Стеноз чревного ствола симптомы и лечение: симптомы, лечение и операция на аорте, питание

alexxlab Разное

Содержание

симптомы, лечение и операция на аорте, питание

При сдавлении артерии (чревного ствола), отходящей от аорты вблизи отверстия диафрагмы, возникает постоянная боль в животе, нарушается пищеварение, пациенты отказываются от приема пищи из-за сильного дискомфорта, теряют вес, нарастает слабость. Этот синдром называется компрессионным стенозом или болезнью Данбара. Он считается основной причиной ишемической болезни брюшной полости. Лечение только хирургическое.

📌 Содержание статьи

Причины развития заболевания

Артерия, названная чревным стволом – это ветвь аорты, питающая кровью органы верхней зоны брюшной полости. Ее длина всего 2 см, но от нее зависит работа вех главных органов пищеварения: желудка, пищевода, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, части кишечника и селезенки.

При нормальном анатомическом строении чревный ствол находится под отверстием диафрагмы, но если имеется врожденная аномалия, то дугообразная связка располагается ниже устья артерии и сдавливает ее просвет.

Врожденный синдром Данбара нередко сочетается и с другими нарушениями строения внутренних органов – астения, пролапс митрального клапана, заброс желудочного сока в пищевод. Это связанно с хромосомными изменениями, действием вредных факторов в период вынашивания ребенка.

Приобретенный стеноз чревного ствола вызывают следующие факторы:

  • увеличенные лимфоузлы;
  • панкреатит, гиперплазия поджелудочной железы;
  • опухоли;
  • уплотнение или склероз околососудистой ткани;
  • большие атеросклеротические бляшки;
  • разросшееся нервное сплетение.

Слабое питание кровью органов пищеварения приводит к дистрофическим изменениям их тканей и появлению хронического абдоминального болевого синдрома.

Признаки и симптомы стеноза чревного ствола

Болезнь Данбара может иметь очень длительное течение, интенсивность боли бывает от малозаметной до постоянной интенсивной. Ее основными характеристиками являются:

  • развитие через 10 — 15 минут после еды;
  • начинается в подложечной области и охватывает весь живот;
  • ноющая или приступообразно усиливающаяся;
  • нарастает после стресса, волнения, запора, занятий спортом или переноса тяжестей.

У некоторых пациентов боли становятся сильнее после долгого сидения, ношения тугих поясов или белья, домашней работы в полусогнутом положении, длительной ходьбы.

Из-за боли прием пищи становится мучительным, что заставляет отказываться от еды или сильно уменьшить порцию. Так как нарушается выделение пищеварительных ферментов, то появляются симптомы диспепсии:

  • метеоризм;
  • распирание и тяжесть в животе;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • горечь в ротовой полости, изжога;
  • неустойчивый стул.

Выраженная общая слабость, незначительное повышение температуры тела, исхудание, потливость, затруднение дыхания, плохая переносимость жары и холода приводят к существенному снижению трудоспособности, они связаны с гормональным дисбалансом в организме.

Смотрите на видео о чревном стволе и его стенозе:

Диагностика состояния аорты

Сложность в выявлении стеноза чревного ствола состоит в том, что клинические проявления полностью соответствуют таким заболеваниям, как гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, гепатит, энтероколит или панкреатит. Заподозрить синдром Данбара можно только при длительном отсутствии результата от традиционных методов лечения. Нередко таким больным ставится ошибочный диагноз ипохондрии.

При осмотре обращают внимание на потерю веса, бледность кожи, болезненность при пальпации всей области живота и шум в период систолы над брюшной частью аорты.

Для подтверждения диагноза назначают такие обследования:

  • ангиографию традиционную или по методу компьютерной томографии – виден чревный ствол, придавленный к аорте, сужен в зоне устья и расширен ниже сдавления;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • УЗИ абдоминальной части аорты с допплерометрией.
Рентгенография органов брюшной полости при диагностике стеноза чревного ствола

С их помощью можно оценить кровоток в области чревного ствола и препятствия для нормального прохождения крови, степень сужения артерии.

Операция при компрессионном стенозе как единственный вариант лечения

Показаниями к проведению оперативного лечения являются:

  • постоянные боли после еды,
  • облегчение при отказе от пищи,
  • потеря веса,
  • ангиографические признаки стеноза,
  • отсутствие тяжелых сопутствующих болезней и психических нарушений.

Хирургическое вмешательство направлено на освобождение чревного ствола от сдавления. Для этого может быть использован эндоскопический или полостной вариант операции по иссечению срединной дуговой связки диафрагмы.

Если во время обследования выявлены показания для одновременного удаления желчного пузыря или извлечения камней из него, то это может быть также выполнено вместе с декомпрессией. При выраженном или длительном стенозе может потребоваться расширение артерии и установка сосудистого протеза, стента.

Реабилитация после

Если проведена лапароскопическая операция, то пациенты наблюдаются в отделении до 3 дней, затем их выписывают для дальнейшего лечения по месту жительства. Полостные вмешательства обычно требуют более длительного пребывания в стационаре, использования антибактериальной терапии, обезболивающих препаратов.

Проведенное высвобождение чревного ствола от сдавления приводит к достаточно быстрому обратному развитию основных симптомов болезни Данбара. Поэтому особых ограничений для пациентов не требуется, кроме запрета интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей на протяжении месяца.

В восстановительном периоде рекомендуется заместительная ферментная терапия (Креон, Мезим форте, Панзинорм), а также при остаточных болевых ощущениях может быть показано назначение спазмолитических средств (Но-шпа, Риабал).

При имеющемся повышении холестерина в крови необходимо его снижение при помощи диеты и медикаментов. Контроль за состоянием кровотока в брюшной части аорты проводится через месяц после операции, а затем нужно посещать лечащего врача не реже раза в полгода.

Питание при заболевании

До операции и в раннем восстановительном периоде выбор диетического рациона определяется степенью нарушения процесса переваривания пищи. Основные правила приготовления и выбора блюд:

  • питание дробное, небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • при выраженном болевом синдроме рекомендуется протертая теплая пища;
  • способы кулинарной обработки – отваривание в воде или на пару, тушение или запекание;
  • обязательно в меню должны быть нежирные мясные, рыбные блюда;
  • молочные продукты рекомендуются средней степени жирности, не кислые;
  • в период обострения овощи и фрукты едят отварными;
  • по мере стихания боли расширение рациона постепенное.

После операции можно добавить свежие соки (вначале разбавленные водой) из фруктов и ягод, кроме кислых сортов. Перед сном можно выпивать травяной чай из ромашки и мяты, шиповника с сухим печеньем или сухариками.

Запрещается до полного восстановления ферментативной активности желудка и поджелудочной железы прием острой, жареной, маринованной или консервированной пищи, фаст-фуда и сладких газированных напитков, крепкого чая и кофе, алкоголя.

Такая диета назначается на период от 6 месяцев до года. Точную продолжительность может рекомендовать врач после обследования.

Рекомендуем прочитать статью о пороках Фалло. Из нее вы узнаете о причинах развития порока, симптомах проявления, диагностике и лечении, а также прогнозе для больных.

А здесь подробнее о дуплексном сканировании головы и шеи.

Стеноз чревного ствола – это врожденное или приобретенное заболевание, которое взывает сдавление артерии брюшной части аорты диафрагмальной связкой или околососудистой тканью.

Его называют синдромом Данбара или ишемической болезнью брюшной полости.

Основное проявление – постоянная или приступообразная боль в животе после еды или физического напряжения. Клинические проявления маскируются под заболевания органов пищеварения. Заподозрить можно по упорному течению болезней и отсутствию результатов от лечения. Для радикального облегчения состояния рекомендуется операция.

Читайте также

  • Стеноз чревного ствола

    Проводится дуплексное сканирование аорты, ее ветвей для определения изветвлений дуги, скорости потока крови, наличия бляшек и прочего. Такая диагностика брюшного отдела помогает выявить патологии, чтобы скорее начать лечение или операцию.
  • Чревного ствола

    В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.
  • Вертебробазилярная недостаточность: признаки синдрома…

    Возникает вертебробазилярная недостаточность и у людей в пожилом возрасте, и у детей. Признаки наличия синдрома — частичная потеря зрения, головокружения, рвота и прочие. Может перерасти в хроническую форму, а без лечения привести к инсульту.
  • Дуплексное сканирование головы и шеи: как проходит…

    Такое обследование, как дуплексное сканирование головы и шеи, проводится и по показаниям, и для профилактики. Может быть проведено транскраниальное сканирование вен и сосудов шеи, артерий головы, головного мозга, брахиоцефальных сосудов. Как проходит?
  • Пальпация и перкуссия сердца: аускультация области…

    Проводится пальпация и перкуссия сердца при первичном осмотре у кардиолога. Также выполняется аускультация области миокарда. Врач определяет границы сердца, выявляет абсолютную тупость краев, сравнивая результат с нормой для возраста и пола.

причины, лечение и операция как шанс спасти жизнь

Брюшная аорта в месте пересечения диафрагмы может подвергаться сдавлению диафрагмальной связкой или ножками в области отхождения чревного ствола. Такое заболевание названо синдромом компрессионного стеноза Данбара.

Признаки зависят от нарушения питания органов брюшной полости: постоянная боль, расстройство пищеварения, общая слабость и быстрая утомляемость. Иногда протекает без четких клинических признаков. При выраженной ишемии брюшной полости проводится оперативное лечение.

📌 Содержание статьи

Немного об истории открытия

Ишемическую болезнь по абдоминальному типу относили раньше только к проявлениям атеросклероза артерии брюшной полости. Американский хирург Данбар, на основании опыта лечения таких пациентов, обнаружил сдавление чревного артериального ствола диафрагмальной срединной связкой. А затем были выявлены и другие факторы, нарушающие кровоток в этой области.

Из-за распространенности этой патологии заболевание выделено в отдельную нозологическую форму болезней кровообращения.

Этиология стеноза чревного ствола аорты

Часто врожденный стеноз чревного ствола обнаруживается у пациентов худощавого телосложения, имеющих пищеводный рефлюкс, пролабирование створок митрального клапана. В течение жизни болезнь может возникнуть из-за таких причин:

  • разрастание соединительной ткани после травмы или воспаления;
  • увеличение нервных сплетений, лимфоузлов;
  • сжимание соседними органами.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о причинах расширения и сужения аорты, факторах риска развития патологии, симптомах, диагностике и лечении.

А здесь подробнее об атеросклерозе сосудов шеи.

Причины стеноза чревного ствола ножками диафрагмы

В норме связка, которая соединяет ножки диафрагмы расположена выше места отхождения чревного ствола, но при аномалиях развития, генетической предрасположенности, она ответвляется от аорты ниже.

Подобное строение приводит к придавливанию сосуда к аорте с нарушением кровотока по нему.

Особенностью кровоснабжения органов брюшной полости является то, что ветви чревного ствола, которые снабжают желудок, печень, поджелудочную железу связаны с брыжеечными артериями кишечника в единый круг, поэтому при недостатке тока крови по одной из ветвей страдает весь пищеварительный тракт.

Если имеется преимущественное нарушение питания одного органа, то возникает изолированный патологический процесс – гастрит, колит, гепатит, панкреатит, но чаще всего клиническая картина представлена симптомами поражения всех органов.

При ишемической болезни брюшной полости такие заболевания отличаются упорным течением и трудно поддаются терапии обычными методами.

Симптомы компрессионного стеноза

Наиболее мучительным симптомом является постоянная боль в животе. Она имеет такие признаки:

  • Возникает в подложечной области, реже около пупка или в нижней части живота.
  • На фоне постоянной боли может происходить приступообразное усиление.
  • После еды нарастает через 15 — 25 минут, уменьшается через 1,5 — 2 часа, зависит от количества пищи, что заставляет больных снижать объем или отказываться от питания.
  • Физическая нагрузка, особенно в наклонном положении, подъем тяжестей, продолжительная ходьба или бег приводят к сильному болевому приступу.
  • Спровоцировать нарастание абдоминальной боли может стресс, ношение плотного пояса, запор.

Диспепсические нарушения проявляются тяжестью в животе, отрыжкой, изжогой, рвотой, чередованием запоров или поносов, горечью во рту. Пациенты стремительно теряют вес, их беспокоит прогрессирующая слабость, головокружение и головная боль, потливость, одышка и пульсация в области живота.

Диагностика устья чревного ствола

Отсутствие специфических симптомов, многообразие жалоб и низкая результативность неоднократных курсов лечения проводят к тому, что такие пациенты направляются на психоневрологическое обследование для исключения ипохондрии. Для того чтобы выявить стеноз устья чревных артерий, проводится такой комплекс исследований:

  • Осмотр – астения, потеря веса, бледность кожи.
  • Пальпация живота болезненная, четкой локализации боли нет, передняя брюшная стенка не напряжена.
  • При аускультации живота часто обнаруживается систолический шум на 2 см книзу от грудины.
  • Ангиография с введением контрастного вещества под контролем рентгенографического исследования или при помощи компьютерной томографии. Чревный ствол прижимается к аорте, искривлен, по верхнему краю есть углубление контура, ниже стеноза имеется расширение.
  • УЗИ с допплерографией позволяет исследовать степень стеноза и скорость кровотока в чревном стволе, а также состояние соседних органов.

Смотрите на видео о чревном стволе:

Лечение стеноза

Если клинические проявления выражены незначительно, а при инструментальной диагностике выявлены слабые гемодинамические нарушения, то на определенный период времени может быть выбрана тактика наблюдения. Такие пациенты не менее раза в год проходят УЗИ-контроль и принимают обезболивающие и спазмолитические препараты.

Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Оно заключается в пересечении связки, которая сдавливает чревный ствол, диафрагмальных ножек или нейрофиброзной ткани.

Хирургическое вмешательство может быть проведено лапароскопическим способом, что снижает длительность восстановительного периода и риск осложнений после операции.

К реконструктивным вариантам относятся:

  • расширение сужения при помощи катетера с баллоном на конце;
  • установка стента в зоне стеноза;
  • протезирование чревного ствола.

После проведенной декомпрессии отмечается быстрая нормализация функции пищеварения, пациенты восстанавливают утраченный вес и работоспособность.

Сужение чревного ствола может возникнуть из-за сдавления связкой или ножками диафрагмы, нервным сплетением вокруг аорты или увеличенными лимфоузлами.

При этой патологии нарушается работа всей системы пищеварения, а традиционные способы лечения оказываются недостаточно эффективными. Поэтому при стойком болевом синдроме, снижении кровотока в брюшной полости, которое доказано при ангиографии или УЗИ, показана операция.

Читайте также

  • Стеноз чревного ствола: симптомы, лечение и операция…

    Возникает стеноз чревного ствола не так часто. Он может быть врожденным или приобретенным. Симптомы можно спутать с проблемами ЖКТ. Лечение компрессионного стеноза состоит в операции на аорте. Питание после должно быть ограниченным.
  • Стеноз чревного ствола

    Проводится дуплексное сканирование аорты, ее ветвей для определения изветвлений дуги, скорости потока крови, наличия бляшек и прочего. Такая диагностика брюшного отдела помогает выявить патологии, чтобы скорее начать лечение или операцию.
  • Вертебробазилярная недостаточность: признаки синдрома…

    Возникает вертебробазилярная недостаточность и у людей в пожилом возрасте, и у детей. Признаки наличия синдрома — частичная потеря зрения, головокружения, рвота и прочие. Может перерасти в хроническую форму, а без лечения привести к инсульту.
  • Стеноз сонной артерии: симптомы, степени, критический…

    Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?
  • Субаортарный стеноз: виды — гипертрофический…

    В целом, субаортальный стеноз — это разрастание мышечного слоя сердца в районе перегородки. Он бывает гипертофический, идиопатический. Лечение может быть проведено несколькими способами.

Стеноз чревного ствола причины, симптомы и лечение

Содержание:

  1. Причины стеноза чревного ствола
  2. Симптомы стеноза чревного ствола
  3. Диагностика стеноза чревного ствола
  4. Лечение стеноза чревного ствола

Стеноз чревного ствола представляет собой сужение просвета в одном из главных сосудов брюшной полости, которые питают органы пищеварения, из-за чего ухудшается их кровоснабжение.

Причины стеноза чревного ствола

Чаще всего стеноз чревного ствола возникает, когда фиброзная перемычка прижимает его между ножками диафрагмы. В большинстве случаев такое состояние является врожденным.

Симптомы стеноза чревного ствола

Для стеноза чревного ствола характерны боли в животе, которые появляются после еды или при физической нагрузке. Боль чаще всего возникает и усиливается через пятнадцать-двадцать минут после приема пищи и стихает только по истечении одного-двух часов. Больные из-за страха перед болью нередко мало едят, что приводит к снижению веса.

Иногда приступы боли пациенты связывают с приемом сладкой, острой или холодной пищи.

Физические нагрузки являются вторым фактором, который провоцирует болевой приступ. Это может быть бег длительная ходьба, мытье полов, стирка белья, переноска и поднятие тяжестей и прочее. Нередко боль появляется под совместным воздействием приема пищи и физической нагрузки.

Болевой приступ также может вызвать психоэмоциональный стресс. Иногда боли возникают при ношении тугих поясов, при задержке стула, и длительном нахождении в сидячем или стоячем положении.

Почти у всех больных отмечается быстрая утомляемость, слабость и снижение работоспособности.

Часто симптомы стеноза чревного ствола почти ничем не отличаются от проявлений остальных болезней желудочно-кишечного тракта, например, хронического панкреатита, гастродуоденита и т п. Поэтому для постановки правильного диагноза требуются дополнительные обследования.

Диагностика стеноза чревного ствола

При постановке диагноза обязательно проведение эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки, ультразвуковые исследования органов малого таза и брюшной полости. Эти исследования необходимы для исключения других причин заболевания.

Также проводится компьютерная томография с контрастированием сосудов, результаты которой позволяют поставить более точный диагноз. Компьютерная томография предоставляет трехмерную картину, дающую возможность определить степень сдавливания чревного ствола и точное определение локализации процесса.

Комплекс исследований включает в себя и дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, находящихся в брюшной полости. В процессе сканирования проводится важная проба на вдохе, что подтверждает участие ножки диафрагмы в стенозе и оценивается скорость кровотока. При необходимости, обследование дополняется прямой артериографией. Тонкий катетер заводится в бедренную артерию, затем подводится к сосуду. Изображение сосуда получают после введения контрастного вещества.

Для полноты диагностической картины следует проконсультироваться у гастоэнтеролога, а женщинам нужно также посетить гинеколога.

Лечение стеноза чревного ствола

Вылечить стеноз чревного ствола можно только одним способом – операцией. Оперативное лечение производится лапароскопическим методом, при котором с помощью специального оборудования через небольшие разрезы проводится декомпрессия чревного ствола. Благодаря этому методу лечение стеноза чревного ствола не требует объемных операций с большим разрезом живота, и соответственно нет сложного послеоперационного периода. Помимо этого, при лапароскопической операции нет риска возникновения послеоперационных грыж и спаечной болезни. Когда же у пациента, кроме стеноза чревного ствола, выявлена диафрагмальная грыжа или желчно-каменная болезнь, эти операции делаются одновременно.

причины развития, лечение и профилактика

Стеноз чревного ствола Ирина Баранова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Порой, мучаясь болями в животе, страдая от метеоризма и прочих симптомов желудочно-кишечного неблагополучия, мы и не подозреваем об их истинной природе. Гастроэнтеролог, проведя тщательное обследование, констатирует, что органы пищеварения находятся в порядке, а симптомы не проходят. Из этого следует, что причину надо искать в другом. Похожие признаки сопровождают стеноз чревного ствола. Что это такое и как его лечить?

Небольшой экскурс в анатомию

Чревный ствол – это артерия, питающая все органы верхнего отдела брюшной полости. Она ответвляется от аорты там, где находится аортальное отверстие диафрагмы. Сам чревный ствол – это довольно толстый и совсем короткий сосуд – всего 2 см. Но от него идут три важных ответвления:

  1. Желудочная артерия, питающая желудок на его малой кривизне и пищевод.
  2. Печеночная, которая снабжает кровью печень и двенадцатиперстную кишку. Далее она имеет разветвления, идущие к желчному пузырю, большой кривизне желудка и поджелудочной железе.
  3. Селезеночная артерия, также через небольшие сосуды отдающая часть крови поджелудочной железе и осуществляя основное питание селезенки.

Стеноз чревного ствола

Чревный ствол образует разветвленную сосудистую сеть, имеющую большое количество соединений – анастомозов. Стеноз (сужение) этой артерии снижает поступление к органам крови, вызывая их ишемию – кислородное голодание.

Что вызывает стеноз?

Сужение просвета артерии может быть вызвано внутрисосудистыми причинами – обрастанием ее стенок холестериновыми бляшками. А может возникать из-за внешней, внесосудистой компрессии. Чревный ствол может сдавливаться воспаленным увеличенным органом, лимфатическими узлами. Причиной могут быть и врожденные дефекты или физические аномалии. Например, синдром Данбара, когда одна из связок диафрагмы сдавливает артерию. В норме эта связка расположена чуть выше устья артерии. Если она располагается ниже, то происходит компрессия и уменьшение просвета ствола.

Сложность диагностирования экстравазального (внесосудистого) сдавливания чревного ствола заключается в том, оно не имеет специфических симптомов. Поэтому часто пациенты годами не могут вылечить больной желудок или печень – они просто не то лечат.

Диагностика

Пройдя по всем врачам и приняв не один курс лечения, не принесший облегчения, человеку стоит задуматься. Как, впрочем, и врачам, не получающим ожидаемого результата от лечения. Одним из признаков, косвенно указывающих на проблему с сосудами, является истощенный бледный вид пациента. К тому же синдром появляется чаще у молодых людей. При выслушивании брюшной полости дополнительным симптомом для врача должен стать систолический шум. В этом случае он обязан назначить дополнительные обследования:

УЗИ сосудов

  • рентген сосудов брюшной полости с контрастным веществом, вводимым в артерию;
  • компьютерную томографию-ангиографию, обследование аналогично первому, только контраст в этом случае вводится в вену;
  • УЗИ сосудов брюшной полости с дуплексным сканированием, которое должно сочетаться с одним из указанных выше методов.

Все они направлены на обнаружение места, в котором сужается чревный ствол, определение скорости кровотока и состояния сосудов.

Симптомы

Признаки стеноза могут проявляться по-разному, в зависимости от его локализации и природы. Если сосуд забит атеросклеротическими бляшками, он проявляется неясными разлитыми болями в животе, метеоризмом. При внешнем сдавливании сосуда во всей своем многообразии разворачивается картина диспепсии — боли, вздутие, тошнота, рвота и понос. Возможны боли, похожие на панкреатические, сопровождающиеся рвотой и повышенной температурой. Кроме того состояние характеризуется:

  • возникновением болевого синдрома через 20 – 30 минут после еды и его прекращением без применения лекарств через 1 – 1,5 часа;
  • болями, связанными с физическими нагрузками – домашней работой, подъемом тяжестей, занятиями спортом;
  • снижением работоспособности;
  • быстрой утомляемостью.

Утомляемость

При сужении чревного ствола боли может вызвать также и сильная эмоциональная нагрузка. Спровоцировать их может тесная одежда, тугой пояс или утягивающее белье. Характерно возникновение боли и во время продолжительного нахождения на ногах или в сидячем положении, а также при длительной задержке стула.

Последствия стеноза

Главное последствие – это нарушение кровоснабжения органов брюшной полости. От этого развиваются заболевания, связанные с кислородным голоданием их тканей. Поражение желудка ведет к гастритам, язвам и дуоденитам. Кишечник отвечает ишемическим колитом и энтеритом. Нарушения кровоснабжения печени и поджелудочной железы чреваты гепатитом и панкреатитом. Возможно появление одновременно всех заболеваний, что значительно снижает качество жизни больного и доставляет ему немало страданий.

Лечение

К сожалению, консервативных методов лечения этого синдрома не существует. Избавиться от него можно только хирургическим путем. Операция направлена на восстановление нормального кровотока в артерии. Для удаления причины сдавливания обычно нет необходимости делать полостную операцию. Она проводится лапароскопическим методом, без последствий в виде послеоперационных грыж и спаечного процесса. Во время подобных операций могут обнаруживаться и сопутствующая стенозу желчекаменная болезнь или диафрагмальная грыжа. В этом случае операции проводятся одновременно. Если диагноз поставлен вовремя и органы пищеварения еще не успели сильно пострадать, после щадящего хирургического вмешательства у пациента есть все шансы полностью восстановить свое здоровье.

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (I77.4)

Основным симптомом являются боли в эпигастральной  области, подреберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер. Большинство жалуется на постоянную боль, усиливающуюся под воздействием провоцирующих факторов. К числу факторов, провоцирующих болевой приступ, относятся: приём пищи, физическая нагрузка и психоэмоциональное напряжение.

Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество. Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи. Вторым по значимости фактором, провоцирующим болевой приступ, является физическая нагрузка. Это может быть поднятие и переноска тяжестей, физический труд, особенно в согнутом положении (стирка белья, мытьё полов), длительная ходьба или бег. Нередко боль возникает под совместным воздействием двух факторов: приёма пищи и физической нагрузки. Реже фактором, вызывающим болевой приступ, служит психоэмоциональный стресс.

Второй жалобой больных с КСЧС являются диспепсические расстройства. К их числу относится, прежде всего, ощущение тяжести и распирания в надчревной области, которое беспокоит почти всех больных. Некоторые авторы рассматривают его как эквивалент болевых ощущений. К числу диспепсических явлений относятся также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту и т. п. Нередко у больных наблюдается дисфункция кишечника, что проявляется запорами и реже поносами. Около половины больных указывают также на стойкую потерю веса и связывают это со своим заболеванием. Чаще всего у больных имеет место постепенное прогрессирующее похудание (в среднем до 10 кг).

Третьей жалобой больных с КСЧС являются нейровегетативные расстройства. Они могут проявляться самостоятельно или сопровождать болевой приступ. К их числу относятся головные боли, сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка, затруднения дыхания, ощущение пульсации в животе, плохая переносимость тепла и холода и т. п. Почти все больные отмечают общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности.
 

Как правило, наружный осмотр больных с КСЧС не выявляет каких-либо специфических признаков заболевания. Нередко больные бывают бледны, худощавы и астеничны, у многих отмечается похудание и болезненность при пальпации живота. Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста. Важным диагностическим признаком стеноза является систолический шум, выслушиваемый при аускультации живота. Чаще всего шум выслушивается в надчревной области, в проекции чревного ствола — на 2-4 см ниже мечевидного отростка. Однако частота выслушиваемого шума колеблется в широких пределах и зависит от многих случайных обстоятельств.

 

причины развития, лечение и профилактика

Что вызывает стеноз?

Сужение просвета артерии может быть вызвано внутрисосудистыми причинами – обрастанием ее стенок холестериновыми бляшками. А может возникать из-за внешней, внесосудистой компрессии. Чревный ствол может сдавливаться воспаленным увеличенным органом, лимфатическими узлами.

Причиной могут быть и врожденные дефекты или физические аномалии. Например, синдром Данбара, когда одна из связок диафрагмы сдавливает артерию. В норме эта связка расположена чуть выше устья артерии.

Если она располагается ниже, то происходит компрессия и уменьшение просвета ствола.

Сложность диагностирования экстравазального (внесосудистого) сдавливания чревного ствола заключается в том, оно не имеет специфических симптомов. Поэтому часто пациенты годами не могут вылечить больной желудок или печень – они просто не то лечат.

Краткое описание

Проявляется хронической абдоминальной болью, диспепсическими явлениями и нейровегетативнымирасстройствами. Является одной из главных причин абдоминальной ишемической болезни, вызываемой нарушением кровоснабжения органов пищеварения. В ряде случаев протекает бессимптомно. При выраженных симптомах лечится хирургически.

Что представляет собой узи брюшной аорты

УЗИ сосудов брюшной полости — это достаточно информативное исследование, основанное на отражении ультразвуковых волн от движущихся кровяных телец (эритроцитов) с формированием графического изображения на мониторе аппарата. Таким образом можно наблюдать за структурными и функциональными изменениями в системе сосудов в онлайн-режиме.

УЗДГ сосудов брюшной полости может объединять в себе два метода исследования: УЗИ аорты и допплерографию сосудов, этот метод еще называется дуплексным сканированием. Дуплексное сканирование ветвей аорты может включать в себя и цветовое картирование.

С помощью данного метода исследования возможно визуализировать и оценить структуру сосудистой стенки, ее дефекты, сужения или участки расширения, можно определить длину расширенного участка, направленность и скорость кровотока в нем. При помощи ультрасонографии (частота ультразвука должна составлять около 30 000 Гц) можно осмотреть сосуды, которые расположены несколько глубже.

Основной симптом

Самый первый признак стеноза — сильные болевые ощущения. Их локализация — живот, брюшная полость, область вокруг пупка. Болевые ощущения могут возникать при следующих ситуациях:

  • Очередной прием пищи.
  • Отсутствие ежедневной активности, неправильный образ жизни.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Изменение эмоционального фона, постоянный стресс.
  • Запоры.

Данная боль может иметь разный характер и продолжаться разные промежутки времени. Она может наступать сильнейшими приступами, которые длятся не так долго, но сложнее всего переносятся пациентами.

Из-за постоянного страха появления сильной боли больной начинает подсознательно пропускать приемы пищи или сильно уменьшать ее количество. Приступы могут длиться несколько часов, что еще больше нагнетает ситуацию.

Появление болевых ощущений может наблюдаться при употреблении сильно холодной или сильно горячей еды. Сопровождаются сильным дискомфортом зачастую мало интенсивные занятия спортом, ведение быта, продолжительные прогулки, подъем по лестнице.

Cимптомы, течение

Основным симптомом являются боли в эпигастральной области, подреберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер. Большинство жалуется на постоянную боль, усиливающуюся под воздействием провоцирующих факторов.

Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество.

https://www.youtube.com/watch?v=YWMj105yTVE

Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи. Вторым по значимости фактором, провоцирующим болевой приступ, является физическая нагрузка. Это может быть поднятие и переноска тяжестей, физический труд, особенно в согнутом положении (стирка белья, мытьё полов), длительная ходьба или бег.

Второй жалобой больных с КСЧС являются диспепсические расстройства. К их числу относится, прежде всего, ощущение тяжести и распирания в надчревной области, которое беспокоит почти всех больных. Некоторые авторы рассматривают его как эквивалент болевых ощущений.

К числу диспепсических явлений относятся также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту и т. п. Нередко у больных наблюдается дисфункция кишечника, что проявляется запорами и реже поносами. Около половины больных указывают также на стойкую потерю веса и связывают это со своим заболеванием. Чаще всего у больных имеет место постепенное прогрессирующее похудание (в среднем до 10 кг).

Третьей жалобой больных с КСЧС являются нейровегетативные расстройства. Они могут проявляться самостоятельно или сопровождать болевой приступ. К их числу относятся головные боли, сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка, затруднения дыхания, ощущение пульсации в животе, плохая переносимость тепла и холода и т. п. Почти все больные отмечают общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Как правило, наружный осмотр больных с КСЧС не выявляет каких-либо специфических признаков заболевания. Нередко больные бывают бледны, худощавы и астеничны, у многих отмечается похудание и болезненность при пальпации живота. Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста.

Важным диагностическим признаком стеноза является систолический шум, выслушиваемый при аускультации живота. Чаще всего шум выслушивается в надчревной области, в проекции чревного ствола — на 2-4 см ниже мечевидного отростка. Однако частота выслушиваемого шума колеблется в широких пределах и зависит от многих случайных обстоятельств.

Диагностика стеноза чревного ствола

При постановке диагноза обязательно проведение эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки, ультразвуковые исследования органов малого таза и брюшной полости. Эти исследования необходимы для исключения других причин заболевания.

Также проводится компьютерная томография с контрастированием сосудов, результаты которой позволяют поставить более точный диагноз. Компьютерная томография предоставляет трехмерную картину, дающую возможность определить степень сдавливания чревного ствола и точное определение локализации процесса.

Комплекс исследований включает в себя и дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, находящихся в брюшной полости. В процессе сканирования проводится важная проба на вдохе, что подтверждает участие ножки диафрагмы в стенозе и оценивается скорость кровотока.

Для полноты диагностической картины следует проконсультироваться у гастоэнтеролога, а женщинам нужно также посетить гинеколога.

Дополнительные симптомы

К дополнительным симптомам стеноза относят:

  • Отдышку.
  • Бессонницу.
  • Слабость, неработоспособность.
  • Запор и/или метеоризм.
  • Тошнота и рвота.
  • Постоянное чувство тяжести в животе после приема пищи.
  • Горечь в ротовой полости.

Как проявляется стеноз чревного ствола?

Стеноз чревного ствола представляет собой сужение аорты, главного сосуда, отвечающего за снабжение кровью органов брюшной полости. Развитие данной патологии приводит к серьезным сбоям в работе ЖКТ.

Классификация

По степени нарушения кровообращения и характеру клинических проявлений выделяют 3 стадии:

I стадия — компенсации, при которой имеется поражение висцеральных артерий, однако, дефицит магистрального кровотока в бассейне пораженной артерии хорошо компенсирован за счет коллатерального кровоснабжения из других сосудистых бассейнов.

II стадия — субкомпенсации. По мере прогрессирования заболевания нарастает дефицит кровоснабжения органов брюшной полости. В этой стадии имеет место появление клинических симптомов абдоминальной ишемии, но непостоянно и лишь на высоте функциональной нагрузки на органы пищеварения.

III стадия — декомпенсации, при которой у пациента постоянно сохраняются симптомы абдоминальной ишемии, вследствие увеличения степени стеноза висцеральных артерий и снижения компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. В этой стадии при любом ухудшении кровообращения существует опасность возникновения острых нарушений висцерального кровообращения.

Лечение стеноза чревного ствола

Стеноз — очень серьезное заболевание. Избавиться от него с помощью курса лекарственных препаратов или терапии невозможно. Необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Для избавления от заболевания используется лапароскопия. Специальными инструментами, которые вводятся внутрь в толщу брюшной полости, устраняют причину сужения ствола. Операция довольна непродолжительна, так как специалисту требуется сделать лишь несколько небольших разрезов. Восстановление после операции тоже очень скоротечно.

Вовремя проведенная операция способна сохранить здоровье пациента. Отсутствие своевременного лечения стеноза чревного ствола может привести к развитию следующих недугов:

Итак, стеноз — то заболевание, от которого можно избавиться навсегда хирургическим путем. Но без своевременного хирургического вмешательства оно способно привести к очень серьезным последствиям. При обнаружении первых признаков стеноза стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Такое название носит заболевание, при котором уменьшается просвет сосудов брюшной полости, подающих кровь для соседних органов пищеварения. Сужение аорты может быть постепенным или внезапным, острым или хроническим. В последнем случае оно может закончиться ишемией органов пищеварения.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Немного об истории открытия

Ишемическую болезнь по абдоминальному типу относили раньше только к проявлениям атеросклероза артерии брюшной полости. Американский хирург Данбар, на основании опыта лечения таких пациентов, обнаружил сдавление чревного артериального ствола диафрагмальной срединной связкой. А затем были выявлены и другие факторы, нарушающие кровоток в этой области.

Из-за распространенности этой патологии заболевание выделено в отдельную нозологическую форму болезней кровообращения.

Операция при компрессионном стенозе как единственный вариант лечения

Показаниями к проведению оперативного лечения являются:

  • постоянные боли после еды,
  • облегчение при отказе от пищи,
  • потеря веса,
  • ангиографические признаки стеноза,
  • отсутствие тяжелых сопутствующих болезней и психических нарушений.

Хирургическое вмешательство направлено на освобождение чревного ствола от сдавления. Для этого может быть использован эндоскопический или полостной вариант операции по иссечению срединной дуговой связки диафрагмы.

Если во время обследования выявлены показания для одновременного удаления желчного пузыря или извлечения камней из него, то это может быть также выполнено вместе с декомпрессией. При выраженном или длительном стенозе может потребоваться расширение артерии и установка сосудистого протеза, стента.

Особенности строения

Чревный ствол – главный сосуд (артерия), питающий органы верхнего отдела брюшины. Отходит от аорты в зоне ее диафрагмального отверстия, которое сформировано сухожилиями левой, правой ножки диафрагмы.

Их соединяют срединная дугообразная связка диафрагмы (СДСД), тела позвонков. В норме СДСД должна быть над устьем ствола, а если она под устьем, это ведет к стенозу и нарушению кровообращения.

Чревный ствол имеет 3 основные ветви:

  1. Левая желудочная. Располагается в левой кривизне желудка, отдавая ветви к брюшной части пищевода. Кровоснабжает часть желудка и пищевода.
  2. Общая печеночная артерия. Питает 12-перстную кишку (с помощью ветки к ней), далее направляется к печени (собственная печеночная артерия). В этом органе разделяется на правую и левую. Правая дает ветвь к желчному пузырю.
  3. Селезеночная. Кровоснабжает селезенку и часть поджелудочной железы за счет мелких ответвлений.

Ствол очень короткий (до 2 см), и широкий (диаметр да 1 см), у некоторых людей его длина может быть даже 10 мм.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Первичный осмотр

Первое, что стоит выполнить при обнаружении первых симптомов, — обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Сначала специалист проводит визуальный осмотр больного. Оценивается болезненность внешнего вида, состояние кожного покрова и т. д. Учитывается и резкое снижение веса. Уже на основе этого врач может определить предварительный диагноз.

Далее специалист проводит пальпацию. Она необходима для оценки состояния сосудов, степени их расширения или, наоборот, сужения. Врач может провести прослушивание полости для выявления шумов.

После первичного осмотра врач определяет необходимость в проведении дальнейшей диагностики и ее характер.

Причины возникновения стеноза чревного ствола

Существует множество причин возникновения данного заболевания. Самая главная из них — плохая наследственность. Нарушения чревного ствола могут передаваться из поколения в поколение. Такая хроническая форма недуга плохо поддается диагностике и лечению, но и не доставляет больному большого дискомфорта.

Вторая причина — наличие тех заболеваний, которые могли вызвать развитие стеноза. К ним относятся:

  • Значительное увеличение размеров лимфатических узлов.
  • Образование в толще сосудов тромбов и бляшек.
  • Значительное увеличение размеров поджелудочной железы.
  • Стремительное разрастание и увеличение площади нейрофиброзной ткани.

Причины синдрома компрессии чревного ствола

Главная причина КСЧС – врожденная аномалия, связанная с наличием перемычки из фиброзной ткани. Ее могут сжимать ножки диафрагмы, вследствие чего просвет сосуда уменьшается. Развитие приобретенного стеноза могут спровоцировать:

  • заболевания поджелудочной железы, связанные с ее увеличением;
  • разрастание нейрофиброзной ткани;
  • атеросклеротические бляшки;
  • тромбы;
  • увеличение объема лимфатических узлов;
  • опухоли;
  • склеротические изменения в сосудах.

КСЧС может быть связан также со сдавлением ствола, воспаленными органами, находящимися рядом.

Врожденный КСЧС связан с изменениями в хромосомах или воздействием неблагоприятных факторов во время беременности.

Причины стеноза чревного ствола

Чаще всего стеноз чревного ствола возникает, когда фиброзная перемычка прижимает его между ножками диафрагмы. В большинстве случаев такое состояние является врожденным.

Реабилитация после операции

После выполнения лапароскопического хирургического вмешательства больной наблюдается в стационаре на протяжении 3 дней, после чего выписывается домой. При проведении полостной операции пациент требует длительной терапии, применения антибиотиков, обезболивающих средств.

На протяжении месяца больному запрещено поднимать тяжести, рекомендуется ограничить физические нагрузки. Пациенту на короткий период могут назначить заместительную ферментную терапию, прием спазмолитических средств. При наличии высокой концентрации холестерина в крови больному рекомендована специальная диета и медикаментозное лечение.

Контроль состояния чревного ствола осуществляется через месяц после операции. При отсутствии отклонений от нормы больному рекомендуется посещать своего врача каждые полгода для мониторинга кровотока в аорте.

Симптомы

Признаки стеноза могут проявляться по-разному, в зависимости от его локализации и природы. Если сосуд забит атеросклеротическими бляшками, он проявляется неясными разлитыми болями в животе, метеоризмом.

При внешнем сдавливании сосуда во всей своем многообразии разворачивается картина диспепсии — боли, вздутие, тошнота, рвота и понос. Возможны боли, похожие на панкреатические, сопровождающиеся рвотой и повышенной температурой.

Кроме того состояние характеризуется:

  • возникновением болевого синдрома через 20 – 30 минут после еды и его прекращением без применения лекарств через 1 – 1,5 часа;
  • болями, связанными с физическими нагрузками – домашней работой, подъемом тяжестей, занятиями спортом;
  • снижением работоспособности;
  • быстрой утомляемостью.

При сужении чревного ствола боли может вызвать также и сильная эмоциональная нагрузка. Спровоцировать их может тесная одежда, тугой пояс или утягивающее белье. Характерно возникновение боли и во время продолжительного нахождения на ногах или в сидячем положении, а также при длительной задержке стула.

Симптомы стеноза

Как уже было упомянуто выше, многие пациенты попросту не подмечают у себя подобных недугов. Они могут не беспокоить их в течение многих лет. В большинстве случаев это происходит при хронических формах недуга.

С развитием заболевания начинают проявляться и его симптомы. С каждым годом они становятся все ярче и приносят пациенту все больше дискомфорта.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста

Этиология и патогенез

В норме у здорового человека срединная дугообразная связка диафрагмы (СДСД) расположена непосредственно над устьем чревного ствола. Однако у некоторых людей СДСД расположена ниже устья чревного ствола, что приводит к сдавлению сосуда и, как следствие, нарушению в нём кровообращения.

Аномальное расположение СДСД, скорее всего, является врождённой патологией, на что указывает тот факт, что оно часто встречается у близких родственников. Кроме того, у лиц, страдающих КСЧС, нередко обнаруживают другие аномалии развития.

Однако помимо наследственных факторов, в генезисе заболевания играют роль и приобретённые факторы. Многие авторы указывают, что в сдавлении чревного ствола нередко участвует не только СДСД, но и нейрофиброзная ткань чревного сплетения. На формирование фиброзной ткани влияет постоянное травмирование чревного ствола сдавливающей его СДСД, что ведёт к дальнейшему развитию симптомов заболевания.

Патофизиологические механизмы КСЧС обусловлены нарушением гемодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку.

Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник. Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения.

Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы. Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.

В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни.

Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита. Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга.

симптомы и лечение стеноза брюшной аорты

Такое название носит заболевание, при котором уменьшается просвет сосудов брюшной полости, подающих кровь для соседних органов пищеварения. Сужение аорты может быть постепенным или внезапным, острым или хроническим. В последнем случае оно может закончиться ишемией органов пищеварения. До недавнего времени считалось, что патологией могут страдать люди старшего возраста, но последние исследования показали, что ей подвержены дети и даже — новорожденные. Это доказывает как приобретенную, так и врожденную природу заболевания.

Компрессионный стеноз чревного ствола

В этом случае сужение органа вызывает сдавливание его входа в основной сосуд брюшины, который связан с пищеварительной системой организма. Начало процесса может начинаться еще в утробе матери и развиться после рождения, а то и в старшем возрасте. Проявляется через следующие признаки:

  • боль в брюшной полости;
  • потеря веса;
  • дискомфорт в ЖКТ;
  • переутомление и бледность кожи;
  • высокая температура.

Провоцирующими факторами являются избыточное количество потребляемой пищи, отсутствие баланса в питании, а также — малоподвижный образ жизни, хронические запоры, физическая активность, связанная с нагрузкой на брюшной пресс. Заболевание опасно разрывом сосуда, что может спровоцировать внутреннее кровотечение.

Симптомы стеноза брюшной аорты

Основным признаком заболевания являются боли в животе: нижней части, в эпигастральной, подвздошной, подреберной областях. Она носит как тупой и ноющий, так и острый приступообразный характер. Неприятные ощущения после еды заставляют больного отказываться от нее, что приводит к похудению. Симптомы стеноза чревного ствола приводят к диспепсическим жалобам, таким как:

  • отрыжка;
  • изжога и горечь во рту;
  • диарея или запор;
  • тошнота;
  • тяжесть в животе;
  • вздутие в брюшной полости;
  • метеоризм.

Прогрессирование болезни ведет к развитию гастрита, дуоденита, панкреатита, колита, гепатита и других заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению. Вследствие продолжительных негативных психоэмоциональных нагрузок, начинаются психосоматические расстройства:

  • одышка;
  • затруднение дыхания;
  • потливость;
  • сердцебиение;
  • склонность к простудам;
  • пульсация в нижней части живота;
  • утомляемость и слабость.

Боли усиливаются после определенных продуктов питания, физических нагрузок, занятий спортом, продолжительных стрессов, переутомлений, переохлаждений.

Целиакия: симптомы и лечение

Целиакия — это аутоиммунное заболевание пищеварительной системы, которым страдает как минимум 1 из 133 американцев, примерно 1 процент населения, по данным Национального фонда осведомленности о целиакии. Целиакию также называют глютеновой спру или глютен-чувствительной энтеропатией. Слово «глютеновая болезнь», иногда пишущееся «глютеновая» или «целиак», происходит от греческого koiliakós , брюшко.

«Целиакия — заболевание желудочно-кишечного тракта.Это слабый иммунный ответ на продукты, содержащие глютен, белок, содержащийся в зернах », — сказала доктор Бетани Де Вито, гастроэнтеролог из больницы Университета Северного берега в Манхассете, штат Нью-Йорк.

Глютен содержится в продуктах, приготовленных из злаков, таких как пшеница, рожь и ячмень. По словам ДеВито, овес также может содержать глютен, если он подвергся перекрестному загрязнению зерном во время производства.

У людей с глютеновой болезнью воздействие глютена повреждает слизистую оболочку тонкой кишки, препятствуя всасыванию питательных веществ из пищи и часто вызывая боль в животе.

За последние несколько лет осведомленность о генетическом заболевании возросла, и многие пищевые компании и рестораны теперь предлагают меню для людей с глютеновой болезнью.

Симптомы

Классическими симптомами целиакии являются диарея и потеря веса. Однако, по данным клиники Майо, многие люди могут не испытывать симптомов пищеварения. Есть также симптомы, которые могут появиться позже, если кто-то не лечится, например, дефицит питательных веществ.

«Некоторые люди страдают анемией и недостатком витаминов из-за неправильного всасывания.Они не усваивают все питательные вещества из-за повреждения тонкой кишки », — сказал ДеВито.

Некоторые из симптомов целиакии включают:

  • Газы и вздутие живота
  • Анемия или дефицит железа
  • Кожная сыпь
  • Задержка роста у детей
  • Головные боли или мигрени
  • Диарея или запор
  • Потеря плотности костей
  • Перепады настроения и усталость
  • Боль в суставах
  • Кислотный рефлюкс и изжога

Причины

Причины целиакии не совсем понятны, сказал ДеВито.«Кажется, что у большинства людей с целиакией есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию», — сказала она.

Исследования показывают, что целиакия может поражать мужчин и женщин любого возраста и расы, но чаще встречается у выходцев из Северной Европы. Люди, у которых есть родственники с глютеновой болезнью, более подвержены этой болезни.

Есть два основных гена, связанных с глютеновой болезнью. Девяносто пять процентов людей с глютеновой болезнью будут иметь ген HLA-DQ2, а остальные 5 процентов — ген HLA-DQ8.Хотя генетическое тестирование возможно, оно обширно и может дать запутанные результаты, сказал ДеВито. Наличие гена не означает, что у него разовьется болезнь.

Когда человек с глютеновой болезнью употребляет глютен, иммунная система чрезмерно реагирует и поражает тонкий кишечник. Ворсинки — похожие на волосы структуры тонкого кишечника — укорачиваются и уплощаются. Это происходит в областях собственной пластинки и крипт кишечника, когда пациент ест определенные антигены пищевого зерна или токсичные аминокислотные последовательности.Эти токсичные аминокислотные последовательности обнаружены в пшенице, ржи и ячмене.

Диагностика

Поскольку существует такое большое разнообразие симптомов, диагностика может быть сложной, и кому-то может потребоваться несколько лет, чтобы поставить диагноз.

Но диагноз можно поставить с помощью анализа крови, который ищет специфические антитела, которые есть у людей с глютеновой болезнью, сказал ДеВито. Эти антитела являются признаком иммунной реакции на глютен.

«Если симптомы указывают на глютеновую болезнь, я отправляю пациентов на анализ крови на антитела», — сказала она.

Анализ крови может показать, страдает ли пациент глютеновой болезнью или другими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника и болезнь Крона, которые имеют похожие симптомы. В настоящее время врачи проверяют общий IgA, IgA-tTG, IgA-EMA и, возможно, IgG / IgA-DGP или IgG-AGA.

«Важно, чтобы пациент продолжал употреблять глютен перед анализом крови, чтобы тест мог измерить реакцию иммунной системы на эту диету», — сказал ДеВито.

Если анализ крови положительный, врачи могут провести верхнюю эндоскопию для осмотра и биопсии тонкой кишки.Верхняя эндоскопия включает введение гибкой трубки с камерой в рот пациента и продвижение через желудок в тонкую кишку. По словам ДеВито, врачи брали кусочки ткани из тонкой кишки, чтобы патолог мог исследовать ткань под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномалии.

Лечение

Людям с диагнозом целиакия необходимо строго избегать употребления глютена в своем рационе.

«Единственное лечение целиакии — это строгая безглютеновая диета», — сказал ДеВито.

Пациенты, не соблюдающие безглютеновую диету, могут по-прежнему страдать от боли и других пищеварительных симптомов или у них может развиться недоедание. У детей невылеченная глютеновая болезнь может вызвать задержку роста, задержку развития и поведенческие проблемы. У женщин нелеченная глютеновая болезнь может привести к бесплодию. По словам ДеВито, невылеченная целиакия может вызвать слабость костей, и у пациентов также есть небольшой риск развития рака тонкой кишки.

Даже минимальное количество глютена может вызвать повреждение тонкого кишечника и обратить вспять процесс заживления.Полное заживление у детей обычно занимает шесть месяцев, в то время как полное заживление у взрослых может занять гораздо больше времени. Некоторым людям, у которых симптомы проявлялись в течение длительного периода времени, может потребоваться больше двух лет для выздоровления, а некоторые никогда не выздоровеют полностью.

В настоящее время доступно множество альтернативных продуктов без глютена, например, хлеб без глютена, макаронные изделия без глютена и выпечка без глютена. Они сделаны из картофельной, рисовой, соевой или бобовой муки.

Непереносимость глютена отличается от других.

Целиакию не следует путать с непереносимостью глютена, — сказал ДеВито.Однако, по словам ДеВито, некоторые люди без целиакии могут ощущать чувствительность к глютену и сообщать, что чувствуют себя лучше после безглютеновой диеты.

Существует ряд групп поддержки для людей с глютеновой болезнью, в том числе Ассоциация Целиакии и Здоровые ворсинки. Эти группы поддержки помогают людям с целиакией выразить свое разочарование по поводу диагноза, поделиться рецептами и вместе попробовать новые продукты питания.

Дополнительный отчет Элейн Дж.Хом, участник Live Science

Дополнительные ресурсы

.

Симптомы, причины, лечение и диагностика

Что такое глютеновая болезнь?

Целиакия (также известная как глютеновая спру или глютен-чувствительная энтеропатия) — это мультисистемное расстройство пищеварения. Мультисистемность означает, что она может затронуть несколько органов. Целиакия — это сложное иммуноопосредованное заболевание, при котором иммунная система вызывает повреждение тонкой кишки, когда люди едят глютен (белок, содержащийся в некоторых зернах, таких как пшеница, ячмень и рожь).

В чем разница между глютеновой болезнью и нечувствительностью к глютену без целиакии (NCGS)?

Целиакия вызывает повреждение тонкой кишки.В крови есть определенные маркеры, которые помогают подтвердить диагноз. Чувствительность к глютену без целиакии вызывает симптомы, которые могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, головные боли, диарею, боль в суставах, усталость и «мозговой туман». Они могут быть незначительными или серьезными. Однако NCGS не повреждает кишечник; нет специфических маркеров в крови; и диагноз требует улучшения симптомов после соблюдения диеты без глютена.

Каковы причины целиакии?

Обычно иммунная система организма предназначена для защиты от чужеродных захватчиков.Когда люди с глютеновой болезнью едят продукты, содержащие глютен, их иммунная система атакует слизистую оболочку кишечника. Это вызывает воспаление (опухоль) в кишечнике и повреждает ворсинки, похожие на волосы структуры на внутренней поверхности тонкой кишки. Питательные вещества из пищи всасываются ворсинками. Если ворсинки повреждены, человек не может усваивать питательные вещества и в конечном итоге недоедает, независимо от того, сколько он или она ест.

Каковы симптомы целиакии?

Симптомы целиакии различаются у разных больных и включают:

  • Никаких симптомов (как у некоторых членов семей больных целиакией).
  • Проблемы с пищеварением (вздутие живота, боль, газы, запор, диарея, бледный стул и потеря веса).
  • Сильная пузырчатая кожная сыпь, называемая герпетиформным дерматитом, и язвы во рту (так называемые афтозные язвы).
  • Необъяснимая анемия (низкий показатель крови) или гепатит (воспаление печени).
  • Musculoskeletal проблемы (мышечные судороги, суставов и костей боль) и дефекты в зубной эмали.
  • Проблемы роста и неспособность к развитию (у детей).Это потому, что они не могут усваивать питательные вещества.
  • Ощущение покалывания в ногах (вызванное повреждением нервов и низким содержанием кальция).
  • Депрессия.

Какие еще проблемы со здоровьем могут сопровождать целиакию?

Целиакия может сделать пациента уязвимым для других проблем со здоровьем, в том числе:

  • Недоедание.
  • Остеопороз, заболевание, при котором кости ослабляются и приводят к переломам. Это происходит потому, что человеку сложно усваивать достаточное количество кальция и витамина D.
  • Бесплодие.
  • Рак кишечника (очень редко).

Люди с глютеновой болезнью могут иметь другие аутоиммунные заболевания, в том числе:

У некоторых людей есть «неклассическая целиакия», например, когда единственным симптомом является анемия. Неклассическая целиакия становится самой распространенной формой целиакии. У других может быть «бессимптомная целиакия», которая вообще не имеет никаких симптомов.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.01.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Симптомы целиакии | BeyondCeliac.org

Узнайте о целиакии и COVID-19

МЕНЮ

  • О помимо целиакии
  • Действовать сейчас
  • Связаться с нами
  • О помимо целиакии
  • Действовать сейчас
  • Связаться с нами
  • Пожертвовать
ПОЖЕРТВОВАТЬ
О целиакии Жизнь с глютеновой болезнью Продукты без глютена Исследования целиакии Новости и события Наша роль и влияние Симптомы и факторы риска Что такое глютеновая болезнь? Быстрые фактыСимптомы целиакииКонтрольный список симптомов Факторы риска Тестирование и диагностика Как пройти обследованиеНайти врачаПроблема на глютенДиагностическая эндоскопияДомашний тест на целиакиюРодственники: понимание вашего рискаЛечение целиакии Дополнительная информация Сопутствующие условияНечувствительность к глютену без целиакииГлютеновая болезнь без ответаГерпетиформный дерматитМифыГлоссарийВакцина от целиакииВидео о реакции кишечника Для профессионалов Специалисты в области здравоохранения и общественного питания Ситуации с целиакией Недавно установленный диагнозИнформация для родителейИнформация для школИнформация для детейБез глютена в колледжеЖенское здоровье.

Тромбоз чревной артерии и стеноз верхней брыжеечной артерии с эссенциальной тромбоцитемией: клинический случай

Тромбоз ствола чревной артерии — редкая причина острой боли в животе. Тромбоз чревной артерии приводит к высокой смертности и заболеваемости, если диагноз и лечение откладываются. Это часто связано с другими сердечно-сосудистыми событиями. Наиболее частая этиология — атеросклероз. В 20–30% случаев могут наблюдаться симптомы хронической ишемии брыжейки. Основная цель лечения — восстановить ослабленный или остановившийся брыжеечный кровоток и избежать ишемии органов-мишеней.Эссенциальная тромбоцитемия — это хроническое миелопролиферативное заболевание, характеризующееся значительным увеличением числа тромбоцитов, и клинические проявления могут быть тромботическими эпизодами, кровотечением или и тем, и другим. Насколько нам известно, это первое сообщение о тромбозе чревной артерии и стенозах верхней брыжеечной артерии у пациента с эссенциальной тромбоцитемией. Пациенту удалось успешно провести хирургическое лечение.

1. Введение

Тромбоз ствола чревной артерии — редкая причина острой боли в животе.Среди основных причин тромбоза чревной артерии можно отметить состояния, которые увеличивают склонность к тромбозу, такие как атеросклероз, нарушения коллагеновой ткани, нарушения свертывания крови и злокачественные новообразования. Ангиография — золотой стандарт диагностики. Цель лечения — восстановить кровоток в брыжеечных сосудах и предотвратить ишемическое повреждение органа-мишени и инфаркт. Чрескожная ангиопластика и хирургическое лечение являются предпочтительными методами лечения. Тромбоз чревной артерии обычно связан с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.Несмотря на значительное развитие диагностики и лечения тромбоза чревной артерии, больничная смертность по-прежнему оценивается в 59–93%. Успешное лечение зависит от ранней диагностики и эффективного хирургического или эндоваскулярного вмешательства для восстановления кровотока и хирургической резекции некротических частей, а также от хорошего управления отделением интенсивной терапии [1].

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) — миелопролиферативное заболевание, характеризующееся значительным увеличением количества тромбоцитов.Клинически это может проявляться либо в виде эпизодов кровотечения, либо в виде тромботических эпизодов, либо в обоих случаях [2].

В этом отчете мы представили случай, у которого была ET со стенозом верхней брыжеечной артерии (SMA), связанным с тромбозом чревной артерии.

2. История болезни

Пациент 44 лет с внезапным появлением боли в животе вокруг пупка, тошнотой и рвотой обратился в отделение неотложной помощи, а при УЗИ брюшной полости до госпитализации через 1 месяц был обнаружен инфаркт селезенки. в нашу клинику.Общий анализ крови показал количество тромбоцитов 1150000 / мм 3 , и в этом центре была выполнена спленэктомия. Геморрагический инфаркт с тромбозом сосудов выявлен при патологическом исследовании селезенки. Из-за неослабевающих болей в животе его направили в вышестоящий центр, где была проведена КТ брюшной полости с контрастным усилением и выявлен тромб в стволе чревной артерии. В его истории болезни не было других факторов риска тромбоза, кроме курения.Широко распространенная болезненность живота, но при физикальном обследовании в нашей клинике не было обнаружено раздражения брюшины, такого как отскок или защита. Артериальное давление 90/60 мм рт. Ст., Частота пульса 84 уд / мин, температура тела 36,9 ° C. Не было никаких доказательств отклонений от нормы, кроме пониженных значений общего белка и альбумина (6,2 мг / дл и 3,2 мг / дл, соответственно) в биохимических образцах. Общий анализ крови был следующим: гемоглобин: 11,9 г / дл, лейкоциты: 11300 / мм 3 и тромбоциты: 781000 / мм 3 .Протромбиновое время было немного повышено (международное нормализованное отношение: 1,55). Пациенту был назначен антикоагулянт низкомолекулярного гепарина. Энтеральное питание было плохим, поэтому полное парентеральное питание было начато через центральную венозную линию. Цифровая субтракционная ангиография (ДСА) выявила закупорку чревной артерии и тяжелые стенозы в начале верхней брыжеечной артерии. DSA также показал, что верхняя брыжеечная артерия заполнена в ретроградном направлении через риолановую дугу через нижнюю брыжеечную артерию.Поэтому нижняя панкреатодуэдональная артерия, заполненная проксимальным сегментом SMA, и печеночная артерия визуализировались плохо (рис. 1).


Пациент был прооперирован в этих условиях, и было выполнено обходное шунтирование от левой общей подвздошной артерии к верхней брыжеечной артерии с использованием 8-миллиметрового трансплантата из расширенного политетрафторэтилена, покрытого гепарином (рис. 2). Тромбэктомия чревной артерии не выполнялась из-за атеросклеротического происхождения СМА. Также изначально рассматривался атеросклероз ствола чревной артерии.Аортотомия в этом случае не выполнялась.


Симптомы быстро исчезли после операции. Пероральный прием начат на 5-е сутки после операции без жалоб. Пациент был выписан из больницы в хорошем состоянии, и при контрольном осмотре DSA был обнаружен полностью проходимый шунтирующий трансплантат. Больной направлен в гематологическое отделение для наблюдения за тромбоцитозом. Изучены уровни протеина C и протеина S. Недостатка в белке не было. Была проведена биопсия костного мозга и результаты в пользу ЭТ (миелопролиферативная неоплазия, уровень клеточности: 60%, соотношение миелоид / эритроид: 3/1 и увеличение количества мегакариоцитов).Был проведен хромосомный анализ. Обнаружена мутация гена Jak2 (v617f). Наконец была начата терапия анагрелидом.

3. Обсуждение

Хотя острая брыжеечная ишемия является редко наблюдаемой неотложной абдоминальной болезнью, она имеет высокий уровень смертности. Атеросклероз, болезнь Бехчета, тромбоцитоз, протеин S, протеин C, дефицит антитромбина III и злокачественные новообразования, которые усиливают тромботическую тенденцию, могут быть причислены к основным этиологическим факторам острой мезентериальной ишемии [1]. Пациенты могут предъявлять внезапные боли в животе или неспецифические жалобы со стороны брюшной полости.Прямая рентгенография брюшной полости и ультрасонография полезны в диагностике, но ангиография является основным методом диагностики. Ангиография также помогает определить точную локализацию непроходимости и состояние коллатерального кровообращения. В нашем случае первым признаком ЭТ была острая боль в животе из-за тромбоза чревной артерии. Важно подчеркнуть, что первым признаком ЭТ может быть тромбоз.

Ранняя диагностика и лечение острой мезентериальной ишемии явно продемонстрированы во многих отчетах.Johnston et al. [3] выполнили шунтирование мезентериальной артерии 34 пациентам с острой или хронической ишемией брыжейки и сообщили о хороших результатах как на ранних, так и на поздних стадиях.

C. W. Kim и J. W. Kim [4] сообщили о случае тромбоза чревной артерии, при котором инфаркт селезенки лечили хирургическим путем, и это было связано с дефицитом белка S. В нашем случае заболевание с предрасположенностью к тромбоцитозу было диагностировано как ЭТ. Присутствовал тромбоз чревных стволов вместе со стенозом СМА, которые успешно лечили хирургическим путем, не было недостатка в уровнях протеина C, S.

ЕТ представляет собой миелопролиферативное заболевание, которое характеризуется повышением числа тромбоцитов более 600000 / мм. 3 , определенное группой исследования истинной полицитемии. Распространенность в общей популяции составляет примерно 30/100 000. У некоторых пациентов с ЭТ нет симптомов, у других могут быть вазомоторные, тромботические или геморрагические нарушения. Окклюзионные события сосудов связаны с цереброваскулярным, коронарным и периферическим артериальным кровообращением. Основной причиной смертности является тромбоз крупных артерий, который может привести к неврологическим нарушениям, сердечным нарушениям и нарушениям периферических артерий.Терапевтические вмешательства при ЭТ ограничиваются решениями о введении антиагрегационной терапии и / или начале циторедукции тромбоцитов. Терапевтическая ценность гидроксикарбамида и аспирина для пациентов из группы высокого риска подтверждена контролируемыми исследованиями [2]. В нашем случае не было других причин, идентифицированных как возможная причина тромбоцитоза, таких как инфекционные заболевания или другие миелопролиферативные нарушения. Биопсия костного мозга подтвердила диагноз ЭТ.

При подозрении на острую мезентериальную ишемию спасают жизнь экстренная ангиографическая визуализация и немедленная реваскуляризация.Эндоваскулярная баллонная ангиопластика и / или хирургическое шунтирование являются предпочтительными вариантами лечения. Эндоваскулярные вмешательства в последнее время становятся все более популярными из-за меньшего количества осложнений по сравнению с хирургическим лечением. Отчет, сравнивающий эндоваскулярное и хирургическое лечение пациентов с мезентериальной ишемией, продемонстрировал, что частота ранних госпитальных осложнений была выше в группе, получавшей хирургическое лечение, тогда как трехлетняя смертность была аналогичной. Однако через 3 года частота симптоматических рецидивов была значительно выше в группе ангиопластики [5].Biebl et al. [6] также сообщили о схожих результатах, заявив, что хирургическая группа имеет лучшие отдаленные результаты и меньше требует вторичных вмешательств.

Шунтирование брыжейки — это вариант лечения с лучшими отдаленными результатами при ишемии брыжейки. В этих операциях аорта или подвздошные артерии могут быть предпочтительны в качестве приточных сосудов. Антеградный обход может быть лучше для проходимости. Однако, когда аортально-брыжеечный обход является методом выбора, необходимо временно пережать аорту для выполнения анастомоза притока аорты.Зажатие аорты может быть проблемой из-за высокой вероятности тромба и интенсивного атеросклероза аорты. Поэтому, по нашему мнению, более безопасным методом является обеспечение брыжеечного кровотока из общей подвздошной артерии.

4. Заключение

Мы подумали, что общая подвздошная артерия может быть более безопасным вариантом выбора в качестве притока для этого пациента.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право

Авторское право © 2012 Хасан Аттила Кескин и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.