Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)

Содержание:

Симптомы сотрясения головного мозга

Последствия сотрясенияголовного мозга

Лечение сотрясения мозга

К черепно-мозговой травме легкой степени тяжести относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени тяжести.

Закрытой черепно-мозговой травмой (ЗЧМТ) называется черепно-мозговая травма (ЧМТ), при которой мягкие ткани головы и апоневроз черепа остаются неповрежденными.

Сотрясение головного мозга (СГМ) – легкая форма ЧМТ, для которой характерна кратковременная утрата сознания с формированием посттравматической амнезии и обратимостью функциональных симптомов сотрясения мозга.

Отличие ушиба головного мозга легкой степени тяжести от СГМ включает в себя более стойкую неврологическую симптоматику, при выполнении нейровизуализационных методов исследования (МРТ, КТ) обнаруживаются очаговые изменения вещества мозга, которые в последующем исчезают, или признаки субарахноидального кровоизлияния, также может быть линейный перелом свода черепа.

Симптомы сотрясения головного мозга

СГМ по частоте занимает первое место в структуре черепно-мозговых травм и составляет 60-90% в зависимости от региона, причем у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.

Последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы характеризуются кратковременной утратой сознания (1 сек. – 30 мин.), ориентации, наступающей немедленно после травмы. После восстановления сознания обнаруживается амнезия (до 1 часа), головная боль, нарушение сна, лабильность артериального давления и пульса, гипергидроз, бледность, головокружение, тошнота, рвота, мышечная слабость иногда нарушение координации движений.

Последствия сотрясения головного мозга

Неврологические нарушения при легкой ЧМТ полностью обратимы, однако процесс полного восстановления функций мозга может занять от нескольких недель до года. Тяжесть травмы, возраст пациента, количество полученных черепно-мозговых травм в течение жизни определяют длительность и полноту восстановления после ЧМТ. После ЧТМ возникает посткоммоционный синдром. В этом периоде, обусловленным легким диффузным аксональным повреждением и социально-психологическим фактором, пациенты обычно жалуются на периодическую головную боль, головокружение, снижение внимания, раздражительность, тревогу, нарушение сна, астению. Если признаки сотрясения головного мозга не прекращаются и пострадавшему не становится лучше, а только хуже, следует исключать психологические проблемы, ятрогению или побочные действия лекарственных препаратов.

В тоже время сотрясение мозга во время ДТП может сочетаться с повреждением височно-нижнечелюстного сустава, лабиринта, хлыстовой травмой шеи. В любом случае по истечении времени после получения травмы необходимо проведение дифференциальной диагностики и установление причины имеющихся жалоб.

Из-за нарушения внимания работоспособность пациентов с ЧМТ в течение 1-3 месяцев ограничена. Через год после легкого сотрясения головного мозга у 10-15% больных формируется хронический посткоммоционный синдром, который в свою очередь проявляется в основном периодической головной болью, головокружением и астенией.

Лечение сотрясения мозга

Больному с ЧМТ следует находиться на дневном стационаре в клинике, где ему могут проводить современное лечение и реабилитацию. Также пациент будет находиться под наблюдением не родственников, а медицинского персонала. После легкого ушиба головного мозга необходимо соблюдать постельный режим буквально первые несколько дней, затем для пациентов будет благоприятнее раннее возвращение к привычному образу жизни.

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

Закрытая черепно-мозговая травма | SCL Health

Найдите своего общего хирурга

Любая травма головы, которая не проходит через череп, является закрытой травмой головы. Закрытые черепно-мозговые травмы могут варьироваться от незначительных травм до тяжелых, угрожающих жизни тяжелых травм. Положитесь на наших специалистов, которые помогут вам, когда вам это нужно больше всего.

Закрытая травма головы может привести к переломам костей черепа или лица, а также к значительному повреждению головного мозга. Повреждение головного мозга может быть в виде ушиба головного мозга или сотрясения мозга, а также может вызвать кровоизлияние в мозг или вокруг него, внутричерепное кровоизлияние.

Причины закрытой черепно-мозговой травмы/сотрясения мозга

Наиболее распространенными причинами закрытой черепно-мозговой травмы являются: 

• Падение с высоты или из положения стоя может привести к серьезным травмам
• Спортивные травмы, обычно связанные с контактными видами спорта, такими как бокс, борьба, футбол, хоккей
• Автомобильные или мотоциклетные аварии
• Мотоциклетные аварии

Симптомы закрытой черепно-мозговой травмы/сотрясения мозга

Симптомы зависят от типа травмы и ее тяжести. У людей с легкой закрытой травмой головы, такой как шишка на голове, симптомы могут отсутствовать. Симптомы включают:

• Головная боль, может быть в области удара или по всей голове
• Тошнота или рвота
• Проблемы со зрением или слухом
• Отек, кровотечение или синяк на коже головы или вокруг лица или вокруг глаз
• Кровь или прозрачная жидкость, выделяющаяся из ушей или носа: это может быть признаком перелома черепа
• Головокружение или ощущение дурноты
• Спутанность сознания или проблемы с памятью: некоторые люди могут с трудом вспоминать аварию, а в более тяжелых случаях у них могут возникнуть трудности с запоминанием того, что было до аварии
• Трудности с концентрацией внимания на задачах или трудности с концентрацией внимания
• Чувство усталости
• Изменение настроения или поведения или легкое раздражение
• Трудности при ходьбе или трудности с сохранением равновесия
• Трудно говорить
• Судороги. Судороги представляют собой волны аномальной электрической активности в головном мозге. Они могут заставить вас потерять сознание, двигаться или вести себя странно.
• Обморок или потеря сознания
• Чрезмерная чувствительность к яркому свету или шуму

Симптомы могут проявиться сразу после закрытой черепно-мозговой травмы или через несколько часов или дней. Некоторые люди имеют симптомы, которые длятся только короткое время. У других людей есть симптомы, которые вызывают длительные проблемы, длящиеся недели или месяцы.

В случае тяжелой травмы головы человек может находиться в коме и ему может потребоваться механическое жизнеобеспечение.

Если вы получили травму головы и у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Тестирование на закрытую травму головы

Если у вас серьезная травма головы или ваш врач подозревает, что у вас есть какие-либо переломы, он или она захочет провести обследование, чтобы проверить наличие серьезных травм. Он или она проведет осмотр и задаст вопросы, чтобы проверить ваше мышление и память.

Если у нас возникнут опасения, что у вас серьезная травма, мы направим вам визуализирующие исследования головного мозга, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти тесты создают изображения вашего черепа и мозга. Эти изображения позволяют нам проверить наличие кровотечения в мозгу или вокруг него или переломов костей, связанных с травмой головы.

При сотрясении ваше изображение может быть нормальным, но у вас все еще есть серьезные симптомы.

Лечение закрытых травм головы

Лечение зависит от травмы и ее серьезности.

Больничное лечение 

Если у вас более серьезная травма, например, кровоизлияние вокруг головного мозга или черепа или переломы лицевых костей, мы лечим вас в больнице. Это позволяет нам внимательно следить за вашими условиями, которые могут ухудшиться. Если есть кровоизлияние вокруг головного мозга, он может продолжать увеличиваться.

При черепно-мозговой травме он может опухнуть, как и любая другая часть тела. Но так как ваш твердый череп окружает ваш мозг, в нем нет места для расширения. Когда у вас избыток жидкости в черепе, это может вызвать сильное давление на ваш мозг. Это может привести к необратимому повреждению головного мозга. Повреждение головного мозга также может вызвать судороги, которые, в свою очередь, могут привести к еще большему повреждению головного мозга. Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от тяжести травмы, а также от вашего возраста, других травм и тяжести симптомов.

Лечение часто включает:

• Отдых для мозга с минимальной стимуляцией мозга
• Лекарства для профилактики приступов
• Лекарства от головной боли
• Физиотерапия и трудотерапия для помощи при ходьбе и сохранении равновесия
• Логопедия, помогающая восстановить когнитивные функции мозга или навыки мышления более высокого уровня, помощь в восстановлении памяти, речи, концентрации и т. д.

Если нам нужно лечить вас в отделении интенсивной терапии (ОИТ), это связано с серьезной травмой или более серьезными симптомами.

В некоторых из худших случаев сильного кровотечения мы можем сделать операцию, чтобы открыть ваш череп и удалить кровь вокруг мозга. Это делается для предотвращения дальнейшего повреждения головного мозга.

Домашнее лечение 

В большинстве случаев ваши симптомы исчезают через короткое время, и вы можете покинуть больницу через несколько часов. Легкие закрытые травмы головы не требуют лечения. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать, а какие следует избегать, чтобы облегчить симптомы. Ваш врач также порекомендует кому-то быть с вами дома в течение 24 часов, чтобы ваши симптомы не ухудшились.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть что-либо из следующего:

• Ваша головная боль усиливается или у вас есть какие-либо изменения зрения.
• Вас рвет.
• Ваше мышление или поведение меняются, если вы все больше запутываетесь.
• Вы не можете нормально ходить или говорить.
• У вас приступ.

Кроме того, лицо, наблюдающее за вами, должно позвонить врачу или медсестре, если они не могут вас разбудить. Это может быть признаком того, что развивается более серьезная травма.

Если вы заснете, он или она должны будить вас каждые несколько часов, чтобы убедиться, что вы можете проснуться. Если ваши симптомы ухудшатся, вам нужно, чтобы они немедленно доставили вас в отделение неотложной помощи.

Помогите своему мозгу исцелиться

Чтобы помочь своему мозгу вылечиться после сотрясения мозга, вы можете:

• Дайте отдых своему телу. Обязательно высыпайтесь. Когда вы бодрствуете, вам следует избегать тяжелых упражнений или чрезмерной физической активности.
• Дайте отдых своему мозгу. Избегайте занятий, требующих концентрации или повышенного внимания.
• Не употребляйте алкоголь после травмы, пока симптомы не исчезнут.
• Примите обезболивающее, если у вас болит голова. Вы можете выбрать лекарство с ацетаминофеном (образец торговой марки: Tylenol®) или ибупрофен (образец торговой марки: Advil®, Motrin®).

Восстановление после закрытой черепно-мозговой травмы/сотрясения мозга

Тяжесть симптомов закрытой черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга может различаться у каждого пациента. Некоторые люди имеют легкие симптомы с головной болью, а другие имеют более серьезные симптомы. Ваши симптомы исчезнут со временем, но точное время, которое это займет, у всех разное. Это может занять от нескольких дней до нескольких недель, а может занять месяцы. Некоторые из симптомов могут никогда не исчезнуть полностью.

Прежде чем заниматься контактными видами спорта или занятиями, связанными с риском падения, вам потребуется разрешение врача. Сроки зависят от ваших симптомов и тяжести травмы.

Очень важно предотвратить травмы головы в будущем. После сотрясения мозга ваш мозг становится более чувствительным, и новая травма головы может привести к более значительным повреждениям. Повреждение головного мозга от черепно-мозговых травм является аддитивным или более серьезным, чем предыдущее.

Чтобы предотвратить будущие травмы головы, вы должны носить шлем при участии в любом виде спорта, где шлем доступен. К ним относятся футбол, хоккей, катание на лыжах и сноуборде, верховая езда, езда на велосипеде или мотоцикле. Кроме того, всегда пристегивайтесь ремнем безопасности при движении в автомобиле.

Узнайте больше о черепно-мозговых травмах

Черепно-мозговая травма | Johns Hopkins Medicine

Что такое черепно-мозговая травма?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) происходит, когда внезапное внешнее физическое воздействие повреждает мозг. Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. ЧМТ — это широкий термин, описывающий широкий спектр травм головного мозга. Повреждение может быть очаговым (ограничено одной областью мозга) или диффузным (происходит в более чем одной области мозга). Тяжесть черепно-мозговой травмы может варьироваться от легкого сотрясения мозга до тяжелой травмы, которая приводит к коме или даже смерти.

Какие бывают виды ЧМТ?

Черепно-мозговая травма может произойти одним из двух способов:

• Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытые травмы головного мозга происходят при непроникающем ранении головного мозга без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма вызвана быстрым движением вперед или назад и сотрясением мозга внутри костного черепа, что приводит к кровоподтекам и разрывам мозговой ткани и кровеносных сосудов. Закрытые черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате автомобильных аварий, падений и все чаще при занятиях спортом. Встряхивание ребенка также может привести к такому типу травм (так называемый синдром тряски ребенка).

• Проникающее ранение головного мозга. Проникающие или открытые травмы головы случаются при переломе черепа, например, когда пуля пронзает мозг.

Что такое диффузное повреждение аксонов (DAI)?

Диффузное повреждение аксонов — это разрыв (разрыв) длинных соединительных нервных волокон (аксонов) головного мозга, который происходит при повреждении головного мозга при его смещении и вращении внутри костного черепа. DAI обычно вызывает кому и повреждение многих различных частей мозга. Изменения в головном мозге часто являются микроскопическими и могут быть незаметны при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Что такое первичное и вторичное повреждение головного мозга?

Первичное повреждение головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, которое считается более или менее полным на момент удара. Это происходит во время автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.

Вторичное повреждение головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение периода от нескольких часов до нескольких дней после первичного повреждения головного мозга. Он включает в себя целую серию шагов или стадий клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений в головном мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению мозговой ткани.

Что вызывает травму головы?

Существует множество причин травм головы у детей и взрослых. Наиболее распространены травмы в результате дорожно-транспортных происшествий (когда человек либо ехал в машине, либо был сбит пешеходом), насилия, падений или в результате тряски ребенка (как видно в случаях жестокого обращения с детьми).

Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?

При прямом ударе по голове ушиб головного мозга и повреждение внутренних тканей и сосудов происходит за счет механизма, называемого ударом-противоударом. Ушиб, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотным поражением (произносится СОО ). Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, который называется контррецидивом. Сотрясение головного мозга о боковые стороны черепа может вызвать сдвиг (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что приводит к внутреннему кровотечению, кровоподтекам или отеку головного мозга.

Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?

Некоторые черепно-мозговые травмы легкие, симптомы со временем исчезают при должном внимании. Другие более тяжелые и могут привести к постоянной инвалидности. Долгосрочные или необратимые последствия черепно-мозговой травмы могут потребовать реабилитации после травмы и, возможно, на протяжении всей жизни. Последствия черепно-мозговой травмы могут включать:

• Когнитивные нарушения

  • Кома

  • Путаница

  • Сокращение концентрации внимания

  • Проблемы с памятью и амнезия

  • Дефицит решения проблем

  • Проблемы с суждением

  • Неспособность понимать абстрактные понятия

  • Потеря чувства времени и пространства

  • Снижение осознания себя и других

  • Невозможность принимать более одно- или двухшаговых команд одновременно

• Дефицит двигателя

  • Паралич или слабость

  • Спастичность (напряжение и укорочение мышц)

  • Плохой баланс

  • Снижение выносливости

  • Неспособность планировать двигательные движения

  • Задержки при запуске

  • Тремор

  • Проблемы с глотанием

  • Плохая координация

• Нарушения восприятия или чувствительности

  • Изменения слуха, зрения, вкуса, обоняния и осязания

  • Потеря чувствительности или усиление чувствительности частей тела

  • Левостороннее или правостороннее пренебрежение

  • Трудно понять, где находятся конечности по отношению к телу

  • Проблемы со зрением, включая двоение в глазах, отсутствие остроты зрения или ограниченный диапазон зрения

• Коммуникативный и языковой дефицит

  • Затрудненное говорение и понимание речи (афазия)

  • Трудности с выбором правильных слов (афазия)

  • Трудности при чтении (алексия) или письме (аграфия)

  • Трудности с освоением некоторых очень распространенных действий, таких как чистка зубов (апраксия)

  • Медленная, неуверенная речь и сниженный словарный запас

  • Трудно составлять предложения, которые имеют смысл

  • Проблемы с идентификацией объектов и их функций

  • Проблемы с чтением, письмом и работой с числами

• Функциональный дефицит

  • Нарушение способности выполнять повседневные действия (ADL), такие как одевание, купание и прием пищи

  • Проблемы с организацией, покупками или оплатой счетов

  • Неспособность водить машину или работать с механизмами

• Социальные трудности

  • Нарушение социальной способности, приводящее к трудностям в межличностных отношениях

  • Трудности в заведении и сохранении друзей

  • Трудности с пониманием и реагированием на нюансы социального взаимодействия

• Регуляторные нарушения
• Личностные или психические изменения

  • Апатия

  • Снижение мотивации

  • Эмоциональная лабильность

  • Раздражительность

  • Тревога и депрессия

  • Расторможенность, включая вспышки гнева, агрессию, сквернословие, снижение толерантности к фрустрации и неадекватное сексуальное поведение

  Вероятность развития некоторых психических расстройств повышается, если повреждение изменяет химический состав мозга.

• Травматическая эпилепсия
  • Эпилепсия может возникать при травме головного мозга, но чаще при тяжелых или проникающих ранениях. Хотя большинство припадков происходит сразу после травмы или в течение первого года, эпилепсия также может проявиться спустя годы. Эпилепсия включает в себя как большие или генерализованные припадки, так и малые или парциальные припадки.

Может ли мозг восстановиться после травмы?

Большинство исследований показывают, что после того, как клетки мозга разрушены или повреждены, они по большей части не восстанавливаются. Тем не менее, восстановление после черепно-мозговой травмы может иметь место, особенно у молодых людей, поскольку в некоторых случаях поврежденную ткань восполняют другие области мозга. В других случаях мозг учится перенаправлять информацию и функционировать вокруг поврежденных областей. Точный объем восстановления невозможно предсказать во время травмы, и он может быть неизвестен в течение нескольких месяцев или даже лет. Каждая травма головного мозга и скорость восстановления уникальны. Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы часто включает длительный или пожизненный процесс лечения и реабилитации.

Что такое кома?

Кома — это измененное состояние сознания, которое может быть очень глубоким (бессознательное), так что никакая стимуляция не заставит пациента реагировать. Это также может быть состояние пониженного сознания, когда пациент может двигаться или реагировать на боль. Не все пациенты с черепно-мозговой травмой находятся в коматозном состоянии. Глубина комы и время, которое пациент проводит в коме, сильно различаются в зависимости от локализации и тяжести повреждения головного мозга. Некоторые пациенты выходят из комы и быстро восстанавливаются. Другие пациенты имеют серьезную инвалидность.

Как измеряется кома?

Глубину комы обычно измеряют в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии с использованием шкалы комы Глазго. Шкала (от 3 до 15) оценивает открывание глаз, словесную реакцию и двигательную реакцию. Высокий балл показывает большую степень сознания и осведомленности.

В реабилитационных учреждениях есть несколько шкал и показателей, используемых для оценки и регистрации прогресса пациента. Некоторые из наиболее распространенных из этих шкал описаны ниже.

• Rancho Los Amigos 10-уровневая шкала когнитивного функционирования. Это пересмотренная версия оригинальной 8-уровневой шкалы Rancho, которая основана на том, как пациент реагирует на внешние раздражители и окружающую среду. Шкалы состоят из 10 различных уровней, и каждый пациент будет проходить уровни со стартами и остановками, прогрессом и плато.

• Шкала оценки инвалидности (DRS). Эта шкала измеряет функциональные изменения в процессе выздоровления, оценивая уровень инвалидности человека от  нулевого до крайнего. DRS оценивает когнитивные и физические функции, нарушения, инвалидность и инвалидность и может отслеживать прогресс человека от «комы до общительности».

• Функциональная независимая мера (FIM). Шкала FIM измеряет уровень независимости человека в повседневной жизни. Баллы могут варьироваться от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость).

• Мера функциональной оценки (FAM). Этот показатель используется вместе с FIM и был разработан специально для людей с черепно-мозговой травмой.

Программа реабилитации после травм головного мозга

Реабилитация больного с черепно-мозговой травмой начинается на этапе острого лечения. По мере улучшения состояния пациента часто начинают более обширную программу реабилитации. Успех реабилитации зависит от многих переменных, включая следующие:

• Характер и тяжесть черепно-мозговой травмы

• Тип и степень любого связанного с этим нарушения и инвалидности

• Общее состояние здоровья пациента

• Поддержка семьи

Важно сосредоточиться на максимальном использовании возможностей пациента дома и в обществе. Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости.

Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы – помочь пациенту вернуться к максимально возможному уровню функционирования и независимости, одновременно улучшая общее качество жизни – физическое, эмоциональное и социальное.

Области, охватываемые программами реабилитации после травм головного мозга, могут включать:

• Навыки самообслуживания, включая повседневную деятельность (ADL) : кормление, уход за собой, купание, одевание, туалет и половое функционирование
• Физический уход : питание, лекарства и уход за кожей
• Навыки передвижения : ходьба, передвижение и самостоятельное передвижение на инвалидной коляске
• Навыки общения : речь, письмо и альтернативные методы общения
• Когнитивные навыки : речь, письмо и альтернативные методы общения
• Навыки социализации : взаимодействие с другими людьми дома и в обществе
• Профессиональное обучение : профессиональные навыки
• Обезболивание : лекарства и альтернативные методы обезболивания
• Психологическое тестирование и консультирование : выявление проблем и решений с мышлением, поведением и эмоциональными проблемами
• Поддержка семьи : помощь в адаптации к изменению образа жизни, финансовые проблемы и планирование выписки
• Образование : обучение пациентов и членов их семей травмам головного мозга, вопросам безопасности, потребностям в уходе на дому и адаптивным методам

Группа реабилитации после травм головного мозга

Группа реабилитации после травм головного мозга работает с пациентом и его семьей и помогает установить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления.