожденных дефектов. Примеры врожденных дефектов, которые могут быть у младенцев с диагнозом двух сосудов, включают:

проблемы с сердцем
проблемы с почками
дефекты позвоночника

Двухсосудистый спинной мозг также связан с большим риском генетической аномалии, известной как НДС.Это означает дефекты позвонков, атрезию заднего прохода, чреспищеводный свищ с атрезией пищевода и лучевую дисплазию.

Младенцы с пуповиной с двумя сосудами также могут иметь повышенный риск неправильного роста. Это может включать преждевременные роды, более медленный, чем обычно, рост плода или мертворождение. Ваш врач может обсудить с вами эти индивидуальные риски.

Врачи часто могут увидеть многие из осложнений, которые могут возникнуть у ребенка из-за наличия пуповины с двумя сосудами на УЗИ высокого разрешения.

Если ваш врач или техник-ультразвуковой техник обнаружит двухсосудистую пуповину с помощью ультразвука более низкого разрешения, они могут предложить сканирование с более высоким разрешением, чтобы более внимательно изучить анатомию вашего ребенка. Иногда ваш врач может также порекомендовать амниоцентез. Этот тест может помочь определить зрелость легких и другие состояния, связанные с развитием.

Другие тесты или обзоры, которые врач может порекомендовать, включают:

личный анамнез
семейный анамнез
эхокардиограмма плода (просмотр камер и работы сердца плода)
скрининг на генетические аномалии во время беременности, такие как анеуплоидия скрининг

Если у вашего ребенка нет никаких побочных эффектов от двухсосудистой пуповины, это называется изолированной одиночной пупочной артерией (SUA).

Если ваш врач не подозревает, что ваш ребенок испытывает какие-либо неблагоприятные побочные эффекты в результате диагностики двух сосудов пуповины, он может порекомендовать в будущем ультразвуковое исследование. Это может быть ежемесячно или просто в третьем триместре, чтобы гарантировать, что ваш ребенок растет пропорционально его возрасту. Даже если врач назвал вашу пуповину с двумя сосудами изолированной SUA, все равно существует риск более медленного, чем обычно, роста плода. Это известно как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).

Наличие пуповины с двумя сосудами не связано с большим риском кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.Однако, если у вашего ребенка действительно есть дисфункция некоторых органов, ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) после рождения.

Если ваш врач диагностировал у вашего ребенка пуповину с двумя сосудами, вероятно, потребуется дополнительное обследование.

В то время как у некоторых младенцев побочный эффект пуповины с двумя сосудами не вызывает осложнений, у некоторых могут. Врач и, возможно, генетический специалист могут помочь вам и вашему партнеру определить следующие шаги и поставить диагноз.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D

Содержание страницы

Выпадение пуповины

Ссылка: http://www.emedicine.com/med/topic3276.htm

Варикозное расширение вен пуповины

a) Варикозное расширение вен пуповины за пределами брюшной полости (варикозное расширение вен пуповины)

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для телефона i или Android)

Наборы для УЗИ в ассортименте — Джо Энтони, MD

Пациенту была сделана плановая акушерская сонография.Изображения выявляют кистозное поражение пуповины рядом с брюшной полостью плода. При цветном допплеровском сканировании кровоток присутствует в кистозной области который показывает непрерывность с пупочной веной. Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения предполагают варикозное расширение пупочной вены (внутри пуповины). Изображения любезно предоставлены доктором Лата Натараджан, Бангалор, Индия. она для этих изображений использовалась машина Aloka.

Вернуться к началу

b) Варикозное расширение вен пупочной вены внутри брюшной полости плода

У плода в 3-м триместре обнаружено очаговое кистозное поражение (2.2 x 2,4 см) рядом с куполом мочевого пузыря плода. При использовании цветного допплеровского изображения поражение показывает значительную васкуляризацию с спектральная форма волны, указывающая на венозный кровоток. Сосудистое «кистозное» поражение показывает непрерывность внутрибрюшной пупочной вены плода, что свидетельствует о варикозном расширении внутрибрюшной пупочной вены плода. Нет наблюдались другие аномалии плода.

Изображения, полученные с помощью аппарата Logiq 3 Color Doppler (GE), Джо Энтони, доктор медицины, Кочин, Индия.

Ссылка: 1) http: // www.sonoworld.com/fetus/page.aspx?id=2838

(бесплатные статьи и изображения)

2) http://sonoworld. com/fetus/page.aspx?id=2193

(бесплатные статьи и изображения)

Вернуться к началу

Одиночная пупочная артерия (SUA) или пуповина с двумя сосудами

Эти (выше) ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают беременность в третьем триместре с интересной аномалией пуповины. В пуповине всего 2 сосуда.Как обычно, внутри пуповины проходят 2 пупочные артерии и 1 пупочная вена. Однако в этом случае внутри этого пуповины есть только одна пупочная артерия и пупочная вена. Этот Ультразвуковое исследование называется одиночной пупочной артерией (SUA) или пуповиной с двумя сосудами и связано с повышенной заболеваемостью плода, включая врожденные аномалии одиночного / множественного плода, мертворождение и преждевременные роды. Однако никаких других аномалий у этого плода обнаружено не было. На приведенных выше ультразвуковых изображениях показаны поперечные срезы спинного мозга на нескольких уровнях для отображения SUA (одиночный пупочная артерия).

Еще несколько цветных доплеровских изображений

Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают нормальную пуповину с тремя сосудами внутри нее (сравните с пуповиной с двумя сосудами в предыдущем случае). Ультразвуковые изображения поперечного сечения нормальная пуповина показывает 2 пупочные артерии (сосуды меньшего калибра) и пупочную вену большего калибра.Наличие достаточного количества жидкости (околоплодных вод) помогает выделить сосуды, приятно.

Затылочная пуповина или пуповина вокруг шеи плода

case-2-double-loop-nuchal-cord

На приведенных выше цветных ультразвуковых изображениях с допплерометром показан 35-недельный плод с одной петлей из пуповины вокруг шеи плода. На изображениях показана петля на 360 градусов вокруг шеи и многое другое (см. изображение сагиттального сечения), что на шее имеется только одна петля пуповины (наконечники стрел).

Тип A — пуповина, охватывающая шейку плода скользящим образом (менее опасна), и,

Тип B — затылочная нить плотно охватывает шею (очень опасно).Цветные доплеровские изображения вышеупомянутого случая предполагают скользящую петлю шнура.

Видео с цветным допплером по этому делу доступны по адресу:

http://ultrasound-videos.blogspot.com/2011/03/nuchal-cord-in-late-3rd-trimester.html

Ссылки: http://sites.google.com/site/drjoea/gallery-fetal

http://en.wikipedia.org/wiki/Nuchal_cord

Случай-2: (см. Выше) показаны 2 петли пуповины вокруг шеи плода.Угроза для плода по-прежнему невысока, поскольку пуповина не натягивается.

Пуповина, пропитанная гипосмазкой

Нормальная пуповина простирается от плаценты до пупка плода, скручиваясь (свертываясь) при прохождении расстояния между этими двумя точками.

Ссылки: 1) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10395130

http://www.ajog.org/article/S0002-9378%2805%2

8-2/abstract ‘

Случай-2: гипосмазывание пуповины

Это еще один случай гипосмазанной пуповины.На цветном доплеровском изображении выше показан почти прямой шнур. Индекс намотки пуповины рассчитывается по общей длине пуповины. в сантиметрах, разделенных на общее количество витков шнура. Другой метод расчета индекса намотки шлангокабеля: 1 / расстояние в сантиметрах между парой катушек (расстояние между витками) шнура. Нормальный индекс скручивания пуповины варьируется от 0,19 до 0,21 (на основе исследований Ercal et al). Исследования, проведенные на индийских беременностях, показывают нормальные значения UCI в диапазоне от -0.С 13 до 0,21. Другие исследования показали, что индекс скручивания пуповины ниже 5-го процентиля является диагностическим признаком гипокоуплотнения пуповины. Это цветное ультразвуковое изображение с допплерографии любезно предоставлено доктором. Дурр-э-Сабих, Пакистан.

Ссылка: http://medind.nic.in/jaq/t06/i4/jaqt06i4p315.pdf (бесплатная статья в журнале — указатель намотки пуповины)

http://www.sirirajmedj.com/content.php?content_id=2539 (бесплатная статья о методе индекса наматывания пуповины и его использовании в качестве индикатор трисомии 21).В этой статье также есть изображение, демонстрирующее метод измерения индекса намотки.

http://www.hkmj.org/supplements/article_pdfs/hkm0702sp1p44.pdf (бесплатная статья о морфологии пуповины и пуповине). индекс намотки (UCI)).

Случай-3: пуповина, пропитанная гипосмазкой

У этого плода в начале 3-го триместра была заметно гипокоизолированная пуповина. Межкатушечное расстояние здесь более 8 см. Следовательно, индекс UCI или шлангокабеля равен 1/8, что меньше 0.12. (очень низкий).

Нормальное скручивание пуповины

Эта 23-недельная беременность показывает нормальную пуповину. Ультразвуковые и цветные изображения допплерографии показывают нормальные перекручивания пуповины (стрелки). Сравните этот шнур с предыдущий случай гипосмазанной пуповины. Разница очевидна.

Также см. Видеоклип по этому случаю с цветным доплеровским режимом по адресу: цветное доплеровское видео в нормальном состоянии. пуповина

Кисты пуповины

Кисты пуповины — это кистозные образования внутри пуповины.

Местоположение: кисты пуповины обычно располагаются близко к плоду (конец плода) или близко к месту введения пуповины.

Типы: кисты пуповины могут быть псевдикистами или настоящими кистами пуповины. Настоящие кисты пуповины — это остатки аллантоиса, также называемые аллантоидными кистами. Псевдокисты пуповины кисты, образованные отеком желе Уортона внутри пуповины или из-за его разжижения. Считается, что псевдокисты встречаются чаще, чем настоящие кисты пуповины. Отличить истинные кисты пуповины от псевдикист пуповины обычно практически невозможно.

Прогноз: как правило, большинство кист пуповины исчезают к концу 1 триместра. Если они сохраняются более 12 недель или если кисты множественные, это связано с плохим прогнозом. Определенные трисомии и аномалии плода связаны с наличием кист пуповины.

На изображениях УЗИ в B-режиме и 3D выше показана киста пуповины около плодного конца пуповины у этого 8-недельного плода. Кисты пуповины могут иметь размер от 5 мм. до 50 мм. по размеру.В пуповинную кисту следует отличать от более эхогенного желточного мешка, который виден за пределами амниона. В этом случае виден амнион, окружающий плод. Главный дифференциальный диагноз в таких Случаи — варикозное расширение вен пуповины и пупочная грыжа. Варикозное расширение вен пуповины легко идентифицировать с помощью цветного допплеровского визуализации кровотока, поскольку варикозное расширение вен может отображать сигналы кровотока в кисте. Пупочная грыжа а сальники показывают кишку и внутренние органы брюшной полости в кистозном поражении пуповины.Эти ультразвуковые и трехмерные изображения кисты пуповины любезно предоставлены Mayank Chowdhury, MD. Используемая здесь ультразвуковая система — это аппарат voluson E8 от GE.

Артикул:

1. Сонография кист пуповины

2. Ультразвуковое исследование кист пуповины

множественные кисты пуповины

Во втором триместре беременности имеются признаки множественных кист пуповины (в данном случае есть две кисты пуповины). На цветных допплеровских ультразвуковых изображениях видны безэхогенные кисты. структуры с отсутствием кровотока, указывающие на кисты пуповины. Наличие множественных кист пуповины связано с повышенной заболеваемостью и смертностью плода. Исследования предполагают что существует более высокий риск анеуплоидии в случаях множественных кист пуповины. Эти изображения любезно предоставлены доктором медицины Фирозом Бхуваром). На приведенных выше изображениях цветного допплера и трехмерного УЗИ пупочный пуповинные кисты отмечены стрелками.

Артикул:

визуализация и значение множественных кист пуповины

Смотрите видео по делу ниже:

отсутствующий венозный проток

У плода в начале 2-го триместра пупочная вена отводится непосредственно в НПВ плода (нижняя полая вена) в подпеченочном месте.

(см. Видео 4D цветного допплеровского ультразвукового исследования (STIC) и сонографические изображения выше.

