Периферических сосудов: Периферическое кровообращение: устройство, нарушения, улучшение

alexxlab Сосуд

Содержание

Заболевание периферических сосудов ног | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение заболевания периферических сосудов

В зависимости от общего состояния здоровья пациента и степени периферического атеросклероза, лечение заболевания периферических сосудов включает хороший уход за ногами после ежедневной программы ходьбы. Имеющиеся блокировки кровотока должны быть устранены или уменьшены консервативно, или же применено шунтирование крови вокруг заблокированной области артерий. Курить нужно прекращать немедленно. Это усугубляет проблемы, связанные с кровотоком.

Пентоксифиллин (Трентал) может быть применен в качестве лечения, этот препарат делает кровь менее вязкой, она протекает более легко с помощью меньших кровеносных сосудов. Такое лечение помогает многим пациентам.

Эксперты расходятся во мнениях относительно преимущества малых доз аспирина. Сторонники этого метода говорят, что применение аспирина может замедлить прогрессирование артериального сужения и, возможно, снизить потребность в операции, даже если аспирин и не снимает боль.

Другие медики говорят, что при периферическом сосудистом заболевании человека, который регулярно принимает аспирин, могут быть проблемы свертывания крови.

В зависимости от места и степени заболевания периферических сосудов, операция может включать артериальное шунтирование с артериальным трансплантатом, эндоваскулярная пластика (проникновение в кровеносный сосуд), хирургические операции (ангиопластика или атерэктомиия).

Какие вопросы задавать своему врачу о заболевании периферических сосудов

Что делать при судорогах в ноге или растяжении связки? Какой вид лечения вы порекомендуете при этом?

Если лечение предполагает обезболивающие, какие побочные эффекты препаратов?

Если принимать препараты с аспирином, будете ли вы совмещать прием аспирина с другими методами лечения?

Кроме ходьбы, которые существуют специальные упражнения для ног?

Рекомендуете ли вы операции? Каковы их побочные эффекты, риски, можно ли применить другой метод лечения?

Как помочь своим ногам?

При недостаточном количестве крови, не достигающей ног, они становятся восприимчивыми к травме или инфекции, которые могут сохраняться и развиваться в язвы. Поэтому люди с атеросклерозом периферических сосудов должны мыть ноги каждый день, и сразу же применять увлажняющий лосьон или детское масло.

Очень хороший метод профилактики — уложить валики из хлопка или овечьей шерсти между пальцами ног, если пальцы плохо гнутся. И сверху надеть обувь, в которой вы будете ходить. Нужно также носить удобные, дышащие ботинки или туфли, которые защитят ноги, избегать обуви из кожзама или других синтетических материалов.

Ноги хранить в тепле в холодный сезон также важно. Шерстяные носки, как и комбинации шерсти и хлопка. Также хороши, чтобы ноги были здоровыми.

Пациенты с заболеваниями периферических сосудов не должны носить подвязки, чулки, носки из упругих материалов, потому что они могут препятствовать кровотоку.

Заболевания периферических артерии . Причины, лечение.

Содержание статьи

Заболевания периферических артерий ЗПА (PAD)

Данное заболевание возникает тогда, когда в артериях, несущих кровь к органам тела человека, образовывается бляшка. Это своеобразный налет внутри артерий может состоять из частиц жира, холестерина, кальция, волокнистой ткани и других веществ присутствующих в крови.

Состояние, при котором образуются бляшки в кровеносной системе, называют атеросклероз. Со временем, такой налет может твердеть и сужать артерии. Это сильно ограничивает поток крови богатой кислородом к мозгу человека и к остальным органам и частям тела.

ЗПА чаше всего влияет на артерии расположенные в ногах, но также может проявляться и в артериях переносящих кровь от сердца к голове, рукам, почкам, желудку.

Данная статья описывает, по большей части, ЗПА, которое влияет на приток крови к ногам.

Рис. Нормальная артерия и с бляшкой.

 

Заблокированный кровоток в ваших ногах может вызывать чувства боли и онемения. Также может повысится риск заражения пораженных конечностей. При данном заболевании, вашему организму, может быть трудно бороться с инфекциями.

Если кровоток заблокирован серьезно, это может спровоцировать развитие гангрены (смерть ткани), при дальнейшем развитии, может потребоваться ампутация конечности.

Если вы замечаете что у вас болят ноги при ходьбе или подъему по лестницам, не оставляйте это без внимания. Лучше вовремя обследоваться, чем потом бороться с серьезными последствиями.

Многие пожилые люди считают боли в ногах всего лишь признаком старения, тем не менее, эти боли могут быть признаком развития ЗПА.

Заболевания периферических артерий увеличивают риски развития ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта и транзиторной ишемической атаки (мини- инсульт). Не смотря на то, что данное состояние считается достаточно серьезным заболеванием, оно все же поддается лечению.

Если у вас обнаружено это заболевание, старайтесь регулярно посещать врача и лечить, основную причину, атеросклероз. Если вы начнете лечить ЗПА во время, и будите делать это правильно, вы существенно снизите риски дальнейшего развития болезни и возникновения серьезных осложнений.

Причины возникновения заболевания периферической артерии.

Наиболее распространенной причиной является атеросклероз.

Атеросклероз- это заболевание, при котором в артериях образуется налет. Точная причина возникновения данного состояния до конца не изучена.

Данное состояние может возникать, когда некоторые факторы влияют на артерии и повреждают их, например:

При малейших повреждениях в структуре артерий, тело человека старается их залечить самостоятельно. Такой процесс заживления и может привести к образованию налета в местах повреждений. В конечном итоге, излишки налета могут затвердевать, тем самым провоцируя разрыв, что приводит к образованию сгустка крови в этом месте. Накопление налета или сгустков крови может сильно сузить артерии или полностью их заблокировать.

Факторы риска развития заболеваний периферических артерий

.

От данного заболевания страдают миллионы людей по всему миру.

Курение.

Курение является основным фактором риска развития ЗПА. Риски возрастают со стажем курения. Также есть риски, если вы курили раньше. Однако отказ от этой пагубной привычки замедляет развитие ЗПА. Курильщики и люди с сахарным диабетом подвержены большему риску развития такого осложнения ЗПА как гангрена.

Возраст.

Пожилой возраст также является фактором риска накопления налета в артериях. В сочетании с другими факторами риска, риски и темпы развития ЗПА могут ускорится.

Болезни и условия.

Многие заболевания и состояния способны повысить риск развития ЗПА, в том числе:

Скрининг и профилактика заболевания

Принятие мер для контроля над вашими факторами риска может существенно помочь предотвратить или отсрочить заболевания периферических артерий и осложнений от них. Постарайтесь узнать, было ли у кого-то из ваших родственников данное заболевание, и обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Контроль может включать:

  1. Поддержание физической активности
  2. Постоянный контроль состояния здоровья.
  3. Питание полезное для сердца и сосудов.
  4. Бросить курить

Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь проработать совместно со специалистами программу для постепенного снижения веса, не опасную для здоровья.

Эти меры помогут существенно понизить риски не только ЗПА, но и других серьезных состояний, таких как: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление, повышенный холестерин в крови и инсульт.

Признаки, симптомы, осложнения.

Многие люди, с данным заболеванием, могут не иметь ни каких явных признаков или симптомов.

Даже если у вас не наблюдается ни каких симптомов, уточните у врача, не следует ли вам пройти диагностику на выявление признаков ЗПА, если вы:

  • В возрасте от 70 лет и старше
  • В возрасте 50 лет и старше, при этом, курили в прошлом или курите, болеете диабетом
  • Моложе 50 лет, но больны диабетом или присутствует один или несколько факторов риска развития атеросклероза.

Прерывистая хромота.

У людей с ЗПА часто встречаются симптомы, которые проявляются при ходьбе или подъеме по лестницам. Это могут быть боли, онемения, ощущение тяжести в ногах. Симптомы могут включать судороги в пораженной ноге и в ягодицах, бедрах, икрах и ступнях.

Симптомы могут исчезать после небольшого отдыха. Такие симптомы и называются промежуточной хромотой.

Во время физических нагрузок, мышцы человека нуждаются в увеличении притока к ним крови. Если ваши кровеносные сосуды сужены или заблокированы, мышцы не получают достаточное количество крови, это и приводит к проявлению симптомов промежуточной хромоты. И, соответственно, в состоянии покоя, мышцам не  требуется большее количество крови, поэтому и симптомы пропадают.

Другие признаки и симптомы.

  • Слабые или отсутствующие импульсы в ногах или ступнях
  • Раны и повреждения на ногах заживают медленно, или вовсе не заживают
  • Бледный или голубоватый цвет кожи.
  • Более низкая температура тела в одной ноге, по сравнению с другой
  • Слишком медленный рост ногтей и волос на ногах
  • Эректильная дисфункция, особенно у мужчин, страдающих диабетом.

Диагноз заболевания периферических артерий устанавливается на основании вашей личной и семейной истории заболеваний, физического обследования и результатов анализов.

Специалисты

Врачи первичной медико-санитарной помощи, такие как терапевты, могут лечить людей с ЗПА. Для более серьезных случаев могут привлекаться специалисты в области лечения кровеносных сосудов.

Кардиолог также может быть вовлечен  в процесс лечения больных с ЗПА. Очень часто проблемы  с сердцем, которыми занимаются кардиологи, могут пересекаться с причинами развития ЗПА.

Физический осмотр.

Во время визуального и физического осмотра врач должен искать признаки ЗПА. Он может проверить кровоток в ногах и ступнях на предмет слабых или отсутствующих импульсов.

Врач может проверить пульс в артериях на наличие ненормального свистящего звука, называемого «брут». Данный звук можно услышать при помощи стетоскопа. Брут может быть предупреждающим признаком суженой или заблокированной артерии.

Также врач может сравнить артериальное давление в обеих ногах и сравнить показатели на наличие расхождений.

Доктор должен осмотреть тело на наличие имеющихся ран, их состояние, а также, обратить внимание на рост волос и ногтей.

Диагностические тесты.

Ложечный-плечевой индекс

Простой тест (ABI), часто используемый для диагностики ЗПА. ABI сравнивает кровяное давление в лодыжке с кровяным давлением в вашей руке.

Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет по вашим конечностям.

ABI может указать на наличие у вас ЗПА, но не сможет указать на место, где артерия сужена или заблокирована.

Нормальный результат ABI составляет 1,0 или выше (в диапазоне от 0,90 до 1,30). Тест занимает 10-15 минут. Тест желательно проводить ежегодно и сравнивать показатели для выявления ухудшении в показателях.

Допплер УЗИ.

Ультразвуковая допплерография исследует кровоток в основных артериях организма и венах конечностей.

Во время этого теста при помощи портативного устройства, которое перемешают вперед-назад по поврежденной области и преобразования звуковых волн  в картинку на компьютере, можно посмотреть на состояние кровотока внутри артерии.

Результаты этого теста могут указать на наличие ЗПА и степень его развития.

Тест на беговой дорожке.

Данный тест может показать серьезность симптомов и уровень физических нагрузок, который их вызывает.

ABI тест часто проводится до и после тестов на беговой дорожке.

Магнитно-резонансная ангиограмма.

МРА использует магнитную  радиоволновую энергию для съемки ваших кровеносных сосудов. Это является одним из типов МРТ.

МРА может показать местоположение и степень развития заболевания. Если в вашем теле имеется кардиостимулятор, искусственный сустав, стент, хирургические зажимы, механический сердечный клапан или другие металлические устройства, использование данного вида диагностики может быть вам противопоказано.

Артериограмма.

Артериограмма покажет всю карту артерий. Этот тест используется для определения точного места блокировки артерии.

Для этого теста в вашу кровь вводится краситель. После этого делается рентгеновский снимок. Это укажет на место и степень блокировки сосуда.

Иногда могут быть использованы крошечные ультразвуковые камеры, которые снимают внутренности кровеносных сосудов. Такой метод называют внутрисосудистым ультразвуком.

Анализ крови.

Вам могут назначить сдать анализ крови на наличие факторов вызывающих развитие ЗПА. Например, анализы крови могут помочь диагностировать такие состояния, как диабет и высокий уровень холестерина в крови.

Лечение заболеваний периферических артерий.

Общие цели лечения ЗПА включают снижение риска сердечного приступа и инсульта, снижение симптомов хромоты, улучшение мобильности и общего качества жизни, а также предотвращение осложнений.

Лечение должно быть основано исходя из ваших признаков и симптомов, факторах риска и результатах обследований.

Лечение способно замедлить или остановить прогрессирование заболевания и снизить риски осложнений. Без лечения ЗПА будет прогрессировать, что может привести к серьезным повреждениям ткани в виде язв или гангрены. В экстремальных случаях ЗПА, также называемой критической ишемией конечностей (CLI), может потребоваться удаление (ампутация) части ноги или ступни.

Изменения в образе жизни, полезные для сердца.

Лечение часто включает в себя внесение изменений в ваш образ жизни, положительно влияющих на ваше сердце, такие как:

  • Физическая активность
  • Отказ от вредных привычек
  • Здоровое питание.

Хирургия и процедуры.

1. Обход.

Врач может порекомендовать шунтирующую операцию, если кровоток в вашей конечности заблокирован или почти заблокирован. Для этой операции используется кровеносный сосуд, взятый из другой части вашего тела или синтетическую трубку, в качестве трансплантата.

При помощи этого трансплантата удается обойти поврежденный участок к артерии и пустить кровоток по новому пути. Эта операция не излечит ЗПА, но сможет обеспечить нормальный кровоток к определенным органам.

2. Ангиопластика и размещение стента.

Врач может вам порекомендовать использовать агниопластику для восстановления кровотока через суженную или заблокированную артерию.

Во время этой процедуры в заблокированную артерию вводится катетер (тонкая трубка) с баллоном на конце. Затем баллон надувается и прижимает бляшку к стенке артерии. Что позволяет расширить артерию и нормализовать кровоток.

Во время этой процедуры в артерию может быть помещен стент (небольшая сетчатая трубка). Стент может помочь держать артерию открытой после ангиопластики. Некоторые стенты покрыты лекарством для предотвращения закупорки артерий.

3. Атерэтомия.

Это процедура, которая удаляет образование налета из артерий. Во время процедуры катетер используется для вставки небольшого режущего устройства в заблокированную артерию. Устройство используется для обрезания или срезания налета.

Частицы налета удаляются из организма через катетер или смываются в кровоток.

Врачи могут выполнять данную процедуру при помощи специального лазера.

Другие виды лечения.

Исследователи изучают клеточную и генную терапию для лечения ЗПА. Однако, эти методы еще не доступны вне клинических испытаний.

Жить с заболеванием периферических артерий.

Если у вас ЗПА, у вас, скорее всего, также развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, и транзиторная ишемическая атака. Тем не менее, вы можете принять определенные меры по лечению и контролю над заболеванием и снизить риски осложнений.

Если вы чувствуете боли в икроножных мышцах или мышцах бедра после ходьбы. Попробуйте сделать перерыв, до того момента как боль отступит, и попробуйте пройти еще. Со временем, это может помочь вам увеличить расстояние, которое вы сможете проходить без болей.

Поговорите со своим лечащим врачом о применении и использовании специальных упражнений.

Регулярно проверяйте ступни и пальцы ног на наличие язв и возможных инфекций.

Носите удобную обувь. Соблюдайте гигиену стопы и проведите профессиональное лечение мозолей.

Лучше вас, о вас, ни кто не позаботится.

Просмотров 1 306, за сегодня 3

Похожее

MEDISON.RU — Допплеросонография периферических сосудов, часть I

Введение

В современной функциональной диагностике для исследования сосудов все шире применяются ультразвуковые методики. Это связано с ее относительно низкой стоимостью, простотой, неинвазивностью и безопасностью исследования для больного при достаточно высокой информативности по сравнению с традиционными рентген-ангиографическими методиками. Последние модели ультразвуковых сканеров фирмы MEDISON позволяют провести высококачественное обследование сосудов, с успехом диагностировать уровень и протяженность окклюзирующих поражений, выявлять аневризмы, деформации, гипо- и аплазии, шунты, клапанную недостаточность вен и другую патологию сосудов.

Для проведения сосудистых исследований необходим УЗ-сканер, работающий в дуплексном и триплексном режимах, набор датчиков (таблица 1) и пакет программ для сосудистых исследований.

Таблица 1. Датчики, используемые для исследования периферических сосудов.

Исследуемая область Тип датчика Рабочая частота, МГц Примечание
Сосуды шеи Линейный (38 мм) 5,0-7,5 — 10,0 Наклон луча
Коррекция угла
Дуга аорты, подключичные сосуды Секторный (либо небольшой конвексный) 3,5 Коррекция угла
Плечевые, бедренные сосуды Линейный 4,0-5,0 — 7,50 Наклон луча
Коррекция угла
Сосуды предплечья Линейный 5,0-7,5 — 10,0 Наклон луча
Коррекция угла

Исследования, приведенные в данном материале, проведены на ультразвуковом сканере SA-8800 «Digital GAIA» (фирма «Medison» Ю. Корея) во время скрининга среди пациентов, направленных на УЗ-обследование других органов.

Технология УЗИ сосудов

Датчик устанавливают в типичной области прохождения исследуемого сосуда (рис. 1).

Рис. 1. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.

1 — дуга аорты;
2, 3 — сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;
4 — подключичная артерия;
5 — сосуды плеча: плечевая артерия и вена;
6 — сосуды предплечья;
7 — сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены;
8 — подколенные артерия и вена;
9 — задняя б/берцовая артерия;
10 — тыльная артерия стопы.

МЖ1 — верхняя треть бедра, МЖ2 — нижняя треть бедра, МЖЗ — верхняя треть голени, МЖ4 — нижняя треть голени.

Для уточнения топографии сосудов проводят сканирование в плоскости, перпендикулярной анатомическому ходу сосуда. При поперечном сканировании определяют взаиморасположение сосудов, их диаметр, толщину и плотность стенок, состояние периваскулярных тканей. Воспользовавшись функцией <Area> и обведя внутренний контур сосуда, получают площадь его эффективного поперечного сечения. Далее производят поперечное сканирование вдоль исследуемого сегмента сосуда для поиска участков стенозирования. При выявлении стенозов используют программу <2D % Stenosis> для получения расчетного показателя стеноза. Затем проводят продольное сканирование сосуда, оценивая его ход, диаметр, внутренний контур и плотность стенок, их эластичность, активность пульсации (с использованием М-режима), состояние просвета сосуда. Измеряют толщину комплекса интима-медиа (по дальней стенке). Проводят допплеровское исследование в нескольких участках, перемещая датчик вдоль плоскости сканирования и осматривая возможно больший участок сосуда.

Оптимальной является следующая схема допплеровского исследования сосудов:

  • цветное допплеровское картирование на основании анализа направления (ЦДК) или энергии потока (ЦДКЭ) для поиска участков с аномальным кровотоком;
  • допплеросонография сосуда в импульсном режиме (D), позволяющая оценивать скорость и направление потока в исследуемом объеме крови;
  • допплеросонография сосуда в постоянно волновом режиме для исследования высокоскоростных потоков.

Если УЗ-исследование проводится линейным датчиком, а ось сосуда проходит почти перпендикулярно поверхности, используют функцию наклона допплеровского луча, позволяющую наклонить допплеровский фронт на 15-30 градусов относительно поверхности. Затем, используя функцию <Angle>, совмещают указатель угла с истинным ходом сосуда, получают устойчивый спектр, устанавливают масштаб изображения (<vel +>, <vel ->) и положение нулевой линии (<Base line +>, <Base line ->). Принято при исследовании артерий основной спектр располагать выше базовой линии, а при исследовании вен — ниже. Ряд авторов рекомендует для всех сосудов, включая вены, располагать вверху антеградный спектр, внизу — ретроградный. Функция <Invers> меняет местами положительную и отрицательную полуоси на оси ординат (скоростей) и таким образом изменяет направление спектра на экране в противоположную сторону. Выбранная скорость временной развертки должна быть достаточной для наблюдения 2-3 комплексов на экране.

Расчет скоростных характеристик потоков в режиме импульсной допплерографии возможен при скорости потока не более 1-1,5 м/сек (Nyquist limit). Для получения более точного представления о распределении скоростей необходимо установить контрольный объем не менее 2/3 просвета исследуемого сосуда. Используются программы <Vascular> при исследовании сосудов конечностей и <Carotid> при исследовании сосудов шеи. Работая в программе, отмечают название соответствующего сосуда, фиксируют значения максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей, после чего производят обводку одного комплекса. После проведения всех этих измерений можно получить отчет, включающий значения V max, V min, V mean, PI, RI для всех обследованных сосудов.

Количественные допплеросонографические параметры артериального кровотока

2 D% stenosis — %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area ) * 100%. Характеризует реальное уменьшение площади гемодинамически эффективного сечения сосуда в результате стенозирования, выраженное в процентах.
V max — максимальная систолическая (или пиковая) скорость — реальная максимальная линейная скорость кровотока вдоль оси сосуда, выраженная в мм/с, см/с или м/с.
V min — минимальная диастолическая линейная скорость кровотока вдоль сосуда.
V mean — скоростной интеграл под кривой, огибающей спектр кровотока в сосуде.
RI (Resistivity Index, индекс Пурсело) — индекс сосудистого сопротивления. RI = (V systolic — V diastolic)/V systolic. Отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.
PI (Pulsatility Index, индекс Гослинга) — индекс пульсации, косвенно отражает состояние сопротивления кровотоку PI = (V systolic — V diastolic)/V mean. Является более чувствительным показателем, чем RI, так как в расчетах используется V mean, которая раньше реагирует на изменение просвета и тонуса сосуда, чем V systolic.

PI, RI важно использовать вместе, т.к. они отражают разные свойства кровотока в артерии. Использование лишь одного из них без учета другого может быть причиной диагностических ошибок.

Качественная оценка допплеровского спектра

Выделяют ламинарный, турбулентный и смешанный типы потока.

Ламинарный тип — нормальный вариант кровотока в сосудах. Признаком ламинарного кровотока является наличие «спектрального окна» на допплерограмме при оптимальном угле между направлением УЗ-луча и осью потока (рис. 2а). Если этот угол достаточно велик, то «спектральное окно» может «закрыться» даже при ламинарном типе кровотока.

Турбулентный тип кровотока характерен для мест стеноза или неполных окклюзий сосуда и характеризуется отсутствием «спектрального окна» на допплерограмме. При ЦДК выявляется мозаичность окрашивания, в связи с движением частиц в разных направлениях.

Смешанный тип кровотока может в норме определяться в местах физиологических сужений сосуда, бифуркациях артерий. Характеризуется наличием небольших зон турбулентности при ламинарном потоке. При ЦДК выявляется точечная мозаичность потока в области бифуркации или сужения.

В периферических артериях конечностей выделяют также следующие типы кровотока на основании анализа огибающей кривой допплеровского спектра.

Магистральный тип — нормальный вариант кровотока в магистральных артериях конечностей. Он характеризуется наличием на допплерограмме трехфазной кривой, состоящей из двух антеградных и одного ретроградного пика. Первый пик кривой — систолический антеградный, высокоамплитудный, остроконечный. Второй пик — небольшой ретроградный (ток крови в диастолу до закрытия аортального клапана). Третий пик — небольшой антеградный (отражение крови от створок аортального клапана). Надо отметить, что магистральный тип кровотока может сохраняться и при гемодинамически незначимых стенозах магистральных артерий (рис. 2а, 4).

Магистральный измененный тип кровотока — регистрируется ниже места стеноза или неполной окклюзии. Первый систолический пик изменен, достаточной амплитуды, расширен, более пологий. Ретроградный пик может быть очень слабо выражен. Второй антеградный пик отсутствует (рис. 2б).

Коллатеральный тип кровотока также регистрируется ниже места окклюзии. Он проявляется близкой к монофазной кривой со значительным изменением систолического и отсутствием ретроградного и второго антеградного пиков (рис. 2в).

Рис. 2. Типы кровотока: а — магистральный, б — магистральный измененный, в — коллатеральный.

Отличие допплерограмм сосудов головы и шеи от допплерограмм. конечностей заключается в том, что диастолическая фаза на допплерограммах артерий брахицефальной системы никогда не бывает ниже 0 (т.е. не опускается ниже Base line). Это связано с особенностями кровоснабжения головного мозга. При этом на допплерограммах сосудов системы внутренней сонной артерии диастолическая фаза выше, а системы наружной сонной артерии — ниже (рис. 3).

Рис. 3. Отличие огибающих допплерограмм НСА (а) и ВСА (б).

Рис. 4. Варианты магистрального типа кровотока в артерии. Продольное сканирование. ЦДК. Допплерография в импульсном режиме.

Исследование сосудов шеи

Датчик устанавливают поочередно на каждой стороне шеи в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы в проекции общей сонной артерии. При этом визуализируются общие сонные артерии, их бифуркации, внутренние яремные вены. Оценивают контур артерий, их внутренний просвет, измеряют и сравнивают диаметр с обеих сторон на одном уровне. Чтобы отличить внутреннюю сонную артерию (ВСА) от наружной (НСА), используют следующие признаки:

  • внутренняя сонная артерия имеет больший диаметр, чем наружная;
  • начальный отдел ВСА лежит латеральнее НСА;
  • НСА на шее дает ветви, может иметь «рассыпной» тип строения, у ВСА на шее ветвей нет;
  • на доппплерограмме НСА определяются острый систолический пик и низко расположенная диастолическая составляющая (рис. 3а), на допплерограмме, полученной с ВСА, определяются широкий систолический пик и высокая диастолическая составляющая (рис. 3б). Для контроля проводится проба D.Russel. После получения допплеровского спектра с лоцируемой артерии проводится кратковременная компрессия поверхностной височной артерии (непосредственно перед козелком уха) на стороне исследования. При локации НСА на допплерограмме появятся дополнительные пики, при локации ВСА форма кривой не изменится.

При исследовании позвоночных артерий датчик ставят под углом 90° к горизонтальной оси, либо непосредственно над поперечными отростками в горизонтальной плоскости.

По программе Carotid рассчитывают Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнивают показатели, полученные с противоположных сторон.

Исследование сосудов верхних конечностей

Положение пациента — на спине. Голова несколько откидывается назад, под лопатки подкладывается небольшой валик. Исследование дуги аорты и начальных отделов подключичных артерий проводится при супрастернальном положении датчика (см. рис. 1). Визуализируют дугу аорты, начальные отделы левой подключичной артерии. Из надключичного доступа осматривают подключичные артерии. Сравнивают показатели, полученные слева и справа для выявления асимметрии. При выявлении окклюзий или стенозов подключичной артерии до отхождения позвоночных (1 сегмент) проводят пробу с реактивной гиперемией для выявления синдрома «обкрадывания». Для этого проводят компрессию плечевой артерии пневматической манжеткой в течение 3 минут. В конце компрессии измеряют скорость кровотока в позвоночной артерии и резко спускают воздух из манжетки. Усиление кровотока по позвоночной артерии свидетельствует о поражении в подключичной артерии и ретроградном кровотоке в позвоночной артерии. Если усиления кровотока не происходит, кровоток в позвоночной артерии антеградный и окклюзии подключичной артерии нет. Для исследования подкрыльцовой артерии руку на стороне исследования отводят к наружи и ротируют. Сканирующая поверхность датчика устанавливается в одкрыльцовую ямку и наклоняется вниз. Сравнивают показатели с обеих сторон. Исследование плечевой артерии проводится при расположении датчика в медиальной борозде плеча (см. рис. 1). Измеряют систолическое АД. Накладывают манжету тонометра на плечо, получают допплеровский спектр с плечевой артерии ниже манжеты. Измеряют АД. Критерий систолического АД — появление допплеровского спектра при допплерографии. Сравнивают показатели, полученные с противоположных сторон.

Вычисляют показатель несимметричности: ПН = АД сист. dext. — АД сист. sin. [мм. рт. ст.]. В норме -20 < ПН < 20.

Для исследования локтевой и лучевой артерий датчик устанавливают в проекции соответствующей артерии, дальнейшее обследование ведут по вышеописанной схеме.

Исследование вен верхних конечностей проводится обычно одновременно с исследованием одноименных артерий из тех же доступов.

Исследование сосудов нижних конечностей

При описании изменений в бедренных сосудах пользуются следующей терминологией, несколько отличающейся от стандартной анатомической классификации сосудов:

Анатомическая топография сосуда Название сосуда
Бедренная артерия до ответвления глубокой артерии бедра Общая бедренная артерия
Бедренная артерия после ответвления глубокой артерии бедра Поверхностная бедренная артерия
Бедренная вена от подколенной до впадения глубокой вены бедра Поверхностная бедренная вена

Исследование бедренных артерий. Исходное положение датчика — под паховой связкой (поперечное сканирование) (см. рис. 1). После оценки диаметра и просвета сосуда проводят сканирование вдоль общей бедренной, поверхностной бедренной и глубокой бедренной артерий. Записывают допплеровский спектр, сравнивают полученные показатели с обеих сторон.

Исследование подколенных артерий. Положение пациента — лежа на животе. Датчик устанавливают в подколенную ямку поперек оси нижней конечности. Проводят поперечное, затем продольное сканирование.

Для уточнения характера кровотока в измененном сосуде измеряют региональное давление. Для этого накладывают манжету тонометра сначала на верхнюю треть бедра и измеряют систолическое АД, затем на нижнюю треть бедра. Критерием систолического АД является появление кровотока при допплерографии подколенной артерии. Вычисляют индекс регионального давления на уровне верхней и нижней трети бедра: РИД = АД сист (бедра) / АД сист (плеча), который в норме должен быть больше 1.

Исследование артерий голени. В положении больного на животе проводится продольное сканирование от места деления подколенной артерии вдоль каждой из ветвей поочередно на обеих голенях. Затем в положении больного на спине сканируют заднюю большеберцовую артерию в области медиальной лодыжки и тыльную артерию стопы в области тыла стопы. Качественная локация артерий в этих точках возможна не всегда. Дополнительным критерием оценки кровотока является региональный индекс давления (РИД). Для вычисления РИД последовательно накладывают манжету вначале на верхнюю треть голени, измеряют систолическое давление, затем манжету накладывают на нижнюю треть голени и повторяют измерения. Во время компрессии проводят сканирование a. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. РИД = АД сист (голени) / АД сист (плеча), в норме >= 1. РИД, полученный на уровне 4 манжеты, называют лодыжечным индексом давления (ЛИД).

Исследование вен нижних конечностей. Проводится одновременно с исследованием одноименных артерий либо как самостоятельное исследование.

Исследование бедренной вены проводится в положении больного на спине с несколько разведенными и ротированными кнаружи ногами. Датчик устанавливается в области паховой складки параллельно ей. Получают поперечный срез бедренного пучка, находят бедренную вену, которая располагается медиальнее одноименной артерии. Оценивают контур стенок вены, просвет ее, записывают допплерограмму. Развернув датчик, получают продольный срез вены. Проводят сканирование вдоль вены, оценивают контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов. Записывают допплерограмму. Оценивают форму кривой, ее синхронизацию с дыханием. Проводят дыхательную пробу: глубокий вдох, на задержке дыхания с натуживанием в течение 5 секунд. Определяют функцию клапанного аппарата: наличие расширения вены во время выполнения пробы ниже уровня клапана и ретроградной волны. При выявлении ретроградной волны измеряют ее продолжительность и максимальную скорость. Проводят исследование глубокой вены бедра по аналогичной методике, установив при допплерографии контрольный объем за клапан вены.

Исследование подколенных вен проводится в положении больного на животе. Для усиления самостоятельного кровотока по вене и облегчения получения допплерограммы пациенту предлагают опереться выпрямленными большими пальцами стоп в кушетку. Датчик устанавливают в области подколенной ямки. Проводят поперечное сканирование для определения топографических взаимоотношений сосудов. Записывают допплерограмму и оценивают форму кривой. Если кровоток в вене слабый, проводят компрессию голени, при этом выявляется усиление кровотока по вене. При продольном сканировании сосуда обращают внимание на контур стенок, просвет сосуда, наличие клапанов (обычно можно выявить 1-2 клапана) (рис. 5).

Рис. 5. Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.

Проводят пробу с проксимальной компрессией для выявления ретроградной волны. После получения устойчивого спектра сдавливают нижнюю треть бедра на 5 секунд для выявления ретроградного тока. Исследование подкожных вен проводится высокочастотным (7,5-10,0 МГц) датчиком по вышеописанной схеме, предварительно установив датчик в проекции этих вен. Важно проводить сканирование через «гелевую подушку», удерживая датчик над кожей, так как даже небольшого давления на эти вены достаточно для того, чтобы редуцировать в них кровоток.

Продолжение в следующем номере: Часть II.

Литература

  1. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1991.
  2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быков А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни.
  3. Аелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика. — No3.-1995.
  4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. — М.: «Видар»,1997
  5. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987.
  6. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М.: «Видар», 1998.
  7. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. — М.: 1997.
  8. Савельев B.C., Затевахин И. И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. — М.: Медицина, 1987.
  9. Санников А. Б., Назаренко П.М. Визуализация в клинике, декабрь 1996 г. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью.
  10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu’s Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
  11. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
  12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D.Eugene Strandness, ]r. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.

MEDISON.RU — Допплеросонография периферических сосудов, часть II

В I части этой статьи (начало в пред. номере) были изложены основные методические подходы к исследованию периферических сосудов, обозначены основные количественные допплеросонографические параметры кровотока, перечислены и продемонстрированы типы потоков. Во II части работы на основе собственных данных и литературных источников приведены основные количественные показатели кровотока в различных сосудах в норме и при патологии.

Результаты исследования сосудов в норме

В норме контур стенок сосудов четкий, ровный, просвет эхонегативный. Ход магистральных артерий прямолинейный. Толщина комплекса интима-медиа не превышает 1 мм (по данным некоторых авторов — 1,1 мм). При допплерографии любых артерий в норме выявляется ламинарный кровоток (рис. 1).

Признак ламинарного кровотока — наличие «спектрального окна». Следует отметить, что при недостаточно точно скорригированном угле между лучом и потоком крови «спектральное окно» может отсутствовать и при ламинарном кровотоке. При допплерографии артерий шеи получается спектр, характерный для этих сосудов. При исследовании артерий конечностей выявляется магистральный тип кровотока. В норме стенки вен тонкие, стенка, прилежащая к артерии, может не визуализироваться. В просвете вен посторонних включений не определяется, в венах нижних конечностей визуализируются клапаны в виде тонких структур, колеблющихся в такт с дыханием. Кровоток в венах фазный, отмечается синхронизация его с фазами дыхательного цикла (рис. 2, 3). При проведении дыхательной пробы на бедренной вене и при проведении компрессионных проб на подколенной вене не должна регистрироваться ретроградная волна продолжительностью более 1,5 сек. Далее приведены показатели кровотока в различных сосудах у здоровых лиц (табл. 1-6). Стандартные доступы при допплеро-сонографии периферических сосудов показаны на рис. 4.

Результаты исследования сосудов при патологии

Острая артериальная непроходимость

Эмболии. На сканограмме эмбол выглядит как плотная округлая структура. Просвет артерии выше и ниже эмбола однородный, эхонегативный, не содержит дополнительных включений. При оценке пульсации выявляется увеличение ее амплитуды проксимальнее эмболии и ее отсутствие дистальнее эмболии. При допплерографии ниже эмбола определяется измененный магистральный кровоток либо кровоток не выявляется.
Тромбозы. В просвете артерии визуализируется неоднородная эхоструктура, ориентированная вдоль сосуда. Стенки пораженной артерии как правило уплотнены, имеют повышенную эхогенность. При допплерографии выявляется магистральный измененный или коллатеральный кровоток ниже места окклюзии.

Хронические артериальные стенозы и окклюзии

Атеросклеротическое поражение артерии. Стенки сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом, уплотнены, имеют повышенную эхогенность, неровный внутренний контур. При значительном стенозе (60%) ниже места поражения на допплерограмме регистрируется магистральный измененный тип кровотока. При стенозе появляется турбулентный поток. Выделяют следующие степени стеноза в зависимости от формы спектра при регистрации допплерограммы над ним:

  • 55-60% — на спектрограмме — заполнение спектрального окна, максимальная скорость не изменена или повышена;
  • 60-75% — заполнение спектрального окна, повышение максимальной скорости, расширение контура огибающей;
  • 75-90% — заполнение спектрального окна, уплощение профиля скоростей, нарастание ЛСК. Возможен реверсивный поток;
  • 80-90% — спектр приближается к прямоугольной форме. «Стенотическая стена»;
  • > 90% — спектр приближается к прямоугольной форме. Возможно снижение ЛСК.

При окклюзии атероматозными массами в просвете пораженного сосуда выявляются яркие, однородные массы, контур сливается с окружающими тканями. На допплерограмме ниже уровня поражения выявляется коллатеральный тип кровотока.

Аневризмы выявляются при сканировании вдоль сосуда. Различие в диаметре расширенного участка более чем в 2 раза (хотя бы на 5 мм) по сравнению с проксимальным и дистальным отделами артерии дает основание для установления аневризматического расширения.

Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы

Стеноз внутренней сонной артерии. При каротидной допплерографии при одностороннем поражении выявляется значительная асимметрия кровотока за счет снижения его со стороны поражения. При стенозах выявляется повышение скорости Vmax за счет турбулентности потока.
Окклюзия общей сонной артерии. При каротидной допплерографии выявляется отсутствие кровотока в ОСА и ВСА на стороне поражения.
Стеноз позвоночной артерии. При одностороннем поражении выявляется асимметрия скорости кровотока более 30%, при двустороннем поражении — снижение скорости кровотока ниже 2-10 см/сек.
Окклюзия позвоночной артерии. Отсутствие кровотока в месте локации.

Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей

При допплерографической оценке состояния артерий нижних конечностей анализируют допплерограммы, полученные в четырех стандартных точках (проекция скарповского треугольника, на 1 поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки подколенная ямка между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием на тыле стопы по линии между 1 и 2 пальцами) и индексы регионального давления (верхняя треть бедра, нижняя треть бедра, верхняя треть голени, нижняя треть голени).
Окклюзия терминального отдела аорты. Во всех стандартных точках на обеих конечностях регистрируется кровоток коллатерального типа.
Окклюзия наружной подвздошной артерии. В стандартных точках на стороне поражения регистрируется коллатеральный кровоток.
Окклюзия бедренной артерии в сочетании с поражением глубокой артерии бедра. В первой стандартной точке на стороне поражения регистрируется магистральный кровоток, в остальных — коллатеральный.
Окклюзия подколенной артерии — в первой точке кровоток магистральный, в остальных — коллатеральный, при этом РИД на первой и второй манжетах не изменен, на остальных — резко снижен (см. рис. 4).
При поражении артерий голени кровоток не изменен в первой и второй стандартных точках, в третьей и четвертой точках -коллатеральный. РИД не изменен на первой-третьей манжетах и резко снижается на четвертой.

Заболевания периферических вен

Острый окклюзивный тромбоз. В просвете вены определяются мелкие плотные, однородные образования, заполняющие весь ее просвет. Интенсивность отражения различных участков вены однородная. При флотирующем тромбе вен нижних конечностей в просвете вены — яркое, плотное образование, вокруг которого остается свободный участок просвета вены. Верхушка тромба имеет большую отражательную способность, совершает колебательные движения. На уровне верхушки тромба вена расширяется в диаметре.
Клапаны в пораженной вене не определяются. Над верхушкой тромба регистрируется ускоренный турбулентный кровоток.
Клапанная недостаточность вен нижних конечностей. При проведении проб (проба Вальсальвы при исследовании бедренных вен и большой подкожной вены, компрессионная проба при исследовании подколенных вен) выявляется баллонообразное расширение вены ниже клапана, при допплерографии регистрируется ретроградная волна кровотока. Гемодинамически значимой считается ретроградная волна длительностью более 1,5 сек (см. рис. 5-8). С практической точки зрения была разработана классификация гемодинамической значимости ретроградного кровотока и соответствующей ему клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей (табл. 7).

Посттромботическая болезнь

При сканировании сосуда, находящегося в стадии реканализации, выявляется утолщение стенки вены до 3 мм, контур ее неровный, просвет неоднородный. При проведении проб наблюдается расширение сосуда в 2 — 3 раза. При допплерографии отмечается монофазный кровоток (рис. 9). При проведении проб выявляется ретроградная волна крови.
Методом допплеросонографии нами было обследовано 734 пациента в возрасте от 15 до 65 лет (ср. возраст 27,5 лет). При клиническом исследовании по специальной схеме выявлены признаки сосудистой патологии у 118 (16%) человек. При проведении скринингового УЗ-исследования у 490 (67%) впервые была обнаружена патология периферических сосудов, из них у 146 (19%) — подлежащая динамическому наблюдению, а у 16 (2%) человек — требующая дополнительного обследования в ангиологической клинике.

Рисунки

Рис. 4. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.

1 — дуга аорты;
2, 3 — сосуды шеи: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;
4 — подключичная артерия;
5 — сосуды плеча: плечевая артерия и вена;
6 — сосуды предплечья;
7 — сосуды бедра: ОБА, ПБА, ГБА, соответствующие вены;
8 — подколенные артерия и вена;
9 — задняя б/берцовая артерия;
10 — тыльная артерия стопы.

МЖ1 — верхняя треть бедра, МЖ2 — нижняя треть бедра, МЖЗ — верхняя треть голени, МЖ4 — нижняя треть голени.

Рис. 5. Варианты гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей при проведении функциональных проб. Продолжительность ретроградного тока менее 1 сек во всех наблюдениях (нормальный кровоток в вене — ниже 0-линии, ретроградный кровоток — выше 0-линии).

Рис. 6. Вариант гемодинамически малозначимого ретроградного кровотока в бедренной вене при проведении пробы с натуживанием [ретроградная волна продолжительностью 1,19 сек выше изолинии (Н-1)].

Рис. 7. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 1,5 сек).

Рис. 8. Вариант гемодинамически значимого ретроградного кровотока в вене нижних конечностей (продолжительность ретроградной волны более 2,30 сек).

Рис. 9. Кровоток в вене у больной после перенесенного тромбофлебита.

Таблицы

Таблица 1. Средние показатели линейной скорости кровотока для разных возрастных групп в сосудах брахицефальной системы, см/сек, в норме (по Ю.М. Никитину, 1989).

Артерия < 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-48 лет 50-59 лет > 60 лет
Левая ОСА 31,7+1,3 25,6+0,5 25,4+0,7 23,9+0,5 17,7+0,6 18,5+1,1
Правая ОСА 30,9+1,2 24,1+0,6 23,7+0,6 22,6+0,6 16,7+0,7 18,4+0,8
Левая позвоночная 18,4+1,1 13,8+0,8 13,2+0,5 12,5+0,9 13,4+0,8 12,2+0,9
Правая позвоночная 17,3+1,2 13,9+0,9 13,5+0,6 12,4+0,7 14,5+0,8 11,5+0,8

Таблица 2. Показатели линейной скорости кровотока, см/сек, у здоровых лиц в зависимости от возраста (по J. Mol, 1975).

Возраст, лет Vsyst ОСА Voiast OCA Vdiast2 ОСА Vsyst ПА Vsyst плечевой артерии
До 5 29-59 12-14 7-23 7-36 19-37
До 10 26-54 10-25 6-20 7-38 21-40
До 20 27-55 8-21 5-16 6-30 26-50
До 30 29-48 7-19 4-14 5-27 22-44
До 40 20-41 6-17 4-13 5-26 23-44
До 50 19-40 7-20 4-15 5-25 21-41
До 60 16-34 6-15 3-12 4-21 21-41
>60 16-32 4-12 3-8 3-21 20-40

Таблица 3. Показатели кровотока по магистральным артериям головы и шеи у практически здоровых лиц [3].

Сосуд D, мм Vps, см/сек Ved, см/сек ТАМХ, см/сек TAV, см/сек RI PI
ОСА 5,4+0,1 72,5+15,8 18,2+5,1 38,9+6,4 28,6+6,8 0,74+0,07 2,04+0,56
4,2-6,9 50,1-104 9-36 15-46 15-51 0,6-0,87 1,1-3,5
ВСА 4,5+0,6 61,9+14,2 20. 4+5,9 30,6+7,4 20,4+5,5 0,67+0,07 1,41+0,5
3,0-6,3 32-100 9-35 14-45 9-35 0,5-0,84 0,8-2,82
НСА 3,6+0,6 68,2+19,5 14+4,9 24,8+7,7 11,4+4,1 0,82+0,06 2,36+0,65
2-6 37-105 6,0-27,7 12-43 5-26 0,62-0,93 1. 15-3,95
ПА 3,3+0,5 41,3+10,2 12,1+3,7 20,3+6,2 12,1+3,6 0,7+0,07 1,5+0,48
1,9-4,4 20-61 6-27 12-42 6-21 0,56-0,86 0,6-3

Таблица 4. Средние показатели скорости кровотока в артериях нижних конечностей, полученные при обследовании здоровых добровольцев [13].

Сосуд Пиковая систолическая скорость, см/сек, (отклонение)
Наружная подвздошная 96(13)
Проксимальный сегмент общей бедренной 89(16)
Дистальный сегмент общей бедренной 71(15)
Глубокая бедренная 64(15)
Проксимальный сегмент поверхностной бедренной 73(10)
Средний сегмент поверхностной бедренной 74(13)
Дистальный сегмент поверхностной бедренной 56(12)
Проксимальный сегмент подколенной артерии 53(9)
Дистальный сегмент подколенной артерии 53(24)
Проксимальный сегмент передней б/берцовой артерии 40(7)
Дистальный сегмент передней б/берцовой артерии 56(20)
Проксимальный сегмент задней б/берцовой артерии 42(14)
Дистальный сегмент задней б/берцовой артерии 48(23)

Таблица 5. Параметры количественной оценки допплерограмм артерий нижних конечностей в норме [6].

Артерия Vpeak(+) Vpeak(-) Vmean Тас Тас(-)
Общая бедренная 52,8+15,7 130,7+5,7 9,0+3,7 0,11+0,01 0,16+0,03
Подколенная 32,3+6,5 11,4+4,1 4,1+1,3 0,10+0,01 0,14+0,03
Задняя б/берцовая 20,4+6,5 7,1+2,5 2,2+0,9 0,13+0,03 0,13+0,03

Таблица 6. Показатели ИРСД и РИД [8].

Уровень наложения манжеты ИРСЦ,% РИД
Дистальный отдел поверхностной бедренной артерии 118,95-0,83 1,19
Дистальный отдел глубокой артерии бедра 116,79-0,74 1,17
Подколенная артерия 120,52-0,98 1,21
Дистальный отдел передней б/берцовой артерии 106,21-1,33 1,06
Дистальный отдел задней б/берцовой артерии 107,23-1,33 1,07

Таблица 7. Гемодинамическая значимость ретроградного кровотока при исследовании глубоких вен нижних конечностей.

Степень Характеристика гемодинамической значимости Признаки
Н-0 Клапанной недостаточности нет При проведении проб на допплерограмме ретроградный ток отсутствует
Н-1 Гемодинамически незначимая недостаточность. Хирургическая коррекция не показана При проведении проб регистрируется ретроградный ток крови длительностью не более 1,5 сек (рис.5,6)
Н-2 Гемодинамически значимая клапанная недостаточность. Показана хирургическая коррекция Продолжительность ретроградной волны > 1,5 сек (рис. 7,8)

Заключение

В заключение отметим, что ультразвуковые сканеры фирмы «Medison» отвечают требованиям скрининговых обследований больных с патологией периферических сосудов. Они наиболее удобны для отделений функциональной диагностики, особенно поликлинического звена, где сконцентрированы основные потоки первичных обследований населения нашей страны.

Литература

  1. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. — М.: Медицина, 1991.
  2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быков А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни.
  3. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий // Ультразвуковая диагностика.- No3.-1995.
  4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. — М.: «Видар»,1997
  5. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Н.М. Мухарлямова. — М.: Медицина, 1987.
  6. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под редакцией Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. — М.: «Видар», 1998.
  7. НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. — М.: 1997.
  8. Савельев B.C., Затевахин И. И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. — М.: Медицина, 1987.
  9. Санников А. Б., Назаренко П.М. Визуализация в клинике, декабрь 1996 г. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью.
  10. Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu’s Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
  11. Bums, Peter N. The Physical principles of Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. et al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
  12. Jacob, Normaan М, et. al. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, and Pitfalls. Radiology, 1985.
  13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D.Eugene Strandness, ]r. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.

Атеросклероз периферических артерий | Лечение Сердца

Заболевание периферических сосудов ног

Периферические сосудистые заболевания обычно врачи классифицируют как признак атеросклероза (развитие жировых отложений, которые сужают периферические артерии ноги). Как распознать это заболевание и что делать, если оно уже диагностировано?

#image.jpg

Описание заболевания периферических сосудов

При упоминании термина «периферические сосуды » большинство людей думают о сердце. Но их сужение может влиять и на другие участки тела, в частности – на некоторые виды болей в ногах. Это может быть важным признаком предупреждения о потенциально серьезных проблемах кровообращения.

Когда боль в ногах возникает при физической нагрузке и ноги перестают болеть сразу после отдыха, есть вероятность, что блокированы сосуды ног. Врачи называют это состояние нижних конечностей заболеванием периферических сосудов.

Боли в ногах при этом недомогании достаточно серьезны, чтобы помешать человеку работать, ходить на поле для тенниса, или даже переходить улицу. Симптомы заболевания периферических сосудов также известны как атеросклероз конечностей. При этом заболевании фиброзные бляшки в сосудах могут сузить крупные и средние артерии организма, препятствуя потоку крови.

По мере роста этих бляшек артерии теряют эластичность, на их гладкой внутренней поверхности возникают трещины и шероховатости, это с большей вероятностью повышает риск «ловли» кровяных сгустков, которые цепляются на стенки артерий. Это происходит неодинаково для артериальной системы каждого человека: у некоторых атеросклероз забивает каналы, которые снабжают кровью сердечную мышцу и мозг, у других бляшки накапливаются в основном в сосудах, которые ведут к конечностям – чаще всего ногам.

Причины и факторы риска заболевания периферических сосудов

Некоторая степень сужения за счет периферического атеросклероза происходит у 12 процентов людей в возрасте от 65 до 70 и до 20 процентов – у тех, кому за 75, и лишь часть из этих людей испытывают какие-то симптомы атеросклероза в начале заболевания. У остальных оно сначала проходит бессимптомно.

При стенозе, или сужении артерии, которая обычно поставляет кровь ногам, мелкие сосуды пытаются компенсировать кровоток вокруг тромба в артерии. Эта стратегия в конечном счете терпит неудачу, поскольку этим вторичным кровяным каналам просто не хватает пропускной способности большой артерии.

Дефицит кровотока может оставаться незамеченным, пока болезнь на начальной стадии и не нужно много двигаться. Но при необходимости двигаться быстрее и интенсивнее, кровеносная система уже не может поставлять достаточно кислорода, и это становится слишком очевидным.

Артериям катастрофически не хватает кислорода, который является их топливом, мышцы буквально кричат от боли. Такой дискомфорт может восприниматься человеком как онемение или усталость. На внешнем уровне это называется перемежающейся хромотой (термин происходит от claudicare, это латинский глагол «хромать»). При этом курение является повышенным фактором риска.

Симптомы заболевания периферических сосудов

Классическим симптомом заболевания периферических артерий являются спастические боли в ногах при ходьбе — перемежающаяся хромота. Боль может усиливаться, когда человек идет быстрее или в гору. Боль обычно стихает, когда мужчина или женщина отдыхают. Причиной этого является ишемия в работающих мышцах, своего рода «ногистенокардия «. Стенокардия, или боль в груди, как правило, вызваны недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, стенокардия ног – по аналогии.

Боль в ногах и хромота чаще всего вызваны перегрузкой при спортивных упражнениях, но может быть вызвана и другими факторами. Среди них — воздействие холода или определенные лекарства, например, некоторые бета-блокаторы, которые сужают сосуды и уменьшают периферический кровоток.

Положение блокировки артерий определяет симптомы ухудшения кровотока в ногах. Если препятствие является относительно маленьким в артериальных ветках ноги, боль в голени может быть результатом. Более сильная блокировка кровотока может привести к боли бедра, и блокада кровотока выше области паха (в кровеносных сосудах брюшной полости), может вызвать боль в ягодицах и импотенцию.

Сильное сужение артерий

Когда артерии сильно сужаются или заблокированы вообще — боли в ногах можно почувствовать даже во время отдыха. Либо же ноги могут выглядеть нормально, но пальцы могут быть бледными, потерять цвет или приобрести голубоватый оттенок (особенно, когда ноги находятся в воздухе). Они будут холодными на ощупь. Импульсы в ногах могут быть слабыми или отсутствовать вообще.

В наиболее тяжелых случаях кислородного голодания ткани могут отмирать. Нижняя часть ноги, лодыжки могут покрыться трофическими язвами, а в самых запущенных случаях гангрена может привести и к необходимости ампутации пальцев или ног. Однако такие серьезные осложнения заболевания периферических артерий являются редкостью.

Диагностика заболевания периферических сосудов

Диагноз ставится на основании истории болезни и физического обследования, а также дополнительных тестов, чтобы определить степень кровотока — доплеровский ультразвуковой, артериографии или MРA (магнитно-резонансной ангиографии).

Лечение заболевания периферических сосудов

В зависимости от общего состояния здоровья пациента и степени периферического атеросклероза, лечение заболевания периферических сосудов включает хороший уход за ногами после ежедневной программы ходьбы. Имеющиеся блокировки кровотока должны быть устранены или уменьшены консервативно, или же применено шунтирование крови вокруг заблокированной области артерий. Курить нужно прекращать немедленно. Это усугубляет проблемы, связанные с кровотоком.

Пентоксифиллин (Трентал) может быть применен в качестве лечения, этот препарат делает кровь менее вязкой, она протекает более легко с помощью меньших кровеносных сосудов. Такое лечение помогает многим пациентам.

Эксперты расходятся во мнениях относительно преимущества малых доз аспирина. Сторонники этого метода говорят, что применение аспирина может замедлить прогрессирование артериального сужения и, возможно, снизить потребность в операции, даже если аспирин и не снимает боль.

Другие медики говорят, что при периферическом сосудистом заболевании человека, который регулярно принимает аспирин, могут быть проблемы свертывания крови.

В зависимости от места и степени заболевания периферических сосудов, операция может включать артериальное шунтирование с артериальным трансплантатом, эндоваскулярная пластика (проникновение в кровеносный сосуд), хирургические операции (ангиопластика или атерэктомиия).

Какие вопросы задавать своему врачу о заболевании периферических сосудов

Что делать при судорогах в ноге или растяжении связки? Какой вид лечения вы порекомендуете при этом?

Если лечение предполагает обезболивающие, какие побочные эффекты препаратов?

Если принимать препараты с аспирином, будете ли вы совмещать прием аспирина с другими методами лечения?

Кроме ходьбы, которые существуют специальные упражнения для ног?

Рекомендуете ли вы операции? Каковы их побочные эффекты, риски, можно ли применить другой метод лечения?

Как помочь своим ногам?

При недостаточном количестве крови, не достигающей ног, они становятся восприимчивыми к травме или инфекции, которые могут сохраняться и развиваться в язвы. Поэтому люди с атеросклерозом периферических сосудов должны мыть ноги каждый день, и сразу же применять увлажняющий лосьон или детское масло.

Очень хороший метод профилактики — уложить валики из хлопка или овечьей шерсти между пальцами ног, если пальцы плохо гнутся. И сверху надеть обувь, в которой вы будете ходить. Нужно также носить удобные, дышащие ботинки или туфли, которые защитят ноги, избегать обуви из кожзама или других синтетических материалов.

Ноги хранить в тепле в холодный сезон также важно. Шерстяные носки, как и комбинации шерсти и хлопка. Также хороши, чтобы ноги были здоровыми.

Пациенты с заболеваниями периферических сосудов не должны носить подвязки, чулки, носки из упругих материалов, потому что они могут препятствовать кровотоку.

Forbidden

You don’t have permission to access /%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2 on this server.

Контактная информация

Заболевание периферических артерий

Атеросклероз периферических артерий, также называемый болезнью периферических артерий или облитерирующей болезнью периферических сосудов — это заболевание, вызванное закупоркой крупных периферических артерий, несущих кровь к ногам, ступням, рукам, желудку, почкам, голове.

Закупорку могут вызвать жировые отложения, скапливающиеся во внутренней выстилке артериальных стенок (это случай атеросклероза ), воспаление, приводящее к сужению артерии (так называемый стеноз ), а также сгусток крови, образующийся либо в самом сосуде (такой сгусток называется тромбом ), либо перемещающийся из одной части тела в другую и перекрывающий просвет сосуда в ней (это эмболия ). Такие препятствия ограничивают ток крови и не позволяют телу в достаточной мере удовлетворять свои потребности.

  • Слабость или болезненные судороги в мышцах бедра или голени при ходьбе, подъеме по ступенькам или выполнении физических упражнений (так называемая перемежающаяся хромота ).
  • Боль в ногах, которая сохраняется после остановки во время ходьбы или упражнения, и облегчается, если сесть или лечь
  • Медленно заживающие или незаживающие язвы на стопах
  • Значительная разница между двумя конечностями в цвете или температуре
  • Замедленный рост волос на пораженной конечности и ногтей на ее пальцах

Нарушение ритма сердца, ИБС, стенокардия — эффективное безоперационное лечение

Лечебная физкультура (ЛФК) при болезни Бехтерева для пациентов с умеренной активностью заболевания

Периферические кровеносные сосуды — Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы — Медицина

Артерии 

 Большая часть артериальной системы человека несет обогащенную кислородом кровь от левого желудочка к органам и тканям, меньшая (легочная артерия) доставляет венозную кровь в легкие для газообмена. 

 АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Аорта, будучи начальным отделом артериальной системы, на рентгенограмме в прямой проекции составляет верхнюю дугу правого контура сердечно-сосудистой тени. Эта дуга соответствует восходящей части аорты. Дуга аорты и нисходящая ее часть формируют верхнюю дугу левого контура. Самый верхний контур аорты отстоит от линии, соединяющей грудинно-ключичные суставы, на 1,5 — 2 см. Ширина дуги, образующей тень восходящего отдела от средней линии, не превышает 4 см. Такова же ширина дуги нисходящего отдела аорты в самой удаленной от средней линии точке.

 Наиболее полно аорта выявляется в левой косой и левой боковой проекциях. Раздельно видны восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты как подковообразное затемнение однородного характера. Нисходящий отдел располагается вдоль позвоночника, частично наслаиваясь на него. Контуры аорты ровные, четкие. Более ясно грудной отдел аорты определяется при искусственном контрастировании (см. рис. 4, 7). 

 Начальный отдел аорты имеет три пазухи, соответствующие клапанам. От правой пазухи отходит правая венечная, от левой — левая венечная артерии, питающие сердце. В области дуги аорты от нее идут ветви к голове и верхней конечности (брахиоцефальный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии). 

 АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Брахеоцефальный ствол направляется кверху и направо, на уровне ключицы он разделяется на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Подключичные артерии продолжаются в подкрыльцовые и плечевые, затем — в две основные артерии предплечья — локтевую и лучевую, переходящие в артериальные дуги кисти руки. 

 АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Общие сонные артерии разделяются на наружные и внутренние ветви. Наружные ветви питают ткани шеи, лицевого черепа и полости рта, внутренние — мозг и глаза. 

 АРТЕРИИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Брюшной отдел аорты, имея одинаковую плотность с окружающими органами и тканями, без искусственного контрастирования не выявляется. При контрастировании брюшной отдел аорты в прямой проекции располагается слева от средней линии тела, левым контуром следуя вдоль позвоночного столба (см. рис. 11). Ход аорты прямой. Ширина ее уменьшается каудально. На уровне диафрагмы ширина аорты составляет в среднем 23 — 25 мм, на уровне бифуркации — около 17 мм. Контуры аорты ровные, четкие. От брюшного отдела ее идут ветви к органам брюшной полости. На уровне 1 поясничного позвонка от аорты отходит чревный ствол. Он направляется вперед, имеет длину около 3 см, ширину 1 — 1,5 см и разветвляется на общую печеночную, селезеночную и левую желудочную артерии. Общая печеночная делится на собственно печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии. Из системы чревного ствола получают питание печень, селезенка, желудок, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. По мере деления артерий ширина их просвета уменьшается. При контрастировании внутриорганные сосуды выявляются до калибра артериол. 

 Несколько ниже чревного ствола (на 2 — 3 см) от аорты вперед отходит верхняя брыжеечная артерия, круто спускающаяся вниз. Ширина ее составляет 0,7 — 1 см. В прямой проекции она сливается с тенью контрастированной аорты на протяжении 6 — 7 см, далее разделяется на ветви, образующие аркады, снабжающие кровью тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки. На уровне 11 поясничного позвонка от боковых стенок аорты отходят почечные артерии. Ширина их достигает 0,6 — 0,8 см. Ход сосудов несколько извитой. В воротах почки они дают сегментарные ветви, которые снабжают кровью этот орган. 

 Ниже почечных артерий, на уровне 3 — 4 поясничных позвонков, от аорты отходит нижняя брыжеечная артерия. Ширина ее на ангиограммах составляет 0,4 — 0,5 см. Ствол артерии направлен вперед и вниз. На протяжении 5 — 6 см в прямой проекции он сливается с тенью контрастированной аорты, далее дает ветви, образующие аркады, которые питают левую часть поперечной ободочной кишки, селезеночный угол, сигмовидную и прямую кишки. 

 От аорты на всем ее протяжении отходят поясничные ветви. На уровне 4 поясничного позвонка находится бифуркация аорты и образуются общие подвздошные артерии (правая и левая), ширина которых составляет 13 — 15 мм. Общие подвздошные артерии симметричны, каждая из них делится на внутреннюю и наружную. Внутренняя, шириной 0,7 — 0,9 см, питает кровью органы малого таза; наружная, шириной 1,2 — 1,3 см, своими разветвлениями также участвует в кровоснабжении тазовых органов и продолжается после прохождения пупартовой связки в бедренную артерию. 

 АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Бедренная артерия выходит на переднюю поверхность бедра и направляется вниз, давая ветви, идущие к бедру и передней стенке живота. От подколенной артерии, которая является непосредственным продолжением бедренной артерии, отходят многочисленные ветви к голени и стопе. 

Вены 

 ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Основным венозным сосудом большого круга кровообращения в верхней половине туловища является верхняя полая вена. Она образуется от слияния плечеголовных вен ниже грудинно-ключичного сочленения справа. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, верхних конечностей, верхней половины тела и транспортирует ее в правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции, выполненной в трохопозиции, она формирует верхнюю дугу правого контура сердечно-сосудистой тени. В косых проекциях тень верхней полой вены сливается с изображением аорты, что дает единую тень сосудистого пучка. Отчетливо верхняя полая вена видна при искусственном контрастировании (см. рис. 5). На верхних кавограммах в прямой проекции изображение верхней полой вены находится справа от позвоночника в виде рентгеновского затемнения шириной до 2 см и длиной до 10 см с ровными четкими контурами. В боковой проекции она располагается впереди от позвоночника, примерно на равном расстоянии от передней и задней стенок грудной клетки. 

 ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Большая часть крови от головы и шеи оттекает по внутренней и наружной яремным венам. Внутренняя яремная вена впадает в плечеголовную вену на высоте грудинно-ключичного сустава, сюда же вливается кровь из подключичной вены. Наружная яремная вена в большинстве случаев впадает во внутреннюю яремную вену, в меньшем количестве наблюдений — в подключичную вену. 

 На рентгенограммах без искусственного контрастирования эти вены не видны. На флебограммах в прямой проекции внутренние яремные вены располагаются по обеим сторонам позвоночника, а наружная яремная вена — кнаружи от внутренних, идет параллельно им и вниз. Длина последних достигает 15 см, наибольшая ширина перед впадением — 1,3 см. 

 В боковой проекции обе внутренние яремные вены видны на поперечных отростках позвонков. Если контрастированы обе вены, то их изображение наслаивается одно на другое. Наружная яремная вена в этой проекции располагается впереди от позвоночника. 

 ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Венозная кровь от верхней конечности собирается в подмышечную вену, образованную двумя плечевыми и продолжающуюся в подключичную. Вены верхней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам относят головную и царскую вены. 

 Головная вена отходит от венозных сплетений кисти, идет по наружной поверхности руки и вливается в подмышечную вену. В области локтевой ямки она анастомозирует посредством срединной вены с царской веной. Царская вена берет начало от венозных сплетений кисти, продолжается по внутренней поверхности верхней конечности и впадает в плечевую вену. 

 Глубокие вены образованы парными плечевыми, локтевыми и лучевыми венами. Все перечисленные вены без введения контрастного вещества на рентгенограммах не видны. 

 На флебограммах в прямой проекции головная вена находится на наружной, а царская — на внутренней поверхности верхней конечности. Между ними выявляются многочисленные анастомозы. В боковой проекции головная вена расположена на ладонной, а царская — на тыльной поверхности верхней конечности. 

 Глубокие парные вены проецируются в прямой и боковой проекциях на соответствующую кость. 

 ВЕНЫ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА. Основным сосудом большого круга кровообращения, собирающим кровь от нижней части туловища, является нижняя полая вена. Эта вена образуется от слияния общих подвздошных вен, которые в свою очередь возникают из наружных и внутренних подвздошных вен. Наружные подвздошные вены представляют собой продолжение бедренных вен. Внутренние подвздошные вены возникают в результате слияния вен таза. 

 Нижняя полая вена вливается в правое предсердие. На уровне 1 поясничного позвонка она принимает в себя почечные, несколько выше — печеночные вены (см. рис. 14). Без введения контрастного вещества вены нижней части туловища не видны. 

 В прямой проекции при антеградном введении контрастного препарата в бедренную вену выявляются наружная подвздошная вена, идущая вдоль одноименной артерии, и нижняя полая вена. Последняя проецируется справа от позвоночника на уровне 4 поясничного позвонка до правого предсердия. Ширина ее достигает 3 см. В боковой проекции нижняя полая вена располагается по передней поверхности тел позвонков. 

 ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Выявляются на рентгенограммах только при их контрастировании. Большая подкожная вена в прямой проекции видна вдоль внутренней поверхности бедра. Тень малой подкожной вены наслаивается на изображение глубоких вен. Бедренная вена располагается кнутри от одноименной артерии. Глубокие вены проецируются на большую и малую берцовые кости. 

 В боковой проекции бедренная вена переходит на границе верхней и средней третей бедра вперед. Большая подкожная вена идет параллельно бедренной, но несколько сзади. Глубокие вены проецируются на кости.

Периферийные сосуды — Большая Химическая Энциклопедия

Этот механизм действия, в отличие от ранее обсуждавшихся, объясняет задержку начала гипертонического действия. Это также хорошо согласуется с результатами сравнительных исследований, согласно которым при введении достаточного количества лекарства для адекватного блокирования сердечных 3-рецепторов все 3-блокаторы примерно одинаково эффективны. Еще один момент, который, возможно, может объяснить, почему кардиоселективный препарат ICI 66082 незначительно более эффективен, чем неселективный пропранолол, заключается в том, что первый может способствовать расслаблению периферических сосудов, не блокируя сосудистые 3-рецепторы.[Pg.25]

Schildberg и Fleckenstein заметили, что антагонисты кальция могут благоприятно влиять на периферические сосуды и сосуды сердца. С 4-арилдигидропиридин-3,5-дикарбоновыми эфирами 4 (схема 1.1), которые обладают такими эффектами, первые фармацевтические продукты синтезированные по реакции Ганча независимо друг от друга представили Байер и Смит Клайн Френч. … [Стр.5]

Рис. 1.13 Связь с сердечно-сосудистым центром мозга и от него. Сердечно-сосудистый центр контролирует изменения выброса из сердца (сердечного выброса) и кровотока через периферические органы и органы.Именно эфферентные нейроны передают информацию от мозга к сердцу и периферическим сосудам. Афферентные нейроны передают информацию от сердца и других органов, например мышца, к центру. Информация о передаче от основных артерий, коронарных артерий и периферических мышц к мозгу. Также есть информация о передаче в мозгу и в мышцах.
Дилтиазем снижает трансмембранный приток ионов кальция в клетки сердечной мышцы и гладкую мускулатуру сосудов.Это вызывает расширение коронарных и периферических сосудов. [Pg.262]

Никардипин расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, снижает сопротивление коронарных и периферических сосудов, увеличивает кровоток в сосудах головного мозга, вызывает умеренный и стабильный гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде. [Pg.264]

В ряде случаев фуросемид оказался более эффективным, чем другие диуретики. Помимо мочегонного эффекта, он также расширяет периферические сосуды. Он часто используется в сочетании с другими гипотензивными средствами.Синонимами этого препарата являются лазикс, лазизикс, франил, уросемид и многие другие. [Pg.288]

В отличие от других адреноблокаторов, лабеталол снижает артериальное давление больше за счет снижения сопротивления периферических сосудов, чем за счет подавления функции миокарда. Это, наряду со снижением давления, не влияет на частоту сердечных сокращений. В настоящее время восемь из наиболее часто используемых в медицине j8-адреноблокаторов используются для терапии гипертонии, и их синтез описан в главе 12. Это пропранолол (12.1.3), метопролол (12.1.5), ацебутол (12.1.6), атенолол (12.1.7), надолол (12.1.8), пиндолол (12.1.9), тимолол (12.1.10) и лабеталол (12.1. 12). [Pg.298]

Помимо использования в качестве антиангинальных и антиаритмических агентов, блокаторы кальциевых каналов используются для лечения слабой и умеренной гипертензии. Эти препараты предотвращают попадание ионов кальция в гладкомышечные клетки периферических сосудов и вызывают расслабление периферических сосудов, что приводит к снижению артериального давления.В клинически используемых дозах блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкую мускулатуру артерий и мало влияют на вены. В дозах, расслабляющих гладкую мускулатуру, блокаторы кальциевых каналов относительно мало влияют на сократительную способность сердца. [Pg.303]

Препараты этого класса (гидралазин и нитропруссид натрия) снижают артериальное давление, прежде всего, за счет прямого спазмолитического действия на гладкую мускулатуру артериол, что приводит к снижению сопротивления периферических сосудов за счет расширения.Диастолическое давление обычно ниже систолического. [Стр.304]

Гидралазин оказывает антигипертензивное действие, непосредственно расслабляя гладкие мышцы сосудов. Он действует на артериальные сосуды, в то время как на венозные сосуды минимально. В результате снижается сопротивление периферических сосудов и снижается артериальное давление (диастолическое больше, чем систолическое). [Стр.304]

Фармакология Салицилаты обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и противоревматическим действием.Салицилаты снижают повышенную температуру тела за счет вазодилатации периферических сосудов, тем самым увеличивая рассеивание избыточного тепла. Противовоспалительная и анальгезирующая активность может быть опосредована ингибированием ферментного комплекса простагландинсинтетазы. [Pg.912]

ACE). Следовательно, продукция ангиотензина II подавляется. Снижение уровня ангиотензина II приводит к расширению периферических сосудов, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и снижению секреции альдостерона. Их можно безопасно назначать пациентам с артериальной гипертензией, сахарным диабетом или бронхиальной астмой.Ингибиторы АПФ являются эффективными лекарствами, хорошо переносятся и являются полезными антигипертензивными средствами. Ингибиторы АПФ также используются при лечении коронарных артерий … [Стр.180]

Слабость и головокружение Это может возникнуть из-за постуральной гипотензии, особенно если пациент какое-то время находится в одном положении. Это связано с тем, что расширение вен приводит к скоплению вен, то есть скопление крови в периферических сосудах приводит к постуральной гипотензии. [Pg.186]

Хотя ответы, изображенные на кривых A, B и C на рис. 2-15, приблизительно соответствуют форме простого отношения Михаэлиса-Ментен (преобразованного в логарифмический график), некоторые клинические ответы этого не делают.Чрезвычайно крутые кривые доза-реакция (например, кривая D) могут иметь важные клинические последствия, если верхняя часть кривой представляет нежелательную степень ответа (например, кома, вызванная седативно-снотворным средством). Крутые кривые доза-ответ у пациентов могут возникать в результате кооперативного взаимодействия нескольких различных действий лекарственного средства (например, воздействия на мозг, сердце и периферические сосуды, что способствует снижению артериального давления). [Стр.52]

Вазодилататоры Периферическая сосудистая сеть Снижает сопротивление сосудов за счет прямого расширения периферических сосудов… [Pg.291]

Тромболитические препараты (стрептокиназа, t-PA и др.) Обычно не оказывают прямого воздействия на физиотерапию или трудотерапию. Тромболитики обычно назначают в острых ситуациях сразу после инфаркта миокарда. Однако терапевты могут получить косвенную пользу от воздействия этих препаратов, поскольку пациенты могут быстрее и полнее выздоравливать после сердечных приступов. Тромболитики также могут помочь повторно открыть закупоренные периферические сосуды, тем самым улучшая перфузию тканей и заживление ран у реабилитируемых пациентов.[Pg.361]

Периферические сосуды человека D2-likeJ. 2 Haeusler et al. 1992 Mannelli et al. 1997 … [Стр.293]

Ref. (61)]. Промежуточные результаты подтвердили возможность и безопасность использования приманки E2F-I. Анализ вторичных конечных точек с использованием количественной коронарной ангиографии и трехмерного внутрисосудистого ультразвука продемонстрировал повышенную проходимость и адаптивное ремоделирование сосудов, характеризующееся уменьшением размера и объема неоинтимы в группе лечения через год после лечения, что привело к снижению критического стеноза на 40%.Эти результаты теперь необходимо будет подтвердить в адекватно отобранных и усиленных исследованиях фазы III у пациентов с ишемической болезнью сердца и периферических сосудов, чтобы в дальнейшем … [Pg.367]

Эти эффекты на цереброваскулярные события и перемежающуюся хромоту предполагают, что симвастатин и другие эффективные гиполипидемические процедуры могут иметь общий антиатеросклеротический эффект, не ограниченный коронарным ложем. Окончательные доказательства эффективности статиновой терапии в профилактике инсульта и заболеваний периферических сосудов, вероятно, будут предоставлены исследованием защиты сердца (MRC / BHF Heart Protection Study Collaborative Group, 1999).Как отмечалось выше, в этом британском исследовании рандомизировано более 20 000 пациентов в возрасте до 80 лет, получающих симвастатин 40 мг или плацебо, а 5-летний период лечения планируется завершить в 2001 году. Среди этих пациентов 3288 пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. Из-за своего размера и большого числа рандомизированных типов пациентов это исследование должно также предоставить надежные доказательства влияния симвастатина на коронарную заболеваемость и смертность у женщин, пожилых пациентов, пациентов с низким уровнем холестерина ЛПНП и ЛПВП, пациентов с периферическими сосудистыми заболеваниями. болезни и диабетические пациенты с коронарной болезнью или без нее (MRC / BHF Heart Protection Study Collaborative Group, 1999).[Pg.107]

Брадикинин 87 и каллидин (лиз-брадикинин-декапептид), которые отщепляются от кининогена в плазме трипсином и калликреином соответственно (фиг. 10), практически не отличаются по своей фармакологической активности. Наиболее важным эффектом кининов является расширение периферических сосудов, что приводит к улучшению кровотока, например, в почках, и, следовательно, увеличивает диурез. Действуя на образование ангиотензина II, кинины могут способствовать регулированию кровяного давления.Более того, кинины вызывают сокращение бронхиальной мышцы. [Pg.140]

Отвар из сушеных веточек корицы может оказывать на мышей жаропонижающее действие. Исследования, проведенные на анестезированных собаках и морских свинках, показали, что коричный альдегид или циннамат натрия также оказывает гипотермическое и жаропонижающее действие (Chinese Materia Medica, 1996). Также он вызывает гипотензивный эффект, который в основном связан с расширением периферических сосудов. Коричный альдегид оказывает обезболивающее действие на мышей (Wang, 1985).[Стр.138]

Химическое вещество, которое действует на / 3-андренергические рецепторы в миокарде и периферических сосудах. [Pg.241]

За следующие 70 лет было относительно мало разработок. Однако в 1946 году португальский хирург Сид дос Сантос ввел тромбоэндартерэктомию для восстановления кровотока в периферических сосудах (Dos Santos, 1976). Первая успешная реконструкция сонной артерии была выполнена Carrea, Molins и Murphy в Буэнос-Айресе в 1951 году (Carrea et al. 1955).Однако это не была эндартерэктомия. Скорее, они выполнили анастомоз «конец в конец» левой наружной сонной артерии и дистальной внутренней сонной артерии (ВСА) мужчине в возрасте 41 года с недавно появившимся симптоматическим тяжелым стенозом сонной артерии. [Pg.291]


периферический сосуд — это … Что такое периферический сосуд?

  • Заболевания периферических сосудов — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 I73.9… Википедия

  • Сопротивление периферических сосудов — n Сопротивление сосудов потоку крови в периферических артериальных сосудах, которое обычно является функцией внутреннего диаметра сосуда, длины сосуда и вязкости крови, называемое также периферическим сопротивлением * * * общее периферическое сопротивление… Медицинский словарь

  • Периферический нерв — Эта статья о нервной системе.Для использования в других целях, см нерв (значения). Нервы (желтый) Периферический нерв или просто нерв — это замкнутая связка периферических аксонов, похожая на кабель (длинные тонкие выступы…… Wikipedia

  • Общее периферическое сопротивление — (TPR) — это сумма сопротивления всей периферической сосудистой сети в большом круге кровообращения. Это не следует путать с сопротивлением легочных сосудов, которое представляет собой сопротивление в легочной сосудистой сети. Измерение TPR представлено…… Wikipedia

  • ICD-9-CM Volume 3 — это система процедурных кодов.Это подмножество МКБ 9 CM (тома 1 и 2 используются для диагностических кодов.) Национальный центр статистики здравоохранения США разработал проект МКБ 10 PCS в 2000 году в качестве потенциальной замены тома 3 МКБ 9 CM, но…… Википедия

  • PV — означает истинную полицитемию, состояние, характеризующееся перепроизводством (пролиферацией) красных кровяных телец из-за заболевания костного мозга (миелопроферативного заболевания). PV имеет тенденцию развиваться в острый лейкоз или состояние, при котором костный мозг заменяется… Медицинский словарь

  • PV — • вена поджелудочной железы; • сосочек Фатера; • папилломавирус; • парамиксовирус; • парапоксвирус; • паравентрикулярный; • паравертебральная; • частичный объем; • парвовирус; • пузырчатка обыкновенная; • периферические сосуды; • периферическая вена; • периферический сосуд; •…… Словарь медицинских акронимов и сокращений

  • Мембранозная стенка барабанной полости — Венечный разрез правой височной кости.М… Википедия

  • Радоновая терапия — Основываясь на значительном опыте, отраженном в более чем одной тысяче статей, в основном в рецензируемых научных журналах, радоновая терапия с помощью ингаляций или ванн была признана доказательной эффективностью лечения не только…… Википедией

  • Дотаризин — Систематическое (IUPAC) название 1 [дифенилметил] 4 [3 (2 фенил 1,3 диоксолан 2 ил) пропил] пиперазин Клинические данные Беременность кошек.… Википедия

  • Классификация Forrester — система классификации пациентов с подозрением на сердечную недостаточность или явной сердечной недостаточностью после катетеризации правых отделов сердца и определения сердечного индекса и давления заклинивания легочной артерии. Пациенты делятся на четыре класса…… Медицинский словарь

  • периферических сосудов Википедия

    Вены и артерии вне груди и живота

    Изображение запястья с видимыми периферическими венами

    Периферическая сосудистая система — это часть системы кровообращения, которая состоит из вен и артерий не в груди или брюшной полости (т.е. в руках, руках, ногах и ступнях). [1] [2] Периферические артерии поставляют насыщенную кислородом кровь в организм, а периферические вены направляют дезоксигенированную кровь из капилляров конечностей обратно к сердцу. [3]

    Периферические вены являются наиболее распространенным методом внутривенного доступа как в больницах, так и в парамедицинских службах для периферической внутривенной (IV) линии для внутривенной терапии. [4] [5] [6]

    В некоторых случаях закупорку периферических артерий можно лечить катетеризацией и баллонной дилатацией вместо хирургического вмешательства. Krajcer, Z; Хауэлл, MH (2000). «Обновление эндоваскулярного лечения заболеваний периферических сосудов: новые инструменты, методы и показания». Журнал Техасского института сердца . 27 (4): 369–385. PMC 101107. PMID 11198311.

    Заболевание периферических сосудов: причины, симптомы и лечение

    Заболевание периферических сосудов — это заболевание, которое вызывает ограничение кровотока в руках, ногах или других частях тела. Это происходит, когда артерии или вены сужаются, закупориваются или возникают спазмы.

    Если заболевание периферических сосудов (PVD) возникает только в артериях, оно называется заболеванием периферических артерий (PAD). В большинстве случаев PVD поражает артерии, поэтому люди часто используют эти термины как синонимы.

    В этой статье мы подробно рассмотрим PVD, включая причины, симптомы, диагностику и лечение.

    Краткие сведения о PVD:

    • PVD поражает примерно 1 из 20 американцев старше 50 лет.
    • Общие факторы риска включают возраст старше 50 лет, курение сигарет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.
    • Общие симптомы включают боль и судороги в ногах, бедрах и ягодицах.
    • По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PVD одинаково влияет на мужчин и женщин.
    • Артериосклероз и атеросклероз являются одними из наиболее частых причин PVD.

    Существует два основных типа PVD:

    • Органический PVD возникает в результате изменений в кровеносных сосудах, вызванных воспалением, накоплением бляшек или повреждением тканей.
    • Функциональная PVD возникает, когда кровоток уменьшается в ответ на что-то, что заставляет кровеносные сосуды изменяться по размеру, например, сигналы мозга или изменения температуры тела.При функциональном ПВД нет физического повреждения кровеносных сосудов.

    Признаки и симптомы PVD часто появляются постепенно. Они чаще возникают в ногах, чем в руках, потому что кровеносные сосуды в ногах находятся дальше от сердца.

    Боль, ломота или судороги при ходьбе — типичные симптомы PVD. Однако до 40 процентов людей с PVD или PAD не испытывают боли в ногах.

    Боли, боли и судороги, связанные с ходьбой, известная как хромота, могут возникать в следующих областях:

    Симптомы хромоты часто возникают, когда кто-то идет быстро или на большие расстояния.Симптомы обычно проходят после отдыха. Однако по мере прогрессирования PVD симптомы могут ухудшаться и участиться. Боль в ногах и усталость могут сохраняться даже во время отдыха.

    Другие симптомы PVD включают:

    • судороги в ногах в положении лежа
    • бледные или красновато-синие ноги или руки
    • выпадение волос на ногах
    • холодная на ощупь кожа
    • тонкая, бледная или блестящая кожа на ногах и ступнях
    • медленно заживающие раны и язвы
    • холод, жжение или онемение пальцев ног
    • утолщение ногтей на ногах
    • медленный или отсутствующий пульс в стопах
    • ощущение тяжести или онемения в мышцах
    • истощение мышца (атрофия)

    Причины PVD различны и зависят от типа человека.

    Причины органической PVD

    Артериосклероз, который вызывается изменениями в структуре кровеносных сосудов, является частой причиной органической PVD.

    Атеросклероз, представляющий собой особый тип артериосклероза, возникает, когда бляшки (жиры и другие вещества) накапливаются в кровеносных сосудах. Атеросклероз может ограничивать кровоток и, если его не лечить, может вызвать образование тромбов. Сгустки закупоривают артерии и вызывают потерю конечностей или повреждение органов.

    Общие факторы риска атеросклероза включают:

    Следующие состояния могут вызывать структурные изменения кровеносных сосудов:

    Травма, воспаление или инфекция кровеносных сосудов также могут вызывать структурные изменения кровеносных сосудов.

    Причины функциональной PVD

    Функциональная PVD возникает, когда кровеносные сосуды имеют повышенную реакцию на сигналы мозга и факторы окружающей среды. К распространенным причинам этого относятся:

    • низкие температуры
    • употребление наркотиков
    • чувство стресса
    • использование машин или инструментов, вызывающих вибрацию тела
    Поделиться в Pinterest Курильщики и люди старше 50 лет подвергаются повышенному риску развития PVD.

    В целом факторы риска PVD аналогичны факторам риска атеросклероза.К ним относятся:

    • Возраст . Люди в возрасте 50 лет и старше чаще болеют PVD и PAD.
    • Избыточный вес или ожирение увеличивает риск артериосклероза, PVD и других сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Выбор образа жизни . Люди, которые курят, употребляют наркотики, избегают упражнений или придерживаются нездоровой диеты, с большей вероятностью заболеют PVD.
    • Медицинский и семейный анамнез . Риск PVD повышается у людей, у которых в анамнезе были цереброваскулярные заболевания или инсульт.Те, у кого в семейном анамнезе был высокий холестерин, гипертония или PVD, также относятся к группе более высокого риска.
    • Прочие медицинские показания . Люди с высоким уровнем холестерина, гипертонией, сердечными заболеваниями или диабетом подвергаются повышенному риску развития PVD.
    • Раса и национальность . У афроамериканцев чаще развивается PVD.

    Если человек подозревает, что у него PVD, ему обязательно нужно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут улучшить прогноз заболевания и предотвратить серьезные осложнения.

    Врач поставит диагноз PVD по:

    • Собрав полный медицинский и семейный анамнез, который включает детали образа жизни, диеты и использования лекарств.
    • Проведение медицинского обследования, которое включает проверку температуры кожи, внешнего вида и наличия пульса на ногах и ступнях.

    Они также могут заказать тесты для подтверждения диагноза или исключения других состояний. Некоторые другие расстройства могут имитировать симптомы PVD и PAD.

    Диагностические тесты, используемые для диагностики PVD, включают:

    • Ангиография .Ангиография включает инъекцию красителя в артерии для выявления закупоренной или заблокированной артерии.
    • Лодыжечно-плечевой указатель (ABI) . Этот неинвазивный тест измеряет артериальное давление в лодыжках. Затем врач сравнивает это показание с показаниями артериального давления на руках. Врач сделает замеры после отдыха и физических нагрузок. Снижение артериального давления в ногах предполагает закупорку.
    • Анализы крови . Хотя сами по себе анализы крови не могут диагностировать PVD, они могут помочь врачу проверить наличие состояний, которые могут увеличить риск развития PVD, таких как диабет и высокий уровень холестерина.
    • Компьютерная томографическая ангиография (КТА) . Визуализирующий тест CTA показывает врачу изображение кровеносных сосудов, в том числе суженных или заблокированных участков.
    • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) . Подобно КТА, магнитно-резонансная ангиография выявляет закупорку кровеносных сосудов.
    • УЗИ . Используя звуковые волны, ультразвук позволяет врачу увидеть кровообращение в артериях и венах.

    Эффективное лечение PVD направлено на замедление или остановку прогрессирования заболевания, уменьшение боли и других симптомов, а также снижение риска серьезных осложнений.

    Планы лечения PVD обычно включают изменение образа жизни. Некоторым людям также могут потребоваться лекарства, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

    Изменения образа жизни

    Изменения образа жизни включают:

    • регулярные физические упражнения, включая ходьбу
    • сбалансированное питание
    • снижение веса при необходимости
    • отказ от курения

    Лекарства

    Лекарства для лечения PVD включают:

  • цилостазол для уменьшения хромоты
  • пентоксифиллин для лечения мышечной боли
  • клопидогрель или аспирин для остановки свертывания крови
  • Сопутствующие состояния могут также потребовать лекарств для контроля симптомов.Например, некоторым людям могут понадобиться:

    • статинов (таких как аторвастатин и симвастатин) для снижения высокого уровня холестерина
    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при гипертонии
    • метформин или другие лекарства от диабета для контроля уровня сахара в крови

    Хирургия

    Людям с тяжелой формой PVD может потребоваться операция по расширению артерий или обходу закупорки. Варианты хирургического вмешательства:

    • Ангиопластика . Это включает введение катетера, снабженного баллоном, в поврежденную артерию, а затем надувание баллона для расширения артерии.Иногда врач вставляет в артерию небольшую трубку (стент), чтобы она оставалась открытой.
    • Хирургия шунтирования сосудов . Эта процедура, также известная как сосудистый трансплантат, включает повторное соединение кровеносных сосудов, чтобы обойти узкую или заблокированную часть сосуда. Это позволяет крови легче течь из одной области в другую.

    Если ПВД ​​не диагностировать и не лечить, это может вызвать серьезные или опасные для жизни осложнения, такие как:

    • гангрена (смерть ткани), которая может потребовать ампутации пораженной конечности
    • инфаркт или инсульт
    • импотенция
    • сильная боль, ограничивающая подвижность
    • медленно заживающие раны
    • потенциально смертельные инфекции костей и крови

    Человек может снизить риск развития PVD, если:

    • бросить курить или не начать
    • не менее 150 минут сердечно-сосудистой деятельности, такой как ходьба или бег, каждую неделю
    • соблюдение сбалансированной диеты
    • поддержание здоровой массы тела
    • регулирование уровня сахара, холестерина и артериального давления в крови

    При ранней диагностике часто возникает PVD легко лечится модификациями образа жизни и лекарствами.

    Врач может следить за улучшением состояния человека, измеряя расстояние, которое он может пройти без хромоты. Если лечение будет эффективным, люди смогут постепенно безболезненно ходить на большие расстояния.

    Раннее вмешательство может предотвратить прогрессирование состояния и помочь избежать осложнений. Любой, у кого есть какие-либо симптомы PVD, должен обратиться к врачу.

    Внезапное появление бледности, холода и боли в конечностях с потерей пульса требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

    Оптимальный размер сосудов при вмешательствах на периферических сосудах


    Кажется интуитивно понятным, что точная оценка размера сосудов будет неотъемлемой частью всех вмешательств на периферических сосудах (ПВИ), подобно тому, что интервенционные кардиологи годами делали во время чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Множественные отчеты о ЧКВ коррелировали острую и долгосрочную проходимость стента с результатами точного прилегания стента к стенке сосуда после ЧКВ и минимальным диаметром просвета (MLD). 1-7 В различных отчетах также описываются преимущества внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) во время ЧКВ в отношении общих результатов ЧКВ. 1,4,8,9 ВСУЗИ считается золотым клиническим стандартом для точного кругового трехмерного анализа просвета сосудов для определения MLD, площади поперечного сечения и / или объема.

    Несмотря на результаты, полученные при ВСУЗИ на коронарных артериях, многие периферические вмешательства по-прежнему проводятся без использования того или иного средства определения размера сосудов.Более того, многие специалисты по вмешательству на периферических сосудах не обучены использованию ВСУЗИ; поэтому пациентам с ПВИ редко предлагают высший клинический стандарт для оптимизации результатов ЧКВ. Учитывая, что общие острые и отдаленные результаты после ЧКВ лучше, чем результаты после ПВИ, возникает вопрос, следует ли использовать ВСУЗИ или эквивалент ВСУЗИ чаще во время ПВИ. Этот вопрос становится еще более актуальным, учитывая продолжающееся внедрение современных, более технологически сложных и низкопрофильных инструментов PVI, особенно при лечении критической ишемии конечностей (CLI) подколенных артерий.

    Сегодня для нас нет ничего необычного в лечении подколенных и педальных сосудов диаметром от 1,25 до 1,5 мм, а лечение подколенных сосудов диаметром от 2 до 2,5 мм с помощью коронарных стентов является обычным явлением. Таким образом, мы считаем, что современные специалисты по периферийным вмешательствам должны искать стратегии лечения, которые позволят оптимизировать результаты ПВИ, потенциально включая ВСУЗИ или эквиваленты ВСУЗИ. Пришло время подумать о периферических сосудах, таких как коронарные сосуды, и лечить периферические и подколенные артерии, как если бы мы лечили левую переднюю нисходящую (ПНА) артерию.

    ПОЧЕМУ ОПТИМАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ ВАЖНЫ В PVI
    Логично, что все причины, по которым оптимальный размер считается полезным во время ЧКВ, также биологически и клинически применимы к ПВИ, и общие худшие результаты во время ПВИ по сравнению с ЧКВ должны оправдывать любую стратегию, направленную на улучшение результатов . Кроме того, точная визуализация сосудов и определение размеров могут быть гораздо более сложными во время ПВИ, чем ЧКВ из-за:

    • Тяжелое заболевание сосудистого притока и высокая частота хронических тотальных окклюзий (ХТО) (> 50% в CLI).
    • Низкое качество изображения или низкое качество техники.
    • Частое недостаточное наполнение сосудов контрастом из-за тяжелого заболевания, технической сложности ПВИ и необходимости процедур с меньшим объемным контрастом, чем ЧКВ (типичный пациент ПВИ, особенно при КИП, имеет гораздо более высокий риск развития нефропатии, индуцированной контрастом [CIN ] по сравнению с пациентами после ЧКВ из-за более высокой частоты диабета, ранее существовавшей почечной недостаточности и более пожилого возраста).
    • Частые несоответствия размеров сосудов при ПВИ и ЧКВ, включая естественное сужение сосуда (подколенно-подколенное), постстенотическое расширение (глютеновая и мезентериальная) и несоответствие сосуда шунта и нативного сосуда.

    ЭКВИВАЛЕНТ ВВУЗИ? СИСТЕМА METRICATH
    Стремясь оптимизировать наши стратегии и результаты PVI, в августе 2006 г. мы начали использовать систему Metricath (MC) (Neovasc, Inc., Ричмонд, Британская Колумбия, Канада) в широком диапазоне случаев PVI. MC — это новая система, состоящая из баллонного катетера низкого давления и внешней компьютеризированной консоли, которая вычисляет диаметры просвета сосуда и площади поперечного сечения с точностью до сотых долей миллиметра для измерения объема жидкости и давления с баллоном (Рисунок 1A). .Жидкость надувает соответствующий баллонный катетер до 250 мм рт. Ст. Или 1/3 атм. Баллон MC доступен в двух размерах, в том числе в варианте диаметром от 1,8 до 4 мм и длиной 7 мм, который можно использовать на подколенных и подколенных артериях. Также доступна версия диаметром от 4 до 8 мм и длиной 10 мм, которая может использоваться в более крупных сосудах, включая почечные, бедренные, подключичные, брыжеечные и обходные трансплантаты. Баллонный катетер MC является быстро заменяемым и имеет трехпросветную конструкцию с просветами для измерения инфузии баллонной жидкости и давления, а также для a.014-дюймовый проводник. Проксимальные и дистальные рентгеноконтрастные маркеры баллона облегчают точное позиционирование баллона. Консоль MC небольшая и составная, она состоит из датчика давления, принтера, шприцевого насоса, экрана дисплея, компьютера и соответствующего программного и аппаратного обеспечения (рис. 1B).

    Баллон MC сначала калибруется ex vivo; давление и объем баллона записываются в неограниченной среде, и рассчитывается калиброванная кривая давление-объем (P-VC). Выноска перемещается к целевому сайту либо через a.Проволока 014 или 0,018 дюйма с использованием стандартных интервенционных методов. Баллон имеет проксимальные и дистальные непрозрачные маркеры, облегчающие точное позиционирование баллона. Баллон автоматически надувается, при этом он соответствует размеру и форме просвета сосуда. Программное обеспечение консоли MC использует объем жидкости и давление в баллоне для расчета P-VC in vivo, которое сравнивается с калибровочным P-VC. Затем программное обеспечение MC вычисляет площадь поперечного сечения баллона и средний диаметр просвета с точностью до сотых миллиметров, и обе цифры отображаются в цифровом виде на экране консоли и сохраняются.Система MC позволяет производить несколько надуваний одним и тем же баллоном в одном или дополнительных сосудах. Следовательно, несколько сосудов могут быть нанесены на карту размеров во время одного PVI. Текущая стоимость консоли составляет 5000 долларов, а баллон MC — 400 долларов. Расходы на размер судна с использованием системы MC в настоящее время не возмещаются. Точно так же стоимость периферической ВСУЗИ не возмещается в большинстве штатов.

    Баллон MC не является лечебным катетером; поэтому следует избегать раздувания внутри поражения. В отличие от ВСУЗИ, МС не дает морфологической информации о сосуде или поражении.Воздушный шар имеет низкий профиль, и его крылья разрушаются после сдувания, облегчая отслеживание критических или сложных повреждений. Мы обнаружили клиническую пользу в случаях ПВИ, при которых поражаются множественные сужающиеся сосуды разного размера, такие как подколенная артерия, большеберцовый ствол (ТБТ) и подколенные артерии. В идеале баллон надувают как проксимально, так и дистально по отношению к поражению, чтобы определить точный размер сосуда для облегчения окончательного клинического лечения.MC также можно надуть после развертывания стента для оценки расширения стента и MLD, как это часто бывает при ЧКВ. Ниже приведены два показательных случая.

    СЛУЧАЙ 1
    У 79-летнего пациента с CLI возникла рецидивирующая ишемическая язва через 1 год после перенесенной ЧТА и стентирования передней большеберцовой артерии (АТА) (рис. 2А). Ангиография выявила 100% окклюзию стента ATA и 95% стеноз проксимального TPT (Рисунок 2B). ATA был пересечен, и измерение MC составило 2,48 мм в проксимальном ATA, дистальнее стента, где контраст плохо заполнял ATA (рис. 2C).Баллон AngioSculpt размером 2,5 х 20 мм (AngioScore, Inc., Фремонт, Калифорния) использовали в ATA, и MC измерял TPT на уровне 2,98 мм (рис. 2D и E). AngioSculpt размером 3 x 20 мм поцеловали с помощью AngioSculpt 2,5 мм для получения отличных окончательных результатов (рис. 2F и G). После реваскуляризации конечность была спасена путем интенсивного ухода за раной. Баллонный катетер MC Libra облегчил принятие клинического решения, и в этом случае были достигнуты оптимальные результаты.

    ВАРИАНТ 2
    69-летний пациент с CLI обратился за спасением конечности с неудачным шунтированием, отсутствием кондуита и остеомиелитом стопы после цифровой ампутации (рис. 3A).Ангиография выявила сток ATA из одного сосуда с коротким дистальным CTO и плохим наполнением сосудов педали, что затрудняло определение размера ATA и выявление дистальных поражений (рис. 3B и C). ATA была пересечена, и измерение MC было 2,14 мм дистальнее CTO и 2,31 мм проксимальнее (рис. 3D). Длинный баллон размером 2 х 100 мм надували в течение 5 минут с отличными результатами (рис. 3Е). Баллон для ангиопластики диаметром 2,5 мм был первоначально выбран с использованием первоначальной ангиографической оценки более проксимального ATA.Баллон диаметром 2,5 мм увеличил бы размер сосуда и увеличил бы риск его расслоения, в отличие от превосходных результатов, которым способствует принятие клинических решений по оптимальному размеру сосуда (рис. 3F).

    ОПУБЛИКОВАННЫЕ МЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
    Несколько недавних публикаций оценили использование системы MC во время ЧКВ и почечной ЧТА / стентирования. 10,11 Van der Giessen и др. Сравнили MC и IVUS в исследовании Coronary Angioplasty Metricath vs. Ultrasound (CAMUS). 10 В этом валидационном испытании MC / IVUS также использовалась количественная коронарная ангиография и независимые базовые лаборатории для подтверждения эквивалентности MC / IVUS у 22 пациентов с ЧКВ.Было отмечено, что система MC является точной, воспроизводимой, быстрой и простой в использовании во время испытания, и был сделан вывод о том, что система MC должна быть дополнительно изучена в качестве альтернативы для оценки размера сосуда и расширения стента. 10

    Было обнаружено, что ЧТА / стентирование почечной артерии превосходит почечную ЧТА, но частота рестеноза внутри стента остается высокой и связана с размером сосудов и диаметром стента. 12-17 Aquel et al. Недавно сообщили о своих результатах с использованием системы MC для обеспечения оптимального развертывания почечного стента у 16 ​​пациентов (20 поражений), перенесших почечную PVI. 11 Руководство MC привело к дополнительному вмешательству в 90% поражений с увеличением MLD с 4,4 ± 0,77 мм перед добавкой PVI до 5,17 ± 0,82 мм ( P <0,001) после него. MC MLD относительно диаметра эталонного сосуда увеличился с 77,4 ± 15,2% до 91,2 ± 17,5% ( P <0,001), а MC MLD до номинального диаметра стента увеличился с 76,2 ± 7,1% до 90 ± 9,4% ( P <0,001). Заключение отчета Aquel выявило значительную долю недостаточно развернутых почечных стентов, несмотря на оптимальный визуальный и количественный ангиографический анализ оператора.Эти недостаточно развернутые почечные стенты были идентифицированы MC, что потенциально оптимизирует почечную PVI.

    На симпозиуме «Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2008» мы сообщили о наших результатах безопасности и осуществимости использования системы MC в различных сценариях PVI, особенно при лечении CLI. 18 С 1 августа 2006 г. по 1 июня 2008 г. мы использовали систему MC Libra (размеры от 1,8 до 4 мм) для определения размеров подколенных артерий в 69 сосудах во время 55 ПВИ для ИИ.Проанализированные сосуды включали 29 задних большеберцовых артерий, 21 переднюю большеберцовую артерию, 15 малоберцовых артерий и четыре подколенные артерии. Все сосуды были сначала ангиографически проанализированы с записью двух мнений о размере сосудов (первичный оператор [PO] и первичный техник) и оценкой наилучшего первичного лечения (включая определение размера подколенного стента) перед MC анализом. Анализ MC включал определение размера сосудов выше и ниже прогнозируемого участка обработки и наилучшего прогнозируемого нормального сегмента. Лечение, предсказанное до анализа MC, включало лазерную / чрескожную транслюминальную ангиопластику (PTA) (40), длинную PTA (15), PTA с резанием / оценкой (восемь) и PTA / стент (шесть).Не было никаких осложнений, связанных с устройством, и система продемонстрировала простоту и скорость. Используя пороговое значение ± 0,5 мм для определения размера сосуда, прогнозируемый диаметр сосуда был в пределах ± 0,5 мм в 31/69 (44,9%) случаев. Прогнозируемый диаметр сосуда был> 0,5 мм по сравнению со значением MC в 24/69 (34,7%) случаев и <0,5 мм в 14/69 (20,2%) случаев. Окончательный анализ лечения привел к лазерной / PTA (28), длинной PTA (шесть), режущей / оценочной PTA (17) и PTA / стенту (± лазер) (18). Система MC оказалась безопасной и возможной во время наших инфраплитеальных PVI для CLI.Во время нашего анализа PO завышает / недооценивает размер сосуда, определенный MC, на ± 0,5 мм в> 50% случаев, а окончательное лечение часто менялось с заметным увеличением инфраплитеальной PTA / стентирования.

    ОБСУЖДЕНИЕ
    CLI отвечает за> 220 000 ампутаций ежегодно в Соединенных Штатах и ​​Европе, и большая часть пациентов с CLI страдает тяжелым заболеванием инфрапоплитеальной артерии. 19-22 Результаты ПВИ были намного хуже, чем при ЧКВ, особенно при лечении инфрапоплитеальной артерии, при которой только в последние несколько лет даже считалось возможным лечить сложную КИП.В настоящее время доступно множество специализированных инструментов PVI, в том числе низкопрофильные стратегии лечения, такие как стенты инфрапоплитеальной артерии, которые имеют большие перспективы при лечении заболеваний инфрапоплитеальной артерии. К сожалению, большинство интервенционистов проходят редкие формальные тренинги по лечению инфраплитеальной артерии, и общая непривычка к лечению этой сложной сосудистой территории сохраняется, даже включая такой базовый принцип, как точный размер сосудов.

    С момента появления системы MC в нашей лаборатории, наш выбор периферических баллонов, специальных баллонов, лазерных катетеров, устройств для атерэктомии и инфрапоплитеальных стентов был сделан с точной информацией о размерах сосудов.До появления системы MC мы редко, если вообще когда-либо, использовали таблицу соответствия баллонов или таблицы размеров расширяемых стентов, которые прилагаются ко всем баллонам и стентам, которые, как и система MC, также откалиброваны до сотого миллиметра. Риски завышения размера стента (разрыв, расслоение, растяжение и агрессивный рестеноз внутри стента) и недостаточного размера (неправильное положение / занижение сосуда стента, рестеноз внутри стента и тромбоз стента) связаны с менее острыми и долгосрочными результатами.Сегодня наша рутина во время случая CLI состоит в том, чтобы получить точный размер подколенных сосудов перед лечением и выбрать окончательную терапию, особенно с помощью специальных баллонных стентов PTA или баллонных расширяемых стентов, на основе размера сосуда, определяемого системой MC.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Мы обнаружили, что система MC предоставила важную клиническую информацию, облегчающую принятие решений о лечении PVI, и является примером более сложного и точного способа лечения PAD, CLI и особенно подколенных сосудов.Система MC не только позволит нам думать о периферийных и подколенных артериях, таких как коронарные артерии, но и на самом деле их размер и лечение как о ПМЖВ.

    Дэвид Элли, доктор медицины, является медицинским директором и директором кардиоторакальной и эндоваскулярной хирургии в Центре сердечно-сосудистой хирургии и спасения конечностей штата Луизиана в Лафайете, штат Луизиана. Он сообщил, что входит в медицинский консультативный совет Angioscore и Neovasc, для которых он является оплачиваемым консультантом и получателем исследовательского гранта. С доктором Элли можно связаться по телефону (337) 456-6523; Дэвид[email protected]

    Крис Дж. Хеберт, RT (R), RCIS, из Института сердечно-сосудистой системы Юга в Лафайете, штат Луизиана. Г-н Хеберт сообщил, что он не имеет финансовой заинтересованности ни в каком продукте или производителе, упомянутом здесь.

    Рагхотэм Р. Патлола, доктор медицины, из Южного сердечно-сосудистого института в Лафайете, Луизиана. Доктор Патлола сообщил, что он не имеет финансовой заинтересованности ни в каком продукте или производителе, упомянутом здесь.

    Агостино Ингральди, доктор медицины, из Южного сердечно-сосудистого института в Лафайете, штат Луизиана. Доктор Ингралди сообщил, что он не имеет финансовой заинтересованности в любом продукте или производителе, упомянутом здесь.

    Крейг М. Уокер, доктор медицины, из Южно-сердечно-сосудистого института в Лафайете, штат Луизиана. Доктор Уокер сообщил, что он является оплачиваемым консультантом Angioscore и Neovasc, и он получает поддержку исследовательского гранта от Neovasc.

    Похожие записи

    Три сосуда в пуповине: последствия для ребенка, причины и статистика после рождения

    Содержание Сосуды пуповины: норма — 3, единственная артерияФормирование и строение пуповиныВидео: серия лекций о кровообращении плодаДиагностика состояния пуповиныГде норма, а где […]

    Если лопнул сосуд на глазу что делать: Лопнул сосуд в глазу — что делать. ТОП 16 причины, глазные капли

    Содержание Почему лопаются сосуды в глазах и что делать, «Здоровое Око»Почему сосуды в глазах разрываютсяВиды и симптомы лопнувшего сосуда в […]

    Чем можно почистить сосуды организма: Препараты для чистки сосудов от холестерина и бляшек, травы, народные средства

    Содержание Препараты для чистки сосудов от холестерина и бляшек, травы, народные средстваПричины появленияВозможные заболеванияМетоды леченияЛекарственные препаратыТравыНародные методыПрочие методыВозможные осложненияВидео о […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *