Плоскостопие 3 степени у детей лечение: Плоскостопие у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского плоскостопия в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

alexxlab Разное

Содержание

Плоскостопие у детей: лечение, профилактика, степени плоскостопия

По данным ортопедов, каждому четвертому малышу до трех лет ставят диагноз “плоскостопие”. А это не просто “тяжелые” ноги и гудящие ступни, но и быстрая утомляемость, головные боли, а в дальнейшем проблемы с суставами. Сегодня мы рассказываем о причинах плоскостопия и его профилактике.

Плоскостопие — это опущение (уплощение) сводов стопы — достаточно серьезное ортопедическое заболевание, которое значительно нарушает функцию всего опорно-двигательного аппарата ребенка.

Человеческая нога от природы очень хорошо сконструирована. Стопа в процессе эволюции приобрела форму, позволяющую равномерно распределять нагрузку. Стопа состоит из 26 костей и в целом представляет собой комплекс сводов, прочно связанных друг с другом. Своды удерживаются мышцами и сухожилиями стопы и голени. И все это для того, чтобы на очень небольшой площади удерживать вес человека при прямохождении. Идеальная стопа встречается менее чем у половины человечества. Так почему же такое совершенное творение эволюции так часто деформируется и приносит нам страдания?

1. Причины плоскостопия, общие для всего опорно-двигательного аппарата: наследственная предрасположенность, чаще всего — общая слабость костно-мышечной системы. Возрастные изменения дегенеративно-дистрофического характера, недостаток кальция, остеопороз и так далее, тяжелые общие заболевания, например полиневрит.

2. Травмы костей стопы или голеностопного сустава, а также различные параличи и парезы подошвенных мышц стопы и голени, например в результате осложненных родов.

3. Чаще всего: перегрузка и неправильная нагрузка стопы. Недаром самый частый вид плоскостопия носит название “статическое”, то есть связанное с нагрузкой на стопу на фоне слабости мышечно-связочного аппарата.

В результате этих причин связки могут постепенно растягиваться и терять упругость. Соединительная ткань, из которой построены хрящи и связки, становится все более мягкой и менее упругой, а это вызывает ускоренный износ не только костной системы стопы, но и всего опорно-двигательного аппарата.

Нижние конечности формируются в течение 10 лет, особенно интенсивно в три-четыре года. Если малыш мало ходит, не бегает, не прыгает, его мышцы не тренируются, становятся слабыми. А ведь он растет, увеличивается его вес. Если мышцы слабые, связки не выдерживают тяжести веса — растягиваются, а стопы уплощаются — развивается плоскостопие.

Насколько важно исправить плоскостопие у ребенка? У детей оно достаточно часто не проявляется клинически, поэтому родители зачастую не придают этому заболеванию большого значения. Также многие считают, что максимальные неприятности, которые может доставить плоскостопие, это боли в ногах при статических нагрузках — долгой непрерывной ходьбе, длительном стоянии и избыточном весе ребенка. Не все понимают, что плоскостопие неизбежно отражается на состоянии опорно-двигательного аппарата в целом. Страдает прежде всего амортизационная функция стопы, что приводит к увеличению нагрузки на все вышележащие суставы нижних конечностей и позвоночник.

Отсюда сочетание, как правило, плоскостопия и нарушений осанки, плоскостопия и варикозного расширения вен. Практически у всех пациентов старше 40 лет, страдающих с детства плоскостопием, развиваются дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата: деформирующий артроз мелких суставов стопы; пяточные шпоры; деформирующий артроз голеностопных суставов; деформирующий артроз коленных суставов; остеохондроз позвоночника.

Лечение плоскостопия будет заведомо неэффективным без правильного распределения нагрузки по стопе, разгрузки мест повышенного давления. Эту задачу во многом решают ортопедические стельки и вкладные ортопедические приспособления. Что такое ортопедические стельки? Это стельки, имеющие определенный рельеф и за счет этого оказывающие свое лечебное действие. Они используются для лечения и профилактики различных форм плоскостопия (продольного, поперечного, плоско-вальгусной деформации стопы). Можно ли исправить плоскостопие ортопедическими стельками? Статическое можно исправить, пока не закончился активный рост стопы, то есть приблизительно до 16 лет у мальчиков и до 14 лет у девочек.

Для этого изготавливаются корригирующие ортопедические стельки, оказывающие направленное давление на скелет растущей стопы. Их необходимо вкладывать в обувь, имеющую жесткий задник и фиксацию на подъеме стопы (шнуровка, застежки и т. п.). Использование ортопедических стелек необходимо сочетать с ежедневными занятиями лечебной физкультурой. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп в зависимости от формы плоскостопия. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, исправляют неправильную установку стоп; воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики назначается индивидуально врачом-ортопедом. Главное — обратить внимание на жалобы ребенка на боли в ногах, быструю утомляемость, отказ от игр, связанных с ходьбой и бегом.

Не медлите — проконсультируйтесь с ортопедом.

Внимание на стопы ребенка следует обратить буквально с рождения. Нельзя стеснять их тесными носками, тугими ползунками, нежелательно детям до года одевать ботинки. Свободные неограниченные движения способствуют правильному развитию мышц, связок и костей, что в конечном итоге определяет строение и форму стопы. Многие родители стараются ускорить вставание ребенка на ножки и первые шаги. Не стоит торопить события, пусть малыш ползает до тех пор, пока есть возможность, ползанье очень полезно для гармоничного развития ребенка. Дети, начиная ходить, широко расставляют ноги, увеличивая таким образом площадь опоры. Это нормально, правильная походка формируется к двум-трем годам, когда ребенок должен ставить стопы почти параллельно и на небольшом расстоянии друг от друга, — тогда нагрузка на стопы распределяется равномерно.

“Конструкция” стопы человека не приспособлена для ходьбы по жесткой плоской поверхности (например, по асфальту). Наверное, каждый может вспомнить, как приятно ходить по песку, траве, мягкому лесному мху и как быстро устаешь при ходьбе по асфальтированной дороге. К сожалению, современная обувь, призванная защищать стопу от излишних нагрузок, по большей части проектируется и изготавливается только с позиций красоты и моды и мало отвечает требованиям защиты костей и суставов стопы от преждевременного старения и разрушения.

Правильно подобранная, удобная обувь очень важна для нормального развития стоп ребенка и профилактики плоскостопия. Донашивать чужую, пусть даже крепкую и красивую обувь нельзя ни в коем случае. Для того чтобы правильно подобрать обувь, необходимо четко определить длину стопы ребенка. Следует помнить, что размер стопы увеличивается при нагрузке и в длину и в ширину, поэтому измерять размер стопы надо только у стоящего ребенка.

При покупке новой обуви обратите внимание на задник, он должен быть достаточно жестким, чтобы удерживать пятку в правильном положении. Подошва должна быть эластичной, чтобы не препятствовать колыханию стопы при ходьбе. На сандаликах или ботиночках, которые ребенок носит в садике или на улице, необходим маленький каблучок: от четырех лет каблучок должен быть два-три сантиметра, от шести — три-четыре. Проследите, чтобы ребенок не ходил постоянно в чешках или кедах, которые нужны только для физкультуры, — плоская подошва не самый полезный вариант. Для прогулки и для сменки лучше приобрести кроссовки с их ортопедическими стельками и изогнутыми подошвами. Нога ребенка растет очень быстро, измерять ее надо не реже одного раза в два-три месяца, чтобы вовремя заметить изменения и подобрать новую обувь.

И напоследок самые простые, но эффективные упражнения для детских ножек от плоскостопия.

1. Ручки на пояс и походить минуту, как мишка косолапый, — на наружных сводах стопы.

2. Сначала походить полминуты в полуприседе, потом сесть на корточки, изображая гуся, походить еще полминуты. А в конце — попрыгать, как зайчик.

3. Сесть на стульчик, ноги вместе, ступни сомкнуты. Развести коленки, поднять пятки и, поворачивая подошвы внутрь, сжать ступни.

4. Встать, руки на пояс, поднять пальцы ног вверх и постоять секунд пять, вернуться в исходное положение.

Повторить раз 10—12.

5. Сесть на пол, вытянуть ножки, раздвинуть ступни на ширину ладошки. Взять руками пальцы ног “на себя” и повернуть наружу. Повторить пять-шесть раз.

6. Встать, поднять правую ногу, быстро сгибать и разгибать стопу, раз 10—12. Повторить то же самое с левой ногой.

7. Походить сначала на носочках одну-две минуты, потом на пяточках.

Начинать профилактику плоскостопия нужно у малышей с двух-трех лет с самых простых, доступных им упражнений, постепенно добавляя по одному-два новых. Кстати, такая зарядка совсем не вредна для родителей. Делая эти упражнения вместе с ребенком, вы избавитесь от усталости ног и улучшите кровообращение.

Плоскостопие у детей: виды, причины, лечение

Просмотров 1.1к. Обновлено

Плоскостопие — наиболее распространенное в детском возрасте нарушение функций опорно-двигательного аппарата. В возрасте до двух лет у ребенка отсутствует свод (изгиб) стопы.

Это естественное явление, связанное с неполной сформированностью костной ткани. В норме стопа должна образовать два свода: продольный и поперечный. Если на пятом-шестом году жизни свод не сформировался, диагностируют патологическое плоскостопие.

Что такое плоскостопие

Плоскостопие — деформация структуры стопы, которая сопровождается уплощением ее свода. В результате стопа соприкасается с полом всей своей площадью. Это затрудняет ходьбу, вызывает изменение походки. Свод (изгиб) — физиологический амортизатор, снижающий нагрузку на опорно-двигательный аппарат при ходьбе, прыжках, беге.

Плоскостопие у детей бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение связано с:

  • наследственными аномалиями, при которых у ребенка формируется слабый связочный и костный аппарат;
  • генетической предрасположенностью;
  • инфекционными заболеваниями и травмами женщины в период вынашивания плода.

Приобретенное плоскостопие у детей связано с травмами, повышенными физическими нагрузками на нижние конечности, гормональными нарушениями.

Виды плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей классифицируют по типу расширения ступни. Выделяют продольное, поперечное и комбинированное уплощение свода стопы.

Продольное плоскостопие

Этот вид деформации выражается в уплощении продольного свода стопы, которая немного удлиняется. В результате подошва соприкасается с поверхностью не только наружным краем, но и почти всей площадью.

Продольное плоскостопие наблюдают у 20% пациентов с таким отклонением. Чаще оно имеет односторонний характер.

Поперечное плоскостопие

При таком типе деформации стопа распластывается поперечно, происходит отклонение первого пальца к наружной части. Длина подошвы уменьшается из-за расхождения плюсневых костей в разные стороны по принципу веера, а также смещения первого пальца.

Если у ребенка одновременно наблюдаются признаки продольного и поперечного плоскостопия, то такой тип отклонения называют комбинированным. Стопа становится абсолютно плоской и полностью утрачивает амортизационную функцию.

Степени тяжести плоскостопия

Различают 3 степени тяжести плоскостопия. Без лечения патология прогрессирует и вызывает развитие других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Первая степень

Ее также называют слабо выраженной. Проявления, характерные для этой степени:

  • ощущение усталости в стопах после ходьбы, бега;
  • дискомфорт при обувании, надавливании на область стопы;
  • двусторонний отек стоп.

Форма ступни остается физиологической, высота свода находится в пределах 25-35 мм. Угол свода составляет 130-139 градусов.

Вторая степень

Плоскостопие второй степени называют перемежающимся. Отклонение выражается в таких симптомах:

  • сильная боль, охватывающая область от стоп до коленей. Она возникает даже после непродолжительной прогулки, а также стояния на одном месте;
  • нарушение походки;
  • возникновение косолапости.

Особенность этой степени плоскостопия состоит в том, что продольный или поперечный свод уплощается ближе к вечеру, а к утру возвращается к прежнему состоянию.

Высота сводов достигает показателей 25-17 мм. Угол свода — 142-154 градуса.

Третья степень

На этой стадии ребенка постоянно беспокоят боли, которые охватывают не только стопы, но и всю голень вплоть до коленной чашечки. Интенсивность болевого синдрома делает проблематичным передвижение и любую физическую активность.

Высота свода сокращается до 17 мм и ниже. Угол превышает 156 градусов.

Плоскостопие третьей степени провоцирует развитие таких серьезных патологий, как сколиоз, артриты и артрозы.

Причины плоскостопия у детей

Развитие плоскостопия у детей связано с такими факторами:

  1. Наследственность. Если у одного из родителей есть подобная проблема, то у ребенка может быть врожденное плоскостопие.
  2. Повышенные нагрузки на стопу. Они связаны с быстрым набором веса, ранним подъемом на ноги.
  3. Ношение неудобной, слишком тесной или, наоборот, свободной обуви.
  4. Механические повреждения костей стопы.
  5. Рахит.
  6. Неврологические заболевания (энцефалопатия).

Низкая двигательная активность также повышает риск развития отклонения.

Особенности развития плоскостопия у детей в разном возрасте

Первые симптомы плоскостопия возникают только к двум годам. До этого возраста у ребенка наблюдается физиологическое плоскостопие. На месте изгиба, который временно выполняет роль амортизатора, располагается жировая подушка. Только к пятому-шестому году жизни на ее месте образуется свод.

В период между восемью-девятью месяцами и полутора годами ребенок начинает учиться вставать на ноги и делает первые шаги. В это время важно следить за объемом нагрузок на стопы и качеством обуви, которую носит малыш. Если кости, связки и мышцы развиваются полноценно, формируется анатомический свод.

В период между третьим и пятым годами жизни нужно регулярно посещать ортопеда, чтобы вовремя выявить отклонения. В этом возрасте плоскостопие наилучшим образом поддается лечению.

У детей в возрасте между десятью и двенадцатью годами начинается период гормональной перестройки, кости развиваются более активно, растет масса тела. Все это повышает нагрузку на стопы. Если это стало причиной развития плоскостопия, то исправить ситуацию можно при помощи массажа, ЛФК, использования ортопедических стелек.

Если в подростковом возрасте было обнаружено плоскостопие второй или третьей степени развития, то вылечить его невозможно. В этом случае можно только замедлить процесс прогрессирования деформации.

Осложнения

Плоскостопие вызывает тяжелые нарушения в функционировании позвоночного столба, среди которых:

  • сколиоз;
  • остеохондроз;
  • спондилез.

Также уплощение стопы негативно отражается на состоянии суставов и может стать причиной артроза коленного сустава. Другие последствия плоскостопия — образование пяточной шпоры, вальгусное искривление большого пальца стопы, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Симптомы

В возрасте до трех-шести лет обнаружить явные признаки плоскостопия сложно. Отличительные черты присутствуют только при врожденной патологии. В этом случае уплощение наблюдается только на одной стопе. Подошва выпуклая, а ее верхняя часть неестественно вогнута; пальцы оттопырены. При попытках вставать малыш с врожденным плоскостопием делает упор на пятку.

Признаками плоскостопия у детей более старшего возраста являются:

  • отечность стоп после продолжительной ходьбы;
  • нарушение походки: ребенок заворачивает ступни внутрь;
  • быстрая усталость, жалобы на боли в ногах, особенно в вечернее время.

Родителям нужно обратить внимание на обувь: у детей с уплощенной стопой быстро стирается внутренняя часть подошвы и каблук с внутренней стороны.

Способы самостоятельного определения плоскостопия у ребенка

В домашних условиях выявить уплощение стопы у ребенка можно с помощью такого метода:

  • взять лист бумаги, положить его на твердую ровную поверхность;
  • ступню ребенка смазать жирным кремом либо покрыть краской;
  • поставить ступню на бумагу, при этом ребенок не должен опираться руками на что-либо.

Оценить результаты можно по оставленному отпечатку. Если середина стопы отражена на листе полностью, то есть подозрение на уплощение свода. В норме на листе должны остаться только отпечатки пальцев, внешнего края стопы и пятки.

Методы клинической диагностики

В возрасте до 6 лет установить плоскостопие затруднительно. Специалист ставит диагноз на основе клинического осмотра, который позволяет оценить ширину, длину и объем движений.

В старшем возрасте отклонение выявляют методом плантографии. Его суть заключается в получении отпечатка следа ноги на бумаге. Еще один способ клинической диагностики — подометрия, измерение подометрического индекса стопы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию стоп.

При подозрении на уплощение свода стопы нужно обратиться к детскому ортопеду.

Методы лечения

Легче всего отклонение поддается лечению в раннем возрасте, на первых стадиях развития. При таких условиях помогают описанные ниже способы терапии.

Массаж

Массажные движения выполняют, уложив ребенка на спину. Процедуру начинают с массирования икроножной мышцы и подошвы. Для массажа используют приемы постукиваний, поглаживания, растирания, разминания.

Длительность каждой процедуры лечебного массажа — 5-10 минут.

Физиотерапия

При уплощении свода стопы полезны такие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с введением кальция;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия.

Курсы физиотерапии рекомендуется проходить 3 раза в год.

Мануальная терапия

Этот вспомогательный способ лечения отличается от массажа тем, что в процессе процедуры специалист воздействует не только на мягкие ткани, но и на суставы, хрящевые структуры.

Остеопат оказывает корректирующее воздействие на стопы и одновременно работает с черепом, чтобы установить равновесие оболочек. Это помогает привести организм в состояние равновесие и ускорить процесс коррекции.

Лечебная гимнастика

Заниматься гимнастикой для борьбы с плоскостопием рекомендуется, используя тренажеры. Это теннисный мяч, ортопедический массажный коврик, деревянные платформы для подъемов.

Рекомендуется включить в комплекс занятий такие упражнения:

  • катание теннисного мяча между носочками и пяткой из положения сидя;
  • захват носочками стоп твердого небольшого мяча;
  • потягивание носочков влево, вправо и на себя.

Лечебная гимнастика дает результат после двух-трех лет регулярных занятий.

Ортопедические коврики

Для коррекции плоскостопия в аптеке или специализированных отделах продаются ортопедические коврики-аппликаторы. Они изготовлены из жестких материалов и имеют характерный выступающий рельеф.

Текстура коврика влияет на биологически активные точки, которые располагаются на поверхности стопы. С его помощью можно скорректировать положение опорно-двигательного аппарата, восстановить амортизационные функции.

Ортопедическая обувь

Ортопедическая обувь имеет ряд особенностей:

  • плотно фиксирует стопу, но не сдавливает ногу и не ограничивает движения;
  • изготовлена из натуральных материалов;
  • имеет устойчивую подошву, небольшой каблучок (около 1,5 см), высокий и жесткий задник, который фиксирует ногу.

Для детей до двух лет в обуви не допустимы супинаторы.

Профилактика плоскостопия у детей

Для того, чтобы предотвратить деформацию стопы ребенка, нужно:

  • приобретать удобную обувь из натуральных материалов, с небольшим каблучком и поднимающей свод стелькой;
  • делать массаж ног;
  • контролировать подвижность ребенка: она не должна быть как повышенной, так и недостаточной;
  • выполнять гимнастику с ребенком;
  • давать ребенку ходить по массажному коврику с неровностями;
  • следить за тем, чтобы в рационе присутствовали необходимые витамины (особенно D) и микроэлементы, чтобы опорно-двигательный аппарат не ослабевал;
  • посещать профилактические осмотры детского ортопеда.

Начинать профилактику плоскостопия у ребенка нужно с момента, когда он начнет подниматься на ноги и ходить.

Вывод

Плоскостопие у детей необходимо вовремя диагностировать. При выявлении отклонения нужно немедленно обращаться к врачу: плоскостопие лучше всего поддается коррекции на начальных стадиях развития и в раннем возрасте.

Лечение плоскостопия у детей в Приморском районе СПб

Стоит сказать о том, что все дети рождаются с плоскими стопами. Позже стопа развивается под воздействием физических нагрузок и в ней образуются 2 свода и 3 арки. Эти своды и арки выполняют функцию амортизации. Плоскостопие чаще бывает приобретенным заболеванием, но иногда встречается и врожденная патология.

Плоскостопие бывает:
  • продольным;
  • поперечным;
  • смешанным.

Чем опасно плоскостопие?

При плоскостопии постепенно снижается амортизационный потенциал стопы, из-за этого возрастает нагрузка на другие органы. Повреждаются коленные и тазобедренные суставы, начинаются проблемы с осанкой, нарушается работа внутренних органов (мозга, сердца). Появляются невриты, мозоли, шпоры, развиваются дегенеративные процессы в суставах. Из-за плоскостопия ребенок может ощущать боль не только в ногах, но и спине, голове.

В каком возрасте выявляют плоскостопие?

Ребенка можно обследовать у ортопеда при подозрении на плоскостопие или другие патологии развития в любом возрасте, но стопа сформируется полностью в 6–8 лет.

Диагноз плоскостопие можно ставить ребенку после 7 лет, когда его стопа почти сформировалась. У многих детей в этом возрасте выявляют плоскостопие. Если начать своевременное лечение, коррекцию, то с проблемой можно справиться. Выделяют три степени плоскостопия у детей. Первая и вторая степень плоскостопия полностью излечимы без оперативного вмешательства.

Причины плоскостопия у детей:
  • генетические факторы;
  • травмы;
  • врожденные причины;
  • рахит;
  • паралич мышц стопы или голени;
  • неврологические заболевания (ДЦП).

Чаще всего развитие плоскостопия у детей связано с ношением тесной обуви, ожирением, малой подвижностью и активностью. Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, это тоже может повлиять на развитие плоскостопия. Нельзя ребенка насильно помещать в ходунки, когда он еще не научился даже ползать. Детям противопоказано носить тяжести, выполнять трудную физическую работу.

Симптомы плоскостопия:
  • ребенок жалуется на усталость в ногах на прогулках;
  • отечность ног малыша;
  • прихрамывание;
  • обувь стаптывается не равномерно;
  • боль в ногах.
Лечение плоскостопия у детей в клинике «Основа Дети»

В клинике «Основа Дети» ведут прием квалифицированные ортопеды и травматологи, которые справляются с самыми сложными задачами. Запишитесь на прием, чтобы получить консультацию врача. Работает собственный диагностический центр и современная лаборатория. Врач примет в любое удобное для вас время, без очередей.

Лечение плоскостопия у детей

Мы используем эффективные методики для лечения плоскостопия у детей, они подбираются индивидуально.

Как лечат плоскостопие у детей:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • наложение фиксирующих стопу повязок;
  • ортопедическая обувь;
  • ЛФК.

Операционное вмешательство может понадобиться в запущенных случаях.

Если вы обратитесь за помощью вовремя, то возможно полное излечение плоскостопия 1 и 2 стадии у детей, когда заболевание еще не запущено.

Записаться на прием можно у администратора или напишите нам в форме обратной связи

Лечение и профилактика плоскостопия у детей

Плоскостопие — диагноз, который довольно часто можно услышать на приёме у детского терапевта. Статистика говорит, что среди малышей до 3 лет оно встречается в 25% случаев. С возрастом эти цифры только растут: 32% четырёхлетних и 40% шестилетних детейподвержены этому заболеванию, а к двенадцатигодам в зону риска попадает ровно половина. Плоскостопие только на первый взгляд кажется безобидным недугом. Имея собственную неприятную и болезненную симптоматику, оно к тому же является благоприятным фоном для развития ряда болезней опорно-двигательного аппарата.

Плоскостопием называетсязначительная деформация стопы, связанная с проседанием её сводов.В результате ослабления и провисания мышц стопа оседает, аеё поверхность практически во всех точках соприкасается с полом.

Нарушение равновесия и осанки, косолапость и деформация суставов – спутники этого заболевания. Они влекут вслед за собой ещёменее приятные последствия: так как стопа не выполняет возложенную на неё функцию амортизации, нагрузка переноситсяна голень, тазобедренные суставы и позвоночник. Отсюда в ещё совсем юном возрасте появляются такие грозные диагнозы, как артрит, артроз, сколиоз, остеопороз, варикозное расширение вен, хроническая головная боль.

Основными причинами развитияэтой патологииу детей считаются:

  • малоподвижный образ жизни, недостаточность физических нагрузок;
  • лишний вес, ожирение;
  • недостаток кальция и витамина Д;
  • неправильно подобранная обувь;
  • излишне долгое хождение в обуви: ребёнок должен больше времени проводить босиком;
  • перенесённые заболевания (рахит,полиомиелит,ДЦП) и травмы (перелом стопы).

Важно диагностировать плоскостопие как можно раньше, чтобы принять соответствующие меры.Но это связано с определёнными трудностями. Так, стопа у ребёнка 1,5–3лет только формируется.Она частично состоит из хрящевой ткани, а мышцы и связки ещёслабы и подвержены растяжениям. К тому же выемка свода бывает замаскирована жировой «подушкой», которая защищает неокрепшую костную ткань от травм.Поэтому в раннем возрасте визуально плоская поверхность стопы ещёне говорит о наличии заболевания. Диагностируется аномалиячаще всего в возрасте от 5 лет.

Тревожиться стоит, если ребёнок жалуется на боли в ногах и спине, утомляемость при ходьбе, особенно это касается детей с избыточнымвесом. Обратите внимание на обувь: стоптанные башмаки сигнализируют, что ребёнок ходит с опорой на внутренний край стопы.При наличии подобных симптомов незамедлительно обращайтесь к ортопеду.

images/news/2020/ploskostopie.jpg

Попробуйте провести диагностику в домашних условиях: намажьте стопы ребёнка акварельными (пальчиковыми) красками или растительным маслом. Поставьте его на лист белой бумаги.Он должен сохранять такое положениев течение 30 секунд. Теперь исследуйте отпечаток.

Профилактика

Обувь и ортопедическая стелька

Если вы не хотите столкнуться с проблемой плоскостопия у ребёнка, покупайте ему только качественную обувь, подходящую по размеру.Ботинки, которые малышдонашивает за кем-то, не лучший вариант, таккак ониуже деформированы под чужую ногу, что может оказать влияние на неокрепшие мышцы и суставы.

При диагностированном плоскостопии подбирается специальная ортопедическая обувь.В качестве профилактики же рекомендуется выбирать изделия из натуральных материалов (кожа, текстиль) с устойчивым задником; наличие небольшого каблучка и мягкого супинатора приветствуется.

Комфорт стопе обеспечит специальная ортопедическая стелька, которая поможет мышцам правильно сформироваться. Встроенный в стельку супинатор приподнимает стопу в районе свода. Такая стелька применяется по назначению лечащего врача и вставляется в обувь любого типа. Продаётся в аптеках и специализированных магазинах.

Массаж

Эффективным средством профилактики плоскостопия считаются массажные процедуры. Однако для достижения эффекта сеансы должны быть продолжительными и регулярными.Лечебный массаж не ограничивается зоной стоп, он начинается с поясничного отдела, затем спускается к икроножной мышце, затем следуют ахилл, голень,верхняя часть стопы и подошва. В завершениеповторно разминается икроножная мышца и поверхность подошвы.

Подошвенная часть растирается ребром ладони от пятки к пальцам. Затем разминаются межпальцевые промежутки. При фиксации ноги в районе щиколоткивыполняются повороты стопы вправо и влево.

Полноценный, качественный массаж выполняется квалифицированным мастером. Сеансы рекомендуется проводить не реже 1 раза в 1,5 месяца в течение года.

В домашних условиях массажные процедуры выполняются при помощи специальных приспособлений: массажного коврика, шариков, валика.

Ортопедический коврик

Имеет на поверхности много выпуклостей разного размера и высоты. По такому коврику можно ходить или даже просто стоять на нём, эффект всё равно будет. Он улучшает кровообращение, дозирует нагрузку, предоставляет необходимый рельеф.Помните: много ходить босиком по плоской поверхности для детей с плоскостопием попросту вредно. Поэтому приучите ребёнка к систематическим занятиям на массажном коврике (ходьба, гимнастика, игры) не менее двух раз в день.

Гимнастика

Лечебная физкультура крайне важна впрофилактике плоскостопия.Поэтому приучите ребёнка к ежедневным занятиям хотя бы 2 раза в день.Такую гимнастику можно делать в игровой форме и под музыку. Подберите несколько упражнений и чередуйте их, чтобы ребёнку не было скучно. Каждое делайтепо несколько раз, доводя количество повторений до 15. Выполняются онибосиком.Гимнастика направлена на укрепление связок и мышц ног. Суставы становятся крепкими, подвижными, свободными.

  1. Попеременно ходите на носках и на пятках, азатем на внешней стороне стопы и на внутренней.
  2. Перекаты с носка на пятку. При этом положите под свод стопы шнур или палочку такого размера, чтоб ребёнку не было больно.
  3. Упражнение сидя на стуле. Потяните пальцы ног вверх. Сгибайте и разгибайте пальцы на ногах.
  4. Разбросайте мелкие игрушки по полу справа от ребёнка. Задача: захватить предметы пальцами ног и перебросить на левую сторону. Делается из положения сидя наполу с упором рук сзади.
  5. Положите под ноги ребёнку тонкое полотенце или салфетку. Пусть теперь попробует еёсмять стопой, сжимая пальцы.
  6. Положите под ноги трубочку (пустую бутылку). Пусть ребёнок перекатывает её взад-вперёд.

Другие способы

Для профилактики плоскостопия рекомендуюттакже:

  • ванночки для ног. Перед сном держите ножки в течение 5 минут в тёплой воде с солевым раствором или травяным (ромашковым, хвойным) настоем. Полезны контрастные обливания тёплой и прохладной водой с последующим растиранием полотенцем;
  • ходить босиком. Только следите, чтобы поверхность не была плоской и ровной. В летнее время полезно ходить по траве, морской гальке, песку;
  • лазатьпо канату и верёвочной лестнице;
  • отказаться от таких видов нагрузок, как футбол, балет, бег, где нагрузка на стопу чрезвычайно высока.

Приобнаружении симптомов плоскостопия у ребёнка паниковать не следует, но и легкомысленно относиться к проблеме тоже нельзя. Чем взрослее человек, тем сложнее бороться с недугом и его последствиями. Мягкая стопа ребёнка охотно поддаётся щадящему воздействию массажа, гимнастики и специализированных средств. Профилактика плоскостопияпоможетсо временемнавсегда забыть о проблеме.

Лечение плоскостопия в Екатеринбурге

Плоскостопие у детей и подростков

По сути, всякий младенец — образец плоскостопия!

Диагноз «плоскостопие» ортопеды ставят 95 % всех детишек в возрасте до 3-5 лет, вернее, такой диагноз НЕ СТАВЯТ, так как это плоскостопие является абсолютно нормальным (физиологичным).

Со временем, очень постепенно и не быстро (в течение 5-6, а порой и 10-12 лет) стопы ребенка формируют особый изгиб. Этот изгиб служит амортизатором для нашего скелета. Ведь при ходьбе, беге, прыжках на кости нашего скелета, и в том числе на позвоночный столб, оказывается сильное давление, которое «гасится» как раз благодаря особому строению стопы — небольшому изгибу, которое принято называть «свод». Насколько развит или недоразвит свод стопы, красноречивее всего говорит отпечаток ноги.

Чаще всего диагностируется плоскостопие уже у подростков, так как именно в этом возрасте дети начинают активно заниматься спортом и участвовать в соревнованиях.

Плоскостопие представляет собой деформацию стопы, характеризующуюся уплощением ее поперечного или продольного свода. Нагрузка на деформированную стопу увеличивается, и у ребенка возникают жалобы на дискомфорт и боль в ногах при движении.

Профилактика плоскостопия

Несмотря на то, что диагноз «плоскостопие» не звучит до 3-5 лет, уже в раннем возрасте надо активно помогать ребёнку в правильном развитии стопы. Правильный изгиб стопы формируется под воздействием определенной группы мышц, которые задействуются наилучшим образом в тот момент, когда малыш ходит босиком по неровной поверхности – например, песочный или галечный пляж, травяной газон, деревянные лесенки и т.п. Это особенно актуально для детей с последствиями родовой травмы (пирамидн.недостат, миотонический синдром)

Ожирение и диабет – это факторы, увеличивающие риск развития плоскостопия, поэтому профилактика плоскостопия включает в себя здоровое питание.

Методы лечения плоскостопия в клинике доктора Артёмова

Метод лечения плоскостопия у подростков подбирается с учетом причин и степени тяжести деформации стопы. Чаще всего врачами назначаются нестероидные противовоспалительные средства (для снятия воспаления при фасците), лечебная физкультура (упражнения на растяжку и коррекцию свода стопы) и физиотерапия.

Наряду с традиционным лечением, вы можете обратиться в остеопатическую клинику. Специалисты «Остеопатической клиники доктора Артемова» г.Екатеринбург применяют эффективные остеопатические методы для коррекции свода стопы. Преимуществами такого лечения являются: высокая результативность, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, безболезненность. Остеопат мягко воздействует на определенные зоны стопы, расслабляя мышцы и восстанавливая к ним приток крови и питательных веществ. Опытные врачи-остеопаты при помощи специальных методик убирают функциональные блоки суставов, корректируют и уравновешивают стопы относительного всего тела.

Плоскостопие и его лечение в Краснодаре

Что же такое плоскостопие и каковы причины его возникновения?

Плоскостопие является физическим недугом стопы, в результате которого происходит ее уплощение. Стопа в норме имеет два свода – это поперечный и продольный. Поперечный свод проходит между основаниями пальцев, а продольный – по внутреннему краю стопы. Эти оба свода нужны для предохранения организма от тряски, а также удержания равновесия во время ходьбы.   Если заболевание запущено, то стопа становится абсолютно плоской, что вызывает у человека не только хромоту, но и ряд других заболеваний. 

Причины возникновения плоскостопия могут быть разнообразными.
Рахит, переломы и другие травмы стопы, избыточный вес и изменения мышц – все это может привести к появлению плоскостопия. Кроме того, плоскостопие возникает в результате паралича мышц нижних конечностей. Если у человека работа связана со стоянием по несколько часов, то и это может быть причиной появления плоскостопия. Неудобная обувь или обувь на высоких каблуках тоже является причиной появления плоскостопия. 

Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным:

  • врожденное плоскостопие – это редкое заболевание, причинами возникновения которого могут быть внутриутробные пороки развития некоторых элементов стопы;

  • в отличие от врожденного плоскостопия, приобретенным плоскостопием может страдать человек любого возраста (приобретенное плоскостопие бывает травматическим, паралитическим и рахитическим).  

Паралитическое плоскостопие еще называют паралитической плоской стопой. Причиной возникновения такого вида плоскостопия является перенесение полиомиелита, в результате которого происходит паралич большеберцовых мышц и мышц стопы. 

Причиной возникновения травматического плоскостопия являются переломы голеностопного сустава и костей стопы. Такое плоскостопие может также возникнуть и при повреждении мягких тканей, которые укрепляют свод стопы. 

После перенесенного рахита происходит возникновение рахитического плоскостопия, так как в результате рахита происходит нарушение нормального формирования костей стопы. Они становятся не очень прочными и под воздействием любой нагрузки, так как мышцы и связки ослаблены, происходит деформация стопы, в результате чего и образуется плоскостопие.

В зависимости от тяжести заболевания существует несколько степеней плоскостопия

  1. Наиболее ранней стадией заболевания является несостоятельность связочного аппарата. При этой стадии никаких изменений со стороны формы стопы не происходит, но появляются боли в стопе после длительной ходьбы в результате перерастяжения связок. После отдыха эти боли проходят. Если плоскостопие 1 степени, то есть слабовыраженное, то в ногах появляется чувство усталости после каких-либо физических нагрузок, а при надавливании на стопу появляются болезненные ощущения. При 1 степени возникает усталость при ходьбе, нарушается походка, к концу дня появляется отечность стопы. 

  2. При комбинированном плоскостопии или плоскостопии 2 степени происходит исчезновение сводов стопы, и она становится распластанной. Боли в стопах наиболее выраженные и постоянные, охватывающие всю ногу до коленного сустава. При 2 степени плоскостопия уже значительно нарушается ходьба. 

  3. При 3 степени плоскостопия деформация стопы резко выражена. Постоянные боли в стопах, голени и коленных суставах заставляют больного обратиться за помощью к врачу. Кроме того, появляются сильные головные и поясничные боли, а стопы и голени почти постоянно отечны. При этой степени плоскостопия резко снижается трудоспособность, даже непродолжительная ходьба сильно затруднена, и ходить в обычной обуви уже просто невозможно. 

Первым симптомом плоскостопия является сильное утомление ног при работе на ногах и ходьбе. К концу рабочего дня появляется чувство тяжести и сильной усталости в ногах. Кроме того, появляется отечность, особенно выраженная в области лодыжек. Появление судорог и трудности при ходьбе на каблуках – тоже могут быть симптомами плоскостопия. Стало заметно, что нога как будто бы выросла и стала настолько широкой, что уже не влезает в туфли, в связи с чем при покупке новой обуви приходится брать на размер больше. Если внимательно осмотреть обувь, то будет заметно, что она сильно стоптана и изношена именно с внутренней стороны. 

Важно отметить, что перечисленные симптомы могут указывать не только на возникновение плоскостопия. Такие признаки могут быть и при других заболеваниях суставов или вен. Поэтому при появлении каких-то болевых симптомов или неприятных ощущений в области стопы необходимо обратиться за консультацией к ортопеду.


Плоскостопие является коварным заболеванием, которое помимо появления сильных болей в стопах, еще и значительно ускоряет износ опорно-двигательного аппарата. Но наиболее сильный вред плоскостопие может нанести здоровью ребенка. О наличии плоскостопия у ребенка можно узнать, когда ему исполнится 5-6 лет. Раньше определить плоскостопие у детей невозможно по некоторым причинам. Дело в том, что у детей до определенного возраста костный аппарат стопы представляет собой частично хрящевую структуру, а мышцы и связки еще слабы и сильно подвержены растяжению. Кроме этого, в раннем возрасте у ребенка выемка свода стопы заполнена жировой мягкой «подушечкой», что сильно маскирует костную основу, в результате чего подошвы ребенка кажутся плоскими. И только лишь к 5-6 годам, если происходит нормальное развитие опорно-двигательного аппарата, свод стопы ребенка начинает приобретать нужную форму для правильного функционирования. Но, если в развитии есть отклонения, то это и приводит к возникновению плоскостопия у ребенка. 

Основными причинами возникновения плоскостопия у ребенка являются наследственность и рахит. Поэтому, если в семье у кого-то есть это заболевание, то ребенка необходимо регулярно показывать ортопеду, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях его развития. 

Плоскостопие, как у ребенка, так и у взрослого может быть причиной появления различных заболеваний. Возникновение болей в спине, искривление позвоночника, появление грыжи межпозвоночных дисков, а также боль в икрах, артроз, артрит, остеохондроз – причиной возникновения всех этих заболеваний может быть плоскостопие. Кроме этого, плоскостопие создает непривлекательный вид ног и особенно это касается девушек и женщин, так как им придется забыть об обуви на высоком каблуке. Даже ношение обычной обуви создает значительные неудобства, что сильно влияет на походку, делая ее некрасивой и неуклюжей.  

Если вовремя не лечить плоскостопие, то оно может привести к серьезным осложнениям, к таким как косолапость при ходьбе, различные заболевания самой стопы, болезни коленных суставов: воспаление мениска, разболтанность коленного сустава, болезни таза и позвоночника, а также непропорциональное развитие и недоразвитие мышц ног. Плоскостопие также может быть причиной развития вросшего ногтя и появления пяточной шпоры. 

Судя по осложнениям, которые вызывает плоскостопие, можно понять, что это заболевание действительно является коварным. Поэтому родителям необходимо уделять внимание любым жалобам ребенка на боли в ногах или стопах. Лучше вовремя принять правильное лечение и остановить прогрессирование заболевание, чем потом ребенок будет мучиться всю свою жизнь. А плоскостопие – такое заболевание, которое довольно быстро прогрессирует, что приводит не только к осложнениям, но и к сильной деформации пальцев стопы, то есть к приобретению молотообразной формы.

Можно ли самому определить плоскостопие и как это сделать?

Наличие плоскостопия в домашних условиях определить можно довольно просто. Для этого нужно взять простой чистый белый лист бумаги и наступить на него голыми ступнями. Ноги нужно поставить параллельно друг другу, слегка соприкасаясь, а туловище держать ровно. Для того чтобы получить хороший отпечаток ступней, нужно смазать их каким-нибудь кремом. Если плоскостопия нет, то большой палец стопы не образует с пяткой прямой линии, он как бы указывает наружу.

Профилактика плоскостопия у детей

Для развития и укрепления мышц необходимо давать им нагрузку. Для этого нужно приучить ребенка делать ежедневную гимнастику, благодаря которой можно укрепить мышцы стопы. Кроме того, некоторые элементы гимнастики можно использовать в течение дня во время игры с ребенком. Играя с ребенком, можно постелить на пол бумагу и попросить малыша, чтобы он хорошо ее помял босыми ногами. Такое занятие будет не только полезно для стопы, но и поднимет настроение ребенку. Хорошо помогает укрепить мышцы стопы такое упражнение, как поднимание с пола с помощью ног различных предметов, например, карандашей или резиновых игрушек. Можно еще научить ребенка катать мяч сначала одной ногой, а потом другой. Чтобы он мог удержать мяч на одном месте, нарисуйте мелом круг и объясните, что за пределы этого круга мяч не должен выкатываться. И еще одно простое упражнение, которое также поможет укрепить мышцы стоп ребенка. Просто нужно попросить малыша, чтобы он подошвой, например, левой ноги, погладил снизу верх голень правой ноги. Затем нужно попросить малыша сделать это упражнение наоборот. 

Если ребенок ходит в спортивную секцию, необходимо проследить и за тем, чтобы те занятия, которые там проводятся, соответствовали не только его возрасту, но также росту и весу, так как физические перегрузки могут вызвать развитие плоскостопия. Плавание является самым лучшим видом спорта не только для профилактики плоскостопия, но и для его лечения, так как во время плавания довольно эффективно работают мышцы стопы.  

Кроме физических упражнений и занятий плаванием, для профилактики плоскостопия у детей очень полезно делать теплые ванночки для ног с морской солью. Эти ванны рекомендуется делать ежедневно, температура воды при этом не должна превышать 36 градусов. Известно, что в лечебных и профилактических целях очень полезно делать массаж. Для профилактики плоскостопия также рекомендуется делать ребенку профилактический массаж, который заключается в поглаживании, растирании и разминании ладонью ножку ребенка, начиная от голени и опускаясь до косточек. И, конечно же, не забывайте делать массаж и самой стопы от пятки до пальцев.

Большую роль в профилактике плоскостопия у детей играет правильно подобранная обувь. Обувь для ребенка должна быть легкой, изготовленной из натуральных материалов. Кроме того, детская обувь должна иметь жесткий задник и небольшой каблучок. 

Если же у ребенка все-таки появилось плоскостопие, то родители должны придать этому серьезное значение. В первую очередь необходимо показать ребенка ортопеду, который назначит необходимое обследование. Если плоскостопие у ребенка действительно появилось, врач назначает для ношения специальную обувь, подобранную по размеру и изготовленную из натуральных материалов. Эта обувь имеет хорошую фиксацию, жесткий задник и необходимой длины каблучок. Кроме этого, для этой обуви также подбираются индивидуально для каждого ребенка, учитывая форму стопы, специальные ортопедические стельки. Кроме специальной обуви, назначается и лечение плоскостопия – это мануальная терапия и лечебный массаж. Родители должны помнить о том, что если не лечить плоскостопие, то оно может привести к довольно серьезным осложнениям, сильной деформации костей стопы и возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые будут создавать немало трудностей и неудобств в жизни ребенка.

Профилактика плоскостопия у взрослых

Взрослому человеку нужно помнить о том, что если его работа заключается в длительном стоянии, то очень скоро такая работа вызовет даже в здоровой стопе перегрузку. Поэтому в профилактических целях необходимо давать на работе отдых ногам. Для этого нужно просто на минутку снять обувь и вытянуть ноги горизонтально или же положить их, например, на какую-то небольшую подушку. Такие небольшие перерывы дают отдых ногам, а также помогают избежать появления тяжести и отечности ног.

Необходимо также обратить внимание на свою обувь. Не рекомендуется носить на работе обувь на каблуке, высота которого превышает 4 см. Также не следует долго ходить и в валяной обуви, так как это может быть причиной возникновения плоскостопия.

Рекомендуется ношение ортопедической стельки, благодаря которой идет равномерное распределение нагрузки на стопу, а также ограничение избыточной подвижности стопы. Такая стелька изготавливается из эластичного материала. Кроме этого, она имеет возвышение от пятки к пальцам по внутреннему краю. Если плоскостопие уже есть, то подобрать именно такие стельки будет сложно. В этом случае стельки делаются на заказ по индивидуальному отпечатку стопы.

Кроме удобной обуви, также рекомендуется выполнять ежедневные упражнения для лечения и профилактики плоскостопия.

Лечение плоскостопия у взрослых прежде всего направлено на снятие болевого синдрома, а также укрепление мышц стопы. Кроме того, поскольку возможно прогрессирование деформации, необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить развитие осложнений. Для этих целей назначается медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Но важную роль в лечении плоскостопия играет специальная лечебная гимнастика, комплекс упражнений которой подбирается индивидуально. Уже в старшем возрасте плоскостопие не излечивается, оно становится болезнью всей жизни. В таком возрасте заболевание можно только притормозить и не дать ему прогрессировать дальше, а полное излечение плоскостопия может произойти только в детстве. Об этом должны знать и помнить все родители! Прислушивайтесь чаще к жалобам детей, чтобы вовремя остановить прогрессирование недуга! Ведь всем известно, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить!


Заведующий травматологии и ортопедии медицинского центра «В надежных руках» Кравченко О. М.

Поперечное плоскостопие — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое поперечное плоскостопие и его причины

Плоскостопие — это заболевание, различной этиологии, характеризующееся прогрессирующим уплощением анатомических сводов стопы.

В зависимости от того какие своды стопы вовлечены в процесс различают:

 

  • Поперечное плоскостопие
  • Продольное плоскостопие
  • Комбинированное плоскостопие

 

Самостоятельные типы плоскостопия встречаются довольно редко, в основном у больных наблюдается комбинированное плоскостопие — продольно-поперечное.

Плоскостопие относится к полиэтиологическим заболеваниям. Это означает, что причин его развития много. Наиболее часто прослеживается наследственный характер данного заболевания. Среди приобретенных типов плоскостопия различают:

  • статическое плоскостопие — самый распространенный тип. Им страдают около 80% всех больных. К нему ведут как наследственная предрасположенность («аристократическая стопа»), так и профессиональные вредности (длительная статическая нагрузка на конечности или гиподинамия). Еще одна предпосылка — эндокринные заболевания, избыточный вес, системные заболевания соединительной ткани и др.
  • рахитическое плоскостопие — возникает при деформации стопы вследствие нехватки витамина D, встречается достаточно редко.
  • паралитическое плоскостопие наблюдается после перенесенного паралича, наиболее часто при полиомиелите вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы и большеберцовых мышц.
  • травматическое плоскостопие — наблюдается в результате перенесенных травм (перелом предплюсневых костей, лодыжек, пяточной кости и др.).

Врожденное плоскостопие — довольно редкая форма, выявить этот вид плоскостопия помогают профилактические осмотры. Точный диагноз можно поставить не ранее 2-летнего возраста (т. к. все маленькие дети имеют уплощенную стопу в силу физиологических причин).

Симптомы поперечного плоскостопия

Симптомы поперечного плоскостопия — наиболее распространенные это: боль в стопах, жжение, судороги в области мышц голени, усталость в стопах к концу дня. В далеко зашедших стадиях присоединяются жалобы на боли в коленных, тазобедренных суставах, боли в спине, что может служить причиной развития артроза данных суставов.

Визуально передний отдел стоп увеличивается в размерах, — формируется так называемая поперечно-распластанная стопа. В результате неправильного распределения нагрузки, вследствие плоскостопия, часто появляется деформация первого пальца в виде его вальгусного отклонения. В области первого плюснефалангового сустава не редко формируется экзофит, называемый, пациентами «косточкой», или «шишкой» на стопе. 2-3-4-е пальцы, на которые осуществляется большая нагрузка, принимают молоткообразную форму. Таким образом, в процессе прогрессирования заболевания, изменения приобретают стойкий характер в виде деформации переднего отдела стопы, ведущий к нарушению биомеханики всех звеньев опорно-двигательного аппарата, участвующих при ходьбе.

Диагностика плоскостопия

Диагностика плоскостопия включает осмотр врача специалиста — травматолога-ортопеда. Рентгенологическое обследование стоп. И анализ походки пациента. При необходимости спектр обследования может быть расширен.

Лечение поперечного плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия должно проводиться врачом-травматологом, после точной диагностики данного заболевания. Лечение зависит от степени плоскостопия. Лечение поперечного плоскостопия может быть как оперативным, так и консервативным (без операции).

Консервативное лечение поперечного плоскостопия комплексное и включает в себя ограничение нагрузки на стопы, подбор ортопедической обуви, использование ортопедических устройств для нормализации биомеханики, снижение лишнего веса. При наличии клиники бурсита или артроза 1-го плюснефалангового сустава, применяются противовоспалительные и анальгетические средства для купирования воспаления. В некоторых случаях применяется иммобилизация, физиотерапия, массаж, что способствует снижению повышенного мышечного тонуса, и как следствие — уменьшению боли. Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, а также замедление прогрессирования поперечного плоскостопия


  • Подготовка к операции
    при поперечном плоскостопии

  • Проведение операции
    при поперечном плоскостопии

  • Наложение швов
    на стопу

Оперативное лечение поперечного плоскостопия применяется при сильных и постоянных болях в стопах и при неэффективном консервативном лечении. В центе травматологии и ортопедии проводится весь спектр операций при лечении статических деформаций переднего отдела стоп. Применяются наиболее современные хирургические методики, позволяющие минимизировать отрицательное воздействие операционного стресса на больного и сократить реабилитационный период после операции, не используя иммобилизационных гипсовых повязок и костылей.

Видеоотзывы о лечении поперечного плоскостопия

Махнева Ю.С. 69 лет — поперечное плоскостопие

Гибкое педиатрическое плоскостопие; Клинические аспекты и алгоритмический подход

Реферат

Плоскостопие является основной причиной обращения в клинику по поводу проблем со стопой у детей. Сообщаемая распространенность плоскостопия широко варьируется из-за множества факторов. Его можно разделить на гибкое и жесткое плоскостопие. Диагностика и лечение педиатрического плоскостопия долгое время были предметом споров. Общие инструменты оценки включают визуальный осмотр, антропометрические значения, параметры отпечатка и радиографическую оценку.Большинство гибких плоскостопий физиологичны, бессимптомны и не требуют лечения. В противном случае врач должен лечить симптоматическое гибкое плоскостопие. Первоначальные варианты лечения включают изменение активности, правильную обувь и ортезы, упражнения и лекарства. Кроме того, следует выявлять и лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение и дряблость лигамены, если это применимо. Когда все варианты консервативного лечения не подходят, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Наша цель в этой статье — представить клинический алгоритмический подход к педиатрическому плоскостопию.

Ключевые слова: Плоскостопие, Плоская стопа, Гиперпронация, Ортез, Упражнение, Алгоритм, Дети

Введение

Деформации нижних конечностей очень часты у детей, и в большинстве случаев эти состояния являются физиологическими и не нуждаются в лечении . Девяносто процентов обращений в клинику по поводу проблем со стопой связаны с плоскостопием (FF) [1] . Хотя плоскостопие редко приводит к инвалидности, оно по-прежнему остается одной из основных проблем родителей. Обычно считается, что позже он приводит к нарушению походки [2–5] .Плоскостопие состоит из двух компонентов: провисание медиальной дуги и вальгусной пяточной кости [1] . Уплощение медиальной дуги — универсальная находка у пациентов с плоскостопием, которая часто встречается как у детей, так и у взрослых. [5–12] .

Известно, что у новорожденных и детей ясельного возраста жировая подушечка присутствует под медиальным продольным сводом стопы младенца во время его развития; хотя считается, что эта жировая подушечка рассасывается в возрасте от 2 до 5 лет по мере формирования свода стопы [13] .Почти всегда дети, когда начинают ходить, «плоскостопие». Внутренняя вялость и недостаток нервно-мышечного контроля приводят к уплощению стопы при нагрузке [14] . Детское плоскостопие можно разделить на гибкие и жесткие категории. Гибкое плоскостопие характеризуется нормальным сводом стопы при отсутствии нагрузки и уплощением сводов стопы в стойке и может протекать бессимптомно или симптоматично. Жесткое плоскостопие характеризуется жесткой плоской аркой как в несущем, так и в ненесущем положении.Большинство ригидных плоскостопий связаны с основной патологией, которая требует особого внимания [10, 15] .

Плоскостопие может быть изолированной патологией или частью более крупного клинического образования. Эти состояния включают общую слабость связок, неврологические и мышечные аномалии, генетические нарушения и нарушения коллагена [10] .

Детское плоскостопие уже давно является спорным вопросом, который ставит под сомнение, что является нормальным, а что патологическим, когда лечить и когда наблюдать, какое консервативное лечение является лучшим и когда обращаться за хирургическим лечением.Младенцы рождаются с гибким плоскостопием, и нормальный свод стопы развивается в первое десятилетие жизни [16] .

Похоже, что подошвенная жировая подушечка средней части стопы начинает рассасываться после начала самостоятельной ходьбы. Однако ни одно исследование не изучало точно, когда эта жировая прослойка рассасывается у детей [17] .

Уменьшение продольного свода стопы является первичным проявлением плоскостопия, в результате чего вес тела приходится на медиальную сторону стопы при стоянии и ходьбе.Таким образом, плоскостопие рассматривается не только как проблема статического выравнивания структур голеностопного сустава и стопы, но и как динамическое функциональное отклонение нижних конечностей [7] . Этот механизм перегрузки, возникающий в результате уплощения медиальной продольной дуги (MLA), переносится на проксимальные области, такие как колени, бедра и нижняя часть спины [8] .

Сообщаемая распространенность плоскостопия колеблется в пределах примерно 0,6–77,9% [5–6, 18–23] . Такое большое разнообразие распространенности плоскостопия в литературе связано с многочисленными факторами, такими как разные возрастные группы, а также различные методы оценки.Например, распространенность плоскостопия в различных возрастных группах 2-6 ​​и 8-13 лет составила 37-59,7% и 4-19,1% соответственно [5, 23] . Плоскостопие у детей возникает в первые годы жизни, но сохраняется только у 3% взрослого населения [3, 6, 9, 12, 17, 23–25] .

Мы можем рассматривать некоторые параметры как факторы, предрасполагающие к плоскостопию, такие как возраст, пол, состав тела, слабость связок, семейный анамнез, тип обуви и возраст, в котором началось ношение обуви [24] . Мужчины были вдвое более подвержены плоскостопию, чем женщины [21, 23] . Дети с ожирением и избыточным весом чаще страдают плоскостопием, чем дети с нормальным весом [13, 21, 23] . Дети с дряблостью связок также могут быть предрасположены к плоскостопию из-за нарушения развития дуги [24, 25] . Другим важным фактором может быть положительный семейный анамнез плоскостопия [10] . Ношение обуви до шести лет может быть еще одним предрасполагающим фактором для плоскостопия [22, 26, 27] .

Клиническое проявление

Большинство гибких плоскостопий являются физиологическими, и продольный свод развивается в первые 10 лет жизни [9, 28] . Гибкие плоскостопие редко вызывают боль или инвалидность в младенчестве и детстве. Дети этой возрастной группы обычно приходят на обследование из-за беспокойства родителей по поводу внешнего вида ступней или из-за семейного анамнеза ношения специальной обуви в детстве [1, 11, 29] . У некоторых пациентов с общей повышенной расслабленностью плоскостопие может быть тяжелым и деформировать обувь.Плоскостопие иногда может вызывать болезненные ощущения, с более конкретными жалобами после интенсивных упражнений или длительных прогулок. Боль разлита в ступнях и голенях [1] . Исследователи обнаружили, что пациенты-подростки, у которых было плоскостопие от средней до тяжелой степени, демонстрировали почти вдвое большую частоту боли в передней части колена и перемежающейся боли в спине [9–10] .

Этиология

Плоскостопие (гибкое или жесткое) может существовать как изолированная патология или как часть более крупного клинического объекта [4] .Эти состояния включают общую слабость связок, неврологические и мышечные аномалии, генетические состояния и синдромы, а также нарушения коллагена () [10] .

Таблица 1

Этиология педиатрического плоскостопия [9–11]

Гибкий Жесткий
Физиологический вариант нормального
Вращение конечности
Связка ладьевидной кости
Общее ожирение
Неврологические расстройства
Детский церебральный паралич
Гипотония
Мышечные аномалии
Мышечная дистрофия
Генетические синдромы
Несовершенный остеогенез
Синдром Марфана
Синдром Дауна
Коллагеновые расстройства
Эханле-Данлос 901
Другие причины деформации тела
Травматический
Ятрогенный
Тарзальная коалиция
Врожденная вертикальная
таранная кость
Малоберцовая спастическая плоскость —
стопа

Диагноз

Первое, что нужно учитывать в презентации, — это возраст пациента. Хорошо известно, что продольный свод стопы развивается в первые 10 лет жизни, и распространенность плоскостопия обратно пропорциональна возрасту. Второе соображение — гибкая или жесткая ступня. Гибкое плоскостопие можно отличить от жесткой деформации тем, что гибкая коллапсированная дуга присутствует только тогда, когда пациент несет вес, а затем нормальная медиальная продольная дуга снова появляется в стойке на пальце ноги или когда лодыжка согнута подошвенно . Дуга при жестком плоскостопии фиксируется в опущенном положении как с опорой, так и без опоры [1, 9, 14, 29] .Ригидное плоскостопие обычно болезненно и вызвано костными или воспалительными заболеваниями [1] .

Ясно, что не существует единого мнения об идеальном методе классификации типа стопы. Существующие методы классификации типа стопы на основе морфологии стопы можно отнести к одной из 4 категорий, включая визуальный неколичественный осмотр, антропометрические значения, параметры отпечатка и радиографическую оценку [23, 25] .

Для оценки высоты медиальной дуги можно использовать непрямые или прямые методы.Косвенные подходы включают след, а прямые методы включают антропометрические и радиографические методы [30] .

Визуальная оценка

Клиническая оценка ребенка с плоскостопием должна включать общее обследование опорно-двигательного аппарата и модели ходьбы в дополнение к осмотру стопы и голеностопного сустава. Оценка стопы и голеностопного сустава начинается с оценки тыльного и подошвенного сгибания голеностопного сустава (с разгибанием и сгибанием колена), а также диапазона движений задней, средней и передней части стопы.Оценка ахиллова сухожилия также важна: менее 10º тыльного сгибания указывает на контрактуру ахиллова сухожилия [10–11] . Пациент должен быть обследован на предмет общей слабости связок. Обобщенную слабость суставов легко оценить с помощью шкалы Бейтона [23] . Часто бывает полезно узнать о семейном плоскостопии и осмотреть ступни других членов семьи, находящихся в кабинете для осмотра. Гибкое плоскостопие может вызвать быстрое и неравномерное истирание обуви у детей старшего возраста и подростков, поэтому обувь следует исследовать [11] .В рамках планового клинического обследования любой проблемы со стопой, осмотр может проводиться спереди, сбоку и сзади стопы в положениях без нагрузки и веса, а также во время ходьбы для выявления наличия или отсутствия искривлений стопы. Подоскоп обеспечивает более подробную оценку, используя зеркало, чтобы показать контактную область под стопой [25] .

Визуальная оценка — это простой метод оценки кривизны и положения стопы, доступный для врачей [23, 25] .Для решения проблемы низкой надежности измерений стопы был разработан ряд шкал оценки с помощью наблюдений. Совсем недавно был разработан индекс осанки стопы (FPI-6), для которого собраны нормативные значения [20] . Основанный на фактических данных клинический инструмент для оценки подтипов плоскостопия — это клинический путь или проформа (FFP) плоскостопия. FFP предлагает структурированный контрольный список для важных клинических данных, включая форму дуги, диапазон движений, болезненные области, походку и диагностические исследования [20] .P-FFP — это более короткая пересмотренная версия, которая обеспечивает практический стандарт, с помощью которого можно оценивать педиатрическое плоскостопие и широко управлять лечением [23] .

Антропометрическая оценка

Антропометрический подход к характеристике стопы подразумевает прямое измерение наземных ориентиров или костных выступов для отображения местоположения и положения различных структур в стопе, включая медиальную продольную дугу (MLA). Некоторые хорошо известные антропометрические показатели в этом подходе включают высоту дуги, угол продольной дуги, угол заднего отдела стопы, ладьевидное падение и ладьевидный дрейф [23, 25] .Кажется, что прямое измерение статической высоты свода стопы дает объективный подход к определению различий в строении стопы. Выступающая ладьевидная кость обычно представляет собой наивысшую точку MLA по отношению к опорной поверхности [9, 25] . Понижение ладьевидной кости включает локализацию бугристости ладьевидной кости на ненагруженной стопе и 50% -ную нагрузку на стопу, а затем сагиттальную плоскость ладьевидной кости измеряют линейкой [23, 25] . Медиальный «дрейф» ладьевидной кости из нейтрального положения в положение покоя измеряется смещением ладьевидной кости аналогично тесту на падение ладьевидной кости и может служить количественным показателем клинически наблюдаемого «медиального выпячивания», связанного с пронированной стопой.Дрейф ладьевидной кости отражает движения MLA как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости [25] .

Footprint

Хотя в настоящее время используется множество методов для классификации структур MLA, но следы по-прежнему являются наиболее популярным подходом для анализа и оценки MLA.

Три измерения отпечатка стопы, индекс дуги, индекс Чиппо-Смирака и индекс дуги Стахели наиболее часто использовались для клинической диагностики [31] .

Индекс дуги был рассчитан как отношение площади средней трети ко всей площади отпечатка пальца стопы.Стахели охарактеризовал ширину стопы в области свода и пятки, и соотношение между этими ширинами было названо индексом свода Стахели. Отношение максимальной ширины плюсневых костей к минимальной ширине дуги известно как индекс Шиппо-Смирака () [13, 31] . Вышеупомянутые измерения считаются надежными многими исследователями и рекомендуются в качестве инструментов для скрининга плоскостопия.

Анализ отпечатка стопы, a) Указатель дуги, A-передняя часть стопы, B-средняя часть стопы, C-задняя часть стопы, L-длина стопы.Индекс арки = B / A + B + C; б) индекс Чиппо-Смирака = B / A × 100% c) индекс дуги Стахели = B / C × 100%

В то время как клинические диагнозы, основанные на оценке симптомов и признаков, имеют тенденцию быть субъективными и требуют наличия опытных врачей, анализ следа простой, быстрый, экономичный и доступный метод оценки плоскостопия, рекомендованный в качестве инструмента для скрининга плоскостопия из-за его удобства и эффективности. [31] .

Визуальные исследования

Варианты визуализации могут включать рентгенограммы (с нагрузкой), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [10] .

Рентгенограммы гибкого плоскостопия не нужны для диагностики, но они могут быть показаны для оценки нехарактерной боли, снижения гибкости и для планирования хирургического вмешательства. Переднезадний (AP) и боковой виды стопы с опорой на вес обычно достаточны для оценки гибкого плоскостопия. Добавление косой и осевой проекций необходимо для оценки ригидного и / или болезненного плоскостопия, такого как тарзальная коалиция и добавочная ладьевидная кость [9, 11] .

С точки зрения AP, были оценены угол таранной кости-второй плюсневой кости и угол охвата таранно-ладьевидной кости [32] . Переднюю рентгенограмму интерпретировать сложнее, чем боковую [11] .

С боковой проекции оценивали угол наклона пяточной кости и угол первой плюсневой кости пяточной кости. Угол наклона пяточной кости — это угол между нижней поверхностью пяточной кости и опорной поверхностью, пяточно-первый плюсневый угол — это угол, образованный нижней поверхностью пяточной кости и линией, параллельной тыльной стороне середины стержня пяточной кости. первая плюсневая кость ().Углы, измеренные при виде сбоку, отражают выравнивание в сагиттальной плоскости заднего и переднего отделов стопы, при этом более низкий угол наклона пяточной кости и больший угол пяточно-первой плюсневой кости указывают на более плоскую стопу [32] .

Рентгенограмма стопы сбоку

TM, голеностопный угол первой плюсневой кости; TH, тало-горизонтальный угол; TC — таранно-пяточный угол; CA, угол наклона пяточной кости

МРТ или компьютерная томография показаны, если диапазон движений сустава в подтаранной или средней части стопы ограничен, а простые рентгенограммы отрицательны для коалиции, поскольку некоторые коалиции являются фиброзными или хрящевыми; поэтому они не будут видны на обычных рентгенограммах.

КТ — золотой стандарт, используемый для диагностики коалиции, потому что он показывает не только, является ли коалиция костной или не костной, но также и полную степень коалиции и вторичного дегенеративного заболевания суставов.

МРТ может быть полезен при планировании хирургического вмешательства. МРТ также можно использовать, если врач подозревает, что плоскостопие вызвано аномалиями задней большеберцовой мышцы или малоберцовых сухожилий [9] .

Существуют разногласия относительно использования рентгеновских лучей для измерения медиального продольного свода стопы.Стахели предполагает, что рентген подходит только для определения этиологии ригидного плоскостопия. Их низкая стоимость, отличное визуальное представление костной структуры и относительно низкое радиационное воздействие могут найти их применение в течение многих лет [33] . Несмотря на наличие технических ограничений, Бенедетти и др. Считают, что стандартная рентгенография стопы может быть полезной при рассмотрении хирургического лечения. Поскольку рентгенографические измерения не полностью коррелируют с функцией стопы, наличие клинических и рентгенологических изменений всегда должно подтверждаться в дополнение к функциональным мерам, позволяющим различать стопы, которые действительно нуждаются в лечении, особенно хирургическое вмешательство [34] .Краткое изложение важных диагностических данных плоскостопия приведено в.

Таблица 2

Краткое изложение важных выводов

genu varum / valgum 32 Диагностическое исследование -6 p-FFP
История
Возраст начала
Симптомы
Семейный анамнез
Травма
Уровень активности
Медицинский осмотр
Осмотр свода стопы (несущий / не несущий)
Диапазон движений голеностопного сустава
Торсионная деформация нижней конечности
-внутренняя / внешняя ротация большеберцовой кости
— перекрут бедренной кости
Слабость связок
Плотность ахиллова сухожилия
Область болезненности
Оценка походки
Визуализация
— Рентгенография
— МРТ
— Компьютерная томография
Отпечаток стопы
Весы для оценки при наблюдении
Антропометрические данные
-Высота свода
-Продольный угол свода стопы
-Угол передней части стопы
-Личиночный перепад
-2 Ведение

Несмотря на высокую распространенность педиатрического плоскостопия, не существует единого мнения о правильном лечении этого заболевания.Существует множество разногласий относительно надлежащего ведения, например, возраста начала лечения, необходимых диагностических процедур, лучших методов вмешательства и эффективности каждого лечебного мероприятия [11, 23, 35–38] . Основываясь на имеющихся в литературе данных о лечении плоскостопия у детей, очень важно сначала разделить пациентов на две группы: гибкое или жесткое плоскостопие. Как упоминалось ранее, жесткое плоскостопие обычно связано со сложными костными деформациями и требует более подробного исследования.Так что направление к хирургам-ортопедам кажется разумным. Гибкое плоскостопие можно разделить на бессимптомное и симптоматическое.

Бессимптомное гибкое плоскостопие

Наиболее гибкое плоскостопие физиологично, бессимптомно и не требует лечения [39–41] . Дети с бессимптомным гибким плоскостопием должны находиться под клиническим наблюдением на предмет появления симптомов и признаков прогрессирования. Продолжение прогрессирования требует переоценки для выявления другого основного заболевания [10] .Поскольку связанные с ростом изменения выравнивания и подвижности стопы будут продолжаться примерно до восьми лет [42] , ожидается, что проблемы развития разрешатся к этому возрасту [14] . Таким образом, сохранение плоскостопия у детей старше 8 лет требует дальнейшего обследования, несмотря на отсутствие симптомов.

Симптоматическое гибкое плоскостопие

В отличие от бессимптомного гибкого плоскостопия, симптоматические формы приводят к субъективным жалобам, ухудшают функцию и дают существенные объективные результаты.Боль по ходу медиальной части стопы; Среди этих находок — боль в пазухе предплюсны, голени и колена, снижение выносливости, нарушения походки, выступающая медиальная головка таранной кости, вывернутые пятки и стеснение пяточного канатика [10] .

Врач должен с уверенностью лечить симптоматическое гибкое плоскостопие, поскольку это, очевидно, требует вмешательства. Метод лечения менее прост, но его можно справедливо оценить по разрешению симптомов в большинстве случаев [35] .

Первоначальные варианты лечения включают изменение физической активности, правильную обувь и ортезы, упражнения на растяжку и укрепление, а также нестероидные противовоспалительные препараты (в более тяжелых случаях). Кроме того, по возможности необходимо выявлять и лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение, слабость связок, гипотония и проблемы с проксимальными отделами конечностей [10] .

Алгоритм диагностики плоскостопия у детей

При положительном клиническом ответе и устранении симптомов рекомендуется последующее наблюдение.Если клинический ответ неприемлем, показаны повторная оценка и дополнительные обследования. Когда все варианты консервативного лечения неэффективны, операция может рассматриваться как [10, 39, 43–44] . Краткое изложение алгоритмического подхода к педиатрическому плоскостопию показано в.

Алгоритмический подход к педиатрическому плоскостопию

В следующем разделе мы подробно рассмотрим общие варианты лечения.

Нехирургические вмешательства

Текущие данные, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований, слишком скудны, чтобы привести к окончательным выводам о нехирургических вмешательствах при педиатрическом плоскостопии.В этой области необходимы дальнейшие качественные исследования. В настоящее время существует несколько исследований, посвященных изучению распространенных вмешательств, используемых на практике, и ведется много споров по поводу лечения симптоматического и бессимптомного плоскостопия. Существует множество нехирургических методов лечения боли и инвалидности, вызванных плоскостопием, таких как советы и обучение, выбор и модификация обуви, ортезы для ног (стельки для обуви), упражнения, включая растяжку и укрепление, а также лекарства от боли и воспаления [36 ] .

К сожалению, критическая оценка данных о влиянии безоперационных вмешательств на гибкое педиатрическое плоскостопие не дает окончательных выводов.

Консультации и обучение

Консервативное лечение гибкого плоскостопия начинается с обучения пациента и родителей [45] . Пациенты и их родители должны быть проинформированы о том, что деформация плоскостопия может исчезнуть по мере созревания (в зависимости от возраста пациента и любых основных состояний) и что нет никаких доказательств того, что эта деформация приведет к болезненному состоянию во взрослом возрасте. [46] .

Обучение должно включать биомеханические данные, подтверждающие диагноз плоскостопия, и назначение корректирующих устройств, если они используются. Присутствуют деформации различной степени тяжести, от легкой до очень тяжелого симптоматического плоскостопия [45] . Наиболее гибкие плоскостопие физиологичны, бессимптомны и не требуют лечения [39–40] . Обеспокоенные родители должны быть уведомлены о том, что физиологическое гибкое плоскостопие имеет естественную историю улучшения с течением времени.Может быть показано периодическое наблюдение для отслеживания признаков прогрессирования [41] . Нормальное развитие и укрепление стопы может быть всем указанным лечением [45] .

Однако родители должны знать, что нефизиологическое гибкое плоскостопие характеризуется прогрессированием с течением времени и степень деформации более серьезная. В этих случаях указывается периодическое наблюдение [10] .

Выбор обуви

Рекомендация подходящей поддерживающей обуви является ценным вмешательством первой линии при гибком плоскостопии.Как правило, закрытые кроссовки могут обеспечить структурную поддержку незрелой стопе. Кроссовки должны комфортно поддерживать ортопедическое устройство, если это будет следующим вмешательством. Обувь должна иметь твердую подошву, чтобы ортез не давил на внутреннюю сторону обуви [45, 47] .

Кроссовки с высоким берцем могут быть показаны при обнаружении значительной нестабильности в голеностопном и подтаранном суставах. Следует избегать определенных типов обуви, таких как сандалии и мокасины, поскольку они могут не обеспечивать структурную поддержку, в которой нуждается пациент с незрелым скелетом [45] .

Примечательно, что в прошлом нехирургическое лечение требовало использования ортопедической обуви и стелек. Однако, несмотря на любые терапевтические преимущества, которые они могли принести, ортопедическая обувь, к сожалению, формирует не только ступни, но и личность ребенка, носящего ее. В настоящее время во всем мире принято, что ортопедическая обувь не влияет на естественное развитие стопы [5, 17, 48–49] .

Ортопедия стопы

Одно из основных консервативных вмешательств при педиатрическом плоскостопии — это ортопедические ортезы и опоры для стопы [5, 23, 50] .Многие авторы сомневаются в эффективности использования ортопедических изделий и считают, что детское плоскостопие проходит с возрастом спонтанно без дальнейшего лечения [5] .

В этом разделе мы стремимся ответить на общие вопросы, касающиеся ортезов для стопы.

А) Насколько эффективны ортезы?

Нет данных о немедленном влиянии ортезов стопы или ортопедической обуви на рентгенологические параметры положения стопы у детей с плоскостопием, но со временем наблюдаются некоторые улучшения. [23] .

Исследования показали, что, хотя ортопедические опоры могут помочь исправить деформации мягких тканей, основная костная структура не изменилась. Многие авторы изучали влияние безрецептурных вкладышей и формованных ортезов на стопу у детей и не обнаружили рентгенографических улучшений при плоской деформации стопы по сравнению с босой стопой [11, 46] .

В некоторых исследованиях было обнаружено немедленное улучшение положения пяточной стойки покоя (RCSP) как показателя статического положения стопы поддерживаемой стопы.Стельки с динамической стабилизацией и индивидуальные ортезы стопы, которые были отрегулированы для корректировки RCSP до вертикального положения, оказали значительное положительное влияние. Улучшение показателей отпечатка и RCSP с течением времени также наблюдалось как эффект ортезов стопы [23] .

Самая сильная поддержка против рутинного использования ортопедических протезов исходила от Венгера и др., Которые провели проспективное исследование 129 детей с плоскостопием и сравнили контрольную группу, группу корректирующей обуви, группу пяточной чашки Helfet и изготовленную на заказ пластмассу. insert (Лаборатория биомеханики Калифорнийского университета).Через 3 года наблюдения, рентгенографические и клинические исследования показали улучшение у всех пациентов без существенных различий в группах лечения по сравнению с контрольной группой [11, 46, 51] .

В целом считается, что бессимптомное плоскостопие не требует ортезирования стопы, и нет данных, указывающих на то, что их раннее использование предотвратит развитие симптоматического плоскостопия [11, 22] . Однако назначение ортезов при симптоматическом гибком плоскостопии может быть полезным для снятия боли и предотвращения хирургического вмешательства [45, 52] .

Ортезы для стоп со временем значительно уменьшают боль в ногах и снижают их функциональность. Несмотря на отсутствие лечебных данных, изготовленные по индивидуальному заказу ортезы стопы, ортопедические устройства Калифорнийского университета в Лаборатории Беркли (UCBL) и стабилизаторы пятки, которые предназначены для поддержки медиальной дуги и уменьшения гиперпронации, были эффективны в борьбе с болью у детей, получивших их [9, 23, 35, 36] .

В литературе есть общее признание в отношении клинической эффективности ортопедических устройств среди бегунов.Использование ортопедических приспособлений для стоп положительно ассоциируется с удовлетворением пациентов и уменьшением боли [50, 52] .

Влияние безрецептурных силиконовых стелек на характер походки было оценено Kulcu et al. [53] , и не было обнаружено положительного эффекта в нормализации сил, действующих на стопу и всю нижнюю конечность.

B) Каков их механизм действия?

Применение динамических ортезов стопы при педиатрическом гибком плоскостопии помогает восстановить структуру и поддержку медиальной и латеральной колонны стопы.Одна из основных целей использования функциональных ортезов — контролировать степень пронации подтаранного сустава, тем самым восстанавливая опору и выравнивание таранно-пяточного сустава. Либо увеличение момента супинации, либо уменьшение момента пронации приведет к желаемым результатам [8, 45, 47, 50, 54] .

Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором стопы при стоянии и ходьбе. Использование ортезов стопы, поддерживающих свод стопы, может усилить избирательную активацию мышцы и положительно повлиять на функцию стопы [55–57] .

C) Кто и когда получит выгоду?

В настоящее время пациентам с симптоматическим гибким плоскостопием рекомендуются ортопедические приспособления для контроля чрезмерного движения нижней конечности [46, 50] . Учитывая отсутствие доказательств, подтверждающих назначение индивидуальных ортезов стопы бессимптомным детям, важно отказаться от этого метода [35] .

При более тяжелой деформации плоскостопия или слабости связок у пациентов с нестабильностью голеностопного сустава или симптомами сухожилия задней большеберцовой кости более подходящими могут быть ортезы голеностопного сустава (AFO) или более проксимальное устройство [45, 58] .Если имеется эквинусная деформация, при которой диапазон движений голеностопного сустава ограничен, можно использовать специальные устройства, такие как подошвы коромысла, амортизаторы AFO с амортизацией и проксимальные несущие нагрузку AFO. Эти устройства облегчают передачу деформирующих сил на внешние материалы и способствуют нормальным реактивным силам земли за счет исправленной функциональной анатомии и выравнивания [45] .

Ортопедическое устройство, предназначенное для педиатрических пациентов, должно иметь следующие характеристики: а) оно должно соответствовать внутренним и внешним структурным деформациям, б) обеспечивать жесткость для контроля, но соответствовать естественной форме стопы, в) обеспечивать выравнивание позы стопы для ногу и d) улучшить интерфейс пациента и ортезов.Это устройство обычно можно использовать в первые несколько лет, когда ребенок начинает ходить [45, 54, 59] .

Г) Какие виды больше подходят?

Хорошо спроектированные готовые устройства, предназначенные для уменьшения аномальных движений и стабилизации задней части стопы, могут играть роль в лечении легких случаев, особенно у молодых пациентов. Недорогие ортезы, такие как стандартные опоры для медиальной дуги, вполне подходят для раннего лечения и могут обеспечить хорошую позиционную поддержку плоскостопия ребенка и облегчить симптомы [35, 46, 58, 60] .В более тяжелых случаях с биомеханическими аномалиями и другими сопутствующими заболеваниями или тех, которые не соответствуют вышеупомянутым методикам, изготовленный на заказ ортез дает несколько многообещающее улучшение. Индивидуальные ортезы часто изготавливаются из отлитой или отсканированной модели стопы и направлены на нейтрализацию и уменьшение многих структурных влияний, которые приводят к компенсации внутри стопы [46, 58, 61] .

UCBL — это пример устройства, которое может контролировать деформацию гибкого плоскостопия, представляющую гиперпронацию, и используется в раннем детстве.Преимущество ортопедического устройства UCBL заключается в его высоких медиальных и боковых границах, которые обеспечивают контроль комплексов заднего и среднего отдела стопы, особенно когда наблюдается повышенная деформация в поперечной плоскости [45, 54] .

Соответствие этим устройствам является проблемой и требует объяснения и обучения родителей. Аргумент о том, как ортопедические приспособления служат для выравнивания и поддержки стопы, полезен для родителей, чтобы понять, почему такое лечение необходимо. Использование наглядных пособий, таких как модель скелета стопы, может выявить способность устройства ограничивать стопу и предотвращать коллапс свода [45] .

Exercise

Упражнения для плоскостопия в виде ходьбы босиком, а также предписанные упражнения также использовались [23] .

Основное внимание в программе упражнений уделяется растяжению плотных структур, укреплению слабых компонентов и улучшению проприоцепции и постурального баланса.

Пассивное растяжение ахиллова сухожилия должно выполняться при наличии деформации эквинуса, которое рекомендуется как часть нехирургического подхода к гибкому плоскостопию.Эквинус может быть значительной деформирующей силой в сагиттальной плоскости, а также влиять на положение во фронтальной и поперечной плоскости. Статически и динамически контрактура эквинуса может привести к коллапсу средней части стопы, что клинически проявляется как уплощение дуги и отведение средней части стопы [45] . Пациенту легко научить выполнять несколько упражнений на растяжку ахиллова сухожилия. Некоторые авторы считают, что активные укрепляющие упражнения не могут принести никакой пользы при расстройстве эквинуса, если мышечная слабость не очевидна [45] .

Однако Riccio и др. Показали, что использование правильных реабилитационных упражнений может повысить эффективность лечения гибкого плоскостопия у детей () [48] .

Таблица 3

Упражнения и упражнения при гибком плоскостопии

Цель Упражнения и упражнения
Гибкость Пассивное упражнение ROM для голеностопного сустава и всех суставов стопы
Глобальное движение (приблизительное движение передних и
задних столбов стопы)
Растяжение комплекса икроножных мышц и короткой малоберцовой мышцы (для индукции варусной мышцы и приведения стопы).
Укрепление Передняя и задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы (для нейтрализации вальгуса)
Внутренние, межкостные мышцы подошвы и отводящий палец большого пальца (для предотвращения уплощения передней дуги)
Общая активация / движение мышц, участвующих в поддержании медиальной продольной дуги варус с нагрузкой и без нагрузки
Опора на одну ногу
Ходьба на носке
Проприоцепция и баланс Ходьба на носке и пятке
Нагрузка на одну ногу (для создания кавуса стопы после динамической пронации передней части стопы)
Спуск по наклонной поверхности

НПВП

При наличии признаков воспаления могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты настоящее.Коллапс и деформация медиального столба могут проявляться как воспалительный процесс и оправдывать использование противовоспалительных препаратов в сочетании с отдыхом и льдом для облегчения симптомов. Апофизит часто встречается у детей с незрелым скелетом и требует такого же лечения [45] .

Хирургическое вмешательство

Согласно общему мнению, если консервативные методы не дали результата и у ребенка нет облегчения симптомов, показана операция [23, 44] . Однако нельзя склонять врача к оперативному лечению на основании просьбы родителей иметь ребенка с прямой ногой [46] .

Цели операции просты: уменьшение или разрешение боли и выравнивание стопы. Хотя достижение этих целей может быть трудным из-за большого разнообразия клинических проявлений, от легких до тяжелых плоскостопий с множеством вкладов плоского доминирования, хирургическая коррекция может быть сложной задачей [45] .

Хирургическое лечение гибкого плоскостопия можно разделить на 3 типа реконструктивных процедур, артродез и артроэриз [10, 16, 46] .

A) Реконструктивные процедуры: Далее они подразделяются на мягкие ткани и костные методы. Процедуры на мягких тканях обычно затрагивают ахиллово сухожилие, сухожилие задней большеберцовой мышцы и малоберцовые сухожилия. Ахиллово сухожилие можно удлинить при контрактуре ахиллова сухожилия. В зависимости от области контрактуры можно рассмотреть рецессию икроножной мышцы или удлинение ахиллова сухожилия. Было описано несколько процедур, направленных на смещение прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы [46] .Однако следует помнить, что реконструкция мягких тканей при гибком плоскостопии редко бывает успешной в качестве изолированной процедуры, и часто выбирается комбинация мягких тканей и костных процедур [43, 62] .

Костные процедуры включают остеотомию заднего, среднего и переднего отделов стопы. В зависимости от плоскости преобладания деформации может использоваться удлинение латерального столба и / или остеотомия с медиальным смещением задней пяточной кости [63] . Хотя были описаны выдающиеся результаты хирургического лечения плоскостопия, остаются вопросы относительно успешной долгосрочной коррекции [41] .

B) Артродез: Артродез заднего отдела стопы также был описан для лечения симптоматического гибкого плоскостопия [64–65] . Подтаранный артродез обычно выполняется как основная процедура [66] . Тройной артродез зарезервирован как метод спасения от ранее неудачного хирургического лечения. Хотя артродез обеспечивает стабильную стопу и длительную коррекцию, возможная передача энергии на несращенные суставы, прилегающие к сращению, вызывает беспокойство.

C) Артрорез: Эта процедура включает введение спейсера в пазуху предплюсны для ограничения пронации подтаранного сустава [67] . Сторонники этой процедуры считают, что это минимально инвазивный метод, который не изменяет нормальную анатомию стопы [68–70] . Другие выразили озабоченность по поводу помещения постоянного инородного тела в подвижный сегмент стопы ребенка. Показания к этому типу хирургии остаются спорными в литературе [71] .

Если хирургическое вмешательство дало функциональный безболезненный результат, дальнейшее лечение ребенка следует проводить путем периодического наблюдения и использования соответствующих ортезов. Если операция не удалась, можно использовать соответствующий внутрисуставной или внесуставной артродез. [10] .

Педиатрическое плоскостопие — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое педиатрическое плоскостопие?

Плоскостопие часто встречается как у детей, так и у взрослых.Когда эта деформация возникает у детей, ее называют педиатрическим плоскостопием. Хотя существуют различные формы плоскостопия, все они имеют одну характеристику — частичное или полное разрушение свода стопы.

Детское плоскостопие можно классифицировать как симптоматическое или бессимптомное. Симптоматическое плоскостопие проявляется такими симптомами, как боль и ограничение активности, в то время как бессимптомное плоскостопие не проявляет никаких симптомов. Эти классификации могут помочь вашему хирургу стопы и голеностопного сустава определить подходящий план лечения.

Симптомы

Плоскостопие может быть очевидным при рождении или может появиться только спустя годы. У большинства детей с плоскостопием симптомы отсутствуют, но у некоторых есть один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль, болезненность или спазмы в стопе, ноге и колене
  • Отклонение пятки наружу
  • Неловкость или изменения при ходьбе
  • Затруднения с обувью
  • Снижение энергии при занятиях физическими упражнениями
  • Добровольный отказ от физической активности

Диагностика

При диагностике плоскостопия хирург стопы и голеностопного сустава исследует стопу и наблюдает, как она выглядит, когда ребенок стоит и сидит.Хирург наблюдает за тем, как ребенок ходит, а также оценивает диапазон движений стопы. Поскольку плоскостопие иногда связано с проблемами в ноге, хирург может также осмотреть колено и бедро.

Для определения степени деформации часто делают рентгеновские снимки. Иногда заказывают дополнительную визуализацию и другие тесты.

Нехирургическое лечение

Если у ребенка нет симптомов, лечение часто не требуется. Вместо этого состояние будет периодически наблюдаться и повторно оцениваться хирургом стопы и голеностопного сустава.

Индивидуальные ортопедические устройства могут быть рассмотрены в некоторых случаях бессимптомного плоскостопия.

При появлении у ребенка симптомов требуется лечение. Хирург стопы и голеностопного сустава может выбрать один или несколько из следующих нехирургических доступов:

  • Модификации деятельности. Ребенку необходимо временно уменьшить активность, вызывающую боль, а также избегать продолжительной ходьбы или стояния.
  • Ортопедические приспособления. Хирург стопы и голеностопного сустава может предоставить индивидуальные ортопедические устройства, которые помещаются внутри обуви, чтобы поддерживать структуру стопы и улучшать функцию.
  • Физиотерапия. Упражнения на растяжку, выполняемые хирургом стопы и голеностопного сустава или физиотерапевтом, в некоторых случаях облегчают плоскостопие.
  • Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления.
  • Модификации обуви. Хирург стопы и голеностопного сустава посоветует вам характеристики обуви, которые важны для ребенка с плоскостопием.

Когда нужна операция?

В некоторых случаях для облегчения симптомов и улучшения функции стопы необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическая процедура или комбинация процедур, выбранная для вашего ребенка, будет зависеть от его или ее типа плоскостопия и степени деформации.

границ | Детская плоскостопие — заболевание, требующее повышенного внимания и лечения

Плоскостопие у детей — очень частая проблема для родителей и одна из наиболее частых жалоб педиатров (1).К сожалению, родителям говорят, что эту деформацию стопы не нужно лечить и просто игнорировать. Один автор даже пришел к выводу, что «лучшее лечение — это просто достаточно времени, чтобы убедить семью в том, что лечение не требуется» (2). Другие авторы предполагают, что хирургическое вмешательство требуется редко, что существует очень мало доказательств эффективности нехирургического лечения, но что нехирургическое лечение все же следует рассматривать (2–4). Хотя форма и размер стопы ребенка меняются в течение первых нескольких лет жизни, существует заметная разница между нормальным развитием и патологией в любом возрасте.Специалисты по стопам и голеностопному суставу знают, что рано или поздно плоские и смещенные стопы медленно приведут к другим патологиям стопы, голеностопного сустава и проксимальных структур (5).

Ходьба — одна из самых распространенных бессознательных функций нашего тела. Нам говорят делать 10 000 шагов в день, чтобы оставаться здоровыми (6). Стабильность и ровность ступни очень важны, потому что ступня является основой для вертикального тела. Неспособность идентифицировать и лечить нестабильность и смещение стопы и голеностопного сустава приведет к долговременной патологии тканей.Было показано, что смещение стопы снижает мощность мышц в двигательной фазе на 35%, что является очевидной неэффективностью походки (7). Растяжение тканей приводит к боли, повышенной деформации и, в конечном итоге, снижению уровня активности. В результате скорость метаболизма в организме снижается, что приводит к другим рискам для здоровья, таким как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца (8, 9).

Целью лечения любого заболевания является раннее выявление и вмешательство с помощью метода, который, как доказано, позволяет достичь желаемого результата, который поддается измерению и имеет смысл.Внутренняя коррекция этой болезни неправильного выравнивания стоп — это долгая эволюция. Использование методов внесуставной перестройки и стабилизации прошло испытание временем. Установлена ​​медицинская необходимость и доказательная база внекостной стабилизации голеностопного сустава (10). Пришло время принять это минимально инвазивное обратимое решение в качестве раннего вмешательства в педиатрическое плоскостопие.

Выравнивание и биомеханика заднего отдела стопы

Таранная кость — это костное продолжение голени, которое дистально сочленяется с костями заднего отдела стопы.Дистальная и подошвенная суставные фасетки таранной кости взаимодействуют с пяточной и ладьевидной костью, образуя голеностопный сустав (TTJ). Большой задний таранно-пяточный сустав отвечает за принятие вертикальной силы до 80% при ударе пяткой, которая снижается до чуть более 50% силы, несущей вес в средней стойке (11, 12). Эти силы возникают кзади от задней поверхности пазухи предплюсны (рис. 1А). Оставшаяся сила действует дистальнее передней поверхности пазухи предплюсны (рис. 1В).Баланс сил, действующих в TTJ, отвечает за эффективный механизм задней части стопы, выполняя важную функцию преобразования вертикальной силы в горизонтальную.

Рисунок 1 . Рентгенограмма стопы с опорой на боковую часть стопы в положении покоя, показывающая нормальные силы голеностопного сустава. (A) Силы, действующие позади пазухи предплюсны при ударе пяткой. Пазухи предплюсны обозначены как ST. (B) Силы, действующие кпереди / дистальнее пазухи предплюсны, поскольку подошвенная поверхность стопы контактирует с несущей поверхностью.Пазухи предплюсны должны оставаться открытыми.

TTJ позволяет блокировать и разблокировать суставы в медиальной колонне стопы во время нагрузки. Пронация TTJ разблокирует суставы, что обеспечивает адаптивность к неровной несущей поверхности в начале полной подошвенной части цикла походки, контактирующей со стопой. TTJ должен возродиться примерно от 1/4 до 1/3 полного контакта стопы (рис. 2). Это укрепляет структуру стопы, поскольку она подготавливает к подъему пятки и продвижению стопы вперед.

Рисунок 2 . Схема, показывающая части цикла походки с нормальным стабильным голеностопным суставом (TTJ). Это также показывает, когда TTJ должен находиться в супинированном или пронативном положении. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы.

Основным компонентом гибкого «плоскостопия» является потеря устойчивости и выравнивания TTJ (Рисунок 3) (13). Плоскостопие не может возникнуть, если таранная кость и пяточная кость не выровнены. Нестабильность TTJ приводит к патологическому перераспределению опорных сил, действующих в пределах задней, средней и передней части стопы.Силы отсутствуют во время фазы замаха и чрезмерны во время фазы опоры с отягощением в цикле походки. Смещение TTJ приводит к смещению костей, увеличению нагрузки на связки и усилению сокращения мышц и сухожилий до тех пор, пока ступня не покинет несущую поверхность (14). Этот каскад чрезмерной нагрузки на ткани и разгрузки сил происходит с каждым шагом.

Рисунок 3 . Рентгенограмма стопы с опорой на боковую часть стопы в положении покоя, показывающая частичный вывих голеностопного сустава, иллюстрирующая совместные силы.Нарушение выравнивания TTJ происходит на начальной стадии полного подошвенного контакта стопы. Пазухи предплюсны стерто. На среднюю часть стопы воздействуют чрезмерные силы.

Видимым признаком смещения TTJ является опускание медиального свода стопы, способствующее плоскостопию. Это связано с тем, что суставы медиальной дуги разблокируются дольше, чем должны, во время несущей нагрузки части цикла походки, что приводит к чрезмерной пронации (рис. 4) (15). Именно опускание / провисание ладьевидной кости приводит к опусканию медиального свода стопы (16, 17).Ладьевидная кость сдавливается подошвенно-медиально из-за нестабильности подтаранного сустава (STJ) — в частности, таранная кость частично смещается на пяточной кости. Перестройка STJ показывает восстановление возвышения ладьевидной кости (рис. 5).

Рисунок 4 . Схема, показывающая части цикла походки с нестабильным, частично вывихнутым голеностопным суставом (TTJ). TTJ остается в пронированном разблокированном положении дольше, чем обычно. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы. Суставы и мягкие ткани будут вынуждены компенсировать чрезмерные силы, действующие на медиальную колонну стопы.

Рисунок 5 . Рентгенограммы с боковой нагрузкой. (A) Положение расслабленной стойки. Таранная кость частично вывихнута на пяточной кости (1). Синус предплюсны (ST) облитерирован, ладьевидная кость опущена (2). (B) Та же стопа с суставными фасетками таранной кости, перенесенными на пяточную кость (1). Sinus tarsi (ST) повторно открывается, ладьевидная кость приподнята (2).

На некоторых стопах может также наблюдаться вальгусная пяточная кость, но она не всегда присутствует при нестабильности TTJ (18, 19).Вальгусная пятка возникает как форма компенсации чрезмерной внутренней ротации таранной кости и подошвенного сгибания (рис. 6) (20). Это очень важное соображение, потому что хирурги могут решить разрезать и сместить пяточную кость в более «выровненное» положение, но чрезмерная нестабильность таранной кости все равно будет присутствовать, на нее этот вид лечения не повлияет.

Рисунок 6 . Задняя трехмерная компьютерная томография заднего отдела стопы. (A) Задняя часть стопы находится в расслабленном положении, обратите внимание на вальгусную область пятки (желтая линия). (B) Та же стопа с подтаранным суставом, установленным в нейтральное положение, обратите внимание на выравнивание прямой мышцы пятки.

Диагностика плоскостопия

Исторически диагноз плоскостопия определялся множеством различных факторов. Это может быть одной из многих причин, по которым возникает такая путаница в диагностике и, как следствие, лечении плоскостопия. Существуют субъективные клинические наблюдения, которые должны быть подтверждены объективными, стандартизованными и проверенными радиографическими угловыми измерениями.Основная проблема с клиническими наблюдениями, такими как высота свода, выворот пятки и подошвенные отпечатки стопы, заключается в том, что они субъективны и плохо воспроизводятся от исследователя к исследователю. Эти наблюдения не позволяют выявить конкретные анатомические особенности, такие как внутреннее смещение костей.

Рентгенограммы с отягощением в положении покоя или расслабленной позиции должны быть золотым стандартом в диагностике плоскостопия. Смещение костей приводит к неправильной структуре стопы, и единственный способ визуализировать выравнивание костей стопы — это делать рентгенограммы, когда человек стоит на ногах.Существуют определенные подтвержденные рентгенологические углы, которые показывают нормальное или ненормальное расположение костных структур стопы. Измерения дорзо-подошвенного вида включают в себя вторую плюсневую кость таранной кости вместе с открытием головки ладьевидной кости таранной кости. Ключевые особенности боковой рентгенограммы включают раскрытие или облитерацию пазухи предплюсны, угол наклона таранной кости, угол первой плюсневой кости, наклон или угол наклона пяточной кости и положение ладьевидной кости (Таблица 1).

Таблица 1 .Сравнение нормальных и аномальных рентгенографических результатов.

Диагноз «плоскостопие» слишком общий. Он не дает точного указания на то, что «сломано». Конкретные «сломанные» компоненты, приводящие к тому, что стопа в целом не выровнена, следует индивидуально описывать пациентам. Рецидивирующий вывих голеностопного сустава (RTTJD) — это первичная деформация гибкого «плоскостопия». RTTJD указывает на то, что существует состояние, при котором TTJ потерял свое нормальное выравнивание во время выдерживания веса на протяжении всего цикла походки.RTTJD — это патология «гибкого» стиха, которая важна для определения наилучшей формы лечения. Перестройка TTJ приводит к увеличению высоты дуги, повторному открытию пазухи предплюсны, нормализации суставных усилий, увеличению высоты ладьевидной кости, нормализации линии цимы, прямой мышцы пяточной кости и, возможно, нормализации угла наклона пяточной кости.

Некоторые врачи считают стопу «нормальной», если не происходит полной потери медиальной дуги (21). RTTJD может существовать с «нормальной» дугой из-за нормального угла наклона пяточной кости и ладьевидной кости, которая не опускается, но это все же считается патологическим явлением.Жесткое, нередуцируемое плоскостопие по-прежнему приводит к длительной степени пронации во время цикла походки. Все эти факторы приводят к дальнейшей путанице при диагностике неправильного положения стопы. Другие болезненные процессы, такие как тарзальная коалиция, также должны быть исключены.

Миф об «автокоррекции»

Одна из причин, по которой многие педиатры преуменьшают серьезность этой ортопедической деформации, заключается в том, что есть претензии к самовосстановлению плоскостопия. Доказательная основа этих утверждений основана на поперечном эпидемиологическом исследовании путем определения соотношения ширины пятки и свода стопы в двух разных возрастных группах (22).Это не было лонгитюдным исследованием за 8-летний период. Исследование показало, что 97% детей в возрасте 2 лет и младше имели плоскостопие в соответствии с соотношением отпечатков стопы и что это соотношение снизилось до 4% при измерении в отдельной группе детей в возрасте 10 лет. Предполагалось, что большинство плоскостопий исчезнет к 10 годам. Эти данные оценивали только подошвенную жировую подушечку медиальной дуги, они не принимали во внимание костное выравнивание. В результатах сравнения отсутствуют необходимые данные, чтобы сделать вывод об автокоррекции дефектной конструкции стопы.

Каким образом смещенная, нестабильная ступня может стать внутренне выровненной и стабилизированной, если чрезмерные аномальные силы действуют на эти структуры с каждым сделанным шагом? Смещенные костные структуры не выравниваются. Например, ювенильные отводящие и вальгусные деформации большого пальца стопы становятся все хуже, а не лучше (23). Нет никаких долгосрочных последующих рентгенографических исследований, которые документировали бы перестройку костной ткани при педиатрическом плоскостопии (24). Нехирургическое лечение плоскостопия было изучено и показало, что оно неэффективно при устранении смещения костной ткани, так как же можно ожидать, что ступни будут самовосстанавливаться? Имеются данные о том, что плоскостопие у взрослых продолжает прогрессировать (25, 26).Бессимптомное педиатрическое плоскостопие в конечном итоге приводит к симптоматическому плоскостопию у взрослых.

Результат без лечения

Если не исправить то, что сломано, оно останется сломанным. Если силы продолжают чрезмерно воздействовать на ткани, эти ткани создадут защитный механизм в попытке справиться с этими чрезмерными силами, как описано Вольфом и Дэвисом (27, 28). В конце концов, достигается критический порог, когда ткани больше не могут компенсировать это, и в этот момент происходит их разрушение. Впоследствии суставные и другие ткани будут вынуждены компенсировать потерю первичных стабилизирующих тканей.Чрезмерное усилие и давление в суставе приводят к воспалительной реакции. Если эти повторяющиеся чрезмерные усилия не будут сдерживаться, хроническое воспаление приведет к артриту и разрушению суставов.

Было обнаружено, что смещение сустава заднего отдела стопы является наиболее частой находкой, связанной с появлением симптомов (29). Гиперпронация является ведущим этиологическим фактором многих хронических патологий стопы, таких как подошвенная фасциопатия (30–32), недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости (33–37), деформации первого луча (38–40), ограничение большого пальца стопы (41, 42), синдром тарзального канала (43, 44) и дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (45, 46).Проксимальные проявления, приписываемые смещению заднего отдела стопы, включают патологию голеностопного сустава (47, 48), боли роста, синдром напряжения медиальной большеберцовой кости / шину голени (49–51), патологию колена (52–57), патологию бедра (58, 59), наклон таза. (60) и даже обратное смещение (61, 62).

Есть дополнительные соображения, которые также необходимо учитывать при этом заболевании. Детей отводят к педиатру или специалисту по уходу за ногами и говорят, что у них деформация опорно-двигательного аппарата, они деформированы.Врач пытается «убедить родителя», что в лечении нет необходимости? Это создаст психологическое расстройство в сознании ребенка. Также существует проблема снижения физической активности в спорте. Соревновательные виды спорта составляют большую часть младших и старших классов. На менее конкурентоспособных детей смотрят свысока по сравнению с более спортивными одноклассниками.

Качество жизни, связанное со здоровьем, значительно ухудшается у детей с гибким плоскостопием (63). Дети с гибким плоскостопием имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с детьми с нормальным внешним видом стоп (64).Одним из основных методов лечения ожирения является повышение метаболизма для сжигания этих калорий (65). Ходьба на смещенных стопах — далеко не идеальный вариант, так как мышцам придется усерднее работать, чтобы поднять внутреннюю дугу, и рано или поздно возникнет боль, из-за которой вы не сможете справиться с нагрузкой (66, 67).

Основные цели лечения

Успешное лечение плоскостопия должно учитывать лежащую в основе патологию для оптимизации результатов. Мы должны помнить о трех принципах ортопедического лечения.Искривленное сделайте прямым. То, что нестабильно, сделайте стабильным. По возможности, совместное сохранение следует предпочесть мерам по совместному разрушению. Первичная деформация плоскостопия — это RTTJD, поэтому цель лечения должна быть направлена ​​на выравнивание суставных граней TTJ и поддержание этого выравнивания, сохраняя при этом естественный диапазон движений. При рассмотрении различных вариантов лечения плоскостопия мы должны задать вопрос: имеет ли такое лечение смысл? Способен ли он выполнять основные задачи лечения? Если это не соответствует стандартам, следует ли считать предложение такой формы лечения ниже стандарта?

Лечение без боли

Большая часть опубликованной литературы по педиатрическому плоскостопию утверждает, что лечение необходимо только при наличии боли.Это противоречит принципам медицинской этики. Следует ли нам подождать, пока больной диабетом не впадет в гипергликемическую кому, чтобы начать лечение? Следует ли нам подождать, пока у кого-то случится первый сердечный приступ, чтобы начать лечение? Конечно нет. То же самое и при лечении смещенных стоп. Рано или поздно определенные ткани больше не смогут справляться с чрезмерными силами, и эта ткань частично разорвется. Если не будет проводиться вмешательство для уменьшения нагрузки на ткань, это в конечном итоге приведет к полному разрыву.Если в суставе действует дисбаланс сил, в конечном итоге эти чрезмерные силы будут оказывать негативное влияние на хрящ, пока он не будет поврежден. Если силы не нормализованы, это повреждение становится хроническим, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям. Поэтому имеет смысл устранить деформацию тканей, чтобы предотвратить частичный разрыв, сбалансировать фасетки суставов для предотвращения артрита и улучшить биомеханику стопы.

Также важно установить связь между болью в других частях тела и другими симптомами, связанными с неправильной структурой стопы.Это правда, что у многих педиатрических пациентов или даже взрослых пациентов с плоскостопием нет боли или симптомов в ногах. Однако эти симптомы могут проявляться в виде боли в других частях тела, как обсуждалось ранее, например, в виде боли роста, расщепления голени, боли в колене, боли в бедре, боли в спине и других функциональных симптомов. В конечном итоге решение о согласии на лечение должны принимать родители или законный опекун.

Формы безоперационного лечения

Существует множество нехирургических форм лечения педиатрического плоскостопия, включая изменение физической активности, ортопедическую обувь, ортезы для ног, упражнения на растяжку и укрепление, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Наблюдение

Самая распространенная форма лечения — просто игнорировать это ортопедическое заболевание как нормальный вариант. Этот «отказ от лечения» следует рассматривать ниже стандарта лечения, поскольку многочисленные исследования показали, что плоские / чрезмерно пронационные стопы являются значительным фактором, способствующим развитию и прогрессированию патологий в стопах, коленях, бедрах и боли в спине (47). , 50, 53, 62, 68–70). Десятки миллионов шагов, сделанных на неровной ноге, в конечном итоге возьмут свое.

Физиотерапия / укрепление мышц

Настоятельно рекомендованы упражнения для укрепления мышц. Существует очень ограниченная научная база для этой формы лечения. Это вообще имеет смысл? Сильные мышцы нижней конечности перенапрягаются из-за коллапса медиальной дуги. Было показано, что пронаторные мышцы уже сокращаются, чтобы поднять свод стопы и помочь в повторной супинации стопы (37, 71). Другое исследование показало, что сухожилие задней большеберцовой кости неспособно полностью компенсировать смещение задней части стопы (72).Вот почему нет долгосрочных исследований, показывающих положительный эффект или коррекцию плоскостопия, и что это далеко не идеальное долгосрочное решение.

Ортезы свода стопы / Ортезы стопы

Использование арочных опор уже давно поддерживается, хотя доказательной базы практически нет (73, 74). Есть краткосрочные положительные результаты по уменьшению симптомов, но более длительное наблюдение отсутствует. Стахели пришел к выводу: «Лечение детей с физиологическим плоскостопием с помощью ортезов или модификаций обуви не только неэффективно, но и доставляет ребенку дискомфорт и неудобство, а также связано с заниженной самооценкой во взрослой жизни» (4).Было проведено проспективное исследование, чтобы определить, можно ли повлиять на гибкое плоскостопие у детей с помощью корректирующей обуви и вставок (75). Они пришли к выводу, что «ношение корректирующей обуви или вставок в течение 3 лет не влияет на течение гибкого плоскостопия у детей». Многие другие исследования обнаружили аналогичную неспособность изготовленных по индивидуальному заказу ортопедов или специальной обуви быть неэффективными при лечении педиатрического плоскостопия (24, 76). Кроме того, другие исследования показали, что при использовании опор для свода стопы / нестандартных ортопедических приспособлений нет никаких радиологических улучшений (77).Ортезы свода стопы / стопы следует рассматривать как субтерапевтическую форму лечения.

Неконсервативное хирургическое лечение

Рекомендуются хирургические процедуры для выравнивания и стабилизации задней и средней части стопы. Эти костные процедуры, такие как латеральное удлинение пяточной кости, открывающая клиновидная остеотомия, процедуры подъема ладьевидной кости, могут быть связаны со многими рисками и потенциальными осложнениями, такими как повреждение икроножного нерва, расхождение хирургической раны, недостаточная или чрезмерная коррекция и опускание трансплантата (78).Из-за инвазивности этих хирургических вариантов было рекомендовано отложить эту форму лечения после неудачи любого другого потенциального варианта, который может достичь целей лечения.

Консервативное хирургическое лечение

Установка стента в пазуху предплюсны пропагандируется и выполняется хирургами стопы и голеностопного сустава в течение многих десятилетий (79–82). Эта процедура была вызвана необходимостью достичь желаемых результатов выравнивания стопы без ущерба для структуры суставов.За последние десятилетия множество различных конструкций имплантатов и материалов превратилось в три типа методов. Внутрикостная стабилизация таранной кости (рис. 7А) включает частичное введение имплантата винтового типа либо в дно пазухи предплюсны пяточной кости (83, 84), либо частично в латеральный отросток таранной кости (85). Этот метод и есть настоящая блокада суставов — артрорез. Многие хирурги просто используют довольно недорогой большой ортопедический винт. Этот метод предназначен только для пациентов в возрасте от 12 до 18 лет.Обычно винт удаляется в течение 18 месяцев после установки. Коррекция достигается, когда винт на месте , но отдаленные результаты после удаления винта неизвестны.

Рис. 7. (A) Рентгеновский снимок имплантата внекостной пазухи предплюсны с боковой нагрузкой. (B) Внутрикостный винт для стабилизации голеностопного сустава.

Стенты вне костной пазухи предплюсны (EOTTS) (рис. 7B) — это второй тип устройств, устанавливаемых для поддержания выравнивания и стабильности TTJ.Во время переноса веса передний отросток таранной кости прижимается к имплантату, пока передне-подошвенная поверхность имплантата не войдет в контакт с задней поверхностью переднего дна пазухи предплюсны, образованной пяточной костью. Эти устройства могут корректировать как в поперечной, так и в сагиттальной и, следовательно, фронтальной плоскостях (Рисунок 8).

Рисунок 8 . Рентгенограммы с полной нагрузкой и расслабленной позой. (A) Боковое изображение, показывающее передне-подошвенный паритальный вывих таранной кости (1) на пяточной кости.Ладьевидная кость (2) вынуждена подошвенно. Пазухи предплюсны (3) облитерированы. (В) Та же посткостная стабилизация голеностопного сустава. Обратите внимание на смещение таранной кости на пяточной кости (1) и приподнятую ладьевидную кость (2). (3) — имплантант предплюсны пазухи HyProCure (GraMedica, Мичиган, США). (C) Вид сзади на подошву сзади. Таранная кость (1) смещена медиально и кпереди на пяточной кости (2). (D) Та же посткостная стабилизация голеностопного сустава.Обратите внимание на латерализацию таранной кости (1) и уменьшение переднемедиального смещения таранной кости (2). (3) Имплант HyProCure.

Существует множество исследований, которые предоставили доказательную базу, безопасность и эффективность этой минимально инвазивной процедуры сохранения суставов. Имеются данные о рентгенологической нормализации смещения костной ткани (86, 87), восстановлении высоты / положения ладьевидной кости (88), поддержании высоты дуги (89, 90), восстановлении конгруэнтности суставов (3), восстановлении баланса сил подтаранного сустава (91 ), снижение нагрузки на подошвенную фасцию (92), задний большеберцовый нерв (93) и сухожилие (94), улучшение функции и оценки боли (95), улучшение выравнивания голеностопного сустава (96), возвращение к занятиям спортом и улучшение эмоционального состояния. статус (97).Педиатрические пациенты сообщают о высокой степени удовлетворенности, а качество их жизни улучшилось и не ухудшилось процедурой (98, 99).

Осложнения имплантатов предплюсневой пазухи включают боль в области пазухи предплюсны, выдавливание / смещение устройства и недостаточную / чрезмерную коррекцию. Эти неидеальные ситуации разрешаются самостоятельно после пересмотра процедуры или безвозвратного удаления имплантата. Долгих осложнений из-за нахождения стента в пазухе предплюсны не было.Анализ пользы и риска покажет, что польза намного превосходит любые потенциальные риски. Другие менее консервативные хирургические процедуры все еще могут быть выполнены.

Заключение

Детское плоскостопие — это прогрессирующий процесс механического заболевания, который связан со многими другими скелетно-мышечными, метаболическими и физиологическими патологиями. Нет никаких подтверждающих доказательств того, что костные смещенные структуры будут автоматически исправляться. Эти смещенные ступни не улучшаются, они постепенно ухудшаются. Неспособность лечить этот болезненный процесс приведет к пагубным последствиям для многих частей тела, а также к физическому и психическому здоровью.Боль в стопе может отсутствовать у большинства людей с плоскостопием, однако симптомы плоскостопия могут проявляться в виде боли в коленях, бедрах и спине. Алгоритм лечения плоскостопия должен начинаться с проверенных мер по выравниванию и стабилизации смещенных костных структур, то есть голеностопного сустава, при сохранении естественного диапазона движений без ущерба для соседних суставных структур.

Мы должны признать, что нет никаких доказательств самокоррекции педиатрического плоскостопия. Это ортопедическое заболевание приведет к другим ортопедическим, метаболическим и даже психическим расстройствам, если его не лечить должным образом.Доказано, что консервативные варианты малоэффективны при коррекции костных патологий. Традиционные остеотомии и артродезы имеют много известных осложнений и рисков. EOTTS — лучший вариант по сравнению с внешними мерами по корректировке и стабилизации TTJ. EOTTS следует рассматривать как минимально инвазивный консервативный хирургический вариант перед необратимой костной хирургией, когда это показано. EOTTS можно использовать в сочетании с другими вариантами лечения.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

5. Фабри Г. Клиническая практика. Статические, осевые и ротационные деформации нижней конечности у детей. Eur J Pediatr . (2010) 169: 529–34. DOI: 10.1007 / s00431-009-1122-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Игараси Ю., Акадзава Н., Маэда С. Необходимое количество шагов для снижения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. Дж. Гипертензия человека . (2018) 32: 814–24. DOI: 10.1038 / s41371-018-0100-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L. Влияет ли чрезмерная деформация плоскостопия на функцию? Сравнение симптоматического и бессимптомного плоскостопия с использованием оксфордской модели стопы. Походка .(2014) 39: 23–8. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2013.05.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Лави С.Дж., Оземек С., Карбон С., Кацмарзик П.Т., Блэр С.Н. Сидячий образ жизни, физические упражнения и здоровье сердечно-сосудистой системы. Circ Res . (2019) 124: 799–815. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.118.312669

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Боуден Дэвис К.А., Спранг В.С., Норман Дж. А., Томпсон А., Митчелл К.Л., Халфорд Дж. К. Дж. И др.Кратковременное снижение физической активности с усилением малоподвижного поведения вызывает нарушения обмена веществ и изменение состава тела: эффекты у лиц с диабетом 2 типа и без родственников первой степени. Диабетология . (2018) 61: 1282–94. DOI: 10.1007 / s00125-018-4603-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Грэм МЭ. Медицинская необходимость и доказательная база для внекостной стабилизации голеностопного сустава. Clin Surg .(2017) 2: 1–8.

Google Scholar

11. Хаттон В.С., Деханендран М. Механика нормальной и вальгусной деформации стопы — количественное исследование. Клин Орто . (1981) 157: 7–13. DOI: 10.1097 / 00003086-198106000-00004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Грэм М.Э., Парих Р., Гоэль В., Мхатре Д., Матьяс А. Стабилизация совместных сил подтаранного комплекса с помощью стента HyProCure sinus tarsi. J Am Podiatr Med Assoc . (2011) 101: 390–9.DOI: 10.7547 / 1010390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Грэм МЭ. Врожденное смещение голеностопного сустава и плосковальгусная стопа: оценка, консервативное и хирургическое лечение. Клиника Подиатр Мед Сургут . (2013) 30: 567–81. DOI: 10.1016 / j.cpm.2013.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ресенде Р.А., Пинейро Л.С., Окарино Дж. М.. Влияние пронации стопы на биомеханику сагиттальной плоскости нижних конечностей во время ходьбы. Походка . (2019) 68: 130–5. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Prachgosin T, Chong DY, Leelasamran W., Smithmaitrie P, Chatpun S. Оценка биомеханики медиальной продольной дуги во время ходьбы у субъектов с гибким плоскостопием. Acta Bioeng Biomech . (2015) 17: 121–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Snook AG. Взаимосвязь между чрезмерной пронацией, измеренной по падению ладьевидной кости, и изокинетической силой мускулатуры голеностопного сустава. Лодыжка стопы Int . (2001) 22: 234–40. DOI: 10.1177 / 107110070102200311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Мораледа Л., Мубарак С.Дж. Гибкое плоскостопие: различия в относительном расположении каждого сегмента стопы между симптомными и бессимптомными пациентами. J Педиатр Ортоп . (2011) 31: 421–8. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e31821723ce

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. де Сезар Нетто К., Кунас Г.К., Соукуп Д., Маринеску А., Эллис С.Дж.Корреляция клинической оценки и рентгенологического выравнивания заднего отдела стопы при взрослой деформации плоскостопия II стадии. Лодыжка стопы Int . (2018) 39: 771–79. DOI: 10.1177 / 1071100718762113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Коди Э.А., Уильямсон Э.Р., Беркет Дж. К., Делэнд Дж. Т., Эллис С.Дж. Корреляция анатомии таранной кости и выравнивания подтаранного сустава на компьютерной томографии с опорой на весу с рентгенографическими параметрами плоскостопия. Лодыжка стопы Int .(2016) 37: 874–81. DOI: 10.1177 / 1071100716646629

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Tarissi N, Vallée A, Dujardin F, Duparc F, Roussignol X. Редуктивное вальгусное плоскостопие: оценка смещения поверхности заднего подтаранного сустава с помощью задней артроскопии во время завинчивания расширения синуса предплюсны. Orthop Traumatol Surg Res . (2014) 100 (8 доп.): S395–9. DOI: 10.1016 / j.otsr.2014.09.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Elmoatasem EM, Eid MA. Оценка медиальной продольной дуги у детей с гибкой плоской стопой с помощью картирования подошвенного давления. Acta Orthop Belg . (2016) 82: 737–44.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Килмартин Т.Э., Баррингтон Р.Л., Уоллес В.А. Контролируемое проспективное исследование ортезов стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы. J Bone Joint Surg Br . (1994) 76: 210–4. DOI: 10.1302 / 0301-620X.76B2.8113278

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24.Канатли У., Актас Э., Еткин Х. Улучшает ли корригирующая обувь развитие медиальной продольной дуги у детей с гибким плоскостопием? J Orthop Sci. (2016) 21: 662–6. DOI: 10.1016 / j.jos.2016.04.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Wong DW, Wang Y, Leung AK, Yang M, Zhang M. Моделирование конечных элементов при тендинопатии задней большеберцовой кости: изменение передачи нагрузки и последствия для возникновения плоской стопы. Клин Биомех .(2018) 51: 10–6. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2017.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Ling SK, Lui TH. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: обзор. Открыть Orthop J . (2017) 31: 714–23. DOI: 10.2174 / 1874325001711010714

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Дэвис Х.Г. Консервативная хирургия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Д. Эпплтон и Ко (1867).

Google Scholar

29.Ян Г.С., Ян З., Лу М., Чжан Дж.Л., Чжу Чж., Го Ю. Взаимосвязь между симптомами и радиографическими параметрами веса идиопатического гибкого плоскостопия у детей. Chin Med J . (2013) 126: 2029–33.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Kwong PK, Kay D, Vorner RT, White MW. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Clin Sports Med . (1988) 7: 119–26.

PubMed Аннотация | Google Scholar

31. Причасук С., Субхадрабандху Т.Связь плоской стопы и пяточной шпоры с подошвенной болью в пятке. Clin Orthop Relat Res . (1994) 306: 192–6.

Google Scholar

33. Zhang TJ, Wang Y, Lin SJ, Ma X. Корреляция между трехмерной кинематикой сустава заднего отдела стопы и изменениями угла медиальной дуги при плоскостопии при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. Клин Биомех . (2015) 30: 153–8. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2014.12.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Чжан Ю., Сюй Дж., Ван Х, Хуанд Дж., Чжан С., Чен Л. и др. Исследование in vivo трехмерной кинетики заднего отдела стопы при плоскостопии II стадии задней большеберцовой дисфункции (PTTD) на основе компьютерной томографии с опорой на вес. Сопротивление костного сустава . (2013) 2: 255–63. DOI: 10.1302 / 2046-3758.212.2000220

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Rabbito M, Pohl MB, Humble N, Ferber R. Биомеханические и клинические факторы, связанные с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости I стадии. J Orthop Sports Phys Ther . (2011) 41: 776–84. DOI: 10.2519 / jospt.2011.3545

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Араи К., Ринглеб С.Дж., Чжао К.Д., Берглунд Л.Дж., Китаока Н.Б., Кауфман К.Р. Влияние деформации плоскостопия и нагрузки на сухожилие на работу трения, измеренную в сухожилии задней большеберцовой кости. Клин Биомех . (2007) 22: 592–8. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2007.01.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Камия Т., Учияма Э., Вантанабе К., Судзуки Д., Фудзимиуа М., Ямасита Т. Динамическое воздействие задней большеберцовой мышцы на свод стопы во время циклической осевой нагрузки. Клин Биомех . (2012) 27: 962–6. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2012.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Юстас С., Бирн Дж. О., Босанг О., Кодд М., Стек Дж., Стивенс М. М.. Hallux valgus, пронация первой плюсневой кости и коллапс медиальной продольной дуги — рентгенологическая корреляция. Скелетная радиология . (1994) 23: 191–4. DOI: 10.1007 / BF00197458

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Росс Ф.Д. Связь аномальной пронации стопы с отводящим пальцем большого пальца стопы — экспериментальное исследование. Ортопедический протез Инт . (1986) 10: 72–8.

Google Scholar

41. Валлотон Дж. Функциональное ограничение большого пальца стопы (Fhl): новое объяснение патологий чрезмерного употребления. Рев Мью Свисс . (2014) 10: 2333–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42.Гатт А., Мифсуд Т., Чоккалингам Н. Тяжесть пронации и классификация тыльной флексии первого плюснефалангового сустава увеличивает валидность маневра Хабшера для диагностики функционального ограничения большого пальца стопы. Фут. (2014) 24: 62–5. DOI: 10.1016 / j.foot.2014.03.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Брацилович А., Нихал А., Хьюстон В.Л., Битти А.С., Розенберг З.С., Трепман Э. Влияние положения стопы и голеностопного сустава на объем тарзального канала. Лодыжка стопы Int . (2006) 27: 431–7. DOI: 10.1177 / 107110070602700608

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Альшами А.М., Бабри А.С., Сувлис Т., Коппитерс М.В. Напряжение большеберцовых и подошвенных нервов движениями стопы и голеностопного сустава и влияние положения соседних суставов. J Appl Biomech. (2008) 24: 368–76. DOI: 10.1123 / jab.24.4.368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Блэквуд С., Госсетт Л.Вальгусная деформация большого пальца стопы / нестабильность медиального столба и их связь с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Foot Ankle Clin. (2018) 23: 297–313. DOI: 10.1016 / j.fcl.2018.02.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, et al. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci . (2017) 21: 13–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

47.Фридман М.А., Драганич Л.Ф., Туллан Б., Браге М.Э. Влияние приобретенной деформации плоскостопия у взрослых на характеристики контакта большеберцовых суставов. Лодыжка стопы Int . (2001) 22: 241–6. DOI: 10.1177 / 107110070102200312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Плиски М.С., Раух М.Дж., Хейдершайт Б., Андервуд Ф.Б., Танк РТ. Синдром медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов средней школы: заболеваемость и факторы риска. J Orthop Sports Phys Ther .(2007) 37: 40–7. DOI: 10.2519 / jospt.2007.2343

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Винкельманн ZK, Андерсон D, Games KE, Eberman LE. Факторы риска синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у активных людей: обзор, основанный на фактах. J Athl Train . (2016) 51: 1049–52. DOI: 10.4085 / 1062-6050-51.12.13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Твид Дж. Л., Кэмпбелл Дж. А., Авил С. Дж. Биомеханические факторы риска развития синдрома медиального напряжения большеберцовой кости у бегунов на длинные дистанции. J Am Podiatr Med Assoc . (2008) 98: 436–44. DOI: 10.7547 / 0980436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Аллен М.К., Гласо В.М. Метреком измерение падения ладьевидной кости у пациентов с повреждением передней крестообразной связки. J Athl Train . (2000) 35: 403–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

53. Rodriques P, Change R, TenBroek T., van Emmerik R, Hamill J. Непрерывная оценка связи между пронацией стопы и внутренней ротацией большеберцовой кости с использованием векторного кодирования. Дж. Приложение Биомех . (2015) 31: 88–94. DOI: 10.1123 / JAB.2014-0067

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Левингер П., Менз Х. Б., Морроу А. Д., Бартлетт Дж. Р., Феллер Дж. А., Бергман Н. Р.. Связь между функцией стопы и нагрузкой на медиальный коленный сустав у людей с остеоартритом медиального отдела коленного сустава. J Защита голеностопного сустава стопы . (2013) 6:33. DOI: 10.1186 / 1757-1146-6-33

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Левингер П., Менц Х. Б., Фотоохабади М. Р., Феллер Дж. А., Бартлетт Р. Дж., Бергман Н. Р..Положение стопы у людей с остеоартритом медиального отдела коленного сустава. J Защита голеностопного сустава стопы . (2010) 3:29. DOI: 10.1186 / 1757-1146-3-29

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Хинтерманн Б., Нигг Б.М. Пронация с точки зрения передачи движения между пяточной и большеберцовой костями. Schweiz Z Sportsmed . (1993) 41: 151–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

57. Мулладжи А., Шетти GM. Стойкая вальгусная задняя часть стопы вызывает боковое отклонение оси опоры после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . (2011) 469: 1154–60. DOI: 10.1007 / s11999-010-1703-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Хетсрони И., Функ С., Бен-Сира Д., Ниска М., Пальманович Е., Авалон М. Синдром феморацетабулярного соударения связан с изменением механики задней части стопы: исследование трехмерного анализа походки. Клин Биомех . (2015) 30: 1189–93. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2015.08.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Tateuchi H, Wada O, Ichihashi N. Влияние выворота пяточной кости на трехмерную кинематику бедра, таза и грудной клетки при односторонней нагрузке. Хум Мов Научный . (2011) 30: 566–73. DOI: 10.1016 / j.humov.2010.11.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с гибкими плоскостопиями: перекрестное исследование. J Детский ортопед . (2014) 8: 489–96. DOI: 10.1007 / с11832-014-0621-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Тененбаум С., Хершкович О., Гордон Б., Брук Н., Тейн Р., Деразн Е. и др. Гибкая плоская стопа у подростков: индекс массы тела, рост и пол — эпидемиологическое исследование. Лодыжка стопы Int . (2013) 34: 811–7. DOI: 10.1177 / 1071100712472327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Цирос М.Д., Бакли Д.Д., Олдс Т., Хоу П.Р., Хиллз А.П., Уолкли Дж. И др.Нарушение физических функций, связанное с детским ожирением: как нам вмешаться? Ожирение у детей . (2016) 12: 126–34. DOI: 10.1089 / chi.2015.0123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Mesquita PR, Neri SGR, Lima RM, Carpes FP, de David AC. Детское ожирение связано с измененным распределением подошвенного давления во время бега. Походка . (2018) 62: 202–5. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.03.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Song-Hua Y, Lu W, Kuan Z. Влияние различных режимов движения на модели распределения подошвенного давления у тучных и не страдающих ожирением китайских детей. Походка . (2017) 57: 28–34. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2017.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Рао С., Сонг Дж., Крашевски А., Бэкус С., Эллис С.Дж., Деланд Дж. Т. и др. Влияние строения стопы на гибкость 1-го плюснефалангового сустава и галлюкальную нагрузку. Походка .(2011) 34: 131–7. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2011.02.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Фарахпур Н., Джафанежад А., Дамаванди М., Бахтиари А., Аллард П. Характеристики силы реакции опоры походки у пациентов с болью в пояснице с пронацией стопы и здоровых людей с пронацией стопы и без нее. Дж Биомех . (2016) 49: 1705–10. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2016.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70.Барвик А., Смит Дж., Чутер В. Связь между движением стопы и функцией пояснично-тазобедренного сустава: обзор литературы. Нога . (2012) 22: 224–31. DOI: 10.1016 / j.foot.2012.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Дулларт К., Хаген Дж., Клос К., Георгиев Б., Ленц М., Ричардс Р.Г. и др. Влияние длинной малоберцовой мышцы на стопу при осевой нагрузке: исследование динамической модели трупа с оценкой компьютерной томографии. Клин Биомех .(2016) 34: 7–11. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2016.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Дженнингс М.М., Кристенсен Дж.С. Влияние рассечения пружинной связки на стабильность заднего отдела стопы и эффективность сухожилия задней большеберцовой кости. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2008) 47: 219–24. DOI: 10.1053 / j.jfas.2008.02.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Джейн Маккензи А, Рим К., Эванс AM. Эффективность нехирургических вмешательств при педиатрическом гибком плоскостопии: критический обзор. J Педиатр Ортоп . (2012) 32: 830–4. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e3182648c95

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Венгер Д.Р., Маулдин Д., Спек Г., Морган, Либер Р.Л. Корректирующая обувь и стельки для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. (1989) 71: 800–10. DOI: 10.2106 / 00004623-198971060-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Уитфорд Д., Эстерман А.Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортезов в обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стопы. Лодыжка стопы Int . (2007) 28: 715–23. DOI: 10.3113 / FAI.2007.0715

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Стебер С., Колодзей Л. Анализ рентгенологических результатов сравнения ортезов стопы и внекостной стабилизации голеностопного сустава при лечении рецидивирующего вывиха голеностопного сустава. Дж Мин Инв Ортоп . (2015) 1: 1–11.DOI: 10.15383 / jmio.8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Павоне В., Костарелла Л., Теста Г., Конте Г., Риччиоли М., Сесса Г. Процедура Calcaneo-stop в лечении симптоматического плоскостопия у несовершеннолетних. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2013) 52: 444–7. DOI: 10.1053 / j.jfas.2013.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Де Пеллегрин М., Мохарамзаде Д., Штробл В.М., Бидерманн Р., Чаунер С., Вирт Т. Подтаранный экстраартикулярный винтовой артроерез (SESA) для лечения гибкого плоскостопия у детей. J Детский ортопед . (2014) 8: 479–87. DOI: 10.1007 / s11832-014-0619-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Арбаб Д., Франк Д., Бульон Б., Люринг С., Вингенфельд С., Аббара-Чардыбон М. [Субтальный винтовой артроэриз для лечения симптоматического гибкого плоско-плоскоовальгусного сустава]. Z Orthop Unfall . (2018) 156: 93–9. DOI: 10.1055 / с-0043-120071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Чикка А., Роджерс Р.Дж.Хирургическое лечение гиперпронации с использованием аппарата внекостной стабилизации голеностопного сустава: рентгенологические результаты у взрослых пациентов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2012) 51: 548–55. DOI: 10.1053 / j.jfas.2012.05.027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Graham ME, Jawrani NT, Chikka A. Радиографическая оценка положения ладьевидной кости в сагиттальной плоскости — Коррекция после процедуры внекостной стабилизации таранной кости. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 551–7.DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.04.027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Дана С., Педжин З., Кадильак С., Викарт П., Глорион С., Ауреган Дж. С.. Отдаленные результаты процедуры «наездник» при тяжелом идиопатическом плоскостопии у детей: ретроспективный анализ 41 последовательного случая со средней продолжительностью наблюдения 8,9 года. J Foot Ankle Surg. (2019) 58: 10–6. DOI: 10.1053 / j.jfas.2018.05.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89.Сюй Дж, Ма Х, Ван Д., Лу В., Чжу В., Оуян К. и др. Сравнение внекостных стабилизирующих имплантатов голеностопного сустава в модели взрослого плоскостопия II стадии: анализ методом конечных элементов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2017) 56: 1058–64. DOI: 10.1053 / j.jfas.2017.05.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Чонг Д.Й., Маквильямс Б.А., Хеннесси Т.А., Теске Н., Стивенс П.М. Проспективное сравнение подтаранного артрориза с удлинением боковой колонны при болезненном плоскостопии. J Педиатр Ортоп B . (2015) 24345–53. DOI: 10.1097 / BPB.0000000000000179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Оценка деформации подошвенной фасции в гиперпронирующей трупной стопе после процедуры внекостной стабилизации голеностопного сустава. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 682–6. DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92.Грэм МЭ. Jawrani NT, Goel VK. Влияние внекостной стабилизации голеностопного сустава на напряжение заднего большеберцового нерва в гиперпронирующей стопе: трупная оценка. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2011) 50: 672–5. DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.07.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Влияние внекостной стабилизации голеностопного сустава на деформацию сухожилия задней большеберцовой кости в гиперпронирующей стопе. J Foot Ankle Surg. (2011) 50: 676–81.DOI: 10.1053 / j.jfas.2011.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Караваджи П., Луллини Г., Берти Л., Джаннини С., Леирдини А. Функциональная оценка двустороннего подтаранного артрориза для коррекции гибкого плоскостопия у детей: наблюдение через 1 год. Походка . (2018) 64: 152–8. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2018.06.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Мартинелли Н., Мариноцци А., Шульце М., Денаро В., Эверс Дж., Бьянки А., Розенбаум Д.Влияние подтаранного артрориза на характеристики тибиотального контакта в модели трупного плоскостопия. Дж Биомех . (2012) 45: 1745–8. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2011.11.009

CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Мартинелли Н., Бьянки А., Мартинкевич П., Сарторелли Е., Ромео Дж., Бонифачини С. и др. Возвращение к занятиям спортом после подтаранного артрориза для коррекции гибкого плоскостопия у детей. J Педиатр Ортоп B . (2018) 27: 82–7. DOI: 10.1097 / БПБ.0000000000000449

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Nelson SC, Haycock DM, Little ER. Гибкое лечение плоскостопия с артроэризом: улучшение рентгенографии и анализ состояния здоровья детей. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . (2004) 43: 144–55. DOI: 10.1053 / j.jfas.2004.03.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Фалдини С., Маццотти А., Пансьера А., Персиани В., Пардо Ф., Перна Ф. и др. Воспринимаемые пациентами результаты после подтаранного артрориза с биоабсорбируемыми имплантатами для гибкого плоскостопия в растущем возрасте: последующее 4-летнее исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol . (2018) 28: 707–12. DOI: 10.1007 / s00590-017-2119-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Меткалф С.А., Боулинг Флорида, Ривз Н.Д. Артрорез подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы. Лодыжка стопы Int . (2011) 32: 1127–39. DOI: 10.3113 / FAI.2011.1127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плоские ножки | Детская больница Филадельфии

Плоскостопие — или pes planus, pes valgus, overpronation — это именно то, что следует из названия, ступни более плоские снизу и позволяют всей подошве касаться пола при стоянии.

Плоскостопие является нормальным явлением для младенцев и детей ясельного возраста, потому что свод стопы еще не сформировался. Свод стопы у большинства людей развивается в детстве, однако у некоторых никогда не возникает свод стопы. Плоскостопие также может развиться во взрослом возрасте, но это не та патология, которую называют «гибким плоскостопием». Арки могут упасть из-за возраста, износа тела или травмы.

Плоскостопие — обычное заболевание, часто передающееся в семье и обычно безболезненное.В некоторых случаях плоскостопие может повлиять на выравнивание тела, что может вызвать дискомфорт в коленях и лодыжках.

Если плоскостопие не вызывает боли, лечение не требуется.

Причины плоскостопия разнообразны. Некоторые наследуют это заболевание от родителей как изолированную черту, особенно это касается детей с гипермобильностью или «двойным суставом». У других плоскостопие развивается как часть другого генетического заболевания. У других заболевание развивается со временем.

Определенные факторы могут со временем увеличить риск развития плоскостопия, в том числе:

  • Ожирение
  • Диабет
  • Ревматоидный артрит
  • Травмы стопы или лодыжки
  • Старение

У большинства людей с плоскостопием нет жалоб или симптомов этого состояния.Однако у некоторых людей может наблюдаться:

  • Боль в стопе, особенно в области пятки или свода стопы
  • Боль в стопе, усиливающаяся при активности
  • Отек лодыжки
  • Плотный шнур для пятки

Если у вашего ребенка болит стопа, проконсультируйтесь с врачом.

Детям с плоскостопием часто ставят диагноз педиатры. Если ваш ребенок не испытывает боли или других симптомов, дальнейшее обследование обычно не требуется.

Дети с симптомами должны быть обследованы специалистами по педиатрическим заболеваниям стопы.В детской больнице Филадельфии квалифицированный детский врач-ортопед соберет полную историю болезни, проведет физический осмотр и визуальную оценку вашего ребенка. Врачи попросят вашего ребенка описать боль — тупую, резкую, внезапную, жгучую — и указать, есть ли какие-либо действия, облегчающие или усугубляющие ее.

Врач может наблюдать, как ваш ребенок ходит, стоит или бегает — регулярно и на цыпочках, — чтобы лучше понять механику ног вашего ребенка. Клиницисты могут попросить вас принести на прием повседневную обувь вашего ребенка, чтобы они могли оценить характер износа и определить причину боли.

Если ваш ребенок испытывает сильную боль в ногах, врачи могут также назначить визуализационные тесты, такие как:

  • Рентгеновские снимки, дающие изображения костей.
  • EOS imaging — технология визуализации, позволяющая создавать трехмерные модели из двух плоских изображений. В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS делаются, когда ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
  • Компьютерная томография (КТ), в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и получения изображений поперечного сечения («срезов») тела.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела. Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.

Если плоскостопие вашего ребенка не вызывает боли, дальнейшее лечение обычно не требуется.

Детям, которые испытывают боль, связанную с плоскостопием, врачи могут порекомендовать различные безоперационные методы лечения боли, в том числе:

  • Опоры для свода стопы — Врач вашего ребенка может порекомендовать ортопедические приспособления с опорой для свода стопы, которые подходят под обувь вашего ребенка, чтобы облегчить боль и уменьшить симптомы.Эти устройства доступны без рецепта или могут быть изготовлены по индивидуальному заказу, чтобы соответствовать контурам ступней вашего ребенка.
  • Поддерживающая обувь — Поощряйте ребенка носить конструктивную поддерживающую обувь вместо сандалий, шлепанцев и обуви без поддержки свода стопы.
  • Упражнения на растяжку — Упражнения на растяжку ахиллова сухожилия могут помочь некоторым детям с плоскостопием.
  • Физиотерапия — Плоскостопие может привести к травмам от перенапряжения у некоторых активных детей и бегунов.Видеоанализ бега вашего ребенка может помочь выявить проблемы с формой, и физиотерапевты могут работать с вашим ребенком, чтобы исправить это.
  • Отдых — Поощряйте детей отдыхать и дайте их телу время для восстановления. Избегайте занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как прыжки и бег, и вместо этого поощряйте ребенка к занятиям с низким уровнем воздействия, таким как ходьба, плавание и езда на велосипеде.
  • Лекарства — Безрецептурные обезболивающие могут уменьшить боль и дискомфорт у детей, которые их испытывают.
  • Потеря веса — Если у вашего ребенка избыточный вес и плоскостопие, врач может порекомендовать структурированное похудание, чтобы снять часть нагрузки на ноги ребенка.

Обычно хирургическое вмешательство не требуется при гибком плоскостопии, но если у вашего ребенка есть связанная проблема со стопой или ногой, например, разорванное сухожилие, добавочная или дополнительная кость, сращение костей стопы и другие состояния, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Большинство детей с плоскостопием не нуждаются в длительном наблюдении.Однако, если плоскостопие вашего ребенка начинает вызывать боль, ему следует обратиться к детскому ортопеду.

В Детской больнице Филадельфии мы предлагаем обширную постоянную поддержку и услуги для вашего ребенка и семьи в нашем главном кампусе и во всей нашей сети обслуживания CHOP. Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь. Мы признаем, что педиатр вашего ребенка является важной частью клинической бригады, и регулярно предоставляем обновленную информацию об успехах вашего ребенка.

Подавляющее большинство детей с плоскостопием продолжат жить нормальной, здоровой жизнью. Некоторые дети могут испытывать периодическую боль в стопе, но использование опор для свода стопы, ношение поддерживающей обуви, растяжка и отдых при необходимости могут облегчить это.

Нужно ли лечение детям с плоскостопием?

A: Иногда. Некоторым детям с плоскостопием поможет лечение.

Наш эксперт: Доктор Анджела Эванс

Опубликовано 13.08.2009


[Источник изображения: iStockphoto]

Выскажите свое мнение

Что вы знаете о плоскостопии? Помогло ли лечение? Выскажите свое мнение на доске сообщений ниже.
Условия использования

Если вы являетесь родителем, которого беспокоит неидеальная дуга стопы вашего ребенка, вы далеко не одиноки — это заболевание является частым источником беспокойства родителей. В конце концов, плоскостопие может быть болезненным и повлиять на спортивные способности ребенка.

Детям ставят диагноз плоскостопие, когда свод стопы низкий или отсутствует, хотя общепринятого определения не существует. Но нужно ли раннее лечение плоскостопия или дети просто «вырастают» из них?

«Люди часто говорят:« плоскостопие, их нужно лечить », — говорит д-р Анджела Эванс из исследовательской группы подиатрии Университета Южной Австралии.«Но это абсолютно точно. Должна быть некоторая квалификация».

Многие дети с плоскостопием получают ортопедические стельки — вкладыши для обуви, которые помогают исправить положение стопы. Если они изготавливаются по индивидуальному заказу, как это обычно бывает, они могут быть очень дорогими.

Но Эванс говорит, что это лечение не должно быть автоматическим, и она составляет письменные руководящие принципы, основанные на фактических данных, чтобы помочь клиницистам правильно оценить ребенка с плоскостопием и решить, какие действия необходимо предпринять.

Результатом является своего рода «дерево решений», в результате которого пациенты распределяются по одной из трех широких категорий: оставить в покое, лечить или «ждать и смотреть».Эта статья была недавно опубликована в выпуске журнала Американской подиатрической медицинской ассоциации .

Возрастная проблема

От 3 до 13 процентов детей имеют плоскостопие, и это заболевание чаще встречается у детей младшего возраста. Фактически, некоторая степень плоскостопия, которая уменьшается с возрастом, считается нормой примерно до восьми или девяти лет.

Обычно у ребенка с плоскостопием наблюдается так называемое гибкое плоскостопие, при котором свод присутствует, но исчезает, когда ступня принимает на себя вес.По словам Эванса, когда это связано с такими симптомами, как боль или инвалидность, следует предложить лечение.

Спор ведется вокруг тех случаев, когда у детей нет симптомов (это наиболее распространенный сценарий), а также о том, следует ли лечить их «на всякий случай» проблемы, которые развиваются в будущем.

Эванс предлагает оставить в покое бессимптомное плоскостопие, которое оценивается как чисто связанное с развитием.

С другой стороны, дети без симптомов и более плоские ступни, чем можно было ожидать для их возраста, нуждаются в постоянном наблюдении, «чтобы увидеть, в каком направлении они движутся».Тревожным сигналом могут быть изменения в позе стопы и другие измерения, а также такие проблемы, как семейный анамнез проблемного плоскостопия.

Более дешевые варианты лечения

Но даже если вашему ребенку действительно требуется лечение, это не должно обойтись.

Немногим детям действительно нужны индивидуальные ортопедические изделия, и есть много недорогих обычных ортопедических изделий, которые могут быть очень полезны.

Но часто достаточно простого совета по обуви. Как правило, лучше всего подходит хорошо подогнанная поддерживающая обувь со встроенной опорой для свода стопы.

Также может помочь растяжение икроножной мышцы и выгибание стопы для ее укрепления.

Д-р Анджела Эванс читает лекции по подиатрии в Университете Южной Австралии, а также имеет частную подиатрическую практику. У нее взяла интервью Кэти Джонсон.

Плоскостопие — не только проблема стопы

Многие дети с гипермобильностью суставов (низким мышечным тонусом) имеют проблемы с плоскостопием. Внутренний край стопы не имеет хорошего свода, а пяточная кость часто наклонена наружу.Кроме того, дети с плоскостопием часто стоят с вывернутыми ногами, а иногда и с широко расставленными ступнями.

Хорошее выравнивание и осанка

В идеале, когда стоит стоять, ступни должны быть расположены параллельно или с поворотом на несколько градусов, колени направлены прямо вперед.

Пяточная кость (пяточная кость) расположена вертикально, вдоль внутренней стороны стопы имеется небольшая дуга.

Что вызывает гибкое плоскостопие?

Кости стопы поддерживаются множеством связок, которые прочно соединяют многие кости стопы.

Эти связки придают стопу типичную устойчивость, удерживают кости на месте и поддерживают свод стопы.

У детей с гипермобильностью суставов (низкий мышечный тонус) связки обладают большей подвижностью, чем обычно, и не обеспечивают такой же степени устойчивости множеству мелких суставов стопы.

Мышцы голеностопного сустава обеспечивают дополнительную поддержку стопы при стоянии.

Эти мышцы быстро реагируют на поддержку голеностопного сустава при нарушении равновесия.

Мышцы на внешней стороне голеностопного сустава (tibialis posterior peronei) работают, чтобы предотвратить опрокидывание стопы в сторону.

Передняя большеберцовая мышца предотвращает наклон голеностопа внутрь и поддерживает медиальную дугу.

Мышцы, которые пересекают переднюю часть голеностопного сустава (передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев), помогают стабилизировать стопу и обеспечивают дополнительную поддержку медиального свода стопы.

Эти мышцы должны очень быстро реагировать на любое смещение голени на стопе.

У детей с плоскостопием эти мышцы часто слабы и медленно реагируют на нарушение равновесия.

Попробуйте следующий

Встаньте прямо и немного откиньтесь назад. Обратите внимание, как мышцы передней части лодыжки начинают действовать.

Встаньте на одну ногу. Обратите внимание на небольшие движения, которые происходят в лодыжке для поддержания равновесия. Также обратите внимание, как колено обращено более или менее вперед.

Теперь встаньте, ноги немного расставлены и параллельны, стопы на месте, колени ближе друг к другу.Обратите внимание, как это влияет на вашу медиальную дугу — она ​​имеет тенденцию сглаживаться.

Плоскостопие: скошенные пяточные кости и опущенные медиальные дуги

У детей с гипермобильностью суставов связки стопы обладают большей подвижностью, чем обычно, что делает стопу менее устойчивой, поскольку слабость связок означает, что кости стопы не скреплены прочно.

Толстая полоса связочной ткани, известная как подошвенная фасция, также дает большую отдачу и обеспечивает меньшую поддержку медиальной дуги, когда ребенок стоит.

Пяточная кость (пяточная кость) может быть наклонена наружу. Этот наклон пяточной кости наружу приводит к наклону кнутри таранной кости (которая располагается поверх пяточной кости).

Это наклонное положение пяточной кости вызывает дальнейшее напряжение и уплощение медиальной дуги.

Пяточная кость (пяточная кость) может быть наклонена наружу. Этот наклон пяточной кости наружу приводит к наклону кнутри таранной кости (которая располагается поверх пяточной кости).

Это наклонное положение пяточной кости вызывает дополнительную нагрузку на медиальную дугу и ее уплощение.

Выравнивание стопы стоя

Дети с гипермобильностью суставов часто встают, повернув стопы на наружу. Это вызвано скручиванием голени в колене наружу. Этот поворот наружу известен как атеральный перекрут большеберцовой кости .

Когда стопа поворачивается наружу таким образом, на стопу передается дополнительная аномальная сила с дальнейшим уплощением медиальной дуги.

Действие мышц голеностопного сустава

Передняя большеберцовая мышца играет особенно важную роль в поддержании медиальной дуги.

Мышцы большеберцовой мышцы проходят от голени через переднюю часть лодыжки и прикрепляются к двум костям, образующим медиальную дугу.

При нарушении равновесия передняя большеберцовая мышца (вместе с другими мышцами голеностопного сустава) работает, чтобы удерживать ногу на ступне и противостоять любой тенденции вывернуть ногу внутрь.

Роль управления бедрами в осанке стопы

В любой момент, когда весь вес тела переносится на одну ногу (как это происходит при ходьбе, подъеме по лестнице, беге и т. Д.), Мышцы бедра работают, чтобы контролировать равновесие туловища над одной ногой и тенденцию ногу вывернуть внутрь.

Когда ребенок с хорошей силой мышц бедра и координацией движений стоит на одной ноге, туловище находится в вертикальном положении, таз горизонтален, а колено обращено вперед.

Небольшие движения голеностопного сустава помогают стабилизировать стопу и сохранять равновесие.

Дети с гипермобильностью суставов, у которых наблюдается слабость и напряжение мышц бедра, могут испытывать трудности с удержанием туловища в вертикальном положении и склонны к выворачиванию бедра внутрь, так что колено ноги, несущей вес, обращено внутрь, а не вперед.

Эта тенденция к выворачиванию ноги внутрь создает дополнительную нагрузку на лодыжку и стопу, затрудняя эффективную работу мышц голеностопного сустава, чтобы поддерживать лодыжку и стопу в правильном положении.

Плоскостопие, функция и боль

Не все дети с плоскостопием испытывают боль при физической нагрузке. Однако недавние исследования выявили связь между степенью наклона (выворота) пяточной кости (пяточной кости) и количеством боли и дисфункции, которые испытывают дети.

Чем больше угол наклона, тем больше вероятность, что у ребенка возникнут боли в ступнях.

В некоторых случаях ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль при выполнении упражнений.

Что можно употреблять для улучшения осанки и функции стопы?

Существует два подхода к управлению положением и функцией стопы. Первый — это метод «снизу вверх» : он предполагает использование ортопедических приспособлений для поддержки сводов стопы при стоянии, а у детей младшего возраста может быть использование ботинок.

Второй подход сверху вниз подчеркивает важность тренировки гибкости бедра и колен, чтобы обеспечить лучшее выравнивание стопы, наряду с укрепляющими упражнениями и тренировкой контроля равновесия.

В некоторых случаях программа упражнений может значительно улучшить проблему, но если степень слабости суставов серьезная, необходимы также ортопедические приспособления для поддержания стопы в достаточно хорошем положении.

Ортопедия

Существует несколько различных ортопедических приспособлений, которые помогают поддерживать своды стопы и уменьшают боль при упражнениях.

Недавние научные обзоры эффективности ортопедических изделий при гипермобильном плоскостопии не нашли четких доказательств того, что ортопедические изделия влияют на боль и функционируют у детей с плоскостопием.

Однако, поскольку некоторым детям, кажется, полезно носить ортопедические приспособления, стоит попробовать. В некоторых случаях все, что требуется, — это стандартная опора арки. В других случаях требуется индивидуальная поддержка. Это может быть пяточная чашка для поддержки положения пяточной кости.

Лучше всего обсудить вопрос об ортопедии для вашего ребенка со своим врачом, который может направить его к ортопеду, если посчитает, что это может помочь.

Какие упражнения необходимы?

Комплексная программа упражнений для плоскостопия включает упражнения на гибкость и укрепление бедер, колен и лодыжек, в том числе:

  • Упражнение на растяжку для напряженных мышц и связанных фасциальных структур
  • Функционально-укрепляющие упражнения для мышц ног и стопы
  • Тренировка эффективных равновесных реакций.

Физическая терапия — лучший вариант

Если у вашего ребенка плоскостопие или он жалуется на боль в стопах при ходьбе, лучшим вариантом будет проконсультироваться с физиотерапевтом для полной оценки и назначения упражнений.

Если физиотерапевт считает, что вашему ребенку необходимо пройти обследование на предмет ортопедии, он направит его к специалисту и будет тесно сотрудничать с ортопедом / ортопедом и вами как родителем, чтобы разработать план действий.

Домашняя программа упражнений
Если у вас нет доступа к физиотерапии или пока вы ждете назначения (что может занять несколько месяцев), вы можете начать работать над базовой программой укрепления и координации.

Для подписчиков SfA Fitness and Coordination Training Guide
Подпишитесь здесь

Очень важное предостережение

Если ваш ребенок испытывает боль в ногах или ступнях, очень важно, чтобы сначала проконсультировался со своим врачом , прежде чем приступить к программе упражнений.

Заявление об ограничении ответственности Содержание этого сайта предоставляется только для общих информационных целей и не является профессиональной консультацией.Узнать больше


Избранная библиография

Эванс, А. М., Рим, К., и Пит, Л. (2012). Индекс осанки стопы, тест выпада голеностопного сустава, шкала Бейтона и оценка нижней конечности у здоровых детей: исследование надежности. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава, 5 (1), 1. doi: 10.1186 / 1757-1146-5-1
Джейн Маккензи, А., Рим, К., и Эванс, А. М. (2012). Эффективность нехирургических вмешательств при педиатрическом гибком плоскостопии: критический обзор. Журнал детской ортопедии, 32 (8), 830–4.DOI: 10.1097 / BPO.0b013e3182648c95
Керр, К. М., Стеббинс, Дж., Теологис, Т., и Заватский, Б. (2015). Статические различия позы между нейтральным и плоскостопием у детей с симптомами и без них. Клиническая биомеханика (Бристоль, Эйвон), 30 (3), 314–7. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2015.02.007
Kothari, a, Dixon, P.C., Stebbins, J., Zavatsky, a B., & Theologis, T. (2015). Взаимосвязь между качеством жизни и функцией стопы у детей с гибким плоскостопием. Походка и поза, 41 (3), 786–90.DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2015.02.012
Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А. Б. и Теологис Т. (2014). Качество жизни, связанное со здоровьем у детей с гибким плоскостопием: перекрестное исследование. Журнал детской ортопедии, 8 (6), 489–96. DOI: 10.1007 / s11832-014-0621-0
выпадный тест dorsiflex.pdf. (нет данных).
Мораледа, Л., и Мубарак, С. Дж. (2011). Гибкое плоскостопие: различия в относительном расположении каждого сегмента стопы между симптомными и бессимптомными пациентами.Журнал детской ортопедии, 31 (4), 421–8. DOI: 10.1097 / BPO.0b013e31821723ce
Rome, K., Rl, A., & Evans, A. (2010). Безоперационные вмешательства при плоской подошве у детей (Обзор), (7).

Обновление исследования: июнь 2016 г.

Котари А., Диксон П.К., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Связано ли гибкое плоскостопие с проблемами проксимальных суставов у детей? Походка. 2016 Март; 45: 204-10. DOI: 10.1016 / j.gaitpost.2016.02.008. Epub, 2016, 11 февраля. PubMed PMID: 26979907.

Роль гибкого плоскостопия (ФП) в развитии скелетно-мышечных симптомов в суставах проксимальнее голеностопного сустава неясна. Мы провели обсервационное исследование, чтобы изучить взаимосвязь между осанкой стопы и проксимальными суставами у детей. Было высказано предположение, что уменьшение высоты дуги будет связано с симптомами проксимального сустава и измененной кинематикой и кинетикой походки, особенно в поперечной плоскости в области бедра и колена. Девяносто пять детей в возрасте от 8 до 15 лет были задействованы в этом этически одобренном исследовании.Положение стопы классифицировалось с использованием индекса высоты свода стопы (AHI). Была задокументирована частота болей в коленях и бедрах / спине, и каждому ребенку был проведен трехмерный анализ походки. Уменьшение высоты дуги было связано с увеличением вероятности возникновения симптомов со стороны коленного сустава (p <0,01) и симптомов со стороны бедра / спины (p = 0,01). Положение плоской стопы также было значительно связано со снижением второго пика вертикальной силы реакции опоры (p = 0,03), что одновременно повлияло на моменты в тазобедренном и коленном суставах в поздней стойке. Снижение ИАГ также было связано с усилением втягивания таза и усилением вальгуса колена в середине упражнения.Нет кинематических и кинетических параметров, связанных с положением плоскостопия, связанных с усилением симптомов проксимального сустава в группе FF. Дети с более плоской позой стопы чаще испытывают боль или дискомфорт в коленях, бедрах и спине; однако механизмы, с помощью которых это происходит, остаются неясными. Лечить ЛФ без четкого понимания того, как это связано с симптомами, сложно, и требуется дальнейшая работа в этой области.


Котари А., Бхува С., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т. Исследование этиологии гибкого плоскостопия: роль морфологии подтаранного сустава . Bone Joint J. 2016, апрель; 98-B (4): 564-8. DOI: 10.1302 / 0301-620X.98B4.36059. PubMed PMID: 27037441.

ЦЕЛИ: Появляется все больше доказательств того, что гибкое плоскостопие (ФФ) может приводить к появлению симптомов и ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем. В связи с этим мы провели обсервационное исследование по изучению этиологии этого состояния, чтобы помочь информировать руководство. Гипотеза заключалась в том, что наряду с повышенным индексом массы тела (ИМТ) и повышенной гибкостью нижней конечности отсутствие переднего подтаранного сочленения будет связано с более плоским положением стопы.

ПАЦИЕНТА И МЕТОДЫ. В исследование были включены 84 ребенка в возрасте от 8 до 15 лет. Для каждого ребенка рассчитывался ИМТ, оценивалась гибкость с использованием шкалы оценки нижних конечностей (LLAS), а положение стопы определялось количественно с помощью индекса высоты свода стопы (AHI). Каждому ребенку была сделана сагиттальная Т1-взвешенная МРТ как минимум одной стопы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Отсутствие переднего подтаранного сочленения (p <0,001) и увеличение LLAS (p = 0,001) предсказывали низкий AHI.ИМТ не был значимым прогностическим фактором (p = 0,566).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Это первое исследование, демонстрирующее важность морфологии подтаранного сустава в основной позе стопы in vivo.

ПОЛУЧИТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ: Гибкость нижней конечности и отсутствие передней фасетки подтаранного сустава связаны с гибкостью FF и могут влиять на лечение этого распространенного состояния. Цитируйте эту статью: Bone Joint J 2016; 98-B: 564-8.

Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие — это, по большому счету, самая распространенная из известных форм «деформации стопы» — в той или иной степени она есть у 25 или 30 процентов американцев.Плоскостопие у ребенка называется педиатрическим плоскостопием. в большинстве случаев также считается гибким плоскостопием, что означает, что свода стопы присутствует, когда ребенок сидит или стоит на цыпочках, но сглаживается при переносе веса.

Почему детские арки становятся плоскими

Для полного затвердевания и развития костей требуется много времени. Часто дети рождаются с очень маленькой естественной дугой, и любая дуга, которая у них есть, легко сглаживается при стоянии или ходьбе. В большинстве случаев это не вызывает у ребенка боли или дискомфорта, и по мере взросления мягкие ткани постепенно сжимаются и к подростковому возрасту образуют постоянную дугу.

Однако некоторые дети никогда не развивают полностью дугу. Кроме того, в редких случаях у детей может быть более серьезное плоскостопие (например, тарзальная коалиция), которое является жестким, то есть дуга не появляется, даже когда не несет веса.

Почти все случаи плоскостопия у детей врожденные, то есть они присутствуют при рождении. Семейная история, кажется, играет роль.

Симптомы плоскостопия у детей

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев педиатрическое плоскостопие протекает безболезненно или даже бессимптомно.Однако некоторые из них действительно вызывают трудности, и, к сожалению, ваш ребенок не всегда может полностью рассказать вам о каких-либо симптомах, которые он может испытывать. Это означает, что вам придется не только слушать своего ребенка, но и внимательно за ним наблюдать. Признаки того, что у вашего ребенка могут быть проблемы, включают:

  • Боль, спазмы или болезненность в голенях, включая стопы и колени
  • Хромая или неловкая ходьба или изменения походки
  • Каблуки, которые кажутся наклоненными наружу
  • Снижение энергии или преждевременный отказ от физической активности
  • Частые запросы на перевозку
  • Затруднение при ношении обуви

Следует ли вам лечиться для своего ребенка?

Важно отметить, что не каждый случай плоскостопия требует лечения.Некоторые дети с плоскостопием испытывают трудности и боль. Некоторые вырастают профессиональными спортсменами, хотя никогда не развивали дугу. Каждый случай индивидуален, и каждому ребенку нужен индивидуальный подход.

Для маленьких детей с гибким плоскостопием почти всегда лучше всего подождать и посмотреть. Обязательно возьмите их на первичный прием — мы всегда хотим убедиться, что нет более редких или более серьезных нервно-мышечных состояний, — но при отсутствии симптомов лечение обычно не рекомендуется.Вместо этого мы просто предложим вам вернуть ребенка для повторной оценки периода.

Тем не менее, симптоматическое педиатрическое плоскостопие требует лечения. Опять же, все ситуации индивидуальны, поэтому мы проведем комплексное обследование стоп вашего ребенка, чтобы определить, какие подходы будут наиболее эффективными. Консервативные варианты могут включать:

  • Временное снижение активности, вызывающей боль
  • Переход на более поддерживающую обувь
  • Вставки или стельки для обуви для поддержки конструкции стопы вашего ребенка
  • Упражнения на растяжку другой физиотерапии

Определенные, более серьезные типы ригидного плоскостопия лучше всего лечить хирургическим путем, если консервативное лечение оказывается недостаточным.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *