Свищ пупка у новорожденного: причины и методы лечения. Аптечка для новорожденного: список необходимого

Примерно четверо детей сталкиваются с таким недугом, как пупочный свищ. Заболеть можно в детском возрасте и во взрослом. Свищ пупка у новорожденного образуется во время заживления. Взрослые сталкиваются со свищом при воспалении брюшной области.

Что такое свищ пупка

Свищ — это отверстие в пупке, которое уходит к внутренним органам. Определить, что ранка проходит насквозь, можно с помощью медицинского зонда. Его вставляют в отверстие. Если зонд уходит более чем на 1,5 сантиметра, то говорят от пупочном свище.

У новорожденного при перерезании пуповины остается небольшая ранка, которая заживает в течение 2-3 недель. В первые дни наблюдаются небольшие выделения, но потом они проходят. Если сукровица не прекращается или ее количество увеличивается, то предполагают наличие свища. В зависимости от закрытия протока различают полный и неполный свищи.

При полном варианте проток открыт полностью. Идут гнойные выделения и кожа краснеет вокруг пупка, частично отмирает.

Неполный свищ возникает при неполном закрытии протока, выделения идут незначительные, но они не прекращаются со временем.

Неопытный родитель может легко спутать свищ пупка у новорожденного с долго заживающим пупком. Поэтому педиатр и медсестра на приеме обязательно оценивают, как заживает пупок.

Симптомы свища

Свищ у новорожденного представляет собой отверстие, которое никак не заживает. Но увидеть родителю углубление практически невозможно. В первую очередь необходимо знать признаки, чтобы понимать, как выглядит свищ пупка у новорожденного. Симптомы у полного и неполного свища могут отличаться.

Признаки полного пупочно-пузырного свища:

• на дне пупка образуется ярко-красная сукровица;
• из пупка выделяется моча или кал;
• длительное раздражение выделениями приводит к покраснению кожи и отмиранию ее на животе;
• повышается температура тела;
• наличие неприятного запаха;
• в пупочной ранке может появиться часть тонкой кишки;
• пупочная ранка выпирает от напряжения во время плача или крика.

При неполном свище пупка новорожденных симптомы возникают следующие:

• пупок имеет визуальные изменения, теряет округлую форму;
• выделения выходят гнойные или слизкие;
• повышается температура;
• выделения имеют неприятный запах.

Причины возникновения

Причины возникновения патологии до сих пор неясны. Свищ может образоваться у грудничка спустя несколько месяцев после заживления ранки. Пуповина связывала внутриутробно ребенка с матерью. Во время перерезания остается небольшой хвостик на животе у ребенка. Желточный проток должен зарасти, но так происходит не всегда. Открытый проток, который не заживает, становится свищом.

Врачи выделяют причины свища пупка у новорожденного, которые усиливают риск развития патологии:

• слабость мышц брюшной стенки;
• нарушение при перерезании пуповины;
• защемление пупочной грыжи;
• повреждение тонкого кишечника.

Эти факторы мешают образовываться соединительной ткани в отверстии. Такая патология встречается часто, частичный свищ не всегда требует лечения и может проходить самостоятельно, спустя несколько месяцев.

Виды свищей

Свищ пупка у новорожденного бывает чаще всего пупочно-кишечный и пупочно-пузырный. Таким образом, можно определить, где располагается отверстие — между ранкой и кишечником или мочевым пузырем.

Пупочно-кишечные свищи имеют второе название — свищи желчного протока. Во время перерезания пуповины желчный проток должен образоваться, но по некоторым причинам этого не происходит. В этом случае у грудничка пуповинный отросток держится длительное время, после отпадания появляется отверстие, внутри которого отчетливо видно красную или розовую слизистую, на которой находится жидкость. В случае полного свища в проходе можно обнаружить каловые массы.

Пузырно-пупочные свищи появляются при незарастании мочевого хода. По внешнему виду отверстие не отличается от других. Оно выстлано красной слизистой и имеет выделения. При напряжении ребенка из пупка выходят капли мочи. Чем сильнее грудничок тужится, тем интенсивнее выделения. При большом размере свища моча может стекать в полном объеме.

Причины пузырно-пупочных и пупочно-кишечных свищей

Свищ пупка у новорожденного может быть врожденным и появиться в результате тяжелого течения беременности или приобретенным на фоне воспаления или операции.

У новорожденного патологию диагностируют на первых неделях жизни. Неполный свищ образуется в результате несрастания тканей, которые должны закрыть желточный проток. Такое состояние довольно часто встречается среди грудничков и проходит в течение 6 месяцев.

Полный свищ образуется при нарушении соединительной ткани или инфекционного воспаления. Большое отверстие способствует проникновению бактерий и повышает риск осложнений. В этом случае шансов, что свищ зарастет, практически нет. В этом случае требуется операция.

У взрослых и детей свищ может образоваться в результате длительного инфекционного воспаления в области живота. Через ранку появится гнойная масса, ранка кровоточит и издает зловонный запах. В этом случае увеличивается риск формирования кишечной непроходимости.

Диагностика и методы лечения

Предварительный диагноз врачи могут выставить ребенку на последних сроках беременности или при рождении. Точный диагноз ставится по результатам проведения УЗИ брюшной полости или фистулографии.

Еще одним методом диагностики сквозного отверстия является зонд, который вводится в пупок. Если оборудование прошло внутрь более чем на 1,5 см, то диагноз подтверждается.

Как лечить свищ пупка у новорожденных, зависит от типа прохода. Неполный свищ лечится консервативными методами, усиливающими регенерацию тканей и предотвращающими воспаление. К ним относятся слабый раствор марганцовки, обработка перекисью водорода и раствор хлорофиллипта. Все эти препараты входят в список необходимого в аптечке новорожденного.

Неглубокий неполный свищ зарастает в течение 6 месяцев, если этого не произошло, то назначают плановую операцию. До операции или зарастания отверстия следует регулярно осматривать пупок на наличие воспаления.

Полный свищ пупка лечится оперативным вмешательством, консервативные методы не имеют эффекта из-за постоянного выделения жидкости сквозь пупок.

Оперативное вмешательство

Операция полного свища у новорожденного проводится под общим наркозом. Хирург рассекает полость живота от пупка к лобковой кости. Врач зашивает отверстие возле пупка. В зависимости от того, какого типа полость, происходит восстановление дефектов кишечника или мочевого пузыря. В обоих случаях операции проводятся аналогично.

Неполный свищ лечат консервативными методами, с регулярным осмотром пупка. При развитии инфекционного воспаления, увеличении риска заражения мочевого пузыря проводят операцию. При повышении температуры, большом выделении гноя и покраснении живота следует немедленно обращаться к врачу.

Профилактика заболевания

Профилактики пупочного свища не существует, так как до сих пор неясны причины возникновения. Но есть ряд правил, соблюдая которые можно снизить риск инфицирования и предотвратить повторное возникновение сквозного отверстия в брюшную полость:

1. Ежедневная тщательная гигиена. Купание малыша в период новорожденности является основным способом поддержания тела в чистоте. Регулярное купание грудничка обязательно.
2. Новорожденного до заживления пупочной ранки и после срастания свища купают только в кипяченой воде.
3. При необходимости добавлять марганцовку в ванну. Это способствует обеззараживанию воды.
4. Не позволять ребенку долго плакать и напрягать брюшные мышцы. Стул должен быть регулярным и кашеобразным. Запоры ведут к напряжению брюшных мышц.

Аптечка для новорожденного

Для поддержания гигиены и обработки пупка у родителей дома должна быть аптечка для новорожденного. Список необходимых средств можно разделить на четыре группы:

• гигиенические принадлежности;
• для обработки пупочной ранки;
• жаропонижающее;
• от младенческих колик.

К гигиеническим принадлежностям относятся стерильная вата, влажные салфетки, детские маникюрные ножницы, детский крем или крем под подгузник, присыпка.

Для обработки пупочной ранки потребуются зеленка, ватные палочки, перекись водорода.

От младенческих колик дома следует держать безопасную грелку, газоотводную трубку, средства от колик.

К жаропонижающим относятся препараты с парацетамолом или ибупрофеном. Используют их начиная с трех месяцев. Другие средства для грудничка применять нельзя.

Свищи у детей

Свищи — это каналы, состоящие из эпителия и грануляционной ткани и соединяющие патологический очаг заболевания, полые органы и поверхность тела между собой или с окружающей средой. Это неприятное явление может появиться самопроизвольно как у грудничка, так и подростка на разных частях тела и воспалиться в любое время. Свищи могут возникать и искусственным (хирургическим) способом в результате наложения хирургом анастомоза для создания в организме ребенка дополнительных протоков, отведения в нужном направлении содержимого свища, для восстановления проходимости полого органа. Кроме того бывают врожденные свищи у детей, являющиеся следствием внутриутробных пороков развития, например, распространенные среди малышей пупочные свищи, свищи шеи, жаберные свищи и т. д.

Сам по себе свищ даже полезен для организма, т.к. открывает выход образовавшемуся гною и воспалению, но при этом при его появлении могут возникнуть серьезные осложнения. Если канал свища узкий, это может повлечь за собой его закупорку, воспаление и в итоге — присоединение вторичной инфекции. Если во время не произвести

дренаж свища, повышается риск заражения сепсисом и поражения соседних тканей.

В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» открыто отделение детской дерматологии и хирургии, куда Вы можете записать ребенка на консультацию к детскому специалисту с любыми кожными проблемами. В нашем центре, в частности занимаются диагностикой, лечением и зондированием свищей у детей.

В зависимости от расположения на теле ребенка выделяют внешние и

внутренние свищи.

Внешние свищи представляют собой канал между очагом инфекции, полым органом и кожей. Такой тип легче переносится детьми и проще поддается лечению, т. к. содержимое самопроизвольно или с помощью дренажа выходит наружу, снимая тем самым воспаление.

Внутренние свищи возникают внутри организма между двумя полыми органами в результате патологических процессов. Часто внутренние свищи сами по себе являются врожденными пороками развития.

Самыми распространенными местами возникновения свищей у детей являются десна, уши, пупок, толстый кишечник.

Свищ на десне ребенка представляет собой канал между ротовой полостью, десной, внешней средой, челюстью. Чаще всего он возникает как результат периодонтита или плохо пролеченного кариеса. Лечением такого свища занимается стоматолог, который в зависимости от причины его возникновения либо лечит кариес и заново пломбирует зуб, либо производит дренаж свища с последующим его промыванием.

Околоушный свищ образует канал между ушной раковиной, шеей, средним ухом и даже ртом. Как правило, это врожденный порок, который заметен внешне, но если он не воспаляется, образуя болезненную шишку, то никак не беспокоит ребенка.

В этом случае требуется противовоспалительное лечение и хирургическое вмешательство.

Пупковые свищи очень распространены среди грудничков и могут быть полными или остаточными результатами внутриутробного развития малыша (неполные свищи). Их обрабатывают перекисью водорода, а также купают ребенка в марганцовке. Если лечение не приносит результатов, требуется хирургическое вмешательство, как и в случае полного свища. В околопупочной области могут также встречаться свищи желчного пузыря, желудка и т.д.

Кишечные свищи могут являться следствием родовых травм, послеоперационных осложнений, болезни Крона и т.д. Опасность кишечных свищей для детей заключается в возможности занесения инфекции на половые органы, а также трансформации в злокачественные опухоли.

На какой бы части тела не возникнул свищ у ребенка, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или ждать, что он пройдет сам. Нужно обратиться к детскому специалисту, который назначит адекватное лечение или госпитализирует ребенка с целью хирургического вмешательства.   

---

Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

История болезни открытого омфаломезентериального протока с выделением мекония из пупка

История болезни

История болезни открытого омфаломезентериального протока с выделением мекония из пупка Coleman KC

Отделение детской хирургии, Медицинский центр Charleston Area, США

^* Автор, ответственный за переписку: Damian Maxwell, Отделение Детская хирургия, женщины и дети Больница, Медицинский центр Чарльстона Центр, Чарльстон, 830 Пенсильвания Ave, Suite 202, Чарльстон, WV 24302, США

Опубликовано : 28 июня 2016 г.
Цитируйте эту статью как : Maxwell D, Hariri N, Coleman КС. Отчет о патенте Представление омфаломезентериального протока с выделением мекония из Пупок. Энн Клин, представитель по делу, 2016 г .; 1: 1022.

Abstract

В этом отчете описывается случай новорожденного с открытым омфаломезентериальным протоком. остаточный свищ, идентифицированный при рождении с меконием в пуповине. У ребенка не было антенатального помощи и доставлен в отделение интенсивной терапии легких с легким респираторным дистресс-синдромом и меконием в пупочном канале. шнур. Мы провели короткую работу и приступили к операции, где остаток был резецирован. пациент чувствовал себя хорошо и вскоре был выписан без осложнений. Здесь мы описываем случай, работа и обзор литературы.

Ключевые слова:

Омфломезентериальный свищ; свищ желточного протока; Подвздошно-пупочный свищ; Сохраняющийся открытый омфаломезентериальный проток; Выделение мекония из пупка; экзомфалос малый свищ

Core Tip

В данной статье мы представляем случай кишечной ишемии после применения терлипрессина у пациента с варикозное кровотечение на фоне первичного билиарного цирроза. Ранее было зарегистрировано только 3 случая в литературе

Введение

Пупочные аномалии не редкость в младенчестве, и сообщения о них относятся к древности. Новорожденные часто имеют влажный пупок, что может быть связано с различными аномалиями. от простых гранулем до стойкого мочевого пузыря. При наличии серозных, фекальных или желчных выделений идентифицированный у пупка, это наводит на мысль или открытый omaphalomensenteric проток со фистулой связь с пупком. Симптомы выделения каловых масс («врожденный пупочный анус») и выпадение кишечника хорошо известны, однако встречаются редко. Хирургу рекомендуется избегать резекции пупочной «опухоли», опасаясь обнажения просвета кишечника, указывающего на желточно-кишечный остаток.

Новорожденные с выделением фекальных масс из пупка могут сильно беспокоить родителей. Предоставление консультаций и заверение в том, что клинический диагноз и последующее лечение прямой и лечебный.

Объем работы и сроки лечения обычно зависят от возраст обращения и окончательный диагноз. Сохраняющийся остаток омфаломезентериального протока менее распространенное образование и свищ на пуповине при рождении остаются редкими. Здесь дайте краткий обзор литературы и описать случай, когда у пациентки при рождении была обнаружена омфаломезентериальная остаточный свищ на пуповине.

Представление клинического случая

В этом отчете описывается случай новорожденного с открытым омфаломезентериальным протоком. свищ, выявленный при рождении с меконием в пуповине. Родился мальчик в возрасте 33 недель. матери с известной историей злоупотребления наркотиками, которая поступила в родах без дородового наблюдения. Анализ материнской мочи на наркотики дал положительный результат на амины, но специфический агент не мог быть идентифицирован. При рождении он поступил с легкой дыхательной недостаточностью с выделением мекония в правом боку.

его пуповины (рис. 1). Аномалий брюшной стенки нет, в остальном физикальное обследование, включая ректальное исследование, были ничем не примечательны. Дифференциальные диагнозы включены перфорация кишечника, мекониальный перитонит и небольшое омфалоцеле с перфорацией и незаращенным омфаломезентериальный проток с подвздошным свищом в пуповину. Рентген брюшной полости показал заполненная воздухом тонкая кишка без уровней воздуха и жидкости или каких-либо внутрибрюшных кальцификации. двоеточие не могли быть подтверждены обычными рентгеновскими снимками, поэтому для допроса была выполнена контрастная клизма (рис. 2). толстой кишки на предмет любых аномалий. Контрастная клизма не показала отклонений от нормы и показала попадание контраста в пуповину, подтверждающее наш диагноз открытого омфаломезентериального протока Остаток со свищом подвздошной кишки к пуповине. Обследование сердца, включая эхокардиографию и электрокардиограмма была отрицательной, за исключением небольшого открытого артериального протока.
Затем пациент был доставлен в операционную и проведена диагностическая лапаротомия. через надпупочный омега-разрез. Интраоперационная диагностика патента омфаломезентериальный проток с омфало-подвздошным пупочным свищом. подтверждено (рис. 3). Варианты резекции включали сегментарную резекция тонкой кишки с включением свищевого соединения, дивертикулэктомия через основание аномалии с помощью степлера по сравнению с иссекая основание тракта и выполняя ручное зашивание. Резекцию по основанию свища выполняли путем рассечения фистулезное соединение вдали от структур пуповины и сшивание через основание степлером JustRight 5 мм (JustRight Surgical, LLC. Боулдер, Колорадо, США). Это решение было чисто хирургическим предпочтением. ускорить и свести к минимуму риск образования стриктур. По завершении после резекции закрытие проверяли выдаиванием кишечного содержимого через сегмент кишки под давлением. После того, как удовлетворены резекцию, брюшную полость промывали и ушивали обычным способом. Дефект кожи пупка ушит кисетным швом. и прикрепили к фасции, завершая умбиликопластику. Пациент хорошо перенес процедуру и вернулся в отделение интенсивной терапии, где он начал кормить и был выписан без осложнений.

Рисунок 1

Рисунок 1
Выделение мекония из пуповины со стрелкой, указывающей на поверхность слизистой оболочки свища.

Рисунок 2

Рисунок 2
Контрастная клизма, демонстрирующая отсутствие атрезии кишечника со стрелкой показывает попадание контраста в пуповину.

Рисунок 3

Рисунок 3
Интраоперационное фото открытого Омфаломезентериального протока с стрелка, указывающая на свищ, измеряемый линейкой.

Рисунок 4

Рисунок 4
Различные остатки омфаломезентериального протока. (А) Пупочная киста содержащие кишечную ткань. (B) Пупочный синус с полосой. (С) Пупочный полип, покрытый слизистой оболочкой кишечника. (D) Фиброзный тяж, содержащий кисту. (Е) Дивертикул Меккеля. (F) Открытый омфаломезентериальный проток. Другие сорта и комбинации существуют. Воспроизведено с разрешения издательства Elsevier. Детская хирургия 7 изд. Глава 74. Стр. 965 Рисунок 74.2.

Дискуссия

Омфаломезентериальный проток представляет собой сообщение между примитивная средняя кишка и желточный мешок. В норме проток облитерируется около 6 недель беременности [1], но разная степень неполного облитерация может иметь место у 1-4% новорожденных [2]. Точная этиология неполное уничтожение остается загадкой. Различные тератогенные модели присутствуют в литературе, однако ни одна из них точно не описывает прямая причинно-следственная связь с этими аномалиями. У нашего пациента рабочая гипотеза включает воздействие амина на мать на протяжении беременность, которая была связана с дефектами брюшной стенки и атрезии кишечника [3].
Дивертикул Меккеля, желточная киста, желточная связка, и пупочный синус представляют собой неполную облитерацию омфаломезентериальный проток и являются наиболее распространенными формами презентация. На рис. 4 показаны различные формы омфлаомезентериального duct remanats с буквой F, иллюстрирующей наш случай. Дивертикул Меккеля является наиболее распространенной аномалией и часто протекает бессимптомно. Когда симптоматические, они могут проявляться безболезненным желудочно-кишечным кровотечение, кишечная непроходимость, инвагинация и редко болезнь Меккеля дивертикулит. Омфаломезентериальный свищ, как у нашего пациента, представляет собой полное отсутствие облитерации омфаломезентериального протока и является редкой находкой при рождении. Обзор литературы (таблица 1) обнаружил только один случай открытого омфаломезентериального протока роды с меконием в пуповине. Доклад Ng J et др. [4] включает 10-летний обзор, в котором выявлено два случая подвздошной кишки. пупочный свищ и его связь с малым экзомфалосом. Все другие отчеты описывают отсроченное представление и управление этих пупочных аномалий. Возраст на момент презентации варьировал от 10 дней до 8 месяцев с признаками и симптомами, начиная от нечеткое выделение пуповины и пищевая непереносимость красной массы в пупок. Можно утверждать, что пациенты, поступившие на 10-й день жизни, аналогичны пациентам, поступившим при рождении. Это может быть на самом деле случае, однако, мы предполагаем, что предлежание при рождении представляет собой уникальное подмножество этой популяции. Предлежание новорожденного может иметь сопутствующая дистальная атрезия кишечника, повышение давления в свищ с выделением мекония при рождении, могут быть вариантами омфалоцеле или просто представляют собой задержку в развитии на более раннем стадия учета более широкого свищевого хода.
Обследование этих пациентов может быть таким же простым, как клиническая диагностика без дальнейшего исследования, может включать зондирование свищевой ход тупым зондом или, возможно, инъекцией отличие, подтверждающее его происхождение. Все эти модели расследования были описаны, однако, мы поставили контрастную клизму, чтобы убедиться в отсутствии атрезии дистального отдела кишечника ранняя манифестация и отсутствие дистального внутрипросветного воздуха на обычной рентгенограмма. Мы сочли контрастное исследование диагностическим и информативным. путем демонстрации контраста, выходящего через пуповину без признаки атрезии дистального отдела кишечника.
Хотя были редкие сообщения о спонтанной регрессии открытого омфаломезентериального протока [5], подавляющее большинство литературы рекомендовать раннюю хирургическую резекцию как адекватный курс лечение с целью предупреждения дальнейших осложнений порок развития. Резекция тонкой кишки с первичным анастомозом обычно выполняется, но мы выполнили сшитую резекцию в основание аномалии, ранее не описанное, с хорошим результатом.
В заключение мы представляем случай открытого омфаломезентериального протока. с выделением мекония в пуповину при рождении. Следует тщательно осмотреть основание пуповины. пуповину при рождении, чтобы гарантировать, что зажим не будет наложен на выпавший слизистая оболочка омфаломезентериального остатка. Если есть меконий в пуповине, затем открытый омфаломезентериальный проток со свищом, следует рассматривать срочную хирургическую резекцию показаны для предотвращения заболеваемости и возможной смертности вследствие порок развития.

Таблица 1

№

Эктопия поджелудочной железы	Шаблоны ЭУС	Эктопия поджелудочной железы	Шаблоны ЭУС	Эктопия поджелудочной железы	Шаблоны ЭУС
Патель Р. и др. [6]	10 дней	Рвота, плохая прибавка в весе и выпячивание пупка	Объемная пуповина с повреждением после отделения пуповины	Транспупочная ревизия с резекцией желточного протока и анастомозом	Без осложнений, выписан домой через 48 часов. Процветание через 3 месяца наблюдения
Конволинка С [7]	6 недель	Пупочный дренаж	Пупочное образование с обнаженной слизистой оболочкой.	Лапаротомия с сегментарной резекцией	Не сообщается
Сингх С и др. [8]	8 месяцев	Красная масса из пупка за 2 дня	Тусклый, отечный кишечник в области пупка.	Резекция кишки с анастомозом и восстановлением дефекта брюшной стенки	Выписан на 9-й день после родов, после чего родился здоровый ребенок.
Тамилсельван К. и др. [9]	6 месяцев	Выделения из пупка	Киста и кожный свищ без сообщения с кишечником	Хирургическая резекция кисты и свища.	Восстановление прошло без происшествий.
Джакалоне Г. и др. [10]	10 дней	Фекальные выделения из пупка	Выпячивание слизистой оболочки кишечника из пупка.	Иссечение свища и ушивание пупка	После операции нет осложнений, выписан домой через 3 дня
Нг Дж. и др. [4]	При рождении	Меконий в малом экзомфалосе	Меконий в пупочном мешочке	Резекция тонкой кишки	Без осложнений
Максвелл Д и др.	При рождении	Сшивание основания свища и резекция свища с умбиликопластикой.	Наличие мекония в пуповине с фистулой в подвздошную кишку	Сшивание основания свища и резекция свища с умбиликопластикой.	Выписан домой без осложнений

Таблица 1: Клинические проявления омфаломезентериальных свищей, появляющихся в младенчестве.

Таблица 1
Клинические проявления омфаломезентериальных свищей в младенчестве.

Ссылки

1. Скандалакис Дж. Э., Грей С. Г., Рикеттс Р. Тонкий кишечник. Вышел: Скандалакис JE, Грей С.Г., редакторы. Эмбриология для хирургов. Балтимор: Уильямс и Уилкинс. 1994.
2. Yahchouchy EK, Marano AF, Etienne JC, Fingerhut AL. Меккеля дивертикул. J Am Coll Surg. 2001 г.; 192: 658-662.
3. Фролов П., Алали Дж., Кляйн М.Д. Клинические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле у человека: обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2010 г.; 26: 1135-1148.
4. Ng J, Antao B, Mackinnon E. Врожденный кишечный свищ с малым экзомфалосом. Pediatr Surg Int. 2006 г.; 22: 619-621.
5. Курцбарт Э., Цейтлин М., Фейгенбаум Д., Зарицкий А., Коэн З., Марес А.Дж. Редкая спонтанная регрессия открытого омфаломезентериального протока после рождения. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 г.; 86: F63.
6. Patel RV, Kumar H, Sinha CK, Patricolo M. Неонатальный пролапс патента желточно-кишечный проток. BMJ Case Rep. 2013; 2013.
7. Конволинка CW. Открытый омфаломезентериальный проток. Операция. 2002 г.; 131: 689-690.
8. Сингх С., Пандей А., Ахмед И., Рават Д.Д., Шарма А., Шривастава Н.К. Выпадение кишечника через открытый желточный проток — редкое явление. Грыжа. 2011 г.; 15: 567-569.
9. Тамилсельван К., Мохан А., Чеслин-Кертис С., Эйзенхут М. Настойчивый пупочное отделяемое из кисты омфаломезентериального протока, содержащей слизистую оболочку желудка. Дело Rep Педиатр. 2012 г.; 2012: 482185.
10. Джакалоне Г., Ванрайкель Дж. П., Белва Ф., Элвоет К., Де Вер Ф., Ван Элдере С. Хирургическое лечение открытого омфаломезентериального протока, проявляющегося фекальными выделениями из пуповины. Акта Чир Белг. 2004 г.; 104: 211-213.

Стойкие пупочные выделения из кисты омфаломезентериального протока, содержащей слизистую оболочку желудка

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Пупочные выделения в младенчестве часто связывают с инфекцией или пупочной гранулемой. Важно выяснить, не связаны ли такие выделения с основной врожденной аномалией, поскольку в этом случае может потребоваться корректирующее хирургическое вмешательство. Мы представляем первый случай младенца с постоянными выделениями из пуповины из кисты омфаломезентериального протока. Выделения были связаны с околопупочным дерматитом. Дерматит, скорее всего, был вызван раздражением кожи желудочной кислотой, продуцируемой эктопированной слизистой оболочкой желудка, содержащейся в кисте омфаломезентериального протока. И выделения, и дерматит разрешились после хирургического удаления кисты.

1. Введение

Заболевания пуповины могут возникнуть в результате нарушения эмбриологического процесса. Базовое понимание анатомии и эмбриологии необходимо для выявления и лечения заболеваний пуповины. Омфаломезентериальный проток (OMD) появляется в начале эмбриональной жизни как длинная трубчатая структура, которая соединяет среднюю кишку с желточным мешком. OMD обычно регрессирует в течение 5–9 недель внутриутробного развития, оставляя твердый тяж, идущий от подвздошной кишки до пупка. Если просвет БМД не полностью исчез при рождении, могут возникнуть различные аномалии, в том числе фистула между подвздошной кишкой и пупком, синус омфаломезентериального протока, выходящий из пупка и слепой конец, киста, представляющая собой остаток открытого сегмента пупка. OMD, дивертикул с проходимой тонкокишечной частью, то есть дивертикул Меккеля, или пупочный полип [1].

Приблизительно у двух процентов населения может быть остаточный OMD, и наиболее распространенным вариантом является бессимптомный дивертикул Меккеля. Мы представляем случай пупочной кисты, выстланной слизистой оболочкой желудка, отделяющейся от пупка через синус со свищом.

2. История болезни

6-месячная девочка с рождения пять раз обращалась за медицинской помощью по поводу выделений из пупка в анамнезе. На 2-й и 4-й дни у нее было кровотечение из культи пуповины, которое удалось остановить с помощью давящей повязки. В возрасте 2 недель она обратилась к врачу общей практики с выделением водянистой жидкости из пупка, и ее лечили как пупочную гранулему с применением нитрата серебра. Она поступила в педиатрическое отделение районной многопрофильной больницы в возрасте 3 недель в связи с продолжающейся выпиской. Околопупочная область кожи выглядела сырой с признаками химического дерматита. Был взят пуповинный мазок и начато лечение пероральным флуклоксациллином. Ребенок снова поступил с продолжающимися симптомами. На этот раз у нее был диагностирован экскориированный пупочный гранулем с возможной инфекцией дерматомикоза, и ее лечили миконазолом и неомицином. Выделения представляли собой в основном серозную жидкость, которая иногда становилась серозно-геморрагической, но не содержала гноя.

В возрасте 6 месяцев она была повторно направлена ​​терапевтом в связи с постоянными выделениями из пуповины с периодическими кровянистыми выделениями во время третьего курса антибиотикотерапии. В этом случае ребенка осмотрел консультирующий педиатр. Было запрошено ультразвуковое исследование для выявления остатков омфаломезентериального протока из-за сохранения симптомов. УЗИ показало кистозную структуру диаметром 5 мм с эхогенными стенками, расположенную глубоко до пупка (см. рис. 1).

Связь с кишечником отсутствует. Свищ проходит через переднюю брюшную стенку до пупка. Направлена ​​к хирургам для дальнейшего лечения. Ей сделали хирургическое иссечение кисты и свищевого хода в 7 месяцев. При макроскопическом анализе было обнаружено, что это твердое кистозное образование ниже пупка, окруженное толстой хронической воспалительной тканью. Свищ проходил через брюшную стенку без явного сообщения или хода в брюшную полость, за исключением его продолжения в круглую связку. Гистология показала кожу с экссудатом и изъязвлением поверх кистозной структуры, выстланной слизистой оболочкой типа тела желудка, в соответствии с пупочной кистой, выстланной эктопической слизистой оболочкой желудка (рис. 2). Ее послеоперационное восстановление прошло без осложнений, выделения и дерматит исчезли, и она была выписана из стационара.

3. Обсуждение

Остатки OMD могут проявляться аномалиями пуповины, кишечной непроходимостью, острым животом и безболезненным ректальным кровотечением. Пупочные аномалии обычно проявляются в младенчестве, а другие признаки — в более позднем детстве. Исследование 217 детей с аномалиями OMD показало, что примерно 40% этих поражений были симптоматическими, из них 80% проявлялись в первые 2 года жизни [2]. В другом ретроспективном исследовании были рассмотрены 59 детей с симптоматическими остатками OMD в течение 17-летнего периода в отделении третичной детской хирургии [3]. Обструкция желудочно-кишечного тракта у 36% пациентов, острый живот у 31%, пупочная аномалия у 29% пациентов.% и ректальное кровотечение в 5%. В 31% была обнаружена эктопическая ткань, в 25% — слизистая желудка. Пациенты с аномалиями пуповины имели у 5/17 пролапс, у 5/17 фекальные выделения, у 4/17 пупочные полипоидные образования и у 3/17 грыжи пуповины, содержащие дивертикул Меккеля. О пупочных кистах как о остатках OMD сообщалось редко. Обзор литературы выявил 2 случая пупочных кист, один у 6-летнего ребенка в виде пупочного образования [4] и другой у 2-летней девочки в виде пупочного узла [5]. Наша статья, насколько нам известно, является первым случаем ребенка с постоянными выделениями как проявлением пупочной кисты.

Присутствие эктопированной слизистой оболочки в остатке OMD было описано ранее. Считается, что частота обнаружения эктопической ткани выше в симптоматических случаях. Наиболее часто встречающиеся эктопические ткани имеют желудочное или панкреатическое происхождение, хотя можно увидеть и другие ткани, такие как слизистая оболочка толстой кишки [3]. Это свойство характерно для удвоений желудочно-кишечного тракта. Находки в нашем случае можно отличить от сферической дупликации тем, что в отличие от дупликаций наш случай не находился в непосредственной близости от участка желудочно-кишечного тракта и не имел гладкой мускулатуры в его стенке [6]. Кислотность этих выделений могла вызвать появление на коже химического дерматита, наблюдаемого в нашем случае. Было показано, что эктопическая слизистая оболочка желудка вырабатывает физиологически эффективное количество кислоты, приводящее к воспалению и изъязвлению, что может объяснить окрашивание выделения кровью, наблюдаемое в нашем случае. В предыдущих работах были задокументированы симптомы боли в животе из-за эктопии слизистой оболочки желудка в желчном пузыре, прямой кишке или аппендиксе, имитирующие аппендицит [7]. Само по себе пупочное отделяемое может быть симптомом разнообразной патологии [8] (см. табл. 1). Наиболее распространенной причиной пупочных выделений является пупочная гранулема, и ее лечат аппликацией нитрата серебра. Если, несмотря на это вмешательство, сохраняются стойкие симптомы, следует подумать о других дифференциальных диагнозах, таких как открытый мочевой пузырь и остатки омфаломезентериального протока, и назначить соответствующие исследования. Это должно включать УЗИ и сканирование Меккеля. УЗИ является методом первой линии для выявления врожденных аномалий, поражающих пупок [9].], и он может направлять соответствующее управление, как показано в нашей статье.

Ссылки

1. Н. Дж. Хати, Э. Г. Энквист и М. С. Джавитт, «Визуализация пупка и околопупочной области», Рентгенография , том. 18, нет. 2, pp. 413–431, 1998.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. D.W. Vane, K.W. West, and J.L. Grosfeld, «Аномалии желточных протоков. Опыт работы с 217 детскими случаями», Archives of Surgery , vol. 122, нет. 5, стр. 542–547, 1987.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. C.U. Durakbasa, H. Okur, H.M. Mutus et al., «Симптоматические остатки омфаломезентериального протока у детей», Pediatrics International , vol. 52, нет. 3, стр. 480–484, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. М. Ивасаки, К. Тайра, Х. Кобаяши и Т. Сайга, «Киста пупка, содержащая эктопическую слизистую оболочку желудка, происходящая из остатка омфаломезентериального протока», Журнал детской хирургии , том. 44, нет. 12, стр. 2399–2401, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. I. Ballester, I. Betlloch, M. Pérez-Crespo, F. Toledo и L. Cuesta, «Атипичное представление кисты омфаломезентериального протока», Dermatology Online Journal , vol. 15, нет. 6, article 13, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

6. Р. И. Макферсон, «Дупликации желудочно-кишечного тракта: клинические, патологические, этиологические и радиологические соображения», Рентгенография , том. 13, нет. 5, pp. 1063–1080, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. Э. Бендер и С. П. Шмидт, «Внекишечная гетеротопическая ткань желудка, имитирующая острый аппендицит», Всемирный журнал гастроэнтерологии, том 2, 902. 14, нет. 14, стр. 2268–2269, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. М. С. Мартин и Р. М. Лембо, «17-летний мальчик с выделениями из пуповины», стр. 9.0281 Больничный врач , том. 40, pp. 19–25, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. A. E. Boothroyd и R. E. Cudmore, «Ultrasound of the discharging umbilicus», Pediatric Radiology , vol. 26, нет. 5, pp. 362–364, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

Copyright

Copyright © 2012 Kanimozhi Tamilselvan et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.