1) Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок).

Острая сосудистая недостаточность — это недостаточность периферического кровообращения, которая сопровождается понижением артериального давления и нарушением кровоснабжения всех органов и тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока и коллапса.

Обморок — это кратковременная потеря сознания из-за недостаточности кровоснабжения мозга. Обморок происходит из-за внезапного перемещения части крови к сосудам брюшной полости.причины: сильный испуг, длительное пребывание в душном помещении, нарушение деятельности сердца и т. д. Предрасполагающими факторами являются: анемия, переутомление, инфекционные заболевания.

У человека находящегося в обморочном состоянии кожа бледная, пульс слабый, низкое артериальное давление. Такого человека нужно уложить горизонтально без подушки ноги нужно немного приподнять, обеспечить доступ свежего воздуха, стесняющую одежду

необходимо расстегнуть, грудь и лицо смочить холодной водой, к носу больного поднести ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Коллапс — это клиническое проявление острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся понижением артериального давления. Причины: тяжёлые заболевания (тяжёлая пневмония, перитонит и пр.), отравление химическими веществами,

электротравма, перегревание, кровотечение, обезвоживание

Механизм развития коллапса заключается в резком снижении тонуса сосудов, из-за этого приток крови к сердцу уменьшается.

В большинстве случаев коллапс развивается остро и внезапно. Человек чувствует выраженную слабость, головокружение, шум в ушах, ухудшается зрение. Если человек во время коллапса находится в сознании, то он неподвижен и безучастен к окружающему, у него бледная кожа, губы цианотичные (синюшные), конечности холодные, учащённое,

поверхностное дыхание

2) Болезни органов пищеварения. Хронический гастрит. Типы.

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки с перестройкой её структуры, прогрессирующеё атрофией, изменением моторной, секреторной и кислотообразующей функций желудка. Этиологоя

: инфицирование Helicobacter pylori,действие немикробных факторов, выработка антител.

Тип А (фундальный) атрофический, аутоиммунный гастрит лиц старшего возраста, ассоциирован с В12-дефицитной анемией. Жалобы на тупые и распирающие боли в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита, неустойчивый стул. При объективном исследовании: бледность кожи и слизистых, язык обложен серым налетом, с отпечатками зубов; при пальпации разлитая, умеренная болезненность в эпигастральной области. Секреторная и кислотообразующая функция снижена, при ФГДС — атрофия, сглаженность складок слизистой оболочки, изучение биопсийного материала; рентгенологическое исследование малоинформативно.

Тип В (антральный) гастрит с язвенно-подобным течением, чаще у лиц молодого возраста, ассоциирован с Helicobacter pylori. Для него

характерны изжога, отрыжка, рвота кислым, боли в эпигастральной области, иногда поздние голодные боли. При эрозивном гастрите рвота «кофейной гущей». При объективном исследовании разлитая болезненность в эпигастральной области при пальпации.

Секреторная и кислотообразующая функция сохранена или повышена, диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием .

Лабораторные и инструментальные методы исследования желудка.

Исследование секреторной функции проводится зондовыми (фракционный способ извлечения желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, электрометрическое определение рН с помощью зонда особой конструкции) и беззондовыми (метод ионообменных смол, гастроацидотест, уропепсин мочи) методами. Зондовое исследование позволяет получить чистый желудочный сок, изучить секрецию в различные периоды секреторного цикла, оценить количественный, качественный состав желудочного сока.

Исследование желудочного сока включает: определение физических (количество желудочного сока натощак и после простого завтрака),

химических (общую кислотность, свободную соляную, связанную соляную, молочную кислоту), микроскопических свойств.

Внутрижелудочная рН-метрия позволяет точно, одномоментно оценить внутрижелудочную рН на разных уровнях желудка, в зависимости от положения тела больного, что важно при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Рентгеноскопия, желудка позволяют оценить положение и форму желудка,

характер рельефа слизистой оболочки, контур и эластичность стенки желудка, состояние

его эвакуаторной функции. Позволяет выявить язвенную болезнь, опухолевые поражения, полипы желудка, стенозы привратника.

Гастроскопия — позволяет провести визуальный осмотр слизистой оболочки желудка с помощью гастродуоденоскопа, сфотографировать различные участки слизистой оболочки.

Гастроскопия — основной метод диагностики заболеваний желудка с помощью с которого уточняют характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно- язвенных поражений, опухолей и др. При помощи биопсионных шприцов берутся кусочки тканей для последующих морфологических исследований.

Ультразвуковое исследование — вспомогательный метод в диагностике заболеваний желудка, позволяющий выявить локальные утолщения стенки желудка, оценить его , поперечник, протяженность патологического процесса по длиннику желудка

3)

4) СЕРДЕЧНАЯ АСТМА — приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения ее оттока в левый желудочек сердца. Причиной является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, остром инфаркте миокарда, обширном кардиосклерозе, аневризме левого желудочка, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана.

Проявляется ощущением нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, появления сухого кашля; он испытывает беспокойство, чувство страха, лицо покрывается потом. Во время приступа больной, начинает дышать ртом и обязательно садится в постели или встает, так как при вертикальном положении тела одышка уменьшается (ортопноэ). В легких выслушивается — жесткое дыхание, сухие свистящие часто мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях.

Отделением при кашле светлой или розовойпенистой жидкости. При аускультации сердца — значительное ослабление I тона сердца или замещение его систолическим шумом, акцент II тона над легочным стволом, часто ритм галопа. Как правило, отмечается тахикардия, а при мерцательной аритмии значительный дефицит пульса.

Билет 36

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность — это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок.

Обморок

Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)

Причины: испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.

Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)

Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного  тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)

Послеобморочный период: сознание возвращается, пульс, АД нормализуются

, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.

Тактика медицинской сестры:

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Действия	Обоснование
Вызвать врача.	С целью оказания квалифицированной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 300. Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс)	Для предупреждения гипоксии, улучшения мозгового кровообращения
Обеспечить приток свежего воздуха или вынести из душного помещения,      дать кислород	Для предупреждения гипоксии
Расстегнуть стесняющую одежду, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо. Дать  понюхать ватку с нашатырным спиртом, растереть руками тело, конечности	Рефлекторное                                                                                                    воздействие на тонус сосудов.
Дать настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель, сладкий крепкий чай, кофе
Измерить АД, контроль ЧДД, пульса	Контроль состояния

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы,  кордиамин 25% — 2мл в/м, раствор кофеина 10% —  1 мл п/к.

Приготовить препараты: эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца

Оценка достигнутого:                         

1.      Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось —        консультация врача.

2.      Порекомендовать пациенту,  избегать ситуации, в которых возникают обмороки          

3.  Состояние пациента внушает тревогу — вызвать неотложную помощь.

Коллапс

Коллапс — это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточность.

Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.

Ø  кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА

Ø  сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях (симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)

Ø  геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)

Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое.  Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные.    АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый,  нитевидный», дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры:

 

Действия	Обоснование
Вызвать врача, при кровотечении – остановка кровотечения	Состояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 300. Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс)	Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздуха	Для предупреждения гипоксии
Согреть пациента, снять влажную одежду, укрыть одеялом, приложить грелки к пояснице и конечностям
Дать увлажненный кислород	Для предупреждения гипоксии
Измерить АД	Контроль состояния

 

 

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы

 кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10%   1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,

 0, 1% 1мл раствора адреналина,  0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор          .
Оценка достигнутого:                         

1. Состояние улучшилось                                                               

2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР

Шок

Шок —    состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное снижение всех жизненно-важных функций организма.

Кардиогеннып шок развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника: у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, «нитевидный». Дыхание поверхностное, частое, олигурия

Ø  рефлекторная форма (болевой коллапс)

Ø  истинный кардиогенный шок

Ø  аритмический шок

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
Вызвать врача	Состояние требует оказания врачебной помощи
Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 200	Улучшить приток крови к мозгу.
Обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
Измерить АД, подсчитать пульс	Контроль состояния
Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль за состоянием

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу

0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл,  физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-

лиглюкин,  дофамин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики  (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:        

 Состояние  не ухудшилось  

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс).

Доврачебная помощь.

Коллапс – одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.

Клинические проявления коллапса:

• ухудшение самочувствия происходит внезапно.
• появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, потемнение в глазах.
• сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность, при отсутствии помощи возможна потеря сознания.
• резко и на значительные цифры снижается артериальное давление.
• кожа становится влажной, холодной, бледной.
• заостряются черты лица, взгляд становиться тусклым.
• дыхание становится поверхностным, частым.
• пульс прощупывается плохо.

Помощь:

• Срочно вызвать врача
• Обеспечить покой
• Положить больного на жёсткую поверхность без подушки. (Ровная и жёсткая поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения необходимости.)
• Приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи). Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу. Подать грелки к кистям и ногам, поясничной области, укрыть одеялом, подать теплый чай или кофе.
• Начать ингаляцию кислорода
• Исследовать пульс, измерять АД каждые пять минут, не снимая манжетки

*Расстегнуть плотную одежду. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты одежды. Если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение. Ни в коем случае не давайте больному нитроглицерин, валидол, но-шпу, валокордин, корвалол. Эти препараты расширяют сосуды, которые в данном случае и так не в тонусе. Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам!

Обморок — кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой. Исследовать пульс, измерить АД.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Обморок, коллапс, шок (Реферат) — TopRef.ru

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Реферат

на тему:

«Обморок, коллапс, шок»

Выполнила:

студентка V курса ———-

Проверил:

к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

План

1. Обморок, как патология

2. Обморок, коллапс, шок у детей

Литература

1. ОБМОРОК, КАК ПАТОЛОГИЯ

Обморок — внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с нарушением постурального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. У лиц, подверженных обморочным состояниям, нередко отмечается астеническая конституция, лаоильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень (липотомия) характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.

Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения; в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, АД низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока генерализованных или парциальных тонических судорог. Иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило, расширены, иногда наблюдается нистагм. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут.

После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. При более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять адреномиметические средства — эфедрин — 1 мл 5% раствора, мезатон — 1 мл 10% раствора, норадренали — 1 мл 0,2% раствора.

Госпитализации не требуется.

Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими заболеваниями. Обморок может развиться при хронических заболеваниях легких, приводящих к гипоксии. Потеря сознания возможна во время приступов кашля, что связано с повышением давления в грудной полости и затруднение венозного оттока из полости черепа при затяжном приступе кашля (беттолепсия). Для уточнения генеза обморока следует во всех случаях контролировать частоту пульса, анализировать ЭКГ, чтобы исключить патологию сердца.

Тяжелые обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, при этом имеют значение характер послеприступного состояния и данные ЭКГ. После обморока редко наблюдается сонливость, не развивается амнезия в отличие от эпилепсии. ЭЭГ характеристика эпилептических и синкопальных пароксизмов, как правило, различна. К редким вариантам пароксизмальных состояний относятся так называемые дроп-атаки, т. е. неожиданные падения больных. Обычно атаки падения наблюдаются у больных с вертебробазилярной недостаточностью, а иногда и у вполне здоровых молодых беременных женщин. В отличие от обмороков при этих падениях отсутствует потеря сознания.

Состояние, близкое к обмороку, наблюдается при гипогликемии. Характерны преобладания парасимпатических симптомов, потливость, бледность кожи, снижение АД. О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи, например в утренние часы, или если приступ развился после интенсивной физической работы либо после эмоционального напряжения. Диагноз гипогликемического состояния подтверждается при обнаружении снижения уровня сахара в крови.

В повседневной практике наиболее актуально отличие обморочного пароксизма от эпилептического и истерического припадка.

Неотложная помощь и госпитализация. Приступы беттолепсии и дроп-атаки не требуют каких-либо терапевтических мероприятий. Показания к госпитализации определяются основным заболеванием.

Обморок при нарушениях сердечного ритма. Резкое учащение или урежение сердцебиения вызывает снижение минутного объема сердца, ухудшение кровоснабжения всех органов, включая головной мозг, что приводит к развитию обморока. Некоторые нарушения ритма, включая пароксизмальную форму трепетания и мерцания предсердий, поперечную блокаду с редким, идиовентрикулярным ритмом, приводят к потере сознания. Другие аритмии, как наджелудочковые и желудочковые тахикардии, постоянная форма мерцательной аритмии, синоатриальная блокада, обморочное состояние вызывают редко. Однако на фоне значительного снижения сократительной способности миокарда относительно «доброкачественные» аритмии могут вызвать потерю сознания. При более длительной и тяжелой гипоксии мозга потеря сознания может сопровождаться судорогами (приступ Адамса — Стокса — Морганьи).

Практически во всех случаях обморока необходимо уточнение характера нарушения сердечного ритма с помощью ЭКГ. При невозможности зарегистрировать ЭКГ во время потери сознания необходимо суточное ЭКГ-мониторирование, а в некоторых случаях показан ЭКГ-контроль с помощью нагрузочных проб и электрофизиологического исследования.

Неотложная помощь. Кратковременный обморок, как правило, не требует специальной терапии. Если характер аритмии при длительной потере сознания неизвестен, проводят реанимационные мероприятия, как при остановке сердца, включая непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких. При тахиаритмии методом выбора лечения служит электроимпульсная терапия. При невозможности проведения дифибрилляции пароксизм желудочковой тахикардии возможно купировать ударом кулака в предсердечную область. При брадиаритмии следует внутривенно ввести 0,75-1 мл 0,1% раствора атропина и начать внутривеную капельную инфузию 1 мл 0,02% раствора изупрела в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Однако наиболее стойкого эффекта следует ожидать от электрической стимуляции сердца (наружной, чреспищеводной, трансвенозной эндокардиальной. В последующем необходимы проведение антиаритмической терапии и, возможно, имплантация искусственного водителя ритма.

Госпитализация. Больные с приступом Адамса — Стокса — Морганьи подлежат обследованию в кардиологическом отделении. Вопрос о госпитализации больных с аритмиями, не угрожающими жизни, решается индивидуально.

2. ОБМОРОК, КОЛЛАПС, ШОК У ДЕТЕЙ

Обморок — это вегетативный пароксизм, длящийся 1-3 минуты и проявляющийся внезапным нарушением сознания вплоть до его полной утраты, падением АД, брадикардией, сменяющейся тахикардией, холодным потом, мышечной гипотонией. Можно выделить следующие варианты обмороков: 1) вазодепрессорный (вазовагальный) обморок связан с внезапно возникшей увеличенной холинергической активностью, вследствие чего развивается дилатация сосудов скелетных мышц, резко падают общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление; потеря сознания объясняется резким уменьшением мозгового кровотока; вазовагальные обмороки возникают при переутомлении, недосыпании, эмоциональном напряжении, пребывании в душном помещении при боли, чаще в пре — и пубертатный период; 2) обмороки по типу ортостатической гипотонии возникают при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение, при длительном состоянии, приеме бета-адреноблокаторов, нитратов, диуретиков; 3) обморок при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса обусловлен гиперактивностью каротидного рефлекса, которая вызывает внезапно возникающую брадикардию, асистолию, атриовентрикулярную блокаду. Провоцирующими моментами являются внезапный поворот головы, ношение тугих воротничков. Обмороки могут быть связаны также с заболеваниями ЦНС (эпилепсия), внезапно возникшей аритмией (у детей это чаще встречается при фибрилляции желудочков или асистолии на фоне удлиненного интервала Q-Т, полной антриовентрикулярной блокады, синдрома слабости синусового узла), с органическими заболеваниями сердца (стеноз аорты, миксома левого предсердия) и легких (первичная легочная гипертония), вертебробазилярной недостаточностью, кровопотерей, гипогликемией и ДР.

Внезапно появляются тошнота (иногда рвота), звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, возникает кратковременная потеря сознания с резким побледнением кожи и слизистых оболочек, зрачки сужены, реакция их на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, тоны сердца глухие, АД снижено, дети не вступают в контакт, иногда наблюдаются кратковременные тонические, реже клонические судороги. Восстановление функций и нормализация самочувствия происходят в течение нескольких минут.

Неотложная помощь. Необходимо обеспечить свободное дыхание, расстегнуть воротник, пояс, расслабить одежду, широко открыть окна или вынести ребенка на открытый воздух, приподнять ножной конец кровати, опрыскать лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченым в холодной воде. Хорошо помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). При затяжном обмороке тело следует растирать, обложить теплыми грелками. Показано введение 1% раствора метазона (до 5 лет — 0,025 мл, 6-10 лет — 0,02 мл, 11-14 лет — 0,15 мл на 1кг массы, не более 1 мл), кофеина (внутрь 0,025-0,1 г на прием, подкожно 0,25-1 мл 10% раствора), кордиамина (0,2-1 мл) при выраженной гипотонии и брадикардии — 0,1-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно. При отсутствии эффекта производят искусственное дыхание.

Госпитализация показана при повторных обмороках в неврологическое отделение.

Коллапс — форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Может возникнуть на фоне любой инфекции (вирусная, бактериальная), интоксикация (особенно при сочетании с обезвоживанием), при гипо — и гипергликемических состояниях, надпочечниковой недостаточности, пневмонии, отравлениях в терминальной стадии любого заболевания, у девочек в пубертатном периоде может возникнуть ортостатический и эмоциональный коллапс.

Характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, ребенок бледнее, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком, появляется цианоз губ, температура тела снижена, сознание сопорозное, реже отсутствует, дыхание учащенное, поверхностное, тахикардия, тоны сердца громкие, хлопающие, черты лица заостряются, вены спадаются, давление в них падает. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Неотложная помощь. Необходимо срочно уложить ребенка в горизонтальное положение на спине со слегка согнутой в дорсальном направлении головой, освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими) грелками. Целесообразен легкий массаж живота. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом. Вводят 0,1% раствор адреналина подкожно от 0,2 до 1 мл, 5% раствор эфедрина гидрохлорида — 0,2-0,5 мл. Возможно применение 0,1% раствора норадреналина, 1 мл которого разводят в 250 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 50-60 капель в 1 минуту, под контролем АД. Мезатон — 1% раствор вводят подкожно в дозе от 0,3 до 1 мл в зависимости от возраста. В случаях с уменьшением объема циркулирующей крови показана трансфузия плазмозамещающей жидкости (реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия) в среднем до 20 мл/кг в течение 24 часов, преднизолон — 1-2 мг/(кг. сут) внутривенно или внутримышечно. Метаболический ацидоз устраняют введением 4% раствора гидрокарбоната натрия.

Госпитализация после оказания первой помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Шок. Состояние неожиданного прогрессирующего ухудшения общего состояния ребенка с нарушением функции ЦНС и системы кровообращения. Различают: шок от кровопотери, шок от плазмопотери — ожоговый, шок аллергический, шок инфекционно-токсический. Основными клиническими критериями тяжести шока являются: психическое состояние, уровень систолического и пульсового давления, частота и наполнение пульса, температура тела, окраска кожных покровов и слизистых оболочек, ритм мочеотделения.

Госпитализация экстренная в отделение реанимации.

Шок геморрагический. При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей крови у ребенка возникают беспокойство, бледность, снижается количество выделяемой мочи, учащается ритм сердечных сокращений, снижается пульсовое давление. При потере 50% циркулирующей крови нарастает тахикардия, АД падает, отмечаются резкая бледность, анурия, ступор. Увеличение гематокрита свидетельствует о сгущении крови вследствие потери плазмы.

Неотложная помощь. Необходима срочная остановка кровотечения (жгут, лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие зажимы). Восстановление кровопотери (переливание крови, альбумина, полиглюкина и др.). Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин (1 /4 объема переливаемой жидкости), гидрокортизон (5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% раствора). Показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы с инсулином, витаминов группы В. При травмах обезболивают участки повреждения местно или дачей наркоза, введением глюкозоновокаиновой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина).

Ожоговый шок возникает при любом ожоге с поражением более 5% поверхности тела; шок обусловлен нарушением микроциркуляции и и водного баланса.

Неотложная помощь сводится к немедленной инфузии полиглюкина или изотонического раствора хлорида натрия. Расчет вводимой жидкости производят по формуле: на 1 и поверхности тела за сутки вливают 1500 мл жидкости (солевые и коллоидные растворы суммарно).

Количество солевых растворов составляет: 1 мл% ожоговой поверхности массу тела, кг.

Количество коллоидных растворов (кровь, плазма), вычисляют по формуле: 1,5 мл раствора х % ожоговой поверхности х массу тела, кг. Половину суточной дозы жидкости вводят в первые 8 часов, а затем остальные, следует учитывать гематокрит, диурез. Эффективным мочеотделение считается тогда, когда ребенок в возрасте до 1 года выделяет мочи 10-25 мл/ч, а дети старшего возраста 20-30 мл/ч. Все манипуляции производят под наркозом. Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин, глюкокортикоиды (гидрокортизон — в суточной дозе 5 мг/кг, преднизолон — 1 — 2 мг/кг). Для снятия психического напряжения и обезболивания назначают дроперидол (0,05-0,8 мг/кг, не более 15 мг на введение не более 1 раза в сутки, ампулы по 10 мл 0,25% раствора по 2,5 мг в 1 мл), седуксен (0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни, не более 1-1,5 мл).

Анафилактический шок. Развивается у детей, сенсибилизированных к тому или другому аллергену и при введении разрешающей дозы его (чаще возникает при прививках, введении антибиотиков и других лекарственных препаратов, укусах насекомых, проведении кожных диагностических тестов). Характерны общее беспокойство, кожный зуд, боль в области сердца, одышка, гиперемия лица, жар, затем гиперемия сменяется бледностью, акроцианозом, на коже появляются элементы крапивницы, отеки губ, век, лица, непроизвольная дифекация и мочеиспускание, эпилептиформные судороги, резко падает артериальное давление.

Неотложная помощь. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровоток, при укусе насекомых или инъекции наложить жгут проксимальнее места поступления аллергена. В место инъекции или укуса немедленно ввести 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, такую же дозу внутривенное 10-20% раствором глюкозы. Необходимо капельное введение жидкостей: 1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в 250 мл 5% глюкозы и вводят со скоростью 50-60 капель в 1 минуту под контролем АД. Показано введение кордиамина (0,5-1 мл подкожно), кофеина-(0,25-1 мл 10: раствора подкожно), при выраженном бронхоспаземе эуфиллин (2,4% раствор внутривенно с 10-20 мл 5-10% раствора глюкозы из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 10 мл). Из антигистаминных препаратов вводят внутривенно медленно 2% раствор супрастина 0,25-1 мл 2,5% раствора пипольфена. Внутривенно вводят глюкокортикоиды: презйзолон — 1 — 3 мг/(1мг х сут), сразу можно ввести половину суточной дозы. При появлении стридорозного дыхания показана интубация трахеи и трахеостомия.

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Значение слова «колла́пс»

а, м.

[collapsus рухнувший, упавший]

Воспроизвести аудиофайл

1. Астрон.То же, что гравитационный коллапс.

Звездный коллапс. Коллапсом может закончиться эволюция звезд с массой свыше двух солнечных масс.

гравитационный коллапс

См. Гравитационный.

2. Перен.Тяжелый кризис в экономике и социальной жизни страны, сопровождающийся падением производства, разрушением экономических связей, понижением жизненного уровня большинства населения.

Вывести экономику из коллапса. Страна переживает коллапс. Спровоцировать коллапс банковской системы. Рынок авиаперевозок находится на грани коллапса.

информационный коллапс

См. Информационный.

3. Мед.Внезапно наступающая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением артериального и венозного кровяного давления, гипоксией, что обусловливает тяжелое состояние больного.

Больной находится в коллапсе.

неправильно! ко́ллапс

Энциклопедическая информация Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, состояние, угрожающее жизни, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется при сохраненном сознании внезапной резкой слабостью, головокружением, бледностью, одышкой без удушья, холодным потом, похолоданием рук и ног. Наиболее точный показатель тяжести состояния больного — степень снижения артериального кровяного давления. Тяжелый коллапс может стать непосредственной причиной смерти. Коллапс относится к состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи. Причинами коллапса могут быть острый недостаток кислорода, интоксикация (инфекционные заболевания, отравления), острая массивная кровопотеря, заболевания сердечно-сосудистой системы, ятрогенные причины (спинномозговая анестезия, передозировка лекарственных средств, таких как инсулин или гипотензивные препараты). Ортостатический коллапс — возникает при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение или при длительном стоянии, главным образом, у лиц с ослабленным сосудистым тонусом. Имеются различия между понятиями «коллапс», «обморок», «шок». Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания. Шок может быть следствием коллапса, характеризуется срывом компенсаторных реакций организма, сопровождается тяжелыми системными функциональными расстройствами и нередко приводит к необратимым изменениям жизненно важных органов. (Д. А. Ниаури)

Первая помощь при острой сосудистой недостаточности

Этиология и патогенез

Сосудистая недостаточность по своему происхождению и клиническим проявлениям резко отличается от сердечной. Эта разница сказывается, как мы увидим, и в лечебных мероприятиях.

Хотя основную роль в передвижении крови по сосудам играет сердце, в то же время для нормального кровообращения необходима функциональная полноценность сосудистой системы, ее тонуса. Тонус сосудов поддерживается центральными вазомоторными импульсами и периферическими факторами. Вазомоторные импульсы исходят из сосудодвигательного центра. Периферическими факторами являются количество крови в сосудах, состояние самой сосудистой стенки и т. д. Большое значение в передвижении крови по сосудам играют сокращения скелетной мускулатуры, функция органов дыхания и пр.

Под действием различных причин (инфекции, травмы, ранения и т. д.) наступает резкое раздражение и нарушение функции нервной системы и сосудодвигательного центра, но под влиянием-патологического процесса происходит поражение и периферических окончаний сосудодвигательных нервов в сосудистых стенках, и сократительных элементов сосудов.

Наряду с этим в организме наступают и гуморальные расстройства. Под влиянием патологического процесса в кровь всасывается гистамин и гистаминоподобные вещества, вызывающие парез всей сосудистой системы.

Таким образом, в результате перераздражения нервной системы и всасывания в кровь гистаминоподобных веществ снижается тонус сосудов, артериальное и венозное давление. Нарушается распределение крови в организме, особенно в области, иннервируемой чревным нервом (nervus splanchnicus). Количество депонированной крови увеличивается. Кровь скапливается и застаивается в органах брюшной полости, печени и селезенке. Резко уменьшается количество крови, поступающей к сердцу, а из сердца в аорту. Вместе с тем повышается проницаемость стенки капилляров и плазма в большом количестве переходит в ткани. Это ведет к еще большему падению артериального давления.

К острой сосудистой недостаточности относится обморок, коллапс и шок.

Обморок

Обморок — это легкая форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает кратковременное расстройство мозгового кровоснабжения. При обмороке, часто возникающем при боли, психическом переживании, испуге, волнениях и т. д., имеет место только функциональное расстройство сосудистой системы в результате падения тонуса сосудодвигательного центра. Обморок может быть результатом и более серьезных причин: обильного кровотечения, тромбоза венечных сосудов сердца, спазма мозговых сосудов при атеросклерозе, гипертонической болезни.

Клиническая картина при обмороке никогда не бывает грозной. Состояние дурноты сопровождается тошнотой, головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания. При обморочном состоянии отмечается резкая бледность кожных покровов и спадение вен. Артериальное давление значительно снижается (максимальное до 50—60 мм ртутного столба). Пульс слабого наполнения, но редкий (до 40—50 ударов в минуту). Падением артериального давления и редким пульсом объясняется острая анемия мозга, влекущая за собой чувство дурноты и потерю сознания. Дыхание, как правило, не учащено, а замедлено. Зрачки не расширены (как при коллапсе!) а сужены. Обычно обморок не бывает продолжительном, и через несколько минут больные приходят в себя; реже обморок длится часами.

Коллапс

Коллапсом называется остро развившаяся сосудистая недостаточность, связанная с инфекциями и интоксикациями. В отличие от обморока коллапс характеризуется большей продолжительностью и тяжестью клинических признаков. В то время как при обмороке расстройства сосудодвигательного центра носят функциональный характер, при коллапсе имеет место более тяжелое повреждение сосудодвигательного центра и самих сосудов инфекционного и токсического характера. При коллапсе нет признаков усиления тонуса блуждающего нерва, как при обмороке.

В результате повреждения сосудодвигательного центра и нервных окончаний в сосудистой стенке и самих сосудов наступает парез мелких сосудов. Кровь скапливается и застаивается в органах брюшной полости, нарушается распределение крови в организме, уменьшается приток к сердцу и количество циркулирующей крови. Центральная нервная система получает недостаточное количество крови.

Клиническая картина коллапса хорошо известна. Она бывает ярко выражена у больных острыми инфекциями. Появление коллапса характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного. Буквально на глазах развивается резкая слабость, больной едва отвечает на вопросы, жалуется на холод, жажду. При осмотре легко определить ряд характерных признаков коллапса: кожные покровы очень бледные, покрытые липким потом, черты лица заостренные, глаза глубоко запавшие, вокруг глаз появляются темные круги.

Зрачки расширены. Пульс учащен, плохо прощупывается. Тоны сердца глухие. Артериальное давление низкое. Понижено и венозное давление. Проявлением этого признака являются спавшиеся вены шеи и рук (они перестают быть видимыми). Язык больного сух. Дыхание поверхностное, учащенное. Температура, ранее высокая, часто резко падает (до 35°). В состоянии тяжелого коллапса нередко наступает смерть.

Шок

Шоком называется острая сосудистая недостаточность, отмечаемая при травмах, ранениях, ожогах, перфоративном перитоните, остром инфаркте миокарда, остром геморрагическом панкреатите, обильной кровопотере (кровотечениях на почве язвы желудка, кишечных кровотечениях, внематочной беременности), переливаниях иногруппной крови, отравлениях (хлороформом, вероналом и др. ).

В патогенезе шока и коллапса нет большого различия. Развитие шока, как и коллапса, связано с острой сосудистой недостаточностью. Повреждение тканей, и их распад при шоке вызывают еще большую всасываемость гистамина и гистаминоподобных веществ из очагов повреждения. При травматическом шоке важное значение имеет также повреждение сосудов, особенно капилляров, в самой травмированной ткани. Возникающее при этом кровотечение также способствует понижению артериального давления.

Клиническая картина при шоке принципиально не отличается от коллапса. Однако здесь более резко выступают признаки перераздражения нервной системы, обусловленные бурным тканевым распадом и процессами всасывания.

Диагноз

Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика острой сосудистой недостаточности и острой сердечной недостаточности. От нее зависят принципиально различные лечебные мероприятия неотложной помощи. Отличительными признаками этих двух состояний являются следующие:

1. При острой сердечной недостаточности больной принимает возвышенное положение вплоть до положения ортопноэ. При острой сосудистой недостаточности больной находится в горизонтальном положении и, если его приподнимают, старается принять прежнее низкое положение, при котором кровоснабжение головного мозга улучшается.
2. При острой сердечной (правожелудочковой) недостаточности обращает на себя внимание пульсация шейных вен и их увеличенное кровенаполнение; при острой сосудистой недостаточности периферические вены спадаются и перестают быть видимыми.
3. При сердечной недостаточности кожные покровы цианотичны, особенно на конечностях (акроцианоз). При сосудистой недостаточности кожные покровы бледны или наблюдается легкая равномерная цианотичность их.
4. При правожелудочковой сердечной недостаточности печень обычно увеличивается. При сосудистой недостаточности размеры печени не меняются.   При острой лево-желудочковой недостаточности печень тоже не увеличена, но вид больного с приступом удушья не вызывает необходимости дифференциации с сосудистой недостаточностью.
5. При острой сердечной (левожелудочковой) недостаточности отмечаются выраженные явления застоя в легких. При сосудистой недостаточности таких явлений нет.
6. При сердечной недостаточности дыхание учащенное, усиленное и затрудненное. При сосудистой недостаточности дыхание также учащенное,   но не затрудненное и поверхностное.
7. При сердечной недостаточности артериальное давление может быть повышенным и пониженным (в последнем случае понижается максимальное давление, минимальное же остается неизменным или даже несколько повышается). Для сосудистой недостаточности чрезвычайно характерно падение артериального давления, но при этом резко понижается минимальное давление.
8. Венозное давление при острой (правожелудочковой) сердечной недостаточности увеличено. Для острой сосудистой недостаточности характерно падение не только артериального, но и венозного давления.

В неотложных случаях вопрос о высоте венозного давления решается на основании осмотра больного. При сердечной недостаточности переполнение вен определяется по набуханию и пульсации вен на шее. При большом повышении венозного давления набухание вен заметно и в сидячем положении. Менее значительное повышение венозного давления можно установить, если положить больного. При этом вены шеи несколько набухают и становятся видимыми.

При острой сосудистой недостаточности вены шеи и рук не видны и при горизонтальном положении больного. Мало выраженные вены на руках тотчас исчезают, если приподнять руку. На опушенной ниже уровня тела руке долго не удается определить вены. У больных с острой сосудистой недостаточностью кровь из запустевших вен при кровопускании вытекает с трудом.

Лечение

При коллапсе (шоке), возникающем на почве различных инфекций и интоксикаций организма, необходимо прежде всего применять  средства, поднимающие сосудистый тонус и артериальное давление. К этим средствам относятся адреналин, симпатол, эфедрин и др.


Дифференциально-диагностические признаки острой сердечной и острой сосудистой недостаточности

Адреналин является весьма активным сосудосуживающим и вызывающим повышение артериального давления средством. Поэтому понятно его значение при острой сосудистой недостаточности. При внутривенном вливании его действие продолжается только в течение 5 минут, а при подкожном — около получаса. Обычно же адреналин вводят под кожу. Адреналин выпускается в 0,1% растворе в ампулах по 1 мл.

Rp. Sol. Adrenalini hydrochlorici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Вводить no 1 мл подкожно

В целях продления действия адреналина его часто вводят в смеси с другими растворами, применяемыми подкожно, например с физиологическим раствором (200—500 мл 0,85% раствора хлористого натрия) или 5% раствором глюкозы. Учитывая быстрое разрушение адреналина в организме человека, целесообразно применять дробные дозы (5—6 раз в день по 0,1—0,2 мл). Применение малых доз адреналина можно рекомендовать при нетяжелых формах коллапса. Но и в этих случаях при первой инъекции следует ввести 0,5—1 мл, а в дальнейшем, если в состоянии больного произойдет благоприятный перелом, перейти на малые дозы.

Адреналин противопоказан при коллапсе, вызванном острым инфарктом миокарда, потому что в подобном случае применение его может привести к опасному для жизни больного спазму венечных сосудов.

Другим очень ценным препаратом при острой сосудистой недостаточности, не получившим еще широкого применения, является симпатол, или вазотон. Этот синтетический препарат, очень близкий по химической структуре к адреналину, более устойчив и отличается большей продолжительностью действия. Кроме того, симпатол в отличие от адреналина применяется также и per os. Выпускается он в ампулах (в виде 6% раствора), в таблетках и в 10% растворе для употребления внутрь. Симпатол вводится подкожно в дозе 0,06—0,12 г, внутривенно по 0,03—0,06 г, внутрь по 0,1—0,2 г в таблетках 2—3 раза в день или по 15—20 капель 10% раствора 3 раза в день.

Эфедрин — алкалоид растительного происхождения, который в химическом отношении также близок адреналину. Фармакологическое действие эфедрина напоминает действие адреналина. Однако его влияние на сосуды значительно слабее. В то же время повышение кровяного давления от эфедрина гораздо длительнее. Эфедрин применяется подкожно в виде 5 % раствора в количестве   0,5—1 мл. Назначается он и внутрь в таблетках и порошках (по 0,025—0,05 г). Разумеется, прием его per os при неотложной помощи должен быть заменен парентеральным, в виде инъекций. Кроме того, эфедрин, учитывая его недостаточно сильное действие, следует вводить в сочетании с другими сосудистыми средствами.

Испытанными средствами при острой сосудистой недостаточности являются камфара, кордиамин, кардиазол, кофеин, стрихнин.

Камфара вводится при коллапсе в больших дозах (по 3 мл 20% раствора 2—3 раза в день). Медленно всасываясь, она поступает в кровяное русло и, достигнув продолговатого мозга, возбуждает расположенный в нем сосудодвигательный центр и центр дыхания.

Кордиамин и кардиазол действуют подобно камфаре, но имеют то преимущество, что дают эффект уже через 1—2 минуты после введения. При острой сосудистой недостаточности их инъецируют внутримышечно или подкожно.

Rp. Sol. Sympatholi 6% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Вводить пo 1 мл под кожу 2—3 раза в день
Rp. Ephedrini hydrochlorici 0,025
D. t. d. N. 10 in tabul.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp. Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. Вводить no 1 мл под кожу

Применение при острой сосудистой недостаточности таких хорошо известных средств, как кофеин и стрихнин, весьма целесообразно. Как было уже указано, они применяются подкожно. В некоторых тяжелых случаях кофеин может быть введен внутривенно (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 0,5—1,0). Стрихнин как симпатикотропное средство особенно рекомендуется при коллапсе у лиц пожилого возраста и больных алкоголизмом.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp. S.
По 1 мл под кожу 2 раза в день

При тяжелых шоковых состояниях обязательно применение препаратов морфина.

Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу

Кроме перечисленных средств, которые могут быть использованы в любых условиях, следует остановиться еще на мероприятиях, которые проводятся, как правило, в условиях стационара: переливание крови, внутривенное введение физиологического раствора или 5% раствора глюкозы, гипертонических растворов глюкозы (25% раствор в количестве 100—150 мл). Применение их на дому может быть рекомендовано в тех случаях, когда транспортировка больных в стационар невозможна.

О переливании крови при больших кровопотерях известно. К этому методу лечения приходится прибегать не только при шоке на почве больших травм, кровопотерь, ожогов, перитонита, но также при коллапсе, связанном с отравлением и инфекциями. В этих случаях вводится капельным методом 200 мл цельной одногруппной крови. При надобности переливание повторяется. Вместо переливания цельной крови иногда производится также переливание плазмы крови. Плазму крови можно вводить в больших количествах. Удобство введения плазмы связано еще с тем, что для переливания ее не требуется определять группу крови.

За последние годы широкое признание получило внутриартериальное нагнетание крови. Известны факты, когда благодаря использованию этого метода при шоке, возникшем в результате больших кровопотерь, удавалось вернуть к жизни больных (раненых), у которых была констатирована остановка сердца («клиническая смерть»).

Физиологический раствор поваренной соли или изотонический (5%) раствор глюкозы целесообразно вводить не только внутривенно и подкожно, но и в виде капельных клизм. Таким образом в организм может быть введено довольно большое количество жидкости (за сутки при помощи капельной клизмы вводят 2—3 л). При острой сосудистой недостаточности применяется   20—25% раствор глюкозы (как гипертонический раствор). Вводится он внутривенно в количестве 100—150 мл, но очень медленно (не более 5—6 мл в минуту).

Введение глюкозы и физиологического раствора особенно показано при коллапсе на почве отравлений, когда в результате сильной рвоты и профузного   поноса происходит обезвоживание   организма и сгущение крови.

Немаловажными являются и такие хорошо известные простые средства, применяемые при острой сосудистой недостаточности, как согревание тела, горячее питье, в небольшом количестве алкоголь.

При истощении дыхательного центра (чейн-стоксово дыхание) необходимо вдыхание смеси кислорода с углекислотой и подкожные инъекции лобелина (1 мл 1% раствора) или цититона.

Rp. Cytitoni 1.0
D. t. d. N 6 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно

При острой сосудистой недостаточности препараты группы наперстянки (строфантин, дигален) не назначаются. Однако коллапс (шок) может сопровождаться явлениями сердечной недостаточности. Тогда необходимо наряду с сосудистыми средствами применять строфантин в дозах, указанных выше.

М. Г. Абрамов

Опубликовал Константин Моканов

Вазовагальный обморок — Симптомы и причины

Обзор

Вазовагальный обморок (vay-zoh-VAY-gul SING-kuh-pee) возникает, когда вы теряете сознание, потому что ваше тело чрезмерно реагирует на определенные триггеры, такие как вид крови или крайнее эмоциональное расстройство. Его также можно назвать нейрокардиогенным обмороком.

Триггер вазовагального обморока вызывает внезапное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Это приводит к снижению притока крови к мозгу, в результате чего вы на короткое время теряете сознание.

Вазовагальный обморок обычно безвреден и не требует лечения. Но не исключено, что вы можете травмироваться во время эпизода вазовагального обморока. Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы исключить более серьезные причины обморока, такие как сердечные заболевания.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Перед тем, как упасть в обморок из-за вазовагального обморока, вы можете испытать некоторые из следующих симптомов:

• Бледная кожа
• Легкомысленность
• Туннельное зрение — ваше поле зрения сужается, так что вы видите только то, что находится перед вами
• Тошнота
• В тепле
• Холодный липкий пот
• зевая
• Затуманенное зрение

Во время эпизода вазовагального обморока окружающие могут заметить:

• Рывки, аномальные движения
• Медленный, слабый пульс
• Расширенные ученики

Восстановление после вазовагального эпизода обычно начинается менее чем за минуту.Однако, если вы встанете слишком рано после обморока — примерно через 15–30 минут — вы снова рискуете потерять сознание.

Когда обращаться к врачу

Обморок может быть признаком более серьезного заболевания, например, сердечного или головного мозга. Вы можете проконсультироваться с врачом после обморока, особенно если у вас его никогда раньше не было.

Причины

Вазовагальный обморок возникает, когда часть вашей нервной системы, регулирующая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, нарушает работу в ответ на триггер, например, вид крови.

У вас замедляется пульс, а кровеносные сосуды в ногах расширяются (расширяются). Это позволяет крови скапливаться в ногах, что снижает артериальное давление. В совокупности падение артериального давления и замедление пульса быстро уменьшают приток крови к мозгу, и вы теряете сознание.

Иногда нет классического триггера вазовагального обморока, но наиболее распространенными триггерами являются:

• Стоять в течение длительного времени
• Тепловое воздействие
• Увидеть кровь
• Сдача крови
• Страх телесных повреждений
• Напряжение, например при дефекации

Профилактика

Не всегда удается избежать эпизода вазовагального обморока. Если вы чувствуете, что можете упасть в обморок, лягте и поднимите ноги.

Это позволяет гравитации поддерживать приток крови к мозгу. Если вы не можете лечь, сядьте и положите голову между колен, пока не почувствуете себя лучше.

18 декабря 2018 г.

Сердечно-сосудистый обморок | Монреальский институт сердца

Описание

Сердечно-сосудистый обморок — это кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут), которая характеризуется быстрым началом и спонтанным выздоровлением.Это вызвано уменьшением притока крови к мозгу.

Этот тип обморока отличается от других причин обморока, которые возникают без снижения мозгового кровообращения. Эти причины включают гипогликемию, эпилепсию и инсульт.

Причины и / или факторы риска

Самая частая причина — вазовагальный обморок , то есть падение давления с внезапным замедлением сердечной деятельности. Этот тип обморока часто вызывается болью или эмоциональным шоком, особенно если человек обезвожен или длительное время стоит.Более 20% людей в общей популяции хотя бы раз в жизни испытывают вазовагальный обморок. Обморок — безвредное событие, которое в большинстве случаев не приводит к длительным эффектам.

Другие причины обмороков включают болезнь сердечного клапана, кардиомиопатию и перикардит, прием лекарств от высокого кровяного давления и сердечную аритмию.

Вазовагальный обморок чаще встречается у молодых людей и женщин. Другие причины чаще встречаются у пожилых людей, особенно у людей с сердечными заболеваниями.

Диагностика

В общем, ваш семейный врач — лучший человек, который проведет первичный осмотр, устранит любые не связанные с сердцем причины обморока и определит, нужна ли вам более полная кардиологическая оценка.

Затем кардиолог заполнит исчерпывающий опросник, проведет медицинский осмотр и назначит определенные тесты для подтверждения диагноза, установления серьезности проблемы и определения наилучшего лечения, если он или она подозревает сердечно-сосудистую причину обморока .

Профилактика

В случае вазовагального обморока врач порекомендует вам избегать обезвоживания. Если не противопоказано иное, некоторым пациентам может быть рекомендовано увеличение потребления соли, чтобы способствовать задержке жидкости и повышению артериального давления, что в этом случае полезно. Пациенты, у которых наблюдается вазовагальная реакция, должны стараться избегать ситуаций, которые вызвали обмороки в прошлом, и избегать лекарств, которые могут вызвать падение артериального давления.В редких случаях тяжелого вазовагального обморока могут быть рекомендованы лекарства или даже кардиостимулятор.

Лечение

Лечение других причин обморока зависит от конкретной причины. Возможные методы лечения включают корректировку приема лекарств, хирургическое вмешательство для лечения клапанной болезни, катетерную абляцию при быстрой аритмии, кардиостимулятор при медленном сердцебиении или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для пациентов с риском внезапной смерти.

Вазовагальный обморок | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок — состояние что приводит к обмороку у некоторых людей.Его также называют нейрокардиогенным обмороком или рефлекторный обморок. Это самая частая причина обморока. Обычно это не вредно и не признак более серьезной проблемы.

Многие нервы связаны с вашим сердцем и кровеносные сосуды. Эти нервы помогают контролировать скорость и силу вашего сердцебиения. Они также регулируйте кровяное давление, контролируя, расширяются ли ваши кровеносные сосуды или сужаются. Обычно эти нервы координируют свои действия, чтобы у вас всегда было достаточно крови. мозг.В определенных ситуациях эти нервы могут подавать несоответствующий сигнал. Этот может привести к расширению кровеносных сосудов. В то же время ваше сердцебиение может замедляться вниз. Кровь может скапливаться в ногах, что приводит к падению артериального давления, а не его достаточно, чтобы достичь мозга. Если это произойдет, вы можете ненадолго потерять сознание. Когда вы ложитесь или падаете, приток крови к мозгу возобновляется.

Вазовагальный обморок встречается довольно часто.Чаще всего он поражает детей и молодых людей, но может произойти в любом возрасте. Это случается с мужчинами и женщинами примерно в равных количествах. В отличие от некоторых других причин обморока, вазовагальный обморок не сигнализирует о серьезной проблеме с сердцем или мозгом.

Что вызывает вазовагальный обморок?

Несколько триггеров могут вызвать вазовагальный обморок. Чтобы снизить риск обморока, избегайте некоторых из эти триггеры, такие как:

• Долгосрочное положение
• Избыточное тепло
• Сильные эмоции, например страх
• Сильная боль
• Вид крови или иглы
• Длительные упражнения
• Обезвоживание
• Пропуск приема пищи

Другие триггеры включают:

• Мочеиспускание
• Глотание
• Кашель
• Опорожнение кишечника

Каковы симптомы вазовагального обморока?

Обморок — определяющий симптом вазовагального обморока. Часто перед обмороком у вас могут быть определенные симптомы, например:

• Тошнота
• Тепло
• Поворотный свет
• Ладони потеют
• Чувство головокружения или дурноты
• Затуманенное зрение

Если вы можете лечь при первых признаках этих симптомов, вы часто сможете предотвратить обморок. Когда это случается, этот тип обморока почти всегда случается в положении сидя или стоя. Однако не все замечают симптомы до обморока.

Когда человек теряет сознание, то в положении лежа восстанавливается приток крови к мозгу. Сознание должно вернуться довольно быстро. Некоторое время после обморока вы можете чувствовать себя ненормальным. Вы можете на короткое время почувствовать депрессию или усталость. Некоторые люди даже чувствуют тошноту и рвоту.

У некоторых людей в жизни бывает всего 1 или 2 эпизода вазовагального обморока. Для других проблема носит более хронический характер и происходит без предупреждения.

Как диагностируется вазовагальный обморок?

Ваш врач рассмотрит ваш история болезни и пройти медицинский осмотр. Это, вероятно, будет включать измерение крови давление в положении лежа, сидя, а затем стоя. Ваш врач, скорее всего, сделает электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы оценить сердечный ритм. Для многих детей и молодые люди, это может быть все, что нужно. Обычно врач может смело предположить, что обморок вызван вазовагальным обмороком, а не какой-то формой обморока, которая больше опасный.

Иногда врачу необходимо проверить по другим возможным причинам обморока.Потому что некоторые причины обморока опасны, врач захочет исключить эти другие причины. Ваш врач может использовать такие тесты, как следующие:

• Непрерывный портативный мониторинг ЭКГ, до далее анализировать сердечный ритм
• Эхокардиограмма для исследования кровотока в сердце и движение сердца
• Нагрузочное тестирование, чтобы узнать, как ваше сердце работает во время упражнений
• Анализ крови, только если ваш врач подозрительно на отклонение от нормы

Если эти тесты в норме, вы может потребоваться что-то, называемое «тестом на наклонный стол». ”Для этого теста вы ложитесь на мягкую стол. Кто-то измеряет вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление, когда вы лежите и затем на какое-то время наклонили вверх. Иногда также назначают лекарство, чтобы вызвать обморок. Если у вас вазовагальный обморок, вы можете упасть в обморок во время восходящего наклон.

Как лечится вазовагальный обморок?

Следите за предупреждающими знаками вазовагальные обмороки, такие как головокружение, тошнота или потливость ладоней.Если у вас есть история вазовагальный обморок и если вы думаете, что вот-вот упадете в обморок, сразу лягте. Напрягая руки или скрещивание ног могут помочь предотвратить обморок. Пассивно поднимать или подпирать ваши ноги в воздухе тоже могут помочь.

Чтобы немедленно вылечить человека, потерявшего сознание в результате вазовагального обморока, помогите ему лечь и поднять ноги вверх. Это восстановит приток крови к мозгу, и человек должен быстро прийти в сознание.После этого человек должен немного полежать.

Если у вас были эпизоды вазовагального обморока, ваш врач может посоветовать, как предотвратить обморок. Сюда могут входить:

• Избегайте триггеров, например стоя давно или вид крови
• Средняя физическая нагрузка
• Прекращение приема лекарств, понижающих артериальное давление, как диуретики
• Употребление диеты с повышенным содержанием соли в помощь поддерживать объем крови
• Обильное питье для поддержания объем крови
• Ношение компрессионных чулок или повязок для живота

Иногда вам может потребоваться лекарство, чтобы контролировать вазовагальный обморок.Однако исследования этих лекарств выявили неопределенные преимущества при вазовагальных обмороках. Обычно это рассматривается только тогда, когда у человека несколько эпизодов обморока. Некоторые лекарства, которые ваш врач может посоветовать попробовать, включают:

• Агонисты альфа-1-адренорецепторов для повышения артериального давления
• Кортикостероиды для повышения уровня натрия и жидкости
• Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для смягчения реакции нервной системы

Если эти лекарства неэффективны, врачи иногда пробуют ортостатическое обучение.В этом методе используется наклонный стол для постепенного увеличить время пребывания в вертикальном положении. Редко в случаях, когда значительное замедление сердцебиения или паузы, необходим кардиостимулятор.

Какие возможные осложнения вазовагального обморока?

Сам по себе вазовагальный обморок в целом не опасен. Конечно, обморок может быть опасным, если он случается в определенное время, например, во время вождения.Большинство людей с редкими эпизодами вазовагального обморока могут безопасно управлять автомобилем. Если у вас хронический обморок, который невозможно контролировать, врач может посоветовать не водить автомобиль. Это особенно вероятно, если у вас обычно нет предупреждающих знаков перед обмороком. Спросите своего врача о том, что для вас безопасно.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас периодически случаются обмороки или другие связанные с этим проблемы.

Основные сведения о вазовагальном обмороке

• Вазовагальный обморок — самая частая причина обморока. Бывает, когда кровь сосуды открываются слишком широко и / или сердцебиение замедляется, вызывая временную нехватку крови поток к мозгу.
• Это вообще не опасно условие.
• Во избежание обморока держитесь подальше от горячего места и не стоит долго.
• Если вы чувствуете головокружение, тошноту или потный, сразу лягте и поднимите ноги.
• Большинство людей с эпизодической вазовагальной болезнью обморока нужно внести только изменения в образ жизни, такие как пить больше жидкости и есть больше соли.
• Некоторым людям могут понадобиться лекарства или даже кардиостимулятор.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

сердечно-сосудистых заболеваний | Симптомы, причины, лечение и профилактика

Сердечно-сосудистые заболевания , любые врожденные или приобретенные болезни сердца и кровеносных сосудов. Среди наиболее важных — атеросклероз, ревматический порок сердца и воспаление сосудов. Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина проблем со здоровьем и смерти.

коронарная артерия; фибролипидная бляшка

На этой микрофотографии показано поперечное сечение коронарной артерии, суженной атеросклеротической бляшкой (пурпурное вещество внутри артерии).Обширное накопление бляшек препятствует току крови через артерию к тканям сердца.

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Жизнь зависит от работы сердца; таким образом, сердце вовлечено во все смерти, но это не объясняет его роль в причинении смерти. В какой-то степени по мере развития медицины все больше людей спасаются от других болезней только для того, чтобы умереть от одного из нерешенных и неконтролируемых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые формы сердечно-сосудистых заболеваний становятся все менее частыми причинами смерти, а продолжение исследований и профилактические меры могут принести еще большую пользу.Однако изменения в образе жизни и диете, в том числе переход на малоподвижный образ жизни и потребление жареной пищи и продуктов с высоким содержанием сахара, привели к увеличению числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, которые можно было бы предотвратить.

Болезни сердца как таковые не признавались в культурах, не связанных с технологиями, но биение сердца и его связь со смертью всегда ценились. Внезапная смерть, которую теперь обычно связывают с болезнью сердца, была признана еще в V веке до нашей эры греческим врачом Гиппократом и, как было отмечено, чаще встречается у людей с ожирением. Роль болезни в поражении самого сердца не становилась очевидной до 17 века, когда исследование тела после смерти стало приемлемым.

Постепенно вовлечение сердечных клапанов, кровеносных сосудов и сердечной мышцы наблюдалось и систематизировалось по категориям. Циркуляция крови в сердце была описана в 1628 году британским врачом Уильямом Харви. Признание проявлений сердечной недостаточности пришло позже, как и возможность диагностировать сердечные заболевания путем физического обследования с помощью перкуссии (ударов), аускультации (прослушивания) с помощью стетоскопа и других средств.Лишь в начале 20 века определение артериального давления и использование рентгеновских лучей для диагностики получили широкое распространение.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

В 1912 году врач из Чикаго Джеймс Брайан Херрик впервые описал то, что он назвал коронарным тромбозом (он описывал симптомы, на самом деле вызванные инфарктом миокарда). Стенокардия была зарегистрирована столетия назад. Сердечно-сосудистая хирургия в современном понимании началась в 1930-х годах, а операция на открытом сердце началась в 1950-х.

Точную заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями среди населения мира установить сложно, поскольку отсутствуют полные и адекватные данные общественного здравоохранения о распространенности или связанных смертях. Тем не менее в 21 веке во многих частях мира сердечно-сосудистые заболевания были признаны ведущей причиной смерти. В более технологически развитых странах мира, таких как Соединенное Королевство и большинство стран континентальной Европы, артериосклеротическая болезнь сердца (болезнь сердца, возникающая в результате утолщения и уплотнения стенок артерий) была одной из наиболее распространенных форм сердечно-сосудистых заболеваний.В начале 21 века в Соединенных Штатах примерно половина взрослого населения страдала от той или иной формы сердечно-сосудистых заболеваний; в то время как болезни сердца и инсульт составляли значительную часть бремени этого заболевания, высокое кровяное давление было наиболее распространенным заболеванием. В других регионах мира, таких как страны Центральной Африки, частой причиной смерти были другие формы сердечных заболеваний, часто связанные с питанием. В Азии и на островах Тихого океана гипертоническая сердечно-сосудистая болезнь, болезнь, связанная с высоким кровяным давлением, представляет собой серьезную опасность для здоровья.

Джеймс В. Уоррен Редакторы Британской энциклопедии

Сложная эволюция сердца во время эмбриологического развития создает возможность возникновения множества различных типов врожденных дефектов. Врожденные пороки сердца — один из важных видов заболеваний сердечно-сосудистой системы, частота которых составляет около 8 случаев на 1000 живорождений. У большинства пациентов причины, по-видимому, укладываются в середину континуума от в первую очередь генетических до в первую очередь окружающей среды.

Из немногих случаев, которые имеют генетическую природу, дефект может быть результатом одного мутантного гена, в то время как в других случаях он может быть связан с хромосомной аномалией, наиболее распространенной из которых является синдром Дауна, в котором около 50 процент детей с врожденными пороками сердца. В еще меньшем количестве случаев очевидной экологической причины очевиден ряд конкретных факторов. Возникновение краснухи (краснухи) у женщины в течение первых трех месяцев беременности вызвано вирусом и связано у ребенка с открытым артериальным протоком (незащищенность отверстия между аортой и легочной артерией). Другие вирусы могут быть ответственны за определенные поражения сердца, а ряд лекарств, включая противоэпилептические средства, связаны с увеличением частоты врожденных пороков сердца.

В большинстве случаев врожденный порок сердца, вероятно, вызван множеством факторов, и любой генетический фактор обычно выявляется только в том случае, если он возникает вместе с соответствующей опасностью окружающей среды. Риск того, что брат или сестра ребенка с врожденным пороком сердца страдает аналогичным образом, составляет от 2 до 4 процентов. Точный рецидив может варьироваться для отдельных врожденных сердечно-сосудистых поражений.

Пренатальная диагностика врожденных пороков сердечно-сосудистой системы все еще находится на ранней стадии. Самым многообещающим методом является ультразвуковое исследование, которое уже много лет используется для исследования плода в утробе матери. Все более сложное оборудование позволило исследовать сердце и магистральные сосуды с 16 до 18 недель беременности и определять наличие дефектов. Амниоцентез (удаление и исследование небольшого количества жидкости вокруг развивающегося плода) представляет собой метод, с помощью которого можно исследовать хромосомы плода на предмет хромосомных аномалий, связанных с врожденным пороком сердца.У многих детей и взрослых наличие врожденного порока сердца впервые выявляется при выслушивании сердечного шума. О врожденном поражении сердечно-сосудистой системы редко свидетельствует нарушение частоты сердечных сокращений или сердечного ритма.

Врожденные сердечные нарушения разнообразны и могут поражать почти все компоненты сердца и магистральных артерий. Некоторые из них могут вызвать смерть во время рождения, другие могут не иметь эффекта до раннего взросления, а некоторые могут быть связаны с практически нормальной продолжительностью жизни. Тем не менее, около 40 процентов всех нелеченных детей, рожденных с врожденным пороком сердца, умирают до конца первого года жизни.

Врожденные пороки сердца можно разделить на цианотические и нецианотические. В цианозных разновидностях шунт обходит легкие и доставляет венозную (дезоксигенированную) кровь из правой части сердца в артериальное кровообращение. Ногтевые ложа и губы младенца имеют синий цвет из-за избытка дезоксигенированной крови в организме. Некоторые младенцы с тяжелыми нецианотическими формами врожденного порока сердца могут не развиваться и испытывать затруднения с дыханием.

Вазовагальный обморок: причины, симптомы и лечение

Обморок означает обморок или обморок. Когда обморок вызван определенными триггерами, такими как вид крови или иглы, или сильными эмоциями, такими как страх или испуг, это называется вазовагальным обмороком. Это самая частая причина обморока.

Вазовагальный обморок иногда называют нейрокардиогенным или рефлекторным обмороком.

Любой может испытать вазовагальный обморок, но чаще он встречается у детей и молодых людей.Этот вид обморока бывает у мужчин и женщин в равном количестве.

Хотя некоторые причины обморока могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, обычно это не относится к вазовагальным обморокам.

В этой статье будут рассмотрены причины, диагностика и лечение вазовагального обморока, а также признаки того, что вам следует обратиться к врачу.

В вашем теле есть специальные нервы, которые помогают контролировать частоту сердечных сокращений. Они также регулируют кровяное давление, контролируя ширину кровеносных сосудов.

Обычно эти нервы работают вместе, чтобы ваш мозг всегда получал достаточно богатой кислородом крови.

Но иногда они могут путать свои сигналы, особенно когда у вас есть реакция на что-то, что заставляет ваши кровеносные сосуды внезапно широко открываться и ваше кровяное давление падает.

Сочетание падения артериального давления и замедления сердечного ритма может уменьшить приток крови к мозгу. Это то, что заставляет вас терять сознание.

Помимо реакции на вид чего-то пугающего или сильной эмоциональной реакции, существуют и другие триггеры, которые могут вызвать вазовагальный обморок:

• стоять после сидения, сгибания или лежания
• долгое стояние время
• перегрев
• интенсивная физическая активность
• сильная боль
• сильный кашель

Резюме

Вазовагальный обморок вызван внезапным падением артериального давления, часто вызываемым реакцией на что-либо.Это заставляет ваше сердце на короткое время замедляться. В результате ваш мозг может не получать достаточно богатой кислородом крови, что приводит к потере сознания.

Вазовагальный обморок обычно не является серьезным заболеванием.

У вас может не быть никаких признаков того, что вы упадете в обморок, пока это не произойдет. Но у некоторых людей действительно есть краткие признаки, которые сигнализируют о том, что они могут упасть в обморок. К ним относятся:

Если вы обычно испытываете эти предупреждающие знаки перед обмороком, рекомендуется лечь, чтобы увеличить приток крови к мозгу.Это может предотвратить потерю сознания.

Если вы потеряете сознание, вы, вероятно, придете в сознание в течение нескольких секунд, но вы можете почувствовать:

• истощение
• тошноту
• головокружение

Вы можете даже почувствовать себя немного растерянным или просто «не в себе» это »на несколько минут.

Если вы раньше обращались к врачу и знаете, что у вас вазовагальный обморок, вам не нужно возвращаться каждый раз, когда вы теряете сознание.

Вы, безусловно, должны держать своего врача в курсе, если у вас появятся новые симптомы или у вас будет больше эпизодов обморока, даже если вы устранили некоторые из триггеров.

Если вы никогда раньше не падали в обморок и внезапно у вас был обморок, обязательно обратитесь за медицинской помощью. Некоторые состояния, которые могут сделать вас склонными к обмороку:

Обморок также может быть побочным эффектом лекарств, особенно антидепрессантов и лекарств, влияющих на артериальное давление. Если вы думаете, что это так, не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись со своим врачом об альтернативах.

Если ваш врач считает, что ваши лекарства могут вызывать у вас обморок, он будет работать с вами, чтобы выяснить, как безопасно избавиться от них, не вызывая других побочных эффектов.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы (или кто-то другой) потеряли сознание и:

• упали с большой высоты или получили травму головы при обмороке
• приход в сознание занимает более минуты
• затрудненное дыхание
• есть боль или давление в груди
• проблемы с речью, слухом или зрением
• свободный мочевой пузырь или контроль кишечника
• судорожный припадок
• беременны
• чувство замешательства через несколько часов после обморока

Ваш врач или поставщик медицинских услуг начнется с подробной истории болезни и общего медицинского осмотра.Этот экзамен, вероятно, будет включать в себя несколько показаний артериального давления, измеренных, когда вы сидите, лежите и стоите.

Диагностическое обследование может также включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для оценки сердечного ритма.

Это может быть все, что требуется для диагностики вазовагального обморока, но ваш врач может исключить некоторые другие возможные причины. В зависимости от ваших конкретных симптомов и истории болезни дальнейшее диагностическое обследование может включать:

• Тест с наклоном стола. Этот тест позволяет вашему врачу проверить вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление, когда вы находитесь в разных положениях.
• Переносной холтеровский монитор. Это устройство, которое вы носите, позволяющее проводить подробный суточный анализ сердечного ритма.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений вашего сердца и его кровотока.
• Тест с физической нагрузкой. Этот тест обычно включает в себя быструю ходьбу или бег на беговой дорожке, чтобы увидеть, как работает ваше сердце во время физической активности.

Эти тесты могут помочь подтвердить, что у вас вазовагальный обморок, или указать на другой диагноз.

Вазовагальный обморок не обязательно требует лечения. Но рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих обмороки, и принимать меры по предотвращению травм в результате падения.

Не существует стандартного лечения, которое могло бы вылечить все причины и типы вазовагальных обмороков. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины повторяющихся симптомов. Некоторые клинические испытания вазовагального обморока дали неутешительные результаты.

Если частые обмороки влияют на качество вашей жизни, поговорите со своим врачом. Работая вместе, вы можете найти лечение, которое поможет.

Некоторые из лекарств, используемых для лечения вазовагальных обмороков, включают:

Ваш врач даст рекомендации на основе вашей истории болезни, возраста и общего состояния здоровья. В самых тяжелых случаях ваш врач может обсудить плюсы и минусы кардиостимулятора.

Возможно, невозможно полностью предотвратить вазовагальный обморок, но вы сможете сократить частоту обморока.

Самый важный шаг — попытаться определить ваши триггеры.

Вы склонны терять сознание, когда у вас берется кровь, или когда вы смотрите страшные фильмы? Или вы заметили, что чувствуете слабость, когда чрезмерно нервничаете или стоите долгое время?

Если вам удается найти закономерность, постарайтесь предпринять шаги, чтобы избежать или обойти триггеры.

Когда вы почувствуете слабость, немедленно лягте или сядьте в безопасном месте, если можете. Это может помочь вам избежать обморока или, по крайней мере, предотвратить травму в результате падения.

Вазовагальный обморок — наиболее частая причина обморока. Как правило, это не связано с серьезными проблемами со здоровьем, но важно обратиться к врачу, который сможет исключить любые причины, вызывающие у вас обморок.

Этот тип обморока обычно вызывается определенными триггерами, такими как вид чего-то пугающего вас, сильные эмоции, перегрев или слишком долгое простояние.

Научившись определять триггеры, вы сможете свести к минимуму обмороки и избежать травм, если потеряете сознание.

Поскольку обморок может быть вызван другими причинами, важно обратиться к врачу, если у вас внезапно случился обморок или не было его раньше.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы повредили голову, когда потеряли сознание, у вас возникнет затрудненное дыхание, боли в груди или проблемы с речью до или после обморока.

Симптомы нейрокардиогенного обморока и рекомендации по лечению

Что такое нейрокардиогенный обморок?

Нейрокардиогенный обморок, также известный как вазовагальный нейрокардиогенный обморок, представляет собой приступ обморока, который возникает, когда организм чрезмерно реагирует на определенные триггеры, такие как сильные эмоции, вид крови, сильная жара, обезвоживание, длительное стояние или сильная боль.Спусковой механизм вызывает внезапное падение частоты сердечных сокращений и артериального давления человека, и кровь может скапливаться в ногах. Это приводит к снижению притока крови к мозгу, вызывая кратковременную потерю сознания.

Нейрокардиогенный обморок встречается часто и обычно не указывает на более серьезное заболевание. Когда человек теряет сознание, лежит или падает, нормальный приток крови к мозгу восстанавливается и сознание возвращается. Если пострадавший упадет на твердую поверхность, есть вероятность травмы головы — даже сотрясения мозга, ушиба или перелома костей.

Baptist Health известен передовыми, превосходными методами диагностики, лечения и лечения нейрокардиогенных обмороков. Вы по достоинству оцените своевременные встречи и профессиональную дружелюбную атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши опасения. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной, многопрофильной команде специалистов в регионе и к инновационным методам лечения, в том числе к многим из них, доступным только в рамках специализированных клинических испытаний. Мы прилагаем все усилия, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы нейрокардиогенного обморока

Следующие симптомы могут привести к эпизоду нейрокардиогенного обморока:

• Затуманенное или туннельное зрение
• Быстрое или пропадающее сердцебиение
• Нечеткие или спутанные мысли
• Дремота или головокружение
• Тошнота
• Нервозность
• Бледная кожа
• Звон в ушах
• Потливость и / или ощущение чрезмерной жары или холода

Основной симптом — обморок с приходом в сознание через минуту-две.Часто пострадавший чувствует себя нормально после того, как приходит в сознание, но слабость, дрожь или потливость могут сохраняться в течение короткого периода.

Диагностика

Диагностика нейрокардиогенного обморока включает исключение других, особенно сердечных или неврологических, причин обморока. Тесты могут включать:

Эхокардиограмма: В этом ультразвуковом исследовании используются звуковые волны для получения движущихся изображений камер и клапанов сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ): Этот тест измеряет электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли части сердца, перегружены или повреждены.Электрические токи сердца регистрируются от 12 до 15 электродов, которые прикреплены к рукам, ногам и груди с помощью липкой ленты.

Электрофизиологическое исследование: Этот тест регистрирует электрическую активность и проводящие пути сердца. Это может помочь найти причину нарушения сердечного ритма и выбрать лучшее лечение.

Монитор событий: Это портативное устройство ЭКГ регистрирует частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки. Его можно носить в течение нескольких недель или до появления симптомов.

Монитор Холтера: Это портативное устройство ЭКГ непрерывно регистрирует сердечный ритм и используется в течение 24–48 часов при нормальной активности.

Тест с наклоном стола: Для теста с наклоном стола пациент лежит на столе. Через 15 минут стол быстро наклоняют, чтобы поднять тело в положение с поднятой головой, имитируя изменение положения с лёжа на стоя. Частота сердечных сокращений и артериальное давление пациента отслеживаются в течение от 45 минут до 1 часа в вертикальном положении, что позволяет врачу оценить сердечно-сосудистую реакцию организма на изменение положения.

Причины

Не существует реальных предотвратимых причин нейрокардиогенных обмороков, но для уменьшения вероятности повторных эпизодов врач может рекомендовать пациенту:

• Избегать обезвоживания
• Избегать чрезмерного нагрева
• Ешьте регулярно
• Найти механизмы преодоления стресса

Факторы риска

Хотя нейрокардиогенные обмороки очень распространены — и у многих людей в жизни случается один или несколько эпизодов без установленной причины — некоторые факторы риска, которые могут способствовать нейрокардиогенным обморокам, включают:

Употребление алкоголя или (рецептурных или незаконных) наркотиков: В некоторых случаях алкоголь или наркотики могут спровоцировать обморок, особенно если они вызывают обезвоживание, низкий уровень сахара в крови или низкое кровяное давление.

Тревожные или панические расстройства: поскольку обморок может быть вызван сильным эмоциональным стрессом, повышенный уровень, связанный с этими состояниями, может увеличить риск нейрокардиогенного обморока.

Диабет: Эпизоды низкого уровня сахара в крови — обычно из-за пропусков приема пищи — могут вызвать нейрокардиогенные обмороки. Люди с диабетом могут чаще испытывать приступы низкого уровня сахара в крови, даже если они едят регулярно.

Заболевания, влияющие на вашу вегетативную нервную систему, такие как болезнь Паркинсона: Ортостатическая гипотензия, резкое падение артериального давления, которое случается, когда человек встает с кровати или стула, может вызвать головокружение или обморок.Этот симптом часто встречается при болезни Паркинсона и некоторых других состояниях.

Профилактика

Хотя большинство случаев нейрокардиогенного обморока невозможно предотвратить, вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы уменьшить свои шансы — как упоминалось выше — или обнаружить признаки и снизить вероятность получения травмы во время приступа.

Чтобы снизить вероятность нейрокардиогенного обморока:

• Пейте достаточно воды в течение дня.
• Ешьте обычные блюда и закуски.
• Найдите способы справиться со стрессом с помощью упражнений, терапии, медитации и т. Д.
• Сведите потребление алкоголя к минимуму.
• Обратитесь за лечением или терапией от тревожных / панических расстройств.
• Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
• Сохраняйте прохладу в жаркую погоду с помощью холодной воды, соответствующей одежды, вентиляторов и кондиционера.
• Сообщите своему врачу или флеботомику, если вы потеряли сознание из-за игл или сдачи крови.

Если вы чувствуете появление предшествующих симптомов:

• Лягте или хотя бы сядьте.
• Поднимите ноги (лежа) или поместите голову между колен (сидя).
• Не вставай, пока не почувствуешь себя лучше.

И, если вы знаете, что лекарства, отпускаемые по рецепту, или основное заболевание могут вызывать низкое кровяное давление или уровень сахара в крови, поговорите со своим врачом о способах снижения риска.

Прогноз

В большинстве случаев нейрокардиогенный обморок сам по себе безвреден. Травмы в результате падения могут быть серьезными, поэтому, если вы знаете, что подвержены этим эпизодам, примите меры, чтобы снизить риск падения.

Лечение и восстановление

При нейрокардиогенном обмороке врач может порекомендовать:

Модификации образа жизни

В большинстве случаев нейрокардиогенные обмороки не требуют лечения. Ваш врач может работать с вами, чтобы найти способы избежать обезвоживания, поддерживать стабильный уровень сахара в крови, справляться со стрессом или определять ваши триггеры и снижать ваши шансы получить травму, когда вы столкнетесь с этими триггерами.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны препараты для лечения пониженного артериального давления или тревожных расстройств.

Терапии

Могут быть предложены методы физиотерапии, такие как упражнения для ног, ношение компрессионных чулок или напряжение мышц ног в положении стоя. Если вы находитесь в состоянии сильного эмоционального стресса, врач может направить вас к терапевту.

Хирургия

В очень редких случаях установка электрического кардиостимулятора для регулирования сердцебиения может помочь некоторым людям с нейрокардиогенным обмороком, которым не помогли другие методы лечения.

Осложнения

Наиболее серьезным потенциальным осложнением нейрокардиогенного обморока является травма, полученная во время падения, например сотрясение мозга или перелом.

Коллапс собак: устранение распространенных причин коллапса или обморока (Материалы)

Коллапс и шок являются клиническим проявлением многих различных тяжелых заболеваний и требуют неотложной сортировки и ухода. Другие собаки могут иметь в анамнезе эпизоды коллапса и могут быть клинически стабильными при поступлении. К этим двум категориям пациентов относятся по-разному, но у них есть схожие дифференциальные диагнозы.

Клинический алгоритм для собаки с коллапсом гипотонии включает: кардиогенный шок, гиповолемический шок или распределительный шок. Кардиогенный шок встречается редко и может наблюдаться при остром тяжелом сердечном заболевании или терминальной стадии сердечной недостаточности многих этиологий. Систолическая миокардиальная недостаточность и сердечная недостаточность с низким выбросом наблюдаются при тяжелой дилатационной кардиомиопатии. Наиболее серьезным диастолическим заболеванием, приводящим к кардиогенному шоку, является выпот в перикард и тампонада сердца. К другим диастолическим заболеваниям сердца, вызывающим кардиогенный шок у кошек, относятся гипертрофическая кардиомиопатия и рестриктивная кардиомиопатия. Сердечные заболевания, вызывающие тяжелую перегрузку объемом, такие как острая тяжелая митральная регургитация и разрыв большой сухожильной хорды или острый инфекционный эндокардит митрального или аортального клапанов, могут вызывать кардиогенный шок.Тяжелые устойчивые тахиаритмии или брадиаритмии снижают сердечный выброс и могут вызвать кардиогенный шок. Преходящие тахиаритмии или брадиаритмии могут вызывать преходящее снижение церебральной перфузии и обмороки (см. Ниже), а не стойкий коллапс и шок. Гиповолемия может быть вторичной по отношению к кровотечению или многим заболеваниям, вызывающим сильное обезвоживание и состояние недогрузки. Распределительный шок возникает при несоответствующем расширении сосудов, основными причинами которого являются сепсис и анафилаксия.

Первоначальная сортировка потерпевшего коллапс пациента включает измерение жизненно важных параметров, артериального давления, пульсового оксиметра, электрокардиограммы и минимальной базы данных STAT (общий анализ крови, химический анализ, включая электролиты). По возможности следует собрать мочу для анализа мочи. FAST-сканирование брюшной полости и грудной клетки полезно для быстрой оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости, плеврального или перикардиального выпота. Для оценки геморрагического выпота следует провести абдоминоцентез, а жидкость сохранить, чтобы сдать ее на анализ при наличии показаний.У животных с низким клиническим подозрением на кардиогенный шок и сердечную недостаточность следует провести внутривенный катетер большого диаметра и провести шоковую дозу внутривенных кристаллоидов (60-90 мл / кг), пока не будет проведена дополнительная диагностика. Помимо оценки выпота в перикард, сортировочная эхокардиограмма также используется для оценки тяжелой сердечной недостаточности у собак с дилатационной кардиомиопатией и кардиогенным шоком. У животных с одышкой размер левого предсердия следует оценивать либо субъективно, либо количественно путем измерения отношения диаметра левого предсердия к диаметру аорты в правой парастернальной короткой оси базилярной проекции.Нормальный ЛП: АО <1,5, а значительное расширение левого предсердия> 1,8. Собаки с тяжелой митральной регургитацией и кардиогенным отеком легких обычно имеют тяжелую дилатацию левого предсердия (LA: Ao ≥ 2), за исключением редких случаев острого разрыва больших сухожилий хорд.

Сердечные аритмии

Тяжелые аритмии обычно легко выявляются на ЭКГ и требуют немедленного спасающего жизнь лечения.

Тяжелые тахиаритмии

Устойчивая желудочковая тахикардия требует острой антиаритмической терапии и госпитализации. Лидокаин является препаратом выбора (2-4 мг / кг внутривенно, повторение до общей кумулятивной дозы 6 мг / кг с последующим CRI 40-80 мкг / кг / мин). Внутривенное введение прокаинамида, эсмолола или амиодарона — это другие варианты лечения рефрактерных желудочковых аритмий. Следует оценить уровень калия, поскольку гипокалиемия снижает эффективность лидокаина и требует коррекции. Как только аритмия стабилизируется, необходимо провести эхокардиограмму, чтобы определить, имеется ли тяжелая сердечная недостаточность, перикардиальный выпот и тампонада или сердечная масса.Выявление тяжелой миокардиальной недостаточности помогает выбрать наиболее подходящий хронический антиаритмический препарат, поскольку собаки с тяжелой дилатационной кардиомиопатией не переносят бета-блокаду. У этих пациентов выбор ограничен мексилитеном (5-7 мг / кг перорально два раза в сутки), флекаинидом (5 мг / кг перорально три раза в сутки) или амиодароном (10 мг / кг перорально два раза в сутки в течение 7 дней, затем 5 мг / кг перорально каждые 24 часа. ) или очень медленное титрование соталола. У собак с нормальной систолической функцией мой первый выбор для антиаритмических препаратов — соталол, другие варианты включают атенолол или ранее упомянутые антиаритмические препараты.Соталол или комбинация атенолола и мексилитена эффективно снижает тяжесть аритмии и уменьшает эпизоды обморока у собак-боксеров с аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка. (5) Последующая ЭКГ и в идеале холтеровское мониторирование важны после начала приема антиаритмических препаратов для продолжения хронического лечения. Часто требуется комбинированная антиаритмическая терапия, такая как соталол и мексилитен, или амиодарон и низкие дозы атенолола или мексилитена.

Терминальные аритмии включают асистолию, при которой отсутствует какая-либо электрическая сердечная деятельность, и фибрилляция желудочков.В обоих случаях следует проводить агрессивное лечение с помощью немедленной дефибрилляции сердца (5-10 Дж / кг внегрудного отдела грудной клетки), а также приемом препаратов неотложной помощи, включая атропин и адреналин. При асистолии очень мало шансов на кардиоверсию из-за отсутствия электрической активности. Если есть рефрактерная фибрилляция желудочков, бретилий может быть последним средством.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) вызывается эктопическим предсердным фокусом или возвратным путем, вовлекающим АВ-узел или вспомогательный путь. СВТ может быть инициирована зубцом P, который отличается от синусоидального узлового зубца P, и может быть отрицательным или скрытым в предыдущем зубце T.Интервал PR может отличаться от интервала PR, полученного из синуса. Часто SVT имеет быструю частоту 200-300 ударов в минуту и ​​обычно имеет резкое начало и прекращение. SVT у кошек часто составляет 300-400 ударов в минуту. СВТ часто вызывает обмороки и требует неотложного лечения внутривенными антиаритмическими средствами, включая дилтиазем внутривенно (0,125-0,25 мг / кг медленно внутривенно в течение 1-2 минут, повторная доза, если неэффективна) или эсмолол (0,25-0,5 мг / кг внутривенно в течение 1-2 минут. ). Кардиоверсия может быть еще одним вариантом рефрактерной СВТ. В идеале эхокардиограмма проводится для оценки функции миокарда, поскольку бета-блокаторы не следует назначать при тяжелой сердечной недостаточности.Выбор в порядке предпочтения для хронической терапии включает дилтиазем (1-4 мг / кг перорально 3 раза в сутки, часто необходимы высокие дозы), атенолол (1-2 мг / кг перорально 2 раза в сутки) и соталол (1-3 мг / кг перорально. ДЕЛАТЬ СТАВКУ). Хроническая тахикардия> 180 ударов в минуту в течение более двух недель может привести к сердечной недостаточности, вызванной кардиостимуляцией, что неотличимо от идиопатической дилатационной кардиомиопатии (DCM) при эхокардиографии. Однако тахикардиомиопатия быстро обратима, если установлен контроль частоты сердечных сокращений. Фибрилляция предсердий проявляется в виде нерегулярного, часто очень быстрого наджелудочкового ритма с отсутствием зубцов Р.У большинства собак, за исключением собак гигантских пород, это является вторичным по отношению к тяжелой основной болезни сердца, и часто собаки с выраженной тахикардией имеют сопутствующую застойную сердечную недостаточность. Антиаритмическая терапия направлена ​​на уменьшение проведения АВ-узлов за счет увеличения времени проведения АВ-узлов и рефрактерного периода, что снижает количество вейвлетов, деполяризующих желудочки. Обычно используется пероральная терапия, хотя дилтиазем может быть введен внутривенно у пациентов с крайне тахикардией и нестабильностью в неотложной помощи.Хроническая пероральная терапия используется для поддержания частоты сердечных сокращений ≤140 ударов в минуту, и на выбор предлагаются: дилтиазем (0,5–3 мг / кг перорально 3 раза в сутки, начиная с низкой дозы), атенолол (0,5–2 мг / кг перорально 2 раза в сутки) или соталол ( 1-3 мг / кг перорально 2 раза в сутки). Еще раз, важно оценить функцию миокарда с помощью эхокардиографии, прежде чем назначать бета-блокатор, поскольку собаки с тяжелой дилатационной кардиомиопатией не могут противостоять бета-блокаде. Если эхокардиограмма недоступна, самым безопасным выбором для антиаритмической терапии является дилтиазем +/- дигоксин.Дигоксин повышает тонус блуждающего нерва и может помочь в замедлении скорости желудочкового ответа, но обычно не позволяет поддерживать адекватный контроль частоты сердечных сокращений в случаях тяжелой тахикардии.

Тяжелые брадиаритмии

Атриовентрикулярная блокада второй степени высокой степени и атриовентрикулярная блокада третьей степени являются наиболее частыми брадиаритмиями, вызывающими коллапс у мелких животных. 2DAVB высокой степени состоит из частых непроводимых зубцов P, и никогда не бывает 2 последовательно проводимых зубцов P (может описывать соотношение P и QRS, например 2: 1, 3: 1), что вызывает значительную брадикардию.АВ-блокада третьей степени (3DAVB) подтверждается отсутствием какой-либо ассоциации зубцов P с комплексами QRS и вызвана тяжелым поражением АВ-узлов. Узловые ускользающие сокращения имеют наджелудочковую морфологию и обычно составляют 40-60 ударов в минуту у собак и 80-100 ударов в минуту у кошек. Ускользающие сокращения Пуркинга — широкие и причудливые, желудочковые сокращения возникают с меньшей частотой — 20-40 ударов в минуту у собак и 60-80 ударов в минуту у кошек. Пациенты с 2DAVB и 3DAVB высокой степени часто обращаются по поводу летаргии, коллапса или обморока. Лидокаин или другая желудочковая антиаритмическая терапия (бета-адреноблокаторы, мексилитен, соталол) противопоказаны для лечения 3DAVB, даже при наличии преждевременных сокращений желудочков, поскольку они, вероятно, устранят спасительные сокращения желудочков.Собаки с высокой степенью 2DAVB имеют такой же риск внезапной смерти, как и собаки с 3DAVB, и имеют 30% риск внезапной смерти в течение 6 месяцев после постановки диагноза, независимо от наличия клинических признаков. Атропин 0,04 мг / кг внутривенно следует вводить животным с такими брадиаритмиями, хотя маловероятно, что это приведет к увеличению желудочковой частоты, поскольку в этих случаях атриовентрикулярный узел почти всегда серьезно поражен. Собак с высоким уровнем 2DAVB и 3DAVB следует лечить с помощью постоянного кардиостимулятора.(1)

Синдром слабости синусового узла (SSS) обычно вызывает обморок, а не длительный коллапс, и это наиболее распространенная аритмия у шнауцеров и кокер-спаниелей. SSS состоит из нескольких аритмий, с остановкой синуса (пауза> 2 x интервал RR) признаком заболевания. Другие аномалии включают: синусовую брадикардию, синусовую аритмию, атриовентрикулярную блокаду первой и второй степени (2DAVB). Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) может предшествовать остановке синуса (т. Е. Синдрому тахи-бради).Обморок обычно возникает, когда задержка синусового узла составляет ≥ 6 секунд. Тест на атропин необходим, чтобы помочь отличить синусовую брадикардию или синусовую аритмию из-за высокого тонуса блуждающего нерва от SSS. Вводится атропин в высокой дозе (0,04 мг / кг подкожно) и через 30 минут повторяется ЭКГ. Собаки с высоким тонусом блуждающего нерва имеют регулярную синусовую тахикардию с ЧСС ≥ 140 и отсутствие пауз с синусовой остановкой или атриовентрикулярной блокадой. У собак с SSS часто бывают паузы с задержкой пазухи или субоптимальным увеличением скорости (<130 ударов в минуту).Если наблюдается значительный ответ на атропин и скорость покоя низкая (<65), можно назначить тербуталин, неселективный бета-агонист. Если клинического улучшения нет, можно назначить другие антиколинергические агенты, такие как пропантелин. Бессимптомные собаки с SSS имеют значительный риск внезапной смерти во время общей анестезии и требуют либо временного кардиостимулятора, либо инфузии изопротеренола с постоянной скоростью (CRI). Постоянный кардиостимулятор — это метод выбора для собак с симптомами SSS.

Перикардиальный выпот

Тампонада сердца, вторичная по отношению к тяжелому перикардиальному выпоту, является важной причиной коллапса у собак. Наиболее частые жалобы собак на выпот в перикард — коллапс, слабость, обморок или летаргия. У собак (50% пациентов) часто наблюдается вздутие живота и асцит, вторичный по отношению к тампонаде сердца. Тоны сердца приглушены, а легочные звуки также могут быть приглушены при наличии плеврального выпота. Пульс на бедренной кости слабый, и иногда может пальпироваться парадоксальный пульс, когда пульс сильнее на выдохе и слабее на вдохе.Если имеется тампонада сердца, у животного могут быть признаки кардиогенного шока, включая бледность слизистых оболочек, холодные конечности, гипотонию, тахикардию и коллапс. В этих случаях требуется немедленная сортировка для срочной диагностики и лечения. Следует установить внутривенный катетер и ввести ударные дозы жидкости. Немедленный перикардиоцентез необходим собакам с сердечной недостаточностью и коллапсом с низким выбросом. Животное помещают в положение лежа на левом боку, и используют эхокардиографию базового уровня для определения наиболее оптимального места для перикардиоцентеза (обычно в правом 5-м межреберье в реберно-хрящевом соединении), где наибольшее количество перикардиальной жидкости находится дальше всего от сердце и магистральные сосуды.У стабильных животных, не имеющих признаков тампонады сердца, рекомендуется отложить перикардиоцентез до проведения подробной эхокардиограммы, если это произойдет в течение относительно короткого периода времени. ЭКГ должна регистрировать ритм во время перикардиоцентеза. Выпот в перикард почти всегда бывает геморрагическим (за исключением инфекционной этиологии), и небольшой образец следует поместить в пробирку FDP (предпочтительнее, чем RTT), поскольку он немедленно свертывается, если это внутрисердечный образец. Жидкость также следует сохранить, чтобы отправить на анализ жидкости и цитологию.

Подробная эхокардиограмма необходима для оценки массы сердца, а локализация массы в определенных анатомических областях, таких как основание сердца или правое предсердие, очень важна для обеспечения прогностической ценности. В исследовании 107 собак с диагнозом перикардиальный выпот эхокардиография была чувствительной (80%) и специфичной (100%) для обнаружения сердечной массы, а также была одинаково чувствительной (84%) и специфичной (100%) для различения масс правого предсердия. от всех других этиологий или отличить основные массы сердца от всех других этиологий (чувствительность 74% и специфичность 98%).

Этиология перикардиального выпота

Неоплазия была наиболее частой причиной перикардиального выпота (71% собак). Гемангиосаркома была наиболее частой этиологией выпота в перикард (34%), за ней следовали идиопатический перикардит (20%), мезотелиома (14%), хемодэктома (8%), аденокарцинома щитовидной железы (6%), инфекционный перикардит (5%), лимфома. (3%), саркома (2%) и 1 случай каждого из следующих случаев: карциноматоз, разрыв левого предсердия вследствие тяжелой митральной регургитации, стерильное инородное тело и гранулема.В 33% случаев мезотелиомы наблюдались дискретные массы сердца, чаще всего сердца (4/5) и редко правого предсердия (1/5). Большинство новообразований правого предсердия представляли собой гемангиосаркомы (35/40 собак, 88%), затем по 1 случаю (2,5%) каждого: нейроэндокринная опухоль, аденокарцинома щитовидной железы, мезотелиома, лимфома и саркома. Основными массами сердца чаще всего были нейроэндокринные опухоли (40%), затем следовали аденокарцинома щитовидной железы (25%), мезотелиома (20%) и гемангиосаркома (15%). У 1 собаки одновременно наблюдалась гемангиосаркома правого предсердия и нейроэндокринная масса сердца.Образования перикарда были вызваны по одному случаю лимфомы и гранулемы. Масса правого желудочка была недифференцированной саркомой. 3 из 5 случаев инфекционного перикардита были вызваны инородными телами из лисьего хвоста с вторичными бактериальными инфекциями.

Анализ выживаемости

На основании эхокардиографической классификации собаки без сердечной массы жили дольше (MST 10,1 месяца), чем собаки с эхокардиографическим подтверждением сердечной массы (MST 0,5 месяца, P = 0.0001) Собаки с базовой массой сердца, диагностированной с помощью эхокардиографии, жили дольше (MST 5,2 месяца) по сравнению с собаками с массой правого предсердия, диагностированной с помощью эхокардиографии (MST 0,03 месяца, P = 0,0002). Все зарегистрированные смерти были вызваны специфической этиологией перикарда. излияния, а не из-за другого системного заболевания. Что касается специфической этиологии перикардиального выпота, собаки с неопухолевой этиологией жили дольше (MST 24,83 месяца), чем собаки с неопластической этиологией (MST 0,63 месяца, P <0.0001). Собаки с гемангиосаркомой имели более короткую выживаемость (MST 0,07 месяцев), чем собаки всех других неопластических этиологий вместе взятые (MST 5,17 месяцев, P = 0,0001). Время выживания собак с мезотелиомой не отличалось от собак с массами основания сердца, включая хемодэктому, эктопию щитовидной железы или неспецифическую этиологию (MST 6,5 месяцев против MST 5,17 месяцев соответственно, P = 0,51).

Кардиогенный шок

Собаки с тяжелой дилатационной кардиомиопатией или, реже, острой тяжелой митральной регургитацией из-за миксоматозной дегенерации клапана и разрыва сухожильных хорд или инфекционного эндокардита митрального или аортального клапанов, могут иметь сердечную недостаточность с низким выбросом выраженная артериальная гипотензия и сопутствующая застойная сердечная недостаточность.Дается инфузия добутамина с постоянной скоростью (3-10 мкг / кг / мин), а также пимобендан (0,25-0,3 мг / кг перорально 2 раза в сутки). Острые гемодинамические эффекты пимобендана, включая увеличение сердечного выброса, системную вазодилатацию и легочную вазодилатацию, можно увидеть уже через 30 минут — один час после перорального приема. У собак с тяжелой митральной регургитацией нитропруссид натрия (1-10 мкг / кг / мин, начиная с низкого и повышающего титрования на основе измерения артериального давления) также помогает резко снизить постнагрузку и уменьшить тяжесть митральной регургитации и повышение легочной давление капиллярного клина. Агрессивный диурез с высокими дозами фуросемида (4-6 мг / кг внутривенно каждые 1-4 часа или CRI 1 мг / кг / мин) необходим собакам с фульминантной сердечной недостаточностью.

Обморок у собаки

Многие из тех же причин, описанных выше, которые вызывают коллапс у собаки, могут также вызывать временное снижение церебральной перфузии и обмороки. Классические характеристики обморока включают временное снижение вазомоторного тонуса, приводящее к лежачему положению, возможной потере сознания и резкому и быстрому выздоровлению в течение нескольких секунд или нескольких минут.В отличие от припадков, у собак обычно не наблюдается гиперсаливации и нистагма, нет преиктальной и постиктальной фазы, но они могут мочиться, дефикации и иметь тонизирующие мышцы. Иногда обморок может привести к судорогам, если кровоток в мозг отсутствует в течение длительного периода времени, составляющего несколько минут. Алгоритм кардиогенного обморока включает аномалии, вызывающие перегрузку сердца давлением (субаортальный стеноз, стеноз легочной артерии, легочная гипертензия), тяжелые тахиаритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, суправентрикулярная тахикардия), тяжелая серповентрикулярная тахикардия, синдром тяжелой серповентрикулярной сердечной недостаточности (атеросклероз второй степени) (серповентрикулярная блокада второй степени) атриовентрикулярная блокада, остановка предсердий) или сердечная недостаточность с низким выбросом (дилатационная кардиомиопатия). Еще одним отличием обморока является атипичный припадок, и иногда бывает сложно отличить припадок от обморока. Первоочередной задачей является оценка значительных сердечных аномалий, поскольку анестезия не требуется и опасные для жизни аномалии могут быть легко идентифицированы. ЭКГ, артериальное давление, рентгенограммы и эхокардиограмма высокого уровня — все это важные кардиологические методы для диагностики причины эпизодов коллапса. Холтеровский монитор или монитор событий полезны для оценки перемежающихся аритмий, и их проводят, когда нет определенной этиологии эпизодов коллапса на основе эхокардиограммы и базовой ЭКГ.

Легочная гипертензия является очень важной причиной обмороков, и ее сложно диагностировать. Эхокардиограмма высокого уровня может выявить патогномические аномалии, такие как концентрическая и эксцентрическая гипертрофия правого желудочка, уплощение перегородки, дилатация легочной артерии. У животных с нормальной скоростью кровотока в легочной артерии (т. Е. Без стеноза легочной артерии) измерение повышенной скорости трикуспидальной регургитации (> 3 м / с) подтверждает легочную гипертензию, а степень тяжести обычно определяется на основе градиента давления.

No related posts.