Рвота понос и температура: Понос и температура – причины жидкого стула и рвоты при температуре

alexxlab Разное

Рвота, понос и температура — Лечение поноса

Понос, или диарея, — признак, говорящий о нарушениях всасывания воды в кишечнике и его усиленной перистальтике. Причины диареи могут крыться в кишечных инфекциях, отравлениях, неврозах, в нарушениях питания.

Чаще всего диарее сопутствуют другие симптомы, и сочетание их характерно для каждого конкретного заболевания. Ситуация, когда у больного присутствуют рвота, понос и температура,  являются крайне опасными, и требуют тщательного обследования и последующего лечения.

Можно выделит три наиболее вероятных причины такого сочетания симптомов:

Вирусный гепатит – инфекционное поражение печени. Самостоятельно диагностировать это заболевание практически невозможно. Подозрение на гепатит – долго беспокоящие рвота, понос и температура, а также слабость и изменение оттенка кожных покровов.

И обследование, и лечение может правильно назначить только доктор. Вирусов гепатита несколько, каждый из них опасен по-своему, некоторые переходят в хроническую стадию, а также вызывают рак печени.

Вовремя начатое грамотное лечение острого гепатита поможет увеличить вероятность полного выздоровления.

Кроме вирусов, воспаление печени могут вызывать аутоиммунные клетки, то есть клетки иммунитета, поражающие организм хозяина. Также гепатит может быть лекарственным и токсическим.

Отравление может происходить после попадания в кишечник большого количества микробов, ядовитых растений или токсических веществ. Наиболее частые признаки отравления – рвота, понос и температура. При первых проявлениях токсического поражения кишечника и желудка необходимо сразу же начать лечение.

Во-первых, показано промывание желудка. Это поможет удалить из организма яды, еще не успевшие попасть в кровь. Промывание делается стандартным способом – изначально выпивается большой объем жидкостей, после чего вызывается рвота. В качество жидкости используется кипяченая вода. В случаях если процедура не требует отлагательств, а кипятить воду некогда, подойдет и водопроводная с добавлением пары крупинок марганцовки.

Во-вторых, не стоит пренебрегать проверенным средством – активированным углем. Принимается он из расчета таблетка на 10 кило веса.

Если понос выражен очень сильно, можно пить лоперамид. Это средство принимается после каждой дефекации, но не больше 10 таблеток в день.

Обязательно требуется незамедлительно обратиться к врачу, если появились:

  • сухость кожи и слизистых, жажда и уменьшение мочеиспускания;
  • слабость мышц;
  • примесь крови в стуле
  • одышка и нарушение дыхания.

Еще одно заболевание, при котором появляются рвота, понос и температура – ротавирусная инфекция. Этот вирус очень заразен, особенно опасен он для людей с ослабленным иммунитетом. Чаще инфицирование происходит после контакта с больным.

Первые симптомы видны через 2-3 суток. Осложнение этой инфекции – обезвоживание. Для предотвращения его необходимо снижать количество дефекаций, а также регулярно пить кипяченую воду и чай (глоток жидкости раз в 10 минут).

Специфического лечения ротавирусной инфекции не имеется, главное – снижать проявления симптомов. Также при данном заболевании рекомендуется скорректировать рацион. Показаны жидкие каши на воде без масла, кисели, овощные и мясные бульоны.

Особенно осторожно к лечению ротавирусной инфекции следует подойти беременным женщинам. Прием препаратов и ограничения в диете им необходимо делать только после одобрения врача.

Рвота, понос, температура у ребенка

Все родители хотят, чтобы их малыш вырос здоровым и крепким. Организм ребенка не обладает прочной иммунной системой, поэтому подвержен к различным воздействиям извне. Основная задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обнаружить заболевание и обратиться к врачу.

Причины рвоты-поноса-температура у ребенка

 Если у ребенка рвота, понос и повышенная температура — это могут быть признаки:

Отправление ребенка — понос, рвота, температура

Высокая температура говорит о воспалительном процессе. Если рвота и понос начались после приема пищи, то причиной могут быть некачественные продукты питания.

При пищевом отравлении начинается интоксикация организма. У ребенка озноб, руки и стопы становятся холодными, болит живот. Понос и рвота у детей стремительные и резкие, после им  становится легче. При этом выводятся продукты интоксикации, и может наступить обезвоживание. Обеспечьте малыша постоянным питьем. Хорошо давать минеральную воду, чай и морс.

Причиной тревожных симптомов может быть отравление  медикаментами или ядовитыми веществами. Передозировка могла произойти из-за невнимательности родителей. У ребенка учащается пульс, повышается температура, бледнеют губы и лицо, появляется рвота и понос. Понос и рвота могут иметь нехарактерный запах и структуры. При первых признаках вызовете на дом врача.

Кишечная инфекция — рвота, понос и температура у ребенка

Кишечная инфекция наиболее опасна, потому что имеют осложнения и долго лечится. Детский организм из-за слабого иммунитета легче, чем у взрослого поражается бактериями и вирусами, в том числе кишечной палочкой.

Она попадает через игрушки и продукты питания. Рвота при отравлении частая и не приносит облегчения. Стул зеленого цвета с примесями крови. Малыш плохо ест и зачастую все выходит обратно. Температура может быть очень высокой и это очень опасно. Понос и рвота могут не прекращаться несколько дней. Обязательно нужно вызвать врача.

Какие меры предпринять при рвоте и поносе у ребенка

Из-за частых приступов рвоты и поноса малыш теряет много жидкости. Может начаться процесс обезвоживания. Ребенок должен много пить, но небольшими глотками. Давайте ребенку  кипяченую воду, теплый чай. Солевой раствор регидрона разработан Всемирной организацией здравоохранения и прекрасно подходит для восстановления кислотно-щелочного баланса. Содержащаяся в растворе глюкоза поддерживает ослабленный детский организм. 

Ребенку нужно помочь избавиться от вирусов, токсинов и микробов. Для этого нужно использовать энтеросорбенты. При  приеме они связывают вредные компоненты и выводят их наружу.

Если  появилась рвота и понос с примесями крови, незамедлительно вызывайте скорую помощь.

Детская диета при поносе, рвоте и температуре у ребенка

Диета после перенесенного ребенком заболевания должна включать  только жидкие и  полужидкие  продукты. Главная задача — восстановить функционирование органов пищеварения и максимально снизить нагрузку на них. Откажитесь от продуктов, которые могут вызвать процессы брожения, гниения и раздражения кишечника.

В первый день лучше давать ребенку только пить. Это может быть чай, морс, минеральная вода, отвар шиповника. На второй и последующие дни  постепенно начитайте вводить в рацион легкие и протертые блюда — постное мясное пюре, рисовую кашу, картофельное пюре, нежирный бульон, сухарики. Ребенок должен продолжать много пить.Через неделю можно вернуться к обычному пищевому режиму.

Похожие статьи:

Боль, понос, температура

Диарея путешественников

Диарея, рвота, температура

Температура при поносе

У ребенка понос, температура и боли

  • < Назад
  • Вперёд >

Тошнота, понос, рвота и температура: симптомы заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день. ..

Читать далее »

 

Тошнота, понос и температура стали частыми симптомами как у детей, так и у взрослых. Данные симптомы характерны для нескольких недугов, которые мы рассмотрим в нашей статье.

Возможные причины

Тошнота, понос и рвота могут сигнализировать о наличии следующих факторов:

Заболевания пищеварительной системы. Характерными симптомами для данного недуга является тошнота, возможно рвота, а также диарея, которая сопровождается повышенной температурой тела. Чтобы выявить заболевание, необходимо обратиться в больницу, сдать необходимые анализы и начать лечение как можно скорей.

Аппендицит. Если к общим симптомам добавляется острая боль, преимущественно отдающая в правый бок, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В данной ситуации очень важно оказать больному помощь как можно скорей, так как ситуация может привести к плачевным последствиям, в том числе к летальному исходу.

Кишечные инфекции. Тошнота и понос могут стать основными симптомами кишечной инфекции. Иногда наблюдается повышенная температура тела, боли в животе, метеоризм и головокружение.

Отравление продуктами. Причиной отравления могут стать не только испорченная пища, но и банальное переедание слишком жирной пищи. Человека мучает тошнота, которая перерастает в рвоту, повышенная температура тела, расстройство стула и дискомфорт в животе.

Стрессовые ситуации. Еще один немаловажный фактор, который может вызвать тошноту, жидкий стул, метеоризм и температуру тела. В кровь поступает большое количество адреналина, когда человек испытывает стресс, депрессию или другие эмоциональные расстройства. Пищеварительная система чутко реагирует на данное явление, вследствие чего возникают неприятные симптомы, которые не проходят бесследно для здоровья человека.

Смена климата. Организм человека может отреагировать на резкую смену климата следующими симптомами: тошнота, рвота, понос, повышенная температура тела, головокружение, кровь из носа. Данное явление безопасно для жизни и не требует лечения.

Первая помощь при отравлении

Статистика показывает, что данные симптомы чаще всего возникают вследствие отравления организма человека. 

Рассмотрим, что делать при отравлении продуктами:

  • Если вы столкнулись с такими симптомами как тошнота, рвота и понос, необходимо промыть желудок. В качестве жидкости можно использовать не только воду, но и отвар ромашки или слабый раствор марганца.
  • Далее самостоятельно вызываем рвоту до тех пор, пока выходящая жидкость не станет чистой.
  • После промывания выпейте активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса).
  • Врачи советуют не принимать пищу в течение 20 часов после промывания. Пищу начинают вводить постепенно, начиная с куриного бульона.

Если после промывания желудка самочувствие пришло в норму, значит пострадавший не нуждается в дальнейшем лечении.

Необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение в следующих случаях:

  • Есть подозрение, что человек отравился грибами.
  • Если речь идет о маленьком ребенке, беременной женщине или пожилом человеке.
  • Наблюдается сильное обезвоживание организма.
  • После промывания симптомы остались неизменными, сильно тошнит даже после рвоты.

Профилактика пищевых отравлений и кишечной инфекции

  • Тщательно мойте фрукты и овощи горячей водой.
  • При покупке продуктов обращайте внимание на сроки годности.
  • Старайтесь не приобретать готовые салаты, которые заправлены майонезом или другим скоропортящимся соусом.
  • Соблюдайте соседство продуктов в холодильнике, не храните готовые блюда с сырыми продуктами.
  • Сырое мясо, рыба и яйца обязательно должны подвергаться тепловой обработке.
  • Контейнеры с приготовленными блюдами прикрывайте крышкой.
  • Не собирайте неизвестные грибы. При приготовлении грибов помните, что время варки или тушения не менее 40 минут.
  • Соблюдайте личную гигиену, придя с улицы мойте руки горячей водой с антибактериальным мылом.

Народные средства

Чтобы избавиться от тошноты и дискомфорта в животе, воспользуйтесь безопасными средствами:

  • Принимайте больше витамина С. Можно приготовить клюквенный морс без сахара или кипяченую воду с соком лимона.
  • Имбирь избавит не только от тошноты, но и метеоризма в животе. Корень имбиря мелко нарезают и заливают кипятком. Настаивают до такой степени, чтобы жидкость остыла до комнатной температуры. Рекомендуется принимать каждые 30 минут по чайной ложке.
  • Корень алтея нарезают на мелкие части, заливают кипятком и настаивают в течение часа. Как только настой остынет, добавляем столовую ложку жидкого меда. Принимаем каждый чай по чайной ложке.
  • Сырой картофель протирает на мелкой терке. С помощью ситечка или марли отжимаем сок. Картофельный сок эффективен при отравлениях у взрослых и детей. Рекомендуется принимать по столовой ложке 4 – 5 раз в сутки.

Тошнота и понос: бывает и температура

Одними из наиболее неприятных признаков различных болезней являются тошнота, температура либо понос, а когда они наблюдаются сразу, а также добавляется рвотный рефлекс, то пациенту, ощущает существенный дискомфорт.

Если у человека отмечаются одновременно понос, температура и тошнота, необходимо проконсультироваться с врачом. Вызвать такую симптоматику способны разного рода болезни.

Потому при появлении начальных признаков следует провести тщательную диагностику и выбрать соответствующую терапию.

Тошнота, температура и понос: причины и лечение

В течение жизни человек может столкнуться с различными заболеваниями, которые сопровождают неприятные симптомы. К ним относятся тошнота, понос, температура, вялость и др.

Они могут свидетельствовать о патологических процессах в функционировании пищеварительных органов. Подобные симптомы проявляются отдельно и комплексно.

Патологии в работе ЖКТ носят кратковременный характер либо продолжительный инфекционный.

Когда объективные причины возникновения такой симптоматики отсутствуют – необходимо без промедлений обращаться к врачам, в целях выявления провоцирующих факторов и последующего лечения.

Причины

Проявившиеся тошнота, диарея, температура способны сопровождать множество болезней. Крайне часто данные симптомы появляются во время следующих патологий:

  • Острая пищевая интоксикация. Возникает при приеме продукции ненадлежащего качества. Зараженная патогенной микрофлорой пища будет прекрасной почвой для размножения вредоносных микроорганизмов. Проникая внутрь организма человека, они провоцируют сильное отравление. Подобное может дополниться такими признаками, как высокая температура, недомогание, головокружения.
  • Респираторные, вирусные инфекции. Они могут нарушать надлежащую работу внутренних органов, провоцируя общее отравление.
  • Переедание. Чрезмерное потребление пищевой продукции либо «тяжелой» пищи, включая алкоголь, является причиной для «включения» защитного механизма, который выражен в тошноте, поносе и повышенной температуре.
  • Дискинезия желчевыводящих протоков. Множество патологических процессов пищеварительного тракта (язва, холецистит, панкреатит и пр.). Обычно, больной во время диагностики каждый день должен соблюдать строгую диету. При отклонении от нее появляются побочные эффекты в качестве сильной тошноты, поноса, температуры. Тревожным состоянием буде черный понос.
  • Аллергия. Считаются защитной реакцией организма. Посредством рвоты он избавляется от токсичных веществ, у пациента наблюдается нарушение работы ЖКТ, появляется понос, температура.
  • Психоэмоциональные потрясения. Стресс считается наиболее популярной причиной возникновения подобной симптоматики. В основном не несет опасности для человека, когда длительность явления не больше 2 суток.
  • Изменение климата. Во время путешествий нередко у отмечаются сбои в работе определенных систем, включая разного рода нарушения в ЖКТ. Подобные симптомы, как головокружение, диарея, тошнота, температура, рвота уходят сами по себе по мере адаптации в новых условиях.
  • Беременность. У женщин в положении часто отмечается тошнота и понос. Это связано с гормональными изменениями, адаптацией организма к новым условиям, приготовлением к плодоношению. Когда токсикоз становится затяжным, появляется высокая температура, понос, беременной нудно узнать рекомендации врача.
  • Онкология. Раковые новообразования, являясь инородными образованиями, станут опасной причиной для последующего разрушения здоровья пациента.

Из-за данной болезни для его терапии нередко назначают различные курсы химиотерапии, медикаментозные средства, вызывающие сильную тошноту, понос, рвотный рефлекс.

Первая помощь

Какая-либо интоксикация является патологией, которая угнетает функционирование всего организма, потому нужно обращаться к врачам.

До их прибытия, когда пациент находится в сознании, можно предпринять следующие меры:

  • Вызвать рвотный рефлекс. Развести в 1 л горячей воды 1-2 ч. л. соды, соли либо марганца. Выпить. После каждого в

Рвота и диарея с болью в животе: 11 причин и методов лечения

Рвота, диарея и боль в желудке обычно возникают вместе и могут быть результатом многих заболеваний. Некоторые из них относительно безвредны, другие требуют немедленного лечения.

Ниже вы узнаете об 11 причинах рвоты и диареи с болями в животе.

Мы также перечисляем некоторые осложнения, связанные с этой группой симптомов, а также некоторые доступные методы лечения.

Дивертикулез включает образование мешочков в стенке толстой кишки.Дивертикулит — это медицинское название инфекции и воспаления этих мешочков.

Дивертикулит обычно вызывает боль в левой нижней части живота. Другие симптомы могут включать:

Вероятность развития дивертикулеза увеличивается с возрастом. В настоящее время исследователи считают, что основная причина — это диета с низким содержанием клетчатки.

Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена заставляет иммунную систему атаковать собственные клетки.Это может вызвать необратимое повреждение тонкой кишки.

Симптомы целиакии могут включать:

По оценке Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, 1 из 141 человека в США страдает глютеновой болезнью, хотя многие могут не знать об этом.

COVID-19 — заболевание, поражающее преимущественно дыхательную систему. Это вызвано новым коронавирусом SARS-CoV-2.

Люди с COVID-19 могут испытывать широкий спектр симптомов, в том числе:

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), симптомы могут появиться через 2–14 дней после контакта с вирусом.

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных рекомендаций по профилактике и лечению.

Побочные эффекты или нежелательные явления — это нежелательные реакции на лекарства.

Некоторые общие побочные эффекты включают:

  • расстройство желудка
  • сухость во рту
  • сонливость
  • бессонница
  • диарея
  • рвота

Эндометриоз поражает клетки, похожие на клетки слизистой оболочки матки, растущие в других частях тела.

Симптомы эндометриоза могут включать:

Панкреатит — это медицинский термин, обозначающий острое воспаление поджелудочной железы. Состояние обычно начинается с внезапного появления сильной боли в животе, которая иррадирует в спину.

Боль обычно усиливается, когда человек:

  • делает глубокий вдох
  • кашляет
  • двигается

Дополнительные симптомы могут включать:

  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • a лихорадка
  • потливость
  • желтуха, то есть пожелтение кожи и белков глаз

Аппендицит — это инфекция и воспаление аппендикса.Аппендикс — это небольшой мешочек ткани, который находится внутри толстой кишки. Он расположен в правом нижнем углу живота.

Первым симптомом обычно является боль в средней части желудка, которая иррадирует в нижнюю правую часть живота. Боль может усиливаться, когда человек ходит, кашляет или чихает.

Другие симптомы аппендицита могут включать:

  • тошноту
  • рвоту
  • диарею
  • вздутие живота
  • лихорадку

отравление железом происходит, когда в организме накапливается слишком много железа. Это может произойти из-за того, что человек принимает слишком много добавок, содержащих железо.

Симптомы отравления железом могут включать:

Анафилаксия — это медицинский термин, обозначающий тяжелую аллергическую реакцию. Триггером может быть, например, лекарство или еда.

Анафилаксия происходит быстро и может быть смертельной. Симптомы могут включать:

Постоянная диарея и рвота могут привести к таким осложнениям, как обезвоживание и нарушение электролитного баланса.

Осложнения, на которые следует обратить внимание, зависят от причины рвоты, диареи и боли в желудке.

Например, определенные пищеварительные условия могут вызвать кишечную мальабсорбцию, которая не позволяет человеку усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи. Это может привести к дефициту питательных веществ и потере веса.

Нелеченный панкреатит, аппендицит и непроходимость кишечника могут вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения, такие как сепсис, инфекция, которая распространяется в кровоток и поражает другие органы.

Правильное лечение рвоты, диареи и боли в животе зависит от причины этих симптомов.

Обычно человек выздоравливает в течение нескольких дней. А пока важно много отдыхать и пить много жидкости, чтобы предотвратить и лечить обезвоживание.

Если симптомы тяжелые или стойкие, могут потребоваться изменения в диете, прием текущих лекарств или лечение. Эти виды лечения могут включать:

  • лекарства от кишечных инфекций
  • обезболивающие
  • внутривенные или внутривенные жидкости
  • госпитализация или хирургическое вмешательство при серьезных заболеваниях, таких как аппендицит или непроходимость кишечника

Если кто-либо из следующих групп испытывает внезапная сильная боль в желудке, с рвотой и диареей или без нее, им требуется неотложная помощь:

Любой, кто испытывает рвоту, диарею и боль в животе, а также один или несколько из следующих симптомов, должен как можно скорее получить профессиональную помощь:

  • сильная или продолжительная рвота более 12 часов
  • кровавая рвота
  • диарея, продолжающаяся более 2 дней
  • боль в животе, пробуждающая человека от сна
  • любые симптомы, появившиеся после травмы или операции на желудке
  • внезапный отек или синяк живота
  • симптомы обезвоживания, такие как головокружение бессонница, сухость во рту и вялость
  • желтуха
  • боль в груди, руке, шее или челюсти
  • затрудненное дыхание или глотание

Рвота, диарея и боль в животе — частое сочетание симптомов. Они часто возникают в результате гастроэнтерита и проходят через несколько дней без необходимости профессионального ухода.

Однако обратитесь к врачу, если симптомы тяжелые, стойкие или сопровождаются другими тревожными симптомами. Они могут возникать в результате более серьезных проблем, требующих немедленного лечения.

Большинство причин рвоты, диареи и боли в животе поддаются лечению, если врач диагностирует и лечит их вовремя.

История болезни и обзор литературы

A 4.5-месячная девочка поступила в больницу с двухдневной историей водянистого поноса и лихорадки. Регидратация и электролитный баланс были восстановлены с помощью внутривенной инфузионной терапии с последующим введением раствора для пероральной регидратации, но диарея не улучшилась к четвертому дню госпитализации, несмотря на лечение пробиотиком. Затем пациенту назначили желатиновый таннат, медицинское устройство, недавно появившееся на рынке в Европе, для контроля и уменьшения симптомов диареи у младенцев, детей и взрослых. Диарея у ребенка значительно уменьшилась в течение первых двенадцати часов и полностью исчезла в течение трех дней.Желатиновый таннат можно рассматривать как полезное средство, дополняющее раствор для пероральной регидратации, для лечения диареи у младенцев с ротавирусным гастроэнтеритом.

1. Введение

Ротавирус — основная причина острого гастроэнтерита у младенцев и детей в Европе [1]. Несмотря на улучшение общественного здравоохранения в Европе и доступность вакцины против ротавируса, лицензированной в нескольких странах мира, заболеваемость кишечной инфекцией остается высокой и, таким образом, представляет собой важную клиническую проблему с не менее значительным социально-экономическим бременем, хотя смертность за последние десятилетия резко снизилась.В 2006 г. бремя ротавируса в Бельгии (предвакцинация) было в 2,5 раза выше, чем средний показатель, оцененный для других европейских стран (3 на 1000, диапазон 0,3–11,9 на 1000), но показал аналогичное возрастное распределение в соседних странах [2–4 ]. Заболеваемость диареей колеблется от 0,5 до 1,9 эпизодов на ребенка в год у детей младше 3 лет в Европе [1]. Хотя острый гастроэнтерит протекает в легкой форме в большинстве европейских стран, он связан с большим числом госпитализаций и высокими социально-экономическими издержками.Ротавирус — это самый тяжелый кишечный возбудитель диареи у детей. Лихорадка и частая рвота более двух раз в день — общие симптомы ротавирусной инфекции, которая считается основной причиной тяжелой обезвоживающей диареи. Эти признаки часто встречаются у детей, госпитализированных по поводу диареи.

Автор представляет случай гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, у здорового ребенка с незначительной недостаточной массой тела с двухдневной историей тяжелой диареи и обезвоживания.

2. Описание клинического случая

Женщина 4,5 месяцев, поступившая в больницу с двухдневной историей водянистой диареи и лихорадки, развившихся за 12 часов до госпитализации. Сообщалось, что у младенца было 10 водянистых стула за предыдущие 24 часа, в течение которых она стала очень беспокойной, много плакала, при этом выпивая половину своего обычного количества жидкости. Рвоты в анамнезе не было.

В ее истории болезни указаны доношенные роды с помощью экстренного кесарева сечения из-за тяжелого дистресс-синдрома плода, масса тела при рождении 2910 г.Ее оценка по шкале Апгар составила 0-1 через одну и пять минут, соответственно, после родов, потребовавших интубации трахеи и перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных. Ее поместили в искусственную кому и активную гипотермию на 72 часа. Младенец был экстубирован на четвертый день жизни, после чего энтеральное питание восстановилось к 5-му дню. С рождения ее кормили исключительно молочными смесями. МРТ на 5-е сутки показала признаки тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатии. Последующее наблюдение после выписки было очень нерегулярным, и младенец не получал никаких вакцин до текущего эпизода госпитализации.Ее весовая кривая была поводом для беспокойства; действительно, ее вес за две недели до текущей госпитализации составлял 4390 г.

В день презентации медицинский осмотр выявил тревожного, но раздражительного и плохо выглядящего младенца с температурой 39,9 ° C, частотой сердечных сокращений от 170 до 190 ударов в минуту, частотой дыхания от 40 до 80 вдохов в минуту, артериальным давлением 102/55 мм рт. ст. и насыщение кислородом по пульсоксиметрии 100%. Вес ребенка при поступлении в больницу составлял 3990 г, то есть она потеряла 10% от ранее зарегистрированного веса.Кожа была бледно-серой, с повышенным тургором кожи, сухими губами и сухой слизистой оболочкой щек, глаза выглядели нормально, но слезы уменьшились, родничок мягкий, время наполнения капилляров — 3 секунды. Также снизился диурез. Обследование сердца и легких было нормальным, за исключением тахикардии; живот вздут, при пальпации слегка болезненный, гепатоспленомегалии нет. Рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки в норме. Признаков менингеального раздражения не было. Лабораторные тесты показали: гемоглобин 12,6 г / дл, лейкоциты 11 970 / мм3 (PMN = 7590), тромбоциты 1 085 000 / мм3, а уровень С-реактивного белка был меньше 0.05 мг / дл (Таблица 1). Обычный образец стула дал положительный результат на антиген ротавируса (Vikia Rota-Adeno, Biomerieux), тогда как результаты посева крови и мочи были отрицательными. Электролиты сыворотки были значимыми при концентрации натрия 146 мэкв / л и уровне бикарбоната 8 мэкв / л. Азот мочевины крови составлял 61 мг / дл.

10,6 10,7 / 29,7 7,218 7,218 3

День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 7 День 21 Нормальные значения Нормальные значения pm 18:00 11:00 8:00 15:00 8:00 4:00 1:00 8:00 9:00 8:00 N / A

WBC / PMN (* 10 9 / L) 12/7.6 31,9 / 24,9 25,8 / 21,7 13,1 / 8,1 21,2 / 8,4 17,2 / 4 11,2 / 1,9 8,1 / 2,6 6–17,5 9018 / 1,0
Hb (г / дл) / Ht (%) 12,6 / 36,4 10,9 / 31,7 9,1 / 25,3 9,9 / 27,4 10 / 28,5 10,8 / 32,1 11,1–14,1 / 31–41
Тромбоциты (* 10 9 / л) 1085 931 814 6201 6201 926 940 742 300–750
CRP (мг / дл) <0.05 1 2 1,3 0,14 0,06 0,05 <0,05 <1
pH 7,21 7,26 7,28 7,26 7,39 7,33 7,45 7,36 7,38–7,46
Избыток бикарбоната / основания (мЭкв. / Л) 8/19 12 / −16 11,4 / −16 10 / −21,7 * 13 / −15 11 / −18 13 / −14 13 / −15 15 / −12 20,6 / −5,4 23 / −1,3 23 24–30 / (-) 3 — (+) 3
АМК (мг / дл) 61 53 24 18 5 10 17 10–50
Na (мэкв / л) 146 145 9018 147 9018 139 141 142 140 136 129–143

BUN: азот мочевины крови; CRP: C-реактивный белок; Hd / Ht: гемоглобин / гематокрит; Na: натрий; N / A: нет данных; PMN: полиморфноядерные нейтрофилы; WBC: лейкоциты.

Пациент был госпитализирован, и внутривенная инфузионная терапия была незамедлительно начата для коррекции тахикардии, полипноэ и низкого pH крови у младенца путем попытки восполнения объема двумя последующими дозами 0,9% хлорида натрия при 20 мл / кг. более 60 минут. Раствор, содержащий 5% декстрозы плюс электролиты, вводили вскоре после второй дозы физиологического раствора, чтобы добиться медленной коррекции гипернатриемии. Диурез восстановился через четыре часа после регидратационной терапии.Пищеварительные потери воды и электролитов были компенсированы раствором для пероральной регидратации (ПРС) в начальной дозе 10 мл / кг с последующим восполнением объема на объем в зависимости от количества потерь стула. Энтерол (дрожжи Saccharomyces boulardii ) был начат в качестве адъювантного лечения ПРС. Метаболический ацидоз было трудно исправить в течение первых 48 часов из-за больших потерь жидкости из-за диареи. Несмотря на трудности, возникшие при восстановлении электролитного баланса, ребенок продемонстрировал выдающуюся пищеварительную толерантность на протяжении всего пребывания в больнице, что позволило продолжить энтеральное питание молочными смесями, не содержащими лактозы (Новалак Диаринова).

Через 24 часа после госпитализации гиперлейкоцитоз с нейтрофилией и повышенное содержание С-реактивного белка в крови (таблица 1) побудили лечение антибиотиками цефтриаксоном 100 мг / кг / день, которое было приостановлено через три дня из-за отрицательных результатов бактериальной культуры; стул не тестировался на наличие Clostridium difficile . Адъювантное лечение желатиновой кислотой было начато на третий день госпитализации. Метаболический ацидоз улучшился в следующие 48 часов вместе со значительным снижением диуреза.С пятого дня ребенок кормился исключительно оральным путем. В анамнезе пациента также было проведено антитромбоцитарное лечение (аспирин 5 мг / кг / день в течение одного месяца) из-за тромбоцитоза.

Желатин таннат впервые был введен во второй половине третьего дня госпитализации, по одному пакетику каждые 6 часов, через пять дней после начала диареи. Пациент поступил в больницу с 2-дневным анамнезом 10 водянистых стула в день, за которым последовало небольшое увеличение количества жидкого стула в течение первых 4 дней госпитализации (Рисунок 1).Значительное снижение общего количества ежедневного стула было зарегистрировано в первые 24 часа после начала противодиарейного лечения желатин-таннатом, при этом водянистый стул регистрировался четыре и три раза в первые 12 и 24 часа, соответственно. Количество и объем стула продолжали существенно уменьшаться в течение второго дня лечения, при этом диарея практически исчезла к третьему дню лечения желатиновым таннатом (только три стула почти нормальной консистенции). Таннат желатина вводили растворенным в ПРС, за исключением первой дозы (растворенной в молоке).Прогресс был благоприятным, однако через три дня пациент был выписан из больницы, чтобы обеспечить оптимальное питание и своевременность вакцинации. При выписке из стационара вес ребенка составил 4,640 кг.


3. Обсуждение

Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмоляльностью и раннее возобновление кормления остаются центральными элементами оптимального ведения детей с умеренным и умеренным обезвоживанием [1]. Острый гастроэнтерит обычно купируется самостоятельно, но очень мало противодиарейных препаратов можно рассмотреть в более тяжелых случаях у младенцев и детей, когда симптомы лихорадки, рвоты и тяжелой диареи могут серьезно усугубить обезвоживание.Отдельные пробиотики ( Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii ) используются для улучшения микробного баланса кишечника и могут оказаться полезными, хотя иногда и в легкой форме, в сокращении продолжительности инфекционной диареи, в основном вирусной этиологии [5]. Антибиотики обычно не рекомендуются [1].

Замена жидкости и электролитов является основой лечения, направленного на предотвращение и коррекцию тяжелого обезвоживания и ацидоза. Обычно достаточно пероральной регидратационной терапии, за исключением случаев рвоты и / или очень серьезных потерь.В данном случае также было необходимо внутривенное введение изотонического NaCl с последующим введением раствора, содержащего 5% декстрозу плюс электролиты, для восстановления истощения объема и коррекции гипернатриемии соответственно.

Сильное подозрение на наличие основной бактериальной инфекции после увеличения показателей инфекции в результатах лабораторных исследований через 24 часа после госпитализации привело к прекращению приема цефтриаксона через 3 дня из-за отрицательных результатов бактериального посева.

Поскольку диарея не уменьшилась в течение первых четырех дней госпитализации, с тех пор был прописан желатиновый таннат.Таннат желатина был недавно одобрен

Case Based Pediatrics Chapter


В отделение неотложной помощи доставлен 18-месячный мужчина с основной жалобой на диарею и рвоту в течение 2 дней. Его мать описывает стул как жидкий и зловонный, без слизи, слизи или крови. Сообщается, что он не может ничего сдерживать, его рвет после каждого кормления, даже воды. У него около 6 эпизодов диареи и 4 эпизода рвоты в день. Его мать сообщает, что он плохо питается и его активность снижена.Он кажется слабым и усталым. У него уменьшилось количество мокрых подгузников. Он ходит в детский сад в течение дня, когда чувствует себя хорошо. Его последний вес на 15-месячном осмотре составлял 25 фунтов (11,4 кг).

Экзамен: VS T 37.0, P 110, RR 25, BP 100/75, вес 11,3 кг (40 процентиль). Он настороже, на руках у матери, временами плачет и выглядит усталым. ЗАБОЛЕВАНИЕ: передний родничок закрыт, слезы минимальны, губы сухие, слизистые оболочки липкие, ротовой полости нет повреждений или эритемы, ТМ в норме. Его шея гибкая. При обследовании сердца тахикардия умеренная, шума нет.Легкие чистые. Его живот плоский, мягкий, нежный, с гиперактивными кишечными звуками. Яички опущены, не набухшие, не болезненные. Его подгузник высох. Он двигает всеми конечностями. Сыпей нет. Время наполнения его капилляров составляет менее 3 секунд, а тургор кожи немного снижен.

Ему вводят 40 см3 / кг физиологического раствора внутривенно в течение двух часов в отделении неотложной помощи, но когда ему дают выпить 30 см3 жидкости в отделении неотложной помощи, он не может удержать это давление, и у него снова появляется обильный диарейный стул.Затем он госпитализирован для дальнейшего лечения.


Острый гастроэнтерит — заболевание, очень распространенное среди детей. В течение первых 3 лет жизни ребенок, вероятно, испытает от 1 до 3 острых диарейных заболеваний. Диарея определяется как увеличение текучести и объема кала. Практически все диарейные инфекции передаются фекально-оральным путем. Многие бактериальные этиологии также передаются с пищей.

При обследовании ребенка с диареей и / или рвотой несколько важных моментов и наблюдений в анамнезе и физикальном могут помочь оценить степень тяжести и определить ее этиологию и вовлеченный патоген.Необходимо получить информацию о количестве, объеме и / или текучести стула и рвоте (1). Однако это может быть довольно обременительным, если количество эпизодов велико, поскольку регистрация объема каждого стула и рвоты нереалистична и не очень полезна с клинической точки зрения, если количество эпизодов превышает 5-10. Наличие в анамнезе температуры, крови или слизи диарея, неприятный запах диареи, большое количество диареи или диарея в течение продолжительного времени указывают на бактериальную этиологию.Диарейная «слизь» не является чем-то интуитивным для большинства родителей. Лучше всего задать вопрос, заметили ли они слизистые, липкие, студенистые или слизистые вещества при диарее. Присутствие слизи при диарее обычно указывает на наличие слоев лейкоцитов при диарее. Анамнез рвоты должен определять, является ли рвота желчной или кровавой (т. Е. Красной или коричневой) и связано ли это с болью в животе. Родители часто сообщают, что рвотные массы содержат слизь, но, в отличие от слизи при диарее, это нормальная желудочная слизь, которая клинически бесполезна.К другим важным историческим данным относятся: потеря веса, история питания (потребления), контакты с больными и история путешествий. Медицинский осмотр должен быть сосредоточен на признаках обезвоживания, состояниях, которые могут указывать на острое хирургическое заболевание, и других системных состояниях, которые могут вызывать эти симптомы. Дифференциальная диагностика рвоты обширна, включая системные состояния, такие как менингит, повышение внутричерепного давления, сердечная недостаточность, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и многие острые хирургические состояния, такие как аппендицит, инвагинация, заворот средней кишки и т. Д.Дифференциальный диагноз диареи более ограничен и чаще всего вызван гастроэнтеритом.

Многие организмы могут вызывать острую инфекционную диарею и рвоту. К ним относятся бактерии, вирусы и паразиты. Бактериальные этиологии включают: Campylobacter, E. coli, Staph aureus, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia и некоторые другие. Гораздо чаще встречается вирусный гастроэнтерит. Амебная и паразитарная этиологии не очень распространены в Соединенных Штатах, но такие случаи поддаются лечению, поэтому идентификация патогена является важной.

Доступные лабораторные тесты: общий анализ крови, окраска кала по Райту, посев кала, ротазим кала, электролиты сыворотки и глюкоза. В большинстве случаев лабораторных исследований не требуется. Общий анализ крови может вызвать клиническое подозрение на бактериальную этиологию, если присутствует очень большое количество полос; однако это также может происходить при вирусной этиологии, поэтому в большинстве случаев это не очень помогает. Положительный результат окрашивания стула по Райту определяет лейкоциты в стуле. Это указывает на бактериальную этиологию (аналогично анамнезу или наблюдению за слизью в стуле), но поскольку невозможно определить конкретный патоген, это не помогает клиницистам определить, показаны ли антибиотики.Таким образом, в большинстве случаев гастроэнтерита окрашивание по Райту не помогает. Культуру кала можно получить, взяв мазок от диареи или вставив тампон в прямую кишку, а затем повернув его для получения микроорганизмов с поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Этот последний метод называется ректальным мазком, и он дает более высокую эффективность для выявления кишечных патогенов, которые с большей вероятностью обнаруживаются на поверхности слизистой оболочки прямой кишки, чем в самой диарее. Таким образом, если необходимо получить посев кала, это следует сделать с помощью ректального мазка.Rotazyme стула — это экспресс-тест, который определяет присутствие ротавируса при диарее. Положительный результат Rotazyme исключает необходимость посева кала и антибактериальной терапии. Электролиты и глюкоза в сыворотке могут быть полезны для определения степени электролитного дисбаланса, метаболического ацидоза и гипогликемии.

Campylobacter

Campylobacter — основная причина диареи в мире. Многие виды были идентифицированы как энтеропатогены, но C. jejuni и C.coli — два преобладающих вида, вызывающих острую диарею у людей. C. jejuni — это наиболее часто задокументированная бактериальная причина диареи. Передача происходит фекально-оральным путем, через зараженную пищу и воду или при прямом контакте с инфицированными животными и людьми. Основным источником инфекции C. jejuni и C. coli у людей является домашняя птица, хотя собаки, кошки и хомяки также являются потенциальными источниками. Вспышки диареи, вызванные C. jejuni и C. coli, были связаны с потреблением недоваренной птицы, красного мяса, непастеризованного молока и загрязненной воды.В промышленно развитых странах C. jejuni в основном поражает детей в возрасте до 5 лет и лиц в возрасте 15–29 лет. В умеренном климате инфекции возникают в основном в теплые месяцы, а в тропическом климате заболеваемость выше в сезон дождей. Продромальные симптомы начинаются после инкубационного периода продолжительностью 1-7 дней. К ним относятся жар, головная боль, озноб и миалгия. Диарея, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и спастической болью в животе, возникает в течение 24 часов. Стул варьируется от жидкого и водянистого до сильно кровавого.Боль в животе поражает более 90% пациентов старше 2 лет и, если она достаточно сильная, может имитировать аппендицит. Клиническая картина также может имитировать воспалительное заболевание кишечника. Следует ожидать постепенного разрешения, но в 20% случаев диарея может длиться более 2 недель. Различия в клинических проявлениях диареи Campylobacter затрудняют клиническую диагностику. Чтобы отличить его от других причин колита, таких как Salmonella, Shigella, E. coli 0157: H7, необходимо полагаться на микробную диагностику (2).

Регидратация и коррекция электролитных нарушений — основа лечения. Использование противомикробной терапии остается спорным вопросом, поскольку обычно происходит излечение без антибиотиков, но раннее начало терапии антибиотиками может сократить продолжительность инфекционности (то есть выведение микроорганизмов) и продолжительность симптомов. Эритромицин — это антибиотик выбора для лечения энтерита, вызванного C. jejuni. Поскольку невозможно достоверно определить этиологию Campylobacter до получения положительной культуры, эритромицин обычно назначают только через несколько дней после получения культуры.Заметным исключением может быть диарея, развивающаяся при контакте с человеком, который, как известно, болен гастроэнтеритом, вызванным кампилобактером.

C. jejuni также был связан с сепсисом, абортом и синдромом Гийена-Барре. C. pylori, теперь называемая Helicobacter pylori, не вызывает диарею, но связана с язвенной болезнью. C. fetus редко вызывает диарею, но считается причиной лихорадки, бактериемии у хозяев с ослабленным иммунитетом и самопроизвольного аборта.

Escherichia coli

E.coli — одна из наиболее частых причин бактериальной диареи у людей во всем мире. Нормальная флора кишечника состоит в основном из кишечной палочки; однако некоторые штаммы E. coli являются патогенными. Несколько категорий кишечной палочки вызывают диарею: EHEC (энтерогеморрагический), ETEC (энтеротоксигенный), EIEC (энтероинвазивный), EPEC (энтеропатогенный) и EAEC (энтероагрегантный).

EHEC вызывает синдром геморрагического колита, проявляющийся кровавой диареей без температуры. Болезнь характеризуется болью в животе с диареей, которая изначально водянистая, но затем становится кровавой или сильно кровоточащей.E. coli O157: H7 чаще всего ассоциируется с этим синдромом, который также может быть вызван другими штаммами EHEC, которые продуцируют большие количества сильнодействующего цитотоксина. Цитотоксин, продуцируемый E. coli, называется веротоксином 1 и практически идентичен шигатоксину. В отличие от шигеллеза или болезни EIEC, при этой диарейной болезни лихорадка встречается редко. Штаммы E. coli, продуцирующие этот мощный цитотоксин, важны, потому что у 5-8% пациентов с симптомами развивается гемолитико-уремический синдром (ГУС).

ETEC обычно вызывает взрывную диарею, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, болями в животе с незначительной лихорадкой или без нее. Симптомы исчезают в течение нескольких дней, но эти организмы могут существенно повлиять на водный статус младенцев. ETEC часто является причиной синдрома диареи путешественника, поскольку он чаще встречается в неиндустриальных странах (обратите внимание на букву «T» в словах enteroToxigenic и Traveler’s).

EIEC вызывает заболевание, подобное дизентерии, или водянистую диарею, вызванную энтеротоксином, называемым энтеротоксином EIEC.Это заболевание клинически неотличимо от дизентерии шигелл, и характеризуется лихорадкой, болями в животе, тенезмами, водянистой или кровавой диареей.

EPEC редко вызывает диарею у детей старшего возраста и взрослых, но инкриминируется спорадической и эпидемической диареей у младенцев и детей в первые 2 года жизни. Это можно вспомнить как педиатрическую диарею (обратите внимание на букву «P» в энтеропатогенных и педиатрических). Понос без крови и слизи. Эти организмы могут вызывать длительную диарею, особенно в первый год жизни, что не характерно для ETEC, EIEC или EHEC.

ЕАЕС были связаны с острой и хронической диареей в развивающихся странах. Они могут вызвать значительные потери жидкости. Как и EPEC, эти организмы могут вызывать длительную диарею и сильную боль в животе, продолжающуюся 2–4 недели.

Управление потерями жидкости и электролитов должно быть в центре внимания лечения. Следует поощрять раннее возобновление кормления (в течение 8–12 часов или начало регидратации), поскольку длительная задержка в кормлении может привести к хронической диарее и обезвоживанию.Решение о лечении антибиотиками сложно из-за отсутствия экспресс-диагностики. EPEC и ETEC хорошо поддаются лечению триметоприм-сульфаметоксазолом, но антимикробная обработка организмов EHEC может увеличить риск гемолитико-уремического синдрома (1). Таким образом, предпочтительно воздерживаться от приема антибиотиков до тех пор, пока не будет установлено этиологическое показание для применения антибиотиков при посеве.

Золотистый стафилококк

S. aureus — основная причина пищевых отравлений.Симптомы начинаются в течение 1-6 часов после приема внутрь предварительно сформированных термостабильных энтеротоксинов S. aureus. Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею без температуры и длятся менее 12 часов (1).

Термин «пищевое отравление» описывает явление, при котором бактериальное загрязнение пищи приводит к выработке бактериями токсинов. Проглатывание токсина и вызывает острые симптомы. Как правило, начало воздействия происходит быстро (т.е. инкубационный период не требуется), а разрешение — относительно быстрое.Пищевое отравление следует отличать от инфекции пищевого происхождения, при которой последняя возникает из-за загрязнения принятой пищи, и симптомы развиваются через несколько дней после периода инкубации.

Сальмонелла

Сальмонелла — одна из наиболее часто регистрируемых причин пищевых вспышек в Соединенных Штатах. Идентифицированы три основных вида: S. cholerae-suis, S. typhi (известный как брюшной тиф) и S. enteritidis. Сальмонеллезный гастроэнтерит возникает на протяжении всей жизни, но чаще всего встречается на первом году жизни.Многие вспышки S. enteritidis были связаны с проглатыванием зараженных яиц. Для возникновения клинического заболевания необходимо проглотить от 10 000 до 100 000 жизнеспособных организмов. Инкубационный период сальмонеллезного гастроэнтерита составляет от 6 до 72 часов. Основная черта вирулентности видов сальмонелл, особенно S. typhi, — это их способность проникать в эпителий кишечника. Нетифозная сальмонелла также может проявлять эту черту, но большинство из них связано с водянистой диареей. Сальмонелла вызывает несколько клинических синдромов: 1) острый гастроэнтерит, 2) подострое или длительное состояние носительства, 3) кишечную лихорадку, бактериемию или и то, и другое, и 4) диссеминацию с локализованным нагноением (т.э., абсцессы), остеомиелит или менингит (3).

Наиболее частым проявлением заболевания, вызываемого сальмонеллой, является гастроэнтерит. Наиболее заметным симптомом является диарея, которая обычно проходит самостоятельно и продолжается 3-7 дней. Однако диарея может варьироваться от небольшого стула до обильной кровавой диареи и холероподобного синдрома. Обычно присутствуют спазмы в животе и жар (3).

Диагноз ставится на основе посева кала. Противомикробные средства, такие как ампициллин, хлорамфеникол, триметоприм-сульфаметоксазол и некоторые цефалоспорины третьего поколения, могут использоваться у пациентов с тяжелым и прогрессирующим заболеванием.Начало эмпирического лечения антибиотиками показано только в следующих случаях: 1) младенец очень маленький, 2) пациент с ослабленным иммунитетом или 3) подозревается сепсис или диссеминированная инфекция.

Шигелла

Заражение шигеллой редко в первые 6 месяцев жизни, но обычно в период от 6 месяцев до 10 лет и наиболее часто встречается на 2-м и 3-м году жизни. Существует четыре основных серогруппы Shigella: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae. С.sonnei и S. flexneri — более частые причины диареи в США и Европе. Заражение происходит в основном в теплые месяцы в умеренном климате и в сезон дождей в тропическом климате. Передается в основном при контакте от человека к человеку, а также при заражении продуктов питания и воды. Достаточно небольшого количества инокулята шигелл, чтобы вызвать заболевание (всего 10 организмов). После приема внутрь следует инкубационный период от 12 часов до нескольких дней до появления симптомов. Организмы Shigella вторгаются в эпителиальные клетки толстой кишки, вызывая колит.Инфицированные люди могут иметь: 1) бессимптомное выделение, 2) энтеротоксиноподобную диарею, 3) бактериальную дизентерию (кровянистую диарею), 4) артрит, похожий на болезнь Рейтера, 5) ГУС после заражения S. dysenteriae (1).

Диарея изначально водянистая и большого объема, перерастает в частый стул небольшого объема, кровянистый и слизистый стул. Другие клинические признаки включают рвоту, сильную боль в животе, высокую температуру и болезненную дефекацию. У 40% детей с бактериальной дизентерией развиваются неврологические симптомы.Судороги, головная боль, спутанность сознания, летаргия и / или ригидность затылочной кости могут присутствовать до или после начала диареи. У очень молодых и истощенных пациентов сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание могут развиться как осложнения. Когда возникает сепсис, смертность высока. У инфицированных S. dysenteriae серотипа 1 гемолитическая анемия и гемолитико-уремический синдром являются частыми осложнениями, вызванными шигатоксином. Постинфекционный артрит возникает через 2–5 недель после дизентерийного заболевания и обычно наблюдается у пациентов с HLA-B27 (1).

Посев кала (ректальный мазок) — золотой стандарт диагностики. Наличие лейкоцитов в кале, фекальной крови и лейкоцитоза общего анализа крови со сдвигом влево может помочь в предположении диагноза бактериального гастроэнтерита. Коррекция и поддержание жидкости и электролитов должны быть в центре внимания лечения. Следует избегать приема препаратов, задерживающих перистальтику кишечника (Ломотил, лоперамид). Настоятельно рекомендуется эмпирическое лечение антибиотиками всех детей с серьезным подозрением на шигеллез, и его следует начать как можно скорее.Однако лечение антибиотиками может усугубить другие бактериальные этиологии, поэтому может быть предпочтительнее дождаться результатов посева.

Холерный и парагемолитический вибрионы

Виды вибрионов — частые причины диареи во всем мире. Серогруппы V. cholera O1 и O139 были ответственны за эпидемии холеры во многих развивающихся странах. Эти серогруппы вызывают обильный водянистый понос (известный как стул из рисовой воды) после прилипания к слизистой оболочке тонкой кишки и размножения на ней.Они вызывают диарею, производя несколько токсинов. Наиболее важным токсином является токсин холеры, который является термостабильным энтеротоксином. V. parahaemolyticus — это обычный морской организм, встречающийся в воде, моллюсках, рыбе и планктоне. Как правило, это редкая причина диареи, но люди, потребляющие сырые моллюски и морепродукты, подвергаются более высокому риску. Инфицированные люди испытывают диарею, спазмы в животе, тошноту и, реже, рвоту, головную боль, субфебрильную температуру и озноб (1).

Yersinia enterolitica

г.enterolitica — это грамотрицательная палочка, которая, по-видимому, является частой причиной гастроэнтерита среди детей в Европе и Канаде, но редко встречается в Соединенных Штатах. Вспышки были связаны с употреблением зараженного молока или пищи. Клинические проявления меняются в зависимости от возраста пострадавшего. Обычно он вызывает острый гастроэнтерит у детей младшего возраста и мезентериальный аденит у детей старшего возраста. Большинство инфекций происходит у детей в возрасте от 5 до 15 лет, и заболеваемость выше в зимние месяцы.У детей младше 5 лет обычно бывает гастроэнтерит, купирующийся самостоятельно, длительностью от 2 до 3 недель. Симптомы включают диарею, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой и болями в животе. Боль в животе коликообразная, разлитая или локализуется в правой нижней части живота. Стул может быть водянистым, содержать кровь или слизь, обычно присутствуют лейкоциты в кале. У детей старше 6 лет часто возникают боли в животе, связанные с мезентериальным аденитом, имитирующим острый аппендицит. Инвагинация вторичная по отношению к Y.enterolitica также описана у детей.

Хотя выделить Y. enterolitica из образцов кала сложно, его легко выделить из крови или лимфатических узлов. Серологический диагноз может быть получен с помощью иммуноферментных анализов. Антитела обнаруживаются через 8-10 дней после появления клинических симптомов, которые сохраняются в течение нескольких месяцев.

Y. enterolitica гастроэнтерит обычно купируется самостоятельно, поэтому антибактериальная терапия показана только при осложненных инфекциях и пациентам с тяжелым заболеванием.Обычно он чувствителен к триметоприм-сульфаметоксазолу, аминогликозидам, тетрациклину, хлорамфениколу и цефалоспоринам третьего поколения. Он устойчив к пенициллину, ампициллину, карбенициллину, эритромицину и клиндамицину (4).

Другие бактерии

Другие бактерии, вызывающие острую диарейную болезнь, включают Bacillus cereus, Aeromonas hydrophila и Plesiomonas shigelloides. Clostridium difficile ассоциируется с псевдомембранозным колитом, а Clostridium perfringens может вызывать кратковременный синдром пищевого отравления.

Вирусный гастроэнтерит

Диарея и рвота, вызванные вирусами, обычно проходят самостоятельно. Обычно это проявляется водянистой диареей без крови и слизи. Самый частый сопутствующий симптом — рвота. Другие симптомы включают спазмы в животе, тошноту, головные боли, миалгию и жар. Четыре группы вирусов считаются важными с медицинской точки зрения причинами острого гастроэнтерита (ротавирусы, астровирусы, кишечные аденовирусы и кальцивирусы). Все они в основном передаются фекально-оральным путем.

Ротавирус вызывает 82 000 госпитализаций и 150 случаев смерти в год в США. Это очень частая причина острого гастроэнтерита у младенцев и детей, на которую приходится более 50% случаев острой диареи у детей. Ротавирус вызывает тяжелые заболевания у детей 6-24 месяцев. Большинство детей (более 90%) подверглись воздействию ротавируса к 3-м годам рождения. Это наиболее частая причина диареи у младенцев и детей в зимние месяцы в более холодном климате, и на нее приходится 35-50% госпитализаций младенцев и детей с острой диареей.Клинические признаки варьируются от бессимптомной инфекции до диареи, которой предшествует сильная рвота. Инкубационный период составляет 2-4 дня, а выделение вируса происходит от нескольких дней до заболевания до 10 дней после начала болезни. Новорожденные, как правило, имеют бессимптомные инфекции в первые несколько месяцев жизни, потому что трансплацентарные антитела и грудное вскармливание являются защитными. Клинические симптомы у младенцев и детей обычно включают лихорадку, резкое начало рвоты и водянистую диарею. Треть детей также страдает сопутствующей респираторной инфекцией.Диагноз может быть поставлен с помощью ряда иммуноферментных анализов (Rotazyme) и тестов на латекс-агглютинацию с хорошей специфичностью и чувствительностью. Стул, собранный на ранней стадии заболевания, с большей вероятностью будет содержать вирус, чем стул, собранный через 8 или более дней после начала заболевания. Лечение направлено на коррекцию обезвоживания путем восполнения ротовой полости. Грудное вскармливание является наиболее важной и доступной профилактической стратегией, поскольку человеческое молозиво содержит антитела к ротавирусу (5).

Аденовирус обычно вызывает широкий спектр заболеваний человека, включая конъюнктивит, пневмонию и инфекции верхних дыхательных путей. Было обнаружено, что подгруппа аденовирусов (кишечный аденовирус) вызывает острый гастроэнтерит, продолжающийся от 4 до 20 дней. После ротавируса энтерический аденовирус является следующей по частоте причиной вирусного гастроэнтерита у младенцев и детей, составляя от 5% до 10% госпитализаций по поводу острого гастроэнтерита у детей. Они были связаны со вспышками в детских учреждениях, и может происходить бессимптомное выделение.Большинство эпизодов возникает у детей младше 2 лет. Заражение увеличивается в летние месяцы. Симптомы неотличимы от симптомов, связанных с ротавирусом, но менее серьезны. Диагноз предположительный. Лабораторное подтверждение исследования может быть получено с помощью твердофазных иммуноанализов, электронной микроскопии и культивирования вирусов, но эти исследования обычно не проводятся. Как и в случае с ротавирусом, лечение направлено на восполнение потерь жидкости и коррекцию электролитных нарушений (5).

Caliciviridae заражают в первую очередь младенцев и детей младшего возраста.Калицивирусы человека (HuCV) были связаны со вспышками заболеваний из-за зараженной пищи или воды в ресторанах, школах, больницах, летних лагерях и круизных лайнерах. Они делятся на 4 рода: кальцивирусы, похожие на норволк (вызывающие заболевания в основном у взрослых), кальцивирусы, подобные саппоро (которые в первую очередь вызывают гастроэнтерит у детей), кальцивирусы кроличьего типа и калицивирусы свиньи. Гепатит Е, который ранее классифицировался как кальцивирус, больше не относится к этому семейству. Гастроэнтерит неотличим от гастроэнтерита.Инкубационный период от 12 часов до 4 дней. Выведение длится 5-7 дней после появления симптомов и может продолжаться в течение 4 дней после исчезновения симптомов (5). Диагноз является предположительным, но эпидемиологическое и исследовательское подтверждение этих этиологических агентов может быть сделано с помощью электронной микроскопии.

Считается, что астровирусная инфекция встречается очень часто, поскольку 80% или более взрослых людей имеют антитела против вируса. Они вызывают водянистую диарею, особенно у детей младше 4 лет.Симптомы легкие, включают лихорадку и недомогание, за которыми следует водянистая диарея. Рвота случается редко. Инкубационный период составляет от 3 до 4 дней, а выведение обычно продолжается в течение 5 дней после появления симптомов (5).

Простейшие и паразитарные гастроэнтериты

Диарею вызывают несколько простейших: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum, Isospora belli, виды Microsporidium и Cyclospora cayetanensis. В кишечном тракте наиболее важными являются 3 организма, а именно Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и Cryptosporidium parvum.

Заражение E. histolytica чаще встречается в тропических странах, особенно в районах с плохой санитарией. Жизненный цикл E. histolytica состоит из 2 стадий: трофозоита, который содержится в диарейном стуле, и кисты, которая более преобладает в сформированном стуле. Кисты передаются в основном фекально-оральным путем с зараженной пищей и водой. Минимальный инкубационный период составляет 8 дней, но может достигать 95 дней. Клинические симптомы, возникающие у пациентов с амебиазом, включают: 1) Кишечный амебиаз с постепенным появлением коликообразных болей в животе и частых испражнений, тенезмов и метеоризма.2) Амебная дизентерия, характеризующаяся обильной диареей, содержащей кровь, слизь и такие конституциональные признаки, как лихорадка и обезвоживание. 3) Печеночный амебиаз, проявляющийся амебным абсцессом в печени, часто без диареи. 4) Бессимптомная инфекция. E. histolytica обычно можно идентифицировать в образцах стула, или острую инфекцию можно подтвердить серологически. Метронидазол — препарат выбора.

Giardia lamblia — жгутиковые простейшие, которые являются основной причиной диареи, особенно у пациентов, путешествующих в эндемичные районы.Это наиболее распространенное кишечное простейшее, обнаруженное в США. Дети кажутся более восприимчивыми к лямблии, чем взрослые. Как и у E. histolytica, жизненный цикл состоит из двух стадий: трофозоит (подвижная форма) и циста. Дефицит IgA и гипогаммаглобулинемия предрасполагают пациентов к симптоматической инфекции. Клинические проявления — диарея с неприятным запахом, тошнота, анорексия, спазмы в животе, вздутие живота, отрыжка, метеоризм и потеря веса. Вздутие живота и судороги могут длиться от нескольких недель до месяцев.Заболевание обычно проходит самостоятельно, длится от 2 до 6 недель, но может стать хроническим. Хронические симптомы могут включать усталость, нервозность, потерю веса, стеаторею, непереносимость лактозы и задержку роста. Самый простой способ диагностировать лямблии — выявить кисты в образце стула. Однако эти образцы часто бывают ложноотрицательными. Диагноз также можно поставить с помощью тестов на обнаружение антигенов, эндоскопического исследования верхних отделов тонкой кишки, биопсии слизистой оболочки или сбора содержимого тощей кишки.Лечением выбора как симптоматических, так и бессимптомных пациентов является фуразолидон или метронидазол. Альтернативный препарат — хинакрин (6).

Организмы Cryptosporidium — это небольшие простейшие, которые являются частой причиной кишечных инфекций во всем мире. Ооцистная форма криптоспоридиума обнаруживается в кале и является инфекционной формой. Считается, что Cryptosporidium parvum является причиной инфекции у людей. Cryptosporidium вызывает криптоспоридиоз в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, заражая приблизительно от 3% до 4% пациентов со СПИДом в Соединенных Штатах.Еще одна группа повышенного риска заражения этим организмом — дети от 6 до 24 месяцев. Он передается фекально-оральным путем и имеет инкубационный период от 2 до 14 дней. Поскольку ооциста очень стабильна в окружающей среде, зараженная питьевая вода, бассейны и яблочный сидр являются основными источниками вспышек. Несколько вспышек диареи в детских садах были связаны с криптоспоридием. В США 13% детей в возрасте до 5 лет, 38% детей в возрасте от 5 до 13 лет и 58% подростков от 14 до 21 года являются серопозитивными в отношении C.парвум. Симптомы у иммунокомпетентных пациентов проходят самостоятельно, включая водянистую диарею без крови, сопровождающуюся рвотой, метеоризмом, болью в животе, миалгиями, анорексией, потерей веса и субфебрильной температурой. Симптомы длятся в среднем 9 дней у иммунокомпетентных пациентов, но могут длиться месяцами у хозяев с ослабленным иммунитетом, вызывая большие потери жидкости, глубокую мальабсорбцию и потерю веса. Диагноз криптоспоридиоза ставится путем демонстрации наличия ооцист криптоспоридиоза в образцах стула.Пациенты с диареей, которые посещают детские сады, больные СПИДом или другими иммунодефицитами подвергаются более высокому риску. Специфической противомикробной терапии криптоспоридиоза не существует (7).

Обезвоживание

Потеря жидкости в результате острой рвоты и диареи может привести к обезвоживанию. Диарея — самая частая причина обезвоживания младенцев и детей, а также ведущая причина смерти детей младше 4 лет во всем мире. Количественная оценка степени потери жидкости в анамнезе, а также количества и типа потребляемой жидкости может помочь определить степень обезвоживания и риск электролитного дисбаланса.Количество выделяемой мочи и наличие или отсутствие слез, а также наличие документально подтвержденной потери веса могут помочь определить тяжесть имеющегося обезвоживания. Другие важные аспекты анамнеза включают наличие лихорадки, потоотделения и гипервентиляции, которые могут вызывать незначительные потери, способствуя степени обезвоживания.

Показатели жизненно важных функций могут указывать на степень обезвоживания. Тахикардия может указывать на умеренное обезвоживание, тогда как гипотензия — поздний признак тяжелого обезвоживания.Отсутствие тахикардии нельзя использовать для исключения обезвоживания. Увеличение частоты дыхания связано с более высокой степенью обезвоживания, тогда как при умеренном обезвоживании частота дыхания является нормальной. Следует обращать внимание на общий внешний вид и психическое состояние ребенка (настороженный, раздражительный, утомленный, плохо реагирующий, безразличный). Другие важные результаты осмотра включают родничок (впалый или нет), глаза (наличие или отсутствие слез, запавшие или нет), рот (сухие губы, липкие или липкие слизистые оболочки), кожа (холодная или теплая, тургор кожи) .Измерение времени наполнения капилляров — непостоянный и ненадежный индикатор обезвоживания. Его следует выполнять в теплом помещении. К ногтевому ложу прикладывают легкое давление. И измеряется время от побледнения до восстановления цвета ногтевого ложа. Может быть предпочтительнее оценивать наполнение капилляров центрально (над грудью или лбом) и периферически (пальцы), чтобы их можно было сравнить.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.