Субсерозная миома матки: что это такое, симптомы и размеры для операции (удаления), миоматозный узел на ножке при беременности

Чем опасна субсерозная миома матки? Доброкачественная опухоль из мышечных клеток матки — одно из самых распространенных невоспалительных заболеваний в гинекологии. Она является причиной бесплодия у многих женских репродуктивного возраста, а также провоцирует маточные кровотечения, нарушения менструального цикла и хронический болевой синдром. Как проявляет себя субсерозная миома и как ее устранить без последствий для здоровья?

Общие сведения о миоме матки

Фибромиома матки – опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных клеток, имеющая развитую сеть кровеносных сосудов и псевдокапсулу. Она является доброкачественной – не разрушает подлежащие ткани и не дает метастазы. Ее рост обусловлен повышенной выработкой яичниковых гормонов (эстрогена и прогестерона), а также нарушением метаболических процессов и нездоровым образом жизни. Под влиянием неблагоприятных факторов появляются аномальные клетки, которые, быстро делясь и обрастая сосудами, образуют опухолевый узел.

По отношению к слоям матки миомы бывают:

• Интерстициальные – среди волокон миометрия.
• Субмукозные – вдаются в полость.
• Субсерозные – находятся на поверхности органа.

Узлы чаще всего растут в теле матки, реже поражается перешеек и шейка. Иногда наблюдаются опухоли, растущие в толще маточных связок, а также прорастающие другие органы(паразитирующие). Для каждой локализации характерны свои симптомы, которые начинают проявляться по мере увеличения диаметра миомы.

Что же такое субсерозная миома матки

Субсерозным миоматозным узлом называется маточное образование, более 50% которой выходит на поверхность органа. Оно располагается на плотном, широком или тонком соединительнотканном основании (ножке). Иногда прорастает в маточные связки, брюшину или соседние органы.

Встречается миома на ножке реже, чем новообразование, прорастающее внутри мышечного слоя матки. При этом она не изменяет полость органа, и ее клинические проявления, в основном обусловлены сдавлением сосудисто-нервных сплетений и близлежащих органов или нарушением трофики ее тканей.

Причины субсерозной миомы

Любой узел миомы начинает образовываться в мышечной слое матки. Субсерозные миоматозные узлы образуются, если очаг атипичных клеток находился ближе к поверхностному, серозному слою матки.

Самыми распространенными причинами образования миомы являются:

• Физиологические скачки гормонального фона: период вступления в менопаузу, беременность.
• Заболевания эндокринных желез.
• Гормонально-активные опухоли яичников.
• Заболевания нервной системы, нарушающие работу гипоталамуса и гипофиза.
• Ожирение.
• Курение.
• Алкоголизм.
• Длительный прием гормональных препаратов.

Важно! Значительную роль в развитии опухоли на матке играет нарушение работы иммунной системы. Стрессы, переохлаждение, хронические соматические и инфекционные болезни угнетают иммунитет, не позволяя ему вовремя распознавать и уничтожать атипичные клетки.

Классификация

По степени зрелости клеток субсерозная миома бывает следующих видов:

• Обычная — зрелое доброкачественное образование, в котором не наблюдается интенсивного роста и деления структур.
• Пролиферирующая (растущая) – в тканях узла клетки активно делятся.
• Малигнизирующая (с признаками предсаркомы) – при воздействии неблагоприятных факторов такая миома может перерасти в раковую опухоль.

По количеству патологических очагов может быть одиночная и множественная. По объемам субсерозный узел бывает:

• Малым – до 2 см в диаметре.
• Средним – 4-6 см.
• Большим – свыше 6 см.

Структура и размеры узла определяются по УЗИ или по результатам гистологического исследования после гистероскопии или лапароскопии.

Симптомы субсерозной миомы

Клинические признаки ярко проявляются по мере развития субсерозной миомы. Малые опухоли долгое время могут никак не проявлять себя и не мешать нормальной жизни женщины.

Основными симптомами субсерозной миоматозной опухоли являются:

• Тянущие болезненные ощущения в области живота и поясницы.
• Сдавление мочевого пузыря при росте образования по передней стенке матки: частые позывы в туалет,сдавление мочеточников, осложняющееся гидронефрозом и пиелонефритом.
• Сдавление кишечника при нахождении узла на задней стенке матки: регулярные запоры, дискомфорт во время опорожнения кишечника.
• Острый болевой синдром при перекруте ножки узла, развитие симптомов «острого живота»: лихорадка, тошнота и рвота, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Субсерозные опухоли редко нарушают менструальный цикл. Сократимость миометрия ухудшается, что проявляется обильными, продолжительными выделениями во время месячных и маточными кровотечениями вне зависимости от менструального цикла.

Осложнения

Самым распространенным осложнением миомы субсерозной локализации является перекрут ее ножки. При этом возникает резкая, острая боль в области низа живота. Состояние пациентки резко ухудшается: поднимается температура, возникает слабость, головокружение. При дальнейшем развитии процесса появляются симптомы воспаления брюшины (перитонита): тошнота, рвота, диарея или запор, болезненные позывы на мочеиспускание.

Такие проявления связаны с отмиранием тканей узла при сдавливании сосудов, проходящих в ножке. Развивается воспаление и некроз, который быстро переходит на брюшину и соседние органы. При длительном течении процесса возможно присоединение бактериальной инфекции, что значительно утяжеляет состояние женщины.

Важно! Для субсерозной миомы матки больших размеров характерно сдавление кишечника и мочевого пузыря. Это проявляется не только задержкой их опорожнения, но и образованием свищей. Данное состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Влияние субсерозной миомы на беременность возможно при шеечно-перешеечном расположении узла. Сперматозоиды не могут попасть в полость матки и труб, что делает зачатие невозможным. А также препятствует оплодотворению миома, сдавливающая фаллопиевы трубы. Субсерозные узлы могут провоцировать осложненное течение беременности, нарушая маточно-плацентарный кровоток (возникновение гипоксии и задержки развития плода) и сдавливая органы и сосудисто-нервные сплетения малого таза. Во время беременности поверхностные миомы имеет высокий риск перекрута и некроза.

Диагностика

При бимануальном влагалищном исследовании гинеколог может обнаружить плотные участки опухолевой ткани и приблизительно установить их диаметр и количество. Во время осмотра врач берет мазки из влагалища и шеечного канала, чтобы обнаружить возможные инфекции, ухудшающие течение болезни.

Главным диагностическим методом, подтверждающим наличие субсерозной опухоли на матке, является исследование органов малого таза при помощи ультразвука. На УЗИ можно рассмотреть миому любой локализации, точно определить ее структуру и занимаемый объем, а также с помощью допплерографии установить кровоток в области патологического новообразования.

Это позволяет отличить доброкачественную опухоль раковой: скорость кровотока в миоме значительно меньше, чем в миосаркоме.

Определить структуру и расположение миоматозной субсерозной опухоли даже минимальных размеров позволяют магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

Помимо инструментальных пациенткам с миомами назначается ряд лабораторных исследований:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Серологический анализ на некоторые виды инфекций (ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис).
• Определение онкомаркеров.

Лечение субсерозной миомы

Тактика лечения миоматозной опухоли выбирается в зависимости от интенсивности ее роста, размеров и состояния пациентки.

Консервативное лечение

Субсерозные узлы небольших размеров, не имеющие интенсивного роста, лечат при помощи медикаметозной терапии. Применяются препараты, которые либо снижают синтез яичниковых гормонов, либо блокируют рецепторы к ним на самой опухоли.

Основными медикаментозными средствами для устранения субсерозной опухоли на матке являются:

• Прогестагены. Это синтетические аналоги прогестерона, которые при длительном применении угнетают выработку собственных гормонов яичников. Могут применяться в виде таблеток, инъекций и внутриматочных контрацептивных систем.
• Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат точно выверенные дозы половых гормонов, которые способствуют снижению активности яичников.
• Антагонисты гонадотропного релизинг-гормона. Нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую связь, угнетая синтез половых гормонов.
• Антагонисты прогестерона. Блокируют рецепторы к гормонам самой опухоли, за счет чего она начинает быстро уменьшаться в размере.

Длительность гормонального лечения определяется лечащим врачом. При этом после курса препаратов назначается контрольное УЗИ, по результатам которого оценивается эффективность проведенной терапии.

При сочетании субсерозной миомы матки и беременности гормональное лечение не назначается.

Возможно купирование симптомов разрешенными в период гестации препаратами и регулярный врачебный и УЗИ-контроль за активностью узла. При развитии тяжелых осложнений возможно проведение удаления миомы при беременности.

Для лечения симптомов, присущих субсерозным узлам, назначаются следующие медикаменты:

• Противовоспалительные препараты нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид). Могут назначаться в виде таблеток и ректальных свечей. Устраняют болевой синдром и воспаление.
• Кровоостанавливающие средства (транексамовая кислота). Применяется при маточных кровотечениях, вызванных опухолью, уменьшает количество менструальных выделений.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному удалению субсерозной миомы матки являются:

• Большой диаметр опухоли.
• Интенсивный рост.
• Активность узла в менопаузальный период.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Нарушение трофики и некротизация узла при перекруте ножки.

В настоящее время самым распространенным методов удаления маточных узлов считается лапароскопия. Через небольшие проколы в области пупка вводят эндоскопические инструменты, которыми отсекают узел и зажимают кровоточащие сосуды. И также осматривают полость малого таза на наличие других патологий или возможных операционных повреждений.

Малоинвазивным способов устранения субсерозных маточных узлов является эмболизация маточных артерий. Катетер под контролем рентгена вводится проводится через бедренную артерию до сосудов матки. При достижении патологического очага через него в сосуды опухоли поступает эмболизирующий вещество, нарушающее кровоток в узле. Миома подвергается регрессу.

Диета при субсерозной миоме матки

Строгих ограничений по продуктам питания для женщин с миомой нет. Основное требование – придерживаться принципов правильно питания и здорового образа жизни, чтобы не усугубить течение болезни.

При нарушении работы кишечника, связанном сдавлением субсерозной опухолью, рекомендовано употреблять продукты, содержащие грубые волокна и клетчатку (свежие овощи и фрукты, цельнозерновая мука, отруби, проращённые зерна).

Длительные менструации и маточные кровотечения, возникающие при опухолевых процессах в матке, могут вызывать состояние анемии. Повысить синтез гемоглобина помогут продукты, содержащие железо: печень, гречневая крупа, зеленые яблоки. Но такой рацион будет эффективен только при анемии легкой степени. Ее тяжелые формы требуют назначения железосодержащих препаратов.

Субсерозная опухоль на матке требует обязательного врачебного контроля и лечения.

Если регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и при появлении первых симптомов болезни сразу обратиться за медицинской помощью, устранить миому без негативного влияния на здоровье и репродуктивную функцию можно будет достаточно легко.

Миоматозный узел: виды, лечение, удаление

Среди доброкачественных опухолей у женщин репродуктивного возраста одно из лидирующих мест занимает миома матки. Ее развитие негативно влияет на репродуктивную функцию, нарушает нормальное течение менструального цикла, сопровождается болями и кровотечениями из половых путей. Чем раньше выявлен миоматозный узел, тем легче с ним справиться без хирургического лечения.

Особенности развития новообразования

Миоматозный узел в матке – это доброкачественная опухоль из гладкомышечных и фиброзных компонентов миометрия (мышечного слоя матки). Рост заболевания прямо пропорционален возрасту пациенток.

Если у женщин до 35 лет миома встречается в 20-25%, то после 40 опухоль находят у каждой третьей женщины.

Обратному развитию опухоль подвергается после вступления женщины в период менопаузы.

Узлы миомы проходят 3 стадии развития:

1. Образование очага активного роста опухоли. Под воздействием факторов-провокаторов в толще миометрия возникают атипичные клетки, которые начинают беспорядочно делиться. Вокруг них возникают мелкие сосуды.
2. Рост опухоли без дифференцировки клеток.
3. Созревание опухоли. Формирование капсулы из соединительной ткани и сосудистой сети, питающей миоматозные узлы.

Новообразование растет вначале межмышечно, далее либо выходит на поверхность, либо вдается в полость матки. В 95% узлы поражают тело матки, остальные 5% приходятся на шеечную, межсвязочную (в толще широкой связки матки), подбрюшинную локализацию.

Причины появления

Миоматозные узлы – гормонально-зависимые образования. Их развитие напрямую связано от повышения уровня гормонов яичников – эстрогена и прогестерона.

На возникновение миомы благотворно влияют обменные нарушения.

Факторами, провоцирующими развитие доброкачественного узла в матке, являются:

• Эндокринные нарушения: синдром поликистозных яичников, заболевания надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет.
• Ожирение и сопровождающий его метаболический синдром.
• Заболеваний центральной нервной системы, поражающие гипоталамус и гипофиз.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Травмы матки, возникшие в результате кесарева сечения, абортов, родовых травм.
• Хроническое воспаление органов малого таза.
• Изменение гормонального фона в период беременности и во время перименопаузы.
• Генетическая предрасположенность.

Важно! Перечисленные факторы могут провоцировать злокачественные опухоли матки, которые на начальных стадиях клинически мало отличаются от миоматозных новообразований. Поэтому при выявлении опухолей необходимо проводить тщательную диагностику заболевания и постоянно контролировать его течение.

Диагностика

Первым этапом диагностирования узлов миомы матки является двуручное гинекологическое исследование. Врач может прощупать образование на стенке матки, установить его приблизительный размер и локализацию. Берутся мазки на микрофлору и клеточный состав влагалища и канала шейки матки.

УЗИ органов малого таза с допплерографией. Ультразвуковое исследование помогает установить точный диаметр миоматозного образования, его структуру и вид.

Далее назначается УЗИ органов малого таза с допплерографией. Ультразвуковое исследование помогает установить точный диаметр миоматозного образования, его структуру и вид. Допплерография используется для определения кровотока в опухоли. А также УЗИ помогает установить состояние эндометрия, выявить его гиперплазию (разрастание).

Для исследования миоматозных узлов, растущих в полость матки, применяют гистероскопию. При помощи медицинского эндоскопа врач под увеличением рассматривает внутреннюю поверхность матки и берет патологический материал для биопсии.

При сильном разрастании эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание. Кюреткой снимают верхний слой эндометрия и отправляют его на гистологическое исследование с целью обнаружить участки злокачественной ткани.

С помощью анализов крови устанавливаются общие и биохимические показатели, гормональный статус пациентки, онкомаркеры, свертываемость и наличие заболеваний (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис).

Виды миом в зависимости от локализации

Все миоматозные узлы начинают образовываться в глубине мышечного слоя матки. По мере развития и созревания они могут выступать на поверхность матки или внутрь ее полости. В зависимости от направления роста выделяют следующие виды миоматозных узлов:

• Субсерозный.
• Интерстициальный.
• Субмукозный.

Субсерозный вид

Для данного вида миоматозных опухолей характерно выступание над поверхностью матки более чем на 50%. Как правило, имеют широкую ножку, которая нередко перекручивается. При этом возникает нарушение питания узла, развивается его некроз (отмирание), сопровождающийся сильной болью и возникновением тяжелых осложнений, вплоть до перитонита (воспаления брюшины).

Миоматозные узлы субсерозного вида могут подрастать к кишечнику или сальнику, обрастая новой сосудистой сетью. Такие миомы называются паразитарными. Они оказывают давление на кишечник, нарушая его работу, а также проявляются сильным болевым синдромом.

Интерстициальный вид

Интерстициальный узел развивается в толще мышечного слоя матки, не выступая за ее пределы. Такое расположение миомы встречается чаще всего. При этом сократительная способность миометрия нарушается, что приводит к обильной менструации, продолжающейся более 7 дней (меноррагии). Возможны маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии). На фоне постоянной кровопотери развивается анемический синдром, который характеризуется:

• Слабостью.
• Головокружением.
• Бледностью кожных покровов.
• Снижением работоспособности.

Миоматозные образования, увеличивая размеры матки, могут сдавливать соседние органы (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники), сдавливая их. Это проявляется в запорах, частых позывах на мочеиспускание, задержке мочи с развитием гидронефроза.

Субмукозный вид

Это подслизистые миоматозные узлы, вдающиеся в полость матки и деформирующие ее. Они могут расти на ножке, затрагивая мышечный слой, либо иметь широкое основание и на 50% располагаться в миометрии.

Симптомами субмукозных узлов являются:

• Обильные менструальные кровотечения со сгустками.
• Кровянистые выделения в любой период менструального цикла.
• Тянущие боли в животе.

Миоматозные узлы в матке, растущие на тонкой ножке, иногда могут отрываться от основания и отторгаться. Образуется рождающийся миоматозный узел. Матка начинает активно сокращаться, пытаясь освободиться от опухоли, что приводит к сильному кровотечению и боли.

Важно! Такое состояние требует неотложной врачебной помощи. Проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Через раскрытую шейку матки миоматозную опухоль захватывают специальными щипцами и низводят. Ножка отсекается ножницами. Под контролем гистероскопии полость матки выскабливается, чтобы полностью удалить патологические ткани. После операции проводят гормональную терапию, назначают кровоостанавливающие препараты (гемостатики) и антибиотики.

В некоторых случаях может произойти самопроизвольное полное рождение миоматозного узла. Это возникает, если он рос на очень длинной ножке, почти вдаваясь в шеечный канал. В этом случае следует безотлагательно обратиться к гинекологу. Необходимо провести гистероскопию и УЗИ, начать срочную гемостатическую и антибактериальную терапию для профилактики осложнений.

Методы лечения

Выбор лечения узлов миомы матки зависит от их размеров, расположения, состояния здоровья и возраста пациентки. Существуют два основных подхода к терапии: медикаментозное влияние на миоматозный узел и его удаление хирургическим путем.

Операционный метод

Общими показаниями для удаления миоматозного узла являются:

• Большие размеры опухоли (свыше 12-15 недель беременности).
• Длительные кровотечения, приведшие к анемии.
• Сдавление миоматозной опухолью органов малого таза.
• Стремительное увеличение размеров узла (более 4 недель в год).
• Активность опухоли в период менопаузы.
• Субсерозная миома на ножке – существует риск перекрута и некроза.
• Шеечные узлы миомы матки.
• Сочетание доброкачественной опухоли и гиперплазии эндометрия или опухоли яичника.
• Бесплодие, вызванное миомой.

Удаление миоматозного образования возможно путем лапаротомии (широкого размера передней брюшной стенки) и лапароскопии (проведение операции через небольшие проколы в животе под контролем эндоскопа). Лапароскопический метод является менее травматичным и переносится легче. Однако он не подходит для тех миом, которые располагаются на задней стенке матки и для опухолей большого размера с риском озлокачествления.

Объем операции также бывает разным. Миомэктомия предполагает иссечение только миоматозной опухоли матки с сохранением самого органа. Такой метод удаления применяется при малых размерах узлов у пациенток детородного возраста. Если же миометрий сильно деформирован узлами, они растут в шейке или имеют риск перерасти в рак, необходимо полное удаление матки – гистерэктомия.

Современная гинекология предлагает малоинвазивный способ лечения миоматозных узлов. Он называется эмболизация маточных артерий. Чтобы понять, в каких случаях его можно применять, следует выяснить, что это такое.

Под контролем рентгеновского аппарата через бедренную артерию в сосуды маточной миоматозной опухоли вводится препарат, закупоривающий их просвет. При этом нарушается кровоснабжение патологического участка, узел значительно уменьшается и подвергается некрозу. Метод имеет меньше осложнений, чем стандартное хирургическое лечение, а послеоперационная реабилитация протекает значительно легче и быстрее. Он подходит для устранения миом до 8-10 недель беременности без признаков озлокачествления.

Безоперационный метод

Развитие миомы зависит от концентрации женских половых гормонов. Чтобы подавить работу яичников назначают гормональную терапию. При ее использовании уровень эстрогена и прогестерона снижается и опухоль регрессирует.

Для медикаментозного лечения миоматозных узлов применяют:

• Гестагены. Это аналоги прогестерона, которые при приеме тормозят выработку собственных стероидных гормонов. Гестагены выпускаются в виде таблеток (дюфастон, норколут), инъекций (17-ОПК), внутриматочных спиралей («Мирена»).
• Комбинированные противозачаточные таблетки. В их составе есть эстрогены и гестагены. Назначаются женщинам репродуктивного возраста в контрацептивном или непрерывном режимах.
• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Это вещества, схожие по составу с гормонами гипоталамуса, которые контролируют выработку половых стероидов. При их приеме выработка собственных гормонов значительно снижается, уменьшается активность яичников.
• Антигестагены. Антагонисты прогестерона, подавляющие функционирование яичников. Используются у женщин в период наступления менопаузы.

Любое гормональное лечение миоматозных узлов назначается на срок не менее 6 месяцев, после чего проводится контрольное УЗИ. Помимо этого,гормоны используют после операции по удалению опухоли, чтобы предотвратить ее повторное возникновение.

Влияние на беременность

Миоматозное новообразование может деформировать полость матки и нарушать сократимость ее мышц. У женщин в репродуктивном возрасте это нередко становится причиной бесплодия из-за невозможности нормального прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Во время беременности миома может провоцировать выкидыши, а в родах становится причиной дискоординированных схваток и слабости потуг.

Женщины с миомой, находящиеся на этапе подготовки к беременности, должны проконсультироваться с акушером-гинекологом по поводу удаления узлов. В первую очередь, это касается интерстициальных и субмукозных образований. Если же миоматозная опухоль растет на поверхности матки, имеет небольшие размеры и не может повлиять на зачатие и беременность, то выбирается выжидательная тактика и постоянный УЗИ-контроль за дальнейшим развитием патологии.

Прогноз

Миома матки – доброкачественное заболевание. При грамотном подходе к диагностике и лечению она не нарушает качество жизни пациентки и не мешает ее репродуктивной функции. Теоретически, она может перерасти в рак матки, но такое случается лишь в 0,1-0,7% случаев.

Залог эффективности лечения миоматозного узла – своевременное обращение к гинекологу. Еще до возникновения первых симптомов миомы женщинам детородного возраста необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование и УЗИ органов малого таза. В этом случае возможно обнаружение миоматозной опухоли на ранней стадии, что позволить устранить ее без хирургического вмешательства.

Субсерозная миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия.

Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

• Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
• Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
• Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
• Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
• Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
• Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

• Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
• Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

• По размерам . Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
• По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
• По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
• По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
• Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
• Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
• МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

• Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
• Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
• Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
• Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

• Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
• ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
• Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

Субсерозная миома матки, особенности, причины, проявление, лечение

Субсерозная миома — это узел в стенке матки, состоящий из гладкомышечной ткани, который находится на наружной поверхности органа и может расти под влиянием женских половых гормонов. Чаще всего субсерозными принято называть миомы, которые выступают наружу на 50% и более.

Стенка матки состоит из трех слоев. Изнутри полость органа выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Под ним находится слой гладкомышечной ткани — миометрий. Именно в нем возникают миоматозные узлы. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой — периметрием. В зависимости от того, где находится миома, её могут относить к одному из четырех типов:

1. Подслизистая (субмукозная) — выступает внутрь, в полость матки.
2. Интрамуральная — находится в толще мышечного слоя.
3. Субсерозная — выступает наружу, находится под серозной оболочкой.
4. Миома маточной шейки.

Немного статистики:
Миома — очень распространенное гинекологическое заболевание. К 50 годам её диагностируют у 70–80% женщин. Чаще всего встречаются интрамуральные узлы, субсерозные — несколько реже.

Только 30% женщин с миомами испытывают какие-либо симптомы и нуждаются в лечении.

Причины возникновения субсерозной миомы матки

Раньше миому рассматривали как доброкачественную опухоль, которая развивается из-за нарушения баланса между гормонами эстрогенами и прогестероном. Современные представления изменились. Действительно, субсерозные миомы растут под влиянием гормонов, но изначально развиваются не из-за них.

Точные причины заболевания в настоящее время неизвестны.

Начало миоме дает не совсем правильно развивающаяся гладкомышечная клетка. Есть две теории, пытающиеся объяснить, почему происходит такой «сбой»:

Первая теория утверждает, что нарушения возникают еще во время внутриутробного развития. Гладкомышечная ткань в маточной стенке плода продолжает развиваться, созревать почти до конца беременности. Все это время она находится в нестабильном состоянии, и любые негативные события могут положить начало формированию миоматозного узла.

Согласно второй теории, повреждения мышечного слоя стенки матки происходят намного позже, в течение жизни. Предполагаемые причины: многократно повторяющиеся менструальные кровотечения, аборты, выскабливания матки, инфекционные и воспалительные процессы.

Патогенез: как развиваются миоматозные узлы?

На данный момент не существует единого мнения о том, как именно развивается миома матки. В ее росте, несомненно, важную роль играют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Подтверждением тому служит тот факт, что миоматозные узлы практически никогда не обнаруживаются у девочек до первых месячных, а после менопаузы они постепенно уменьшаются. Исследования показывают, что на поверхности клеток в миоматозных узлах есть много рецепторов к гормонам.

Рост субсерозных и других видов миом непредсказуем. У некоторых женщин они годами остаются одного размера, у других очень быстро увеличиваются. Эта характеристика является одной из ключевых при определении показаний к лечению заболевания. Рост миоматозных узлов контролируют по результатам УЗИ. Исследование нужно проходить раз в 4–6 месяцев.

Как выглядит субсерозная миома?

Внешне субсерозные миоматозные узлы имеют форму, близкую к сферической или яйцевидной. Субсерозная миома может быть частично погружена в стенку матки, и тогда она выглядит как «холмик» на поверхности органа (миома на широком основании). В других случаях узел находится на тонкой ножке, как гриб.

Миома может увеличиваться в размерах, но не прорастает в соседнюю нормальную мышечную ткань. Она четко отграничена, и во время операции ее можно вылущивать.

По консистенции узлы плотные, а на разрезе имеют серый цвет. Внутри они состоят из мышечных волокон, которые проходят в разных направлениях. Пространство между ними заполнено соединительной тканью.

Субсерозные миомы матки могут вырастать до больших размеров. Известен случай, когда вес образований достигал почти 30 кг.

Миоматозные узлы «эхогеничны» — их хорошо видно во время УЗИ. На экране аппарата врач видит образование с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Из-за него контуры матки деформированы. Субсерозные узлы на ножке иногда бывает сложно отличить от опухолей яичников.

Если ухудшается кровоснабжение узла, во время УЗИ можно выявить его отек, снижение эхогенности (он становится более темным на снимках), неоднородность структуры. Если отдельные участки субсерозной миомы погибают из-за нарушения притока крови, они выглядят как темные пятна неправильной формы.

Классификация

В зависимости от того, как сильно узел проникает в стенку матки, выделяют три типа субсерозных миом:

• 0 тип: узел на ножке, полностью находится в брюшной полости.
• I тип: узел более чем на 50% выступает над поверхностью матки.
• II тип: узел на 50% и более погружен в стенку матки.

В общей классификации всех миом эти типы соответствуют пятому, шестому и седьмому. Если во время ультразвукового исследования обнаружено 3 и более узлов, то такие миомы называются множественными. В зависимости от того, имеются ли клинические проявления, миомы бывают симптомными и асимптомными.

Размеры матки с миоматозными узлами определяют в неделях беременности. Если матка больше 12 недель, это лейомиома больших размеров. Если за 6 месяцев миома увеличивается более чем на 4 недели беременности, её называют быстрорастущей.

Симптомы

С точки зрения клинического течения субсерозные миомы являются самыми беспроблемными. Обильные, длительные и болезненные месячные, анемия, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности, — все эти нарушения, как правило, вызывают подслизистые миомы.

Субсерозный узел расположен снаружи, растет в сторону брюшной полости, поэтому он может существовать длительное время, и сильно вырасти, не вызывая каких-либо симптомов.

Нередко диагноз устанавливают случайно, когда женщина проходит УЗИ по другому поводу.

Большая субсерозная миома матки может сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку, из-за этого беспокоят хронические запоры и частые мочеиспускания, императивные позывы (сильное желание посетить туалет прямо сейчас). Эти проявления неспецифичны, они могут возникать и при других заболеваниях, таких как геморрой, цистит, мочеполовые инфекции.

Из-за больших субсерозных узлов увеличивается живот, но многие не придают этому симптому большого значения. Зачастую женщина думает, что просто поправилась.

Возможные осложнения

Сложности с наступлением, вынашиванием беременности и анемия из-за постоянных кровотечений наиболее характерны для подслизистых миом, поэтому их и считают самыми проблемными. Однако, у женщин с субсерозными узлами тоже могут возникать некоторые осложнения. Одно из них — нарушение питания и гибель миомы, которое может происходить из-за перекрута ножки, тромбоза сосудов. При этом возникают боли в животе, рвота, повышается температура тела.

Миома матки не является злокачественной опухолью и не повышает риск рака. Злокачественное перерождение миоматозных узлов происходит очень редко, не чаще, чем в нормальном миометрии. Подозрение на злокачественную опухоль — саркому — возникает, если миома очень быстро растет, особенно в постменопаузе. В таких случаях нужно проводить дифференциальную диагностику.

Методы диагностики

Субсерозные миомы диагностируют на основании данных осмотра гинекологом и ультразвукового исследования. УЗИ проводят через стенку живота (трансабдоминально) и с помощью специального датчика, введенного через влагалище (трансвагинально). Трансвагинальное исследование помогает обнаружить более мелкие узлы — от 4 мм.

Если данных ультразвукового исследования оказывается недостаточно, или узел настолько большой, что «не помещается» на экране УЗ-аппарата, проводят магнитно-резонансную томографию. По показаниям выполняют диагностическую лапароскопию. При подозрении на злокачественную опухоль показано дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Лечение субсерозной миомы

Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:

1. При наличии симптомов, осложнений.
2. Когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности (как мы уже разобрались, субсерозные узлы в этом отношении наименее проблемны).
3. Если миома увеличивается в размерах по данным последних 3–4 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутками 4–6 месяцев.

Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.

Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.

При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.

Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:

Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.

Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.

Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.

ЭМА обладает рядом преимуществ перед миомэктомией:

• Лечение проводится без разреза и наркоза. Нет риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, короче восстановительный период.
• Низок риск рецидива — менее 1%. Исследования показывают, что 98% пациенток после ЭМА не нуждаются в других видах лечения. Благодаря этому метод предпочтителен для женщин, которые планируют завести ребенка в отдаленной перспективе.
• Если рецидив все же произойдет, эмболизацию маточных артерий можно выполнить повторно.
• ЭМА предпочтительна, когда во время миомэктомии есть риск вскрытия полости матки, её удаления (гистерэктомии).

В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.

Прогноз и профилактика

Прогноз при субсерозной миоме матки в целом благоприятный. Современные методы лечения помогают полностью избавиться от узлов, которые быстро растут или вызывают симптомы. Риск развития злокачественной опухоли у таких женщин не повышен.

Эффективных мер профилактики не существует, потому что пока до конца не известны причины заболевания. Важно регулярно являться на приемы к гинекологу и проходить УЗИ. Это помогает вовремя выявить субсерозные узлы и заметить, что они начали расти.

Субсерозная, субмукозная, интрамуральная миома матки и их лечение

• Какими симптомами проявляется миома матки?
• К каким осложнениям она может приводить, и насколько это опасно?
• Как лечить миому и нужна ли операция?

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

4. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
5. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
6. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
7. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
8. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
9. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
10. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

• Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
• Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
• Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

виды, причины, симптомы. Как и чем лечат миому матки.

Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.

«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.

Причины возникновения миомы матки

Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:

Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.

Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.

Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на ее рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.

Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:

• Возраст. Заболеванием страдают 40–60% женщин в возрасте 35 лет и 70–80% к 50 годам.
• Первые месячные в раннем возрасте.
• Наследственность. Риски повышены, если миомы матки были диагностированы у близких родственниц.
• Избыточный вес.

Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.

Виды миомы матки

Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:

Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.

Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:

1. Нулевой тип — полностью находятся в полости матки.
2. Первый тип — выступают в полость органа наполовину.
3. Второй тип — выступают менее чем на треть.

Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.

Отдельно выделяют миому шейки матки.

Симптомы миомы матки

Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.

Чаще всего встречаются три симптома:

1. Обильные, продолжительные (больше недели), болезненные месячные.
2. Если миома большая, она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы со стулом и мочеиспусканием. Женщина может жаловаться, что у нее постоянные запоры, часто тянет помочиться.
3. Увеличение живота также происходит при больших миомах матки. Женщины часто не придают особого значения этому симптому, считают, что просто поправились.

Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.

Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.

Чем опасна миома матки?

На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.

Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.

Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.

Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.

Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.

Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.

Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.

Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:

• Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови из-за сильных кровотечений. Проявляется в виде бледности, повышенной утомляемости, слабости, головных болей и головокружений.
• Некоторые миомы матки приводят к бесплодию и невынашиванию беременности.
• У женщин с миомами матки в 2–2,5 раза повышен риск климактерического синдрома — комплекса симптомов, возникающих незадолго до, во время и после менопаузы.

Чем лечат миому матки современные гинекологи?

В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.

Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:

1. Есть один из трех симптомов, о которых мы говорили выше.
2. Два-три последних УЗИ, проведенные с интервалом в 4–6 месяцев, показали, что миома постоянно растет.
3. Женщина хочет завести ребенка, и миома может помешать наступлению, вынашиванию беременности.

Хирургическое лечение

Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.

Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.

Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.

Последствия удаления миомы матки и беременность

После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.

Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:

• Если врач уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки, и орган не придется удалять.
• Если на матке не останется много больших рубцов.

Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.

Современный метод лечения миомы матки — ЭМА

Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.

Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.

Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:

• Это неинвазивная процедура. Не нужен наркоз. Нет разреза — катетер вводят в бедренную артерию через небольшой прокол в верхней части бедра.
• Отсутствует риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
• После ЭМА быстро происходит восстановление. На второй-третий день после процедуры женщину выписывают домой.
• Период реабилитации намного короче, чем после миомэктомии.

А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.

Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.

Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.

Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.

Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.

Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.

Помогают ли лекарственные препараты?

Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.

Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.

Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?

Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.

Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.

Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.

В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.

Миома матки | UKF IMS

Описание

Миома матки (также: лейомиома матки, миома матки) — это скопление многочисленных доброкачественных узловатых образований или опухолей, состоящих из мышечной и соединительной ткани, которые могут образовываться внутри или на матке. Они отличаются размером, формой и расположением, которые также являются определяющими факторами для любых симптомов и жалоб. Миома матки часто встречается у женщин детородного возраста, но обычно развивается в возрасте от 35 до 50 лет.Миомы развиваются и растут под действием женских гормонов. После менопаузы практически не происходит роста опухолей, так как уровень женских гормонов снижается. Редкая злокачественная форма миомы называется лейомиосаркомой.

Симптомы

Миоза часто развивается бессимптомно, но также может вызывать различные заболевания. Типичные симптомы — сильное или продолжительное менструальное кровотечение, сопровождающееся сильной спастической болью. Другими признаками миомы могут быть ощущение давления или инородного тела в животе, неприятные ощущения во время полового акта и кровотечение между менструациями.

Причины и риски

Фон и триггерные факторы, вызывающие миому, точно не изучены. Однако очевидно, что они стимулируются женскими половыми гормонами, под влиянием которых опухоли будут расти. Семейная предрасположенность также может играть решающую роль в формировании миомы.

Если миома матки вызывает более сильные и продолжительные менструальные периоды или кровотечение между менструациями, повышенная кровопотеря может привести к анемии. Иногда миомы приносят проблемы во время беременности: влияние измененных уровней гормонов может привести к их значительному увеличению в размерах, а если они чрезмерно разрастутся, это может вызвать преждевременные роды или неправильное положение ребенка.

Обследование и диагностика

После обсуждения с гинекологом, уже обнаружившего признаки миомы матки, обычно проводится пальпация и ультразвуковое исследование. Более крупные миомы можно обнаружить с помощью пальпации, но более мелкие узелки и более точная диагностика их положения и размера потребуют влагалищного УЗИ. При миомах внутри матки может потребоваться эндоскопическое обследование матки. При определенных обстоятельствах может потребоваться лапароскопия для исследования миомы на внешней стороне и в стенке матки, во время которой могут быть немедленно удалены как более мелкие, так и более крупные узелки.

Лечение

Лечение миом обычно проводится только в том случае, если они доставляют дискомфорт, ухудшают фертильность или вызывают проблемы до или во время беременности. Определяющим фактором при выборе лечения является желание пациента по-прежнему иметь детей. Медикаментозное лечение, хирургические или нехирургические методы имеют свои преимущества и недостатки и должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента. Лечебные мероприятия могут быть направлены на уменьшение менструального кровотечения или снятие боли и спазмов.Особенно стоит упомянуть гормональное лечение, а также операции по удалению миомы или матки.

Если узелки растут непосредственно под эндометрием, часто следует рассмотреть возможность гистероскопии. Если миомы расположены снаружи или в стенке матки, их можно удалить лапароскопическим путем. Преимущество здесь в том, что во время операции берутся образцы тканей, а затем исследуются на наличие злокачественных клеток.

Ход и прогноз

По оценкам, около 40-80 процентов женщин страдают миомой матки.Это также может включать очень маленькие миомы, которые остаются незамеченными. Трудно сделать прогноз относительно того, как будут развиваться миомы в отдельных случаях: они различаются по размеру и росту. У некоторых женщин наросты и вызываемый ими дискомфорт остаются практически неизменными без лечения. Но у других они могут увеличиваться в размерах, и симптомы могут ухудшаться или полностью исчезать сами по себе. Однако во время менопаузы миомы дегенерируют, и в результате симптомы обычно исчезают.

Лечение миомы матки в Германии✔️Типы инновационных методов лечения, цены на процедуры, отзывы✔️Booking Health

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток соответствующего органа.Миома остается одной из самых распространенных гинекологических патологий и достигает 25% в структуре всех женских заболеваний. По данным аутопсии миомы разного размера выявляются у 80% женщин. Между тем клинические признаки присутствуют только у 35% пациентов, страдающих этим заболеванием.

На портале Booking Health представлена ​​71 немецкая клиника по лечению миомы матки

Показать все клиники

Миома матки — диагностика

Ультразвук — основной метод диагностики миомы матки.Он может не только обнаруживать миоматозные узлы, но и определять их характеристики:

• Размер
• Структура
• Расположение
• Номер
• Тип роста

Кроме УЗИ органов малого таза они также улучшены и информативны диагностические мероприятия с использованием ультразвука. Среди них следующие методики:

• Гидросонография означает, что ультразвуковая диагностика проводится после введения физиологического раствора в матку.В жидкой среде значительно улучшается контрастность всех внутриматочных структур. Гидросонография позволяет врачу установить правильный диагноз с почти 100% вероятностью.
• Допплерография — это ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком, используемое для измерения скорости кровотока в сосудах, оценки состояния вен и артерий. Допплерография применяется при планировании лечения миомы матки путем эмболизации маточной артерии, а также для оценки эффективности операции.
• Ангиография — рентгеновский метод диагностики с введением контрастного вещества в сосуды. Применяется перед эмболизацией маточных артерий.
• Гистероскопия — это эндоскопическое обследование, при котором в матку вводится специальный инструмент, называемый гистероскопом. Метод диагностики может сразу стать лечебным, если врач произведет удаление миоматозных узлов.
• Лапароскопия — это диагностическая операция, выполняемая в случае субсерозных узлов или если опухоль находится в забрюшинном пространстве.

Лучшие клиники по диагностике миомы матки в Германии:

Больница Мемориал Шишли Стамбул

864

Узнать больше

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1912

Узнать больше Показать все диагностические программы

Миома матки — Лечение

Лечебная тактика определяется рядом факторов.Основными из них являются:

• Размер, структура и локализация порока развития
• Наличие или отсутствие симптомов, их степень тяжести
• Возраст женщины и ее желание сохранить (восстановить) репродуктивную функцию

Если женщина не планирует в будущем иметь детей, тогда применяется консервативная терапия, чтобы остановить кровотечение и избежать анемии. Консервативное лечение применяется, если размер узелков менее 3 см. Если миома больше этого размера, то операция показана, даже если женщина не планирует роды.

Хирургические методы лечения:

Гистерэктомия — это удаление матки, которое является наиболее эффективным методом лечения миомы. Это не влияет на качество половой жизни. После операции может возникнуть дефицит эстрогена, но он компенсируется с помощью гормональных препаратов. Этот метод лечения недопустим для женщин, желающих сохранить фертильность.

Показания к удалению матки при миоме:

• Размер матки больше, чем при 15-недельной беременности
• Рост матки более 4-недельной беременности в год
• Подозрение на злокачественный онкологический процесс
• Миома шейки матки
• Дисфункция соседних органов (мочевой пузырь, почка, кишечник)
• Нарушение трофики (питания, кровоснабжения) миоматозного узла
• Стойкое кровотечение при невозможности проведения органосохраняющих операций

Операция может проводиться через лапаротомический (открытый доступ) или лапароскопический (введение оптической системы и хирургических инструментов через небольшие разрезы) доступ.

Специалисты немецких больниц предпочитают лапароскопические процедуры. Они требуют специальных навыков и современного оборудования, но обладают рядом преимуществ:

• Меньший риск осложнений
• Более короткий период реабилитации
• Лучший эстетический эффект

Лапароскопия не может быть выполнена, если матка имеет большие размеры (более 17 неделя беременности) миоматозный узел располагается на задней стенке матки и при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Трансцервикальная миомэктомия — это основная органосохраняющая операция, которая проводится в большинстве европейских больниц. Его возможность зависит от формы миоматозного узла, его размера и расположения. Опухоль удаляют гистерорезектоскопом или лапароскопом. Для удаления порока врачи используют механические, электрические или лазерные методы. Трансцервикальная миомэктомия показана при размере узелка 5-10 см. Если узелки более крупные, возможно предварительное лечение гормональными препаратами.Это помогает уменьшить размер образования на 30-35%.

Эмболизация маточных артерий — это эффективный безоперационный метод лечения миомы матки, который успешно применяется в клиниках Германии и Европы. Это приводит к уменьшению или исчезновению симптомов. После закупорки маточных артерий миоматозные узлы сокращаются. Через год после процедуры размер матки уменьшается в 2,5 раза, и опухоль значительно уменьшается.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий — это малоинвазивный метод лечения, предусматривающий перевязку маточных артерий.Он менее эффективен, чем эмболизация, но безопаснее и лучше переносится пациентами.

Миома матки — инновационное лечение

В настоящее время существует множество эффективных методов радикального или симптоматического лечения миомы матки. Регулярно разрабатываются новые терапевтические подходы, направленные на уменьшение травматизма тканей при удалении опухоли.

Радиочастотная абляция — это высокотехнологичный, малоинвазивный метод лечения миомы матки, не требующий хирургического вмешательства.Игольчатое устройство вводится в миоматозный узел через брюшную стенку. Миома нагревается до высокой температуры, после чего происходит ее разрушение.

Дистанционная термокоагуляция узлов — это инновационный метод лечения, который используется в нескольких немецких клиниках для лечения миомы матки. Процедура проводится под визуальным контролем магнитно-резонансной томографии. Сфокусированная энергия ультразвуковых волн используется для нагрева узлов, в результате чего происходит некроз (разрушение) и отторжение опухоли.

Преимущества такой методики лечения:

• Отсутствие хирургического вмешательства, следовательно, нет длительного периода восстановления
• Минимальный риск осложнений
• Процедура амбулаторная и занимает от 1 до 3 часов

Эффективность удаленного лечения термокоагуляция миоматозных узелков составляет около 75%. Необходимость повторной процедуры возникает у 20% женщин. На данный момент продолжаются исследования, направленные на получение более точной информации об эффективности использования сфокусированного высокочастотного ультразвука при лечении миомы матки.

Лучшие клиники по лечению миомы матки в Германии:

Больница Мемориал Шишли Стамбул

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

11202

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с помощью гистероскопической миомэктомии (энуклеации)

3626

Вагинальная или лапароскопическая миомэктомия (миома матки) Университетская клиника Шарите Берлин

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

26603

Миомэктомия по Да Винчи миомы матки (миома матки)

14697

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с гистероскопической энуктомией 9025 902 программы лечения

Миома матки — Реабилитация

Реабилитация — это процесс восстановления организма после травм, операций или заболеваний.Он может иметь разную направленность: онкологическую, ортопедическую, неврологическую и др. Также существует общая терапевтическая реабилитация. Показан пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

Направления общей терапевтической реабилитации

Существует несколько основных направлений терапевтической реабилитации, таких как:

• Медицинская , которая включает в себя восстановление здоровья пациента, нормализацию функций организма, стимуляцию компенсаторных возможностей, устранение хронической боли и др.
• Физический , отвечающий за повышение работоспособности и переносимости физических нагрузок. В сложных случаях целью этой лечебной реабилитации может быть восстановление способности к самообслуживанию.
• Психологический , помогающий устранить психические расстройства, которые могут возникнуть в результате болезни (фобии, депрессия, апатия), повысить мотивацию человека и адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 фазы реабилитации, такие как госпитальная фаза, фаза восстановления и поддерживающая фаза. Разные задачи решаются на разных этапах. Госпитальный этап проводится сразу после лечения. После первого этапа начинается второй, который обычно проходит в санаториях или реабилитационных центрах. Это граница между двумя периодами, а именно болезнью и будущей жизнью. Затем требуется поддерживающая фаза. Достигнутый уровень здоровья и физической активности пациент поддерживает дома или время от времени посещает реабилитационный центр.

Лечебные методы реабилитации

В Германии используются самые современные программы реабилитации. Они подбираются индивидуально для каждого пациента и основаны на недавнем заболевании, возрасте, физических возможностях и результатах лечения. К процессу реабилитации привлекаются разные специалисты: терапевты, психологи, реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Применяются следующие методы реабилитации:

• Дозированная физическая нагрузка
• Тренировка на тренажерах и в бассейне
• Физиотерапия
• Иглоукалывание
• Мануальная терапия
• Микротоковая терапия
• Компрессионная терапия
• Лимфодренаж
• Природные факторы природы (грязь, термальные воды и др.))

Любая реабилитация может включать в себя медикаментозную поддержку. С пациентом необходимо проконсультироваться о правильном питании и образе жизни, который важен для него в данной ситуации.

Реабилитационные программы в Германии рассчитаны на 2 недели. При необходимости они могут прослужить намного дольше. В этой стране пациенту обеспечен качественный уход, размещение в комфортабельных палатах и ​​индивидуально подобранное питание.

Реабилитационные программы в Германии показывают одни из лучших результатов в мире.Большинство пациентов успешно восстанавливают там трудоспособность и отменное здоровье. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Лучшие клиники общей терапевтической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

832,57В день

Узнать больше Показать все реабилитационные программы

Автор: Надежда Иванисова

---

В стоимость услуг входит

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

• Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
• Запись на прием в удобное для вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
• Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
• При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
• Составление и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
• Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Лечение миомы матки (миома матки) ✔️ Лучшие больницы — Отзывы, цены

О заболевании

Миома матки (миома) — это доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток матка.У некоторых женщин миома матки не вызывает никаких симптомов. Другие женщины испытывают болезненные периоды с большим количеством крови, боли в пояснице и периодические боли во время полового акта. Признаки миомы матки также могут появиться после выкидыша. Миома в матке возникает только в репродуктивном возрасте, поэтому после менопаузы у женщины никогда не будет этого заболевания.

Миома матки — очень распространенное заболевание. Фактически, около 75-85% женщин страдают им до 55 лет.В большинстве случаев причина заболевания остается неясной, поскольку миома матки может развиться у женщин, ведущих совершенно здоровый образ жизни. Определенную роль играют генетическая предрасположенность и ожирение. Среди других причин следует отметить беременность, ведь в это время у женщины происходят постоянные гормональные изменения.

Симптомы

• Боль в области матки
• Затрудненное мочеиспускание
• Боль при дефекации
• Боль при половом акте
• Болезненные периоды с большим количеством выделений

Диагноз

Диагноз миомы матки начинается с пальпации матки.После этого гинеколог с помощью ультразвукового исследования определяет размер миомы матки. Если миома матки диагностируется после менопаузы, ее следует дифференцировать от саркомы. Если миома матки слишком велика, врач может использовать МРТ в качестве метода диагностики.

Иногда миома может вызывать осложнения, такие как анемия и дефицит железа. Выявить такие состояния помогает анализ крови.

Лечение

• Обезболивающие используются для облегчения неприятных ощущений во время менструального цикла.Также врач может назначить препараты, уменьшающие интенсивность кровотечения.
• Эмболизация маточной артерии подразумевает лишение миомы кровоснабжения и, соответственно, кормления. Этот вид лечения обычно имеет длительный эффект, так как миомы постепенно уменьшаются. Восстановление после такого лечения занимает 3-5 дней.
• Гистероскопическая миомэктомия включает эндоскопическое удаление миомы. Это органосохраняющая операция, которая не влияет на яичники. После миомэктомии женщина может родить ребенка.
• Во время гистерэктомии врач удаляет матку целиком. Самым большим побочным эффектом гистерэктомии является то, что женщина не сможет забеременеть в будущем. Сейчас медицина нашла другой способ вылечить миому матки, поэтому такое лечение проводится нечасто. Фактически, в последние годы ее заменила гистероскопическая миомэктомия.

Лапароскопическая преходящая окклюзия маточной артерии и миомэктомия при симптоматической миоме матки как альтернатива гистерэктомии

1.Введение

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. По оценкам, они встречаются у 35% женщин в возрасте 35 лет [1]. Большинство этих миом протекает бессимптомно, хотя некоторые могут вызывать симптомы, требующие определенного лечения. Сообщается, что примерно у 30% женщин с миомой наблюдаются нарушения менструального цикла, чаще всего меноррагия. Также может возникнуть дисменорея. Острая боль может возникать при красной дегенерации, некрозе и перекруте миомы на ножке.Большие миомы также могут стимулировать сдавление мочевыводящих путей, что приводит к появлению таких симптомов, как частое мочеиспускание и позывы. Миомы также могут вызывать бесплодие и выкидыш [2].

Существует множество терапевтических стратегий, но ведение женщин с симптоматической миомой матки зависит от возраста пациентки, причин для лечения, проблемы сохранения фертильности и предпочтений пациентки. Хотя гистерэктомия долгое время считалась хорошим выбором для женщин, вынашивающих ребенка, существует множество других терапевтических подходов, доступных для сохранения матки, потому что с психологической точки зрения матка рассматривается как регулятор и регулятор важных физиологических функций, полового органа, источник энергии и жизненных сил, а также хранитель молодости и привлекательности.Некоторые из этих методов лечения включают эмболизацию маточной артерии (UAE), MRgFUS (фокусированную ультразвуковую хирургию под контролем магнитного резонанса) и абляцию под контролем ультразвука (VizAblate ™ [Gynesonics, Redwood City, CA, США] и Acessa ™ [Halt Medical, Inc. , Брентвуд, Калифорния, США] процедуры). Стандартным лечением симптоматической миомы матки всегда была миомэктомия. Миомэктомия традиционно выполнялась путем лапаротомии, но за последнее десятилетие были разработаны лапароскопические и гистероскопические методы.Теперь операцию можно проводить лапароскопическим и гистероскопическим способами. В лапароскопической хирургии значительно улучшились методы и инструменты, а также были разработаны и используются для лечения различных видов доброкачественных заболеваний. Хотя некоторые опасения по поводу роли лапароскопической миомэктомии (LM) как варианта лечения симптоматической миомы матки все еще присутствуют, она по-прежнему широко используется для симптоматических субсерозных миом и может даже использоваться для интрамуральных миом, в зависимости от положения миомы и навыки хирурга.Во многих сравнительных исследованиях оценивалась безопасность и возможность абдоминальной миомэктомии и ЛМ [3]. Эти исследования показали, что LM явно ассоциируется с более короткой госпитализацией, более быстрым выздоровлением, меньшими затратами, меньшей болью, меньшей кровопотерей, меньшей лихорадкой и меньшим количеством хирургических осложнений по сравнению с абдоминальной миомэктомией. Частота наступления беременности и частота рецидивов сопоставимы между LM и абдоминальной миомэктомией [3]. Таким образом, использование LM можно рассматривать как один из вариантов ведения женщин с симптоматической миомой матки.

Миомэктомия — сложная процедура для гинекологов, которая может привести к чрезмерной кровопотере. В общем, он подходит только для пациентов с несколькими относительно небольшими миомами или миомами, которые в основном находятся ниже серозной оболочки [4]. Относительные противопоказания LM включают наличие в анамнезе множественных больших миом внутриматочной стенки [5]. Благодаря последним достижениям в технике, LM может применяться для лечения относительно больших миом матки. Однако проблемы увеличения продолжительности операции и высокого риска кровопотери по-прежнему остаются [6].Доступно несколько методов контроля кровопотери во время LM, включая использование разбавленного вазопрессина, гипотензивную анестезию и введение агонистов GnRH. До сих пор не существует единого метода полного контроля интраоперационной кровопотери и предотвращения послеоперационной экссудации из послеоперационной раны матки.

В последнее время важным достижением в преодолении этой проблемы является лапароскопическая окклюзия маточной артерии (LUAO) [7], которая была введена в 2001 году. Эта процедура может привести к значительному снижению кровопотери при LM [8] и расширила возможности применение LM в значительной степени, например, при больших, множественных и глубоких миомах, расположенных в матке.Однако возможные побочные эффекты LUAO, такие как учащение абортов и преждевременные роды [9, 10], не получили дальнейшего подтверждения в литературе. В результате мы разработали новый подход к LUAO: лапароскопическая транзиторная перевязка маточной артерии (LTUAL). В этом исследовании мы пытаемся разъяснить этот новый подход и оценить возможные результаты LTUAL и LM по таким исходам, как функция яичников, частота рецидивов и фертильность по сравнению с традиционным LM.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Было принято сравнительное обсервационное исследование. В период с 1 января 2006 г. по 31 июня 2008 г. в это исследование были включены 167 пациентов с диагнозом «симптоматическая миома матки», которые были госпитализированы в Юго-западную больницу в Чунцине, Китай, по поводу LM.

Согласно критериям включения, все пациенты имели симптомы, связанные с миомой, включая меноррагию, ощущение выпуклости, боль и частое мочеиспускание, наиболее частым из которых была меноррагия. Диагноз подтвержден ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией.Все пациенты предпочли не подвергаться гистерэктомии. Критерии исключения исключали женщин старше 43 лет или женщин с дополнительными гинекологическими заболеваниями, такими как аденомиома, злокачественная опухоль половых органов, порок развития половых органов, преждевременная недостаточность яичников, поликистоз яичников, сращение или неперфорация маточных труб или сактосальпинкс. Исключались также женщины, у мужей которых были отклонения от нормы при анализе семенной жидкости.

Наблюдательный совет нашего учреждения одобрил исследование, и все участники предоставили письменное информированное согласие перед включением.Все пациенты в этом исследовании были тщательно уведомлены о преимуществах, лечебных эффектах, потенциальных рисках и неопределенных проблемах фертильности, связанных с окклюзией маточной артерии. Восемьдесят четыре пациента, которые приняли LTUAL, были помещены в группу LTUAL и пролечены LTUAL и LM. Восемьдесят четыре пациента, которые отказались от LTUAL, были помещены в группу LM и получали только LM. Не было разницы в возрасте, индексе массы тела, максимальном диаметре, локализации и количестве миом между двумя группами (таблица 1).

904 25–43),644% 61 (7217,644%) )4 9044%

Характеристика	LTUAL (n = 84)	LM (n = 83)	P-значение
32 (26–43)	0,936
Индекс массы тела, кг / м 2	22,65 (18,1–27,7)	23,1 (18,4–27,1)	0,927
История беременности, n
Nullipara	52 (61.9%)	59 (71,1%)
Multipara	32 (38,1%)	24 (28,9%)
Симптомы, n
	56 (67,5%)	0,468
Ощущение выпуклости	52 (61,9%)	48 (57,8%)	0,591
Боль	19 (22,6%) 304 36,1%)	0,055
Частота мочеиспускания	16 (19.0%)	21 (25,3%)	0,331
Миомы
Диаметр, см	5,8 (3–12)	5,9 (3–11)
0,504 904	Расположение, n			0,973
Субсерический	22 (26,2%)	20 (24,1%)
Внутриутробная стенка	32 (38,1%)
Подслизистый, n	7 (8.3%)	9 (10,8%)
Множественные, n	23 (27,4%)	26 (31,3%)
Среднее кратное число	4 (2–13)	3,5 (2–8)	0,87

Таблица 1.

Основные характеристики включенных в исследование женщин.

2.2. Операционные процедуры

Все операции проводились под общей эндотрахеальной анестезией. Техника LTUAL выполнялась аналогично LUAO, описанной ранее [7], за исключением того, что маточная артерия была временно перевязана скользящим узлом хирургическим шелковым швом.Успешная перевязка артерии может быть подтверждена, как описано ранее [8]. Затем продвижение LM было выполнено, как описано ранее [8]. Наконец, был удален узел скольжения и реканализованы маточные артерии. Наконец, был проведен тест перфузии фаллопиевых труб для исключения пациентов со сломанными стенками матки или закупоркой фаллопиевых труб. Кровопотеря оценивалась путем расчета объема крови отсасывающим аппаратом во время операции.

2.3. Метод наблюдения

Срок наблюдения составил 10–40 месяцев.Обычное время интервью составляло 3 и 6 месяцев и через 1, 2 и 3 года после операции или в любое время, если возникнут какие-либо проблемы. Всем пациентам было рекомендовано применять противозачаточные средства с использованием презервативов в течение 24 месяцев. По истечении этого срока женщины могли зачать ребенка.

2.4. Оценка менструального цикла

Чтобы оценить влияние LTUAL на менорею, каждой пациентке был разослан вопросник при составлении истории болезни. Количество менструальных прокладок, используемых каждой женщиной, регистрировалось в течение трех менструальных циклов: до болезненного состояния, во время болезни и после операции.Мы устанавливаем значение 1 для индекса объема менструальной крови (MBV) для предзаболевшего периода для каждой пациентки. Индекс MBV при заболевании равен количеству менструальных прокладок, использованных в течение болезненного периода, деленному на количество менструальных прокладок, использованных до периода болезни. После того, как обычная менорея вылечилась, по крайней мере, в течение 6 месяцев после операции, послеоперационный индекс MBV регистрировали как индекс MBV для больных. Поскольку MBV во время болезненного состояния в большинстве случаев нерегулярно увеличивался при наличии миом и не имел значения для оценки единственного эффекта LTUAL, мы решили отказаться от этого индекса.Единственное сравнение проводилось для двух периодов: до заболевания и после операции.

2,5. Оценка рецидива

Все пациенты прошли ультразвуковое обследование через 3 месяца после операции для подтверждения эффективности процедуры и исключения пациентов с остаточными миомами; они также проходили ультразвуковое обследование при каждом обычном собеседовании. Рецидив определялся при обнаружении миомы матки минимальным диаметром 0,5 см у пациенток без остаточной миомы.

2.6. Статистический анализ

SPSS 11.5 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) использовали для статистического анализа. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, число (%) и медиана (диапазон). Разницу средних значений между группами проверяли с помощью теста ANOVA, если сравниваемая переменная не имела нормального распределения. Использовался тест на сумму рангов. Категориальные переменные представлены в виде процентов и сравнивались с использованием критериев χ ² или точных критериев Фишера. P <0.05 считался статистически значимым.

3. Результаты

Все 167 пациентов успешно перенесли лапароскопические операции без интраоперационных осложнений, ни одного случая, переходящего в лапаротомию. В группе LM один пациент перенес 4-часовую операцию и потерял 600 мл крови во время операции, что потребовало переливания крови; позже развилась раневая инфекция, и пациент пролежал в больнице 21 день для внутривенного введения жидкости и лечения антибиотиками. Пятерым пациентам в группе LM сделали переливание крови во время или после операции.Два пациента в группе LTUAL и четыре пациента в группе LM страдали инфекциями мочевыводящих путей. Кроме того, у одного пациента в группе LTUAL и четырех пациентов в группе LM была высокая температура (температура тела> 38,5 ° C) в течение более 3 дней и они находились в больнице для лечения антибиотиками в течение 1 недели. В периоперационном периоде не было серьезных осложнений, таких как повреждение мочеточника, мочевого пузыря или кишечника. Все патологические исследования документально подтвердили наличие лейомиомы матки. Статистической разницы в среднем времени работы между группами LTUAL и LM не было ( P = 0.41). Время переходного лигирования в группе LTUAL составляло 55–155 минут, а среднее время составляло 98,5 минут. Кровопотеря была значительно ниже в группе LTUAL, чем в группе LM ( P <0,01). Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 3,8 дня (от 3 до 21 дня).

Результаты оценки менореи представлены в таблице 2. MBV, менструальный период и менструальный цикл не изменились после операции в двух группах по сравнению с тем, что было до возникновения заболевания ( P > 0.05).

904 904 1,00 ± 0,00 ) P

	LTUAL	LM
Оценка объема (до болезни)	1,00 ± 0,00	1,00 ± 0,00
1,00 ± 0,10
P	0,071	0,316
Менструальный период (до болезни)	5 ± 1	5 ± 1
5 ± 1	5 ± 1
P	0.227	0,091
Менструальный цикл (до заболевания)	28 ± 2	29 ± 3
Менструальный цикл (после операции)	28,5 ± 2	29 ± 2
0,782	0,326

Таблица 2.

Оценка менореи (медиана ± межквартильный размах).

Также был протестирован индекс сопротивления маточной артерии (RI). Статистической разницы между двумя группами не было обнаружено каждый раз в предоперационном периоде и через 3 дня, 6 месяцев и 12 месяцев после операции в каждой группе ( P > 0.05; Таблица 3).

904 –0,90)

Период	LTUAL (n = 84)	LM (n = 83)		Значение P до операции
0,71 (0,50–0,88)	0,156
После операции
3 дня	0,705 (0,49–0,87)	0,69 (0,53–170,84)744
6 месяцев	0,69 (0,48–0,89)	0,695 (0,47–0,88)	0,466
12 месяцев	0,69 (0,48–0,87)	–0,40,84 0,40 0,882

Таблица 3.

Сравнение индекса сопротивления маточных артерий.

Далее была исследована частота рецидивов после различных процедур. Было шесть случаев, подтвержденных остаточной миомой при ультразвуковом исследовании через 3 дня после операции, и эти случаи были исключены из тех, которые подлежали последующему наблюдению за рецидивом, для вмешательства в оценку рецидива.Данные по остальным случаям были собраны и представлены в таблице 4. Статистической разницы между группой LTUAL и группой LM не было ( P = 0,237).

Оценка фертильности представлена ​​в таблице 4. В группе LTUAL 31 пациент все еще использовал контрацептивы в течение 2-летнего периода наблюдения, а пять из оставшихся 53 пациентов постоянно использовали контрацептивы 2 года спустя. У остальных 48 пациенток, желающих забеременеть, результаты были следующими: у одной пациентки была внематочная беременность, которую позже лечили метотрексатом; 15 пациенток забеременели нормально, из них 9 — доношенными.В группе LM 28 пациентов по-прежнему использовали противозачаточные средства через 2 года наблюдения; Спустя 2 года 13 пациентов все еще использовали противозачаточные средства. Среди оставшихся 42 пациенток, пытавшихся забеременеть, выкидыш произошел у двух пациенток, и у 16 ​​пациенток была нормальная беременность (Таблица 4), половина из которых вынашивала ребенка до срока. Статистической разницы между группами LTUAL и LM не было ( P = 0,495).

904 904 904 Продолжительность операции, мин Беременность

	LTUAL (n = 84)	LM (n = 83)	Значение P	904
121.92 ± 18,48 a	126,33 ± 27,13	0,313	—
Кровопотеря, мл b	75 (40–190)	170 (100–600)	8 0,001	8 0,001
Рецидив, n	16/82 (19,51%) c	10/79 (12,66%) c	0,237	1,673 (0,708–3,950)	17
15/48 (31,25%) d	16/42 (38.10%) d	0,495	0,739 (0,309–1,767)

Таблица 4.

Хирургические параметры и рецидив, данные наблюдения за беременностью.

Примечание : OR = отношение шансов; ДИ = доверительный интервал.

^a Среднее ± стандартное отклонение.

^b Точная шкала = 5 мл.

^c Пациенты с остаточными миомами были исключены.

^d Пациенты, все еще использующие противозачаточные средства, были исключены.В общее число женщин входили те, кто больше не использовал противозачаточные средства и хотел забеременеть.

4. Обсуждение

Во время LM нарушение гемостаза является основным фактором, приводящим к переходу на лапаротомию [11]. Однако эта проблема была решена путем введения LUAO: Liu et al. [7] сообщили о LUAO как о новом методе лечения симптоматической миомы, но они использовали этот метод в качестве основного лечения, не прибегая к миомэктомии, а частота рецидивов составила 28.4% в течение 4-летнего периода наблюдения [12]. В нашем предыдущем исследовании [8] этот метод сначала использовался в качестве дополнения к LM, при этом маточные артерии были заблокированы, а миомы были полностью удалены. Этот метод привел к значительной кровопотере во время операции и низкой частоте рецидивов, но возможные побочные эффекты со стороны матки или яичников, особенно долгосрочное влияние на фертильность, требуют дальнейшего изучения.

Из-за возможных побочных эффектов LUAO на фертильность [9, 10] мы разработали LTUAL для использования у пациентов, которые хотят соблюдать после тщательного объяснения плюсов и минусов процедуры.Это обсуждение позволило оценить влияние LTUAL на менорею, фертильность и частоту рецидивов миомы.

В этом исследовании LTUAL значительно снизил интраоперационную кровопотерю по сравнению с LM. Решив эту критическую проблему, мы смогли провести ЛМ при большой, множественной внутриматочной стенке и особенно подслизистой миоме. Не было разницы в продолжительности операции между двумя группами, потому что, по нашему опыту, LTUAL может быть выполнен опытным гинекологом в течение 10 минут.Однако в группе LM обычно больше времени тратится на поддержание гемостаза зашитых ран полости матки.

Проблемой, связанной с этим исследованием, может быть время перевязки маточной артерии. Традиционные маточные жгуты обычно лучше всего использовать не более 1 часа [13], чтобы избежать необратимого повреждения миометрия матки и риска эмболических событий. Хотя в обзоре не было обнаружено эмболических явлений после деторсии ишемически-некротически перекрученных придатков [14], Wang et al.[15] использовали средние периоды окклюзии около 2 часов без каких-либо осложнений. Наш опыт позволяет предположить, что период окклюзии маточных артерий не представляет серьезной проблемы из-за неповрежденных яичниковых и восходящих вагинальных артерий, которые составляют часть системы тройного внешнего маточного кровоснабжения. По крайней мере, наш переходный период перевязки (97,93 ± 19,08 минут) был подтвержден как безвредный для миометрия и не вызвал никаких осложнений.

Оценивая неизменный RI матки, менструальный цикл и рецидив миомы, мы пришли к выводу, что LTUAL минимально влияет на функцию яичников, миометрий матки и статус матки, которые важны для фертильности.

Из-за недостатков, связанных с нашей лабораторией, нам пришлось исследовать функцию яичников косвенно по показателям RI маточной артерии и изменению менореи. Во-первых, кровоснабжение яичников является основным фактором, влияющим на функцию яичников. При этом типе хирургического вмешательства сосуды яичников остались нетронутыми; единственной операцией, которая могла нарушить кровоснабжение яичников, была LTUAL, потому что маточная артерия является одним из анастомозов ветвления яичников. Мы не обнаружили различий RI маточной артерии между двумя группами и между разными периодами.В результате мы подтвердили, что LTUAL не нарушил кровоснабжение яичников. Во-вторых, в группах LTUAL и LM не было обнаружено различий в менорее между предзаболевшим состоянием и послеоперационным состоянием, поэтому мы сделали вывод, что LTUAL оказывает минимальное влияние на функцию яичников. В нашем предыдущем исследовании [8] и в недавней литературе [12, 16, 17] частота рецидивов при использовании LUAO была низкой и заметно ниже, чем при абдоминальной миомэктомии и LM [18, 19, 20]. Уменьшение кровоснабжения матки вызвало постепенный некроз миомы.Ли и др. [21] обнаружили заметное снижение индекса RI через 4 месяца после LUAO по сравнению с таковым до операции. Другие аналогичные исследования [22, 23] обнаружили сокращение миом после LUAO и подтвердили, что апоптоз был основным механизмом, с помощью которого это происходило [23]. Напротив, частота рецидивов, по-видимому, не отличается между группами LTUAL и LM. Таким образом, минимальное влияние LTUAL на состояние маточной артерии и матки подтверждается неизменной менореей и частотой рецидивов миомы.

В этом исследовании частота беременности пациенток оценивалась на протяжении 16–36 месяцев наблюдения. Не было обнаружено различий между группами LTUAL и LM по частоте беременности, и некоторые пациенты родили доношенных детей; поэтому нет статистических доказательств того, что LTUAL имеет какое-либо побочное действие на фертильность.

Более того, уменьшение образования спаек после лапароскопии является еще одним преимуществом для фертильности этих пациентов. После лапаротомии частота спаек, которые являются наиболее вероятным риском бесплодия, высока (80%) [24].Было высказано предположение, что лапароскопическая хирургия, поддерживая гемостаз и минимизируя перитонеальные травмы и воспаление [25], может привести к уменьшению образования спаек после операций на брюшной полости и тазу [26-29]. Это отсутствие спаек теоретически может помочь снизить риск бесплодия. Поэтому мы считаем LTUAL перспективным методом у пациентов, желающих сохранить фертильность.

5. Заключение

LTUAL, которому предшествует LM, дает несколько преимуществ пациентам и больше соответствует современным медицинским представлениям относительно сохранения матки и с ограниченными побочными эффектами на функцию яичников и фертильность.Кроме того, процедура предпочтительна для пациенток, желающих перенести беременность в будущем. Однако LTUAL плюс LM не может снизить частоту рецидивов миомы. Следует подчеркнуть, что это исследование было ограничено отсутствием рандомизации, и на основании этого следует провести более тщательное и подробное исследование. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы рандомизированное контролируемое испытание стало следующим шагом для дальнейшей проверки и обсуждения.

Номенклатура

LM; лапароскопическая миомэктомия

ЛУАО; лапароскопическая окклюзия маточной артерии

LTUAL; лапароскопическая транзиторная перевязка маточной артерии

MBV; объем менструальной крови

Осложнения миомы матки и их лечение, хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечением, спаечным процессом и осложнениями

Критический анализ хирургического лечения миомы сравнивает все доступные методы миомэктомии.Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника. Перитонит возникает очень редко. Бесплодие может быть следствием постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов.Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного хирурга-гинеколога.

1. Введение

У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса. Миомы — самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровоизлияние с симптомами давления и повторные аборты.В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления. Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1]. Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Традиционная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

2. Материал и методы

Хирургическая процедура

2.1. Традиционная и лапароскопическая миомэктомия

В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар помещают в пределах пупка или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера. Под зрением в нижней части живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от расположения и размера миомы.

(1) Миома на ножке
Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров.Швы нужны не всегда.

(2) Субсерозная и интрамуральная миома
После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза делается вертикальный или горизонтальный разрез с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвука или термофузии в точке выпуклости матки, на месте миомы и дальше от придатков. Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы выполняется строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов.Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку сшивают по серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

(3) Миомы шейки матки
Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

(4) Фокальный аденомиоз
В случаях дисменореи, возникающей в результате хорошо различимых аденомиотических поражений, рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей. Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

(5) Подслизистые миомы
Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в соответствии с инфильтрацией миометрия на 3 категории.Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

(6) Гистероскопия
Хотя первое исследование полости матки относится к Боззини, современная жидкая, офисная и операционная гистероскопия (резектоскопия) CO ₂ была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила ее. модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al.[2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия, чтобы направить диагностический гистероскоп из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции шейного тазобедренного сустава. При использовании физиологического раствора в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы. Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала.Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

2.2. Энуклеация миомы с одним портом

Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая хирургия с одним разрезом, LESS: лапароэндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественного отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

2.3. Роботизированная миомэктомия

После завершения процесса обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

После 30 лет опыта проведения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия — это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире, не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

2.4. Лапаротомная миомэктомия

Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

2,5. Гистерэктомия

(1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

(2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациенток, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

(3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальная хирургия противопоказана или не может быть выполнена.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

(4) Вагинальная гистерэктомия
Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, возникла гинекологическая дисциплина.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не провел вагинальную гистерэктомию [11].
Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкого диагноза и возможности лечения. Сегодня, однако, кажется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальную морцелляцию с помощью ножа.

(5) Абдоминальная гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда все еще требуют абдоминальной гистерэктомии.

2.6. Предотвращение адгезии

При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость на основе полиэтиленгликоля, которая полимеризуется за секунды до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее многообещающими. вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, антиадгезионный гель на основе гиалуронидазы.

2.7. Кровотечение

Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение — миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

3. Результаты

3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщин, средний возраст 35,2 года, подверглись однократной или множественной внутрикапсулярной лапароскопической миомэктомии в нескольких гинекологических центрах. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

Отобранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были следующие: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой в ​​диагностике лейомиосаркомы, риском массивного кровотечения из-за дегенерации, большей трудностью определения плоскости дробления и большей степенью гиалинизации. явления [12, 13].Все миомы были отобраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

Пациенты были сначала разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

Женщинам была выполнена стандартная методика, описанная Mais et al. в 1996 г., который проводился теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14].Этот стандартизированный метод включал гистеротомию, разрез псевдокапсулы, удаление миомы путем растяжения и наложения швов на матку.

Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 мл раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость деления и псевдокапсулу.

Лапароскопическая внутрикапсулярная миомэктомия была выполнена с использованием следующей интракапсулярной техники: миометрий разрезали вертикально монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов на матке, было обнажение псевдокапсулы миомы. Таким образом, глубина разреза матки была адаптирована для локализации миомы в матке и отображения окружающей структуры. Длина разреза в среднем определялась диаметром миомы. Как правило, длина в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

Чтобы отделить соединительные мостики псевдокапсулы от окружающего миометрия и сделать возможным энуклеацию внутрикапсулярной миомы, авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярные зажимные ножницы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза (рис. 1).

Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцеллаторов (Karl Storz Endoscopy and Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий зашивали интра- и экстракорпоральными одинарными или двойными швами с рассасывающейся мононитью полиглекапрона 0.

Хирурги аппроксимировали четкие края дефекта матки (связанный с интракапсулярным методом) интрофлексирующими одиночными U-образными швами с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ремонтировали путем наложения швов с несколькими интрофлексирующими одиночными швами с последующим заживлением серозной оболочки несколькими одиночными швами с интрофлексией. Миометрий, хоть и сложно, но иногда требовал двухслойного ушивания. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстракорпоральное или интракорпоральное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральный для более крупного кровотечения и интракорпоральный для меньшего.

Стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило проблемы перед выпиской. Все процедуры были основаны на следующих хирургических параметрах: инфильтрация в миометрий (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих (количество пациентов в группе), послеоперационная лихорадка (количество пациентов с лихорадкой> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации), послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов кто запросил терапию), длительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и послеоперационная клинически значимая внутримиометриальная гематома> 3 см, как определено с помощью стандартной трансвагинальной ультрасонографии перед выпиской [15].

Симптомами пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были тазовая боль у 134 пациентов (68,7%), меноррагия у 91 пациента (46,6%) и рост миоматических узелков, подтвержденный ультразвуком (УЗИ), у 119 (61,02). %). Во II группе такие же симптомы отмечали 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 пациента (52,1%) соответственно.

Сравнение исходных характеристик участников не выявило каких-либо статистически значимых различий () (Таблица 1).

Группа I Группа II значение 195 пациентов 140 пациентов лет (стандартное отклонение) лет 34.9 ± 2,9 (диапазон, 26–48) 35,6 ± 3,8 (диапазон, 23–50) ИМТ (среднее ± стандартное отклонение) 21,8 ± 1,7 22,9 ± 1,3 Четность (среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,9

Среднее общее время лапароскопической операции составляло минуты в группе I и было значительно больше во второй группе с минутами (в анализ Стьюдента).Не было обнаружено статистических различий () в величине средней интраоперационной кровопотери (мл в группе I по сравнению с группой II), количестве катетеров, помещенных в таз для послеоперационного дренирования (78 женщин в группе I по сравнению с 51 женщиной в группе II), потребность в обезболивающих (81 женщина в группе I по сравнению с 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в первый день госпитализации (22 пациента в группе I против 13 во II группе) или послеоперационный прием антибиотиков (16 женщин в группе I против 9 во II группе) ). При анализе критерия Стьюдента не было обнаружено статистических различий () для продолжительности госпитализации в отношении количества женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в группе I по сравнению с 99 в группе II) и через 48 часов (55 пациентов в группе II). группа I против 41 во II группе) или при обнаружении послеоперационной внутримиометриальной гематомы (> 3 см) с помощью УЗИ во время госпитализации пациентов (13 женщин в группе I против 8 во II группе).

В данном исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с анальгетической смесью кеторолака или трамадола в насосе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола внутривенно. у пациентов с аллергией (таблица 2).

30пациентов) Группа I Группа II значение 195 пациентов 140 пациентов 18 (17,6%) 10 (14,9%) > 0,05 Общее время лапароскопической операции (минуты) 60 ± 7,2 (53–67) 97 ± 8,9 (89– 105) <0,05 Интраоперационная кровопотеря (мл) 140 ± 4,7 (135–145) 175 ± 6,8 (168–182) > 0,05 Катетер внутри таза для послеоперационного дренирования (кол-во пациентов) 78 (40%) 51 (36.4%) > 0,05 Потребность в обезболивающих (кол-во пациентов) 81 (41,5%) 56 (40%) > 0,05 Лихорадка (кол-во пациентов с лихорадка> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации) 22 (11,2%) 13 (9,2%) > 0,05 Послеоперационный терапевтический прием антибиотиков (количество пациентов) 16 (8,2%) 9 (6.4%) > 0,05 Продолжительность пребывания в больнице: выписка через 24 часа (кол-во пациентов) 140 (71,7%) 99 (70,7%) > 0,05 Продолжительность Пребывание в стационаре: выписка через 48 часов (кол-во пациентов) 55 (28,2%) 41 (29,2%) > 0,05 Гематома США (> 3 см) обнаружена в миометрии (кол-во пациентов) ) 13 (6,6%) 8 (5,7%) > 0.05

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медианный диапазон.

Не было значительных различий в краткосрочных осложнениях, таких как острая анемия (с Hb <9 г / дл, гематокритом (Hct) <30 или эритроцитами (RC) <3,500,000 миллионов / мм ³ ) , послеоперационное чрезмерное брюшное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (обнаруженные при положительном посеве мочи после удаления Фолея) между двумя группами (Таблица 3).

Значение ) Группа I Группа II 195 пациентов 140 пациентов до 11,8 ± 2,8 12,1 ± 1,6 > 0,05 Гемоглобин после операции (диапазон в г / дл) 10,4 ± 1,7 11,2 ± 1,9 > 0.05 Гематокрит до операции (диапазон в%) 36,3 ± 3,9 36,8 ± 4,7 > 0,05 Гематокрит после операции (диапазон в%) 33,2 ± 5,6 7 7 0,05 Эритроциты до операции (диапазон в миллионах / мм 3 ) 4209 ± 227,2 4324 ± 235,1 > 0,05 Эритроциты после операции (диапазон в миллионах / мм) 317 4120 ± 193.4 3990 ± 235,3 > 0,05 Послеоперационный забор крови в катетере внутри таза (диапазон в мл) 41 ± 5,3 38 ± 9,3 > 0,05 послеоперационная боль в пузыре после мочевого пузыря удаление (кол-во пациенток) 10 ± 6,4 9 ± 5,2 > 0,05

Все женщины забеременели самопроизвольно, без вспомогательных методов оплодотворения или фармакологических методов лечения субфертильности и ни один из оставшихся пациентов не решил получить дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

3.2. Частота спонтанных беременностей после лапароскопической миомэктомии в Киле

В серии из 1032 лапароскопических миомэктомий было всего 6 осложнений (отделение акушерства и гинекологии Кильского университета, Германия). Из 130 пациенток, желающих забеременеть, 78 (60%) забеременели. Среди 78 беременностей было 6 абортов, 60 самопроизвольных родов и 18 операций кесарева сечения. Сообщалось о восьми парах близнецов и одной тройне [16].

3.3. Обновленная информация о лапароскопической миомэктомии и гистероскопическом лечении

При лапароскопической миомэктомии подвергались лечению следующие типы миомы: субсерозная миома на ножке 24%, интрамуральная 76% и диффузный миоматоз 0% (Рисунок 2).Средний диаметр миом, удаленных лапароскопически, составлял см (диапазон 1–10 см), 57% из которых имели диаметр> 4 см. Дренаж для наблюдения за возможным внутрибрюшным кровотечением был установлен в 168 случаях лапароскопической миомэктомии и удален через 24 часа. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови.

Среднее время операции при лапароскопической миомэктомии составляло 90 минут (диапазон 25–215 минут). Средняя продолжительность госпитализации при лапароскопической миомэктомии составляла несколько дней (от 2 до 6 дней). В Германии во время проведения исследования страховые компании оплачивали больницу в соответствии с количеством дней, в течение которых пациент был госпитализирован, а не в соответствии с проведенной процедурой.Это привело к более длительному пребыванию в больнице. Сейчас эта практика меняется.

4. Исходы пациентов

4.1. Незамедлительные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно ушита; у второго пациента через четыре часа в левой брюшной стенке была обнаружена растущая гематома. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.

4.2. Множественные миомы и необходимость в последующей операции

Через шесть-восемь недель повторная лапароскопия с миомэктомией была предложена семи из 178 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию. В каждом случае индивидуальный хирург решил оперировать за два сеанса. Конверсий на лапаротомию не произошло. В нашем отделении пациенты с более крупными миомами проходят мини-лапаротомию / фиброидэктомию напрямую. Как видно на рисунке 4, у большинства пациентов была только одна миома, субсерозная или интрамуральная на ножке (рисунок 4).

4.3. Облегчение симптомов

На сегодняшний день из 178 пациентов только двое перенесли дальнейшие операции по поводу жалоб, связанных с нарушениями кровотечения и необходимостью гистерэктомии.

5. Результат фертильности

У первородящих женщин было наибольшее количество миом, а наименьшее — у женщин с параграфом> 3 (рис. 3). Когда критерии отбора строго соблюдались и не было другого ассоциированного бесплодия, лапароскопическая миомэктомия увеличивала частоту имплантации [17, 18].

За период от 10 месяцев до 4 лет после лапароскопической миомэктомии частота наступления беременности составила 55%. Частота кесарева сечения составила 30%.

Лапароскопическая миомэктомия обеспечивает безопасные роды через естественные родовые пути [19–21]. Другими возможными методами являются эмболизация маточных артерий или лапароскопическая перевязка маточных артерий [22].

Пациенты, перенесшие лапароскопическую или лапаротомическую миомэктомию и забеременевшие, должны сообщить своим гинекологам о необходимости кесарева сечения.

6. Восстановление нормальной жизни после операции

Пациенты, перенесшие лапароскопическую миомэктомию, вернулись к работе в течение 4–6 дней после первой операции.

7. Обсуждение

7.1. Преимущества лапароскопической миомэктомии перед открытой миомэктомией

При поиске литературы с помощью Medline было найдено 1400 ссылок. Выбранные статьи были проверены для дальнейшего использования. Критериями отбора литературы были количество случаев (исключено, если менее 20), методы анализа (статистические или нестатистические), оперативная процедура (были выбраны только общепринятые процедуры) и учреждение, в котором проводилось исследование (специализированные учреждения лапароскопической хирургии) [23].Из 30 статей критериям отбора соответствовали только шесть.

Chapron et al., В метаанализе опубликованных данных рандомизированных клинических исследований 2002 года, рассмотрели риски, с которыми сталкиваются пациенты после лапароскопической миомэктомии (1809 пациентов прошли лапароскопию и 1802 пациента — лапаротомию) [24]. Они обнаружили, что общий риск осложнений был значительно ниже у пациентов, оперированных лапароскопией [24].

Holzer et al. аккредитованы в первом двойном слепом исследовании контроля боли после лапароскопической миомэктомии [25].После операции у всех пациентов были одинаковые повязки, и поэтому ни один из пациентов не знал, кто перенес какой тип операции (19 — лапароскопия, 21 — лапаротомия). Следователи также остались в неведении. Анализ, проведенный по завершении исследования, показал, что лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества перед лапаротомией в отношении контроля боли [25].

Rossetti et al. В своем обзоре, опубликованном в апреле 2001 г., изучали частоту рецидивов миомы после лапароскопической или лапаротомной миомэктомии (162 пациента, 82 для каждого типа операции) [26].Наблюдение за пациентом продолжалось до 40 месяцев. По истечении этого времени у 11 пациентов в группе лапароскопии и у 9 пациентов в группе лапаротомии случился рецидив. Анализ не показал статистической значимости [26].

Чтобы оценить наши собственные лапароскопические миомэктомии, давайте представим нашу последнюю оцененную серию из 178 миомэктомий в Киле [16].

Следующие пять критериев были оценены в анкете, разосланной всем пациентам через 10–24 месяцев после хирургического лечения: (1) немедленные или поздние осложнения, (2) необходимость в следующей, повторной или последующей повторной операции, (3) облегчение. симптомов, (4) исход фертильности и (5) возобновление нормальной жизни.

7.1.1. Признаки и симптомы миомы

Из 178 пациентов 24% имели массу таза с симптомами давления, 17% метроррагию, 14% тазовую боль и 40% бесплодие.

7.1.2. Незамедлительные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно разорвана и зашита; у второго пациента через четыре часа была обнаружена растущая гематома в левой брюшной стенке. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.Частота миом, связанных с паритетом: 97 = 55% были нерожавшими, 11 = 6% пара 3 и> 3,68 = 39% пара 1 и 2.

7.2. Осложнения и заключение

Осложнения могут возникать из-за расположения миомы. Эти осложнения варьируются от периодических кровотечений до непрерывного кровотечения в течение нескольких недель, от единичных болевых эпизодов до тяжелой меноррагии и хронической боли в животе с периодическими спазмами, от дизурии и запоров до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника и даже до перитонита.Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии, что приводит к хроническим инфекциям и спазмам матки вплоть до отсутствия имплантации. Возможные осложнения, возникающие в результате лечения этих заболеваний, включают кровотечения, инфекции, спайки и вторичную боль в результате усилий по лечению.

Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста, и их диагностика не всегда требует хирургического вмешательства. С появлением аналогов гонадолиберина лечение стало возможным.Это лечение способно вызвать значительное уменьшение объема миомы (до 50%) за счет снижения уровня циркулирующего эстрогена. Максимальное снижение достигается при двенадцатинедельной терапии. Однако после прекращения терапии миома может снова увеличиться в размере до первоначального диаметра в течение трех месяцев. Миомы могут быть причиной метроррагии, тазовой боли, анемии, бесплодия и абортов. При появлении этих симптомов основным лечением могут быть анальгетики при тазовой боли, железо при анемии или даже ЭКО при бесплодии.Однако, если это лечение не приносит результатов, всегда показано хирургическое вмешательство [27–29].

Когда операция показана в случаях миомы, лапароскопическая операция является первым выбором. В зависимости от альтернатив, доступных хирургической бригаде, эндоскопическое лечение может быть традиционным лапароскопическим, роботизированным, резектоскопическим с использованием одного или нескольких портов с БДУ или ЗАМЕТКАМИ или гистероскопическим в зависимости от местоположения.

Предоперационная оценка важна для определения тактики операции в зависимости от размера, количества и расположения миом.Точный предоперационный диагноз показывает, возможна ли лапароскопическая миомэктомия или следует выполнять лапаротомию при больших или многочисленных миомах. У каждого подхода свои показания.

Результаты нашего исследования и многих международных серий демонстрируют возможность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии как метода, ведущего к ремиссии симптомов и низкому уровню осложнений. Сложность операции заключается в достижении удовлетворительного гемостаза и правильном наложении швов.Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и хорошо обученного гинекологического хирурга, чтобы им пользоваться [30]. Можно остановить сильное кровотечение и предотвратить образование спаек.

Благодарности

Авторы благодарят Доун Рютер за редактирование статьи и Николь Гукельсбергер за ее постоянную поддержку.

Что такое лейомиома матки? Что вам нужно знать

Это заболевание, похожее на рак, от которого в какой-то момент на протяжении всей жизни страдают до трех из четырех женщин. ¹ Я говорю о лейомиоме или миоме матки, которые обычно называют миомой матки или фиброидными опухолями. Это крошечные доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые часто развиваются в матке у женщин, как правило, в детородном возрасте.

Миома матки может иметь размер от нескольких миллиметров до иногда до восьми дюймов в диаметре (примерно размер дыни!), Хотя обычно они имеют тенденцию к меньшему концу спектра. ²

Симптомы и признаки миомы матки

Не путать с кистами, лейомиомы матки твердые, аномальные разрастания гладкой мускулатуры и фиброзной соединительной ткани, которые могут вызывать следующие симптомы:

• Кровотечение
• Хроническая боль
• Повторные инфекции мочевыводящих путей
• Боли в спине
• Запоры
• Анемия

Однако удивительное количество женщин, у которых они есть, не испытывают никаких симптомов.Медицинская промышленность утверждает, что не знает, почему развивается миома матки. Поскольку эти надоедливые маленькие образования обычно безвредны, многие медицинские работники советуют не беспокоиться, если не начнут развиваться те или иные похожие симптомы миомы.

Варианты лечения миомы

Стандартный медицинский подход к лечению вызывающей беспокойство лейомиомы матки варьируется от приема женщинами гормонально-изменяющих фармацевтических препаратов до проведения серьезной операции на миоме в виде гистерэктомии.Существуют также более новые, предположительно «неинвазивные» процедуры, такие как, например, сфокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ (FUS), которая включает использование тепла и звука в форме высокоэнергетической ультразвуковой технологии для разрушения и разрушения миомы. ³

В некоторых случаях такие агрессивные подходы уместны. Но, к сожалению, ни один из них не обращается к самому большому слону в комнате: профилактика , . Когда дело доходит до миомы, каждой женщине необходимо избегать их вообще.

Хотя существуют естественные альтернативы лекарствам и хирургическому вмешательству, которые, по мнению науки, могут быть полезны для предотвращения роста существующих миомы в матке или, возможно, даже для их полного устранения … не лучше ли вообще предотвратить их образование если возможно?

Что вызывает миомы в матке?

Несмотря на то, что утверждают многие в медицинском сообществе, лейомиома матки имеет причину, даже если мы не до конца понимаем, что это такое. Одно мы знаем наверняка: миомы имеют тенденцию к росту в ответ на высокий уровень эстрогена и, наоборот, стабилизируются или даже сокращаются после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается на .Мы также знаем, что и эстроген, и прогестерон контролируют рост эндометрия или слизистой оболочки матки, подготавливая матку женщины к беременности. ⁴

Данные свидетельствуют о том, что миома матки имеет особое сродство как к прогестерону, так и к эстрогену, поскольку они содержат больше рецепторов для этих двух гормонов, чем окружающие нормальные ткани. Известно, что именно эстрадиол, который является разновидностью эстрогена, способствует репликации фиброидных клеток, в то время как прогестерон предотвращает гибель фиброидных клеток.Вместе эти два механизма действия могут привести к неконтролируемому образованию повреждающей фиброидной ткани. Эта миома матки также содержит высокий уровень фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстроген, что способствует еще большему развитию и распространению миомы. ⁵

Зная эту важную информацию — в основном о том, что гормональный дисбаланс играет непосредственную роль в росте миомы в матке — может дать подсказки относительно того, какие вмешательства могут помочь сдержать лейомиомы .

Из этих немногих подробностей, которые я изложил, становится ясно, что уровень женских гормонов оказывает сильное влияние как на разрешение, так и на предотвращение распространения миомы. А на гормоны женщины напрямую влияет то, что она ест, как она живет и с какими вещами она сталкивается в повседневной жизни.

Плохие диеты делают уровень эстрогена неконтролируемым

Нездоровая пища — это первое, что женщины должны принять во внимание и исключить из своего рациона, если они надеются снизить свои шансы на развитие миомы.Сюда входят такие вещи, как переработанное мясо, полученное от обычного откорма крупного рогатого скота. Известно, что они увеличивают маркеры воспаления из-за высокого содержания химических добавок и «плохих» жиров. Говядина травяного откорма, пастбищная птица и пойманная в дикой природе рыба — гораздо лучшие альтернативы, поскольку они содержат меньше химикатов и больше «хороших» жиров, которые поддерживают гормональный баланс.

То же самое верно и для обычных молочных продуктов, которые часто содержат стероиды и другие химические вещества, которые, как известно, изменяют уровень гормонов.Также избегайте рафинированного сахара и злаков. И то, и другое может привести к увеличению веса и нарушению гормонального фона, не говоря уже о том, что они повышают уровень сахара в крови и наносят общий вред иммунной системе. И не забывайте об алкоголе и кофеине (помимо 1-2 чашек кофе или черного чая в день), которые являются серьезными запретами, когда речь идет о контроле уровня гормонов.

Помимо употребления в пищу органических продуктов и мяса травяного откорма, женщины, пытающиеся избежать лейомиомы матки, захотят потреблять много листовой зелени и овощей семейства крестоцветных .Листовая зелень богата витамином К, который, как известно, помогает предотвратить свертывание крови и контролировать менструальные кровотечения. ⁶ Крестоцветные овощи, такие как брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста, также обладают противовоспалительными свойствами. Это было продемонстрировано в исследовании случай-контроль, проведенном в Китае, в ходе которого было обнаружено, что эти продукты напрямую противодействуют образованию миомы матки на системном уровне. ⁷

Мой хороший друг доктор Джош Акс также рекомендует есть продукты, богатые бета-каротином, витамином А, который, как было доказано, помогает организму восстанавливать и создавать новые ткани.Сюда входят морковь, сладкий картофель и ямс, капуста и шпинат, масло и топленое масло травяного откорма, а также другие натурально-оранжевые продукты, такие как дыня и абрикосы, которые могут помочь остановить аберрантный рост тканей, например, способствующий развитию миомы. формирование. ⁸

Действительно, любая еда с гормонально-балансирующими свойствами полезна, когда дело доходит до того, чтобы избегать лейомиом . Адаптогенные травы, такие как базилик и ашваганда, например, широко известны своей способностью поддерживать гормональный гомеостаз (баланс) во всем организме, сводя к минимуму стресс и укрепляя иммунную функцию.Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной рыбе и других продуктах, таких как чиа и лен, также полезны для поддержания гормонального баланса. ⁹

Ксеноэстрогенные токсины: чего следует избегать

Наш современный мир наполнен химическими веществами, многие из которых обладают ксеноэстрогенными свойствами. Это означает, что они могут мешать выработке и преобразованию гормонов, что приводит к гормональному дисбалансу. Химические вещества, от которых следует активно избегать, включают пестициды и гербициды, которые обычно распыляются на неорганические продукты. для отпугивания животных и сорняков.Синтетические удобрения, пищевые консерванты, обычные чистящие средства и средства личной гигиены, освежители воздуха, растворители, краски и даже пластиковые бутылки и контейнеры также являются распространенными источниками ксеноэстрогенов, которых следует избегать.

Вместо этого вы захотите как можно больше покупать только органические и сертифицированные продукты, не содержащие химикатов, а также перейти на стекло и нержавеющую сталь для хранения продуктов. Чтобы воздух в вашем доме оставался свежим и чистым, вы не ошибетесь, если воспользуетесь полностью натуральными эфирными маслами.Это гораздо более безопасная и, откровенно говоря, лучше пахнущая альтернатива обычным аэрозольным баллончикам, свечам и плагинам. Большинство этих продуктов изготовлено из ароматических химикатов на нефтяной основе, которые, как известно, мешают правильной выработке гормонов. ¹⁰

Упражнения — кошмар для лейомиом

И последнее, но не менее важное: сохранение активности является критическим элементом для женщин, стремящихся естественным образом защитить себя от миомы. Рецензируемые исследования показали, что физические упражнения напрямую связаны с заболеваемостью миомой — это означает, что чем больше женщина двигается, тем меньше вероятность развития лейомиомы и многих связанных с ней симптомов. ¹¹

Существуют некоторые факторы риска миомы, которые женщины, конечно, не обязательно контролируют, в том числе семейный анамнез, возраст и раса. Но есть множество факторов, которые женщины могут изменить, осознавая и принимая меры . Регулярные движения тела, которые вам нравятся, здоровое питание и отказ от токсичных химикатов в продуктах питания и средствах личной гигиены — одни из самых важных привычек образа жизни, которые женщина может (и должна) принять для продолжительной поддержки хорошего самочувствия.

No related posts.