Резекция аневризмы брюшной аорты с протезированием: Операция при аневризме брюшной аорты

alexxlab Разное

Содержание

Операция при аневризме брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – выпячивание стенки брюшного отдела аорты вследствие её истончения и растяжения при ослаблении стенки сосуда. Разрыв аневризмы — это частое осложнение, приводящие к гибели всех пациентов.

Открытая операция при аневризме называется резекция аневризмы брюшного отдела аорты и проводится для предупреждения её осложнений, особенно разрыва с внутренним кровотечением. Операция при аневризме является довольно травматичным вмешательством высокого риска, поэтому должна применяться только в случае невозможности выполнить эндоваскулярное протезирование. Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области. Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии. Тем самым ликвидируется кровоток по аневризме и устраняются риски её разрыва. Операция может сопровождаться значительной кровопотерей и другими осложнениями. Риск неблагоприятного исхода выше у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и составляет около 8%.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт открытых операций при аневризмах брюшной аорты. Ими выполнено более 150 операций при этой патологии с успехом у 95% пациентов. Подход нашей клиники состоит во всемерной подготовке пациента с аневризмой, для исключения патологии сердца и сонных артерий, которые могут влиять на исход операции. Для профилактики почечных осложнений мы используем продлённую гемофильтрацию в послеоперационном периоде. С целью уменьшения кровопотери используется гемодилюция (разведение крови) и аппаратура для возврата крови. С целью предупреждения осложений в послеоперационном периоде мы практикуем раннее поднятие больных с постели, активную реабилитацию. В последние годы мы постепенно отходим от открытых операций при аневризмах в пользу менее травматичных эндоваскулярных операций эндопротезирования.

Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты

  • Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально обследован, чтобы уменьшить риски осложнений в других сосудистых бассейнах. В нашей клинике метод лечения аневризмы аорты определяется консилиумом врачей с учётом рисков предстоящего вмешательства.
  • В обязательном порядке выполняется электрокардиография, УЗИ сердца. Для исключения послеоперационного кровотечения из желудка обязательно выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Выполняется комплекс обследования сосудов сердца, сонных артерий и артерий конечностей.
  • Накануне операции выполняется подготовка кишечника. Пациент не ужинает и принимает специальные слабительные (фортранс). Этим достигается полное очищение кишечника и риск развития послеоперационного кишечного застоя. На ночь может быть назначена очищающая клизма.
  • Утром перед операцией тщательно выбривается живот, область лобка и бёдер. Устанавливается катетер в мочевой пузырь, выполняется катетеризация подключичной вены. Пациенту проводится введение успокаивающих препаратов и он подаётся в операционную.

Анестезия во время операции

Операция может проводиться под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией (укол в спину). Общий наркоз требуется при больших аневризмах, распространяющих до уровня почечных артерий, либо выше. Общий наркоз необходим при доступе методом широкой серединной лапаротомии. При забрюшинном доступе к аорте можно ограничиться эпидуральной анестезией. При операциях по поводу аневризмы обязательно проводится мониторинг сердечной деятельности и артериального давления с помощью специальной техники. Для проведения анестезии и интенсивной терапии обязательно устанавливается катетер в центральную вену (чаще всего подключичный). Функция почек оценивается по количеству мочи, для этого устанавливается катетер в мочевой пузырь. Во время анестезии контролируется уровень центрального венозного давления и вводятся препараты, регулирующие объём циркулирующей крови, электролитов. При необходимости проводится переливание крови и плазмы, для восполнения потерянных во время операции. Специальные дозаторы вводят препараты, регулирующие уровень артериального давления. При длительной операции может быть подключён аппарат для гемофильтрации, чтобы устранить возможную интоксикацию.

Анестезия при операциях на аорте имеет очень важное значение и от её течения зависит удобство работы хирургов и непосредственные результаты хирургического вмешательства.

Ход операции резекции аневризмы аорты

  • Хирургический доступ

Во время предоперационного обследования принимается решение о хирургическом доступе. Чаще всего выполняется три доступа. Два из них в паховой области на бедре, для выделения общих бедренных артерий, один доступ — срединная лапаротомия (разрез посередине живота) или доступ на левом боку. При высоких аневризмах верхний доступ может быть продлён на грудную клетку. Это вмешательство — торакофренолюмботомия.

  • Смысл операции

После выделения аневризматического мешка проводится пережатие брюшной аорты. Время перекрытия кровотока надо обязательно сокращать. Для этого, до установки зажима на аорту выполняется хорошее выделение аневризмы и всех артериальных ветвей до бифуркации аорты на подвздошные артерии. Когда наложены сосудистые зажимы производится вскрытие просвета аневризмы, удаление тромботических сгустков из полости аневризмы и остановка кровотечения из ветвей, впадающих в аневризму.

Открытое вмешательство заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим сосудистым протезом. Последний вшивается в верхний участок аорты (выше аневризмы), затем ветви протеза проводятся на бедренные артерии и пришиваются к ним. После этого протез укрывается стенками аневризматического мешка. Основной проблемой является выделение аневризматического мешка и ветвей исходящих из него. Делать это надо достаточно быстро, если эти ветви проходимы, так как длительное пережатие может вызвать нарушение питания кишечника или спинного мозга.

После соединения аорты с бедренными артериями надо решить вопрос о необходимости трансплантации нижней брыжеечной артерии. Эта артерия кровоснабжает толстую кишку, и иногда её перевязка может привести к нарушению кишечного кровоснабжения. Для принятия решения необходимо оценить кровоток по этой артерии. Если после снятия с неё зажима идёт хороший обратный кровоток, то артерию можно не пришивать к сосудистому протезу, если же она проходима, но кровоток очень слабый, значит обходные пути неразвиты и артерии необходимо реплантировать в сосудистый протез.

После завершения сосудистого этапа операции в забрюшинное пространство и в область доступов на бёдрах устанавливаются трубчатые дренажи, а раны послойно ушиваются.

Средняя продолжительность операции по поводу аневризмы аорты составляет 3 часа. Средний объём кровопотери около одного литра. Кровопотеря восполняется донорской кровью, плазмой и солевыми растворами.

Осложнения при операции на аорте

Открытые операции имеют больший риск ранних послеоперационных осложнений и смертности, чем эндоваскулярная установка стент-графта в аорту. Летальность после открытых операций составляет около 5%, в то время как после эндопротезирования 0,5%.

Другие возможные осложнения после резекции аневризмы аорты:

  • Острая почечная недостаточность
  • Инсульт спинного мозга с параличом ног
  • Высокая перемежающаяся хромота (боль в ягодицах при ходьбе) хромота
  • Ишемия толстой кишки
  • Эмболия нижних конечностей с острой ишемией
  • Кровотечение из места операции и геморрагический шок
  • Нагноение сосудистого протеза

Эти осложнения встречаются достаточно редко. В нашей клинике наблюдались единичные случаи подобных осложнений.

Прогноз после протезирования аорты

Ближайший послеоперационный период занимает обычно 10-14 дней и зависит от непосредственных результатов операции. В течение 1-3 дней пациенты нуждаются в интенсивной терапии, возможно проведение продлённой искусственной вентиляции лёгких. Поднимать пациентов мы обычно начинаем на 3 сутки после вмешательства. Ходить разрешаем к 5 суткам. Если послеоперационный период протекает гладко, то пациент на 10 сутки выписывается домой.

После выписки необходимо ношение специального бандажа на животе в течение месяца. Через месяц выполняется контрольное ультразвуковое сканирование, для оценки проходимости искусственного протеза и состояния кровотока в ногах.

К обычной повседневной деятельности пациент после открытой операции на аорте возвращается через 3-6 месяцев. Проходимость сосудистых протезов сохраняется на уровне 93% в течение пятилетнего периода после операции. УЗИ контроль позволяет выявлять возможное развитие проблем и своевременно принять меры по их устранению.

Программа наблюдения

Преимуществом открытой операции при аневризме перед эндоваскулярной является отсутствие необходимости в постоянном контроле за функцией сосудистого протеза. Если в ближайшие 3 месяца не развивается никаких осложнений, то можно рассчитывать на долгий срок работы сосудистого протеза. Периодический контроль с помощью УЗИ необходим только один раз в год.

Эндопротезирование аневризмы аорты — Инновационный сосудистый центр

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты (EVAR) — это минимально инвазивная альтернатива большой открытой операции при аневризме брюшной аорты при которой уменьшается риск операции, ускоряется срок реабилитации и повышается выживаемость при этом опасном заболевании. Эндоваскулярная операция  — предполагает только маленькие разрезы на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, называемый стент-графтом. Стент-графт представляет собой металлическую сетку особой конструкции (стент), которая покрыта изнутри герметичной полимерной тканью (графт). Металлическая сетка фиксирует это устройство к стенкам аорты и подвздошных артерий, а полимерная ткань изолирует просвет искусственного сосуда от полости аневризмы. Таким образом, аневризматический мешок изолируется от потока крови, а риск продолжения роста и разрыва аневризмы после установки стент-графта значительно уменьшается. Операция проводится без использования общего наркоза и не сопровождается значительной кровопотерей. Установка стент-графта при аневризме аорты значительно безопаснее классической открытой операции.

Эндопротезирование аневризмы в Инновационном сосудистом центре

Инновационный сосудистый центр всегда стремится внедрять в свою практику самые передовые технологии сосудистой хирургии. Учитывая, что эндопротезирование является более безопасной альтернативой открытой операции при аневризме, мы с 2015 года практически заменили этим вмешательством операции резекции аневризмы. В своей практике мы используем лучшие стент-графты западных производителей, которые подбираются индивидуально под каждого пациента. Наши специалисты успешно выполняют операции эндопротезирования при самых сложных формах аневризм брюшной аорты.

Показания и противопоказания к эндопротезированию

Показания

  • Стандартная процедура эндопротезирования подходит для аневризмы, которая начинается на 2-3 сантиметра ниже устьев почечных артерий, то есть имеет шейку для надежного крепления эндопротеза не допускающую протечку крови вокруг эндопротеза -«эндолика».
  • Операция показана тогда, когда аневризма достигает достаточно большого диаметра (обычно более 5 см), так что риск осложнения (разрыва или тромбоза) превышает риск операции.
  • Установка стент-графта в аневризму аорты так же проводится при быстром росте аневризмы (диаметр по УЗИ увеличивается более чем на 0,5 см в год)
  • При эмболиях (переносе тромбов кровотоком из аневризматического мешка в артерии на ногах).
  • Аневризмы аорты, которые вызывают боли животе, что может свидетельствовать о готовящемся разрыве. 

При отборе пациентов на эндопротезирование аорты мы исходим из оценки риска открытой операции. Исследования, которые сравнивают EVAR с открытой операцией, продемонстрировали меньшее количество ранних осложнений при использовании эндоваскулярного подхода, более низкий уровень смертности в целом. Эндоваскулярное лечение требует более тщательного наблюдения, а иногда и дополнительных вмешательств при выявлении различных подтеканий. Если операция планируется у молодых пациентов с хорошим общим здоровьем, то предпочтительнее открытая операция. У пожилых больных эндоваскулярная операция является методом выбора, так как летальность после открытой операции превышает у них 10%.  По мере развития технологии изготовления стент-графтов показания к открытым операциям становятся все реже.

Установка стент-графта при разрыве аневризмы брюшной аорты дает значительно больше шансов на выживание по сравнению с экстренной открытой операцией, так же как и помогает выжить пациентам с расслоением грудной и брюшной аорты, если выполнена своевременно.

Противопоказания

Анатомически непригодное строение аневризмы аорты для эндопротезирования. Чаще всего это отсутствие или очень короткий отрезок нормальной брюшной аорты ниже почечных артерий (отсутствие «шейки» аневризмы). В этом случае нет возможности хорошо закрепить верхний участок стент-графта для избежания подтеканий. Однако сейчас предложены к использованию стент-графты с боковыми ветвями для почечных артерий, которые позволяют размещать стент-графт выше, восстанавливая поток в почечные артерии.

Относительными противопоказаниями являются малый диаметр или аневризмы подвздошных артерий, выраженный кальциноз и окклюзии бедренных артерий, однако современные стент-графты и возможности гибридной (открытой и эндоваскулярной совместно) хирургии позволяют решать эти проблемы.

Подготовка к операции

Для определения показаний к эндоваскулярному лечению аневризмы аорты пациенты должны быть должным образом обследованы.

  • Общеклинические анализы крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина и креатинин)
  • Анализы крови на инфекции (гепатит, вич, сифилис)
  • УЗИ брюшной полости и аорты
  • УЗИ сонных артерий
  • ЭХО кардиография
  • Исследование желудка (гастроскопию) для предупреждения кровотечения из язвы.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты и артерий нижних конечностей. Это исследование должно показать грудную  и брюшную аорту с ветвями и артерии нижних конечностей. На основании МСКТ планируется операция и выбирается размер и вид стент-графта.

Обезболивание

Для доступа к аорте обычно используются бедренные артерии, которые выделяются открыто через небольшие разрезы. Для обезболивания используется эпидуральная анестезия (введение катетера в область позвоночника, через который подается раствор для анестезии). В обязательном порядке проводится полноценное мониторирование пациента. Наготове находится респираторно-дыхательная аппаратура для искусственной вентиляции легких. Для внутривенных инфузий используется подключичный венозный катетер.

Как проводится эндопротезирование аневризмы аорты

Операция проводится в стерильных условиях, под контролем рентгеновской ангиографической установки, совместной бригадой в составе сосудистого и эндоваскулярного хирурга. 

Доступ к бедренным артериям пациента осуществляет сосудистый хирург с использованием 4-5 сантиметровых разрезов. Бедренные артерии выделяются и берутся на держалки, позволяющие манипулировать с ними. 

Через плечевую или лучевую артерию на руке проводится диагностический катетер в брюшную аорту для ангиографической оценки аневризмы, состояния и места отхождения почечных артерий. Это очень важно, поскольку закрывать почечные артерии стент-графтом нельзя, так как разовьется почечная недостаточность. 

Эндопротез надежно закрывает полость аневризмы изнутри, проводя кровь без контакта с аневризматическим мешком, что со временем приводит к тромбозу аневризмы и уменьшению ее размеров.

После открытия бедренных артерий в них устанавливаются специальные трубочки (интрадьюссеры) через которые в аорту выше аневризмы проводятся специальные проводники. Затем по проводнику через небольшой разрез в правой бедренной артерии проводится основное тело стент-графта. Это основной протез размещаемый в аорте и правая ножка, которая должна располагаться в правой подвздошной артерии. Далее проводится тщательное позиционирование основного тела эндопротеза в области «шейки» аневризмы, чтобы при раскрытии в области почечных артерий размещалась только специальная корона эндопротеза, но не закрытый участок стент-графта. С помощью диагностического катетера размещенного выше аневризмы проводится контроль.

После раскрытия основной бранши и правой ножки проводится проводник в отверстие, предназначенное для второй ветви и выводится за пределы стент-графта. По этому проводнику проводится левая ножка стент-графта для размещения в левой подвздошной артерии. После раскрытия этой ножки конструкция является собранной.

Для плотного прилегания стентграфта к стенкам аорты его дополнительно распрямляют специальными баллонами. После этого выполняется контрольная ангиография, которая должна показать равномерное заполнение эндопротеза, отсутствие подтекания контраста помимо протеза и нормальную проходимость артерий ниже протезов.

После этого устройства доставки стент-графта извлекаются из артерий. Отверстия в них ушиваются сосудистым швом. В рану вводятся контрольные дренажи. Кровоток в нижних конечностях и почках контролируется с помощью ангиографии из верхнего катетера.

Возможные осложнения

Осложнения вмешательства можно разделить на те, которые относятся к ходу самой операции или к конструкции и расположению эндопротеза. Так инфаркт миокарда, возникающий сразу после вмешательства, является осложнением операции, а не протеза. Напротив, развитие подтеканий вдоль стент-графта является осложнением связанным с эндопротезом. 

Долговечность результатов эндоваскулярного лечения аневризмы аорты зависит от тщательного наблюдения за состоянием протезированного участка аорты и принятия мер при выявлении осложнений.

Одна из основных причин осложнений  при EVAR заключается в том, что контакт между проксимальной шейкой аневризмы и стент-графтом является неплотным, вследствие сложной анатомии шейки, несоответствия диаметра стент-графта размерам шейки. Чаще всего это связано с анатомическими особенностями шейки и можно рассчитывать, что с появлением специальных окончатых или ветвистых стент-графтов это осложнение уйдет в прошлое. В настоящее время использование таких стент-графтов возможно, но их установка является более сложной, а сами устройства значительно дороже стандартных. При неплотном контакте аневризма полностью не выключается и может дальше расти и даже подвергнуться разрыву. Поэтому подтекания (эндолики) необходимо ликвидировать, сразу после их появления.

Осложнения, связанные с операцией

  • Расслоение аорты
  • Почечная недостаточность, связанная с контрастом
  • Тромбоэмболии — перенос тромбов с током крови в низлежащие артерии ног.
  • Острая непроходимость артерий кишечника — мезентериальный тромбоз
  • Кровотечения в области доступов в паховой области
  • Инфекция в области доступов
  • Инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, дыхательная недостаточность.

Осложнения связанные с стент-графтом

  • Миграция эндопротеза
  • Разрыв аневризмы
  • Тромбоз стент-графта
  • Подтекания (эндолики) в полость аневризмы

Существует 5 типов подтеканий:

Тип I — Протекание в верхем и нижнем местах крепления стент-графта ( в области почечных и подвздошных артерий). Последний практически свободно лежит в аорте и аневризме не выполняя своей защитной функции для аневризмы.
Тип II — Ретроградный кровоток в полость аневризматического мешка из ветвей аорты таких как поясничные и нижняя брыжеечная артерия. Такой тип подтеканий возникает чаще всего и несет меньше всего рисков. Немедленного лечения не требуется, так как полость может затромбироваться и эндолик спонтанно исчезнет.
Тип III — протекание между перекрывающимися частями стента (например между основным телом стент-графта и левой ножкой) или разрыв покрытия эндопротеза.
Тип IV — протекание через стенку стент-графта из-за пористости материала покрытия. С развитием технологии изготовления стент-графтов такой вид эндоликов исчезает.
Тип V — расширение аневризматического мешка без выявленных подтеканий. Спонтанный рост аневризмы, причины которого не ясны.

Прогноз после EVAR

Если операция эндопротезирования выполнена корректно и с хорошим непосредственным результатом, то риск разрыва аневризмы уменьшается во много раз и через год после этой процедуры сравнивается с результатами открытой операции резекции аневризмы. Через 2-3 дня после операции пациент может быть выписан домой. С учетом низкой послеоперационной летальности после эндоваскулярного метода лечения риск эндопротезирования значительно меньше, чем риск открытой операции. Поэтому в западных странах эндоваскулярным методом оперируется более 80% больных с аневризмой брюшной аорты. Однако для стойкого положительного результата пациент должен находиться под динамическим наблюдением.

Программа наблюдения

На следующий день после операции проводится осмотр сосудистым хирургом, перевязка ран в паховых областях, удаление дренажей. Для оценки эффективности операции проводится УЗИ брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

Через каждые 3 месяца после операции необходимо выполнять МСКТ аорты, для выявления возможных подтеканий. Такие исследования проводятся в течение первого года. Затем их нужно повторять ежегодно. При недоступности МСКТ возможно проведение УЗИ брюшной аорты.

При выявлении подтеканий пациент госпитализируется в клинику для выполнения коррекции, так как возникнув, эти осложнения не проходят самостоятельно, а требуют вмешательства для коррекции и профилактики разрыва аневризмы. 

кому, когда и зачем проводится резекция брюшной аорты с протезированием

Аневризматическое расширение брюшной аорты считается одной из наиболее опасных и непредсказуемых болезней. Она может протекать бессимптомно, а затем внезапно проявляться массивным кровотечением со смертельным исходом из-за разрыва истонченной стенки. При обнаружении этой сосудистой патологии проведение операции является обязательным.

📌 Содержание статьи

Когда нужна резекция аневризмы брюшной аорты

Расширение аорты в брюшном отделе считается аневризмой в таких случаях:

  • если диаметр сосуда расширен на 50 процентов по сравнению с близлежащими отрезками;
  • имеется увеличение просвета более чем на 3 см веретеновидной формы;
  • появилось мешковидное выпячивание стенки.

Больной при наличии аневризмы может не испытывать недомогания, а патология выявляется при прохождении УЗИ брюшной полости по поводу других патологий. У некоторых пациентов отмечается сильный болевой синдром, нарушение мочевыделения, сдавление корешков спинного мозга с появлением радикулитного синдрома, перемежающаяся хромота.

После обнаружения аневризмы пациентам рекомендуется оперативное лечение, так как консервативными методами невозможно снять клинические проявления, а также, что особенно важно, избежать смертельно опасного разрыва.

Плановые операции противопоказаны для таких категорий пациентов:

  • инфаркт миокарда давностью менее месяца;
  • постинсультный период до 1,5 месяцев;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • тяжелая степень почечной или легочной недостаточности;
  • распространенная закупорка бедренных или подвздошных артерий;
  • выраженное нарушение работы печени.

По жизненным показаниям резекция аневризмы выполняется, если обнаружены признаки надрыва или разрыва стенки аорты. Известны случаи, когда для снижения риска операции при стенокардии или ишемии головного мозга выполнялось стентирование или шунтирование, а затем хирургическое удаление аневризматического мешка.

Выжидательная тактика может быть выбрана, если размер выпячивания меньше 3 см, но нужно учитывать, что аневризмы постоянно растут, особенно при повышении артериального или внутрибрюшного давления.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме сонной артерии. Из нее вы узнаете о классификации патологии, причинах развития, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А здесь подробнее о реконструкции сосудов.

Преимущества метода

Своевременное проведение операции позволяет больному избежать таких симптомов:

  • интенсивная, почти не поддающаяся лечению боль в животе;
  • отрыжка, тошнота, рвота;
  • сжатие мочеточника, затруднения при мочеиспускании;
  • смещение почки;
  • появления крови в моче;
  • варикоцеле;
  • боли в пояснице, нарушение движений и чувствительности в ногах;
  • боль при ходьбе по типу перемежающейся хромоты;
  • гангрена нижних конечностей.

Самым тяжелым последствием является разрыв аневризмы с появлением признаков острого живота, резким падением артериального давления, нарастанием признаков геморрагического шока. Наступление смерти в таком случае происходит очень быстро.

Продолжительность жизни пациентов после формирования аневризмы, как правило, не превышает 3 лет без хирургического лечения. Поэтому при постановке диагноза больному рекомендуется как можно быстрее провести операцию, даже при отсутствии симптомов.

Подготовка к процедуре

При плановом назначении оперативного вмешательства требуется пройти предварительное обследование. Оно обычно включает:

  • анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, на наличие сифилиса, туберкулеза, гепатита С;
  • анализ мочи;
  • УЗИ с допплерографией – брюшной аорты, сосудов головы и шеи, нижних конечностей;
  • гастроскопию;
  • урографию;
  • Эхо КГ, ЭКГ;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • КТ или МРТ;
  • ангиографию.

Пациентам рекомендуется полный отказ от курения, алкоголя, прием медикаментов в обязательном порядке должен быть согласован с сосудистым хирургом.

Смотрите на видео об аневризме аорты, осложнениях и методах лечения:

Проведение резекции с протезированием

Удаление аневризмы аорты проводится через срединную лапаротомию (рассекается продольно брюшная полость от мечевидного отростка грудины до лобковых костей). Операция проходит под общим наркозом в несколько этапов:

  1. Аорту и подвздошные ветви выделяют и накладывают на них зажимы.
  2. Аневризматическое выпячивание разрезается, из полости извлекают кровяные сгустки и атеросклеротические массы.
  3. Выбранный линейный или раздвоенный (бифуркационный) протез соединяется с выше- и нижележащими отрезками брюшного отдела аорты.
  4. После проверки герметичности место установки укутывают остатками тканей.
  5. Разрез послойно ушивают с дренированием брюшной полости.

В последнее время при относительно небольшом размере аневризмы вместо травматичной полостной операции выполняется внутрисосудистое протезирование. Эндопротез аорты – это каркас, покрытый синтетическим слоем, он не дает стенкам аневризмы разорваться, так как основной поток крови проходит через него.

При классической резекции продолжительность операции составляет 3 — 6 часов, а для эндоваскулярной достаточно 30 минут и спинномозговой анестезии. Также к достоинствам эндопротезирования относится меньший риск послеоперационных осложнений и короткий период реабилитации.

Восстановление после

По окончанию операции пациента переводят в отделение реанимации, в котором назначают инфузионную терапию для поддержания объема циркулирующей крови, кровоснабжения миокарда и головного мозга, предотвращения сердечно-легочной и почечной недостаточности. Операция считается достаточно тяжелой.

Затем, при нормальном течении послеоперационного периода, больной поступает в хирургическое отделение, где находится около 2 недель. На этом этапе продолжается восстановление нормальных показателей:

  • электролитного и кислотно-основного состава крови;
  • гемодинамических параметров;
  • работы легких, почек и кишечника.

Следует избегать интенсивных физических нагрузок, а также низкой подвижности, показаны пешие прогулки в медленном или среднем темпе. Питание должно быть легко усваиваемым, дробным, без острых, жирных и жареных блюд, продуктов, которые могут вызывать запор или метеоризм.

Могут ли быть осложнения

В раннем послеоперационном периоде самым распространенным осложнением является внутреннее кровотечение. По этой причине иногда требуется повторная операция. Также последствием резекции аневризмы бывают:

  • пневмония;
  • острая недостаточность кровообращения;
  • ишемия тканей ног, кишечника;
  • почечная недостаточность;
  • тромбоз сосудов брыжейки;
  • гангрена толстого кишечника.

Послеоперационная смертность при плановых операциях составляет около 5%, а при срочном вмешательстве из-за разрыва аорты – около 20%. Отдаленными осложнениями удаления аневризмы могут быть кишечные свищи, ложные аневризмы, ишемический колит, инфицирование протеза.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме бедренной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, опасности разрыва, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме сосудов головного мозга. 

Резекция аневризмы, расположенной в брюшной части аорты, является единственным методом лечения этой сосудистой патологии. Она может быть выполнена в плановом порядке или по экстренным показаниям – надрыв или разрыв аортальной стенки. В первом случае шансы на выздоровление у пациентов гораздо выше, операция помогает избежать клинических проявлений заболевания и осложнений.

При разрыве начинается интенсивное внутреннее кровотечение, практически всегда со смертельным исходом. Поэтому даже при бессимптомном течении аневризма должна быть устранена путем удаления или внутрисосудистой установки эндопротеза.

Читайте также

  • Аневризма аорты: операция как шанс на полноценную…

    Если воспалилась аневризма аорты, операция может спасти жизнь. Пациенту стоит знать, какие проводят операции, важные показатели к хирургическому вмешательству, реабилитация и прогноз после, последствия вмешательства. А также об образе жизни и питании после. Какие есть виды замены аорты, протезирование аневризмы и осложнения после. Сколько идет эндоваскулярное протезирование.
  • Аневризма сонной артерии: симптомы, лечение левой…

    Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.
  • Аневризма сердца: операция по удалению, прогноз…

    Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.
  • Удаление аневризмы

    Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.
  • Аневризма сердца: симптомы, причины, диагностика…

    Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины — инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие — разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.
  • Аневризма сосудов головного мозга: симптомы…

    Возникает аневризма сосудов головного мозга, к счастью, редко. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями, поэтому проводят МРТ как метод диагностики. Разрыв — одно из угрожающих жизни последствий. Требуется операция и реабилитация. Прогноз зависит от скорости обращения в врачу.

Эндопротезирование аневризм брюшной аорты в клинике ЦЭЛТ

Статистика и факты

Аневризма брюшной аорты (АБА) это локальное или диффузное расширение диаметра аорты более чем 2 раза.
Аневризма брюшной аорты составляют 95% от всех аневризм, при этом примерно у 9% людей старше 65 лет заболевание протекает бессимптомно. Частота заболевания составляет 2-5% среди мужчин старше 60 лет. Пик заболеваемости у мужчин отмечается после 80 лет, а у женщин после 90 лет, соотношение мужчин и женщин с АБА 4:1.

К сожалению, течение заболевания прогрессирующее. Размер аневризмы увеличивается в среднем на 10% в год, часто без симптомов и единственным проявлением заболевания может быть ее разрыв со смертельным исходом. Ежегодно в мире диагностируется до 200 000 случаев аневризм брюшной аорты.

В США от разрывов и послеоперационных осложнений АБА умирает до 15 000 человек в год, при этом от 30 до 50% пациентов погибает от разрыва аневризм брюшной аорты до оказания медицинской помощи. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет.

Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты. Наибольшее распространение получила анатомическая классификация, согласно которой различают аневризмы расположенные ниже почечных артерий — инфраренальные (95% АБА) и выше почечных артерий — супраренальные.

Примерно в четверти случаев АБА – в процесс вовлечены и подвздошные артерии (артерии таза, которые отходят от брюшной аорты). В 12 % случаев АБА сочетается с аневризмой выше расположенной грудной части аорты. Основные факторы риска возникновения аневризмы это: мужской пол (5-6-кратный риск), возраст (1.7-кратный риск). Наличие аневризмы у членов семьи увеличивает риск развития АБА в двое. Так, например, от 15 до 25 % пациентов с АБА имеют или имели родственника первой степени с аневризмой брюшной аорты.

Важным фактором возникновения и развития аневризмы брюшной аорты является курение. Так курильщиков с АБА в пять раз больше чем некурящих, 75% пациентов с АБА 4 см и более – курильщики. Риск возникновения аневризмы брюшной аорты увеличивается в зависимости от стажа курения и ежедневного количества выкуриваемых сигарет.

Риск разрыва аневризмы увеличивается при артериальной гипертонии, наличии хронических заболеваний легких, определенных формах аневризматического мешка (симметричные аневризмы меньше подвержены разрыву, чем ассиметричные). Однако основной фактор разрыва – размер аневризматического мешка.

Смертность при аневризме брюшной аорты с диаметром 4 см менее 5% в год, а смертность при АБА в с внутренним диаметром более 9 см составляет более 75 % в год.

Диагностика

Очень часто пациенты не предъявляют никаких жалоб. Но если симптомы появляются, то они носят неспецифичный характер. Среди наиболее распространенных симптомов следует отметить боль в брюшной полости, спине или в области грудной клетки. Пациенты описывают эту боль по-разному: одни чувствуют умеренную или сильную боль или болезненные ощущения в средней или верхней части живота, или же в пояснице, другие — ощущают саму аневризму, как бьющуюся и пульсирующую массу в брюшной полости. Но, как отмечалось, многие могут не ощущать никаких симптомов.

Иногда аневризма брюшной аорты может быть обнаружена во время обычного физического осмотра. При пальпации живота врач может обнаружить выпуклость или пульсацию в брюшной полости. Но наиболее часто аневризму выявляют во время таких медицинских исследований, как ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости или компьютерная томография (КТ).

Размер и локализация аневризмы брюшной аорты, а также общее состояние пациента помогают правильно выбрать метод лечения. Если аневризма небольшая, врач может рекомендовать динамическое наблюдение (регулярные осмотры с целью наблюдения за ее размерами).

Аневризма больших размеров или быстро увеличивающаяся аневризма имеет высокую вероятность разрыва и требует лечения.

Лечение

В течение десятилетий единственным радикальным способом лечения аневризмы брюшной аорты была «открытая» хирургическая операция, выполняемая через лапаротомический разрез (вскрытие брюшной полости).
Данный метод лечения, предложенный в 1951 году. (Dubost Ch. Франция) все еще остается «золотым стандартом» лечения, что обусловлено накопленным опытом, высокой надежностью метода (5-летняя проходимость протеза более 90%), низкой смертностью в отдаленном периоде: от 0 до 0,34% в год (в среднем 0,18%).

Операция протезирования аневризмы брюшной аорты – одно из самых частых вмешательств в сосудистой хирургии. Например, в США ежегодно выполняется до 40 000 операций. Показания для хирургического лечения аневризма брюшной аорты — подтвержденная АБА диаметром более 4,5-5 см, разрыв аневризмы или надрыв ее стенки.

В плановой ситуации противопоказаниями являются тяжелые сопутствующие заболевания (высокий хирургический риск). В экстренной ситуации (разрыв/надрыв) — противопоказания отсутствуют. Во время этой операции хирург делает большой продольный разрез на передней стенке живота или сбоку, пораженную часть аорты (аневризму) иссекают и заменяют синтетическим протезом, который пришивается хирургическим шовным материалом. Процедура требует остановки кровотока через аорту в момент фиксации протеза. Открытая хирургическая операция обычно выполняется под общим наркозом в течение двух — четырех часов. Первую ночь после операции пациенты проводят в реанимации. В общей сложности больной находится в стационаре 5-7 дней. Весь период выздоровления вместе с госпитализацией может составить до 3-х месяцев: все зависит от возможностей организма пациента.

Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать. Общая хирургическая смертность при операции протезирования АБА составляет от 5% до 20% (варьирует в разных клиниках) у пациентов которые отмечали боли вызванные аневризмой (симптоматичная АБА) – смертность достигает 50% , еще большая смертность при разрыве аневризмы брюшной аорты.

Летальность удваивается при наличии сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, хронических болезней легких, хронической почечной недостаточности. Средняя госпитальная летальность при «открытой хирургии» 3,8-8,2%.

Эндопротезирование

Развитие медицины и результаты всеобщего технологического прогресса привели к разработке принципиально нового метода лечения аневризм аорты, называемого эндопротезированием. Суть вмешательства — изолирование аневризматического мешка из кровотока с помощью устройства состоящего из металлической конструкции – «стента» представляющий собой поддерживающий каркас изготовленный из металлического сплава и тканого сосудистого протеза (графта), изготовленного из тканного материала — политетрафторэтилена.
Каждое устройство изготавливается вручную, покрытие пришивается нитками к каркасу, по краям покрытия пришиваются специальные золотые метки для рентгеновского контроля.

стент золотые метки для рентгеновского контроля

Процедура проводится в рентгенооперационной, под контролем рентгенотелевидения
устанавливается система стент-графт с помощью доставляющего устройства — катетера.

Контроль рентгентелевидения

Рентгеноперационная

Система стент-граф

Без вскрытия брюшной полости, через небольшие разрезы в бедренных артериях в полость аневризматического мешка и аорты помещается устройство: «стент-графт», с помощью которого аневризматический мешок изолируется, предотвращая этим возможность разрыва утонченных стенок аорты, создается «новый» путь для кровотока.
Эндопротез доставляется в брюшную аорту в виде двух компонентов: основного ствола и противоположной ножки.
Стволом этот компонент называется из-за большого диаметра в верхней части. Ствол устанавливается в аорту прямо под почечными артериями. У ствола также имеется одна цельная ножка, которая устанавливается в одну из подвздошных артерий. Другой компонент называется противоположной ножкой, потому что располагается в противоположной подвздошной артерии и завершает конструкцию. Эти два основных компонента и составляют бифуркационный эндоваскулярный протез. Фиксируются ножки и ствол путем радиального давления создающегося упругой конструкций стент-графта и крючков,

располагающихся по краям ножек и ствола, проникающих в толщу стенки аорты.

Следует отметить, что комплектация каждого эндопротеза происходит индивидуально для пациента, основываясь на результатах мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).


МСКТ нашего пациента до эндопротезирования

Без данных МСКТ невозможно определить показания для проведения эндопротезирования и подобрать модули устройства с размерами соответствующими каждому конкретному случаю. Метод позволяет произвести после операции контрольную оценку расположения устройства и исключения кровотока из аневризмы.


МСКТ нашего пациента после эндопротезирования

Таким образом, хирург может определить, успешно ли прошла операция, устранена ли аневризма.

Процесс эндопротезирования можно наглядно представить по ролику использования устройства Zenith (TM) американской фирмы COOK.

Впервые эндопротезирование (протезирование изнутри сосуда) у пациента с аневризмой брюшной аорты выполнил аргентинский врач Parody H. и соавт. в 1991 г. Во время открытой оперции авторы внутрь аневризматического мешка вставили самофиксирующийся хирургический протез. Вскоре появились эндоваскулярные системы, которые доставляются через бедренные артерии.

Вводится система через небольшой разрез в паху. С 1994 г. появились системы, которые доставляются и собираются внутри аорты, позволяя протезировать аорту и ее ветви — подвздошные артерии. В Центре Эндохирургии подобные операции «на потоке» выполняются с 1995 г., к настоящему времени количество прооперированных этим способом пациентов превысило 250. Процедура получила широкое распространение и стала принципиально новым, малотравматичным методом лечения аневризмы брюшной аорты.

Минимальная травматичность, сниженный риск хирургического вмешательства, уменьшение частоты и тяжести послеоперационных осложнений увеличивают количество пациентов (в том числе и тех, которым было отказано в проведении стандартных реконструктивных хирургических операций), для радикального хирургического лечения.

Эндоваскулярное вмешательство может производиться под общим наркозом или местной анестезией, при которой пациент находится в сознании или под воздействием легких седативных средств. Процедура обычно занимает от 1-го до 3-х часов. В стационаре пациент находится всего несколько дней, а через 6 недель может окончательно вернуться к нормальной жизни.

По мере развития техники метода, улучшения характеристик устройств для ЭП в последние годы процент пациентов которым можно выполнить эндопротезирование, увеличился с 20 до 40-45%. Техническое совершенствование устройств направлено на достижение максимальной степени герметизации аневризматического мешка.

Как правило, это удается, первичные результаты очень хорошие, полного изолирования удается достичь более чем 90% случаев. Однако в отличие от хирургического протезирования – эндопротезирование не является методом, который позволяет раз и навсегда избавиться от аневризмы. Аневризматический мешок остается, продолжаются дегенеративные процессы в атеросклеротически измененных стенках аорты и подвздошных артерий — что может приводить в отдаленном периоде к потере герметичности аневризматического мешка и появлению различных видов кровотока из артериального русла в анеризматический мешок. Такой кровоток называется «протеканием».
Выявление того или иного вида протекания в раннем и отдаленном периодах позволяет выбрать ту или иную тактику для их устранения используя повторные эндоваскулярные вмешательства. Зачастую, однако, не удается устранить протекание, размер аневризматического мешка постепенно увеличивается, с риском разрыва, что диктует необходимость проведения «открытого» хирургического вмешательства после эндопротезирования, однако такой сценарий весьма маловероятен.

В отличие от «открытой» хирургической операции пациенты после ЭП АБА нуждаются в регулярном медицинском обследовании в течение оставшейся жизни. Врач, рекомендующий данный вид лечения АБА, должен быть уверен в том, что пациент будет соблюдать график послеоперационных обследований в целях обеспечения безопасности и эффективности лечения: первый контроль через месяц, следующий — через полгода, далее- один раз в год. Послеоперационные наблюдения подразумевают УЗИ, КТ и осмотр. Исследования могут также включать: анализы крови, при необходимости — УЗИ.

Насколько хороши отдаленные результаты данного вида лечения покажет только время и анализ крупных исследований, которые еще не закончены.

За консультацией по поводу лечения аневризмы брюшной аорты обращайтесь в отделение сердечно-сосудистой хирургии МК ЦЭЛТ по телефону (495) 305-34-04 или (495) 788-33-88.

Протезирование брюшной аорты — цены от 24535 руб. в Москве, 50 адресов

Стоимость резекции аневризмы брюшной аорты в Москве

  • открытое ~ 152 891р.35 цен
  • эндоваскулярное без расх. мат. ~ 352 276р.33 цены

Цены: от 24535р. до 1731660р.

Динамика цен

50 адресов, 68 цен, средняя цена 225279р.

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Резекция аневризмы аорты с протезированием (I категория сложности)

220000 р.

Эндопротезирование аорты без стоимости эндопротеза и расходного инструментария по поводу аневризмы

140000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Эндопротезирование брюшной аорты бифуркационным стент-графтом по поводу аневризмы, I категория сложности

1731660 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Эндопротезирование брюшной аорты по поводу аневризмы (без учета стоимости эндопротеза)

370458 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Эндопротезирование брюшной аорты бифуркационным стент-графтом по поводу аневризмы, I категория сложности

1731660 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Эндопротезирование брюшной аорты бифуркационным стент-графтом по поводу аневризмы, I категория сложности

1731660 р.
К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты

241500 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Эндопротезирование брюшной аорты по поводу аневризмы (без учета стоимости эндопротеза)

370458 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Эндопротезирование брюшной аорты по поводу аневризмы (без учета стоимости эндопротеза)

370458 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Эндопротезирование брюшной аорты по поводу аневризмы (без учета стоимости эндопротеза)

370458 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

Эндопротезирование брюшного отдела аорты (без стоимости расходного материала) (в зависимости от категории сложности)

140000 р.
Ильинская больница в Глухово

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Аорто-бедренное бифуркационное протезирование при аневризме брюшного отдела аорты

300000 р.

Эндопротезирование брюшной аорты (без стоимости эндопротеза)

385000 р.
ЦКБ Гражданской авиации

Иваньковское ш., д. 7

Иваньковское ш., д. 7

Эндоваскулятрное эндопротезирование аневризмы брюшной аорты

50000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Протезирование брюшной аорты при аневризме 3 кат

60000 р.
Сосудистый медицинский центр в Зеленограде

г. Зеленоград, корпус 1639

г. Зеленоград, корпус 1639

Резекция аневризмы брюшной аорты Открытая операция при аневризме брюшной аорты, подразумевающая замещение аневризмы искусственным сосудом. Проводится под общим наркозом Наркоз

242000 р.

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты Эндоваскулярная операция EVAR — предполагает только маленький разрез на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, который устраняет ток крови через аневризматический мешок, который после этого закрывается. Риск разрыва аневризмы значительно уменьшается

1000000 р.
Сосудистый медицинский центр на Митинской

ул. Митинская, д. 12

ул. Митинская, д. 12

Резекция аневризмы брюшной аорты Открытая операция при аневризме брюшной аорты, подразумевающая замещение аневризмы искусственным сосудом. Проводится под общим наркозом Наркоз

242000 р.

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты Эндоваскулярная операция EVAR — предполагает только маленький разрез на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, который устраняет ток крови через аневризматический мешок, который после этого закрывается. Риск разрыва аневризмы значительно уменьшается

1000000 р.
Инновационный сосудистый центр на Ленинском

Ленинский проспект, д. 102

Ленинский проспект, д. 102

Резекция аневризмы брюшной аорты Открытая операция при аневризме брюшной аорты, подразумевающая замещение аневризмы искусственным сосудом. Проводится под общим наркозом Наркоз

242000 р.

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты Эндоваскулярная операция EVAR — предполагает только маленький разрез на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, который устраняет ток крови через аневризматический мешок, который после этого закрывается. Риск разрыва аневризмы значительно уменьшается

1000000 р.
Госпиталь Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1

Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием аорты

37600 р.
Сосудистый медицинский центр в Клину

г. Клин (Московская область), ул. Победы, д. 2

г. Клин (Московская область), ул. Победы, д. 2

Резекция аневризмы брюшной аорты Открытая операция при аневризме брюшной аорты, подразумевающая замещение аневризмы искусственным сосудом. Проводится под общим наркозом Наркоз

242000 р.

Эндопротезирование аневризмы брюшной аорты Эндоваскулярная операция EVAR — предполагает только маленький разрез на бедре, через который внутри аневризмы устанавливается искусственный сосуд, который устраняет ток крови через аневризматический мешок, который после этого закрывается. Риск разрыва аневризмы значительно уменьшается

1000000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием и пластикой висцеральных ветвей

240000 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием и пластикой висцеральных ветвей

72000 р.

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты (без учета стоимости расходных материалов)

72000 р.
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10

Операция по поводу аневризмы аорты

121400 р.
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

Резекция аневризмы абдоминального отдела аорты (без расходных материалов)

83200 р.

Эндопротезирование аорты, коронарных и брахиоцефальных артерий (без расходных материалов)

70700 р.
РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Реконструкция брюшного отдела аорты*

230000 р.

Установка системы эндопротеза для протезирования брюшной аорты при аневризме*

595000 р.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Резекция аневризмы аорты с протезированием, без учета стоимости протеза

60000 р.
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Иссечение аневризмы брюшной аорты*

37950 р.

Эндопротезирование аневризмы аорты и артерий конечности*

24535 р.
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Абрикосовский пер., д. 2

Протезирование брюшной аорты

150000 р.

Эндопротезирование брюшного отдела аорты

632550 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Эндопротезирование брюшной аорты (с учетом расходных материалов)

980000 р.
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Волоколамское шоссе, д. 84

Эндоваскулярное протезирование (имплантация стент-графта) аорты

110000 р.
ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5

2-й Боткинский пр-д, д. 5

Аневризмэктомия с протезированием и пластикой ветвей (без учета стоимости расходных материалов)

115200 р.

Эндопротезирование аорты (без учета стоимости расходных материалов)

110000 р.
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

ул. Лосиноостровская, д. 45

Аневризмэктомия с линейным протезированием

26400 р.

Резекция аорты с протезированием эндоваскулярная

80000 р.

Операции при аневризме аорты по полису ОМС в Москве

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Экстравальвулярное протезирование восходящего отдела аорты

Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием и пластикой висцеральных ветвей

Резекция аневризмы дуги аорты с ее протезированием и реимплантацией брахиоцефальных сосудов

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Операции при аневризме восходящей аорты и на дуге аорты

Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты (без учета стоимости расходных материалов)

Эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты (без учета стоимости расходных материалов)

показать еще 3 цены

ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской

ул. Лобненская, д. 10

ул. Лобненская, д. 10

Операция по поводу аневризмы аорты

показать еще 1 цену

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Ореховый бульвар, д. 28

Резекция аневризмы абдоминального отдела аорты (без расходных материалов)

Эндопротезирование аорты, коронарных и брахиоцефальных артерий (без расходных материалов)

показать еще 2 цены

РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

ул. 3-я Черепковская, д. 15а

Установка системы эндопротеза (простой) в грудную аорту при аневризме*

Установка системы эндопротеза для протезирования брюшной аорты при аневризме*

Реконструкция торакоабдоминального отдела аорты*

показать еще 2 цены

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Резекция аневризмы аорты с протезированием, без учета стоимости протеза

показать еще 1 цену

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

ул. 11-я Парковая, д. 32

Иссечение аневризмы брюшной аорты*

Резекция аневризмы тороко-абдоминального отдела аорты протезирование*

Эндопротезирование аневризмы аорты и артерий конечности*

показать еще 3 цены

РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Абрикосовский пер., д. 2

Эндопротезирование брюшного отдела аорты

Эндопротезирование грудного отдела аорты

Протезирование торако-абдоминальной аорты (операция Крауфорда)

показать еще 2 цены

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Ленинский пр-т, д. 8

Эндопротезирование брюшной аорты (с учетом расходных материалов)

НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Волоколамское шоссе, д. 84

Эндоваскулярное протезирование (имплантация стент-графта) аорты

ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5

2-й Боткинский пр-д, д. 5

Эндопротезирование аорты (без учета стоимости расходных материалов)

Аневризмэктомия с протезированием и пластикой ветвей (без учета стоимости расходных материалов)

показать еще 3 цены

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Госпитальная пл., д. 3

Резекция и протезирование грудной аорты без искусственного кровообращения*

Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

ул. Лосиноостровская, д. 45

Аневризмэктомия с линейным протезированием

показать еще 3 цены

ГКБ им. Ф.И. Иноземцева

ул. Фортунатовская, д. 1

ул. Фортунатовская, д. 1

Аневризмэктомия с линейным протезированием

показать еще 1 цену

ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2

ул. Будайская, д. 2

Резекция аневризмы брюшного отдела аорты с протезированием и пластикой висцеральных ветвей

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

ул. Новозаводская, д. 14А

Резекция аневризмы абдоминального отдела аорты (без расходных материалов)

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

ул. Маршала Новикова, д. 23

Резекция аневризмы брюшной аорты (бифуркационное протезирование)

НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1

Пластика аневризмы аорты

показать еще 1 цену

ГКБ №64 им. В. В. Виноградова

ул. Вавилова, д. 61

ул. Вавилова, д. 61

Протезирование брюшной аорты при аневризме 1 категория

ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3

Иваньковское шоссе, д. 3

Стентирование брюшного отдела аорты при аневризме/расслоении

Протезирование брюшной аорты при аневризме 1 кат

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21

Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21

Эндопротезирование аорты

КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск

Химки, мкр-н Новогорск

Резекция аневризмы абдоминального отдела аорты (без расходных материалов)

Эндопротезирование (стентирование) аорты (без стоимости протеза и расходных материалов)

ЦКБ УДП РФ

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

ул. Маршала Тимошенко, д. 15

Протезирование брюшной аорты, открытое

ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова

ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Эндопротезирование брюшного отдела аорты

ГКБ №71 им. М.Е. Жадкевича на Можайском шоссе

Можайское шоссе, д. 14

Можайское шоссе, д. 14

Эндопротезирование аневризмы брюшной и грудной аорты (I категория сложности)

Операции шунтирования и протезирования аорты (без учета стоимости расходных

показать еще 2 цены

ГКБ им. В.М. Буянова

ул. Бакинская, д. 26

ул. Бакинская, д. 26

Резекция аневризмы брюшной аорты (без разрыва) с бифуркационным аорто-подвздошным протезированием

Эндопротезирование аневризм брюшного отдела аорты

ГКБ им. М.П. Кончаловского

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

Резекция аорты с протезированием

показать еще 1 цену

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

Рублевское шоссе, д. 135

Рублевское шоссе, д. 135

Эндопротезирование брюшной аорты (без стоимости стента)

Эндопротезирование грудной аорты (без стоимости стента)

ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Госпитальная пл., д. 2

Госпитальная пл., д. 2

Эндопротезирование аорты (без учёта стоимости расходного материала)

НМИЦ трансплантологии им. ак. В.И. Шумакова

ул. Щукинская, д. 1

ул. Щукинская, д. 1

Резекция аневризмы восходящего отдела аорты с его протезированием клапаносодержащим кондуитом

Аневризма брюшной аорты — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия

    % PDF-1.5 % 562 0 объект > endobj xref 562 72 0000000016 00000 н. 0000002607 00000 н. 0000002923 00000 н. 0000003006 00000 п. 0000003077 00000 н. 0000003151 00000 п. 0000003227 00000 н. 0000003259 00000 н. 0000003359 00000 н. 0000003386 00000 н. 0000003511 00000 н. 0000004099 00000 н. 0000004631 00000 н. 0000005048 00000 н. 0000005417 00000 н. 0000005725 00000 н. 0000006321 00000 п. 0000006809 00000 н. 0000007121 00000 н. 0000007414 00000 н. 0000007890 00000 н. 0000007987 00000 н. 0000008283 00000 н. 0000008569 00000 н. 0000009067 00000 н. 0000009475 00000 п. 0000009587 00000 н. 0000009701 00000 п. 0000010161 00000 п. 0000010555 00000 п. 0000011086 00000 п. 0000011530 00000 п. 0000012096 00000 п. 0000012273 00000 п. 0000012460 00000 п. 0000014204 00000 п. 0000015714 00000 п. 0000017234 00000 п. 0000018640 00000 п. 0000020296 00000 п. 0000021776 00000 п. 0000022255 00000 п. 0000022666 00000 п. 0000023123 00000 п. 0000023690 00000 п. 0000024156 00000 п. eYrD.PN7 N ǠlG

    Лечение аневризмы брюшной аорты

    Обзор

    Мы понимаем, насколько неопределенным может казаться ваш мир, когда вам внезапно требуется медицинская помощь. Вот почему мы стараемся сделать все наши методы лечения, включая наши стент-графты для лечения аневризмы брюшной аорты, максимально минимально инвазивными. Это может означать, что вы меньше лежите в больнице и вернетесь к нормальной деятельности. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах и ​​узнайте, подходит ли вам стент-графт.

    Целью лечения аневризмы брюшной аорты является предотвращение разрыва или разрыва аневризмы.В зависимости от размера и состояния вашей аневризмы это может быть сделано путем бдительного ожидания или путем восстановления аневризмы.

    Бдительное ожидание

    Не все аневризмы брюшной аорты требуют хирургического вмешательства. Если ваша аневризма небольшая, врач может подождать и внимательно посмотреть, нет ли изменений.

    Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может прописать лекарства для его снижения. Если вы курите, ваш врач может посоветовать вам помочь бросить курить.Ваш врач может также попросить вас внести изменения в свой рацион или физические упражнения.

    Если врач считает, что существует риск разрыва аневризмы аорты, он может порекомендовать один из двух методов восстановления аневризмы: либо открытое хирургическое вмешательство, либо эндоваскулярная трансплантация стента.


    Открытый хирургический ремонт

    При открытом хирургическом вмешательстве хирург делает большой разрез или разрез на брюшной полости там, где существует аневризма. Затем участок, поврежденный аневризмой, хирургическим путем отделяется от основной части аорты и заменяется синтетической трубкой (известной как аортальный трансплантат), которая вшивается на место.

    Открытое хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты проводится под общей анестезией и занимает от 3 до 4 часов. Вы можете провести 3 дня в отделении интенсивной терапии и оставаться в больнице от 7 до 10 дней.


    Эндоваскулярное лечение

    Менее инвазивной альтернативой открытому хирургическому вмешательству является эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) с использованием специального устройства, называемого эндоваскулярным стент-графтом. Стент-графт помещают внутрь поврежденного участка аорты, чтобы отделить аневризму от нормального кровотока.Он предназначен для установки без хирургического открытия аорты.

    Поскольку эндоваскулярное лечение аневризмы менее инвазивно, чем открытое хирургическое вмешательство, можно ожидать, что ваше пребывание в больнице будет короче — обычно от 2 до 4 дней.

    PPT — Презентация PowerPoint по аневризмам брюшной аорты, скачать бесплатно

  • Аневризмы брюшной аорты Элизабет Пенслер, DO Vascular Surgery Kansas City Review 3-5 апреля 2014 г. 150% или более артерии • Поперечный диаметр 3 см или более

  • Нормальный диаметр аорты постепенно уменьшается от грудной клетки (28 мм у мужчин) до инфраренального участка (20 мм у мужчин)

  • Типы аневризм • True vs.Ложно (псевдоаневризма) • Верно: задействованы все 3 слоя артериальной стенки • Ложно: наличие кровотока за пределами нормальных слоев артериальной стенки. Стенка ложной аневризмы состоит из сжатых окружающих тканей.

  • Типы аневризм Этиология • Дегенеративная • Неправильно названная атеросклеротической • Обычно не ассоциируется. с окклюзионным заболеванием • Сложный дегенеративный процесс • Наличие кальцификации и атеросклеротической патологии

  • Воспалительное • Триада боли в животе или спине, пульсирующая (+/- болезненная) масса в брюшной полости, повышение СОЭ • Сделано Dx — периаортальная воспалительная кожица на CT

  • Пост-расслоение — до 20% аневризм связаны с предшествующим расслоением.Со временем развивается настоящая аневризма • Травматическая • Аномалии развития — стойкие седалищные артерии, аберрантная правая подключичная артерия • Инфекционные — могут быть первичными или вторичными инфекциями. • Врожденный — туберозный склероз, коарктация аорты, болезнь Марфана.

  • Тип аневризмы Кроуфорда

  • Эпидемиология • 15 000 смертей в год США • 13-я ведущая причина смерти в США • 1,8-6,6% пациентов при вскрытии! • Сильное преобладание мужчин 3: 1 — 8: 1 • Расовое распределение Белые> Чернокожие

  • Рост заболеваемости ААА • Inc.В 2,6 раза с 2,62 смертей на 100 000 в 1981 г. до 6,82 на 100 000 в 2000 г. • Число госпитализаций выросло в 3 раза • Увеличение числа госпитализаций (с 3,05 до 7,80 на 100 000) и неотложной помощи (с 7,44 до 11,23 на 100 000) • Дж Surg 2003 Dec; 90 (12): 1510-5BestVA; Цена JF; Fowkes FG

  • Генетическая предрасположенность • 15-20% имеют родственников 1-й степени с АБА • в 11,6 раза чаще встречаются у лиц 1-й степени • Дуплекс 25% мужчин и 7% женщин имеют АБА, если родственник 1-й степени имеет АБА • 69% риск АБА у потомков женщин с ААА! • Женщины увеличиваются с 14% до 35% в пораженных семьях

  • AAA: Сопутствующие состояния • Эмфизема: сильнейший независимый фактор риска разрыва известного AAA • Разрушение эластинового матрикса в легких и стенке аорты может иметь общую причину ( е.грамм. дефицит альфа-1-антитрипсина)

  • Диапазон вероятных скоростей разрыва для данного размера аневризмы брюшной аорты • Диаметр AAA (см) Риск разрыва (% / год) • <4 0 • 4-5 0,5-5 • 5 -6 3-15 • 6-7 10-20 • 7-8 20-40 •> 8 30-50

  • Смертность после ремонта AAA • 3-5% для открытого ремонта • 1% для EVAR

  • Оценка пациента с AAA • Нормально — аорта 1-2.4 см и подвздошная область 0,6–1,2 см • Аневризма — аорта> 3 см и подвздошная область> 2 см • Средняя скорость расширения примерно 0,33 см в год. • Факторы риска аневризмы • Пожилой возраст, мужской пол, белая раса, положительный семейный анамнез, курение, АГ, гиперхолестеринемия, PVD, CAD. • Ультразвук • используется для диагностики и мониторинга АБА до тех пор, пока аневризма не приблизится к размеру, при котором предполагается восстановление. • Компьютерная томография • Используется при предварительной оценке AAA.

  • Разрыв АБА • Отсутствие значительного общего изменения смертности при открытой пластике в период 1991-2006 гг. • Общая смертность от разрыва АБА = 90% • Уровень смертности пациентов, прибывших в больницу живыми = 40-70% • Высокая послеоперационная смертность частота из-за инфаркта миокарда, почечной недостаточности и полиорганной недостаточности • Ишемия-реперфузионное повреждение, геморрагический шок, ишемия нижней части туловища • rEVAR значительно снижает смертность пациентов с разрывом AAA (31 против 50%)

  • Скрининг на AAA • Целевая группа профилактических услуг США • Мужчины 65-75 лет, которые когда-либо курили • Не за и не против мужчин 65-75 лет, которые никогда не курили • Не рекомендует обследование для женщин • Общество сосудистой хирургии, скрининг Medicare • Мужчины выкурили не менее 100 сигарет в течение их жизнь • мужчины и женщины с семейным анамнезом AAA • отбирают только пациентов-кандидатов на восстановление.

  • Выбор между операцией и наблюдением • Риск разрыва АБА без операции • Операционный риск восстановления • Ожидаемая продолжительность жизни пациента • Личные предпочтения пациента

  • 1. Риск разрыва • Размер имеет значение: • Аневризма> 5 см 6–16% •> 7 см 33% годовая частота разрывов • Анализ напряжения стенки • Мешочная аневризма имеет более высокую скорость разрыва • АГ, ХОБЛ, активное курение, независимые предикторы разрыва • (+) семейный hx имеет тенденцию к разрыву • Скорость расширения

  • 2.Оперативный риск восстановления • Смертность после: • планового открытого AAA ~ 5% • EVAR 1% • 6 независимых RF для смертности Открытое восстановление • Креатинин> 1,8, CHF, обнаруженная на ЭКГ ишемия, легочная дисфункция, пожилой возраст, женский пол. • Сердечные, легочные, почечные и желудочно-кишечные риски при каждой процедуре.

  • 3. Ожидаемая продолжительность жизни пациента • Очень сложно оценить из-за сопутствующих заболеваний пациента • Типичное восстановление после АБА 60 лет имеет ожидаемую продолжительность жизни 13 лет • 70 лет — ожидаемую продолжительность жизни 10 лет • 80 лет — ожидаемую продолжительность жизни 6 лет.

  • 4. Личные предпочтения пациента • Боязнь АБА против боязни операции • Неофициальный опыт друзей и семьи • Процедуры, проводимые в сообществе хирургами и хирургами.

  • Медицинское лечение AAA • Прекращение курения — единственный важный модифицируемый RF • Лечебная физкультура — польза для небольших аневризм • Бета-блокаторы — Может ли снизить скорость разрастания? • Ингибиторы АПФ. Доказательства неоднозначны, однако они говорят о меньшем разрыве аневризмы.• Доксициклин • Активность антибиотиков в отношении видов хламидий • Подавляет экспрессию ММП • Статины — связаны с уменьшением скорости разрастания аневризмы. Уменьшает ММП-9 в стенке аневризмы.

  • EVAR по сравнению с OPEN • Испытания EVAR-1 и DREAM • Рандомизированные AAA> 5,5 см до EVAR по сравнению с открытым восстановлением • Более низкая 30-дневная смертность для EVAR (1,6% EVAR против 4,6% открытых) • Смертность в периферической надстройке и тяжелые осложнения 4,7% EVAR и 9,8% открытая пластика (DREAM) • Аналогичная смертность от всех причин через 2 года • Более частые вторичные вмешательства при EVAR • Общая стоимость Tx и 4 года f / u вкл.для EVAR.

  • Открытый ремонт • Трансабдоминальный доступ • Предыдущая операция на забрюшинном пространстве • Разрыв АБА • Обнаружение средней / дистальной части висцеральных сосудов или R почечной артерии • R внутренней или внешней подвздошной артерии • Сопутствующая патология брюшной полости • Левая вена cava • Забрюшинный доступ • Mult. Предыдущие внутрибрюшинные процедуры • Стома брюшной стенки, эктопия / аномалия почки • Воспалительная аневризма • Требуется проксимальный доступ аорты, эндартерэктомия вицееральных / почечных артерий • Пациенты с ожирением • Меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта

  • Открытое восстановление сердца • Осложнения легких • Легочные • Почечные • Ишемия нижних конечностей • Ишемия спинного мозга • Послеоперационная грыжа • 14.2% вентральная грыжа, 9,7% SBO • Инфекция трансплантата

  • Осложнения при открытой пластике: ишемия толстой кишки • Коллатерали от SMA, IMA, внутренней подвздошной артерии и profundafemoris снабжают сигмовидную кишку сигмовидной кишки • Летальность 40-65%, некроз полной толщины 80–100% • Встречается в 0,6–3% плановых и • 7–27% разорванных АБА (эндоскопически чаще, чем клинически)

  • Ишемия толстой кишки • Признаки и симптомы • Кровянистые выделения из кишечника • Стойкий ацидоз и шок • Лечение • Ишемия, ограниченная подслизистой оболочкой npo, ЭКО, IV abx • Трансмуральная ишемия — резекция кишечника, отведение кала, создание стомы, промывание брюшной полости, IV abx.

  • Открытое лечение — сопутствующая патология • В первую очередь лечите наиболее опасный для жизни процесс • Избегайте одновременного лечения. ИЛИ  инфекция протезного трансплантата • Если вторичная процедура может быть организована без повышенного риска — сначала выполните восстановление аневризмы • Чистые процедуры (например, нефрэктомия, офрэктомия) могут выполняться одновременно • Операции на желудочно-кишечном тракте не должны проводиться одновременно • Прервать операцию при метастатическом поражении или обнаружены абсцессы, повышающие риск инфицирования трансплантата.

    • Рекомендуется установка мочеточникового стента перед операцией

  • Зараженный AAA • 0,65% AAA • Может быть первичной или вторичной инфекцией • Возможные причины инфекции: • Непрерывное распространение местного инфаркта, септическая эмболизация из дистального участка, бактериемия. • В прошлом были распространены сифилис и стептококки: • Сейчас: стафилококк и сальмонелла. • При ВИЧ и широко распространенном использовании abx — может быть вызвано любой бактериальной или грибковой инфекцией. • Dx: лихорадка, боли в животе / спине, высокое СОЭ, бактериемия.

  • EVAR

  • Типы эндопротечки

  • Типы эндопротечки • Тип I • Обычно выявляется и лечится во время имплантации стент-графта • Необходимо лечить при обнаружении послеоперационной визуализации • Связано с высокой вероятностью разрыва АБА • Тип II • 10-20% послеоперационных КТ показывают утечку типа II • 80% разрешаются спонтанно через 6 месяцев • Показания к лечению: стойкая утечка, рост аневризмы • Транскатетер tx (спиральная эмболизация ) • Тип III • 0-1.Частота 5% • Сильный предиктор разрыва • Tx: восстановить непрерывность с помощью дополнительного компонента, чтобы перекрыть зазор или закрыть отверстие. • Тип IV • Большинство разрешается в течение одного месяца после имплантации стент-графта

  • Осложнения EVAR • Инфекция стент-трансплантата • Чистая частота инфицирования 0,43% • Ишемия таза • Внутренняя окклюзия подвздошной кости во время EVAR • Si / sx: хромота ягодиц ( чаще всего 16-50%), некроз ягодиц, некроз толстой кишки, ишемия позвоночника, ишемия пояснично-крестцового сплетения, ЭД (15-17%).• Ишемический колит <2%

  • Обсуждение • «Нет существенной разницы между эндоваскулярной и открытой пластикой в ​​скорости общей выживаемости при медиане 6,4 года». • Значительно более высокая частота повторных вмешательств в группе EVAR, чем в открытой группе • Исследование ограничено разницей в f / u между открытой и эндоваскулярной группой.

  • Эндоваскулярное лечение разрыва аневризмы брюшной аорты

    Фон

    Брюшная аорта — главная артерия, снабжающая кровью нижнюю часть тела.С возрастом может возникнуть аномальное раздувание и ослабление стенки аорты (аневризма аорты), особенно у пожилых мужчин. Аневризма может постепенно увеличиваться без явных симптомов, но потенциально смертельна, поскольку может лопнуть (разрыв), вызывая массивное внутреннее кровотечение. Смерть неизбежна, если не остановить кровотечение и не восстановить приток крови к нижней части тела. До недавнего времени это требовало открытой операции (лапаротомии) для пережатия брюшной аорты и замены сегмента аорты синтетическим артериальным трансплантатом.Многие пациенты не выживают после этой серьезной операции из-за последствий массивного кровотечения или отказа жизненно важных органов, таких как сердце, легкие и почки, несмотря на улучшения в хирургической технике и уходе за тяжелобольным пациентом.

    Эндоваскулярное лечение, минимально инвазивный метод, позволяет хирургу провести стент-трансплантат через кровеносные сосуды от паха к месту разрыва, где он размещается и прикрепляется к здоровой артерии выше и ниже аневризмы, чтобы остановить кровотечение и образование новый канал для кровотока.Этот метод эффективен для пациентов, подходящих для планового лечения неразорвавшихся аневризм, и может снизить количество ранних послеоперационных осложнений и летальных исходов.

    Характеристики исследования и основные результаты

    В настоящем обзоре рассмотрены имеющиеся доказательства эффективности эндоваскулярного восстановления по сравнению с открытым хирургическим вмешательством при разрыве аневризмы. Мы включили четыре исследования с 868 участниками. Риск смещения в целом был низким, но в одном исследовании был высокий риск смещения отбора из-за использования блочного метода рандомизации; в одном исследовании неадекватно описаны методы рандомизации; и два исследования, возможно, не включали достаточное количество участников, чтобы адекватно ответить на вопросы, поставленные исследованиями.Мы обнаружили, что из имеющихся в настоящее время данных, похоже, нет разницы в смертности в течение 30 дней после процедуры между эндоваскулярной и открытой пластикой. Об эндопротечках сообщалось у 44 участников трех исследований. Данные об осложнениях (инфаркт миокарда, инсульт, комбинированные сердечные осложнения, почечные осложнения, ишемия спинного мозга, повторная операция, ампутация и дыхательная недостаточность) на данный момент недостаточно надежны, чтобы делать какие-либо убедительные выводы о превосходстве любого метода восстановления, но неотложной помощи. эндоваскулярное восстановление аневризмы (eEVAR) может быть связано с более низким риском ишемии кишечника.Невозможно сделать четких выводов по результатам через шесть месяцев или один год. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, является ли один из методов восстановления аневризмы, эндоваскулярное или открытое хирургическое вмешательство, более эффективным в зависимости от результатов лечения пациентов.

    Качество доказательств

    На основе имеющихся данных мы обнаружили доказательства среднего качества, предполагающие отсутствие разницы в 30-дневной смертности между eEVAR и открытой репарацией. Для того, чтобы сделать обоснованный вывод, было предоставлено недостаточно информации об осложнениях, хотя вполне возможно, что eEVAR связан с уменьшением ишемии кишечника.Мы снизили качество доказательств, поскольку в некоторых исследованиях было слишком мало участников, не во всех исследованиях сообщалось обо всех исходах осложнений, а количество осложнений, возникающих между исследованиями, существенно различается.

    Аневризма брюшной аорты (стабильная)

    Аорта — это главная артерия тела, по которой от сердца идет богатая кислородом кровь. Он проходит от сердца к нижней части живота. Там он разделяется на более мелкие кровеносные сосуды. Аневризма — это выпуклость или расширение стенки артерии, в данном примере — аорты.Это происходит потому, что в стенке артерии есть слабое место, из-за которого эта область начинает разрушаться. Это позволяет артерии раздуваться или расширяться, создавая аневризму. Он может оставаться стабильным и не вызывать проблем, а может расширяться и удлиняться. Если это произойдет, это может повлиять на приток крови к различным органам. Он также может протекать или разрываться (открываться) и вызывать внутреннее кровотечение и даже смерть.

    Ряд факторов может вызвать аневризмы аорты, в том числе:

    • Упрочнение артерий (атеросклероз)

    • Высокое кровяное давление

    • Травма

    • наследственное состояние

      9104 Инфекция которые чаще всего поражают сердце, глаза, кровеносные сосуды и скелет.

    Факторы риска, связанные с аневризмами аорты, включают:

    Большинство аневризм аорты не вызывают никаких симптомов, пока они не начнут быстро расширяться или разрываться.Большинство аневризм обнаруживаются во время обследований или тестов, проводимых по другим причинам (например, рентген, УЗИ или компьютерная томография). Когда есть симптомы, они могут быть нечеткими или включать:

    • Глубокая, постоянная боль в животе и спине

    • Чувство пульсации в животе

    • Слабость

    • Головокружение, обмороки

    • Низкое кровяное давление

    При появлении симптомов важно позаботиться о них.Расширяющаяся аневризма вызывает симптомы боли в животе, спине, боках или паху, которые могут сначала приходить и уходить, либо становиться постоянными. При разрыве аневризмы может возникнуть внезапная боль в животе, спине или паху. Слабость, головокружение и потеря сознания могут последовать за падением артериального давления и возникновением шокового состояния. Это смертельное состояние, если не будет сделана немедленная операция.

    Маленькие аневризмы разрываются редко. И их часто можно лечить лекарствами, снижающими кровяное давление и уменьшающими нагрузку на стенку аорты.Обычное ультразвуковое исследование или компьютерная томография могут показать, растет ли аневризма. Большие или расширяющиеся аневризмы потребуют хирургического вмешательства. Хирургия включает удаление участка аорты, где находится аневризма, и его замену искусственным кровеносным сосудом (трансплантатом). В некоторых случаях можно использовать более новый вариант. Он включает размещение стента (трубчатой ​​проволочной сетки) внутри аорты. Стент поддерживает стенку и снижает нагрузку на аневризму. В редких случаях сгусток крови может образовываться внутри аневризмы аорты без каких-либо симптомов.Кусок сгустка может оторваться и перейти к более мелким кровеносным сосудам в кишечнике или ногах, вызывая боль и потерю кровотока в этой части.

    Если была обнаружена небольшая аневризма, которая не требует хирургического вмешательства, вам все равно следует изменить любые факторы образа жизни, которые могут улучшить общее состояние здоровья сердца и кровеносных сосудов. Это включает в себя такие вещи, как соблюдение здоровой диеты, похудание, отказ от курения и снижение артериального давления и холестерина.

    Уход на дому

    • Ваша аневризма маленькая и не требует хирургического вмешательства.За вами будут внимательно наблюдать и проходить обычное ультразвуковое исследование для измерения размера аневризмы каждые 6 месяцев — 3 года в зависимости от размера.

    • Вы можете вернуться к своему обычному уровню активности.

    • Следуйте этим рекомендациям, чтобы улучшить здоровье сердца:

      • Если у вас избыточный вес, начните программу похудания.

      • Если у вас высокое кровяное давление, уменьшите потребление соли. Не ешьте продукты с высоким содержанием соли и не добавляйте соль во время готовки.

      • Запустите программу упражнений. Обсудите со своим врачом, какая программа упражнений подойдет вам лучше всего. Это не должно быть сложно. Даже быстрая ходьба по 30 минут 5 раз в неделю — хорошее упражнение.

      • Не принимайте лекарства, содержащие стимуляторы. Сюда входят многие таблетки и спреи от простуды и противоотечных пазух, а также таблетки для похудания. Проверьте предупреждения о повышенном уровне сахара в крови на этикетке. Стимуляторы, такие как амфетамин или кокаин, могут быть смертельными для человека с высоким кровяным давлением.Никогда не бери это.

      • Ограничьте потребление кофеина или перейдите на продукты без кофеина.

      • Бросьте курить. Независимо от того, как долго вы курите, бросить курить может быть сложно. Обратитесь за помощью к своему врачу и зарегистрируйтесь в программе отказа от курения, чтобы повысить свои шансы на успех.

    • Научиться лучше справляться со стрессом — важная часть любой программы по снижению артериального давления. Узнайте о методах релаксации, таких как медитация, йога или биологическая обратная связь.

    • Если лекарства от высокого кровяного давления были прописаны, принимайте их точно так, как указано. Отсутствие дозы может привести к тому, что ваше кровяное давление выйдет из-под контроля.

    • Рассмотрите возможность покупки автоматического аппарата для измерения артериального давления (доступен в большинстве аптек). Используйте это, чтобы контролировать свое кровяное давление дома и сообщать о результатах своему врачу.

    Последующий уход

    Регулярные посещения вашего лечащего врача для проверки артериального давления и периодического ультразвукового исследования аорты являются важной частью вашего лечения.Запишитесь на повторный прием, как рекомендовано.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

    • Внезапная сильная боль в животе, спине, боку или паху

    • Кровь в стуле

    • Слабость или головокружение

    • Слабость, онемение, боль или похолодание одной ноги

    Позвоните 911

    Симптомы сердечного приступа или инсульта могут быть опасными для жизни.Если вы видите или имеете какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните по телефону 911 :

    • Проблемы с дыханием

    • Спутанность сознания или трудности с возбуждением

    • Обморок или потеря сознания

    • Учащенное сердцебиение

    • Новая боль в груди, руке, плече, шее или верхней части спины

    • Проблемы с речью или зрением, слабость руки или ноги

    • Проблемы при ходьбе или разговоре, потеря равновесия, онемение или слабость в одной стороне ваше тело, обвисание лица

    .

Похожие записи

Почему постоянно слабость и сонливость: причины, что делать, как лечить?

Содержание причины у женщин и мужчин, о какой болезни говорит слабость и апатия днемСуть состояния и механизм развитияПричиныСиндром хронической усталостиИнтоксикацииТравмы […]

Бронхиальная астма лечение народными средствами бронхиальная: можно ли и как вылечить болезнь у взрослого человека, а также рекомендации по профилактике заболевания

Содержание можно ли и как вылечить болезнь у взрослого человека, а также рекомендации по профилактике заболеванияХарактерные особенности заболеванияКак лечить астму […]

Заменители детралекс: список лучших лекарств, чем заменить препарат

Содержание аналоги, инструкция по применению, цена, отзывыФармакологическое действиеПоказания к применению ДетралексаДетралекс — инструкция по применениюКак принимать Детралекс: до или после […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *