Остеоартроз
Определение
понятия.ОА (остеоартрит) — гетерогенная
группа заболеваний различной этиологии,
но со сходными биологическими,
морфологическими и клиническими
проявлениями и исходом, в основе которых
лежит поражение всех компонентов
сустава. В первую очередь — хряща, а также
субхондральной кости, синовиальной
оболочки, связок, капсулы и периартикулярных
мышц. ОА не рассматривается как простое
следствие старения и дегенерации хряща.
Патологические изменения при остеоартрозе
являются результатом активных процессов,
многие из которых по природе могут быть
скорее репаративными, чем деструктивными.
Факторы риска, патофизиология, клинические
признаки и исход заболевания различаются
в зависимости от локализации поражения,
что позволяет сегодня рассматривать
ОА как заболевание мультифакториального
генеза.Эпидемиология. Это самая
распространенная форма поражения
суставов (60-80% от всех) и главная причина
нетрудоспособности, вызывающая ухудшение
качества жизни и значительные финансовые
затраты.
Этиология.Факторы риска остеоартроза:
Генетические: женский пол (Ж:М=2:1), наследственность по женской линии (в 2 раза чаще), дефекты гена коллагена типа П, врожденные заболевания костей и суставов. У лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата в 7,7 раз чаще).
Приобретенные: возраст, ожирение (в 2 раза чаще), дефицит эстрогенов в постменопаузе у Ж, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (менискэктомия).
Патогенез.Основным фактором развития болезни
является несоответствие между механической
нагрузкой приходящейся на суставную
поверхность хряща и его возможностями.
Хрящ состоит из хондроцитов и
соединительнотканного матрикса,
компонентами которого являются коллаген
и протеогликаны (белок — хондроитин
сульфат и гиалуроновая кислота). Обмен
матрикса хряща — это процессы синтеза
и деградации, которые находятся в
равновесии у здоровых лиц. При ОА
поддержания этого гомеостатического
равновесия недостаточно из-за уменьшения
синтеза и увеличения катаболизма.
Хондроциты синтезируют матриксные
металлопротеиназы, вызывающие деградацию
коллагена и протеогликана хряща.
Классификация. ОА делится на
первичный (идиопатический) – развивающийся на неповрежденном суставе и вторичный (например, при РА и других артритах, вследствие эндокринных или метаболических болезней).
Локализованный (моно- или олигоартроз) — поражение менее 3 суставов и генерализованный (полиостеоартроз) — более 3.
Клиника.1.Боль— наиболее важный симптом
остеоартроза, обычно небольшая вначале,
от легкой до умеренной по интенсивности,
усиливается при нагрузке сустава или
после неё и уменьшается в покое.
Боль
после отдыха или в течение ночи является
чертой тяжелого заболевания. Боль не
связана с поражением собственно хряща,
т.к. он лишен нервных окончаний. Боль
связана с воспалением синовии, растяжением
капсулы сустава, мышечным спазмом,
повреждением связок, поражением костей
(остеофиты, микроинфаркты), психоэмоциональными
факторами. 2. Крепитация в пораженном
суставе при движениях, переходящая при
прогрессировании болезни в грубый
хруст. 3. На поздних стадиях иногда
возникает острая боль при движениях,
так называемая «блокада сустава«. Она
обусловлена наличием в суставной полости
крупного костного или хрящевого отломка,
так называемой «суставной мыши«. 4. При
присоединении синовита картина болезни
изменяется — присоединяются недлительная
утренняя скованность, припухлость,
повышение местной температуры, нарастающее
ограничение объема движений, увеличение
сустава из-за наличия экссудата в его
полости. 5. Постепенно происходят
изменения конфигурации суставов,
увеличение их в объеме. В целом клиника
зависит от поражения конкретного
сустава.
Наиболее значимые формы: коксатроз, гонартроз, ОА плечевых суставов, локтевых реже; узелковый ОА, при котором поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей (узелки Гебердена и Бушара), Ж при этой форме болеют в 10 раз чаще, наличие этих узелков считается прогностически неблагоприятным признаком для течения ОА.
Диагностика.Обычно не вызывает трудностей. В клиническом и биохимическом анализе крови воспалительные изменения при синовите. Рентгенологически: сначала появляется сужение суставной щели, затем субхондральный остеосклероз и остеофитоз. Возможно взятие синовиальной жидкости (помутнение, повышение вязкости) и оболочки для исследования.
Лечение. При выборе стратегии лечения ОА для
конкретного больного следует учитывать:
выбор лечения должен будет определяться
локализацией поражения; характеристикой
и индивидуальными чертами самого
больного; начинать лечение с назначения
простых и безопасных препаратов;
регулярно оценивать степень прогрессирования
болезни и корректировать план лечения.
Большое разнообразие методов
лечения диктует необходимость привлечения
специалистов разного профиля для лечения
больного ОА. Использование обучающих
программ для больных ОА на 20–30% эффективнее
по воздействию на болевой синдром по
сравнению с применением только НПВП.
Нефармакологические методы лечения ОА. Целью лечебной физкультуры для больных ОА является:
уменьшение функциональной недостаточности и улучшение функции суставов, другими словами, уменьшение суставной боли, увеличение объема движений в суставах и силы, улучшение повседневной двигательной активности;
профилактика повреждения сустава с течением времени посредством уменьшения воздействия на сустав, повышения выносливости сустава и улучшения биомеханики;
профилактика нетрудоспособности.
Следует
оценить состояние сердечно–сосудистой
системы, т.к. выполнение ЛФК увеличивает
частоту пульса.
Очень полезна ходьба с
постепенным увеличением нагрузки. При
ходьбе следует подбирать подходящую
обувь, использовать палочку или трость.
Ежедневная физическая активность
необходима для поддержания целостности
суставного хряща, так как потеря
сократительной способности периартикулярных
мышц приводит к атрофии хряща. Выполнение
аэробных упражнений (ходьба, езда на
велосипеде, плавание, аэробные упражнения
в бассейне) приводит к увеличению силы
и выносливости мышц, а также способствует
снижению веса тела, что, в свою очередь,
ведет к уменьшению нагрузки на сустав.
Хроническая суставная боль ведет
к атрофии мышц, их слабости и к развитию
сгибательных контрактур, в результате
чего нарушается сбалансированная работа
между мышцами агонистами и антагонистами,
развивается ограничение движений в
суставе и нарушение равновесия.
Контрактуры можно уменьшить применением
тепловых процедур в сочетании с
упражнениями, направленными на увеличение
объема движений, как пассивными, так и
активными. Больным с избыточным весом
необходима диетическая терапия.
Фармакологическое лечение:
Локальная терапия — применение мазей (в частности содержащих НПВН или хондроксид = хондроитин сульфат + димексид), гелей; внутрисуставные инъекции ГКС при синовите (в коленный сустав), применять метилпреднизолон, бетаметазон (дипроспан), триамсинолон (кеналог). Частота введений не более 3-4 раз в год.
Системная терапия:
Обезболивающая, а именно парацетамол (2 — 4 г/сутки) и трамадол, способные быстро уменьшать боль.
Противовоспалительная терапия — НПВП, которые уменьшают боль, припухлость, скованность и улучшать функцию суставов. Общие принципы назначения НПВП при ОА заключаются в следующем: использовать минимальную эффективную дозу; избегать одновременного приема нескольких НПВП; больной не должен принимать лекарство, если не чувствует боли, оценивать эффективность препарата через месяц и заменять другим при отсутствии эффекта.
Предпочтительным является использование селективных ингибиторов ЦОГ. Доза должна быть ниже, чем при артритах. Диклофенак 100 мг/сутки, ибупрофен до 600 мг/сутки, мелоксикам 7,5 мг/сутки, нимесулид 200мг/сутки, целекоксиб 200 мг/сутки.
Структурно-модифицирующая терапия: глюкозамин, хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота. Они обладают хондропротективными свойствами, уменьшают боль в пораженных суставах, способствуют снижению дозы НПВП. Отличительной их особенностью является время наступления эффекта, обычно спустя 2-8 недель от начала лечения, и сохранение эффекта в течение 2-3 месяцев после его прекращения.
Хондроитин
сульфат (ХС) это глюкозаминогликан,
который находится в экстрацеллюлярном
матриксе суставного хряща. При приеме
внутрь он хорошо абсорбируется и
обнаруживается в высоких концентрациях
в синовиальной жидкости. ХС обладает
противовоспалительной активностью, в
основном, на клеточный компонент
воспаления, стимулирует синтез
гиалуроновой кислоты и протеогликанов
и ингибирует действие протеолитических
ферментов.
Отмечается эффективность и
хорошая переносимость хондроитин
сульфата — структум (Франция) 250 и
500 мг Х 2 раза в день 6 месяцев,хондроитин-АКОС (Россия), глюкозамин сульфатадона (Ирландия) при пероральном приеме.
Хондроитин сульфат + глюкозамингидрохлорид
— артра(США) 500 мг табл., терафлекс (США), хондро(Индия, Россия).
Внутрисуставное введение еженедельных инъекций гиалуроновой кислоты в течение 3-5 недель результативно у больных с гонартрозом; и более эффективна, чем одна инъекция глюкокортикоидов.
Румалон — гликозаминогликан пептидный комплекс,
экстрагируемый из хрящей телят
используется уже много десятилетий.
Его применение уменьшает болевой
синдром, улучшает функциональное
состояние суставов, позволяет снизить
дозу применяемых НПВП, препарат хорошо
переносится и редко вызывает побочные
реакции (два курса лечения в год по 15
инъекций — 2,0 мл внутримышечно 2 раза в
неделю).Алфлутоп — экстракт из 4
видов морских рыб 1 мл =10 мг № 20 в/м.
Хондролон 100 мг амп.
Хирургическое лечение. Эндопротезирование показано у больных с выраженным болевым синдромом, не поддающихся консервативному лечению при серьезных нарушениях функции сустава до развития значительных деформаций, контрактур и мышечной атрофии. Чаще проводится эндопротезирование тазобедренных суставов. Эндопротезирование способствует улучшению качества жизни больных с тяжелым остеоартрозом нижних конечностей.
Артроз, артрит
Артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. С течением времени появляется перестройка суставных концов костей, воспаление и дегенерация околосуставных тканей. Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы.
Причины
Первичный артроз на фоне возрастных и/или биомеханических изменений.
Вторичный, встречается после травмы, на фоне сахарного диабета или болезней щитовидной железы, вследствие сосудистых нарушений и т. д. Способствует повреждению суставов ног и развитию артроза плоскостопие, нарушающее амортизирующие функции стопы. Своевременное применение специально подобранных ортопедических стелек позволяет скорректировать деформацию стопы и уменьшить нагрузку на суставы.
Артрозы являются наиболее распространенными заболеваниями суставов, частота их увеличивается с возрастом. Но это заболевание встречается не только у пожилых людей, что и обуславливает его социальную значимость.
Симптомы:
- боль при нагрузке, стихающая в покое;
- ограничение подвижности и хруст в суставе;
- напряжение мышц в области сустава;
- возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава.
Первичный артроз – 40-50% случаев заболевания артрозом. Болезнь развивается на ранее здоровом суставе, и ее причина — не повреждение сустава, а, например, тяжелая физическая работа.
Вторичный артроз — 50-60% случаев. Сустав, подверженный артрозу, был деформирован еще до болезни — например, в результате травмы.
Какие суставы страдают при артрозе?
Наиболее часто развивается артроз суставов нижней половины тела (тазобедренный, коленный, первый плюснефаланговый). На руках заболеванию артрозом чаще всего подвергаются суставы фаланг пальцев. Артроз обычно возникает сначала на одном суставе, а потом и на втором — симметричном первому.
КОКСАРТРОЗ
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) характеризуется прогрессирующим течением и нарушением статодинамической функции опорно-двигательного аппарата. Занимает одно из первых мест среди дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дистрофический процесс начинается с суставного хряща — происходят его истончение, разволокнение, фрагментация, теряются амортизационные свойства. Как компенсаторная реакция суставных поверхностей тазобедренного сустава образуются краевые костные разрастания.
В дальнейшем развивается склероз и формируются кисты в сочленяющихся отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.
ГОНАРТРОЗ
Гонартроз (артроз коленного сустава) принадлежит ведущее место в группе артрозных поражений суставов конечностей. Пациенты с гонартрозом постоянно преобладают среди больных, посещающих поликлиники, но, к сожалению, их мало среди тех, кто лечится в наших стационарах. Лечение в стационарных условиях могло бы дать куда больший эффект, нежели амбулаторная терапия «без отрыва от производства». Известное врачам более 100 лет это заболевание в быту носит название «отложение солей».
Остеоартрит (ОА): Полный обзор академической литературы
Обзор литературы
Резюме
Остеоартрит (ОА) — заболевание скелетных мышц, связанное с развитием значительной смертности и заболеваемости. Следующая литература будет посвящена корреляции усталости при ОА.
Поиск литературных статей осуществлялся по электронным базам данных с использованием ключевых слов и с использованием булевых операторов. Анализ отобранных документов приводит к выявлению трех важных тем. Обзор темы выявил, что утомление при ОА приводит к развитию депривации сна; депрессия и неспособность выполнять физическую активность и, таким образом, еще больше усиливают тяжесть утомления.
Введение
Остеоартрит (ОА) является одним из наиболее распространенных типов артрита, который значительно коррелирует с высоким риском нарушения двигательных функций. Людям, страдающим этим заболеванием, обычно требуется помощь при подъеме по лестнице или при ходьбе, поскольку при этом заболевании страдают колени. Также было установлено, что ОА является многофакторным заболеванием, которое преимущественно характеризуется изменениями функции и структуры сустава (Perrot, 2015). ОА можно определить как патологический и клинический результат множества заболеваний, которые в конечном итоге приводят к функциональной и структурной недостаточности синовиальных суставов.
Традиционно ОА также рассматривают как заболевание суставного хряща. Согласно современным представлениям, ОА оказывает воздействие на весь суставной орган, включая субхондральную кость, связки, мениски, капсулу, периартикулярную мышцу и синовиальную оболочку (Palazzo et al., 2016). Некоторые распространенные патологические изменения, возникающие при ОА, включают разрушение и прогрессирующую потерю суставного хряща, развитие остеофитов, утолщение субхондральной кости, дегенерацию мениска и связок, воспаление синовиальной оболочки и гипертрофию суставной капсулы. Некоторые из общих системных факторов, которые Результатом повышения восприимчивости суставов к ОА являются пожилой возраст, недостаточность питания и женский пол. У лиц, отнесенных к группе риска, прогрессированию заболевания способствует ряд местных механических факторов. Некоторыми из этих факторов являются слабость мышц, смещение и изменения структурной целостности суставов. Согласно Фукутани и соавт. (2016) людям, страдающим ОА, часто приходится прилагать дополнительные физические усилия для выполнения повседневных дел.
Обычно это приводит к усталости. Кроме того, воспаление в суставах, вызванное цитокинами, химическими медиаторами, также приводит к усталости. Эта усталость обычно описывается как форма истощения и утомления и оказывает существенное негативное влияние на их физическое функционирование. Другими словами, утомляемость является одним из наиболее распространенных и неспецифических признаков, с которым обычно сталкиваются люди, страдающие ОА в какой-то момент своей жизни (Fawole et al., 2018). Он связан с субъективным и стойким ощущением истощения и общей усталости и обычно понимается как слабость, утомление и снижение энергии. Следовательно, усталость часто классифицируется как вторичная или первичная комплаентность заболевания. Из-за высокой распространенности связанных с утомляемостью симптомов при ОА необходимо провести обзор литературы на предмет коррелятов утомляемости при ОА. С целью извлечения статей условия поиска были введены в две электронные базы данных CINAHL и MEDLINE. В приведенной ниже таблице указаны используемые ключевые слова и условия поиска, ограничения, поисковые базы данных, а также критерии включения и исключения.
| Тема обзора литературы | Корреляты усталости при остеоартрите | ||||
| Условия поиска и логические операторы | Остеоартрит ИЛИ ОА | И | Истощение ИЛИ слабость | И | Коррелирует ИЛИ факторов |
| Поиск в базах данных | КИНАЛ | ПабМед | |||
| Критерии включения | Опубликовано на английском языке | Экспертная оценка | Опубликовано в 2010 г. или позже | Доступность полного текста | |
| Критерии исключения | Неопубликованные статьи | Рукописи | Клинические рекомендации | Опубликовано на иностранном языке | |
Таблица 1- Стратегия поиска
Источник- (Aveyard, 2014)
Изначально из двух баз данных было получено 212 статей, после удаления дубликатов было получено 76 статей.
Затем эти статьи были проверены, после чего 52 были исключены. Остальные 24 статьи были оценены на соответствие полнотекстовым критериям, и в конечном итоге 11 статей были включены в обзор литературы (см. приложение PRISMA).
Обзор литературы
Усталость и физическая активность при ОА
Мерфи и др. (2013) попытались оценить связь между мгновенной усталостью и последующей физической активностью среди пациентов с ОА и применили для этого количественный подход. Исследователи набирали участников с помощью рекламных объявлений и листовок и подвергали их анкетированию, оценке производительности и домашнему наблюдению. Полученные данные свидетельствуют о том, что усталость является наиболее значимым маркером снижения физической активности у пациентов с ОА, и только функциональная подвижность ослабляет связь между усталостью и активностью. Причем ассоциация оказалась наиболее сильной у лиц с высокой функциональной активностью. Исследование особенно важно для исследовательского вопроса, поскольку оно помогло установить мгновенную усталость как важную и надежную переменную, связанную со сниженным физическим функционированием пациентов с ОА.
Однако результаты могут быть распространены только на пациентов с ОА, страдающих легкими или умеренными симптомами усталости. Кроме того, могли быть ошибки в измерении физической активности. Другое исследование было проведено Murphy et al. (2016) для определения влияния самооценки усталости и боли на физическую активность пациентов с ОА тазобедренного и коленного суставов. Проведение перекрестного исследования было правильным подходом, поскольку в определенное время можно было проанализировать несколько переменных, и этот процесс полезен для опровержения или подтверждения предположений. После набора 154 пациентов с ОА, испытывающих боль в течение как минимум 3 месяцев и более, исследователи использовали краткую инвентаризацию боли и краткую инвентаризацию усталости. Было обнаружено, что интерференция активности, связанная с болью, оказывает существенное влияние на коннотацию между физической активностью и кратковременной болью при ОА, но только в течение начальной части суток. Однако им не удалось обнаружить какого-либо значительного влияния активности, связанной с утомлением, на корреляцию между физической активностью и утомляемостью, о которой сообщают пациенты с ОА.
Следовательно, исследователи утверждали, что усталость не оказала существенного влияния на физическую активность людей с диагнозом ОА.
Аналогично, Novaes et al. (2011) также утверждали, что усталость у пациентов с ОА в значительной степени коррелирует с инвалидностью пациентов. Исследователи уточнили тот факт, что усталость обычно определяется как низкая жизненная сила, субъективный симптом, о котором пациенты сообщают как истощение, слабость, усталость, усталость и истощение энергии, что приводит к снижению способности к умственной и физической работе. Исследователи попытались оценить связь усталости с инвалидностью у пациентов с ОА и болью у пациентов с ревматоидным артритом (РА). После набора 20 пациентов, каждый из которых страдает двумя заболеваниями, они были оценены с использованием общей оценки пациентов, визуальной аналоговой шкалы и опросника для оценки состояния здоровья. Установлено, что у больных ОА утомляемость значительно выше, чем при другом заболевании. Кроме того, была выявлена корреляция между опросником оценки состояния здоровья и визуальной аналоговой шкалой усталости у пациентов с ОА (r = 0,54; P <0,05).
Важность результатов можно объяснить тем фактом, что они помогли выявить различные корреляты усталости при ОА и РА.
Усталость и депрессия при ОА
Castrejon et al. (2016) попытались охарактеризовать взаимосвязь утомляемости с различными переменными у пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями. Все пациенты прошли контрольный список MDHAQ, VAS, RheuMetric и рутинную оценку данных индекса пациента (RAPID3). Исследователи обнаружили, что существует значительная положительная корреляция между усталостью и депрессией у пациентов с ОА. Однако было обнаружено, что боль в суставах, общий симптом ОА, влияет на связь между депрессией и утомляемостью. Основная сила этого исследования заключалась в том, что оно установило, что депрессия коррелирует с утомляемостью при ОА. Это соответствовало выводам, представленным Hawker et al. (2011), которые провели лонгитюдное исследование для объяснения связи между болью и депрессией у пожилых людей с диагнозом ОА. Принятие лонгитюдного подхода было правильным, поскольку он, как правило, эффективен при оценке непостоянных закономерностей с течением времени и, как известно, обладает большей мощностью по сравнению с поперечными исследованиями в отношении исключения индивидуальных различий и временных вариантов.
Исследователи провели телефонные опросы в когорте сообщества и обнаружили, что боль при ОА является сильным предиктором инвалидности и усталости, оба из которых предвосхищают неминуемое депрессивное настроение. Значимость исследования заключалась в том, что была выявлена взаимосвязь между депрессивным настроением и утомляемостью. Таким образом, было установлено, что утомление усугубляет депрессивное настроение и наоборот.
Sambamoorthi, Shah and Zhao (2017) провели обзор, чтобы установить взаимосвязь между остеоартритом (ОА) и депрессией. Обзор показал, что распространенность депрессии варьирует в зависимости от типа артрита и тяжести артрита. Авторы сообщили, что тяжесть депрессии колеблется от 4,1% до 5%. Увеличение частоты депрессии увеличивает общий уровень заболеваемости и смертности среди пожилых людей с ОА. Точнее, установлено, что депрессия не только увеличивает общий уровень заболеваемости, но и способствует увеличению общего риска смертности среди больных ОА. Кроме того, увеличение частоты депрессивных симптомов ухудшает общее качество жизни больных ОА.
Увеличение частоты депрессивных симптомов увеличивает частоту инвалидности среди больных ОА. Инвалидность используется для измерения общего бремени болезни. Увеличение уровня инвалидности еще более увеличивает общее бремя болезней. Одна из важных сведений, которая была выделена в этом исследовании, заключается в том, что исследование помогло понять взаимосвязь между ОА, депрессией и тем, как она увеличивает последующий уровень смертности и заболеваемости. Одним из ограничений исследования является то, что в исследовании не была освещена подробная методология, которая использовалась для выбора статей, которые были включены в обзор. Еще одно ограничение исследования заключается в том, что в нем не удалось установить, как развитие депрессии приводит к развитию усталости у пациентов, страдающих ОА. Ли и Джулиани (2019 г.)) заявил, что развитие депрессии, возникающей из-за ОА, тесно связано с развитием утомления. Ли и Джулиани (2019) утверждали, что в случае депрессии, возникающей в результате воспаления, существует тесная связь с развитием усталости из-за депрессии.
ОА является воспалительным заболеванием и развитие ОА приводит к развитию депрессии. При нарастающем чувстве депрессии люди, страдающие ОА, страдают от плохого психического состояния и отсутствия качественного сна, что способствует развитию усталости. Аналогичные результаты были получены в систематическом обзоре, проведенном Hackney et al. (2019). Хакни и др. (2019) также помогли понять, как усталость, возникающая из-за ОА, связана с депрессией, тревогой, отсутствием физической активности и, таким образом, приводит к ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем.
Утомляемость и качество сна при ОА
Taylor-Gjevre et al. (2011) определили влияние плохого сна на качество жизни, смертность, заболеваемость и восприятие боли. С целью оценки элементов качества сна и фрагментации сна исследователи предложили участникам ОА и РА заполнить анкету, которую они заполнили самостоятельно. Было обнаружено, что сводка умственного компонента SF-36 и mHAQ были наиболее значимыми предикторами повышения показателей PSQI у пациентов с ОА.
Кроме того, ответы, полученные от пациентов с ОА, также выявили аномалии в субъективной оценке сна, продолжительности сна, латентности сна, дневной дисфункции, эффективности сна и повышенном использовании снотворных. 49% больных ОА считали потребность в туалете наиболее частой причиной нарушения сна, приводящего к пробуждению и последующей усталости. Точно так же 45% пациентов с ОА также считали боль важным фактором, способствующим пробуждению и приводящим к усталости. Полученные данные важны, поскольку усталость коррелирует с нарушением качества сна.
Parmelee, Tighe and Dautovich (2015) провели поперечное и продольное исследование связи боли или инвалидности, связанной с остеоартритом (ОА), наряду с нарушениями сна и развитием депрессивных симптомов. Авторы обследовали 367 человек, которым врачами поставлен диагноз ОА, предъявляющих жалобы на нарушения сна, боли в суставах, депрессивную симптоматику на фоне неудовлетворительного функционального результата в плане качества жизни. Тот же тест был снова проведен через год на 288 образцах для проведения сравнительного анализа. Исходные данные показали, что ОА приводит к нарушению сна, связанному с болью. Недостаток качественного ночного сна повышает уровень усталости и депрессии. Однако достоверной связи между развитием инвалидности и ОА не установлено. Недостаток сна и боль являются основными медиаторами развития депрессивных симптомов у лиц с ОА (Parmelee, Tighe & Dautovich, 2015). Таким образом, авторы подтвердили тесную взаимосвязь ОА и недостаточного качества ночного сна (сонного апноэ), что приводит к развитию депрессивных симптомов и утомляемости. Одно из ограничений исследования, которое было выбрано для этого обзора, заключалось в том, что в исследовании оценивали качество сна, тяжесть депрессии и боли с помощью анкеты, заполняемой самостоятельно. Parmelee, Tighe and Dautovich (2015) заявили, что анкета с самоотчетами является предвзятой и, таким образом, может привести к получению предвзятых результатов. Более того, во время последующего наблюдения, через год, размер выборки уменьшился, что еще больше ограничило шансы обобщенных результатов и увеличило вероятность необъективных результатов. Одним из важных результатов является то, что они помогли понять связь между ОА и последующими нарушениями сна и развитием усталости и депрессии.
Заключение
Обзор статей помог детально разобраться в механизме развития утомления при остеоартрозе. Текущие данные показали, что существует потенциальная корреляция между усталостью и ОА. Развитие ОА связано с сильными болями в суставах. Усиление боли в суставах затрудняет ход повседневной деятельности, усиливает чувство депрессии и нарушает общий сон ночью. Депрессивный ум вместе с апноэ во сне еще больше усиливают чувство усталости. Однако тяжесть усталости зависит от типа остеоартрита и возраста людей.
Поделиться этой публикацией
Примеры, темы, заголовки и схемы
Эссе об остеоартрите: примеры, темы, заголовки и схемыФильтровать по:
Выбрать1 — 34 — 67 — 1010+
Сортировать по:
Наиболее релевантныеНедавно добавленныеСамые популярные
Сброс фильтров
71 результат по запросу «Остеоартрит».
4 страницы
Исследовательская работа
Болезнь
Остеоартрит Жертвы интимного насилия Лачи Петерсон
Количество слов: 1534
Длина: 4 страницы
Тип: Исследовательская работа
Остеоартрит Жертвы интимного насилия: Лачи Петерсон и Минь Данг Остеоартрит относится к форме артрита, поражающей суставы у людей, особенно у людей среднего и пожилого возраста…
Прочитать полную статью ❯
7 страниц
Курсовая работа
Болезнь
Остеоартрит является наиболее распространенной формой
Words: 2570
Длина: 7 страниц
Тип: Курсовая работа
Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита, в основном поражающей пожилых людей, прогрессирующей с возрастом, хотя остеоартрит, вызванный травмой, также наблюдается у молодых людей. Остеоартроз возникает в суставах…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Диссертация
Болезнь
Osteoarthritis Oa В соответствии с Медицинским
Количество слов: 1008
Длина: 3 страницы
Тип: Диссертация
Более высокая распространенность подагры у пожилых людей может также отражать более высокую распространенность метаболического синдрома, высокие показатели лечения диуретиками гипертонии и застойной сердечная недостаточность и…
Прочитать полную статью ❯
8 страниц
Исследовательское предложение
Здравоохранение
Остеоартрит среди женщин среднего возраста
Количество слов: 3868
Объем: 8 страниц
Тип: Предложение исследования
(Остеоартрит: наиболее распространенная форма, этим заболеванием страдают 20,7 миллиона американцев (обычно старше 45 лет). Кроме того, если принять во внимание, что многие из этих расстройств были приписаны…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Проект Capstone
Сестринское дело
Диагностика и лечение остеоартрита
Количество слов: 521
Длина: 2 страницы
Тип: Capstone Project
NR GrandroundsУ 75-летней женщины боли в правом колене, вызванные остеоартритом. Она сообщает о нежности по линии сустава, о боли при занятиях и хочет отдать или…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Исследовательская статья
Болезнь
Патофизиология остеоартрита и ревматоидного артрита
Количество слов: 648
Объем: 2 страницы
Тип: Исследовательская работа
В настоящее время остеоартрозом страдают почти 1 из 10 (9,6%) мужчин и 2 из 20 (18%) женщин в возрасте 60 лет и старше (Woolf & Pfleger, 2003). В итоге…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Эссе
Сестринское дело
Остеоартроз и ревматоидный артрит
Words: 976
Длина: 3 страницы
Тип: Эссе
Артрит считается одним из основных заболеваний, поражающих значительную часть населения Соединенных Штатов. Несмотря на то, что в настоящее время этим заболеванием страдают около 50 миллионов взрослых…
Прочитать полную статью ❯
8 страниц
Исследовательская статья
Спорт
Граждане США
Количество слов: 2671
Длина: 8 страниц
Тип: исследовательская работа
Это достигается за счет увеличения скорости обмена веществ и мышечной массы тела при одновременном устранении лишнего жира и сжигании калорий. Если требуемый объем физической активности различается в зависимости от…
Прочитать полную статью ❯
8 страниц
Обзор литературы Глава
Медицина — Сестринское дело
Средства от остеоартрита
Количество слов: 2581
Длина: 8 страниц
Тип: Обзор литературы Глава
Эксперты, вероятно, согласятся с очень общим утверждением, что люди, которые занимаются спортом или придерживаются режима упражнений, имеют гораздо больше шансов похудеть. и облегчить боль…
Прочитать полную статью ❯
7 страниц
Исследовательская работа
Болезнь
Передняя крестообразная связка или ПКС
Количество слов: 2193
Длина: 7 страниц
Тип: Исследовательская статья
Исследователи считают, что включение научно обоснованных методов профилактики может снизить частоту разрывов ПКС, но понимание этиологии и механизмов спортивные травмы необходимы для…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Курсовая работа
Семья и брак
Стратегии и идеи укрепления здоровья
Количество слов: 1019
Объем: 3 страницы
Тип: Курсовая работа
стратегии укрепления здоровья, которые могут быть реализованы на основе прогностических характеристик семьи. Моя программа стратегии укрепления здоровья будет сосредоточена вокруг кубино-американской семьи по имени Гарсиас, чьи…
Прочитать полную статью ❯
10 страниц
Курсовая работа
Болезнь
Артритические состояния, обнаруженные в суставах
Количество слов: 2815
Объем: 10 страниц
Тип: Курсовая работа
Артритические состояния, обнаруженные в суставах тела: их причины, лечение, текущие исследования и влияние, которое они оказывают на спортивное участие. Типы артрита
Остеоартрит
ревматоидный артрит
Псориатический…
Прочитать полную статью ❯
4 страницы
Исследовательская работа
Медицина — Сестринское дело
Использование стратегий систематического поиска
Слова: 1698
Длина: 4 страницы
Тип: Исследовательская работа
Консультации по снижению веса и физические упражнения ЭТАП II Поисковый документ Научный проект Дана Делатуш RN BSN ONC «Клянусь честью, что я не оказывал и не получал ненадлежащей помощи…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Эссе
Здоровье — Сестринское дело
Синовиальные суставы, такие как коленный и тазобедренный
Words: 689
Длина: 2 страницы
Тип: Эссе
Синовиальные суставы, такие как коленный и тазобедренный, характеризуются наличием в них жидкости, которая служит смазкой; эта жидкость называется синовиальной жидкостью или синовиальной жидкостью. Жидкость…
Прочитать полную статью ❯
11 страниц
Глава
Бизнес — Разное
Сестринская практика с использованием представленных доказательств
Количество слов: 2782
Объем: 11 страниц
Тип: Глава
Доказательная практика Ниже приводится оценка случая А.Б., впервые посетившего писателя. Оценка будет включать проверку фармакологического лечения, реакции на лекарства…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Исследовательское предложение
Медицина
Тапентадол IR для лечения острой боли
Количество слов: 536
Длина: 2 страницы
Тип: Предложение по исследованию
Таким образом, исследование предлагает надежные данные, подтверждающие новое лекарство. Выборка включала 878 пациентов с болью в пояснице или болью при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Пациенты…
Прочитать полную статью ❯
5 страниц
Курсовая работа
Компьютеры
Ожирение – это когда у человека есть
Слова: 1778
Длина: 5 страниц
Тип: Курсовая работа
Ожирение – это когда у человека нездоровое количество жира в организме. Это приводит к тому, что у человека избыточный вес во всех аспектах тела. Есть много…
Прочитать полную статью ❯
10 страниц
Исследовательская статья
Здравоохранение
Сельское ожирение Пример штата Миссури
Количество слов: 3204
Длина: 10 страниц
Тип: Исследовательская статья
Nanney et al. (2007) заявляют, что политика, направленная на повышение осведомленности о питании в школах и выбор местных здоровых продуктов питания, повлияет на выбор продуктов питания, который люди делают в…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Курсовая работа
Бизнес — Разное
Алонсо Дж. Банегас Дж. Р. Грасиани А. Гуаллар-Кастильон
Количество слов: 1163
Длина: 3 страницы
Тип: Курсовая работа
Алонсо Дж., Банегас Дж.Р., Грасиани А., Гуаллар-Кастильон П., Гутьеррес-Физак Дж.Л., Лопес-Гарсия, Э. и Родригес-Арталехо, Ф. (2007). Взаимосвязь между ожирением, гипертонией и диабетом и качеством жизни, связанным со здоровьем, среди…
Прочитать полную статью ❯
6 страниц
Эссе
Бизнес — Менеджмент
Исчерпывающее изложение личных и профессиональных вопросов
Количество слов: 1532
Длина: 6 страниц
Тип: Эссе
исчерпывающее описание личных и профессиональных проблем, с которыми я столкнулся в тот момент, когда начал свою академическую программу в университете. Также обращаюсь полностью,…
Прочитать полную статью ❯
7 страниц
Курсовая работа
Здоровье
Влияние ожирения на здоровье it
Количество слов: 2244
Длина: 7 страниц
Тип: Курсовая работа
Жирная рыба содержит особо важные незаменимые жирные кислоты, обеспечивающие защиту от сердечных заболеваний. Он также может помочь предотвратить остеоартрит и ревматоидный артрит, циклическую боль в груди, кожные заболевания, такие как…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Эссе
Анатомия
Возможные изменения в
Слова: 580
Длина: 2 страницы
Тип: Эссе
Мышечная дистрофия и миастения являются сложными состояниями. Согласно исследованиям, мышечная дистрофия представляет собой «группу семейных заболеваний, вызывающих дегенерацию волокон скелетных мышц» (Carroll, 2008,… 9).0005
Прочитать полную статью ❯
10 страниц
Курсовая работа
Спорт
Senior Fitness
Words: 3628
Длина: 10 страниц
Тип: Курсовая работа
Senio Fitness Опишите влияние физических упражнений на уровень сахара в крови. Как это повлияет на выполнение рекомендаций по приему пищи как инсулинозависимыми, так и независимыми клиентами? Выполнить обязательно…
Прочитать полную статью ❯
4 страницы
Рецензируемый журнал
Здоровье – Сестринское дело
Ожирение и проблемы со здоровьем для медсестер
Количество слов: 1197
Объем: 4 страницы
Тип: рецензируемый журнал
Уровень заболеваемости ожирением растет во всем мире, что оказывает огромное влияние на стоимость и характер медицинских вмешательств. Измеряется как индекс массы тела (ИМТ) 25 или более,…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Исследовательская работа
Здоровье – Сестринское дело
Связь между стрессом и болезнями
Количество слов: 697
Объем: 2 страницы
Тип: Исследовательская работа
Самооценка здоровья Неврология – это изучение нервной системы. Нейропластичность отражает способность мозга трансформироваться. Это важное понятие, потому что оно означает, что мозг…
Прочитать полную статью ❯
5 страниц
Курсовая работа
Здравоохранение
Оценка населения пожилых людей
Количество слов: 2453
Объем: 5 страниц
Тип: Курсовая работа
Пожилые люди в Монровии, Калифорния Население людей в возрасте 65 лет и старше неуклонно растет по мере взросления бэби-бумеров. Предполагается, что эта возрастная группа…
Прочитать полную статью ❯
6 страниц
Курсовая работа
Здоровье – Сестринское дело
Ожирение у пожилых людей Ожирение
Слова: 2155
Объем: 6 страниц
Тип: Курсовая работа
дополнительное время на консультацию». Сил, Сил и…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Исследовательская работа
Биология
Дефицит ферментов вызывает заболевания или
Количество слов: 660
Объем: 2 страницы
Тип: исследовательская работа
Липазы переваривают жиры и жирорастворимые витамины. Enzyme.com сообщает: «У людей с дефицитом липазы снижается проницаемость клеток, что означает, что питательные вещества не могут попасть внутрь, а отходы не могут выйти из…
Прочитать полную статью ❯
6 страниц
Курсовая работа
Бизнес — Разное
Слова: 2102
Объем: 6 страниц
Тип: Курсовая работа
Люди могут осуществлять свой свободный выбор в продуктовом магазине, выбирая органические продукты, хотя из-за более высокой стоимости органических продуктов это не будет решением…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Эссе
Здравоохранение
Продовольствие и политика Обсудить
Количество слов: 731
Длина: 2 страницы
Тип: Эссе
Что касается общества, последствия высокого уровня ожирения будут включать: увеличение расходов на здравоохранение, снижение производительности труда и повышение уровня инвалидности. Это важно,…
Прочитать полную статью ❯
13 страниц
Курсовая работа
Анатомия
Синдром Марфана является мультисистемным
Слова: 3574
Объем: 13 страниц
Тип: Курсовая работа
Это стало еще более актуальным с развитием молекулярно-биологических тестов. Впоследствии группа клиницистов встретилась в Генте, Эльгиум, и разработала текущие диагностические критерии, известные…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Реакционная бумага
Здравоохранение
Отчет TFAH за 2009 год готов или
Количество слов: 947
Объем: 3 страницы
Тип: Реагирующий документ
Кризис ожирения, я считаю, даже более важен, чем проблемы, связанные с эпидемиями, связанными с безопасностью пищевых продуктов. Несмотря на недавнее внимание, уделяемое ожирению в популярных средствах массовой информации, ожирение…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Деловое предложение
Бизнес — Разное
Child Advocacy Group Children’s Defense
Количество слов: 598
Объем: 2 страницы
Тип: Деловое предложение
Наш фонд также стремится повысить осведомленность о степени проникновения корпоративной культуры питания в школьную систему и стремится запретить вендинг автоматы по раздаче нездоровой пищи,…
Прочитать полную статью ❯
10 страниц
Диссертация
Смерть и умирание (общие)
Sandwich Generation Caregiving and Alzheimer’s
Words: 3114
Volume: 10 Pages
Type: Thesis
Водитель приезжал к дому и забирал Роберта пять дней в неделю в 7:30 и привозил его домой около 16:00. Пара получила грант…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Эссе
Анатомия
Судья Н.Л., 2007 г., оценка и
Количество слов: 843
Длина: 3 страницы
Тип: Эссе
В то время как фактическим заболеваниям и состояниям и конкретному упоминанию методов диагностики и лечения этих состояний посвящено менее целой страницы, более трех страниц дается…
Прочитать полную статью ❯
6 страниц
Диссертация
Генетика
Гены последних двух десятилетий
Слова: 1751
Объем: 6 страниц
Тип: Диссертация
Часто звучат обвинения в том, что генетики играют роль Бога. Можно только задаться вопросом, предрасположены ли генетики к таким действиям генетически, и если да, то…
Прочитать полную статью ❯
4 страницы
Исследовательское предложение
Анатомия
Обезвоживание Вода важнее
Количество слов: 1117
Длина: 4 страницы
Тип: Предложение исследования
» (Klotter, 2001) «ионы водорода и окислители от производства АТФ»…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Курсовая работа
Бизнес – Разное
Ожирение – предмет, который
Слова: 920
Объем: 3 страницы
Тип: Курсовая работа
Последствия
Последствия ожирения многочисленны и включают как физические, так и психологические факторы. Физические последствия ожирения включают болезни сердца, диабет, высокий уровень холестерина, гипертонию, проблемы с дыханием,…
Прочитать полную статью ❯
1 Стр.
Курсовая работа
Здравоохранение
Cdc по контролю и профилактике заболеваний
Количество слов: 357
Объем: 1 страница
Тип: Курсовая работа
3. BMR означает базальную скорость метаболизма. Обычно это относится к обмену веществ в организме в стазисе: ничего не делая. BMR — это базовый уровень энергии, необходимый для поддержания…
Прочитать полную статью ❯
4 страницы
Курсовая работа
Анатомия
Скелетная система Назначение и функции
Words: 1351
Длина: 4 страницы
Тип: Курсовая работа
Кальций необходим для свертывания крови, стабильности и проницаемости мембран, нервной проводимости, сокращения мышц, клеточной секреции, активности ферментов и роста клеток. Магний необходим для обмена веществ…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Курсовая работа
Бизнес — Разное
Изучение призыва к действию
Количество слов: 1208
Объем: 3 страницы
Тип: Курсовая работа
ком. (2006) База данных с информацией о питании получена 13 декабря. 2006 г. в Fitday.com. (2006) База данных с информацией о питании получена 13 декабря 2006 г. в Северсон, Ким. (13 декабря 2003 г.) «Нью-Йорк…
Прочитать полную статью ❯
8 страниц
Эссе
Бизнес — Разное
Проблема детского ожирения и ее решения
Слова: 2831
Объем: 8 страниц
Тип: Эссе
197). Кроме того, Робинсон и Сирард утверждают, что применение «лакмусовой бумажки» помогает определить конкретные вопросы исследования, дизайн исследования и методы, которые, скорее всего, будут способствовать улучшению…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Курсовая работа
Здравоохранение
Организация сообщества для HP2020
Количество слов: 671
Длина: 2 страницы
Тип: Курсовая работа
Организация сообщества
Клипы:
Гражданский фильм (2010). Макилаполис — Промоторас. Получено 1 декабря 2011 г. с http://www.youtube.com/watch?v=nVWsBVoSGdo [ВИДЕО
Программа общественной защиты (2009 г.). Помимо медицины: устранение правовых барьеров на пути к здоровью. Проверено 9 декабря0005
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Курсовая работа
Здоровье
Здоровые люди 2020 Питание Физическая активность и
Слова: 863
Объем: 2 страницы
Тип: Курсовая работа
Здоровые люди 2020; Питание, физическая активность и ожирение Инициатива Healthy People 2020 рассматривает ряд различных проблем со здоровьем, с которыми сталкивается население США, и устанавливает…
Прочитать полную статью ❯
18 страниц
Курсовая работа
Химия
Детское ожирение и его влияние на их самооценку, обучение и развитие
Слова: 7029
Объем: 18 страниц
Тип: Курсовая работа
Детское ожирение и его влияние на самооценку, обучение и развитие Детское ожирение достигло тревожных масштабов в развитых странах мира, и его распространенность постоянно растет с…
Прочитать полную статью ❯
4 страницы
Практический пример
Здоровье
Сестринское дело Семейный сестринский диагноз
Слова: 1192
Длина: 4 страницы
Тип: Ситуационное исследование
Сестринское дело
Диагностика семейного ухода — это целостный процесс, который включает в себя тщательную и полную оценку семьи для определения как лечебных, так и профилактических проблем в данной семье. …
Прочитать полную статью ❯
8 страниц
Эссе
Анатомия
Влияние обезвоживания на метаболизм человека в этом
Количество слов: 2238
Объем: 8 страниц
Тип: Эссе
Влияние обезвоживания на метаболизм человека. В этом смысле за кратким введением в вопросе дефицита воды следует разграничение понятий метаболизма и обезвоживания в…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Эссе
Образование — Математика
Группы Контроль и обработка изменений в
Слова: 784
Объем: 3 Страницы
Тип: Эссе
группы (контрольная и лечебная) по изменению подвижности женщин с остеоартрозом (ОА) за 12 недель с результатами F (1, 22) = 9,619, р = 0,005.…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Исследовательская работа
Бизнес — Разное
Почему ожирение так трудно лечить? Почему ожирение так трудно лечить Определение ожирения Правильное определение ожирения Ожирение с точки зрения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Исторические тенденции Здоровье и экономика…
Прочитать полную статью ❯
5 страниц
Эссе
Здоровье – питание
Роль питания в здоровье
Количество слов: 1891
Объем: 5 страниц
Тип: Эссе
Роль питания в здоровье Оценка питания — это детальная оценка объективных, а также субъективных данных, касающихся потребления пищи человеком, с должным учетом…
Прочитать полную статью ❯
8 страниц
Исследовательская работа
Спорт – наркотики
Влияние передозировки тайленола на сердечно-легочную систему Науки о здоровье 101 Влияние передозировки ацетаминофена на здоровье Ацетаминофен (АПАР) — это распространенное безрецептурное (OTC) жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее средство, более известное как Тайленол®,…
Прочитать полную статью ❯
10 страниц
Курсовая работа
Спорт
Senior Fitness
Количество слов: 2521
Объем: 10 страниц
Тип: Курсовая работа
* Воздействие на нормальное старение и метаболизм заключается в том, что после сорока лет обмен веществ обычно снижается примерно на 5% каждые десять лет. Это не значит, что…
Прочитать полную статью ❯
7 страниц
Курсовая работа
Здоровье – Сестринское дело
Афро-американское женское ожирение
Слова: 1847
Длина: 7 Страниц
Тип: Курсовая работа
Ожирение является серьезной социальной проблемой в Америке. Последствия ожирения в детстве хорошо описаны как в литературе по социальным наукам, так и в медицинских журналах. В течение последнего…
Прочитать полную статью ❯
5 страниц
Исследовательская работа
Бизнес — Разное
Влияние социальных сил на образование
Количество слов: 1673
Объем: 5 страниц
Тип: Исследовательская работа
Социальные силы на образование Детское ожирение является серьезной социальной проблемой в Америке. Последствия ожирения в детстве хорошо документированы как в литературе по социальным наукам, так и в…
Прочитать полную статью ❯
2 страницы
Исследовательская работа
Психология
Ожирение можно определить как состояние
Количество слов: 740
Объем: 2 страницы
Тип: Исследовательская работа
Ожирение можно определить как состояние, при котором избыток жира в организме накапливается до такой степени, что это приводит к неблагоприятным последствиям. на индивидуальное здоровье. Согласно…
Прочитать полную статью ❯
3 страницы
Курсовая работа
Медицина
Фармацевтическая промышленность Что вы думаете о
Слова: 1057
Длина: 3 страницы
Тип: Курсовая работа
Фармацевтическая промышленность Как вы думаете, какой будет фармацевтическая промышленность через 10 лет? Почему? Как вы думаете, какой будет фармацевтическая промышленность через десять лет?…
Прочитать полную статью ❯
4 страницы
Курсовая работа
Здравоохранение
Тенденции в здравоохранении
Words: 1742
Объем: 4 страницы
Тип: Курсовая работа
Стратегическое управление медицинским учреждением в Сент-Луисе В конце 1800-х и начале 1900-х годов Сент-Луис был крупным центром автомобильной и другой тяжелой промышленности, но…
Прочитать полную статью ❯
10 страниц
Курсовая работа
Отдых
Ожирение является проблемой здравоохранения в Великобритании
Количество слов: 2607
Объем: 10 страниц
Тип: Курсовая работа
Проблема ожирения в настоящее время привлекает внимание различных групп общества.