= отсутствие венозного протока является очень редкой аномалией

= асбенция венозного протока может быть связана с другими летальными врожденными аномалиями плода, например: отсутствием воротной венозной системы плода, летальными сердечными аномалиями, водянкой с серьезными осложнениями и смертность

= у этого плода отсутствие венозного протока было изолированной находкой, следовательно, с лучшим прогнозом

= отсутствие венозного протока может привести к прямому сообщению от пупочной вены, дренирующей в НПВ (как в случае этого плода), или может вызвать дренаж пупочной вены к воротной вене жил

или связь с сердцем плода или печеночными венами плода

Приведенное выше видео 4D цветного допплерографии отсутствующего венозного протока любезно предоставлено Firoz Bhuvar, MD.(под редакцией Джо Энтони, доктор медицины)

Подробнее по теме: сонография отсутствующего венозного протока

Пуповина

Пуповина

Пуповина трехминутного ребенка. Применен медицинский зажим.
Латиница	funiculus umbilicalis
Код	TE E6.0.2.2.0.0.1

У плацентарных млекопитающих пуповина (также называемая родовым канатиком или funiculus umbilicalis ) является соединительным канатиком от развивающегося эмбриона или плода к плаценте. Во время внутриутробного развития пуповина является физиологически и генетически частью плода и (у людей) обычно содержит две артерии (пупочные артерии) и одну вену (пупочную вену), погребенные в желе Уортона. Пупочная вена снабжает плод кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты.И наоборот, сердце плода перекачивает дезоксигенированную, обедненную питательными веществами кровь через пупочные артерии обратно в плаценту.

Физиология человека

Разработка и состав

Пуповина развивается из желточного мешка и аллантоиса и содержит их остатки (и поэтому происходит от той же зиготы, что и плод).Он формируется к пятой неделе развития плода, заменяя желточный мешок как источник питательных веществ для плода. ^[1] Пуповина не связана напрямую с кровеносной системой матери, но вместо этого соединяется с плацентой, которая передает материалы в кровь матери и из нее, не допуская прямого перемешивания. Длина пуповины примерно равна длине макушки плода на протяжении всей беременности. Пуповина у доношенных новорожденных обычно составляет около 50 сантиметров (20 дюймов) в длину и около 2 сантиметров (0.75 дюймов) в диаметре. Этот диаметр быстро уменьшается в пределах плаценты. Полностью проходимая пупочная артерия имеет два основных слоя: внешний слой, состоящий из расположенных по кругу гладкомышечных клеток, и внутренний слой, на котором видны довольно нерегулярно и свободно расположенные клетки, внедренные в большое количество основного вещества, окрашивающего метахроматические пятна. ^[2] Гладкомышечные клетки этого слоя довольно плохо дифференцированы, содержат лишь несколько крошечных миофиламентов и, таким образом, вряд ли будут активно участвовать в процессе постнатального закрытия.^[2]

Пуповина состоит из желе Уортона, гелеобразного вещества, состоящего в основном из мукополисахаридов. Он состоит из одной вены, по которой к плоду идет насыщенная кислородом кровь, богатая питательными веществами, и две артерии, по которым выводится деоксигенированная и обедненная питательными веществами кровь. Иногда в пуповине присутствуют только два сосуда (одна вена и одна артерия). Иногда это связано с аномалиями плода, но может происходить и без сопутствующих проблем.

Вены несут насыщенную кислородом кровь, а артерии несут дезоксигенированную кровь (единственными другими примерами являются легочные вены и артерии, соединяющие легкие с сердцем).Однако это соглашение об именах отражает тот факт, что пупочная вена несет кровь к сердцу плода, а пупочные артерии уносят кровь.

Кровоток через пуповину составляет примерно 35 мл / мин в 20 недель и 240 мл / мин в 40 недель беременности. ^[3] С учетом веса плода, это соответствует 115 мл / мин / кг в 20 недель и 64 мл / мин / кг в 40 недель. ^[3]

Подключение к системе кровообращения плода

Пуповина входит в плод через брюшную полость, в точке, которая (после отделения) становится пупком (или пупком).Внутри плода пупочная вена продолжается по направлению к поперечной трещине печени, где она разделяется на две части. Одна из этих ветвей соединяется с воротной веной печени (соединяется с ее левой ветвью), по которой кровь попадает в печень. Вторая ветвь (известная как венозный проток) позволяет большей части поступающей крови (примерно 80%) обходить печень и течь через левую печеночную вену в нижнюю полую вену, которая переносит кровь к сердцу. Две пупочные артерии ответвляются от внутренних подвздошных артерий и проходят по обе стороны от мочевого пузыря перед родовыми. ^[4] В отличие от желе Уортона, охлаждение вызывает только временную вазоконстрикцию. ^[4]

У ребенка пупочная вена и венозный проток закрываются и превращаются в фиброзные остатки, известные как круглая связка печени и венозная связка соответственно. Часть каждой пупочной артерии закрывается (перерождаясь в так называемые медиальные пупочные связки), в то время как остальные участки остаются как часть кровеносной системы.

