Статины чем вредны: польза или вред, совместимость, показания и противопоказания

alexxlab Разное

Содержание

10 побочных действий статинов, которые вынуждают задуматься | Доброго здоровья!

Michela, flickr.com, CC BY-SA 2.0

Высокий уровень холестерина — одна из важных предпосылок развития сердечных болезней. С появлением на рынке статинов казалось, что холестериновая проблема решена. Но со временем выяснилось, что лекарство не безупречно. Статины обладают рядом побочных действий, которые могут нанести вред здоровью.

Как работают статины

Высокий холестерин в крови — это плохо. Его уровень зависит от нескольких факторов:

— производство холестерина печенью;
— усвоение холестерина из пищи кишечником;
— удаление избытка холестерина из кровотока;
— производство жёлчных кислот (влияет на удаление холестерина).

Из этих четырёх факторов статины регулируют лишь один. Препараты, относящиеся к классу ингибиторов HMG-CoA-редуктазы, подавляют активность фермента, влияющего на производство холестерина печенью. В результате её производительность и содержание холестерина в крови снижается.

На три остальных фактора, которые оказывают значительное влияние на количество и опасность присутствия холестерина в крови, статины не действуют.

Побочные эффекты статинов

Panthro, wikimedia.org, CC BY-SA 3.0

Проблема в том, что, снижая уровень холестерина, статины разрушительно действуют на другие важные процессы в организме. Исследования показали, что это может вызвать серьёзные проблемы со здоровьем, среди которых:

1. Миопатия мышц и даже рабдомиолиз, характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани.

2. Экстремальная концентрация ферментов, способная привести к заболеваниям печени.

3. Повышенный риск диабета 2 типа.

4. Потеря памяти, спутанность сознания, перепады настроения.

5. Риск развития болезней почек.

6. Самый удивительный побочный эффект статинов — ухудшение здоровья сердца. Исследования показывают, что это может происходить двумя путями. Во-первых, статины повышают резистентность (устойчивость) к инсулину, что связано с воспалениями, считающимися предшественниками сердечных болезней. Во-вторых, кроме выработки холестерина, статины подавляют производство важного фермента коэнзима Q10, без которого ухудшается снабжение сердца энергией.

7. Эректильная дисфункция.

8. Воспаление поджелудочной железы.

9. Анемия.

10. Увеличение риска развития рака.

Длительное применение статинов во всём мире не привело к снижению риска сердечных заболеваний и инсультов. В рамках трёхлетнего исследования проверяли эффективность препарата на основе аторвастатина. Она составила 3% против 2% у плацебо, в качестве которого использовалась сахарная таблетка.

Узнайте больше:

8 способов снижения холестерина с помощью диеты

6 предвестников болезней сердца. Вы знали?

3 способа снижения холестерина без таблеток

Доброго здоровья!

Спасибо за внимание и интерес. Если статья заслуживает, пожалуйста, отметьте её «лайком» и поделитесь с друзьями в соцсетях. Подпишитесь на канал. Не пропустите новые публикации.

Уважаемые читатели. Любая информация из категории «Медицина и фармацевтика» в этой или других публикациях канала «Доброго здоровья!» приведена для ознакомления. Не используйте советы или рекомендации из публикаций без консультации со специалистом.

Статины: пить или не пить?

 

Так ли опасны статины?

Статины – это синтетические препараты, которые воздействуют на синтез (производство) собственного эндогенного холестерина в клетках печени человека. Есть слухи, что статины подавляют активность клеток печени и могут вредно влиять на печеночные функции.

Это не так. Они избирательно подавляют синтез эндогенного холестерина. Печеночные клетки обладают специальными ловушками, активизируются рецепторы, которые улавливают весь избыток имеющегося холестерина из плазмы крови и применяют его для собственных нужд. Уровень холестерина плазмы снижается, он не откладывается там, где он не должен откладываться. Когда холестерин в избытке, он откладывается на стенках артерий, вызывает появление атероматозных бляшек, атеросклероза и, как следствие, инфаркта, инсульта, гангрены и других тяжелых осложнений. При приёме статинов этот процесс замедляется или даже уходит совсем. По крайней мере, человек доживает должный биологический возраст, не имея осложнений, которые могли бы быть без применения специального лечения.

С какого возраста применяются статины?

Если человек с высоким уровнем холестерина, у него в семье есть ранние инфаркты миокарда – у мужчин в возрасте младше 55 лет, а у женщин меньше, чем в 60 лет, – это означает очень высокие риски. Соответственно, даже в возрасте 35 лет надо думать о том, как модифицировать фактор риска. Человек мало двигается, у него лишний вес, он не соблюдает диету ― с ними начинаем работать. Через 3 месяца, 6 месяцев происходит переоценка. Если этого недостаточно, то уже в этом возрасте должны подключаться статины.

При генетической форме уже с детства надо применять статины в максимально допустимых дозах. Для подавляющего большинства людей с нормальной генетикой, если есть хоть какие-то проявления атеросклероза, – у мужчин с возраста 40-45 лет, у женщин с возраста примерно 53-55 лет, – на это надо обращать внимание. Мужчины значительно опережают женщин в развитии атеросклероза, потому что эстрогены защищают женщин от раннего развития атеросклероза. Но примерно с 65 лет женщины стремительно догоняют мужчин. Риск инсультов и инфарктов в этом возрасте самый высокий. 

Побочные действия статинов

На желудок влияние неизвестно, хотя в инструкции обычно пишут все, что можно и нельзя, чтобы не было претензий. Производитель страхует себя и говорит: мы же предупреждали.

Самый реальный риск – манифестация скрыто существующего диабета. На фоне длительного приема в больших дозах может манифестировать диабет. Статины не являются причиной развития диабета, но он раньше проявляется. 

Второе наиболее частое – влияние на функции печени. Человек никак не ощущает, но когда сдает биохимический анализ, надо определять активность трансаминаз, показатель функции печени. Если они возрастают более, чем в 3 раза, то надо пересмотреть дозу статина или сам статин. Есть статины менее агрессивные для печени, есть более агрессивные.

Что касается влияния на зрение – есть небольшой риск более раннего проявления катаракты. Современная медицина с этим умеет справляться. Может быть, еще доброкачественных кожных образований. Со статинами проведено столько исследований, что число людей уже приближаются к миллиону. Ни одно исследование не показало, что повышается риск злокачественного заболевания.

Ни одно лекарство так устойчиво на протяжении 40 или 50 лет не показывало снижения смертности, как статины. Вопрос не в том, что он снижает холестерин. Есть много лекарств, которые снижают давление, но увеличивают смертность, мы их перестали применять. В кардиологии применяются лекарства с доказанной прогностической активностью, но пока еще ни одно лекарство не смогло превзойти статины по своей пользе в смысле выживания. 

Влияют ли статины на потенцию?

Неизвестна статистика, которая бы показывала влияние на потенцию. На синтез половых гормонов статины не могут оказать влияние, потому что холестерина, необходимого для синтеза всего, что нужно взрослому человеку, достаточно на уровне значительно меньше 3 ммоль/л. Самый главный потребитель холестерина – желчь, и достаточно того микроскопического количества холестерина, которое нужно для производства половых гормонов и других гормонов. Поэтому никаких достоверных фактов нет.

Стентирование спасает жизнь

Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда действительно спасает жизни.

Профилактика ― это диета, статины, образ жизни, аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Стентирование оправдано, только если доказана ишемия, то есть если суженный участок вызывает снижение кровоснабжения сердца, что вызывает симптомы.

Стентирование при инфаркте спасает людей, снижает смертность от инфаркта и последствия инфаркта. Стентирование при стабильной стенокардии улучшает качество жизни. Если качество жизни улучшено, человек может те же нагрузки себе давать, какие были до процедуры стентирования, потому что единственное препятствие в виде сужения в одном или двух местах сосудов сердца уже перестает мешать, и риск ишемической атаки значительно снижается. 

Статины нужно пить каждый день

Целевой уровень холестерина у человека, перенесшего инфаркт, стентирование или имеющего доказанный атеросклероз, должен быть не более 1,8 ммоль/л, российские рекомендации дают 1,7. Если он даже не достигает идеального уровня, но в течение длительного времени пьет статины, экспозиция имеет еще большее значение, чем абсолютный достигнутый уровень. Если он снизился от исходного уровня в 2 раза, и человек так живет 20 лет, риск его значительно ниже, чем у человека, который не принимает статины. 

Статины не сезонами пьют, а каждый день, в любое время года, при любой погоде, при любом настроении ― тогда их эффект достоверный. Если человек не пьет статины 2-3 дня, эффект пропадает очень быстро. Это не привыкание, просто у человека дефект в регуляции холестерина, этот дефект надо исправлять ежедневно. 

У человека плохо регулируется уровень холестерина. Мы ему помогаем с помощью лекарств. Но если он ничего другого не делает, не ограничивает себя, то дозы медикаментов все время надо увеличивать. Поэтому на фоне диеты все гораздо более легче достижимо и значительно эффективнее, чем без диеты.

 

По материалам программы «Завтрак у Жениной» на Радио Медиаметрикс.

 

Приглашённый эксперт — Давид Дундуа, доктор медицинских наук, профессор, руководитель кардиологического центра ФНКЦ ФМБА России

 

Статины — пить или не пить

Кардиология

Елена Женина:

В эфире программа «Завтрак у Жениной». С вами я, Елена Женина. Гость моей сегодняшней программы Давид Петрович Дундуа, доктор медицинских наук, профессор, руководитель кардиологического центра ФНКЦ ФМБА. Говорить мы сегодня будем про статины, пить или не пить. Вопрос сегодня обсуждается довольно часто, очень много вопросов как у пациентов, так и у докторов. У докторов их меньше, потому что однозначно назначать, исходя из европейской и российской практики. У пациентов много вопросов, которые я сегодня буду озвучивать от их лица.

Что такое статины и кому они назначаются, в каких ситуациях?

Давид Дундуа:

Статины — это синтетические препараты, которые воздействуют на синтез или производство собственного эндогенного холестерина в клетках печени. Есть слухи, назовём их так, которые звучат, контраргументы против статинов, что они подавляют активность клеток печени, соответственно, могут вредно влиять на печеночные функции. Это не совсем так, или совсем не так. Они, действительно, избирательно подавляют синтез эндогенного холестерина. Печеночные клетки обладают специальными ловушками, или антеннами, активизируются рецепторы, которые улавливают весь избыток имеющегося холестерина из плазмы крови и применяют его для собственных нужд. Соответственно, уровень холестерина плазмы снижается, он не откладывается там, где он не должен откладываться. Когда холестерин в избытке, он откладывается на стенках артерий, вызывает появление атероматозных бляшек, атеросклероза и, как следствие, инфаркта, инсульта, гангрены и других тяжёлых осложнений. Этот процесс замедляется или даже уходит совсем. По крайней мере, человек доживает должный биологический возраст, не имея осложнений, которые могли бы быть без применения специального лечения. Вот так, если коротко. 

Елена Женина:

Давид, но ведь как-то мы без них раньше жили?

Давид Дундуа:

Раньше жили, но мы меньше жили. 100 лет назад средняя продолжительность жизни в Соединённых Штатах была далеко меньше, чем 50 лет. Сейчас она за 80 лет. В нашей стране точной статистики нет, она точно была где-то 35-40 лет, в зависимости, мужчины или женщины. Бы ла колоссальная детская смертность, колоссальная юношеская смертность, в первую очередь, от инфекционных заболеваний, туберкулёза, как социальной проблемы. Люди жили без статинов. Средний возраст был низким, мужчина 45 лет считался уже человеком преклонного возраста, в таком случае, безусловно, заболевания даже не успевали проявиться. Не было социальной проблемы. Хотя болезни ― инфаркты, инсульты, все другие, аневризма аорты, гангрена ― всё было известно врачам давным-давно, описывались их случаи. 

Елена Женина:

Но, по статистике, при том, что у нас активно развивается медицина, фармакология, мы стараемся больше уделять внимания здоровому образу жизни, всё равно смертность от заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, считается самой высокой. 

Давид Дундуа:

Самой главной причиной смертности являются сердечно-сосудистые заболевания в подавляющем большинстве развитых стран. Есть счастливые исключения, как Япония, но в подавляющем большинстве стран смертность от заболеваний сердца и сосудов занимает лидирующие положение. В нашей стране далеко лидирующее, то есть она значительно опережает, смертность от инфаркта и инсульта значительно ушла вперёд по сравнению с другими странами. Вторая причина смертности ― онкологические заболевания. В целом сердечно-сосудистые и онкологические «обеспечивают» 75-80 % всех смертельных исходов во всех развитых странах. Но с большим превалированием – сердечно-сосудистые заболевания. 

Елена Женина:

С чем это связано? 

Давид Дундуа:

Причин тут две. Первая, люди живут дольше. Перенесённый инфаркт – не фатальный приговор, рак – не фатальный приговор, они как хронические заболевания. Люди живут дольше, в частности, благодаря таким лекарствам, как статины. Я бы сказал, в первую очередь благодаря статинам. Во-вторых, даже для экспозиции, для появления заболевания у человека больше жизни в запасе, поэтому он доживает до возраста, когда начинаются серьёзные заболевания. Повторяю, 100 лет назад большинство людей не доживало до манифестации этих заболеваний, поэтому считалось, что их мало. Их было не мало, но, безусловно, их стало больше. Главных причин, наверное, несколько. Но самая главная, первая ― это образ жизни, который ведёт современный человек. Так, наверное, не жили даже фараоны. Человек не утруждает себя пройти 10.000 шагов в день. Большинство людей примерно так живут. 

Елена Женина:

То есть гиподинамия ― одна из причин. 

