Резко затруднен венозный отток: Нарушение венозного оттока: что это такое, причины, симптомы и способы лечения

Содержание

Лечение нарушения венозного оттока от головы в медицинском центре «БИОСФЕРА»

Препятствовать оттоку крови из полости черепа могут самые различные состояния, в том числе и такие, которые требуют оперативного вмешательства (опухоли головного мозга, врожденные аномалии сосудов, тромбоз синусов головного мозга и т.п.). Поэтому при подозрении на нарушение венозного оттока от головы следует пройти полноценное обследование.

Однако, абсолютное большинство причин не вызывает значимого затруднения венозного оттока из головы и являются либо легко устраняемыми, либо хорошо корректирующимися, особенно остеопатическим лечением.

Согласно остеопатическому видению, механизмы этих нарушений многообразны и сложны. Для простоты понимания врачи-остеопаты предлагают упрощенный список причин, которые способствуют развитию заболевания. В этот список входят:

Нарушение работы вегетативной (главным образом, симпатической) нервной системы.
Снижение присасывающей функции грудной клетки и сердца за счет нарушения работы дыхательных мышц, диафрагмы и самого процесса дыхания.

Различные заболевания, которые приводят к дисфункции определенных анатомических структур в области шеи, грудной клетки и мест выхода венозного русла из черепа (дегенеративные процессы, например, остеохондроз).

Среди дополнительных причин, которые могут приводить к описанным выше нарушениям, можно отметить малоподвижный образ жизни, избыточный вес, недостаточный сон, метаболические и гормональные нарушения, с которыми также работает врач-остеопат путем воздействия на нервную и эндокринную системы.

Патология венозного оттока от головы может развиваться при изменении краниального ритма. Клиницистам «старой школы» о таком механизме практически ничего не известно, несмотря на то, что краниальный ритм – официально признанный медицинский термин. Врачи-остеопаты хорошо знают о нем и поэтому могут успешно лечить заболевания, которые связаны с его нарушением.

Лечение нарушения венозного оттока от головы в медицинском центре «БИОСФЕРА»

Нарушение работы вегетативной (главным образом, симпатической) нервной системы.
Снижение присасывающей функции грудной клетки и сердца за счет нарушения работы дыхательных мышц, диафрагмы и самого процесса дыхания.
Различные заболевания, которые приводят к дисфункции определенных анатомических структур в области шеи, грудной клетки и мест выхода венозного русла из черепа (дегенеративные процессы, например, остеохондроз).

Лечение нарушения венозного оттока от головы в медицинском центре «БИОСФЕРА»

Нарушение работы вегетативной (главным образом, симпатической) нервной системы.
Снижение присасывающей функции грудной клетки и сердца за счет нарушения работы дыхательных мышц, диафрагмы и самого процесса дыхания.
Различные заболевания, которые приводят к дисфункции определенных анатомических структур в области шеи, грудной клетки и мест выхода венозного русла из черепа (дегенеративные процессы, например, остеохондроз).

Лечение нарушения венозного оттока от головы в медицинском центре «БИОСФЕРА»

Нарушение работы вегетативной (главным образом, симпатической) нервной системы.

Снижение присасывающей функции грудной клетки и сердца за счет нарушения работы дыхательных мышц, диафрагмы и самого процесса дыхания.
Различные заболевания, которые приводят к дисфункции определенных анатомических структур в области шеи, грудной клетки и мест выхода венозного русла из черепа (дегенеративные процессы, например, остеохондроз).

Венозный застой: причины, симптомы, лечение, профилактика

1721	Консультация флеболога Консультация флеболога	400 грн.	ул. М. Максимовича 10
296	УЗИ периферических артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий верхних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
295	УЗИ периферических вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических вен верхних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
550	УЗИ периферических артерий и вен верхних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий и вен верхних конечностей (дуплексное сканирование)	650 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
297	УЗИ периферических артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических артерий нижних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
298	УЗИ периферических вен нижних конечностей (дуплексное сканирование) УЗИ периферических вен нижних конечностей (дуплексное сканирование)	450 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
299	УЗИ периферических артерий и вен нижних конечностей УЗИ периферических артерий и вен нижних конечностей (дуплексное сканирование)	700 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
64	Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула) 1 день Общий развернутый анализ крови (22 параметра анализатора, СОЭ, лейкоцитарная формула)	140 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
62	Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия) 1 день Анализ мочи общий (13 параметров и микроскопия)	110 грн.	ул. Владимирская 81-А ул. М. Максимовича 10 пр-т В. Маяковского 70 ул. А. Малышко 39
1713	Микросклеротерапия (1 зона) Микросклеротерапия (1 зона) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	800 грн.	ул. М. Максимовича 10
1714	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности I категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности I категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	10000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1715	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности II категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности II категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	12000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1716	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности III категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности III категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1755	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией I категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией I категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	12000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1756	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией II категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией II категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1757	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией III категории сложности Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании со склеротерапией III категории сложности В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	16000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1758	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией I категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией I категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	14000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1759	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией II категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией II категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	16000 грн.	ул. М. Максимовича 10
1760	Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией III категории сложности (по методу Варади) Эндовенозная лазерная абляция одной конечности в сочетании с минифлебектомией III категории сложности (по методу Варади) В стоимость оперативного вмешательства входит: консультация хирурга-флеболога, оперативное вмешательство, медикаментозное обеспечение операции.	18000 грн.	ул. М. Максимовича 10
83	УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование) УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование)	400 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
84	УЗИ сосудов шеи и сосудов головы (дуплексное сканирование) УЗИ сосудов шеи и сосудов головы (дуплексное сканирование)	550 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
57	Доплерография сосудов головы и шеи с ротационными пробами Доплерография сосудов головы и шеи с ротационными пробами (поворотные пробы)	650 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1150	КТ ангиография сосудов головного мозга КТ ангиография сосудов головного мозга	2300 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1173	КТ ангиография сосудов шеи КТ ангиография сосудов шеи	2500 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1174	КТ ангиография сосудов шеи и головы КТ ангиография сосудов шеи и головы	3000 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1145	КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring) КТ сердца для подсчета кальция в коронарных сосудах (Ca-scoring)	1500 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
1176	КТ ангиография сосудов почек; мезентериальных сосудов; сосудов печени КТ ангиография сосудов почек; мезентериальных сосудов; сосудов печени	2600 грн.	ул. М. Максимовича 10 ул. А. Малышко 39
Показать весь список услуг

Нарушение венозного оттока. Говорит эксперт. | Доктор Евдокимов

В норме кровь беспрепятственно циркулирует по системе кровоснабжения, обеспечивая все клеточки тела кислородом и питательными веществами и забирая продукты обмена.

Как раз за последнее и отвечает венозная система. 90% крови из полости черепа оттекает через яремные вены. Этот факт говорит о высокой взаимосвязи состояния оттока и шейного отдела позвоночника, а также костей самого черепа.