Неисправности и отклонения

Пуповина может быть поражена рядом аномалий, что может вызвать проблемы как у матери, так и у ребенка: ^[5]

Медицинские протоколы и процедуры

Зажим и резка

В акушерской практике больницы общего профиля искусственное пережатие вводится уже через 1 минуту после рождения ребенка. В родильных домах это может быть отложено на 5 минут и более или полностью исключено. После пережатия следует перерезание пуповины, безболезненное из-за отсутствия нервов. Шнур очень жесткий, как толстое сухожилие, поэтому для его перерезания требуется достаточно острый инструмент. При условии, что разрыв пуповины происходит после того, как пуповина перестала пульсировать (через 5–20 минут после рождения), обычно не происходит значительной потери венозной или артериальной крови во время перерезания пуповины.

Есть зажимы для пуповины, которые объединяют зажимы для шнура с ножом.Эти зажимы безопаснее и быстрее, позволяя сначала наложить зажим для пуповины, а затем перерезать пуповину. После того, как пуповина зажата и перерезана, новорожденный надевает пластиковую клипсу на область пупка до тех пор, пока сжатая область пуповины не высохнет и не затянется. Оставшаяся пуповина остается на срок до 7–10 дней, так как она сохнет, а затем отпадает.

Ранний или отсроченный зажим

Последствия для здоровья раннего или отсроченного пережатия пуповины привлекают внимание в медицинских журналах. ^[7] ^[8] ^[9]

Отсроченное пережатие может быть подкреплено различными преимуществами для здоровья: недавний анализ домашних родов за 6-летний период показал, что ни у одного из младенцев не было неблагоприятных исходов в результате отсроченного пережатия пуповины. ^[10] Метаанализ ^[11] показал, что отсрочка пережатия пуповины у доношенных новорожденных в течение минимум 2 минут после рождения полезна для новорожденного, поскольку дает улучшенный гематокрит, статус железа, измеренный с помощью концентрация ферритина и накопленное железо, а также снижение риска анемии (относительный риск, 0.53; 95% ДИ, 0,40-0,70). ^[11] Снижение было также обнаружено в исследовании 2008 года. ^[10] Однако Кокрановский обзор 2008 года показал, что, хотя уровень гемоглобина повышается через 2 месяца, этот эффект не сохраняется после 6 месяцев возраст. ^[12]

Отрицательные эффекты отсроченного пережатия пуповины включают повышенный риск полицитемии. Тем не менее, в исследованиях это состояние оказалось безобидным. ^[11] Кокрановский обзор 2008 года показал, что младенцы, у которых пережатие пуповины произошло позже, чем через 60 секунд после рождения, имели статистически более высокий риск неонатальной желтухи, требующей фототерапии.^[12] Напротив, недавнее рандомизированное контролируемое исследование, отмеченное в исследовании здоровья новорожденных и новорожденных () в 2008 г., сравнивало время пережатия пуповины с учетом венозного гематокрита новорожденных и сообщало об увеличении анемии у младенцев, чьи пуповины были пережаты. немедленно.

Отсроченное пережатие не рекомендуется медицинским работникам в качестве решения в случаях, когда новорожденный плохо дышит и нуждается в реанимации. Вместо этого рекомендуется немедленно пережать и перерезать пуповину и выполнить сердечно-легочную реанимацию.^[13] Пульсация пуповины не является гарантией того, что ребенок получает достаточно кислорода. ^[14]

Неуплотнение пуповины

Некоторые родители предпочитают полностью опускать разрыв пуповины — практику, называемую «рождением лотоса» или неуверенностью в пуповине. Всей неповрежденной пуповине дают высохнуть, как сухожилию, которое затем естественным образом отделяется (обычно на 3-й день после рождения), отваливаясь и оставляя заживший пупок. ^[15]

Катетеризация пуповины

Поскольку пупочная вена напрямую связана с центральным кровотоком, ее можно использовать в качестве пути для установки венозного катетера для инфузии и приема лекарств.Катетер для пупочной вены является надежной альтернативой чрескожным периферическим или центральным венозным катетерам или внутрикостным канюлям и может использоваться в реанимации или интенсивной терапии новорожденного.

Хранение пуповинной крови

Недавно было обнаружено, что кровь в пуповине, известная как пуповинная кровь, является богатым и легко доступным источником примитивных недифференцированных стволовых клеток (типа CD34-положительных и CD38-отрицательных). Эти клетки пуповинной крови можно использовать для трансплантации костного мозга.

Некоторые родители решили отвести эту кровь из пуповинной крови ребенка путем раннего пережатия и разрезания пуповины, заморозить для длительного хранения в банке пуповинной крови, если ребенку когда-либо потребуются стволовые клетки пуповинной крови (например, для заменить разрушенный костный мозг при лечении лейкемии). Эта практика является спорной, с критиками, утверждающими, что в начале пуповинной вывода крови во время родов на самом деле увеличивает вероятность заболевания в детстве, из-за большой объем крови, взятым (в среднем 108ml) по отношению к общему количеству поставок ребенка (как правило, 300мли ).^[10] Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил в 2006 году, что «все еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать направленный коммерческий сбор пуповинной крови и хранение стволовых клеток в семьях с низким уровнем риска».

Американская академия педиатрии заявила, что следует не поощрять создание банков пуповинной крови для самостоятельного использования (поскольку большинство состояний, требующих использования стволовых клеток, уже существует в пуповинной крови), в то время как банки для общего использования следует поощрять. ^[16] В будущем эмбрионоподобные стволовые клетки (CBE), полученные из пуповинной крови, можно будет хранить в банках и сравнивать с другими пациентами, как кровь и трансплантированные ткани.Использование CBE может потенциально устранить этические трудности, связанные с эмбриональными стволовыми клетками (ESC). ^[17]

В то время как Американская академия педиатрии не одобряет частное банковское обслуживание, за исключением случаев существующей медицинской необходимости, она также говорит, что следует предоставлять информацию о потенциальных преимуществах и ограничениях банковского обслуживания пуповинной крови и трансплантации, чтобы родители могли принять осознанное решение.

Просвещение по вопросам пуповинной крови также поддерживается законодательными органами на федеральном уровне и уровне штата.В 2005 году Национальная академия наук опубликовала отчет Института медицины (IoM), в котором рекомендовалось, чтобы будущим родителям было дано сбалансированное представление о возможностях банка пуповинной крови. В ответ на просьбу своих избирателей законодатели штатов по всей стране вводят законодательство, призванное помочь информировать врачей и будущих родителей о вариантах донорства, утилизации или хранения спасающих жизнь новорожденных стволовых клеток. В настоящее время 17 штатов, на которые приходится две трети рождений в США, приняли законы, рекомендованные руководящими принципами IoM.

Исследования в этой области, способные произвести революцию в медицине, быстро развиваются, и профессиональным медицинским сообществам и другим ресурсам, к которым будущие родители обращаются за информацией, трудно успевать.

Врачи и исследователи добились значительных успехов в оценке безопасности и эффективности стволовых клеток пуповинной крови для терапевтических целей, выходящих далеко за рамки рака и заболеваний крови. Использование стволовых клеток пуповинной крови для лечения таких состояний, как черепно-мозговая травма ^[18] и диабет 1 типа ^[19] уже изучается на людях, и на более ранних стадиях проводятся исследования для лечения инсульта, ^{[20 ]} ^[21] и потеря слуха. ^[22]

Следует отметить фундаментальные различия между частными и государственными банками пуповинной крови. Пуповинная кровь, хранящаяся в частных банках, предназначена только для детей-доноров. Напротив, пуповинная кровь, хранящаяся в государственных банках, доступна любому, у кого есть близкий тип ткани. Термины государственный и частный не обязательно указывают на источник финансирования, а скорее на доступность использования.

Использование пуповинной крови из государственных банков быстро растет.В настоящее время он используется вместо трансплантации костного мозга при лечении заболеваний крови, таких как лейкемия, при этом количество пожертвований для трансплантации через один регистр, Netcord, превышает 9000. Обычно это происходит, когда пациент не может найти подходящего донора костного мозга. Именно это «расширение» пула потенциальных доноров привело к расширению государственных банков.

Частные банки, которые собирают данные для конкретных лиц, хранят с учетом будущих технологий и использования пуповинной крови. Хотя это веская причина для частного донорства, следует помнить, что при многих заболеваниях, таких как лейкемия, на самом деле предпочтительно не использовать собственную пуповинную кровь. Это связано с тем, что болезнь может находиться в латентной форме в вашей собственной пуповинной крови, а также может проявляться эффектом трансплантат против опухоли.

Пуповина у других млекопитающих

Анатомия

Пуповина у некоторых млекопитающих содержит две отдельные пупочные вены, а не только одну (как в случае с людьми). Примеры включают коров и овец.^[23]

Удаление шнура

У некоторых животных мать прогрызает пуповину, отделяя плаценту от потомства. Его (вместе с плацентой) часто ест мать, чтобы обеспечить питание и избавиться от тканей, которые в противном случае привлекли бы падальщиков или хищников. У шимпанзе мать не обращает внимания на разрыв пуповины, вместо этого выкармливая своего ребенка вместе с пуповиной, плацентой и всем остальным, пока пуповина не высохнет и не отделяется в течение дня рождения, после чего пуповина выбрасывается. (Впервые это было зарегистрировано зоологами в дикой природе в 1974 году. ^[24])

Другое использование термина «пуповина»

Термин «пуповина» или просто «пуповина» также стал использоваться для других шнуров с аналогичными функциями, таких как шланг, соединяющий подводного дайвера с его поверхностным источником воздуха и / или обогрева, или космический подходит космонавт на свой космический корабль. Инженеры иногда используют этот термин для описания сложного или критического кабеля, соединяющего компонент, особенно когда он состоит из пучков проводов разного цвета, толщины и типов, заканчивающихся одним многоконтактным разъединителем.

Дополнительные изображения

Диаграмма, иллюстрирующая более позднюю стадию развития пуповины.
Плод около восьми недель, заключенный в амнион. Увеличено чуть более двух диаметров
Разрез беременной матки на третьем и четвертом месяцах.
Плод в утробе матери между пятым и шестым месяцами.
Схема плацентарного кровообращения.
Человеческий эмбрион с удаленными сердцем и передней стенкой тела, чтобы показать венозную пазуху и ее притоки.
Новорожденный ребенок через секунды после рождения. Пуповина еще не перерезана.
Новорожденный ребенок с прикрепленной пуповиной вскоре после домашних родов.
Новорожденный ребенок вскоре после рождения путем кесарева сечения.
Новорожденный ребенок и мать, послеродовое нарушение пуповины. См. В тени человека Джейн Гудолл.

Пуповина и пуповина — скачать ppt

Презентация на тему: «Пуповина и пуповина» — стенограмма презентации:

1 Пуповина и пуповина

2 Пупок, также называемый пупком, представляет собой шрам.
Он представляет собой бывшее прикрепление пуповины у плода.Пупок является важным ориентиром на животе. Кожа вокруг талии на уровне пупка снабжается энергией десятого грудного спинномозгового нерва (дерматом Т10). Слои нижележащих мышц живота также имеют вогнутость; Худоба на этом этапе способствует относительной структурной слабости, которая делает его уязвимым для грыжи. Пупок также используется в качестве ориентира для описания четырех квадрантов живота — верхнего левого, верхнего правого, нижнего левого, нижнего правого.

3 Определение Пуповина — это соединение между плодом и плацентой (маткой), через которое поддерживается кровообращение плода до рождения.Развитие На ранних стадиях развития эмбриона это называется стеблем тела. Он соединяет эмбрион с цитотрофобластом. По мере развития сосудов он становится пуповиной. Пуповина на ранних стадиях содержит желточно-кишечный проток — соединение между средней кишкой и желточным мешком.

4 Желточные сосуды и проток вместе с правой пупочной веной атрофируются и исчезают; Таким образом, пуповина при рождении содержит пару пупочных артерий и одну (левую) пупочную вену.Содержание Пуповина состоит из трубчатой или цилиндрической длинной ткани. Он содержит в себе две пупочные артерии и одну пупочную вену. Пупочные артерии переносят дезоксигенированную кровь от плода к плаценте. Пупочная вена передает насыщенную кислородом кровь от плаценты к плоду. Остальная часть пуповины состоит из фетальной ткани, называемой желе Уортона. На одном этапе развития основание пуповины содержит в себе несколько органов пищеварения из-за меньшего размера брюшной полости.Позже, по мере увеличения брюшной полости плода, органы возвращаются в более вместительную брюшную полость, а брюшная стенка закрывается в месте прикрепления пупка. Если брюшная стенка не закрывается у основания пуповины, возникает состояние, называемое экзомфалией.