Профилактика после операции халюс вальгус и меры предосторожности

Профилактика после операции халюс вальгус – это один из решающих факторов, влияющих на скорость восстановления, обретения возможности полноценно двигаться без боли. Деформация плюснефалангового сустава и его отклонение наружу – болезнь халюс вальгус. С патологией сталкиваются многие, главным фактором развития является поперечное плоскостопие. Не следует забывать и о неудобной обуви, врожденных нарушениях стоп. Устранить проблему на ранней стадии помогают консервативные методы, в запущенном состоянии – операция.

Необходимость профилактики после операции

Удаление деформированной косточки на большом пальце – травматическая процедура, требующая правильной, полноценной реабилитации. Операция проводится специалистом в отделении хирургии.

Длительность реабилитации зависит от того, насколько правильно было проведено оперативное вмешательство, как пациент выполняет рекомендации хирурга, ортопеда в период восстановления.

В целом процесс занимает 2-3 месяца. В индивидуальных случаях до 1 года, времени достаточно для полного сращивания костей. Поврежденные связки, сухожилия полностью восстанавливаются.

1. В первый день после оперативного вмешательства пациенту показан полный покой.
2. Нагрузка на прооперированную конечность полностью исключается.
3. В стационаре больной находится в лежачем положении, нога приподнята. Обеспечивает профилактику кровотечений, исключает возможность развития процессов инфекционного характера.
4. Применение ударно-волновой терапии предусматривает использование фиксатора для конечности.
5. Реконструктивная операция предусматривает сочленение фрагментов суставов винтами. Восстановление более длительное. Пациенту подбирается фиксатор. Гипсовый сапожок сроком до 2 месяцев накладывается в случае тяжелых операций, длительного восстановления.

Нарушение рекомендаций врача осложняет ход восстановления, появляется риск смещения соединений.

Меры предосторожности после операции

После выписки из стационара в домашних условиях следует первое время придерживаться постельного режима, ограничивая нагрузку на ногу.

Одни специалисты не видят необходимости в регулярном посещении больницы до снятия швов для перевязки, если нет поводов для беспокойства. Другие настаивают на регулярных осмотрах. В любом случае обратиться за помощью необходимо, если:

• повысилась температура, знобит, лихорадит;
• на повязке есть многочисленные раневые выделения;
• общее состояние ухудшается, нарастает болезненность, охватывающая подошву, ногу.

Выбор и ношение ортопедической обуви

Носить ортопедическую обувь после операции халюс вальгус крайне важно – одно из условий успешного восстановления, предотвращение возможного рецидива. В течение месяца после операции пациент должен носить ортез. Рекомендовано ношение ботинок Барука – специальная модель с жесткой подошвой и толстым каблуком. Их следует носить не менее 4 недель. Переходить на ортопедическую, а затем обычную обувь разрешено примерно спустя 1-1,5 месяца.

При выборе моделей следует обратить внимание на следующие критерии:

1. Гибкость, форма носовой части, свободная посадка. Ступня не должна быть сдавлена, особенно касается пальцев, плюсневых косточек. Должна ощущаться умеренная фиксация внутри.
2. Наличие невысокого каблука – обязательное условие правильно подобранной ортопедической модели. Для женщин туфли рекомендовано подбирать с каблуком 4-5 см, не выше. Оптимальный каблук для мужчин 2-3 см.
3. Обувь должна быть качественной, изготовленной из натуральных материалов. Стопа должна вентилироваться, устраняет проблему постоянного натирания, повышенной потливости.
4. Ортопедические модели предусматривают наличие супинатора. Внутреннее возвышение равномерно распределит нагрузку на всю стопу, пальцы. Избавит от дискомфорта во время ходьбы, болевых ощущений.

Подбор правильной модели обеспечивает успешное прохождение реабилитационного периода, исключает риск рецидива.

Ношение стелек

Ортопедические вкладыши вносят большой вклад в полноценное восстановление после операции. Благодаря стелькам удается зафиксировать правильное состояние костей ступни. Позволяет частично или полностью устранить болевые ощущения во время ходьбы. В индивидуальных случаях рекомендовано круглосуточное ношение стелек.

Подбор подходящих вкладышей осуществляет ортопед. Есть каркасные, бескаркасные виды. Стельки, используемые для лечения и профилактики, отличаются. С неприятной проблемой могут столкнуться женщины в период вынашивания ребенка, для беременных нужно подбирать индивидуальные вкладыши.

Преимущество предлагаемых стелек в их небольшой толщине. Они подходят для обычной обуви, не вызывая дискомфорта. Коррекция положения стопы важна в период реабилитации. Обезопасит от рецидива патологии. Ношение стелек снижает нагрузку на позвоночник. Через некоторое время уходят боли в спине, ногах. Движения становятся легче, увереннее.

ЛФК для стопы

Восстановительная терапия будет неполной без выполнения комплекса упражнений для стопы. Зарядка должна быть постоянной. Упражнения подбирает специалист. Регулярные тренировки укрепляют ослабленные патологией мышцы, полностью сохраняют подвижность суставов, что важно для полноценного движения.

Первое время лечебная физкультура проходит под контролем инструктора, реабилитолога. В дальнейшем гимнастика проводится в домашних условиях. Лечебный комплекс предусматривает выполнение упражнений:

1. Исходное положение – сидя на стуле. Необходимо делать вытяжение большого пальца, оттягивая его от стопы на несколько секунд. Боли, дискомфорта быть не должно. Повторить несколько подходов. Выполнять 3 раза в день.
2. В положении сидя продолжать вытяжение пальца сначала в сторону подошвы, затем обратно. Можно делать полотенцем, веревкой.
3. Исходное положение лежа. Следует максимально сгибать, разгибать стопу и все пальцы, включая мизинец. Отдельное внимание уделите большому пальцу. Им нужно работать активнее всего.
4. Нужно расстелить тонкое полотенце на ровной поверхности (полу), занять положение сидя. Поставить стопу возле полотенца и стараясь работать только большим пальцем, подтягивать его к себе.
5. Регулярно следует разрабатывать палец, собирая им мелкие мягкие игрушки, другие предметы.

Регулярная физическая нагрузка, выполнение упражнений после операции халюс вальгус позволят в короткое время восстановить подвижность сустава.

Прогноз лечения

Полное исправление ситуации, избавление от имеющейся деформации – ответственность врача, проводящего оперативное вмешательство, и пациента. Период реабилитации крайне важен, чтобы костные соединения правильно срослись.

У людей с гипермобильностью суставов, которая нередко встречается при данной патологии, довольно высок риск рецидива. В таком случае врачи внимательно наблюдают за пациентом в период восстановления.

Занятия лечебной гимнастикой, ношение правильной обуви и регулярные осмотры у специалиста могут гарантировать полное устранение болезни.

Успешное прохождение всех этапов терапии позволит человеку в течение 1 года вернуться к активному образу жизни. Доказывают те, кто возвращается к занятиям спортом.

Халюс вальгус – распространенная проблема, с которой медицина успешно справляется. Патология нуждается в правильном, своевременном лечении. Оперативное вмешательство –часть успеха, большая работа должна быть проведена в период реабилитации самим человеком.

Статья проверена редакцией

Реабилитация после операции по исправлению косточки на ноге (hallux valgus)

Формирование тугоподвижности в первом плюсне-фаланговом суставе после операции по поводу Hallux Valgus наилучшим образом может быть предотвращено путем выполнения ежедневных упражнений на растяжение и увеличение объема движений в этом суставе. Разработка подвижности в первом плюснефаланговом суставе является основным ключом к достижению максимального результата операции.

Данная реабилитационная программа поможет Вам:

• Предотвратить тугоподвижность в большом пальце стопы
• Избежать формирования болезненного послеоперационного рубца
• Улучшить функциональный результат операции
• Увеличит Ваши возможности по ношению модельной обуви (Вы сможете носить обувь на высоком каблуке)

Реабилитация — это очень важная часть восстановительного процесса и зависит от Вашего желания, мотивации и внимания. Если во время выполнения упражнений у Вас возникли, обязательно свяжитесь с нами.

Первая и вторая недели после операции

Отдых и возвышенное положение конечности. Никаких упражнений выполнять в этот период не надо.

Третья и четвертая недели после операции

Начните спокойно и неторопливо выполнять упражнения для увеличения объема движений в первом плюснефаланговом суставе (1 ПФС). Желательно, чтобы вначале Вам кто-нибудь помогал (Ваши близкие, друзья или врач-реабилитолог). Возьмите Ваш большой палец у основания, как можно ближе к 1 ПФС. Не перепутайте 1 ПФС с межфаланговым суставом, который находится посередине пальца ближе к основанию ногтя.

Аккуратно согните палец наверх до тех пор пока не почувствуете сопротивления и пока не появится дискомфорт с легкими болевыми ощущениями. Удерживайте палец в таком положении 10 секунд. Повторите так 3 раза. Затем подобным же образом согните палец вниз. Удерживайте его в таком положении 10 секунд. Сделайте 3 повторения. Выполняйте эти упражнения 3-4 раза в день в течение 3 и 4 недели после операции, постепенно увеличивая амплитуду движения в 1 ПФС.

Пятая и шестая недели после операции

В это период времени продолжайте выполнять те же упражнения, что и на предыдущих неделях. Только увеличьте частоту упражнений до 7-8 раз в день. И прилагайте большую силу, для того чтобы сгибать палец. Увеличивайте ее ежедневно, все время, сгибая палец до ощущения легкого дискомфорта.

В дополнение Вы также можете использовать упражнения направленные на растяжение и пассивные движения в первом плюснефаланговом суставе.

Возьмите свою стопу одной рукой у основания первого пальца так, чтобы большой палец руки был сверху, другой рукой возьмите большой палец стопы у основания как можно ближе к суставу. Сперва потяните большой палец как показано на рисунке А.

Затем зафиксировав стопу большим пальцем первой руки (рисунок В) потяните большой палец наверх другой рукой, при этом, не сгибая 1 палец (удерживайте его прямо). Удерживайте палец в таком положении 10 секунд. Повторите эту процедуру 3 раза.

Выполните аналогичный маневр, давя на большой палец вниз, удерживая его в прямом положении, как показано на рисунке С. Удерживайте палец в таком положении 10 секунд. Повторите эту процедуру 3 раза.

Эти упражнения необходимо выполнять 6-8 раз в день в дополнение к упражнениям для увеличения объема движений в первом плюснефаланговом суставе.

Седьмая неделя после операции

С седьмой недели после операции начните выполнять упражнения с нагрузкой на оперированную конечность.

Очень важно помнить, что послеоперационный отек может сохраняться до 6 месяцев или более после хирургии по поводу Hallux Valgus. Отсюда возможность ношения узкой и модельной обуви может быть ограничена.

Стоя босиком на полу необходимо встать на «носочки», при этом большой палец должен касаться пола. Удерживайтесь в таком положении 10 секунд (или вначале сколько сможете). Выполняйте упражнения 5-6 раз в день по 7-8 повторений.

Ходьба вверх по наклонной плоскости, чтобы усилить сгибание в 1 ПФС и ходьба вверх по лестнице также являются очень хорошими упражнениями для увеличения объема движений в первом пальце стопы.

Операция и реабилитация при деформации первого пальца стопы (hallux valgus)

Перед операцией обязательна консультация специалиста-ортопеда. Заключение врача основывается на трех компонентах:

• Медицинская история. Врач спросит вас об общем состоянии здоровья, об эффективности консервативных способов лечения и о том, насколько сильная боль вас беспокоит. Очень важна информация о перенесенных и хронических заболеваниях, так как они могут повлиять на исход операции. Диабет или ревматоидный артрит, например, увеличивают риск развития инфекции и замедляют заживление. Сосудистые расстройства могут стать причиной сильной боли и медленного заживления. Обязательно скажите врачу об аллергических реакциях на лекарственные препараты.
• Осмотр позволяет оценить степень деформации, повреждения мягких тканей. Ортопед выявит наличие других деформаций (молоткообразные пальцы, натоптыши, мозоли).
• Рентгенограммы дают возможность точно измерить углы отклонения костей для определения методики и объема операции. Рентгенограммы выполняют в положении стоя (с нагрузкой). На консультации ортопед определит, является ли хирургический метод наилучшим для вас, обсудит еще раз все безоперационные методы. Он также расскажет о возможных рисках и осложнениях после операции.

Подготовка к операции

Если вы решили сделать операцию, то вам необходимо пройти полное обследование – сделать анализы крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. По результатам этих исследований терапевт сделает заключение о состоянии вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о препаратах, которые вы принимаете постоянно: прием одних надо продолжить, а некоторые перед операцией следует отменить.

Специальные рентгенограммы стоп должны быть с вами во время операции – это может помочь в ходе вмешательства.

Операция

Почти все операции мы проводим в режиме «стационара одного дня» или даже амбулаторно. Это значит, что вы поступаете в клинику за несколько часов до операции, вас еще раз осматривает врач, заполняется медицинская документация и вы оказываетесь в операционной.

Большинство операций проводятся под проводниковой анестезией: это означает, что стопа ничего не чувствует, а вы находитесь в сознании и дышите самостоятельно. Общая или спинальная анестезия используется редко. Бригада анестезиологов присутствует рядом на случай необходимости коррекции обезболивания.

После операции вас отвезут в палату. Выпишут вас в тот же или на следующий день.

Ваше восстановление дома

Успех лечения во многом зависит от того, насколько четко вы следуете инструкциям и рекомендациям врача в первые несколько недель после операции. Вы будете регулярно встречаться со своим врачом, чтобы быть уверенной, что стопа заживает правильно.

Перевязки: Вас выпишут с повязками на стопе, удерживающими пальцы в правильном положении. У вас также будет специальная послеоперационная обувь или жесткая фиксирующая лонгета для защиты стопы. Швы снимают обычно через 2 недели после операции, но стопа может нуждаться в дополнительной повязке или жесткой фиксации в течение 6–8 недель. Чтобы заживление шло успешно, не следует разбинтовывать или мочить повязки. Это может привести к попаданию инфекции или возврату деформации. Когда вы принимаете душ, желательно закрыть повязку полиэтиленовым пакетом или пищевой пленкой.

Нагрузка: Ортопед может посоветовать в первые несколько дней после операции использовать ходунки или костыли. Постепенно, по мере того как стопа станет заживать, можно будет увеличивать нагрузку на нее. И все же стоит ограничить ходьбу в первые недели после операции.

Отек и обувь после операции: В первые дни после операции старайтесь как можно дольше держать ноги повыше и прикладывайте к стопе лед для снижения отека и воспаления.

Небольшое воспаление мягких тканей стопы в первые 6 недель после операции – нормальное явление. Когда снимите повязку и специальную обувь, носите кроссовки или ботинки из мягкой кожи в течение нескольких месяцев, пока стопа окончательно не заживет. Не надевайте модельную обувь на высоком каблуке в течение 6 месяцев после операции. Следуйте подсказкам о правильной обуви, указанным выше, тем самым вы предотвратите возврат деформации.

Течение реабилитации после операционного лечения

Частый вопрос: «Сколько реабилитация?» «Как она протекает?»
Давайте разберём по неделям. Договоримся, что все сроки отсчитываем от момента операции. И эти советы носят общий характер, то есть у большинства пациентов именно так и происходит. ИТАК!

1-2 недели.
Максимально домашний, постельный режим и нога поднята выше уровня сердца, чтобы была профилактика отека. На ногу можно наступать в обуви Барука, либо наступать только на пятку. Тут Вы сами решаете как быстрее дойти до туалета. Ибо ходить можно только в туалет и на кухню поесть. Почему так и что это Вам даст. После операции, когда вы будете опускать ногу вниз, Вы будете чувствовать приток крови к ноге и будете чувствовать, что она наливается «тяжестью». Во-первых, это дискомфортно и больно. Во- вторых, нога будет отёчна, и это может замедлить вашу реабилитацию, которая начнётся с 3-й недели. На большом отеке будет затруднительно разрабатывать пальцы. А когда Вы опускаете ногу вниз кровь под действием силы тяжести и работы сердца течёт вниз. А вот наверх ей помимо работы сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А у Вас после операции мышцы работают плохо, ноге больно. Вот так на пальцах и довольно примитивно я постарался объяснить особенности первых 2 недель после операции.

Послеоперационный период. 3-4 неделя.
Первые 2 недели Вы пролежали и просидели дома. Нога кверху, Вы себя берегли и ждали когда же можно уже что-то делать. Но не спешим.
Через 2 недели после операции важный этап — снятие швов. В случае с моими пациентами- швы не снимаются! нитки сами рассасываются.
И…..Теперь точно можно мыться под душем и не заматывать ногу в пищевую плёнку. ( это при условии, что все зажило хорошо, и рана сухая).
Вам сняли швы, и теперь пора заниматься разработкой пальцев. И это ОЧЕНЬ важно. Это может быть больно, неприятно и тд. Но это НАДО начинать делать. Если не сможете сами, тогда обращаемся к реабилитологу и занимаемся с ним.
Если этого не делать, ждать когда будет меньше болеть, будет время и тд., тогда у Вас будет ровный палец, но не сгибающийся. Помните об этом.
Ходить можно больше и столько сколько Вам комфортно. Но обязательно в послеоперационной обуви! .
Можно садиться за руль и ездить. Только в обуви Барука. И учитывайте, тот факт, что водить в ней «слегка» необычно. Поэтому мой совет- потренируйтесь во дворе, а потом выезжайте на дороги. Это Ваша ответственность за свою жизнь и жизнь окружающих.

К концу 4 недели я своим пациентам назначаю рентген контроль и после этого решаю вопрос о переходе к нормальной обуви (она должна быть свободной, не давить на ногу. Что-то типа кроссовок.)

Могу сказать, что 70-80 % моих пациентов ходят с 5-й недели без послеоперационных ботинок. Но есть пару важных моментов!
Пациент ещё не делает полный перекат через 1-й плюсне-фаланговый сустав. И 2 недели Вы просто передвигаетесь в обычной обуви. И продолжаем заниматься ЛФК для пальцев. Ежедневно 2-3 раза в день по 10-15 минут. И если нога отекает, значит необходимо носить компрессионный трикотаж.

Начиная с 7-й недели очень важное событие, от которого все отвыкли!!
Вы начинаете ходить с перекатом через первый палец. И это крайне важно. Многие из Вас делают ошибку перенося вес тела на наружный край стопы. Таким образом, через пару недель начинает болеть в области 3,4,5 плесневых костей, а 1-й палец Вы из-за страха щадите. Я понимаю, что страшно, что так привыкли, что так проще …… но крайне важно начать ходить правильно. И это потребует от Вас внимания и сосредоточенности.

В принципе, это самое основное действие, которое Вам предстоит на этих сроках. И, конечно, Вы носите свободную и удобную обувь. Стопа ещё может быть отечной и это НОРМАЛЬНО. Вы можете носить компрессионный трикотаж. И в конце 8 недели опять нужно сделать рентген контроль с нагрузкой.

Реабилитация после операции по исправлению косточки на ноге (hallux valgus)

СодержаниеПоказать

Причины возникновения

Существует несколько причин, по которым образуется халюс вальгус. Согласно последним исследованиям, важное значение имеет генетическая предрасположенность. Среди других причин нужно выделить такие, как:

• продольно-поперечное плоскостопие;
• неудобная и некачественная обувь;
• нагрузка из-за чрезмерного веса;
• врожденное искривление стопы.

За исключением особых случаев, болезнь начинает наиболее активно проявляться у людей старше 50 лет. При наличии дефектов сустав ноги расположенный около большого пальца, начинает постоянно смещаться в стороны, образуя на ноге шишку.

Происходит это в результате того, что суставная оболочка с жидкостью при смещении травмируется. Это вызывает довольно сильное трение между суставами, в результате чего образуются костные наросты. В результате этого возникает сильная боль при ношении обуви. Если своевременно не обратить внимание на наличие проблемы, это может привести к инвалидности. Именно поэтому при возникновении халюс вальгус операция – самый результативный метод избавления от проблемы.

Подготовка к операции

Если вы решили сделать операцию, то вам необходимо пройти полное обследование – сделать анализы крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. По результатам этих исследований терапевт сделает заключение о состоянии вашего здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о препаратах, которые вы принимаете постоянно: прием одних надо продолжить, а некоторые перед операцией следует отменить.

Специальные рентгенограммы стоп должны быть с вами во время операции – это может помочь в ходе вмешательства.

Показания для проведения операции

Основная суть подобного нароста – постепенное прогрессирование деформации сустава, что провоцирует отклонение пальца. Из-за наличия дефектов и вероятности возникновения осложнений зачастую рекомендуется проведения операции при халюс вальгус, реабилитация после которой продолжается до 6 месяцев.

Показанием для проведения хирургического вмешательства является запущенная стадия болезни, когда другие методики не приносят требуемого результата.

Операцию можно проводить далеко не всегда, и даже при наличии абсолютных показаний существует целый ряд состояний пациента, при котором проводить такие манипуляции невозможно. К противопоказаниям можно отнести такие, как:

• диабет;
• повышенное давление;
• недостаточность функций внутренних органов;
• инфекции гнойного характера;
• патологии системы кроветворения;
• образование тромбов в венах;
• нарушение свертываемости крови;
• костные болезни хронического течения.

Очень важно предварительно провести диагностику, чтобы определить наличие противопоказаний. Это позволит избежать развития осложнений.

Восстановление после операции

Программа реабилитации после операции при халюс вальгус составляется отдельно для каждого пациента. При этом нужно учитывать самочувствие больного, вид вмешательства, риск возникновения осложнений, а также наличия сопутствующих болезней.

В первые сутки желательно начинать разрабатывать прооперированный участок, а именно понемногу шевелить пальцами стопы. Ходить разрешено примерно на третий день, используя при этом специальные ортопедические ортезы. Это позволит несколько разгрузить прооперированную область.

Пребывание в условиях стационара в основном не превышает 10-14 дней, но после операции при халюс вальгус с винтами реабилитация занимает более длительное время. Последующая восстановительная программа проводится в домашних условиях под строгим контролем ортопеда. Обязательно нужно выполнять комплекс подобранных доктором физиотерапевтических процедур, благодаря которым заживление будет происходить намного быстрее. В комплекс физиопроцедур входят такие, как:

• ударно-волновая терапия;
• электрофорез;
• массаж;
• ЛФК.

Пренебрегать подобными процедурами не стоит, так как без требуемой реабилитации операция при халюс вальгус может дать только кратковременный эффект. Если не соблюдать все рекомендации доктора, то может возникнуть рецидив.

Примерно через 2 месяца после операции пациент может приступить к занятиям на велотренажере или посещать бассейн, однако сильно нагружать стопу не рекомендуется. Чтобы восстановление проходило более результативно, рекомендуется периодически держать ноги выше уровня головы, а также делать массаж. В ночное время желательно применять корректирующую шину.

В основном полный период восстановления занимает не менее 6 месяцев. На протяжении всего этого периода важно применять ортопедические приспособления, позволяющие зафиксировать суставы. Если есть необходимость во вмешательстве на обеих ногах, то рекомендуется делать это с интервалом в 3-6 месяцев.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько четко вы следуете инструкциям и рекомендациям врача в первые несколько недель после операции. Вы будете регулярно встречаться со своим врачом, чтобы быть уверенной, что стопа заживает правильно.

Перевязки: Вас выпишут с повязками на стопе, удерживающими пальцы в правильном положении. У вас также будет специальная послеоперационная обувь или жесткая фиксирующая лонгета для защиты стопы. Швы снимают обычно через 2 недели после операции, но стопа может нуждаться в дополнительной повязке или жесткой фиксации в течение 6–8 недель.

Нагрузка: Ортопед может посоветовать в первые несколько дней после операции использовать ходунки или костыли. Постепенно, по мере того как стопа станет заживать, можно будет увеличивать нагрузку на нее. И все же стоит ограничить ходьбу в первые недели после операции.

Отек и обувь после операции: В первые дни после операции старайтесь как можно дольше держать ноги повыше и прикладывайте к стопе лед для снижения отека и воспаления.

Небольшое воспаление мягких тканей стопы в первые 6 недель после операции – нормальное явление. Когда снимите повязку и специальную обувь, носите кроссовки или ботинки из мягкой кожи в течение нескольких месяцев, пока стопа окончательно не заживет. Не надевайте модельную обувь на высоком каблуке в течение 6 месяцев после операции. Следуйте подсказкам о правильной обуви, указанным выше, тем самым вы предотвратите возврат деформации.

Щадящее вмешательство

Существует несколько видов операции при халюс вальгус. Фото результатов свидетельствуют, что все виды вмешательства достаточно эффективны. Такое лечение может быть:

• малоинвазионное;
• реконструкция;
• артродез.

Малоинвазивное вмешательство характеризуется тем, что операция проводится через небольшой прокол после применения специальных фиксаторов, которые результативны при незначительной деформации.

Операция-реконструкция применяется при тяжелой стадии деформации. Для фиксирования требуемого положения применяются специальные приспособления. Артродез показан при значительных поражениях и сильной деформации, которая препятствует подвижности суставов. Это дает возможность результативно устранить деформацию и боль при ходьбе.

В ходе операции при халюс вальгус хирург восстанавливает нормальное положение суставов, а также устраняет имеющуюся деформацию. Еще одной разновидностью вмешательства является скарф. В ходе проведения операции из костной ткани удаляется деформированный участок, а затем края сопоставляются.

Щадящая операция при халюс вальгус в Москве и других городах проводится в ортопедическом отделении многих клиник, так как это малотравматичное вмешательство. Оперативное лечение подразделяется на несколько видов, которые объединяются в несколько направлений, а именно:

• воздействие на костные структуры;
• на мягкие ткани;
• комплексные вмешательства на стопах.

Малоинвазивная операция при вальгусной деформации показана на первоначальной стадии развития патологии. В таком случае воздействие оказывается на мышечные ткани и сухожилия. В результате вмешательства результативно убирается имеющийся дискомфорт во время ходьбы, а также лишний дефект.

Малоинвазивная операция выполняется поэтапно. Изначально делаются небольшие проколы, в которые затем вводятся микроинструменты и вскрывается суставная сумка. Затем кости подпиливаются микрофрезами, что позволяет избавиться от искривления. Все проводимые манипуляции отслеживаются на мониторе.

При данном методе деформация устраняется при помощи неподвижных сочленений. Однако это никак не отражается на двигательной активности и походке человека. Операция помогает очень быстро устранить имеющийся дефект, а также результативно и быстро избавиться от интенсивной боли.

К артродезу прибегают, если другие методики не принесли требуемого результата. Изначально делают небольшой открытый разрез, иссекают поверхностные области деформации, а затем фрагменты суставов прочно соединяют винтами. Это помогает восстановить естественную структуру сочленения, что позволяет полностью устранить имеющуюся симптоматику. Винты после процесса восстановления не удаляют.

Течение реабилитации после операционного лечения

Частый вопрос: “Сколько реабилитация?” “Как она протекает?”Давайте разберём по неделям. Договоримся, что все сроки отсчитываем от момента операции. И эти советы носят общий характер, то есть у большинства пациентов именно так и происходит. ИТАК!

1-2 недели.Максимально домашний, постельный режим и нога поднята выше уровня сердца, чтобы была профилактика отека. На ногу можно наступать в обуви Барука, либо наступать только на пятку. Тут Вы сами решаете как быстрее дойти до туалета. Ибо ходить можно только в туалет и на кухню поесть. Почему так и что это Вам даст.

После операции, когда вы будете опускать ногу вниз, Вы будете чувствовать приток крови к ноге и будете чувствовать, что она наливается “тяжестью”. Во-первых, это дискомфортно и больно. Во- вторых, нога будет отёчна, и это может замедлить вашу реабилитацию, которая начнётся с 3-й недели. На большом отеке будет затруднительно разрабатывать пальцы.

А когда Вы опускаете ногу вниз кровь под действием силы тяжести и работы сердца течёт вниз. А вот наверх ей помимо работы сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А у Вас после операции мышцы работают плохо, ноге больно. Вот так на пальцах и довольно примитивно я постарался объяснить особенности первых 2 недель после операции.

Послеоперационный период. 3-4 неделя.Первые 2 недели Вы пролежали и просидели дома. Нога кверху, Вы себя берегли и ждали когда же можно уже что-то делать. Но не спешим.Через 2 недели после операции важный этап – снятие швов. В случае с моими пациентами- швы не снимаются! нитки сами рассасываются. И…..

Теперь точно можно мыться под душем и не заматывать ногу в пищевую плёнку. ( это при условии, что все зажило хорошо, и рана сухая).Вам сняли швы, и теперь пора заниматься разработкой пальцев. И это ОЧЕНЬ важно. Это может быть больно, неприятно и тд. Но это НАДО начинать делать. Если не сможете сами, тогда обращаемся к реабилитологу и занимаемся с ним.

Если этого не делать, ждать когда будет меньше болеть, будет время и тд., тогда у Вас будет ровный палец, но не сгибающийся. Помните об этом.Ходить можно больше и столько сколько Вам комфортно. Но обязательно в послеоперационной обуви! .Можно садиться за руль и ездить. Только в обуви Барука. И учитывайте, тот факт, что водить в ней “слегка” необычно. Поэтому мой совет- потренируйтесь во дворе, а потом выезжайте на дороги. Это Ваша ответственность за свою жизнь и жизнь окружающих.

К концу 4 недели я своим пациентам назначаю рентген контроль и после этого решаю вопрос о переходе к нормальной обуви (она должна быть свободной, не давить на ногу. Что-то типа кроссовок.)

Могу сказать, что 70-80 % моих пациентов ходят с 5-й недели без послеоперационных ботинок. Но есть пару важных моментов!Пациент ещё не делает полный перекат через 1-й плюсне-фаланговый сустав. И 2 недели Вы просто передвигаетесь в обычной обуви. И продолжаем заниматься ЛФК для пальцев. Ежедневно 2-3 раза в день по 10-15 минут. И если нога отекает, значит необходимо носить компрессионный трикотаж.

Начиная с 7-й недели очень важное событие, от которого все отвыкли!!Вы начинаете ходить с перекатом через первый палец. И это крайне важно. Многие из Вас делают ошибку перенося вес тела на наружный край стопы. Таким образом, через пару недель начинает болеть в области 3,4,5 плесневых костей, а 1-й палец Вы из-за страха щадите.

В принципе, это самое основное действие, которое Вам предстоит на этих сроках. И, конечно, Вы носите свободную и удобную обувь. Стопа ещё может быть отечной и это НОРМАЛЬНО. Вы можете носить компрессионный трикотаж. И в конце 8 недели опять нужно сделать рентген контроль с нагрузкой.

Диагностика перед операцией

Перед тем как ложиться на операцию при халюс вальгус, нужно пройти полное обследование. Уточнение поставленного диагноза требует от специалиста полного изучения истории болезни и проведения осмотра. Помимо этого, применяются дополнительные методики исследования. Обязательно требуется проведение рентгенологического исследования, которое подразумевает создание снимков в нескольких проекциях. Это помогает определить величину угла деформации и указывает, как именно изменилось положение ступни.

Кроме того, требуется проведение компьютерного исследования, включающего плантографию и подометрию. Это позволяет определить даже самые ранние изменения и предотвратить последующее прогрессирование патологии.

Хирургическая реконструкция

Реконструктивные операции по устранению вальгусной деформации стопы назначаются в основном при средних и легких дефектах. Изначально в боковой плоскости ступни делается небольшой продольный надрез (2-4 см). Затем удаляется нарост, сустав устанавливается в правильное положение. Затем восстанавливаются связки.

Костные фрагменты закрепляются компрессионными винтами, выполненными из титана. Эти конструкции в основном не доставляют никакого дискомфорта, поэтому в последующем их не вынимают. Если же после операции при халюс вальгус с винтами возникает определенный дискомфорт, то они извлекаются через три месяца.

Реабилитационный период

Обязательно нужно проводить комплексную реабилитацию после операции при халюс вальгус, так как это позволит намного быстрее восстановиться. Восстановление проходит довольно быстро, однако нужно придерживаться определенных мер предосторожности.

Обязательно требуется обеспечить полный покой для ног, так как отсутствие нагрузки поможет намного быстрее устранить послеоперационный отек. Обязательно нужно пользоваться средствами, которые рекомендовал доктор для более быстрого заживления области рассечения.

В течение первых 3 недель после операции не рекомендуется наступать на стопу полностью и допустимо ношение только ортопедической обуви. Не стоит проводить хирургическое вмешательство сразу на обеих ногах.

Отзывы об операции при халюс вальгус и реабилитации в основном хорошие, однако стоит помнить, что на полное восстановление может уйти несколько месяцев. Все это время нужно очень внимательно относиться к своим ногам и грамотно распределять нагрузку.

Лечебная гимнастика

Рекомендуется проводить специальные упражнения для реабилитации, которые помогут забыть о патологии навсегда. Для полного послеоперационного восстановления, а также возвращения подвижности прооперированному пальцу и заживлению травмированных тканей ноги рекомендуется проводить гимнастику в три подхода, строго в определенной последовательности.

Помимо комплекса лечебной зарядки очень полезно прибегать к специальным массажным процедурам. Кроме того, можно использовать не только врачебный профессиональный массаж. Любая разминка пальцев ног в домашних условиях будет хорошо сказываться на возвращении естественной подвижности суставов. Кроме того, рекомендуется в период восстановления носить только ортопедическую обувь.

Ортопедическая обувь

После операции нужно носить ортопедическую обувь. Нужно, чтобы передняя часть была гибкой и подвижной. Она не должна передавливать плюсневые кости или пальцы. Кроме того, обувь не должна иметь очень высокий каблук.

Важно подбирать туфли, выполненные исключительно из натуральных материалов, так как они дают возможность стопе дышать, устранить натирание и сильную потливость. Обязательно должен присутствовать анатомический супинатор для равномерного распределения нагрузки на стопу. Это позволит избежать рецидива, а также болей и ощущения дискомфорта.

Возможные осложнения

Важно обязательно проводить диагностику перед вмешательством, так как могут развиваться после операции при халюс вальгус осложнения. Поэтому выявление сопутствующих болезней поможет снизить послеоперационные риски. Среди возможных нарушений нужно выделить следующие:

• внутри сосудов могут образоваться тромбы;
• кость подвергается некротическому разрушению;
• возможно инфицирование раны;
• происходит поражение нервных окончаний;
• возникает отечность тканей;
• нарушается амплитуда движений;
• может присутствовать онемение ступней.

Учитывая все возможные осложнения, операция проводится только после выполнения комплексной диагностики.

Отзывы пациентов

Согласно отзывам, операция при халюс вальгус при малоинвазивном вмешательстве не требует слишком длительного восстановления. Однако стоит отметить, что в последующем сустав может снова деформироваться, поэтому нужно носить удобную обувь, применять ортопедические стельки, которые помогают снизить нагрузку на стопу.

Отзывы после операции при халюс вальгус с применением винтов позволяют судить, что подобная реконструкция имеет высокую результативность при незначительном поражении. Однако, если патология была обнаружена на поздней стадии, малоинвазивные и реконструктивные методики бесполезны.

После операции при халюс вальгус отзывы достаточно хорошие, так как они говорят о том, что вставленные в кости винты никак себя не проявляют и результат оценивается как положительный. Они свидетельствуют, что операция достаточно результативна и быстро помогает справиться с имеющейся патологией.

Отзывы относительно проведения операции достаточно хорошие, особенно если провести ее на первоначальных стадиях выявления патологии. Они говорят о том, что после удаления шишки нужно строго соблюдать все рекомендации доктора, а также исключить чрезмерную нагрузку на ступни. Если все было проведено правильно, то деформация больше не будет беспокоить.

Халюс вальгус операция: показания, противопоказания, реабилитация, отзывы

Большой риск искривления стопы отмечается у людей, имеющих склонность к суставным патологиям и носящих неудобную обувь. Болезнь, при которой выпирает косточка у первой фаланги большого пальца, называется hallux valgus. Из-за деформации ступни чаще страдают женщины. Чтобы исправить искривление, необходимо удалить халюс вальгус, операция выполняется при 3-4 стадиях заболевания. Частота встречаемости патологии зависит от возраста человека. Стопа начинает деформироваться при длительном ношении обуви на высоких каблуках. Процесс длится в течение нескольких лет. Изменение ширины ступни чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте.

Врачи отмечают, что операция по исправлению стопы – это процедура, без которой нельзя обойтись, если косточка приобрела большие размеры, и мешает ходьбе. Шишка на ноге затрудняет движение. Главный признак прогрессирования hallux valgus &#8212, это боль. Деформация стопы наблюдается у людей с плоскостопием и длинной плюсневой костью. Лечением патологии халюс вальгус занимается ортопед. Он помогает восстановить нормальное положение стопы и предотвратить повторное появление косточки.

Стадии патологического процесса

Решение о том: должна ли проводиться операция халюс вальгус, принимает врач. Он обращает внимание на степень искривления ступни. При первых 2 стадиях болезни выполняется консервативная терапия. Если коррекция становится невозможной, требуется хирургическое вмешательство. Выделяют 4 степени тяжести халюс вальгуса:

1. Первая стадия. Угол отклонения плюснефалангового сустава не превышает 15 градусов,
2. Вторая стадия. Характеризуется возникновением небольшой, но заметной шишки. Угол отклонения равен 15-20 градусов,
3. Третья стадия. Косточка на стопе становится выраженной, воспаляется при ходьбе и ношении тесной обуви. Отклонение сустава составляет от 20 до 30 градусов,
4. Четвертая стадия. Характеризуется болевым синдромом и развитием осложнений. Угол отклонения плюснефалангового сустава превышает 30 градусов.

На начальных стадиях болезни операция вальгусной деформации первого пальца стопы не требуется. В этих случаях проблему можно устранить без хирургического вмешательства. Если нагрузка на ноги не будет снижаться, произойдет вальгусное искривление стопы. По мере прогрессирования патологии, большой палец все больше отклоняется вовнутрь, в то время как сустав – наружу. В результате ступня расширяется. На поздних стадиях hallux valgus наблюдается постоянный отек шишки на стопе. Болевые ощущения появляются не только во время ходьбы, но и в покое.

Показания к операции

После проведения диагностических процедур, ортопед решает: нужна ли операция на стопе при вальгусной деформации. Хирургическое лечение искривления ступни проводят при отклонении сустава более чем на 20 градусов. Сильно выпирающий халюс вальгус на стопе у взрослого человека не пройдет самостоятельно. Поэтому, операция при деформации 3 и 4 степени – это вопрос времени.Выраженное искривление основания ступни при отсутствии болевого синдрома и воспалительных явлений относится к показаниям для хирургического вмешательства. Если hallux valgus приносит дискомфорт, то операция вальгусной деформации большого пальца стопы обязательна. Перед тем, как проводить хирургическое лечение, выполняют ряд исследований.

Выделяют следующие показания к оперативному вмешательству:

• Частая и сильная боль в области основания большого пальца,
• Развитие воспаления при ношении обуви,
• Отек большого пальца,
• Плоская стопа,
• Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения,
• Возникновение осложнений.

Перед тем, как приступать к лечению, врач и пациент обсуждают все «за» и «против» операции халюс вальгус. Больной должен понимать, что хирургическое вмешательство поможет избежать опасных последствий деформации. К осложнениям вальгусного искривления стопы относят: формирование язв на поверхности ткани деформированного сустава, инфицирование кости, нарушение походки.

Противопоказания к оперативному лечению

Существуют случаи, когда восстанавливать форму стопы при помощи операции нельзя. К ним относятся тяжелые заболевания жизненно-важных органов. Операция при вальгусной деформации первого пальца стопы противопоказана, если у больного имеются выраженные изменения в анализах. Удалять косточку не рекомендуется, если угол отклонения сустава менее 20 градусов. К абсолютным противопоказаниям к выполнению операции халюс вальгус, относятся следующие состояния:

• Нарушение свертывающей системы крови,
• Декомпенсация сахарного диабета,
• Острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной системы,
• Неконтролируемая артериальная гипертензия,
• Тромбофлебит вен нижних конечностей,
• Хронические болезни костно-суставной системы.

Выявляют наличие противопоказаний после выполнения биохимического и общего анализов крови, коагулограммы и рентгенографии стопы. Оперативное вмешательство может быть не запрещено, но перед его выполнением следует пройти курс лечения. Среди относительных противопоказаний: острые инфекционные болезни и обострение хронических воспалительных патологий.

Методы хирургического лечения

Имеются различные виды операций халюс вальгус. Выбор определенного способа лечения зависит от степени деформации и состояния пациента. Выделяют малоинвазив

Реабилитация после операции халюс вальгус. Как долго проходит восстановление

Лечение вальгусной деформации стопы нередко требует проведения сложной хирургической операции. Удаление патологического нароста и устранение других дефектов стопы требует длительного послеоперационного восстановления и строго соблюдения правил послеоперационного периода. В зависимости от типа и способа удаления косточки на стопе, полный курс реабилитации может продлиться от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях соблюдать определенные правила и ограничения пациентам приходится на протяжении всей жизни.

Удаление патологического нароста и устранение шишки на ноге лазером в ГарнатКлиник Москва.

Восстановление после классической хирургической операции

Самым распространенным способом удаления шишки на сегодняшний день остается проведение классической хирургической операции под общим наркозом. Такая операция очень травматична и сложна в проведении. Восстановление после хирургического вмешательства потребует около полугода. В реабилитационный период пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

• первые 72 часа после операции оперированной стопе необходимо обеспечить полный покой;
• на протяжении 21 дня после удаления косточки нельзя полноценно опираться на больную ногу – ходить пациенту приходится при помощи костылей и других специальных приспособлений;
• первые полтора месяца после операции следует передвигаться с использованием специального ортеза;
• послеоперационный рубец необходимо регулярно обрабатывать противовоспалительными и антибактериальными составами;
• для восстановления двигательной активности пациенту назначается курс лечебной физкультуры, направленный на укрепление мышечно-связочного аппарата;
• регулярный массаж обеспечивает противовоспалительный и противоотечный эффект;
• для ускорения заживления тканей пациенту назначаются физиотерапия — магнитотерапия, электрофорез, процедуры ударно-волновой терапии, парафино-озокеритовые аппликации и т.д.

Вернуться к полноценной двигательной активности после хирургического удаления косточки на ноге можно только спустя 4-6 месяцев. После операции необходимо очень внимательно выбирать обувь. Желательно носить ортопедические модели, не сдавливающие носовую часть стопы и не имеющие высоких неустойчивых каблуков. Также целесообразно ношение ортопедических стелек на протяжении всей жизни.

Восстановление после лазерного удаления косточки на стопе

Самый современный и низкотравматичный способ удаления вальгуса – лазерная операция. В этом случае доступ к патологическому наросту обеспечивается через небольшой разрез мягких тканей. Сама косточка удаляется при помощи направленного лазерного луча, который послойно испаряет патологические ткани, не затрагивая здоровые структуры стопы.

Восстановление после лазерного удаления проходит намного быстрее и легче для пациента. Уже на следующий день после операции больной может самостоятельно передвигаться без костылей и других специальных приспособлений.

Через три недели разрешается носить обувь, а спустя 2-4 месяца пациент может вернуться к привычной двигательной активности. Для ускорения заживления тканей и восстановления полноценного функционирования ноги в реабилитационный период после лазерной операции также следует проводить курс ЛФК.

Вальгусная деформация большого пальца — WikiSkripta

Одеслат

Děkujeme za Vaše podněty.

Děkujeme za Vaše hodnocení.

Вашему ходу небыло вложено (článek je možné hodnotit jen jednou za den)!

Hallux valgus (HV), vbočený palec je komplexní progredující trojrozměrná deformita přednoží, jež je charakterizována valgózním postavením jezosvice , В области свалы ноши латеральные дислокации шлаки м. flexor hallucis brevis a sezamských kůstek, vnitřní rotaci palce a sesunutí šlachy m. Похититель большого пальца стопы . Skládá se z celé řady dalších změn podle etiologie, délky trvání a závažnosti dislokace.

• Vrozené predisponující faktory (délka I. metatarsu, hypermobilita, vazivová slabost).
• Přímé vlivy (nevhodná obuv).
• Nepřímé vlivy (dlouhá statická zátěž, plochonoží). ^[1]

Významný vrozeným faktorem může být konvexní zakřivení hlavice I. metatarsu vedoucí ke snížené stabilitě metatarsophalangeálního kloubu . Dále vrozeně chabé vazy. Pokud přednoží ztratí vazivovou pevnost, dojde vlivem přetížení k oddálení metatarsů od sebe a noha je tak snadno přístupná deformujícím vlivům. ^[2] Velký vliv na vytvoření této deformity má špatně zvolená obuv . U populace používající obuv byl shledán výrazně vyšší výskyt hallux valgus v porovnání s jedinci, kteří obuv nenosí.Další základní příčinou vzniku je špatné rozložení váhy na chodidlo, kdy následně dochází ke kolapsu podélné či příčné klenby, a tím ke změně orientace (rotace) pr. Оса I. metatarsu se tak dostává do vertikály a dává tak možnost I. metatarsu se addukovat.

V dětství bývá často na podkladě dědičnosti, v dospělosti (častější) z důvodu ostatních jmenovaných příčin.

Стадион Часне

• Bolesti MTP kloubu palce (při chůzi, v obuvi),
• zduření MTP kloubu, calor,
• hallux vychýlen z osy ke II.прстци.

Стадион Покрочилейши

• Pokles podélné i příčné klenby,
• artrotické změny MTP kloubu,
• na hlavičce I. metatarzu vzniká plochá mediální prominence a bolestivá burza nad ní,
• шляха м. похититель большого пальца стопы sklouzává plantárně (zhoršuje deformitu),
• časná únava přednoží v zátěži.

• Valgozita palce;
• varozní postavení I. metatarzu;
• mediální proinence na hlavičce I.метатарзу;
• artrotické změny в MTP skloubení palce.

Консервативная терапия [управление | редактировать здрой]

V ortopedii se jako konzervativní terapie používá meziprstních korektorů a ortopedických vložek . Podle studie Torkkiho et al. (2001) ^[3] však tato metodika má efektou pouze krátkodobé úlevy od bolesti.

Ve fyzioterapii se více osvědčily metody aktivace chodidla a aktivního cvičení .

Физиотерапия [управление | редактировать здрой]

Techniky fyzioterapie vychází z předpokladu, že HV lze korigovat skrze nápravu funkce nohy, která je vlivem HV patologická. Pracuje se zlepšením postavení nohy, tj. активный кленовый нож , dostatečná aktivita m. похититель большого пальца стопы ве стойи, але главне пржи хози. Dále je nutný zácvik správného stereotypu chůze, zapojení palce do fáze odrazu.

Konzervativní léčbou je nutné započít již v raném stadiu deformity.Pokud ke korekci nedojde v časné fázi, deformita se prohlubuje a stává se rigní. Navíc se к тому přidá změna postavení ve vyšších segmentech (koleno, kyčel, pánev, páteř), její postupná fixace , změna pohybových stereotypů a jejich postupná doSabudová CN.

Ноха быва častým začátkem patologických funkčních řetězců, které pokračují přes kotník, lýtkovou kost a svaly stehna na pánev. Svalové napětí v noze, opěrné body chodidla a tvar nožní klenby vytvářejí aferentní signály pro CNS, která aktivuje vzpřímené držení těla.Aktivita svalů nohy ovlivňuje změnu postavení hrudníku a bránice, tím pádem má vliv i na dýchání.

Активные cvičení

Cílem je obnovení aktivity svalů v oblasti palce. Pro jejich cvičení je potřeba vysoká koncentrace pacienta a postupný trénink. Zpočátku je možné si pomoci při pohybu rukou, eventuálně začít izometrickou kontrakcí, pak navázat aktivním pohybem.

Senzomotorická стимул

Aferentní Signály z plosky nohy Regují skrze aferentaci do mozku postavení těla.Senzomotorická стимул využívá tohoto механизма a snaží se стимула chodidla zlepšit posturu i klenbu nohy.

Экстероцептивный стимул

Exteroceptivnítimulací podporujeme aferentaci z plosky. Mezi používané metody patří hlazení, kartáčování, chůze v přírodě — tj. po písku, trávě, kamínkách, akupresurní míčky.

Techniky měkkých tkání

Tyto techniky mají za cíl snížit napětí měkkých tkání (kůže, podkoží, fasie, svaly) и один из взникле блоков в kloubních spojeních jak palce, tak celé nohy.Pro mobilizaci lze použít tyto techniky: trakce MTP kloubů, vějířovité roztlačování hlaviček, mobilizace Lisfrancova a Chopartova skloubení, mobilizace jednotlivých tarsální hloubiliz kstek.

Лента

Hlavním účinkem funkčního tapingu je zpevnění segmentu, omezení rozsahu pohybů vyvolávajících potíže, ale zároveň nedochází k omezení pohybu ve fyziologickém nínázsahu. Používá se pružná páska nebo kinesiotape, jenž se lepí tak, aby táhl palec do abdukce a tím držel palec ve fyziologickém postavení.

Оперативная терапия [управление | редактировать здрой]

Před operací je Nutné zhotovení RTG snímku k posouzení stupně artrózy. Je popsáno více než 100 typ operací.

U mladých pacientů a tam kde artróza není se využívá korekční osteotomie metatarsu . Oblíbená je Austinova operace, která spočívá v incizi mediální části pouzdra ve tvaru Y. Protne se kontrahovaná laterální část pouzdra, dále dojde ke snesení mediální hlavičíve a prodenie V остеотомия I.metatarsu s její následnou lateralizací a snesením přečnívající části diafýzy. Po operaci 2 týdny fixace sádrovou spikou

U starších pacientů (s vyjádřenou artrózou MTP kloubu palce na RTG) je nejčastější Resekční plastika dle Kellera a Brandese, tj. Resekce 1/3 baze základního článku palce a snesení exostózy hlavičky metatarzu.

Související články [управление | редактировать здрой]

Použitá literatura [управление | редактировать здрой]

• SOSNA, A, P VAVŘÍK a M KRBEC, et al. Základy ortopedie. 1. vydání. Прага: Тритон, 2001. 175 с. ISBN 80-7254-202-8.

• КОЛАН, Павел и др. Реабилитация в клинике. 1. vydání. Praha: Galén, 2009. ISBN 978-807-2626-571.

• DUNGL, Павел. Ortopedie. 1 .. vydání. Прага: Града, 2005. ISBN 80-247-0550-8.

• GLASOE, W. M., NUCKLEY, D. J., LUDEWIG, P.M. Hallux valgus и сегмент первой плюсневой дуги: теоретическая биомеханическая перспектива.Физическая терапия, 2010, т. 90, нет. 1, с. 110-120
• TORKKI, M., MALMIVAARA, A., SEITSALO, S., HOIKKA., V., LAIPPALA, P., PAAVOLAINEN, P. Хирургия против ортеза против бдительного ожидания вальгусной деформации большого пальца. JAMA, 2001, т. 285, нет. 19, с. 2474-2480
• KOUDELA, K., et al. Ortopedie. 1 .. vydání. Прага: Каролинум, 2004. ISBN 80-246-0654-2.

• LEWIT, K .. Manipulační léčba. 5, г. přeprac. vydání. Praha: Sdělovací technika, 2003. ISBN 80-866-4504-5.

Справочник [управление | редактировать здрой]

1. ↑ KOLÁ, Pavel, et al. Реабилитация в клинике. 1. vydání. Praha: Galén, 2009. ISBN 978-807-2626-571.
2. ↑ DUNGL, Павел. Ortopedie. 1. vydání. Прага: Града, 2005. ISBN 80-247-0550-8.
3. ↑ TORKKI, M. a A. MALMIVAARA, et al. Хирургия против ортеза против бдительного ожидания вальгусной деформации. Операция JAMA. 2001, т. 285, нет. 19, с. 2474-2480, ISSN 0098-7484.

Hallux Valgus — Ursachen, Symptome, Diagnose & Behandlung

Hallux Valgus — Ein Überblick Определение: Fehlstellung der Zehen — die Großzehe nähert der Zehen — die Großzehe nähert der Zehen — die Großzehe nähert nähert sich der zweit Ballenzeh Ursachen: Zu enge Schuhe, genetische Disposition Folgen: Entzündung, starke Schmerzen & Gehprobleme Behandlung: Präventivmaßnahmen; Gym im schweren Fall Operation

Определение: Ist ein Hallux valgus?

Bei Hallux valgus handelt es sich um einen medizinischen Fachbegriff, der eine Fehlstellung der knöchernen Höcker am Grundgelenk des großen Zehs beschreibt.Dieses Krankheitsbild wird in der Orthopädie auch als Ballenfuß bezeichnet. Solche Beschwerden am Fuß können störend und in vielen Fällen sogar sehr schmerzhaft sein. Das Tragen von Schuhen wird dabei zu einer Qual, sodass längeres Laufen fast unmöglich wird.

Der Hallux valgus wird als ein Gelenkverschleiß (Arthrose) des Großzehen-Grundgelenks bezeichnet, bei der die Großzehe nach außen abweicht. Das bedeutet, dass sich der «dicke Zeh» immer mehr zu den kleineren Zehen hin verschiebt.Gleichzeitig wandert der erste Mittelfußknochen von der Innenseite des Fußes zur Außenseite. Der Fuß verbreitert sich. In Einem fortgeschrittenen Stadium geht diese Verschiebung so weit, dass sich die Großzehe bis über oder unter andere Zehen schiebt. Es kommt zu einem «Überkreuzen».

Die so veränderte Lastenverteilung sorgt dafür, dass auch der Mittelfuß beim Auftreten schmerzen kann. Ein ausgeprägter Hallux valgus verursacht dauerhafte Schmerzen und muss durch eine orthopädische Therapie behandelt werden.

Был ли ist ein Hammerzeh?

Ein Hallux valgus sollte nicht mit einer Hammerzehe verwechselt werden. Bei dieser Mechanischen Veränderung der Zehknochen (medizinisch: Digitus malleus ) entsteht eine krallenartige, dauerhafte Zehenstellung. Dabei ist das obere Gelenk der Zehen abgeknickt und lässt sich nicht zurückbiegen. Es gibt neuroologische Erkrankungen, die Hammerzehen auslösen. Zumeist werden sie durch falsches Schuhwerk verursacht.

Был ли ist der Unterschied zwischen Hallux valgus & Hallux strictus?

Unter dem sehr ähnlichen Begriff Hallux Rigidus wird die Arthrose am Gelenk des Großen Zehs verstanden. Sie führt zu einer schmerzhaften Versteifung, die das Abrollen des Fußes behindert.

Hallux Hardus und Hallux valgus sind unterschiedliche Leiden der Zehen, die jeweils eine Versteifung der Extremität zur Folge haben. Treten sie gemeinsam auf, lösen sie beim Betroffenen besonders große Schmerzen aus und lassen eine Operation die einzig sinnvolle Lösung sein.Der Unterschied zwischen beiden Zehlenleiden legt allerdings in der Ursache der Schmerzen. Beim Hallux valgus bewegen sich die Knochen. Äußerer Druck sowie Reibung sorgen für Schmerzen. Bei Hallux Hardus hingegen, verschleißt das Gelenk und die Reibung der Knochen selbst sorgt für den Schmerz.

Der Großzehballen oder Ballenzeh , wie der Hallux valgus auch genannt wird, ist die häufigste menschliche Fußfehlstellung und Betrifft in den meisten Fällen Frauen mittleren Alters.

Entstehung & Ursachen für Hallux valgus

In den meisten Fällen liegt dem Hallux das jahrelange Tragen von unpassenden Schuhen zugrunde. Sind diese zu klein oder zu eng, laufen spitz zu or haben hohe Absätze , dann steigt die Gefahr eines Hallux valgus. Insbesondere bei längerem Tragen. Da hauptsächlich Frauen dazu neigen, enge und spitz zulaufende Schuhe zu tragen, ist der Befund unter ihnen größer als bei Männern.

Wie entsteht ein Hallux valgus?

Schlecht sitzende Schuhe zwingen die Zehen in eine unnatürliche Position und lassen eine gesunde Abroll-Bewegung des Fußes nicht zu. Solche Schuhe können den Großzeh nach innen drücken. Nach Jahren des Abdrängens kann sich der Zeh, wie beschrieben, langsam, aber dauerhaft zum nächsten Zeh hinwenden . Gleichzeitig wandert der Mittelfußknochen nach außen. Ein vorstehender Großzehenballen entsteht. Nicht nur reiben nun die Zehenspitzen unangenehm aneinander, sondern die Füße werden insgesamt breiter.Im Ergebnis passen die Füße nur mehr schlecht als recht in die Schuhe hinein.

Es ist jedoch nicht nur das Schuhwerk Schuld am Ballenzeh. Als Ursache für einen Hallux valgus kommen auch mehrere andere Faktoren in Frage:

• erbliche Ursachen — vorstehende Großzehballen treten familiär gehäuft
• Bewegungsmangel

Frauen sind übrigens auch deswegen häufiger betroffen als Männer, weil sie weichere Bänder und ein elastischeres Bindegeweres bese.Diese Bänder und Sehnen im Fuß sorgen dafür, dass das Fußgewölbe gehalten wird. Sind sie zu weich, gerät das Gleichgewicht aus den Fugen. Alle Faktoren, die das Bindegewebe schwächen, erhöhen damit auch das Risiko, einen Ballenzeh zu entwickeln. Dazu zählen z. B. Schwangerschaft und Verschiedene Medikamente .

Rund drei Viertelaller Betroffenen sind Frauen, zunehmend jüngeren Alters . Vor allen bei hohen Absätzen werden die Zehen auf Schritt und Tritt in diese schräge Fehlstellung gepresst.Das wirkt zwar bestärkend auf die Entwicklung eines Ballenzehs, dennoch ist in den meisten Fällen eine erbliche Veranlagung vorhanden. Meist haben Mutter und Großmutter ebenfalls unter den Beschwerden der Fehlstellung gelitten.

Symptome Hallux valgus: Welche Schmerzen treten auf?

Eines der deutlichsten Symptome des Hallux valgus ist der gut sichtbare Ballen , der sich an der Innenseite des Fußes entwickelt. Je deutlicher der Ballen ausgeprägt ist, desto mehr scheuert er sich in den Schuhen wund .Er wird rot und entwickelt Hornhaut . Außerdem kann es zu Entzündungen im Inneren kommen, sodass dauerhafte Schmerzen entstehen.

Verlauf bei der Entstehung eines Hallux valgus

• Стадион 1 : Auftreten leichter Schmerzen
• Стадион 2 : Entzündung und Überdehnung des Bandapparates, Verschiebung des Großen des Bandapparates, Verschiebung des großen Zehruhs

Normalerweise ist ein Hallux valgus nicht schmerzhaft .Es sei denn — und das passiert leider häufiger — die Gleitschicht über dem Gelenk (Schleimbeutel genannt) entzündet sich. Diese flüssigkeitsgefüllten Beutel dienen als Stoßdämpfer im Gelenk. Mediziner nennen eine solche Schleimbeutel-Entzündung auch Bursitis . Kommt es zu einem Hallux valgus mit einer gleichzeitigen Arthritis ( Hallux Rigidus ), поэтому ist zusätzlich die Beweglichkeit des Zehs eingeschränkt. Der betroffenen Person tut jede Zehenbewegung weh.

Eine Schleimbeutel-Entzündung kann entstehen, wenn der Schuh über einen langen Zeitraum am Fußballen reibt oder auf den Höcker drückt. Über dem Höcker bildet sich zunächst eine гармлозе Hautverdickung, eine sogenannte „Schwiele” . Ebenso kann zwischen Großzeh und zweitem Zeh eine kleinere Fläche verdickter Haut entstehen. Beides sind Ergebnisse des ständigen Drucks durch Schuhe. Irgendwann kann aus der Dauerbelastung eine Entzündung entstehen.

Die Größe der vorstehenden Großzehballen variert von minimalen Vorsprüngen bis zu größeren Höckern , die von Rötung und Schwellung begleitet werden.

Diagnose des Hallux valgus

Der Arzt erkennt einen Hallux valgus in den meisten Fällen bereits äußerlich durch die unnaturchürliche Ausbeulung des Mociehens an durch die unnaturchürliche Ausbeulung des Mociehens de 9022, dociegenesenfu 9022. Ist der Hallux valgus jedoch noch nicht so weit fortgeschritten, macht aber beispielsweise der Fuß wiederholt Probleme in engen Schuhen, so kann ein Röntgenbild des Fußes Aufschluss über verschobene Knochen liefernene.

Manchmal ist auch eine Selbstdiagnose möglich. In solchen Fällen ist es anzuraten, direkte Maßnahmen zu ergreifen, um die Füße в Zukunft zu schonen und einer Vergrößerung des Hallux valgus entgegenzuwirken. Liegen genetische Prädispositionen vor, so lohnt sich durchaus ein Gang zum Arzt, um mithilfe bildgebender Verfahren ganz sicher zu sein.

Der Hallux Valgus trifft vor allem gehäuft bei Frauen mittleren Alters auf — bemerkbar macht er sich durch einen oftmals schmerzhaften knöchernen Vorsprung des Großzehen-Grundgelenks.© Ferg — Fotolia

Hallux valgus Vorbeugung: Gymnastik & Präventionstherapie

Wenn Sie bemerken, dass sich Ihre Großzehballen verschieben oder sich Schwielen bilden, so gibtiele diemöh imnen, so gibtiele diemöh imnen zu verhindern.

Zu den Effektivsten Möglichkeiten, einen noch nicht weit fortgeschrittenen Hallux valgus erfolgreich zu bekämpfen, gehören:

• Tägliche Fuß- und Zehen- Gymnastik zähäsür de l’eshölung, solange.Dadurch stärken Sie jene Muskeln und Sehen, die das Gefüge von Knochen im Fuß im Gleichgewicht halten.
• Häufigeres Barfußlaufen (am besten auf Naturböden wie Wiese oder Sandstrand). Dadurch unterstützen Sie den Fuß und handeln vorbeugend.
• Verzicht auf Pumps, spitze sowie enge Schuhe. Tragen Sie nur Fußwerk, in dem die Zehen den nötigen Freiraum und Platz zum Abrollen haben. Das Schönheitsideal hochhackiger Schuhe ist in der Zeit hübscher (und bequemer) Frauen-Sneaker überholt.
• Спираль-Динамик . Dabei handelt es sich um eine konservative Behandlung, bei der der optimale Bewegungs-Ablauf von einem Physiotherapeuten mit spezieller Ausbildung wiederhergestellt werden soll. Nach Begutachtung erhalten Sie speziell abgestimmte Übungen , mit denen der schief stehende Zeh korrigiert wird. Voraussetzung : Regelmäßige Durchführung der Übungen und nicht-entzündliches Stadium des Hallux valgus.
• Training des Spreizmuskels: Die Mainzer Orthopädin Dr.Петра Циглер empfiehlt, den Spreizmuskel des großen Zehs ( Musculus abductor hallucis ) regelmäßig zu trainieren, um die Zehenverkrümmung wirksam aufzuhalten (solange der Zeh dafür noch nicht zu schief).

Training des Spreizmuskels — so geht’s: Versuchen Sie — so of es geht — Ihren großen Zeh möglichst weit abzuspreizen. Dazu setzen Sie sich hin, ziehen Schuhe und Strümpfe aus. Nun legen Sie einen Fuß über das andere Knie.Legen Sie einen Zeigefinger имеет отношение к den Ballen und Versuchen Sie den Finger mit dem Zeh wegzudrücken. Es ist völlig normal, wenn er sich zunächst gegen diese Bewegung «sperrt», denn der Muskel ist meist nicht sehr entwickelt.

Hallux valgus Behandlung

Hallux valgus Bandage und Schiene

Другой консервативный, ортопедический метод Behandlungsmethode bietet sichbal das .Eine enge Bindung kann nötigen Gegendruck ausüben und zudem schmerzhafte Reibung am Zeh selbst verhindern.

Eine weitere Methode aus dem Sanitätshaus ist eine Hallux valgus-Schiene . Diese wird nachts oder tagsüber getragen, um ebenfalls Druck auf den verschobenen Knochen auszuüben. Im Vergleich zu der Möglichkeit einen Hallux valgus zu tapen, sitzt die Schiene fester und korrekter. Sie ist gleichzeitig sehr flexibel im An- und Ablegen.

Lässt sich die vom Hallux valgus betroffene Großzehe hingegen nicht mehr manuell in die Normalstellung zurückbringen und verursacht Entzündungen sowie Schmerzen , ist es für Vorsktorge- und Sport.Dann hilft oft nur noch eine Operation .

Die Hallux valgus Operation zur Therapie

Eine Operation von Hallux valgus ist im Allgemeinen nicht notwendig. In der Regel wird davon abgeraten, solange der vorstehende Großzehballen keine starken Schmerzen verursacht. Bei chronischen, wiederkehrenden Schmerzen , die das tägliche Leben beeinträchtigen, und bereits andere Behandlungen versucht haben, kann eine Operation die beste Hilfe sein, um das Leiden ein für all Mal zu beenden.Ein vorstehender Großzehballen verschwindet in der Regel nicht ohne eine Operation. Auch nach einer solchen ist man nicht für alle Zeit von einem wiederkehrenden Hallux valgus gefeit.

Es gibt verschiedene Methoden operativer Eingriffe für vorstehende Großzehballen. Sie müssen jeweils speziell auf den Patienten und dessen Beschwerden abgestimmt werden. Bei den meisten wird ein Stück des vorstehenden Knochens Entfernt oder begradigt .

Der erste Grund für Zurückhaltung bei der Empfehlung zu einer Operation: Die Rekonvaleszenz nach der Operation kann sich je nach verwendeter Technik massiv unterscheiden.So können Sie entweder sofort wieder auf dem Fuß gehen oder es kann mehrere Wochen und länger dauern, bevor Sie wieder normal laufen können.

Die Hallux valgus Operationsformen

Operationen zur Begradigung der Fehlstellung sind seit Langem geläufig, jedoch waren sie bis vor einiger Zeit eher brachial als erfolgsversprechend. „ Auch heute kommen häufig sehr radikale Operationsmethoden, wie die Methode nach Keller-Brandes zur Anwendung, bei welcher die Hälfte des Großzehengrundgelenks gänzlich entfernt wird, wodurch ein optisz ver.Масяр Рахманзаде, ein Chirurg vom Internationalen Zentrum für Gelenk- und Knochenchirurgie в Берлине die gängige Operationspraxis.

Die meisten nach alter Methode operierten Betroffenen würden mehr an den Folgen des Eingriffs als am Ballenzeh selbst leiden, так доктор Рахманзаде. Einige spekulierten hinterher sogar, sie seien ohne Operation besser dran gewesen.

Die moderne Fußchirurgie hält heute eine Reihe von verfeinerten Operationsverfahren bereit, um den deformierten Fuß wieder gerade zu richten.Diese Methoden werden häufig nach ihren Erfindern benannt, sodass Sie sich diese meist gut merken können. Fragen Sie den behandelnden Arzt exploizit danach. Namen wie Kramer , Austin , Chevron oder Scarf stehen in der medizinischen Hallux valgus-Szene für schonende und vor allffektive Eingriffe .

Welches Verfahren zum Zuge kommt, hängt vom jeweiligen Fuß ab. Grundsätzlich wird jedoch der Knochen des Ballens durchtrennt, der krankhafte Winkel korrigiert und die verschobenen Sehnen wieder an die richtige Stelle gebracht.

Beschwerden nach Hallux Valgus Operation?

Gerade die minimalinvasiven, schonenden Verfahren bestechen durch die geringen Schmerzen, die nach der Operation verbleiben. Konventionelle Operationsmethoden weisen eine deutlich höhere Gefahr längerer Schmerzphasen auf. Viele Patienten zweifeln daran, ob die Operation ihnen tatsächliche Linderung gebracht hat. In der Regel lohnen sich aber alle Verfahren. Nach der vollständigen Rekonvaleszenz haben die meisten Patienten keine akuten Hallux valgus Probleme mehr.Die Fehlstellung ist größtenteils berichtigt und die Beschwerden verschwinden häufig gänzlich.

Maßnahmen direkt nach einer Hallux Valgus Operation :

• Gips
• Gehstützen
• Vorfußentlastungsschuhe

Da meist beide Füße nacheinander kuforrigiermen werdenate.

Dem soll nun die Allerjüngste Operationsmethode abhelfen, die den Fuß schon gleich nach dem Eingriff wieder einsatzfähig macht.An der Stelle, an der der Chirurg nach den genannten schonenden Verfahren das Knochenstück entfernt, setzt er eine Titanplatte ein. Diese hält den Knochen in der richtigen Position. Beide Füße können mit einer einzelnen Operation versorgt werden und sind nach dem Eingriff gleich wieder belastbar . Nachdem der Knochen abgeheilt ist, werden die Titanplatten bei lokaler Betäubung wieder entfernt.

Das richtige Schuhwerk nach einer Hallux valgus Operation

Nach der Behandlung der Fehlstellung gilt es nicht nur, die Schmerzen Effektiv zu lindern , sondern einer weiteren Verschlechterung vorzube.Dabei muss jede Quelle weiterer Reizungen excluding und auf das richtige Schuhwerk gesetzt werden.

• Kaufen Sie Schuhe mit genügend Platz für die Zehen — vorzugsweise weiche, nachgiebige Schuhe mit breitem Fußbett. Bereits vorhandenes Schuhwerk können Sie bei einem Schuster weiten lassen , um Platz für geringgradig ausgeprägte vorstehende Großzehballen zu schaffen.
• Wählen Sie die richtige Passform. Vergewissern Sie sich, dass die Schuhe die Zehen weder zusammendrängen noch drücken.Wählen Sie Schuhmodelle, die breit gearbeitet sind, und stellen Sie sicher, dass die Weite des Schuhwerks im Bereich des Großzehenballens Ihrem Fuß entspricht. Versichern Sie sich, dass Sie immer etwas mehr als ein Zentimeter Platz zwischen der Fußspitze Ihres längsten Zehs und der Schuhspitze haben.
• Vermeiden Sie hohe Absätze. Dadurch werden die Zehen in die Schuhspitze gezwängt.
• Haben Sie ein enges Lieblingspaar? Versuchen Sie die Schuhe zumindest weitgehend zu dehnen.Damit die Zehen darin mehr Platz bekommen, gibt es Hilfsmittel und Sprays, mit denen Sie die Schuhe dehnen können. Lederschuhe sind in der Regel am besten formbar. Sie finden derartige Produkte bei Ihrem Schuster oder в Orthopädiefachgeschäften.
• Kaufen Sie einfache Schuheinlagen mit Längs- oder Quergewölben. Sie können die Schmerzen damit lindern und gleichzeitig ein weiteres Einknicken des Fußes nach innen (Pronation) verhindern. Das kann zum Entstehen eines vorstehenden Großzehballens beitragen.
• Nutzen Sie, wenn nötig, Senkfußeinlagen. Nicht verschreibungspflichtige Schuheinlagen können dazu beitragen, dass Ihr Fuß sich nicht nach innen neigt und damit Schmerzen Lindern. Eventuell brauchen Sie auch verschreibungspflichtige Einlagen.
• Eine selbstklebende Polsterung oder ein nicht verschreibungspflichtiges Großzehenballenpolster können die Schmerzen minimieren und den Druck verteilen. Das funktioniert Allerdings nur bei leichten Verformungen.Bei stark ausgeprägten Ballen können die Polster zu einem stärkeren Zusammendrücken der Zehen führen und das eigentliche Problem sogar verschlimmern.
• Legen Sie 2- bis 3 Mal täglich für 10 Minuten Eis auf das wunde Gelenk (nicht geeignet bei Durchblutungs-Störungen!). Sie können es auch (zurückhaltend) mit Schmerzmitteln versuchen.
• Krankengymnastik — Eine Ultraschalltherapie oder Whirlpoolbäder können Linderung giveen.

Hinweis Sollte Ihnen der Großzehenballen dauerhafte Schmerzen bereiten или Ihre Bewegungen behindern, dann sollten Sie zum Arzt gehen.Akute Schmerzen und Schwellungen im Gelenk des Großen Zehs können auf andere Probleme wie beispielsweise Gicht oder Arthrose hindeuten.

Nach oben

Коррекция вальгусной деформации — консультант по эндокринологии

Что должен знать анестезиолог перед операцией

Коррекция вальгусной деформации пальца стопы — это процедура, используемая для уменьшения боли и повышения активности у пациентов с отведением и вальгусной ротацией большого пальца стопы с выступающей головкой первой плюсневой кости.

Соображения относительно хирургического вмешательства включают тип выполняемого хирургического вмешательства, включая остеотомию, резекционную артропластику или первый артродез мета-тарзо-фаланги. Последние два связаны с разрушением сустава и заменой или сращением соответственно.

Анестезиологические соображения связаны с этиологией деформации. Менее опасная этиология включает биомеханические причины или травму стопы. Хотя это наиболее распространенная этиология, существует несколько системных заболеваний, вызывающих вальгусную деформацию большого пальца стопы, требующих значительного обезболивания, включая заболевания соединительной ткани, такие как подагра, ревматоидный артрит, псориатический артрит, синдром Элерса-Данлоса, болезнь Марфана и трисомия 21.Сопутствующие неврологические заболевания включают болезнь Шарко-Мари-Тута, рассеянный склероз и церебральный паралич.

Анестезиологические методы, применяемые в этих случаях, будут зависеть от степени системного поражения заболевания, а также от патофизиологии. Соображения для каждого из вышеупомянутых системных заболеваний рассматриваются в других частях этой работы.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Операция по коррекции Hallux valgus — это плановая процедура, которая дает время для полной оценки состояния здоровья пациента и оптимизации существующих сопутствующих заболеваний до начала операции.

2. Предоперационная оценка

В большинстве случаев достаточно стандартного предоперационного осмотра. Это будет включать в себя анамнез для выявления любых проблем с предыдущими анестетиками, общим, нейроаксиальным или регионарным. Кроме того, полный медицинский анамнез для определения кардиореспираторного резерва и любых медицинских проблем, а также текущих лекарств и аллергии.

Физикальное обследование включает стандартные показатели жизненно важных функций, оценку дыхательных путей, кардиологическое и респираторное обследование, а также неврологическое обследование, особенно если региональная анестезия рассматривается как основной метод анестезии или для послеоперационной анальгезии.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

НЕТ

г. Сердечно-сосудистая система

Периоперационный осмотр

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) 2007 г. по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиологическими операциями предложен алгоритм принятия решений относительно необходимости дальнейшей оценки, основанный на срочности процедуры, наличии активных сердечных состояний (i .е., нестабильный коронарный синдром, декомпенсированная сердечная недостаточность, значительные аритмии или тяжелые пороки клапанов), клинические факторы риска и функциональные возможности пациента, а также прогнозируемый сердечный риск запланированной процедуры. Восстановление вальгусной деформации большого пальца стопы — это процедура, не возникающая при возникновении болезни, с промежуточным риском, которая должна продолжаться, если только у пациента нет активного сердечного заболевания или если дальнейшее неинвазивное обследование изменит периоперационное ведение.

г. Легочный

Многие из этих пациентов являются пожилыми людьми и могут иметь ранее существовавшее заболевание легких из-за курения сигарет в анамнезе и у них может быть синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС).

Хроническая обструктивная болезнь легких

Тщательный клинический анамнез включает годы курения пачкой, частоту обострений, текущий контроль симптомов, потребность в кислороде, режим приема лекарств и доступные исследования (спирометрия). Если не подозревать обострение, легочные тесты могут быть ненужными и отсрочить операцию.

OSA

Пациенты с апноэ во сне должны иметь оценку тяжести заболевания и разработать соответствующие стратегии для снижения вероятности послеоперационного обострения их заболевания из-за угнетения дыхания, вызванного опиоидами.Им следует продолжать использовать терапию с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) в периоперационном периоде.

Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)

Оценить тяжесть заболевания, включая частоту обострений, триггеры, прием препаратов контроля и спасения, недавнюю стероидную терапию, посещения отделения неотложной помощи (ED), госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии (ICU) или предшествующие интубации. Продолжайте текущие медиации.

г. Почечный-GI:

В этих областях нет особых опасений: наличие тяжелой рефлюксной болезни (ГЭРБ) может повлиять на решения по лечению дыхательных путей.

e. Неврологический:

Рассеянный склероз: Избирательные хирургические процедуры, как под общей, так и под регионарной анестезией, следует откладывать во время обострений. Спинальная анестезия относительно противопоказана. Пациенты должны быть предупреждены о возможности возникновения обострения в периоперационном периоде. Блокада периферических нервов должна выполняться только после тщательного неврологического обследования, подтверждающего любые ранее существовавшие двигательные / сенсорные нарушения.

Болезнь Шарко-Мари-Тута. Пациенты чрезвычайно чувствительны к недеполяризующим миорелаксантам и устойчивы к сукцинилхолину.Следует соблюдать осторожность при применении техники блокады нейроаксиального или периферического нерва с учетом возможного обострения.

Детский церебральный паралич: Пациенты могут отказываться от сотрудничества из-за когнитивных нарушений или медленно выходить из наркоза. Существуют потенциальные проблемы с позиционированием во время операции или для регионарной техники из-за существовавших ранее контрактур. Часто встречается хроническая аспирация с последующим реактивным заболеванием дыхательных путей и, возможно, фиброзом легких. До 50% пациентов с церебральным параличом имеют рецидивирующие приступы.

ф. Эндокринная система:

НЕТ

г. Дополнительные системы / условия, которые могут вызывать беспокойство у пациента, подвергающегося эту процедуру и имеют отношение к анестетика плана (например, опорно-двигательного аппарата в ортопедических процедур, гематологические у пациента рака)

Скелетно-мышечный

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание соединительной ткани с мультисистемными последствиями. Пациенты с РА могут получать сильные иммунодепрессанты, вплоть до кортикостероидов, которые могут потребовать дополнительного приема в периоперационном периоде.При оценке пациентов с РА необходимо учитывать несколько систем. Контроль проходимости дыхательных путей может быть затруднен, если имеется нестабильность шейного отдела позвоночника, что требует альтернативных методов защиты проходимости дыхательных путей. Сердечная система должна быть тщательно обследована, поскольку кортикостероиды могут ускорить развитие атеросклероза, а ревматоидные узелки могут вызвать аритмию. Анестезиолог должен знать о возможности фиброза легких и его последствиях. Кроме того, пациенты с РА могут иметь множественный мононеврит, что может увеличить риск невропатии в послеоперационном периоде после блокады периферических нервов.

Болезнь Марфана

Марфана — это заболевание соединительной ткани, наследуемое по аутосомно-доминантному типу, которое вызывает у анестезиолога несколько опасений. К сердечно-сосудистым проблемам относятся ослабленные стенки артерий, ведущие к потенциальному расслоению / разрыву аорты, задержке проведения и пролапсу / регургитации клапана. Также есть опасения по поводу эмфиземы и ограничительного дыхательного дефекта, вызванного кифосколиозом. Также присутствует возможность вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Синдром Элерса-Данлоса

Синдром Элерса-Данлоса, у которого существует несколько вариантов, имеет те же проблемы, что и болезнь Марфана, но, кроме того, имеет проблемы с хрупкостью вен. Это может оказаться трудным для обеспечения / поддержания внутривенного доступа и быть противопоказанием к нейроаксиальной анестезии или блокаде периферических нервов.

Трисомия 21

Пациенты с трисомией 21 часто имеют задержку в развитии, а также проблемы с сотрудничеством. Другими серьезными сопутствующими опасениями являются возможность ОАС, атлантоаксиальная нестабильность и врожденные пороки сердца.Эти вопросы более полно освещены в других разделах данной работы

.

4. Какие лекарства принимает пациент и как с ними обращаться в периоперационном периоде?

Большинство пациентов редко принимают лекарства, специфические для лечения вальгусной деформации деформации стопы, за исключением возможных анальгетиков. Лекарства, если они принимаются, обычно связаны с их преморбидным состоянием.

Прием лекарственных препаратов на травах следует прекратить как минимум за 7 дней до операции. В большинстве случаев можно продолжать прием витаминов и безрецептурных лекарств.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует беспокоиться?

Если этиология вальгусной деформации большого пальца стопы вторична по отношению к ревматоидному артриту или рассеянному склерозу, пациенты могут принимать иммунодепрессанты, которые потенциально могут увеличить риск инфекции. Кроме того, если пациенты принимают стероиды, добавки могут потребоваться, а могут и не потребоваться.

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения приема лекарств постоянно?

Сердечный: продолжить

Легочный: продолжить

Почек: рассмотрите возможность проведения приема ингибиторов АПФ в день операции

Неврология: продолжить

Антитромбоциты: прием клопидогреля следует прекратить за 7 дней до операции, если недавно не проводилось чрескожное коронарное вмешательство, и в этом случае это следует обсудить с кардиологом.

Антикоагулянты: следует оценить показания для антикоагулянтной терапии и, если это оправдано, начать терапию брайдингом

Психиатрическая клиника: продолжить

Анальгетики: следует продолжать прием всех опиоидов длительного действия

Дж.Как изменить уход за пациентами с известной аллергией —

Следует избегать известных аллергенов.

к. Аллергия на латекс — если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

НЕТ

л. Аллергия на антибиотики —

Избегайте антибиотиков, на которые у пациента аллергия.

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия (ЗГ)

Документировано: Избегайте всех триггерных агентов, таких как летучие вещества и сукцинилхолин, и убедитесь, что они удалены из операционной до прибытия пациента.В этом случае предпочтительно избегать общей анестезии. Независимо от используемой анестезиологической техники тележка MH должна быть доступна немедленно.

Семейный анамнез или факторы риска ЗГ: следует тщательно изучить анамнез, если пациент находится в группе риска по заболеванию. Если есть подозрения, то в идеале их следует проверить до операции. Если тестирование невозможно, безопаснее лечить их так, как если бы они были положительными на ЗГ, и местная методика или метод местной анестезии могут быть лучшим выбором анестетика.

Местные анестетики / миорелаксанты: Если у пациента аллергия на местные анестетики, важно определить в анамнезе, все ли местные анестетики, и определить названия местных анестетиков, на которые у него аллергия. Если это настоящая аллергия, то рекомендуется избегать этих агентов. Если у пациента нет аллергии на альтернативный местный анестетик, он может быть использован при необходимости. Если есть сомнения и предыдущая реакция была серьезной, рекомендуется общий наркоз.Если у пациента аллергия на миорелаксанты, их следует избегать. В идеале следует использовать региональную технику.

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

Общий анализ крови (CBC) (количество тромбоцитов), электролиты, креатинин, международное нормализованное отношение (INR).

Любые дальнейшие исследования зависят от ранее существовавших сопутствующих заболеваний пациента и проблем, выявленных во время анамнеза и физического осмотра.

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

а.Регионарная анестезия

Neuraxial

Преимущества: Избегает инструментальной обработки дыхательных путей, предотвращает боль, вызванную жгутом

Недостатки: стандартные риски нейроаксиальной анестезии, включая гематому, инфекцию, повреждение нервов

Блокада периферического нерва

Преимущества: Избегает инструментальной обработки дыхательных путей, предотвращает боль, вызванную жгутом (в зависимости от расположения жгута и используемого блока), отличное послеоперационное обезболивание

Недостатки: риск повреждения нерва, токсичность местного анестетика, отказ блока

г.Общая анестезия

Преимущества: Окончательный контроль проходимости дыхательных путей (при интубации), использование LMA (ларингеальной маски) также целесообразно при отсутствии противопоказаний, таких как тяжелый рефлюкс или необходимость длительной вентиляции с положительным давлением.

Недостатки: требуется инструментальная обработка дыхательных путей, повышенный риск тошноты / рвоты

г. Контролируемая анестезиологическая помощь

Вальгусная деформация большого пальца стопы — это инвазивная процедура, требующая значительного воздействия на кость; поэтому его не следует проводить только под седативным действием.Седация часто может сочетаться с блокадой нейроаксиального или периферического нерва или блокадой лодыжки.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

При отсутствии противопоказаний предпочтительным методом анестезии является спинальная анестезия наряду с техникой однократной инъекции седалищной блокады на подколенном уровне. Спинальная анестезия позволяет избежать инструментария дыхательных путей, а также блокировать симпатический ответ от наложения жгута на операционную конечность.Если жгут не используется, блокада голеностопного сустава также является разумным вариантом для обезболивания. Однократная инъекционная блокада седалищного нерва на уровне подколенной ямки обеспечивает длительную анальгезию в послеоперационном периоде. Альтернативы также включают блокаду лодыжки.

Какие антибиотики нужно вводить с профилактической целью?

Рекомендуется цефазолин или цефуроксим перед резкой. Ванкомицин или клиндамицин можно использовать у пациентов с тяжелой аллергией на пенициллин или цефалоспорин.

Что мне нужно знать о хирургической технике для оптимизации моей анестезиологической помощи?

Пациента кладут на спину и часто накладывают жгут, чтобы минимизировать интраоперационную кровопотерю; При длительных процедурах возможен дискомфорт от жгута.

Что я могу сделать во время операции, чтобы помочь хирургу и оптимизировать уход за пациентом?

Мышечное расслабление требуется редко.

Каковы наиболее частые интраоперационные осложнения и как их избежать / лечить?

Интраоперационные осложнения возникают редко.

Кардиологический: не ожидается.

Легочные: Стандартные послеоперационные легочные осложнения при использовании общей анестезии.

Неврология: Уникальная процедура: существует небольшой риск повреждения нерва из-за блокады нерва.

г. Если пациент интубирован, существуют ли особые критерии экстубации?

Нет никаких специальных критериев для экстубации, вторичных по отношению к самой процедуре. Стандартные критерии экстубации, если случай проводится под общим наркозом, включают соответствующее восстановление мышечной силы, оксигенацию / вентиляцию, рефлексы дыхательных путей, стабильность гемодинамики и обезболивание.

с. Послеоперационное ведение

Какие обезболивающие я могу применять?

• мультимодальная анальгезия — ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды

• регионарная анестезия — одноразовая подколенная или непрерывная катетерная техника

Какой уровень остроты зрения у койки подходящий?

Большинство случаев проводится в амбулаторных условиях. Если не указано на преморбидное состояние пациента, достаточно стандартной послеоперационной палаты

Каковы общие послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?

Существует очень мало осложнений, связанных с анестезией для этой конкретной процедуры.Чаще тошнота и неадекватная анальгезия после общей анестезии могут препятствовать выделению, что часто является амбулаторной процедурой. Что касается регионарной анестезии, повреждение нерва или осложнения нейроаксиальной анестезии, хотя и существуют, чрезвычайно редки. Если будет использоваться метод непрерывного катетера, перед выпиской следует принять соответствующие меры для решения проблем / осложнений пациента. Также необходимо выписать рецепты на анальгетики для снятия боли после удаления непрерывного катетера.

Осложнения в результате самой операции также редки, обычно проявляясь спустя долгое время после операции в виде несращения, продолжающейся боли или инфекции сустава.

Какие доказательства?

Зарич, Д. «Перисциатическая инфузия ропивикаина и обезболивание после восстановления вальгусной деформации большого пальца стопы». Acta Anesth Scand. об. 54. 2010. С. 1270-5.

Casati, A. «Стимулирующие или обычные периневральные катетеры после пластики вальгусной деформации большого пальца стопы: двойная слепая фармакоэкономическая оценка». Acta Anesth Scand. об. 50. 2006. pp. 1284-9.

Capdevila, X. «Влияние контролируемой пациентом периневральной анальгезии на реабилитацию и боль после амбулаторной ортопедической операции: многоцентровое рандомизированное исследование». Анестезиология. об. 105. 2006. С. 566–73.

Родригес, Дж. «Стимулирующие подколенные катетеры для послеоперационной анальгезии после пластики вальгусной деформации большого пальца стопы». Anesth Analg. об. 102. 2006. pp. 258–62d.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Hallux Valgus | Скелетно-мышечный ключ

Поскольку на головке плюсны нет мышечных вставок, она уязвима для внешних сил, в частности, от стягивающей обуви. Как только плюсневая кость становится дестабилизированной и начинает подвывих медиально, сухожилия вокруг сустава MTP смещаются в сторону.Мышцы, которые ранее действовали для стабилизации сустава, становятся деформирующими силами, потому что их сила притяжения латеральна продольной оси первого луча. Подошвенный апоневроз и механизм брашпиля в значительной степени способствуют стабилизации первого луча ^450,460 ; с прогрессированием вальгусной деформации большого пальца стопы их стабилизирующее влияние уменьшается (рис. 6-10). ^102,190 По мере прогрессирования вальгусной деформации большого пальца стопы мягкие ткани на латеральной стороне первого сустава MTP сокращаются, а на медиальной стороне — ослабляются.Головка плюсны толкается в медиальном направлении за счет латерального отклонения проксимальной фаланги, тем самым постепенно обнажая сесамовидные кости, которые закреплены на месте поперечной плюсневой связкой и приводящей мышцей большого пальца стопы. Поскольку головка плюсны продолжает отклоняться кнутри от сесамоидов, криста, которая обычно действует для стабилизации сесамоидов, постепенно разрушается (см. Рис. 6-1F и G). ^35,449,496 Эти поражения редко можно увидеть на подошвенной поверхности первой плюсневой кости, если во время операции не будет предпринята попытка осмотреть эту область во время операции.Bock et al. ³⁵ сообщили о большой группе пациентов, лечившихся от вальгусной деформации большого пальца стопы, и обнаружили, что 57% имели значительные подошвенные эрозивные поражения. Roukis et al, ⁴⁴⁹ , сообщая о 166 стопах, перенесших операцию на костном мозге, отметили, что почти каждый сустав имел какой-либо элемент эрозии суставного хряща на подошвенной плюсневой головке. При более тяжелых деформациях эта эрозия становится более выраженной и обширной. ^35,449 По мере того, как сесамовидный перевязь скользит под головкой первой плюсневой кости, большой палец стопы постепенно пронизывает.Когда возникает эта динамическая деформация сустава, медиальное возвышение часто становится более заметным (рис. 6-11).

Рисунок 6-10 A, Медиальный вид подошвенного апоневроза. B, Вставка снизу в большой палец стопы стабилизирует первый луч.

Рисунок 6-11 Сесамовидный (A1 ) и переднезадний (AP) (A2) виды нормальной стопы. Сесамовидный (B1) вид и AP (B2) вид умеренной деформации.Сесамовидный (C1) и AP (C2) виды тяжелой деформации.

Большой палец стопы и первый сустав MTP играют важную роль в передаче опорных сил во время передвижения. Подошвенный апоневроз также играет ключевую роль в этом процессе, так как подошвенный сгибает первую плюсневую кость, когда вес переносится на большой палец стопы. Поскольку большой палец стопы сгибается тыльной стороной в первом суставе MTP, первая плюсневая кость вдавлена, что приводит к увеличению нагрузки на головку первой плюсневой кости и стабилизации медиальной продольной дуги (рис.6-12). Определенные патологические состояния, приобретенные или ятрогенные, снижают способность первого сустава MTP и большого пальца стопы функционировать как несущие конструкции.

No related posts.