Поиск

Выпуск	Название
Том 58, № 11S (2018)	История развития кардиореабилитации в России	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. М. Аронов
Том 59, № 3 (2019)	Грелин – физиология и патофизиология: в центре внимания сердечно-сосудистая система	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. В. Груздева, Д. А. Бородкина, Е. В. Белик, О. Е. Акбашева, Е. И. Паличева, О. Л. Барбараш
«… обзоре приведен анализ прогностической ценности грелина в развитии и профилактике сердечно—сосудистых …»
Том 59, № 11S (2019)	Влияние артериальной гипертензии, избыточной массы тела, гипертриглицеридемии и их сочетания на смертность по результатам 27-летнего когортного проспективного исследования	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. В. Долгалёв, Н. Г. Бразовская, А. Ю. Иванова, А. Ю. Шипхинеева, П. М. Богайчук
Том 59, № 1 (2019)	Половая и возрастная характеристики смертности от заболеваний системы кровообращения в Московской области. Данные 2016 года	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Г. Глезер
«… анализ различий в смертности от сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей разного пола и возраста …»
Том 59, № 6 (2019)	Коморбидность хронической обструктивной болезни лёгких и сердечно-сосудистых заболеваний: место терапии современными β-адреноблокаторами	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Н. Беленков, О. А. Цветкова, Е. В. Привалова, Г. В. Ан, И. С. Ильгисонис, О. О. Воронкова
«… сердечно—сосудистые заболевания имеют общие факторы риска и общие механизмы патогенеза. Современные …»
Том 59, № 5 (2019)	Показатели эндотелиальной скорости сдвига в сонной артерии как маркер системного атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. В. Генкель, И. И. Шапошник
«… артерии в качестве маркера системного атеросклероза и атеросклеротических сердечно—сосудистых заболеваний …»
Том 59, № 6 (2019)	Результаты анализа причин внезапной смерти среди работников локомотивных бригад	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. А. Жидкова, Н. Б. Найговзина, М. Р. Калинин, Е. М. Гутор, К. Г. Гуревич
«… выявлено сочетание факторов риска развития сердечно—сосудистых заболеваний, однако риск сердечно-сосудистой …»
Том 59, № 7 (2019)	Применение метода оценки популяционного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: обоснование и примеры использования	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Максимов
«… моделирования популяционной зависимости развития сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ) от комплекса …»
Том 60, № 7 (2020)	Болезни системы кровообращения в Кыргызской Республике в период с 2002 по 2017 годы	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Б. Ырысова
Том 58, № 11 (2018)	Психосоциальные факторы риска у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в 30 городах России: по данным исследования КОМЕТА	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Погосова, С. А. Бойцов, Р. Г. Оганов, Г. П. Костюк, О. Ю. Соколова, Ю. М. Юферева, А. А. Курсаков, А. К. Аушева, В. А. Выгодин, А. В. Карпова, А. А. Арутюнов, С. С. Исакова
«… сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений. Цель. Исследование КОМЕТА направлено на получение …»
Том 57, № 12 (2017)	Повышенный уровень натрийуретического пептида в популяции взрослого населения регионов — участников ЭССЕ-РФ и его ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Шальнова, А. Э. Имаева, А. Д. Деев, В. А. Метельская, Г. А. Муромцева, А. О. Конради, В. П. Масенко, А. Ю. Ефанов, Н. В. Кулакова, О. П. Ротарь, И. А. Трубачева, А. А. Шабунова, Е. В. Шляхто, С. А. Бойцов
«… натрийуретического пептида В (NT-proBNP) в плазме крови, факторами риска (ФР) и сердечно—сосудистыми заболеваниями …»
Том 58, № 9 (2018)	Влияние артериальной гипертензии на формирование риска смертности по результатам 27-летнего проспективного исследования	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Ю. Иванова, И. В. Долгалёв
«… всех причин и от сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ). Материалы и методы. Проведено 27-летнее …»
Том 58, № 9 (2018)	Метаболомное профилирование больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Н. Беленков, Е. В. Привалова, М. В. Кожевникова, Е. О. Коробкова, И. С. Ильгисонинс, В. Ю. Каплунова, Г. А. Шакарьянц, С. А. Апполонова, А. В. Кухаренко, Е. В. Ларцова, Н. В. Месонжик
«… Сердечно—сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Широкое …»
Том 59, № 1 (2019)	Популяционный риск развития ишемической болезни сердца в зависимости от объемов потребления алкоголя населением (исследование ЭССЕ-РФ в Кемеровской области)	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Максимов, Д. П. Цыганкова
«… —сосудистых заболеваний (ССЗ) и обусловленного ими популяционного риска развития ишемической болезни сердца …»
Том 59, № 2 (2019)	Гиполипидемическая терапия при хронической болезни почек: влияние на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и дисфункцию почек	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
К. А. Айтбаев, И. Т. Муркамилов, В. В. Фомин
«… повышенным риском развития сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ), из-за которых умирает большинство пациентов …»
Том 59, № 9 (2019)	Подходы к диагностике и лечебной тактике артериальной гипертензии в свете европейских рекомендаций	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Н. Ларина, Б. Я. Барт, Е. А. Вартанян, Е. В. Федорова, М. П. Михайлусова, В. И. Лунёв
Том 59, № 3 (2019)	Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. А. Бойцов, А. Е. Демкина, Е. В. Ощепкова, Ю. А. Долгушева
«… медицинской помощи пациентам с сердечно—сосудистыми заболеваниями. …»
Том 59, № 7 (2019)	Анализ выдыхаемого воздуха в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. А. Быкова, Л. К. Малиновская, П. Ш. Чомахидзе, О. В. Трушина, Ю. Р. Шалтаева, В. В. Беляков, А. В. Головин, В. С. Першенков, А. Л. Сыркин, В. Б. Бетелин, Ф. Ю. Копылов
«… которых меняется при сердечно—сосудистых заболеваниях, – это пентан, изопрен, окись углерода и …»
Том 59, № 12 (2019)	Проблемы гериатрии в кардиологической практике	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. Н. Ткачева, Ю. Н. Беленков, Ю. А. Карпов, С. К. Зырянов
«… функциональных нарушений. Пожилой и старческий возраст ассоциируется с риском развития сердечно—сосудистых …»
Том 58, № 9S (2018)	Сосудистые нарушения на фоне полихимиотерапии онкологических заболеваний	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ю. Н. Беленков, Е. В. Привалова, М. В. Кожевникова, Ю. Ю. Кириченко
Том 57, № 12 (2017)	Медицинская информированность о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний пациентов различного терапевтического профиля, находящихся на стационарном лечении	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Погосова, М. А. Лысенко, И. В. Самсонова, А. В. Карпова, Ю. М. Юферева, С. С. Исакова, В. А. Выгодин, А. С. Василевский
«… —сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов кардиологического и терапевтического отделений (КО и ТО). Материалы …»
Том 57, № 10 (2017)	Лизиноприл, амлодипин, розувастатин -новая фиксированная комбинация в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. Е. Семенова, И. В. Сергиенко
«… Частая потребность в многокомпонентной терапии при лечении сердечно—сосудистых заболеваний делает …»
Том 58, № 6 (2018)	Ранние маркеры сердечно-сосудистого риска у женщин с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Р. И. Стрюк, Я. В. Брыткова, С. А. Бернс, П. В. Крикунов, О. В. Татаринова, А. С. Тектова, М. М. Османова, Т. Б. Иванова, Е. Л. Баркова, О. Л. Кожуховская
«… Цель исследования. Поиск ранних маркеров риска развития сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ) у …»
Том 58, № 2 (2018)	ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННЫХ ЭТИЛОВЫХ ЭФИРОВ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА. АНАЛИЗ СТОИМОСТЬ-ПОЛЕЗНОСТЬ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Л. Плавинский, А. Н. Баринова
1 — 24 из 24 результатов

Сосудистые заболевания головного мозга

Сосудистые заболевания составляют более 40% всей патологии нервной системы, это одно из самых распространенных заболеваний в неврологии. Все хорошо знают такие грозные заболевания, как инсульты и инфаркты, но это лишь осложнения многолетних прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга. Наиболее частые причины развития прогрессирующих дисциркуляторных энцефалопатий — сочетание атеросклероза церебральных артерий и гипертонической болезни. Другие возможные причины — васкулиты при системных воспалительных заболеваниях, врожденные аномалии строения сердца, сосудов, позвоночника, венозные нарушения, патология позвоночных артерий, наследственные заболевания крови , конституциональные особенности вегетативной нервной системы с артериальной гипотонией и редко другие причины. Сосудистая мозговая недостаточность развивается по стадиям.

При 1-ой стадии дисциркуляторной энцефалопатии преобладают субъективные нестойкие жалобы на головные боли, нарушение работоспособности, иногда покачивание и другие легкие неспецифические симптомы в виде раздражительности, нарушения сна.

При 2-ой стадии симптомы становятся более выраженными и продолжительными, присоединяются объективные симптомы в виде кризов, чаще на фоне неустойчивого повышения АД, нарушения координации, изменения рефлексов и другие симптомы.

При 3-ей стадии могут быть стойкие органические проявления – нарушение памяти, нарушение координации, возможны транзиторные нарушения мозгового кровообращения, осложенния в виде инсультов и их последствия. 

Диагностика

Диагностика сосудистой мозговой недостаточности осуществляется неврологом. Используются такие методы как сбор анамнеза, оценка сердечной гемодинамики – АД, пульс и другие показатели, проверяется когнитивная (умственная) деятельность как во время беседы с пациентом, так и при помощи специально разработанных опросников и проведения тестовых заданий с количественной оценкой набранных баллов.

Лабораторные исследования — содержание холестерина и его фракции, уровень глюкозы крови и другие биохимические показатели помогают в оценке общего состояния.

Важным методом оценки мозгового кровообращения служит ультразвуковая допплерография с цветным допплероским картированием сосудов шеи и головного мозга. Этот метод позволяет выявить атеросклеротические изменения артерий и оценить кровоток во всех магистральных артериях головного мозга.

В современных условиях необходимо также провести визуализацию головного мозга методами магнитно-резонансной или компьютерной томографии с ангиографией мозговых артерий,что позволит оценить структурные изменения головного мозга, выявить последствия перенесенных инсультов.

На поздней стадии заболевания диагностируется многоочаговое сосудистое поражение головного мозга на магнитно-резонансном томографическом исследовании в виде зон атрофии и лейкоареоза, что клинически, как правило, проявляется снижением памяти и нарушением когнитивных функций.

Лечение

Методы лечения сосудистой мозговой недостаточности разнообразны, надо только помнить, что сосудистые катастрофы легче предупредить. Принимать сосудистую, гиполипидемическую, гипотензивную и метаболическую терапию надо настойчиво и длительно.

Важнейшая роль принадлежит модификации образа жизни — это отказ от курения, рациональные сопртивные занятия, режим питания и сна.

Будьте здоровы!

Лекарства для сердца и сосудов

Заказать лекарства для сердца и сосудов

На нашем сайте можно заказать медицинские средства с доставкой в одну из 1200 аптек 36. 6 в Москве и Санкт-Петербурге и прилегающих областях. Такие препараты используются для укрепления сердца и сосудов, и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Изучить более подробную информацию обо всех медикаментах данной категории можно на нашем веб-ресурсе, где также обозначена цена каждого лекарства. У нас постоянно действуют скидки и акции, воспользовавшись которыми, можно приобрести лекарство для сердца и сосудов на очень выгодных условиях. Чтобы найти необходимые таблетки, воспользуйтесь удобной системой поиска нашего сайта. Она позволяет быстро подобрать препараты по названию, производителям или действующему веществу.

Показания

Сердечно-сосудистые препараты используют для лечения заболеваний системы кровообращения, которым подвержены люди после 40 лет. ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире, ни от одного другого заболевания люди не умирают так часто [1].

Большая часть медикаментов этой группы имеет следующие показания к применению:

• Артериальная гипертензия;
• Сердечная недостаточность;
• Стенокардия;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт миокарда.

При заболевании сердечно-сосудистой системы у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Слабость;
• Давление;
• Отечность;
• Головокружение;
• Одышка;
• Боль в груди;
• Сильное сердцебиение.

С некоторыми заболеваниями хорошо помогает справиться чистка сосудов при помощи медикаментов.

Противопоказания

Чаще всего препараты для сердца и сосудов имеют такие противопоказания к применению, как:

• Беременность;
• Период лактации;
• Непереносимость компонентов препарата;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Синоатриальная блокада.

У каждого препарата имеется свой список противопоказаний, поэтому нужно внимательно читать инструкцию. Прежде чем приобрести лекарственное средство проконсультируйтесь со специалистом.

Формы выпуска

Существует 3 формы выпуска лекарственных средств: твердые, жидкие и газообразные. Они отличаются друг от друга по способу введения и времени воздействия.

На сайте аптеки 36.6 можно найти сердечно-сосудистые средства, имеющие следующие формы выпуска:

• Ампулы;
• Гель;
• Капсулы;
• Таблетки.

Медикаменты в форме таблеток могут быть в оболочке и без. Некоторые лекарства не отпускаются без рецепта.

Страны изготовители сердечно-сосудистых препаратов

На нашем сайте можно приобрести средства для сердца и сосудов, изготовленные в следующих странах:

• Россия;
• Венгрия;
• Германия;
• Индия и других.

Заказать сосудорасширяющие лекарства и витамины для укрепления сердца и сосудов с доставкой в отделение сети аптек 36.6 можно на нашем сайте или по номеру телефона. Оплата заказа осуществляется в аптеке.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] А.Б. Варваричев, «Профилактика и лечение сосудистых заболеваний».

Поиск

Выпуск	Название
Том 7, № 2 (2013)	Оценка факторов риска неинфекционных заболеваний среди мужчин трудоспособного возраста	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Ю. Васильев, А. В. Ежов, Н. Ф. Одинцова, М. В. Дударев
«… . Высокий риск сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ) определен у 112 (15,2 %) мужчин трудоспособного …»
Том 7, № 2 (2013)	Диагностика и лечение депрессивных расстройств в кардиологической практике	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Ф. Ю. Копылов
«… расстройств у пациентов с сердечно—сосудистыми заболеваниями, часто встающие перед практикующими кардиологами …»
Том 7, № 1 (2013)	ВЗАИМОСВЯЗЬ ВЕЛИЧИНЫ ИНТЕРВАЛА QT И КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖЕНЩИН С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. С. Новикова, Т. В. Попкова, А. Н. Герасимов2, А. В. Волков, Е. Л. Насонов
«… факторов риска сердечно—сосудистых заболеваний, проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы …»
Том 6, № 1 (2012)	ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПЛЕРЕНОНА	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
C. Р. Гиляревский, В. А. Орлов, И. М. Кузьмина, М. В. Голшмид, Г. Ю. Захарова, И. И. Синицина
«… сердечно—сосудистых заболеваний, послужившие теоретическим основанием для более широкого использования в …»
Том 5, № 1 (2011)	СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Аничков, Н. А. Шостак, Е. В. Царева, Л. А. Котлярова
«… СОАС обусловлена его тесной взаимосвязью с сердечно—сосудистыми заболеваниями. Наличие СОАС повышает …»
Том 8, № 1 (2014)	НОВЫЕ МАРКЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА: ОТ ИССЛЕДОВАНИЙ К КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Аничков, Н. А. Шостак
«… Новые маркеры риска сердечно—сосудистых заболеваний (ССЗ) – предмет интенсивного обсуждения в …»
Том 6, № 2 (2012)	ОЧЕРЕДНОЙ КОНГРЕСС ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ: НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, Л. Ю. Дроздова
Том 5, № 3 (2011)	КАЛЬЦИНОЗ КОЛЬЦА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ: СВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ И ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Г. М. Урвачева, Н. С. Чипигина, Н. А. Шостак, И. В. Житарева, М. А. Рашид
«… -эхокардиографическое исследование в связи с наличием симптомов сердечно—сосудистых заболеваний. Группу сравнения …»
Том 8, № 2 (2014)	СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ И АДИПОКИНЫ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Е. Мясоедова
Том 9, № 3 (2015)	ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. С. Якушин, Е. В. Филиппов
Том 13, № 1-2 (2019)	Анализ эффективности отбора женщин для проведения коронарографии в условиях реальной клинической практики	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. В. Изможерова, А. А. Попов, В. Е. Шерстобитов
Том 11, № 2 (2017)	ФАКТОРЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ДАННЫМ СОВРЕМЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. С. Соболева
«… пациентов к медикаментозной терапии сердечно—сосудистых заболеваний. Описана актуальность проблемы …»
Том 11, № 3-4 (2017)	ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА – ВСЕ ЛИ ОНИ РАВНОЦЕННО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ ВЫБОРЕ ИНВАЗИВНОЙ СТРАТЕГИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА?	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. С. Коротин, А. Р. Киселев, Ю. В. Попова, О. М. Посненкова, В. И. Гриднев
Том 11, № 3-4 (2017)	ГЕНДЕРНАЯ И ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА МНОЖЕСТВЕННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. С. Асфандиярова, О. В. Дашкевич, Е. В. Заикина, Е. И. Сучкова, Н. В. Хотеенкова, А. Н. Якубенко, И. А. Прокудина, Т. С. Волхонцева, Е. А. Печенкина, Е. В. Красильникова, О. А. Маркина, М. Н. Алексеева
«… женщины в возрасте от 18 до 99 лет. Перечень заболеваний включал сердечно—сосудистые заболевания …»
Том 13, № 3-4 (2019)	Ранние маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, и остеопоротических переломов у женщины в постменопаузе (клинический случай)	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. А. Колчина, О. В. Косматова, В. Е. Новиков, И. А. Скрипникова
«… сердечно—сосудистых заболеваний и остеопороза. Материалы и методы. Пациентка О., 64 лет, обcледована в …»
Том 14, № 1-2 (2020)	Кальцинированный аортальный стеноз: известные факты и перспективные исследования	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Ю. Карпова, М. А. Рашид, Н. С. Чипигина, Т. В. Казакова, А. Э. Зудилина
Том 12, № 3-4 (2018)	Возрастная и гендерная характеристика распространенности дислипидемии среди жителей г. Бишкек	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Т. М. Мураталиев, В. К. Звенцова, З. Т. Раджапова, И. В. Калиничева, Н. Ж. Жанышбекова, у. Э. Султан, С. Ю. Мухтаренко
Принято в печать	ЗНАЧЕНИЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА ДЛЯ ПРОГНОЗА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ПРОГНОЗ ИБС	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Н. Толпыгина, А. В. Загребельный, С. Ю. Марцевич
Том 14, № 3-4 (2020)	Health management: модный тренд или перспективные инвестиции? Обзор корпоративных программ укрепления здоровья	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. В. Андропова
«… Сердечно—сосудистые заболевания – основная причина инвалидности, преждевременной смертности и …»
Том 14, № 3-4 (2020)	Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в снижении сердечно­-сосудистых и церебральных осложнений при хронической болезни почек: в фокусе периндоприл	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
И. Т. Муркамилов
Том 14, № 3-4 (2020)	Значение перенесенного мозгового инсульта для прогноза жизни пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Н. Толпыгина, А. В. Загребельный, С. Ю. Марцевич
Том 10, № 1 (2016)	ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Г. Платицына, Т. В. Болотнова
«… больных сердечно—сосудистыми заболеваниями и ХОБЛ наиболее часто регистрировали такие ФР, как курение …»
Том 14, № 1-2 (2020)	Ремоделирование сердца и сосудов при артериальной гипертензии: роль сопутствующего ожирения	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
В. Н. Кандилова
Том 10, № 2 (2016)	ИНФАРКТ МИОКАРДА 4-ГО ТИПА: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Г. Правдюк, А. В. Новикова, Е. А. Королева
«… На сегодняшний день сердечно—сосудистые заболевания занимают 1-е место в структуре общей …»
Том 14, № 1-2 (2020)	Стратификация риска сердечно‑сосудистых осложнений при стабильной ишемической болезни сердца	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
С. Н. Толпыгина, С. Ю. Марцевич
«… Несмотря на постепенное снижение уровня смертности от сердечно—сосудистых заболеваний, включая …»
1 — 25 из 25 результатов

Неприличный диагноз — слово из трех букв, с которым пора распрощаться

Сегодня поговорим о нежно любимом многими врачами диагнозе ВСД (вегето-сосудистая дистония), с которым на самом деле давным-давно пора распрощаться. Почему? Потому что ВСД – это мнимый диагноз. Его  нет в международной классификации болезней, но, к сожалению, пациентам постсоветского пространства его устанавливают часто. Мы считаем, что это большая проблема, потому что за несуществующим заболеванием скрываются болезни реальные.  

С чего все начинается? Как обычно – с детства.

Часто диагноз ВСД ставят ещё в подростковом возрасте, когда мама с дочкой или сыном приходят на приём к врачу, и тот выясняет, что у ребенка бывают:

• головные боли;
• головокружения;
• обмороки;
• нарушение сна;
• ощущение сердцебиения;
• ощущение нехватки воздуха;
• избыточная потливость;
• приступы необоснованного беспокойства/страха (панические атаки).

«По совокупности заслуг» подросток получает диагноз. А заодно и назначения средств с недоказанной эффективностью, которые не снимают неприятные симптомы.
Знакомая история? Очень может быть – такой уж это распространенный случай.

Почему врачи до сих пор ставят такие диагнозы?

Чаще всего не со зла. Иногда врачи учились давным-давно, когда такие диагнозы ещё были в ходу. Иногда у них просто нет времени на долгие объяснения. Еще не каждый человек с готовностью будет слушать, почему ему стоит обратиться к «страшному» врачу психиатру (хотя они не такие уж страшные и здорово помогают). Иногда врачи стараются говорить с пациентами вроде на знакомом им языке (вы ведь все раньше слышали о ВСД). 

Чем «лечат»?

Препаратами, «улучшающими работу сосудов», и ноо­тропами. Всё это, как вы наверняка уже знаете,  бесполезные лекарства. А если какой-то результат и получается, то, скорее всего, объясним он лишь эффектом плацебо.

Что может скрываться за ВСД?

Опасность диагноза ВСД в том, что за ним легко маскируется огромное число других заболеваний, которые в итоге останутся без лечения. Это и мигрень, и головная боль напряжения, позиционное головокружение, гипертония, гипер- и гипотиреоз, депрессия, тревожные расстройства, синдром раздражённого кишечника и многое другое. 

Что делать, если ставят диагноз ВСД?

Повод задуматься и найти невролога, который работает по принципам доказательной медицины. Лечитесь правильно!

 

НИИ КПССЗ — Итоги НИР

Номер и наименование направления фундаментальных исследований (по Программе)	Полученные результаты 2020
1
VIII. Медицинские науки Новые технологии формирования здорового образа жизни, первичной профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека
94. Сердечно-сосудистые заболевания
	У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на 7-10-й день после коронарного шунтирования (КШ) и проведением короткого 5-7-м дневного курса аэробных физических тренировок в рамках программы физической преабилитации наблюдаются лучшие показатели когнитивных функций: меньшее количество ошибок в тестах психомоторных и исполнительных функций, больше обработанных букв при выполнении теста Бурдона, а также запоминание большего количества цифр в тесте кратковременной памяти по сравнению с пациентами без тренировок. У пациентов без тренировок в 74% случаев развилась послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), тогда как в группе с физической преабилитацией — только у 44% пациентов.
	У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) экспрессия адипоцитокинов в локальных жировых депо сердца различается в зависимости от степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. Умеренное поражение характеризуются наибольшим уровнем экспрессии адипонектина и минимальным уровнем мРНК лептина и интерлейкина-6 в адипоцитах эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и периваскулярной жировой ткани (ПВЖТ). Тяжелая степень поражения коронарных артерий ассоциирована с двукратным повышением уровня митохондриальной РНК (мРНК) лептина в адипоцитах эпикардиальной жировой ткани и интерлейкина-6 в ЭЖТ и ПВЖТ; крайне тяжелая – с увеличением экспрессии лептина в ПВЖТ и интерлейкина -6 в ЭЖТ и ПВЖТ. Показано, что наиболее значимыми предикторами тяжелого/крайне тяжелого поражения коронарных артерий при ИБС являются: экспрессия адипонектина в ПВЖТ (ОШ=0,44, 95% ДИ 0,178-0,79, р=0,031) и возраст (ОШ=1,4, 95 % ДИ 1,072-1,839, р=0,014).
Инвазивные технологии
102. Хирургия сердца и сосудов
	Сравнительный анализ результатов исследования выявил преимущество экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) перед внутриаортальной баллонной контрпульсацией (ВАБК) при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) высокого риска. Наилучшие результаты продемонстрированы по числу случаев полной реваскуляризации миокарда (34,4% пациентов в группе ЧКВ ЭКМО против 4,1% ЧКВ ВАБК p=0,007), что отразилось на показателях более низкого резидуального балла по шкале SYNTAX в группе ЧКВ ЭКМО (ЧКВ ЭКМО 8 [3;16] против 19,2[13,5;22] ЧКВ ВАБК p=0,0001) и в конечном счете реализовалось в достоверной разнице по числу МАССЕ (ЧКВ ЭКМО 24% против 54% ЧКВ ВАБК p=0,04) на годовом этапе наблюдения. Применение вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации по сравнению с ВАБК у пациентов, которым выполнялось ЧКВ  высокого риска, сопровождается меньшей частотой развития синдрома полиорганной недостаточности (ПОН) за счет сохранения баланса доставки/потребления кислорода внутренними органами и предупреждения развития циркуляторной гипоксии, реализуя органопротективные эффекты.
	Показано, что прогрессирование атеросклероза в коронарных артериях, дисфункция шунтов, а также их сочетание примерно в равной степени являются причиной манифестации острого коронарного синдрома после операции коронарного шунтирования (40,0 %, 32,0 % и 28,0 %, соответственно). Наиболее часто поражаемым кондуитом в группах с дисфункцией шунтов и с комбинацией факторов является большая подкожная вена (70,8 % и 66,7 %, соответственно). Наиболее частой локализацией дисфункции данного кондуита определен анастомоз с правой коронарной артерией (45,8 % и 47,6 %, соответственно). Наиболее частая причина дисфункции шунтов — несостоятельность дистального коронарного русла (45,8 % и 66,7 %, соответственно).
109. Анестезиология и  реаниматология
	Установлено, что проведение иммунологического мониторинга в периоперационном периоде кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения позволяет прогнозировать развитие осложненного течения послеоперационного периода, обусловленного формированием индуцированной иммунной супрессии и, в особо неблагоприятных вариантах,– развития инфекционных осложнений и сепсиса. Оценка вероятности развития инфекционных осложнений и персистенции ПОН дает обоснование к использованию протоколов лечения, а именно: использование активной реабилитации, смены метода детоксикации в пользу начала сорбции цитокинов и эндотоксина, обоснование использования иммуноориентированных нутритивных смесей.
	Доказано, что интраоперационный отказ от компонентов донорской крови у детей, оперированных по поводу коррекции врожденных септальных пороков сердца, является безопасным для пациента в интра- и послеоперационном периоде. Установлено, что отказ от трансфузииу детей, оперированных по поводу коррекции врожденных септальных пороков сердца, характеризует группу пациентов как свободную от послеоперационного делирия, достоверно более низким значениями маркеров интраоперационного повреждения нейроваскулярной единицы и благоприятным течением интра- и послеоперационного периода. Разработана и внедрена новая медицинская технология вакуумной ультрафильтрации перфузата экстракорпорального контура, позволяющая осуществлять операции без использования компонентов донорской крови или снижать объем трансфузии.
111. Разработка материалов, изделий, инструментария, приборов медицинского назначения для хирургии
	С целью повышения гемосовместимости и устойчивости к тромбообразованию проведено формирование на внутренней поверхности сосудистых графтов гидрогелевого покрытия из поливинилпирролидона с последующим введением в него антитромбогенных препаратов: нефракционированного гепарина и илопроста, что обеспечило 6-месячную проходимость сосудистых протезов PHBV/PCL/GFmix/Гепарин/Илопрост в 62,5%, а через 18 месяцев – в 50% случаев. В проходимых протезах сформировались основные элементы новообразованной сосудистой ткани и отсутствовали признаки кальциноза стенок. Однако скорость резорбции трубчатого каркаса PHBV/PCL, имплантированного в сонную артерию овцы, превысила скорость деградации PCL и PHBV, указанную в литературе и полученную в собственных экспериментах на модели крысы, что привело к аневризмообразованию всех проходимых графтов, что требует продолжения исследований.
	В результате проведенных работ были получены биосовместимые термопластичные композитные полимеры на основе поли(стирол-блок-изобутилен-блок-стирол)а (СИБС) и углеродных наноматериалов (УНМ). Увеличение содержания УНМ позволило повысить прочность пленок до четырех раз по сравнению с исходным чистым полимером СИБС (до 16,48 МПа). Включение УНМ в матрицу СИБС привело к повышению гидрофильности композитных пленок, минимальное значение контактного угла смачивания составило 63,9±3.2°, в то время как цитотоксичность в отношении эндотелиальных клеток не была отмечена. Полученные результаты свидетельствуют, что СИБС-УНМ может стать перспективным материалом для изготовления имплантируемых устройств, таких как створки полимерного клапана сердца.
Изучение закономерностей и механизмов влияния окружающей и производственной среды (климато-географические, территориальные, экологические, антропогенные, производственные факторы) и условий жизнедеятельности на состояние здоровья и качество жизни населения России и разработка основ государственной политики в целях профилактики, сохранения и укрепления здоровья населения
116. Проблемы организации здравоохранения и медицинской науки
	Комплексный анализ популяционного риска болезней системы кровообращения в различных социально-экономических, этнических группах населения Кемеровской области показал, что наличие высшего образования ассоциировалось: со снижением риска возникновения ожирения, артериальной гипертензии (АГ), гипертриглицеридемии, с увеличением уровня липопротеидов низкой плотности, со снижением индекса массы тела, со снижением уровня систолического и диастолического артериального давления (АД). Получены новые данные об ассоциации достижения целевого уровня АД с генетическими особенностями у малочисленных народов (шорцев): аллель А в гомозиготном состоянии генаADRB1 определял индивидуальные различия в фармакологическом ответе на β-адреноблокторы. Результаты являются основой персонифицированной стратегии выбора антигипертензивного препарата в этой когорте.
	Обосновано, что удовлетворенность персонала факторами рабочей среды и удовлетворенность пациентов целесообразно рассматривать как самостоятельные инструменты обратной связи в системе постоянных улучшений организации: 88,3-96,8% медицинских работников в клинике НИИ КПССЗ удовлетворены условиями работы и 99,1% пациентов оценили качество медицинской помощи (КМП) на 4,88±0,1 балла при максимальном 5 баллов . Сравнительный анализ мировых практик самооценки КМП (CAF, JCI, EFQM, ISO) продемонстрировал их разнообразие и применимость в здравоохранении РФ. Показана взаимосвязь жизненного цикла медицинской организации с использованием международных стандартов менеджмента, а также смысловое и содержательное единство модели CAF и современных практик развития системы менеджмента качества. Использование гибких технологий управления обеспечивает устойчивость медицинской организации при изменении деловой среды, адаптации системы управления к новым условиям. На примере НИИ КПССЗ доказана эффективность применения стратегической карты, как основного инструмента планирования целей, а моделирование способно повысить уровень управляемости системы при условии измеримости процессов в целом и его отдельных составных элементов в частности.

VI МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС «КАРДИОЛОГИЯ НА ПЕРЕКРЕСТКЕ НАУК»

 

 

Глубокоуважаемые коллеги!

Приглашаем вас принять участие в работе  VI Международного конгресса «КАРДИОЛОГИЯ НА ПЕРЕКРЕСТКЕ НАУК» совместно с Х Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку  и  ХXII ежегодной научно-практической конференцией «Актуальные вопросы кардиологии»,  которые состоятся  20-22  мая  2015 г. в г. Тюмени и приурочены  к   70-летию  Великой  Победы  и  30-летнему Юбилею Тюменского кардиологического центра.

Тематика Конгресса:

•      Кардиология и смежные специальности (неврология, эндокринология,  ревматология, гематология, нефрология, спортивная медицина и др. ).

•      Фундаментальные исследования в кардиологии.

•      Новые подходы в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

•      Неинвазивные визуализирующие методики в кардиологии.

•      Новые медицинские технологии в кардиологии.

•      Интервенционная кардиология.

•      Вопросы воспаления в кардиологии.

•     Детская кардиология.

•     Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

•      Проблемы реабилитации кардиологических больных.

•      Совершенствование организации кардиологической службы.

    Научная программа конгресса включает лекции, пленарные доклады, научные и сателлитные симпозиумы, стендовые доклады.

 

В рамках конгресса состоится Конкурс молодых ученых.

 

Контактные телефоны Оргкомитета конгресса:

(3452) 20-76-08	—	Кузнецов Вадим Анатольевич — председатель Оргкомитета, директор Тюменского кардиоцентра, д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ;
(3452) 20-96-68	—	Рычков Александр Юрьевич – заместитель председателя Оргкомитета, д.м.н.;
(3452) 75-96-59	—	Смазнов Владислав Юрьевич – заместитель председателя Оргкомитета, к.м.н.;
(3452) 20-22-24	—	Мартынова Елена Александровна – ответственный секретарь, к.б.н.;
(3452) 20-53-49	—	Факс
E-mail: science@cardio. tmn.ru, [email protected],                 http://www.infarkta.net

 

Правила оформления тезисов

 

1.      Срок подачи тезисов: до 1 марта 2015 г.

2.      Тезисы для публикации в материалах конгресса можно представить как на русском, так и на английском языке.

3.       Текст тезисов должен быть набран в текстовом редакторе Microsoft Word, с расширением RTF, шрифтом Times New Roman 12, через 1 интервал, без переносов и абзацных отступов, объемом не более 2 страниц (А4).

4.      В выходных данных работы указываются: название статьи (заглавными буквами), фамилии и инициалы авторов, полное название учреждения, из которого вышла работа, город, страна. В названии файла электронной версии указывается фамилия первого автора.

5.      В содержании тезисов должны быть отражены следующие разделы: цель работы, материалы и методы исследования, полученные результаты, заключение. В тексте тезисов не допускается приведение ссылок на литературные источники. Сокращения слов, терминов, названий (кроме общепринятых), в том числе в названии тезисов, не допускаются. В тезисах должна использоваться система единиц СИ. Аббревиатура расшифровывается после первого появления в тексте и остается неизменной на протяжении всей работы.

6.      На отдельном листе прилагаются сведения об авторах (Ф.И.О. полностью, место работы, должность, почтовый адрес, e-mail, телефон, факс), предпочтительная форма участия в  конференции  (устный доклад, стендовый доклад, опубликование тезисов).

7.      Тезисы докладов, планируемых к представлению на Конкурсе молодых ученых, направляются с пометкой «Конкурс молодых ученых».

8.      Тезисы должны быть представлены на рассмотрение по электронной почте: [email protected]. При отсутствии такой возможности, материалы следует представить по почте на бумаге и в электронном виде на дискете. Текст в электронном виде должен быть полностью идентичен прилагаемой распечатке. Адрес: 625026, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 111, Тюменский кардиологический центр, ученому секретарю Мартыновой Е.А.

 

ВСЕ ПРИНЯТЫЕ К ОПУБЛИКОВАНИЮ ТЕЗИСЫ

 ПО ЖЕЛАНИЮ АВТОРОВ МОГУТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНЫ НА КОНГРЕССЕ

В ФОРМЕ СТЕНДОВЫХ ДОКЛАДОВ

Заболевания сосудов — 52 ответа

8 букв

АОРТИТ АТЕРОМА ГОРЯЧИЕ БОЛИ (3,5)

9 букв

ФЛЕБИТ

10 букв

АНГИОПАТИЯ

11 букв

FATTY STREAK (5,6) HYPOTENSION VENOUS ULCER (6,5)

12 букв

КАПИЛЛАРИТ КАРОТИДНЫЙ БРУИТ (7,5)

13 букв

АНЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ (6,7) ИШЕМИЯ МОЗГА (5,8) СЛОЖЕННАЯ ВЕНА (9,4) ЭНДОТЕЛИТ PYLEPH4000 000 000 000 14 букв

СИНДРОМ ГВОЗДИКА (6,8)

15 букв

АТЕРОСКЛЕРОЗ СИНДРОМ ФЛАММЕРА (7,8) БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ (8,7) ВАСКУЛИТ ВЛУЧЧИНЫ (5,10) VASCULIT

16 букв

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ ТРОМБОФЛЕБИТ

17 букв

HOLLENHORST PLAQUE (11,6)

18 букв

АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ (8,10) ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ (11,7) СИНДРОМ ЛОЙСА-ДИЕТЦА (100007 9,85) 9,85 СИНДРОМ ЛОЙСА-ДИЕТЦА ВЕНОЗНАЯ НОРМА (6,12)

19 букв

АННУЛОАОРТНАЯ ЭКТАЗИЯ (12,7) ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ ЭМБОЛИЗМ (11,8) ПАРАДОКСИЧЕСКАЯ ЭМБОЛИЗМА (11,8) СИНДРОМ САКА-БАРАБАЗЫ 9-80007-ОКК КРИЗИС (14,6)

20 букв

МАКРОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (13,7) СОСУДИСТЫЕ НОРМЫ (8,12)

21 буква

АГРЕССИВНАЯ АНГИОМИКСОМА (10,11) ПОРТАКАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ (10,11)

22 буквы

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (11,11) ФИБРОМЫШЕЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ (13,9) ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ (11,11) ИНТЕРТОСТАТИЧЕСКАЯ ДИСПЛЕЯ 16,7) ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВАСКУЛОПАТИЯ (10,12) ПСЕВДОТРОМБОФЛЕБИТ

23 буквы

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (11,12)

24 буквы

ВНУТРЕННИЙ ПСЕВДОАНЕВРИЗМ (10,14) ОБЛИТЕРАЦИОННЫЙ ЭНДАРТЕРИТ (12,12)

26 букв

ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ (19,8)

28 букв

ВЕРТОБАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (15,13)

Обычное артериальное давление, заболевание периферических артерий и сосудистый риск: когортное исследование 4.

2 миллиона взрослых

1. Коннор А. Эмдин, студент DPhil1,
2. Саймон Дж. Андерсон, научный сотрудник по клиническим исследованиям1,
3. Томас Каллендер, научный сотрудник по клиническим исследованиям1,
4. Натали Конрад, научный сотрудник1,
5. Gholamreza Salimi-Khorshidi. ,
6. Хамид Мохсени, специалист по данным1,
7. Марк Вудворд, профессор статистики и эпидемиологии23,
8. Казем Рахими, заместитель директора и доцент сердечно-сосудистой медицины14

1. ¹ Институт глобального здравоохранения Джорджа Мартина, Оксфорд Мартин Школа, Оксфордский университет, Оксфорд OX1 3DB, Великобритания
2. ² Институт глобального здравоохранения Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия
3. ³ Департамент эпидемиологии, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд , США
4. ⁴ Отделение сердечно-сосудистой медицины, Рэдклиф fe Медицинский факультет Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания

1. Для корреспонденции: K Rahimi kazem. rahimi {at} cardiov.ox.ac.uk

Abstract

Цели Определить специфические для подгруппы связи между обычным артериальным давлением и риском заболевания периферических артерий, а также изучить связь между заболеванием периферических артерий и диапазоном другие типы сосудистых заболеваний в большой современной когорте.

Дизайн Когортное исследование.

Настройка Связанные электронные медицинские карты с 1990 по 2013 год в Соединенном Королевстве.

Участники 4 222 459 человек в возрасте 30-90 лет, состоящих на учете в первичной медико-санитарной помощи не менее одного года и имеющих измерение артериального давления.

Основные критерии оценки результатов Время до первого диагноза нового заболевания периферических артерий и время до первого диагноза 12 различных сосудистых событий.

Результаты Систолическое артериальное давление на 20 мм рт. Ст. Выше, чем обычно, было связано с повышенным на 63% риском заболевания периферических артерий (отношение рисков 1.63, 95% доверительный интервал от 1,59 до 1,66). Сила ассоциации снижалась с увеличением возраста и индекса массы тела (P <0,001 для взаимодействия), но не изменялась в зависимости от пола или статуса курения. Заболевание периферических артерий было связано с повышенным риском 11 различных сосудистых событий, в том числе ишемической болезни сердца (1,68, 1,58 до 1,79), сердечной недостаточности (1,63, 1,52 до 1,75), аневризмы аорты (2,10, 1,79 до 2,45) и хронической почечной недостаточности. болезнь (1,31, 1,25-1,38), но не геморрагический инсульт.Наиболее частым исходным сосудистым событием среди пациентов с заболеванием периферических артерий было хроническое заболевание почек (24,4% исходных событий), за которым следовали ишемическая болезнь сердца (18,5% исходных событий), сердечная недостаточность (14,7%) и фибрилляция предсердий (13,2%). ). Общие оценки этой когорты соответствовали оценкам, полученным в традиционных исследованиях, когда мы объединили результаты в двух метаанализах.

Выводы Повышенное артериальное давление является сильным фактором риска заболевания периферических артерий в ряде подгрупп пациентов.Кроме того, клиницисты должны знать, что пациенты с установленным заболеванием периферических артерий подвергаются повышенному риску ряда других сосудистых событий, включая хроническое заболевание почек, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и инсульт.

Введение

По оценкам, в 2010 году 202 миллиона человек во всем мире страдали заболеванием периферических артерий1. Распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом: с 1% населения в возрасте 40–49 лет до 22,4% в возрасте 80 лет и старше.2 По результатам анализа 48 294 участников исследования, заболевание периферических артерий было связано с вдвое большим риском смертности от всех причин и в три раза — с риском смерти от сосудистых причин в течение среднего периода наблюдения в 10 лет.3 Несмотря на широкую доступность и использование эффективных вмешательств, изменяющих риск, в США4 и Европе5, заболевание периферических артерий остается ведущей сердечно-сосудистой причиной заболеваемости и смертности, и во всем мире бремя этого заболевания увеличивается6.

Повышенное артериальное давление является известным фактором риска развития периферических артерий. болезнь.7 8 Ранее сообщаемые ассоциации, однако, существенно различались, возможно, из-за небольшого размера существующих проспективных исследований9 10 или отсутствия адекватной корректировки смещения зависящего от времени регрессионного разбавления11 (см. Дополнительную таблицу 1 и дополнительный рисунок 1). Связь артериального давления с заболеванием периферических артерий характеристиками пациента (например, статусом курения и индексом массы тела) неясна.

Заболевания периферических артерий — еще один фактор риска сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца и инсульта.В метаанализе, проведенном компанией Ankle Brachial Index Collaboration, заболевание периферических артерий было связано с повышенным на 96% риском смертельных сердечно-сосудистых заболеваний, на 45% более высоким риском ишемической болезни сердца и на 35% более высоким риском инсульта12. между заболеванием периферических артерий и другими сосудистыми исходами, включая хроническое заболевание почек, фибрилляцию предсердий, тромбоэмболию и подтипы инсульта, неясно. Надежная количественная оценка сосудистого риска, связанного с заболеванием периферических артерий, в современных условиях необходима для более целенаправленных подходов к профилактике и лечению.

Мы провели анализ 4 222 459 участников в современных условиях с использованием проверенных и связанных электронных медицинских карт. В качестве дополнительного подхода мы сравнили наши результаты с метаанализами проспективных исследований.

Методы

Участники и воздействия

Мы использовали проспективно собранные электронные медицинские карты, ранее проверенные и использованные для эпидемиологических исследований11 13, чтобы идентифицировать когорту в 4,2 миллиона человек. Электронные медицинские карты были объединены из базы данных Clinical Practice Research Datalink (первичная помощь) и, для подходящих участников, из статистики больничных эпизодов (вторичная помощь) и Управления национальной статистики (смертность от конкретных причин). Мы включили всех людей в возрасте от 30 до 90 лет, у которых в анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний (за исключением заболеваний периферических артерий), и измерения артериального давления проводились в стандартной исследовательской практике (практика, отвечающая определенным стандартам качества исследований) в период с 1990 по 2013 год. Воздействие было первым измерением артериального давления. Ковариаты, включая возраст, пол, индекс массы тела, статус курения, а также уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности, были приняты в качестве ближайшего зарегистрированного измерения в течение двух лет после измерения исходного уровня артериального давления.Пациенты определялись как получавшие базовое антигипертензивное лечение ( Британский национальный формуляр , главы 2.2.1, 2.2.3-5 и 2.6.2) или гиполипидемическое лечение (глава 2.12), если им прописывали гипотензивный или гиполипидемический препарат в двух случаях. лет до базового измерения артериального давления. Мы классифицировали людей как имеющих заболевание периферических артерий на исходном уровне, если у них был предыдущий диагноз (при первичной или вторичной помощи) заболевание периферических артерий до измерения артериального давления.Для определения ковариат и конечных точек мы использовали общедоступные коды чтения из репозитория клинических кодов.14

Конечные точки

Для анализа связи между артериальным давлением и риском заболевания периферических артерий первичной конечной точкой был первый диагноз периферических артерий. заболевание (см. дополнительную таблицу 2). Участники были подвергнуты цензуре при первом диагнозе заболевания периферических артерий (либо при первичной медико-санитарной помощи, либо при вторичной помощи, либо по смертности), увольнению из практики, смерти или последней дате сбора практики.

Для анализа связи между заболеванием периферических артерий и сосудистым событием первичной конечной точкой было первое из 12 различных сосудистых событий: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, порок клапанов сердца, хроническая болезнь почек, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, неуточненный инсульт, аневризма аорты, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и сосудистая деменция (см. дополнительную таблицу 2). Участники были подвергнуты цензуре при первом из 12 различных сосудистых событий, переводе из практики, смерти или последней дате сбора практики.

Статистический анализ

Модели Кокса, стратифицированные практикой для учета кластеризации на практическом уровне, изучали взаимосвязь между артериальным давлением и возникающими заболеваниями периферических артерий, а также взаимосвязь между исходными заболеваниями периферических артерий и частыми заболеваниями сосудов. Мы исключили пациентов с ранее существовавшим заболеванием периферических артерий из анализа артериального давления и случаев заболевания периферических артерий. Артериальное давление анализировалось как непрерывная переменная (на каждые 20 мм рт. Ст. Более высокое систолическое артериальное давление и на 10 мм рт. Ст. Более высокое диастолическое артериальное давление), а также как категориальная переменная.Первичная модель была скорректирована с учетом возраста, пола, индекса массы тела, диабета, приема антигипертензивных средств и приема гиполипидемических препаратов.

Ошибка измерения при измерении артериального давления и колебания артериального давления приведут к смещению любой связи между измеренным артериальным давлением и интересующим результатом до нуля. Чтобы скорректировать эту систематическую ошибку разведения регрессии, 15 мы использовали обычное артериальное давление в качестве нашего воздействия, применяя методы, аналогичные методам сотрудничества по возникающим факторам риска.16 Мы использовали обобщенные оценочные уравнения для регрессии серийных измерений артериального давления в рамках среднего последующего наблюдения за этим. исследование по измерению исходного артериального давления.Для систолического артериального давления и диастолического артериального давления мы рассчитали коэффициенты разбавления регрессии, равные 2,2 и 2,6 соответственно. Артериальное давление анализировалось как непрерывная переменная (на каждые 20 мм рт. Ст. И 10 мм рт. Ст. Более высокое артериальное давление), так и как категориальная переменная. Мы определили обычные категории систолического артериального давления по категориям измеренного систолического артериального давления: <105, 106-115, 116-125, 126-135, 136-145, 146-155, 156-165, 166-175, 176-185, 186–195 и> 195 мм рт. Обычные категории диастолического артериального давления определялись категориями измеренного диастолического артериального давления: <65, 66-75, 76-85, 86-95, 96-105, 106-115,> 115 мм рт.Мы построили график отношения рисков к среднему значению для каждой категории артериального давления. Исходный возраст анализировался как непрерывная переменная и как категориальная переменная, определяемая по следующим категориям: 30-40, 41-50, 51-60, 61-70, 71-90 лет.

