Возникновения фоновой ретинопатии: виды, причины, методы лечения

Фоновая ретинопатия возникает при ряде других заболеваний, при этом оказывает поражающие действие на ретинальные сосуды. Поражение ретинальных сосудов, как правило не вызывает болезненных ощущений, но снижает качество зрения, возникает пелена перед глазами.

Данное заболевание приводит к нарушению кровообращения сетчатки глаза и слепоте. Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения – процесс, поражающий сетчатку глаза, при гипертонии, сахарном диабете, атеросклерозе.

Потому ее часто называют вторичной. В офтальмологии выделяют первичную и вторичную ретинопатию. Первичная – самостоятельно возникшее заболевание, а вторичная возникает на фоне других патологических процессов в организме.

[contents]

Вторичная ретинопатия: классификация, симптомы, причины

Вторичная ретинопатия может быть:

1. Лейкемической.
2. Травматической.
3. Диабетической.
4. Гипертонической.

Диабетическая ретинопатия

Ретинопатия не вызывает болезненных ощущений, но присутствует дискомфорт для зрения.

Симптомами развития данного заболевания могут быть:

• размытые круги перед глазами;
• понижение качества зрения;
• нарушение центрального зрения;
• ощущение сухости глаза.

Для точного определения диагноза необходим осмотр глазного дна, электроретинография, ультразвуковое обследование глаза, а также, исходя из типа заболевания, рекомендуется посещение узких специалистов.  Например, в случае возникновения заболевания на фоне гипертонии рекомендовано посещение терапевта и кардиолога. Назначения данных специалистов в составе с рекомендациями офтальмолога помогут облегчить неприятные симптомы, возникающие при этой болезни.

Особенности лечения

Терапия атеросклеротической ретинопатии

Причиной образования заболевания является общий атеросклероз.  Для своевременного определения данного заболевания используют прямую и обратную офтальмоскопию, в  некоторых ситуациях используют ангиографию сосудов.

Тяжесть течения заболевания зависит от степени атеросклероза. Лечение атеросклеротического типа направлено на уменьшение симптомов атеросклероза.

Для качественной терапии применяют сосудосуживающие, атеросклеротические, мочегонные и седативные препараты. В стадии нейроретинопатии при появлении капиллярных геморрагий целесообразно назначение курса электрофореза. Осложнения данного типа ретинопатии возникают достаточно часто, при не своевременном лечении заболевание может стать причиной потери зрения.

Гипертонический тип: причины, особенности лечения

Возникновение гипертонической ретинопатии, как правило, связано с артериальной гипертонией, токсикозом III триместра беременности, проблемами с почками.

При гипертоническом типе возникает спазм сосудов глазного дна, впоследствии вызывающий нарушения структуры стенок сосудов. Тяжесть изменений зависит от течения заболевания вызвавшего изменения сетчатки глаза.

Существует четыре степени заболевания при гипертоническом типе:

1. Анигиопатия.
2. Ангиосклероз.
3. Ретинопатия.
4. Нейроретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия

Специализированное лечение данного типа, как правило, не требуется. Заболевание наиболее опасно во время беременности, поскольку применение некоторых препаратов может принести вред. Симптомы этого типа исчезают после качественной терапии основного заболевания. К лечению заболевания следует отнестись серьезно, нарушение кровообращения в сетчатке может вызвать  полную или частичную потерю зрения.

Диабетический тип

Данный тип возникает при диабете 1 и 2 типа. Диабетический тип самый опасный в мире, развивается достаточно быстро, в течение 10 лет может вызвать  полную слепоту.

Образование ретинопатии данного типа обусловлено рядом факторов:

• гипергликемия;
• гипертензия;
• избыточный вес, ожирение;
• анемия;
• продолжительное течение диабета.

Выделяют три стадии развития заболевания у диабетиков:

1. Ангиопатия.
2. Ретинопатия.
3. Пролиферирующая ретинопатия.

Первые два вида протекают так же, как и при гипертоническом типе, ранняя стадия пролиферирующей диабетической ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией сетчатки, в поздней степени происходят необратимые изменения: врастание вновь образованных сосудов, кровоизлияния в стекловидное тело.

Эти изменения провоцируют отслойку сетчатки, это провоцирует неизлечимую слепоту. Снижение остроты зрения и наличие плывущих кругов перед глазами, являются первыми признаками развития ретинопатии.

При возникновении первых симптомов требуется немедленное обращение к врачу для полного просмотра глазного дна. Офтальмолог при помощи УЗИ глаза, электроретинографии и ангиографии сможет выявить паталогические изменения и назначить курс необходимой терапии.

Лечение диабетического типа необходимо проводить  с участием врача эндокринолога и офтальмолога. Следует ежедневно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Для лечения применяют препараты, нормализующие уровень глюкозы, комплексы витаминов и антиоксиданты, способные улучшить микроциркуляцию. Осложнения при данном типе возникают достаточно часто, среди них: катаракта, отслойка сетчатки, абсолютная или частичная слепота.

Ретинопатия при болезнях крови, симптомы, лечение

Ретинопатия данного типа возникает на фоне различных патологий кровеносной системы, таких как:

1. Анемия.
2. Лейкоз.
3. Миеломная болезнь.
4. Полицитемия.

Заболевание при изменениях в  кровеносной системе сопровождается обширными глазными кровоизлияниями, снижением скорости кровотока. На фоне этого, возникают тромбы в сосудах, отсюда кислородное голодание. В некоторых случаях происходит отслойка сетчатки, и возникают геморрагии.

Лечение в данном случае направлено на устранение проблем с кровеносной системой. Зрительная функция снижается, чтобы избавиться от негативных последствий, следует приступить к лечению при первых симптомах.

Травматическая ретинопатия

Часто развитие данной ретинопатии происходит после сдавливания грудной клетки, при длительной нехватке кислорода. При резком сдавливании происходит спазм артерий, это, в свою очередь, приводит к вышеописанным последствиям.

Вследствие травмы могут произойти изменения сетчатки, часто возникают глазные кровоизлияния. После контузии глазного яблока развивается помутнение сетчатки, в этом случае применяется Витрэктомия.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия среди недоношенных детей, рожденных при сроке до 32 недель, возникает не редко. Это связано с тем, что процесс формирования сетчатки не завершен, в отдельных зонах отсутствуют кровеносные сосуды.

Осмотр офтальмологом необходим через 3 недели после рождения. Если сетчатка несформированная, применяют хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания заключается в ежегодном осмотре людей с болезнями крови и сосудов, гипертонией, диабетом. Это позволит выявить дефекты глазного дна на более ранних сроках, что, в свою очередь, положительно скажется на терапии и позволит избежать осложнений. Дети, перенесшие ретинопатию новорожденных, также должны посещать специалиста не реже чем 1 газ в год, чтобы избежать рецидива.

Следует обращать внимание на малейшие изменения качества зрения и при первых симптомах своевременно обращаться к врачу.

Особенности фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений: симптомы и лечение

Ретинопатия – термин, относящийся к офтальмологии, используемый для обозначения группы заболеваний сосудов сетчатки, которые развиваются без воспалительных процессов. Ещё в этом разделе медицины упоминается о фоновых заболеваниях — изменениях, развивающихся на фоне других системных заболеваний. Иногда их еще называют вторичными.

В отличие от большинства других глазных болезней фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения протекают без болевого синдрома, но при этом они часто рассматриваются не просто как дополнительное заболевание, но и источник серьезных осложнений. Именно поэтому для выявления сосудистой патологии необходимо своевременно проходить обследование у глазного врача.

Патологический процесс может возникнуть у любого человека вне зависимости от его пола и возраста. Согласно медицинской классификации МКБ-10, это заболевание относится к группе заболеваний сетчатки под кодом Н35.0.

Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки

Развитие той или иной фоновой ретинопатии зависит от типа основного заболевания. Поэтому специалист в первую очередь должен уделить свое внимание установлению причины возникновения недуга. В соответствии с клинической классификацией, ретинопатия может развиваться при следующих состояниях:

• атеросклероз;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• травмы;
• гипертония.

Но ряд специалистов выделяют и дополнительные состояния:

• как результат прогрессировавшего тромбоза в русле центральной ретинальной вены;
• ретинопатия при лучевом поражении;
• аутоиммунный вид.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертония протекает со свойственными ей изменениями сосудов, что всегда оказывает воздействие на глаза. Чаще всего это вызывает спазм мелких артерий в области глазного дна. Сила проявления этого патологического процесса зависит от того, насколько стабильно держится высокое артериальное давление и как долго протекает болезнь. Специалисты выделяют несколько патологических изменений:

• функциональное. Проходит самостоятельно без необходимости проведения терапевтических мероприятий;
• Ангиосклероз. Характерным признаком этого процесса является образование уплотнения стенок артерий. Из-за возникших склеротических очагов уменьшается просвет, а также нарушается питание сетчатки. Изменения развиваются на органическом уровне. Традиционные лечебные меры позволяют лишь предупредить их распространение, полностью их ликвидировать они неспособны.
• Гипертоническая ретинопатия. Основными негативными последствиями этого процесса является нарушение структуры ткани, образование мелких кровоизлияний и плазморрагия. В клетках начинается жировое перерождение, в артериях происходит накопление липидов, со временем появляются зоны ишемии и инфаркта. Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в постоянном поддерживающем лечении;
• Нейроретинопатическая стадия. Симптоматика при этом состоянии проявляется в виде отека зрительного нерва, гиалиноза сосудов, возникновения очагов экссудации и отслоении сетчатки. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи дают при развитии атрофии зрительного нерва, которая вызывает необратимую потерю зрения.

Если гипертоническая ретинопатия смогла перейти на заключительную стадию, то создаются благоприятные условия для злокачественного течения гипертонического заболевания, почечной недостаточности, а также токсикоза при беременности.

Для офтальмоскопии характерна следующая клиническая картина:

• сужение сосудов сетчатки достигает больших масштабов, что делает их непроходимыми;
• вены начинают смещаться в место перекрестия с артериями вглубь из-за давления, оказываемого плотными и тяжелыми сосудами;
• экссудация.

В том случае, если больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, возникает риск развития следующих осложнений:

• рецидивы гемофтальма;
• тромбоз вен сетчатки.
• Особую опасность такие состояния представляют для беременных пациенток. Врачи рекомендуют проводить прерывание беременности, чтобы не потерять зрение и избежать слепоты.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Получить травму глаза человек может в следующих ситуациях:

• прямом внезапном действии на глазные яблоки, например, вследствие удара;
• развития острой ишемии, обусловленной сужение сосудов грудной клетки и позвоночника — сонных и позвоночных артерий, через которые поступает кровь к органам головы. Самые распространенные травмы — переломы, сотрясение головного мозга, кровотечение из центральных сосудов.
• Ишемия приводит к тому, что в клетках сетчатки возникает дефицит кислорода. Одновременно с этим появляются кровоизлияния, образуются участки повреждения с выпотом жидкости.
• У многих пациентов в подобном состоянии возникает отек в области между сетчаткой и сосудистой оболочкой, а также присутствует помутнение в нижних слоях. Врачи называют такое состояние контузией или берлиновским помутнением. Без своевременного лечения довольно скоро наступает атрофическое поражение зрительного нерва.

Ретинопатия при сахарном диабете

Основными симптомами, которыми сопровождается сахарный диабет, является повышенная концентрация глюкозы в крови и нарушения обменных процессов. Появлению осложнений часто способствуют следующие состояния:

• повышенный уровень глюкозы и продолжительный период заболевания;
• изменения в почках;
• гипертензия;
• Малокровие;
• Лишний вес.

Во время своего развития ретинопатия проходит несколько стадий:

• Ангиопатия.
• Ретинопатия. Первая и вторая стадии заболевания проявляют себя теми же симптомами, что и в случае с гипертонической атеросклеротической формой.
• Пролиферация. Характеризуется образованием новых мелких капилляров, пронизывающих стекловидное тело. Очень часто появляются кровоизлияния и гиалиноз. В подобных условиях повышается вероятность разрыва соединения сетчатки со стекловидным телом и их отслоения.

При диабетической ретинопатии есть риск столкнуться со следующими осложнениями:

• развитие ранней катаракты;
• отслоение сетчатки;
• гемофтальм.

Каковы основные симптомы фоновой ретинопатии?

Вне зависимости от формы фоновая ретинопатия имеет одинаковую клиническую картину. Первые симптомы обнаруживаются на этапе перехода от второй к третьей стадии заболевания:

• больные могут видеть плавающие пятна;
• происходит существенное ухудшение зрения;
• существует вероятность проникновения крови в стекловидное тело.

Если на этапе развития заболевания у человека имеется сахарный диабет, то фоновая ретинопатия дает о себе знать следующими симптомами:

• фотопсия — в глазах могут возникать искры или вспышки света;
• неспособность правильно воспринимать цвета;
• снижение контрастности видимых предметов.

Способы диагностики фоновых расстройств кровообращения

Для постановки точного диагноза необходимо соблюдение ряда условий:

• диагностика должна проводиться с участием разнопрофильных специалистов — кардиолога, педиатра, невролога, эндокринолога и офтальмолога.
• Должен быть проведён полный осмотр глаз для определения остроты и полей зрения. По результатам этого обследования можно узнать функциональное состояние клеток сетчатки;
• офтальмоскопия. Обязательная диагностическая процедура, которая проводится при расширении зрачка с использованием специального медикаментозного препарата.
• УЗИ глазных яблок. Помогает обнаружить участки уплотнения, кровоизлияний, рубцов и гиалиноза внутри глаза.

Обеспечить проведение подобной диагностики может любая территориальная поликлиника. Но помимо них существуют и тонкие способы, которые могут быть использованы для постановки точного диагноза:

• магнитно-резонансная томография;
• ангиография;
• электрофизиологические методы, в первую очередь, электроретинография. При помощи этого метода можно определить жизнеспособность ткани сетчатой оболочки;
• биомикроскопия глаза;
• флуоресцентная ангиография глазного дна.

Перечисленные выше методы могут предложить только специализированные центры и отделения.

Лечение

Эффективно бороться со вторичной патологией сетчатки можно только при условии, что вначале будет вылечено основное заболевание. Если больной обратился за лечением атеросклероза и гипертензии, то ему могут быть назначены следующие терапевтические процедуры:

• Введение антикоагулянтов для профилактики тромбозов;
• Использование препаратов, расширяющих артерии, и спазмолитиков;
• Коррекция артериального давления.

При подобном состоянии больным прописывают:

• антигипертензивные препараты;
• противоаллергические средства;
• мочегонные препараты;
• сосудорасширяющие лекарства.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, в целях поддержания нормального уровня глюкозы назначают сахароснижающие препараты, предварительно рассчитав для них оптимальную дозировку. Лечение фоновой ретинопатии и болезней крови часто проходит малоуспешно, нередко приводит к необратимой слепоте. Вне зависимости от формы ретинопатии в программу лечения в обязательном порядке включают:

• антиоксиданты, помогающие улучшить устойчивость ткани к недостатку кислорода;
• средства, помогающие улучшить микроциркуляцию;
• витамины и ангиопротекторы;
• при подтверждённой нейроретинопатии лечение может быть успешным, если проводить курс электрофореза на глазные яблоки с использованием ферментов протеолитического действия;
• Пациентам, у которых болезнь протекает с признаками отслоения сетчатки, чаще всего назначают лазерную коагуляцию. При помощи луча можно довольно легко и безболезненно прижечь отошедший лоскут к своему месту;
• Для решения проблемы кислородной недостаточности прописывают терапию в специальных барокамерах.

Заключение

Общее состояние здоровья может повлиять на работу самых различных органов и систем. Поэтому любой патологический процесс требует оперативного лечения. Иначе в организме могут возникнуть определенные изменения, которые способны вызвать ухудшение зрения. Фоновая ретинопатия представляется достаточно сложным глазным заболеванием, которое характеризуется развитием воспалительных процессов в сетчатке глаза. Как и в случае с большинством других глазных заболеваний, важно как можно скорее начать лечение. Иначе болезнь может перейти на такую стадию, при которой уже трудно будет повернуть процесс вспять, и человек может полностью лишиться зрения.

причины развития, симптомы и лечение патологии

Ретинальные сосудистые изменения и фоновая ретинопатия — очень серьезные заболевания, при которых появляются отклонения в развитии сетчатки глаз. Главной причиной недуга считается неполноценное развитие сосудов сетчатки. Очень часто ретинопатия поражает недоношенных детей. Может быть самостоятельной патологией, а может быть следствием родовой травмы или заболеваний крови. Такая форма называется фоновой ретинопатией. Заболевание серьезное и может грозить даже полной потерей зрения.

Причины развития

На сегодняшний день доктора так и не могут прийти к единому мнению о причинах появления патологии. Что касается фоновой ретинопатии у новорожденных, можно выделить несколько возможных причин появления недуга:

• питание глаза недоношенного ребенка может быть плохим за счет недоразвития сосудов сетчатки;
• слишком ранние роды;
• генетическая предрасположенность;
• воздействие естественного света на недоразвитую сетчатку;
• возможные внутриутробные инфекции;
• кровоизлияние в мозг у новорожденного.

Что касается возникновения фоновой ретинопатии у детей старше 3 лет и взрослых, то она может быть следствием повышения глазного давления, нарушения обмена веществ или же травмы. Очень часто заболевание может развиться у людей с сахарным диабетом или онкобольных. Также выделяют тромболитическую форму ретинопатии, когда центральная вена сетчатки глаза закупоривается кровяным сгустком.

Основные симптомы ретинопатии

Определить ретинопатию у новорожденного не всегда возможно. Симптомы проявлются, когда ребенок немного подрастает и начинает следить за предметами. Тревожными признаками можно считать:

• моргание только одним глазом;
• ребенок рассматривает предметы слишком близко;
• не видит предметы на расстоянии.

Дети постарше могут жаловаться на то, что они не видят так, как раньше или же ребенок просто не замечает некоторые предметы.

Особенности проявления недуга обусловлены причиной повреждения сосудов, но в большинстве случаев симптомы схожи:

• в поле зрения человек замечает пятна;
• появляются вспышки света;
• теряется четкость восприятия предметов;
• может изменяться восприятие цветов.

Если у ребенка появляются какие-либо тревожные симптомы, необходимо сразу обращаться к врачу. Если вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, зрение можно восстановить. Если же затянуть процесс и вовремя не устранить причину повреждения сетчатки, это может привести к тому, что даже с помощью оперативного вмешательства сохранить зрение не удастся.

Диагностика у детей и взрослых

Если ребенок родился раньше срока, он уже попадает в зону риска развития патологии. Поэтому таким малышам в первые недели жизни делают полный осмотр с расширением зрачков. Также может быть назначено УЗИ сетчатки или элетроретинограмма. Если у малыша подозрение на ретинопатию он должен находится под постоянным наблюдением офтальмолога. После установления врачом точного диагноза ребенку будет назначена индивидуальная терапия.

Для взрослых методы обследования сетчатки глаза немного отличаются. Чаще всего применяются такие:

1. Осмотр глазного дна с полным расширением зрачков.
2. УЗИ, которое выявляет все изменения, происходящие внутри глаза.
3. Томография поможет с помощью лазера увидеть послойную картину тканей глаза.
4. Ангиография сетчатки проводится, чтобы установить конкретную зону поражения.

Благодаря такой диагностике офтальмолог может установить степень развития недуга и решить, какое применять лечение.

Лечение заболевания

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, причины которых в сопутствующих заболеваниях, требуют отдельного подхода. Сначала необходимо устранить эту причину, то есть постараться вылечить или не дать развиваться заболеваниям, провоцирующим нарушения в сетчатке. Только после этого можно прибегать к офтальмологическим методам лечения.

У новорожденных и детей до года процесс разрушения сетчатки может быть обратимым. Ребенок должен быть под постоянным наблюдением доктора и каждый год проходить профилактическое лечение в офтальмологическом отделении. В более серьезных случаях может быть предложена лазерная коагуляция как метод коррекции зрения. Если состояние очень запущенное и лечение не приносит результатов, может быть показано удаление стекловидного тела.

У взрослых ретинопатия лечится в зависимости от сопутствующих состояний:

• Если человек страдает гипертонией заболевание лечат гипотензивными препаратами, спазмолитиками, витаминами. Может быть использовано лазерное прижигание.
• Атеросклеротические изменения сосудов лечат препаратами, которые расширяют сосуды, снижают холестерин, ангиопротекторами, диуретиками и антиоксидантами.
• Заболевания крови также приводят к серьезным нарушениям кровообращения в сетчатке. Поэтому успех в лечении ретинопатии в таком случае напрямую зависит от успеха лечения заболевания крови у пациента.

Следует помнить, что если вовремя не начать лечение, то заболевание может иметь очень серьезные последствия. Среди них: кровоизлияния, атрофия глазного нерва, катаракта, рубцы или отслойка сетчатки и даже слепота.

Гипертоническая ретинопатия — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Брэд Х. Фельдман, доктор медицины, Дэниел Ф. Кирнан, доктор медицины, FACS, Дженнифер Ай Лим, доктор медицины, Джуди Э. Ким, доктор медицины, Кушик Трипати, доктор медицины (AIIMS), FRCS (Глазго), Нита Валикодат, доктор медицины, и Виней А. Шах MD

Назначенный статус Ожидается обновление

.

Введение

Гипертония может вызывать множественные неблагоприятные воздействия на глаза.Гипертония может вызвать ретинопатию, оптическую невропатию и хориоидопатию. В этой статье основное внимание уделяется гипертонической ретинопатии, которая является наиболее частым проявлением глаз.

Болезнь

Артериосклеротические изменения при гипертонической ретинопатии вызваны хронически повышенным кровяным давлением. Американский колледж кардиологии / Американская кардиологическая ассоциация (ACC / AHA) в 2017 году предложила следующие определения высокого кровяного давления. ^[1]

Категория	Систолическое	Диастолическое

Гипертоническая ретинопатия включает два патологических процесса.Острые эффекты системной артериальной гипертензии являются результатом спазма сосудов, который саморегулирует перфузию ^[2] . Хронические эффекты гипертонии вызваны артериосклерозом и предрасполагают пациентов к потере зрения из-за окклюзии сосудов или макроаневризм ^[3] .

Эпидемиология

В Соединенных Штатах 33% взрослых страдают гипертонией и только 52% имеют контролируемое кровяное давление. ^[4] Гипертоническая ретинопатия колеблется от 2 до 17% у пациентов, не страдающих диабетом, но распространенность по демографическим группам ^[5] .Гипертоническая ретинопатия чаще встречается у афроамериканцев и китайцев. Кроме того, с возрастом повышается уровень артериального давления. Мужчины в возрастных группах менее 45 лет страдают больше, чем женщины, а женщины в возрастных группах старше 65 лет. ^[4]

Этиология

Артериосклеротические изменения при гипертонической ретинопатии вызываются хронически повышенным артериальным давлением, определяемым как систолическое более 140 мм рт. Ст. И диастолическое более 90 мм рт. Ст. ^[3] .Гипертония обычно необходима, а не вторична по отношению к другому заболеванию. Эссенциальная гипертензия — это полигенное заболевание, которому способствуют многочисленные поддающиеся изменению факторы окружающей среды. Однако вторичная гипертензия может развиваться на фоне феохромоцитомы, первичного гиперальдостеронизма, синдрома Кушинга, паренхиматозной болезни почек, почечных сосудов, коарктации аорты, обструктивного апноэ во сне, гиперпаратиреоза и гипертиреоза ^[6] . Многие молодые пациенты с вторичной гипертензией могут фактически обратиться к офтальмологу с двусторонней потерей зрения из-за серозной отслойки желтого пятна, двустороннего отека диска зрительного нерва и экссудативной отслойки сетчатки.Кроме того, было обнаружено, что генетические факторы связаны с более высоким риском гипертонической ретинопатии. ^[7]

Факторы риска

Факторы риска гипертонической болезни включают диету с высоким содержанием соли, ожирение, употребление табака, алкоголь, семейный анамнез, стресс и этническое происхождение. Основным риском артериосклеротической гипертонической ретинопатии является длительное повышение артериального давления. Основным фактором риска злокачественной гипертензии является повышение артериального давления выше нормы.

Патофизиология

Гипертоническая ретинопатия проходит вазоконстрикционную, склеротическую и экссудативную фазы. В вазоконстриктивной фазе из-за повышенного давления в просвете ауторегуляторные механизмы вызывают сужение артериол сетчатки и спазм сосудов, что снижает кровоток. В склеротической фазе слои эндотелиальной стенки претерпевают изменения, такие как утолщение интимы, дальнейшее ухудшение сужения артериол, изменения пересечения AV и серебряные и медные проводники. В экссудативной фазе происходит нарушение гематоэнцефалического барьера и утечка плазмы и крови, вызывающая кровоизлияния в сетчатку, твердый экссудат и ишемию сетчатки. ^[8]

Кровоизлияния в сетчатку (рис. 1-3) развиваются, когда некротические сосуды кровоточат либо в слое нервных волокон (пламяобразное кровоизлияние), либо во внутреннюю сетчатку (кровоизлияние в точку). Пятна ваты (рис. 1 и 3) вызваны ишемией слоя нервных волокон, вторичной по отношению к фибринозному некрозу и сужению просвета. Ишемия нервных волокон приводит к снижению аксоплазматического кровотока, набуханию нервов и, в конечном итоге, к пушистому помутнению. Экссудаты (рис. 2) появляются позже по ходу болезни, в областях, окружающих кровоизлияние, в результате накопления липидов.Злокачественная гипертензия может вызвать отек диска зрительного нерва (рис. 3) в результате утечки и ишемии артериол, кровоснабжающих диск зрительного нерва, которые подвергаются фибринозному некрозу. Ишемия вызывает отек зрительного нерва и размытость краев диска, в то время как утечка вызывает кровотечение и отек диска ^[9] .

Первичная профилактика

Регулярный мониторинг артериального давления и лечение предотвратят развитие гипертонической ретинопатии.

Гипертоническая ретинопатия диагностируется на основании клинических проявлений при расширении глазного дна и сопутствующей гипертензии.

История

История болезни должна быть сосредоточена на истории болезни гипертонии, симптомах гипертонии и истории ее осложнений. Для определения степени тяжести гипертонической болезни пациентов следует спрашивать о степени тяжести и продолжительности гипертонии, а также о принимаемых лекарствах и их соблюдении. Симптомы гипертонии, о которых следует спросить, включают головные боли, боль в глазах, снижение остроты зрения, очаговые неврологические нарушения, боль в груди, одышку, одышку при физической нагрузке, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ и учащенное сердцебиение. Пациентов следует спросить об осложнениях артериальной гипертензии, включая инсульт или преходящую ишемическую атаку в анамнезе, ишемическую болезнь сердца или периферических сосудов в анамнезе, а также сердечную недостаточность в анамнезе ^[6] . Многие пациенты могут протекать бессимптомно.

Медицинский осмотр

Рисунок 1. Медная проводка, артериовенозная перемычка и серебряная проводка у пациента с гипертонической ретинопатией. © 2019 Американская академия офтальмологии

Физикальное обследование пациента с гипертонией включает в себя жизненно важные функции, сердечно-сосудистое обследование, легочное обследование, неврологическое обследование и расширенное глазное дно.Очевидно, что основные показатели жизнедеятельности должны быть ориентированы на артериальное давление. Ключевые элементы сердечно-сосудистого исследования включают сердечные тоны (скачки или шумы), ушибы сонных или почечных артерий и периферический пульс. Легочное исследование может выявить признаки сердечной недостаточности, если присутствуют хрипы. Признаки церебральной ишемии можно обнаружить при хорошем неврологическом осмотре ^[6] . И, наконец, исследование расширенного глазного дна необходимо для определения стадии гипертонической ретинопатии.

Знаки

Признаки злокачественной гипертонической ретинопатии включают суженные и извитые артериолы, кровоизлияние в сетчатку (рис. 1-3), твердый экссудат (рис. 2), пятна ваты (рис. 1 и 3), отек сетчатки и отек диска зрительного нерва (рис. 3).Признаки хронической артериальной гипертензии в сетчатке включают расширение рефлекса артериолы, признаки артериовенозного пересечения и артериолы из медной (рис. 1 и 3) или серебряной проволоки (световой рефлекс артериолы медного или серебряного цвета) ^[2] . Гипертония вызывает хориоидопатию. Плохая перфузия хориокапилляров вызывает пятна Эльшнига, определяемые как гиперпигментированные пятна в сосудистой оболочке, окруженные кольцом гипопигментации или полосами Зигриста, определяемыми как линейные гиперпигментированные поражения над хориоидальными артериями. Гипертоническая хориоидопатия может вызывать отслоение очагового пигментного эпителия, приводящее к экссудативной отслойке сетчатки ^[3] . Гипертония может привести к оптической невропатии (рис. 3). Признаки оптической невропатии включают кровоизлияния в форме пламени на краю диска, размытые края диска, застойные вены сетчатки, отек диска зрительного нерва и вторичный макулярный экссудат ^[3] . Твердый экссудат может откладываться в желтом пятне, вызывая образование звездочки желтого пятна.

Рисунок 2. Гипертоническая ретинопатия 3-4 степени.Пациент 56 лет обратился с жалобой на острую потерю зрения. При обследовании глазного дна были выявлены изменения гипертонической ретинопатии 3-4 степени, в том числе артериовенозные перекрестные изменения, макулярная звездочка и ватные пятна. © 2019 Американская академия офтальмологии

Симптомы

Острая злокачественная гипертензия вызывает у пациентов жалобы на боль в глазах, головные боли или снижение остроты зрения ^[2] . Хронические артериосклеротические изменения в результате гипертонии сами по себе не вызывают никаких симптомов. Однако из-за осложнений артериосклеротических гипертензивных изменений у пациентов будут проявляться типичные симптомы окклюзии сосудов или макроаневризмы.

Клинический диагноз

Признаки злокачественной гипертензии хорошо описаны в Модифицированной классификации гипертонической ретинопатии Шейе ^[3] :

• Оценка 0: Без изменений
• Степень 1: едва заметное сужение артерии
• Степень 2: очевидное сужение артерии с очаговыми неровностями (рис.1)
• Степень 3: Степень 2 плюс кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, ватные пятна или отек сетчатки (рис. 3)
• Степень 4: Степень 3 плюс отек диска зрительного нерва (рис. 4)

Признаки хронической артериосклеротической гипертензии также обобщены классификацией Scheie ^[2] .

• Этап 1: Расширение рефлекса артериолы
• Стадия 2: Признак артериовенозного пересечения (рис. 3)
• Стадия 3: Меднопроводные артерии (световой рефлекс артериолы медного цвета)
• Стадия 4: Серебряные артерии (световой рефлекс артериолы серебристого цвета).

Другой схемой классификации является классификация Кейта-Вагнера-Баркера. ^[10]

• Группа 1: Незначительное сужение артериол сетчатки
• Группа 2: Группа 1 + очаговое сужение артериол сетчатки + AV надрез
• Группа 3: Группа 2 + пламенные кровотечения + ватные пятна + твердые экссудаты
• Группа 4: Группа 3 + отек диска зрительного нерва

Особый интерес представляет классификация гипертонической ретинопатии Вонга и Митчелла, в которой ухудшение степени ретинопатии в большей степени связано с системными проблемами. ^[11] Классификация следующая:

• Нет: нет обнаруживаемых признаков
• Легкая форма: генерализованное сужение артериол, очаговое сужение артериол, артериовенозные надколы, помутнение («медная проволока») стенки артериол или сочетание этих признаков
• Умеренная: кровоизлияние (пятно, точка или пламя), микроаневризма, ватное пятно, твердый экссудат или комбинация этих признаков
• Злокачественные: признаки умеренной ретинопатии плюс отек диска зрительного нерва

Рисунок 3. Общие гипертонические изменения сетчатки — это кровоизлияния в поверхностных слоях сетчатки и ватные пятна в форме пламени, вызванные окклюзией прекапиллярных артериол и ишемическим инфарктом внутренней сетчатки. Длительная гипертензия может вызывать артериолярные склеротические сосудистые изменения, такие как медная или серебряная проводка артериол, как показано двумя стрелками справа, или артериовенозные надрезы. Еще одним признаком хронической гипертензии являются липидные экссудаты, возникающие в результате аномальной проницаемости сосудов, как показано стрелкой слева.Более зловещим на этой фотографии является опухоль диска зрительного нерва, видимая здесь по размытию краев височного диска. Это признак злокачественной гипертонии, которая, если ее не лечить, имеет плохой прогноз для здоровья пациента. Необходимо экстренно контролировать АД, чтобы снизить риск развития сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, а также инсульта и необратимой потери зрения.

Диагностические процедуры

Флуоресцентная ангиография (ФА) во время острой злокачественной гипертензии продемонстрирует неперфузию капилляров сетчатки, образование микроаневризмы и дендритный паттерн наполнения хориоидеи на ранней стадии. На поздней стадии будет наблюдаться диффузная утечка ^[3] . Ангиография с индоцианином зеленым во время злокачественной гипертензии покажет вид хориокапилляров ^[3] , съеденных молью. Флюоресцентная ангиография может продемонстрировать гипертоническую хориоидопатию. FA покажет очаговую гипоперфузию хориоидеи на ранних стадиях и субретинальную утечку на более поздних стадиях ^[3] .

Лабораторный тест

Лабораторные тесты обычно не помогают при диагностике гипертонии.Лабораторные тесты могут быть полезны для стратификации риска и мониторинга осложнений. Эти тесты включают эхокардиографию, электрокардиографию, электролиты сыворотки, креатинин сыворотки, анализ мочи, липидный профиль натощак, уровень глюкозы в сыворотке и гемоглобин A1C. При подозрении на вторичную гипертензию возможное обследование включает рентген грудной клетки (коарктация аорты), тест на подавление дексаметазона или уровень кортизола в моче (синдром Кушинга), соотношение ренина и альдостерона в плазме (первичный гиперальдостеронизм), метанефрины в плазме и моче (феохромоцитома), ангиографию ( почечно-сосудистая болезнь), креатинин сыворотки и анализ мочи (почечная паренхиматозная болезнь), уровень кальция и паратиреоидного гормона в сыворотке (гиперпаратиреоз), тиреотропный гормон (гипертиреоз) и исследование сна (обструктивное апноэ во сне) ^[6] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциал гипертонической ретинопатии с диффузным кровоизлиянием в сетчатку, ватными пятнами и твердым экссудатом включает, прежде всего, диабетическую ретинопатию. Диабетическую ретинопатию можно отличить от гипертонической ретинопатии путем оценки отдельных системных заболеваний ^[2] . Другие состояния с диффузным кровоизлиянием в сетчатку, которые могут напоминать гипертоническую ретинопатию, включают лучевую ретинопатию, анемию и другие дискразии крови, глазной ишемический синдром и окклюзию вены сетчатки.Состояния с отеком диска зрительного нерва также включают диабетическую папиллопатию, переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва и нейроретинит.

Лечение гипертонической ретинопатии в первую очередь направлено на снижение артериального давления. Важно работать вместе с лечащим врачом пациента, чтобы обеспечить своевременную оценку и лечение, чтобы уменьшить глазные и системные повреждения.

Общее лечение

Лечение умеренной и тяжелой гипертонической ретинопатии заключается в снижении среднего артериального давления на 10-15% в течение первого часа. Следует отметить, что артериальное давление следует снижать контролируемым образом и не более чем на 25% по сравнению с исходным уровнем к концу первого дня лечения, чтобы предотвратить дальнейшее ишемическое повреждение конечных органов-мишеней. Первоначальное лечение часто требует парентеральных гипотензивных средств, а затем переход на пероральные препараты. Целевое систолическое артериальное давление должно быть <130 мм рт.ст., а диастолическое давление <80 мм рт.ст. в течение следующих 2-3 месяцев. ^[12]

Лечебная терапия

Лекарства, которые обычно используются в амбулаторных условиях для снижения артериального давления, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и диуретики.К другим менее часто используемым лекарствам относятся блокаторы α-адренорецепторов, прямые вазодилататоры и центральные агонисты α ₂ -адренергических рецепторов.

Исследования изучали интравитреальный антиваскулярный фактор роста эндотелия для лечения острой гипертонической ретинопатии и показали уменьшение отека макулы и кровоизлияния в сетчатку. ^[4] Однако использование этих агентов не было доказано или допущено.

Медицинское наблюдение

Последующее наблюдение зависит от степени гипертонии и устойчивости к лекарствам.Тесный контакт между офтальмологом и лечащим врачом важен для последовательного наблюдения, индивидуального для каждого пациента.

Хирургия

Не существует хирургического лечения гипертонической болезни или глазных осложнений. В случае вторичной гипертонии может быть эффективным хирургическое лечение, в зависимости от этиологии.

Осложнения

Гипертония предрасполагает пациентов ко многим другим сосудистым заболеваниям сетчатки, включая окклюзию центральной или ветвистой артерии сетчатки, окклюзию центральной или ветвистой вены сетчатки и макроаневризмы артерий сетчатки.Вторичная ишемия по отношению к окклюзии сосудов может вызывать неоваскуляризацию, кровоизлияние в стекловидное тело, образование эпиретинальной мембраны и тракционную отслойку сетчатки. Гипертония также приводит к более серьезному прогрессированию диабетической ретинопатии ^[3] . Гипертоническая оптическая нейропатия может вызывать хронический отек диска зрительного нерва, приводящий к атрофии зрительного нерва и серьезной потере остроты зрения ^[2] . Недавно был придуман термин «пролиферативная гипертензивная ретинопатия», ^[13] Однако случай, представленный в рукописи, мог быть случаем венозной окклюзии сетчатки с вторичной неоваскуляризацией сетчатки.

Прогноз

Пациенты с тяжелой гипертонической ретинопатией и артериосклеротическими изменениями имеют повышенный риск коронарной болезни, заболевания периферических сосудов и инсульта. Смертность пациентов с нелеченной злокачественной гипертензией составила 50% через 2 месяца и 90% через 1 год. ^[10] Поскольку артериосклеротические изменения в сетчатке не регрессируют, у этих пациентов сохраняется повышенный риск окклюзии артерии сетчатки, окклюзии вен сетчатки и макроаневризмы сетчатки. Большинство изменений сетчатки, вторичных по отношению к злокачественной гипертензии, улучшатся после того, как артериальное давление будет контролироваться, но изменения AV и сужение артериол останутся. Однако повреждение зрительного нерва и макулы может вызвать долгосрочное снижение остроты зрения.

1. ↑ 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5} Ланг, Г.К. Офтальмология: Атлас карманного учебника (Тим, Штутгарт, 2007).
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8} AAO. в курсе фундаментальных и клинических наук (непрерывное образование для офтальмолога, Сан-Франциско, Калифорния, 2006 г.).
4. ↑ ^{4.0 4,1 4,2} Harjasouliha A, Raiji V, Gonzalez J, Обзор гипертонической ретинопатии. Dis Mon. 2017 Март; 63 (3): 63-69.
5. ↑ T. Nwankwo, S.S. Yoon, V. Burt, Q. Gu Гипертония среди взрослых в США: Национальное обследование здоровья и питания, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS, 133 (2013), стр. 1-8
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3} Katakam, R., Brukamp, ​​K. & amp; amp; Таунсенд, Р.Р. 2008.Как правильно обследовать пациента с гипертонией? Клив Клин Дж. Мед. 75: 663-72.
7. ↑ Понтремоли Р., София А., Тиротта А. и др. Полиморфизм делеции гена ангиотензин-I-превращающего фермента связан с повреждением органа-мишени при эссенциальной гипертензии. Варенье. Soc. Нефрол. 1996 декабрь; 7 (12): 2550-8.
8. ↑ Моди П., Арсивалла Т. Гипертоническая ретинопатия. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020-.2020 8 янв.
9. ↑ Гарнер, А.& amp; Эштон, Н. 1979. Патогенез гипертонической ретинопатии: обзор. JR Soc Med 72: 362-5.
10. ↑ ^{10,0 10,1} Кейт Н.М., Вагенер ХП, Баркер Н.З. Некоторые виды гипертонической болезни: их течение и прогноз. Am. J. Med. Sci. 1974 декабрь; 268 (6): 336-45.
11. ↑ http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra032865
12. ↑ Elliott W, Varon J. Умеренная и тяжелая гипертоническая ретинопатия и гипертоническая энцефалопатия у взрослых. До настоящего времени.21 января 2020
13. ↑ Стрыевский Т.П., Папакостас Т.Д., Ваввас Д. Пролиферативная гипертоническая ретинопатия. JAMA Офтальмол 2016;: 1. DOI: 10.1001 / jamaophthalmol.2015.5583

7. Grosso, A., Veglio, F., Porta, M., Grignolo, F.M. И Вонг, Т. 2005. Еще раз о гипертонической ретинопатии: некоторые ответы, еще вопросы. Br J Ophthalmol 89: 1646-54.

Ретинопатия, ассоциированная с раком — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Ретинопатия, ассоциированная с раком

Болезнь

Ретинопатия, связанная с раком (CAR), является членом целого ряда заболеваний, называемых аутоиммунной ретинопатией.Впервые это было описано Sawyer et al. в 1976 г. с тремя онкологическими больными со слепотой, вызванной диффузной дегенерацией сетчатки. При CAR дегенерация сетчатки происходит в присутствии аутоантител, которые перекрестно реагируют с антигенами опухолевой ткани и ткани сетчатки, которые распознаются как чужеродные. Во многих случаях потеря зрения из-за CAR предшествует диагностике рака.

Этиология

Были выделены различные антитела против многих специфических белков сетчатки:

• Восстановление в
• Карбоангидраза II
• Трансдуцин B
• [Альфа] -енолаза
• TULP1 [Tubby-like Protein 1]
• фоторецептор PNR, специфичный для клетки ядерный рецептор
• Родственный белок теплового шока HSC 70
• Аррестин
• Глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа
• GCAP 1 и 2 (белки, активирующие гуанилилциклазу)
• Rab6A GTPase (Rab6A)

Существует еще много антител против различных белков сетчатки, которые еще не идентифицированы.

С CAR связано множество различных видов рака. Мелкоклеточная карцинома легких, рак груди и гинекологический рак — наиболее распространенные виды рака, связанные с CAR. Однако CAR был обнаружен при других типах рака легких, рака толстой кишки, смешанной опухоли Мюллера, плоскоклеточного рака кожи, рака почки, поджелудочной железы, лимфомы, базальноклеточной опухоли и рака простаты.

Патофизиология

Келтнер и др. Разработали аутоиммунную теорию в 1983 году, когда он обнаружил антитела против фоторецепторов сетчатки у пациента с лимфомой, у которого развилась острая потеря зрения и дегенерация сетчатки.Аутоиммунитет возникает, когда опухолевые антигены вызывают иммунный ответ хозяина, который создает антитела, перекрестно реагирующие с белком сетчатки. Это приводит к апоптозу / гибели клеток и дегенерации сетчатки.

История / симптомы

Пациенты обычно имеют острую / подострую безболезненную потерю зрения в течение нескольких недель или месяцев с соответствующими положительными визуальными явлениями (такими как вспышки / фотопсия или мерцание света) и светочувствительностью. Обычно они двусторонние, но могут быть асимметричными и последовательными.Симптомы пациента зависят от того, какая ткань сетчатки поражена, поскольку CAR может вызвать повреждение стержней (вызывая никталопию, сужение полей зрения, длительную адаптацию к темноте и среднепериферические (кольцевые) скотомы) и / или колбочки (вызывая светочувствительность, снижение остроты зрения, центральные скотомы. , и снижение восприятия цвета). Антитело против регенерина, которое является наиболее распространенным антителом, связанным с CAR, обычно проявляется острой тяжелой потерей зрения и парацентральной или экваториальной скотомой. CAR с антителами против енолазы вызывает дисфункцию колбочек, обычно приводящую к асимметричной потере центрального зрения с более медленным прогрессированием.

Медицинский осмотр

• Снижение остроты центрального зрения
• Дефекты поля зрения (центральные, парацентральные или экваториальные скотомы)
• Продолжительные блики после воздействия света
• Адаптация к темноте продолжительная
• Афферентный дефект зрачка при асимметричном поражении
• Снижение цветового зрения
• Глазное дно может изначально казаться нормальным. По мере прогрессирования появляются признаки дегенерации сетчатки (истончение и пятнистость РПЭ, ослабление артериол, бледность зрительного нерва).Были задокументированы и другие признаки глазного дна, такие как отек желтого пятна, клетки стекловидного тела, сосудистые оболочки и перифлебит.

Клинический диагноз

Не существует установленных диагностических критериев для CAR. Диагноз ставится на основе сочетания клинических симптомов пациента, результатов обследования, диагноза систематического рака и положительных антител к белкам сетчатки. Визуальные симптомы пациента могут предшествовать диагностике систематического рака, что затрудняет диагностику CAR на начальном этапе.Необходимо исключить другие причины дегенерации сетчатки, такие как наследственная или токсическая дегенерация сетчатки. При отсутствии изменений сетчатки может потребоваться исключить заболевания зрительного нерва, такие как ретробульбарная оптическая нейропатия, оптическая нейропатия, связанная с курением / недостаточностью питания и наследственная оптическая нейропатия. Также необходимо исключить повреждение зрительного нерва (кармустин / винкристин и др.) Или сетчатки (хлорохин / тиоридазин и др.), Связанное с лекарственными средствами.

Положительные антиретинальные антитела сами по себе не дают диагноза CAR, поскольку антиретинальные антитела могут быть обнаружены в нормальной популяции и у пациентов с непаранеопластической аутоиммунной ретинопатией.

Диагностические процедуры

• Поля зрения: центральные, цекоцентральные или экваториальные скотомы
• Ангиография глазного дна — обычно в норме. В редких случаях при наличии васкулита или отека желтого пятна могут быть видны участки утечки
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — может показать истончение сетчатки на ОКТ
• Электроретинограмма (ЭРГ): ЭРГ полного поля почти всегда аномальны (ослаблены или отсутствуют фотопические и скотопические реакции). В CAR, где поражаются в основном колбочки, ЭРГ полного поля может быть нормальной, но мультифокальная ЭРГ будет аномальной.
• Автофлуоресценция глазного дна (FAF): парафовеальное кольцо с повышенной аутофлуоресценцией с нормальной аутофлуоресценцией внутри кольца и гипоавтофлуоресценцией вне кольца.

Ниже показан двусторонний парацентральный дефект поля зрения у пациента CAR.

т

Правое глазное дно того же пациента CAR, что и выше, выглядит нормально.

Лабораторный тест

Тестирование на антитела к сетчатке глаза теперь коммерчески доступно.(http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/57647, http://www.athenadiagnostics.com/view-full-catalog/r/recombx-trade;-car-(anti-recoverin)- аутоантитела-т, http://www.ohsu.edu/xd/health/services/casey-eye/diagnostic-services/ocular-immunology-lab/ и другие)

Дифференциальный диагноз

• Пигментный ретинит
• Конусная дистрофия
• Токсическая ретинопатия
• Острая зональная наружная оккультная ретинопатия
• Оптическая невропатия, вызванная токсическим питанием
• Наследственная оптическая невропатия

Долгосрочная иммуносупрессия является основным лечением CAR.Многие различные системные иммунодепрессанты (высокие дозы стероидов с метилпреднизолоном и преднизоном, циклоспорин, азатиоприн, алемтузумаб), внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез и комбинация этих методов лечения были опробованы с разными результатами. Эти методы лечения могут обеспечить временное улучшение остроты зрения и поля зрения от легкой до умеренной, но в целом значительного длительного улучшения не наблюдается, и прогноз зрения остается плохим. Лечение систематического рака обычно не приводит к улучшению зрения.

Если пациент с подозрением на КАР и не имеет каких-либо злокачественных новообразований, необходимо провести обследование на предмет скрытых злокачественных новообразований, включая тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, рентген грудной клетки / компьютерную томограмму с контрастным усилением (КЭКТ) грудной клетки и базовый анализ крови. (например, ферменты печени). В зависимости от результатов первоначального обследования может потребоваться дополнительное обследование, включая КЭКТ брюшной полости, ПЭТ-сканирование всего тела. У женщин критически важна клиническая и визуализирующая оценка груди и мочеполовой системы.

1. Sawyer RA, Selhorst JB, Zimmerman LE, Hoyt WF. Слепота, вызванная дегенерацией фоторецепторов, как отдаленный эффект рака. Американский журнал офтальмологии, 1976 81: 606-613
2. Hecklenlively JR, Ferreyra HA. Аутоиммунная ретинопатия: обзор и резюме. Семин Иммунопатол 2008 30: 127-134
3. Чан JW. Паранеопластические ретинопатии и оптические невропатии. Обзор офтальмологии 2003 48 (1): 12-38
4. Keltner JL, Roth AM, Chang S. Дегенерация фоторецепторов — возможное аутоиммунное заболевание.Архив офтальмологии 1983 101: 564-569
5. Радж МК, Пурвин В.А. Связанная с раком и родственная аутоиммунная ретинопатия. eMedicine. http://emedicine.medscape.com/article/1227724-overview
6. Адамус Г. Рен Г. Велебер RG. Аутоантитела к белкам сетчатки при паранеопластической и аутоиммунной ретинопатии. BMC Ophthalmology 2004 4 июня; 4: 5
7. Weleber RG. Watzke RC. Шульц В.Т. и другие. Клиническая и электрофизиологическая характеристика паранеопластических и аутоиммунных ретинопатий, связанных с антиенолазными антителами.Am J Ophthalmol 2005 139: 780-794
8. Mohamed Q. Harper CA. Острая оптическая когерентная томография при ретинопатии, связанной с раком. Arch Ophthalmol 2007 125 (8): 1132-3
9. Ferreyra HA. Jayasundera T. Kahn NW. и другие. Управление аутоиммунными ретинопатиями с иммуносупрессией. Arch Ophthalmol 2009 127 (4): 390-397
10. Гай Дж. Апциаури Н. Лечение паранеопластической потери зрения с помощью внутривенного иммуноглобулина. Arch Ophthalmol 1999 117: 471-477
11. Эспандар Л.OBrien S. Thirkill C. et al. Успешное лечение ретинопатии, связанной с раком, с помощью алемтузумаба. Журнал Neurooncol 2007 83: 295-302
12. Goldstein SM, et al. Ретинопатия, связанная с раком. Arch Ophthalmol 1999; 117: 1641–1645.
13. Lima LH и др. Гиперавтофлуоресцентное кольцо при аутоиммунной ретинопатии. Retina 2012; 32: 1385–1394.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое ретинопатия?

Ретинопатия означает, что болезнь повредила сетчатку.Сетчатка — это часть глаза, которая воспринимает свет. Различные заболевания могут вызывать ретинопатию. Возможна частичная или полная потеря зрения. Ретинопатия может развиваться медленно или внезапно, может вылечиться сама по себе или привести к необратимым повреждениям.

Сетчатка содержит множество кровеносных сосудов. Нарушения в этих сосудах являются основной причиной ретинопатии.

Существует несколько типов ретинопатии, в том числе:

• Ретинопатия недоношенных (РН). ROP встречается у некоторых детей, рожденных недоношенными или с низкой массой тела при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти. На ранних стадиях ROP наблюдаются лишь незначительные изменения и нет явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслоиться, что приведет к слепоте.
• Диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия развивается у людей с диабетом 1 или 2 типа. На развитие уходят годы. Два вида диабетической ретинопатии могут ухудшить зрение:
  • При непролиферативной ретинопатии кровеносные сосуды сетчатки ухудшаются. Ухудшенные кровеносные сосуды могут заблокироваться или деформироваться. Жидкости, жиры и белки вытекают из аномальных кровеносных сосудов. Жидкость может скапливаться в сетчатке. Этот отек ухудшает острое зрение.
  • При пролиферативной ретинопатии на поверхности сетчатки растут новые структурно нестабильные кровеносные сосуды.Эти нестабильные кровеносные сосуды вызывают частые незначительные кровотечения. Кровотечение вызывает местное раздражение и рубцевание.
  • Пролиферативная ретинопатия может вызвать отслоение сетчатки. Это разделение слоев сетчатки. Это одно из самых серьезных последствий пролиферативной ретинопатии.
  • Стекловидное тело — это прозрачный гель между хрусталиком и сетчаткой. Внезапное кровотечение в стекловидное тело может привести к потере зрения, часто довольно внезапно.

• Гипертоническая ретинопатия. Гипертоническая ретинопатия возникает у людей с высоким кровяным давлением. Высокое кровяное давление вызывает аномалии кровеносных сосудов. Аномалии могут включать утолщение мелких артерий, закупорку кровеносных сосудов сетчатки и кровотечение из них. Внезапное сильное повышение артериального давления может вызвать отек зрительного нерва. У людей с этим заболеванием на ранних стадиях часто отсутствуют симптомы. Это может быть обнаружено при обычном осмотре зрения.

• Центральная серозная ретинопатия. Центральная серозная ретинопатия начинается по не совсем понятным причинам. В этом состоянии жидкость накапливается в мембране за сетчаткой. Жидкость просачивается между слоями сетчатки и заставляет их разделяться. Это приводит к нечеткости зрения или плохому ночному зрению.

Симптомы

Ретинопатия прематуритов г — Внешних физических признаков нет. Только опытный офтальмолог может обнаружить признаки этого недуга.

Диабетическая ретинопатия — Симптомы могут быть незаметны до поздних стадий болезни. Симптомы могут включать:

• Затуманенное зрение
• Внезапная потеря зрения на один или оба глаза
• Черные пятна
• Проблесковые маячки
• Затруднения при чтении или просмотре подробной работы

Гипертоническая ретинопатия — Часто симптомы отсутствуют.Некоторые люди жалуются на нечеткость зрения.

Центральная серозная ретинопатия — Симптомы включают:

• Размытое или нечеткое зрение, иногда внезапное
• Слепые зоны
• Искаженные формы
• Пониженная резкость изображения

Диагностика

Ретинопатия недоношенных — Офтальмолог исследует внутреннюю часть глаза на наличие аномалий.

Диабетическая ретинопатия — Офтальмолог исследует сетчатку и внутреннюю часть глаза. Он или она использует прибор с подсветкой, называемый офтальмоскопом. Чтобы выявить протекающие кровеносные сосуды, можно использовать краситель.

Гипертоническая ретинопатия — Врач осматривает глаз с помощью офтальмоскопа. Он или она ищет бледные или белые участки сетчатки. Эти области бледные, потому что в них недостаточно крови. Врач также может увидеть кровотечение из разорванных кровеносных сосудов или отек сетчатки или зрительного нерва.

Центральная серозная ретинопатия — Врач или офтальмолог использует офтальмоскоп для обнаружения жидкости между слоями сетчатки. Эта жидкость может напоминать пузыри

Ожидаемая продолжительность

Ретинопатия недоношенных — У большинства пораженных детей это состояние улучшается само по себе. Исчезают патологические сосуды. Небольшое количество более серьезных случаев ухудшается без лечения. Младенцы, нуждающиеся в лечении, получают лечение в первые несколько месяцев жизни.Обычно в течение нескольких месяцев можно узнать, имеется ли какое-либо значительное долговременное повреждение зрения.

Диабетическая ретинопатия — Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может замедлить или остановить развитие болезни. Лечение может исправить существующие повреждения.

Гипертоническая ретинопатия — Снижение артериального давления часто может остановить продолжающееся повреждение сетчатки. Однако некоторые существующие повреждения могут сохраняться.

Центральная серозная ретинопатия — Большинство случаев проходят без лечения в течение трех-четырех месяцев.Полное зрение может вернуться в течение шести месяцев.

Профилактика

Ретинопатия недоношенных — Первая линия защиты — регулярный дородовой уход. Это помогает предотвратить преждевременные роды. Недоношенных и маловесных детей следует обследовать на ретинопатию недоношенных, если они:

• Родились на сроке беременности менее 36 недель
• Вес при рождении менее 4 фунтов 6 унций

ROP может быть вызван недостатком или избытком кислорода после рождения или ухудшиться из-за этого.Таким образом, уровень кислорода тщательно контролируется и регулируется.

Диабетическая ретинопатия — Контроль уровня сахара в крови и артериального давления важен для предотвращения диабетической ретинопатии.

Ежегодные осмотры глаз имеют решающее значение для людей с диабетом. Если у вас диабетическая ретинопатия, вам следует чаще проверять глаза. Лечение можно начать до того, как нарушится зрение, что помогает предотвратить потерю зрения.

Гипертоническая ретинопатия — Избегайте высокого кровяного давления по:

• Регулярно занимаюсь спортом
• Поддержание здоровой массы тела
• Соблюдение здорового питания
• Регулярные осмотры
• Прием лекарств от кровяного давления в соответствии с указаниями

Центральная серозная ретинопатия — Возможные причины этого заболевания не изучены.Поэтому профилактика затруднена. Поскольку центральная серозная ретинопатия связана с лечением кортикостероидами, высоким кровяным давлением и употреблением кофеина, ограничение количества кортикостероидов и кофеина и поддержание нормального кровяного давления являются важными мерами.

Лечение

Ретинопатия недоношенных — Лечение не рекомендуется на ранних, более легких стадиях. Однако тщательный мониторинг важен. Офтальмолог должен осмотреть младенцев из группы высокого риска перед выпиской из больницы.Младенцы должны быть повторно обследованы в возрасте 8 недель. Если болезнь активна, младенца следует осматривать каждые 1-2 недели, пока ему не исполнится 14 недель. После этого их следует осматривать каждые 1-2 месяца. Более запущенное заболевание может потребовать лечения. Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) (включая бевацизумаб и ранибизумаб) можно вводить в глаз в качестве начального лечения. Также можно использовать лазерное лечение. Отслоившаяся сетчатка может быть повторно прикреплена. Более старая процедура, называемая криотерапией, использует холод для разрушения аномальных кровеносных сосудов и может использоваться, когда лазерное лечение недоступно.

Диабетическая ретинопатия — Лечение непролиферативного заболевания легкой и средней степени не требуется. В остальном конкретное лечение зависит от характера и тяжести заболевания, предпочтений пациента и стоимости. Варианты лечения включают:

• Лазерная терапия (также называемая лазерной фотокоагуляцией). Это создает шрамы, которые замедляют рост новых кровеносных сосудов. Лазер

Лазерная фотокоагуляция обычно проводится в кабинете врача.Офтальмолог с помощью лазера наносит серию крошечных ожогов вокруг разрыва сетчатки. Это создает барьер из рубцовой ткани, который не позволяет разрывам разрастаться.

• Инъекции ингибиторов VEGF в глаз

• Удаление всего или части стекловидного тела (витрэктомия).

• Операция по прикреплению сетчатки (отслойка сетчатки).

• Инъекции кортикостероидов в глаз

При всех типах диабетической ретинопатии необходимо контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, чтобы не допустить ухудшения глазных болезней.

Гипертоническая ретинопатия — Лекарства могут понижать кровяное давление. Это может привести к улучшению состояния сетчатки. Людям с очень высоким кровяным давлением и отеком зрительного нерва требуется неотложная помощь в больнице.

Центральная серозная ретинопатия — Это состояние обычно проходит само по себе. Если лечение кортикостероидами можно безопасно сократить или прекратить, это может ускорить выздоровление. Офтальмолог должен внимательно следить за вами в течение трех-шести месяцев. Если состояние не улучшается, лечение лазером может ускорить заживление.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если заметите изменения в своем зрении, особенно если они внезапные.Изменения могут включать:

• Размытие
• Пятна
• мигает
• Слепые зоны
• Искажение
• Затруднения при чтении или выполнении детальной работы

Прогноз

Прогноз зависит от того, что вызывает ретинопатию, и насколько далеко она прогрессировала.

Ретинопатия недоношенных — У большинства пораженных детей это состояние улучшается само по себе.Исчезают патологические сосуды. Однако более запущенные случаи могут привести к ряду проблем со зрением, включая слепоту.

Дети с ретинопатией недоношенных имеют повышенный риск:

• Отслойка сетчатки
• Катаракта
• Глаукома
• Перекрещенные глаза
• Ленивый глаз
• Близорукость

Диабетическая ретинопатия — Прогноз зависит от:

• Насколько хорошо контролируются артериальное давление и уровень сахара в крови
• Как далеко зашло заболевание
• Насколько внимательно за этим наблюдают

Лечение может устранить повреждения и замедлить развитие болезни.Продвинутые стадии диабетической ретинопатии могут привести к слепоте.

Гипертоническая ретинопатия — Большинство изменений сетчатки, вызванных гипертонической ретинопатией, исчезают после снижения артериального давления. Некоторые признаки повреждений могут остаться.

Центральная серозная ретинопатия — Большинство случаев проходят сами по себе в течение трех-четырех месяцев. Полная острота зрения обычно возвращается в течение шести месяцев. Длительные симптомы могут включать:

• Искажения
• Пониженная контрастная чувствительность
• Затруднения с ночным зрением.

При хроническом заболевании может быть предложено лечение лазером или фотодинамическая терапия (лечение с использованием света и химического вещества, которое делает определенные клетки чувствительными к свету). Центральная серозная ретинопатия рецидивирует примерно у половины больных.

Узнайте больше о ретинопатии

Сопутствующие препараты

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Американская академия офтальмологии
http: // www.aao.org

Национальный институт глаз
http://www.nei.nih.gov/

Американская академия педиатрии
http://www.aap.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.