Трепетание предсердий и фибрилляция: Фибрилляция, мерцание и трепетание предсердий — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

alexxlab Разное

Содержание

Трепетание предсердий у взрослых / J&J Аритмия

Трепетание предсердий

Что такое трепетание предсердий?

Трепетание предсердий — это нарушение ритма, характеризующееся частым, но регулярным предсердным ритмом. Трепетание предсердий встречается реже, чем фибрилляция предсердий, но имеет схожие симптомы, причины и возможные осложнения. Эти состояния часто сосуществуют (за счет во многом схожих предрасполагающих факторов).

Что вызывает трепетание предсердий?

Что вызывает трепетание предсердий?

Трепетание предсердий возникает, когда один и тот же электрический сигнал быстро циркулирует по кругу, провоцируя повторное возбуждение мышечных волокон. Трепетание предсердий характеризуется частотой сокращений предсердий 240–400 ударов в минуту, а вот желудочки сокращаются реже. Обычно соотношение предсердных и желудочковых сокращений от 4:1 до 2:1, в очень редких случаях 1:1. Распознать типичное трепетание предсердий можно только на электрокардиограмме, оно имеет узнаваемые признаки в виде пилообразных, регулярных волн.

Какие симптомы трепетания предсердий?

Какие симптомы трепетания предсердий?

Электрическая активность, вызывающая трепетание предсердий, циркулирует в сердце организованным и предсказуемым образом. Поэтому у большинства пациентов сохраняется ритмичное и частое сердцебиение. Некоторые пациенты могут вообще не ощущать никаких симптомов, а другие могут испытывать выраженные признаки аритмии.

Симптомы, характерные для трепетания предсердий следующие:

Почему возникает трепетание предсердий?

Почему возникает трепетание предсердий?

Во многих случаях причины, вызывающие трепетание предсердий, неизвестны, но некоторые заболевания могут увеличивать риск его возникновения. Это сердечная недостаточность, клапанные пороки, заболевания легких, артериальная гипертензия и другие. Кроме того, трепетание предсердий может возникнуть после операции на открытом сердце, даже если операция была много лет назад.

Какие бывают виды трепетания предсердий?

Какие бывают виды трепетания предсердий?

Атипичное. Возникает после операций на открытом сердце и локализуется в левом предсердии. Также лечится с помощью радиочастотной аблации, однако процедура значительно сложнее и длительнее.

Типичное. Локализуется в правом предсердии. Успешно лечится с помощью короткой операции радиочастотной катетерной аблации.

Как диагностируется трепетание предсердий?

Как диагностируется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий можно обнаружить с помощью электрокардиограммы. Однако, нарушение ритма может быть непостоянным и электрокардиограмма в данный момент времени окажется нормальной. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на аритмию используют холтеровский монитор. Это портативный аппарат, который носят непрерывно в течение продолжительного времени (от одного до нескольких дней) для записи длительной электрокардиограммы.

Как трепетание предсердий связано с инсультом и сердечной недостаточностью?

Как трепетание предсердий связано с инсультом и сердечной недостаточностью?

Трепетание предсердий, так же как и фибрилляция, может увеличивать риск развития инсульта, а также быть причиной развития сердечной недостаточности.

Инсульт. В результате неправильного сердечного ритма в предсердиях высока вероятность образования тромбов, которые с током крови могут попасть в сосуды головного мозга и вызвать инсульт. Чтобы снизить этот риск инсульта необходимо оценить личные факторы риска и в зависимости от индивидуального риска начать прием препаратов, препятствующих тромбозу.

Сердечная недостаточность. Трепетание предсердий, особенно с высокой частотой сердечных сокращения, может достаточно быстро привести к сердечной недостаточности. При этом сердце не сможет перекачивать кровь так же хорошо, как при регулярной его работе, и органы и ткани не получат через кровь кислород в необходимом объеме.

Как лечить трепетание предсердий?

Типичное трепетание в большинстве случаев эффективно лечится. При этом медикаментозная терапия применяется реже, чем хирургические методы.

Для лечения трепетания предсердий используют:

Антикоагулянты Антиаритмические препараты Катетерная аблация
Для профилактики тромбообразования и развития инсульта. Для предотвращения новых приступов аритмии.
Самый эффективный метод лечения трепетания предсердий. Нанесение аблационных воздействий в области аритмии устраняет условия для возникновения и поддержания трепетания предсердий. Таким образом, с помощью радиочастотной аблации можно окончательно избавиться от аритмии.

 

Среднее время прочтения —  4 минуты.

Трепетание предсердий: современное состояние проблемы с клинических позиций | Потапова

1. Cemin R, Manfrin M, Daves M, Rauhe W, Maggioni AP. Ten years differences in recently onset atrial fibrillation and flutter incidence and management. Monaldi Archives for Chest Disease. 2015;82(3):153–9. DOI: 10.4081/monaldi.2014.56

2. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. Zipes DP, Jalife J, Stevenson WG, editors -Philadelphia, PA: Elsevier;2018. -1389 p. ISBN 978-0-323-44733-1

3. Rahman F, Wang N, Yin X, Ellinor PT, Lubitz SA, LeLorier PA et al. Atrial flutter: Clinical risk factors and adverse outcomes in the Framingham Heart Study. Heart Rhythm. 2016;13(1):233–40. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.07.031

4. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, editors -Philadelphia, PA: Elsevier;2019. -1944 p. ISBN 978-0-323-55592-0

5. Ардашев А.В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная абляция. М.: Медпрактика-М, 2012. 229с. ISBN 978-5-98803-284-7

6. Manolis AS. Contemporary Diagnosis and Management of Atrial Flutter: A Continuum of Atrial Fibrillation and Vice Versa? Cardiology in Review. 2017;25(6):289–97. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000162

7. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца. Расстройства ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение: руководство для врачей. 4-е изд., испр. и доп. -СПб.: Фолиант, 2014. -718с. ISBN 978-5-93929-245-0

8. Josephson ME, Josephson ME. Josephson’s clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations. -Boston: Wolters Kluwer;2016. -890 p. ISBN 978-1-4511-8741-0

9. Aguilar M, Nattel S. The pioneering work of George Mines on cardiac arrhythmias: groundbreaking ideas that remain influential in contemporary cardiac electrophysiology. The Journal of Physiology. 2016;594(9):2377–86. DOI: 10.1113/JP270506

10. Patel NJ, Deshmukh A, Pau D, Goyal V, Patel SV, Patel N et al. Contemporary utilization and safety outcomes of catheter ablation of atrial flutter in the United States: Analysis of 89,638 procedures. Heart Rhythm. 2016;13(6):1317–25. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.02.005

11. Левин А.М., Высокович В.К. Основы клинической диагностики: Для врачей и студентов. 2-е изд. Петроград: Изд. тов.»Новое в медицине», 1916. -809с

12. Ланг Г.Ф. Классификация и номенклатура болезней сердечно-сосудистой системы Терапевтический Архив. 1934;12(1):1-29

13. Olgin JE, Kalman JM, Lesh MD. Conduction Barriers in Human Atrial Flutter: Correlation of Electrophysiology and Anatomy. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 1996;7(11):1112–26. DOI: 10.1111/j.1540-8167.1996.tb00488.x

14. Tai C-T, Huang J-L, Lee P-C, Ding Y-A, Chang M-S, Chen S-A. High-Resolution Mapping Around the Crista Terminalis During Typical Atrial Flutter:. New Insights into Mechanisms. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2004;15(4):406–14. DOI: 10.1046/j.1540-8167.2004.03535.x

15. Feld GK, Fleck RP, Chen PS, Boyce K, Bahnson TD, Stein JB et al. Radiofrequency catheter ablation for the treatment of human type 1 atrial flutter. Identification of a critical zone in the reentrant circuit by endocardial mapping techniques. Circulation. 1992;86(4):1233–40. DOI: 10.1161/01.CIR.86.4.1233

16. Cosio FG, López-Gil M, Goicolea A, Arribas F, Barroso JoséL. Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. The American Journal of Cardiology. 1993;71(8):705–9. DOI: 10.1016/0002-9149(93)91014-9

17. Lesh MD, Van Hare GF, Epstein LM, Fitzpatrick AP, Scheinman MM, Lee RJ et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhythmias. Results and mechanisms. Circulation. 1994;89(3):1074–89. DOI: 10.1161/01.CIR.89.3.1074

18. ai C-T, Chen S-A, Chiang C-E, Lee S-H, Ueng K-C, Wen Z-C et al. Electrophysiologic Characteristics and Radiofrequency Catheter Ablation in Patients with Clockwise Atrial Flutter. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 1997;8(1):24–34. DOI: 10.1111/j.1540-8167.1997.tb00605.x

19. Cosio FG, Goicolea A, López-Gil M, Arribas F, Barroso J, Chicote R. Atrial endocardial mapping in the rare form of atrial flutter. The American Journal of Cardiology. 1990;66(7):715–20. DOI: 10.1016/0002-9149(90)91136-T

20. Olshansky B, Okumura K, Hess PG, Waldo AL. Demonstration of an area of slow conduction in atrial flutter. Journal of the American College of Cardiology. 1990;16(7):1639–48. DOI: 10.1016/0735-1097(90)90314-F

21. Feld GK, Mollerus M, Birgersdotter-Green U, Fujimura O, Bahnson TD, Boyce K et al. Conduction Velocity in the Tricuspid ValveInferior Vena Cava Isthmus is Slower in Patients With Type I Atrial Flutter Compared to Those Without a History of Atrial Flutter. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 1997;8(12):1338–48. DOI: 10.1111/j.1540-8167.1997.tb01030.x

22. Spach MS, Dolber PC, Heidlage JF. Influence of the passive anisotropic properties on directional differences in propagation following modification of the sodium conductance in human atrial muscle. A model of reentry based on anisotropic discontinuous propagation. Circulation Research. 1988;62(4):811–32. DOI: 10.1161/01.RES.62.4.811

23. Cabrera JA, Sánchez-Quintana D, Farré J, Rubio JM, Ho SY. The Inferior Right Atrial Isthmus: Further Architectural Insights for Current and Coming Ablation Technologies. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2005;16(4):402–8. DOI: 10.1046/j.1540-8167.2005.40709.x

24. Чаплыгина Е.В., Чудинов Г.В., Корниенко Н.А. Особенности строения правого предсердия при электроанатомическом картировании. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2012;2:50-4

25. Saoudi N, Cosio F, Waldo A, Chen SA, Iesaka Y, Lesh M et al. A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases. A Statement from a Joint Expert Group from the Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. European Heart Journal. 2001;22(14):1162–82. DOI: 10.1053/euhj.2001.2658

26. Huang SK, Miller JM. Catheter ablation of cardiac arrhythmias. 4th ed. Elsevier;2019. 834 p. ISBN 978-0-323-52992-1

27. Huang JL, Tai C-T, Lin Y-J, Huang B-H, Lee K-T, Higa S et al. Substrate Mapping to Detect Abnormal Atrial Endocardium With Slow Conduction in Patients With Atypical Right Atrial Flutter. Journal of the American College of Cardiology. 2006;48(3):492–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.03.045

28. Giehm-Reese M, Lukac P, Kristiansen SB, Jensen HK, Gerdes C, Kristensen J et al. Outcome after catheter ablation for left atrial flutter. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2019;53(3):133–40. DOI: 10.1080/14017431.2019.1612086

29. Zhou G, Hu J, Guo X, Liu X, Yang J, Sun Q et al. Very long-term outcome of catheter ablation of post-incisional atrial tachycardia: Role of incisional and non-incisional scar. International Journal of Cardiology. 2016;205:72–80. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.12.004

30. Pérez FJ, Wood MA, Schubert CM. Effects of Gap Geometry on Conduction Through Discontinuous Radiofrequency Lesions. Circulation. 2006;113(14):1723–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.596593

31. January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2019;16(8):e66–93. DOI: 10.1016/j.hrthm.2019.01.024

32. Vadmann H, Nielsen PB, Hjortshøj SP, Riahi S, Rasmussen LH, Lip GYH et al. Atrial flutter and thromboembolic risk: a systematic review. Heart. 2015;101(18):1446–55. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-307550

33. Gula LJ, Redfearn DP, Jenkyn KB, Allen B, Skanes AC, Leong-Sit P et al. Elevated Incidence of Atrial Fibrillation and Stroke in Patients With Atrial Flutter—A Population-Based Study. Canadian Journal of Cardiology. 2018;34(6):774–83. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.01.001

34. Al-Kawaz M, Omran SS, Parikh NS, Elkind MSV, Soliman EZ, Kamel H. Comparative Risks of Ischemic Stroke in Atrial Flutter versus Atrial Fibrillation. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2018;27(4):839–44. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.10.025

35. Flaker G, Lopes RD, Al-Khatib SM, Hermosillo AG, Hohnloser SH, Tinga B et al. Efficacy and Safety of Apixaban in Patients After Cardioversion for Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(11):1082–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.09.062

36. Monteiro JMC, San-Martin DL, Silva BCG, Souza IFB, Oliveira Filho J, Jesus P. Dabigatran and warfarin in nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter in outpatient clinic practice in Brazil. Arquivos de NeuroPsiquiatria. 2019;77(2):80–3. DOI: 10.1590/0004-282×20190005

37. Lehrmann H, Weber R, Park C, Allgeier J, Schiebeling-Römer J, Arentz T et al. “Dormant transisthmus conduction” revealed by adenosine after cavotricuspid isthmus ablation. Heart Rhythm. 2012;9(12):1942–6. DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.08.020

38. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, Arribas F, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019;ehz467. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467

39. Jin M-N, Song C, Kim T-H, Uhm J-S, Pak H-N, Lee M-H et al. CHA2DS2-VASc Score in the Prediction of Ischemic Stroke in Patients after Radiofrequency Catheter Ablation of Typical Atrial Flutter. Yonsei Medical Journal. 2018;59(2):236–42. DOI: 10.3349/ymj.2018.59.2.236

40. Scheuermeyer FX, Pourvali R, Rowe BH, Grafstein E, Heslop C, MacPhee J et al. Emergency Department Patients With Atrial Fibrillation or Flutter and an Acute Underlying Medical Illness May Not Benefit From Attempts to Control Rate or Rhythm. Annals of Emergency Medicine. 2015;65(5):511-522.e2. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2014.09.012

41. Fromm C, Suau SJ, Cohen V, Likourezos A, Jellinek-Cohen S, Rose J et al. Diltiazem vs. Metoprolol in the Management of Atrial Fibrillation or Flutter with Rapid Ventricular Rate in the Emergency Department. The Journal of Emergency Medicine. 2015;49(2):175–82. DOI: 10.1016/j.jemermed.2015.01.014

42. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Попов С.В., Покушалов Е.А., Школьникова М.А., Сулимов В.А. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. -M.:ВНОА, 2017. -702с. ISBN: 978-5-9500922-0-6 (Доступно на: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/vnoa.pdf)

43. Shah SR, Luu S-W, Calestino M, David J, Christopher B. Management of atrial fibrillation-flutter: uptodate guideline paper on the current evidence. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. 2018;8(5):269–75. DOI: 10.1080/20009666.2018.1514932

44. Frommeyer G, Brachmann J, Ince H, Spitzer SG, Thomas D, Willems S et al. Digitalis therapy is associated with higher comorbidities and poorer prognosis in patients undergoing ablation of atrial arrhythmias: data from the German Ablation Registry. Clinical Research in Cardiology. 2019;108(10):1083–92. DOI: 10.1007/s00392-019-01442-w

45. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2016;133(14):471–505. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000310

46. Sestito A, Molina E. Atrial fibrillation and the pharmacological treatment: the role of propafenone. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2012;16(2):242–53. PMID: 22428477

47. Vinson DR, Lugovskaya N, Warton EM, Rome AM, Stevenson MD, Reed ME et al. Ibutilide Effectiveness and Safety in the Cardioversion of Atrial Fibrillation and Flutter in the Community Emergency Department. Annals of Emergency Medicine. 2018;71(1):96-108.e2. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2017.07.481

48. Wolbrette DL, Hussain S, Maraj I, Naccarelli GV. A Quarter of a Century Later: What is Dofetilide’s Clinical Role Today? Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2019;24(1):3–10. DOI: 10.1177/1074248418784288

49. Abraham JM, Saliba WI, Vekstein C, Lawrence D, Bhargava M, Bassiouny M et al. Safety of Oral Dofetilide for Rhythm Control of Atrial Fibrillation and Atrial Flutter. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2015;8(4):772–6. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.002339

50. Hamilton A, Clark D, Gray A, Cragg A, Grubb N. The epidemiology and management of recent-onset atrial fibrillation and flutter presenting to the Emergency Department. European Journal of Emergency Medicine. 2015;22(3):155–61. DOI: 10.1097/MEJ.0000000000000198

51. Майков Е.Б., Юричева Ю.А., Миронов Н.Ю., Соколов С.Ф., Голицын С.П., Розенштраух Л.В. и др. Рефралон (ниферидил) — новый антиаритмический препарат III класса для медикаментозной кардиоверсии персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий. Терапевтический Архив. 2015;87(1):38-48. DOI: 10.17116/terarkh301587138-48

52. Amin A, Houmsse A, Ishola A, Tyler J, Houmsse M. The current approach of atrial fibrillation management. Avicenna Journal of Medicine. 2016;6(1):8–16. DOI: 10.4103/2231-0770.173580

53. Naccarelli G, Kowey P. The Role of Dronedarone in the Treatment of Atrial Fibrillation/Flutter in the Aftermath of PALLAS. Current Cardiology Reviews. 2014;10(4):303–8. DOI: 10.2174/1573403X10666140513110247

54. Соколов С.Ф., Бомонина Е.В. Сравнительная эффективность и безопасность аллапинина, этацизина и амиодарона и выбор оптимальной антиаритмической терапии по контролю ритма при пароксизмальной мерцательной аритмии. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2015;3(6):65-75

55. Kirkland S, Stiell I, AlShawabkeh T, Campbell S, Dickinson G, Rowe BH. The Efficacy of Pad Placement for Electrical Cardioversion of Atrial Fibrillation/Flutter: A Systematic Review. Academic Emergency Medicine. 2014;21(7):717–26. DOI: 10.1111/acem.12407

56. Grönberg T, Nuotio I, Nikkinen M, Ylitalo A, Vasankari T, Hartikainen JEK et al. Arrhythmic complications after electrical cardioversion of acute atrial fibrillation: The FinCV study. EP Europace. 2013;15(10):1432–5. DOI: 10.1093/europace/eut106

57. Сулимов В. А., Дубровский И. А., Канорский С. Г. и др. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, 2-е издание. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. 216с. ISBN 978-5-9704-3209-9

58. Олесин А.И., Смолин З.Ю., Коновалова О.А., Шабров А.В. Оценка эффективности чреспищеводной электрокардиостимуляции для купирования впервые выявленного трепетания предсердий I типа у больных ишемической болезнью сердца. Терапевтический Архив. 2009;81(9):37-41

59. Spector P, Reynolds MR, Calkins H, Sondhi M, Xu Y, Martin A et al. Meta-Analysis of Ablation of Atrial Flutter and Supraventricular Tachycardia. The American Journal of Cardiology. 2009;104(5):671– 7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.04.040

60. Brembilla-Perrot B, Sellal JM, Olivier A, Manenti V, Villemin T, Beurrier D et al. Risk and Outcome after Ablation of Isthmus-Dependent Atrial Flutter in Elderly Patients. PLOS ONE. 2015;10(5):e0127672. DOI: 10.1371/journal.pone.0127672

61. Zeng Q, Li X, Xu G. Evaluation of myocardial injury induced by different ablation approaches (radiofrequency ablation versus cryoablation) in atrial flutter patients: a meta-analysis. Bioscience Reports. 2019;39(5):BSR20182251. DOI: 10.1042/BSR20182251

62. Pérez FJ, Schubert CM, Parvez B, Pathak V, Ellenbogen KA, Wood MA. Long-Term Outcomes After Catheter Ablation of CavoTricuspid Isthmus Dependent Atrial Flutter: A Meta-Analysis. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2009;2(4):393–401. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.871665

63. Kumar S, Morton JB, Lee G, Halloran K, Kistler PM, Kalman JM. High Incidence of Low Catheter-Tissue Contact Force at the Cavotricuspid Isthmus During Catheter Ablation of Atrial Flutter: Implications for Achieving Isthmus Block. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26(8):826–31. DOI: 10.1111/jce.12707

64. Venier S, Andrade JG, Khairy P, Mondésert B, Dyrda K, Rivard L et al. Contact-force-guided vs. contact-force-blinded catheter ablation of typical atrial flutter: a prospective study. Europace. 2016;19(6):1043–8. DOI: 10.1093/europace/euw137

65. Yang Y, Varma N, Badhwar N, Tanel RE, Sundara S, Lee RJ et al. Prospective Observations in the Clinical and Electrophysiological Characteristics of Intra-Isthmus Reentry. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21(10):1099–106. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2010.01778.x

66. Coffey JO, d’Avila A, Dukkipati S, Danik SB, Gangireddy SR, Koruth JS et al. Catheter ablation of scar-related atypical atrial flutter. EP Europace. 2013;15(3):414–9. DOI: 10.1093/europace/eus312

67. Skjøth F, Vadmann H, Hjortshøj SP, Riahi S, Lip GYH, Larsen TB. Disease progression after ablation for atrial flutter compared with atrial fibrillation: A nationwide cohort study. International Journal of Clinical Practice. 2018;72(11):e13258. DOI: 10.1111/ijcp.13258

68. Lin Y, Chen T, Chi C, Lin M, Tung T, Liu C et al. Different Implications of Heart Failure, Ischemic Stroke, and Mortality Between Nonvalvular Atrial Fibrillation and Atrial Flutter—a View From a National Cohort Study. Journal of the American Heart Association. 2017;6(7):e006406. DOI: 10.1161/JAHA.117.006406

69. Bogossian H, Frommeyer G, Brachmann J, Lewalter T, Hoffmann E, Kuck KH et al. Catheter ablation of atrial fibrillation and atrial flutter in patients with diabetes mellitus: Who benefits and who does not? Data from the German ablation registry. International Journal of Cardiology. 2016;214:25–30. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.03.069

70. Steinbeck G, Sinner MF, Lutz M, Müller-Nurasyid M, Kääb S, Reinecke H. Incidence of complications related to catheter ablation of atrial fibrillation and atrial flutter: a nationwide in-hospital analysis of administrative data for Germany in 2014. European Heart Journal. 2018;39(45):4020–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy452

71. Warchoł I, Bińkowski BJ, Kucejko T, Sobiczewska J, Lubiński A. A Retrospective Study of Atrial Fibrillation Following Cavotricuspid Isthmus Ablation for Atrial Flutter. Medical Science Monitor. 2019;25:3316–20. DOI: 10.12659/MSM.912918

72. De Bortoli A, Shi L-B, Ohm O-J, Hoff PI, Schuster P, Solheim E et al. Incidence and clinical predictors of subsequent atrial fibrillation requiring additional ablation after cavotricuspid isthmus ablation for typical atrial flutter. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2017;51(3):123–8. DOI: 10.1080/14017431.2017.1304570

73. Chen K, Bai R, Deng W, Gao C, Zhang J, Wang X et al. HATCH score in the prediction of new-onset atrial fibrillation after catheter ablation of typical atrial flutter. Heart Rhythm. 2015;12(7):1483–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.04.008

74. Teh AW, Medi C, Lee G, Rosso R, Sparks PB, Morton JB et al. Longterm Outcome Following Ablation of Atrial Flutter Occurring Late after Atrial Septal Defect Repair: LATE AF AFTER ASD REPAIR SURGERY. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2011;34(4):431–5. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2010.03005.x

75. Expósito V, Rodríguez-Entem F, González-Enríquez S, Veiga G, Olavarri I, Olalla JJ. Stroke and Systemic Embolism After Successful Ablation of Typical Atrial Flutter. Clinical Cardiology. 2016;39(6):347–51. DOI: 10.1002/clc.22538

76. Steinberg JS, Romanov A, Musat D, Preminger M, Bayramova S, Artyomenko S et al. Prophylactic pulmonary vein isolation during isthmus ablation for atrial flutter: The PReVENT AF Study I. Heart Rhythm. 2014;11(9):1567–72. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.05.011

77. Stiles MK, Wong CX, John B, Kuklik P, Brooks AG, Lau DH et al. Characterization of Atrial Remodeling Studied Remote from Episodes of Typical Atrial Flutter. The American Journal of Cardiology. 2010;106(4):528–34. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.03.069

78. Medi C, Teh AW, Roberts-Thomson K, Morton JB, Kistler PM, Kalman JM. Right Atrial Remodeling is More Advanced in Patients with Atrial Flutter Than with Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2012;23(10):1067–72. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2012.02364.x

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

1. Что такое Фибрилляция предсердий?

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

 

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

  1. устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
  2. устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
  3. профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Фибрилляция предсердий — лечение мерцательной аритмии в СПб, цена

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, характеризующееся частыми и нерегулярными сердечными сокращениями.

Это самая распространенная в мире аритмия. По расчетам, фибрилляцией предсердий страдают до 3% взрослого населения планеты. С возрастом распространенность фибрилляции предсердий увеличивается и среди лиц старше 60 лет может достигать 60%. Заболевание вызывает снижение качества жизни из-за повторяющихся приступов сердцебиения и связано с повышенной летальностью.

Разобщенность работы предсердий и желудочков при фибрилляции предсердий ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс и неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к расширению полостей сердца, выраженному снижению насосной функции сердца, возникновению недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Одним из наиболее серьезных осложнений фибрилляции предсердий является инсульт. Это связано с тем, что при мерцательной аритмии в сердце возникают крайне благоприятные условиях для формирования тромбов: предсердия перестают нормально сокращаться, что приводит, в свою очередь, к застою крови и тромбообразованию в сердце. С током крови тромбы покидают сердце и способны заблокировать кровоток в артериях головного мозга или других органов.

Фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта в 5 раз, а среди пациентов с нарушением функции клапанов сердца – в 20 раз, в срав-нении с пациентами, не имеющими аритмии.

Причины фибрилляции предсердий

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • Патология митрального клапана сердца (врожденные и приобретенные пороки).
  • Артериальная гипертония (систолическое АД более 140 мм рт.ст.).
  • Частый сердечный ритм (например, у спортсменов после нагрузки).
  • Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (атеросклеротическое поражение коронарных артерий).
  • Перикардит (воспаление сердечной сумки — перикарда).
  • Миокардит (воспалительное поражение сердечной мышцы — миокарда).

Другие:

  • Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).
  • Сахарный диабет (повышенное содержание глюкозы в крови).
  • Инфекционные заболевания.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нервное потрясение или стрессовая ситуация.
  • Интенсивные напряжённые физические нагрузки.
  • Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками.
  • Интоксикация различными лекарственными препаратами. 

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

  • перебои в сердце,
  • замирание сердца,
  • частое неритмичное сердцебиение,
  • боли в груди,
  • головокружение,
  • обморок или кратковременная потеря сознания,
  • затруднённое дыхание, нехватка воздуха,
  • одышка,
  • повышенная утомляемость,
  • общая слабость.

Нередко мерцательная аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.

Классификация фибрилляции предсердий (ESCGuidlines):

  • Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в  течение  24-48 часов).
  • Персистирующая форма – мерцательная аритмия продолжительностью от 7 суток до 1 месяца. Самостоятельно не восстанавливается, но имеются показания и возможность кардиоверсии.
  • Длительно персистирующая форма – продолжающаяся более 1 месяца фибрилляция предсердий, сохраняющаяся или рецидивирующая,  несмотря на попытки кардиоверсии.
  • Постоянная форма – мерцательная аритмия при которой кардиоверсия противопоказана, не проводилась, или оказалась безуспешной.

Распространенность мерцательной аритмии составляет 6% у людей пожилого и старческого возраста и около 2% среди всей популяции. У 6 — 10% пациентов с ИБС заболевание осложняется фибрилляцией предсердий, а у больных с митральным пороком сердца, нуждающихся в оперативном лечении, мерцательная аритмия развивается  в 60-80% случаев. Наблюдения свидетельствуют о значительном увеличении частоты развития данной аритмии.

У пациентов с фибрилляцией предсердий летальность примерно в 2 раза выше, чем у больных с синусовым ритмом. Диссоциация работы предсердий и желудочков ведет к снижению сердечного выброса на 20-30% из-за отсутствия предсердного вклада в сердечный выброс, а также неполноценного наполнения кровью левого желудочка. Таким образом, длительно существующая фибрилляция предсердий приводит к развитию дилатационной кардиомиопатии, которая  сопровождается расширением полостей сердца, выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (снижение фракции выброса), возникновением митральной и трикуспидальной регургитации (обратный заброс крови), что ведёт к нарастанию сердечной недостаточности.

Наличие фибрилляции предсердий ведет к застою крови и тромбообразованию в ушке левого предсердия с высоким риском закупорки артерий головного мозга,магистральных артерий верхних и нижних конечностей (большой круг кровообращения), и сосудов кровоснабжающих внутренние органы. Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией. Риск возникновения такого осложнения у больных с фибрилляцией предсердий в 5 — 7 раз выше, чем у людей без аритмии. У больных с пороками сердца ревматической этиологии, осложненными фибрилляцией предсердий, риск развития острого нарушения мозгового крообращения (ОНМК) в 17 раз выше, чем у пациентов без мерцательной аритмии.

Диагностика

Основным методом диагностики мерцательной аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование – непрерывная длительная (в течение 1 – 7 суток) запись ЭКГ.

В случае подтверждения диагноза ФП и определения показаний к эндоваскулярной катетерной аблации ФП пациенту проводится электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с выявлением зон эктопических очагов и построением карты этих зон.

Лечение

1. Консервативное лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Мерцательная аритмия является фактором риска ишемического инсульта, развивающегося в результате формирования тромбов в полости левого предсердия. Первоочередными средствами при лечении мерцательной аритмии являются препараты, предотвращающие тромбообразование. Их назначает врач, т.к. требуется контроль за системой свертывания крови. Эти средства показаны практически всем пациентам, которые страдают мерцательной аритмией независимо от того, постоянно присутствует аритмия или возникает приступами (пароксизмальная форма аритмии). Риск инсульта одинаков как при наличии хронической формы аритмии, так и при пароксизмальной форме аритмии.

У пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии решается вопрос о профилактике возникновения приступов аритмии. Если приступ возник впервые, антиаритмические препараты не назначаются. Могут быть рекомендованы препараты для контроля частоты сердечных сокращений и улучшения переносимости повторных пароксизмов нарушений ритма. Антиаритмические средства также не назначаются, если приступы аритмии у пациента протекают бессимптомно и не снижают его качество жизни. При рецидиве нарушений ритма и ухудшении переносимости пароксизмов кардиолог-аритмолог совместно с пациентом решает вопрос о назначении антиаритмических препаратов или хирургическом лечении аритмии (катетерной абляции).

При развитии  затяжного приступа мерцательной аритмии, который не прошел самостоятельно, необходимо обратиться  к специалисту кардиологу-аритмологу, который выберет наиболее подходящий для пациента метод купирования аритмии. Отработана методика медикаментозного восстановления нормального сердечного ритма, а также процедура восстановления ритма методом электрической кардиоверсии. Для восстановления ритма необходима определенная медикаментозная подготовка,  схему которой определит врач, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания. С появлением новейших высокоэффективных антиаритмических средств предпочтение отдается медикаментозному восстановлению ритма.

При трансформации пароксизмальной формы мерцательной аритмии в хроническую основной задачей является контроль частоты сердечных сокращений. При наличии тахисистолии (высокой частоты сердечных сокращений) назначаются  средства, урежающие частоту сокращений сердца, первоочередными из которых являются бета-адреноблокаторы. Неотъемлемой частью терапии мерцательной аритмии  сердца является лечение заболевания, спровоцировавшего нарушение ритма – ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушений в работе щитовидной железы и других.

Обратиться  к кардиологу-аритмологу  необходимо в случае:

  • развития  приступа мерцательной аритмии впервые в жизни,
  • развития очередного приступа аритмии, не купирующегося привычными средствами,
  • неэффективности назначенной ранее антиаритмической терапии. 
2. Радиочастотная катетерная абляция

При возникновении симптомных пароксизмов фибрилляции предсердий по современным  рекомендациям хирургическое лечение (катетерная абляция) может быть предложено пациентам  еще до назначения антиаритмических препаратов как альтернатива медикаментозному лечению.

Эффективность катетерной абляции фибрилляции предсердий в большинстве мировых центров составляет 60-80%. Эффективность вмешательства значительно повышается при устранении факторов, способствующих развитию аритмии, таких как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, употребление алкоголя и т.д.

Во время процедуры в сердце через крупные сосуды (подключичная и бедренная вены) проводятся специальные катетеры, через которые подается радиочастотный ток, воздействующий на источник аритмии.

Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории множественных кругов macro re-entry (циркуляции импульса), формирующихся вокруг анатомических образований: устьев легочных вен и коронарного синуса,  верхней и нижней полых вен, ушек левого и правого предсердий, отверстий атриовентрикулярных клапанов. Операция предполагает изоляцию этих образований и прерывание путей проведения.


Процедура выполняется под рентгеновским контролем. Вмешательство проводится под внутривенной (общей) анестезией. Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа в зависимости от клинической ситуации.


Основной целью вмешательства является устранение фибрилляции предсердий. Однако, добиться полного излечения удается не во всех случаях, особенно при длительно сохраняющейся аритмии или ее хронических формах. Применение гибридного подхода — хирургического лечения в сочетании с приемом антиаритмических препаратов позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов за счет уменьшения количества приступов и выраженности симптомов аритмии.

В послеоперационном периоде в течение 3 месяцев пациентам показано применение препаратов, препятствующих образованию тромбов, для профилактики ишемических инсультов и антриаритмических средств. Необходимость дальнейшего медикаментозного лечения определяется лечащим врачом-аритмологом.

Однако, проведение катетерной абляции фибрилляции предсердий может быть выполнено не всегда. Процедура противопоказана при наличии тромбов в полостях сердца, так как это способствует возникновению ишемического инсульта.

Для определения показаний и противопоказаний к проведению хирургического лечения необходимо обратиться к врачу аритмологу.

С октября 2015 года в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова в  отделении сердечно-сосудистой хирургии выполняется радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий.


Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Пароксизм фибрилляции предсердий

Больные с пароксизмальной мерцательной аритмией обычно жалуются на приступы неритмичного сердцебиения. Они могут возникать на фоне физической или эмоциональной нагрузки, но иногда – напротив, в покое, вечером или ночью, после еды или употребления алкоголя. Частота возникновения приступов может варьировать от одного в год до многих в день, а их продолжительность – от нескольких секунд до многих дней и даже месяцев. 

Кроме того, фибрилляция предсердий может быть бессимптомной. Как и при всех прочих аритмиях, при этой важно установить ее причину, то есть определить основное заболевание. Это может быть гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, другие заболевания сердца (и не только сердца!). 

Впрочем, никакой очевидной причины мерцательной аритмии может и не быть: тогда она называется идиопатической. Но в любом случае, если пациенту поставлен диагноз «Пароксизмальная фибрилляция предсердий», он должен знать про свое заболевание некоторые весьма неприятные вещи.

  • Глупо рассчитывать на то, что мерцательная аритмия, уж если она появилась, как-нибудь сама собой рассосется. Приступы обязательно будут повторяться с вероятностью процентов 99, не меньше.
  • Эти приступы возникают сначала редко, но постепенно становятся все более и более частыми и продолжительными. Кроме того, чтобы восстановить синусовый ритм, требуется прилагать все больше и больше усилий. Рано или поздно пароксизмальная мерцательная аритмия становится хронической.
  • От мерцательной аритмии не умирают. Зато можно умереть от ее осложнений. Самые грозные и чаще всего возникающие осложнения фибрилляции предсердий называются тромбоэмболическими (закупорка тромбом какой-либо артерии), а из них, в свою очередь, самым частым является ишемический инсульт. Риск такого инсульта при мерцательной аритмии увеличивается примерно в 5 раз. Существует специальная шкала, по которой рассчитывается риск тромбоэмболий и назначаются лекарства, которые называются антикоагулянтами.

Для предупреждения приступов мерцательной аритмии назначают антиаритмические препараты. Их выбор зависит от характера основного заболевания и многих других обстоятельств, которые должен учесть кардиолог. Кроме того, возможно и хирургическое (интервенционное) лечение фибрилляции предсердий. Задача кардиолога-аритмолога – определить показания для операции, подготовить к ней пациента и наблюдать его после вмешательства для того, чтобы помочь избежать возможных осложнений.

Больные с хронической фибрилляцией предсердий тоже требуют внимания кардиолога-аритмолога. При этой форме мерцательной аритмии также самой главной задачей является профилактика тромбоэмболий. Кроме того, при хронической фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нередко очень велика. Это приводит к появлению и прогрессированию сердечной недостаточности. Врач должен грамотно выбрать лекарство для уменьшения частоты сердечных сокращений и проконтролировать его эффективность.

Реже встречается сходная с фибрилляцией предсердий тахиаритмия, которая называется трепетанием предсердий. За некоторыми исключениями (правопредсердное трепетание) лечебная тактика – такая же.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Трепетание предсердий |

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. К другим причинам возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом), дисфункция синусового узла (синдром тахи-бради), а также другие заболевания, способствующие дилатации предсердий. Трепетание предсердий может наблюдаться у пациентов практически любого возраста. Однако у тех, кто имеет заболевания сердца, оно встречается гораздо чаще.

Фибрилляция предсердий (ФП) — это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в минуту, которая обуславливает ухудшение сократительной способности предсердий и фактическую потерю фазы предсерного наполнения желудочков.

Фибрилляция предсердий одна из наиболее распространенная и часто встречаемая в клинической практике аритмий.

Клинические проявления

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке. Однако возможны и более тяжелые клинические проявления — синкопе, головокружение на фоне гипотензии и даже остановка сердца, обусловленные более высокой частотой сокращения желудочков. Патофизиологической основой данной симптоматики является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. По некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60% при возрастающей потребности миокарда в кислороде. Вследствие серьезных гемодинамических расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с последующей дилатацией его полостей, приводящая в конечном итоге к сердечной недостаточности.

Классификация трепетания предсердий

Трепетание предсердий – это быстрая, регулярная предсердная тахиаритмия с частотой возбуждения и сокращения предсердий более 200 в минуту. В настоящее время общепризнано, что в основе данной аритмии лежит механизм повторного входа возбуждения.

Типичное ТП обусловлено правопредсердным кругом макроре-ентри, ограниченного спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади анатомическими препятствиями (отверстия верхней и нижней полой вены, евстахиев гребень) и функциональным барьером в виде терминальной кристы. При этом волна возбуждения проходит через нижний перешеек (зону замедленного проведения), расположенный между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана. Это так называемое истмусзависимое ТП: оно может быть курировано при РЧ-воздействии в этой зоне.

В зависимости от направления волны деполяризации в предсердиях различают две разновидности типичного ТП:

— ТП с активацией межпредсердной перегородки (МПП) в каудокраниальном направлении, а латеральных отделов правого предсердия (ПП) – в краниокаудальном, т. е. с циркуляцией волны возбуждения вокруг трехстворчатого клапана против хода часовой стрелки (counterclockwise – CCW) при рассмотрении со стороны верхушки сердца. На ЭКГ оно характеризуется отрицательными волнами F в отведениях II, III, aVF, отражающими синхронную активацию МПП снизу вверх, и положительными волнами трепетания в отведении V1. Нисходящее колено F-волн в нижних стандартных и усиленных отведениях имеет большую длину (более пологое) по сравнению с восходящим (более крутым). Важным моментом является заметно меньшая амплитуда комплексов предсердной электрической активности в отведении V1, проецирующихся на восходящую фазу волн ТП в отведении aVF;

— ТП с противоположной активацией структур правого предсердия, т. е. с циркуляцией волны возбуждения по ходу часовой стрелки (clockwise – CW), электорокардиографически характеризующееся положительной направленностью волн трепетания в нижних стандартных и усиленных отведениях и сопоставимых по амплитуде с F-волнами в отведении V1.

Однако характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда, поэтому только во время эндоЭФИ можно доказать заинтересованность каватрикуспидального перешейка.

Истмусзависимыми тахикардиями помимо типичного ТП являются двухволновое и нижнепетлевое трепетание предсердий. Для двухволнового ТП характерно формирование двух волн деполяризации в ПП, циркулирующих друг за другом вокруг кольца трехстворчатого клапана в одном направлении, в результате чего происходит ускорение ТП. При этом геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ не претерпевает существенных изменений. Данный вид аритмии, вероятно, имеет незначительное клиническое значение, так как сохраняется непродолжительный период времени (до 11 комплексов), переходя в последующем в типичное ТП, реже в фибрилляцию предсердий.

Нижнепетлевое ТП характеризуется прорывом волны возбуждения через терминальную кристу (ТК) на разных ее участках с формированием круга ре-ентри вокруг устья нижней полой вены с циркуляцией импульса против хода часовой стрелки (CWW). При этом электрокардиографическая характеристика ТП будет зависеть от уровня проведения через пограничную борозду. Она будет варьировать от ЭКГ-картины, идентичной типичному ТП/CWW, с незначительным уменьшением амплитуды положительной фазы волны трепетания в нижних отведениях и зубца Р в отведении V1, отражающим столкновение встречных фронтов деполяризации в области свода ПП (при прорыве волны ТП в области каудальной части ТК) до ЭКГ- картины, характерной для типичного ТП/CW, что будет являться отражением активации МПП в краниокаудальном направлении (при прорыве в области краниальной части ТК). Эти разновидности ТП так же, как и типичные формы ТП, поддаются радиочастотной абляции в области нижнего перешейка.

К истмуснезависимым ТП относятся верхнепетлевое, множественноцикловое и левопредсердные трепетание предсердий. При верхнепетлевом ТП волна деполяризации, прорываясь через ТК, формирует круг ре-ентри в области свода ПП по периметру верхней полой вены с циркуляцией импульса по ходу часовой стрелки, при этом нижние отделы ПП не вовлечены в цикл ТП. Геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ аналогична типичному ТП/CW.

Множественноцикловое ТП характеризуется наличием одновременно нескольких циклов активации предсердий вследствие возможности множественных прорывов волн возбуждения через ТК.

В более редких случаях круги макроре-ентри могут формироваться в левом предсердии и чаще возникают у пациентов, перенесших хирургические операции на левом предсердии. Электрокардиографическая картина при данных вариантах ТП будет весьма вариабельна.

Лечение трепетания предсердий

Неотложная терапия

Неотложная помощь при ТП зависит от клинических проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом, ишемией мозга, стенокардией или при нарастании проявлений сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. Применение препаратов Iа, Iс и III классов повышает шансы на использование электроимпульсной терапии.

Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. По данным медицинской литературы, ее эффективность в среднем составляет 82% (от 55 до 100%). Сверхчастая стимуляция особенно оправдана при ТП после хирургических операций на сердце, так как этим пациентам в послеоперационном периоде часто оставляют эпикардиальные предсердные электроды. Электрокардиостимуляцию (ЭКС) предсердий следует начинать с частоты, на 10 импульсов превышающей спонтанную электрическую активность предсердий при ТП. Прирост частоты ЭКС для верификации эффективного вхождения в цикл тахикардии рекомендуется осуществлять с инкременцией в 10 экстрастимулов. Резкое изменение морфологии волн ТП по поверхностной ЭКГ в стандартных нижних и усиленных отведениях указывает на переключение (resetting) ТП. Прекращение ЭКС в этот момент может сопровождаться восстановлением синусового ритма. Критическая частота, требуемая для прекращения ТП первого типа, превышает обычно частоту трепетания на 15-25%. Применение хинидина, дизопирамида, новокаинамида, пропафенона, ибутилида повышает шансы на эффективность сверхчастой стимуляции для восстановления синусового ритма. Попытки прекратить ТП методом сверхчастой стимуляции нередко могут привести к индукции фибрилляции предсердий, которая часто предшествует спонтанному восстановлению синусового ритма. Индукция мерцательной аритмии вероятнее при использовании более «скоростного» режима сверхчастой стимуляции (длина цикла при стимуляции превосходит цикл ТП на 50% и более).

Ряд препаратов (ибутилид, флекаинид) эффективно восстанавливают синусовый ритм при ТП, однако значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии. Ни препараты, замедляющие АВ-проведение, ни кордарон не оказались эффективными при восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений.

В большинстве случаев при АВ-проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ-проводимость. Препаратами выбора следует считать антагонисты кальция (недигидроперидинового ряда) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль тахисистолии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ-проводимости, что ухудшит клинический статус больного.

Если ТП длится более 48 ч, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной кардиоверсией.

Постоянная медикаментозная терапия

Хроническая фармакологическая профилактическая терапия при ТП обычно является имперической, эффективность ее определяется методом проб и ошибок. Традиционно рекомендуется двойная терапия с применением как препарата, эффективно блокирующего проведение в атриовентрикулярном соединении, так и мембранно-активного средства. Исключение составляют препараты III класса (соталол, кордарон), сочетающие в себе черты всех классов антиаритмической терапии.

Катетерная абляция кавотрикуспидального перешейка при истмусзависимом трепетании предсердий

В настоящее время признано, что создание полной двунаправленной блокады в перешейке между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА) является высокоэффективной и безопасной процедурой для устранения ТП и постепенно занимает лидирующее место в структуре различных способов лечения этих аритмий. Радиочастотная абляция может быть выполнена или в период ТП, или во время синусового ритма. Ранее считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА.

В рентгенохирургическом центре ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко в период с 1999г. по 2004г. выполнено более ста вмешательств по поводу типичного трепетания предсердий. Верификация блока проведения в области нижнего истмуса осуществлялась на основании локальных критериев достижения блокады проведения в зоне интереса и на основании традиционной техники верификации блока проведения (косвенным способом). Эффективность процедуры без поддерживающей ААТ по результатам проспективного наблюдения составила 88%. Комбинированное ведение пациентов включало в себя: имплантацию системы для постоянной ЭКС, повторные вмешательства в области легочных вен, возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достижим в 96% всех клинических наблюдений. Нами было доказано значительное улучшение насосной функции предсердий, что в конечном итоге может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших ААТ, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после РЧА.

Абсолютным показанием к РЧА ТП являются случаи, когда развивается резистентность к множественной ААТ или ее непереносимость либо когда пациент не желает получать длительную ААТ. Однако развитие резистентности – результат во многих случаях длительного применения ААТ, что нецелесообразно уже по финансовым соображениям и в связи с риском развития проаритмогенного действия ААТ. Поэтому, мы считаем, что РЧА показана уже тогда, когда больной согласен с ее проведением, а первый затяжной пароксизм ТП является абсолютным показанием к РЧА.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.


В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).


Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».


Формы
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

 

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.


Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии (ВЭМ). Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор — холтеровском мониторировании
 

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):


Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?
Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.
 

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?
Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?
Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.
 

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?
Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется. В анимированном виде процесс РЧА триггерных зон при фибрилляции предсердий представлен в ролике.


Фибрилляция предсердий стала постоянной
У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, «разжижающие» кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК.

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Относительно недавно в России для профилактики развития ОНМК у пациентов с хронической формой фибрилляции предсердий стали выполнять эндоваскулярную окклюзию ушка левого предсердия. Операция является альтернативой применению антикоагулянтов у пациентов, которым эти препараты противопоказаны, либо тем кому показано применение варфарина, но по тем или иным причинам они его не получают. Свыше 90% тромбов, являющихся причиной кардиоэмболических инсультов при неклапанной форме фибрилляции предсердий, образуются в «ушке» (естественном придатке) левого предсердия, в связи со снижением скорости кровотока. Эта операция выполняется в рентгеноперационной под двойным контролем — чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии.

Предварительно анализируются данные компьютерной томографии. Для доступа производится пункция и катетеризация бедренной вены. По проводнику инструменты проводят в правое предсердие, после выполнения позиционирования производится пункция межпредсердной перегородки и через этот прокол проводник попадает в левое предсердие. Затем производится выбор места имплантации и подбор размера окклюдера. Окклюдер устанавливается в устье ушка левого предсердия, прекращая кровоток в нем и, таким образом, исключается появление тромбов в этом анатомическом образовании. В Красноярске такие операции выполняются в Краевой клинической больнице.

Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» обладают не только всеми современными функциональными и лабораторными методами диагностики заболеваний, вызывающих фибрилляцию предсердий, но и огромным опытом диагностики и лечения различных форм мерцательной аритмии.

О фибрилляции предсердий — читайте также AFIB Matters (на русском языке)

Трепетание предсердий: симптомы, причины, тесты, лечение

ИСТОЧНИКИ:

Американская кардиологическая ассоциация: «Абляция при аритмиях», «Лекарства от фибрилляции предсердий», «Нехирургические процедуры при фибрилляции предсердий (AFib или AF)».

Американский колледж кардиологов: «Рекомендуемые дозы антикоагулянтной / антитромботической терапии для пациентов с фибрилляцией предсердий», «Жизнь с AFib: эксперты и пациенты делятся 10 советами».

Клиника Мэйо: «Кардиоверсия», «Какова нормальная частота пульса в состоянии покоя?» «Фибрилляция предсердий: Диагностика и лечение», «Фибрилляция предсердий: симптомы и причины.«

StopAfib.org:« Использование электрической кардиоверсии для лечения мерцательной аритмии ».

Общество сердечного ритма: «Типы абляций», «Трепетание предсердий», «Факторы риска фибрилляции предсердий (AFib)».

Medscape: «Лечение и лечение трепетания предсердий».

Ноэль Г. Бойл, доктор медицинских наук, содиректор кардиологической электрофизиологии, доцент кафедры внутренней медицины, отделение кардиологии, Калифорнийский университет, медицинская школа Лос-Анджелеса.

Теодор А.Спевак, доктор медицинских наук, директор, председатель, программный директор, доцент кафедры неотложной медицины, больница Св. Варнавы, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины.

Кэтрин Л. Хейл, писатель-медик, eMedicine.com.

Алан Д. Форкер, доктор медицины, программный директор отделения сердечно-сосудистых заболеваний, профессор медицины факультета внутренней медицины Университета Миссури в Медицинской школе Канзас-Сити.

Мэри Л. Виндл, фармацевт, адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; редактор аптеки, eMedicine.com.

Энтони Анкер, доктор медицины, лечащий врач отделения неотложной помощи, больница Мэри Вашингтон, Фредериксбург, Вирджиния.

eMedicineHealth: «Трепетание предсердий».

Британский фонд сердца: «В чем разница между трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий?»

Кедр-Синай: «Трепетание предсердий».

Клиника Кливленда: «Фибрилляция предсердий (AFib): управление и лечение».

Гарвардская медицинская школа: «Спросите врача: мерцание предсердий или трепетание предсердий.»

Национальный институт сердца, легких и крови:« Мерцание предсердий ».

NYU Langone Health:« Диагностика мерцательной аритмии и трепетания предсердий у взрослых ».

Фибрилляция предсердий по сравнению с трепетанием предсердий

На вопросы, которые мы обычно видим относительно понимания разницы между трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий (AFib), я хотел дать ответы о том, как пациенты могут идентифицировать аритмию, когда обращаться к специалисту и какие методы лечения доступны.

Что такое трепетание предсердий?

Трепетание предсердий возникает в результате «короткого замыкания» нормального импульса в петле, которая вращается вокруг верхней правой камеры сердца у большинства пациентов. К счастью, этот тип ритма, называемый типичным трепетанием предсердий, на самом деле излечим. Он проходит в атриуме по предсказуемой петле, как ипподром. Ипподром можно прервать и заблокировать с помощью катетерной абляции.

Чем трепетание предсердий отличается от фибрилляции предсердий?

В отличие от трепетания предсердий, фибрилляция предсердий представляет собой более хаотичный ритм, который не следует одной установленной петле.Когда камера сердца фибриллирует, она дрожит или трясется, а не сокращается. Это может вызывать симптомы, похожие на трепетание предсердий, из-за того, как быстро бьется сердце.

Многие пациенты имеют оба состояния, поскольку один ритм может переходить в другой. При трепетании предсердий верхняя камера сердца не опорожняется эффективно и не синхронизируется с сокращением основной насосной камеры сердца. Наличие этого быстрого ритма, который обычно проходит каждые два-три раза вниз по нижней камере, увеличивает риск развития тромба в сердце и, следовательно, увеличивает риск инсульта у пациента.

Важно отметить, что и трепетание предсердий, и фибрилляция предсердий могут быть связаны с риском инсульта, и использование антикоагулянтов помогает снизить эти риски.

Как лечат трепетание предсердий?

У некоторых пациентов симптомы отсутствуют, у других наблюдается учащенное сердцебиение, головокружение или даже сердечная недостаточность. Пациентов обычно лечат либо лекарствами, замедляющими передачу короткого замыкания в нижние камеры, либо подходом, называемым контролем ритма. При контроле ритма наша цель — восстановить и поддерживать нормальный ритм сердца.Это может включать использование катетерной абляции, которая представляет собой минимально инвазивную операцию, направленную на электрический ток в сердце, или использование лекарств, контролирующих ритм.

Излечимы ли трепетания предсердий?

Катетерная абляция излечивает более 90% случаев типичного трепетания. Во время процедуры тонкие электроды продевают через крупные вены на ноге и помещают в сердце. С помощью этих электродов врачи стимулируют сердце и вызывают нарушение сердечного ритма. Как только мы можем определить местонахождение аномальной электрической ткани, ответственной за эти аритмии, мы доставляем радиочастотную энергию, чтобы вызвать контролируемый «ожог» внутри сердца, который устраняет аритмию.

Создание линии радиочастотным прижиганием прерывает и расцепляет «петлю беговой дорожки», которая навсегда блокирует возвратную аритмию трепетания. Эта аритмия — один из наиболее изученных механизмов электрофизиологии человека.

Чем лечение AFib похоже на трепетание предсердий?

Как и при трепетании предсердий, варианты лечения AFib включают антикоагуляцию (антикоагулянты) и контроль аритмии с помощью лекарств или катетерной абляционной терапии.

Аблация также эффективна у 60–70% пациентов с ФП.Мы проводим для пациентов аналогию с тем, что фибрилляция предсердий — это проблема с вредителями в вашем доме. Мы приходим и проводим лечение, и мы можем контролировать случаи, но часто это требует нескольких процедур. Мы начинаем с начального набора обработок, а затем становимся более агрессивными, поскольку проблема с вредителями заявляет о себе как о все более и более упорной. Текущие исследования направлены на понимание механизмов фибрилляции предсердий, которые, по-видимому, возникают одновременно в нескольких областях.

В Медицинском университете Чикаго наша команда использует специальные катетеры, которые позволяют им узнать, какое усилие приложено к ткани, что, как было показано, повышает вероятность успеха процедуры.Мы являемся одним из немногих центров в США, которые предоставляют полный набор подходов к лечению AFib, включая гибридные процедуры с эпикардиальной роботизированной хирургией в сочетании с эндокардиальной аблацией. Мы также можем использовать самые современные картографические системы.

Почему стоит выбрать UChicago Medicine для лечения аритмии?

Во-первых, настоящий дух сотрудничества в нашей команде. Когда вы приходите и видите кого-то из нас, у вас появляется коллективный подход. Во-вторых, мы действительно приветствуем инновации.Мы ежедневно ищем новые методы решения проблем, которые не могут быть решены традиционными методами. И в-третьих, как крупный академический центр мы часто получаем самые ранние выпуски новейших технологий, и мы выступаем в качестве национального и глобального сайта для множественных рандомизированных клинических исследований.

Пациенты также имеют доступ к современной лаборатории аритмии, которая занимается исключительно лечением аритмий.

Трепетание предсердий | Johns Hopkins Medicine

Трепетание предсердий — это разновидность нарушения сердечного ритма или аритмии.Это происходит, когда короткое замыкание в сердце заставляет верхние камеры (предсердия) очень быстро перекачивать кровь. Трепетание предсердий важно не только из-за своих симптомов, но и потому, что оно может вызвать инсульт, который может привести к необратимой инвалидности или смерти.

Что происходит при трепетании предсердий?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , небольшой области правого предсердия (правая верхняя камера). Во время трепетания предсердий короткое замыкание — круговой электрический путь — позволяет электрическому импульсу быстро перемещаться по правому предсердию, вызывая от 240 до 340 сокращений в минуту.Быстрые сокращения мешают полному заполнению камер между ударами.

Желудочки (нижние камеры) также сокращаются быстрее, хотя обычно не так быстро. Частота основана на соотношении предсердных сокращений и желудочковых сокращений. Например, блокада 2: 1 означает, что на каждые два удара в предсердиях желудочки сокращаются один раз.

Аритмия, сосредоточенная в верхних камерах сердца, называется суправентрикулярной тахикардией (СВТ), буквально «учащенное сердцебиение над желудочками».«Обратите внимание: когда вы чувствуете свой пульс — например, на запястье или шее — вы чувствуете биение левого желудочка, перекачивающего кровь в ваши артерии. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Какие бывают типы трепетания предсердий?

Трепетание предсердий классифицируется как типичное или атипичное (нетипичное) в зависимости от местоположения короткого замыкания — пути, который позволяет электрическому сигналу слишком быстро перемещаться по сердцу. Хотя симптомы схожи, методы лечения могут отличаться.

  • Типичное трепетание предсердий локализовано в правом предсердии. Этот тип трепетания предсердий можно вылечить с помощью короткой амбулаторной процедуры катетерной абляции.

  • Атипичное трепетание предсердий относится к трепетанию предсердий, возникающему в левом предсердии. Большинство типов атипичного трепетания предсердий также можно лечить с помощью катетерной абляции, но эта процедура более длительная и сложная.

Каковы симптомы трепетания предсердий?

Трепетание предсердий может не вызывать никаких симптомов или может вызывать одно из следующих событий:

Что вызывает трепетание предсердий?

Трепетание предсердий обычно является возрастной аритмией, потому что оно редко возникает в возрасте до 50 лет, но затем становится более распространенным явлением.Другие причины включают:

Каковы осложнения трепетания предсердий?

  • Кровь, оставшаяся скапливаться в верхних камерах после неэффективного сердцебиения, увеличивает риск образования сгустка. Если сгусток крови попадает из сердца в кровоток, он может застрять в артерии и вызвать инсульт.

  • Если сердце бьется очень быстро в течение длительного периода времени, это может привести к кардиомиопатии, ослаблению сердечной мышцы.

Как диагностируется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий обычно диагностируется в кабинете врача с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Если диагноз все еще остается под вопросом, ваш врач может порекомендовать холтеровский монитор, монитор событий или электрофизиологическое исследование, во время которого узкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через вену к вашему сердцу под легким седативным действием. Тонкие проволочки внутри катетера могут помочь определить аномальный сигнал.

Как лечится трепетание предсердий?

Иногда трепетание предсердий проходит само, и никаких дальнейших действий не требуется. Если проблема не исчезнет, ​​ваш врач может назначить одно из следующих курсов лечения:

  • Лечение любых сопутствующих заболеваний

  • Катетерная абляция — процедура для разрушения неправильных электрических путей; выполняется вместе с электрофизиологическим исследованием

  • Кардиоверсия — небольшой контролируемый электрошок в грудную клетку, проводимый под анестезией для краткосрочной коррекции сердечного ритма

  • Лекарства для контроля сердечного ритма , называемые антиаритмическими средствами, могут быть менее эффективными, чем катетерная абляция

  • Лекарства для предотвращения образования тромбов

Для получения дополнительной информации об аритмиях, их тестах и ​​лечении посетите страницу аритмий или Службу электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Одновременное возникновение мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Введение: Ранние сообщения предполагали, что у некоторых пациентов с «фибрилляцией / трепетанием предсердий» может быть фибрилляция предсердий в одном предсердии и трепетание в другом. Однако более поздние концепции фибрилляции / трепетания предсердий постулируют, что этот паттерн обусловлен относительно организованной (тип I) формой фибрилляции предсердий.Мы сообщаем о возникновении и проявлениях на ЭКГ одновременной фибрилляции и трепетания предсердий у пациентов, перенесших попытку катетерной аблации трепетания предсердий.

Методы и результаты: У пациентов, перенесших радиочастотную абляцию по поводу трепетания предсердий, была предпринята попытка подавить трепетание предсердий с помощью кардиостимуляции в правом предсердии. Наблюдаемые аритмии возникли после попыток увлечения или в одном случае спонтанно.Двенадцать преходящих эпизодов одновременной фибрилляции и трепетания предсердий наблюдались у пяти пациентов. Фибрилляция предсердий была локализована во всем или части одного предсердия, во время которого другое предсердие поддерживало трепетание предсердий. В каждом случае поверхностная ЭКГ в 12 отведениях отражала паттерн активации правого предсердия. Ни у одного пациента не было межпредсердной или внутрипредсердной блокады проводимости во время синусового ритма, что позволяет предположить функциональную внутрипредсердную блокаду как механизм одновременной фибрилляции / трепетания предсердий.

Вывод: У некоторых пациентов возможно возникновение преходящей одновременной фибрилляции и трепетания предсердий. В отличие от предыдущих исследований, в которых предполагалось, что активация левого предсердия или перегородки определяет морфологию зубца P, результаты настоящего исследования показывают, что морфология зубца P определяется активацией правого предсердия. Функциональная межпредсердная блокада, по-видимому, является вероятным механизмом этого явления.

Мерцание или трепетание предсердий Информация | Гора Синай

Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC / HRS от 2014 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, посвященное AHA / ACC / HRS, в 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Общества сердечного ритма в сотрудничество с Обществом торакальных хирургов. Тираж . 2019; 140 (6) e285. PMID: 30686041 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686041.

Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, Chiang CE, Fargo R, Freedman B, Lane DA, Ruff CT, Turakhia M, Werring D, Patel S, Moores L. Антитромботическая терапия фибрилляции предсердий: Руководство по грудной клетке и отчет экспертной группы . Сундук . 2018; 154 (5): 1121-1201. PMID: 30144419 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30144419/.

Меския Дж. Ф., Бушнелл С., Боден-Альбала Б. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838.

Моради Ф, Зипес Д.П. Фибрилляция предсердий: клинические особенности, механизмы и лечение. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 38.

Зиметбаум П. Наджелудочковые аритмии сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 58.

Последнее обновление: 27.01.2020

Рецензент: Майкл А. Чен, доктор медицины, доцент медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Харборвью, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Внутренняя проверка и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конавей, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Лечение трепетания предсердий | UCSF Health

Катетерная абляция

Методика, впервые разработанная в UCSF, радиочастотная катетерная абляция разрушает или нарушает части электрических путей, вызывающих аритмию, обеспечивая облегчение для пациентов, которые, возможно, плохо отреагировали на лекарства, или которые не хотят или не могут принимать лекарства .

Катетерная абляция включает продевание крошечного проволочного катетера с металлическим наконечником через вену или артерию ноги в сердце.Рентгеноскопия, которая позволяет кардиологам видеть на мониторе катетер, движущийся по сосуду, обеспечивает дорожную карту. Другие катетеры, обычно вводимые через шею, содержат электрические датчики, помогающие найти область, вызывающую короткое замыкание. Катетер с металлическим наконечником затем направляется к каждому проблемному участку, и радиочастотные волны — та же энергия, которая используется для передачи радио и телевидения — осторожно сжигают каждую нежелательную нить ткани. Когда впервые была проведена катетерная абляция, использовались разряды постоянного тока, но позже исследователи разработали использование радиочастотных волн — более точной формы энергии.При радиочастотной катетерной абляции пациенты обычно покидают больницу за один день, по сравнению с операцией на открытом сердце, которая требует недельного пребывания и месяцев восстановления.

Для таких состояний, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором тонкая, как волос, нить ткани создает дополнительный электрический путь между верхними и нижними камерами сердца, радиочастотная абляция предлагает лекарство. Это лечение стало предпочтительным для пациентов с этим расстройством, которые плохо реагируют на лекарственную терапию или имеют склонность к учащенному сердцебиению.

Доказано, что эта процедура является рентабельной даже при артмии, которую можно контролировать с помощью лекарств, поскольку она исключает неэффективное лечение, требующее госпитализации. Это также привлекательный вариант для пожилых пациентов, склонных к побочным эффектам лекарственной терапии, и женщин детородного возраста, которые не могут принимать лекарства из-за потенциального риска для здоровья плода.

Хотя исследования показали, что катетерная аблация более рентабельна, чем медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, пациенты, перенесшие эту процедуру, также значительно улучшают качество жизни.Недавнее исследование почти 400 пациентов с аблацией с опасно учащенным пульсом — почти треть из них считались кандидатами на операцию на открытом сердце — показало, что через месяц после процедуры 98% не нуждались в лекарствах, а 95% сообщили, что их общее состояние здоровья заметно улучшилось. . Исследование UCSF также обнаружило улучшение способности пациентов работать, заниматься спортом и заниматься физической активностью.

Трепетание предсердий: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Suda K, Matsumura M, Hayashi Y.Миотоническая дистрофия, проявляющаяся в детстве трепетанием предсердий. Кардиол Янг . 2004 14 февраля (1): 89-92. [Медлайн].

  • Иоаннидис JP. Прогнозирование исходов сердечно-сосудистых заболеваний и установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью полногеномных ассоциативных маркеров. Circ Cardiovasc Genet . 2009 Февраль 2 (1): 7-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Olesen MS, Holst AG, Jabbari J, et al. Генетические локусы на хромосомах 4q25, 7p31 и 12p12 связаны с началом одиночной фибрилляции предсердий в возрасте до 40 лет. Банка J Cardiol . 2012 март-апрель. 28 (2): 191-5. [Медлайн].

  • Gudbjartsson DF, Arnar DO, Helgadottir A, et al. Варианты, предполагающие риск фибрилляции предсердий на хромосоме 4q25. Природа . 2007 июля 19, 448 (7151): 353-7. [Медлайн].

  • Granada J, Uribe W., Chyou PH, et al. Заболеваемость и предикторы трепетания предсердий в общей популяции. Дж. Ам Колл Кардиол . 2000 Декабрь 36 (7): 2242-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гали В.А., Васил Б.И., Брант Р., Экснер Д.В., Корнуз Дж. Трепетание предсердий и риск тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Am J Med . 2005 февраль 118 (2): 101-7. [Медлайн].

  • Бонен М., Стивенсон В.Г., Тедроу У.Б. и др. Частота и предикторы основных осложнений современной катетерной аблации для лечения сердечной аритмии. Ритм сердца . 2011 ноябрь 8 (11): 1661-6. [Медлайн].

  • Библо Л.А., Юань З., Куан К.Дж., Макколл Д.А., Римм А.А.Риск инсульта у пациентов с трепетанием предсердий. Ам Дж. Кардиол . 2001 г. 1. 87 (3): 346-9, A9. [Медлайн].

  • Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, et al. Результаты для пациентов отделения неотложной помощи с недавно развившейся фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий, проходящих лечение в канадских больницах. Энн Эмерг Мед . 2017 май. 69 (5): 562-71.e2. [Медлайн].

  • Rodriguez Y, Althouse AD, Adelstein EC, et al. Характеристики и исходы одновременно диагностированной новой быстрой фибрилляции или трепетания предсердий и новой сниженной фракции выброса. Стимуляция клин электрофизиол . 2016 Декабрь 39 (12): 1394-403. [Медлайн].

  • Сауди Н., Косио Ф, Уолдо А. и др. Классификация трепетания предсердий и регулярной тахикардии предсердий в соответствии с электрофизиологическим механизмом и анатомическими основами: заявление совместной экспертной группы Рабочей группы по аритмиям Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2001 июл.12 (7): 852-66. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 31 ноя. 132 (18 доп. 2): S444-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Каллавей К.В., Соар Дж., Айбики М. и др., Для сотрудников отдела расширенного жизнеобеспечения.Часть 4: Продвинутое жизнеобеспечение: международный консенсус 2015 года в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 октября. 132 (16 приложение 1): S84-145. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Пейдж Р.Л., Джоглар Дж., Колдуэлл М.А. и др., А также председатель Комитета по рассмотрению доказательств ‡. Руководство ACC / AHA / HRS по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией, 2015 г. Тираж . 2016 5 апреля. 133 (14): e471-505. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рисиус Т., Мортенсен К., Швемер Т.Ф. и др. Сравнение переднебокового и переднезаднего положения электродов для двухфазной внешней кардиоверсии трепетания предсердий. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (11): 1547-50. [Медлайн].

  • Фальк Р.Х., Поллак А., Сингх С.Н., Фридрих Т. Внутривенный дофетилид, антиаритмический агент класса III, для прекращения устойчивой фибрилляции или трепетания предсердий.Внутривенное введение дофетилида. Дж. Ам Колл Кардиол . 1997 29 февраля (2): 385-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Abi-Mansour P, Carberry PA, McCowan RJ, Henthorn RW, Dunn GH, Perry KT. Конверсионная эффективность и безопасность повторных доз ибутилида у пациентов с трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий. Исследователи исследования. Сердце Дж. . 1998 Октябрь 136 (4, п.1): 632-42. [Медлайн].

  • Стамблер Б.С., Вуд М.А., Элленбоген К.А., Перри К.Т., Уэйкфилд Л.К., ВандерЛугт Дж.Т.Эффективность и безопасность повторных внутривенных доз ибутилида для быстрого преобразования трепетания или фибрилляции предсердий. Исследователи по исследованию повторных доз ибутилида. Тираж . 1996, 1 ​​октября. 94 (7): 1613-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стамблер Б.С., Вуд М.А., Элленбоген КА. Антиаритмическое действие внутривенного ибутилида по сравнению с прокаинамидом при трепетании и фибрилляции предсердий человека: электрофизиологические детерминанты повышенной эффективности преобразования. Тираж .1997 16 декабря. 96 (12): 4298-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Вос М.А., Голицын С.Р., Штангл К и др. Превосходство ибутилида (нового агента класса III) над DL-соталолом в борьбе с трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий. Группа по изучению компараторов ибутилида / соталола. Сердце . 1998 июн.79 (6): 568-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Альбони П., Ботто Г.Л., Балди Н. и др. Амбулаторное лечение недавно развившейся фибрилляции предсердий методом «таблетки в кармане». N Engl J Med . 2004 декабрь 2. 351 (23): 2384-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ю Дж. Дж., Зингер Д. Э., Ховард П. А. и др. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E531S-e575S. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бергер М., Швейцер П. Время тромбоэмболических событий после электрической кардиоверсии фибрилляции или трепетания предсердий: ретроспективный анализ. Ам Дж. Кардиол . 1998, 15 декабря. 82 (12): 1545-7, A8. [Медлайн].

  • Гримм Р.А., Стюарт В.Дж., Архарт К., Томас Д.Д., Кляйн А.Л. Ушка левого предсердия «оглушает» после электрической кардиоверсии трепетания предсердий: ослабленный ответ по сравнению с фибрилляцией предсердий как механизмом более низкой восприимчивости к тромбоэмболическим событиям. Дж. Ам Колл Кардиол . 1997 г., 1. 29 (3): 582-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Welch PJ, Afridi I, Joglar JA, et al.Влияние радиочастотной абляции на механическую функцию предсердий у пациентов с трепетанием предсердий. Ам Дж. Кардиол . 1999 15 августа. 84 (4): 420-5. [Медлайн].

  • Bertaglia E, Zoppo F, Bonso A и др., Для исследования исследователей абляции трепетания предсердий на северо-востоке Италии. Долгосрочное наблюдение за радиочастотной катетерной аблацией трепетания предсердий: клиническое течение и предикторы возникновения фибрилляции предсердий. Сердце . 2004, январь 90 (1): 59-63. [Медлайн].[Полный текст].

  • Базан В., Грау Н., Валлес Е. и др. Обструктивное апноэ во сне у пациентов с типичным трепетанием предсердий: распространенность и влияние на исход контроля аритмии. Сундук . 2013 май. 143 (5): 1277-83. [Медлайн].

  • Saygi S, Drca N, Insulander P, Schwieler J, Jensen-Urstad M, Bastani H. Повреждение миокарда во время радиочастотной и криоаблации типичного трепетания предсердий. J Интервальная карта электрофизиола . 2016 Август.46 (2): 177-81. [Медлайн].

  • Сайги С., Бастани Н., Дрка Н. и др. Влияние морфологии кавотрикуспидального перешейка при CRYO по сравнению с радиочастотной абляцией типичного трепетания предсердий. Сканд Кардиоваск J . 2017 Апрель 51 (2): 69-73. [Медлайн].

  • Винкль Р.А., Московиц Р., Мид Р. Х. и др. Устранение атипичного трепетания предсердий с использованием картирования последовательности активации сверхвысокой плотности. J Интервальная карта электрофизиола . 2017 Март 48 (2): 177-84.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Rehm J, Roerecke M. Сердечно-сосудистые эффекты употребления алкоголя. Trends Cardiovasc Med . 2017 27 ноября (8): 534-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бругада Дж., Катритсис Д.Г., Арбело Э. и др., Для Группы научных документов ESC. Рекомендации ESC по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией, 2019 г. Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией. Eur Heart J . 2019 31 августа. 74 (10): 1376-414. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Новое руководство ESC по ведению СВТ: ключ катетерной абляции. Медицинские новости Medscape. 2 сентября 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/917569. Дата обращения: 24 сентября 2019 г.

  • Coffey JO, d’Avila A, Dukkipati S, et al. Катетерная абляция атипичного трепетания предсердий, связанного с рубцами. Europace . 2013 15 марта (3): 414-9.[Медлайн].

  • Лин Дж. Х., Кин А. С., Кордес ТМ. Риск тромбоэмболических осложнений у пациентов Фонтана с трепетанием / фибрилляцией предсердий, получавших электрическую кардиоверсию. Педиатр Кардиол . 2016 окт.37 (7): 1351-60. [Медлайн].

  • Гловер Б.М., Чен Дж., Хонг К.Л. и др. Катетерная абляция при трепетании предсердий: исследование Европейской ассоциации сердечного ритма и Канадского общества сердечного ритма. Europace . 2016 декабрь.18 (12): 1880-5. [Медлайн].

  • Gould PA, Booth C, Dauber K, Ng K, Claughton A, Kaye GC. Характеристики абляции кавотрикуспидального перешейка при трепетании предсердий с использованием новых параметров с использованием катетера контактного усилия.

  • Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *