Таблетки сосудорасширяющие для ног: Таблетки сосудорасширяющие для ног

alexxlab Сосуд

Содержание

Таблетки сосудорасширяющие для ног

Препараты для расширения сосудов нижних конечностей

Сбои в работе разных систем и органов могут вызываться даже незначительным нарушением кровотока в сосудах ног. Все это негативно сказывается на трудоспособности и других сферах жизни человека, может стать причиной инвалидности и даже летального исхода.

Чтобы предотвратить тяжелые последствия, назначаются сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах.

Применяемые для лечения сосудов нижних конечностей препараты условно объединяются в несколько групп. Ни одно лекарство нельзя назначать себе самостоятельно, чтобы избежать опасных последствий.

Спазмолитики и здоровье сосудов

Закупорка сосудов происходит из-за того, что уменьшается просвет между стенками. Это состояние, в свою очередь, вызывается повышенным тонусом мышечной ткани, окружающей сосуды.

Спазмолитики — препараты, действие которых направлено на устранение мышечных спазмов. Именно это их свойство активно применяется в лечении закупорки сосудов нижних конечностей. Чаще всего медиками назначаются следующие лекарственные препараты группы спазмолитиков.

Папаверин

Этот сосудорасширяющий препарат способствует снятию напряжения с мускулатуры, расширению кровеносных сосудов и, соответственно, влияет на объем кровотока.

Сегодня фармацевтическая индустрия выпускает Папаверин в трех формах:

Дозировку и форму выбирает исключительно лечащий врач на основании предварительно проведенных лабораторных и аппаратных исследований.

Спазмалгон

Препарат выпускается исключительно в форме таблеток. Таблетки проглатывают целиком, не жуя, и запивая большим количеством жидкости (желательно простой водой). Спазмалгон быстро снимает спазмы и боль.

Баралгетас

Входящий в состав этого медикамента метамизол натрия очень эффективен для расширения сосудов. Фармацевтика предлагает две формы — инъекции и таблетки.

Баралгетас расслабляет стенки артерий. Выступая в качестве дополнения к основному лечению, прием этого препарата способствует повышению качества и объема кровяного тока.

Улучшение циркуляции крови

Патологии сосудов нижних конечностей могут вызываться не только спазмами окружающих сосуды мышц. Значение имеет вязкость или густота крови — чем сильнее выражен этот фактор, тем выше вероятность патологий.

Чтобы свести к минимуму риск формирования сгустков или тромбов, медики назначают такой тип сосудорасширяющих препаратов, как ангиопротекторы.

Примеры медикаментов этой группы:

  • Вазонит — не только способствует расширению сосудов, но и положительно влияет на микроциркуляцию крови. Пентоксифиллин, главное действующее вещество, помогает восстановить и улучшить поставку кислорода тканям.
  • Трентал — положительно влияет на свойства крови, способствует расширению сосудов. На аптечном рынке представлен в двух формах — раствор для инъекций и таблетки.

Перечисленные лекарственные средства прописываются чаще всего благодаря их высокой эффективности. Однако конкретную дозировку назначает только лечащий врач.

Биогенные стимуляторы

Так называются препараты, действующим веществом которых выступает экстракт животного происхождения. Медикаменты часто применяются для лечения любых нарушений тока крови.

Их использование позволяет добиться таких положительных изменений:

  • расширение сосудов;
  • улучшение кровоснабжения;
  • изменение процесса обмена веществ.

Примерами лекарственных средств рассматриваемой группы являются следующие.

Солкосерил

Медикамент ускоряет процессы, отвечающие за восстановление обмена веществ в тканях. Вытяжка из телячьей крови — главное действующее вещество, вводится инъекционным путем или применяется местно в виде мази.

Если терапия проведена верно, ткани получат больший объем кислорода, в пострадавших от закупорки венах постепенно восстановится просвет между стенками.

Актовегин

Еще одно натуральное средство с аналогичным Солкосерилу составом. Его прием приводит к тому, что в клетках увеличивается уровень кислорода и глюкозы. Кроме того, заживляются поврежденные стенки сосудов, восстанавливается нормальный просвет между ними.

Важно! Биогенные стимуляторы можно безбоязненно рекомендовать даже людям, в анамнезе которых числится непереносимость белков животного происхождения. Так происходит благодаря тому, что из используемой телячьей крови удаляется весь белок. Таким образом, вероятность аллергической реакции сводится к нулю.

Вазодилататоры — оправданно ли применение?

Приведенные выше примеры препаратов чаще всего исчерпывают лечебную тактику. Однако в некоторых случаях специалисты назначают еще одну группу сосудорасширяющих препаратов — вазодилататоры.

Вазодилатацией в медицине называется расслабление стенок кровеносных сосудов. Их эффективность определяется типом и сложностью патологии.

Антагонисты кальция

Среди них — Нифедипин, Верапамил и другие. Эти медикаменты расширяют сосуды, оказывают расслабляющее действие на мускулатуру периферических вен. После их приема снижается тонус сосудов.

Альфа-адреноблокаторы

Группа включает в себя препараты, которые оказывают спазмолитическое действие. Средства способствуют уменьшению напряжения в венах и артериях. Действующие вещества — альфузозин, доксазозин, празозин и другие.

Если патология в острой фазе или есть серьезные заболевания

Поражения сосудов нижних конечностей могут быть разной степени тяжести, иногда под воздействием внешних и внутренних факторов развивается острая фаза.

Чтобы быстро и эффективно купировать обострение, назначаются антикоагулянты и тромболитики. На хроническую форму медикаменты этой группы не оказывают эффективного воздействия.

Представители группы таковы:

  1. Гепарин — оказывает положительное воздействие на свертываемость крови, снижает степень склеивания у тромбоцитов. Лекарственное средство снижает концентрацию «плохого» холестерина.
  2. Синкумар — известен как антагонист витамина К. Не дает крови сворачиваться. Дозировку и сроки приема препарата должен определять врач.
  3. Варфарин — аналог предыдущего вещества. Часто назначается больным, склонным к тромбозам.
  4. Урокиназа — помогает растворять тромбы, увеличивает просвет между стенками.

К рассматриваемой группе препаратов особенно строго должно применяться правило — самолечение опасно. Их действующие вещества в большом количестве могут «отключить» главное свойство крови — свертываемость. Результат — высокий риск серьезных кровопотерь из-за нарушения целостности кожных покровов, костей и других видов травм.

Когда сосудорасширяющие средства не требуются

Патологии сосудов нижних конечностей вызываются целым рядом причин. Одна из них — сужение просвета из-за скопления в большом количестве отложений холестериновой природы. Если бляшка достигает своего максимального размера, ток крови практически полностью прекращается.

Подобное состояние считается тяжелым, чаще всего единственно верным решением становится хирургическое вмешательство. Сосудорасширяющие препараты неэффективны.

Сосудистые медикаменты нельзя использовать на постоянной основе. Многие из них сохраняют свою эффективность и безопасность только на протяжении нескольких дней.

Кроме того, не все пациенты с диагностированной патологией сосудов могут использовать лекарства из-за широкого списка противопоказаний и побочных эффектов, многие из которых крайне опасны.

Сосудистые лекарства направлены на устранение некоторых симптомов, но не болезни в целом.

список таблеток, уколов, капельниц для лечения варикоза

Варикоз является одной из наиболее распространенных патологий, сопровождающихся поражением венозных сосудов кровеносной системы. Чаще всего патология поражает вены нижних конечностей, чему способствует ежедневная повышенная нагрузка на ноги. Варикозное расширение вен является нарушением, требующим своевременного проведения адекватного лечения.

Опасность заключается в том, что нарушение венозного кровотока приводит к застойным явлениям в кровяном русле, а это в свою очередь провоцирует формирование тромбов с появлением возможности полной закупорки венозного сосуда, которая может привести к инвалидности или смерти. Терапевтические действия направлены в основном на восстановление кровообращения в сосудах, ведь именно эта причина является основной в развитии данной патологии.

Существует ряд специальных препаратов, направленных на нормализацию процессов в сосудах нижних конечностей. Практически все они действуют на вены ног благоприятно и восстанавливают их эластичность, способность крови нормально циркулировать. Избавиться от данной проблемы поможет правильно выбранная методика.

Медицинские препараты целесообразно использовать при проведении консервативной терапии только в тех случаях, когда заболевание выявлено на первых стадиях прогрессирования. При запущенной патологии применяется оперативное лечение, а медикаментозная терапия применяется в качестве дополнительного средства для нормализации процессов в организме.

Существует ряд признаков указывающих на наличие варикозного расширения вен:

  • тянущее ощущение в конечностях;
  • боли при ходьбе;
  • дискомфорт;
  • ночные судороги;
  • жжение и зуд в пораженном участке;
  • повышенная отечность в конечностях;
  • онемение ног;
  • наличие сосудистой сеточки.

Самостоятельно определить точную причину таких проявлений невозможно.

Стоить помнить, что лечение для сосудов ног при варикозе должен назначать соответствующий специалист. Только таким образом можно добиться положительного результата для здоровья.

О чем в этой статье:

Использование препаратов группы спазмолитиков

Сосуд закупоривается, из-за формирования в его просвете отложений в виде холестериновой бляшки или в результате образования тромба. В результате указанных патологических процессов происходит уменьшение просвета между его стенками. Помимо этого сужение просвета может быть вызвано повышением тонуса мышечного слоя сосудистой стенки

Спазмолитики это препараты, действие которых направлено на устранение спазмов мышц. Именно благодаря этому свойству такие препараты активно используют для лечения сужения просвета вен нижних конечностей.

Чаще всего медики в этом случае рекомендуют применение следующих препаратов.

Папаверин. Способствует устранению спазма мышечных волокон сосудистой стенки и нормализует кровоток. На сегодняшний день выпускается он в форме таблеток, в ампулах для инъекций и свечей. Форму и дозировку должен выбирать только доктор.

Спазмалгон. Эти таблетки можно использовать от заболеваний сосудов на ногах, они устраняют основные симптомы спазма гладкомышечной мускулатуры стенки сосудов. У препарата есть четкая инструкция по применению — таблетку нужно проглотить и запить большим количеством воды.

Баралгетас. Этот препарат используется для расширения сосудов. Выпускается в двух формах: таблетки и раствор для инъекции. Уколы для сосудов на ногах должен делать только специалист, но иногда их могут врачи назначают и в домашних условиях. Лекарство способно укрепить стенки артерий. Применяют его в качестве вспомогательного компонента терапии для улучшения качества и скорости кровотока.

