причины, симптомы, лечение, первая помощь

Ушиб пятки — травматическое поражение мягких тканей, окружающих пяточную кость и связочный аппарат. Учитывая незначительный соединительнотканный слой, травма отличается сильной болезненностью, повышает риски осложнений в отношении костной ткани и голеностопного сустава.

Распространенные причины травмы

Механизмы развития ушибленной раны обусловлены негативным воздействием различных физических факторов. Основными причинами травмы считают:

• неправильное формирование стопы во время прыжка;
• падение на прямые ноги без предварительного группирования;
• вынужденный неожиданный прыжок;
• удар;
• тонкая подошва и высокий каблук;
• ушиб на производстве.

В группу риска входят профессиональные спортсмены, начинающие заниматься спортом, лица, пренебрегающие правилами безопасности на производстве (ношение специальной обуви).

Иногда тренировка без предварительной подготовки может привести к таким последствиям.

Характерные признаки

Основными признаками патологического повреждения являются болезненность и невозможность наступать на ногу. Даже без видимых внешних повреждений пятка может очень долго болеть. Другими симптомами считаются следующие состояния:

1. Припухлость, распространяющаяся на щиколотки.
2. Сильные боли, иррадиирующие в коленный сустав (при 3–4 степени ушиба).
3. Синяк или гематома в пяточной области.
4. Повышение температуры тела.
5. Признаки размозжения мягких тканей при сильном ушибе.
6. Парестезия кожи в области травмы.

Сильная боль и невозможность наступать на больную ногу приводят к временной хромоте. Важным аспектом диагностики по клиническим проявлениям является дифференциация от перелома.

Основным отличием сильного ушиба от перелома является критерий боли. То же относится к вывихам, микротрещинам в кости. При ушибе боль сильная, однако, со временем утихает одновременно с отечностью, покраснением, гематомой.

При переломе клиническая картина лишь нарастает, а боли обретают мощной силы, пульсирующий режущий характер.

Если ушиб пятки вызван падением предмета, то на коже могут появиться ссадины или рваные раны. Основная опасность ушиба заключается в схожести патологического очага с переломом. Даже при отсутствии видимых повреждений кожи и при сохранении болей около 2 суток важно обратиться к хирургу или травматологу для профессиональной диагностики и адекватного лечения.

К сильным травмам относят и появление трещинки в пяточной кости, отделение осколков от костной ткани и повреждение мягких слоев.

Первая помощь

Оказания первой помощи важно в первые минуты после ушиба. Перед началом проведения любых манипуляций следует оценить общее состояние пострадавшего: выраженность боли, возможность управления конечностью и опоры, сознание. Если боли сильные, нарушается сознание, нижняя конечность нетипичной анатомической формы (вывернутая стопа, коленный сустав), особенно при падении с высоты, то важно вызывать неотложную помощь. Для эффективного лечения выполняют следующие рекомендации:

• обеспечение полного покоя конечности в области ушиба;
• наложение к пятке холодного компресса;
• приподнятие конечности над поверхностью, подложив валик.

Если боли нарастают или очень сильные, следует дать болеутоляющие средства на основе Ибупрофена, Аспирина или Найз. Скорую помощь надо вызывать и тогда, если пострадавший утратил способность к самостоятельному передвижению после устранения сильного болевого синдрома.

Методы лечения

Перед началом лечения необходимо диагностику, которая позволит исключить перелом или вывих. Для этого делают рентген-снимок, пальпируют ушибленную область для оценки реакции пациента. Далее назначают лечение. При отсутствии перелома достаточно консервативных методов: компрессы, местные препараты, состояние покоя. В качестве лечения назначают следующие препараты:

• Траумель, Гепариновая мазь, Левомеколь;
• согревающие препараты Фастум-гель;
• обезболивающие препараты внутрь (в редких случаях могут назначать наркотические анальгетики в виде инъекций).

Другими эффективными препаратами при ушибе пятки являются Димексид, Индовазин, мази или линименты с Декспантенолом, Аллантоином, Диметилсульфоксидом. При поражении кожных покровов следует провести обеззараживания ссадин или рваной раны антисептиками.

В редких случаях может назначаться гормональная терапия, особенно при изначально отягощенном анамнезе пациента: артриты, артрозы, реактивный артрит с воспалением.

Любая терапия должна быть назначена специалистом после диагностики. Во-первых, раннее проведение согревающих процедур может привести к началу воспалительного процесса. Во-вторых, при отсутствии адекватной терапии при трещинах и сколах может произойти неправильное сращение тканей, что в последующем повлияет на походку пациента.

Во время лечения необходимо обеспечить пассивный покой пяточной области при помощи эластичного бинта, фиксирующего носка, бандажа.

Это позволит избежать повышенной нагрузки на голеностопный сустав, исключит риск вывиха. Также рекомендуется ношение удобной обуви из дышащих материалов.

Применение народных средств

Нетрадиционная терапия особенно не сможет помощи при ушибе пятки, однако при ссадинах и гематомах помогут следующие рецепты:

• компресс из листьев подорожника;
• наложение капустного листа;
• компрессы из сока алоэ с медом и горчицей.

В домашних условиях избавиться от гематом на пятке после ушиба можно при помощи Бадяги в форме геля или порошка. При отсутствии воспаления эффективными станут прогревания парафином, воском, горячим прополисом.

Обычно накладывают спиртовые составы с камфарным маслом, настойку календулы, обычной водки. Чрезмерное втирание может спровоцировать тромбоз, поэтому нанесение следует проводить мягкими массажными движениями. Спиртовые составы можно наносить под пищевую пленку для лучшего прогревания. Сверху можно надеть шерстяной носок.

Если гематома серьезная, сопровождается застоем крови в глубинах ушибленной ткани, может потребоваться хирургическая коррекция — прокол патологического очага. Это необходимо для предупреждения инфицирования тканей, некротизации, потери полной чувствительности. Операция проводится в специализированных стационарах. После прокола ранка регулярно обрабатывается антисептиками во избежание инфицирования.

Восстановление

К сожалению, точно спрогнозировать продолжительность восстановительного периода невозможно. Длительность реабилитации зависит от тяжести ушиба, степени повреждения тканей пятки. Для ускорения реабилитации могут быть назначены следующие физиотерапевтические мероприятия:

• торфяные или грязевые обертывания;
• ультразвуковое лечение;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• электрофорез.

Все мероприятия направлены на улучшение кровообращения, снижение болезненности, уменьшение неприятной симптоматики при ушибах пятки, активизация регенеративных процессов поврежденных тканей. Электрофорез улучшает проницаемость тканей для более глубокого проникновения лекарственных препаратов. УВЧ прогревание одновременно восстанавливает мягкие ткани, утраченный их объем на пятке.

На протяжении всего восстановления рекомендуется соблюдение относительного покоя. Даже при отсутствии боли не следует прыгать, бегать, наступать на пятку в полную силу. Важно дать тканям скорее восстановиться, чтобы обеспечить полноценное заживление места ушиба пятки.

В основе профилактики ушиба пятки является контроль над массой тела, ношение удобной обуви, соблюдение здорового образа жизни. Для профилактики ушибов пятки у детей важно покупать только ортопедическую обувь из натуральных материалов.

Возможные последствия травмирования

С момента получения травмы и после полного заживления ушиба пятки пациенты могут столкнуться с неприятными последствиями. Основными осложнениями ушиба являются:

• появление хромоты;
• неуверенность походки;
• ощущение хруста при наступании на пятку;
• отдающие слабые боли в область колена;
• невозможность ношения привычной обуви.

В редких случаях после сильных повреждение может развиваться артроз, артрит стопы и голеностопа. При сопутствующих почечных заболеваниях возможно развитие подагрического артрита. Обычно осложнения развиваются у пациентов, проводящих самостоятельное лечение без предварительной диагностики.

Интенсивность болей и развитие клинической картины индивидуально для каждого пациента. У одних легкий ушиб может вызвать сильнейшие боли, а у других трещина может по симптомам напоминать обычную царапину. Точная диагностика и адекватные врачебные рекомендации позволят избежать любых осложнений, связанных с ушибом пяточной кости.

Watch this video on YouTube

Сколько продлится заживление тканей пятки после ушиба, полностью зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.

возможные причины, методы терапии. Спортивные травмы

Ушиб пятки – распространенное повреждение, которое можно получить в результате выполнения неудачного упора на ногу, удара о твердую поверхность. Поскольку подобные травмы сопровождаются постепенным усилением болевых ощущений, их ни в коем случае не стоит игнорировать. Если не выполнить должное лечение пятки, через некоторое время можно слечь и лишиться возможности самостоятельно передвигаться.

Что представляет собой повреждение?

Под обычным ушибом подразумевают закрытый травматизм тканей, при котором не наблюдается изменение их структуры. В то же время ушиб пятки нередко сопровождается разрывом связок, вывихом сустава. Подобные повреждения лишь усиливают и без того довольно существенные болезненные ощущения. В некоторых случаях ушибу пятки сопутствуют более серьезные нарушения в виде переломов и растяжений.

Симптомы

Ушиб пятки сопровождается повреждением находящихся в данной зоне сосудов. Образованные кровоподтеки постепенно пропитывают жировую клетчатку, расположенную под кожей. Результатом становится возникновение синюшной области, которая, собственно, и свидетельствует о наличии ушиба.

По одному только внешнему виду повреждения достаточно сложно определить, насколько сильным был удар, и является ли серьезной полученная травма. Связано это с особенностями каждого отдельного организма. Например, у людей с хрупкими сосудистыми стенками и у пожилых пострадавших часто образуются ярко выраженные синяки фиолетового оттенка. Напротив, ушиб пятки у молодежи может вызвать лишь покраснения и отек тканей.

Обычно сразу же после получения травмы ушиб приобретает синюшный оттенок. В связи с протекающими в тканях биохимическими процессами место поражения со временем становится зеленовато-желтым. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем желтее область ушиба.

Диагностика

Если ощущается острая боль в пятке, лечение требуется незамедлительное. В таком случае, как правило, не избежать обращения к травматологу. Только специалист сможет исключить наличие перелома. С данной целью выполняется рентген пяточной кости. Лишь после указанного мероприятия можно переходить к применению терапевтических средств.

В случае ушиба, осложненного переломом, не обойтись без наложения гипса. Если же суть травмы заключается лишь в повреждении мягких тканей либо незначительном растяжении связок – достаточно назначения медикаментов, способных снять отечность, и посещения физиопроцедур.

Наиболее сильные ушибы пятки сопровождаются моментальным возникновением объемной отечной области. При наличии сложной травмы нарушаются функции стопы. В самых серьезных случаях пострадавшему не только сложно опереться на ногу, но и касаться пяткой твердой поверхности.

Распространенные причины возникновения ушиба пятки

Травму могут вызвать разные факторы, в числе которых:

• неудачное приземление после прыжка;
• неосторожное передвижение по неровным поверхностям;
• повышенные физические нагрузки;
• лазание по лестнице;
• длительное ношение обуви на неудобном либо слишком высоком каблуке.

Довольно часто к ушибу пятки приводят спортивные травмы. В группе риска получения такого повреждения находятся в первую очередь люди, которые ведут активный образ жизни, подростки и дети.

Первая помощь

Чтобы снизить уровень болевых ощущений и не нажить еще большие неприятности в виде осложнений, при ушибе пятки крайне важно получить первую помощь. В случае подозрения на ушиб рекомендуется полностью исключить нагрузку на стопу. Желательно находиться в лежачем или сидячем положении вплоть до выяснения степени серьезности травмы. Лучше, чтобы нога при этом свободно свисала.

Первоочередным действием при ушибе пятки выступает наложение на поврежденную область холодного компресса в виде мешка со льдом, охлажденной бутылки, прочего. С помощью такого нехитрого действия можно довольно быстро снять отек. Лечение подобного плана также позволит справиться с невыносимой нарастающей болью.

До выявления характера повреждений категорически не рекомендуется бинтовать стопу. В случае перелома можно сместить костные отломки, что вызовет целую массу неприятных последствий.

Ушиб пятки: как лечить?

Рассмотрим особенности восстановления после ушиба пятки в случаях, когда повреждение не осложнено наличием перелома:

1. На протяжении первых суток после получения травмы следует сделать все возможное, чтобы замедлить поступление крови к тканям в проблемной зоне. В этих целях регулярно накладывают холодные компрессы, после чего сдавливают область пятки эластичной повязкой.
2. Примерно на 2-3 сутки на ушиб начинают воздействовать теплыми компрессами. Последние способствуют скорейшему отводу застывшей крови из тканей, устраняют болевой синдром. В качестве медицинских растворов здесь дополнительно применяют гепарин, «Траумель», «Ибупрофен», прочие препараты, которые уменьшают отечность.
3. Довольно эффективно проявляют себя при лечении ушибов такие гели, как «Лиотон» и «Троксевазин». Применять их рекомендуется в сочетании с «Димексидом» – препаратом, который улучшает впитывающую способность кожи и обеспечивает скорейшее проникновение вышеуказанных средств в глубинные ткани.

Лечение ушиба пятки методами народной медицины

Способствует скорейшему восстановлению после травмы также применение народных средств. Среди наиболее действенных рецептов стоит отметить в первую очередь наложение спиртового компресса. Для его подготовки достаточно взять марлевую повязку, смочить ее крепким алкоголем и поместить на пятку. Чтобы избежать быстрого испарения действующего вещества, следует накрыть повязку полиэтиленовым пакетом. Повторять процедуру рекомендуется несколько раз в сутки до полного исчезновения боли.

Устранить случайные или спортивные травмы позволит применение капустных листов. Последние необходимо слегка размять до образования на поверхности едва проступающего сока. После этого листы необходимо приложить к ушибленной области, зафиксировав эластичной повязкой. Указанный метод позволяет быстро снять отечность и восстановить нормальное кровообращение в месте повреждения.

Вышеуказанными свойствами обладает и вареная фасоль, которую необходимо хорошенько размять и наложить на ушибленную пятку. Такую кашицу следует прикрыть пергаментом и зафиксировать марлевой повязкой.

В заключение

Как видно, довольно непросто преодолеть боль в пятке. Лечение здесь направлено на снятие отечностей, устранение подкожных кровоизлияний, возвращение подвижности конечности. Чтобы избежать подобных проблем, стоит прибегать к применению специализированной экипировки во время занятий спортом, избегать прыжков со значительной высоты, а также оставаться внимательным при передвижении по сложному рельефу.

Переломы пяточной кости (пяточной кости) — OrthoInfo

Перелом пяточной кости или пяточной кости может быть болезненным и инвалидизирующим. Этот тип перелома обычно происходит во время события с высокой энергией, такого как автомобильная авария или падение с лестницы, когда пятка раздавливается под тяжестью тела. Когда это происходит, пятка может расширяться, укорачиваться и деформироваться.

Переломы пяточной кости могут быть довольно тяжелыми. Лечение часто включает хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии пятки и восстановления подвижности, чтобы пациенты могли вернуться к нормальной деятельности. Но даже при соответствующем лечении некоторые переломы могут привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, отек, потеря подвижности и артрит. Многие пациенты с тяжелым трудом не могут вернуться на работу после перелома пяточной кости.

Кости стоп обычно делят на три части:

• Задняя часть стопы
• Средняя часть стопы
• Передняя часть стопы

Семь костей, называемых предплюснами, образуют задний и средний отделы стопы. Пяточная кость (пяточная кость) является самой большой из костей предплюсны в стопе. Он расположен в задней части стопы (задней части стопы) ниже трех костей, составляющих голеностопный сустав. Вот эти три кости:

• Большеберцовая кость (берцовая кость)
• Малоберцовая кость (меньшая кость голени)
• Таранная кость (маленькая кость стопы, выполняющая функцию шарнира между большеберцовой и малоберцовой костями)

Вместе пяточная и таранная кости образуют подтаранный сустав. Подтаранный сустав позволяет двигать задний отдел стопы из стороны в сторону и особенно важен для равновесия на неровных поверхностях.

Нормальная анатомия стопы. Вместе пяточная кость (пяточная кость) и таранная кость образуют подтаранный сустав, который перемещает стопу из стороны в сторону при ходьбе.

Переломы пяточной кости встречаются редко. Переломы костей предплюсны составляют лишь около 2% всех переломов у взрослых, и только половина переломов предплюсны приходится на переломы пяточной кости.

Перелом может привести к расширению и укорочению пяточной кости. В большинстве случаев перелом также затрагивает подтаранный сустав стопы. Когда это происходит, повреждение суставного хряща, покрывающего сустав, может вызвать долговременные осложнения, такие как хроническая боль, артрит и потеря подвижности.

Серьезность

Тяжесть травмы пяточной кости зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Количество переломов.
• Количество и размер фрагментов сломанной кости.
• Величина каждой детали не на своем месте (смещена). В некоторых случаях сломанные концы костей выстраиваются почти правильно; при более тяжелых переломах между осколками может быть большой зазор или фрагменты могут накладываться друг на друга
• Травма хрящевых поверхностей в подтаранном суставе.
• Повреждение окружающих мягких тканей, таких как мышцы, сухожилия и кожа.

Когда кость ломается и осколки торчат через кожу или если рана проникает до кости, перелом называется открытым переломом. Открытый перелом часто приводит к большему повреждению окружающих мышц, сухожилий и связок и требует больше времени для заживления. Открытые переломы имеют более высокий риск инфицирования как раны, так и кости. Требуется немедленное лечение для очистки раны, чтобы предотвратить инфекцию.

Пяточная кость чаще всего ломается при падении с высоты или при столкновении с автомобилем

Тяжесть перелома может варьироваться, хотя большинство из них вызвано сильным ударом. Например, простой поворот лодыжки может привести к одиночной трещине в кости. Однако сила лобового столкновения автомобиля может привести к разрушению кости (оскольчатый перелом).

Одинаковые переломы могут возникать по разным причинам. Например:

• Если вы приземлитесь на ноги в результате падения, вес вашего тела будет направлен вниз. Это приводит таранную кость прямо в пяточную кость.
• При автомобильной аварии пяточная кость упирается в таранную кость, если пятка прижата к половице.

В обоих случаях характер разрушения одинаков. Как правило, чем сильнее удар, тем больше повреждается пяточная кость.

При высокоэнергетическом переломе могут возникнуть другие травмы, такие как переломы позвоночника, бедра или другой части пятки.

(слева) При некоторых травмах таранная кость смещается вниз и действует как клин для перелома пяточной кости. (справа) Эта компьютерная реконструкция перелома пяточной кости показывает степень возможного повреждения.

К началу

Пациенты с переломами пяточной кости обычно испытывают:

• Боль
• Синяк
• Отек
• Деформация пятки
• Неспособность опираться на пятку или ходить

При некоторых незначительных переломах пяточной кости боли может быть недостаточно, чтобы помешать вам ходить, но вы можете прихрамывать. Это потому, что ваше ахиллово сухожилие действует через пяточную кость, чтобы поддерживать вес вашего тела. Однако, если ваша пяточная кость деформирована в результате травмы, ваши мышцы и сухожилия не могут генерировать достаточную силу, чтобы поддерживать ваш вес. Ваша стопа и лодыжка будут чувствовать себя неустойчиво, и вы будете ходить по-другому.

Важно, чтобы вы сообщили своему врачу об обстоятельствах травмы. Например, если вы упали с лестницы, как далеко вы упали и на какую поверхность приземлились?

Также важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас есть другие травмы или проблемы со здоровьем, такие как диабет, или если вы принимаете лекарства или курите.

Физикальное обследование

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Их будет:

• Осмотрите стопу и лодыжку на наличие повреждений или проколов кожи в результате травмы.
• Проверьте пульс в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в хорошем кровоснабжении стопы и пальцев ног.
• Проверьте, можете ли вы двигать пальцами ног и ощущаете ли вы что-то на подошве стопы.
• Осмотрите остальную часть поврежденной ноги, а также другую ногу, таз и позвоночник.

Испытания

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз перелома пяточной кости:

Рентген. Рентген, наиболее распространенный и широко доступный метод диагностической визуализации, создает изображения плотных структур, таких как кость. Рентген может показать, сломана ли пяточная кость и смещены ли кости.

Компьютерная томография (КТ). Из-за сложной анатомии пяточной кости после рентгеновского диагностирования перелома обычно назначают компьютерную томографию. Компьютерная томография даст более детальное изображение стопы, чем рентген, и может предоставить врачу ценную информацию о тяжести перелома. Эта информация поможет вашему врачу порекомендовать наилучший план лечения.

Ваш врач может поделиться с вами вашими рентгеновскими снимками и компьютерной томографией, чтобы помочь вам лучше понять характер и тяжесть вашей травмы.

К началу

Ваш врач будет учитывать несколько факторов при планировании вашего лечения, в том числе:

• Причина вашей травмы
• Ваше общее состояние здоровья
• Тяжесть травмы
• Степень повреждения мягких тканей

Поскольку в большинстве случаев переломы пяточной кости вызывают расширение и укорочение кости, целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. В целом, пациенты, у которых восстанавливается нормальная анатомия пятки, имеют лучшие результаты, и в большинстве случаев восстановление нормальной анатомии пятки требует хирургического вмешательства. Ваш врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать консервативное лечение, если фрагменты сломанной кости не сместились под действием силы травмы.

Иммобилизация. Гипс, шина или бандаж будут удерживать кости стопы в правильном положении во время их заживления. Возможно, вам придется носить гипс от 6 до 8 недель или, возможно, дольше. В течение этого времени вы не сможете нагружать ногу до тех пор, пока кость полностью не заживет.

Хирургическое лечение

Если кости сместились (сместились), врач может порекомендовать операцию.

Операция по восстановлению перелома пяточной кости может восстановить нормальную форму кости, но иногда связана с осложнениями, такими как проблемы с заживлением ран, инфекция и повреждение нервов.

Однако консервативное лечение некоторых переломов также может привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, артрит и хромота. Ваш врач рассмотрит детали вашей травмы и обсудит с вами риски и преимущества хирургического лечения по сравнению с консервативным.

Сроки операции. Если кожа вокруг перелома не повреждена, врач может порекомендовать подождать, пока спадет отек, прежде чем приступать к операции. Если вы приподнимете ногу и держите ее неподвижно в течение нескольких дней, отек уменьшится. Это также даст поврежденной коже шанс восстановиться. Ожидание перед операцией может улучшить общее восстановление после операции и снизить риск заражения.

Однако при открытых переломах место перелома подвергается воздействию окружающей среды, что увеличивает риск инфицирования, и требует немедленного лечения. Они требуют хирургического вмешательства для очистки раны и удаления поврежденных тканей.

Ранняя операция также может быть рекомендована при других переломах. Хотя и редко, но часть пяточной кости может быть оторвана, когда ахиллово сухожилие отрывается от кости (отрыв). При этом типе перелома экстренная операция может снизить риск повреждения кожи вокруг ахиллова сухожилия.

Хирургическая процедура. Следующие процедуры используются при различных типах переломов пяточной кости:

• Чрескожная винтовая фиксация. Если фрагменты кости большие, иногда их можно вернуть на место без большого разреза. Затем через небольшие разрезы вставляются специальные винты, которые скрепляют перелом.

( Левый ) Перелом пяточной кости со смещением. ( Справа ) Перелом был вправлен, и кости зафиксированы винтами.

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции делается открытый разрез для репозиции (репозиции) костей до их нормального положения. Их скрепляют проволокой или металлическими пластинами и винтами.

На этом рентгеновском снимке костные фрагменты выровнены и закреплены на месте с помощью металлических пластин и винтов.

Кости обладают замечательной способностью к заживлению. Однако чем серьезнее травма, тем дольше может быть восстановление. Пациенты с более тяжелыми переломами также чаще страдают от некоторой степени необратимой потери функции, независимо от лечения.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Реабилитация

Независимо от того, является ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, ваша реабилитация будет очень похожей. Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа и тяжести перелома, а также от наличия других травм.

Некоторые пациенты могут начать выполнять упражнения с отягощениями через несколько недель после травмы или операции; большинству придется подождать 3 месяца, прежде чем набрать вес на пятку. Некоторые пациенты могут начать частичную нагрузку через 6–10 недель после травмы или операции.

• Раннее движение. Многие врачи поощряют движение стопы и голеностопного сустава в начале восстановительного периода. Например, вас могут попросить начать двигать пораженный участок, как только позволит ваша боль. Если вы перенесли операцию, вас могут попросить начать двигать пораженный участок, как только рана заживет к удовлетворению вашего врача.
• Физиотерапия. Специальные упражнения помогут увеличить диапазон движений стопы и голеностопного сустава и укрепить поддерживающие мышцы. Хотя поначалу они часто болезненны, а прогресс может быть трудным, для возобновления нормальной деятельности необходимы упражнения.
• Грузовой подшипник. Когда вы начнете ходить, вам могут понадобиться костыли, трость или ходунки и/или специальная обувь. При ходьбе на ногах очень важно следовать указаниям врача. Если вы нанесете нагрузку на ногу слишком рано, фрагменты кости могут сместиться, и вам может потребоваться хирургическое вмешательство. Если вы перенесли операцию, винты могут ослабнуть или сломаться, а кость может разрушиться. Это может произойти не в первый раз, когда вы ходите по нему, но если кость не зажила и вы продолжаете нести вес, металл в конечном итоге сломается.

Через шесть месяцев после операции аппарат этого пациента вышел из строя. Несколько винтов сломаны, пяточная кость разрушена. Этому пациенту потребовалась серьезная реконструкция, и сегодня он хромает и почти не двигает стопу.

Осложнения

Осложнения часто возникают при переломах пяточной кости. Легкие осложнения включают:

• Небольшие или временные участки замедленного заживления ран
• Раздражение нерва вокруг разреза
• Раздражение сухожилий
• Жесткость суставов
• Хроническая боль
• Хронический отек

К серьезным осложнениям относятся:

• Незаживающая рана
• Инфекция
• Посттравматический артрит (с хирургическим вмешательством или без него)

Важно сообщить своему врачу, если вы курите. Курение влияет как на заживление костей, так и на заживление ран. С операцией или без нее вашей кости может потребоваться больше времени для заживления, если вы курите.

Узнайте больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

Узнать больше: Хирургия и курение

Дополнительная операция обычно требуется в случае инфекции или осложнений при заживлении ран. Если все попытки устранить инфекцию или осложнения, связанные с заживлением ран, не увенчались успехом, может потребоваться ампутация.

К началу

Если ваша травма незначительна, например, трещина в кости с небольшим повреждением мышц, вы сможете вернуться к нормальной деятельности через 3–4 месяца после операции. Однако, если перелом тяжелый, восстановление может занять от 1 до 2 лет.

Несмотря на все усилия врача и пациента, пациенты редко восстанавливают нормальную подвижность стопы и голеностопного сустава после тяжелого перелома и, как правило, не восстанавливают прежний уровень функции. Пациент, который не очень активен, может терпеть ненормальную стопу. С другой стороны, пациент, чья работа или развлекательные мероприятия требуют много ходьбы или скалолазания, может потребовать серьезных изменений в образе жизни и карьере.

Общие проблемы

Общие проблемы, которые могут сохраняться после восстановления, включают:

• Раздражение кожи. Обувь может раздражать кожу или сухожилия в пораженной области.
• Изменение походки. В некоторых случаях свод стопы не был восстановлен или ахиллово сухожилие не зажило на нормальном расстоянии от лодыжки. Полное движение между таранной и пяточной костями в этих случаях редко восстанавливается, и это может изменить походку. У вас могут возникнуть проблемы при ходьбе по неровной поверхности, такой как травянистые поверхности или холмы.
• Боль. После перелома вы можете испытывать постоянную боль в подтаранном суставе и ограничение подвижности. Даже если анатомия пятки полностью восстановлена, дискомфорт все равно может быть. Это может произойти из-за повреждения мягких тканей, стойкого смещения перелома, артрита или ограниченного диапазона движений в голеностопном и подтаранном суставах. Хотя относительно редко, боль также может быть вызвана раздражением от пластин или винтов.

Дальнейшее лечение

Если у вас хроническая боль или другие осложнения, вам может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать:

Среди специалистов нет единого мнения относительно наилучшего метода лечения переломов пяточной кости. Ни один метод не работает одинаково для всех. Пациенты, чьи рентгенограммы показывают хорошее заживление и нормальную анатомию пятки, часто имеют постоянные симптомы после лечения. С другой стороны, на рентгеновском снимке пяточная кость может выглядеть довольно деформированной, но у пациента может быть мало симптомов, если они вообще есть.

В исследованиях сравнивались результаты у пациентов, у которых переломы лечились хирургическим путем и без него. Некоторые исследования показывают значительную пользу хирургического вмешательства, в то время как другие исследования показывают меньшую пользу для определенных пациентов. Исследователи продолжают искать способы улучшить результаты лечения различных типов переломов пяточной кости, а также для пациентов, которые курят или имеют другие проблемы со здоровьем. Ваш врач обсудит с вами наилучшие варианты лечения в вашем случае.

К началу

Зажившие переломы костей (переломы пяточной кости)

Переломы пяточной кости (пяточной кости) заднего отдела стопы обычно возникают после травм, полученных при сильном ударе или скорости, таких как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие. Из-за силы травмы повреждение часто бывает обширным и часто требует хирургического вмешательства. Эти повреждения также тесно связаны с развитием посттравматического артрита подтаранного сустава (заднего отдела стопы).

Причины перелома пяточной кости

Перелом пяточной кости возникает, когда чрезмерная сила придавливает пяточную кость к таранной кости (самая нижняя кость лодыжки). Сустав между пяточной и таранной костью известен как подтаранный сустав, и он является важным биомеханическим компонентом при сгибании, стоянии и ходьбе и сочетается с голеностопным суставом для динамического движения. Этот сустав часто поражается такими типами переломов, которые могут привести к долгосрочным проблемам с суставом, таким как хроническая боль, скованность и развитие артрита.

Лечение перелома пяточной кости может быть чрезвычайно сложной задачей, потому что перелом редко бывает чистым переломом, как при переломе голени или руки. Думайте о пяточной кости как о яйце… с неповрежденной скорлупой ее трудно разбить, когда вы сжимаете ее в ладони, однако, если на поверхности есть какие-либо дефекты или трещины, любое аномальное давление на скорлупу приводит к ее повреждению. крошатся, так как центр мягкий и губчатый. Когда пяточная кость ломается, твердый внешний слой может расколоться на множество фрагментов неправильной формы и свернуться, как яйцо с разбитой скорлупой.

Типы переломов пяточной кости

Существует несколько типов переломов, которые могут возникнуть при травме пяточной кости. Некоторые из них имеют более простые паттерны, которые не затрагивают сустав и обычно заживают без каких-либо долгосрочных проблем, в то время как другие более сложны со смещением фрагментов и распространяются на один из нескольких суставов, и их очень сложно правильно заживить, часто требуется хирургическое вмешательство для оптимизации выздоровление.

• Внутрисуставные переломы. Они связаны с повреждением хрящей между суставами и считаются наиболее серьезным типом перелома пятки. Они имеют высокую корреляцию с возможным развитием посттравматического артрита пораженного(ых) сустава(ов)
• Отрывные переломы. Фрагмент кости отрывается от пяточной кости в результате натяжения ахиллова сухожилия или другой связки.
• Множественные осколки перелома. Это также известно как размозжение пятки и чаще встречается при тяжелых ударных травмах, таких как падение с высоты или автомобильная авария.
• Стрессовые переломы. В то время как большинство переломов пяточной кости вызвано травмой, стрессовый перелом пяточной кости может возникнуть в результате чрезмерной нагрузки или повторяющихся травм (например, бег с высокой интенсивностью или прыжки).

Симптомы перелома пяточной кости

• Острая, сильная боль
• Обширный отек и синяк в области пятки
• Неспособность выдерживать вес
• Общая боль в пятке, которая постепенно усиливается, может быть признаком стрессового перелома. Это, как правило, причиняет боль во время активности и проходит во время отдыха.

Диагностика переломов пяточной кости

Если вы недавно перенесли травму и испытываете симптомы перелома пяточной кости, обратитесь к специалисту по стопе и голеностопному суставу. Ваш врач оценит вашу ногу на наличие отека и других признаков перелома или повреждения сустава. Рентгенологическое исследование может помочь в постановке диагноза. Ваш врач может также назначить компьютерную томографию, чтобы лучше понять характер перелома и определить, нужна ли операция.

В зависимости от причины травмы ваш специалист по стопе и голеностопному суставу может также осмотреть вас на наличие травмы лодыжки или средней части стопы или направить вас к другому специалисту для проверки на наличие травм, расположенных за пределами стопы. Около 10% пациентов с переломами пяточной кости также страдают травмой спины, называемой разрывным переломом поясничного отдела позвоночника. Это происходит, когда позвонок в нижней средней части спины раздавлен. Пожалуйста, сообщите своему врачу, если вы также испытываете боль в спине.

Лечение переломов пяточной кости

Известно, что переломы пяточной кости трудно поддаются лечению и обычно требуют длительного времени заживления. Ваш специалист по стопе и голеностопному суставу оценит вашу травму и определит, следует ли лечить перелом хирургическим или нехирургическим путем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение наиболее целесообразно при простых переломах без смещения, особенно если они не затрагивают сустав. Консервативный, неинвазивный режим лечения также может быть рекомендован для пациентов, которые не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство. Курильщики, пожилые пациенты и пациенты с диабетом или сосудистыми заболеваниями могут подвергаться более высокому риску хирургических осложнений, таких как инфекция или кровопотеря.

Какими бы серьезными ни были переломы пяточной кости, исследования показали, что нехирургическое лечение может быть почти таким же эффективным, как и хирургическое, у определенных пациентов. Как правило, нехирургическое лечение включает:

• Статус без нагрузки на срок до 10-12 недель
• Иммобилизация гипсовой повязкой, сапожком или шиной на 8-10 недель
• Подъем стопы. Во время отдыха ставьте ногу на табуретку или подушку, чтобы она находилась над сердцем.
• Глазурь. Нанесите пластичные пакеты с морозильным гелем на переднюю часть лодыжки. Меняйте каждые 2-3 часа, чтобы уменьшить отек
• Сжатие. Оберните пятку компрессионным чулком или бинтом.
• Обезболивающее. Ваш врач может прописать вам обезболивающие, или вы можете принимать безрецептурные НПВП, такие как ибупрофен и напроксен. Обратите внимание, что наркотики в нашей практике крайне ограничены и НЕ являются хорошим долгосрочным решением.
• Лечебная физкультура. Через 2 недели потренируйтесь рисовать пальцами ног восьмерку, чтобы увеличить диапазон движений в лодыжке.

Хирургическое лечение

• Открытый хирургический доступ: Хирургическая коррекция перелома пяточной кости требует чрезвычайно квалифицированного хирурга и по своей сути сопряжена с риском. Ваш хирург реконструирует пяточную кость, придав ей первоначальную форму. Поскольку каждый перелом индивидуален, каждая хирургическая процедура строго индивидуальна.

  Как правило, операция не может быть начата до тех пор, пока опухоль не спадет, примерно через 10–14 дней после травмы. Работа на чрезмерно опухшей стопе может привести к проблемам с заживлением и увеличить риск инфекции.

  Операция обычно выполняется через открытый разрез на внешней стороне пятки. Затем хирург осторожно перемещает фрагменты и фиксирует их на месте винтами и пластинами анатомической формы.

• Чрескожный доступ: Это минимально инвазивная хирургическая техника, которую можно применять при некоторых менее сложных переломах (менее 10%). Хирург делает небольшой надрез и прокалывает кусочки сломанной кости хирургической проволокой. Затем хирург может манипулировать кусочками на место. Как только положение фрагмента оптимизировано, пластину можно ввести под кожу и зафиксировать к кости с помощью нескольких винтов, вставленных через небольшие разрезы по периферии пластины, или с помощью нескольких винтов, размещенных стратегически вокруг перелома без пластины.

Осложнения хирургического лечения перелома пяточной кости

Хирургическая коррекция перелома пяточной кости является рискованной процедурой. Общие осложнения могут включать:

• Инфекция. К сожалению, это может произойти. В легких случаях это можно лечить пероральными антибиотиками. В более тяжелых случаях вся хирургическая операция может быть скомпрометирована и потребовать удаления оборудования и любой инфицированной ткани или кости. Остеомиелит — это тяжелая инфекция глубоких ран, которая поражает кость, и пяточная кость особенно уязвима после этого типа травмы. Если это произойдет, может потребоваться несколько операций для устранения инфекции, длительное использование антибиотиков внутривенно, а в некоторых крайних случаях может привести к потере конечности, если инфекция станет угрозой для вашего здоровья.
• Исцеление проблем. Поскольку кровообращение в мягких тканях пятки относительно слабое, место операции может не заживать должным образом и может потребоваться дополнительная обработка раны и/или пересадка кожи.
• Подтаранный артрит. Это хроническое болевое состояние, которое обычно поражает пациентов со сросшимися переломами пяточной кости. Если это произойдет, в какой-то момент вам может потребоваться дополнительная процедура для сращения пораженных суставов, чаще всего подтаранного сустава.
• Повреждение нерва. Вы можете испытывать постоянное онемение в месте операции. В некоторых случаях икроножный нерв (который проходит в месте разреза) может застрять в рубцовой ткани и стать довольно болезненным.
• Несращение: Иногда кость просто не срастается. В этом случае может быть полезным использование стимулятора роста костей (неинвазивного). В более тяжелых случаях может потребоваться дополнительная операция, чтобы восстановить нормальное заживление кости.

Восстановление после операции по поводу перелома пяточной кости

После операции специалист по стопе и голеностопному суставу, скорее всего, наложит на стопу шину, чтобы дать костям и суставам время для заживления. Вы должны следовать домашним процедурам, рекомендованным для нехирургических пациентов, включая покой, лед, возвышение и компрессию.