3. Обсуждение

Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмоляльностью и раннее возобновление кормления остаются центральными элементами оптимального ведения детей с умеренным и умеренным обезвоживанием [1]. Острый гастроэнтерит обычно купируется самостоятельно, но очень мало противодиарейных препаратов можно рассмотреть в более тяжелых случаях у младенцев и детей, когда симптомы лихорадки, рвоты и тяжелой диареи могут серьезно усугубить обезвоживание.Отдельные пробиотики ( Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii ) используются для улучшения микробного баланса кишечника и могут оказаться полезными, хотя иногда и в легкой форме, в сокращении продолжительности инфекционной диареи, в основном вирусной этиологии [5]. Антибиотики обычно не рекомендуются [1].

Замена жидкости и электролитов является основой лечения, направленного на предотвращение и коррекцию тяжелого обезвоживания и ацидоза. Обычно достаточно пероральной регидратационной терапии, за исключением случаев рвоты и / или очень серьезных потерь.В данном случае также было необходимо внутривенное введение изотонического NaCl с последующим введением раствора, содержащего 5% декстрозу плюс электролиты, для восстановления истощения объема и коррекции гипернатриемии соответственно.

Сильное подозрение на наличие основной бактериальной инфекции после увеличения показателей инфекции в результатах лабораторных исследований через 24 часа после госпитализации привело к прекращению приема цефтриаксона через 3 дня из-за отрицательных результатов бактериального посева.

Поскольку диарея не уменьшилась в течение первых четырех дней госпитализации, с тех пор был прописан желатиновый таннат.Таннат желатина был недавно одобрен

Case Based Pediatrics Chapter

В отделение неотложной помощи доставлен 18-месячный мужчина с основной жалобой на диарею и рвоту в течение 2 дней. Его мать описывает стул как жидкий и зловонный, без слизи, слизи или крови. Сообщается, что он не может ничего сдерживать, его рвет после каждого кормления, даже воды. У него около 6 эпизодов диареи и 4 эпизода рвоты в день. Его мать сообщает, что он плохо питается и его активность снижена.Он кажется слабым и усталым. У него уменьшилось количество мокрых подгузников. Он ходит в детский сад в течение дня, когда чувствует себя хорошо. Его последний вес на 15-месячном осмотре составлял 25 фунтов (11,4 кг).

Экзамен: VS T 37.0, P 110, RR 25, BP 100/75, вес 11,3 кг (40 процентиль). Он настороже, на руках у матери, временами плачет и выглядит усталым. ЗАБОЛЕВАНИЕ: передний родничок закрыт, слезы минимальны, губы сухие, слизистые оболочки липкие, ротовой полости нет повреждений или эритемы, ТМ в норме. Его шея гибкая. При обследовании сердца тахикардия умеренная, шума нет.Легкие чистые. Его живот плоский, мягкий, нежный, с гиперактивными кишечными звуками. Яички опущены, не набухшие, не болезненные. Его подгузник высох. Он двигает всеми конечностями. Сыпей нет. Время наполнения его капилляров составляет менее 3 секунд, а тургор кожи немного снижен.

Ему вводят 40 см3 / кг физиологического раствора внутривенно в течение двух часов в отделении неотложной помощи, но когда ему дают выпить 30 см3 жидкости в отделении неотложной помощи, он не может удержать это давление, и у него снова появляется обильный диарейный стул.Затем он госпитализирован для дальнейшего лечения.

Острый гастроэнтерит — заболевание, очень распространенное среди детей. В течение первых 3 лет жизни ребенок, вероятно, испытает от 1 до 3 острых диарейных заболеваний. Диарея определяется как увеличение текучести и объема кала. Практически все диарейные инфекции передаются фекально-оральным путем. Многие бактериальные этиологии также передаются с пищей.

При обследовании ребенка с диареей и / или рвотой несколько важных моментов и наблюдений в анамнезе и физикальном могут помочь оценить степень тяжести и определить ее этиологию и вовлеченный патоген.Необходимо получить информацию о количестве, объеме и / или текучести стула и рвоте (1). Однако это может быть довольно обременительным, если количество эпизодов велико, поскольку регистрация объема каждого стула и рвоты нереалистична и не очень полезна с клинической точки зрения, если количество эпизодов превышает 5-10. Наличие в анамнезе температуры, крови или слизи диарея, неприятный запах диареи, большое количество диареи или диарея в течение продолжительного времени указывают на бактериальную этиологию.Диарейная «слизь» не является чем-то интуитивным для большинства родителей. Лучше всего задать вопрос, заметили ли они слизистые, липкие, студенистые или слизистые вещества при диарее. Присутствие слизи при диарее обычно указывает на наличие слоев лейкоцитов при диарее. Анамнез рвоты должен определять, является ли рвота желчной или кровавой (т. Е. Красной или коричневой) и связано ли это с болью в животе. Родители часто сообщают, что рвотные массы содержат слизь, но, в отличие от слизи при диарее, это нормальная желудочная слизь, которая клинически бесполезна.К другим важным историческим данным относятся: потеря веса, история питания (потребления), контакты с больными и история путешествий. Медицинский осмотр должен быть сосредоточен на признаках обезвоживания, состояниях, которые могут указывать на острое хирургическое заболевание, и других системных состояниях, которые могут вызывать эти симптомы. Дифференциальная диагностика рвоты обширна, включая системные состояния, такие как менингит, повышение внутричерепного давления, сердечная недостаточность, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и многие острые хирургические состояния, такие как аппендицит, инвагинация, заворот средней кишки и т. Д.Дифференциальный диагноз диареи более ограничен и чаще всего вызван гастроэнтеритом.

Многие организмы могут вызывать острую инфекционную диарею и рвоту. К ним относятся бактерии, вирусы и паразиты. Бактериальные этиологии включают: Campylobacter, E. coli, Staph aureus, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia и некоторые другие. Гораздо чаще встречается вирусный гастроэнтерит. Амебная и паразитарная этиологии не очень распространены в Соединенных Штатах, но такие случаи поддаются лечению, поэтому идентификация патогена является важной.

Доступные лабораторные тесты: общий анализ крови, окраска кала по Райту, посев кала, ротазим кала, электролиты сыворотки и глюкоза. В большинстве случаев лабораторных исследований не требуется. Общий анализ крови может вызвать клиническое подозрение на бактериальную этиологию, если присутствует очень большое количество полос; однако это также может происходить при вирусной этиологии, поэтому в большинстве случаев это не очень помогает. Положительный результат окрашивания стула по Райту определяет лейкоциты в стуле. Это указывает на бактериальную этиологию (аналогично анамнезу или наблюдению за слизью в стуле), но поскольку невозможно определить конкретный патоген, это не помогает клиницистам определить, показаны ли антибиотики.Таким образом, в большинстве случаев гастроэнтерита окрашивание по Райту не помогает. Культуру кала можно получить, взяв мазок от диареи или вставив тампон в прямую кишку, а затем повернув его для получения микроорганизмов с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Этот последний метод называется ректальным мазком, и он дает более высокую эффективность для выявления кишечных патогенов, которые с большей вероятностью обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки прямой кишки, чем в самой диарее. Таким образом, если необходимо получить посев кала, это следует сделать с помощью ректального мазка.Rotazyme стула — это экспресс-тест, который определяет присутствие ротавируса при диарее. Положительный результат Rotazyme исключает необходимость посева кала и антибактериальной терапии. Электролиты и глюкоза в сыворотке могут быть полезны для определения степени электролитного дисбаланса, метаболического ацидоза и гипогликемии.

Campylobacter

Campylobacter — основная причина диареи в мире. Многие виды были идентифицированы как энтеропатогены, но C. jejuni и C.coli — два преобладающих вида, вызывающих острую диарею у людей. C. jejuni — это наиболее часто задокументированная бактериальная причина диареи. Передача происходит фекально-оральным путем, через зараженную пищу и воду или при прямом контакте с инфицированными животными и людьми. Основным источником инфекции C. jejuni и C. coli у людей является домашняя птица, хотя собаки, кошки и хомяки также являются потенциальными источниками. Вспышки диареи, вызванные C. jejuni и C. coli, были связаны с потреблением недоваренной птицы, красного мяса, непастеризованного молока и загрязненной воды.В промышленно развитых странах C. jejuni в основном поражает детей в возрасте до 5 лет и лиц в возрасте 15–29 лет. В умеренном климате инфекции возникают в основном в теплые месяцы, а в тропическом климате заболеваемость выше в сезон дождей. Продромальные симптомы начинаются после инкубационного периода продолжительностью 1-7 дней. К ним относятся жар, головная боль, озноб и миалгия. Диарея, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и спастической болью в животе, возникает в течение 24 часов. Стул варьируется от жидкого и водянистого до сильно кровавого.Боль в животе поражает более 90% пациентов старше 2 лет и, если она достаточно сильная, может имитировать аппендицит. Клиническая картина также может имитировать воспалительное заболевание кишечника. Следует ожидать постепенного разрешения, но в 20% случаев диарея может длиться более 2 недель. Различия в клинических проявлениях диареи Campylobacter затрудняют клиническую диагностику. Чтобы отличить его от других причин колита, таких как Salmonella, Shigella, E. coli 0157: H7, необходимо полагаться на микробную диагностику (2).

Регидратация и коррекция электролитных нарушений — основа лечения. Использование противомикробной терапии остается спорным вопросом, поскольку обычно происходит излечение без антибиотиков, но раннее начало терапии антибиотиками может сократить продолжительность инфекционности (то есть выведение микроорганизмов) и продолжительность симптомов. Эритромицин — это антибиотик выбора для лечения энтерита, вызванного C. jejuni. Поскольку невозможно достоверно определить этиологию Campylobacter до получения положительной культуры, эритромицин обычно назначают только через несколько дней после получения культуры.Заметным исключением может быть диарея, развивающаяся при контакте с человеком, который, как известно, болен гастроэнтеритом, вызванным кампилобактером.

C. jejuni также был связан с сепсисом, абортом и синдромом Гийена-Барре. C. pylori, теперь называемая Helicobacter pylori, не вызывает диарею, но связана с язвенной болезнью. C. fetus редко вызывает диарею, но считается причиной лихорадки, бактериемии у хозяев с ослабленным иммунитетом и самопроизвольного аборта.

Escherichia coli

E.coli — одна из наиболее частых причин бактериальной диареи у людей во всем мире. Нормальная флора кишечника состоит в основном из кишечной палочки; однако некоторые штаммы E. coli являются патогенными. Несколько категорий кишечной палочки вызывают диарею: EHEC (энтерогеморрагический), ETEC (энтеротоксигенный), EIEC (энтероинвазивный), EPEC (энтеропатогенный) и EAEC (энтероагрегантный).

EHEC вызывает синдром геморрагического колита, проявляющийся кровавой диареей без температуры. Болезнь характеризуется болью в животе с диареей, которая изначально водянистая, но затем становится кровавой или сильно кровоточащей.E. coli O157: H7 чаще всего ассоциируется с этим синдромом, который также может быть вызван другими штаммами EHEC, которые продуцируют большие количества сильнодействующего цитотоксина. Цитотоксин, продуцируемый E. coli, называется веротоксином 1 и практически идентичен шигатоксину. В отличие от шигеллеза или болезни EIEC, при этой диарейной болезни лихорадка встречается редко. Штаммы E. coli, продуцирующие этот мощный цитотоксин, важны, потому что у 5-8% пациентов с симптомами развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС).

ETEC обычно вызывает взрывную диарею, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, болями в животе с незначительной лихорадкой или без нее. Симптомы исчезают в течение нескольких дней, но эти организмы могут существенно повлиять на водный статус младенцев. ETEC часто является причиной синдрома диареи путешественника, поскольку он чаще встречается в неиндустриальных странах (обратите внимание на букву «T» в словах enteroToxigenic и Traveler’s).

EIEC вызывает заболевание, подобное дизентерии, или водянистую диарею, вызванную энтеротоксином, называемым энтеротоксином EIEC.Это заболевание клинически неотличимо от дизентерии шигелл, и характеризуется лихорадкой, болями в животе, тенезмами, водянистой или кровавой диареей.

EPEC редко вызывает диарею у детей старшего возраста и взрослых, но инкриминируется спорадической и эпидемической диареей у младенцев и детей в первые 2 года жизни. Это можно вспомнить как педиатрическую диарею (обратите внимание на букву «P» в энтеропатогенных и педиатрических). Понос без крови и слизи. Эти организмы могут вызывать длительную диарею, особенно в первый год жизни, что не характерно для ETEC, EIEC или EHEC.

ЕАЕС были связаны с острой и хронической диареей в развивающихся странах. Они могут вызвать значительные потери жидкости. Как и EPEC, эти организмы могут вызывать длительную диарею и сильную боль в животе, продолжающуюся 2–4 недели.

Управление потерями жидкости и электролитов должно быть в центре внимания лечения. Следует поощрять раннее возобновление кормления (в течение 8–12 часов или начало регидратации), поскольку длительная задержка в кормлении может привести к хронической диарее и обезвоживанию.Решение о лечении антибиотиками сложно из-за отсутствия экспресс-диагностики. EPEC и ETEC хорошо поддаются лечению триметоприм-сульфаметоксазолом, но антимикробная обработка организмов EHEC может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома (1). Таким образом, предпочтительно воздерживаться от приема антибиотиков до тех пор, пока не будет установлено этиологическое показание для применения антибиотиков при посеве.

Золотистый стафилококк

S. aureus — основная причина пищевых отравлений.Симптомы начинаются в течение 1-6 часов после приема внутрь предварительно сформированных термостабильных энтеротоксинов S. aureus. Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею без температуры и длятся менее 12 часов (1).

Термин «пищевое отравление» описывает явление, при котором бактериальное загрязнение пищи приводит к выработке бактериями токсинов. Проглатывание токсина и вызывает острые симптомы. Как правило, начало воздействия происходит быстро (т.е. инкубационный период не требуется), а разрешение — относительно быстрое.Пищевое отравление следует отличать от инфекции пищевого происхождения, при которой последняя возникает из-за загрязнения принятой пищи, и симптомы развиваются через несколько дней после периода инкубации.

Сальмонелла

Сальмонелла — одна из наиболее часто регистрируемых причин пищевых вспышек в Соединенных Штатах. Идентифицированы три основных вида: S. cholerae-suis, S. typhi (известный как брюшной тиф) и S. enteritidis. Сальмонеллезный гастроэнтерит возникает на протяжении всей жизни, но чаще всего встречается на первом году жизни.Многие вспышки S. enteritidis были связаны с проглатыванием зараженных яиц. Для возникновения клинического заболевания необходимо проглотить от 10 000 до 100 000 жизнеспособных организмов. Инкубационный период сальмонеллезного гастроэнтерита составляет от 6 до 72 часов. Основная черта вирулентности видов сальмонелл, особенно S. typhi, — это их способность проникать в эпителий кишечника. Нетифозная сальмонелла также может проявлять эту черту, но большинство из них связано с водянистой диареей. Сальмонелла вызывает несколько клинических синдромов: 1) острый гастроэнтерит, 2) подострое или длительное состояние носительства, 3) кишечную лихорадку, бактериемию или и то, и другое, и 4) диссеминацию с локализованным нагноением (т.э., абсцессы), остеомиелит или менингит (3).

Наиболее частым проявлением заболевания, вызываемого сальмонеллой, является гастроэнтерит. Наиболее заметным симптомом является диарея, которая обычно проходит самостоятельно и продолжается 3-7 дней. Однако диарея может варьироваться от небольшого стула до обильной кровавой диареи и холероподобного синдрома. Обычно присутствуют спазмы в животе и жар (3).

Диагноз ставится на основе посева кала. Противомикробные средства, такие как ампициллин, хлорамфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол и некоторые цефалоспорины третьего поколения, могут использоваться у пациентов с тяжелым и прогрессирующим заболеванием.Начало эмпирического лечения антибиотиками показано только в следующих случаях: 1) младенец очень маленький, 2) пациент с ослабленным иммунитетом или 3) подозревается сепсис или диссеминированная инфекция.

Шигелла

Заражение шигеллой редко в первые 6 месяцев жизни, но обычно в период от 6 месяцев до 10 лет и наиболее часто встречается на 2-м и 3-м году жизни. Существует четыре основных серогруппы Shigella: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae. С.sonnei и S. flexneri — более частые причины диареи в США и Европе. Заражение происходит в основном в теплые месяцы в умеренном климате и в сезон дождей в тропическом климате. Передается в основном при контакте от человека к человеку, а также при заражении продуктов питания и воды. Достаточно небольшого количества инокулята шигелл, чтобы вызвать заболевание (всего 10 организмов). После приема внутрь следует инкубационный период от 12 часов до нескольких дней до появления симптомов. Организмы Shigella вторгаются в эпителиальные клетки толстой кишки, вызывая колит.Инфицированные люди могут иметь: 1) бессимптомное выделение, 2) энтеротоксиноподобную диарею, 3) бактериальную дизентерию (кровянистую диарею), 4) артрит, похожий на болезнь Рейтера, 5) ГУС после заражения S. dysenteriae (1).

Диарея изначально водянистая и большого объема, перерастает в частый стул небольшого объема, кровянистый и слизистый стул. Другие клинические признаки включают рвоту, сильную боль в животе, высокую температуру и болезненную дефекацию. У 40% детей с бактериальной дизентерией развиваются неврологические симптомы.Судороги, головная боль, спутанность сознания, летаргия и / или ригидность затылочной кости могут присутствовать до или после начала диареи. У очень молодых и истощенных пациентов сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание могут развиться как осложнения. Когда возникает сепсис, смертность высока. У инфицированных S. dysenteriae серотипа 1 гемолитическая анемия и гемолитико-уремический синдром являются частыми осложнениями, вызванными шигатоксином. Постинфекционный артрит возникает через 2–5 недель после дизентерийного заболевания и обычно наблюдается у пациентов с HLA-B27 (1).

Посев кала (ректальный мазок) — золотой стандарт диагностики. Наличие лейкоцитов в кале, фекальной крови и лейкоцитоза общего анализа крови со сдвигом влево может помочь в предположении диагноза бактериального гастроэнтерита. Коррекция и поддержание жидкости и электролитов должны быть в центре внимания лечения. Следует избегать приема препаратов, задерживающих перистальтику кишечника (Ломотил, лоперамид). Настоятельно рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками всех детей с серьезным подозрением на шигеллез, и его следует начать как можно скорее.Однако лечение антибиотиками может усугубить другие бактериальные этиологии, поэтому может быть предпочтительнее дождаться результатов посева.

Холерный и парагемолитический вибрионы

Виды вибрионов — частые причины диареи во всем мире. Серогруппы V. cholera O1 и O139 были ответственны за эпидемии холеры во многих развивающихся странах. Эти серогруппы вызывают обильный водянистый понос (известный как стул из рисовой воды) после прилипания к слизистой оболочке тонкой кишки и размножения на ней.Они вызывают диарею, производя несколько токсинов. Наиболее важным токсином является токсин холеры, который является термостабильным энтеротоксином. V. parahaemolyticus — это обычный морской организм, встречающийся в воде, моллюсках, рыбе и планктоне. Как правило, это редкая причина диареи, но люди, потребляющие сырые моллюски и морепродукты, подвергаются более высокому риску. Инфицированные люди испытывают диарею, спазмы в животе, тошноту и, реже, рвоту, головную боль, субфебрильную температуру и озноб (1).

Yersinia enterolitica

г.enterolitica — это грамотрицательная палочка, которая, по-видимому, является частой причиной гастроэнтерита среди детей в Европе и Канаде, но редко встречается в Соединенных Штатах. Вспышки были связаны с употреблением зараженного молока или пищи. Клинические проявления меняются в зависимости от возраста пострадавшего. Обычно он вызывает острый гастроэнтерит у детей младшего возраста и мезентериальный аденит у детей старшего возраста. Большинство инфекций происходит у детей в возрасте от 5 до 15 лет, и заболеваемость выше в зимние месяцы.У детей младше 5 лет обычно бывает гастроэнтерит, купирующийся самостоятельно, длительностью от 2 до 3 недель. Симптомы включают диарею, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой и болями в животе. Боль в животе коликообразная, разлитая или локализуется в правой нижней части живота. Стул может быть водянистым, содержать кровь или слизь, обычно присутствуют лейкоциты в кале. У детей старше 6 лет часто возникают боли в животе, связанные с мезентериальным аденитом, имитирующим острый аппендицит. Инвагинация вторичная по отношению к Y.enterolitica также описана у детей.

Хотя выделить Y. enterolitica из образцов кала сложно, его легко выделить из крови или лимфатических узлов. Серологический диагноз может быть получен с помощью иммуноферментных анализов. Антитела обнаруживаются через 8-10 дней после появления клинических симптомов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев.

Y. enterolitica гастроэнтерит обычно купируется самостоятельно, поэтому антибактериальная терапия показана только при осложненных инфекциях и пациентам с тяжелым заболеванием.Обычно он чувствителен к триметоприм-сульфаметоксазолу, аминогликозидам, тетрациклину, хлорамфениколу и цефалоспоринам третьего поколения. Он устойчив к пенициллину, ампициллину, карбенициллину, эритромицину и клиндамицину (4).

Другие бактерии

Другие бактерии, вызывающие острую диарейную болезнь, включают Bacillus cereus, Aeromonas hydrophila и Plesiomonas shigelloides. Clostridium difficile ассоциируется с псевдомембранозным колитом, а Clostridium perfringens может вызывать кратковременный синдром пищевого отравления.

Вирусный гастроэнтерит

Диарея и рвота, вызванные вирусами, обычно проходят самостоятельно. Обычно это проявляется водянистой диареей без крови и слизи. Самый частый сопутствующий симптом — рвота. Другие симптомы включают спазмы в животе, тошноту, головные боли, миалгию и жар. Четыре группы вирусов считаются важными с медицинской точки зрения причинами острого гастроэнтерита (ротавирусы, астровирусы, кишечные аденовирусы и кальцивирусы). Все они в основном передаются фекально-оральным путем.

Ротавирус вызывает 82 000 госпитализаций и 150 случаев смерти в год в США. Это очень частая причина острого гастроэнтерита у младенцев и детей, на которую приходится более 50% случаев острой диареи у детей. Ротавирус вызывает тяжелые заболевания у детей 6-24 месяцев. Большинство детей (более 90%) подверглись воздействию ротавируса к 3-м годам рождения. Это наиболее частая причина диареи у младенцев и детей в зимние месяцы в более холодном климате, и на нее приходится 35-50% госпитализаций младенцев и детей с острой диареей.Клинические признаки варьируются от бессимптомной инфекции до диареи, которой предшествует сильная рвота. Инкубационный период составляет 2-4 дня, а выделение вируса происходит от нескольких дней до заболевания до 10 дней после начала болезни. Новорожденные, как правило, имеют бессимптомные инфекции в первые несколько месяцев жизни, потому что трансплацентарные антитела и грудное вскармливание являются защитными. Клинические симптомы у младенцев и детей обычно включают лихорадку, резкое начало рвоты и водянистую диарею. Треть детей также страдает сопутствующей респираторной инфекцией.Диагноз может быть поставлен с помощью ряда иммуноферментных анализов (Rotazyme) и тестов на латекс-агглютинацию с хорошей специфичностью и чувствительностью. Стул, собранный на ранней стадии заболевания, с большей вероятностью будет содержать вирус, чем стул, собранный через 8 или более дней после начала заболевания. Лечение направлено на коррекцию обезвоживания путем восполнения ротовой полости. Грудное вскармливание является наиболее важной и доступной профилактической стратегией, поскольку человеческое молозиво содержит антитела к ротавирусу (5).

Аденовирус обычно вызывает широкий спектр заболеваний человека, включая конъюнктивит, пневмонию и инфекции верхних дыхательных путей. Было обнаружено, что подгруппа аденовирусов (кишечный аденовирус) вызывает острый гастроэнтерит, продолжающийся от 4 до 20 дней. После ротавируса энтерический аденовирус является следующей по частоте причиной вирусного гастроэнтерита у младенцев и детей, составляя от 5% до 10% госпитализаций по поводу острого гастроэнтерита у детей. Они были связаны со вспышками в детских учреждениях, и может происходить бессимптомное выделение.Большинство эпизодов возникает у детей младше 2 лет. Заражение увеличивается в летние месяцы. Симптомы неотличимы от симптомов, связанных с ротавирусом, но менее серьезны. Диагноз предположительный. Лабораторное подтверждение исследования может быть получено с помощью твердофазных иммуноанализов, электронной микроскопии и культивирования вирусов, но эти исследования обычно не проводятся. Как и в случае с ротавирусом, лечение направлено на восполнение потерь жидкости и коррекцию электролитных нарушений (5).

Caliciviridae заражают в первую очередь младенцев и детей младшего возраста.Калицивирусы человека (HuCV) были связаны со вспышками заболеваний из-за зараженной пищи или воды в ресторанах, школах, больницах, летних лагерях и круизных лайнерах. Они делятся на 4 рода: кальцивирусы, похожие на норволк (вызывающие заболевания в основном у взрослых), кальцивирусы, подобные саппоро (которые в первую очередь вызывают гастроэнтерит у детей), кальцивирусы кроличьего типа и калицивирусы свиньи. Гепатит Е, который ранее классифицировался как кальцивирус, больше не относится к этому семейству. Гастроэнтерит неотличим от гастроэнтерита.Инкубационный период от 12 часов до 4 дней. Выведение длится 5-7 дней после появления симптомов и может продолжаться в течение 4 дней после исчезновения симптомов (5). Диагноз является предположительным, но эпидемиологическое и исследовательское подтверждение этих этиологических агентов может быть сделано с помощью электронной микроскопии.

Считается, что астровирусная инфекция встречается очень часто, поскольку 80% или более взрослых людей имеют антитела против вируса. Они вызывают водянистую диарею, особенно у детей младше 4 лет.Симптомы легкие, включают лихорадку и недомогание, за которыми следует водянистая диарея. Рвота случается редко. Инкубационный период составляет от 3 до 4 дней, а выведение обычно продолжается в течение 5 дней после появления симптомов (5).

Простейшие и паразитарные гастроэнтериты

Диарею вызывают несколько простейших: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora belli, виды Microsporidium и Cyclospora cayetanensis. В кишечном тракте наиболее важными являются 3 организма, а именно Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium parvum.

Заражение E. histolytica чаще встречается в тропических странах, особенно в районах с плохой санитарией. Жизненный цикл E. histolytica состоит из 2 стадий: трофозоита, который содержится в диарейном стуле, и кисты, которая более преобладает в сформированном стуле. Кисты передаются в основном фекально-оральным путем с зараженной пищей и водой. Минимальный инкубационный период составляет 8 дней, но может достигать 95 дней. Клинические симптомы, возникающие у пациентов с амебиазом, включают: 1) Кишечный амебиаз с постепенным появлением коликообразных болей в животе и частых испражнений, тенезмов и метеоризма.2) Амебная дизентерия, характеризующаяся обильной диареей, содержащей кровь, слизь и такие конституциональные признаки, как лихорадка и обезвоживание. 3) Печеночный амебиаз, проявляющийся амебным абсцессом в печени, часто без диареи. 4) Бессимптомная инфекция. E. histolytica обычно можно идентифицировать в образцах стула, или острую инфекцию можно подтвердить серологически. Метронидазол — препарат выбора.

Giardia lamblia — жгутиковые простейшие, которые являются основной причиной диареи, особенно у пациентов, путешествующих в эндемичные районы.Это наиболее распространенное кишечное простейшее, обнаруженное в США. Дети кажутся более восприимчивыми к лямблии, чем взрослые. Как и у E. histolytica, жизненный цикл состоит из двух стадий: трофозоит (подвижная форма) и циста. Дефицит IgA и гипогаммаглобулинемия предрасполагают пациентов к симптоматической инфекции. Клинические проявления — диарея с неприятным запахом, тошнота, анорексия, спазмы в животе, вздутие живота, отрыжка, метеоризм и потеря веса. Вздутие живота и судороги могут длиться от нескольких недель до месяцев.Заболевание обычно проходит самостоятельно, длится от 2 до 6 недель, но может стать хроническим. Хронические симптомы могут включать усталость, нервозность, потерю веса, стеаторею, непереносимость лактозы и задержку роста. Самый простой способ диагностировать лямблии — выявить кисты в образце стула. Однако эти образцы часто бывают ложноотрицательными. Диагноз также можно поставить с помощью тестов на обнаружение антигенов, эндоскопического исследования верхних отделов тонкой кишки, биопсии слизистой оболочки или сбора содержимого тощей кишки.Лечением выбора как симптоматических, так и бессимптомных пациентов является фуразолидон или метронидазол. Альтернативный препарат — хинакрин (6).

Организмы Cryptosporidium — это небольшие простейшие, которые являются частой причиной кишечных инфекций во всем мире. Ооцистная форма криптоспоридиума обнаруживается в кале и является инфекционной формой. Считается, что Cryptosporidium parvum является причиной инфекции у людей. Cryptosporidium вызывает криптоспоридиоз в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, заражая приблизительно от 3% до 4% пациентов со СПИДом в Соединенных Штатах.Еще одна группа повышенного риска заражения этим организмом — дети от 6 до 24 месяцев. Он передается фекально-оральным путем и имеет инкубационный период от 2 до 14 дней. Поскольку ооциста очень стабильна в окружающей среде, зараженная питьевая вода, бассейны и яблочный сидр являются основными источниками вспышек. Несколько вспышек диареи в детских садах были связаны с криптоспоридием. В США 13% детей в возрасте до 5 лет, 38% детей в возрасте от 5 до 13 лет и 58% подростков от 14 до 21 года являются серопозитивными в отношении C.парвум. Симптомы у иммунокомпетентных пациентов проходят самостоятельно, включая водянистую диарею без крови, сопровождающуюся рвотой, метеоризмом, болью в животе, миалгиями, анорексией, потерей веса и субфебрильной температурой. Симптомы длятся в среднем 9 дней у иммунокомпетентных пациентов, но могут длиться месяцами у хозяев с ослабленным иммунитетом, вызывая большие потери жидкости, глубокую мальабсорбцию и потерю веса. Диагноз криптоспоридиоза ставится путем демонстрации наличия ооцист криптоспоридиоза в образцах стула.Пациенты с диареей, которые посещают детские сады, больные СПИДом или другими иммунодефицитами подвергаются более высокому риску. Специфической противомикробной терапии криптоспоридиоза не существует (7).

Обезвоживание

Потеря жидкости в результате острой рвоты и диареи может привести к обезвоживанию. Диарея — самая частая причина обезвоживания младенцев и детей, а также ведущая причина смерти детей младше 4 лет во всем мире. Количественная оценка степени потери жидкости в анамнезе, а также количества и типа потребляемой жидкости может помочь определить степень обезвоживания и риск электролитного дисбаланса.Количество выделяемой мочи и наличие или отсутствие слез, а также наличие документально подтвержденной потери веса могут помочь определить тяжесть имеющегося обезвоживания. Другие важные аспекты анамнеза включают наличие лихорадки, потоотделения и гипервентиляции, которые могут вызывать незначительные потери, способствуя степени обезвоживания.

Показатели жизненно важных функций могут указывать на степень обезвоживания. Тахикардия может указывать на умеренное обезвоживание, тогда как гипотензия — поздний признак тяжелого обезвоживания.Отсутствие тахикардии нельзя использовать для исключения обезвоживания. Увеличение частоты дыхания связано с более высокой степенью обезвоживания, тогда как при умеренном обезвоживании частота дыхания является нормальной. Следует обращать внимание на общий внешний вид и психическое состояние ребенка (настороженный, раздражительный, утомленный, плохо реагирующий, безразличный). Другие важные результаты осмотра включают родничок (впалый или нет), глаза (наличие или отсутствие слез, запавшие или нет), рот (сухие губы, липкие или липкие слизистые оболочки), кожа (холодная или теплая, тургор кожи) .Измерение времени наполнения капилляров — непостоянный и ненадежный индикатор обезвоживания. Его следует выполнять в теплом помещении. К ногтевому ложу прикладывают легкое давление. И измеряется время от побледнения до восстановления цвета ногтевого ложа. Может быть предпочтительнее оценивать наполнение капилляров центрально (над грудью или лбом) и периферически (пальцы), чтобы их можно было сравнить.