Уровень хгч у небеременной женщины: что показывает, нормы, как сдавать, расшифровка — Газета «Вести Привопья»

Содержание

что показывает, нормы, как сдавать, расшифровка

Анализ крови на ХГЧ – один из самых важных инструментов мониторинга развивающейся беременности.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ представляет собой белок, состоящий из двух единиц. Альфа частицы гормона подобны биологически активным веществам, выделяемым гипофизом. Бета частицы – уникальны. Масса молекулы ХГ составляет примерно 46 кДа. При беременности гликопротеин синтезируется в плаценте. Биологические свойства ХГ во многом схожи со свойствами других гормонов: лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. При некоторых злокачественных заболеваниях ХГЧ начинают производить клетки опухоли. У небеременной женщины и здорового мужчины в анализах крови гормон практически отсутствует.

В акушерстве и гинекологии тест на b ХГЧ наравне с УЗИ используется для наблюдения за беременностью на протяжении всего срока. Отклонения в показаниях анализа являются основанием для дальнейшего обследования и требуют консультации врача-генетика. Искусственное повышение уровня ХГ применяют в процессе ЭКО. В результате инъекций ХГЧ у женщин стимулируется созревание и выход яйцеклетки, возрастает продукция эстрогенов и прогестерона. У мужчин введение экзогенного ХГ активизирует рост числа сперматозоидов.

Доказано, что вещество обладает также свойствами кортикотропного гормона. ХГЧ оказывает воздействие на надпочечники, стимулируя синтез стероидов в их коре. Таким образом, он участвует в подготовке организма беременной к предстоящему физиологическому стрессу. Поскольку плод воспринимается организмом матери как чужеродный, для его нормального развития требуется некоторое иммуносупрессивное влияние гормонов, включая ХГЧ.

ХГЧ способствует созреванию тканей плаценты. Благодаря ему и другим гормонам, растет ее функциональная активность и увеличивается число ворсин хориона.

Без гормона нормальное развитие эмбриона не представляется возможным. ХГЧ обеспечивает выработку эстрогенов и прогестерона, а также поддерживает их баланс в организме будущей матери. Поэтому любая программа сопровождения беременности всегда содержит регулярные анализы на уровень ХГЧ.

Виды анализов на ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ (бета-частицы)

Измерение общего ХГ – самый надежный способ диагностики и мониторинга беременности. В число других показаний для теста входят нарушения менструального цикла, онкологические опухоли трофобласта, у мужчин – злокачественные опухоли яичек.

Анализ мочи на ХГЧ (бета-частицы)

По сравнению с кровью, моча будущей мамы содержит меньшее количество гормона. Поэтому определение концентрации вещества в моче может диагностировать беременность только со срока 8-10 дней. Как и лабораторное исследование, аптечные тесты также основаны на определении ХГЧ в моче. Домашние тесты обладают более низким порогом чувствительности чем лабораторные, и, соответственно, меньшей степенью достоверности. Их положительный результат требует визита к акушеру-гинекологу для подтверждения нормальной беременности.

Анализ на свободный ХГЧ (субъединицу бета-ХГЧ)

Диапазон применения этого теста достаточно широк. В онкологии он востребован в качестве маркера злокачественных опухолей. Измерение количества независимых частиц ХГЧ в крови информативно в отношении рака яичек у мужчин. Кроме того, данный показатель имеет значение в диагностике трофобластической опухоли у женщин. Он включен в состав 1 и 2 скринингов беременности. Исследование помогает оценить степень риска таких врожденных патологий плода как синдром Дауна и синдром Эдвардса.

Роль гормона в диагностике беременности

Анализ на количество общего ХГЧ занимает особое место в подтверждении беременности на ранних сроках. Это связано с тем, что гормон начинает активно выделяться уже спустя несколько дней после прикрепления плодного яйца к стенке матки. При нормальном развитии эмбриона уровень вещества увеличивается вдвое каждые 1,5-2 дня.

К десятой неделе количество ХГ в анализах женщины может достигать максимальных значений – до 225 000 мЕд/мл.

Одновременно с кровью на общий ХГЧ, беременной назначаются и другие обследования. Так пациентка минимум три раза должна посетить кабинет ультразвукового сканирования. В течении девяти месяцев может потребоваться несколько исследований. Комплексные скрининги 1 и 2 триместров также включают тест на ХГЧ.

Когда нужно сдавать кровь на ХГЧ

Анализ крови на гормон сдается по мере необходимости. Первый раз он назначается непосредственно при диагностике самой беременности. Второй – в составе скрининга с УЗИ и другими тестами. Скрининг призван выявлять среди беременных группу риска по врожденным патологиям плода.

Примерные даты исследований на ХГЧ:

Подтверждение беременности – с 6 дня после зачатия
Первое – с 11 и до 13 недель
Второе с 19 до 23 недели
Скрининг 3 триместра проводится после 28 недели беременности.

Как подготовиться к анализу крови

Подготовка к тесту на ХГЧ подразумевает ряд стандартных требований для исследований на гормоны. Анализ сдается натощак, после ночного голодания в утренние или дневные часы. В процедурный кабинет следует приходить в хорошем самочувствии. Чтобы результаты теста на ХГЧ были как можно более достоверными, за 2-3 дня рекомендуется:

Отказаться от употребления алкоголя
Исключить из рациона острые и жирные блюда
Отменить силовые тренировки
За пару часов до сдачи крови исключить курение.

Расшифровка теста на ХГЧ

У здорового человека показатели исследований на ХГЧ не должны превышать 5 мЕд/мл. На второй неделе вынашивания ребенка его титры должны составлять от 25 до 300 мЕд/мл. Если при диагностике беременности значения гормона находится в пределах от 5 до 25 мЕд/мл, рекомендуется сдать анализ еще раз, но с перерывом в несколько дней.

Низкая концентрация ХГЧ может свидетельствовать о:

Риске внематочной беременности
Остановке развития плода и угрозе выкидыша
Фетоплацентарной недостаточности

Если результаты на уровень ХГЧ превышают норму, это может означать что:

Пациентка вынашивает сразу несколько плодов
У беременной постепенно развивается гестоз
Имеется риск врожденных патологий развития плода
У пациентки сахарный диабет

Установлен неправильный срок

(6 оценок, среднее 4.17 из 5)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это особый белок-гормон, который вырабатывается оболочками развивающегося эмбриона в течение всего периода беременности. ХГЧ поддерживает нормальное развитие беременности. Благодаря этому гормону в организме беременной женщины блокируются процессы, которые вызывают месячные и увеличивается выработка гормонов, необходимых для сохранения беременности. Повышение концентрации ХГЧ в крови и в моче беременной женщины является одним из наиболее ранних признаков беременности. ХГЧ состоит из двух единиц — альфа- и бета-ХГЧ. Альфа — составляющая ХГЧ имеет схожее строение с единицами гормонов ТТГ, ФСГ и ЛГ, а бета-ХГЧ — уникальна. Поэтому в диагностике решающее значение имеет лабораторный анализ b-ХГЧ. Небольшие количества ХГЧ вырабатываются гипофизом человека даже при отсутствии беременности. Этим объясняется тот факт, что в некоторых случаях очень низкие концентрации этого гормона определяются в крови небеременных женщин (в т.ч. у женщин в период менопаузы) и даже в крови мужчин.

Подготовка к исследованию

Исследование проводится утром, натощак.

С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Рекомендуется проводить исследование не ранее 3-6 дневной задержки менструации во избежание ложно отрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует проводить дважды с интервалом в 2-3 дня. При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1-2 дня после операции, для исключения ложно – положительного результата.

Показания к исследованию
— Аменорея
— Ранняя диагностика беременности
— Подозрение на эктопическую беременность

— Оценка полноты оперативного прерывания беременности
— Динамическое наблюдение за течением беременности
— Подозрение на угрозу прерывания беременности и не развивающуюся беременность
— Диагностика трофобластических заболеваний (хорионэпителиомы, пузырного заноса)
— Контроль эффективности лечения трофобластических заболеваний
— Динамическое наблюдение после перенесённого трофобластического заболевания
— Пренатальная диагностика (входит в состав тройного теста вместе с АФП и свободным эстриолом)

Интерпретация
Референсные значения: единица измерения MМЕ/мл.

Норма	Норма
Общая норма для женщин	<5.3
Общая норма для мужчин	<5.3
Беременность: 3-4 недели	0,7-75
Беременность: 4-5 недель	101-4870
Беременность: 5-6 недель	1110-31500
Беременность: 6-7 недель	2560-82300
Беременность: 7-8 недель	23100-151000
Беременность: 8-9 недель	27300-233000
Беременность: 9-13 недель	20900-291000
Беременность: 13-18 недель	6140-103000
Беременность: 18-23 недели	4720-80100
Беременность: 23-41 неделя	2700-78100

Не существует каких-либо строгих норм содержания ХГЧ в крови беременных женщин. Уровень ХГЧ в один и тот же срок беременности может значительно отличаться у разных женщин. В связи с этим, одиночные измерения уровня ХГЧ являются малоинформативными. Для оценки процесса развития беременности важна динамика изменения концентрации ХГЧ в крови. При нормальном развитии беременности ХГЧ определяется в крови беременных женщин примерно с 8-11-14 дня после зачатия. Уровень ХГЧ быстро повышается и, начиная с 3 недели беременности, удваивается примерно каждые 2-3 дня. Увеличение концентрации ХГЧ в крови беременной женщины продолжается примерно до 11-12 недели беременности. Между 12 и 22 неделями беременности концентрация ХГЧ несколько снижается. С 22 недели и до родов концентрация ХГЧ в крови беременной женщины снова начинает увеличиваться, однако медленнее, чем в начале беременности.

Повышенные показатели
ХГЧ в крови мужчины и не беременных женщин могут говорить о наличии онкологических заболеваний кишечника, легких, почек, матки или яичек и других органов. Кроме того, высокий уровень хорионического гонадотропина человека фиксируется в течение 4–5 дней после аборта и вследствие приема препаратов, содержащих ХГЧ. У вынашивающих ребенка заметно повышается уровень ХГЧ в результате:
— многоплодной беременности;
— сахарного диабета;
— раннего токсикоза, гестоза;
— пролонгированной беременности;
— хромосомных аномалий плода;
— приема синтетических гестагенов — препаратов, восполняющих в организме уровень главного женского гормона — прогестерона.

Низкие показатели уровня ХГЧ у беременных требуют внимательного отношения и незамедлительного обращения к специалистам. Снижение уровня более чем на 50% от нормы может быть свидетельством внематочной или неразвивающейся беременности, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, истинного перенашивания беременности и внутриутробной гибели плода на поздних сроках.

На результаты могут влиять
При диагностике беременности слишком раннее выполнение теста – когда прошло менее 5 дней с зачатия – может привести к ложноотрицательному результату.

Назначается в комплексе с
Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
Эстриол свободный>
Беременность – пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А)

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.
Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ

Показатель (п.м. – от даты последней менструации)	Минимум	Максимум
Небеременные женщины	0	5,3
Беременность 3 — 4 недели	16	156
Беременность 4 — 5 недель	101	4870
Беременность 5 — 6 недель	1110	31500
Беременность 6 — 7 недель	2560	82300
Беременность 7 — 8 недель	23100	151000
Беременность 8 — 9 недель	27300	233000
Беременность 9 — 13 недель	20900	291000
Беременность 13 — 18 недель	6140	103000
Беременность 18 — 23 недель	4720	80100
Беременность 23 — 41 недель	2700	78100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?

Отсутствие беременности
Ошибку в расчете срока беременности
Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
Внематочную беременность
Угроза самопроизвольного аборта

Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?

Ошибку в расчете срока беременности
Пузырный занос
Многоплодную беременность
Осложнения беременности (гестоз)
Сахарный диабет у матери
Прием синтетических гестагенов
Риск пороков развития плода

ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

Библиотека

Генетический анализ абортивного материала подразумевает анализ кариотипа абортуса для выявления хромосомных нарушений как одной из основных причин остановки беременности в 1 триместре. Для исследования необходим материал, собранный в стерильный контейнер с физиологическим раствором. Существует несколько методов анализа кариотипа абортуса.

«Лаборатории ЦИР» получили отличные результаты федерального контроля качества лабораторных исследований по разделу «Онкомаркеры».

Современная классификация семейства Chlamydiaceae (хламидии, хламидофилы)

Распространенный возбудитель инфекций дыхательных путей (фарингиты, синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии). Анализы на антитела используются для диагностики инфекции Chlamydophila pneumoniae при длительных инфекциях дыхательных путей.

В последнее время для выявления риска тромбофилии некоторые врачи стали назначать анализ на не до конца изученную мутацию гена протромбина F2 Thr165Met. Действительно ли она связана с риском тромбофилии? Нет. Ассоциация с тромбофилией не до конца изучена. Доказана связь полиморфизма с возникновением других заболеваний.

HLA-типирование супругов (гистосовместимость супругов)
HLA антигены (human leucocyte antigens) тканевой совместимости (cиноним: MHC — major histocompatibility complex — главный комплекс гистосовместимости)

ПВИ (папилломавирусная инфекция) – инфекция, вызываемая папилломавирусом человека (ВПЧ, HPV – human papillomavirus). Относится к числу инфекций, передаваемых половым путём. Заражение возможно при половом контакте (вагинальном, анальном, оральном сексе), прямом контакте кожи с поражёнными органами. Дети могут заразиться от инфицированной матери трансплацентарно или во время родов (перинатальный путь заражения). Поражение клеток трофобласта может приводить к спонтанному прерыванию беременности. Передача вируса от матери к плоду может иметь следствием возникновение у ребёнка папилломатоза гортани.

MAR-тест (мар-тест) определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител (АСАТ) в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ.

Mycoplasma pneumoniae — возбудитель пневмонии человека, острых респираторных заболеваний (ОРЗ), заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, бронхита), а также некоторых нереспираторных заболеваний.

Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.

Библиотека

Современная классификация семейства Chlamydiaceae (хламидии, хламидофилы)

Библиотека

Современная классификация семейства Chlamydiaceae (хламидии, хламидофилы)

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

Таблица средних норм ХГЧ
Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
Норма РАРР-А
Что делать, если у меня высокий риск?
Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации	HCG в мЕд/мл	HCG в мМе/мл	HCG в нг/мл
1-2 недели	25-156	5-25 (сомнительный результат)	—
2-3 недели	101-4870	5-25 (сомнительный результат)	—
3-4 недели	1100 – 31500	25-156	—
4-5 недель	2560 – 82300	101-4870	—
5-6 недель	23100 – 151000	1110 -31500	—
6-7 недель	27300 – 233000	2560 -82300	—
7-11 недель	20900 – 291000	23100 -233000	23,7 — 130,4
11-16 недель	6140 – 103000	20900 -103000	17,4 — 50,0
16-21 неделя	4720 – 80100	6140 – 80100	4,67 — 33,3
21-39 недель	2700 – 78100	2700 -78100	—

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели	Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели	50 – 112
2-3 недели	209 – 9740
3-4 недели	2220 – 63000
4-5 недель	5122 – 164600
5-6 недель	46200 – 302000
6-7 недель	54610 – 466000
7-11 недель	41810 – 582000
11-16 недель	12280 – 206000
16-21 неделя	9440 – 160210
21-39 недель	5400 – 156200

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед	Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели	50 – 600
2-3 недели	3000 – 10000
3-4 недели	20000 – 60000
4-5 недель	40000 – 200000
5-6 недель	100000 – 400000
6-7 недель	100000 – 400000
7-11 недель	40000 – 200000
11-16 недель	40000 – 120000
16-21 неделя	20000 – 70000
21-39 недель	20000 – 120000

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
9 недель	23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель	25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель	17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель	13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель	14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
8-9 недель	0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель	0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель	0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель	0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель	1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель	1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Случай паранеопластического синдрома при раке яичников

Gynecol Oncol Rep. 2016 Август; 17: 49–52.

Дженнифер Голдштейн

^a Отделение онкологической медицины, Департамент последипломного медицинского образования, Онкологический центр им. М.Д. Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Хьюстон, Техас 77030, США

Prasamsa Pandey

^b Department of Исследовательская терапия рака, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

Николь Флеминг

^c Отделение гинекологической онкологии и репродуктивной медицины, Центр рака Андерсона Университета Техаса, 1515 Холкомб Boulevard, Houston, TX 77030, United States

Shannon Westin

^c Отделение гинекологической онкологии и репродуктивной медицины, Онкологический центр им. Доктора медицины Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, United States

Piha0004 Sarina Paul

^b Департамент исследовательской онкологической терапии cs, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

^a Отделение онкологической медицины, Департамент последипломного медицинского образования, Онкологический центр им. MD Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston , TX 77030, США

^b Департамент исследовательской терапии рака, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

^c Департамент гинекологической онкологии и репродуктивной медицины Университета Техасского онкологического центра Андерсона, 1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030, США

Получено 4 января 2016 г .; Пересмотрено 28 апреля 2016 г .; Принята в печать 20 мая 2016 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Существует широкий спектр возможных диагнозов повышенного бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) при отсутствии внутриутробной или внематочной беременности. Когда женщины с детородным потенциалом проходят обследование для клинических испытаний, часто неясно, какой курс обследования следует проводить при положительном результате теста на беременность.Мы описываем клиническое течение пациента с широко метастатической муцинозной карциномой яичников с метастазами в брюшину, лимфатические узлы и печень. Во время первоначальной оценки для клинического исследования у пациента был обнаружен умеренно повышенный уровень β-ХГЧ. Обширные исследования по поводу внематочной беременности, трофобластической болезни и фантомного β-ХГЧ были отрицательными. Уровень β-ХГЧ у пациента продолжал расти до начала терапии. Ее лечили по протоколу фазы I с повторным сканированием, показывающим частичный ответ.Β-ХГЧ был повторно протестирован и снизился вместе с ее ответом, что соответствовало паранеопластическому β-ХГЧ. Здесь мы предлагаем алгоритм принятия решения для оценки пациента с повышенным уровнем β-ХГЧ, проходящего оценку для клинических испытаний.

Ключевые слова: паранеопластический синдром, рак яичников, фантомный ХГЧ, клиническое испытание, гетерогенность опухоли, гетерофильное антитело β-ХГЧ

1. Введение

При оценке пациенток для клинических испытаний внутриутробная беременность обычно рассматривается как критерий исключения, однако не существует руководящих принципов, определяющих, что делать в случае положительного результата теста на беременность.

Мы описываем клинический случай пациентки с метастатической муцинозной карциномой яичников. Пациент прошел стандартную терапию до прогрессирования заболевания и был направлен на исследовательскую терапию для лечения фазы I. Было обнаружено, что у нее повышенный уровень β-ХГЧ, соответствующий беременности. УЗИ органов малого таза и тест на гетерофильные антитела к β-ХГЧ дали отрицательный результат, исключая внутриутробную и внематочную беременность или фантомный ХГЧ. Повышенный уровень β-ХГЧ соответствовал паранеопластическому синдрому, что отражалось в снижении уровня β-ХГЧ, которое коррелировало с ответом на лечение.

2. История болезни

34-летняя афроамериканка с метастатической муцинозной карциномой яичников обратилась с новообразованием в тазу, обнаруженным во время ежегодного гинекологического осмотра. Ультразвук показал образование левого яичника 7,7 × 8,7 см сложного вида. Правый яичник в норме. Лапароскопическая сальпингоофорэктомия выявила умеренно дифференцированный муцинозный рак яичников, стадия IC1, из-за интраоперационного разрыва новообразования яичника. Опухолевые клетки были диффузно положительными по кератину 7 и очень фокально положительными по кератину 20.Была неоднородная экспрессия PAX-8 и сохранялась экспрессия DPC4. Пациентка была доставлена гинекологом-онкологом на диагностическую лапароскопию с аппендэктомией, оментэктомией и множественной биопсией брюшины; все они были отрицательными на злокачественность.

Через восемь недель пациент начал адъювантную химиотерапию одним циклом капецитабина и оксалиплатина (XELOX) с переходом на четырехмесячный курс фторурацила и оксалиплатина (FOLFOX) из-за проблем со страховкой. КТ брюшной полости и таза после химиотерапии FOLFOX показала улучшение 2.Узелок 6 см в прямой мышце живота. Пациенту была выполнена диагностическая лапаротомия с иссечением абдоминальной массы размером 5 × 6 см с вовлечением фасции и мышц, что соответствует метастатической аденокарциноме. Края хирургической резекции не выявили злокачественных новообразований. После выздоровления пациентка получала химиотерапию карбоплатином и паклитакселом в течение 6 месяцев. КТ брюшной полости и таза, выполненная после 6 месяцев приема карбоплатина и паклитаксела, показала прогрессирование заболевания с новыми узловыми и перигепатическими имплантатами.

Пациент впоследствии проконсультировался с отделением исследовательской терапии рака онкологического центра доктора медицины Андерсона для выбора вариантов клинического исследования фазы I. Пациента лечили ингибитором фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфат-3-киназы (PI3K) плюс ингибитор митоген / внеклеточной сигнальной регулируемой киназы (MEK) с прогрессированием заболевания через 5 месяцев. Затем она начала второе испытание фазы I с полимерными мицеллярными наночастицами вещества DACH-Pt (1,2-диаминоциклогексан платина), метаболита оксалиплатина in vivo, с прогрессированием после 1 цикла терапии.Затем пациент был включен в исследование паклитаксела, бевацизумаба и темсиролимуса (ПАТ). В день разрешения на начало лечения у нее был обнаружен положительный тест на беременность в моче и сыворотке. Ее β-ХГЧ был 103. У пациентки были регулярные менструальные циклы и использовались две формы контроля над рождаемостью. Ее муж ранее перенес вазэктомию.

Первоначальное УЗИ органов малого таза не показало ультразвуковых свидетельств внутриутробной или трубной беременности. Левый яичник хирургически отсутствовал, однако правый яичник увеличился со сложной кистозной массой с твердыми компонентами размером 9.5 × 6,6 см. Обследование на ложноположительное повышение уровня β-ХГЧ, включая серийные разведения, включение сыворотки животных и внешнее валидационное тестирование на гетерофильное антитело к β-ХГЧ, было отрицательным. Следовательно, повышение уровня β-ХГЧ не считалось связанным с фантомным ХГЧ.

Дилатация и кюретаж для исключения трофобластической болезни были запланированы, но не завершены из-за обнаружения тромбоза глубоких вен и начала терапевтической антикоагуляции. Поскольку не удалось установить внутриматочную или внематочную беременность, через несколько недель пациентка вернулась в клинику и была допущена к началу лечения.На тот момент у нее уровень β-ХГЧ был 210,3. Через три недели после лечения ПАТ уровень β-ХГЧ снизился до 27,5, а компьютерная томография показала частичный ответ (A, B). Вскоре после этого пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии по поводу слабости из-за синдрома Гийена-Барре. В конце концов она перешла в хоспис.

A. Соответствующие анализы ХГЧ в сыворотке (МЕ / л) и мочи (положительные или отрицательные) с ответом на лечение с течением времени. B. Соответствующие сывороточные опухолевые маркеры с ответом на лечение во времени. Онкомаркеры соответствуют прогрессированию заболевания в некоторых тканях, тогда как ХГЧ соответствует ответу заболевания в других тканях.

3. Обсуждение

Почти все пациентки, участвующие в клинических испытаниях, оцениваются на предмет беременности в рамках стандартных критериев исключения. Повышенный уровень β-ХГЧ при отсутствии жизнеспособной беременности может возникать по нескольким причинам и имеет широкий дифференциальный диагноз, включая выкидыш, внематочную беременность, выработку ХГЧ гипофизом, трофобластическое заболевание и фантомный ХГЧ. Внематочная беременность часто подозревается, когда уровни β-ХГЧ выходят на плато или не удваиваются в течение 48 часов без признаков внутриутробной беременности с помощью УЗИ.Когда внутриутробная и внематочная беременность исключены, необходимо исследовать другие причины.

Гипофизарный ХГЧ может вырабатываться у женщин в перименопаузе или постменопаузе. По мере того как выработка эстрогена и прогестерона снижается, высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в результате отрицательной обратной связи увеличивается, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулярно-стимулирующего гормона (ФСГ). Ген β-субъединицы LH находится в последовательности из 7 генов β-субъединицы hCG, и поэтому неконтролируемая стимуляция GnRH может приводить к продукции hCG гонадотропными клетками гипофиза (Cole, 2005).Используя уровень ФСГ 45,0 мМЕ / мл, идентифицирован ХГЧ у женщин в перименопаузе в возрасте 41–55 лет с незначительно повышенными концентрациями ХГЧ в сыворотке (5,0–14,0 мМЕ / мл), пороговое значение ФСГ 45,0 мМЕ / мл выявило ХГЧ плацентарного происхождения с 100% чувствительность и 75% специфичность. Уровни ФСГ выше 45 мМЕ / мл никогда не наблюдались, если ХГЧ был плацентарного происхождения. Когда ХГЧ составляет менее 5,0 мМЕ / мл, тестирование на ФСГ не проводится, поскольку беременность маловероятна. Когда уровень ХГЧ превышает 14,0 мМЕ / мл, тестирование на ФСГ не проводится, поскольку это соответствует беременности (Gronowski et al., 2008). В одном исследовании двухнедельная эстроген-прогестероновая терапия подавила гипофизарный ХГЧ и может помочь подтвердить диагноз (Cole et al., 2007).

Гестационная трофобластическая болезнь — это группа состояний, которые можно классифицировать как предраковые в случае частичного или полного пузырного заноса или злокачественные, включая инвазивную родинку, хориокарциному, трофобластическую опухоль в плацентарной области и эпителиоидную трофобластическую опухоль. Хотя это не всегда так, уровень β-ХГЧ обычно повышен в этих условиях, и при обнаружении эти заболевания считаются одними из первых в списке дифференциальной диагностики.

Фантомный ХГЧ — это явление, впервые описанное в 1998 году доктором философии Лоуренсом Коулом, при котором у пациентов наблюдается стойкое умеренное повышение уровня β-ХГЧ, иногда после выкидыша. Повышенный уровень β-ХГЧ часто ошибочно интерпретируется и вводит врачей в заблуждение, чтобы оценить или неправильно лечить пациентов цитотоксическими агентами при заболевании трофобластов (Cole, 1998). Гетерофильные антитела против антигенов мыши, козы, кролика, коровы, лошади или овцы могут мешать двухсайтовому иммуноанализу, создавая комплексы между двумя антителами против β-ХГЧ без присутствия β-ХГЧ.Это приводит к ложноположительному результату (Владутиу и др., 1982). Люди могут вырабатывать гетерофильные антитела при воздействии сыворотки, ткани или других антигенов нечеловеческих видов. Распространенность этих антител в общей популяции неизвестна. Гетерофильные антитела не выводятся с мочой, поэтому анализы мочи могут использоваться для определения ложноположительных результатов сыворотки. Серийные разведения также могут быть выполнены для оценки интерференции. Чтобы избежать ложноположительных результатов, производители включили сыворотку животных и неспецифические антитела животных во все свои тестовые ингредиенты.Избыток неспецифических антител насыщает гетерофильные антитела в сыворотке крови человека и обычно устраняет их влияние на анализ (Johnson et al., 2000). Кроме того, образцы сыворотки могут быть отправлены во внешние лаборатории с различными системами анализа для проверки результатов. В случае нашей пациентки у пациентки продолжался нормальный менструальный цикл и она использовала две формы контрацепции со своим мужем, у которого в анамнезе была вазэктомия. Обследование, включая УЗИ органов малого таза и компьютерную томографию, было отрицательным на беременность и трофобластическое заболевание.Тест на гетерофильные антитела к ХГЧ также был отрицательным. Пациентка дополнительно имела положительный тест на беременность в моче, несовместимый с фантомным ХГЧ. Поэтому считалось, что продукция β-ХГЧ у пациента была связана с опухолью пациента, что соответствовало паранеопластическому синдрому.

Паранеопластические синдромы встречаются примерно у 8% онкологических больных и часто развиваются на поздних стадиях заболевания. Они могут появиться раньше, чем симптомы самой первичной опухоли, что приводит к новому диагнозу рака (Pelosof and Gerber, 2010).β-ХГЧ в основном продуцируется синцитиотрофобластами плаценты во время беременности. Его также можно найти в небольших количествах в яичках, печени, легких, толстой кишке и желудке. Злокачественные новообразования в этих органах могут привести к повышению уровня в сыворотке крови (Demirtas et al., 2007). Чаще всего встречается желудочное происхождение, составляющее от 11% до 17% от этой редкой подгруппы (Germann et al., 2002). В нашем случае у пациентки было первичное новообразование яичника с метастазами в брюшной полости. Уровни β-ХГЧ повысились, когда пациентка находилась в перерыве в лечении, что почти помешало ей продолжить лечение. При повторном начале терапии уровень β-ХГЧ снизился, что соответствует частичному ответу по критериям оценки ответа в солидных опухолях (RECIST) на рентгенографических изображениях. ХГЧ в моче оставался положительным, несмотря на снижение уровня ХГЧ в сыворотке, поскольку уровень все еще превышал порог обнаружения 25 МЕ / л. Достаточно интересно, что все другие опухолевые маркеры (CA 125, CA 15-3, CA 19.9 и CEA) увеличились. Уменьшение размера опухоли в тазу соответствовало снижению уровня β-ХГЧ, в то время как увеличение метастазов в печени соответствовало увеличению других маркеров.Это свидетельствует о том, что у пациента была опухолевая гетерогенность с различными маркерами, продуцируемыми опухолями в разных областях тела. Это первый случай паранеопластической продукции β-ХГЧ аденокарциномой яичника, описанный в литературе. Мы предоставляем алгоритм лечения для оценки выработки паранеопластического ХГЧ при оценке соответствия критериям клинического исследования (). Паранеопластический синдром должен оставаться в дифференциальной диагностике у пациентов с повышенным уровнем β-ХГЧ без признаков внутриматочной или внематочной беременности.

Алгоритм принятия решения для повышенного ХГЧ, обнаруженного во время оценки для клинических испытаний.

Согласие

Информированное согласие на публикацию информации было дано пациентом.

Ни один из авторов не имеет конфликта интересов или конкурирующих интересов.

Вклад авторов

JG участвовал в разработке рукописи, проанализировал данные биомаркеров и составил рукопись. PP JG участвовал в разработке рукописи, проанализировал данные биомаркеров и подготовил рукопись.Н.Ф. участвовал в оформлении рукописи и помогал в составлении рукописи. SW участвовал в оформлении рукописи и помогал в составлении рукописи. С.П. задумал исследование, участвовал в его разработке и координации, а также помогал в составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

Коул Л. А. Фантомный ХГЧ и фантомная хориокарцинома. Гинеколь. Онкол. 1998. 71: 325–329. [PubMed] [Google Scholar]
Коул Л.A. «Фон» хорионического гонадотропина человека у здоровых небеременных женщин. Clin. Chem. 2005. 51: 1765–1766. [PubMed] [Google Scholar]
Коул Л.А., Сасаки Ю., Мюллер С.Ю. Нормальная выработка хорионического гонадотропина человека в период менопаузы. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1184–1186. [PubMed] [Google Scholar]
Демиртас Э., Кришнамурти С., Туланди Т. Повышенный уровень бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови у небеременных. Акушерство. Гинеколь. Surv. 2007. 62: 675–679. (тест 91) [PubMed] [Google Scholar]
Germann N., Гросс-Гупил М., Вассерман Э. Химиотерапия метастатических аденокарцином желудка с гиперсекрецией альфа-фетопротеина или бета-хорионического гонадотропина человека: сообщение о двух случаях. Анна. Онкол .: Официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии / ESMO. 2002; 13: 632–636. [PubMed] [Google Scholar]
Gronowski A.M., Fantz C.R., Parvin C.A. Использование сывороточного ФСГ для выявления женщин в перименопаузе с гипофизарным ХГЧ. Clin. Chem. 2008. 54: 652–656. [PubMed] [Google Scholar]
Джонсон Г.Ф.Ф.Р., Беранек Дж.М., Робертс П.Л. Два случая иммуноферментного вмешательства с клиническими последствиями. Clin. Chem. 2000; 46: A37. [Google Scholar]
Pelosof L.C., Gerber D.E. Паранеопластические синдромы: подход к диагностике и лечению. Mayo Clin. Proc. 2010. 85: 838–854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Владутиу А.О., Сулевски Дж.М., Пудлак К.А., Стулл К.Г. Гетерофильные антитела, мешающие радиоиммуноанализу. Ложноположительный тест на беременность. Варенье. Med. Доц.1982; 248: 2489–2490. [PubMed] [Google Scholar]