При госпитальном лечении пациентов лекарства вводятся в их организм в основном путем внутривенных инъекций [4, 17], которые нередко производятся с помощью внутрисосудистых катетеров [7, 8, 17]. В последние годы показано, что многие растворы лекарственных средств, подготовленные для инъекций, имеют очень высокую кислотность [2, 11, 13], которая способна обеспечить кислотный ожог мягких и жидких тканей, включая кровь [12, 13, 16]. В частности, «кислые» лекарства способны вызывать кислотное свертывание белков плазмы крови, поэтому гепарин не способен сохранить кровь в жидком состоянии внутри катетеров и вен при внутривенных инъекциях таких лекарств [10, 12].

В связи с этим сегодня катетеры устанавливают в вены не более чем на трое суток, а при их ранней закупорке проходимость восстанавливают с помощью мандрена, которым выталкивают сгусток в общее кровеносное русло [1]. Причем влияние такой манипуляции на здоровье пациента не изучается, хотя ее последствия могут оказаться весьма печальными: могут возникать тромбозы легочных артерий, ишемия, инфаркт и абсцесс легкого.

Предполагается, что предотвратить прижигающее действие «кислых» лекарств на кровь и эндотелий сосудов можно с помощью «щелочных» лекарственных средств и локальной гипотермии [19]. Результаты предыдущих наших исследований показывают, что самым безопасным и эффективным из них является гидрокарбонат натрия, который способен растворять густой гной, серные пробки и пятна крови на одежде [5, 6, 15]. Однако прямое влияние его на кровь и тромбы внутри катетеров и вен остается недостаточно изученным. При этом наш опыт показывает, что визуализировать локальное раздражающее действие катетеров и лекарств на стенку вен можно с помощью инфракрасной термографии [3, 9, 14, 18], а влияние их на кровь – с помощью ультразвукового исследования [12].

Цель исследования – изучение особенностей местного раздражающего действия сосудистых катетеров и прижигающего действия лекарств внутри вен до и после введения раствора 4 % натрия гидрокарбоната и разработка новых технологий катетеризации вен и внутривенных инъекций.

Материалы и методы исследования

Обследовано 89 пациентов в возрасте от 16 до 88 лет, поступивших с различными вариантами сочетанных травм туловища и конечностей в БУЗ УР ГКБ № 9 МЗ УР г. Ижевска в период с марта 2008 по август 2013 года. Катетеризация вен осуществлялась с применением упругих тефлоновых катетеров марок Vasofix и Romed и эластичных полиуретановых катетеров марок Vasofix Certo, Venflon Pro и BD Insyte. Изучено состояние изолированных отрезков подкожных вен кисти, предплечья и плеча в месте их катетеризации у 5 человек после их смерти, наступившей несмотря на оказанное реанимационное пособие.

Мониторинг состояния области катетеризации проводился в инфракрасном спектре излучения с помощью тепловизора марки NEC TH91XX и последующей обработкий информации с применением программ Thermography Explorer и Image Processor. При этом появление очага локальной гиперемии, гипертермии и болезненности по ходу катетеризированной вены рассматривалось как проявление флебита. Ультразвуковое исследование состояния вен после их катетеризации выполнялось с помощью аппарата марки Logik Book ХР, снабженного линейным датчиком 8L.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы BIOSTAT по общепринятой методике.

Результаты исследования и их обсуждение

С помощью инфракрасной термографии установлено, что первые очаги локальной гипертермии в конечностях пациентов появляются на удалении 3,67 ± 0,14 см (Р ≤ 0,05, n = 84) от места прокола кожи и установки сосудистых катетеров. При этом сами катетеры вводятся внутрь вены на глубину 3,44 ± 0,11 см (Р ≤ 0,05, n = 84). Следовательно, первый очаг флебита локализуется в месте нахождения рабочего конца сосудистого катетера.

Проведенное нами при венесекциях визуальное исследование внутренних поверхностей вен, расположенных в области кисти, предплечья и плеча у 5 пациентов, умерших после катетеризации вен, позволило выявить следующие повреждения вен. Во-первых, в каждой вене обнаружен сквозной разрез в форме серпа, образованный проколом ее стенки инъекционной иглой. Во-вторых, во всех исследованных нами венах на противоположной стороне венозной стенки напротив этого разреза имелось повреждение эндотелия в форме царапины, вероятно образованное рабочим концом инъекционной иглы, вводимой внутрь вены. Указанные царапины имели ширину не более 1 мм и длину 7,3 ± 0,77 мм (Р ≤ 0,05, n = 5). В третьих, на расстоянии 3,35 ± 0,45 см (Р ≤ 0,05, n = 5) от места серповидного разреза находилось начало других царапин эндотелия, которые имели длину от 2 до 4 мм. Количество их в отдельных венах было различным: от одной царапины шириной около 1 мм до множества царапин, слившихся в сплошное поле скарификации эндотелия.

С помощью инфракрасной термографии конечностей пациентов показано, что первые очаги локальной гипертермии и другие симптомы флебитов появляются в них в зависимости от упругости катетеров и подвижности суставов. В частности, при установке в вены упругих тефлоновых катетеров в область работающих локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов первые очаги локальной гипертермии появляются в местах расположения рабочих концов катетеров через 9,10 ± 0,70 мин (Р ≤ 0,05, n = 20), а при установке эластичных полиуретановых катетеров при предварительной иммобилизации суставов (примененной в связи с наличием переломов костей конечностей у пациентов) первые очаги локальных гипертермий появляются позже, а именно – через 45,95 ± 4,10 часов (Р ≤ 0,05, n = 20).

Полученные данные позволили предположить, что катетеризация вен, осуществленная за пределами линии сгиба суставов, может уменьшить раздражающее действие катетеров на эндотелий вен. Проверка этого предположения проведена с помощью инфракрасной термографии поверхности рук у 24 пациентов, у которых катетеризация вен предплечий осуществлялась в местах, удаленных от линии сгиба локтевого сустава на расстояние, превышающее длину используемого катетера. Показано, что у всех 24 пациентов при каждом инфузионном введении растворов лекарственных средств температура кожи над венами и внутривенными катетерами не повышалась, а снижалась. Отмечено, что охлаждение начиналось через 1–5 с после начала инфузионного введения растворов лекарственных средств, температура над охлаждаемыми венами снижалась на 0,5–7,0 °С, а локальная гипотермия сохранялась на протяжении всей инфузии. При указанной технологии катетеризации вен у 21 из 24 пациентов очаги локальной гипертермии и тромбозы вен и катетеров «по ходу внутрисосудистых катетеров» не выявлялись на протяжении 5 суток нахождения катетеров в венах. У остальных 3-х пациентов очаги локальной гипертермии выявлялись «по ходу внутрисосудистых катетеров» к концу 2-х суток после их установки. Проведенное ультразвуковое исследование позволило обнаружить пристеночные тромбы, которые находились непосредственно у дистальных концов катетеров [12].

Проведенное нами сопоставление времени появления очагов локальной гипертермии, закупорки вен и введения лекарств в вену показало, что у 3-х пациентов очаги локальной гипертермии появились через 5–8 минут после начала введения раствора допамина, тогда как у других 4-х пациентов раствор допамина не вызывал появление очага локальной гипертермии. Анализ фармакотерапии показал, что перед введением содержимое ампулы допамина (раствор объемом 5 мл) вводилось в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, но у этих 4-х пациентов допамин вводился вместе с раствором 4 % натрия гидрокарбоната.

Нами была определена кислотность готовых растворов допамина и раствора гидрокарбоната натрия. Показано, что кислотность допамина, разведенного раствором 0,9 % натрия хлорила, находится в диапазоне значений рН от 4,2 до 4,7, а кислотность этого же допамина, разведенного раствором натрия гидрокарбоната, находится в пределах рН 8,4.

На основании полученных данных было сделано предположение о том, что локальную агрессивность допамина можно уменьшить сочетанием его с раствором 4 % натрия гидрокарбоната. Для проверки этого предположения была проведена инфракрасная термография рук у 10 пациентов, у которых многократные внутривенные введения стандартного раствора допамина сопровождались введением раствора 4 % натрия гидрокарбоната. Оказалось, что немедленное заполнение внутрисосудистых катетеров и вен раствором 4 % натрия гидрокарбоната комнатной температуры (+24–26 °С), производимое после каждой инъекции допамина, позволило исключить появление очагов локальной гипертермии «по ходу сосудистого катетера» и обеспечило «бесперебойное» использование внутрисосудистых катетеров на протяжении 5 суток у всех 10 пациентов.

Вслед за этим были проведены аналогичные опыты in vitro с кровью, свежими тромбами и гидрокарбонатом натрия при температуре +24, +37 и +42 °С. Полученные результаты показали, что раствор 4 % натрия гидрокарбоната действительно растворяет свежие тромбы. Причем тромболитическое действие препарата тем выше, чем выше его температура.

Полученные данные позволили изобрести способ катетеризации локтевой вены и многократного внутривенного введения лекарств [10]. Сущность данного изобретения сводится к тому, что для инъекции выбирают место, удаленное от линии локтевого сгиба на расстояние, превышающее длину катетера, катетер используют с рабочей частью, представляющей собой размягчающийся и растягивающийся при температуре выше +33 °С плавающий ниппель, выбранный участок вены наполняют кровью путем приподнимания охлажденного предплечья до вертикального положения и скользящего сдавливания его в этом положении от кисти в направлении выбранного участка вены, в качестве противосвертывающего средства используют раствор 4 % гидрокарбоната натрия, которым заполняют иглу с катетером перед введением ее в вену, затем повторно заполняют катетер немедленно после удаления из него иглы и после каждого введенного лекарства.

Затем нами было изучено состояние крови внутри сосудистых катетеров и поверхностных вен предплечий у 5 пациентов при введении в них допамина по общепринятой технологии и в сочетании с полным заполнением их просвета на 3 минуты раствором 4 % натрия гидрокарбоната при температуре +42 °С. Для этого предварительно на конечность ниже и выше места нахождения катетеров накладывали два жгута вплоть до полной остановки движения крови, после чего из изолированного отрезка вены полностью удаляли всю кровь и вводили в него 0,5 мл раствора 2 % лидокаина гидрохлорида. Полученные нами результаты показали, что промывание установленных катетеров и катетеризированных вен теплым раствором 4 % натрия гидрокарбоната предотвращает развитие локальной гипертермии в месте нахождения рабочего конца катетера, а также закупорку катетеров и вен сгустками крови у всех 5 пациентов.

Полученные данные позволили изобрести способ катетеризации вен конечностей [7]. Сущность этого изобретения сводится к выявлению с помощью инфракрасной термографии участка локальной гипертермии и с помощью ультразвукового исследования – тромба в вене по ходу установленного внутрисосудистого катетера, после чего ниже и выше тромба и очага локальной гипертермии накладываются кровоостанавливающие жгуты, с помощью которых полностью останавливается движение крови на участке вены между ними. Затем из этого отрезка вены удаляется кровь вплоть до ее опустошения, определяется объем изъятой порции крови, тут же вводится в вену 0,5 мл 2 % раствора лидокаина гидрохлорида и раствор 4 % натрия гидрокарбоната при температуре +42 °С в объеме, необходимом для полного заполнения этого участка вены. Через 3 минуты все жидкое содержимое вены удаляется через катетер наружу, жгуты удаляются, состояние вены оценивается с помощью УЗИ, а при наличии тромба способ применяется повторно вплоть до стабилизации размеров тромба.

Таким образом, «правильное» промывание внутривенных катетеров и отрезков вен раствором 4 % натрия гидрокарбоната предотвращает закупорку их сгустками крови и удлиняет сроки их использования для внутривенных инъекций лекарственных средств.

Рецензенты:

Инчина В.И., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фармакологии с курсом клинической фармакологии, ГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.В. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Саранск;

Зорькина А.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии, ГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им Н.В. Огарева» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Саранск.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Катетер в вену — постановка.

..

• при необходимости стабилизировать и поддерживать водно-солевой баланс крови;
• для внутривенного введения лекарств;
• для осуществления парентерального питания;
• для переливания крови или ее компонентов;
• для погружения пациента в наркоз;
• для проведения детоксикации организма;
• для прохождения курса химиотерапии.

В таких случаях постановка внутривенного катетера может быть выполнена сразу после утверждения плана лечения, если к этой процедуре нет противопоказаний у пациента.

Постановка катетера в вену

Перед тем, как поставить катетер в вену, врачом выполняется осмотр места будущей пункции на предмет повреждений, воспаления, инфицирования. Затем участок кожи дезинфицируется и вводится катетер одним из трех способов:

1. На игле. Пункция вены выполняется острым концом иглы, на которую надет катетер. На игле выполняется постановка подключичного катетера и катетеризация яремной вены.
2. Через иглу с большим просветом. Вена пунктируется с помощью иглы, внутри которой пропускается гибкий и мягкий катетер.
3. Катетеризация методом Сельдингера. Такой способ предполагает пунктирование вены иглой, через которую пропускается специальный проводник, а через него вводится катетер. Таким способом выполняется постановка катетера в центральную вену.

Особенности постановки катетера в центральную вену

Постановка центрального яремного или подключичного катетера в вену выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Перед тем, как поставить катетер в центральную вену, выполняется местное обезболивание или наркоз. Процедура проводится в стерильных условиях, под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Через иглу или проводник устанавливается катетер в вену, другой конец катетера выводится наружу и закрепляется на коже. При установке катетеризационной системы Ю-ПОРТ от «ЮРиЯ-ФАРМ» вся конструкция размещается под кожей, а инъекции выполняются в специальный подкожный резервуар.

Периферический катетер и его постановка в вену

Постановка периферического внутривенного катетера начинается с подбора соответствующего катетера и выбора вены, обработки антисептическими средствами рук и места будущей пункции. Затем накладывается жгут выше места прокола, вена фиксируется и проводится катетеризация методом «через иглу». Затем снимается жгут, аккуратно извлекается игла. Катетер тщательно фиксируется на коже. Все отходы после процедуры утилизируются согласно установленному порядку. Сразу после установки периферический катетер можно использовать для проведения инфузий и забора крови на анализ.

Катетеризация вены — обзор

Внутривенная инфузия

Внутривенная катетеризация обеспечивает отличный доступ к внутренней среде нечеловеческих приматов и является мощным и универсальным методом. Когда введение лекарства или сбор образцов необходимо строго контролировать в отношении количества и времени введения или сбора, внутривенный доступ чрезвычайно полезен. Лекарства или соединения могут вводиться с точно определенной скоростью непосредственно в сосудистую сеть и быстро распределяться по организму.Аналогичным образом, повторные пробы крови могут быть взяты в точное время и в определенных объемах с минимальным повреждением сосудов или окружающих тканей. Острая катетеризация, во время которой катетеры находятся на месте от нескольких минут до часов, полезна для введения контролируемых инфузий лекарств или сбора единичных или повторяющихся образцов крови, которые необходимо собирать из определенного сосуда. Острая внутривенная катетеризация особенно полезна для введения соединений, скорость абсорбции которых неизвестна или несовместима с внутримышечной или подкожной инъекцией.Острая катетеризация периферических сосудов может быть легко и надежно выполнена с помощью умеренных седативных средств или ограничений. Однако, если обезьянам не вводят седативные препараты или удерживают их, стабильность временных катетеров становится проблемой при увеличении времени их использования. Растворы лекарственных форм для внутривенного введения следует тщательно оценивать на предмет pH и тоничности и, по возможности, согласовывать с физиологическими параметрами. Когда pH и тоничность не могут приблизиться к физиологическим значениям, скорость инфузии следует минимизировать, чтобы предотвратить местное раздражение.

Долговременная катетеризация с использованием систем защиты катетера значительно увеличивает срок службы внутривенных катетеров. Используются два метода: системы жилетов и страховок и удерживающие системы кресел. Стоит кратко рассмотреть достоинства и недостатки этих систем, поскольку они имеют отношение к планированию и проведению фармакологических экспериментов. Система защиты катетера позволяет постоянно размещать внутривенные катетеры у необузданных, не подвергнутых седации приматов, не относящихся к человеку, на периоды непрерывного использования в диапазоне от нескольких дней до многих месяцев. Система обычно включает индивидуально подогнанный жилет или одежду, похожую на рубашку, которая прикреплена к гибкой стальной трубке или тросу, через который проходят катетеры. Трос прикреплен к вертлюгу, который позволяет животным поворачиваться или иным образом перемещаться в домашних клетках без ограничения диапазона движения. В катетеры непрерывно вводят гепаринизированный физиологический раствор для предотвращения свертывания крови, и к ним можно получить удаленный доступ из соседней комнаты, не ограничивая или иным образом не беспокоя животных с инструментами. Лекарства можно вводить дистанционно в определенное время и при точно контролируемых концентрациях и скоростях инфузии, чего нет при пероральных, внутримышечных или подкожных инъекциях.Несколько катетеров могут быть помещены одновременно в разные сосуды, чтобы можно было проводить забор крови во время инфузии тестируемых соединений. Это позволяет точно определять распределение по всей сосудистой сети и абсорбцию из нее, в то же время, когда проводятся поведенческие измерения у бодрствующих, необузданных, нормально ведущих себя животных. Основным недостатком системы хронических катетеров является то, что она требует специальных технических навыков, регулярного обслуживания, а также специального оборудования и средств.С точки зрения фармакологического эксперимента, потенциальным недостатком является прерывание поведенческого или другого исследования, если возникает проблема с системой защиты катетера. Например, если животное может повредить катетер из-за плохо подогнанного жилета, а для ремонта требуется хирургическое вмешательство, прерывание экспериментального протокола может быть значительным (или постоянным) для этого конкретного животного, а также для других животных, которые содержатся в помещении. вместе с ним.

Центральные венозные катетеры (ЦВК): назначение, типы, процедура, восстановление

Часто, когда вам нужно лекарство, вы просто кладете таблетку в рот, запиваете водой и начинаете свой день.Но в других случаях вашему врачу может потребоваться прописать вам лекарства или жидкости, которые попадут прямо в одну из ваших вен.

Если он понадобится вам всего на несколько дней, например, когда вы выздоравливаете после операции, вам, скорее всего, сделают обычный внутривенный зонд. Он тонкий и около дюйма длиной. Он попадает в вашу руку. Но если вам нужен более длительный уход, вы можете получить так называемый центральный венозный катетер. Ее также называют центральной линией.

CVC — тоже тонкая трубка, но она намного длиннее, чем обычная IV.Обычно он попадает в большую вену на руке или груди.

Когда он мне понадобится?

Суть CVC в том, что они могут оставаться в сети в течение недель или даже лет, в зависимости от типа. Это может значительно упростить длительное лечение.

Продолжение

Если вам снова и снова будут вводить иглы или обычную капельницу, они могут повредить ваши вены. Кроме того, постоянное застревание игл может сказаться на вас. И если вы получаете много лекарства через капельницу, вы можете почувствовать, как оно горит каждый раз, когда вводится.

CVC помогает избежать этих проблем.

Ваш врач может использовать его, чтобы дать вам лекарство от боли, инфекции и других состояний, таких как рак или проблемы с сердцем. Их также можно использовать для взятия образцов для анализов и для получения жидкости, питательных веществ и крови.

Например, вы можете получить CVC, если вам нужно:

Существуют разные типы CVC. Какой из них вы получите, зависит от нескольких вещей:

• Для чего он нужен
• Как долго он у вас будет
• Где он находится в вашем теле

Это то, о чем вы бы подробно обсудили со своим врачом.Вот более подробная информация о трех типах:

PICC Line

Линия PICC (вводимый периферически центральный катетер) проходит в вашу руку и проходит до большой вены рядом с сердцем. На другом конце может быть одна или две трубки, называемые просветами, которые выходят из вашей руки чуть выше локтя. Вот где лекарство.

Если вам нужна линия PICC, сначала вы получите какое-нибудь лекарство, чтобы не чувствовать боли. Затем ваш врач с помощью иглы вставляет трубку. У них будет УЗИ или рентгеноскопия (это как живой рентгеновский снимок), которые помогут направить трубку на место.

Затем врач вынимает иглу и накладывает повязку, называемую повязкой, на область, в которую вошел PICC. Это сохраняет ее чистоту и сухость, что помогает избежать инфекции.

Вам нужно будет промывать линию PICC и часто менять повязку. Медсестра покажет вам, как это сделать.

Порт

Также называемый имплантированным портом, это тонкая трубка с одним или двумя дисками на одном конце. Он полностью проходит под вашу кожу, диски и все такое. Обычно это происходит в груди, прямо под ключицей.

Продолжение

Для лечения врач вводит иглу через кожу в диск. Чтобы не чувствовать боли, вы можете нанести крем, чтобы натереть и обезболить место, где вводится игла.

Чтобы получить порт, вам потребуется небольшая короткая операция. Вы проснетесь от этого, но получите лекарства, которые помогут вам расслабиться и предотвратить боль.

Ваш врач делает два небольших разреза, затем вводит трубку в вену, пока она не окажется прямо у вашего сердца. Затем они помещают дисковый конец порта в карман между двумя прорезями.Ваш врач закрывает оба разреза швом или специальным клеем Dermabond.

Когда вы закончите, у вас будет небольшая неровность на месте диска. Поскольку порт находится под вашей кожей, он не ограничивает повседневную деятельность так сильно, как другие CVC.

Вы не можете заниматься контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей, но как только вы поправитесь после операции и получите разрешение врача, вы сможете плавать, купаться и принимать душ как обычно.

Он может оставаться в эксплуатации в течение многих лет, и когда он не используется, он не требует такого ухода, как линия PICC или туннелированный CVC.

Туннелированный CVC

Чаще всего он также проникает в грудную клетку вокруг ключицы. Один конец приближается к твоему сердцу. С другой стороны, как и в случае с линией PICC, у вас будет один или несколько просветов, куда врач может ввести лекарство.

Если вам нужен туннельный ЦВК, вы получите лекарство, которое поможет вам расслабиться и убедиться, что вы не чувствуете боли. Врач делает два небольших разреза, затем вводит катетер в вену и направляет его к сердцу. Другой конец проходит в туннель между двумя прорезями, а просветы свешиваются на 6-10 дюймов над грудью.

В части, которая находится в туннеле, есть манжета, которая помогает удерживать катетер на месте. Затем ваш врач наложит швы, чтобы закрыть порезы, и наложит повязку на оба.

Возможно, после введения катетера вы почувствуете небольшую болезненность, но это пройдет в течение нескольких дней. Вам нужно будет регулярно его промывать и менять повязку.

% PDF-1.4 % 262 0 объект > endobj xref 262 101 0000000016 00000 н. 0000002939 00000 н. 0000003098 00000 н. 0000004367 00000 н. 0000004394 00000 н. 0000004547 00000 н. 0000004800 00000 н. 0000005321 00000 п. 0000005582 00000 н. 0000006016 00000 н. 0000006521 00000 н. 0000006936 00000 н. 0000007050 00000 н. 0000015895 00000 п. 0000023738 00000 п. 0000032210 00000 п. 0000032322 00000 п. 0000032904 00000 п. 0000033500 00000 п. 0000033747 00000 п. 0000033774 00000 п. 0000034146 00000 п. 0000034173 00000 п. 0000034484 00000 п. 0000034615 00000 п. 0000034755 00000 п. 0000035206 00000 п. 0000043236 00000 п. 0000052889 00000 п. 0000061864 00000 п. 0000062232 00000 п. 0000070192 00000 п. 0000079015 00000 н. 0000079342 00000 п. 0000079603 00000 п. 0000087869 00000 п. 0000100208 00000 н. 0000100307 00000 н. 0000100377 00000 н. 0000109995 00000 н. 0000110178 00000 н. 0000110425 00000 п. 0000123163 00000 н. 0000125973 00000 н. 0000126059 00000 н. 0000126129 00000 н. 0000126198 00000 н. 0000127495 00000 н. 0000127794 00000 н. 0000128155 00000 н. 0000129679 00000 н. 0000129968 00000 н. 0000139092 00000 н. 0000139131 00000 п. 0000147480 00000 н. 0000147519 00000 н. 0000147875 00000 н. 0000147972 00000 н. 0000148121 00000 н. 0000148481 00000 н. 0000148578 00000 н. 0000148727 00000 н. 0000149123 00000 н. 0000149220 00000 н. 0000149369 00000 н. 0000149760 00000 н. 0000149857 00000 н. 0000150006 00000 н. 0000150375 00000 н. 0000150472 00000 н. 0000150621 00000 н. 0000150976 00000 н. 0000151073 00000 н. 0000151222 00000 н. 0000151605 00000 н. 0000151989 00000 н. 0000152110 00000 н. 0000152259 00000 н. 0000152574 00000 н. 0000152890 00000 н. 0000153011 00000 н. 0000153160 00000 н. 0000153480 00000 н. 0000153577 00000 н. 0000153726 00000 н. 0000153994 00000 н. 0000154091 00000 н. 0000154240 00000 н. 0000154550 00000 н. 0000154647 00000 н. 0000154796 00000 н. 0000155134 00000 н. 0000155231 00000 п. 0000155380 00000 н. 0000155684 00000 н. 0000155781 00000 н. 0000155930 00000 н. 0000156265 00000 н. 0000156362 00000 н. 0000002759 00000 п. 0000002316 00000 н. трейлер ] / Назад 239217 / XRefStm 2759 >> startxref 0 %% EOF 362 0 объект > поток hb«d`g`g`ĆA6 (@ ~ ntY => ?; 3! v9 & K6LzTXu:

Центральные венозные катетеры | Michigan Medicine

Обзор

Что такое центральный венозный катетер?

Центральный венозный катетер, также называемая центральной линией, представляет собой длинную тонкую гибкую трубку, используемую для подачи лекарств, жидкостей, питательных веществ или продуктов крови в течение длительного периода времени, обычно несколько недель или более. Катетер часто вводят в руку или грудь через кожу в крупную вену. Катетер продевают через эту вену до тех пор, пока он не достигнет большой вены рядом с сердцем.

Катетер можно ввести в шею, если он будет использоваться только во время пребывания в больнице.

Для чего используется центральный венозный катетер?

Центральные венозные катетеры используются:

• для длительного лечения боли, инфекции или рака, а также для обеспечения питания.Центральный венозный катетер может оставаться на месте намного дольше, чем внутривенный катетер (IV), который вводит лекарства в вену у поверхности кожи.
• Дайте лекарства, влияющие на сердце, особенно если требуется быстрое реагирование на лекарства.
• Быстро дать большое количество крови или жидкости.
• Часто берите образцы крови без необходимости «уколоть» кого-нибудь иглой.
• Пройдите диализ почек, если у вас почечная недостаточность.

Центральный венозный катетер можно оставлять на месте намного дольше, чем внутривенный катетер (IV), который вводит лекарства в вену у поверхности кожи. Кроме того, центральный венозный катетер позволяет человеку принимать лекарства в домашних условиях.

Какие бывают типы центральных венозных катетеров?

Есть несколько типов центральных венозных катетеров.

Линия PICC. Периферически вводимый центральный катетер или линия PICC (скажем, «отмычка») — это центральный венозный катетер, вводимый в вену на руке, а не в вену на шее или груди.

Туннельный катетер. Катетер этого типа хирургическим путем вводится в вену на шее или груди и проходит под кожей. Один конец катетера остается вне кожи. Через отверстие в этом конце катетера можно вводить лекарства. Проведение катетера под кожей помогает лучше удерживать его на месте, позволяет легче передвигаться и делает его менее заметным.

Имплантированный порт. Этот тип похож на туннельный катетер, но полностью остается под кожей.Лекарства вводятся в катетер через кожу. Некоторые имплантированные порты содержат небольшой резервуар, который можно пополнять таким же образом. После заполнения резервуар медленно выпускает лекарство в кровоток. Имплантированный порт менее очевиден, чем туннельный катетер, и требует очень небольшого ежедневного ухода. Он оказывает меньшее влияние на деятельность человека, чем линия PICC или туннельный катетер.

Могут ли возникнуть осложнения в результате использования центрального венозного катетера?

Возможные осложнения при использовании центрального венозного катетера включают:

• Кровотечение, вызванное введением катетера в вену.Но это обычно мягко и проходит само.
• Инфекция, требующая лечения антибиотиками или удаления катетера.
• Тромбы, которые могут образовываться в кровеносных сосудах, особенно в руках.
• Заблокированная линия. Это может произойти из-за тромба или чего-то еще, застрявшего в линии. Регулярная промывка катетера может помочь очистить линию. Предотвращение инфекций и установка катетера также могут помочь сохранить линию.
• Перегиб катетера. Перекрученный или изогнутый катетер необходимо переставить или заменить.
• Боль. Вы можете испытывать боль в месте введения катетера или в том месте, где он лежит под кожей.
• Коллапс легкого (пневмоторакс). Риск коллапса легкого зависит от навыков человека, вводящего катетер, и места его установки. Скорее всего, это произойдет при установке катетера в грудную клетку, хотя риск невелик.
• Смещение катетера. Катетер, который сместился с места, иногда можно переместить. Если репозиционирование не работает, его необходимо заменить.

Как ухаживать за центральным венозным катетером в домашних условиях?

Медсестры научат вас обращаться с катетером. Вы узнаете, как сменить повязку и промыть катетер. Если у вас есть вопросы или опасения, позвоните своему врачу.

Уход за катетером можно предпринять дома:

• Всегда мойте руки перед тем, как дотронуться до центральной линии.
• Постарайтесь, чтобы место выхода оставалось сухим. Это может помочь предотвратить заражение. Когда вы принимаете душ, накройте это место водонепроницаемым материалом, например полиэтиленовой пленкой. Убедитесь, что вы закрыли и место выхода, и заглушку (и) центральной линии.
• Прикрепите или скотчем центральную стропу к телу, чтобы она не тянулась и не болталась. Избегайте перегибов и перегибов центральной линии. И носите одежду, которая не натирает и не натягивает вашу центральную линию.

Когда обращаться за помощью?

Позвонить 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь.Например, позвоните, если:

• Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
• У вас серьезные проблемы с дыханием.
• У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
• У вас частый или неровный пульс.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• У вас есть признаки инфекции, такие как:
  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения.
  • Красные полосы, ведущие от места выхода.
  • Гной или кровь вытекает из места выхода.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
  • Лихорадка.
• У вас температура выше 100 ° F (38 ° C) или вас озноб.
• У вас опухоль на лице, груди, шее или руке на той стороне, где проходит центральная линия.
• У вас есть признаки сгустка крови, например выпуклые вены возле катетера.
• У вас течет центральная линия.
• Вы чувствуете сопротивление, когда вводите лекарства или жидкости в свою линию.
• Ваша центральная линия неуместна. Это может произойти после сильного кашля или рвоты, или если вы потянете за центральную линию.

Внимательно следите за изменениями в вашем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

• У вас есть какие-либо опасения по поводу вашей линии.

Линия центрального катетера, вводимого периферически (PICC)

Обзор

Периферически вводимый центральный катетер (PICC), также называемый линией PICC, представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится через вену на руке и проходит к более крупным венам около сердца. Очень редко линия PICC может быть помещена в вашу ногу.

Линия PICC дает вашему врачу доступ к большим центральным венам около сердца. Обычно его используют для приема лекарств или жидкого питания. Линия PICC может помочь избежать боли от частых уколов иглой и снизить риск раздражения мелких вен на руках.

Линия PICC требует тщательного ухода и контроля на предмет осложнений, включая инфекции и образование тромбов.Если вы планируете использовать линию PICC , обсудите преимущества и риски с вашим врачом.

Линия PICC — это один из типов катетеров, используемых для доступа к крупным венам на груди (центральный венозный катетер). Примеры других типов центральных венозных катетеров включают имплантируемые порты и центральные линии.

Видео: размещение линии PICC

Вены на руках называются периферическими венами.Это просто означает, что они не в центральной части вашего тела. Катетер, вставленный в периферическую вену и направленный к центральной вене, называется центральным катетером, вводимым периферически. Это также называется линией PICC. Размещение линии PICC включает вставку линии PICC в большой кровеносный сосуд, который ведет к вашему сердцу.

Продукты и услуги

Почему это делается

Линия PICC используется для доставки лекарств и других видов лечения непосредственно в большие центральные вены рядом с сердцем.

Ваш врач может порекомендовать линию PICC , если ваш план лечения требует частого укола иглой для лекарств или заборов крови. Линия PICC обычно предназначена для временного использования и может быть вариантом, если ожидается, что ваше лечение продлится до нескольких недель.

Линия PICC обычно рекомендуется для:

• Лечение рака. Лекарства, вводимые через вену, такие как некоторые химиотерапевтические препараты и препараты для таргетной терапии, можно доставлять по линии PICC .
• Жидкое питание (полное парентеральное питание). Если ваше тело не может перерабатывать питательные вещества из пищи из-за проблем с пищеварительной системой, вам может понадобиться линия PICC для приема жидкого питания.
• Лечение инфекций. Антибиотики и противогрибковые препараты можно вводить по линии PICC при серьезных инфекциях.
• Прочие лекарства. Некоторые лекарства могут раздражать мелкие вены, и применение этих препаратов по линии PICC снижает этот риск.По более крупным венам в груди больше крови, поэтому лекарства растворяются намного быстрее, что снижает риск повреждения вен.

После установки линии PICC ее можно использовать и для других целей, например, для взятия крови, переливания крови и получения контрастного вещества перед визуализацией.

Риски

Осложнения линии PICC могут включать:

• Кровотечение
• Нервная травма
• Нерегулярное сердцебиение
• Повреждение вен руки
• Сгустки крови
• Инфекция
• A заблокирован или сломан PICC линия

Некоторые осложнения можно лечить, оставив линию PICC на месте. Другие осложнения могут потребовать удаления линии PICC . В зависимости от вашей ситуации ваш врач может порекомендовать установить еще одну линию PICC или использовать другой тип центрального венозного катетера.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы неполадок линии PICC , например, если:

• Область вокруг линии PICC становится все более красной, опухшей, покрытой синяками или теплой на ощупь
• У вас жар или одышка
• Катетер, который выходит из руки, становится длиннее
• У вас возникли трудности с очисткой линии PICC , потому что она кажется заблокированной
• Вы замечаете изменения в своем сердцебиении

Как вы готовитесь

Для подготовки к вставке строки PICC у вас может быть:

• Анализы крови. Вашему врачу может потребоваться провести анализ крови, чтобы убедиться, что у вас достаточно клеток свертывания крови (тромбоцитов). Если у вас недостаточно тромбоцитов, у вас может быть повышенный риск кровотечения. Лекарства или переливание крови могут увеличить количество тромбоцитов в крови.
• Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать вам визуализационные тесты, такие как рентген и ультразвук, чтобы сделать снимки ваших вен для планирования процедуры.
• Обсуждение других состояний вашего здоровья. Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию по удалению груди (мастэктомию), так как это может повлиять на то, какая рука используется для размещения вашей линии PICC . Также сообщите своему врачу о предыдущих травмах руки, серьезных ожогах или лучевой терапии. Линия PICC обычно не рекомендуется, если есть вероятность, что однажды вам может потребоваться диализ из-за почечной недостаточности, поэтому сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть заболевание почек.

Что вы можете ожидать

Процедура вставки линии PICC занимает около часа и может выполняться амбулаторно, то есть не требует пребывания в больнице.Обычно это делается в процедурном кабинете, оснащенном технологиями визуализации, такими как рентгеновские аппараты, которые помогают направлять процедуру. PICC вставка строки может выполняться медсестрой, врачом или другим обученным медицинским работником.

Если вы остаетесь в больнице, процедура может проводиться в вашей палате.

Во время вставки строки PICC

Во время вставки строки PICC вы лягте на спину, вытянув руку в сторону.Вы будете бодрствовать во время процедуры, но для минимизации дискомфорта будут использоваться обезболивающие.

Линия PICC обычно вводится в вену на плече выше локтя. Какая рука используется, зависит от вашей конкретной ситуации, но обычно используется недоминирующая рука.

Врач или медсестра могут использовать ультразвуковой аппарат, чтобы оценить вены на руке и убедиться, что они достаточно здоровы для использования с линией PICC . На руку можно затянуть манжету, чтобы вены выделялись для осмотра.

После определения подходящей вены на руке кожа вокруг этой области очищается и препарируется. В кожу вводят обезболивающее, чтобы уменьшить боль.

Чтобы ввести линию PICC , иглу вводят через кожу в вену на руке. Ультразвук или рентген могут быть использованы для подтверждения размещения. В вене делается небольшой разрез, чтобы можно было вставить тонкую полую трубку (катетер).

Как только катетер окажется в руке, его осторожно продвигают по вене.Катетер поднимается вверх по руке к сердцу.

Когда катетер попадет в нужное место, вам может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что катетер на месте. Если процедура проводится в вашей больничной палате, врач или медсестра могут использовать устройство для мониторинга сердца, чтобы определить, что катетер достиг правильного места. Возможно, позже вам сделают рентгеновский снимок.

Другой конец катетера будет торчать из руки. На конец катетера надевают колпачок, чтобы не допустить попадания в него микробов.Его можно приклеить скотчем, чтобы он не мешал вашим повседневным занятиям.

После введения линии PICC

После введения линии PICC может быть некоторая болезненность в области, где катетер входит в вашу руку. Он должен исчезнуть в течение нескольких дней.

По мере того, как вы привыкаете к жизни с линией PICC , вам необходимо учитывать:

• Защита линии PICC . Ваш врач может порекомендовать конкретные способы защиты руки с помощью линии PICC . Например, не поднимайте тяжелые предметы и не измеряйте артериальное давление на пораженной руке. Ваш врач может порекомендовать вам избегать сотрясений рукой, таких как бросание мяча. Избегайте погружения линии PICC в воду, например, при плавании или использовании гидромассажной ванны.
• PICC линия ухода. Медсестра или другой поставщик медицинских услуг покажет вам, как обслуживать вашу линию PICC . Это может включать ежедневную проверку области на наличие признаков инфекции и еженедельную промывку линии раствором, чтобы она не засорялась.Будет проще, если у вас есть кто-то, кто поможет вам с обслуживанием линии PICC . Если вам нужна помощь, вы можете подумать о найме поставщика медицинских услуг на дому.
• Покрытия линии PICC . При приеме душа необходимо прикрыть линию PICC , так как это место не должно намокать. Покрытие может предоставить ваш врач или медсестра, или вы можете купить его в аптеке. Другие покрытия линии PICC доступны для ежедневного использования, чтобы защитить зону или сделать ее менее заметной для других людей.

Результаты

Линия PICC остается на месте до тех пор, пока она вам понадобится для лечения.

Удаление линии PICC

Ваша линия PICC может быть удалена по окончании лечения. Чтобы удалить линию, врач или медсестра осторожно потянет за конец катетера, чтобы снять его с вашей руки.

Удаление линии PICC снижает риск осложнений, таких как инфекция. Но если есть вероятность, что вам снова может понадобиться линия PICC , ваш врач может порекомендовать оставить ее на месте.Это потому, что многократное размещение линии PICC увеличивает риск повреждения ваших вен.

29 августа 2019 г.

Процедура внутривенной канюляции для медсестер — Как установить периферический внутривенный катетер (PIVC)

Учтите это в процедуре внутривенной канюляции

Когда определена лучшая доступная вена и выбран правильный размер катетера, следующим шагом будет вставка.Успех первой попытки — всегда цель. Любая дополнительная попытка введения увеличивает боль и стресс для пациента, увеличивает нагрузку на лицо, осуществляющее уход, и увеличивает расходы для системы здравоохранения. С осторожностью подумайте об использовании грелки, чтобы усилить растяжение вен и сделать вены более заметными и доступными.

Очень важно наблюдать обратное отражение крови, чтобы знать, когда игла находится в вене. Вспышка будет видна в камере, подключенной к игле, как только игла войдет в вену.Всегда продолжайте и вставляйте дополнительные 1-2 миллиметра, чтобы катетер, а не только кончик иглы, достигал внутреннего просвета вены. Продолжайте вводить только катетер и одновременно осторожно извлеките иглу. Теперь вы увидите кровь между катетером и иглой, второе воспоминание, которое подтверждает, что катетер также находится в кровеносном сосуде.

При работе с маленькими детьми, новорожденными или пациентами с маленькими и хрупкими венами важно иметь мгновенный ответ крови.По этой причине в наших меньших размерах (24 и 26 G) игла имеет очень точную насечку и место, чтобы облегчить возврат крови. Это ускоряет визуальную обратную связь, потому что кровь сразу появляется между катетером и иглой перед корпусом крыла.

Как только игла вытащена, вам нужно немедленно закрыть люэровский конец катетера для внутривенного вливания либо белой крышкой, которая идет в комплекте с продуктом, либо удлинительной линией или безыгольным соединителем по вашему выбору.
«Всегда осторожно фиксируйте внутривенный катетер, чтобы он оставался на месте и в стабильном положении. Используйте прозрачную повязку на месте введения, чтобы облегчить регулярные осмотры. Вам также может потребоваться другой слой защиты, например трубка или марля, чтобы дополнительно защитить внутривенный катетер и минимизировать движения и раздражение вен ».

Перед любой инфузией или инъекцией всегда важно подтвердить правильность установки катетера для внутривенного введения и хороший кровоток. Промойте катетер физиологическим раствором и спросите пациента, чувствует ли он или она холод, поднимающийся по вене.Если это не коммуникативный пациент, поместите кончики пальцев своей недоминантной руки (той, которая не держит шприц) на уровне кончика катетера и почувствуйте холод самостоятельно. Также обратите внимание на опухоль на ткани.

После установки внутривенного катетера

Всегда промывайте внутривенный катетер физиологическим раствором после каждого использования, чтобы предотвратить свертывание крови и обеспечить возможность использования катетера как можно дольше. Прикрепление выносной линии — обычная рекомендация в руководствах.Удлинитель может увеличить время пребывания внутривенного катетера, поскольку он позволяет медицинскому персоналу работать вдали от катетера, сводя к минимуму риск заражения и движений.
«Не забудьте закрепить также удлинительную линию, чтобы она не висела на руке или руке. Будьте осторожны с кожей и поместите кусок марли под конец удлинительной линии с запорными кранами или безыгольными соединителями. Всегда делайте это максимально комфортным для пациента », — говорит Пернилла.

Избегайте осложнений, следуйте нашим пошаговым инструкциям:

Как установить внутривенный катетер: CLiP Winged
Как установить внутривенный катетер: CLiP Ported
Как установить внутривенный катетер: CLiP Neo

Tubes , Линии, порты и катетеры, используемые при лечении рака

Если вам нужна операция, химиотерапия или другие виды лечения, можно использовать такое оборудование, как трубки, линии, порты и катетеры. Тип используемого оборудования в основном зависит от причины, по которой оно необходимо, но это также будет зависеть от вашего здоровья и предпочтений, а также от предпочтений вашей бригады по лечению рака.

Трубки, трубопроводы, порты и катетеры могут потребоваться для лечения рака, других лекарств, жидкостей, продуктов крови, кислорода и жидкого питания (еды или кормления). Иногда трубки используются для забора или слива жидкости из организма после операции или во время других процедур, связанных с лечением.

Возможно, вам не придется обращаться с подобным оборудованием. Но если вы это сделаете, вас научат, как безопасно использовать оборудование и ухаживать за областью, где они прикрепляются к вашему телу.

Пробирки, используемые для подачи лекарств или питания

Жидкие лекарства или кормление можно вводить через зонд, помещенный в желудок или тонкий кишечник. Их часто называют трубками . Если такое кормление будет необходимо только на короткое время, можно ввести зонд через нос и направить его в желудок без хирургического вмешательства. Если жидкая пища необходима в течение более длительного периода времени, может быть сделана операция по введению питательной трубки через кожу живота прямо в желудок (гастростомическая трубка или G-трубка ) или тонкий кишечник (). еюностомическая трубка , или трубка J).

Пробирки, используемые для зондового питания, должны быть чистыми, но не стерильными. Мешки, используемые для кормления, можно чистить и использовать повторно для одного и того же человека. Медсестра научит вас, как их чистить и когда их больше нельзя использовать повторно.

Кислородные трубки

Если вам нужен кислород, его можно вводить через маску или трубку (называемую назальной канюлей ), помещенную прямо под нос. Трубка соединяет маску или канюлю с кислородным баллоном или концентратором кислорода.Кислород непрерывно течет по трубкам сам по себе. Очень важно безопасно использовать кислород. Убедитесь, что вы знаете, как ухаживать за резервуаром и другим оборудованием, и что вы выполняете все инструкции. Не позволяйте никому курить или использовать открытый огонь, в том числе свечи, в местах, где используется кислород.

Трубки для слива жидкости из корпуса

Дренажные трубки могут использоваться для отвода лишней жидкости, которая накапливается после операции или процедуры или из-за закупорки опухолью.Сливные трубки можно использовать по-разному. Например, трубка может быть:

• Введите через нос, который идет в желудок, называется назогастральный зонд (NG). может использоваться в случае закупорки или непроходимости. Или зонд можно ввести в желудок (желудочный зонд , ) или прямую кишку (ректальный зонд ), чтобы слить лишнюю жидкость или помочь при закупорке.
• Вставляется в грудную клетку между двумя ребрами для отвода лишней жидкости из легких или для обеспечения наполнения легких воздухом.
• Вставляется в брюшную полость для слива лишней жидкости, которая накапливается из-за некоторых видов рака.
• Помещен в мочевой пузырь для слива мочи после операции или из-за других проблем, которые могут возникнуть.
• Поместите в колостому или прямую кишку, чтобы помочь слить кишечные отходы, если это необходимо.

Если вы выпадете из больницы с какими-либо дренажными трубками, медсестра научит вас, как за ними ухаживать и за какими проблемами следует следить.

Внутривенные (IV) магистрали, катетеры и порты

Внутривенные (IV) трубки — это тонкие гибкие пластиковые шланги, которые проходят от бутылки или пакета с лекарством к крошечной игле или внутривенному катетеру (маленькой гибкой трубке), помещаемому в вену на вашем теле.Линии внутривенного введения всегда должны быть стерильными (стерильными), чтобы инфекции не попали в вашу кровь. Расходные материалы для внутривенного вливания используются только один раз и никогда не используются повторно. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Иногда их также можно использовать для взятия крови на анализ.

Лекарства можно вводить через эти катетеры с разной скоростью (так называемые ставки ). Иногда лекарства вводятся через катетеры всего за несколько минут, в то время как другие лекарства могут потребоваться в течение нескольких часов.Скорость зависит от типа лечения и типа используемого катетера. Иногда лекарства можно вводить, просто прикрепив шприц к катетеру и протолкнув в него лекарство, в то время как в других случаях лекарство прикрепляют к механическому насосу, который гарантирует, что только определенное количество лекарства отправляется через катетер каждый час.

Существуют различные виды внутривенных катетеров и катетеров. Какой вид используется, зависит от того, для чего нужна внутривенная в / в, как часто она нужна, от типа лекарства, которое будет вводиться через нее, и от ухода, который может потребоваться.

Если вы покинете больницу с внутривенной линией, катетером или портом, медсестра научит вас, как за ними ухаживать и за какими проблемами следует следить.

Периферийные IV

Обычные капельницы вводятся в вену на руке или кисти и остаются там только на короткий период времени. Они называются периферийными линиями IV . Это крошечная пластиковая трубка длиной около дюйма с пластиковой втулкой. С помощью иглы катетер вводится в вену на предплечье или руке, а затем игла удаляется, оставляя катетер в вене, а ступица находится вне кожи.Поверх ступицы надевается липкая повязка. Периферическое внутривенное вливание может оставаться не более чем на несколько дней, поэтому, если вы проходите лечение в клинике, оно будет введено до вашего лечения и извлечено перед вашим отъездом. Если вам нужно лечиться в течение нескольких недель или месяцев, вам понадобится много капельниц, или ваш врач может порекомендовать центральный венозный катетер.

Центральные венозные катетеры (ЦВК): порты и катетеры

Центральные венозные катетеры (CVC) также называются центральными венозными катетерами (CVAD), центральными катетерами или центральными линиями .Катетер — это мягкая узкая трубка, которая вводится в большую вену рядом с сердцем. Другой конец катетера, куда вводятся лекарство и жидкость, выглядит по-разному в зависимости от типа вашего ЦВК. Катетеры ЦВК больше и длиннее периферических ВВ.

Не всем, кто проходит курс лечения рака, нужна CVC, но есть несколько ситуаций, в которых они могут быть полезны. CVC-код может понадобиться, если:

• У вас хрупкие или труднодоступные вены.
• Одно или оба плеча не могут использоваться для капельниц.
• Ваши вены были повреждены в результате лечения.
• Ожидается, что ваше лечение продлится несколько месяцев или дольше.
• Вам необходимо ввести лекарство, которое может очень сильно воздействовать на вены или может вызвать повреждение кожи, если просачивается за пределы периферической капельницы.
• Вам нужно одновременно принимать много разных лекарств и лечения.
• Вам понадобится избыточное питание (ПП), жидкая форма питания, вводимая внутривенно. Это может быть очень тяжело для вен и может потребоваться в течение длительного периода времени.

До тех пор, пока за CVC ухаживают и не возникает проблем, он может оставаться в нем до тех пор, пока вы лечитесь. Некоторые типы можно оставить на месте даже после окончания лечения.

Существуют разные типы CVC. Вот некоторые из наиболее распространенных (подробнее в разделах ниже):

• Имплантируемый порт: Это катетер, который вводится через грудную клетку в крупную вену рядом с сердцем или иногда в вену на руке или животе.Он имеет порт доступа на конце катетера под кожей. Из кожи ничего не торчит, но там, где расположен порт, есть небольшая выпуклость. Чтобы использовать порт, медсестра / медбрат вставит вам специальную иглу в кожу в том месте, где находится порт. Затем на него накладывается повязка, а игла подсоединяется к шприцу или трубке для внутривенного вливания для инфузии или введения (введения) лекарства или жидкости. Большинство анализов крови также можно взять из порта.
• Центральный катетер, вводимый периферически (линия PICC): Этот тип вставляется в руку и проходит через вену, которая соединяется с большой веной рядом с сердцем. Конец катетера выходит из руки через кожу, поверх которой наложена повязка. При необходимости медсестра подключит его к линии внутривенного вливания, чтобы ввести необходимое лекарство или жидкость. Иногда таким же образом можно взять кровь.
• Другие типы CVC: Некоторые CVC вставляются в грудную клетку и вводятся в крупную вену рядом с сердцем. Конец катетера может иметь 1, 2 или 3 разные трубки, выходящие из кожи в груди с перевязкой.Трубки используются для подключения к линии для внутривенных вливаний, чтобы можно было вливать или вводить ваше лекарство или жидкости, либо можно использовать катетеры для взятия крови.

Прежде чем вы согласитесь получить CVC, поговорите со своей командой по лечению рака о том, какой тип они рекомендуют и почему. Они могут помочь вам решить, нужен ли вам CVC и подходящий тип CVC. Некоторые из этих устройств могут ограничивать определенные действия, и безопасность может быть проблемой. Каждый тип требует особого ухода, а также возможных проблем и осложнений.

Имплантированный порт

Имплантируемый порт (также называемый имплантируемым венозным портом доступа ) часто выбирают люди, больные раком. Порт помещается под кожу груди или руки во время операции. При некоторых типах рака в брюшную полость (живот) может быть помещен порт, позволяющий вводить лекарство в область опухоли. Он останется под кожей, но там, где расположен порт, будет небольшая выпуклость. Порт представляет собой небольшой барабан из пластика или металла с тонкой трубкой (называемой линией , ), входящей в большую вену.Барабан покрыт самоуплотняющейся мембраной (называемой перегородкой , ) из силикона.

Чтобы использовать порт, медсестра втыкает специальную иглу через кожу в перегородку порта. Порты можно удалить после завершения лечения или оставить на несколько месяцев или лет.

Доступны одинарные и двойные порты. Один порт показан на рисунке ниже; двойной порт выглядит как 2 барабана, прикрепленных друг к другу. Некоторые торговые марки портов включают Port-A-Cath, BardPort, PassPort, Medi-port и Infusaport.

Уход за имплантированным портом

После того, как порт вставлен и разрез заживает, кожа вокруг него не требует особого ухода. Вы можете купаться, принимать душ или даже плавать. Ваша онкологическая бригада скажет вам, когда это можно делать.

Когда порт используется для лечения или для забора крови, для доступа к порту через кожу используется специальная игла (называемая иглой без удаления сердцевины ). Это будет немного больно, так как игла проходит сквозь кожу.

Когда он не используется, вероятно, потребуется промывать порт примерно раз в месяц. Это предполагает использование специальной иглы без удаления керна для доступа к порту и промывки через него некоторого количества жидкости. Эту регулярную промывку иногда называют профилактической промывкой . Это сделано для того, чтобы порт и катетер внутри оставались открытыми и чистыми на случай, если вам понадобится снова его использовать.

Линия PICC

Линия PICC (периферически вводимый центральный катетер) представляет собой мягкую трубку, которая вводится в вену руки.Для введения линии PICC в вену используется игла, а катетер (или линия) продевается через иглу вверх через руку и заканчивается в большой вене на груди рядом с сердцем. Затем игла удаляется. Чтобы установить линию PICC, вам не понадобится операция. После установки на PICC может быть один или несколько «хвостов» (катетеров или линий, выходящих из кожи). Его можно оставить на несколько недель или месяцев.

Некоторые торговые марки линий PICC — Per-Q-Cath и Groshong PICC.

Уход за PICC-линией

PICC и повязка не могут намокнуть, поэтому при купании необходимо накрывать ее.Катетер и кожа вокруг него требуют особого ухода и регулярной промывки. Ваша команда по лечению рака научит вас, что делать, когда вы ухаживаете за PICC дома.

Катетеры средней линии

Катетер средней линии во многом похож на короткую линию PICC. Его также вводят в вену руки через иглу, но катетер продевается не так далеко, как PICC. (На самом деле это не ЦВК, потому что он не подсоединен к большой вене на груди.) Никакого хирургического вмешательства не требуется. Торговые марки включают Per-Q-Cath Midline и Groshong Midline.

Потребуется уход за внешним катетером и регулярная промывка.

Туннельные центральные венозные катетеры

Этот тип катетера может иметь множество отдельных каналов или трубок (называемых люмен, ) и хирургическим путем помещается в большую (центральную) вену грудной клетки. Катетер проходит под кожей, но отверстия для просветов выступают из кожи на груди. Торговые марки включают Hickman, Broviac, Groshong и Neostar. Этот катетер можно оставлять на месяцы или годы.

Внешний катетер и кожа вокруг него требуют ухода и регулярной промывки.

Проблемы, которые могут возникнуть с центральными венозными катетерами (ЦВК)

В CVC могут возникнуть потенциальные проблемы. Какие проблемы могут возникнуть, зависит от типа используемого катетера.

Возможные проблемы при вставке или установке CVC:

• У вас может возникнуть боль в месте введения катетера или в том месте, где он лежит под кожей.
• Используемая игла или катетер может повредить вену или другой кровеносный сосуд. Это может вызвать синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию.
• Перед введением ЦВК будут проведены анализы, чтобы убедиться, что ваша кровь нормально свертывается. Даже при нормальном свертывании кровь может вытекать из вены и вызывать синяки, давление на другие кровеносные сосуды или органы и другие проблемы. В большинстве случаев кровотечение легкое и останавливается само.
• Иногда состояние, называемое коллапсом легкого ( пневмоторакс, ), может развиться, когда ЦВК помещается в грудную клетку или шею.Это происходит, когда легкое прокалывается, и в грудной клетке за пределами легкого собирается воздух. Размещение CVC под контролем ультразвука или рентгеноскопии значительно снижает этот риск.
• Ваш нормальный сердечный ритм может быть нарушен при установке катетера. Обычно это временное явление, и нормальный ритм возвращается при перемещении катетера. Это редко вызывает серьезные проблемы.
• В редких случаях катетер вводится не в то место, например, в артерию вместо вены. В этом случае катетер придется вынуть.Если нет других осложнений, артерия обычно заживает сама.

Проблемы, которые могут возникнуть позже с CVC:

• Кожная инфекция может начаться там, где катетер или порт входит в тело. Также могут возникнуть более серьезные инфекции кровотока. Вероятность заражения можно снизить, если вы (и любой другой человек, который имеет дело с катетером) вымойте руки перед его использованием, тщательно смените повязку, проверьте кожу каждый раз при смене повязки и соблюдайте осторожность при использовании катетера.(Вас научат делать это. ) Обратитесь в свою бригаду по лечению рака, если вы заметили какие-либо изменения в том, как кожа вокруг ЦВК выглядит. Также сообщите им, если у вас поднимется температура или озноб. Это могут быть признаки заражения крови.
• Отверстие или разрыв катетера могут привести к утечке жидкости. Это может произойти, если катетер часто зажимается в одном и том же месте, что может ослабить эту область. Иногда это может произойти, если при промывании катетера приложить слишком много усилий. Если вы заметили течь, зажать трубку между телом и местом утечки.Немедленно позвоните в свою онкологическую бригаду, чтобы узнать, что делать дальше.
• Катетер может смещаться, перемещаться, перекручиваться или перекручиваться в вене. В этом случае его, возможно, придется переместить или удалить.
• Катетер любого типа может быть заблокирован свернувшейся кровью. Вы можете снизить этот риск, осторожно промывая катетер в соответствии с инструкциями. Когда катетер блокируется (закупоривается), его иногда можно открыть путем инъекции определенных лекарств, но, возможно, его необходимо удалить или заменить.
• Некоторые типы ЦВК можно сдвинуть или вытащить, если они не прикреплены лентой или не пришиты к коже. Если ЦВК был вынут или трубка, выступающая из вашей кожи, кажется длиннее, немедленно позвоните в бригаду по лечению рака.
• Некоторые катетеры необходимо зажать, когда они не используются, и должны быть плотно закручены колпачки, чтобы не допустить попадания воздуха. (Большое количество воздуха в катетере может вызвать чрезвычайную ситуацию, которая может вызвать боль в груди или одышку.) как зажать катетер и убедиться, что у вас есть дома дополнительный зажим.
• Иногда вокруг катетера образуется тромб. Это может вызвать отек руки, плеча, шеи или головы. Если вы заметили новую опухоль, немедленно обратитесь в свою бригаду по лечению рака. Сгусток можно обработать антикоагулянтами, но в некоторых случаях необходимо удалить ЦВК.

Убедитесь, что вы понимаете преимущества и риски CVC. Знайте, за какими проблемами следует следить, что с ними делать и когда звонить в свою команду по лечению рака.

Когда звонить в бригаду по лечению рака

Ваша онкологическая бригада даст вам инструкции по типам проблем, о которых вам нужно сразу сообщить.Вот некоторые из этих проблем:

• Боль, покраснение, дренаж или тепло в ЦВК, которые ухудшаются
• Кровотечение в месте входа CVC в ваше тело
• Новое затруднение дыхания или одышка
• Изменения сердцебиения
• Головокружение
• Лихорадка

Уход за CVC

Медсестры научат вас ухаживать за CVC. Тип необходимого ухода будет зависеть от типа имеющегося у вас CVC.Имплантированные порты не требуют особого ухода после заживления участка. Но другие типы CVC нуждаются в некотором уходе.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы заботиться о своем CVC:

• Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к CVC.
• Постарайтесь, чтобы повязка оставалась сухой. Это может помочь предотвратить заражение. Когда вы принимаете душ, накройте это место водонепроницаемым материалом (например, обмотанным полиэтиленовой пленкой). Убедитесь, что вы закрыли повязку и колпачок (и).
• Прикрепите трубку (и) к телу, чтобы не натягивать ее.Не сгибайте и не пережимайте трубку.
• Знайте, что вам нужно, и держите под рукой достаточно расходных материалов для ухода за катетером. Обязательно имейте запасные комплекты для смены повязки на случай, если повязка намокнет или оторвется.

Если у вас много трубок, проводов или катетеров

Вы узнаете, как ухаживать за всеми видами трубок и за какими проблемами следует следить. Узнайте как можно больше об использовании имеющихся у вас трубок, лески и оборудования.Задавайте вопросы и убедитесь, что вы знаете, что делать и когда связываться со своей онкологической бригадой или другим медицинским персоналом.

Если у вас много трубок разных типов, вы можете закодировать их цветной лентой. Например, вы можете выбрать один цвет для капельниц, другой цвет для трубки для кормления и третий цвет для кислородной трубки. Оберните ленту вокруг катетера или трубки рядом с местом, где вы вводите в него лекарство (если внутривенно) или где вы подключаете к нему жидкую пищу (для зонда для кормления), и напишите на ленте, что это за трубка .Составьте диаграмму, показывающую, какой цвет принадлежит к какому типу трубки, и разместите ее в том месте, где вы получаете лекарства или кормление через зонд.

Не забудьте не торопиться и проверить, с какой трубкой вы работаете. Помните, что в пробирках для внутривенного введения не должно быть микробов, и с ними следует как можно меньше обращаться.