Множественное вменение с использованием связанных уравнений использовалось для вменения недостающих ковариат; было произведено пять вменений.

Для оценки абсолютного увеличения риска заболевания периферических артерий, связанного с повышением систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и повышением диастолического артериального давления на 10 мм рт.ст. в нашей когорте, мы умножили абсолютную частоту заболевания периферических артерий в нашей когорте (в событий на 100000 человеко-лет) на скорректированный коэффициент риска, связанный с повышением систолического артериального давления на 20 мм рт. ст., чем обычно, и повышением диастолического артериального давления на 10 мм рт.Чтобы оценить абсолютное увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с исходными заболеваниями периферических артерий в нашей когорте, мы умножили частоту сердечно-сосудистых заболеваний среди населения без заболеваний периферических артерий на скорректированный коэффициент риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с заболеванием периферических артерий.

Анализ чувствительности

Было проведено восемь анализов чувствительности. Во-первых, мы дополнительно скорректировали модели для уровней общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности. Во-вторых, чтобы учесть потенциальные когортные эффекты, мы дополнительно скорректировали модели для периода измерения артериального давления. В-третьих и в-четвертых, чтобы проверить, повлияла ли на результаты обратная причинно-следственная связь, мы исключили первые два и четыре года наблюдения. В-пятых, для анализа исходного артериального давления и случаев заболевания периферических артерий мы исключили тех, кто получал гипотензивную терапию на исходном уровне. В-шестых, для анализа исходных заболеваний периферических артерий и случаев сосудистых заболеваний мы исключили пациентов с диагнозом заболевания периферических артерий более трех лет назад, чтобы ограничить случаи недавними диагнозами заболевания периферических артерий.В-седьмых, из анализа исходного уровня заболевания периферических артерий и случаев заболевания сосудов мы исключили всех тех, у кого развилось заболевание периферических артерий во время последующего наблюдения, но не было заболевания периферических артерий на исходном уровне. Наконец, для связи между артериальным давлением и инцидентным заболеванием периферических артерий и исходным заболеванием периферических артерий и эпизодическим сердечно-сосудистым заболеванием мы исследовали только смертельные сердечно-сосудистые события.

Мета-анализ

Было выполнено два метаанализа: для артериального давления, связанного с заболеванием периферических артерий, и для исходного заболевания периферических артерий, связанного с заболеванием сосудов.Для метаанализа артериального давления опытный библиотекарь-исследователь разработал стратегию поиска для выявления предыдущих исследований связи артериального давления и заболеваний периферических артерий, опубликованных в Medline в период с января 1996 года по февраль 2015 года. Никаких языковых ограничений не применялось. Мы считали исследования подходящими для отбора, если они были проспективными и включали 100 или более участников, имели средний период наблюдения не менее шести месяцев и сообщили о связи между артериальным давлением и заболеванием периферических артерий, которую можно стандартизировать для каждых 20 мм рт. повышенное систолическое артериальное давление.Были включены только когортные исследования; мы исключили перекрестные исследования и исследования случай-контроль. Измерения, извлеченные в двух экземплярах, включали относительные риски (например, отношения рисков, отношения шансов), размер популяции, характеристики исследуемой популяции, количество инцидентов, связанных с заболеванием периферических артерий, и корректировки. В двух исследованиях использовалось среднее значение повторных измерений артериального давления, чтобы попытаться контролировать погрешность регрессионного разведения. Однако в четырех исследованиях не предпринимались попытки скорректировать систематическую ошибку разведения при регрессии с помощью нескольких измерений артериального давления; мы применили коэффициент разбавления регрессии 2.2 к этим исследованиям перед метаанализом. В одном исследовании сообщалось об относительном риске для каждого повышения диастолического артериального давления на 1 мм рт. Ст., И мы предположили, что это соответствует более высокому систолическому артериальному давлению на 2 мм рт. Ст.17. Из предыдущих когортных исследований с нашей оценкой мы использовали метаанализ случайных эффектов для объединения относительных величин. риски, стандартизированные для каждых 20 мм рт. ст. более высокого систолического артериального давления. Мы использовали статистику I ² для количественной оценки неоднородности исследований.

Для метаанализа исходных заболеваний периферических артерий и случаев сосудистых заболеваний мы объединили относительные риски смерти от сосудов, ишемической болезни сердца и инсульта в нашей когорте с данными, полученными в результате метаанализа коллаборационного исследования лодыжечно-плечевого индекса.12 Мы использовали метаанализ случайных эффектов, чтобы объединить относительные риски, и количественно оценить неоднородность исследований, используя статистику I ² . Анализы проводились с использованием R версии 3.0.

Вовлеченность пациентов

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке и проведении исследования. Планов вовлечения пациентов в распространение нет.

Результаты

После исключения 11 014 472 лиц, не отвечающих критериям включения, 4 222 459 человек соответствовали критериям для нашего анализа (см. Дополнительный рисунок 2).Из этих потенциальных участников 18 269 (0,43%) имели заболевание периферических артерий на исходном уровне и были исключены из анализа артериального давления и риска заболевания периферических артерий. Средний возраст составлял 46 (межквартильный размах 36-59) лет, а средний индекс массы тела — 25,8 (23,0-29,3, таблица 1⇓). Из 4 204 190 участников без заболевания периферических артерий на исходном уровне у 44 329 (1,05%) развилось заболевание периферических артерий во время последующего наблюдения и у 485 760 (11,55%) было сосудистое событие непериферических артерий в течение среднего периода наблюдения 7.0 лет. Из 18 269 участников с заболеванием периферических артерий на исходном уровне 7760 (42,5%) имели сосудистое событие непериферических артерий во время последующего наблюдения. См. Дополнительную таблицу 3, в которой представлена ​​доля различных кодов МКБ для госпитализации по поводу заболевания периферических артерий в разном исходном возрасте.

Таблица 1

Характеристики участников. Значения представляют собой числа (проценты) участников, если не указано иное

Связь обычного артериального давления с риском заболевания периферических артерий

Никаких доказательств надира в отношении между обычным систолическим артериальным давлением и случайным заболеванием периферических артерий не наблюдалось в диапазоне 115 -170 мм рт. Ст. (Рис. 1⇓).Сила ассоциации снижалась с возрастом: с отношения рисков 2,51 на каждые 20 мм рт. Ст. Выше обычного систолического артериального давления в возрасте 30-40 лет до 1,36 (95% доверительный интервал от 1,31 до 1,41) в возрасте 71-90 лет ( рис 1 и 2⇓). Связь между систолическим артериальным давлением 20 мм рт.ст. и риском заболевания периферических артерий также снижалась с увеличением индекса массы тела: с 1,72 при индексе массы тела ≤25 до 1,35 при индексе массы тела ≥35 (рис. 2). Однако разница в абсолютном риске, связанная с повышением систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст., Увеличивалась с увеличением индекса массы тела и возраста из-за более высокого исходного абсолютного риска заболевания периферических артерий.Тесты на взаимодействие по статусу курения и полу не были значимыми. В целом, систолическое артериальное давление на 20 мм рт. с повышенным на 35% риском заболевания периферических артерий (1,35, 1,31–1,38, см. дополнительный рис. 3). В дополнительной таблице 4 показан риск заболевания периферических артерий для различных единиц артериального давления.Одно стандартное отклонение систолического артериального давления было связано со значительно большим риском заболевания периферических артерий, чем одно стандартное отклонение диастолического артериального давления, что указывает на то, что систолическое артериальное давление в большей степени связано с риском заболевания периферических артерий, чем диастолическое артериальное давление (дополнительная таблица 4). Оценки были аналогичными в различных анализах чувствительности (см. Дополнительные рисунки 4-9 и дополнительную таблицу 5). Соответствующее абсолютное повышение риска заболевания периферических артерий, связанное с повышением систолического артериального давления на 20 мм рт.ст. и повышением диастолического артериального давления на 10 мм рт.ст., составило 85 событий и 47 событий на 100 000 человеко-лет наблюдения соответственно.

Рис. 1 Скорректированные отношения рисков систолического артериального давления и диастолического артериального давления для случаев заболевания периферических артерий по возрасту. Корректировки касались индекса массы тела, статуса курения, пола, исходного уровня диабета и исходного уровня использования антигипертензивных и гиполипидемических препаратов, а также взаимодействия между возрастом как категориальной переменной и систолическим и диастолическим артериальным давлением как категориальными переменными, соответственно. Доверительные интервалы отображаются как плавающие абсолютные риски. Отношения рисков нанесены на график как среднее значение для каждой категории обычного систолического артериального давления и обычного диастолического артериального давления.

Рис. 2 Скорректированные отношения рисков, на 20 мм рт. Корректировки были сделаны на возраст, индекс массы тела, статус курения, пол, исходный диабет и исходное употребление антигипертензивных и гиполипидемических препаратов. Для подгрупп по возрасту корректировка также производилась с учетом взаимодействия между систолическим артериальным давлением и возрастной категорией.Для подгрупп пола корректировка также производилась на взаимосвязь между полом и систолическим артериальным давлением. Для подгрупп индекса массы тела корректировки также были сделаны для взаимодействия между систолическим артериальным давлением и категорией индекса массы тела. Для подгрупп курящих также были внесены поправки на взаимосвязь между систолическим артериальным давлением и статусом курения.

Было выявлено шесть проспективных исследований, в которых сообщалось о связи между артериальным давлением и риском заболевания периферических артерий (см. Дополнительный рисунок 10 и дополнительную таблицу 1).Хотя значительная неоднородность наблюдалась между предыдущими исследованиями (I ² = 92,2%, см. Дополнительный рисунок 1), тест на взаимодействие между объединенными оценками предыдущих исследований (относительный риск 2,12, 95% доверительный интервал от 1,20 до 3,76 для каждых 20 мм Hg более высокое систолическое артериальное давление), и текущая оценка была незначительной (P = 0,37). В целом, повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Было связано с повышением риска заболевания периферических артерий на 92% (1,92, 1,38–2,65).

Связь заболевания периферических артерий с эпизодическим сосудистым заболеванием

Исходное заболевание периферических артерий было связано с повышением риска сосудистого события на 51% (отношение рисков 1.51, 95% доверительный интервал 1,47–1,55, рис. 3⇓). Однако наблюдалась существенная неоднородность по подтипу сосудистого события. Риск фибрилляции предсердий и хронической болезни почек был лишь незначительно выше при заболевании периферических артерий (1,25, 1,16–1,34 и относительный риск 1,31, 95% доверительный интервал от 1,25 до 1,38). Напротив, риск сердечной недостаточности увеличился на 63% (относительный риск 1,63, 95% доверительный интервал от 1,52 до 1,75) и ишемической болезни сердца на 68% (1,68, 1,58 до 1,79).Хотя риск ишемического инсульта и неуточненного инсульта повышался при заболевании периферических артерий, никакой связи с геморрагическим инсультом не наблюдалось. Сосудистым событием с наиболее сильной ассоциацией была аневризма аорты, для которой исходное заболевание периферических артерий было связано с 2,1-кратным риском (отношение рисков 2,10, 95% доверительный интервал от 1,79 до 2,45). Оценки были аналогичными в различных анализах чувствительности (см. Дополнительные рисунки 11-17 и дополнительную таблицу 6). Хотя при исключении первых четырех лет наблюдения наблюдался более низкий риск геморрагического инсульта (см. Дополнительный рис. 13), этого не наблюдалось ни в одном другом анализе чувствительности, что позволяет предположить, что эта обратная связь может быть случайной.Соответствующее абсолютное увеличение риска любого сердечно-сосудистого события, связанного с исходным заболеванием периферических артерий, составило 802 события на 100 000 человеко-лет наблюдения, соответственно.

Рис. 3 Скорректированные соотношения рисков исходного заболевания периферических артерий по сравнению с отсутствием заболевания периферических артерий для 12 различных сосудистых событий. Корректировки были сделаны на возраст, индекс массы тела, статус курения, пол, исходный диабет, исходное потребление антигипертензивных и гиполипидемических препаратов и исходное заболевание периферических артерий

Относительная доля случаев сосудистых событий непериферических артерий была в целом аналогичной среди участников и без заболевания периферических артерий (таблица 2⇓).Несмотря на скромную связь между хроническим заболеванием почек и заболеванием периферических артерий, наиболее частым исходным сосудистым событием среди пациентов с заболеванием периферических артерий было хроническое заболевание почек (24,4% от начальных событий) из-за высокой частоты хронического заболевания почек у не- популяция с заболеванием периферических артерий (28,9% начальных событий среди пациентов без заболевания периферических артерий). Среди участников с заболеванием периферических артерий вторым наиболее частым исходным сосудистым событием была ишемическая болезнь сердца (18.5% от начальных событий), затем следует сердечная недостаточность (14,7%) и фибрилляция предсердий (13,2%). Эти четыре исхода (хроническая болезнь почек, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий) составили 70,8% всех исходных сосудистых событий у участников с заболеванием периферических артерий. Наименее частым исходным сосудистым событием среди участников с заболеванием периферических артерий был геморрагический инсульт (1% сосудистых событий).

Таблица 2

Распределение первого сосудистого события среди участников с заболеванием периферических артерий или без него на исходном уровне.Значения представляют собой числа (проценты) участников

При сравнении наблюдаемых рисков инсульта (все подтипы), ишемической болезни сердца и смертности от сосудов с ранее сообщенными относительными рисками из коллаборации с лодыжечно-плечевым индексом, значимого взаимодействия для инсульта или сосудов не наблюдалось смертность (P = 0,39 и P = 0,73 для взаимодействия, соответственно, см. дополнительный рисунок 18). Риск ишемической болезни сердца был повышен по сравнению с результатами исследования лодыжечно-плечевого индекса (относительный риск 1.68, 95% доверительный интервал от 1,58 до 1,79 v 1,35, от 1,10 до 1,65, P = 0,04 для взаимодействия). В целом, после метаанализа случайных эффектов, заболевание периферических артерий было связано с повышением риска инсульта на 64% (1,64, от 1,54 до 1,75), на 54% более высокого риска ишемической болезни сердца (от 1,54, от 1,25 до 1,90) и на 86%. более высокий риск смерти от сосудов (1,86, 1,75–1,99).

Обсуждение

В этом анализе с участием 4,2 миллиона человек и 44 329 случаев заболевания периферических артерий систолическое артериальное давление постоянно связано с риском заболевания периферических артерий, без каких-либо признаков надира в диапазоне от 110 до 170 мм. Hg.Повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Было связано с увеличением риска заболевания периферических артерий на 63%, тогда как более высокое диастолическое артериальное давление на 10 мм рт. Ст. Было связано с увеличением на 35%. Хотя пропорциональная связь между систолическим артериальным давлением и заболеванием периферических артерий снижалась с увеличением возраста и индекса массы тела, эта связь не изменялась в зависимости от пола или статуса курения. Было обнаружено, что исходное заболевание периферических артерий является дополнительным фактором риска для 11 различных сосудистых событий.

Сильные стороны и недостатки данного исследования

Этот анализ имеет несколько сильных сторон. Большой размер этого анализа (более четырех миллионов участников, более 400000 случаев сосудистых заболеваний непериферических артерий и более 40000 событий заболеваний периферических артерий) позволил изучить ассоциации в субпопуляциях пациентов (например, по возрасту). и индекс массы тела) и обследование менее распространенных сосудистых событий (например, геморрагический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии).Исследуемая популяция также современна, с широко распространенным использованием гипотензивных и гиполипидемических препаратов.

Этот анализ также имеет несколько ограничений. Во-первых, мы использовали информацию из электронных медицинских карт. Хотя база данных Clinical Practice Research Datalink была проверена и широко используется для эпидемиологических исследований, включая взаимосвязь между артериальным давлением, диабетом и сосудистыми заболеваниями, 11 18 риск неправильной классификации событий может быть выше, чем в традиционном когортном исследовании.Однако наши оценки совпадали в нескольких анализах чувствительности. Кроме того, мы дополнили наш анализ данных Clinical Practice Research Datalink метаанализом проспективных исследований, изучающих связь между артериальным давлением и заболеванием периферических артерий, а для анализа связи между заболеванием периферических артерий и сосудистыми заболеваниями мы сравнили наши оценки с предыдущими. метаанализ. Этот дополнительный подход позволил нам проверить наши общие оценки, одновременно предоставив нам возможность исследовать ассоциации в субпопуляциях пациентов и для менее распространенных сосудистых событий.Во-вторых, люди с гипертонией и заболеванием периферических артерий могут с большей вероятностью пройти скрининг на сердечно-сосудистые заболевания, чем люди без этих заболеваний. Однако анализ явлений смертности от конкретных причин (на которые скрининг вряд ли повлияет) привел к аналогичным оценкам.

Сравнение с предыдущими исследованиями

Предыдущий анализ связи между артериальным давлением и заболеванием периферических артерий в значительной степени ограничивался перекрестными исследованиями.1 7 Из шести предыдущих проспективных когортных исследований, которые были идентифицированы, пять наблюдали значительную положительную связь между артериальным давлением и заболеванием периферических артерий, тогда как в одном наблюдалась отрицательная связь (см. Дополнительный рисунок 1). Наши результаты положительной связи между артериальным давлением и заболеванием периферических артерий согласуются с нашим метаанализом этих предыдущих исследований, а наши наблюдения взаимосвязи между артериальным давлением и риском заболевания периферических артерий по возрасту согласуются с предыдущими исследованиями. анализ данных из Clinical Practice Research Datalink.11 Наша демонстрация эффекта взаимодействия по индексу массы тела, но не по полу или курению, расширяет эти предыдущие исследования. В частности, отсутствие взаимодействия, наблюдаемого в статусе курения, подчеркивает важность адекватного контроля артериального давления для предотвращения заболеваний периферических артерий как у курильщиков, так и у некурящих. Учитывая, что нынешнее курение связано с 4,5-кратным риском распространенного заболевания периферических артерий 7, абсолютная разница в риске, связанная с повышением систолического артериального давления на 20 мм рт.ст., у нынешних курильщиков будет примерно в 4 раза.В 5 раз выше связанный риск у некурящих. Аналогичным образом, в то время как пропорциональные ассоциации уменьшались с увеличением возраста и индекса массы тела, разница в абсолютном риске увеличивалась из-за гораздо большего абсолютного риска заболевания периферических артерий с увеличением возраста и индекса массы тела.

Во втором анализе этого исследования было обнаружено, что заболевание периферических артерий является фактором риска для 11 различных сосудистых событий. Однако сила связи между исходным заболеванием периферических артерий и исходным заболеванием сосудов значительно варьировала: от 25% более высокого риска фибрилляции предсердий до 110% более высокого риска аневризмы аорты.Исходное заболевание периферических артерий также было связано со значительно более высоким риском ишемической болезни сердца и неуточненного инсульта. Несмотря на умеренно более высокий риск хронического заболевания почек, связанного с заболеванием периферических артерий (отношение рисков 1,31, 95% доверительный интервал от 1,25 до 1,38), хроническое заболевание почек было наиболее частым начальным сосудистым событием среди людей с заболеванием периферических артерий из-за высокого абсолютного показателя. риск события в популяциях с заболеванием непериферических артерий.В целом 71% исходных сосудистых событий были связаны с хронической болезнью почек, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.

Предыдущие анализы связи между заболеванием периферических артерий и другими сосудистыми событиями в основном были сосредоточены на заболеваниях периферических артерий и ишемической болезни сердца или инсульте. В сотрудничестве с лодыжечно-плечевым индексом заболевание периферических артерий было связано с повышенным риском инсульта на 64% (относительный риск 1,64, 95% доверительный интервал 1.54–1,75), на 54% выше риск ишемической болезни сердца (1,54, от 1,25 до 1,90) и на 86% выше риск смерти от сосудов (1,86, 1,75–1,99) .12 Наши результаты в целом были аналогичны результатам этого мета. -анализ традиционных когортных исследований, без существенного взаимодействия между нашей оценкой и оценкой предыдущего метаанализа, наблюдаемой в отношении инсульта или сосудистой смертности, и умеренно повышенного риска ишемической болезни сердца, наблюдаемого в нашей популяции по сравнению с оценкой коллаборации по лодыжечно-плечевому индексу.12 Наша демонстрация связи между заболеванием периферических артерий и несколькими сосудистыми событиями, включая аневризму аорты, ишемический инсульт, хроническое заболевание почек, порок клапанов сердца, сердечную недостаточность, сосудистую деменцию, тромбоз глубоких вен и венозную тромбоэмболию, расширяет этот и предыдущие анализы19 20 21 и обеспечивает надежную количественную оценку силы ассоциации заболевания периферических артерий с менее часто регистрируемыми сосудистыми событиями.

Клинические и исследовательские значения

Наши результаты имеют несколько клинических и исследовательских значений.Сильная постоянная связь исходного артериального давления с заболеванием периферических артерий предполагает, что снижение артериального давления может снизить риск заболевания периферических артерий. Метаанализ индивидуальных данных пациентов, такой как Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления, может подтвердить это наблюдение и изучить, различаются ли эффекты в важных подгруппах пациентов, таких как курильщики в настоящее время. Надежная оценка связи как систолического, так и диастолического артериального давления с заболеванием периферических артерий, скорректированная с учетом систематической ошибки разведения регрессии, также может позволить улучшить дизайн клинических испытаний, направленных на изучение влияния снижения артериального давления на заболевание периферических артерий.Связи артериального давления с заболеванием периферических артерий, специфичные для подгрупп, могут информировать пациентов о рисках, связанных с повышенным артериальным давлением.

Наши результаты также подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению заболеваний периферических артерий, помимо профилактики инсульта и ишемической болезни сердца. Действительно, оба представляют только треть (33,7%) первоначальных проявлений сосудистых заболеваний среди пациентов с заболеванием периферических артерий. Поскольку методы лечения, наиболее эффективные для профилактики фибрилляции предсердий, хронического заболевания почек или сердечной недостаточности, могут отличаться от наиболее эффективных для профилактики ишемической болезни сердца и инсульта (например, блокаторы кальциевых каналов менее эффективны для предотвращения сердечной недостаточности, чем те, другие препараты, снижающие артериальное давление), 22 эти результаты предполагают, что руководящие принципы, ориентированные на лечение заболеваний периферических артерий, должны учитывать повышенный риск, который люди с заболеванием периферических артерий имеют для различных сосудистых событий, помимо инсульта и ишемической болезни сердца.23 Недавние крупные исследования заболеваний периферических артерий в основном использовали ишемическую болезнь сердца и инсульт в качестве исходов, при этом исключая другие сосудистые события, включая сердечную недостаточность, хроническое заболевание почек или фибрилляцию предсердий, в качестве утвержденных конечных точек24. популяции с заболеванием периферических артерий должны учитывать в качестве исходов другие сосудистые события, особенно сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и хроническое заболевание почек (которые в совокупности составляют более половины исходных сосудистых событий среди пациентов с заболеванием периферических артерий).

Выводы

Систолическое артериальное давление на 20 мм рт. Ст. Выше, чем обычно, связано с повышением риска заболевания периферических артерий на 63%. Эта связь изменяется возрастом и индексом массы тела, но не полом и статусом курения. Заболевания периферических артерий являются дополнительным фактором риска фибрилляции предсердий, хронической болезни почек, порока клапанов сердца, сосудистой деменции, тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, ишемического инсульта, тромбоза глубоких вен, ишемической болезни сердца, неуточненного инсульта и аневризмы аорты.Однако наиболее частым исходным проявлением сосудистого заболевания среди пациентов с заболеванием периферических артерий было хроническое заболевание почек, за которым следовали ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий.

То, что уже известно по этой теме

• Ограниченные данные свидетельствуют о том, что повышенное артериальное давление связано с повышенным риском заболевания периферических артерий и что заболевание связано с повышенным риском ишемической болезни сердца и инсульта

• Однако предыдущий анализ связи артериального давления с риском заболевания периферических артерий не был достаточно большим, чтобы надежно исследовать эти связи более детально

Что добавляет это исследование

• В этом крупномасштабном анализе современной когорты на каждые 20 мм рт.ст. более высокое систолическое артериальное давление было связано с повышением риска заболевания периферических артерий на 63%

• Сила связи снижалась с увеличением возраста и индекса массы тела, но не изменялась в зависимости от пола или статуса курения

• Заболевание периферических артерий было дополнительно связано с широким Диапазон случайных сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, аневризму аорты, хроническую болезнь почек и инсульт

Примечания

Укажите это как: BMJ 2015; 351: h5865

Сноски

• Соавторы: CAE и KR принимали участие в разработке, реализации и анализе исследования, а также в написании окончательной рукописи.Они поручители. MW принимал участие в разработке и анализе исследования, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы были привлечены к переработке рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

• Финансирование: Это исследование финансировалось Оксфордским центром биомедицинских исследований Национального института медицинских исследований Великобритании. Исследователи не зависели от спонсора; в разработке и проведении исследования не участвовали спонсоры или спонсоры; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.KR поддерживается Оксфордским центром биомедицинских исследований NIHR и стипендией NIHR по развитию карьеры. CAE поддерживается фондом Rhodes Trust. MW поддерживается основной исследовательской стипендией Австралийского совета по здравоохранению и медицинским исследованиям и является консультантом Amgen и Novartis. Работа Института Джорджа поддерживается Оксфордской школой Мартина. SGA — академический клинический преподаватель кардиологии, финансируемый Национальным институтом исследований в области здравоохранения.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf. KR сообщает о финансировании NIHR для проведения этого исследования. MW сообщает о гонорарах за консультационные услуги для Amgen и Novartis. Все остальные авторы заявляют: ни одна организация не поддерживает представленные работы; отсутствие финансовых отношений с организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

• Этическое одобрение: Группа CPRD получила этическое одобрение Национального комитета по этике исследований для всех чисто наблюдательных исследований с использованием анонимных данных Clinical Practice Research Datalink.Отдельного этического одобрения для этого исследования не требовалось.

• Обмен данными: код можно получить у ведущего автора по запросу. Для доступа к данным Clinical Practice Research Datalink необходимо подать заявку в Независимый научный консультативный комитет (www.cprd.com).

• Прозрачность: Гаранты рукописей (CAE и KR) подтверждают, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что любые отклонения от запланированного (и, если необходимо, зарегистрированного) исследования были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована. См. Http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Архив новостей и обновлений — Сердечно-сосудистая коалиция

Руководители по лечению сосудистых заболеваний подчеркивают важность просвещения и вмешательства в отношении ПАБ для уменьшения потери конечностей в Америке, прося законодателей присоединиться к собранию Конгресса США по ПАБ

ВАШИНГТОН — Сегодня знаменует начало Месяца осведомленности о заболеваниях периферических артерий (ЗПА), а в сентябре этого года Сердечно-сосудистая коалиция (CVC), ведущая группа поставщиков медицинских услуг, врачей и производителей, выражает признательность законодателям Дональду М.Пэйну младшему (D-NJ-10) и Гасу Билиракису (R-FL-12) за запуск нового Конгресса PAD Caucus для просвещения Конгресса и сообществ о PAD при поддержке законодательной деятельности по улучшению исследований, образования и лечения PAD. Конечная цель собрания — продвижение политики по предотвращению нетравматической ампутации из-за ЗПА и других связанных заболеваний.

С запуском собрания PAD в сентябре этого года CVC также призывает руководителей здравоохранения, защитников интересов пациентов и другие заинтересованные стороны принять участие в повышении осведомленности о PAD, попросив законодателей присоединиться к собранию, чтобы расширить знания Конгресса об этой болезни.

PAD — это опасное для жизни заболевание кровообращения, которым страдают почти 20 миллионов американцев, и примерно 200 000 из них непропорционально составляют представители меньшинств. Это хроническое заболевание, которое вызывает сужение или закупорку сосудов, по которым кровь идет от сердца к ногам. Основная причина ЗПА — накопление бляшек в артериях. По оценкам, от 12 до 20 процентов людей в возрасте старше 60 лет живут с ЗПА.

Если не диагностировать и не лечить должным образом, ЗПА может привести к нетравматическим ампутациям нижних конечностей, которые, как показывают данные, приводят к снижению качества жизни и повышению риска смерти.По оценкам, 54% случаев потери конечностей в США является результатом сосудистых заболеваний, включая ЗПА.

«Когда мы отмечаем месяц осведомленности о PAD, я воодушевлен тем, что законодатели уделяют внимание PAD и объединяются вокруг решений для исследований, образования и лечения через собрание PAD. Это необходимый первый шаг к признанию ЗПА как растущей проблемы здоровья по всей стране, особенно среди сообществ меньшинств. Мы с нетерпением ждем совместной работы с конгрессменами Пэйном и Билиракисом и их коллегами над продвижением политических решений, направленных на повышение понимания ЗПА и, в конечном итоге, на сокращение числа предотвратимых ампутаций », — сказал Джеффри Г.Карр, Мэриленд, FACC.

Общины с недостаточным уровнем обслуживания подвергаются наибольшему риску развития ЗПА. У афроамериканцев, например, в два раза больше шансов получить диагноз ЗПА и в 3 раза больше шансов получить ампутацию, чем у белых американцев. Американцы латиноамериканского происхождения на 50–75 процентов чаще подвергаются ампутации, а коренные американцы в два раза чаще подвергаются ампутации, чем кавказцы.

«Запуская PAD Caucus, конгрессмены Пейн и Билиракис демонстрируют истинное лидерство в сосудистом сообществе, подчеркивая необходимость повышения осведомленности, чтобы более уязвимые группы населения были готовы распознавать симптомы для ранней диагностики, что является ключом к профилактике. потеря конечности », — сказал доктор.Карр продолжил.

CVC призывает пациентов осознавать симптомы, которые включают боль в ногах, онемение, покалывание или холод в нижних конечностях или ступнях, а также язвы или инфекции ступней или ног, которые заживают медленно. Зная об этом заболевании и доступных методах лечения, пациенты могут избежать потери конечностей.

Чтобы получить дополнительную информацию о месяце осведомленности о PAD, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ.

Чтобы попросить своих законодателей присоединиться к PAD Caucus, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ.

Присоединяйтесь к обсуждению в Twitter на #PADAwareness.

###

Окклюзионная болезнь периферических артерий: основы практики, история вопроса, патофизиология

Селвин Э., Эрлингер Т.П. Распространенность и факторы риска заболевания периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания, 1999-2000 гг. Тираж . 2004, 10 августа. 110 (6): 738-43. [Медлайн].

Гэри Т., Беладж К., Хафнер Ф., Эллер П., Риф П., Хакл Г. и др. Оценка критической ишемии конечностей Граца: оценка риска критической ишемии конечностей при окклюзионной болезни периферических артерий. Медицина (Балтимор) . 2015 июл.94 (27): e1054. [Медлайн].

Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG и др. Межобщественный консенсус по ведению заболеваний периферических артерий (TASC II). J Vasc Surg . 2007, январь 45, Приложение S: S5-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Конен Д., Эверетт Б.М., Курт Т., Крегер М.А., Бьюринг Д.Е., Ридкер П.М. и др. Курение, отказ от курения, [исправлено] и риск симптоматического заболевания периферических артерий у женщин: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 7 июня. 154 (11): 719-26. [Медлайн]. [Полный текст].

Ямасаки С., Идзава А., Кошикава М., Сайгуса Т., Эбисава С., Миура Т. и др. Связь между предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации и заболеванием периферических артерий. Дж Кардиол . 2015 Ноябрь 66 (5): 430-4. [Медлайн].

Дхангана Р., Мерфи Т.П., Колл Дж. Р., Ан Ш., Зафар А. М., Кадир Ф. Ф. и др. Распространенность аномального лодыжечно-плечевого индекса среди лиц с низкой или средней оценкой риска Фрамингема. J Vasc Interv Radiol . 2011 22 августа (8): 1077-82. [Медлайн].

Бойд AM. Естественное течение атеросклероза нижних конечностей. Ангиология . 1960. 11:10.

Монако М., Стассано П., Ди Томмазо Л., Пепино П., Джордано А., Пинна Г.Б. и др. Систематическая стратегия профилактической коронарной ангиографии улучшает отдаленные результаты после обширной сосудистой хирургии у пациентов со средним и высоким риском: проспективное рандомизированное исследование. Джам Колл Кардиол . 2009 сентябрь 8. 54 (11): 989-96. [Медлайн].

Bosma J, Dijksman LM, Lam K, Wisselink W, van Swijndregt AD, Vahl A. Стоимость и влияние контрастной магнитно-резонансной ангиографии и цифровой субракционной ангиографии на качество жизни пациентов с заболеванием периферических артерий. Акта Радиол . 2014 Апрель, 55 (3): 279-86. [Медлайн].

Sommer WH, Bamberg F, Johnson TR, Weidenhagen R, Notohamiprodjo M, Schwarz F, et al.Диагностическая точность динамической компьютерной томографической ангиографии голени у пациентов с критической ишемией конечности. Инвест Радиол . 2012 июн. 47 (6): 325-31. [Медлайн].

Gogalniceanu P, Lancaster RT, Patel VI. Клиническая оценка заболевания периферических артерий нижних конечностей. N Engl J Med . 2018 3 мая. 378 (18): e24. [Медлайн].

Рэтчфорд Э.В. Медицинское лечение хромоты. J Vasc Surg .2017 июл.66 (1): 275-280. [Медлайн].

[Рекомендации] Gray BH, Diaz-Sandoval LJ, Dieter RS, Jaff MR, White CJ, Комитет по заболеваниям периферических сосудов Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Заключение экспертного консенсуса SCAI для целесообразного использования инфраплитеального артериального вмешательства. Катетер Cardiovasc Interv . 2014 Октябрь 1. 84 (4): 539-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Группа по написанию руководств Общества сосудистой хирургии нижних конечностей., Conte MS, Pomposelli FB, Clair DG, Geraghty PJ, McKinsey JF и др. Практические рекомендации Общества сосудистой хирургии при атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей: ведение бессимптомных заболеваний и хромоты. J Vasc Surg . 2015 г. 61 (3 доп.): 2С-41С. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA / ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, 2016: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж . 2017 21 марта. 135 (12): e726-e779. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий, 2017 г., в сотрудничестве с Европейским обществом сосудистой хирургии (ESVS): Документ, охватывающий атеросклеротическое заболевание экстракраниальных сонных и позвоночных, брыжеечных, почечных артерий, артерий верхних и нижних конечностей При поддержке: European Stroke Организация (ESO) Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества V… Eur Heart J . 2018 г. 1. 39 (9): 763-816. [Медлайн]. [Полный текст].

O’Donnell ME, Badger SA, Sharif MA, Young IS, Lee B, Soong CV. Сосудистые и биохимические эффекты цилостазола у пациентов с заболеванием периферических артерий. J Vasc Surg . 2009 Май. 49 (5): 1226-34. [Медлайн].

Момсен А. Х., Йенсен М. Б., Норагер С. Б., Мадсен М. Р., Вестерсгаард-Андерсен Т., Линдхольт Дж. С.. Медикаментозная терапия для улучшения ходьбы при перемежающейся хромоте: систематический обзор и метаанализ надежных рандомизированных контролируемых исследований. евро J Vasc Endovasc Surg . 2009 Октябрь 38 (4): 463-74. [Медлайн].

Совместная группа по изучению защиты сердца. Рандомизированное испытание эффектов снижения холестерина с помощью симвастатина на периферические сосуды и другие основные сосудистые исходы у 20 536 человек с заболеванием периферических артерий и другими состояниями высокого риска. J Vasc Surg . 2007 Apr, 45 (4): 645-654; обсуждение 653-4. [Медлайн].

Самсон РХ. Роль статиновых препаратов в лечении пациентов с периферическими сосудами. Эндоваскулярная хирургия Vasc . 2008 авг-сен. 42 (4): 352-66. [Медлайн].

Althouse AD, Abbott JD, Sutton-Tyrrell K, Forker AD, Lombardero MS, Buitrón LV, et al. Благоприятные эффекты сенсибилизаторов инсулина, относящиеся к заболеванию периферических артерий при диабете 2 типа: результаты исследования диабета 2-го исследования обходной ангиопластики и реваскуляризации (BARI 2D). Уход за диабетом . 2013 Октябрь, 36 (10): 3269-75. [Медлайн].

Роу В.Л., Ли В., Уивер Ф.А., Этциони Д.Модели лечения заболеваний периферических артерий в США: 1996-2005 гг. J Vasc Surg . 2009 апр. 49 (4): 910-7. [Медлайн].

Антониу Г.А., Чалмерс Н., Георгиадис Г.С., Лазаридес М.К., Антониу С.А., Серрачино-Инглотт Ф. и др. Метаанализ эндоваскулярной и хирургической реконструкции бедренно-подколенной артерии. J Vasc Surg . 2013 Январь 57 (1): 242-53. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило первый баллонный катетер для ангиопластики с лекарственным покрытием для лечения сосудистых заболеваний [пресс-релиз]. 10 октября 2014 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm418455.htm. Доступ: 14 октября 2014 г.

Обновление: лечение заболеваний периферических артерий баллонами, покрытыми паклитакселом, и стентами, покрытыми паклитакселом, потенциально связано с повышенной смертностью. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/letters-health-care-providers/august-7-2019-update-treatment-peripheral-arterial-disease-paclitaxel-coated-balloons-and-paclitaxel.7 августа 2019 г .; Дата обращения: 12 сентября 2019 г.

Харвуд А.Е., Кейтон Т., Сарванандан Р., Лейн Р., Четтер И. Обзор потенциальных местных механизмов, с помощью которых упражнения улучшают функциональные результаты при перемежающейся хромоте. Энн Васк Сург . 2016 30 января: 312-20. [Медлайн].

[Рекомендации] Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, GVG Writing Group for the Joint Guidelines of the Society for Vascular Surgery (SVS), et al.Глобальные сосудистые рекомендации по ведению хронической ишемии, угрожающей конечностям. евро J Vasc Endovasc Surg . 2019 июл.58 (1S): S1-S109.e33. [Медлайн]. [Полный текст].

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Расширение диагностики сосудистых заболеваний за счет неконтролируемого обучения с учетом сосудистой сети

% PDF-1.7 % 1 0 obj > / Метаданные 4 0 R / Страницы 2 0 R / StructTreeRoot 3 0 R / Тип / Каталог / Средство просмотра Настройки 5 0 R >> endobj 4 0 obj > поток Приложение Microsoft® Word 2016 / pdf

Monsters At Large

Расширение диагностики сосудистых заболеваний за счет неконтролируемого обучения с учетом сосудистой сети

Microsoft® Word 20162019-11-13T23: 33: 30 + 08: 002021-02-24T14: 49: 47-08: 002021-02-24T14: 49: 47-08: 00uuid: 927D1754-8460-47CE-8B2F-119962DA40DAuuid : c2ea7e4d-1dd1-11b2-0a00-810000000000 конечный поток endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 131 0 объект > endobj 132 0 объект > endobj 134 0 объект [170 0 R 170 0 R 171 0 R 171 0 R 172 0 R 172 0 R 173 0 R 173 0 R 174 0 R 174 0 R 175 0 R 175 0 R 176 0 R 176 0 R 349 ​​0 R 350 0 R 351 0 352 руб. 0 353 руб. 0 354 руб. 0 355 руб. 0 356 руб. 0 178 руб. 0 179 руб. 0 179 руб.] endobj 135 0 объект > endobj 136 0 объект > endobj 137 0 объект > endobj 138 0 объект [180 0 R 180 0 R 181 0 R 181 0 R 182 0 R 182 0 R] endobj 139 0 объект [183 0 R 183 0 R 184 0 R 185 0 R 186 0 R] endobj 140 0 объект [187 0 R 188 0 R 188 0 R 189 0 R] endobj 141 0 объект [190 0 R 190 0 R 191 0 R 191 0 R 192 0 R 192 0 R 193 0 R 193 0 R 194 0 R] endobj 142 0 объект [195 0 R 196 0 R] endobj 143 0 объект [197 0 R 199 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R 201 0 R 202 0 R 202 0 R 198 0 R] endobj 144 0 объект [203 0 R 203 0 R 204 0 R 204 0 R] endobj 145 0 объект [205 0 R 205 0 R 206 0 R 206 0 R 207 0 R 207 0 R 209 0 R 209 0 R 208 0 R] endobj 146 0 объект [210 0 R 210 0 R 212 0 R 212 0 R 213 0 R 213 0 R 211 0 R] endobj 147 0 объект [214 0 R 214 0 R 215 0 R 215 0 R 216 0 R 217 0 R 217 0 R 218 0 R 218 0 R 219 0 R] endobj 148 0 объект [220 0 R 220 0 R 221 0 R 221 0 R 222 0 R 222 0 R 223 0 R 223 0 R] endobj 149 0 объект [224 0 R 225 0 R] endobj 150 0 объект [226 0 R 226 0 R 228 0 R 228 0 R 229 0 R 230 0 R 230 0 R 231 0 R 227 0 R] endobj 151 0 объект [232 0 R 233 0 R 235 0 R 234 0 R] endobj 152 0 объект [236 0 R 237 0 R 238 0 R 239 0 R 240 0 R] endobj 153 0 объект [241 0 R 242 0 R 243 0 R 243 0 R 245 0 R 245 0 R 246 0 R 244 0 R] endobj 154 0 объект [247 0 R 247 0 R 248 0 R 249 0 R] endobj 155 0 объект [250 0 R 250 0 R 252 0 R 252 0 R 251 0 R] endobj 156 0 объект [253 0 R 253 0 R 254 0 R 254 0 R 255 0 R] endobj 157 0 объект [256 0 R] endobj 158 0 объект [257 0 R 257 0 R 258 ​​0 R 258 ​​0 R 259 0 R 259 0 R] endobj 159 0 объект [260 0 R 260 0 R 261 0 R 261 0 R 262 0 R] endobj 160 0 объект [263 0 R 263 0 R 264 0 R 265 0 R 265 0 R 266 0 R 266 0 R 267 0 R 267 0 R 268 0 R 268 0 R 269 0 R 269 0 R] endobj 161 0 объект [270 0 R 270 0 R 271 0 R 272 0 R 273 0 R 274 0 R 274 0 R 275 0 R 276 0 R 276 0 R 277 0 R 277 0 R 278 0 R 278 0 R] endobj 162 0 объект [279 0 R 279 0 R 280 0 R 280 0 R 281 0 R 281 0 R 282 0 R 282 0 R] endobj 163 0 объект [283 0 R 283 0 R 284 0 R 284 0 R 285 0 R] endobj 164 0 объект [286 0 R 287 0 R 287 0 R 288 0 R 289 0 R 290 0 R 291 0 R 292 0 R 293 0 R 294 0 R 295 0 R 295 0 R] endobj 165 0 объект [296 0 R 296 0 R 297 0 R 297 0 R 298 0 R 298 0 R 299 0 R 299 0 R 300 0 R 300 0 R 301 0 R 301 0 R 302 0 R 302 0 R 303 0 R 303 0 R 304 0 R 304 0 R 305 0 R 305 0 R 306 0 R 307 0 R 307 0 R 308 0 R 308 0 R 309 0 R 309 0 R] endobj 166 0 объект [310 0 R 310 0 R 311 0 R 311 0 R 312 0 R 312 0 R 313 0 R 313 0 R 314 0 R 314 0 R 315 0 R 315 0 R 316 0 R 316 0 R 317 0 R 317 0 R 318 0 318 руб. 0 319 руб. 0 319 руб. 0 руб.] endobj 167 0 объект [320 0 R 320 0 R 321 0 R 321 0 R 322 0 R 322 0 R 323 0 R 323 0 R 324 0 R 325 0 R 325 0 R 326 0 R 326 0 R 327 0 R 327 0 R 328 0 R 329 0 329 руб. 0 330 руб. 0 330 руб. 0 руб.] endobj 168 0 объект [331 0 R 331 0 R 332 0 R 333 0 R 333 0 R 333 0 R 334 0 R 334 0 R 335 0 R 335 0 R 336 0 R 336 0 R 337 0 R 337 0 R 338 0 R 338 0 R 339 0 339 р. 0 339 р. 0 339 р. 0 339 р. 0 339 р.] endobj 169 0 объект [340 0 R 340 0 R 341 0 R 341 0 R 342 0 R 342 0 R 343 0 R 343 0 R 344 0 R 344 0 R 345 0 R 345 0 R 346 0 R 346 0 R 347 0 R 347 0 R 348 0 R] endobj 340 0 объект > endobj 341 0 объект > endobj 342 0 объект > endobj 343 0 объект > endobj 344 0 объект > endobj 345 0 объект > endobj 346 0 объект > endobj 347 0 объект > endobj 348 0 объект > endobj 133 0 объект > endobj 38 0 объект > / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 2 0 R / Resources> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 35 / Tabs / S / Type / Page >> endobj 361 0 объект [365 0 R 366 0 R] endobj 362 0 объект > поток H] w6 + p {d «N79n / Ȥ + Ju ~

7 признаков, что вы можете подвергаться риску сосудистых заболеваний — Новости — The Ottawa Herald

(StatePoint) В то время как многие люди осведомлены о факторах риска сердечных заболеваний, меньше людей знают, что закупорки, которые могут вызвать сердечные заболевания, влияют не только на коронарные артерии — они также могут влиять на другие артерии по всему телу.Это состояние называется сосудистым заболеванием и может вызвать серьезные последствия, которые могут привести к ампутации нижних конечностей.

Эксперты отмечают, что ваши ноги — это система раннего предупреждения сосудистых заболеваний.

Ортопеды часто первыми выявляют и диагностируют сосудистые заболевания, — говорит доктор Р. Дэниел Дэвис, DPM, бывший президент Американской ассоциации ортопедических заболеваний (APMA).

Хотя факторы риска сосудистых заболеваний могут варьироваться от пациента к пациенту, вот семь из наиболее распространенных, с некоторыми из которых можно справиться, поддерживая здоровый образ жизни.

1. Курение.

Когда дело доходит до курения, подумайте о том, чтобы бросить курить. Курение увеличивает риск многих серьезных заболеваний, в том числе сосудистых заболеваний.

2. Использование оральных контрацептивов.

Если вы принимаете оральные контрацептивы, важно помнить об их связи с повышенным риском сосудистых заболеваний.

3. Семейный анамнез сосудистых заболеваний.

Разговор с членами вашей семьи об их истории здоровья — отличный способ получить более полное представление о вашем собственном риске возникновения ряда состояний, включая сосудистые заболевания.

4. Диабет.

По ряду причин больным диабетом следует уделять особое внимание ногам. Одна из причин заключается в том, что диабет является фактором риска сосудистых заболеваний.

5. Ожирение.

Ожирение может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем. По возможности поддерживайте здоровый вес, особенно если у вас есть другие факторы риска сосудистых заболеваний.

6. Высокий холестерин.

Хотя заметных симптомов повышенного холестерина нет, он может быть опасен по ряду причин.Некоторым людям помогает снизить уровень холестерина с помощью здорового питания и физических упражнений. Однако, если у вас есть семейная история с высоким уровнем холестерина, здорового питания и физических упражнений может быть недостаточно. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужны ли вам лекарства, чтобы снизить уровень холестерина.

7. Высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление является обычным явлением и может быть опасным по ряду причин, включая его связь с сосудистыми заболеваниями.

Если вы заметили подозрительное пятно, волдырь или рану на стопе или лодыжке и у вас есть один или несколько из вышеперечисленных факторов риска, немедленно запишитесь на прием к ортопеду-члену APMA.Ортопеды — самые квалифицированные врачи, которые позаботятся о ваших ступнях, лодыжках и связанных с ними структурах ноги и могут помочь вам поставить ранний диагноз сосудистого заболевания.

Дополнительную информацию о сосудистых заболеваниях можно найти на сайте apma.org/vascular.

Фото 1 Кредит: (c) vchal — BigstockPhoto.com

Фото 2 Кредит: (c) Ястремская — BigstockPhoto.com

Фото 3 Кредит: (c) dolgachov — BigstockPhoto.com

Фото 4 Предоставлено: (c) Калиантье — BigstockPhoto.