Эти средства принимаются только в качестве дополнительных средств при лечении проблем с венами.

Несмотря на то, что все они эффективные, нужно чтобы любое лекарство для сосудов ног назначал специалист, дабы избежать осложнений в работе сосудистой системы.

Препараты, снижающие тонус гладкой мускулатуры

Вазодилататоры применяются для того, чтобы снизить тонус гладкой мускулатуры в стенках сосудов. К этой группе можно отнести различные лекарства, способствующие расширению сосудов и нормализирующие процессы кровообращения.

К ним относятся группа препаратов с антагонистами кальция. Для того чтобы кальциевые каналы нормально работали, кроме основного вещества нужны также катехоламины, которые способствуют их активизации.

Антагонисты кальция имеются в разных соединениях, они способствуют снижению давления. Препараты способны оказывать влияние на частоту сердечных сокращений и стимулируют кровообращение в капиллярах, венах и артериях.

Помимо этого они способны:

  1. Снижать напряжение в миокарде, что улучшает качество кровяного тока. Кроме этого происходит активное снабжение тканей кислородом и питательными веществами.
  2. Устранять риски появления тромбов в артериях.

К таким препаратам относят:

  • Нифедипин;
  • Фелодипин;
  • Амлодипин.

Они нормализуют тонус миокарда и предотвращают появление спазмов.

К вазодилататорам относятся также альфа-ареноблокаторы. Они помогают блокировать адреналиновые и норадреналиновые рецепторы. Таким образом, снижается вероятность появления спазмов в мышечных волокнах вен и артерий.

К самым действенным препаратам этой группы относят:

  1. Фентоламин расширяет сосуды, помогает в расслаблении мышц, улучшает кровоснабжение тканей. Его используют для того, чтобы улучшить кровоснабжение поврежденных тканей, что ускоряет заживление раны, для восстановления кровообращения, при повреждении сосудистой системы.
  2. Ницерголин. Лекарство применяется для улучшения кровообращения, препятствует слипанию тромбоцитов и образованию тромбов. Также лекарство проводит чистку вен артерий.

При возникновении полной закупорки венозных сосудов, например при развитии тромбоза, на фоне варикозного расширения вен использовать сосудорасширяющие средства бесполезно.

В такой ситуации требуется проведение оперативного вмешательства.

Другие препараты для сосудов при варикозе

Сосуды, пораженные варикозным расширением вен на ногах лечить непросто. Главное подобрать правильный план лечения, способный воздействовать на болезнь комплексно.

В большинстве случаев применяется консервативная терапия, но в особо тяжелых случаях целесообразно использовать оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение варикоза сосудов нижних конечностей включает в себя использование нескольких групп препаратов.

Медикаменты наружного применения. Эффективными они являются только на начальных стадиях развития патологии. Когда на нижней конечности признаки поражения проявляются в виде сосудистой звездочки. Единственный существенный минус – необходимость длительного применения этого типа препаратов, так как положительный эффект от применения проявляется спустя некоторое время. Это связано с тем, что активные компоненты препаратов поступают в организм очень медленно и в небольшом количестве. Одной из самых действенных мазей является Троксевазин. Мазь применяется для лечения варикозного расширения вен, способна уменьшить отеки мягких тканей конечностей, снизить интенсивность воспалительного процесса в сосудистых стенках и способна снизить степень их ломкости.

Венотоники. Эти средства, применяемые при лечении варикозно расширенных вен, укрепляют гладкие мышцы и придают им тонус, возвращают эластичность. Они устраняют повышенную отечность и воспаление в венозных стенках, а в близлежащих тканях улучшают микроциркуляцию. Для того чтобы достигнуть максимального эффекта рекомендуют принимать параллельно с гелями. К самым популярным по эффективности препаратам этой группы, применяемым при варикозе можно отнести Детралекс. Этот препарат способствует восстановлению тонуса стенки венозного сосуда и снижает степень развития застойных явлений возникающих в результате развития хронической венозной недостаточности.

Ангиопротекторы. Эти препараты выписываются для восстановления функций сосудистой стенки, а также улучшения метаболических процессов в них. Медсредства устраняют риски возникновения закупорки сосудистого просвета. Основным препаратом в этой группе считается Трентал. Он регулирует реологические свойства крови, что способствует восстановлению процессов обеспечивающих нормальное кровообращение.

Тромболитики и антикоагулянты. Основное действие направлено на предотвращение формирования и устранение уже имеющихся тромбов, что особенно важно при возникновении застойных явлений в кровеносной системе, которые сопровождают развитие варикоза. Главным препаратом в этой группе являются Гепарин, который блокирует синтез тромбина. Помимо этого используется Стрептокиназа и Аспирин. Стрептокиназа, растворяет фибрин в тромбах. Аспирин, подавляет воспалительный процесс в организме и разжижает кровь.

Наиболее популярными препаратом этой группы является Венарус, он способен улучшать циркуляцию крови.

При тяжелых случаях назначают капельницы для сосудов ног с Актовегином и Тренталом. Внутривенная капельница применяется только в условиях медицинского стационара.

Применение биогенных стимуляторов

Препараты для сосудов ног, относящиеся к группе биогенных стимуляторов используются как вспомогательные, для укрепления иммунной системы организма. Они способны ускорить обменные процессы в организме, а также устраняют воспалительный процесс в сосудах. Кроме того, они способны восстановить костную ткань и регулировать лимфоотток с кровотоком.

Одним из самых действенных препаратов в этой группе считается Солкосерил. В нем есть низкомолекулярные компоненты и кровяная сыворотка молодых телят. Лекарство способствует защите тканей от гипоксии и недостатка питания, активизирует регенерацию поврежденных участков и восстанавливает функциональные возможности клеток.

Препарат Актовегин активно используется для улучшения кровотока в пораженном участке, ускоряет заживление поврежденных при варикозе тканей. Применяется исключительно в целях лечения болезней сосудов нижних конечностей и в случае наличия трофических язв, сформировавшихся в результате прогрессирования варикозного расширения сосудов, а также при венозной недостаточности. Все препараты имеют сравнительно невысокую цену

Для каждого больного назначается индивидуальный терапевтический курс, поэтому самостоятельно подбирать препараты для лечения нарушений в работе сосудов ног не рекомендуется. Самостоятельное лечение не позволит достичь нужного положительного результата и при проведении самолечения возможно нанесения вреда организму за счет ошибочного подбора лекарственных средств. Это обусловлено наличием у большинства таких препаратов множества противопоказаний и побочных эффектов.

Кроме приема лекарственных препаратов, для восстановления функций сосудов и венозных клапанов ног необходимо придерживаться определенных правил и образа жизни. Это нужно для того, чтобы усилить эффект лекарств и помочь организму справиться с недугом. Для этого требуется отказаться от вредных привычек, наладить правильное питание, заняться умеренными спортивными нагрузками, перестать носить неудобную и синтетическую обувь и одежду. Также рекомендуется применение народной медицины для получения максимального положительного эффекта от проводимой терапии.

Принципы лечения варикоза рассмотрены в видео в этой статье.

Лекарства для расширения сосудов головного мозга и сердца, ног. Цены, отзывы

Лекарства, которые используются для расширения кровеносных сосудов, включают в себя таблетированные средства, а также инъекционные растворы для внутримышечного и внутривенного введения. Каждый вид медикамента имеет свой механизм действия на организм человека, страдающего от спазма сосудистых стенок.

Содержание записи:

Классификация препаратов

Лекарства, которые предназначены для расширения сосудов, разделяются на 2 основные фармакологические группы. Это нейротропные средства, активные компоненты которых воздействуют на центральную и периферическую нервную систему, стимулируя быстрое снятие спазма и расширение кровеносных сосудов.

Вторая группа — это миотропные средства. Лекарства данной категории влияют на работу сердечной мышцы, что в свою очередь приводит к снижению артериального давления и расширению стенок сосудов.

В таблице ниже перечислена подробная классификация сосудорасширяющих лекарств нейротропного и миотропного механизма действия, а также описано их влияние на организм человека.

Классификация сосудорасширяющих медикаментовФармакологические свойства лекарственных препаратов
Средства угнетающие сосудодвигательные центрыВоздействуют непосредственно на стенки кровеносных сосудов, предотвращая их сокращение и спазм. Являются аналептиками, которые возбуждают центры головного мозга, отвечающие за акт дыхания и сосудодвигательную функцию. Относятся к категории нейротропных препаратов.
ГанглиоблокаторыГруппа сосудорасширяющих средств н-холинолитиков, которые воздействуют непосредственно на никотиночувствительные рецепторы в вегетативных ганглиях. Лекарственные препараты данной категории относятся к нейротропной группе.
Бета-адреномиметикиВ фармакологии ещё встречаются под термином — бета-адреностимуляторы. В состав лекарственных препаратов данного вида входят синтетические и натуральные вещества, обладающие свойством стимулировать работу бета-адренергических рецепторов нервной системы. Последствием их воздействия является расширение стенок магистральных сосудов.
Ингибиторы фосфодиэстеразыПрепараты миотропного спектра действия, которые расширяют сосуды, улучшают местное и общее кровообращение. Показаны к использованию пациентам с хронической артериальной гипертензией.
СимпатолитикиСосудорасширяющие средства, которые содержат в своём составе исключительно синтетические вещества. После попадания в организм человека оказывают угнетение процесса передачи нейронного импульса от симпатической нервной системы к органам сердечно-сосудистой системы.
Средства с аденозиновым спектром действияЛекарственные препараты, которые относятся к категории миотропов. Обладают свойствами расширения коронарных сосудов и нормализации работы сердечной мышцы. Показаны к применению пациентам, которые страдают от спазма магистральных сосудов, возникающих в связи с нарушением функций сердца.
АдреноблокаторыПосле введения в организм препаратов из группы адреноблокаторов происходит блокирование адренорецепторов. Снимается спазм кровеносных сосудов и обеспечивается эффект их расширения.
Донаторы азотаВоздействуют непосредственно на работу сердца и всей сосудистой системы. Способствуют расширению стенок артерий, улучшению кровообращения и питания мозга. Показаны для применения людям, страдающим от гипертонической болезни и хронических заболеваний сердца.
Блокаторы кальциевых каналовПрепараты гетерогенной фармакологической группы, активные компоненты которых способствуют уменьшению частоты сокращений сердечной мышцы. За счёт этог

Сосудорасширяющие средства — howMed

Гидрализин

Артериальное вазодилататор дано родителям в неотложной помощи. Его дают в сочетании с другими лекарствами.

Hydralizine является производным Phenelzine . Это прямой артериальный расширитель, оказывающий незначительное воздействие на вены. Больше воздействий происходит на кровеносные сосуды сердца, почек, мозга, и меньше — на кровеносные сосуды кожи и мышц. При длительном лечении повышение артериального давления происходит по причине:

  1. Рефлекторное усиление симпатической активности
  2. Повышение норадреналина
  3. Увеличение ренина
Фармакокинетика

Гидрализин хорошо всасывается после перорального приема.Пик концентрации в плазме крови наступает через 30–120 минут. В экстренном случае артериальной гипертонии назначают в / в. Он метаболизируется в печени в процессе ацетилирования с некоторыми генетическими вариациями. В быстрых ацетилирующих средствах период полураспада короче (3-4 часа), в то время как у медленных ацетилированных средств период полураспада составляет около 5 часов. Обладает пролонгированным действием за счет активного метаболита (12 часов).

Побочные эффекты
  1. Из-за расширения сосудов заложенность носа, приливы.
  2. Сообщалось об артралгии и миалгии при длительном применении.
  3. В высоких дозах наблюдается СКВ-подобный синдром, васкулит сывороточной болезни, редко наблюдаются гемолитические анемии, при нем наблюдается гломерулонефрит и имеется полинейропатия (поддается пиридоксину).
Доза
  1. 20-40 мг в / в при неотложной гипертонической болезни
  2. Таблетка 25 мг перорально дважды или трижды в день в зависимости от артериального давления пациента.
Диазоксид

Вазодилататор артериол

Химия

Химически родственен тиазидным диуретикам, но не обладает мочегонным действием, скорее вызывает задержку соли и воды.

Механизм действия

Оказывает сосудорасширяющее действие, вызывая увеличение оттока K + и уменьшение притока Ca ++.

Побочные эффекты
  1. Может возникнуть чрезмерная гипотензия, ведущая к инфаркту миокарда и инсульту.
  2. У пациентов с ишемической болезнью сердца обостряется стенокардия из-за рефлекторной тахикардии.
  3. Подавляет высвобождение инсулина из поджелудочной железы, может использоваться для лечения гипогликемии.
  4. Может вызывать задержку соли и воды.
Терапевтическое использование
  1. Неотложная помощь при гипертонической болезни — основное применение
  2. Лечение гипогликемий, вызванных инсулиномами (опухоль, секретирующая инсулин)
Миноксидил

Артериальный расширитель. Пролекарство, которое активируется в печени ферментом сульфотрансферразой до миноксидила сульфата.

Механизм действия

Он вызывает расширение сосудов, вызывая увеличение цГМФ. Кроме того, вызывает повышенный отток K +, приводящий к гиперполяризации, и препятствует мобилизации Ca ++.Он сильнее влияет на кровеносные сосуды сердца, почек, ЖКТ, кожу и меньше влияет на кровеносные сосуды головного мозга. При длительном применении вызывает повышение артериального давления из-за:

  1. Рефлекторное усиление симпатической активности
  2. Повышение норадреналина
  3. Увеличение ренина

Вот почему добавляются диуретики.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается после приема внутрь. Пиковые уровни в плазме наблюдаются примерно через 1 час.20% препарата выводится как таковое с мочой. Остальное метаболизируется в печени. Период полувыведения составляет 3-4 часа.

Токсичность
  1. Удержание воды и соли
  2. Тахикардия, вызванная рефлекторной симпатической деятельностью
  3. Гипертрихиоз (увеличение тонких волос на коже головы, животе и ногах)
  4. Аллергические проявления
  5. Редко тромбоцитопения
Доза
  1. Таблетка 40 мг.
  2. Для использования в / в, 10-20 мг
  3. Для препаратов местного действия 2% лосьоны используются для лечения облысения, но имеют только временный эффект.
Нитропруссид натрия

Артериолярный и венозный расширитель, применяемый при неотложной гипертонической болезни и послеоперационной гипертензии. Его вводят путем непрерывных вливаний в / в. На самом деле это комплекс цианида, железа и нитрозогруппы. Он метаболизируется в эритроцитах, и здесь высвобождается цианид. Этот цианид взаимодействует с серными группами в митохондриях, образуя тиоцианат.

Токсичность

Наблюдаются 2 типа токсичности

  1. Цианидная токсичность
  1. Токсичность тиоцианата

В цианид токсичности может быть метаболический ацидоз, аритмии, гипотония и даже смерть.Лечится

  1. Дает тиосульфат натрия (увеличивает метаболизм цианида)
  2. Гидроксикобаламин (образуется цианокобаламин)

Токсичность тиоцианата наблюдается у пожилых людей и пациентов с почечной недостаточностью, так как он медленно выводится через почки. Наблюдаются мышечная слабость, мышечные спазмы, пациенты могут проявляться в виде психоза, галлюцинаций и т. Д.

Доза

50 мг в 5 мл инъекции.

Фенолдопам

Артериальный расширитель и агонист D1. Он используется при неотложной гипертонической болезни и послеоперационной гипертонии. Его дают путем непрерывных инфузий.

Побочные эффекты
  1. Промывка
  2. Головная боль
  3. Повышение внутриглазного давления
  4. Рефлекторная тахикардия
Продолжить чтение

Антигипертензивные препараты

Альфа- и бета-блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Лекарства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему

Просмотреть все статьи о сердечно-сосудистой системе

Купить тадалафил онлайн в аптеке Великобритании по цене 71 пенсов за таблетку

Купить тадалафил онлайн

  1. Прочитать медицинскую информацию об эректильной дисфункции
  2. Ответить на медицинских вопроса , чтобы проверить соответствие критериям
  3. Проверено врачами — отправлено из аптеки UK (отслеживаемая круглосуточная служба)

Всем мужчинам с эректильной дисфункцией следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем обращаться за лечением через Интернет.

Цены

9024is5 9024is40 9024 9024 9024 9024 84 таблетки .95 902.202 9029 902.202 9029 9024af 9026 9024af 9026 19.99

36 часов таблетка 4 таблетки 8 таблеток 16 таблеток 24 таблетки 32 таблетки
Тадалафил 10 мг £ 9,45 фунтов стерлингов £ 35,95 £ 44,95
Тадалафил 20 мг £ 9,95 £ 17,95 £ 28,95 £ 41,95 £ 54,95
£ 67,50 £ 129,60
Сиалис 20 мг £ 36,20 £ 68,80 £ 133,20 £ 198,40
Тадалафил 2,5 мг £ 19,75 £ 39,95 £ 53,50
Тадалафил 5 мг £ 22,95 £ 65,40
Сиалис 2,5 мг £ 66,50 £ 128,30
Циалис 5 мг таблетки из UK онлайн-клиник (4 февраля 2020 г.) — квалификационные примечания
* Dr Fox добавляет небольшую плату за рецепт, не включенную в таблицу выше.
  1. Указанные цены указаны в онлайн-клиниках, названных после того, как клиент впервые вводит информацию о консультации и получает рецепты.Возможно, в этих клиниках есть специальные предложения или более низкие цены на повторные поставки.
  2. Цены могут измениться и, насколько нам известно, являются точными на указанную дату. Все товары в наличии и в новом состоянии.
  3. Dr Fox НЕ заявляет о предоставлении превосходных услуг ни одной из перечисленных онлайн-клиник. Все перечисленные клиники, насколько мы можем судить, соответствуют всем нормам и, насколько мы можем судить, работают в соответствии с высокими этическими стандартами.
  4. Dr Fox добавляет небольшую плату за рецепт, не включенную в таблицу (от 1 до 4 фунтов стерлингов в зависимости от стоимости заказа).
  5. Чтобы изменить информацию в этой таблице, свяжитесь с нами.
  6. Цены, указанные в таблице, не отражают стоимость рецептурных лекарств, поскольку онлайн-клиники взимают единую плату за покрытие услуг, которые включают в себя советы, консультации, рецепты, отпуск и поставку. процедур.
  7. Если услуги включают бесплатную доставку, используется самый медленный из доступных вариантов доставки. Dr Fox использует Royal Mail Tracked 24.
Medication Dr Fox * Med Express Lloyds Pharmacy2U Zavamed Independent Pharmacy x 9 фунтов стерлингов.45 £ 19,99 £ 25,00 £ 34,00 £ 25,00 £ 14,99
Тадалафил 10 мг x 8 £ 16,95 £ 29,99 £ 29,99 £ 4260 £ 27.98
Тадалафил 10 мг x 16 £ 25.95 £ 49.99 £ 76.00 £ 107.00 £ 70.00 £ 47.96
£ 28,00 £ 35,00 £ 25,00 £ 14,99
Тадалафил 20 мг x 8 £ 17,95 £ 29,99 £ 50,00 £ 50,00 £ 50,00
Тадалафил 20 мг х 16 £ 28,95 £ 49,99 £ 85,00 £ 113,00 £ 70,00 £ 47,96
Тадалафил £ 4016099 н / д £ 116,00 н / д £ 65,94
UK доставка £ 2,90 £ 2,90 включительно £ 3,45 £ 3,45 £ 3,45

Рецептурные сборы

Dr Fox поставляет лекарства по рецепту и взимает небольшую плату за рецепт в зависимости от стоимости каждого рецепта.

Рецепты выписываются нашими врачами онлайн и отправляются в нашу аптеку в электронном виде.

Если у вас есть личный бумажный рецепт, отправьте его в нашу аптеку (подробности).

Dr Fox цены на 25% –50% ниже, чем в других онлайн-клиниках UK .

Стоимость заказа Стоимость рецепта
до 10 фунтов стерлингов фунтов стерлингов 1,00
до 20 фунтов стерлингов фунтов стерлингов 2,00
до 4025 фунтов стерлингов свыше 40 фунтов стерлингов фунтов стерлингов 4,00

Стоимость доставки

£ 2.90 за консультацию через Royal Mail 24 Signed For (1-3 рабочих дня с отслеживанием).

Экспедиторские услуги есть. Используйте только UK домашний или рабочий адрес доставки.

Возврат и возмещение — ненужные предметы могут быть возвращены в течение 14 рабочих дней для получения полного возмещения.


О тадалафиле

Дженерик Сиалис по сравнению с фирменным Сиалисом

Дженерик Сиалис стал легально доступен в UK 14 ноября 2017 года, после того как закончилась эксклюзивная лицензия фармацевтической компании Lilly на фирменный Сиалис.Сиалис — это торговая марка, которую Lilly использует для выпуска лекарства тадалафил. Тадалафил — это медицинское название . Сиалис — это торговая марка , название . Это одно и то же лекарство.

До истечения срока действия эксклюзивной лицензии только Lilly, которая в первую очередь разработала Сиалис, было разрешено продавать тадалафил на законных основаниях в UK . После прекращения действия эксклюзивной лицензии другие фармацевтические компании теперь могут законно поставлять тадалафил, и цены упали. Эти другие бренды дженерика Сиалиса обычно продаются как «тадалафил».

Dr Fox может поставлять продукцию любого лицензированного бренда UK (Accord, Actavis, Aspire, Cipla, Kosei, Medreich, Milpharm, Mylan, Sandoz, Strides Pharma, Sovereign, Sun, Teva). Пациенты могут запросить предпочитаемый бренд после оформления заказа.

Активный ингредиент и лечебное действие оригинального фирменного сиалиса и дженерика тадалафила одинаковы, потому что активный ингредиент тадалафил одинаков. Строгие правила и контроль качества применяются как к производству, так и к поставке.

Непатентованные лекарства с медицинской точки зрения идентичны оригинальным фирменным препаратам и обычно дешевле.

Ежедневные и эпизодические таблетки тадалафила

Большинство мужчин принимают тадалафил по мере необходимости.

Одна таблетка тадалафила 10 или 20 мг остается активной до 36 часов. Мужчины обычно принимают таблетку «по мере необходимости», если они планируют вести половую жизнь в следующие 36 часов. Мужчины, которым требуется лечение два раза в неделю или чаще на регулярной основе, могут предпочесть принимать 2.Таблетка с низкой дозой 5 мг или 5 мг в день. Суточные таблетки с низкой дозировкой обеспечивают постоянное лечение, но не вызывают накопления в организме. Мужчины, которые не реагируют на таблетку 2,5 мг, могут лучше справиться с ежедневной таблеткой 5 мг. Мужчинам следует проконсультироваться с лечащим врачом перед тем, как начать регулярное ежедневное лечение.

Для возникновения эрекции требуется сексуальная стимуляция. Без этого лечение остается неактивным.

Как это работает

Тадалафил, как и другие таблетки для лечения эректильной дисфункции, такие как Виагра и Левитра, работает, изменяя способ кровотока в половом члене во время сексуальной стимуляции.Изменение кровотока улучшает эрекцию. Эти лекарства достигают этого эффекта, блокируя фермент PDE5 . Это ингибиторов PDE5 . Эти лекарства очень слабо действуют на другие части тела. Таблетки для лечения эректильной дисфункции увеличивают и поддерживают сексуальную активность и отношения.

Таблетка выходного дня

Тадалафил когда-то известен как таблетка выходного дня . Это отражает его длительную продолжительность действия до 36 часов.Таблетка, принятая в субботу утром, будет активна в воскресенье.

Такая длительная продолжительность действия по сравнению с 4 часами для Виагры и 4-5 часами для Левитры привела к тому, что тадалафил становится все более популярным. Эта тенденция, вероятно, сохранится по мере снижения цен.

Сиалис также иногда назначают для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (увеличенной простаты).

Что вызывает эректильную дисфункцию?

Эректильная дисфункция — распространенное явление, которым страдают до 40% мужчин в возрасте до пятидесяти лет.Большинство мужчин с эректильной дисфункцией находятся в удовлетворительном состоянии здоровья, хотя это может быть признаком плохого кровообращения и сужения артерий.

Важно проконсультироваться с врачом при личной встрече, особенно если эректильная дисфункция началась недавно или ухудшается. Диабет, высокий уровень холестерина, низкий уровень тестостерона, низкий или высокий уровень гормона щитовидной железы, ожирение и снижение кровообращения могут способствовать эректильной дисфункции. Эректильная дисфункция может быть связана с сердечными заболеваниями и инсультом.Лечение основных причин может улучшить симптомы и предотвратить сопутствующее заболевание.

Эректильная дисфункция может быть вызвана стрессом, психосексуальными проблемами и таким образом жизни, как курение, пьянство и отсутствие физических упражнений. Когда эти проблемы будут устранены, симптомы могут улучшиться. Другие причины могут включать травму позвоночника или операции на простате или кишечнике. Регулярная езда на велосипеде в течение 3 или более часов в день может способствовать.

Мужчинам, страдающим эректильной дисфункцией, следует проконсультироваться со своим постоянным врачом , который проведет обследование, возможно, выполнит анализы и даст совет.

Альтернативное лечение

Не всем мужчинам нужен планшет, работающий до 36 часов. Альтернативными вариантами являются Виагра (силденафил), Левитра (варденафил) и Спедра (аванафил), которые доступны в различных дозировках и размерах упаковки после прохождения той же медицинской консультации.

Первый прием тадалафила

Таблетки тадалафила бывают четырех дозировок — 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг. Большинство мужчин принимают таблетки по 10 или 20 мг, когда им это необходимо. Более низкие дозы 2,5 и 5 мг обычно предназначены для ежедневного использования, хотя некоторые мужчины могут найти единственную таблетку 5 мг, принимаемую время от времени, — это все, что им нужно.

Обычная начальная доза — это одна таблетка 10 мг, принимаемая за 30 минут до сексуальной активности. Перед переходом на таблетки большей или меньшей силы рекомендуется повторные испытания одной дозы. Нет никакой пользы от приема более высокой дозы, чем это необходимо. Тадалафил не следует принимать одновременно или в течение 36 часов после других методов лечения эректильной дисфункции.

Тадалафил / дженерик Сиалис сильные стороны

Daily Tadalafil

Таблетки по 2,5 и 5 мг в день для непрерывного лечения эректильной дисфункции.

Тадалафил 10 мг

Рекомендуемая начальная доза для большинства мужчин, впервые принимающих Тадалафил.

Тадалафил 20 мг

Высокая доза, необходимая, когда 10 мг недостаточно.


Побочные эффекты тадалафила / дженерика Сиалиса

Значительные побочные эффекты встречаются редко. Листовка производителя для пациента (ссылки ниже), входящая в комплекты, содержит полный список побочных эффектов.

Наиболее частым побочным эффектом является синеватый или желтоватый оттенок зрения.Это не опасно и исчезает по мере того, как таблетки стираются. Подобное визуальное обесцвечивание характерно для других методов лечения эректильной дисфункции.

Другие распространенные побочные эффекты (затрагивающие 1–10%) включают головную боль, боль в спине, мышечные боли, боль в руках или ногах, заложенность носа, покраснение лица и несварение желудка.

Очень редкий, но серьезный побочный эффект — длительная болезненная эрекция в течение нескольких часов — приапизм. Приапизм может привести к необратимому повреждению полового члена и представляет собой неотложную медицинскую помощь , требующую срочной медицинской помощи через отделение больницы A&E .

Когда не следует принимать тадалафил / дженерик Сиалиса

Всем мужчинам с эректильной дисфункцией следует проконсультироваться с врачом перед покупкой расходных материалов через Интернет. Dr Fox Консультации проверяют на противопоказания и взаимодействия с другими лекарствами, но не заменяют консультацию с вашим обычным врачом, где можно провести медицинский осмотр и тесты.

Тадалафил не следует принимать в следующих случаях. Если у вас есть сомнения, сообщите об этом нашим врачам или проконсультируйтесь с вашим постоянным врачом, прежде чем запрашивать расходные материалы в Интернете.

  • Прием Виагры / силденафила, Левитры / варденафила или Спедры / аванафила одновременно с тадалафилом
  • Прием Индинавира и Ритонавира для лечения ВИЧ
  • Прием итраконазола или кетоконазола для лечения ангиогрибковых средств
  • , включая изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат, никорандил и тринитрат глицерина — возможны серьезные реакции
  • Использование рекреационных препаратов, таких как амилнитрат (попперс) — возможны серьезные реакции
  • Прием таблеток для измерения артериального давления, известных как альфа-блокаторы, которые также иногда используются для лечения увеличение простаты, включает доксазозин, празозин, альфузозин, теразозин, индорамин и тамсулозин

Листовки для пациентов

Перед приемом таблеток необходимо прочитать «Информационный буклет для пациента», прилагаемый к лекарству.

Тадалафил 20 мг Брошюра для пациента

Тадалафил 10 мг Брошюра для пациента

Тадалафил 5 мг Брошюра для пациента

Тадалафил 2,5 мг Брошюра для пациента


Общий Сиалис Часто задаваемые вопросы

Да. Проще говоря, тадалафил действует в течение 36 часов, а иногда и дольше, и имеет наибольшую продолжительность действия из всех ингибиторов PDE5 . Это можно сравнить, например, с силденафилом (Виагрой), который действует около 4 часов.

Как и все ингибиторы PDE5 , тадалафил требует сексуальной стимуляции для работы, то есть: вы получаете эрекцию только тогда, когда хотите.

График ниже демонстрирует данные исследования биодоступности в течение 96 часов однократной дозы тадалафила 20 мг. Уровни тадалафила по-прежнему составляют около 100 мкг / л даже через 36 часов после введения дозы.

Подробнее см. Как долго действует тадалафил?

Таблетки могут выглядеть по-разному, но основной лечебный ингредиент остается прежним. Например, таблетка 10 мг фирменного Сиалиса содержит 10 мг тадалафила, то же самое, что таблетка 10 мг дженерика Сиалиса. С медицинской точки зрения они идентичны.

Когда фармацевтическая компания разрабатывает лекарство, она несет расходы на исследования, испытания и лицензирование. Взамен предоставляется эксклюзивная маркетинговая лицензия, срок действия которой обычно составляет около 15 лет. В течение этого периода ни один из конкурентов не может законно поставлять одно и то же лекарство, а первоначальный разработчик может устанавливать цену по своему усмотрению. Эта цена обычно намного выше себестоимости.

Фармацевтические компании, производящие копии существующих лекарств, не несут больших затрат на исследования и разработки.Их лекарства по-прежнему должны быть лицензированы в странах, в которые они поставляются, но это не такой уж затратный процесс, если то же самое лекарство уже было лицензировано другой фармацевтической компанией. Производство и продажа большинства лекарств обходятся намного дешевле, чем они продаются, но маржа на непатентованные лекарства обычно намного ниже. Поставщики дженериков могут подорвать позиции более дорогих брендов, но их рентабельность, как правило, ниже.

Фирменный и дженерик Сиалиса содержат один и тот же активный ингредиент, тадалафил, и его медицинские эффекты должны быть одинаковыми.Некоторые пациенты предпочитают один бренд другому, но обычно это происходит потому, что они привыкли к одному бренду и доверяют ему. Когда человек привыкает к своим новым планшетам, он обычно хорошо с ними ладит.

Да, это так. Когда лекарство-дженерик становится доступным, оно обычно имеет ту же дозировку и размер упаковки, что и оригинальный бренд.

Большинство мужчин проходят лечение эректильной дисфункции тогда, когда они планируют вести половую жизнь. Некоторые мужчины, которые принимают лечение регулярно до двух или более раз в неделю, могут предпочесть обычную ежедневную таблетку с низкой дозой (либо 2.5 мг или 5 мг), что обеспечивает постоянный уровень лечения. Только тадалафил, но не другие таблетки для лечения эректильной дисфункции, доступны в виде суточных таблеток с низкой дозой.

Нет, по размеру похожи, но не идентичны. Размер, форма и цвет планшета являются частью защищенного бренда. Когда производится генерик, он может иметь похожий внешний вид, но не быть идентичным. Некоторых пациентов отталкивает, когда таблетки выглядят немного иначе, но этого не должно быть.

Официальный совет заключается в том, что таблетки тадалафила и Сиалиса нельзя разделять, и пациенты должны использовать минимальную эффективную дозу целиком.Однако они не имеют покрытия для пролонгированного или замедленного высвобождения, поэтому должны быть безопасными для разделения и должны содержать равное количество активного ингредиента. Таблетки сиалиса или тадалафила не имеют отметок (штриховая линия в середине таблетки), поэтому обеспечить их равномерное разделение затруднительно. Покупка разделителя для таблеток поможет этому процессу.

Нет, если дженерик лицензирован в UK . Нерегулируемые зарубежные веб-сайты уже заявляют, что поставляют дженерики Сиалиса, но то, что они продают, является нерегулируемыми подделками, которые могут быть неэффективными или даже опасными.Гарантия качества не предоставляется, если поставщиком не является аптека, регулируемая по стандарту UK .

Да, при условии, что в начале лечения было проведено надлежащее медицинское обследование, а интенсивность и частота лечения одинаковы. Правильно лицензированные дженерики с медицинской точки зрения идентичны оригиналам.

Точно так же, как есть различия в эффективности любого лечения от человека к человеку и от одного времени использования к другому, могут быть различия при приеме тадалафила.То же самое относится к фирменному Сиалису и другим таблеткам, обычно используемым для лечения эректильной дисфункции. В целом все эти методы лечения эффективны и нравятся всем. Если кажется, что таблетка не работает, ее следует попробовать еще несколько раз, а если все еще не эффективно, обратитесь к врачу.

К счастью, лечение эректильной дисфункции, как правило, эффективно при одинаковых дозах в течение продолжительных периодов времени. Мужчины, которые принимают определенную таблетку с определенной дозой, часто обнаруживают такую ​​же эффективность в течение многих лет.Организм не приобретает иммунитет к лекарству. Это в равной степени относится к тадалафилу, как и к другим широко используемым таблеткам.

См. Также эректильную дисфункцию Часто задаваемые вопросы .

Автор: Доктор Тони Стил, 14 ноября 2017 г.
MB ChB Шеффилдский университет 1983 г. Бывший врач больницы и GP .

Как медицинская марихуана действует как сосудорасширяющее средство

Обновлено 5 января 2020 г. Медицинское содержание рассмотрено доктором Джозефом Росадо, доктором медицины, MBA, главным врачом

В то время как многие пациенты и лица, осуществляющие уход, знакомы с наиболее частыми побочными эффектами лекарственных трав, такими как головокружение и голод, большинство из них не знают о благотворном действии тетрагидроканнабинола (ТГК) как сосудорасширяющего средства, влияющего на лечение нескольких состояний, включая глаукому. .

Что такое вазодилататор

Сосудорасширяющее средство — это любое вещество, вызывающее вазодилатацию, то есть расширение кровеносных сосудов для улучшения притока крови к другим частям вашего тела, например, к сердцу.Вазодилатация также происходит естественным образом в организме, например, когда вы чувствуете обморок, вазодилататоры — это часть современной медицины.

Например, вы можете лечить высокое кровяное давление с помощью вазодилататоров — за счет расширения кровеносных сосудов ваше кровяное давление снижается. Однако, в отличие от лекарств, отпускаемых по рецепту, медицинский каннабис является естественным вазодилататором, который взаимодействует с рецепторами вашего тела, вызывая вазодилатацию.

Почему медицинский каннабис действует как сосудорасширяющее средство

Из-за федеральных законов и законов штата исследователям сложно дать конкретный ответ на вопрос, почему медицинский каннабис действует как сосудорасширяющее средство.Однако, как и многие из его эффектов, ученые считают, что он связан с эндоканнабиноидной системой (ECS), в которой есть рецепторы клеток, которые связываются с каннабиноидами, такими как THC, для создания реакции.

В качестве примера рассмотрим взаимодействие ECS и каннабиноидов при лечении боли. Вы потребляете медицинскую марихуану, например, при курении, и ваше тело начинает перерабатывать медицинскую марихуану. Во время этого процесса каннабиноиды активируют рецепторы ECS по всему телу, чтобы регулировать такие реакции, как хроническая боль.

Как вазодилатация, вызванная медицинской марихуаной, лечит состояния

Из-за ограниченных исследовательских возможностей ученым известны лишь некоторые случаи, когда вазодилатация, вызванная медицинской марихуаной, лечит состояния и помогает пациентам вернуться к своей повседневной жизни или вернуть чувство нормальной повседневной деятельности.

К состояниям, которые хорошо поддаются расширению сосудов, относятся:

  • Глаукома: Первичным побочным эффектом глаукомы является давление.Из-за неэффективного оттока жидкости повышается глазное давление, что может привести к слепоте из-за повреждения зрительного нерва. Благодаря естественной вазодилатации медицинских травок и поддерживающим изменениям в образе жизни внутриглазное давление может снизиться до приемлемого уровня — и без серьезных побочных эффектов лечения по рецепту.
  • Высокое кровяное давление: Как следует из названия, высокое кровяное давление или гипертония связана с повышенной потребностью сердца и артерий перекачивать кровь по всему телу.Как и при глаукоме, многие пациенты используют медицинский горшок в качестве вазодилататора и дополняют свой план лечения, который, вероятно, будет включать диету и упражнения.
  • Синдром ногтя-надколенника: Одним из симптомов синдрома ногтя-надколенника является глаукома. Включив медицинскую марихуану в свой план лечения, вы можете естественным образом снизить кровяное давление, которое затем компенсирует и регулирует ваше внутриглазное давление. Поскольку медицинский горшок лечит несколько других побочных эффектов синдрома ногтя-надколенника, таких как хроническая боль, он обеспечивает многогранный план лечения.

Благодаря дополнительным исследованиям, ученые ожидают обнаружить дополнительные полезные применения медицинских трав в качестве сосудорасширяющего средства.

Преимущества медицинской вазодилатации, вызванной сорняками

Включение медицинских травок в ваш план лечения в связи с их ролью вазодилататора дает несколько преимуществ, в том числе:

  • Более естественный и эффективный подход
  • Варианты лечения быстрого или длительного действия
  • Штаммы, облегчающие множественные симптомы
  • Меньше и менее серьезных побочных эффектов, чем у рецептурных препаратов

Если вы подумываете об использовании лечебной марихуаны, потому что это сосудорасширяющее средство, сначала поговорите со своим врачом, занимающимся марихуаной.

Подробнее о медицинской каннабисе и расширении сосудов

На сайте MarijuanaDoctors.com мы даем семьям и пациентам ценную и актуальную информацию о медицинской марихуане. От исследований и изменений законодательства до квалификационных условий и побочных эффектов — мы составляем и доставляем его в компактной, простой для понимания форме для вас и вашей семьи.

Чтобы узнать больше о медицинской каннабисе и расширении сосудов, изучите нашу библиотеку ресурсов и блог!

Информация о медицинской марихуане и глаукоме

Интервенционная фармакология — вазодилататоры — Консультант по кардиологии

Общие (включая доказательства эффективности)

Сосудорасширяющие

Лекарства, расширяющие сосуды коронарных артерий, часто используются во время коронарной ангиографии и вмешательства.Обычно их можно классифицировать как:

  • Сосудорасширяющие средства, которые преимущественно расширяют эпикардиальные коронарные артерии, практически не влияя на микроциркуляцию (например, нитроглицерин).

  • Сосудорасширяющие средства со смешанной активностью, которые расширяют как большие эпикардиальные, так и малые резистентные артериолы (например, нитропруссид).

  • Сосудорасширяющие средства, которые в первую очередь расширяют коронарную микроциркуляцию (например, аденозин, блокаторы кальциевых каналов).

Нитроглицерин
  • Нитроглицерин имеет как прямые коронарные эффекты, так и эффекты периферической гемодинамики, которые могут быть полезны пациентам в лаборатории катетеризации.

  • Основным физиологическим действием нитроглицерина является расширение сосудов, особенно системных вен, а также коронарных и периферических артерий.

  • Он в некоторой степени уникален среди коронарных вазодилататоров тем, что вызывает вазодилатацию более крупных коронарных артерий с небольшим расширением или без расширения мелких коронарных микрососудов.Следовательно, он неэффективен при лечении микрососудистой непроходимости или феномена отсутствия оплавления.

  • Нитроглицерин имеет несколько применений в лаборатории катетеризации. Интракоронарное (IC) введение часто выполняется для предотвращения или лечения коронарного вазоспазма и увеличения коронарного коллатерального кровотока. Это также может быть полезно для определения размеров баллонов и стентов.

  • При катетеризации сердца через лучевой доступ внутриартериальный нитроглицерин часто вводят с профилактической целью для предотвращения спазма лучевой артерии.

  • Сублингвальный или внутривенный (IV) нитроглицерин можно использовать для перипроцедурного контроля гипертензии, а также для лечения пациентов со стенокардией или декомпенсированной сердечной недостаточностью в лаборатории катетеризации сердца.

Нитропруссид
  • Нитропруссид — сильнодействующее артериальное и венозное вазодилататор. Он вызывает более сбалансированное расширение артериальной и венозной крови по сравнению с нитроглицерином (который в большей степени является венодилататором, особенно в низких дозах).В отличие от нитроглицерина, нитропруссид не зависит от внутриклеточного метаболизма для преобразования в NO и, следовательно, может доставлять большое количество NO в коронарную микроциркуляцию.

  • Наиболее важным применением нитропруссида IC является лечение явлений медленного кровотока и отсутствия повторного кровотока, осложняющих инфаркт миокарда и / или чрескожную коронарную реваскуляризацию. Его также можно использовать в качестве альтернативы аденозину для индукции гиперемии для физиологической оценки поражения коронарных артерий.

  • Нитропруссид внутривенно иногда используется в лаборатории катетеризации для лечения тяжелой гипертензии, острого отека легких / тяжелой декомпенсированной сердечной недостаточности и острой митральной или аортальной регургитации

Аденозин
  • Аденозин является сильнодействующим вазодилататором малых коронарных резистентных артериол и не оказывает вазоактивного действия на большие эпикардиальные артерии. Его основными применениями в лаборатории катетеризации сердца являются: (1) лечение медленного потока / без повторного потока и (2) индукция гиперемии для физиологической оценки промежуточных поражений коронарных артерий.

  • Феномен отсутствия оплавления характеризуется уменьшением эпикардиального кровотока, несмотря на проходимость сосуда, и возникает из-за нарушения целостности микрососудистого кровообращения. Патофизиология может варьироваться в зависимости от клинических обстоятельств, но в первую очередь это связано с дистальной микроэмболизацией, сужением сосудов и дисфункцией микроциркуляции. Отсутствие повторного оттока чаще всего встречается во время чрескожного вмешательства в условиях острого инфаркта миокарда или высокой тромбовидной нагрузки, при реваскуляризации дегенерированных трансплантатов подкожной вены и во время использования ротационной атерэктомии.

  • Это клинически важно, поскольку его наличие связано с увеличением размера инфаркта, нарушением функции левого желудочка, а также увеличением госпитальной и долгосрочной смертности. Одна из наиболее распространенных стратегий предотвращения повторного кровотока во время катетеризации сердца включает использование сосудорасширяющих средств коронарного кровообращения, таких как аденозин или нитропруссид натрия.

  • Максимальная коронарная гиперемия требуется для физиологической оценки промежуточных поражений эпикардиальных коронарных артерий в лаборатории катетеризации.Аденозин является препаратом выбора для индукции максимальной гиперемии при выполнении измерений фракционного резерва кровотока (FFR) или коронарного резерва кровотока (CFR).

Блокаторы кальциевых каналов
  • Блокаторы кальциевых каналов расширяют клетки гладких мышц сосудов, снижают сократительную способность сердца, а некоторые агенты даже замедляют проводимость АВ-узла. Они снижают глобальную потребность миокарда в кислороде за счет снижения потребности миокарда в кислороде (артериальное давление, частота сердечных сокращений и сократимость).Однако их отрицательные инотропные и хронотропные свойства могут быть вредными для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или гемодинамической нестабильностью.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IC проявляют свое действие преимущественно за счет расширения малых резистентных артериол, но также могут ингибировать агрегацию тромбоцитов в микрососудистой сети.

  • По сравнению с аденозином и нитровазодилататорами, блокаторы кальциевых каналов реже используются во время катетеризации сердца и вмешательства.Их полезность в лаборатории катетеризации в значительной степени ограничивается контролем без повторного потока, лечением аритмий и профилактикой / лечением спазма лучевой артерии при выполнении трансрадиальной катетеризации сердца.

Администрация

Нитроглицерин
  • Общие пути введения нитроглицерина в лаборатории катетеризации: внутрикоронарный (IC), внутриартериальный (IA), сублингвальный (SL) и внутривенный (IV). При внутривенном, внутреннем или внутреннем введении он оказывает немедленный эффект и имеет короткую продолжительность действия от 3 до 5 минут.SL-нитроглицерин быстро всасывается, начало действия наступает в течение нескольких минут, максимальный эффект наступает в течение 3-15 минут, а эффект спадает в течение 20-30 минут.

  • Внутривенно нитроглицерин следует начинать с низких доз, от 5 до 20 мкг / мин, и титровать от 5 до 10 мкг каждые 5 минут до разрешения стенокардии или контроля артериального давления. Быстрое снижение концентрации в плазме после прекращения инфузии связано с его коротким периодом полувыведения.

  • Оптимальное дозирование нитроглицерина (и многих других вазодилататоров) IC остается неопределенным из-за отсутствия клинических испытаний с достаточной мощностью.В небольших исследованиях пациентов с ишемической болезнью сердца было показано, что нитроглицерин IC вызывает расширение коронарных артерий при дозах всего 5 мкг. Умеренные дозы (от 50 до 200 мкг) вызывают максимальное или почти максимальное расширение, тогда как большие дозы (> 450 мкг) не приводят к дальнейшему расширению. Типичные дозы, используемые в современной практике, составляют от 100 до 400 мкг, которые можно повторять каждые 5-10 минут, если позволяет артериальное давление.

  • Спазм устья правой коронарной артерии или левой главной артерии можно более эффективно лечить сублингвально или внутривенно нитратами, поскольку устьевые сегменты могут меньше подвергаться воздействию нитроглицерина, вводимого через диагностический или направляющий катетер.

  • Для катетеризации через трансрадиальный доступ обычно внутриартериально вводят от 100 до 200 мкг нитроглицерина для предотвращения спазма лучевой артерии.

Нитропруссид
  • Для лечения отсутствия оплавления можно использовать болюс от 50 до 100 мкг IC, который можно повторить при необходимости. Кумулятивные дозы> 200 мкг безопасны и эффективны. Поскольку вазодилататоры, вводимые через направляющий катетер, могут не достигать микроциркуляции из-за самого отсутствия перетока, можно использовать катетер для инфузии, чтобы максимизировать доставку лекарства в дистальные микрососуды.

  • Внутривенное вливание нитропруссида должно начинаться с 0,5–1 мкг / кг / мин, увеличиваясь до не более 10 мкг / кг / мин. Обычно рекомендуется инвазивный мониторинг артериального давления из-за его сильных гемодинамических эффектов. Продолжительность инфузии должна быть ограничена 48 часами, поскольку цианидная токсичность может проявляться со временем по мере увеличения кумулятивных доз. Его следует с осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени или почек. Рекомендуется снизить дозу нитропруссида до отмены, чтобы избежать возможности повторной гипертензии.

Аденозин
  • Для лечения отсутствия повторного потока следует вводить несколько болюсов высоких доз IC аденозина. Поскольку вазодилататоры, доставляемые через направляющий катетер, могут не достигать микрососудов из-за самого отсутствия перетока, можно использовать инфузионный катетер для максимальной доставки лекарственного средства в дистальные микрососуды.

  • Аденозин внутривенно или внутривенно может быть использован для индукции максимальной гиперемии для физиологической оценки поражения коронарных артерий.IC аденозин достигает максимальной гиперемии в течение 5-30 секунд.

  • Обычно от 40 до 60 мкг вводится в левую коронарную артерию и от 20 до 30 мкг в правую коронарную артерию. Похоже, что существует взаимосвязь между дозой и эффектом, и было показано, что более высокие дозы (до 720 мкг) увеличивают чувствительность FFR.

  • Аденозин внутривенно вводится со скоростью 140 мкг / кг / мин и вызывает стойкую гиперемию через 1-2 минуты. Гиперемия аденозина длится менее 60 секунд после окончания приема препарата.

  • Для лечения повторных наджелудочковых аритмий обычно вводят болюсы от 6 до 12 мг внутривенно и при необходимости повторяют.

  • В исследовании острого инфаркта миокарда аденозина (AMISTAD) II, внутривенное введение аденозина (3-часовая инфузия, от 50 до 70 мкг / кг / мин) перед реваскуляризацией при остром инфаркте миокарда было связано с уменьшением размера инфаркта, но без улучшения в клинические исходы.

Блокаторы кальциевых каналов
  • Обычно используемая доза IC верапамила составляет 200 мкг IC болюса, и при необходимости ее можно повторить 2–4 раза.IC-никардипин обычно вводят в дозах от 200 до 400 мкг и при необходимости можно повторить.

  • Внутриартериальный верапамил 3 мг можно назначать для предотвращения спазма лучевой артерии во время трансрадиальной катетеризации.

Фармакологическое действие

Нитроглицерин
  • Нитроглицерин оказывает основное биологическое действие, выделяя оксид азота (NO). Его действие, таким образом, аналогично действию NO, происходящего из эндотелия; однако для его действия не требуется эндотелий (т.е., эндотелий-независимый).

  • Он вызывает расширение сосудов за счет непосредственного расслабления гладкомышечных клеток сосудов в стенках артерий и вен. Механизм включает биотрансформацию нитроглицерина в NO, что впоследствии активирует циклический GMP и приводит к расслаблению гладких мышц за счет механизмов, включающих снижение внутриклеточного кальция.

  • Гемодинамические эффекты нитратов зависят от дозы. Системные вены становятся почти максимально расширенными при относительно низких дозах, в то время как расширение артериальных сосудов происходит при более высоких дозах.При очень высоких дозах также расширяются артериолы или сосуды сопротивления.

  • Нитроглицерин преимущественно расширяет эпикардиальные коронарные артерии, оказывая лишь минимальное влияние на мелкие коронарные резистивные сосуды (<100 мкм в диаметре). Эта дифференцированная активность возникает из-за того, что биотрансформация нитроглицерина в коронарном кровообращении в основном происходит в эпикардиальных артериях, в то время как мелкие коронарные артериолы не способны превращать нитроглицерин в оксид азота.Поскольку коронарная перфузия преимущественно регулируется коронарной микроциркуляцией, нитроглицерин оказывает лишь небольшое и кратковременное влияние на коронарный кровоток.

  • Помимо вазодилатации эпикардиальных коронарных сосудов, нитроглицерин расширяет и усиливает коронарный коллатеральный кровоток. Это, вероятно, связано с комбинацией факторов, включая вызванные нитроглицерином изменения регионального кровотока и коллатерального перфузионного давления, снижение напряжения стенки левого желудочка и прямое воздействие на гладкие мышцы коллатеральных сосудов.

  • Антиангинальные эффекты нитроглицерина обусловлены комбинацией усиленной доставки кислорода за счет коронарной вазодилатации и снижения потребления кислорода миокардом в результате снижения преднагрузки левого желудочка, постнагрузки и напряжения стенки.

  • Нитроглицерин на 60% связан с белками, имеет период полураспада от 1 до 4 минут и выводится с мочой.

Нитропруссид
  • Нитропруссид является эндотелиально-независимым прямым донором NO.NO активирует растворимую гуанилилциклазу гладких мышц с образованием цГМФ. Повышенный уровень внутриклеточного цГМФ подавляет проникновение кальция в клетку, тем самым снижая внутриклеточные концентрации кальция и приводя к расслаблению гладких мышц. Он эффективен при расширении как эпикардиальных коронарных артерий, так и артериол с небольшим сопротивлением.

  • Гиперемический ответ на IC нитропруссид быстрый, с пиковым коронарным кровотоком, происходящим в течение 20 секунд после болюсного введения IC, и более продолжительный по сравнению с аденозином.

  • Нитропруссид имеет очень короткий период полураспада (от нескольких секунд до нескольких минут).

  • Молекулы цианида высвобождаются, когда нитропруссид метаболизируется до NO, но токсичность цианида возникает редко при клинически используемых дозах. Цианид метаболизируется в тиоцианат в печени, а затем выводится через почки.

Аденозин
  • Аденозин — это эндогенный пуриновый нуклеозид с очень коротким периодом полураспада (от 5 до 10 секунд).Расширение сосудов коронарных артерий происходит за счет активации рецепторов А2А в гладкомышечных клетках сосудов и не зависит от эндотелия.

  • Активация рецептора А2А приводит к увеличению активности аденилатциклазы и последующему увеличению внутриклеточного циклического АМФ. Его действие в первую очередь ограничивается артериолами размером <100 мкм.

  • Аденозин также обладает противовоспалительными свойствами и подавляет активацию и агрегацию тромбоцитов.

  • Электрофизиологические эффекты аденозина являются результатом связывания со специфическими рецепторами A1, которые замедляют проводимость в синоатриальном узле, АВ-узле и миоцитах предсердий.

  • Метилксантины (например, кофеин, теофиллин) являются конкурентными антагонистами аденозиновых рецепторов, поэтому пациентам, принимающим эти вещества, могут потребоваться высокие дозы аденозина. Напротив, дипиридамол подавляет распад аденозина и усиливает его действие.

Блокаторы кальциевых каналов
  • Блокаторы кальциевых каналов связываются и блокируют потенциал-управляемые кальциевые каналы L-типа, расположенные на гладкомышечных клетках сосудов.Снижение внутриклеточного кальция способствует расслаблению гладких мышц и приводит к расширению сосудов.

  • Блокаторы кальциевых каналов также связываются с кальциевыми каналами сердечных миоцитов, что приводит к снижению сократимости сердца. Некоторые недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов связываются с рецепторами синоатриальных и атриовентрикулярных узлов и снижают узловую проводимость.

Клиническая эффективность
Нитропруссид
  • Без повторного приема: Нитропруссид оказался безопасным и эффективным средством лечения отсутствия повторного приема во время ЧКВ.Различные дозы нитропруссида IC использовались для лечения отсутствия повторного кровотока, и для достижения удовлетворительного коронарного кровотока могут потребоваться повторные дозы. Важно вводить нитропруссид IC в дистальное коронарное русло через микрокатетер или через просвет баллонного катетера для ангиопластики, продвинутого дистально.

  • Высокие дозы (> 200 мкг) обычно связаны с быстрым улучшением как ангиографического, так и коронарного кровотока без значительной гипотензии или других побочных эффектов.В случаях рефрактерного отсутствия оплавления комбинация IC аденозина и нитропруссида является безопасной и может быть потенциально более эффективной, чем один аденозин. Также может быть роль профилактического ИЦ нитропруссида у пациентов с высоким риском развития отсутствия повторного кровотока при ЧКВ (например, вмешательство в трансплантаты атретических вен).

  • Физиологическая оценка поражения коронарных артерий: нитропруссид, по-видимому, является подходящим гиперемическим стимулом для физиологических измерений коронарных сосудов, но используется реже, чем аденозин.По сравнению с IC аденозином, IC нитропруссид вызывает эквивалентную, но более продолжительную коронарную гиперемию (продолжительность примерно на 25% больше) и аналогичные измерения фракционного резерва кровотока (FFR).

Аденозин
  • No-reflow: Исследования показали, что IC аденозин связан со снижением частоты отсутствия повторного потока и улучшением функции ЛЖ у пациентов, перенесших экстренную реваскуляризацию по поводу острого инфаркта миокарда (AMI). Введение аденозина внутрь трансплантата также эффективно при чрескожном вмешательстве трансплантата подкожной вены.Множественные болюсы аденозина внутри трансплантата связаны с улучшением безвозвратного кровотока, осложняющего операции по трансплантации вен.

Физиологическая оценка поражения коронарных артерий:

  • Аденозин можно вводить внутривенно или внутривенно для индукции максимальной коронарной гиперемии. Для большинства пациентов оказывается, что IC аденозин более или менее эквивалентен внутривенному аденозину при измерении FFR. Однако в некоторых случаях коронарная гиперемия может быть неоптимальной при внутривенном введении аденозина по сравнению с внутривенным.Аденозин внутривенно вызывает более равномерную гиперемию и обычно является рекомендуемым подходом при выполнении FFR. Аденозин для внутривенного введения также имеет то преимущество, что он зависит от веса и не требует вмешательства оператора. Это также необходимо при поражении устья или для оценки диффузного заболевания во время обратных записей.

Блокатор кальциевых каналов
  • При введении IC верапамил, никардипин и дилтиазем являются эффективными вазодилататорами коронарной микроциркуляции.

  • Верапамил: IC верапамил ассоциируется со значительным улучшением перфузии миокарда у пациентов с ангиографическим отсутствием повторного кровотока, подвергающихся ЧКВ по поводу острого инфаркта миокарда. Преимущества IC верапамила похожи на преимущества IC аденозина, но верапамил связан с более высоким риском преходящей блокады сердца, особенно при более высоких дозах и при инъекции в правую коронарную артерию. IC верапамил также ассоциируется с улучшенными ангиографическими результатами лечения и профилактики отсутствия повторного кровотока при вмешательствах SVG.В различных исследованиях использовались различные дозы верапамила IC (от 50 до 1000 мкг). Похоже, что максимальный эффект на левую коронарную систему достигается с помощью 1000 мкг IC верапамила без дальнейшего увеличения коронарного кровотока при более высоких дозах.

  • Никардипин: Никардипин является привлекательным выбором для лечения отсутствия рефлекса, поскольку он представляет собой вазоселективный блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов с минимальным отрицательным хронотропным и инотропным действием. По сравнению с IC верапамилом (200 мкг) и дилтиаземом (1 мг), IC никардипин (200 мкг), по-видимому, обеспечивает более сильное и продолжительное расширение микрососудов с меньшим риском блокады сердца.

  • Было показано, что он является безопасным и высокоэффективным для отмены режима отсутствия оплавления во время вмешательств на нативных и SVG-повреждениях. IC-никардипин обычно вводят в дозах от 200 до 400 мкг и при необходимости можно повторить.

  • Дилтиазем: Дилтиазем IC используется некоторыми для лечения непереплавки. Однако в настоящее время в лаборатории катетеризации у него нет утвержденных показаний в качестве сосудорасширяющего средства. Типичные начальные дозы составляют от 50 до 100 мкг IC, хотя применялись дозы до 5 мг.По сравнению с верапамилом, он обладает меньшими отрицательными инотропными эффектами.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IC также могут быть эффективны для лечения спазма эпикардиальной коронарной артерии, включая спазм, устойчивый к нитроглицерину.

Показания и противопоказания

Нитроглицерин

Показания для ИК нитроглицерина:

Показания для внутривенного или SL нитроглицерина:

  • Перипроцедурный контроль артериального давления

  • Контроль стенокардии у пациентов с перипроцедурной ишемией миокарда

  • Снижение преднагрузки у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью / отеком легких

Показания для нитроглицерина ИА:

Противопоказания — Системный прием нитроглицерина противопоказан в следующих условиях:

  • Гипотония (систолическое артериальное давление [САД] <90 мм)

  • Инфаркт правого желудочка

  • Одновременное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил или варденафил)

Нитропруссид

Показания к применению нитропруссида IC во время катетеризации сердца / вмешательства:

  • Профилактика и лечение непереплавки

  • Вызвать максимальную гиперемию для инвазивных измерений коронарного резерва

  • Лечение коронарного спазма

Показания к применению нитропруссида внутривенно во время катетеризации сердца / вмешательства:

Противопоказания

  • Гипотония (САД <90 мм рт. Ст.)

  • Одновременное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил или варденафил)

  • Печеночная недостаточность является противопоказанием к внутривенному введению нитропруссида из-за невозможности детоксикации цианида

  • Почечная недостаточность может привести к накоплению тиоцианата и последующей токсичности

Аденозин

Показания к применению аденозина во время катетеризации сердца / вмешательства:

  • Профилактика и лечение непереплавки

  • Индукция максимальной гиперемии для инвазивной физиологической оценки промежуточных поражений коронарных артерий

  • Лечение наджелудочковой тахикардии

Противопоказания

Блокаторы кальциевых каналов

Показания к применению блокаторов кальциевых каналов во время катетеризации / вмешательства сердца:

  • Профилактика и лечение непереплавки

  • Лечение спазма эпикардиальной коронарной артерии

  • Лечение аритмий

  • Профилактика / лечение спазма лучевой артерии при трансрадиальной катетеризации сердца

Противопоказания

  • Гипотония (САД <90 мм рт. Ст.)

  • Брадикардия или сердечная блокада высокой степени

  • Декомпенсированная сердечная недостаточность / дисфункция левого желудочка

Профилактика или лечение коронарного спазма, вызванного манипуляциями с катетером, коронарной проволокой или баллоном.Также рекомендуется использовать нитроглицерин IC для определения размера баллонов и стентов перед развертыванием.

Нежелательные эффекты

  • Нитроглицерин — очень безопасный препарат короткого действия. Первичные побочные эффекты — гипотензия, тахикардия, головная боль и приливы.

  • Нитрат-индуцированная гипотензия обычно возникает в результате комбинированного расширения вен и артерий. Венодилатация снижает преднагрузку, а гипотензия обычно быстро реагирует на внутрисосудистую инфузию объема.Следует проявлять осторожность, чтобы избежать гипотонии при назначении нитроглицерина пациентам с тяжелым стенозом аорты или значительным стенозом главного левого ствола. Нитроглицерин не следует вводить в течение 24-48 часов после приема ингибитора фосфодиэстеразы-5 из-за риска развития тяжелой гипотензии.

Нитропруссид
  • При приеме нитропруссида IC обычно не наблюдается серьезных побочных эффектов, за исключением временного снижения артериального давления.Как и в случае с нитроглицерином, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гипотонии при назначении нитропруссида пациентам с тяжелым стенозом аорты или значительным стенозом левой магистрали.

  • Цианидная токсичность встречается редко при внутривенном введении нитропруссида, но риск увеличивается при высоких дозах (> 250 мкг / мин) и длительных периодах инфузии (> 48 часов), а также у пациентов, у которых выведение снижено, например, у пациентов с печеночными / почечными заболеваниями неудача. Токсичность цианида / тиоцианата следует подозревать у пациентов, у которых развиваются тошнота, дискомфорт в животе, изменение психического статуса или судороги.Его лечат внутривенным введением нитрита натрия, тиосульфата и отменой препарата.

Аденозин
  • Поскольку период полувыведения аденозина очень короткий, побочные эффекты, такие как брадикардия, преходящая атриовентрикулярная блокада, боль в груди, одышка, головная боль и приливы, редко продолжаются более нескольких секунд. Эти побочные эффекты опосредованы активацией других аденозиновых рецепторов (A1, A2B и A3). Внутривенное введение может иметь более высокую частоту приливов, боли в груди и брадикардии / АВ-блокады по сравнению с внутривенным введением аденозина.

  • IC верапамил связан с большей частотой преходящей блокады сердца по сравнению с IC аденозином, особенно при инъекции в правую коронарную артерию или доминирующую левую огибающую артерию.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IV или IA следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью / тяжелым снижением функции ЛЖ из-за их отрицательного инотропного действия.

Блокаторы кальциевых каналов
  • IC верапамил ассоциируется с большей частотой преходящей блокады сердца по сравнению с IC аденозином, особенно при инъекции в правую коронарную артерию или доминирующую левую огибающую артерию.

  • Блокаторы кальциевых каналов

    IV или IA следует избегать у пациентов с сердечной недостаточностью / тяжелым снижением функции ЛЖ из-за их отрицательного инотропного действия.

Альтернативные подходы

Нитроглицерин

Другие вазодилататоры эпикардиальных коронарных артерий включают нитропруссид натрия и ацетилхолин. Нитропруссид также является эндотелиально-независимым донором NO, но в отличие от нитроглицерина ему не требуется ферментативный метаболизм для получения NO.

IC нитропруссид, таким образом, вызывает расширение как эпикарда, так и микрососудов. Нитропруссид будет подробно рассмотрен в следующем разделе. Ацетилхолин стимулирует мускариновые рецепторы на коронарных эндотелиальных клетках. В присутствии нормального, «здорового» эндотелия ацетилхолин вызывает расширение коронарных сосудов; но в условиях дисфункционального эндотелия это приводит к сужению сосудов.

IC ацетилхолин может использоваться как провокационный тест для диагностики коронарного спазма (и имеет сопоставимую эффективность с метилэргоновином).Он также используется в качестве инструмента исследования для оценки эндотелия.

Нитропруссид

Никорандил имеет двойной механизм действия: он действует как (1) донор оксида азота и (2) открыватель калиевых каналов, чувствительный к АТФ. Он вызывает расширение сосудов эпикардиальных коронарных артерий и артериол с малым сопротивлением. Кроме того, никорандил обладает противовоспалительным действием и снижает выработку свободных радикалов. Никорандил является эффективным антиангинальным препаратом, который может вызывать фармакологическое прекондиционирование и оказывать кардиозащитное действие.Никорандил показал некоторую эффективность в снижении неперефотокации при остром инфаркте миокарда и ротационной атерэктомии. Он недоступен в США.

Аденозин

Регаденозон, новый селективный агонист A2A, вызывает гиперемию такой же степени, как аденозин, и имеет меньше побочных эффектов. Было показано, что однократное внутривенное вливание регаденозона (400 мкг) так же эффективно, как внутривенное вливание аденозина для измерения FFR. Нитропруссид натрия также является подходящим гиперемическим стимулом для оценки физиологического поражения коронарных артерий.Аденозинтрифосфат (недоступен в США) и добутамин также использовались для физиологических измерений коронарных сосудов. Папаверин IC больше не используется для гиперемической стимуляции из-за риска удлинения интервала Q-T и связанных с ним аритмий.

Какие доказательства?

Амит, Дж., Кафри, С., Ярославцев, С. «Интракоронарный нитропруссид для профилактики феномена отсутствия рефлекса после первичного чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование ». Am Heart J. vol. 152. 2006. pp. 887.e9-887.e14. (Одноцентровое РКИ с участием 98 пациентов с ИМпST, демонстрирующее, что избирательное интракоронарное введение фиксированной дозы нитропруссида улучшает клинические исходы в течение 6 месяцев.)

Левин, GN, Бейтс, ER, Бланкеншип, JC. «Руководство ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г .: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств». Обращение. об. 124. 2011. С. e574-651. (Это авторитетное руководство по ЧКВ содержит хороший раздел о фармакологической терапии без перетока, а также конкретные рекомендации и таблицы (в онлайн-приложении), обобщающие исследования различных коронарных вазодилататоров во время планового и первичного ЧКВ.)

Левин, GN, Бейтс, ER, Бланкеншип, JC. «Руководство ACCF / AHA / SCAI 2011 года по чрескожному коронарному вмешательству: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств». Обращение. об. 124. 2011. С. 574-651. (Это авторитетное руководство по ЧКВ содержит хороший раздел о фармакологической терапии без перетока, а также конкретные рекомендации и таблицы [в онлайн-приложении], обобщающие исследования различных коронарных вазодилататоров во время планового и первичного ЧКВ.)

Наир, П.К., Маррокин, О.К., Мулукутла, СР. «Клиническая польза регаденозона для оценки резерва фракционного кровотока». JACC Cardiovasc Interv. об. 4. 2011.С. 1085-92. (Небольшое проспективное одноцентровое исследование (n = 25), показывающее, что однократное внутривенное болюсное введение регаденозона так же эффективно, как и внутривенная инфузия аденозина для измерения FFR.)

Марзилли, М., Орсини, Э., Марраччини, П., Теста, Р. «Благоприятные эффекты интракоронарного аденозина в качестве дополнения к первичной ангиопластике при остром инфаркте миокарда». Обращение. об. 101. 2000. pp. 2154-9. (Небольшое РКИ [n = 54], показывающее, что интракоронарное введение аденозина возможно и хорошо переносится при ОИМ, а также что оно улучшает кровоток, предотвращает повторное кровотечение и улучшает функцию желудочков после первичной ЧТКА.)

Де Лука, Г., Венегони, Л., Иорио, С. «Влияние увеличения доз внутрикоронарного аденозина на оценку резерва фракционного кровотока». JACC Cardiovasc Interv. 2011. С. 41079-84. «Небольшой одноцентровый (n = 46), демонстрирующий, что возрастающие дозы внутрикоронарного аденозина постепенно (до 720 мкг) снижали значения FFR и увеличивали процент пациентов с аномальной FFR».

Левин, GN, Бейтс, ER, Бланкеншип, JC. «Руководство ACCF / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г .: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств». Обращение. об. 124. 2011. С. e574-651. (Это авторитетное руководство по ЧКВ содержит хороший раздел о фармакологической терапии без перетока, а также конкретные рекомендации и таблицы (в онлайн-приложении), обобщающие исследования различных коронарных вазодилататоров во время планового и первичного ЧКВ.)

Танияма, Й, Ито, Х, Ивакура, К. «Благотворное влияние интракоронарного верапамила на микрососудистую систему и восстановление миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда». J Am Coll Cardiol .. vol. 30. 1997. pp. 1193-9. (Небольшое рандомизированное исследование, показывающее, что интракоронарный верапамил ослабляет микрососудистую дисфункцию и увеличивает кровоток в миокарде у пациентов с ОИМ, перенесших первичную ангиопластику.)

Виджаялакшми, К., Уиттакер, В.Дж., Кунадиан, Б. «Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по изучению влияния внутрикоронарной инъекции верапамила и аденозина на коронарный кровоток во время чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом». Сердце. об. 92. 2006. С. 1278–84. (Небольшое проспективное РКИ [n = 100], сравнивающее интракоронарный верапамил с аденозином и физиологическим раствором у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, и демонстрирующее значительное и сопоставимое улучшение коронарного кровотока и индекса движения стенки при приеме как верапамила, так и аденозина с более преходящей блокадой сердца, возникающей в группа верапамила.)

Хуанг, Р.И., Патель, П., Валински, П. «Эффективность интракоронарного никардипина в лечении отсутствия повторного кровотока во время чрескожного коронарного вмешательства». Катетер Cardiovasc Interv. об.

Сердечно-сосудистые препараты — комбинированные карточки

Срок
Определение
T: мочегонное средство.
P: петлевой диуретик
Действие: подавляет реабсорбцию натрия и хлорида из петли Генле и дистальных почечных канальцев. Повышает почечную экскрецию воды, NA, CL, Mg, K, Ca. Нежелательные реакции: гипо-все, обезвоживание, апластическая анемия, агранулоцитоз
Срок
Определение
T; диуретик P: петлевой диуретик
Срок
Определение
T: диуретик, P: петлевой диуретик
Термин
гидрохлоротиазид (HCTZ, HydroDiuril) *
Определение
Т: гипотензивное, мочегонное средство.P: тиазидные диуретики. Действие: УВЕЛИЧИВАЕТ экскрецию Na и h3), подавляя реабсорбцию NA. Способствует выведению Cl, K, Mg и бикарбоната. Нежелательные реакции: электролитные нарушения, повышение уровня глюкозы в крови натощак, высокий уровень азота мочевины, гиперурикемия, высокий холестерин, ЛПНП, триглики
Термин
метолазон (Диуло, Зароксолин) *
Определение
T: гипотензивные средства, диуретики.P: тиазидоподобные диуретики
Срок
Определение
Т: гипотензивное, мочегонное средство. P: тиазидные диуретики
Срок
Определение
Т: гипотензивное, мочегонное средство.P: тиазидные диуретики

Похожие записи

Что такое шунтирование сердца и сосудов: актуальный взгляд на прогноз и риски

Содержание актуальный взгляд на прогноз и рискиЧто это такоеКак проводится аортокоронарное шунтирование сосудовВиды и типы аортокоронарного шунтирования сердцаЧто необходимо знать […]

Чистка сосудов народными средствами лимоном и чесноком: 5 рецептов народных средств из чеснока и лимона для чистки сосудов

Содержание Чеснок, лимон, мед для чистки сосудов (классический рецепт)Эффективность лимона, чеснока и других продуктов при атеросклерозеНародные варианты для очищения сосудов […]

Питание после шунтирования сосудов сердца меню: чем можно питаться после операции сосудов сердца, антихолестериновая диета после аорртокоронарного ШС

Содержание первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидностьТак ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердцаЦели реабилитации […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.