Профилактика инсульта — Сургутская клиническая травматологическая больница

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения за счет разрыва, спазма или закупорки сосудов мозга, в результате чего повреждается вещество головного мозга.

Геморрагический инсульт – повреждение вещества мозга в результате кровоизлияния при разрыве кровеносного сосуда головного мозга. Геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления, снижения эластичности стенок сосудов головного мозга.

Ишемический инсульт – повреждение вещества мозга в результате спазма или закупорки кровеносного сосуда. Длительный спазм сосуда головного мозга может быть следствием воздействия таких факторов, как стрессы, резкие колебания атмосферного давления или микроклимата, переутомление, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови.

Факторы повышенного риска:

• инсульт или инфаркт миокарда у одного и более кровных родственников;
• диагностирована склонность к микротромбообразованию;
• наличие артериальной гипертонии, стенокардии, дисциркулярной энцефалопатии;
• сахарный диабет;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нарушение липидного обмена, избыточный вес;
• наличие нарушений мозгового кровообращения: нейроциркуляторная дистония, транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз.

Основные симптомы инсульта

• внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
• неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста;
• резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
• внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение;
• внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

Действия до приезда скорой помощи:

• уложить больного в постель в положении на боку;
• обеспечить больному покой;
• измерить артериальное давление;
• соблюдать осторожность при приеме медикаментозных средств: резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга;
• дать больному 2-4 таблетки глицина под язык.

Профилактика инсульта

В целях профилактики необходим правильный режим труда и отдыха, рациональное питание и полноценный сон, благоприятный психологический климат в семье и на работе, своевременное лечение сердечнососудистых заболеваний.

Необходимо соблюдать ряд правил, чтобы не дать развиться инсульту:

1. Контролируйте свое артериальное давление.
Если верхнее число артериального давления постоянно выше 140 или нижнее число постоянно выше 90, то обязательно проконсультируйтесь с врачом.

2. Регулярно проходите электрокардиографическое исследование.
Если у Вас диагностируют мерцание предсердий (нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию, при которых кровь может застаиваться и сворачиваться, а сердечные сокращения могут отделить часть тромба в общий кровоток), то это может привести к нарушению мозгового кровообращения.

3. Избавьтесь от вредных привычек.
Курение удваивает риск инсульта. Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта.

4. Контролируйте уровень холестерина в крови.
Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта.

5. Строго придерживайтесь рекомендаций врача при наличии диабета.
Это заболевание повышает риск развития инсульта, но, контролируя течение, можно снизить этот фактор.

6. Ведите активный образ жизни.
Регулярные физические упражнения, ежедневная прогулка в течение 30 минут (велосипедные прогулки, плавание, танцы и т.д.) помогут снизить риск возникновения инсульта.

7. Употребляйте в пищу еду с низким содержанием соли и жира.
При уменьшении количества соли и жира в пище снижается артериальное давление и, соответственно, риск развития инсульта. Рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина.

8. Проводите своевременную диагностику и лечение заболеваний.
Инсульт может быть вызван проблемами, связанными с работой сердца, с артериями и венами, кровью.

Желаем Вам крепкого здоровья!

Подготовлено заведующей кабинетом медицинской профилактики

БУ «ОКБ «Травматологический центр» Е.В. Петровой.

Головная боль при сосудистых заболеваниях / Статьи / «Авиценна» в Волгограде

07/06/19

Нет, наверное, ни одного взрослого, кого бы не беспокоила головная боль. Немало и детей, страдающих головными болями. Головная боль чаще всего проявляется при таких распространенных заболеваниях, как гипертоническая болезнь, заболевания сосудов головного мозга (атеросклероз, врожденные заболевания сосудов), мигрень и т.п. Головная боль – это проявление различных изменений головного мозга, в том числе его оболочек и сосудов, и всегда требует специальных исследований для установления причин ее возникновения.

 

Головная боль при сосудистых заболеваниях

 

Иногда по характеру и локализации головной боли можно определить ее причину. Боли в затылочной области головы чаще всего обусловлены повышением артериального давления или заболеванием позвоночника. Боли одной половины головы встречаются чаще при мигрени, а лобной части головы наблюдаются при заболеваниях придаточных пазух носа, органов зрения. Утренние головные боли нередко связаны с повышением внутричерепного давления. Появление головных болей к концу рабочего дня нередко связано с переутомлением. Поговорим о сосудистых заболеваниях, как причине головной боли.

При неэффективном лечении головной боли, задумайтесь, нет ли у вас заболеваний магистральных сосудов, питающих головной мозг. К ним относятся: атеросклероз, извитость (вплоть до петлеобразования), аневризма и другие.

У здоровых людей кровь свободно проходит по артериям во все органы и ткани, снабжая их кислородом и другими питательными веществами. При атеросклерозе на внутренней стенке артерий откладывается жировая субстанция – холестерин. Формируется «нарост» на внутренней стенке сосуда — атеросклеротическая бляшка, суживая просвет сосуда и нарушая кровоток в органе. Развивается кислородное голодание   органа, который получает кровь из пораженной артерии. При атеросклерозе также поражаются артерии сердца – развивается хроническая ишемическая болезнь сердца (клиническим проявлением ее могут быть боли в грудной клетке, аритмии, сердечная недостаточность). Как правило, провокационным моментом этого состояния является головная боль. При выраженном сужении сосуда, питающего головной мозг, возникает хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Исход ее — инсульт. Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей.

Характерной особенностью головной боли при поражении сосудов является ее постоянство. Головные боли при поражении сосудов головного мозга часто сопровождаются головокружением, снижением памяти, неустойчивостью походки, появлением темных «мушек» в глазах, онемением конечностей, быстрой утомляемостью, нервозностью, плохим сном, шумом в голове. К факторам риска развития атеросклероза относятся: повышенное артериальное давление, стрессовый образ жизни, гиподинамия, курение, ожирение, наличие сахарного диабета, наследственность.

Если вас мучает головная боль, вы страдаете атеросклерозом, гипертонической болезнью, имеются вышеперечисленные факторы риска, если вы дорожите своим здоровьем, если вы не хотите, чтобы печальная статистика жертв инсультов пополнилась за ваш счет – действуйте сейчас! Инсульт проще предупредить, чем лечить! Сегодня медицина готова успешно бороться с патологией магистральных сосудов.

Посетите невролога, кардиолога, окулиста! После беседы с вами и медицинского осмотра, доктор назначит необходимые диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, а затем направит к сосудистому хирургу. Основным методом диагностики заболеваний сосудов, питающих головной мозг, является ультразвуковая диагностика (УЗИ сосудов шеи), с помощью которой можно обнаружить поражение сосудов. Огромное преимущество этой диагностики – ее точность и возможность выполнения в амбулаторных условиях. Кроме того, ультразвуковая диагностика дает информацию о поражении аорты, магистральных артерий даже в тех случаях, когда нет никаких клинических признаков того или иного заболевания. Особенно этот метод диагностики незаменим при выявлении врожденной патологии сосудов у детей, а у них ведь тоже голова может болеть.

Наряду с ультразвуковыми методами диагностики, сейчас существуют и другие методики выявления поражения сосудов. Это магнитно-резонансная ангиография, электронно-лучевая томография и ряд других. Но все они основаны на использовании дорогих аппаратов и не могут быть применены в массовом масштабе.

Невыясненная причина головной боли, обилие в средствах массовой информации реклам лекарственных препаратов и биологически активных добавок с инструкциями по их применению, домашних физиотерапевтических приборов – все это отдаляет время визита больного к сосудистому хирургу при уже явных признаках заболевания. Итог – врачи продолжают лечить, больные продолжают болеть.
Зная причину вашего страдания, связанную с заболеванием сосудов, вы вовремя можете обратиться к сосудистому хирургу, получить возможность восстановления нормальной проходимости сосудистого русла, избавиться от головной боли, предотвратить грозное осложнение – инсульт.

Сегодня Наряду с разработкой новых диагностических методик, совершенствования хирургической техники, включая эндоваскулярную (внутрисосудистую), методов защиты мозга от ишемии, уточнились показания к оперативному лечению. Вопрос о показания к оперативному лечению решает только сосудистый хирург, учитывая данные обследования пациента у других специалистов (невролога, кардиолога).

Надеюсь, что общими усилиями мы с вами постараемся решить проблему головной боли при заболеваниях сосудов.

 

Спазм сосудов головного мозга — DMG Clinic

Спазм сосудов головного мозга всегда нарушает нормальное функционирование органов, особенно такого, как головной мозг. Нервная ткань особенно нуждается в питании и кислороде. По сосудам, за счет сокращения сосудистых стенок, с током крови к клеткам головного мозга с током крови поступает кислород. Существует несколько причин, чтобы произошел сужение просвета сосудов головного мозга, а при возникшем затруднении кровотока появляется выраженная ответная реакция – болевой синдром.

Причины спазма сосудов головного мозга

Медицинские причины спазма сосудов:

• Атеросклероз сосудов головного мозга
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника
• Нарушения работы органов эндокринной системы
• Вегето-сосудистая дистония

Бытовые причины спазма сосудов:

• Эмоциональное или физическое переутомление
• Нарушения сна
• Малоподвижный образ жизни
• Вредные привычки
• Метеозависимость

Симптомы спазма сосудов головного мозга

• Частые головные боли схимающего или давящего характера
• Тошнота или рвота
• Удушье
• Головокружение
• Шаткость походки
• Дезориентация в пространстве
• Сердцебиение
• Потливость, бледность кожных покровов
• Повышение артериального давления

Лечение спазма сосудов головного мозга

Лечение при спазме сосудов головного мозга направлено, прежде всего, на улучшение мозгового кровотока. Для этого, в первую очередь, используются спазмолитики и сосудорасширяющие препараты, которые способствуют улучшению питания тканей, снижению сосудистого тонуса и купирования болевых приступов. После симптоматического лечения, необходимо выяснить и устранить причину заболевания. В этом Вам поможет опытный невролог, который проведет обследование и назначит правильную терапию.

Диагностика причин спазма сосудов головного мозга может быть длительным и трудоемким процессом. Обследование и лечение должен назначать и проводить опытный невролог. Врач проводит ряд диагностических исследований (УЗДГ сосудов, МРТ головного мозга и ряд лабораторных исследований), чтобы назначить необходимую терапию и предусмотреть все возможные последствия.

Опытный невролог и терапевт в DMG-clinic имеют большой опыт в диагностике и лечении спазма сосудов головного мозга. При помощи передовых европейских методик, невролог сможет провести диагностику причин появления нарушения мозгового кровообращения, головокружения, головной боли и других симптомов. Специалисты отделения реабилитации (лечебный массаж, мануальная терапия, остеопатия) окажут высококачественную медицинскую помощь на любом этапе заболевания.

Спазм сосудов головного мозга симптомы

Спазм сосудов головного мозга симптомы имеет характерные. Именно по определенным клиническим проявлениям специалисту удается поставить верный диагноз. От выраженности симптомов зависит дальнейшие мероприятия по устранению плохого самочувствия. Сегодня спазмом сосудов страдают многие люди, что обусловлено постоянными стрессами и повышенной эмоциональной нагрузкой на организм.

Как проявляется болезнь

Признаки спазма сосудов головного мозга зависят от формы болезни. Всего существует три степени развития патологии:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

Для первой степени характерны несильные проявления, на которые зачастую больной не обращает никакого внимания. Все симптомы возникают и проходят самостоятельно. Если игнорировать такое состояние, то заболевание перерастет в следующую форму. Для нее характерны:

• общая слабость;
• боль в голове;
• дистрофия сосудов.

На этой стадии болезнь требует незамедлительного лечения, так как в противном случае может привести к церебрально-некротическому спазму, который характеризуется внезапным обмороком. Помимо этого наблюдается сильная головная боль, спутанность сознания, потеря остроты зрения и слуха.

Помимо этого клинические проявления могут различаться исходя из локализации спазма. Если спазм местный, то состояние пациента более стабильное. Если же спазм общий, то страдает весь организм, соответственно состояние пациента становится заметно хуже.

Обратиться к специалисту следует, как только проявились следующие признаки:

1. Мигрень.
2. Тошнота.
3. Шум в ушах.
4. Нарушение координации.

Своевременное обнаружение проблемы и начало ее лечения может остановить распространение патологии. Не стоит игнорировать постоянные головные боли, следует пройти полное обследование.

Что может помочь при первых признаках болезни

Как только обнаружились характерные клинические проявления патологии, необходимо принять меры по улучшению состояния. Резкое сужение сосудов головного мозга приводит к нарушению кровотока в органе, что в свою очередь заставляет его страдать от нехватки питательных веществ и кислорода. При кратковременном ухудшении здоровья достаточно просто прилечь и расслабиться. Обычно такой спазм возникает на фоне сильного эмоционального перенапряжения.

Спазм может быть вызван обычным переохлаждением. В экстренном случае можно принять 50 гр. крепкого алкоголя, чтобы быстро ликвидировать недомогание.

Медикаментозное лечение проблемы предполагает прием следующих лекарственных препаратов:

• Валерианка;
• Гинко билоба;
• Эуфиллин;
• Папаверин;
• Липофорд;
• Атромид.

Не стоит заниматься самолечением. Принять однократно медикамент можно только в случае экстренной помощи. Только врач может сделать все необходимые назначения, после получения результатов обследования и лабораторных исследований. Все назначения делаются индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента и выраженности клинических проявлений болезни, а также наличия хронических болезней в анамнезе.

Профилактические меры

Спазмы сосудов часто происходят на фоне неправильного образа жизни. Чтобы не допустить этой проблемы необходимо придерживаться мер профилактики, которые позволят сохранить здоровье. Помимо того, что нужно находиться как можно больше на свежем воздухе, заниматься физической активностью, отказаться от вредных привычек, требуется еще сбалансировать питание, отказаться от вредных продуктов и следить за весом.

Уровень холестерина влияет на состояние сосудистой системы, соответственно нельзя допускать его повышения. Чтобы это не произошло, необходимо правильно питаться. Питание должно состоять из следующих продуктов:

• крупы;
• овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• ягоды;
• соки;
• нежирное мясо;
• рыба и морепродукты.

Помимо этого необходимо отказаться от жирных, копченых и слишком соленых блюд.

Правильное питание — залог здоровья не только сосудистой системы, но и всего организма в целом. Помимо сбалансированного рациона, необходимо придерживаться здорового образа жизни, тогда спазм сосудов будет не страшен. О мерах профилактики может рассказать специалист, ведь именно профилактика составляет основу лечения патологии на ранних стадиях ее развития.

Источник: http://www.boleznikrovi.com

Лечение сильных головных болей — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Ангиоспазм › Болезни › ДокторПитер.ру

Ангиоспазм (angiospasmus; греч. angeion сосуд + spasmos судорога, спазм) — преходящее патологическое сужение просвета артерий вследствие избыточного интенсивного и продолжительного сокращения мышц сосудистой стенки. Ангиоспазм — один из вариантов острой сосудистой дистонии (сосудистого криза). Следствием ангиоспазма является ишемия ткани в бассейне спазмированной артерии.

Признаки

Клиническая картина ангиоспазма зависит от его локализации и состоит главным образом в проявлениях нарушенной функции ишемизированной ткани (например, в мышечных органах — боль в зоне ишемии с иррадиацией по соответствующему сегменту соматической иннервации).

Течение ангиоспазма наиболее изучено при его локализации в сосудах конечностей. Кратковременный ангиоспазм пальцевой артерии при болезни и синдроме Рейно вызывает резкое побледнение и похолодание пальца с нарушением болевой и тактильной чувствительности — от локальных парестезий до анестезии. Такая совокупность симптомов характеризуется как «мертвый палец» (digitus mortuus). Аналогичные признаки развиваются на всей конечности при спазме магистральных артерий обычно сопутствующем органическому их поражению. Симптом алебастровой (как у статуи) бледности ноги в таких случаях обозначается как «нога командора». В случае затянувшегося ангиоспазма конечностей появляется дистальный цианоз, иногда равномерный, иногда в виде цианотичной сетки, создающей впечатление мраморной кожи. Появление цианоза обусловлено парезом венул в зоне ишемии. При digitus mortuus цианоз обычно отсутствует, но он часто бывает при ишемии больших участков конечностей. Вслед за цианозом развивается некоторая отечность ткани, обусловленная повышением проницаемости для белков капилляров (вследствие гипоксии мембран). На следующем этапе развиваются некробиотические процессы и тем скорее, чем больше разрыв между потребностью ткани в кислороде и величиной притока крови.

Коронарный ангиоспазм проявляется стенокардией Принцметала — тяжелыми приступами болей за грудиной, возникающими в покое, часто в положении больного лежа, в период ночного сна. Во время приступа выявляются характерные изменения ЭКГ, иногда признаки острой очаговой дистрофии миокарда.

Церебральный ангиоспазм наблюдается часто при атеросклерозе сосудов головного мозга и лежит в основе патогенеза ишемического варианта церебрального криза у больных гипертонической болезнью. Отличительными симптомами этого варианта от других острых церебральных ангиодистоний являются очаговые неврологические нарушения, характерные для зоны ишемии головного мозга, соответствующей бассейну спазмированной артерии. У больных атеросклерозом головного мозга такие нарушения могут быть обусловлены не ангиоспазмом, а механизмами так называемой цереброваскулярной недостаточности — снижением кровотока в зоне расположения атеросклеротической бляшки при падении АД (например, ортостатическом), расстройствах сердечной деятельности. Наличие последних, регистрация сниженного АД, в том числе при ортостатических пробах, помогает дифференциальному диагнозу.

Ангиоспазм в органах брюшной полости не имеет специфических клинических проявлений. Спазм сосудов брыжейки проявляется брюшной жабой.

Описание

Термин «ангиоспазм» не следует применять для обозначения физиологической вазоконстрикции и тем более — физиологического повышения тонуса артерий без сужения просвета. Не имеет научного обоснования и распространившаяся в середине 20 в. тенденция связывать именно с ангиоспазмом проявления местных расстройств циркуляции, если их природа не установлена. На практике это приводит к гипердиагностике и не всегда оправданному назначению больному спазмолитических средств.

Ангиоспазмы могут наблюдаться в различных сосудистых регионах, обычно при заболеваниях, сопровождающихся поражением сосудов и их нервного аппарата (атеросклероз, васкулиты, аневризмы и др.) или нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса (гипертоническая болезнь, гипоталамический синдром, патологический климакс, неврозы и др.). Отмечена этиологическая роль курения, интоксикаций свинцом, сероуглеродом, а в развитии ангиоспазма в конечностях — обморожений и повторных охлаждений. Ангиоспазм нередко определяет клиническую динамику органических сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбозов, эмболий и др.), осложняя их течение. Продолжительный ангиоспазм в головном мозге (церебральный ангиоспазм.), в сердце (коронарный ангиоспазм), в сетчатке глаза может стать причиной серьезных расстройств кровообращения в этих органах вплоть до развития инсульта, инфаркта миокарда, нарушений зрения.

Патогенез ангиоспазма изучен недостаточно, для артерий разных сосудистых регионов он не идентичен, но общим для механизма развития любого ангиоспазма является расстройство функции мембран гладкомышечных клеток сосуда, состоящее в нарушении обменного транспорта через мембраны ионов кальция, натрия, калия, что нарушает нормальное чередование фаз мышечного сокращения и расслабления. Ускоренная и усиленная деполяризация мембран, повышенный приток в клетки свободных ионов кальция способствуют развитию интенсивного мышечного сокращения, а задержка процессов реполяризации мембран (в норме предшествующей расслаблению мышцы) обусловливает длительное пребывание артериальной стенки в сокращенном состоянии. К таким нарушениям могут привести расстройства иннервации сосудистых стенок, дисбаланс в продукции и разрушении гуморальных регуляторов сосудистого тонуса, а также повышенная чувствительность рецепторов сосудистой стенки к нормальным вазоконстрикторным влияниям, что нередко обусловлено локальными изменениями ее метаболизма в зонах воспаления, рубцов, повреждения тромбом и др. Известно, например, что церебральный ангиоспазм часто наблюдается вблизи расположения атеросклеротической бляшки, аневризмы, субарахноидальнего кровоизлияния; коронарный ангиоспазм часто возникает в зоне тромбоза коронарной артерии.

Возможность нейрогенного ангиоспазма, который наблюдается в артериях конечностей и, вероятно, может развиваться в артериях брюшной полости, не подтверждена пока для артерий головного мозга. Роль гиперсимпатикотонии в происхождении коронарного ангиоспазма также остается гипотетической. Коронарный ангиоспазм не возникает во время физической нагрузки (т.е. при активации симпатической нервной системы), не снимается, как правило, a-адреноблокаторами, а в эксперименте вызывается норадреналином лишь при определенных условиях (например, при одновременном применении b-адреноблокаторов) Имеется больше оснований предполагать патогенетическую роль активации вагусных влияний, так как коронарный ангиоспазм у человека обычно возникает в условиях покоя и показана возможность его провокации метахолином. Большое значение может иметь нарушение функции эндотелия коронарных артерий, регулирующей локальный баланс гуморальных вазодилатирующих (простациклин) и вазоконстрикторных (серотонин, ПГ_2a, тромбоксан А₂) субстанций. Тромбоксан А₂ относится к наиболее сильным вазоконстрикторам, и локальное повышение его продукции (как и недостаточный синтез простациклина) может быть причиной коронароспазма.

Диагностика

Диагноз ангиоспазм ставится на основании динамики симптомов, характерных для острого развития преходящей ишемии (стенокардия, брюшная жаба). Для периферического ангиоспазма характерны бледность кожи, местное снижение ее температуры.

Дифференциальный диагноз ангиоспазма и ишемии органической природы затруднен, особенно в тех случаях, когда ангиоспазм развивается на фоне обструктивных ангиопатий. В качестве дифференциального теста исследуют динамику кровотока под влиянием тепловых раздражителей (для ангиоспазма в конечностях) и фармакологических агентов. При смешанном генезе ишемии доля участия в нем ангиоспазма определяется по степени прироста кровотока в ответ на сосудорасширяющее воздействие. В условиях клиники для диагностики ангиоспазма различной локализации используют плетизмографию, реографию, локальную термометрию.

Лечение

Лечение и профилактика совпадают частично с лечением и профилактикой основных заболеваний, которым сопутствуют ангиоспазм. Исключается курение табака. Проводится санация очагов хронической инфекции. При ангиоспазме на фоне повышенного АД необходимо применение гипотензивных средств.

Непосредственное купирование ангиоспазма имеет свои особенности при отдельных его формах, например при гипертонических кризах, синдроме Рейно, стенокардии. Во многих случаях эффективны вазоактивные антагонисты кальция. Лекарства подбирают индивидуально с учетом регионарных различий в реакции сосудов.

При периферическом ангиоспазме нередко помогают растирание и согревание больной конечности, новокаиновая блокада в зоне корешков соответствующих сегментов.

Хирургические методы лечения — симпатэктомия и алкоголизация симпатических нервов показаны в основном при ангиоспазмах на фоне органических ангиопатий.

© Медицинская энциклопедия РАМН

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Сосудистые психозы››

Сосудистые психозы

 

Психические расстройства сосудистого генеза включают разнообразные психотические и непсихотические проявления возникающие при различных сосудистых заболеваниях головного мозга — атеросклерозе, гипертонической болезни, облитерирующем церебральном тромбангиите.

Систематизация психических нарушений с выделением отдельных нозологических единиц возможна лишь в части случаев, чаще же наблюдается сочетание различных сосудистых поражений или присоединение к имеющимся сосудистым расстройствам других. Атеросклеротический процесс может осложниться гипертонией и, наоборот, на поздних этапах гипертонической болезни может присоединиться атеросклероз. Также обстоит дело с артериосклерозом и тромбангиитом. При разборе психических нарушений и психозов сосудистого генеза мы будем описывать общие нарушения, характеризующие всю группу сосудистых заболеваний головного мозга, и будем пытаться выделить нарушения, более характерные для того или иного сосудистого страдания.

 

Для всех сосудистых заболеваний характерны определенные симптомы — сосудистый симптомокомплекс. Во-первых, дисмнестические расстройства, которые сочетаются обычно с аффективным слабодушием и склонностью к умилению. Эти проявления сопровождаются сознанием болезни в той или иной степени и суетливей беспомощностью. Этот симптомокомплекс одинаков при различных сосудистых нарушениях. Второй особенностью поражения психики при сосудистых страданиях является то, что при них больше создается впечатление тяжелого мозгового страдания, чем психического. При сосудистых процессах наблюдаются нарушения памяти. Аффективное недержание, иногда эпизоды помрачения сознания, т.е. нарушения, которые встречаются при грубых мозговых страданиях (атрофиях, туморах и т.п.). Следует обращать внимание на то, что при всех сосудистых заболеваниях наблюдается волнообразность течения, т.е. течение с периодическими улучшениями. При церебральном тромбангиите периоды улучшения могут длиться несколько лет, при атеросклерозе и гипертонической болезни — меньше, но все же характерно появление время от времени интермиттирующих психозов, протекающих с помрачением сознания.
Признаки сосудистого симптомокомлекса:

1. Сочетание дисмнестических расстройств с недержанием.

2. Впечатление тяжелого мозгового страдания.

3. Волнообразность течения.

Несмотря на многообразие психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга, Э.Я. Штернберг считал наиболее удобной и отвечающей практическим требованиям систематику сосудистых психических расстройств без разделения на отдельные заболевания:

1. начальные, «непсихотические» неврозоподобные синдромы.

2. различные синдромы сосудистой деменции.

3. психотические синдромы (синдромы экзогенного типа, аффективные, бредовые возникают приблизительно у 60% больных, расстройства непсихотического уровня и др. — менее чем у 40%)

В этой лекции мы пытаемся рассказать о психических нарушениях при сосудистых поражениях все же исходя из нозологического разделения их на три основных сосудистых страдания. При этом будем пытаться выделить особенности, характеризующие в первую очередь тот или иной сосудистый процесс, с описанием стадий псевдоневрастении, деменции и психозов.

 

Начнем с атеросклероза, который обычно развивается исподволь, психические расстройства появляются незаметно. Первые симптомы, обычно появляющиеся у больных время от времени, — головная боль, тяжесть в голове, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, головокружения. Возникают расстройства сна — раннее пробуждение с ощущением, что больше не заснешь. Головокружения сопровождаются чувством тошноты, иногда больные ощущают приливы к голове. На этом этапе иногда обнаруживается повышенная утомляемость. Постепенно больные становятся все более раздражительными, вспыльчивыми, допускают несвойственную им ранее грубость. Появляется склонность к умилению как легкий признак аффективного недержания. Возникает рассеянность, как ранний признак нарушения памяти. Нарушается элективная способность памяти, что сказывается в затруднении воспроизведения имен, фамилий, дат. Отмечаются нарушения продуктивности. Становится затруднительной быстрая ориентировка в разнообразных, предъявляемых жизнью требованиях. Быстрое изменение ситуации вызывает у больных раздражение и растерянность, это свидетельствует о снижении психической адаптации. Привычную работу больные выполняют хорошо. Новое выполнить не могут. Снижается, так называемая, ручная умелость — становится недоступной работа, требующая точных движений. Меняется почерк, больные могут ронять предметы, все их движения становятся менее дифференцированными. Речь становится как бы неуклюжей — не могут с прежней четкостью изложить свою мысль. Произносят вводные фразы, приводят ненужные подробности. Настроение обычно не сколько снижено. Могут появляться тревожные опасения ипохондрического плана — часто больные опасается внезапной смерти.

Во второй этап заболевание переходит постепенно. Проявления болезни усиливаются. Головные боли становятся все более мучительными. Головокружения могут сопровождаться обмороками, временами с мгновенным помрачением сознания. У некоторых больных возникают эпилептиформные припадки. Походка становится неуверенной, шаги короткими. Появляется тремор рук. Речь иногда становится заплетающейся, могут возникать парафазии. Все более страдает память — начинают выпадать отдельные события из прошлого. При этом больные часто сами жалуются на забывчивость. Возникают явления раздражительной слабости. Выражена слезливость. Больные делается все более бестолковыми. Сознание болезни ещё имеется. Больные страдают от своей раздражительности, плохой памяти.

Далее развивается более грубое атеросклеротическое слабоумие — возникает аффективное огрубение, больные становятся эгоистичными, назойливыми, болтливыми и суетливыми. Возникает прогрессирующая амнезия. Слабоумие из лакунарного переходит в тотальное, т. е, утрачивается сознание болезни, теряется критическое отношение к своему состоянию. Речь становится более однообразной, парафазии возникают все чаще, отмечаются стойкие нарушения артикуляции. Больные с трудом обслуживают себя. Может возникать пространственная дезориентировка. Часто возникают конфабуляции. Настроение то благодушное, то раздраженно-гневливое, то растерянно-беспомощное. Ночью больные плохо спят, днем впадают в дремоту. Становятся неряшливыми, часто прожорливыми. Постепенно наступает маразм, прерываемый ведущим к смерти инсультом. Может быть и безинсультное течение.

На стадии атеросклеротического слабоумия возникают психотические состояния, они развиваются или в продроме инсульта, свидетельствуя о грозящей больным опасности, или на постинсультном периоде. Собирательно их обозначают как состояния спутанности. Речь больных бессвязна, они беспокойны, пытается встать, хватают проходящих мимо. Глубоко дезориентированы, не узнают окружающих. Эти состояния трудно уложить в рамки обычных синдромов помрачения сознания, так как психопатологические проявления при них характеризуются атипичностью, рудиментарностью, синдромальной незавершенностью. Острые сосудистые психозы обычно кратковременны (до нескольких часов), чаще возникают ночью, многократно повторяются. В отличие от острых симптоматических психозов, динамика острых сосудистых психозов характеризуется частой сменой различных синдромов помрачения сознания. В некоторых случаях эти психозы имеют более синдромально оформленный характер, чаще возникает состояние так называемого профессионального делирия или онейроида. Возникновение таких состояний свидетельствует о тяжести основного страдания. Острые психозы могут давать начало подострым или так называемым переходным промежуточным психотическим состояниям. Переходные психозы, таким образом, могут быть связаны с состояниями измененного сознания, но могут возникать и самостоятельно, что вызывает значительные диагностические затруднения. В качестве переходных психозов чаще наблюдаются псевдопаралитические состояния и корсаковский амнестический синдром, а также затяжные астенодепрессивные состояния, тревожные депрессии, галлюцинаторно — бредовые психозы и апатико-абулические состояния.

Особенно большие диагностические трудности возникают при развитии бредовых и депрессивных психозов, иногда подобные состояния необходимо дифференцировать от эндогенных или эндоформных психозов другого генеза.

 

При гипертонической болезни в начальной псевдоневрастенической стадии отмечается повышенная раздражительность, потеря самообладания, гиперестезия к прежде недейственным раздражителям. Значительно выражена утомляемость, истощаемость, Особенно характерным явлением для психики больных с гипертонической болезнью становится раздражительность — больные «вспыхивают» по малейшему поводу. Наблюдается суетливость с элементами слабодушия. Происходит своеобразная астенизация личности — появляется нерешительность, робость и несвойственные ранее сомнения в своих возможностях. Характерно возникновение неясной тревоги, боязнь воображаемого несчастья. Отмечаются приступы резких головных болей с чувством мучительного давлений в затылке и лбу, шум в ушах и голове. Часто возникают головокружение, ощущение постоянной несвежести в голове. Для данной стадии гипертонической болезни достаточно характерны пароксизмальные расстройства — обмороки, абсансы, речевые пароксизмы (преходящие дизартрии, парафазии). Внезапно может возникнуть нистагм, онемение пальцев рук, слабость в одной половине тела, мелькание мушек перед глазами, внезапное возникновение глухоты или слепоты. Психотические состояния более синдромально оформлены при гипертонической болезни, чем при чистом атеросклеротическом процессе. Наблюдаются онейроидные и сумеречные помрачения сознания, делириозные состояния.

Пароксизмальные состояния и психозы при гипертонической болезни склонны повторяться. При гипертонической болезни может развиваться псевдотуморозный синдром, который протекает с мучительной головной болью, рвотой, повышением артериального давления. На глазном дне могут развиваться явления застойного соска, сознание расстроено — вначале имеет место обнубиляция, затем состояние оглушения. Больные вялы, апатичны. Нередко наблюдается корсаковский амнестический синдром. Для дифференциации подобных состояний требуется проведение исследования ликвора, а также меры по понижению артериального давления, приводящие к исчезновению данного синдрома.

На поздних стадиях гипертонической болезни может развиваться псевдопаралитический синдром и корсаковский амнестический синдром, а также подострые психозы в виде тревожно-тоскливых состояний, напоминающих инволюционную меланхолию и бредовые психозы. Бредовые психотические состояния протекают с фабулой преследования, отравления, ущерба, иногда их называют раздражительными параноидами из-за особенно выраженной раздражительности и гневливости больных. Раздражительность чередуется с эпизодами благодушия. Вследствие длительно протекавшего заболевания развивается вышеописанное сосудистое слабоумие. Оно возникает после инсультов, длительных спазмов сосудов, в редких случаях, при безинсультном течении.

 

Церебральный тромбангиит — сосудистое заболевание головного мозга, протекающее с образованием тромбов и склерозом сосудов. Начинается оно в возрасте 25-35 лет, иногда несколько позже; у мужчин чаще, чем у женщин. Заболевание носит хронический характер, протекает в виде острых атак с длительными ремиссиями. Начало болезни обычно острое с внезапным возникновением мучительных головных болей типа мигрени, мелькания перед глазами, головокружений и рвот. Могут развиваться, абсансы или эпилептиформные припадки. В начальной стадии заболевания могут иногда возникать сумеречные помрачения сознания, описаны случаи внезапного развития псевдодеменции. Далее следует достаточно длительные ремиссии. Острые атаки могут повторяться. При дальнейшем прогрессировании заболевания по мере учащения болезненных явлений развивается стойкая астения, затем явления сосудистого слабоумия с выраженными нарушениями памяти, аффективным недержанием, вялостью, беспомощностью. При церебральном тромбангиите описаны также тревожно-депрессивные, кататонические, галлюцинаторно-бредовые психозы, которые в ряде случаев могут приобретать хроническое течение после предшествующих острых атак заболевания. В некоторых случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики этих психозов с психозами процессуального генеза.

Самостоятельным вариантом сосудистой деменций является альцгеймероподобная форма с очаговыми корковыми расстройствами, вызванными особой локализацией сосудистого процесса (Т.И. Гейер, В.М. Гаккебуш, А.И. Гейманович, 1912). А.В. Снежневский (1948) описал альцгеймероподобные клинические картины, возникающие в результате присоединения атеросклеротических изменений сосудов коры, к сенильно -атрофическому процессу. Аналогичные клинические картины могут развиваться и при чистой сосудистой природе заболевания.

 

Значительные диагностические трудности вызывают эндоформные затяжные или хронические сосудистые психозы. При них часто не удается обнаружить прямых причинно-следственных отношений между особенностями течения сосудистого процесса и развитием эндоморфных психотических состояний. В некоторых случаях последние можно достаточно легко отнести к психозам сосудистой природы, т.к. в этих случаях значительно выражены психоорганические расстройства, в прошлом отмечались экзогенные психотические эпизоды. О сосудистом генезе этих психозов может свидетельствовать простота, рудиментарность их психопатологических проявлений.

В некоторых случаях эндоформные психозы с трудом удается отдифференцировать от психозов эндогенной природы, спровоцированных или видоизмененных сопутствующим сосудистым процессом. В семьях этих больных отмечается накопление шизоидных личностей. Преморбидные особенности больных также характеризуются различными вариантами шизоидных проявлений.

Э.Я. Штернберг описывал в качестве эндоформных сосудистых психозов затяжные паранойяльные состояния, возникающие чаще у мужчин в форме бреда ревности. Фабула бреда обычно мало разработана, бредовые идеи недостаточно систематизированы, часто отмечается сочетание идей ревности и ущерба. Настроение больных обычно подавлено, они раздражительны, слезливы, иногда злобны и агрессивны.

К эндоморфным сосудистым психозам Э. Я. Штернберг относил также хронический вербальный галлюциноз, развивающийся обычно за острым галлюцинаторным психозом. Для этих психотических состояний характерным является наличие поливокального истинного вербального галлюциноза, волнообразность течения, усиление галлюцинаторных проявлений в вечерние и ночные часы, преимущественно угрожающее содержание галлюцинаций. Такие психозы могут длиться годы без возникновения автоматизмов, идей воздействия. Развиваются проявления галлюцинаторного бреда, Э.Я. Штернберг описывал также затяжные сосудистые депрессии, указывая на значительные трудности отграничения их от эндогенных аффективных психозов, впервые возникающих в пожилом возрасте при наличии сосудистого заболевания. Для нозологического отграничения этих депрессивных состояний необходимо привлечение всех данных анамнеза, исследование генетического фона и преморбидных особенностей больных.

 

Дифференциальная диагностика психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга.

Помимо указанных в тексте лекций дифференциально-диагностических признаков следует упомянуть об особенностях, позволяющих отдифференцировать проявления начальной псевдоневрастенической стадии сосудистых процессов от невротических расстройств. Следует обратить внимание на наличие выраженных соматических признаков сосудистых заболеваний, а также учесть особенности невротических расстройств, описанные в тексте лекции. Подспорьем для дифференциальной диагностики является наличие на псевдоневрастенической стадии дисмнестических расстройств, иногда пароксизмальных состояний.

Для отграничений сенильноподобной сосудистой деменции от старческого слабоумия следует обратить внимание на более острое начало заболевания при сосудистых процессах, волнообразность течения, наличие острых психотических эпизодов. Возникновение сенильноподобного сосудистого слабоумия связано, по-видимому, не только с возрастной инволюцией мозга, но и с преобладанием в старческом возрасте диффузных форм атеросклеротического процесса и вторичной атрофии коры головного мозга.

 

Для лечения сосудистых психозов применяется аминазин в небольших дозах, сонапакс, малые дозы галоперидола или тизерцина. Комбинировать лекарственные средства следует очень осторожно, учитывая возможность развития экзогенных психотических состояний. Очень осторожно следует проводить лечение амитриптилином, который особенно часто ведет к развитию экзогенных эпизодов. В некоторых случаях на ранних этапах заболевания целесообразно лечение ноотропами в сочетании с аминазином.

При прогнозе сосудистых психозов следует учитывать динамику психотических состояний. Переход эпизодов расстроенного сознания в астенодепрессивное или астенические состояния обычно свидетельствует о более благоприятном прогнозе.

При смене эпизодов расстроенного сознания более грубыми психоорганическими проявлениями можно думать о возможности достаточно быстрого развития сосудистого слабоумия. При возникновении острых сосудистых психозов наблюдается известная корреляция между тяжестью основного заболевания и развитием психоза, при затяжных эндоформных психозах такой корреляции установить не удается.

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.

2. Орловская Д.Д. Патологическая анатомия психозов, М.: 1961, Т 1, с.158-187.

3. Шмарьян А.С. Заболевание головного мозга и психические нарушения при них. М.: Медгиз. 1949.

4. Шумский Н.Г. Сосудистые заболевания нервной системы: Сб. трудов Всероссийского 6-го съезда невропатологов и психиатров.1975. Т.2.

5. Шумский Н.Г. К вопросу о сосудистых депрессиях позднего возраста; Вопросы психоневрологии, М.: 1965, С 466-471.

6. Штернберг Э.Я. Сосудистые заболевания головного мозга. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1963, Т,2. С 93-107.

Церебральный вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина: история болезни, физикальное обследование, осложнения.

Sobey CG, Faraci FM. Субарахноидальное кровоизлияние: что происходит с церебральными артериями ?. Clin Exp Pharmacol Physiol . 1998 25 ноября (11): 867-76. [Медлайн].

Vergouwen MD, Vermeulen M, van Gijn J, Rinkel GJ, Wijdicks EF, Muizelaar JP, et al. Определение отсроченной ишемии головного мозга после аневризматического субарахноидального кровоизлияния как исходящего события в клинических испытаниях и обсервационных исследованиях: предложение мультидисциплинарной исследовательской группы. Инсульт . 2010 Октябрь 41 (10): 2391-5. [Медлайн].

Budohoski KP, Czosnyka M, Smielewski P, Kasprowicz M, Helmy A, Bulters D, et al. Нарушение ауторегуляции головного мозга предсказывает отсроченную ишемию головного мозга после субарахноидального кровоизлияния: проспективное обсервационное исследование. Инсульт . 2012 декабрь 43 (12): 3230-7. [Медлайн].

Циммерманн М., Зейферт В. Эндотелин и субарахноидальное кровоизлияние: обзор. Нейрохирургия .1998 Oct.43 (4): 863-75; обсуждение 875-6. [Медлайн].

Cheng YW, Li WJ, Dou XJ, Jia R, Yang H, Liu XG и др. Роль эндотелина ‑ 1 и его рецепторов в церебральном вазоспазме после субарахноидального кровоизлияния. Мол Мед Реп . 2018 декабря 18 (6): 5229-5236. [Медлайн].

Kreiter KT, Mayer SA, Howard G, Knappertz V, Ilodigwe D, Sloan MA, et al. Оценка размера выборки для клинических испытаний вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии. Инсульт .2009 Июль 40 (7): 2362-7. [Медлайн].

Касселл Н.Ф., Сасаки Т., Колохан А.Р., Назар Г. Церебральный вазоспазм после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Инсульт . 1985 июл-авг. 16 (4): 562-72. [Медлайн].

Claassen J, Bernardini GL, Kreiter K, Bates J, Du YE, Copeland D, et al. Влияние цистернальной и желудочковой крови на риск замедленной церебральной ишемии после субарахноидального кровоизлияния: пересмотр шкалы Фишера. Инсульт .2001 сентябрь 32 (9): 2012-20. [Медлайн].

Frontera JA, Claassen J, Schmidt JM, Wartenberg KE, Temes R, Connolly ES Jr и др. Прогнозирование симптоматического вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния: модифицированная шкала Фишера. Нейрохирургия . 2006 июл. 59 (1): 21–7; обсуждение 21-7. [Медлайн].

Инагава Т., Яхара К., Обаяси Н. Факторы риска, связанные с церебральным вазоспазмом после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Neurol Med Chir (Токио) .2014 17 июня. 54 (6): 465-73. [Медлайн].

Sarrafzadeh AS, Vajkoczy P, Bijlenga P, Schaller K. Мониторинг в нейроинтенсивной терапии — проблема обнаружения отсроченной церебральной ишемии при аневризматическом SAH высокой степени. Передний Neurol . 2014. 5: 134. [Медлайн].

[Рекомендации] Коннолли ES-младший и др., Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству, Совет по сердечно-сосудистому уходу, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, Совет по клинической кардиологии.Рекомендации по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2012 июн. 43 (6): 1711-37. [Медлайн].

Вестермайер Т., Фам М., Стеттер С., Уиллнер Н., Солимози Л., Эрнестус Р.И. и др. Значение транскраниального допплера, перфузионной КТ и неврологической оценки для прогнозирования вторичной ишемии после аневризматической САК. Neurocrit Care .2014 июн.20 (3): 406-12. [Медлайн].

Nakae R, Yokota H, Yoshida D, Teramoto A. Транскраниальная допплерография для диагностики церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: среднее соотношение скорости кровотока в ипсилатеральных и контралатеральных средних церебральных артериях. Нейрохирургия . 2011 окт.69 (4): 876–83; обсуждение 883. [Medline].

Rawal S, Barnett C, John-Baptiste A, Thein HH, Krings T., Rinkel GJ.Эффективность диагностических стратегий при подозрении на отсроченную ишемию головного мозга: анализ решения. Инсульт . 2015 Январь 46 (1): 77-83. [Медлайн].

Vulcu S, Wagner F, Santos AF, Reitmeir R, Söll N, Schöni D, et al. Повторная компьютерная томография перфузии для выявления гипоперфузии, связанной с церебральным вазоспазмом, при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Мир нейрохирургии . 121 января 2019 г .: e739-e746. [Медлайн].

Dankbaar JW, de Rooij NK, Velthuis BK, Frijns CJ, Rinkel GJ, van der Schaaf IC.Диагностика отсроченной ишемии головного мозга с различными методами КТ у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием с клиническим ухудшением. Инсульт . 2009 ноябрь 40 (11): 3493-8. [Медлайн].

Sanelli PC, Anumula N, Johnson CE, Comunale JP, Tsiouris AJ, Riina H, et al. Оценка перфузии КТ с использованием показателей отсроченной ишемии головного мозга при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. AJNR Am J Neuroradiol . 2013 Февраль 34 (2): 292-8. [Медлайн].

Мир Д.И., Гупта А., Даннинг А., Пучи Л., Робинсон К.Л., Эпштейн Н.А. и др.КТ-перфузия для обнаружения отсроченной ишемии головного мозга при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии: систематический обзор и метаанализ. AJNR Am J Neuroradiol . 2014 май. 35 (5): 866-71. [Медлайн].

Такано К., Хида К., Иваса М., Иноуэ Т., Йошимицу К. Трехмерная МРА черной крови на основе спин-эхо при обнаружении спазма сосудов после субарахноидального кровоизлияния. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2019 Март 49 (3): 800-807. [Медлайн].

Бригадир Б, Клаассен Дж.Количественная ЭЭГ для выявления ишемии головного мозга. Crit Care . 2012 12 декабря. 16 (2): 216. [Медлайн].

Клаассен Дж., Хирш Л. Дж., Фронтера Дж. А., Фернандес А., Шмидт М., Капинос Г. и др. Прогностическое значение непрерывного мониторинга ЭЭГ у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием низкой степени тяжести. Neurocrit Care . 2006. 4 (2): 103-12. [Медлайн].

Герман С.Т., Абенд Н.С., Блек Т.П., Чапман К.Э. и др., Целевая группа по непрерывной ЭЭГ для интенсивной терапии Американского общества клинической нейрофизиологии.Консенсусное заявление о непрерывной ЭЭГ у тяжелобольных взрослых и детей, часть I: показания. Дж. Клин Нейрофизиол . 2015 Апрель, 32 (2): 87-95. [Медлайн].

Przybycien-Szymanska MM, Ashley WW Jr. Обнаружение биомаркеров при церебральном вазоспазме после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2015 г., 24 июля (7): 1453-64. [Медлайн].

Йокосе Н., Сакатани К., Мурата Ю., Авано Т., Игараси Т., Накамура С. и др.Прикроватный мониторинг оксигенации церебральной крови и гемодинамики после аневризматического субарахноидального кровоизлияния с помощью количественной спектроскопии в ближней инфракрасной области с временным разрешением. Мир нейрохирургии . 2010 май. 73 (5): 508-13. [Медлайн].

Origitano TC, Wascher TM, Reichman OH, Anderson DE. Устойчивое усиление мозгового кровотока при профилактической гипертонической гиперволемической гемодилюции (терапия «тройной Н») после субарахноидального кровоизлияния. Нейрохирургия . 1990 ноя.27 (5): 729-39; обсуждение 739-40. [Медлайн].

Egge A, Waterloo K, Sjøholm H, Solberg T., Ingebrigtsen T., Romner B. Профилактическая гипердинамическая послеоперационная инфузионная терапия после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: клиническое, проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Нейрохирургия . 2001, сентябрь, 49 (3): 593-605; обсуждение 605-6. [Медлайн].

Леннихан Л., Майер С.А., Финк М.Э., Бекфорд А., Пайк М.К., Чжан Х. и др. Влияние гиперволемической терапии на церебральный кровоток после субарахноидального кровоизлияния: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт . 2000, 31 февраля (2): 383-91. [Медлайн].

Reynolds MR, Buckley RT, Indrakanti SS, Turkmani AH, Oh G, Crobeddu E, et al. Безопасность индуцированной вазопрессорами гипертензии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием с сосуществующими неразорвавшимися незащищенными внутричерепными аневризмами. Дж Нейросург . 2015 Октябрь 123 (4): 862-71. [Медлайн].

Darby JM, Yonas H, Marks EC, Durham S, Snyder RW, Nemoto EM. Острая реакция мозгового кровотока на гипертензию, вызванную дофамином, после субарахноидального кровоизлияния. Дж Нейросург . 1994 Май. 80 (5): 857-64. [Медлайн].

Meyer R, Deem S, Yanez ND, Souter M, Lam A, Treggiari MM. Современные практики профилактики и терапии тройным H у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care . 2011 14 февраля (1): 24-36. [Медлайн].

Миллер Дж., Дейси Р. Дж. Мл., Дирингер Миннесота. Безопасность гипертонической гиперволемической терапии фенилэфрином при лечении отсроченного ишемического дефицита после субарахноидального кровоизлияния. Инсульт . 1995 26 декабря (12): 2260-6. [Медлайн].

Komotar RJ, Schmidt JM, Starke RM, Claassen J, Wartenberg KE, Lee K, et al. Реанимация и интенсивная терапия субарахноидального кровоизлияния низкой степени тяжести. Нейрохирургия . 2009 Mar.64 (3): 397-410; обсуждение 410-1. [Медлайн].

Muehlschlegel S, Dunser MW, Gabrielli A, Wenzel V, Layon AJ. Аргинин вазопрессин как дополнительный вазопрессор при рефрактерной гипертонической, гиперволемической, гемодилюционной терапии при субарахноидальном кровоизлиянии. Neurocrit Care . 2007. 6 (1): 3-10. [Медлайн].

Дорхаут Мис С.М., Ринкель Г.Дж., Фейгин В.Л., Альгра А., ван ден Берг В.М., Вермёлен М. и др. Антагонисты кальция при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD000277. [Медлайн].

Аллен Г.С., Ан Х.С., Презиози Т.Дж., Бэтти Р., Бун С.К., Бун С.К. и др. Церебральный артериальный спазм — контролируемое испытание нимодипина у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. N Engl J Med . 17 марта 1983 г. 308 (11): 619-24. [Медлайн].

Даррант Дж. К., Хинсон Х. Спасательная терапия при рефрактерном спазме сосудов после субарахноидального кровоизлияния. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015. 15 (2): 521. [Медлайн].

Otite F, Mink S, Tan CO, Puri A, Zamani AA, Mehregan A, et al. Нарушение ауторегуляции головного мозга связано с вазоспазмом и отсроченной церебральной ишемией при субарахноидальном кровоизлиянии. Инсульт .2014 Март 45 (3): 677-82. [Медлайн].

Янг А.М., Карри С.К., Хельми А., Будохоски К.П., Кироллос Р.В., Бултерс Д.О. и др. Фармакологическое лечение субарахноидального кровоизлияния. Мир нейрохирургии . 2015 Июль 84 (1): 28-35. [Медлайн].

Solar P, Mackerle Z, Joukal M, Jancalek R. Нестероидные противовоспалительные препараты в патофизиологии вазоспазмов и отсроченной церебральной ишемии после субарахноидального кровоизлияния: критический обзор. Neurosurg Ред. . 2020 2 марта. [Medline].

Шен Дж., Шен Дж., Чжу К., Чжоу Х., Тиан Х., Ю. Г. Эффективность статинов при церебральном вазоспазме, смертности и отсроченной церебральной ишемии у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых Испытания. Мир нейрохирургии . 131 ноября 2019 г .: e65-e73. [Медлайн].

Macdonald RL, Kassell NF, Mayer S, Ruefenacht D, Schmiedek P, Weidauer S, et al.Клазосентан для преодоления неврологической ишемии и инфаркта, возникающих после субарахноидального кровоизлияния (СОЗНАТЕЛЬНЫЙ-1): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по подбору доз фазы 2. Инсульт . 2008 ноябрь 39 (11): 3015-21. [Медлайн].

Macdonald RL, Higashida RT, Keller E, Mayer SA, Molyneux A, Raabe A, et al. Клазосентан, антагонист рецепторов эндотелина, у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровотечением, подвергающимся хирургическому клипированию: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 (СОЗНАНИЕ-2). Ланцет Нейрол . 2011 июл.10 (7): 618-25. [Медлайн].

Сабер Х, Десаи А., Палла М., Мохамед В., Сераджи-Бозоргзад Н., Ибрагим М. Эффективность цилостазола в профилактике отсроченной церебральной ишемии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: метаанализ. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2018 27 ноября (11): 2979-2985. [Медлайн].

Чен П.Р., Булсара К., Лопес-Ривера В., Шериф Ф.Г., Санзгири А., Шет С. и др. Использование одного или нескольких сосудорасширяющих средств при лечении церебрального вазоспазма: лучше, чем меньше? Acta Neurochir (Вена) . 12 июня 2020 г. [Medline].

Цогкас I, Малинова В., Шрегель К., Мильке Д., Беме Д., Роде В. и др. Ангиопластика с двухпросветным баллонным катетером Scepter C и оценка результатов после процедуры у пациентов с вазоспазмами, связанными с субарахноидальным кровоизлиянием. BMC Neurol . 2020 Июнь 29. 20 (1): 260. [Медлайн]. [Полный текст].

Цвиненберг-Ли М., Хартман Дж., Рудисилл Н., Мэдден Л.К., Смит К., Эскридж Дж. И др.Влияние профилактической транслюминальной баллонной ангиопластики на церебральный вазоспазм и исходы у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием III степени по Фишеру: результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования фазы II. Инсульт . 2008 июн. 39 (6): 1759-65. [Медлайн].

Treggiari MM, Walder B, Suter PM, Romand JA. Систематический обзор профилактики отсроченного ишемического неврологического дефицита с помощью гипертонии, гиперволемии и терапии гемодилюцией после субарахноидального кровоизлияния. Дж Нейросург . 2003 май. 98 (5): 978-84. [Медлайн].

Ринкель Г.Дж., Фейгин В.Л., Альгра А., ван Гийн Дж. Терапия увеличения объема кровообращения при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2004 г. CD000483. [Медлайн].

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга, также известная как субарахноидальное кровоизлияние (САК), представляет собой слабое место в стенке кровеносного сосуда внутри головного мозга.Подумайте о слабом месте в воздушном шаре и о том, как он кажется растянутым и тонким. Аневризма мозга такая же.

Эта область кровеносного сосуда изнашивается из-за постоянного кровотока и выпирает, как пузырь. Он может вырасти до размера небольшой ягоды. Существуют разные типы:

Мешковые аневризмы — наиболее распространенный тип аневризмы головного мозга. Они выпирают в форме купола из главной артерии. Они связаны с этой артерией узкой «шеей».

Веретенообразные аневризмы не так распространены, как мешковидные аневризмы.Они не складываются в форме купола. Вместо этого они делают расширенное место в кровеносном сосуде.

Хотя аневризмы головного мозга вызывают тревогу, большинство из них не вызывают симптомов или проблем со здоровьем. Вы можете наслаждаться долгой жизнью, даже не подозревая, что она у вас есть.
Но в редких случаях аневризмы могут разрастаться, протекать или взрываться. Кровотечение в мозгу, известное как геморрагический инсульт, — это серьезное заболевание, и вам немедленно потребуется медицинская помощь.

Симптомы аневризмы головного мозга

Тип симптомов аневризмы головного мозга зависит от того, разорвется она или нет.

Симптомы разрыва аневризмы головного мозга

Вам потребуется неотложная помощь, если вы внезапно почувствуете сильную болезненную головную боль, потеряете сознание или у вас появятся некоторые из этих других симптомов разрыва аневризмы:

• Сильная головная боль, которая появляется внезапно
• Потеря сознания
• Тошнота и рвота
• Сонливость
• Потеря равновесия в таких вещах, как ходьба и нормальная координация
• Скованность в шее
• Расширенные зрачки
• Чувствительность к свету
• Внезапное помутнение или двоение в глазах
• Потеря зрения или спутанность глаз проблемы с умственной осознанностью
• Судороги

Хотя аневризмы головного мозга обычно не проявляют симптомов, они могут давить на мозг и нервы по мере их увеличения.

Симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются следующие симптомы неразорвавшейся аневризмы:

• Головная боль
• Расширенные зрачки
• Размытие или двоение в глазах
• Боль над и за глазом
• Опущенное веко
• Трудно говорить
• Слабость и онемение одной стороны лица

Внезапная и сильная головная боль также может быть признаком протекающей аневризмы (дозорного кровотечения).Это может быть признаком того, что у вас скоро будет полный разрыв.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Аневризмы головного мозга обычно развиваются с возрастом и становятся более частыми после 40 лет. Также возможно наличие дефекта кровеносных сосудов при рождении.

У женщин чаще встречаются аневризмы, чем у мужчин.

Аневризмы обычно образуются на развилках кровеносных сосудов, в местах их ответвления, потому что эти участки имеют тенденцию быть более слабыми. Чаще всего они находятся в основании головного мозга.

Факторы риска аневризмы головного мозга

Курение и высокое кровяное давление — это факторы, которые подвергают вас наибольшему риску развития аневризмы головного мозга.Но несколько других вещей в вашей истории болезни и образе жизни также увеличивают ваши шансы.

История болезни

В вашей истории болезни могут сыграть роль следующие факторы:

• Высокое кровяное давление
• Атеросклероз, заболевание, при котором жир накапливается внутри стенок ваших артерий (кровеносных сосудов, доставляющих кислород- богатая кровь по всему телу)
• Заболевания, влияющие на вашу кровь или кровеносные сосуды:
• Травма или травма головы
• Инфекция
• Рак или опухоли в голове и шее
• Нарушения при рождении, например, спутанные кровеносные сосуды в вашем теле. головной мозг, аномально узкая аорта (коарктация аорты) или церебральная артериовенозная мальформация (АВМ головного мозга)
• Семейный анамнез аневризм головного мозга

Образ жизни

Аневризмы головного мозга у детей

Редко дети младше 18 лет могут иметь аневризма.Мальчики в восемь раз чаще заболевают ими, чем девочки. Из немногих случаев у детей около 20% составляют «гигантские» аневризмы (более 2,5 сантиметра).

Аневризмы у детей могут возникнуть без причины. Но они также иногда связаны с:

• Травма головы
• Нарушения соединительной ткани
• Инфекция
• Генетические нарушения
• Семейный анамнез

Диагностика аневризмы головного мозга

Для выяснения можно использовать несколько типов сканирования и тестов. есть ли у вас аневризма головного мозга.К ним относятся:

Компьютерная томография: Это исследование создает изображения вашего мозга. Вы будете лежать на столе, который вставляется в компьютерный томограф. Техник введет контрастный краситель в одну из ваших вен, чтобы облегчить наблюдение за кровотоком и выявление аневризм в вашем мозгу.

Продолжение

MRI: Этот экзамен похож на то, что вы лежите на столе, который вставляется в сканер. МРТ использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений вашего мозга и кровеносных сосудов.МРТ и компьютерная томография позволяют обнаружить аневризмы размером более 3-5 миллиметров.

Продолжение

Следующие тесты более инвазивны, чем КТ или МРТ. Но они могут дать вам и вашим врачам более полную картину того, что происходит:

Ангиограмма: Этот тест, который считается самым надежным способом обнаружения аневризм, показывает слабые места в ваших кровеносных сосудах. Во время обследования вы лежите на рентгеновском столе, и вам дадут что-нибудь, чтобы заглушить любую боль. Ваш врач вставит небольшую гибкую трубку через кровеносный сосуд в ноге.Они проведут эту трубку, называемую катетером, в кровеносные сосуды на шее, которые доходят до мозга. Затем вам введут контрастный краситель и будут сделаны рентгеновские снимки, которые покажут все кровеносные сосуды в головном мозге. Это даст вашему врачу карту ваших кровеносных сосудов, позволяющую точно определить аневризму.

Анализ спинномозговой жидкости: Ваш врач может назначить этот анализ, если он считает, что может произойти разрыв аневризмы.

Вам дадут что-нибудь, чтобы заглушить любую боль. Техник введет вам иглу, чтобы набрать спинномозговую жидкость.Эта жидкость проверяется на наличие крови, что может означать разрыв аневризмы.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение разрыва аневризмы головного мозга

Если у вас разорванная аневризма головного мозга, вам необходимо как можно скорее обратиться за лечением, поскольку есть вероятность, что она снова будет кровоточить. Лечение заключается в прекращении притока крови к аневризме.

Процедуры сопряжены с риском. Ваш врач определит, какое лечение лучше всего подходит для вашего здоровья, а также размера, типа и местоположения аневризмы.

Хирургический клипинг: Часть черепа удаляется для обнаружения аневризмы. На отверстие аневризмы накладывается металлический зажим, чтобы перекрыть кровоток. Затем ваш череп запечатан.

Продолжение

Эндоваскулярная спиральная спираль: Не требует хирургического вмешательства по открытию черепа. Ваш врач вставит катетер в ваш пах, чтобы добраться до пораженного кровеносного сосуда, в котором расположена аневризма.

Врач проведет крошечные платиновые спирали через трубку и поместит их внутрь аневризмы.Спирали повторяют форму аневризмы, останавливая кровоток в ней. Это может быть безопаснее хирургического клипирования, но при этом повышается вероятность повторного кровотечения из аневризмы.

Продолжение

Операция по отводу потока: Этот вариант предназначен для больших аневризм головного мозга, при которых не работают ни клипирование, ни спиральное наложение. В этой процедуре ваш врач вставляет стент, обычно сделанный из металлической сетки, внутрь артерии. Он становится стенкой внутри сосуда, отводящей кровь от аневризмы.

Чтобы помочь справиться с симптомами и предотвратить осложнения аневризмы, ваш врач может посоветовать:

• Обезболивающие, такие как парацетамол
• Лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, которые помогают предотвратить сужение кровеносных сосудов
• Лечение для предотвращения инсульта, например препараты, повышающие кровяное давление, так что кровь будет течь через суженные кровеносные сосуды, или процедура, называемая ангиопластикой, при которой используется небольшой баллон для расширения кровеносных сосудов
• Противосудорожные препараты
• Желудочковые или поясничные дренажные катетеры для снижения давления на мозг
• Шунтирующая операция
• Реабилитационная терапия, которая поможет вам заново освоить навыки, которые вы могли потерять из-за повреждения головного мозга

Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга

Небольшие аневризмы, которые не разорвались и не вызывают симптомов, могут не нуждаться в лечении.Но это зависит от вашего здоровья и аневризмы. Вы можете все это обсудить со своими врачами.

Продолжение

Если вы живете с аневризмой головного мозга, которая не разорвалась, изменение образа жизни может снизить ваши шансы на то, что она протечет или вырвется:

• Не употребляйте кокаин или другие стимулирующие препараты.
• Бросьте курить.
• Снизьте артериальное давление с помощью диеты и физических упражнений.
• Ограничьте употребление кофеина, поскольку он может внезапно повысить кровяное давление.
• Избегайте подъема тяжелых предметов; это также может повысить кровяное давление.

Осложнения аневризмы головного мозга

Разрыв аневризмы головного мозга может быть опасным для жизни и привести к:

Субарахноидальное кровоизлияние — Осложнения — NHS

Субарахноидальное кровоизлияние может привести к дальнейшим проблемам.

Повторное кровотечение

Потенциально серьезным ранним осложнением субарахноидального кровоизлияния является аневризма головного мозга, которая снова разрывается после того, как запломбируется.Это называется повторным кровотечением.

Риск повторного кровотечения наиболее высок в течение нескольких дней после первого кровотечения и сопряжен с высоким риском необратимой инвалидности или смерти. Из-за этого необходимо как можно скорее провести лечение аневризмы.

Для получения дополнительной информации о хирургическом лечении прочтите о лечении субарахноидальных кровоизлияний.

Спазм сосудов

Вазоспазм (также называемый отсроченной церебральной ишемией) — это спазм кровеносного сосуда, вызывающий его сужение.

Подача крови к мозгу становится опасно низкой, нарушая нормальные функции мозга и вызывая повреждение мозга. Чаще всего это происходит через несколько дней после первого кровотечения.

Распространенными симптомами являются нарастающая сонливость, которая может привести к коме с другими симптомами, похожими на инсульт, или без них, такими как слабость в одной стороне тела.

Существует множество методов лечения, которые можно использовать для предотвращения и лечения спазма сосудов, в том числе лекарство под названием нимодипин.

Дополнительные сведения о нимодипине см. В разделе «Лечение субарахноидальных кровоизлияний».

Гидроцефалия

Гидроцефалия — это скопление жидкости в головном мозге, которое увеличивает давление и может вызвать повреждение головного мозга.

Это может вызвать широкий спектр симптомов, в том числе:

• головная боль
• болеет
• затуманенное зрение
• трудности при ходьбе

Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, поскольку повреждение, вызванное кровотечением, может нарушить выработку и отток спинномозговой жидкости (CSF).Это может привести к увеличению количества жидкости вокруг мозга.

CSF — это жидкость, которая поддерживает и окружает головной и спинной мозг. В головном мозге вырабатывается постоянный приток новой спинномозговой жидкости, в то время как старая жидкость отводится в кровеносные сосуды.

Гидроцефалию можно лечить с помощью люмбальной пункции или временной трубки, которая хирургическим путем имплантируется в мозг для отвода лишней жидкости.

Подробнее о лечении гидроцефалии.

Отдаленные осложнения

Существует ряд долгосрочных осложнений, которые могут повлиять на людей после субарахноидального кровоизлияния.

Эпилепсия

Эпилепсия — это нарушение нормальной работы мозга, вызывающее у человека повторяющиеся припадки или припадки.

Существуют разные типы припадков с разными симптомами. Вы можете потерять сознание, у вас могут возникнуть сокращения мышц (ваши руки и ноги подергиваются и подергиваются), ваше тело может дрожать или становиться неподвижным.

Приступы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, прежде чем мозговая активность вернется в норму.

В большинстве случаев эпилепсии после субарахноидального кровоизлияния первый приступ происходит через год после кровотечения.Риск приступа со временем снижается.

Эпилепсию можно лечить с помощью противоэпилептических препаратов, таких как фенитоин или карбамазепин. Невролог поможет решить, какое лечение вам нужно и сколько времени нужно его принимать.

Подробнее о лечении эпилепсии.

Когнитивная дисфункция

Когнитивная дисфункция — это когда человек испытывает трудности с одной или несколькими функциями мозга, такими как память.

Когнитивная дисфункция — частое осложнение субарахноидального кровоизлияния, в той или иной степени затрагивающее большинство людей.

Когнитивная дисфункция может принимать различные формы, например:

• проблемы с памятью — воспоминания до кровотечения обычно не затрагиваются, но могут возникнуть проблемы с запоминанием новой информации или фактов
• проблемы с задачами, требующими некоторой степени планирования — вы можете обнаружить, что даже простые задачи, такие как приготовление чашки чая, являются трудными и разочаровывающими
• проблемы с концентрацией или вниманием

Существует ряд методов ухода за собой, которые можно использовать, чтобы компенсировать любую дисфункцию.

Например, может помочь разбиение задачи на более мелкие этапы и использование вспомогательных средств запоминания (таких как заметки или дневник).

Эрготерапевт также может облегчить повседневную деятельность, а логопед может помочь в развитии коммуникативных навыков.

Ваша группа по уходу может рассказать вам, как получить доступ к этим типам услуг.

Большинство когнитивных функций со временем улучшаются, но проблемы с памятью могут быть постоянными.

Эмоциональные проблемы

Эмоциональные проблемы — еще одно распространенное долгосрочное осложнение субарахноидального кровоизлияния.

Эти проблемы могут принимать различные формы, например:

• депрессия — чувство подавленности, безнадежности и отсутствие реального удовольствия от жизни
• тревожное расстройство — постоянное чувство тревоги и страха перед тем, что произойдет что-то ужасное
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — когда человек часто переживает предыдущее травмирующее событие (в данном случае кровотечение) через кошмары и воспоминания, и он может испытывать чувство изоляции, раздражительности и вины

Эти расстройства настроения можно лечить с помощью комбинации:

Последняя проверка страницы: 13 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 ноября 2021 г.

Спазм коронарной артерии: что это такое и варианты лечения

Недостаточно диагностированное состояние, называемое спазмом коронарной артерии, также известное как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала, вызывает боль в груди у многих людей.Профессор Колин Берри объясняет состояние старшей кардиологической медсестре Эмили МакГрат.

Что такое спазм коронарной артерии?

Это стеснение в груди или боль, вызванная сужением сердечной артерии. Также может быть боль в руке или челюсти.

Эти симптомы могут возникать спонтанно или из-за холода, физических упражнений или стресса.

Эти симптомы могут возникать спонтанно или из-за холода, физических упражнений или стресса. В некоторых случаях они могут быть связаны с менструальным циклом.В отличие от стенокардии, вызванной жировыми бляшками, блокирующими артерии, ведущие к сердцу, она вызвана спазмом мышечного слоя в стенке кровеносного сосуда, что приводит к временной закупорке артерии.

У некоторых пациентов наблюдается и спазм коронарной артерии, и микрососудистая стенокардия (проблемы с мельчайшими артериями, кровоснабжающими сердце), или даже их закупорка, вызванная жировыми бляшками.

Это то же самое, что стенокардия Принцметала или вазоспастическая стенокардия?

Да, это также называется вазоспастической стенокардией, и исторически она была известна как стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия.

Как диагностируется спазм коронарной артерии?

Ангиограмма используется для получения рентгеновского изображения сердечных артерий, в то время как врач вводит дозу химического вещества, называемого ацетилхолином, которое должно вызвать расслабление кровеносных сосудов. Если вместо этого кровеносный сосуд сужается (спазм сосудов), мы можем диагностировать спазм коронарной артерии.

Что вызывает спазм коронарной артерии?

В организме есть химические вещества, вызывающие сужение кровеносных сосудов, и другие химические вещества, вызывающие расслабление кровеносных сосудов.Стресс может вызвать сужение коронарных артерий, если слишком много сжимающих химикатов и недостаточно расслабляющих. Спазм может быть связан с участками воспаления в стенке кровеносного сосуда.

Какие варианты лечения спазма коронарной артерии?

Лечится блокаторами кальциевых каналов, такими как верапамил или дилтиазем. Эти препараты работают, останавливая всасывание кальция в мышечных клетках кровеносных сосудов, что расслабляет кровеносные сосуды.Ингибиторы АПФ и статины также могут помочь здоровью кровеносных сосудов.

Каковы перспективы этих пациентов?

У некоторых это проходит само по себе. Для других это сохраняется в течение многих лет. В некоторых случаях спазм сосудов может вызвать не только стенокардию, но и сердечный приступ — серьезное и опасное для жизни событие.

У кого возникает спазм коронарной артерии?

Женщины и мужчины могут быть затронуты в равной степени. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но особенно у людей старше 50 лет.

Какая доступна поддержка?

В настоящее время эта группа пациентов пользуется очень слабой поддержкой.Многим ставят неправильный диагноз, они месяцами сталкиваются с повторяющейся болью в груди, и им могут сказать, что больше нет никакой помощи. Эти пациенты могут чувствовать себя без поддержки и не осознавать, что у многих людей такая же проблема. Существует группа в Facebook для людей со спазмом коронарной артерии, или вы можете связаться с другими участниками сообщества BHF HealthUnlocked.

Насколько распространен спазм коронарной артерии?

Мы недавно провели исследование коронарной микрососудистой стенокардии (CorMicA), финансируемое BHF. Исследование показало, что у половины пациентов, получивших коронарную ангиограмму, сердечные артерии не закупорены.

У четырех из пяти пациентов со стенокардией без закупорки сердечной артерии был спазм коронарной артерии или микрососудистая стенокардия, или и то, и другое. Из них примерно у 17% спазм коронарной артерии возникает сам по себе.

Исследование показало, что у половины пациентов, получивших коронарную ангиограмму, сердечные артерии не закупорены.

Еще у 20% он сочетается с микрососудистой стенокардией. Таким образом, по крайней мере у каждого третьего пациента со стенокардией, но без закупорки, наблюдается спазм коронарной артерии.(У других пациентов наблюдается микрососудистая стенокардия без спазма коронарной артерии.)

Также возможно сделать компьютерную томографию, которая показывает, что коронарные артерии чистые. Однако компьютерная томография не может показать, есть ли проблемы с мелкими сосудами или вазоспазм. Нормальный результат компьютерной томографии может дать ложную уверенность. Это означает, что они могут получить не лучшее лечение.

Наше исследование CorMicA было первым, которое показало, что регулярное тестирование этих состояний уточняет диагноз и означает, что может быть назначено наилучшее индивидуальное лечение.Это приводит к улучшению стенокардии и качества жизни.

Аневризма головного мозга | Johns Hopkins Medicine

Каковы симптомы аневризмы головного мозга?

О наличии аневризмы головного мозга можно не узнать, пока она не разорвется. Большинство аневризм головного мозга протекает бессимптомно и имеет небольшой размер (менее 10 миллиметров или менее четырех десятых дюйма в диаметре). Аневризмы меньшего размера могут иметь меньший риск разрыва.

Однако иногда симптомы могут возникать перед разрывом из-за небольшого количества крови, которая может вытечь.Это называется «дозорным кровоизлиянием» в мозг. Некоторые аневризмы являются симптоматическими, потому что они давят на соседние структуры, такие как нервы глаза. Они могут вызвать потерю зрения или уменьшение движений глаз, даже если аневризма не разорвалась.

Симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга включают следующие:

Первым признаком аневризмы головного мозга чаще всего является субарахноидальное кровоизлияние (САК), вызванное разрывом аневризмы. Это может вызвать такие симптомы, как:

• Быстрое начало «самой страшной головной боли в моей жизни»

• Жесткая шея

• Тошнота и рвота

• Изменения психического статуса, например сонливость

• Боль в определенных областях, например в глазах

• Расширенные зрачки

• Потеря сознания

• Высокое кровяное давление

• Нарушение баланса или координации

• Чувствительность к свету

• Боль в спине или ноге

• Проблемы с определенными функциями глаз, носа, языка и / или ушей, которые контролируются одним или несколькими из 12 черепных нервов

• Кома и смерть

Симптомы аневризмы головного мозга могут напоминать другие проблемы или заболевания.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Каковы факторы риска аневризмы головного мозга?

Унаследованные факторы риска, связанные с образованием аневризмы, могут включать следующее:

• Дефицит альфа-глюкозидазы. Полный или частичный дефицит фермента, необходимого для расщепления гликогена и его преобразования в глюкозу.

• Дефицит альфа-1-антитрипсина. Наследственное заболевание, которое может привести к гепатиту и циррозу печени или эмфиземе легких.

• Артериовенозная мальформация (АВМ). Аномальное соединение между артерией и веной.

• Коарктация аорты. Сужение аорты. Это главная артерия, идущая от сердца.

• Синдром Элерса-Данлоса. Заболевание соединительной ткани (реже).

• Семейный анамнез аневризм

• Женский пол

• Фиброзно-мышечная дисплазия. Артериальное заболевание неизвестной причины, которое чаще всего поражает средние и крупные артерии у женщин молодого и среднего возраста.

• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Генетическое заболевание кровеносных сосудов, при котором наблюдается тенденция к образованию кровеносных сосудов без капилляров между артерией и веной.

• Синдром Клайнфельтера. Генетическое заболевание у мужчин, при котором присутствует дополнительная X-половая хромосома.

• Синдром Нунана. Генетическое заболевание, вызывающее аномальное развитие многих частей и систем тела.

• Поликистоз почек (PCKD). Генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью в почках. PCKD — ​​наиболее распространенное медицинское заболевание, связанное с мешковидными аневризмами.

• Туберозный склероз. Тип нейрокожного синдрома, при котором опухоли могут расти внутри головного и спинного мозга, органов, кожи и костей скелета.

Приобретенные факторы риска, связанные с формированием аневризмы, могут включать следующее:

• Пожилой возраст

• Употребление алкоголя (особенно запой)

• Атеросклероз. Наращивание зубного налета (состоящего из отложений жировых веществ, холестерина, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина) во внутренней выстилке артерии

• Курение сигарет

• Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин или амфетамин

• Высокое кровяное давление

• Травма головы

• Инфекция

Хотя эти факторы риска увеличивают риск для человека, они не обязательно вызывают заболевание.У некоторых людей с одним или несколькими факторами риска болезнь никогда не развивается, в то время как у других развивается болезнь, и факторы риска неизвестны. Знание ваших факторов риска любого заболевания может помочь вам сориентироваться в правильных действиях. К ним относятся изменение поведения и наблюдение за заболеванием.

Диагностика аневризмы головного мозга

Аневризма головного мозга часто обнаруживается после ее разрыва или случайно во время диагностического обследования, такого как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ангиография, которые выполняются по другим причинам.

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры аневризмы головного мозга могут включать:

• Церебральная ангиография . Это позволяет получить изображение кровеносных сосудов головного мозга для выявления проблем с сосудами и кровотоком. Процедура включает в себя введение катетера (маленькой тонкой трубки) в артерию ноги и его прохождение до кровеносных сосудов головного мозга. Через катетер вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки кровеносных сосудов.

• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Это тест на визуализацию, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем обычная рентгенография, и может использоваться для обнаружения аномалий и помощи в определении местоположения аневризмы, а также при ее разрыве или утечке. КТ-ангиограмма (КТА) также может быть получена на компьютерной томографии, чтобы посмотреть на сосуды.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела. МРТ использует магнитные поля для обнаружения небольших изменений в тканях головного мозга, которые помогают определить местонахождение и диагностировать аневризму.

• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Неинвазивная диагностическая процедура, в которой используется комбинация магнитно-резонансной технологии (МРТ) и внутривенного (IV) контрастного красителя для визуализации кровеносных сосудов.Контрастный краситель делает кровеносные сосуды непрозрачными на МРТ-изображении, что позволяет врачу визуализировать оцениваемые кровеносные сосуды.

Лечение аневризмы головного мозга

Аневризмы головного мозга лечат одним или несколькими из следующих методов, в зависимости от расположения и размера аневризмы, а также от того, разорвалась она или нет, а также от индивидуальных потребностей пациента:

Спазм коронарной артерии: причины, симптомы и прогноз

Спазм коронарной артерии возникает, когда стенки кровеносных сосудов сжимаются, вызывая сужение части кровеносного сосуда.

Сам по себе спазм не всегда бывает сильным или даже болезненным. Однако иногда это может привести к серьезным проблемам, включая сердечный приступ или даже смерть.

Точное обнаружение и диагностика состояния может стать проблемой для медицинских бригад. Болезни сердца и боли в груди могут быть вызваны множеством разных факторов, поэтому врачам бывает сложно выделить спазмы коронарных артерий.

Лечение обычно несложное, и существует множество вариантов, которые могут помочь в лечении симптомов и основной причины.

Спазм коронарной артерии возникает, когда сегмент артерии, по которой кровь идет к сердцу, сужается и сужается.

При спазме артерии сердце вынуждено работать сильнее, чтобы перекачивать кровь через пораженный участок.

В среднем спазм длится всего несколько минут, но некоторые могут длиться 30 минут и более. В отличие от боли в груди, вызванной другими формами сердечных заболеваний, спазм коронарной артерии чаще всего возникает, когда человек отдыхает, а не тренируется.

Спазм коронарной артерии сложно диагностировать.Никто точно не знает, сколько людей испытывают спазм коронарной артерии, потому что он не всегда вызывает симптомы.

Эксперты подозревают, что более молодые люди страдают от спазма коронарной артерии чаще, чем от других видов сердечных заболеваний. Это также имеет тенденцию затрагивать больше женщин, чем мужчин.

Врачи не до конца понимают, почему у некоторых людей возникают спазмы коронарных артерий.

Курение — один из самых распространенных факторов риска. Другие потенциальные причины или триггеры спазма коронарной артерии включают:

• использование сосудосуживающих препаратов, включая бета-блокаторы
• воздействие холода
• экстремальный стресс
• использование стимуляторов, таких как кокаин
• чрезмерное употребление алкоголя или алкогольная абстиненция
• чрезмерное употребление каннабиса
• химиотерапия
• дефицит магния

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку или даже от случая к случаю.

Некоторые спазмы «тихие», то есть могут возникать без каких-либо симптомов.

Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• боль в груди, которая может быть сильной
• боль, которая может отдавать в голову или плечи
• чувство жжения в груди
• чувство стеснения в груди
• давление или ощущение сдавливания

Если не лечить, спазмы коронарных артерий могут привести к сердечному приступу или смерти, даже если у человека нет никаких симптомов.Однако опасные для жизни осложнения встречаются редко.

Спазм коронарной артерии также может вызывать различные формы аритмии, то есть изменение ритма сердца.

Аритмия очень распространена и может вызвать у человека ощущение, будто его сердце «пропустило удар».

Существует три основных способа диагностики спазма коронарной артерии:

• Коронарная ангиография : это рентгеновский тест, который создает изображения кровеносных сосудов вместо костей.
• Электрокардиограмма : тест, который проверяет наличие аномальных электрических паттернов в сердце.Этот тест особенно полезен при спазме коронарной артерии, поскольку это состояние вызывает нерегулярный сердечный ритм.
• Эхокардиограмма : В этом методе используется ультразвуковая технология, позволяющая получить представление о сердечных клапанах и кровотоке.

Этих тестов часто бывает достаточно для постановки диагноза, но единственный способ окончательно диагностировать спазм коронарной артерии — это провести дополнительный тест, называемый провокационным.

Во время провокационного тестирования врачи используют определенные лекарства, чтобы вызвать или «спровоцировать» спазм, что позволяет им с уверенностью диагностировать состояние.

Нет лекарства от спазма коронарной артерии, но есть несколько способов вылечить это состояние и уменьшить симптомы.

Отказ от курения — наиболее полезное изменение образа жизни при спазме коронарной артерии. Соблюдение питательной диеты с большим количеством фруктов и овощей и регулярные физические упражнения также могут помочь уменьшить симптомы.

Врач также может назначить определенные лекарства, в том числе:

• блокаторы кальциевых каналов для уменьшения мышечного напряжения в груди
• нитратов для облегчения боли в груди
• статинов для снижения холестерина и укрепления артерий

Когда лекарства и изменения образа жизни помогают не работают, более инвазивные процедуры могут заставить больную артерию открыться и оставаться открытой с течением времени.Шунтирование — последнее средство.

Шансы на долгосрочное выживание хорошие, равно как и шансы контролировать спазмы и их симптомы с течением времени.

Исключение курения имеет решающее значение. Человек должен продолжать принимать любые лекарства или другие методы лечения, даже если он чувствует себя лучше, потому что спазмы, не вызывающие никаких симптомов, так же опасны, как и те, которые вызывают.

Цереброваскулярные заболевания | Лечение мозга

Цереброваскулярное заболевание относится к нарушениям кровеносных сосудов головного мозга или сосудов, обеспечивающих приток крови к мозгу.Ишемический и геморрагический инсульт поражают пациентов любого возраста, и, хотя эти формы инсульта могут сильно отличаться по своим симптомам и основной патологии, инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, доставляющий кислород и питательные вещества в мозг, лопается или закупоривается.

Цереброваскулярные заболевания включают инсульт, аневризмы головного мозга, артериовенозные мальформации (АВМ) и кавернозные мальформации.

Инсульт — основная причина серьезной и длительной инвалидности. Ежегодно около 700 000 человек в США переносят новый или повторный инсульт.Более 150 000 из этих людей умирают, что делает инсульт третьей по значимости причиной смерти. Сегодня живы около 5,7 миллиона человек, переживших инсульт, многие из них имеют постоянную инвалидность, связанную с инсультом.

Было сделано много достижений, которые могут остановить или обратить вспять последствия инсульта у некоторых пациентов. Цереброваскулярные аномалии, включая аневризмы головного мозга, артериовенозные мальформации (АВМ) и кавернозные мальформации, — это всего лишь несколько состояний, которые часто вызывают инсульт. Эти состояния требуют немедленной оценки и возможного лечения опытной бригадой по цереброваскулярным заболеваниям для получения максимальной пользы для пациентов.Инновационные подходы к интервенционным и хирургическим методам и достижения в фармакологических стратегиях помогают значительно улучшить клинические исходы для пациентов. Хотя время по-прежнему остается ключевым фактором, наличие передовых технологий и опыта имеют основополагающее значение для минимизации существующего и предотвращения дальнейшего повреждения инсульта.

Аневризма головного мозга — слабое выпячивание на стенке мозговой артерии; очень похоже на тонкий шарик или слабое место на внутренней трубе.Аневризмы формируются незаметно в результате износа артерий, а иногда могут образовываться в результате травмы, инфекции или унаследованной тенденции. Аневризмы могут быть обнаружены до разрыва или после разрыва. Аневризмы, обнаруженные до разрыва, часто обнаруживаются случайно при взгляде на мозг по другой причине; эти аневризмы могут нуждаться в лечении, а могут и не нуждаться в лечении в зависимости от множества факторов. Все аневризмы с кровотечением или разрывом требуют срочного лечения.

Где находится аневризма головного мозга?

Обычно аневризмы головного мозга (головного мозга) находятся на артериях у основания головного мозга, известных как Уиллисовский круг.Приблизительно 85% церебральных аневризм развиваются в передней части Виллизиева круга и затрагивают внутренние сонные артерии и их основные ветви, которые кровоснабжают передний и средний отделы головного мозга.

Наиболее частые участки включают переднюю мозговую артерию и переднюю соединительную артерию (30-35%), бифуркацию внутренней сонной артерии и заднюю соединительную артерию (30-35%), бифуркацию средней мозговой артерии (20%), бифуркацию базилярная артерия и оставшиеся задние кровеносные артерии (5%).

Причины аневризм головного мозга

Аневризмы могут быть результатом врожденных дефектов, ранее существовавших состояний, таких как высокое кровяное давление и атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травмы головы. Аневризмы головного мозга чаще возникают у взрослых, чем у детей, но могут возникать в любом возрасте. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин в соотношении 2: 1.

Классификация по размеру и форме аневризмы головного мозга

Аневризмы головного мозга классифицируются как по размеру, так и по форме.Маленькие аневризмы имеют диаметр менее 15 мм. К более крупным аневризмам относятся аневризмы, классифицируемые как большие (от 15 до 25 мм), гигантские (от 25 до 50 мм) и сверхгигантские (более 50 мм). Мешковидные аневризмы — это аневризмы с мешковидным (вроде небольшого мешочка) выпячиванием и наиболее распространенная форма церебральной аневризмы. Аневризмы ягод — это мешковидные аневризмы с шейкой или стеблем, напоминающим ягоду. Веретенообразные аневризмы (веретенообразные) — это аневризмы без ножки, часто охватывающие всю стенку кровеносного сосуда.

Симптомы аневризмы головного мозга

Часто аневризмы, за исключением очень больших, остаются бессимптомными (без симптомов) до разрыва. Иногда перед разрывом более крупной аневризмы человек может испытывать такие симптомы, как внезапная и необычно сильная головная боль, тошнота, ухудшение зрения, рвота и потеря сознания. Или у человека могут быть бессимптомные симптомы, и у него вообще нет никаких симптомов.

Симптомы обычно появляются внезапно и без предупреждения при разрыве аневризмы.Разрыв аневризмы головного мозга опасен и обычно приводит к кровотечению в мозговые оболочки или сам мозг, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (САК) или внутричерепной гематоме (ВЧГ), которые представляют собой инсульт. Также могут возникнуть повторное кровотечение, гидроцефалия (чрезмерное накопление спинномозговой жидкости), вазоспазм (спазм или сужение кровеносных сосудов) или множественные аневризмы.

Риск

Риск разрыва неразорвавшейся церебральной аневризмы зависит от размера аневризмы, причем риск возрастает по мере увеличения размера аневризмы.Общая частота разрыва аневризмы оценивается в 1,3% в год, что приводит к примерно 27 000 новых случаев САК в США каждый год. Риск кратковременного повторного разрыва резко возрастает после кровотечения из аневризмы, хотя примерно через 6 недель риск возвращается к исходному уровню.

Классификация степени тяжести разорванной аневризмы

При описании симптомов разрыва аневризмы головного мозга полезно использовать шкалу Ханта и Гесса тяжести субарахноидального кровоизлияния:

• Степень I: бессимптомная; или минимальная головная боль и небольшая ригидность затылка (шеи).Примерная выживаемость 70%.
• Степень II: Головная боль от умеренной до сильной; затылочная ригидность; нет неврологического дефицита, кроме паралича черепных нервов. 60%.
• Степень III: Сонливость; минимальный неврологический дефицит. 50%.
• Степень IV: Ступорозный; гемипарез от умеренного до тяжелого; возможно ранняя ригидность децеребратов и вегетативные нарушения. 20%.
• Оценка V: Глубокая кома; децеребрационная жесткость; умирающий. 10%.
• Уровень VI: Мгновенная смерть

Спазм сосудов

Осложнением аневризматического субарахноидального кровоизлияния является развитие спазма сосудов.Примерно через 1-2 недели после начального кровотечения пациенты могут испытывать «спазм» мозговых артерий, что может привести к инсульту.

Этиология вазоспазма считается вторичной по отношению к воспалительному процессу, который возникает при резорбции крови в субарахноидальном пространстве. Похоже, что макрофаги и нейтрофилы, которые входят в субарахноидальное пространство для фагоцитоза стареющих эритроцитов и очистки экстракорпускулярного гемоглобина, остаются в ловушке субарахноидального пространства, умирают и дегранулируют через 3-4 дня после своего прибытия и высвобождают огромное количество эндотелинов и свободных радикалов, которые, в свою очередь, вызвать спазм сосудов.Сужение сосудов, однако, является лишь одним из компонентов преходящего воспалительного повреждения, которое носит обширный характер.

Спазм сосудов отслеживается различными способами. Неинвазивные методы включают транскраниальный допплер. В этом методе используется ультразвук для измерения скорости кровотока в мозговых артериях. Поскольку сосуды сужаются из-за спазма сосудов, скорость кровотока увеличивается. Количество крови, достигающей головного мозга, также можно измерить с помощью компьютерной томографии, МРТ или сканирования ядерной перфузии. Окончательным, но инвазивным методом выявления вазоспазма является церебральная ангиография.

Принято считать, что для предотвращения или снижения риска постоянного неврологического дефицита или даже смерти, вазоспазм следует лечить агрессивно. Обычно это выполняется путем раннего введения лекарств и инфузионной терапии или «тройного H» (терапия гипертонией, гиперволемией и гемодилюцией) (которая повышает кровяное давление, увеличивает объем крови и разжижает кровь), чтобы управлять кровотоком через заблокированные артерии . У пациентов с рефракцией (резистентностью) к терапии Triple H суженные артерии в головном мозге можно лечить лекарствами, доставляемыми в артерии, находящиеся в состоянии спазма, и баллонной ангиопластикой для расширения артерий и увеличения притока крови к мозгу.Хотя эффективность этих методов лечения хорошо известна, ангиопластика и другие методы лечения, проводимые интервенционными радиологами, эволюционировали за последние несколько лет. Обычно рекомендуется обследовать аневризмы в специализированных центрах, которые предоставляют как нейрохирургическое, так и интервенционное радиологическое лечение, а также позволяют проводить ангиопластику, если это необходимо, без переноса.

АВМ

— это дефекты системы кровообращения, которые состоят из массы патологических очагов (гнезд) кровеносных сосудов, через которые артерии соединяются непосредственно с венами.АВМ имеют тенденцию к увеличению, поскольку вены не могут контролировать давление в артериальных сосудах и у пациентов происходит кровотечение, которое клинически обычно проявляется судорогами.