Травматическая энцефалопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травматическая энцефалопатия – это комплексное психоневрологическое расстройство, развивающееся в позднем и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Возникает на основе дегенеративных, дистрофических, атрофических и рубцовых изменений мозговой ткани. Проявляется слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, головокружениями, гиперчувствительностью к раздражителям. Диагностика включает неврологическое обследование, беседу с психиатром, инструментальные исследования мозга, психологическое тестирование. Лечение – фармакотерапия, психотерапия, общеукрепляющие мероприятия.

Общие сведения

Слово энцефалопатия произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «болезнь головного мозга». Травматическая энцефалопатия является наиболее частым осложнением ЧМТ. Синонимичные названия – травматическое органическое поражение мозга, посттравматическая энцефалопатия. В Международной классификации болезней 10 пересмотра расстройство чаще относят к рубрике «Последствия внутричерепной травмы» T90.5. Распространенность наиболее велика среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, особенно среди людей, занимающихся боевыми видами спорта. По разным данным, эпидемиологический показатель у пациентов с ЧМТ достигает 55-80%.

Травматическая энцефалопатия

Причины

Базовым фактором данного осложнения является травматическое поражение головного мозга. Причиной может стать удар, толчок, резкий рывок или встряхивание головой. Вероятность последующего развития энцефалопатии увеличивается при преморбидных сосудистых патологиях, алкоголизме, интоксикациях, тяжелых инфекциях. В группе риска находятся следующие категории пациентов:

• Спортсмены. Боевые и экстремальные виды спорта сопровождаются падениями, ударами, приводящими к травмам. Травматическая энцефалопатия часто диагностируется у боксеров, борцов, хоккеистов, футболистов, велосипедистов, роллеров.
• Служащие силовых структур. Включает представителей профессий, связанных с применением насилия – полицейских, военнослужащих, охранников. Частые ЧМТ формируют хроническую форму энцефалопатии.
• Водители, пассажиры транспортных средств. Травма может быть получена в результате ДТП, крушения. Более подвержены опасности профессиональные водители.
• Пациенты с судорожными приступами. При эпилептических, истерических припадках повышен риск внезапного падения, удара головой о твердые поверхности. Больные неспособны контролировать течение приступа и не всегда успевают занять безопасное положение до его начала.
• Новорожденные. ЧМТ может являться результатом осложнений в родах. Органическое повреждение и его последствия диагностируются в течение первого года жизни.

Патогенез

В основе травматической энцефалопатии лежит поражение тканей мозга диффузного характера – патологические изменения в различных церебральных структурах. Патоморфологически обнаруживаются сосудистые нарушения, обуславливающие гипоксию, дистрофические изменения нейронов и глии, участки рубцовой ткани в оболочках, сращение оболочек между собой и с мозговым веществом, образование кист, гематом, увеличение желудочков мозга. Развитие и клиническое течение энцефалопатии – динамичный многоуровневый процесс, определяющийся характером травмы, тяжестью поражения, индивидуальными способностями организма к восстановлению и противостоянию патологическим воздействиям. В патогенезе чаще доминируют гипоксические и метаболические нарушения в нейронах, изменения ликвородинамики. Вторичное влияние оказывают генетические и преморбидные факторы, общее состояние здоровья, возраст, профессиональные вредности, качество и своевременность лечения острого периода травмы.

Классификация

В зависимости от частоты и выраженности периодов декомпенсации посттравматического процесса выделяют четыре типа течения энцефалопатии: регрессирующий, стабильный, ремиттирующий и прогрессирующий. Данная классификация используется для составления прогноза и оценки эффективности лечения. По характеру клинических проявлений в структуре травматической энцефалопатии различают несколько синдромов:

• Вегето-дистонический. Наиболее распространенный. Вызван поражением центров вегетативной регуляции, нейрогуморальными расстройствами.
• Астенический. Выявляется во всех периодах последствий ЧМТ. Представлен двумя формами: гипостенической и гиперстенической.
• Синдром нарушений ликвородинамики. Наблюдается примерно в трети случаев. Чаще протекает в варианте ликворной гипертензии (увеличение продукции ликвора и нарушение целостности оболочек мозга).
• Церебрально-очаговый. Развивается после тяжелых травм. Может проявляться как корковый, подкорковый, стволовой, проводниковый синдром.
• Психопатологический. Формируется у большинства больных. Характеризуется неврозоподобными, психопатоподобными, делириозными, когнитивными нарушениями.
• Эпилептический. Обнаруживается в 10-15% ЧМТ, является локально обусловленной симптоматической эпилепсией (эпилепсией травматического генеза). Чаще всего приступы возникают в первый год после травмы.

Симптомы травматической энцефалопатии

Клиническая картина, как правило, представлена несколькими синдромами, различными по степени выраженности. При диагностике определяется ведущий синдром. При астеническом варианте наблюдается быстрая утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность, полиморфные вегетативные симптомы. Больные с трудом выполняют повседневную работу, испытывают сонливость, головные боли. Избегают шумных компаний, длительных нагрузок, поездок. Гиперстенический вариант синдрома характеризуется повышенной раздражительностью, чувствительностью к внешним воздействиям, эмоциональной неустойчивостью. При гипостеническом синдроме преобладает слабость, вялость, апатичность.

Пациенты с выраженным вегетативно-дистоническим синдромом жалуются на преходящие эпизоды повышенного или пониженного артериального давления, учащенного сердцебиения, чувствительность к холоду и жаре. Характерны эндокринные сбои (изменения менструального цикла, импотенция), избыточная потливость, гиперсаливация, сухость кожи и слизистых. При синдроме нарушенной ликвородинамики часто обнаруживается посттравматическая гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в ликворных пространствах, сопровождающееся распирающими головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушениями походки, заторможенностью психических процессов.

При патопсихологическом синдроме развиваются неврозоподобные расстройства – депрессия, ипохондрия, тревожность, страхи, навязчивые мысли и действия. При субпсихотическом варианте формируется гипомания, глубокая депрессия, паранойя (бредовые идеи). Когнитивные нарушения проявляются снижением памяти, трудностями сосредоточения внимания и выполнения интеллектуальных задач. При легком течении заметна утомляемость во время умственных нагрузок, динамические колебания работоспособности. При умеренном – затруднено выполнение сложных заданий, повседневная адаптация сохранена. При тяжелом – пациенты нуждаются в уходе, несамостоятельны.

Для церебрально-очагового синдрома типичны двигательные нарушения (параличи, парезы), изменения чувствительности (анестезия, гипестезия), симптомы поражения лицевого, слухового, глазных нервов, корковые очаговые расстройства. Больные страдают от снижения слуха, косоглазия, диплопии. Возможны нарушения письма, счета, речи, мелкой моторики. Посттравматическая эпилепсия развивается с простыми и сложными парциальными, вторично-генерализованными припадками. Судорожные пароксизмы сопровождаются дисфорией – раздражительностью, гневливостью, агрессивностью.

Осложнения

Характер осложнений травматической энцефалопатии определяется особенностями течения и доминирующим синдромом. Вегето-дистонические нарушения приводят к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, раннего церебрального атеросклероза, гипертонической болезни. Астенический, психопатологический, ликвородинамический синдромы снижают качество жизни больных – нарушается работоспособность, пациенты хуже справляются с трудовыми задачами, меняют место работы. Изменения познавательной сферы и психологических процессов могут приобретать стойкий характер. Осложнениями являются расстройства личности и когнитивное расстройство органического генеза.

Диагностика

Обследование пациентов проводится неврологом, при подозрении на психопатологическую симптоматику назначается консультация психиатра. Опираясь на особенности клинической картины, специалисты принимают решение о необходимости инструментальной и психологической диагностики. Комплекс исследований включает следующие процедуры:

• Опрос, осмотр. Врач-невролог собирает анамнез: расспрашивает о давности травмы, ее тяжести, лечении, актуальном самочувствии. Проводит осмотр, выявляя нарушение рефлексов, походки, простых двигательных навыков, чувствительности. Направляет на дальнейшие обследования. По их результатам устанавливает диагноз, определяет доминирующий синдром.
• Клиническая беседа. Психиатр проводит диагностическую консультацию с целью обнаружения психопатологии: поведенческих и эмоционально-волевых нарушений, бредоподобной симптоматики, снижения когнитивных функций. Оценивает способность больного поддерживать контакт, адекватность реакций, сохранность критических способностей.
• Инструментальные методы. Используются нейрофизиологические и нейровизуальные методики: ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга. Результаты подтверждают морфологические и функциональные изменения ЦНС.
• Психодиагностические методы. Применяются нейропсихологические и патопсихологические пробы, определяющие сохранность памяти, внимания, мышления, речи, мелкомоторных движений, способности распознавать предметы и звуки. При возможных неврозоподобных, психопатоподобных нарушениях проводятся тесты на тревожность, депрессию, комплексные методики исследования личности.

Лечение травматической энцефалопатии

Основные лечебные мероприятия направлены на нейропротекцию (защиту нейронов), восстановление нормальной циркуляции крови и метаболических процессов в мозге, коррекцию когнитивных и эмоциональных функций. Симптоматическое лечение подбирается индивидуально, при гидроцефалии назначаются препараты, снимающие отек мозга, при эпилепсии – противосудорожные средства. Терапевтическая программа включает следующие методики:

• Фармакотерапия. Ноотропная терапия часто представлена рацетамами. Из нейропротекторных средств используются холиномиметики, антигипоксанты, антиоксиданты.
• Психокоррекция. При снижении когнитивной сферы проводятся коррекционные занятия, включающие упражнения на тренировку внимания, памяти, развитие мышления. Психотерапевтическая помощь необходима при симптомах депрессии, эмоциональной неустойчивости.
• Общеукрепляющие процедуры. Для устранения астенических проявлений, легкой неврологической симптоматики (двигательных нарушений, головокружений) назначается массаж, лечебная физическая культура, лечебные ванны. Показан прием витаминов, аминокислот.

Прогноз и профилактика

Исход лечения травматической энцефалопатии зависит от глубины поражения мозга, характера восстановления. Положительный прогноз наиболее вероятен при своевременном лечении, периодическом повторении курсов, а также при сохранности общего здоровья – ведении здорового образа жизни, отсутствии хронических заболеван ий, вредных привычек. Основной профилактической мерой является качественное комплексное лечение ЧМТ в остром периоде. Рекомендуется избегать повторных травм (приостановить занятия спортом, ведение службы) в период восстановления, отказаться от употребления алкоголя и табака.

что это, симптомы, лечение и последствия

Токсическая энцефалопатия — это непосредственное отмирание тканей головного мозга и постепенная прогрессирующая утрата функций ЦНС в результате накопления ядовитых компонентов.

Каких именно — зависит от конкретного случая. Это могут быть соли металлов, испарения, алкоголь, метаболиты наркотических, психоактивных веществ.

Все названные компоненты способны стремительно привести к гибели больного, особенно без качественной медицинской помощи.

Следствием интоксикации выступает нарушение мозгового кровообращения, дегенерация миелиновой оболочки нервных волокон, снижение скорости передачи электрического импульса по нейронам, их отмирание и утрата базовых функций. Страдают различные возможности: от чувствительности до когнитивной сферы.

Восстановление срочное, в стационарных условиях. При своевременных действиях есть шансы на минимизацию негативных проявлений, полную коррекцию и возвращение к нормальной жизни после выписки.

Сроки терапии и реабилитации зависят от индивидуальных особенностей организма, регенеративного потенциала, адаптивных возможностей.

Токсическая энцефалопатия имеет код по МКБ-10: G92 и считается самостоятельным заболеванием.

Причины

Факторов развития расстройства несколько. Если говорить обобщенно, можно выделить следующие моменты:

Поражение алкоголем

Спиртное, этанол, проникая в организм метаболизируется в печени. Продукты его распада негативно влияют на центральную нервную систему, приводя к дегенерации миелиновой оболочки, отмиранию целых пучков.

Восстановительные мероприятия на поздних стадиях смысла не имеют, потому справиться с процессом деструкции можно только в начальной фазе.

Этанол может разрушать организм больного постепенно, при систематическом приеме алкоголя эффект будет тем же, но отсроченным.

Применение наркотиков

Наибольшей деструктивной активностью обладают такие вещества, как героин, метадон, синтетические спайсы, марихуана и прочие каннабиоиды, в огромной степени кустарные препараты (дезоморфин и аналогичные).

Достаточно однократного использования, чтобы столкнуться с симптомами токсической энцефалопатии и основными деструктивными явлениями.

Высокая доза может привести к сиюминутному критическому состоянию.

Влияние на организм солей и паров тяжелых металлов

Пальму первенства в этом отношении держат свинец, марганец и ртуть. Есть и прочие вещества, вроде мышьяка, соединений калия, которые влияют на организм тем же самым образом.

В основном с такой проблемой встречаются работники вредных производств: горнодобывающих, текстильных, химических предприятий. Меры безопасности большого смысла не имеют, потому как критические изменения рано или поздно все равно наступают.

Вопрос длительности профессиональной деятельности на вредном объекте.

Заболевания печени

Гепатит, в особенности цирроз и прочие деструктивные процессы. Сказываются на способности крупнейшей железы организмы нейтрализовать токсические компоненты. Чем сильнее дисфункция, тем существеннее отравление.

Патологии почек и выделительной системы

Имеет место нарушение нормальной фильтрации первичной мочи. Многие яды остаются в организме и всасываются обратно. При циркуляции они отравляют все ткани, влияют на системы.

В основном подобная проблема наблюдается при почечной недостаточности, длительно текущих инфекционных и аутоиммунных воспалительных процессах.

Применение некоторых лекарственных препаратов

Сюда относят психотропы разного вида, также медикаменты на основе барбитуратов, гормональные средства при систематическом применении, химиотерапевтические наименования (иммуносупрессоры).

Виды токсической энцефалопатии

Исходя из основных причин, можно назвать и виды токсической энцефалопатии:

• Наркотическая форма. Встречается у пациентов, длительное время потребляющих психоактивные вещества. Такой же результат наблюдается при систематическом применении препаратов в малых дозировках. Отмечается накопительный (кумулятивный) токсичный эффект, что не менее опасно.
• Алкогольный тип. Среди всех прочих, встречается наиболее часто. На его долю приходится порядка 20-25% от общей массы клинических ситуаций.

В этом отношении поражение центральной нервной системы этанолом находится примерно на одном уровне с наркотической формой процесса. Большинство больных алкоголизмом имеют токсическую энцефалопатию в той или иной степени. Это сказывается на когнитивных способностях и приводит к деградации личности.

• Органическая форма. Встречается сравнительно часто. Сопровождается нарушениями работы печени, почек. Возможны комплексные заболевания, когда вовлекается целая группа органов. В конечном итоге расстройство быстро приводит к декомпенсации, токсическому поражению головного мозга, нарушениям работы центральной нервной системы и критическому состоянию больного.
• Медикаментозная форма. Как и следует из названия, провоцируется бесконтрольным или неправильным применением лекарств.
• Наконец, встречается и собственно токсическая форма. Обуславливается солями и парами металлов, прочих веществ. Марганцевая энцефалопатия, ртутная, свинцовая и иные типы. Сопровождаются тяжелой симптоматикой, критически опасной. Требуются срочные мероприятия по коррекции в стационаре.
• Встречаются смешанные варианты, например токсико-метаболическая энцефалопатия, для которой типично сочетание поражения органов и центральной нервной системы ядовитыми компонентами и прочие.

Есть и другие способы классифицировать расстройство. Например, по характеру течения.

Выделяют:

• Острую форму. Встречается наиболее часто, если концентрация вещества превышает критическую или достигает ее. Сопровождается полной клинической картиной, типичной для этого заболевания или вида поражения, также общим тяжелым состоянием больного.

Во многих случаях при острой ТЭ помощь не удается оказать даже в стационаре или же степень деструкции центральной нервной системы столь велика, что добиться компенсации нарушений работы головного мозга невозможно. Пациент остается инвалидом.

• Хронический тип. Встречается в том случае, если отравляющее вещество накапливается в организме постепенно. По мере прогрессирования расстройства симптоматика нарастает.

Типично такое течение как раз для работников вредных производств, хронических алкоголиков, наркоманов, не превышающих индивидуальную переносимую дозировку. Рано или поздно все равно случается декомпенсация, чреватая смертью.

Возможна классификация и по степени тяжести заболевания, количеству вовлеченных тканей:

• Легкая. Незначительные неврологические нарушения. Коррекция возможна и не создает больших трудностей.
• Средняя. Сопровождается выраженной клиникой.
• Тяжелая форма расстройства. Представлена энцефалополинейропатией — поражением всех структур головного мозга токсином, грубым дефицитом, критическим нарушением функциональной активности нервных волокон. Восстановление под большим вопросом или вообще невозможно.

Подразделение весьма условно, потому как часто встречаются сочетанные формы патологических процессов.

Симптомы при отравлении различными веществами

Клиническая картина зависит от конкретного типа заболевания, также отравляющего компонента.

Поражение свинцом

• Головная боль. Сильная, выраженная. Локализация — затылочная область, частично лоб. Возможен разлитой характер проявления, когда охватывается весь череп сразу.
• Слабость. Сонливость, невозможность устоять на ногах в результате ригидности мускулатуры. Гипертонус, чрезмерное напряжение без физической нагрузки.
• Тремор. Дрожание пальцев рук, подбородка.
• Проблемы с памятью, зрительным восприятием. Когнитивные нарушения и расстройства со стороны органов чувств — результат системного поражения лобных и затылочных долей головного мозга. В отсутствии восстановления дефицит становится постоянным.

• Параличи или парезы. Частичное или полное исчезновение чувствительности конечностей в системе с двигательными нарушениями.
• Изменение пигментации десен. Они принимают лиловый синеватый оттенок. Это типичный, специфический признак поражения свинцом и его соединениями (так называемая свинцовая каёмка).

• Нистагм. Быстрые самовольные движения глаз влево-вправо. Результат разрушения черепных нервов.

Критически высокие концентрации вещества приводят к коматозному состоянию.

Отравление марганцем

• Головная боль. Средней интенсивности. Охватывает весь череп, имеет диффузный характер.
• Тошнота, рвота. Сравнительно редко, только в начальную фазу отравления.
• Гиперкинезы. Самопроизвольные движения головы, резкие, без волевого усилия человека.
• Проблемы с речью. Заикание, повторение одной и той же части фразы при формальной сохранности интеллекта и возможности нормально мыслить.
• Нарушения передвижения. В системе со слабостью скелетной мускулатуры проявление приводит к странному перемещению, со стороны оно выглядит как неуверенные приставные шаги. После дезинтоксикации, если центральная нервная система повреждена в малой мере, способность ходить восстанавливается.

При влиянии ртути

Основные проявления интоксикационного процесса касаются поведенческого фактора, но не только:

• Неумеренное возбуждение. Выражается в неусидчивости, необходимости быстро и постоянно двигаться, бессвязной речи.
• Выраженный тремор. Крупноразмашистый, с высокой амплитудой движений. Обычно страдает голова, ноги, руки.
• Проблемы с ЖКТ. Пищеварительные расстройства: поносы, запоры, повышенное газообразование, метеоризм, боли в эпигастральной области, рвота, в том числе возможна с примесями крови, тошнота, изжога, отрыжка (диспепсические явления).
• Угнетенное состояние сознания спустя какое-то время. Вплоть до сопора и комы. Развивается через несколько часов или суток от начала острой стадии интоксикации головного мозга.
• Деменция. Если лечение не начато своевременно наблюдается угасание когнитивных и мнестических функций. Наступает слабоумие в результате разрушения нервных тканей.

Внимание:

Восстановление возможно только в начальную фазу болезни.

Постепенно полностью утрачивается способность координировать движения, поскольку поражен мозжечок.

Алкогольная форма

• Нарушения зрения. Двоение в поле видимости, ощущение дымки, выпадение отдельных участков по типу периферических скотом. Встречаются подобные нарушения в совокупности с парезами век.
• Проблемы с координацией движений. Итог гипоксии (недостаточного питания) экстрапирамидной системы, представленной мозжечком.

Симптом напоминает таковой при простом опьянении. Когда человек не в силах управлять своими собственными конечностями и всем телом вообще.

• Гиперкинезы. Самопроизвольные движения мускулатуры, сокращение без волевого усилия. Продолжительность состояния высокая, симптом сохраняется и после восстановления работы головного мозга.
• Повышение тонуса скелетной мускулатуры. Итогом оказывается невозможность нормально передвигаться в результате напряжения мышц. Возможны боли в икрах, бицепсах, плечах.
• Продуктивные психотические симптомы. Галлюцинации по типа угрожающих визуальных образов, голосов в голове или извне. Соответствуют делирию (белой горячке).

При систематическом потреблении спиртного — деменция, тревожность, бессонница.

Наркотическое поражение

В основном проявляется вегетативной дисфункцией:

• Слабость.
• Угнетенное состояние сознания.
• Рост артериального давления и частоты сердечных сокращений, а затем резкое падение, что указывает на переход процесса в критическую фазу.
• Кома. Без возможности выведения из этого положения.

Развитие наркотической токсической энцефалопатии почти гарантированно уносит жизнь пациента, даже при своевременной помощи. Шансы выкарабкаться малы и едва превышают 10-15%.

При заболеваниях печени и почек

Специфических клинических проявлений нет. Сопровождается расстройство слабостью, проблемами с координацией движений, бессонницей, раздражительностью и эмоциональной лабильностью.

Клиника нарастает постепенно, по мере прогрессирования основного заболевания. Уремическая энцефалопатия (при поражении почек) сопровождается дизурическими расстройствами по типу задержки отхождения мочи, снижения ее суточного количества, прочих проявлений.

Диагностика

Проводится под контролем специалистов. Обязательно участие невролога. Других докторов — по мере необходимости.

Перечень исследований стандартный:

• Опрос больного на предмет жалоб. Фиксация всей обнаруженной симптоматики.
• Сбор анамнеза. Чтобы определить вероятное происхождение патологического процесса.
• Электроэнцефалография.
• Общий анализ крови. Дает много информации в некоторых случаях.
• Визуальная оценка тела.
• При необходимости — электромиография, МРТ головного мозга.

Методов мало, но их достаточно для диагностики.

Во многих случаях, особенно если состояние острое, критическое, времени на обследование нет вообще. Ограничиваются базовыми способами, затем после оказания экстренной помощи и стабилизации состояния, возможны более глубокие мероприятия.

Методы лечения

Терапия включает в себя четыре основных направления.

Выведение токсина

Имеет смысл при потреблении спиртного, препаратов. Проводится в первые 24 часа с момента приема. Заключается в промывании желудка, введении сорбентов (активированный уголь, Полисорб, препараты схожего типа).

Дезинтоксикация

Устранение ядовитых компонентов, уже попавших в организм пациента, циркулирующих в его кровеносном русле.

Используются такие медикаменты как Налоксон, Налтрексон при наркотическом отравлении, прочие специфические антидоты. При необходимости проводится введение заменителей плазмы крови, гемодиализ.

Симптоматическая коррекция

Назначаются препараты для восстановления церебрального кровообращения (Пирацетам и аналоги), ноотропы в рамках нормализации обмена веществ в мозге (Глицин и прочие).

Проводятся ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких, восстановление фильтрующей функции почек.

При развитии выраженного неврологического дефицита возможно применение противосудорожных, средств от эпилепсии (вальпроаты, прочие), психотропных медикаментов (Диазепам, антидепрессанты).

По окончании лечебных мероприятий необходима реабилитация. В период восстановления показаны ноотропы, цереброваскулярные, также витаминно-минеральные комплексы.

Сроки полной терапии составляют от 1 до 3 месяцев. С регулярными профилактическими осмотрами невролога.

Прогнозы

Прогноз зависит от конкретного поражающего фактора и выраженности процесса.

Выживаемость в целом составляет более 30%. Критические нарушения дают цифру в 10-15% и то не всегда. Возможны существенные отклонения числа от названного. Вопрос стоит адресовать лечащему врачу.

Последствия

Кома, критические нарушения работы головного мозга, стойкое слабоумие, параличи, парезы, инвалидность, гибель — вот основные последствия ТЭ . Особенно без терапии.

Токсическая энцефалопатия — опасная форма поражения головного мозга. Возникает при влиянии на организм отравляющих компонентов.

Требует обязательной медицинской помощи и как можно быстрее. От этого зависят шансы на выживание, а также на сохранение личности, способности мыслить, перемещаться.

Токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия представляет собой рассеянное органическое поражение головного мозга, которое может развиться как после тяжелых острых отравлений нейротропными ядами, так и при хронических профессиональных нейроинтоксикациях.

Ранними клиническими проявлениями различных хронических интоксикаций в большинстве случаев являются функциональные нарушения центральной нервной системы. При прогрессировании интоксикации происходит постепенное перерастание нейродинамических нарушений в стадию органических изменений — развивается картина токсической энцефалопатии. Органическая природа заболевания нередко может длительное время маскироваться астеническими или невротическими чертами, в связи с чем переход из функциональной стадии в органическую не всегда выявляется своевременно.

К веществам, которые способны вызывать рассеянные повреждения мозговых тканей, относятся:

• пестициды,
• продукты нефтеперегонки,
• соли тяжёлых металлов,
• химические составы бытового предназначения,
• нейротропные медицинские препараты (снотворные, транквилизаторы),
• угарный газ,
• пары ртути,
• свинец,
• мышьяк,
• марганец,
• спиртосодержащие жидкости,
• бактериальные токсины, образующиеся при ботулизме, кори, дифтерии.

Основные типы интоксикаций при энцефалопатии

Выделяют два основных типа интоксикаций: острую и хроническую:

• Острая токсическая энцефалопатия наступает в результате однократного, сильного воздействия отравляющего вещества на организм. Острое состояние требует срочной медицинской помощи и последующих реабилитационных мероприятий.
• В условиях систематического влияния отравления имеет место хроническая форма повреждения тканей мозга. Она наступает на поздних стадиях развития болезни, когда организм уже не способен противостоять длительному воздействию отравления. Больному требуется долгий курс лечения.

Клиническая картина

Для начальной формы токсической энцефалопатии характерна следующая симптоматика: жалобы на упорные головные боли, головокружение, снижение памяти, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна и др. На фоне резкой астенизации появляется рассеянная органическая симптоматика, которая не укладывается в картину какой-либо четко очерченной нозологической единицы (асимметрия лицевой иннервации, девиация языка, легкая гипомимия, рефлексы орального автоматизма, высокие сухожильные рефлексы, часто анизорефлексия, ослабление или исчезновение кожных рефлексов). Наряду с этим наблюдаются нарушения психоэмоциональной сферы: снижение памяти, внимания и умственной работоспособности, медлительность, заторможенность, апатия, немотивированная тревога, угнетенное настроение, выраженная эмоциональная лабильность.

Наиболее часто при токсических энцефалопатиях страдают стволовой и диэнцефальный отделы, нередко в процесс вовлекаются мозжечковая, оптико-вестибулярная и экстрапирамидная системы. Общей особенностью токсических энцефалопатий является рассеянность поражения. Однако каждое токсическое вещество придает заболеванию свои клинические особенности. Так, при марганцевой энцефалопатии на фоне диффузной патологии головного мозга начинают вырисовываться очаговые подкорковые симптомы. При энцефалопатиях, обусловленных хроническим воздействием окиси углерода, клинической особенностью является развитие церебрально-кардиальных ангиодистонических расстройств, протекающих на фоне органического диффузного поражения головного мозга. Нарушения координации движений, потливость, дрожание конечностей, галлюцинации, приступы раздражения и агрессии характерны для отравлений алкоголем.

Нарушения психики при различных энцефалопатиях также имеют некоторые особенности. Так, для сероуглеродной энцефалопатии характерны понижение активности, отсутствие инициативы, угнетенное настроение, тоска, равнодушие ко всем, прежде интересовавшим больного сторонам жизни. Такой же астенодепрессивный синдром часто возникает при энцефалопатиях, развившихся вследствие хронической интоксикации этилированным бензином. Ртутной энцефалопатии свойственно сочетание повышенной эмоциональной возбудимости с растерянностью, болезненной застенчивостью, нерешительностью и неуверенностью в себе.

Сроки развития токсических энцефалопатий различны. Так, при интоксикациях сероуглеродом и марганцем энцефалопатия развивается значительно быстрее, чем при хронической интоксикацией алкоголем, ртутью, свинцом или окисью углерода.

Течению токсических энцефалопатий свойственны стойкость патологических проявлений, наличие остаточных явлений в отдаленном периоде и наклонность к прогрессированию вне контакта с токсическим агентом. Патологоанатомические данные указывают, что в основе токсических энцефалопатий лежат сосудистые поражения головного мозга и рассеянные дегенеративные изменения мозговой ткани.

Лечение токсической энцефалопатии головного мозга

Устранение причин, давших толчок болезни, является безотлагательной мерой в тактике лечения токсических энцефалопатий. Контакт больного с ядовитой средой должен быть прекращён. В большинстве случаев пациенту предлагается госпитализация. Первичные назначения врача состоят в детоксикационных мерах. Пациенту назначаются антидоты, нейтрализующие действие ядов. Лекарство подбирается в соответствии с типом отравляющего вещества. Общие мероприятия по детоксикации заключаются в очистительных клизмах, стимуляции диуреза, проведении плазмафереза и гемодиализа.

Следующим этапом лечения являются меры по улучшению кровообращения в сосудах мозга и активизации метаболических процессов. Больному показаны внутривенные и внутримышечные вливания следующих препаратов:

• кавинтон,
• пирацетам,
• церебролизин,
• актовегин,
• цераксон,
• глиатилин.

Для внутримышечного введения назначаются витамины В, С, Р. Перорально пациент принимает биостимуляторы и адаптогены: экстракт женьшеня, лимонника, элеутерококка, препараты на основе алоэ.

По симптоматическим показаниям могут быть назначены транквилизаторы, миорелаксанты, противосудорожные и седативные  средства, антидепрессанты:

• реланиум,
• карбамазепин,
• мидокалм,
• сирдалуд,
• амитриптилин,
• тералиджен,
• паксил,
• анафранил.

После стабилизации состояния в курс лечения включаются физиотерапевтические комплексы. Эффективными признаны массаж, иглорефлексотерапия, гидротерапия, грязелечение.

Последствия и прогноз токсических энцефалопатий

Успех лечения больных с поражением мозговых структур во многом зависит от степени тяжести состояния, при которой пациент стал получать медицинскую помощь.

Запущенные болезни не могут быть полностью излечены, а глубокие церебральные изменения не поддаются корректировке. Квалифицированная помощь будет наиболее действенной на ранних стадиях процесса.

Наличие остаточных явлений и прогрессирование болезни без контакта с ядовитыми агентами характерно для отравлений. Но это не означает, что больной лишается надежды на исцеление. Даже в случае инвалидизации самочувствие может стать вполне удовлетворительным при условии проведения полного курса лечебных процедур.

Регулярные реабилитационные мероприятия необходимо проводить на протяжении дальнейшей жизни. Эти меры позволят замедлить дегенеративные процессы в тканях мозга и восстановить многие утраченные функции.

Энцефалопатия — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины энцефалопатии

Существует большое количество заболеваний, которые могут приводить к развитию энцефалопатии. Вот некоторые из них:

• К развитию врожденной энцефалопатии у ребенка могут привести заболевания женщины во время беременности, гестозы, гипоксия плода, тяжелые затяжные роды, родовые травмы.
• Травмы головного мозга. После тяжелой черепно‐мозговой травмы развивается посттравматическая энцефалопатия.
• Нарушение кровообращения головного мозга. Главные причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, перенесенные инсульты, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Отравления: злоупотребление алкоголем, действие токсичных веществ на производстве, передозировка лекарств, различные яды (алкогольная энцефалопатия, токсическая энцефалопатия).
• Наркомания.
• Заболевания печени, например, цирроз. Печень не может обезвреживать токсины и вредные продукты обмена веществ, которые остаются в кровотоке и поражают головной мозг. Развивается печеночная энцефалопатия.
• Почечная недостаточность. Почки выводят из организма мочевую кислоту – продукт обмена нуклеиновых кислот. Если они перестают справляться со своей функцией, то мочевая кислота остается в крови и поражает головной мозг.
• Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается кровоток в мелких сосудах, в том числе и головного мозга.
• Облучение. Человек может получать большие дозы, находясь в местах радиоактивного загрязнения, во время лучевой терапии при злокачественных опухолях.

Проявления энцефалопатии

Разные виды энцефалопатии, развившейся в результате тех или иных причин, проявляются по‐разному и имеют отличающееся течение. Но есть некоторые общие проявления. У всех больных нарушается память и внимание. Они не могут сосредоточиться, не помнят недавние события, но обычно хорошо вспоминают то, что произошло давно. Они становятся безынициативными, намного лучше справляются с рутинными хорошо знакомыми делами, чем с такой работой, где нужно придумать что‐то новое и внести собственные предложения.

Почти все больные с энцефалопатией предъявляют жалобы на головные боли, головокружения. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении, отличаются депрессивностью. У них на глазах часто появляются слезы, причем, обычно по пустякам.

Отмечается ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость, сонливость днем и плохой сон по ночам.

В общении больные с энцефалопатией вязкие, многословные. Они не могут произнести некоторые слова.

Что можете сделать вы?

Больной, страдающий энцефалопатией, не осознает болезненности своего состояния. Поэтому большая роль принадлежит родственникам: заметив симптомы заболевания, необходимо сразу показать больного врачу.

Что может сделать врач?

Лечением энцефалопатии занимаются неврологи, психиатры. В первую очередь необходимо выяснить причину поражения головного мозга. Для этого врач назначит обследование, которое может включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, рентген, компьютерную томографию, магнитно‐резонансную томографию черепа, реоэнцефалографию (исследование сосудов головного мозга), спинномозновую пункцию и исследование спинномозговой жидкости.

Для нормализации процессов в головном мозге назначают препараты, улучшающие кровоток, восстанавливающие обмен веществ и функции нервной ткани, витамины. Необходимо лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием. Назначают физиотерапевтическое лечение: УВЧ, магнитотерапию. Больной должен заниматься лечебной физкультурой. При назначении лечения врач всегда учитывает три фактора: причину, тяжесть и основные проявления заболевания.

Прогноз

Прогноз при энцефалопатии в большей степени определяется ее причиной. В некоторых случаях при своевременном лечении возможно полное выздоровление. Чаще процесс является хроническим и не может быть полностью вылечен – можно лишь затормозить его. Иногда, при тяжелых заболеваниях, несмотря на лечение, симптомы нарастают, и происходит гибель больного. Сроки лечения тоже сильно различаются.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Токсическая энцефалопатия головного мозга: причины, виды, последствия

Рейтинг автора

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Токсическая энцефалопатия является тяжелой патологией головного мозга, которая возникает при поражении органа токсическими веществами. Процесс может никак себя не проявлять на ранних стадиях и выявляться уже тогда, когда терапевтические методики не помогут восстановить нервные ткани.

Особенности патологии

Данный диагноз ставят, если сосуды и клетки головного мозга поражены ядовитыми веществами, вследствие чего возник ряд нейрогенных расстройств. Поступление нейротоксинов в организм возможно из внешней среды или при нарушении работы печени, которое сопровождается выбросом кетоновых тел.

Ядовитые вещества ухудшают питание клеток мозга и вызывают их гибель. В разных участках органа формируются очаги мёртвых тканей. Диффузные повреждения обычно локализуются в стволе мозга, мозжечке или подкорковых узлах.

Патология довольно распространена. У многих наблюдается хроническое течение, связанное с регулярным отравлением небольшими порциями яда, которые впоследствии накапливаются и разрушают мозг.

Причины болезни

Токсическая энцефалопатия головного мозга развивается, если человек:

• употребляет спиртные напитки в больших дозах;
• регулярно принимает наркотические вещества;
• страдает токсикоманией, то есть умеренно вдыхает токсины;
• работает на производстве с опасными веществами;
• пребывает в местности с плохой экологической обстановкой, где накапливаются отходы от вредных предприятий или выбрасывают в атмосферу ядовитые вещества;
• неправильно использует бытовые ядохимикаты;
• находится в зоне техногенных катастроф.

Состояние клеток и тканей головного мозга может ухудшаться под влиянием множества веществ. Чаще всего нейроны страдают от этилового и метилового спирта, нефтепродуктов, сероуглеродов, угарного газа, сельскохозяйственных ядов, тяжелых металлов вроде ртути и свинца и их солей, марганца, некоторых видов медикаментов, продуктов жизнедеятельности вирусов и бактерий, азотистых соединений при патологиях печени.

Отдельно выделяют отравление марганцем. Это вещество поступает в организм с некоторыми наркотическими средствами, а также при работе на металлургических предприятиях, месторождениях руды, во время применения сварочных аппаратов. Если мозг поврежден из-за марганца, то он страдает от признаков болезни Паркинсона.

Патология развивается не только когда в организм поступают токсины. Разрушение мозга происходит при нарушениях обмена веществ, когда продукты распада не выводятся. Это эндогенна форма, развивающаяся у людей с сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, печени или почек.

Виды

Интоксикация головного мозга может протекать в острой и хронической форме. В первом случае повреждения возникают, когда на организм однократно воздействуют большие дозы ядов. Нервная система разрушается очень быстро, возникают необратимые изменения в органе, поэтому важно срочно обратиться за медицинской помощью. Процесс реабилитации займет длительное время.

При систематическом влиянии токсинов выделяют хроническую форму энцефалопатии. Она развивается, когда организм уже не может противостоять регулярному отравлению.

Стадии

В зависимости от количества попавших в кровь токсинов развитие болезни может происходить в несколько стадий:

1. Легкая. Токсины были обезврежены еще до вступления во взаимодействие с кровяными тельцами. В этом случае симптоматика слабо выражена.
2. Средняя. Диагноз ставят, если яд находится в организме больше часа, и его часть уже всосалась в кровь. Проявления умеренные, но с помощью медикаментов их можно полностью устранить.
3. Тяжелая. В этом случае токсины попали в кровь и начали разрушать мозг. Остановить гибель клеток органа можно только с помощью реанимационных мероприятий. Состояние больного тяжелое.

Важно провести лечение при первых признаках, не допуская дальнейшего развития болезни.

Симптомы

В зависимости от вещества, отравляющего мозг, проявляться болезнь может по-разному. Но существуют и общие симптомы, говорящие о нарушении функций нервной системы. Люди, пребывающие в таком состоянии, страдают от:

1. Психического возбуждения.
2. Нарушения психических реакций в виде агрессии, беспокойства, страха, эйфории.
3. Сбоев в координации движений.
4. Приступов эпилепсии или судорог.
5. Нарушения мышечного тонуса, как при болезни Паркинсона.
6. Гипоталамического синдрома, проявляющегося вегето-сосудистыми, психическими, терморегуляторными, нейроэндокринными и нейротрофическими расстройствами.

Сначала наблюдается стадия возбуждения, которая сменяется резким угнетением нервной системы. У больного при этом замедляются рефлексы, нарушается сознание и подвижность, наблюдается сонливость и развивается коматозное состояние.

Постепенно повреждение может распространиться на спинной мозг. В этом случае частично нарушается чувствительность, расстраивается работа тазовых органов.

Проявления зависят от локализации поражений. Исходя из этого, выделяют разные виды энцефалопатии.

Алкогольная

Токсико-дисметаболическая энцефалопатия чаще всего проявляется в алкогольной форме. Это наиболее распространенное поражение головного мозга, которое выделяют в самостоятельную болезнь.

Обычно патология развивается в хронической форме в результате регулярного употребления этилового или метилового спирта. Первые проявления болезни наблюдаются спустя три года ежедневного приема алкогольных напитков или периодических продолжительных запоев.

В результате употребления спирта происходит разрушение нейронов и нервных связей между ними. Такие повреждения являются необратимыми.

Регулярное употребление алкоголя провоцирует появление множественных мелкоочаговых кровоизлияний и разрывов мелких сосудов. Это вызывает деградацию структур мозга. Ситуацию ухудшает и то, что большинство больных не признают свою проблему и не прекращают обеспечивать поступление спирта в организм.

Наибольшую опасность представляют суррогаты алкоголя. Они приводят к острому отравлению организма. Патологическое состояние при таком виде энцефалопатии протекает в виде синдрома Гайе-Вернике, алкогольного псевдопаралича, Корсаковского психоза в острой имитированной форме.

В целом, при подобных поражениях больной страдает от:

1. Снижения работоспособности, вялости и усталости.
2. Сбоев в работе системы пищеварения, сопровождающихся изжогой, рвотой, поносами, запорами.
3. Головокружений и нарушений сна.
4. Шелушения или сальности, изменения цвета кожного покрова на землистый.
5. Повышения температуры тела и усиления потоотделения.
6. Нарушений речи, ориентации в пространстве, потери памяти.
7. Утраты способности к самостоятельному передвижению.
8. Приступов эпилепсии.

Если у человека, страдающего алкоголизмом, развивается энцефалопатия, у него дрожат руки и губы, нарушается координация, беспокоят галлюцинации, для него характерна чрезмерная агрессивность.

Марганцевая

Под влиянием марганца ухудшается состояние подкорковых центров мозга. В результате интоксикации:

• больной становится вялым и сонливым;
• снижается тонус мышц;
• в верхних и нижних конечностях появляются боли тупого характера;
• падают интеллектуальные способности и эмоциональный фон.

Тяжелые случаи сопровождаются расширением щели глаз, гримасой улыбки, неестественным смехом или плачем, дрожанием языка.

Ртутная

Если организм был подвержен отравлению ртутью, то это состояние можно определить по наличию:

• болезненных ощущений в животе, если яд попал в рот, и в грудной клетке;
• голубой каймы на поверхности десен;
• сильной потливости и слабости;
• частых сокращений сердца;
• бессонницы.

Существует также симптом, именуемый ртутным тремором, при котором дрожат конечности. Отравление проявляется противоречивым психическим состоянием. Если наблюдается эмоциональный подъем и возбуждение, то трудно принимать даже простые решения.

Отравление свинцом

Чаще всего интоксикация возникает, если человек вдохнет свинцовую пыль. Через ротовую полость вещество попадает в редких случаях. При этом:

• во рту ощущается металлический привкус;
• сильно болит живот;
• десны становятся лиловыми;
• беспокоит тошнота со рвотой;
• выделяется большое количество слюны.

Если отравление сильное, то происходит поражение периферической нервной системы.

Отравление бензином

Бензиновая интоксикация приводит к органическим повреждениям головного мозга. У человека при этом повышается возбудимость и появляются приступы судорог. Также возникают другие симптомы:

• сбои в психомоторном развитии;
• патологии печени, почек;
• нарушения сна, проявляющиеся кошмарами;
• мышечная слабость.

Такие же признаки могут появляться, если человек отравился пятновыводителем.

Мышьяк

Под влиянием этого вещества возникают повреждения головного и спинного мозга, из-за чего:

• у больного сильно болит голова;
• шелушится кожа и выпадают волосы;
• появляется слабость в конечностях;
• ногти покрываются белыми полосами.

Отравление лекарствами

Токсическая энцефалопатия — это болезнь, которая может вызываться определенными препаратами, если их употреблять в больших дозах. Ткани и клетки мозга могут повредится в процессе чрезмерного употребления:

• снотворных препаратов;
• барбитуратов;
• наркотических обезболивающих;
• глюкокортикоидов;
• Индометацина;
• салицилатов и бромидов.

В результате отравления возбуждается рвотный центр в головном мозге, поэтому начинается рвота, головная боль, также наблюдаются изменения психологического состояния в виде раздражительности и заторможенности.

Иногда нарушаются речевые, зрительные и дыхательные функции.

Эндогенные интоксикации

Токсико-метаболическая энцефалопатия развивается при нарушениях внутри организма, возникающих при врожденных и приобретенных патологиях. В этом случае важно определить, каким именно заболеванием было вызвано нарушение, чтобы подобрать эффективный метод устранения проблемы.

Диагностические методы

Патологический процесс в головном мозге выявляют с помощью:

1. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
2. Исследований крови и мочи.
3. Осмотра нейрохирурга.
4. Энцефалограммы.

После определения вида токсина и степени повреждений подбирают лечение. В процессе диагностики могут возникать некоторые трудности. Это связано с тем, что, если больной страдает алкоголизмом или наркоманией, он не признается в своей проблеме, и определять токсин придется дольше.

Терапия

Лечение токсической энцефалопатии состоит из комплекса мероприятий. Если состояние больного тяжелое, то сначала проводят процедуры для стабилизации показателей. Важную роль в этом процессе играет правильность поставленного диагноза. Использование современных биохимических исследований поможет быстро и достоверно определить вид яда.

Весь процесс устранения проблемы состоит из нескольких этапов:

1. В первую очередь из организма выводят токсические вещества. С учетом того, какой именно яд попал в кровь, в вену вливают солевые растворы и глюкозу, вводят антидоты. Очищения организма добиваются также с помощью форсированного диуреза, очистительных клизм, промываний желудка. Если для этого есть показания, то могут рекомендовать проведение гемодиализа и плазмафереза. Благодаря этим процедурам устраняют воздействие яда на организм, в дальнейшем важно избегать любых контактов с этим веществом.
2. Устраняют симптомы отравления. Если больной страдает приступами судорог или повышенной возбудимостью, то для облегчения его состояния применяют транквилизаторы, седативные средства.
3. Улучшают ток крови по сосудам головного мозга. Для этого назначают ноотропные препараты вроде Кавинтона, Пирацетама, Церебролизина, Циннаризина. Также могут подобрать средства на основе лекарственных растений, витаминные комплексы.
4. Ускорения процесса восстановления добиваются с применением физиотерапевтических процедур, массажей головы и воротниковой зоны, иглоукалывания, водных и грязевых ванн.
5. Если нарушилась работа печени, подбирают средства для восстановления функций органа, нормализации обменных процессов в целом.

Если человек страдает зависимостью от алкогольных напитков или наркотических веществ, с ним проводит беседу врач-нарколог. В некоторых случаях больным следует придерживаться правильного режима питания.

Часто возникает необходимость в психотерапевтическом лечении.

К чему приводит патология

Токсическая энцефалопатия головного мозга последствия может иметь самые неприятные, вплоть до инвалидности или гибели. В результате отравления клеток головного мозга:

• снижаются интеллектуальные способности больного;
• беспокоят галлюцинации и эмоциональные расстройства;
• развивается шизофрения;
• возникает острое нарушение тока крови в сосудах мозга;
• может наступить коматозное состояние;
• больной гибнет.

Под влиянием ядовитых веществ периферийная нервная система не может выполнять свои функции, развиваются трофические расстройства, пациент страдает от эпилептических припадков.

Острая токсическая энцефалопатия, если вовремя не будет оказана помощь, заканчивается гибелью больного.

На запущенных стадиях восстановить работу головного мозга и устранить все повреждения невозможно. Поэтому то, насколько успешной будет назначенная терапия, зависит от своевременности диагностики и этапа, на котором было начато лечение.

Токсическую энцефалопатию считают одним из самых опасных заболеваний. Разрушительное действие ядовитых веществ на клетки органа приводит к их гибели и необратимым нарушениям функций мозга. Важно вовремя обратиться к врачу при первых проявлениях патологии. Обычно о развитии болезни свидетельствует наличие психических расстройств, приступов судорог, нарушения возбудимости, повышение или понижение чувствительности, вегето-сосудистой дистонии.

При запущенных стадиях болезни добиться восстановления поврежденной нервной ткани невозможно. Поэтому часто последствия энцефалопатии являются весьма плачевными. Только правильно поставленный диагноз и своевременность проведенного лечения подарят больному шанс на выздоровление.

особенности проявления, как диагностировать заболевание, симптомы

В самую первую очередь, при попадании ядовитых веществ в организм человека, страдают клетки мозга.

Одним из самых страшных заболеваний является токсическая энцефалопатия, что характеризуется эндогенными расстройствами и неблагоприятным клиническим исходом.

Этиология и патогенез токсической энцефалопатии

Энцефалопатия являет собой не воспалительное заболевание головного мозга, что характеризуется уменьшением объема нервной ткани и нарушением общего его функционирования. Она может передаваться при рождении или приобретаться на протяжении жизни.

При врожденной энцефалопатии появляются генетические нарушения или аномальные развития головного мозга во время внутриутробного развития. Так же, данный вид энцефалопатии может появляться в связи повреждения мозга во время родов.

Чаще всего, патология возникает вследствие попадания токсических веществ в организм человека.

Одним из самых основных провоцирующих факторов является алкоголизм, из-за которого нарушается структура и функционирование нейронов, что приводит к необратимым последствиям.

При алкоголизме токсические нейроны попадают в организм из внешней среды или появляются в связи с плохим функционированием внутренних органов. Из-за поражения токсическими веществами нарушается целостность нейронов, и появляются очаги некроза.

Данные очаги размещаются в разных участках головного мозга. В связи с недостаточным количеством поступающего кислорода, страдают различные отделы мозга, что приводят к его отеку.

Острая и хроническая формы токсической энцефалопатии

Патология проявляется в острой и хронической форме. Острая форма данного заболевания характеризуется не долгим протеканием, симптоматикой острого отравления, ухудшением общего самочувствия, что приводит к отмиранию нейронов.

В зависимости от количества попавших токсичных веществ, начала и правильности лечения болезни, интенсивность протекания разная.

В большинстве случаев токсическая алкоголическая энцефалопатия имеет хроническую форму из-за постоянно попадания ядовитых веществ в организм человека. В связи с этим появляются сложные проблемы со здоровьем, которые требуют непременного лечения.

Для подбора правильного и результативного лечения токсической энцефалопатии, нужно изучить факторы, что спровоцировали развитие патологи. Если лечение токсической энцефалопатии подобрано неверно, все может закончиться летальным исходом.

Основные характерные причины токсической энцефалопатии:

1. Постоянное употребление алкоголя.
2. Прием наркотиков.
3. Попадание токсических веществ в дыхательные пути.
4. Техногенные аварии.
5. Контакты с бытовой химией.
6. Употребление запрещенных медикаментов.

Так же, головной мозг имеет сильные поражения вследствие взаимодействия со следующими компонентами:

1. Нефтяные вещества.
2. Пестициды.
3. Спиртовые вещества.
4. Угарный газ.
5. Сероуглерод.
6. Азотные соединения.

Если вовремя не предпринять лечебные меры при токсической энцефалопатии, здоровье человека может значительно ухудшиться, возможна инвалидность, и в катастрофических ситуациях – смерть заболевшего.

Иногда симптоматика данной патологии не имеет ярко выраженного характера, из-за чего очень трудно провести ее диагностику. Иногда, приходиться выжидать проявление симптомов поражения мозга, что бы выявить токсическую энцефалопатию.

Симптомы токсической энцефалопатии

Основная симптоматика:

1. Постоянные судороги, онемение частей тела.
2. Постоянные головные боли и головокружения.
3. Неврологический синдром, что характеризуется триммером, мышечной ригидностью, постуральной неустойчивостью и другими признаками.
4. Проблемы с нервной системой, что проявляются паническими атаками и нервным возбуждением.
5. Постоянные приступы рвоты.
6. Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
7. Потеря веса.
8. Проявления вегетососудистой дистонии.
9. Проблемы с координацией.

Сначала симптоматика токсической энцефалопатии характеризуется проблемами с настроением, постоянной раздраженностью, агрессивностью. Далее, у больного появляются проблемы с памятью, и возможны ситуации, когда больной попадает в кому.

В случае, если влияющим фактором есть свинец или соединения с ним, то симптоматика токсической энцефалопатии имеет следующие проявления:

1. Поднятие температуры тела.
2. Болевые ощущения под мечевидным отростком.
3. Присутствие медного привкуса во рту.
4. Повышенное выделение пота.
5. Признаки тахикардии и появление отдышки.
6. Частая рвота.

Если в организм человека попали токсические вещества ртути, то к предыдущей симптоматике добавляются слабость в теле, изнеможение, тремор конечностей и другие.

Если человек работает на производствах, где постоянно взаимодействует с марганцем или марганцевыми соединениями, существует большая вероятность проявления марганцевой энцефалопатии, что в большинстве случае приводит к появлению болезни Паркинсона.

Это, в большей мере, относиться к таким профессиям, как шахтер, сварщик, промышленник. Основная характерная симптоматика:

1. Снижение тонуса мышц, общая слабость в теле.
2. Боли в суставах.
3. Деградация личности.

Основная симптоматика при попадании мышьяка в организм человека:

1. Сильные боли в голове.
2. Появление белых полос на ногтях.
3. Выпадение волосяного покрова.
4. Шелушение кожных покровов.
5. Общая слабость тела.

Алкогольную энцефалопатию легче диагностировать, так как она имеет более широкую характерную симптоматику:

1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
2. Перемены в цвете лица и шелушение кожных покровов.
3. Проявление эпилепсии.
4. Тремор конечностей тела.
5. Проблемы с работой когнитивных функций.
6. Псевдо паралич.
7. Корсаковский психоз, излечить который невозможно.

При алкогольной энцефалопатии появляются нарушения в эмоциональном состоянии человека, для него характерны раздражительность, агрессивность или появление депрессии.  Более того, могут появляться галлюцинации, панические атаки и другие признаки.

Самым опасным видом энцефалопатии является энцефалопатия Гайе-Вернике, из-за которой человек может умереть в течении двух недель.

Токсическая энцефалопатия при беременности

В случае беременности, энцефалопатии делиться на две формы: патологическая или физиологическая.

При физиологической энцефалопатии, патология может наступить из-за проблем с эмоциональным фоном беременной женщины. Патологическая патология появляется из-за сильного воздействия токсических веществ.

Основные причины патологического состояния:

1. Постоянный токсикоз.
2. Проблемы с печенью.
3. Атеросклероз.
4. Получение травм во время протекания беременности.
5. Осложнения с протекающей беременностью.
6. Токсическая зависимость.
7. Долгий авитаминоз.

Женский пол в возрасте при протекании беременности испытует страх, острые переживания и панические атаки, что характеризуется появлением раздражительности, появлением инстинкта самосохранения. При этом, проявляется другая симптоматика энцефалопатии:

1. Низкое давление в крови.
2. Нарушения с вестибулярным аппаратом.
3. Общая слабость и истощенность в теле.
4. Торможение реакций.
5. Сгущение крови.

Из-за всех этих симптомов, человек начинает деградировать, ухудшается концентрация внимания, память и работа мозга. В связи с этим клетки мозга из-за влияния токсических веществ отмирают.

При проявлении какой-либо симптоматики, необходимо сразу обратиться к врачу. Больного энцефалопатией необходимо сразу отправить в больницу, где проводят комплексную диагностику болезни.

Для начала у больного должны взять нужные анализы, и провести осмотр нейрохирургом.

Диагностические мероприятия

Основной целью диагностики является определение токсического вещества и его нейтрализация для восстановления нормального функционирования всех внутренних органов. Характерные обследования:

1. Анализ крови, мочи, кала, по результатам которых определяется интенсивность поражения токсическими веществами желудочно-кишечного тракта, печени и других органов.
2. Электроэнцефалография, что проводится при высокой интенсивности протекания болезни.
3. МРТ и КТ, что устанавливают интенсивность поражения головного мозга.
4. Дуплексное сканирование сосудов головного мозга, что предназначено для оценивания степени снижения тока крови по сосудам.

В зависимости от симптоматики, интенсивности протекания и формы заболевания, назначается определенный вид комплексной терапии.

Таким образом, при назначении лечения учитывается степень пораженных участков токсическими веществами, вид ядовитого вещества и степень дисфункции мозга. Для начала, делается так, что бы больной перестал взаимодействовать с токсическим веществом.

Методы лечения

Если обнаружено эндогенное влияние, проводят детоксикационную терапию, что включает следующие моменты:

1. Промывание желудка и назначение очищающих клизм.
2. Вливание глюкозы и солевых растворов с помощью капельниц.
3. Форсированный диурез.
4. Гемодиализ.
5. Плазмафарез.
6. Ввод антидотов.

Когда организм полностью прошел процесс очистки от ядовитого вещества, проводят диагностирование по характерным симптомам. Основные рекомендации:

1. Назначаются транквилизаторы, седативные препараты, нейролептики и другие, в случае характерных нарушениях психического состояния, наличие судорожного синдрома.
2. Назначение антигипоксантов и сосудистых медикаментов, а, так же, дополнительный прием витаминов для улучшения тканевого обмена и нормального кровообращения в мозге.
3. Месячный курс Эссенциале Форте для того, что бы нормализовать функционирование печени.
4. Лименда, Нольпаза, Пантопразол для улучшения работы желудочно-кишечного тракта.
5. Народные лекарства и седативные препараты для успокоения эмоционального состояния.
6. Дополнительный прием витаминов группы В.

Что бы быстрее получить результат от лечения, то дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры, основные из которых:

1. Иглоукалывание.
2. Водные процедуры.
3. Ванны с грязями.
4. Лечебные физические упражнения.
5. Массажи.
6. Терапии для улучшения эмоционального состояния.

Профилактика

Так же, необходимо обязательно проводить профилактику заболевания, что бы оно ни развивалось. В первую очередь, запрещается употребление алкоголя, токсических препаратов, небезопасных таблеток. Профилактика заключается в том, что бы улучшить защитные функции организма. Основные рекомендации:

1. Сбалансированное питание.
2. Прогулки на улице.
3. Спортивный образ жизни.
4. Прием курсов витаминов.
5. Контроль производственного, экологического фактора.

Если вовремя не диагностировать заболевание, вернуть человека к нормальному и привычному образу жизни практически невозможно, так как клетки мозга не отмирают без следа.

Интенсивность поражение токсическими веществами зависит от количества и размеров некроза, а так же, принятых реанимационных действий.

Возможные последствия и риски

При правильном и комплексном лечении, болезнь все равно может прогрессировать и привести к негативным осложнениям со здоровьем человека:

1. Кровоизлияние в мозг.
2. Паралич.
3. Расстройства речи.
4. Слабоумие, шизофрения.
5. Появление галлюцинаций.
6. Синдром Паркинсона.
7. Астеноневротический синдром.
8. Нарушение эмоциональной системы.
9. Полинейропатия.
10. Проблемы с потенцией.
11. Кома.
12. Инсульт.
13. Смерть.

При прогрессировании болезни часто появляются признаки эпилепсии и другие трофические расстройства, нарушения с функционированием нервной системы в целом.

К сожалению, очень часто, данная болезнь, даже при правильном ее лечении, приводит к инвалидности человека, которую вылечить невозможно.

При токсикологической энцефалопатии больной имеет проблемы с речью, памятью, появляются проблемы с реакцией, что остаются у человека на всю жизнь. За больным необходим постоянный присмотр, так как самостоятельно функционировать и жить он не может.

Данный вид патологии является одним из самых опасных для здоровья человека, так как почти во всех случаях приводит к летальному исходу.

Необходимо, при наличии каких-либо симптомов и проявлений, сразу обратиться к врачу, который проведет правильную диагностику и назначит лечение.

Лечение симптомов токсической энцефалопатии — Медицинский диагноз

Злоупотребление алкоголем всегда оказывает негативное влияние на организм человека. Поэтому очень важно отказаться от вредных привычек, если вы хотите прожить долгую и счастливую жизнь. Есть люди, которые больше не могут справиться со своей тягой к алкоголю. Им приходится наблюдать различные патологические изменения в организме, они не готовы что-то менять. Например, может возникнуть токсическая энцефалопатия у алкоголиков, которая появляется при длительном отравлении.Заболевание считается опасным, поскольку приводит к серьезным осложнениям. Поэтому важно распознать первые симптомы, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Что такое

Токсическая энцефалопатия — нарушение церебрального характера, появляющееся при третьей стадии алкогольной зависимости. Оссаждающим фактором являются спиртные напитки, которые человек употребляет длительное время. Также патология может возникнуть из-за продолжительного запоя, в котором оказался больной.

Часто токсический тип энцефалопатии отмечается у людей, употребляющих некачественный алкоголь.Такие напитки особенно вредны для здоровья, потому что у меня очень много негативных последствий. Из-за низкого качества можно столкнуться с разными патологиями, и именно здесь люди часто употребляют алкоголь в больших количествах.

Еще до того, как у них диагностирована энцефалопатия, пациенты часто попадают в больницу с белой горячкой или острым отравлением алкоголем. В некоторых случаях патологические изменения головного мозга происходят постепенно и практически незаметно, прогноз в любом случае неутешительный.

Причины

Есть много факторов, которые приводят к нарушениям мозга. Полезно знать, почему появляется токсическая энцефалопатия головного мозга.

Предрасполагающие факторы:

1. Дефицит в организме необходимых микроэлементов. Если люди часто употребляют алкоголь, питательные вещества вымываются из организма. Часто алкоголикам практически нечего есть или пить некачественные продукты.
2. Недостаток витамина B1. Это явление часто встречается при алкоголизме.Также к патологии может привести нехватка витамина B6. Учитывая то, что сильно пьющие часто игнорируют проблемы со здоровьем, недостаток необходимых элементов со временем только увеличивается и приводит к негативным последствиям.
3. Проблемы с обменом веществ и повреждение нервных клеток. Довольно частые причины, волнующие всех людей с алкогольной зависимостью.
4. Дисфункция гипоталамуса. Часто это становится заметным только при ярких проявлениях патологии.

Какой бы ни была причина, важно знать первые симптомы заболевания.Также важно точно понимать, кто подвергается риску. К заболеванию предрасположены как мужчины, так и женщины. Заболевание чаще поражает людей в возрасте от 30 до 65 лет. Однако это 35-45 лет, наиболее часто диагностируемое заболевание. При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь.

Основные симптомы

Токсическая энцефалопатия имеет своеобразные яркие проявления, которые наблюдаются у людей обоего пола. При первых признаках слабости мужчина по большей части имеет явное пристрастие к сладкому или соленому.Иногда бывает, что зависимый гражданин полностью отказывается от еды из-за дискомфорта в животе, тошноты и нарушений.

В начале болезни вы можете столкнуться с нарушением сна. Больной не может заснуть, быстро просыпается от малейших шумов. В течение дня алкоголик испытывает сонливость, по ночам его мучают кошмары.

Также можно отметить другие симптомы:

1. Утомляемость, возникающая на фоне общего истощения.
2. Отек лица и верхней части тела.
3. Сбил пульс, при этом часто возникают боли в груди и одышка.
4. Слабый мышечный тонус, судороги и дрожание губ. В целом у человека значительно снижается активность, он начинает меньше двигаться и предпочитает вести пассивный образ жизни.
5. Ухудшается зрение, это может вызвать кровотечение сетчатки.
6. Часто с ним были проблемы. Пациент может быть не в состоянии произносить определенные буквы или не иметь четкого языка для выражения своих мыслей.
7. Повышенное беспокойство без видимой причины.
8. Часто бывает головокружение и потеря человека в космосе.
9. Могут быть боли в конечностях, ощущение онемения. Часто наблюдается повышенное потоотделение.

При токсической энцефалопатии головного мозга человек страдает перепадами температуры тела, часто кожа имеет очень нездоровый оттенок. Наблюдается шелушение эпителия, дряблость, могут быть пролежни. В крайнем случае возникают эпилептические припадки, что говорит о том, что болезнь уже запущена.

Если патология быстро развивается, значит, наступает острая фаза. Он носит название синдрома Гайе-Вернике. В этом случае у пациента наблюдаются зрительные галлюцинации, вызванные алкогольным делирием. Это бессознательно и не имеет отношения к реальности. Алкоголику есть что крикнуть, но он не понимает, что сказал окружающим.

Если наступил острый период, то состояние человека не улучшается. Есть яркие соматические расстройства и неврологические расстройства.Если ничего не делать, то будут негативные последствия. Многое будет зависеть от заболевания, ведь при острой форме заболевания симптомы быстро прогрессируют, а патология развивается в течение нескольких дней. Если не начать правильное лечение, то человек впадет в кому. Наиболее вероятный исход болезни — смерть в течение 3-5 дней. По этой причине крайне важно лечить болезнь, если вы не хотите негативных последствий.

Стоит отметить, что также бывает мотивированная форма, приводящая к ярким симптомам алкогольного делирия.Когда пациент испытывает плохое настроение, он может впадать в депрессию или страдать от апатии.

Если говорить о критических периодах, то в этом случае у пациента будут галлюцинации, бред, паранойя. Бред, который мучает человека, — это несвязанные фрагменты. Галлюцинации очень примитивны, они появятся в том случае, когда будет начато правильное лечение.

Последствия

Некоторые люди недооценивают тяжесть токсической энцефалопатии. Хотя это негативно сказывается не только на мозге, но в целом на организме.Прогноз будет зависеть от многих факторов, особенно от того, как быстро было начато лечение. Также важно, чтобы пациент сразу прекратил употреблять алкоголь. Во многом последствия зависят от качества и свойств потребляемого напитка.

Если не лечить должным образом, то можно столкнуться с различными осложнениями. Среди них можно выделить нарушения координации, проблемы со зрением, отклонения в работе пищеварительной системы. Энцефалопатия негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, может привести к опухолям головного мозга.Часто снижается чувствительность конечностей, возникают параличи и парезы.

Человек может страдать эпилепсией, нарушениями памяти и повышенным кровяным давлением. Конкретные последствия зависят от многих факторов, поэтому невозможно сказать, с чем именно придется столкнуться. Остается только отметить, что во многом от человека и его близких будет зависеть исход болезни. Если вовремя начать лечение, шансов на благоприятный исход будет больше.

Основные формы

Токсическая энцефалопатия бывает двух основных типов, которые различаются по характеру течения.У каждого типа есть свои особенности, которые следует учитывать.

Среди людей с алкогольной зависимостью распространены следующие виды энцефалопатии:

1. хроническая. В этом случае дегенерация ЦНС, при которой негативное воздействие происходит из-за постоянного опьянения алкоголем. Негативные изменения происходят на клеточном и химическом уровнях. У человека может развиться алкогольный паралич, при котором гражданин теряет память, верит в несуществующие события и дезориентируется в пространстве.Однако он постоянно вялый, у него проблемы с походкой. Также встречается алкогольный псевдоспиралис, но чаще всего диагностируется у мужчин. При этом человек страдает галлюцинациями, живет в состоянии эйфории, имеет нарушения памяти. На фоне болезни часто появляется шизофрения, тремор конечностей и судороги.
2. При острой форме энцефалопатия поражает ЦНС из-за значительного воздействия алкоголя. Даже достаточно, чтобы организм однажды был сильно опьянен алкоголем.Мужчина находится в состоянии белой горячки, нарушенном сознании, имеются нарушения психики. Патология может быть по Гайе-Вернике, которая в основном поражает средний мозг и гипоталамус. Также у Михайловны острая энцефалопатия, которая в основном меняет эмоциональный фон. Сверхострая энцефалопатия протекает быстро и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Негативные изменения происходят в течение 3-5 дней, после чего значительно ухудшается работа печени и сердца, что приводит к летальному исходу. Если человеку удастся выжить, то у него будет диагностирован синдром хронической псевдоаллергии.

Как видите, болезнь имеет яркие проявления, при этом их изначально можно спутать с другими патологиями. Это осложняется диагностикой болезни, и без серии анализов будет сложно поставить точный диагноз. Человеку потребуется лечение, которое должно быть правильным и своевременным. Без него болезнь будет прогрессировать и постепенно разрушать мозг человека.

Методы лечения

Чтобы улучшить состояние человека, вам понадобится время, чтобы заметить негативные симптомы и оказать первую помощь.Больного необходимо уложить в постель, плотно укрыть одеялом. Повернуть человека на бок для появления рвотных масс утонувшего алкоголика. Обязательно вызовите врача, и заниматься самолечением не рекомендуется.

Человека доставят в больницу, ему выпишут лекарства, которые должны улучшить обменные процессы в организме, нормализовать кровообращение и центральную нервную систему. Часто используется препарат Нерополис, это стероидный анаболический препарат, улучшающий обмен веществ.Также к группе В отнесены витамины, глюкоза и глутаминовая кислота.

Необходимо использовать инструменты для улучшения мозгового кровообращения. Подойдут такие препараты, как Дибазол, Папаверин, Сульфат магния. Пациентам рекомендуются стимуляторы нервной системы, в состав которых входит кофеин. Для улучшения мозговой деятельности необходимо принимать ноотропы, например, нейлоназу. Возможно, потребуется использовать противоэпилептические средства, хорошо зарекомендовавшие себя Аминалон. Из антигистаминных препаратов часто применяют Супрастин или Дифенгидрамин.

Обязательно проведите комплексное лечение, ведь только оно позволяет добиться желаемого результата.Многое будет зависеть от того, какая форма заболевания у человека. В зависимости от вида будут подобраны меры, улучшающие состояние. Например, псевдопаралич ИП необходим для улучшения функции печени, восстановления иннервации и устранения вегетативной дисфункции. Кроме того, важно избавиться от болезненных ощущений, беспокоящих пациента.

При психозе Корсакова можно назначать такие витамины, как C, B, P, K. Также используется никотинамид и выполняет различные физиотерапевтические процедуры.При Гайе-Вернике медицинская помощь должна быть незамедлительной, поскольку патология быстро развивается. При терапии применяется сульфат магния и витамины группы В.

После того, как опасность для жизни исчезнет, ​​необходимо восстановить работу головного мозга, нормализовать обмен веществ и улучшить качество мозговой ткани. Из организма однозначно выводятся все токсичные вещества, негативно влияющие на голову.

В домашних условиях люди часто используют народные средства, разрешенные после выписки человека из больницы.Возможно, вам понадобится отвар земляники, мяты и боярышника. Но, конечно же, перед использованием любого средства обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Часто людям с алкогольной зависимостью требуется психиатрическая помощь, чтобы справиться с возникшими расстройствами. Самостоятельно побороть болезнь сложно, также сложно справиться с последствиями энцефалопатии. Если человек хочет улучшить состояние своего здоровья, то вам нужно будет полностью отказаться от спиртных напитков. Иначе будет продолжаться разрушение мозга, и негативные последствия будут неминуемы.

Успех терапии зависит от стадии и типа заболевания. Имеется большой процент летальных исходов, около 50% случаев смерти пациента. Особенно тем людям, у которых острая форма заболевания. Именно поэтому лекарство делать нельзя, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Просмотры сообщений: 251

Токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия характеризуется нарушением обмена веществ и кровообращения в головном мозге.Психоневрологические расстройства протекают в длительной и тяжелой форме. Они связаны с действием нейротоксических ядов. При заболевании сосуды головного мозга и ткани головного мозга поражаются острой или хронической интоксикацией различного происхождения. Токсическая энцефалопатия может быть вызвана воздействием наркотических веществ, сероуглерода, свинца, соединений мышьяка, марганца и металлической ртути.

При заболевании наблюдается отек мозговых оболочек, точечные кровоизлияния в мозговом веществе, нечеткие границы между серым и
белым веществом, диффузная атрофия тканей.Сосуды белого и серого вещества
мозг полон крови. Токсическая энцефалопатия
характеризуется значительным уменьшением нейронов. Часто наблюдается фрагментация и отек миелиновых оболочек нервных волокон. В белом веществе головного мозга есть небольшие некротические очаги.

Токсическая энцефалопатия начинается с возбуждения, нарушения координации движений, беспокойства, агрессивности. Состояние характеризуется появлением эйфории, галлюцинаций. Возникают судороги, которые сменяются вялостью и сонливостью.Постепенно психика угнетается, сознание нарушается, рефлексы пропадают, наступает состояние комы. Заболевание характеризуется возникновением психических расстройств, эпилепсии и паркинсонизма. Возникает психомоторное возбуждение, галлюцинации и бред. Если в патологический процесс включен спинной мозг, то развиваются нарушения чувствительности, страдают функции органов малого таза и наблюдаются другие нарушения.

Энцефалопатия Вернике

Заболевание — это поражение гипоталамуса или вторичного мозга из-за дефицита витамина B.Причиной может быть хронический алкоголизм, авитаминоз, неконтролируемая рвота беременных, прием препаратов наперстянки. Симптомы заболевания наблюдаются и при регулярном гемодиализе.

Синдром относится к органотоксическим психозам и часто сопровождает синдром
Корсакова. Течение болезни
может быть острым, подострым и хроническим.

Лечение токсической энцефалопатии

При заболевании назначают тиамин, витамин В до появления клинического улучшения.Однако при назначении препарата следует учитывать возможность анафилактического шока. Также вводятся анаболические стероиды, никотиновая и аскорбиновая кислоты, витамины.

При отравлении марганцем наблюдается 3 стадии заболевания. Сначала повышенная сонливость, мышечная гипотензия, тупые боли в конечностях и астения. Далее развивается апатия, снижается интеллект и память, появляются признаки полинейропатии. На последней стадии болезни
— петушиная походка, брадикинезия, маскировка лица.Снижено критическое отношение к болезни
, отмечены бурный смех и плач, прогрессируют
интеллектуальные дефекты. Хроническое течение болезни прогрессирует с необратимыми органическими изменениями. Появление начальных симптомов заболевания должно полностью исключить контакт с токсином.

При токсической энцефалопатии, вызванной отравлением парами бензина, особенно выражены эпилептические припадки и миоклонические припадки. Синдром возникает при воздействии на организм толуола и пятновыводителей.Возможно возникновение лейкопении и анемии. Также развиваются
невротических расстройств и вегетососудистая дистония. Возможны
проявлений мышечной слабости и приступов нарколепсии. Во всех случаях проводится дезинтоксикация и симптоматическое лечение
.

p >>

Frontiers | Энцефалопатия, связанная с панитумумабом, после случайного внутриартериального введения через смещенное центральное венозное устройство доступа

Введение

Колоректальный рак является второй по значимости причиной смертности от рака в развитом мире и третьим по распространенности раком в мире (1).Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) является ключевой терапевтической мишенью, поскольку его активация стимулирует ключевые сигнальные процессы, участвующие в росте и прогрессии опухоли. Моноклональные антитела против EGFR, включая цетуксимаб (Erbitux ©, Merck, KGaA, Дармштадт, Германия) и панитумумаб (Vectibix ©, Amgen Inc., Thousand Oaks, CA, USA), стали важным компонентом схемы лечения метастатического колоректального рака. Значительное улучшение как выживаемости без прогрессирования, так и общей выживаемости было достигнуто с введением этих методов лечения в химиотерапию на основе 5-фторурацила (5-FU) в комбинации с оксалиплатином или иринотеканом (2, 3).Панитумумаб, полностью человеческое моноклональное антитело IgG2, специфичное к внеклеточному домену EGFR, одобрено для лечения EGFR-экспрессирующего метастатического колоректального рака у пациентов с немутантным (диким типом) V-Ki-ras2 вирусного онкогена саркомы крысы Кирстен ( КРАС) (2). В Европе панитумумаб показан при метастатическом колоректальном раке в условиях первой линии с FOLFOX (5-FU, лейковорин и оксалиплатин), а также второй линии с FOLFIRI (5-FU, лейковорин и иринотекан) после первой линии с фторпиримидином. схемы, не содержащие иринотекан (4).

Общая частота тяжелых побочных эффектов (степень 3 и выше) при приеме панитумумаба низкая. Однако обычны легкие и умеренные токсические эффекты, включая кожную сыпь, диарею и гипомагниемию (4, 5). Однако о побочных эффектах, связанных с центральной нервной системой (ЦНС), помимо головной боли и головокружения, до сих пор не сообщалось при применении панитумумаба. Случайное внутриартериальное введение веществ из-за неправильного расположения центрального венозного катетера встречается редко. Обычно происходит повреждение дистальнее места инъекции, и считается, что в патогенезе повреждения ткани участвуют несколько процессов (6).Здесь мы сообщаем о пациенте, у которого развилась острая энцефалопатия и кому после случайной инфузии панитумумаба в левый желудочек сердца через смещенную центральную венозную линию (Port-a-Cath ©).

Отчет о болезни

У 48-летней женщины был диагностирован слабодифференцированный (как KRAS, так и NRAS Exon 2/3/4 дикого типа) ректосигмоидальный рак (cTx cN1 cM1 с диссеминированными метастазами в легкие и печень) в марте 2016 г. Она получила первый диагноз. курс паллиативной химиотерапии FOLFOX, состоящей из фолиновой кислоты (200 мг / м ² ), 5-фторурацила (200 мг / м ² в виде болюса и 400 мг / кг через насос в течение 22 часов) и оксалиплатина (85 мг / м ² за 2 ч) плюс панитумумаб (6 мг / кг за 60 мин).Центральная линия (Port-a-Cath ©) была имплантирована за 1 неделю до первого цикла, и все процедуры в это время переносились хорошо. Обследование ее сердца было ничем не примечательным, когда 11 месяцев назад у нее был ишемический инсульт, вызванный спонтанным расслоением правой внутренней сонной артерии. Тогда неотложная помощь включала внутривенное введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическую тромбэктомию и стентирование сонной артерии.

Через три недели ее госпитализировали на второй курс химиотерапии.Перед введением панитумумаба линию инфузии промывали раствором хлорида натрия (разбавленным в 100 мл хлорида натрия). Вскоре после завершения инфузии панитумумаба с использованием инфузионного насоса и встроенного фильтра 0,2 мкм через постоянный центральный венозный катетер у нее развились сгибание обеих рук и тремор во всех конечностях, а затем потеря сознания. При неврологическом обследовании она была в коме, у нее были блуждающие глаза, двусторонние симптомы Бабинского. ЭЭГ не выявила эпилептиформной активности.МРТ головного мозга, выполненная через 5 часов от появления симптомов, выявила множественную гиперинтенсивность коры на диффузионно-взвешенной визуализации (DWI). Они были расположены в обоих полушариях и преимущественно в лобных долях (Рисунки 1A – C). При времяпролетной ангиографии окклюзии крупных внутричерепных сосудов не выявлено.

Рисунок 1. МРТ головного мозга . Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) через 5 часов после появления симптомов, показывающая множественные небольшие гиперинтенсивности в обоих полушариях (пустые черные стрелки) (A, B) , а также инверсионное восстановление с ослаблением жидкости (FLAIR) не показала повреждений (C) .Через четыре дня после начала множественная гиперинтенсивность в DWI лучше разграничена (закрытые черные стрелки) (D, E) , а FLAIR показывает множественную гиперинтенсивность, соответствующую небольшим областям травмы головного мозга (белые стрелки) (F) .

Патологические значения в лабораторных исследованиях включали CRP 9,51 мг / дл (0,00–0,50), ЛДГ 494 Ед / л (135–225), CK 531 Ед / л (26–140), холестерин 477 мг / дл (150–220). ), ЛПНП 398 мг / дл (50–150), сывороточное железо 20 мкг / дл (37–145), ферритин 178 нг / мл (23–110) и оседание эритроцитов 57 мм (0–20).Спинномозговая жидкость была получена через люмбальную пункцию , и единственным патологическим значением был лактат 5,1 ммоль / л (1,1–2,4). На второй день нейрон-специфическая енолаза (NSE) составляла 157,1 мкг / л и повышалась до 513,5 мкг / л (5,3-17,0) на 5 день.

Мы выполнили ультразвуковое исследование сердца через 20 часов от появления симптомов и обнаружили смещение кончика постоянного центрального венозного катетера, который сместился через межпредсердную перегородку в левое предсердие, и через митральный клапан в левый желудочек (рис. 2).В остальном трансторакальное ультразвуковое исследование сердца без особенностей.

Рис. 2. Ультразвук сердца, показывающий смещение центрального устройства венозного доступа (белая стрелка) через межпредсердной перегородки, левого предсердия (LA) и митрального клапана до левого желудочка (LV) во время эхо-пузырькового теста .

Устройство сняли в тот же день; кончик катетера при макроскопическом исследовании не отличался. На 3-й день она пришла в сознание, и в течение следующих дней восстановились нарушения речи и глотания.МРТ головного мозга была проведена на 4-й день и показала гиперинтенсивность восстановления инверсии (FLAIR) в обоих полушариях головного мозга (рисунки 1D – F). На 5-е сутки переведена из реанимационного отделения в онкологическое отделение с остаточным спастическим тетрапарезом. Там легочная эмболия и тромбоз глубоких вен (ТГВ) были диагностированы с помощью КТ-ангиографии легких и Допплерографии соответственно.

Обсуждение

Постоянные устройства центрального венозного доступа, включая подкожную систему Port-a-Cath, являются основой внутривенного введения в режим химиотерапии.