Нарушение венозного оттока. Говорит эксперт.

Основными причинами нарушения оттока я бы назвал:

Травмы черепно-мозговые и шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела

Грыжи и протрузии дисков шейного отдела

Последствия стоматологических вмешательств

Гиподинамия и долгое статическое напряжение мышц шеи, неудобные позы

Сильное физическое напряжение или состояние стресса

Воспалительные заболевания самих вен, лор-органов

Болезни внутренних органов, нарушающих работу диафрагмы

Новообразования и др.

Отток может нарушаться и вполне физиологически, например, если голова долго находится ниже уровня ног, при задержке дыхания, ношении тугих воротничков, при крике у ребенка или продолжительном кашле, а также при длительном физическом напряжении.

Хочу вам отдельно сказать о тесной связи артериальной и венозной системы. Так повышение артериального давления должно приводить и к увеличению оттока от головы. Но, если отток нарушен, происходит повышение внутричерепного давления. Это может вызывать головную боль и другие симптомы.

Перечислю симптомы, характерные для нарушения венозного оттока:

Тупые головные боли, часто после сна или под вечер после работы,

Головные боли усиливаются после стрессов, напряженной работы, приема алкоголя

Бывают потемнения в глазах, головокружения, обмороки

Может быть шум в ушах

Часто сопровождается бессоницей и депрессией

Отечность лица по утрам

Общая слабость и быстрая утомляемость

Онемение рук после сна

Снижение памяти, невнимательность

Часто быстро снижается зрение,

Работоспособность значительно снижается

Выделяют три стадии заболевания.

Скрытая, когда нарушения есть, а симптоматика очень скудная. Часто люди мало придают значение своим небольшим проблемам и пропускают начало заболевания.

Застойная стадия как раз и включает в себя появление вышеперечисленных симптомов.

Третья стадия называется энцефалопатией. У человека появляются стойкие органические нарушения и без лечения уже никак не обойтись.

Как же узнать. Есть ли у вас нарушение оттока или нет?

Достаточно сделать Узи сосудов шеи и головы и нарушение оттока будет выявлено! Кроме первой стадии, так как изменения в сосудах будут функциональными, могут приходить и уходить вместе с симптомами. Поэтому их можно и не увидеть.

Обязательно надо исключать органические патологии, для этого назначают МРТ или КТ головного мозга. Окулист, посмотрев сосудистое дно, тоже может увидеть измененные расширенные вены.

Как лечить нарушения венозного оттока?

Как я вам уже говорил, причины наиболее часто связаны напрямую с заболеваниями позвоночника и дисфункцией костей черепа, а также с последствиями травм головы и шейного отдела. Очень важная причина- болезни внутренних органов, блокирующие нормальную работу диафрагм. В остеопатии это краеугольный камень. Кровь это жидкость. А для того, чтобы жидкость свободно перемещалась по телу, нам надо устранить все препятствия ее движению и обеспечить нормальную работу насосов. Самые важные насосы тела это сердце и мышцы, одна из которых особенно важна- диафрагма. Если насосы работают, кровь и лимфа движутся. Если сосуды сужены мышечным спазмом, остеохондрозом, смещенными позвонками, напряжением оболочек мозга, это затрудняет отток крови. Так как у вены стенка не сильно упругая, мышечный спазм может ее сжимать.

Я обязательно устраняю проблемы шейного отдела позвоночника, работаю с диафрагмой, с внутренними органами, восстанавливаю подвижность и расположение костей черепа. Очень важно дать рекомендации пациенту, ведь проблема может быть связана с трудом, отдыхом и организацией рабочего места! Не забываю дать комплекс упражнений, для поддержания достигнутого состояния! Весь курс редко бывает более 5-7 сеансов. Кроме случаев энцефалопатии. Тогда лечение длительное и обязательно должно включать фармакологические средства ( например, гомеопатию). Сеансы проводятся 1 раз в неделю. Потом 1 раз в месяц.

Улучшение состояния наблюдается уже с первых сеансов!

Хотите читать полезные статьи о здоровье?

Ставьте лайк и подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ

ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru

Нарушение венозного оттока. Говорит эксперт.

Страничка невролога — Тополек

Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей.
Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, мышц, слизистых оболочек, а также нервов лица или шеи.

Головная боль у ребенка возникает по самым разным поводам, а вызвавших ее причин одновременно может несколько.

Частые причины головной боли у ребенка:

Сосудистая головная боль.

Вегето-сосудистая дистония.

Воспаление сосудов мозга.

Врожденные пороки развития сосудов мозга.

Повышение или снижение внутричерепного давления.

Токсическое поражение головного мозга.

Интоксикация при острых (ОРВИ, грипп, корь, ангина и т. д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др.) болезнях.

Отравление лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом и др.

Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб, головного мозга, перелом костей черепа и др.).

Мигрень, эпилепсия.

Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).

Заболевания ЛОР-органов (насморк, синусит, отит и др.) и глаз.

Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).

Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.

Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).

Некоторые пороки сердца и заболевания крови.

Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы — костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.).

Неврозы и другие причины.

Клинические проявления головной боли

Головная боль может быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей, возникать по утрам, во второй половине дня или после сна. Локализуется в различных отделах, бывает односторонней (болит левая или правая половина головы). Она может зависеть от положения тела или головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и другими неприятными симптомами. Головная боль нередко провоцируется различными внешними факторами: эмоциональным напряжением, физической нагрузкой, переменой погоды, вдыханием резких запахов или прослушиванием громкой музыки. Внимательные родители обычно замечают особенности возникновения и течения головной боли у ребенка, что очень помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Сосудистая головная боль при синдроме вегетативной дисфункции

К головной боли приводят различные изменения сосудов мозга: спазмы, растяжение за счет усиленного притока крови к мозгу или плохого ее оттока. Сосудистые изменения у детей чаще всего связаны с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, отдела, отвечающего за работу внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, легких, различных желез и т. д.) и в том числе за сосудистый тонус. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению: артериального давления. Иногда тонус сосудов у ребенка нестабилен, артериальное давление может то повышаться, то снижаться. Важно понимать, что при вегетативной дисфункции структура и анатомия сосудов не изменена, страдают лишь механизмы, регулирующие их тонус.

Причинами вегетативной дисфункции могут быть травмы и повреждения головного мозга (перинатальная энцефалопатия, сотрясение головного мозга, опухоли, токсические поражения и др.), различные заболевания (болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет, психические расстройства и др.). Большую роль играет наследственный фактор. Предрасполагают к развитию вегетативной дисфункции особенности телосложения и психологической организации личности (высокая тревожность, страхи, склонность к ипохондрии, депрессии), стрессы, нарушения режима дня, переутомление, сниженная физическая активность, неблагоприятная эмоционально-психологическая обстановка в семье или школе.

Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления, — распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полости черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).

Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (дыхательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение мочеиспускания и терморегуляции и др.). Типичные симптомы: чувство нехватки воздуха, зевота, внезапные глубокие вдохи, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, тошнота, отсутствие аппетита, изжога, рвота, боли в животе, поносы или запоры, икота, частые мочеиспускания малыми порциями или, наоборот, редкие большими порциями, термоневроз. У детей нередко возникают слабость, вялость, расстройства сна, может снижаться школьная успеваемость, способность к обучению. Характерны различные эмоциональные расстройства: беспричинная тревога, страхи и внутренняя напряженность; истерические всплески и апатия, плаксивость, склонность к депрессии, ипохондрия. Нередко у таких детей все время что-то болит: то в левом боку заколет, то в правом, то сердце прихватит, то голова закружится. Однако при обследовании никакой серьезной органической патологии органов не обнаруживается.

Лечение вегетативной дистонии комплексное, оно включает в себя налаживание режима (здоровый сон, прогулки, умеренные физические нагрузки, полноценное питание и др.), создание благоприятной психологической обстановки в семье и школе, медикаментозное лечение, закаливание, массаж, физиотерапию (электрофорез, электросон, солярий, ванны, душ Шарко, циркулярный душ, парафиновые или озокеритовые аппликации на шейную область и др.), психотерапию, аутотренинг, лечение гипнозом и др. Медикаментозное лечение подбирают в соответствии с вариантом течения вегетативной дистонии, характером симптомов и индивидуальных особенностей ребенка. Назначаются успокаивающие средства (пустырник, валериана, персен и др.), препараты, нормализующие артериальное давление, витамины (нейромультивит, бенфогамма, алвитил, алфаВИТ), ноотропные препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропил, пантогам, пирацетам, фенибут, энцефабол, аминалон и др.), средства, улучшающие кровообращение мозга (оксибрал, кавинтон, циннаризин, танакан и др.).

Широко используется фитотерапия. Ребенок с вегетативной дистонией наблюдается и лечится у педиатра, невролога, кардиолога.

Повышение или снижение внутричерепного давления

В толще головного мозга человека расположены тонкие щелевидные полости — желудочки мозга. Желудочки и пространство между черепной коробкой и мозгом сообщаются между собой системой отверстий и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор вырабатывается клетками мозга, свободно циркулирует по полостям и создает определенное постоянное давление в полости черепа. Это и есть внутричерепное давление. Различные патологические состояния (воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания) изменяют давление ликвора на мозг.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Объем жидкости увеличивается и оказывает давление на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характерна распирающая боль, ощущающаяся в глубине головы. Симптом может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. У грудных малышей открыты большой родничок и швы черепа. Внутричерепная гипертензия у них может сопровождаться увеличением, выбуханием и пульсацией большого родничка, расхождением швов черепа, быстрым увеличением объема головы. Грудные дети с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. Умеренная внутричерепная гипертензия, даже если и начинается в раннем возрасте, не отражается на интеллектуальных способностях ребенка, умственная отсталость у них редка и обычно связана с какими-нибудь сопутствующими заболеваниями.

При повышении внутричерепного давления головную боль купируют мочегонными препаратами (диакарбом, триампуром, глицерином и др.). В случае прогрессирования болезни, приводящего к значительному расширению желудочков мозга, представляющего серьезную угрозу для психического и двигательного развития ребенка, выполняют хирургическую операцию. Полость черепа соединяют с сердцем или брюшной полостью трубочкой (шунтом), по которой удаляется лишняя жидкость.

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — встречается сравнительно реже. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются, и их растяжение приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.
Ребенок с изменениями внутричерепного давления наблюдается и лечится у невропатолога.

Головная боль при инфекционных заболеваниях

Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Ее причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникают слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы.Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры, поэтому, если у ребенка внезапно заболела голова, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.

Головная боль напряжения

Распространена у школьников. Причиной головной боли служит напряжение мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно локализуется в лобной и затылочной областях, проходит после отдыха и расслабления мышц. При длительном неправильном положении головы по отношению к телу затрудняется кровообращение головного мозга, пережимаются нервные окончания. Поэтому возникновению головной боли часто способствует неверная посадка школьника за столом. При необходимости пристально вглядываться происходит напряжение глазных мышц у детей с плохим зрением, если они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.

Головную боль напряжения можно расценивать как нездоровую привычку, которую можно устранить, обучив ребенка приемам расслабления мышц. Прежде всего необходимо ликвидировать вредные воздействия (добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, смотреть телевизор не более часа в день, отдыхать и др.). Целенаправленное лечение состоит из гимнастики и расслабляющих процедур (массажа, аутотренинга, иглорефлексотерапии, физиотерапии и др.).

Мигрень

Головная боль при мигрени появляется в результате расширения и пульсирующих колебаний кровеносных сосудов мозга. Склонность сосудов к внезапному изменению тонуса передается по наследству. Клинически мигрень проявляется как приступы (пароксизмы) сильнейших головных болей, обычно односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, его состояние удовлетворительное.

Внимательные родители и взрослые дети умеют различать предстоящий приступ мигрени: у ребенка снижается настроение, внимание, работоспособность, появляются сонливость; жажда, снижается аппетит. Непосредственно перед приступом типично появление ауры. Это быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что приступы редко носят односторонний характер, как обычно встречается у взрослых. Как правило, у детей боль двусторонняя. На пике приступа может быть рвота, после нее наступает облегчение и ребенок засыпает. Продолжительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота возникновения индивидуальна. Лечением мигрени занимается невропатолог.

Головная боль при менингите

Головная боль может быть вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами: менингококком и другими бактериями, вирусами (паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита и др.), грибами (кандида). При менингите возникает сильнейшая головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (ярком свете, громких звуках, прикосновении).

Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. Характерно определенное положение больного в постели, так называемая «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу.

Попытка согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможна из-за резкого напряжения мышц. Менингит также сопровождается специфическими неврологическими симптомами, которые находит врач при осмотре.

Лечение менингита проводится в стационаре в связи с тяжелым состоянием ребенка, серьезно угрожающем его жизни и здоровью.

Воспаление тройничного нерва

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (часто — вирус герпеса). Клинически проявляется приступами жестоких болей в области щеки, челюстей, головы, может имитировать зубную боль. Иногда сопровождается слёзо- и слюнотечением. При возникновении подобных симптомов у ребенка необходимо обратиться к невропатологу.

Лечение головной боли у ребенка

Лечение головной боли зависит от вызвавшей ее причины. При сильных головных болях применяют обезболивающие препараты: Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др. Из дополнительных «домашних» средств можно порекомендовать следующие рецепты.

Успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелиссы. Их можно заваривать отдельно или добавлять в чай.

Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.

При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Нужно смазать им лоб, виски, кожу за ушами и затылок.

Обструкция венозного оттока из печени после трансплантации комбинированной печени по необычному механизму: отчет о случае

World J Gastroenterol. 2006 7 сентября; 12 (33): 5416–5418.

Саймон Сиу-Ман Нг, Саймон Чун-Хо Ю, Джанет Фунг-Йи Ли, Пол Бо-Сан Лай, Ван-Йи Лау, отделения хирургии и диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Гонконг, Китай

Для корреспонденции: Доктору Саймону Сиу-Ману Нгу, отдел хирургии, Китайский университет Гонконга, Госпиталь принца Уэльского, Шатин, Гонконг, Китай.kh.ude.khuc.yregrus@gnnomis

Телефон: + 852-2-6321495 Факс: + 852-2-6377974

Получено 30 марта 2006 г .; Пересмотрено 30 марта 2006 г .; Принято 25 мая 2006 г.

Abstract

Обструкция венозного оттока из печени после контрейлерной трансплантации печени — очень редкое осложнение. Сообщается о необычном механизме его обострения. 33-летний мужчина с циррозом печени гепатита B в терминальной стадии перенес ортотопическую трансплантацию печени с использованием полноразмерного трупного трансплантата.Через два месяца после трансплантации у него развился грубый асцит, резистентный к максимальной терапии диуретиками. Ультразвуковая допплерография показала проходимость воротной вены и печеночные вены. Серийная компьютерная томография выявила гипоперфузированный правый задний сегмент печени, который впоследствии подвергся атрофии. При венографии печени выявлен стеноз высокой степени с элементом перекрута венозного оттока на анастомозе. Стеноз успешно лечился повторной чрескожной баллонной ангиопластикой. Через шесть месяцев пациент оставался бессимптомным с полным исчезновением асцита и периферических отеков.Мы постулируем, что сегментарная гипоперфузия и атрофия аллотрансплантата печени может усугубить или привести к нарушению оттока вен из печени по механизму торсионного эффекта. Чрескожная баллонная ангиопластика — безопасный и эффективный метод лечения стеноза анастомоза.

Ключевые слова: Обструкция венозного оттока из печени, Трансплантация печени, Чрескожная баллонная ангиопластика

ВВЕДЕНИЕ

Обструкция венозного оттока из печени после ортотопической трансплантации печени является редким осложнением [1,2].Однако невозможность раннего распознавания и лечения этого осложнения может привести к отказу трансплантата и даже смерти пациентов. Мы сообщаем здесь о случае обструкции печеночного венозного оттока после комбинированной ортотопической трансплантации печени, усугубленной необычным механизмом, и ее успешном лечении с помощью чрескожной баллонной ангиопластики.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Мужчина 33 лет перенес трупную ортотопическую трансплантацию печени по поводу терминальной стадии цирроза печени гепатита В. Использовали полноразмерный трансплантат и наложили кавальный анастомоз по методике контрейлерных.Через две недели после трансплантации у него был отмечен стойкий лейкоцитоз (27-37 × 10 ⁹ / л), хотя у него была афебрильная температура. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости была проведена, чтобы исключить внутрибрюшное скопление или образование абсцесса. Он выявил обширную клиновидную область с низким затуханием и сниженной перфузией, вовлекающую правый задний сегмент трансплантата печени, что указывает на развивающийся инфаркт (рисунок). Его лечили консервативно антибиотиками, и его количество лейкоцитов постепенно вернулось к нормальному уровню.

Компьютерная томография, показывающая гипоперфузию в правом заднем сегменте трансплантата печени.

Через шесть недель у пациента развилось быстро прогрессирующее вздутие живота и отек нижних конечностей. УЗИ брюшной полости показало грубый асцит, но воротная и печеночная вены проходимы. Асцит не поддавался лечению максимальными диуретиками и парацентезом. Впоследствии ему была сделана венография, которая показала стеноз высокой степени с элементом перекрута венозного дренажа в области анастомоза (градиент давления 33 мм рт. Ст.) (Рисунки и).Повторная компьютерная томография показала, что правый задний сегмент (ранее гипоперфузированный сегмент) подвергся атрофии (рисунок). Обструкцию венозного оттока лечили повторной чрескожной баллонной ангиопластикой с использованием баллонов 10 мм и 14 мм (рис. 5B). Градиент давления в венозном анастомозе был успешно снижен с 33 мм рт. Ст. До 2 мм рт. Ст. Через шесть месяцев пациент оставался бессимптомным с полным исчезновением асцита и периферических отеков.

Печеночные вены не помутнены на нижней венакавограмме, что свидетельствует о стенозе полого анастомоза.

Выборочная венограмма печени, показывающая стеноз высокой степени в области полого анастомоза.

Компьютерная томография, показывающая атрофию правого заднего сегмента трансплантата печени.

Венограмма печени после ангиопластики (баллон 10 мм), показывающая улучшение стеноза (A) и стенозированного сегмента до почти нормального размера (B).

ОБСУЖДЕНИЕ

Стандартная ортотопическая трансплантация печени, как описано Starzl et al [3] в 1963 году, включает безпеченочную фазу, во время которой удаляется ретропеченочная полая вена.Основным недостатком этого классического метода является снижение венозного возврата к сердцу во время этой безпеченочной фазы, что вызывает гемодинамическую нестабильность и почечную недостаточность. Введение экстракорпорального венозного шунта предотвратило возникновение этих физиологических осложнений. В конце 1960-х годов сэр Рой Кальн и др. Описали альтернативный метод сохранения полой вены [4]. Этот метод был модифицирован Tzakis et al [5] в 1989 году и с тех пор стал хорошо известным методом контрейлерных операций.Его преимущества заключаются в сохранении кровотока по полой вене и поддержании венозного возврата к сердцу в безпеченочной фазе. Гемодинамических изменений можно избежать без необходимости вено-венозного обходного анастомоза. Многие центры трансплантации в настоящее время отдают предпочтение комбинированной методике трансплантации печени как у детей, так и у взрослых.

Обструкция венозного оттока из печени из-за анастомотической стриктуры — очень редкое осложнение после ортотопической трансплантации печени, особенно у взрослых реципиентов, получивших полноразмерные трансплантаты печени.В ретроспективном исследовании 1112 трансплантаций печени, выполненных в семи отделениях трансплантологии в Испании, сообщаемая частота обструкции венозного оттока из печени составляет около 1% [1]. В другом обзоре 264 трансплантатов, выполненных в Медицинском центре Стэнфордского университета, только у двух пациентов была обнаружена обструкция венозного оттока, что составляет 0,8% [2]. Обычно считается, что причины обструкции венозного оттока из печени после трансплантации комбинированной печени связаны либо с несоответствием анастомоза, либо с перегибом венозного анастомоза [6,7].Педиатрические реципиенты, получающие трансплантаты печени уменьшенного размера, более склонны к развитию этого осложнения из-за несоответствия размеров донорской надпеченочной полой вены и манжеты реципиентной вены. Наличие широкого пустого поддиафрагмального пространства и отсутствие перитонеальных прикреплений — другие возможные факторы, которые позволяют небольшому трансплантату печени вращаться вокруг оси венозного анастомоза и, следовательно, приводят к перекручиванию и обструкции анастомоза. При трансплантации печени у взрослых перекрут трансплантата менее вероятен, если используется полноразмерный трансплантат, поскольку этот эффект практически устраняется наличием обеих долей печени.

У нашего пациента использовался полноразмерный трансплантат печени, и теоретически риск перекрута трансплантата и перегиба венозного анастомоза должен быть очень низким. Однако это редкое осложнение, связанное с обструкцией оттока печеночных вен, все же возникло. На серийных КТ брюшной полости после трансплантации было показано, что правый задний сегмент трансплантата печени изначально ишемизирован и гипоперфузирован. Последующая атрофия того же сегмента привела к ротации, что, в свою очередь, привело к перекручиванию венозного анастомоза.Этот необычный механизм обструкции венозного оттока из печени после трансплантации печени, насколько нам известно, никогда раньше не описывался в литературе.

Пациенты с обструкцией печеночного венозного оттока обычно имеют массивный асцит и двусторонний отек нижних конечностей в период между 2 и 16 мес. После трансплантации, что невосприимчиво к пероральным протеиновым добавкам и максимальной терапии диуретиками [1,2]. У некоторых пациентов может развиться острый синдром Бадда-Киари в начале первой недели после трансплантации [1].Неспособность распознать это осложнение может привести к отказу трансплантата и смерти пациентов. Диагноз должен быть подтвержден венографией печени и исследованием градиента давления. Иногда для исправления состояния требуется экстренная ревизия анастомоза или даже повторная трансплантация. В настоящее время с развитием малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств отдельные случаи обструкции венозного оттока из печени можно успешно лечить с помощью чрескожной баллонной ангиопластики и стентирования [2,8,9].Процедура проводится под местной анестезией с минимальными осложнениями и смертностью. После лечения симптомы асцита и периферических отеков проходят быстро и значительно. Для лечения рецидивирующего стеноза иногда требуется повторная баллонная ангиопластика. Комбинация баллонной ангиопластики и стентирования может улучшить долгосрочную устойчивость лечения.

В заключение, сегментарная гипоперфузия и атрофия аллотрансплантата печени могут усугублять или приводить к обструкции оттока печеночных вен по механизму торсионного эффекта.Обструкцию оттока печеночных вен следует рассматривать у всех пациентов с неизлечимым асцитом после трансплантации печени. Венография обязательна для постановки диагноза. Чрескожная баллонная ангиопластика — безопасный и эффективный метод лечения стеноза анастомоза.

Сноски

S- Редактор Ван Дж. Л.- Редактор Ван XL E- Редактор Лю WF

Ссылки

1. Паррилла П., Санчес-Буэно Ф., Фигерас Дж., Джаурриета Э., Мир Дж., Маргарит С., Ласаро Дж., Эррера Л., Гомес-Флейтас М., Варо Э. и др.Анализ осложнений при использовании методики «piggy-back» при трансплантации 1112 печени. Transplant Proc. 1999; 31: 2388–2389. [PubMed] [Google Scholar] 2. Sze DY, Semba CP, Razavi MK, Kee ST, Dake MD. Эндоваскулярное лечение обструкции венозного оттока из печени после трансплантации печени контрейлерным методом. Трансплантация. 1999; 68: 446–449. [PubMed] [Google Scholar] 3. Старзл Т.Э., Марчиоро Т.Л., фон Каулла К.Н., Германн Г., Бриттен Р.С., Уодделл В.Р. Гомотрансплантация печени человеку. Surg Gynecol Obstet.1963; 117: 659–676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Calne RY, Williams R. Трансплантация печени человеку. I. Наблюдения за техникой и организацией в пяти случаях. Br Med J. 1968; 4: 535–540. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Цакис А., Тодо С., Старзл Т.Э. Ортотопическая трансплантация печени с сохранением нижней полой вены. Ann Surg. 1989; 210: 649–652. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Стибер А.С., Гордон Р.Д., Басси Н. Простое решение технического осложнения при «контрейлерной» трансплантации печени.Трансплантация. 1997. 64: 654–655. [PubMed] [Google Scholar] 7. Malassagne B, Dousset B, Massault PP, Devictor D, Bernard O, Houssin D. Внутрибрюшное размещение трубки Сенгстакена-Блейкмора для острой обструкции венозного оттока при трансплантации печени уменьшенного размера. Br J Surg. 1996; 83: 1086. [PubMed] [Google Scholar] 8. Raby N, Karani J, Thomas S, O’Grady J, Williams R. Стенозы сосудистых анастомозов после трансплантации печени: лечение баллонной ангиопластикой. AJR Am J Roentgenol. 1991; 157: 167–171.[PubMed] [Google Scholar] 9. Pfammatter T, Williams DM, Lane KL, Campbell DA Jr, Cho KJ. Стеноз надпеченочного полого анастомоза, осложняющий ортотопическую трансплантацию печени: лечение с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики, установки Wallstent или того и другого. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 477–480. [PubMed] [Google Scholar]

Критическая потребность в системе классификации подвздошно-бедренной венозной обструкции

Понимание важности венозной обструктивной болезни и ее влияния на венозную гемодинамику и клинические симптомы резко возросло за последнее десятилетие.Тяжелая обструкция подвздошных вен и / или полой вены может привести к тяжелым симптомам нижних конечностей, включая хроническую изнуряющую боль, отек и венозную хромоту, иногда приводя к трудноизлечимому изъязвлению. Компрессионная терапия, типичное лечение этих симптомов, плохо переносится пациентами с обструкцией подвздошно-капальных вен (ICVO), поскольку симптомы ухудшаются в сжатой конечности при ходьбе, поскольку конечность набухает из-за увеличения кровотока, связанного с упражнениями.

Neglen et al. Продемонстрировали, что подвздошные вены и нижнюю полую вену (НПВ) можно успешно повторно открыть с помощью стентов, которые изначально были разработаны для артериальной системы или желчевыводящих путей, даже у пациентов с венами, которые были закупорены в течение многих лет.1 Это новаторское исследование в сочетании с доступностью улучшенных устройств для реканализации и вмешательства привело к экспоненциальному увеличению количества процедур, выполняемых для лечения ICVO.

Рис. 1. Анатомия тазовых вен с указанием потенциальных мест сдавления подвздошной и полой вены. Перепечатано из Wikimedia Commons, бесплатного хранилища мультимедиа. Таблички «Анатомия Грея», пластина 586. https://commons.wikimedia.org. По состоянию на 28 июня 2017 г.

В своем классическом отчете May и Thurner описали анатомию бифуркации аорты и слияния НПВ и результирующую компрессию левой подвздошной вены у 22% исследованных ими трупов (рис. 1).2 Впоследствии было признано, что компрессия подвздошно-кавернового оттока может происходить в нескольких местах, в том числе в гипогастральном происхождении и паховой связке, среди прочего. 3,4 Пациенты испытывают симптомы только от анатомической компрессии (первичная обструкция), а также могут развиваться посттромботическая обструкция после тромбоза глубоких вен подвздошной или кавальной артерии (вторичная обструкция).

У пациентов с ICVO развиваются различные анатомические поражения венозной системы. В некоторых случаях обструкция затрагивает только короткий сегмент общей подвздошной вены, где пересекается контралатеральная подвздошная артерия, что приводит к стенозу подлежащей вены (рис. 2).В других случаях закупорена вся венозная система от общей бедренной вены до полой вены (рис. 3). При рассмотрении методов вмешательства для лечения этих проблем очевидно, что разная анатомия венозной обструкции может потребовать различных инструментов и стратегий для оптимизации результатов. Если мы хотим сравнивать результаты между стратегиями лечения, мы должны быть уверены, что сравниваем случаи с аналогичными уровнями сложности, типичными для интервенционного лечения артериальных и аневризматических заболеваний.

Рис. 2. Венограмма локализованной компрессии левой подвздошной вены в месте впадения в НПВ с коллатерализацией контралатеральной подвздошной вены.

Рис. 3. Венограмма полной окклюзии наружной и общей правой подвздошных вен и НПВ с коллатерализацией в левую подвздошную вену и неполную систему.

ОПЦИИ УСТРОЙСТВА

Рис. 4. Стенты, разработанные для венозной системы, клинические испытания в которых близятся к завершению в США, включают венозную систему Vici * (A) и венозный стент Zilver Vena † (B).A B

В настоящее время саморасширяющийся стент Wallstent из нержавеющей стали (Boston Scientific Corporation) является наиболее часто используемым стентом для венозных вмешательств в США. Wallstent, первоначально разработанный более 20 лет назад для вмешательства на желчевыводящих путях, обладает некоторыми положительными характеристиками для использования в венозной системе, включая гибкость, размеры большого диаметра и устойчивость к переломам. Результаты, сообщенные многочисленными исследователями с этим устройством, были благоприятными.1,5 Однако есть недостатки, в том числе недостаточная прочность на концах стента, которая может привести к неспособности сопротивляться сжатию при установке в месте слияния подвздошных костей, миграции и др. и значительный ракурс при развертывании.В некоторых случаях также используются саморасширяющиеся стенты из нитинола.

Недавно несколько производителей медицинского оборудования разработали стенты, специально предназначенные для венозной системы (рис. 4). Некоторые из них имеют маркировку CE и используются в Европе, в то время как клинические испытания продолжаются в Соединенных Штатах (Таблица 1). Эти венозные стенты представляют большой интерес для определения того, какие из них лучше всего использовать в венозной системе. Однако при рассмотрении конструкции любого стента необходимо учитывать значительные инженерные компромиссы.В общем, разработка стента, который является более прочным и лучше способным противостоять силам внешнего сжатия, может привести к увеличению жесткости или плотности, что может иметь отрицательные рабочие характеристики в определенных ситуациях. Например, размещение жесткого стента в извилистом венозном сегменте может выпрямить этот сегмент, но привести к значительному изгибу или перегибу на концах стента, что приведет к затруднению кровотока. Учитывая вариабельность анатомического распределения и степени заболевания, один дизайн венозного стента может быть не лучшим для всех ситуаций, с которыми сталкивается венозный интервенционалист.Стент, который хорошо работает у нетромботического пациента с локальным сдавлением в месте слияния подвздошной вены, может быть не идеальным для посттромботического пациента с хронической полной окклюзией подвздошной вены. Поэтому важно, чтобы мы сравнивали результаты с устройствами в конкретных анатомических ситуациях, чтобы определить, какие венозные устройства будут лучше всего работать для отдельных пациентов с ICVO.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ТЯЖЕСТИ

По мере развития интервенционной терапии артериальной системы стало очевидно, что степень и тяжесть заболевания, поражающего артерию, тесно связаны с исходами.Критерии трансатлантического межобщественного консенсуса (TASC) и последующие критерии TASC II были разработаны для классификации степени тяжести артериального заболевания и предоставления клиницистам основы для изучения технического успеха вмешательств и долгосрочного успеха плана лечения с течением времени.6 В настоящее время анатомической классификации нет. Схема была одобрена для использования в лечении ICVO. Neglen et al сообщили, что пациенты с посттромботическим ICVO имели значительно более высокие показатели окклюзии стента во время наблюдения.1 Другое исследование связывало более низкие показатели проходимости у посттромботических пациентов с влиянием диффузного венозного тромбоза на бедренные и глубокие бедренные вены, что приводило к нарушению притока в подвздошные венозные сегменты. 7 Однако дополнительной информации о результатах вмешательства ICVO не поступало. доступны в зависимости от анатомической степени заболевания. Другие факторы, такие как наличие фильтра НПВ, двустороннее заболевание и степень ипсилатерального поражения бедренной кости, не оценивались для определения их влияния на результаты постстентирования.

Группа венозных интервенционистов создала исходную систему классификации, такую как критерии TASC для заболевания подвздошных артерий, которые включали четыре типа ICVO в зависимости от степени поражения вен и тяжести обструкции (Таблица 2) .8 В этой системе, Пациент со стенозом одного венозного сегмента в выводном тракте (общая бедренная вена, наружная подвздошная вена, общая подвздошная вена или НПВ) был определен как тип I. Пациенты с несколькими сегментами, идентифицированными со стенозом (определяется как сужение> 50% ) были отнесены ко II типу.Один сегмент с полной окклюзией был определен как тип III, а несколько сегментов окклюзии были классифицированы как тип IV.

Эта первоначальная система классификации была протестирована в ретроспективном исследовании пациентов с ICVO, которым проводилось вмешательство в двух сосудистых центрах. Классификация может быть выполнена с использованием различных диагностических методов, если выполняется визуализация венозной системы от бедренной вены до надпочечной НПВ. КТ-венография и магнитно-резонансная венография являются приемлемыми тестами, если венозный контраст хорошо спланирован для визуализации системы и выявления областей значительной обструкции.9 Это позволяет идентифицировать тип классификации до вмешательства, чтобы лучше консультировать пациентов. Тип классификации подтверждался с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования, когда оно проводилось. Сто двадцать пациентов были идентифицированы как имеющие клинически значимое ICVO, и была предпринята попытка вмешательства8. Сорок два процента этих пациентов относились к группе типа I, а остальные были равномерно распределены между типами II, III и IV. Технический успех в восстановлении беспрепятственного венозного оттока достигался чаще при типах I и II, чем при типах III и IV ( P =.003) (таблица 3). Проходимость илиокавала была измерена через 6 месяцев после вмешательства и показала значительно лучшие результаты при типах I и II, чем при типах III и IV ( P = 0,02) (Таблица 3). Система классификации может предоставить дополнительную прогностическую информацию, которую нельзя определить, классифицируя пациентов как посттромботических или нетромботических. Пациенты с посттромботическим заболеванием I типа имели лучшие результаты, чем пациенты с посттромботическим заболеванием IV типа.

Этот первоначальный отчет подтверждает уверенность в том, что хорошо разработанная и проверенная система классификации случаев ICVO может надлежащим образом идентифицировать ожидаемый риск и исходы для спектра заболеваний, встречающихся в этой растущей области вмешательства.Так же, как система TASC сделала для артериального вмешательства, различные стратегии лечения можно сравнивать для конкретных типов заболеваний и последующих результатов, обеспечивая при этом участие в сравнении схожих анатомических уровней заболевания. Неизбежно венозное пространство будет развиваться так же, как и артериальное пространство до него, и, будем надеяться, будет иметь не один, а несколько венозных стентов различной конструкции, которые можно использовать там, где их конструктивные характеристики дают наилучшие результаты. Другие устройства, специфичные для венозной системы, такие как раздвоенный венозный стент для управления обструкцией слияния подвздошных костей, также выиграют от использования системы классификации ICVO для облегчения клинических исследований.

Эта новая система классификации, вероятно, слишком проста, чтобы адекватно охватить все ключевые предикторы результатов, связанных с вмешательством для ICVO. Наличие фильтров НПВ, связанных с кавальной окклюзией, а также наличие двустороннего заболевания и история предшествующих вмешательств на пораженном пути венозного оттока — все это может иметь значительное влияние на результаты. Также широко распространено мнение, что приток в венозные сегменты подвздошной кости имеет решающее значение для поддержания проходимости стентов, имплантированных в этом месте.Ранее Раджу и др. Связывали более низкие показатели проходимости у посттромботических пациентов с эффектами диффузного венозного тромбоза на бедренные и глубокие бедренные вены, что приводит к нарушению притока в подвздошные венозные сегменты. эти важные факторы позволяют получить наилучшую прогностическую информацию для дальнейшего продвижения лечения и разработки устройств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение венозной обструкции в настоящее время переживает феноменальный рост, поскольку врачи обнаруживают возможность, которую вмешательство предлагает для улучшения симптомов пациента и заживления трудно поддающихся лечению ран.Однако в этой растущей области еще предстоит успешно определить, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от этих процедур. Представляется очевидным, что для создания и проверки системы классификации, облегчающей консультирование пациентов, разработку устройств и выбор наиболее подходящих стратегий лечения для конкретных типов заболеваний, необходим международный консенсус венозных специалистов. По мере того, как становится доступной информация о текущих клинических испытаниях венозного стентирования, полученные данные могут быть полезны для дальнейшего определения и проверки системы этого типа.Дальнейшее использование в перспективе может выявить его актуальность.

Последняя и потенциально наиболее важная возможность — это возможность связать степень заболевания с улучшением симптомов после вмешательства ICVO. Одна из самых неприятных проблем, связанных с этой областью, связана с серьезностью заболевания, которое необходимо для того, чтобы вызвать у пациента серьезные симптомы. Неизвестно, вызывает ли стенозирующее, но не окклюзионное поражение такие же серьезные симптомы, как полная окклюзия, и является ли короткий сегмент стеноза столь же серьезным, как более обширная область заболевания.Система классификации, которая связывает тип анатомического заболевания с улучшением симптомов после вмешательства, может предоставить значимую информацию об улучшении качества жизни, которого можно ожидать после венозного вмешательства. По этим причинам очень важно разработать систему классификации для поддержки дальнейшего прогресса в лечении пациентов, страдающих от последствий ICVO.

Уильям Марстон, доктор медицины
Джордж Дж. Джонсон-младший Заслуженный профессор
Главный
Отделение сосудистой хирургии
Медицинский факультет Университета Северной Каролины
Чапел-Хилл, Северная Каролина
(919) 966-3392; william_marston @ med.unc.edu
Раскрытие информации: главный исследователь и член руководящего комитета Veniti, Inc., связанный с клиническими испытаниями стента Veniti Vici, и получает компенсацию за свое время, связанное с этими обязанностями.

Эндоваскулярное лечение обструктивной мембраны между нижней полой веной и правым предсердием при нераспознанном синдроме Бадда-Киари | CVIR Эндоваскулярный

Мы представляем 45-летнюю женщину с известным врожденным пороком сердца, которая была переведена в нашу больницу с подозрением на опухоль правого предсердия и нераспознанным BCS.

Хирургическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) было выполнено, когда ей было 8 лет. После родов в 2008 году ее лечили гепарином от тромбоэмболии легочной артерии, после чего последовал короткий период терапии варфарином (несколько месяцев). Эхокардиографическое исследование (ЭХО) было проведено в 2009 году после того, как пациент пожаловался на определенную непереносимость усилий и дискретный отек ног. Реканализация РАС была исключена, и результат был описан как в пределах нормы.

В течение предшествующих 6 месяцев у нее были серьезные клинические симптомы: более сильная одышка, кашель, непереносимость усилий, асцит и отек ног.Ее поместили в окружную больницу. Дифференциальный диагноз был сосредоточен на сердечной недостаточности, заболевании легких и скрытом новообразовании. ECHO выявил опухолевый процесс в правом предсердии 2,7 × 1,7 см, прикрепленный к межпредсердной перегородке (рис. 1). Она была переведена в наше учреждение для дальнейшего обследования и лечения.

Рис. 1

ECHO Первое эхо, проведенное в местной больнице, показало возможную опухоль в правом предсердии (стрелка), что послужило причиной направления пациента в наше учреждение для дальнейшей диагностики и лечения

При поступлении, при клиническом обследовании пациента был выявлен сильно растянутый живот с выступающими поверхностными венами, двусторонний отек стопы и гепато-спленомегалия.Желтухи не было. Клинические проявления BCS были очень подозрительными. ECHO (трансторакальный и трансэзофагеальный) с последующей МРТ выявила мембрану, разделяющую приток НПВ и правое предсердие без связи (рис. 2).

Рис. 2

ЯМР: a IVC, расширенная (3,5–4,1 см), отделенная от RA мембраной толщиной 3 мм (стрелка), препятствующей кровотоку, b расширенные печеночные вены

Чрескожное вмешательство было выполнено указано. Пациенту вводили 300 мг клопидогреля и 325 мг аспирина.Венозный доступ был получен через 6 французских интродьюсеров в правой бедренной вене. Был дан нефракционированный гепарин (5.000 единиц). Венография проводилась через катетер «косичка». Выявлен короткий, полностью закрытый сегмент (толстая паутина) между правым предсердием (ПП) и НПВ. После неудачной попытки прокола мембраны дистальным концом жесткой проволоки Amplatz (кривая J, 0,035 Cook Medical, Bloomington, IN, USA) толстая ткань была проколота изогнутой иглой через транссептальный интродьюсер (Mullins Sheath 8 Fr и игла Брокенборо 18 калибра, Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США) таким же образом, как и при проколе межпредсердной перегородки.После подтверждения положения иглы инъекцией контрастного вещества оболочку продвинули над иглой в RA, за пределы окклюзии. Затем проволоку с J-образным наконечником 0,032 проложили через сетку и поместили в правой подключичной вене. Сначала мембрану расширили с помощью доступного коронарного баллона диаметром 6,0 / 20 мм (NC Emerge, Boston Scientific, Бостон, Массачусетс, США), с давлением 16 атм, с последующей дилатацией большим периферическим баллоном без компоновки 16/20 мм с 20 атм (Atlas Gold, Bard Vascular, Tempe AZ USA) с плохим результатом.Последовательно было выполнено несколько расширений баллона с помощью полупластичного баллона 30/40 мм (Z-med II, Numed-Braun, Bethlehem, PA, USA) при давлении 4 атм, что привело к немедленной отдаче. Удовлетворительный результат был достигнут после того, как надутый большой баллон был резко вытянут через мембрану (маневр «Рашкинда»). Стентирование было невозможно из-за положения мембраны (рис. 3).

Рис. 3

ВМЕШАТЕЛЬСТВО a Ангиография показывает полную обструкцию кровотока между НПВ и RA, b пункция иглой Брокенбро, c дилатация мембраны баллоном NC 6/20 мм. d дилатация баллоном 16/20 мм. e заключительная ангиография IVS после извлечения баллона 30/40 через мембрану, показывающая восстановление проходимости IVC до RA.

Не было никаких процедурных или поздних осложнений. Пациент поправился очень хорошо, была назначена постоянная антикоагулянтная терапия варфарином. Первое наблюдение было проведено через три месяца. Клинически пациент чувствовал себя хорошо, признаков асцита и периферических отеков не было.Обнаружено уменьшение коллатералей и только дискретная гепатомегалия. Была проведена инвазивная венография, при необходимости — повторное плановое вмешательство. Результат был признан хорошим, с даже улучшенной связью через мембрану по сравнению с результатом после вмешательства, поэтому повторное вмешательство не проводилось (рис. 4). Пациентке была рекомендована постоянная антикоагулянтная терапия, и через 12 месяцев она прошла без проблем.

Рис.4

КАВОГРАФИЯ: венография через 3 месяца показывает устойчивый результат предыдущего вмешательства

(PDF) Обструкция оттока в венозной артерии и синдром псевдоопухоли головного мозга

59.Гайтон А. (1991) Учебник медицинской физиологии, 8-е изд. W. B. Saunders

Company, Philidelphia pp 5–7

60. Haar F, Miller C (1975) Гидроцефалия в результате тромбоза верхней полой вены

у младенца. История болезни. J Neurosurg 42: 597–601

61. Hannerz J, Greitz D, Ericson K (1995) Есть ли связь между ожирением

и внутричерепной гипертензией? [см. комментарии]. Int J Obes Relat Metab

Disord 19: 240–244

62.Hayes K, McCombs H, Faherty T (1971) Тонкая структура дефицита витамина A

. II. Арахноидальные грануляции и давление спинномозговой жидкости. Brain 94: 213–224

63. Хиггинс Дж., Казинс С., Оулер Б., Саркис Н., Пикард Дж. (2003) Идиопатическая гипертензия

внутричерепная гипертензия: 12 случаев лечения стентированием венозного синуса. J

Neurol Neurosurg Psychiatry 74: 1662–1666

64. Хиггинс Дж., Гиллард Дж., Оулер Б., Харкнесс К., Пикард Дж. (2004) MR venog —

рафия при идиопатической внутричерепной гипертензии: недооценка и недооценка —

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 74

65. Хиггинс Дж., Оулер Б., Кузинс С., Пикард Дж. (2002) Стентирование венозного синуса для лечения

рефрактерной доброкачественной внутричерепной гипертензии. Lancet 359: 228–230

66. Хиггинс Дж., Пикард Дж. (2004) Стенозы боковых синусов при идиопатической внутричерепной гипертензии

исчезают после отвода спинномозговой жидкости. Неврология 62: 1907–1908

67. Hooper R (1961) Гидроцефалия и обструкция верхней полой вены

в младенчестве. Клиническое исследование взаимосвязи между давлением спинномозговой жидкости

и венозным давлением.Pediatrics 28: 792–799

68. Hunt M, Lee A, Kardon R, Lesley W., Chaloupka J (2001) Улучшение

отека папилломы и потери зрения после эндоваскулярной установки стента при тромбозе синуса твердой мозговой оболочки

. Neuro-Ophthalmol 26: 85–92

69. Иккала Э., Лайтинен Л. (1963) Отек папиллоэдемы, вызванный железодефицитной анемией.

Acta Haematoligica 29: 368–370

70. Ikushima I, Korogi Y, Makita O et al (1999) МРТ паутинных гранул —

участков внутри синусов твердой мозговой оболочки с использованием последовательности импульсов FLAIR.Brit J Radiol

72: 1046–1051

71. Дженни П., Чазал Дж., Колнет Дж., Иртум Б., Джорджет AM (1981) Доброкачественная интракра-

-яльная гипертензия и нарушения абсорбции спинномозговой жидкости. Surg Neurol 15: 168–174

72. Jicha G, Suarez G (2003) Псевдоопухоль головного мозга, устраненная путем устранения дефекта перегородки сердца

. Неврология 60: 2016–2017

73. Johnston I, Hawke S, Halmagyi M, Teo C (1991) Псевдоопухоль syn-

drome. Нарушения спинномозговой циркуляции жидкости, вызывающие внутричерепную гипертензию без вентрикуломегалии.Arch Neurol 48: 740–747

74. Johnston I, Kollar C, Dunkley S, Assaad N, Parker G (2002) Crani al ve-

Обструкция оттока при псевдоопухолевом синдроме: частота возникновения, природа

и актуальность. J Clin Neurosci

75. Johnston I, Paterson A (1974) Доброкачественная внутричерепная гипертензия. I. Диагно-

СИС и прогноз. Brain 97: 289–300

76. Johnston I, Paterson A (1974) Доброкачественная внутричерепная гипертензия. II. CSF

давление и циркуляция.Brain 97: 301–312

77. Johnston I, Rowan J (1974) Повышенное внутричерепное давление и церебральная кровь

flow. 3. Давление венозного оттока и сосудистое сопротивление в эксперименте

164 B. K. Owler et al.

Венозная недостаточность: история болезни, анатомия, патофизиология

Автор

Роберт Вайс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса

Роберт Вайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии косметической хирургии, Американской академии дерматологии, Американского колледжа флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

Раскрытие: Получено гонорар от ангиодинамики за выступления и обучение; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получил грант / средства на исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получил грант / средства на исследования от Palomar для независимого подрядчика.

Соавтор (ы)

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач, отделение медицины, Медицинский центр Вайкофф-Хайтс

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской Медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Colegio Medico de Honduras

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Хесус Ланца, доктор медицины Научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Раскрытие информации: раскрытие информации не предусмотрено.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, кафедра дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Благодарности

Кэтрин Е. Браун, DO Консультант, Департамент хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Диего