Забрюшинная лимфаденопатия вторичного генеза: Лимфаденопатия лимфоузлов забрюшинного пространства: что это такое, причины

alexxlab Разное

Содержание

Лимфаденопатия — это… Что такое Лимфаденопатия?

Автор На чтение 7 мин. Опубликовано

Виды нарушения

Виды нарушения лимфаденопатии Виды нарушения лимфаденопатии

При локальной лимфаденопатии поражается 1-2 лимфатических узла

Разобравшись, что такое подмышечная лимфаденопатия, следует обратить внимание на то, что патологию разделяют на несколько типов. По локализации различают локальную, регионарную и генерализованную формы нарушения.

Локальной называется подмышечная лимфаденопатия, поражающая 1-2 узла в одной области (слева или справа).

Регионарной называется форма патологии, при которой увеличиваются несколько узлов в одной области. Это может быть лимфаденопатия нескольких узлов с одной стороны, либо симметричное увеличение лимфоузлов подмышками.

Подмышечная лимфаденопатия бывает односторонней и двухсторонней.

Генерализованной формой называется нарушение, при котором увеличиваются узлы разных регионарных зон (как минимум трех), например, в подмышечной области, шейной и паховой.

По характеру течения патология бывает:

  • острая – проявляется впервые на фоне каких-либо заболеваний, сопровождается яркой симптоматикой;
  • хроническая – проявляется умеренным увеличением узлов, без других ярких симптомов;
  • рецидивирующая – проявляется повторно в той же группе лимфоузлов после лечения причины лимфаденопатии.

С рецидивирующей подмышечной лимфаденопатией достаточно часто сталкиваются женщины, так как увеличение узлов в этой зоне часто бывает обусловлено изменениями гормонального фона.

Виды лимфаденопатии брюшной полостиВиды лимфаденопатии брюшной полости

В хроническую форму лимфаденопатия брюшной полости переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено

Абдоминальная лимфаденопатия характеризуется по локализации увеличенных лимфоузлов, течению нарушения, количеству пораженных узлов.

По локализации выделяют лимфаденопатию в забрюшинном пространстве, увеличение брыжеечных узлов, увеличение внутрибрюшных лимфоузлов. Лимфаденопатия брыжейки кишечника часто сопровождается метеоризмом и резями в кишечнике, в остальном же симптомы не зависят от точной локализации увеличенных узлов в абдоминальной области.

По количеству увеличенных узлов абдоминальная лимфаденопатия бывает:

  • локальной;
  • регионарной;
  • генерализованной.

Для локальной формы нарушения характерно увеличение одного лимфатического узла брюшной полости. Регионарной называется патология, при которой увеличиваются несколько узлов в одной зоне (в данном случае – в брюшной полости). Генерализованной формой заболевания является увеличение больше трех групп узлов.

  • острой;
  • хронической;
  • рецидивирующей.

Острой называется первично проявившаяся патология. Как правило, ее связывают с инфекционными заболеваниями. В хроническую форму болезнь переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено, но его симптомы стихли, либо при неадекватной терапии причины увеличения лимфатических узлов. В этом случае лимфоузлы остаются увеличенными, однако острая симптоматика стихает.

Независимо от формы все патологии являются потенциально опасными и требуют своевременного лечения.

Лечение лимфаденопатии вирусного, бактериального и другого происхождения

Чтобы устранить лимфаденопатию, нужно ликвидировать причину, её вызвавшую. Чаще всего её вызывают воспалительные процессы в организме, в частности, заболевания, затрагивающие органы головы, шеи и верхней части грудной клетки.

  • При вирусной природе заболевания назначают комплекс противовирусных препаратов и общее укрепление иммунитета.
  • Если лимфаденопатия имеет бактериальное происхождение, назначают курс антибиотиков в равновесии с пробиотиками для последующего восстановления полезной микрофлоры кишечника.
  • Противогрибковое лечение.
  • Терапия, которая направлена на устранение воспаления и болевого синдрома.
  • Применение антисептических препаратов локального воздействия – полоскание ротовой полости, горла, промывание носоглотки, пазух носа.
  • Физиотерапия. Однако следует помнить, что резкие перепады температуры, особенно прогревания вредны для лимфоузлов в случае, если установлен воспалительный процесс или онкология. При нагревании инфекция начнет плодиться и распространяться дальше по организму.
  • Укрепление иммунитета с помощью витаминных комплексов и специальных физических упражнений (методы лечебной физкультуры).
  • При гнойном образовании в области дыхательных путей хирургическим путём удаляют нагноение, чистят рану или ставят дренаж, а потом проводят медикаментозное лечение. Удаление миндалин происходит только по медицинским показаниям, когда другие методы лечения не дают результатов.

Профилактика лимфаденопатии предполагает устранение причин, провоцирующих болезнь:

  • нормализация режима дня в плане чередования отдыха и работы;
  • отказ от алкоголя;
  • укрепление иммунитета в межсезонье – переходные периоды между зимой и весной;
  • закаливание организма;
  • профилактика простудных болезней;
  • в летнее время избегать помещений с кондиционерами.
Диагностика внутригрудной лимфаденопатии на МРТДиагностика внутригрудной лимфаденопатии на МРТ

Магнитно-резонансная томография грудной клетки один из эффективных способов диагностики внутригрудной лимфаденопатии

Как уже упоминалось, лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием, поэтому пациенту следует обратиться к врачу для определения причины этого нарушения. Для этого проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить ряд заболеваний со схожей симптоматикой.

Как правило, первичный осмотр и сбор анамнеза проводит терапевт. После беседы и физикального осмотра врач направляет на дополнительные обследования, среди которых:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • флюорография;
  • КТ и МРТ грудной клетки.

Обязательно проводится анализ на скрытые инфекции, так как увеличение лимфатических узлов может быть вызвано вирусами, бактериями и грибками. Кроме того, необходимо исключить наличие паразитов в организме.

Лечение лимфаденопатии легких зависит от причины ее развития. При туберкулезе применяется длительная антибактериальная терапия несколькими сильнодействующими препаратами. При саркоидозе назначаются глюкокортикостероиды, в частности, Преднизолон. При лимфоме необходим курс химио- или лучевой терапии.

Если причиной увеличения лимфоузлов стали другие заболевания, практикуется симптоматическая терапия. Лечить лимфоузлы нецелесообразно, так как лимфаденопатия проходит после излечения основного заболевания.

Принцип лечения паховой лимфаденопатии
Принцип лечения паховой лимфаденопатии

Для лечения патологии применяют антибиотики и противовирусные средства

Назначение терапии и лечение паховых лимфоузлов – это задача врача, самостоятельно лечить лимфаденопатию не рекомендуется. В целом, лимфатические узлы не требуют специфического лечения, патология проходит после излечения основного заболевания.

При инфекционных болезнях назначают антибиотики или противовирусные препараты, в зависимости от возбудителя. Туберкулез лечат 5 разными антибактериальными препаратами, сифилис – препаратами пенициллиновой группы. В случае саркоидоза практикуется терапия глюкокортикостероидами (Преднизолон). В целом, всегда назначается симптоматическая терапия, в зависимости от причины увеличения лимфатических узлов.

Забрюшинная лимфаденопатия не лечится, так как не является самостоятельным заболеванием. Терапия назначается только после определения причины увеличения лимфатических узлов и направлена на устранение основного заболевания.

  1. При инфекционных процессах необходимо определить тип возбудителя. В зависимости от характера заболевания врач назначает противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
  2. При системных микозах (поражение внутренних органов патогенной микрофлорой) назначают противогрибковые препараты.
  3. Туберкулез лечат антибиотиками. Курс лечения составляет не меньше полугода, пациенту назначают 5 различных препаратов.
  4. При аллергических реакциях необходимо вывести из организма аллерген. Следом проводится иммунокорректирующая терапия.
  5. В случае если причиной нарушения стал ревматоидный артрит, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды для купирования обострения системного заболевания.
  6. Лимфогранулематоз лечат с помощью химио- и лучевой терапии.
  7. При глистных инвазиях применяют специальные антипаразитарные препараты.

В случае если увеличение лимфатических узлов вызвано патологиями пищеварительной системы, необходимо пройти ряд дополнительных обследований. Терапия включает противовоспалительные препараты и средства для нормализации пищеварения, обязательно назначается диета.

Лимфаденопатия вторичного характера

Лимфаденопатия вторичного характера

Для успешного лечения необходимо своевременно обратиться к врачу. Самолечение неэффективно, так как выявить причину лимфаденопатии без ряда обследований невозможно.

Лечение подмышечной лимфаденопатии зависит от причины ее развития. При инфекциях практикуется симптоматическое лечение. Детские инфекции не лечатся, врач может назначить поддерживающую терапию, а в остальном организм сам справляется с заболеванием. При туберкулезе назначают комплексную антибактериальную терапию, при сифилисе необходимо принимать антибиотики пенициллинового ряда.

Если лимфаденопатия связана с нарушением гормонального фона, назначают курс заместительной гормональной терапии. В некоторых случаях выбирается выжидательная тактика, так как гормональный фон с большой вероятностью нормализуется самостоятельно за некоторое время.

При мастопатии назначают гормональные препараты, содержащие прогестерон. Также назначается диета и изменение образа жизни.

Фурункулез лечат специальными мазями (Ихтиоловая мазь, линимент Вишневского, Левомеколь) и иммуностимуляторами.

Достаточно часто практикуется хирургическое иссечение воспаленных тканей.

Подмышечная лимфодиссекция практикуется при раке молочной железы. Это процедура, в ходе которой удаляются пораженные узлы и прилегающие к ним сосуды и жировая ткань. Подмышечную диссекцию выполняют как в качестве лечебной меры, так и для более детальной диагностики рака.

Под лимфаденэктомии подмышечных лимфоузлов подразумевается удаление только узлов. Такой метод также применяется при подозрениях на рак. Кроме того, лимфаденэктомия может практиковаться при доброкачественном хроническом увеличении лимфоузла, если это состояние не сопряжено с риском для здоровья, но причиняет пациенту дискомфорт.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Под термином «аденопатия лимфоузлов» понимается патологическое состояние, характеризующееся изменением формы и увеличением в размерах одного или сразу целой группы скоплений, являющихся частью сосудистой системы. В большинстве случаев заболевание не возникает самостоятельным образом, а развивается на фоне недуга, являющегося провоцирующим фактором. При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Игнорирование же проблемы может привести к осложнениям, представляющим опасность для жизни больного.

Механизм развития

Лимфатическая система по своему строению схожа с нервной и кровеносной. Внешне она напоминает корни деревьев. Особенностью лимфатической системы является то, что разрозненные органы она объединяет в одно целое. Кроме того, она отвечает за удаление из тканей излишков жидкости, токсичных соединений, патогенов. Она также принимает участие в транспортировке жизненно важных веществ и укреплении иммунной системы.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. Отдельные группы скоплений локализуются в подмышечных зонах, шее, паху. При этом небольшое увеличение лимфоузлов (менее 1 см в диаметре) не является тревожным признаком. Подобная ситуация может произойти и у здорового человека, что связано с протеканием физиологических процессов в организме.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов может произойти значительное увеличение лимфатических узлов (1 см в диаметре и более). При этом во время пальпации можно обнаружить измененные в размерах скопления только в одной зоне или же сразу нескольких. В первом случае принято говорить о локализованной аденопатии лимфоузлов, во втором – о генерализованной.

Заболевание развивается следующим образом: небольшое количество плазмы и патогенов, попавших в организм, проникают в биологическую жидкость, циркулирующую по скоплениям. При этом лимфатические узлы должны ее очистить от вредных соединений до того, как она поступит в центральное венозное русло. Патогены же могут инфицировать скопления (как правило, это происходит при ослаблении защитных сил организма) и оставаться в них, осуществляя свою жизнедеятельность. В это время лимфатические узлы начинают увеличиваться в размерах, формируя иммунный ответ и пытаясь справиться с чужеродными агентами. Нередко скопления приобретают болезненность. Клиническая картина напрямую зависит от того, какая зона организма поражена.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), лимфаденопатии присвоен код R59.

Причины

Патология редко носит самостоятельный характер. Лимфаденопатия – заболевание, которое чаще всего развивается на фоне иных недугов, послуживших провоцирующими факторами.

Основные причины возникновения патологии:

  • Различного рода инфекции. Наиболее часто у пациентов в качестве основного заболевания выступают стоматит, фарингит, абсцесс зуба, ВИЧ, туберкулез, мононуклеоз, токсоплазмоз, ЗППП. Реже причиной инфекционных лимфаденопатий является цитомегаловирус, бруцеллез, гистоплазмоз, чума, туляремия, лихорадка крысиного укуса, паракокцидиоидомикоз. В большинстве случаев поражаются скопления, расположенные на шее, реже – в области паха, зоне над ключицами. При наличии ВИЧ-инфекции аденопатия лимфоузлов носит генерализованный характер.
  • Новообразования. Заболевание развивается на фоне лейкоза, лимфомы, а также при метастазировании опухолей.
  • Патологии системного характера: красная волчанка, саркоидоз, болезнь Кавасаки.
  • Прием некоторых лекарственных средств. К увеличению лимфатических узлов нередко приводит употребление медикаментов, активными веществами которых являются аллопуринол, атенолол, карбамазепин, хинидин, каптоприл, фенитоин. Также патология развивается на фоне приема антибиотиков, принадлежащих к следующим группам: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды.
  • У женщин нередко причиной заболевания является установка в молочные железы силиконовых имплантатов.

Лимфатическая система принимает непосредственное участие в формировании иммунного ответа при поступлении в организм различных чужеродных агентов. Именно поэтому ее вовлечение в патологический процесс может произойти по многим причинам, основными из которых являются воспалительные и инфекционные заболевания, а также различного рода опухоли.

Туберкулез, онкологические патологии и ВИЧ – недуги, представляющие опасность для жизни больного. Однако чаще всего аденопатия лимфоузлов диагностируется у пациентов с менее угрожающими состояниями.

С точки зрения механизма развития заболевания не имеет значения тот факт, какого рода провоцирующий агент поступил в организм. Это обусловлено тем, что характер изменений в структуре узла всегда одинаков.

Симптомы

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его формы, индивидуальных особенностей организма человека и основной патологии. В некоторых случаях поражение даже одного узла может иметь более сильную интенсивность проявления, чем изменения в целой группе скоплений.

Существует такое понятие как «реактивная лимфаденопатия». Это тяжелая форма недуга, при которой происходит значительное ухудшение состояние больного. Его беспокоит лихорадка, озноб, повышенное потоотделение, локальная гиперемия и болезненность. При отсутствии лечения происходит нарушение целостности тканей пораженного лимфоузла. При этом воспалительные элементы разносятся по организму с током крови, провоцируя развитие сепсиса генерализованного характера.

В первую очередь, при лимфаденопатии происходит увеличение узлов в размерах. Важно понимать, что их нормальные параметры для различных участков тела различны.

Клиническая картина и выраженность симптомов воспаления лимфоузлов в каждом случае различны. Они напрямую зависят от того, скопления в какой зоне вовлечены в патологический процесс. Виды заболевания:

  • Шейная лимфаденопатия. Самая распространенная форма недуга. Узел хорошо прощупывается. Он имеет бугристую поверхность и плотную консистенцию. Кожа, расположенная непосредственно над узлом, краснеет и натягивается. Больной испытывает недомогание, возможно возникновение признаков аллергической реакции. Узлы болезненные. Если они наполнены гнойным содержимым, к общим симптомам шейной лимфаденопатии добавляется жар. В данной зоне находится несколько групп узлов. Наиболее часто воспаляются: околоушные, затылочные, подчелюстные. Аденопатия лимфоузлов в области шеи наиболее часто развивается на фоне инфекционных заболеваний. Реже она возникает из-за онкологии и аутоиммунных патологий.
  • Подмышечная лимфаденопатия. Недуг сопровождается увеличением узлов, которые сразу приобретают шишкообразную форму. Кроме того, у больных отмечаются следующие симптомы: общее ухудшение самочувствия, чрезмерное потоотделение (как правило, во время ночного отдыха), резкое уменьшение массы тела, лихорадочное состояние, высыпания на кожном покрове, локальное покраснение, отечность в области скоплений. Важно знать, что аденопатия подмышечных лимфоузлов – это доброкачественная патология в большинстве случаев. Тем не менее, иногда у пациентов диагностируются и раковые новообразования.
  • Лимфаденопатия средостения. Наиболее часто развивается после перенесенной пневмонии. Общие симптомы аденопатии внутригрудных лимфоузлов: болезненные ощущения, кашель, одышка, опущение верхнего века, чувство дискомфорта при прохождении еды по пищеводу, повышенная температура тела, общая слабость, головная боль, зуд кожного покрова. Заболевание может носить как добро-, так и злокачественный характер.
  • Забрюшинная лимфаденопатия. Особенностью данного вида заболевания является тот факт, что увеличенные лимфоузлы невозможно обнаружить при поверхностном осмотре. Для диагностики патологии необходимо провести рентгенологическое или ультразвуковое исследование. Симптомы аденопатии лимфоузлов брюшной полости: избыточное потоотделение, слабость, незначительное повышение температуры тела, диарея. При пальпации врач обнаруживает увеличение в размерах селезенки и печени.

При появлении симптомов воспаления лимфоузлов необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Это обусловлено тем, что патогенные микроорганизмы очень быстро разносятся с током биологической жидкости, циркулирующей в скоплениях.

Диагностика

При возникновении первых тревожных признаков, указывающих на лимфаденопатию (подмышечную, шейную, средостения и т. д.) необходимо обратиться к терапевту. При необходимости он направит на консультацию к узким специалистам (инфекционисту, онкологу, хирургу, фтизиатру, эндокринологу, урологу или гинекологу).

Важную роль в диагностике аденопатии лимфоузлов имеет сбор анамнеза. Специалисту необходимо предоставить информацию относительно имеющихся симптомов и степени их выраженности, а также рассказать об эпизодах получения травм, перенесенных инфекционных заболеваниях, а также о характере половой жизни. После этого врач проводит осмотр, в процессе которого оценивает размер, форму, плотность, болезненность и локализацию пораженного узла или группы скоплений.

На основании результатов первичной диагностики специалист оформляет направление на комплексное обследование, включающее:

  • Клинический и биохимический анализы крови и мочи.
  • Пробу Вассермана.
  • Серологическое исследование.
  • Анализ на ВИЧ.
  • УЗИ.
  • Рентгенологическое исследование.
  • КТ, МРТ.

При наличии подозрений на злокачественную природу заболевания осуществляется забор образца биоматериала костного мозга или содержимого узла для проведения цитологического и гистологического исследований.

Консервативные методы терапии

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от возраста пациента, формы недуга, степени тяжести состояния пациента. Выбор тактики лечения аденопатии лимфоузлов осуществляется после выявления основной патологии, послужившей провоцирующим фактором.

При поражении скоплений и окружающих тканей инфекцией показан прием антибактериальных препаратов. До того, как будет выявлена степень чувствительности патогенов к тем или иным веществам, врачи назначают антибиотики, принадлежащие к группе цефалоспоринов и фторхинолонов. Как правило, специалисты рекомендуют принимать «Медаксон» и «Левофлоксацин». Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациента и тяжести заболевания.

Патогены очень быстро распространяются по организму посредством лимфоузлов. В связи с этим к местной терапии заболевания следует относиться с осторожностью. Все средства должны назначаться врачом, только он может оценить целесообразность их применения. Практически во всех случаях специалисты рекомендуют использовать мазь Вишневского. Средство необходимо наносить непосредственно на пораженный лимфоузел.

Если в процессе проведения биопсии было выяснено, что патологический процесс носит злокачественный характер, пациенту назначают курс химиотерапии. Исход заболевания в этом случае напрямую зависит от степени тяжести основного недуга.

В качестве дополнительного лечения врачи назначают иммуностимулирующие средства. Они предназначены для укрепления защитных сил организма в период борьбы с недугом. Высокую эффективность на практике показал препарат «Глутоксим».

Хирургическое вмешательство

В большинстве случаев лечение аденопатии проводится с помощью медикаментов. Выполнение оперативного вмешательства целесообразно только в том случае, когда содержимое лимфоузлов представлено гнойной жидкостью.

В подобных ситуациях осуществляется вскрытие образования. Оно проводится, как правило, с помощью стандартной методики – открытой операции. После получения доступа хирург удаляет гнойное содержимое, устанавливает дренажную систему, посредством которой будет происходить отток отделяемого, и накладывает швы.

Народные методы

Использование нетрадиционных способов не избавляет от необходимости обращения за квалифицированной медицинской помощью. Применение народных методов допустимо, но только после получения одобрения лечащего врача. Это обусловлено тем, что в некоторых случаях природные средства могут существенно ухудшить течение заболевания.

Наиболее действенные рецепты:

  • Измельчить свежесобранную траву одуванчика. В выделившемся соке смочить ватный тампон и приложить последний непосредственно на пораженный лимфоузел. Примочки допускается делать до 3 раз в день.
  • Смешать в равных пропорциях крапиву и тысячелистник. Данные компоненты соединить и залить их 500 мл воды. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение 20 минут. Дать отвару остыть. Принимать средство трижды в день до трапезы.
  • Смешать 500 г гусиного или барсучьего жира с норичником (лекарственным растением). Последнего необходимо взять 6 ст. л. Полученной мазью обрабатывать пораженные участки.

Особенности болезни у детей

До тех пор, пока ребенок не достиг 12-летнего возраста, его лимфатическая система является незрелой. При этом формироваться она начинает еще в период внутриутробного развития. Именно из-за незрелости системы среди детей очень часто диагностируется аденопатия лимфоузлов.

У новорожденного ребенка скопления не должны пальпироваться. В противном случае принято говорить об их увеличении, а, следовательно, и о наличии патологического процесса.

Первые 12 месяцев жизни считаются критичными. В связи с этим при обнаружении любых пальпируемых образований необходимо обращаться к педиатру. В этом возрасте наиболее часто происходит воспаление скоплений на затылке, в паху и на шее. У ребенка причиной увеличения лимфоузлов чаще всего являются инфекционные заболевания. Кроме того, аденопатия нередко развивается на фоне системных патологий и иммунодефицита. В единичных случаях недуг возникает при глистной инвазии и аллергической реакции. Согласно статистике, у 10% маленьких пациентов диагностируются злокачественные образования.

Если у ребенка увеличены лимфоузлы на шее, причиной также может быть воспалительный процесс в ротовой полости, в том числе банальное прорезывание зубов. Если после первого месяца жизни генерализованная форма болезни сочетается с дерматитом, лихорадкой, диареей и кандидозом, врач предполагает наличие иммунодефицита.

Прогноз

Исход патологии напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту. Детей до 12 лет при наличии пальпируемых образований следует незамедлительно показывать педиатру, чтобы исключить наличие серьезных недугов. Взрослым также необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.

Сама по себе лимфаденопатия не опасна, угрозу представляет основное заболевание. Важно знать о том, что причиной недуга может стать злокачественный процесс, игнорирование которого приводит к летальному исходу.

В заключение

Аденопатия лимфоузлов – это патология, которая не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом многочисленных недугов. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу, который оформит направление на комплексное обследование и на основании его результатов составит максимально эффективную схему лечения.

Как уже было сказано, что в международной классификации болезней (МКБ-10) лимфаденопатии присвоен код R59.

это рак или что, причины

В брюшной полости расположено несколько групп лимфатических узлов, которые могут увеличиваться в ответ на действие различных патогенных факторов, в первую очередь инфекций и злокачественных новообразований. Одной из таких групп являются парааортальные лимфоузлы, располагающиеся рядом с брюшной частью аорты. Патология, характеризующаяся увеличением этой группы узлов, – это парааортальная лимфаденопатия. Нарушение не является самостоятельной болезнью, в связи с чем требует детального обследования пациента с целью выявления причины патологического состояния.

Суть нарушения

Парааортальная лимфаденопатия

Парааортальная лимфаденопатия может быть связана с инфекционными заболеваниями и патологиями внутренних органов

Парааортальные узлы расположены по всему забрюшинному пространству. Их достаточно много, они локализованы возле печени и селезенки, вдоль брыжейки, вдоль брюшной части аорты. Увеличение этих лимфатических узлов свидетельствует о патологических процессах в организме, в частности, о злокачественных новообразованиях внутренних органов.

По МКБ-10 этот вид нарушения обозначается кодом R59.

Из-за особенности локализации парааортальные узлы не прощупываются, поэтому лимфаденопатию можно заподозрить по косвенным признакам.

Парааортальная лимфаденопатия ассоциируется с таким заболеванием, как рак. В то же время увеличение этой группы лимфатических узлов не всегда указывает на злокачественные процессы. Лимфаденопатия может быть связана с тяжелыми инфекционными заболеваниями и патологиями внутренних органов.

Тем не менее, лимфатические узлы забрюшинного пространства действительно первыми реагируют на злокачественные процессы в организме. Достаточно часто в эту область распространяются метастазы при раке желудка, кишечника, печени и других органов брюшной полости и репродуктивной системы.

Увеличение лимфатических узлов может наблюдаться у любого человека, независимо от возраста и пола. С лимфаденопатией нередко сталкиваются дети, как правило, при тяжелых инфекционных процессах.

Точно диагностировать патологию можно только после прохождения обследования, так как парааортальная лимфаденопатия не имеет специфических симптомов. Обследование необходимо для точного определения причины патологического процесса, затрагивающего лимфатическую систему. Лечение подбирается в зависимости от основного заболевания.

Симптомы и признаки

Как уже упоминалось, болезнь не имеет специфических симптомов, характерных только для лимфаденопатии. Это во многом осложняет своевременную постановку диагноза, так как пациенты связывают недомогания с простудными заболеваниями или гриппом, а не с патологическим процессом в забрюшинном пространстве.

Обратиться к врачу рекомендуется при появлении следующих симптомов:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела свыше 37 градусов;
  • боль в желудке и поясничном отделе;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • ощутимое увеличение печени и селезенки.

При увеличении лимфатических узлов забрюшинного пространства слабость становится постоянным спутником пациента. При этом сильная усталость отмечается даже при выполнении простых бытовых действий.

Лимфаденопатии характеризуются устойчивым повышением температуры тела. Показания термометра редко превышают 38 градусов, однако температура остается постоянной. В некоторых случаях отмечается увеличение температуры в первой половине дня и уменьшение ближе к вечеру.

При увеличении забрюшинных лимфатических узлов пациент чувствует дискомфорт в абдоминальной области. Боль скорее тупая и ноющая, а не резкая. При этом она может иррадиировать в поясничный отдел. Это объясняется тем, что увеличенные лимфатические узлы сдавливают нервные окончания, в результате боль чувствуется вне границ патологического очага.

Увеличение печени и селезенки обычно не чувствуется, в подавляющем большинстве случаев этот симптом удается выявить только при проведении УЗИ или МРТ. В то же время, если поражено сразу несколько лимфатических узлов, пациент может ощущать чувство давления и тяжести в области печени.

Виды нарушения

Хронической лимфаденопатия

Хроническая лимфаденопатия проявляется увеличением печени и может быть диагностирована только на магнитно-резонансной томографии и УЗИ

Все лимфаденопатии характеризуются по особенностям течения и по локализации патологического процесса.

По течению выделяют острую, хроническую и рецидивирующую лимфаденопатию. Острым нарушение является в том случае, если возникло спонтанно, на фоне сильного ослабления иммунной защиты. При этом симптомы, характерные для парааортальной лимфаденопатии, выражены ярко.

Хронической лимфаденопатия будет в том случае, если лечение основного заболевания не было проведено своевременно. При этом отмечается постоянное увеличение лимфатических узлов, а вот симптомы, такие, как тошнота и боль в желудке, могут полностью отсутствовать. Как правило, такой тип патологии диагностируется только с помощью УЗИ или МРТ, которые позволяют визуализировать увеличенную печень, селезенку и лимфоузлы.

Рецидивирующей формой называется заболевание, повторно проявившееся в той же зоне спустя некоторое время после лечения основной причины. Это может происходить на фоне обострения хронических заболеваний, которые приводят к увеличению лимфатических узлов (например, ревматоидный артрит).

По локализации выделяют локальную, регионарную (региональную) и генерализованную формы патологии.

Локальной называется лимфаденопатия, затрагивающая 1-2 лимфатических узла в одной зоне. Регионарной формой считается увеличение более двух лимфатических узлов в одной области, например, в брюшной полости. Парааортальных лимфатических узлов много, и увеличение нескольких из них называется регионарной парааортальной лимфаденопатией.

Генерализованной формой является нарушение, при котором увеличены лимфатические узлы в трех и более регионарных зонах.

Причины патологии

Причин увеличения узлов лимфатической системы очень много. Условно их можно разделить на несколько крупных групп:

  • инфекционные;
  • паразитарные;
  • иммунологические;
  • злокачественные.

К инфекционным причинам относят действие различных вирусов и бактерий. Патология может быть вызвана вирусом Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз), сифилисом, фурункулезом, абсцессами внутренних органов, туберкулезом. Зоонозные инфекции являются причиной увеличения лимфатических узлов в 15% случаев. К ним относят болезнь кошачьих царапин, бруцеллез, содоку. Эти заболевания развиваются при укусе кошки, крысы, собаки.

Увеличение лимфатических узлов забрюшинного пространства может быть ассоциировано с заражением паразитами. Такое нарушение наблюдается при глистных инвазиях (гельминты), заражении аскаридами, лямблиозе.

Отдельно выделяют болезни, передающиеся половым путем. Лимфаденопатия может быть спровоцирована распространением сифилиса по всему организму, а также нередко наблюдается на фоне заражения хламидиями.

К вирусным причинам патологии также относится ВИЧ-инфекция.

Увеличение регионарных узлов лимфатической группы в течение 3-4 недель без сопутствующих симптомов – это весомый повод проверить ВИЧ-статус.

К иммунологическим причинам увеличения узлов относят такие аутоиммунные заболевания, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Как правило, при этих болезнях развивается генерализованная форма патологии, поэтому, помимо парааортальных узлов, патологическое увеличение наблюдается и в других частях лимфатической системы.

Одной из самых опасных причин увеличения парааортальных узлов являются злокачественные новообразования. В парааортальную часть лифматической системы может метастазировать рак желудка, кишечника, печени, шейки матки, предстательной железы, яичек. Опровергнуть злокачественную природу заболевания можно только путем ряда обследований.

Кроме того, выделяют ряд заболеваний, для которых характерно увеличение именно парааортальных узлов.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки

Первыми симптомами рака прямой кишки при большинстве локализаций рака являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов

В МКБ-10 это опасное заболевание обозначается кодом С20. На начальной стадии развития злокачественного процесса клинические симптомы отсутствуют. Человек может чувствовать упадок сил и слабость, однако не обращать на них внимания, принимая за последствия стресса или переутомления.

Увеличение лимфатических узлов характерно для второй стадии карциномы прямой кишки. При этом наблюдаются симптомы парааортальной лимфаденопатии. На этой стадии пациент должен обратить внимание на ухудшение самочувствия и отправиться к врачу.

В противном случае болезнь быстро переходит в третью стадию, на которой опухоль достигает значительных размеров, что приводит к появлению выраженного дискомфорта.

Первая и вторая стадии достаточно успешно лечатся. При выявлении патологии на первой стадии шанс на успешное излечение – около 90%, на второй стадии – около 78%.

Четвертая стадия рака характеризуется распространением метастазов, в первую очередь поражаются печень и селезенка. Последняя стадия патологии опасна летальным исходом.

Цистит

Относительно безобидной причиной увеличения парааортальных узлов лимфатической системы является воспаление мочевого пузыря, или цистит. С этим заболеванием встречаются преимущественно женщины, у мужчин оно диагностируется редко. Как правило, цистит у мужчин развивается на фоне других патологий, например, пиелонефрита, простатита или заболеваний, передающихся половым путем.

В МКБ-10 болезнь обозначают кодом N30.

Типичные симптомы: частые болезненные позывы к мочеиспусканию, гематурия, спазмы мочевого пузыря. Своевременно обнаруженный цистит хорошо лечится антибиотиками и мочегонными средствами с растительным составом. После устранения причины увеличения лимфатических узлов лимфаденопатия проходит самостоятельно.

Аневризма брюшной аорты

Диагностика брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты очень опасна и требует своевременной медицинской помощи

Увеличение лимфатических узлов может быть связано с механическим повреждением участков лимфатической или кровеносной системы, например, при аневризме брюшной аорты. Патология характеризуется расширением участка артерии или выпячиванием ее стенки. Из-за расширения участка аорты происходит механическое сдавливание лимфатических узлов и сосудов, в результате они увеличиваются в размерах. В МКБ-10 это нарушение обозначается кодом I71.1-71.4.

Патология очень опасна и требует своевременной медицинской помощи. В противном случае существует риск что стенка аневризмы не выдержит давления крови и произойдет ее разрыв, что приводит к летальному исходу.

Диагностика

Для постановки диагноза “лимфаденопатия” достаточно обследовать брюшную полость. Диагноз ставится при подтверждении увеличения лимфатических узлов. В то же время необходимо определить причину парааортальной лимфаденопатии, поэтому пациенту назначают комплексное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • анализ кала;
  • УЗИ и МРТ органов брюшной полости;
  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • биопсию.

На основе анализа крови удается выявить скрытые инфекции. Анализ мочи необходим для оценки работы почек, так как увеличении лимфатических узлов может быть обусловлено пиелонефритом. Анализ кала назначают для исключения паразитарной инвазии.

УЗИ и МРТ органов брюшной полости позволяют определить степень увеличения лимфатических узлов и оценить состояние других органов. При подозрениях на рак назначается дополнительное обследование, включая биопсию (взятие фрагмента ткани с пораженного органа).

Для исключения цистита, простатита и других заболеваний органов мочеполовой системы назначают УЗИ этой области. Дополнительно рекомендуется сдать анализы на определение болезней, передающихся половым путем. При подозрениях на туберкулез назначают флюорографию и микроскопию мазка из зева.

Принципы лечения

Лечение парааортальной лимфаденопатии

Самолечением заниматься не следует, лучше обратиться к квалифицированному специалисту

Лечить лимфатические узлы без терапии основного заболевания нецелесообразно. По сути, лимфаденопатия не требует специфического лечения, так как проходит после устранения причины. Схема лечения будет зависеть от того, что послужило причиной увеличения парааортальных лимфатических узлов.

При раке проводят химио– и лучевую терапию.

При аневризме брюшной аорты необходима плановая операция, в противном случае эта патология может со временем привести к летальному исходу.

При туберкулезе назначают длительную антибактериальную терапию. Если причиной патологии стал распространенный сифилис, практикуют терапию антибиотиками пенициллинового ряда.

В случае обострения аутоиммунных заболеваний, таких, как ревматоидный артрит, назначается курс терапии глюкокортикостероидами и противовоспалительными средствами.

Самостоятельно определить причину увеличения узлов лимфатической системы невозможно, поэтому не следует заниматься самолечением, рекомендуется довериться квалифицированному специалисту.

Лимфаденопатия брюшной полости

Лимфаденопатия брюшной полости (ЛАП) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется существенным увеличением лимфатических узлов. Важно своевременно диагностировать патологию, чтобы иметь возможность не прибегать к хирургическому лечению.

Виды заболевания

Медики выделяют 3 основных формы заболевания с учетом количества пораженных узлов и их локализации:

  1. Локальная лимфаденопатия – когда в определенной области происходит увеличение одного единственного узла.
  2. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства – несколько узлов, которые находятся в одной или смежных областях, увеличиваются.
  3. Генерализованная лимфаденопатия брюшной полости – является следствием ВИЧ, токсоплазмоза и других подобных серьезных заболеваний.
Причины ЛАП

Когда поставлен диагноз лимфаденопатия брюшной полости, причины следует искать в следующих заболеваниях:

  • сифилис;
  • ВИЧ;
  • лямблиоз;
  • токсоплазмоз;
  • туберкулез;
  • актиномикоз;
  • бруцеллез;
  • цитомегаловирус.

Подобное заболевание может развиться на фоне бактериального или вирусного инфицирования.

Симптомы ЛАП

Острое течение ЛАП сопровождается значительным увеличением лимфоузла. Заболевание сопровождается болезненностью участка при пальпации и отечностью и покраснением кожи.

Если же форма хроническая, то клиническая картина может быть довольно смазанной.

Основными симптомами заболевания являются:

Лечение патологии

Для диагностирования ЛАП необходима сдача анализов крови, выполнение исследований УЗИ, КТ и рентгена. Лечение лимфаденопатии брюшной полости назначается индивидуально в соответствии с возрастом пациента, видом патологии и её проявлениями.

Лечебно-профилактические меры при данном заболевании заключаются в действиях, направленных на коррекцию иммунитета. Может проводиться биопсия и по её результатам назначаться химиотерапия или радиотерапия.

Лимфаденопатия брюшной полости, лечение консервативного вида которой не приносит никакого результата, может быть вылечена лишь оперативным путем. Хирургическое вмешательство заключается в удалении пораженного лимфатического узла.

 

Вторичный забрюшинный | AnatomyTOOL

B лет О.П. (Пол) Гоби, отдел. анатомии и эмбриологии, Медицинский центр Лейденского университета, последнее обновление: 5 апреля 2018 г.

Структуры брюшной полости могут располагаться в одном из трех мест по отношению к брюшине: внутрибрюшинно, вторично забрюшинно или (первично) забрюшинно . На этой странице обсуждается вторичное забрюшинное расположение.

Вторичные забрюшинные структуры изначально располагались внутрибрюшинно, но были отодвинуты в сторону и прикреплены к стенке тела.

Расположение вторичных забрюшинных структур на поперечном срезе.

Некоторые органы изначально лежали внутрибрюшинно, но были отодвинуты в сторону во время эмбриологического развития. Эти органы и их брыжейки прилегали к брюшной стенке. Открыв брюшную полость, можно увидеть, что они лежат, по-видимому, покрытые задней стенкой брюшины; очевидно ретроперитонеально (см. обсуждение ниже в разделе «Подробнее»). Когда они начали внутрибрюшинно, это положение называется вторичным забрюшинным.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка, а также двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа являются вторичными забрюшинными органами. Левое изображение показывает восходящую и нисходящую двоеточие. На правом изображении толстая кишка и желудок удалены, чтобы показать двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу.

Препарат для препарирования. Открыв брюшную полость, вы обнаружите, что нисходящая ободочная кишка и мезоколон прилегают к задней стенке брюшной полости (см. Видео ниже). Однако их можно снова легко отсоединить от задней стенки, как это было сделано в образце, показанном на этом рисунке.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа являются вторичными забрюшинными органами. Восходящая и нисходящая ободочная кишка видна сразу после открытия брюшной полости, но они прикреплены к задней стенке, поэтому они неподвижны. Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа в значительной степени скрыты за поперечной ободочной кишкой и желудком. Они также приклеиваются к задней стенке.

В связи с тем, что вторичные забрюшинные органы в очень ранней эмбриологической фазе были еще подвижными и прикреплялись только к задней стенке, их снова можно легко отсоединить от задней стенки.Эта процедура часто применяется во время многих операций на брюшной полости.

Реальные вторичные забрюшинные образования

В этом видео вы видите характеристики вторичных забрюшинных структур в препарированном образце.

Это фрагмент более длинного видео, на котором показаны все три области брюшины.
(0 мин. 50 сек.)

Подробнее …

Почему он назван «забрюшинным»?

Традиционно анатомически считается, что, когда части мезоколоны и толстой кишки прилегают к задней стенке, мезоколон и задний слой брюшины, а также париетальная брюшина, покрывающая забрюшинное пространство, «растворяются» и заменяются соединительной тканью.Таким образом, остается только мезоколон и передний слой брюшины ободочной кишки. Ободочная кишка теперь находится позади брюшины, следовательно: забрюшинно. И с этой точки зрения мезоколон впитывается в забрюшинное пространство и исчезает.

На основании хирургического наблюдения, что вторичные забрюшинные структуры могут быть снова отделены от задней стенки, эта традиционная точка зрения подвергается сомнению. На месте предположительно исчезнувших слоев брюшины (на задней стенке мезоколон и на передней стороне забрюшинного пространства) слои все еще присутствуют у взрослого человека.(Каллиган, 2014). Существуют разные мнения относительно того, являются ли эти слои еще мезотелием (характерной покровной тканью брюшины). Если так, это будет означать, что мезоколон все еще присутствует у взрослого, а толстая кишка и мезоколон на самом деле не слиты с забрюшинным пространством.

Каллиган К. и др. 2014. Мезоколон. Гистологическая и электронно-микроскопическая характеристика прикрепления брыжейки
толстой кишки до и после хирургической мобилизации. Энн Сург 2014; 260: 1048-1056

.

Рассечение забрюшинного лимфатического узла как первичное лечение метастатической семиномы

Снижение долгосрочной заболеваемости у выживших после рака яичка представляет собой важную область интересов. Внешняя лучевая терапия и системная химиотерапия являются общепринятыми методами лечения семиномы; однако они связаны с поздними проявлениями токсичности, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инсулинорезистентность и вторичные злокачественные новообразования. Диссекция забрюшинных лимфатических узлов (RPLND) — это стандартное лечение несеминоматозных опухолей половых клеток (NSGCT), которое имеет минимальную долговременную заболеваемость.Учитывая эффективность RPLND в лечении NSGCT, возник интерес к этой операции как к первоочередному лечению семиномы с изолированным метастазом лимфатических узлов в забрюшинное пространство. Четыре ретроспективных исследования показали многообещающие результаты, когда операция проводится по поводу семином с забрюшинными метастазами небольшого объема. Чтобы лучше определить, можно ли рекомендовать RPLND в качестве основного варианта лечения, в настоящее время проводятся два проспективных клинических испытания (SEMS и PRIMETEST). В этом обзоре будет изучена литература, обсуждены преимущества / ограничения RPLND и сравнены методологии двух продолжающихся клинических испытаний.

1. Введение

Семинома с изолированной забрюшинной лимфаденопатией обычно лечится с помощью дистанционной лучевой терапии (XRT) или системной химиотерапии. За последние несколько десятилетий эти рекомендации практически не изменились. Тем не менее, данные продолжают расти в отношении долгосрочных заболеваний, связанных с этим лечением. Риск вторичных злокачественных новообразований примерно в два раза выше у пациентов, которые прошли химиотерапию или рентгеноструктурную терапию для лечения рака зародышевых клеток [1].Риск сердечно-сосудистых заболеваний также высок: у выживших после рака яичка риск увеличивается в 2,6 раза за 20 лет. Важно отметить, что эти долгосрочные токсические эффекты были связаны с уменьшением общей выживаемости [2, 3]. Другие побочные эффекты могут включать повреждение легких, метаболический синдром, почечную токсичность и снижение фертильности. Поскольку большинство выживших после рака яичек проживут многие десятилетия, последствия и частота возникновения этих токсических эффектов могут быть серьезными.

Особое внимание уделяется снижению заболеваемости раком яичек, связанной с лечением.Более широкое использование активного эпиднадзора на стадии I болезни, снижение дозировки радиации, ограничения в области радиации и химиотерапия с использованием одного агента являются примерами усилий по смягчению долгосрочной токсичности. В соответствии с этой философией, исследователи обратились к хирургии для лечения метастатической семиномы на низкой стадии, учитывая ее эффективность при лечении опухолей половых клеток.

2. Обоснование диссекции забрюшинного лимфатического узла

Диссекция забрюшинного лимфатического узла (RPLND) представляет собой привлекательный вариант лечения метастатической семиномы, главным образом из-за хорошо известной эффективности операции.При семиноме RPLND обычно рекомендуется при остаточных забрюшинных массах> 3 см после химиотерапии с учетом риска. При несеминоматозных герминогенных опухолях (NSGCT) RPLND является вариантом лечения пациентов с I стадией высокого риска и остаточными забрюшинными массами ≥1 см после системной химиотерапии по поводу метастатического заболевания [4]. Важно отметить, что это также может быть первичным лечением NSGCT стадии IIA с отрицательными сывороточными онкомаркерами. Хирургическое вмешательство не только терапевтическое, но и позволяет точно определить стадию патологии: до 30% пациентов с НСГКТ I стадии имеют скрытые метастазы, а до 35% пациентов с клинической стадией IIA болезни опускаются до стадии I [5].

Есть несколько других причин, которые делают RPLND логичным методом лечения семиномы. Основная причина, по которой операция оказалась эффективной, заключается в предсказуемом характере лимфатического распространения рака зародышевых клеток. Учитывая, что в чистой семиноме отсутствует хориокарцинома, гистология которой, как известно, распространяется гематогенно, теоретически это может сделать RPLND для семиномы еще более эффективным. Кроме того, врачи, занимающиеся лечением рака яичек, уже знакомы с этой процедурой, и хирургическая заболеваемость продолжает снижаться.Шаблонное рассечение и нервосберегающие подходы являются общепринятыми методами предотвращения ретроградной эякуляции. Новые методы с лапароскопией или срединным экстраперитонеальным доступом также могут минимизировать заболеваемость, включая уменьшение кровопотери и продолжительности госпитализации [6, 7].

Наконец, XRT и химиотерапия имеют ограничения. Например, пациенты с подковообразной почкой, воспалительным заболеванием кишечника или лучевой терапией в анамнезе не являются хорошими кандидатами для XRT. Пациентам с почечной недостаточностью или заболеванием легких может быть исключена эффективная химиотерапия.В этих случаях другой вариант лечения может оказаться неоценимым.

3. Ретроспективные данные

Было опубликовано четыре исследования, оценивающих RPLND в качестве основного метода лечения семиномы яичка (таблица 1). О первом исследовании сообщили Warszawski и Schmucking в 1997 г. из Германии [8]. В этом исследовании ретроспективно рассматривались результаты 63 пациентов с семиномой I и II стадии после RPLND ( n = 63) с 1975 по 1985 год и сравнивались результаты с пациентами, которые получали XRT.У большинства пациентов была семинома I стадии ( n = 45), хотя у некоторых была стадия IIA ( n = 7), IIB ( n = 6) и IIC ( n = 5). В таблице 2 представлен обзор стадии II семиномы по TNM [9].

900 et34 Warszawski al.[8]

Исследование n Стадия Тип RPLND Несогласованная стадия Частота рецидивов Последующая деятельность

63 I ( n = 45)
IIA ( n = 7)
IIB ( n = 6)
IIC ( n = 5)
Открыть 24%
17,5% заменено
6,3% снижено
14%
Этап I: 7%
Этап IIA: 0%
Этап IIB: 67%
Этап IIC: 40%
79 мес.
Мезвришвили и др. [10] 14 I ( n = 10)
IIA ( n = 4)
Открытое, с сохранением нервов 21% (все отключено) 0% 56 мес
Hu et al.[11] 4 IIA ( n = 3)
IIC ( n = 1)
Открытый, срединный экстраперитонеальный, с сохранением нервов 50%
25% с задержкой
25% с понижением
0% 25 мес.
Lusch et al. [13] 11 IIA и IIB Открытый и роботизированный, с сохранением нервов Не описано 36% 18 мес.


IIA Любой pT / Tx N1 M0 S0 или S1
IIB Любой pT / Tx N2 M0 S0 или S1
IIC Любая pT / Tx N3 M0 S0 или S1

cN1 = метастазы в один или несколько забрюшинных лимфатических узлов размером ≤2 см; cN2 = метастазы в один или несколько забрюшинных лимфатических узлов размером 2–5 см; cN3 = метастазы в один или несколько забрюшинных лимфатических узлов размером> 5 см; pN1 = метастазы в один или несколько забрюшинных лимфатических узлов размером ≤2 см, не более 5 положительных лимфатических узлов; pN2 = метастазы в один или несколько забрюшинных лимфатических узлов размером 2–5 см, метастазы в более 5 лимфатических узлов, при этом ни один из них не превышает 5 см, экстранодальное распространение; pN3 = метастазы в один или несколько забрюшинных лимфатических узлов размером> 5 см.Используется с разрешения Американского объединенного комитета по раку (AJCC), Чикаго, Иллинойс. Первоначальным источником этого материала является седьмое издание AJCC «Руководство по стадированию рака» (2010 г.), опубликованное Springer Science and Business Media LLC, www.springer.com.

У пациентов с семиномой I клинической стадии частота скрытых забрюшинных заболеваний составила 17,5%, что соответствует текущим показателям рецидивов, наблюдаемых в серии наблюдений. У пациентов с семиномой II стадии — 6.3% были отключены. У пациентов с семиномой I или IIA стадии при среднем сроке наблюдения 79 месяцев частота рецидивов составляла 5,7%. Операция обеспечила отличный региональный контроль, все рецидивы были идентифицированы вне забрюшинного поля. Эффективность RPLND при поражении более крупных узлов (> 2 см) снизилась, у 6/11 (55%) пациентов рецидив забрюшинного пространства.

Хотя не было статистической разницы в частоте рецидивов или актуарной выживаемости при сравнении XRT с RPLND, авторы пришли к выводу, что результаты XRT «кажутся лучшими.Авторы указали, что одна из причин заключалась в том, что частота рецидивов в полевых условиях после XRT была ниже. При тщательном изучении этого, частота рецидивов сильно различалась в зависимости от клинической стадии. Важно отметить, что не было рецидивов в полевых условиях после RPLND для семиномы стадии I и IIA, что было таким же для XRT.

Первое из трех более современных исследований было выполнено Мезвришвили и Манагадзе [10]. Они оценили исходы у десяти пациентов с семиномой I стадии высокого риска и четырех пациентов с болезнью IIA стадии.Из пациентов с семиномой I стадии у троих (30%) были забрюшинные метастазы на момент операции. Все пациенты с клиническими метастазами в лимфатические узлы имели подтверждение болезни после RPLND, и ни один не прошел адъювантное лечение. При среднем периоде наблюдения 56 месяцев у них не было случаев с местным или отдаленным рецидивом.

Наша группа сообщила о результатах четырех пациентов с чистой семиномой яичка после RPLND [11]. У трех пациентов была семинома клинической стадии IIA, и у одного пациента была клиническая стадия заболевания IIC с лимфатическим узлом 5.Размером 5 см. У этого пациента была предположительно выжженная первичная опухоль со рубцом с дистрофическим кальцификатом на образце орхиэктомии. Пациентам была проведена открытая RPLND с модифицированным шаблоном через срединный экстраперитонеальный доступ [12]. Все пациенты были выписаны домой на 3-й день после операции. У трех пациентов была патологическая стадия IIA, а у одного — IIB стадия из-за 2-сантиметрового лимфатического узла с экстранодальным расширением. Адъювантная терапия не проводилась. При среднем сроке наблюдения 25 месяцев рецидивов или летальных исходов не было.

Наконец, Lusch et al. из Германии недавно представили серию работ по открытой или роботизированной RPLND у пациентов с семиномой стадии IIA / B [13]. Они идентифицировали 11 пациентов, перенесших RPLND. Трое из этих пациентов (22%) получали один цикл карбоплатина перед RPLND. При среднем сроке наблюдения 18 месяцев частота рецидивов составила 36%. Один из пациентов с рецидивом имел более запущенное заболевание с клинической стадией заболевания IIC, начальным метастазом в лимфатический узел> 6 см и клинически положительным паховым лимфатическим узлом.Все пациенты, у которых возник рецидив, были спасены с помощью лучевой терапии и химиотерапии, и у 3 из 4 нет признаков заболевания.

В совокупности в эти исследования включены 92 пациента с семиномой I-IIC стадии и 14 пациентов с рецидивом. Общая частота рецидивов для всех пациентов составила 14%, при этом пациенты с более высокой стадией заболевания подвергались большему риску рецидива.

4. Клинические испытания

Эти ретроспективные данные установили многообещающие онкологические преимущества RPLND на ранней стадии семиномы.В настоящее время проводятся два активных проспективных клинических испытания, формально оценивающих эффективность операции (таблица 3).

900 34 Вторая первичная злокачественная опухоль
История лучевой / химиотерапии

SEMS (Хирургия при ранней метастатической семиноме) PRIMETEST (Испытание для оценки выживаемости без прогрессирования с первичной диссекцией забрюшинных лимфоузлов (pRPLND) Только у пациентов с семенным тестом Опухоли с клинической стадией IIA / B)

Фаза II II
Критерии включения Семинома яичка
Забрюшинный лимфатический узел размером 1–3 см
Не более два увеличенных лимфатических узла
Семинома яичка
Паховые, парааортальные или забрюшинные лимфатические узлы, классифицируемые как локальные или региональные односторонние метастазы
Максимальные размеры метастазов в лимфатические узлы 5 см
Разрешить пациентам, получившим однократную дозу карбоплатина для семиномы I стадии
Критерии исключения Предыдущая операция на мошонке или забрюшинном пространстве
История лучевой / химиотерапии (кроме карбоплатина)
Сывороточные опухолевые маркеры Бета-ХГЧ в норме
Разрешить ЛДГ и АФП до 1.5-кратный верхний предел нормы
Исключить повышение уровня АФП, подозрительного на NSGCT
Первичная конечная точка 2-летняя выживаемость без рецидива 3-летняя выживаемость без прогрессирования
Вторичные конечные точки 5-летний рецидив -выживаемость без лечения
Выживаемость без лечения (время без лучевой терапии или химиотерапии)
Частота осложнений (долгосрочных и краткосрочных)
Общая выживаемость
Качество жизни
Частота осложнений
Долгосрочные последствия
Цель начисления 46 30
Дата начала Август 2015 г. Июнь 2016 г.
Планируемая дата завершения Август 2020 г. Июнь 2021 г.
Количество учреждений 9 1
Первичная местонахождение Университет Южной Калифорнии Отделение урологии, H Университет Эйнриха-Гейне, Дюссельдорф
Главный исследователь Сиамак Данешманд Питер Альберс

4.1. SEMS

Наша группа начала исследование SEMS (Хирургия ранней метастатической семиномы), которое представляет собой мультиинституциональное исследование фазы II первичной RPLND для лечения семиномы яичка с изолированными забрюшинными метастазами [14]. Основными критериями включения являются семиномы яичек с наличием хотя бы одного забрюшинного лимфатического узла размером от 1 до 3 см. Клинически положительным может быть не более двух лимфатических узлов. Онкомаркеры сыворотки могут быть слегка повышены. Лимфаденопатия может быть идентифицирована при постановке диагноза или может представлять рецидив у пациента, у которого изначально была диагностирована семинома I стадии.Рецидив должен быть в течение 3 лет после постановки диагноза рака, чтобы избежать включения пациентов с поздним рецидивом, который может представлять другую биологию.

В настоящее время исследование открыто и проводится в 9 центрах США (Университет Южной Калифорнии, Университет Лома Линда, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Университет Эмори, Чикагский университет, Университет Индианы, Джона Хопкинса, клиника Майо и Университет. Оклахомы). Первичная конечная точка исследования — безрецидивная выживаемость через 2 года.Вторичными конечными точками являются безрецидивная выживаемость в течение 5 лет, процент пациентов, которым можно избежать XRT или системной химиотерапии, и частота осложнений RPLND (краткосрочные и долгосрочные). Предполагаемое количество участников — 46 человек с запланированной датой завершения исследования в 2020 году.

Клинической корреляцией в этом исследовании является использование ПЭТ-сканирования перед операцией. Хотя установленная роль ПЭТ-сканирования при раке зародышевых клеток заключается в семиноме после химиотерапии, его часто используют на более ранних стадиях заболевания.Пациентам, перенесшим RPLND, перед операцией будет проведено ПЭТ / КТ-сканирование. Эти результаты будут сравниваться с интраоперационной патологией лимфатических узлов и могут определить, имеет ли этот метод визуализации какую-либо пользу при семиноме до химиотерапии.

4.2. ПРИМЕТЕСТ

Второе исследование — ПРИМЕТЕСТ (Испытание для оценки выживаемости без прогрессирования заболевания с первичной диссекцией забрюшинных лимфатических узлов pRPLND только у пациентов с семиноматозными зародышевыми опухолями яичек с клинической стадией IIA / B) [15].Это исследование проводится в Университете Генриха-Гейне в Дюссельдорфе, Германия, и включает пациентов с семиномой яичка и забрюшинной или паховой лимфаденопатией с максимальным размером 5 см. В исследование включены только пациенты с односторонним заболеванием. В исследование включены пациенты с множественными метастазами, размер которых не превышает 5 см. В это испытание также включены пациенты, у которых возник рецидив после однократной химиотерапии карбоплатином.

Пациенты будут проходить RPLND по модифицированному шаблону, который может быть выполнен открытым или лапароскопическим способом с помощью роботов.Первичной конечной точкой является выживаемость без прогрессирования через 3 года, и исследование было разработано таким образом, чтобы исключить частоту рецидивов> 30% по сравнению со стандартным лечением. Вторичные конечные точки включают общую выживаемость, частоту осложнений, качество жизни, отдаленные последствия и частоту ретроградной эякуляции. В исследовании планируется набрать 30 пациентов с предполагаемым завершением исследования к июню 2021 года.

5. Ограничения и безопасность RPLND

Учитывая, что RPLND для опухолей зародышевых клеток проводились с начала 1900-х годов, краткосрочные и долгосрочные риски хорошо задокументированы [16, 17].Долгосрочные эффекты операции включают ретроградную эякуляцию, послеоперационную грыжу и непроходимость кишечника. Большая часть риска хирургического вмешательства связана с краткосрочными осложнениями, включая повреждение забрюшинных или перитонеальных структур, кишечную непроходимость, непроходимость кишечника, хилезный асцит, тромбоэмболию и инфекцию. Недавно мы сообщили о результатах нашего срединного экстраперитонеального доступа к RPLND, при этом в 68 последовательных случаях не было отмечено случаев кишечной непроходимости [6].

Некоторые выразили озабоченность по поводу хирургических плоскостей при семиноме.Десмопластическая реакция после химиотерапии при семиноме может быть интенсивной и значительно увеличить заболеваемость и техническую сложность операции. Это вторично по отношению к значительному фиброзу, который наблюдается при лечении метастатической семиномы. Однако, исходя из личного опыта и отчетов других хирургов, которые выполняли эти операции, хирургические плоскости в первичной RPLND для нелеченой семиномы такие же, как при NSGCT.

6. Лечение патологии после RPLND

Основным преимуществом хирургического вмешательства является то, что патология может помочь в принятии управленческих решений.В идеале RPLND вылечит подавляющее большинство пациентов, выявляя при этом тех, кто имеет высокий риск рецидива. Пациентов из группы высокого риска затем можно направить на адъювантное лечение для дальнейшего снижения рецидивов. Такие факторы, как количество положительных лимфатических узлов, размер лимфатических узлов и экстранодальное распространение, могут стать важными при стратификации риска.

Как правило, пациенты попадают в одну из трех категорий после RPLND: пациенты с более благоприятной патологией, пациенты с той же патологией и пациенты с более тяжелым заболеванием, чем предполагалось.Пациенты с пониженной стадией (например, семинома I стадии) могут быть помещены на менее строгий график наблюдения. Для двух других сценариев важно, чтобы причины хирургического вмешательства были определены как можно раньше. В исследовании SEMS обоснование RPLND состоит в том, чтобы дать пациентам возможность полностью избежать XRT и химиотерапии, которые являются одной из вторичных конечных точек. Это основная причина, по которой был выбран размер лимфатических узлов ≤3 см. Данные показывают, что у пациентов с неукрепленной лимфаденопатией RPLND имеет хорошие шансы на излечение без адъювантного лечения.Следовательно, если патология соответствует клинической стадии, мы считаем, что следует поощрять наблюдение. Однако в случаях отставания можно рассмотреть возможность адъювантного лечения химиотерапией. Химиотерапия предпочтительнее XRT, потому что химиотерапия может лечить системное заболевание и предпочтительна для более высоких стадий заболевания.

Обоснование RPLND в исследовании PRIMETEST несколько иное. Это исследование предполагает, что 3-4 курса химиотерапии для семиномы стадии IIA или IIB являются чрезмерным лечением.Исследователи выбрали больший размер лимфатических узлов до 5 см, что, вероятно, приведет к более высокой частоте рецидивов. Однако исследователи также предполагают, что однократная адъювантная доза химиотерапии снизит риск рецидива при минимальной долгосрочной заболеваемости. Если частота рецидивов после операции составляет менее 30%, исследователи считают оправданным, что RPLND с коротким курсом адъювантной химиотерапии снизит заболеваемость. Кроме того, они планируют будущие исследования, чтобы определить, какие пациенты могут пройти наблюдение, а кто предпочтительнее получать химиотерапию.

7. Выводы

Существует множество причин, по которым RPLND представляет собой логическое лечение метастазов семиномы в забрюшинное пространство. На сегодняшний день было проведено четыре ретроспективных исследования, которые показали многообещающие результаты, когда RPLND используется в качестве первичного лечения ранней метастатической семиномы. Как и следовало ожидать, частота рецидивов увеличивается с увеличением забрюшинных метастазов. Существует два активных клинических испытания фазы II, в которых оценивается безрецидивная выживаемость пациентов после первичной RPLND.Исследование SEMS проводится несколькими учреждениями в США и включает пациентов с лимфатическими узлами размером 1–3 см. В исследование PRIMETEST из Германии входят пациенты с лимфатическими узлами <5 см. Результаты этих исследований помогут определить, будет ли у пациентов с метастатической семиномой вариант лечения с минимальной долгосрочной заболеваемостью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Вторичный забрюшинный | Темы по анатомии DOTE

Анатомия брюшины и брюшной полости.

  • Определение брюшины = непрерывная блестящая + скользкая прозрачная серозная оболочка, выстилающая тазовую полость + оболочку внутренних органов.
  • Брюшина состоит из двух сплошных слоев, оба слоя брюшины состоят из мезотелия , слоя простых клеток плоского эпителия :
    • Париетальная брюшина , выстилающая внутреннюю поверхность брюшно-тазовой стенки
      • имеет те же а / в / н / лимфатические сосуды, что и область стенки, которую он покрывает
      • чувствителен к давлению, боли, теплу + холоду + порезам.
      • Помните = Теменная = Боль * То же самое касается париетальной плевры в грудной полости
      • Боль от FOREGUT = выражена в эпигастральной области, MIDGUT = пупочная область, HINDGUT = PUBIC.
      • нервное питание = диафрагмальный n, нижний IC n, подреберный n, подвздошно-гипогастральный n, подвздошно-паховый n
    • Висцеральная брюшина , покрывающая внутренние органы, такие как желудок + кишечник.
      • имеет те же а / в / н / лимфатические сосуды, что и покрывающий его орган
      • Стимулируется преимущественно растяжением + химическое раздражение
      • нервное питание = висцеральный n, проводящие пути ВНС

ОТНОШЕНИЕ ВИСКЕРЫ К ПЕРИТОНЕУМ:

  • Внутрибрюшинные органы : почти покрыты висцеральной брюшиной (e.г. желудок + селезенка)
  • Внебрюшинный — единственный орган, который является дополнительным — перитонеальный — это яичник
  • Забрюшинное — 2 типа — подробнее об этом позже
    • Первичный — всегда располагался за брюшиной
    • Вторичный — изначально был внутрибрюшинным, но теперь расположен за брюшной полостью
  • Инфраперитонеальный — расположен ниже брюшной полости, обычно покрыт сверху брюшиной

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ ОТРАЖЕНИЯ — поддерживают внутренние органы и содержат а / в / н

1 верхняя точка брюшины, 2 внутренняя поверхность брюшной стенки, 3 верхняя поверхность мочевого пузыря, 4 над маткой у женщин, 5 в карман Дугласа, 6 передняя поверхность прямой кишки на заднюю брюшную стенку, 7 корень брыжейки тонкой кишки.8 горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, 9 желудочно-ободочная связка, GO = большой сальник (11), 12 передняя поверхность желудка, 13 малый сальник, EF = сальниковое отверстие, LPC = меньшая брюшная полость (малый мешок)

Сальник

  • Малый сальник — двухслойная брюшина, от porta hepatis -> малый изгиб + верхняя часть двенадцатиперстной кишки
    • гепатогастральные и гепатодуоденальные связки
    • форма муравьиной стенки малого мешка
    • переносит левый и правый желудок в / в ч / б 2 слоя брюшины
    • свободный нижний край для = надлежащего печеночного а, желчного протока и воротной вены
  • Большой сальник — свисает как фартук из гр.изгиб желудка -> покрывает поперечную ободочную кишку и другие внутренние органы
    • переносить желудочно-сальниковый а / в R&L по большой кривой
    • прилипает к участкам воспаления и обертывает вокруг воспаленных участков
    • предотвращает серозный диффузный перитонит = накопление перитонеальной жидкости с фибрином и лейкоцитами

Мезентары

  • Правильная мезентария — веерообразная двойная складка брюшины, отделяющая тощую кишку и подвздошную кишку от стенки штифта
    • образует корень (дуод-джей изгиб -> подвздошная ямка)
    • свободный бордюр вмещает SI
    • содержит супербрыжеечных и SI а / в / н / лимфатических сосудов
  • Поперечная мезоколонка — соединительная поверхность поперечного сечения трансв.толстая кишка -> столбик на стене
    • предохранители ж / гр. сальник с образованием гастроколической перевязки
    • содержит средние колики в / в / н / лимфатические
  • Мезоколон сигмовидной кишки — перевернутая V-образная перитонеальная складка
    • соединяет сигмовидную кишку со стенкой таза
    • содержит сигмовидных а / в
  • Мезоаппендикс — соединяет отросток с брыжейкой подвздошной кишки
    • содержит аппендикулярный а / в

Перитонеальные складки — отражения со свободными краями

  • Пупочные складки — 5 складок брюшины ниже пупка
    • Шир. Пупочные складки = содержат инф. Надчрев. В / в
    • Срединные пупочные складки = содержат пупочных складок a
    • Срединные складки пуповины = содержат остатки урахуса = соединяет мочевой пузырь плода с аллантоисом , структурой, которая способствует формированию пуповины
  • Ретроутробные складки — от шейки матки вдоль боковой стенки прямой кишки до стенки таза (штифт) и образуют Прямоугольный маточный мешок Дугласа
  • Илеоцекальная складка — терминальная подвздошная кишка -> слепая кишка

Связки брюшины

  • Желудочно-селезеночный лиг — от L большой дуги -> ворот селезенки, имеет короткий желудок в / в, L желудочно-сальниковый в / в
  • Спленоренальная связка — Хилус селезенки -> L Почка, имеет селезенки в / в, имеет хвост поджелудочной железы
  • Гастрофреническая связка — Верхняя большая кривая -> диафрагма
  • Gastrocolic lig — Большой изгиб -> поперечная ободочная кишка, абсорбируется большим сальником, обычно
  • Phrenicocolic lig — Colic flexure -> диафрагма
  • Falciform lig — серповидная брюшная складка, соединяет печень -> диафрагму и брюшную стенку муравья
    • граница ч / б R&L лепесток (муравейник)
    • содержит ligamentum teres hepatis, и параумбиликальную v, которая контролирует L портал v с подкожной v в пупочной области
  • Ligamentum Teres Hepatis — или круглая связка печени, лежит в нижнем свободном крае серповидной связки, является L-границей квадратной доли на висцеральной поверхности печени, остаток пупочной v
  • Coronary Lig — перитонеальное отражение от диафрагмальной поверхности печени на диафрагму, охватывает оголенную область печени
    • имеет удлинители R&L , которые образуют треугольных связок R&L
  • Ligamentum Venosum — фиброзный остаток ductus venosus, лежит в щели на внутренней поверхности печени, образует L-границу хвостатой лопасти висцеральной поверхности печени

Start @ 1 и следуйте по брюшной полости.2. Задняя часть живота, передняя поверхность правой почки, проходят через сальниковое отверстие, вдоль задней стенки малой брюшной полости 3, затем вверх по почечной связке 4 на заднюю поверхность желудка 5. Ваш палец продолжит движение через сальниковое отверстие снова, чтобы повернуться вокруг свободного края малого сальника 6, затем снова над передней поверхностью желудка 7. Продолжайте движение вокруг большей кривизны желудка 8, пока снова не отразитесь вдоль желудочно-лицевой связки 9 .Теперь ваш палец пройдет вокруг селезенки, от левой почки к париетальной брюшине и обратно к серповидной связке fl.

ПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ

  • находится в брюшной полости и непрерывно инф. в полость малого таза.
  • = потенциальное пространство между париетальным и висцеральным слоями брюшины
  • не содержит органов
  • содержит тонкую пленку перитонеальной жидкости = которая состоит из воды, электролитов + других веществ, полученных из интерстициальной жидкости в прилегающих тканях.
  • Жидкость брюшной полости смазывает поверхности брюшины, позволяя внутренним органам перемещаться друг над другом без трения и обеспечивая движения пищеварения
  • Содержит лейкоциты + антитела, устойчивые к инфекции.
  • Лимфатические сосуды, особенно на внутренней поверхности постоянно активной диафрагмы, поглощают перитонеальную жидкость.

У мужчин : брюшная полость полностью закрыта

У женщин: соединен с экстраперитонеальной полостью через маточные трубы, полость матки и влагалище

  • разделены на Малый мешочек и Большой мешок

Малый мешок = Сальниковая бурса

  • Неровное пространство позади печени, малого сальника, желудка, верхней муравьиной части большого сальника
  • закрытый мешок, за исключением схн с большим мешком через сальниковое отверстие
  • 3 углубления:
    • Доп.углубление — — печень, желудок, малый сальник
    • Inf recess — позади желудка, продолжается в слои большого сальника
    • Селезеночная впадина — доходит до L до ворот селезенки

Большой мешок

  • распространяется по всей области живота и от диафрагмы до тазового дна
  • 5 углублений:
    • Поддиафрагмальный карман — брюшной карман ч / б диафрагма и муравьиная / верхняя часть печени
      • разделяется на выемки R&L серповидной лигой
    • Подпеченочный карман — брюшной карман ч / б печень и поперечная ободочная кишка
    • Гепаторенальный карман — глубокий перитонеальный карман ч / б печень (муравей) и почка (штифт)
    • Сумка Морисона = образована подпеченочным и гепаторенальным карманом R.
      • Коммуницирует с поддиафрагмальным углублением, малым мешком через эпоплоическое отверстие и параколическим желобом R (до полости таза)
    • Paracolic recess — (также известный как желоба) — лежит от широты до asc / desc двоеточия

Сальниковое отверстие (по Уинслоу) — естественное отверстие ч / б малого и большого мешков

  • Sup = брюшина хвостатой доли печени
  • Inf = брюшина 1-го отдела двенадцатиперстной кишки
  • Муравей = свободный край малого сальника
  • Штифт = перитонеум, покрывающий НПВ

Забрюшинное пространство

Забрюшинное пространство разделено почечной фасеткой на 3 отделения.Это фасциальное покрытие похоже на палатку, которая закрывается сверху и открывается снизу.

Муравьиная камера = ч / б брюшина и почечная фасция, имеет все вторичных забрюшинных органов

  • asc двоеточие
  • desc двоеточие
  • двенадцатиперстная кишка (кроме верхней части)
  • поджелудочная железа (кроме хвоста, иногда)
  • руб. над брыжеечной а, чревный ствол, над / инф брыжеечной v, портал v, общий желчный проток

Средняя камера = в фасции почек, имеет первичных забрюшинных органов.

  • почки
  • надпочечников
  • мочеточников
  • Ab аорта + ветви
  • ИВК + отделения
  • Грудной проток
  • Цистерна Чили

Пост-камера = ч / б фасция почки и поперечная фасция (стенка штифта)

  • asc поясничный v (становится непостоянным v, однажды пересекает диафрагму в грудную полость)
  • Большой / Малый червец n
  • Магистраль СНС
  • Subcostal n.
  • Поясничное сплетение + ветви
  • Ilioinguinal n.
  • Иногипогастральный n
  • Обтуратор №
  • Генитофеморальный n
  • Гонад, а / в

Гистология миндалин

Слайд № 25 небных миндалин * H & E

Структуры для идентификации:

  • гробницы миндалин
  • ул. кв. неороговевающий эпит
  • лимфатических узлов (первичных и вторичных)
  • мышечных пучков
  • зародышевых центров
  • Капсула
  • CT

Невооруженным глазом: темно-синий, частично инкапсулированный образец с глубокими криптами

Общая информация:

  • Небные миндалины (фасциальные миндалины) представляют собой парные яйцевидные структуры, которые представляют собой плотное скопление лимфатической ткани, расположенное в слизистой оболочке зева (соединение ротоглотки + полость рта).
  • Эпителий, образующий поверхность миндалин, во многих местах погружается в подлежащую КТ, образуя крипты, известные как крипты миндалин.
  • В стенках крипт видны многочисленные лимфатические узелки.
  • Миндалины охраняют отверстие глотки, общий вход в дыхательные и пищеварительные тракты.
  • ПРИМЕЧАНИЕ ДЛЯ КЛИНИКИ: может воспалиться из-за повторной инфекции ротоглотки + носоглотки + может даже содержать,
    • бактерий могут вызывать повторные инфекции, если их подавить.
    • Мусор и остатки, которые скапливаются в криптах миндалин, трудно очистить, так как для их очистки недостаточно слюны
    • Когда это происходит, воспаленные небные миндалины + глоточные миндалины (также называемые аденоидами) удаляются хирургическим путем.

Важные гистологические особенности

  • C.T. капсула с одной стороны, слизистая оболочка рта с другой стороны

  • Многослойный плоский неороговевший эпителий , лимфоциты вторгаются в эпителий внутри крипты

    • Этот эпитем присутствует как на небных, так и на язычных миндалинах
  • Слизистая оболочка, увеличенная собственная пластинка содержит лимфатических узелка

    • ПРИМЕЧАНИЕ = W / in узелок s = B-лимфоциты, ч / б их = T-лимфоциты
  • Строма, каждая долька имеет кортикального слоя + мозгового вещества, плоскость разреза определяет, можете ли вы видеть оба или нет

  • в окружении плотной фиброэластичной капсулы CT (красный)

  • Распространяет трабекулы до границ коркового и мозгового вещества, которые могут содержать жир, a / v

  • Ниже капсулы КТ = скелетных m волокон , но не так много, как в язычной миндалине
  • CORTEX- темнее морилка (синий)

    • Содержит эпителиоретикулярных клеток в качестве стромы.Яйцевидное ядро, более крупная клетка, более светлый цвет = лимфоретикулярный мешок

  • большое количество венул высокого эндотелия (HEV)

Эмбрион

  • Развивается из энтодермы вместо мезодермы, в отличие от обычных ЦТ, в основном из мелких лимфоцитов
  • эпителиальная выстилка 2-го глоточного мешочка — образует зачатки, которые проникают в окружающую мезенхиму
  • мезенхима => становится зачатком небной миндалины
  • в 3-5-м, инвагинируется лимфатической тканью, образует миндалины

Слайд № 26 Язычные миндалины * H&E

Структур для идентификации:

  • тоннарные склепы
  • CT
  • слюнных желез
  • Str.Кв. некератинизирующий эпит
  • лимфатических узлов
  • скелет м

С Nake Eye: твердый образец с более темной областью на одной стороне

Общая информация:

  • скопление лимфатической ткани, расположенное у корня языка, позади sulcus terminalis
  • обычно не воспалены, так как очень доступны для слюны, а крипты миндалин не настолько глубоки, чтобы собирать мусор

Гистологические характеристики:

  • имеет ул.плоскоклеточный некератинизированный эпитем — , очень характерный для слизистой оболочки полости рта, морщины на поверхности и провалы в очень мелких криптах миндалин
  • крипты миндалин образуют глубокие инвагинации на поверхности языка, доб. глубоко в LP
  • Много лимфатических узлов, некоторые вторичные.
    • узелков = В-лимфоцитов , ч / б узелков = Т-лимфоцитов
  • LP = жировая ткань, acini слизи из язычных желез, протоков желез, лимфоретикулярной ткани
  • Ниже LP находится скелетная мускулатура . идет от языка — ярко-красный цвет

Чтобы убедиться, что это язычная миндалина = ищите str sq non kerat epith, большие скопления скелетных желез, слизистые железы языка, капсулу NO CT

Эмбриология — Развитие брюшины

Брюшина в конечном итоге развивается из мезодермы триламинарного эмбриона. По мере дифференциации мезодермы одна область, известная как латеральная пластинка мезодермы, разделяется с образованием двух слоев, разделенных внутриэмбриональной целомой.Эти два слоя позже развиваются в висцеральный и париетальный слои, находящиеся во всех серозных полостях, включая брюшину.

По мере развития эмбриона различные органы брюшной полости прорастают в брюшную полость из структур брюшной стенки. При этом они покрываются слоем брюшины. Растущие органы «забирают с собой свои кровеносные сосуды» от брюшной стенки, и эти кровеносные сосуды покрываются брюшиной, образуя брыжейку

Теги: большой мешок, подбрюшинный, интраперитонеальный, малый мешок, язычная миндалина, мезентарная, сальниковая сумка, небная миндалина, брюшина, забрюшинное пространство, вторичное забрюшинное пространство, крипты миндалин

.

Региональная лимфаденопатия

Определение (NCI) Клиническая находка, указывающая на увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Это может быть вызвано инфекциями, системными заболеваниями или раком.
Концепции Патологическая функция ( T046 )
SnomedCT 127189005
Голландский oksellymfadenopathie, oksellymfeklieren vergroot, okseladenopathie
Французский Подмышечные лимфатические узлы, гипертрофия, Adénopathie axillaire, Lymphadénopathie axillaire
Немецкий подмышечные впадины Adenopathie, подмышечные впадины Lymphknoten vergroessert, Lymphadenopathie подмышечные впадины
Итальянский Аденопатия ascellare, Linfadenopatia ascellare, Linfonodi ascellari ingrossati
Португальский Gânglios linfáticos aumentados de volume, Adenopatia axilar, Linfadenopatia axilar
Испанский Ganglios linfáticos axilares agrandados, Linfadenopatía axilar, Adenopatía axilar, linfadenopatía axilar (trastorno), linfadenopatía axilar
Японский 腋窩 リ ン パ 節 腫大, 腋窩 リ ン パ 節 症, 腋窩 ア デ ノ パ シ ー, エ キ カ ア デ ノ パ シ ー, エ キ カ リ ン パ ツ シ ダ イ,
Английский подмышечная лимфаденопатия, увеличенные подмышечные лимфатические узлы, подмышечная лимфаденопатия, подмышечная аденопатия, подмышечные лимфатические узлы, увеличенные подмышечные лимфатические узлы, увеличенные подмышечные лимфатические узлы (физическая находка), подмышечная аденопатия, лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов (подмышечные лимфатические расстройства), подмышечные лимфатические расстройства , Подмышечная аденопатия, Подмышечная лимфаденопатия
Чешский Axilární lymfadenopatie, Zvětšené axilární lymfatické uzliny
Венгерский Axillaris nyirokcsomók megnagyobbodottak, Axillaris adenopathia, Lymphadenopathia axillaris
.

Похожие записи

Продукты поднимающие гемоглобин в крови: какие продукты стоит включить в рацион, а какие могут понижать его уровень?

Содержание 30 продуктов, повышающих гемоглобин в кровиГемоглобин отвечает за перенос кислорода через кровь. Это богатый железом белок, содержащийся в эритроцитах. […]

Зуд в заднем проходе у мужчин лечение мазь: лечение лекарственными препаратами и народными средствами

Содержание лечение лекарственными препаратами и народными средствами1. Причины (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 2. Зуд заднего прохода, как симптом заболевания.3. Диагностика заболеванийЛечение зуда […]

Аппарат илизарова на: что это такое, фото на ноге, сколько стоит, как ставят и снимают аппарат, альтернатива аппарату Илизарова

Содержание что это такое, фото на ноге, сколько стоит, как ставят и снимают аппарат, альтернатива аппарату ИлизароваОписание устройстваПринцип действияПоказания к […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *