Под каким наркозом удаляют аппендицит: выбор анестезии

Операция по удалению воспалённого аппендикса – самая распространённая хирургическая процедура, проводимая в брюшной полости. Необходимость по удалению пораженного отростка способна возникнуть у любого человека.

Операция по отсечению аппендикса в связи с его воспалением называется аппендэктомия. Проведение оперативного вмешательства возможно только после введения больному анестезирующих средств. Способ анестезии, используемые препараты – выбираются врачом после опроса пациента. Также учитывается состояние больного, наличие хронических болезней, реакция на лекарственные средства. Обычно используют общую схему обезболивания перед хирургией.

Проведение оперативного вмешательства по удалению отростка без наркоза невозможно, поскольку возникает большой риск развития болевого шока, который приводит к летальному исходу.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Виды наркоза

Анестезия разделяется на два вида:

• Местная. Подразумевается введение обезболивающих препаратов непосредственно рядом с местом будущего разреза. Используется редко.
• Общая. Погружение больного в крепкий сон.

Аппендицит удаляют под общим наркозом, путём введения препарата, содержащего большое количество компонентов. Медикаментозное средство способствует введению в сон. Последующий выход из него происходит мягко, быстро восстанавливается чувствительность.

Местная

Другое название данной процедуры – регионарная. Сегодня её практически не используют. Но была популярна ещё 30 лет назад.

Опытный анестезиолог делает введение в области брюшины новокаина. Делается это под напором и охватывает все кожные слои. В результате блокируется чувствительность нервных окончаний. На протяжении всей операции анестезиолог продолжает вводить раствор, поскольку действие препарата непродолжительно.

Положительные моменты, когда применяется местный способ обезболивания:

• Метод несложный, не требующий серьёзного обеспечения оборудованием. Подходит для использования в полевых условиях.
• Безопасен. Данный метод анестезии не считается опасным, поскольку нет воздействия на центральную нервную систему. Пациент находится в сознании.
• Действие наркоза быстро прекращается. Проходит несколько часов, и онемение уходит.

Отрицательные моменты местного способа:

• Маленьким детям нецелесообразно делать операцию под местным наркозом. Взрослый должен лежать спокойно, а ребёнка можно и не удержать.
• Перитонит. Возникновение осложнений требует больше времени для проведения хирургии. Новокаин действует не больше 40 минут.
• Аппендицит вырезают с использованием лапароскопии.

Часты жалобы оперируемых под наркозом местного значения на то, что ощущается боль. Сегодня обезболивание отдельного участка тела производится только, если общая анестезия противопоказана.

Для введения анестетика взрослым используют несколько методов:

• Спинальный. Укол делают в поясничную область. Это способствует блокировке нервных импульсов у корешков, расположенных в спинном мозге.
• Эпидуральный. Анестезирующее средство вводится через спину. Катетер размещается между двумя позвонковыми дисками. Средство смешивается со спинномозговой жидкостью, как результат – нервы теряют чувствительность.
• Проводниковый. Производится обкалывание места, требующее обезболивания. Введение новокаина происходит медленно, способствуя постепенной потере чувствительности. При этом нерв и окружающие ткани не повреждаются.

Беременным при удалении пораженного отростка применяется только местная анестезия. В данном случае нужно спасти жизнь не только матери, но и развивающемуся плоду. Проведение отсекания делается при помощи лапаротомии или лапароскопии.

Общая

Самый популярный способ, используемый при оперативном вмешательстве. Положительные моменты:

• Больной погружается в глубокий медицинский сон. После у человека нет воспоминаний о процессе.
• Нет болей в процессе проведения хирургии. Введение в сон помогает отключению всех нервных рецепторов.
• Анестезиолог регулирует время пребывания пациента во сне. Как правило, хирург не может заранее сказать продолжительность хирургического вмешательства. Возможно, что во время операции обнаруживаются дополнительные осложнения, влияющие на продолжительность процедуры. Это может быть развитие перитонита, обильное кровотечение, неправильное местоположение отростка.

• Анестезиолог может точно определить, когда пациент проснётся.
• Сегодня фармакологическая промышленность предлагает широкий выбор анестезирующих средств. Выбор лекарств остается за врачом. Сначала проводится проба пациента на восприятие выбранного средства (проба на аллергию).

Введение наркоза проводится постепенно в несколько этапов:

1. Премедикация. Это введение понемногу анестезирующего средства, чтобы сердечно-сосудистая система не дала осложнений, а также для поддержания общего состояния организма. Происходит постепенное привыкание к веществу.
2. Вводный наркоз. Больной медленно погружается в сон. В трахею вставляют трубку для обеспечения дыхания и препятствования попаданию слюны и соков в лёгкие. Человека подключают к искусственной вентиляции лёгких. Затем вводятся препараты для расслабления мышц, отвечающих за дыхание.
3. Поддержание состояния сна. Анестезиолог в процессе операции находится рядом с пациентом, контролирует дыхание, пульс. Если возникнет необходимость, может продлить действие анестезирующих средств.
4. Выведение из состояния сна. Когда операция заканчивается, задача анестезиолога – вывести пациента из наркоза и вернуть его на естественное дыхание.

Современные анестезирующие препараты способны обеспечить плавное введение в анестезию и такое же мягкое выведение из неё.

Различаются они по способу попадания в организм человека:

• Внутривенные;
• Масочные.

Качество анестезии не зависит от способа попадания в организм. Для того, кто на операционном столе, главное – не чувствовать боли при проведении процедуры. Когда производится выбор медикаментов, врач опирается на состояние больного, продолжительность хирургического вмешательства, особенности пациента.

Медикаменты, вводимые через вену: Виадрил, Кетамин, Пропофол, Диприван, Натрия тиопентал, Натрия оксибутират.

Средства, относящиеся к масочным препаратам: Севофлюран, Галотан, Изофлюран, Десфлюран, Закись азота, Фторотан.

Возможно комбинированное использование анестетиков.

Противопоказания

Встречаются ситуации, когда использование общего наркоза невозможно в силу некоторых обстоятельств:

• Проведённое обследование обнаружило острые психические заболевания, а также болезни невралгического характера.
• Нарушение сердечного ритма: периоды замедления пульса или возникновение тахикардии, когда ритм достигает 140 уд/мин.

• У больного мерцательная аритмия.
• Имеются нарушения, препятствующие нормальному кровоснабжению головного мозга.
• Инфаркт миокарда.
• Сердечная мышца работает нестабильно.
• Отёки в ногах, одышка, слабость, сердечная недостаточность.
• Бронхиальная астма.
• Воспаление лёгких.
• Бронхит в острой форме.
• Алкогольное и наркотическое состояние больного.
• Беременность и кормление грудью.
• Почечная или печёночная недостаточность.
• В организме наблюдаются симптомы сильной интоксикации.

Как правило, процедура удаления при аппендиците является безотлагательной и срочной. Это значит, что на устранение факторов, запрещающих общий наркоз, времени нет. Поэтому принимают решение на использование регионарного метода обезболивания.

Наркоз при аппендиците — общий, местный, регионарная анестезия

Вопрос, под каким наркозом удаляют аппендицит, весьма распространен среди пациентов, потому что одни предпочитают погрузиться в медикаментозный сон, чтобы ничего не видеть и не слышать, а другие, наоборот, желают оставаться в сознании во время операции. Действительно, можно вырезать аппендикс двумя способами: под общим и под местным наркозом. Но пациенту вряд ли дадут выбрать: в первую очередь, врач будет опираться на медицинские показания.

Местная анестезия

До появления общей анестезии аппендицит оперировали именно так: обкалывая область хирургического вмешательства местными анестетиками. Пациент при этом не спал и слышал, как врачи орудуют инструментами и переговариваются между собой.

Сегодня этот метод используется крайне редко, потому что анестетики нужно постоянно добавлять из-за их кратковременного действия. И если упустить момент, пациент начнет чувствовать боль. Именно из-за этих рисков такое обезболивание используется только при наличии абсолютных противопоказаний к эпидуральной и общей анестезии (или при отсутствии возможности их проведения – например, экстренная операция в полевых условиях).

Алгоритм

Перед операцией пациенту желательно сделать седацию. Это внутривенное (в редких случаях – пероральное) введение седативных препаратов, которые не усыпляют человека полностью, но успокаивают его, вводя в состояние полудремы, чтобы человек не паниковал и не усложнял работу врачей.

Последовательность проведения местной анестезии простая: сначала в нижнюю правую часть живота вводят обезболивающее, затем начинают операцию. И каждые 20 минут делают дополнительные инъекции анестетика. По окончании операции чувствительность возвращается достаточно быстро, как и боль от шва. Поэтому пациенту назначают анальгетики.

Кстати! Аппендицит под местным наркозом удаляют только взрослым, потому что ребенок от волнения и страха может двигаться и кричать. Это опасно для его нервной системы, а также неудобно для врачебной бригады.

Препараты

Из препаратов для местной анестезии при удалении аппендицита используются новокаин и его аналоги: лидокаин, дикаин, бупивакаин. Средство выбирается в зависимости от анамнеза больного. Беременным, например, бупивакаин противопоказан из-за содержания адреналина и высокого риска повышения тонуса матки.

У вырезания аппендицита под местным наркозом есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы	Минусы
Не нужно сложное оборудование (только шприцы и ампулы с новокаином)	Есть риск почувствовать боль
Безопасно для организма человека	Пациент может испытывать страх
Пациент быстро отходит от местной анестезии	При форс-мажорных обстоятельствах приходится экстренно проводить общий наркоз

Регионарная анестезия

Другой вариант местного обезболивания при аппендэктомии – эпидуральная регионарная анестезия. Анестетик вводится непосредственно в спинномозговые нервы, которые «отключают» чувствительность всей нижней части туловища: ног, паха и низа живота. Пациент при этом остается в сознании.

Алгоритм

Чтобы снизить волнение пациента во время удаления аппендицита под эпидуральной анестезией, тоже делается седация. Только после этого проводятся необходимые действия по регионарному обезболиванию.

1. Пациент принимает положение лежа на боку, поджав колени к себе, либо сидя, нагнув корпус вперед.
2. Врач находит точку между 3 и 4 позвонками, обрабатывает эту часть спины антисептиками и делает поверхностную анестезию тонким шприцом.
3. Спустя пару минут анестезиолог делает второй укол, который уже лишит чувствительности всю нижнюю часть туловища. Игла должна дойти до твердой спинномозговой оболочки через межпозвонковые связки.
4. Вводится примерно 3 мл анестетика (плюс-минус, в зависимости от веса пациента).
5. Место укола заклеивается антисептическим пластырем.
6. Пациент ложится на спину и ждет, пока местная эпидуральная анестезия подействует: сначала по ногам разливается тепло, потом они становятся ватными и, наконец, чувствительность полностью пропадает.

 

Врачи отгораживают зону операционного вмешательства специальной шторкой, чтобы пациент не видел крови, и приступают к удалению аппендицита. Операция по времени занимает около часа, а анестезия действует от 1,5 до 4 часов.

Препараты

Используются особо очищенные растворы местных анестетиков: лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. Для усиления их действия иногда добавляют морфин, фентанил и другие опиаты (если помимо аппендицита есть угроза перитонита). Из-за опиатов у пациента после выхода из эпидуральной анестезии может возникнуть головокружение и тошнота.

Некоторые преимущества у эпидуральной анестезии такие же, что и у обычной местной: относительная безопасность, отсутствие побочных действий после выхода из наркоза. Также плюсом является и то, что пациент точно ничего не будет чувствовать, потому что это очень надежное обезболивание. Из минусов: риски «промахнуться» и проколоть нерв в спине (если анестезиолог опытный, этого не произойдет) и сложности с мочеиспусканием в первые сутки после операции (иногда приходится ставить уретральный катетер, а это не очень приятно).

Общий наркоз

Приоритетный метод оперирования аппендицита. Преимущественно используют комбинированный наркоз с предварительной премедикацией. Пациент медленно и постепенно погружается в медикаментозный сон, а просыпается уже с вырезанным аппендиксом. Во время операции он ничего не видит, не слышит и не чувствует.

Алгоритм

Комбинированный общий наркоз при аппендиците подразумевает использование и внутривенных и ингаляционных анестетиков. В вену сначала подают седативные средства, которые «усыпляют» пациента. Т.к. параллельно они еще и угнетают дыхание, на человека надевают кислородную маску. Потом маску временно убирают, чтобы установить в трахее специальную трубку, через которую будет подаваться анестетик для поддержания состояния наркотического сна на протяжении всего хирургического вмешательства. Через вену также вводятся миорелаксанты, чтобы избежать мышечных спазмов.

Препараты

Для проведения общего наркоза при удалении аппендицита используется много различных анестетиков: жидких и в виде газа. В определенной концентрации они дают необходимый эффект: усыпляют пациента (лишают сознания), обезболивают и расслабляют мышцы. По методу введения при аппендэктомии используют следующие препараты:

Внутривенные анестетики	Ингаляционные анестетики	Миорелаксанты (внутривенные)
Виадрил	Севофлюран	Мидокалм
Кетамин	Галотан	Сирдалуд
Деприван	Закись азота	Баклосан
Оксибутират натрия	Фторотан
Пропофол	Изофлюран

Противопоказания

У общего наркоза больше всего противопоказаний. Из-за них и появились альтернативные способы удаления аппендицита (под местной и регионарной анестезией). Так, общий наркоз противопоказан при:

• острой сердечной, а также печеночной и почечной недостаточности;
• бронхиальной астме и воспалении легких;
• беременности;
• алкогольном или наркотическом опьянении пациента (при перитоните операцию откладывать нельзя, поэтому делают местный наркоз).

Преимущества общего наркоза при удалении аппендицита очевидны. Человек находится без сознания и не испытывает ни волнения, ни страха. И ничего не помнит. Недостатки метода связаны с отходом от наркотического сна: пациент испытывает головокружение, тошноту, рассеянность. Также считается, что общий наркоз «отнимает» у человека около 2 лет жизни.

Возможные осложнения

Какой бы простой операцией ни была аппендэктомия, осложнения во время нее все равно случаются. И связаны они могут быть именно с наркозом. Аллергия на анестетик – частая причина внезапных реакций (от отеков до анафилактического шока), которые приходится немедленно купировать. То же самое может произойти, если препараты окажутся просроченными или некачественными, что на практике считается исключительным случаем.

Осложнения при местной и регионарной анестезии чаще связаны с задеванием нерва или сосуда при введении шприца. После операции в этом месте может быть гематома или даже некроз тканей, если врач не исправил последствия ошибки.

То, какой наркоз будет использоваться при удалении аппендицита, определяет врач. Изначально обычно выбирают общий, но при выявлении противопоказаний приходится останавливаться на альтернативном местном обезболивании.

Под каким наркозом удаляют аппендицит: виды и особненности

Операция по удалению червеобразного отростка – распространенная хирургическая манипуляция, выполняемая в брюшной полости. Аппендэктомия – так называется процедура по устранению органа. Допустимо проведение оперативного вмешательства лишь после введения пациенту анестезирующих лекарств. Всегда удаляют аппендицит под наркозом, но какой из методов лучше и безболезненней, нужно выяснить. Способ анестезии, применяемые лекарства – подбираются специалистом, исходя из состояния человека, реакции на медикаменты, наличия хронических патологий.

Аппендицит – распространенное явление, выполнение операции без анестезии опасно, так как имеется огромный риск развития болевого шока, способного вызвать смерть. Аппендикс вырезают сразу же, при несвоевременном обращении отросток лопается, тогда в легкие попадание содержимого желудка и отростка неизбежно.

Разновидности анестезии

Наркоз при аппендиците может осуществляться 2 видами:

1. Общим – анестезия подразумевает погружение человека в крепкий сон.
2. Местным (регионарным) – предполагается введение обезболивающих лекарств прямо около той области, где будет делаться разрез. Эта форма используется крайне редко.

Аппендикс устраняется под общим наркозом с помощью введения лекарства с наличием большого числа компонентов. При этом пациент полностью засыпает. Выход из сна происходит постепенно, быстро возобновляя чувствительность.

Местный

Регионарный наркоз на сегодняшний день почти не применяется. Однако, 30 лет назад был популярным методом обезболивания пациента. Очень важно произвести операцию сразу же при появлении болевого чувства, частом мочеиспускании, отдача боли происходит в брюшную полость, поясницу.

Врач вводит анестетик – новокаин в брюшную полость. Выполняется это под напором, что захватывает все слои эпидермиса. В итоге замораживается чувствительность нервных отростков. В течение всей манипуляции специалист продолжает вводить средство, так как действует оно недолго.

Преимущества

Достоинством местного способа является:

• несложность произведения, процедура обходится без какого-либо серьезного оборудования, поэтому при необходимости возможно его осуществление в полевой среде;
• воздействие анестезии быстро заканчивается; через некоторое время онемения уже нет;
• способ наркоза абсолютно безопасный, ведь он не влияет на ЦНС, человек полностью в сознании.

Врач решает подойдет данный метод наркоза пациенту или нет.

Противопоказания

Введение местного анестетика наркоза нельзя проводить:

• при наличии перитонита – возможное осложнение запущенной формы аппендицита; такое усугубление повышает время процедуры на несколько часов, тогда операция длится дольше, а ведь местная анестезия предназначена на 40 минут;
• маленьким детям – при данном обезболивании ребенок полностью в сознании, а малыша удержать довольно сложно;
• если анестезиолог производит операцию лапароскопическим методом.

Главным отрицательным моментом регионарной анестезии в сравнении с общей становится то, что возможны болевые ощущения при местном наркозе. Поэтому обезболивание определенной области тела делается лишь, когда вторая противопоказана.

Виды введения анестетика

Обезболивающее можно ввести несколькими способами:

1. Спинальным – укол производится в поясницу, что помогает блокировать нервные окончания, находящиеся в спинном мозге.
2. Проводниковый – средство вводится в то место, где надо снять болевую чувствительность. Новокаин впускают потихоньку, результат появляется постепенно, нервы и близлежащие ткани не задеваются.
3. Эпидуральный – анестетик внедряется через спину. Располагается катетер посередине двух позвоночных дисков, препарат соединяется со спинномозговой жидкостью, утрачивая восприимчивость.

Во время беременности женщинам разрешается исключительно местный наркоз. Здесь важно, кроме спасения будущей мамы, не навредить плоду. Аппендикс удаляется методом лапароскопии либо лапаротомии.

Общий

Сегодня в 95% случаев применяют общую анестезию. Достоинством наркоза является:

• человек погружается в глубокий сон и ничего не чувствует;
• полное отсутствие боли – введение в сон способствует блокировке всех нервных окончаний;
• способность корректировать время – точно быть уверенным, что операция займет какой-то определенный промежуток, не может даже врач-анестезиолог; поскольку в процессе действия возможны различные осложнения (перитонит, внутреннее кровотечение, атипичное нахождение аппендикса), нуждающиеся в продолжительности вмешательства;
• врач способен правильно установить время пробуждения;
• широкий выбор медикаментов для общей анестезии, подходящее средство подберет врач, после чего проводится проба на аллергическую реакцию.

Оценив общее самочувствие больного и время операции делается аппендэктомия.

Этапы введения наркоза

Общий наркоз – трудная и многоэтапная манипуляция:

1. Премедикация – подразумевает небольшое количество введения средства. Это надо для предупреждения усугубления сердечно-сосудистой системы и для стабилизации общего состояния. Организм привыкает к препарату постепенно.
2. Вводная анестезия – человек не спеша уходит в сон. Далее выполняется интубация трахеи, пациента перемещают на искусственную вентиляцию легочной системы. Следом вводят лекарства для расслабления мышечной ткани, которые отвечают за дыхание.
3. Поддержание наркоза – врач оценивает работоспособность легких, сердца. Если требуется – увеличивает время.
4. Выведение из сна – по окончании хирургического вмешательства доктор выводит человека из наркоза, переводя на самостоятельное дыхание.

Анестетики, способные обезболивать при удалении аппендицита, плавно вводятся в наркоз и так же не спеша выводятся.

При развитии воспаления и устранения червеобразного отростка, могут быть использованы при наркозе масочные (Фторотан, Десфлюран) либо внутривенные (Кетамин, Виадрил) проникновения лекарств в организм.

Противопоказания

Общий наркоз противопоказан в таких ситуациях:

• неврологические заболевания;
• бронхиальная астма;
• беременность, период лактации;
• печеночная, почечная или сердечная недостаточность;
• острый бронхит;
• инфаркт миокарда;
• наличие у человека мерцательной аритмии;
• способ неприемлем, когда в организме отмечаются симптомы интоксикации.

Воспаление аппендикса требует срочной, неотложной операции. И на ликвидацию факторов, которые препятствуют общей анестезии, времени совсем нет. Поэтому в этом случае применяется местный наркоз при аппендиците.

Послеоперационный период

После операции назначаются антибиотики с целью уменьшения риска размещения инфекции. В случае запоров и предупреждения геморроя применяются свечи Гепатромбин. Нельзя напрягаться после удаления червеобразного отростка, чтобы швы не стали расходиться, тогда на теле останется только небольшой рубец. В реабилитационный период важно соблюдать диетическое питание, назначенное специалистом.

Распространенным осложнением является занесение в свежую рану грязи. По причине халатности человека либо врачей способен возникнуть обширный абсцесс.

После приема антибиотиков возможны следующие последствия:

• потеря крови;
• нарушение мочеиспускания;
• головокружение;
• из-за интенсивных болей способна появиться гипоксия тканей и кислородное голодание; лечить такое нужно с помощью дыхательной гимнастики;
• при закупорке легочной артерии происходит летальный исход.

Производят аппендэктомию под общим, местным наркозом, но сегодня первый используется чаще всего. При правильном подборе лекарственных средств, получится не допустить возможных осложнений.

Наркоз или анестезия при аппендиците: как подбирают и делают.

Рассмотрим какой наркоз или анестезия используется при аппендиците. Аппендицит – заболевание, которое большей частью лечится хирургически. Ведь если его оставить в воспаленном состоянии, можно получить довольно серьезные проблемы.

И тут при выборе метода операции, немаловажное значение имеет применение наркоза при аппендиците. Точнее того, каким стоит пользоваться при удалении аппендицита. И тут есть немало нюансов – какой наркоз выбирать при аппендиците для детей, взрослых, пожилых.

Аппендицит – заболевание, которое большей частью лечится хирургически. Ведь если его оставить в воспаленном состоянии, можно получить довольно серьезные проблемы. И тут при выборе метода операции, немаловажное значение имеет анестезия при аппендиците. Точнее того, какой стоит пользоваться при удалении аппендицита. И тут есть немало нюансов – какой наркоз выбирать для детей, взрослых, пожилых.

Что собой представляет наркоз при удалении аппендицита, и как он применяется

Когда вырезают аппендицит, анестезия необходима. Ведь человек без обезболивания не сможет – велик риск развития болевого шока. И тут главное – правильно выбрать вид наркоза. Специалисты утверждают, что на его выбор оказывают влияние три фактора:

• мастерство анестезиолога;
• состояние пациента;
• вид оперативного вмешательства.

Среди видов наркоза, которые делают при оперативном вмешательстве, следующие виды:

• общий;
• местный.

Любая анестезия при аппендиците действует одинаково. Она должна блокировать боль. Причем не на этапе ее возникновения, а раньше – когда она еще только формируется. Воздействие разделяется по типу наркоза. Общий вызывает угнетение работы головного мозга, т.е. в это время снимается боль за счет временного полного отключения работы мозга. Именно поэтому общий наркоз часто называют самой опасной анестезией.

Если делают операцию под местной анестезией, то происходит частичное отключение нервных рецепторов и окончаний. Она также оказывает воздействие на клетки мозга. Но это вмешательство будет менее травматичным. И быстрее проходит. Недаром период реабилитации после местного наркоза куда быстрее того, что необходим после общего.

Какой из них лучше – решение принимает врач. Хотя тут все напрямую зависит от степени тяжести ситуации. Если предстоит полостная операция, то какой наркоз при аппендиците использовать, даже и вопрос не стоит. В этом случае применять будут только общий, т.к. местным полностью брюшину не обезболить.

Также, часто общий наркоз выбирают в тех ситуациях, когда пациент серьезно боится операции и не может переносить никакого вида крови. В результате, его легче усыпить полностью, чем уговаривать всю операцию. Нередки ситуации, когда так делают у детей, которые еще не до конца сознают все, что с ними делают.

Какой наркоз при аппендиците выбирают для детей

Если у ребенка аппендицит не в запущенной стадии, то вполне можно обойтись лапароскопией. А это значит, что делают вмешательство только под местной анестезией. После такой у детей гораздо короче и быстрее происходит период восстановления.

Однако если аппендицит развивался слишком быстро, или у детей долго не могли поставить диагноз, в результате чего ситуацию существенно усугубилась, будут применять только общий наркоз. Какой вариант уже не выбирают – ту главное, быстрее начать операцию и прочистить брюшину. Поэтому делают общий наркоз. Ведь гнойный аппендицит легко может появиться и у детей.

Однако стоит уделить особое внимание, когда выбирается такой наркоз, состоянию детей во время и после операции. Во время проведения вмешательства за состоянием детей должен следить анестезиолог. Он же корректирует ситуацию, определяют дозу и количество вводимого препарата буквально по минутам. Необходим точный расчет. Ведь организм у детей крайне не подготовлен к такого рода нагрузкам.

Анестезия при аппендиците: подготовка и какие правила необходимо соблюдать

Чтобы избежать проблем с наркозом, необходимо правильно к нему подготовиться. Правда, тут стоит понимать, что в основном подготовка требуется только при использовании общего типа обезболивания.

Основное правило – накануне операции не стоит есть и пить. Нужно, чтобы пациент дошел до стола хирурга абсолютно пустым. Связано это с тем, что во время операции под воздействием наркоза человек себя не контролирует. А это значит, что он не контролирует и свою пищеварительную систему. И может начаться движение пищевых масс обратно через пищевод. Пациент может банально задохнуться при этом.

Если же необходимо принимать какие-то лекарства, и они были приняты перед операцией, стоит об этом сказать и хирургу, и анестезиологу, чтобы не возникло никаких неприятных сюрпризов в процессе вмешательства.

Причем негативно на состоянии здоровья сказывается даже простая вода. Она точно также может подниматься по пищевым ходам обратно. Кроме того, даже есть вода не попадет в горло, она может уйти в легкие. А это легко станет причиной развития пневмонии. Что также не есть хорошо.

Кроме того, перед операцией необходимо помыться. Это позволит очистить кожу и снизит риск заражения. Так как анестезия нередко ставится в виде укола, с иглой с грязной кожи легко можно занести микробов в ранку. Инфицирование может быть довольно серьезным, и не стоит этим пренебрегать.

Естественно, большей частью эти советы рассчитаны на плановую операцию, например, при хроническом аппендиците. Если же речь идет об острой фазе патологии, тут вряд ли удастся подготовиться. Поэтому, как правило, операцию делают врачи на свой страх и риск.

Анестезия при аппендиците: что стоит учитывать

Стоит понимать, что за выбор метода обезболивания ответственность несет лечащий врач. Именно он оценивает состояние пациента и его параметры. Ведь все последствия такого рода вмешательства также будут лежать на врачах. И не стоит подводить их, нарушая инструкции.

Особое значение следует уделить соблюдению всех врачебных инструкций, которые предоставляются посе операции. Так, например, если они говорят не пить 2 часа после пробуждения от наркоза, значит, необходимо это четко исполнять. В противном случае могут возникнуть непредсказуемые последствия. А этого на ослабленный иммунитет после болезни и операции не есть хорошо и чревато развитием еще более серьезных сложностей.

Все о том под каким видом наркоза удаляют аппендицит

Единственное решение проблемы воспаленного аппендикса — его удаление путем хирургического вмешательства. Такая процедура производится посредством традиционной аппендэктомии или лапароскопии, причем в проведении этой операции существенную роль играет время.

При появлении первых симптомов аппендицита, крайне важно оказать хирургическую помощь, чтобы избежать серьезных осложнений. Вопрос обезболивания – один из первых, возникающих на этапе подготовки к операции.

Под каким наркозом удаляют аппендицит, преимущества и недостатки видов анестезии – вопросы, освещаемые настоящей статьей.

Виды наркоза при удалении аппендицита

Действие любого вида обезболивания одинаково: оно блокирует болевые ощущения еще на стадии их формирования. Общая анестезия основана на угнетении работы головного мозга.

Местная анестезия тоже воздействует на работу головного мозга, но в меньшей мере, так как она блокирует нервные рецепторы и окончания не полностью. Период восстановления после такой процедуры меньше.

Местная анестезия

Заключается в блокировании болевой чувствительности локально, в определенной части тела. Учитывая непродолжительное время действия такого вида обезболивания, необходимо периодически дополнительно вводить препарат. Больной не чувствует боли, но присутствует ощущение натяжения, пребывает в сознании и при необходимости говорит с врачом.

Преимущества такого вида анестезии:

• Главное преимущество — безопасность.
• Больной достаточно быстро отходит от анестезии и не чувствует онемения.
• Не требует специальной сложной аппаратуры и возможно проведение во внештатных условиях.

Недостатки местного наркоза:

• Не применяется для детей, так как хирургическое вмешательство производится в состоянии сознания, а обеспечить неподвижность маленьких пациентов проблематично.
• Не проводится при проведении лапараскопической операции. В таком случае большая вероятность возникновения рвоты и спазма мышечной мускулатуры.
• Не прибегают при наличии осложнения воспаления аппендикса в виде перитонита из-за необходимости санировать кишечник. При такой процедуре велика вероятность срабатывания рефлекса, приводящего к спазму брюшной мускулатуры. В таком случае время операции существенно увеличивается, а действие местной анестезия длится 30-40 минут.
• Противопоказан для больных с повышенной нервной возбудимостью, индивидуальной непереносимостью новокаина и его производных.
• Манипуляция по обезболиванию занимает продолжительное время, около получаса.
• Спинные инъекции не всегда гарантированно обеспечивают отсутствие чувствительности, что приводит к необходимости изменять тактику анестезии.

Общий наркоз

Чтобы удалить аппендицит, в подавляющем большинстве случаев прибегают к использованию общей анестезии. Она заключается в поэтапном введении в сон пациента, и таком же выведении его.

После проведенного хирургического вмешательства и выхода из состояния наркоза, болевые ощущения у пациента возникают лишь в месте шва, что говорит о нормальном процессе заживления тканей.

В период нахождения больного под наркозом важно контролировать состояние организма. Под наблюдением находятся следующие характеристики:

• температура тела;
• цвет слизистых;
• уровень кислорода в крови;
• пульс;
• реагирование зрачков на свет;
• давление и др.

Препараты, используемые для общего обезболивания, вводятся пациентам внутривенно или через маску, причем зачастую эти два способа комбинируют.

Стадии проведения общего наркоза:

• Премедекация. На данном этапе осуществляется укрепление сил организма, Главные задачи –  предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, обеспечить бесперебойное функционирование сердца и легких.
• Вводная анестезия. Заключается в медленном погружении пациента в сон, приспособление сердечной и легочной системы к наркозу, переводе на искусственную вентиляцию легких. Вводятся миорелаксанты для расслабления гладкой мускулатуры. Время периода — 10-15 минут.
• Поддержание наркоза. Основной период операции. Длиться столько, сколько проводится сама операция. Задачи на данном этапе наркоза – обеспечение отсутствия чувствительности и стабильность функционирования систем организма. Возможно незначительное дополнительное введение анестезирующих препаратов для продления времени действия наркоза.
• Выведение из наркоза. Заключается в возобновлении самостоятельного функционирования систем организма, выведении метаболитов анестезии.

Главные преимущества общей анестезии:

• Оперируемый пребывает в состоянии глубокого сна, за время пребывания под наркозом он ничего не вспомнит.
• Гарантированное достижение обезболивания.
• Возможность точно определить время выхода из состояния сна.
• Разнообразие препаратов, которые могут быть использованы для проведения наркоза.

Осложнения после общего наркоза

На этапе выхода из наркоза пациент находится под наблюдением врача. Организм возвращается к нормальной жизнедеятельности, существует вероятность выявления последствий анестезии. Последствия наркоза будут зависеть от многих факторов:

• времени и сложности хирургического вмешательства;
• общего состояния больного;
• соблюдения пациентом и медицинским работником правил дооперационной подготовки.

Проведение общего наркоза может быть чревато появлением следующих опасных осложнений.

Со стороны сердечнососудистой системы:

• Понижение или повышение артериального давления.
• Отечность легких.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Расстройство сердечного ритма.

Со стороны дыхательной системы:

• Спазм гортани и смыкание голосовых связок.
• Накопление углекислого газа.
• Спазм бронхов.
• Увеличение количества выделяемой мокроты.

Другие осложнения: 

• Аллергическая и анафилактическая реакция.
• Острая надпочечниковая недостаточность. 3
• Икота.

Зависимость возникновения опасных последствий прямо пропорциональна общему состоянию организма до операции, сложности и продолжительности вмешательства. Если операция происходит на фоне перитонита, риск осложнений увеличивается. Самыми частыми последствиями выхода из наркоза являются приступы тошноты, рвоты.

Зачастую пациенты, перенесшие общий наркоз при аппендиците, жалуются на плохое запоминание, рассеянность.

Противопоказания к общей анестезии

Случаи, когда делать общее обезболивание запрещено:

• беременность и период лактации;
• бронхиальная астма;
• нарушения в сердечном ритме;
• патологии печени и почек, сопровождающиеся печеночной и почечной недостаточностью. Это объясняется тем, что печень и почки — это те органы, которые заняты выведением анестетиков. Если же имеются нарушения в работе этих органов, то велика вероятность того, что произойдет отравление организма ядом;
• заболевания сердечнососудистой системы.

Восстановление после операции пройдет быстрее, если не возникнет осложнений после ведения анестезии.

Удаление аппендицита в подавляющем большинстве случаев проводится под общей анестезией, однако есть случаи, когда применяют местную. Какому виду обезболивания отдать предпочтение, решает врач-анестезиолог с учетом возрастной группы больного, анамнеза, наличия других хронических патологий, состояния пациента, метода проведения хирургического вмешательства.

Спинальная анестезия при аппендиците-особенности проведения.

Наркоз во время аппендэктомии должен обеспечить пациенту отсутствие боли, по возможности – здоровый сон и отсутствие памяти о проводимой операции. Наряду с общей анестезией применяют также регионарную, разделяющуюся на спинальную и эпидуральную.

При регионарном наркозе в спинномозговые пространства вводят местные анестетики. Если анестетик попадает в эпидуральное пространство (место перехода нервов в спинной мозг), то и анестезия — эпидуральная.

При спинальной анестезии раствор вещества попадает в субарахноидальное пространство, омываемое ликвором. Это место окончания нервов и начала спинного мозга, поэтому данный вид анестезии называют еще спинномозговой.

Механизм действия анестетика при спинальной анестезии основан на блокаде сегментов спинного мозга, при которой вместе с болью временно исчезают сенсорные и моторные функции соответствующих областей тела.

Анестезирующие вещества при спинальном наркозе

Местные анестетики временно блокируют проведение нервных импульсов в нервах, тем самым препятствуют наступлению боли и не затрагивают сознание. Порог чувствительности для нервных волокон разный, он напрямую зависит от толщины волокна: чем тоньше волокно, тем быстрее происходит блокировка его импульсов.

Вначале идет утеря боли, затем соответствующий участок тела перестает реагировать на температуру. Вслед за этим теряется тактильность, а последней потерей ощущений становится реакция на давление. Торможение блокады затрагивает описанные ощущения в обратном порядке, боль возвращается последней. Спинальная анестезия при операции аппендицита приводит к дилатации кровеносных сосудов и развитию гипотензии.

При сниженном количестве анестетика достигается потеря только болевой чувствительности. В этом случае его лучше назвать анальгетиком. Высокая концентрация растворенного вещества устраняет тактильную чувствительность.

Новокаин при аппендиците используют редко, так как время операции занимает от получаса до двух часов (при осложненных формах), а продолжительность действия колеблется от получаса до часа. Чаще используются лидокаин, мепивакаин или прилокаин вследствие более продолжительного действия (1-2 часа).

В отдельных случаях применяют тетракаин, карбостезин или ропивакаин, так как их действие может продолжаться до 6,5 часов. Действие анестетика начинается через 5-10 минут после укола при спинальной анестезии (при эпидуральной – до 30 минут).

Токсичность местных анестетиков низкая, аллергические реакции на них редки. Из всего списка лишь тетракаин может вызывать подобные явления.

Техника проведения спинальной анестезии

Спинальная анестезия не требует сложного оборудования, понадобится лишь шприц со спинальной иглой и раствор местного анестетика.

Пациент должен занять сидячее положение или лежачее, но на боку. Поясничный лордоз не позволяет принимать другие положения тела, введение иглы тогда затрудняется. Человека просят максимально согнуть спину так, чтобы колени, по возможности, коснулись головы. Пациенту запрещены попытки движения, иначе могут возникать непредвиденные осложнения.

Иннервация аппендикса осуществляется спинномозговыми нервами, выходящими из поясничного отдела спинного мозга. При аппендиците нащупывается место для введения иглы между 3 и 4 поясничными позвонками (можно между 4 и 5). После обработки рук проводится смачивание области укола обеззараживающим раствором. Стерильными тканями обкладывают вокруг места проведения спинальной анестезии.

Раствор местного анестетика должен набираться в два шприца. Первым шприцем обезболивают место укола спинальной анестезии, содержимое второго вводят в субарахноидальное пространство, пользуясь спинальной иглой. Помощник анестезиолога помогает удерживать пациента в неподвижном положении.

Спинальная игла отличается от стандартной меньшим диаметром (менее 1 мм) и большей длиной (более 13 см). На практике анестезиологи пользуются одним шприцем, поскольку процедура введения спинальной иглы практически безболезненна.

В предварительно отмеченной точке анестезиолог делает прокол и медленно вводит спинальную иглу через кожу и подкожную клетчатку, межпозвоночные связки к твердой мозговой оболочке. Далее техника укола должна быть максимально острожной: плотная мозговая оболочка требует небольших усилий для прокола, потом ощущается провал. В этот момент и должно вводиться содержимое шприца, так как отверстие иглы находится в ликворе.

Но введению анестетика мешает мандрен (тонкий металлический стержень внутри иглы, закрывающий отверстие иглы), который должен удалиться и, после этого, вводиться анестетик. Если в канюле иглы появилась жидкость – отверстие иглы действительно находится в спинномозговой жидкости.

При аппендиците требуется ввести около 3 мл анестетика в субарахноидальное пространство. После введения анестетика игла извлекается, на место укола накладывают стерильную салфетку и закрепляют ее пластырем. Для предстоящей операции пациент должен принять положение лежа на спине.

Что чувствуется пациентом при анестезии спинного мозга?

Вся процедура проведения анестезии не занимает более 15 минут. Болей или дискомфорта обычно пациент не ощущает. Сначала по ногам «разливается» тепло, затем ноги становятся ватными и непослушными. Операцию по удалению аппендикса начинают проводить, когда прикосновение хирургического скальпеля уже не ощущается.

Чувствительность восстанавливается спустя полтора – четыре часа после анестезии. Точное время торможения блокады зависит от типа анестетика. Попытка встать может закончиться головокружением, поэтому родственники или медицинский персонал должны помочь больному.

Спинальная анестезия: достоинства метода

Спинальная анестезия стала самой популярной при проведении абдоминальных операций и операций на ногах и системах органов малого таза. Причиной этому служат следующие преимущества метода:

• Кровопотеря в течение аппендэктомии снижается;
• Удается избежать осложнений после операции, например тромбоэмболии легочной артерии;
• Минимизируются последствия для дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• Окончание операции не сопровождается болью;
• Исключается послеоперационная тошнота, рвота и общее недомогание;
• Выбор пищевых продуктов зависит только от факта вмешательства в кишечник. Продукты, провоцирующие проявление токсической деятельности общего наркоза, употреблять можно;
• Имеется возможность общения с медицинским персоналом в течение выполнения операции и после ее окончания.

Спинальная анестезия: возможные осложнения и недостатки метода

В число минусов спинальной анестезии входят:

1. Дилатация артериол, приводящая с гипотензии и брадикардия требуют предварительной подготовки для смягчения эффекта;
2. Недостаточный срок действия анестетиков, что неудобно при непредвиденных сложностях во время операции;
3. Возможная головная боль в послеоперационном периоде;
4. Возможные трудности с мочеиспусканием у мужчин в первые сутки после операции. Чтобы устранить проблему, надо обратиться к медсестре для введения катетера.

Последствия спинальной анестезии редко сопровождаются побочными явлениями, но у некоторых пациентов отмечаются:

• неврологические нарушения, связанные с потерей чувствительности и мышечной слабостью в течение нескольких суток;
• боль в месте инъекции анестетика, проходящая в течение суток (в отдельных случаях – несколько суток).

Выбор анестезиологического метода – прерогатива врача-анестезиолога. Опыт и квалификация анестезиолога – главное составляющее успеха при проведении анестезии. При всех преимуществах и спинальная анестезия в неумелых руках анестезиолога может оказаться роковой.

Под каким наркозом удаляют аппендицит, виды, препараты, алгоритм

Одной из самых распространенных операцией на брюшной полости является удаление аппендикса (червеобразного отростка). Никто не застрахован от воспаления в данном участке. Удаление аппендикса на фоне его воспаления называют аппендэктомией. Так как процедура предусматривает хирургическое вмешательство, то без анестезии не обойтись. Способ введения наркоза при аппендиците выбирается врачом. За основу берется общее состояние человека, наличие аллергических реакций в особенности на лекарственные препараты, хронические патологии. Наркоз — обязательное условие операции, так как в результате болевого шока человек сможет умереть.

Применение местного наркоза

Обезболивание — это важнейший этап хирургической процедуры. Местная анестезия предполагает частичное отключение нервных рецепторов.

От того насколько качественно будет проведено обезболивание зависят следующие показатели операции:

• время ее проведения;
• качество проведения;
• скорость заживления послеоперационных ран;
• возникновение осложнений во время вмешательства и после него;

Внимание! Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Если вовремя его не удалить, то он может лопнуть и тогда содержимое попадет в другие внутренние органы — желудок и легкие, в этом случае возможен летальный исход.

Алгоритм

Местная анестезия имеет название регионарная. В настоящее время при аппендиксе практически не применяется, но в 20 столетии была наиболее распространена.

В брюшину вводится новокаиновый укол под напором, поэтому охватываются все части живота. В итоге происходит блокирование чувствительности нервных окончаний. На протяжении всей операции анестезиологи контролируют процесс воздействия новокаина и периодически делает новые уколы, так как действие препарата непродолжительное.

Современная местная анестезия проводится несколькими способами:

1. Спинальным методом, укол делается в поясничный отдел. Таким образом блокируются корешки нервных окончаний в спинном мозге.
2. Эпидуральный способ. Средство вводится через спину в межпозвоночные диски с применением катетера.
3. Проводниковый способ проводится путем обкалывания места оперативного вмешательства.

Препараты

Для местной анестезии применяется Новокаин, который вводится в определенное место под напором. В результате захватываются все слои эпидермиса, происходит замораживание чувствительности нервных отростков.

Плюсы и минусы метода

У местного способа обезболивания имеются следующие плюсы:

1. Для данного метода не нужно сложное оборудование. Возможно применение даже в полевых условиях.
2. Способ относится к наиболее безопасным, так как не воздействует на ЦНС, при этом человек находится в сознании.
3. Быстрое прекращение местного наркоза. Уже через несколько часов нервные клетки возвращаются в свое обычное состояние.

Имеются и отрицательные моменты местной анестезии, среди них:

1. Местная анестезия не делается маленьким детям, так как обычно они не могут спокойно лежать продолжительное время.
2. Короткое время действия новокаина, примерно около 40 минут. Поэтому при перитоните такой вид наркоза не применим.
3. Некоторые пациенты с высоким болевым порогом жаловались на присутствие боли даже при введение местного наркоза.

В последнее время местная анестезия проводится только в случае наличия противопоказаний к общему наркозу.

Применение общего наркоза

Для общего наркоза понадобится большее количество лекарственных веществ.

Для проведения общего наркоза необходима предварительная подготовка, которая заключается в соблюдении следующих основных правил:

1. Накануне проведения операции запрещено пить и есть, желудок должен быть абсолютно пустым.
2. Больной должен сообщить врачу, какие лекарства он принимал перед операцией.
3. Тело должно быть чистым, так анестетик лучше проникнет в организм, а также сведется к минимуму риск проникновения инфекции.

Алгоритм

Наркоз вводится последовательно, при этом понадобится несколько этапов введения:

1. Премедикация – лекарство вводится небольшими дозами постепенно, таким образом не оказывается давления на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, организм постепенно привыкает к веществу.
2. Вводная анестезия – происходит медленное погружение человека в сон. В область трахеи вставляется трубка, чтобы больной мог беспрепятственно дышать. Также данная трубка служит препятствием для проникновения в легкие слюны и остатков пищи. Проводится подключение к искусственнойвентиляции легких. После этого вводятся вещества для расслабления мышечной ткани, которые отвечают и за дыхание.
3. Поддерживающие действия для продолжительного сна – в этом случае за все время операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует его пульс и дыхание. При необходимости действие анестетика продлевается.
4. Выведение из наркоза.

Особо важно регулировать наркоз у маленьких детей, чей организм еще достаточно слаб для такого вида операций. Анестезиолог следит за ребенком на протяжении всех манипуляций врача, контролируя подачу наркоза точно по минутам.

Несмотря на то, что угроза гнойного аппендицита у маленьких детей минимальна. Но такое тоже встречается. Врачам стоит быть готовым и к такому сценарию событий.

Препараты

Препараты для общего наркоза могут отличаться по способу введения. Делятся они на масочные и внутривенные. От способа попадания лекарства в организм качество наркоза не меняется.

Способ подачи наркоза выбирает врач, ориентируясь на продолжительность операции, состояние пациента и другие показатели.

К медикаментам, вводимым через вену относятся:

• Натрия оксибутират;
• Натрия тиопентал;
• Пропофол;
• Кетамин;
• Виадрил;
• Диприван.

Масочные средства для наркоза следующие:

• Фторотан;
• Закись азота;
• Десфлюран;
• Севофлюран;
• Галотан;
• Изофлюран.

Справка. Если предстоит операция по удалению аппендикса беременной женщине, то общий наркоз ей будет противопоказан, так как под угрозу ставится жизнь маленького ребенка. Способы проведения операции должны быть как можно менее травматичными, зачастую применяются методы лапароскопии или лапаротомии.

Плюсы и минусы метода

К плюсам общего наркоза относятся:

1. Полное погружение человека в глубокий медицинский сон, после пробуждения он не помнит, что с ним происходило.
2. Отключаются все нервные рецепторы, поэтому пациент вообще не чувствует боли.
3. Находящийся рядом анестезиолог подбирает оптимальное время нахождения пациента в глубоком сне. При необходимости он увеличивает его в случае осложнений, возникшего перитонита и т.д.
4. Анестезиолог определяет точное время пробуждения больного;

К минусам метода можно отнести ряд заболеваний, при которых общий наркоз противопоказан:

1. Психические и неврологические расстройства.
2. Нарушение сердечного ритма.
3. Наличие мерцательной аритмии у пациента.
4. Плохое кровоснабжение головного мозга.
5. Случившийся инфаркт миокарда.
6. Нестабильная работа сердечной мышцы.
7. Воспалительный процесс в легких или наличие бронхиальной астмы.
8. Пребывание человека в алкогольном или наркотическом состоянии.
9. Период беременности и лактации.
10. Недостаточность работы печени и почек.
11. Интоксикация организма.

Применение наркоза во время операции по вырезанию аппендицита очень важно. Местная анестезия имеет множество недостатков, поэтому врачи обычно проводят общий наркоз. Если же имеются к нему противопоказания, то в этом случае применяется анестезия местного плана. Кроме того, следует учитывать то, что операция по удалению отростка может быть безотлагательной, поэтому времени на выявление противопоказаний к общему наркозу не остается времени. В этом случае также проводится регионарная анестезия.

Несмотря на то, что удаление аппендицита считается несложной операцией, присутствие анестезиолога должно быть постоянным, так как в случае осложнений понадобится регулирование наркоза. Кроме того, вся ответственность по выбору способа анестезии ложится на врача, поэтому не стоит игнорировать его рекомендации.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс — это трубка размером с палец, расположенная в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может разорваться, вызвав внезапную сильную боль. Разорванный аппендикс может распространять бактерии через брюшную полость.Эти бактерии вызывают серьезную, иногда со смертельным исходом, инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит. Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет.Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита.Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

• Боль в животе или болезненность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
• Вздутие живота.
• Запор.
• Диарея.
• Неспособность пропускать газ.
• Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
• Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
• Тошнота и рвота.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 07.06.2020.

Ссылки

• Американская академия семейных врачей (AAFP). Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. Острый (ранний) аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Руководство Merck. Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Аппендицит. Дата обращения 9.07.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Аппендицит | Johns Hopkins Medicine

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой тонкую трубку, которая соединяется с толстой кишкой. Он находится в правой нижней части живота (брюшной полости). Когда вы маленький ребенок, ваш аппендикс является рабочей частью вашей иммунной системы, которая помогает вашему организму бороться с болезнями. Когда вы становитесь старше, ваш аппендикс перестает делать это, а другие части вашего тела продолжают помогать бороться с инфекцией.

Аппендикс может заразиться.Если не лечить, он может лопнуть (разрыв). Это может произойти через 48-72 часа после появления симптомов. Из-за этого аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать повторного заражения, которое может быть опасным для жизни.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть вашего аппендикса заблокирована. Аппендицит может быть вызван различными инфекциями пищеварительного тракта, такими как вирусы, бактерии или паразиты. Или это может произойти, когда трубка, соединяющая толстую кишку и аппендикс, заблокирована или захвачена калом.Иногда опухоли могут вызвать аппендицит.

Затем аппендикс становится болезненным и опухшим. Кровоснабжение аппендикса прекращается по мере усиления отека и болезненности. Без достаточного кровотока аппендикс начинает умирать. Аппендикс может лопнуть или образовать дыры или разрывы в его стенках, которые позволяют стулу, слизи и инфекции просачиваться и попадать внутрь живота. Результатом может стать перитонит, серьезная инфекция.

Кто подвержен риску аппендицита?

Аппендицитом страдает 1 из 1000 человек, живущих в США.S. Большинство случаев аппендицита случается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Семейный анамнез аппендицита может повысить ваш риск, особенно если вы мужчина. Для ребенка муковисцидоз также повышает риск развития аппендицита.

Каковы симптомы аппендицита?

Ниже приведены общие симптомы аппендицита. Ваши собственные симптомы могут отличаться.

Боль в животе — самый частый симптом. Эта боль:

• Может начинаться в области вокруг пупка и переходить в нижнюю правую часть живота.Это может также начаться в нижней правой части живота.
• С течением времени часто становится хуже.
• Может чувствовать себя хуже, когда вы двигаетесь, делаете глубокий вдох, когда к вам прикасаются, кашляете или чихаете.
• Может ощущаться по всему животу при разрыве аппендикса.

Другие общие симптомы включают:

• Расстройство желудка и рвота
• Потеря аппетита
• Лихорадка и озноб
• Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
• Жидкий стул (диарея)
• Проблемы с прохождением газа
• Вздутие живота

Не принимайте обезболивающие.Они могут скрывать другие симптомы, о которых ваш лечащий врач должен знать.

Симптомы аппендицита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется аппендицит?

Ваш лечащий врач спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она также может попросить вас пройти следующие тесты:

• Анализы крови: Для проверки на наличие признаков инфекции, например, на наличие высокого количества лейкоцитов.
• Анализ мочи: Чтобы узнать, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей.

Вы также можете пройти некоторые визуальные тесты, в том числе:

• УЗИ брюшной полости: Позволяет врачу увидеть, как работают внутренние органы, и проверить, как кровь течет по различным кровеносным сосудам.
• Компьютерная томография: Показывает подробные изображения любой части тела, например костей, мышц, жира и органов.
• МРТ: Иногда используется для диагностики аппендицита, особенно у беременных, вместо компьютерной томографии.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Вполне вероятно, что аппендикс разорвется и вызовет серьезную смертельную инфекцию. По этой причине почти во всех ситуациях ваш лечащий врач посоветует вам сделать операцию по удалению аппендикса.

Аппендикс можно удалить открытым способом или лапароскопией:

• Открытый (традиционный) метод хирургии. Вам сделали анестезию. В правой нижней части живота делается надрез (разрез).Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс разорвался, может быть установлена ​​небольшая трубка (шунт) для отвода гноя и других жидкостей в животе. Шунт будет удален через несколько дней, когда хирург почувствует, что инфекция ушла.
• Лапароскопический метод. Вам сделали анестезию. Эта операция использует несколько небольших разрезов (надрезов) и камеру (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь вашего живота. Хирургические инструменты вводятся через несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводится через другой разрез.Лапароскопию часто можно сделать, даже если аппендикс разорвался.

Если аппендикс не разорвался, восстановление после аппендэктомии займет всего несколько дней. Если у вас разорвался аппендикс, время восстановления продлится дольше, и вам потребуются антибиотики.

Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса. Изменения в диете или упражнениях обычно не требуется.

Осложнения аппендицита

Основная проблема аппендицита — это риск разрыва аппендикса.Это может произойти, если аппендикс не удалить быстро. Разрыв аппендикса может привести к инфекции живота, которая называется перитонитом. Перитонит может быть очень серьезным и даже привести к смерти, если его не лечить сразу.

Можно ли предотвратить аппендицит?

В настоящее время нет известного способа остановить развитие аппендицита.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов аппендицита, немедленно позвоните своему врачу. Или сходите в отделение неотложной помощи.Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Его следует лечить как можно быстрее.

Основные сведения об аппендиците

Аппендицит — это болезненный, опухший и болезненный аппендикс.

• Это неотложная медицинская помощь. Вы должны немедленно обратиться за помощью.
• Это происходит, когда внутренняя часть вашего аппендикса заполняется чем-то, что вызывает его набухание, например слизью, калом или паразитами.
• Большинство случаев аппендицита случается в возрасте от 10 до 30 лет.
• Это вызывает боль в животе, но у каждого человека могут быть разные симптомы.
• Ваш лечащий врач посоветует вам сделать операцию по удалению аппендикса.
• Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначен повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

.

Острый аппендицит — знания для студентов-медиков и врачей

Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, обычно возникающее из-за непроходимости его просвета. Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ.Если рассматривать их наряду с нейтрофильным лейкоцитозом, этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен. Текущий стандарт лечения острого аппендицита — это экстренная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) и антибиотики. Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным образованием придатка (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов.Этим пациентам может быть назначена интервальная аппендэктомия через 6-8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

.

Флегмонозный аппендицит: что это такое, симптомы и лечение болезней

Аппендицитом называется острое или хроническое воспаление аппендикса (червеобразного отростка) слепой кишки. Последняя стадия развития этого патологического процесса — разрушение органов, может протекать по типу целлюлита или гангрены.

Форма флегмонозного аппендицита, его особенности и особенности, а также хирургическое лечение являются предметом внимания данной статьи.

Абсцесс аппендицита — это гнойное воспаление аппендикса, при котором количество гноя быстро увеличивается, что может привести к разрыву воспаленного червеобразного отростка внутри его содержимого в брюшную полость. При этом могут развиться опасные для жизни осложнения — перитонит и сепсис.

Признаки флегмонозного аппендицита

Основной симптом аппендицита — боль в правом животе. При переходе патологического процесса в стадию абсцесса пациент обычно ощущает усиление болей, а врачи отмечают значительное ухудшение состояния пациента.Ему приходится принимать позу, чтобы уменьшить боль, ходить, сидеть, кашель становится невозможным из-за усиления дискомфорта в животе.

Локализация боли указана пациентом, переход аппендицита в стадию абсцесса, как правило, становится более выраженным в правом нижнем квадранте живота. В этой области отмечается напряжение мышц и отсутствие характерных для акта дыхания подъемов и спусков передней брюшной стенки (защитная реакция организма на боль).

Кроме боли при флегмонозном аппендиците есть и другие признаки:

У некоторых людей симптомы флегмонозного аппендицита могут быть нетипичными. В эту группу входят дети раннего возраста, будущие матери последних месяцев ожидания ребенка и дети с аномальным расположением аппендикса. Так, у беременных у может быть невыраженная болезненная реакция на обследование врача. Для детей раннего возраста характерно преобладания общих симптомов над болевым синдромом.Дети теряют аппетит, капризничают, хотят спать, но не могут уснуть. У них довольно часто бывает понос, рвота и сильный жар.

У людей с локализацией аппендикса в нестандартной локации при воспалении аппендикса боль появляется не совсем там, где она должна быть, например слева, под печенью, при пупке в тазу или ниже назад. В связи с этим обращаться к врачу необходимо при появлении болей в животе или спине, остром аппендиците, который может маскироваться под различные заболевания.

Чем опасен флегмонозный аппендицит

Если пациенту не будет своевременно оказана медицинская помощь (когда флегмонозный аппендицит является лишь хирургическим вмешательством), могут развиться опасные осложнения:

• Перитонит — воспаление серозных оболочек, покрывающих органы и внутреннюю брюшную стенку. Это заболевание возникает из-за того, что гной из лопнувшего аппендикса беспрепятственно выходит в брюшную полость.
• Аппендикулярный абсцесс — гнойное образование конгломерата (абсцесса) вокруг воспаленного червеобразного отростка.
• Сепсис — инфекция в кровотоке очень быстро распространяется и распространяется по организму с сильнейшей токсичностью и образованием практически всех органов с множеством гнойных очагов.
• Гнойное воспаление и тромбоз ветвей воротной вены . По этим сосудам кровь движется из кишечника в печень, поэтому воспаление может быстро распространиться на них.
• Непроходимость кишечника .

Любое из этих состояний существует в случае неэффективности или отсутствия лечения, которое может привести к смерти пациента.

Диагностика флегмонозного аппендицита.

Диагностика рассматриваемого заболевания проводится по методике:

• Обследование и обследование. Особое внимание врачи уделяют пальпации передней брюшной стенки пациента и проверке симптомов «острого живота».
• Общий анализ крови. При остром аппендиците увеличивается количество лейкоцитов.
• УЗИ органов брюшной полости и таза. Исследовать кишечник с помощью данного исследования невозможно, но исключить другую острую патологию (например, внематочную беременность или разрыв яичника у женщин, панкреатит или холецистит у представителей любого пола).
• Гинекологическое обследование у женщин. Хирурги должны убедиться, что причиной боли не является гинекологическая патология, а именно аппендицит.

Это небольшой объем исследований, позволяющий опытному врачу поставить диагноз и выбрать подходящий план лечения.Впоследствии пациенту, возможно, придется пройти другие исследования (биохимия крови, общий анализ мочи и т. Д.), Но им потребовалось больше врачей, чтобы не диагностировать эту патологию и оценить общее состояние пациента.

Первая помощь при флегмонозном аппендиците

При появлении сильных болей в животе нужно вызвать скорую помощь или, в крайнем случае, самостоятельно (всегда в сопровождении кого-либо) отправиться в больницу. Ждать, что боль утихнет, невозможно.Аппендицит очень быстро прогрессирует, поэтому через несколько часов плохого самочувствия могут наступить необратимые последствия — разрыв аппендикса и т. Д.

Следует отметить, что уменьшение боли при аппендиците в большинстве случаев свидетельствует не о выздоровлении, а о развитии осложнений, поэтому такая картина должна не унять, а, скорее, насторожить.

В ожидании врача:

• Не принимать обезболивающие и слабительные. Такое лечебное действие может смазывать клиническую картину, и врачи просто зря потратят драгоценное время.
• Нельзя есть и пить , потому что вам может потребоваться операция, и ее лучше делать, когда желудок пуст.
• Нельзя наносить на живот в тепле. Ускоряет образование и скопление гноя в аппендиксе. Но можно безопасно уменьшить боль с помощью холодного компресса.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственное лечение этой формы аппендицита — это экстренная хирургия. Воспаленный аппендикс необходимо удалить и проверить окружающие его органы и ткани.Чем раньше будет проведено хирургическое лечение, тем меньше будет риск возникновения осложнений и короче период восстановления.

Операция по поводу аппендицита

Операция по поводу флегмонозного аппендицита проводится под общим наркозом, эндотрахеальным наркозом. Сама операция называется аппендэктомией. Осуществляется двумя способами: традиционным и лапароскопическим.

Лапароскопическое лечение менее травматично. Однако при подозрении, что в отростке уже образовался воспалительный инфильтрат, хирурги все же выбирают второй вариант, чтобы иметь возможность более тщательно провести ревизию брюшной и тазовой полостей.

Лапароскопическая аппендэктомия

Проводится ли этот вид хирургии под контролем оптического аппарата (лапароскопа) и специальных инструментов. Их вводят в брюшную полость пациента через три небольшие колотые раны: первая — для лапароскопии, вторая и третья — для хирургических инструментов (ножницы, электроды, скальпели и др.). Все манипуляции в области живота пациента производятся именно этими приборами. После операции колотые раны (разрезы) ушивают швами.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• Боли умеренной интенсивности в послеоперационном периоде.
• Более быстрое восстановление функции кишечника.
• Хороший косметический эффект (благодаря чему небольшие послеоперационные рубцы становятся практически незаметными).
• Более короткий период пребывания в больнице (если все пойдет хорошо, прооперированный через 3-4 дня — домой).

Препятствием к выполнению лапароскопической аппендэктомии может быть:

• Распространение воспаления на слепую кишку.
• Разрыв аппендикса.
• Образование воспалительного инфильтрата вокруг отростка.
• Множественные спайки между петлями кишечника.
• Ожирение крайней степени.
• Атипичное расположение воспаленной слепой кишки.
• Последний триместр беременности.

Традиционная аппендэктомия

При данном виде хирургического вмешательства проводится косой разрез длиной 10-12 см в правой нижней части живота (подвздошная ямка). После разреза кожи хирург разрезает жировые слои и апоневроз брюшных мышц, затем разводит мышечные волокна, обнажая брюшину, которая приподнимает и разрезает. После доступа в брюшную полость врач тщательно просушил рану и осмотрел кишечник.

Воспаленный аппендикс аккуратно выводится вместе с слепой кишкой в ​​операционное поле. С помощью серии манипуляций хирург разрезает кость и подшивает купол слепой кишки.Далее следует тщательно очистить брюшную полость от экссудата, остатков тканей и промыть операционное поле физиологическим раствором. Завершающий этап операции — установление дренажа (специальная трубка для очищения брюшной полости и при необходимости антибиотики) и послойное ушивание раны.

Во время операции врач должен обращать внимание на жидкость, которая скопилась вокруг петель кишечника. Если он мутный, его отправляют на бактериологическое исследование. В дальнейшем таким больным проводят промывание брюшной полости растворами антибиотиков с высокой концентрацией.

При запущенном флегмонозном аппендиците и подозрении на перфорацию хирурги проводят аппендэктомию с широким доступом в брюшную полость (разрез делается на букву «Т» — так называемая нижнесергинская лапаротомия). Кроме того, это обязательно слив.

Особенности послеоперационного периода

Если аппендицит протекал без осложнений и операция прошла без происшествий, вставать и ходить к пациенту рекомендуется через 6-8 часов. Далее пациенту следует соблюдать щадящий режим не менее 30 дней, вернуться к нормальной физической активности можно не ранее, чем через 3 месяца.

Для уменьшения боли пациентам могут быть назначены обезболивающие. Кроме того, прооперированному показана антибактериальная терапия и ежедневные перевязки с осмотром операционных ран. Если процесс заживления раны в норме составляет 7-8 дней, врач снимает швы.

Важными составляющими периода восстановления после аппендэктомии являются физиотерапия, лечебная физкультура и, конечно же, диета. В первые дни после операции можно есть жидкие каши, нежирные молочные продукты, овощи, супы-пюре или что-то еще, что посоветует врач.В дальнейшем рацион может быть расширен, однако переход на обычный режим питания рекомендуется не ранее, чем через 2-3 недели.

Просмотры сообщений: 3134

.

No related posts.