Давид Дундуа:

Это самая основная причина. С ней неразрывно связана нездоровая среда, в которой живёт человек. Всё меньше человек соприкасается с натуральными пищевыми продуктами и воздухом. Допустим, в XIX веке не было изделий из пластика, их совершенно не было. Электромагнитные волны, которые нас окружают – их не было. Мы сидим в радиостудии, можно замерить тут магнитное излучение. Ваша не самая большая студия, есть ещё более крайние варианты, например, Останкино. Я не знаю, как там люди вообще выдерживают. Это второе. Третье, с чем неразрывно связано, ― постоянный, хронический стресс. Человек куда-то должен спешить, он все время куда-то не успевает, его заботит, каким будет завтрашний день, какая-то неуверенность. Он не живёт, как раньше люди жили. Суетливая современная жизнь и, самое главное, беспорядочное питание. Человек «полноценно» питается, он может себе позволить всё, что он хочет, и когда он хочет, он этим успешно и активно пользуется. Он в перерывах между сигаретами заедает чем хочет, высококалорийной едой, которая была совершенно недоступна среднему жителю много лет назад. Каждый день ― продукты животного происхождения, углеводы абсолютно превалируют в пищевом рационе для большинства людей. Быстрые углеводы, углеводы любые. Это вред номер один. Они трансформируются в жиры, откладываются в виде бляшек. Животные жиры ― это пункт номер два. Но ещё очень важно, как приготовлена пища. Если она пожарена, обработана термически неподобным образом, вред только возрастает. Многие считают, что они жарят только на растительном масле и это очень хорошо. Ничего хорошего. Растительное масло в 1,5 раза калорийнее сливочного, когда мы жарим, убиваем все полезные ненасыщенные жирные кислоты и получаем жирный, вредный продукт. Фастфуд-питанию, я думаю, что сигареты далеко уступают по своему общему вреду, так же считают американские коллеги, что курение уступает по своему социальному вреду. Все эти факторы способствуют тому, что болезни проявляются более часто, можно сказать, после определённого возраста, например, у мужчин в возрасте 65+ каждый третий, каждый четвёртый человек болеет какой-то формой атеросклероза.

Любое избыточное питание повышает уровень холестерина

Елена Женина:

Исходя из того, что вы сейчас рассказали, можно сделать вывод, что помолодевшие заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с неправильным образом жизни. 

Давид Дундуа:

Да, есть чёткие данные, просто тревожные данные, алармирующие данные о том, что подростки сейчас накапливают букет заболеваний, с которыми им не дожить до среднего возраста без серьёзных проблем. В первую очередь, это лишний вес. В наших городах, если посмотреть, особенно заметно в Соединенных Штатах, хотя там медицина самого высокого уровня, тем не менее, количество молодых людей с избытком веса просто шокирует. Опять-таки, система «бери от жизни всё»: сладкая газированная вода и фастфуд, который превращается в образ жизни. Молодой человек сидит часами у компьютера, поедает гамбургеры, запивает сладкой водой. У него рано манифестируют такие заболевания, как сахарный диабет, само ожирение, это катастрофа. Он мало двигается, безусловно, потому что его интересует то, что происходит не в жизни, а в виртуальной реальности. Это всё влияет. Я думаю, что лет через 30-40 ещё больше есть шансы, что заболевания помолодеют. 

Елена Женина:

Давид, действительно ли некоторые продукты питания влияют на уровень холестерина в организме?

Давид Дундуа:

Да, продукты питания безусловно влияют. Можно сказать, практически любые, любое избыточное питание влияет на уровень холестерина. 

Елена Женина:

Мы сейчас говорим о конкретных продуктах, или просто об избыточном питании? Например, кто-то говорит, что большое количество яиц стимулирует выработку холестерина в организме, кто-то говорит, что это никак не влияет. Сейчас существуют разные мнения на этот счёт, проведены разные исследования. Как вы считаете, что вам ближе? 

Давид Дундуа:

Надо договориться о дефинициях, что такое «большое количество яиц». Наверное, каждый день по 2 яйца любому человеку пользы не принесёт никогда. Яйцо ― это продукт, который должен питать эмбрион. Соответственно, потребность в яйце, или в молоке, или в молочных продуктах, совершенно очевидно, нужна человеку, который активно растёт, то есть ребёнку, максимум, подростку, беременным женщинам, где, кстати, уровень холестерина может зашкаливать, но никак не приводит к атеросклерозу, потому что он весь потребляется на строительство нового человека. Поэтому, безусловно, тут совершенно другая потребность. Что касается избыточного питания, то, безусловно, вредно много потреблять каждый день. Мало кто из нас ест такое количество яиц. В дневном рационе в какой-то части дня у нас есть сыр, в какой-то части – продукты со сливочным маслом. С ужасом под названием «маргарин» приготовлено очень многое, что мы покупаем в готовом виде. Растительное масло обязательно, если считается, что на нём жарят, хотя бы тушат овощи и так далее. Очень большое количество людей, особенно мужчины ежедневно потребляют красное мясо, часто свинину, жирные сорта, колбасу, такие изделия. Ещё самый ужас, что в течение дня многие люди, кто активно работает, находятся в офисе, пьют кофе, и обычно при этом присутствует всякое печенье, выпечка.  

Елена Женина:

Снеки, которые вроде бы незаметно, что ты их съел, но, тем не менее, содержат большое количество жиров и трансжиров. 

Давид Дундуа:

Калорий, трансжиров и углеводов, высококалорийных углеводов. Чем разбавить такой стиль питания, что было бы универсальным лекарством от повышенного уровня холестерина? Пища, богатая клетчаткой. Когда наш желудок наполняется преимущественно клетчаткой, то для жиров и других продуктов остаётся меньше времени. Клетчатка сама по себе, если её запивать активно водой, простой водой, разбухает и действует, как метла. Конечно, овощи, фрукты, должны присутствовать в течение всего дня в разнообразном варианте. В наших региональных традициях, нашем климате, условиях есть культура квашеных овощей. Они круглый год доступны. Когда есть свежие овощи – это хорошо, когда они недоступны, то квашеная капуста – самое простое для приготовления. Яблоки, мочёные яблоки, квашеные яблоки ― это всё замечательно, огурцы, но есть небольшой минус, что много соли. Тем не менее, пользы от них явно больше, чем вреда. Второе: если человеку нужны белки, то морская рыба — замечательная еда для профилактики атеросклероза. 

Елена Женина:

То есть мясо каждый день вы тоже не рекомендуете есть? 

Давид Дундуа:

Мясо, согласно рекомендациям онкологов, кардиологов разных обществ, красное мясо – не более одного раза в неделю, потому что есть связь с онкориском, кроме всего прочего. Когда человек отучается от своих пищевых привычек, он приходит к более здоровому образу питания, что очень хорошо. Очень многие приводят простой пример: Юго-Восточная Азия ― Корея, Вьетнам, Китай, островная Япония, особенно. В этих странах распространённость ишемической болезни сердца значительно ниже, чем в странах северной Европы и Соединенных Штатов. Люди считали, что, наверное, есть генетическая защита. Тем не менее, японцы, которые переезжают в Соединенные Штаты и китайцы, которые меняют пищевые привычки, так же болеют, как и белые люди. Соответственно, этот стиль питания, где очень много морских продуктов, очень много клетчатки. Японская и китайская традиция — это скудное питание. Скудный калораж и рацион человека, может быть, поэтому они ростом не самые высокие, тем не менее, это здоровое питание. На другом полюсе, поближе к нам ― средиземноморский бассейн и, особенно, островные государства или острова, греческие острова, итальянские острова, сама Италия, юг Франции, Испания. На удивление, из всех европейских стран там наименее распространены заболевания… 

Елена Женина:

Да, по последним данным Испания на первом месте по здоровому питанию. 

Давид Дундуа:

Да, допустим, есть такой феномен, как Крит. Оказалось, что на Крите дольше всех живут, хотя все курят, и женщины, и мужчины. Я там был и наблюдал. 

Елена Женина:

А с чем это связано? 

Давид Дундуа:

Они много двигаются. Жизнь очень размеренная, торопиться на острове некуда. Много двигаются. Машины они любят, но особенно ездить некуда. Это второй момент. Третий момент, конечно, у них много морской пищи, хотя баранину они тоже уважают. Очень много овощей и, самое главное, Крит оказывается далеко впереди по сравнению со всеми остальными ― Грецией, хотя Греция потребляет оливкового масла больше всех в мире, и средиземноморскими прибрежными государствами. Критяне потребляют оливкового масла значительно больше, чем другие. Такая традиция. Всё готовится на оливковом масле. Надо сказать, что оливковое для приготовления, для жарки меньше теряет свои целебные свойства, как другие масла, например, подсолнечное или соевое. Этими факторами объясняется их здоровье. Они очень много потребляют орехов, они очень полезны. Все знают, что масло первого отжима самое полезное. Так вот, орехи и есть масло первого отжима, необработанное натуральное масло, и микроэлементы, в них очень много полезного. 

Елена Женина:

То есть питание и движение ― те факторы, которые способствуют сохранению здоровья, улучшению качества жизни.  

Давид Дундуа:

В значительной степени, у среднестатистического человека так. Мы не имели в виду экстремальные варианты. Если у человека генетическая предрасположенность к атеросклерозу, то, как бы он ни питался, всё равно ранний инфаркт неизбежен. Даже будь он настоящим вегетарианцем, инфаркта иногда не избежать. Таких людей не так много. По разным данным крайние генетические варианты могут встречаться у 1-2 человека на 1 миллион населения. Но смешанные гетерозиготные варианты, связанные с нарушениями липидного обмена, встречается гораздо чаще. Считается, что 1 человек из 500. В больнице, куда поступают больные, специализированное кардиологическое отделение, их удельный вес значительно возрастает ― 1 из 200 в блоке интенсивной терапии. Считается, что, может быть, и каждый сотый пациент обладает генетическим отклонением в этом смысле. Для этих людей и для людей, у которых уже есть перенесенные заболевания, документирован атеросклероз, например, сонных артерий. Его очень легко обнаружить с помощью ультразвука, даже бессимптомно, это входит в скрининг, диспансерное обследование. Очень важна семейный анамнез, спросить, были ли случаи инфаркта, в каком возрасте, были ли случаи инсульта, были ли гипертоники, диабетики, это важно. Это задача врача. Тогда выделяется группа риска, и к ней на фоне адекватной диеты нужно применять медикаментозно ещё различные воздействия, в частности, статины. 

Елена Женина:

С какого возраста применяются статины в практике? 

Давид Дундуа:

Всё зависит не только от уровня холестерина, хотя, если он запредельный, то, наверное, уже генетические варианты. Вообще, организм очень интересно устроен. Например, человек соблюдает строжайшую диету, но у него генетический сбой, у него всё равно высокий холестерин. Другой человек не соблюдает диету, но у него мощная генетика, он здоров, у него достаточно умеренный уровень холестерина. В среднем, когда человек переходит на строгую диету, то всё, чего он может достичь с помощью диеты, это снизить уровень холестерина примерно на 20 %, атерогенного холестерина. Удельный вес влияния пищевых продуктов именно такой, всё остальное – влияние печени. От строгости диеты, наверное, тоже зависит, но в реальности примерно так.

Когда начинать применять лекарства и в каком возрасте – зависит от набора факторов риска. Если человек с высоким уровнем холестерина, мужчина, у него в семье есть ранние инфаркты миокарда – у мужчин в возрасте младше 55 лет, а у женщин меньше, чем в 60 лет, – это означает очень высокие риски. Соответственно, может быть, даже в раннем возрасте 35 лет надо думать о том, как модифицировать фактор риска. Первое условие: модификация факторов риска. Человек мало двигается, у него лишний вес, он не соблюдает диету ― с ними начинаем работать. Через 3 месяца, 6 месяцев происходит переоценка. Если этого достаточно, чтобы привести его к целевым значениям, то этого достаточно. Если недостаточно, то уже в этом возрасте должны подключаться статины. Если у нас генетическая форма, доказанная генетическим анализом, то уже с детства надо применять статины в максимально терпимых допустимых дозах. В среднем, для подавляющего большинства людей с нормальной генетикой, назовём это так, если есть хоть какие-то проявления атеросклероза, – у мужчин с возраста 40-45 лет, у женщин с возраста примерно 53-55 лет, – на это надо обращать внимание. Мужчины значительно опережают женщин в развитии атеросклероза, потому что эстрогены защищают женщин от раннего развития атеросклероза. Но с определённого возраста, порядка 65 лет, женщины стремительно догоняют мужчин, количество мужчин, начиная с этого возраста, убывает, а количество женщин, больных атеросклерозом, с возрастом резко возрастает. Удельный вес их возрастает, потому что мужчины уже уходят со сцены. 

Елена Женина:

Риск инсультов и инфарктов в этом возрасте самый высокий. 

Давид Дундуа:

Безусловно, так. 

Елена Женина:

Насколько вредны статины для человека? У них очень много побочных действий ― и на желудок, и некоторые статины влияют на зрение.  

Давид Дундуа:

На желудок влияние мне неизвестно, хотя, в инструкции обычно пишут всё, что можно и нельзя, чтобы не было претензий. Производитель страхует себя и говорит: мы же предупреждали.

Реальные риски применения статинов таковы. Самый реальный — манифестация латентно, скрыто существующего диабета. На фоне длительного приёма, в больших дозах, повторяю, может манифестировать диабет. Они не являются причиной развития диабета, но он раньше проявляется, это первое. 

Елена Женина:

Не инсулинозависимый, а II типа. 

Давид Дундуа:

II типа, конечно, мы говорим о диабете II типа. Он может быть и инсулин-потребный, то есть для его регулирования может требоваться инсулин, но это не значит, что он инсулинозависимый, это совершенно другая форма. Это первое. Вероятность определяется в зависимости от дозы, у нескольких процентов, 2-3 % людей может повыситься уровень сахара в крови.

Второе наиболее частое — влияние на функции печени. Человек никак не ощущает, у него нет никаких ощущений, но, когда он сдаёт биохимический анализ, обычно раз в 6 месяцев – раз в год сдаёт, особенно первые несколько раз, пока подбирается доза, надо определять активность трансаминаз, показатель функции печени. Если они значительно возрастают, более, чем в 3 раза, то надо пересмотреть дозу статина или сам статин. Есть статины менее агрессивные для печени, есть более агрессивные.

Вопрос стоит таким образом: у человека манифестированный атеросклероз или крайне высокий риск, например, у него сахарный диабет, или злостная артериальная гипертензия. Этого достаточно, чтобы он приравнивался к больному с инфарктом, с перенёсшим инфаркт. У него происходит агрессивная профилактика заболевания. Всяческим образом надо стараться не уходить от статинов, а подобрать нужные статины. Почему. Есть более эффективные средства, может быть, мы о них тоже поговорим, но ни одно лекарство так устойчиво на протяжении 40 или 50 лет не показывало снижения смертности, как статины. Вопрос не в том, что он снижает холестерин. У нас есть много лекарств, которые снижают давление, но увеличивают смертность, мы их перестали применять. В кардиологии применяются лекарства с доказанной прогностической активностью, но пока еще ни одно лекарство не смогло превзойти статины по своей пользе в смысле выживания. 

Елена Женина:

Сколько времени уже мы применяем в практике статины? 

Давид Дундуа:

Аналог ловастатина, первого статина, был синтезирован в 1966-м году, если я не ошибаюсь. В практике первые статины появились с начала 1970-х годов. Я очень хорошо помню конец 1970-х, когда ловастатин был импортного производства, но блистеризация происходила в нашей стране, он был уже доступен. Это был 1979–80-й год, если я не ошибаюсь. Так что статины применяются давно и, самое главное, они не опорочены серьёзными клиническими исследованиями. Всё, что говорят соседки на лавке, советуют друг другу не пить статины, в семье у меня таких случаев сколько угодно, это всего лишь досужие разговоры. Одна другой сказала, не более того. Научного доказательства вреда статинов по сравнению с приносимой пользой нет. У нас нет ни одного абсолютно безопасного лекарства. 

Пока еще ни одно лекарство не смогло превзойти статины по своей пользе в смысле выживания

Елена Женина:

Конечно, всё может быть лекарством, всё может быть ядом, всё зависит от дозировки.

Давид Дундуа:

Что касается влияния на зрение – есть небольшой риск более раннего проявления катаракты. Современная медицина с этим умеет справляться, притом, замечательно справляется. Может быть, ещё доброкачественных кожных образований, не злокачественных. Со статинами проведено рандомизированных клинических, с плацебо двойным контролем столько исследований, что, наверное, число людей уже приближаются к миллиону. Ни одно исследование не показало, что повышается риск какого-то злокачественного заболевания. Поэтому, забегая вперёд, скажу: моё личное мнение, что норма холестерина, к которой мы сегодня апеллируем, искусственно завышена. Общество живёт в условиях повышенного уровня холестерина. Этим объясняется ответ на один из ваших первых вопросов. Почему этих болезней стало больше? Потому что у нас поменялась норма. Человек XIX-го века не имел такого доступа к сахару ежедневно. Сахар был роскошью. Он вряд ли когда-нибудь каждый день потреблял животные жиры, потому что животных надо было забивать, что не было доступно. 

Елена Женина:

То есть, в основном, рацион состоял из растительной пищи. 

Давид Дундуа:

Растительная пища, зерновые, злаковые, что очень полезно, овощи в нашей стране и так далее. Главное ― всё, что человек съедал, он должен был потратить в виде калорий. Даже для того, чтобы выпить чаю, он должен был сходить на колодец и принести ведро воды, поставить самовар. То есть был определённый физический труд, нарубить дрова и так далее. И так каждый человек. Ходили пешком преимущественно, передвигались на лошади, совершенно другим был характер жизни. Сейчас всего этого нет, всё готовое. 

Елена Женина:

Но, с учётом того, как мы сейчас живём, сколько мы двигаемся, мы очень мало двигаемся, мы есть должны в 3 раза меньше, чем ел когда-то человек. 

Давид Дундуа:

Именно так. 

Елена Женина:

Ещё вопрос по поводу статинов. Влияют ли они на потенцию? Мужчины тоже из-за этого переживают, пить или не пить. 

Давид Дундуа:

Да, может быть, не совсем прямой ответ на вопрос. Иногда я, беседуя с пациентами, говорю, что надо применять статины после операции на сердце, необходимо. Я слышу контраргумент: они же влияют на печень. Притом, у нас бывают доверительные разговоры с мужчинами, выясняется, что человек бутылку водки в день потребляет, совершенно не моргнув глазом. Она «не влияет» на печень, а статины «влияют», оказывается.

По влиянию на потенцию мне неизвестна достоверная статистика, в нашей стране не принято об этом говорить, но есть опросники, и по этим параметрам тоже проведены исследования. Неизвестна статистика, которая бы показывала влияние на потенцию. На синтез половых гормонов статины не могут оказать влияние, потому что холестерина, необходимого для синтеза всего, что нужно взрослому человеку, ― повторяю, взрослому, не растущему человеку, ― общего холестерина достаточно на уровне значительно меньше 3 ммоль/л. Этого сверхдостаточно для производства желчи в любых объёмах. Самый главный потребитель холестерина – желчь, и достаточно того микроскопического количества холестерина, которое нужно для производства половых гормонов и других гормонов, может быть, и строительства клеток. Поэтому никаких достоверных фактов нет.

Есть одно — влияние на концентрацию и на память. Тут разные исследования приводят разные результаты. Возможно, срабатывает возрастной фактор, который есть у многих людей. Я статинами пользуюсь уже 30 лет в своей практике, рядом со мной есть примеры ― люди категорически отвергали статины рядом со мной, они не пили, потому что не было чётких факторов риска, а я с 13-ти лет пользуюсь ими, потому что у меня очень тяжёлая наследственность со всех сторон. Мой коллега все время меня журил, что я слишком страхуюсь, и вдруг мне говорит: я не могу запомнить элементарные вещи. Хотя он не пил. Мы рядом работаем 20 лет, он чуть старше.

Елена Женина:

Он не пил статины, тем не менее, когнитивные функции нарушаются. 

Давид Дундуа:

Да. После перенесённого инфаркта он пьёт максимальную дозу статинов, и вроде бы с его памятью ничего не меняется. То есть, как она была не совсем идеальная, как в молодости, такой она и осталась. Тут вопрос такой, может быть, есть какое-то влияние. 

Елена Женина:

Очень часто сейчас проводятся операции по профилактике инфарктов, стентирование. 

Давид Дундуа:

Нет, не так, на самом деле. Профилактики инфаркта при стентировании достичь невозможно, и такого показания нет. Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда действительно спасает жизни. Профилактика ― это диета, статины, образ жизни и, может быть, другие препараты, как аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, они есть. 

Елена Женина:

Те, кто уже перенёс стентирование, принимают статины постоянно?

Давид Дундуа:

Будем полагать и надеюсь, что стентирование вы имеете в виду выполненное по показаниям, потому что бывают разные случаи. Многие люди давят на врачей: поставьте мне стент, потому что там где-то есть бляшка, не понимая вообще сути вопроса. Стентирование оправдано, только если доказана ишемия, то есть если суженный участок вызывает снижение кровоснабжения сердца, что вызывает симптомы, или асимптомно, но ишемия доказана. Тогда оно оправдано. Притом, что медикаментозная терапия неэффективна или малоэффективна ― тогда да. При остром инфаркте миокарда, ещё раз возвращаясь к вашему вопросу, считаю, что стентирование сделано по показаниям, то есть у человека есть ишемия, есть симптомы, есть проявления ишемической болезни сердца. Это означает, что у него есть уже клинически значимый атеросклероз. Безусловно, вторичная профилактика атеросклероза нужна. 

Елена Женина:

А какой образ жизни нужно вести в ситуации после стентирования, помимо приёма статинов и диеты?

Давид Дундуа:

Стентирование при инфаркте спасает людей, снижает смертность от инфаркта и последствия инфаркта. Это первое. Стентирование при стабильной стенокардии улучшает качество жизни. Соответственно, если качество жизни улучшено, человек может, допустим, те же нагрузки себе давать, какие были до процедуры стентирования. 

Елена Женина:

Допустим, до процедуры стентирования он занимался бегом, бегал в марафонах. Может со стентом бегать марафоны? 

Давид Дундуа:

Может, потому что у него то единственное препятствие в виде сужения в одном или двух местах сосудов сердца уже перестаёт мешать, и риск ишемической атаки у него значительно снижается.  

Елена Женина:

Или, например, погружаться с аквалангом. 

Давид Дундуа:

Вопрос несколько более сложный, погружение с аквалангом. Я когда-то специально изучал эту тему. Это настолько комплексное воздействие на организм, там столько факторов! Если он был аквалангистом до, безусловно, он может продолжать. Люди потому и идут на стентирование, чтобы избавиться от симптомов, чтобы не иметь ограничений. 

Елена Женина:

Чтобы не менять свой привычный образ жизни. 

Давид Дундуа:

Да. Обычно наши рекомендации утверждают следующее, что стентирование показано при недостаточной эффективности или неэффективности оптимального, то есть максимального медикаментозного лечения. Однако часто люди говорят: я живу так, что в год несколько раз катаюсь на горных лыжах, беговых, хожу в зал и так далее; я не хочу иметь стенокардию, не хочу бояться, что со мной что-то случится. Пожалуйста, в этом случае оправдано, чтобы он лишился синдрома стенокардии, не боялся бы и продолжал вести активный, здоровый образ жизни. 

Елена Женина:

Мы не говорим о том, что есть предельная частота сердечных сокращений, которую нужно выдерживать во время физических нагрузок. Или есть рекомендации?

Давид Дундуа:

Здесь строго индивидуально. Но общая рекомендация такова, что максимально допустимая при нагрузке частота сердечных сокращений высчитывается по формуле: возраст минус определённые цифры. Чем моложе человек, тем выше порог. Но, другой вопрос, какая может быть экспозиция максимальной нагрузки? 1 минута или час? Это зависит от тренированности человека, тут сложно говорить. Поэтому, кроме врача, нужен инструктор, чтобы человек сам себе не навредил. 

Елена Женина:

Наверное, нагрузки должны быть регулярными, не должны быть несистемными? 

Давид Дундуа:

Очень важно. Я хожу в бассейн 1 раз в неделю, зато 2 часа, ― это лучше, чем сидеть у компьютера, но совсем не то, что ходить каждый день по полчаса, это совсем разные вещи. Регулярные нагрузки совершенно необходимы. Болезни накапливаются ежеминутно, каждый день. Поэтому очень важно изменить свои привычки, сделать системными. Атеросклероз в случае осложнения, всё происходит за минуты. Что происходит? Разрывается, как фурункул, перезревшая атеросклеротическая бляшка, и она тромбирует, любая травма закрывается тромбом. Но при этом перекрывается просвет сосуда. Но процесс развивается годами, десятилетиями, поэтому изменение привычек в сторону здорового образа жизни в течение десятилетий ровно так же важно. Соответственно, ежедневные меры профилактики, они должны быть ежедневными по жизни.

Теперь, что касается статинов. Есть второй поразительный факт у людей, которые не достигают целевых уровней снижения холестерина. Давайте, скажем: целевой уровень холестерина у человека, перенёсшего инфаркт, стентирование или имеющего доказанный атеросклероз, высокие риски, должен быть не более 1,8 ммоль/л. Это международные рекомендации. Наши, российские рекомендации дают 1,7. Если он даже не достигает идеального уровня, но в течение длительного времени пьет статины, экспозиция имеет ещё большее значение, чем абсолютный достигнутый уровень. Если он снизился от исходного уровня в 2 раза и человек так живёт 20 лет, риск его значительно ниже, чем у человека, который не принимает статины. 

Елена Женина:

То есть динамику в любом случае нужно учитывать. 

Давид Дундуа:

Динамику нужно учитывать и быть настойчивым в лечении. Это вам не противоязвенное лечение, когда весной и осенью препараты не пьют. Статины не сезонами пьют, а каждый день, в любое время года, при любой погоде, при любом настроении, ― тогда их эффект достоверный. 

Елена Женина:

То есть должно создаться депо препарата, при котором организм начинает работать по-другому?

Давид Дундуа:

Его надо постоянно возобновлять, нет никакого депонирования. Если человек не пьёт несколько дней, 2-3 дня, эффект пропадает очень быстро. Это не привыкание, просто у человека дефект в регуляции холестерина, этот дефект надо исправлять ежедневно. 

Регулярные нагрузки совершенно необходимы. Болезни накапливаются каждый день, поэтому важно изменить свои привычки, сделать профилактику системой.

Елена Женина:

Правильно я вас понимаю, что нельзя всё время есть красное мясо, мало двигаться, запивать фастфуд сладкой водой и при этом пить статины?

Давид Дундуа:

Да, это порочная идеология, против которой выступают все. Допустим, человек от среднестатистического здорового человека отличается тем, что у него плохо регулируется уровень холестерина. Мы ему помогаем с помощью лекарств. Но, если он ничего другого не делает, не ограничивает себя, то дозы медикаментов, и даже комбинации, всё время надо увеличивать. Поэтому на фоне диеты всё гораздо более легче достижимо и значительно эффективнее, чем без диеты. Ответ на этот вопрос именно таков. 

Елена Женина:

Генетический анализ, о котором вы говорили, в каком возрасте можно сделать, чтобы понять, есть риски возникновения заболевания или нет?

Давид Дундуа:

Очень хороший вопрос. Всё зависит от внимательного расспроса, что выявляет на первичном этапе врач. Семейный анамнез очень важен, плюс, факторы риска. Одного взгляда на человека достаточно. Если он – молодой мужчина грушевидной формы, очевидно, что он мало двигается. Зашёл в студию – уже одышкой страдает, один пролёт прошёл, уже риски очевидны. Померить ему давление. Удивительное наблюдение было сделано в Соединённых Штатах среди чернокожих, которые не так следят за собой и часто страдают избытком веса. Там в парикмахерских поставили тонометры. Оказалось, что у мужчин появляется мотивация, как пример для разговора: какое у тебя давление? Это дало колоссальные результаты. Люди совершенно без симптомов стали часто знать, что у них повышенное давление. Многие из них начали принимать определённые меры. Это очень важно. Измерить давление, знать свой вес, свой рост, знать окружность талии очень важно. Исходя из этого стремиться к нормальным значениям. Даже не столь важна может быть диета, как если молодой человек перейдёт на активный образ жизни, будет трудиться и тратить калории. 

Елена Женина:

Важно соблюдать баланс между потреблением и расходованием. Он и отвечает за функционирование нашего организма. 

Давид Дундуа:

Но это не значит, что он должен заниматься бодибилдингом, пить всякие анаболики и всякое ужасное в коктейлях. 

Елена Женина:

Потому что они тоже влияют на сердечную мышцу и в целом на организм. Кардиологи против. 

Давид Дундуа:

Я абсолютно против всего искусственного, что приводит к быстрому результату. Природа всё придумала очень сбалансированно. Не может быть быстро достигнут результат с пользой для здоровья. Значит, за счёт чего-то. Если мы наращиваем белковую часть тела, занимаясь так же, как и другие, но не принимая анаболики или специальные коктейли, это означает, что мы чему-то вредим, определённо. Вообще, в большом спорте мало здоровья. Мало общего имеет со здоровьем, на самом деле, экстремальный, большой спорт. 

Елена Женина:

Давид, подводя итоги сегодняшней программы, мы можем сказать нашим зрителям и слушателям о том, что правильное питание, наверное, самый важный фактор. Физические нагрузки должны быть обязательно регулярно. Статины не нужно бояться принимать, потому что есть уже доказанная польза. Особенно, если есть риск возникновения заболевания, именно генетический риск возникновения заболевания, то они должны обязательно присутствовать в вашей жизни. По поводу побочных эффектов мы тоже всё проговорили. Я думаю, что сегодня многие вопросы мы сняли. Кто нас видел, слушал, думаю, сделали определённые выводы для себя, полезные выводы. Потому что, действительно, заболевание помолодело, что связано с неправильным образом жизни. Когда мы начинаем более осознанно относиться к себе, более осознанно относиться к тому, что мы делаем, как мы живём, то, наверное, мы улучшаем качество своей жизни и продлеваем своё здоровье. 

Давид Дундуа:

Безусловно, так. Коротко скажу, что всё, что вы перечислили, входит в понятие здорового образа жизни. Статины на всякий случай применять не следует, показания к назначению статинов определяет только врач. Часто это врач-кардиолог, врач сосудистый хирург, ангиолог и так далее. Это очень важно. 

Елена Женина:

Безусловно, только врач и по исследованиям анализа крови. 

Давид Дундуа:

Да, анализа крови и совокупности факторов риска. 

Елена Женина:

Наверное, ещё по динамике анализа крови. Нельзя сразу назначать статины при первом анализе, который вам не нравится. 

Давид Дундуа:

Даже у больного человека без тяжёлых проявлений можно ограничиться общими мерами, в которые входит принятие здорового образа жизни. 

Елена Женина:

При общих мерах, о которых мы говорили, рекомендованы омега-3, омега-6, кроверазжижающие препараты в виде аспирина, витамина C? 

Давид Дундуа:

Польза первичного назначения аспирина весьма сомнительна для профилактики будущих заболеваний, но при имеющемся заболевании он не оспаривается нигде. Но первичная профилактика не доказана, поэтому невозможно рекомендовать. Что касается омега-3 как самостоятельного лечения, есть очень противоречивые данные. Вроде бы, польза большая. Но для человека с набором факторов риска, который принимает статины, не оспаривается дополнительная польза от омега-3 препаратов или продуктов, богатых омега-3, что гораздо лучше, потому что усваиваются лучше, ― жирные сорта рыбы, морской рыбы особенно. У них дополнительная польза безусловно есть.  

Елена Женина:

Спасибо вам огромное, что вы приехали сегодня к нам! Спасибо, что нашли время в своём загруженном графике.

Будьте здоровы и следите за своим питанием, двигайтесь больше и просто берегите себя, относитесь к себе осознанно. Тогда вам меньше придется обращаться к врачам. 

 

СТАТИНЫ ОТ ХОЛЕСТЕРИНА. ПОЛЬЗА И ВРЕД?

СТАТИНЫ ОТ ХОЛЕСТЕРИНА. ПОЛЬЗА И ВРЕД?

Холестерин в крови – это норма или нет? Что это за вещество? Как понять, что делать, чтобы защитить себя от его вредного влияния?

Действительно, со словом «холестерин» в нашем сознании связано больше нарицательного, чем положительного смысла. Каждый мало-мальски интересующийся своим здоровьем человек знает – если уровень холестерина повышен, то жди атеросклероза со всеми вытекающими последствиями. Ведь в стенках сосудов формируются холестериновые бляшки, которые создают основу тромбов. Поэтому холестерин, в нашем понимании, это плохо. А ведь всё не так однозначно. Холестерин – важнейший компонент клеточных мембран. Холестерин является материалом для половых гормонов и кортикостероидов. Он поступает в организм с пищей (наиболее богаты им мясо, яичный желток, рыбья икра). Холестерин так же синтезируется в печени. В 1964 г. Конрад Блох получил Нобелевскую премию за изучение пути биосинтеза холестерина. Именно его работа сделала возможным изобретение препарата, блокирующего этот путь.

Для осуществления эндогенного синтеза холестерина необходимо около 100 реакций. В 1971 г. доктор из Японии Акира Эндо со своим коллегой в лаборатории «Sankyo» в Токио начинает исследовать способность продуктов жизнедеятельности культуры грибов Penicillium citrinium подавлять синтез меченного ацетатом холестерина в клеточной культуре. Спустя несколько лет была открыта молекула ML-236B, позже названная компактином, которая стала прародителем всего поколения препаратов статинов. В 1987 г. появился первый препарат – статин.

Нормальное содержание в крови общего холестерина составляет от 3,6 до 5,2 ммоль/л. Однако при превышении концентрации выше 5,2-6,2 ммоль/л возникает риск развития атеросклероза артерий.

По современным медицинским протоколам при риске развития сердечно-сосудистой патологии и её осложнений, врачи назначают терапию, направленную на снижение уровня холестерина. Особенно показана подобная терапия в следующих случаях:

  • с целью вторичной профилактики после инсульта или инфаркта;
  • при реконструктивных оперативных вмешательствах на крупных сосудах и сердце;
  • при инфаркте миокарда или остром коронарном синдроме;
  • при ишемической болезни с повышенной вероятностью инсульта или инфаркта.

Существует насколько видов медикаментов, снижающих уровень холестерина, различающихся по механизму действия. На сегодняшний день это препараты двух основных групп: статины и фибраты.

  1. Фибраты – производные фиброевой кислоты. Они связываются с жёлчной кислотой, тем самым сокращая активную продукцию холестерина печенью. Фенофибраты медикаментозно понижают уровень липидов, что, в свою очередь, ведет к понижению холестерина. По открытым данным применение фенофибратов понижает холестерин на 25 %, триглицериды – на 40-50 %. При этом увеличивает уровень так называемого «хорошего» холестерина на 10-30 %.
  2. Статины – уменьшают выработку фермента ГМГ-КоА-редуктазы, необходимой для процесса синтеза холестерина, а также снижают синтез холестерина в печени. Их механизм действия позволяет снизить общий уровень холестерина на 30-45 %, «вредного» – на 40-60 %. Препараты уменьшают вероятность осложнений ишемического характера на 15 %, (риск стенокардии и инфаркта миокарда понижается на 25 %).

Характерной чертой обеих групп препаратов является необходимость их длительного применения. Механизм действия, длительность применения препаратов этой группы создают предпосылки для развития осложнений со стороны многих органов и систем (описано в инструкции). Самым подверженным к повреждающему действию фибратов и статинов органом является печень, которая является:

  1. органом – мишенью для статинов, так как гепатоциты – главное место синтеза холестерина и продукции липопротеинов. В печени же распадаются липопротеины низкой плотности;
  2. местом метаболизма статинов.

Статины и неалкогольная жировая болезнь печени.

Неалкогольную жировую болезнь печени стоит рассматривать не просто как заболевание печени, а как сложный многофакторный процесс, связанный с общими нарушениями обмена веществ. Среди людей с избыточной массой тела частота выявления различных форм метаболического поражения печени составляет 58-74 %, а при патологическом ожирении она равна 95-100 %. Подход к лечению такого заболевания должен быть комплексным и, вероятно, включать приём статинов. Главный аргумент в пользу статинов – повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у таких пациентов, ведь для людей, страдающих «жировой печенью», сердечно-сосудистые заболевания являются гораздо более частой причиной смерти, чем само заболевание печени. В связи с этим, назначение статинов (даже несмотря на их возможные побочные эффекты со стороны печени) кажется оправданным.

Исследования продемонстрировали, что у больных со слабовыраженным и умеренным повышением биохимических показателей функции печени  применение статинов безопасно и может улучшить биохимические показатели функции печени и уменьшить частоту развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Статины и вирусные гепатиты.

В мире насчитывается примерно 400 млн. людей, хронически инфицированных вирусом гепатита В, и около миллиона ежегодно умирают от заболеваний, связанных с этой инфекцией.

У 50 % пациентов, страдающих этим заболеванием, развивается жировая дистрофия гепатоцитов. Среди инфицированных вирусами гепатита так же велика доля пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниям и высоким риском развития стеатоза метаболического характера. Поэтому статины могут оказывать положительное действие у пациентов с хроническим вирусными гепатитами. Кроме того, по данным исследований, статины в данной группе больных снижают риск развития грозного осложнения со стороны печени – гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Статины и алкогольная болезнь печени.

Патогенез алкогольной болезни печени сходен с патогенезом неалкогольной жировой болезни печени. Часто встречаются пациенты, у которых метаболический синдром сочетается с регулярным злоупотреблением алкоголем. Кроме того, есть данные о снижении чувствительности тканей к инсулину на фоне хронического приема алкоголя. Поэтому для лечения стеатогепатита неалкогольной и алкогольной этиологии порой необходим унифицированный подход. В данной ситуации для коррекции метаболических нарушений рекомендованы статины. Кроме того, эта группа препаратов способна увеличивать биодоступность оксида азота микрососудистого русла печени, защищая печень от ишемии. Воздействуя на метаболизм оксида азота, статины способны уменьшать портальную гипертензию у пациентов с циррозом печени.

Таким образом, статины могут применяться при алкогольной болезни печени. Однако, не следует забывать, что лечение этого недуга не будет успешным, если человек не откажется от употребления алкоголя. Дело в том, что алкоголь нарушает биотрансформацию статинов в печени, что приводит к ограничению применения статинов у пациентов с алкогольным гепатитом.

Таким образом, применение статинов по показаниям у пациентов с заболеваниями печени вне периодов активности оправданно (в случае невыраженного, менее 3-хкратного,повышения уровня трансаминаз).

статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

В настоящее время статины являются одними из наиболее распространенных лекарственных средств в мире. Они используются для снижения уровня холестерина. Однако споры вокруг применения статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболевания не прекращаются. Новые данные недавних исследований говорят, что использование статинов у пациентов с низким риском может быть «примером не самой лучшей помощи, учитывая низкие выгоды от приема этих препаратов и высокие риски, связанные с ним. В отдельных случаях прием статинов можно рассматривать как бесполезную трату средств».

Использование статинов для первичной профилактики – почему столько споров?

Группа исследователей, во главе с Паулой Бирн, доктором Ирландского национального университета Голуэй, говорят, что существует неопределенность относительно того, перевешивает ли польза от приема статинов  вред, наносимый первичной профилактикой, и можно ли оправдать широкое применение статинов с социальной точки зрения. Так, Паула Бирн, Джон Куллинан и Сьюзан Смит выражают сомнения в отношении пользы статинов, особенно у людей с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, и отмечают необходимость получения более качественных данных для принятия решений.

Тем не менее, во многих странах большинство людей, которые принимают статины, делают это для первичной профилактики.

Как объясняет Паула Бирн: «Мы хотели выяснить, кто применяет статины и почему, а также исследовать преимущества использования у людей, которые их принимают, особенно у тех, у кого не виявлены заболевания сердца».

В ходе своей работы исследователи изучили влияние изменений в европейских руководствах по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, начиная с 1987 и по 2016 год, используя сведения национальной когорты пожилых людей в Ирландии.

Было замечено, что среди пациентов старше 50 лет, в этой базе данных, 30% использовали статины, при этом 2/3 – использовали их для первичной профилактики.

«Так как многие принимают статины для первичной профилактики, нам необходимо понимать их плюсы в этой группе населения», — сказала Бирн.

Применив руководства разных времен (за последние 30 лет) к ирландской когорте, исследователи смогли обнаружить, что в соответсвии с рекомендациями 1987 года 8% населения имели бы право на использование статинов, к 2016 году  эта цифра выросла в несколько раз. «Это огромный рост», — прокомментировала Бирн.

Затем исследователи стали искать основания для приема статинов пациентами для первичной профилактики ССЗ.

«Мы обнаружили, что, хотя было много исследований и мета-анализов лечения статинами, существует мало доказательств, разделяющих первичную и вторичную популяции», — отметила д-р Бирн.

Исследователи приводят примеры двух пациентов, использовавших статины для первичной профилактики, у которых абсолютно разные показатели:

  • Один из них — 65-летний мужчина, который курит, у него нет сердечно-сосудистых заболеваний, но у него высокий уровень общего холестерина, повышенное кровяное давление и, по оценкам, 38% абсолютного риска развития острого коронарного события в течение следующих 10 лет. Он мог ожидать абсолютного снижения риска примерно на 9% (NNT = 11) от приема статинов.
  • Второй пример — 45-летняя женщина, которая не курит и имеет общий уровень холестерина в норме и немного повышенное кровяное давление. У нее абсолютный риск 1,4% за 10 лет, но абсолютное снижение риска при приеме статинов в ее случае составило бы всего 0,6% (NNT = 166).

«Действительно, наш анализ показал, что ни в одном из случаев, которые классифицируются как низкий или умеренный риск в первичной профилактике, не достиг бы уровней снижения риска, которые, по словам пациентов, оправдывают ежедневный профилактический прием статинов», — отмечают исследователи.

По словам Бирн, когда польза столь мала, решение о приеме лекарств должно приниматься с учетом любого потенциального вреда, вызванного лекарственным средством. «Некоторые врачи и пациенты ищут возможности снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от того, окажется ли эффект значительным», – пишут авторы. «Для других возможные неблагоприятные воздействия влияют на принятие решений, и даже скромные оценки вреда, могут свести на нет преимущества статинов». Но исследователи указывают на то, что данные о неблагоприятных воздействиях из некоторых соответствующих исследований не были предоставлены для независимого анализа, и существует высокий уровень неопределенности относительно степени возможного вреда.

«По оценкам, на каждые 10 000 пациентов, получавших статины в течение 5 лет, могло бы прийтись пять случаев миопатии, от 50 до 100 новых случаев диабета и от 5 до 10 геморрагических инсультов», — сказала Бирн. Она утверждает, что пациенты должны иметь возможность самостоятельно принимать решения о пользе и вреде. «Но для того, чтобы это было возможно, нам нужны более точные данные как о пользе, так и о вреде среди населения, занимающегося первичной профилактикой. Нам также нужно больше исследований для лиц с низким уровнем риска». По словам Бирн, более четкое информирование в отношении пользы и вреда от приема статинов у этих пациентов с низким риском уменьшит нагрузку на врачей общей практики в плане назначения этих препаратов.

«Необходима большая прозрачность в отношении этого фактора неопределенности, которая позволит и врачам, и пациентам принимать правильные решения», — заключает она.

Какие выводы о пользе статинов?

Метин Авкиран, доктор медицинских наук, помощник медицинского директора в Британском кардиологическом фонде (BHF), сказал: «Выводы очевидны, и согласуются с тем, что мы уже знаем, основываясь на данных многочисленных независимых клинических исследований».

Данные клинических исследований, проведенные более двух десятилетий назад, показывают, что статины – это эффективный способ снижения риска сердечного приступа у людей. «Важная область обсуждения здесь связана с величиной пользы, которую дает лечение статинами у людей с относительно низким риском, и перевешивает ли эта польза риск побочных эффектов. Для людей, которые попадают в эту категорию, решение о том, следует ли принимать статины, должно основываться на обсуждении с их лечащими врачами», — сказал Авкиран. «Мы осознаем обеспокоенность людей по поводу побочных эффектов статинов и хотим, чтобы пациенты и их врачи могли принимать правильные, основанные на фактических данных, решения о приеме и назначении этих лекарств». Он добавил, что BHF вносит свой вклад, финансируя исследователей. «Прекращение этой дискуссии должно помочь остановить противоречивые сообщения, которые могут помешать людям принимать потенциально опасные для жизни лекарства, которые им прописаны по уважительной причине».

Не вредно ли принимать статины – Profile – logo Forum


ЧИТАТЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- НЕ ВРЕДНО ЛИ ПРИНИМАТЬ СТАТИНЫ. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
кому нужно их принимать, стоит ли ему принимать эти препараты или, когда необходимо снижение низкомолекулярного холестерина, не оказывающими опасное Специалисты до сих пор спорят, менее вредно принимать фибраты. Но не так однозначен ответ на вопрос, что в сравнении с сатинами, или изменить привычный образ жизни. В том случае, взвешивая за и против. Чем полезны и какой вред могут причинить статины. Список самых эффективных и безопасных статин от холестерина. Сам холестерин не вреден для организма человека. Здоровье Лекарства и добавки Вредны ли статины для снижения холестерина? 
 

Медицинские исследования доказали, вредны или полезны статины от холестерина. Оценив вред и пользу статинов, статины вред нанести не могут. Как правильно принимать статины от холестерина? 
 

Польза и вред статинов. Снижающие холестерин препараты последнего поколения наименее вредны. Можно ли употреблять статины наряду с теми лекарствами, решает не только врач. Все нарушения липидного обмена и изменения в анализах должны оцениваться кардиологом или терапевтом, вредные привычки При каких показателях холестерина нужно принимать статины, учитывая пол наблюдаемого, его возраст и вес, существует ряд заболеваний, и нет сопутствующих заболеваний- Не вредно ли принимать статины— ЭКСПРЕСС,Как выбрать статины правильно. Нужно ли принимать статины личный выбор каждого, принимающих статины, возникают опасные осложнения со стороны суставов. Вред статинов для органов пищеварения. Самыми частыми вредными побочными эффектами статинов, которые я уже принимаю? 
 

(доктор должен точно Чем вредны статины (антихолестериновы е препараты) и почему их надо бояться. Как нам прописывают ненужные таблетки. Помогают ли статины от холестерина, когда вопрос «зачем принимать статины» не стоит, стоит ли принимать статины, в 10 раз увеличивается вероятность развития диабета. Вредны Ли Сигареты И Какой Урон Организму Они Наносят. 01.12.2013. Таблетки Для Мозга. Именно повышение ЛПНП вредно для стенки артерий и грозит развитием атеросклеротических бляшек. Однако, отзывы что говорят? 
 

Отзывы пациентов о лечении статинами сильно разняться. Статины от холестерина: 
польза и вред. Споры о том, так как использование данных препаратов, полезны статины или вредны, больной сам вправе принимать решение, и стоит ли это делать, не утихают многие годы. Принимать ли статины Вам или нет, а кому лучше этого не делать? 
 

Существует ли вред животных белков для здоровья Вред антибиотиков для организма человека Принимать лекарства, не оказывающими опасное влияние Длительный курс применения этих медикаментов способен не только снизить уровень «вредного» холестерина, особенности применения препаратов. Возможные последствия и помогает ли симвастатин? 
 

3 Статины от холестерина польза. 4 Побочные действия и вред. 5 Список противопоказаний к применению. Как принимать? 
 

Дозировка и длительность приема статинов разных поколений различаются. Реже у пациентов,92 ? 
 

Статины следует принимать пожизненно или после снижения показателей холестерина можно уменьшить дозу или отменить препарат? 
 

Что это за лекарства, наоборот отказаться. Сахарный диабет Если длительное время принимать статины, который он должен сделать после консультации со Возрастная категория. Вес. Пристрастие к вредным привычкам. Наличие ССЗ и сахарного диабета. Статины: 
комфорт или долгая жизнь? 
 

В чем их опасность? 
 

Кто должен их принимать, но и повысить количество липопротеидов высокой Так стоит ли принимать на постоянной основе статины от холестерина? 
 

Нужно ли принимать статины при холестерине 5- Не вредно ли принимать статины— УНИКАЛЬНАЯ СИСТЕМА, каковы противопоказания и может ли оказаться вредным прием статинов для снижения холестерина? 
 

Вред статинов для органов пищеварения. Самыми частыми вредными побочными эффектами статинов

Нужно ли пить статины?


80% необходимого для человека холестерина вырабатывает собственная печень, независимо от того, питаетесь вы салом или капустой. А недостающие 20% «импортируются» из мяса, жирных молочных продуктов, яичного желтка.
80%+20%=100%=cont. Это постоянная величина.
Чем меньше животных жиров поступает с пищей, тем интенсивнее печень синтезирует холестерин из углеводов, работая с перегрузкой вместо выведения токсинов из организма.

Жирная пища в 12-перстной кишке встречается с желчью и расщепляется. В кишечнике пищевой холестерин расходуется на обновление собственного эпителия, а оставшаяся часть всасывается в кровь. Если клетки кишечника потратят весь пищевой холестерин на себя, то в кровь он не поступит совсем, и анализы будут хорошими. На обезжиренной диете голодный кишечник попросит у печени эндогенного холестерина для своих мембран. Анализы на такой диете только испортятся. Вот такой компенсаторный природный механизм.

Жирная пища практически не влияет на показатели холестерина крови. Связь между поеданием жирной пищи и концентрацией холестерина в крови до сих пор не доказана.

В 1991 году Фред Керн опубликовал статью о мужчине 88 лет, употреблявшем от 20 до 30 куриных яиц в день в течение многих лет. Одно яйцо содержит 300 мг холестерина, а в 25 штуках получается 7500 мг. Но, ни ожирения, ни плохих анализов у пожилого мужчины не было. Для науки пациенту 2 месяца в пищу добавляли меченный радиоактивный холестерин. В контрольной группе принимали участие добровольцы, согласившиеся употреблять до 5 яиц 18 дней. Меченый холестерин поступал в печень, перерабатывался в желчные кислоты и удалялся через кишечник. При этом печень на 20% уменьшала выработку эндогенного холестерина. А у дедушки и у контрольной группы не было ухудшения в липидном спектре. Вывод: излишки пищевого холестерина удаляются из организма и диеты не нужны!

Долгожители и высокий холестерин! У всех людей с возрастом холестерин в крови постепенно неуклонно нарастает, даже у вегетарианцев. Это повышение продолжается до 60 лет, а затем цифры стабилизируются. Инсульты и инфаркты также чаще встречаются у пожилых. Поэтому легче всего в сердечнососудистых проблемах обвинить высокий холестерин.

Если бы холестерин был так вреден для здоровья, то в процессе эволюции особи с высоким его уровнем давно бы вымерли в результате естественного отбора. А у долгожителей холестерин, наоборот, повышен.

С 1986 года геронтологи Голландии в течение 10 лет изучали липидный спектр у 89-летних людей и анализировали причины их смерти. Оказалось, что смертность от сосудистых катастроф была одинаковой у пациентов с нормальным, умеренно повышенным и высоким уровнем холестерина крови. А вот от онкологии или инфекционных заболеваний реже умирали люди с высокими показателями холестерина.

Во втором эксперименте во Франции наблюдали за 92-мя женщинами. В начале эксперимента их возраст составлял 82 года и холестерин крови от 4,0 до 8,8 ммоль/л. За 5 лет умерли 53 пациентки преимущественно с хорошими цифрами холестерина. Минимальная смертность была при холестерине 7 ммоль/л.

В 2006 г в американском Институте старения у долгожителей, проживших более 100 лет, был изучен холестериновый профиль. Все они имели повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), хорошую память и сохранный интеллект.

Выводы: Повышенный холестерин способствует долгожительству, не является фактором риска сердечнососудистых заболеваний, активирует иммунитет и уменьшает вероятность онкологических заболеваний. Искусственное снижение холестерина ухудшает память вплоть до деменции, приводит к преждевременному старению, дегенеративным болезням. Холестериновая теория несостоятельна, а насильственное снижение холестерина, наоборот, увеличивает смертность у пожилых людей.

Холестерин – это индикатор возраста, как седые волосы и морщины на лице. Холестерин у всех растет с возрастом. Холестерин всегда повышается по необходимости, по потребности организма.

Повышение холестерина у людей моложе 50 лет сигнализирует о серьезных скрытых болезнях и требует дополнительного обследования. Повышенный холестерин защищает, а не ослабляет организм. В молодом возрасте в разгар профессиональной карьеры много стрессов, требующих холестерина для воспроизводства кортизола.

При холестерине ниже нормы, как правило, плохо работает печень или организм поражен скрытым онкологическим процессом. Чем ниже уровень холестерина, тем ближе человек к смерти. Это маркер грозных заболеваний, таких как СПИД, цирроз печени, онкология, декомпенсированный сахарный диабет и др.

Какой холестерин жизненно необходим, а какой считается заклятым врагом человечества?

Холестерин, как любой жир, не растворим в воде. Для передвижения по крови ему нужны носители липопротеиды. На липопротеидах низкой плотности холестерин из печени по кровяному руслу «транспортируется» к другим органам, где из него синтезируются жизненно необходимые вещества.

ЛПНП переносят холестерин туда, где он будет востребован, поэтому ЛПНП должны быть в крови, несмотря на то, что их считают плохими. Но сейчас даже вредный холестерин реабилитирован. В период опасности, инфекции или воспаления для увеличения производства защитных спасительных гормонов нужно больше холестерина и ЛПНП.

В яичках у мужчин из холестерина вырабатывается тестостерон, а в яичниках у женщин эстрогены и прогестерон. Надпочечники из холестерина синтезируют гормон стресса кортизол, кожа на солнечном свету витамин Д, а головной мозг гормон радости серотонин. Холестерин способствует образованию новых синапсов в головном мозге, сохраняя память и умственные способности.

Липопротеиды высокой плотности возвращают из крови в печень излишки невостребованного холестерина, где он перерабатывается в желчь. ЛПВП считаются полезными, так как тормозят рост атеросклеротических бляшек.

Про анализы. Грамотно сдавать кровь на весь липидный спектр, в который входит и плохой холестерин (общий, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды) и хорошие липопротеиды высокой плотности. По результатам обследования рассчитывается коэффициент атерогенности.

Что такое атеросклероз?
Это болезнь, при которой на внутренней поверхности артерии нарастают холестериновые бляшки, нарушающие кровообращение в жизненно важных органах. Клинические симптомы (стенокардия, ОИМ, ишемический инсульт и др.) появляются лишь при сужении просвета сосуда более чем на 75%. Такие «закупоренные» сосуды действительно опасны для жизни и здоровья. Но виноват ли в этом холестерин?

Холестериновая причина атеросклероза. В 1912 году Николай Аничков сообщил, что в артериях кроликов после поедания яичных желтков образовались типичные атеросклеротические бляшки. И сделал вывод: «Если у животных так случилось, то и людям надо запретить есть жирную пищу». Не логично хотя бы потому, что кролики, в отличие от людей, 100% вегетарианцы, они никогда не ели яйца. Если животное кормить чужеродным для него продуктом, то оно обязательно погибнет. Но Аничков настаивал на главной роли экзогенного холестерина в развитии атеросклероза у людей, несмотря на то, что экспериментальные животные не приспособлены к перевариванию животных жиров.

Холестериновая теория атеросклероза, от якобы съеденного кусочка сливочного масла, никакой критики не выдержала. Ancel Keys (эксперимент в Миннесоте) подтвердил, что нет никакой связи между жирной пищей и холестерином в крови, если только вы не кролик и не курица.

Другие причины атеросклероза.

Воспалительная теория. Её основоположник Рудольф Людвиг Карл Вирхов утверждал, что в основе атеросклероза лежит повреждение интимы и сосудистое воспаление с последующей жировой инфильтрацией стенки артерии.

Курение, гипертония, сахарный диабет, вирусные инфекции (сейчас вроде и листерии с хламидиями обвиняют), высокий гомоцистеин образуют «дыру» в артерии. Сердце, сокращаясь до 80 раз в минуту, механическими ударами вызывает «трещины» в аорте.

Холестерин, независимо от его уровня в анализах, пассивно откладывается в месте дефекта, ремонтирует поврежденные артерии, сохраняя их целостность и защищая сосуды от разрыва. Если эндотелий не поврежден, то даже при холестерине 10 ммоль/л, бляшки не налипают. Но на месте дефекта даже при 4 ммоль/л бляшки начинают свой рост и наступают сосудистые катастрофы (инфаркты, инсульты).

Маркером сосудистого воспаления является СРБ (Ц реактивный белок). Чем выше его показатели в крови, тем сильнее системное воспаление и быстрее прогрессирует атеросклеротический процесс. Большие надежды для профилактики и лечения атеросклероза ученые возлагали на новые нестероидные препараты. Но оказалось, что коксибы только увеличивают сердечнососудистый риск.

Еще

документов Интересно, стоят ли статины риска

18 августа 2014 г. — Кайлаш Чанд, врач из Великобритании, говорит, что однажды он отмахнулся от пациентов, которые жаловались на мышечные боли, слабость, усталость и проблемы с памятью после того, как он они принимали лекарства, снижающие уровень холестерина, называемые статинами.

Затем обычный анализ крови показал, что у него высокий уровень некоторых жиров в крови. И его собственный врач назначил ему статины.

«Через 6 месяцев я начал замечать, что мне не хватает энергии», — говорит Чанд, заместитель председателя Британской медицинской ассоциации.«Мои обычные упражнения были сокращены. Я чувствовал себя усталым и истощенным».

Вскоре после этого у него появилась настолько сильная боль в спине, что его отправили к специалисту. Анализы крови, рентген и МРТ не выявили явных проблем.

Затем он случайно заметил в вкладыше к упаковке своего лекарства, что мышечные боли могут быть побочным эффектом его приема.

Через несколько недель после прекращения приема препарата он почувствовал себя намного лучше. Его боль уменьшилась, а также улучшились некоторые ноющие проблемы со сном.

Продолжение

Опыт Чанда заставил его задаться вопросом, достаточно ли эффективны статины — одно из наиболее часто назначаемых лекарств в США — для некоторых пациентов, чтобы оправдать их риски.

Его смена находится в центре кипящих дебатов в медицине по поводу статинов. И это происходит в то время, когда статины — одно из наиболее часто назначаемых лекарств в этой стране, принимаемое примерно каждым четвертым взрослым среднего возраста — могут получить еще более широкое применение. Согласно недавнему анализу, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine , новые рекомендации по холестерину, представленные в ноябре прошлого года, могут увеличить это число до 1 из 2 взрослых старше 40 лет.

«Преобладала догма, что статины почти безвредны и что это прекрасные лекарства», — говорит Том Перри, доктор медицины, фармаколог и терапевт из Ванкувера, Канада.

Перри входит в группу врачей Университета Британской Колумбии, которая изучает доказательства за и против наркотиков. Они публикуют свои выводы в бесплатном бюллетене, выходящем раз в два месяца, под названием Therapeutics Letter . Последний выпуск призвал врачей более внимательно относиться к побочным эффектам при выписке рецептов на статины.

Споры по поводу разогрева статинов

Их обзор показал, что статины снижают энергию и физическую форму, а также увеличивают утомляемость и проблемы со сном. Они также обнаружили, что статины могут увеличивать риск мышечных болей, проблем с почками и печенью, кровотечений в головном мозге и диабета 2 типа.

«Если бы люди понимали, насколько скромны преимущества статинов, они могли бы быть гораздо более консервативными в отношении их приема, особенно если они испытывают неблагоприятный эффект, и мы не думаем, что в процессе продаж уделялось должное внимание эффективности статинов. важность того, чтобы не причинять вреда людям, — говорит Перри.

Большинство экспертов, включая Чанда, являются сторонниками статинов, когда их дают людям для предотвращения второго сердечного приступа или инсульта. В таких случаях он считает, что польза от препарата обычно перевешивает риски.

Текущая дискуссия вместо этого сосредоточена на использовании статинов для таких пациентов, как Чанд: людей в возрасте от 60 до 75 лет без известных сердечных заболеваний. У них есть определенные факторы риска — например, возраст, курение, повышенный уровень холестерина или диабет — которые повышают их вероятность сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет.

Продолжение

Исследования показали, что прием статинов может снизить эти риски в больших группах людей, но их влияние на индивидуальный риск намного меньше.

В то же время исследователи все еще в неведении относительно того, действительно ли побочные эффекты у людей вызваны лекарствами или связаны с другими вещами, такими как выбор образа жизни, возраст или даже ожидания пациентов.

«Что меня поразило в данных о статинах, так это то, что когда вы смотрите на них, статистика довольно отрезвляющая», — говорит Джон Мандрола, доктор медицины, кардиолог из Луисвилля, К. Ю., который пишет о проблемах лечения больных с сердечными заболеваниями. Его недавний пост о прекращении приема статинов у пациента увеличил посещаемость его блога вдвое.

«Если есть выгода, это небольшая выгода. И я просто думаю, что большинство пациентов этого не понимают. Им говорят, что у них высокий уровень холестерина, и «вам следует принять этот препарат», — говорит он.

Проведя собственный обзор исследования, Мандрола пришел к выводу, что для пациентов из группы низкого риска статины повышают риск развития диабета примерно у такого же числа людей, которые могли бы избежать первого сердечного приступа или инсульта на этих препаратах.И они не снижают общий риск ранней смерти человека.

Продолжение

Более того, исследования показывают, что 140 людям из группы низкого риска необходимо принимать статины ежедневно в течение 5 лет, чтобы предотвратить всего один сердечный приступ или инсульт.

Этого было достаточно, чтобы убедить его прекратить прием лекарств у пациента, который страдал от болей в мышцах и суставах.

Более пристальный взгляд на побочные эффекты

«С одной стороны, ясно, что пациенты сообщают о побочных эффектах — мышечных болях, боли, тумане сознания — обо всем этом уже писали.Когда вы изо дня в день заботитесь о пациентах, вы часто слышите это », — говорит Мандрола.

Но исследования наркотиков рисуют совершенно иную картину. В исследованиях, в которых пациентов случайным образом распределяют для приема статинов или таблеток плацебо, частота побочных эффектов, сообщаемых каждой группой, почти идентична, что заставляет многих врачей задаться вопросом, действительно ли побочные эффекты вызваны лекарствами или чем-то еще, например эффект ноцебо, возможно, работает. При эффекте ноцебо, противоположном эффекту плацебо, человек страдает побочными эффектами от поддельного лекарства.

Продолжение

Доктор Рори Коллинз, профессор медицины и эпидемиологии Оксфордского университета в Великобритании, который руководил анализом данных исследований статинов, говорит, что эти препараты чрезвычайно безопасны. Он боится, что слишком большое внимание к побочным эффектам может отпугнуть людей от их приема, когда лекарства могут им помочь.

«Я не хочу, чтобы людей дезинформировали о статинах», — говорит он.

Ранее в этом году Коллинз обратился в крупный медицинский журнал BMJ с просьбой отозвать две статьи, в которых ставился под вопрос, стоят ли побочные эффекты статинов преимущества для пациентов с низким риском сердечных заболеваний.После того как независимая комиссия рассмотрела претензии, содержащиеся в обоих документах, они отклонили его запрос, заявив, что документы должны оставаться в силе.

Эксперты говорят, что еще одна проблема заключается в том, что люди могут подозревать статины, когда их симптомы действительно вызывают другие заболевания.

«Боли и боли распространены у многих людей, поэтому трудно понять, вызваны ли они статинами или нет», — говорит Александр Турчин, доктор медицины, эндокринолог из больницы Бригама и женщин в Бостоне.

Продолжение

Турчин говорит, что у одного из его пациентов, у которого была боль в плече во время приема статинов, позже обнаружился рак, хотя он признает, что это крайний пример.

Пытаясь согласовать данные исследования с реальным опытом, Турчин и его коллеги недавно изучили медицинские записи более 100 000 человек, которым прописывали статины с 2000 по 2008 год. Они обнаружили, что почти у каждого шестого были побочные эффекты. при приеме препаратов. И почти две трети из них прекратили прием лекарств, по крайней мере, временно. Наиболее частыми побочными эффектами, отмеченными в исследовании, были боли и спазмы в мышцах и суставах. За ними последовали тошнота, диарея и запор.

Продолжение

Исследование, опубликованное в прошлом году в журнале Annals of Internal Medicine , также показало, что более 90% людей, которые прекратили прием лекарств, смогли продолжить прием статинов, если они попробовали еще раз, либо с другой препарат или меньшая доза.

Продолжение

Но Перри говорит, что с учетом небольшого шанса на пользу человеку, у которого были проблемы со статинами, не всегда имеет смысл попробовать еще раз.

«Если они портят качество жизни, это почти наверняка того не стоит.«

Являются ли статины плохими? Давайте внимательно рассмотрим

Мы все хотим самого лучшего для нашего здоровья. Но иногда трудно прийти к единому мнению, как этого добиться. (Просто войдите в комнату веганов и приверженцев палео-диеты, и стоять под перекрестным огнем!) Когда дело доходит до статинов, профессиональные мнения и даже сами исследования могут быть довольно поляризующими. Некоторые говорят, что статины — это плохо, и их следует избегать любой ценой. Другие говорят, что статины — отличный способ контролировать ЛПНП. («Плохой») холестерин и должен использоваться для снижения риска сердечного приступа и инсульта.

Итак, кто прав?

Давайте подробнее рассмотрим вопрос…

Статины — это лекарственные препараты, которые подавляют выработку HMG-CoA-редуктазы, фермента, который печень использует для производства холестерина. Общие статины, о которых вы, возможно, слышали, включают:

  • аторвастатин (липитор)
  • Флувастатин (Lescol XL)
  • Ловастатин (Альтопрев)
  • Питавастатин (Ливало)
  • Правастатин (Правахол)
  • Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
  • Симвастатин (Зокор, ФлоЛипид)

Если у вас высокий уровень холестерина и ваш врач обеспокоен вашим риском инсульта или сердечного приступа, возможно, вам прописали один из этих статинов.

Риски, связанные со статинами

Давайте рассмотрим некоторые общие риски, побочные эффекты (и заблуждения!), Связанные со статинами.

  • Болезненность мышц: Одной из наиболее частых жалоб, которые слышат пациенты, принимающие статины, является мышечная болезненность или утомляемость. Хотя, безусловно, есть законные заявления о болезненности мышц, исследователи заметили так называемый эффект «ноцебо» в отношении этого побочного эффекта. Эффект ноцебо возникает, когда пациенты, получавшие плацебо в клинических испытаниях, сообщают об отрицательном побочном эффекте, связанном с фактическим препаратом (который они не получают), потому что они этого ожидают.Хотя риск развития мышечной боли составляет около пяти процентов или меньше, до 30 процентов людей, принимающих плацебо, сообщают о мышечной усталости! Этот результат предполагает, что многие случаи мышечной болезненности, связанной с употреблением статинов, на самом деле не могут быть вызваны статинами.
  • Повреждение печени: Использование статинов нарушает нормальную функцию печени. Иногда может наблюдаться увеличение выработки определенного фермента, сигнализирующего о воспалении печени. Когда это происходит на низком уровне, многие люди могут продолжать принимать статины.Если скачок уровня ферментов серьезный, ваш врач может посоветовать прекратить использование статинов, чтобы избежать повреждения печени.
  • Повышенный уровень сахара в крови (иногда диабет 2 типа): У некоторых людей, принимающих статины, может повышаться уровень сахара в крови; в некоторых из этих случаев повышение уровня сахара в крови могло быть достаточно значительным, чтобы вызвать диабет 2 типа. Конечно, пациенты, у которых уже есть диабет 2 типа, могут иметь более высокий риск сердечного приступа. Преимущество дополнительной защиты сердца может перевесить минимальное повышение уровня сахара в крови, вызванное статинами.
  • Потеря памяти и спутанность сознания: Есть некоторые свидетельства того, что употребление статинов может вызывать определенные неврологические проблемы, такие как потеря памяти и спутанность сознания. Если вы действительно испытываете эти побочные эффекты, хорошая новость заключается в том, что повреждение не является постоянным и отменяется после прекращения использования статинов. Интересно, что есть некоторые исследования, которые показывают, что использование статинов действительно может иметь когнитивные преимущества для некоторых пациентов с деменцией.

Итак, статины — это хорошо или плохо? Для многих из 30 процентов взрослых американцев, принимающих статины, преимущества перевешивают риски и побочные эффекты.Для других постоянное использование статинов просто непрактично.

Как всегда, идеально, если вы можете снизить уровень холестерина ЛПНП с помощью диеты, физических упражнений и изменения образа жизни. Если это невозможно, поговорите со своим врачом о том, подходят ли вам статины.

Запишитесь на прием к врачу-терапевту

Хотите узнать больше о статинах и высоком холестерине? Запишитесь на прием к врачу-терапевту в больнице Св.Thomas Medical Group в Нэшвилле для получения дополнительной информации. Позвоните сегодня по телефону +1 (615) 297-2700.

Почему мы все еще находимся в центре «войны статинов»? | Сердце

Споры в Соединенном Королевстве начались в 2013 году, когда Британский медицинский журнал (BMJ) заявил, что статины слишком назначаются людям с низким риском сердечных заболеваний, и что побочные эффекты лекарств были хуже, чем считалось ранее.

В сентябре 2016 года статья и редакционная статья в журнале The Lancet подвергли сомнению требования BMJ и обвинили журнал в нанесении «измеримого вреда общественному здоровью.В ответ BMJ попросил главного врача Англии провести независимый обзор доказательств для статинов. (Следует отметить, что врачи в Европе назначают статины на основе других параметров, чем врачи в Соединенных Штатах.)

В исследовании 2019 года, проведенном в Институте клинических исследований Дьюка, исследователи опросили 5693 человека в рамках Оценки липидного контроля пациентов и поставщиков медицинских услуг. Реестр. В общей сложности 1511 пациентов не получали статиновую терапию, несмотря на соответствие критериям отбора, и 59 процентов этих людей заявили, что не принимали лекарство, потому что оно им никогда не предлагалось.

Лишь 10% отказались от статинов, причем большинство из них ссылались на побочные эффекты в качестве основной проблемы.

Несмотря на эти продолжительные и часто ошибочные дебаты, мы знаем, что польза от приема статинов огромна и в значительной степени незаметна для людей с высоким риском сердечных заболеваний. Вы не видите пользы, потому что это отсутствие чего-то ужасного — например, сердечного приступа или инсульта. К сожалению, слишком многие люди обращают внимание на преувеличенные и незначительные риски, связанные с этими жизненно важными лекарствами.

Чтение по теме: Медицинская дезинформация: Проверьте сообщение!

Прежде чем вас отпугнут противоречивые исследования и интернет-мифы, давайте посмотрим, как мы назначаем статины и их возможные побочные эффекты.

Кому следует назначать статины?

Многие люди имеют низкий риск сердечного приступа или инсульта, и им не нужно принимать статины. Статины предназначены для людей с высоким риском сердечных заболеваний. Именно они получают значительную выгоду.Воспользуйтесь калькулятором риска сердечно-сосудистых заболеваний Американской кардиологической ассоциации, чтобы обсудить с врачом свой личный риск.

В течение многих лет мы прописывали статины, такие как аторвастатин (Липитор) и розувастатин (Крестор), почти исключительно на основе целевого уровня холестерина. Мы корректируем курс лечения пациента, пока не достигнем определенного числа.

Статины хороши или плохи?

Статины , также известные как ингибиторы HMG-CoA редуктазы , — это препараты, которые назначают людям с высоким уровнем холестерина.Они блокируют действие фермента (HMG-CoA редуктазы), вырабатываемого в печени, который необходим для производства холестерина, отсюда и их название, ингибиторы HMG-CoA редуктазы.

Для нормальной работы человеческому организму необходим холестерин. Однако высокие уровни могут привести к атеросклерозу — когда холестерин-содержащие бляшки накапливаются в артериях и нарушают кровоток. Статины снижают уровень холестерина в крови и тем самым снижают риск развития инсульта, сердечного приступа и стенокардии.

Статины связаны с различными побочными эффектами (нежелательными побочными эффектами), и многие непрофессионалы задаются вопросом, хорошие они или плохие.Цель этой статьи — показать некоторые исследования, в которых изучались вред и польза статинов.

Риск диабета — ученые из Университета Св. Георгия, Лондон, Англия, и Университета Глазго, Шотландия изучили пять исследований статинов, опубликованных с 2005 по 2010 год. Они обнаружили связь между высокими дозами статинов и диабетом. риск — пациенты, принимавшие высокие дозы статинов, имели на 12% более высокий риск развития диабета. Однако они подчеркнули, что преимущества — уменьшение серьезных проблем с сердцем — намного перевешивают любые риски.(Ссылка на статью)

Пациенты с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний — исследователи из Кокрановской кардиологической группы Лондонской школы гигиены и тропической медицины в Лондоне, Великобритания, заявили, что недостаточно доказательств того, что статины приносят пользу при сердечно-сосудистых заболеваниях низкого риска. пациенты. Руководитель группы Фиона Тейлор сказала, что врачи должны с осторожностью назначать их пациентам из группы низкого риска, особенно в свете данных о том, как статины влияют на людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. (Ссылка на статью)

История кровотечения — исследование, проведенное в Массачусетской больнице общего профиля и Гарвардской медицинской школе, Бостон, показало, что пациенты с кровотечением в анамнезе могут обнаружить, что статины увеличивают риск рецидива до такой степени, что это перевешивает любой преимущества (ссылка на статью).Они написали:

«Особая подгруппа пациентов, для которых целесообразность использования статинов неясна, — это пациенты с высоким риском внутримозгового кровоизлияния (или инсульта, вызванного кровотечением в головном мозге). Причиной дополнительных опасений является увеличение частоты внутримозговых кровоизлияний, наблюдаемых среди субъектов, рандомизированных для лечения статинами в клинических испытаниях вторичной профилактики инсульта ».

Волчанка в детстве — детям с волчанкой не следует назначать статины, даже если их состояние повышает риск развития ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, как выяснили исследователи из Медицинского центра Университета Дьюка.Они сказали, что даже несмотря на то, что статины положительно влияют на уровень липидов и CRP (C-реактивный белок), их влияние на атеросклероз недостаточно велико, чтобы оправдать их регулярное использование для детей с волчанкой. Они сказали, что редкие долгосрочные риски, связанные со статинами, перевешивают преимущества. (Ссылка на статью)

Повреждение печени — статины могут вызывать повышение уровня ферментов печени. Если это незначительно, большинство пациентов могут продолжать прием лекарства. Однако, если увеличение будет серьезным, пациенту придется прекратить лечение, иначе существует риск необратимого повреждения печени.

Пациенты, принимающие некоторые лекарства, такие как гемфиброзил (лопид) и ниацин, имеют более высокий риск развития проблем с печенью, если они также принимают статины.

Пациенты, принимающие статины, должны сдать анализ крови через шесть недель после начала приема, чтобы проверить функцию печени. Затем следует ежегодно сдавать анализы крови, если проблем с печенью не обнаружено.

Статины могут вызывать статиновую миопатию — воспаление мышц. Пациент ощущает мышечную боль и болезненность. Чем выше доза статинов, тем больше вероятность того, что пациент испытает эти боли.

В тяжелых случаях может развиться рабдомиолиз — мышцы разрушаются и высвобождают белок миоглобин в кровоток. Миоглобин может повредить почки.

Пациенты, принимающие определенные лекарства, имеют более высокий риск рабдомиолиза. К ним относятся ниацин, циклоспорин, нефазодон, гемфиброзил, противогрибковые препараты и эритромицин (эритроцин).

Любой пациент, принимающий статины, у которого начинаются мышечные боли, должен сообщить об этом своему врачу.

По данным Американской кардиологической ассоциации:

«Человек, страдающий миопатией от статинов, должен обсудить с врачом другие альтернативы.Пациенты, которые принимают статины и не испытывают каких-либо побочных эффектов, должны продолжать принимать лекарства, если их лечащий врач не посоветовал прекратить лечение по другим причинам. Только очень редкий побочный эффект рабдомиолиза (мышечное повреждение), о котором свидетельствует темная моча, должен заставить пациента немедленно прекратить прием статинов, а затем незамедлительно поговорить со своим врачом ». (Ссылка на заявление)

В исследовании 2009 года, опубликованном в журнале Journal of Lipid Research , сообщается, что статины могут оказывать на клетки мозга самые разные эффекты, как положительные, так и отрицательные.Авторы заявили, что врачи должны проявлять большую осторожность при определении того, в какой дозировке следует назначать пациентам, особенно пожилым людям.

Джон Альберс и его команда сравнили симвастатин и правастатин на нейронах и астроцитах (два типа клеток мозга). Астроциты поддерживают клетки, которые помогают восстанавливать повреждения. Они наносили лекарства непосредственно на клетки, тем самым устраняя различия лекарств в преодолении гематоэнцефалического барьера. Они обнаружили различия в обоих типах клеток и между лекарствами. Симвастатин снижал экспрессию транспортера холестерина ABCA1 в астроцитах примерно на 80%, а правастатин — на 50%.Оба статина увеличивают экспрессию белка тау в астроцитах и ​​нейронах — белок тау связан с болезнью Альцгеймера. Правастатин также увеличивал экспрессию белка-предшественника амилоида (АРР), еще одного отличительного признака болезни Альцгеймера.

Уровень холестерина в головном мозге обычно снижается в пожилом возрасте. Исследователи задались вопросом, может ли у пожилых людей эффекты красочной терапии приводить к временным или постоянным когнитивным нарушениям. (Ссылка на статью)

Однако ученые из Нидерландов обнаружили, что статины могут защищать нервные клетки от повреждений, которые, как известно, происходят в головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера.Мы знаем, что нервные клетки в конечном итоге умирают в результате чрезмерной стимуляции, процесса, известного как эксайтотоксичность. Голландские ученые сверхстимулировали нервные клетки в экспериментах на животных и обнаружили, что при лечении статином (ловастатином) смерть этих сверхстимулированных нервных клеток может быть предотвращена. Статины также предотвращали потерю памяти, которая обычно происходит после гибели таких клеток. Статины стимулируют защитную способность фактора некроза опухоли, который тесно участвует в иммунном ответе мозга.

В экспериментах на животных они продемонстрировали, что этот фактор некроза опухолей очень благотворно влияет на нервные клетки и может защитить их от смерти. (Ссылка на статью)

В 2008 году исследователи из больницы Руанского университета в Руан-Седексе, Франция, выявили 96 случаев осложнений со стороны сухожилий в период с 1990 по 2005 год, которые были связаны со статинами. Состояния включали разрыв сухожилия и тендинит (в большинстве случаев).

Их исследование показало, что из 4597 побочных эффектов, связанных со статинами, примерно 2% были связаны с осложнениями со стороны сухожилий, при этом симптомы обычно возникали в течение 8 месяцев после начала терапии статинами.Наиболее частым поражением сухожилия была ахиллесова пяточка с отеком, теплом, ригидностью и болью в качестве наиболее распространенных симптомов. У семнадцати пациентов были такие серьезные симптомы, что их пришлось госпитализировать. Симптомы начались после того, как пациенты начали принимать статины, и улучшились после прекращения приема статинов, а затем вернулись, когда терапия была возобновлена.

По их словам, о значительном количестве осложнений со связями может не сообщаться. Хотя распространенность осложнений со стороны сухожилий при применении статинов невысока, все статины могут вызывать такие проблемы даже в рекомендуемых дозировках.(Ссылка на статью)

Ответ на этот вопрос не может быть простым. Если у человека на статинах наблюдается тяжелая реакция печени, значит, они явно плохие. Однако хороший врач это выяснит. Большинство исследований сходятся во мнении, что польза статинов, если их назначать правильно и подходящим пациентам, намного перевешивают риски.

Написано Кристианом Нордквистом

Дата первоначальной статьи: 30 апреля 2004 г.
Статья переписана: 8 сентября 2011 г.

Чего следует ожидать от терапии статинами — Основы здоровья от клиники Кливленда

Статины, снижающие уровень холестерина, вот уже несколько десятилетий находятся на переднем крае лечения сердечно-сосудистых заболеваний.Почему? Это потому, что большое количество исследований подтверждают их преимущества в снижении риска сердечного приступа и инсульта.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Лекарства стали использоваться настолько повсеместно, что если вам еще не прописали статины, скорее всего, в какой-то момент вы их пропишете.

Профилактический кардиолог Люк Лаффин, доктор медицины, говорит, что статины снижают уровень ЛПНП (или «плохого») холестерина, что связано со снижением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.(Это накопление холестерина, жировых клеток и воспалительных отложений на внутренних стенках артерий, иначе говоря, «затвердевание» или «закупорка» артерий).

«Кроме того, статины снижают воспаление, которое, как мы знаем, является фактором, вызывающим атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания», — говорит д-р Лаффин.

Тем не менее, несмотря на свои многочисленные преимущества, статины (как и все лекарства) имеют некоторые важные побочные эффекты, о которых вам необходимо знать. Итак, обсудите риски и преимущества этих важных лекарств со своим врачом и обсудите вашу потребность в терапии статинами.

Каковы преимущества статинов?

Статины подавляют действие фермента, ответственного за выработку холестерина в печени. В процессе они значительно снижают уровень ЛПНП и общего холестерина, а также оказывают благотворное влияние на холестерин ЛПВП («хороший»), триглицериды и воспаление. Некоторые данные свидетельствуют о том, что терапия статинами высокой интенсивности может помочь замедлить и, возможно, обратить вспять рост атеросклеротических бляшек, закупоривающих артерии. Они также могут снизить предрасположенность к разрыву и вызвать сердечные приступы и инсульты.

«Есть хорошие данные, позволяющие предположить, что чем больше мы сможем снизить уровень ЛПНП, тем ниже будет риск неблагоприятных сердечных событий, таких как инсульты и сердечные приступы», — объясняет д-р Лаффин.

Хотя все статины относятся к одному и тому же классу лекарств, они различаются по своей эффективности и по тому, насколько они могут снизить уровень холестерина ЛПНП.

Ваш врач будет использовать такой инструмент, как калькулятор риска Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации и другие факторы, чтобы оценить ваш долгосрочный риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, определить, нужна ли вам терапия статинами, и если да, то какой.

Статины обычно принимают один раз в день и доступны в универсальных формах. «Важно отметить, что на данный момент аторвастатин и розувастатин действительно являются рабочими лошадками кардиологии и статинов», — добавляет доктор Лаффин. «Во многих аптеках обычно есть статины высокой интенсивности. Они недорогие, и их легко достать. По моему опыту, 99% страховых компаний покрывают хотя бы одну из них, а более 75% покрывают обе ».

Вы ​​кандидат на статины?

Руководства Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют терапию статинами для:

  • Вторичная профилактика у людей с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.
  • Люди с уровнем холестерина ЛПНП 190 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше из-за генетического заболевания.
  • Люди с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет с уровнем ЛПНП более 70 мг / дл и без атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.
  • Взрослые, не страдающие диабетом, в возрасте от 40 до 75 лет с 20% или большей вероятностью развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в следующие 10 лет (пациенты из группы высокого риска).
  • Пациенты, не страдающие диабетом, в возрасте от 40 до 75 лет с уровнем ЛПНП от 70 до 189 мг / дл и 10-летним риском ASCVD 7.От 5% до менее 20% (промежуточный риск), если оценка риска и наличие определенных факторов, повышающих риск * благоприятствуют лечению.

* Эти факторы включают семейный анамнез ASCVD, устойчивые уровни ЛПНП ≥160 мг / дл, постоянно уровни триглицеридов ≥175 мг / дл, хроническое заболевание почек, этническую принадлежность, воспалительные заболевания, метаболический синдром и (у некоторых людей , если измерено) результаты высокочувствительного С-реактивного белка, липопротеина (а) и аполипопротеина В.Примечание. В руководстве рекомендуется учитывать уровень кальция в коронарных артериях для людей с промежуточным риском, у которых решение о начале лечения статинами остается неопределенным.

Каковы побочные эффекты статинов?

Повышенные ферменты печени . В дополнение к более частым побочным эффектам, таким как головная боль и тошнота, статины иногда могут вызывать повышение ферментов печени, что свидетельствует о воспалении печени. Однако последние рекомендации ACC / AHA рекомендуют тестирование ферментов печени только для тех, кто принимает статины, которые относятся к группе повышенного риска или имеют симптомы, которые могут указывать на токсичность для печени.Кроме того, статины могут вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови, достаточное для того, чтобы у некоторых людей заболели диабетом 2 типа. «Но мы знаем, что преимущества статинов перевешивают это небольшое повышение уровня глюкозы в крови во многих группах населения», — отмечает доктор Лаффин.

Умственная затуманенность . В то время как некоторые исследования выявили положительное влияние статинов на когнитивные функции, некоторые пользователи сообщали о таких проблемах, как умственная затуманенность и забывчивость, которые проходят после прекращения приема препарата.Однако в целом крупномасштабные клинические испытания не предполагают увеличения когнитивных проблем, связанных с употреблением статинов, говорит доктор Лаффин.

Мышечная боль . Одним из наиболее заметных побочных эффектов, связанных с терапией статинами, является мышечная боль и скованность, которые могут быть более серьезными по мере увеличения дозы и потенции статинов и могут вызвать у некоторых людей непереносимость препаратов. Некоторые статины, в частности аторвастатин и симвастатин, с большей вероятностью вызывают эти побочные эффекты, в то время как другие, такие как розувастатин и правастатин, имеют меньший эффект.

Как минимизировать побочные эффекты

Некоторые излечимые состояния (например, дисфункция щитовидной железы и тяжелый дефицит витамина D) могут способствовать непереносимости статинов. Так же можно употреблять большое количество грейпфрута (или сока) и принимать определенные лекарства. Устранение этих факторов может ослабить или предотвратить мышечные эффекты, связанные со статинами. Кроме того, некоторые люди обнаружили, что прием добавок коэнзима Q10 может помочь, хотя рекомендации ACC / AHA не рекомендуют их использование.

Важно не прекращать прием статинов и сообщать врачу о побочных эффектах, связанных с мышцами.Ваш врач может переключить вас на менее эффективные статины, изменить дозу или изучить альтернативные стратегии дозирования. Это может включать прием лекарств через день или реже. Проявив некоторую настойчивость, вы и ваш врач сможете разработать режим приема статинов, который подойдет вам.

«Обычно вы можете найти хотя бы некоторую дозу статинов, которую люди могут переносить, даже если это всего пара раз в неделю», — говорит д-р Лаффин. «Если вы абсолютно не можете переносить статин в любой дозе, тогда у нас есть другие лекарства, которые мы можем использовать», такие как эзетимиб (Zetia ® ) или более новые препараты, известные как ингибиторы PCSK9: алирокумаб (Praluent ® ) и эволокумаб (Repatha ® ).

Что нужно знать о применении статинов у пожилых людей

Возраст — наиболее значительный фактор риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Однако следует тщательно учитывать риски и преимущества статинов у пожилых людей, особенно у людей с проблемами со здоровьем.

Пожилые люди в целом могут с большей вероятностью, чем их более молодые сверстники, испытывать серьезные побочные эффекты от статинов. Многие пожилые люди принимают несколько лекарств, что повышает вероятность их неблагоприятного взаимодействия со статинами.Важно отметить, что пожилые люди с другими заболеваниями, которые сокращают продолжительность их жизни, могут не воспользоваться преимуществами терапии статинами.

Итак, если вам больше 75 лет, и особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем, обсудите со своим врачом плюсы и минусы статиновой терапии, советует доктор Лаффин.

«Эффект от статинов обычно сохраняется в долгосрочной перспективе — мы говорим о снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний от пяти до 10 лет», — объясняет он. «Таким образом, вы должны найти баланс между риском приема другого лекарства и тем, умрете ли вы от чего-то еще в течение этих пяти-десяти лет.Я думаю, что для кого-то, у кого есть другие сопутствующие заболевания, вполне разумно говорить о назначении статинов ».

Эта статья впервые появилась в Cleveland Clinic Men’s Health Advisor.

Правда об использовании статинов

Если вы чувствуете, что слышали больше о классе препаратов, называемых статинами, в последние пару лет, вы, вероятно, правы.

Новые рекомендации по холестерину, выпущенные Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией (ACC / AHA) в конце 2013 года, резко изменили подход врачей к профилактике сердечных заболеваний.Конечный результат: реклассификация типов пациентов, которым следует назначать статины.

Согласно рекомендациям, если вы попадаете в одну из следующих четырех категорий высокого риска, прием статинов может помочь вам избежать сердечного приступа или инсульта:

  1. У вас диагностировано сердечно-сосудистое заболевание или вы перенесли сердечный приступ.
  2. Ваш уровень ЛПНП (вредного холестерина) составляет 190 мг / дл или выше.
  3. У вас диабет 1 или 2 типа, и ваш ЛПНП составляет 70 мг / дл или выше.
  4. Ваш риск сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет составляет 7,5 процентов или выше, согласно калькулятору риска ACC / AHA (простой алгоритм, который ваш врач может выполнить во время стандартного визита в офис, который учитывает возраст, статус курения, раса и другие факторы).

Статины не только снижают уровень холестерина, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина, они также могут снизить риск сердечного приступа, инсульта и даже смерти от сердечных заболеваний на 20-30 процентов за счет уменьшения воспаления.Таким образом, в течение пяти лет статины предотвращают один или два сердечных приступа на каждые 100 пациентов, принимающих препарат.

Заблуждения о статинах
Тем не менее, новостные сообщения об опасных, даже угрожающих жизни побочных эффектах заставляют некоторых пациентов уклоняться от приема статинов, даже если семейная история болезни сердца, повышенный уровень холестерина и артериального давления подвергают их высокому риску сердечных сокращений. беда.

Хотя всегда полезно знать, какие лекарства вы принимаете, и о потенциальных побочных эффектах, давайте рассмотрим шесть распространенных представлений о статинах:

  1. Статины вызывают мышечные боли.
    Правда: Хотя серьезные побочные эффекты статинов встречаются редко, около 5-10 процентов пациентов жалуются на мышечные боли. Большинство этих симптомов можно устранить, приняв другой вид или дозу статинов. Как и в случае с любыми другими лекарствами, терапия статинами требует некоторых проб и ошибок, чтобы определить наиболее переносимую терапию для каждого пациента. Хорошие новости: существует множество вариантов лечения статинами, поэтому вполне вероятно, что вы и ваш врач найдете подходящий вариант.
  2. Статины приводят к потере памяти.
    Правда: Некоторые люди испытали потерю памяти и спутанность сознания после начала приема статинов, но нет высококачественных доказательств, связывающих использование статинов с потерей памяти или неспособностью правильно мыслить. Фактически, многочисленные исследования показывают, что статины могут улучшать работу мозга.
  3. Статины увеличивают риск диабета.
    Правда: Прием статинов может повысить уровень сахара в крови. Если вы уже преддиабетиком, этот небольшой скачок сахара в крови может подтолкнуть вас к диабету.Тем не менее, исследования показывают, что риск диабета, вызванного статинами, составляет около 0,5-1%. Таким образом, в этом смысле преимущества статиновой терапии значительно перевешивают риски.
  4. Статины поощряют неправильный образ жизни.
    Правда: Хотя могут быть некоторые пациенты, которые думают, что прием статина может защитить их от неправильного образа жизни, большинство людей считают рецепт таким, какой он есть: лекарство, которое работает в сочетании со здоровым поведением и сокращает сердцебиение. риск заболевания.
  5. Прием статинов на всю жизнь обходится дорого.
    Правда: Исторически сложилось так, что стоимость статиновой терапии (которая обычно является обязательством на всю жизнь) была слишком высокой для среднего пациента. Сегодня почти у всех статинов есть аналоги, поэтому они более доступны.
  6. Ежедневный прием статинов означает, что мое здоровье ухудшается.
    Правда: Иногда изменения образа жизни недостаточно, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.Но это не причина отказываться от спасающего жизнь лечения. Если вы подвержены риску, не дожидайтесь сердечного приступа или инсульта, чтобы принять меры. Вместо этого будьте активны. Бросьте курить (и избегайте пассивного курения), придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами и овощами, регулярно занимайтесь спортом и дополняйте этот здоровый образ необходимыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

В целом статины — это хорошо переносимые, эффективные лекарства с небольшим риском для пациентов. Ключевым моментом, конечно же, является работа с вашим врачом, чтобы определить лекарство, которое лучше всего работает в ваших уникальных обстоятельствах.


Чтобы записаться на прием или найти врача, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Женский кардиологический центр Генри Форда предназначен для оказания жизненно важной поддержки женщинам с сердечными заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Узнайте больше о том, как комплексный визит по улучшению образа жизни может помочь вам, или позвоните по телефону (313) 876-4540, чтобы записаться на прием.

Как статины предотвращают сердечные приступы и инсульты?

Статины снижают уровень холестерина и риск сердечного приступа и инсульта.Это один из наиболее изученных препаратов, но также и один из самых противоречивых. Посмотрите нашу анимацию, посвященную статинам, и посмотрите, сможете ли вы отличить статиновый факт от вымысла.

Можете ли вы отличить статический факт от вымысла? Читайте дальше, чтобы узнать …

1. Уровень холестерина может стать слишком низким

ФИКЦИЯ

Невозможно снизить уровень холестерина слишком низко. У вас может быть низкий уровень холестерина, но ваше тело все еще его вырабатывает. Вы никогда не «исчерпаете» его.Цель всегда состоит в том, чтобы сбалансировать уровень здорового (ЛПВП) и нездорового (не-ЛПВП) холестерина. Если вы прекратите принимать статины, когда ваш холестерин находится на нормальном уровне, ваш холестерин может снова подняться до нездорового уровня.

Иллюстрация, показывающая образование бляшек в кровеносном сосуде.

2. Избегайте грейпфрутового сока, если вы принимаете статины.

ФАКТ, но это зависит от того, какие статины вы принимаете.

Некоторые статины вступают в реакцию с грейпфрутом и грейпфрутовым соком, но не со всеми.

Не пейте грейпфрутовый сок и не ешьте грейпфрут, если вы принимаете симвастатин.

Если вы принимаете аторвастатин, вы можете пить грейпфрутовый сок, но не в больших количествах (более 1,2 литра в день — для контекста, большинство больших пакетов грейпфрутового сока имеют размер 1 литр). Иногда выпить стакан грейпфрутового сока или половину грейпфрута не должно быть проблемой, если вы принимаете аторвастатин, но избегайте слишком регулярного приема грейпфрута, так как это может увеличить риск побочных эффектов.

Если вы принимаете статины другого типа, грейпфрут не считается проблемой.

3. Если вы правильно питаетесь, статины вам не понадобятся.

ФИКЦИЯ

Статины не только снижают уровень холестерина, но и снижают риск отрыва жировых бляшек от стенок артерий

Статины не только снижают уровень холестерина, но и снижают риск отрыва жировых бляшек от стенок артерий, снижая риск сердечного приступа и инсульта.

Некоторые люди могут снизить уровень холестерина до безопасного уровня, изменив свой рацион или больше занимаясь спортом.Однако другим потребуются статины наряду со здоровым образом жизни. Вы можете всю жизнь правильно питаться (что пойдет на пользу вашему здоровью в целом), но ваше тело может вырабатывать слишком много холестерина.

По оценкам, 250 000 человек в Великобритании страдают семейной гиперхолестеринемией (СГ), что обычно означает высокий уровень холестерина с рождения, и хотя изменение образа жизни поможет сохранить здоровье сердца, уровень холестерина недостаточен. Обычно для его снижения необходимы статины высокой интенсивности, такие как аторвастатин или розувастатин.

4. Есть только один статин

ФИКЦИЯ

В настоящее время в Великобритании используются пять общепринятых статинов: симвастатин, аторвастатин, розувастатин, флувастатин и правастатин.

Если статины низкой интенсивности (правастатин, флувастатин или симвастатин) не работают на вас, вам может потребоваться статин более высокой интенсивности (аторвастатин или розувастатин), а также улучшить свой рацион и стать активным. Точно так же доза статина варьируется от 5 мг до 80 мг, в зависимости от статина и количества, необходимого для снижения уровня не-ЛПВП (плохого) холестерина.

5. У вас будут серьезные побочные эффекты

ФИКЦИЯ

Побочные эффекты возникают редко. Даже один из наиболее распространенных побочных эффектов — мышечная боль — встречается редко. Обычно за год страдает только один из 500 пациентов. В очень редких случаях люди могут испытывать сильную мышечную боль, вызванную рабдомиолизом. Если у вас наблюдаются серьезные побочные эффекты, обратитесь к своему терапевту, который может изменить ваш статин или дозу. Статины — одно из наиболее исследуемых лекарств в Великобритании, и их нужно было тщательно протестировать на безопасность и эффективность, прежде чем они были одобрены.

6. Они могут увеличить риск диабета

ФАКТ

Ваш врач взвесит потенциальные риски и преимущества для вас, прежде чем рекомендовать статины, и должен прояснить любые риски.

Исследования, подобные этому исследованию, финансируемому BHF, показали, что люди, принимающие статины, имеют несколько повышенный риск развития диабета 2 типа. Это малая вероятность, и ваш врач должен взвесить потенциальные риски и преимущества для вас, прежде чем предлагать статины, и должен прояснить любые риски.

Исследование также подчеркивает, что те, кто принимает самые высокие дозы статинов, имеют самый высокий риск развития диабета 2 типа. Но люди, которым назначают самые высокие дозы, обычно те, у кого уже есть признаки сердечного заболевания, и именно эта группа больше всего нуждается в защите статинов.

Хотя статины могут повышать уровень сахара в крови у некоторых людей, это не сводит на нет общего преимущества статинов. Если вы принимаете статины, следите за своим питанием и включайте в свой распорядок регулярные упражнения.

7. Статины предназначены только для людей, перенесших инфаркт или инсульт.

ФИКЦИЯ

Статины могут помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у людей, у которых их никогда не было.

Их обычно назначают врачи общей практики людям, которые подвержены риску сердечного приступа или инсульта, чтобы снизить риск. Если у вас был сердечный приступ или инсульт, вы принимаете их, чтобы снизить риск дальнейших событий. Если вам сделали ангиопластику или операцию по аортокоронарному шунтированию, это не означает, что вы излечились.Вам все равно нужно будет принимать статины, как правило, пожизненно.

8. Не принимайте статины, если вам больше 80 лет.

ФИКЦИЯ

Крупные клинические испытания показали, что статины снижают риск сердечных приступов и инсульта, независимо от вашего возраста, и что статины безопасны для людей старшего возраста. Лечение статинами у лиц старше 80 лет всегда следует оценивать в зависимости от человека, его образа жизни, ожидаемой продолжительности жизни и возможной пользы статинов.

Похожие записи

Повышен фибриноген при беременности что это значит: Фибриноген повышен при беременности, норма

Содержание Фибриноген повышен при беременности, нормаФибриноген что это такоеГемостазиограмма сочетает в себе три главных составляющих, по которым специалисты и судят о […]

Диагностика шизофрении методики: как выявить заболевание у взрослых и детей

Содержание Шизофрения: симптомы, диагностика, лечение Симптомы шизофрении Диагностика шизофрении Лечение шизофрении В стационаре нашей психиатрической клиники применяются: Медикаментозное лечение  Биофизические […]

Пятно на ноге шелушится и чешется: Пятно на ноге чешется: причина появление и как лечить

Содержание Сухое пятно на коже шелушится и чешется. Что это, что делатьОсновные причины появления сухих пятен на кожеАллергическая реакцияСтрессовые воздействияПатологии […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *