Повреждение нерва — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение нерва – это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.

Общие сведения

Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи.

Повреждение нерва

Причины

Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе. Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений. Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.

Патогенез

Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.

Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз.

Классификация

В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:

• Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются через 10-15 сут. после травмы.
• Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
• Сдавление. Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
• Частичное повреждение. Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
• Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.

Симптомы повреждения нерва

Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.

Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая, гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.

Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».

Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.

Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.

Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация: стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.

Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.

Диагностика

В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности, цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).

Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.

Лечение повреждения нерва

Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК, массаж и физиолечение, в том числе – УВЧ, электрофорез с новокаином, кальцием и гиалуронидазой, парафин, озокерит и электростимуляцию. Назначают медикаментозно-стимулирующую терапию: витамины В12 и В1, бендазол с никотиновой кислотой, АТФ.

Показаниями к операции являются вегетативно-трофические расстройства, нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва. В зависимости от характера травмы и рубцовых изменений может быть проведен невролиз (иссечение рубцов оболочки нерва), эпиневральный шов (сопоставление нерва и сшивание его оболочки) или пластика нерва. При этом широко применяются микрохирургические техники, позволяющие точно сопоставлять идентичные пучки поврежденных концов нервного ствола.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, так как восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению. Профилактика включает меры по предупреждению травм, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повреждения нерва.

симптомы, признаки, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Поражение обонятельного нерва (I) нерва (невропатия обонятельного нерва) (G52. 0) чаще встречается у людей старше 40 лет. В 50% случаев отмечается связь с черепно-мозговой травмой.

Клиническая картина

Основные симптомы: отсутствие обоняния (40%), снижение обоняния (70%), повышенная чувствительность к запахам (30%), ощущение неприятных запахов (20%). У 50% пациентов отмечается нарушение носового дыхания.

При объективном осмотре пациента выявляют аносмию/гипосмию, гиперосмию, дизосмию, обонятельные галлюцинации.

Двусторонняя гипосмия и аносмия чаще вызваны острым или хроническим ринитом. Одностороннее нарушение обоняния возникает при поражении обонятельного нерва до обонятельного треугольника. Обонятельные галлюцинации — следствие раздражения обонятельного проекционного поля в области гиппокампа.

Диагностика поражения обонятельного нерва

• Ольфактометрия.

• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (исключение объемного образования).

Дифференциальный диагноз:

• Хронический ринит, полипоз носа.
• Атрофия слизистой оболочки носа в старческом возрасте.
• Опухоли ольфакторной ямки.
• Опухоли гиппокампа.
• Токсическое поражение головного мозга.
• Ранние стадии болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона.
• Эпилепсия.

Лечение поражения обонятельного нерва

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится симптоматическая терапия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Пироксикам (нестероидный противовоспалительный препарат). Режим дозирования: внутрь, во время еды в первые 2 дня по 40 мг/сут. однократно или в несколько приемов, затем по 20 мг/сут. в течение 1-2 нед.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, ольфактометрия.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	0	0. 4	2.2	4	1	0	0	0	0.4	2.2	4	1

Симптомы

Невропатия срединного нерва — симптомы болезни, профилактика и лечение Невропатии срединного нерва, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Невропатия срединного нерва —

Невропатия срединного нерва. Изолированное поражение срединного нерва встречается реже, чем локтевого.

Что провоцирует / Причины Невропатии срединного нерва:

Этиологические факторы, вызывающие невропатию срединного нерва, весьма многообразны. К ним относятся разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучеза-пястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера. По функции срединный нерв является смешанным. Двигательные волокна срединного нерва осуществляют иннервацию следующих мышц верней конечности: лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, сгибатели пальцев (поверхностный и глубокий), сгибатели первого пальца кисти (длинный и короткий), круглый и квадратный пронатор, мышца, отводящая большой палец, а также мышца, противопоставляющая большой палец кисти.

Благодаря тому, что срединный нерв осуществляет иннервацию вышеперечисленных мышц верхней конечности, при их сокращении осуществляются следующие виды движения: сгибание и разгибание второго и третьего пальцев кисти. В области их средних и дистальных фаланг, сгибание первого пальца кисти в области его дистальной фаланги, противопоставление первого пальца кисти остальным пальцам руки, пронация предплечья. Некоторые виды движений осуществляются по средствам иннервации некоторых мышц срединным нервом совместно с локтевым. К таким видам двигательных актов относится ладонное сгибание кисти, сгибание пальцев кисти в области их проксимальных и средних фаланг, исключение составляет большой палец кисти. В состав срединного нерва входят чувствительные волокна, осуществляющие иннервацию кожи на лучевой поверхности кисти, ладонной поверхности с первого по четвертый палец кисти, тыльной поверхности дистальных фаланг данных пальцев.

Симптомы Невропатии срединного нерва:

Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладо нное сгибание кисти, нарушаются сги бание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу».

По верхно стная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца. Основные тесты для выявления двигательных расстройств: 1) при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются; 2) при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются; 3) больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах; 4) нарушено противопоставление I и V пальцев.

Лечение Невропатии срединного нерва:

Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1–2 мес показана операция.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Невропатия срединного нерва:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Невропатии срединного нерва, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

КМН — Срединный нерв, неврит (нейропатия) срединного нерва, повреждение срединного нерва, иглоукалывание при неврите срединного нерва, лечение неврита срединного нерва, диагностика неврита срединного нерва, как лечат, как лечить, где лечат, где лечить, симптом болезней, симптом болезни, симптомы воспаления, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни

Диагностика неврита (нейропатии) срединного нерва

При поражении С7–спинального нерва или среднего ствола плечевого сплетения функция срединного нерва страдает частично, в результате наблюдается ослабление сгибания кисти, её вращения во внутрь в сочетании с поражением лучевого нерва. Почти то же выпадение функции срединного нерва возникает при поражении наружного пучка плечевого сплетения, в который переходят из среднего ствола волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.

При поражении спинальных нервов С8–Th2, нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения (паралич Дежерин—Клюмпке) страдают в комбинации с поражением локтевого нерва, те волокна срединного нерва, которые составляют нижнюю его ножку (ослабление сгибателей пальцев и мышц тенара).

Двигательная функция срединного нерва в основном состоит во вращении кисти вовнутрь, в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения соответствующих мышц, сгибании пальцев, преимущественно I, II и III, разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев.

Чувствительные волокна срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев.

При поражении срединного нерва (при неврите срединного нерва) страдает вращение кисти вовнутрь, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев и разгибание средних фаланг II и III пальцев.

Поверхностная чувствительность при неврите срединного нерва нарушена на кисти в зоне, свободной от иннервации локтевого и лучевого нервов. Суставно-мышечное чувство при неврите срединного нерва всегда нарушено в концевой фаланге указательного, а часто и II пальцев.

Атрофии мышц при поражении срединного нерва выражены наиболее отчетливо в области тенара. Возникающее вследствие этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указательному создают своеобразное положение кисти, которую называют «обезьяньей». Боли при повреждении срединного нерва особенно частичного, довольно интенсивны и нередко принимают характер каузалгических. В последнем случае положение кисти может приобретать причудливый характер.

Так же часты и характерны для поражения срединного нерва и вазомоторно-секреторно-трофические расстройства: кожа, особенно I, II и III пальцев приобретает синюшную или бледную окраску; становятся «тусклыми», ломкими и исчерченными ногти; наблюдается атрофия кожи, истончение пальцев (особенно II и III), расстройства потоотделения, гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления и пр. Указанные расстройства, как и боли, более выражены при частичном, а не при полном поражении срединного нерва.

Первые свои ветви срединный нерв, как и локтевой нерв, отдает только на предплечье, поэтому клиническая картина при высоком поражении его на всем протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья одинакова. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья функции вращения кисти вовнутрь, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг не страдают.

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении неврита срединного нерва.

При более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев и тогда все симптомы поражения ограничиваются поражением мышц тенара и червеобразные мышц и нарушениями чувствительности в типичной зоне.

Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении срединного нерва (неврите срединного нерва), являются следующие:

1. При сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются
2. Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невозможно, как и царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти.
3. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрямленным большим пальцем приводящими мышцами от сохраненного локтевого нерва

 

Лечение неврита (нейропатии) срединного нерва

Лечение при неврите срединного нерва подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва ускоряется при использовании физиотерапии. Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва вускоряется при использовании физиотерапии.

Туннельные синдромы руки

Туннельные синдромы или компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром- это комплекс клинических проявлений ,обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Выделяют следующие  формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы  составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется  описание  более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие  о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной  причиной развития  туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

 Способствовуют  развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз),  заболевания  суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше  у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль  может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах  обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения , проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает  побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

 В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С  помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли.  Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению  прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала — запястный туннельный синдром,  является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья  способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками»  и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и  безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения  диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки ,   может ощущаться  боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает  онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии  пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

1. Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
2. Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
3. Если применение НПВП  неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
4. Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии.  Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он  начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома  приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго  лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает  боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на  ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони.  Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается ,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят  следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала  представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

 К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты  с  сахарным диабетом и алкоголизмом  подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется  болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца.  Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем,  кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме  слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании  молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis  обнаружится излишнее  сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

 Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от  применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности  эффекта от  указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию  также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В  кисти боль возникает в области  гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят  с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и  отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При   раннем установлении диагноза  может помочь ограничение активности. Рекомендуют  на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью  освобождения  нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

1. Сдавление в области подмышечной впадины.  Возникает вследствие использования костыля , возникает  паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает  на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще.  Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано  лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и  местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно  в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят  физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
8. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Статья добавлена 28 августа 2018 г.

описание, анатомия и особенности строения. Симптомы поражения срединного нерва

В организме человека — большое количество нервов, именно они отвечают за движение ног, рук и другие функции. Так, например, в руке у человека три основных: лучевой, срединный, локтевой нервы. Сдавливание или травма срединного нерва или любого другого может привести к серьезным проблемам с движениями руки. Именно о нем мы сегодня и поговорим, узнаем о его функциях, местоположении, основных патологиях.

Анатомия

Срединный нерв – это один из крупнейших нервов плечевого сплетения. Берет свое начало от пучков плечевого сплетения, а точнее, от латерального и медиального. В области плеча он удобно расположился в борозде двуглавой мышцы среди всех остальных нервов. Далее опускается по передней части руки через ямку в области локтя к предплечью, где очень удобно расположился между сгибателями пальцев — глубоким и поверхностным. Далее он проходит в нижний отдел по срединной борозде и уже через запястный канал попадает в ладонь. В области ладонного апоневроза делится на три конечные ветви, которые далее создают семь отдельных пальцевых нервов.

Срединный нерв в области предплечья иннервирует не только два из пронаторов, но все сгибатели. Исключением являются локтевой сгибатель запястья и половина глубокого сгибателя, отвечающего за двигательную функцию пальцев. Что касается кисти, то здесь он отвечает за мышцы большого пальца и обе червеобразные, середину ладони и ладонной стороны I-III и половины IV пальцев.

Функция нерва

Каждый из нервов в организме человека отвечает за определенные функции. Так, срединный нерв обеспечивает сгибание и разгибание трех пальцев на руке: большого, указательного и среднего. Кроме этого, он отвечает за противопоставление большого пальца и пронацию предплечья.

Атрофия мышц в случае его ранения чаще всего выражается в области тенора. В результате этого происходит уплощение ладони, а приведение большого пальца делает кисть очень похожей на лапу обезьяны. Чтобы самостоятельно выявить повреждение данного нерва, достаточно будет обнаружить анестезию концевых фаланг двух из пальцев — указательного и среднего.

Очень часто пациенты обращаются к доктору с жалобами на то, что несколько пальцев на руке у них не слушаются. Они чувствуют дискомфорт в кисти, и у них выявляется нейропатия срединного нерва или неврит, а также повреждение нерва. Но что это за патологии, какие причины и симптомы они имеют?

Срединный нерв: травмирование

Повреждение нерва – это достаточно часто встречаемая патология, которая обусловлена полным или частичным перерывом нервного ствола. Закрытые повреждения могут случиться из-за сдавления мягких тканей инородным предметом, например, если человек оказался под завалом, при ударе тупым предметом. Опухоли, обломки кости во время перелома также могут травмировать нерв. Открытые повреждения могут случиться, если человек порезался или же получил огнестрельное ранение в руку.

Ткани нерва очень плохо регенерируют, также при такого рода повреждениях в дистальной части нерва может очень быстро развиться валлерова дегенерация – это процесс, во время которого происходит рассасывание нервной ткани, а ее заменяет рубцовая соединительная ткань. Именно поэтому гарантировать, что исход лечения будет благоприятен, никто не сможет, в конечном итоге пациент получает инвалидность.

Повреждение нерва: классы

Срединный нерв кисти в зависимости от того, насколько он был поврежден, может провоцировать несколько патологий:

• Сотрясение. В этом случае морфологических и анатомических нарушений не замечено. Чувствительность и функции движения возвращаются уже спустя 15 минут после травмирования.
• Ушиб. Данное состояние обусловлено тем, что анатомическая непрерывность нервного ствола сохраняется, но эпиневральные оболочки бывают разорваны, и в нерв попадает кровь. При таком повреждении двигательная функция восстанавливается только спустя месяц.
• Сдавление. При данной патологии наблюдается выраженность расстройств, и она зависит от тяжести и длительности сдавливания, могут наблюдаться незначительные нарушения, но встречаются и серьезные случаи, требующие только вмешательства хирурга.

• Частичное повреждение проявляется в виде выпадения отдельных функций. В этом случае функции самостоятельно не восстанавливаются, нужна только операция.
• Полный перерыв — при данном состоянии нерв расслаивается на два отдельных конца — периферический и центральный. Если не предпринять серьезных мер, то в этом случае срединный фрагмент замещается небольшой частью рубцовой ткани. Самостоятельно функции не восстановятся, атрофия мышц с каждым днем будет нарастать, дальше наблюдаются трофические расстройства. В этом случае может помочь только операция, но вот она также не всегда дает желаемые результаты.

Невропатия или неврит срединного нерва могут быть диагностированы на начальной стадии, и если предпринять соответствующие меры, то вылечить данную патологию можно без каких-либо последствий.

Причины невропатии

Очень многие люди в мире сталкиваются с такой проблемой, как невропатия рук. Очень часто ее связывают с усталостью, недостатком сна, и если хорошо отдохнуть, выспаться, то все пройдет, но на самом деле все совсем не так.

Обычно мононейропатия – повреждение одного из волокон нерва, чаще всего развивается из-за того, что происходит пережатие нерва в том месте, где он проходит поверхностно под самой кожей или же в узких каналах кости. Причин невропатии может быть несколько:

• перенесенное хирургическое вмешательство, в том месте, где проводилась операция, со временем кровь перестает циркулировать правильно, что в итоге приводит к отеку и атрофии мышц, а также к тому, что сдавливаются нервы;
• травмирование руки, во время которого развилась отечность, приводящая к сдавливанию нерва;
• частые переохлаждения;
• облучение;
• сильные нагрузки на мышцы рук;

• эндокринные патологии, это касается и диабетиков;
• интоксикация организма;
• недостаток витаминов группы В;
• опухоли;
• перенесенные инфекции: герпес, малярия, дифтерия, туберкулез и даже ВИЧ;
• длительный прием препаратов, в составе которых присутствует фенитоин и хлорохин.

Симптомы невропатии

Мало кто из пациентов обращается в больницу при первых симптомах патологии, чаще всего стараются использовать народные средства. Используют мази, делают компрессы, но не всегда можно таким образом вылечить срединный нерв, симптомы могут снова появиться и быть еще более острыми. Проявляется патология в виде жгучих болевых ощущений, которые сопровождают пациента в течение всего дня, также появляется онемение пальцев, кисти и даже полностью руки. Кроме этого могут появиться и другие симптомы:

• отек;
• спазмы и судороги;
• ощущение мурашек на коже;
• снижение температурной чувствительности;
• нарушение координации;
• затрудненное движение руками.

При посещении доктора или самостоятельно, дома, можно по двигательным расстройствам определить, есть ли у пациента неврит, невропатия срединного нерва, или нет.

Определение двигательного расстройства срединного нерва

Чтобы определить двигательные расстройства при сдавливании или любом другом поражении срединного нерва, врач может рекомендовать провести такие пробы:

• если сжать кулак, то в этот момент указательный, а также частично большой и средний пальцы остаются разогнутыми, а два остальных пальца на руке так сильно прижимаются, что их бывает сложно даже потом разжать;
• если поражен срединный нерв, то больной при скрещивании пальцев не в состоянии быстро вращать большим пальцем пораженной кисти вокруг большого пальца здоровой, данная проба называется «мельницей»;
• пациент не сможет царапать указательным пальцем по столу, у него может получиться только трение дистальной фалангой пальца, или он просто стучит им, в этот момент кисть лежит на столе;
• если две ладони сложить вместе, то указательный палец поврежденной руки не сможет царапнуть здоровую;
• пациенту не удается отвести большой палец настолько, чтобы он смог образовать прямой угол с указательным пальцем.

Если после проведения визуального осмотра есть такие сбои в движении пальцев, то рекомендуют пройти комплексное обследование.

Диагностика заболевания

Перед тем как подобрать правильный метод лечения, нужно пройти полное обследование у невролога, который оценит рефлексы, силу мышц, проведет специальные пробы и тесты.

Из инструментальных методов диагностики лучше всего подойдут:

• электронейромиография;
• рентгенографическое исследование;
• магнитная томография.

Эти исследования позволят обнаружить, в каком месте был поврежден нерв, выяснить, в чем причина патологии, и выявить степень сбоев в проводимости. Если нужно, то больному посоветуют пройти и лабораторные исследования, только после этого можно точно ставить диагноз и подбирать наиболее эффективную терапию.

Лечение заболевания

Лечение срединного нерва подбирается индивидуально каждому пациенту, ведь причины заболевания могут быть разные и степень поражения у каждого своя. Во время лечения врач может прибегнуть к этиотропной терапии. В данное лечение входит прием антибиотиков, противовирусных и сосудистых средств.

Кроме этого, доктор прописывает прием противовоспалительных и противоотечных препаратов, также хорошие результаты дает физиотерапия, массаж и ЛФК.

В тех случаях, если было установлено, что нерв сдавлен, нужно устранить причину. В этом случае нужна мощнейшая рассасывающая терапия, но чтобы ее провести, нужно начинать с различных ферментов, а также принимать рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань средства. Бывают такие случаи, что мануальная терапия и массаж помогают быстро вылечиться от всех симптомов.

Чтобы лечение было эффективным, нужно проводить восстановительные процедуры, какие именно подойдут в конкретном случае, решает реаниматолог.

Если срединный нерв травмирован, то в этом случае нужно точно определиться, какой из методов лечения будет эффективен – консервативный или оперативный. Для этого рекомендуют провести игольчатую миографию, именно с ее помощью можно точно определить степень поражения.

Профилактика

Поражение срединного нерва — это серьезное состояние, если не предпринять никаких мер, то восстановить двигательную функцию пальцев будет невозможно. В качестве профилактических мер используются методики, помогающие нормализовать обменные процессы, также очень важно вовремя лечить инфекционные патологии. Кроме этого, нужно регулярно делать гимнастику для рук, особенно если у пациента деятельность связана с постоянной работой руками (швеи, программисты и другие).

Заключение

Подводя итоги вышесказанному, можно точно сказать, что любое даже самое незначительное повреждение срединного нерва может привести к непоправимым последствиям. Поэтому если вдруг заметили, что пальцы плохо сгибаются, часто их сводит судорогой или же не удается сжать кулак, то лучше проконсультироваться с доктором. При травме рук совет врача и осмотр очень важен. Лучше вылечить незначительные изменения, чем потом делать операцию, которая к тому же не дает желаемых результатов в тяжелых случаях.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Синдром запястного канала (CTS), также известный как компрессия срединного нерва, представляет собой заболевание, вызванное компрессией срединного нерва, когда он проходит через запястье в запястном канале.

Распространенный симптом — боль, которая может распространяться вверх по руке, что может привести к ослаблению силы захвата и по прошествии длительного периода времени мышцы у основания большого пальца могут ослабнуть. Таким образом, физическая активность может снизить риск развития CTS.

Ежегодно в Индии регистрируется более 10 миллионов случаев. CTS обычно начинается в зрелом возрасте, и женщины страдают чаще, чем мужчины.

Как синдром запястного канала влияет на ваше тело?

Синдром запястного канала — следствие сдавления срединного нерва. Это означает, что что-то оказывает давление на нерв, идущий вниз по ладони запястья. Срединный нерв соединен с первыми тремя пальцами каждой руки, поэтому при сжатии нервные сигналы к этим пальцам повреждаются, что приводит к покалыванию или онемению, что в конечном итоге может привести к ослаблению мышц запястий и рук.При отсутствии лечения повреждение нервов и мышц может быть необратимым.

Каковы причины синдрома запястного канала?

• Хотя в большинстве случаев причина CTS неизвестна, некоторые из них могут быть связаны с любым состоянием, которое вызывает давление на срединный нерв запястья.
• CTS может быть вызван такими состояниями, как ожирение, гипотиреоз, артрит, диабет, преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) и травмы.
• Генетика также может играть роль в возникновении CTS.Использование противозачаточных таблеток не влияет на риск.
• Внутренние факторы, которые оказывают давление в туннеле, и внешние факторы, которые включают доброкачественные опухоли, такие как липомы, ганглии и сосудистые мальформации, могут вызывать CTS.
• Тяжелая СТС часто является симптомом полинейропатии, связанной с транстиретиновым амилоидозом.

  Подробнее:  Adhd Причины | Причины воспаления суставов | Двойные ресницы вызывают 

Каковы факторы риска синдрома запястного канала?

• Внутренние факторы — Перелом запястья, артрит, перелом или вывих, которые деформируют мелкие кости запястья, могут изменить пространство внутри запястного канала и оказать давление на срединный нерв.Также люди с меньшим размером запястного канала могут иметь более высокий риск развития КТС.
• Пол — CTS обычно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это может быть связано с тем, что площадь запястного канала у женщин относительно меньше, чем у мужчин.
• Нерв -Повреждающие состояния-Хронические заболевания, такие как диабет, повышают риск повреждения нервов, включая повреждение срединного нерва.
• Воспалительные состояния — Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит, могут поражать слизистую оболочку сухожилий запястья и оказывать давление на срединный нерв.
• Ожирение — ожирение является значительным фактором риска синдрома запястного канала.
• Нарушения баланса жидкостей тела — Задержка жидкости может увеличить давление в запястном канале, раздражая срединный нерв. Обычно это происходит во время беременности и менопаузы.
• Факторы на рабочем месте -Работа с вибрирующими инструментами или на сборочном конвейере, требующая длительного или повторяющегося сгибания запястья, может вызвать опасное давление на срединный нерв или усугубить существующее повреждение нерва.

  Узнать больше:  Факторы риска плюмбизма 

Каковы симптомы синдрома запястного канала?

Общие симптомы CTS включают:

• Покалывание или онемение — Покалывание и онемение обычно затрагиваются в большом, указательном, среднем или безымянном пальцах, но не в мизинце. Также может возникнуть ощущение удара током в этих пальцах. Эти симптомы часто возникают, когда вы держите руль, телефон или газету, а также могут разбудить вас.
• Слабость -Слабость в руке и склонность ронять предметы из-за онемения руки или слабости сжимающих мышц большого пальца, которые также контролируются срединным нервом.

  Подробнее:  Симптомы недоедания 

Как диагностируется синдром запястного канала?

• Симптомы в анамнезе — Анализ таких симптомов, как онемение пальца (пальцев), может указывать на проблему, отличную от синдрома запястного канала.
• Медицинский осмотр — Физический осмотр включает в себя проверку чувствительности пальцев и силы мышц руки. Сгибание запястья, постукивание по нерву или простое давление на нерв также могут вызывать симптомы у многих людей.
• Рентгеновский снимок — Рентген пораженного запястья может быть выполнен для исключения других причин боли в запястье, например, артрита или перелома.
• Электромиограмма -Электромиограмма измеряет крошечные электрические разряды, производимые в мышцах, для определения повреждения мышц.Во время этого теста в определенные мышцы вводят электрод с тонкой иглой, чтобы оценить электрическую активность, когда мышцы сокращаются и отдыхают.
• Исследование нервной проводимости — В одном из вариантов электромиографии к коже прикрепляют два электрода, и через срединный нерв пропускают небольшой разряд, чтобы увидеть, замедляются ли электрические импульсы в запястном канале. Этот тест может использоваться для исключения других состояний и диагностики CTS.

  Узнать больше:  Диагностика пролежней | Adhd - диагностика 

Как предотвратить и контролировать синдром запястного канала?

• Уменьшите силу и расслабьте захват.Например, если ваша работа связана с кассовым аппаратом или клавиатурой, мягко нажимайте клавиши.
• Делайте частые перерывы и периодически осторожно растягивайте и сгибайте руки и запястья.
• Не сгибайте запястье полностью вверх или вниз и держите клавиатуру на уровне локтей или немного ниже.
• Улучшите осанку, так как это может повлиять на ваши запястья, пальцы и руки.
• Обязательно используйте компьютерную мышь, которая удобна и не напрягает запястье.
• Держите руки в тепле, потому что боль и скованность в руках чаще возникают в холодных условиях.

Лечение синдрома запястного канала — аллопатическое лечение

Шинирование запястья — Шина, удерживающая запястье неподвижно во время сна, может помочь облегчить ночные симптомы покалывания и онемения.

Используемые лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB) может помочь в краткосрочной перспективе облегчить боль при синдроме запястного канала.
• Кортикостероиды -Кортикостероид, такой как кортизон, вводится в канал запястья для облегчения боли.Это также уменьшает воспаление и отек, что снижает давление на срединный нерв.

Операция включает:

• Эндоскопическая хирургия — В этой операции к эндоскопу прикрепляется похожее на телескоп устройство с крошечной камерой, позволяющее заглянуть внутрь запястного канала. Затем хирург разрезает связку через один или два небольших разреза на руке или запястье. Эта операция может вызвать меньшую боль, чем открытая операция, в первые несколько дней или недель после операции.
• Открытая операция -В этой операции делается разрез на ладони над запястным каналом и перерезается связка, чтобы освободить нерв.

Лечение синдрома запястного канала — гомеопатическое лечение

• Causticum — Это полезно при чрезмерной потере мышечной силы рук.
• Ruta — Ruta хорошо работает, когда чрезмерное напряжение или воспаление сухожилий запястья приводит к CTS.
• Hypericum — Это показано при CTS в результате травмы.
• Plumbum Met — назначается, когда мышцы пальцев начали атрофироваться или дегенерировать.Появляется выраженная слабость в руках и пальцах, и человек не может что-либо поднять рукой из-за слабости.

  Читайте также:  Лечение артрита | Лечение нарколепсии 

Синдром запястного канала — советы по образу жизни

• Делайте более частые перерывы для отдыха рук и избегайте действий, которые ухудшают симптомы.
• Приложите холодные компрессы, чтобы уменьшить отек.
• Примите обезболивающее, например ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алив).
• Носите повязку на запястье на ночь, особенно во время беременности.
• Не спите на руках и используйте подушку.

Какие упражнения рекомендуются для людей с синдромом запястного канала?

• Упражнение «Сгибание» включает в себя сгибание запястья вперед под прямым углом и удержание в течение 5 секунд. Выпрямите запястье, аккуратно согните его назад и удерживайте еще 5 секунд. Повторите это 10 раз по 3 подхода.
• Упражнение на сжатие рук включает сжатие резинового мяча и удерживание в течение 5 секунд.Повторить 10 раз по 3 подхода.
• Упражнение «Сгибание пальцев» включает в себя вытягивание пальца прямо, плавное сгибание средних суставов пальцев к верхней части ладони и удержание в таком положении 5 секунд. Снова 3 подхода; 10 повторов.

Синдром запястного канала и беременность — что нужно знать

• Синдром запястного канала поражает примерно каждую третью беременную женщину.
• Симптомы CTS включают онемение и иглы в пальцах и руках; обычно первым делом с утра.
• По мнению экспертов, СТС во время беременности возникает из-за гормонального отека.
• CTS обычно улучшается в течение недели или двух после родов. Это также может занять несколько месяцев.
• Грудное вскармливание с CTS может быть болезненным. При необходимости используйте подушки и одеяла, чтобы подпирать, поддерживать или фиксировать голову ребенка.
• Простые меры, такие как наложение шин и прием обезболивающих, являются стандартными методами лечения и обычно приносят облегчение.

Общие осложнения, связанные с синдромом запястного канала

• Ослабление мышц; основание большого пальца.
• Ловкость пораженных пальцев.
• Атрофия

---

Похожие чтения

Срединный нерв

Срединный нерв

Дом, Поиск, Индекс, Ссылки, Патология, Молекулы, Синдромы, мышц, СМП, Нерв, Позвоночник, Атаксия, Антитела и биопсия, Информация о пациенте

СРЕДНИЙ НЕРВ

Срединный нерв: анатомия

• Создано
• Филиалы
  • Предплечье: мышечные ветви
    • Круглый пронатор
    • Радиальный сгибатель запястья
    • Сгибатель запястья
  • Передняя межкостная мышца (мотор)
    • Сгибатель большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев 2-го и 3-го пальцев
    • Квадратный пронатор
    • Внешняя ссылка: Анатомия и экзамен
  • Кожная ладонная
    • Распределение органов чувств: кожа над возвышением
    • Ветвь возникает проксимальнее запястного канала
  • Терминальный двигатель
    • Похититель pollicis brevis
    • Opponens pollicis
    • Грунтовка: 1-я и 2-я
    • ± Flexor pollicis brevis: также иннервируется локтевым нервом
  • Терминальная сенсорная
    • Сенсорное касание к ладонной поверхности большого пальца, 2-го, 3-го и боковой 1/2 4-го пальца
• Аномалии и варианты ответвлений
  • Анастомоз Мартина-Грубера (от 10% до 44% от нормы)
    • Ветви от срединного до локтевого нерва в предплечье: 2 образца
      • Срединный нерв проксимального отдела предплечья: к локтевому нерву в средней и дистальной трети предплечья
      • От переднего межкостного нерва: К локтевому нерву
      • Часто двусторонние: от 60% до 70%
    • Варианты ветвей могут иннервировать
      • 1-й спинной межкостный сустав: наиболее часто встречается
        • Средняя стимуляция в локтевом суставе вызывает 1-й ответ DI
      • Тенарные мышцы: Adductor pollicis; Flexor pollicis brevis
        • Срединная стимуляция в локтевом суставе вызывает большую реакцию тенара, чем в запястье
        • Может осложнить: исследования канала запястья
      • Гипотенарные мышцы (Abductor digiti minimi)
        • Средняя стимуляция в локтевом суставе вызывает ответ гипотенара
        • Майская мимика: Ульнарная блокировка проводимости
    • Характеристики NCV
      • Более крупный CMAP тенара от средней стимуляции в локтевом суставе, чем запястье
      • Первоначально положительный CMAP от стимуляции в локтевом суставе
      • Срединная мононевропатия: искусственно быстрое проведение срединного предплечья
  • Анастомоз Риш-Канье
    • Соединения между глубокими локтевыми и срединными нервами руки
    • Частота: 77% рук
    • Может быть причиной
      • Срединная иннервация нормально иннервируемых локтевых мышц
      • Локтевая иннервация нормально срединно иннервируемых мышц
      • Редко: может образовывать всю иннервируемую локтевую кость руку
  • Анастомоз медиального и лучевого нерва
    • Иннервирует лучевой нерв: Abductor pollicis brevis

Срединный нерв: поражения

Гауэрс
Нормальная рука Большой палец расположен на перпендикулярно плоскости ладони	Поражения срединного нерва Большой палец повернут наружу на в плоскость ладони. Превосходство Тенара потеряно.

• Поражения среднего нерва
  • Общие
    • Положение рук: большой, указательный и средний пальцы остаются вытянутыми при попытке захвата
    • Боль: присутствует в области захвата.
  • Подмышечная впадина
  • Верхняя рука
    • Колотые ранения: ± Травма плечевой артерии
    • Паралич сна: сухожилие возле большой грудной мышцы
    • Жгуты
    • Перелом диафиза плечевой кости.
  • Колено
  • Надмыщелковые шпоры и связки ( Связка Струтера )
    • Анатомия срединного нерва
      • Захвачено повязкой от медиального надмыщелка до надмыщелковой шпоры на дистальной медиальной части плечевой кости
      • Шпора встречается у 1% населения
        • Может быть связано с высоким происхождением: Круглый пронатор и передний межкостный нерв
        • Под связкой: срединный нерв; Плечевая артерия
        • Над связкой: локтевая артерия
    • Боль: ладонная часть предплечья
    • Парестезии: пальцы с иннервируемой срединой
    • Слабость: Круглый пронатор; Другие срединные мышцы
    • Потеря чувствительности: умеренная; Медианное распределение, включая возвышение тенара
    • Обострение: супинация руки + разгибание локтя
      • Радиальный импульс также можно уменьшить
  • Синдром круглого пронатора ( Синдром пронатора )
    • Боль
      • Расположение: локон предплечья; Проксимальная рука
      • Обостряется
        • Повторная пронация или с сопротивлением
        • Сопротивление изолированному сгибанию сустава PIP длинного и безымянного пальцев
      • Связано с: парестезиями срединных иннервируемых пальцев.
    • Пронатор круглой мышцы
      • Может быть расширенным или твердым
      • Распечатка Тинеля на месте захвата
    • Слабость: слабая или отсутствует
      • Может присутствовать в APB или Flexor pollicis longus
    • Потеря чувствительности
      • Цель: умеренная или отсутствует
      • Субъективное: чувство онемения
    • Лаборатория
      • ЭМГ: Денервация срединно-иннервируемых мышц (70%)
      • NCV: аномальные медианные сенсорные реакции (65%)
    • Лечение: хирургическое вмешательство дает улучшение на 50%
• Синдром передней межкостной мышцы
  • Нозология: синдром Кило Невина.
  • Анатомия: возникает от срединного нерва, на 5 см выше медиального надмыщелка
  • Причины
    • Наиболее часто: Поражение проксимального медиального пучка
    • Перелом: середина диафиза лучевой кости
    • Чрезмерные упражнения
    • Идиопатический
    • Прямая травма: Колото-резаная рана; Венепункция
    • Анатомические аномалии
      • Сосуд: лучевая артерия в средней части предплечья; Тромбоз локтевой артерии
      • Мышца: Глубокий ладонный отсек; От аномальных дополнительных мышц
        • Мышца Ганцера: дополнительная головка Flexor pollicis longis
        • Происхождение: Palmaris profundis; Sublimis Flexor digitorum; Радиальный сгибатель запястья
      • Волокнистые повязки: происхождение Flexor Digitorum Sublimis
      • Ход нерва до круглого пронатора
    • Плечевой неврит (невралгическая амиотрофия)
  • Мышцы иннервируются
    • Сгибатель большого пальца
    • Глубокий сгибатель пальцев 2-го и 3-го пальцев: FDP на другие пальцы, иннервируемые локтевым нервом
    • Квадратный пронатор
    • Анастомоз Мартина-Грубера: внутренние мышцы кисти слабые
    • Внешняя ссылка: Анатомия и экзамен
  • Слабость
    • Сгибание дистального сустава большого пальца и 1-го пальца
    • Знак ОК: защемление вызывает соприкосновение всей ладонной поверхности этих пальцев
    • Пронация предплечья при согнутом локте
    • Анастомоз Мартина-Грубера: внутренние мышцы кисти слабые
  • Сенсорный
    • Потеря: нет; Без кожной иннервации
    • Боль: некоторые пациенты; Переменная
  • МРТ мышц (изображения с насыщенным жиром T2W)
    • Высокий сигнал в мышцах, иннервируемых передней межкостной мышцами: особенно в квадратном пронаторе
  • Подобная слабость также наблюдалась с
    • Плечевой неврит: поражение бокового канатика
    • Надмыщелковые переломы
    • AIN Фасцикулярный синдром ³
      • Расположение: поражение проксимального отдела срединного нерва.
        • 15 см проксимальнее плечево-лучевого сустава
        • Поражения могут быть монофокальными или мультифокальными.
      • Диагностический тест: Т2 магнитно-резонансная нейрография (МРН)
      • Частота: большинство пациентов с синдромами ОИН
      • Причина: неврома, перекрут или другая причина.
    • Разрыв сухожилия: Flexor pollicis longus и Flexor digitorum profundus при ревматоидном артрите
  • Курс: Самопроизвольное восстановление> 50%
• Срединная невропатия предплечья
  • Кровотечение в отсек сгибателей
    • Гемофилики; Антикоагулянты; Пункция плечевой артерии
  • Фистула A-V для диализа: Боль обычная; Первые дни или недели после операции
• Синдром запястного канала

  От: C Zaidman Синдром запястного канала: ультразвуковые изображения срединных нервов Площадь поперечного сечения: увеличена Эхогенность: Пониженная

  • Эпидемиология
    • Женщины: Мужчины :: 3: 1
      
    • Возрастной пик: от 40 до 60 лет
      
    • Доминирующая рука
      • Часто поражаются 1-я и более серьезно
      • Чаще встречается при идиопатических случаях
    • Обычно становится двусторонним
    • Редко при отсутствии боли
  • Причины
    • Идиопатический:? Относится к
      • Врожденная малость запястного канала
      • Деятельность рук: повторяющаяся; Количество
      • Чаще встречается в доминирующей руке
    • Профессия: Использование вибрационного инструмента
    • Анатомический: уменьшенное пространство в запястном канале
      • Теносиновит: ревматоидный артрит или гнойный
      • Кость: перелом; Остеофит; Вывих; Экзостоз
      • Масса: ганглион; Подагрические тофусы; Гематома
      • Аномальные мышцы
        • Подкожный сгибатель пальцев
        • Длинная ладонь
      • Срединная артерия, постоянная
      • Врожденная малость запястного канала
      • Новообразования: ганглии; Гемангиома; Липома;
        Нейрофиброма; Шваннома
    • Восприимчивость нерва к давлению
    • Системные расстройства
      • Беременность: часто проходит после родов
        
      • Эндокринная
      • Множественная миелома; Амилоидоз
      • Рассекающий остеохондрит
      • Спастичность
      • Отек
      • Со стороны иммунной системы: ревматоидный артрит; Саркоид
      • Инфекция: гистоплазмоз; Лайм; Септический артрит; Туберкулезный
    • Наследственный
    • Детство
    • острый
      • Переломы запястья (Colles), вывихи (полулунная кость, гиперэкстензия), гематомы
        
      • Пиогенные инфекции: теносиновит
        
      • Ревматоидный артрит: острое обострение
        
      • Чрезмерная непривычная физическая работа
  • Клинические особенности
    • Клинический
      • Боль
        • Сериал
        • Временное: Сначала хуже ночью; Позже в течение дня также
        • Расположение: рука, предплечье, запястье, кисть и пальцы.
        • Повторяющаяся или продолжительная деятельность: усиливает боль
        • Признак движения: ночное пробуждение с болью, облегчающейся сильным дрожанием рук.
      • Парестезии и потеря чувствительности
        • Большой палец ладони, 2-й, 3-й и медиальный 4-й пальцы
        • Кончики пальцев
        • Ночной образ жизни: Обычный
        • Обычный: Возвышение Тенара
      • Слабость: после потери чувствительности
        • Abductor pollicis brevis (APB): наиболее распространенный
        • Opponens pollicis
          
      • Провокационные тесты
        • Фален маневр
          • Кисть пассивно согнута
          • Симптомы через 30–120 секунд
          • Наиболее часто: парестезии указательного или среднего пальца
        • Тинель знак
          • Постукивание по срединному нерву на запястье
          • Вызывает парестезии
          • Может быть ложноположительным
      • Лечение
        • Шинирование
          • Комплект для снижения давления в запястном канале
          • Угол запястья: нейтральный (близкий к 0 °)
        • Инъекции кортикостероидов
        • Хирургическая декомпрессия: Полный разрез поперечной связки запястья
          • Первичное лечение острого туннельного синдрома запястья
          • Избегать при беременности
  • Лаборатория
    • Электродиагностика
      • Медленное сенсорное проведение через поперечную связку запястья: наиболее чувствительно
        
      • Поздние изменения: длительная латентность моторики; Низкий CMAP; Денервация в АПБ
    • УЗИ: свойства нервов
      • Гипоэхогенность
      • Васкулярность: повышена
      • Подвижность: снижена
      • Площадь поперечного сечения: увеличена
      • Сдерживающий элемент сгибателя: усиление изгиба
    • Системное обследование: щитовидная железа; Содержание сахара в крови; Сед скорость; CBC
  • Внешняя ссылка: Орто-у
  
  
• Моторная невропатия Тенара ²
  • Определение
    • Мононевропатия срединной моторной ветви, кровоснабжающей мышцы возвышения теней
  • Эпидемиология
    • Частота: 0.3% медианы невропатий
    • Самцы чаще
  • Причины
    • Раны на ладони
    • Ятрогенное повреждение после операции: часто при синдроме запястного канала
    • Образования, особенно кисты ганглия
    • Профессия: Виноградники и слесарь-металлисты; Ручные доилки; Офис
    • Идиопатический
  • Клинический
    • Слабость: противодействие и отведение большого пальца
    • Доминирующая рука
    • Гипотрофия или атрофия возвышения тенара
  • Электродиагностика
    • Abductor Policis Brevis (APB) латентность дистального мотора: длинная
    • APB CMAP: Малая амплитуда
    • Среднее значение CV двигателя: слегка замедленное
    • ЭМГ: нейрогенный APB
  
  
• Ладонно-кожная нейропатия
  • Причины
    • Поперечные разрезы на запястье при хирургии канала запястья
    • Аномальная длинная ладонная мышца
    • Ганглиоз от тупой травмы запястья
    • Может возникать вместе с синдромом канала запястья
  • Клинический
    • Онемение над возвышением
  • Электродиагностическое тестирование
    • SNAP от ладонной кожной ветви срединного нерва

---

Синдром запястного канала, семейный ⁴

● Белок олигомерной матрицы хряща (COMP) ; Хромосома 19p13.11; Доминирующий

• Эпидемиология: 2 семьи
• Генетика
  • Мутации: Missense; V66E (N-концевой домен спиральной катушки), R718W (также связан с MED)
  • Аллельные расстройства
    • Множественная эпифизарная дисплазия (MED) и миопатия
    • Эпифизарная дисплазия множественная, 1 (EDM1) : Повторы TSP типа III или мутации С-концевого глобулярного домена
    • Псевдоахондроплазия (PSACH) : Повторы TSP типа III или мутации С-концевого глобулярного домена
• COMP белок
  • Белок внеклеточного матрикса
  • Присутствует в мышечно-сухожильном соединении
  • Взаимодействует с рецепторами интегрина клеточной поверхности
  • Подавляет апоптоз: блокирует активацию каспазы-3
  • Мутации, связанные с: нарушением секреции COMP и образованием комплексов
• Клинический
  • Синдром запястного канала ± MED
  • Возраст начала: средний 3-й десяток; От подростков до 5-го десятилетия
  • Боль, парестезия и онемение большого, указательного и среднего пальцев
  • Слабость и атрофия: Тенар
  • Трофические язвы, цифровой
  • Поперечные связки запястья и сухожилия сгибателей: сильно увеличены
  • Гипермобильность суставов: некоторые семьи
• Лаборатория
  • Патология связок: Толстая; Фрагментация коллагена и отек

---

Вернуться к Нервно-мышечная домашняя страница
Перейти к Иннервация мышц верхних конечностей

Список литературы
1.Acta Neurol Scand 2001; 104: 377-379
2. J Clin Neurophysiol 2010; 27: 344349
. 3. Неврология 2014; 82: 598606
. 4. Nat Commun 2020; 11: 3642
. 5. Brain Commun 2020; 2 (2): fcaa085

22.09.2020

Знаков, которых следует остерегаться

Кредит: iStock.com/pixologicstudio

Первые признаки повреждения нервов могут быть довольно пугающими: вы могли заметить, что порезали ногу, но ничего не почувствовали. Конечно, симптомы повреждения нервов могут быть отмечены прямо противоположным ощущением: сильной болью, покалыванием и жжением по неизвестной причине.

Симптомы и признаки повреждения нервов принимают множество различных форм, потому что в вашем теле буквально десятки тысяч нервов.

Примерно 20 миллионов американцев страдают от повреждения периферических нервов или «невропатии». Диабет является основной причиной, в то время как другие причины включают:

• Наследование
• Старение
• Недостаток питательных веществ
• Злоупотребление алкоголем
• Некоторые лекарства
• Инфекции
• Аутоиммунные заболевания, такие как гепатит С, дифтерия, ВИЧ и ревматоидный артрит
• Причина неизвестна (может составлять до 30% случаев).

Периферические нервы разнесены по всему телу. Они являются частью вашей кожи, мышц и органов.

Ваш головной и спинной мозг отправляет и получает сообщения от нервов, позволяя вам двигаться, чувствовать и функционировать должным образом.

Когда нервы повреждены, связь прерывается, и все работает не так, как должно. Движение может стать намного труднее из-за нарастающего онемения или слабости; сильная боль может сохраняться, когда стимулы практически отсутствуют или вы можете вообще ничего не чувствовать.

Типы нервов, которые могут быть повреждены

Есть три типа нервов, в том числе:

1. Вегетативные нервы

Это нервы, которые контролируют непроизвольные функции организма, такие как сердцебиение, дыхание, артериальное давление, пищеварение и внутреннюю температуру.

2. Моторные нервы

Эти нервы контролируют движения, передавая сообщения между мозгом, спинным мозгом и мышцами. Когда вы берете чашку, печатаете на компьютере и ходите, ваши двигательные нервы работают.

3. Сенсорные нервы

Эти нервы передают информацию от вашей кожи и мышц обратно в спинной и головной мозг. Они несут ответственность за боль или ощущение, которое вы получаете от прикосновения к мягкому одеялу.

Симптомы повреждения нерва

Симптомы поражения нервов весьма разнообразны и обычно проявляются довольно медленно. Поскольку признаки повреждения нервов носят постепенный характер, есть большая вероятность, что их можно хотя бы распознать и частично вылечить.

Иногда они указывают на более серьезную проблему со здоровьем, а иногда симптомы могут быть временными и исчезать.Независимо от того, какие симптомы вы испытываете, рекомендуется обратиться к врачу на обследование.

1. Онемение, покалывание или жжение

Если вы просыпаетесь с онемением или покалыванием в руках или ногах, или испытываете это после того, как сидели в одном и том же положении в течение длительного периода (например, смотрели увлекательный фильм), эти ощущения, вероятно, являются временным симптомом сжатия. . И это должно закончиться через несколько секунд.

С другой стороны, если эти ощущения не проходят, это может сигнализировать о повреждении нервов.Покалывание, жжение и онемение чаще всего ощущаются в конечностях, таких как пальцы ног, стопы, пальцы рук и рук, и могут распространяться по рукам и ногам.

Если у вас постоянные «иглы и иголки», сильное жжение или ограниченное чувство — вы не замечаете, когда порезаетесь во время бритья или дотрагиваетесь до чего-то горячего — как можно скорее обратитесь к врачу.

2. Неподвижность

Слабость или паралич могут возникнуть, если ваши двигательные нервы были поражены, и мозг не может заставить ваше тело двигаться так, как вам хотелось бы.Однако, прежде чем можно будет диагностировать повреждение нерва, необходимо исключить некоторые другие проблемы.

Очень важно попасть в больницу, если вам необъяснимо трудно двигаться, потому что это может сигнализировать о необходимости неотложной помощи: возможно, у вас инсульт.

3. Боль на одной ноге

Боль, бегущая по одной ноге, может быть признаком повреждения нерва. Боль начиналась в нижней части спины и распространялась по задней части одной ноги.

Боль может проявляться в виде покалывания, жжения или острой боли и может указывать на ишиас, то есть сдавление седалищного нерва.Ишиас может быть вызван смещением или износом диска в позвоночнике.

4. Немного менее уверенно в ногах

Проблемы со стабильностью также могут быть результатом повреждения нервов. Иногда поражаются более крупные нервы, которые влияют на ощущения и проприоцепцию (ваше чувство положения частей тела), что затрудняет поддержание баланса и пространственного восприятия. Также может быть нарушена координация, что может привести к травмам из-за спотыкания или падения.

5. Быстрые, сильные головные боли

Если защемить нерв на шее, вы можете испытать ужасно болезненные головные боли.Еще раз, мудро обратиться к врачу — лучшее облегчение может быть от инъекции, блокирующей нервы, которая снимает боль, пока не будут выбраны другие варианты лечения.

6. Слишком много или слишком мало пота

Если вы сильно потеете, стоя на улице в прохладный осенний день, или совсем не потеете, когда идете на пробежку под жарким летним солнцем, это может быть повреждение нервов.

Подобные симптомы могут быть следствием обезвоживания или высокого кровяного давления, но они также могут указывать на повреждение нервов, передающих информацию от вашего мозга к потовым железам, которые помогают регулировать вашу внутреннюю температуру.

7. Симптомы по типу нерва

Тип симптомов, которые вы чувствуете, в значительной степени зависит от того, какие нервы повреждены: вегетативные, двигательные или сенсорные нервы.

Симптомы поражения вегетативных нервов включают:

• Неспособность почувствовать боль в груди (например, стенокардия или сердечный приступ)
• Слишком много или слишком мало потоотделения
• Легкомысленность
• Сухость глаз и рта
• Запор
• Дисфункция мочевого пузыря
• Сексуальная дисфункция

На повреждение двигательных нервов указывает:

• Слабость
• Атрофия мышц
• Неконтролируемые подергивания
• Паралич

Повреждение сенсорного нерва может привести к:

• Боль
• Чувствительность
• Онемение
• Пощипывание
• горит
• Проблемы с позиционной осведомленностью

8.Повреждение нервов, связанное с диабетом

Как уже упоминалось, диабет является основной причиной повреждения нервов и часто является результатом снижения кровотока и высокого уровня сахара.

Примерно половина людей, у которых диагностирован диабет, в дальнейшем испытывают некоторое повреждение нервов, хотя симптомы обычно не проявляются в течение длительного времени после постановки диагноза. Поэтому, если у вас диабет, все большее значение приобретает контроль уровня сахара в крови и веса.

У диабетиков обычно в первую очередь страдают руки и ступни, а также нервы, контролирующие пищеварение.Симптомы поражения пищеварительного нерва включают:

Это не единственные симптомы, которые могут испытывать диабетики. Они также могут пройти через признаки повреждения нервов, упомянутые ранее.

Как предотвратить повреждение нервов

Один из лучших способов предотвратить повреждение нервов — это предотвратить диабет. Это означает соблюдение здоровой диеты с низким содержанием рафинированных углеводов, таких как газированные напитки, конфеты и чипсы, и выбор продуктов с низкой гликемической нагрузкой.

Большинство фруктов и практически все овощи и цельнозерновые продукты попадают в эту категорию, поэтому они должны составлять основную часть вашего рациона, если вы стремитесь предотвратить диабет и связанный с ним риск повреждения нервов.

Регулярные упражнения в дополнение к здоровой диете также могут помочь предотвратить повреждение нервов, способствуя здоровому кровяному давлению и контролю веса. Если вы диабетик, вам все равно следует поработать над этим, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Поскольку нервные повреждения возникают постепенно, лучше всего диагностировать его, как только вы почувствуете малейшее беспокойство. Как и в случае с большинством проблем со здоровьем, чем раньше это обнаруживается, тем больше возможностей лечения.

Исследования на мышах показали, что омега-3 жирные кислоты могут помочь регенерировать клетки, предлагая профилактические меры и, возможно, лечение повреждения нервов. Хотя необходимо провести дополнительную работу по этой теме, особенно исследования на людях, вполне возможно, что регулярное потребление омега-3 с пищей (лосось, сардины и т. Д.) Или добавками может помочь укрепить нервы.

Не ждите — расследуйте!

Повреждение нерва может быть очень опасным и изнурительным состоянием, если его оставить в покое.Хотя нет никаких гарантий, раннее обращение к врачу при первых признаках симптомов повреждения нервов может дать вам лучший шанс минимизировать их влияние на вашу жизнь.

Симптомы повреждения нервов могут проявляться по-разному, включая онемение и слабость, необъяснимую сильную боль или неконтролируемые подергивания, поэтому обращайте пристальное внимание на все, что может быть необычным.

---

Также читают:

Чистка нерва и упражнения для облегчения защемления нерва

Ваши антибиотики повреждают нервы

Боль в шее: текстовые сообщения находятся за защемленным нервом?

---

Источники
«Нервная боль и повреждение нервов», WebMD, 2016; https: // www.webmd.com/brain/nerve-pain-and-nerve-damage-symptoms-and-causes#1, последний доступ 24 октября 2017 г.
«Диабет и повреждение нервов», The New York Times , 5 августа 2014 г. ; http://www.nytimes.com/health/guides/disease/diabetic-neuropathy/overview.html, 2014 г .; последний доступ 24 октября 2017 г.
Королева Мэри, Лондонский университет, «Жирные кислоты омега-3 могут предотвращать и лечить повреждение нервов, как показывают исследования» ScienceDaily, 11 января 2012 г .; https://www.sciencedaily.com/releases/2012/01/120111103856.htm, последний доступ 24 октября 2017 г.
Харлан К., «8 признаков возможного повреждения нервов», Профилактика, 7 ноября 2016 г .; https://www.prevention.com/health/8-signs-you-might-have-nerve-damage/slide/1, последний доступ 24 октября 2017 г.

Что такое срединный нерв? (с иллюстрациями)

Срединный нерв — это нерв, который проходит через запястный канал запястья и соединяется с большим пальцем и всеми пальцами руки, за исключением мизинца. Этот нерв берет начало в шейном отделе позвоночника и проходит через руку и предплечье.Нерв собирается в сжатом виде и проходит через узкий запястный канал к пальцам. Помимо контроля чувствительности в руке, это также важно для общей нервной функции верхней части руки.

Срединный нерв проходит через запястье, большой палец и все пальцы, кроме мизинца.

По отношению к руке, срединный нерв контролирует все ощущения и нервные функции на ладонной стороне большого пальца. Нерв также управляет процессом чувствительности указательного и среднего пальцев, а также половины безымянного пальца. Для этих трех пальцев и большого пальца нерв также обеспечивает ощущение ногтевого ложа на каждом придатке.

Срединный нерв отвечает за функцию нерва и чувствительность большого пальца со стороны ладони.

Повреждение этого нерва может произойти несколькими способами. Травма выше локтя, в свою очередь, нарушает функцию нижней конечности, включая пальцы руки. Когда в какой-то точке предплечья происходит сжатие или защемление, это приводит к эффекту подавления, обычно известному как синдром круглого пронатора.

Печатать на клавиатуре может быть сложно для запястий, что может усугубить проблемы запястного канала.

Один из наиболее распространенных примеров повреждения срединного нерва известен как синдром запястного канала.Это заболевание будет развиваться, когда в запястном канале запястья возникает необычная степень сжатия. Это приводит к покалыванию и возможной полной потере чувствительности в большом и первых трех пальцах. В то же время некоторые люди испытывают сильную боль при попытке пошевелить запястьем. В зависимости от тяжести компрессии для устранения проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Люди с синдромом запястного канала могут испытывать онемение или покалывание в пальцах.

Другие факторы могут создавать ситуации, когда нерв сдавливается или сдавливается, что эффективно ограничивает функцию. Воспаление мышц из-за инфекции или травмы может нарушить нормальную функцию нерва. Хирургическое вмешательство на руке также может временно повлиять на функцию нерва, вызывая покалывание в различных точках руки или кисти или их полное отсутствие. Обычно, когда организм восстанавливается после операции или воспаления, нормальные ощущения возвращаются.Тесты могут использоваться для определения степени повреждения срединного нерва в любой точке между шейным отделом позвоночника и конечной точкой в ​​пальцах руки.

Повреждение срединного нерва может вызвать трудности при выполнении основных задач, например при обращении с зубной щеткой.Повреждение срединного нерва может происходить по-разному.

Каковы симптомы повреждения коленного нерва? (с картинками)

Может быть ряд различных симптомов повреждения коленного нерва, но наиболее распространенными являются боль, онемение и покалывание, а также чувство жжения на коленной чашечке или вокруг нее. Некоторые люди также могут обнаружить, что им трудно двигать суставом, или они могут чувствовать скованность или тупую боль, когда нога сгибается определенным образом.Изменение цвета вокруг места повреждения также является обычным явлением, особенно если повреждение нерва было вызвано какой-либо травмой. Через колени проходит несколько нервов, но диагностировать повреждение бывает довольно сложно. Симптомы часто действительно похожи на другие проблемы с суставами, включая повреждение хряща и проблемы, связанные с артритом. Как правило, медицинские работники рекомендуют обследовать и лечить всех, кто подозревает, что у них может быть повреждение коленного нерва.

Онемение, связанное с повреждением коленного нерва, может распространяться на верхнюю часть ноги.

Основы повреждения нервов

Нервная система организма представляет собой сложную серию химических сигналов, которые проходят по нервным путям, передавая сообщения об ощущениях и боли в мозг и из него. Повреждение может произойти практически в любом месте и обычно является результатом травмы или травмы.Нервы могут защемляться, разрываться или перекручиваться, а подвижные суставы, такие как колено, предоставляют множество различных возможностей для такого рода травм. Местные нервы довольно легко защемляются или сдавливаются между костями и связками, которые вместе образуют сустав.

Боль в коленях может быть признаком повреждения нервов.

Некоторые повреждения очевидны с самого начала. Однако это не всегда так, поскольку ущерб может быть не немедленным. Некоторые травмы колена со временем накапливаются. Человек может чувствовать себя так, как будто он или она исцелился, но может не осознавать позже, что это исцеление, например, действительно нарушило структуру нерва; или человек может даже не осознавать, что была травма, до тех пор, пока не начнут появляться определенные признаки повреждения нерва.

Вывихнувшая коленная чашечка может вызвать повреждение нервов и онемение колена.

Боль

Боль, которая, кажется, исходит от колена, является одним из наиболее распространенных симптомов локального повреждения нервов. Это часто бывает разной степени и может чередоваться от пульсации до легкой тупой боли. Иногда перемещение ноги или изменение положения колена может снизить давление, но не всегда.Во многом зависит от того, сопровождается ли повреждение нерва воспалением или припухлостью в этом месте, и насколько серьезно были затронуты нервы.

Повреждение коленного нерва может затруднить или болезненно стоять в сидячем положении.

Нервы обычно отвечают за передачу сигналов, указывающих на боль, и когда они повреждены, они могут реагировать чрезмерно — в некоторых случаях передавая сигналы боли, которые несоразмерны степени фактического повреждения.С другой стороны, пути, которые фактически были отрезаны, иногда не могут передавать какие-либо сигналы боли , даже если в противном случае это было бы оправдано.

Онемение и жжение

Другой главный признак повреждения коленного нерва — онемение или недостаточная чувствительность.Онемение может локализоваться в колене или распространяться на верхнюю или нижнюю часть ноги. Некоторые люди также описывают дискомфорт как ощущение покалывания «иголками». Покалывание имеет тенденцию приходить и уходить, но обычно чаще всего возникает после периодов бездействия.

Люди, получившие такого рода травмы, иногда также описывают чувство жжения под кожей.Отчасти это просто восприятие, но в некоторых случаях наблюдаются фактические локальные колебания температуры кожи, которые идут рука об руку с этими ощущениями. Колено пациента может быть теплым на ощупь или, в некоторых случаях, холоднее, чем обычно.

Ограниченное движение

Во многих случаях повреждение нервов также может ограничивать движения человека.Быстрые удары ногами, резкие изгибы и другие экстремальные или быстрые движения могут быть отложенными или слишком болезненными для выполнения. Обычно это является результатом мышечных сокращений, которые происходят в ответ на нервные сигналы, указывающие на повреждение, то есть это не вызвано непосредственно нервами, но, тем не менее, тесно связано.

Пациенты с повреждением нерва колена также могут испытывать слабость и неподвижность.Эта слабость может затрагивать колено или всю ногу. В некоторых случаях нога может выгибаться, и пациент может чувствовать себя неустойчивым или терять равновесие

Изменение цвета кожи

Также возможно обесцвечивание кожи на верхней или задней стороне колена.Голубоватый оттенок вокруг колена может указывать на повреждение нерва, хотя это состояние не всегда является его причиной. Изменения цвета наиболее распространены, когда повреждение было вызвано травмой, которая в противном случае оставила синяк на коже, и в этих случаях бывает сложно различить конкретные причины.

Варианты диагностики и лечения

Травма мягких тканей колена не обязательно означает повреждение нерва.Связки или сухожилия могут быть разорваны, но окружающие нервы могут остаться неповрежденными. Хотя врач или другой специалист в области здравоохранения может порекомендовать пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить, есть ли разрывы сухожилий или связок, повреждение нервов не всегда будет отображаться на этом снимке, и поэтому может потребоваться еще еще . В большинстве случаев такого рода крайние меры принимаются только в том случае, если нет другого способа вылечить симптомы пациента.

Медицинские работники часто рекомендуют диагностические тесты, если присутствуют симптомы периферической невропатии, которые в основном представляют собой проблемы системной нервной системы.Тест, известный как электромиография (ЭМГ), может определить, связаны ли симптомы с повреждением коленного нерва. Оттуда медицинские бригады могут составить планы лечения. Иногда физиотерапия и реабилитация могут вернуть человека к нормальному состоянию, но в других случаях необходимы более инвазивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство. Не всегда возможно обратить вспять повреждение нервов, и во многих случаях лучшее, что можно сделать, — это смягчить проблему и остановить ее распространение или ухудшение.

Боль, связанную с повреждением коленного нерва, можно облегчить с помощью физиотерапии.

Поражения нерва верхних конечностей (Часть 3 — Срединный нерв)

Во второй части серии «Поражение нервов верхних конечностей» мы узнали о лучевом нерве и наиболее часто встречающихся поражениях, связанных с его повреждением. Теперь перейдем к срединному нерву и связанным с ним нервным поражениям.

Срединный нерв — это основная ветвь плечевого сплетения, отходящая от медиального и бокового канатиков. Он содержит нервные волокна от всех 5 корешков плечевого сплетения (C5 — T1).Он снабжает мышцы-сгибатели в переднем отделе предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом), тенарные мышцы и два боковых поясничного отдела. Он обеспечивает сенсорную иннервацию боковой стороны ладони и боковых трех с половиной пальцев на ладонной поверхности кисти.

Анатомия срединного нерва

Срединный нерв возникает в плечевом сплетении и входит в руку через подмышечную впадину у нижнего края большой круглой мышцы.Сначала он располагается впереди подмышечной артерии, затем сбоку от нее, а затем спускается вниз по руке латеральнее плечевой артерии. Затем он пересекает плечевую артерию на уровне средней части плечевой кости и ложится медиальнее артерии в локтевой ямке.

Срединный нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы в локтевом суставе и выходит в локтевую ямку между двумя головками круглого пронатора, чтобы войти в передний отдел предплечья. Здесь он поверхностно пересекает локтевую артерию и отдает свою переднюю межкостную ветвь на ниже этой

.

Затем он проходит между поверхностным сгибателем пальцев и глубоким сгибателем пальцев, а затем появляется между поверхностным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца на расстоянии около 5 см проксимальнее запястья.Здесь он отдает свою кожную ветвь ладони и затем проходит глубоко в удерживатель сгибателя между сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Попав в руку, он отдает свои конечные ветви: возвратную (мышечную) ветвь и пальмарно-пальцевую ветвь .

Рис. 1. Нервы верхней левой конечности, показывающие ход срединного нерва (из анатомии Грея).

Двигательная функция срединного нерва

Мышцы, снабжаемые срединным нервом и его двигательными ветвями, показаны в таблице ниже:

Филиал	Мышцы поставлены
Срединный нерв	Круглый пронатор Flexor carpi radialis Palmaris longus Flexor digitorum superficialis
Передний межкостный нерв	Flexor digitorum profundus (латеральный 1/2) Flexor pollicis longus Pronator quadratus
Возвратная ветвь	Мышцы тенара — Opponens pollicis — Abductor pollicis brevis — Flexor pollicis brevis
Ладонно-пальцевая ветвь	1-я и 2-я червячки

Сенсорная функция срединного нерва

Сенсорная функция срединного нерва обеспечивается двумя его основными сенсорными ветвями:

1. Кожная ветвь ладони — снабжает боковую часть ладони (поднимается в предплечье и не проходит через запястный канал)
2. Пальмарная пальмовая ветвь — снабжает ладонную поверхность и кончики пальцев боковых 3 ½ пальцев (возникает в руке)

Рис 2.Сенсорная функция срединного нерва. © Подготовка к медицинскому осмотру

Поражение срединного нерва в локте

Срединный нерв может быть поврежден в результате травмы локтя или в области локтя. Самый распространенный механизм травмы — надмыщелковый перелом плечевой кости.

Повреждение двигателя:

Все сгибатели и пронаторы предплечья будут парализованы (кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной ½ глубокого сгибателя пальцев, которые питаются локтевым нервом), что приведет к слабости сгибания и отведения запястья.Также будет потеря отведения большого пальца и оппозиции из-за потери мышц, иннервируемых возвратной ветвью. Пястно-фаланговые суставы 1 и 2 также будут парализованы, и пациент не сможет сгибаться в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальцев. Характерный знак папского благословения будет очевиден, будет заметное истощение суставов и локтевое отклонение запястья

Повреждение органов чувств:

Будет потеря чувствительности на всех участках кожи, иннервируемых срединным нервом.

Папское благословение руки:

Папское благословение происходит из-за повреждения срединного нерва в локте. В отличие от «локтевого когтя» это проявляется, только если пациента просят сжать кулак.

Когда пациента просят сжать кулак, он сможет согнуть мизинец и безымянный пальцы, что выполняется медиальной половиной глубокого сгибателя пальцев и двумя локтевыми челюстями (иннервируется локтевым нервом). Однако пациент не сможет согнуть указательный и средний пальцы из-за потери переднего межкостного нерва.

Следовательно, когда пациент пытается сжать кулак, образуется форма когтя, в которой мизинец и безымянный пальцы согнуты, а указательный и средний пальцы вытянуты:

Рис. 3. Папское благословение руки.

Поражение срединного нерва на запястье

Срединный нерв может быть поврежден в результате травмы запястья разрывом проксимальнее удерживающего элемента сгибателя. Нерв также может быть сдавлен в канале запястья.

Повреждение двигателя:

Также будет потеря отведения большого пальца и оппозиции из-за потери мышц, иннервируемых возвратной ветвью. Пястно-фаланговые суставы 1 и 2 также будут парализованы, и пациент не сможет сгибаться в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальцев. Сгибание запястья и пальцев остается неизменным, поскольку передний межкостный нерв не затронут. Будет небольшое истощение, но не будет локтевого отклонения запястья или папского благословения.

Повреждение органов чувств:

Потеря чувствительности боковых 3 и ½ пальцев, ногтевого ложа и боковой стороны ладони. Следует отметить, что боковую сторону ладони можно сохранить, как и кожную ветвь ладони.

Сравнение поражений срединного нерва на запястье и локтевом суставе показано в таблице ниже:

	Срединный нерв в локтевом суставе	Срединный нерв в области запястья
Потеря моторики	Слабое сгибание и отведение запястья Потеря отведения и оппозиции большого пальца Потеря сгибания указательного и среднего пальцев	Потеря отведения и оппозиции большого пальца Сгибание запястья и пальца не нарушено (из-за неповрежденного AIN) )
Потеря чувствительности	Боковые 3 и ½ пальцев и ногтевые ложа Боковая сторона ладони	Боковые 3 и ½ пальцев и ногтевые ложа Боковая сторона ладони (но может сохраняться в зависимости от кожной ветви ладони)
Деформация кисти	Локтевое отклонение запястья Тенарное истощение Папское благословение на сгибание пальцев	Тенарное истощение Нет локтевого отклонения запястья или папского благословения (из-за неповрежденного АИН)

Синдром запястного канала

Синдром канала запястья возникает из-за сжатия срединного нерва, когда он проходит под удерживателем сгибателя.Это вызывает парастезию и боль в боковых 3 с половиной пальцах и ослабление возвышения тенара. Симптомы часто усиливаются ночью.

Большинство случаев синдрома запястного канала являются идиопатическими, но факторы риска включают:

• Ожирение
• Оральный контрацептив
• Гипотиреоз
• Ревматоидный артрит
• Беременность
• Диабет
• Амилоидоз
• Акромегалия
• Сдавление опухоли запястного канала
• Предыдущие переломы запястья

Тест Тинеля включает простукивание запястного канала.Положительно, если это вызывает парастезию. Тест Фалена включает в себя чрезмерное сгибание запястья в течение минуты. Опять же, это положительный результат, если он воспроизводит симптомы синдрома запястного канала. Если диагноз не определен, можно запросить исследование нервной проводимости. Лечение синдрома запястного канала включает использование ночной шины, удерживающей запястье в тыльном сгибании.