Аневризма сосудов головного мозга Реабилитационный центр

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) – выпячивание стенки артерии. Характерной особенностью аневризмы являются нарушения в строении стенок сосудов: в ней отсутствуют мышечный слой и мембрана, обладающая эластичностью, в результате чего не возникает противодействия расширению сосудистой стенки. Разрыв церебральной а-мы крайне опасен. Согласно статистике, главной причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (когда кровь попадает в подпаутинное пространство головного мозга) служит именно разрыв а-мы (более 50%).

Причины

Полной теории возникновения а-м еще не построено, однако хорошо изучены факторы, способствующие заболеванию.

Выделяют следующие факторы:

• врожденные дефекты мышечного слоя церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), в большинстве случаев возникают в местах соединения (бифуркации) артерий, при сильных изгибах – там где артерии имеют сложную форму. Как следствие заболевание часто сопровождается другими патологиями: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др. Этот фактор является наследственным.
• повреждение артерии
• бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
• действие радиоактивного излучения
• атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

К развитию артериальных аневризм головного мозга могут привести гемодинамические нарушения – повышенное артериальное давление, неравномерный кровоток (смена ламинарного течения на турбулентное). Особенно отчетливо это проявляется в местах разделения артерий на более мелкие, когда нарушенный кровоток оказывает постоянное или периодическое воздействие на уже деформированную сосудистую стенку. Постоянное гемодинамическое воздействие со временем приводит к утончению, формированию аневризмы и ее разрыву стенки сосуда.

Разрыв аневризмы: последствия

При разрывах аневризм сосудов головного мозга кровь может изливаться в оболочечные пространства головного мозга (собственно субарахноидальное кровоизлияние), кровь может изливаться в ткани мозга и/или внутри желудочков мозга. Таким образом, разрыв аневризм головного мозга может протекать, как геморрагический инсульт.

При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга. После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела, управляемые этой областью мозга, не будут работать.

Образующееся при разрыве а-мы субарахноидальное кровоизлияние может иметь ряд осложнений:

• Повторный разрыв аневризмы
• Церебральный ангиоспазм
• Более чем у половины всех больных развивается ишемия головного мозга. В 15-17% случаев это приводит к смертельному исходу.
• Внутренняя гидроцефалия, обусловленная окклюзией ликворопроводящих путей, наблюдается у 1/4 доли пациентов.

После Разрыва аневризм головного мозга люди могут испытывать осложнения характерные как для геморрагического инсульта, так и для ишемического инсульта:

• Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
• Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
• Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
• Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
• Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
• Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
• Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
• Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
• Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Разрыв аневризм сосудов головного мозга, лечение

Современные методы лечения аневризм головного мозга радикально подразделяются на два вида хирургических вмешательств:

Операции с вскрытием полости черепа (трепанация черепа). Клипирование аневризмы. Относится к чрезвычайно сложным внутричерепным вмешательствам. Цель операции – выключение аневризмы ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга. Для минимизации последствий вмешательства подбирается оптимальный хирургический доступ, используется микрохирургическая техника и одномоментное клипирование шейки аневризмы. Операция проводится с применением операционного микроскопа и специально разработанного микрохирургического инструментария.

Эндоваскулярные вмешательства – операции без вскрытия полости черепа, через прокол бедренной артерии. Целью этих вмешательств является закрытие просвета сосуда, образовавшегося вследствие а-мы и выключение его из кровообращения. Осуществляется это с помощью микроспиралей, баллонов и других агентов, которые подводятся к проблемному участку и ведут к тромболизации сосуда. Поскольку этот метод малоинвазивный и имеет меньше последствий, он активно применяется В Германии, где в 90% случаях аневризма лечится именно этими методами.

Если причиной геморрагического инсульта послужил разрыв аневризмы сосудов головного мозга, и если это заболевание было диагностировано, то своевременное хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация

Неотъемлемым и не менее важным этапом лечения является реабилитация после аневризм сосудов головного мозга. Только при профессиональном подходе к восстановительному процессу возможно значительно преумножить результат сложнейшего лечения и вернуть пациента к человеческой жизни. Такой подход разработан немецкими специалистами, которые имеют уникальный опыт нейрореабилитации и принимают пациентов со всего мира.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения Аневризма сосудов головного мозга в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Хирургическое лечение пациентов с внутричерепными аневризмами головного мозга

Наука

Научный центр неврологии приглашает пройти хирургическое лечение пациентов со стенозами сонных и позвоночных артерий и внутричерепными аневризмами головного мозга
По вопросам консультации и госпитализации обращаться по тел.

8-495-374-77-76.
ФОРМА записи на приём…

---

ЧТО ТАКОЕ АНЕВРИЗМА И ПОЧЕМУ ОНА ВОЗНИКАЕТ?

Аневризма – это различное по форме и протяженности локальное расширение сосуда головного мозга.  
Основными причинами возникновения аневризм сосудов мозга принято считать:

• Высокое АД
• Атеросклероз
• Генетический фактор
• Инфекционные заболевания

Наличие вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем, увеличивает риск развития аневризмы в несколько раз.
Аневризмы внутричерепных сосудов чаще всего располагаются на основании мозга. Но не исключено и поражение более мелких артерий на поверхности больших полушарий или в толще мозговой ткани. Выделяют аневризмы внутренней сонной артерии, средней мозговой, передней мозговой и соединительной артерий, сосудов вертебробазилярного бассейна (Виллизиева круга). В некоторых случаях отмечается наличие симметричных дефектов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Практически все сосудистые заболевания головного мозга имеют общие симптомы — аневризма сосуда головного мозга не исключение.
Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.

Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного мозга:

• двоение (диплопия) в горизонтальной плоскости с нарушением отведения глазного яблока наружу при поражении отводящего нерва аневризмой в кавернозном синусе;
• глазодвигательные расстройства, сочетающиеся с птозом, односторонним сужением зрачка и снижением его реакции на свет возникают при поражении глазодвигательного нерва большой аневризмой в области соединения внутренней сонной и передней соединительной артерий, или аневризмой верхней хориоидальной артерии;
• выпадение полей зрения, обусловленное сдавливанием глазного нерва или наружной части хиазмы супраклиновидной аневризмой внутренней сонной артерии или аневризмой в области бифуркации этого сосуда;
• периферический парез лицевого нерва (с опущением нижнего века, нарушением продукции слезы и выраженной асимметрией лица) вследствие давления аневризмы основной артерии;
• односторонние лицевые боли с выпадением чувствительности при сдавливании тройничного нерва аневризмой, располагающейся в пределах кавернозного синуса;
• гемипарез или гемиплегия с односторонней пирамидной симптоматикой, нарушением чувствительности и снижением возможности произвольных движений при внутримозговой гематоме или синдроме обкрадывания моторной зоны коры;
• бульбарный синдром при расположении аневризмы в задней черепной ямке;
• различные формы афазии (речевые расстройства) и другие нарушения корковых функций;
• эмоциональная лабильность, эмоционально-волевые нарушения со снижением контроля влечений или апатией, мнестическое снижение, псевдобульбарный синдром при поражении лобных долей и гипоталамуса аневризмами передней мозговой или передней соединительной артерии, в том числе внутримозговой локализации.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Чтобы выявить аневризму и выбрать правильную тактику лечения необходимо провести полную диагностику пациента, включая спиральную компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и рентгеноконтрастную ангиографию сосудов головного мозга. Точные результаты исследований позволяют неврологу и нейроангиохирургу подобрать наиболее подходящий метод лечения.

• КТ и МРТ — томография позволяет быстро определить разрыв аневризмы. Получить результаты можно спустя несколько минут после проведения томографии, что может сыграть важную роль в спасении пациента.
• Направление на КТ могут выписать и при подозрении на другие патологии при проведении дифференциальной диагностики. На МРТ видно, что именно привело к развитию изменений в структуре сосудов. Эта процедура проводится также после проведения хирургического вмешательства. На снимке четко видны последствия после операции по удалению аневризма сосудов головного мозга.
• Ангиография — позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. С помощью ангиографии можно определить необходимо ли оперативное устранение аневризмы или можно обойтись консервативным лечением. Недостатком этого вида исследования считается высокая сложность проведения манипуляций. При введении контраста в кровь возможны аллергические реакции. Выявленная аневризма – это «мина замедленного действия», которая рано или поздно, но обязательно приведет к разрыву сосуда и субарахноидальному или внутримозговому кровоизлиянию (геморрагическому инсульту). Если своевременно не провести хирургическое лечение, последствия аневризмы могут быть катастрофическими. 
• Кома после разрыва аневризмы — происходит по причине попадания крови в субарахноидальное пространство и смешивание со спинномозговой жидкостью
• Летальный исход. Около 75% пациентов умирает еще на дооперационной стадии. Вероятность смерти после проведения операции снижается до 15%. Внезапный ангиоспазм сосудов является причиной развития инсульта, смерти или при благополучном исходе инвалидности пациента.

КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЕЗНЬ

Хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга терапии. Получив результаты обследования пациента, хирург принимает решение о целесообразности проведения хирургической операции. Так как, последствия разрыва аневризмы сосудов головного мозга носят летальный характер, проведение оперативного вмешательства может сохранить жизнь пациенту.
Предварительно хирург совместно с пациентом обсуждает возможные риски и исходы заболевания, и определяют подходящий метод лечения. По показаниям назначается следующие виды операции:

• Клипирование аневризмы — процедура проводится следующим образом: в черепе вырезается отверстие, через которое вводят специальную металлическую клипсу и пережимают стенку поврежденного сосуда. Жизнь после клипирования имеет множество ограничений, пациенту назначается группа по инвалидности. Кроме того, этот вид оперативного вмешательства не предотвращает образования повторной аневризмы
• Эмболизация аневризмы является одним из самых распространенных методов борьбы с заболеванием.

Проведение внутрисосудистой спиральной эмболизации возможно при мешковидной аневризме и небольшом просвете соустья. При широком просвете возможно одновременное наложение стента (закрытие просвета) с последующей спиральной эмболизацией аневризмы. В любом случае, тактику выбирает нейрорадиохирург после проведения ангиографии.

Эмболизация аневризмы приводит к прекращению кровотока в аневризме (выпячивании), сохраняя нормальный кровоток по мозговой артерии. В процессе эмболизации через удобный сосудистый доступ (чаще паховый) под радиологическим контролем вводится катетер и проводится до аневризмы. Затем в катетер вводится более тонкий микро-катетер с уложенной внутри него проволочной микроспиралью, и заводится в полость аневризмы.
Как только кончик микрокатетера окажется в полости аневризмы, из микрокатетера высвобождается микроспираль, которая изменяет свою форму, и в виде беспорядочного мотка проволоки занимает собой полость аневризмы. При больших размерах аневризмы может понадобиться несколько спиралей. Заполненная проволочной спиралью аневризма выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью, то есть, исключается возможность ее разрыва.
В большинстве случаев, эндоваскулярная эмболизация – наименее инвазивный на сегодня метод лечения аневризм сосудов головного мозга. При невозможности провести внутрисосудистую эмболизацию или стентирование, может быть проведена обычная нейрохирургическая операция стентирования сосуда или клеммирования аневризмы.
 

22.06.2017

Информационный бюллетень

церебральных аневризм | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое церебральная аневризма?
Каковы симптомы?
Как классифицируются аневризмы?
Что вызывает аневризму головного мозга?
Как диагностируются аневризмы головного мозга?
Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?
Как лечат аневризмы головного мозга?
Каков прогноз?
Какие исследования проводятся?
Где я могу получить дополнительную информацию?

---

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга (также известная как аневризма головного мозга) представляет собой слабое или тонкое место на артерии в головном мозге, которое раздувается или выпячивается и наполняется кровью. Выбухающая аневризма может оказывать давление на нервы или ткани головного мозга. Он также может лопнуть или разорваться, изливая кровь на окружающие ткани (кровоизлияние). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение головного мозга, кому и даже смерть.

Некоторые церебральные аневризмы, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно выявляются во время визуализирующих исследований при других заболеваниях. Церебральные аневризмы могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего они формируются в крупных артериях вдоль основания черепа.

Аневризмы головного мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Они чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями также подвержены более высокому риску.

Все церебральные аневризмы могут разрываться и вызывать кровоизлияние в мозг или его окрестности. Примерно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы головного мозга. Гораздо меньше известно о том, сколько людей имеют церебральные аневризмы, поскольку они не всегда вызывают симптомы. Доказанных статистических данных нет, но консенсус научных работ указывает на то, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в своей жизни.

top

Каковы симптомы?

Неразорвавшаяся аневризма
Большинство церебральных аневризм не проявляют симптомов до тех пор, пока они не станут очень большими или не разорвутся. Небольшие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов.

Неуклонно растущая аневризма большего размера может давить на ткани и нервы, вызывая:

• боль над и позади глаза
• онемение
• слабость
• паралич одной стороны лица
• расширенный зрачок глаза
• изменения зрения или двоение в глазах.

Разрыв аневризмы
При разрыве аневризмы всегда возникает внезапная и крайне сильная головная боль (например, самая сильная головная боль в жизни), а также может развиться:

• двоение в глазах
• тошнота
• рвота
• жесткая шея
• чувствительность к свету
• изъятий
• потеря сознания (может быть кратковременной или продолжительной)
• остановка сердца.

Утечка аневризма
Иногда аневризма может просачивать небольшое количество крови в мозг (так называемое сигнальное кровотечение). Сигнальные или предупредительные головные боли могут быть вызваны аневризмой, в которой наблюдается небольшая утечка за несколько дней или недель до значительного разрыва. Однако только у меньшинства людей перед разрывом возникает сигнальная головная боль.

При внезапной сильной головной боли, особенно в сочетании с другими симптомами, следует немедленно обратиться к врачу.

top

Как классифицируются аневризмы?

Тип
Существует три типа церебральных аневризм: 

• Мешотчатая аневризма . Мешотчатая аневризма представляет собой округлый мешок, содержащий кровь, который прикрепляется к основной артерии или одной из ее ветвей. Также известная как ягодная аневризма (поскольку она напоминает ягоду, свисающую с виноградной лозы), это наиболее распространенная форма церебральной аневризмы. Обычно он находится на артериях в основании головного мозга. Мешотчатые аневризмы чаще всего возникают у взрослых.
• Веретенообразная Аневризма . Веретенообразная аневризма вздувается или выпячивается со всех сторон артерии.
• Микотическая аневризма . Микотическая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпуклой аневризмы.

Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.

• Малые аневризмы имеют диаметр менее 11 миллиметров (размером с большой ластик для карандашей).
• Крупные аневризмы составляют от 11 до 25 миллиметров (примерно шириной десятицентовой монеты).
• Гигантские аневризмы имеют диаметр более 25 миллиметров (ширина четверти).

top

Что вызывает аневризму головного мозга?

Церебральные аневризмы образуются, когда стенки артерий головного мозга истончаются и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках разветвления артерий, потому что эти участки являются самыми слабыми. Иногда церебральные аневризмы могут присутствовать с рождения, обычно в результате аномалии стенки артерии.

Факторы риска развития аневризмы

Иногда церебральные аневризмы являются результатом наследственных факторов риска, включая:

• генетические нарушения соединительной ткани, которые ослабляют стенки артерий
• поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
• артериовенозные мальформации (переплетения артерий и вен в головном мозге, нарушающие кровоток. Некоторые АВМ развиваются спорадически или сами по себе.)
• история аневризмы у члена семьи первой степени родства (ребенок, брат, сестра или родитель).

Другие факторы риска развиваются со временем и включают:

• нелеченное высокое кровяное давление
• курение сигарет
• злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Внутривенное злоупотребление наркотиками является причиной инфекционных микотических аневризм.
• возраст старше 40 лет.

Менее распространенные факторы риска включают:

• травма головы
• опухоль головного мозга
• инфекция в артериальной стенке (микотическая аневризма).

Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина повышают риск атеросклероза (заболевания кровеносных сосудов, при котором жир накапливается на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы .

Факторы риска разрыва аневризмы

Не все аневризмы разрываются. Характеристики аневризмы, такие как размер, расположение и рост во время последующей оценки, могут повлиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, на разрыв аневризмы могут влиять медицинские условия.

Факторы риска включают:

• Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом церебральных аневризм. Курение может даже вызвать образование множественных аневризм в головном мозге.
• Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, повышая вероятность их формирования и разрыва.
• Размер . Самые большие аневризмы чаще всего разрываются у человека, у которого ранее не было симптомов.
• Местоположение . Аневризмы, расположенные на задних соединительных артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, на передней соединительной артерии (единственная артерия в передней части мозга), имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. в мозгу.
• Рост . Аневризмы, которые растут, даже если они маленькие, подвергаются повышенному риску разрыва.
• История семьи . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
• Наибольший риск возникает у лиц с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или сигнальное кровотечение.

top

Как диагностируются церебральные аневризмы?

Большинство церебральных аневризм остаются незамеченными до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуализирующих исследований по поводу другого состояния.

Если вы испытываете сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, не просочилась ли кровь в пространство между костями черепа и мозгом.

Доступно несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся: 

• Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который назначает врач для определения наличия утечки крови в мозг. КТ использует рентгеновские лучи для создания двухмерных изображений или «срезов» головного мозга и черепа. Иногда контрастный краситель вводят в кровоток перед сканированием, чтобы оценить артерии и найти возможную аневризму. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), дает более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. КТА может показать размер, расположение и форму неразорвавшейся или разорвавшейся аневризмы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует генерируемые компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных подробных изображений мозга и может определить, было ли кровоизлияние в мозг. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает подробные изображения артерий головного мозга и может показать размер, расположение и форму аневризмы.
• Церебральная ангиография. Этот метод визуализации позволяет обнаружить закупорки артерий головного мозга или шеи. Он также может определить слабые места в артерии, например, аневризму. Тест используется для определения причины кровоизлияния в мозг и точного местоположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач введет катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из артерий паха, чтобы ввести небольшое количество контрастного вещества в артерии шеи и головного мозга. Контрастный краситель помогает рентгеновскому снимку создать подробную картину внешнего вида аневризмы и четкую картину любой закупорки артерий.
• Спинномозговая жидкость (ликвор) анализ. Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Чаще всего врач собирает спинномозговую жидкость, выполняя спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), при которой тонкая игла вводится в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и исследуется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг головного мозга. При обнаружении кровотечения потребуются дополнительные тесты для определения точной причины кровотечения.

top

Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткани головного мозга (внутримозговое кровоизлияние). Это формы инсульта, называемые геморрагическим инсультом. Кровоизлияние в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.

После разрыва аневризмы могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• Повторное кровотечение . После разрыва аневризма может снова разорваться до того, как ее вылечат, что приведет к дальнейшему кровоизлиянию в мозг и приведет к еще большему повреждению или смерти.
• Изменение уровня натрия. Кровоизлияние в мозг может нарушить баланс натрия в кровоснабжении и вызвать отек клеток головного мозга. Это может привести к необратимому повреждению головного мозга.
• Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — это накопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, что вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти. Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, поскольку кровь блокирует нормальный ток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может привести к коме или смерти.
• Вазоспазм . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение вызывает сужение артерий головного мозга и ограничение притока крови к жизненно важным областям мозга. Это может вызвать инсульты из-за отсутствия адекватного притока крови к частям мозга.

Судороги. Кровотечение из аневризмы может вызвать припадки (судороги) либо во время кровотечения, либо сразу после него. Хотя большинство припадков очевидны, иногда их можно увидеть только при сложном тестировании мозга. Приступы без лечения или те, которые не реагируют на лечение, могут вызвать повреждение головного мозга.

top

Как лечат аневризмы головного мозга?

Не все церебральные аневризмы требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, предполагающими более высокий риск разрыва, можно безопасно оставить в покое и контролировать с помощью МРА или КТА для выявления любого роста. Важно активно лечить любые сопутствующие медицинские проблемы и факторы риска.

Лечение неразорвавшихся церебральных аневризм, у которых не было симптомов, может привести к некоторым потенциально серьезным осложнениям, и их следует тщательно сопоставлять с прогнозируемым риском разрыва.

Рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм
При выборе наилучшего варианта лечения неразорвавшихся аневризм врач будет учитывать различные факторы, в том числе:

• тип, размер и расположение аневризмы
• риск разрыва
• возраст и здоровье человека
• личный и семейный анамнез
• риск лечения.

Для снижения риска разрыва аневризмы также следует предпринять следующие шаги:

• тщательно контролировать артериальное давление
• бросить курить
• избегать употребления кокаина или других стимулирующих препаратов.

Лечение неразорвавшихся и разорвавшихся церебральных аневризм
Хирургическое вмешательство, эндоваскулярное лечение или другие методы лечения часто рекомендуются для купирования симптомов и предотвращения повреждений от неразорвавшихся и разорвавшихся аневризм.

Хирургия
Существует несколько вариантов хирургического лечения церебральных аневризм. Эти процедуры сопряжены с определенным риском, таким как возможное повреждение других кровеносных сосудов, вероятность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.

• Клипирование микрососудов. Эта процедура включает прекращение притока крови к аневризме и требует открытой операции на головном мозге. Врач обнаружит кровеносные сосуды, которые питают аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шейку аневризмы, чтобы остановить ее кровоснабжение. Было показано, что клипирование является высокоэффективным в зависимости от местоположения, размера и формы аневризмы. Как правило, полностью клипированные аневризмы не рецидивируют.

Эндоваскулярное лечение

• Эмболизация платиновой спиралью. Эта процедура является менее инвазивной процедурой, чем хирургическое клипирование микрососудов. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к аневризме головного мозга. С помощью проволоки врач пропускает съемные катушки (крошечные спирали из платиновой проволоки) через катетер и выпускает их в аневризму. Спирали блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Процедуру может потребоваться выполнить более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью койлинга, иногда могут рецидивировать.
• Устройства для отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают установку небольшого стента (гибкая сетчатая трубка), аналогичного тем, которые устанавливаются при закупорке сердца, в артерию для уменьшения притока крови к аневризме. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм и тех, которые не могут быть вылечены с помощью хирургического вмешательства или эмболизации платиновой спиралью.

Другие методы лечения
Другие методы лечения разрыва аневризмы головного мозга направлены на контроль симптомов и снижение частоты осложнений. Эти методы лечения включают:

• Противосудорожные препараты (противосудорожные) .  Эти препараты могут использоваться для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
• Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта из-за вазоспазма можно снизить с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
• . Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из головного мозга в другие части тела, может быть хирургически введен в мозг после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) вызывает вредное давление на окружающие ткани головного мозга.

Реабилитационная терапия . Лица, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, часто нуждаются в физической, речевой и трудовой терапии, чтобы восстановить утраченную функцию и научиться справляться с любой постоянной инвалидностью.

наверх

Каков прогноз?

Неразорвавшаяся аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.

После разрыва аневризмы прогноз человека во многом зависит от:

• возраст и общее состояние здоровья
• существовавшие ранее неврологические состояния
• расположение аневризмы
• степень кровотечения (и повторного кровотечения)
• время между разрывом и обращением за медицинской помощью
• успешное лечение аневризмы.

Около 25% пациентов с разрывом церебральной аневризмы не выживают в течение первых 24 часов; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. У людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, могут быть необратимые неврологические нарушения. Другие люди выздоравливают практически без инвалидности. Своевременная диагностика и лечение церебральной аневризмы поможет увеличить шансы на полное выздоровление.

Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

top

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущей федеральной организации, поддерживающей биомедицинские исследования в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования церебральных аневризм и поддерживает исследования посредством предоставления грантов медицинским учреждениям по всей стране.

В рамках международного исследования неразорвавшихся аневризм, финансируемого NINDS, были собраны данные естественного течения болезни, которые определяют принятие медицинских решений в зависимости от размера и расположения бессимптомных аневризм.

Генетика

Ученым давно известно о связи между церебральной и аневризмой аорты (аорта является главной артерией организма). Однако они до сих пор не до конца понимают взаимосвязь между двумя типами аневризм. Недавние полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм. Специфический участок на хромосоме 9Было установлено, что p21 увеличивает риск как церебральных, так и аортальных аневризм. Эти данные GWAS, наряду с данными о связи с другими восприимчивыми участками генов или последовательностей ДНК, указывают на то, что люди и семьи, имеющие один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.

Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области, чтобы идентифицировать гены, связанные с аневризмой.

Диагностические инструменты

Церебральные аневризмы, расположенные в задней соединительной артерии и в артериях задней части головного мозга (называемых позвоночными и базилярными артериями), встречаются часто и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы других локализаций. Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы оценки, которая поможет принять клиническое решение.

Риск разрыва аневризмы трудно определить, а хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Исследователи разрабатывают новую модель для диагностики аневризм головного мозга, основанную на присутствии молекул, которые потенциально могут сказать, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эту процедуру можно выполнить с помощью визуализации головного мозга без необходимости вскрытия черепа. Мало того, что этот новый инструмент будет менее инвазивным, он также позволит лечить людей до разрыва аневризмы.

Гормоны и лекарства

Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при церебральных аневризмах и снижает риск разрыва. Однако аспирин также ингибирует клетки крови (тромбоциты), которые играют важную роль в остановке кровотечения после разрыва. Исследователи используют мышиные модели для изучения того, как воспаление влияет на образование и разрыв церебральных аневризм, а также молекулярные механизмы, которые способствуют защитному эффекту аспирина.

Церебральные аневризмы и субарахноидальные кровоизлияния чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в первую очередь происходит за счет воспалительных клеток.

Методы лечения

Другие исследовательские проекты включают изучение эффективности микрохирургического клипирования и эндоваскулярной хирургии для лечения разорвавшихся и неразорвавшихся аневризм, использование различных типов спиралей и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияние скорости кровотока и давления на успех или неудачу лечения.

top

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд мозговых аневризм
269 Hanover Street, Building 3

6 23

Hanover 8 MA 0 5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
office@bafound. org

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Тел.: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
[email protected]

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive

3 IL

3 Rolling Meadows 8-30050 8-60003 Rolling Meadows 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
[email protected]

Фонд Джо Никро
26780 N. 77th St.
Scottsdale 2 AZ Тел.: 8552, AZ
Scottsdale, 2 AZ 602-318-1013
[email protected]

---

«Информационный бюллетень об аневризмах головного мозга», NINDS, дата публикации май 2018 г.

NIH Publication № 18-NS-5506

Вернуться к информации о церебральных аневризмах. Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульт или любое другое федеральное агентство. Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

Аневризма головного мозга. Симптомы и причины

Обзор

Аневризма головного мозга

Аневризма головного мозга

Аневризма представляет собой вздутие в слабом месте стенки артерии. Стенки аневризмы могут быть достаточно тонкими, чтобы разорваться. На иллюстрации показан человек с неразорвавшейся аневризмой. На вставке показано, что происходит при разрыве аневризмы.

Опасности аневризмы головного мозга

Аневризмы могут протекать бессимптомно, но скрининг может спасти жизнь.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Аневризма головного мозга (AN-yoo-riz-um) представляет собой выпячивание или вздутие кровеносного сосуда в головном мозге. Аневризма часто выглядит как ягода, висящая на ножке.

Аневризма головного мозга может протекать или разрываться, вызывая кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт). Чаще всего происходит разрыв аневризмы головного мозга в пространстве между головным мозгом и тонкими тканями, покрывающими головной мозг. Этот тип геморрагического инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Разрыв аневризмы быстро становится опасным для жизни и требует немедленного лечения.

Однако большинство аневризм головного мозга не разрываются, не создают проблем со здоровьем и не вызывают симптомов. Такие аневризмы часто обнаруживаются во время тестов на другие состояния.

Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга может быть целесообразным в некоторых случаях и может предотвратить разрыв в будущем. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что вы понимаете наилучшие варианты для ваших конкретных потребностей.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Разрыв аневризмы

Ключевым симптомом внезапной сильной головной боли является внезапная сильная головная боль. разорвавшаяся аневризма. Эту головную боль часто называют «самой сильной головной болью», которую когда-либо испытывал человек.

Помимо сильной головной боли, общие признаки и симптомы разрыва аневризмы включают:

• Тошнота и рвота
• Жесткая шейка
• Затуманенное или двоение в глазах
• Чувствительность к свету
• Изъятие
• Опущенное веко
• Потеря сознания
• Путаница

«Протекающая» аневризма

В некоторых случаях из аневризмы может вытекать небольшое количество крови. Эта утечка может вызвать только внезапную, чрезвычайно сильную головную боль.

За утечкой часто следует более серьезный разрыв.

Неразорвавшаяся аневризма

Неразорвавшаяся аневризма головного мозга может не вызывать симптомов, особенно если она небольшая. Однако неразорвавшаяся аневризма большего размера может давить на ткани головного мозга и нервы, что может вызвать:

• Боль над и позади одного глаза
• Расширенный зрачок
• Изменение зрения или двоение в глазах
• Онемение одной стороны лица

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратиться за медицинской помощью , если у вас развивается:

• Внезапная чрезвычайно сильная головная боль

Если вы находитесь с кем-то, кто жалуется на внезапную сильную головную боль или потерял сознание или у него случился припадок, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Аневризмы головного мозга развиваются в результате истончения стенок артерий. Аневризмы часто образуются в местах разветвлений или ветвей артерий, поскольку эти участки сосудов более слабые.

Хотя аневризмы могут появиться в любом месте головного мозга, они чаще всего встречаются в артериях в основании головного мозга.

Клиника Майо Минутка: Что такое аневризма?

Аневризма представляет собой аномальное выпячивание или вздутие стенки кровеносного сосуда.

«У части этих пациентов будет разрыв. И проблема с разрывом в том, что он непредсказуем.»

Доктор Бернард Бендок говорит, что разрыв аневризмы требует неотложной медицинской помощи и может вызвать опасное для жизни кровоизлияние в мозг.

«Типичный представитель — это кто-то, у кого самая сильная головная боль в жизни.»

Необходимо быстрое лечение. Он включает в себя открытую хирургию или менее инвазивные варианты, такие как герметизация разорванной артерии изнутри кровеносного сосуда металлическими спиралями и/или стентами.

Доктор Бендок говорит, что от 1 до 2 процентов населения имеют аневризмы, и только у небольшого процента этой группы будет разрыв. Люди с семейным анамнезом аневризм, поликистозом почек, заболеванием соединительной ткани, а также курильщики подвержены повышенному риску разрыва, и им следует рассмотреть возможность проведения скрининга. В случае разрыва быстрое лечение может спасти жизнь.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Причины большинства аневризм головного мозга неизвестны, но ряд факторов может увеличить риск.

Факторы риска

Ряд факторов может способствовать слабости стенки артерии и повышать риск аневризмы головного мозга или разрыва аневризмы. Аневризмы головного мозга чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Они также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Некоторые из этих факторов риска развиваются со временем, а другие присутствуют при рождении.

Факторы риска, которые развиваются со временем

К ним относятся:

• Пожилой возраст
• Курение сигарет
• Высокое кровяное давление
• Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином
• Злоупотребление алкоголем

Некоторые типы аневризм могут возникнуть после травмы головы или некоторых инфекций крови.

Факторы риска, присутствующие при рождении

Некоторые состояния, присутствующие при рождении, могут быть связаны с повышенным риском развития аневризмы головного мозга. К ним относятся:

• Наследственные заболевания соединительной ткани , такие как синдром Элерса-Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды
• Поликистоз почек, наследственное заболевание, которое приводит к образованию заполненных жидкостью мешочков в почках и обычно повышает кровяное давление
• Узкая аорта (коарктация аорты), крупный кровеносный сосуд, доставляющий обогащенную кислородом кровь от сердца к телу
• Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ), , при котором артерии и вены в головном мозге переплетаются, прерывая кровоток
• Семейный анамнез аневризмы головного мозга, особенно родственник первой степени родства, такой как родитель, брат, сестра или ребенок

Осложнения

При разрыве аневризмы головного мозга кровотечение обычно длится всего несколько секунд. Однако кровь может вызвать прямое повреждение окружающих клеток, а кровотечение может повредить или убить другие клетки. Это также увеличивает давление внутри черепа.

Если давление становится слишком высоким, это может привести к нарушению снабжения мозга кровью и кислородом, что может привести к потере сознания или даже смерти.

Осложнения, которые могут развиться после разрыва аневризмы, включают:

• Повторное кровотечение. Разорвавшаяся или просочившаяся аневризма может снова стать источником кровотечения. Повторное кровотечение может привести к дальнейшему повреждению клеток головного мозга.
• Сужение сосудов головного мозга. После разрыва аневризмы головного мозга кровеносные сосуды в головном мозге могут сокращаться и сужаться (вазоспазм). Это состояние может вызвать ишемический инсульт, при котором ограничивается приток крови к клеткам головного мозга, вызывая дополнительное повреждение и потерю клеток.

  No related posts.