что это такое, виды, последствия после операции

Трепанация черепа – хирургическая процедура, в ходе которой вскрывается черепная коробка пациента. В костных структурах черепной коробки проделывается отверстие, через которое врач хирург может подобраться к внутренним компонентам и отделам – кровеносным сосудам, мозговому веществу и оболочкам, объемным патологическим образованиям (опухоль, киста, очаг геморрагии, абсцесс).

Общая информация

Трепанация черепа иначе называется краниотомия – это такая хирургическая операция, которая обеспечивает доступ к внутричерепным структурам, в том числе к мозгу, что сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни. Вмешательство проводится с целью устранения патологических процессов, протекающих внутри черепа и неподдающихся терапевтической коррекции медикаментозными средствами и консервативными методами.

Трансплантация черепа предполагает пересадку черепных костей. Операция краниопластики проводится при наличии костных дефектов в области черепа, которые возникли в результате его механического повреждения или оперативного вмешательства (краниотомия). Для закрытия костных дефектов используют собственные ткани пациента или специальные пластины – сетки, изготовленные из титана.

Трепанация черепа преимущественно выполняется под общей анестезией, в древности операция выполнялась без обезболивания. Трепанация черепа часто делается в зоне треугольника Шипо (гладкий трепанационный участок, где легко отслаивается надкостница) – к примеру, эту область выбирают, как наиболее удобную для проникновения при мастоидите (воспаление слизистой выстилки и костных образований сосцевидного отростка, отходящего от височной кости).

Трепанацию черепа делают в операционной, которая оборудована такими приспособлениями, как операционный стол, жесткие фиксаторы головы, специальное электрооборудование для мониторинга состояния пациента, нейрохирургический инструментарий. Особенности инструментов для интракраниального вмешательства заключаются в удобстве применения в ограниченных пространственных рамках и в простоте эксплуатации. Основные инструменты, использующие при трепанации черепа:

• Электрод биполярный тупоконечный (для коагуляции – прижигание электрическим током с целью остановки кровотечения или удаления новообразований).
• Набор аспираторов, пинцетов и ножниц.
• Клипсонакладыватель с набором клипс.
• Скальпель брюшистый.
• Ретрактор пружинного типа (для разведения краев кожи, мышц).
• Ранорасширители (для разведения краев раны).
• Коловорот с насадками-фрезами.
• Пилы и костные кусачки.
• Перфораторы, краниотомы (для пробуравливания черепных костей).

Для гидропрепаровки (введение в ткани жидких лекарственных средств) применяют растворы новокаина и лидокаина, адреналин. Перед непосредственным вскрытием черепа пациента укладывают на стол, обеспечивая приподнятое положение головы. Перегибов шеи избегают, чтобы предотвратить ухудшение венозного оттока, что ассоциируется с повышением показателей внутричерепного давления.

Гидропрепаровку делают для повышения подвижности кожно-апоневротического (кожный и сухожильно-мышечный слои тканей) лоскута. Новокаин вводят вдоль линии разреза. Адреналин вызывает спазм артерий в зоне доступа и увеличивает период действия новокаина. Основные этапы хирургического вскрытия черепной коробки:

1. Разрез кожного и сухожильно-мышечного слоев.
2. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов специальными клипсами и воском (в случае эмиссарных вен, которые соединяют венозные синусы с наружными элементами кровеносной системы).
3. Рассечение надкостницы скальпелем.
4. Формирование свободного костного лоскута краниотомом с выполнением предпочтительно единичного фрезевого отверстия.

Затем вскрывается твердая оболочка при помощи крестообразного или подковообразного надреза. Предварительно выполняется коагуляция элементов кровеносной системы твердой оболочки. Коагуляцию делают до вскрытия, потому что выполненные позже подобные манипуляции приводят к деформации краев оболочки, что препятствует последующему герметичному ушиванию.

Дальнейшие действия хирурга определяются конкретными целями оперативного вмешательства. Закрытие раны осуществляется трехрядным швом. Чтобы контролировать экссудат, отделяемый из раны, нередко используют пассивный дренаж (субдуральный, субгалеальный). Операция длится около 3-4 часов. Время, которое занимает вмешательство, зависит от уровня сложности и объема работы врача. Швы обычно снимают спустя 8-10 дней (с волосистой поверхности головы) и 6-8 дней (с лицевой части головы).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению трепанации черепа служат патологические состояния и процессы, после которых возникают серьезные, угрожающие жизни последствия (отек вещества головного мозга, кровоизлияние, повышение значений внутричерепного давления). Другие показания:

• Удаление интракраниальных гематом.
• Резекция опухолей, образовавшихся в мозге головы.
• Необходимость хирургического вмешательства после травмы в зоне головы (с целью удаления из черепной полости осколков костей и посторонних предметов при переломах черепа).
• Удаление очагов абсцесса.
• Неврологические заболевания (эпилептический статус, судорожные приступы), которые не поддаются консервативному лечению.
• Коррекция нарушений в формировании черепной коробки у детей.
• Коррекция аномалий элементов кровеносной системы.

С целью минимизации риска осложнений врач собирает анамнез и подбирает оптимальный вариант вмешательства. Противопоказанием для трепанации черепной коробки служат критерии – выраженная дисфункция головного мозга, нестабильное состояние пациента, угнетение сознания с оценкой меньше 6 баллов по шкале Глазго.

Подготовка к операции

Вскрытие черепа называется краниотомия – эта операция проводится, как любое другое оперативное вмешательство под местной или общей анестезией. На предварительном этапе выполняется подготовка участка, который подлежит вскрытию. Процедуры включают удаление волосяного покрова. В случае ЧМТ делают промывание раны раствором перекиси водорода для удаления мелких инородных предметов. Края раны обрабатываются антисептическими растворами. После подготовительных процедур хирург приступает к работе.

Виды трепанации черепа

В зависимости от порядка и особенностей операции различают костно-пластическую (приоритетный выбор), резекционную, декомпрессионную формы. С учетом локализации вмешательства выделяют виды трепанации черепа, основные из них:

1. Птериональная. Показания: аневризмы, находящиеся в передней части Виллизиева круга и в местах раздвоения магистральных артерий. Этот вариант выбирают, когда требуется прямой доступ к зоне кавернозного синуса, и для удаления опухоли супраселлярного (выше турецкого седла) расположения.
2. Бифронтальная. Показания: необходимость доступа к интракраниальным структурам, находящимся низко в зоне передней ямки черепа, потребность в двухстороннем доступе, удаление аденом гипофиза больших размеров. Этот вариант выбирают для резекции менингиом, расположенных в области передней ямки черепа. При этом виде краниотомии черепа риск развития осложнения в виде аносмии (потеря обоняния) составляет около 80% независимо от факта пересечения обонятельных нервных волокон.
3. Супраорбитальная. Показания: объемные образования (опухоли, кисты) в хиазмально-селлярной зоне, краниофарингиомы (опухоль, образованная из эмбриональных клеток гипофизарного хода), менингиомы в области клиновидной кости и турецкого седла.
4. Парасагиттальная. Показания: менингиомы парасагиттальной (расположенные параллельно плоскости, разделяющей тело продольно на правую и левую половины) локализации, сосудистые мальформации (артериовенозные, кавернозные), удаление глиом, необходимость доступа к области сагиттального синуса.
5. Окципитальная. Показания: необходимость доступа к желудочковой системе и к задним участкам гиппокампа, мозолистого тела и зрительного бугра. Вариант выбирают для удаления глиом и менингиом тенториальной (в зоне мозжечкового намета) локализации.

Вопрос выбора определенного вида индивидуален. При ЧМТ врач учитывает характер травмы (открытая, закрытая), степень смещения мозговых структур, тип перелома костей черепной коробки (оскольчатый, вдавленный). При выборе метода трепанации черепа при инсульте учитывается локализация очага кровоизлияния или ишемического поражения.

Костно-пластическая

Костно-пластическая форма трепанации черепа предполагает оставление кожного лоскута, который удерживается на ножке. После завершения хирургических манипуляций тканевый лоскут возвращается на прежнее место или удаляется. КПТЧ в нейрохирургии – это приоритетная техника хирургического вмешательства. Благодаря предварительному выкраиванию кожного лоскута, который по завершении хирургических манипуляций закрывает костный дефект, впоследствии больному не требуется пластическая коррекция эстетических недостатков.

Резекционная

Резекционная трепанация чаще выполняется для обработки ран, возникших в результате черепно-мозговых травм, в том числе сопровождающихся многооскольчатыми переломами. Обычно в ходе операции удаляют участок черепной кости. Резекционная форма трепанации черепа предполагает проделывание фрезевого отверстия, которое расширяется до нужного диаметра при помощи хирургических кусачек. Недостаток метода – формирование костного дефекта.

Декомпрессионная

Трепанация черепа – это такое вмешательство, которое позволяет экстренно понизить показатели внутричерепного давления, что приводит к устранению угрозы компрессии и дислокации мозгового вещества. Декомпрессионная форма трепанации черепа показана в случаях, когда сдавление мозговой ткани сопровождается прогрессирующим ухудшением неврологического статуса пациента и угрожает развитием дислокационного синдрома.

Декомпрессивная краниотомия предполагает формирование широкого доступа – размеры трепанационного окна около 6х7 см. Декомпрессия методом вскрытия черепной коробки – один из вариантов комплексного лечения массивных очагов ишемического инсульта, которые связаны с высоким риском летального исхода (до 80% случаев). Применение краниотомии позволяет снижать летальность вдвое. Показанием является наличие латеральной мозговой дислокации более 7 мм.

Возможные осложнения

Последствия после операции трепанации черепа связаны с повреждением черепных нервов, волокон сухожильного шлема, кровеносных сосудов, питающих разные отделы головы. Распространенная ошибка в ходе проведения данной операции – пересечение лицевого нерва в височной ветви, которая иннервирует область бровной дуги и круговую мышцу, расположенную около глаза.

В результате развивается парез мышц – пациент не может сдвинуть, нахмурить бровь, поднять глазное веко. У него нарушается регуляция продукции и оттока слезной жидкости, что приводит к чрезмерной сухости органа зрения. После трепанации черепа в области треугольника Шипо могут возникнуть осложнения:

• Попадание в среднюю ямку черепной коробки (при наложении отверстия выше стандартных границ).
• Повреждение лицевого нерва в вертикальном отделе (при смещении трепанационного отверстия в направлении вперед).
• Вскрытие S-образного венозного синуса (при смещении трепанационного отверстия в направлении назад).

Риск осложнений уменьшается, если операцию делает опытный нейрохирург, который хорошо разбирается в топографической анатомии головного мозга. Возможные осложнения в ходе хирургического вмешательства: кровотечение, отек, инфицирование мозговой ткани, повреждение близлежащих интракраниальных структур. В раннем послеоперационном периоде может развиться воспалительный процесс и септический шок. Сепсис и заражение крови являются распространенными причинами летального исхода.

Операция трепанации черепа может стать причиной инвалидности разных групп в том случае, если привела к таким последствиям, как эпилепсия, паралич (частичный, полный), ухудшение когнитивных способностей, утрата памяти, речевая дисфункция, что случается в 4% случаев. Показатель летальности составляет около 2% случаев. Сколько живут после трепанации черепа, зависит от характера вмешательства, успешности операции, наличия или отсутствия осложнений.

Восстановительный период

Оперативное вмешательство в области головного мозга отличается особой сложностью и ассоциируется с длительным реабилитационным периодом. После частичного или полного удаления опухоли, после вскрытия черепа при гематоме пациенты часто жалуются на повышенную утомляемость, расстройство сна. В числе сопутствующих симптомов – нарушение сердечного ритма, развитие депрессивного или стрессового состояния.

Реабилитация после трепанации черепа включает терапевтические мероприятия, направленные на устранение симптоматики, в том числе прием противосудорожных препаратов, лекарств, препятствующих развитию воспаления, отека и депрессии. Если вскрытие черепа после инсульта проводилось резекционным методом, на голове пациента формируется заметное углубление, что ассоциируется с развитием психологических комплексов. Проблема устраняется при помощи пластики черепа после трепанации.

Эстетическая коррекция дефекта выполняется в несколько этапов. В подготовительный период пациенту делают компьютерную томографию, чтобы точно определить форму и локализацию дефекта. При помощи программы 3D-реконструирования делают фотографии, которые заранее отображают результат пластической операции. Для пластики применяют аутотрансплантаты (собственные ткани пациента) и ксенотрансплантаты (искусственные материалы).

Восстановление после трепанации черепа при гематоме или опухолевом процессе включает контроль состояния внутричерепных структур при помощи методов нейровизуализации (КТ, МРТ). Период пребывания в стационаре обычно длится 7-10 дней. На протяжении 8 недель после операции пациенту следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Для многих пациентов жизнь после трепанации черепа и завершения курса реабилитации остается обычной.

Трепанация черепа – сложное нейрохирургическое вмешательство, которое проводится в клинических случаях, не поддающихся консервативной терапии. Опыт и компетентность нейрохирурга – критерии, уменьшающие вероятность возникновения негативных последствий и осложнений.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 732

что это такое, последствия после трепанации

Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.

Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.

Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.

Трепанация черепа – показания к операции

При некоторых патологиях без вскрытия черепной коробки нельзя обойтись.

Это могут быть опухоли, смещение головного мозга внутри черепа из-за патологии или травмы и т. д.

К показаниям для трепанации черепа относятся:

• воспалительные процессы в мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• значительное повышение внутричерепного давления;
• кровоизлияния;
• тромбы или другие патологии сосудов мозга;
• получение вещества мозга для биопсии.

Благодаря развитию науки круг показаний постепенно сужается, потому что находятся альтернативные методы лечения патологических состояний ЦНС.

Трепанация черепа не проводится, если у больного выявлены:

• терминальное состояние;
• тяжелый шок;
• сепсис – заражение крови.

Подготовка к трепанации черепа

Если времени на подготовку достаточно, пациент проходит всестороннее обследование.

Однако, в случае экстренной трепанации проводится минимальный набор анализов и внутренние болезни игнорируются в пользу спасения жизни.

За неделю до операции больной перестает принимать антикоагулянты, а за сутки – есть и пить.

В ходе процедуры пациента укладывают на операционный стол, фиксируют голову и вводят наркоз. В требуемой области сбривают волосы, надрезают кожу и отделяют ее от черепа.

Просверливают отверстия в черепе, закругляют их контуры и удаляют вырезанную часть. Затем убирают в сторону твердую мозговую оболочку. Дальнейшая тактика зависит от цели оперативного вмешательства.

По завершении манипуляций на теле мозга, которые иногда занимают много часов, возвращают на место мозговую оболочку и вырезанный кусок кости, который закрепляют титановыми пластинками. Сверху зашивают кожу.

Виды трепанации черепа

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.

В зависимости от локализации трепанации бывают:

• фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
• темпоральные – в височной области;
• субокципитальные – на затылке.

Костно-пластическая трепанация

Это наиболее частое и традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.

Костно-пластическая трепанация черепа выполняется следующим образом:

• хирург делает овальный или подковообразный надрез;
• временно снимает кость;
• проводит необходимые манипуляции на мозге;
• возвращает кость на место и фиксирует;
• кожу над ней зашивают.

Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента – проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.

Распил костной ткани проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Показания к костно-пластической трепанации черепа следующие:

1. Пороки развития органических структур головы.
2. Гематомы и операбельные опухоли.
3. Сосудистые аневризмы.
4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная трепанация

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель – снижение внутричерепного давления.

Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной – начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.

Чтобы исключить повторного повышения давления удаленную кость на место не возвращают. Отверстие в черепе прикрывается гипоалергенными синтетическими материалами.

Возможно вам также будет интересно ознакомиться – Как проводится удаление опухоли головного мозга.

Краниотомия

Краниотомия или краниэктомия отличается тем, что во время операции пациент пребывает в сознании, то есть находится не под общим, а под местным наркозом.

Ему дают седативные препараты, а при необходимости местную анестезию сменяют общей

Краниопластикой называют процедуру восстановеления целостности черепной коробки не удаленным костным лоскутом, а искусственной тканью

При резекционной трепанации черепа на отверстие вместо костной пластины ставят заплатку из кожи.

Восстановление после трепанации черепа

Первые послеоперационные сутки являются решающими для пациента. Его переводят в палату интенсивной терапии, где процессы жизнедеятельности поддерживаются специальными медицинскими аппаратами.

За пробуждением больного после наркоза неусыпно наблюдает медперсонал.

При необходимости операционную рану дренирует, обеспечивая отход лишней жидкости. За чистотой дренажа требуется тщательный уход, поскольку инфицирование грозит менингитом.

Трепанация черепа серьезная операция и швы снимают через 7-10 дней.

Срок пребывания в реанимации составляет не меньше недели и зависит исключительно от скорости восстановительных способностей пациента.

Медикаментозное лечение в реабилитационном периоде направлено на предупреждение развития осложнений или при появлении новых патологий.

1. Обязательны обезболивающие. Пациентов беспокоят как настоящие, так и фантомные боли, в том числе психосоматические боли.
2. Антибиотики помогают избежать появления воспаления.
3. Противорвотные и противосудорожные предупреждают самые частые синдромы повреждения мозга.
4. Мочегонные препараты служат для предотвращения отека мозга.

Повязку меняют ежедневно, а спустя два дня больной пробует вставать. При хорошем восстановительном темпе через несколько дней – пациент может вполне уверенно передвигаться самостоятельно.

Восстановление не ограничивается стационаром. После возвращения домой пациент также должен тщательно соблюдать все врачебные предписания.
Категорически запрещены:

• поднятие тяжестей более 3 кг;
• наклоны;
• курение и алкоголь;
• стрессы.

Даже если явных ошибок в произношении нет, для устранения речевых нарушений рекомендованы регулярные занятия с логопедом.

Полезны ежедневные короткие прогулки с сопровождением и сбалансированная, низкосолевая диета.

Если эмоциональный фон пациента, подверженного депрессии не удается откорректировать, нужно обратиться к психологу.

Возможные осложнения после трепанации черепа

При серьезных повреждениях головного мозга вероятность летального исхода высока. Проведение процедуры трепанации черепа либо принесет облегчение, либо усугубит состояние больного.

Последствия бывают непредсказуемы и различны:

• кома;
• инсульт;
• мигрень;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• невралгии;
• отеки;
• нарушения работы органов чувств, речи и памяти, а также пищеварения, мочеиспускания, дыхания;
• судороги, парезы, паралич;
• инфекции.

Очевидно, что список осложнений настолько же внушителен, насколько рискованной была трепанация черепа.

Всех этих неприятностей можно избежать, скрупулёзно выполняя рекомендации врачей, соблюдая здоровый образ жизни, не забывая о лечебной физкультуре.

При успешном прохождении этапа восстановления после операции пациент в скором времени сможет вернуться к полноценной жизни. Каких-либо существенных ограничений по ведению образа жизни не накладывается.

Если же возникнут осложнения, с которыми возможности больного станут ограниченными, он будет направлен на комиссию.

Комиссия определит степень инвалидности и соответствующую ей группу. Группа отменяется при окончательном выздоровлении, либо продлевается ежегодно.

Удаление опухоли головного мозга — как проводится операция на мозг

Доброкачесвенные или злокачественные новообразования могут локализоваться в различных отделах головного мозга. Приоритетным методом лечения патологии является удаление опухоли головного мозга проведением операции на мозг. Так как опухоль ограничена соседними тканями, ее развитие приводит к сдавливанию мозговых центров и функциональным нарушениям в соответствующих структурах. В 2% случаев новообразование становится причиной летального исхода.

Показания и противопоказания к операции

Операция показана в следующих случаях:

• активно развивающаяся опухоль;
• опухоль, не имеющая тенденций к росту, но негативно влияющая на отделы мозга, т. е. сдавливает и блокирует сосуды, нервные стволы, рецепторы;
• новообразование расположено в легкодоступном сегменте мозга и вероятность развития осложнений после операции минимальна;
• доброкачественная опухоль, при развитии которой повышается шанс ее перерождения в злокачественную форму.

Несмотря на то, что только консервативное лечение  практически в 100% случаев заканчивается летально, иногда врачи отказывают пациенту в операции.

Такое решение принимают в случаях, когда хирургическое вмешательство опасно из-за наличия фоновых патологий:

• пожилого возраста пациента;
• общего истощения организма;
• метастазов в окружающие ткани;
• опухоль находится в труднодоступном месте;
• прогноз выживаемости после удаления ниже, чем прогноз выживаемости с новообразованием.

Разновидности операции по удалению опухоли

При наличии опухоли в головном мозге требуется ее радикальное удаление. Из-за чего хирургическое вмешательство становится травматичным и, зачастую, невозможным. В особенности если рядом с новообразованием расположены жизненно важные отделы.

Но даже при условии максимального иссечения тела опухоли хирург должен провести процедуру не задев здоровые ткани.

Методы удаления опухолей головного мозга:

• трепанация черепной коробки;
• эндоскопия;
• стереотаксическая трепанация;
• иссечение отдельных костей черепа.

Трепанация черепа

Трепанация черепа или краниотомия – это операция, при которой хирургический доступ к рабочей области формируют непосредственно на черепной коробке, создавая отверстие.

При создании прямого доступа для инструментов специалист удаляет часть костных тканей вместе с надкостницей.

Трепанация является классической методикой. Общая длительность процедуры составляет от 2 до 4 часов.

По завершении операции отверстие в черепе перекрывают ранее удаленным костным фрагментом и фиксируют при помощи титановых пластин и винтов.

ВНИМАНИЕ! Особенно опасны операции краниотомии с доступом в основании черепа – части черепа, поддерживающей нижние отделы головного мозга.

Возможно вам будет интересно узнать подробнее – Трепанация черепа — операционное вмешательство необходимое для доступа к тканям мозга

Эндоскопия

Эндоскопическая трепанация проводится при помощи эндоскопа, вводимого внутрь черепной коробки через небольшое отверстие.

Он оснащен микрооптическим оборудованием, подающим изображение на монитор и позволяющим контролировать ход операции.

По завершении основных манипуляций на головном мозге удаленные ткани вынимают из черепной коробки при помощи микронасоса или электропинцета.

Стереотаксическая трепанация

Иссечение новообразования путем стереотаксической операции не требует открытого вмешательства.

Вместо привычного хирургического скальпеля используется луч гамма-излучения, фотонов или протонов. Этот световой пучок излучения разрушает опухоль.

Метод широко применяют при раке головного мозга.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксическая операция безболезненна и не требует наркоза.

Иссечение отдельных костей черепа

Операция является разновидностью краниотомии.

Во время хирургического вмешательства удаляют некоторые кости черепа для организации доступа к опухоли.

Но по завершении манипуляций костный лоскут не возвращают на место, а удаляют навсегда.

Подготовка к операции

Важнейший этап подготовки к операции – изучение опухоли и места ее локализации. А также разработка стратегии удаления опухоли головного мозга.

В медицине существуют две противоположные стратегии:

• иссечение тканей новообразования с полным сохранением функций мозга – чревато рецидивами;
• иссечение тканей новообразования в полном объеме, вплоть до здоровых тканей – высокий риск повреждения здоровых тканей мозга.

При наличии показаний перед хирургическим вмешательством проводят подготавливающие процедуры:

• понижение внутричерепного давления при помощи препаратов или уже на операционном столе, в ходе операции;
• стабилизация организма – действия, направленные на восстановление нормальных показателей давления, сердечной и легочной деятельности;
• биопсия – забор тканей новообразования с целью провести предварительные исследования изъятого материала.

В обязательном порядке все пациенты проходят следующие обследования:

• КТ;
• МРТ;
• флюорографию;
• ангиографию;
• анализы крови и мочи.

Проведение операции

В большинстве случаев удаление опухоли головного мозга требует операции с использованием общего наркоза.

Исключение составляет только  стереотаксическое вмешательство.

Но иногда хирургу требуется, чтобы пациент не был погружен в сон и мог взаимодействовать с врачом. Специалист задает вопросы и проверяет, как функционируют центры, отвечающие за речь, восприятие, память и т. д.

Открытая операция

С помощью йода врач наносит на голову пациента разметку. Обозначается линия, соединяющая уши и перпендикуляр от переносицы до черепного основания.

Полученные квадраты делятся на еще более мелкие сектора. В месте разреза также наносится разметка.

Когда приготовления завершены врач совершает надрез мягких тканей и запаивает кровоточащие сосуды посредством электрического тока. Затем костные ткани подлежат трепанации.

Когда костный фрагмент удален, хирург может удалить новообразование тупым методом. Сосуды, сообщенные с новообразованием, пересекаются и прижигаются.

Если опухоль оказалась слишком обширной или доступ был рассчитан неверно, врач может прибегнуть к вторичной резекции кости.

Если опухоль проросла в костную ткань, перед возвращением костного лоскута хирург пытается удалить с него ткани новообразования.

ВНИМАНИЕ! Если костный фрагмент поражен раковыми клетками, вместо иссеченной кости пациенту устанавливают титановый протез.

На финальном этапе операции титановый барьер или костный фрагмент закрепляются на черепе, а мягкие ткани сшиваются.

Эндоскопия

Техника проведение процедуры отличается от открытой методики.

Больной также находится под наркозом. В операционном зале находятся ЛОР и хирург.

Исходя из места расположения опухоли, хирургический доступ организуют через носовую полость или через искусственно сформированный ход в ротовой/носовой полости.

К опухоли поводят эндоскоп, передающий изображение на экран монитора. Аппараты УЗИ, рентген и МРТ обеспечивают дополнительный контроль.

ВНИМАНИЕ! Иногда введение или удаление эндоскопа приводит к развитию кровотечений. В таком случае, чтобы спасти пациента, врач может перейти к открытой операции.

Стереохирургия

На подготовительном этапе для пациента изготавливают индивидуальные иммобилизирующие элементы.

Затем создается трехмерная копия опухоли, которая позволяет рассчитать параметры облучения.

Лечение длится от трех до пяти дней. Один лечебный сеанс занимает от получаса до полутора часов. Наркоз и реабилитация не требуются.

Послеоперационный период

После операции больной минимум 24 часа находится в палате интенсивной терапии, где его состояние подвергается непрерывному мониторингу. Затем пациент поступает в отделение нейрохирургии.

Если в результате операции некоторые функции мозга были нарушены, пациент проходит социальную адаптацию и обучение различным навыкам.

В процессе реабилитации пациент должен придерживаться рекомендаций врача:

• регулярно менять повязки;
• не мочить волосистую часть головы до удаления скоб;
• не мыть волосы раньше чем через 2 недели после операции;
• минимум 3 месяца не летать самолетами;
• в течение года не заниматься спортом, подразумевающим получение и нанесение ударов;
• избегать ситуаций, провоцирующих стрессовые состояния;
• не контактировать с химикатами;
• не употреблять спиртные напитки.

Если была удалена доброкачественная опухоль, послеоперационная терапия сводится к приему лекарственных препаратов.

После удаления злокачественной больному может понадобиться лучевая или химиотерапия.

Возможные осложнения

Распространенными последствиями хирургических вмешательств на головном мозге считаются:

• эпилептические приступы;
• частичное нарушение функций мозга в отдельных сферах жизнедеятельности;
• падение зрения.

Такие симптомы связаны с нарушением связей в нервных волокнах. С помощью длительной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции можно добиться полного восстановления функций ЦНС.

Возможные осложнения:

• паралич;
• расстройство работы ЖКТ;
• инфекционные поражения прооперированного участка;
• расстройство работы вестибулярного аппарата;
• нарушение речевой функции и памяти.

Расстройство высшей мозговой деятельности наблюдается лишь у 6% пациентов, перенесших операцию.

Удаление опухоли головного мозга может повлечь у пациентов рецидивирующие новообразования.

Шансы повторного развития опухоли выше при неполном удалении атипичных тканей.

что это за процедура и в каких случаях она необходима? Восстановление и последствия после трепанации черепа

У большинства людей фраза «трепанация черепа» вызывает неприятные ощущения. Многие слышали о том, что подобные операции делались еще в древности, но при необходимости они успешно проводятся и сегодня. Для чего делается трепанация черепа? Что это такое? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, насколько это страшно и сможет ли человек жить полноценной жизнью после подобной процедуры?

Операция, проводимая с рассечением мягких тканей головы и костей черепной коробки с целью проникновения и проведения дальнейшего исследования или оперирования тканей головного мозга, имеет название «трепанация черепа». Что это значит и кому назначается такое лечение?

Показания к трепанации

Трепанация может быть назначена пациентам, которые имеют различные заболевания головного мозга, онкологические образования, отеки, тромбы, проблемы с кровеносными сосудами мозга, нервные расстройства, инфекции тканей и нарушения сосудов твердой оболочки мозга. Назначается операция и при травмах головы, при переломах или вдавливании костей черепа, а также для снятия внутричерепного давления. Еще одним показателем для процедуры может быть биопсия. Операция трепанация черепа позволяет взять частичку ткани головного мозга для последующего исследования.

Типы операции

Процедура проводится разными способами, какой именно будет назначен для того или иного пациента — определяется общими показаниями и характером заболевания.

• Костно-пластическая трепанация черепа (традиционная). В процессе вырезается отдельный участок черепной кости. Затем осуществляется операция на мозге, после которой изъятая часть кости возвращается на место. В случае успешного проведения процедуры дополнительное вмешательство более не требуется.
• Резекционная трепанация черепа. Что это значит? В черепной коробке делается небольшое отверстие и расширяется до нужного диаметра. В отличие от первого типа, отверстие черепа после операции не закрывается костной тканью. Головной мозг более не защищен костями черепа, эту функцию выполняет только кожа и мягкие ткани.
• Декомпрессивная трепанация заключается в проделывании в кости черепа небольшого отверстия. Такая процедура назначается пациентам с целью снижения внутричерепного давления.
• Краниотомия в сознании — это когда операция трепанация черепа проводится пациенту, находящемуся в сознании. Такая процедура необходима для отслеживания функциональности и реакции мозга на те или иные манипуляции хирурга. Пациент при этом не испытывает болевых ощущений.
• Стереотаксия. При таком исследовании используется компьютер. С его помощью проводится осмотр тканей мозга, которые после подвергнутся оперированию.

Как подготовиться к операции

Что нужно знать пациенту, которому назначена трепанация черепа? Что это за процедура, как она будет проводиться и как организовать свою жизнь для скорейшего выздоровления после нее – все эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом предварительно. Перед операцией следует пройти все необходимые исследования мозга и нервной системы, сдать анализы.

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь и противовоспалительных препаратов. Прием лекарств должен строго контролироваться врачом, заниматься самолечением в такой период недопустимо. Перед самой операцией (за 12 часов) нужно отказаться от приема пищи и жидкости.

Следует позаботиться о том, кто и как сможет забрать пациента из клиники после выписки, кто сможет помогать по дому в период восстановления и оказывать прочую помощь в уходе.

Анестезия

«Как делают трепанацию черепа и больно ли это?» — пожалуй, один из самых распространенных вопросов у пациентов. Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Ни самой трепанации, ни манипуляций хирурга с тканями мозга пациент не почувствует. После трепанации будут назначены обезболивающие препараты.

В случае стереотаксии обезболивание назначается местно. Если назначена краниотомия, при которой больной должен пребывать в сознании, общая анестезия будет предоставлена на тот период операции, когда пребывание человека в сознании не требуется.

Процесс операции

После введения пациента в наркоз кожа на голове тщательно обрабатывается антисептическим средством. Делается разрез, оголяющий необходимый участок черепа. Трепанируемая кость черепа иссекается, извлекается и проводится операция на головном мозге.

По завершении вмешательства оголенный участок мозга закрывается. Удаленная часть черепной кости возвращается на свое прежнее место, а на кожу головы накладываются хирургические швы. Для обеспечения оттока жидкости и удаления крови в прооперированный участок вставляются дренажные трубки, на голову накладывается повязка. Через несколько дней дренаж можно будет убрать. Сама операция длится несколько часов.

После пациент направляется в послеоперационную палату, где за его жизненно важными показателями тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, температура тела, дыхание и кровяное давление. Спустя время, прооперированный будет переведен в палату интенсивной терапии, а после и в больничную палату.

Послеоперационный период

После окончания операции, при которой применялась трепанация черепа, восстановление здоровья пациента начинается сразу же. Операция сама по себе достаточно сложная и отнимает много сил у больного, потому процесс реабилитации имеет очень важное значение. В клинике пациент будет находиться от 3 до 7 дней, срок зависит от степени тяжести операции и здоровья пациента. Если возникли осложнения, то срок пребывания под надзором врача будет увеличен.

Больничный уход

Он будет сводиться к следующему:

• Голова пациента должна поддерживаться в приподнятом положении, чтобы снизить кровяное давление.
• Потребление жидкости будет ограничено, в случае появления рвоты назначаются противорвотные средства.
• Могут назначаться препараты, снижающие количество жидкости в организме (стероиды).
• Антибиотики применяются для предотвращения возникновения инфекции.
• Спустя сутки с головы прооперированного повязка может быть снята. Рана должна содержаться в чистоте и быть под постоянным контролем.
• Пациент должен начинать понемногу ходить как можно раньше. Это предохранит от возникновения пневмонии или образования сгустков крови.

По возвращении домой

Излишние нагрузки после такой сложной операции противопоказаны, так же как и занятия спортом. Будет очень хорошо, если кто-то из родных поможет человеку организовать быт в первое время пребывания дома. Люди после трепанации черепа часто испытывают психологическую нагрузку и депрессии. Они нуждаются в общении с позитивно настроенным человеком. Кто же еще, как не близкие, смогут помочь в этом. В некоторых случаях справиться с депрессией самим не получается, тогда стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.

Не менее важно следовать указаниям и соблюдать рекомендации врача, что будет наблюдать пациента, которому была сделана трепанация черепа. Последствия операции и скорость восстановления во многом зависят от послеоперационного ухода. Прооперированную зону головы стоит содержать в чистоте. Мочить рану нельзя долгое время. Если шрам изменил цвет или что-то еще пошло не так, нужно немедленно показаться врачу.

Занятия спортом противопоказаны, нельзя заниматься даже йогой, потому как многие упражнения связаны с наклонами головы. А вот легкие нагрузки и прогулки на свежем воздухе пойдут во благо. Они будут разгонять кровь и препятствовать образованию тромбов. Важно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и своевременно.

Необходимо принимать лекарства, которые назначил специалист. Отвары лекарственных трав будут хорошими помощниками в восстановлении, но перед их использованием стоит посоветоваться с врачом.

Последствия

Это тот вид лечения, который назначается, когда из двух зол нужно выбрать меньшее. Операция на черепе позволяет избавиться от самых сложных заболеваний, но при этом человеку наносится травма, которая будет сопутствовать ему всю жизнь. Человеческий мозг изучен не так хорошо, как хотелось бы, потому любое вмешательство может иметь самый непредсказуемый результат, а именно таким является трепанация черепа. Последствия операции могут быть самыми разными или не проявлять себя вовсе.

Люди, перенесшие операцию на мозге, подвержены повышению внутричерепного давления, они не могут выполнять сложную умственную и физическую работу. Многим приходится менять трудовую деятельность и переходить на менее оплачиваемую, но более легкую. Отказаться от привычного образа жизни бывает непросто.

Успешность процедуры обусловлена множеством факторов. Во-первых, это степень тяжести заболевания или травмы, с которыми столкнулся пациент, и, конечно же, квалификация хирурга. Физическое здоровье и ведение правильного образа жизни до операции также важны. Курильщики наиболее подвержены возникновению послеоперационных осложнений.

Часто возникающие проблемы

• Постоянные головные боли.
• Ухудшение слуха, зрения.
• Прооперированный участок черепа деформируется.
• Может измениться речь, поведение, мышление, память.
• Нарушения координации.
• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Паралич, судороги, слабость.
• Могут образоваться кровяные сгустки или открыться кровотечение.
• Возможно инфицирование или отек головного мозга.

Инвалидность

Грозит ли человеку после такой процедуры, как трепанация черепа, инвалидность? Да. Пациенту, прошедшему подобное лечение, инвалидность дается. При условии полного выздоровления она может быть аннулирована в течение трех лет. Но следует помнить, что трепанация – сложная и опасная операция, результаты которой могут оказаться и весьма плачевными. Потому каждый случай рассматривается индивидуально.

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА — Большая Медицинская Энциклопедия

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (франц. trepanation, от греч. trypanon бурав, трепан) — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии полости черепа с целью снижения внутричерепного давления или обеспечения доступа к внутричерепным образованиям.

Имеются археологические данные, свидетельствующие о том, что Т. ч. производили еще во времена неолита и бронзового века. Техникой этой операции владели лекари в Киевской Руси (10—11 вв.). В России Т. ч. была уже достаточно хорошо известна в 17 и 18 вв.

Существует два способа Т. ч.— резекционный и костно-пластический. До конца 19 в. производили только резекционную Т. ч., для выполнения к-рой пользовались различными долотами и специальными инструментами — трепаном и трефином (см. Нейрохирургический инструментарий). В результате резекционной Т. ч. остается дефект костей стенки свода черепа. Костно-пластическая Т. ч. состоит в создании трепанационного окна путем выпиливания костного лоскута, к-рым после выполнения необходимых манипуляций на внутричерепных структурах закрывают операционный дефект черепа.

Резекционная трепанация черепа получила также название декомпрессивной, поскольку она направлена на снижение давления в полости черепа, т. е. на создание наружной декомпрессии (в отличие от внутренней декомпрессии, когда для достижения такой же цели производят резекцию патологически измененных участков головного мозга).

Показанием к декомпрессивной Т. ч. является прогрессирующий отек и набухание головного мозга (см.) после острой черепно-мозговой травмы (см.), подозрение на внутричерепную гематому, нек-рые случаи глубинных неудалимых опухолей полушарий головного мозга с инфильтративным ростом.

Типичную декомпрессивную Т. ч. производят в височной области.

В наст, время ее применяют редко, гл. обр. как неотложную операцию при быстро прогрессирующем ухудшении общего состояния больного с черепно-мозговой травмой и невозможности в связи с этим уточнить локализацию патол. процесса. При подозрении на внутричерепную гематому невыясненной локализации накладывают пробные фрезевые отверстия (трефинация черепа) в височных областях. К трефинации черепа в соответствующих типичных точках прибегают также при необходимости пункции боковых желудочков головного мозга.

Рис. 1. Схематическое изображение кожного разреза (обозначен жирной черной линией) в височной области при декомпрессивной трепанации черепа: разрез проходит от середины верхнего края скуловой дуги до теменного бугра. Рис. 2. Схематическое изображение этапов декомпрессивной трепанации черепа: а — наложение фрезевого отверстия в центре освобожденного от мягких тканей участка кости; б — резекция кости костными щипцами.

Техника декомпрессивной Т. ч., разработанной X. Кушингом, состоит в следующем. В положении больного на боку, противоположном стороне операции, после обработки операционного поля намечают линию разреза, вдоль к-рой производят послойную инфильтрационную анестезию 0,25% р-ром новокаина. Разрез начинают от средины верхнего края скуловой дуги (не ниже, во избежание повреждения ветвей лицевого нерва) и заканчивают в области теменного бугра (рис. 1). Кожу и апоневроз отпрепаровывают в обе стороны. Рассекают фасцию височной мышцы, затем по ходу волокон раздвигают височную мышцу и рассекают надкостницу, к-рую распатором отслаивают в стороны, обнажая чешую височной кости. Края раны разводят крючками пли ранорасширителем. Операция может быть выполнена также с помощью дугообразного разреза мягких тканей. В центре освободившегося участка кости трепаном накладываютфрезевое отверстие (рис. 2, а) и расширяют его путем резекции кости костными щипцами, образуя трепанационное окно диам. 6—7 см (рис. 2, б). Скусывание кости в базальном направлении необходимо производить осторожно во избежание повреждения средней менингеальной артерии, к-рая может находиться в костном канале. В случае повреждения артерии кровотечение останавливают путем диатермокоагуляции или промазывания края кости мед. воском. После визуального и пальпаторного определения степени напряжения твердой оболочки головного мозга ее крестообразно вскрывают. При значительном напряжении оболочки для снижения внутричерепного давления предварительно вводят дегидратационные средства (маннитол, салуретики). Операцию заканчивают послойным наложением шелковых швов на височную мышцу, ее фасцию, апоневроз и кожу.

Рис. 3. Схематическое изображение кожных разрезов, применяемых при резекционной трепанации черепа для доступов к различным отделам задней черепной ямки: а — срединный, б — парамедианный, в — полуарбалетный, г — подковообразный.

Резекционную Т. ч. в наст, время также применяют для обеспечения доступов к различныхм отделам задней черепной ямки, причем в зависимости от локализации и объема патол. очага (опухоли, абсцессы и др.) пользуются различными кожными разрезами (рис. 3). Важным элементом Т. ч. при срединных доступах к задней черепной ямке является предложенная X. Кушингом резекция края большого (затылочного) отверстия и задней дуги атланта, к-рая направлена на предотвращение сдавления продолговатого мозга в послеоперационном периоде.

После декомпрессивной Т. ч. в связи с нарушением герметичности полости черепа, суточными колебаниями внутричерепного давления и перепадами атмосферного давления могут отмечаться головные болит церебрастенические явления, признаки раздражения оболочек мозга и прилежащих к зоне трепанации церебральных структур, что обозначают как синдром трепанированных. При незначительной его выраженности применяют симптоматическую терапию. В случае выраженных явлений рекомендуется операция закрытия дефекта черепа (см. Краниопластика).

Рис. 4. Схематическое изображение этапов костно-пластической трепанации черепа по методу Вагнера — Вулфа (а) и по методу Оливекруны (б): а — выкроен и отвернут единый кожно-надкостнично-костный лоскут; б — выкроен и отвернут кожно-апоневротический лоскут с широким основанием, наложены трепанационные отверстия, под кость между соседними трепанационными отверстиями проведены проводник Оливекруны (1) и проволочная пила (2).

Костно-пластическая трепанация черепа с выкраиванием единого кожно-надкостнично-костного лоскута была разработана в эксперименте Вулфом (J. R. Wolfe) в 1863 г. и впервые осуществлена в клинике Вагнером (W. Wagner) в 1(889 г. Она получила название метода Вагнера — Вулфа (рис. 4, а). Недостатком этого метода является возможность нарушения кровоснабжения кожно-апоневротического лоскута в области его узкой ножки. В 1930 г. Оливекруна (H. A. Olivecrona) предложил выкраивать вначале кожно-апоневротический лоскут с широким основанием, а затем — мышечно-надкостнично-костный, что позволяет при необходимости произвести более обширную трепанацию и облегчает технику ее выполнения (рис. 4, б).

Показаниями для костно-пластической Т. ч., обеспечивающей доступ к соответствующим внутричерепным образованиям, являются объемные внутричерепные процессы, сосудистые и воспалительные заболевания мозга и его оболочек и другие патол. процессы преимущественно супратенториальной локализации. Выбор места и объема костно-пластической трепанации зависит от локализации и величины патол. очага. Для доступа к лобным долям мозга , нижней поверхности его в области передней черепной ямки и области турецкого седла больного укладывают па спину, при процессах в области других отделов полушарий головного мозга — на бок.

Рис. 5. Схематическое изображение дугообразных кожных разрезов, применяемых при костно-пластической трепанации черепа для доступов к различным отделам головного мозга: а — разрез для доступа к лобной доле; б — разрез для доступа к теменной доле; в — разрез для доступа к височной доле; г — разрез для доступа к затылочной доле. Рис. 6. Схематическое изображение линейных разрезов, применяемых при костнопластической трепанации черепа для доступов к различным отделам головного мозга: а — вертикальные разрезы для доступа к височной и теменной долям; б — горизонтальные разрезы для доступа к лобной, теменной и затылочной долям; пунктиром обозначена сагиттальная плоскость.

Костно-пластическую Т. ч. почти всегда Производят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз). Форма кожного разреза зависит от вида хирургического доступа к различным участкам мозга и другим внутричерепным структурам. Наиболее часто применяют дугообразные (рис. 5) и линейные разрезы (рис. 6), реже — фигурные (S-образные, Т-образные и др.). Дугообразный разрез должен располагаться так, чтобы ножка кожного лоскута была широкой и направленной в сторону главных питающих сосудов данной области. Следует избегать повреждения таких сосудов, т. к. это может привести к некрозу части лоскута.

Для вскрытия передней черепной ямки и для доступа к лобным долям и области турецкого седла производят дугообразный одно- или двусторонний разрез в лобной области (рис. 5, а.). Для доступа к теменной доле разрез начинают кпереди от ушной раковины, ведут до сагиттального (стреловидного) шва, огибая теменной бугор, и заканчивают позади уха (рис. 5, б). Для подхода к височной доле подковообразный разрез проводят от середины верхнего края скуловой дуги, вверх и кзади к теменному бугру и заканчивают у сосцевидного отростка (рис. 5, в). Для подхода к затылочной доле разрез начинают у верхнего края ушной раковины, продолжают кверху и кзади по направлению к средней линии и заканчивают у наружного затылочного выступа (рис. 5, г).

Э. И. Злотник предложил применять линейные разрезы кожи при любой локализации трепанационного окна. При этом кожный разрез по длине должен примерно вдвое превосходить вертикальный размер костного лоскута. Преимущество таких разрезов заключается в меньшей травматичности, кровоточивости, лучшем заживлении раны и уменьшении частоты осложнений (нагноения, гематомы, ликвореи).

Типичную костно-пластическую трепанацию выполняют следующим образом. После подготовки операционного поля и нанесения линии кожного разреза 10% р-ром нитрата серебра или метиленовым синим кожу с апоневрозом рассекают по намеченной линии частями, разрезая каждый последующий участок только после остановки кровотечения на предыдущем. Во избежание излишней кровопотери кожу в момент рассечения сильно прижимают к кости концами пальцев, слегка оттягивая ее в обе стороны от линии разреза. Кожно-апоневротический лоскут с помощью скальпеля или тупым путем отделяют от подлежащих тканей так, чтобы подапоневротическая клетчатка и надкостница оставались на кости. Отделенный лоскут отворачивают и прикрывают салфетками. Затем, отступая от краев кожного разреза на 1 — 2 см, дугообразным разрезом рассекают надкостницу. Нижние концы разреза продолжают на височную мышцу. Отслоив надкостницу распатором в обе стороны от разреза, трепаном просверливают в кости 5— 6 фрезевых отверстий по линии разреза надкостницы. Кость между ними пропиливают проволочной пилой после предварительного проведения под кость между соседними отверстиями проводника Оливекруны (рис. 4, б). Пропиливать кость необходимо наклонно, с тем чтобы костный лоскут в последующем плотно лежал на краю отверстия, не проваливаясь в него. Кость у основания костного лоскута частично резецируют щипцами Дальгрена, после чего лоскут приподнимают элеваторами и надламывают у основания. Твердую мозговую оболочку вскрывают подковообразным или крестообразным разрезом. После завершения внутричерепной части операции твердую мозговую оболочку зашивают шелковыми швами, костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Затем послойно ушивают узловатыми швами надкостницу, височную мышцу, апоневроз и кожу. В заднем углу раны на 1 — 2 сут. оставляют резиновый дренаж и накладывают провизорный шов, к-рый затягивают а завязывают после удаления дренажа.

См. также Головной мозг, основные принципы хирургических вмешательств.

Библиогр.: 3лотник Э. И. О применении линейных разрезов кожи при трепанации черепа, Вопр. нейрохир., № 4, с. 34, 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред., Б. В. Петровского, т., 3, кн. 2, с. 528, М., 1968; Угрюмое В. М., Васкин И. С. и Абраков Л. В. Оперативная нейрохирургия, с. 65, Л., 1959; Cushing Н, Subtemporal decompressive operations for the intracranial complications associated with bursting fractures of the skull, Ann.. Surg., v. 47, p. 641, 1908; О 1 i v e с r o-n a H. Die chirurgische Behandlung der Gehirntumoren, B., 1927; Vara Lopez R. La craniectomla a trav£s de los siglos, Valladolid, 1949; Wagner W* Die temporare Resektion der Schadeldaches an Stelle der Trepanation, Zbl. Chir., Bd 16, S. 833, 1889.

Ю. А. Зозуля.

Трепанация черепа — показания к проведению операции, последствия и восстановление

Операцию проводили еще в древности, до нашей эры. В трудах древнегреческого врачевателя Гиппократа она подробно описана. Однако даже в наше время этот вид оперативного вмешательства остается одним из самых сложных и рискованных. Для его проведения необходимы серьезные показания.

Что такое трепанация черепа

В медицинской терминологии применяется название на латинском языке – trepanatio, или на французском – trépanation. Это хирургическая операция, при которой выполняют вскрытие черепа с целью получения доступа к опухолям, гематомам, другим образованиям внутри головного мозга. Помогает спасти жизнь человеку, быстро снизив внутричерепное давление. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, во время ее проведения пациент ничего не чувствует.

Зачем делают трепанацию черепа

Операция проводится только в тех случаях, когда есть серьезная опасность для жизни человека. В большинстве случаев проводится трепанация черепа при гематоме и при дислокации мозга. Другими показаниями являются:

• воспалительные инфекционные процессы в мозге;
• черепно-мозговые раны;
• онкологические образования;
• последствия кровоизлияния после инсульта;
• образование тромбов;
• увеличенное внутричерепное давление;
• проблемы с кровеносными сосудами;
• получение тканей мозга для биопсии.

В зависимости от проблемы выполняют трепанацию с одной или двух сторон черепа. По виду локализации травмы выделяют операции:

• в височной области – темпоральные;
• в лобной части – фронтальные и бифронтальные;
• возле задней черепной ямки – субокципитальные трепанации.

Костно-пластическая трепанация черепа

Разные виды операции помогают получить нужный результат при каждом заболевании. Чаще других применяется костно-пластическая трепанация черепа (t. cranii osteoplastica). Этот способ называется традиционным. В основании черепа делается подковообразный либо овальный надрез под углом, кость на время убирается, проводятся манипуляции на мозге. Костная ткань и кожа возвращается на место.

Декомпрессионная трепанация черепа

Для того, чтобы снизить высокое внутричерепное давление при неоперабельных опухолях выполняется t. cranii decompressiva или декомпрессионная трепанация черепа. Техника получила название «по Кушингу» в честь хирурга, впервые сделавшего ее. Если нахождение опухоли известно, то трепанационное окно для декомпрессии делают над ней. Если же нет возможности точно определить, то декомпрессионный надрез выполняется в области височной кости в виде подковы, повернутой вниз. У правшей с правой стороны, а у левшей с левой. Это делается, чтобы не возникло нарушения речи.

Краниотомия черепа

Краниоэктомия, или краниотомия черепа, проводится на головном мозге у больного, находящегося в сознании, как при стереотаксии. Участок кожи головы с нервными окончаниями при хирургической обработке находится под местным наркозом. Кроме того, он получает специальные успокоительные препараты, чтобы снизить чувство страха. Врач может наблюдать за реакцией оперируемого. При необходимости ему вводят общую анестезию. Если часть удаленной кости нельзя вернуть на место, выполняется ее замещение на искусственную, или краниопластика.

Резекционная трепанация черепа

Во время такого вида, как резекционная трепанация черепа (t. cranii resectionalis) отверстие расширяется до необходимого разреза. На головном мозге проводятся манипуляции, но костная пластина назад не возвращается. На месте разреза накладывают заплатку из кожи. После проведения трепанации с резекцией человек получает серьезный дефект, если было сделано широкое отверстие. Он не только выглядит не эстетично, но и доставляет больному неудобство – в любой момент мягкие ткани могут повредиться.

Как делают трепанацию черепа

Перед тем как проводить вскрытие черепной коробки врач готовит пациента к операции. Больной должен:

• За неделю перестать пить разжижающие кровь лекарства.
• Прекратить курение и употребление алкоголя.
• За сутки отказаться от приема пищи и питья.

Все операционные действия выполняются в последовательности:

1. Пациента помещают на кушетку, голова фиксируется.
2. Вводят наркоз.
3. В оперируемой области сбривают волосы.
4. Делают надрез кожи и отделение ее от черепа.
5. Дрелью просверливают небольшие отверстия в своде черепа, пилкой – проводником Поленова через отверстия контур костного лоскута закругляют.
6. Происходит удаление вырезанной части.
7. Убирается твёрдая мозговая оболочка.
8. Устраняется проблема в полости черепа. Эта часть операции самая продолжительная и может занимать несколько часов.
9. Костный лоскут ставят на место и закрепляют винтами и титановыми пластинками, при необходимости выполняется остео пластика.
10. Кожу накладывают сверху и пришивают.

Реабилитация после трепанации черепа

Первые сутки после окончания операции больной находится в реанимации, подключенный к приборам. Следующие 3-7 дней должны пройти в стационаре под наблюдением врачей. Этот срок, отведенный на восстановление после трепанации черепа, очень условный, если у человека возникают осложнения, он может увеличиваться. В реабилитационный период пациенту назначают лекарства:

• обезболивающие;
• антибиотики – для предотвращения воспаления;
• противорвотные;
• седативные;
• противосудорожные;
• стероидные препараты, удаляющие лишнюю воду из организма.

Стерильная повязка с раны снимается уже через сутки. Кожу вокруг раны следует постоянно обрабатывать, содержать в чистоте. Через 2 дня больному позволяют вставать и понемногу ходить. После выписки домой реабилитация продолжается. Обязательно нужно соблюдать следующие условия:

• не поднимать предметы, весом больше 3 кг;
• отказаться от курения;
• исключить нервные волнения;
• пройти курс занятий с логопедом по восстановлению речи;
• как можно меньше наклоняться;
• перейти на диету, назначенную врачом;
• ежедневно совершать кратковременные прогулки под присмотром.

Следует очень внимательно следить за эмоциональным состоянием человека после хирургического вмешательства. Некоторые люди становятся подвержены депрессиям и нервным расстройствам. Необходимо окружить их заботой и вниманием, оградить от лишних волнений. Если самостоятельно справиться с тревожностью не получается, нужно обратиться к психологу.

Последствия трепанации черепа

Даже при современном уровне развития медицины, человеческий мозг остается наименее исследованной областью организма. По этой причине подобные операции проводятся только в крайнем случае, когда другой альтернативы нет. Операция может принести облегчение или привести к новым осложнениям. Больной заранее предупреждается о том, что могут возникнуть последствия после трепанации черепа:

• кома;
• кровотечения;
• частые головные боли;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура;
• нервные расстройства;
• отеки;
• нарушения слуха, зрения, речи и памяти;
• сбой в работе пищеварительной и мочеиспускательной систем;
• судороги;
• паралич конечностей;
• инфекции.

Инвалидность после трепанации черепа

Многих людей волнует вопрос – дают ли инвалидность после трепанации черепа. Однако ни один врач не может ответить заранее. При успешном проведении операции, когда пациент быстро идет на поправку и обходится без посторонней помощи, инвалидность после трепанации черепа не дадут. Если возникли осложнения, с которыми больной не может жить полноценной жизнью, его отправляют на врачебную комиссию. Она состоит из нескольких компетентных специалистов, определяющих степень нарушения жизненно важных функций. Когда состояние улучшится, группу инвалидности снимают.

Жизнь после трепанации черепа

Проведение манипуляции, если она прошла без последствий, помогает пациенту вести нормальную жизнь после трепанации черепа. Однако есть некоторые ограничения, которые нужно обязательно соблюдать:

• отказаться от занятий спортом;
• регулярно посещать медицинское учреждение для контроля над состоянием;
• снизить вероятность получения повторных гематом.

Видео: операция на черепе

Операция на голове Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Трепанация Путь к высшему сознанию, образец курсовых работ

5 страниц, 2110 слов

На протяжении всей истории человечества человечество находилось в постоянной борьбе со своими ограничениями и несовершенствами. Связанная нормами и социальным расслоением цивилизация превратилась в конформистское общество. То же общество, которое с пренебрежением смотрит на радикальные методы лечения и альтернативные способы мышления. Один медицинский обычай, встретивший большое сопротивление в большинстве культур, — это трепанация.В этом тексте будут подробно описаны история, истина и ложь, популярные взгляды и клиническая документация о практике трепанации и причинах использования этого типа хирургии. Трепанация — одна из самых ранних известных хирургических операций.

Существует множество свидетельств того, что это практиковали первобытные люди в доисторические времена. Древний человек соскабливал дыру в черепе, вероятно, с целью облегчить головную боль или вылечить эпилепсию, и в то же время обеспечить выход для побега злого духа.Недавно археологи обнаружили в Энсисхайме, во французском регионе Эльзас, захоронение возрастом 7000 лет. На этом участке самые ранние свидетельства трепанации. В захоронении есть хорошо сохранившийся скелет человека, умершего примерно в 50-летнем возрасте, а также наконечник стрелы и тесло, обычно датируемые 5100-4900 гг. До н.э. — дата, подтвержденная образцом радиоуглерода из кости.

Этому мужчине были сделаны две трепанации. Один к передней части черепа размером 2.6 на 2,4 дюйма, полностью зажили. Второй зажил лишь частично, вероятно, из-за его огромных размеров (3,7 на 3,

).

6 страниц, 2893 слова

Курсовая работа по практике социальной работы

Это сценарий, написанный Майклом Бруком в 1995 году, о двух кроссдрессерах, выигравших конкурс Drag Queen в Нью-Йорке. Мисс Вида Богема, библейски известная как Патрик Суэйнз и Ноксима Джексон Уэсли Снайпс, отправляется в поездку в Голливуд, Калифорния. В начале своего путешествия их уговаривают взять с собой неопытную принцессу-дракон Чи-Чи, которую учат различать крест…

6 дюймов).

Более крупная трепанация, по-видимому, была произведена пересекающимися надрезами, а меньшая могла быть сделана таким же образом. Долгое заживление кости указывает на то, что операция прошла успешно. (Уокер, 2–8). В западном полушарии трепанацию практиковали в ранний период древние инки Перу, которые выполняли ее с большой ловкостью. Ученые обнаружили, что от 5 до 6 процентов древних черепов, раскопанных в Перу, показывают, что трепанация использовалась в терапевтических целях.

Инки предпочитали квадратные отверстия, и эта операция до сих пор практикуется местными знахарями у некоторых племен в Южной Америке почти так же, как и в древние времена. Голова пациента крепко держалась между коленями хирурга; лежащий пациент и сидящий врач. Затем на коже черепа делали разрез и из черепа удаляли срез кости примерно квадратный дюйм. Используемый инструмент представлял собой острый кусок кремня или закаленной меди с шероховатой кромкой, которую использовали, протирая кромкой вперед и назад вдоль кости.

(Томпсон, 23) В западной цивилизации мы обнаруживаем, что трепанацию свободно практиковали во времена Гиппократа (около 400 г. до н. Э.).

Инструменты, которые использовали древние греческие хирурги, были разнообразны и включали трербру, или сверло, в основном использовавшееся для создания круга отверстий вокруг вдавленной кости, которое приводилось в действие ремешком вокруг центра или на поперечной балке. С той же целью трепан, управляемый луком, например сверлом, иногда использовался для проделывания перфорации, а промежутки между каждым отверстием разбивались скальпелем, чтобы можно было удалить круглую кость.(Haeger, 14-15) Первое нововведение в том, что мы теперь знаем как современный трепан, было введено в конце 16-го века, когда в 1575 году Матиас Барватио изобрел механический инструмент, который приводился в действие с помощью зубчатого колеса, вращаемого рукой. . Это было связано с другим колесом, которое при вращении приводило в действие циркулярную пилу, разрезавшую кость.

Это устройство в итоге оказалось слишком тяжелым и неповоротливым для умелого использования. (Haeger, 16) К концу 19 века произошло возвращение к некоторым из более ранних типов инструментов.В 1889 году был представлен трепан как механический вращающийся трепан. Механические буровые ложи стали использовать и со сверлами или трепанами. Несколько лет спустя был введен трепан с рукояткой в ​​форме костыля, но с тех пор никаких заметных изменений в этом инструменте, используемом для обработки черепа, не произошло. (Haeger, 17). В сегодняшних условиях большинство трепанаций проводится ради достижения более высокого уровня сознания.

2 страницы, 550 слов

Очерк мозгов, крови, пота и слез

Мозги, кровь, пот и слезы C.Петерс, Мемориальный мост (Холст, масло, 1932) Р. Кроуфорд, Whitestone мост (Холст, масло, 1939) «Вы можете сделать что-нибудь с мыслью и тяжелой работой» — Джастин Craig-Куна Чтобы преодолеть препятствия, является человеком. Когда что-то стоит на нашем пути, это «Дай мне свободу или дай мне смерть!» во многих случаях. Каким бы сложным ни казался проект, тяжелая работа и …

По большей части, голландского ученого-медика Барта Хьюза можно назвать возрождением трепанации в современном обществе.В 1962 году Хьюз открыл физиологию, лежащую в основе сознания. Прорыв в понимании касался того факта, что уровень сознания зависит от общего количества крови в капиллярах мозга; когда это количество увеличивается, в результате ускоряется метаболизм мозга и, следовательно, повышается уровень неврологического функционирования. Однако три основных фактора — сила тяжести, относительная плотность крови по сравнению с водой и заточение мозга в случае кости — создают проблемы для человека в вертикальном положении.

Эта проблема заключается в нехватке крови в капиллярах головного мозга, что требует постоянного подавления функций большей части мозга, симптомы которого проявляются на протяжении всего человеческого поведения. Решение состоит в том, чтобы увеличить объем крови мозга. Это может быть вызвано трепанацией; «пол мозга-кровь» взрослого человека может быть постоянно повышен до уровня, на котором он был в детстве и юности, когда черепные швы еще не были окончательно закрыты. (Хьюз, 42-50) Методы улучшения сознания стары как человек.Новым является объяснение того, как они работают; я. е.

— описание физиологического механизма, лежащего в основе опыта. Вопрос о том, пульсирует ли мозг, когда череп полностью закрыт и полностью окостенел, как это, как известно, происходит при открытом черепе, является одной из фундаментальных проблем при изучении мозгового кровообращения. Этот вопрос имеет первостепенное значение, потому что те, кто прошел трепанацию, заявляют, что поступление крови в мозг из системы кровообращения имеет решающее значение для достижения более высокого сознания.(Сокол оф, 66) У грудного ребенка отчетливо видна пульсация мозга. Мягкие ткани на макушке, известные как родничок, поднимаются и опускаются вместе с бьющимся сердцем. Это расширение и сокращение сердцебиения не угрожает хорошему здоровью младенца.

1 страница, 212 слов

Очерк артериального давления и пульса во время упражнений

Введение: Артериальное давление человека — это сила, оказываемая кровью на стенки артерий на единицу площади.Единица измерения артериального давления — мм рт. Кровяное давление человека выражается двумя способами: систолическим (из-за сокращения желудочка) и диастолическим (из-за расслабления желудочка). Нормальное кровяное давление человека составляет 120/80 (систолическое / …

).

Однако в течение первых нескольких месяцев жизни эта ткань превращается в кость черепа. Визуальное свидетельство того, что сердцебиение по-прежнему проникает в мозг, исчезает на наших глазах. Тем не менее, хорошее здоровье младенца не пострадает.Но продолжает ли пульсация сердца (также известная как сердечный ритм) существовать внутри черепа, даже если ее нельзя увидеть? Это важный вопрос, который задают ученые.

Первые представления о причинах церебральной пульсации можно найти в работах Галена (131-201 А. Д.), наблюдения которого основывались на наблюдениях на животных. Он предположил, что пульсация мозга напрямую связана с дыхательным ритмом и связана с просачиванием воздуха в желудочки мозга через решетчатую пластинку.Он также считал, что пульсация мозга возможна из-за существования вакуума между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой. (Michell, 53). Позже Везалий (1600) писал о движениях мозга у новорожденных и взрослых, получивших черепные травмы, а также о животных, черепа которых были вскрыты в исследованиях вивисекции.

Движения головного мозга приписывались пульсации артериальных ветвей твердой мозговой оболочки. Таким образом, считалось, что эти движения мозга были вызваны его набуханием после увеличения содержания крови после каждой пульсовой волны.(Michell, 57-58). Однако после открытия спинномозговой жидкости, в которой находится вещество мозга, проблема существования или отсутствия пульсации мозга стала рассматриваться в совершенно ином свете (Contugno, 1864; Magen die, 1825). .

Затем стало ясно, что пространство между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой, которое ранее считалось заполненным сжимаемым воздухом, на самом деле заполнено несжимаемой спинномозговой жидкостью. Обзор работ разных исследователей, опубликованных за последнее столетие, показывает, что некоторым из них удалось решить проблему существования пульсации мозга в закрытой полости черепа, как это давно предполагал Гален.Такой процесс был возможен только в том случае, если предположить существование в мозгу пространства, заполненного воздухом, что позволяет изменять его объем.

11 страниц, 5183 слов

Исследовательская статья о травмах головы и головного мозга

ВВЕДЕНИЕ Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является основной причиной смерти и инвалидности у детей и взрослых в самые продуктивные годы их жизни. ЧМТ — это не дегенеративное, не врожденное повреждение мозга от внешней механической силы, которое может приводить к постоянным или временным нарушениям когнитивных, физических и психосоциальных функций с соответствующим сниженным или измененным состоянием…

Когда была обнаружена спинномозговая жидкость, было признано, что полость черепа полностью заполнена, и в литературе появилась точка зрения, что церебральная пульсация в герметично закрытом черепе невозможна. На основании этого открытия Мюллер (1839) и Бургиньон (1839) придерживались мнения, что церебральной пульсации не существует. Попытка подтвердить эту точку зрения экспериментально была сделана Пелехтаном. Он вставил в череп собаки стеклянную трубку и понял, что полость черепа полностью заполнена жидкостью и церебральная пульсация невозможна.(Hughes, 78-85) Пульсация головного мозга или внутричерепное пульсовое давление в значительной степени игнорировалась как предмет исследования медицинским истеблишментом в Западной Европе и Америке. Основными исследователями в наше время были русские.

Наиболее важным из них является Б. Н. Клосовский, получивший международное признание за свои методы изучения кровообращения в головном мозге. В середине 1950-х годов он разработал методы окрашивания тканей, которые позволили четко различать артерии и вены мозга.Тогда впервые было четко картировано сосудистое русло. Его основная работа «Кровообращение в мозге» была переведена с русского в 1963 году и опубликована по соглашению с U.

.

S. Служба общественного здравоохранения. Несколько последних глав текста Клосовского посвящены идеям пульсации мозга и его убеждению в том, что в закрытом черепе пульсации нет. (Колтон) Клосовский, однако, не без критики. Другие российские следователи оспаривают его выводы. В своей работе Hemodynamics of Cerebral Circulation, также опубликованной U.

С. Служба здравоохранения, Москаленко и Науменко возбуждают дело против Клосовского. Используя импедансную электроплетизмографию, метод, совершенно отличный от прямого наблюдения Клосовского через «прозрачное окно», они обнаружили «пульсовую волну» в герметично закрытом черепе. Их измерения показывают, что этот пульс составляет порядка 1-2 мм водяного столба. Сердечный ритм, пульсовое давление или пульсация обычно измеряются в мм.

Меркурия (мм. Рт. Ст.) Не мм.воды. Разница здесь по порядку величины от одного до тринадцати. (Тринадцать мм водяного столба равняются одному мм ртутного столба).

31 страница, 15087 слов

Курсовая работа о мозговых фактах

В рамках своей неизменной приверженности общественному просвещению и информационно-пропагандистской работе Общество нейробиологии (SfN) рада представить седьмое издание книги «Факты о мозге: учебник по мозгу и нервной системе». Это издание было существенно переработано. Прогресс исследований обновлялся на протяжении всей публикации, и добавлен новый раздел, посвященный исследованиям на животных.Информация также была реорганизована …

Они заключают, что «в герметичной полости черепа пульсовая волна косвенно передается из артериальной системы в вены, минуя капиллярное русло». «Пульсовая волна», которую они измерили в закрытом черепе, никоим образом не эквивалентна присутствию «пульсового давления», которое Клосовский наблюдает на поверхности мозга в открытом черепе.

(Michell, 97-98) В обзоре 1960 г., озаглавленном «Советские исследования в области сосудистого кровоснабжения мозга», известный американский физиолог мозга Эрнст Симонсон оспаривает те исследователи, которые использовали импедансную плетизмографию.Он говорит: «Точки зрения нуждаются в подтверждении, так как довольно сложно представить, чтобы изменение внутримозгового давления составляло всего 1-2 мм. Толщина воды может привести к выделению крови из вен головного мозга, какими бы тонкостенными они ни были ». (Hughes, 111-119) Многие люди в современном обществе считают трепанацию своего рода кровопусканием. Операция, проводимая в надежде на то, что она улучшит состояние человека, но в конечном итоге только ухудшит состояние больного. На протяжении тысячелетий немногие избранные в обществе отстаивали методы, которые, по их мнению, улучшат их жизнь.В случае трепанации, возможно, не следует рассматривать тех, кто вскрывает череп, как сумасшедших.

Эти немногие избранные, собственными глазами, увидели все необходимые доказательства, чтобы рассматривать эту операцию как жизнеспособный способ сделать свою жизнь более полноценной. Обзор опубликованной информации, а также проверка новых теорий учеными и врачами, мы надеемся, ответят на вопрос, удерживается ли человеческая раса от достижения более высокого состояния бытия.Однако, даже если будет доказано, что герметично закрытый череп действительно пульсирует, многие согласятся, что это не остановит акт трепанации. Люди, решившие провести процесс вскрытия черепа, по-прежнему будут придерживаться мнения, что увеличение объема крови в головном мозге — единственный способ улучшить состояние человека.

5 страниц, 2176 слов

Курсовая работа по мозгу 2

Человеческое тело состоит из множества частей, называемых органами. Все части контролируются органом, называемым мозгом, который расположен в голове.Мозг весит около 2,75 фунта и имеет беловато-розовый цвет. Мозг состоит из множества клеток и является центром управления телом. Мозг посылает сообщения всем остальным частям тела. Сообщения перемещаются в очень …

Может ли просверливание дыры в голове действительно улучшить познание?

Вы должны действительно верить в то, что вы делаете, чтобы просверлить дыру в собственном черепе, но один ученый сделал именно это в 1960-х годах, а теперь она руководит исследованием когнитивных преимуществ этой практики.Известная как трепанация, эта непривлекательно звучащая техника применялась древними культурами по всему миру на протяжении тысячелетий, и, хотя ее достоинства широко отвергаются современной наукой, небольшая группа исследователей считает, что она может улучшить скорость кровотока в головном мозге. .

Что такое трепанация?

Трепанированные черепа были найдены на археологических раскопках по всему миру, и этот обычай, по-видимому, был широко распространен в течение тысяч лет после периода неолита.Во многих случаях кость вокруг разреза, кажется, отросла, что указывает на то, что получатели этой диковинной процедуры действительно выжили.

Считается, что трепанацию чаще всего применяли для лечения людей с психическими заболеваниями, создавая отверстие, чтобы выпустить демонов из головы, в то время как священников, шаманов и представителей других благородных каст иногда подвергали трепанации, чтобы впустить духов.

Сегодня иногда проводятся хирургические вмешательства по удалению частей черепа, чтобы уменьшить давление на мозг, но Аманда Фейлдинг — одна из немногих живых людей, которым была сделана добровольная трепанация без какой-либо медицинской необходимости.Она является основателем и директором Beckley Foundation, британской неправительственной организации, которая проводит исследования влияющих на сознание психоделических препаратов, и надеется, что дальнейшие исследования выявят потенциал трепанации для улучшения познания.

«Трепанация означает удаление части кости из черепа, но никоим образом не повреждает или не нарушает три слоя толстой мембраны, которые окружают мозг — материю. Это осталось полностью нетронутым, — сказал Фейлдинг IFLScience.

«Гипотеза состоит в том, что это позволяет сердцебиению пульсировать через артерии мозга на том же уровне, что и в детстве.”

^{Трепанация может привести к увеличению объема крови в капиллярах головного мозга. Pixabay}

Хотя до сих пор не было проведено реальных исследований, чтобы определить, так ли это на самом деле, у этой теории есть интригующее обоснование, которое, возможно, стоит изучить. В первые годы жизни младенца в черепе есть мягкие точки, называемые родничками, которые позволяют мозгу расширяться по мере развития. В конце концов, череп становится окостеневшим, полностью затвердевая, так что он больше не может сгибаться, чтобы выдерживать всплески выпуклости мозга ребенка.

«Возможно, закрытие черепа частично подавляет пульс. Итак, у вас есть пульсация в артериях мозга, но она менее наполнена, чем в детстве, и с каждым ударом сердца в капилляры мозга поступает меньше крови, чтобы питать клетки мозга », — говорит Фейлдинг.

Ученые впервые воссоздают древние сибирские методы хирургии головного мозга

Общий вид следов трепанации на мужском черепе из Байка-III.Картина: Алексей Кривошапкин

Ученые раскрыли больше подробностей об удивительных методах хирургии мозга, выполненных первыми сибиряками 2300 лет назад.

Нейрохирурги работали с антропологами и археологами в течение последнего года после обнаружения дыр в черепах трех древних наборов останков в Горном Алтае.

Свидетельства того времени свидетельствовали о том, что это были примеры трепанации — древнейшей формы нейрохирургии — с предположением, что первые кочевники узнали эту искусную технику в медицинских центрах древнего мира или открыли ее одновременно с выдающимися врачами в Греции и на Ближнем Востоке.

Теперь, после серии тестов, чтобы воссоздать древнюю хирургию, эксперты узнали больше о методе и, наконец, пришли к выводу, как первые врачи выполняли свою работу.

Среди выводов, сделанных Институтом археологии и этнографии Сибирского отделения Российской академии наук, было то, что хирурги были очень искусны в операциях, проводимых с помощью всего лишь одного примитивного инструмента, соскабливающего череп.

Кроме того, было ясно, что древние врачи придерживались строгого корпуса Гиппократа, знаменательной декларации медицинской этики, установленной в 5000 км от Греции в 500 г. до н.э.

Известный новосибирский нейрохирург Алексей Кривошапкин, которого попросили осмотреть черепа, сказал: «Честно говоря, я удивлен. Теперь мы подозреваем, что во времена Гиппократа жители Алтая могли поставить очень точный диагноз, провести искусную трепанацию и фантастические операции на головном мозге ».

---

Общий вид следов трепанации на женском черепе из Кызыл-Джар-IV (вверху) и мужском черепе из Кызыл-Дзар-5 (внизу). Фотографии: Алексей Кривошапкин

Черепа, принадлежащие двум мужчинам и женщине, были найдены в Горном Алтае и датируются примерно 2300-2500 лет назад.

Анализ, проведенный в прошлом году, показал, что один из мужчин в возрасте от 40 до 45 лет получил травму головы и у него образовался тромб, который, вероятно, вызвал у него головные боли, тошноту, тошноту и проблемы с движением.

Было высказано предположение, что трепанация должна была быть проведена для удаления гематомы, с доказательствами более позднего роста кости, указывающими на то, что мужчина пережил операцию и прожил много лет после этого.

У второго человека не было видимых следов травмы, но вместо этого подозревали врожденную деформацию черепа, которую древний хирург хотел исправить.

В обоих случаях в черепе было проделано относительно небольшое отверстие, позволяющее хирургам получить доступ к мозгу в области, где повреждение суставов и мембраны было бы минимальным.

И хотя фактическая техника и используемые орудия могли отличаться от рекомендованных в Древней Греции, было ясно, что уход за пациентом и расположение отверстия отражали аналогичные этнические соображения.

Чтобы подробно изучить процедуру, группа экспертов провела последний год, исследуя черепа и выполнив серию тестов, чтобы воссоздать операцию 2000-летней давности.

---

Следы пореза на первом (а) и втором (б) этапах трепанации на мужском черепе Кызыл-Дзар-В. Фотографии: Алексей Кривошапкин

Останки были сначала проанализированы под микроскопом в Институте археологии и этнографии, чтобы найти какие-либо отметки, указывающие на то, как работали хирурги.

Никаких следов того, как врачи удаляли кожу, обнаружено не было, и, учитывая хорошую сохранность поверхности черепа, предполагается, что это было выполнено с высокой точностью.

Оказалось, что трепанация проводится в два этапа. Сначала острым режущим инструментом осторожно удалили поверхностный слой кости, не пробивая сам череп. Затем короткими и частыми движениями в черепе вырезали отверстие.

Профессор Кривошапкин сказал: «Все три трепанации проводились соскобом. По следам на поверхности исследуемых черепов можно увидеть последовательность действий хирургов во время операций.

‘Хорошо видно, что древние хирурги действовали очень точно и уверенно, без следов непреднамеренных сколов, которые вполне естественны при разрезании кости.’

Археологи еще не обнаружили никаких специальных медицинских инструментов, но почти во всех могилах той эпохи, независимо от социального статуса, были найдены бронзовые ножи.

Исследование черепов показало, что использовался только один инструмент, и есть подозрение, что это также мог быть бронзовый нож.

Профессор Кривошапкин попытался опробовать на черепе типичный тагарский клинок из этого региона, взятый из Минусинского музея, но оказалось, что он не подходит для операции.

Реплика бронзового ножа того времени была изготовлена ​​с использованием современных элементов доктором исторических наук Института археологом Андреем Бородовским.

---

Реплика бронзового ножа работы Андрея Бородовского (вверху). Образцы тагарского бронзового ножа, хранящиеся в Минусинском краеведческом музее (внизу). Картины: Андрей Бородовский, Татьяна Чикишева

Он сказал: «Я выбрал латунный сплав меди, олова и цинка после неудачи с ножом Тагарского, который оказался слишком мягким для такой операции. Лезвие просто закрутилось. Наша современная копия из латунного сплава показала себя очень хорошо.

«Я думаю, важно помнить, что здесь, в V веке до нашей эры, Алтай был крупным центром производства кости.Здешние мастера умели делать разные предметы из костей животных.

«Работая с костями животных, они понимали основные принципы работы с таким материалом, и впоследствии это помогло им делать такие сложные операции».

Череп современного типа после «операции» Алексея Кривошапкина по старинной технике. Картина: Алексей Кривошапкин

Заключительным этапом исследования было воссоздание хирургической процедуры с использованием современного черепа.Копируя те же техники, которые, как считается, использовали алтайские хирурги, профессору Кривошапкину потребовалось 28 минут, чтобы выполнить эту технику.