Тактика ведения больных, которым требуется коррекция антикоагулянтного действия варфарина
Тактика ведения больных, которым требуется коррекция антикоагулянтного действия варфаринаТактика ведения больных, которым требуется коррекция антикоагулянтного действия варфарина
Журнал: Доказательная кардиология (электронная версия). 2012;(2): 47‑49
Как цитировать
Тактика ведения больных, которым требуется коррекция антикоагулянтного действия варфарина. Доказательная кардиология (электронная версия). 2012;(2):47‑49.
. Evidence-based Cardiology. 2012;(2):47‑49. (In Russ.).
Читать метаданные
Источник: Garcia D.A., Crowther M.A. Reversal of Warfarin : Case-Based Practice Recommendations. Circulation 2012;125:2944-2947.
Авторы:
Закрыть метаданные
КПК — концентрат протромбинового комплекса
МНО — международное нормализованное отношение
У большинства больных при увеличении МНО более 4,0 в отсутствие кровотечений прием витамина К (в дозе от 1,0 до 2,5 мг) приводил к снижению МНО до 1,8—4,0 в течение 24 ч [6].
При необходимости выполнения относительно срочного хирургического вмешательства (в течение 24—36 ч) прием низкой дозы витамина К за сутки до вмешательства часто позволяет достичь достаточной коррекции МНО для того, чтобы избежать переливания крови. В ходе выполнения исследования, включавшего две параллельные когорты больных, которым предстояло хирургическое лечение, все больные за 5 дней до хирургического вмешательства прекращали прием варфарина. Больные, у которых МНО находилось в диапазоне от 1,4 до 1,9 за сутки до предполагаемого вмешательства, принимали 1 мг витамина К. В этой когорте, включавшей 43 больных, у 39 (90,7%) на следующий день МНО было менее 1,5. После выполнения вмешательства не было проблем, связанных с возобновлением приема варфарина [10]. Сходными оказались и результаты обследования принимавших антикоагулянты больных, у которых предполагалось прекращение применения варфарина. Прием 1 мг витамина К в день прекращения приема варфарина через 24 ч сопровождался достижением уровня МНО менее 1,4 у 10 из 15 больных [11]. Например, если больному, принимающему варфарин, на следующий день предполагается выполнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, то для обеспечения безопасности вмешательства необходимо, чтобы больной как можно раньше принял 1,0—2,5 мг витамина К; причем следует учитывать возможность переливания свежезамороженной плазмы в ходе выполнения вмешательства только в отсутствие коррекции МНО.
В клинических практических рекомендациях Американской коллегии специалистов по лечению заболеваний органов грудной полости указывается, что у больных с МНО более 9,0 в отсутствие клинически значимого кровотечения рекомендуется прекращение терапии варфарином и прием относительно высокой дозы витамина К (от 2,5 до 5,0 мг) с целью предполагаемого существенного уменьшения МНО в течение 24—48 ч. Причем врачам в таких случаях следует более часто определять МНО, при необходимости дополнительно применять витамин К, а при возвращении МНО в терапевтический диапазон возобновить прием варфарина с соответствующим подбором его дозы [12].
Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО): исследования в лаборатории KDLmed
Протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и II).
Синонимы русские
Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.
Синонимы английские
Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.
Метод исследования
Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.
Единицы измерения
% (проценты), сек. (секунды).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Общая информация об исследовании
С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свёртывания крови, называемых внешним каскадом свёртывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандартной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.
Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индекса чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами, независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.
Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)
Клиническое состояние | МНО |
Профилактика тромбоза глубоких вен | 2,0 — 3,0 |
Лечение тромбоза глубоких вен и лёгочной тромбоэмболии | 2,0 — 3,0 |
Критическая ишемия нижних конечностей | 2,0 — 3,0 |
Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца | 2,0 — 3,0 |
Биопротезы клапанов сердца | 2,0 — 3,0 |
Вторичная профилактика инфаркта миокарда при наличии противопоказаний к аспирину | 2,0 — 3,0 |
Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме | 2,5 — 3,5
|
Механические протезы клапанов сердца | 2,5 — 3,5 |
Для чего используется исследование?
- Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулянтами.
- Для определения активности VII фактора.
Когда назначается исследование?
- При лечении непрямыми антикоагулянтами.
- При скрининговом обследовании системы гемостаза.
Что означают результаты?
Референсные значения
- Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
- МНО
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 дней | 1,15 — 1,35 |
3 дня – 1 месяц | 1,05 — 1,35 |
1 месяц – 1 год | 0,86 — 1,22 |
1 — 6 лет | 0,92 — 1,14 |
6 — 11 лет | 0,87 — 1,20 |
11 — 16 лет | 0,97 — 1,30 |
Больше 16 лет | 0,8 — 1,2 |
Неделя беременности | Референсные значения |
1-13-я | 0,8 — 1,2 |
13-21-я | 0,56 — 1,1 |
21-29-я | 0,5 — 1,13 |
29-35-я | 0,58 — 1,17 |
35-42-я | 0,15 — 1,14 |
- Протромбиновое время
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 дней | 14,4 — 16,4 сек. |
3 дня – 1 месяц | 13,5 — 16,4 сек. |
1 месяц – 1 год | 11,5 — 15,3 сек. |
1-6 лет | 12,1 — 14,5 сек. |
6-11 лет | 11,7 — 15,1 сек. |
11-16 лет | 12,7 — 16,1 сек. |
Больше 16 лет | 11,5 — 14,5 сек. |
Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (протромбина по Квику и МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции.
Причины повышения уровня протромбина по Квику
- Врождённый дефицит II, V, VII, X факторов свёртывания.
- Приобретённый дефицит факторов свёртывания вследствие хронических заболеваний печени с нарушением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свёртывания.
- Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
- ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
- Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
- Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
- Присутствие ингибиторов свёртывания (гепарина, продуктов деградации фибрина).
- Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
- Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.
Причины снижения уровня протромбина по Квику
- Тромбозы.
- Гиперкоагуляция (полицитемия).
- Массивное поступление тканевого тромбопластина в кровоток вследствие травмы или некроза.
- Повышение активности фактора VII.
- Повышенная свёртываемость крови во время беременности и после родов.
- Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.
Что может влиять на результат?
Продукты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).
Также рекомендуется
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Кто назначает исследование?
Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, кардиолог, пульмонолог, педиатр, врач общей практики.
Литература
- Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
- Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2005. – 227 с.
- Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006. – 543 с.
Стоимость воспитания ребенка
Автор: Марк Лино, экономист Центра политики и продвижения питания в Еда и питание
18 февраля 2020 г.
Семьи, по прогнозам, потратят в среднем 233 610 долларов США на воспитание ребенка, родившегося в 2015 году.Министерство сельского хозяйства США недавно выпустило отчет «Расходы на детей по семьям», 2015 г. . Этот отчет также известен как «Стоимость воспитания ребенка». Министерство сельского хозяйства США отслеживает расходы на воспитание ребенка с 1960 года, и этот анализ рассматривает расходы по возрасту ребенка, доходу семьи, бюджетной составляющей и региону страны.
Согласно самым последним данным Обследования потребительских расходов, в 2015 году семья будет тратить примерно 12 980 долларов США в год на одного ребенка со средним уровнем дохода (59 долларов США).200-107 400 долларов США), супружеская пара с двумя детьми. Супружеские пары со средним доходом, родители ребенка, родившегося в 2015 году, могут рассчитывать потратить 233 610 долларов США (284 570 долларов США с учетом прогнозируемых расходов на инфляцию*) на еду, жилье и другие предметы первой необходимости для воспитания ребенка до 17 лет. Сюда не входят расходы. стоимость обучения в колледже.
Куда идут деньги? Для семьи со средним доходом на жилье приходится наибольшая доля — 29% от общих расходов на воспитание детей. Еда занимает второе место с 18%, а уход за детьми / образование (для тех, у кого есть расходы) — третье место с 16%. Расходы зависят от возраста ребенка.
Поскольку семьям часто требуется больше места для размещения детей, жилье является самой большой статьей расходов.Мы провели анализ по уровню доходов домохозяйств, возрасту ребенка и региону проживания. Неудивительно, что чем выше доход семьи, тем больше тратится на ребенка, особенно на уход за ним/образование и прочие расходы.
Расходы также увеличиваются по мере взросления ребенка. Общие годовые расходы в среднем на 300 долларов меньше для детей от рождения до 2 лет и в среднем на 900 долларов больше для подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Подростки имеют более высокие расходы на питание, а также более высокие транспортные расходы, поскольку в эти годы они начинают водить машину, поэтому для них включена страховка или, возможно, для них покупается второй автомобиль.
Также наблюдались региональные различия. Семьи на Северо-Востоке городов тратят больше всего на ребенка, за ними следуют семьи на Западе, Юге и Среднем Западе. Семьи в сельской местности по всей стране тратили меньше всего на ребенка — расходы на воспитание детей были на 27% ниже в сельской местности, чем в городах на северо-востоке, в основном из-за более низких расходов на жилье и уход за детьми / образование.
Расходы на воспитание детей зависят от эффекта масштаба. То есть с каждым дополнительным ребенком расходы на каждого уменьшаются. Для супружеских пар с одним ребенком расходы в среднем на 27% превышали расходы в семье с двумя детьми. Для семей с тремя и более детьми расходы на одного ребенка в среднем на 24% меньше, чем на ребенка в семье с двумя детьми. Иногда это называют эффектом «дешевле на дюжину». Стоимость каждого дополнительного ребенка меньше, потому что дети могут спать в одной спальне; семья может покупать продукты в больших и более экономичных количествах; одежду и игрушки можно передавать по наследству; а старшие дети часто могут присматривать за младшими.
Затраты на продукты питания с годами снизились благодаря повышению эффективности американского сельского хозяйства.Этот отчет является одним из многих способов, с помощью которых Министерство сельского хозяйства США поддерживает американские семьи посредством наших программ и работы. В нем описываются типичные расходы семей со всей страны, и он используется различными способами для поддержки и обучения американских семей. Суды и правительства штатов используют эти данные для информирования своих решений о руководящих принципах алиментов и выплатах по уходу за приемными родителями. Специалисты по финансовому планированию используют эту информацию, чтобы давать советы своим клиентам, а семьи могут получить доступ к нашему калькулятору стоимости воспитания ребенка, который мы обновляем с каждым отчетом на нашем веб-сайте, чтобы посмотреть на модели расходов для семей, подобных их. Этот калькулятор является одним из многих инструментов, доступных на MyMoney.gov, правительственном центре исследований и обмена данными, связанными с финансовым образованием.
В этом году мы выпустили отчет в то время, когда семьи обдумывают свои планы на Новый год. Мы сосредоточились на новогодних обещаниях, связанных с питанием, или на том, что мы называем реальными решениями, на нашем веб-сайте MyPlate ChooseMyPlate.gov. Этот отчет и обновленный калькулятор могут помочь семьям сосредоточиться на решении финансовых проблем. Этот отчет предоставит семьям больше информации о расходах, с которыми они могут столкнуться при воспитании детей.
В дополнение к отчету и калькулятору у нас также есть специальный раздел на ChooseMyPlate.gov, который содержит советы и инструменты, которые помогут семьям и отдельным лицам сделать здоровый выбор, не выходя за рамки бюджета. Что касается стратегий, выходящих за рамки продуктов питания, наши друзья из MyMoney.gov предлагают массу информации, которая поможет американцам спланировать свое финансовое будущее.
Для получения дополнительной информации о Ежегодном отчете о расходах на детей в семьях, также известном как расходы на воспитание ребенка, посетите веб-сайт: www.fns.usda.gov/resource/expenditures-children-families-reports-all-years. .
* Прогнозируемые инфляционные издержки оцениваются в среднем в 2,2 процента в год. Эта оценка рассчитывается путем усреднения уровня инфляции за последние 20 лет.
Примечание редактора (8 марта 2017 г. ): Обновлено сравнение стоимости ухода за детьми и образования на северо-востоке в сельской и городской местности.
Посетите сайт MyMoney.gov Министерства финансов США, чтобы получить дополнительные ресурсы для обеспечения финансового благополучия в этот новогодний сезон!Категория/Тема: Еда и питание
Метки: дети выберите myplate.gov ЧАЭС Стоимость воспитания ребенка экономика Расходы на детей по семьям Еда и питание mymoney. gov Моя тарелка Исследования
Написать ответ
Комментарии
Женщина хотела много детей. После воспитания в условиях пандемии ей конец.
- Меня воспитывали как единственного ребенка, потому что все мои сводные братья и сестры старше меня.
- Я хотел иметь много детей, чтобы сбалансировать свое одинокое детство.
- После двух детей и двух лет пандемии я не думаю, что смогу справиться с детьми.
Спасибо за регистрацию!
Получайте доступ к своим любимым темам в персонализированной ленте, пока вы в пути.
Недавно я спросил свою соседку, слышит ли она хаос в моем доме, не выходя из собственного дома. Она помолчала, прежде чем с нежностью ответить: «Скажем так, я так рада, что мои дети уже не маленькие».
В детстве, когда я рос без братьев и сестер в традиционном смысле этого слова, все, чего я хотел, — это быть окруженным бурной энергией, которую, очевидно, производит моя семья из четырех человек. Меня всегда очаровывали большие семьи, особенно состоящие из мальчиков. Я вырос на фильмах «Один дома», «Рождественская история» и «Малкольм в центре внимания», в каждом из которых рассказывается о мальчиках, братьях и сестрах мужского пола, переживающих такие приключения, которые казались мне недоступными.
Но с тех пор, как я почти четыре года назад стал родителем, я понял, что у меня не хватит пропускной способности, чтобы содержать полный дом детей а-ля Лоис Уилкерсон или Кейт Маккалистер. Спустя два ребенка и два года пандемии я отказываюсь от своих юношеских мечтаний о деторождении.
Все мои сводные братья и сестры старше меня
Меня воспитывали как единственного ребенка; мои братья и сестры, сводные братья и сестры, на семь-двенадцать лет старше меня.
Рождественским утром я сам открывал подарки. Мои родители хвастались, что я был легким компаньоном в ресторане, потому что я был занят раскраской, в то время как взрослые болтали часами. Но я не вел себя исключительно хорошо — я только что научился полагаться на собственную компанию.
Я часто смотрела на многодетные семьи и мечтала оказаться за их столом, а не во взрослой зоне.
Теперь у меня двое собственных детей
Я всегда предполагала, что наличие большого количества детей заполнит эту пустоту на всю жизнь, но теперь я уже чувствую себя слишком растянутой. Сказать «да» одному ребенку обычно означает сказать «нет» другому. У моего старшего сына недавно диагностировали расстройство аутистического спектра, которое требует много речевой и поведенческой терапии. Брать его на свидания обычно означает оставлять малыша дома, начиная неизбежную войну обиды и ревности между ними.
Во время каждой прогулки в парке мальчики хотят играть на противоположных концах игровой площадки, чтобы удовлетворить свои индивидуальные потребности в развитии, но я не могу безопасно наблюдать за ними обоими таким образом, поэтому кто-то всегда разочаровывается, когда я говорю, что мы должны двигаться. Мне никогда не удавалось синхронизировать их графики сна, и я склонен раздражаться, когда их спрашивают об их дневном сне и результатах сна.
Я не могу представить, чтобы координировать больше, чем то, что я едва могу сделать сейчас.
Я слышал, что некоторые люди становятся более расслабленными после того, как у них появилось больше детей, потому что они не могут зацикливаться на совершенстве или чувстве вины. Я не вижу, чтобы меня меньше напрягало большое количество детей, тем более, что больше детей означает больше расходов, которые я просто не в состоянии покрыть самостоятельно.