В ноге больно: причины боли, к какому врачу обратиться, что делать, как лечить?

alexxlab Разное

Содержание

Болит голень. Причины, виды болей, патологии, вызывающие болезненность, помощь при болях в голени :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Боль в области голени может возникать в нормальных условиях (например, при физической нагрузке), а также в результате различных повреждений тканей голени при заболеваниях спины, болезнях позвоночника, нервов или кровеносных сосудов. В большинстве случаев болевой синдром и его причины проходят самостоятельно в течение короткого промежутка времени, не нанося при этом серьезного вреда организму. В то же время, возникновение болей может быть связано с повреждением тканей голени или прогрессированием грозного заболевания, представляющего опасность для здоровья и жизни пациента.

 
В сомнительных случаях установить конкретную причину болей и своевременно назначить адекватное лечение может только врач после проведения тщательного и всестороннего обследования. Поэтому если боль не стихает в течение длительного времени или усиливается, не стоит терпеть ее или «глушить» болеутоляющими препаратами, а следует записаться на прием к семейному врачу или обратиться в травмпункт.

Анатомия голени

Голенью называется нижняя часть ноги, ограниченная коленным суставом сверху и голеностопным суставом снизу. В связи с прямохождением на голень человека оказывается довольно большая нагрузка, что обуславливает выраженное развитие костно-мышечного аппарата. В то же время, повреждение костей, мышц и связок голени во время передвижения является наиболее частой причиной возникновения болей в данной области.
 
Голень человека включает:
  • большеберцовую кость;
  • малоберцовую кость;
  • мышцы голени;
  • нервы голени;
  • сосуды голени;
  • голеностопный сустав.

Кости голени

Голень человека состоит из двух трубчатых костей. В каждой из них различают тело кости (центральный, длинный и прямой участок) и эпифизы (расширенные концевые отделы, участвующие в образовании суставов с другими костями).
 
Большеберцовая кость
Более крупная кость, располагающаяся с внутренней стороны голени. Тело кости имеет форму треугольника, передняя поверхность которого располагается прямо под кожей и может быть легко прощупана. В области верхнего эпифиза большеберцовая кость расширяется и переходит в два мыщелка – центральный (медиальный) и боковой (латеральный), которые участвуют в образовании коленного сустава. Также здесь большеберцовая кость соединяется с малоберцовой костью посредством межберцового сустава. Коленный сустав подвижен (в нем возможно выполнение сгибательных и разгибательных движений), в то время как в межберцовом суставе кости плотно фиксированы связочным аппаратом, поэтому движения в нем ограничены.
 
В области нижнего эпифиза большеберцовой кости имеется небольшой костный выступ – внутренняя лодыжка, которая соединяется с таранной костью стопы и участвует в образовании голеностопного сустава. В области верхнего эпифиза (на передней поверхности) имеется участок с неровной поверхностью – бугристость большеберцовой кости, которая является местом прикрепления сухожилий мышц.
 
Малоберцовая кость
Также относится к длинным трубчатым костям, однако гораздо тоньше большеберцовой кости. Верхний ее эпифиз сочленяется с большеберцовой костью, а нижний заканчивается боковой лодыжкой, также участвующей в образовании голеностопного сустава. Между телами берцовых костей на всем их протяжении располагается межкостная перепонка голени, состоящая из плотной соединительной ткани и удерживающая кости в правильном положении. В данной перепонке имеется несколько отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Мышцы голени

Мышцы голени у человека довольно хорошо развиты, что необходимо для поддержания тела в вертикальном положении, сохранения равновесия и прямохождения. В области голени различают несколько групп мышц, которые обеспечивает движения в коленном и голеностопном суставах, а также в суставах стопы. Данные группы разделены между собой соединительнотканными перегородками и окружены фасциями (соединительнотканными оболочками).
 

Мышцы голени

Группа мышц Названия мышц Выполняемые функции
Передняя группа Передняя большеберцовая мышца Разгибает стопу в голеностопном суставе и поворачивает ее кнаружи.
Длинный разгибатель пальцев Разгибает стопу и пальцы стопы (со 2 по 5).
Длинный разгибатель большого пальца Разгибает большой палец стопы и стопу в голеностопном суставе.
Задняя группа Трехглавая мышца голени Массивная мышца, обеспечивающая сгибание голени и стопы. Пучки данной мышцы в нижней части голени сливаются и образуют мощное пяточное (ахиллово) сухожилие.
Подошвенная мышца Сгибает голень и стопу.
Подколенная мышца Сгибает и поворачивает голень кнутри.
Длинный сгибатель пальцев Сгибает стопу и пальцы стопы (со 2 по 5).
Длинный сгибатель большого пальца стопы Сгибает стопу и большой палец стопы.
Задняя большеберцовая мышца Сгибает стопу.
Боковая группа Длинная малоберцовая мышца Сгибают стопу и поднимают ее боковой край вверх, выворачивая стопу наружу.
Короткая малоберцовая мышца

Нервы голени

Иннервация голени осуществляется нервными волокнами большеберцового и общего малоберцового нервов, образующихся в области подколенной ямки из седалищного нерва. Седалищный нерв начинается в области крестцового нервного сплетения, где образуется из волокон спинномозговых нервов крестцового отдела спинного мозга.
 
Большеберцовый нерв иннервирует:
  • кости голени;
  • заднюю группу мышц;
  • кожу внутренней поверхности голени;
  • стенки сосудов голени.
Общий малоберцовый нерв иннервирует:
  • боковую группу мышц;
  • переднюю группу мышц;
  • кожу наружной и задней поверхности голени.
Повреждение нервных путей на любом из уровней (включая повреждение тканей голени, седалищного нерва, крестцового сплетения или спинномозговых нервов) может проявляться болевым синдромом.

Сосуды голени

Кровь к тканям голени поступает по передней большеберцовой артерии (кровоснабжающей переднюю группу мышц) и задней большеберцовой артерии (кровоснабжающей боковую и заднюю группы мышц). Отток венозной крови от тканей голени осуществляется по поверхностным и глубоким венам, которые сообщаются друг с другом посредством, так называемых, коммуникантных вен. Нарушение проходимости любого из указанных участков венозной системы может привести к переполнению кровью других вен голени и их расширению.

Также в тканях голени (как и в других тканях организма) хорошо развита лимфатическая система, представляющая собой сеть капилляров и сосудов. Образующаяся в тканях лимфа (формируется в результате пропотевания части жидкости из кровеносных сосудов в ткани) скапливается в лимфатических капиллярах, которые затем сливаются в более крупные сосуды. Вся лимфа от нижних конечностей собирается в так называемый грудной лимфатический проток, после чего поступает в крупные вены и возвращается в системный кровоток. Нормальная циркуляция лимфы регулирует обмен веществ и необходима для нормального функционирования иммунной (защитной) системы организма.

Голеностопный сустав

Как говорилось ранее, данный сустав образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Костные выступы берцовых костей (то есть внутренняя и наружная лодыжки) охватывают таранную кость по бокам. Основные движения в данном суставе производятся во фронтальной оси (сгибание и разгибание стопы). Также возможно незначительное отведение и приведение стопы.
 
Связочный аппарат голеностопного сустава представлен мощными связками, которые фиксируют суставные кости и препятствуют их чрезмерному смещению друг относительно друга. В области голеностопного сустава различают наружные связки (пяточно-малоберцовую, переднюю таранно-малоберцовую и заднюю таранно-малоберцовую), которые проходят по боковой поверхности сустава и фиксируют его снаружи, а также дельтовидную связку, фиксирующую внутреннюю поверхность сустава.

Какие структуры могут воспаляться в голени?

Все ткани голени содержат болевые нервные окончания, раздражение которых приводит к возникновению болей. Механизм возникновения боли и ее вид могут различаться в зависимости от поврежденной ткани и характера повреждения.
 
В области голени могут повреждаться:
  • кожные покровы;
  • мышцы;
  • связки;
  • сухожилия;
  • кости;
  • компоненты суставов;
  • нервы;
  • сосуды.
Боль в области голени может быть вызвана:
  • Прямым повреждением тканей. Обычно наблюдается во время травмы, когда травмирующий фактор повреждает нервные окончания тканей голени, что приводит к возникновению острой кратковременной боли в месте травматизации. Важен тот факт, что при прекращении воздействия травмирующего фактора интенсивность боли стихает.
  • Развитием воспалительного процесса. Любое повреждение тканей сопровождается развитием воспалительного процесса. В очаг воспаления мигрируют защитные клетки крови (лейкоциты), которые разрушаются и выделяют в окружающие ткани множество биологических веществ, что вызывает боль. Также это приводит к расширению кровеносных сосудов, повышению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови из сосудистого русла и развитию отека тканей (что сопровождается сдавливанием нервных окончаний и появлением «давящей», «распирающей» боли).
  • Нарушением кровообращения. В нормальных условиях все клетки организма постоянно выделяют побочные продукты обмена веществ, которые с током крови уносятся к местам их переработки и выделения (в печень, в почки). При нарушении нормальной циркуляции крови или лимфы данные побочные продукты скапливаются в тканях, что наряду с тканевой гипоксией (недостатком кислорода) приводит к возникновению одного из самых сильных видов боли.
  • Повреждением нервов. Повреждение нервных волокон на любом из уровней (начиная от спинного мозга и заканчивая большеберцовым и общим малоберцовым нервами) приводит к возникновению патологических болевых импульсов, которые передаются в головной мозг и могут вызвать ощущение боли в области тканей голени.

Причины болей в голени

Боль в голени или в голеностопном суставе может возникнуть при повреждении костно-мышечного аппарата данной области (например, в результате травмы). Также причиной болевого синдрома может стать развитие и прогрессирование инфекции или другого воспалительного заболевания, сопровождающегося поражением тканей.
 
Причиной болей в голени могут быть:
  • травмы голени;
  • заболевания костей голени;
  • заболевания мышц;
  • заболевания сосудов голени;
  • заболевания позвоночника;
  • инфекционные заболевания;
  • опухоли голени.

Травмы голени

В результате травмы могут быть повреждены как мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия), так и кости голени.
 

Травмы голени

Название
заболевания
Механизм возникновения болей
Перелом костей голени Перелом кости происходит в результате воздействия силы, превышающей степень упругости данной кости. Причиной перелома может быть удар (в данном случае сила действует на кость извне) или падение на ноги с большой высоты (в данном случае образуется так называемый «вколоченный» перелом).
 
Независимо от причины и механизма возникновения перелом кости всегда сопровождается сильной острой болью, что обусловлено рядом факторов.
 
Боль при переломе кости обусловлена:
  • Повреждением кости. При переломе происходит раздражение внутрикостных болевых рецепторов – нервных окончаний, отвечающих за формирование болевых нервных импульсов. Данные рецепторы содержатся и в надкостнице (наружной оболочке кости), которая также повреждается при переломе и усиливает боль.
  • Повреждением мягких тканей. При воздействии травмирующего фактора могут быть затронуты кожные покровы, мышцы и другие ткани голени. Все они богаты нервными окончаниями, поэтому их повреждение будет сопровождаться сильной болью. Также мягкие ткани могут быть повреждены костными отломками, которые могут смещаться и сдавливать кровеносные сосуды, перерезать или разрывать мышцы, кожу.
  • Повреждением нервных стволов. При переломе костные отломки могут сдавливать или перерезать нервы голени, что будет сопровождаться появлением болей в области иннервации поврежденного нерва.
  • Развитием воспалительного процесса. Как следует из вышесказанного, перелом кости сопровождается повреждением многих тканей и разрушением большого количества клеток. Выделяемые из них при этом ферменты и другие биологические вещества запускают развитие воспалительного процесса, что сопровождается образованием и выделением медиаторов воспаления, отеком тканей и нарушением микроциркуляции. Все это усиливает выраженность болей и приводит к появлению гипералгезии, то есть ткани в области воспаления становятся крайне чувствительными и человек может ощущать боль при любом прикосновении к ним.
Исключением из выше описанных правил может считаться так называемый «патологический перелом», при котором ломается кость, поврежденная опухолевым процессом. В результате роста опухоли происходит разрушение костных структур, вследствие чего кость может сломаться даже при небольшой нагрузке (например, во время ходьбы). Однако опухоль разрушает не только костную ткань, но и нервные окончания пораженной области, поэтому если перелом не сопровождается смещением костных отломков и повреждением окружающих мягких тканей, болевой синдром может быть выражен незначительно или отсутствовать вовсе.
Ушиб голени Данный термин применяется в тех случаях, когда ткани голени травмируются тупым предметом. В результате такой травмы не происходит нарушения анатомической целостности мягких тканей (кожи, мышц, сухожилий), однако происходит их выраженное сдавливание, что и является основной причиной возникновения болей. Максимальную боль пациент ощущает в момент нанесения травмы и в первые секунды после этого. Через несколько минут интенсивность боли может стихать, однако из-за прогрессирования воспалительного процесса в поврежденных тканях может развиться феномен гипералгезии.
 
Особенно опасным считается ушиб голени в ее переднебоковой поверхности, где кожные покровы прилегают непосредственно к большеберцовой кости. В результате удара твердым тупым предметом кожа окажется размозженной между ним и костью, что может привести к ее некрозу (то есть омертвению). Также может развиться воспаление надкостницы большеберцовой кости, которое затем может перейти на саму кость и привести к ее повреждению.
 
Также стоит отметить, что при ушибе повреждаются кровеносные сосуды, что может привести к кровоизлиянию. Наиболее опасным осложнением ушиба считается гематома – полость в мягких тканях (обычно в мышцах), заполненная излившейся кровью. Гематома сдавливает окружающие ткани, сосуды и нервы, что усиливает выраженность болей.
Растяжение
(разрыв) мышц голени
Растяжение или разрыв мышцы происходит в том случае, если возлагаемая на конкретную мышцу нагрузка превышает степень ее прочности. В результате этого отдельные мышечные волокна не выдерживают и разрываются.
 
Растяжение мышцы чаще всего происходит в области ее сухожилия (то есть места прикрепления к кости), однако могут наблюдаться и разрывы самих мышечных волокон. В тяжелых случаях (например, при авариях) может происходить полный отрыв мышцы от кости. В этот момент человек испытывает сильную боль, связанную с повреждением внутримышечных нервных рецепторов. Боль острая, колющая, усиливается при любой попытке сократить поврежденную мышцу (при сгибании или разгибании голени, стопы, пальцев ног).
 
В первые часы после травмы в поврежденных тканях развивается воспалительный процесс, что усиливает выраженность болей. Также разрыв мышечных волокон всегда сопровождается кровотечением, которое может привести к образованию гематомы.
Растяжение связок голеностопного сустава Связки голеностопного сустава довольно крепкие (что обусловлено большими нагрузками, возлагаемыми на данную область), однако и они могут повреждаться. Растяжение или разрыв связок обычно происходит во время занятия спортом или во время обычной ходьбы (если человек «подвернул ногу»), когда вся масса тела переносится не на стопу и пятку, а на связочный аппарат.
 
В момент разрыва связок человек ощущает сильнейшую острую боль в области голеностопного сустава. Любые попытки пошевелить стопой или прикоснуться к поврежденной области сопровождаются усилением болей. Довольно быстро (иногда в течение 10 – 20 минут) область сустава отекает, становится припухлой и болезненной, что обусловлено развитием воспаления.
Вывих голеностопного сустава Вывихом называется патологическое состояние, при котором из-за разрыва связок нарушается фиксация костей голеностопного сустава и они смещаются друг относительно друга. Причиной вывиха обычно является падение или неудачное приземление на ногу. В момент вывиха пациент ощущает сильнейшую боль, которая со временем только усиливается. Стопа при этом может находиться в неестественно согнутом кнутри (реже – выгнутом наружу) положении. Любые попытки встать на поврежденную ногу, пошевелить стопой или пропальпировать (прощупать) область повреждения приводят к усилению болей.

Заболевания костей голени

Помимо травматических переломов существуют другие заболевания, повреждающие кости голени и вызывающие болевой синдром.
 

Нетравматические заболевания костей голени

Название заболевания Механизм возникновения болей
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
(болезнь Осгуда-Шлаттера)
Данное заболевание встречается преимущественно у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые активно занимаются спортом (бегом, футболом, баскетболом).
 
Бугристость большеберцовой кости располагается на передней поверхности ее верхнего эпифиза. В этом месте к ней прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает голень в коленном суставе. В результате быстрого роста костей (что характерно для этого возрастного периода) и повышенных нагрузок на мышцы ноги происходит микротравматизация данной области, что со временем приводит к нарушению кровоснабжения или даже к некрозу (отмиранию) костной ткани.
 
Боль при болезни Осгуда-Шлаттера возникает постепенно, однако первый эпизод обычно связан с тяжелой физической тренировкой. Интенсивность боли вначале слабая, но со временем нарастает. Боль ноющая, усиливается при разгибании ноги и практически полностью стихает в покое.
Деформирующий остеит В нормальных условиях костное вещество постоянно обновляется. Одни клетки (называемые остеокластами) разрушают костную ткань, в то время как другие (называемые остеобластами) ее восстанавливают. При деформирующем остеите повышается активность и тех и других клеток, в результате чего определенные участки костей вначале разрушаются остеокластами, а затем вновь образуются при помощи остеобластов. Однако структура новообразованной костной ткани нарушена, в результате чего она становится менее прочной и часто ломается при физических нагрузках. Пораженная кость при этом деформируется, а пациента начинают мучить тупые ноющие боли, которые практически не стихают и могут усиливаться в покое.

Заболевания мышц голени

Болезненность в мышцах голени обычно связана с их воспалением, что наблюдается при различных патологических состояниях.
 

Заболевания мышц голени

Название заболевания Механизм возникновения болей
Крепатура Крепатура (мышечная закрепощенность) является причиной возникновения ноющих болей, которые появляются в течение первых суток после занятия спортом и длятся в течение нескольких дней, после чего самостоятельно проходят.
 
Причиной крепатуры является повреждение компонентов мышечных волокон, наблюдающееся в том случае, если неподготовленный человек во время первой тренировки дал очень большую нагрузку на мышцы. При этом происходят микроразрывы мышечных волокон, что сопровождается развитием воспалительного процесса в поврежденных участках через несколько часов после тренировки. В результате этого человек будет ощущать мышечную слабость, а при попытке сократить закрепощенную мышцу ощутит сильную боль. Однако через несколько дней поврежденные участки восстановятся, воспаление стихнет, боль исчезнет и мышечная сила восстановится.
Мышечный спазм
(судорога)
Судороги (болезненные непроизвольные мышечные сокращения) мышц голени возникают в основном из-за длительной физической работы, сопряженной с переутомлением данной группы мышц (после бега, плавания, езды на велосипеде). Во время такой активности происходит истощение запасов энергии в мышцах, что повышает возбудимость нервных и мышечных клеток, а также нарушает процесс мышечного расслабления.
 
В результате описанных процессов при очередном усилии или без него (спонтанно) происходит выраженное сокращение одной или нескольких мышц, которое длится в течение нескольких секунд или минут. Кровоснабжение сокращенной мышцы при этом нарушается, а скорость образования и выделения мышечными клетками побочных продуктов обмена веществ увеличивается, что, в свою очередь, приводит к возникновению мучительной боли.
Синдром расколотой голени Данный синдром встречается преимущественно у неподготовленных спортсменов (бегунов, тяжелоатлетов), которые начинают с тяжелых и изнурительных физических нагрузок. В данном случае во время тренировки кровоток в мышцах значительно усиливается и они отекают, что приводит к сдавливанию тканей и может стать причиной болей. Другой причиной возникновения боли может быть воспаление надкостницы костей в месте прикрепления мышц голени, что происходит в результате микротравм или при выраженных физических нагрузках.
 
Боль при данном синдроме ноющая, обычно слабой или умеренной интенсивности, локализуется на передней или внутренней поверхности голени. Боль может возникать во время тренировки и стихать в покое (до следующей тренировки).
Туннельные синдромы голени Как говорилось ранее, определенные мышечные группы заключены в так называемые фасциальные футляры, что необходимо для нормального мышечного сокращения. Данные футляры состоят из соединительной ткани и практически нерастяжимы, вследствие чего мышцы оказываются плотно сжатыми внутри них.
 
При различных патологических состояниях (при переломах костей, при повреждениях кровеносных сосудов и нарушении кровоснабжения, при ушибе или просто после интенсивной тренировки) может отмечаться отек мышц, что приведет к повышению давления внутри футляра. В результате этого произойдет еще большее сдавливание мышц, что, в свою очередь, нарушит доставку кислорода к тканям и станет причиной появления выраженных болей.
 
К туннельным синдромам голени относятся:
  • Туннельный синдром переднего футляра. В переднем футляре голени располагается передняя группа мышц (большеберцовая мышца и длинные разгибатели пальцев стопы). При их отеке и сдавливании пациент будет жаловаться на интенсивные боли по передней поверхности голени, которые усиливаются при попытке согнуть пальцы или стопу (при этом поврежденные мышцы-разгибатели растягиваются, что и является причиной усиления болей), а также при пальпации поврежденных мышц.
  • Туннельный синдром заднего глубокого футляра. В заднем глубоком футляре располагается задняя большеберцовая мышца и длинные сгибатели пальцев стопы, а также артерии и нервы голени, которые могут сдавливаться при отеке. Боль при повреждении данной группы мышц возникает и усиливается при разгибании стопы или пальцев на стороне поражения, а также при пальпации внутренних отделов нижней части голени.

Заболевания сосудов голени

При повреждении кровеносных сосудов нарушается кровоснабжение и питание тканей голени, что может стать причиной появления сильнейших болей ишемического типа (возникающих при недостаточном поступлении кислорода к тканям и связанной с этим гибелью клеток).
 

Заболевания сосудов голени


Название заболевания Механизм возникновения боли
Атеросклероз Атеросклероз – поражение артерий, возникающее при нарушении обмена жиров и холестерина в организме. Способствовать развитию заболевания может сидячий образ жизни, неправильное питание (употребление большого количества животных жиров), курение.
 
Основной причиной развития атеросклероза является отложение холестерина в стенках кровеносных сосудов (крупных и средних артерий). Данное заболевание начинает развиваться еще в раннем возрасте (в 20 – 25 лет), однако длительное время никак себя не проявляет. В течение многих лет в стенках артерий откладываются частицы холестерина, что со временем (обычно после 45 – 50 лет) приводит к образованию жировых бляшек, которые постепенно перекрывают просвет сосуда и нарушают доставку крови к тканям пораженной конечности.

Из-за недостатка кислорода нарушается процесс энергообеспечения клеток тканей голени, в результате чего некоторые из них начинают погибать. Данный процесс сопровождается выделением в ткани ряда биологически-активных веществ (таких как брадикинины), что является причиной возникновения сильнейших мучительных болей.
 
На начальных этапах заболевания (когда просвет артерии перекрыт лишь частично) боль может возникать только при физических нагрузках (при длительной ходьбе, во время бега). Объясняется это тем, что при нагрузке потребность мышц в кислороде увеличивается, однако поврежденная артерия не может обеспечить адекватную его доставку. После непродолжительного отдыха микроциркуляция в тканях восстанавливается и боль проходит.
 
По мере прогрессирования заболевания просвет артерии сужается все сильнее, вследствие чего боли становятся более интенсивными и продолжительными, могут возникать при меньшей нагрузке или даже в покое.

Облитерирующий эндартериит Данным термином обозначается патологическое состояние, встречающееся у людей молодого и среднего возраста и характеризующееся закупоркой мелких артерий (чаще всего стоп и голеней), что сопровождается выраженным нарушением кровоснабжения тканей и их некрозом (отмиранием).
 
Причин заболевания несколько (курение, переохлаждение, системные инфекции, интоксикации свинцом, вегето-сосудистая дистония и так далее), однако все они приводят к длительному и стойкому спазму (сужению) артерий поврежденной конечности. Спазм артерий характеризуется нарушением кровоснабжения сосудистой стенки (так как пережимаются мельчайшие сосуды, которые доставляют к ней кровь). В результате этого происходит разрушение эндотелия (внутреннего слоя сосудов, в норме препятствующего внутрисосудистому образованию сгустков крови), к поврежденным участкам прикрепляются тромбоциты (клетки крови, ответственные за тромбообразование) и образуются пристеночные тромбы, которые затем быстро увеличиваются и могут полностью перекрывать просвет пораженного сосуда. Развивающаяся при этом ишемия тканей приводит к возникновению болей, характер которых схож с болями при атеросклерозе.
Варикозное расширение вен Как говорилось ранее, в области нижней конечности у человека имеются глубокие и поверхностные вены. Их уникальной особенностью является наличие внутрисосудистых клапанов, которые пропускают кровь только в одном направлении (от периферии к центру, то есть снизу вверх). Этот механизм позволяет предотвратить обратный ток крови во время пребывания в вертикальном положении и переполнение нижерасположенных вен.
 
В результате воздействия различных причинных факторов (генетической предрасположенности, работы, связанной с длительным пребыванием на ногах и так далее), клапанный аппарат вен голени может повреждаться, в результате чего между створками клапанов появляются щели. Во время пребывания человека в вертикальном положении давление крови в венозной системе ног увеличивается, в результате чего она начинает проникать обратно в нижерасположенные вены, что приводит к их переполнению и расширению, еще больше усугубляя клапанную недостаточность.
 
Боль при варикозном расширении вен голени возникает в результате нарушения микроциркуляции в тканях ноги и носит тянущий, давящий или распирающий характер. Возникновению болей обычно предшествует длительная физическая нагрузка, связанная с пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха с приподнятыми вверх ногами боль обычно стихает.
Тромбофлебит Данным термином обозначается воспаление стенки вен, сопровождающееся образованием пристеночного тромба и нарушением тока крови по поврежденному сосуду.
 
Причиной тромбофлебита может быть генетическая предрасположенность, системная инфекция, травма сосуда, варикозная болезнь и так далее. В результате воздействия предрасполагающих факторов происходит нарушение целостности внутренней стенки вены на определенном участке, в результате чего к ней начинают «прилипать» тромбоциты, образуя тромб. По мере развития патологического процесса величина тромба увеличивается, он все больше перекрывает просвет вены, что в конечном итоге приводит к застою крови в венах нижних отделов ноги. Боль при этом может быть обусловлена как нарушением микроциркуляции в тканях стопы и голени, так и прогрессированием воспалительного процесса и выделением биологически-активных веществ.

Заболевания позвоночника

Нервы, иннервирующие ткани голени начинаются в области крестцового сплетения, которое образовано спинномозговыми нервами. Спинномозговой нерв представляет собой скопление нервных волокон, отходящих от спинного мозга и проходящих между двумя соседними позвонками. Повреждение позвоночного столба в пояснично-крестцовом отделе может привести к сдавливанию спинномозговых нервов, что станет причиной появления болей в различных участках ноги.
 

Заболевания крестцового отдела позвоночника

Название заболевания Механизм возникновения болей
Пояснично-крестцовый остеохондроз Остеохондроз – заболевание, при котором нарушается кровоснабжение и обмен веществ в межпозвоночных дисках, в результате чего они истончаются и деформируются. Это приводит к уменьшению расстояния между двумя смежными позвонками и ущемлению проходящих между ними спинномозговых нервов, что и является причиной возникновения болей.
Протрузия межпозвоночного диска Протрузией называется патологический процесс, при котором нарушается прочность межпозвоночного диска, в результате чего он выбухает в позвоночный канал и сдавливает спинной мозг. Протрузия диска в поясничном отделе позвоночника может проявляться болями в спине и в нижней конечности, в том числе в области голени. Боли острые, ноющие или тянущие, могут быть постоянными или периодическими.
Грыжа межпозвоночного диска Если протрузия прогрессирует, может произойти разрыв фиброзного кольца (оболочки, удерживающей вещество межпозвоночного диска), что приведет к еще большему сдавливанию спинного мозга и ухудшению клинических проявлений заболевания (боли усиливаются, становятся постоянными, мучительными).

Инфекционные заболевания

Инфицирование кожи, мягких тканей или костей голени также может являться причиной возникновения болей в данной области.
 

Инфекционные заболевания голени

Название заболевания Механизм возникновения болей
Фурункул Инфекционное воспаление волосяного фолликула, сопровождающееся нагноением и отмиранием (некрозом) пораженных тканей. Вызывается заболевание гноеродными микроорганизмами (чаще всего золотистыми стафилококками), которые проникают в ткань фолликула через микротрещины в кожных покровах (особенно при несоблюдении правил личной гигиены).
 
В начальном периоде фурункул характеризуется болезненным покраснением пораженной зоны, которая к тому же слегка припухает. С течение времени очаг воспаления увеличивается и возвышается над кожей в виде красного, резко болезненного бугорка, в центре которого наблюдается черная зона погибших клеток. Через несколько дней происходит прорыв гнойника и отторжение гнойных масс, после чего болевой синдром стихает.
Рожистое воспаление
(рожа)
Инфекционное заболевание кожи, вызываемое стрептококком. Заражению рожей способствуют микротравмы в области голени, переохлаждение (сопровождающееся снижением защитных свойств) и нарушение кровоснабжения тканей данной области.
 
Через несколько дней после заражения пораженный участок кожных покровов приобретает ярко-красный оттенок и отекает. Одновременно с этим пациент начинает испытывать сильную жгучую и распирающую боль в области поражения, которая продолжается в течение нескольких дней или недель.
Флегмона голени Флегмона – разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и мягких тканей голени, развивающееся в результате инфицирования гноеродными бактериями (стрептококками, стафилококками). Флегмона обычно развивается у людей с ослабленным иммунитетом, например, у стариков, у больных СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита).

В результате проникновения гноеродных бактерий в подкожно-жировую клетчатку запускается воспалительный процесс, что приводит к появлению острых болей воспалительного характера, усиливающихся при прикосновении к пораженным тканям. Однако ослабленная иммунная система не может полностью побороть инфекцию. В результате этого воспалительный процесс быстро распространяется по всей клетчатке и может переходить на кожу, мышцы и другие ткани голени, что будет сопровождаться усилением болей и ухудшением общего состояния пациента.

Газовая гангрена Заболевание вызывается клостридиями – микроорганизмами, которые могут расти и развиваться только в условиях отсутствия кислорода. Заразиться можно при загрязнении ран землей или пылью, в которой содержатся споры клостридий. При проникновении в организм человека споры активируются и начинают усиленно размножаться, разрушая при этом все близлежащие ткани.
 
Одним из первых проявлений заболевания является необычно сильная боль в области раны или ссадины, возникающая через 4 – 6 часов после ранения (выраженность болей обычно не соответствует объему повреждения). Края раны отечны, напряжены, при прикосновении к ним боль усиливается. По мере прогрессирования заболевания токсины клостридий распространяются на близлежащие ткани и разрушают их, в связи с чем зона болезненности может распространяться на всю голень и даже за ее пределы.
Трофическая язва голени Является осложнением заболеваний, протекающих с нарушением кровоснабжения и микроциркуляции тканей голени (варикозного расширения вен, сахарного диабета, облитерирующего эндартериита и так далее). В результате недостаточного поступления кислорода отмечается массовая гибель клеток в вовлеченных тканях. Истончение кожных покровов сопровождается снижением местных защитных реакций (в нормальных условиях кожа является надежным барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в ткани). В результате этого любое, даже самое незначительное повреждение может сопровождаться инфицирование и образование небольшого язвенного дефекта, который со временем будет увеличиваться.
 
Основной жалобой пациентов с трофической язвой голени является острая жгучая боль в области кожного дефекта. Также больные могут жаловаться на давящие, распирающие боли во всей нижней конечности. Их возникновение обычно связано с основным заболеванием, ставшим причиной нарушения кровоснабжения и образования язвы.
Остеомиелит Остеомиелитом называется гнойное инфекционное поражение костной ткани, сопровождающееся ее разрушением. При проникновении в кость гноеродных микроорганизмов запускается воспалительный процесс, вследствие чего в костное вещество мигрирует большое количество лейкоцитов. Они выделяют биологически-активные вещества и другие ферменты, которые начинают активно бороться с инфекцией, однако при этом разрушают и саму костную ткань.
 
Боль при остеомиелите острая, давящая, распирающая, постоянная и мучительная. Возникает она вследствие прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в кости и в надкостнице, а также вследствие отека близлежащих мягких тканей. Пациент старается не шевелить больной ногой и не прикасаться к ней, так как любое движение (особенно постукивание по пораженной кости) сопровождается сильнейшей болью.

Опухоли голени

Каждая клетка человеческого организма может делиться определенное количество раз, после чего погибает. Опухолевые клетки (образующиеся в результате различных мутаций) утрачивают данный регуляторный механизм, в результате чего могут делиться бесконечное множество раз.
 
В организме человека ежеминутно образуются сотни и тысячи опухолевых клеток, однако благодаря нормальной активности иммунитета они немедленно выявляются и уничтожаются иммунокомпетентными клетками. При нарушении функции иммунной системы (что наблюдается у пожилых людей, у больных СПИДом или другими иммунодефицитными заболеваниями) либо вследствие одновременной мутации большого количества клеток (например, после облучения радиацией) одна единственная опухолевая клетка умудряется выжить и начинает постоянно и бесконтрольно делиться, образуя множество таких же клеток.
 
По мере прогрессирования заболевания число опухолевых клонов растет, вследствие чего сама опухоль увеличивается в размерах и может сдавливать окружающие ткани. Кроме того, опухолевые клетки могут отрываться от основной опухоли, проникать в кровеносные сосуды и с током крови переноситься в другие ткани (то есть метастазировать), оседая в них и приводя к нарушению их функций, что в конечном итоге приведет к множественной органной недостаточности и смерти человека.
 
На начальных этапах развития опухоль слишком мала и никак себя не проявляет (сама опухолевая ткани не содержит нервных окончаний, поэтому не болит). Клинические симптомы (включая боль) возникают на поздних стадиях заболевания, когда происходит повреждение окружающих тканей.
 
Боль при опухолях голени может быть обусловлена:
  • Сдавливанием мягких тканей голени растущей опухолью – появляется давящая, распирающая боль.
  • Повреждением (пережатием) кровеносных сосудов – появляется сильнейшая мучительная боль ишемического типа (острая, колющая), которая может усиливаться при физической нагрузке (когда из-за нарушенного кровотока повышенная потребность мышц в кислороде не может быть восполнена).
  • Закупоркой кровеносных сосудов опухолевыми клетками – также проявляется болями ишемического типа.
  • Сдавливанием большеберцового или малоберцового нерва – боль может быть острой, колющей, ноющей или тянущей, распространяться от верхних отделов голени до стопы и кончиков пальцев ног.
Боль в области голени может возникать как при доброкачественных опухолях (которые не метастазируют и не разрушают окружающие ткани), так и при злокачественных (склонных к раннему метастазированию).
 
К доброкачественным опухолям голени относятся:
  • Фиброма – соединительнотканная опухоль (из фасций, межмышечных перегородок).
  • Липома – опухоль из жировой ткани.
  • Лейомиома – опухоль из гладкомышечной ткани (встречающейся в стенках кровеносных сосудов).
  • Рабдомиома – опухоль из мышц голени.
  • Хондрома – опухоль из хрящевой ткани.
  • Остеома – опухоль из костной ткани.
  • Невринома – опухоль из нервной ткани.
  • Ангиома – опухоль, состоящая из мелких кровеносных или лимфатических сосудов.
К злокачественным опухолям голени относятся:
  • Саркома – злокачественная опухоль из костной, хрящевой или мышечной ткани.
  • Меланома – опухоль кожи, характеризующаяся отложением большого количества коричневого пигмента меланина в опухолевых клетках.
  • Плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика причин болей в голени

Диагностикой заболеваний голени должен заниматься врач-специалист, который на основании клинических проявлений может заподозрить ту или иную патологию и при необходимости назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

К какому врачу обращаться при болях в голени?

Зачастую пациенту трудно самому определить, какое заболевание является причиной возникновения болей и к какому врачу обращаться. Если боль ярко выражена, быстро усиливается или сопряжена с опасным для жизни состоянием (например, с продолжающимся кровотечением), необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, врачи которой смогут вовремя устранить угрозу жизни пациента, провести адекватное обезболивание и доставить больного в стационар для дальнейшего лечения. Если же боли легкой или умеренной интенсивности и их возникновение не связано с угрожающим жизни состоянием, вначале рекомендуется обратиться к семейному доктору, который сможет правильно оценить все симптомы и направить на консультацию к нужному специалисту.
 
При болях в голени в процессе диагностики может участвовать:
  • Семейный врач – может самостоятельно заниматься диагностикой и лечением заболеваний и состояний, не представляющих непосредственной опасности для жизни и здоровья пациента (например, боли при мышечных спазмах, при легком ушибе или растяжении связок голени).
  • Травматолог – включается в диагностический и лечебный процесс при тяжелых травмах голени, сопряженных с нарушением целостности костей, мышц и связок, при вывихе голеностопного сустава.
  • Невролог – при заболеваниях нервов.
  • Нейрохирург – при поражениях спинного мозга, спинномозговых и периферических нервов, требующих хирургического лечении (например, при грыже межпозвоночного диска).
  • Ангиохирург – при заболеваниях, связанных с нарушением целостности или закупоркой кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Инфекционист – при подозрении на наличие инфекционного заболевания.
  • Онколог – при наличии злокачественной или доброкачественной опухоли.
  • Эндокринолог – при наличии сахарного диабета и других заболеваний эндокринных желез.

Диагностика травм голени

Диагностировать травматическое повреждение голени довольно просто, так как в большинстве случаев удается обнаружить следы травмирующего фактора. Однако для точной постановки диагноза и выявления возможных осложнений следует более детально изучить симптомы заболевания и оценить данные дополнительных исследований.
 

Диагностика травм голени

Название заболевания Основные симптомы Дополнительные исследования
Перелом костей голени
  • Сильная острая боль и хруст (звук ломающейся кости) в момент нанесения травмы.
  • Нарушение подвижности в ноге.
  • Патологическое (неестественное) положение голени.
  • Патологическая подвижность голени в месте перелома.
  • Наличие характерного хруста при пассивных (выполняемых врачом) движениях в месте перелома (возникает в результате трения костных отломков друг о друга).
  • Выпирание костного отломка (при открытом переломе он может быть виден невооруженным глазом в ране).
  • Отечность и припухлость тканей над местом перелома.
  • Рентгенологическое исследование. Позволяет подтвердить диагноз при больших переломах со смещением отломков или без такового.
  • Компьютерная томография (КТ). Позволяет выявить более мелкие переломы и трещины, а также точно определить количество, расположение и размеры костных отломков.
Ушиб голени
  • Припухлость и отечность тканей голени.
  • Образование подкожной гематомы (синяка). Вначале область гематомы багрово-красного цвета, что обусловлено наличием крови в подкожном пространстве.
  • Через несколько часов гемоглобин (дыхательный пигмент клеток крови) в месте кровоизлияния изменяет свои физические свойства, в связи с чем его цвет меняется на сине-фиолетовый.
  • Еще через 3 – 5 дней гемоглобин распадается с образованием вердоглобина, который придает кожным покровам зеленоватый оттенок.
  • Через несколько дней после этого вердоглобин превращается в билирубин (пигмент желтого цвета) что придает коже желтоватый оттенок.
  • В случае повреждения глубоко расположенного кровеносного сосуда и образования гематомы в мягких тканях голени будет пальпироваться (прощупываться) болезненное уплотнение мягкой консистенции.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) может выявить скопление крови в мягких тканях голени.
  • Рентген и КТ могут назначаться для исключения перелома костей голени.
Растяжение (разрыв) мышц голени
  • Отечность и припухлость тканей в области поврежденной мышцы (развивается в течение первых минут после растяжения).
  • Невозможность совершить определенные движения стопой или голенью (в зависимости от того, какая мышца или группа мышц была повреждена).
  • При выраженном разрыве мышечных волокон может отмечаться подкожное кровоизлияние.
Дополнительные исследования не требуются.
Растяжение (разрыв) связок голеностопного сустава
  • Отек тканей в области голеностопного сустава.
  • Невозможность сгибания, разгибания или вращения голени (что связано с выраженной болезненностью).
  • Подкожное кровоизлияние на наружной или внутренней поверхности голеностопного сустава (в области лодыжек).
Рентгенологическое исследование неинформативно, так как не позволяет исследовать мягкие ткани голени. В сомнительных случаях может назначаться магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить наличие, локализацию и характер повреждения связочного аппарата голеностопного сустава.
Вывих голеностопного сустава При вывихе будут наблюдаться все симптомы, характерные для разрыва связок голени. Также при вывихе стопа пациента будет фиксирована в согнутом и приведенном внутрь положении. Рентгенологическое исследование в двух проекциях (в прямой и в боковой) позволяет подтвердить наличие вывиха и разработать план лечения.

Диагностика заболеваний костей голени

Несвоевременная или неполноценная диагностика данных заболеваний может стать причиной выраженных и необратимых изменений в костях голени, что приведет к инвалидности.
 

Диагностика заболеваний костей голени

Название заболевания Основные симптомы Дополнительные исследования
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера) Болезненность и отечность мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости (ниже коленного сустава), возникновение которой связано с выполнением физических упражнений.
  • Рентгенологическое исследование. На поздних стадиях позволяет выявить деформацию костной ткани в области бугристости большеберцовой кости.
  • КТ. Позволяет выявить изменения, происходящие в костной ткани на различных стадиях заболевания. Может отмечаться снижение плотности кости, образование новых кровеносных сосудов в зоне поражения, разрушение костной ткани и образование костных фрагментов.
Деформирующий остеит
  • Утолщение и деформация (искривление) пораженных костей голени.
  • При переходе патологического процесса на коленный или голеностопный сустав может развиться остеоартрит (поражение внутрисуставных хрящей и суставных поверхностей костей), что будет проявляться скованностью и ограничением подвижности в пораженном суставе.
  • Повышенная хрупкость костей может стать причиной частых переломов (даже при небольших физических нагрузках).
  • Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить деформацию и искривление костной ткани. На рентгенограмме также определяются участки костного разрушения (характеризующиеся пониженной плотностью), которые чередуются с участками новообразовавшейся костной ткани.
  • Биохимический анализ крови. Определяется повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови более 240 единиц действия (ЕД) у женщин или более 270 ЕД у мужчин. Щелочная фосфатаза – это фермент, который находится в костной ткани в большом количестве и ответственен за обмен фосфора в организме. При разрушении кости ЩФ выделяется в кровь, вследствие чего ее концентрация повышается.
  • Сцинтиграфия. Суть метода заключается во введении в организм особого препарата, который накапливается в тканях с повышенной активностью обменных процессов. Частицы данного препарата излучают определенную радиацию, что позволяет с помощью специальных датчиков определить места их повышенного скопления в участки, где интенсивно происходит процесс образования костной ткани.

Диагностика заболеваний мышц голени

Одни заболевания из данной группы (например, редко происходящие мышечные спазмы) не требуют дополнительной диагностики, в то время как другие (например, туннельные синдромы голени) должны быть диагностированы как можно скорее, так как в противном случае могут нанести серьезный вред здоровью и даже стать причиной инвалидности.
 

Диагностика заболеваний мышц голени

Название заболевания Основные симптомы Дополнительные исследования
Мышечный спазм (судорога) Основным проявлениям судороги является болевой синдром, который был описан ранее. Для выявления причины судороги может назначаться:
  • Общий анализ крови – для оценки общего состояния организма.
  • Ионограмма – для определения концентрации различных микроэлементов в крови.
  • Электромиография – для определения чувствительности и возбудимости мышечных волокон.
  • Генетическое исследование – для выявления наследственных заболеваний (например, синдрома Туретта), которые могут сопровождаться судорожным синдромом.
Синдром расколотой голени Помимо болевого синдрома после физической активности может отмечаться отек мягких тканей и покраснение кожных покровов в области лодыжек. Дополнительные исследования (рентгенография, КТ, МРТ) назначаются в основном для исключения других патологий (переломов или микротрещин костей голени, разрыва связок и так далее).
Туннельные синдромы голени По мере прогрессирования отека мышц происходит более сильное сдавливание мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов, что в скором времени приводит к нарушению чувствительности и двигательной активности в нижних отделах голени и в стопе. Пациенты могут жаловаться на парестезию (чувство покалывания или ползания мурашек по коже), онемение и мышечную слабость.
 
Появление описанных симптомов требует немедленного медицинского вмешательства, так как при дальнейшем прогрессировании заболевания из-за нарушения кровообращения и иннервации может развиться некроз (отмирание) мышц и мягких тканей голени.
С целью уточнения диагноза и исключения других патологий может применяться:
  • Рентгенологическое исследование – проводится с целью выявления переломов костей голени, которые могли бы стать причиной сдавливания мышечных футляров.
  • УЗИ – проводится для выявления гематомы в глубоких тканях голени (после ушиба или перелома).
  • МРТ – назначается для оценки состояния мышц, сухожилий и связок голени.
  • Электромиография – позволяет исключить заболевания, связанные с нарушением возбудимости мышечных волокон, а также оценить функциональное состояние мышц в восстановительном периоде.

Диагностика заболеваний сосудов голени

Нарушение проходимости кровеносных сосудов голени является серьезной патологией, требующей своевременной и внимательной диагностики.
 

Диагностика заболеваний сосудов голени

Название заболевания Основные симптомы Дополнительные исследования
Атеросклероз Помимо болевого синдрома атеросклероз сосудов голени может проявляться:
  • Онемением голеней и стоп во время физических нагрузок.
  • Снижением температуры кожных покровов в области нижних отделов голеней и стоп.
  • Образованием трофических язв.
  • Отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии (в норме он прощупывается кзади от внутренних лодыжек).
  • Развитием инфекционных осложнений (фурункулов, флегмоны и так далее).
  • Биохимический анализ крови. Позволяет выявить нарушение обмена веществ в организме. В частности определяется повышение общего уровня холестерина более 5,2 ммоль/л, триглицеридов более 1,7 ммоль/л и липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина, способствующего развитию атеросклероза) более 3,4 ммоль/л, а также снижение липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина, препятствующего развитию атеросклероза) менее 1 ммоль/л.
  • Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, позволяющий оценить степень сужения кровеносного сосуда и степень нарушения кровотока по нему.
  • Ангиография. Суть метода заключается во введении в системный кровоток рентгеноконтрастного вещества, которое распространяется по кровеносным сосудам. Процесс распределения препарата в сосудистом русле контролируется с помощью КТ, что позволяет выявить очаги сужения и оценить степень нарушения кровотока в том или ином сосуде.
  • Электрокардиография. Выявляет признаки гипертрофии (увеличения) сердца. Объясняется это тем, что длительное прогрессирование атеросклеротического процесса уменьшает просвет кровеносных сосудов и увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, что со временем приводит к ее компенсаторному увеличению.
Облитерирующий эндартериит
  • повышенная утомляемость во время ходьбы;
  • снижение температуры нижних конечностей;
  • парестезии (покалывание или ползание мурашек) в области голеней или стоп;
  • онемение нижних конечностей;
  • хромота;
  • синюшность кожи голени;
  • атрофия (уменьшение в размерах) мышц голени;
  • образование трофических язв;
  • развитие инфекционных осложнений.
  • Реовазография – позволяет исследовать состояния кровеносных сосудов и степень нарушения кровотока с помощью электрического тока.
  • Капиллярография – позволяет оценить степень нарушения микроциркуляции в тканях пораженной конечности.
  • Допплерография – позволяет оценить степень и выраженность облитерации (закупорки) кровеносных сосудов.
  • Ангиография – позволяет выявить все поврежденные сосуды и оценить характер кровоснабжения тканей нижних конечностей.
  • Термография – позволяет оценить степень кровоснабжения и микроциркуляции в тканях голени на основании исследования теплового излучения в различных участках тела пациента.
Варикозное расширение вен
  • тяжесть и боли в ногах;
  • отеки голеней и стоп;
  • видимое расширение и деформация вен голеней;
  • частые судороги мышц голени;
  • синюшность кожных покровов голеней;
  • образование трофических язв (характерно для поздних стадий заболевания).
  • УЗИ и допплерография. Позволяет исследовать стенки кровеносных сосудов, оценить степень нарушения кровотока по расширенным венам и выраженность деформации их клапанного аппарата.
  • КТ и МРТ. Позволяет получить полную картину венозной сети нижних конечностей, оценить степень расширения поверхностных вен и состояние глубоких вен голени.
  • Оценка свертывающей системы крови. Проводится при опасности развития тромбоза в расширенных венах голени, на что может указывать повышение уровня фибриногена более 4г/л, снижение активированного частичного тромбопластинового времени менее 20 секунд и уменьшение тромбинового времени менее 15 секунд.
Тромбофлебит
  • Воспаление, уплотнение и покраснение кожи над областью тромбоза.
  • Повышение температуры кожи в области воспаления.
  • Отек голени и стопы.
  • Если причиной тромбофлебита является инфекция, могут присутствовать признаки системной интоксикации (повышение температуры до 38ºС и выше, увеличение частоты дыхания и сердцебиения, боли в мышцах, общая слабость, разбитость и так далее).
  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки инфекции и воспалительного процесса в организме (что будет проявляться увеличением количества лейкоцитов более 9,0 х 109/л и увеличением скорости оседания эритроцитов более 15 мм в час).
  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня Д-димеров (продуктов распада фибрина, выделяющихся в кровь при разрушении тромбов) более 250 нг/мл может свидетельствовать в пользу тромбоза.
  • Оценка свертывающей системы крови.
  • Допплерография. Позволяет локализовать поврежденный сосуд и оценить степень нарушения кровотока по венам.
  • КТ и МРТ. Назначаются для уточнения диагноза и оценки состояния венозной системы нижних конечностей.

Диагностика заболеваний позвоночника

Ранняя и точная постановка диагноза является основным условием для успешного лечения заболеваний из данной группы, так как чем дольше происходит поражение спинного мозга или спинномозговых нервов, тем более выраженными становятся патологические изменения в нервных волокнах.
 

Диагностика заболеваний позвоночника

Название заболевания Основные симптомы Дополнительные исследования
Пояснично-крестцовый остеохондроз
  • Боли в области поясницы, распространяющиеся на бедро, голень и стопу (вплоть до кончиков пальцев ног).
  • Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
  • Нарушение чувствительности нижних конечностей (больные обычно жалуются на онемение, покалывание, чувство ползания мурашек по коже).
  • Мышечная слабость (в запущенных случаях может отмечаться мышечная атрофия).
  • Нарушение функций тазовых органов (задержка или недержание мочи, нарушение половой функции у мужчин и так далее).
  • Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить искривление позвоночника, грубые деформации позвонков, истончение межпозвоночных дисков и сужение расстояний между позвонками.
  • КТ. Позволяет более детально исследовать характер деформации позвонков, степень сдавливания спинномозговых нервов и повреждения спинного мозга, локализовать протрузию или грыжу, а также при необходимости спланировать тактику хирургического лечения.
Протрузия или грыжа межпозвоночного диска

Диагностика инфекционных заболеваний

При подозрении на наличие гнойной или анаэробной инфекции врач должен немедленно госпитализировать пациента и провести полноценное обследование с целью выявления ее очага, оценки общего состояния больного и назначения адекватного лечения.
 

Диагностика инфекционных заболеваний голени

Название заболевания Основные симптомы Дополнительные исследования
Фурункул Вначале заболевание проявляется только местными изменениями в коже и болевым синдромом. Позже может отмечаться повышение температуры тела (до 38ºС), лихорадка, учащенное дыхание и сердцебиение (то есть симптомы инфекционно-воспалительного процесса в организме).
 
Если фурункул вскрывается наружу, клинические проявления могут на этом закончиться (в зоне некроза образуется соединительнотканный рубец). Если же вскрытие произойдет в мягкие ткани (чему может способствовать попытка выдавить фурункул самостоятельно), инфекция поступит в кровь и распространится по всему организму, что приведет к ухудшению общего состояния пациента (повышению температуры до 40ºС и выше, общей слабости, головным и мышечным болям и другим симптомам интоксикации организма).
  • Дерматоскопия. Исследование состояния кожных покровов пациента под большим увеличением.
  • Бактериоскопическое исследование. Забор материала (мазка, гнойных масс и так далее) с поверхности кожных покровов, его окраска и исследование под микроскопом с целью визуального выявления патогенных бактерий.
  • Бактериологическое исследование. Полученный от пациента биоматериал (гной, кровь) переносят на питательные среды, где стимулируют рост тех или иных бактерий. Если таковые имеются в исследуемом материале, через несколько дней или недель на поверхности питательной среды образуется бактериальная колония, что позволит определить вид возбудителя выставить точный диагноз.
  • Антибиотикограмма. Каждый микроорганизм обладает большей или меньшей чувствительностью к различным антибактериальным препаратам. С помощью данного исследования можно определить, какой именно антибиотик будет максимально эффективен в борьбе с данным конкретным возбудителем инфекции.
  • Общий анализ крови. Назначается для оценки общего состояния организма и контроля количества лейкоцитов в крови (их выраженное повышение будет свидетельствовать о распространении инфекции).
Рожистое воспаление
(рожа)
  • Выражены симптомы общей интоксикации с повышением температуры тела до 39 – 40ºС.
  • Покраснение, отечность, зуд (раздражение) и жжение кожных покровов в пораженной области, площадь которой стремительно увеличивается.
  • Пораженные участки кожи ярко-красного цвета, имеют неровные края и четко отграничены от здоровых тканей (они как бы возвышается над поверхностью кожных покровов).
  • Выраженное повышение температуры в очаге воспаления.
  • Через некоторое время на коже могут появляться мелкие пузырьки, заполненные гноем или кровянистым содержимым.
  • Отмечается увеличение подколенных лимфатических узлов, что связано с проникновением в них патогенных микроорганизмов или их токсинов.
  • Общий анализ крови – увеличение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов.
  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование – выявление возбудителя инфекции (стрептококка) из гноя и мазков с поверхности пораженных тканей.
  • Серологические исследования – позволяют выявить в крови пациента антистрептококковые антитела – защитные комплексы, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с данным конкретным возбудителем.
Флегмона голени Отмечается выраженная отечность и синюшность кожных покровов на обширной поверхности голени. Голень увеличивается в объеме, неподвижна, при пальпации (прощупывании) горячая и крайне болезненна.
 
Признаки системной интоксикации выражены (температура тела может подниматься до 40ºС и более). Однако, несмотря на обширный очаг поражения и интоксикацию организма, у пожилых людей и у пациентов с иммунодефицитом системные проявления заболевания могут быть выражены слабо, что объясняется ослабленным иммунитетом.
  • Общий анализ крови выявляет выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ (данные признаки также могут отсутствовать у людей с ослабленным иммунитетом).
  • Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя инфекции.
Газовая гангрена
  • Выраженный отек тканей с последующим их некрозом (омертвением), что сопровождается образованием пузырьков газа.
  • Если рана глубокая, в ней могут быть видны мышцы, которые в течение нескольких часов также некротизируются и становятся серого или зеленоватого цвета (данный процесс сопровождается появлением зловонного запаха).
  • Кожные покровы обычно бледные, холодные.
  • При пальпации области раны слышен характерный треск лопающихся пузырьков газа.
  • В некоторых случаях может отмечаться выделение гноя из раны (при гнойной форме температура кожных покровов не снижается, а повышается).
  • Симптомы выраженной общей интоксикации присутствуют с первого дня заболевания.
  • Общий анализ крови. Отмечается выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Через 1 – 2 дня может появляться анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови) в результате разрушения красных клеток крови токсинами клостридий.
  • Исследование функции почек. Поражение почек проявляется уменьшением количества выделяемой в сутки мочи или ее полным отсутствием. Причиной этого является повреждение почечных клеток бактериальными токсинами, а также закупорка почечных канальцев продуктами распада клеток крови и других тканей организма.
  • Бактериологическое исследование. Позволяет выделить клостридий из раневого содержимого.
  • Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить «пористость» мышц, что обусловлено образованием и скоплением в них пузырьков газа.
Трофическая язва голени
  • Истончение кожных покровов, которые становятся сухими, холодными.
  • Образование синего пятна в области голени, на месте которого впоследствии образуется язвенный дефект.
  • При заражении гноеродными бактериями из язвы может выделяться гнойное содержимое с гнилостным запахом.
Диагноз обычно выставляется на основании подробного опроса и клинического обследования пациента. Дополнительные исследования назначаются для оценки общего состояния организма и определения степени нарушения кровообращения в нижней конечности.
 
При трофической язве может назначаться:
  • Общий анализ крови.
  • Определение уровня сахара в крови – сахар может быть повышен при сахарном диабете.
  • Бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы – позволяет выявить возбудителя инфекции.
  • Гистологическое исследование – для исключения злокачественного перерождения язвы в рак.
  • Допплерография и ангиография – для определения состояния кровеносных сосудов в нижних конечностях (а при необходимости и в других участках тела).
Остеомиелит
  • Припухлость и отечность тканей голени.
  • Покраснение и повышение температуры кожи над очагом воспаления.
  • Прорыв гноя в мягкие ткани и выделение его наружу через фистулы (патологические ходы, прокладываемые гноем через расплавляемые им же мягкие ткани и кожные покровы).
  • Нарастающие симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела до 39 – 40ºС и выше, общая слабость, головная боль, ломота во всем теле, учащение пульса и дыхания, нарушение сознания вплоть до его утраты).
  • Общий анализ крови. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  • Рентгенологическое исследование. Выявляет деформацию (утолщение) кости, появление костных отломков (секвестров) в толще расплавленной костной ткани.
  • УЗИ. Позволяет выявить абсцессы (ограниченные гнойные очаги в мягких тканях), воспаление или отслоение надкостницы, скопление гноя под ней.
  • КТ и МРТ. Позволяет более детально изучить характер повреждения костей голени, выявить секвестры, фистулы, абсцессы и скопления гноя.
  • Бактериологическое исследование. Для исследования может быть взята кровь пациента (позволяет выявить возбудителя более чем в половине случаев). При необходимости может быть выполнен прокол кости и забора гноя прямо из очага инфекции.

Диагностика опухолей голени

Как говорилось ранее, клинические проявления опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) на ранних стадиях их развития практически отсутствуют. Первые симптомы злокачественных новообразований появляются, когда опухоль начинает выделять в системный кровоток определенные токсические вещества. Однако и эти признаки неспецифичны и могут быть отнесены на счет других заболеваний.
 
Начальными проявлениями злокачественной опухоли могут быть:
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • потеря в весе;
  • нарушение аппетита;
  • частые перемены настроения;
  • плаксивость;
  • постоянный субфебрилитет (повышение температуры дела до 37 – 37,5ºС, отмечающееся в течение нескольких недель или месяцев при отсутствии признаков инфекции или системных воспалительных заболеваний).
Выявить опухоль можно с помощью:
  • Рентгенологического исследования – эффективно лишь при костных опухолях.
  • КТ, МРТ – позволяют более детально исследовать ткани голени и обнаружить опухоли на ранних стадиях развития (когда их размеры не превышают нескольких миллиметров).
  • Сцинтиграфии – позволяет выявить очаги с интенсивно протекающими обменными процессами, что характерно для злокачественных опухолей.
  • Термографии – позволяет выявить более теплые участки кожных покровов, что может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли (обменные процессы в ней протекают гораздо быстрее, вследствие чего она выделяет больше тепла, чем доброкачественная опухоль или нормальная ткань).
  • Ангиографии – позволяет оценить степень нарушения кровотока в результате сдавливания кровеносных сосудов растущей опухолью.
  • Гистологического исследования – изучения клеточной структуры опухолевой ткани с целью определения ее вида и степени злокачественности. При подозрении на злокачественную опухоль забор материала для исследования проводится только после удаления самой опухоли, так как ее травмирование может привести к попаданию опухолевых клеток в кровь и развитию метастазов.
  • Определения опухолевых маркеров – специфических веществ, появляющихся в крови человека только при наличии той или иной опухоли.

Лечение болей в голени при различных заболеваниях

Как следует из вышесказанного, боль в голени может быть признаком грозных заболеваний, требующих самого внимательного подхода к диагностике и леч

Боль в ноге — причины, диагностика и лечение

Боль в ноге – это специфические неприятные физические ощущения в нижней конечности, которые имеют различную степень выраженности и сигнализируют о существующем или потенциальном поражении определенных структур. Могут быть разлитыми или локализованными, определяться в тазовых костях, бедре, голени, пятке, стопе и пальцев ног. По интенсивности различаются от невыносимых до незначительных, граничащих с физическим дискомфортом. По характеру бывают ноющими, давящими, острыми, пульсирующими, распирающими и т. д. С учетом временного фактора (времени возникновения, продолжительности, динамики симптома) могут быть внезапными, кратковременными, длительными, приступообразными, волнообразными, нарастающими, уменьшающимися.

Причины появления боли устанавливают с помощью опроса, внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных методик, в число которых могут входить рентгенография, ультрасонография, МРТ, КТ, общий анализ крови, гистологическое исследование, специфические тесты для определения возбудителей с использованием тканей пораженного участка, раневого отделяемого или суставной жидкости. Базовым диагностическим методом при определении этиологии болей в ноге считается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента конечности.

По наличию или отсутствию анатомических изменений структур нижней конечности различают функциональные (без анатомической основы) и органические (при травмах, воспалении, дегенерации, опухолях и др.) болевые ощущения. С учетом этиологического фактора существует боль в ноге, причиной которой являются:

  • Травматические повреждения. Раны, ушибы, переломы, растяжения и разрывы связок, мышц и сухожилий.
  • Воспалительные процессы. Миозиты, невриты, тендиниты, периоститы, остеиты. Особую группу составляют гнойные воспаления, характеризующиеся тяжелым течением и риском развития опасных осложнений: остеомиелит, некротизирующий фасциит, абсцессы, флегмоны и др.
  • Объемные образования. Злокачественные и доброкачественные опухоли, костные кисты.
  • Нарушения крово- и лимфообращения. Варикозное расширение вен, тромбоз, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, лимфедема.

В особую группу выделяют боли, обусловленные сдавлением нерва, иннервирующего тот или иной сегмент ноги – такие боли обычно выявляются при дегенеративных заболеваниях нижних отделов позвоночника (например, остеохондрозе). Кроме того, боли в ноге могут провоцироваться врожденными и приобретенными нарушениями длины и опороспособности конечности, функции суставов, а также поражением другой конечности или туловища, влияющим на распределение нагрузки при ходьбе.

Боль в голени — причины, диагностика и лечение

Причины боли в голени

Травматические повреждения

Ушиб голени обычно возникает после удара, реже становится следствием падения. Проявляется кратковременной сильной острой болью, которая быстро стихает, становится тупой, ноющей, слабой или умеренной. В области ушиба выявляется отек, возможны кровоподтеки. Опора сохранена, движения несколько ограничены из-за боли. Иногда наблюдается хромота.

Гематома по механизму возникновения и клиническим проявлениям напоминает ушиб, но боль носит давящий, распирающий характер, что обусловлено скоплением крови в мягких тканях. Отличием от ушиба является плотная ограниченная припухлость или участок флюктуации, не исчезающий в течение длительного времени. На коже обычно обнаруживаются кровоподтеки.

Повреждение ахиллова сухожилия проявляется резкой болью, напоминающей ощущения от удара или пореза, по задней поверхности голени чуть выше голеностопного сустава. При осмотре выявляется отек, болезненность при пальпации, западение на месте ахилла. Подошвенное сгибание стопы при полном разрыве невозможно, при частичном – ограничено. Опора существенно затруднена.

Переломы костей голени становятся результатом высокоэнергетического воздействия: падения с высоты, удара бампером автомобиля, производственной аварии. Проявляются взрывной болью, которая в последующем несколько уменьшается, но остается очень интенсивной. В момент травмы может быть слышен хруст. Возможны следующие типы повреждений:

  • Перелом большеберцовой кости.
    Развивается вследствие удара, скручивания, падения. Обычно сочетается с переломом малоберцовой кости. Сопровождается невыносимой болью, смещением отломков, значительным отеком, деформацией конечности, распространенными кровоподтеками, крепитацией, патологической подвижностью. Опора невозможна, движения резко болезненны.
  • Изолированный перелом малоберцовой кости. Формируется при прямом ударе. Выявляются локальный отек, кровоподтек в месте повреждения. Боль умеренная, резко усиливается при пальпации зоны перелома. При расположении линии перелома в зоне, не покрытой мышцами, обнаруживается ступенька. Опорная функция конечности страдает незначительно.

При патологическом переломе клинические проявления сглажены, болевой синдром выражен умеренно. Отломки кости нередко вдавливаются друг в друга, поэтому крепитация, патологическая подвижность отсутствуют. Признаками, позволяющими заподозрить нарушение целостности кости, являются продолжительное сохранение симптомов, предшествующее заболевание костных структур, периодические боли в области данного сегмента конечности.

Воспалительные заболевания

Миозит мышц голени развивается на фоне предшествующих перегрузок: интенсивных тренировок, длительных пеших переходов. Проявляется ноющей болью, которая распространяется по мышце либо группе мышц. Болезненность усиливается при напряжении, ощупывании мышцы. Иногда выявляется незначительное диффузное уплотнение мышечной ткани, нерезко выраженный отек, гиперемия.

Боли в задней части ноги над голеностопным суставом провоцируются воспалением ахиллова сухожилия. При тендините зона максимальной болезненности располагается на 3-6 см выше точки прикрепления ахилла, при перитендините – распространяется по всему сухожилию. Вначале болевой синдром появляется только в первые минуты нагрузки, потом боли усиливаются, становятся длительными, нарастают, а не уменьшаются при продолжении движений, возникают в покое, по ночам.

Большеберцовые кости часто поражаются при деформирующем остеите. Боли глубокие, локализуются в области пораженной кости, тупые, ноющие, постоянные, сохраняются в течение многих месяцев. Усиливаются в покое, после отдыха. Могут сопровождаться искривлением конечности, патологическими переломами, при расположении очага возле сустава отмечается развитие остеоартрита.

Боль в голени

Инфекции костей

Асептический периостит обычно развивается по передней поверхности большеберцовой кости, в зоне с незначительным объемом мягких тканей. Возникает после ушиба, характеризуется умеренной болезненностью, усиливающейся при пальпации кости, незначительной отечностью. Иногда наблюдается серозное воспаление с образованием значительного количества жидкости, проявляющееся распирающей болью, формированием «шишки» в области поражения.

Гнойный периостит становится следствием инфекционных заболеваний мягких тканей, формируется в проекции воспалительного очага либо в зоне затека. Боли быстро нарастающие, дергающие, пульсирующие, резко усиливающиеся при ощупывании. Появляются на фоне повышения температуры, ознобов, слабости, разбитости, значительного отека конечности. В течение нескольких дней становятся невыносимыми, лишают ночного сна.

Гематогенный остеомиелит нередко поражает большеберцовую кость. Развивается у детей, в половине случаев – после незначительной травмы, общего инфекционного заболевания. Манифестирует тяжелой гипертермией, ознобами, лихорадкой, на фоне которых через несколько часов или 1-2 дня появляется болевой синдром. Болевые ощущения глубокие, чрезвычайно интенсивные, пульсирующие, разрывающие. Малейшее движение вызывает взрыв боли, поэтому пациенты стараются лежать неподвижно.

В ряде случаев наблюдается благоприятное течение гематогенного остеомиелита с преобладанием местной симптоматики, умеренной выраженностью болевого синдрома. Возможно также ураганное развитие заболевания с бредом, тяжелыми нарушениями общего состояния. В случае послеоперационного и посттравматического остеомиелита отмечается клиника, сходная с гематогенной разновидностью болезни, но симптомы выражены не так ярко, прогрессирование патологии более длительное.

Инфекции мягких тканей

При инфекционных поражениях мягких тканей боли в первые часы давящие, при прикосновениях – колющие. Быстро нарастают, становятся дергающими, пульсирующими, постоянными, изматывающими. Усиливаются при ощупывании, опускании конечности. Формирование гнойника обычно проходит на фоне бессонной ночи. В зоне поражения выявляются отек, гиперемия, багрово-синюшная окраска кожи, локальная гипертермия.

Степень нарушения общего состояния зависит от распространенности гнойного процесса, варьируется от незначительного недомогания до тяжелой лихорадки, выраженного синдрома интоксикации. Локальные боли в голени отмечаются при фурункулах. Интенсивный болевой синдром, распространяющийся на значительную часть сегмента, наблюдается при карбункулах, абсцессах и флегмонах.

Болезни артерий

Причиной болей в голени иногда становятся заболевания артерий. При облитерирующем эндартериите болевой синдром вначале появляется только при ходьбе на длительные расстояния (свыше 1 км). Болезненность локализуется в области икроножных мышц, провоцирует перемежающуюся хромоту, заставляет пациента делать остановки во время движения. В дальнейшем дистанция до появления болей сокращается. На поздних стадиях боли наблюдаются в покое, образуются трофические язвы, развивается гангрена.

Облитерирующий атеросклероз по характеру и условиям появления болевого синдрома напоминает облитерирующий эндартериит, но выявляется у пожилых мужчин, а не у молодых, протекает более благоприятно. Только у 14% наблюдается быстрое развитие патологии, приводящее к болям в покое, тяжелым трофическим расстройствам, в остальных случаях боли долго остаются на одном уровне либо усиливаются в периоды сезонных обострений. Аналогичная симптоматика наблюдается и при артериосклерозе Менкеберга, который диагностируется во второй половине жизни, одинаково часто возникает у представителей обоих полов.

Болезни вен и лимфатических сосудов

Распространенной сосудистой причиной болезненности является варикоз. Вначале боли незначительные, тупые, локальные, кратковременные, появляются к вечеру, после длительного пребывания в вертикальном положении, сочетаются с ощущением тяжести. В последующем болевой синдром становится длительным, возникает после незначительной нагрузки, сопровождается заметной пастозностью конечностей. На заключительной стадии боли продолжительные, дополняются ночными судорогами, отеками, гиперпигментацией, трофическими нарушениями.

Острый флебит поверхностных вен голени чаще развивается при варикозе, проявляется быстро прогрессирующими болями, появлением полосы гиперемии по ходу вены. Вена уплотнена, ее пальпация болезненна. При хроническом флебите симптомы сглажены, боли имеют рецидивирующий характер. При поражении глубоких вен красная полоса на коже отсутствует, боль локализуется в глубине тканей, сочетается с выраженным отеком, общей гипертермией.

При тромбофлебите, как правило, поражаются варикозно расширенные вены верхней трети сегмента. Отмечается тянущая острая боль в проекции вены, усиливающаяся при ходьбе, образование красной полосы, плотного болезненного тяжа, нарушение общего состояния. При тромбозе глубоких вен боли глубокие, распирающие, усиливающиеся при пальпации, могут сочетаться с отеком, бледностью конечности, набуханием поверхностных вен.

При лимфедеме боли в голенях постоянные, тупые, распирающие, дополняются тяжестью в ногах, значительным плотным отеком конечности. Для первичной лимфедемы характерно постепенное распространение болей и отека в периферическом направлении (с бедра на голень), для вторичной – в центральном (со стопы на голень). Пальпация сегмента конечности безболезненна.

Другие заболевания скелета

При болезни Шляттера локальная болезненность возникает в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленного сустава. Болевой синдром связан с двигательной активностью, появляется при приседаниях, ходьбе по лестницам, исчезает в покое. Вначале боль неинтенсивная, затем – значительная, возможны приступы острой режущей боли. Пальпация болезненна, в зоне бугристости определяется выступ костной плотности.

Боли в голенях могут появляться при врожденных аномалиях нижних конечностей, болезни Блаунта, Х-образных ногах, гонартрозе и артрозе голеностопного сустава. Обычно тупые, ноющие, непостоянные, связанные с физической активностью. Обусловлены нарушением нормальных механизмов стояния и ходьбы, постоянной перегрузкой конечности.

Онкологические патологии

Доброкачественные опухоли берцовых костей характеризуются медленным ростом, неинтенсивными непостоянными болями с нечеткой локализацией. Исключением являются остеоид-остеома и остеобластома, при которых боли резкие, острые, интенсивные. Хондромы чаще образуются на большеберцовой кости. Остеохондромы обычно поражают малоберцовую кость, болевой синдром локализуется в верхней трети голени по наружной поверхности.

При злокачественных неоплазиях боли вначале неясные, тупые. Быстро прогрессируют, становятся постоянными, чрезвычайно интенсивными, мучительными. Устраняются только наркотическими анальгетиками. Наблюдаются ухудшение общего состояния, отек, деформация, расширение вен в зоне новообразования. При остеогенных саркомах болезненные ощущения беспокоят ближе к коленному или голеностопному суставу, при хондросаркомах – в верхней части голени.

Неврологические причины

Иногда болезненные ощущения провоцируются неврологическими патологиями. Боль жгучая, простреливающая, пронизывающая, распространяется по сегменту либо всей ноге, сочетается с расстройствами чувствительности, ослаблением силы конечности. Причиной болевого синдрома становятся:

  • Корешковый синдром. Возникает после травм позвоночника, при многих дегенеративных заболеваниях. Зона поражения зависит от вовлеченного корешка. Боли в ноге сочетаются с болевыми ощущениями в спине, которые провоцируются резкими движениями, смехом, кашлем, чиханием.
  • Невропатия бедренного нерва. Боль локализуется по передневнутренней поверхности голени, усиливается при разгибании коленного сустава.
  • Невропатия малоберцового нерва. Болезненность беспокоит в наружной части голени (преимущественно – в нижней трети сегмента), усиливается при приседаниях.
  • Невропатия большеберцового нерва. При патологии травматического генеза пациенты жалуются на жгучие каузалгические боли по задней, частично наружной поверхностям голени. При синдроме тарзального канала отмечается боль в стопе, иррадиирующая в икроножную мышцу.
  • Невропатия седалищного нерва. Боль распространяется по ягодице на заднюю поверхность бедра и голени до стопы. Очень острая, напоминает прострел, удар кинжалом.

Диагностика

Пациенты с болями в голени первично чаще всего обращаются к травматологам-ортопедам. При наличии показаний больных направляют к хирургам, неврологам, другим специалистам. План обследования включает:

  • Опрос. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, устанавливает связь болевого синдрома с внешними факторами, выявляет другие жалобы, изучает анамнез жизни пациента.
  • Физикальное обследование. Специалист оценивает состояние конечности, определяет отек, гиперемию, других патологические изменения. При подозрении на заболевания сосудов исследуют пульсацию на артериях стопы, при наличии неврологической симптоматики требуется неврологический осмотр.
  • Рентгенография голени. Является базовым исследованием при поражении твердых структур. При некоторых патологиях мягких тканей назначается для проведения дифференциальной диагностики. Показывает переломы, изменения структуры кости, периоссальные разрастания, другие изменения.
  • КТ и МРТ. Осуществляются на заключительных этапах диагностического поиска при неоднозначных результатах рентгенографии, для уточнения плана консервативного или оперативного лечения. Позволяют точно локализовать патологический очаг, определить его размеры, структуру, конфигурацию.
  • УЗИ. При болезнях сосудов выполняются допплерография, дуплексное сканирование. Методики дают возможность оценить состояние сосудистого русла, скорость кровотока, обнаружить места облитерации или расширения сосудов.
  • Электрофизиологические исследования. При болях неврологического генеза проводят электромиографию, электронейрографию, электронейромиографию для определения уровня поражения нервного ствола, исследования состояния нервов и мышц.
  • Лабораторные анализы. Применяются для оценки выраженности воспалительных процессов, изучения состояния организма при системных патологиях.

Гипсовая лонгета на голень

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При легких травмах и нетравматических поражениях рекомендуется обеспечить покой, возвышенное положение конечности. При переломах голени требуется временная иммобилизация с использованием шин или подручных материалов. Ногу фиксируют от стопы до верхней трети бедра. Пострадавшему дают анальгетик. При болях нетравматического генеза без признаков выраженного воспаления возможно применение обезболивающих препаратов местного действия. При интенсивном болевом синдроме, нарушении общего состояния необходим немедленный осмотр специалиста.

Консервативная терапия

Пациентам с переломами голени выполняют блокаду, после чего осуществляют фиксацию с помощью скелетного вытяжения. При других заболеваниях и повреждениях в зависимости от тяжести патологии накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют покой либо щадящий режим двигательной активности, использование ортопедических приспособлений. Применяют следующие методики:

  • Медикаментозная терапия. Перечень препаратов определяется этиологией и симптомами заболевания. При интенсивных болях назначают анальгетики. При гнойных поражениях необходимы антибиотики. При сосудистых патологиях показаны антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики.
  • ЛФК. Лечебная физкультура является обязательной частью восстановительных мероприятий. Позволяет сохранить силу мышц и подвижность суставов, предупредить развитие осложнений, улучшить функции конечности.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры уменьшают боли и воспаление, активизируют кровообращение, стимулируют процессы восстановления. В число широко используемых методик входят лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. При некоторых заболеваниях успешно применяется электростимуляция.

Больным назначают массаж. По показаниям проводят мануальную терапию. При ряде патологий используют кинезиотейпирование. Пациентов направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства производят для улучшения результатов и сокращения сроков лечения, профилактики осложнений. С учетом характера патологии используют следующие методы:

  • Травматические повреждения: остеосинтез диафиза большеберцовой кости, вскрытие гематомы, шов ахиллова сухожилия.
  • Инфекционные патологии: вскрытие, дренирование абсцессов, флегмон и других гнойных очагов, секвестрэктомия.
  • Неврологические болезни: декомпрессия нерва, операции при межпозвоночных грыжах, фасетэктомия.
  • Сосудистые заболевания: симпатэктомия, тромбэктомия, стентирование и протезирование сосудов, флебэктомия.
  • Онкологические процессы: удаление новообразования, резекция кости, ампутация бедра.

В последние годы во многих сферах широко применяются малотравматичные вмешательства. Во флебологии такими операциями являются склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная и клеевая облитерация вен. В неврологии – радиочастотная денервация фасеточных суставов, нуклеопластика. Традиционные и миниинвазивные оперативные методики дополняют лекарственной терапией, реабилитационными мероприятиями.

Боль в левой ноге | Компетентно о здоровье на iLive

Что вызывает боль в левой ноге?

Боль в левой ноге может возникать вследствие многих причин. Зачастую болезненные ощущения в ноге связаны с заболеваниями суставов, ножных сосудов, мышц, позвоночника.

Наиболее частой причиной появления боли в левой ноге становятся проблемы с сосудами. Нарушенный отток венозной крови провоцирует повышение внутрисосудистого давления. В итоге образуется застой венозной крови, нервные окончания подвергаются раздражению и, как следствие, возникают болевые ощущения в ноге. Больной испытывает неприятную тяжесть в ноге, «тупые» боли. Запущенное заболевание заканчивается в итоге варикозным расширением вен.

Тромбофлебит – серьезное сосудистое заболевание, вызывающее пульсирующую, часто сопровождающуюся жжением и другими неприятными ощущениями в ноге. Болевой синдром является постоянным, наиболее подвержены ему икроножные мышцы.

Боль в левой ноге может вызывать и атеросклероз артерий. Вследствие уплотнения сосудистых стенок больной чувствует сжимающую, усиливающуюся во время ходьбы боль в области икроножных мышц. Основным симптомом атеросклероза являются холодные стопы в любое время года.

Заболевания позвоночника сопровождаются иррадиирующими болями в левую ногу. Больной может и не догадываться об этой взаимосвязи, ведь позвоночник не всегда болезнен. Чаще всего причиной болевых ощущений становится воспаление седалищного нерва, или попросту ишиас. Проходя по седалищному нерву, боль передается в ногу, вызывая неприятные, тянущие чувства в области бедра или всей задней поверхности левой ноги.

Боль в левой ноге может явиться следствием больного бедренного нерва, обнаруживающегося при остеохондрозе, опухолях позвоночника, спондилите (чаще у детей). Боль распространяется на всю передне-внутреннюю поверхность бедра.

Еще один, часто встречающийся источник боли в левой ноге – это суставные заболевания. Обострение боли наблюдается при смене погодных условий, ногу как бы «выкручивает». Особенно мучаются в это время больные подагрой. Если же зафиксирована боль в колене, то можно предположить разрушение коленного хряща.

Проблемы с периферическими нервами также могут явиться источником боли в левой ноге. При невралгии боль возникает периодами, причем, приступ может исчезнуть, а боль будет продолжать присутствовать еще какое-то время.

Миозиты – воспаления мышц – серьезное заболевание, вызывающее боль в левой ноге. Больному следует срочно обратиться к врачу.

Боль в левой ноге, продолжительная и острая, может быть вызвана таким заболеванием костей, как остеомиелит.

Зачастую различные травмы (ушибы, растяжения или разрыв связок, переломы и др.), тяжелые физические работы, ношение неудобной обуви могут спровоцировать боль в левой ноге.

Если человек ощущает резкие болевые приступы в голени левой ноге, а также повышение температуры и внезапное покраснение кожи, то можно констатировать рожистое воспаление (проще рожу). При наличии отечности тканей, пульсирующей и будто разрывающей ногу боли могут явиться признаком тромбоза, флегмоны, лимфатического отека. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на больное место. Консультация врача крайне необходима в случае, если вдруг боль в левой ноге не проходит, присутствует онемение, охлаждение, отек или синюшность кожного покрова.

Боли в ноге при ходьбе

Боли в ноге при ходьбе

ПОЧЕМУ БОЛЯТ НОГИ ПРИ ХОДЬБЕ

К болевым ощущениям в нижних конечностях могут привести патологии позвоночника и кровеносных сосудов, суставов, мышц, связок, а также травмы. Разобраться, почему болят ноги при ходьбе, поможет врач после комплексной диагностики.

Болят ноги при ходьбе: причины

Болезненность в ногах может иметь постоянный характер, усиливаясь или уменьшаясь в разное время суток или после физических нагрузок. Если неприятные ощущения продолжаются более месяца, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Без лечения болезни костно-мышечного аппарата способны привести к деформации суставов, сильной хромоте и даже параличу конечностей.

Вызвать болезненность в ногах во время ходьбы могут:

  • патологии сосудов, в том числе варикоз и стеноз;
  • дегенеративно-дистрофические болезни суставов и соединительной ткани;
  • воспалительные процессы в суставах, мышцах, связках;
  • заболевания позвоночника;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерные нагрузки на ноги;
  • травмы и микротравмы.

Зачастую ноги болят после интенсивной нагрузки: тренировки, длительной ходьбы, бега. В таких случаях ощущаются тяжесть в конечностях и ноющие боли, которые усиливаются при нажатии.

Что можно сделать, если у вас болят ноги после тренировки:

  • снять тесную одежду и обувь;
  • принять теплую ванну с морской солью;
  • сделать холодный компресс;
  • выполнить легкий массаж;
  • нанести местное болеутоляющее средство.

В дальнейшем желательно скорректировать план тренировок, сделав его более щадящим и безопасным для организма.

Травмы и послеоперационные боли

Впервые возникшая интенсивная боль в ноге может быть последствием травмы. Обратите внимание: нередко нога после перелома начинает болеть не сразу, а только через несколько часов или даже через один-два дня.

Признаки травмы:

  • синюшность, покраснение кожи;
  • нарастающий отек;
  • усиление боли при попытке опереться на поврежденную конечность;
  • неестественное положение ноги.

Если у вас наблюдаются такие симптомы, необходимо срочно обратиться к травматологу. При небольших травмах, не вызывающих деформации конечности и невыносимой боли, до обращения к врачу можно попытаться облегчить состояние самостоятельно.

К примеру, если болит нога, которую вы подвернули, нужно:

  • снять обувь;
  • приложить к болезненной области лед или холодный компресс;
  • принять обезболивающее средство;
  • наложить повязку из эластичного бинта;
  • лечь, разместив больную ногу в приподнятом положении.

Если ноги болят после операции или застарелой травмы, необходимо пройти дополнительную диагностику. Возможно, потребуется курс реабилитации. Вызвать болевые ощущения после операции или застарелой травмы могут осложнения, связанные с соединительной тканью или сосудами, а также сдавливание нервных окончаний.

Заболевания суставов, вызывающие боль в ногах при ходьбе

При артрите, артрозе, синовите и других суставных патологиях болезненность в поврежденном сочленении сначала появляется после нагрузок, при попытке сесть на корточки или наклонах, а затем становится постоянной.

Вследствие дегенеративно-дистрофических болезней:

  • истончается хрящевая ткань;
  • сужается суставная щель;
  • атрофируются мышцы;
  • теряют эластичность связки;
  • травмируются нервные корешки;
  • разрушаются кости.

Эти изменения приводят к частичному или полному обездвиживанию ноги и постоянным болям. Из-за патологического напряжения мышц появляются сильные спазмы. Если нога болит после судороги, необходимо сделать теплую ножную ванну, слегка помассировать болезненную область и нанести на нее согревающую мазь.

На развитие патологии коленного или тазобедренного сустава указывают следующие симптомы:

  • болезненность, тяжесть в одной или обеих ногах;
  • хруст, щелчки, скрип при движении конечностью;
  • снижение подвижности;
  • неприятные ощущения при попытке опереться на одну ногу;
  • мышечные судороги.

Желательно обратиться к ревматологу или ортопеду в начале развития болезни: это даст возможность добиться полного восстановления поврежденных тканей.

Патологии сосудов

Боль в ногах после нагрузки и кратковременного отдыха нередко возникает при заболеваниях вен. Конечности «гудят», отекают, есть постоянное ощущение тяжести.

На развитие варикоза или другой патологии сосудов нижних конечностей указывают:

  • отечность ног в вечернее время;
  • ощущение жжения или тепла в венах;
  • заметное расширение вен;
  • потемнение или посинение кожи на ногах;
  • появление уплотнений в области сосудов;
  • судороги по ночам.

Для быстрого снятия болезненности можно нанести на ноги гепариновую мазь и принять обезболивающее. Полноценное лечение сможет назначить флеболог – специалист по заболеваниям сосудов.

Болезненность ног при диабете

При высоком уровне сахара повреждаются небольшие кровеносные сосуды, ответственные за приток крови к нервным окончаниям. Также в организме уменьшается количество пептидов – веществ, необходимых для регенерации нервов. Все это приводит к болевым ощущениям при ходьбе. Боли в ногах выше колена могут возникать неожиданно, иногда только в одной конечности. Ниже колена, особенно в стопах, часто ощущается покалывание.

Нередко и онемение стоп, которое опасно тем, что «маскирует» боль при различных повреждениях. Запущенные формы «диабетической стопы» могут привести даже к ампутации ног, поэтому для профилактики опасных нарушений необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови и выполнять все назначения лечащего врача.

Диагностика при боли в ногах

Точно выяснить, почему после ходьбы болят ноги, можно только после обследования. Для постановки диагноза могут потребоваться:

  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ сосудов;
  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • и другие процедуры.

Проведенные исследования помогут выявить патологические изменения в сосудах, сужение суставной щели, наличие остеофитов, повреждение соединительной ткани и другие признаки того или иного заболевания.

Лечение боли в ногах

На поздних стадиях суставных патологий зачастую требуется хирургическая помощь, после которой необходим курс длительной реабилитации. На ранних этапах эти болезни лечатся консервативно.

Как правило, при нарушениях, вызывающих болезненность ног во время ходьбы, требуется комплексное лечение:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Медикаменты (противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие) устраняют воспаление и болевой синдром, способствуют восстановлению тканей.

Физиотерапия необходима для:

  • усиления действия лекарств;
  • нормализации кровообращения и насыщения тканей кислородом;
  • восстановления хрящей;
  • устранения воспалительных процессов;
  • снятия болезненности и чрезмерного мышечного напряжения.

Чтобы остановить развитие хромоты и восстановить двигательные функции, нужна лечебная физкультура. Правильно подобранный курс упражнений обеспечивает щадящую нагрузку на суставы, укрепляет мышечную ткань и повышает выносливость.

Источник: https://zdravclinic.ru/stati/pochemu-bolyat-nogi-pri-khodbe/

Почему болят ноги во время бега?

Хотя бег считается полезным занятием, почти каждый бегун рано или поздно испытывает боль в ногах. Она может появиться в результате травмы или без видимых причин, быть резкой или ноющей, появиться в коленях или в своде стопы. Для кого-то это может стать причиной отказа от тренировок, а кто-то продолжает бегать через боль, что может привести к еще более печальным последствиям. Сегодня мы расскажем о беговых травмах ног, которые встречаются чаще всего, а также о причинах их возникновения.

Большеберцовая является большой костью голени, а малоберцовая кость является тонкой костью по наружной стороне. В нижней части ноги можно выделить четыре области, каждая из которых включает несколько мышечных волокон, а также нервы, артерии и вены. Каждая такая область окружена тканью, известной как фасция. Мышцы в этих местах контролируют движение стопы и голеностопного сустава. Многие мышцы бедра прикрепляются к верхней части большеберцовой и малоберцовой кости. Различение между конкретными причинами болей в ногах может быть затруднено из-за схожести симптомов.

«Расколотая голень»

Этот термин используется для описания боли вдоль медиальной (внутренней) стороны голени, которая нарастает во время бега и исчезает после него и может усилиться при продолжении тренировок. Одним из признаков также может быть легкий отек нижней части голени.

Боль такого типа вызывают микроскопические разрывы мышц. К предрасполагающим факторам относятся гиперпронация и бег по твердым поверхностям, такой синдром часто встречается у начинающих бегунов. Для облегчения используйте холодный компресс после тренировки, подберите подходящую обувь с достаточным уровнем поддержки и фиксации стопы и защитой от излишнего уплощения свода стопы, а также замените поверхность, по которой вы бегаете, на более мягкую.

Еще одним способом решения проблемы станет улучшение гибкости и силы мышц голени и икроножных мышц с помощью специальных беговых упражнений или отведения голени с утяжелением.

Стрессовый перелом

Еще одним источником боли в ногах может стать травма кости из-за повторяющейся микротравмы, часто во время циклических нагрузок, в том числе во время бега. Стрессовый перелом может вызвать перегрузка, недостаточное восстановление или неправильно подобранная беговая обувь или экипировка, которая доставляет дискомфорт и травмирует ноги. Типичным проявлением стрессового перелома являются болевые ощущения в костях при ударной нагрузке. Первоначально боль усиливается во время бега, но может исчезать. Со временем дискомфорт начинает проявляться не только на протяжении всей пробежки, но и при ходьбе. Продолжение интенсивных тренировок с большой ударной нагрузкой может привести к полному перелому кости.

К симптомам относят болевые ощущения в голени при ходьбе, ударной нагрузке и прыжках. Для выявления стрессового перелома лучше сделать МРТ, рентген может не выявить каких-либо нарушений. Стрессовые переломы у бегунов, как правило, возникают в нижней части малоберцовой кости и в верхней и нижней частях большеберцовой кости.

Для лечения необходимо прекратить любые тренировки, включающие прыжки и какую либо ударную нагрузку на голень, при этом вы можете продолжить умеренные силовые тренировки, не нагружая повреждённую конечность. Если при ходьбе возникает сильная боль, для снятия нагрузки вам могут понадобиться гипс или костыли. Как правило, для восстановления требуется шесть-восемь недель.

Наиболее распространенная причина возникновения стрессовых переломов — слишком быстрое увеличение тренировочного объема (интенсивности или дистанции). Также причиной может стать недостаточная плотность костей или недостаток витамина D, поэтому для снижения риска такой травмы оценивайте свои возможности и пересмотрите диету для более сбалансированного питания, которое позволит укрепить костную ткань и получать достаточное количество витамина D.

Синдром длительного сдавливания

Во время тренировки конечности отекают, увеличиваясь в объеме до 20 процентов. Если фасция слишком напряжена, она может действовать как жгут, ограничивая кровоток и оказывая давление на нерв. Это может стать причиной боли и даже онемения голени и стопы, и мышцы не могут функционировать в обычном режиме.

Боль в результате этого синдрома появляется в определенный момент во время тренировки при больших нагрузках и становится все хуже, часто до такой степени, что приходится замедляться или прекращать тренировку. Симптомы исчезают вскоре после прекращения упражнения, когда спадает отек. Из-за этого проблему сложно диагностировать в состоянии покоя без нагрузки. Для решения этой проблемы необходимо выяснить причину отёков (возможно, причина не только в нагрузке), снизить интенсивность тренировок и выбрать максимально комфортную и не сдавливающую экипировку и обувь. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Тендинит (воспаление сухожилия)

Воспаление сухожилий обычно начинается в месте крепления и распространяется на всё сухожилие, что становится причиной боли при растяжении и сокращении мышц. Причиной воспаления становятся интенсивные однотипные нагрузки без необходимой подготовка — растяжки и разогрева мышц. Еще одной причиной может стать недостаточная амортизация беговой обуви, из-за чего ударная нагрузка травмирует сухожилия коленного и тазобедренного суставов. Это бывает при неправильном выборе кроссовок, использовании соревновательных кроссовок в качестве тренировочных или слишком жесткая поверхность для бега. Избыточная пронация может вызывать воспаление сухожилия большеберцовой кости, в то время как жесткий свод стопы и гипопронация может стать причиной воспаления сухожилия малоберцовой кости.

Лечение тендинита включает в себя частичную иммобилизацию с помощью эластичного бинта или бандажа, снижение нагрузок и выбор более подходящих беговых кроссовок. Для предотвращения воспаления рекомендуется укреплять мышцы голени и стопы и растягивать ахиллово сухожилие после того, как вы разогрелись на легкой пробежке.

По мере улучшения гибкости вы можете начать тренировки на укрепление ахиллова сухожилия. Одно из самых простых и эффективных упражнений выполняется так: встаньте стопами на ступеньку или выступ так, чтобы на опоре находилась лишь передняя часть стопы, а пятки были на весу. Из этого положения опускайтесь и поднимайтесь на носочки. Сначала делайте это медленно, а затем быстрее, можете увеличить темп и амплитуду. Затем вы можете переходить к подъемам на одной ноге, начиная медленно и постепенно увеличивая скорость во время тренировок. Можете выполнять это упражнение в обуви, если вы чувствуете дискомфорт, чтобы снизить нагрузку.

Воспаление икороножных мыщц из-за травмы

Крупные икроножные мышцы могут воспалиться из-за внезапной травмы, при которой происходит разрыв мышечных волокон. Чаще всего это происходит во внутренней части икроножной мышцы на стыке мышц и сухожилий. Травма обычно ощущается как щелчок и разрыв ткани, последующее отталкивание травмированной ногой будет чрезвычайно болезненным. Через некоторое время в месте повреждения возникает отёк, может появится синяк.

Лечение включает в себя использование фиксирующих повязок и бандажей и холодные компрессы. При сильной боли следует минимизировать нагрузку на поврежденную конечность, можно использовать костыли. В период восстановления, когда боль утихает, следует выполнять упражнения на силу и гибкость. Когда бегун может безболезненно переносить тяжесть на пораженную ногу, можно постепенно возвращаться к тренировочному процессу. Небольшие травмы, при которых мышцы воспаляются, но не рвутся, можно лечить как тендинит.

Лечение боли в ногах

Помните: при любой травме ног или появлении болевого синдрома лучше всего обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. В случае, если вы не можете оперативно попасть к специалисту, снизить болевой синдром возможно с помочь непродолжительного (не более семи дней) приема нестероидных противовоспалительных препаратов при отсутствии противопоказаний.

Даже при отсутствии противопоказаний лекарства следует использовать с осторожностью: в научной литературе имеются неоднозначные данные об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов при стрессовых переломах — некоторые исследования показали, что эти препараты могут препятствовать заживлению переломов.

В случае стрессовых переломов или сильного болевого синдрома бег следует прекратить до полного восстановления. Невыполнение рекомендаций врача может привести к серьезным травмам, которые потребуют оперативного вмешательства.

При менее серьезных травмах обычно можно продолжать тренироваться, снизив интенсивность тренировок. Коррекция тренировочного плана при травме включает в себя уменьшение расстояния и интенсивности тренировок, причем количество изменений определяется серьезностью симптомов. Цель состоит в том, чтобы минимизировать симптомы во время бега – помимо беговых упражнений возможно выполнять тренировки высокой интенсивности, кроссфит, если это не усугубляет проблему. Тренировочный объем должен быть увеличен постепенно, охлаждающие компрессы использовать после тренировки по необходимости. Не забывайте выполнять упражнения на силу и гибкость по мере увеличения интенсивности тренировок.

Профилактика травм и болевого синдрома

Любую травму проще предотвратить, чем лечить. Поэтому если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, вы можете избежать неприятных последствий:

Повышайте нагрузку постепенно

Ваши мышцы и сухожилия должны адаптироваться к текущему уровню нагрузки и плавно перейти к следующему. Если вы резко увеличите объем, частоту или интенсивность тренировок, болевого синдрома не избежать.

Внимательно следите за симптомами

Часто начинающие бегуны воспринимают боль как признак прогресса и не обращают внимание на первые признаки травмы. Если вы заметили, что боль не проходит и появляется вновь, это повод снизить интенсивность или вовсе сделать перерыв в тренировках и обратиться к врачу. Это поможет вам не потерять несколько недель на восстановление. Используйте достаточный уровень амортизации и следите за ресурсом кроссовок Некоторые любители бега начинают тренироваться в неподходящей обуви (кеды, кроссовки с тонкой подошвой) и не видят в этом проблемы, потому что чувствуют себя прекрасно. Но ударная нагрузка дает о себе знать не сразу, а со временем. Поэтому для любых занятий бегом сразу выбирайте кроссовки с достаточной амортизацией и помните, что у любых кроссовок есть ресурс, в течение которых амортизация работает, но через некоторое время даже самые хорошие кроссовки перестанут спасать ваши ноги от ударной нагрузки.

Выбирайте правильные кроссовки

При выборе кроссовок также важно учесть физиологические особенности вашей стопы, наличие пронации и технику бега, а также выбрать правильный размер. Всё это помогут сделать наши эксперты по бегу: записывайтесь к нам на тестирование для подбора кроссовок в любую Лабораторию бега Runlab в Москве и в Санкт-Петербурге и бегайте в правильных кроссовках.

Тестируйте соревновательные кроссовки

Если вы планируете бежать марафон или другую длительную дистанцию в соревновательных кроссовках, обязательно протестируйте их перед стартом и пробегите в них несколько тренировок (желательно по мягкой поверхности, чтобы снизить ударную нагрузку), чтобы убедиться, что при отёке ног они не будут натирать или сдавливать стопу, что может привести не только к мозолям, но и к более серьезным травмам.

Источник: https://www.runlab.ru/trenirovki/pochemu_bolyat_nogi_vo_vremya_bega.html

Почему болит ступня при ходьбе

Боль в ступне ноги при ходьбе – довольно частая причина обращения к врачу. Из-за чего она возникает и что с этим можно сделать, чтобы вернуть легкость и непринужденность походки?

Почему возникает боль в ступнях при ходьбе

Состояние, когда больно наступать на ногу, может возникать по многим причинам. Рассмотрим наиболее распространенные:

  • травма (вывих, перелом, разрыв связок) может вызывать боль долгое время даже после выздоровления;
  • вросший ноготь вызывает сильную боль и ограничивает движение стопы. Решить эту проблему можно путем операции под местным наркозом;
  • плоскостопие. Из-за него стопа практически не имеет свода, который играет роль амортизатора при ходьбе. Из-за этого появляется боль в ступне при ходьбе, беге или даже долгом стоянии на месте;
  • пяточная шпора. Возникает как осложнение плоскостопия с воспалением в районе кости пятки;
  • остеопороз (повышенная пористость и хрупкость костей). Болезнь развивается из-за недостатка кальция и минеральных веществ;
  • подагра (отложение солей в суставе стопы) появляется из-за почечной недостаточности, неправильного питания с избытком животного белка. Подагрический артрит вызывает сильную боль при ходьбе и в состоянии покоя, покраснение, отечность. Лечится противовоспалительными препаратами и специальной диетой;
  • ревматоидный артрит. Боль возникает после сильных нагрузок, переохлаждения, перенесенных инфекционных заболеваний. Лечение назначает врач-ревматолог после тщательного обследования;
  • сосудистые заболевания, которые часто наблюдаются у диабетиков, приводят к нарушению кровообращения в нижних конечностях, жгучим болям и трофическим язвам. В тяжелых случаях может образоваться гангрена и потребуется ампутация конечности;
  • остеоартрит возникает из-за износа хрящевых тканей в среднем и пожилом возрасте. Избыточный вес усугубляет заболевание. Прогрессирующая болезнь может привести к необходимости замены поврежденного сустава;
  • При подошвенном фасците боль появляется при первом наступании на ноги после сна. Болезнь вызвана микротравмами соединительных тканей свода стопы, растяжением связок фасций, которые тянут пяточную кость и вызывают сильную боль. Лечится симптоматически, а в тяжелых случаях – хирургическим путем.

Это лишь некоторые из причин, почему болит ступня при ходьбе. В каждом отдельном случае необходимо обследоваться у специалиста, чтобы поставить точный диагноз и не допустить опасных осложнений, которые могут привести даже к инвалидности.

Источник: https://www.wday.ru/krasota-zdorovie/sok/pochemu-bolit-stupnya-pri-hodbe/

Тяжесть, боль в ногах при движении присутствует в жизни большинства людей. Некоторым приходится терпеть такие неприятные ощущения в течение долгого периода времени. А тем временем, назревает крайняя необходимость проведения диагностики, чтобы выявить настоящую причину дискомфортного состояния. Избавиться от недуга намного проще и быстрее на начальных стадиях боли в ноге.

Клиника доктора Игнатьева готова предоставить лучшее оборудование, помощь квалифицированных специалистов для излечения болезней позвоночника.

 

Причины и симптомы при ходьбе ↑

Известны несколько причин, которые провоцируют боли в ногах во время ходьбе. Сюда относятся недуги суставов, позвоночника, сосудов ног. Однако, наиболее часто врачи диагностируют радикулит с остеохондрозом.

Ишиас – это воспалительный процесс в седалищном нерве. Самым крупным нервом в организме человека является именно седалищный нерв. Он начинается на различных пяти уровнях в спинном мозге, а именно, в поясничном позвоночном отделе. Основная нагрузка оказывается именно на этот отдел. После седалищный нерв опускается ниже по ноге, разделяется на несколько мелких нервов, которые раздают энергию в голень, бедро, голеностопный сустав, пальцы, ступню. Бывают случаи, когда ишиас начинает развиваться впоследствии травмы, артрита, диабета, дегенерации межпозвоночного диска, сильной нагрузки на позвоночник.

Симптоматика: ишиас проявляется через боль в ногах, которая идет по задней части ягодиц, бедра. Усиливается при чихании, кашле, ходьбе.

Люмбаго – резкая, внезапная, пульсирующая боль, локализирующаяся в нижней части спины, иррадиирущая в правую или левую ногу. Поражается бедренный нерв. Болевые ощущения появляются в передней поверхности бедра, отдают в поясницу, коленный сустав, иногда могут локализироваться в паху, голени. Ослабевают мышцы бедра, идет выпадение коленного рефлекса. При ходьбе болевые ощущения усиливаются значительно. Есть вынужденные типичные позы – в лежачем положении с подтянутыми ногами, сидя, опираясь одной рукой о сидение сзади. Из-за боли движения в ногах значительно ограничены.

Присутствует нейрогенная хромота. Чаще проявляется у мужчин 40-45 лет, увлекающихся тяжелыми физическими упражнениями. Болевые ощущения появляются сразу в обеих ногах во время движения, могут локализироваться ниже, выше уровня колена или распространяться по всей конечности. Иногда отмечают сильную тяжесть, усталость. В спокойном состоянии боль почти не выражается. Анамнез часто указывает на боли в самой спине.

Пережимающая истинная хромота – это следствие ишемии мышечной массы ног при сильных нагрузках. Болезненность вызывается нарушениями в органическом артериальном кровообращении. Место окклюзии будет определять развитие болевых симптомов. Они могут локализироваться в области голени, в тазовом поясе. Боль в области ног усиливается во время ходьбы, вынуждает делать частые остановки. Характерный симптом – это холодные стопы в любое время года.

Перемежающая венозная хромота вызывается нарушением оттока венозной крови от нижних конечностей при окклюзии тазовых вен, стенозе. Во время ходьбы появляется диффузная боль, присутствует распирание, мышечные

Перемежающая хромота с ишемией в пояснично-крестцовом сплетении проявляется болями во время движения. Они сначала локализируются в районе тазового пояса с дальнейшей иррадиацией в ноги. После начинают развиваться парестезии, слабость сухожильных рефлексов, несколько реже появляется мышечная слабость. Симптоматика может быть двухсторонней или односторонней.

Остеоартроз коленных суставов в большинстве случаев будет вторичным проявлением. Чаще всего обуславливается нарушенной анатомией оси голеней – вальгусной или варусной деформацией. При остеоартрозе фемуропателлярного сочленения будут характерными болевые ощущения во время ходьбы по лестнице, любых остальных нагрузках на данное сочленение, как присаживание на корточки, стояние на коленях. При фемуротибиальном остеоартрозе будет типичной боль во время ходьбы, затихающая в состоянии покоя.

Остеоартроз плюснефалангового сустава на первом пальце стопы развивается чаще всего как следствие различных аномалий в переднем отделе стопы. Болевые ощущения станут характерными во время продолжительной ходьбы, затихающие в состоянии покоя. С течением времени появляется ограниченность в движениях сустава, деформация, утолщения, постепенное развитие бурсита на наружной стороне, что создаст предпосылки для появления постоянных и выраженных болевых симптомов.

Пласкостопие

Плоскостопие (продольное, поперечное) – это также причина развития постоянных болезненных ощущений в ногах. Проявляется быстрой утомляемостью, ощущением «свинцовой тяжести». Плоскостопие следует лечить ежедневными комплексами упражнений, разработанными врачом. Состояние можно значительно облегчить, если носить ортопедические стельки.

Существуют наименее частые причины, которые могут вызвать болезненность в ногах при ходьбе, это:
• корешковые болевые ощущения как следствие сегментарной нестабильности;
• рассеянный склероз;
• быстрая утомляемость мышц как следствие ограниченного повышенного метаболизма во время физической работы;
• поражение дегенеративного характера суставов ног.

 

Причины боли в пятках во время движения ↑

Пяточная шпора – воспаление постоянного характера подошвенной фасции. В этой зоне накапливаются соли. В итоге, на кости пятки появляется нарост. Это и есть пяточная шпора.

Артрит сустава.

Фасциит подошвы. Болевые симптомы развиваются вследствие постоянных перегрузок стопы. Еще одна причина – резкая смена образа жизни с пассивного на активный. В итоге, на ногах приходится проводить больший отрезок времени, поэтому возрастает нагрузка на стопу.

 

Основные симптомы, которые вызываются при движении

Травма сухожилия. Оно может легко получить травму при повышенных нагрузках, во время ношения неправильной обуви. Симптоматика – резкая, жгучая болезненность под пяткой.
Нарушение, воспаление ахиллового сухожилия. Симптомы: болевые ощущения зачастую локализируется на задних частях ноги, под или над пяткой.

Ушиб на пяточной кости. Вследствие полученной травмы могут воспаляться соседние ткани, что сопровождается сильными болями во время ходьбы. Симптоматика нарастает постепенно. Место травмы за неделю краснеет, синеет, а после желтеет.

Любая инфекция. Боли появляются даже в спокойном состоянии. Люди, болеющие реактивным артритом, могут ощущать боли в пятке по ночам.

Воспаления в пяточной области. Появляется в результате хронических воспалительных реакций суставов. Сюда относят подагру, недуг Бехтерева, псориатический артрит.

Эритромелалгия. Симптоматика данного заболевания может проявляться в чувстве жжения пятки во время ходьбы. Участки на коже в данной области становятся красными или приобретают синеватый оттенок. Проблема может коснуться женщин и мужчин. Тепло может только усугубить проблему. Поэтому, под одеялом находиться не стоит.

Полиневропатия. Симптоматика: жгучие сильные боли, невыносимы при ходьбе, парестезии и судороги в ногах.

Диагностика

К специалисту необходимо обязательно обратиться, если болезненные ощущения в ногах при ходьбе не затихают в течение нескольких дней. Важно будет выполнение качественной диагностики, которая включает рентген суставов, анализ крови, УЗИ, МРТ, ангиосканирование, артроскопию. По результатам полученных анализов, будет поставлен диагноз, назначен индивидуальный курс лечения.

Источник: https://spine5.com/bol/v-nogax-pri-xodbe/

 

Врач – невролог

Боли в ноге — что это такое, причины, диагностика, лечение.

Боли в ноге бывают у каждого человека. Кратковременная боль чаще связана с физическим перенапряжением. Причиной постоянной боли чаще всего является ишиас, вызванный остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, межпозвонковой грыжей.

Что такое боли в ноге?

Боли в ноге — симптом, вызываемый широким спектром причин, многие из которых, например, травма, являются очевидными. Тем не менее, за болями в ноге могут скрываться и другие, не настолько легко определяемые причины, требующие медицинского вмешательства.

Боли в ноге могут ощущаться по-разному. Боль может быть резкой, пронзительной, ноющей, колющей, сопровождаться ощущениями жжения, онемения или покалывания и пр.
По продолжительности боль в ноге делится на острую (кратковременную) и хроническую (длительную) и может быть оценена по шкале боли от легкой до выраженной.

Ответственность за то, как человек испытывает боль, несут нервы. Если на нерв оказывается давление, если на него действуют высокие или низкие температуры или химические вещества, которые могут освобождаться при повреждении тканей, происходит его воспаление, что и вызывает болевые и другие неврологические симптомы, например, покалывание и онемение.

Причины болей в ноге

Очевидной причиной боли в ноге являются травмы, полученные, например, при занятиях спортом или вследствие несчастного случая (авария, падения и т.п.).

Занятия спортом также могут спровоцировать постепенную травматизацию. Например, воспаление надкостницы может быть вызвано повторяющейся чрезмерной физической нагрузкой.
Бег на длинные дистанции потенциально чреват появлением болей в ноге разного генеза: патология костной ткани, мышц, сухожилий, связок, сосудов. Примерно половина людей, которые регулярно пробегают более 3х километров и на постоянной основе участвуют в забегах на длинные дистанции, получают различные травмы примерно раз в год.

Существуют три большие группы причин боле в ноге.

Неврологические причины:

  • Невропатия
    Термин «невропатия» используется для описания проблем с нервами. Как правило, речь идет о периферических нервах, а не о центральной нервной системе (головной и спинной мозг). Причины невропатии могут быть различными;
  • Защемление нерва внутри позвоночного канала или на выходе из него
    Защемление корешков спинномозговых нервов обычно является результатом дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, что приводит к возникновению межпозвонковой грыжи и стенозу (сужению) позвоночного канала. Появление межпозвонковой грыжи и стеноза позвоночного канала может быть спровоцировано травмой позвоночника. Узкий позвоночный канал может являться врожденной особенностью человека. В таких случаях говорят об анатомически узком позвоночном канале.
    Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков и служат в качестве амортизаторов трения между позвонками, таким образом, препятствуя разрушению костной ткани. С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу, уплощаются, становятся менее эластичными и более хрупкими. В результате, твердая наружная оболочка дисков (фиброзное кольцо) повреждается, что приводит сначала к выпячиваю гелеобразного центра диска (пульпозного ядра) внутри фиброзного кольца, а потом, при разрыве оболочки, к выпячиванию материала диска в позвоночный канал (межпозвонковая грыжа). Позвоночный канал представляет собой полую вертикальную трубку, образованную дужками позвонков, в которой находятся спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Межпозвонковая грыжа может сдавить близлежащий нервный корешок, что приводит к появлению боли в пояснице, бедре и/или ноге и неврологической симптоматики (онемение, покалывание и пр.).
    Как уже было упомянуто, процесс дегенерации способствует возникновению стеноза позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала может стать следствием состояний, спровоцированных дегенерацией: утолщения желтой связки, разрастания краевых остеофитов при спондилезе, ретролистеза («соскальзывания» позвонка). В этих случаях также может произойти сдавление нервных корешков и, как следствие, появление боли и неврологических симптомов.
    При большой межпозвонковой грыже или выраженном стенозе позвоночного канала возможно возникновение такого опасного состояния как синдром конского хвоста. Симптомы синдрома конского хвоста включают нарушение контроля за мочеиспусканием и/или дефекацией, онемение в паховой области, снижение половой функции, слабость в мышцах ноги, слабость в мышцах стопы. Такие симптомы говорят о серьезном поражении нервной ткани и требуют немедленного врачебного вмешательства.
  • Синдром беспокойных ног
    Синдром беспокойных ног — это состояние, которое характеризуется неприятными ощущениями в ногах, появляющимися в состоянии покоя (например, в постели) и провоцирующими человека совершать облегчающие дискомфорт движения. Нередко сопровождается нарушениями сна;
  • Защемление нерва за пределами позвоночного канала;

Проблемы со скелетно-мышечным аппаратом:

  • Артрит. Артрит — заболевание, поражающее суставы, например, тазобедренный, коленный или голеностопный;
  • Растяжение мышц, сухожилий, связок — к примеру, в результате спортивной травмы;
  • Мышечные спазмы. Мышечные спазмы более распространены среди пожилых людей и нередко появляются по ночам;
  • Миофасциальный болевой синдром. При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки, что приводит к повышению тонуса мышцы, уменьшению ее силы, появлению т.н. отраженных болей и вегетативных нарушений;
  • Медиальный большеберцовый стресс-синдром (синдром напряжения медиальной поверхности большеберцовой кости). МБСС является одной из причин болевого синдрома нижних конечностей у людей с повышенной физической нагрузкой;
  • Усталостный перелом. Такой перелом возникает не вследствие травмы, а вследствие перегрузки кости. Представляет собой маленькую трещину в кости.

Проблемы с сосудистой системой:

  • Перемежающаяся хромота вследствие заболевания периферических сосудов;
  • Тромбоз глубоких вен (наличие в вене кровяного сгустка).

Диагностика болей в ноге

Диагностика болей в ноге начинается с исключения или, наоборот, подтверждения состояний, вызванных травмой ноги: перелома, растяжения мышц, связок, сухожилий.

Врач осматривает ногу пациента для определения локализации боли. Он также собирает сведения о характере испытываемых пациентом болевых ощущений (резкая, тупая, ноющая боль и т.п.), когда она возникает и насколько выражена.

Более сложные травмы, например, спортивные, могут потребовать дальнейшего изучения с помощью УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сканирования костей.

При наличии подозрения на защемление нерва для определения причины защемления проводится МРТ. Это исследование позволяет получить высококачественные детальные снимки мягких тканей позвоночника, включая мышцы, нервы, связки, межпозвонковые диски. На основании результатов МРТ ставятся такие диагнозы, как, например, межпозвонковая грыжа и стеноз позвоночного канала.

Если есть подозрение на периферическое заболевание сосудов, диагностика может включать:

  • Лодыжечно-плечевой индекс давления — измерение кровяного давления в руке и лодыжке в состоянии покоя и после ходьбы;
  • Ультразвуковая эхография — используется для выявления особенностей циркуляции крови в ноге.

Лечение болей в ноге

При лечении болей в ноге используют различные методы в зависимости от причины болей. Например, при травме ноги применяются постельный режим, прикладывание пузыря со льдом для уменьшения воспаления в тканях ноги, компрессия эластичным бандажом для уменьшения воспаления и боли, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) и т.д.

При заболеваниях сосудов у пациентов повышен риск заболевания коронарной болезнью сердца (что повышает возможность инфаркта миокарда) и цереброваскулярных болезней (что может привести к инсульту).

Лечебная программа при сосудистой патологии ставит целью исключить или снизить факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний с помощью:

  • борьбы с никотиновой зависимостью, если она есть;
  • антитромбоцитарной терапии;
  • специальных упражнения и лечебной ходьбы.

При межпозвонковой грыже и стенозе позвоночного канала лечение включает:

  • вытяжение позвоночника (тракцию). Применяется для восстановления питания межпозвонковых дисков и увеличения пространства между позвонками, что позволяет снизить темпы дегенерации, уменьшить межпозвонковую грыжу и снизить или нивелировать давление, оказываемое грыжей на нервный корешок;
  • лечебную гимнастику. Лечебная гимнастика помогает повысить силу мышц и подвижность в поясничном отделе позвоночника и, таким образом, обеспечить достаточную поддержку позвоночным структурам;
  • лечебный массаж. Используется для снятия мышечных спазмов и напряжения, а также для улучшения кровообращения в поясничном отделе позвоночника;
  • гирудотерапию. Используется для снятия воспаления нервного корешка и близлежащих тканей как альтернатива обезболивающим и противовоспалительным препаратам;
  • обучение пациента правильной механике тела. Пациенту необходимо понимать, какие положения и движения тела являются физиологичными и безопасны для позвоночника, а какие, наоборот, небезопасны и могут привести к остеохондрозу или усугубить уже имеющееся состояние;
  • контроль веса.

Leg Hurts ▷ Испанский перевод

Leg Hurts ▷ Испанский перевод — Примеры использования Leg Hurts в предложении на английском языке

Пьерна мне дуэль

Mi pierna me duele .¿Por qué …?

Duele la Pierna

Его нога болит , и у него плохие волосы.

Работа за вашим столом способствует развитию синдрома «мертвой задницы» — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вы весь день сидите за столом, вы можете испытывать смутный дискомфорт и боль, когда сидите. Врачи могут назвать это синдромом нижнего перекрестия ягодичной амнезии или тендинозом средней ягодичной мышцы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Но еще один более запоминающийся термин: синдром «мертвой задницы».

«Когда я называю это синдромом« мертвой задницы », пациенты сразу понимают эту концепцию», — говорит мануальный терапевт Эндрю Банг, округ Колумбия. «Я не придумал эту фразу, но мне нравится ее использовать, потому что ее легко понять».

При этом синдроме мышечная напряженность и слабость объединяются, чтобы создать дисбаланс. Постоянное сидение ослабляет среднюю ягодичную мышцу, одну из трех основных мышц ягодиц. Он также подтягивает сгибатели бедра.

Работа средней ягодичной мышцы — стабилизация бедер и таза.Когда он слаб и не может нормально функционировать, вы можете испытывать разную степень боли в бедре и пояснице, когда сидите, а иногда и при движении.

«Мышечная слабость может также сдавливать, растягивать или защемлять нервы, что приводит к онемению, связанному с синдромом мертвой задницы», — говорит доктор Банг.

Что вызывает синдром «мертвой задницы»?

Неудивительно, что долгое сидение перед столом или в машине — наиболее частая причина синдрома мертвой задницы.

«Слабость постепенная, со временем», -Банг говорит. «Большинство пациентов понятия не имеют, что они сделали, чтобы вызвать боль».

Но проблема поражает и тех, кто активен. По словам доктора Банга, у спортсменов, особенно у заядлых бегунов, которые отказываются от кросс-тренировок и силовых тренировок, также может развиться этот синдром.

Можете ли вы почувствовать себя лучше, не прибегая к обезболивающим или хирургическим вмешательствам? «Совершенно определенно», — говорит он.

Простые упражнения, которые помогают

Иногда помогает решить проблему глубокий массаж тканей.Но побороть боль и дискомфорт часто помогут три упражнения:

1. Подъем ног лежа на боку

Повторяйте от 15 до 20 раз, в подходах по три, каждый день:

  • Лягте на правый бок.
  • Поднимите левую ногу, направив большой палец на пол, и поднимите.
  • Повторите упражнение на левом боку, приподняв правую ногу. Когда вы научитесь регулярно выполнять это упражнение, вы можете работать с лентой или грузом для лодыжки для дополнительного сопротивления.
2. Раскладушка

Повторять от 30 до 40 раз, по три, каждый день:

  • Лягте на правый бок, согнув оба колена.
  • Не упираясь ногами, поднимите согнутую левую ногу к потолку.
  • Повторите это упражнение на левом боку, поднимая согнутую правую ногу к потолку.
3. Поза морского конька

Эта поза йоги, выполняемая в кресле без подлокотников, помогает растянуть напряженные сгибатели бедра. Удерживайте растяжку по 20 секунд с каждой стороны три раза в день.

Простые изменения, избавляющие от боли

Внесение изменений в то, как вы работаете за своим столом, также может облегчить синдром мертвой задницы или предотвратить проблему до того, как она разовьется.

Например, попробуйте сидеть 40 минут, а затем стоять 20 минут. Используйте время стоя, чтобы поговорить по телефону, записаться или посоветоваться с коллегами.

Чтобы сделать время стояния еще более гибким, доктор Банг рекомендует использовать стол сидя / стоя. Эти столы с регулируемой высотой бывают двух дизайнов: полноразмерный стол или стол размером с обычную столешницу.

Некоторые работодатели покупают стол для сидячих / стоячих работ для сотрудников по назначению врача. Доктор Банг говорит компаниям: «Это очень минимальные расходы и намного дешевле, чем оплата медицинских расходов».

Даже если ваше рабочее кресло эргономически правильное (способствует хорошей осанке), рекомендуется периодически менять то, на чем вы сидите. Это помогает держать в напряжении мышцы ягодиц и поясницы.

Терапевтический мяч, который позволяет легко и часто переносить вес, и кресло для колен — оба хороших варианта.

«Разнообразие — это главная идея, — говорит доктор Банг.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ТЕСТ 3 — IELTS TOEFL PTE YDS YÖKDİL iTEP

— Пока, во время
— Прошлое простое — Непрерывное — Совершенное
— Прошлое пассивное
— Предлоги
1. Мой дядя умер _____ на войне.
A) через
B) в течение
C) для
D) в

2. Зазвонил телефон _____ Я ужинал.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

3.Я жил в Париже _____ несколько лет.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

4. _____ Я был в Париже, у меня появилось много друзей.
A) Пока
B) В течение
C) Для
D) В

5. Я лежал в больнице _____ три недели.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

6. _____ во время моего пребывания в больнице, медсестры очень хорошо ухаживали за мной.
A) Пока
B) В течение
C) Для
D) В

7. Футбольный матч длится _____ девяносто минут.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

8. Я повредил ногу _____ Я вчера играл в футбол.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

9. Повредил ногу _____ во второй половине матча.
A) через
B) до
C) для
D) в

10. Трафик всегда плохой _____ час пик.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

11. На прошлой неделе меня задержали _____ три часа.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

12.Петр пришел _____ мы ели.
A) в то время как
B) в течение
C) для
D) в

13. Петр пришел _____ обед.
A) в то время как
B) в течение
C) на
D) в
14. На следующей неделе мой день рождения _____.
A) на
B) на
C) на
D) *

15. «Когда?»
«_____ понедельник».
A) На
B) На
C) На
D) *

16. _____ когда вы родились?
A) На
B) На
C) На
D) *

17. _____ 8.00 _____ утра.
A) На / дюйм
B) На / дюйм
C) На / дюйм
D) * / дюйм

18. Я встречаюсь с Аланом _____ сегодня вечером.
A) на
B) на
C) на
D) *

19. «В какое время?»
«_____ шесть».
A) На
B) На
C) На
D) *

20. Чем вы занимались _____ в выходные?
A) при
B) при
C) при
D) *

21. _____ В пятницу вечером мы пошли на вечеринку.
A) На
B) На
C) На
D) *

22.Мы спали допоздна _____ субботнего утра.
A) на
B) в
C) на
D) *
23. _____ днем ​​мы ходили по магазинам.
A) На
B) На
C) На
D) *

24. ____ 7:00 пришли друзья выпить.
A) На
B) На
C) На
D) *

25. Мы ничего не делали _____ воскресенье.
A) на
B) на
C) на
D) *

26. Погода в Англии ненадежная. _____ летом бывает жарко,
но часто идут дожди _____ апрель и июнь.
A) На / дюйм
B) На / дюйм
C) На / дюйм
D) * / дюйм

27. _____ В прошлом году лето было ужасным.
A) На
B) На
C) На
D) *
28. Лучшая погода в Англии — _____ весна и осень.
A) на
B) на
C) на
D) *

29. Я научился водить _____ 1980 _____ возраст 17 лет.
A) в / в
B) в / в
C) на / в
D) * / в

30. Мой брат выучил _____ одновременно со мной, но я сдал первым.
A) на
B) на
C) на
D) *

31.Я позвоню тебе _____ на следующей неделе. _____ Четверг.
A) в / в
B) в / в
C) в / в
D) * / в

32. Я позвоню тебе _____ около 3.00.
A) на
B) на
C) на
D) *

Глухота и слепота Хелен Келлер __ (33) __ тяжелой болезнью в младенчестве. Ее родители __ (34) __ что делать, и им __ (35) __ трудно контролировать свою растущую дочь. Однажды они __ (36) __ о блестящей молодой учительнице по имени Энн Салливан. Она __ (37) __ работать с Хелен.Очень твердо и терпеливо она __ (38) __ ей, что каждый объект __ (39) __ имя. В конце концов Хелен __ (40) __ место в университете. После этого она __ (41) __ мир помогает людям, подобным себе. В 1962 году по сюжету ее жизни __ (42) __ снят фильм «Чудотворец».

33.
A) причина
B) причина
C) причина
D) причина

34.
A) не знал
B) не знал
C) знал
D) знал

35.
A) найти
B) найти
C) найти
D) найти

36.
A) рассказали
B) сказали
C) рассказали
D) сказали

37.
A) пришло
B) начало
C) начало
D) помогло

38.
A) изучал
B) помогал
C) думал
D) учил

39.
A) имеет
B) имеет
C) имеет
D) имеет

40.
A) предложение
B) предложение
C) предложение
D) предложение

41.
A) тур
B) гастролировал
C) гастролировал
D) туры

42.
A) изготовление
B) изготовление
C) изготовление
D) изготовление

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ тест 3

1-D 2-A 3-C 4-A 5-C 6-B 7-C 8-A

9-D 10-B 11-C 12-A 13-B 14-D 15-C 16-D

17-A 18-D 19-A 20-A 21-C 22-C 23-B 24-A

25-C 26-B 27-D 28-B 29-B 30-A 31-D 32-A

33-C 34-A 35-D 36-B 37-A 38-D 39-B 40-C

41-B 42-A

Learning English — Ask about English

Hello Sophal.Я понимаю, как можно легко спутать эти слова, поскольку они имеют очень похожие значения и употребление, и, чтобы сделать это еще более интересным, одно из слов может использоваться по-разному в британском английском и американском английском. Давайте посмотрим на них:

PAIN и ACHE

Оба эти слова чаще всего используются как существительные. Они относятся к неприятным ощущениям, которые вы испытываете в своем теле, хотя это немного другие ощущения. боль обычно используется для обозначения острого дискомфорта, который трудно игнорировать.Например:

Вчера я внезапно почувствовал сильную боль в животе. Меня доставили в больницу, где у меня обнаружили аппендицит.

Боль похожа на боль , но обычно используется для обозначения более тупого дискомфорта, который может продолжаться дольше, чем боль . Типичные примеры:

головная боль, боль в животе, боль в спине и сердечная боль

Обратите внимание, что сердечная боль используется для обозначения разновидности эмоциональной боли , например, если вы любите кого-то, а он не лечит Вы можете сказать:

Он причиняет мне много душевной боли.

Реже в качестве глаголов могут использоваться как pain , так и ache . Боль в этой форме означает причинять кому-то несчастье. Обратите внимание, что вы не можете использовать боль в прогрессивной или непрерывной форме в стандартном британском или американском английском.

Мне больно думать о том, что вы так недовольны своей жизнью — это значит, что я чувствую себя несчастным из-за вашей грусти.

Вы также можете использовать ache как глагол. В отличие от боли , боли можно применять в прогрессирующей форме.Например:

У меня очень болит спина.
Хотелось бы, чтобы моя нога перестала болеть, она действительно болит.

Интересно, что выражение боли и боли также можно использовать для обозначения общего недомогания. Теперь посмотрим на больных и больных .

SICK и ILL

Оба эти слова чаще всего используются в качестве прилагательных, например:

Я чувствую себя плохо.

Эду пришлось рано бросить школу из-за болезни.

В американском английском эти два слова имеют более или менее одинаковое значение — они относятся к чувству нездоровья, какой бы ни была проблема. С другой стороны, в британском английском они имеют более отчетливые значения. Болезнь чаще всего относится к чувству, будто вас вот-вот вырвет, например:

Я думаю, что меня тошнит.

… в то время как болен относится к любому другому чувству недомогания. Однако есть некоторые фразы, которые обычно используются, когда больной имеет более общее значение.Например:

Я не был болен десять дней — это означает, что я не был на работе / учебе десять дней, потому что плохо себя чувствую.

Sick также может использоваться как существительное для обозначения рвоты. Например:

Если у вас есть дети, вы можете быть уверены, что вам придется хотя бы раз вылечить некоторых больных в их детстве.

HURT

Hurt немного отличается от других тем, что обычно используется как глагол и прилагательное и, реже, как существительное.Из вышеперечисленных слов ранено , вероятно, больше всего похоже на боль и боль, а также может означать то же самое, что и травма или травма. Ключевое различие между болью и болью и болью заключается в том, что обычно, если вы больно , это означает, что дискомфорт, который вы испытываете, явно вызван чем-то вне вас. Однако боль и боль предполагают более внутреннюю причину неприятного физического ощущения. Вот два примера:

Будьте осторожны на этой лестнице, вы можете пораниться, если упадете — здесь он используется как глагол

Он сильно пострадал в результате крушения поезда — здесь используется как прилагательное

Когда это слово используется как существительное, боль обычно относится к некоторой эмоциональной боли.Например:

Когда он сказал ей, что хочет развода, она услышала в его голосе много боли.

Как видите, пять слов, которые мы здесь обсудили, похожи по своему общему значению, но совершенно различаются по своему конкретному использованию. Надеюсь, теперь вам стало немного яснее и мои объяснения не повредили вам голову!

Почему разгибания ног так сильно болят? »Реставрация кузова

Это статья, которая какое-то время крутится у меня в голове.Не ждите от этого особо практичных вещей. Скорее, это была просто попытка ответить на два вопроса. Во-первых, почему разгибания ног так болят? Я имею в виду локально, в квадрицепсах, в одних и тех же повторениях с одним и тем же усилием они причиняют гораздо больше вреда, чем другие упражнения. Во-вторых, что общего между ограничением кровотока (BFR, Kaaattttssssuuuuu !!!), конькобежным спортом и разгибанием ног?

Ограничение кровотока (BFR)

Хорошо, для трех человек, которые не знают, что такое BFR, это относительно новый метод тренировок, при котором вы в основном используете давление, чтобы уменьшить приток крови к мышцам, а затем используете относительно легкие нагрузки для тренировки.

И исследования в целом показали, что он обеспечивает такой же прирост гипертрофии мышц, что и более тяжелые тренировки, и делает это с более легкими нагрузками с задействованными различными механизмами. Обратите внимание, что прирост в лучшем случае идентичен, но не больше. И вы не получите того увеличения силы, которое получили бы от подъема реальных весов, поскольку вы не тренируете нервные компоненты.

BFR хорош тем, что снижает нагрузку на суставы, что может быть фантастическим, если у вас есть травма сустава или если у вас есть сознательная необходимость в этом.

Но есть недостатки. Один настроен, так как вам нужно приложить усилия, чтобы все связать. Я не уверен, что средний стажер сможет справиться с давлением, поскольку оно имеет тенденцию быть довольно конкретным. Прекращение притока крови к мышцам — это нехорошо. Некроз у кого-нибудь? И хотя это мучительно незначительно в большой схеме, есть два тематических исследования рабдомиолиза, происходящего с BFR. Имейте в виду, что в Crossfit это происходит еженедельно.

Его также нельзя использовать для всех мышц, так как нужно уметь связывать вещи.Это означает периферические мышцы, такие как руки или квадрицепсы (я полагаю, икры и предплечья, но… на самом деле?). Вы не можете делать грудь, спину, дельты или ягодицы, если не свяжете шею (что не пошло на пользу Дэвиду Кэррадайну, слишком рано?), Хотя я рекомендовал некоторым фанатикам завязать шею для BFR всего тела. .

Что, возможно, было не такой шуткой, как я думал, поскольку они изучают гипоксию, тренируются в условиях низкого содержания кислорода, чтобы сделать это. Нет, эти дурацкие тренировочные маски не сработают, и для этого вам понадобится очень специализированное оборудование.Или просто займитесь БДСМ и убедитесь, что у вас есть безопасное слово, например «еще один повтор».

Также предполагается, что он причиняет боль, как когда-либо адская любовь, поскольку отсутствие кровотока вызывает увеличение метаболитов, вызывающих жжение и боль (нет, не лактат, а ионы H + по-прежнему вызывают ацидоз и перестают быть педантичными шутками по этому поводу).

Хочу отметить, что, хотя BFR был первоначально изобретен японским культуристом, который находился в больнице и хотел тренировать свои мышцы (изначально он назывался Каатсу), The Ultimate Warrior сделал это первым.И у него было довольно крупное оружие, что, по крайней мере, является доказательством принципа.

Лично я считаю, что BFR — глупая причуда, если ты не травмирован. Тогда это здорово, как и Superslow (тоже большую часть времени глупо, хотя в прошлом году я использовал его для реабилитации после перелома ноги / разорванных связок). На настройку уходит больше времени, чем у меня, чтобы сделать такое же количество тяжелых сетов.

Он не наращивает силу и гораздо больнее давать только аналогичные результаты гипертрофии (очевидно, с некоторыми признаками, что рост происходит в волокнах типа I / медленно сокращающихся, что согласуется с механизмом действия, поскольку он основан на усталости, а не на напряжении. на основе).

Итак, это дата 1.

Конькобежный спорт

Как я уже говорил, мой сайт, вероятно, читают относительно больше конькобежцев, потому что я занимался этим видом спорта (на льду 5,5 лет, на инлайне гораздо больше).

Между этим и моей общей ботанистостью, это, вероятно, делает меня относительно более квалифицированным, чтобы говорить об этом, чем большинство других, и мне случилось довольно много вникать в физиологию этого за эти годы.

В настоящее время конькобежный спорт — это действительно испорченный вид спорта с биомеханической и физиологической точек зрения.В этой позе с наклоном вы катаетесь с круглой спиной, сильно сгибая колени и бедра, сидя на каждой ноге примерно по 0,8 секунды между толчками.

Это не похоже ни на один другой вид спорта с расширенной изометрией между движениями ног (при езде по треку на велосипеде используется аналогичная поза, но непрерывное движение ног). Две любимые истории. Однажды я показал механику конькобежного спорта двум знакомым тренерам по силовой подготовке, и они оба сказали: «Я понятия не имею, что с этим делать».

Вот как это выглядит.Нет, это не я.

Если он не начинается в нужной точке, перейдите к отметке 1 ‘, и вы поймете, как это работает: скольжение, толчок, восстановление на прямых, а затем этот асимметричный бред в поворотах. Это также 10,000, катание на которых выполняется с более высоким углом колена, чем в более коротких гонках.

Инлайнеры

также катятся с большим углом наклона колена, но в основном это происходит из-за большей дистанции гонки. Inline также имеет более короткие фазы скольжения, поскольку трение замедляет вас быстрее, и вам приходится толкать с более высокой частотой гребков (что также делает его немного более аэробным, и многое из того, что я собираюсь сказать, к нему не относится).

Так почему это так интересно? Среди всех видов спорта конькобежный спорт генерирует самый высокий уровень лактата (слушайте, твиты, это исследование было проведено до того, как мы узнали, что лактат сам по себе не был проблемой, а H + был проблемой. И поскольку они демонстрируют сильную взаимосвязь, это все еще применимо ) при любом VO2 max (чертову бумагу сейчас найти не могу). Итак, пусть велосипедисты, бегуны и фигуристы работают с VO2 75%, и у фигуриста будет самый высокий уровень лактата.

САМЫЙ ВЫСОКИЙ.Это также вредит мне больше, чем какой-либо другой вид спорта, которым я когда-либо занимался. Местная утомляемость квадрицепсов огромна, поскольку возникает ацидоз. В конькобежном спорте также нет устойчивого состояния лактата / H +, вы не можете кататься на коньках, скажем, при 4 ммоль / л или стабильной частоте сердечных сокращений (вы можете делать это в линейном режиме), если только вы не катаетесь со слишком прямой ногой для этого. это правильно (опять же, inline вы можете это сделать). Оба просто непрерывно растут, и, надеюсь, гонка закончится до того, как вы взорветесь.

И хотя никто не знал, почему это произошло в течение многих лет, в конце концов они это поняли.Сама поза, непрерывное сгибание в бедре физически защемляет бедренную артерию, нарушая кровоток в мышце и из нее.

Во время скольжения, когда вы сидите на ноге, кровоток подавляется, поэтому метаболиты накапливаются в большей степени, чем в противном случае (как отмечалось выше, inline не так плох из-за более высокого угла наклона колена и частоты гребков, что позволяет для большего кровотока и более аэробного метаболизма).

Именно поэтому конькобежцы как бы облегчают выполнение прямых, немного восстанавливают ногу во время скольжения, медленно перемещая свободную ногу — единственный раз, когда ваше бедро разгибается, и вы получаете хороший приток крови внутрь и наружу. мышцы, чтобы попытаться удалить некоторые метаболиты.

В связи с этим, когда я только начал заниматься конькобежным спортом, мой тренер полностью снял с меня вес, чтобы я мог сосредоточиться на технике катания. В течение следующих 6 месяцев мои квадрицепсы выросли (как и моя задница), и я считаю, что это связано с тем, что в первом приближении конькобежный спорт — это вид деятельности BFR. У вас блокируется кровоток при частом повторении, чередовании толчков / сокращений с субмаксимальной силой. И ноги у меня выросли. Подарил мне вполне ВМО.

Но снова мы имеем ситуацию, когда физически заблокированный кровоток приводит к невероятному накоплению ацидоза и боли.

Разгибания ног

Итак, теперь у нас есть две точки данных по совершенно разным темам, где, по сути, блокировка кровотока приводит к усилению ацидоза, что означает боль. И это подводит меня к глупому выводу из этой глупой статьи и первоначальному вопросу:

Почему разгибания ног так сильно болят при большом количестве повторений?

Рассмотрим типичное положение на тренажере для разгибания ног, как показано здесь.

Хотя и не в такой степени, как в катании на коньках, происходит сильное сгибание бедра, вызывающее (предположительно) перегиб бедренной артерии.И я думаю, это объясняет, почему разгибания ног с большим числом повторений так чертовски больны, что этот изгиб приводит к блокированию кровотока в мышцах и из них

Это вызывает большее накопление метаболитов, чем при других движениях или при разгибании бедра. А это означает боль. По сути, я говорю, что это заканчивается псевдо-BFR (я бы заметил, что старый метод непрерывного напряжения культуриста может быть похожим из-за того, что мышечное сокращение само по себе может блокировать кровоток из-за сжатия крови. сосуды).

А теперь кто-то спросит о других движениях, очевидно, вы получаете сгибание бедра в нижней части приседа и жима ногами. Да, но потом вы также разгибаете ноги, часто на длительное время.

При разгибании ноги бедро никогда не расширяется, и кровоток блокируется от начала до конца.

Что на самом деле предполагает, что лучший метод разгибания ног — это немного откинуться назад с меньшим сгибанием бедра, возможно, отодвинув подушку спины дальше назад. Это откроет бедро, чтобы физически не перегибать бедренную артерию, и вы получите меньше боли и усталости.На самом деле я не первый, кто предлагает это, кто-то около двух десятилетий назад предложил разгибание ноги назад, хотя больше с надеждой на прямую мышцу бедра.

Возможно, верен противоположный вывод: используйте разгибания ног как упражнение с полу-BFR, которое также позволяет выполнять более легкие повторения, снимая (потенциальную) нагрузку с колена.

Блин, я что-то примерно дельный дал? Что ж, для тех, кто не придерживается мачо-мнения, что разгибание ног — это отстой, кто будет ныть в FB, что я не просто говорю о приседаниях в каждой статье.

Вот и все, болтать хочу из головы. Хотя мне приходит в голову задать родственный вопрос.

Почему поднятие икры и работа предплечья так сильно болят?

То же самое и здесь: подъемы на носки с большим количеством повторений или работа предплечий кажутся непропорциональными по сравнению с другими движениями для любого заданного диапазона повторений (особенно если вы тренируете икры правильно). Зачем?

Честно говоря, я не знаю. Но пока я сижу здесь и думаю об этом, возможно, это как-то связано с тем фактом, что в другие мышцы кровь может входить и выходить в двух направлениях.То есть у квадрицепсов кровь может течь сверху, но также течь к икрам снизу (хотя она возвращается прямо вверх). Икры и предплечья не работают таким образом, кровь входит и выходит через одну часть (проксимальную часть мышцы).

Или, может быть, это потому, что работа икр и предплечий часто выполняется более непрерывно.

Или, может быть, я идиот, что всегда весьма вероятно.

Так вот, бессмысленная статья по большей части ни о чем. Но теперь мне не нужно больше об этом думать.

Подобные сообщения:

Тогда загляните в свой словарь

41ttt [IJ! 1j19 MultiROM

4jtTT! [IJ! 1j19 www.oup.com/elVenglishfile/upperintermediate II

VOCAB U LA RY болезнь и лечение

Завершите предложения словом из списка.

кровоточащий глистер ожог кашель слабая боль сыпь опухшая

1 Джанет надела свои новые туфли, и теперь у нее есть

блистер на носке.

2 У меня кружится голова. Я думаю, что собираюсь на

3 Если вы дотронетесь до горячей духовки, вы получите

ваша рука.

4 После того, как я принял лекарство, мое тело покрылось кровью. У меня должна быть аллергия на это.

5 Робин зажал пальцем дверь и теперь очень __

6 У нашего офис-менеджера ужасный_

c Напишите слова.

л Общее название для таблеток и жидкостей, которые вы принимаете во время болезни. медицина

2 Вы можете принимать их, когда у вас болит голова .__

3 Если ваш врач не уверен, что с вами не так, он отправит вас к этому человеку. ____

4 Если вы вывихнули лодыжку, лучше всего поставить одну из этих

на нем .__

5 Если у вас есть проблема с аппендиксом, вам, вероятно, понадобится один из них .__

6 Если у вас глубокий порез, они, вероятно, понадобятся вам, чтобы закрыть рану.____

fittfl \ lttD Studenfs Book p.147 Vocabulary Bank

2 PR ON U NCIATIO N согласные и гласные звуки

a Напишите слова.

, потому что он очень много курит.

1 / sni: z /

чихание

7 Я заснул в машине и теперь у меня

у меня на шее.

8 Маленький мальчик порезался о кусок стекла, и его нога __

Завершите диалоги между пациентами и доктором.

1 P Я заболела, у меня понос. D Я думаю у вас есть кормов р отравление.

2 P Больно, когда я говорю и не могу есть. D У вас есть ст. __

3 P У меня температура, все тело болит.

2 / ‘stAmk elk / 3 /’ swufan / 4 / ‘blAd preJ / 5 / An’ konJs /

6 / ву: nd /

b Обведите слово с другим звуком.


Сыпь под давлением болит больной бессознательный кашель аллергическая удушающая повязка температура рентгеновский снимок инъекционные швы

D Вероятно, у вас __

4 P Не могу перестать чихать и кашляю.

D У вас есть c _

5 P Я упал, у меня сильно опухла лодыжка.

Похожие записи

Гипонатриемия это: Гипонатриемия — причины, диагностика и лечение

Содержание Гипонатриемия — причины, диагностика и лечениеПричины гипонатриемии ПатогенезКлассификацияСимптомы гипонатриемииОсложненияДиагностикаЛечение гипонатриемииПрогноз и профилактикасимптомы, причины, лечение пониженного натрия в кровиФункции натрия […]

Чем заменить корвалол: Аналоги Корвалол — инструкции по применению заменителей Корвалол

Содержание Как можно принимать корвалол: инструкция по применениюЧто такое корвалол?От чего помогает корвалол: инструкция к применениюИнструкция по применениючем заменить корвалол […]

Для чего пьют нитроглицерин: от чего помогает, кому показан и противопоказан, его действие на сердце

Содержание От чего Нитроглицерин? Инструкция по применению, показания, цена, механизм действияОт чего Нитроглицерин в таблетках? Инструкция по применению, полезные действия […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *