Средняя концентрация hb в эритроцитах: Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

Содержание

Автоматический анализ крови — нормальные значения показателей эритроцитарного звена — Статья в Екатеринбурге

Традиционные ручные и современные автоматизированные методы, используемые при проведении гематологических исследований, отличаются результатами. Это связано с их метрологическими различиями. Далее приведены значения, которые могут быть получены при лабораторных тестах у различных групп пациентов.

Гемограммы, получаемые по результатам использования гематологических анализаторов у взрослых пациентов.

Параметр	Женщины	Мужчины
Эритроциты (RBC)	3,8 — 5,1 т/л*	4,3 — 5,7 т/л*
Гемоглобин (HGB)	117 — 160 г/л	131 — 173 г/л
Гематокрит (HCT)	35 — 45 %	39 — 50 %
MCV	80 — 100 фл*	80 — 100 фл*
MCH	27 — 34 пг*	27 — 34 пг*
MCHC	32 — 36 г/дл	32 — 37 г/дл
RDW	11,6 — 14,8 %	11,6 — 14,8 %
Тромбоциты (PLT)	150 — 400 Г/л*	150 — 400 Г/л*
Лейкоциты (WBC)**	3,5 — 11,0 Г/л*	4,9 — 10,5 Г/л*
Лейкоциты (WBC)***	4,0 — 9,0 Г/л*	4,0 — 9,0 Г/л*

*Здесь и далее

Г/л — Гига/л = 10⁹/л
Т/л — Тера/л = 10¹²/л
фл — фемтолитр
пг — пиктограмм

**Нормальные значения концентрации лейкоцитов, приводимые в справочнике: Клиническая оценка лабораторных тестов: пер. с англ. / под ред. Н.У. Тица. — М.: Медицина, 1986, 480 с.

***Величины разработаны рабочей группой экспертов при ВНМКЦ по лабораторному делу и утверждены МЗ СССР в 1978 г.

Гемоглобин

Возраст	Женщины (г/л)	Мужчины (г/л)
Кровь из пуповины	135 — 205	135 — 205
2 нед.	134 — 198	134 — 198
1 мес.	107 — 171	107 — 171
2 мес.	94 — 130	94 — 130
4 мес.	103 — 141	103 — 141
6 мес.	111 — 141	111 — 141
9 мес.	114 — 140	114 — 140
1 — 2 года	113 — 141	113 — 141
2 — 5 лет	110 — 140	110 — 140
5 — 9 лет	115 — 145	115 — 145
9 — 12 лет	120 — 150	120 — 150
12 — 14 лет	115 — 150	120 — 160
15 — 17 лет	117 — 153	117 — 166
18 — 44 года	117 — 155	132 — 173
45 — 64 года	117 — 160	131 — 172
65 — 74 года	117 — 161	126 — 174

Для исследований берется венозная или капиллярная кровь с солями ЭДТА. При выполнении исследований на гематологических анализаторах используется фотометрический метод.

Ошибки в измерении гемоглобина

Завышенные результаты концентрации могут быть обусловлены такими факторами:

Гиперлипидемия.
Гипербилирубинемия.
Криоглобулинемия.
Высокий лейкоцитоз.
Избыток нестабильных гемоглобинов.

Клинико-диагностическое значение:

Повышенная концентрация вызвана обезвоживанием, а также первичными или вторичными эритремиями.
Пониженная концентрация бывает при анемии или гипергидратации.

Некоторые пациенты, у которых гемоглобин в крови составляет выше, чем 75 г/л, могут повысить уровень гемоглобина на 20-30 г/л, принимая в течение 10 дней препараты железа, но сама компенсация дефицита железа при этом не происходит. Если больному (масса тела 70 кг) также производится переливание крови (500 мл), возможно увеличение уровня гемоглобина на 12 г/л.

Эритроциты

Нормальные показатели

Возраст	Женщины (т/л)	Мужчины (т/л)
Кровь из пуповины	3,9 — 5,5	3,9 — 5,5
2 нед.	3,9 — 5,9	3,9 — 5,9
1 мес.	3,3 — 5,3	3,3 — 5,3
4 мес.	3,5 — 5,1	3,5 — 5,1
6 мес.	3,9 — 5,5	3,9 — 5,5
9 мес.	4,0 — 5,3	4,0 — 5,3
1 — 2 года	3,8 — 4,8	3,8 — 4,8
3 — 8 лет	3,7 — 4,9	3,7 — 4,9
9 — 12 лет	3,9 — 5,1	3,9 — 5,1
12 — 14 лет	3,8 — 5,0	4,1 — 5,2
15 — 17 лет	3,9 — 5,1	4,2 — 5,6
18 — 44 года	3,8 — 5,1	4,3 — 5,7
45 — 64 года	3,8 — 5,3	4,2 — 5,6
65 — 74 года	3,8 — 5,2	3,8 — 5,8

Для исследований используют венозную или капиллярную кровь с солями ЭДТА.

Клинико-диагностическое значение

Количество эритроцитов увеличивается при:

Дегидратации.
Реактивных эритроцитозах, которые вызваны недостатком кислорода в тканях из-за врожденных или приобретенных пороков сердца, при легочном сердце, частом пребывании на большой высоте над уровнем моря, при эмфиземе легких.
Реактивных эритроцитозах, которые вызваны болезнью или синдромом Кушинга, приемом кортикостероидов, водянкой почечных лоханок, различными новообразованиями, эритремиями, поликистозом почек.

Число эритроцитов снижается при:

Анемии;
Гипергидратации.
Большой кровопотере.
Поздних сроках беременности.

Гематокрит

Возраст	Женщины	Мужчины
Кровь из пуповины	42 — 60 %	42 — 60 %
2 нед.	41 — 65 %	41 — 65 %
1 мес.	33 — 55%	33 — 55%
2 мес.	28 — 42%	28 — 42%
4 мес.	32 — 44 %	32 — 44 %
6 мес.	31 — 41 %	31 — 41 %
9 мес.	32 — 40 %	32 — 40 %
1 год	33 — 41 %	33 — 41 %
1 — 2 года	32 — 40 %	32 — 40 %
3 — 5 лет	32 — 42 %	32 — 42 %
6 — 8 лет	33 — 41 %	33 — 41 %
9 — 11 лет	34 — 43 %	34 — 43 %
12 — 14 лет	34 — 44 %	35 — 45 %
15 — 17 лет	34 — 44 %	37 — 48 %
18 — 44 года	35 — 45 %	39 — 49 %
45 — 64 года	35 — 47 %	39 — 50 %
65 — 74 года	35 — 47 %	37 — 51 %

Для исследований используют венозную кровь с солями ЭДТА, а также капиллярную кровь, собранную в гематокритный капилляр. В современных анализаторах гематокрит (Hct) – это вторичный рассчитываемый параметр.

Ложное завышение гематокрита возможно при:

Развитии криоглобулинемии.
Присутствии в пробе огромных тромбоцитов.
Повышенном содержании лейкоцитов (более 50 г/л).
Гипергликемии (более 33,3 ммоль/л).

Ложное занижение в анализе, проводимом аппаратным способом, вызывает:

Агглютинация эритроцитов.
Микроэритроцитоз (менее 36 фл).

Клинико-диагностическое значение:

Повышение гематокрита наблюдается при нахождении на большой высоте, наличии новообразований в почках или их поликистозе, хронических болезнях легких, эритроцитозах, или состояниях, приводящих к уменьшению объема циркулирующей в организме плазмы – диабете, бесостановочной рвоте, повышенном потоотделении).

Гематокритная величина снижается при анемии или вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы во время беременности, гипергидратации.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MHC)

Возраст	Женщины (пг)	Мужчины (пг)
Кровь из пуповины	31 — 37	31 — 37
2 нед.	30 — 37	30 — 37
1 мес.	29 — 36	29 — 36
2 мес.	27 — 34	27 — 34
4 мес.	25 — 32	25 — 32
6 мес.	24 — 30	24 — 30
9 мес.	25 — 30	25 — 30
1 год	24 — 30	24 — 30
1 — 2 года	22 — 30	22 — 30
3 — 8 лет	25 — 31	25 — 31
9 — 14 лет	26 — 32	26 — 32
15 — 17 лет	26 — 34	27 — 32
18 — 44 года	27 — 34	27 — 34
45 — 64 года	27 — 34	27 — 35
65 — 74 года	27 — 35	27 — 34

Для исследований используют венозную или капиллярную кровь с солями ЭДТА.

MHC используют для определения среднего содержания гемоглобина в отдельно взятом эритроците. Для расчета параметра используют такую формулу:

MHC пг = Hb г/л / RBC Т/л

Числитель – это общий показатель гемоглобина.

Знаменатель – общее количество эритроцитов.

Параметр определяется в пикограммах. Для определения среднего количества гемоглобина в эритроцитах также используется такое параметр, как цветовой показатель – ЦП. Он определяется в условных единицах.

ЦП = Hb г % * 3 / первые 2 цифры числа эритроцитов

Или рассчитывается по такой формуле:

ЦП = MCH пг / 33,4

ЦП может полностью заменять MCH. Если для исследований используется автоматический гематологический анализатор, который рассчитывает значение MCH, то нет необходимости дополнительно определять ЦП.

Гиперхромия или увеличение MCH более чем 34 пг не обусловлено повышением концентрации гемоглобина в эритроцитах, а вызвано увеличением их объема. Ложное завышение этого показателя возможно при ошибках, обусловленных увеличенным уровнем гемоглобина и сниженным количеством эритроцитов. Снижение MCH до величины 27 пг и менее называется гипохромией.

Клинико-диагностическое значение:

Повышение возможно при анемии вследствие цирроза печени, гиперхромной или мегалобластной анемии.
Понижение вызывает анемия при злокачественных новообразованиях, гипохромная анемия.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC

Возраст	Женщины/Мужчины (г/дл)
Кровь из пуповины	30 — 36
2 нед.	28 — 35
1 мес.	28 — 36
2 мес.	28 — 35
4 мес.	29 -37
6 — 12 мес.	32 — 37
1 — 2 года	32 — 38
3 — 74 года	32 — 37

Исследование осуществляется с применением венозной или капиллярной крови с солями ЭДТА. Показатель характеризует количество гемоглобина в среднем эритроците и рассчитывается в % по такой формуле:

MCHC = Hb г/л * 10 / Ht %

Это один из самых стабильных и генетически детерминированных параметров, на которых не оказывает влияние возраст, пол или раса. Концентрация гемоглобина зависит от структуры клетки и не меняется в течение жизни, поэтому границы нормы достаточно узкие и практически не подвержены колебаниям при различных патологиях.

Для MCHC четко регламентирован верхний предел. Этот параметр может быть определен неправильно при неточном подсчете количества эритроцитов. С его помощью удобно контролировать точность прибора.

Клинико-диагностическое значение:

Повышенное значение возникает при гипертонических нарушениях в водно-электролитной системе или гиперхромных анемиях.
Понижение значений показателя характерно при гипотонических нарушениях водно-электролитного баланса или гипохромных анемиях.

Важно! Так как максимальное значение растворимости гемоглобина в воде составляет 37 г/дл, то превышение значения MCHC более 37 свидетельствует о необходимости проведения повторного исследования. Повышенное значение также может вызывать гемолиз.

Точно определить нарушения в водно-электролитном балансе следует используя не абсолютные величины MCHC, а их динамику.

Средний объем эритроцита MCV

Возраст	Женщины (фл)	Мужчины (фл)
Кровь из пуповины	98 — 118	98 — 118
2 нед.	80 — 140	80 — 140
1 мес.	91 — 112	91 — 112
2 мес.	84 — 106	84 — 106
4 мес.	76 — 97	76 — 97
6 мес.	68 — 85	68 — 85
9 мес.	70 — 85	70 — 85
1 год	71 — 84	71 — 84
2 — 5 лет	73 — 85	73 — 85
5 — 9 лет	75 — 87	75 — 87
9 — 12 лет	76 — 90	76 — 90
12 — 14 лет	73 — 95	77 — 94
15 — 17 лет	80 — 96	79 — 95
18 — 44 года	81 — 100	80 — 99
45 — 64 года	81 — 101	81 — 101
65 — 74 года	81 — 102	81 — 103

Данный показатель могут измерять практически все современные гематологические анализаторы. Данные выдаются в единицах фемтолитры – фм.

Для расчета можно также использовать формулу:

MCV фл = Hct % * 10 / RBC Т/л

В течение жизни средний объем эритроцитов меняется. Он позволяет количественно выразить микроцитоз или макроцитоз. Значение данного показателя эффективно использовать при дифференциальной диагностике анемий.

Именно средний объем, а не диаметр эритроцитов более объективен при клинических исследованиях. Это обусловлено тем, что диаметр может значительно изменяться под действием обычных физиологических факторов – время суток, физические нагрузки. При автоматическом анализе кровь разводится в изотоническом растворе, который имеет постоянные физико-химические параметры, обеспечивая стабильность при измерении MCV.

Норма MCV составляет от 80 до 100 фл. Кривые распределения по объемам показаны на графике.

Организм сам регулирует количество эритроцитов и уровень гемоглобина, обеспечивая их относительное постоянное соотношение. Зависимость между количеством эритроцитов и их средним объемом показана на графике:

Клинико-диагностическое значение:

Менее 80 фл. Микроцитарные анемии, или сопровождающиеся микроцитозом.
От 80 до 100 фл. Нормоцитарные анемии, или сопровождающиеся нормоцитозом.
Более 10 фл. Макроцитарные и мегабластные анемии, а также сопровождающиеся макроцитозом.

Анизоцитоз эритроцитов RDW

Нормальными считаются значения в пределах 11,6-14,8 %.

Данный параметр характеризует ширину распределения эритроцитов. Функция определения данной величины заложена в большинстве современных моделей гематологических анализаторов. Рассчитывается по формуле:

RDW % = SD / MCV фл * 100%

SD – это стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения.

У здорового человека нормальное значение может составлять 12-14 %. Не существует состояний, которые способны вызвать уменьшение этого параметра. Из-за различий в алгоритмах обработки крови, даже в разных приборах могут быть получены различные значения данного показателя. Клинико-диагностическое значение:

МСV > 80 фл, RDW в норме. Анемия из-за хронического заболевания, талассемия.
МСV > 80 фл, RDW высокое. Сидеробластическая и железодефицитная анемия.
Повышенное RDW. Возможно при таких состояниях, как макроцитарная анемия, костно-мозговая метаплазия, метастазы в костном мозге.

С помощью гематологических анализаторов значительно эффективнее улавливают анизоцитоз. Оценка его степени под микроскопом возможна с большой погрешностью. Это связано с тем, что при высыхании мазка крови, диаметр эритроцитов уменьшается на 10-20 %. При автоматизированном подсчете используется кондуктометрический способ, обеспечивающий стабильность клеток, что способствует более быстрому и точному результату.

Внимание! Компания Медика Групп занимается продажей автоматических микробиологических анализаторов и флаконов с питательными средами, но не оказывает услуги по сбору или расшифровке результатов анализов крови.

Поделиться ссылкой:

Повышенная средняя концентрация гемоглобина в эритроците тщательно исследована на достоверность — hematology

Автоматизированная система для выполнения гематологического анализа Sysmex XN-10 RET (фото любезно предоставлено компанией Sysmex).

В повседневной практике в гематологических лабораториях кажущаяся повышенной средняя концентрация гемоглобина в эритроците вызывает обеспокоенность при подсчетах и требует безотлагательных мер по исправлению положения, чтобы гарантировать предоставление правильных результатов врачам-клиницистам.

Повышенная средняя концентрация гемоглобина в эритроците – это редкий случай в обычной лабораторной практике, но ее нужно должным образом контролировать. В повседневной практике предельно допустимое значение средней концентрации гемоглобина в эритроците, определяемой с помощью специализированного серийного анализатора, является фиксированным на уровне 365 г/л. Превышение этого значения приводит к сигнализированию, которое может вызвать подозрение, и такой сигнал должен рассматриваться в контексте признания норм для оценки точности выдаваемых параметров.

Гематологи из больницы Hôpital de la Conception (Марсель, Франция) измерили и проанализировали параллельно с мазками крови 128 неизвестных пациентов со средней концентрацией гемоглобина в эритроците больше, чем 365 г/л, и все их характеристики эритроцитов, включая параметры ретикулоцитов, физико-химические свойства и осмоляльность. Также сообщалось о различиях между оптическими параметрами (RBC-O, HGB-O) и обычными параметрами (количество эритроцитов в крови (RBC), концентрация гемоглобина в крови (HGB)), полученными методом импенданса и фотометрии.

Ученые использовали автоматизированную систему для выполнения гематологического анализа Sysmex XN-10 RET (Sysmex Corporation, Кобе, Япония), которая имеет две разные технологии для выполнения полного анализа эритроцитов. Эритроциты подсчитываются с использованием метода импенданса и гидродинамической фокусировки в фиксированном объеме при комнатной температуре. При необходимости XN-10 RET может обеспечить второй подсчет эритроцитов (RBC-O) с использованием флуоресцентной проточной цитометрии после стабилизации и нагревания при 41°C в термостате. RBC-O представляет собой измеряемый параметр, который соответствует общему количеству эритроцитов, включая количество ретикулоцитов, в то время как HGB-O представляет собой расчетный параметр, полученный, главным образом, из количества RBC-O и содержания гемоглобина в эритроците.

На основании своих наблюдений команда ученых выделила четыре группы: 22 случая с агглютинацией эритроцитов, 17 – с интерференцией света, 18 – с нарушениями, связанными с эритроцитами, и еще 71 случай, включающий неклассифицированных и/или пациентов с гипоосмолярной плазмой. Использование RBC-O и HGB-O обеспечило возможность эффективной коррекции нарушений, когда агглютинация эритроцитов и/или интерференция света присутствовали у 36 из 39 пациентов. Параметры ретикулоцитов дали возможность разрабатывать шкалу оценки эритроцитов, которая позволила выполнять очень чувствительное обнаружение пациентов с нарушениями в эритроцитах (17/18).

Авторы пришли к заключению, что, в случае повышенной средней концентрации гемоглобина в эритроците, их исследование доказывает способность оптических параметров системы RET XN-10 находить решения в большинстве случаев, особенно при агглютинации эритроцитов на холоде и интерференции света. Расчетная шкала оценки эритроцитов станет очень полезным инструментом для работы с мазком крови и определения пациентов с нарушениями в эритроцитах.

Это первичное исследование позволяет выполнить оптимизацию рабочего процесса в лабораториях, устраняя необходимость выполнения задач, требующих ручного труда для проведения биологической интерпретации, в случае повышенной средней концентрации гемоглобина в эритроците. Исследование было впервые опубликовано в сети 27 августа 2016 года в International Journal of Laboratory Hematology.

Ссылки по теме:
Hôpital de la Conception
Sysmex

Visit expo >

Real-Time PCR System

Applied Biosystems QuantStudio 7 Pro Dx

New

Microplate Incubator & Orbital Shaker

THERMOstar

Chemiluminescence Immunoassay Analyzer

MAGICL 6000

Plastic Jerricans

Diamond RealSeal Jerricans

Показатели эритроцитов — клинические методы

Определение

Средний объем эритроцитов (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) были впервые введены Wintrobe в 1929 году для определения размера (MCV) и гемоглобина. содержание (МСН, МСНС) эритроцитов. Названные индексами эритроцитов , эти значения полезны для выяснения этиологии анемий. Индексы эритроцитов можно рассчитать, если известны значения гемоглобина, гематокрита (объем эритроцитарной массы) и количество эритроцитов. С появлением электронных счетчиков клеток индексы эритроцитов теперь автоматически измеряются во всех анализах крови.

Изменение размера эритроцитов (анизоцитоз) может быть определено количественно и выражено как ширина распределения эритроцитов (RDW) или как индекс морфологии эритроцитов. RDW более широко доступен и обсуждается в этой главе. Распределение размеров популяции клеток графически представлено гистограммами эритроцитов (кривые Прайса-Джонса) (см. ). Подобные гистограммы также доступны для лейкоцитов и тромбоцитов.

Рисунок 152.1

Гистограммы эритроцитов в различных условиях. (A) Гетерозиготная бета-талассемия. (B) Плохая утилизация железа (блок R-E, хроническое заболевание). в) Железодефицитная анемия. (D) Диморфная анемия — дефицит железа, недавнее переливание крови. (E) Макроцитарная анемия (печень (подробнее…)

MCV определяет размер эритроцитов и выражается в фемтолитрах (10 ^-15 ; fl) или в кубических микронах (мкм ³ ). Нормальные значения MCV составляют 87 ± 7 фл.

MCH определяет количество гемоглобина на эритроцит. Нормальные значения MCH составляют 29 ± 2 пикограмма (пг) на клетку.

MCHC указывает количество гемоглобина на единицу объема. В отличие от MCH, MCHC коррелирует содержание гемоглобина с объемом клетки. Он выражается в г/дл эритроцитов или в процентах. Нормальные значения MCHC составляют 34 ± 2 г/дл.

RDW представляет собой коэффициент вариации объемного распределения (размера) эритроцитов и выражается в процентах. Нормальное значение RDW составляет 13 ± 1,5%.

Методика

Показатели эритроцитов MCV, MCH и MCHC рассчитываются на основе гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов следующим образом: индексы как часть профиля. Обычно используются два типа автоматических машин. В таких приборах, как модель Coulter S, используется принцип электрического импеданса; другие, такие как Hemalog System Analyzer, используют оптические методы для подсчета клеток. Большинство автоматических машин дают следующие значения: количество лейкоцитов, количество эритроцитов, количество тромбоцитов, гемоглобин, гематокрит, MCV, MCH и MCHC. Новые машины, способные рассчитывать RDW или индекс морфологии эритроцитов, средний объем тромбоцитов, абсолютное количество лимфоцитов и дифференциальный подсчет лейкоцитов, в настоящее время используются во многих клинических лабораториях. Эти инструменты также способны создавать гистограммы.

Хотя автоматические счетчики клеток работают быстро, удобно и точно, определенные условия могут мешать машинным расчетам и приводить к ложным значениям. Важно, чтобы клиницисты ознакомились с более распространенными причинами ложных результатов с помощью электронных счетчиков ():

Таблица 152.

Ложные результаты с автоматическими счетчиками клеток.

При агглютинации эритроцитов дублетные эритроциты считаются за единицу, а более крупные скопления вообще не считаются за эритроциты. Это приводит к «уменьшению» количества эритроцитов и ложно повышенному MCV. На определение значения гемоглобина не влияет. Предварительный нагрев образца устраняет эти ложные значения.
При гипергликемии эритроциты являются временно гипертоническими по отношению к изотонической разбавляющей жидкости, что приводит к набуханию клеток и повышению MCV. Этого можно избежать, если оставить некоторое время для уравновешивания после разбавления.
Количество гемоглобина определяется на основе его абсорбционных характеристик. Такие состояния, как гиперлипидемия , гипербилирубинемия, очень высокое количество лейкоцитов и высокий уровень сывороточного белка, могут мешать этому измерению и приводить к ложно повышенным значениям гемоглобина.
Присутствие в образце крови иммуноглобулинов или фибриногена, осаждаемых низкими температурами, приводит к нарушению подсчета клеток, что приводит к ложному увеличению количества лейкоцитов, а иногда к небольшому повышению гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и небольшому снижению в МЦВ. Предварительный нагрев образца до 37°C скорректирует искусственные значения.
При изменении показателей гемоглобина, количества эритроцитов и MCV, MCH и MCHC также становятся ненормальными, поскольку эти показатели рассчитываются, а не измеряются напрямую.

Иногда набор ложных значений может быть первым признаком непредвиденного клинического состояния (например, сочетание низкого гематокрита, нормального гемоглобина и высоких MCV и MCHC характерно для холодовых агглютининов). MCV, поскольку это среднее значение, может быть нормальным при наличии двух разных клеточных популяций (например, при диморфной анемии, фрагментации эритроцитов с ответом ретикулоцитов). Поэтому важно исследовать мазок периферической крови при оценке анемии. Когда доступно, RDW является хорошим индикатором степени анизоцитоза. Точно так же гистограмма эритроцитов, которая предлагает графическое изображение распределения размеров эритроцитов, выявит анизоцитоз даже при нормальном MCV.

Фундаментальная наука

Во время эритропоэза процесс созревания эритроидных тел включает прогрессирующую конденсацию ядерного хроматина (называемую ядерным созреванием ) и, наконец, его экструзию из клетки, синтез гемоглобина в цитоплазме (называемый цитоплазматическим созреванием) , и сопутствующее уменьшение размера клеток из-за деления и потери воды.

Дефекты созревания ядер, наблюдаемые при мегалобластных анемиях, вызванных фолиевой кислотой или B ₁₂, приводят к большим овальным эритроцитам (макроовалоцитам) с нормальным содержанием гемоглобина. MCV и MCH повышены, в то время как MCHC остается нормальным. Отмечается анизоцитоз, часто повышена RDW. При макроцитозе при заболевании печени, когда нет дефекта созревания ядер, клетки имеют большие размеры из-за избыточной мембраны эритроцитов. Эти клетки имеют круглую, а не овальную форму, и RDW в норме.

Нарушение синтеза гемоглобина приводит к образованию мелких клеток (низкий MCV) с анизоцитозом или без него. При гетерозиготной β-талассемии клетки одинаково малы (низкий MCV; RDW, как правило, нормальный), тогда как при дефиците железа анизоцитоз (повышенный RDW) может быть первым лабораторным отклонением, даже до появления анемии и микроцитоза.

При аномалиях, связанных с созреванием ядра, выработка гемоглобина протекает нормально, в то время как деление клеток отстает, что в конечном итоге приводит к увеличению размеров клетки. Напротив, при дефектном и замедленном синтезе гемоглобина продолжающееся деление клеток приводит к микроцитозу.

Клиническое значение

Анемии можно классифицировать на основании их этиологии (например, гемолитическая, геморрагическая и т. д.), реакции эритропоэза (например, гипопролиферативная, неэффективная) или морфологии клеток (например, макроцитарная, микроцитарно-гипохромная).

Показатели эритроцитов важны для морфологической классификации анемий. Поскольку различные этиологические факторы приводят к характерно разной морфологии эритроцитов, клиницист может правильно спланировать лечение пациента с анемией, если он сможет правильно интерпретировать анализ крови и мазок периферической крови.

Анемии классифицируют в зависимости от размера эритроцитов на нормоцитарные (нормальный MCV), макроцитарные (повышенный MCV) и микроцитарные (сниженный MCV). Микроцитарные анемии также часто описывались как гипохромные на основании исследования периферического мазка и MCHC, когда это значение определялось вручную. Однако MCHC, измеренный электронными приборами, в основном является нормальным при микроцитарной анемии, а значение MCH близко соответствует значению MCV. Оптические свойства мелких, тонких микроцитов делают их гипохромными в мазке крови, в то время как концентрация гемоглобина остается в пределах нормы (микроцитарная, нормохромная анемии).

Гиперхромных анемий нет. При сфероцитозе MCHC увеличивается из-за потери мембраны и, как следствие, сферической формы, которую принимает клетка.

Общая доступность RDW в качестве меры анизоцитоза помогает в дальнейшей оценке анемии на основе морфологии (см. ). Значительный анизоцитоз часто приводит к увеличению RDW, тогда как при его отсутствии RDW остается нормальным.

Таблица 152.2

MCV и RDW при оценке анемии.

Следует еще раз отметить, что оценка анемии s не будет полной без тщательного исследования хорошо приготовленного мазка периферической крови. Индексы эритроцитов, RDW и гистограммы эритроцитов не помогут идентифицировать такие состояния, как включения эритроцитов (например, малярийные паразиты) или аномалии мембран, такие как сфероцитоз, которые могут быть причиной анемии.

Ссылки

Бессман Д.Д., Гилмер П.Р., Гарднер Ф.Х. Улучшена классификация анемий по MCV и RDW. Ам Джей Клин Патол. 1983;80:322–326. [PubMed: 6881096]
Бессман Д. Д., Гилмер П. Р., Гарднер Ф. Х. Слишком рано выставлять RDW для различения дефицита железа и талассемии. Ам Джей Клин Патол. 1986; 86: 693–5. [PubMed: 3776927]
Cornbelt J. Ложные результаты автоматических счетчиков гематологических клеток. Лаборатория мед. 1983; 14: 509–14.
Готфрид ЭЛ. Эритроцитарные индексы с электронным счетчиком. N Engl J Med. 1979; 300:1277. [PubMed: 431694]
Johnson CS, Tegos C, Beutler E. Малая талассемия: обычные измерения эритроцитов и дифференциация от дефицита железа. Ам Джей Клин Патол. 1983; 80: 31–36. [PubMed: 6858962]
МакКлюр С., Кастер Э., Бессман Д.Д. Улучшенное выявление ранней железодефицитной анемии у пациентов без анемии. ДЖАМА. 1985; 253:1021–23. [PubMed: 3968826]
Пейн Б.А., Пьер Р.В., Моррис М.А. Использование инструментов для получения профилей эритроцитов. J Мед Тех. 1985; 2: 379–88.
Роуз М. С. Эпитафия для MCHC. Бр J Мед. 1971; 4:169. [Бесплатная статья PMC: PMC1799061] [PubMed: 5113025]
Williams WJ. Исследование крови. В: Williams WJ, Beutler E, Erslev AJ, Lichtman MA, eds. Гематология, 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1983; 9–14.
Винтроуб ММ. Принципы гематологического исследования. В: Wintrobe MM, изд. Клиническая гематология, 8-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1981; 7–19.