Перелом свода черепа фото: Лечение перелома свода черепа: симптомы, диагностика, услуги, врачи

alexxlab Разное

Содержание

Лечение перелома свода черепа: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Травматологи Москвы — последние отзывы

Обратились к травматологу так как ребенок упал с горки и нужно было подтвердить, что нет перелома. Врач посмотрел, сказал что перелома нет, сделал снимок. Осмотр прошел быстро, в нашем случае этого было достаточно.

На модерации, 01 августа 2021

Вызывали врача на дом, остались довольны. Сначала он изучил ранние исследования и материалы из других клиник, посмотрел рентген коленных суставов (мы делали дважды), провел внимательно и спокойно осмотр. Затем ввел в сустав безболезненно и аккуратно купленный нами препарат Синвиск, успокоил нас обеих и прописал нам назначения против воспаления: инъекции в другой сустав и витамины. Думаю доктор высокопрофессиональный и знает своё дело, умеет дать больному надежду, что с болезнью можно бороться и все будет хорошо.

На модерации, 01 августа 2021

Вежливый врач, другого ничего не могу сказать. Провел осмотр, особых вопросов не было, на уровне ‘больно/не больно’. Считаю, что времени для консультации мне вполне хватило. Я свою проблему не могу решить в течение года, если будет эффективность смогу дать оценку этого врача и рекомендации знакомым.

Татьяна, 27 июля 2021

Внимательный, квалифицированный специалист. Врач на первом приеме сделал укол и выписал медикаменты. Была оказана квалифицированная помощь. По моему диагнозу все объяснил, рассказал. Доктор дал рекомендации — носить ортопедическую обувь. После первой таблетки мне стало намного легче, я смог уже вставать и ходить. Лечение мне помогло, все устроило. Пройдя курс лечения, я выписался. Пожелание к клинике: возможность получать больничный в электронный форме.

Владимир, 16 июля 2021

Хороший прием. Я обращусь к доктору повторно, потому что я буду проходить лечение у этого специалиста. Он посмотрел мое МРТ, дал рекомендации на неделю, выписал рецепты на лекарства и сказала как себя держать. Внимательный доктор. У него лечилась моя знакомая

Валентина, 04 июля 2021

Я очень довольна врачом! Он пострел мои предыдущие снимки, выписки, все сравнил, не упустил никакой детали, четко, быстро был поставил диагноз, определил причину и назначил эффективное лечение, которое мне помогает. Доктор очень компетентный. Он позитивно был настроен. Не пугает а говорит все, что есть. Вежливый специалист.

Оксана, 30 июня 2021

Доктор внимательно отнесся к ребёнку. Он мне всё доступно объяснил по дальнейшим действиям и дал дельные рекомендации.

Алла, 06 февраля 2021

Была на приеме у доктора Якобсона Виктора Михайловича с проблемой в позвоночнике, очень внимательный, добрый доктор, поставил диагноз и дал рекомендации, оказал первую необходимую помощь, после посещения боль в пояснице стала намного меньше, но требуется курс лечения, поэтому буду обращаться к доктору повторно! Спасибо!

На модерации, 01 августа 2021

Доктор смог психологически настроить на длительный путь выздоровления. Сразу сказав, что полностью излечиться не получиться, но облегчить состояние можно. Мне очень понравилось, что мне не вешали лапшу, а сказали, как есть. Благодарю за оказанное лечение которое действительно помогло.

На модерации, 01 августа 2021

Доктор Акашев благополучно помог справиться с пяточной шпорой моему папе. Проблема в том, что папа диабетик, а это всегда осложняет лечение. Доктор подобрал грамотную терапию, и папу проблема почти не мучает

На модерации, 01 августа 2021

Показать 10 отзывов из 8262

Перелом черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Перелом черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Перелом черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Перелом черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.

Диагностика

Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.

Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

             Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой  — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

    Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.     Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

    Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

    Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

    Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь. 

    Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики.  Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург.          Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.

 

Внутримозговая гематома правой височной доли.

    Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики.   Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга.    По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.

КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).

  Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).

    Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).

   . Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.

    Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.

Эпидуральная гематома задней черепной ямки.

 

Лечение острых эпидуральных гематом.

Консервативное лечение:

— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.

Оперативное лечение

1. Экстренное оперативное вмешательство

острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.

2. Срочное оперативное вмешательство

эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка

 

Методы операций:

1.Декомпрессивная трепанация

2.Костно-пластическая трепанация

 

    Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности  плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.

Субдуральная гематома.

 Лечение острых субдуральных гематом.

Оперативное лечение

1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.

2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

   

Лечение вдавленных переломов костей черепа.

Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.

 Принципы оперативного лечения..

для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.

 Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.

    Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

    При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

https://ria.ru/20190130/1550121122.html

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора — РИА Новости, 30.01.2019

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА… РИА Новости, 30.01.2019

2019-01-30T12:20

2019-01-30T12:20

2019-01-30T12:20

происшествия

москва

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/sharing/article/1550121122.jpg?1548840014

МОСКВА, 30 янв — РИА Новости. Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения.Несчастный случай произошел в середине января. Предположительно, ребенок пробегал мимо старого лампового телевизора и случайно его задел. Тяжелое устройство упало на голову мальчику. Врачи диагностировали перелом свода черепа и ушиб головного мозга.»Маленький пациент поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в коме, по шкале Глазго — восемь-девять баллов. Ребенка подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, так как дышать самостоятельно он не мог. Ему назначили дегидратационную, седативную и антибактериальную терапии. Через несколько дней маленького пациента перевели в отделение нейрохирургии. К счастью, оперативное вмешательство не понадобилось. Ребенок выписан домой», — говорится в сообщении депздрава.Ребенку назначили противосудорожную и сосудистую терапии, препараты, которые улучшают метаболизм головного мозга, физиотерапию, ЛФК, массаж.Заведующий отделением нейрохирургии Сергей Горчаков отметил, что обычно у таких пациентов происходят нарушения в конечностях, глазодвигательные расстройства, парез лицевого нерва.»Мы применили весь комплекс необходимых лечебных мероприятий, максимально нивелирующих негативные последствия для здоровья маленького пациента. Ко всему прочему, у маленьких детей легче протекает течение травмы и восстанавливаются они лучше, чем взрослые», — цитирует Горчакова пресс-служба департамента.

https://ria.ru/20190122/1549685484.html

https://ria.ru/20181001/1529690924.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, москва

МОСКВА, 30 янв — РИА Новости. Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения.

Несчастный случай произошел в середине января. Предположительно, ребенок пробегал мимо старого лампового телевизора и случайно его задел. Тяжелое устройство упало на голову мальчику. Врачи диагностировали перелом свода черепа и ушиб головного мозга.

22 января 2019, 07:07НаукаСибирские кардиохирурги спасли в Казахстане мальчика с пороком сердца

«Маленький пациент поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в коме, по шкале Глазго — восемь-девять баллов. Ребенка подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, так как дышать самостоятельно он не мог. Ему назначили дегидратационную, седативную и антибактериальную терапии. Через несколько дней маленького пациента перевели в отделение нейрохирургии. К счастью, оперативное вмешательство не понадобилось. Ребенок выписан домой», — говорится в сообщении депздрава.

Ребенку назначили противосудорожную и сосудистую терапии, препараты, которые улучшают метаболизм головного мозга, физиотерапию, ЛФК, массаж.

Заведующий отделением нейрохирургии Сергей Горчаков отметил, что обычно у таких пациентов происходят нарушения в конечностях, глазодвигательные расстройства, парез лицевого нерва.

«Мы применили весь комплекс необходимых лечебных мероприятий, максимально нивелирующих негативные последствия для здоровья маленького пациента. Ко всему прочему, у маленьких детей легче протекает течение травмы и восстанавливаются они лучше, чем взрослые», — цитирует Горчакова пресс-служба департамента.

1 октября 2018, 11:50

В Подмосковье упавшее дерево проломило школьнице череп

Переломы черепа — симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частые причины включают падение, дорожно-транспортное происшествие или нападение.

Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми с множественными линиями перелома, могут располагаться на своде черепа или в базилярном черепе, могут иметь различную степень вдавления или возвышения, а также могут быть открытыми или закрытыми. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку.

КТ с тонкими осевыми срезами остается предпочтительным методом визуализации.При переломах базилярного черепа полезны 3D-реконструкции.

Может быть связано с другими серьезными травмами, в первую очередь с внутричерепным кровоизлиянием.

При изолированных переломах черепа лечение в первую очередь консервативное.

Хирургическое вмешательство определяется не переломом как таковым, а степенью сопутствующей внутричерепной патологии, дефицитом черепных нервов или утечкой спинномозговой жидкости.

Перелом черепа — это перелом одной или нескольких костей свода черепа или основания черепа.Они классифицируются в зависимости от внешнего вида, расположения, степени депрессии, а также от того, открыты они или закрыты. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, пазуху, ухо или ротоглотку. Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми; оскольчатые трещины сложны с множественными линиями трещин. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Линейный теменный перелом без вдавления Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый недупрессивный линейный перелом черепа (стрелка), связанный с пневмоцефалией (кружок). Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Аксиальная компьютерная томография, показывающая прямой линейный перелом черепа без депрессии (стрелка) основания черепа с вовлечением большого затылочного отверстия. Эта картина травм касается связанного с ней перелома позвоночника, травмы спинного мозга и тупой цереброваскулярной травмы. Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Оскольчатый недепрессивный перелом Из учебной коллекции Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом черепа с пневмоцефалией Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом лобной пазухи с воздухом, жидкостью и фрагментами кости в лобной пазухе и пневмоцефалии; уровень депрессии больше ширины коры Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Углубленный перелом черепа: уровень депрессии равен толщине коры. Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Аксиальная компьютерная томография, демонстрирующая открытый приподнятый линейный перелом черепа (большая стрелка). Обратите внимание на воздух в мягких тканях (маленькая стрелка), небольшое количество пневмоцефалии, связанное с переломом (кружок), и то, что уровень возвышения костного фрагмента значительно больше, чем толщина костного стола. Деметриад; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Сагиттальные КТ-изображения открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Обратите внимание на ассоциированную пневмоцефалию (маленькие стрелки). Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее изображение КТ корональной артерии из учебного собрания Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: КТ открытого, оскольчатого вдавленного перелома черепа. Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее сагиттальное КТ-изображение из учебного сборника Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования].

Перелом черепа — обзор

Хирургическое лечение вдавленных переломов черепа

Переломы черепа наблюдаются у 65–100% пациентов с ЭДГ, от 18% до 60% пациентов с СДГ и от 40% до 80% % пациентов с паренхиматозными гематомами или ушибами. Показания к операции при переломах черепа зависят от того, были ли нарушены кожные покровы и галеи над переломом. Простой линейный перелом свода черепа обычно лечится безоперационным путем.Переломы с углублением на глубину меньше ширины самого черепа, без подлежащего массового поражения и не вызывающие значительной косметической деформации, часто можно лечить консервативно.

Депрессивные переломы черепа можно разделить на два основных типа: (1) простые вдавленные черепные переломы, которые не имеют галеального разрушения и обрабатываются хирургическим путем только в том случае, если степень депрессии равна или превышает толщину соседней неповрежденной кости или если имеется ассоциированная внутричерепная гематома с масс-эффектом, требующим эвакуации, и (2) сложные вдавленные черепные переломы, которые имеют галеальные разрывы и вышележащий разрыв черепа, продолжающийся с местом перелома, и обычно лечатся санацией и хирургическим возвышением. 4 Некоторые сложные вдавленные переломы черепа можно лечить без операции, если нет клинических или рентгенологических свидетельств проникновения твердой мозговой оболочки, значительной внутричерепной гематомы, депрессии более 1 см, поражения лобной пазухи, грубой деформации, раневой инфекции, пневмоцефалии или сильного загрязнения раны. . 55 Несколько исследований также показали, что частота послеоперационных инфекций не увеличивается при замене первичных костных фрагментов. 56 Нет разницы в частоте послеоперационной инфекции между пациентами, перенесшими хирургическое лечение перелома в течение 8 часов, и пациентами, лечившимися после этого времени.Этим пациентам противосудорожные препараты следует назначать профилактически, у которых риск развития судорог составляет 20% или выше. Рекомендации по хирургическому лечению вдавленных переломов черепа в соответствии с хирургическими рекомендациями по ЧМТ перечислены в Таблице 133-4.

Одна из основных операционных целей подъема открытого вдавленного перелома — тщательная обработка раны. Если края кожи мацерированы, загрязнены или сильно ушиблены, показано иссечение пораженных краев, и хирург должен предвидеть необходимость перикраниального трансплантата с целью сохранения как можно большего количества перикраниума, чтобы покрыть фрагменты кости в то время. закрытия.Вращательные лоскуты необходимы редко, но их следует ожидать, если во время травмы оголились большие участки кожи головы. Небольшое отверстие бора, расположенное рядом с переломом, обычно необходимо для выявления эпидурального пространства и начала аккуратного частичного удаления фрагментов кости. Необходимо аккуратно и безопасно удалить костные фрагменты с помощью перфоратора или губки без дальнейшего повреждения подлежащей твердой мозговой оболочки или коры головного мозга. Как правило, если рана не старая или сильно загрязнена, костные фрагменты заменяют в конце процедуры после интенсивного промывания и очистки.Если имеется нижележащий разрыв твердой мозговой оболочки, трепанация черепа должна полностью обнажить отверстие твердой мозговой оболочки, и устранение этого дефекта твердой мозговой оболочки является наиболее важной частью процедуры. Ремонт твердой мозговой оболочки должен быть водонепроницаемым и может потребовать пересадки.

Если придаточные пазухи поражены вдавленным переломом, целью лечения является коррекция косметической деформации и профилактика спинномозговой фистулы, независимо от того, простой или сложный перелом. Вдавленные переломы передней стенки пазухи не приводят к образованию спинномозговой фистулы, за исключением случаев перелома задней стенки и разрыва прилегающей твердой мозговой оболочки.Формируется бикоронарный скальп, перикраний приподнят как отдельный слой, а вдавленные фрагменты приподняты. Затем слизистую пазухи расширяют, чтобы предотвратить образование мукоцеле, при необходимости используя небольшое сверло. Затем оставшуюся полость можно заполнить височной мышцей и жиром (рис. 133-6 C). Затем перикраниальный трансплантат можно отразить над пазухой и пришить к твердой мозговой оболочке, чтобы дополнительно изолировать его от внутричерепного содержимого. Костные фрагменты, составляющие переднюю стенку пазухи, соединяются проволокой и прикрепляются к черепу.Костные фрагменты задней стенки в замене не нуждаются.

Пневмоцефалия в результате перелома базилярного черепа | Анестезиология

Переломы базилярного черепа обычно встречаются при травмах. Хотя предупреждения о применении назальных инструментов для обеспечения проходимости дыхательных путей являются обычным явлением, анестезиологи могут не оценить риск пневмоцефалии при положительном давлении в дыхательных путях.

Прилагаемое изображение компьютерной томографии (рис.) Представляет собой коронарный вид головы пациента, перенесшего множественные травмы лица. Из-за обширного разрушения решетчатой ​​пластины ( наконечников стрел, ) воздух прошел через основание черепа и попал в свод черепа. Развилась напряженная пневмоцефалия, о чем свидетельствует сдвиг средней линии мозга влево и компрессия левого полушария головного мозга.

В зависимости от размера и проходимости отверстия, начинающегося на линии перелома, может развиться канал между носоглоткой и сводом черепа, как показано на изображении. Пневмоцефалия может возникать пассивно, когда воздух попадает в череп из-за утечки спинномозговой жидкости. 1 Если дефект функционирует как односторонний клапан, может возникнуть напряженная пневмоцефалия.На изображении выступ мягких тканей, пересекающий линию перелома, вероятно, функционировал таким образом (длинная стрелка , ). Положительное давление в дыхательных путях, которое может возникнуть при вентиляции с использованием маски-мешка, или постоянное положительное давление в дыхательных путях, может предрасполагать к развитию физиологии напряжения из-за увеличения потока воздуха через костный дефект.

Следует учитывать возможность попадания воздуха в череп при рассмотрении вспомогательной вентиляции у пациентов с известными или предполагаемыми переломами базилярного черепа. 2,3 Несмотря на отсутствие доказательств, индукция / интубация в быстрой последовательности может обеспечить средство, позволяющее избежать приложения положительного давления к месту перелома.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Список литературы

1.

Keskil

S

,

Baykaner

K

,

Ceviker

N

,

Işik

S

,

Cengel

M

,

0002 Острый трапециевидный разрез

0002

0002

0002 Острый трапециевидный разрез 9000

0002 Острый трапецеидальный разрез 9000 .

Neurosurg Ред.

1998

;

21

:

10

3

2.

Николсон

B

,

Dhindsa

H

:

Пневмоцефалия травматического напряжения после тупой травмы головы и вентиляции с положительным давлением.

Prehosp Emerg Care

2010

;

14

:

499

504

3.

Хагберг

C

,

Георги

R

,

Krier

C

:

Осложнения при обеспечении проходимости дыхательных путей.

Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol

2005

;

19

:

641

59

Авторские права © 2014, Американское общество анестезиологов, Inc.Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

2014

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Перелом базилярного черепа: основы и не только — emDOCs.net

Авторы: Саран С. Пиллаи, MBBS (медицинский сотрудник и научный сотрудник, отделение интенсивной терапии, больница KIMS, Тривандрам, Керала, Индия) и Самир Десаи, доктор медицины, FACEP (@ sameerdesai00, врач-терапевт, Университет Кентукки, Департамент Неотложная медицина) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Корпус

Мужчина 32 лет жалуется на головную боль и периодические прозрачные выделения из правой ноздри, которые не купируются антигистаминными препаратами или анальгетиками.В анамнезе он падал с высоты 2 дня назад без потери сознания, был осмотрен в другой больнице и выписан на обезболивающее. Более подробная информация отсутствует. При осмотре из правой ноздри капает прозрачная жидкость, а при осмотре правого уха с помощью отоскопа выявляется гемотимпан.

Введение

Перелом базилярного черепа (BSF), затрагивающий одну из пяти костей, образующих основание черепа, представляет собой опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью.Они относительно менее распространены из-за упругости основания черепа (встречаются в 4% случаев серьезных травм головы и до 21% всех переломов черепа) 1 и требуют значительной тупой травмы.

В основном они вызваны тяжелыми тупыми травмами, такими как дорожно-транспортные происшествия, причем нападения, падения и огнестрельные ранения являются менее распространенными причинами. 2,3 . BSF чаще всего обнаруживаются у молодых мужчин из-за различий в активности высокого риска между полами и возрастными группами.

В то время как большинство BSF управляются консервативно ввиду ожидаемых осложнений, важно, чтобы врач скорой помощи имел четкое представление о руководящих принципах ведения, особенно в отношении представления, оценки и осложнений.

Рис. 1: Перелом височной кости справа с помутнением воздушных ячеек сосцевидного отростка. Изображение любезно предоставлено доктором Бруно Ди Муцио. Radiopaedia.org rID: 12973.

Ассоциации:

BSF имеют высокий риск экстрааксиальных гематом, обычно эпидуральных гематом.Это происходит из-за относительной слабости височной кости (наиболее часто поражаемой кости при BSF) и ее близости к средней менингеальной артерии и вене.

Вероятность наличия BSF значительно увеличивается при сопутствующих переломах лица или черепа, при этом частота BSF напрямую связана с количеством переломов лица у пациента 4–6 . Точно так же в 50% случаев BSF будет другое внутричерепное повреждение, а в 5-15% — перелом шейного отдела позвоночника 7 .

Наиболее распространенные BSF включают каменистую часть височной кости, барабанную перепонку и наружный слуховой проход. 7,8 .

Презентация

Признаки клинического осмотра относительно специфичны для BSF по сравнению с другими переломами черепа из-за близости основания черепа к черепным нервам, сосудам и твердой мозговой оболочке, которые расположены поблизости. Потеря сознания и оценка по шкале GCS варьируются в зависимости от сломанной кости, а также от степени связанного с ней повреждения головного мозга.

Рис. 2: Медицинская иллюстрация доктора Силейн Кернс ( Artibiotics, ).

Функции, наиболее часто связанные с BSF:

  • Hemotympanum
  • Кровавая оторея
  • Ринорея ЦСЖ
  • CSF Оторея
  • Признак Битвы (сосцевидный экхимоз)
  • Глаза енота (периорбитальный экхимоз)
  • Дефицит черепных нервов
  • Снижение остроты слуха
  • Тиннитус
  • Головокружение
  • Нистагм

Положительная прогностическая ценность при обнаружении BSF составляет 100% для знака «Битва», 90% для одностороннего глаза енота и 70% для двустороннего глаза енота и кровавой отореи 9 .Некоторые специфические признаки BSF также могут рассматриваться как прогностические для внутричерепных гематом у пациентов с GCS 13-15 с PPV 78% для енотовидных глаз, 66% для признака Battle’s и 41% для кровавой отореи 9 .

Hemotympanum, распознаваемый как пурпурный оттенок за барабанной перепонкой, обычно появляется в течение нескольких часов после травмы и обычно является первой находкой, которую можно увидеть в ED 10 . Необходимо учитывать возможность того, что это может быть закрыто серой.

Знак битвы и глаз енота, как правило, могут появиться в течение от 6 до 12 часов до 3 дней после того, как перелом сохраняется, и, следовательно, обычно не обнаруживаются при первоначальном представлении ED 11 .Доктор Баттл сообщил о своем одноименном симптоме в 1890 году, а также обнаружил, что при наличии экхимоза сосцевидного отростка у пациента более медленное восстановление после травмы головы, чем ожидалось 12,13 .

Утечки CSF, считающиеся патогномоничными для BSF и связанного с ним разрыва твердой мозговой оболочки, проявляются как оторея или ринорея и встречаются в 2% всех травм головы и от 12% до 30% всех BSF 14,15 . Эти утечки могут развиться в течение одного или нескольких дней после травмы, при этом пациент часто жалуется на прозрачные выделения из носа или ушей.50% случаев появляются в течение первых 2 дней, 70% — в течение одной недели, и почти все они наблюдаются в течение 3 месяцев 14 . Периодические утечки являются обычным явлением, и поэтому их часто упускают при оценке в ED. Может помочь тщательный сбор анамнеза, касающийся природы, последовательности, а также факторов, вызывающих и устраняющих утечку спинномозговой жидкости.

Травма среднего / внутреннего уха наблюдается у 33% пациентов с серьезными травмами головы и более чем у 50% пациентов с переломами височной кости 15,16 . Эти травмы включают гемотимпанум, потерю слуха, разрушение слуховых косточек, свищ спинномозговой жидкости (ЦСЖ), повреждение слуховой капсулы и т. Д. 17,18 . Hemotympanum или излияние CSF в среднем ухе после BSF может вызвать кондуктивную потерю слуха, в то время как повреждение слухового ганглия и черепного нерва может вызвать нейросенсорную тугоухость 19 .

Поражения черепных нервов и сосудов могут возникать в зависимости от того, какая часть основания черепа сломана, а также от нервов и сосудов, расположенных поблизости.

Рис. 3: Ассоциации перелома базилярного черепа по локализации дефекта.(Дефекты черепных нервов выделены курсивом).

Осложнения:

Осложнения, связанные с BSF, включают:

  • Утечка спинномозговой жидкости / свищ
  • Менингит
  • Пневмоцефалия
  • Потеря слуха
  • Головокружение
  • Травма черепного нерва
  • Тромбоз кавернозного синуса
  • Цереброваскулярная травма (ХВН)
  • Каротидно-кавернозный свищ
  • Внутричерепное кровоизлияние (ICH)

Отсроченное развитие осложнений, связанных с ЧСФ, таких как дефицит черепных нервов, утечка спинномозговой жидкости, повреждение сонной / позвоночной артерии, является нормой и обычно проявляется через 48 часов.

85% травматических утечек спинномозговой жидкости разрешаются спонтанно в течение недели, но некоторые редко могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Менее чем у 5% пациентов с BSF развивается менингит, но риск связан с продолжительностью утечки CSF с распространенностью 3%, если утечка продолжается менее 1 недели, и 50%, если она сохраняется более 2 недель 20–22 . Менингит и утечка спинномозговой жидкости после изолированных переломов основания черепа редки как у детей, так и у взрослых, с низкими показателями менингита (0.48% и 0,64%) и утечка CSF (2,33% и 1,75%) соответственно. Среднее время между травматическим истечением спинномозговой жидкости и началом менингита приближается к 11 дням 22–24 .

В 10–50% случаев ЧСЖ пневмоцефалия может возникать немедленно или возникать хронически как следствие фистулы ЦСЖ. 20,25 . В редких случаях прогрессирующее скопление воздуха, особенно после доставки положительного давления в дыхательных путях во время реанимации, может привести к напряженной пневмоцефалии с масс-эффектом и повышенным внутричерепным давлением. 26 .

Временная кондуктивная глухота, которая проходит через 1-3 недели, возникает из-за гемотимпанума или отека слизистой оболочки в полости среднего уха. Классификация переломов височной кости на «сохранение слуховой капсулы» (OCS) и «нарушение слуховой капсулы» (OCV) хорошо коррелирует с тяжестью потери слуха, прогнозом пациента и остаточной инвалидностью 27 . 60,5% пациентов с переломами височной кости сообщили о потере слуха, при этом на OCS приходилось 91,5% переломов, а на OCV — 8.5% 18,28 переломов височной кости. OCS обычно вызывает кондуктивную или смешанную тугоухость, в то время как переломы OCV почти всегда приводят к нейросенсорной тугоухости.

Дефицит черепных нервов, как показано на рисунке 3, чаще всего происходит из-за защемления, а не перерезки нерва. Аносмия из-за повреждения CN I встречается до 7% передних переломов основания черепа. Только у 10% этих пациентов обоняние восстанавливается, обычно с задержкой от нескольких месяцев до 29 лет.Травматический паралич лицевого нерва может быть немедленным и полным из-за перерезки нерва или отсроченным и неполным из-за нейропраксии. Отсроченный паралич лицевого нерва у большинства пациентов связан с нормальным или почти нормальным выздоровлением в течение нескольких месяцев или года, и его можно лечить кортикостероидами 18,30 .

Примерно у 50% пациентов с ЧСФ может развиться отсроченное ишемическое повреждение головного мозга из-за ассоциированного развития ВЧК в течение 12-24 часов. 31 . У 50% пациентов с BSF будет другое внутричерепное повреждение на CT 28 .

Переломы центрального основания черепа обычно связаны с сосудистыми осложнениями с предрасположенностью к внутренним сонным и базилярным артериям (сонная> базилярная) из-за их протекания вблизи височной кости и клиновидных пазух. Повреждение сонной артерии наблюдается у 2-35% пациентов с BSF 32,33 . Сосудистые осложнения включают окклюзию, компрессию, рассечение или рассечение сонной артерии фрагментами перелома или образование псевдоаневризмы или кавернозного свища сонной артерии (CCF) вторичного по отношению к травме.С общей частотой 3,8% в BSF, CCF может привести к слепоте, инсульту или даже смерти 34 . Острое повреждение внутренней сонной артерии может протекать бессимптомно или приводить к смертельному кровотечению. Хотя только небольшая часть переломов сонных каналов приводит к повреждению сосудов 14 , повреждение внутренней сонной артерии почти всегда наблюдается при переломе сонного канала 35 . Повреждение сонной артерии, если его не заметить, связано с серьезным постоянным неврологическим дефицитом или смертью в 50% случаев.Повреждения сонной артерии также могут привести к инсульту из-за расслоения артерии в 31% случаев 33 .

Диагностика

Результаты физикального обследования, указывающие на BSF, имеют чувствительность 71,2% и специфичность 90,1% для диагностики BSF. 36 . Исследования, проведенные для проверки канадского правила компьютерной томографии головы и других небольших наблюдательных исследований, показали, что признаки BSF (например, знак битвы, глаза енота, гемотимпанум, оторея / ринорея) в совокупности являются высокопрогнозирующими клинически значимыми травмами головы 9,37, 38 .Однако при физикальном обследовании не выявляется 14-35% рентгенологически видимых переломов височной кости 9,39,40 .

Обычный рентгеновский снимок может пропускать до 70-80% переломов и не рекомендуется для оценки перелома базилярного черепа. 5 .

КТ считается предпочтительным методом визуализации. Чувствительность компьютерной томографии для переломов базилярного черепа низкая, при этом КТ-сканирование с осевыми сечениями 5 мм имеет чувствительность от 50% до 71% для идентификации BSF 41,42 . КТ высокого пространственного разрешения с 1-1.Тонкие нарезанные костные окна толщиной 5 мм с реконструкцией — это самый быстрый и лучший метод очертания BSF с повышенной чувствительностью на 25%. 41,43 . Многодетекторная компьютерная томография (MDCT) с многоплоскостными реконструкциями может потребоваться для диагностики BSF и связанных с ней осложнений, особенно реконструкций челюстно-лицевой области, головы и шейки матки, которые обычно проводятся у пациентов с политравмой в ED 44 . Спиральная компьютерная томография полезна при переломах мыщелка затылка 45 .Ключевой задачей визуализации BSF является дифференциация их от дополнительных швов, поскольку оба могут казаться очень похожими. По сравнению с переломами дополнительные швы обычно имеют ширину менее 2 мм, имеют одинаковую толщину по всей длине и легче рентгенологически.

КТ-ангиограмма рекомендуется пациенту с уже установленным BSF, если вероятность цереброваскулярного повреждения (CVI) высока, как указано на рис. 5 46 .

МРТ также играет роль в визуализации BSF из-за лучшей детализации изображения мягких тканей, которое используется для выявления утечек спинномозговой жидкости, свищей или паутинных грыж (T2 жирная насыщенность) и черепных нервов (изображения тонких срезов, взвешенных по T2) 47 .МР-цистернография имеет чувствительность 90% к травматическим утечкам спинномозговой жидкости, по сравнению с 60-80% для более инвазивной цистернографии КТ, которая требует интратекального введения рентгеноконтрастного вещества во время процедуры 48,49 . Однако МРТ часто недоступна в отделении неотложной помощи.

ЦСЖ из подозреваемой отореи / ринореи ЦСЖ, помещенный на кусок фильтровальной бумаги, приведет к разделению крови и ЦСЖ (центральная кровь с просветом вокруг), что известно как признак ореола / кольца. Однако ему не хватает специфичности, так как он дает положительный результат при смешивании крови с водой, физиологическим раствором и слизью 50 .

Грубые методы обнаружения утечки спинномозговой жидкости, такие как анализ глюкозы и содержания белка в секрете, являются безопасным неинвазивным методом с ограниченной диагностической ценностью из-за загрязнения кровью, слезным секретом или слюной 51 . Повышенное значение глюкозы и более низкий уровень белка способствует утечке спинномозговой жидкости, а не другим источникам выделений из носа. Однако эти тесты имеют переменную чувствительность / специфичность и требуют дальнейшего изучения, прежде чем они будут регулярно использоваться для диагностики утечки спинномозговой жидкости.

Жидкость, подозрительная на CSF, может быть собрана и отправлена ​​на анализ для идентификации β-трансферрина, изоформа β2-трансферрина, обнаруженная только в CSF 52 . Высокая чувствительность и специфичность этого теста не имеют себе равных среди других неинвазивных методов, и тест может быть легко выполнен даже для периодических утечек 53 . Однако это может быть непрактично в ED из-за необходимого объема CSF (0,5 куб. См) и задержки результатов теста (до 4 часов). 46 .

Управление:

Фиг.4: «Пища для размышлений» — Избегайте назогастральной интубации у пациентов с BSF. https://jordynredwood.files.wordpress.com/2013/08/d15e8-ngct.jpg.

При травме лица или признаках BSF назогастральная интубация и назофарингеальная аспирация не рекомендуются. 54 . Декомпрессия желудка с помощью орогастрикционной трубки — лучший выбор 55 . NIPPV, вероятно, также следует избегать у пациентов с потенциальной BSF из-за риска пневмоцефалии 7 .Бессимптомным пациентам с рентгенологическими признаками пневмоцефалии был предложен постельный режим со 100% кислородом для вымывания азота и уменьшения внутричерепного газа. 29 .

Окончательные лечебные мероприятия обычно начинаются с консервативного лечения перелома без смещения, с сохранением хирургического вмешательства на случай тяжелого или стойкого заболевания. Консервативное лечение утечки спинномозговой жидкости включает в себя строгий постельный режим, подъем изголовья кровати> 30 градусов и меры предосторожности в отношении носовых пазух (избегание кашля, чихания или натуживания), у которых уровень разрешения составляет 85% через 1 неделю.Анализ Кокрановского обзора пришел к выводу, что недостаточно доказательств для профилактического применения антибиотиков при BSF, с доказательствами утечки CSF или без них 56 . Пациенты с утечкой спинномозговой жидкости должны получить как пневмококковую конъюгированную вакцину, так и пневмококковую полисахаридную вакцину 57 . Вакцинация от столбняка должна быть предложена, если пациент не проходил вакцинацию в течение последних 5 лет 58 . Пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, если у них есть открытая рана или если проявление заболевания отложено.

Рис. 5: Блок-схема управления BSF в отделении неотложной помощи с инструкциями по визуализации, консультациям и последующим действиям.

Ниже приведены некоторые рекомендации, которые могут помочь врачу скорой помощи в принятии решения относительно госпитализации / консультации / распоряжения 46.

Когда рассматривать консультацию / госпитализацию?

Пациент прошел достаточное обследование и имеются доказательства:

  • Измененный уровень сознания по сравнению с исходным уровнем
  • Наличие ассоциированного нехирургического ICH
  • Наличие любых других клинических признаков высокого риска (например,механизм повреждения с сильным воздействием, изменение GCS, диффузное повреждение аксонов, поражение средней или задней черепной ямки, подозрение на ХВН), которые требуют тщательного наблюдения / повторной / дополнительной визуализации.
  • ХВН, требующая наблюдения / дополнительного лечения
  • Наличие утечки спинномозговой жидкости или дефицита черепных нервов
  • Признаки менингита при подозрении на утечку спинномозговой жидкости
  • Факторы, связанные с пациентом или ЭД, препятствующие безопасному наблюдению / подготовке к выписке / адекватному последующему наблюдению

Кому проконсультироваться?

Всем консультантам следует сосредоточиться на установлении дальнейшей визуализации, определении необходимости переноса / допуска / повторной визуализации, а также на обеспечении последующего наблюдения, особенно в случае утечки спинномозговой жидкости и повреждения CN.

Консультация ЛОР необходима в случае утечки спинномозговой жидкости и / или перелома ACF / MCF; Консультация офтальмолога для детальной оценки зрения и глазных мышц; и консультации нейрохирургии, чтобы рассмотреть возможность окончательного лечения.

Что касается окончательного лечения, базилярные переломы редко нуждаются в хирургическом лечении, но при наличии стойкой утечки спинномозговой жидкости, компрессии черепных нервов или повышенного внутричерепного давления может потребоваться оперативное лечение. 39 . Если утечка спинномозговой жидкости сохраняется после 7 дней, хирургическим методом выбора является эндоскопическое эндоназальное хирургическое вмешательство, которое дает лучший результат и более низкую заболеваемость по сравнению с интракраниальным доступом 59 .Оперативное восстановление может потребоваться при стойком повреждении черепного нерва (потеря слуха, сохраняющаяся более 3 месяцев, паралич лицевого нерва), но мало доказательств того, что хирургическое лечение паралича лицевого нерва лучше консервативного 60,61 .

В целом, у большинства пациентов с BSF действительно есть остаточный функциональный или неврологический дефицит, на устранение которого могут потребоваться месяцы или даже годы. 21,62 .

Когда можно считать выписку?

Пациент прошел достаточную оценку:

  • КТ головка / КТ ангиограмма
  • Обследование черепных нервов, включая остроту зрения и обонятельные ощущения
  • Травма С позвоночника исключена

И обнаружено изолированное BSF или линейный перелом черепа, но нет симптомов утечки CSF или дефицита черепных нервов, или нет рентгенологических свидетельств CVI или других связанных травм.

Необходимо предоставить инструкции по возврату для признаков / симптомов:

  • Отсроченный ВЧГ, ХВН (очаговый неврологический дефицит)
  • Новое начало Визуальные изменения
  • Новое начало Повреждение черепных нервов
  • Новое начало утечки спинномозговой жидкости — непрерывная или периодическая
  • Симптомы менингита

Повторная оценка через 7 дней для развития любого из вышеперечисленных важна как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне консультационных услуг.

От Dr.Кэти Хэнсон в Анатомии Хэнсона:

Жемчуг и подводные камни:
  • Боевой знак и глаз енота могут быть задержаны на 6-12 часов или отсутствовать с ЧФ.
  • Hemotympanum обычно является первой находкой.
  • Большинство осложнений BSF, таких как утечка CSF, дефицит черепных нервов и последствия повреждения сонной / позвоночной артерии, возникают поздно и проявляются через 48 часов .
  • Рассмотрим жестокое обращение с пожилыми людьми и детьми .
  • Рассмотреть менингит при длительной утечке спинномозговой жидкости .
  • Нет доказательств для профилактического применения антибиотиков независимо от утечки спинномозговой жидкости.
  • Рассмотрите возможность проведения КТА для оценки повреждения сонной артерии независимо от перелома шейки матки.
  • Пропущенный ХВН может привести к необратимым неврологическим последствиям или к смерти в 50% случаев.
  • Избегайте назогастральной интубации, назофарингеальной аспирации / проходимости дыхательных путей и NIPPV , если возможен BSF.

Выводы по делу

При дополнительном обследовании других неврологических нарушений и ригидности шеи у пациента не было. У него был GCS-15, ориентированный на тревогу и гемодинамически стабильный. Его предыдущая компьютерная томография, сделанная за 2 дня до этого, была пересмотрена, которая показала сомнительный перелом каменистой части височной кости. За ним постоянно наблюдали, соблюдали постельный режим, поднимали голову и советовали не кашлять, не напрягаться и не чихать. Прозрачную жидкость из носа собирали и отправляли на анализ и анализ β-трансферрина.Была проведена консультация ЛОР в связи с утечкой спинномозговой жидкости и нейрохирургии ввиду высокого риска локализации перелома. КТ головы с высоким разрешением было выполнено, чтобы исключить повторение ICH, а также локализовать место утечки спинномозговой жидкости. Выявлены переломы на уровне решетчатой ​​пластинки с переломом каменистой части височной кости с правой стороны. Связанных внутричерепных кровоизлияний или других сопутствующих поражений не было. КТ-ангиограмма также была сделана ввиду высокого риска перелома височной кости, что было нормальным явлением.Дальнейшее обследование черепных нервов показало, что у пациента также была аносмия. Анализ β-трансферрина дал положительный результат на CSF. За ним наблюдали и выписали с пристальным наблюдением.

Ссылки / Дополнительная литература:
  1. Потапов А.А., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д. и др. Переломы базилярного черепа: клиника и прогноз. Ж Вопр Нейрохир ИмН Н Бурденко . 2004; (3): 17-23; обсуждение 23-24.
  2. Ван Х, Чжоу Й, Лю Дж, Оу Л, Хан Дж, Сян Л.Травматические переломы черепа у детей и подростков: ретроспективное обсервационное исследование. Травма . 2018; 49 (2): 219-225.
  3. Вани А.А., Рамзан А.У., Райна Т. и др. Переломы основания черепа: институциональный опыт с обзором литературы. Индийская Дж. Нейротравма . 2013; 10 (2): 120-126.
  4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. Анализ 158 переломов лобной пазухи: текущее хирургическое лечение и осложнения. J Cranio-Maxillo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac Surg .2000; 28 (3): 133-139.
  5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху. Otolaryngol Clin North Am . 2008; 41 (3): 597-618, х.
  6. Слупчинский OS, Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Ассоциация переломов основания черепа и лицевых. Ларингоскоп . 1992; 102 (11): 1247-1250.
  7. «Скорая помощь» Тинтиналли: подробное руководство, 8e | Access Экстренная медицина | McGraw-Hill Medical. https: // accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. По состоянию на 6 марта 2019 г.
  8. Свод черепа и основание черепа — Диагностика — Справочник по хирургии АО. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis.По состоянию на 8 марта 2019 г.,
  9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Положительная прогностическая ценность отдельных клинических признаков, связанных с переломами основания черепа. J Neurosurg Sci . 2000; 44 (2): 77-82; обсуждение 82-83.
  10. Hasso AN, Ledington JA. Травматические повреждения височной кости. Otolaryngol Clin North Am . 1988; 21 (2): 295-316.
  11. Таббс Р.С., Шоджа М.М., Лукас М., Оукс В.Дж., Коэн-Гадол А. Уильям Генри Батл и знак Баттла: экхимоз сосцевидного отростка как индикатор перелома базилярного черепа. Дж. Нейросург . 2010; 112 (1): 186-188.
  12. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. Обзор клинических признаков экхимоза. WMJ Off Publ State Med Soc Wis . 2015; 114 (2): 61-65.
  13. BattleWH. Три лекции по некоторым вопросам, связанным с травмами головы. Br Med J . 1890; 2 (1540): 4-10.
  14. Lemole M, Behbahani M. Ретроспективное исследование перелома основания черепа: исследование инцидентов, осложнений, лечения и обзора результатов от Trauma-One-Level Institute за 5 лет. J Neurol Surg Part B Основание черепа . 2013; 74 (S 1): A239.
  15. Lee D, Honrado C, Har-El G, Goldsmith A. Детские переломы височной кости. Ларингоскоп . 1998; 108 (6): 816-821.
  16. Циммерман В.Д., Ганзель Т.М., Ветряная мельница И.М., Назар Г.Б., Филлипс М. Периферическая потеря слуха после травмы головы у детей. Ларингоскоп . 1993; 103 (1 Пет 1): 87-91.
  17. Ким С.Х., Казахая К., Хендлер С.Д. Травматические перилимфатические свищи у детей: этиология, диагностика и лечение. Int J Педиатр Оториноларингол . 2001; 60 (2): 147-153.
  18. Brodie HA, Thompson TC. Лечение осложнений после 820 переломов височной кости. Ам Дж. Отол . 1997; 18 (2): 188-197.
  19. Баротравма уха в результате авиаперелета. — PubMed — NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. По состоянию на 8 марта 2019 г.,
  20. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Базовая визуализация травмы основания черепа. J Neurol Surg Part B Основание черепа . 2016; 77 (5): 381-387.
  21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al.Исходы изолированного перелома базилярного черепа: реадмиссия, менингит и утечка спинномозговой жидкости. Отоларингол шейный хирург . 2013; 149 (6): 931-939.
  22. Baltas I, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Посттравматический менингит: бактериология, гидроцефалия и исход. Нейрохирургия . 1994; 35 (3): 422-426; обсуждение 426-427.
  23. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Нозокомиальный бактериальный менингит. N Engl J Med . 2010; 362 (2): 146-154.
  24. Choi D, Spann R. Травматическая утечка спинномозговой жидкости: факторы риска и использование профилактических антибиотиков. руб. Дж. Нейросург . 1996; 10 (6): 571-575.
  25. Гаучи О.П., Зеллвегер Р. Бессимптомная посттравматическая пневмоцефалия. Ам Дж. Эмерг Мед . 2006; 24 (5): 628-629.
  26. Youngblood SC, Baig HR. Образы в анестезиологии: пневмоцефалия в результате перелома базилярного черепа. Анестезиология . 2015; 122 (5): 1152.
  27. Маради Н, М СБ.Потеря слуха вследствие переломов височной кости — исследование по классификации переломов и прогнозу. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2017; 3 (2): 390-394.
  28. Мартинес Л. Базилар Переломы черепа, декабрь 2013 г. Презентация Grand Rounds представлена ​​на: 2013 г.
  29. Хименес Д.Ф., Сундрани С., Бароне СМ. Посттравматическая аносмия при черепно-лицевой травме. J Черепно-челюстная травма . 1997; 3 (1): 8-15.
  30. Адегбит А.Б., Хан М.И., Тан Л. Прогнозирование восстановления функции лицевого нерва после травмы в результате перелома основания черепа. Дж. Нейросург . 1991; 75 (5): 759-762.
  31. Ведение переломов основания черепа: нейрохирургия ежеквартально. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Доступ 25 марта 2019 г.
  32. Рингер А.Дж., Матерн Е, Парих С, Левин Н.Б. Скрининг на тупое повреждение сосудов головного мозга: критерии выбора для использования ангиографии. Дж. Нейросург . 2010; 112 (5): 1146-1149.
  33. Миллер П.Р., Фабиан Т.К., Би Т.К. и др.Тупые цереброваскулярные травмы: диагностика и лечение. J Травма . 2001; 51 (2): 279–285; обсуждение 285-286.
  34. Травматический кавернозный свищ сонной артерии, сопровождающий перелом базилярного черепа: исследование частоты травматических кавернозных свищей сонной артерии в пат… — PubMed — NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. По состоянию на 10 марта 2019 г.,
  35. Резник Д.К., Субач Б.Р., Марион Д.В. Значение поражения каротидного канала при базилярном переломе черепа. Нейрохирургия .1997; 40 (6): 1177-1181.
  36. ОлабинриЕО, Огболе Г.И., Аделайе А.О., Дайро Д.М., Маломо А.О., Огунсеинде А.О. Сравнительный анализ особенностей клинической и компьютерной томографии переломов основания черепа при черепно-мозговой травме на юго-западе Нигерии. J Neurosci Сельский Практик . 2015; 6 (2): 139-144.
  37. Сравнение канадского правила компьютерной томографии головы и критериев Нового Орлеана у пациентов с незначительной травмой головы. — PubMed — NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. По состоянию на 10 марта 2019 г.
  38. Савастио Г., Гольфьери Р., Пасторе Тросселло М., Вентуроли Л. [Травма черепа: предсказуемость симптомов предъявления как скрининг для радиологического исследования]. Радиол Мед (Турин) . 1991; 82 (6): 769-775.
  39. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al. Клиническая корреляция переломов височной кости и спиральной компьютерной томографии: проспективное и последовательное исследование в травматологическом центре I уровня. J Травма . 2003; 55 (4): 704-706.
  40. Stein SC, Росс SE.Значение компьютерной томографии у пациентов с травмами головы низкого риска. Нейрохирургия . 1990; 26 (4): 638-640.
  41. Connor SEJ, Flis C. Вклад мультипланарного переформатирования основания черепа с высоким разрешением в обнаружение переломов основания черепа. Клин Радиол . 2005; 60 (8): 878-885.
  42. Кадиш HA, Schunk JE. Перелом базилярного черепа у детей: требуется ли госпитализация детям с нормальными неврологическими данными и без внутричерепной травмы? Энн Эмерг Мед .1995; 26 (1): 37-41.
  43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Трехмерная визуализация переломов с помощью мультидетекторной компьютерной томографии основания черепа у пациентов с травмами: сравнение трех алгоритмов реконструкции. евро Радиол . 2009; 19 (10): 2416-2424.
  44. Заяс Дж.О., Фелисиано Ю.З., Хэдли С.Р., Гомес А.А., Видаль Дж.А. Травма височной кости и роль мультидетекторной компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. РадиоГрафика . 2011; 31 (6): 1741-1755.
  45. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C.Связь между переломами костей черепа и исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2011; 71 (6): 1611-1614; обсуждение 1614.
  46. Перелом базилярного черепа: Сеть скорой медицинской помощи Британской Колумбии. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. По состоянию на 18 марта 2019 г.,
  47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Основание черепа, глазницы, височная кость и черепные нервы: анатомия на МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am .2011; 19 (3): 439-456.
  48. Tuntiyatorn L, Laothammatas J. Оценка МР-цистернографии в диагностике свищей спинномозговой жидкости. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet . 2004; 87 (12): 1471-1476.
  49. La Fata V, McLean N, Wise SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. Утечки спинномозговой жидкости: корреляция КТ высокого разрешения и многоплоскостных преобразований с интраоперационными эндоскопическими данными. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008; 29 (3): 536-541.
  50. «Кольцевой знак»: надежный ли индикатор спинномозговой жидкости? — PubMed — NCBI.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. По состоянию на 10 марта 2019 г.,
  51. Сообщения E. Травма головы и шеи. Междисциплинарный подход. https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. По состоянию на 8 марта 2019 г.,
  52. Reiber H, Walther K, Althaus H. Бета-следовой белок как чувствительный маркер для ринореи в спинномозговой жидкости и отореи в спинномозговой жидкости. Акта Нейрол Сканд . 2003; 108 (5): 359-362.
  53. Warnecke A, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T., Stöver T.Диагностическая значимость β2-трансферрина для выявления спинномозговых жидкостных свищей. Арочный отоларингол шейный хирург . 2004; 130 (10): 1178-1184.
  54. Вееравагу А., Джозеф Р., Цзян Б. и др. Травматическое носовое кровотечение: дефекты основания черепа, внутричерепные осложнения и нейрохирургические аспекты. Int J Surg Case Rep . 2013; 4 (8): 656-661.
  55. Spurrier EJ, Джонстон AM. Использование назогастрального зонда у пациентов с травмами — обзор. Армейский медицинский корпус JR . 2008; 154 (1): 10-13.
  56. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. Профилактика антибиотиками для предотвращения менингита у пациентов с переломами базилярного черепа. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4).
  57. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. Руководство по клинической практике Америки по лечению вентрикулита и менингита, связанного со здравоохранением, 2017 г. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am . 14 2017.
  58. Kim DK. Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2018 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67.
  59. Oh JW, Kim S.H, Whang K. Травматическая утечка спинномозговой жидкости: диагностика и лечение. Корейский J Neurotrauma . 2017; 13 (2): 63-67.
  60. Нэш Дж. Дж., Фридланд Д. Р., Бурсма К. Дж., Ри Дж. С.. Лечение и исходы лицевого паралича от травмы, вызванной внутривременным тупым дыханием: систематический обзор. Ларингоскоп . 2010; 120 (7): 1397-1404.
  61. Dalgic A, Okay HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF. Эффективное и менее инвазивное лечение посттравматических свищей спинномозговой жидкости: закрытая люмбальная дренажная система. Минимально инвазивный нейрохирург MIN . 2008; 51 (3): 154-157.
  62. Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Клиническая значимость долгосрочного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. Мир Нейросург . 2017; 103: 315-321.

профессоров патологии со статусом WM получили федеральный грант в размере 576000 долларов на разработку протокола, базы данных для оценки возраста переломов черепа

Кэролайн В. Исаак, доктор философии (справа), Джред Б.Корнелисон, доктор философии (слева), и Джозеф А. Прахлоу, доктор медицины, каждый из которых является преподавателем отделения патологии медицинской школы, являются соруководителями проекта «Исследования клеточных и морфологических характеристик перелома свода черепа: исследования. и разработка протокола и базы данных времени, прошедшего с момента разрушения ».

Случаи часто попадают на их столы, расследования смертей, связанных с переломами черепа у взрослых и детей, некоторые из них задают один и тот же мучительный вопрос: когда произошла травма?

Для судебно-медицинских экспертов точный ответ, к сожалению, часто оказывается труднодостижимым с научной точки зрения.

Теперь, с помощью двухлетнего гранта в размере 576 000 долларов США от Национального института юстиции (NIJ), два антрополога и патолог из WMed делают первый важный шаг, чтобы попытаться изменить ситуацию.

Кэролин В. Исаак, доктор философии, Джред Б. Корнелисон, доктор философии, и Джозеф А. Прахлоу, доктор медицины, каждый из которых является преподавателем отделения патологии медицинской школы, являются соруководителями проекта «Исследования клеточных структур». и морфологические характеристики перелома свода черепа: исследование и разработка протокола и базы данных времени, прошедшего после перелома.В число соисследователей входят Рудольф Кастеллани, доктор медицины, Аманда Фишер-Хаббард, доктор медицины, Венди Лэки, доктор философии, и Брэнди Шаттак, доктор медицины, все преподаватели отделения патологии, а также Джойс де Джонг, доктор медицинских наук, председатель отделения Патология,

Доктор Исаак сказал, что толчком для исследования послужили судебно-медицинские исследования, особенно потенциальные случаи жестокого обращения с детьми, проанализированные ею и докторами. Корнелисон и Прахлоу, где были доказательства переломов черепа на разных стадиях заживления.

«Большой вопрос был:« Когда они произошли? »- д-р.- сказал Исаак. «И подтверждает ли это истории, которые мы получали от опекунов?»

Доктор Исаак сказал, что она и ее коллеги начали копать, изначально предполагая, что существовали предыдущие исследования о том, как определить время, когда произошел перелом. Однако они обнаружили ссылки, основанные только на анекдотических свидетельствах, рентгенографические исследования, которые не включали образцы, представляющие весь возрастной диапазон от младенца до взрослого, и практически ничего о том, как заживают переломы черепа.

Учитывая эти результаты и признавая то, что они считали значительным пробелом в судебной медицине, д-р. В феврале Исаак, Корнелисон и Прахлоу запросили финансирование у NIJ, агентства по исследованиям, разработкам и оценке Министерства юстиции США. Грант был присужден 29 сентября 2017 года, а средства станут доступны 1 января 2018 года.

Исследование докторов наук. Айзек, Корнелисон и Прахлоу сосредоточатся на создании базы данных умерших с переломами черепа с известными датами травм с дополнительной информацией о причине переломов, сопутствующих заболеваний и фотографической, радиологической и гистологической документацией травм.Их исследования также будут сосредоточены на гистологической оценке заживления перелома черепа, чтобы определить клеточную и тканевую прогрессию в различных анатомических зонах в местах перелома и установить этапы заживления перелома черепа с определенными тканевыми и клеточными характеристиками.

Чтобы создать, как они надеются, надежную базу данных о потомках, Drs. Исаак и Корнелисон заявили, что в рамках исследования они сотрудничают с шестью-семью медицинскими экспертами со всего США.С. собрать образцы из случаев, когда известны механизмы и даты предыдущих травм.

Образцы перелома будут разрезаны и обработаны пятью различными гистохимическими красителями в рамках проекта для оптимизации видимости реакции заживления клеток и тканей.

«В ходе исследования будет изучена микроскопическая анатомия этих заживающих переломов, а также будет проведена патологическая и гистологическая оценка и описание увиденного», — сказал д-р Исаак.«Мы хотим посмотреть и увидеть, какова картина, когда клетки снова входят и выходят, и посмотреть, какие клетки видны на разных временных стадиях, чтобы понять, как происходит заживление переломов».

Доктор Корнелисон сказал, что проект был бы невозможен без уникального положения, которое WMed занимает в криминалистическом сообществе. Он сказал, что сочетание судебных патологов, судебных антропологов и специализированных учреждений медицинской школы, включая гистологию, биостатистику и Управление судебно-медицинской экспертизы, создает идеальные условия для проведения этого исследования.

Д-р Исаак и д-р Корнелисон надеются, что двухлетний проект приведет к лучшему пониманию того, как заживают переломы черепа, и станет национальной моделью для отбора проб, анализа и оценки заживающих переломов черепа.

Они также надеются подготовить почву для дальнейших исследований и, в конечном итоге, создать способ научного определения возраста заживления переломов черепа.

«В настоящее время у людей не принято брать образцы заживших переломов и изучать их гистологически», — сказал д-р.- сказал Исаак. «Мы надеемся, что люди начнут применять это на практике, и в конечном итоге у нас будет достаточно данных, чтобы эмпирически ответить на вопрос:« Когда произошел этот перелом? »

КТ Анатомия мозга — кости черепа и швы

Ключевые точки
  • Основные кости черепа — лобная, теменная, затылочная, решетчатая, клиновидная и плоскоклеточная височная
  • Основные швы — венечные, сагиттальные, лямбдовидные и плоскоклеточные
  • Injuryi область может привести к образованию экстрадуральной гематомы из-за повреждения средней менингеальной артерии

Мозг расположен внутри свода черепа, пространства, образованного костями черепа и основания черепа.Все внутри свода черепа «внутричерепно», а все снаружи — «внечерепное».

Кости черепа

Кости черепа и основания черепа — лобные , теменные , затылочные , решетчатые кости , клиновидные кости и височные кости — все окостеневшие по отдельности и постепенно сливаются в швы черепа .

Череп имеет внутреннюю и внешнюю пластины кортикальной кости с центральной губчатой ​​костью, называемой «диплоэ».

Структура кости черепа — КТ головного мозга — (окна костей)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Череп костная структура — КТ головного мозга — (костные окна)
  • Обратите внимание на внешний вид швов черепа с зазубринами — не путать с переломами, которые обычно прямые
Костные окна
  • Кости черепа оцениваются при просмотре «Костное окно» КТ изображения
  • Обратите внимание, что в этих настройках окна не представлены детали структуры мозга.

Швы

Основными швами черепа являются коронарный, сагиттальный, лямбдовидный и плоскоклеточный швы.Метопический шов (или лобный шов) у взрослых встречается по-разному.

Коронковый шов — соединяет лобную кость с теменными костями

Сагиттальный шов — соединяет 2 теменные кости по средней линии

Лямбдовидный шов — соединяет теменную кость с

костей плечевой кости — объединяет плоскоклеточную часть височной кости с теменными костями

Метопический шов — (при наличии) объединяет 2 родничные кости

Кости черепа и швы — (вид сбоку)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Кости черепа и швы — (вид сбоку)
  • Коронарный шов ( СИНИЙ )
  • Лямбдоидный шов ( ЗЕЛЕНЫЙ )
  • Плоскоклеточный шов ( КРАСНЫЙ )
  • Другие швы ( ЧЕРНЫЕ ТОЧКИ )
Птерион
    902 51 Лобная, теменная, височная и клиновидная кости соединяются в «птерионе» — самой тонкой части черепа
  • Средняя менингеальная артерия проходит в бороздке на внутренней пластине черепа в этой области
Птерион — клиническое значение
  • Переломы области птериона могут быть осложнены травмой средней менингеальной артерии и образованием экстрадуральной гематомы

Кости черепа и швы — (вид сверху)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Кости черепа и швы — (вид сверху)
  • Коронарный шов ( СИНИЙ )
  • Лямбдовидный шов ( ЗЕЛЕНЫЙ )
  • Плоскоклеточный шов ( КРАСНЫЙ )
  • Сагиттальный шов ( ФИОЛЕТОВЫЙ )
  • Метопический шов ( ОРАНЖЕВЫЙ ) — присутствует в различных случаях у взрослых

C раниальные ямки

В основании черепа кости свода черепа образуют черепные ямки, которые вмещают и поддерживают мозг.

Черепные ямки — КТ головного мозга — (костные окна)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Черепные ямки — КТ головного мозга — (костные окна)
  • Передняя черепная ямка — вмещает переднюю часть лобных долей
  • Средние черепные ямки — вмещает височные доли
  • Задняя черепная ямка — вмещает мозжечок и ствол мозга
  • Гипофизарная ямка ( PF ) — вмещает гипофиз

Skull Fracture Lawyer

Перелом черепа — это тип травмы, при котором происходит перелом черепной кости, которая окружает и защищает мозг.Однако травма головы тупым предметом может привести к перелому черепной кости с последующим сотрясением мозга или другим типом повреждения мозга. Поэтому любой, кто получил прямой удар по голове, должен находиться под пристальным наблюдением медицинского работника на предмет возможных осложнений.

Перелом уязвимого места, например черепа, может иметь долгосрочные последствия для пострадавшего. Если вы получили перелом черепа в результате катастрофического несчастного случая, вызванного халатностью, свяжитесь с нашими адвокатами по личным травмам сегодня, чтобы получить бесплатный дружеский совет по телефону (916) 921-6400 или (800) 404-5400.

Очень важно нанять адвоката для помощи в вашем деле о травмах. Переломы черепа — серьезные проблемы, которые заслуживают юридического внимания и справедливой компенсации за медицинские счета, потерю заработной платы, боль и страдания, а также другие убытки. Чтобы узнать больше о вариантах финансового оздоровления после несчастного случая, свяжитесь с нашей юридической фирмой сегодня и получите бесплатную и удобную консультацию по делу.

Наиболее распространенные типы переломов черепа

Согласно Johns Hopkins Medicine, существует четыре типа переломов черепа.К ним относятся:

  • Базиляр: Перелом базилярного черепа считается наиболее тяжелым типом перелома черепа. Обычно это происходит из-за значительной травмы от удара тупым предметом, приводящей к перелому по крайней мере одной из костей, составляющих основу черепа. У пациента с переломом основания черепа может быть синяк за ухом или синяк вокруг глаз. У пациентов может также наблюдаться отток прозрачной жидкости из ушей или носа из-за разрыва в области, покрывающей мозг.Пациенты с переломами базилярного черепа обычно требуют тщательного наблюдения в условиях стационара.
  • Депрессия: вдавленный перелом черепа может включать видимые или невидимые разрывы на коже черепа. Кроме того, при этом типе перелома часть черепа может опускаться внутрь из-за травмы. Поэтому для исправления деформации часто необходимо хирургическое вмешательство, в зависимости от степени травмы.
  • Диастатический: когда линии перелома пересекают линии швов в черепе и вызывают расширение швов, это может привести к диастатическому перелому черепа.Они часто встречаются у младенцев старшего возраста и новорожденных.
  • Линейный: перелом кости черепа, который не перемещает кость, иначе известен как линейный перелом черепа. Это считается наиболее частым видом перелома черепа. Пациент может пройти курс лечения в больнице в течение короткого периода времени и вернуться к нормальной жизнедеятельности через несколько дней. Вмешательства обычно не требуются.
Лечение перелома черепа

Лечение перелома черепа будет зависеть от типа перелома, местоположения и наличия основной травмы головного мозга.Большинство переломов черепа связаны с простыми линейными переломами без основного повреждения головного мозга и не требуют вмешательства. Тем не менее, существуют схемы, касающиеся рекомендаций по последующему амбулаторному лечению или периодам наблюдения.

Каковы признаки перелома черепа?

Перелом черепа может иметь следующие признаки и симптомы:

  • Отпечаток на голове
  • Кровь или прозрачная жидкость, вытекающая из ушей или носа
  • Синяки вокруг глаз
  • Головокружение, дезориентация или спутанность сознания
  • Головная боль
  • Потеря сознания
  • Отек или синяк на голове
  • Рвота или тошнота

Если человек получил травму головы тупым предметом, необходимо немедленно обратиться к врачу.Перелом черепа или травма головы могут иметь тяжелый характер, даже если человек выглядит нормальным. Поскольку череп отвечает за защиту мозга, перелом черепа может вызвать травму головного мозга.

Каковы возможные осложнения перелома черепа?

Некоторые из осложнений, которые могут сопровождаться переломом черепа, включают:

  • Тромбоз кавернозного синуса (CST)
  • Утечка спинномозговой жидкости (CSF)
  • Паралич черепного нерва
  • Менструальное кровоизлияние
  • Потеря слуха
  • Внутричерепное кровоизлияние
  • Головокружение
  • Смерть
Как диагностируются переломы черепа?

Врачи могут назначить следующую визуализацию для подтверждения случая перелома черепа:

  • Компьютерная томография (КТ): компьютерная томография головного мозга может выявить перелом черепа примерно у двух третей пациентов с травмами головы, согласно UCLA Neurosurgery.Однако может быть сложно обнаружить несмещенный или линейный перелом черепа.
  • Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ). Врач может назначить МДКТ-сканирование при подозрении на перелом основания черепа. Этот тип изображений необходим для своевременного обнаружения переломов костей в отделениях неотложной помощи. Однако внимание к деталям при МДКТ небольших сосудистых и нервных каналов может быть ошибочно признано переломом.
  • КТ, венография и ангиография (КТВ и КТА): для дальнейшей оценки базилярного перелома черепа, КТА и КТВ изображения могут использоваться для оценки сосудистого повреждения в острых условиях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): при оценке повреждения нервов и оценке утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в случаях базального перелома черепа МРТ может быть полезным. Однако утечки спинномозговой жидкости нелегко диагностировать. Поэтому жидкости следует собирать в стерильные контейнеры и отправлять в лабораторию для анализа на бета-трансферрин.
Как лечат переломы черепа?

Лечение индивидуально и зависит от типа перелома черепа, места перелома черепной кости и наличия травмы головного мозга.Пациент может находиться под наблюдением в больнице в течение короткого периода после аварии и может вернуться к обычному режиму жизни в течение нескольких дней. Врач может назначить антибиотики пациенту с открытым переломом для профилактики инфекции. И наоборот, операция может потребоваться в случаях вдавленных переломов черепа и других тяжелых травм.

Каковы общие причины переломов черепа?

Перелом черепа обычно происходит из-за прямого удара по голове. Другие потенциальные причины могут включать автомобильные аварии, спортивные травмы, а также несчастные случаи поскользнуться и упасть.

Сколько стоит лечение перелома черепа?

Стоимость иска о возмещении телесных повреждений в связи с переломом черепа сложно определить, поскольку каждый случай уникален. Следовательно, это будет зависеть от представленных доказательств. Сюда могут входить медицинские записи и расходы, осложнения, связанные с переломом кости, вероятность необратимой травмы или инвалидности, а также необходимость лечения и приспособления в будущем. Тем не менее, на ценность урегулирования для случая перелома черепа может повлиять в зависимости от того, задействованы ли сравнительная ошибка и ранее существовавшие условия.

Что следует знать о существовавших ранее условиях и претензиях в связи с травмами

В случае телесных повреждений страховая компания нередко оспаривает перелом кости в результате несчастного случая, вызванного их застрахованным лицом. То же самое можно сказать и о претензиях первой стороны, поданных в рамках покрытия незастрахованных и недостаточно застрахованных автомобилистов (UM и UIM).

Некоторые из того, как страховая компания оправдывает выплату меньшей суммы или отказ в иске о телесных повреждениях, заключается в утверждении, что сломанная кость была вызвана ранее существовавшими заболеваниями.Однако ранее нанесенная травма не должна взыскиваться в отношении потерпевшей стороны, если халатность другого лица привела к аварии, которая привела к ухудшению состояния здоровья.

Ключом к получению полной и справедливой компенсации является работа с опытным адвокатом по переломам черепа. Юрист с многолетним опытом ведения дел, подобных вашему, знает, как лучше всего доказать, что авария усугубила травму. Ранее существовавшее заболевание не приводило к потере трудоспособности, но теперь влияет на качество вашей жизни.Для получения дополнительной информации о различных факторах, которые могут повлиять на стоимость случая травмы из-за перелома черепа, посмотрите видео ниже.

Есть ли срок для рассмотрения гражданских дел в Калифорнии?

Как и во всех штатах, в Калифорнии действует срок давности, который определяет, как долго истец должен подавать иск о причинении личного вреда в гражданский суд. В большинстве случаев у потерпевшей есть два года с момента происшествия, чтобы подать иск. Это предусмотрено в разделе 335 Гражданского процессуального кодекса Калифорнии.1.

В случае врачебной халатности иск должен быть подан не позднее, чем через год после того, как истец обнаружит травму, или через три года после даты травмы, в зависимости от того, что произойдет раньше. Это предусмотрено в разделе 340.5 Гражданского процессуального кодекса Калифорнии.

Время играет важную роль в любом иске о телесных повреждениях. Следовательно, откладывание рассмотрения вашего дела может в конечном итоге принести больше вреда, чем пользы. Причина в том, что доказательства, необходимые для доказательства претензии, могут быть потеряны или уничтожены со временем.После несчастного случая, вызванного чужой халатностью, защитите себя и свои интересы, как можно скорее обратившись к опытному адвокату по травмам.

Обратитесь к поверенному по поводу перелома черепа сегодня

Перелом черепа, полученный в результате катастрофического несчастного случая, может привести к последствиям, изменяющим жизнь. Воздействие этого типа травмы может превышать физическую боль.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *