причины, симптомы и лечение в статье онколога Елкин А. В.

Дата публикации 28 октября 2019Обновлено 28 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей ^[1]. В России рак желудка, по данным на 2017 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин ^[2].

Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни ^[1][3].

Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко ^[4].

Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается ^[4].

Другие факторы риска:

• Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
• Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
• Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
• Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
• Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
• Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
• Вирус Эпштейна — Барр. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
• Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
• Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли — Фраумени и др. ^[4][5][6].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака желудка

Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.

В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.

Первые симптомы рака желудка чаще всего неспецифичны: они напоминают гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоят дискомфорт, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи ^[6][7].

На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу «кофейной гущи». Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.

Частая упорная рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника — перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи ^[6].

Из-за того, что симптомы возникают на поздних стадиях и маскируются под другие заболевания, у 80 % пациентов рак желудка выявляется на поздних стадиях ^[6].

Патогенез рака желудка

Развитие злокачественной опухоли в желудке — длительный и довольно сложный процесс. Ему предшествует каскад предраковых изменений, который обычно протекает на фоне инфекции H. pylori ^[6].

Болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать десятилетиями. В итоге развивается атрофия желёз желудка — так называемый «атрофический гастрит» ^[6].

Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.

Вслед за кишечной метаплазией развивается дисплазия: клетки приобретают нехарактерный внешний вид (становятся атипичными), быстро размножаются, из-за чего нарушается структура слизистой оболочки ^[6].

Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.

В конечном итоге дисплазия приводит к развитию рака. Новообразование приобретает классические свойства злокачественных опухолей: оно может прорастать в соседние ткани, метастазировать с образованием вторичных очагов в различных органах ^[6].

В качестве предраковых заболеваний рассматриваются полипы желудка. Они бывают разных видов, наиболее опасны аденоматозные полипы. Если их обнаружили во время гастроскопии, то необходимо провести полипэктомию — удалить полипы ^[7].

К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:

• хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
• пернициозная анемия;
• перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
• аденоматозные полипы;
• болезнь Менетрие ^[7][8].

Классификация и стадии развития рака желудка

Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток ^[9].

Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:

• Тубулярные аденокарциномы — наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или «грибы» на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
• Папиллярные карциномы — также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
• Муцинозные аденокарциномы — составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
• Перстневидноклеточные аденокарциномы — представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку ^[1][10].

Реже в желудке встречаются другие злокачественные опухоли: лимфомы (новообразования из лимфоидной ткани), гастроинтестинальные стромальные опухоли, карциноидные опухоли (из клеток, вырабатывающих гормоны), плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной ткани) ^[9].

В зависимости от места расположения выделяют злокачественные опухоли кардии, тела, дна, антрума и привратника желудка, малой и большой кривизны, а также неуточнённой локализации ^[8].

Стадирование рака

Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква «T» обозначает признаки первичной опухоли, «N» — распространение в лимфоузлы, «M» — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение ^[9]:

T	T0	Первичная опухоль отсутствует
	Tis	Рак на месте — опухоль, которая находится в слизистой оболочке и не распространяется глубже
	T1	Опухоль, которая прорастает вглубь, но не достигает мышечного слоя стенки желудка
	T2	Прорастание опухоли в мышечный слой
	T3	Опухоль, которая прорастает через всю толщу стенки органа, но не проникает в висцеральную брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, покрывающую желудок
	T4a	Опухоль прорастает в висцеральную брюшину
	T4b	Опухоль прорастает в соседние органы
N	N0	Опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет
	N1	Поражены 1–2 лимфоузла
	N2	Поражены 3–6 лимфоузлов
	N3	Поражено 7 и более регионарных лимфоузлов
M	M0	Отдалённых метастаз нет
	M1	Отдалённые метастазы обнаружены

В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:

• Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
• Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
• Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
• Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы ^[8].

Осложнения рака желудка

Главное осложнение рака желудка — метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже — в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) ^[11][12].

Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами ^[6]:

• При поражении печени: боль и дискомфорт под правым ребром, снижение аппетита, тошнота, потеря веса, слабость, повышенная температура и утомляемость, механическая желтуха.
• При поражении лёгких: упорный кашель, одышка, боли в грудной клетке, отхождение мокроты с примесью крови.
• При поражении костей: упорные боли, которые усиливаются во время нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении, патологические переломы. Возможно такое серьёзное осложнение, как гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани.

Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.

При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.

Другим распространённым осложнением является желудочное кровотечение^[13]. Как правило, оно возникает на III-IV стадии болезни из-за разрыва сосуда, в который проросла опухоль. Может быть скрытым, т. е. обнаружиться только во время диагностики, или проявляться в виде рвоты с примесью крови или дёгтеобразного стула.

Диагностика рака желудка

Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка — гастроскопия. Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования ^[14].

Современные аппараты для эндоскопической диагностики позволяют выполнить эндоУЗИ (эндосонографию) — ультразвуковое исследование через стенку желудка с помощью миниатюрного датчика. Этот метод помогает оценить глубину прорастания опухоли, её распространение в соседние структуры и лимфоузлы ^[14].

Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:

• Рентгенография с контрастным раствором, который пациенту необходимо выпить. Выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
• УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
• УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
• Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
• Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
• Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки — может быть назначена при подозрении на кишечные осложнения.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный оптимальный метод поиска отдалённых метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата: на них хорошо видны все метастатические очаги.
• Лапароскопия — обследование через небольшой прокол в брюшной полости с помощью лапароскопа — выполняется для оценки распространённости опухоли и возможности её удаления ^[8][14][15].

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови для выявления анемии, анализ стула на скрытую кровь, а также биохимический анализ крови, который помогает оценить работу печени и поджелудочной железы ^[15].

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:

• рак желудка резектабелен, т. е. его действительно можно удалить;
• нет отдалённых метастазов;
• состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство ^[14].

Если опухоль не успела сильно прорасти в стенку желудка и не распространилась в регионарные лимфоузлы, её можно удалить эндоскопически. Такая операция проводится без разреза на животе, прямо во время гастроскопии. К сожалению, рак желудка редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому такие вмешательства показаны немногим больным ^[14].

В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:

• Дистальная субтотальная резекция желудка — удаление желудка, при котором остаётся лишь 2-3 см его верхней части. Проводится при злокачественных опухолях в нижней части органа — антральном отделе.
• Проксимальная субтотальная резекция — удаление верхней части желудка вместе со сфинктером, который разделяет пищевод и желудок. Показана при поражении данного сфинктера и небольших опухолях в верхней части желудка.
• Гастрэктомию — полное (тотальное) удаление желудка — выполняют во всех остальных случаях.

Нередко операцию дополняют лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов. Обычно американские хирурги стараются удалять не менее 15 ближайших лимфоузлов, японские — ещё больше. Считается, что объём лимфодиссекции напрямую связан с эффективностью лечения ^[14][16].

При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:

• Удаление части желудка помогает справиться с кровотечением, устранить стеноз (сужение), вызванный опухолью.
• Если опухоль блокирует нижнюю часть желудка, проводят шунтирование: между желудком и тонкой кишкой создают искусственное отверстие — обходной путь для пищи.
• У людей, которые не могут перенести операцию, для борьбы с кровотечением и стенозом прибегают к эндоскопической аблации: опухолевую ткань разрушают с помощью лазера.
• Стентирование позволяет устранить опухолевый стеноз. Стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика — устанавливают в месте сужения. Он обеспечивает нормальную проходимость органа.
• Гастростомию выполняют у пациентов, которые не могут самостоятельно питаться из-за непроходимости соединения пищевода и желудка. Через отверстие из желудка на поверхность кожи выводят трубку. Через неё подают питательные смеси ^[16].

Химиотерапию при раке желудка проводят до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также после, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке она становится одним из основных методов лечения. В таких случаях обычно назначают несколько химиопрепаратов с разными механизмами действия ^[14][16].

Лучевую терапию также назначают до и после операции, а на поздних стадиях проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Иногда её сочетают с химиопрепаратами — проводят химиолучевую терапию. Она более эффективно уничтожает опухолевые клетки, но чаще может вызвать серьёзные побочные эффекты ^[14][16].

Примерно у 20 % пациентов с раком желудка повышена активность HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. В таких случаях эффективен трастузумаб — таргетный препарат, блокирующий HER2. Его вводят внутривенно раз в 2-3 недели. До начала лечения нужно убедиться, что активность HER2 в опухолевой ткани повышена. Для этого проводят молекулярно-генетические исследования ^[14][16].

При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол и введение химиопрепаратов. При карциноматозе брюшины у некоторых пациентов может быть выполнена гипертермическая интраперитонеальная («горячая») химиотерапия. Во время вмешательства удаляют все крупные опухолевые узлы в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата — это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки ^[14][17].

Так как многих пациентов с раком желудка беспокоят мучительные боли, для борьбы с ними применяются разные препараты и методики. Современный оптимальный способ — «лестница обезболивания». Она рекомендована экспертами Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с ней, в зависимости от силы боли применяют все более мощные препараты ^[18].

Прогноз. Профилактика

Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:

• на локализованной стадии — когда рак не распространился за пределы желудка — 68 %;
• на местно-распространённой стадии — когда злокачественная опухоль распространилась на соседние органы и ближайшие лимфоузлы — 31 %.
• на распространённой стадии — когда есть отдалённые метастазы — 5 % ^[19].

Главные меры профилактики рака желудка:

• своевременная диагностика и лечение инфекции H. Pylori;
• изменение рациона питания — употребление в пищу большого количества овощей, фруктов, ограничение соли.

Люди с предраковыми состояниями — атрофическим гастритом, метаплазией и дисплазией — должны регулярно наблюдаться у врача, проходить гастроскопию ^[6].

признаки и симптомы, причины, лечение, прогноз

Что такое рак желудка?

Рак желудка — общий термин, обозначающий рак, поражающий желудок. Как правило, это злокачественная опухоль, которая возникает из клеток, выстилающих желудок. Эти клетки, как и все раковые клетки, демонстрируют ненормальный и быстрый рост. В начале болезни симптомы обычно отсутствуют. По мере прогрессирования болезни могут развиваться такие симптомы, как несварение желудка, тошнота, рвота и чувство сытости раньше обычного (раннее насыщение). Причина рака желудка многофакторна, а это означает, что для развития рака необходимы несколько факторов, которые встречаются вместе. Эти факторы могут включать генетические, иммунологические, инфекционные факторы и факторы окружающей среды. Рак желудка обычно развивается случайным образом по неизвестным причинам (спорадически) и обычно не имеет семейного анамнеза.

Есть несколько различных форм рака желудка. Самая распространенная из них — аденокарцинома, на которую приходится около 90-95% больных с раком желудка. Другие типы включают первичную лимфому желудка, гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) и нейроэндокринные (карциноидные) опухоли желудка. В редких случаях в желудке могут возникать другие формы рака, включая плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак и лейомиосаркому. Злокачественные новообразования в других органах редко дают метастазы в желудок, хотя рак груди — злокачественное новообразование, которое в очень редких случаях может распространиться на желудок. Эта статья посвящена в первую очередь аденокарциноме желудка.

Желудок — орган, в котором происходит основная часть пищеварения. Желудок соединен с пищеводом (трубкой, соединенной с горлом) в гастроэзофагеальном соединении. После того, как пища пережевана и проглочена, она перемещается по горлу, через пищевод в желудок. Нижняя часть желудка связана с тонкой кишкой, называемой двенадцатиперстной кишкой. Рак желудка (аденокарцинома) может возникнуть в любом месте желудка, но чаще всего возникает из-за клеток, составляющих слизистую оболочку желудка (клетки, продуцирующие слизь). Когда рак формируется возле пищевода, его можно назвать раком желудочно-пищеводного перехода.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы могут сильно отличаться от одного человека к другому. Конкретные признаки зависят от множества факторов, включая точное местоположение опухоли, степень распространения опухоли в близлежащие ткани или органы, конкретные вовлеченные органы и то, осталось ли заболевание локализованным или распространилось на другие области тела (метастазировало). Рак желудка — медленнорастущий рак, который обычно развивается в течение года или дольше.

Обычно на ранних стадиях симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования болезни могут развиваться самые разные симптомы. Эти симптомы включают несварение желудка (диспепсию), которое может быть тяжелым и стойким, тошноту, рвоту, чувство сытости после приема небольшого количества пищи (раннее насыщение), ощущение вздутия живота после еды и тяжелую стойкую изжогу. Иногда могут возникать дискомфорт или боль в желудке, затруднение глотания (дисфагия), утомляемость и непреднамеренная потеря веса. Боль слабая и нечеткая на ранней стадии заболевания, но становится более сильной и постоянной по мере прогрессирования болезни.

Может произойти потеря крови из желудка, которая может остаться незамеченной, что приведет к анемии (низкий уровень циркулирующих эритроцитов). Анемия может привести к усталости, бледности кожи и одышке. Хотя это случается редко, в запущенных случаях у больных может быть рвота кровью (гематемезис) или темный липкий стул (мелена) из-за крови в стуле.

Иногда первые признаки или симптомы рака желудка возникают после того, как опухоль распространится на другие части тела. Точные симптомы будут зависеть от места распространения рака, но общие симптомы включают неспособность переносить любое пероральное употребление пищи из-за непроходимости кишечника, переломов, неврологических изменений и вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит брюшной полости).

Некоторые другие признаки запущенного заболевания включают образование массы в верхней центральной части живота или увеличение печени (гепатомегалия).

Причины и факторы риска

Точная основная причина рака желудка до конца не изучена. Причина развития рака — сложный вопрос, и исследователи предполагают, что в развитии рака желудка участвует множество факторов. Эти факторы могут включать генетические, экологические, инфекционные и иммунологические факторы.

У большинства пациентов рак желудка развивается случайно без семейного анамнеза (спорадически). Часто рак связан с разными генами, которые связаны с развитием рака. Когда происходит изменение (мутация ДНК) гена, связанного с раком, белковый продукт, созданный этим геном, может быть дефектным, неэффективным, отсутствовать или продуцироваться в избытке. Было доказано, что вариации генов, связанных с раком, увеличивают риск развития злокачественной опухоли у человека (генетическая предрасположенность). Генетическая предрасположенность означает, что у человека есть ген или гены заболевания, но болезнь не разовьется, если также не присутствуют дополнительные генетические факторы или факторы окружающей среды. Эти вариации являются соматическими мутациями и могут возникать в любой клетке тела, кроме половых клеток (яйцеклетки или сперматозоидов). Следовательно, эти вариации не передаются по наследству и приобретаются в течение жизни. Понимание генетических факторов, лежащих в основе рака желудка, очень важно, и в будущем это может привести к более целенаправленным методам лечения.

В редких случаях рак желудка может передаваться по наследству. Фактором риска этого заболевания считается наличие у родственника первой степени родства рака желудка. В некоторых этих семьях может быть мутация, связанная с известными факторами риска, из-за которой страдают несколько членов семьи. Например, может быть кластеризация инфекции H. pylori внутри семей или может быть предрасположенность к хроническому воспалению слизистой оболочки желудка (хронический атрофический гастрит).

Существуют наследственные синдромы рака (генетические нарушения), которые увеличивают риск развития рака желудка (а часто и других видов рака). Примерно 1-3% больных с раком желудка имеют синдром наследственной предрасположенности к раку. Это наследственные заболевания, при которых у человека риск развития рака выше, чем у населения в целом. Эти синдромы включают наследственный диффузный рак желудка (мутации CDh2), аденокарциному желудка и проксимальный полипоз желудка, семейный рак кишечника желудка, синдром наследственного рака груди и яичников (из-за мутаций BRCA1 или BRCA2 гена), синдром Линча, который также называют наследственным неполипозным колоректальным раком; семейный аденоматозный полипоз; синдром Ли-Фраумени и синдром Пейтца-Егерса.

Несколько различных факторов окружающей среды были связаны с раком желудка. Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) сильно связана с раком желудка, особенно с раком нижней части желудка. H. pylori — тип бактериальной инфекции, которая возникает в слизистом слое ткани, выстилающем желудок. Эта инфекция может вызвать воспаление и язвы в желудке. Длительная или хроническая инфекция H. pylori связана с выраженным воспалением и предраковыми изменениями в клетках слизистой оболочки желудка. У большинства людей, инфицированных H. pylori, никогда не развивается рак.

Лица, у которых есть редкий рак, называемый лимфомой из лимфоидной ткани слизистой оболочки, подвержены большему риску развития аденокарциномы желудка, чем население в целом. Пациенты с определенными заболеваниями, включая злокачественную анемию, комбинированный вариабельный иммунодефицит или болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия), также подвержены повышенному риску рака желудка. В желудке обычно встречаются доброкачественные небольшие образования (полипы). Эти полипы есть у многих людей. Определенный тип полипа, называемый аденомой, может измениться и стать злокачественным.

Люди, перенесшие ранее операцию на желудке, например, по поводу язвы, также подвержены повышенному риску. Некоторые исследования показывают, что диета человека может влиять на риск рака желудка и что диета с высоким содержанием соли и копченые или маринованные в соли продукты, включая определенные виды мяса или соленую рыбу, могут увеличить риск рака желудка. Есть исследования, показывающие, что диета с высоким содержанием жареной пищи, обработанного мяса и рыбы может увеличить риск рака желудка. Есть также исследования, которые показали, что употребление фруктов и овощей может помочь предотвратить рак желудка.

У курящих людей риск рака желудка увеличивается вдвое. Курение особенно увеличивает риск рака возле пищевода. Существует также повышенный риск для людей, которые работают в определенных отраслях, где они подвергаются воздействию токсичных материалов, включая угольную, металлургическую, резиновую промышленность (профессиональное воздействие). Хотя причина этого неизвестна, люди с кровью типа А также имеют несколько повышенный риск рака желудка. Были предложены другие потенциальные факторы, включая ожирение, употребление алкоголя и инфицирование вирусом Эпштейна-Барра, но доказательства противоречивы, и такие связи остаются недоказанными.

Рак гастроэзофагеального перехода может быть связан с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). ГЭРБ — состояние, при котором содержимое желудка перетекает обратно в нижнюю часть пищевода.

Затронутые группы населения

Во всем мире рак желудка занимает пятое по частоте рака и третье по причине смерти от рака, составляя 7% случаев и 9% случаев летального исхода. По статистике, выздоравливают всего лишь 29% пациентов. Чаще рак желудка возникает у мужчин.

В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8% у мужчин и 12,4% у женщин), болезнь широко распространена в Корее, Японии, Великобритании, Южной Америке и Исландии. В Корее рак желудка занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (20,8 %) и второе место по смертности.

Метастазы возникают у 80-90% больных раком желудка, шестимесячная выживаемость составляет 65% в случае ранней диагностики заболевания и менее 15% на поздних стадиях процесса. В среднем самая высокая выживаемость при раке желудка отмечается в Японии — 53%, в других странах она не превышает 15-20%.

В одном случае из пятидесяти у пациентов, обращающихся с жалобами на диспепсию, выявляется рак желудка.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы рака желудка. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

Есть множество состояний, которые могут вызывать симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при раке желудка. Эти состояния включают формы воспаления, раздражения или эрозии слизистой оболочки желудка (гастрит), включая острый гастрит, атрофический гастрит и хронический гастрит. Рак пищевода, сужение (стриктура) пищевода и воспаление пищевода (эзофагит), язвенная болезнь желудка, вирусный гастроэнтерит и бактериальный гастроэнтерит также могут вызывать аналогичные симптомы.

• Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) относятся к группе раковых заболеваний, известных как саркомы мягких тканей. Опухоли обычно возникают из кишечного тракта, чаще всего в желудке, затем в тонком кишечнике, а затем в толстой/прямой кишке, а в редких случаях возникают в пищеводе. Есть также опухоли, которые возникают в перепончатой ​​ткани, выстилающей стенку желудка (брюшину) или в складке такой перепончатой ​​ткани (сальник). Имеются также сообщения о случаях опухолей, возникающих в аппендиксе и/или поджелудочной железе. Эти опухоли чаще всего проявляются болью в животе, кровотечением или признаками кишечной непроходимости. Чаще всего они распространяются в органы брюшной полости и в печень, хотя бывают редкие случаи распространения на легкие и кости. Некоторые ГИСО не являются злокачественными (доброкачественные) и не распространяются; другие агрессивны с обширной местной инвазией, а также с отдаленными метастазами. Большинство случаев является результатом изменения (мутации) одного из двух генов, KIT или PDGFR, что приводит к продолжающемуся росту и делению опухолевых клеток. Есть несколько зарегистрированных случаев семей, в которых мутация гена передается по наследству; однако большинство опухолей возникают случайно без видимой причины (спорадически) и не наследуются (приобретенная мутация). Большинство случаев возникает у пожилых людей.
• Первичная лимфома желудка — общий термин, обозначающий тип рака, который возникает в желудке. Примерно 90 процентов пациентов с первичной лимфомой желудка являются либо лимфомой желудка, связанной с лимфоидной тканью слизистой оболочки, либо диффузной большой B-клеточной лимфомой желудка. Лимфома желудка, связанная с лимфоидной тканью слизистой оболочки часто возникает в результате инфицирования бактериями Helicobacter pylori . В медицинской литературе существуют значительные разногласия относительно точного определения, классификации и стадии первичной лимфомы желудка.

Диагностика

Диагноз рака желудка основывается на выявлении характерных симптомов, подробном анамнезе пациента и его семьи, тщательном клиническом обследовании и различных специализированных тестах. Поскольку рак желудка обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях заболевания, его часто не диагностируют, пока болезнь не продвинется.

—​ Анализы и обследование.

Общий анализ крови — стандартный анализ крови. Этот анализ может быть назначен при подозрении на рак желудка или желудочно-кишечного тракта для выявления низкого уровня циркулирующих красных кровяных телец (анемии), который может возникнуть из-за потери крови. Еще один тест, который можно заказать, — анализ кала на скрытую кровь. При анализе проверяют стул на наличие крови, которая не видна невооруженным глазом.

Врачи могут назначить верхнее эндоскопическое обследование у лиц с подозрением на рак желудка. Это обследование позволяет врачам осмотреть верхнюю часть пищеварительного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время этого осмотра врачи вводят в горло человека тонкую гибкую трубку. К этой трубке прикреплена крошечная камера, которая позволяет врачам визуально осматривать эти области. Если замечен ненормальный рост или патологическая ткань, врачи могут пропустить через трубку инструменты, которые позволят им взять образец ткани.

Затем все взятые образцы тканей просматриваются под микроскопом. Хирургическое удаление и микроскопическое исследование образца ткани называется биопсией. Затем этот образец биопсии изучается патологом, который является специалистом, обученным исследовать ткани и клетки, чтобы найти заболевание и определить, какое заболевание присутствует.

Врачи могут также назначить современные методы визуализации (рентген), особенно компьютерную томографию, а также эндоскопическое ультразвуковое исследование. Во время компьютерной томографии компьютер и рентгеновские лучи используются для создания пленки, показывающей изображения поперечных сечений определенных тканевых структур. Врачи осмотрят грудную клетку и брюшную полость, чтобы определить, распространился (метастазировал) ли рак желудка в эти места.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование проводится для определения глубины и точного местоположения опухоли и определения того, распространился ли рак на стенку желудка или затронул какие-либо из близлежащих лимфатических узлов. Ультразвук использует высокочастотные радиоволны для создания изображения определенных структур, таких как внутренние органы. Радиоволны отражаются от внутренних структур тела (эхо), и эхо записывается для создания изображения (сонограммы).

Иногда может быть рекомендовано исследование желудочно-кишечного тракта с двойным контрастированием. При обследовании используются рентгеновские лучи и барий. Барий — меловый белый металлический элемент. Пораженный человек проглатывает раствор, содержащий барий, который покрывает пищевод, желудок и тонкий кишечник. Рентгеновские лучи не могут проходить через барий, поэтому рентген сможет очертить структуры или ткани в этих областях. Это поможет врачам определить наличие и степень заболевания.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать лапароскопию или лапаротомию для получения образцов биопсии и определения стадии рака. Процедура лапароскопии заключается в осмотре брюшной полости с помощью светового тубуса (лапароскопа), вводимого через разрезы в брюшной стенке. Лапаротомия — хирургическая процедура, при которой брюшная полость вскрывается, органы тщательно исследуются для выявления признаков заболевания, а образцы ткани берутся для исследования под микроскопом. Иногда берут и исследуют пробы жидкости. Это может включать жидкость из брюшной полости при асците.

— Стадирование.

Когда у человека диагностируют рак желудка, также требуется оценка для определения степени или «стадии» заболевания. Стадия важна для характеристики потенциального течения заболевания и определения подходящих подходов к лечению. Для определения стадии рака желудка могут использоваться различные диагностические тесты (например, анализы крови, компьютерная томография). Рак желудка может быть стадирован по системы Американского объединенного комитета по раку (AJCC)/Союза по международному контролю рака (UICC), которая основана на системе классификации опухолей, узлов и метастазов (TNM).

Стандартные методы лечения

Терапевтическое ведение людей с раком желудка может потребовать скоординированных усилий группы медицинских профессионалов, например врачей, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологи), врачей, специализирующихся на диагностике и лечении рака (медицинские онкологи), врачи, которые специализируются на диагностике и лечении рака с помощью хирургии (хирурги-онкологи), врачи, которые специализируются на использовании лучевой терапии для лечения рака (онкологи-радиологи), медсестры онкологии, психиатры, диетологи и другие специалисты в области здравоохранения. Психосоциальная поддержка также важна для всей семьи.

Конкретные терапевтические процедуры и вмешательства могут варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как стадия заболевания; размер опухоли; специфический подтип рака желудка; распространилась ли опухоль; наличие или отсутствие определенных симптомов; возраст и общее состояние здоровья человека; и/или другие элементы. Решения относительно использования конкретных схем приема лекарств и/или других методов лечения должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательных консультаций с пациентом, исходя из специфики его случая; тщательное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные и долгосрочные эффекты; предпочтения пациентов; и другие соответствующие факторы.

Хирургия — основной вариант лечения рака желудка. Точная операция и объем операции зависят от типа и стадии опухоли. Хирургия может включать эндоскопическую резекцию, при которой рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы. Хирурги проводят по горлу к желудку тонкую гибкую трубку. Они могут направлять инструменты по трубке, что позволяет им хирургическим путем удалить опухоль и любую пораженную ткань стенки желудка. Рак желудка редко бывает достаточно маленьким, чтобы можно было провести эндоскопическую резекцию. Кроме того, этот метод зависит от опыта врача, выполняющего процедуру.

Для большинства пациентов с раком, ограниченным желудком и прилегающими лимфатическими узлами, хирурги должны удалить часть желудка вместе с опухолью. Это называется субтотальной (частичной) гастрэктомией. Если рак находится в верхней части желудка, иногда может потребоваться удаление части пищевода. Если рак находится в нижней части желудка, иногда может потребоваться удаление двенадцатиперстной кишкой.

Иногда хирурги должны удалить весь желудок и часть окружающих тканей. Это называется тотальной гастрэктомией. Чаще всего его рекомендуют, когда рак распространился по желудку. Во время этой операции конец пищевода соединяется непосредственно с двенадцатиперстной кишкой, чтобы обеспечить прохождение пищи.

Распространенной частью операции по удалению части или всего желудка является удаление соседних лимфатических узлов. Эта часть операции может называться лимфаденопатией.

Иногда химиотерапия или лучевая терапия могут проводиться до или после операции. Это называется неоадъювантной или адъювантной терапией. При использовании вместе с хирургическим вмешательством, химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная) для уменьшения опухоли или после операции (адъювантная терапия) для удаления любых оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Иногда химиотерапия может быть назначена до и после операции (в периоперационном периоде). Могут использоваться различные комбинации лекарств; это называется химиотерапевтическим режимом. Когда проводится химиотерапия, конкретный режим химиотерапии может варьироваться. У разных медицинских центров могут быть свои предпочтения в отношении наилучшего подхода к лечению и того, какой режим химиотерапии лучше всего подходит для каждого человека.

5-ФУ/лейковорин и оксалиплатин часто используются в качестве первой терапии для лечения рака желудка, который распространен местно или распространился на другие части тела. Доцетаксел (Таксотер) одобрен для лечения аденокарциномы желудка или гастроэзофагеального перехода, которая развивается у людей, не получавших химиотерапию при запущенном заболевании.

Лучевая терапия также может использоваться в качестве адъювантной терапии. Лучевая терапия — метод использования высоких доз радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Лучевая терапия преимущественно разрушает или повреждает быстро делящиеся клетки, в первую очередь раковые. Радиация проходит через пораженную ткань, разрушая раковые клетки, сводя к минимуму воздействие и повреждение нормальных клеток. Лучевая терапия уничтожает раковые клетки, выделяя энергию, которая повреждает генетический материал клеток, предотвращая или замедляя их рост и репликацию. Лучевая терапия иногда проводится одновременно с химиотерапией (химиолучевой терапией). Например, при лечении рака желудочно-пищеводного перехода химиолучевую терапию часто проводят после операции.

Лечение инфекции H. pylori с помощью антибактериальных препаратов также важно.

— НАПРАВЛЕННАЯ ТЕРАПИЯ.

Целенаправленная терапия нацелена на конкретную молекулу, белок или вещество, чтобы блокировать рост и распространение рака, а не уничтожать раковые клетки (цитотоксические методы лечения), такие как химиотерапия или лучевая терапия. Таргетная терапия с меньшей вероятностью повредит здоровые клетки. Есть несколько таргетных методов лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака желудка.

В 2017 году FDA предоставило ускоренное одобрение пембролизумаба (Кейтруда) для лечения рака желудка или желудочно-пищеводного перехода, который рецидивируют и локально прогрессирует или распространяется (метастазирует). Пембролизумаба одобрен для больных, у которых рак имеет белок PD-1 и его состояние ухудшилось, несмотря на два или более других лечения. Пембролизумаб — новый вид терапии, называемый иммунотерапией. Этот тип лечения направлен на усиление врожденной способности организма бороться с раковыми клетками с помощью иммунной системы. Например, наиболее распространенная форма иммунотерапии, называемая блокадой PD-1 или PD-L1, снимает «тормоза» иммунной системы, которые используются некоторыми видами рака, чтобы уклонятся от иммунных клеток.

В 2015 году FDA одобрило рамуцирумаб (Цирамза) для лечения распространенного рака желудка или желудочно-пищеводного перехода, который не поддается лечению другими методами. В 2010 году FDA одобрило трастузумаб (Герцептин) вместе с химиотерапией для лечения рака желудка или гастроэзофагеального рака (аденокарциномы), который производит слишком много белка HER2 и имеет распространение (метастазирует).

Прогноз

Если рак диагностируется и лечится до того, как он распространился за пределы желудка, 5-летняя выживаемость составляет 69%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и/или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 31%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 5%.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком желудка является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации, поговорите со своим врачом.

Рак желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена. Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь. В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Общие сведения

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы. Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением. С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.

Рак желудка

Причины рака желудка

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori. Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Классификация рака желудка

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Симптомы рака желудка

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости. Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения. Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Диагностика рака желудка

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

МРТ живота. Большое эндофитное объемное образование в стенке тела желудка; метастаз в печени

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Лечение рака желудка

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Осложнения рака желудка и побочные эффекты терапии

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии. При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада. Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Прогноз и профилактика рака желудка

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли. Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах). Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения. Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

проявления и диагностика онкологии желудка у мужчин и женщин

Непроходящий дискомфорт в желудке, боли и рези — иногда эти симптомы становятся нашими постоянными спутниками, и мы стараемся не обращать на них внимание. Стремительный темп жизни, постоянные тревоги и стрессы… «В наш нервный век мы рабы своих нервов», — писал А.П. Чехов. Так стоит ли в условиях современной беспокойной жизни придавать значение этим симптомам? Разумеется, стоит! К сожалению, часто подобные проявления становятся сигналом опасного заболевания. Поэтому ни в коем случае нельзя запускать любые проблемы с желудком, ведь они могут привести к раку — серьезной болезни, которая быстро развивается.

Рак желудка — приговор ли?

Злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка — это серьезное онкологическое заболевание. В России рак желудка, к сожалению, широко распространен: он занимает сегодня третье место [1] среди вновь диагностируемых онкологических болезней. Согласно медицинской статистике, в 2018 году на 100 000 здоровых людей приходилось более 90 больных раком желудка [2] . Менее печальная картина наблюдается в Японии — 75 больных (в соотношении с таким же количеством здоровых людей), а также в Скандинавии, Чили, Бразилии и Колумбии — 40–50 больных.

Но подобный диагноз не является приговором — вылечить страшную болезнь можно — как в нашей стране, так и за рубежом. Однако российские врачи нередко сталкиваются с тем, что пациенты слишком поздно обращаются за помощью. Кроме того, не всегда наши клиники располагают нужными медикаментами и опытными специалистами, обладающими необходимой квалификацией, поэтому пациентам иногда приходится слишком долго ждать начала лечения. Но вместе с тем существует немало примеров, когда больные смогли справиться с этой болезнью, обратившись в зарубежные клиники.

Профилактика рака желудка

Лучшей профилактикой образования опухолей в желудке является здоровый образ жизни — отсутствие вредных привычек и соблюдение режима питания. Если же обнаружены гастрит, язва, полипы в этом жизненно важном органе или в семье есть родственники, у которых диагностирован рак желудка, следует раз в полгода делать гастроскопию, рентгеноскопию или УЗИ.

Кто больше остальных подвержен этому онкологическому заболеванию? Однозначно ответить на вопрос сложно. Тем не менее принято считать, что важную роль играет наследственность — если в семье кто-то имел это заболевание, то вероятность перенести рак желудка составляет 20%. Также существует мнение (к примеру, Дж. Фокс, Т. Вонг «Международный Медицинский Журнал» № 6/2002), что рак желудка может быть вызван бактерией Helicobacter pylori.

Рассмотрим более подробно возможные факторы, вызывающие это опасное заболевание.

Причины онкологии желудка

По мнению ученых, одной из причин возникновения патологических процессов в желудке может стать неправильное питание. Это, прежде всего, недостаток употребления витамина С (аскорбиновой кислоты), являющегося мощным антиоксидантом. Восполнить его можно как с помощью употребления нужного количества продуктов, в состав которых он входит (цитрусовые, черная смородина, шиповник, картофель, капуста и т.д.), так и в синтезированном виде.

На заметку!

При термической обработке продукта теряется в среднем до 50% аскорбиновой кислоты. Еще больше исчезает при стоянии готовых блюд. Ее длительному сохранению в продуктах способствуют: квашение, замораживание, дегидратация, баночное консервирование, непродолжительная варка ягод и фруктов с сахаром. [3]

Также спровоцировать рак желудка может чрезмерное употребление маринованных, копченых, жареных блюд, избыток соли в пище. Огромный вред слизистой оболочке желудка наносит алкоголь (особенно крепкий) и курение. Неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания тоже играет роль в развитии данной болезни. Вредное производство, а именно работа с асбестом и никелем, может спровоцировать рак желудка. Язвы, полипы и гастриты, сопровождающиеся пониженной кислотностью, также могут привести к развитию заболевания.

Первые симптомы и проявления рака желудка

Важно знать, что рак не возникает в абсолютно здоровом желудке, развитию патологии предшествует предраковое состояние , которое может длиться 10, а то и 20 лет. Поэтому, если у пациента обнаружены перечисленные выше заболевания желудка, нужно регулярно проходить плановые обследования.

Небольшая опухоль, размером до 2-х см, не дает каких-либо специфических симптомов. Она может проявить себя в нарушении пищеварения, отсутствии аппетита, в так называемом желудочном дискомфорте. Если эти состояния наблюдаются регулярно, следует обязательно обратиться к врачу.

Как проявляется рак желудка разных типов и стадий?

Последующие этапы развития опухоли проявляются по-разному: это зависит от конкретного участка желудка. Потеря веса, анемия, отвращение к ранее любимой пище могут свидетельствовать о распространении губительного процесса.

Быстрое насыщение, чувство переполнения желудка после приема небольшого количества пищи свойственно при эндофитном раке — когда опухоль растет внутрь органа. В этом случае желудок становится ригидным, то есть теряет свою эластичность, цепенеет, не растягивается при приеме пищи.

Для рака кардиального отдела желудк а (верхний отдел, который соединяет входной сфинктер с пищеводом) характерна дисфагия — затруднение и дискомфорт при глотании или даже полная невозможность совершить глотание. Это состояние пациент может испытать один раз, или оно может проявляться систематически. Подобный симптом является поводом для срочного визита к врачу.

Это важно!

Стадия заболевания, на которой будет выявлен онкологический процесс, является одним из самых важных факторов, определяющим дальнейшую судьбу больного. По статистике за 2018 год, в России в первый год после установления диагноза «рак желудка» умерла почти половина больных — 47,4%. При этом доля больных, первично выявленных с запущенным опухолевым процессом, находящемся на IY стадии, в этом же году составляла 39,9%. [4]

Рак примыкающего к позвоночнику пилорического отдела может нарушать естественную эвакуацию пищи из желудка в кишечник и приводить к рвоте.

На поздних стадиях рака желудка у пациентов начинаются боли в эпигастрии (области живота под мочевидным отростком), рвота, кровотечения. Кроме того, боли за пределами желудка могут говорить о распространении заболевания на соседние органы. Например, опоясывающие боли наблюдаются при прорастании опухоли в поджелудочную железу; схожие со стенокардией — при распространении опухоли в диафрагму; вздутие, урчание, задержка стула — при прорастании в поперечную ободочную кишку.

Проявление рака желудка у женщин и мужчин: есть ли отличия?

Это заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте старше 50-ти лет, однако бывают случаи, когда болезнь диагностируется и у более молодых пациентов. Вероятность заболеть раком желудка у мужчин и женщин одинакова, но при этом статистика за 2018 год сообщает, что женщин с первоначально поставленным диагнозом «рак желудка» в этом году было выявлено на 38,5 % меньше, чем мужчин. [5] Возможно, такая статистика связана с тем, что женщины стараются больше внимания уделять своему здоровью, следить за питанием и вести здоровый образ жизни. А мужчины более склонны к употреблению вредной пищи и к наличию вредных привычек.

Диагностика заболевания

Чем раньше выявить рак желудка, тем больше будет шансов у пациента на избавление от этой болезни. Сегодня существует несколько методов диагностики данной патологии. Рассмотрим наиболее распространенные:

• Гастроскопия — осмотр полости желудка с помощью гибкой трубки (гастроскопа), снабженной волоконно-оптической системой. Гастроскоп вводят в желудок через ротовую полость и пищевод. Гастроскопия позволяет увидеть изменения в желудке, а также сделать биопсию (забор биоматериала для исследования).
• Рентгеноскопия — исследование с помощью рентгеновских лучей с введением контрастного вещества (сульфата бария). Метод позволяет определить локализацию и размеры опухоли, а также изменения формы и размеров желудка.
• Ультразвуковое исследование — метод, при котором с помощью ультразвука обследуют брюшную полость, забрюшинное пространство, лимфатические узлы. УЗИ позволяет также выявить метастазы.
• На ранних этапах заболевания проводят эндоскопическое ультразвуковое исследование , при котором к эндоскопу прикрепляют маленькое ультразвуковое устройство, позволяющее исследовать стенки желудка и пищевода. Это дает возможность определить границы новообразования. Данный метод успешно применяют в зарубежных клиниках.

Зарубежный опыт

В Израиле в качестве метода профилактики рака желудка у населения каждому жителю старше 50-ти лет проводят гастроскопию с обязательным взятием биопсии на содержание Helicobacter pilori.

• Компьютерная томография — диагностический метод, во время которого с помощью рентгеновских лучей производят ряд снимков тканей желудка. Для этого используют специальный аппарат — томограф, снимки же выводятся на монитор компьютера.
• Лапароскопия — обследование с помощью лапароскопа — специальной телескопической трубки, имеющей систему линз и присоединенной к видеокамере. Лапароскоп вводится в брюшную полость через небольшие разрезы (0,5–1,5 см). Метод позволяет увидеть метастазы, которые не заметны при КТ и УЗ-обследованиях.
• Исследование на онкомаркеры — это взятие крови на анализ, позволяющий выявить специфичные белки, которые вырабатываются клетками злокачественных опухолей.
• Исследование ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, является самым современным метод диагностики рака. Он незаменим в диагностике и дальнейшем контроле течения онкологических заболеваний. ПЭТ/КТ позволяет получить детальную информацию о степени распространенности онкозаболевания посредством визуализации патологических процессов. На основании результатов исследования подбирается схема лечения. Метод применяется и для последующего наблюдения за реакцией пациента на проводимую терапию.

Как мы убедились, существуют разные способы диагностики рака желудка. Залогом избавления от этого заболевания является своевременное и точное обследование. Провести его можно только при наличии необходимой аппаратуры, реагентов, а главное — высококвалифицированных специалистов, поэтому очень важно вовремя найти профильную клинику, обладающую необходимой медицинской техникой и опытными специалистами. Стоит отметить, что в последнее время онкобольные, желая получить второе мнение по поводу своего диагноза и более оперативную помощь, часто прибегают к услугам иностранных медицинских специалистов.

у мужчин чаще — Naked Science

Войти Написать

• Журнал
• Мероприятия
• Блоги
• Live
• Астрономия
• Hi-Tech
• Антропология
• Палеонтология
• Long Read
• Видео
• Физика
• Химия
• Биология
• Интервью
• История
• Космонавтика
• Медицина
• Оружие и техника
• Геология
• Психология
• С точки зрения науки
• Sci-Fi
• Концепты
• Фотогалерея
• Все статьи

• Журнал
• Мероприятия
• Блоги
• Live
• Астрономия
• Hi-Tech
• Антропология
• Палеонтология
• Long Read
• Видео
• Физика
• Химия
• Биология
• Интервью
• История
• Космонавтика
• Медицина
• Оружие и техника
• Геология
• Психология
• С точки зрения науки
• Sci-Fi
• Концепты
• Фотогалерея
• Все статьи

…

Искать Войти Написать

Рак желудка: симптомы, лечение, причины, прогноз

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

По данным ВОЗ, рак желудка занимает третье место после онкологии легких и кожи, и второе место в структуре причин смертности после рака легких (9,7% для всей планеты и 13,5% для России). Заболеваемость резко повышается у мужчин старше 60 – ти лет и у женщин старше 50 – ти лет, причем рак желудка встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

Причины

К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки). Если противоопухолевый иммунитет не справляется с удалением дефектных клеток, они становятся подвержены безконтрольному делению.

Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка. Данные процессы на клеточном уровне занимают длительный период времени, поэтому бессимптомная стадия болезни может длиться годами.

Провоцирующие факторы внешней среды:

• радиация (ионизирующее излучение) — влияет на ядро клетки с содержащейся в нем ДНК, вызывая мутации клеток
• курение, злоупотребление алкоголем — раздражают слизистую оболочку желудка
• лекарства — обезболивающие, кортикостероидные гормональные препараты, антибиотики и др.
• продукты — рафинированная белая мука, сахар, рафинированное масло, излишества в острых, жареных, жирных блюдах, пищевые добавки, остатки сельхозудобрений в тепличных овощах и фруктах и пр. — вызывают повреждение желудочной стенки со снижением ее защитных свойств.
• ассоциированные заболевания, то есть спровоцированные Helicobacter Pylori бактериями, обитающими на внутренней стенке желудка, они бывают нескольких видов, некоторые провоцируют язву желудка и хронический гастрит. Хронический гастрит с повышенной кислотностью может привести к язве желудка, что, в свою очередь, чревато ее озлокачествлением.
• неблагоприятные экологические условия, задымленность городов выхлопными газами, отходами производства, обилие вредных химических веществ в быту (бытовая химия — вред для здоровья, косметика, некачественная мебель, бытовая техника, игрушки из токсичных материалов) — снижают общий иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в организме.

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность — учеными доказано, что большая часть заболеваний носит наследственный характер и расположенность к онкологическим заболевания тоже
• предрасполагающие заболевания — доброкачественные образования желудка (полипы, аденомы), которые способны трансформироваться в злокачественные, а также дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, участвующие в размножении клеток и отвечающего за «правильное», без мутаций деление ядра клетки
• возраст — после 50- 60 лет в десятки раз возрастает риск развития онкологических заболеваний
• нарушения обмена веществ — гормональные, иммунные, а также нарушения в обмене витаминов.

Симптомы и проявления рака желудка

Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.

О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

• немотивированная общая слабость
• быстрая утомляемость
• отсутствие аппетита
• анемия (снижение гемоглобина, см. препараты железа при анемии)
• выраженное похудение
• отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
• возможно длительное небольшое повышение температуры (см. причины субфебрильной температуры)
• депрессивный эмоциональный фон

2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

• изжога (см. таблетки от изжоги)
• чувство дискомфорта в животе
• тошнота (таблетки от тошноты)
• рвота, приносящая кратковременное облегчение
• отрыжка воздухом
• прогрессирующее похудение
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм)
• нарушения дефекации

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

• вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
• боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
• пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
• при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
• при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

• симптомы приобретают постоянный характер
• больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
• испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
• организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

Как определить рак желудка?

В последние годы ученых и врачей по всему миру волнует проблема ранней диагностики данного заболевания. Например, ведутся исследования в области электроимпедансной спектроскопии и фотофлюороскопического скрининга, благодаря чему может увеличиться процент больных с выявленным раком на ранних стадиях.

При обращении к врачу пациента с подозрением на рак желудка, ему могут быть назначены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи (общий анализ мочи) Позволяют определить пониженный уровень гемоглобина, ускоренное СОЭ в крови, нарушения функции почек, вызванное интоксикационным синдромом (появление в моче крови, белка и других патологических изменений)
• биохимический анализ крови определяет нарушения функции печени и поджелудочной железы, если таковые имеются при прорастании их опухолью или метастазировании (биохимический анализ крови)
• иммунологический анализ крови – определение титра антител к геликобактер пилори
• анализ кала на скрытую кровь – при подозрении на кровотечение из опухоли
• опухолевые маркеры –применяются для оценки ответа опухоли на терапию при уже подтвержденном диагнозе (см. как по анализам определить рак)
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – «золотой» стандарт в диагностике опухолей желудка. Позволяет с помощью оптического инструмента, введенного через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотреть эти органы и раковую опухоль, оценить ее расположение, размеры и форму, взять кусочек опухоли (биоптат) для дальнейшего исследования под микроскопом с целью точной диагностики и изучения ее химических, иммунных, гормональных и иных свойств. В рамках диспансеризации населения данное обследование должно проводиться лицам старше 40 лет ежегодно.
• рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в легких, в костях грудной клетки или лимфоузлах средостения.
• КТ или МРТ – с помощью послойных «срезов» органов брюшной полости позволяет определить более точную локализацию опухоли, что особенно важно в плане хирургического лечения.
• МРТ для точной диагностики опухолевого процесса.
• УЗИ брюшной полости, органов малого таза, лимфоузлов позволяет выявить наличие самой опухоли и поражение лимфоузлов, прилегающих органов — поджелудочной железы и др.
• рентгенография костей черепа, конечностей – проводится при подозрении на метастазы

Лечение рака желудка

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

• иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
• ингибиторы ферментов  — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

В России же данные методики пока находятся на уровне изучения и исследований, а злокачественные новообразования желудка лечатся следующими методами и их сочетанием:

Хирургический метод лечения

Операция является радикальным способом лечения рака, так как в процессе иссекается часть желудка или весь орган целиком (резекция желудка, субтотальная или тотальная гастрэктомия). Иссекаются близлежащие лимфоузлы и/или органы, также пораженные процессом.

Если у пациента диагностирована 4 стадия рака, когда метастазы поражают другие органы, а иссечение опухоли и удаление желудка не представляются возможными в силу выраженного распространения опухоли, применяется наложение гастростомы – отверстия между желудком и передней брюшной стенкой для того, чтобы пища поступала в желудок хотя бы таким образом.

Химиотерапия

Это метод, при котором применяется введение в организм пациента химиотерапевтических препаратов, оказывающих губительное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки (поэтому много тяжелых побочных эффектов у данного метода – выпадение волос, постоянная тошнота, рвота, похудение, геморрагические циститы и многие другие). К препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитостатики и цитотоксины (5 – фторурацил, топотекан, ломустин, эпирубицин, метотрексат и многие другие). Химиотерапия проводится курсами, которые повторяют на 30 – й день, а затем каждые восемь недель. Химиотерапия проводится как до, так и после операции на желудке.

Лучевая терапия

Это облучение проекции пораженного органа малыми дозами рентгеновского излучения. При онкологии желудка применяется прицельное облучение его в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Назначаются обезболивающие препараты, витамины, препараты, устраняющие тошноту, рвоту, метеоризм, нормализующие кишечную микрофлору, укрепляющие иммунитет и др.

Образ жизни для пациентов со злокачественным образованием желудка

Пациенту, которому проводится лечение опухоли, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• организовать режим – больше отдыхать, обеспечить достаточный по продолжительности сон, выработать приемлемый режим труда и отдыха,
• соблюдать диету – первые три – шесть дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) запрещается употреблять пищу, можно только пить воду. В дальнейшем разрешается принимать жидкую, протертую пищу с постепенным расширением рациона. Пища принимается дробно и часто – 6 – 8 раз в день небольшими порциями. Разрешаются следующие продукты: каши, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты (не вызывающие выраженного брожения в кишечнике), овощи, кисломолочные продукты, хлеб. Ограничиваются цельное молоко и сладости (шоколад, конфеты). Исключаются алкоголь, курение, кофе, острые, жареные, жирные, соленые блюда и другие продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудочно – кишечного тракта.
• ограничивать выраженные физические нагрузки, особенно после операции,
• чаще и больше гулять на свежем воздухе,
• стараться получать больше положительных эмоций,
• проходить санаторно – курортное лечение, но с исключением физиотерапевтических процедур,
• регулярно посещать лечащего врача с проведением необходимых лечебно – диагностических мероприятий.

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

• симптомы: внезапная слабость, тошнота, потеря сознания, черный дегтеобразный стул, рвота «кофейной» гущей или содержимым с примесью алой крови
• диагностика: ФГЭДС
• лечение: эндоскопическое (прижигание кровоточащего сосуда при его обнаружении) или хирургическое с лапаротомным доступом (рассечение брюшной стенки).

Рубцовый стеноз привратника — пилорического отдела желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется полной или частичной непроходимостью пищи из желудка.

• симптомы: слабость, постоянная тошнота, быстрая насыщаемость, ощущение переполненности в эпигастрии, отрыжка с тухлым запахом, многократная рвота застойным содержимым, приносящая облегчение
• диагностика: рентгеноскопия желудка с приемом внутрь бариевой взвеси и ФЭГДС
• лечение: хирургическое

Прогноз заболевания

Сколько живут люди с таким диагнозом? Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу – залог успеха в лечении онкологии желудка. Прогноз в данной ситуации определяется пятилетней выживаемостью. В зависимости от стадии рака желудка, на которой был установлен диагноз, выживаемость значительно отличается.

• Первая стадия — прогноз максимально благоприятный: 80 человек из ста выживают, а 70 % больных достигают полного выздоровления.
• Вторая стадия — прогноз менее благоприятный, так как только 56% больных выживают в первые пять лет после постановки диагноза.
• Третья стадия — прогноз неблагоприятный, так как выживают 38 человек из ста, остальные погибают от дальнейшего распространения рака и/или его осложнений.
• Четвертая стадия выживаемость значительно снижается и достигается всего лишь в 5% случаев онкологических заболеваний желудка.

В заключение хотелось бы отметить, что на современном этапе развития медицины диагноз «злокачественное новообразование» в целом, и «рак желудка» в частности не является приговором. Возможности отечественной и зарубежной онкологии позволяют провести диагностику на ранних стадиях, массовый скрининг (в России это ежегодное обследование с помощью ФЭГДС) и адекватное противоопухолевое лечение, которое приведет не только к улучшению качества жизни онкобольного, но и сможет существенно ее продлить.

Пациенту важно помнить, что самодиагностика и самолечение чревато угрозой жизни и здоровью, так как только врач в процессе очного осмотра примет верное решение относительно наличия или отсутствия опухолевого поражения желудка.

Рак желудка — первые симптомы, лечение, причины возникновения

Рак желудка – это одна из наиболее частых локализаций рака вообще. Хотя если у мужчин это наиболее частая локализация рака, то у женщин рак желудка встречается несколько реже, так как у них матка и придатки дают большее количество онкологических заболеваний.

Рак, как известно, болезнь пожилых людей и чаще всего встречается в возрасте между 40-60 годами, однако рак желудка может появляться и у более молодых лиц, в 30-35 лет.

Содержание статьи:

Причины возникновения

В этиологии рака желудка имеют значение конституциональные, генетические, и инфекционные факторы.

Возникновению рака в желудке, так же как и появлению его в других областях, предшествует ряд состояний, которые называют преканкрозными, к ним относят прежде всего гастриты. Также появлению рака желудка способствует систематическое употребление алкоголя, курение, избыточное употребление соли, маринованных, копченых, острых, пережаренных продуктов, животного масла, а также недостаточное употребление аскорбиновой кислоты.

Симптомы рака желудка

В большом ряде случаев вначале рак желудка протекает совершенно скрытно. Такое течение данного злокачественного процесса может продолжаться много месяцев без всяких симптомов.

Жалобы больного

При относительно внезапном начале болезни симптомы ее сначала обычно очень незначительны. Их надо разделить на жалобы со стороны желудка и на жалобы, связанные с общим состоянием больного.

Со стороны желудка отмечаются вначале не боли, как при язве желудка, а незначительные, но зато упорные диспепсические явления. Сюда относится отрыжка, иногда неприятная, чувство полноты и давления в подложечной области и, прежде всего, неохота есть, несвойственная данному человеку, и необоснованная потеря аппетита, иногда очень рано появляющееся уже отвращение к еде, особенно странное отвращение к мясной пище. Это опять-таки не обязательный, но подозрительный для рака желудка симптом. Уже в это время, когда лечащий врач готов заверить больного, что дело идет о невинном гастрите, подозрительным является общее состояние больного: немотивированная слабость, уменьшение прежней трудоспособности и, наконец, уже объективно устанавливаемое падение веса тела. В отдельных случаях именно эти симптомы со стороны общего состояния больного выступают на первый план.

Если рак желудка располагается в кардиальной части желудка, скоро появляются симптомы преходящей дисфагии; если опухоль находится в пилорической части, развивается нарушение двигательной деятельности желудка, и больной предъявляет уже жалобы на отрыжку с дурным запахом разложившейся пищи, на дурной запах изо рта, тошноту, появление жидкой неприятной слюны; нередко даже появляется рвота, не вызываемая погрешностями в диете.

Только теперь появляются боли в животе. Боли при раке желудка не имеют определенного характера, как, например, при язвенной болезни. Они, ухудшаясь после пищи, все же не находятся в тесной связи с ней, и не зависят ни от количества, ни от качества пищи и, что особенно существенно, они бывают самостоятельными, появляются без всяких видимых причин ночью при полном покое и больного, и желудка. В одних случаях это очень жестокие боли, особенно при метастазах в печень, в брюшину, в костную систему, при прорастании опухоли кзади от желудка, при далеко зашедшем сужении привратника; наоборот, в других случаях боли отступают далеко на задний план в сравнении с резким исхуданием больного и находятся в явном противоречии с другими субъективными жалобами, например с рвотой или с наличием огромной опухоли, легко ощупываемой в области желудка.

Рвота – наиболее частый и существенный первый симптом рака желудка; частота и интенсивность ее зависят от положения рака, и чем ближе он располагается к выходу желудка, тем рвота становится мучительнее. Начиная с рвоты пищей, встречается рвота большими количествами разложившегося содержимого желудка с остатками уже давно съеденной пищи и, наконец, в ряде случаев появляется кровавая рвота. При медленно изъязвляющемся раке выделяющаяся в полость желудка кровь разлагается и придает рвоте характерный для рака вид «кофейной гущи». В других случаях может появиться профузное кровотечение, мало отличающееся от кровотечений, наблюдающихся при язвах желудка. Так же, как и при язве, кровь появляется в испражнениях в виде дегтеобразного кала; наконец, кровотечение из раковой язвы открывается при исследовании кала на «скрытую» кровь.

В отдельных случаях кровавая рвота бывает первым симптомом рака желудка. Со стороны кишечника рано появляются запоры, к которым раньше не был предрасположен больной.

Симптомы со стороны других органов брюшной полости зависят от метастазов рака; именно они часто обусловливают мучительные, нестерпимые боли, требующие во что бы то ни стало облегчения.

Общее состояние больного быстро меняется. Появляются характерные признаки вторичного малокровия, типичный цвет лица – смесь бледного с желтым, восковидный, нарастает общая слабость, появляется апатичное состояние, присутствует бессонница.

Объективные данные

Объективное исследование больного дает весьма различные результаты в разных случаях, и врач получает либо слишком много, либо слишком мало для диагноза.

Уже общий вид больного должен вызвать сомнение у врача. Надо обратить внимание на то, что желтовато-бледный цвет лица этих больных часто напоминает вид больных со злокачественным малокровием.

Осмотр живота только в далеко зашедших случаях дает конкретные результаты. При этом удается, особенно если исследовать больного натощак, иногда увидеть контуры опухоли, меняющей свое место при дыхании. Кроме самой опухоли иногда удается увидеть силуэт желудка, особенно если он опущен и расширен, причем контуры его особенно рельефны на втянутом, потерявшем жировой покров животе похудевшего больного. Если дело идет о раке привратника со значительным сужением его, сюда присоединяется видимая перистальтика и уплотнение желудка, которые, разумеется, являются сами по себе симптомами только стеноза привратника, но не рака его.

Ощупывание живота при подозрении на новообразование остается существеннейшей частью исследования, несмотря на современные большие достижения инструментальных методов исследования. Оно, разумеется, не решает вопроса во всей его целости, потому что отрицательные результаты ощупывания ни в какой мере не гарантируют отсутствия даже большого новообразования.

В случаях, когда опухоль прощупывается, нельзя при пальпации определенно установить размеры опухоли, сращение ее с соседними органами. Лучше всего исследовать больного натощак, после того как тщательно опорожнен кишечник. Ощупывание надо производить в различных положениях больного, иногда в боковом, иногда в стоячем и в коленно-локтевом. Опухоль прощупывается, смотря по локализации рака в желудке, то выше, то ниже пупка, то справа от него – при раках привратника, то влево; не надо забывать при положении больного на правом боку тщательно прощупать левое подреберье, заходя рукой вглубь под него; здесь иногда долго скрывается рак кардиальной части желудка.

Опухоли, прощупываемые при раке, имеют весьма различную консистенцию, в зависимости от строения их, почему иногда они и не прощупываются, хотя и занимают большую часть желудка, так как мало отличаются по своей консистенции от соседних частей, например слизистый или студневидный рак; другие опухоли представляют собой плотные бугристые образования и прощупываются значительно легче. Опухоли обычно не очень болезненны при ощупывании, чем отличаются от воспалительных опухолей при язве желудка. Положение опухоли изменяется при тощем и наполненном желудке, иногда при опухолях задней стенки они исчезают после еды. При дыхании опухоль смещается, и ее удается легко перемещать в стороны, труднее она смещается книзу.

При ощупывании живота необходимо обращать большое внимание на всякого рода мелкие уплотнения, которые могут быть метастазами в железы; иногда такая опухоль, величиной с лесной орех, прощупывается в области пупка и решает диагноз, даже если не прощупывается опухоль самого желудка. Ощупывание необходимо закончить исследованием через прямую кишку, где иногда появляются метастазы рака в дугласовом пространстве.

Из лабораторных методов при подозрении на рак желудка имеют большое значение исследование содержимого желудка, исследование испражнений и рентгеновское исследование. Больше чем в других случаях надо здесь обращать внимание на исследование содержимого желудка натощак. Иногда уже оно одно, особенно если предварительно дать больному на ночь пробный ужин, дает весьма существенные данные. Остатки пищи, съеденной вчера, даже в виде микроретенции, указывают на рано наступающие нарушения двигательной деятельности желудка; за это же говорит большое количество жидкости, часто с отвратительным запахом разложившейся пищи. В других случаях, исследуя натощак, удается обнаружить примесь гноя, то темной, измененной присутствием гематина крови, напоминающей по цвету кофейную гущу, то свежей. Наконец, изредка появляются даже отдельные розовые, напоминающие кусочки мяса, обрывки опухоли. Микроскопически большое значение имеет для диагноза присутствие большого количества тонких, нежных, расположенных под углом друг к другу опплер-боасовских палочек молочнокислого брожения. Долго их считали патогномоничными для рака; однако, они могут появляться и при застое пищи в случаях доброкачественного стеноза привратника. Это все же бывает сравнительно редко, и симптом этот всегда очень подозрителен для рака желудка.

При исследовании желудка после пробного завтрака основным симптомом является снижение кислотности желудочного сока, доходящее до полного отсутствия ее и ахилии. При раке желудка, примерно в 75% всех случаев, имеется снижение кислотности, вплоть до полного отсутствия ее. Это относится прежде всего к раку фундальной части желудка и большой кривизны; рак пилорической части желудка может долгое время протекать при нормальном и даже повышенном содержании свободной соляной кислоты. Иногда наблюдаются случаи, подтверждаемые оперативно, где рак привратника сопровождается высоким содержанием свободной соляной кислоты в желудке до 90 при общей кислотности до 108. Все же это, конечно, скорее исключения, а не правило. При высокой кислотности и особенно при значительной секреции крайне подозрительно для рака большое расхождение между цифрами общей кислотности и цифрами свободной HCL, что, как известно, говорит за наличие большого количества органических кислот в желудке. Типичным считается постепенное, но все же сравнительно быстрое уменьшение кислотности желудочного сока и особенно свободной HCL при повторных исследованиях. Не менее, если не более важно прогрессирующее уменьшение количества ферментов желудка – пепсина и сычужного фермента.

Большое значение имеет для диагноза рака желудка систематическое определение в испражнениях «скрытой» крови. Повторное исследование испражнений на «скрытую» кровь с соблюдением всех необходимых предосторожностей говорит, как правило, против раковой опухоли желудка, если оно всегда дает отрицательный результат. При положительном результате реакции за рак желудка говорит очень резкая реакция и повторно постоянно получающаяся положительная реакция.

Рентгеновское исследование так же, как и при язве желудка, является существенной и часто решающей частью диагностики рака желудка. Два обстоятельства лежат в основе этого исследования: выпячивающееся в полость желудка новообразование, дающее как бы плюс тени стенки его, вызывая в то же время минус в силуэте просвета желудка, наполненного его контрастной массой – это и дает так называемый дефект наполнения желудка; раковая инфильтрация стенки желудка, с другой стороны, в данном месте не дает возможности нормального развития перистальтической желудочной волны; отсюда частичное, на месте рака, выпадение перистальтических движений стенки желудка. Однако, в этом случае вытекает один и очень существенный недостаток рентгеновского исследования – для получения определенного результата необходимо наличие более или менее выраженных анатомических изменений желудка; следовательно, и рентгеновское исследование не может считаться методом ранней диагностики рака желудка, но все же рентгеноскопия дает чрезвычайно много. Поэтому для ранней диагностики рака желудка должны быть проведены гастроскопические исследования, а также КТ, УЗИ. Специфической методикой исследования является проведение анализов на онкомаркеры.

Патологическая анатомия

Клиническая картина рака желудка в значительной мере находится в связи с патологоанатомическими изменениями, вызываемыми развивающейся опухолью, причем кроме самой опухоли большое значение имеют локализация ее именно в желудке и метастазы рака в другие органы.

Можно различать по характеру опухоли 4 типа рака желудка:

1) полипозно-бородавчатые разращения вида цветной капусты, которые сидят на широком основании и прорастают в полость желудка; они располагаются чаще всего в привратниковом канале и отсюда распространяются по малой кривизне;

2) мозговики – мягкие опухоли, легко распадающиеся, дают раковые язвы, часто напоминающие по своей форме миску;

3) коллоидный рак – инфильтрирует на значительном протяжении стенку желудка, тоже часто изъязвляется, однако протекает с утолщением и сморщиванием стенки желудка;

4) скирр – твердое новообразование, характеризующееся развитием сморщивающейся соединительной ткани в стенке желудка, в петлях которой располагаются отдельные тяжи раковых клеток; опухоли эти растут медленно и мало изъязвляются.

Макроскопически отмечается ряд весьма разнообразных разращений, часто сочетающихся между собой и дающих новообразования различной консистенции, то в виде мягких мозговидных разращений, иногда даже доходящих до студневидной консистенции, то грибовидных наростов, напоминающих цветную капусту, то, наконец, до твердых фиброзных образований. В отношении расположения опухолей считают, что не менее половины раков располагаются в области привратника и малой кривизны, реже всего они возникают в области дна желудка.

Из всех других локализаций рака желудок занимает первое место как исходный орган для развития метастазов, и небольшой сам по себе рак желудка дает часто огромные вторичные опухоли в другие органы. Крупные разращения в желудке дают относительно реже метастазы. Метастазы эти появляются в ближайших лимфатических железах, в брыжеечных, в брюшине, сальнике. На первом месте стоит, однако, печень, где появляются огромные по величине опухоли; возможны метастазы в поджелудочную железу, легкие и в костную систему, например, в позвоночник.

Диагностика

Распознавание рака желудка ставит практически следующие задачи:

1) надо решить вопрос, имеется ли у данного больного злокачественное новообразование;

2) если оно имеется, то находится ли оно в желудке;

3) если дело идет о раке желудка, то каковы перспективы хирургического вмешательства.

Таким образом, в этих случаях центральным пунктом диагностики является ранняя диагностика злокачественной опухоли желудка. Ранний диагноз рака желудка подразумевает диагностирование болезни в относительно ранней его стадии, допускающей еще радикальное лечение с благоприятными результатами.

Вот почему имеет большое значение особенно внимательное отношение ко всему тому, что дает малейшее подозрение на рак желудка. Заслуживают детального изучения лучше всего в условиях стационара больные в возрасте за 40 лет, у которых при отсутствии расстройств со стороны пищеварения вдруг появляются неопределенные жалобы на желудок; сюда относятся также больные с немотивированным исхуданием, малокровием или снижением трудоспособности, утомлением и особенно с прогрессирующим падением веса, не имеющим точно установленных причин. У женщин всегда подозрительно падение веса в климактерическом периоде, сопровождающемся, как правило, склонностью к ожирению. Наличие хотя бы одного объективного признака, например постоянное присутствие «скрытой» крови в испражнениях, мелкие рентгенологические признаки рака в значительной мере говорят за наличие в желудке злокачественного новообразования.

При отсутствии явлений со стороны желудка речь может идти в этих случаях о злокачественном малокровии. При том и другом заболевании имеется ахилия, лишенный эпителия язык, упадок сил, иногда прогрессирующий; наконец, внешний вид больного, его желтовато-восковидный цвет лица легко возбуждает подозрение на рак. Но при злокачественном малокровии нет такого быстрого исхудания и анализ крови может разрешить вопрос в ту или иную сторону, хотя и при раке желудка встречается, правда, как исключение, гиперхромная анемия.

При наличии жалоб со стороны желудка и особенно болей, дело может быть в гастрите и в язве желудка. Хронический гастрит развивается в виде более или менее частых обострений, и больной, следовательно, уже имеет свою длинную желудочную историю. Хронический гастрит не дает полной потери аппетита, упорного отвращения к еде, чистого языка, прогрессирующего и быстрого уменьшения секреции желудка; обычно при этом бывает отрицательная реакция на «скрытую» кровь в испражнениях и, наконец, ему не свойственна быстрая потеря веса тела. При всем этом дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями не всегда удается легко установить. В отношении язвы желудка и особенно ракового ее перерождения дифференциальный диагноз также наталкивается на большие затруднения.

Наконец, если уже имеются достаточные основания говорить о раке желудка, возникает вопрос о возможности и шансах хирургического вмешательства, и решением этого вопроса практически заканчивается распознавание рака. Прежде всего, вопрос этот решается наличием или отсутствием метастазов в других органах, причем малейшие, но точно установленные метастазы в отдаленных органах, разумеется, решают в отрицательном смысле возможность хирургического вмешательства. При отсутствии метастазов наличие прощупываемой опухоли всегда говорит в пользу немедленного хирургического вмешательства, так как только на основании пальпации и рентгеновского исследования, например подвижности опухоли, трудно, а часто и невозможно правильно разрешить вопрос о наличии или отсутствии спаек с соседними органами, о наличии метастазов в ближайшие к желудку железы и о возможности удалить их. Все эти вопросы решает пробная лапаротомия.

Лечение рака желудка

Диагноз рака желудка, раз он поставлен, ставит вопрос о хирургическом радикальном лечении и лечении безотлагательном. Это лечение остается единственно правильным и, если оно возможно, оно до определенной только степени гарантирует больному продолжение жизни.

Из операций, в зависимости от стадии и локализации опухоли, осуществляются гастрэктомия (удаление желудка) или резекция. Лучевая и химиотерапия имеют вспомогательное значение.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптомы, причины и профилактика — Medlife

Что такое рак желудка?

Рак желудка (также известный как Рак желудка ) развивается, когда клетки желудка делятся ненормально. Аномальный рост клеток вызывает накопление клеток, что приводит к образованию опухоли. В 90–95% случаев рак начинается с клеток внутренней оболочки желудка. В остальных случаях рак начинается с клеток тела желудка или желудочно-пищеводного перехода (точки, где пищевод или пищевод соприкасаются с желудком).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рак желудка является пятым по распространенности раком в мире и третьим по значимости причиной смертей, связанных с раком. Приблизительно 723000 смертей происходят от рака желудка ежегодно во всем мире. В Индии ежегодно регистрируется менее 1 миллиона случаев рака желудка.

Каковы симптомы рака желудка?

Рак желудка вызывает симптомы, похожие на менее серьезные желудочные заболевания.Это несколько затрудняет диагностику рака желудка на начальной стадии. Различные симптомы на начальной стадии включают:

• Сильная изжога
• Сильная боль в животе
• Вздутие живота после еды
• Устойчивое несварение желудка
• Чувство сытости после употребления небольшого количества

Симптомы на поздней стадии рака включают:

• Похудание
• Потеря аппетита
• Кровь в стуле

Каковы причины рака желудка?

Рак желудка возникает, когда мутация в клетках желудка вызывает аномальное деление клеток.Аномальный рост клеток приводит к образованию опухоли. Раковые клетки выживают, а нормальные клетки умирают. Некоторые клетки опухоли отламываются и распространяются на другие части тела.

Какие факторы увеличивают риск рака желудка?

Исследования показали, что различные факторы повышают риск развития рака желудка. Эти факторы обсуждаются ниже:

• Возраст: У лиц старше 55 лет выше вероятность развития рака желудка.
• Пол: Риск развития рака желудка у мужчин в два раза выше, чем у женщин.
• Этническая принадлежность: Лица азиатов, латиноамериканцев и чернокожих имеют высокую вероятность заболеть раком желудка по сравнению с белыми людьми.
• Ожирение: Ожирение увеличивает риск рака желудка у мужчин. Нет достаточных данных о связи ожирения с раком желудка у женщин.
• Злоупотребление алкоголем : Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает вероятность развития рака желудка.
• Курение: Курильщики подвергаются высокому риску развития рака желудка, поскольку табак содержит вредное химическое вещество, которое повреждает слизистую оболочку желудка.
• Инфекция Helicobacter Pylori: Инфекция Helicobacter pylori вызывает воспаление желудка и язвы. Таким образом, увеличивается риск развития рака желудка.
• Диета: Люди, которые потребляют меньше фруктов и овощей и много соленой, маринованной и копченой пищи, подвергаются высокому риску развития рака желудка.
• Семейный анамнез: Люди, близкие родственники которых болеют раком желудка, имеют высокую вероятность развития рака.
• Другой рак: Лица, у которых есть другие виды рака, имеют высокий риск заболеть раком желудка.

Как диагностируется рак желудка?

Диагностика рака желудка в начальной стадии затруднена, так как симптомы рака желудка аналогичны другим заболеваниям. В большинстве случаев диагностика проводится на поздней стадии.Выполняются следующие диагностические тесты:

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Желудок пациента исследуется с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкую трубку с камерой на конце. Пациенту вводят успокоительное, а эндоскоп вводят через глотку в желудок.
• Эндоскопическое УЗИ: При эндоскопическом УЗИ к эндоскопу прикрепляется ультразвуковой датчик. Ультразвуковой датчик использует ультразвуковые волны для формирования изображения желудка.
• Биопсия: Во время эндоскопии, если обнаруживается подозрительная ткань, проводится биопсия. При биопсии ткань извлекается и отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения.
• Лапароскопия: Лапароскопия выполняется, чтобы определить, распространился ли рак на брюшную полость. Это не может быть идентифицировано методами визуализации. При лапароскопии лапароскоп (тонкая гибкая трубка с оптическим светом и камерой на одном конце) вводится в брюшную полость, чтобы сделать снимки брюшной полости.
• Визуальные тесты: Визуальные тесты, проводимые для диагностики рака желудка, включают:
  • X- Ray: Рентгеновский метод использует пучки рентгеновских лучей для формирования изображения желудка.
  • Barium Swallow X-Ray: При методе проглатывания бария пациенту вводят раствор бария перорально, а затем делают рентген. Раствор бария покрывает пищевод, кишечник и желудок. Если опухоль присутствует, ее легко увидеть.
  • Сканирование компьютерной томографии (КТ): Сканирование компьютерной томографии формирует трехмерное изображение желудка путем получения рентгеновских лучей с разных направлений. Это полезно для определения размера опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): В технике магнитно-резонансной томографии сильное магнитное поле и радиоволны используются для формирования детального изображения желудка. Он определяет стадию рака желудка.
  • Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) : Сканирование позитронно-эмиссионной томографии выполняется путем введения пациенту радиоактивного сахара.Этот сахар поглощается наиболее активными клетками, из которых наиболее активными являются раковые клетки. Сканер обнаруживает это и формирует изображение.

Как лечится рак желудка?

Лечение рака желудка зависит от степени его распространения и выбора человека. К различным вариантам лечения относятся следующие:

Хирургия: Разнообразные операции включают:

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки: Крошечные опухоли, присутствующие в слизистой оболочке желудка, удаляются при эндоскопической резекции слизистой оболочки.
• Субтотальная гастрэктомия: При субтотальной гастрэктомии удаляется только пораженная часть желудка.
• Полная гастрэктомия: Полная гастрэктомия включает удаление всего желудка и окружающих его тканей.
• Лимфаденэктомия: Лимфатические узлы в желудке удаляются, так как существует высокая вероятность их поражения.

Химиотерапия: При химиотерапии рост раковых клеток подавляется пероральным или внутривенным введением лекарств.

Лучевая терапия: Рентгеновские лучи высокой энергии используются для уничтожения раковых клеток при лучевой терапии. Его используют перед операцией для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Таргетная лекарственная терапия: При целевой лекарственной терапии определенные модификации производятся внутри раковых клеток, или иммунная система подавляет рост раковых клеток. Рамуцирумаб и трастузумаб — два препарата, одобренных для таргетной лекарственной терапии.

Как предотвратить рак желудка?

Невозможно предотвратить рак желудка, поскольку неизвестно, что вызывает мутацию, которая приводит к раку. Для снижения риска развития рака желудка можно предпринять следующие профилактические меры:

• Оставайтесь здоровыми: Физические нагрузки необходимо выполнять каждый день, поскольку ежедневные упражнения снижают вес, тем самым снижая риск развития рака желудка.
• Ешьте с умом: Людям рекомендуется включать в свой рацион достаточное количество фруктов и овощей.Рекомендуется избегать маринованных, соленых и копченых блюд.
• Бросьте курить: Курение удваивает риск развития рака. Таким образом, люди должны бросить курить.
• Избегайте алкоголя: Людям не рекомендуется употреблять алкоголь в больших количествах, поскольку это увеличивает риск рака желудка.

.

Что вызывает рак желудка? | Причины рака желудка

Существует много известных факторов риска рака желудка, но точно не известно, как эти факторы вызывают злокачественные опухоли клеток слизистой оболочки желудка. Это предмет текущих исследований.

В слизистой оболочке желудка может произойти несколько изменений, которые считаются предраковыми.

При хроническом атрофическом гастрите нормальные железы желудка либо уменьшены, либо отсутствуют.Также есть некоторая степень воспаления (клетки желудка повреждаются клетками иммунной системы). Атрофический гастрит часто вызывается инфекцией H pylori . Это также может быть вызвано аутоиммунной реакцией, при которой иммунная система человека атакует клетки, выстилающие желудок. У некоторых людей с этим заболеванием развивается злокачественная анемия или другие проблемы с желудком, включая рак. Неизвестно, как именно это заболевание может перерасти в рак.

Еще одно возможное предраковое изменение — кишечная метаплазия . В этом состоянии нормальная оболочка желудка заменяется клетками, которые очень похожи на клетки, которые обычно выстилают кишечник. Люди с этим заболеванием обычно также имеют хронический атрофический гастрит. Как и почему это изменение происходит и прогрессирует до рака желудка, не совсем понятно. Это также может быть связано с инфекцией H pylori .

Недавние исследования позволили понять, как формируются некоторые виды рака желудка. Например, бактерии H pylori , особенно определенные подтипы, могут преобразовывать вещества, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах, в химические вещества, вызывающие мутации (изменения) в ДНК клеток слизистой оболочки желудка.Это также может объяснить, почему определенные продукты, такие как консервы, повышают риск рака желудка. С другой стороны, некоторые продукты, которые могут снизить риск рака желудка, например фрукты и овощи, содержат антиоксиданты, которые могут блокировать вещества, повреждающие ДНК клетки.

Ученые значительно продвинулись в понимании того, как определенные изменения в ДНК могут вызывать аномальный рост нормальных клеток желудка и образование рака. ДНК — это химическое вещество в клетках, несущее наши гены, которые контролируют работу наших клеток.Мы похожи на своих родителей, потому что они — источник нашей ДНК. Но ДНК влияет не только на то, как мы выглядим.

Некоторые гены контролируют, когда клетки растут и делятся на новые клетки:

• Гены, которые помогают клеткам расти и делиться, называются онкогенами .
• Гены, которые помогают контролировать деление клеток или заставляют клетки умирать в нужное время, называются генами-супрессорами опухоли .

Изменения ДНК, которые включают онкогены или выключают гены-супрессоры опухолей, могут вызывать рак.

Унаследованные мутации (аномальные изменения) в некоторых генах (как описано в разделе «Факторы риска рака желудка») могут увеличить риск рака желудка у человека. Считается, что они вызывают лишь небольшой процент случаев рака желудка. Тем не менее, генетическое тестирование может быть выполнено для поиска мутаций генов, которые могут вызывать некоторые наследственные синдромы рака. Вы можете прочитать больше в Genetics and Cancer.

Большинство изменений генов, которые приводят к раку желудка, происходят после рождения. Некоторые из этих изменений могут быть вызваны такими факторами риска, как инфекция H pylori или употребление табака.Но другие изменения генов могут быть просто случайными событиями, которые иногда происходят внутри клеток без внешней причины.

.

Риски и причины рака желудка

Ваш риск развития рака желудка зависит от многих факторов, включая ваш возраст и образ жизни.

Все, что может увеличить риск рака, называется фактором риска. Факторы, снижающие риск, называются защитными факторами.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что вы обязательно заболеете раком желудка.

Инфекция Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) вызывает около 40 из 100 (около 40%) случаев рака желудка.

H. pylori — бактерия, обитающая на слизистой оболочке желудка. Для большинства людей инфекция H. pylori не вызовет никаких проблем. Но в некоторых случаях длительная инфекция может вызвать воспаление и язву желудка.

Есть также некоторые свидетельства того, что диета может взаимодействовать с H. pylori, повышая риск рака желудка.

Анализы крови, стула и дыхания могут обнаружить инфекцию Helicobacter.Лечение представляет собой курс антибиотиков с лекарством для уменьшения количества кислоты в желудке.

Возраст и пол

Рак желудка чаще встречается у пожилых людей. Около половины случаев рака желудка развивается у людей в возрасте 75 лет и старше.

Мужчины чаще заболевают этим заболеванием, чем женщины.

Курительный табак

Курение табака увеличивает риск заболевания раком желудка. Примерно 1 из 5 случаев рака желудка в Великобритании связан с курением.Ваш риск увеличивается с количеством выкуриваемых сигарет в день.

Бросить курить никогда не поздно, но чем раньше вы бросите курить, тем лучше.

Избыточный вес или ожирение

Избыточный вес или ожирение увеличивает риск заболевания раком верхней части желудка (кардии). Здесь ваша пищеводная трубка соединяется с желудком (гастроэзофагеальный переход). Врачи регистрируют рак желудочно-пищеводного перехода как рак желудка (кардии). Но они относятся к ним иначе, чем к другим видам рака желудка.

Более 5 из 100 случаев рака желудка (более 5%) в Великобритании вызваны избыточным весом или ожирением.

Ожирение означает очень избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше.

Старайтесь поддерживать здоровый вес, ведя активный образ жизни и соблюдая здоровую диету.

Алкоголь

Риск рака желудка выше у людей, которые выпивают 3 или более единиц алкоголя каждый день, по сравнению с людьми, которые не пьют или пьют только от случая к случаю.

Правительство рекомендует пить менее 14 единиц в неделю.

Рабочие химикаты

Некоторые профессии и работа с определенными химическими веществами могут увеличить риск рака желудка. Например, работает в резиновой промышленности.

Есть также некоторые исследования, связывающие воздействие асбеста и неорганических соединений свинца с раком желудка, однако эти доказательства ограничены.

Воздействие таких химикатов на работе происходит редко, и существуют правила, защищающие людей на работе.

Снижение риска и другие возможные причины

Возможно, вы слышали о других возможных причинах рака. Истории о возможных причинах часто появляются в СМИ, и не всегда ясно, какие идеи подтверждаются доказательствами.

Мы не включили их сюда либо потому, что о них нет свидетельств, либо потому, что они менее ясны.

.

Факторы риска рака желудка | Факторы риска рака желудка

Фактором риска является все, что влияет на ваш шанс заболеть таким заболеванием, как рак. Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, например, курение, можно изменить. Другие, например возраст человека или его семейную историю, изменить нельзя.

Но наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что вы заболеете. И многие люди, которые заболевают этим заболеванием, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их.

Ученые обнаружили несколько факторов риска, повышающих вероятность заболевания раком желудка. Некоторыми из них можно управлять, а другими — нет.

Пол

Рак желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Возраст

Резко увеличивается заболеваемость раком желудка у людей старше 50 лет. Большинство людей, у которых диагностирован рак желудка, находятся в возрасте от 60 до 80 лет.

Этническая принадлежность

В Соединенных Штатах рак желудка чаще встречается у латиноамериканцев, афроамериканцев, коренных американцев и жителей островов Азиатско-Тихоокеанского региона, чем у неиспаноязычных белых.

География

Во всем мире рак желудка чаще встречается в Японии, Китае, Южной и Восточной Европе, а также в Южной и Центральной Америке. Это заболевание реже встречается в Северной и Западной Африке, Южной Центральной Азии и Северной Америке.

Инфекция Helicobacter pylori

Инфекция бактериями Helicobacter pylori ( H pylori ), по-видимому, является основной причиной рака желудка, особенно рака нижней (дистальной) части желудка.Длительное инфицирование желудка этим микробом может привести к воспалению ( хронический атрофический гастрит ) и предраковым изменениям внутренней оболочки желудка.

Люди с раком желудка имеют более высокий уровень инфицирования H. pylori , чем люди без этого рака. Инфекция H pylori также связана с некоторыми типами лимфомы желудка. Тем не менее, у большинства людей, переносящих этот микроб в желудке, никогда не развивается рак.

Лимфома желудка

Люди, у которых был определенный тип лимфомы желудка, известный как лимфома, ассоциированная со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT) , имеют повышенный риск получения аденокарциномы желудка.Вероятно, это связано с тем, что лимфома желудка MALT вызывается инфекцией бактериями H. pylori .

Диета

Повышенный риск рака желудка наблюдается у людей, которые придерживаются диеты, состоящей из большого количества копченостей, соленой рыбы и мяса, а также маринованных овощей. Нитраты и нитриты — это вещества, обычно содержащиеся в колбасе. Некоторые бактерии, такие как H pylori , могут преобразовывать их в соединения, которые, как было показано, вызывают рак желудка у лабораторных животных.

С другой стороны, употребление большого количества свежих фруктов и овощей снижает риск рака желудка.

Употребление табака

Курение увеличивает риск рака желудка, особенно рака верхней части желудка рядом с пищеводом. У курильщиков заболеваемость раком желудка увеличивается примерно вдвое.

Избыточный вес или ожирение

Избыточный вес или ожирение являются возможной причиной рака кардии (верхней части желудка, ближайшей к пищеводу), но сила этой связи еще не ясна.

Предыдущая операция на желудке

Рак желудка чаще развивается у людей, у которых удалена часть желудка для лечения незлокачественных заболеваний, таких как язвы. Это может быть связано с тем, что желудок вырабатывает меньше кислоты, что позволяет присутствовать большему количеству нитрит-продуцирующих бактерий. Рефлюкс (резерв) желчи из тонкой кишки в желудок после операции также может увеличить риск. Эти виды рака обычно развиваются через много лет после операции.

Злокачественная анемия

Определенные клетки слизистой оболочки желудка обычно вырабатывают вещество, называемое внутренним фактором (IF) , которое нам необходимо для поглощения витамина B12 из пищи.Люди без достаточного количества IF могут столкнуться с дефицитом витамина B12, который влияет на способность организма вырабатывать новые эритроциты, а также может вызывать другие проблемы. Это состояние называется злокачественной анемией. Наряду с анемией (слишком мало красных кровяных телец) люди с этим заболеванием имеют повышенный риск рака желудка.

Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия)

В этом состоянии чрезмерный рост слизистой оболочки желудка вызывает большие складки на слизистой оболочке и приводит к снижению уровня кислоты в желудке.Поскольку это заболевание встречается очень редко, точно неизвестно, насколько это увеличивает риск рака желудка.

Кровь типа А

Группы групп крови относятся к определенным веществам, которые обычно присутствуют на поверхности эритроцитов и некоторых других типов клеток. Эти группы важны для подбора крови для переливания. По неизвестным причинам люди с кровью типа А имеют более высокий риск заболеть раком желудка.

Унаследованные синдромы рака

Некоторые наследственные заболевания могут повышать риск рака желудка.

Наследственный диффузный рак желудка

Этот унаследованный синдром значительно увеличивает риск развития рака желудка. Это состояние встречается редко, но риск рака желудка на протяжении всей жизни среди пораженных людей составляет от 70% до 80%. Женщины с этим синдромом также имеют повышенный риск заболеть определенным типом рака груди. Это состояние вызвано мутациями (дефектами) в гене CDh2 .

Синдром Линча или наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC)

Синдром Линча (ранее известный как HNPCC) — это наследственное генетическое заболевание, повышающее риск колоректального рака, рака желудка и некоторых других видов рака.В большинстве случаев это заболевание вызывается дефектом гена MLh2 или MSh3 , но другие гены могут вызывать синдром Линча, включая MLh4 , MSH6 , TGFBR2 , PMS1 и . PMS2.

Семейный аденоматозный полипоз (ФАП)

В FAP у людей появляется много полипов в толстой кишке, а иногда также в желудке и кишечнике. Люди с этим синдромом имеют значительно повышенный риск развития колоректального рака и несколько повышенный риск заболеть раком желудка.Это вызвано мутациями в гене APC .

BRCA1 и BRCA2

Люди с мутациями наследственных генов рака груди BRCA1 или BRCA2 также могут иметь более высокий риск рака желудка.

Синдром Ли-Фраумени

Люди с этим синдромом имеют повышенный риск развития нескольких типов рака, включая рак желудка в относительно молодом возрасте. Синдром Ли-Фраумени вызван мутацией в гене TP53 .

Синдром Пейтца-Егерса (PJS)

У людей с этим заболеванием развиваются полипы в желудке и кишечнике, а также в других областях, включая нос, дыхательные пути легких и мочевой пузырь. Полипы в желудке и кишечнике представляют собой особый тип, называемый гамартомой . Они могут вызывать такие проблемы, как кровотечение или непроходимость кишечника. PJS также может вызывать появление темных пятен в виде веснушек на губах, внутренней стороне щек и других областях. Люди с PJS имеют повышенный риск рака груди, толстой кишки, поджелудочной железы, желудка и некоторых других органов.Этот синдром вызван мутациями в гене STK1 .

Семейный анамнез рака желудка

Люди, у которых есть родственники первой степени родства (родители, братья, сестры или дети), у которых был рак желудка, с большей вероятностью заболеют этим заболеванием.

Некоторые виды полипов желудка

Полипы — это незлокачественные новообразования на слизистой оболочке желудка. Большинство типов полипов (таких как гиперпластические полипы или воспалительные полипы), похоже, не увеличивают риск рака желудка, но аденоматозные полипы — также называемые аденомами — иногда могут перерасти в рак.

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра (EBV)

Вирус Эпштейна-Барра вызывает инфекционный мононуклеоз (также называемый моно). Почти все взрослые были инфицированы этим вирусом в какой-то момент своей жизни, обычно в детстве или подростковом возрасте.

EBV был связан с некоторыми формами лимфомы. Он также содержится в раковых клетках от 5% до 10% людей с раком желудка. У этих людей, как правило, более медленно растущий, менее агрессивный рак с меньшей тенденцией к распространению.ВЭБ был обнаружен в некоторых клетках рака желудка, но пока неясно, действительно ли этот вирус вызывает рак желудка.

Отдельные профессии

Рабочие угольной, металлургической и резиновой промышленности, похоже, имеют более высокий риск заболевания раком желудка.

Общий вариабельный иммунный дефицит (ОВИН)

Люди с ОВИН имеют повышенный риск рака желудка. Иммунная система человека с ОВИН не может вырабатывать достаточно антител в ответ на микробы.Люди с ОВИН часто страдают инфекциями, а также другими проблемами, включая атрофический гастрит и злокачественную анемию. У них также больше шансов заболеть лимфомой желудка и раком желудка.

.

No related posts.